Рус | Қаз | Eng

Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения

Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 21 декабря 2010 года № 6697

Обновленный

      В соответствии с подпунктами 5) и 9) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения", в целях совершенствования и обеспечения сбора административных данных, ПРИКАЗЫВАЮ:
      Сноска. Преамбула в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
      1. Утвердить:
      1) Медицинскую учетную документацию, используемую в стационарах, согласно приложению 1 к настоящему приказу;
      2) Медицинскую учетную документацию, используемую в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях, согласно приложению 2 к настоящему приказу;
      3) Медицинскую учетную документацию, используемую в амбулаторно-поликлинических организациях, согласно приложению 3 к настоящему приказу;
      4) Медицинскую учетную документацию других типов медицинских организаций согласно приложению 4 к настоящему приказу;
      5) Медицинскую учетную документацию организации судебно-медицинской экспертизы согласно приложению 5 к настоящему приказу;
      6) Медицинскую учетную документацию лабораторий в составе медицинских организаций согласно приложению 6 к настоящему приказу;
      7) Медицинскую учетную документацию организации службы крови согласно приложению 7 к настоящему приказу;
      8) Перечень форм первичной (учетной) медицинской документации организаций здравоохранения и сроки их хранения» согласно приложению 7-1 к настоящему приказу;
      9) Карту учета дефектов оказания медицинских услуг согласно приложению 7-2 к настоящему приказу.
      Сноска. Пункт 1 с изменениями, внесенными приказами Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 28.06.2012 № 439 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
      2. Начальникам управлений здравоохранения областей, городов Астана, Алматы (по согласованию) и руководителям республиканских организаций здравоохранения, научно-исследовательских институтов и научных центров ввести в организациях здравоохранения формы первичной медицинской документации, утвержденные настоящим приказом и обеспечить конфиденциальность первичных статистических и административных данных.
      Сноска. Пункт 2 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
      3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Тулегалиева А.Г.) обеспечить в установленном законодательством порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
      4. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
      5. Отменить некоторые приказы Министерства здравоохранения Республики Казахстан согласно приложению 8 к настоящему приказу.
      6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Байжунусова Э.А.
      7. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования.

      И.о. Министра                              Б. Садыков

Приложение 1 к приказу  
и.о. Министра здравоохранения 
Республики Казахстан   
от 23 ноября 2010 года № 907

      Сноска. Приложение 1 с изменениями, внесенными приказами Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Форма                       

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 001/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001/у
утверждена приказом  и.о.
Министра
здравоохранения Республики
Казахстан от «23» ноября
2010 года  № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Науқастарды қабылдау және емдеуге жатқызудан бас тартуларды
есепке алу ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета приема больных и отказов в госпитализации

20 __ жылғы (года ) «____» _______________     20__ жылғы (года) «____» _______________
басталды (начат)                               аяқталды (окончен)

Р/c
№ №
п/п

Түскен
Поступле-
ние

Тек,
ат,
әкесі-
нің
аты -
болған
жағ-
дайда
(бұдан
әрі-
ТАӘ)
Фами-
лиия,
имя,
отчес-
тво –
при
наличии
(далее
– ФИО)

Туған
күні
Дата
рож-
дения

Жеке
сәйкес-
тен-
дірме
нөмiр
болған
жағ-
дайда
(бұдан
әрі–
ЖСН)

Инди-
виду-
альный
иден-
тифи-
каци-
онный
номер-
при
наличии
(далее
- ИИН)

Тұрғылықты
мекенжайы
немесе туған
- туысқанының
мекенжайы,
телефон №

Постоянное
место
жительства
или адрес
родствен-
ников,
близких и №
телефона

Науқас-
тың
жұмыс
орны
Место
работы
больного

14 жасқа дейінгі балалар
үшін
Для детей до 14 лет

күні
дата

са-
ғат,
ми-
нут
час,
ми-
нута

Ата-
анала-
рының,
қамқоршы
және
тәрбие-
шінің
жұмыс
орындары
Место
работы
роди-
телей,
опеку-
нов и
попечи-
телей

Ұйым-
дасты-
рылған
(бүлдір-
шіндер
бақшасы,
бала
бақша,
мектеп)

Органи-
зован
(ясли,
детский
сад,
школа)

Соңғы
рет
келуі
Пос-
леднее
посе-
щение

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11











Сырқаттану
күні

Дата
заболевания

Артерия
қысым
болған
жағдайда
(бұдан әрі
– АҚ)

Артериальное
давление
при
наличии
(далее – АД)

То

Қандай ұйым
жіберді немесе
кім жеткізді

Какой
организацией
направлен или кем
доставлен

Емдеуге жатқызу
коды

Код
госпитализации

12

13

14

15

16





Инфекциялық
ауру туралы
шұғыл хабарлама
берілген күні
және №

Дата подачи и №
экстренного
извещения об
инфекционном
заболевании

Стационарлық
науқастың
картасының №
(босану тарихы)

№ карты
стационарного
больного
(истории родов)

Науқас
жатқызылған
бөлімше

Отделение, в
которое
помещен больной

Жіберген ұйымның 
диагнозы

Диагноз
направившей
организации

Шығарылды, басқа
стационарға
ауыстырылды,
қайтыс болды
(ауыстырылған
стационардың
атауы мен қай
күні
ауыстырылғанын
тізімге енгізіңіз
және көрсетіңіз)

Выписан,
переведен в
другой стационар,
умер (вписать и
указать дату и
название
стационара куда
переведен)

Қабылдаудан
(бірінші рет,
қайталап)
бас тарту
себептері,
қолданылған
шаралар

Причины отказа в
приеме
(первичный,
повторный),
принятые меры

17

18

19

20

21

22






Медициналық
сақтандыру жөнінде
деректер
Данные по
медицинскому
страхованию

Ескерту:
(туыстарына,
ұйымына, тағы
басқалар
хабарланғаны
туралы белгі)

Примечание
(отметка о сообщении
родственникам или
организации и другие)

Дәрігердің ТАӘ

ФИО врача

Сақтандыру
полисінің
№
№
страхового полиса

Сақтандыру
ұйымының
атауы, коды

Наименование, код
страховой
организации

23

24

25

26




Форма                 

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по
ОКПО ________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
ТБ 01/е- нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның  атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма ТБ 01/у
Утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября  2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫҚҚАН НАУҚАСТЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ  КАРТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ТМН/PMH_________________________________
Науқастың тіркеу №/Регистрационный № больного
________________

Тіркелген күні/Дата регистрации  _______/_________/___________________ КК/АА/ЖЖЖЖ
                                      ДД/ММ/ГГГГ

Жеке куәлігінің (туу туралы куәлігі) номері/______
Номер удостоверения личности, свидетельство о
рождении
           1. Науқас туралы ақпарат
              Информация о больном

Тегі/Фамилия_________________________________
Аты/Имя __________Әкесінің аты/Отчество__________

Туған күні/Дата рождения:__/___/______ КК/АА/ЖЖЖЖ
                                       ДД/ММ/ГГГГ

Жынысы/Пол:   ер/мужской;   әйел/женский
Нақты мекен-жайы:  Белгісіз тұрғылықты орны жоқ -
болған жағдайда (бұдан әрі – БТОЖ)/без
определенного места жительства – при наличии
(далее – БОМЖ)
(Адрес фактического проживания)____облысы/область
________қаласы/ауданы_____________елді мекені
        (город/район)          (населенный пункт)
________көшесі/улица _______үй/дом________
пәтер/квартира телефон ___________________
Науқасқа жақын адамның ТАӘ____________________
(ФИО близкого лица)
Науқасқа жақын адамның мекен-жайы_______________
(Адрес близкого лица)___________________________
 Қазақстан Республикасы
азаматы/гражданин Республики Казахстан
 шетелдік (елі) / (иностранец (страна))________
Ұлты/Национальность____________________________
Тұрғыны/Житель:    қала/город       ауыл/село

2. Анықтау/Выявление

қаралу/обращение:  қауіпті топ/группа риска;
 міндетті қаралатын контингент/обязательный
контингент;  басқалар/прочие
алдын ала тексеру/профосмотр:  қауіпті
топ/группа риска;  міндетті қаралатын контингент/
обязательный контингент;  басқалар/прочие
өлгеннен кейін/посмертное:  қауіпті топ/группа
риска;   міндетті қаралатын контингент/
обязательный контингент;   басқалар/прочие

Алғашқы белгілері пайда болған күні/:
_______/_______/_________________
Дата появления первого симптома
БМСК қаралған күні/
_______/_______/_________________
Дата обращения в ПМСП
Туберкулезге қарсы ұйымға - болған жағдайда (бұдан
әрі – ТҚҰ) қаралған күні/ Дата обращения в
противотуберкулезную организацию– при наличии
(далее – ПТО)
______/________/__________________

3. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі
Социально-профессиональный статус

 жұмысшы/рабочий  қызметкер/служащий
 жұмыссыз/безработный   зейнеткер/пенсионер
 мектеп жасына дейінгі бала/дошкольник  оқушы/учащийся
 студент/студент   өз бетінше жұмыспен
шұғылданушы/самозанятость
 сотталған/осужденный  тергеуде жүрген
адам/следственно-арестованный
 жалпы емдеу жүйесінің - болған жағдайда (бұдан әрі –
ЖЕЖ)  қызметкері/медработник общей лечебной сети – при
наличии (далее – ОЛС)
 ТҚҰ қызметкері/медработник ПТО
 пенитенциарлық жүйе қызметкері/персонал
пенитенциарной системы
 мигрант    басқалар/другие

4. Қауіп-қатер факторлары
Факторы риска

қатынаста болған/контактный:  туберкулез - болған
жағдайда (бұдан әрі – ТБ);
 Көп дәріге төзімділік туберкулезі - болған жағдайда
(бұдан әрі – КДТ ТБ)/ туберкулез с множественной
лекарственной устойчивостью – при наличии (далее – МЛУ
ТБ)  Кең-ауқымды дәріге төзімді туберкулезі - болған
жағдайда (бұдан әрі – КАДТ ТБ)/ туберкулез с широкой
лекарственной устойчивостью – при наличии (далее –ШЛУ
ТБ);  қант диабеті/сахарный диабет;
 нашақорлық/наркомания
 ішімдікке салыну/злоупотребление алкоголем;
 соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру
орындарында болу/ нахождение в местах лишения свободы
за последние 2 года;
 АҚТҚ/ВИЧ;    белгісіз/неизвестен
Басқалар/другие:  босанғанннан кейін 1жылға дейінгі
кезеңдегі әйелдер/
          /женщины в послеродовом периоде до 1года;
           жүктілік/беременность

5. Науқасты жіктеу
Тип больного

 жаңа жағдай/новый случай  қайталануы/рецидив
 сәтсіз ем/неудача лечения  үзілістен кейінгі
ем/лечение после перерыва
 ауыстырылған/переведен
Басқалар/Другие:  Туберкулездің микобактериясы  -
болған жағдайда (бұдан әрі – ТМБ(-) қайталанған
ауру/рецидив микобактерии туберкулеза – при наличии
(далее – МБТ(-)
 ТМБ (-) үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва
МБТ(-)
 ТМБ(-) сәтсіз ем/неудача лечения МБТ(-)

6. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі
Локализация и форма туберкулеза

   Өкпе ТБ  с.қ.   біріккен өкпеден тыс ТБ
Легочный             в т.ч. сочетанный с ВЛ

                  Өкпеден тыс ТБ
                    Внелегочный

Диагноз_______________________________________________
______________________________________________________
____________________ МКБ б/ша шифрі/_________________
                      шифр по МКБ

7. Зерттеу қорытындылары/Результаты исследования

 ем бастаған дейін 0 ай
до начала лечения 0 месяца

2 ай
2 месяца

3 ай
3 месяца


Исследования/
Зерттеулер

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

3 сынама
3 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

Қақырық
жағынд-ң
микроскоско-
пиясы
(микроскопия
мазка мокроты)

Күні
(дата)






қорытынды
(результат)






Зерттеу №
(лаб.№)






Қақырық-
тың
дақылы
(посев
мокроты)

Дақыл
(посев)

Әдіс (метод)

Л-Й

B

Л-Й

Л-Й

Л-Й

Күні (дата)






қорытынды (результатт)






Зерттеу № (лаб №)






Сезімталдық
(ТЛЧ)

Әдіс (метод)

Л-Й

B

МГ



Күні (дата)






Зертттеу № (лаб №)






H






R






E






Z






S






Рентген

Күні (дата)






Ыдырау (распад)






113 код

Күні (дата)






қорытынды (результат)






4 ай
5 месяцев

5 ай
5 месяцев

ем аяғында
в конце лечения

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба


















































































































Примечание: 1. Қақырық жағындының, дақылдың, сезімталдықтың қорытындысын, қақырық
жағындысын жинаған күннен санау керек/ Все результаты микроскопии, посевов, ТЛЧ считать
с даты сбора мокроты  2. Молекулярлы-генетикалық (МГ): Хайн-тест, G-Xpert - қажеттісін
тандаңыз/Молекулярно-генетический: Хайн-тест, G-Xpert - выбрать необходимое
ТДК/ДТК:  ия/да   жоқ/нет    Жүргізілген жағдайда, күні/Если  проведено, дата:
___ /____/____
ТКК/ПТК:   ия/да   жоқ/нет  Жүргізілген жағдайда, күні/ Если  проведено, дата:
___/____/_____

8. Ем туралы ақпарат/Информация о лечении

Қарқынды кезеңдегі медұйым/
Медорганизация в интенсивной
фазе

Ем бастаған күн
/Дата начала

Ем аяқтаған күн/
Дата окончания

Ем**/
Лечение**

1



2



3



4




Жалғастыру кезеңіндегі
медұйым/
Медорганизация в
поддерживающей фазе

Ем бастаған күн
/Дата начала

Ем аяқтаған күн/
Дата окончания

Ем**/
Лечение**

1



2



3



4



** 1 – стационарлық/стационарное  2 – амбулаторлық/амбулаторное 3 – шипажайлық/
санаторно)
Туберкулез процессінің асқынуы/:  ия/да  жоқ/нет
Осложнения туберкулезного процесса
Хирургиялық емі/Хирургическое лечение:  ия/да     жоқ/нет
Басталған күні/Дата начала  ___/___/_____Аяқталған күні/Дата окончания ___/___/________

9. Ем категориясы мен емдеу үлгісі/Категория и схема лечения

I

II

қарқынды кезең/
интенсивная фаза

2HRZЕ  2HRZ(2S) 
3HRZE  3HRZ2(S)1(E) 
4HRZЕ  4HRZ2(S)2(E) 

3HRZE(2S) 
4HRZE(2S) 
5HRZE(2S) 

жалғастыру кезеңі/
поддерживающая фаза

4HR    4H3R3     8HR 
7HR    7H3R3     9HR 
4HRE   4H3R3E3   10HR  
7HR    7HRE      

5H3R3E3   
5HRE      

Ретровирустарға қарсы терапия басталды/:  ия/да  жоқ/нет
Антиретровирусная терапия начата     Басталған жағдайда, күні/: _____/_____/_________
                                     Если  начато, дата начала
Котримоксазолмен алдын ала емі басталды/:   ия/да   жоқ/нет
Профилакт. терапия котримоксазолом  начата  Басталған жағдайда, күні/:____/____/_____
                          Если  начато, дата начала

10.  Туберкулезге қарсы препараттар/Противотуберкулезные препараты

қарқынды кезеңі/интенсивная фаза




Ем баст.
дейнгі
салмағы/
Вес до
начала
______кг:

H 100мг 
Н 300мг 

Н инъекц
500мг мг 

R 150мг 

R 150инъец 

Z 500мг 

E 100мг 

Е 400мг 

S 1000мг 

Белгіленген мөлшердегі түйдектелген препараттар микобактериясы  - болған жағдайда (бұдан әрі – БМБП) / Комбинированные препараты с фиксированными дозами – при наличии (далее – КПФД)






H75R150Z400E275

H30R60Z150

Күні/Дата

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
таблетка/
ампула

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
капсула/
ампула

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
таблетка

Өлшем
бірлігі/
Единица
измере-
ния
таблетка

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
флакон

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
таблетка

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
таблетка
































































































































жалғастыру кезеңі/поддерживающая фаза

H100 
Н300 

R150 

E100 
Е400 

БМБП/КПФД

H75R150

H150R150

H30R60

H60R60

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
таблетка

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
капсула

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
таблетка

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
таблетка

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
таблетка

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
таблетка

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения
таблетка
















































































































11. Қарқынды кезеңіндегі науқасқа ТБЕ өткізу қағазы/Лист проведения НКЛ
больного на интенсивной фазе

      1-7 беттер/страницы 1-7

Науқастың ТАӘ/ФИО
больного:

Туған күні/
Дата рождения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Емнің бастау күні/
Дата начала лечения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Басқа да
қаражат
көзі (грант,
жергілікті
бюджет)/
__
|__|

Из других
источников
(грант,
местный
бюджет):

Мекен-жайы/көшесі,
бөлім:
Адрес/улица,
населенный пункт:


Республикалық
бюджет/
Республиканский
бюджет:
__
|__|

Тікелей бақыланатын
емге -  болған
жағдайда (бұдан әрі –
ТБЕ) жауапты/
Ответственный за –
при наличии (далее
–НКЛ):



Науқастың салмағы
(кг)/Вес больного
(кг):

















Емдеу мекемесі/
Лечебная организация:

Күнтізбелік ай/
Календарный месяц:

Препарат

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения

Саны/
Количество

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

H

ампула



















R

ампула



















S

флакон



















Z

таблетка



















H

таблетка



















R

капсула



















E

таблетка



















4 КПФД
(H75R150
Z400E275)

таблетка



















3КПФД
(H30R60
Z150)

таблетка




















Емделген айы/
Месяц лечения:

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Жоспар/
План

Қабылдау/
Принято

Босатылуы/
Пропущено







































































































































Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "v",
бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "vv" бақылау кезінде препараттарды
үш рет қабылдағанда "vvv" белгіленеді; "O" – препараттың тәуліктік мөлшері
қабылданбады; "Р" – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.;
"Х" – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.
Примечание: в каждой клетке отмечается "v"- при однократном приеме препаратов под
контролем; "vv"  - при двукратном приеме препаратов под контролем;
"vvv"- при трехкратном приеме препаратов под контролем; "O" – пропустил прием суточной
дозы препарата; "P" – при побочной реакции, если препараты отменены врачом
"Х" - препарат отдан на  руки больному без контроля; "-" день, когда больной не должен
принимать ПТП (выходной день).

11. Жалғастыру кезеңіндегі науқасқа ТБЕ өткізу қағазы/Лист проведения НКЛ
больного на поддерживающей фазе

1-7 беттер/страницы 1-7

Науқастың ТАӘ/ФИО
больного:

Туған күні/
Дата рождения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Емнің бастау күні/
Дата начала лечения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Басқа да
қаражат
көзі (грант,
жергілікті
бюджет)/
__
|__|

Из других
источников
(грант,
местный
бюджет):

Мекен-жайы/көшесі,
бөлім:
Адрес/улица,
населенный пункт:


Республикалық
бюджет/
Республиканский
бюджет:
__
|__|

ТБЕ
жауапты/Ответственный
за НКЛ



Науқастың салмағы
(кг)/Вес больного
(кг):

















Емдеу мекемесі/
Лечебная организация:

Күнтізбелік ай/
Календарный месяц:

Препарат

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения

Саны/
Количество

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

H

амп



















R

амп



















S

фл



















Z

табл



















H

табл



















R

капс



















E

табл



















4 КПФД
(H75R150
Z400E275)

табл



















3КПФД
(H30R60
Z150)

табл




















Емделген айы/
Месяц лечения:

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Жоспар/
План

Қабылдау/
Принято

Босатылуы/
Пропущено







































































































































Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "v",
бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "vv" бақылау кезінде препараттарды
үш рет қабылдағанда «vvv" белгіленеді; "O" – препараттың тәуліктік мөлшері
қабылданбады; "Р" – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.;
"Х" – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.
Примечание: в каждой клетке отмечается "v"- при однократном приеме препаратов под
контролем; "vv"  - при двукратном приеме препаратов под контролем;
"vvv" - при трехкратном приеме препаратов под контролем; "O" – пропустил прием суточной
дозы препарата; "P" – при побочной реакции, если препараты отменены врачом
"Х" - препарат отдан на  руки больному без контроля; "-" день, когда больной не должен
принимать ПТП (выходной день)

12. Емнің аяқталған күні/Дата окончания лечения _______/_________/_____________

13. Ем нәтижелері/Исходы лечения:  Сауықты/Вылечен  Ем аяқталды/Лечение
завершено  Сәтсіз ем/Неудача лечения  Ем тәртібі бұзылды/Нарушение режима лечения 
Ауыстырылды/Переведен   IV категорияға ауыстырылды/Переведен в категорию IV  Қайтыс
болды/Умер: өлген күні/дата смерти  _____/______/_______________________;

Қайтыс болу себебі/Причина смерти:  ТБ-ден  өзге себептерден/другие причины
Қайтыс болған орны/Место смерти:  стационарда/в стационаре  стационардан тыс/не в
стационаре

14.  Сараптамасы алынды/Диагноз снят      Ескертулер/Примечания:________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Учаскелік фтизиатр/Участковый фтизиатр: Тегі/Фамилия____________аты/имя______________
әкесінің аты/отчество_______________қолы/подпись ________________
Ем жүргізуші дәрігер/Лечащий врач: Тегі/Фамилия_________________аты/имя_______________
әкесінің аты/отчество _____________________ қолы/подпись ________________

Форма                             

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым
коды______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
IV санатты ТБ 01/е - нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның  атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма ТБ 01/у-категория IV
утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫҚҚАН IV КАТЕГОРИЯЛЫҚ  НАУҚАСТЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
    МЕДИЦИНСКАЯ  КАРТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ  КАТЕГОРИИ IV

ТМН/PMH
_______________________________________________________________
IV категория б/ша тіркеу  №  (Регистрационный № по категории IV) 
______________
Тіркелген күні/_______/______/_________________КК/АА/ЖЖЖЖ
Дата регистрации                               ДД/ММ/ГГГГ
Науқастың тіркеу №/Регистрационный № больного ______________
Тіркелген күні    _______/______/_________________КК/АА/ЖЖЖЖ
Дата регистрации                                  ДД/ММ/ГГГГ
Жеке куәлігінің,туу туралы куәлігі номері/_____________________
Номер удостоверения личности, св-во о рождении

1. Науқас туралы ақпарат/Информация о больном

Тегі/Фамилия_______________________________________________
Аты/Имя __________________Әкесінің аты/Отчество_________________
Туған күні/Дата рождения: _______/_______/__________КК/АА/ЖЖЖЖ
                                                    ДД/ММ/ГГГГ

Жынысы/Пол:   ер/мужской;   әйел/женский
Нақты мекен-жайы/:  БТОЖ/БОМЖ
Адрес фактического проживания _____________________облысы/область
_______________________қаласы/ауданы________________елді мекені
                        город/район                  нас.пункт
______________________көшесі/улица _______үй/дом __________
пәтер/кв телефоны_____________ Ұлты/Национальность_______________
Тұрғыны/Житель:    қала/город       ауыл/село
IV категорияға ауыстырылу себебі:    КДТ ТБ расталған/Подтвержден
                                    МЛУ ТБ
Причина перевода в категорию IV      КДТ ТБ күдік/Подозрение на
                                    МЛУ ТБ
                                     КАДТ ТБ расталған/Подтвержден
                                    ШЛУ ТБ
                                     КАДТ ТБ деген күдігі
                                    бар/Подозрение на ШЛУ ТБ
2. Алдағы өткен ем жағдайлары/Эпизоды предыдущего лечения
Бұрын бірінші қатар дәрілерін қабылдады/Ранее принимал ППР:  ия/да
 жоқ/нет
Бұрын екінші қатар дәрілерін қабылдады/Ранее принимал ПВР:  ия/да
 жоқ/нет
Бұрын үшінші қатар дәрілерін қабылдады/Ранее принимал ПТР:  ия/да
 жоқ/нет

№

Ем басталған
күні
Дата нач.
лечения

Кат.

Ем үлгісі
Схема
лечения

Нәтиже
Исход

Ем аяқталған
күні
Дата
окон.леч.

1




2




3




4




3. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі/Социально-профессиональный статус
 жұмысшы/рабочий  қызметкер/служащий  жұмыссыз/безработный  зейнеткер/пенсионер 
мектеп жасына дейінгі бала/дошкольник оқушы/учащийся  студент/студент  өз бетінше
жұмыспен шұғылданушы/самозанятость  сотталған/осужденный  тергеуде жүрген
адам/следственно-арестованый  ЖЕЖ қызметкері/медработник ОЛС  ТҚҰқызметкері/медработник ПТО  пенитенциарлық жүйе қызметкері/персонал пенитенциарной
системы  мигрант/мигрант  басқалар/другое
                   4. Қауіп-қатер факторлары/Факторы риска
қатынаста болған/контактный:  ТБ;  КДТ ТБ/МЛУ ТБ  КАДТ ТБ/ШЛУ ТБ  қант
диабеті/сахарный диабет;  нашақорлық/наркомания;  ішімдікке салыну/злоупотребление
алкоголем;  соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу/нахождение в
местах лишения свободы за последние 2 года  АҚТҚ/ВИЧ;  белгісіз/неизвестен
Басқалар/Другие:  босанғаннан кейін 1 жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер/женщины в
послеродовом периоде до 1года;  жүктілік/беременность
                   5. Науқасты жіктеу/Тип больного
 жаңа жағдай/новый случай  қайталанған ауру/рецидив  сәтсіз ем/неудача лечения
 үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва  ауыстырылған/переведен
Басқалар/Другие:  ТМБ(-) қайталанған ауру/рецидив МБТ(-)  ТМБ (-) үзілістен кейінгі
ем/лечение после перерыва МБТ(-)  ТМБ(-) сәтсіз ем/неудача лечения МБТ(-)
             6. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі/
                  Локализация и форма туберкулеза
 Өкпе ТБ/         с.қ. біріккен өкпеден тыс ТБ/     Өкпеден тыс ТБ/
Легочный         в т.ч. сочетанный с ВЛ             Внелегочный

Диагноз ________________________________________________________________________
______________________________________МКБ б/ша шифрі/___________________________
                                       шифр по МКБ

ТДК/ДТК:  ия/да  жоқ/нет Жүргізілген жағдайда, күні/: _____/_____/____________
                          Если проведено, дата
ТКК/ПТК:  ия/да  жоқ/нет Жүргізілген жағдайда, күні/: _____/_____/____________
                          Если проведено, дата
Ретровирустарға қарсы терапия басталды/:  ия/да  жоқ/нет
Антиретровирусная терапия начата Басталған жағдайда, күні/: _____/_____/_________
                                 Если начато, дата начала
Котримоксазолмен алдын ала емі басталды/:  ия/да  жоқ/нет
Профилакт. терапия котримоксазолом начата Басталған жағдайда, күні/:____/____/_____
                                          Если начато, дата начала

7. Орталық дәрігерлік консультациялық комиссисының қорытындысы
Заключение Центральной врачебной консультативной комиссии

ТБ
түрі/
формы
ТБ

Күні/
даты

КДТ ТБ және КАДТ ТБ бойынша  қабылдаған шешімдері
Принятые решения по МЛУ ТБ  и ШЛУ ТБ

Шешімі
Заключение

Себебі
Причина

ЕҚП/
ПВР

ЕҚП/
ПВР

     КДТ
ТБ/
МЛУ
ТБ
















ҮҚП/
ПТР

ҮҚП/
ПТР

   КАДТ
ТБ/
ШЛУ
ТБ














КДТ ТБ бойынша шешім/Заключение по МЛУ ТБ:
1 – ЕҚП ем бастау/назначено лечение ПВР; 2 - ЕҚП ем бастамау/не назначено лечение
ПВР;
ЕҚП емді бастамау себебі/Причины не назначение лечения ПВР:
1 – ЕҚП жетіспеуі/недостаток ПВР; 2 – емнен бас тарту/отказ от лечения; 3 – қайтыс
болды/ умер;
КАДТ ТБ бойынша шешім/Заключение по ШЛУ:
1 – Ем бастау/Начать лечение ПТР; 2 - Емін күтуде/Ожидают лечение; 3 – ҮҚП ем
тағайындалмасын/не назначено лечение ПТР.
Ем тағайындалмау және күтудегі себептері/Причины для не назначения и ожидания
лечения:
1 – препараттардың жеткіліксіздігі/недостаток препаратов; 2 – емнен бас тарту/отказ
от лечения; 3 – қайтыс болды/умер; 4 –тәртібін бұзушы/нарушитель режима; 5 – ауыр
түрдегі ілеспелі ауру/тяжелые сопутствующие заболевания; 6 – ТҚП
төзімсіздігі/непереносимость ПТП; 7 – ТБ және/немесе АҚТҚ/ТБ соңғы
кезеңі/терминальная стадия ТБ и/или ТБ/ВИЧ
Қысқартулар/Сокращение: ЕҚП – екінші қатардағы препараттар/
                       ПВР – препараты второго ряда;
ҮҚП – үшінші қатардағы препаратта/ПТР – препараты третьего ряда;

8. Ем туралы ақпарат
Информация о лечении 

Қарқынды кезеңдегі медұйым
Медорганизация в интенсивной
фазе

Ем
бастаған
күн
Дата
начала

Ем.
аяқтаған
күн
Дата
окончания

Ем*
Лечение*

1



2



3



4



5



6




Жалғастыру кезеңіндегі
медұйым
Медорганизация в
поддерживающей фазе

Ем
бастаған
күн
Дата
начала

Ем.
аяқтаған
күн
Дата
окончания

Ем*
Лечение*

1



2



3



4



5



6



* 1 – стационарлық/стационарное  2 – амбулаторлық/амбулаторное  3 –
шипажайлық/санаторное
Туберкулез процессінің асқынуы/:              ия/да         жоқ/нет
Осложнения туберкулезного процесса
Хирургиялық емі/Хирургическое лечение:   ия/да         жоқ/нет
Басталған күні/Дата начала  ___/___/_____Аяқталған күні/Дата окончания___/___/_____

 9. Зертхана зерттемесінің қорытындылары/Результаты лабораторных исследований

Әдіс
метод

0 ай
(месяцев)

1 ай
(месяц)

2 ай
(месяца)

3 ай
(месяца)

4 ай
(месяца)

5 ай
(месяцев)

6 ай
(месяцев)

Қақырық жағындысының микроскопиясы  (микр-ия мазка мокроты *)

Күні/дата







қорытынды (результат)







Зерттеу № (лаб №)







Қақырықтың дақылы*
(посев мокроты*)

Күні/дата







Қорытынды (результат)

Л-Й






B






МГ






Зерттеу № (лаб№)







Рентгено-графия

Күні/дата







Ыдырау/
распад







7 ай
(месяцев)

8 ай
(месяцев)

9 ай
(месяцев)

10 ай
(месяцев)

11 ай
(месяцев)

12 ай
(месяцев)

15 ай
(месяцев)

18 ай
(месяцев)

21 ай
(месяц)

24 ай
(месяца)




































































































27 ай
(месяцев)

30 ай
(месяцев)

33 ай
(месяца)

36 ай
(месяцев)








































Ескерту/Примечание: B-BACTEC  по назначению клинициста
Молекулярлы-генетикалық/Молекулярно-генетический (МГ): Хайн-тест, G-Xpert


сезімталдығы**/чувствительность **

Әдіс
метод

H

R

E

Z

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Л-Й







B







Молек-
ый
Молек-
лы







Л-Й







B







Л-Й







B







Л-Й







B







113код

Күні/дата


қорытынды (результат)









S

Km

Am

Cm

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)








































































Lfx

Ofx

Pto/Eto

PAS

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)








































































Cs

Mfx

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)




































Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары/Аббревиатура лекарств: Н – Изониазид;
R – Рифампицин;  E – Этамбутол;  S – Стрептомицин; Z – Пиразинамид; Am – Амикацин;
Km – Канамицин;  Cm – Капреомицин;  Cfx – Ципрофлоксацин;  Ofx – Офлоксацин;
Lfx – Левофлоксацин;  Mfx – Моксифлоксацин;    Gfx – Гатифлоксацин; Pto – Протионамид;
Eto – Этионамид;  Cs – Циклосерин;   PAS – Парааминосалицилді
қышыл/Парааминосалициловая кислота;
*ең көп оң дәрежелі нәтижесі бар сынаманың қорытындысы мен күні көрсетіледі/указать
дату и результат того образца, в котором наибольшие положительные результаты
** әріптерді көрсету қажет:  С - сезімтал; Т – төзімді; Ө - өскін (указать буквы:
Ч - чувствительный; Уст - устойчивый; П – пророст)
Қысқартулар /Сокращение: Л-Й– Левенштейн-Йенсен; B- BACTEC;  Молекулярные  методы
(Х- Хайн;   G-Xpert).

10. IV категория тәртібі, ем басталған күні, мөлшері (мг), мөлшерді өзгерту
және дәріні қабылдауды тоқтату
Режим категории IV, дата начала лечения, доза (мг), изменение дозы и отмена
приема лекарств

Күні/
Дата

H
300 мг

R
150  мг

Z
500 мг

E
400 мг

Km
1000 мг

Am
500 мг

Cm
1000 мг

Ofx
 200 мг
 400 мг

Lfx
 250 мг
 500 мг

Pto
250 мг

Eto
250 мг

Cs
250 мг

PAS
 4000 мг
 3%400 мг
 4000 мг
 4000 мг
банка
(ложка)

Mfx
 450 мг
 400 мг
 250 мг






















































































































































Amx-Clv
 500мг/125 мг
 500мг/250 мг

Clr
 500 мг
 500 мл

Түсініктеме-мөлшерді
төмендету, уақытша
алып тастау, дәрінің
түрін өзгерту/
Комментарии-снижение
дозы, временная
отмена, изменение
лекарственных формы






























Ескертулер:  тиісті тор сызықтарында препараттың тәуліктік мөлшері мен оны еңгізу
тәсілі көрсетіледі. Мысалы:  Cm 1000мг; Сs 750мг; PAS 8000мг
Примечание: в соответствующих клетках указывается суточная доза препарата в мг.
Например: Cm 1000мг; Сs 750мг; PAS 8000мг

ТБ 01 IV - категория  қосымшасы/Приложение к ТБ 01-категория IV

11. IV санаттағы науқасқа ТБЕ өткізу қағазы/лист проведения НКЛ больного IV категории

1-36 беттер/страницы 1-36

Науқастың АЖТ/ФИО
больного:

Туған күні/
Дата рождения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Емнің бастау күні/
Дата начала лечения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Жаһандық қор
жобасы/:
Проект
глобального
фонда:
__
|__|

Мекен-жайы/көшесі,
бөлім:
Адрес/улица,
населенный пункт:

Республикалық
бюджет/
Республиканский
бюджет:
__
|__|

ТБЕ жауапты/
Ответственный за НКЛ

Науқастың салмағы (кг)/
Вес больного (кг):


















Күнтізбелік ай/
Календарный месяц:

Емдеу мекемесі/
Лечебная организация:

 қарқынды кезеңі/интенсивная фаза
 жалғастыру кезеңі/поддерживающая
фаза

Препарат

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения

Саны/
Количество

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

H

Таблетка



















R

Капсула



















Е

Таблетка



















Z

Таблетка



















Am

Флакон



















Cm

Флакон



















Km

Флакон



















Mfx

Таблетка



















Ofx

Таблетка



















Lfx

Таблетка



















Eto

Таблетка



















Pto

Таблетка



















Cs

Капсула



















PAS

Флакон



















PAS

Пакет



















PAS

Мерная
ложка



















Amx-Clv

Таблетка





















Clr

Таблетка























Емделген айы/
Месяц лечения:

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Жоспар/
План

Қабылдау/
Принято

Босатылуы/
Пропущено














































































































































































































































































Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "v",
бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "vv" бақылау кезінде препараттарды
үш рет қабылдағанда "vvv" белгіленеді; "O" – препараттың тәуліктік мөлшері
қабылданбады; "Р" – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.;
"Х" – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.
Примечание: в каждой клетке отмечается "v”- при однократном приеме препаратов под
контролем; "vv"  - при двукратном приеме препаратов под контролем;
"vvv" - при трехкратном приеме препаратов под контролем; "O" – пропустил прием суточной
дозы препарата; "P" – при побочной реакции, если препараты отменены врачом
"Х" - препарат отдан на  руки больному без контроля; "-" день, когда больной не должен
принимать ПТП (выходной день)

12. Емнің аяқталған күні/Дата окончания лечения_____/______/__________
Ем нәтижелері/Исходы лечения:  Сауықты/Вылечен  Ем аяқталды/Лечение завершено
 Сәтсіз ем/Неудача лечения
 Ем тәртібі бұзылды/Нарушение режима лечения
 Ауыстырылды/Переведен  IV категорияға ауыстырылды/Переведен в категорию IV
 Қайтыс болды/Умер: өлген күні/дата смерти _____/______/___________;
Қайтыс болу себебі/Причина смерти:  ТБ-ден  өзге себептерден/другие причины
Қайтыс болған орны/Место смерти:  стационарда/в стационаре  стационардан тыс/не в
стационаре

Ескертулер/Примечания__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

      Учаскелік  фтизиатр/Участковый фтизиатр: Тегі/фам._______________аты/имя_________
әкесінің аты/отчество____________
      Қолы/ Подпись ______________
      Ем жүргізуші дәрігер/Лечащий врач: Тегі/фам.________________аты/имя____________
әкесінің аты/отчество __________________________
      Қолы/Подпись _______________

Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым
коды______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
ТБ 03/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма ТБ 03/у
утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫҚҚАН
НАУҚАСТАРДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ (ОБЛЫС, ҚАЛА, АУДАН)
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
(ОБЛАСТЬ, ГОРОД, РАЙОН)

сол жағы/левая часть

____________облысы__________ауданындағы туберкулезге шалдыққан                    область         науқастарды тіркеу журналы
                            районный журнал регистрации больных
                            туберкулезом

Тіркелген
күні
Дата
регистрации

Тіркеу №
Регистрационный
№

ТАӘ/ФИО

Жынысы
Пол

Туған
күні
Дата
рождения

Мекен-жайы
Адрес

Ұйым
Организация

қарқынды
кезең/
в интенсивной
фазе

жалғастыру
кезеңі
в
поддерживающей
фазе

Ем басталған
күні/Дата
начала
лечения

Ем
категориясы/
Категория
лечения

Аурудың
шоғырлануы/
Локализация
заболевания
(Ө/ӨТ-Л/ВЛ)






___________

___________






___________

___________






___________

___________






___________

___________






___________

___________

Науқас түрлері/Типы больных

Жаңа
жағдай
Новый
случай

Қайт.
ауру
Рецидив

Сәтсіз ем
Неуд.лечение

Үзіліс.кей.ем
Леч.пос. пер

Ауыст-лды
Переведен

Басқалар
Другие

ЖЖ
НС

ҚА
Р

СЕ
НЛ

ҮКЕ
ЛПП

А
П

Б
Д






























Пунктир сызықшаларымен берілген бағандарға  мәліметтерді енгізу жоғарғы және төменгі
бөліктеріне сай болуы тиісті/Ввод  данных в графах с пунктирными линиями - заносить
соответствующие данные верхней и нижней части.
* Басқалар:  ҚА- қайталанған ауру ТМБ(-)   ҮКЕ -үзілістен кейінгі  емі  ТМБ(-)
СЕ- сәтсіз емі ТМБ (-)/ Другие:  Р- рецидив МБТ(-)   ЛПП - лечение после перерыва
МБТ(-) НЛ - неудача лечения МБТ(-)

ортаңғы жағы/средняя часть

20____ жыл (год)

Емдеу мониторингі/Мониторинг лечения
нәтижесі/анализ жасалған, зерттелген күні/результат/дата анализа, исследования

Қарқынды кезең/ Интенсивная фаза

ем баст дейін 0 ай
0 месяцев до начала лечения

Себінді
Посев

ДСТ/ТЛЧ

Ыдырау
распад

Жағынды
Мазок

H

R

Z

E

S

Л-Й

BACTEC

Молекулярлы
Молекулярный

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

3 сынама
3 проба







































































































































Ем аяғында/
В конце лечения

2 ай (месяца)

3 ай (месяца)

4 ай (месяца)

5 ай
(месяцев)

R
Ыдырау
Распад

Жағынды
Мазок

R
Ыдырау
Распад

Жағынды
Мазок

Жағынды
Мазок

Жағынды
Мазок

R
Ыдырау
Распад

Жағынды
Мазок

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1
сынама
1
проба

2
сынама
2
проба


































































































































оң жағы/правая часть

АҚТҚ
ВИЧ

Ем нәтижелері/Исходы лечения
ем аяқталған күні/дата окончания лечения
Диагноз алынды (күні)/
Диагноз снят (дата)

Диагноз
алынды
(кунi)
Диагноз
снят
(дата)

Ескертулер
Примечания

Сауықты
Вылечен

Ем аяқталды
Леч.завершено

Сәтсіз ем
Неуд.лечения

Ем тәртібі
бұзылды
Нарушения
режима
лечения

Ауыстырылды
Переведен

IV
категорияға
ауысырылды
Переведен
на IV
категорию

Қайтыс
болды
Умер

___








___








___








___








___








Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым
коды______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
бұйрығымен бекітілген
ТБ 09/е-нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма ТБ 09/у
утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Туберкулезбен ауыратын науқасты ауыстыру жолдамасы
Направление на перевод больного туберкулезом

Науқасты ауыстыратын ұйымның атауы, мекенжайы/Название, адрес
переводящей организации
________________________________________________________________
Науқас ауысып баратын ұйымның атауы, мекенжайы/Название, адрес
организации, в которую больной переводится______________________
________________________________________________________________ ________________________________________________________________
Науқастың ТАӘ/ФИО больного______________________________________
Туған күні/Дата рождения ________ ________  ___________________
                                кк.аа.жжжж/дд.мм.гггг

Жынысы/Пол:  Е/М  Ә/Ж 
Мекен-жайы (көшкен жағдайда жаңа мекен-жайы)/Адрес (при переезде
будущий адрес):
_________________________________________________________________
Науқасқа жақын адамның ТАӘ/ФИО близкого лица  ___________________
Науқасқа жақын адамның мекен-жайы/Адрес близкого лица____________
Диагнозы/Диагноз_________________________________________________
Тіркеу нөмірі/Регистрационный номер________Ем бастаған күні
/Дата нач. леч. ___ ____ _____
Ем санаты/Категория лечения:
 I санат  жаңа жағдайлар/Категория I новые случаи
 II санат   қайталанған жағдайлар/Категория II повторные случаи
 IV санат КДТ ТБ/Категория IV МЛУ ТБ
Науқас қабылдайтын препараттар/Препараты, получаемые больным_____
_________________________________________________________________
Ескертулер (жанама әсерлер)/Примечание (побочные эффекты)________
_________________________________________________________________
Науқасты ауыстыратын тұлғаның ТАӘ/ФИО переводящего_______________
Лауазымы/Должность________________________Қолы/Подпись___________
Ауыстырылған күні (Дата перевода)  _____ ______  ________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Науқас ауыстырылған ұйымдар үшін
Для использования организацией, в которую больной был переведен:
(Науқас тіркеуге алынғаннан кейін нысанның бұл бөлігін ауыстырған
ұйымға жіберу қажет)
(Эту часть формы отправить в организацию, направившую больного после
его регистрации)

Ұйымның атауы/Название организации _________________________________
Мекенжайы/Адрес_____________________________________________________
Науқастың ТАӘ/ФИО больного__________________________________________

Науқас осы ұйымда тіркелді
Больной зарегистрирован в данной организации

Тіркеу нөмірі (жаңа)/Регистрационный номер (новый)__________________
Тіркелген күні/Дата регистрации_____________________________________
Науқасты қабылдап алған тұлғаның ТАӘ/ФИО принявшего_________________
____________________________________________________________________
Лауазымы/Должность _______________________ Қолы/Подпись __________

 Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым
коды______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
ТБ 11/е- нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма ТБ 11/у
утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября  2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫН IV САНАТТАҒЫ
НАУҚАСТАРДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ КАТЕГОРИИ IV

      сол жағы/левая часть

      ______________________облысы/область_____________ауданы/район

Тіркеу №
Рег.№

Тіркелген
күні
Дата
регистрации

ТАӘ
ФИО

Жынысы
Пол

Туған
күні
Дата
рождения

Нақты
тұратын
мекен-жайы

Адрес
фактического
проживания

Қарқынды
кезеңдегі
медұйым

Медорганизация
в интенсивной
фазе

ТБ 03 б-ша
тіркеу №
(тір. күні)

Рег.№ в ТБ
03 (дата
рег-ии)

ТБ
шоғырлануы
(Ө/ӨТ)

Локализация
(Л/ВЛ)

Түрі *
Тип

Екінші
қатар
ТҚП
алған

Получал
ПВР























































КДТ ТБ расталған
Подтвержден МЛУ
ТБ

КДТ ТБ күдігі
Подозрение на МЛУ
ТБ

КАДТ ТБ
расталған
Подтвержден ШЛУ
ТБ

КАДТ ТБ күдікті
Подозраение на
ШЛУ ТБ

Ем тәртібі *
Схема лечения

Ем баст.күні
Дата начала
лечения




_____________




_____________




_____________




_____________




_____________

Қысқартулар/Сокращение:

      ЕҚП - екінші қатардағы препараттар;     ҮҚП - үшінші қатардағы препараттар;
      ПВР - препараты второго ряда;           ПТР - препараты третьего ряда;

Диагностикалық
әдіс
(Метод
диагностики)

ДСТ
үлгісі
алынған
күні

Дата
взятия
материала
на ТЛЧ

IV кат бо-ша тіркелуге себеп болған ДСТ* қорытындысы.
Егер ДСТ қорытындысы күтуде болса, қорытынды кейін
енгізілуі тиіс. ДСТ қорытындысын толық білу үшін ем
алу кітапшасын қараңыз.
**Т–төзімді  С – сезімтал  Ө–өскін
Результат ТЛЧ**, по которому пациент  регистрирован в
категорию IV.  Если ТЛЧ  в ожидании,  то результат
должен быть внесен  позже. См. карту лечения для
полной истории  результатов ТЛЧ.
**Уст – устойчив  Ч – чувствителен П – пророст
(результат/дата)

Л-Й

Бактек

Молекулярлы
Молекулярный

H

R

E

S

Z

Cm

Km

Am

Cs

Pto/ Eto

PAS

Ofx

Lfx





















































































 Ем жүргізу барысында  қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д)
микрос-ның қорытындылары (егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе,
онда соңғы оң нәтижелі қорытындыны енгізу қажет)
Результаты микроскопии мазка мокроты (М) и посева мокроты (П) в течение лечения (если
в течение месяца сделано более одного исследования, внесите последний положительный
результат)

Айлар  Месяц

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №





































































































































































*1- Жаңа жағдай/Новый; 2- Қайталанған ауру/Рецидив; 3- Ем  тәртібі  бұзылды/Нарушение
режима; 4- I кат  кейінгі сәтсіз ем/НЛ после I кат; 5-  II кат  кейінгі сәтсіз ем/НЛ
после II кат; 6- III кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ после III кат; 7- Ауыстырылды/Переведен;
8-  Басқалар/Другие: 8.1 – қайталанған ем ТМБ (-)/рецидив МБТ(-); 8.2 - үзілістен
кейінгі ем ТМБ (-)/лечение после перерыва МБТ(-); 8.3 – сәтсіз ем ТМБ (-)/неудача
лечения МБТ(-); 8.4 – симптоматикалық ем/симптоматическое лечение.
Молекулярлы/Молекулярный: Хайн-тест, G-Xper

20_ жыл (год)                                             ортаңғы жағы/средняя часть

Ем жүргізу барысында  қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы  (Д)
микрос-ның қорытындылары (егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе, онда
соңғы оң нәтижелі қорытындыны енгізу қажет)

Результаты микроскопии мазка мокроты (М) и посева мокроты (П) в течение лечения (если в
течение месяца сделано более одного исследования, внесите последний положительный
результат)

Айлар  Месяц

12

13

14

15

18

21

24

27

30

33

36

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №





































































































































































оң жағы/правая часть

Ем нәтижелері (күні)/Исходы лечения (дата)

АҚТҚ ЖҚТБ
бойынша іс-шаралар
(нәтижесі күні)
Мероприятия по ВИЧ
СПИД
(результат/дата)

Ескертулер*

Примечание

Сауықты
Вылечен

Ем
аяқталды
Лечение
завершено

Сәтсіз
ем
Неудача
лечения

Ем
тәртібі
бұзылды
Нарушение
режима
лечения

Ауысты-
рылды
Переве-
ден

Қайтыс болды         Умер

ТБ-ден       От ТБ

Басқа
себептерден
От других
причин

Тестілеу
Тест

РҚТ
АРТ

КАТ
ПТК

Стацио-
нарда
В
стацио-
наре

Стационар-
дан
тыс
Не в
стационаре








_______

____

____








_______

____

____








_______

____

____








_______

____

____








_______

____

____

Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары (аббревиатура лекарств): Бірінші қатар ТҚП/ПТП
первого ряда: Н – Изониазид  R - Рифампицин  E – Этамбутол  S-Стрептомицин
Z-Пиразинамид
Екінші қатардағы ТҚП/ПТП второго ряда: Am – Амикацин;  Km – Канамицин  Cm –
Капреомицин;  Cfx-Ципрофлоксацин;  Ofx – Офлоксацин;  Lfx-Левофлоксацин;
Mfx-Моксифлоксацин;  Gfx-Гатифлоксацин;  Pto-Протионамид;  Eto – Этионамид;
Cs – Циклосерин;  PAS –П-аминосалицилдік қышқылы/П-аминосалициловая кислота;
РҚТ-ретровирусқа қарсы терапия /АРТ – антиретровирусная терапия, КАТ – котримоксазолмен
алдын-алу терапия/ПТК – профилактическая терапия котримоксазол

Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО
___________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
ТБ 12/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма ТБ 12/у
утверждена приказом
и.о.Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ҚАРСЫ ПРЕПАРАТТАРДЫ (ТҚП) ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Ұйымның атауы (Наименование организации): ______________________
Медицина ұйымының мекен жайы (Адрес медицинской организации):________
«ТҚП есеп журналын» жүргізуді бастаған күн (Дата начала ведения
«Журнала учета ПТП»): _______________________________________________
Халықаралық патенттелмеген атауы мен мөлшері/____Сауда атауы/
Торговое название____________________________________________________
Международное непатентованное наименование и дозировка
Өндіруші/Производитель___________Өндіріген ел/
Страна-производитель_________
Жеткізушінің жөнелтпе құжаты/Накладная поставщика
№________«_____» ______ 20____жылғы /года
Шығарылу үлгісі/Форма выпуска: ертінді, таблетка, капсула, блистер,
түйіршіктелген, ұнтақ, т.б.(астын сызу)/раствор, таблетка, капсула,
блистер, гранулы, порошок, другие (подчеркнуть)
Өлшем бірліктері/Единица измерения: таблетка, капсула, ампула, құты,
                                    пакет (астын сызу)/
                                    таблетка, капсула, ампула,
                                    флакон, пакетик (подчеркнуть)

Серия __________ Жарамдылық мерзімі/Срок годности _________________

Р/с
№
№
п/п

Күні,
айы
Дата
(день,
месяц)

Жыл
басындағы
қалдығы,
күні,
айы
Остаток
на начало
года,
дня,
месяца

Кіріс
Приход
Саны
Количество

Барлық
қалдық пен
кіріс
Всего
приход с
остатком

Шығыс
Расход

Рұхсат
қағазы
бойынша
По
разнарядке

Анықтама
қағазының
№
№
накладной

Басқа
ұымдардан,
саладан
Из других
организаций,
ведомств

Анықтама
қағазының
№
№
накладной

Саны
Количество

Қайда
(МСАК, ТҚМ,
аудан,
бөлімше,
бөлім)/Куда
(ПМСП, ПТО,
район,
отделение,
пост)

Анықтама
қағазының
№
№
накладной

ТҚП
саны
Коли-
чество
ПТП

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11











Барлық шығыстары
Всего расход

Айдың
соңындағы қалдық
Остаток на конец
дня, месяца

Ескерту (қайтару,
шығыны)
Примечания
(возврат, потери)

ұйымның өзінде
в самой
организации

Басқа (аудан,
ТҚМ, МСАК)
В другие (район,
ПТО ПМСП)

12

13

14

15




Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО
___________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
ТБ 14/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма ТБ 14/у
утверждена приказом
и.о.Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Ұйымның атауы (Наименование организации)
_____________________________________________________________________
           Емдеуге алынатын науқастың ақпараттық келісімі
Мен,_______________________________________________________________
     науқастың ТАӘ, туылған жылы (егер бала болса, ата-анасын немесе қамқоршысынын
                                     көрсету)
Тұратын мекенжайы____________________________________________________

      1. Науқастың құқығы

      1.1. Туберкулез деп сараптама қойылған күннен бастап, емдеуді толық аяқтағанға дейін кез келген уақытта тегін медициналық көмекке;
      1.2. Туберкулездің көп дәріге төзімділігімен (КДТ ТБ) және адам инммунды тапшылық вирусымен ілеспелі туберкулез жағдайын қосқанда медициналық ем мен кеңес алу Халықаралық стандартқа сәйкес болады;
      1.3.Туберкулез науқасымен қатынаста болған балалар мен басқада тұлғаларды туберкулезден тексеру мен алдын ала емдеуді тегін жүргізуге;
      1.4. Емделушінің абройына, мәдени құндылықтары мен діни нанымдарына барлық медицина қызметкерлері мен денсаулық сақтау әкімшілігі жағынан орынды және әділетті қатынаста болуға;
      1.5. Өзінің денсаулық жағдайы туралы (сараптамасын, ем әдісін, емделу уақытын, емге байланысты нәтижелері мен қауіп-қатерін) дер кезінде толық және маңызды ақпаратты алуға;
      1.6. Туберкулезге қарсы препараттардың атауы және мөлшері туралы және олардың әсері мен жанама әсерін сонымен қатар қосымша диагностикалық және қандайда бір емнің араласуы туралы мәлімет алуға құқылы.
      2. Науқастың міндеті:
      2.1 Тағайындалған ем тәртібін сақтау. Өзінің денсаулығы мен айналасындағылардың денсаулығы үшін туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектерді қабылдауда үзіліс жасамау;
      2.2. Медицина қызметкерлерінің тікелей бақылауымен барлық тағайындалған туберкулезге қарсы препараттарды қабылдау;
      2.3. Айналасына кері әсер етпеуі үшін «туберкулез науқасының мінез-құлқы ережесін» сақтау;
      2.4 Емдеу әдісін дұрыс таңдау үшін, өзінің денсаулық жағдайын, алдыңғы ем тәсілдерін, ілеспелі ауруын, ота жасалғандығын, жарақат алғандығын, аллергиялық әсері мен басқада мағлұматтар туралы барлық ақпаратты медицина қызметкерлеріне ұсыну;
      2.5 Барлық отбасы мүшелері мен басқада қатынаста болған тұлғалар туралы туберкулезге қарсы қызметтің мамандарына хабарлау;
      2.6 Өз денсаулық жағдайының күрт өзгеруін, шағымын медицина қызметкерлеріне дер кезінде хабарлау;
      2.7 Медицина қызметкерлері мен басқа емделушілердің құқығын құрметтеуге міндетті.
      Таныстым:
      - Туберкулезге қарсы препараттарды қабылдау кезінде, дәрі қабылдағанда үзіліс болған жағдайда және есірткі мен алкоголь сияқты заттарды тұтыну нәтижесінде «емнің сәтсіз болуы, кейде дәрінің жанама әсері болуы мүмкін;
      - Үнемі емдеу тәртібін бұзған кезде, ауру асқынып кетуі мүмкін, (туберкулездің көп дәріге тұрақтылық түрі қалыптасады) соның салдарынан қажетті дәрі-дәрмек шетелде сонымен қатар Қазақстанда жоқ болғандықтан өлім қаупін тудыруы мүмкін.
      - Емдеу тәртібін бұзған немесе емді үзген және емнен ауытқыған жағдайда «Туберкулездің жұқпалы түріндегі азаматтарды мәжбүрлеп емдеу туралы» 10.12.1999 жылғы № 496 ҚР Заңнамасы бойынша мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдануға немесе маған тағайындалған емдеу шаралары тоқтатылып, ешқашан жаңадан емдеу тағайындалмауы мүмкін.

      Осы келісімнің барлық тарауларымен келісемін және оны орындауға борыштымын.

Емделушінің қолы___________________  күні ______  _________  ________
Медицина мекемесі қызметкерінің ТАӘ _________________________________
Қолы________________күні ________   _______________    ______________
Учаскелік дәрігердің ТАӘ_____________________________________________
Қолы ________________ күні __________  ______________   _____________

Информированное согласие  больного на лечение

Я, _______________________________________________________________
        ФИО, год рождения больного  (если ребенок, указать родственника или опекуна)

      проживающий(ая) по адресу: ________________________________

      Информирован(а) о правах и обязанностях больного, при лечении
туберкулеза
      1. Больной имеет право:
      1.1. На бесплатную и общедоступную медицинскую помощь в любое время с момента постановки диагноза туберкулеза до завершения полного курса лечения.
      1.2. На медицинскую консультацию и лечение в соответствие с Международными стандартами, включая случаи заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) и туберкулезом с сопутствующей инфекцией вируса иммунодефицита человека.
      1.3. На бесплатное обследование и профилактическое лечение туберкулеза детей и других лиц, находившихся с ним в контакте.
      1.4. На уважительное и беспристрастное отношение со стороны всех медицинских работников и администраторов здравоохранения, без ущемления достоинства пациента, с учетом его религиозных верований и культурных ценностей.
      1.5. На своевременное получение полной и ясной информации о состоянии своего здоровья (диагнозе, методах и длительности лечения, возможном  исходе и рисках связанных с лечением).
      1.6. На получение сведений о названиях и дозах противотуберкулезных препаратов, об их действии, возможных побочных реакциях, а также о дополнительных диагностических и лечебных вмешательствах.
      2. Больной обязан:
      2.1. Соблюдать  назначенный режим лечения. Не допускать перерывов приема лекарств, что будет способствовать защите собственного здоровья и здоровья окружающих.
      2.2. Принимать все противотуберкулезные препараты под непосредственным контролем медицинского персонала.
      2.3. Соблюдать «Правила поведения больного туберкулезом», чтобы не заражать окружающих.
      2.4. Представлять медицинским работникам всю информацию о состоянии своего здоровья, предыдущих эпизодах лечения, сопутствующих заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях и других сведениях, необходимых для выбора правильной тактики лечения.
      2.5. Информировать работников противотуберкулезной службы обо всех членах семьи и других лицах, которые могли быть инфицированными в результате контакта.
      2.6. Своевременно сообщать медицинским работникам об ухудшении своего состояния, появлении новых жалоб.
      2.7. Уважать права других пациентов и медицинских работников
      Ознакомлен с тем, что:
      - при приеме противотуберкулезных препаратов могут иногда возникнуть побочные реакции, и возможен «неблагоприятный исход лечения», который чаще возникает в результате перерывов приема лекарства и других нарушений режима лечения, употребления алкоголя и наркотических средств;
      - при постоянных нарушениях режима лечения заболевание становится неизлечимым (формируется лекарственно устойчивая форма туберкулеза) и порой смертельным, от которого лекарств в мире, в том числе и в Казахстане нет;
      - в случае уклонения иили отрывов (нарушение режима) от лечения ко мне возможно применение мер принудительной изоляции по Закону РК № 496-1 от 10.12.1999 г. «О принудительном лечении граждан, больных заразной формой туберкулеза» в специальном учреждении или мое лечение может быть прекращено и новое лечение никогда не будет назначено.

      Согласен со всеми пунктами данного соглашения и обязуюсь выполнять его.

      Подпись пациента ______________ дата _____ ______  _________
      ФИО должностного лица медицинской организации ______________
      Подпись _________________       дата _____ ______  _________
      ФИО участкового лечащего врача______________________________
      Подпись _________________     дата _____ _______________

  Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО
___________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
ТБ 19/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма ТБ 19/у
утверждена приказом
и.о.Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ҚАРСЫ ПРЕПАРАТТАРДЫҢ ҚОЗҒАЛЫСЫ ТУРАЛЫ СТЕЛЛАЖДЫ
КАРТА
СТЕЛЛАЖНАЯ КАРТА ДВИЖЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

      1. Генеритикалық (халықаралық патенттелмеген атауы)/
Генерическое (международное непатентованное) наименование
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2.Саудалық атауы/Торговое название __________________________________
_____________________________________________________________________
3.ТҚП келіп түскен күні/Дата поступления ПТП ________________________
4. Құжат бойынша келіп түскені/Поступил по документу:
4.1. ҚР ДСМ бөлу қағазы туралы бұйрық/приказ о разнарядке МЗ РК №
________  _______  _______
4.2. Өндіруші/Производитель _________________________________________
4.3. Өндірген ел/Страна производитель _______________________________
4.4. Өлшем бірлігі: ампула, таблетка, капсула, құты, пакетті (астын
сызу)/
      Единица измерения: ампула, таблетка, капсула, флакон, пакетик
(подчеркнуть)

Жіберу күні
Дата отпуска

Қайда
жіберілгені
Куда отпущено

Саны
Количество

Қалғаны
Остаток

Жауапты
тұлғаның қолы
Подпись
ответственного
лица




















5. Серия № ____________________ Саны/Количество_____________________
6. Жарамдылық мерзімі/Срок годности _______ ________ _______________
7. ТҚП жіберілгені туралы мәлімет/Сведения об отпуске ПТП __________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 20/е
нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 20/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Медициналық ұйымның атауы _______________________________________
Наименование медицинской организации

                                ЖӨНЕЛТПЕ ҚҰЖАТ
                                  НАКЛАДНАЯ

№ ________ 20__ жылғы (года) "____" ___________

Алушы (получатель) ______________________________________________
Сенімхат (доверенность) № ______ 20__ жылғы (года) "___" _________

№

ТҚП атауы, мөлшері
(Наименование ПТП, дозировка)

Өлш. бір.

(Ед. Изм)

Сертификат № (көшірме)

№ Сертификата (копии)

Сериясы
(Серия)

Жарамдылық мерзімі

(Срок годности)

Босатылған ТҚП саны

(Количество отпущенного ПТП)

Бағасы

(Цена)

Сомасы

(Сумма)








































































Барлық сомасы (итого на сумму): _________________________________
                                     (жазбаша/ прописью)
Бекітемін (утверждаю) ___________________________________________
(медициналық ұйым басшысының қолы/ подпись руководителя медицинской
организации)
Растаймын (подтверждаю) _________________________________________
(мед. ұйымның бас бухгалтерінің қолы/ подпись главного бухгалтера
мед. организации)
Босаттым (отпустил) _____________________________________________
(ТҚП босатуға жауапты тұлғаның қолы/подпись лица, ответственного за
отпуск ПТП)
Қабылдап алдым (принял) _________________________________________
(ТҚП қабылдап алушы тұлғаның қолы /подпись лица, принявшего ПТП)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № ТБ 002/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 002/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                 Жүкті, босанатын және жаңа босанған әйелдерді
                       қабылдауды есепке алу ЖУРНАЛЫ
                                     ЖУРНАЛ
                 учета приема беременных, рожениц и родильниц

20 __ жылғы (года)"__" _____ басталды (начат) 20 __ жылғы (года)
"___" _________ аяқталды (окончен)
_____________________________________________________________

стр. 2 ф.№ 002/у
№ 002/у е. 2 беті

Р\c №
п/п

Келіп түскен күні мен уақыты (күні, айы, сағ., мин.)

Дата и время поступления (число, месяц, час, мин.)

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя,  отчество

Туған күні

Дата рождения

Тұрғылықты мекенжайы (басқа қалалықтар үшін - уақытша) және тел. №

Постоянное (для иногородних – временное) место жительства и № телефона

Қандай ұйым жолдады немесе кім жеткізді

Какой организацией направлена или кем доставлена

Емдеуге жатқызудан шеттету

Отказ в госпитализации

Түскен кездегі диагнозы

Диагноз при поступлении

Қай бөлімшеге жолданды

Отделение, в которое направлена

1

2

3

4

5

6

7

8

                                                  стр. 3 ф.№ 002/у
                                                  № 002/у е. 3 беті

Босанған күні мен уақыты

Дата и время родов

Туылған нәрестелер туралы мәліметтер

Сведения о родившихся

Қорытынды диагнозы
Заключительный диагноз

Аяқталуы: шығарылды, ауыстырылды (қайда), қайтыс болды (күні, уақыты)

Исход: выписана, переведена (куда), умерла (дата, время)

Перинаталдық қайтыс болу куәлігінің АХАЖ органдарында тіркелуі туралы белгі

Отметки о регистрации в органах ЗАГСа перинатального свидетельства о смерти

Медициналық сақтандыру жөнінде деректер

Данные по медицинскому страхованию

Күні, айы

Число месяц

сағ. мин.

Час, мин

Жынысы

Пол

Салмағы

Вес

Тірі, өлі (жазыңыз)
Живой, мертвый (вписать)

босанушы әйел
родильница

жүкті әйел
беременная

Сақтандыру полисінің №
№ страхового полиса

Сақтандыру компаниясының атауы, коды
Наименование, код страховой компании

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 003/е
нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 003/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                 СТАЦИОНАРЛЫҚ НАУҚАСТЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
                                     № ______
                    МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Түскен күнi мен уақыты (Дата и время поступления) ___________________
Шыққан күнi мен уақыты (Дата и время выписки) _______________________
Бөлiмше (Отделение) _________________ палата № ______________________
Бөлiмшеге ауыстырылды (Переведен в отделение) _______________________
Төсек-күндер өткiзiлдi (Проведено койко-дней) _______________________
Тасымалдау түрлерi (Виды транспортировки): арбамен (на каталке),
орындықта (на кресле), өздiгiнен жүре алады (может идти) астын
сызыңыз (подчеркнуть). АИТВ-ға тексеру (Исследование на ВИЧ)
Қан тобы (Группа крови) ______________
Резус-тиiстiлiгi (Резус-принадлежность) _______________
Дәрiлердiң жағымсыз әсерлерi (жақпауы) (Побочное действие лекарств
(непереносимость) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
дәрiнiң аты, жағымсыз әсерiнiң сипаты (название препарата, характер
побочного действия)
_______________________________________________________________

1. Науқастың тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество
больного) ___________________________________________________________
2. Жынысы (Пол) _____________________________________________________

_______________________________________________________________

3. Жасы (Возраст) _______________________ толық жасы, 1 жасқа дейiнгi
балалар үшiн-айы, 1 айға дейiнгi балалар үшiн-күнi (полных лет, для
детей: до 1 года-месяцев, до 1 месяца-дней)
4. Ұлты (Национальность) _____________________________
5. ЖСН (ИИН)|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
6. Медициналық тiркеу нөмiрi|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. (Регистрационный медицинский номер)
8. Тұрғылықты мекенжайы (Постоянное место жительства): қала (город),
ауыл (село) астын сызыңыз (подчеркнуть)
__________________________________________________________________
мекенжайын жазыңыз, сырттан келгендер үшiн- облысын, ауданын, елдi
      мекенiн, туыстарының мекенжайы мен телефон № көрсетiңiз
____________________________________________________________________
 вписать адрес, указав для приезжих – область, район, нас. пункт,
                  адрес родственников и № телефона
9. Жұмыс орны, кәсiбi немесе лауазымы (Место работы, профессия или
должность) _________________________________________________________
10. Оқудағылар үшiн- оқу орны, балалар үшiн - балалар ұйымының,
мектептiң аты, мүгедектер үшiн - түрi мен тобы _____________________
для учащихся - место учебы, для детей - название детского учреждения,
школы, для инвалидов - род и группа_________________________________
11. ОСМ, ОСҚ, интернационалшыл-жауынгер (ИОВ, УОВ, воин –
интернационалист) астын сызыңыз (подчеркнуть)
12. Медициналық сақтандыру компаниясынын атауы (Наименование
страховой компании): сақтандыру полисiнiң № (страхового полиса)
____________________________________________________________
13. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер
(служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы
(работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы
(учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен
айналысатын тұлға (лицо, занят. индивид. трудом), 8 - табынушы
(служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар
(прочее).
14. Жеңілдік санаты (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1; ҰОСҚ
(УВОВ) – 2; интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3;
бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4; ауруы бойынша мүгедек
(инвалид по заболеванию) – 5; сәуле әсерiн алған адам (лица,
подвергшиеся радиации) – 6; ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар (лица,
приравненные к УВОВ) – 7; әскерге шақырылушы (призывник) – 8; еңбек
мүгедегі (инвалид труда) - 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10;
басқалар (прочее) – 11.
15. Науқасты кiм жіберді (Кем направлен больной) _________________
медициналық ұйымының аты (название медицинской организации)
16. Стационарға шұғыл айғақтары бойынша жеткiзiлдi (Доставлен в
стационар по экстренным показаниям): иә (да), жоқ (нет), ауруы
басталған соң, зақым алған соң (через) ______ сағаттан кейiн (часов
после начала заболевания, получения травмы), жоспарлы тәртiппен
жатқызылды (госпитализирован в плановом порядке) астын сызыңыз
(подчеркнуть), өз бетімен бару (самообращение) (астын сызыңыз)
(подчеркнуть)
17. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации) ____
____________________________________________________________________
18. Түскен кездегi диагнозы (Диагноз при поступлении) ______________
____________________________________________________________________
19. Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический)
    Қойылған күнi (Дата установления)
20. ________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
21. Қорытынды клиникалық диагнозы (Диагноз заключительный
клинический):
а) негiзгi (основной) _______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
б) негiзгi ауруының асқынуы (осложнение основного): _________________
_____________________________________________________________________
в) қосалқы (сопутствующий) __________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
22. Осы ауруы салдарынан осы жылда жатқызылуы (Госпитализирован в
данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые),
қайталап (повторно) астын сызыңыз (подчеркнуть) барлығы (всего) _____
рет (раз).
23. Хирургиялық операциялар, ауырсынуды басу әдiстерi және
операциядан кейiнгi асқынулар (Хирургические операции, методы
обезболивания и послеоперационные осложнения)
__________________________________________________________________
Операцияның аты    Күнi, сағаты    Ауырсынуды басу әдiсi  Асқынулар
Название операции  Дата, час       Метод обезболивания    Осложнения
___________________________________________________________________
1._________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
Операция жасаған (Оперировал) _____________________________________
24. Емдеудiң басқа түрлерi (Другие виды лечения) __________________
___________________________________________________________________
                    көрсетiңiз (указать)
Қатерлi iсiкпен ауырған науқастар үшiн: 1. Арнаулы ем; хирургиялық
(ара қашықтықтық гамма-терапия, рентген терапиясы, жылдам
электрондар, түйiсушi және ара қашықтықтық гамма-терапия, түйiсушi
гамма-терапия мен терең рентген терапиясы); аралас (хирургиялық және
гамматерапия, хирургиялық және рентген терапиясы, хирургиялық және
үйлестiрiлген сәулелiк); химиялық препараттармен, гормон
препараттарымен. 2. Паллиативтiк. 3. Симптомдық емдеу.

Для больных злокачественными новообразованиями – 1. Специальное
лечение: хирургическое (дистанционная гамматерапия, рентгенотерапия,
быстрые электроны, контактная и дистанционная гамматерапия,
контактная гамматерапия и глубокая рентгенотерапия); комбинированное
(хирургическое и гамматерапия, хирургическое и рентгенотерапия,
хирургическое и сочетанное лучевое); химиопрепаратами, гормональными
препаратами. 2. Паллиативное. 3. Симптоматическое лечение.

25. Еңбекке жарамсыздық парағын беру туралы белгi (Отметка о выдаче
листка нетрудоспособности)
№__________ (с) __________ бастап (по) __________ дейiн
№__________ (с) __________ бастап (по) __________ дейiн
№__________ (с) __________ бастап (по) __________ дейiн
№__________ (с) __________ бастап (по) __________ дейiн

26. Ауру немен аяқталды (Исход заболевания): шығарылды (выписан) –
жазылуымен (с выздоровлением), жақсаруымен (с улучшением), өзгерiссiз
(без перемен), нашарлаумен (с ухудшением), қайтыс болу (смерть),
басқа ұйымға ауыстырылды (переведен в другую организацию) _________
___________________________________________________________________
      емдеу ұйымының аты (название медицинской организации)

26. Қабылдау бөлiмшесiнде қайтыс болды, жүктiлiгi 28 аптаға дейiнгi
жүктi әйел қайтыс болды, жүктiлiгi 28 аптадан асқан соң, босанатын,
жаңа босанған әйел қайтыс болды. (Умер в приемном отделении, умерла
беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель
беременности, роженица, родильница).
27. Еңбекке қабiлеттiлiгi толық орнына келдi, төмендедi, уақытша
жоғалтты, осы ауруына, басқа себептерге байланысты бiржолата жоғалтты
(астын сызыңыз) (Трудоспособность восстановлена полностью, снижена,
временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с
другими причинами (подчеркнуть).
28. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды (Для поступивших на
экспертизу – заключение) __________________________________________
___________________________________________________________________
29. Ерекше белгiлер (Особые отметки) ______________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

      Бөлiмше меңгерушiсi                     Емдеушi дәрiгер
      (Зав. отделением)                       (Лечащий врач)

№ 003/е н. 3 бет
Стр 3 ф. № 003/у

                   ҚАБЫЛДАУ БӨЛIМШЕСI ДӘРIГЕРIНIҢ ЖАЗБАСЫ
                       ЗАПИСЬ ВРАЧА ПРИЕМНОГО ПОКОЯ

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

003/е н. 4 бетi
Стр 4 ф. № 003/у

                             ШАҒЫМЫ, АНАМНЕЗ
                             ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ

патологиясы, болжанған диагнозы, тексеру жоспары (қазіргі жағдайы
настоящее состояние, алдын ала диагноз предварительный диагноз,
тексеру жоспары план обследования)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

003/е н. 5, 6 бетi
стр 5, 6 ф. № 003/у

Күндерi
Даты

        КҮНДЕЛIК                                       ДНЕВНИК






Карта № _________________________________________________________
            Науқастың ТАӘ, палата № (ФИО больного, № палаты)

                                    ЭПИКРИЗ

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)___________________

№ 003/е н. 7 бетi
Стр. 7 ф. № 003/у

Патологиялық (гистологиялық) қорытынды (Патологическое
(гистологическое) заключение):
______________________________________________________________
Патоморфологиялық диагноз (Патоморфологический диагноз)
а) негiзгi (основной) ______________________________________________
б) негiзгi ауруының асқынуы (осложнения основного) _________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
в) қосалқы (сопутствующий) _________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 003-1/е
нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 003-1/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                   ЖҮКТIЛIКТI ҮЗУДIҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
                 МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

_________________________________________________________________
№ 003-1/е нысаны медициналық айғақтары бойынша аборт жасау және
ауыр қосалқы сырқаттар бар болудан басқа жүктілікті үзудің барлық
жағдайларында толтырылады. Осындай жағдайларда № 003-1/е. нысанды
стационарлық науқастың картасы толтырылады. Аборт операциясы кезiнде
немесе операциядан кейiн әйелдiң 3 күннен артық стационарда болуын
талап ететiн асқынулар болса, онда жазбалар № 003/е нысанының
жапсырма парағына жазылады.
Картада көрсетiлген барлық сұрақтардың жауабы, бiрнеше мүмкiн жауап
көрсетiлсе, дұрысының астын сызу және жетпегенiн жазу арқылы берiлуi
тиiс.
Учетная форма № 003-1/у заполняется во всех случаях прерывания
беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии
тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта
стационарного больного учетная ф. № 003.
В случаях осложнений, возникших во время или после операции аборта,
требующих пребывания женщины в стационаре более 3-х дней, записи
производятся на вкладном листе к учетной форме № 003у (карта
стационарного больного).
Ответы должны быть даны на все указанные в карте вопросы путем
подчеркивания, в случаях нескольких возможных ответов и вписывания
недостающего.
1.Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________
Қан тобы (Группа крови) _____________ Резус фактор ______________
АИТВ-ға зерттеу (Исследование на ВИЧ) ___________________________
Вассерман реакциясы (Реакция Вассермана) __________ Соз ауруына
зерттеу (Исследование на гонорею) _______________________________
_________________________________________________________________
Жолдамамен түстi (Поступила по направлению) _____________________
              емдеу ұйымының аты (название лечебной организации)
Сан.тазартудан өттi (Санобработку прошла), жоқ (нет) астын сызыңыз
(подчеркнуть) ___________________________________________________
Түскен күнi (Дата поступления) ___ Шыққан күнi (Дата выписки) ___
                       күнi, айы, жылы         (число, месяц, год)
Өткiзген төсек күндерi (Проведено койко-дней) ___________________
Туған күні (Дата рождения) ______________ отбасы жағдайы (семейное
положение): неке тiркелген (в браке зарегистрированном), тiркелмеген
(незарегистрированном), жалғыз басты (одинокая)
Мекенжайы (Место жительства): облыс (область) ____________________
Аудан (Район) __________ қала (ауыл) город (село)_________________
Көшесi (Улица) _________ үй (дом) № ____ корп.____ пәт.(кв.) _____
телефон _______________
Жұмыс орны (Место работы) __________ лауазымы (должность) _______
Медициналық сақтандыру жөнінде деректер    сақтандыру полисiнiң № (№
                                           страхового полиса) ______
(Данные по медицинскому страхованию)    Сақтандыру компаниясының атауы
                                       (Наименование страховой компании)
Түскен кездегi диагнозы (Диагноз при поступлении): негiзгi (основной) _________________________________________________________________
қосалқы (сопутствующий) _________________________________________
                  Акушердiң қолы (Подпись акушерки) _____________
                  Дәрiгердiң қолы (Подпись врача) _______________
Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический)
_________________________________________________________________
Шыққан кездегi диагнозы (Диагноз при выписке): негiзгi (основной)
________________________________________________
қосалқы (сопутствующий) ________________________________________
Операцияның аты, күнi (Название операции, дата) ________________
________________________________________________________________
Асқынулары (Осложнения) ________________________________________
Анамнез (Анамнез). Етеккiрi бiр қалыпқа түсуi (Менструация
установилась) (с) _____________________________ жасынан бастап (лет
по) ____________________________________ күннен (дней) әр (через)
________________________ күн сайын (дней). Аз, қалыпты, көп мөлшерде,
ауырсынғыштықпен (Скудные, умеренные, обильные, болезненные).
Соңғы қалыпты етеккiрi (Последняя нормальная менструация) (с)
_____________________ бастап (по) _____________________ дейiн
Жыныстық қатынасы (Половая жизнь) (с) ________________ жасынан бастап
(лет), жүктiлiктен сақтана ма (предохраняется ли от беременности):
иә, жоқ, қандай тәсiлмен (да, нет, каким способом)
________________________________________________________________
Нешiншi жүктiлiк (Которая беременность) ________________________
Босанумен аяқталған жүктiлiктер саны (Число беременностей,
закончившихся родами) ___________________________ абортпен аяқталған
(абортами) _____________________________________
Соңғы жүктiлiгi (Последняя беременность была) в 20__ ж.
(г).________________________ айы (месяц)
Аяқталуы (Закончилась): мезгiлiнде босанумен (родами срочными),
мезгiлiнен бұрын босануымен (преждевременными), медициналық айғақтары
бойынша артифициальдық абортпен (абортом артифициальным по
медицинским показаниям), криминалдық (криминальным), өздiгiнен түсiк
тастаумен (самопроизвольным выкидышем).
Босануларда асқынулар болды ма (Были ли осложнения в родах)
______________________________________________________
Босанудан кейiн (После родов) _______ аборттан кейiн (после абортов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
      қандай және жылдарын көрсетiңiз (указать, какие и годы)
Бастан өткерген аурулары (Перенесенные заболевания): Боткин ауруы
(болезнь Боткина), мерез (сифилис), соз ауруы (гонорея),
гинекологиялық сырқаттар (гинекологические
заболевания) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Бастан өткерген операциялары, қан құюлар (Перенесенные операции,
переливание крови) (болды, болмады) (было, не было)
Осы аборттың себебi (Причины настоящего аборта): баласы болуын
қаламау (нежелание иметь ребенка), баспана жағдайы (жилищные
условия), оқуы (учеба), бүлдiршiндер, бала бақшаларының болмауы
(необеспеченность яслями (садами)), тұрмыс жағдайының төмендiгi
(материальная необеспеченность), көп балалы (много детей), ерiнiң
болмауы (нет мужа) (астын сызыңыз, жетпегенiн жазыңыз (подчеркнуть,
недостающее вписать) ______________________________________________
Түскен кездегi Дене Т0 (тела) _____________ жалпы жағдайы (общее
жағдайы                                     состояние) ____________
(Состояние при
поступлении)

Жабыны, шырышты қабықтары (Наружные покровы, слизистые) ____________
Сүт безінің жай-күйі Cостояние молочных желез) _____________________
Қанайналым ағзалары (Органы кровообращения): тамыр соғуы (пульс) ___
Қан қысымы (Артериальное давление) _______________________________
Жүрегi (тондары) сердце (тоны) ___________________________________
Тыныс алу ағзалары (Органы дыхания) ______________________________
Ас қорыту ағзалары (Органы пищеварения) __________________________
Нәжiсi (Стул) _____ Зәр бөлу ағзалары (Органы мочеотделения) _____

Қыныптық      Сыртқы жыныс ағзалары өзгерiссiз, қыныбы тар, кең
зерттеу       (Наружные половые органы без особенностей, узкое, свободное).
Влагалищное    Жатыр мойны цилиндр, конус пiшiндi (Шейка матки
исследование)  цилиндрической, конической формы)

Қынып пен жатыр мойнының шырыш қабығы таза
(Слизистая влагалища и шейки чистая)

Жатыр мойнында келесi өлшемдi жалақ жара бар
(На шейке матки имеется эрозия размером) ________________________

Сыртқы аңқа ашық, жабық (Наружный зев закрыт, открыт)
Жатыр денесiнiң орналасуы (Тело матки в положении) _______________

үлкеюi (увеличено до)   жүктiлiктiң _________ аптасына дейiн (недель беременности), консистенциясы жұмсақ (мягковатой консистенции)
қозғалмалы (подвижно), қолғалыссыз (неподвижно), қолмен зерттегенде
ауырсынуымен, ауырсынусыз (болезненно, безболезненно при пальпации).

Сол жақ қосалқылар өзгерiссiз (Левые придатки без особенностей)
_______________________________________________
Оң жақ қосалқылар өзгерiссiз (Правые придатки без особенностей)
_______________________________________________

Күмбезi бос (Своды свободны) _____________________________________

Шығынды (Выделения): шырышты (слизистые), iрiңдi (гнойные), қан
аралас (кровянистые), қалыпты (умеренные), көп (обильные).

Диагноз: жүктiлiгi (беременность) __________________ апта (недель)

                   Дәрiгер (Врач) ________________________________

Жүктiлiктi үзу 20__ ж.(г.) ______ айы (месяц) __ күнi (число) __
операциясы                             сағаты____ (час) ___
(Операция
прерывания     Ауырсынуды басу әдiсi (Метод обезболевания) __________
беременности)

Сыртқы жыныс ағзаларын, қыныпты және жатыр мойнын қажеттегiдей
тазартқаннан кейiн жатыр мойны қысқашқа алынды. (После
соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки
матки, шейка матки взята на пулевые щипцы)
Сүңгi бойымен жатыр ұзындығы (Длина матки по зонду) ____________ см.
Жатыр мойны өзегiнiң Гегар кеңейткiшiмен (Расширение цервикального
канала расширителем Гегар до №) №-ге дейiн кеңеюi ___________ оңай
(легко)
Вибродилятатормен оңай (Вибродилятатором) (легко) _______________
Ұрық жұмыртқасы кюреткамен, абортцангпен, вакуумэкскохлеатормен
бұзылды және алынып тасталды (Плодное яйцо разрушено и удалено
кюреткой, абортцангом, вакуумэкскохлеатором).
Жатыр қабырғаларын бақылаулық қыру жүргiзiлдi, жүргiзiлмедi
(Контрольное выскабливание стенок матки произведено, нет)
Жатыр жиырылды, жиырылмады (Матка сократилась, нет) _________ қан
шығыны (кровопотеря) _______________ мл.
Жатыр мойны йодпен тазартылған (Шейка матки обработана йодом)
Тағайындалымдар (Назначение) ______________________________________
___________________________________________________________________

Хирургтың қолы (Подпись хирурга) ________________________

                       ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙIНГI КЕЗЕҢ
                        ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Күнi Дата

Бiрiншi тәулiк
Первые сутки

Тағайындаулар
Назначения

Т* Т (У)

Т* К (В)

Тамыр соғуы (Пульс)
АҚҚ (АД)

Шағымы (Жалобы) ___________________________
Жалпы жағдайы (Общее состояние)____________
___________________________________________
Қолмен зерттегенде iшi (Живот при пальпации):, ауырсынбайды (безболезненный), ауырсынады (болезненный), жұмсақ (мягкий), қатты (напряженный).
Шығындылар (Выделения): қан аралас (кровянистые), сарысулы (серозные), көп (обильные), қалыпты (умеренные), аз (незначительные)
Нәжiсi (Стул) _____________________________
Зәршығаруы (мочеиспускание) _______________
Дәрiгер (Врач) ____________________________

Күнi Дата

Екiншi тәулiк
Вторые сутки

Тағайындаулар
Назначения

Т* Т (У)
Т* К (В)
Тамыр соғуы (Пульс)
АҚҚ (АД)

Шағымы (Жалобы) __________________________
Жалпы жағдайы (Общее состояние) __________
__________________________________________
Қолмен зерттегенде iшi (Живот при пальпации): ауырсынбайды (безболезненный), ауырсынады (болезненный), жұмсақ (мягкий), қатты (напряженный).
Шығындылар (Выделения): қан аралас (кровянистые), сарысулы (серозные), көп (обильные), қалыпты (умеренные), аз (незначительные)
Нәжiсi (Стул) _____________________________
Зәршығаруы (мочеиспускание) _______________
Дәрiгер (Врач) ____________________________

Күнi Дата

Үшiншi тәулiк
Третьи сутки

Тағайындаулар
Назначения

Т* Т (У)
Т* К (В)
Тамыр соғуы (Пульс)
АҚҚ (АД)

Шағымы (Жалобы) ___________________________
Жалпы жағдайы (Общее состояние) ___________
___________________________________________
Қолмен зерттегенде iшi (Живот при пальпации): ауырсынбайды (безболезненный), ауырсынады (болезненный), жұмсақ (мягкий), қатты (напряженный).
Шығындылар (Выделения): қан аралас (кровянистые), сарысулы (серозные), көп (обильные), қалыпты (умеренные), аз (незначительные)
Нәжiсi (Стул) _____________________________
Зәршығаруы (мочеиспускание) _______________
Дәрiгер (Врач) ____________________________

      20__ жыл (год) "__" __________________

Қанағаттанарлық жағдайда шығарылды (Выписана в удовлетворительном
состоянии) ______________________________________________________
Ауыстырылды (Переведена в) ______________________________________
Ұсынылды (Рекомендовано) ________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жұмысқа жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) __________
бастап (с) _______ дейiн (по) №_____ сериясы (серия) _______ алды
(получила) ______________________________________________________

Дәрiгер (Врач)                                  _________________
Бөлiмше меңгерушiсi (Заведующий отделением)     _________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 004/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 004/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                              ТЕМПЕРАТУРА ПАРАҒЫ
                              ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Карта _____ Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество
больного)
__________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________ палата № _________________

Күні (Дата)






Нешінші күн ауру
(День болезни)






Стационарда нешінші күн
(День пребывания в стационаре)

1

2

3

4

5

6

7

ТС
П

АҚҚ
АД

Т0

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

140

200

410













120

175

400













100

150

390













90

125

380













80

100

370













70

75

360













60

50

350






























Тыныс алуы
Дыхание













Салмағы
Вес













Сұйықтар ішілді
Выпито жидкости













Тәуліктік несеп көлемі
Суточ. колич. мочи













Нәжiс
Стул













Ванна













Талдау түрі (зерттеу түрі)
Вид анализа (вид обследования)













Талдау (зерттеу) алған күні
Дата забора анализа (исследования)













продолжение














8

9

10

11

12

13

14

15

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в
















































































































































































































































































































































               004/е нысаның артқы беті айдың 1-31 күндері
                 Оборот формы 004/у с 1-31 число месяца

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 004-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 004-1/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                     ДӘРІГЕРЛІК ТАҒАЙЫНДАУЛАР ПАРАҒЫ
                      (бюджеттік қаражат есебінен)
                        ЛИСТ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ
                        (за счет бюджетных средств)

__________________  _____________________________________________
карта №, (№ карты)  Науқастың тегі, аты, әкесінің аты, палата №

(Фамилия, имя, отчество больного, № палаты) _____________________
Туған күні (Дата рождения) ______________________________________

Тағайындаулар
Назначения

Орындаушылар
Исполнители

Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер
Отметка о назначении и выполнении

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата











Режім

Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра










Емдәм
Диета

Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра











Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра











Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра










Қолдары Подписи

Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра










№ 004-1/е ныс. 1-бетінің артқы жағы
Оборотная сторона 1 стр. ф. № 004-1 /у

                     ДӘРІГЕРЛІК ТАҒАЙЫНДАУЛАР ПАРАҒЫ
                     (бюджеттен тыс қаражат есебінен)
                       ЛИСТ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ
                     (за счет внебюджетных средств)

Тағайындаулар
Назначения

Орындаушылар
Исполнители

Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер
Отметка о назначении и выполнении

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата











Режім

Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра










Емдәм
Диета

Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра











Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра











Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра










Қолдары Подписи

Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра










Емделушінің немесе оның мүддесін білдіретін
уәкілетті тұлғаның қолы              ________________________________
Подпись пациента или уполномоченного лица,
представляющего интересы пациента

№ 004-1/е ныс. 2-беті
2 стр. ф. № 004-1 /у

                      ЗЕРТТЕУГЕ ТАҒАЙЫНДАУЛАР ПАРАҒЫ
                      (бюджеттік қаражат есебінен)
                     ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
                       (за счет бюджетных средств)

______________________  _________________________________________
карта №, (№ карты)      Науқастың тегі, аты, әкесінің аты, палата №
                        (Фамилия, имя, отчество больного, № палаты)
__________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________________________

Зерттеудің атауы
Наименование исследования

Орындаушылар
Исполнители

Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер
Отметка о назначении и выполнении

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра

Қолдары Подписи

Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра






№ 004-1/е ныс. 2-бетiнің артқы жағы
Оборотная сторона 2 стр. ф. № 004-1 /у

                        ЗЕРТТЕУГЕ ТАҒАЙЫНДАУЛАР ПАРАҒЫ
                      (бюджеттен тыс қаражат есебінен)
                       ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
                        (за счет внебюджетных средств)

Зерттеудің атауы
Наименование исследования

Орындаушылар
Исполнители

Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер
Отметка о назначении и выполнении

Күні
Дата

Күні
Дата

Күні
Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні
Дата

Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра

Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра

Қолдары Подписи

Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра






Емделушінің немесе оның мүддесін білдіретін
уәкілетті тұлғаның қолы         _____________________________________
Подпись пациента или уполномоченного лица,
представляющего интересы пациента

Форма                 

КҰЖЖ бойынша ұйым коды

Код организации по ОКПО ___________________

А4 форматы
Формат А4

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрлігі
Министерство
здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 005/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 005/у
утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения
Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ЭРИТРОЦИТҚҰРАМДЫ ЗАТТАР ТРАНСФУЗИЯСЫНЫҢ
ХАТТАМАСЫ/ПРОТОКОЛ
ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТОСОДЕРЖАЩИХ СРЕДСТВ

Науқастың ТАӘ (ФИО больного) ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Туған күні (Дата рождения) __________________________________________________________
Трансфузияны өткізген күні (Дата проведения трансфузии) _____________________________
                                                (күні, айы, жылы ( число, месяц, год)

Трансфузияны өткізген уақыты (Время проведения трансфузии):
басталды (начата) сағат (час)___минут (минута)____,
аяқталды (окончена) сағат (час)____ минут (минута)_____.
Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и резус-принадлежность больного)
______________________________________________________________________________________
Трансфузия өткізілетін аурухана бөлімшесі (Отделение больницы, где проводится
трансфузия)___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Сырқатнама № (№ истории болезни)______________________________________________________
Трансфузияға дейін (До трансфузии): АҚ (АД)__________, Ps__________, t0 ______________
Трансфузиялық сыртартпа (Трансфузионный анамнез)______________________________________
______________________________________________________________________________________
Трансфузия көрсетілімдері (Показания к трансфузии)____________________________________
______________________________________________________________________________________
Трансфузиялық заттың атауы (Наименование трансфузионной среды)________________________
______________________________________________________________________________________
Донордың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и резус-принадлежность
донора)_______________________
Трансфузиялық зат этикеткасының нөмірі (Номер этикетки трансфузионной
среды)___________________________
_______________________________________________________________________________________
Трансфузиялық затты дайындаушы ұйымның атауы (Наименование организации-заготовителя
трансфузионной среды)__________________________________________________________________
Трансфузиялық затты дайындау күні (Дата заготовки трансфузионной
среды)________________________________
Үйлесу сынамасын өткізу (Проведение проб на совместимость):
-қан тобы арқылы (по группе крови)_____________________________________________________
- резус-тиістілігі арқылы (по резус-фактору)________________________________________
Сынап көруді өткізген дәрігердің ТАӘ, қолы (қан тобы және резус)_______________________
(ФИО, подпись врача, проводившего пробы (группа крови и резус)
- биологиялық сынамасы арқылы (биологическая проба)____________________________________

Құйылған (Перелито)______________милилитр (мл) (тамыр арқылы, тамшылатып, сорғалатып,
тамшылатып - сорғалатып – керегінің астын сызу; внутривенно, капельно, струйно,
капельно-струйно - нужное подчеркнуть) Трансфузиядан кейінгі серпіліс және/немесе асқ
ну (Реакции и/или осложнения после трансфузии)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Қабылданған шаралар (Предпринятые меры)________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Трансфузияны өткізген дәрігердің ТАӘ (ФИО врача, проводившего
трансфузию)____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
                                      (қолы, подпись)

Трансфузиядан кейін (После трансфузии):
                Ps___________,АҚ (АД)______,   t0 _____(1 сағаттан кейін; через 1 час);
               Ps___________,АҚ (АД)______,   t0 _____(2 сағаттан кейін; через 2 часа);
               Ps___________,АҚ (АД)______,   t0 _____(3 сағаттан кейін; через 3 часа).

Несептің бірінші бөлігінің түсі (Цвет первой порции мочи) ____________________________
Тәуліктік диурез (Суточный диурез)____________________________________________________
Мейірбикенің ТАӘ (ФИО медсестры)______________________________________________________

______________________________________                 ________________
(күні, уақыты; дата, время)                                      (қолы; подпись)

Форма                 

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрлігі
Министерство
здравоохранения
Республики Казахстан

Казакстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010
жылғы
«23» қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 005-1/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 005-1/у
утверждена приказом и.о.Министра
здравоохранения Республики Казахстан от
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ҚАН КОМПОНЕНТТЕРІ, ПРЕПАРАТТАРЫ ТРАНСФУЗИЯСЫНЫҢ
ХАТТАМАСЫ/ПРОТОКОЛ
ТРАНСФУЗИИ КОМПОНЕНТОВ, ПРЕПАРАТОВ КРОВИ

Науқастың ТАӘ (ФИО больного)
______________________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)____________________________________________________________
Трансфузия өткізу күні (Дата проведения трансфузии)___________________________________
                                                  (күні, айы, жылы; число, месяц, год)

Трансфузияны өткізген уақыты (Время проведения трансфузии):
басталды (начата) сағат (час)___ минут (минута)____,
аяқталды (окончена) сағат (час)____ минут (минута)_____.
Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и резус-принадлежность больного)
_______________________________________________________________________________________
Трансфузияны өткізген ауырухана бөлімшесі (Отделение больницы, где проводится
трансфузия)__________
_______________________________________________________________________________________
Сырқатнаманың № (№ истории
болезни)_______________________________________________________________________________
Трансфузияға дейін (До трансфузии): АҚ (АД)__________,     Ps__________,   t0 _________

Трансфузиондық сырқатнама (Трансфузионный анамнез)_____________________________________
_______________________________________________________________________________________
Трансфузияға көрсетілімдер (Показания к трансфузии)____________________________________
_______________________________________________________________________________________
Трансфузиялық заттың атауы (Наименование трансфузионной среды)_________________________
_______________________________________________________________________________________
Донордың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и резус-принадлежность
донора)________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Трансфузиялық заттың этикеткасының нөмірі/сақтау мерзімі (Номер этикетки трансфузионной
среды /срок годности)__________________________________________________________________
Трансфузиялық затты дайындаушы ұйымның атауы (Наименование организации-заготовителя
трансфузионной среды)__________________________________________________________________
Трансфузиялық затты дайындау күні (Дата заготовки трансфузионной среды)________________

Үйлесу сынамасынын өткізу (Проведение проб на совместимость):
- биологиялық сынамасы арқылы (биологическая проба)____________________________________
Құйылған (Перелито)______________мл (тамыр арқылы, тамшылатып, сорғалатып, тамшылатып
-сорғалатып – керегінің астын сызу; внутривенно, капельно, струйно, капельно-струйно -
нужное подчеркнуть)
Трансфузиядан кейінгі серпіліс және/немесе асқыну (Реакции и/или осложнения после
трансфузии) ___________________________________________________________________________
Қабылданған шаралар (Предпринятые меры)________________________________________________
Трансфузияны өткізген дәрігердің ТАӘ (ФИО врача, проводившего трансфузию)______________
_______________________________________________________________________________________
                                   (қолы, подпись)

Трансфузиядан кейін (После трансфузии):

                   Ps__________,АҚҚ (АД)______,   t0 1 сағаттан кейін; через 1 час);
              Ps__________,АҚҚ (АД)______,   t0 _____(2 сағаттан кейін; через 2 часа);
              Ps__________,АҚҚ (АД)______,   t0 _____(3 сағаттан кейін; через 3 часа).

Несептің бірінші бөлігінің түсі (Цвет первой порции мочи) ____________________________
Тәуліктік диурез (Суточный диурез)____________________________________________________
Мейірбикенің ТАӘ (ФИО медсестры)______________________________________________________ ____________________________             __________________________
 (күні, уақыты; дата, время)                      (қолы; подпись)

Форма                 

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ___________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Казакстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 005-2/ е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 005-2/у
утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года
№ 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Қанның, оның компоненттері мен препараттарының мен
диагностикалық стандарттардың қабылдануы мен таратылуын тіркеу
журналы Журнал регистрации поступления и выдачи крови, ее
компонентов, препаратов, диагностических стандартов

20 жылғы (года) «____»______басталды (начат)

20 жылғы (года) «____»__________аяқталды (окончен)

1. Емдеу денсаулық сақтау ұйымының қан құю бөлімшесінде немесе қан бөлмесінде
толтырылады.
1. Заполняется в отделении переливания или кабинете крови лечебной организации
здравоохранения.
2. Ірі ұйымдарда трансфузиялық заттардың әр түріне жеке журнал жүргізуге болады: қан
компоненттеріне, қан препараттарына, стандартты қан сарысуына, қаналмастырғыларға.
2. В крупных организациях на разные виды трансфузионных средств можно вести отдельные
журналы: на компоненты крови, препараты крови, стандартные сыворотки, кровезаменители.
3. Ай сайын әр баған бойынша қорытынды шығарылады.
3. Ежемесячно по каждой графе подводится итог.Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, бас
дәрігердің мөрі және қолымен бекітілуі тиіс.
4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью
главного врача.

Р/с №
№ п/п

Алған
күні
және
уақыты

Дата и
время
получения

Дайындаушы
ұйым

Организация –
изготовитель

Заттаңба
нөмірі
(сериясы)

Номер
(серия)
этикетки

Дайындалған
күні
(сақталу мерзімі)

Дата заготовки
(срок годности)

АВО бойынша
қанның тобы

Группа крови
по АВО

Резус-
тиістілік

Резус-
принадлежность

Консервіленген қан
және
эритроцитқұрамды
компоненттер

Кровь
консервированная и
эритросодержащие
компоненты

1

2

3

4

5

6

7

8








Плазманың
барлық түрлері,
криопреципитат

Плазма всех
видов,
криопреципитат

Тромоциттер
Тромоциты

Қан препараттары
Препараты крови

Диагностикалық
стандарттар
Диагностические
стандарты

Мөлшері
(мл/мөлшерлеме)
Количество
(мл\доз)

Бөлімшеге
берілді
Выдано в
отделении

Берген күні
мен уақыты
Дата и время
выдачи

9

10

11

12

13

14

15







Өнімді берген адамның қолы
Подпись лица, выдавшего продукт

Өнімді қабылдаған адамның қолы
Подпись лица, получившего продукт

16

17


Форма                       

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 005-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 005-3/ у
утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан от
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

___________________________________ науқасының трансфузиялық парағы
Трансфузионный лист больного_______________________________________
№________________

№

Күні
Дата

Трансфузиялық
заттың атауы
Наименование
трансфузионной
среды

Мөлшері,
мл
Количес-тво,
мл

Донордың
қан тобы, Rh
Группа крови,
Rh донора

Көрсетілімдер
Показания

Заттаңба №,
өндіруші
№ этикетки,
производитель

Асқын
улыр
Осложнения

Дәрігердің
ТАӘ
ФИО врача

1

2

3

4

5

6

7

8

9









Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО
___________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген №
005-4/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 005-4/у
утверждена приказом
и.о.Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Приложение 1 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Медициналық ұйымдарда қанның компоненттері мен препараттарын
есептен шығаруды және жоюды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации списания и утилизации компонентов и препаратов
крови в медицинских организациях

20____  жылғы (года) «___»__________________ басталды (начато)
1. Медициналық ұйымдар трансфузиология бөлімшесінің (кабинетінің)
жауапты тұлғасы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс.


20____  жылғы (года) «__»____________________ аяқталды (окончено)

1. Заполняется ответственным лицом отделения (кабинета)
трансфузиологии медицинских организаций.

2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены
печатью и подписью руководителя организации.

Р/с
№№
п/п

Бөлімше
Отделение

Сәйкестендіру
нөмірі (таңбасы,
штрих коды
және басқа)
 

Идентификационный
номер (марка, штрих
код и другие)

Компоненттің
атауы
Наименование
компонента

Дайын
дау күні
Дата заготов-
ки

Жарам-
дылық мерзімі
Годен до

Есептен
шығарылды
(мл/доза)
Списано
(мл\доз)

Есептен
шығарудың
себебі
Причина
списания

1

2

3

4

5

6

7

8








Есептен шығару
күні
Дата списания

Жою күні
Дата утилизации

Акт №
№ акта

Жою тәсілі және
көлемі
Способ и объем
утилизации

Жауапты тұлғаның
ТАӘ, қолы
ФИО
ответственного
лица, подпись

9

10

11

12

13





А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 006/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 006/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

             Ретроплацентарлық қанды жинауды есепке алу
                                 ЖУРНАЛЫ
                                 ЖУРНАЛ
                   учета сбора ретроплацентарной крови
                     за 20_ жылы (год) "__" _________ күні

Қанды жинау күні
Дата сбора крови

Босану сырқатнамасының № истории родов

Босанушының тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество роженицы

Туған күні
Дата рождения

Бригада мүшелерінің тегі (дәрігердің, акушердің, санитардың)
Фамилии членов бригады (врача, акушерки, санитарки)

Пробиркалар саны
Количество пробирок

Мөлшері Количество

Ескерту
Примечание

қанның
крови

сарысудың
сыворотки






















































Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 007/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 007/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

           Науқастар мен стационар төсек қорының қозғалыстарын
                               есепке алу
                                 ПАРАҒЫ
                                 ЛИСТОК
       учета движения больных и коечного фонда стационара
____________________________________________________________________
бөлімшенің атауы, төсек бейіні (наименование отделения, профиля коек)

Код

Іс жүзінде жазылған төсектер, жөндеуге жиналған төсектерді қосқанда
Фактически развернуто коек, включая койки

олардың ішінде жөндеуге жиналған төсектер

в том числе коек, свернутых на

Өткен тәуліктердегі науқастар қозғалысы
Движение больных за истекшие сутки

Өткен тәуліктер басындағы науқастар саны

Түскен науқастар (аурухана ішінде ауыстырылғандарсыз)
Поступило больных (без переведенных внутри больницы)

Аурухана ішінде ауыстырылған науқастар Переведено больных внутри больницы

олардың ішінде из них

басқа бөлімшелерден
из других отделений

басқа бөлімшелерге в другие отделения

Барлығы Всего

Ауыл тұрғындары  Сельских жителей

14 жасқа дейінгі балаларды қосқанда детей в возрасте до 14 лет включительно

15-17 жастағы балаларды қосқанда
Дети 15-17 лет включительно

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Барлығы оның ішінде төсектер бойынша
Всего в том числе по койкам








































































продолжение


Өткен тәуліктердегі науқастар қозғалысы
Движение больных за истекшие сутки

Осы күннің басында
На начало текущего дня

Шығарылған науқастар
Выписано больных

Қайтыс болғандар
Умерло

Науқастар саны
Состоит больных

Ауру балалардың жанындағы аналары
Состоит матерей при больных детях

Бос орындар
Свободных мест

Барлығы Всего

олардың ішінде басқа стационарларға ауыстырылғандар
в т.ч. переведенных в другие стационары

оның ішіндегі ауыл тұрғындары
в т.ч. сельских жителей

14 жас. дейінгі балаларды қосқанда
детей в возр.до 14 лет включит.

Барлығы
Всего

олардың ішіндегі ауыл тұрғындары
в т.ч. сельских жителей

Барлығы
Всего

әйелдердің
женских

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21






































































Мейірбикенің қолы (Подпись медсестры)___________________________

                                НАУҚАСТАР ТІЗІМІ
                                СПИСОК БОЛЬНЫХ

Түскен науқастардың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество поступивших

Басқа стационарлардан ауыстырылғандардың тегі, аты, әкесінің аты.
Фамилия, имя, отчество переведенных из других стационаров

Осы аурухананың басқа бөлімшелерінен ауыстырылғандардың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество переведенных из других отделении данной больницы

Шығарылғандардың тегі, аты, әкесінің аты.
Фамилия, имя, отчество выписанных

Ауыстырылғандардың тегі, аты, әкесінің аты.
Фамилия, имя, отчество переведенных

Қайтыс болғандардың тегі, аты, әкесінің аты.
Фамилия, имя, отчество, умерших

Ескерту
Примечани

Осы аурухананың басқа бөлімшелеріне
в другие отделения данной больницы

Басқа стационарларға
в другие стационары

1

2

3

4

5

6

7

8

      Стационардағы төсек қоры мен науқастар қозғалысын есепке алу парағы жоғары тұрған денсаулық сақтау органының сметасы мен бұйрықтарына сәйкес аурухананың құрамында бөлінген әр бөлімшеде толтырылады.
      Аурухана бойынша бұйрықпен өз ішінде арнайы бейінге (мысалы, хирургиялық және гинекологиялық бөлімшелер құрамындағы онкотөсектер, неврология бөлімшесінде балаларға арналған төсектер) бөлінген төсектері бар бөлімшелерде, параққа бірінші жолмен барлық төсектер саны және барлық науқастар қозғалысы туралы мәлімет жазылады (арнайы бейіндер төсектері туралы мәліметтерді қоса), ал арнайы бейіндердің төсектері мен науқастарының қозғалысы туралы мәлімет келесі жолдарда жазылады.
      Бөлімшелердің құрамынан арнайы бейіндерге бөлінген төсектер туралы жолдарды толтырғанда, бөлінген төсектердің бейініне сай келетін сырқатымен жатқан науқастар қозғалысы, бөлімшенің қай төсегінде жатқанына қарамастан көрсетіледі. Мысалы, хирургия бөлімшесінің құрамынан бұйрықпен урологиялық науқастарға 3 төсек бөлінді, ал іс жүзінде бөлімшеде 3 емес 5 урологиялық науқас жатқан жағдайда, бұл науқастар қозғалысы урологиялық төсектермен көрсетіледі.
      Сонымен қатар урологиялық сырқаты бар науқастар құрамында урологиялық төсектері жоқ басқа бөлімшелерге де жатқызылуы мүмкін. Бұл науқастар туралы деректер, тек олар жатқан бөлімшелердің мәліметінде көрсетіледі; құрамында урологиялық төсектері бар бөлімшенің урологиялық науқастары туралы мәліметке қосылмайды.
      Аурухана бойынша жиынтық мәлімет алу үшін,статистика белмесіне бөлімшелерден өткізіліп, тексерілген парақтардағы мәліметтерді бүкіл аурухана бойынша жүргізілетін науқастар мен төсек қорын есепке алу күнделігіне жазады.
      Ескерту: егер аурухана мен оның бөлімшелерінің есебін мейірбике жүргізетін болса, онда жеке-жеке парақтар толтыру керек емес. Мұндай ауруханаларда науқастар мен төсек қорын есепке алу күнделігі бүкіл аурухана бойынша жүргізіледі, арнайы бейіндегі бөлімшелер мен төсектер туралы деректер әр күн сайын толтырылып, айдың аяғында қосындысы шығарылады.
      3 - бағанда жөндеу жұмыстарына, карантинге, басқа себептермен байланысты уақытша жиылған төсектерді қоса, смета аумағында іс жүзінде қанша төсек жазылғанын көрсетеді.
      Бұл санға бөлімшенің толып кетуіне байланысты палаталардың, дәліздердің және т.б. бос жерлерінде жазылған төсектер саны қосылмайды.
      3 - бағанда көрсетілген тесектер санынан, 4 - бағанда жөндеуге және басқа себептермен жиылған төсектер саны көрсетіледі.
      5 - 15 - бағандарда өткен тәуліктер, кешегі таңғы сағат 9-дан бүгінгі таңғы сағат 9-ға дейін (бұрыннан жатқан, жаңадан түскен, бір бөлімшеден екіншісіне ауысқан, ауруханадан шыққан, қайтыс болған) болған науқастар қозғалысы жазылады. 16-17 - бағандарда бөлімшеде бүгінгі сағат 9-дан жатқан науқастар саны жазылады. Өткен күннің 16 - бағандағы науқастар саны бүгінгі күннің 5 - бағанына көшіріліп жазылады.
      Күнделікті науқастар санының тепе-теңдігін тексеріп отырған абзал, яғни бүгінгі күннің басында көрсетілген науқастар саны (16), өткен күннің басындағы (5), жаңа түскен (6), және басқа бөлімшеден ауыстырылған (9) науқастар санының қосындысынан басқа бөлімшелерге ауысқан (10), шығарылған (11), және қайтыс болған (15) науқастар санын шегергендегі санға тең, 5 + 6 + 9 - 10 - 11 - 15 = 16.
      Листок учета больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа здравоохранения.
      По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделений, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая и сведения по койкам узких специальностей), а последующие строки выделяются для сведения о койках и движении больных по узким специальностям.
      При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для урологических больных; фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3. а 5 и более урологических больных - движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которое они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежавших в отделении, имевшем урологические койки.
      Для получения суммарных данных по больнице сведения из листков отделений, полученных и проверенных в кабинете статистики, вносятся в дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом.
      Примечание: Если учет в больнице и имеющихся в ней отделениях ведется сестрой, то заполнение отдельных листков нецелесообразно. В таких больницах ведется дневник учета больных и коечного фонда по стационару в целом, имеющимся в нем отделениям и койкам узкого профиля последовательно за каждый день месяца с последующим суммированием месячных сведений.
      В гр. 3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатах, коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения.
      Из числа коек, показанных в гр. 3. в гр. 4 выделяются койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами.
      В графах 5-15 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (числе состоявших и поступивших больных; числах переведенных из отделения в отделение выписанных и умерших) и в ф. 16 и 17 о числе больных, состоявших в отделении на 9 часов утра текущего дня Число больных, показанное в ф. 16 предыдущего дня. должно быть переписано в ф.5 текущего дня.
      Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы числа больных балансировались, т.е. чтобы число больных, показанное на начало текущего дня (ф. 16) было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр. 5), поступивших (гр.6) и переведенных (гр. 9), за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 10). выписанных (гр. 11) и умерших (гр. 15). т.е. числам в гр. 5 + 6 + 9 - 10 - 11 - 15 = гр.16.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 007-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 007-1/е утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                Стационардағы бос төсектерді есепке алу
                                  ПАРАҒЫ
                                  ЛИСТОК
                     Учета свободных коек в стационаре

________________________________________________________________________
(бөлімшенің, төсек бейінінің атауы (наименование отделения, профиля коек)

Төсек бейінінің коды
Код профиля коек

Жөндеуге жиналған төсектердi қосқанда нақты жазылған төсектер
фактически развернуто коек, включая койки свернутые на ремонт

Олардың ішінде жөндеуге жиналған төсектер
В том числе коек, свернутых на ремонт

Өткен тәуліктер басындағы науқастар саны
Состояло больных на начало истекших суток

Ағымдағы күннің басында бос төсектердің саны (1 күні) Свободное количество коек на начало текущего дня (1 день)

Жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындардың болжамды саны
Прогнозное количество свободных коек на ближайшие пять дней

барлығы
всего

Олардың ішінде әйелдердің в т. ч., женских

2 күн
2 день

3 күн
3 день

4 күн
4 день

5 күн
5 день

6 күн
6 день

барлығы
всего

Олардың ішінде әйелдердің в т. ч., женских

барлығы всего

Олардың ішінде әйелдердің в т. ч., женских

барлығы всего

Олардың ішінде әйелдердің в т. ч., женских

барлығы всего

Олардың ішінде әйелдердің в т. ч., женских

барлығы всего

Олардың ішінде әйелдердің в т. ч., женских

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

















Бөлім менгерушісінің қолы (Подпись заведующего отделением)________

Басшының қолы (Подпись руководителя)______________________________

      Стационардағы бос төсектерді есепке алу парағы жоғары тұрған денсаулық сақтау органының сметасы мен бұйрықтарына сәйкес аурухананың құрамында бөлінген әр бөлімшеде толтырылады.
      Аурухана бойынша бұйрықпен құрамында аясы тар бейінге (мысалы, хирургиялық және гинекологиялық бөлімшелер құрамындағы онкологиялық төсектер, неврология бөлімшесінің құрамында балаларға арналған төсектер) бөлінген төсектері бар бөлімшелерде, параққа бірінші жолмен тұтасымен бөлім бойынша барлық төсектер саны туралы мәлімет жазылады (арнайы тар мамандықтар төсектері бойынша мәліметтерді қамти отырып), ал аясы тар мамандықтар бойынша төсектері туралы мәлімет келесі жолдарда жазылады.
      Парақтың 3-бағанында жөндеу жұмыстарына, карантинге, басқа себептерге байланысты уақытша жиылған төсектерді қоса алғанда, смета аумағында іс жүзіне қанша төсек жазылғанын көрсетеді.
      Бұл санға бөлімшенің толып кетуіне байланысты палаталардың, дәліздердің және т.б. бос жерлерінде жазылған төсектер саны қосылмайды.
      3-бағанда көрсетілген төсектер санынан, 4-бағанда жөндеуге және басқа себептермен жиылған төсектер саны көрсетіледі.
      5-бағанда өткен тәуліктер басындағы науқастар саны көрсетіледі. 6-7 бағандарда жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындарының болжамды саны көрсетіледі.
      8-17 бағандарда төсектердің бейіні бойынша ең жақын 5 күнге бос орындардың болжамды саны беріледі.
      Күнделікті деректерді бөлім меңгерушісі медициналық ұйымның статистика қызметіне беруі тиіс, олар одан әрі өңірлік емдеуге жатқызу бюросына ақпаратты жібереді.
      Стационардағы бос төсектерді есепке алу парағына бөлім меңгерушісі және басшысы қол қоюы тиіс.
      Листок учета наличия свободных коек в стационаре заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа здравоохранения.
      По отделениям, имеющем в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделений, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек в целом по отделению (включая и сведения по койкам узкиз специальностей), а последующие строки выделяются для сведения о койках по узким специальностям.
      В гр.3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатках , коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения
      Из числа коек, показанных в гр.3 в гр 4 выделяются койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами.
      В графе 5 показывается число больных, состоявших в отделении на начало истекших суток.
      В графах 6-7 указывается количество свободных коек на начало текущего дня в разрезе профилей коек.
      В графах 8-17 даются сведения о прогнозном количестве свободных мест на ближайщие 5 дней в разрезе профилей коек.
      Данные ежедневно заведующим отделением передаются в статистическую службу медицинской организации, которая далее представляет информацию в региональное бюро госпитализации.
      Листок учета свободных коек в стационаре должен подписываться заведующим отделением и руководителем медицинской организации.

  Форма                       

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 008/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 008/у
утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан от
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Стационардағы операциялық әрекеттердi жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи оперативных вмешательств в стационаре
20___  жылғы (года)  «______»___________________ күнi

                          ОПЕРАЦИЯ № ___________
20___ жылғы (года)_________басталды (начата)___  сағат (час)__минут (минута)
20___ жылғы  (года) _______аяқталды (окончена) ___сағат (час)__ минут (минута).
Науқастың ТАӘ (ФИО больного)
______________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)______________________________________
Операцияға дейінгі диагноз  (Диагноз до операции)__________________
______________________________________________________________
Операциядан кейінгі диагноз (Диагноз после операции) ______________
______________________________________________________________
Ауырсынуды басу (Обезболивание) _______________________________
______________________________________________________________
 

Стационарлық науқас картасының
№___
№ карты стационарного
больного
Операция күні (Дата операции)
20__ жылғы (года) "____"
____________
Хирург
_____________________________
Ассистенттер
(Ассистенты)____________
Анестизиолог _________________


                         ОПЕРАЦИЯ СИПАТТАМАСЫ
                          ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Препараттың (алынып тасталған ағзаның, ағза бөлігінің) сипаттамасы (Описание препарата
(удаленного органа, части органа))
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Операцияның аяқталуы (Исход операции):_________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

 Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО
____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 009/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 009/у
утверждена приказом и.о.
Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Инфузиялық-трансфузиялық заттарды құюды тіркеу журналы
Журнал регистрации переливания инфузионно-трансфузионных сред Аурухана бөлімшесі (отделение больницы )_____________________
 

20____ жылғы(года) «____»________________         20____ жылғы(года)«____»___________
басталды (начат)                                  аяқталды (окончен)

- Ірі ұйымдарда трансфузиялық заттардың жеке түрлеріне жеке журнал жүргізуге болады:
қанға, оның компоненттері мен препараттарына, қаналмастыру заттарына. Журналға
тіркеуден басқа әр трансфузия  станционарлық науқастың медициналық картасында жазылу
тиіс.
- В крупных организациях на отдельные виды трансфузионных сред можно вести отдельные
журналы: на кровь, ее компоненты и препараты, кровезаменители. Кроме регистрации в
журнале, каждая трансфузия должна быть записана в медицинскую карту стационарного
больного.

р/с
№ п/п

Құю күні
Дата
переливания

Бірінші рет
немесе
қайталап құю

Переливание
первичное
или повторное

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің аты

ФИО больного

Науқастың
туған күні

Дата рождения
больного

Науқастың
мекенжайы

Домашний
адрес
больного

Сырқатнама №

№ истории
болезни

Науқастың
қан тобы мен
резус-
тиістілігі

Группа крови
и резус
принадлеж-
ности
больного

Құю
көрсеті-
лімдері

Показания к
переливанию

1

2

3

4

5

6

7

8

9









Құйылатын донор
қаны мен оның
компоненттерінің
тобы мен
резус-тиістігі

Группа крови и
резус
принадлежности
переливаемой
крови и ее
компонентов
донора

Консервіленген
қан мен оның
компоненттері

Кровь
консервированная
и ее компоненты

Қан препараттары

Препараты крови

Дезинтоксика-
циалық әсердегі
қаналмастырғыштар

Кровезаменители
дезинтокси-
кационного
действия

Гемодинамиқалық
әсердегі
қаналмастыр-
ғыштары

Кровезаменители
гемодинамического
действия

Парентералдық
тамақтандыру
қаналмастыр-
ғыштары

Кровезаменители
для
парентерального
питания

10

11

12

13

14

15






Құйылған
қан мөлшері

Количество
перелитой
среды

Заттаңба
№,сериясы

№ этикетки,
серия

Шығарған
ұйым

Организация-
изготовитель

Құйылатын
(шығарылатын)
заттың
дайындалу
күні/сақтау
мерзімі

Дата
заготовки/срок
годности
(выпускаемой)
переливаемой
среды

Құю
тәсілі

Способ
переливания

Пострансфузиялық
реакция
және/немесе
асқынулар

Посттрансфузионные
реакции и/или
осложнения

Қан
құйған
дәрігердің
тегі, аты,
әкесінің аты,
қолы

Фамилия врача,
проводившего
переливание и
его подпись

16

17

18

19

20

21

22







Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
____________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 009-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 009-1/у
утверждена приказом  и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан от
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Приложение 1 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Қан және оның компоненттері реципиенттерін есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета реципиентов крови и ее компонентов

20____  жылғы (года) «___»__________________    20____  жылғы (года ) «__»_____________
басталды (начато)                                                   аяқталды (окончено)

1. Жауапты тұлға толтырады                      1. Заполняется  ответственным лицом
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі,          2. Страницы должны быть пронумерованы,
мөрмен және ұйым басшысының қолымен             прошнурованы, скреплены печатью и
бекітілуі тиіс                                  подписью руководителя организации

р/с
№
п/п

ТАӘ
(толық
және
анық)
ФИО
(полностью
и
разборчиво)

Туған жылы, айы,
күні
Число, месяц и
год рождения

Мекенжайы (облыс,
аудан, қала,
көше, үй, пәтер)
Домашний адрес
(область, район,
город, улица,
дом, квартира)

Жұмыс, оқу орны,
жоғары оқу орны,
мектеп
Место работы,
учебы, высшее
учебное
заведение, школа

Тұрғылықты
жері
бойынша
емхана
Поликлиника
по месту
жительства

Стационарда
болған
мерзімі
Сроки
пребывания
в
стационаре

Гемотрансфузия
күні
Дата
гемотрансфузии

1

2

3

4

5

6

7

8








Құйылған қан компоненттерінің атауы,  әрқайсысы бойынша заттаңба №
көрсете отырып, әр компонент бойыншатрансфузия көлемі
Наименование перелитых компонентов крови, количество трансфузий по
каждому компоненту с указанием номера этикетки по каждому отдельно

Науқастың
диагнозы
Диагноз
больного

Адамның иммундық
тапшылық вирусы - болған
жағдайда (бұдан әрі –
АИТВ) -инфекцияларына, В
және С гепатиттеріне
тексеру күні, нөмірі,
нәтижесі
Дата, номер, результат
обследования на вирус
иммунодефицита человека
–инфекции при наличии
(далее – ВИЧ), гепатиты
В и С

Құрамында
эритроцит бар
Эритроцит-
содержащие

Жаңа мұздатылған
плазма - болған
жағдайда (бұдан
әрі – ЖМП)
Свежезамороженная
плазма – при
наличии (далее -
СЗП)

Қан препараттары
Препараты крови

Гемакон №
№ гемакона

Дозасы
Доза

9

10

11

12

13

14

15







А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 010/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 010/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                         СТАЦИОНАРДА БОСАНУДЫ ЖАЗУ
                                   ЖУРНАЛЫ
                                   ЖУРНАЛ
                        ЗАПИСИ РОДОВ В СТАЦИОНАРЕ

20___жылғы (года) "___" __________ басталуы (начат)
20___жылғы (года) "___" __________ аяқталуы (окончен)
_________________________________________________________________

Р/c № п/п

Түскен күні
Дата поступления

Босану тарихының № истории родов

Босанушының тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество роженицы

Туған күні Дата рождения

Мекенжайы
Домашний адрес

Қала немесе ауыл тұрғыны
Житель города, сельской местности

Нешінші жүктілік, нешінші босану
Которая беременность, которые роды

Босануға психикалық профилактикалық Даярлау. Дәрі-дәрмекпен босанудағы ауырсынуды басу (қандай дәрімен, көрсетіңіз)
Психопрофилактическая подготовка к родам. Медикаментозное обезболивание родов (указать чем)

Босану кезіндегі асқынулар. Экстрагениталдық сырқаттар
Осложнения в родах. Экстрагенитальные заболевания

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10




















№ 010/е н., 3-беті
стр 3 ф. № 010/у

Операциялар, босануларда көрсетілген жәрдем ақша (қайсысы, көрсетіңіз)
Операции, пособия в родах (указать какие)

Босанған күнi мен уақыты (күні,айы,сағ,мин.)
Дата и время родов (число, месяц, час, минута)

Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер
Сведения о новорожденном

Қай бөлімшеге жолданды
В какое отделение направлена

Босандырған кімдер (дәрігер, акушерка,) қолы
Кто принимал роды (врач, акушерка) подпись

Ескертпе
Примечание

Тірі, өлі туды (жазыңыз)
Родился живой, мертвый (вписать)

Жынысы
Пол

Салмағы
Масса (вес)

Бойы
Рост

10

11

12

13

14

15

16

17

18


















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 011/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 011/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

    Реанимация және жіті терапия бөлімшесіндегі (палатасындағы)
          тағайындаулар мен науқас жағдайының негізгі
                    көрсеткіштерінің картасы
        Карта основных показателей состояния больного
         и назначений в отделении (палате) реанимации и
                      интенсивной терапии

Күні (дата) ______________________________________________________
Науқас (больной) _________ Жасы (возраст): _____ Жынысы (пол): ___
Сырқатнаманың № (Номер истории болезни) _____ Қанның тобы (Группа
крови) _________________________________
Клиникалық диагнозы (Клинический
диагноз) ______________________________________________________
_______________________________________________________________
Қосалқы (Сопутствующий): ______________________________________
Операциялық әрекет (Оперативное вмешательство): _______________
Препаратты көтере алмауы (Непереносимость препаратов) _________
_______________________________________________________________
Жағдайы (Состояние): __________________________________________
Катетер енгізу (Катетеризация): _______________________________

Жетекші патологиялық синдромдар
(Ведущие патологические синдромы)

1.

2.

3.

4.

5.

6.


Респираторлық демеу (респираторная поддержка)

Респиратор

Тәртібі (Режим)

МТК (МОД), л/мин

ТК (ДО), мл

FiO2, %

                     Бақылау парағы (Лист наблюдения)

Уақыты Время

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

1

2

3

4

5

6

7

8

t0C























ТАЖ/ОЖЖ (ЧД/ИВЛ)























(ОВК) ЦВД























Артериялық қысым (Артериальное давление)

200























190























180























170























160























150























140























130























120























110























100























90























80























70























60























50























40























0























Диурез























per os























Н/г зонд
Н/г сүңгі























1 дренаж Дренаж 1























2 дренаж Дренаж 2























3 дренаж Дренаж 3























Инфузия:























Тағайындаулар Назначения

Тағайындау уақыты (Время назначения)

9-00

10-00

11-00

12-00

13-00

14-00

15-00

16-00

17-00

18-00

19-00

20-00

21-00

22-00

23-00

24-00

1-00

2-00

3-00

4-00

5-00

6-00

7-00

8-00




















































































































































































































































































































































































































































































































                               Тағайындау парағы
                               (Лист назначения)

__________ (инфузия-трансфузия бағдарламасы) Қан тобы, Rh ________
(Инфузионно-трансфузионная программа на): ___ Группа крови, Rh ___

№

Препараттар
Препараты

Дозасы
Доза

Ерітінді құрамында
В составе раствора

Н/фл

Жылдамдығы
Скорость

Құйылды
перелито
























































Қосымша тағайындаулар (Дополнительные назначения):

Емдәм (Диета):

Кеңеске шақыру (Пригласить на консультацию):

1. 2.

3. 4.

Аспаптармен тексеру (Инструментальные исследования):

1.

2.

3.

Келесі тәулікке талдаулар (Анализы на следующие сутки):

 ҚЖТ(ОАК)
 ЗЖТ(ОАМ)
 Плазма электролиті
(Электролиты плазмы)
 Коагулограмма
 Креатинин, несепнәр (Креатинин, мочевина)
 Бауыр анықтағышы (Печеночные пробы)

 RW
 Қанның қанты
(Сахар крови)

Зертханалық мәліметтер (лабораторные данные)

Уақыт/көрсету



Эр., млн/мл



Нв, г/л



Ht, %



Лейкоц., мың/мл(тыс/мл)



п/я нейтр., %



СОЭ, мм/сағ(мм/ч)



Ж. ақуыз, г/л/(Общий белок, г/л)



Креат., мкмоль/л



Несеп., ммоль/л (Мочевина, ммоль/л)



Ж.бил.,мкмоль/л
(Общий билирубин, ммоль/л)



К+, ммоль/л



Na+, ммоль/л



Қант, ммоль/л



ПТИ, %



Фибриноген, г/л



ТПГ, мин



Гидробаланс, өткен тәуліктегі патологиялық шығындар
(Гидробаланс, патологические потери за прошедшие сутки).

Гидробаланс мл.

Күндіз
День

Түн
Ночь

Барлығы
Всего

тамырға енгізілген(введено внутривенно)


per os енгізілген (введено per os)


диурез


per os




н/г сүңгі
н/г зонд


1 дренаж
Дренаж 1


2 дренаж
Дренаж 2


3 дренаж
Дренаж 3


                        Реанимациялық іс-шаралар
                      (Реанимационные мероприятия)

Уақыты Время

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

1

2

3

4

5

6

7

8

Дефибрилляция























ЭИТ























ЭКС























Яғни массаж, тікелей емес массаж Т.е. массаж Непрямой  массаж























0ЖЖ (ИВЛ)























Дәрі-дәрмектік қолдау Медикаментозная поддержка













































































































































































Күндізгі мейірбике(мед.аға) Дневная медсестра(мед.брат):________
Түнгі мейірбике (мед. аға) Ночная медсестра (мед.брат): ________
Кезекші дәрігер (Дежурный врач):_____________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 011-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 011-1/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                        ОПЕРАЦИЯ КЕЗЕҢІ КАРТАСЫ
                       КАРТА ОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

      Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 011-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 011-2/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

             Науқасты операциядан кейін бақылау картасы
             Карта послеоперационного наблюдения пациента

ТАӘ (ФИО) ______________________________________________________
Стационарлық науқастың
медициналық картасының № _______            Жынысы(Пол) ________
(Номер карты стационарного больного)
Түскен күні (Дата поступления) ______________
Түскен уақыты (Время поступления) _____ Профилі (Профиль) ______
Ауыстырылған күні (Дата перевода) _______________
Ауыстырылған уақыты (Время перевода) __________________
Диагнозы (Диагноз) ____________________________________________
_______________________________________________________________
Операциясы (Операция) _________________________________________
_______________________________________________________________
Анестезияның түрі (Вид анестезии) _____________________________
_______________________________________________________________
Респираторлық жәрдем көрсету (Проведение респираторной поддержки)  Респиратор:
МТК (МОД), л/мин ______________ ТК(ДО),мл _____________________
Түтікті алып тастау (Экстубация) ______________________________
Науқастың жағдайы тұрақталды, профильді бөлімшеге емделу үшін
ауыстырылады (Состояние больного стабилизировалось, для дальнейшего
лечения больной переводится в профильное отделение)
Ауыстыру кезіндегі науқастың жағдайы (Состояние больного на момент
перевода): _____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Ауыстыру кезіндегі көрсеткіштері (Показатели на момент перевода):
ҚА (АД), мм. рт. ст _____ ЖЖЖ, екпіні/мин. (ЧСС, уд/мин) _______
Т., град.С _ ______ ТАЖ (ЧДД),мин-1.____________
Қосымша енгізілді (Дополнительно вводилось):
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Бақылау уақытында (За время наблюдения):
Инфузиялық ерітінділер құйылды (Перелито инфузионных растворов), мл
_____________
Диурез: __________

      Дәрігер (Врач): ________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 011-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 011-3/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                       АНЕСТЕЗИОЛОГТЫҢ КОНСУЛЬТАЦИЯСЫ
                         КОНСУЛЬТАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГА

1. Тексерілген күні 20__ жылғы (года) "__" ___, уақыты ___ с.
___ мин.
Дата обследования                             время ____ ч ___ мин.
2. Анестезиолог дәрігер _________________,    қызметі ____. Код ___
3. Науқастың ТАӘ _______,арурудын тарихы № __, жынысы ___, жасы ___
   ФИО больного          № истории болезни     пол        возраст
4. Шағымы _______________________________________________________
   Жалобы
5. Анамнездер:
а) бастан өткерген аурулары (ия/жоқ) _____________
   перенесенные заболевания(да/нет)
ә) бастан өткерген операциялары (ия/жоқ), асқынулары (ия/жоқ) ___
   перенесенные операции, осложнения(да/нет)
б) бұрынғы анестезиялары (ия/жоқ), асқынулары (ия/жоқ) __________
предыдущие анестезии, осложнения(да/нет)
в) қосалқы аурулары (ия/жоқ) ____________________________________
сопутствующие заболевания(да/нет)
г) аллергиясы(ия/жоқ) ___________________________________________
аллергия(да/нет)
ғ) үнемі дәрі қолдануы (ия/жоқ) _________________________________
постоянный прием лекарств(да/нет)
д) қан құю (ия/жоқ), асқынулары (ия/жоқ) ________________________
переливание крови (да/нет), осложнения(да/нет)
е) зиянды әдеттері: -темекі шегу (ия/жоқ), ішімдікті, есірткіні
шектен тыс тұтыну (ия/жоқ) ____________
вредные привычки: -курение(да/нет), злоупотребление алкоголем,
наркотиков(да/нет)
6. Объективті статусы: а) дене салмағы ______ кг., бойы ______ см.
Объективный статус: масса тела рост
ә) денесі дұрыс қалыптасқан (ия/жоқ) ___________________________
телосложение правильное(да/нет)
б) аяқ көктамырының патологиясы (ия/жоқ) _______________________
патология вен нижних конечностей(да/нет)
в) мойны қысқа (ия/жоқ) _________ г) ауыз қуысы (ерекшеліктері:
ия/жоқ)___________
шея короткая(да/нет) полость рта (особенности: да/нет)
ғ) тері жабындысы ______________________________________________
кожные покровы
д) демалу жүйесі: ______________________________________________
система дыхания:
-бос (ия/жоқ) __________________________________________________
- свободное(да/нет)
-ЧД _________ 1 минутте, везикулярлы (ия/жоқ) __________________
-қорылы (ия/жоқ) _______________________________________________
-хрипы (да/нет)
е) Қанайналымы жүйесі: _________________________________________
Системы кровообращения
-тамыр соғуы _______ 1 мин. екпіні, ырғақтығы (ия/жоқ) _________
- пульс ритмичный
-АҚҚ _______ мм.рт.ст., -ЦВД __________ мм.вод.ст. _____
-АД
-жүрек дыбысы (таза: ия/жоқ) ___________________________________
- тоны сердца (чистые: да/нет)
ж) ішперде қуысы органы: іші (жұмсақ: ия/жоқ; кебуі: ия/жоқ) ___
органы брюшной полости: живот (мягкий: да/нет, вздут:да/нет)
з) нервтік-психикалық статусы (ерекшеліктері: ия/жоқ) __________
нервно-психический статус (особенности:да/нет)
7.Зертханалық мәліметтері: _____________________________________
Лабораторные данные:
а) қан талдауы (анализ крови): -тобы (группа крови) ____________
-қанның резус-факторы (резус-фактор) _________________, -RW
-Нв _____ г/л.,
-эритр._________ х10/л,-Нt _____ %,қант(глюкоза) ______ ммоль/л,
- Ж. ақуыз (О.белок)_______г/л.,
- зәрі (мочевина)___ммоль/л., креатинин(креатинин)___ммоль/л.,-
К ______ ммоль/л.,- ПТИ _________
-фибриноген ________-г/л., - жалпы билирубин(общий билирубин)
_______ ммоль/л., –
Тікелей (прямой) _____ ммоль/л,
ә) ЭКГ _________________________________________________________
б) кеуденің рентгенографиясы ___________________________________
   рентгенография грудной клетки
8. Қорытынды: 1) тұлғалық статусы ASA (ASAI, ASAII, ASAIII, ASAIV,
ASAV) __________________________________________________________
Заключение: физический статус по ASA (ASAI, ASAII, ASAIII, ASAIV,
ASAV)
2) операциялық килігудің түрін болжамдау _______________________
предполагаемый вид оперативного вмешательства
3) Рябов бойынша жансыздандырудың қаупі (I,IIА, IIБ, IIIА, IIIБ, IV) __________________________________________________________________
анестезиологический риск по Рябову (I,IIА, IIБ, IIIА, IIIБ, IV)
9. Тағайындаулар: а) ___________________________________________
Назначения:       ә) ___________________________________________
                  б) ___________________________________________
                  в) ___________________________________________
                  г) ___________________________________________
                  д) ___________________________________________

10. Анестезиялық көмекке пациенттің ерікті ақпараттандырылған алған емделушінің келісімі ("Азаматтардың денсаулығын қорғау туралы" ҚР Заңының 11-20-бабы). Маған берілген мағлұматтың нақтылығын растаймын және анестезия көмегімен жасалатын операцияға өз еркімен келісімімді беріп, осы құжатқа қолымды қоямын. Анестезияда мүмкін болатын нұсқаулар маған түсіндірілді. Анестезия әдісін таңдауды анестезиолог дәрігерімен бірге жасадым. Асқынудың мүмкіндігі туралы мағлұмат алдым және операцияны анестезиямен қамтамасыз етуін жасауына қажет инвазивті манипуляцияға келісімімді беремін, сондай-ақ операцияда және анестезияда, негізгі аурудың асқынуларын емдегенде туындайтын қажет манипуляцияға келісімімді беремін.
Добровольное информированное согласие пациента на анестезиологическое пособие (Ст.11-20 Закона РК об охране здоровья граждан). Подписывая данный документ, я подтверждаю достоверность представленной мной информации и даю добровольное согласие на проведение анестезиологического обеспечения операции. Мне разъяснены возможные варианты анестезии. Выбор метода анестезии осуществлен мною совместно с анестезиологом. Я информирован(а) о возможности осложнений и даю согласие на проведение инвазивных манипуляций, необходимых для проведения анестезиологического обеспечения операции, а также манипуляций, необходимость в которых может возникнуть при лечении осложнений основного заболевания, операции и анестезии.

Науқастың қолы (қамқоршы) _____     Анестезиолог-дәрігердің қолы _____
Подпись больного (опекуна)          Подпись анестезиолога

                         АНЕСТЕЗИЯЛЫҚ КӨМЕК ХАТТАМАСЫ
                   ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

1. Күні 20__ жылғы (года) "__" ______________
   Дата
2. Анестезиолог дәрігер ____________________________________,
   Врач-анестезиолог
Коды ______________
Код _______________

3. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты ___________________________
Фамилия, имя, отчество больного
4. Диагноз: а) негізгі _________________________________________
Диагноз: а) основной
________________________________________________________________
ә) қосылған дерттері ___________________________________________
сопутствующая патология ________________________________________________________________
5. Операция ____________________________________________________
6. Ауырсындырмау-шұғыл: ия/жоқ _________________________________
Обезболивание-экстренное: да/нет
7. Ауырсындырмау түрі (анестезия компоненттерін көрсету) _______
Вид обезболивания (указать компоненты анестезии)
а) біріктірілген _______________________________________________
комбинированный
ә) ингаляциялық ________________________________________________
в) ішкі ________________________________________________________
внутренний
г) өңірлік (деңгейі)____________________________________________
регионарный (уровень)
д) бөгеу _______________________________________________________
блокада
8. Операция үстеліне дайындау __________________________________
Премедикация на операционном столе
9. Кіріспе наркоз (ия/жоқ; препараттары, саны) _________________
Вводный наркоз (да/нет препараты количество)
________________________________________________________________
10. Кеңірдекке түтік қою (ия/жоқ), ауыз (мұрын арқылы), манжет(-сіз)
түтігі № ______________________
Интубация трахеи (да/нет) через рот (нос) трубкой с (без) манжетой №
Ерекшеліктері және асқынулары __________________________________
Особенности и осложнения
11. Өкпені жасанды желдету (ия/жоқ, өзді демалу): Респиратор ___
Искусственная вентиляция легких (да/нет, спонтанное дыхание):Респиратор
б) МТК(МОД) ____ л/мин., в) ТК (ДО) ___ л, г) демалу қысымы (давление
на вдохе) ___ см.вод.ст., д) 02 ___ л/мин
12. Негізгі наркоз (препараты, саны) ______________________________
Основной наркоз (препараты, количество)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Бұлшық ет босаңсуы (ия/жоқ, босаңсытқыш, саны)________________
Миолераксация (да/нет, релаксант, количество)
14. Демалуы барлық бөліктерінде тыңдалады (ия/жоқ, әлсіз, қиын,
білінбейді – қай жерінде) __________
Дыхание прослушивается во всех отделах (да/нет, ослаблено,
затруднено, отсутствует – где)
__________________________________________________________________
15.Қанайналымы (тұрақты: ия/жоқ) _________________________________
Гемодинамика (стабильная: да/нет)
а) АҚҚ шамасында _____ мм рт.ст., б) тамыр соғуы шамасы_____ 1 мин.
АД в пределах пульс в пределах
16. Анестезия ерекшеліктері (ия/жоқ, қандай) _____________________
Особенности анестезии (да/нет, какие)
__________________________________________________________________  __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
17. Дәрі-дәрмектік қолдау (ия/жоқ, препараттары,саны, егудің
жолдары) _______________________
Медикаментозная поддержка (да/нет, препараты, количество, пути
введения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
18. Қансырау (ия/жоқ, саны) ______________________________________
Кровопотеря (да/нет, количество)
19. Сұйықты енгізу-тамызу демеуі (ия/жоқ, ортасы, саны) __________
Инфузионно-трансфузионная поддержка (да/нет, среды, количество)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                                              Барлығы _________ мл.
                                              Всего

20. Асқынулар:
    Осложнения:
а) анестезия (ия/жоқ, қандай) ____________________________________
анестезии (да/нет, какие)
ә) операции (ия/жоқ, қандай) _____________________________________
операции (да/нет, какие)
21. Ұзақтығы:
Продолжительность:
а) анестезияның: - басталуы ___ с. ___ мин  ә) Операциялар: -
                                         басталуы ___ с.___ мин.
   анестезии: - начало                   Операции: начало
   - аяқталуы ___ с.___ мин.             б) - аяқталуы ___ с.___ мин.
   - конец                                  - конец
22. Науқас ауыстырылды:
    Больной переведен в:
а) кәсіби бөлімше ________________________________________________
   профильное отделение
ә) ОАРИТ ИВЛ (ия/жоқ) ____________________________________________
   ОАРИТ на ИВЛ (да/нет)
б) ояну бөлмесіне ________________________________________________
   палату пробуждения
                                                  ____ с. ____ мин.
      Анестезиолог дәрігердің қолы _______________
      Подпись анестезиолога

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 011-4/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 011-4/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

   Реанимация және жіті терапия бөлімшесі (палатасы) науқасының
                   ЗЕРТХАНАЛЫҚ КӨРСЕТКІШТЕР ПАРАҒЫ
                     ЛИСТ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
   больного отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии

      Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 011-5/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 011-5/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                             ТЕКСЕРУ ПАРАҒЫ
                           ЛИСТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

      Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 011-6/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 011-6/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

         Жаңа туған нәрестенің реанимация және жіті терапия
        бөліміндегі науқас жағдайының негізгі көрсеткіштері мен
                              тағайындаулары
           Карта основных показателей состояния больного и
             назначений в отделении (палате) реанимации и
                       интенсивной терапии новорожденных

Күні (Дата) ___ Науқас (Больной) _________ Жасы (Возраст) ___ Жынысы
(Пол) _____ Ауру тарихы № (№ истории) __________________
Қан тобы (Группа крови) _____ Резус _____ Диагнозы (Диагноз)
____________ Халжағдайы (Состояние) __________ Туғандағы салмағы (Вес
при рождении) _____, Бүгінгі салмағы (Вес фактический) _____,
Гестациялық жасы (Гестационный возраст) ____________________

ТСМ мл/кг/тәу
(ФПЖ мл/кг/сут)

Жоспарланды  (Запланировано)

Алынды
(Фактический)

Мұқтаждылық (Потребность)

Б
Белок

г/кг/тәу(г/кг/сут)

Зерттеу жоспары
(План обследования)

Оксигенотерапия

Палатка л/мин

Энтеральды тамақтану түрі
(вид энтерального кормления)

Per os

К (Угл)

г/кг/тәу(г/кг/сут)

Канюла л/мин

к/т (в/в)

М (Жир)

г/кг/тәу
(г/кг/сут)

Маска л/мин

Барлығы(Всего)

Ккал

Ккал/кг

Кувез л/мин

Тағайындаулар. Дозалары. (Назначения. Дозы)


















































































































































































































































































































Тамақтануы (Кормление)




















Фототерапия




















Кұсық (срыгивание)*




















Үлкен дәреті (Стул)**




















Диурез




















*Үлкен дәреті (характер стула): м - меконий, с - сілемеймен (с
слизью), к - қанмен (с кровью), з - жасыл (зеленью), п – өтпелі
(переходный)
** Құсық (срыгивание): ж – өтпен (с желчью), м - қорытылмаған сүтпен
(непереваренным молоком)

Оборотная сторона

                        Жасанды тыныс беру хаттамасы
              (Протокол искусственной вентиляции легких)

Уақыты (Время)

























Қойылған өлшемдер 1
(Установленные параметры 1)

Tin

























Tex



























f – set (IMV)

























fiO2



























Өлшенетін өлшемдер 1
(Измеряемые параметры 1)

IMV peak

























MAP

























PEEP

























Қойылған өлшемдер 2
(Установленные параметры 2)

HFO frequency

























HFO amplitude

























Өлшенетін өлшемдер 2
(Измеряемые параметры 2)

IMV im

























DCO2

























Vt – im

























Vthf

























Науқас туралы мәліметтер
(Данные пациенты)

pH

























pO2

























pCO2

























BE

























Sat О2

























Пульс

























АД

























ЧД

























Температура



























Режімдер
(Режимы)

CPAP

























IPPV/IMV

























SIMV

























SIPPV/AC/PTV*

























PSV*

























VIVE*




















































Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) _____ Кезекші дәрігер (Дежурный врач)
________________
Кезекші медбике (Дежурная медсестра) ______ Кезекші медбике (Дежурная
медсестра) ______________
* режімдер *режимы выставляются имеющиеся на аппаратах ИВЛ в зависимости от производителя

Ескертпе:
СФМ – сұйықтыққа физиологиялық мұқтаждық
Per os – ішке
к/т - көк тамырға)
к - көмірсу
м - май
д.м. – дене массасы

Tin - время вдоха

Tex – время выдоха

f – set (IMV) – установленная частота аппаратного дыхания

fiO2 - концентрация подаваемого кислорода

IMV peak – пиковое давление

MAP – среднее давление в дыхательных путях

PEEP – положительное давление в конце выдоха

HFO frequency – частота высоко частотной вентиляции

HFO amplitude – амплитуда высокочастотной вентиляции

IMV im - измеряемый на вдохе минутный объем, создаваемый принудительными вдохами во время высокочастотной вентиляции

DCO2 –коэффицент вывода углекислого газа

Vt – im – измеряемый дыхательный объем во время вдоха, создаваемый высокочастотными импульсами

Vthf – усредненный дыхательный объем при высокочастотном вентиляции

pH – степень кислотности

pO2 – парциальное напряжение кислорода

pCO2 – парциальное напряжение углекислого газа

BE – дефицит основания

Sat О2 – сатурация

Пульс

АД – артериальное давление

ЧД – частота дыхания ребенка

Температура

CPAP – спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях

IPPV/IMV – режим принудительной перемежающий вентиляции

SIMV – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция

SIPPV/AC/PTV - искусственная вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением, синхронизируемая с самостоятельным дыханием пациентом

PSV – режим вентиляции с поддержкой давления

VIVE – раздельное регулирование потока на вдохе и выдохе

Примечание:
ФПЖ – физиологическая потребность в жидкости
Per os – внутрь
к/т - көк тамырға (в/в – внутривенно)
к - көмірсу (угл - углеводы)
м - май (жиры)
м.т. – масса тела

Tin - время вдоха

Tex – время выдоха

f – set (IMV) – установленная частота аппаратного дыхания

fiO2 - концентрация подаваемого кислорода

IMV peak – пиковое давление

MAP – среднее давление в дыхательных путях

PEEP – положительное давление в конце выдоха

HFO frequency – частота высоко частотной вентиляции

HFO amplitude – амплитуда высокочастотной вентиляции

IMV im - измеряемый на вдохе минутный объем, создаваемый принудительными вдохами во время высокочастотной вентиляции

DCO2 –коэффицент вывода углекислого газа

Vt – im – измеряемый дыхательный объем во время вдоха, создаваемый высокочастотными импульсами

Vthf –усредненный дыхательный объем при высокочастотном вентиляции

pH – степень кислотности

pO2 – парциальное напряжение кислорода

pCO2 – парциальное напряжение углекислого газа

BE – дефицит основания

Sat О2 – сатурация

Пульс

АД – артериальное давление

ЧД – частота дыхания ребенка

Температура

CPAP – спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях

IPPV/IMV – режим принудительной перемежающий вентиляции

SIMV – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция

SIPPV/AC/PTV - искусственная вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением, синхронизируемая с самостоятельным дыханием пациентом

PSV – режим вентиляции с поддержкой давления

VIVE – раздельное регулирование потока на вдохе и выдохе

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 012/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 012/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Жүрек-қан тамырларына операция жасаудағы
ОПЕРАЦИЯ КЕЗЕҢІНІҢ КАРТАСЫ
КАРТА ОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
при проведении сердечно–сосудистых операций

                             Қан тобы (Группа крови) __________________

20__ жыл (год) "__" ______________
Ұюы (Свертываемость) _____________
Қан ағу ұзақтығы (Длительность кровотечения) _______________________
ТАӘ
(ФИО) ______________________________________________________________
Сырқатнаманың № (История болезни №)____ Шұғыл (экстренный) ия, жоқ
(да,нет) _______ Протротромб индексі(Индекс протротромб) ___________
Жалпы жағдайы (Общее состояние) ________
Туған күні (Дата рождения) ________ Салмағы (Вес) __________________
Бойы (Рост) ______________ Тістері (Зубы) __________________________
Тромбоциттер (Тромбоциты) __________________________________________

Операцияға дейінгі диагнозы                Болжанған операция
(Диагноз до операции)                   (Предполагаемая операция)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

                     НАУҚАСТЫҢ ОПЕРАЦИЯ АЛДЫНДАҒЫ ЖАҒДАЙЫ
                      СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Арт.қысымы (Арт. давление) ____ Веналық қысымы (Вен. давление) ___
Тамыр соғуы (Пульс) ___________
Жүрек (Сердце) ___________________________________________________
ЭКГ ______________________________________________________________
Рентген __________________________________________________________
Қан (Кровь): Гемоглобин ____ Эритроциттер (Эритроциты) ___________
Лейкоциттер (Лейкоциты) ______ ЭШЖ (СОЭ) _________________________
Өкпе (Легкие) ______ О2 тұтыну (Потребление О2) __________________
Оң жақ өкпеқап (Плевра справа) ______ сол жақ (слева) ____________
Ентігудің пайда болуы (Одышка возникает при) _____________________
Негізгі заталмасу (Осн. обмен) ______ Қандағы билирубин (Билирубин
крови) ________ Қандағы қант (Сахар крови) _______________________
Бауыр (Печень) ________ Несеп (Мочевина) _________________________
Қалдық азот (Ост. азот) ________ Белок ___________________________
Бүйректер (Почки) ________ Несеп талдауы (Анализ мочи) ___________
Диурез ______ Гормондық терапия (Гормональная терапия) ___________
Аллергия ______ Бұрынғы наркоздар (Предыдущие наркозы) ___________
Толықтыру (Дополнение) ___________________________________________
Бітелуге, ЖҚ-на төзу мүмкіндігі (Возможная переносимость окклюзии,
ИК) ____________________________
Операция мен анестезия қаупі (Риск операции и анастезии)
_______________________________
__________________________________________________________________

*Жасанды қан айналуы

       АУЫРСЫНУДЫ БАСУ ТҮРЛЕРІНЕ АЙҒАҚТАР МЕН ҚАРСЫ АЙҒАҚТАР
        ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВИДУ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

                                 НАРКОЗҒА ДАЯРЛАУ
                               ПОДГОТОВКА К НАРКОЗУ

Операция қарсаңындағы кеште               Операция күні таңертең
      Накануне вечером                    Утром в день операции

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

№ 012/е нысанға
к форме № 012/у

(5 мин. уақыттан соң) АҚҚ мен тамыр соғуы
(Время через 5 мин.) А/Д и пульс

Кіріспе наркоз. Вводный наркоз

210






























200






























190






























180






























170






























160






























150






























140






























130






























120






























110






























100






























90






























80






























70






























60






























50






























40






























30






























20






























10






























ОВҚҚ ЦВД






Өңештегі температура
Температура в пищеводе






Тік ішектегі
В прямой кишке






Басқарылмалы тыныс алу
Управляемое дыхание






Есірткі заттар л/мин О2 мен газдар
Эфир
Наркотические вещества и газы
азот тотығы
закись азота






Бұлшық ет релаксанты
Мышечный релаксант






Қарашық Зрачок






Негізгі есірткі Основной наркотик
Наркоз тереңдігі (клиник.)
Глубина наркоза (клинич.)






Қан шығыны. Кровопотеря
Наркоз тереңдігі (ЭЭГ)
Глубина наркоза (ЭЭГ)






Интубация техникасы
Техника интубации

Операция этапы
Этап операции







Емдеу – іс-шаралары
Лечебные мероприятия

Қан құю мл.
Переливание крови в мл.







(к форме) № 012/е нысанына
жалғасы (продолжение)































210

































200

































190

































180

































170

































160

































150

































140

































130

































120

































110

































100

































90

































80

































70

































60

































50

































40

































30

































20

































10





































































































ф. № 012/е н. жалғасы
к ф.012/у продолжение

Қорытынды диагноз (Окончательный диагноз ____________________________
Жасалған операция (Произведенная операция) __________________________
Ауырсынуды басу (Обезболивание) _____________________________________
Анестезиологтар (т.а.ә.). Анестезиологи (ф.и.о) _____________________
Хирургтар (т.а.ә.) Хирурги (ф.и.о.) _________________________________
Наркоз аппаратының типі (Тип наркозного аппарата) ___________________
Операция үстеліндегі орналасуы (Положение на опер. столе) ___________

Операция кезінде науқастың функцияларын басқару
Управление функциями больного по ходу операции

Тыныс алуды басқару (Управление дыханием) ___________________________
Бұлшық ет релаксанттарының шығыны (Расход мыш. релаксантов)
_____________________________________________________________________
Жасанды қанайналым (Искусственное кровообращение) ___________________
Басқарулы гипотония: әдісі (Управляемая гипотония: метод) ___________
Гипотермия __________________________________________________________

Наркозбен операция кезіндегі асқынулар – емдеу іс-шаралары
Осложнения по ходу наркоза и операции – лечебные мероприятия

Интубацияға әрекеттену саны (Число попыток интубации)
____________________________ Венесекция, катетерлеу (Венесекция, катетеризация) _____________________________________________________
Бұлшық ет жыпылықтауы (Фибрилляции до) _____________________________
дейін Тоқтауы (Остановка) __________________________________________
АҚ төмендеуі (Снижение АД до) ________ дейін, торр. на ________ мин.
Шок ________________________________________________________________
Қан шығыны (Кровопотеря) _____ Қан құю (Переливание крови) _________
Басқа сұйықтар бітелуге дейін, ЖҚ (Др. жидкостей до окколюзии, ИК) ____________________________________________________________________
кейiн (после) ____ Қайталу (Возврат) _____ Жеңілдету (Разгрузка) ___
Диурез _______

           Операция кезінде арнайы әдiстер көмегімен бақылау
      Наблюдение с помощью специальных методов по ходу операции

ЭКГ ______________________________________________________________
гемодинамика _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Электроэнцефалограмма ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Белсенді салқындату қарқыны (Темп охлаждения активного) __________
селқос (пассивного) ______________________________________________
ЖҚ, бітелудің ұзақтығы (Длительность окклюзии, ИК) _______________
Қатар ЖҚ (Параллельного ИК) ______________________________________
Қалпына келу кезеңі (Восстановит. период) ________________________
Белсенді жылыту тәсілі мен қарқыны (Темп и способ активного согревания) ______________________________________________________
__________________________________________________________________

АНЕСТЕЗИОЛОГТЫҢ ЕСКЕРТУІ
ЗАМЕЧАНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГА

Анестезиологтың қолы (Подпись анестезиолога) _____________________
Анестезист мейірбике (медсестра анестезистка) ____________________
Наркотиктер (Наркотики): _________________________________________
Кардиплегия: құрамы (Кардиоплегия: состав) _______________________
Тәсілі (Способ) __________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 013/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 013/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                         Патологоанатомиялық зерттеу
                             ХАТТАМАСЫ (картасы)
                               №_____________
                              ПРОТОКОЛ (карта)
                   патологоанатомического исследования
                  2010 жылғы (года) "__"____________

__________________________________________________________________
Хаттаманы толтырған ұйымның мекенжайы (Адрес организации,
составившего протокол):
Республика (облыс,өлке) (Республика (область, край)) ______________
Аудан (қала) (Район (город)) _____________________________________
Аурухана (больница) ________ Бөлімше (отделение) _________________
Науқас картасының (Карта больного) № ____________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество): _________________
2. Жынысы Е. Ә. (Пол М. Ж.) ____ 3. Туған күні (Дата рождения): ___
4. Тұрғылықты мекенжайы (Место жительства): _______________________
5. Кәсібі (зейнетке дейін) (Профессия ( до пенсии)):
6. Ауруханаға әкелінді (Доставлен в больницу): __________ сағаттан
(күннен) кейін сырқаты басталғаннан соң (часов (дней) после начала
заболевания)
7. Өткізілген (Проведено) _________ төсек-күн (койко - дней)
8. Қайтыс болған күні (Дата смерти): ____________________________
                               жылы, айы, күні, сағаты (год, мес, число,час)
9. Мәйітті ашу күні мен уақыты (Дата и время вскрытия): _________
                                  жылы, күні, айы (год, мес., число, час)
10. Емдеуші дәрігер (Лечащий врач): _____________________________
_________________________________________________________________
11. Мәйітті ашуға қатысқандар (Присутствовали на вскрытии): _____
_________________________________________________________________
                           Кодтар (Коды):
12. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации):
_________________________________________________________________
13. Түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении):___________
_________________________________________________________________
14. Стационардағы клиникалық диагноздары және олардың қойылған күні (Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления): _________________________________________________________________
15. Қорытынды клиникалық диагноз және оны қойған күні (Заключительный клинический диагноз и дата его установления)
Негізгі (Основное): _____________________________________________
Негізгі аурудың асқынуы (Осложнение основного заболевания) ______
_________________________________________________________________
Қосалқы аурулары (Сопутствующие заболевания): ___________________
Қайтыс болу себебі (Причина смерти): ____________________________
_________________________________________________________________

№ 013/е н. 2 беті
стр.2 ф.№ 013/у

16. Клиникалық–зертханалық зерттеулер нәтижелері (Результаты
клинико-лабораторных исследований): ____________________________
________________________________________________________________
17. Патологоанатомиялық диагноз (негізгі ауруы, асқынуы, қосалқы
аурулары) (Патологоанатомический диагноз (основное заболевание,
осложнения, сопутствующие заболевания)): _______________________
________________________________________________________________
18. Клиникалық диагностикалау қателері (астын сызыңыз, жазыңыз)
(Ошибки клинической диагностики (подчеркнуть, вписать))
Негізгі ауруы бойынша айырмашылықтар (Расхождение диагнозов по
основному заболеванию) _________________________________________
________________________________________________________________
Кеш диагностикалау (Запоздалая диагностика)
негізгі ауруының (основного заболевания) ________________________
асқынулары бойынша (по осложнениям) _____________________________
қайтыс болуға әкелген асқынуының (смертельного осложнения) ______
қосалқы аурулары бойынша ( по сопутствующим заболеваниям) _______

                   Диагноз айырмашылықтарының себептері
                     Причины расхождения диагнозов

Диагностикадағы объективті қиындықтар
Объективная трудность диагностики

Аз уақыт болуы Кратковременное пребывания

Науқастың толық қаралмауы
Недообслед. больного

Қарау деректерін асыра бағалау
Переоценка данных обследования

Аурудың сиректігі
Редкость заболевания

Диагнозының дұрыс ресімделмеуі
Неправильное оформление диагноза

19. Қайтыс болу себептері (Причина смерти) №_____ қайтыс болғаны
туралы дәрігерлік куәлікте мынадай жазбалар жасалған (во врачебном
свидетельстве о смерти № ____сделана следующая запись)
      Кодтар (Коды) _________________

1.
а) _________________________________________________________
б) _________________________________________________________
в) _________________________________________________________
П. _________________________________________________________
_________ беттегі хаттама бөлімі қоса берілген
(Протокольная часть на ___ страницах прилагается)

      Патологоанатомның тегі:
      (Фамилия патологоанатома) _________________________________
                                       қолы (подпись)
      Бөлім меңгерушісі:
      (Заведующий отделением) ___________________________________
                                       қолы (подпись)

№ 013/е н. 3 беті
стр.3 ф.№ 013/у

                   Патологоанатомиялық зерттеудің нәтижелері
               (Результаты патологоанатомического исследования)

Бойы
Рост

Дене салмағы
Вес тела

Дене мүшелері салмағы
Вес органов

Ми
Головной мозг

Жүрек
Сердце

Өкпе
Легкие

Бауыр
Печень

Көк
бауыр
Селезенка

сол бүйрек
оң бүйрек
Почки лев - прав

Айырбез
Тимус



360

1600

210

320

Қалып:
Норма:

320

1500

180

320

                      ҚЫСҚАША КЛИНИКАЛЫҚ ДЕРЕКТЕР:
                       КРАТКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ:

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Патологиялық зерттеуге тілімдер алынды (Взято кусочков для
патологического исследования): ____________________________________
Блоктар дайындалды (Изготовлено блоков): __________________________
Басқа зерттеу әдістеріне материал алынды (Взят материал для других
методов исследования): ____________________________________________
Бір данада толтырылады. Сызбалар мен фотосуреттер қоса беріледі
(Заполняется в одном экземпляре. Схемы и фотоснимки прилагаются)
___________________________________________________________________
Гистологиялық зерттеу нәтижелері (Результаты гистологического
исследования):
Қосымша _____ парақ
(Приложение на __ листах)

Сызбалар,кестелер,фотосуреттер (қанша (Схемы, таблицы, фото, рис.
(сколько)) ________________________
Конференцияда талқылану күні (Дата обсуждения на конференции) ______

            Патологоанатомның тегі _______________________________
            (Фамилия патологоанатома)        қолы (подпись)

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 014/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 014/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                  Патологиялық–гистологиялық зерттеуге
                                  ЖОЛДАМА*
                (материалдың жолданған күні мен сағаттары)
                               НАПРАВЛЕНИЕ*
                на патолого-гистологическое исследование
                  (дата и часы направления материала)

20__ жыл (год) "__" ______________ _______ сағат (час.)
_________________________________________________________________

Бөлімше (Отделение) __________________________ Науқастың стационарлық
(амбулаторлық) картасының № (Карта стационарного больного
(амбулаторная карта)) № _____________________
1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество
больного) __________________________________________________________
2. Жынысы Е/Ә (Пол М /Ж)
3. Туған күні (Дата рождения) _________________________
4. Биопсия бірінші рет, екінші рет, (керегінің астын сызыңыз).
(Биопсия первичная, вторичная, (нужное подчеркнуть))
5. Қайталанғанда бірінші жолғы биопсияның № мен күнін көрсетініз (При
повторной биопсии указать № и дату первичной) ______________________
6. Операцияның күні және түрі (Дата и вид операции) ________________
7. Материалды маркілеу, объектілер саны (Маркировка материала, числа
объектов) ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
8. Клиникалық деректер (Клинические данные) _________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(Сырқаттың ұзақтығы, ісік болса-жүргізілген ем, - анық орналасуы, өсу
жылдамдығы, өлшемдері, консистенциясы, қоршаған тiндермен байланысы,
метастаздары, басқа ісік түйіндерінің бар болуы, арнаулы ем: лимфа
түйіндерін зерттегенде қан талдауын, эндометрия кырындысын; сүт
бездерін зерттегенде - әдеттегідей келген соңғы етеккірдің басталуы
мен аяқталуын, етеккір функциясының бұзылу сипатын, қан кетуінің
басталуын көрсетіңіз).
(продолжительность заболевания, проведенное лечение при опухолях –
точная локализация, темпы роста, размеры, консистенция, отношение к
окружающим тканям, метастазы, наличие других опухолевых узлов,
специальное лечение; при исследовании лимфоузлов - указать анализ
крови, соскобов эндометрия, молочных желез – начало и окончание
последней нормальной менструации, характер нарушения менструальной
функции, дата начала кровотечения)
9. Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз) _______________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Емдеушi дәрiгердiң тегi (Фамилия лечащего врача) ___________________
____________________________________________________________________
қолы (подпись) ________________________________
Патологиялық зерттеу (Патологическое исследование) № _______________
Түскен күні мен сағаттары (Дата и часы поступления) ________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диагностикалық биопсия (Биопсия диагностическая) ___________________
Жедел биопсия (Биопсия срочная) ____________________________________
Операциялық материал (Операционный материал) _______________________
Кесектер саны (Количество кусочков) _________ блоктар (блоков)______
Бояу әдістемесі (Методика окраски) _________________________________
Макро және микроскопиялық сипаттау (Макро-и микроскопическое
описание): _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Патологогистологиялық қорытынды (диагноз) (Патологогистологическое
заключение (диагноз)) ______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Код ________________________________________________________________

Зерттеу күні (Дата исследования) 20__жылғы (года) "__" _____________
Патологоанатомның тегі (Фамилия патологоанатома) ___________________
                                                  қолы (подпись)
Зертханашының тегі (Фамилия лаборанта) _____________________________
                                              қолы (подпись)
      * Көшірме қағазбен екі дана толтырылады (Заполняется под
копирку в двух экземплярах)
      Қажеттісін жазып, астын сызыңыз (Необходимое вписать,
подчеркнуть)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 015/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 015/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                  Мәйіттердің түсуі мен берілуін тіркеу
                                   ЖУРНАЛЫ
                                    ЖУРНАЛ
                   регистрации поступлений и выдачи трупов
                  за 20__ жыл (год) _______________ күнi

Р/c
№ п/п

Мәйіттің түскен күні
Дата поступления трупа

Қайтыс болған адамның тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество умершего

Туған күні
Дата рождения

Жынысы (ер, әйел)
Пол (муж.,жен.)

Мәйітті кім қабылдап алды (Т.А.Ә.)
Кем принят труп (Ф.И.О.)

Мәйіт әкелінген аурухана бөлімшесінің немесе осы аурухананың аты
Название отделения данной больницы или больницы откуда поступил труп

Стационарлық науқас картасының №
№ карты стационарного больного

Қайтыс болған адам жерленетін зират атауы
Название кладбища, где будет захоронен умерший

1

2

3

4

5

6

7

8

9


















Мәйіттерді беруді негіздеу
Обоснование выдачи трупов

Мәйітті кім берді (Т.А.Ә.)
Кем выдан труп (Ф.И.О.)

Мәйітті беру немесе ауруханада жерлеген күн
Дата выдачи трупа или захоронения больницей

Кімнің өкімі бойынша мәйіт ашусыз берілді
По чьему распоряжению выдан труп без вскрытия

Мәйіт жерлеуге берілген туыстарының немесе басқа адамдардың қолхаты және олардың төлқұжатының №, сериясы
Расписка родственников или лиц, кому выдан труп для захоронения и №, серия паспорта

Ілесушінің тегі мен қолы
Фамилия и роспись сопровождающего

10

11

12

13

14

15


















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 016/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 016/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Стационар, бөлiмше немесе төсек бейiнi бойынша науқастар
                 мен төсек қоры қозғалысын есепке алудың
                             ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
                             СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
         учета движения больных и коечного фонда по стационару,
                       отделению или профилю коек

_________________________________________
атауын жазыңыз (вписать название)

(за) 20__ жыл (год) _______________________ бойынша

Смета көлемiнде iс жүзiнде жазылған төсектер + есеп беру кезеңiнiң аяғында жөндеуге жиналған төсектер
Число коек в пределах сметы фактически развернутых + свернутых на ремонт на конец отчетного периода

Орташа айлық (жылдық) төсектер
Среднемесячных (годовых) коек

Есеп беру кезеңiнiң басындағы науқастар саны
Состояло больных на начало отчетного периода

ЕСЕП БЕРУ КЕЗЕҢI БОЙЫНША
ЗА ОТЧЕТНЫЙ ПЕРИОД

Түскен науқастар
Поступило больных

Аурухана iшiнде ауыстырылған науқастар
Переведено больных внутри больницы

Барлығы Всего

Олардың iшiнде
из них

ауыл тұрғындары
сельских жителей

14 жасқа дейiнгi балаларды қоса
детей до 14 лет включительно

15-17 жастағы балаларды қосқанда
Дети 15-17 лет включительно

басқа бөлiмшелерден
из других отделений

басқа бөлiмшелерге
в другие отделения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

продолжение

ЕСЕП БЕРУ КЕЗЕҢI БОЙЫНША
ЗА ОТЧЕТНЫЙ ПЕРИОД

Есеп беру кезеңiнiң соңындағы науқастар саны
Состояло больных на конец отчетного периода

Барлық науқастардың өткiзген төсек – күндерi
Проведено всеми больными койко – дней

оның iшiнде ауыл тұрғындарының
в т.ч. сельскими жителями

Жабылу төсек – күндерiнiң саны
Число койко – дней закрытия

Сонымен қатар ауру балаларының қасында аналардың өткiзген төсек -* күндерi
Кроме того, проведено койко – дней матерями при больных детях

Шығарылған науқастар
Выписано больных

қайтыс болғандар умерло

Барлығы Всего

олардың iшiнде басқа ауруханаға ауыстырылғандар
в т.ч. переведено в другие стационары

10

11

12

13

14

15

16

17

Қаңтар (Январь)    Маусым (Июнь)                 Қазан (Октябрь)
Ақпан (Февраль)    Жарты жылда (За полугодие)    Қараша (Ноябрь)
Наурыз (Март)      Шiлде (Июль)                  Желтоқсан (Декабрь)
Сәуiр (Апрель)     Тамыз (Август)                Жыл бойы (За год)
Мамыр (Май)        Қыркүйек (Сентябрь)

      Қолы (Подпись) _______________

1. Жиынтық ведомость ай сайын әр бөлiмше, әр төсек бейiнi және бүкiл стационар бойынша (жеке № 016/е. нысаны бланкiлерiнде) № 007/ е.н. ай сайынғы есепке алу парағындағы айдың барлық күндерiнiң жазбасы негiзiнде толтырылады.
2. 2- бағанда айлар бойынша айлық орта төсектер саны, жыл бойынша – жылдық орта төсектер саны көрсетiледi.
3. Төсектердің орташа айлық санын анықтау үшiн (2-баған үшiн) № 007/е нысанының 3-бағанының 1 ай iшiндегi деректерi саналып, шыққан қосынды айдың күнтiзбелiк сандарына бөлiнедi; жылдық орта төсектер санын анықтау үшiн № 016/е нысанының 2-бағаны жазбаларының қосындысын 12-ге бөледi.
4. Науқастардың есеп беру кезеңдегі өткізген төсек-күндері тек № 007/ е.н. парақтарының жазбалары негізінде қойылады.
5. Науқастардың өткізген төсек-күндерінің саны № 007/ е.н. 15, 16- бағандарының деректерін, № 007/ е.н. 4-бағанның – жабылу төсек-күндер саны; № 007/ е.н. 18-бағанның – аналарының науқас балаларының қасында өткізген төсек-күндері санын санау арқылы шығарады.

1. Сводная ведомость заполняется ежемесячно по каждому отделению, по каждому профилю коек и по стационару в целом (на отдельных бланках ф. № 016/у) на основании подсчета записей за все дни месяца в листках ежемесячного учета ф. № 007/у.
2. В графе 2 по месяцам показывается среднемесячное число коек, за год – среднегодовое число коек.
3. Для определения среднемесячного числа коек (для гр. 2) подсчитываются за месяц данные графы 3 формы № 007/у и полученная сумма делится на число календарных дней месяца; для определения числа среднегодовых коек складываются записи в графе 2 ведомости № 016/у и полученная сумма делится на 12.
4. Число койко-дней, проведенных больными за отчетный период проставляется только на основании записей в листах по ф.007/у.
5. Число проведенных больными койко-дней получается путем подсчета данных графы 15 и 16 в форме № 007/у; число койко-дней закрытия –графа 4 в форме № 007/у; число койко-дней, проведенных матерями при больных детях- графа 18 в форме № 007/у

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ___________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 017/е нысанды медициналық құжаттама

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 018/е нысанды медициналық құжаттама

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 017/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 018/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Биологиялық өлiмдi констатациялау
АКТIСІ
АКТ
констатации биологической смерти

ТАӘ (ФИО)________________________
Сырқатнаманың№.
(№ истории болезни) _________________________
Емдеу ұйымының атауы
(Наименование лечебной организации)_____________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Негізгі диагнозы (Основной диагноз) ________________________
_________________________________
Өлім себебі (Причина смерти)__________________________
_________________________________
Комиссия құрамы (Состав комиссии):
Реанимация бөлiмшесiнiң меңгерушiсi (Заведующий реанимационным отделением) _________________________________
_________________________________
Дәрігер-реаниматолог (Врач-реаниматолог) _____________
_________________________________
Емдеуші дәрiгер (Лечащий врач) _________________________________
Сот-медицина сарапшысы (Судебно-медицинский эксперт) _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Азаматтың биологиялық өлiмiн констатациялады
(Констатировали биологическую смерть гражданина(ки) ____________в______ сағат(час)__________ мин. (дәл уақыты)
(точное время) 20 ж. (г). «___» _______________
Қолдары: (Подписи): _____________
20 ж. (г). «__»__________________

Транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу
АКТІСІ
АКТ
об изъятии органов и тканей у донора-трупа для трансплантации

Биологиялық өлімді констатациялау уақыты (Время констатации биологической смерти) ___________________________________________
Негізгі диагнозы (Основной диагноз) ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Өлімнің себебі (Причина смерти) ___________
___________________________________________
___________________________________________
1. Донорлық ағзалар мен тiндердiң алынуы (бүйректер, жүрек, өкпелер, бауыр, т.б.)
(Изъятие донорских органов и тканей (почки, сердце, легкие, печень,т.д.) ___________________________________________
___________________________________________
науқастың өлiмi (ми өлiмi) констатацияланған соң, рұқсат берген адам произведено после констатации смерти (смерти мозга) больного по разрешению) ____________________________
___________________________________________
(ұйымын, лауазымын, ТАӘ. көрсетiңiз)
(указать организацию, должность, фамилию, имя, отчество)
2. Донорлық ағзалар мен тiндердi алуды жүргiзген дәрiгер (лер)-хирург (тар) (Производил (и) изъятие донорских органов и тканей врач (и)-хирург (и)) _______________
___________________________________________
___________________________________________
(ұйымын, лауазымын, ТАӘ. көрсетiңiз)
(указать организацию, должность, фамилию, имя, отчество)
3. Донорлық ағзаларды алу тәсiлi (құрал қолдану әрекеттерi мен операциялардың сипаттамасы)
(Способ изъятия донорских органов (описание инструментальных вмешательств и операции)) ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
4. Донорлық ағзалар мен тiндердi алу кезiнде қатысқандар (При изъятии донорских органов и тканей присутствовали):
-сот-медицина сарапшысы (судебно-медицинский эксперт) __________________________________
-реаниматолог _____________________________
___________________________________________
5. Донорлық ағзалар мен тiндер қайда салынды, кімге берілді (Куда помещены и кому переданы донорские органы и ткани) ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
6. Алудың басталған уақыты (Время начала изъятия) __________________________________
7. Алудың аяталған уақыты (Время окончания изъятия) __________________________________
Қолдары:
(Подписи):
Реаниматолог ______________________________
Сот-медициналық сарапшысы
(Судебно-медицинский эксперт) _____________
Хирург-дәрігер (лер)
(Врач (и)-хирург (и) ______________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 019/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 019/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                 Ми өлімі негізінде өлімді констатациялау
                                   АКТІСІ
                                     АКТ
                констатации смерти на основании смерти мозга

ТАӘ (ФИО) _________________________________________________________
Сырқатнама № (№ истории болезни) __________________________________
Емдеу ұйымының атауы (Наименование лечебной организации) __________
___________________________________________________________________
Ми өліміне әкеп соққан ауруының диагнозы (Диагноз заболевания,
приведшего к смерти мозга) ________________________________________
___________________________________________________________________
Комиссия құрамы (Комиссия в составе):
Емдеуші анестезиолог-реаниматор дәрігер (Лечащего
врача-анестезиолога-реаниматолога) ________________________________
                                   невропатолог (невропатолога)
___________________________________________________________________
               маман-дәрігер (врача-специалиста)
___________________________________________________________________
азаматтың жағдайын қарап анықтады (обследовала состояние гражданина и
установила):
1. Сананың жай-күйі мен сыртқы әсерлерге мақсатты серпілістері
бойынша (По состоянию сознания и целенаправленных реакций на внешнее воздействие) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Өз еркімен дем алуы бойынша (По состоянию самостоятельного
дыхания) _________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.1. Ажырату тесті кезінде (При разъединительном тесте) __________
3. Бұлшық еттер тонусы бойынша (По состоянию тонуса мышц) ________
4. Қарашықтар жағдайы бойынша (По состоянию зрачков) _____________
__________________________________________________________________
5. Ми деңгейінде тұйықталатын сыртқы әсерлерге рефлекстік серпілістер
бойынша (зерттелген серпілістерді көрсетіңіз, жұлын тарапынан жауап
бар-жоғын көрсетіңіз) (По рефлекторным реакциям на внешние
воздействия, замыкающиеся на уровне головного мозга (перечислить
исследованные реакции, указать наличие спинальных ответов)) ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Дене температурасы (При температуре тела) _____________________
7. Артериялық қан қысымы (При артериальном давлении) _____________
8. Электроэнцефалографиялық зерттеулер деректері бойынша (По данным
электроэнцефалографических исследований) _________________________
__________________________________________________________________
9. Ангиография деректері бойынша (По данным ангиографии) _________
__________________________________________________________________
10. Бақылау мерзімі (При сроке наблюдения в течение) _____________
сағат, дүркін-дүркін неврологиялық қарау әр (часов с периодичностью
неврологических осмотров через каждые) _______________ сағат сайын
(часов).
11. Қосымша зерттеулердің деректерін (токсикологиялық, мидың зат
алмасуын анықтау және.т.б.) ескере отырып (с учетом данных
дополнительных исследований (токсикологических, определения
метаболизма мозга и др.)) ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ми өлімі нысанында өлімнің болуын констатациялады (Констатировала
наступление смерти в форме смерти мозга)
20__ жылғы (года) "__" _____ в ______ сағ.(час.) ____________ мин.

      Қолдары (Подписи):

019/е нысанының артқы беті
Оборотная сторона ф. № 019/у

Ескерту:    қосымша зерттеулер туралы 8, 9, 11- тармақтардағы толтыру
            өлім себебін констатациялау мен таңдап алынған бақылау
            режиміне байланысты (Нұсқауды қараңыз) жасалады.
Примечания: Заполнение п.п. 8.9. и пункта 11 о дополнительных
            исследованиях производится в зависимости от констатации
            причины смерти и избранного режима наблюдения (см.
            Указания)

                              НҰСҚАУ

Ми қызметінің толық, біржолата тоқтауы нәтижесінде қайтыс болуды анықтау.
1. Қайтыс болу – ми қызметінің толық, біржолата тоқтауымен сипатталатын дененің тұтастай өлу жағдайы.
Қайтыс болуды анықтауда ми қызметінің тоқталуы және оның біржолата тоқтағаны дәлелденуімен қосылып шешуші анықтауыш болып табылады.
2. Қайтыс болудың келесі, болуы шартты және жеткілікті, ми қызметінің тоқтауын және оның біржолата тоқтағанын, жүрек қызметің жасанды түрде реанимациялық көмек (өкпені жасанды түрде желдету, жүрек-қан тамырларын ширату) шараларына қарамастан орын алған комплекс-белгілер негізінде анықталады.
      Сананың толық және орнықты түрде жоғалуы.
      Өкпені жасанды түрде желдету аппаратынан ажыратқанда өз еркімен тыныс алуының орнықты түрде жоғалуы.
      Барлық бұлшық еттердің тонусын жоғалтуы.
      Жұлыннан жоғары деңгейде түйісетін сыртқы әсерлерге барлық серпілістер мен барлық рефлекстердің жоғалуы.
      Көз қарашығының орнықты түрде кеңеюі мен серпілісінің жоғалуы; олардың ортадағы қалыпта бекітілуі.
      Гипотензиялық беталыс – с б.б. 80 мм және одан төмен, өздігінен дене қызуының төмендеуі.
2.2.  Барлық көрсетілген белгілер, егер олар 12 сағат бойы сақталса,
      егер осы уақыттан кейін электроэнцефалографияда мидың өзіндік
      және шақырылған (жасанды) электрлік белсенділігі жоғалса, онда
      олар қайтыс болуды анықтауға негіз болады.
      Электроэнцефалографияны қолдану мүмкіндігі болмаған жағдайда бақылау мерзімі 24 сағатқа дейін ұзартылады.
2.3.  2.1.1.-2.1.6. -тармақтарының белгілерін қайтыс болуды белгілеу
      мақсатында қолдану, қайтыс болу себебін тек құжаттау арқылы
      анықтаған жағдайда қолданылады.
2.4.  2.1.1.-2.1.6. белгілері жарамсыз:
      - дене қызуы 32о С және одан төмен болса
      - ішкі – және сыртқы улармен улану белгілері болса, оның ішінде
        есірткілік және седативті препараттар мен миорелаксанттар
        әсерінен болса.
      - 6 жасқа дейінгі балаларға, олар үшін сәйкес келетін
        диагностика әлі қалыптаспаған.
2.5.  Қайтыс болуды ми өлімі негізінде анықтау кезінде, бұл жағдайдың
      себебі бұлыңғыр болса, оның ішінде улануы туралы күдік болса,
      онда маңызды әдіс болып табылатын төрт магистральді артерия
      бойынша (екі күре тамыр мен екі омыртқа тамыры) мидағы қан
      айналымының тоқтауы. Бұл жағдайда ми өлімінің барлық белгілері
      болса (2.1.1.-2.1.6. т.т.) тамырлармен қан айналымының тоқтауы
      ангиографиялық әдіспен әр 30 минут сайын үш рет расталады.
      Электроэнцефалографиялық тіркеу міндет емес.
3.    Сыртқы улармен улану жағдайында, улы заттың табиғаты анықталған
      соң, қайтыс болу ми өлімі негізінде анықталу мүмкіндігі:
      3.1. 2.1.1.-2.1.6.- тармақтарында көрсетілген клиникалық
      белгілердің сақталуы 3 тәуліктен кем болмаса;
      3.2. Жоғарыда көрсетілген (2.1.1.-2.1.6. т.т.) клиникалық
      белгілер қанда улы заттар жоғалғаны зертханалық зерттеулер
      деректерімен құжатталған соң 24 сағат бойы сақталса.
      3.3. Көрсетілген клиникалық белгілер (2.1.6. т.) болса және 4
      магистральді тамырда 30 минут бойы қан айналымының тоқтауы
      ангиографиялық әдіспен дәлелденсе.
4.    Ішкі улармен уланған жағдайда (бауыр энцефалопатиясы,
      гипосмостық кома, уремияның соңғы сатысы және т.б.), ми өлімі
      диагнозы зат алмасуының бұзылуын түзеуге арналған барлық
      шаралар қолданылып біткен соң ғана қойылады. Мұндайда диагноз
      сыртқы улармен улану жағдайында көрсетілген ми өлімін
      диагностикалаудың 3.1. және 3.2. тармақтары негізінде
      қойылады.
5.    Бақылау мерзімін санауды бастауды 2.1.1.-2.1.6. -тармақтарының
      белгілері мен егер тіркелсе электроэнцефалография деректері
      негізінде емдеуші дәрігер мен невропатолог анықтайды.
6.    Бақылау мерзімі кезінде науқас тұрақты қадағалауда болады: 12
      және 24 сағаттық қадағалау мерзімінде неврологиялық қарау 2
      сағатта 1 реттен кем болмауы, 3 тәуліктік қадағалау мерзімінде
      – 3 сағатта 1 реттен кем болмауы тиіс.
7.    Қайтыс болуы ми өлімі формасы бойынша болғаны жайлы шешімді
      құрамы төмендегідей дәрігерлер комиссиясы қабылдайды: емдеуші
      дәрігер-анестезиолог-реаниматолог және невропатолог.
      Реаниматологтың жұмыс тәжірибесі 5 жылдан кем болмауы керек.
      Арнаулы зерттеулер жүргізілгенде (электроэнцефалографиямен
      тіркеу, ангиография) комиссия құрамына сол зерттеулер маманы
      кіреді. Шешімді реанимация бөлімшесінің меңгерушісі немесе оны
      алмастырушы адам бекітеді. Комиссия мүшелері ми өлімі негізінде
      қайтыс болуды анықтау туралы акт құрастырып, оған қолдарын
      қояды. Комиссияға трансплантолог-дәрігер кіре алмайды.
8.    Қайтыс болу кезі жоғарыда көрсетілген қадағалау мерзімінің
      бітуіне сәйкес дәрігерлер комиссиясының есебі бойынша
      саналады.
9.    Қайтыс болуы анықталған соң реанимациялық шараларды тоқтату
      және өкпені жасанды түрде желдету аппаратынан ажыратуды
      науқасты емдеген дәрігер жүзеге асыра алады.

                                 УКАЗАНИЯ
        По констатации смерти в результате полного необратимого
          прекращения функции головного мозга (к ф. № 019/у)

1. Смерть – это состояние гибели организма как целого с полным необратимым прекращением функций головного мозга. Решающим для констатации смерти является сочетание прекращения функции головного мозга с доказательствами необратимости этого прекращения.
2. Смерть констатируется на основании следующего комплекса-признаков, наличие которых необходимо и достаточно для установления как факта полного прекращения функционирования головного мозга, так и необратимости этого состояния даже при искусственно поддерживаемой с помощью реанимационных мероприятий сердечной деятельности (искусственная вентиляция легких, сердечно-сосудистые стимуляторы):
      Полное и устойчивое отсутствие сознания;
      Устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания при отключении
      аппарата искусственной вентиляции легких;
      Атония всех мышц;
      Исчезновение любых реакций на внешнее раздражение и любых видов
      рефлексов, замыкающихся выше уровня спинного мозга;
      Устойчивое расширение и реактивность зрачков и их фиксация в
      среднем положении;
      Тенденция к гипотензии – 80 мм. рт.ст. и ниже, спонтанная
      гипотермия.
2.2.  Все указанные признаки дают основания для констатации смерти
      при условии, если сохраняются в течение не менее 12 часов и
      если по истечению этого времени на электроэнцефалографии
      зарегистрировано полное отсутствие спонтанной и вызванной
      электрической активности мозга. При невозможности использования
      электроэнцефалографии срок наблюдения продлевается до 24
      часов;
2.3.  Использование признаков в п. 2.1.1.-2.1.6. в целях установления
      смерти возможно только при условии документированного
      определения причинны смерти;
2.4.  Признаки 2.1.1.-2.1.6. не действительны:
      - при температуре тела 32оС и ниже
      - при наличии признаков эндо- и экзогенной интоксикации, в
      частности, при действии наркотических и седативных препаратов и
      миорелаксантов;
      - у детей до 6 лет, для которых соответствующая диагностика еще
      не разработана.
2.5.  Существенным способом констатации смерти на основании смерти
      мозга в случаях неясности причин этого состояния, в том числе и
      при подозрении на интоксикацию, является установление
      прекращения кровообращения в мозге по всем четырем
      магистральным артериям (двум сонным и двум позвоночным). В этом
      случае факт прекращения циркуляции по сосудам подтверждается
      ангиографически трижды с интервалом времени 30 минут при
      наличии всех признаков смерти мозга (пп. 2.1.1.-2.1.6.). При
      этом регистрация электроэнцефалографией не обязательна.
3.    В случаях экзогенной интоксикации после определения природы
      токсического вещества смерть на основании мозга может быть
      констатирована:
      При сохранении указанных выше (пп. 2.1.1.-2.1.6.) клинических
      признаков в течение не менее 3 суток;
      При сохранении указанных выше клинических признаков (пп.
      2.1.1.-2.1.6.) в течении 24 часов после исчезновения
      токсических веществ в крови, что документируется данными
      лабораторных исследований;
      При наличии указанных клинических признаков (пп 2.1.6.) и
      ангиографически доказанном прекращении кровообращения по 4-м
      магистральным сосудам в течение 30 минут.
4.    В случае эндогенной интоксикации (печеночная энцефалопатия,
      гипоосмолярная кома, терминальная уремия и др.) диагноз смерти
      мозга устанавливается после принятия всех возможных мер,
      направленных на коррекцию метаболических нарушений. В этом
      случае такой диагноз устанавливается на основании пп. 3.1. и
      3.2., указанных для диагностики смерти мозга в случае
      экзогенной интоксикации.
5.    Начало отсчета срока наблюдения устанавливается лечащим врачом
      и невропатологом на основании признаков 2.1.1.-2.1.6. и данных
      электроэнцефалографии, если она регистрировалась.
6.    В течение контрольного срока больной находится под постоянным
      наблюдением с периодичностью неврологического осмотра не реже,
      чем 1 раз в два часа при 12 и 24 часовом сроке наблюдения и не
      реже 3 часов – при 3-х суточном сроке наблюдения.
7.    Решение о наступлении смерти в форме смерти мозга принимается
      комиссией врачей в составе: лечащего врача – анестезиолога –
      реаниматолога с опытом работы по реанимации не менее 5 лет и
      невропатолога. При проведении специальных исследований
      (регистрация электроэнцефалографией, ангиография) в состав
      комиссии включается соответствующий специалист. Решение
      утверждается зав. отделением реанимации или лицом его
      заменяющим. Члены комиссии составляют и подписывают акт о
      констатации смерти на основании смерти мозга. В комиссию не
      может входить врач-трансплантолог.
8.    Момент смерти отсчитывается от времени, когда по расчетам
      комиссии врачей истекают указанные выше сроки наблюдения.
9.    После констатации смерти могут быть прекращены реанимационные
      мероприятия и выключен аппарат искусственной вентиляции легких,
      что осуществляет врач, лечащивший больного.

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 021/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 021/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

              Республикалық деңгейде жоғары мамандандырылған
              консультациялық-диагностикалық көмек алуға
                                    ЖОЛДАМА
                                  НАПРАВЛЕНИЕ
                     на получение высокоспециализированной
консультативно-диагностической помощи на республиканском уровне

Жолдама нөмірі/Номер направления |_|_|_|_|_|_|_| жылы(год) |_|_|_|_|

Жіберген медициналық ұйымның атауы/Наименование направляющей
медицинской организации _________________________________________
________________________________________________________________

Пациент туралы деректер/Данные о пациенте

Тегі/Фамилия ________ Аты/Имя _______ Әкесінің аты/Отчество _________
Туған жылы/Год рождения |_|_|_|_| Күні/Дата |_|_| Айы/Месяц |_|_|
Жынысы/Пол |_е/м_|_ә/ж_|
Тұрғылықты жері/Место жительства _______________________________
Жұмыс, үй телефоны/Рабочий, домашний телефон ___________________
Жұмыс немесе оқу орны/Место работы или учебы ___________________

Жіберген кездегі диагнозы/Диагноз при направлении

Негізгі/Основной ______ /ХАЖ-10 диагноз коды/код диагноза МКБ 10___
Қосалқы/Сопутствующий ___ /ХАЖ-10 диагноз коды/код диагноза МКБ 10 __
Күні/Дата _______________
Республикалық деңгейде көрсетілетін консультациялық-диагностикалық
көмектің өңірлік комиссия төрағасы/Председатель региональной комиссии
консультативно-диагностической помощи, оказываемой
на республиканском уровне ______________/___________________________/
                         (қолы)/(подпись)        (ТАӘ)(ФИО)

      Мөр орны/Место печати

Сыртқы жағы/Оборотная сторона

Республикалық деңгейде жоғары мамандандырылған
консультациялық-диагностикалық көмек көрсететін медициналық ұйым
толтырады/Заполняется медицинской организацией, оказывающей
высокоспециализированную консультативно-диагностическую помощь на
республиканском уровне

1) Мамандар консультациясы/Консультации специалистов ______________
___________________________________________________________________
2) Зерттеу(зерттеу түрі көрсетілсін)/Исследования (указать вид
исследования) _____________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Қорытынды диагноз/Окончательный диагноз ___________________________
Негізгі/Основной __________________________________________________
ХАЖ-10 диагноз коды/код диагноза МКБ 10 _________
Қосалқы (Сопутствующий) ___________________________________________
ХАЖ-10 диагноз коды/ код диагноза МКБ 10 ________

Күні/Дата _______________________

Республикалық деңгейде жоғары мамандандырылған
консультациялық-диагностикалық көмек көрсететін
медициналық ұйымның басшысы/
Руководитель медицинской организации,
оказывающей высокоспециализированную
консультативно-диагностическую помощь
на республиканском уровне ________________/_________________________
                          (қолы)/(подпись)        (ТАӘ/(ФИО)

Мөр орны
Место печати


















ХХ.ХХХ.ХХХ.ХХХХХ

А4 форматы
Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 022/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 022/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

       Мәжбүрлеп емдеу үшін наркологиялық ұйымдағы (бөлімшедегі)
                            оқиғаларды тіркеу
                                 ЖУРНАЛЫ
                                  ЖУРНАЛ
          учета происшествий в наркологической организации для
                  принудительного лечения (отделении)

20__ жылы(года) "__" _____ басталды(начат)
20__ жылы(года) "__" _____ аяқталды(окончен)

Журналды жүргізу тәртібі/Порядок ведения журнала

1. Журнал беттеріне нөмір қойылады, тігіледі, мөрмен бекітіледі, ұйымның бас дәрігерімен куәландырылады.
2. Журнал "Психикалық белсенді заттарды (ПБЗ) пайдаланудан пайда болған психикалық және мінез-құлықтың бұзылуынан зардап шеккен науқастар контингенттері туралы есеп" №37 жылдық есеп нысанын құру үшін есеп нысаны болып табылады (2602 және 2603 кесте ішіндегі жолдар).
3. 3 бағанда барлық оқиғалар жазбасы жүргізіледі.
4. Журналға міндетті түрде ықтиярсыз емдеуге арналған наркологиялық ұйымдардағы (бөлімшелердегі) жіберілген кім жасаса да тәуелсіз барлық қылмыстар, өзіне қол жұмсау немесе өзіне қол жұмсағысы келгендер, топпен және бір өзі тағамнан бас тарту, апаттық жағдайлар, өрт, от жіберу, эпидемиялық аурулар, өлімге әкеліп соқтырған бақытсыз жағдайлар, ықтиярсыз емдеуге арналған наркологиялық ұйым қызметкерлері мен ондағы орналасқан тұлғаларды жарақаттау және зиян келтіру, заңды бұзу фактілері енгізіледі.
1. Страницы журнала нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью, заверяется главным врачом организации.
2. Журнал является учетной формой для составления годовой отчетной формы №37 "Отчет о контингентах больных психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ (ПАВ)" (подтабличные строки 2602 и 2603).
3. В графе 3 производятся записи всех происшествий.
4. В обязательном порядке в журнал заносятся все допущенные в наркологической организации для принудительного лечения (отделении) преступления, независимо от того, кем они совершены, самоубийства и покушения на самоубийства, групповые неповиновения, групповые и одиночные отказы от пищи, стихийные бедствия, пожары, поджоги, эпидемические заболевания, несчастные случаи, повлекшие гибель, ранения и увечья работников наркологической организации для принудительного лечения и лиц находящихся в них, факты нарушения законности.

Р.с. №
№ пп

Күні, сағаты және минуты
Дата, часы и минуты

Оқиға сипаты және оның салдары
Характер происшествия и его последствия

Оқиғаға байланысты қабылданған шаралар
Меры, принятые в связи с происшествием

Ескерту
Примечание

1

2

3

4

5

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 022-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 022-1/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Мәжбүрлеп емдеу үшін наркологиялық ұйымның (бөлімшенің)
               изоляторында тұратын тұлғаларды есепке алу
                                  ЖУРНАЛЫ
                                   ЖУРНАЛ
          учета лиц, содержащихся в изоляторе наркологической
        организации для принудительного лечения (отделении)

20__ жылғы (года) "__" _______ басталды (начат)
20__ жылғы (года) "__" _______ аяқталды (окончен)

№

ТАӘ
ФИО

Бұзу сипаты
Характер нарушения

Қамау мерзімі
Срок водворения

Қамау уақыты
Время водворения

Аяқталған күні/Дата окончания

Кезекші күзетшінің қолы/Роспись дежурного охраны

Күні/
Дата

Сағаты/
Часы

Күні/
Дата

Сағаты/
Часы









А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 024/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 024/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                 Консервіленген сүйек кемігін есепке алу
                                  ЖУРНАЛЫ
                               ЖУРНАЛ УЧЕТА
                       консервированного костного мозга

20__ жылғы (года) "__" ______ басталды (начат)
20__ жылғы (года) "__" ______ аяқталды (окончен)

Р/с № п/п

Донордың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество
донора

Қан тобы
Группа крови

Резус-тиістілігі
Резус принадлежность

Дайындалған күні
Дата заготовки

Заттаңба № этикетки

Сүйек кемігін мұздатуға дайындық
Подготовка костного мозга к замораживанию

салқындатқыш ерітіндi
охлаждающий раствор

қанның (сарысудың) № мен дайындалған күні АВ (N) топтары
№ и дата заготовки крови (сыворотки) АВ (N) группы

контейнерлер №
№ контейнеров

контейнердегі сүйек кемігінің өлшемінің көлемі
объем костно-мозговой взвеси
в контейнере

ядролы клекалардың жалпы саны
общее количество ядросодержащих клеток

клеткалардың өміршеңдігі (эозин сынамасы)
жизнеспособность клеток (эозиновая проба)

мұздату алдында сүйек кемігін бактериологиялық тексеру
бактериологический контроль костного мозгаперед замораживанием

сүйек кемігін мұздатуға дайындаған дәрігердің тегі
фамилия врача подготовившего костный мозг к замораживанию

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














024/е н. артқы беті
Разворот ф. № 024/у

Мұздату күні
Дата замораживания

ЕРІТУ
РАЗМОРАЖИВАНИЕ

Сүйек кемігі қайда берілді
Куда выдан
костный
мозг

Берілген күні мен уақыты (сағат, минут)
Дата и время (час., мин.) выдачи

Жарамдылық мерзімі
Срок годности

Сүйек кемігін алған адамның қолхаты
Расписка лица,получившего
костный мозг

Күні
Дата

Контейнерлер № контейнеов

Транспланттауға дайындалған сүйек миының көлемі мен құтылардың саны
Объем костного мозга, подготовленнного к трансплантации и количествофлаконов

Ядролы клеткалардың саны млрд-пен
Количествоядросодержащихклеток
в млрд.

Клеткалардың өмірге қабілеттілігі (эозин сынамасы)
Жизнеспособностьклеток (эозиновая
проба)

Батериологиялық тексеру
Бактериологический контроль

Сүйек кемігін еріткен дәрігердің тегі
Фамилия врача, проводившегоразмораживаниекостного мозга

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26












А4 форматы
Формат А4

Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 027-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 027-1/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

             Қатерлі ісікпен ауырған стационарлық науқастың
                       медициналық картасынан
                                 КӨШІРМЕ*
                    (барлық стационарларда толтырылады)
                                 ВЫПИСКА*
              из медицинской карты стационарного больного
                 злокачественным новообразованием
                   (заполняется всеми стационарами)

Көшірмені берген ұйымның мекенжайы _______________________________
(Адрес организации, выдавшего выписку) ___________________________
Көшірме жолданған ұйымның аты мен мекенжайы ______________________
(Название и адрес организации, куда направляется выписка) ________

Қатерлі ісік диагнозы өмірінде бірінші рет қойылды (Диагноз
злокачественного нрвообразования установлен
впервые в жизни): Иә (Да) - 1, Жоқ (Нет) - 2
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)
_____________________________________________________________
Жынысы (Пол): Е (М) -1, Ә (Ж) - 2 _____ Ұлты (Национальность) _____
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________
                             күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Жұмыс орны (Место работы) _________________________________________
Кәсібі (Профессия) ________________________________________________
Науқастың мекенжайы (толық) (Адрес больного (полностью)) __________

_____________________________________________________________

Стационарға түскен күні (Дата поступления в стационар) ____________
                              күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Шыққан немесе қайтыс болған күні (Дата выписки или смерти) ________
                              күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Стационарда болу ұзақтығы (күнмен) (Длительность нахождения в
стационаре (в днях)) ______________________________________________
Арнаулы емдеудің басталған күні (Дата начала специального лечения)
___________________________________________________________________
Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Сатысы (Стадия) ___________________________________________________
Диагноздың расталуы (Диагноз подтвержден): морфологиялық
(морфологически) -1, цитологиялық (цитологически) -2 рентгенологиялық
(рентгенологически) -3, эндоскопиялық (эндоскопически) -4, изотоптық
әдіспен (изотопным методом - 5, тек клиникалық (только клинически)
-6,- ИГХ-7, миелограмма (миелограмма)-8, иммунофенотиптеу
(иммунофенотипирование)-9, иммунологиялық (иммунологический)-10,
цитогенетика (цитогенетика)-11, цитохимия (цитохимия) -12,
Қан/несептегі М-гардиент (М-градиент в крови/моче) -13, Көпше
иеломадағы Lg (Lg пр множественной миеломе) -14, рентгенография
(рентгенография) -15.
 
(С81-96) -нұсқаулықты көрсету(указать вариантность): -L1; -L2;
-L3; -L4; -L5; -M0; -М2; -М3; -М4; -М5; -М6; -М7
(С81-96) қауіп тобы (группа риска): 1-стандартты (стандартный);
2-жоғары (высокая); 24.9-резистілік (резистентность): 1-бірінші
(первичная); 2-екінші (вторичная).
Ісіктің гистологиялық құрылысы (Гистологическая структура опухоли)
_____________________________
Емдеу (Лечение): радикалді (радикальное) - 1, паллиативті
(паллиативное) - 2 _____________________________________________
1. Тек хирургиялық (Только хирургическое) ______________________
операция күні, аты, көлемі (дата операции, название и объем) ___
________________________________________________________________
2. Тек сәулелік (Только лучевое) _______________________________
әдістемесі, қолданылу кезегі, сәулелеудің әр түрлері үшін дозасын
жеке көрсетіңіз
_____________________________________________________________
(методика, последовательность применения, доза раздельно для
различных видов облучения)
а) қашықтықтық гамматерапия (дистанционная гамматерапия) _______
б) рентген терапиясы (рентгенотерапия) _________________________
в) жылдам электрондар (быстрые электроны) ______________________
г) біріктірілген (сочетанное): 1-түйісуші және қашықтықтық
гамматерапия (контактная и дистанционная гамматерапия) _________
д) 2-түйісуші гамматерапия мен терең рентген терапиясы (контактная
гамматерапия и глубокая рентгенотерапия) _______________________
3. Аралас (Комбинированное): операция күні мен оның сипаты, сәулелеу
әдістемесі мен түрі, қолданылу кезегі, сәулелеудің әр түрлері үшін
дозасын жеке көрсетіңіз (дата операции и ее характер, методики и вид
облучения, последовательность применения, доза раздельно для каждого
вида облучения) ________________________________________________
а) хирургиялық және гамматерапия (хирургическое и гамматерапия)
________________________________________________________________
б) хирургиялық және рентген терапиясы (хирургическое и
рентгенотерапия) _______________________________________________
в) хирургиялық және біріктірілген сәулелік (хирургическое и
сочетанное лучевое) ____________________________________________
4. Тек химиятерапиялық (Только химиотерапевтическое): дәрілердің
атауы, дозалары (название лекарств, дозы) ______________________
_____________________________________________________________
4.1. С91-95.9) үшін химиятерапия бойынша емдеу сатылары (Этапы
лечения по химиотерапии для: (С91-95.9)) а) индукция (индукция);
б) консолидация (консолидация); в) реиндукция (реиндукция);
г) қолдаушы терапия (поддерживающая терапия); д) қайталануға қарсы
курс (противорецидивный курс); е) симптоматикалық терапия
(симптоматическая терапия)                          _
4.2. В гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита В): |_| - химия
                                    _
терапияға дейін (до химиотерапии); |_|-химия терапия кезінде (На фоне
химиотерапии); П-химия терапиядан кейін (После химиотерапии) С
                                             _
гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита С): |_| - химия терапияға
дейін (до химиотерапии); П-химия терапия кезінде (На фоне
                _
химиотерапии); |_|-химия терапиядан кейін (После химиотерапии) тек
гормондармен (только гормональное) ______________________________
5. Комплекстік емдеу (Комплексное лечение) ______________________
6. Жүргізілген емдеу (операция түрі, көлемі) (проведенное лечение
(вид операции, объем)) __________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________
7. Емдеудің басқа түрлері (Другие виды лечения) _________________
8. Ұсыныстар (Рекомендации) _____________________________________
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты мен қолы _____________________
(Фамилия, имя, отчество и подпись врача) ________________________
20_жылғы (года) "__" _________________
*Көшірме науқастың мекенжайы бойынша онкологиялық диспансерге
(бөлмеге) жіберіледі
*Выписка пересылается в онкологический диспансер (кабинет) по месту
жительства больного.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 027-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 027-2/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

     Науқаста асқынған түрдегi қатерлі ісік (IV клиникалық топ)                      анықталған жағдайға толтырылатын
                              ХАТТАМА*
                              ПРОТОКОЛ*
         на случай выявления у больного запущенной формы
    злокачественного новообразования (клиническая группа IV)

_____________________________________________________________
(2 дана толтырылады: біріншісі стационарлық науқастың медициналық
картасында, амбулаторлық картасында қалады. Екіншісі науқастың
мекенжайындағы онкологиялық диспансерге жіберіледі.)
(составляется в 2-х экземплярах: первый остается в медицинской карте
стационарного больного, амбулаторной карте. Второй пересылается в
онкологический диспансер по месту жительства больного).

Стационарлық науқастың медициналық картасының № (амбулаторлық
картасының) (№ медицинской карты стационарного больного (амбулаторной
карты )) ___________________________________________________________
1. Қай емдеу ұйымында толтырылды (Составлен лечебной организацией
____________________________________________________________________
               (аты мен орналасқан жері)
____________________________________________________________________
               (название и его местонахождение)
2. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество
больного) __________________________________________________________
3. Жасы (Возраст) _________ 4. Жынысы (Пол) Е (М) 1 - Ә (Ж) - 2
                  _
________________ |_|
5. Науқастың тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного местожительства
больного) __________________________________________________________
____________________________________________________________________
                                                           _ _ _ _
6. Диагноз ______________________________________________ |_|_|_|_|
                                                              _
7. Сатысы (Стадия) ____________________                      |_|
8. Қатерлі ісіктің асқынғаны анықталған күн (Дата установления
запущенности рака)




күні
число

айы
месяц

жылы
год














9. Алғашқы белгілердің пайда болу кезі (Дата появления первых признаков)









10. Науқастың сырқаты бойынша бірінші рет медициналық көмек сұрап
келуі
(Первичное обращение больного за медицинской помощью по поводу
заболевания)
күні (дата) ______ қай емдеу ұйымына (в какую лечебную организацию)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
11. Алғашқы рет қатерлi iсiк диагнозы қойылған күн (Дата установления
первичного диагноза злокачественного новообразования) __________
______________________________ қай ұйымда (в какой организации)









Науқастың осы сырқаты салдарынан хронологиялық тәртіпте дәрігерлер
мен емдеу ұйымдарына қаралуы туралы, әр емдеу ұйымы туралы мыналарды
көрсетіңіз (Указать в хронологическом порядке этапы обращения
больного к врачам и в лечебные организации по поводу данного
заболевания, о каждой лечебной организации необходимо отметить
следующее):
1. Емдеу ұйымының атауы (Наименование лечебной организации) ______
2. Барған күні (Дата посещения) __________________________________
3. Зерттеу әдістері мен олардың нәтижесi (Методы исследования и их
результаты) ______________________________________________________
4. Қойылған диагноз (Поставленный диагноз) _______________________
5. Жүргізілген ем (Проведенное лечение) __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
* Бұл хаттама III сатыдағы көзге көрінетін жерде орналасқан қатерлі
ісік үшін де толтырылады.
* Настоящий протокол составляется и на III стадию злокачественных
новообразований визуальных локализаций.

№ 027-2/е. н. 2 бетi
стр. 2 ф. № 027-2/у

12. Асқыну себептерін анықтау үшін келесі сұрақтардың жауабын
хронологиялық тәртіппен толтырыңыз (В хронологическом порядке
заполнять следующие вопросы для выяснения причин запущенности):
12.1. Науқастың медициналық көмек алуға емдеу ұйымына дер кезінде
қаралмауы (керегінің астын сызыңыз) (Несвоевременное обращение
больного за медицинской помощью в лечебную организацию (нужное подчеркнуть)):
а) ФАП-ке, ЖДА-ға, АДА-ға, аудандық (қалалық) емханаға 3 ай, 6 ай,
1 жыл бұрын қаралды (обратился (-лась) в ФАП, СВА, СВБ, районная
(городская) поликлиника 3 мес., 6 мес., 1 год тому назад)
б) дәрігерге ешқашан қаралмаған немесе бірінші рет қаралуы (никогда
не обращался (-лась) к врачу или обратился (-лась) впервые) күні
(дата) ___________________.
12.2. Науқастың медициналық көмек алуға онкологиялық ұйымға дер
кезінде қаралмауы (керегінің астын сызыңыз)
Несвоевременное обращение больного за медицинской помощью в
онкологическую организацию (нужное подчеркнуть):
а) 2 ай, 3 ай, 6 ай және одан ұзақ онкобөлмеге, онкодиспансерге
(онкокабинет, онкодиспансер за 2 мес., 3 мес., 6 мес. и более
месяцев).
б) расталған күні (дата подтверждения) ______________ немесе "обыр"
диагнозының жоққа шығарылған күні (или дата исключения диагноза
      "рак") керегінің астын сызыңыз және күнін жазыңыз (нужное
подчеркнуть и вписать дату) ______________.
12.3. Жалпы емдеу желісінде ұзақ тексерілуі (аудандық, облыстық
емхана – керегінің астын сызыңыз) (Длительное обследование в общей
лечебной сети (районная, областная поликлиника - нужное
подчеркнуть)):
а) мерзімдері (жазыңыз) (сроки (вписать)) ________________________
12.4. Онкологиялық ұйымда ұзақ тексерілуі (диспансер, институт –
керегінің астын сызыңыз) (Длительное обследование в онкологических
организациях (диспансер, институт - нужное подчеркнуть)):
а) тексеру мерзімдері 1 ай, 2 ай, 3 ай және одан ұзақ (керегінің
астын сызыңыз) (сроки обследования 1мес., 2 мес., 3 мес. и более
месяцев (нужное подчеркнуть)).
12.5. Ауру ағымының астыртын өтуі (керегінің астын сызыңыз) Скрытое
течение болезни (нужное подчеркнуть):
а) ешқашан ауырмаған (никогда не болел)
б) ұзақ ауырған (гастрит, ойық жара ауруы, пневмония, бронхит,
туберкулез, көтеу, түймешік, тері аурулары, сүт безіңде ісік немесе
жаңа пайда болымдар болуы, жатыр мойнының жалақ жарасы және т.б.)
(долго болел (гастрит, язвенная болезнь, пневмония, бронхит,
туберкулез, геморрой, полип, кожные болезни, наличие опухоли или
образования в молочной железе, эрозия шейки матки и др.))
в) обыр бірінші рет аудандық, облыстық, республикалық емханада,
диспансерде, институтта қойылды (рак установлен впервые в районной,
областной, республиканской поликлинике, диспансере, институте) күні (дата) ______________________.
12.6. Диагностика қателігі (керегінің астын сызыңыз) (Ошибка в
диагностике (нужное подчеркнуть)): а) клиникалық (клинической), б)
рентгенологиялық (рентгенологической), в) патогистологиялық
(патогистологической), г) УДЗ (УЗИ), д) эндоскопиялық
(эндоскопической)
13. Қосымша ескертулер (Дополнительные замечания) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Осы жағдайды талқылау туралы деректер (Данные о разборе
настоящего случая) _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
а) конференция өткен ұйымның атауы (наименование организации, где
проведена конференция)
__________________________________________________________________
___________________________________________
б) конференция өткен күні (дата проведения конференции)___________
в) шығарылған тұжырымдар (организационные выводы) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Хаттаманы толтырған дәрігердің қолы
(Подпись врача, составляющего протокол) __________________________

Бас дәрігердің қолы
(Подпись главного врача) _________________________________________

Хаттаманың толтырылған күнi
(Дата составления протокола) 20__ жылғы (года) "__" _________

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 027-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 027-3/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                     Материалды цитологиялық зерттеуге
                                  ЖІБЕРУ
                                Направление
                 материала на цитологическое исследование

Квитанция № (квитанции) ____________________
Квота № (квоты) ____________________________

Материал АЛҒАШҚЫ, ҚАЙТАЛАП алынған (астын сызыңыз)
Материал ПЕРВИЧНЫЙ, ПОВТОРНЫЙ (подчеркнуть)

Алғашқы зерттеудің № (первичного исследования) ______________________
Бөлімше (Отделение) _________________________________________________
Сырқатнаманың № (истории болезни) ___________________________________
Науқас (Больной) ____________________________________________________
                  тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз) (Пол: (муж, жен – подчеркнуть))
Науқастың жасы (возраст больного) ______ жаста (лет)
Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Сырқатнама, объективті статусы (История заболевания, объективный
статус) _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Параклиникалық зерттеу әдістерінің (ФГДС, УДЗ, КТ, МРТ,
рентгенография және т.б. басқалары) деректері
(Данные параклинических методов исследования (ФГДС, УЗИ, КТ, МРТ,
рентгенография и др.)) ______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Зертханалық зерттеу әдістерінің деректері (Данные лабораторных
методов исследования):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Емдеу түрі, дозасы, тиімділігі (Вид лечения, доза, эффект):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Материалды алу орны мен сипаттамасы (Место взятий материала и его
характеристика)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жіберілген әйнектер саны (Количество посылаемых стекол)
_____________________________________________________________________
Материал жолданған күн (Дата направления материала)
20__ жыл (год) "__" __________________

Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ______________________________________
                             қолыңыз анық болсын (подпись разборчиво)

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 033/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 033/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

            Транспланттау үшін мәйіттің бүйрегін алу туралы
                                  АКТ
                                  АКТ
              об изъятии почки у трупа для трансплантации

                        20__ жылғы (года) "__" __________
__________________________________________________________________
1. Бүйректі алу науқастың өлімі констатацияланғаннан кейін, келесі
адамның жарлығы бойынша жүргізілді (Изъятие почки произведено после
констатации смерти больного по
распоряжению) ____________________________________________________
тегін, атын, әкесінің атын, лауазымын көрсетіңіз (указать должность,
фамилию, имя, отчество)
__________________________________________________________________
2. Бүйректі алуды жүргізген хирург (Производил изъятие почки
хирург) __________________________________________________________
тегін, атын, әкесінің атын көрсетіңіз (указать фамилию, имя, отчество)
__________________________________________________________________
                         ұйым (организация)
3. Бүйректі алу тәсiлi (операция сипаттамасы) (Способ изъятия почки
(описание операции)) _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Бүйректi алу кезінде қатысқандар (При изъятии почки
присутствовали) __________________________________________________
__________________________________________________________________
- сот-медицина сарапшысы, патологоанатом (тектері)
(судебно-медицинский эксперт, патологоанатом (фамилии)) __________
- реаниматолог (тегі) (реаниматолог (фамилия))____________________
5. Трансплантацияға арналған бүйрек қайда салынды және кімге берілді
(Куда помещены и кому переданы почки для трансплантации) _________
__________________________________________________________________
6. Бүйрек алуды бастау уақыты (Время начала изъятия почки) _______
__________________________________________________________________
7. Бүйрек алуды аяқтау уақыты (Время окончания изъятия почки) ____
__________________________________________________________________
Қолдары (Подписи): реаниматолог __________________________________
                              сот-медицина сарапшысы, патологоанатом
                        (судебно-медицинский эксперт, патологоанатом)
__________________________________________________________________
хирург-дәрігер (врач-хирург) _____________________________________

Форма                       

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрлігі
Министерство
здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 034/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 034/ у
утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан от «23»
ноября 2010 года  № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

КОНСЕРВІЛЕНГЕН ДОНОРЛЫҚ ТІНДЕРДІҢ ЖӘНЕ (НЕМЕСЕ) АҒЗАЛАРДЫҢ
(АҒЗАЛАРДЫҢ БӨЛІКТЕРІ) ПАСПОРТЫ
ПАСПОРТ КОНСЕРВИРОВАННОЙ ДОНОРСКОЙ ТКАНИ И (ИЛИ) ОРГАНА (ЧАСТИ
ОРГАНА)

Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған денсаулық сақтау ұйымы
(Организация здравоохранения, где производилось изъятие ткани и (или) органа (части
органа)_____________________________________________________________________________
Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) атауы, саны (Наименование,
количество ткани и (или) органа (части органа)) ____________________________________
Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) алынған күні және уақыты
(Дата и время изъятия ткани и (или) органа (части органа) __________________________
Донордың ТАӘ жасы, жынысы (ФИО донора, возраст, пол) _______________________________
____________________________________________________________________________________
Қан тобы, резус (Группа крови, резус) ______________________________________________
Түскен уақыты (Дата поступления) ___________________________________________________
Сырқатнаманың № (№ истории болезни)_________________________________________________
Диагноз (Диагноз) __________________________________________________________________
Өкпенің жасанды ауаны жаңартуда болу уақыты (Время нахождения на искусственной
вентиляции легких)__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Гипотензия уақыты (Время гипотензии) _______________________________________________
Соңғы тәуліктегі, сағаттағы диурез (Диурез в последние сутки, часы) ________________
Донорды фармдайындау (Фармподготовка донора) _______________________________________
____________________________________________________________________________________
Ишемия кезеңі (Период ишемии) ______________________________________________________
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алу ерекшеліктері (Особенности
изъятия ткани и (или) органа (части органа)) _______________________________________
____________________________________________________________________________________
Жуу кезіндегі қысым (Давление при отмывке) _________________________________________
Жуу сатысы (Степень отмывки) _______________________________________________________
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) консервілеу әдісі,
консервілейтін ерітіндінің атауы  (Способ консервации органа (части органа), название
консервирующего раствора):__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Консервiлейтiн ерiтiндiнiң пайдалану мерзiмi (Срок годности консервирующего
раствора):__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
ИФА және (немесе ) ПЦР өткiзу күні және зерттеу нәтижелері (Дата проведения и
результаты исследования иммуноферментного анализа - при наличии (далее - ИФА ) и
(или) полимеразной цепной реакции - при наличии (далее – ПЦР) на:
- АИТВ (ВИЧ): ______________________________________________________________________
- Гепатит В: _______________________________________________________________________
- Гепатит С: _______________________________________________________________________
- Сифилис: _________________________________________________________________________

Консервілеу кезеңі: оң (Период консервации):
Бүйректің оң (правой) _________________________________ сол (левой) ________________
Өкпенің оң (правой) _________________________________ сол (левой) __________________
Жүректің ___________________________________________________________________________
Бауырдың ___________________________________________________________________________
Басқа (Другое) _____________________________________________________________________
Реципиенттердің ТАӘ (ФИО реципиентов)   1.______________________   2. ______________
Жасы, қан тобы (Возраст, группа крови)  1. _______________________ 2. ______________

Донордың иммунологиялық көрсеткіштері (Иммунологические показатели донора) _________
____________________________________________________________________________________
Реципиенттердің (Реципиентов)  1. _______________________ 2. _______________________
Трансплантат функциялары (Функции трансплантата) ___________________________________

Денсаулық сақтау ұйымының атауы,  тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың
бөліктері) алған және консервілеген тұлғалардың  қызметі, ТАӘ (Название организации
здравоохранения, ФИО, должность лиц, проводивших изъятие и консервацию органа (части
органа)):___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Консервілеуге жауапты тұлғалардың ТАӘ, қолы (ФИО, подпись ответственных лиц за
консервацию):_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Күні, айы, жылы, уақыты (День, месяц, год, время) : «______»
______________________________ 20__ жыл (год) « ___» сағат (час) «______» минут
(минута)

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 041/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 041/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

              БҮЙРЕК ТРАНСПЛАНТАНТЫ БАР НАУҚАСТЫҢ КАРТАСЫ
                КАРТА БОЛЬНОГО С ПОЧЕЧНЫМ ТРАСПЛАНТАНТОМ

Науқастың ТАӘ (ФИО больного) _____________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
Жынысы (Пол) __________________
Диагноз __________________________________________________________
Диализдер саны (Количество диализов) _____________________________
Операция күнi (Дата операции) ____________________________________
Жылы ишемия кезеңi (Период тепловой ишемии) ______________________
Консервация түрi (Вид консервации) _______________________________
Қол ишемия кезеңi (Период ручной ишемии) _________________________
Алдыңғы антиденелер % (% предшествующих антител) _________________
Қан тобы (Группа крови) реципиенттiң (реципиента) ________________
донордың (донора) ________________________________________________
HIA реципиенттiң (реципиента) ____________________________________
донордың (донора) ________________________________________________
Иммуносупрессия түрi (Вид иммуносупрессии) _______________________
__________________________________________________________________
О/к диализ (саны) (П/о диализ (число) ____________________________
О/к асқынулар, олардың түрi (послеоперационные осложнения, их вид)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Трасплантанттың алыну себебi (Причина удаления трасплантанта) ____
__________________________________________________________________
Трансплантант қойылған адамның қайтыс болу себебi (Причина смерти
больного с трансплантантом) ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Шығарылылған күнi (Дата выписки) _________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 056/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 056/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

     Адамды психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп тану туралы
      комиссиялық куәландырудың № __________ медициналық
                       қорытындысының түбіртегі
           Корешок медицинского заключения №_________
      по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении
        которого решается вопрос о признании его больным с
              психическим расстройством (заболеванием)
            (от) 20__ жылғы (года) "__" __________ күнi

_____________________________________________________________________
 стационарлық науқастың медициналық картасына, амбулаторлық картаға
  тігіледі. (подшивается в медицинскую карту стационарного больного,
                             амбулаторную карту)

Дәрігерлер комиссиясының құрамы:
Врачебная комиссия в составе:

Төраға (Председателя) _______________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)
Комиссия мүшелері (Членов комиссии) _________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)
бұйрығымен құрылды (созданная приказом) _____________________________
                 Денсаулық сақтау органы (Орган здравоохранения)
№ ______ (от) 20__ жылғы (года) "__" ___________ күнi
азаматты куәландырды (освидетельствовала гр) ________________________
_________________ мекенжайы, (проживающего по адресу): ______________
күні,айы, жылы (число, месяц, год)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Стационарлық науқастың медициналық картасы (амбулаторлық картасы)
Медицинская карта стационарного больного (амбулаторная карта)
_____________________________________________________________________
        ұйымның атауы мен № (наименование и № организации)

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 056/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 056/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Адамды психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп тану туралы
                    комиссиялық куәландырудың
               медициналық қорытындысы № __________
               Медицинское заключение № ___________
      по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении
        которого решается вопрос о признании его больным с
              психическим расстройством (заболеванием)
            (от) 20__жылғы (года) "__" ____________күнi

________________________________________________________________
Жергілікті маслихаттар әкімшілігіне немесе мекенжайындағы учаскелік
сайлау комиссиясына жіберіледі
Направляется в администрацию местных маслихатов или в участковую
избирательную комиссию по месту жительства.
Дәрігерлер комиссиясының құрамы:
Врачебная комиссия в составе:

Төраға (Председателя) _______________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)
Комиссия мүшелері (Членов комиссии) _________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
бұйрығымен құрылды (созданная приказом) _____________________________
                   денсаулық сақтау органы (орган здравоохранения)
№ ______ (от) 20__ жылғы (года) "___" ____________ күнi
Тұлға куәландырды (освидетельствовала лицо) _________________________
                                                    ТАӘ (ФИО)
_____________________________________________________________________
              күнi, айы, жылы (число, месяц, год)
мекенжайы (проживающего по адресу) __________________________________
_____________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение): Жеке түлға (физическое лицо) ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қысқа сыртартпа (Краткий анамнез) ___________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Психикалық статусы (Психический статус) _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қорытындысы (Заключение): Жеке тұлға (физическое лицо)) _____________
                                                         ТАӘ (ФИО)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
дәрігерлік комиссиясымен өзінің психикалық жағдайы бойынша психикалық
бұзылуы (ауруы) бар деп танылды, танылмады (керексізін сызып
тастаңыз) және заң бойынша сайлаушылар қатарында бола алады, бола
алмайды (керексізін сызып таста) (по своему психическому состоянию
признан, не признан (ненужное вычеркнуть) врачебной комиссией больным
с психическим расстройством (заболеванием) и в соответствии с
законом, может, не может (ненужное вычеркнуть), быть включен в списки
избирателей по выборам в) ___________________________________________
                             сайлаулар атауы (наименование выборов)

М.О.      Комиссия төрағасы (Председатель комиссии) _________________
                                                      қолы (подпись)

М.П.      Комиссия мүшелерi (Члены комиссии) ________________________
                                                   қолы (подпись)

№ 056/е н.артқы бетi

_____________________________________________________________________
                               Т.А.Ә (Ф.И.О)
дәрігерлік комиссиясымен өзінің психикалық жағдайы бойынша психикалық
бұзылуы (ауруы) бар деп танылды, танылмады (керексізін сызып
тастаңыз) және заң бойынша сайлаушылар қатарында бола алады, бола
алмайды (керексізін сызып таста) (по своему психическому состоянию
признан, не признан (ненужное вычеркнуть) врачебной комиссией больным
с психическим расстройством (заболеванием в соответствии с законом,
может, не может (ненужное вычеркнуть), быть включен в списки
избирателей по выборам) _____________________________________________
                            сайлаулар атауы (наименование выборов)

М.О.      Комиссия төрағасы (Председатель комиссии) _________________
                                                       қолы (подпись)

М.П.      Комиссия мүшелерi (Члены комиссии) ________________________
                                                  қолы (подпись)

Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО
________________________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы  № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 066/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 066/у
утверждена приказом  и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ КАРТАСЫ
КАРТА  ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА
№      

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализацией
 













1. Тегі (Фамилия)______________________________________________________________________
Аты (Имя)_________________________ Әкесiнiң аты (Отчество)________________________

2.  Туған күнi  (Дата рождения)    /______/______/__________/
                                           кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3. Жынысы (Пол): ер (муж) -1, әйел (жен)-2
4. Ұлты (Национальность) _________________
5.  Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
5.1. Оралман: 1 – иә (да),  2 – жоқ (нет).
6. ЖСН (ИИН) ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7.  Медициналық тiркеу нөмiрi
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
8.Мекенжайы (Место жительства) ________________________________________________________
           елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)
            елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом,  квартира)

9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1- қызметкер (служащий), 2- жұмыскер
(рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 -
зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6- үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 –
жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом), 8- табынушы
(служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10- басқалар (прочее).

10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности):  Ұлы отан соғысының мүгедегі  -
болған жағдайда (бұдан әрі – ҰОСМ) (инвалид Великой Отечественной войны - при наличии
(далее - ИВОВ) – 1, Ұлы отан соғысының қатысушы - болған жағдайда (бұдан әрі – ҰОСҚ)
(инвалид Великой Отечественной войны - при наличии (далее - (УВОВ ) – 2,
интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид
детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, радиация әсерiн алған
тұлғалар (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар
(лица, приравненные к УВОВ) – 7,  әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі
(инвалид труда) - 9,  қоныс аударушылар (переселенцы) – 10, басқалар (прочие) – 99.

11. Пациент бағытталды (Пациент направлен): медициналық-санитралық алғашқы көмек -
болған жағдайда (бұдан әрі – МСАК) (Первичная медико-санитарная помощь – при наличии
(далее - ПМСП) - 1, КДЕ (КДП)-2, өзi қаралды (сам обратился)-3, жедел жәрдемнен (скорой
помощью)-4, басқа стационардан (другим стационаром)-5, әскери комиссариаттан
(военкоматом)-6, перзентханамен (роддомом) -7, басқалар (прочие)-8, (астын сызыңыз
(подчеркнуть).

12. Жолдаған медициналық ұйымның болған жағдайда (бұдан әрі – МҰ) коды мен атауы:
Код и название, направившей медицинской организации – при наличии (далее – МО):
                                                            _______________
                                               |_______________|
____________________________________________

13. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации) _________________
________________________________________________________АХЖ-10 коды (код МКБ-10)

                                                            _______________
                                               |_______________|

14. Тіркелген, МСАК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен атауы (Код и название
медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП)___________________________
__________________________________________________________________________________

                                                            _______________
                                               |_______________|

15. Емдеуге жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы (плановая), 2 - шұғыл түрде
ауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде  (экстренная в первые 6 часов от начала
заболевания), 3 - шұғыл түрде 7- 24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7- 24 часов),
4 - шұғыл түрде  24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов)

16. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Госпитализация в данном году по
поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2

17. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении):________________________
______________________________________________________АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)

                                                            ______________
                                                           |______________|

____________________________________________________________________________________

18. Баланың туған кездегі салмағы (Масса ребенка при рождении)_______гр, бойы
(рост)__________см (1-жасқа дейінгі балаларға толтырылады (заполняется  на детей до 1
года))

19. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды  (бар/жоқ), 1 жасқа дейінгі баланы
емізетін анамен  (бар/жоқ)/Госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком (да/нет), с
кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет).

20.  Емдеуге жатқызу күнi мен уақыты ( Дата и время госпитализации)
______/______/______ ______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)    сағаты, мин (часы, мин)

21. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты: (Дата и время выписки
(смерти))______/______/____________/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)     сағаты, мин (часы, мин)

22. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней) ___________________________________
23. Бөлiмше (Отделение):  _____________________________________________________ Код
                                         атауы (наименование)

                                                                    ______________
                                                                   |______________|

24. Төсек бейiнi (Профиль койки):________________________________________________ Код

                                                                    ______________
                                                                   |______________|

25. Реанимацияда болды ма (Находился в реанимации):  иә (да), жоқ ( нет) күндерi
( дней) ______________________

26. Жарақаттың түрі: тұрмыстық, көшедегі, спортттық, мектептегі, мектепке дейінгі,
жол-көлік, өндірістік (астын сызыңыз)
Вид травмы:  бытовая, уличная, спортивная, школьная, дошкольная, дорожно-транспортная,
производственная (подчеркнуть) 

27.

Диагноз

АХЖ-10 коды (код по
МКБ-10)

Қорытынды
клиникалық
диагноз

Заключительный
клинический
диагноз

1.

2.

Асқынулары
Осложнения

Ілеспелі ауру 1
Сопутствующее
заболевание 1

Ілеспелі ауру 2
Сопутствующее
заболевание 2

Патолого-
анатомиялық
диагноз/өлуінің
себебі
Патолого-
анатомический
диагноз/причина
смерти

28. Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да)-1, жоқ (нет)-2;
28.1 Жазба актісінің  (№, дата акта записи)  № __________ күні ______/______/_____
                                                                кк/аа/жж (дд/мм/гг)

29. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция)

Күнi
Дата
Уақыты
Время

Операцияның атауы
мен коды

Название и код
операции

Анестезия
(коды)
Анестезия
(код)

Операцияның
түрі:
1-шұғыл,
2- жоспарлы
Тип
операции:
1-экстрен.
2-плановая

Операциядан
кейiнгi
асқынулар

После-
операци-
онное
осложнение

Арнаулы
аппаратура
(коды)
Специаль-
ная
аппаратура
(код)

Дәрiгерлердiң
коды
Коды врачей

   Хирургиялық операциялар                                     Хирургические операции

__/__/__

__:___




хирург

ассис-
тент

Код




анесте-
зиолог

__/__/__

__:___




хирург

ассис-
тент

Код




анесте-
зиолог

__/__/__

__:___




хирург

Код




ассис-
тент

__/__/__

__:___




хирург

Код




ассис-
тент

30. МЭТ (МЭТ) № ____________________________, КШТ (КЗГ) № ____________________________
31. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование
медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
31.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист
использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
(медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в
случае приобретения в лизинг медицинской техники)

№

Медициналық
техниканың
коды

Код
медицинской
техники

Медициналық
техниканың
атауы

Наименование
медицинской
техники

Қызметінің
коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6






                                       __                    __
                                      |  |                  |  |
                                      |__|                  |__|
32. RW-ға тексеру (Обследован на: RW) |__| оң (положительно)|__| терiс (отрицательно)
                                       __                    __
АИТВ инфекция (ВИЧ-инфекцию)          |__| оң (положительно)|__| терiс (отрицательно)

33. Қан тобы (Группа крови) _________    Резус-фактор __________

34. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК)
(республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет
(ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша
(по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)

35. Ауруханада болуы немен аяқталды (Исход пребывания): шықты (выписан) – 1,
ауыстырылды (переведен) – 2, қайтыс болды (умер ) – 3, өздiгiнен кетуi (самовольный
уход) – 4.

36. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): сауығумен (выздоровление) – 1, жақсарумен
(улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3,  нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс
болу (смерть) – 5.

37. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и
медикаментов) 

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
измерения

Саны
Количество















Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
измерения

Саны
Количество















Қолданылған операциялық және анестезиологиялық дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
измерения

Саны
Количество















Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных медикаментов по реанимации)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
измерения

Саны
Количество















Қысқартулар/Сокращение: КШТ - клиникалық-шығынды топтар (КЗГ – клинико-затратная
группы);
ММК - мамандандырылған медициналық көмек (СМП – специализированная медицинская помощь);
ЖММК -  жоғары мамандандырылған медициналық көмек (ВСМП – высокоспециализированная
медицинская помощь);

Дәрiгер (Врач):  ТАӘ (ФИО)_____________________ Код_____________Қолы
(Подпись)___________________

Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением)  ТАӘ (ФИО)________________________ Код __________ Қолы
(Подпись)_________

А4 форматы
Формат 4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 066-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 066-1/у
утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан от «23»
ноября 2010 года № 907

НАРКОЛОГИЯЛЫҚ СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
 СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
                           № ________________

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализации













1. Тегі (Фамилия)______________________________________________
   Аты (Имя)__________________ Әкесiнiң аты (Отчество)_______________
2. Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/
                               кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3. Жынысы (Пол): ер (муж) - 1, әйел (жен) - 2
4. Ұлты (Национальность) ___________________________
5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6. ЖСН (ИИН)
____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тiркеу нөмiрi
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
8. Мекенжайы (Место жительства)_____________________________________
                               елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна,
                                 область, административный район)
____________________________________________________________________
   елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)
9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом), 8 - табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработнй), 10 - басқалар (прочие).
9А. Соңғы 30 күнде кіммен тұрды? (С кем проживает последние 30 дней?): жалғыз/ один - 1, отбасымен (с семьей) - 2, досымен (құрбымен) (с другом (подругой) - 4, туысқандарымен (с родственниками) - 5, белгісіз (не известно) - 6.
9Б. Білімі (образование): орта мектепте неше сынып бітірді (число законченных классов средней школы), оқымады (не учился) - 1, ми қабілетінің кемшілігі бар балаларға арнаулы мектеп (школа для умственно отсталых) - 2, арнайы орта (среднее специальное) - 3, аяқталмаған жоғары (незаконченное высшее) - 4, жоғары (высшее) - 5, тағы басқа (прочее) – 6.
10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ ) – 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) – 9, қоныс аударушылар (переселенцы) – 10, басқалар (прочее) – 99.
11. Пациент жолданды (Пациент направлен): БМСК (ПМСП) - 1, КДК (КДП) - 2, өзi қаралды (сам обратился) - 3, жедел жәрдемнен (скорой помощью) - 4, басқа стационардан (другим стационаром) - 5, әскери комиссариаттан (военкоматом) - 6, басқалар (прочие) - 8, нарколог-дәрігер (врачом наркологом) - 9, сот органдары (судебные органы) - 10, құқық қорғау органдары (правоохранительными органами) - 11, үкіметтік емес ұйымдар (неправительственные организации) - 12 (астын сызыңыз (подчеркнуть).
11А. Жолдаудың мақсаты (Цель направления): детоксикация (детоксикация) - 1, медициналық әлеуметтік оңалту (медико-социальная реабилитация) - 2, мәжбүрлеп емдеу (принудительное лечение) - 3, наркологиялық сараптама (наркологическая экспертиза) - 4, жолдаудың басқа мақсаттары (другие цели направления) - 5, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
12. Жолдаған ЕПҰ-ның коды мен аты:                       __________
Код и название направившего ЛПО: _______________________|__________|
13. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей       __________
организации) (10-ХАЖ коды (код МБК-10)                  |__________|
14. Тіркелген, БМСК көрсететін, МҰ-ның коды мен аты (Код и название
МО прикрепления, оказывающей ПМСП)                       __________
______________________________________________________  |__________|
15. Ауруханаға жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы (плановая), 2 - шұғыл түрде ауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде (экстренная в первые 6 часов от начало заболевания), 3 - шұғыл түрде 7 - 24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7 - 24 часов), 4 - шұғыл түрде 24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов)
16. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
16А. Осы ауру салдарынан өмірінде алғашқы рет ауруханаға жатуы (Госпитализация по поводу данного заболевания впервые в жизни) - 1, қайталап (повторно) – 2, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
16Б. Бұрынғы ауруханаға жатуларының саны (Число предыдущих госпитализаций)  _____
                |_____|
16В. Осының алдында стационардан шыққан күні - күн, ай, жыл (Дата предыдущей выписки из наркологического стационара - день, месяц, год)
____________________________________________________________________
16Г. Ауруханада жатуы/госпитализация: осы стационарға алғашқы рет (первично в данный стационар) - 1, осы стационарға қайталап (повторно в данный стационар) - 2, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
17. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении) (10 - ХАЖ коды (код по МКБ - 10)      _____________________________________
18. Ауруханаға жатқызу күнi мен уақыты ( Дата и время госпитализации)
______/______/______   ______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)   сағаты, мин (часы, мин)
19. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты:(Дата и время выписки
(смерти))______/______/______ ______/______
      кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)
20. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней) ________________
21. Бөлiмше (Отделение):___________________________ Код _________
                             атауы (наименование)      |_________|
22. Төсек бейiнi (Профиль койки):__________________ Код _________
                                                       |_________|
24. Реанимацияда болды ма (Находился ли в реанимации): иә (да), жоқ
(нет), күндерi (дней) ________.

25.

Диагноз

10-ХАЖ коды
(код по МКБ-10)

1. Қорытынды
клиникалық
диагноз
Заключительный
клинический
диагноз

2. Асқынулары
Осложнения

3. Қосалқы
сырқаты 1
Сопутствующее
заболевание 1

4. Қосалқы
сырқаты 2
Сопутствующее
заболевание 2

5. Патологоа-
натомиялық
диагноз
Патологоанатоми-
ческий
диагноз/причина
смерти

25А. Есірткіні пайдалану түрі (Вид употребляемого наркотика):

Есірткінің
түрі
(Вид
наркотика)

Тұрақты
пайдалану
мерзімі
(жыл)
(Срок
регулярного
употребления
(год)

Есірткіні
алғашқы
пайдаланған
жасы
(Возраст
первой пробы
наркотика)

Пайдалану
тәсілі
(Способ
употребления)

Пайдалану
жиілігі
(Частота
потребления)

Негізгі
есірткі
Основной
наркотик




Басқа есірткі
(1)
Другой
наркотик (1)




Басқа есірткі
(2)
Другой
наркотик (2)




1-каннабис
(каннабис)
2-героин
(героин)
3- апиын
(опий)
4-басқа
апиындар
(другие
опиаты)
5-эфедрон
(эфедрон)
6-амфетаминдіқ
қатардағы
заттар
(экстази,
метамфетамин,
амфетамин)
(вещества

амфетами-
нового ряда
(экстази,
метамфета-
мин,
амфетамин)
7-колдан
жасалған
стимулятор-
лар
(норэфедрон
, фени-
лпропано-
ламин және

жаңа басқа)
(кустарно
изготовленные
стимуляторы
(норэфедрон,
фенилпропа-
ноламин и
другие)
8-кокаин
(кокаин)
9-барби-
тураттар
(барбитураты)
10-басқа
седативтілер
(другие
седативные)

11-барлық
галюциноген-
дер (все
галлюциногены)
12-ЛСД (ЛСД)
13-ұшып
кететін заттар
мен
ингалянттар
(летучие
вещества и
ингалянты)

1-ине арқылы
(инъекции)
2-шегу арқылы
(курение)
3-пероральды
(перорально)
4-демалу
арқылы (путем
вдыхания)

1-әр күн сайын
(ежедневно)
2-аптасына 2-6
күн (2-6 раз в
неделю)
3-аптасына
1 күн және кем
(1 раз в
неделю и
меньше)
4-сонғы 30 күн
пайдаланбады
(не употреблял
последние 30
дней)
9-белгісіз
(неизвестно)

25Б. Жалпы жабдықты жиі пайдалануы (шприцтер, инелер, жалпы ыдыс және т.б.) (Частота использования общего инструментария (шприцы, иглы, общая посуда и т.д.): ешқашан пайдаланбаған (никогда не использовал) - 1, соңғы 30 күнде пайдаланбады (не использовал в последние 30 дней ) - 2, соңғы 30 күнде пайдаланды, бірақ сирек (использовал в последние 30 дней, но редко) - 3, соңғы 30 күнде жиі пайдаланды (часто использовал в последние 30 дней) - 4, белгісіз (не известно) - 9, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
26. Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да) - 1, жоқ (нет) - 2.
26.1 Жазба актісінің (№, дата акта записи) № _______________
күні ______/______/______
      кк/аа/жж (дд/мм/гг)
27. МЭХ (МЭТ) №________________________,
КШТ (КЗГ) № _______________________________________
28. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) 
28.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

№

Медициналық
техниканың коды
Код
медицинской
техники

Медициналық техниканың
атауы
Наименование
медицинской техники

Қызметінің
коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование
услуги

Саны
Количе-
ство

1

2

3

4

5

6






29. RW-ға тексеру (Обследован на RW):  оң (положительно)
терiс (отрицательно)
АИТВ инфекциясы (ВИЧ-инфекцию):        оң (положительно) 
терiс (отрицательно)

Гепатит В (гепатит В):                 оң (положительно) 
терiс (отрицательно)

Гепатит С (гепатит С):                 оң (положительно) 
терiс (отрицательно)

Туберкулез (туберкулез):               оң (положительно) 
терiс (отрицательно)

30. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
31. Ауруханада болуы немен аяқталды (Исход пребывания): шықты (выписан) – 1, ауыстырылды (переведен) – 2, қайтыс болды (умер )– 3, өздiгiнен кетуi (самовольный уход) – 4
32. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): (жазылумен) выздоровление – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть) - 5
32А. Выбыл / Шықты: басқа наркологиялық (психикалық стационар) (в другой наркологический (психиатрический) стационар) - 1, басқа стационарға (психиатрикалық емес) (в другой стационар (непсихиатрический) - 2, в СЛПУ (АЕААҰ) - 3, басқалар (прочее) - 9.
32Б. Аурухана ішілік демалыс күндерінің саны (Число дней внутрибольничных отпусков):          _______________________
                                    |_______________________|
33. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов):

       Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
изме-
рения

Саны
Количество










Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
измере-
ния

Саны
Количество










Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов по реанимации)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
измере-
ния

Өлшем
бірлігі
Количество










Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО)_____________________ Код_____________
Қолы (Подпись) _____________

Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением) ТАӘ (ФИО)__________________ Код ___________
Қолы (Подпись) _______________

 Форма                       

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 066-2/е нысандымедициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 066-2/у
утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан от
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ОНКОЛОГИЯЛЫҚ СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ КАРТАСЫ
КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализацией













Сырқатнаманың №  (№ истории болезни) ___________ МТН (РМН)
                                                  ЖСН (ИИН)




















ҒЗИ үшін квота № (Для НИИ № квоты) ________________ әдеттегі (обычная);
                                                    ЖММК ( ВСМП);

                                                    әкімшілік (административная)
                                                    ҒЗЖ (НИР)

01.Тегі (Фамилия)________________Аты (Имя)_________Әкесінің аты (Отчество)____________
02. Туған күні (Дата рождения): күні (число)_____ айы (месяц)____ жылы (год)_____
03. Жынысы (Пол):
 ер (мужской);  әйел (женский)
04. Бойы (Рост) __________05. Салмағы (Вес)________06. Ұлты (Национальность) _______
07. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ), бір жасқа дейінгі баланы
емізетін анамен  (бар/жоқ)/Госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком (да/нет), с
кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет).
08. Әлеуметтік жағдайы (Социальное положение):  қызметкер (служащий);   жұмысшы
(рабочий);    ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 
зейнеткер (пенсионер);  оқушы (учащийся);   үй шаруасындағы әйел (домохозяйка);  
жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом);   табынушы
(служитель культа);  жұмыссыз (безработный);   басқа (иное).
09. Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): почтовый индекс
___________, обл. ______________________,  ауданы (район)__________________ , елді
мекені (населенный пункт) _____________________, көшесі (улица)____________,  үйінің
(дом) № ____, пәтерінің (кв.) №______, тел._____________
10. Тұрғыны (Житель):  қаланың (города);   ауылдың (села);
10.1. Тіркелген, МСАК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты (Код и название
медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП) ______________________________
______________________________________________________________________________________
11.  Жеңілдік категориясы (Категория льготности):  ҰОСҚ (УВОВ);   ҰОСМ (ИВОВ); 
интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист);  басқа (иное);
12. Кім жолдады (Кем направлен):  МСАК (ПМСП);   КДЕ (КДП);  жедел жәрдем (скорой
помощью);  басқа стационар (другим стационаром);  басқалар (прочие);
13. Науқасты жолдаған МҰ-ның коды мен атауы  (Код и название направившей МО)_________
____________________________________________________________________________
13.1. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации) ____________________
______________________________________________________________________________________
АХЖ-10  шифрі (шифр МКБ-О) ________
14. Стационарға түскен күні (Дата поступления в стационар): күні (число) _____ айы
(месяц) __________жылы (год)_______
15. Стационардан шыққан немесе қайтыс болған күні (Дата выписки из стационара или
смерти): күні (число) ________ айы (месяц) _____________жылы (год) ___________
Өткізген төсек күндері (Проведено койко-дней): ________
16. Қаржыландыру көзі (Источник финансирования):   бюджет;   квота;  ақылы
(платный);   ЕМҚ келісім шарт бойынша (по договору ДМС),    басқа (прочий)
17. Бөлімше (Отделение):________________________________
18. Төсек бейіні (Профиль) койки:_______________________
19. Ауруханаға жатқызу түрі (Вид госпитализации):  жоспарлы (плановый);  жедел
(экстренный)
20. Үстіміздегі жылы осы ауру салдарынан ауруханаға жатқызылуы (Госпитализирован в
текущем году по поводу данного заболевания  впервые):  иә (да);  жоқ (нет)
20.1. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды  (бар/жоқ), бір жасқа дейінгі
баланы емізетін анамен  (бар/жоқ)/Госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком
(да/нет), с кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет).
21. Осы қатерлі ісік диагнозы өмірінде бірінші рет осы жолы ауруханаға жатқан кезеңде қ
ойылды (Диагноз данного злокачественного  новообразования установлен впервые в жизни в
период данной госпитализации):    иә (да);  жоқ (нет)
22. Жатқызылу мақсаты (Цель госпитализации):

 алғашқы ісікті емдеу (лечение первичной опухоли);   алғашқы ісікті емдеуді жалғастыру
(продолжение лечения первичной опухоли);  аурудың қайталануын емдеу (лечение рецидива
заболевания);  аурудың қайталануын емдеуді жалғастыру (продолжение лечения рецидива
заболевания);  қосымша тексеру (дообследование);  кейінгі асқынуларды емдеу (лечение
поздних осложнений);  еңбекке жарамды ету (реабилитация);   басқа (другая);

23. Реанимация бөлімшесінде, бөлмесінде болды (Находился в реанимационном отделении,
палате):  иә (да);  жоқ (нет)
23.1.Өткізген төсек-күндері (Проведено койко-дней): ___________________________________
24. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз) ________________________________________
АХЖ-10  шифрі (шифр МКБ-10) ____________
(С81-96) – түрлілігін көрсету (указать вариантность)________резистенттік
(резистенность)____________
24.1. Ісіктің    орналасуы (Локализация опухоли) ________________ АХЖ-10  шифрі (шифр
МКБ-О) ____________
24.2. Ісіктің морфологиялық түрі (Морфологический тип
опухоли)______________________________ АХЖ-10  шифрі (шифр МКБ-О) ____________
24.3. Ісік процесінің сатысы (Стадия опухолевого процесса):

 I a

 II a

 III a

 IV a

 in situ

 I б

 II б

 III б

 IV б

 қолданыл-
майды

 I с

 II с

 III с

 IV с

   (неприменимо)

 I сатысы
(стадия)

 II сатысы
(стадия)

 III сатысы
(стадия)

 IV сатысы
(стадия)

 белгісіз
(неизвестно)

24.4. TNM жүйесі бойынша сатысы (Стадия по системе TNM):  Т (0-4) __________;  N(0-4х)
__________;   М (0, 1, х)____________
24.5. Алыс метастаздардың орналасуы (Локализация отдаленных  метастазов):
24.5.1. Асқынған сатыда алғаш рет анықталған  ісіктер үшін (для первичной опухоли
запущенного процесса): 

 алыс лимфа түйіндері
(отдаленные лимфатические
узлы)

 ми (головной мозг)

 сүйек миы (костный
мозг)

  ішперде (брюшина)

 сүйектер (кости)

 бауыр (печень)

 бүйрек (почка)

 аналық бездер
(яичники)

 өкпе мен/немесе өкпеқап
(легкие и/или плевра)

 басқа ағзалар
 (другие органы)

 тері қабаты (кожа)

 көп санды
(множественные)
 белгісіз
(неизвестна)

24.24.5.2. Процестің
өрістеуі кезінде (при
прогессировании  процесса):


 алыс лимфа түйіндері
(отдаленные лимфатические
узлы)

 ми (головной мозг)

 сүйек миы (костный
мозг)

 ішперде (брюшина)

 сүйектер (кости)

 бауыр (печень)

 бүйрек (почка)

 аналық бездер (яичники)

 өкпе мен/немесе өкпеқап
(легкие и/или плевра)

 басқа ағзалар
(другие  органы)

 тері қабаты (кожа)

 көпсанды (множественные)
 белгісіз (неизвестна)

24.6. Диагнозды растау әдісі (Метод подтверждения диагноза):
 морфологиялық (морфологический);   цитологиялық (цитологический);  рентгенологиялық
(рентгенологический).  изотопты (изотопный);  эндоскопиялық (эндоскопический);  УДЗ
(УЗИ);  КТ ЯМРТ (КТ(ЯМРТ)) ;  тек  клиникалық (только клинический);  мәйітті ашу
(вскрытие);  миелограмма (миелограмма);  иммунофенотиптеу (иммунофенотипирование); 
иммунологиялық(иммунологический); цитогенетика(цитогенетика);  цитохимия(цитохимия);
 Қан/несептегі М-гардиент (М-градиент в крови/моче);  Көпше миеломадағы Lg (Lg при множественной  миеломе);  ИГХ (ИГХ);  лабораторлық диагностика (Онкомаркерлер)
(лабораторная диагностика (Онкомаркеры));  ПЭТ-КТ (ПЭТ-КТ).

24.7 (С81-96) – нұсқалықты көрсету (указать вариантность):-L1; -L2; -L3; -L4; -L5;
-M0; -M1; -M2; -M3; -M4; -M5; -M6; -M7
24.8 (С81-96) – қауіп тобы (группа риска): 1- стандартты (стандартный); 2–жоғары
(высокая);
24.9 – резистілік (резистентность):1-бірінші; 2-екінші.
25. Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания):________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 25.1. Қосалқы сырқаттардың  кезеңі (период сопутствующих заболеваний):  уақытша сауығу
(ремиссия);  өршуі (рецидив);
 сауығу (реконваленсценция).
26. Патологоанатомиялық диагнозы (Патологоанатомический диагноз):_____________________
______________________________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) ___________________________________________________________
26.1.Қайтыс болу себебі (Причина смерти)______________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) ___________________________________________________________
26.2  Мәйітті ашпай (Без вскрытия)____________________________________________________
27. Осы жатқызылу кезеңінде жүргізілген емнің сипаты (Характер  проведенного лечения за
период данной госпитализации):

 радикалды
(радикальный)

  паллиативті
(паллиативный)

 симптоматикалық (симптоматический)
 басқасы  (прочий)

27.1. Емдеу көлемі (Объем лечения):  толық (полный)  толық емес (неполный)
27.2. Толық емделмеу себебі (Причина неполного лечения):  науқастың емдеуді
жалғастырудан бас тартуы (отказ больного от  продолжения  лечения)   емдеу үстінде
аурудың үдеуі (прогрессирование заболевания на фоне лечения)    емдеудің асқынулары
(осложнения лечения)
28. Емдеу түрі (Вид лечения):   хирургиялық (хирургическое),   сәулелік (лучевое),  
химиятерапиялық (химиотерапевтическое),  біріктірілген (хирургиялық+сәулелік)
комбинированное (хирургическое+лучевое)),  кешендi (хирургиялық+химиятерапиялық,
хирургиялық+химиятерапиялық+сәулелік) комплексное (хирургическое+химиотерапия,
хирургическое+химиотерапия+лучевое),  химиясәулелі (химиолучевое),  симптоматикалық
(симптоматическое),   басқасы  (прочее)
29. Өткізілген операция (Проведенная операция):  ____________________________________
АХЖ-9 шифрі (шифр МКБ-9)________________
күні (дата(____жыл (года)/ _____/_____ Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)____________________
______________________________________АХЖ-9 шифрі (шифр МКБ-9)
күні (дата(____жыл (года) /_____/_____Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)_____________________
                       ______________________________________АХЖ-9 шифрі (шифр МКБ-9)
күні (дата(____жыл (года)/_____/_____ Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)_____________________
29.1. Арнаулы құралдарды қолдану (Использование специальной аппаратуры)______________
29.2. Анестезия:_____________________________________________________________________
Дәрігер-анестезиолог (Врач анестезиолог)_____________________________________________
29.3. Хирургиялық емдеудің асқынулары (Осложнения хирургического лечения): __________
30. Сәулемен емдеу (Лучевое лечение):  операция алдында (предоперационное); 
операциядан кейін (послеоперационное);
     өздігінен (самостоятельное).
30.1. Сәулемен емдеу курсының басталған күні (Дата начала курса лучевого лечения):
күні (число) ____________ айы (месяц) _______________________жылы (год)____________
30.2. Сәулелеу тәсілі (Способ облучения):
      Сыртқы сәулелендіру (Облучение внешнее): 
      Қашықтықтан (дистанционное) , Қуыс ішілік сәулелендіру  (Облучение
внутриполостное)  ,
      Тін ішілік сәулелендіру (Облучение внутритканевое):  .
      Тіркескен сәулелендіру (Облучение сочетанное):   қашықтықтан + қуыс ішілік
(дистанционное + внутриполостное) ,  қашықтықтан+ тін ішілік (дистанционное +
внутритканевое) , сыртқы апликациялық (внешнее аппликационное облучение) ;
      Сәулелелендірудің басқа түрі (другие способы облучения) ;
      30.3. Сәулелік ем түрі (Вид лучевой терапии):
      Фотондық (Фотонная):  жақын фокустық рентгендік (рентгеновская близкофокусная);
 терең рентгендік (рентгеновская глубокая);   жоғарғы энергиялы тежеулік сәулелендіру
(тормозное излучение высоких энергий),  терең энергиялы фотонды-тежеулік сәулелендіру
(фотонно-тормозное излучение глубоких энергий);
       Бетта-терапия;
      Корпустық (Корпускулярная):   электрондар (электроны),  ауыр зарядталған
бөлшектермен терапия (терапия тяжелыми заряженными частицами),  нейтрондармен
корпускулярлы терапия (корпускулярная терапия нейтронами);
      Тіркескен (Сочетанная):  фотондық + электрондар (фотонная + электроны); 
протондар + гамма (протоны + гамма);  нейтрондар + гамма (нейтроны + гамма);
       Гамматерапия;   Басқа (Другая)
      30.4. Сәулелік ем әдісі (Методы лучевой терапии):
      Үздіксіз (Непрерывная):  тін ішілік (внутритканевая);   қуыс ішілік
(внутриполостная);   I131;    Au198 ;   басқа (другая).
      Фракциялау (Фракционирование):  дәстүрлі (традиционное);  толық өтетін курспен
(со сквозным курсом);   бөлшектенген курспен (с расщепленным курсом);  Дәстүрлік емес
фрақциялау (Фракционирование нетрадиционное):  дозаны күндізгі бөлшектеу (дневное
дробление дозы);   іріленген (укрупненное);   динамикалық (динамическое);  ірі-
сәулелік терапиямен фракциялау (>5ГР) (фракцирование лучевой терапии – крупное) (>5ГР);
      Сәулелік ем  (Лучевая терапия):  тотальді (тотальная);  субтотальді
(субтотальная);   нысананы бірқалыпсыз сәулелендіру (с неравномерным облучением
мишени);
      30.5. Радиомодификаторларды қолдану (Использование радиомодификаторов): 
ГБО–радиомодификатор (радиомодификатор-ГБО);  электронды- акцепторлы байланысқан
радиомодификатор (радиомодификатор - электроноакцепторное соединении); 
радиомодификатор-гипертермия (радиомодификатор-гипертермия); радиомодификаторгипоксия
(радиомодификаторгипоксия); радиомодификатор-гипотермия
(радиомодификатор-гипотермия); радиомодификатор  - дәрілік  препараттар
(радиомодификатор-лекарственные препараты);   радиомодификатор – иммуномодуляторлар
(радиомодификатор- иммуномодуляторы);    радиофармпрепараттар ( радиофармпрепараты); 
АОК - антиоксидантты комплекс (АОК-антиоксидантный комплекс);  тіркескен
радиомодификаторлар (сочетание радиомодификаторов); басқалар (другие);
      30.6. Сәулелендірудің қосынды ошақтық дозасы (Суммарная очаговая доза облучения):
ісікке (2 таңба) (на опухоль (2 знака)) _______ топ (гр);  метастаздарға (3 таңба) (на
метастазы (3 знака))_______ топ (гр);
      30.7. Сәулелік емдеудің асқынулары (Осложнения лучевого лечения):   жергілікті
(местные);  регианарлық лимфа
      түйіндер (на регионарные лимфоузлы);
       жалпы (общие);  асқынусыз (без осложнений). Сәулелік ем терапевті  (аты-жөні)
Лучевой терапевт (ФИО): _________________________________
      31. Химиятерапиялық емдеу курсының басталған күні (Дата начала курса
химиотерапевтического лечения): күні (число ____________  айы (месяц) ____________ жылы
(год) ____________
      31.1. Химиятерапия түрі (Вид химиотерапии):  емдік (лечебная);  адьювантты
(профилактикалық) (адъювантная (профилактическая)) ;   адьювантты емес
(неадъювантная);
      31.2.  Химиятерапия схемасы (Схема  химиотерапии) ___________________________
      31.3. С91-95.9) үшін химиятерапия бойынша емдеу сатылары (Этапы  лечения по
химиотерапии для:  (С91-95.9)) а) индукция (индукция);  б) консолидация (консолидация);
в) реиндукция (реиндукция); г) қолдаушы терапия (поддерживающая терапия);
д)  қайталануға қарсы курс (противорецидивный курс);  е) симтоматикалық терапия
(симптоматическая терапия);
31.4.

Препаратты
атауы
(Наиме-
нование
препарата)

Қабылдау
басталған
күні
(Дата
начала
приема) 

Қабылдау
аяқталған
күні
(Дата окончания
приема)

Енгізу
түрі
(Способ
введения)*

Өлшем
бірлігі
(Единица
измерения)

Саны
(Коли-
чество)

Жиынтық
мөлшері
(Суммарная
доза)







*) 1-бұлшық ет ішіне (внутримышечно); 2- вена ішіне (внутривенно); 3- артерия ішіне
(внутриартериально); 4- қуыс ішіне
(внутриполостное);  5- ауыз арқылы (перорально); 6- басқа (другой); 

31.5. Химиятерапиясы кезінде тағайындалған протекторлық
дәрілік заттар
Протекторные лекарственные средства, назначенные при
химиотерапии:

Өлшем  бірлігі
Единицы
измерения

Қосынды  доза
Суммарная  доза



31.6. Таргентты терапия  (таргентная терапия):

Препараттың
атауы
(Наиме-
нование
препарата)

Қабылдау
басталған
күні
(Дата начала
приема) 

Қабылдау
аяқталған
күні

(Дата окончания
приема)

Енгізу
түрі
(Способ
введения)*

Өлшем
бірлігі
(Единица
измерения)

Саны
(Коли-
чество)

Жиынтық
мөлшері
(Суммар-
ная доза)







*) Таргетты терапияның жанама әсерлері (побочные эффекты таргетной терапии):  терілік
реакциялар (кожные реакций);  гастроинтестинальды (гастроинтестинальные); 
кардиотоксикалық (кардиотоксичность);  қан кетулер (кровотечения);   басқалар
(другие);  жоқ (нет);

31.7. Сүйек резорбциясының ингибиторларымен терапия (терапия с ингибиторами костной
резорбции):

Препарат
аты
(Наиме-
нование
препарата)

Қабылдау
басталған
уақыты
(Дата начала
приема) 

Қабылдау
аяқталған
уақыты
(Дата окончания
приема)

Енгізу
түрі
(Способ
введения)*

Өлшем
бірлігі
(Единица
измерения)

Саны
(Коли-
чество)

Жиынтық
мөлшері
(Суммар-
ная доза)







*) Сүйек резорбциясының  ингибиторлары терапиясының жанама әсерлері (побочные эффекты
терапии с ингибиторами костной резорбции): Тұмау тәріздес синдром (грипоподобный
синдром);  гастроинтестинальды синдром (гастроинтестинальный синдром); бүйрек
функциясының бұзылу синдромы (нарушение функции почек); бауырлық көрсеткіштердің
өзгерісі (изменение печеночных показателей);  басқалар (другие);  жоқ (нет).
      32. Гормон терапиясының түрі (Вид гормонотерапии):   қолданылмады (не
применялась);  дәрілік (лекарственная);
        дәрілік емес (нелекарственная);  аралас (смешанная)
      32.1.

Препараттың
атауы
(Наимено-
вание
препарата)

Қабылдау
басталған
күні
(Дата начала
приема) 

Қабылдау
аяқталған
күні
(Дата окончания
приема)

Енгізу
түрі
(Способ
введения)**

Өлшем
бірлігі
(Единица
измерения)

Саны
(Коли-
чество)

Жиынтық
мөлшері
(Суммар-
ная доза)







**) 1- бұлшық ет ішіне (внутримышечно); 2- тамыр ішіне (внутривенно); 3- тері ішіне
(внутрикожно); 4- ауыз арқылы (перорально); 5- басқа (другой).

      32.2. Гормон терапиясының жанама әсерлері (Побочные эффекты гормонотерапии):
 қышыма (зуд);  салмақ қосуы (прибавка в весе);  тері бөртпелері (кожная сыпь);
 гематологиялық (гематологические);   басқалар (другие);  жоқ (отсутствуют).
      33.   Иммунотерапия:  

33.1.
Препараттың
атауы
(Наиме-
нование
препарата)

Қабылдау
басталған
күні

(Дата
начала приема) 

Қабылдау
аяқталған
күні

(Дата
окончания
приема)

Енгізу
түрі
(Способ
введения)***

Өлшем
бірлігі
(Единица
измерения)

Саны
(Коли-
чество)

Жиынтық
мөлшері
(Суммар-
ная доза)







***) 1-ауыз арқылы (перорально); 2-тері астына (подкожно); 3-бұлшық ет ішіне
(внутримышечно); 4-басқа (другой).
      34. Иммунотерапияның жанама әсерлері (Побочные эффекты иммунотерапии):  қышыма
(зуд);  температуралық серпіліс (температурная реакция);   тері бөртпелері (кожная
сыпь);  гематологиялық (гематологические);   басқалар (другие);   жоқ (отсутствуют).
      35. Арнайы емнің басқа түрлері (Другие виды специального лечения):
комплиментарлық (комплиментарные);  басқалары (прочие)
      36.  МЭТ (МЭТ) №________________________, КШТ (КЗГ) № __________________________
      37. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану
(Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
      37.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы
(Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
(заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)  

№

Медициналық
техниканың коды

Код
медицинской
техники

Медициналық техниканың атауы

Наименование медицинской техники

Қызметінің
коды

Код услуги

 Қызметінің атауы

Наименование
услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6

      38. RW-ға тексеру (Обследование на RW):  оң (положительно);   теріс
(отрицательно);
      АИТВ инфекциясы (ВИЧ инфекцию):   оң (положительно);   теріс (отрицательно);
 тексерілмеді ( егер, пациент бас  тартқан  жағдайда) (не  обследовался (в случае ,
если   пациент  отказался)).
      39. Стационарда болу немен аяқталды (Исход пребывания  в стационаре):  шықты
(выписан);   ауыстырылды (переведен);
       қайтыс болды (умер);   өздігінен кетіп қалуы (самовольный уход).
      Терапиялық  науқастар үшін (для терапевтических больных):   толық регресс
(полный регресс);  толық емес регресс (частичный регресс);   процестің стабилизациясы
(стабилизация процесса).
      40. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения):  сауығу (выздоровление);   жақсарды
(улучшение);
         өзгеріссіз (без перемен);  нашарлады (ухудшение)
      41. Ұсыныс (Рекомендация):    операциялық емдеу (оперативное лечение);
       сәулелік ем (лучевая терапия);    химиотерапия;  симптоматикалық емдеу
(симптоматическое  лечение);   онкологтың бақылауы (наблюдение онколога);
        басқалар (прочие);
      42. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК)
(республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет
(ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша
(по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)

      Дәрiгер (Врач) ):  ТАӘ (ФИО)____________  Код_________Қолы (Подпись)____________

      Бөлiмше меңгерушісі
      (Заведующий отделением):  ТАӘ (ФИО)__________ Код _______ Қолы (Подпись)_______

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО
___________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 066-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 066-3/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

               Психиатриялық стационардан шыққан адамның
                       СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
                       СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА
          выбывшего из психиатрического стационара №____

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализации
















1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты/
Фамилия, имя, отчество больного _______________________________
2. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ)
Госпитализирован с лицом по уходу за ребенком (да/нет).

3. Туған күнi (Дата рождения)

4. Жыныс(ы) пол ер / муж – 1
әйел / жен – 2
5. Ұлты (Национальность)
______________________________
6. Тұрғыны (Житель):
қаланың (города) – 1, ауылдың
(села) – 2
7. ЖСН (ИИН)
____|____|____|____|____|____|
__|____|____|__
8.Медициналық тiркеу нөмiрi
|____|____|____|____|____|____|_
__|____|____
(Регистрационный медицинский
номер)
8.1. Тіркелген, БМСК көрсететін,
медициналық ұйымның коды мен аты
(Код и название медицинской
организации прикрепления,
оказывающей
ПМСП)___________________________
9. Мекенжайы/ Место жительства
_______________________
елі/страна
______________________________
облыс/область
__________________________
әкімшілік
ауданы/административный район
________________________________
елді мекен/населенный пункт
_____________________
көше/улица
_____________________________
үй/дом
пәтер/квартира__________________
9А. Әлеуметтік мәртебесі
(Социальный статус):
қызметкер/служащий - 1
жұмыскер/рабочий - 2
ауыл шаруашылығының жұмысшысы
(работник сельского хозяйства) -
3
зейнеткер/пенсионер - 4
оқушы/учащийся - 5
үй шаруасындағы әйел/
домохозяйка -6
жеке еңбекпен айналысатын
тұлға/лицо, занятый
индивидуальным трудом -7
табынушы/служитель культа - 8
жұмыссыз/безработный - 9
басқалар/прочее -10
10. Стационардың коды /
Код стационара




11. Бөлімше / Отделение:
__________________
12. Түскен күні / Дата
поступления




13. Шыққан күні / Дата выписки




14. Білімі /Образование:
орта мектептің неше сыныбын
бітірді / число законченных
классов средней школы
оқымады/не учился - 12
ми қабілетінің кемшілігі бар
балаларға арналған мектеп /
школа для умственно отсталых -
13
тәрбиеге көнбейтін
жасөспірімдерге арналған мектеп
/ школа для трудновоспитуемых
подростков - 14
орта арнаулы / среднее
специальное - 15
аяқталмаған жоғары
/незаконченное высшее- 16
жоғары / высшее - 17
басқалар / прочее - 18

18. Осының алдындағы
психиатриялық
стационардан шыққан күні
/ Дата предыдущей выписки
из психиатрического
стационара




19. Жатқызылды /
Госпитализирован:
өмірінде бірінші рет /
впервые в жизни -1
қайталап / повторно -2
осы жылы қайталап /
повторно в данном году -3
20. Түсуі / Поступление:
Осы стационарға бірінші
рет / Первичное в данный
стационар - 1
Осы стационарға қайталап
/ Повторное в данный
стационар - 2
21. Кім жіберді / Кем
направлен:
психиатр / психиатром - 1
қала бойынша кезекші
психиатр / дежурным
психиатром по городу - 2
сот-тергеу органдары /
судебно-следственными
органами - 3
басқалар / прочие - 4
22. Қайдан келіп түсті /
Откуда поступил:
үйінен / из дома - 1
психиатриялық
стационардан ауыстырылды
/ переведен из
психиатрического
стационара - 2
басқа бейіндегі стационардан ауыстырылды
/ переведен из стационара
другого профиля - 3
басқалар / прочие - 4
23. Жіберу мақсаты / Цель
направления:
емдеу / лечение - 1
әлеуметтік қауіпті
науқасты емдеу / лечение
социально опасного
больного - 2
мәжбүрлеп емдеу /
принудительное лечение -
3
сараптау / экспертиза –
соттық / судебная - 4
әскери / военная - 5
басқа мақсаттағы
жолдаулар / другие цели
направления - 6

28. Аурудың нәтижесі /
Исход заболевания:
аурудан жазылуы (көрнекті
жақсаруы) /
выздо-ровление
(выраженное улучшение) -
1
жақсаруы / улучшение - 2
өзгеріссіз / без
изменений - 3
нашарлауы / ухудшение - 4
қайтыс болуы / смерть - 5
29. Қайтыс болған
жағдайда / В случае
смерти:
тікелей психикалық
аурудан / непосредственно
от психического
заболевания - 1
соматикалық аурулардан
(жұқпалы ауруларды қоса)
/ соматические
заболевания (включая
инфекционные) - 2
өзін-өзі өлтіруі /
самоубийство - 3
қайғылы оқиға /
несчастного случая - 4
басқалар / прочие - 5
30. Шыққан кезіндегі
еңбекке жарамдылығы /
Трудоспособность при
выписке:
шектеуінсіз/ без
ограничений -1
психикалық жағдай
бойынша- по психическому
состоянию-
шектелген/ограничена -2
төмендеген/снижена -3
толық (тұрақты)
жоғалды/полностью
(стойко) утрачена -4
Басқа себептерден-
По другим
причинам-шектелген,/
ограничена,
төмендеген, жоғалған
/снижена, утрачена -5
31. Шыққан кезіндегі
психикалық ауру бойынша
мүгедектік /Инвалидность
по психическому
заболеванию при выписке:
тобы/ группа мүгедек бала
/ инвалид ребенок - 1
мүгедек емес / не инвалид
- 2

15. Өмір сүру қаражатының көзі /
Источник средств
существования:
жұмыс / работа – қара жұмыс /
физический труд - 1
ақыл-ой жұмысы/умственный труд
- 2
біліктілігі төмендеуінсіз /без
снижения квалификации - 3
біліктілігі төмендеуімен / со
снижением квалификации - 4
өкіметтің асырауында / на
иждивении государства -
жасына байланысты зейнетақы /
пенсия по возрасту - 5
мүгедектік зейнетақы / пенсия
по инвалидности - 6
шәкіртақы / стипендия - 7
басқалар / прочие - 8
Жеке адамдардың асырауында /
На иждивении отдельных лиц - 9
Өмір сүруінің басқа көздері/
Другие источники средств
существования - 10
16. Психиатриялық ұйымның
есепке
алған жылы /Год взятия на учет
психиатрической организацией

17. Өткен емделуге жатқызу
саны
/ Число предыдущих
госпитализаций

24. Түскен кезіндегі
ауруының ұзақтығы /
Длительность заболевания
к моменту поступления
_______________________
25. Жолдаған мекеменің
диагнозы / Диагноз
направившего учреждения
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Диагноз коды /
Код диагноза








25А. Түскен кезіндегі
диагнозы/ Диагноз при
поступлении
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
Диагноз коды /
Код диагноза








26. Қорытынды диагноз /
Заключительный диагноз:
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
Диагноз коды /
Код диагноза



27. ПБЗ пайдалану
салдарынан болған
психикалық және
мінез-құлықтық өзгерістер
/ Сопутствующее
психическое и
поведенческое расстройства
вследствие употребления
ПАВ
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
Диагноз коды /
Код диагноза



32. Выбыл / Шықты:
үйіне / домой - 1
басқа психиатриялық
стационарға / в другой
психиатрический стационар
- 2
басқа стационарға
(психиатриялық емес) / в
другой стационар
(непсихиатрический) - 3
мүгедектер үйіне / в дом
инвалидов - 4
жылдың аяғында шықпады /
не выбыл на конец года - 5
басқалар / прочие - 6
33. Ауруханаішілік
демалыстар саны / Число
внутрибольничных
отпусков:




Осы жылы/В текущем
году _________ Демалыс
күндерінің саны/Количество
дней отпусков
____________________
Бөлімше меңгерушісінің
қолы / Подпись заведущего
отделением:

А. Түскен күннен бастап өткізген төсек-күндері (демалыс күндерін
қоспағанда) (Проведено койко-дней (исключая дни отпуска))
____________________________________________________
Б. Отан соғысының мүгедегі/ Инвалид отечественной войны
В. Қосалқы соматикалық ауруы/ Сопутствующее соматическое заболевание
Г. Патологоанатомиялық диагнозы / Патологоанатоический диагноз
иә/ да – 1 ________________________________________________________
жоқ/ нет – 2 ______________________________________________________

                                10-ХАЖ бойынша коды /Код по МКБ-10

Д. Емделуі /
Лечение______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Е. Түскен кездегі синдромы / Синдром при
поступлении__________________________________________________________
_____________________________________________________________________
34. МЭТ (МЭТ) №________________________, КШТ (КЗГ)
№ _______________________________________
35. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
35.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

№

Медициналық
техниканың коды
Код
медицинской
техники

Медициналық
техниканың атауы
Наименование
медицинской техники

Қызметінің
коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование
услуги

Саны
Коли-
чество

1

2

3

4

5

6






36. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть).
37. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов)

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
изме-
рения

Саны
Количество




















Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных
медикаментов в клиническом отделении)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
изме-
рения

Саны
Количество















Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
изме-
рения

Саны
Количество















Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных медикаментов по реанимации)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
изме-
рения

Саны
Количество















Дәрiгер (Врач) ТАӘ (ФИО)_____________________ Код_____________Қолы
(Подпись)________________

Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)_______________________
Код ___________ Қолы (Подпись)

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 066-ж/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
(Наименование организации)

Медицинская документация
Форма № 066-п/у
утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Емдеуді жалғастыратын науқастың СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
       СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА больного, продолжающего лечение
                              № _______

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Емдеуге жатқызу бюросының айқындаған
емдеуге жатқызу коды

Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализации
















1. Тегі (Фамилия) ______________________________
   Аты (Имя) _______________ Әкесiнiң аты (Отчество) _______________
2. Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/
                               кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3. Жынысы (Пол): ер (муж) - 1, әйел (жен) - 2
4. Ұлты (Национальность) __________________ 5. Тұрғыны (Житель):
қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6. ЖСН (ИИН)
____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тiркеу нөмiрi
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
7.1. Тіркелген, БМСК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты
(Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей
ПМСП)____________________________
8. Тұрғылықты жері (Место
жительства)________________________________________________________
        елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область,
                    административный район)
___________________________________________________________________
      елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом,
                             квартира)
9. Ауруханаға жатқызу күнi мен уақыты (Дата и время госпитализации)
_____/_____/______ ______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)
10. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ), 1 жасқа дейінгі баланы емізетін анамен (бар/жоқ)/Госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком (да/нет), с кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет).
11. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней на момент представления) ________________                            _______
12. Бөлiмше (Отделение):                                  |_______|
_______________________________________________________ Код
                    атауы (наименование)
13. Төсек бейiнi (Профиль койки):
13.1 наркологиялық                                         _______ (наркологический)___________________________________ Код  |_______|
13.2 туберкулездік                                         _______ (туберкулезный)_____________________________________ Код  |_______|
13.3 онкологиялық                                          _______ (онкологический)____________________________________ Код  |_______|
13.4 Гемодиализбен СБЖ (ЖБЖ) (ХПН (ОПН) с                  _______ гемодиализом)_____________________ Код                    |_______|
14. Реанимацияда болды ма (Находился в реанимации):
иә (да), жоқ (нет) күндерi (дней) ________.

15.

Диагноз

10-ХАЖ коды
(код по МКБ-10)

Клиникалық
диагноз
Клинический
диагноз

Асқынулары
Осложнения

Қосалқы сырқаты
1
Сопутствующее
заболевание 1

Қосалқы сырқаты
2
Сопутствующее
заболевание 2

16. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция)

Күнi
Дата
Уақыты
Время

Операцияның
аты мен коды
Название и
код операции

Анес-
тезия
(коды)
Анес-
тезия
(код)

Опера-
цияның
түрі:
1-шұғыл,
2-
жоспарлы
Тип
операции:
1-экстрен-
ная
2-плановая

Опера-
циядан
кейiнгi
асқынулар
Послеопера-
ционное
осложнение

Арнаулы
аппаратура
(коды)
Специальная
аппаратура
(код)

Дәрiгерлердiң
коды
Коды врачей

Хирургиялық операциялар                                  Хирургические операции

__/__/__
___:___




хирург

асси-
стент

Код




анесте-
зиолог

__/__/__
___:___




хирург

асси-
стент

Код




анесте-
зиолог

__/__/__
___:___




хирург

Код




асси-
стент

__/__/__
___:___




хирург

Код




асси-
стент

17. МЭТ (МЭТ) №__________________, КШТ (КЗГ) № ___________________
18. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
18.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

№

Медициналық
техниканың коды
Код
медицинской
техники

Медициналық техниканың
атауы
Наименование
медицинской техники

Қызме-
тінің
коды
Код
услуги

Қызметінің
атауы
Наименование
услуги

Саны
Коли-
чество

1

2

3

4

5

6






19. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМС келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть).
20. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): ауруы жалғасуда (продолжает болеть) _____________________________________
21. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов)

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
измере-
ния

Саны
Количество





Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
изме-
рения

Саны
Количество





Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
изме-
рения

Саны
Количество





Реанимация және қарқынды терапия бөлімшелерінде қолданылған дәрі-дәрмектердің
парағы (Лист использованных медикаментов отделении реанимации и интенсивной
терапии)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
изме-
рения

Саны
Количество





Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО)_____________________ Код_____________Қолы
(Подпись)______________
Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)_____________________ Код ________
Қолы (Подпись)_____

«Емдеуді жалғастырушы науқастың статистикалық картасы» 066-ж/е нысанын толтыру жөнінде нұсқаулық

      Емдеуді жалғастырушы науқастың статистикалық картасы (бұдан әрі – Статкарта) наркологиялық, туберкулез, онкологиялық бейінді стационарлардағы ұзақ емдеуде (1 күнтізбелік айдан артық) болған барлық науқастар мен күнтізбелік айдың соңғы күні гемодиализ алатын науқастар үшін толтырылады. Емдеу курсы аяқталғаннан кейін (науқасты стационардан шығарғанда) көрсетілген медициналық қызметтер мен соңғы ақысы төленбеген кезеңге дәрі-дәрмектер енгізілетін стационардан шыққан адамның сәйкес статистикалық карта бейіні (066/е, 066-1/е, 066-2/е, 066-4/е нысандары)
      Стационар атауы: медициналық ұйымның толық және қысқаша ресми атауы жіберіледі.
      ҚҰЖЖ коды: ұйымның статистикалық картасының негізінде толтырылады
      Статкарта нөмірі: стационарлық науқастың медициналық картасы нөміріне сәйкес келуі керек.
      1-6 және 8 тармақтар: науқастың жеке басын куәландыратын және сөзінен құжаттар деректері.
      7-тармақ «Медициналық тіркеу нөмірі»: жоспарланатын жеке медициналық карта үшін ұсынылған.
      9-22-тармақтар: стационарлық науқастың медициналық картасы негізінде толтырылады (№ 033/е нысаны). Бөлімше типі мен төсек бейіні коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі. Диагноздарды кодтау үшін ХАЖ-10 қолданылады.
      16-тармақ: Хирургиялық операция коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі. Егер операциялық араласу бірнеше рет болса, онда басқа операцияларға қарағанда операция күніне тәуелсіз, бірінші рет толтырылуы қажет «Негізгі операция» белгіленеді.
      17-тармақ: МЭХ (медициналық-экономикалық хаттама) коды әрекеттегі ережелерге сәйкес ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
      18-тармақ: стационарлық науқастың медициналық картасы негізінде толтырылады.
      19-тармақ: наркологиялық, туберкулез, онкологиялық бейінді стационарлардағы 1 күнтізбелік айдан артық емдеуді жалғастырған жағдайда және гемодиализ алатын науқастар үшін толтырылады.
      20-тармақ: Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектер әрекеттегі ережелер мен анықтамалықтарға сәйкес толтырылады. Тіркеуге тек клиникалық бөлімшеге (зертхана, рентген, УДЗ және басқалар) қатысты сыртқы қызметтер жатады. Клиникалық бөлімше жұмысының көлеміне кіретін қызметтер (инъекциялар, антропометрия, АҚҚ өлшеуіш, дәрігердің тексеруі және т.б.) клиникалық бөлімше қызметтерінде әлдеқашан ескерілген және толтыруға жатпайды. Көрсетілген қызметтер мен манипуляциялар, қолданылған дәрі-дәрмектер туралы деректерді енгізу үшін орын жетіспесе, Көрсетілген қызметтер парағын қосымша бетпен кеңейту керек.
      21-22-тармақтар: Емдеуші дәрігер мен бөлімше меңгерушісінің тегі, аты, әкесінің аты. Дәрігерлер коды медициналық ұйымның ішкі анықтамалығына сәйкес қойылады.
      Ескерту: нысан ұйым бейініне сәйкес толтырылады және басып шығарылады.

Инструкция
по заполнению формы 066-п/у
«Статистическая карта больного продолжающего лечение»

      Статистическая карта больного продолжающего лечение (далее - Статкарта) заполняется на всех больных, находящихся на длительном лечении (более 1 календарного месяца) в стационаре наркологического, туберкулезного, онкологического профилей и для больных, получающих гемодиализ, в последний день календарного месяца. По окончании курса лечения (при выписке больного из стационара) заполняется соответствующая профилю статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у, 066-1/у, 066-2/у, 066-4/у), в которую вносятся оказанные медицинские услуги и медикаменты только за последний неоплаченный период. Наименование стационара: допускается полное и краткое официальное наименование медицинской организации. Код ОКПО: заполняется на основании статистической карты организации.
      Номер Статистической карты: должен совпадать с номером медицинской карты стационарного больного.
      Пункты 1-6 и 8: данные из документов, удостоверяющих личность и со слов больного.
      Пункт 7 «Регистрационный медицинский номер»: предназначен для планируемых индивидуальных медицинских карт.
      Пункты 9-22: заполняются на основании медицинской карты стационарного больного (формы № 003/у). Код типа отделения и профиля коек присваивается из справочника МЗ РК. Для кодирования диагнозов применяется МКБ-10.
      Пункт 16: Код хирургической операции присваивается из справочника МЗ РК. Если оперативных вмешательств было несколько, то выделяется «Основная операция», которая должна быть заполнена первой, независимо от даты операции по отношению к другим операциям.
      Пункт 17: Код МЭП (медико-экономического протокола) присваивается из справочника МЗ РК в соответствии с действующими правилами.
      Пункт 18: заполняется на основании медицинской карты стационарного больного.
      Пункт 19: заполняется в случае продолжения лечения больного более 1 календарного месяца в стационаре наркологического, туберкулезного, онкологического профиля и для больных, получающих гемодиализ.
      Пункт 20: Лист оказанных услуг и медикаментов заполняется в соответствии с действующими правилами и справочниками. Регистрации подлежат только услуги, внешние по отношению к клиническому отделению (лаборатория, рентген, УЗИ и прочее). Услуги, входящие в объем работы клинического отделения (инъекции, антропометрия, измерение АД, осмотр врача и прочее), уже учтены в услугах клинического отделения и не подлежат заполнению2. При недостатке места для внесения данных о проведенных услугах и манипуляциях, использованных медикаментов необходимо расширить Лист оказанных услуг дополнительным вкладышем.
      Пункт 21-22: Фамилия, имя, отчество, подпись лечащего врача и заведующего отделением. Коды врачей проставляются в соответствии с внутренним справочником медицинской организации.

      Примечание: форма заполняется и распечатывается в соответствии с профилем организации.
_______________________
2 Әзірлеушілер назарына - бағдарламалық жасақтама клиникалық бөлімше қызметтерін қызметтер түрі бойынша шығаруы тиіс.
2 Вниманию разработчиков - программое обеспечение должно выбраковывать услуги клинического отделения по типу услуг.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО
________________________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 066-5/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы (Наименование
организации)

Медицинская документация
Форма № 066-5/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

          СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
              (жүкті, босанған әйелге және жаңа туған
                         (өлі туған) нәрестеге)
              СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА
               (беременной, родильницы и новорожденного
                          (мертворожденного))
                                  №__

      Сноска. Приложение 1 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализации
















1. Тегі (Фамилия) __________________________________________________________
   Аты (Имя) ______________ Әкесiнiң аты (Отчество) ________________
2. Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/
                               кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3. Ұлты (Национальность) ______________ 4. Тұрғыны (Жительница):
қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
5. ЖСН (ИИН)
____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
6. Медициналық тiркеу нөмiрi
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
7. Мекенжайы (Место жительства) _____________________________________
_____________________________________________________________________
   елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный
                               район)
      елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)
8. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащая), 2 - жұмыскер (рабочая), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионерка), 5 - оқушы (учащаяся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом), 8 - табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработная), 10 - басқалар (прочее).
9. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 1, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 2, сәуле әсерiн алған адам (лицо, подвергшееся радиации) – 3, ҰОСҚ теңестiрiлген адам (лицо, приравненное к УВОВ) – 4, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 5, қоныс аударушы (переселенка) – 6, басқалар (прочие) – 7.
10. Пациент бағытталды (Пациент направлен): БМСК (ПМСП) - 1, КДК (КДП) - 2, өзi қаралды (сама обратилась) - 3, жедел жәрдемнен (скорой помощью) - 4, басқа стационардан (другим стационаром) - 5, басқалар (прочие) - 6, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
11. Жолдаған ЕПҰ-ның коды мен аты:           ________
Код и название направившего ЛПО:            |________|
__________________________________________
12. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации)
________________________________________________        ________
_____________________10-ХАЖ коды (код МБК-10)          |________|
13. Тіркелген, БМСК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты
(Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей
ПМСП)                                                    ________
                                                        |________|
14. Ауруханаға жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы (плановая), 2 - шұғыл түрде ауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде (экстренная в первые 6 часов от начала заболевания), 3 - шұғыл түрде 7 - 24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7 - 24 часов), 4 - шұғыл түрде 24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов).
15. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания):
бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2     ________
16. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при        |________| поступлении):____________________________
__________________________________________________________________
10 -ХАЖ коды (код по МКБ-10)
17.1. Босану орны (Место родов): 1-стационарда (в стационаре), 2-үйде (на дому), 3-басқа жерде (в другом месте).
17.2. Алғашқы рет жүкті болған  _             _
      (Первобеременная):       |_| иә (да)-1 |_| жоқ (нет)-2
17.3 Босандыру сипаты (Характер родов): 1 - физиологиялық (физиологические), 2 - патологиялық (патологические).
17.4 Босану саны (Которые по счету роды) ________
17.5 Жүктілікті үзу немесе босану сәтіндегі жүктілік мерзімі, апта (Срок беременности на момент прерывания беременности, родов или смерти, недель) ________
17.6 Аборт турлері (Виды аборта): 1 - өздігінен (самопроизвольный), 2 - 12 аптаға дейінгі медициналық аборт (медицинский аборт до 12 недель), 3 - кіші аборт (мини-аборт), 4 - әлеуметтік көрсетімдер бойынша аборт (аборт по социальным показаниям), 5 - медициналық көрсетімдер бойынша аборт (аборт по медицинским показаниям), 6 - қылмыстық жолмен жасалған аборт (криминальный аборт).
17.7. Аборт медикаментті (Аборт медикаментозный)
17.8 Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер (Сведения о новорожденном):

Туу күні
уақыты
Дата
время
рождения

Бала туды
Ребенок
родился *

Баланың
жынысы
Пол
ребенка **

айы-күні
жетіп/шала
***

Туу кезіндегі баланың
физикалық өсуі
Физическое
развитие ребенка
при рождении




Салмағы
Масса (г)

Бойы
Рост (см)

Кеуде өлшемі
Окружность груди
(см)

Бас өлшемі
Окружность головы
(см)




Салмағы
Масса (г)

Бойы
Рост (см)

Кеуде өлшемі
Окружность груди
(см)

Бас өлшемі
Окружность головы
(см)




Салмағы
Масса (г)

Бойы
Рост (см)

Кеуде өлшемі
Окружность груди
(см)

Бас өлшемі
Окружность головы
(см)

продолжение таблицы

Нәрестені егу
(вакцинация)

Шығуы
Исход ****

Тууына қатысты
өлім (Вид
смерти по
отношению к
родам)
*****

10-ХАЖ
диагнозы
Диагноз МКБ-10

Диагноз атауы
Наименование
диагноза

күні
дата



БЦЖ

ІПВ (ОПВ)

гепатит

күні
дата



БЦЖ

ІПВ (ОПВ)

гепатит

күні
дата



БЦЖ

ІПВ (ОПВ)

гепатит

* 1 - тірі (живой), 2 - өлі (мертвый);
** 1 - ер (мужской), 2 - әйел (женский), 3 - анықталған жоқ
(не определен);
*** 1 - айы-күні жетіп (доношенный), 2 - шала (недоношенный), 3 -
мерзімінен асып (переношенный);
**** 1 – выписан, 2 - госпитализирован на 2 этап выхаживания, 3 -
умер в родильном доме, 4 - метворожденный;
***** 1 - туылғанға дейін (до родов) (антенатально), 2 - туу кезінде (во время родов) (интранатально), 3 - туылғаннан кейін (после родов),
4 - белгісіз (неизвестно).
18. Жас нәресте перзетханада емдеуден өтті (Новорожденный проходил _ лечение в роддоме)                                                |_|
____________________________________________________________________
19. Ауруханаға жатқызу күнi мен уақыты (Дата и время госпитализации)
______/______/______  ______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)  сағаты, минут (часы, минут)
20. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты: (Дата и время выписки
(смерти))______/______/______ ______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, минут (часы, минут)
21. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней) _______________
22. Бөлiмше (Отделение):                                   _______
_____________________________________________________ Код |_______|
                атауы (наименование)
23. Төсек бейiнi (Профиль                                  _______
койки):______________________________________________ Код |_______|
24. Реанимацияда болды ма (Находился в реанимации): иә (да), жоқ
(нет) күндерi (дней) ________

25.

Диагноз

10-ХАЖ коды
(код по МКБ-10)

Қорытынды
клиникалық
диагноз
Заключительный
клинический
диагноз

1.

2.

Асқынулары
Осложнения

Қосалқы сырқаты
1
Сопутствующее
заболевание 1

Қосалқы сырқаты
2
Сопутствующее
заболевание 2

Патологоанато-
миялық
диагноз/
өлуінің себебі
Патологоана-
томический
диагноз/причина
смерти

26. Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да)-1, жоқ (нет)-2.
26.1 Жазба актісінің (№, дата акта записи) № _______________ күні
______/______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)
27. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция):

Күнi
Дата
Уақыты
Время

Операци-
яның аты
мен коды
Название и
код
операции

Анестезия
(коды)
Анестезия
(код)

Операцияның
түрі:
1-шұғыл,
2-жоспарлы
Тип
операции:
1-экстрен.
2-плановая

Опера-
циядан
кейiнгi
асқынулар
Послеопер.
осложнение

Арнаулы
аппаратура
(коды)
Специальная
аппаратура
(код)

Дәрiгерлердiң
коды
Коды врачей

Хирургиялық операциялар                                 Хирургические операции

__/__/__
___:___




хирург

асси-
стент

Код




анесте-
зиолог

__/__/__
___:___




хирург

асси-
стент

Код




анесте-
зиолог

__/__/__
___:___




хирург

Код




асси-
стент

__/__/__
___:___




хирург

Код




асси-
стент

28. МЭТ (МЭТ) №____________, КШТ (КЗГ) №___________________________
29. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
29.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

№

Медициналық
техниканың
коды
Код
медицинской
техники

Медициналық техниканың
атауы
Наименование
медицинской техники

Қызметінің
коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование
услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6






30. RW-ға тексеру (Обследован на RW): оң (положительно),
                                       терiс (отрицательно).
    АИТВ инфекция (ВИЧ-инфекцию):     оң (положительно),
                                       терiс (отрицательно).

31. Қан тобы (Группа крови) _________ Резус-фактор _________.
32. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқалар (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть).
33. Ауруханада болуы немен аяқталды (Исход пребывания): шықты (выписан) – 1, ауыстырылды (переведен) – 2, қайтыс болды (умер ) – 3, өздiгiнен кетуi (самовольный уход) – 4.
34. Немен аяқталды (Исход): қанағаттанарлық (удовлетворительный) – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен
(ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть) - 5.
35. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов)

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
измере-
ния

Саны
Количество










Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
изме-
рения

Саны
Количество















Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
изме-
рения

Саны
Количество















Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных
медикаментов по реанимации)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
изме-
рения

Саны
Количество















Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО) ____________________ Код ____________
Қолы (Подпись) ____________

Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением) ТАӘ (ФИО) _______________________
Код ___________ Қолы (Подпись)

A4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 096/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 096/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                           БОСАНУ ТАРИХЫ
                           ИСТОРИЯ РОДОВ
                           № ___________

Бекітілген емдеу - профилактикалық ұйымы (ЛПО прикрепления) ________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, Имя, Отчество) ___________________
Туған күні (Дата рождения) _____________ Жасы (Возраст) ____________
Ұлты (Национальность) ______________________________________________
Жеке басын куәландыратын құжаттың нөмірі ___________________________
(Номер документа удостоверяющего личность)
Түсті/Поступила 20__ жылғы (года) _____ Қан тобы/Группа крови ______
Гемоглобин _______
Түскен уақыты/Время поступления ________ Резус-тиістілігі/Резус
принадлежность ________
Шықты/Выбыла 20__ жылғы (года) ________

Өткізген төсек-күндер/             Антиденелер титрі/Титр-антител _______
Проведено койко/дней _________     Дәрігердің қолы/Подпись врача ________
Палата/Палата № ______________     АИТВ-ға зерттеу/Обследование на ВИЧ __
Зиянды әдет/                       Гонореяға зерттеу/Исслед.на гонорею __
Имеющиеся вредные привычки:
Темек шегу/                        RW ___________________________________
Курение                            Аллерг.реакц./Аллергические реакции __
(күніне қанша шылым шегеді/
кол-во сигарет в день)
______________________________
Ішімдік ішуі/Употребление алкоголя
(жиілігі/как часто) _____________
Есірткі қолдануы/
Употребление наркотических средств
(қандай түрлері/какие)
__________________________________
 
Кім жолдады(Кем направлена) ________________________________________
Тұрақты мекен-жайы: қала, ауыл (астын сызыңыз)/Постоянное место
жительства: город, село (подчеркнуть)
Мекенжайы (Адрес): _________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________ № телефон ________________________________

Жүкті, босанушы әйелдің медициналық сақтандыруы туралы деректер
(Данные о медицинском страховании, беременной, роженицы):
____________________________________________________________________
Сақтандыру полисінің № (№ страхового полиса) _______________________
Сақтандыру түрі: міндетті, өз еркімен (астын сызыңыз) (Вид
страхования: обязательное, добровольное) (подчеркнуть)
Сақтандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании)
____________________________________________________________________
Отбасылық жағдайы: неке тіркелген, тіркелмеген, жалғыз басты (астын
сызыңыз) (Семейное положение: брак зарегистрирован, не
зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть))
Жүкті, босанған әйелдің жұмыс       Күйеуінің тегі,аты-жөні
орны, кәсібі, лауазымы, білімі      (Фамилия, имя, отчество мужа)
(Место работы, профессия,           _______________________________
должность беременной, роженицы)
_______________________________     Жұмыс орны (Место работы) __________
_______________________________     Кәсібі (Профессия) _________________
_______________________________     Қызмет тел. (Телефон сл.) __________
_______________________________
 
Жүкті кезінде дәрігерге (акушерге) қаралды ма: иә, жоқ (астын
сызыңыз) (Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет
(подчеркнуть)). Қанша рет (Сколько раз) ___________ Консультация
атауы, дәрігердің тегі, телефон (Наименование консультации, врач,
телефон) _________________________________________________________
Түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении) ________________
__________________________________________________________________
Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический) ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Қорытынды диагнозы (Диагноз заключительный) ______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Босану кезіндегі, босанудан кейінгі асқынулары (Осложнения в родах,
после родов) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Операция мен жәрдем аттары (Название операций и пособий) _________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Шығуы: шығарылды, ауыстырылуы, қайтыс болуы: жүкті кезінде, босану
кезінде, босанған соң (астын сызыңыз) (Выбыла: выписана, переведена,
умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть)
Бойы (Рост) _____ см Салмағы (Вес) _____ кг
Т0 ______________
Нешінші жүктілік (Которая беременность) __________________________
босануы (роды) ___________________________________________________
Соңғы етеккірі (Последняя менструация) ___________________________
__________________________________________________________________
Ұрықтың бірінші қозғалуы (Первое шевеление плода)
__________________________________________________________________
D.Sp.____________ D.Cr. ________________ D.Tr.____________________
Жамбас/Таз: c.ext ___________ c.giag ___________ T.vera __________
Іш шеңбері (Окружность живота) ________________________________ см
Жатыр түбінің биіктігі (Высота дна матки) _____________________ см
Ұрықтың орналасуы, позициясы мен түрі (Положение плода, позиция и
вид) _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ұрықтың жүрек қағысы, орны, қағыс саны (Сердцебиение плода, место,
число ударов) ____________________________________________________
__________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежащая часть) ______________________
__________________________________________________________________
Қайда орналасқан (Где находится) _________________________________
Босану қызметі (Родовая деятельность) ____________________________
__________________________________________________________________
Ұрықтың шамаланған салмағы (Предполагаемый вес плода)
__________________________________________________________________
Дәрігер/Врач _____________________________________________________
Акушерка _________________________________________________________

Бірінші бала (Первый ребенок):
Жаңа туған нәрестенің гонобленорея профилактикасы
(Профилактика гонобленнореи новорожденного произведена)
_______________________________________________________ немен/чем
Апгар шкаласы бойынша нәрестені бағалау (Оценка состояния
новорожденного по шкале Апгар):
1-ші мин.___________ балл, 5 мин._________балл
Емшек емізуді бастау уақыты (К груди приложен)
Қашан (через)________мин., емшек берілген жоқ (себебі)
(не приложен (причина)) __________________________________________
Нәресте бөлімге ауыстырылды (Ребенок переведен в отделение)
__________________________________________________________________
Күні (Дата) ______ сағ.(час) _______ мин ______

Екінші бала (Второй ребенок):
Жаңа туған нәрестенің гонобленорея профилактикасы
(Профилактика гонобленнореи новорожденного произведена)
_______________________________________________ немен/чем
Апгар шкаласы бойынша нәрестені бағалау (Оценка состояния
новорожденного по шкале Апгар):
1-ші мин.____________ балл, 5 мин._____________ балл
Емшек емізуді бастау уақыты (К груди приложен)
Қашан (через) _________ мин., емшек берілген жоқ (себебі)
(не приложен (причина)) _________________________________________
Нәресте бөлімге ауыстырылды (Ребенок переведен в отделение)
_________________________________________________________________
Күні (Дата) _______ сағ.(час) _______ мин _______

                     СЫРТАРТПА
                      АНАМНЕЗ

Жалпы сырқаттар (Общие заболевания) _____________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Ерінің денсаулығы (Здоровье мужа) _______________________________
_________________________________________________________________
Етеккірі (Менструация): басталуы (с) _______________ жастан (лет)
_________________________________________________________________
Жыныс қатынасының басталуы (Начало половой жизни с) _____________
жастан (лет)
Гинекологиялық сырқаттары (Гинекологические заболевания)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Алдыңғы жүктіліктері (босану, аборттар күндері, асқынулары,
оперативтік жәрдем, нәрестелерінің салмағы) (Предыдущие беременности
(даты родов, абортов, осложнения, оперативные пособия, масса (вес)
новорожденных) __________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Қанша баласы бар (Сколько детей):
тірі (живых) ____________________________________________________
өлі туған (мертворожденных) _____________________________________
қайтыс болғандар (умерло) _______________________________________

                          БОСАНУ АҒЫМЫ
                         (ТЕЧЕНИЕ РОДОВ)

Толғақ басталды (Схватки начались) _____________________________
Қағанақ суы кетті (Воды отошли) ________________________________
Судың мөлшерi мен сапасы (Качество и количество о/вод) _________
________________________________________________________________
Толық ашылуы (Полное открытие) _________________________________
Күшену басталуы (Начало потуг) _________________________________
Бала туылды (Ребенок родился):
Бірінші (Первый): күні (дата) _____________ 20__ ж/г
сағ.(час) _____________ мин._____________
Тірі, өлі, басымен, теріс келуі, аяқпен келуі (астын сызыңыз)
(Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть)
Тірі туу межелері: тынысы, жүрек қағу, кіндік бауының солқылдауы,
бұлшық еттерінің жиырылуы (астын сызыңыз)
Критерии живорождения: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины,
произвольное сокращение мускулатуры (подчеркнуть)
Жынысы (Пол) ____ Салмағы (+Масса) ________ гр.Бойы (Рост) ____ см
Бас шеңбері (Окружность головки) _____ см, кеуденің (груди) __ см
Екінші (Второй): күні (дата) ____________ 20__ж/г
сағ.(час) _______ мин. _______
Тірі, өлі, басымен, теріс келуі, аяқпен келуі (астын сызыңыз) (Живой,
мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть)
Тірі туу/туылу критериялар/ межелері/ шарттарын: тынысы, жүрек қағу,
кіндік бауының солқылдауы, бұлшық еттерінің жиырылуы (астын сызыңыз)
Критерии живорождения: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины,
произвольное сокращение мускулатуры (подчеркнуть)
Жынысы (Пол) ____ Салмағы (Масса) _____ гр.Бойы (Рост) ___ см
Бас шеңбері (Окружность головки) ____ см, кеуденің (груди) ____ см
Акушерка _____________________________________________________

Бала жолдасының түсуі: өз еркімен, бөлінді, қолмен алынды, әдіс
қолданылды
(Послед. выделился: самостоятельно, отделен, удален рукою, применен
прием) _________________________________________ арқылы/через
________ сағ/час _______ мин
Бала орны бүтін, күмәнді (Детское место целое, под сомнением)
_________________________________________________________________
Барлық қабықтары түгел, күмәнді (Оболочки все, под сомнением) ___
_____________________ Бала жолдасының макроскопиясы (Макроскопия
последа) ___________________________
Кіндік: ұзындығы (Пуповина): длина _____________________________ см.
оралуы/обвитие вокруг __________________________________________
ерекшеліктері/особенности ______________________________________
Босану кезіндегі қансырау (Кровопотеря в родах) ________________ мл
Психопрофилак. дайындық, қандай дәрімен жансыздандырылды: немен
(Психопрофилакт. подготовка, медикамент. обезболивание: чем) ___
________________________________________________________________
______________________ әсері толық, аздаған, әсері жоқ (астын
сызыңыз) (эффект полный, частичный, без эффекта (подчеркнуть)).
Босану ұзақтығы (Продолжительность родов)
Жалпы (Общая)_______І кезең (пер)._____________ ІІ кезең (пер).
___________ ІІІ кезең ( пер.) _________________
Баланы қабылдаған (акушерка, дәрігер) (Приняла ребенка (акушерка,
врач)) _________________________________________________________
Бала жолдасын қараған (Послед осматривал) ______________________
Кезекші дәрігер (Деж. врач) ____________________________________
Акушер (Акушерка) ______________________________________________
Осы жүктіліктің ағымы мен асқынулары (Течение и осложнения настоящей
беременности) __________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Түскен кездегі жағдайы, сыртқы қарау деректері (Состояние при
поступлении, данные наружного осмотра): ________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Жүрек (Сердце) _________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тамыр соғуы (Пульс) ____________________________________________
Оң қолда АҚҚ (АД на правой руке) _______________________________
Сол қолда (на левой) ___________________________________________
Тыныс алу ағзалары (Органы дыхания) ____________________________
________________________________________________________________
Ас қорыту ағзалары (Органы пищеварения) ________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Несеп- жыныстық жүйесі (Мочеполовая система) ___________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Несеп қайнатқан кезде (Моча при кипячении) _____________________
________________________________________________________________
Қолы (Подпись) _________________________________________________

Босану тарихына № _______ жапсырма бет № 1

Вкладной лист № 1 к истории
родов № _________
Азаматша (гр-ка) __________

                      ЖҮКТІЛІКТІҢ, БОСАНУДЫҢ АҒЫМЫ
                       ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ

Күні, сағ. Дата, час

Жағдайы
Состояние

Ескерту
Примечание



























Босану тарихына № ______ жапсырма бет № 2
Вкладной лист № 2 к истории родов № ____
Босанушы (Родильницы) __________________

                         БОСАНУДАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢ АҒЫМЫ
                         ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Күні
Дата

Жалпы жағдайы
Общее состояние

Сүт бездерінің жағдайы
Состояние молочных желез

Жатыр түбінің биіктігі
Высота дна матки

Лохии

Функциялар

Функции

Тағайындалымдар
Назначения

қуықтың
мочевого пузыря

ішектің
кишечника

1

2

3

4

5

6

7

8
































Ай күндері
Числа месяца



















Болу күндері
День пребывания



















п

t0

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

120

410



























































110

400



































































































100

390



































































































90

380



































































































80

370



































































































70

360



































































































60

350















































































Босану тарихына № ______ жапсырма бет № 3
Вкладной лист № 3 к истории родов № _______
Босанушы (Родильницы) _____________________

Босану тарихына № _________ жапсырма бет № 4
Вкладной лист № 4 к истории родов № ______
Босанушы (Родильницы) _____________________

Қосымша зерттеу әдістері, басқа мамандардың кеңесі
(Дополнительные методы обследования и консультации специалистов)

Күні, сағ.
Дата, час

Жағдайы
Состояние

Ескерту
Примечание






























Шыққан, ауыстырылған кездегі жағдайы (Состояние при выписке,
переводе) ________________________________________________________
Еңбекке жарамсыздық парағы берілді (Выдан листок нетрудоспособности)
№ __________
20__ ж. (г.) "__" _____ бастап (с) 20__ ж. (г.) "__" _____ дейін (по)
Нәресте (Новорожденный) ______ шықты (выписан) 20__ ж. (г.) "__" ____
Қайда және қашан ауыстырылды (Переведен куда и когда)
___________________________________________________________________
Аустырылған кездегі диагнозы (Диагноз при переводе)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Нәресте қайтыс болды (Новорожденный умер) _________________________
                                                 жынысы (пол)
20__ж. (г.) "__"____________________
             күні     (дата)
Өлі туылды (астын сызыңыз) (Мертворожденный (подчеркнуть)) _________
сағ.(час) ______ мин. 20__ж. (г.) __________ күні (дата)
Нәрестенің қайтыс болған кезінде немесе өлі туған кезде (В случае
смерти новорожденного или мертворождения): Патологоанатомиялық
диагнозы (Диагноз патолого-анатомический): _________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) _____________________________________
                                          қолы (подпись)

Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) ________________________
                                               қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 097/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 097/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                      НӘРЕСТЕНІҢ ДАМУ ТАРИХЫ
           ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО № ________

анасы
мать

әкесі
отец

нәресте
ребенок

қан тобы
группа крови


резус-тиістілік
резус-принадлежность


Нәрестенің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество
новорожденного) ________________________________________________
________________________________________________________________
Анасының тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество матери)
_____________________________________________
________________________ Туған күні (Дата рождения) _____________
Ұлты (Национальность) __________ Кәсібі (Профессия) _______________
Некенің тіркелуі (астын сызыңыз) (Брак зарегистрирован (подчеркнуть):
иә (да), жоқ (нет)
Тұрақты мекенжайы, тел.(Постоянное место жительства, телефон)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

күні
число

айы месяц

жылы
год

сағ.
час

мин

Қабылдау журналы (Приемный журнал) № _______________
Нәресте палатасы (Палата ребенка) № ______________
Нәресте кереуеті (Кровать ребенка) № ______________
Анасының палатасы (Палата матери) № _______________
Анасының кереует (Кровать матери) № ______________
Нәресте ауыстырылған палата (Ребенок переведен в палату) ______________
төсек (кровать)№ _______
Ауыстырылған күні
(Дата перевода)_________
Төсек-күндер саны
(Проведено койко-дней)
________

Туылды
Родился




Түсті
Поступил




Шықты
Выписан




Қайтыс болды
Умер




Ауыстырылды
Переведен




Қайда
Куда




                   Нәрестенің қорытынды диагнозы
             (Заключительный диагноз новорожденного)

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Анасының жағынан тұқым қуалаушылық (Наследственность со стороны матери) ________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________ әкесі жағынан (отца)
________________________________________________________________
________________________________________________________________

                  ГИНЕКОЛОГИЯЛЫҚ ЖӘНЕ АКУШЕРЛІК АНАМНЕЗ
                 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ И АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ

Нешінші жүктілік (Которая беременность) ________________________
нешінші босану (которые роды) __________________________________
Жүктілік кезіндегі сырқаттары мен асқынулары (Заболевания, осложнения
во время беременности) _________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Босануы: I кезеңнің ұзақтығы (Роды: продолжительность I пер.) ________________ ІІ кезең (II пер.) ____________________________
Босану ағымының ерекшеліктері,операциялар (особенности течения, операции) ______________________________________________________
________________________________________________________________
Анестезия және ауыртпайтын дәрі-дәрмектер қолданылды ма? (егер "иә",
көрсетіңіз/жазыңыз қандай) (Применялись ли анестезия и анальгизирующие средства? (если "да", то указать какие)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Сусыз аралық (Безводный промежуток) ____________________________
________________________________________________________________
Қағанақ суының сипаты (Характеристика околоплодных вод)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Акушерлік қорытынды диагнозы (/Диагноз заключительный акушерский
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Жынысы
Пол

Тірі, өлі туылды
Родился живой мертвый

Мерзімінде, мерзімінен бұрын туған
Доношен. Недоношен.

Салмағы
Масса (вес)

Бойы
Рост

Шеңбері /Окружность

Асфиксия

басының
головы

кеудесінің
груди

ұзақтығы
продолжительность

тірілту шаралары
Меры реанимации









Тірі туу шарттары (Критерии живорождения) (+, -)

Тынысы/Дыхание

Жүрек соғуы/Сердцебиение

Кіндік тамарының соғуы/Пульсация пуповины

Бұлшық етінің жиырылуы
Произвольное сокращение мускулатуры




       Апгар шкаласы бойынша нәрестенің жағдайын бағалау
         Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Туылғаннан кейінгі уақыт
Время после рождения

Жүрек қағысы
Сердцебиение

Тыныс алуы
Дыхание

Терісінің түсі
Окраска кожи

Бұлшық ет тонусы
Тонус мышц

Рефлекстері
Рефлексы

Бағасы баллмен
Оценка в баллах







Емшек емізуді бастау уақыты қашан (Когда приложен к груди после
родов) _________________________________________________________
Емшек берілген жоқ (себебі) (К груди не приложен (причина)
________________________________________________________________
Даму кемістіктері (Пороки развития) ____________________________
Босану кезіндегі зақымдануы (Родовые травмы) ___________________
________________________________________________________________
Гонобленнореяның алдын алу (дәрінің аты, сағаты) (Профилактика
гонобленореи (название медикамента, время)) ____________________
________________________________________________________________
Кезекші акушер (Дежурная акушерка) _____________________________
Кезекші дәрігер (Дежурный врач) ________________________________
Нәрестелер бөлімшесіне ауыстырылды (Ребенок переведен в отделение
новорожденных) _________________________________________________
________________________________________________________________
Ауыстырылу күні (дата перевода) 20__ ж.(г.) "__" ___сағ./час __ мин.
Босану залынан ауыстырылғандағы нәрестенің жағдайы (Состояние ребенка
при переводе из родзала) _______________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Терісінің түсі, айғайының сипаттамасы (цвет кожных покровов, характер
крика) _________________________________________________________
________________________________________________________________
Нәрестені өткізген акушер (Ребенка сдала акушерка) _____________
Нәрестені қабылдаған және өңдеген мейірбике (Приняла и провела
обработку мед.сестра ___________________________________________
Алдын-ала қойылған диагноз (Диагноз предварительный) ___________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Күні/Дата ______ Кезекші дәрігер/Дежурный врач _________________

            Нәрестелер (бөлімшесінде) палатасында нәрестені
                          алғашқы рет қарау
        Первый осмотр ребенка в палате (отделении ________)
                        новорожденных детей

20__ ж/г "__" _________ __________ сағ/час ______________ мин
        қарау күні(дата осмотра)
Жалпы жағдайы (нәрестенің жатқан жатысы, айғайының сипаттамасы,
тремор, бұлшық ет тонусы) (Общее состояние (положение ребенка,
характер крика, тремор, мышечный тонус)) ________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Тері қабаты (Кожные покровы) ____________________________________
Көрнекі жылбысқы қабықтар (Видимые слизистые) ___________________
_________________________________________________________________
Кіндігінің қалдығы (Пуповинный остаток) _________________________
_________________________________________________________________
Басы (үйлесу жерлері, еңбектері, босану кезіндегі ісік) (Головка
(швы, роднички, родовая опухоль) ________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Көкірек клеткасының қалпы (Форма грудной клетки)_________________
_________________________________________________________________
Емшек емізуді бастау уақыты (Когда приложен к груди)_____________
Емізу жиілігі (частота кормления),_______________________________
Емшекті қалай сорады (как сосет грудь)? _________________________
Емшек берілген жоқ (себебі) (К груди не приложен (причина) ______
_________________________________________________________________
Тыныс алуы. Өкпесінің жағдайы. Тыныс жеткiлiксiздiгiн Сильверман
шкаласы бойынша бағалау (Дыхание. Состояние легких. Оценка по шкале
Сильвермана при дыхательной недостаточности)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жүрек (шекарасы, шулардың бар-жоғы, ырғақ сипаттамасы) (Сердце (границы, наличие шумов, характер ритма
_________________________________________________________________
__________________ Тамыр соғуы (Пульс) __________________________
Жүйке жүйесі (Нервная система) __________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Іш қуысы ағзалары (Органы брюшной полости) ______________________
_________________________________________________________________
Мекониидің кетуі (Отхождение мекония) ___________________________
Несеп шығару (Мочеиспускание) ___________________________________
Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы) _________________
Анустың бар болуы (Наличие ануса) _______________________________
Жамбас-сан буындарының жағдайы (Состояние тазобедренных суставов)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

            ҚОРЫТЫНДЫ және алдын-ала қойылған диагноз
              (Заключение и предварительный диагноз)

___________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Тағайындалымдар мен оларды негіздеу (Назначение и их обоснование)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
              Кезекші дәрігер/Дежурный врач _____________________

       Мейірдбикенің нәрестені бақылау кезіндегі деректері
       Данные наблюдения медицинской сестры за новорожденным

Күні
Дата

Өмірінің күні
День жизни

t0

Салмағы
Масса (вес)

Жағдайының өзгеруі
Изменение состояния

Сору рефлексінің белсенділігі
Активность сосательных рефлексов

Үлкен дәрет сипаттамасы
Характер стула

Несеп шығару
Мочеиспускание

Кіндік түсу уақыты
Время отпадения пуповины

Кіндік жарасының жағдайы
Состояние пупочной ранки

Қолы
Подпись

Асфиксия ұстамасы болуы
Наличие приступов  асфиксии (апноэ)

Жылбысқы қабық
слизистая

көздің
глаз

ауыздың
рта

теріқабатының
кожных покровов

1

т
у










к
в











2

т
у










к
в










                             Егу/Вакцинация

Екпенің атауы
Наименование вакцины

КүніДата

Өмірінің күні
День жизни

Дозасы
Доза

екпе сериясының
№ серии вакцины

Жарамдылық мерзімі
Срок годности

Егуге серпіліс
Реакция на прививку

Қолы
Подпись

Вирусты гепатитке қарсы
Против вирусного гепатита






Туберкулезге қарсы екпе
Противотуберкулезная








Полиомиелитке қарсы
Против полиомиелита






                             Анасының қолы (Подпись матери) _____

Егу жүргізілмеді (себебін көрсетіңіз) (Прививка не проводилась
(указать причину)) ______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

                 Тұқым қуалайтын аурулар скринингі
                (Скрининг на наследственную патологию)

№

Атауы (Наименование)

Қан алу күні
(Дата забора крови)

Нәтижесі (Результат)

1

ФКУ

2


№ 097/е н. 5 беті
стр. 5 ф. № 097/у

Нәресте тарихына жапсырма парақ
(Вкладной лист к истории новорожденного) № _____
Анасының тегі, аты, әкесінің аты
(Фамилия, имя, отчество матери) __________

         ПЕДИАТР-ДӘРІГЕРДІҢ КҮНДЕЛІГІ/ДНЕВНИК ВРАЧА-ПЕДИАТРА

Күні
Дата

Өмірінің күні
День жизни

Қараудың, зерттеудің деректері
Данные осмотра. обследования

Тағайындалымдар
Назначения













№ 097/е н. 6 беті
стр. 6 ф. № 097/у

Күні
Дата

Өмірінің күні
День жизни

Қараудың, зерттеудің деректері
Данные осмотра. обследования

Тағайындалымдар
Назначения













№ 097/е н. 7 беті
стр. 7 ф. № 097/у

Күні
Дата

Өмірінің күні
День жизни

Қараудың, зерттеудің деректері
Данные осмотра. обследования

Тағайындалымдар
Назначения













Эпикриз ________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Шыққандағы (ауыстырылғандағы) нәрестенің жағдайы (Состояние ребенка
при выписке (переводе)) _________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Учаскелік дәрігерге ұсыныстар (Рекомендации участковому врачу)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Баланы шығарған (ауыстырған) күні (Дата выписки ребенка (перевода))
20__ ж.(г.) "_" ________

Баланың тууы туралы анықтаманы алдым (Справку о рождении ребенка
получила) 20__ ж.(г.) "_" ______
                           Анасының қолы/подпись матери _________

Жеке куәлік (Удостоверение личности)№ ___________________________
Берілген күні (Дата выдачи) _____________________________________
Куәлік берген мекеме(Кем выдано) ________________________________

Күні (Дата) _____ нәрестені бердім (передала ребенка) ___________
мейірбикенің қолы (подпись м/с) _________________________________
Нәрестені қабылдадым (Приняла ребенка)___________________________
Анасың/мейірбикенің қолы (подпись матери или мед.сестры)_________

Балалар емханасы (Детская поликлиника) № ____, баланың шыққаны туралы
хабардар (о выписке ребенка извещена) 20 __ ж.(г.) "_" __________
Телефонограмманы жіберген (Телефонограмму передала)______________
Қабылдаған (Приняла) ____________________________________________

А4 форматы
Формат А4

Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД _____________________
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 102/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 102/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                  Нәрестелер бөлiмшесiнiң (палатасының)
                                 ЖУРНАЛЫ
                                  ЖУРНАЛ
                   отделения (палаты) новорожденных

20__ жылғы (года) "__" _______ басталды (начат)
20__ жылғы (года) "__" _______ аяқталды (окончен)

Журнал 1-ші (физиологиялық) және бөлек 2-ші
обсервациялық нәрестелер бөлімшелерінде
жүргізіледі

Журнал ведется в 1-м    
физиологическом) и отдельно во
2-м–обсервационном     
отделениях новорожденных  

102/е н. 3 беті
стр. 3 ф. № 102/у

Р/c №
п/п

Босану тарихы мен нәрестенің даму тарихының №
истории родов и истории развития новорожденного

Бала бөлімшеге қайдан түсті және түскен күні
Откуда ребенок поступил в отделение и дата поступления

Анасының тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество матери и отца

Қаланың, ауылдың тұрғыны (көрсетiңiз)
Жительница города, сельской местности (указать)

Туған күні (күні, айы, сағ., мин.)
Дата рождения (число, мес. час, мин.)

Жынысы
Пол

Туған кездегi
При рождении

Салмағы
Масса

Бойы
Рост

Апгар шкаласы бойынша бағалау
Оценка по Апгар

Бала мерзімінде, мерзімінен бұрын туылды
Ребенок донош. недоношен.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11











Нәрестелік кезеңінің ағымы науқастанып (сырқаттанып) туған балалар үшін клиникалық диагнозы
Течение периода новорожденности, клинический диагноз для детей, родившихся больными (заболевшими)

Туберкулезге қарсы егу: иә, жоқ
Вакцинация
БЦЖ да, нет

Аяқталуы
Исход

Шыққанда (ауыстырылғанда) При выписке (переводе)

Баланың шыққаны туралы, балалар емханасына хабарланғаны туралы белгі (иә, жоқ)
Отметка об уведомлении детской поликлиники о выписке ребенка да, нет)

Ескерту (басқа ұйымға ауыстырылғанда, көрсеткіштері, басқа мәліметтер)
Примечание (при переводе в др. организацию, показания, другие сведения)

Шықты, ауыстырылды (қайда), қайтыс болды, күнін көрсетіңіз
Выписан, переведен(куда), умер указать дату

Жағдайы (жалпы жағдайы), қанының, кіндік қалдығынын және т.б. жағдайы
Состояние (общ. состояние), сост. крови, пуповинного остатка и др.

Баланың салмағы
Масса (вес) ребенка

12

13

14

15

16

17

18



































Приложение 2 к приказу    
и.о. Министра здравоохранения 
Республики Казахстан     
от 23 ноября 2010 года № 907 

      Сноска. Приложение 2 с изменениями, внесенными приказами Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

А4 форматы
формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010
жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 001-1/е
нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001-1/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                    Күндізгі стационардағы (емханадағы,
                   ауруханадағы) науқастарды есепке алу
                                 ЖУРНАЛЫ
                                  ЖУРНАЛ
       учета больных дневного стационара (поликлиники, больницы)

20__ жылғы(года) "__" _________        20_ жылғы(года) "__" _________
басталды (начат)                       аяқталды (окончен)
_____________________________________________________________________

Р/c

№

п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Мекен-жайы
Домашний адрес

Диагноз

1

2

3

4

5

продолжение таблицы

Емдеудің
басталу күні
Дата начала
лечения

Емдеудің аяқталу
күні
Дата окончания
лечения

Емделген
күндер саны
Количество
дней лечения

Емдеу немен
аяқталды
Исход лечения

Уақытша еңбекке
жарамсыздығы
туралы парақ
Листок временной
нетрудоспособности

6

7

8

9

10

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 001-4/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 001-4/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                 Консультацияға, диагностикалық зерттеуге
                         (керектісінің астын сызыңыз)
                               ЖОЛДАМА
                             № ________
                            НАПРАВЛЕНИЕ
на консультацию, диагностическое исследование (нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________
жолдаған емдеу-алдын алу ұйымының атауы (наименование направляющей
лечебно-профилактической организации)

Жолданады (Направляется в) __________________________________________
                            ЕПҰ, бөлімше кабинет атауы (наименование
                                ЛПО, отделение, кабинет)
Тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество, ИНН)) ______________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Амбулаторлық картаның/ауру тарихының № (амбулаторной карты/ № истории
болезни) ___________________
Мекенжайы (Домашний адрес) __________________________________________
Жұмыс немесе оқу орны (Место работы или учебы) ______________________

Диагноз:

Код МКБ-10
ХАЖ-10 коды






Для ____________________________________________________________ үшін
Консультациялар, диагностикалық зерттеу (консультации,
диагностическое исследование)
Жоспарланған қызметтер (Планируемые услуги) _________________________
Тарификатордан алынатын қызметтер коды мен атауы (Код и наименование
услуги из тарификатора) _____________________________________________
Қаржыландыру көзі (Источник финансирования)
_____________________________________________________________________
Республикалық бюджет, жергілікті бюджет, ақылы қызметтер, ЕМҚ шарты
бойынша, басқалар (Республикаский бюджет, местный бюджет, платные
услуги, по договору ДМС, прочее)
_____________________________________________________________________
Құжат (Документ) ____________________________________________________
Сақтандыру полисінің нөмірі, сақтандыру ұйымының коды немесе басқада
құжаттары ___________________________________________________________
(№ страхового полиса, код страховой организации или др.документы)

20__ жылғы (года) "__" _________

Дәрігер (Врач) _______________
               қолы (подпись)

ТАӘ, дәрігердің коды (ФИО, код врача) ______________________

4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 003-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 003-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 022-2/е
нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 022-2/У
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

 ПСИХИКАЛЫҚ БЕЛСЕНДІ ЗАТТЫ ҚОЛДАНУ ЖӘНЕ МАС БОЛУ КҮЙІ ФАКТІСІН
      АНЫҚТАУ ҮШІН МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛАНДЫРУДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
                      ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ
        МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ФАКТА
     УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА И СОСТОЯНИЯ ОПЬЯНЕНИЯ

20__ жылғы (года) "__" _________     20__ жылғы (года) "__" _________
басталды (начат)                     аяқталды (окончен)

р.с.№ п/п

Куәландыруды
өткізу күні
және уақыты
Дата и время
проведения
освидетельст-
вования

Куәландыратын
тұлғаның ТАӘ
ФИО освидетельст-
вуемого лица

Туған жылы
(жасы)
Год,
рождения
(возраст)

Тұрғылықты жері
Место жительства

Куәландыратын
тұлғаның жеке
басын
куәландыратын
құжат атауы,
нөмірі
Наименование,
номер
документа,
удостоверя-
ющего личность
освидетельст-
вуемого лица

Жұмыс орны
және
лауазымы
Место
работы
и должность

1

2

3

4

5

6

7







продолжение таблицы

Куәландыруға
қашан, кім
жіберді
Когда, кем
направлен на
освидетельст-
вование

Тұлғаны
жеткзген
құжат сериясы,
нөмірі, ресми
жолдама
нөмірі
Серия, номер
документа
доставившего
лица, номер
официального
направления

Куәландыруға
жіберу себебі
Причина
направления
на освидетельст-
вование

Осы факт
бойынша
куәландыру,
бірінші,
қайталап
Освидетельст-
вование по
данному факту
первичное,
повторное

Акт нөмірі
және куәан-
дыру
нәтижесі
Номер акта
и результат
освидетельст-
вования

Куәландыру
өткізген
дәрігердің
(медициналық
қызметкердің)
тегі, қолы
Фамилия врача
(медицинского
работника),
проводившего
освидетельст-
вование,
подпись

8

9

10

10а

11

12






А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 027/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 027/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

         Амбулаториялық, стационарлық (астын сызыңыз) науқастың
                       медициналық картасынан
                              КӨШІРМЕ
                              ВЫПИСКА
         из медицинской карты амбулаторного, стационарного
                       (подчеркнуть) больного

_____________________________________________________________________

Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес
организации куда направляется выписка)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2.Туған күні (Дата рождения) ________________________________________
3.Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _________________________________
4.Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) ________________
_____________________________________________________________________

5. Күндері: а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты: а) по
амбулатории: заболевания) ___________________________________________
_____________________________________________________________________
стационарға жіберілуі (направления в стационар) _____________________
б) стационар бойынша: түсуі (по стационару: поступления) ____________
шығуы (выбытия) _____________________________________________________
6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз
(основное заболевание, сопутствующее осложнение) ____________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

7. Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы,
жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез,
диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение,
состояние при направлении, при выписке) _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Емдік және еңбек ұсынымдары (Лечебные и трудовые рекомендации) ______

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

20__ жылгы (года) ______________   Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)
                                   _____________________________

А6 форматы
Формат А6

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 028/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 028/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

   Рентген зерттеулері кезінде дозалық жүктемелерді есептеудің*
                           ҚОСЫМША ПАРАҒЫ
                            ВКЛАДНОЙ ЛИСТ
      учета дозовых нагрузок при рентгеновских исследованиях*

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
_____________________________________________________________________

Р/с
№ №
п/п

Күні
Дата

Зерттеу түрі
Вид исследования

Бір зерттеу үшін тиімді эквивалентті
доза (м З в)
Эффективно эквивалентная доза
за одно исследование (м З в)
















Рентгенолог-дәрігердің ТАӘ (ФИО врача-рентгенолога) _________________
                                                      қолы (подпись)
_____________________________________________________________________

*Парақ стационарлық (амбулаториялық) науқастың медициналық картасына
немесе баланың даму тарихына жапсырылады.
(*Лист вклеивается в медицинскую карту стационарного (амбулаторного)
больного или историю развития ребенка

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 029/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 029/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                      ЕМШАРАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ
                              ЖУРНАЛЫ
                              ЖУРНАЛ
                          УЧЕТА ПРОЦЕДУР
               Бөлме (Кабинет) ___________________________

20__ жылғы (года) "__" _______       20__ жылғы (года) "___" _______
басталды (начат)                     аяқталды (окончен)

ЕСКЕРТПЕ: Бір жолғы емшаралар үшін жеңілдетілген нысандағы журналды
жүргізуге болады, онда 5 - бағаннан кейін емшара жүргізілген күнді
белгілеу үшін тек бір баған болады.

ПРИМЕЧАНИЕ:
(Для разовых процедур можно вести журнал упрощенной формы, в котором
после гр. 5 оставляется только одна графа для отметки даты проведения
процедуры)

Р/с №
п/п

Тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество

Жасы
Возраст

Үйінің
мекенжайы
Домашний адрес

емшаралардың
атауы (препарат)
Наименование
процедуры
(препарат)

Тағайындалған
емшаралар саны
Количество
назначенных
процедур

Д
о
з
а

1

2

3

4

5

6

7







продолжение таблицы

Емшалар жүргізілген күндер
Даты проведения процедур



















8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26



















                         ЕКШ-ы БАР НАУҚАСҚА ЖОЛДАМА
                         ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО С ЭКС

НАУҚАСТЫҢ НАЗАРЫНА!
Кардиостимулятор қойылған науқастар өз жасына сәйкес, жеңіл
жұмыстарға араласып, басқалармен қатар өмір сүре береді.
Аппаратты күн сайын қан тамыры соғуымен (міндетті тұрде 1 минут бойы)
немесе айына 1 рет ЭКГ арқылы тексеру ұсынылады. Басқарылатын
аппараттардың бақылау ырғағын теріге магнит қойып өлшеу керек.
Бақылау ырғағы бастапқыдан минутына 8 импульске ауытқуы аппараты
ауыстырудың қажеттілігін айғақтайды. Ауыр жұмыс істеуге, шалт
қимылдауға, күшті электромагнитті бөгелуі мен дірілі бар жұмыстармен
айналысуға болмайды.

ВНИМАНИЮ БОЛЬНОГО!
Больной с кардиостимулятором может вести обычный образ жизни в
соответствии с возрастом и выполнять легкую физическую работу.
Рекомендуется еженедельная проверка аппарата по пульсу (считать
обязательно в течение 1 минуты) или ЭКГ 1 раз в месяц.
У управляемых аппаратов контрольный ритм измерять при наложении на
кожу магнита.
Изменение контрольного ритма на 8 импульсов в минуту от исходного
свидетельствует о необходимости замены аппарата.
Противопоказаны тяжелые физические нагрузки, резкие движения, работа,
связанная с вибрацией, повышенные электромагнитные помехи.

                                                                                                                              Шұғыл жағдайлардағы ұсыным
                Рекомендации при неотложных случаях

Жүрек қағысының күрт баяулап, есінен танып ұстамасы ұстаған кезде,
шұғыл хирургиялық көмек көрсетілгенге дейін симпатомиметикалық
препараттар қабылдау керек, мысалы: тілдің астына изадриннің 1/4-1/2
таблеткасын үш сағат сайын. Тері астына 0,5 мл. 0,1% атропин немесе
эфедрин ерітіндісін енгізу қажет.
При резком замедлении ритма сердечных сокращений, появлении приступов
с потерей сознания до оказания экстренной хирургической помощи
необходимо принимать симпатомиметические препараты, например изадрин
под язык по 1/4-1/2 табл. через 3 часа.
Подкожно ввести 0,1% раствор атропина или эфедрина по 0,5 мл.

_____________________________________________________________________

Шұғыл медициналық көмек көрсететін ең жақын аурухананың мекенжайы
(диспансерлік қадағалауға тұрған ұйымда толтырады)
Адрес ближайшей больницы для оказания неотложной медицинской помощи
(заполняется по месту диспансерного наблюдения)

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 035/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 035/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

     Дәрігерлік-консультациялық комиссияның қорытындыларын жазу
                               ЖУРНАЛЫ
                                ЖУРНАЛ
      для записи заключений врачебно-консультационной комиссии
                           20__ жылғы (года)

К
ү
н
і

Д
а
т
а

Науқасты
жіберген
дәрігердің
тегі
Фамилия
врача,
направившего
больного

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество
больного

Туған күні
Дата
рождения

Науқастың
мекенжайы
Адрес
больного

Жұмыс орны
(кәсіпорынмен
цехтың, ұйымның
аты)
Место работы
(название
предприятия и
цеха,
организации)

Кәсібі
(атқаратын
жұмысы,
лауазымы)
Профессия
(выполняемая
работа,
должность)








1

2

3

4

5

6

7

8
























продолжение таблицы

Науқастың
ДКК-ға
жіберілу
диагнозы
немесе себебі
Диагноз или
повод, по
которому
больной
представлен
на ВКК

Еңбекке
жарамсыздық
парағының
№ листка
нетрудо-
способности

Осы диагноз
бойынша
еңбекке
жарамсыздық
күндер саны
Число дней
нетрудо-
способности
по данному
диагнозу

Комиссия қорытындысы
(диагнозы, арнаулы
емделуге жолдау,
жұмысын ауыстыру,
еңбекке жарамсыздық
парағы қанша
күнге ұзартылды,
МЭС-ке жолдану күні,
МЭС қорытындысы
және т.б.)
Заключение комиссии
(диагноз, направление
на спец. лечение,
перемена работы,
число дней продления
листка нетрудоспособности,
дата направления
на МСЭ, заключение
МСЭ и т.д.

Комиссия
мүшелерінің
қолы
Подписи
членов
комиссии

Ескерту
Примечания

9

10

11

12

13

14


















А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министірлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 035-1/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 035-1/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

        Дәрігерлік – консультациялық комиссияның қорытындысы 
     Заключение врачебно – консультационной комиссии № ______
                    от "___" _____________ 20__ года

Жеке түлғаға берілді (Выдана физическому лицу)
_____________________________________________________________________
                            Тегі (Фамилия) Аты (Имя)
_____________________________________________________________________
                            Әкесінің аты (Отчество)
Туған күні (дата рождения) ____________________ Жынысы (пол) ________
Үйінің мекенжайы, телефоны (домашний адрес, телефон)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жұмыс орны (место работы)
_____________________________________________________________________
Диагнозы
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігерлік - консультациялық комиссияның қорытындысы (заключение
врачебно – консультационной комиссии) _______________________________
_____________________________________________________________________

Комиссия төрағасы (председатель комиссии) ___________________________
                                         (ТАӘ) (ФИО) қолы (подпись)

Хатшы (секретарь)
_____________________________________________________________________
                     (ТАӘ) (ФИО) қолы (подпись)

М.О
М.П.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 036/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 036/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                 ЕҢБЕККЕ ЖАРАМСЫЗДЫҚ ПАРАҚТАРЫН ТІРКЕУ
                                КІТАБЫ
                                 КНИГА
                РЕГИСТРАЦИИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Р/с
№

п/п

Осы емдеу ұйымы
берген еңбекке
жарамсыздық
парағының №
№ листка нетрудо-
способности
выданного данной
мед.организацией

Басқа емдеу
ұйымы берген
еңбекке
жарамсыздық
парағының №
№ листка нетрудо-
способности
выданного другой
мед.организацией

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің
аты
Фамилия, имя, отчество
больного

Туған
күні
Дата
рождения

Науқастың
мекенжайы
Адрес
больного

Жұмыс орны
мен атқаратын
жұмысы
Место работы
и выполняемая
работа

бірінші
первый

жалғасуы
продол-
жение

бірінші
первый

жалғасуы
продол-
жение

1

2

3

4

5

6

7

8

9


















продолжение таблицы

Диагнозы

Дәрігердің тегі
Фамилия врача

Жұмыстан босатылуы
Освобожден от
работы

Барлық
жұмыстан
босатылған
күндері
Всего
календарных
дней
освобождения
от работы

Науқасты
басқа
емдеу
ұйымдарына
жіберу
туралы
белгілер
Отметка о
направлении
больного в
другие
лечебные
организации

ал
ғаш-
қы
пер-
вич-
ный

қоры-
тынды
заклю-
читель-
ный

еңбекке
жарам-
сыздық
парағын
берген
выдавшего
листок
нетрудо-
способ-
ности

еңбекке
жарам-
сыздық
парағын
аяқтаған
закон-
чившего
листок
нетрудо-
способ-
ности

қай
күннен
бастап
с какого
числа

қай күнге
дейін

по какое
число

10

11

12

13

14

15

16

17
















А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 038/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 038/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

     СӨСҚ, АУРУЛАРДЫҢ ПРОФИЛАКТИКАСЫ ЖӨНІНДЕГІ ІС-ШАРАЛАРДЫ
                             ЕСЕПКЕ АЛУ
                               ЖУРНАЛЫ
                                ЖУРНАЛ
       УЧЕТА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ФЗОЖ, ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    _________________________________________________________________
                маманның ТАӘ лауазымы, учаске №, АЕҰ №
            (ФИО специалиста, должность, № участка, № АПО)

1

2

3

4

5

6

7

8

Р/с
№ №
п/п

Күні
Дата

Уақыт
саны
Кол-во
времени

Іс-шараның
түрi
Вид
мероприятия

Тақырып
Тема

Тың
аушыларды
қамту
Охват
слушателей

Тыңдаушылардың
ТАӘ
ФИО
слушателей

Тыңдаушы-
лардың
қолы
Подпись
слушателей
















































     СӨСҚ, АУРУЛАРДЫҢ ПРОФИЛАКТИКАСЫ ЖӨНІНДЕГІ ІС-ШАРАЛАРДЫ
                       ЕСЕПКЕ АЛУ ЖУРНАЛЫН
                     толтыру туралы ескертпе
                     ПРИМЕЧАНИЯ по заполнению
    ЖУРНАЛА УЧЕТА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ФЗОЖ, ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

      1. "Уақыт мөлшерi" бағанында жиынды өткiзуге жұмсалған уақытты
минутпен көрсетiңiз.
      (В графе 3 "Количество времени" указать в минутах время,
затраченное на проведение мероприятия).
      2. "Іс-шараның түрi" бағанында деректердi бiрiздендiру үшiн
алфавит әрiптерiн пайдалану ұсынылады.
      (В графе 4 "Вид мероприятий" для унификации данных предлагается
использование букв алфавита):
Л – лекция;
ОС – оқыту семинары (обучающий семинар);
ҚН (СП) – қабырғалық ақпаратты, плакаттарды, қабырға газеттерiн
ұйымдастыру немесе жаңалау (организация или обновление стендовой
информации, плакатов, стенгазет; (ҚН-қабырғалық насихат (СП -
Стендовая пропаганда);
ББ – буклеттер, үндеулер, үнпарақтар (үндеу, үнпарақ) тарату (раздача
буклетов, брошюр, листовок);
БАҚ (СМИ) – бұқаралық ақпарат құралдарында сөйлеу (выступления в
СМИ);
ДК (КЗ) – денсаулық клубтары (жас ата-аналар, диабетпен ауыратын
адамдар және т.б. үшiн) (клубы здоровья (для молодых родителей,
диабетиков и др.));
А – түрлi медициналық-әлеуметтiк зерттеулер (анкеталау) (различные
медико-социальные исследования (анкетирование)).
      3. "Тақырып" бағанында өткiзiлген жиындардың тақырыптамаларын
келесi бiрiздендiрiлген бағыттырмен көрсетiңiз
      (В графе 5 "Тема" указать тематику проведенных мероприятий по
следующим унифицированным направлениям):
ТЕМ (ТАБ) – темекi шегудiң профилактикасы (профилактика
табакокурения)
НАШ (НАР) – нашақорлықтың профилактикасы (профилактика наркомании)
                              1. АЛК – алкоголизмнiң профилактикасы
                                 (профилактика алкоголизма)
                              2. ФИЗ – физикалық белсендiлiк пен
                                 шынығу (физическая активность и
                                 закаливание)
                              3. ДАС (ИМТ) – дененiң артық салмағы
                                 (избыточная масса тела)
                              4. ДМ (РП) – дұрыс тамақтану
                                 (рациональное питание)
                              5. ЕҚ (ВСК) – емшекпен қоректендіру
                                 (грудное вскармливание)
                              6. ДСБ (ДЕТ) – денi сау бала (здоровый
                                 ребенок)
                              7. РЕП – ұрпақту болу денсаулықты
                                 қорғау (охрана репродуктивного
                                 здоровья)
                              8. ЖЖ (ПС) – жанұяны жоспарлау
                                 (планирование семьи)
                              9. ЖIИ (ОКИ) – жiтi iшек инфекцияларыны
                                 профилактикасы (профилактика острых
                                 кишечных инфекций)
                              10. ЖТИ (ОРИ) – жiтi тыныс
                                  инфекцияларының профилактикасы
                                  (профилактика острых респираторных
                                  инфекций)
                              11. ЖП (ПТ) – жарақаттанушылықтың
                                  профилактикасы (профилактика
                                  травматизма)
                              12. ҚОД (ОСЗ) – қоршаған орта мен
                                  денсаулық (окружающая среда и
                                  здоровье)
                              13. ТУБ – туберкулездiң профилактикасы
                                  (профилактика туберкулеза)
                              14. ВГ – вирустық гепатиттiң
                                  профилактикасы (профилактика
                                  вирусного гепатита)
                              15. ЖҚЖИ (ИППП) – жыныстық қатынас
                                  арқылы жұғатын инфекциялардың
                                  профилактикасы (профилактика
                                  инфекций, передающихся
                                  преимущественно половым путем)
                              16. ЖИТС (СПИД) – АИТВ профилактикасы
                                  (профилактика СПИД/ВИЧ)
                              17. СТР – стресстердi профилактикалау
                                  (профилактика стрессов)
                              18. СМ (ЗШ) – салауатты мектептер
                                  (лицейлер, гимназиялар) (здоровые
                                  школы (лицеи, гимназии)
                              19. СОО (ЗУ) – салауатты оқу орындары
                                  (университеттер, академиялар,
                                  колледждер) здоровые учебные
                                  заведения (университеты, академии,
                                  колледжи))
                              20. СЖО (ЗР) – салауатты жұмыс орындары
                                  (здоровые рабочие места)
                              21. СЕМ (ЗГ) – салауатты елдi мекендер
                                  (қалалар, аудандар, кенттер,
                                  ауылдар) (здоровые населенные
                                  пункты (города, районы, поселки,
                                  села)
                              22. Б (П) – басқа бағыттар (прочие
                                  направления)

      4. "Тыңдаушыларды қамту" іс-шараға қатысушылар саны мен халық
тобының медициналық-жастық сипаттамасын (С-сау, Д1-тәуекел
факторымен, Д2-жiтi патологиясымен, Д3-созылмалы патологиясымен)
көрсетiп, таяқша арқылы тыңдаушылардың орта жасын көрсетiңiз
      (В графе 6 "Охват слушателей" указать количество участников
мероприятия и общую медико-возрастную характеристику группы населения
(З - здоровые, Д1 – с факторами риска, Д2 – с острой патологией, Д3 –
с хронической патологией), через тире указать средний возраст
слушателей).
      5. Егер лекция қандай да бiр ұйымда өткiзiлсе, онда
тыңдаушылардың А.Т.Ә. көрсетпей-ақ, олардың санын көрсетуге болады.
Ол жағдайда соңғы екi бағанда ұйымның мөрiмен бекiтiлген басшының
А.Т.Ә. мен қолы болуы тиiс.
      В графе 7 (Если лекция проводилась в какой-либо организации
(школа, предприятие), можно не перечислять ФИО слушателей, а только
указать их количество. Тогда в двух последних графах должны стоять
ФИО и подпись руководителя, заверенная печатью организации).

      Дәл осы журналда келесi көрсеткiштердiң көрсетiлуiмен ай бойы
iстелген жұмыс қорытындысы шығарылады (В этом же журнале подвести
итоги работы за месяц, указав):
      үшiншi бағанда (в третьей графе) – санитариялық-ағарту
жұмыстарына жұмсалған жалпы уақыт мөлшерi (общее количество времени,
затраченное на проведение санитарно-просветительной работы),
      төртiншi бағанда (в четвертой графе) – санитариялық-ағарту
жұмыс түрлерiнiң саны (количество видов санпросвет работы),
      бесiншi бағанда (в пятой графе) – СӨС түрлi бағыттары бойынша
өткiзiлген іс-шаралар саны (количество мероприятий по различным
направлениям ЗОЖ)
      алтыншы бағанда (в шестой графе) – санитариялық-ағарту
іс-шараларымен қамтылған халықтың жалпы саны (общее число населения,
охваченного санитарно-просветительскими мероприятиями).

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 038-1/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 038-1/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                            Медицина ұйымының
                      ақпараттық – оқыту жұмысын тіркеу
                                  ЖУРНАЛЫ
                                   ЖУРНАЛ
            регистрации информационно–образовательной работы
                          медицинской организации

Күні
Дата

Жұмыстың
түрі
Форма
работы

Тақырыбы
Тематика

Орындаушының
ТАӘ лауазымы
ФИО должность
исполнителя

Өткізілу
орны
Место
проведения

Тыңдаушы-
лардың құрамы
Состав
слушателей

Қатысушы-
лардың
саны
Количество
участников

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8








А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 038-2/ е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 038-2/у
Утверждена приказом
и.о. Министраздравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                         Медициналық қызметкердің
           _________________________________________________
   халық арасында СӨС насихаттау, аурулардың алдын алу жөніндегі
                  (4-сағаттық жұмыс атқаруды іске асыру)
                              жұмысын тіркеу
                                  ЖУРНАЛЫ
                                  ЖУРНАЛ
               регистрации работы медицинского персонала
        _____________________________________________________
    по пропаганде ЗОЖ, профилактике заболеваний среди населения
                  (по реализации 4-х часовой отработки)

Күні
Дата

Емдеу-
профилактикалық
ұйым медқызмет-
керінің ТАӘ
лауазымы
ФИО должность
персонала лечебно-
профилактической
организации

СӨС насихаттау
бойынша
жұмыстың
тақырыбы
Тематика
работы по
пропаганде
ЗОЖ

Өткізілу
орны
Место
проведения

Тыңдау-
шылардың
саны
Количество
слушателей

Жұмыстың
ұзақтығы
Продолжи-
тельность
работы

СӨС қызметі
өкілінің
қолы
Подпись
представи-
теля службы
ЗОЖ

1

2

3

4

5

6

7







А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 039-5/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 039-5/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

          Рентген-диагностикалық бөлiмшесiнің, УДЗ және
       компьютерлiк томография бөлмесiнiң жұмысын есепке алу
                             КҮНДЕЛIГI
                              ДНЕВНИК
    учета работы рентгенодиагностического отделения, кабинета
                    УЗИ и компьютерной томографии
     20__ жылғы (года) ____________ айы (месяц) бойынша (за)

Ескертпе:
Күнделiктi № 050/ есеп нысаны "Рентгенологиялық зерттеулер журналы"
жазбалары негiзiнде рентгенолог-дәрiгерлер толтырады.
Ай күндерiне сәйкес 2-30 - бағандарға,тексерiлушi ағзаның орналасуына
сәйкес, науқастарға жүргiзiлген зерттеу туралы мәлiметтер жазылады.
3 - баған сандары 4, 5, 6,7, 8 - бағандар сандарының қосындысына теңесуi
мүмкiн, бiрақ әдетте ол қосындыдан кем болуы тиiс, өйткенi бiр
зерттеу кезiнде жарықпен қарау, бiрнеше суреттер,
электрорентгенограммалар, флюорограммалар және т.б. жасалуы мүмкiн.
10 - бағанның 11-15 - бағандармен, 16 - бағанның 17-27 - бағандармен,
22 - бағанның 23-27 - бағандармен ара қатынастары жоғарыда көрсетiлгендей
болады. 2 - бағанның сандары 3, 10, 16, 22 - бағанның сандары қосындысына
теңесуi тиiс. 29-30-бағандар сандарының қосындысы 8, 15, 21, 27 -
бағандар сандарының қосындысына теңесуi мүмкiн; егер бiр арнаулы
әдiстеме кезiнде бiрнеше суреттер жасалса, олардан артық болуы
мүмкiн.
Примечание:
Дневник заполняется врачами-рентгенологами на основании записей
"Журнала рентгенологических исследований", учетная форма № 050/у.
Соответственно числам месяца в гр. 2-30 вносятся сведения о видах
исследований, проводимых больным в соответствии с локализацией
обследуемых органов. Числа в гр.3 могут равняться сумме чисел гр.
4, 5, 6, 7, 8, но, как правило, должны быть меньше этой суммы, т.к.
при одном исследовании было сделано просвечивание, несколько снимков,
электрорентгенограмм, флюорограмм и т.д.
Аналогично соотношение графы 10 с суммой граф 11-15; гр. 16 с суммой
гр. 17-21, гр. 22 с суммой граф 23-27. Числа в графе 2 должны
равняться сумме чисел граф 3, 10, 16, 22. Сумма чисел в гр. 29 и 30
может быть равна сумме чисел в гр. 8, 15, 21, 27, но может быть
больше их, если при одной специальной методике сделано несколько
снимков.

Ай
күндері
Числа
месяца

Рентге-
нологиялық
зерттеулердiң
жалпы саны
Общее число
рентгеноло-
гических
исследований

Кеуде органдары
Органов грудной клетки

Барлық
зерттеулер
Всего
иссле-
дований

Олардың iшiнде жасалғаны
Из них сделано

жарықпен
қарау
просве-
чиваний

суреттер
(рентгено-
граммалар)
снимков
(рентгено-
грамм)

электро-
рентгено-
граммалар
электро-
рентгено-
грамм

флюорграммалар
(диагностикалық)
флюорограмм
(диагности-
ческих)

1

2

3

4

5

6

7







продолжение таблицы

Кеуде органдары
Органов грудной клетки

Ас қорыту органдары
Органов пищеварения

Олардың iшiнде
жасалғаны
Из них сделано

арнаулы зерттеулер
спец.исследований

Барлық
зерттеу-
лер
Всего
иссле-
дований

Олардың iшiнде жасалғаны
Из них сделано

барлығы
всего

олардың
iшiнде
томографиялар
в том числе
томографий

жарық-
пен
қарау
просве-
чиваний

суреттер
(рентгено-
раммалар)
снимков
(рентгено-
грамм)

электро-
ретгено-
граммалар
электро-
рентгено-
грамм

флюор-
граммалар
(диагно-
стикалық)
флюоро-
грамм
(диагно-
стических)

арнаулы
зерттеулер
специальных
исследований

8

9

10

11

12

13

14

15








№ 039-5/е н. артқы беті
(разворот) ф. № 039-5/у

Сүйек-буын жүйесi
Костно-суставной системы

Басқа органдар
Прочих органов

Барлық
зерттеулер
Всего
исследо-
ваний

Олардың iшiнде жасалғаны
Из них сделано

Барлық
зерттеу-
лер
Всего
иссле-
дова-
ний

Олардың
iшiнде
жасалғаны
Из них
сделано

жарықпен
қарау
просве-
чиваний

суреттер
(рентгено-
граммалар)
снимков
(рентге-
нограмм)

электро-
рентгено-
граммалар
электро
рентгено-
грамм

флюоро-
граммалар
(диагнос-
тикалық
флюоро-
грамм
(диагно-
стических

арнаулы
зерттеулер
спец.
иссле-
дований

жарықпен
қарау
просвечи-
ваний

16

17

18

19

20

21

22

23








продолжение таблицы

Басқа органдар
Прочих органов

Жарықпен қарау
саныннан – кеуде
органдарының
профилактикалық
рентгеноскопиясы
Из числа
просвечиваний
число профилактических
рентгеноскопий
органов
грудной клетки

Арнаулы әдiстердi
қолданумен жасалды
При применении
специальных методов
сделано

Олардың iшiнде жасалғаны
Из них сделано

жарықпен
қарау
просвечи-
ваний

суреттер
снимков

суреттер
(рентгено-
граммалар)
снимков
(рентгено-
грамм)

Электро-
рентгено-
граммалар
электро
рентгено-
грамм

флюоро-
граммалар
(диагности-
калық)
флюоро-
грамм
(диагно-
стических)

арнаулы
зерттеулер
специаль-
ных иссле-
дований

24

25

26

27

28

29

30







А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 039-6/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 039-6/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                 Емхананың/әйелдер консультациясының орта
                  медперсоналының жұмысын есепке алудың
                             жиынтық ведомосы
                             Сводная ведомость
                   учета работы среднего медперсонала
                    поликлиники/женской консультации
               20__ жыл (год) ______________ бойынша (за)

Ай
күндері
Дни месяца

Орындалды
Выполнено

Инъекциялар
Инъекций

клиникалық
талдаулар
алу
заборов
клинических
анализов

патронаждар
патронажей

профилактикалық
екпелері
профилактических
прививок

барлығы
всего

оның
ішінде
асқынулар
в том числе
осложнений

1

2

3

4

5

6

продолжение таблицы

Шақыртулар саны
Количество вызовов

Келу саны
Количество посещений

дәрігерге
қаралуға
на прием к
врачу

тексерілуге
на обсле-
дование

флюоро-
графияға
на флюоро-
графию

үйдегі
стационар-
ларды
стационаров
на дому

диспансерлік
науқастарды
диспансерных
больных

геронтологиялық
науқастарды
геронтологи-
ческих больных

7

8

9

10

11

12

продолжение таблицы

Келу саны
Количество посещений

онкологиялық
науқастарды
онкологических
больных

алғашқы
сатыларында
анықталған
онкоаурулар
саны
количество
выявленных
онкозаболе-
ваний на
ранних
стадиях

соңғы сатысында
анықталған
онкоаурулар
саны
количество
выявленных
онкозаболеваний
на поздних
стадиях

тексерілген
инфекциялық
аурулар ошақ
арының саны
количество
обследованных
инфекционных
очагов

аңықталған
әлеуметтік
салауатсыз
отбасылар
саны
количество
выявленных
социально
неблагополучных
семей

13

14

15

16

17

продолжение таблицы

Ай
күндері
Дни
месяца

Контрацеп-
циялар
саны
Количество
контра-
цепций

Аборт-
тар
саны
Коли-
чество
абортов

Диагнос-
тикалан-
ған жүкті-
ліктер
саны
Коли-
чество
диагности-
рованных
беремен-
ностей

Ә/к 12
аптаға
дейінгі
жүкті
әйелдердің
келу саны
Количество
явок
беременных
в ж/к до
12 недель

36 аптаға
дейінгі
босану
алдындағы
патронаж
саны
Коли-
чество
дородо-
вого
патронажа
до 36 нед.

Босану-
лар саны
Коли-
чество
родов

Шыққаны
3 тәулікке
дейінгі
босану-
дан
кейінгі
патронаж
К-во
после-
родового
патро-
нажа до
3 суток
после
выписки

18

19

20

21

22

23

24

25

продолжение таблицы

Нәрестелерді
қарау саны
Количество
посещений
новорожденных

6 айға
дейінгі
емшектегі
балалар
саны
Количество
детей
грудного
вскармли-
вания до
6 мес

1 жасқа
дейінгі
емшек-
тегі
балалар
саны
Коли-
чество
детей
грудного
вскарм-
ливания
до 1 года

1 жасқа
дейінгі
балаларды
қарау
саны
Коли-
чество
посещений
детей
до 1 года

2 жасқа
дейінгі
балаларды
арау саны
Количество посещений детей до
2 лет

ЖРВИ
бағдар-
ламасы
бойынша
оқытылған
аналар
Количество
обученных
матерей по
программе
ОРВИ

Диареялық
инфекцияларды
профилактикалау
бағдарламасы
бойынша
оқытылған
аналардың саны
Количество
обученных
матерей по
программе
профилактики
диарейных
инфекций

26

27

28

29

30

31

32

20__ жылғы (года) "__" ___________      Қолы (Подпись) _____________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 039-7/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документацияФорма № 039-7/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

    Эндоскопиялық бөлімшенің (бөлмесінің) жұмысың есепке алу
                              ЖУРНАЛЫ
                              ЖУРНАЛ
        учета работы эндоскопического отделения (кабинета)
                  (за) 20__ жыл(год) ___________

Р/с
№

№
п/п

Күні
Дата

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата рождения

Мекен-жайы
Адрес

Жолдаған ұйымның
диагнозы
Диагноз
направившей
организации

Зерттелетін
орналасу орны
Исследуемая
локализация

2

3

4

5

6

7

продолжение таблицы

Зерттеу нәтижесі
Результат
исследования

Барлық зерттеу
Всего
исследований

оның ішінде
емдеу шаралары
в том числе
лечебных процедур

Материалды
цитоморфологиялық
зерттеуге алу
Взятие материала на
цитоморфологическое
исследование

Емдеу
шаралары
Лечебные
процедуры

8

9

10

11

12

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 039-8/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 039-8/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

        Функциялық диагностика бөлімшесінің (бөлмесінің)
                         жұмысын есепке алу
                             ЖУРНАЛЫ
                             ЖУРНАЛ
   учета работы отделения (кабинета) функциональной диагностики
               20__ жылғы (года) ___________________

Р/с
№
п/п

Күні
Дата

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата рождения

Мекен-жайы
Адрес

Жіберген
ұйымның
диагнозы
Диагноз направившей
организации

Алғашқы, қайталап тексеру
Обследование первичное,
повторное

барлық
зерттеулер
всего
исследований

оның ішінде
бірінші
из них
первичных

1

2

3

4

5

6

7

8

продолжение таблицы

Стационарда, емханада, үйде тексеру
Обследование в стационаре, поликлинике, на дому

Зерттеу нәтижесі
Результат
исследования

о.і стационарда
в т.ч. в стационаре

о.і. емханада
в т.ч. в поликлинике

о.і. в т.ч. на дому

9

10

11

12

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 042/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 042/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

            Емдік дене шынықтыру бөлмесінде емделушінің
                             КАРТАСЫ
                              КАРТА
             лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
_____________________________________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения) __________________
3. Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз) (Пол: муж., жен., (подчеркнуть)
4. Науқасты жіберген бөлімше (Отделение, направившее больного)
_________________________________
5. Негізгі клиникалық диагнозы (Основной клинический диагноз) _______
_____________________________________________________________________
6. Науқас қандай ауру салдарынан ЕДШБ-не жіберілді (Заболевание, по
поводу, которого больной направлен на ЛФК) __________________________
_____________________________________________________________________
7. Науқастың шағымы (Жалобы больного) _______________________________
_____________________________________________________________________
8. Функциялық сынамалар: (Функциональные пробы):

Күні
Дата

Жүктегенге дейін
До нагрузки

Жүктегеннен кейін
После нагрузки

Тамыр соғуы
Пульс

АҚҚ
АД

Тыныс алуы
Дыхание

Тамыр соғуы
Пульс

АҚҚ
АД

Тыныс алуы
Дыхание

1

2

3

4

5

6

7

9. Антропометриялық деректері* (Антропометрические данные*)

Күні
Дата

Бойы
Рост

Салмағы
Вес

Кеуде шеңбері
Окружность грудной клетки

Спиро-
метрия

Динамо-
метрия

қолмен
ручная

Тұрғанда
Стоя

Отырғанда
Сидя

демал-
ғанда
вдох

дем
шығар-
ғанда
выдох

аралықта
пауза

экс-
кур-
сия

оң
правая

сол
левая

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Ескертпе: кеудені өлшеу, спирометрия өкпе сырқаттары болғанда
жүргізіледі. Динамометрия, буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу
артриттер болғанда жүргізіледі.
Примечание: измерение грудной клетки, спирометрия проводится при
заболеваниях легких. Динамометрия, измерение объема движений по
суставам проводится при артритах.

10. Буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу (Измерение объема движения
по суставам)

Күні
Дата

Буын
Сустав

Қозғалыс көлемі
Объем движений

1

2

3

11. ЕДШБ дәрігерінің тағайындалымдары (Назначения врача ЛФК) ________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

12. ЕДШБ нұсқаушысының белгілері (Отметки инструктора ЛФК) __________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

ЕДШБ емшараларының нәтижелерін есепке алу (Учет результатов процедур
ЛФК)

Күні
Дата

Тамыр соғуы
Пульс

Субъективті
деректер
Субъектив-
ные данные

Күні
Дата

Тамыр соғуы
Пульс

Субъективті
деректер
Субъектив-
ные данные

шұғылданғанға
дейін
до занятий

шұғылданғаннан
кейін
после занятий

шұғылдан-
ғанға дейін
до занятий

шұғыл-
дананнан
кейін
после
занятий

1

2

3

4

5

6

7

8

Дәрігердің қорытындысы (Заключение врача)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
               Дәрігердің қолы (Подпись врача) ______________________

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
Дәрігер – ЕДШБ (Врач–ЛФК) ___________________________________________

                            ЕДШБ ПАРАҒЫ
                              ЛИСТ ЛФК

Қозғалу саласы (Двигательная сфера) _________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Гониометр деректері (Данные гониометра) _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Тағайындалымдар (Назначения): _______________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігер (Врач):
Емдеу нәтижесі (Результаты лечения): ________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Гониометр деректері (Данные гониометра): ____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

   № _____ нысанға жапсырма парақ (Вкладной лист к форме № ______)

Тірек-қозғалыс аппараты бұзылған науқастың картасы
(Карта больного с нарушением опорно-двигательного аппарата)

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 044/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 044/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

    Физиотерапия бөлімшесінде (бөлмесінде) емделуші науқастың
                                КАРТАСЫ
                                 КАРТА
            больного, лечащегося в физиотерапевтическом
                        отделении (кабинете)
_____________________________________________________________________
Стационарлық (амбул.) науқастың картасының (Карта стационарного
(амбулаторного) больного)) №
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ______________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________ Жынысы:
ер, әйел (Пол: муж., жен..) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
Науқас қай бөлімшеден (бөлмеден) жіберілді (Из какого отделения
(кабинета) направлен больной) _______________________________________
_____________________________________________________________________
Диагнозы ____________________________________________________________
             науқас физиотерапияға қандай ауруының салдарынан
                        жіберілді, астын сызыңыз.
          (подчеркнуть заболевание, по поводу которого больной
                        направлен на физиотерапию)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Науқастың шағымы (Жалобы больного) __________________________________
_____________________________________________________________________
Ауру анамнезі (Анамнез заболевания) _________________________________
_____________________________________________________________________
Өмір анамнезі (Анамнез жизни) _______________________________________
_____________________________________________________________________

Емшараны тағайындаған
емдеуші дәрігер немесе
дәрігер физиотерапевт
(астын сызыңыз)
Назначение процедуры
лечащим врачом или
врачом-физиотерапевтом
(подчеркнуть)

Күні
Дата

Емшараның
атауы
Наименование
процедуры

Саны
Количество

Ұзақтығы
Продолжительность

Мөлшері
Дозировка



































Емшараның жүргізілу орны: бөлме, таңу бөлмесі, үйінде (астын сызыңыз)
(Место проведения процедуры: кабинет, перевязочная, на дому
(подчеркнуть))
Физиотерапиядан басқа тағайындалған емдеу түрлері (оның ішінде дәрі-
дәрмекпен) (Виды лечения, назначенные помимо физиотерапии (в том
числе и медикаментозные))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Эпикриз: ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Физиотерапевт –дәрігер (Врач-физиотерапевт) _________________________

Р/с
№
п/п

Күні
Дата

Емшараның
атауы
Наименование
процедуры

Мөлшері
Дозировка

Емшараның
ұзақтығы
Продолжительность
процедуры

Мейірбикенің қолы
Подпись медсестры

Басқа
белгілер
Прочие
отметки

1

2

3

4

5

6

7







А3 форматы
Формат А3

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 046/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 046/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

               Физиотерапиялық бөлімшенің (бөлменің)
                              КҮНДЕЛІГІ
                               ДНЕВНИК
             физиотерапевтического отделения (кабинета)
                     за ____________ 20__ жылғы (года)

Күні
Дата

Бөлімшеге
(бөлмеге)
емделу үшін
бірінші рет
келген
науқастар саны
Число первичных
больных,
обратившихся
на лечение
в отделение
(кабинет)

Барлығы
Всего

Гальвани-
зация

УЖЖ
УВЧ

Электро-
форез

4-камералық
ванналар
4-камерные
ванны

Бернар
токтары
Токи Бернара

1

2

3

4

5

6

7

8








продолжение таблицы

КВД

УКС
УФО

Солюкс

О-КУФ

Стат.
душ

Сәуле-58
Луч-58

Д* арсан-
вализация

Қуыстық Д*арсанваль
Д*арсанваль полосной

9

10

11

12

13

14

15

16








продолжение таблицы

Ультра-
дыбыс
Ультра-
звук

Магнито-
терапия

Лазеро-
терапия

Жылумен
емдеу
Тепло-
лечение
(озокерит,
парафин)

Гидро-
колоно-
терапия

Ингаляция

Емдеудің басқа
түрлері
(тізбеде
көрсетілмеген)
Другие виды
лечения
(не указанные
в перечне)

17

18

19

20

21

22

23







Сумен емдеу        Водолечение

Жылумен емдеу       Теплолечение






















Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) ______________ қолы (подпись)

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 047/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 047/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

           Инерефлексотерапия бөлмесінде емделуші науқастың
                        процедураларын есептеу
                                КАРТАСЫ
                                 КАРТА
                 учета процедур больного, лечащегося
                    в кабинете иглорефлексотерапии

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
_____________________________________________________________________
Сырқатнама № (№ истории болезни) ____________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ______________________________________
Емдеу мерзімі (срок лечения с) __________ ___ бастап (по)________ 20_ жылға (года)дейін
ДИАГНОЗЫ: негізгі ауруы (ДИАГНОЗ: основного заболевания) ____________
_____________________________________________________________________
қосалқы ауруы (сопутствующего заболевания) __________________________
_____________________________________________________________________
Асқыну (Осложнение) _________________________________________________
Шағымы: қысқаша анамнез, объективті зерттеулер деректері, бұрын
қабылдаған емі және оның тиімділігі (Жалобы: краткий анамнез, данные
объективного исследования, принятое ранее лечение и его
эффективность) ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Емдеу курсы: (Курс лечения): ____________
Барлығы (Всего) ___________ процедуралар (процедур)
Барлығы (Всего) ___________ нүктелер (точек)

Күні
Дата

Емшараның №
№ процедуры

Рефлексо-
терапияның түрі
Вид
рефлексотерапии

Әсер ету
әдісі
Метод
воздействия

Нүктелер
(аймақтар)
Точки (зоны)

Науқастың жағдайы
Состояние
больного

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10
















































Емдеудің нәтижелері айтарлықтай жақсарды, жақсарды, өзгеріссіз,
нашарлады) (Результаты лечения: значительное улучшение, улучшение,
без перемен, ухудшение)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

                  Дәрігер (Врач) ______________________________

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 050/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 050/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                   Рентгенологиялық, ультрадыбыстық және
               компьютерлік-томографиялық зерттеулерді жазу
                                 ЖУРНАЛЫ
                                  ЖУРНАЛ
               записи рентгенологических, ультразвуковых и
                компьютерно-томографических исследований
                      (за) 20__ жыл бойынша (год)

ЕСКЕРТПЕ:
      8 бағанда зерттеу аймағы көрсетіледі: екі және одан көп
орналасуларды бір жолда зерттегенде, олардың әрқайсысы жеке жолда
жазылады.
      9 бағанда жүргізілген зерттеулер көрсетіледі: арнаулы
әдістермен толық (мысалы, ангиография, томография және т.б.),
қалғандары алғашқы әріптерін жазу арқылы қысқартылған түрде: Ж-жарық
пен қарау, С-суреттер, Э-электрорентгенограмма.
      10 бағанда суреттердің (үлдірлердің),
электрорентгенограммалардың, флюорограммалардың арнаулы әдістерді
қолдану арқылы жасалған суреттерді де қоса барлық жасалған
суреттердің саны көрсетіледі.
      12 бағанда көрсетілген сан бір жолда екі немесе одан көп
орналасуларды зерттеген кезде әр қайсысы бөлек жазылудан басқа
жағдайда зерттеу саны мен зерттелген адамдардың саны сай келуі тиіс.

ПРИМЕЧАНИЕ:
      В графе 8 указывается область исследования: при одномоментном
обследовании двух и более локализаций, каждая из них вписывается
отдельной строкой.
      В графе 9 указываются проведенные исследования: специальными
методами полностью (например, ангиография, томография и.т.д.)
остальные—сокращенно путем внесения начальных букв: П — просвечивание,
С — снимки, Э — электрорентгенограммы.
      В графе 10 указывается количество сделанных снимков (пленок),
электрорентгенограмм (формат), флюорограмм, включая и снимки,
сделанные с применением специальных методов.

№ 050/е н. 2 беті
Стр. 2 ф. № 050/у

Зерттеу
күні
Дата
исследований

Р/с
№ п/п

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество
больного

Туған күні
Дата
рождения

Бөлімшенің аты
мен мекенжайы
Адрес или
название
отделения

Стационарлық
(амбулаторлық)
науқастың
медициналық
картасының
№ медицинской
карты
стационарного
(амбулаторного)
больного

Рентген
бөлмесіне
жолданған
кездегі
диагнозы
Диагноз
при
направлении
в рентге-
новский
кабинет

1

2

3

4

5

6

7














№ 050/е н. 3 беті
Стр. 3 ф. № 050/у

Зерттелу
аймағы
Область
исследова-
ния

Науқасты
зерттеу түрі –
рентгенологиялық,
УДЗ, компьютерлік
томография
Виды исследования
больного –
рентгенологическое,
УЗИ, компьютерная
томография

Диагностикалық
флюорограмма
суреттерінің,
электрорентгено-
граммалардың
(олардың форматы)
саны
Число снимков
диагностических
флюорограмм,
электрорент-
генограмм
(их формат)

Рентгенолог-
дәрігердің,
компьютерлік
томография
дәрігерінің
диагнозы, УДЗ
дәрігерінің
ұйғарымы
Диагноз врача-
рентгенолога,
врача
компьютерной
томографии,
заключение
врача УЗИ

Рентгенологиялық
зерттеулердің
саны
Число рентгенологичес-
ких исследований

Алынған
дозаның
жалпы саны
Общая сумма
полученной
дозы (мЗв)

8

9

10

11

12

13


















А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 051/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 051/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                  Сәуле терапиясына ұшыраған науқастың
                           МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
                            МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
               больного, подвергающегося лучевой терапии

Бөлімше
(Отделение) ______________________
Клиникалық сырқатнамасының № (№
клинической истории
болезни) _________________________
Амбулаторлық картасының № (№
амбулатоной карты) _______________

Радиолог-дәрігер (Врач-радиолог)
________________________________
________________________________
Емдеу басталған күн (Дата начала
лечения) ________________________________
Емдеу аяқталған күн (Дата
окончания лечения) _____________
Алғашқы рет, қайталап (астын
сызыңыз)
(Первично, повторно
(подчеркнуть))

Тегі (Фамилия) ______________________ Аты (Имя) _____________________
Әкесінің аты (Отчество) ______________________ Жынысы (Пол) _________
Туған күні (Дата рождения) ___________ Кәсібі (Профессия)____________
Жұмыс орны (Место работы) ___________________________________________
_____________________________________________________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________
Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз) ___________________________
Гистологиялық диагнозы (Гистологический диагноз) ____________________
_____________________________________________________________________
Қосалқы аурулары (Сопутствующие заболевания) ________________________
Негізгі сыртартпалық деректері (алғашқы симптомы, ауруының ұзақтығы,
алдында қабылдаған емдері) (Основные анамнестические данные (первые
симптомы, давность заболевания, предшествующее лечение)) ____________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______________________ Негізгі объективті және зертханалық деректер
(қан талдауларынан басқа) (Основные объективные и лабораторные данные
(кроме анализов крови)):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Сырқат барысындағы негізгі рентгенологиялық және басқа қосымша
деректер (күні) (Основные рентгенологические и другие дополнительные
данные в динамике (дата)):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

                                                   № 051/е н. 2-беті
                                                   Стр. 2 ф.№ 051/у
                               ЕМДЕУ ЖОСПАРЫ
                               ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Радикалды, паллиативті, операцияға дейінгі, операциядан кейінгі,
тіркесімді сәулелік, химия- сәулелік, ажыратылған курс
(Радикальное, паллиативное, предоперационное, послеоперационное,
сочетанное лучевое, химиолучевое, расщепленный курс).
2. Рентгенотерапия, гамматерапия, мегавольтті тежеуіш сәулелену,
электрондық сәулелеу (Рентгенотерапия, гамматерапия, мегавольтное
тормозное излучение, электронное облучение).
3. Статикалық, жылжымалы сәулелеу (секторлық, ротациялық тангенциалды
конвергентті (Статическое, подвижное облучение (секторное,
ротационное тангенциальное конвергентное))
4. Гипотермия (жалпы, жерлік), жгут салу арқылы гипоксия (астын
сызыңыз), гипертермия
(Гипотермия (общая, местная), гипоксия с наложением жгута
(подчеркнуть), гипертермия).
5. Аппараттың түрі мен № (Тип и № аппарата) _________________________
6. Сәулелеу облысы (Область облучения) ______________________________

          А. Статикалық сәулелеу (Статическое облучение)

1. Алаңның № (№ поля)
2. Алаңның аты (Название поля)
3. Науқастың орналасуы
(Положение больного)
4. Алаңның өлшемі (Размер поля в см.)
5. Сәуле көзі мен сәулелену айдынының
ара қашықтығы
(Расстояние источник-поверхность(см.)
6. Осьтік сәуленің бұрышы мен еңкею
жазықтығы
(Угол и плоскость наклона осевого
луча)
7. Орталық сәуле бойымен дене
қалындығы
(Толщина тела по ходу центрального
луча)
8. Ошақтың орналасу тереңдігі
(бастап-см., дейін-см.)
(Глубина залегания очага (от-см.,
до-см.)
9. Cәулелену энергиясы
(Энергия излучения)
10. Рентгенотерапия үшін физико-
ехникалық шарттар (кернеу, ток күші,
фильтр, СПО)
(Физико-технические условия для
рентегенотерапии (напряжение, сила
тока, фильтр, СПО)
11. Қосымша техникалық құралдар
(тор, болюстар, сына тәрізді
фильтрлер және т.б.)
(Дополнительные технические
средства (решетка, болюсы,
клиновидные фильтры и прочее)
12. Орташа пайыздық ошақтық мөлшер
(Средняя процентная очаговая доза)
13. Айдын бетіндегі бір жолғы мөлшер
(Разовая доза на поверхности)
14. Ескерту (компрессия және т.б.)
(Примечание (компрессия и др.)

1

2

3

4

5

6

                           Б. Жылжымалы сәулелеу
                          (Подвижное облучение)

Сәулелену түрі мен энергиясы (Вид и энергия излучения) ______________
Айналу радиусы (Радиус вращения) ____________________________________
Тербелу орталықтарының саны мен олардың орналасуы (Число центров
качания и их расположение) __________________________________________

Тербелу осьіндегі айдын өлшемі (Размеры поля на оси качания) ________
Осьттік сәуленің бұрыштық ауытқуы (Угловое отклонение осевого луча)
__________________________
Тербелу бұрышы (Угол качания (+_______--_______))
Тербелу осьінің орналасу тереңдігі (Глубина залегания оси качания)
___________________________ см
ошақ орталығының (центра очага) ________ см.
Айналу осьі орналасуының орташа тереңдігі (Средняя глубина
расположения оси вращения) _____________ см.
Үстел биіктігі (Высота стола) __________ см.
Тін-ауа орташа қатынасы (Среднее отношение ткань- воздух) __________

Тіндердің бірегейлік еместігіне түзету (Поправка на неоднородность
тканей) ___________________
Тербелу орталығындағы ауадағы доза қуаты (Мощность дозы в воздухе в
центре качания) ______ р/мин.
Айдындағы максималды бір жолғы мөлшер (Максимальная разовая доза на
поверхности) __________ р.
                                 Сәулелеу ритмі
                                Ритм облучения:

Бір жолғы ошақтық мөлшер (Разовая очаговая доза) ___________________,
сеанстар арасындағы аралық (интервалы между сеансами) _______________
Апталық ритм (Недельный ритм) __________________
Апталық ошақтық мөлшер (Недельная очаговая доза) ____________________
осынды ошақтық мөлшер (Суммарная очаговая доза) _____________________
Қатерлі ісік үшін НСД (НСД для опухоли) _______________ нысана
көлеміндегі қалыпты тіндер үшін НСД (НСД для нормальных тканей объема
мишени) _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қосымша ескертулер (Дополнительные замечания): ______________________

                       ЕМДЕУ ЖОСПАРЫНЫҢ ӨЗГЕРУІ
                        ИЗМЕНЕНИЯ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ

Күні
Дата

Немен байланысты
Чем вызвано

өзгеру сипаттамасы (қосымша)
Характеристика изменения
(дополнения)


















Сәуле терапиясы (химиотерапияны қоса) кезіндегі қосалқы
ем(Сопутствующее лечение во время лучевой терапии (включая
химиотерапию)): ____________________________________________________
_________________________
____________________________________________________________________
_________________________
____________________________________________________________________
_________________________
____________________________________________________________________
_________________________
____________________________________________________________________
_________________________
____________________________________________________________________
_________________________
____________________________________________________________________
_________________________

                        СӘУЛЕЛІК АСҚЫНУЛАР
                        ЛУЧЕВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

А. Жалпы (Общие)

Күні
Дата

Интеграциялық
доза

Асқынулар сипаттамасы мен
симптомдары
Характер и симптомы осложнения












Б.Жергілікті (Местные)

Күні
Дата

Локальді
доза

НСД

Асқынудың орналасуы,
сипаттамасы мен симптомдары
Локализация, характер и
симптомы осложнения
















ҚАН СУРЕТІНІҢ ДИНАМИКАСЫ
ДИНАМИКА КАРТИНЫ КРОВИ

Күні
Дата

Э
р
и
т
р
о
ц
и
т
е
р

Г
е
м
о
г
л
о
б
и
н

ТК
ЦП

Т
р
о
м
б
о
ц
и
т
е
р

Л
е
й
к
о
ц
и
т
е
р

Лейкоцит формуласы
Лейкоцитарная формула

ЭШР
РОЭ

Ескерту
Примечание

б

э

ж (ю)

т (п)

с

л

м














































































































































































































































































№ 051/е н. 6-беті
Стр. 6 ф. № 051/у

Емдеудің тікелей нәтижелері: сырқат белгілерінсіз, жақсарды,
өзгеріссіз, нашарлады, қайтыс болды, тоқтатылды (астын сызыңыз)
(Непосредственные результаты лечения: без признаков болезни,
улучшение, без перемен, ухудшение, смерть, прервано (подчеркнуть)
Сәуле терапиясы курсы аяқталған соң ұсынылған ем (Лечение,
рекомендуемое после окончания курса лучевой терапии):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Келесі бақылаулар (хат алмасу деректерін қоса) (Последующие
наблюдения (включая данные переписки):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

          Қайтыс болған күні (Дата смерти) __________________________
          Бөлімшенің меңгерушісі (Заведующий отделением) ____________
                                                       қолы (подпись)            Радиолог-дәрігер (Врач-радиолог) __________________________
                                                  қолы (подпись)

№ 051/е н. 7-беті
стр. 7 ф. № 051/у

Бойы (Рост) _______________________ (см.)
Салмақ динамикасы (Динамика веса):

Күні (Дата)






Салмағы (Вес)






 КЛИНИКАЛЫҚ БАҚЫЛАУ ДЕРЕКТЕРІ МЕН ДӘРІГЕРЛІК ТАҒАЙЫНДАЛЫМДАР
        ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

___________________________________
_____________________________________________________________________
_______________
_____________________________________________________________________
_______________
_____________________________________________________________________
_______________
_____________________________________________________________________
_______________

№ 051/е н. 8-беті
Стр. 8 ф. № 051/у

__________________________________
_____________________________________________________________________
________________
_____________________________________________________________________
________________
_____________________________________________________________________
________________
_____________________________________________________________________
________________

                                    ЭПИКРИЗ

________________
_____________________________________________________________________
________________
_____________________________________________________________________
________________
_____________________________________________________________________
________________

№ 051/е н. 9-беті
стр. 9 ф. № 051/у

                            Сәулелеу хаттамасы
                            Протокол облучения

Р/с
№
п/п

Күні
Дата

Алаң № мен айдын бетіндегі
бір жолғы доза
№ поля и разовая доза на
поверхности

Сеанс
ұзақтығы
Длительность
сеанса

Бір жолғы
ошақтық
доза
Разовая
очаговая
ХХ) доза

Қосынды
ошақтық
доза
Суммарная
очаговая
ХХ) доза

Қолы
Подпись

1

2

3

4

5

6





























































Қосынды
Суммарно









Х)
Жатыр мойыны обырының екі осьтік секторлық сәулелеу кезінде (При
двуосевом секторном облучении рака шейки матки):
1,2-доза оң және сол тербелу осьінде (1,2—доза на правой и левой осях
качания)
2,4-доза оң және сол "А" нүктелерінде (2,4—доза в правой и левой
точках "А")
5,6-доза оң және сол "Б" нүктелерінде (5,6—доза в правой и левой
точках "Б")
Жылжымалы сәулелеудің қалған жағдайларында бұл баған толтырылмайды
(В остальных случаях подвижного облучения эта графа не заполняется)
ХХ)
Жатыр мойны обырын екі осьтік секторлық сәулелеу кезінде бұл баған
толтырылмайды (При двуосевом секторном облучении рака шейки матки эта
графа не заполняется)

№ 051/е н. 10-беті
стр. 10 ф. № 051/у

                            Сәулелеу протоколы
                             Протокол облучения

Р/с
№
п/п

Күні
Дата

Алаң № мен айдын бетіндегі
бір жолғы доза
№ поля и разовая доза на
поверхности

Сеанс
ұзақтығы
Длительность
сеанса

Бір жолғы
ошақтық доза
Разовая
очаговая
доза

Қосынды
ошақтық
доза
Суммарная
очаговая
доза

Қолы
Подпись

1

2

3

4

5

6




















































































№ 051/е н. 11-беті
Стр 11 ф. № 051/у

                               № 051/у нысанына
                                ЖАПСЫРМА ПАРАҚ
                        ВКЛАДНОЙ ЛИСТ (к форме № 051/у)

КЛИНИКАЛЫҚ-ДОЗИМЕТРИЯЛЫҚ КАРТА
КЛИНИКО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКАЯ КАРТА № _______ Бөлімше (Отделение) _________
      Аппарат типі (Тип аппарата):
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного):
Ісіктің орналасуы (Локализация опухоли):
Радиолог-дәрігер (Врач-радиолог):
Физик-дозиметрист:

                    СТАТИСТИКАЛЫҚ СӘУЛЕЛЕУ БАҒДАРЛАМАСЫ
                      ПРОГРАММА СТАТИЧЕСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ

Алаң № (№ поля)

1

2

3

4

5

6

Аланың аты
(Название поля)





Аланың мөлшері
(Размер поля в см.)





(РИП см.)





Осьтік сәуленің бағыты
(Направление осевого
луча)





Науқастың орналасуы
(Положение больного)





Қалыптастырушы жабдық
(Формирующие устройства)





Пайыздық тереңдік доза
(Процентная глубинная
доза)





Ең жоғарғы доза
(Доза в максимуме, сГр)





Ошақтық доза
(Очаговая доза, сГр)





Сәулелеу
уақыты
Время
облучения




















                      РОТАЦИЯЛЫҚ СӘУЛЕЛЕУ БАҒДАРЛАМАСЫ
                      ПРОГРАММА РОТАЦИОННОГО ОБЛУЧЕНИЯ

Тербеліс бұрышы: град Ө, алаң
(Угол качания: град Ө, поле)

Ө бұрышының орналасуы, град
(Положение угла Ө, град)

Тербелу орталығының тереңдігі
(Глубина центра качания, см.)

Ошақтық доза
(Очаговая доза, с Гр)





Бұрыштық жылдамдық
(Угловая скорость, град
1 сек.)





Бүтін айналым сандары
(Целое число оборотов)





Сәулелеу уақыты
(Время облучения)





Үстел биіктігі
(Высота стола)

                     Клиникалық -ДОЗИМЕТРИЯЛЫҚ КАРТА
                     Клинико-ДОЗИМЕТРИЧЕСКАЯ КАРТА №

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)
_____________________________________________________________________
Кесінді схемасының деңгейі (Уровень схемы среза) ____________________
Кесінді жазықтығы (Плоскость среза) _________________________________








--11


















--9


















--7


















--5


















-3


















--1








19

17

15

13

11

9

7

5

3

1

1

3

5

7

9

11

13

15

17

19










--1


















--3


















--5


















--7


















--9


















--11


















--13








А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 058/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 058/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

    Инфекциялық ауру, тамақтан, кенеттен кәсіби улану, екпеге
                 әдеттегіден бөлек реакция болғаны туралы
                            ШҰҒЫЛ ХАБАРЛАМА
                          ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
  об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном
                 отравлении, необычной реакции на прививку

_____________________________________________________________________
1. Диагнозы _________________________________________________________
              зертханалық жолмен расталды: иә, жоқ (астын сызыңыз)
                  (подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть))
2. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
Жұмыс орны, лауазымы (Место работы, должность) ______________________
3. Жынысы (Пол) ___________
4. Жасы (14 жасқа дейінгі балалар үшін-туған күні) (Возраст (для
детей до 14 лет-дата рождения)) _____________________________________
_____________________________________________________________________
5. Мекенжайы, елді мекен (Адрес, населенный пункт) __________________
_____________________________________________________________________
көшесі (улица) ___________ үйі № (дом №) ______ пәт. № (кв. №) ______
_____________________________________________________________________
жеке, коммуналдық, жатақхана-толықтырып жазыңыз (индивидуальная,
коммунальная, общежитие-вписать)
6. Жұмыс орнының (оқу, балалар мекемесі) атауы мен мекенжайы
(Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Күндер (Даты):
      аурулары (заболевания) ________________________________________
      алғашқы келу (анықталу күні) (первичного обращения
      (выявления)) __________________________________________________
      диагноз қойылған (установления диагноза) ______________________
      балалар мекемесіне, мектепке келесі баруы (последующего
посещения детского учреждения, школы ________________________________
_____________________________________________________________________
емдеуге жатқызу (госпитализации) ____________________________________
8. Емдеуге жатқызу орны (Место госпитализации) ______________________
9. Егер уланса – қайда, немен уланғанын көрсетіңіз (Если отравление -
указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
10. Жүргізілген алғашқы эпидемияға қарсы іс-шаралар мен қосымша
мәліметтер (Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и
дополнительные сведения) ____________________________________________
_____________________________________________________________________

                                                № 058/е н. артқы беті
                                                (Оборот ф. № 058/у)
11. СЭС-қа алғашқы сигнал берілген күні, сағаты (телефон арқылы және
т.б.) (Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Хабарлаушының тегі (Фамилия сообщившего) ____________________________
Хабарламаны кім қабылдады (Кто принял сообщение)
_____________________________________________________________________
12. Мәлімдеменің жіберілген күні мен сағаты (Дата и час отсылки
извещения) ___________________________________
Мәлімдемені жіберген адамның қолы (Подпись пославшего извещение)
__________________________
Тіркеу № (Регистрационный №) ________________ журналдың № нысанында
(в журнале ф. №) ______
___________________________________________________ санэпидстанцияда
(санэпидстанции).
Мәлімдемені алған адамның қолы (Подпись получившего извещение) ______
_____________________________________________________________________

      Инфекциялық ауруды, тамақтан улануды, жіті кәсіби улануды
анықтаған немесе күдіктенген барлық жағдайларда, сонымен қатар
диагнозы өзгергенде медициналық қызметкері толтырады.
      Науқасты анықтаған уақыттан 12 сағатқа дейін науқас табылған
аймақтың санэпидстанциясына жіберіледі.
      Диагнозы өзгеруі туралы хабарланған жағдайда мәлімдеменің 1 т.
өзгерген диагнозы, оның қойылған уақыты және алғашқы диагнозы
көрсетіледі.
      Мәлімдеме сонымен қатар үй және жабайы жануарлар тістіген,
тырнаған, сілекейін жұқтырған жағдайларда құтырма ауруына күдік туына
байланысты толтырылады.

      Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах
инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное
отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза.
      Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не
позднее 12 часов с момента обнаружения больного.
      В случае сообщения об изменении диагноза п.1 извещения
указывается измененный диагноз, дата его установления и
первоначальный диагноз.
      Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапанья,
ослюнения домашними или дикими животными, которые следует
рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 060/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 060/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                   Инфекциялық ауруларды тіркеу
                              ЖУРНАЛЫ
                               ЖУРНАЛ
                  учета инфекционных заболеваний

"__" ___________ 20 жылы (года)          "__" _______ 20 жылы (года)
               (начат) басталды                   аяқталды (окончен)
_________________________________________________________________
Ескертпе: 13 және 14 бағандар тек санитариялық-эпидемиологиялық
станцияларда толтырылады. (Примечание: графы 13 и 14 заполняются
только в санитарно-эпидемиологических станциях)

Р/с №
№ п/п

Мәлімдеменің
телефонмен
хабарланған
(қабылданған)
күні мен
сағаты және
алғашқы шұғыл
хабарламаның
жіберілген,
(алынған)
күні, кім
жіберді, кім
қабылдады
Дата и часы
сообщения
(приема ) по
телефону  и
дата отсылки
(получения)
первичного
экстренного
извещения кто
передал, кто
принял

Мәлімдеме
жасаған
емдеу
ұйымының
атауы
Наименование
лечебной
организации,
сделавшего
сообщение

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің
аты
Фамилия,
имя
отчество
больного

Жасы
(3 жасқа
дейінгі
балалардың
туған жылы
мен айын
көрсітіңіз)
Возраст
(для детей
до 3 лет
указать
месяц и
год
рождения)

Үйінің
мекенжайы
(қала,
ауыл,
көше,
үй №,
пәтер №)
Домашний
адрес,
(город,
село,
улица, дом
№ кв. №)

Жұмыс, оқу орнының,
мектепке дейінгі
балалар ұйымының
атауы, тобы,
сыныбы, соңғы
барған күні
Наименование места
работы, учебы,
дошкольной детской
организации,
группа, класс, дата
последнего
посещения

1

2

3

4

5

6

7

Алғашқы қаралған күні (қай дәрігерге қаралды)

(Дата первичного обращения

(к какому врачу обратился))

Ауырған күні

(Дата  заболевания)

Диагнозы мен оның қойылған күні

(Диагноз и дата его установления)

Жатқызылған күні, орны

(Дата, место госпитализации)

Өзгертілген (нақтыланған) диагнозы мен оның қойылған күні

(Измененный
(уточненный) диагноз и дата его установления)

Эпид. тексерілу күні.Тексерген адамның тегі

(Дата эпид. обследования. Фамилия обследовавшего)

Ауру туралы  хабарланды (тұрақты мекенжайы бойынша СЭС, балалр ұйымына, оқу және жұмыс орнына және т.б.)

(Сообщено о заболеваниях (в СЭС по месту постоянного жительства, в детскую организацию по месту учебы, работы и др))

Зертханалық зерттеу мен оның нәтижелері

(Лабораторное обследование и его результаты)

 
 
 
 
 
 

Ескертпе

(Примечание)

8

9

10

11

12

13

14

15

16

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 065-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 065-2/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

              Венерологиялық аурумен ауырған адамға
                              ЕСКЕРТУ
                          ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
              лицу, заболевшему венерической болезнью

_____________________________________________________________________
Мен (Я), ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
тұрақты мекенжайы (проживающий (ая) по адресу) ______________________
________________________ осы күні маған венерологиялық аурумен
ауыратыным туралы түсіндірілгенін жазбаша түрде растаймын
(подтверждаю письменно, что ___ числа мне разъяснено, что я страдаю
венерической болезнью в форме) ______________________________________
______________________ бұл форманың басқа адамдар үшін жұқпалы екенін
білемін (которая является заразной для других лиц)

                              МЕН ТАНЫСТЫМ

      "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы"
("Пациенттердің міндеттері", 92 бап) Қазақстан Республикасының
Кодексімен.
      Мен нұсқау алдым
      емделудің және медицина ұйымдарында тексерулік бақылаудың
міндетті екені туралы;
      емделудің тәртібі және режимі туралы;
      өз еркімен емделудің зиянды екені туралы;
      емделу мен тексерулік бақылаудың мерзімі туралы;
      донор болуға, тек емделу және тексерулік бақылау кезінде ғана
емес, одан кейін де тиым салынатыны туралы.
      Осы ескертуден кейін Қазақстан Республикасының Қылмыстық
кодексінің 115-бабы бойынша жауапкершілікке тартылатыным туралы
білемін.
      Дәрігердің барлық ұсынымдарын қатаң түрде орындауға
міндеттенемін;
      Емдеуші дәрігерге өзімнің мекенжайымның өзгергендігі туралы
хабарлауға міндеттінемін;
      Ескертпені маған дәрігер тапсырды.

                         Я ОЗНАКОМЛЕН (А):
с Кодексом Республики Казахстан "О здоровье народа и системе
здравоохранения" (статья 92, "Обязанности пациентов").
      Я проинструктирован(а);
      об обязательности лечения и контрольного наблюдения в
медицинской организации;
      о порядке и режиме лечения;
      о вреде самолечения;
      о сроке лечения и контрольного наблюдения;
      о запрещении быть донором, как во время лечения и контрольного
наблюдения, так и после них.

      Мне известно, что после настоящего предупреждения я несу
ответственность по статье 115 Уголовного кодекса Республики
Казахстан.
      О перемене своего места жительства обязуюсь сообщать лечащему
врачу.
      Памятка мне вручена врачом.

      Науқастың қолы (Подпись больного) _____________________________
      Емдеуші дәрігердің қолы (Подпись лечащего врача) ______________
      20__ жылғы (года) __________________ қала (город) _____________
      Емдеу ұйымының атауы: (Наименование лечебной организации):
      Амбулаторлық немесе стационарлық науқастың медициналық
картасының № ________
      (№ медицинской карты амбулаторного или стационарного больного)
________________

А6 форматы
Формат А6

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 073/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 073/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

       Денесіне электрокардиоширатқыш (ЭКШ) қойылған науқастың
                                КАРТАСЫ
                                 КАРТА
    больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС)_____________________________________________________________________
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Қан тобы (Группа крови) _____________________________________________
Резус-факторы (Резус-фактор) ________________________________________

Науқастың үйінің мекенжайы мен телефоны (Домашний адрес и телефон
больного) ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________

                                                   073/е н. 2-беті
                                                    стр. 2 ф. № 073/у

                      Тұрақты мекенжайы бойынша
                         По месту жительства

АҚҚ
АД

ЭКШ мен ЭКГ-нің импульстер жиілігі
Частота импульсов ЭКС и ЭКГ

Дәрігердің тегі
Фамилия врача






                                                    № 073/е н. 3-беті
                                                    стр. 3 ф. № 073/у

Денесіне ЭКШ қойылған күн (Дата имплантации ЭКС) ____________________
Мүмкіндік (Доступ) __________________________________________________
_____________________________________________________________________
ЭКШ түрі (Тип ЭКС) __________________________________________________
Паспорт бойынша ритмі (Ритм по паспорту) ____________________________
Электродтар (Электроды) _____________________________________________
_____________________________________________________________________
ЭКШ-ты ауыстырудың жоспарланған күні (Дата плановой смены ЭКС)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

                                                    № 073/е н. 4-беті
                                                   стр. 4 ф. № 073/у

Науқасты бақылау Наблюдение за больным

Қарау күні
Дата осмотра

Науқастың жалпы жағдайы
Общее состояние больного

Тамыр соғуы
Пульс



                                                   № 073/е н. 5-беті
                                                   Стр. 5 ф. № 073/у

Денесіне ЭКШ қай медициналық ұйымда қойылды, мекенжайы мен телефоны
(Адрес и телефон медицинской организации, где производилась
имплантация ЭКС) ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

                            ДӘРІГЕРДІҢ НАЗАРЫНА!
      ЭКШ қойылған бірінші жылы науқасты жүйелі түрде, тұрақты
мекенжайындағы емханада әр 4 ай сайын бақылап тұру ұсынылады, екінші
жылы әр 2 ай сайын, ары қарай – ай сайын. Тексеру бірліктері ЭКГ
бойынша жазу 50 мм/сек жылдамдықта анықталады.
      Ритмнің азаюы немесе көбеюі (минутына 8 импульстан жоғары),
табиғи және жасанды ритмдер арасында бәсекелес туған жағдайда
операция жүргізілген медициналық ұйымға хабарлау қажет.

                            ВНИМАНИЮ ВРАЧА!
      Периодическое наблюдение за больным в поликлинике по месту
жительства рекомендуется проводить каждые 4 м-ца в течении первого
года после имплантации ЭКС, каждые 2 месяца в течении второго года,
далее- ежемесячно. Контролируемые величины определяются по ЭКГ при
скорости записи 50 мм/сек.
      При урежении или учащении ритма (свыше 8 импульсов в минуту),
возникновение конкуренции естественного и искусственного ритмов
необходимо сообщить в медицинскую организацию, где производилась
операция.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 074/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 074/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                 Амбулаториялық науқастарды тіркеу*
                               ЖУРНАЛЫ
                                ЖУРНАЛ
                    регистрации амбулаторных больных*
                         за 20__ жыл (год) бойынша

Р/с
№ п/п

Ай күндері
Числа
месяца

Қабылданған
науқас алғашқы
рет, қайталап
түсті (жазыңыз)
Принятый больной
первичный,
повторный
(вписать)

Сақтандыру
полисінің №
страхового
полиса

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің
аты
Фамилия,
имя,
отчество
больного

Жынысы
Пол

Туған күні
Дата
рождения

Үйінің
мекенжайы
Домашний
адрес

1

2

3

4

5

6

7

8

Жұмыс орны (оқушылар
үшін-мектептің атауы, нешінші
сыныпта оқиды)
Место работы (для школьников –
название школы в каком классе
учится)
Ауыл жұмысшылары үшін –
ауылдық жерлердің атауы
Для работников села – название
сельской местности

Диагнозы

10-АХЖ диагнозының
коды
Код диагноза по
МКБ-10

Тағайындалған
ем
Назначенное
лечение

Ескерту
Примечание

9

10

11

12

13

Ескертпе (Примечание):
(*Стационарлардың қабылдау бөлімшелері, ФАП, ФП, ҒЗИ мен медициналық ЖОО-ң консультанттары, жедел және шұғыл медициналық көмек стансаларымен жүргізеді).
(*Ведется приемными отделениями стационаров, ФАП, ФП, консультантами из НИИ и медицинских ВУЗов, станциями скорой и неотложной медицинской помощи).

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 089/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 089/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

   Өмірінде бірінші рет белсенді туберкулез, көбінесе жыныстық
     жолмен жұғатын инфекция, трихофития, микроспория, фавус,
        қышыма, трахома, психикалық ауру диагнозы қойылған
                               науқас туралы
                                 ХАБАРЛАМА
                                 ИЗВЕЩЕНИЕ
 о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного
 туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым
    путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы,
                        психического заболевания

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
_____________________________________________________________________ Жұмыс орны (Место работы) ____________________ лауазымы (должность)
_________________
2. Жынысы (Пол) ___________________________ 3. Туған күні (Дата
рождения) _________________________
4. Отбасы жағдайы: үйленген (үйленбеген), бойдақ (тұрмысқа шықпаған),
ажырасқан, жесір (Семейное положение: (женат, (замужем), холост (не
замужем), разведен (а), вдовец (вдова)) _______________________
5. Қаралу күні (Дата обращения) _____________________________________
                               жылы, айы, күні (год, месяц, число)
6. Диагнозды қойған күні (Дата установления диагноза) _______________
7. Науқастың мекенжайы: елді мекен (Адрес больного: населенный пункт)
_____________________________________________________________________
аудан (район) ______________ көше (улица) _____________ үй № (дом) __
_____ пәт. № (кв. №) _____________
8. Қала тұрғыны, ауыл тұрғыны (жазыңыз) (Городской житель, сельский
житель (вписать)) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Толық диагнозы* (Полный диагноз*) ________________________________
_____________________________________________________________________
10. Болжамды жұқтыру ошағы (Предпологаемый источник заражения)
________________________________
Жыныстық қатынас: (половой контакт) _________ тұрмыстық қатынас
(бытовой контакт) _________________
11. Диагноз зертханалық зерттеумен расталды ма, рентген нәтижелері,
туберкулез науқастарында БК болуы (Подтвержден ли диагноз
лабораторным исследованием, данными рентгена, для
туберкулезныхбольных указать наличие БК) ____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
12. Аурудың анықталуы: қаралу кезінде, профтексеру кезінде,
стационарда тексеру кезінде (астын сызыңыз, жетпегенін жазыңыз)
(Заболевание выявлено: при обращении, при профилактическом осмотре,
при обследовании в стационаре (подчеркнуть, вписать недостающее)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

13. Қатынаста болған адамдар туралы деректер (Данные о контактных
лицах)

Р/с

№ п/п

ТӘА
(ФИО)

Туған күні
(Дата рождения)

Ауруға қатысы
(Отношение к
больному)

Мекен-жайы
(Адрес)

Шақырту
күні
(Дата
вызова)

Зерттеп білуге
келген күні
(Дата
привлечения
к обследованию)

Д
и
а
г
н
о
з
ы








































Дәрігер (Врач) ______________________________________________________
                                             ТАӘ (ФИО)
Қолы (Подпись врача) ____________________

                                                № 089/е н. артқы беті
                                                Оборот ф. № 089/у

*Хабарлама келесі аурулардың түрлеріне толтырылады:
(*Извещение составляется на следующие формы заболеваний):
1. Алғашқы туберкулез инфекциясы (Первичная туберкулезная инфекция)
_____________________________________________________________________
2. Өкпе туберкулезі (Туберкулез легких) _____________________________
3. Тыныс органдары туберкулезінің басқа формалары (Другие формы
туберкулеза органов дыхания) ________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Ми қабықтары мен орталық нерв жүйелерінің туберкулезі (Туберкулез
мозговых оболочек и центральной нервной системы) ____________________
5. Ішек, іш перде, шарбы бездері туберкулезі (Туберкулез кишечника,
брюшины и брызжеечных желез) ________________________________________
6. Сүйек және буын туберкулезі (Туберкулез костей и суставов) _______
_____________________________________________________________________
7. Несеп-жыныс ағзалары туберкулезі (Туберкулез мочеполовых органов)
__________________________________________
8. Басқа органдар туберкулезі (Туберкулез других органов) ___________
9. Милиарді туберкулез (Милиарный туберкулез) _______________________
10. Мерез- барлық нысандары (Сифилис-все формы) _____________________
11. Гонококкты инфекция (Гонококковая инфекция) _____________________
12. Урогенитальды хламидий инфекциясы (Урогенитальная хламидийная
инфекция) ___________________________________________________________
13. Трихомоноз ______________________________________________________
14. Анықталмаған ЖЖЖА (БППП неуточненные) ___________________________
15. Трихофития, орналасуы (Трихофития с указанием локализации) ______
_______________________________
16. Микроспория: а) бастың шашты бөлігінде (волосистой части головы)
_______________________________
б) тырнақ (ногтей) ___________________________ в) тері (гладкой кожи)
_______________________________
17. Фавус ___________________________________________________________
18. Қышыма (Чесотка) ________________________________________________
19. I,II,III Трахома (Трахома I, II, III) ___________________________
20. Психиканың бұзылуы (Психические расстройства) ___________________

Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
____________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 090/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 090/у
утверждена приказом  и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Обыр немесе басқа қатерлi iсiк диагнозы өмiрiнде бiрiншi рет
қойылған науқас туралы
МӘЛIМДЕМЕ
ИЗВЕЩЕНИЕ
о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или
другого злокачественного новообразования
   
МТН            
(РМН)

Мәлiмдеме (Извещение направлено в) ____________________________________________
_________________________________________________________________________жолданды
ұйымның аты мен пошталық мекенжайын көрсетiңiз (указать название организации и почтовый
адрес)
01. Тегi (Фамилия) ______________________________Аты (Имя) _______________________
    Әкесiнiң аты (Отчество) _______________________
      баспа әрiптерiмен толтырыңыз (заполнять печатными буквами)
02. Жеке басын куәландыратын құжаттың нөмірі  _____________________________________
(Номер документа, удостоверяющего личность)
сериясы (серия)__________________, №____________________________
03. Туған күнi (Дата рождения): /_____/________/__________кк/аа/жжжж (чч/мм/гггг)
04. Толық жасы (Возраст полных лет) ____05. Жынысы (Пол): 1 – ер (мужской),  2 – әйел
(женский)
06. Ұлты (Национальность)  ______________
07. Тұрғыны (Житель):   1– қаланың (города), 2 – ауылдың (села).
08. Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): ________________облыс
(область), аудан (район)________________, елдi мекен (населенный пункт)
__________________________  көше (улица)______________, № ______үй (дом), №________
пәтер (квартира), телефон___________
09. Кәсiбi (Профессия): ____________________________________________________________
10. Әлеуметтiк жағдайы (Социальное положение): 1-қызметкер (служащий); 2-жұмысшы
(рабочий);  3-ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства); 4-зейнеткер
(пенсионер);  5-оқушы (учащийся);  6-үй шаруасындағы әйел (домохозяйка);  7-жеке
шаруамен айналысатын адам (лицо, занятое индивидуальным трудом); 8-табынушы (служитель
культа); 9-жұмыссыз (безработный);  10-басқа (иное).
11. Алғашқы қаралған күнi (Дата первичного обращения):
/____/____/_____кк/аа/жжжж(чч/мм/гггг)
12. Диагнозы қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/____/____кк/аа/жжжж
(чч/мм/гггг)
13. Қатерлi iсiктiң анықталу жағдайлары (Обстоятельства выявления опухоли): 1-өздiгiнен
қаралды (обратился самостоятельно); 2-әйелдердi (ерлердi) қарау бөлмесiнде (в женском
(мужском) смотровом кабинете); 3-профилактикалық қараудың басқа түрлерiнде (при других
видах профосмотров); 4-басқа жағдайларда (при других обстоятельствах);
5-қайтыс болған соң мәйiттi ашпай (посмертно без вскрытия); 6-қайтыс болған соң мәйiттi
ашып көргенде (посмертно после вскрытия).
14. Қатерлi iсiк процесiнiң кезеңi (Стадия опухолевого процесса): 0-in situ;  1 – I;
2- II;  3- III;  4- IV; 5 – анықталмады (сатысы анықталмайтын орналасуларда) (не
установлена (при локализациях,  не подлежащих стадированию)).
15. Диагнозы (кезеңi мен TNM бойынша таралу дәрежесi) (стадия и степень
распространенности  по TNM):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
АХЖ-10  шифрі (шифр МКБ-10) _____________
16. Диагнозды растау әдiсi (Метод подтверждения диагноза) (тек бiр негiзгi әдiстiң
астын сызыңыз (подчеркнуть только один основной метод): 1- морфологиялық
(морфологический); 2-цитологиялық (цитологический); 3-рентгенологиялық
(рентгенологический); 4-изотоптық (изотопный); 5-эндоскопиялық (эндоскопический); 6 -
ультрадыбысты зерттеу - болған жағдайда (бұдан әрі – УДЗ) (ультразвуковое исследование
– при наличии (далее - УЗИ); 7- компьютерлік томография - болған жағдайда (бұдан әрі –
КТ) (комьютерная томография – при наличии (далее - КТ); 8-тек клиникалық (только
      клинический); 9-мәйiттi ашып көру (вскрытие); 11-миелограмма; 12-иммунофенотиптеу
(иммунофенотипирование); 13-иммуналогиялық (иммунологический); 14-цитогенетика
      (цитогенетика); 15–цитохимия (цитохимия); 16-қандағы/несептегі М-градиент
      (М-градиент в крови/моче); 17-көпше миеломедегі Lg (Lg пр множественной миеломе);
18–Лабораторлық диагностика (Онкомаркерлер) (Лабораторная диагностика (Онкомаркеры);
19–ПЭТ-КТ;
17. Мәлiмдеме толтырылды (Извещение заполнено в): 1 - фельдшерлік пункттерде,
фельдшерлік-акушерлік пункттерде - болған жағдайда (бұдан әрі – ФП, ФАП) (фельдшерском
пункте, фельдшерско-акушерском пункте – при наличии (далее - ФП, ФАП); 2 - ауылдық
дәрігерлік амбулаторияда - болған жағдайда (бұдан әрі – АДА) (сельской врачебной
амбулатории – при наличии (далее - СВА); 3 - консультациялық-диагностикалық емханада -
болған жағдайда (бұдан әрі – КДЕ) (консультативно-диагностической поликлинике – при
      наличии (далее КДП); 4 - ауылдық учаскелік ауруханада, ауылдық ауруханада -
болған жағдайда (бұдан әрі – АУА, АА) (сельской участковой больнице, сельской больнице
– при наличии (далее – СУБ, СБ); 5 - орталық аудандық ауруханада - болған жағдайда
(бұдан әрі – ОАА) (центральной районной больнице – при наличии (далее - ЦРБ); 6 -
      облыстық ауруханада (областной больнице); 7 - қалалық ауруханада (городской
больнице); 8 -онкодиспансерде (онкодиспансере); 9 - онкоинститутта (онкоинституте); 10
- басқа емдеу ұйымдарында (других лечебных организациях).
18. Науқас қайда жіберілді  (Куда направлен больной): 1-онкодиспансер; 2- онкоинститут;
3- басқа мамандандырылмаған стационар (другой неспециализированный стационар); 4- үйiне
(домой)
19. Мәлiмдеме толтырыған күн (Дата заполнения извещения):/____/____/____ кк/аа/жжжж
(чч/мм/гггг)
20. Мәлiмдеменi толтырған дәрiгердiң ТАӘ қолы мен жеке мөрi (ФИО подпись и личная
печать врача, заполнившего извещение) _________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
              баспа әрiптерiмен толтырыңыз (заполнять печатными буквами)

МӘЛІМДЕМЕНІ ТОЛТЫРУ ТУРАЛЫ НҰСҚАУЛЫҚ

1. Мәлімдеме толтырылғаннан кейін үш күндік мерзімде осы аумаққа қызмет көрсететін
онкологиялық ұйымға жіберіледі.
2. Мәлімдемені жалпы және арнаулы емдеу жүйесінің барлық дәрігерлері қатерлі ісік
диагнозы өмірінде бірінше рет қойылған науқастарға, оның ішінде мақсатты және кезекті
профтексерулер, медициналық куәландыру, стационарда тексеру, операция үстінде, мәйітті
ашу және басқа кездерде анықталғанда толтырады.
3. Мәлімдемеге код тағайындау тек онкологиялық ұйымдарда жүргізіледі. Сәйкес келетін
квадраттарда сан тұрған пункттерді толтыру кезінде қажетті белгі төмендегідей жолмен
белгіленеді.                          ___
мысалы: науқас ер адам болса, жынысы |_1_|
4. Обырға күмәнді (1-а клин. топ) және ісік алды (1-б клиникалық топ) аурулары бар
науқастарға мәлімдеме толтырылмайды.
5. Мәлімдеменің барлық тармақтары анық толтырылуы тиіс. Жазбалар мәліметтерге код
тағайындауға арналған квадраттардың үстіне жазылмауы керек.
6. 1, 5, 8, 9 және 11-тармақтары алғашқы беттегі ескертпелерге сай толтырылады.
7. «Қаралған күні» жолында науқастың осы ауруы салдарынан қаралған күні, айы, жылы
қандай емдеу ұйымына қаралғанына қарамастан көрсетіледі.
8. 4-тармақта науқастың еңбек ғұмырының негізгі бөлігін арнаған кәсібі көрсетіледі.
Егер науқас нысанды толтыру кезінде зейнет демалысында болса, онда оның бұрын кім болып
жұмыс істегені көрсетіледі.
9. 6 және 7-тармақтарда науқастың тұрақты (уақытша емес) мекенжайы көрсетіледі.
10. Ісіктің таралу дәрежесі бойынша арнайы емделуге тиісті науқастар, емделуден бас
тартуына немесе жалпы қарсы көрсетімдердің болуына қарамастан II - клиникалық топқа
жатқызылады. IV – клиникалық топқа аурудың асқынған формалары бар, арнайы емдеу
мүмкіндіктері таусылған науқастар жатады.
11. 11-тармақта науқасқа диагноз қоюда көмегі тиген әр зерттеу әдістерінің асты сызылуы
тиіс.
12. 12-тармақта науқас қосымша тексерілуге немесе емделуге жолданған медициналық ұйым
көрсетіледі. Мәлімдемелерде II-клиникалық топ науқастарының емдеуге жатқызылуға жатпау
себебі көрсетіледі (жалпы қарсы көрсетімдерінің болуы, емдеуден бас тартуы және т.б.).

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ИЗВЕЩЕНИЯ.

1. Извещение высылается в трехдневный срок после его заполнения в онкологическую
организацию, обслуживающую население данной территории.
2. Извещение составляется всеми врачами общей и специальной лечебной сети на больных с
впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, в т.ч.
больных, выявленных при целевых периодических профосмотрах, медицинском
освидетельствовании, при обследовании в стационаре, во время операции, на вскрытии и
т.д.
3. Кодирование извещений производится только в онкологических организациях. При
заполнении пунктов в соответствующих квадратах которых стоит цифра, нужный признак
                                 ___
отмечается знаком, например: пол|_1_|, если больной мужчина.
4. На больных с заболеваниями, подозрительными на рак (клиническая группа I-а) и с
предопухолевыми заболеваниями   (клиническая группа I-б) извещения не составляются.
5. В извещениях следует разборчиво заполнить все пункты. Записи не должны перекрывать
квадраты, предназначенные для кодирования сведений.
6. П. п. 1, 5, 8, 9 и 11 заполняются в соответствии с примечанием на лицевой стороне.
7. В строке «дата обращения» указывается число, месяц и год, когда больной впервые
обратился по поводу данного заболевания, независимо от того, в какой лечебной
организации он был обследован.
8. В п. 4 указывается основная профессия, которой больной отдал большую часть своей
трудовой жизни. Если больной к моменту заполнения находится на пенсии, следует
указывать кем он работал раньше.
9. В пп. 6 и 7 отмечается адрес постоянного, (а не временного) места жительства
больного.
10. Ко II клин. группе относятся больные, которые по степени распространения опухоли
подлежат специальному лечению, независимо от того, отказываются ли они от него или
имеют общие противопоказания. К IV клин. группе относятся больные с далеко зашедшими
формами заболевания, у которых специальное лечение уже невозможно.
11. В п. II следует подчеркнуть каждый из перечисленных методов исследования, с помощью
которых у больного был установлен диагноз.
12. В п. 12 указывается лечебная организация, в которую больной направлен для
дообследования или лечения. В извещениях на не госпитализируемых больных II клин.
группы указывается соответствующая причина (наличие общих противопоказаний, отказ от
лечения и др.).

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойыша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 091/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 091/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Өмірінде алғаш рет нашақорлық диагнозы анықталған науқас туралы
                         ХАБАРЛАМА-ҚАҒАЗ
                            ИЗВЕЩЕНИЕ
      о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
                          наркомании (F )

1. Аты, әкесінің аты, тегі __________________________________________
Фамилия, имя, отчество
2. Науқастың мекенжайы (елді мекен, ауданы, көшесі, үй №, пәтер №)___
Адрес больного (населенный пункт, район, улица, дом №, кв. №) _______
_____________________________________________________________________
3. Жұмыс орны _______________________________________________________
   Место работы
4. Жынысы (Пол)         ер           әйел
                          муж.           жен.
5. Туған күні          
   Дата рождения      күні айы жылы
                      число месяц год
6. Келген күні         
                      күні айы жылы
                     число месяц год
7. Тұрғыны                қала       ауыл
                          город      села
8. Ұлты _________________
Национальность
9. ҚР азаматы             иә         иә
   Гражданин РК             жоқ         жоқ
10. Кім жіберді        ____________________________
    Кем направлен      (өз бетінше, туыстары, ҮЕҰ/ әлеуметтік
                        қызметтер, дәрігер, полициә қызметкері,
                        басқалары)
                        (самостоятельно. родными, НПО/соц.службой,
                        полицией, другое)
11. Білімі               бастауыш     орта, арнаулы орта
    Образование           начальное      среднее, средне-специальное
12. Қызметі/іс түрі      жұмыссыз     оқу  
Род деятельности/занятие  безработный    учеба
                         тұрақты жұмысы      
                           постоянная работа

Есірткі
түрі
Вид
наркотика

Қолдану
тәсілі
Способ
употребления

Қолдану
жиілігі
Частота

Қолдану
жиілігі
Частота
употребления

Алғашқы
қолдану
жасы
Возраст
(лет)
первой
пробы

Үнемі
пайдалануы
(ай)
Регулярно
употребляет
(месяцев)

13. Есірткінің
негізгі түрі
Основной вид
наркотика





14. Басқа
есірткі (1)
Другой
наркотик





15. Басқа
есірткі (2)
Другой
наркотик (2)





Қолдану тәсілі (санмен белгіленеді):
Способ употреблениә (обозначается
цифрой):
1. ине арқылы    4. дем алу арқылы
инъекционный        путем вдыхания
2. шегуі         5. басқа (жазыңыз)
курение             другое (описать)
3. тамақ/сұйық арқылы
с пищей/жидкостью

Пайдаланудың жиілігі
(санмен белгіленеді):
Частота употребления
(обозначается цифрой):
1. күн сайын
ежедневно
2.аптасына 2-5 рет
2-5 раз в неделю
3. аптасына 1 рет
1 раз/нед.
4. 1 айдан астам
пайдаланбаған
не употреблял более 1
мес

Қолдану еселігі
(санмен белгіленеді):
Кратность употребления
(обозначается цифрой):
1.тәулігіне 1 рет
1 раз/сут
2. тәулігіне 2-3 р.
2-3 раза/сут
3. тәулігіне 4-6 рет
4-6 раз/сут
4. тәулігіне 6 реттең
көп
более 6 раз/сут

16. Есірткілерді қолдана бастаудың себептері  қызығушылық    басқа
Причины начала употребления наркотиков       из любопытства  жақтан қысу
                                                             давление со
                                                             стороны
                                              ықпалдық үшін
                                             для стимуляции
көңіл-күйін көтеру үшін    компания үшін    есірткіге сәндік
  для повышения настроения      за компанию         мода на наркотики
17. Есірткіні алғашқы         жыл
                                  лет
18. Алғашқы пайдаланған есірткінің түрі _____________________________
Вид употребляемого наркотика
19. Есірткіні ине арқылы пайдаланды ма?          иә     жоқ
   Употреблял ли когда нибудь наркотик иньекционно  да      нет
19.1. Сонғы 30 күн ішінде     иә       жоқ
      За последние 30 дней       да        нет
20. Бұрын-соңды жалпы шприцпен/инемен пайдаланды ма?   иә   жоқ
    Пользовался ли когда либо общим шприцем/иглой         да    нет
20.1.Сонғы 30 күн ішінде      иә       жоқ
     За последние 30 дней        да        нет
21.Есірткіні иньекциәлық пайдалана бастаған кездегі жасы      жыл
                                                                  нет
22. Анамнездегі ауруларлың болуы: АИТВ В гепатиті С гепатиті
    Наименование в анамнезе          ВИЧ     гепатит В     гепатит С
    заболевания                   туберкулез мерез
                                     туберкулез    сифилис
Емдеу ұйымының атауы (қызмет орны) _________________________________
Наименование лечебной организации (заведения)
Дәрігердің аты, әкесінің аты, тегі (анық) __________________________
                                            ФИО врача (разборчиво)
Емдеуші дәрігер ____________________
Лечащий врач қолы (подпись)

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойыша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 092/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 092/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                       Спорттық ауыр жарақат туралы
                               ХАБАРЛАМА
                               ИЗВЕЩЕНИЕ
                      о тяжелой спортивной травме

_____________________________________________________________________
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
_____________________________________________________________________
2. Мекенжайы (Адрес) ________________________________________________
3. Туған күні (Дата рождения) __________________ 4.Жынысы (Пол) _____
5. Жұмыс (оқу) орны, лауазымы (Место работы (учебы) должность)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Жарақат алушы мүше болған спорт ұйымы мен дене шынықтыру ұжымының
атауы мен мекенжайы (Наименование и адрес спорторганизации и
коллектива физкультуры, где состоит членом пострадавший) ____________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Жарақат болған дене шынықтыру базасының атауы мен мекенжайы
(Наименование и адрес физкультурной базы, где получена травма)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
8. Зақымдану уақыты (Время получения травмы) 20__ жылғы (года) "__"
__________________ сағаты (часы) ________________________
9. Зақым сабақ, жаттығу, жарыс кезінде алынды (астын сызыңыз және
спорт түрін көрсетіңіз) (Повреждение произошло во время занятий,
тренировок, соревнований (подчеркнуть и указать вид спорта)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
10. Спорттық разряды (Спортивный разряд) ____________________________
_____________________________________________________________________

*Хабарламаны спорттық жиындарда (физкультурамен шұғылданғанда) ауыр жарақат алу жағдайына байланысты қызмет көрсететін дәрігерлер (фельдшерлер) толтырады
*Извещение составляют врачи (фельдшера), обслуживающие спортивное мероприятие (занятия физической культурой), на случай тяжелых травм
Хабарлама 2 дана болып толтырылады (Извещение составляется в 2-х экземплярах):
1) Дәрігерлік-физкультуралық диспансерге жолданады (Направляется врачебно-физкультурному диспансеру).
2) Хабарламаны толтырған ұйымның іс қағаздарында қалады (Остается в делах организации, составившая извещение)

                                                  № 092/е н. 2-беті
                                                  Стр. 2 ф. № 092/у

11. Зақымдану қандай жағдайларда болды, оған әкеп соққан себептер
(Обстоятельства, при которых произошло повреждение, причины их
обусловившие) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
12. Замқымдану жері мен сипаттамасы (Локализация и характер
повреждения) ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
13. Зақымданудың ауырлығы туралы ұйғарым (Заключение о тяжести
повреждения) ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
14. Көрсетілген медициналық көмек (қандай, кім көрсетті, қашан,
қайда) (Оказанная медпомощь (какая, кем, когда и где) _______________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
15. Емдеуге жатқызылды (қайда) (Госпитализирован (куда)) ____________
16. Хабарламаны жолдаған емдеу ұйымының атауы (Наименование
мед.организации, направившей извещение) _____________________________
_____________________________________________________________________
17. Қабылданған профилактикалық шаралар (Принятые меры по
профилактике) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач) ________________________________________________
      Бас төреші (Главный судья) ____________________________________
      Жаттықтырушы (ұстаз) (Тренер (преподаватель) __________________
      20__ жыл (год) "__" ______________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 093/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 093/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                   ГБО СЕАНСТАРЫН ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ
                         КАРТА УЧЕТА СЕАНСОВ ГБО

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Жасы (Возраст) ______________________________________________________
Жұмыс орны (Место работы) ___________________________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________
Кім жіберді (Кем направлен __________________________________________
Негізгі диагнозы (Основной диагноз __________________________________
_____________________________________________________________________
Қосалқы диагнозы (Диагноз сопутствующий) ____________________________
_____________________________________________________________________
ГБО-ға көрсеткіштер (Показания к ГБО) _______________________________
Емдеу басталған күн (Дата начала лечения) ___________________________
Емдеу аяқталған күн (Дата окончания лечения) ________________________
ГБО сеанстарының саны (Количество сеансов ГБО) ______________________
ГБО курстарының саны (Количество курсов ГБО) ________________________
Эпикриз (тиімділігі, аяқталуы, ГБО ерешелектері) (Эпикриз
(эффективность, исход, особенности ГБО)) ____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Асқынулар (Осложнения) ______________________________________________

      Дәрігер (Врач) ______________________ Меңгеруші (Заведующий) _______________________

Сеанс № Күні
№ сеанса Дата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Режімі
Режим













ГБО сеансының ұзақтығы
Длительность сеанса ГБО











Науқастың жағдайы
Состояние больного











АҚ АД











РЗ, ЧД











Тамыр соғу жиілігі
Частота пульса

























































































А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 093-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 093-1/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                        ГБО СЕАНСТАРЫН ТІРКЕУ
                               ЖУРНАЛЫ
                               ЖУРНАЛ
                       РЕГИСТРАЦИИ СЕАНСОВ ГБО

Сеанстың күні
мен нөмірі
Дата и номер
сеанса

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество
больного

Жіберген
бөлімшенің
(ұйымның)
аты
Название
направившего
отделения
(организации)

Ауру тарихының,
картаның №
№ карты,
истории
болезни

Д
и
а
г
н
о
з
ы

Компрессия

жылдамдығы
скорость
атм/мин

уақыты
время

1

2

3

4

5

6

7

Журналдың оң жағы (Правая сторона журнала)

Изопрессия

Декомпрессия

Сеанстың
жалпы уақыты
Общее время
сеанса (мин.)

Асқынулар
Осложнения

Сеанс
жүргізген
адамның
қолы
Подпись
проводившего
сеанс

Ескертпе
Примечание

қысым
давление
кг./см2

уақыты,
мин.
время,
мин.

жылдамдығы
скорость
атм/мин

уақыт
время

8

9

10

11

12

13

14

15

Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 094/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 094/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

    Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде
             қолдану салдарынан уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы
                         АНЫҚТАМАҒА ТЕКСЕРУ ТАЛОНЫ
                             № _____________

                        КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН К СПРАВКЕ
    о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или
         действий, связанных с опьянением, злоупотреблением алкоголя
Берілді 20__ жылғы (года) "__" _______________ (выдана)
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _____________________________
______________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ___________________ Жынысы (Пол) __________________
Жұмыс орны (Место работы) ____________________________________________________
Кәсіпорынның, ұйымның, шаруашылықтың атауы
(наименование предприятия, организации, хозяйства)
______________________________________________________________________________
Диагноз ______________________________________________________________________
Қорытынды диагнозы (Заключительный диагноз) __________________________________
______________________________________________________________________________
Еңбекке жарамсыздық түрі (сырқаттануы, өндірістегі немесе тұрмыстағы қайғылы
оқиға) (Вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве
или в быту)
Жұмыстан босатылды (Освобожден от работы)
(с) ____________________ 20__ жылдан (года) бастап
(по) ___________________ 20__ жылға (год) дейін
Анықтама берген дәрігердің тегі (Фамилия врача, выдавшего справку)
______________________________________________________________________________

Жұмыстан босатылды (Освобожден от работы)
қай күнен бастап (с какого числа) _________________________ 20__ жылдан (года)
қай күнмен бітеді (по какое число включительно) ____________ 20__ жылға (года)

Дәрігердің лауазымы мен тегі (Должность и фамилия врача) _____________________
___________________________________ Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________
Жұмысқа кірісуі (Приступить к работе) ____________________________ 20__ ж.(г).
күні мен айы жазбаша (прописью число и месяц)

Дәрігердің лауазымы, тегі және қолы (Должность, фамилия и подпись врача)
______________________________________________________________________________
 
 

емдеу ұйымының мөрі
(печать лечебной организации)
 

Жаңа анықтама берілді (Выдана новая справка) № _____
жалғасы (продолжение)

продолжение

Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 094/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 094/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

       Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде
                    қолдану салдарынан уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы
                                          АНЫҚТАМА
                                № ______________
                                         СПРАВКА
          о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или
                действий, связанных с опьянением, злоупотреблением алкоголя
                     Берілді 20__ жылғы (года) "__" _____________(выдана)
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) __________________________________
___________________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________ Жынысы (Пол) __________
Жұмыс орны (Место работы) _________________________________________________________
                                Кәсіпорынның, ұйымның, шаруашылықтың атауы
                            (наименование предприятия, организации, хозяйства)
___________________________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________________
Қорытынды диагнозы (Заключительный диагноз) _______________________________________
___________________________________________________________________________________
Еңбекке жарамсыздық түрі (сырқаттануы, өндірістегі немесе тұрмыстағы қайғылы оқиға)
(Вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту)

Режимі (Режим) _______________________ МӘС-ға (ДЕС) жолданады (направлен на МСЭ (ВТЭ)
                                ____________________ 20__ жылға (года)

Стационарда болды (Находился в стационаре)
(с) ____________________ 20 __ жылдан (года) бастап
(по) ___________________ 20__ жылға (год) дейін

Дәрігердің қолы (Подпись врача) ________________________
МӘС-да (ДЕС) куәландырылды (Освидетельствован МСЭ (ВТЭ) ____ 20__ жылғы (года)
МЭС-ның (ДЕСК) ұйғарымы (Заключение МСЭ (ВТЭ) ______________
___________________________________________________________________________________
Уақытша басқа жұмысқа ауыстырылуы (Перевести временно на другую работу) с) _________________ 20 __ жылдан (года) бастап
(по) ____________ 20__ жылға (год) дейін

МЭСК (ДЕСК) мөрі
(Печать МСЭ (ВТЭ)

Бас дәрігердің қолы (Подпись главного врача) ________________
Төрағаның қолы (Подпись председателя) _______________________



Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 095/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 095/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

продолжение


Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 095/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 095/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

       АНЫҚТАМАНЫҢ БАҚЫЛАУ ТАЛОНЫ
      КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН К СПРАВКЕ
             № ________

Берілген күні (Дата выдачи)
______________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя,
отчество) ____________________________
______________________________________
Оқу орнының, мектепке дейінгі балалар
ұйымының атауы (Наименование учебного
заведения, детской дошкольной
организации) _________________________
______________________________________
Ауру диагнозы (Диагноз заболевания)
______________________________________
______________________________________
Босатылды (Освобожден) бастап (с)
________________ (по) ________________
аралығында
Босатылуы ұзартылды (Освобождение
продлено):
бастап (с) ___________________________
(по) _________________________________ аралығында
Анықтаманы берген дәрігердің тегі
(Фамилия врача, выдающего справку)
______________________________________
______________________________________
Ескерту (Примечание):
Бақылау талондары берілген
анықамаларды есепке алу үшін қажет
(Контрольные талоны служат для учета
выданных справок).

                 АНЫҚТАМА
                 СПРАВКА
              № __________

студенттің, колледж, кәсіби-техникалық училище
оқушысының уақытша еңбекке жарамсыздығы
туралы, мектепке, мектепке дейінгі балалар
ұйымына барушы балалардың ауырғаны, карантинде
болуы және басқа да келмеу себептері туралы
(керегінің астын сызыңыз) (о временной
нетрудоспособности студента, учащегося
колледжа, профессионально-технического
училища, о болезни, карантине и прочих
причинах отсутствия ребенка, посещающего
школу, детскую дошкольную организацию (нужное
подчеркнуть))

Берілген күні ( дата выдачи)
"__" _____________ 20__ жылғы (года)

Студентке, оқушыға, мектепке дейінгі балалар
ұйымына барушы балаға (керегінің астын
сызыңыз) (студенту, учащемуся, ребенку,
посещающему дошкольную организацию (нужное
подчеркнуть))

______________________________________________
оқу орнының, мектепке дейінгі балалар
ұйымының атауы (название учебного заведения,
дошкольной организации)
______________________________________________
______________________________________________

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя,
отчество) ____________________________________

Туған күні (жылы, айы, 1 жасқа дейінгі балалар
үшін - күні) (Дата рождения (год, месяц, для
детей до 1 года-день)) _______________________
______________________________________________

Ауру диагнозы (келмеуінің басқа себептері)
(Диагноз заболевания (прочие причины
отсутствия)) ________________________________
_____________________________________________

Жұқпалы аурумен ауырған науқастармен жанасуы
(жоқ, иә, қандай науқастармен)
(Наличие контакта с инфекционными больными
(нет, да, какими)) __________________________
_____________________________________________
астын сызыңыз, жазыңыз (подчеркнуть, вписать)
_____________________________________________
    сабақтан, мектепке дейінгі балалар
       ұйымына барудан босатылды
   (освобожден от занятий, посещений детской
          дошкольной организации)
______________________________________________
бастап (с) _________________
(по) _______________________ аралығында
бастап (с) _________________
(по) _______________________ аралығында

Емхана
М.О.
М.П.           Дәрігердің қолы (Подпись врача)
поликлиники



А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 095/1 е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 095-1/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 099/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 099/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

    Ерікті медициналық сақтандыру бойынша медициналық қызметке
              ақы төлеу (сақтандыру компаниясының атына
                     медициналық ұйым жолдайды)
                               ЕСЕБІ
                                СЧЕТ
     для оплаты медицинских услуг по добровольному медицинскому
        страхованию (направляется медицинской организацией в
                      адрес страховой компании)
                           № __________
             за ________________ 20__ жылы (год) бойынша
                        айы (месяц)

Р/с
№
п/п

Сақтандыру
полисінің №
№ страхового
полиса

Қаралушының
ТАӘ
ФИО
обратившегося

Диагноз коды
Код диагноза

Төсек-күндер
саны
Количество
койко-дней

Емдеу бағасы
Стоимость
лечения


























































































Барлығы (Итого) _______________________________________ теңге (тенге)
                          жазбаша (прописью)
Бас бухгалтер (Главный бухгалтер) _____________________ ТАӘ (ФИО)
                                     қолы (подпись)

А5 форматы

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 099-1/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 099-1/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

           Телемедициналық консультация өткізу туралы
                              ӨТІНІМ
                              ЗАЯВКА
           на проведение телемедицинской консультации
ЖСН(ИНН) ____________________________________________________________
Пациенттің аты-жөні (ФИО пациента) __________________________________
Туылған жылы, айы, күні (Дата рождения ) ____________________________
Тұрғылықты мекенжайы (Местожительство) ______________________________
Жұмыс/оқу орны ______________________________________________________
(Место работы/учебы) ________________________________________________
Амбулаторлық картасының № (амбулаторной карты/номер истории болезни)
_____________________________________________________________________
ХАЖ-10 алдын-ала қойылған диагноз, ауру бейіні (Предварительный
диагноз с МКБ-10, профиль заболевания): _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жоспарланған қызметтер (Планируемые услуги) _________________________
_____________________________________________________________________  Тарификатордан алынатын қызметтер коды мен атауы (Код и наименование
                           услуги из тарификатора)
Өтінім жасалған күні мен уақыты (Дата и время подачи заявки)
_____________________________________________________________________
Өтінім жасаған дәрігердің аты-жөні (қолы) (ФИО и подпись врача,
подавшего заявку) ___________________________________________________
Өтінім жасау негізі (Основание создание заявки) _____________________
_____________________________________________________________________

                            ҚОЛХАТ
                           РАСПИСКА

Мен, _____________________________________________________________ өз
еркіммен телемедициналық кеңес алу сеансын өткізуге келісімімді беріп
отырмын. Телемедициналық сеанс өткізудің негізгі қағидаттары туралы
хабардар етілдім. Телемедициналық орталықтың қызметкерлері
медициналық құпияны қамтамамсыз еткен жағдайда, мен өзімнің
денсаулығым мен жеке өмірім туралы барлық қажетті мәліметтермен
мамандарды таныстыруға қарсы емемспін (Я, добровольно даю согласие на
проведение сеанса телемедицинской консультации. Информирован об
основных принципах проведения сеанса телемедицины. Согласен на
передачу информации о моҰм заболевании и информацию о моей личной
жизни, требуемой для определения тактики моего лечения при проведении
сеанса телеконсультации и ознакомления с этой информацией работников
областного телемедицинского центра, при условии сохранения ими
медицинской тайны).
      Мерзім _________________ Қолы ______________________
      Дата                     Подпись

формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау Министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 099-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 099-2/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

        Телемедициналық консультацияға жіберілген пациенттердің
                          есебін жүргізу
                             ЖУРНАЛЫ
                             ЖУРНАЛ
 учета пациентов, направленных на телемедицинскую консультацию

р/с
№
п/п

Жолдама нөмірі
Номер
направления

Жолдама берілген күн
Дата выдачи
направления

Пациенттің телемедицина
орталығына келген күні
Дата обращения пациента в
центр телемедицины

Пациенттің тегі, аты,
әкесінің аты (толық)
Фамилия, имя, отчество
пациента (полные)

1

2

3

4

5





продолжение таблицы

Идентификациялық коды
Идентификационный код

Пациенттің
туған күні
Дата рождения
пациента

Амбулаториялық карта № /сырқатнама №
№ амбулаторной
карты / №
истории болезни

Пациентті
жіберген
медициналық
ұйым
Медорганизация,
направившая
пациента

Алдын-ала қойылган диагноз
Предвари-
тельный диагноз

6

7

8

9

10





продолжение таблицы

Тарификатор бойынша
жоспарланған
қызметтер
Планируемые услуги
по тарификатору

Өтінім
нөмірі
Номер
заявки

Өтінім берілген күн
Дата подачи заявки

Өтінімді жасаған
дәрігердің мамандығы
Специальность врача,
подавшего заявку

11

12

13

14




продолжение таблицы

Өтінімді жасаған
дәрігердің
медициналық ұйымы
Медицинская
организация врача,
подавшего заявку

Өтінімді қарау
нәтижесі
Результат
рассмотрения заявки

Бас тарту себебі
Причина отказа

Телемедициналық
консультация
жүргізілген күн
және уақыты
Дата и время
проведения
телемедицинской
консультации

15

16

17

18




А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 099-3/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 099-3/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

         Телемедицина орталығының телекоммуникация каналын
                      пайдалану туралы тіркеу
                             ЖУРНАЛЫ
                             ЖУРНАЛ
           учета использования канала телекоммуникаций
                    телемедицинским центром

Р/с
№№
п/п

Мерзімі
Дата

Басталау уақыты
____ сағ.____ мин.
Время начала сеанса
____ час. ____ мин.

Аяқталу уақыты
____ сағ ____ мин.
Время окончания
сеанса ___ час.
______ мин.

Жалпы ұзақтығы, мин
Общая продолжитель-
ность в мин.

1

2

3

4

5

продолжение таблицы

Байланыс сеансының түры
Вид сеанса связи

Байланыс
сеансының түры
Цель сеанса
связи

Сеанс нәтижесі
Результат сеанса

Жауапты қызметкердің ТАӘ
ФИО ответственного лица

6

7

8

9

Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 099-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 099-4/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

          Аудандық телемедицина орталығының қызметі туралы
                               ЕСЕБІ
                               ОТЧЕТ
         о деятельности районного телемедицинского центра
             20__ жылғы (года) "__" _________________

____________________ ауданы (района) ________________ облысы (области)

1. Телеконсультация өткізілді (Проведено сеансов): барлығы (всего)
_______________
2. Олардан телеконференция тәртібімен өткізілгені (п. 1) (Из них
проведено (п. 1) в режиме телеконференции) __________________________
3. Олардан қайталап өткізілгені (п. 1) (Из них проведено (п. 1)
повторно) _________________________
4. Олардан облыстық аурухана жағдайында емдеу мәселесін шешу үшін
өткізілгені (п. 1) (Из них проведено (п. 1): для решения вопроса о
госпитализации в областную больницу) ____________
5. Олардан алдын-ала тексеру барысында өткізілгені (Из них проведено
(п. 1): при профилактических осмотрах _______________________________
6. Аурудың сипатына байланысты өткізілген телеконсультациялар
(Проведено консультаций по профилю патологии):
      жүрек-қан тамыр аурулары (кардиология) ________________________
      тыныс ағзалары аурулары (пульмонология) _______________________
      жүктілік патолгиясы (патология беременности) __________________
      балалар аурулары (педиатрия и неонатология) ___________________
      басқалары (прочие) ____________________________________________

       Медициналық координатор
      (Медицинский координатор) _____________________________________

      Телемедициналық дәрігер _______________________________________
      (Телемедицинский врач)

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген  № 099-5/е нысаңды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 099-5/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

                Телемедициналық консультация өткізу
                             ХАТТАМАСЫ
                             ПРОТОКОЛ
               проведения телемедицинской консультации
                            № ____________
                  20__ жылғы(года) "__" ________________

Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты, ЖСН (фамилия, имя, отчество
пациента, ИИН) ______________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Амбулаториялық картасының № (№ амбулаторной карты) __________________
Жолдаманың нөмірі (Номер направления) _______________________________
Телемединалық консультацияға жіберілген жолдаманың күні (Дата выдачи
направления на телемедицинскую консультацию) ________________________
Пациенттің келген күні (Дата обращения пациента) ____________________
Өтінімнің нөмірі (Номер заявки) _____________________________________
Өтінім берілген күн (Дата подачи заявки) ____________________________
Тегі, аты, әкесінің аты, өтінімді жасаған дәрігердің мамандығы (ФИО
специальность врача подавшего заявку) _______________________________
Өтінімді жасаған дәрігердің медициналық ұйымы (Медицинская
организация врача подавшего заявку) _________________________________
Алдын ала қойылган диагноз (Предварительный диагноз
_____________________________________________________________________
                            АХЖ-10 (МКБ-10)

   Жоспарланған қызметтер (Планируемые услуги) (тарификатор)

Қызмет код
(Код услуги)

Қызметтің атауы
(Наименование услуги)

1

2


Консультанттың өтінімді қарау күні (Дата рассмотрения заявки
консультантом) ______________________
Дәрігер-консультанттың медициналық ұйымы (Медицинская организация
врача-консультанта) ________________________________________________
____________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты, дәрігер-консультанттың мамандығы (Ф.И.О.,
специальность врача-консультанта ___________________________________
____________________________________________________________________
Өтінімді қарау нәтижелері (Результаты рассмотрения заявки) _________
Бас тарту себептері (Причина отказа) _______________________________
____________________________________________________________________
Телемедициналық консультацияны өткізу күні мен уақыты (Дата и время
проведения телемедицинской консультации) ___________________________
Консультанттың ұйғарымы (Заключение консультанта) __________________
____________________________________________________________________

   Тіркелген медициналық құжаттар (Прикрепленные медицинские документы)

№ п/п

Тіркелген құжаттардың атауы
(Наименование прикрепленного документа)

Өтінімге құжаттарды тіркеген дәрігердің
тегі, аты, әкесінің аты,
(Фамилия, Имя, Отчество врача,
прикрепившего документ к заявке)

1.

2.

3.



А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 100/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы (Наименование
организации)

Медицинская документация
Форма № 100/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                     Сот-психиатриялық сараптаманың
                            қорытындысы
                             №________
                            Заключение
                судебно-психиатрической экспертизы
             20____ жылғы (года) «____» _______________

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Комиссия өткізілу орны (место комиссионного
осмотра)_____________________________________________
Сот-психиатриялық сараптаманың өндiрiсінің мерзiмi (срок производства
судебно-психиатрической экспертизы): 20__ жылғы (года) «___» _______
20___ жылғы (года) «___» ________ дейiн.
Сот-психиатриялық сараптамаға жататын адам (лицо, подлежащее
судебно-психиатрической экспертизе)
____________________________________________________________________
         аты, тегі, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
туған жылы/год рождения __________________________
бап бойынша айыпталушының (обвиняемого по статье)__________________
немесе мәселені шешуге қатысты куә, жәбірленуші, жауапкер адамның,
адамның әрекеттке қабілеттілігін анықтау (астын сызу керек) (или
являющегося свидетелем, потерпевшим, истцом, ответчиком; лицом, в
отношении которого решается вопрос о дееспособности (подчеркнуть)).
Сот-психиатриялық сараптаманың өндiрiсінің негiздерi (основания для
производства судебно-психиатрической
экспертизы)_________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сот-психиатриялық сараптама өндiрiсі туралы қаулы (анықтама) шығарған
орган (лауазымды тұлға) (орган (должностное лицо) вынесшее
постановление (определение) о производстве судебно-психиатрической
экспертизе
____________________________________________________________________
         орган, ТАӘ, атқаратын қызметі, шығарған күні (орган, ФИО,
                  занимаемая должность, дата вынесения)
Бастапқы, қайталанған, қосымша сараптама. Соңғы екі жағдайда
сараптама, сарапшылардың қорытындылары қашан, кім жүргізгендігі
көрсетіледі (Экспертиза первичная, повторная, дополнительная. В двух
последних случаях указывается когда, кем проводились экспертизы,
заключение экспертов)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сарапшылардың алдына қойылған мәселелер (вопросы, поставленные перед
экспертами):
1._________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
Сот-психиатриялық сараптаманы өткiзген комиссия құрамы
(судебно-психиатрическую экспертизу провела комиссия в составе):

Жетекші
сарапшы
(ведущий
эксперт):

__________________________________________________
тегі,аты, әкесiнiң аты, білімі, сарапшылық
мамандығы, мамандығы бойынша жұмыс
__________________________________________________
өтілі, ғылыми дәрежесі және ғылыми атағы,
лауазымы; (фамилия, имя, отчество,
_________________________________________________
образование, экспертная специальность, стаж
работы по специальности, ученая
_________________________________________________
степень и ученое звание, занимаемая должность)

Комиссия
мүшелері
(члены
комиссии):

__________________________________________________
тегі, аты, әкесiнiң аты, білімі, сарапшылық
мамандығы, мамандығы бойынша жұмыс
__________________________________________________
өтілі, ғылыми дәрежесі және ғылыми атағы,
лауазымы; (фамилия, имя, отчество,
_________________________________________________
образование, экспертная специальность, стаж работы
по специальности, ученая
_________________________________________________
степень и ученое звание, занимаемая должность)

Қазақстан Республикасының Қылмыстық кодексінің 352-бабы бойынша сарапшылар жалған қорытынды бергендігі немесе одан бас тартқандығы үшін қылмыстық жауапкершілікке тартылатыны туралы ескертілді (Об уголовной ответственности за отказ или дачу заведомо ложного заключения по статье 352 Уголовного кодекса Республики Казахстан эксперты предупреждены).
______________________________________________________________
                        қол қою (роспись)
Сот-психиатриялық сараптаманың қорытындысы беттерде баяндалады (заключение судебно-психиатрической экспертизы излагаются на следующих страницах)_____________.
Сот-психиатриялық сарапшылық зерттеу кезінде қолданылған әдiстемелер (использованные методики при судебно-психиатрическом экспертном исследовании)_________________________________________________
______________________________________________________________

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 101/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 101/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

               Сотталған адамды психиатриялық куәландыру
                              қорытындысы
                              № _________
                              Заключение
            психиатрического освидетельствования осужденного
_____________________________________________________________________
Сыналушы (на испытуемого) ___________________________________________
Туған жылы (год рождения) __________ (осужденного по статье) ________
______________________________________________ бабы бойынша сотталған
Мерзімі (на срок) ___________________________________________________
Жазалану мерзімінің басталуы (Срок наказания исчисляется с)
______________________________________________
Сотталған адамды психиатриялық куәландыруды құрамы мынадай
сот-психиатриялық комиссиясы стационарлық, амбулаториялық (астын
сызыңыз) жағдайда өткізді (Психиатрическое освидетельствование
осужденного произвела судебно-психиатрическая комиссия в
амбулаторных, стационарных (подчеркнуть) условиях в составе):
Төраға (председателя) _______________________________________________
Комиссия мүшелері (членов комиссии) _________________________________
_____________________________________________________________________
Баяндаушы-дәрігер (врача-докладчика) ________________________________
Қаулы негізінде (на основании постановления) ________________________
_______________________ (от) 20__ жылғы (года) _________________ күні
Төменде көрсетілген сарапшының құқығы мен міндеті (Права и
обязанности эксперта, предусмотренные от) ___________________________
ҚК (УК) ____________________________________
қорытынды шығарудан бас тартуы немесе біле тұра жалған қорытынды
шығарғаны үшін жүктелетін жауапкершілік туралы (об ответственности за
отказ или дачу заведомо ложного заключения по статье. ______________
ҚК(УК) ______________________ бабы бойынша сарапшыларға ескертілді
(эксперты предупреждены) "Қорытындының" қалған бөлімдері келесі
(Остальные разделы "Заключения" излагаются на следующих) ___________
беттерде жазылады (листах).

*Бұрынғы өмірі туралы деректер (құқық бұзу кезеңін қоса), сырқатының дамуы, егер ондай болса; физикалық, неврологиялық, психикалық жағдайлары және зертханалық зерттеулер деректерін жазу; диагнозы мен сарапшылық ұйғарым қорытынды бөлімде негізделеді және көрсетіледі.
(*Сведения о прошлой жизни (включая период совершения правонарушения), развития заболевания, если таковое имеется: описание физического, неврологического, психического состояния и данные лабораторных исследований; заключительная часть, в которой указывается и обосновывается диагноз и экспертное заключение)

Форма                       

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым
коды____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 103/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 103/у
Утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан от
«23 » ноября 2010 года № 907

      Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ИКСИ ЭКҰ ШАРАСЫН ӨТКІЗУ ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ  ЭКО  ИКСИ

ТАӘ (ФИО) ………………………………………………………………. Жасы (Возраст)………… Бедеулік түрі
(Форма бесплодия) …………..
Цикл күні (День цикла)………………………………….…………………………..телефон………………………………..
Стимуляциялау кестесі (Схема стимуляции)……………………………………….
Стимуляциялау дәрігері (Врач стимуляции) …………………………. Стимуляция №.
(№ стимуляции)……………..……………………………
Аспирация № (№ аспирации) ……………………………………………………………………………………………………………

Фолликулдар пункциясы (Пункция фолликулов)

Күні (Дата) …………………………………….…….   Хирург  ……………..…………..…….
Фолликулдар саны (Количество фолликулов)…………
Уақыты (Время) ….. сағат (час) ……….. минут (минута)
Эмбриолог ………………………………Ооциттердің барлық саны (Количество ооцитов
всего )……………………………………………..……………..
Анастезиолог…………………………….

Фолликулдарды жуу (Промывание фолликулов): иә (да)   жоқ (нет)
Жуу үшін орта көлемі (Объем среды для промывания) ……………. мл.
Пайдаланылатын құралдар (Используемые инструменты):

Вакуумдық сорғышы бар пункциялық жүйелер (Пункционные системы с
вакуумным отсосом)      Wellace           Cook
Шишалар (Флаконы)  -   Falcon
Ооциттерді іздеуге арналған шыныаяқтар (Чашки для поиска ооцитов) -
Falcon
Ооциттерді жууға арналған шыныаяқтар  (Чашки для отмывания ооцитов)
-Falcon
Ооциттерді жууға арналған орта (Среда для отмывания ооцитов) -
Flushing medium+IVF 

Шәуетті өңдеу (Обработка спермы)

Шәует (табиғи, мұздатылған): (Сперма) (нативная, размороженная): М
Д   № …………..  Эякулят, тест, биопсия.                                                                                                            


Өңдеуге дейін
До обработки

Өңдеуден
кейін
После
обработки

Жалпы
концентрациясы
(млн/мл)
(Общая
концентрация
(млн/мл)

А және В
қозғалмалы
сан. концентр
(Концентрация
подвижных кат.
А  и В)

Морфология
(норма %)

Жуу ортасы: Sperm preparation medium (Среда отмывания: Sperm
preparation medium)
Центрифугалау: жай немесе градиентте-Supra sperm (Центрифугирование:
простое или в градиенте- Supra sperm)
Қалқып шығу уақыты (Время всплытия) ……………. минут
Шәуетті өңдеу эмбриологы (Эмбриолог обработки спермы):……………………..…..
ИКСИ-ға арналған микроқұралдар (Микроинструменты для ИКСИ):
Сорғыш (Присоска): Cook Humagen
Инъекциялық ине (Инъекционная игла): Cook Humagen

Ооциттерді ұрықтандыру және егу (Оплодотворение и
культивирование ооцитов)

Ұрықтандыру
ЭКҰ/ИКСИ
(Оплодотворение
ЭКО/ИКСИ)

ооциттер жетілуінің
дәрежесі
(степень
зрелости ооцитов):
М2- 
 
 

Ұрықтандырылған жасушалардың саны    Қосымша хетчинг(ВХ): иә жоқ
2PN____
Аномальдық ұрықтандыру ____          ВХ өткізуге көрсетілімдер:
Ұрықтанған жоқ  ________             - қайталанатын бағдарлама
Сапалы ұрықтардың саны ________      - жас >37
Бластоцисттердің қалыптасу           - ФСГ жоғары деңгейі
жиілігі__________
Бөлшектеу жиілігі ____               -ZP >18мкм
                                  Фрагменттерді алып тастау:
                                      иә жоқ

Количество оплодотворенных          Вспомогательный хетчинг(ВХ):
клеток 2PN____                      да нет
Аномальное оплодотворение____       Показания к проведению ВХ:
Нет оплодотворения________          - повторная программа
Количество качественных             - возраст > 37
эмбрионов________
Частота формирования бластоцист__   - высокий уровень ФСГ
Частота дробления ____              -ZP > 18мкм
                                 Удаление фрагментов:
                                     да нет

Күні(Дата)
2012

М1-

Уақыты (Время)
сағат (час)
минут (минута)

GV-
Дегенеративтік
жасушалар
(Денеративные
клетки):

Ұрықтандыру
ортасы (Среда
оплодотворения):

Ұрықтандыру
эмбриологы
(Эмбриолог
оплодотворения):

Ұрықтарды егу  (Культивирование эмбрионов)

Ооциттің
(эмбрионның)
реттік нөмірі
(Порядковый номер
ооцита (эмбриона)

0-күн (день)
Күні (Дата)..................
2012 жыл (год) Уақыты (Время):
сағат (час) минут (минута)
Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)
…………………………….
Эмбриолог:__________

Ооцит
жетілуінің
сатысы
(Стадия
зрелости)
))ооцита

Цитоплазманың
аномалиясы
(Аномалия
цитоплазмы)

PB аномалиясы
(Аномалия PB)

PS аномалиясы
(Аномалия PS)

ZP аномалиясы
(Аномалия ZP)

Нысан
аномалиясы
(Аномалия
формы)

1





2





3





4





5





6





7





8





9





10





11





12





13





14





15





16





17





18





19





20





21





22





23





1-күн (день)
Күні (Дата) ........... 2012 жыл (год)
Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)
Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)………………………
Эмбриолог:____

Инсеминациядан
кейін 25-27
сағат 25-27
часов после
инсеминации

PN саны
(Количество
PN)

Pattern PN
(Pattern PN)

PN аном.
орналасу
(Аном.
располож. PN)

PN аном.
өлшемдері
(Аном.
размеры PN)

PN
ұқсамастығы
(Несхождение
PN)

Ерте бөліну (2
PN, SPN,2 Бл.,
басқа)
(Раннее деление
(2 PN, SPN,2
Бл., другое)










































































































































2-күн (день)
Күні (Дата) ............2012 жыл (год)
Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)
Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)………………………
Эмбриолог:___________

Бластомерлер
саны
(Количество
бластомеров)

Тең емес
(Неравные)

Сфералық емес
(Несферичные)

Фрагментациия
% (%
фрагментации)

Аномалиялар
(В, ГР,  МН)
(Аномалии (В,
ГР, МН)

2 күнгі баға
(Оценка на 2
день)










































































































































3-күн (день)
Күні (Дата) .............................
2012 жыл (год) Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)
Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)
………………………
Эмбриолог:___________

Бластомерлер
саны
(Количество
бластомеров)

Тең емес
(Неравные)

Сфералық емес
(Несферичные)

Фрагментациия
% (%
фрагментации)

Аномалиялар
(В, ГР,  МН)
(Аномалии (В,
ГР, МН)

3 күнгі баға
(Оценка на 3
день)










































































































































4-күн (день)
Күні (Дата) .............................
2012 жыл (год) Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)
Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)………………………
Эмбриолог:___________

Бластомерлер саны
(компактизациясы жоқ)
(Количество
бластомеров (нет
компактизации)

Компактизацияның
басталуы(+/-)
(Начало
компактизации(+/-)

Кавитацияның
басталуы(+/-)
(Начало
кавитации(+/-)

Баллда
модульді
бағалау
(4,3,2,1)
Оценка
морулы
в баллах
(4,3,2,1)

Ұрық мұздатылды

Эмбрион заморожен(+)



















































































































5-күн (день)
Күні (Дата) ..................
2012 жыл (год) Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)
Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)………………………
Эмбриолог:_________

Кавитацияның
басталуы(+/-)
Начало кавитации(+/-)

Гарнер жүйесі
бойынша
бластоцистерді
бағалау
Оценка бластоцисты
по системе Гарнера

Ұрық
тасымалданды
(+)
Эмбрион
перенесен(+)

Ұрық
мұздатылды(+)
Эмбрион
заморожен(+)




























































































Ұрықтарды бағалаудың ең жоғарғы баллы – 7. Кез келген аномалия бар болған жағдайда 0,5
балл алынып тасталады. Әр аномалияның барлығы бір рет қана есепке алынады.
Максимальная оценка эмбрионов 7 баллов. При наличии любой аномалии отнимается 0,5
балла. Наличие каждой аномалии учитывается только один раз.

Пациенттің ТАӘ (ФИО пациентки) ………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………

Ұрықтарды  тасымалдау (Перенос эмбрионов)

Күні (Дата) 2012 жыл (год).……………………….…
Уақыты (Время)………….. сағат (час) минут (минута)
Ұзақтылығы (Продолжительность)………….. минут (минута)
Дәрігер (Врач)…………………………………
Эмбриолог………………………….
Мейіргер (Медсестра)…………………………..

Тасымалданатын ұрықтардың сипаттамасы - болған жағдайда (бұдан әрі –
ҰС)
(Характеристика переносимых эмбрионов – при  наличии (далее - ПЭ)

Даму сатысы
(Стадия
развития)

ҰС саны
Количсетво ПЭ

ҰС сапасы
Качество ПЭ









Катетер түрі (Тип катетера):    ТҰ түрі (селективті/ селективті емес)
Сооk, Wellace
Катетерге қайта жинау           (Вид ПЭ (селективный/ неселективный))
(Повторный набор в катетер)):
иә (да) жоқ (нет)
Катетерде ұрықтардың тұрып қалуы  Түсініктеме (Комментарии)..........
(Задержка эмбрионов в катетере):  ...................................
иә (да)        жоқ (нет).
Асқынулар (Осложнения): жоқ (нет),
пулевкалар (пулевки), зонд         ..................................
Тасымалдау ортасы (Среда
переноса)…………………….                 ..................................
Тасымалдау ортасының көлемі
(Объем среды переноса)…………….       ..................................

Ұрықтарды қайта тасымалдау (Повторный перенос эмбрионов)
Себебі (Причина)…………………………………………………………………………………………………
Күні (Дата)……………….2012 жыл (год)
Уақыты (Время)………. сағат (час) минут (минута)
Ұзақтығы (Проджолжительность) ………….. минут (минута)
Катетердің түрі (Тип катетера)…………………………………………………………………………
Тасымалдау ортасы (Среда переноса)…………………………………………………………………..
Тасымалдау ортасының көлемі (Объем среды переноса)…………………………………………….

Ұрықтарды мұздату және сақтау
(Замораживание и хранение эмбрионов)
Күні (Дата) 2012 ж. (г.) ……….……………….
Уақыты (Время)………. сағат (час) ……………… минут (минута)
Мұздатылды (Заморожено): ОО 2PN 2-4 бл. 6-8 бл. > 8 бл. бластоцист
(бластоциста) морулалар (морула) барлығы (всего)
…….  …….   ……….    ………   ……….  …………    …………….     ……….
Сабан саны (Число соломок) ___________________________ Сабан түсі
(Цвет соломки)_____________ Таңба (Маркировка)______________
Дюар _________________________________________ Контейнер
______________________________________ Шөміш (Ковш) ___________
Мұздату эмбриологы (Эмбриолог заморозки) …………………………………………………………………….........

Қысқартулар/Сокращение: ИКСИ –  сперматозоидтың интрацитоплазмалық инъекциясы (ИКСИ -
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида)
ЭКҰ - экстракорпоралдық  ұрықтандыру (ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение)

Форма                       

Формат А4

Код организации по ОКПО________________

Министерство
здравоохранения
Республики Казахстан

Медицинская документация
Форма 103/у-12
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «23 » ноября 2010 года № 907

Наименование организации

Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ № __
(выдается для предоставления в регистрирующие органы)
Дата выдачи «......» ...................... 20   г.

1. ФИО матери
________________________________________________________________________________
(в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
1-1. ИИН  __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Адрес (место постоянного жительства матери): Республика
_______________________________   Область/Город республ.значения (ГРЗ)
__________________________________________________________
Район/Город обл.значения (ГОЗ)/Район в ГРЗ
____________________________________________________
Округ/Поселк.акимат /Район в ГОЗ/Акимат города район.значения
__________________________________
Населенный пункт ___________________________________________________________ (город -1,
село – 2) ул. ______________________________  дом № _________ кв. № _________
3. Дата рождения матери: _____ число  ______ месяц   _______ год.
4. Национальность матери
____________________________________________________________________
5. Семейное положение матери: никогда не состояла в браке - 1, состоит в браке - 2,
вдова - 3, разведена - 4, неизвестно – 5.
6. Образование матери: не имеет - 1, начальное - 2, основное среднее - 3, общее среднее
– 4, среднее специальное - 5, незаконченное высшее – 6, высшее – 7,  неизвестно – 8.
7. Дата родов:  _______ час. _____число ___________ месяц  ______________ год.
8. Место родов: __________________________________________  в стационаре - 1, на дому -
2, в др. месте - 3  9. Пол ребенка: мужской - 1, женский - 2
9-1. Ребенок родился: при одноплодных родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни
- 3, при других многоплодных родах - 4
9-2. Ребенок родился: доношенный - 1, недоношенный - 2, переношенный - 3
9-3. Масса ребенка при рождении ____________ (грамм) , _____________________ рост (см).
9-4. Который по счету родившийся ребенок у матери (очередность живорождений)
____________________
10. Ф.И.О. врача (среднего медработника) _____________________________________________

Печать медицинской организации                   Подпись медицинского работника,
или физического лица, занимающегося              выдавшего свидетельство
частной медицинской практикой                    ______________________

К сведению родителей

В соответствии со ст. 189 Кодекса РК «О браке (супружестве) и семье» регистрация
ребенка в регистрирующих органах обязательна. Заявление о рождении ребенка должно быть
сделано не позднее двух месяцев со дня рождения ребенка.

--------------------------------------------------------------------------------------

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
О РОЖДЕНИИ К ФОРМЕ № 103/у-12
№ _______
(остается в медицинской организации)
Дата выдачи «.......» ................... 20   г.

1. Ф.И.О. матери ____________________________________________________________________
                      (в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
1-1. ИИН  __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Адрес (место постоянного жительства матери): Республика __________________________ 
Область/Город республ.значения(ГРЗ) _________________________________________________
Район/Город обл.значения (ГОЗ)/Район в ГРЗ __________________________________________
Округ/Поселк.акимат /Район в ГОЗ/Акимат города район.значения _______________________
Населенный пункт ________________________________________________(город -1, село – 2)
ул. ______________________________  дом № _________ кв. № _________
3. Дата рождения матери:  ________ число  ______________ месяц  _________ год.
4. Национальность матери  ___________________________________________________________
5. Семейное положение матери: никогда не состояла в браке - 1, состоит в браке - 2,
вдова - 3, разведена - 4, неизвестно – 5.
6. Образование матери: не имеет - 1, начальное - 2, основное среднее - 3, общее среднее
– 4, среднее специальное - 5, незаконченное высшее – 6, высшее – 7,  неизвестно – 8.
7. Дата родов: _____ час. _______ число ________________ месяц  _________ год.
8. Место родов: ___________________________________________________________________
                   в стационаре - 1, на дому - 2, в др. месте - 3 (указать)
9. Имя ребенка ____________________________________________________________________,
10. Пол ребенка: мужской - 1, женский - 2
11. Ребенок родился при сроке беременности ________________________полных недель
12. Которая по счету беременность ________________________, роды  __________________
13. Который по счету родившийся ребенок у матери (очередность живорождений)__________
14. Ребенок родился при одноплодных родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни -
3, при других многоплодных родах – 4.
15. Масса ребенка при рождении ___________________ (грамм), _____________ рост (см).
16. Оценка по шкале Апгар ____________________________ 1 мин., ________________ 5 мин.
17. Критерии живорождения: дыхание - 1, сердцебиение - 2, пульсация пуповины - 3,
произвольное сокращение мускулатуры - 4

18. Медицинские факторы риска настоящей беременности:

Анемия

01

Болезни системы кровообращения

02

болезни органов дыхания

03

Инфекционные и паразитарные

болезни матери

04

Гипертензия кардиоваскулярная

05

Гипертензия почечная

06

Вызванная беременностью гипертензия

07

Сахарный диабет

08

Болезни почек

09

Гидрамнион (многоводие)

10

Экстракорпоральное оплодотворение
(вспомогательная репродуктивная технология)

11

Индуцированная беременность (стимуляция
овуляции, ЭКО, ВРТ)

12

Олигогидрамнион

13

Эклампсия/Преэклампсия тяж. ст.

14

Кровотечение в ранние сроки беременности

15

Инфекция мочеполовых путей

16

Злокачественные новообразования

17

ВИЧ/СПИД

18

Сифилис

19

Недостаточность питания при беременности

20

Генитальный герпес

21

Недостаточность плаценты

22

Rh-сенсибилизация

23

Крупный плод

24

Гипотрофия плода

25

Другие (указать)

26

Не было

00

19. Прочие факторы риска во время беременности:

Курение

01

Употребление психоактивных веществ

02

20. Осложнения родов:

Гипертермия во время родов

01

Предлежание плаценты

02

Преждевременная отслойка плаценты

03

Индуцированные роды

04

Стремительные роды

05

Затруднительные роды вследствие неправильного
положения или предлежания плода

06

Кровотечение во время родов

07

Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом
плода (дистресс)

08

Роды и родоразрешение, осложнившиеся
патологическим состоянием пуповины

09

Другие (указать)

10

Не было

00

 21. Акушерские процедуры

Амниоцентез

01

Мониторинг плода

02

Биопсия хориона (кардоцентез)

03

Ультрасонография

04

Другие (указать)

05

Не производили

00

22. Осложнения периода новорожденности:

Анемия

01

Фатальный алкогольный синдром

02

Синдром мекониевой пробки

03

Легочная вентиляция до 30 мин.

04

Легочная вентиляция свыше 30 мин.

05

Другие (указать)

06

Нет осложнений

00

23. Врожденные аномалии (пороки развития, деформации и
хромосомные нарушения)

Анэнцефалия

01

Спинно-мозговая грыжа

02

Энцефалоцеле

03

Гидроцефалия

04

Расщелина неба

05

Тотальная расщелина губы

06

Атрезия пищевода

07

Атрезия ануса

08

Эписпадия

09

Редукционные пороки конечностей

10

Омфалоцеле

11

Синдром Дауна

12

Другие (указать)

13

Не было

00

24. Социальные факторы

Мать взята под наблюдение

В первой половине беременности

01

Во второй половине беременности

02

Причины поздней явки:

 - оплата за мед. услуги

02.1

 - отсутствие работы

02.2

 - отсутствие прописки

02.3

 - по незнанию

02.4

 - по другим причинам

02.5

Не наблюдалась у врача ГСВ

03

25. Методы родоразрешения:

Естественный путь родоразрешения

01

Оперативное (кесарево сечение,
вакуум-экстракции, наложение акушерских
щипцов)

02

26. Ф.И.О. медицинского работника, выдавшего свидетельство о
рождении
__________________________________________________________ Подпись ____________________
27. Свидетельство получено (кем)  ____________________________ Подпись________________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 104/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма 104/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

     Мәжбүрлеп емдеудегі тұлғаларды психиатриялық куәландырудың
                              қорытындысы
                              № _________
                               Заключение
       психиатрического освидетельствования лица, находящегося
                      на принудительном лечении

                              20__ жылғы (года) "__" ________________
_____________________________________________________________________
              аты, тегі, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
туған жылы (год рождения) _________________
20__ жылғы (года) "__" ____________________ соттың анықтамасына
сәйкес (согласно определения суда) __________________________________
______________________________________ бабы бойынша айыпталған
(обвинявшегося по статье)
_______ жылдан (года) "__" ______________________ бастап осы мекемеде
мәжбүрлеп емделуде (находящегося на принудительном лечении в данном
учреждении)

Психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы
дәрігерлік комиссия жүргізді:
(психиатрическое освидетельствование произвела
врачебная комиссия в составе):

Төраға (председателя) ______________________________________________
комиссия мүшелері (членов комиссии) ________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

"Қорытындының" қалған бөлімдері келесі _______________ парақтарда
жазылады (остальные разделы "Заключения" излагаются на следующих
листах).

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 105/у нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование огнизации

Медицинская документация
Форма № 105/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

         Стационарлық және амбулаториялық сот-психиатриялық
                          сараптаманы тіркеу
                                ЖУРНАЛЫ
                                ЖУРНАЛ
                  регистрации стационарной и амбулаторной
                    судебно-психиатрической экспертизы

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

20__ жылғы (года) «___»________       20__ жылғы (года) «____»_______
басталды (начат)                      аяқталды (окончен)

Журналды толтыру жөніндегі нұсқаулық. Указания по заполнению журнала.
Әрбір сот-психиатриялық сараптама     Ведется специально выделенным
                                      лицом в каждой
комиссиясындағы арнайы бөлінген       судебно-психиатрической
адам жүргізеді.                       комиссии.
Парақтары нөмірленген журнал          Журнал с пронумерованными
байланған, базасында                  листами должен быть
сот-психиатриялық сараптама жүргізу   прошнурован, опечатан печатью
                                      учреждения, на базе которого
ұйымдастырылған ұйымның мөрімен       организовано проведение
мөрленген                             судебно-психиатрической
және комиссия төрағасының қолы        экспертизы и подписан
қойылған болуы тиіс.                  председателем комиссии. По
Пайдалану аяқталғаннан кейін          использовании передается в
мұрағатқа беріледі.                   архив.

Р/с
№
п/п

Істерді
қабылдау
күні
Дата
приема дел

Аты, тегі,
әкесінің
аты
Фамилия,
имя,
отчество

Жынысы
Пол

Туған күні
(күні, айы,
жылы)
Дата
рождения
(число,
месяц, год)

Сараптама жүргізу туралы
қаулыны/ұйғарымды кім, қашан
шығарды (қаулы/ ұйғарым
шығарылған тілде толтырылады)
Кем, когда, вынесено
постановление/определение о
производстве экспертизы
(заполняется на языке
постановления/ определения)

1

2

3

4

5

6






продолжение таблицы

Процессуалдық статус (айыпталушы
(Қылмыстық кодексінің бабын көрсете
отырып), куәгер, жәбірленуші,
талапкер, жауап беруші, әрекетке
қабілеттілік туралы мәселе шешілетін
жатқан адам) адамдарға қатысты
Процессуальный статус (обвиняемый
(с указанием статьи Уголовного
кодекса), свидетель, потерпевший,
истец, ответчик; лицо, в отношении
которого решается вопрос о
дееспособности)

Бұл іс бойынша
бірінші, қайталанған,
қосымша сараптама
По данному делу
экспертиза первичная,
повторная,
дополнительная

Сот-психиатриялық
сараптама жүргізу үшін
адамды кім жеткізді
Кем доставлено лицо
для прохождения
судебно-психиатри-
ческой экспертизы

7

8

9



Стационарға түсу күні
немесе амбулаториялық
сот-психиатриалық
сараптама жүргізу кезінде
комиссиялық
тексеріп-қарау күні
Дата поступления в
стационар, или дата
комиссионного осмотра при
амбулаторной
судебно-психиатрической
экспертизе

Комиссиялық
тексеріп-
қарау орны
Место
комиссионного
осмотра

Сот-психиатриялық
сараптама қатысушыларының
ТАӘ (жетекші сарапшы,
мүшелері)
ФИО участников
судебно-психиатрической
экспертизы (ведущий
эксперт, члены)

Қорытынды №
№ заключения

10

11

12

13




продолжение таблицы

Диагнозы
Диагноздар

Қорытынды
(қай тілде)
Заключение
(на каком
языке)

Сот-психиатриялық
сараптамадан
кейін адамды кім
жіберді
С кем отправлено
лицо после
судебно-
психиатрической
экспертизы

Стационардан
шыққан күні
Дата выписки из
стационара

Сараптама жүргізу
мерзімі
(___дан ___ дейін),
(сарапшы өтініші
болған жағдайда, оны
көрсету)
Срок проведения
экспертизы
(с___ по___), (при
наличии ходатайств
указать)

14

15

16

17

18





Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
____________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 105-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 105-1/у
утверждена приказом  и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан от
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

   Сот-психиатриялық сараптама комиссиясының істері (қылмыстық
және азаматтық) мен қорытындыларын қабылдауды, беруді тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации приема, выдачи дел (уголовных и гражданских) и заключений
судебно-психиатрических экспертных комиссий

20___жылғы (года) «____»________ басталды (начат)

Журналды толтыру жөніндегі нұсқаулық.
Әрбір сот-психиатриялық сараптама
комиссиясындағы арнайы  бөлінген адам жүргізеді.
Парақтары нөмірленген журнал байланған,
базасында сот-психиатриялық сараптама жүргізу
ұйымдастырылған  мекеменің мөрімен мөрленген
және сот-психиатриялық сараптама органының бірінші
басшысы қолы қойылған болуы тиіс.
Пайдалану аяқталғаннан кейін мұрағатқа беріледі

20___жылғы (года) «____»________аяқталды (окончен)

Указания по заполнению журнала.
Ведется специально выделенным лицом в каждой
судебно-психиатрической экспертной комиссии.
Журнал с пронумерованными листами должен
быть прошнурован, опечатан печатью учреждения,
на базе которого организовано проведение судебно-
психиатрической экспертизы и подписан
первым руководителем органа судебной экспертизы.
По завершения использования передается в архив.

Р/с
№
п/п

Істерді
қабылдау
күні
Дата
приема
дел

Аты,
тегі,
әкесінің
аты
Фамилия,
имя,
отчество

Туған
күні
Дата
рождения

Қаулыны
(анықтаманы)
қашан, кім,
қай тілде
шығарды

Когда,
кем, на
каком языке
вынесено
постановление
(определение)

Қылмыстық,
азаматтық іс
(қай тілде)
Уголовное,
гражданское
дело (на
каком языке)

Сот-
психиатриялық
сараптамаға
(тергеудегі,
сотталған)
жататын
адамдарды
сипаттау

Характеристика
лица, подлежащего
судебно-
психиатрической
экспертизе
(подследственный,
подсудимый)

Істер
мен
қорытын-
дыларды
беру
күні
Дата
выдачи
дела
и
заключения

Істер мен
қорытындыларды
алушының аты,
тегі,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество
получателя дела
и заключения

1

2

3

4

5

6

7

8

9









Форма                       

Формат А4

Код организации по
ОКПО________________

Министерство
здравоохранения
Республики Казахстан

Медицинская документация
Форма 106/у-12
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения  Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

Наименование организации

      Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ № __________
Дата выдачи «____» _____________ 20 ___ г.
(предварительное, окончательное, взамен предварительного, окончательного № ___________)

1. Фамилия, имя, отчество умершего ____________________________________________________
                              (в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
1-1. ИИН  __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Пол: мужской - 1, женский – 2.
3. Дата рождения: _____________ число, _____________ месяц, _________ год.
4. Дата смерти: _____________ число, _____________ месяц, _________ год.
5. Для детей, умерших в возрасте до 1 года: доношенный - 1, недоношенный - 2;
масса (вес) при рождении ___________________________ грамм (1), рост
________________________см (2), число месяцев и дней жизни (3), по счету __________
ребенок у матери (4), возраст матери ____________(5)
5-1. Критерии живорождения: дыхание - 1, сердцебиение - 2, пульсация пуповины - 3,
произвольное сокращение мускулатуры – 4.
6. Место последнего жительства умершего: Республика ___________________________________
Область/ ГРЗ _________________________________________________________________
Район/ГОЗ/Район в ГРЗ _______________________________________________________
Округ   ____________________________________________________________________
Юридический адрес _______________________________________________(город - 1, село - 2)
Улица _____________________________, дом ____________, корпус ____________
квартира______________
7. Место смерти:
а) Область/ГРЗ__________________________________________________________________
Район/ГОЗ ____________________________________________________________________
Округ ____________________________________________________________________
Населенный пункт  _______________________________________________(город - 1, село - 2)
Улица _________________________, дом ___________, корпус _____квартира ___________
8. Смерть последовала: в стационаре - 1, дома - 2, в другом месте - 3
9. Национальность ____________________________________________________________________
10. Семейное положение: никогда не состояла в браке - 1, состоит в браке - 2, вдова -
3, разведена - 4, неизвестно – 5.
11. Образование: не имеет - 1, начальное - 2, основное среднее - 3, общее среднее – 4,
среднее специальное - 5, незаконченное высшее – 6, высшее – 7,  неизвестно – 8.
12. Место работы и должность _________________________________________________________
13. Причина смерти: заболевание - 1, несчастный случай вне производства - 2, несчастный
случай на производстве - 3, убийство - 4, самоубийство - 5, не установлено - 6
14. В случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы:
а) дата травмы (отравления): год ________________ месяц __________________ число
__________________;
б) при несчастных случаях вне производства вид травмы: бытовая - 1, уличная, кроме
дорожно-транспортной - 2, дорожно-транспортная - 3, школьная - 4, спортивная - 5,
прочее - 6;
в) место и обстоятельства, при которых произошла травма, отравление (указать подробно)
_______________
_______________________________________________________________________________________
15. Причина смерти установлена: врачом, только констатировавшим смерть - 1, лечащим
врачом - 2, средним медицинским работником - 3, патологоанатомом - 4,
судебно-медицинским экспертом - 5
16. Я, _______________________________________________________________________________
                                 (фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________________________
                                       (должность)

удостоверяю, что на основании осмотра трупа - 1, записей в медицинской документации -
2, предшествующего наблюдения - 3, вскрытия - 4 мною определена последовательность
патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлена следующая
причина смерти.

17. Причина смерти

Код МКБ-10

Дата (болезни)

начало

окончание

1) а) ___________________________________________ 
     (болезнь или состояние, непосредственно приведшее
      к смерти)
















б) _____________________________________________
(патологические состояния, приведшие
к возникновению непосредственной причины)
______________________________________________







 в) ____________________________________________
(основная причина смерти указывается последней)
















 г) ______________________________________________
(внешние причины при травмах и отравлениях)







2) Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не
связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней












18. В случае смерти женщины:
18.1 умерла беременной (независимо от продолжительности и локализации беременности)
18.2 в процессе родов (аборта)
18.3 в течение 42 дней после родов (аборта)
18.4 в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов
19. Наименование организации здравоохранения, выдавшей свидетельство, его адрес
____________________________________________________________________
20. Фамилия, имя, отчество, должность медицинского работника, выдавшего свидетельство
____________________________________________________________________

Печать медицинской организации              Подпись медицинского работника,
или физического лица, занимающегося         выдавшего свидетельство
частной медицинской практикой               ____________________________

* для детей, умерших в возрасте до 1 года, заполняется в отношении матери

-----------------------------------Линия отреза -------------------------------------

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ
К ФОРМЕ №106/у-12
№ ____________
Дата выдачи «_____» _______________ 20 __ г.
(предварительное, окончательное, взамен предварительного, окончательного
№ _____________)

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________
                            (в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
1-1. ИИН  __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Место постоянного жительства умершего: Республика ________________________________
Область/ ГРЗ ________________________________________________________________________
Район/ГОЗ/Район в ГРЗ _______________________________________________________________
Округ/Поселковый акимат /Район в ГОЗ/Акимат города районного значения _______________
Населенный пункт ________________________________________________(город -1, село – 2)
Улица  ______________________________  дом № _________ квартира № _________
3. Дата рождения ___________________  4. Дата смерти ___________________
                 (число, месяц, год)                 (число, месяц, год)
4. Смерть последовала: в стационаре - 1, дома - 2, в другом месте - 3
______________________________________________________________________________________

 Для детей умерших в возрасте до 1 года:

5. Дата рождения:  ______ число, ______________ месяц, _______________ год.
6. Дата смерти: ______ число, ___________ месяц, _____________ год,
   масса (вес) при рождении ______________ (грамм), __________ рост (см).
6-1. Критерии живорождения: дыхание - 1, сердцебиение - 2, пульсация пуповины - 3,
произвольное сокращение мускулатуры – 4.
7. Место рождения  ____________________________________________________________________
                      (наименование медицинской организации, его адрес)
8. Фамилия, имя, отчество матери ____________________________________
_____________________________________________________________________ 

9. Причина смерти

Код МКБ-10

Дата (болезни)

начало

Окончание

1) а) ______________________________________
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее
к смерти)
_____________________________________________















б) _____________________________________________
(патологические состояния, приведшие к возникновению
непосредственной причины)
____________________________________________________







    в)____________________________________________________
         (основная причина смерти указывается последней)
















    г) ____________________________________________________
        (внешние причины при травмах и отравлениях)







2) Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не
связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим
к ней












В случае смерти женщины:
10. Дата последней беременности: _____ число, ______________ месяц, _______ год.
11. Исход последней беременности: роды - 1, аборт - 2
12. Наименование медицинской организации, выдавшей свидетельство, его
адрес__________________________________________________________________________________
________________________________________
13. ФИО, должность медицинского работника, выдавшего свидетельство
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Подпись получателя __________________________________________

Форма                        

      Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Формат А4

Код организации по
ОКПО________________

Министерство здравоохранения РК

Медицинская документация
Форма 106-2/у-12
Утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан от
«23 » ноября 2010 года
№ 907

Наименование медицинской организации

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ
№ __________
(окончательное, предварительное, взамен предварительного № _________)
Дата выдачи «......» ....................... 20  г.

1 - Мертворожденный        2 - Умер на 1-й неделе жизни 

Место для шифра

1

2


3


4

5





6


7

8

9




10




11



12.1


12.2


13

14


15



16


17


18



19


20



21



22


23



24


25

26


27


28


29


30


31



















32.а



32.б


33












1. Фамилия, имя, отчество умершего (мертворожденного)
...................................................................
...................................................................


2. Пол: муж. - 1 жен. - 2 не определен - 3
(подчеркнуть)


3. Дата рождения (мертворождения):
...... час ........ число ......... месяц ……..год


4. Дата смерти: ...... час ........ число ......... месяц ……..год

5. Место смерти (мертворождения): а) Республика __________________
Область/ ГРЗ ________________________________________
Район/ГОЗ/Район в ГРЗ __________________________________
Округ/Поселковый акимат /Район в ГОЗ/Акимат города районного
значения ________________
Населенный пункт ____________________________ (город -1, село – 2)
ул. ______________________________  дом № _________ кв. № _________
б) смерть (мертворождение) произошла:
в стационаре - 1 (вписать): ........................,
дома - 2, в другом месте - 3 (вписать): ............

6. Фамилия, имя, отчество матери:
 ..................................................
 
 

7. Число, месяц, год рождения матери:
 ..................................................

8. Национальность .................................


9. Семейное положение: никогда не состояла в браке - 1, состоит в
браке - 2, вдова - 3, разведена - 4, неизвестно – 5.
Для состоящих в браке: число, месяц, год заключения брака
.............................
Фамилия, имя, отчество мужа:…………………………………………………………………………….
(сведения заполнены на основании записей в свидетельстве о браке, со
слов матери - нужное подчеркнуть)

10. Место постоянного жительства матери умершего ребенка
(мертворожденного)
Республика_________________________________________
Область/ ГРЗ ________________________________________
Район/ ГОЗ/Район в ГРЗ __________________________________
Округ/Поселковый акимат /Район в ГОЗ/Акимат города районного
значения ________________
Населенный пункт ____________________________ (город -1, село – 2)
ул. ______________________________  дом № _________ кв. № _________
 

11. Образование матери: не имеет - 1, начальное - 2, основное
среднее - 3, общее среднее – 4, среднее специальное - 5,
незаконченное высшее – 6, высшее – 7,  неизвестно – 8.


12.1. Место работы матери (если не работает,
указать на чьем иждивении находится )
 


12.2. Должность или выполняемая работа
..................................................................


13. Какая по счету беременность .......................


14. Какие по счету роды .....................................


15. Предшествующие беременности закончились:
рождением живого ребенка ______ 1,
мертворождением____ 2,
самопроизвольным выкидышем _____ 3,
искусственным абортом _____ 4 (указать сколько)

16.  Дата последней менструации ..................
Продолжительность настоящей беременности .....
недель


17. Роды приняли: врач - 1, акушерка - 2, фельдшер - 3,
др. лицо - 4 (подчеркнуть) .........................


18. Срок беременности при первой явке к
врачу-акушеру (акушерке) 12 нед. и ранее - 1, 13-21
нед. - 2, 22-27 нед. - 3, 28 нед. и позже - 4,
не обращалась совсем - 5.


19. Где состояла на учете: ФАП, ФП, ВА, СУБ, ЦРБ,
СВА, ЖК, консультация «Брак и семья», гор. роддом,
облроддом, ПЦ, частной клинике.


20. Заболевания и осложнения до наступления
настоящей беременности: не было - 1, были - 2
(указать какие: основное заболевание указать первым)
 ...............................................................
...............................................................


21. Заболевания и осложнения в течение настоящей
беременности: не было - 1, были - 2 (указать какие:
основное заболевание указать первым)
 ...............................................................
 ...............................................................

22. Осложнение родов: не было - 1, были - 2
(указать какие: основное осложнение указать первым)
 .................................................
 .................................................

23. Операции и оперативные пособия, предпринятые
с целью родоразрешения: не было - 1, были - 2
(указать какие) ...................................................
 ...................................................................


24. Ребенок (плод) родился: при одноплодных
родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни - 3,
др. многоплодных родах – 4.

25. Масса ребенка (плода) при рождении ........ гр.


26. Рост ребенка (плода) ........... см.


27. Ребенок (плод) родился: доношенным - 1,
недоношенным - 2, переношенным – 3.
27-1. Критерии живорождения: дыхание - 1, сердцебиение - 2,
пульсация пуповины - 3, произвольное сокращение мускулатуры – 4.
 

28. Ребенок (плод) родился: мертвым - 1,
мацерированным - 2, в асфиксии – 3.


29. Смерть ребенка (плода) наступила: до начала
родовой деятельности - 1, во время родов - 2,
после родов - 3, не известно – 4.

30. Смерть ребенка (плода) произошла: от
заболевания - 1, несчастного случая - 2, убийства
- 3, род смерти не установлен – 4.


31. Причина перинатальной смерти:                 Код МКБ-10

1) а) ____________________________
основное заболевание или состояние ребенка
(плода), явившееся причиной смерти
(указывается одно заболевание)




_________________________________

б) ______________________________
другие заболевания или состояния у ребенка
(плода)





в) ____________________________
основное заболевание или состояние матери
(состояние последа), обусловившее причину
смерти ребенка (плода)





г) ____________________________
другие заболевания или состояния матери
(состояние последа), способствующие смерти
ребенка (плода)





д) ___________________________
другие сопутствовавшие состояния  




32. Причина смерти (мертворождения) установлена:
а) врачом, удостоверившим смерть - 1, врачом,
принимавшим роды - 2, врачом-педиатром, лечившим
ребенка - 3, патологоанатомом - 4,
судебно-медицинским экспертом - 5, акушеркой - 6,
фельдшером – 7.

32. б) на основании: осмотра трупа - 1, записей в
медицинской документации - 2, предшествовавшего
наблюдения - 3, вскрытия – 4.


33. Свидетельство выдано:
а) наименование медицинской организации
 ................................................
б) Фамилия, имя, отчество, должность и подпись
медицинского работника, выдавшего свидетельство
 ................................................
 ................................................

Печать      Руководитель медицинской организации
            _____________   _____________________
               фамилия             подпись
34. Удостоверение/паспорт матери № ............................
35. Подпись матери ....................... дата ................

Заполняется в регистрирующем органе

36. Свидетельство проверено в регистрирующих органах врачом,
ответственным за правильность заполнения.
«___» ____________ 20 __ г.        Подпись _______________

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ К ФОРМЕ №106-2/у-12е
№ ______________
(окончательное, предварительное, взамен предварительного № ___)
Дата выдачи «_____» _______________ 20 __ г.

Наименование медицинской организации ................................................
Мертворожденный - 1, умер на 1-й неделе жизни - 2 (подчеркнуть)
1. Фамилия, имя, отчество матери
.........................................................
2. Дата рождения матери: ................. число, ………………… месяц, …………. год.
3. Национальность матери ..........................................................
4. Семейное положение: никогда не состояла в браке - 1, состоит в браке - 2, вдова - 3,
разведена - 4, неизвестно – 5.
5. ФИО мужа ..................................................................
6. Место постоянного жительства матери умершего ребенка (мертворожденного): Республика
_________________ Область/ ГРЗ_______________________________Район/ ГОЗ/Район в ГРЗ
_________________________________Округ/Поселковый акимат /Район в ГОЗ/Акимат города
районного значения __________________________________
Населенный пункт ___________________________________________________________ (город -1,
село – 2) ул. __________________________  дом № _________ кв. № _________
7. Место работы матери (если не работает, указать на чьем иждивении находится)
..........................................................
Должность или выполняемая работа..................................................
8. Образование матери: не имеет - 1, начальное - 2, основное среднее - 3, общее среднее
– 4, среднее специальное - 5, незаконченное высшее – 6, высшее – 7,  неизвестно – 8.
9. Фамилия, имя, отчество умершего ребенка ..........................................
10. Пол: мужской - 1, женский - 2, не определен – 3.
11. Дата рождения (мертворождения): ..... мин., ….. час., ……число, ……месяц, ……. год.
12. Дата смерти: ..... мин., ….. час., ……число, ……месяц, ……. год.
13. Место смерти (мертворождения): а) республика, область ...................... район
................. город - 1, село - 2 ............
б) смерть (мертворождение) произошла: в стационаре - 1, дома - 2, в другом месте - 3
(вписать) ........................
14. Который по счету родившийся ребенок у матери (очередность живорождений)
...............................
15. Какие по счету роды .......................; беременность .....................
16. Продолжительность настоящей беременности .......................... полных недель
17. Из предшествующих беременностей: число закончившихся живорождением - 1 ...........,
мертворождением - 2 , самопроизвольным выкидышем - 3 ........., медицинским абортом - 4
.........,
в том числе по мед. показаниям - 5
18. Последняя из предшествующих беременностей закончилась:
рождением живого ребенка - 1, мертворождением - 2, самопроизвольным выкидышем - 3,
медицинским абортом - 5, в том числе по мед. показаниям – 6.
19. Число посещений врача (фельдшера, акушерки) ................
20. Роды принял: врач - 1, акушерка - 2, фельдшер - 3, др. лицо – 4.
21. Осложнения родов:
гипертермия во время родов                           01
предлежание  плаценты                                02
преждевременная отслойка плаценты                    03
неудачная попытка стимуляции родов                   04
стремительные роды                                   05
затруднительные роды вследствие
неправильного положения или
предлежания плода                                    06
гипертензия, вызванная беременностью                 07
кровотечение во время родов                          08
роды и родоразрешение, осложнившиеся
стрессом плода (дистресс)                            09
роды и родоразрешение, осложнившиеся
патологическим состоянием пуповины                   10
другие (указать) ....................                11
не было                                              00
22. Операции и оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения: не было - 1,
были - 2 (указать какие)
.......................................................................................
......................................................................................
23. Ребенок (плод) родился: при одноплодных родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из
двойни - 3, других многоплодных родах – 4.
24. Ребенок (плод) родился: доношенным - 1, недоношенным - 2, переношеным – 3.
25. Ребенок (плод) родился: мертвым - 1, мацерированным - 2, в асфиксии – 3.
26. Масса ребенка (плода) при рождении .................... грамм.
27. Рост ребенка (плода) ................ см.
28. Критерии живорождения: дыхание - 1, сердцебиение - 2, пульсация пуповины - 3,
произвольное сокращение мускулатуры – 4.
29. Смерть ребенка (плода) наступила: до начала родовой деятельности - 1, во время
родов - 2, после родов - 3, неизвестно – 4.
30. Смерть ребенка (плода) произошла: от заболевания - 1, несчастного случая -
2, убийства - 3, род смерти не установлен – 4.
31. Оценка по шкале Апгар: через 1 мин. ...... баллов, через 5 мин. ....... баллов.

32. Медицинские факторы риска
настоящей беременности:
Анемия                           01
Болезни системы
кровообращения                   02
Болезни органов дыхания          03
Инфекционные и
паразитарные болезни
матери                           04
Гипертензия
кардиоваскулярная                05
Гипертензия почечная             06
Вызванная беременностью
гипертензия                      07
Сахарный диабет                  08
Болезни почек                    09
Гидрамнион (многоводие)          10
Олигогидрамнион                  11
Эклампсия                        12
Кровотечение в ранние
сроки беременности               13
Инфекция мочеполовых
путей                            14
Недостаточность питания
при беременности                 15
Генитальный герпес               16
Недостаточность плаценты         17
Rh-сенсибилизация                18
Крупный плод                     19
Гипотрофия плода                 20
Другие (указать)                 21
Не было                          00
33. Прочие факторы риска
во время беременности:

Курение                          01
Употребление алкоголя            02
34. Осложнения родов:
Гипертермия во время родов       01
Предлежание плаценты             02
Преждевременная отслойка
плаценты                         03
Стремительные роды               04
Затруднительные роды
вследствие неправильного
положения или предлежания
плода                            05

Кровотечение во время
родов                            06
Роды и родоразрешение,
осложнившиеся стрессом
плода (дистресс)                 07
Роды и родоразрешение,
осложнившиеся патологическим
состоянием пуповины              08
Другие (указать)                 09
Не было                          00

35. Акушерские процедуры

Амниоцентез                            01
Мониторинг плода                       02
Стимуляция плода                       03
Ультрасонография                       04
Другие (указать)                       05
Не производили                         00
36. Осложнения периода
новорожденности:
Анемия                                 01
Фатальный алкогольный
синдром                                02
Синдром мекониевой пробки              03
Легочная вентиляция до
30 мин.                                04
Легочная вентиляция свыше
30 мин.                                05
Другие (указать)                       06
Нет осложнений                         00
37. Врожденные аномалии
(пороки развития, деформации
и хромосомные нарушения)
Анэнцефалия                             01
Спинно-мозговая грыжа                   02
Энцефалоцеле                            03
Гидроцефалия                            04
Расщелина неба                          05
Тотальная расщелина губы                06
Атрезия пищевода                        07
Атрезия ануса                           08
Эписпадия                               09
Редукционные пороки
конечностей                             10
Омфалоцеле                              11
Синдром Дауна                           12
Другие (указать)                        13
Не было                                 00
38. Социальные факторы
Мать взята под наблюдение
В первой половине
беременности                            01
Во второй половине
беременности                            02
Причины: - оплата
за мед. услуги                        02.1
- отсутствие работы                   02.2
- отсутствие прописки                 02.3
- по незнанию                         02.4
- по другим причинам                  02.5
Не наблюдалась у врача                  03
39. Методы родоразрешения:
Естественный путь
родоразрешения                          01
Оперативное (кесарево сечение,
вакуум-экстракция, наложение
акушерских щипцов)                      02 

40. Причина перинатальной смерти: 

Код МКБ-10

Дата
(болезни)

начало

Окончание

1) а) _____________________________________
основное заболевание или состояние ребенка
(плода), явившееся причиной смерти  (указывается
одно заболевание)
_________________________________________
















    б) _________________________________________
другие заболевания или состояния у ребенка
(плода)_________________________________________







    в) _______________________________________________
основное заболевание или состояние матери (состояние
последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода)















   г) _______________________________________________
другие заболевания или состояния матери (состояние
последа), способствующие смерти ребенка (плода)







Фамилия, имя, отчество врача (среднего медработника),
выдавшего свидетельство о смерти .......................................
.......................................................................................
.............................
Запись акта о рождении: № .......... от «.......» ...................... 20 .... года
Запись акта о смерти: № ............... от «.......» ...................... 20 ....
года
Наименование регистрирующего органа
..................................................................
Дата «____» _____________ 20  г.
Подпись сотрудника регистрирующего органа _______________

  Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
____________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 113/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 113/у
утверждена приказом  и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан от
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Жүкті және босанатын әйелдің
алмасу картасы
Обменная карта
беременной и родильницы
№___________________

Тегі, аты, әкесінің аты  (Фамилия, имя, отчество)_____________________________________
______________________________________________________________________________________
Туған күні  (Дата и год рождения)_____________________________________________________
ЖСН (ИИН)_____________________Есепке алыну күні  (Дата взятия на учет)________________
Жүкті әйелдің  қан тобы  (Группа крови беременной)____________________________________
Жүкті әйелдің  резус-тиістілігі  (Резус принадлежность беременной) ___________________
Анықтау күні (Дата определения)__________________
Ерінің қан тобы  және резус-тиістілігі көрсетілімдер бойынша (Группа крови и резус
принадлежность ее мужа) по показаниям ________________________________________________
Мекенжайы, телефон  (Домашний адрес, телефон) ________________________________________
Білімі: бастауыш, орта, жоғары (астын сызыңыз) (Образование: начальное, среднее, высшее
(подчеркнуть))
Жұмыс орны, телефон  (Место работы, телефон)__________________________________________
Кәсібі немесе лауазымы  (Профессия или должность) ____________________________________
Күйеуінің  аты-жөні, жұмыс орны, телефон (Фамилия и место работы мужа, телефон) ______
______________________________________________________________________________________
2. Диагноз: нешінші жүктілік (Диагноз: беременность которая)__________________________
Босануы (Роды)________________________________________________________________________
Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности)______________________________
Экстрагениталдық аурулар  (Экстрагенитальные заболевания) диагноз ____________________
Құрметті _____________________________________________________!
                             Құттықтаймыз!
Сіз – болашақ анасыз! Осындай ең жақсы сәтіңіз – бала көтеру мен оның туылуы кезінде
Сізге қолғабыс болуға ризамыз!
Уважаемая __________________________________________________________________!
                            Поздравляем Вас!
Вы - будущая мама! Мы рады содействовать Вам в самое лучшее время - период вынашивания
                           и рождения Вашего ребенка!
Акушер-гинеколог дәрігеріңіз (Ваш врач акушер- гинеколог):____________________________
Телефоны (Телефон)____________________________________________________________________
Акушер (Акушерка)_____________________________________________________________________
Учаскесі (Участок)________________________Кабинет (Кабинет)___________________________
Консультацияның телефоны (Телефон консультации)_______________________________________
Сізге дәрігерге уақтылы келіп, берген нұсқаулықтарын орындау қажет (Вам необходимо
вовремя посещать врача и выполнять данные Вам рекомендации)
ҚАБЫЛДАУ (ПРИЕМ):
Дүйсенбі__________________________________________________________ Понедельник
Сейсенбі ___________________________________________________________  Вторник
С?рсенбі ___________________________________________________________  Среда
Бейсенбі ___________________________________________________________  Четверг
Жұма ______________________________________________________________  Пятница
Сенбі ______________________________________________________________  Суббота
Учаскелік дәрігердің қабылдауын күтпей, жедел көмекке шұғыл түрде хабарласатын дабылдық
белгілер (тревожные признаки, при которых следует немедленно обращаться  на скорую
помощь, не дожидаясь приема участкового врача).
Жедел жәрдем телефоны (Телефон скорой помощи)103_____________________________
1) Іштің төменгі жағының, бел тұсының ауыруы (Боли в области живота, в поясничной
области).
2) Жыныс жолдарынан қан аралас шығындылар (Кровянистые выделения из половых путей)
3) Ұрықтың қозғалмауы (Отсутствие шевеления плода)
4) Бас ауыру (Головная боль)
5) Көрудің бұзылуы (көз алдында «нүктелер») (Нарушение зрения («мушки» перед глазами))
6) Құрысқақ (Судороги)
7) Ісіктер (аяқтарда, қолдарда, іште, бетте) (Резкое появление или нарастание отеков
(на ногах, руках, животе, лице))
8) Ұрық айналасындағы судың төгілуі (Излитие околоплодных вод)
9) Дене қызуының көтерілуі (Повышение температуры тела)
Жолдама бойынша келді
(Обратилась по направлению)____________________
Өзбетімен келді (керегінің астын сызыңыз)
Самообращение (нужное подчеркнуть)
Шағымдар
(Жалобы)_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
4. Сыртартпа (Анамнез)
Тұқым қуалау (Наследственность)________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Шалдыққан ушыққан аурулар (Перенесенные острые заболевания)____________________________
_______________________________________________________________________________________
Гепатиттер (Гепатиты) _________________________________________________________________
Туберкулез_____________________________________________________________________________
Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания)______________________________________
Созылмалы аурулар (егер болса, диспансерлік есепте тұрады ма, базистік терапия алады
ма) (Хронические заболевания (если есть, то со стоит ли на диспансерном учете, получает
ли базисную терапию)___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Жасалған операциялар (Перенесенные операции)___________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Гемотрансфузиялар (Гемотрансфузии)_____________________________________________________
Аллергоанамез__________________________________________________________________________
Рентгенологиялық тексерілу (соңғы тексерілу қорытындысы) (Рентгенологическое
обследование (результат последнего обследования)_______________________________________
Етеккір функциясы (Менструальная функция)______________________________________________
Менархе ________ жаста (лет), етеккірдің ұзақтығы (длительность менструации)
___________, циклдың созылуы (продолжительность цикла) ___________, жеткілікті, орташа,
аз (астын сызыңыз) (обильные, умеренные, скудные (подчеркнуть)
Жыныстық қатынасы (Половая жизнь с) ______жастан (лет)
Неке (Брак)_____________________________________
Әкенің денсаулығы туралы мәліметтер (Данные о здоровье отца)___________________________
Тұқым қуалаушылық (Наследственность)___________________________________________________
Рентгенологиялық тексерулер (Рентгенологическое обследование)__________________________
Ескертпе: дәрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек (Примечание:
рекомендуется представить врачу результаты последних проведенных обследований)

Гинекологиялық сыртартпа (Гинекологическийанамнез)_____________________________________
Контрацепция___________________________________________________________________________
Гинекологиялық операциялар (Гинекологические операции)_________________________________

Акушериялық сыртартпа (Акушерский анамнез):

Неше жүктілік болды (Сколько было беременностей)- _______
Оның ішінде босану (Из них родов)- _______
Өз бетімен жасалған аборт (самопроизвольных абортов)- _______
Жатырдан тыс жүктілік (внематочных беременностей) -  _______
Медаборттар (медабортов)- ________.

Бұрынғы жүктіліктерінің, босануларының, босанудан кейінгі кезеңдер ағымыны
ерекшеліктері
(Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода)


Паритет

Жылы,
күні
Год,
дата

Жүктілік қай мерзімде, немен
аяқталды
Чем закончилась беременность и при
каком сроке

Бала тірі,
өлі туылды,
салмағы

Ребенок
родился
живой,
мертвый,
масса (вес)

Босанудың,
босанудан кейінгі
мерзімнің
ерекшеліктері

Особенности течения
родов,
послеродового
периода

абортпен
абортами

босанумен
родами

жасанды
искусственным
(хирургический,
медикаментозный)

өздігінен,
оның
ішінде
қатып
қалған
самопроизвольным,
в том числе
замершей

мерзімінен
бұрын
прежде-
временными

мерзімінде
в срок

1

2

3

4

5

6

7

8

Соңғы етеккірі  (Последняя менструация с) ___________20____жылғы
(года)____________________бастап (по)_____________ дейін

Жүктілік спонданды немесе жоспарланған (овуляцияны ынталандыру, ЭКҰ инсеминациялау)
(астын сызыңыз) (Беременность спонтанная или индуцированная (стимуляция овуляции,
инсеминация ЭКО) (подчеркнуть).

Іштегі баланың бірінші қозғалуы (Первое движение плода) 20____жылғы (года)
«_______»________________

Жүкті әйелді бірінші рет қарау
(Первое обследование беременной)

Объективті деректер (Объективные данные):
Жалпы жағдайы (қанағаттанарлық) (Общее состояниие (удовлетворительное)________________
_____________________________________________________________________________________.
Бойы (Рост) ________________см.  Cалмағы (Масса) (вес) _______________кг.  Дене
салмағының массасы - болған жағдайда (бұдан әрі – ДСМ) (Индекс массы тела – при
наличии (далее - ИМТ)____________Тері жамылғылары (Кожные покровы)___________________
Ісіктер (Отеки)_________________________
Сүт бездерінің зерттеу  (Исследование молочных желез) _______________________________
Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)____________________________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно - сосудистой системы)___________________________
АҚҚ (АД): ___________________________________________________________________________
Іші (жұмсақ, аурусыз) Живот (мягкий безболезненный)__________________________________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка)__________________________________________________
Қалшылдау симптомы (Симптом поколачивания)___________________________________________
Басқа ағзалары (Другие органы)_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Несеп шығару (Мочеиспускание)________________________Нәжіс (Стул)____________________
Акушериялық мәртебе (Акушерский статус):
_____________________________________________________________________________________
Жамбас өлшемдері: (Размеры таза по показаниям) бойы 150 см қысқа емес және 170 см.
жоғары, жамбас жарақаттары, жамбастың және ақ-қолдың туа біткен жарақаттары
(рост менее 150см и выше 170 см,травмы таза, врожденные пороки развития таза и
конечностей):
D. Sp. ________ D. cr. _______  D. troch _______c. ext __________
C. diag _____________________________C. vera _______________
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское исследование:
высота дна матки) ____________см.
Іш шеңбері (Окружность живота) көрсетілімдер бойынша (по показаниям) ___________см.
Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі  (Положение плода, позиция, вид)___________________
______________________________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі  (Предлежание)________________________________________________
Іштегі баланың  жүрек қағысы  (Сердцебиение плода)____________________________________
Жүктілік мерзімі (Срок беременности): Етеккір бойынша (По
менструации)_________________УДЗ бойынша (16 аптаға дейінгі ерте) По УЗИ (раннему до 16
недель)______________________________________
Гинекологиялық зерттеу (Гинекологическое исследование):
Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы)________________________________________
Айналарда (На зеркалах):_______________________________________________________________
Қынап (Влагалище)______________________________Жатыр мойыны (Шейка матки)______________
Жатыр денесі (Тело матки)______________________________________________________________
Қосалқылар (Придатки)__________________________________________________________________
Ерекшеліктері (Особенности)____________________________________________________________
Диагноз:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Болжамды босану мерзімі (Предполагаемый срок родов)____________________________________
Ұсынымдар (Рекомендации):______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Дәрігердің қолы  (Подпись врача) ___________________Күні  (Дата) ______________________

Қауіптік факторлары (әрбір келу кезінде айқындалады) (Факторы риска (определяются при
каждом посещении) 

№

Қабылдау
күні
(Дата
приема)

Қауіп факторлары (Факторы риска)

Ескертпе (болжамды
босандыратын МҰ
атауы, болжамды
босандуры деңгейі)
(Примечание
(предполагается
родоразрешение
наименование МО,
предполагаемый
уровень
родоразрешения)

1

2

3

4




Гравидограмма

Тексеру қорытындылары
Результаты обследования
Қанның жалпы талдауы/Общий анализ крови











КҮНІ
ДАТА











Гемоглобин











Эритроциттер
Эритроциты











Түсінің
көрсеткіші
Цветной
показатель











Тромбоциты











СОЭ











Лейкоциттер
Лейкоциты











Таяқша ядролық
Палочкоядерные











Сегмент ядролық
Сегнментоядерные











Эозинофилдер
Эозинофилы











Базофилдер
Базофилы











Лимфоциттер
Лимфоциты











Моноциттер
Моноциты











Несептің жалпы талдауы Общий анализ мочи











КҮНІ
ДАТА











Үлес
салмағы
Удельный
вес











Жалпақ
эпителиялары
Эпителий
плоский











Лейкоциттер
Лейкоциты











Эритроциттер
Эритроциты











Цилиндрлер
Цилиндры











Қант
Сахар











Нәруыз
Белок











Бактериялар
Бактерии











Тұздар
Соли











Басқа зерттеулер (Другие исследования): 

Қантты анықтауға қан тапсыру
(Кровь на сахар)

Несептің баксебу (көрсетілімдер
бойынша)
(Бакпосев мочи (по показаниям)

RW 1__________________________________________________________________________________

RW 2__________________________________________________________________________________
ВИЧ-1 (ақпараттық келісіммен) (с информированного согласия)___________________________
ВИЧ-2 (ақпараттық келісіммен) (с информированного согласия) __________________________
В гепатитінің маркерлері (Маркеры гепатита В) ________________________________________
Микроскопияға жағынды (көрсетілімдер бойынша) (Мазок на микроскопию (по показаниям)___
______________________________________________________________________________________
Онкоцитологияға жағынды (көрсетілімдер бойынша) (Мазок на онкоцитологию (по показаниям)
_______________________________
______________________________________________________________________________________
 
Пренаталдық скрининг (Пренатальный скрининг)
Биохимиялық скрининг (Биохимический скрининг) 

Өткізу кезеңі
(Период
проведения)

Өткізу күні
(Дата
проведения)

Жүктілік
мерзімі (Срок
беременности)

Тексерілу
қорытындылары
(Результаты
обследования)

Ескертпе
(Примечание)

1 триместр
(10-14 нед)








2 триместр
(16-20 нед)








Ультрадыбыстық скрининг (Ультразвуковой  скрининг)

Өткізу
кезеңі
(Период
проведения)

Өткізу күні
(Дата
проведения)

Жүктілік
мерзімі
(Срок
беремен-
ности)

ХА маркерлері
(қолда бар
болғанда)
Маркеры ХА
(при наличии)

Қорытынды
(Заключениие)

Ұсыныстар
(рекомен-
дации)

1 триместр
(10-14
(апта) нед)

ТВП-
ДНК-







2 триместр
(20-22
(апта) нед)










3 триместр
(32-34
(апта) нед)










Консультациялар (Консультациии)
Терапевттің бірінші тексеріп-қарауы (Первый осмотр терапевта)

Шағымдар (Жалобы)____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сыртартпа (Анамнез)
Қалыпты туды және дамыды (иә, егер жоқ болса – туғанда және бала кезіндегі ауытқулары)
(Родилась и развивалась нормально (да, если нет- какие отклонения при рождении и в
детстве)_______________________________________________________________________________
Тұқым қуалаушылық ауыр емес (егер ия болса, қандай аурулар, туыстық дәрежесі)
(Наследственность не отягощена (если да, какими заболеваниями, степень
родства)_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Бұрын ауырған аурулары: жалпы (Перенесенные заболевания: общие) _______________________
Балалар инфекциялары (Детские инфекции)________________________________________________
Гепатиттер (Гепатиты)_________________________Туберкулез_______________________________
Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания)______________________________________
Басқа инфекциялар (Другие инфекции)____________________________________________________
Ауырған ушыққан сырқат (Перенесенные острые заболевания)_______________________________
Созылмалы аурулар (Хронические заболевания)____________________________________________
(жүрек-тамыр, тыныс, нерв жүйесінің аурулары, қимыл-қозғалыс және т.б. аурулары)
(заболевания сердечно- сосудистой, дыхательной, нервной систем, желудочно-кишечного
тракта, опорно- двигательного аппарата и др.)
Диспансерлік есеп (Диспансерный учет)__________________________________________________
(егер болса, диагнозы, тексерілген орыны, маман, соңғы қабылдау күні, қандай
препараттар қабылдады) (если есть, диагноз, место наблюдения, специалист, дата
последнего приема какие препараты принимает)___________________________________________
Емдеуге жатқызу (Госпитализация) ______________________________________________________
(егер сыртартпада болса, қандай диагнозбен, мерзімі, медициналық ұйымның атауы, шұғыл
немесе жоспарлы) (если была в анамнезе, с каким диагнозом, дата, название
медорганизации, экстренная или плановая)
Жасалған операциялар, асқынулар (Перенесенные операции, осложнения_____________________
Алған жарақаттары және олардың салдары (Перенесенные травмы и их
последствия)___________________________________________________________________________
Гемотрансфузия_________________________________________________________________________
Аллергоанамез__________________________________________________________________________

Объективті деректер (Объективные данные):

Жалпы жағдайы (қанағаттанарлық) (Общее состояниие (удовлетворительное)_________________
Дене құрылысының ерекшеліктері  (Особенности телосложения): Нормостеник (астеник,
гиперстеник)___________________________________________________________________________
Тері жамылғылары (Кожные
покровы)_______________________________________________________________________________
Дене қызуы (Температура)_______________________________________________________________
Ауыз қуысының жағдайы (Состояние полости рта)__________________________________________
Аңқаның, бадамшаның жағдайы (Состояние зева, миндалин)_________________________________
Лимфа түйіндері (Лимфоузлы)____________________________________________________________
Ісіктері (жоқ, бар, оқшауланған) (Отеки (нет,есть, локализация)________________________
Сүт бездерінің жағдайы (осмотр молочных желез) ________________________________________
Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)______________________________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно- сосудистой системы)______________________________
Пульс___________
АҚҚ (АД): оң қолында (на правой руке) ____________________сол қолында (на левой руке)__
Іші (жұмсақ, ауырмайды) Живот (мягкий безболезненный)__________________________________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка)____________________________________________________
Қалшылдау симптомы (Симптом поколачивания)_____________________________________________
Басқа ағзалары (Другие органы__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Несеп шығару (Мочеиспускание)______________________________________Нәжіс (Стул)________
Диагнозы_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ұсыныстар (Рекомендации)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________Дәрігердің қолы (Подпись врача) ________________________Күні  (Дата) __________________

Терапевттің қайтадан тексеріп-қарауы ( Повторные осмотры терапевта)____________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Мамандардың консультациялары (Консультации специалистов)______________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Қосымша тексерілулер (Дополнительные обследования_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Босануға дайындау (Подготовка к родам) 

Ана мектебі
Школа подготовки к родам

Күні
Дата

Жүктілік
мерзімі
Срок
беременности

Оқудың тақырыбы
Тема занятия

Серігінің
қатысуы
Посещение
партнера

Дәрігердің қолы
Подпись врача






























Патронаждық қаралуы  (Патронажные посещения)

Күні (Дата)




Жүктілік мерзімі
(Cрок беременности)




Шағымы (Жалобы)




Жалпы жағдайы (ісінуі)
(Общее состояние
(отеки))




АҚҚ (АД)
оң қолында (на правой
руке)




сол қолында (на левой
руке)




Іштегі баланың
орналасуы
(Положение плода)




Іштегі баланың жүрек
қағысы (Сердцебиение
плода)




Тұрмыстық жағдайы
(Бытовые условия)




Әлеуметтік әл-ауқаты
(Социальное
благополучие)




Ұсыныстар
(Рекомендации)




Қолы (подпись)




Педиатрдың патронажы (Патронаж педиатра)_____________________________________________
Әлеуметтік қызметкердің патронажы (көрсетілімдер бойынша) (Патронаж соцработника (по
показаниям)_________________________________________________________________________

Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауы
(барған сайын толтырылады)
Прием врача акушер – гинеколога
(заполняется при каждом посещении)

      Мерзімі (Дата)_______________ 

Шағымдар (Жалобы)__________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Жалпы жағдайы (Общее состояние)____________________________________________

АД

Тері жамылғылары (Кожные покровы)___________________________________________
Ісіктер (Отеки)_____________________________________________________________


Пульс

Іш (Живот)

Жатыр (Матка)

______________________________________________________________
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское
исследование):
Высота дна матки ____________см.
Ұрықтың орналасуы, (Положение плода)________________________________
_______________________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі  (Предлежание) Головное/ тазовое_______________________
Іштегі баланың  жүрек қағысы  (Сердцебиение плода)
Анық, бір қалыпты (Ясное, ритмичное)______________________
Жүрек қысқарту жиілігі болған жағдайда (бұдан әрі – ЖҚЖ) (частота сердечных
сокращений – при наличии (далее - ЧСС) - минутына (в минуту)

Басқа ағзалары (Другие
органы)___________________________________________________________________

Несеп шығару (Мочеиспускание)____________________________
Нәжіс (Стул)____________________

ДИАГНОЗЫ: Жүктілігі (Беременность) ________________апта (недель).









1) Тексерілулер (Обследования):







2) Ұсыныстар (Рекомендации):












Дәрігердің қолы  (Фамилия и подпись врача)________________________________________

Жүкті әйелдің өзін-өзі бақылау күнделігі
Дневник самонаблюдения беременной

Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Перзентхананың, аурухананың босану бөлімшесінің жаңа босанған
әйел туралы мәліметтері
Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о
родильнице

Түскен күні (Дата поступления)__________
Жүктіліктің аяқталуы: аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы (Исход
беременности: аборт, роды в срок, преждевременные) ____________________________________
__________________апта (недель).  Күні  (Дата родов)___________________________________
Диагнозы_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________Босану ерешеліктері  (Особенности родов)_______________________________________________
Нәресте: тірі,  салмағы  (Ребенок: живой, пол________, масса (вес)_____грамм, бойы
(рост) ____сантиметров.
Перзентханадан шықты,  ауруханаға ауыстырылды, перзентханада шетінеді (астын сызыңыз) –
диагнозы  (Выписался, переведен в больницу, другое (подчеркнуть) – диагноз)____________
_______________________________________________________________________________________
Босану кезіндегі жедел көмектер (Оперативные пособия в родах)__________________________
_______________________________________________________________________________________
Ауырсынуды басу: қолданылды, қолданылған жоқ (астын сызыңыз), қандай, тиімділігі
(Обезболивание: применялось, нет (подчеркнуть), какое, эффективность)_________________
_____________________________________________________________________________________.
Босанғаннан кейінгі кезең ағымы (аурулары) (Течение послеродового периода
(заболевания))________________
____________________________________________________________________
Босанғанан кейін __________күні шықты (Выписана на______, (день после родов)
Шығу күні (Дата выписки) _____________________________________________________________
Диагнозы және стационардың атауы (ауысқан жағдайда) (Диагноз и название стационара (в
случае перевода)______________________________________________________________________
Баланың жағдайы (Состояние ребенка)___________________________________________________
туған кездегі (при рождении)__________________________________________________________
перзентханада (в родильном доме)______________________________________________________
шыққан кезінде (при выписке___________________________________________________________
Ерекше ескертулер (Особые замечания)__________________________________________________
20 жыл (год)  «________» ______________________
Акушер-гинеколог д?рігер (Врач акушер-гинеколог)_____________________________

Жүктілігіне байланысты демалыс (Отпуск по беременности)
с 20____жылғы года)  «___»________________бастап
по 20____жылғы года)  «_____»______________________дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы  (Листок нетрудоспособности) № ___________________________
Босануы (Роды) 20____жыл год)  __________________________  мерзімінде, бұрын, кейін
(в срок, раньше, позже) на __________________________күнге (дней)
Босанды (Роды произошли в) __________________________________________________________
Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс (Послеродовой
дополнительный отпуск при осложненных родах) на _________________күн (дней)
(с) 20____жылғы года)  «____»_____________________бастап
(по) 20____жылғы года) «____»____________________дейін

Еңбекке жарамсыздық парағы  (Листок нетрудоспособности) № _____________________

Босанған әйелді бақылау (Наблюдение за родильницей) 

Күні
Дата

Шағымы
Жалобы

Зерттеу деректері
Данные обследования

Кеңестер, тағайындаулар
Советы, назначения


1) флюорография












Дәрігердің қолы  (Подпись врача)_____________________________________________________
Консультация меңгерушісінің қолы  (Подпись заведующей консультацией)_________________

ЖҮКТІЛІК КЕЗІНДЕ БОЛДЫРМАУДЫ ҚАЖЕТ ЕТЕТІН ФАКТОРЛАР
ФАКТОРЫ, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

      Дәрілік препараттар
      Витаминді-минералды кешендерден басқа кез-келген дәрілік препарат Сіздің болашақ
балаңызға әсерін тигізеді. Сондықтан Сіз өзіңіздің дәрігер жазып бермеген препараттарды
(бұл бас ауырған кездегі қабылдайтын аспиринге де қатысты) қабылдамауыңыз керек.
      Алкоголь
      Жүктілік негізінде және баланы емізген алкоголь ішімдіктерін және құрамында
алкоголь бар кез-келген сусындарды ішуден бас тартыңыз. Жүктілік кезінде алкогольді
пайдалану кездейсоқ түсік тастауға және баланың даму кемістіктеріне, сондай-ақ жаңа
туған нәресте салмағының азаюына әкеліп соғады.
      Темекі шегу
      Жүктілік кезінде темекі шегу өте қауіпті. Ол мерзімінен бұрын босанудың,
кездейсоқ түсік тастаудың және басқа да асқынулардың себебі болуы мүмкін. Темекі
шегушінің балалары респираторлық аурулармен жиі ауырғыш келеді.
      Егер Сіз темекіні көп шегетін болсаңыз, бұл жағымсыз әдетті жүктіліктің
4-аптасының басына дейін міндетті түрде тастау керек.
      Лекарственные препараты
      Любой лекарственный препарат, кроме витаминно - минеральных комплексов, оказывает
влияние на Вашего будущего ребенка. Именно поэтому Вы не должны принимать препараты, не
предписанные Вашим врачом (это касается даже аспирина, применяемого при головной боли).
      Алкоголь
      Во время беременности и кормления грудью избегайте алкогольных напитков и любых
препаратов, содержащих алкоголь. Злоупотребление алкоголем во время беременности
приводит к риску спонтанного выкидыша и возникновению пороков развития ребенка, а также
к снижению массы новорожденного.
      Курение
      Во время беременности курение очень опасно. Оно может стать причиной
преждевременных родов, спонтанного выкидыша и других осложнений. Дети курильщиков более
чувствительны к респираторным заболеваниям.
      Если Вы заядлая курильщица, обязательно оставьте эту вредную привычку хотя бы до
начала 4-го месяца беременности.

ЖАҒЫМСЫЗДЫҚ ЖАҒДАЙЛАРЫ ЖӘНЕ ОЛАРДЫҢ
АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРЫ
ЯВЛЕНИЯ ДИСКОМФОРТА И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

      Жүрек айну және құсу
      Көбінесе жүрек айну мен құсу жүктіліктің 1-айында пайда болады және өте ұзаққа созылмайды. Егер таңертен төсектен тұрардың алдында аз ғана жүгері ұлпасын немесе құрғақ крекер жесе, онда жеңілдейді.
      Күніне аз-аздан 5 рет тамақтаныңыз – сұйықты ас қабылдау кезінде емес, ас қабылдау арасында ішіңіз. Майлы және ащы тамақтан бас тартыңыз.
      Үйіңізде ешқандай иістерді болдырауға тырысыңыз. Дәрілерді тек дәрігердің тағайындауы бойынша ғана қабылдаңыз.
      Тошнота и рвота
      Обычно тошнота и рвота возникают в течение 1-го месяца беременности и продолжаются недолго. Облегчение наступает, если утром до подъема с постели съесть немного кукурузных хлопьев или сухой крекер.
      Ешьте 5 раз в день понемногу- Жидкость пейте между приемами пищи, а не во время еды. Избегайте жирной и острой пищи.
      Старайтесь, чтобы в Вашем доме не было никаҒких запахов. Принимайте лекарства только по назначению врача.
      Қыжылдау
      Ол көбінесе астан кейін, демалу кезінде немесе ұйықтаған кезде пайда болады. Бұл жағдайды жеңілдету
      үшін асты күніне 5 рет кішкене ғана порциялармен қабылдау керек, майлы, ащы немесе астың қорытылуына зиян келтірерін тамақтан бас тартқан жөн.
      Ұйықтаған кезде жату қалпыңызды өзгертуге тырысыңыз. Сізге басыңыздың астына биіктеу жастық салып жату да көмектеседі.
      Изжога
      Обычно она возникает после еды, во время отдыха или сна. Чтобы облегчить это состояние, следует принимать пищу 5 раз в день небольшими порциями, избегая жирной, острой или нарушающей пищеварение пищи.
      Пытайтесь менять свое положение во время сна. Вам поможет и приподнятое подушками положение головы

ДҰРЫС ТАМАҚТАНЫҢЫЗ
ПИТАЙТЕСЬ ПРАВИЛЬНО

      Жүктілік кезінде Сіздің ағзаңыз өсіп келе жатқан ұрықтың қажеттіліктерін толықтыру үшін көп жұғымды заттарды қажет етеді. Сіз және сіздің болашак балаңызға үнемі нәруыздар, көмірсулар, майлар, клетчатка, минералдар мен витаминдер пайдаланудыі қажет етеді.
      Толыққанды тамақтану және теңестірілген витаминдер мен минералдардың қажетті мөлшерін алу үшін Сіз күнделікті тамақ өнімдерінің төрт негізгі тобын алуыңыз керек: сүт және сүт өнімдерін, нәруыздар, нан және дәндер, жемістер және көкөністер, 6 – 8 стакан сұйықтық ішуге, поливитаминді кешендер қабылдау. Дұрыс тамақтану жүкті әйелдің денсаулығына жағымды әсер етеді және баланың жақсы өсуі мен жатырда дамуы үшін қажетті жұғымды элементтерді береді.
      Негізгі қағида: тамақ әр түрлі болуы керек, көбінесе табиғи мол болып, жасанды түрде қайта өңделген өнімдер неғұрлым аз болуы керек.
      Жүктіліктің бірінші үшайлығында көп көкөністерді, жемістерді, сусындар мен көкшөптерді қамтитын тамақтану режімін сақтау керек. Дәні бұзылмаған жармаларды пайдалану керек.
      Жүктіліктің екінші үшайлығы ең жайлы мерзім болып табылады. Осы кезде ас салыстармалы түрде құнарлы болуы мүмкін. Ас мәзірінде жемістер, көкөністер, көкшөптер ғана емес, сондай-ақ ет, сүт өнімдері, жаңғақтар, жұмыртқалар, бұршақ тұқымдастары болуы мүмкін. Бұл кезде ұн өнімдері де қажет: қара нан, кебектер және тазартылмаған күріш қосылған нан.
      Жүктіліктің үшінші үшайлығы – бала үшін ең маңызды кезең. Осы мерзімде калорияс аз тамақ болуы керек. Майлы және ұн өнімдерін, кондитер бұйымдарын пайдаланудан алып тастау керек немесе шектеу керек. әсіресе бұл артық салмағы бар әйелдерге қатысты.
      Босану кезінде майлы тіндер емес, бұлшық еттер қызмет етеді.
      Жүктіліктің соңғы айларында етті пайдалануды шектеу қажет, бұл тіндердің созылмалылығын арттырады да, ол жыртылудың алдын алады және босану кезінде ауырсынуды азайтады.
      Жүктіліктің бірінші мерзімінде тамақтану режімі әдеттегідей, күніне 4 рет болуы мүмкін. Екінші мерзімде жүкті әйел күніне 5 – 6 рет тамақтануы керек. Алайда қыжылдау (асқазанда қызу), кекіру немесе іштің кебуі сияқты жағымсыз жағдайлар болмау үшін порциялары өте үлкен болмауы керек.
      Во время беременности Ваш организм требует больше питательных веществ, чтобы удовлетворить Ваши потребности растущего плода. Вы и Ваш будущий ребенок постоянно нуждаетесь в белках, углеводах, жирах, клетчатке, витаминах и минералах.
      Чтобы получить полноценное питание и сбалансированное количество витаминов и минералов, Вы должны ежедневно получать четыре основные группы пищевых продуктов: молоко и молочные продукты, мясо, цельнозерновые (горох, фасоль, кукуруза), хлеб грубого помола и крупы, фрукты и овощи, выпивать 6-8 стаканов жидкости, принимать поливитаминные комплексы. Правильное питание благоприятствует здоровью беременной и поставляет питательные элементы, необходимые ребенку для хорошего роста и внутриматочного развития.
      Основной принцип: питание должно быть разнообразным, максимально натуральным и содержать минимальное количество искусственно переработанных продуктов.
      В первый триместр беременности рекомендуется соблюдать режим питания, включающий много овощей, фруктов, соков и зелени. Необходимо использовать цельные крупы.
      Второй триместр беременности считается самым спокойным периодом. В это время пища может быть относительно калорийной. В меню должны быть включены не только фрукты, овощи, зелень, крупы, но также мясо, молочные продукты, орехи, яйца, бобовые. Мучные продукты также необходимы: черный хлеб, хлеб с отрубями и неочищенным рисом.
      Третий период беременности - очень важный период для ребенка. В этот период пища должна быть малокалорийной. Следует исключить или ограничить потребление жирных и мучных продуктов, кондитерских изделий. Особенно это важно для беременных женщин с лишними килограммами.
      В родах участвуют мышцы, а не жировая ткань.
      Следует ограничить потребление мяса в последние месяцы беременности: это повысит эластичность тканей, что послужит хорошей профилактикой разрывов и уменьшит болевые ощущения во время родов.
      В первый период беременности режим питания может остаться обычным, 4 раза в день. Во второй период беременная женщина должна питаться 5-6 раз в день. Но порции должны быть не слишком большими, чтобы избежать таких неприятных ощущений, как: изжога (жжение в желудке), отрыжка или вздутие живота.

КҮНДЕЛІКТІ РАЦИОНДЫ ЖАСАУ КЕЗІНДЕ
«ТАМАҚТАНУ ПИРАМИДАСЫН» БАСШЫЛЫҚҚА АЛУ ҚАЖЕТ
ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕДНЕВНОГО РАЦИОНА НЕОБХОДИМО
РУКОВОДСТВОВАТЬСЯ «ПИРАМИДОЙ ПИТАНИЯ»

      - Тағамыңыздың құрылымы пирамида ретінде болуы керек: негізгі бөлігі «базисі» қатты бидай наны, дәнді дақылдар, жарма ботқалары мен макарон бұйымдарынан тұрады. Сізге осы тағамдарды басқаларға қарағанда көбірек жеу керек. Жеміс-жидектер қажетті тамақтанудың екінші орынды алады. Үшінші, сүт тағамдарын, сондай-ақ ет, бұршақ жұмыртқалары мен жаңғақтарды пайдалану керек. Пирамиданың басында майлар мен тәттілер орналасқан, оларды ең төмен мөлшерде қабылдау керек. Егер Сізде дұрыс тамақтануға қатысты сұрақтар болса, дәрігердің көмегіне жүгініңіз.
      - По структуре Ваше питание должно напоминать пирамиду: наиболее широкая часть, «базис», состоит из хлеба грубого помола, зерновых культур, крупяных каш и макаронных изделий. Вам следует есть этих продуктов больше, чем каких-либо других. Фрукты и овощи образуют вторую по величине группу необходимых продуктов питания. Третью, еще меньшую группу составляют молочные продукты, а также мясо, бобовые яйца и орехи. На верхушке пирамиды находятся жиры, масла и сладости, которые рекомендуется есть в минимальных количествах. Если у Вас возникают какие-либо вопросы относительно здорового питания, обратитесь за помощью к врачу. 


Майлар,тәттілер
Жиры, сладкое
Сиыр еті, тауык еті,
жидектер, балық,
сүт өнімдері – күніне 2-3рет
Говядина, куриное мясо,
рыба, ягоды, молочные продукты –
2-3 раза в день
Жемістер – күніне 2-4 рет
Көкөністер - күніне 3-5 рет
Фрукты – 2-4 раза в день
Овощи – 3-5 раз в день
Нан, жармалар, күріш,
ұн өнімдері – күніне 5 рет
Жаңадан дайындалған
шырындар – шектеусіз
Свежие соки – без ограничений

ЖЕКЕ ГИГИЕНА
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

      Тісті күту
      Өзіңіздің жүкті екеніңізді білген соң, ұзаққа созбай тіс дәрігеріне барыңыз. Дәрігерге өзіңіздің жүктілігіңіз туралы айтыңыз.
      Күн сайын таңертең және ұйықтар алдында тісіңізді тазалаңыз, әрбір ас қабылдағаннан кейін аузыңызды шайыңыз.
      Ағзаға тістің сақталуына қажет кальцийдің түсуін қамтамасыз ететін сүт өнімдерін ішіңіз.
      Уход за зубами
      Узнав, что Вы беременны, безотлагательно нанесите визит к стоматологу. Предупредите врача о своей беременности.
      Ежедневно чистите зубы по утрам и перед сном, полощите рот после каждого приема пищи.
      Употребляйте в пищу молочные продукты, обеспечивающие поступление в организм кальция, необходимого для сохранения зубов.
      Шомылу
      Күнделікті ванна немесе душ Сізді сергітеді және көтеріңкі көңіл-күй береді. Шат арасын жақсылап жуыңыз. Жүктіліктің соңғы айларында ванна қабылдау туралы дәрігермен кеңесіңіз.
      Купание
      Ежедневная ванна или душ освежат Вас и придадут хорошее самочувствие и настроение. Хорошо промывайте область промежности. Проконсультируйтесь с врачом относительно приема ванн в течение последнего месяца беременности.
      Киім және аяқ киім
      Сіздің киіміңіз кең болуы және қозғалысыңызға кедергі болмауы керек. Аяқ киім ыңғайлы және функциялы болуы тиіс.
      Одежда и обувь
      Ваша одежда должна быть свободной и не стеснять движений. Одежда должна быть из натуральных, в основном, хлопчатобумажных тканей. Одеваться надо тепло, соответственно погоде. Обувь должна быть удобҒной и функциональной, желательно из натуральных материалов.
      Жұмыс
      Егер Сіздің қызметіңіздің түрі ауыр еңбекпен немесе зиянды заттармен байланысты болмаса және егер дәрігер жұмысты жүктілік бойынша демалысқа дейін тоқтату қажет деп санамаса, Сіз оны ресімдегенге дейін еңбек етуді жалғастыра аласыз.
      Работа
      Если род Вашей деятельности не связан с тяжелым физическим трудом или с контактом с вредными веществами и если врач не сочтет необходимым для Вас прекратить работу до декретного отпуска, Вы можете продолжать трудиться вплоть до его оформления.
      Жыныстық қатынастар
      Жүктілік мерзімі кезіндегі жыныстық қатынастар, сіздің болашақ балаңызға қандай да бір қауіпсіз, жұбайыңыз екеуіңіз қанша қаласаңыз, сонша жиі болуы мүмкін. Шектеу тек түсік тастау қаупі болған жағдайда ғана болуы мүмкін. Бұл кезде дәрігер Сіздерге жүктіліктің бірінші 3 айында жыныстық қатынастан бас тартуды сұрауы мүмкін. Кейбір дәрігерлер босану мерзіміне дейін бірнеше апта қалған кезде жыныстық қатынасты тоқтатуды талап етуі мүмкін. Бұл мәселені дәрігермен талқылау өте маңызды.
      Половые контакты
      Сексуальные контакты на протяжении почти всей беременности могут быть столь частыми, как того хотите Вы с мужем, без какого - либо риска для будущего ребенка. Исключение должно быть сделано лишь в случае угрозы выкидыша. В этом случае врач попросит Вас воздержаться от контактов в течение первых 3 месяцев беременности. Некоторые врачи настаивают на прекращении половых контактов за несколько недель до срока родов. Очень важно обсудить этот вопрос с врачом.

СҮТ БЕЗДЕРІН КҮТҮ
УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ.

      Егер сіз мықты төсемдері бар бюстгальтер кисеңіз - өзіңізді ыңғайлы сезінесіз. Егер сіздің омырауыңыз үлкен болса, ұйықтаған кезде де бюстгальтерді шешпеңіз. Шамамен жүктіліктің ортасында емізіктерден түссіз немесе сарғылт түсті сұйықтық – уыз шығуы мүмкін. Егер уыз қатып қалса, ол сүт бездері сүттің пайда болуыҒна дайындалып жатқанын білдіреді. Егер уыз қатпарланып қатып қалса, оны жылы сумен жуып кетіріңіз (сабын тітіркендіруі мүмкін). Бюстгальтерге сұйықты бойына сіңіретін мақта тампон салып алыңыз.
      Вы почувствуете себя комфортно, если будете носить бюстгальтер с плотными прокладками. Если у Вас большая грудь, не снимайте бюстгальтер во время сна. Примерно в середине беременности из сосков могут выделяться капли бесцветной или желтоватой жидкости - молозиво. Его появление означает, что молочные железы готовятся к появлению молока. Если молозиво засыхает, образуя корочки, удалите их теплой водой (мыло может вызвать раздражение). Кладите в бюстгальтер ватный тампон, который будет впитывать жидкость.
      Перзентханада болуға дайындық
      Перзентханада болу үшін барлық қажет нәрселерді босанудың болжанып отырған мерзіміне дейін мүмкіндігінше 3-4 күн бұрын дайындаған жөн.
      Подготовка к пребыванию в родильном доме
      Желательно собрать все необходимое для пребывания в родильном доме за 3- 4 дня до предполагаемого срока родов.

ПЕРЗЕНТХАНАҒА ТҮСЕТІНДЕРГЕ АРНАЛҒАН ЖАДНАМА
ПАМЯТКА ДЛЯ ПОСТУПАЮЩИХ В РОДДОМ

      Өзімен бірге әкелетін заттар: жеке куәлік, жүкті және босанатын әйелдің ауыстырмалы – хабарлау картасы, иіс сабын, тіс щеткасы және пастасы, тарақ, шоколад немесе екі алма, тері тапочка, гигиеналық пакеттер. Барлығын целлофан пакетке салу керек. Өзімен бірге бір адам ілестіріп келу керек. Барлық ақша мен бағалы заттарды (сырға, сақина, сағат) үйде қалдырған жөн. Қол-аяқтың тырнақтарын үйден алып, тырнақтардағы лактарды кетіру керек.
      Бала үшін: бас киім, нәскилер, қолғаптар, байкадан тігілген көйлектер, памперстер, шалбарлар. Барлық заттарды жуу және үтіктеу керек.
      Иметь при себе: удостоверение, обменную карту беременной и родильницы, мыло туалетное, зубную щетку и пасту, расческу, шоколад или два яблока, тапочки кожаные, гигиенические пакеты. Все сложить в целлофановый пакет. Прийти с сопровождающим. Оставить дома деньги и все ценные вещи (серьги, кольца, часы). Дома подстричь ногти на руках и ногах, снять лак с ногтей.
      Для ребенка: шапочка, носочки, варежки, распашонки байковые, памперсы, ползунки. Все вещи нужно постирать и погладить.

ЕМШЕКПЕН ҚОРЕКТЕНДІРУ
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

      Әр ана өз баласын емшегімен емізе алады. Емшек сүті Сіздің балаңыз үшін ең жақсы тамақтану болып табылады. Онда жұғымды заттар, витаминдер, минералдар мен микроэлементтер тиімді үйлестірілген, емшек сүтінің құрамы баланың қажеттілігіне байланысты өзгеруі мүмкін. 4-6 айға дейін тек емшек сүтімен тамақтанған балалар тамақтануына су немесе басқа қандай да бір сусындарды қажет етпейді. Емшек сүтінің құрамында қорғаныш факторлары бар және өзі де стерильді болып, баланы барлық ішек және т.б. аурулардан сақтайды. Емшекпен емізу құрамында мидың дамуына ықпалын тигізетін витаминдер, гормондар, липидтер бар болғандықтан, балалардың нерв-психакалық дамуына жақсы әсер етеді.
      Емшекпен емізу анаға да пайдалы, өйткені ол келесі жүктіліктен сақтауға көмектесіп, келешекте мастопатиядан, сүт бездерінің және анабездің обырынан сақтайды.
      Емшекпен емізу экономикалық тұрғыдан да отбасы үшін тиімді: сүт әрқашан болады, ол жылы және стерильді, құрғақ ұнтақты сатып алудың және оны дайындаудың қажеті жоқ. Баланы жасы бойынша қосымша тамақтандыруды 4-6 айдан кейін бастаған дұрыс.
      Жас нәрестені бірінші рет тамақты анасының уызымен бірге бала бірінші иммундауды алу үшін немесе басқаша айтқанда, жұқпадан қорғау үшін туған соң жарты сағаттан кейін беру керек. Баланы қажеттілігі бойынша тамақтандыру керек: бала емшекті қаншалықты жиі және ұзақ емсе, анасында соншалықты сүті мол болады.
      Үйдегі жағымды жағдай, анасының толыққанды демалысы мен тамақтануы, отбасы мүшелерінің көмегі баланы анасының бір жасқа немесе екі жасқа дейін емізуіне көмектеседі.
      Толыққанды емшекпен тамақтандыру Сіздің балаңызға дені сау болуына, дене бітімі мен ақыл-есінің дамуына, ал Сізге ана болу бақытын шынайы сезінуге мүмкіндік береді.
      Каждая мать может кормить своего ребенка грудью. Грудное молоко является лучшим питанием для Вашего малыша. В нем идеально сбалансированы питательные вещества, витамины, минералы и микроэлементы, более того, состав грудного молока может меняться соответственно потребностям ребенка. Здоровые дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании до 4 - 6 месяцев, не нуждаются в добавке воды или другого питья и питания. Грудное молоко содержит защитные факторы и, само являясь стерильным, надежно защищает младенца от кишечных расстройств, инфекций дыхательных путей и т. д. Грудное вскармливание положительно влияет на нервно-психическое развитие детей из-за содержания в нем витаминов, гормонов, липидов, способствующих развитию головного мозга.
      Кормление грудью полезно и для матери, потому что оно служит естественным методом предохранения от следующей беременности, снижает риск заболевания в будущем мастопатией, раком молочной железы и яичников.
      Грудное вскармливание выгодно для семьи и с экономической точки зрения: молоко всегда есть, оно теплое и стерильное, нет необходимости покупать и готовить смеси для ребенка. Прикорм ребенка по возрасту следует начинать после 4-6 месяцев.
      Первое кормление новорожденного важно провести в первые полчаса после рождения для того, чтобы вместе с молозивом матери ребенок получил первую иммунизацию, или, другими словами, защиту от инфекций. Кормить малыша необходимо по потребности: чем чаще и дольше ребенок будет сосать грудь, тем больше молока будет у матери. Доброжелательная обстановка в доме, полноценный отдых и питание матери, помощь членов семьи помогут матери кормить ребенка только грудью до 4 - 6 месячного возраста, а в дальнейшем, введя прикорм по возрасту, продолжить грудное вскармливание до одного года или двух лет.
      Полноценное грудное вскармливание дает возможность Вашему ребенку быть здоровым, развитым физически и интеллектуально, а Вам испытать истинное чувство материнства.

ЖАС НӘРЕСТЕНІҢ ТЕРІСІН КҮТУ
УХОД ЗА КОЖЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО
Жас нәрестенің терісін дұрыс күту үшін:

      - Балаларды күтуге арналмаған жуғыш заттарды пайдаланбау
      - Жөргектерде несеп, нәжіс жұғындары, жуғыш заттардың қалдықтары сияқты сыртқы тітіркендіргіштердің әсерін азайту
      - Теріні таза ұстау, жөргектер мен жаялықтарды жиі ауыстыру
      Үнемі ылғалды сорып алатын және үйкелісті азайтатын, сыртқы тітіркендіргіштермен байланыстан қорғайтын «кедергі» кремдерді, балаларға арналған  ұнтақтарды пайдалану
      - Үйдегі температура мен ылғалдылықты бірқалыпты ұстау кажет.
      Для правильного ухода за кожей новорожденных необходимо:
      - Не использовать моющие средства, не предназначенные для ухода за детьми;
      - Уменьшить воздействие внешних раздражителей, таких, как моча, фекалии, остаточные пеленках;
      - Поддерживать чистоту кожи, чаще менять пеленки и подгузники;
      - Постоянно использовать «барьерные» кремы, защищающие кожу от контакта с внешними раздражителями, детские присыпки, поглощающие влагу и снижающие трение;
      - Поддерживать в доме нормальную температуру и влажность.

Баланы күтуде балалар гигиенасы құралдарының рөлі

      Балалар терісін күту үшін арнайы әзірленген құралдар дұрыс күтуді және болуы мүмкін тері зақымдануының алдын алуды қамтамасыз етуде атқаратын рөлі зор. Олар өздері қандай да бір түрде осы зақымдардың пайда болуына ықпал етпейді. Мұндай жоғары талаптарға тек бала терісінің ерекшеліктерін ескере отырып, технологиялық стандарттар қатаң сақталған сенімді және қауіпсіз компоҒненттерден жасалған, сапасы қатаң бақылаудан өткен, сондай-ақ арнайы клиникалық сынақтардан өткен құралдар ғана с?йкес келуі мүмкін.

Роль средств детской гигиены в уходе за ребенком

      Специально разработанные средства для ухода за детской кожей играют важную роль в обеспечении правильного ухода и профилактики всевозможных кожных нарушений. Естественно, что они не должны сами каким-либо образом способствовать возникновению этих нарушений. Таким высоким требованиям могут соответствовать только средства, разработанные с учетом особенностей детской кожи, произведенные из надежных и безопасных компонентов при строжайшем соблюдении технологических стандартов, прошедшие строжайший контроль качества, а также специальҒные клинические испытания.

БОСАНҒАННАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢ ГИГИЕНАСЫ
ГИГИЕНА ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

      Сіз перзентханадан үйге оралғанға дейін пәтеріңізде жалпы тазалық жұмысы жүргізілуі керек.
      Босанудан кейінгі кезеңде Сіз күндіз демалуыңыз керек, өйткені Сізге баланы күту үшін түнде тұру қажет болады. Сізге қатты шаршауға болмайды, бұл Сіздің денсаулығыңыз және емшек сүтіңіздің нәрлілігіне әсер етеді.
      Сіз өз денеңіздің тазалығына мұқият қарауыңыз керек.
      Сүт бездерін бірқалыпты ұстау үшін Сізге чашкелері бар бюстгальтер кию керек, ол кеудені қыспай, керісінше көтеріп тұруы тиіс. Бюстгальтерді күн сайын ауыстырып отырған жөн.
      Сіздің асыңыздың құрамында нәруыздар, майлар, көмірсулар, витаминдер, минералдар мен микроэлементтер жеткілікті болу керек. Емізетін ананың толыққанды тамақтануы жас нәрестенің толыққанды тамақтануының кепілі болып табылады. Емізетін ананың арнайы поливитаминдік кешендерді қабылдауы емшек сүтін өмірлік маңызды заттармен байытуға мүмкіндік береді және жас нәрестенің өсуіне ықпал етеді.
      Жыныстық қатынастарға босанғаннан кейін екі айдан кейін және дәрігердің тексеруінен кейін рұқсат етіледі. Емшекпен емізу кезінде жүктіліктің басталуы орынсыз, сондықтан Сізге дәрігерден контрацепция және отбасын жоспарлаудың қазіргі заманғы әдітері туралы кеңес алу керек.
      Босанудан кейін алғашқы айларда ауыр жұмыстар жасауға болмайды.
      Өзін-өзі нашар сезінген жағдайда әйелдер консультациясына немесе емханаға, ал балаңыз ауырған кезде – балалар емханасына хабарласықыз.
      Үйде емдеу шараларын жасамаңыз.
      Перед Вашим возвращением из роддома в квартире должна быть проведена генеральная уборка.
      В течение послеродового периода Вы должны отдыхать днем, так как ночью Вам приходится вставать для ухода за ребенком. Вам не следует допускать переутомления, это может сказаться на Вашем здоровье и грудном вскармливании.
      Вы должны тщательно следить за чистотой Вашего тела.
      Для поддержания молочных желез Вам следует носить бюстгальтер с чашечками, он должен приподнимать, но не сдавливать грудь. Бюстгальтер желательно менять ежедневно.
      Ваша пища кормящей матери должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и микроэлементов. Полноценное питание кормящей матери является залогом полноценного питания новорожденного. Прием кормящей матерью специальных поливитаминных комплексов позволит обогатить грудное молоко жизненно важными веществами и будет способствовать росту новорожденного.
      Половая жизнь разрешается только через два месяца после родов и после осмотра врача. Наступление беременности во время кормления грудью нежелательно, поэтому Вам необходимо получить совет у врача о современных методах контрацепции и планирования семьи.
      Выполнение тяжелых работ в первые месяцы после родов недопустимо.
      В случае недомоганий немедленно обратитесь за помощью в женскую консультацию или поликлинику, а при заболевании ребенка – в детскую поликлинику.
      Не применяйте домашних способов лечения.

АНАҒА ҚҰТТЫҚТАУЛАР!
ПОЗДРАВЛЕНИЯ МАМЕ!

      Ана болу әйел алдында үлкен ғажайып әрі беймәлім әлемді ашады. Әр жүктілік бірегей және еш нәрсеге қарамастан, осының барлығын көптеген сансыз отбасыларда көптеген рет болса да, әр жүкті әйел мұндай тәжірибені өзінше өткереді.
      Жас нәрестенің дүниеге келуі – үлкен қуаныш. Бұл сонымен қатар барлық отбасы үшін сынақтар кезеңі: үйреніп қалған әдеттер өзгереді, жаңа жұмыстар пайда болады. Ата-ана болу – жас нәрестеге деген жауапкершілік қана емес, бұл – зор бақыт.
      «Үлгілі ата-ана» болуға тырысыңыздар. Әрбір бала – қайталанбайтын тұлға. Туған сәттен бастап ол – жеке тұлға. Ең бастысы, Сіз және сәбиіңіз бір-біріңізді жан жүрегіңізбен түсініп, жақсы көруіңіз.
      Материнство открывает перед женщиной огромный мир – удивительный и незнакомый. Каждая беременность уникальна, и, невзирая на то, что, это случалось великое множество раз в бесчисленных семьях, каждая беременная женщина переживает этот опыт по своему.
      Появление новорожденного – большая радость. Это также и период испытаний для всей семьи: меняется привычный уклад жизни, появляются новые заботы. Быть родителями – это не только чрезвычайная ответственность за новорожденного, но и великое счастье.
      Стремитесь стать «идеальными родителями». Каждый ребенок неповторим. С момента рождения он – личность. Главное, чтобы Вы и малыш понимали и любили друг друга всем сердцем.

ЖАС НӘРЕСТЕНІҢ ӘКЕСІНЕ!
ОТЦУ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА!

      Перзентхана жұмыскерлері Сізді өміріңіздегі ең қуанышты сәт – балаңыздың дүниеге келуімен шын жүректен құттықтайды!
      Сіздердің қамқор және жанашыр ата-ана болатындарыңызға және баланы мықты және дені сау етіп өсіруге барлық күш-жігеріңізді аямайтындарыңызға сенім мол.
      Работники родильного дома от всей души поздравляют Вас с радостным событием в Вашей жизни – рождением ребенка!
      Мы уверены, что Вы будете заботливыми и внимательными родителями, сделаете все зависящее от Вас, чтобы вырастить малыша крепким и здоровым.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 2009/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 2009/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

       ТІРІ ТУҒАН, ӨЛІ ТУҒАН ЖӘНЕ 5 ЖАСҚА ДЕЙІНГІ ҚАЙТЫС БОЛҒАН
                       БАЛАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ
             КАРТА УЧЕТА РОДИВШЕГОСЯ ЖИВЫМ, МЕРТВОРОЖДЕННОГО
                И УМЕРШЕГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ

      Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

1. Картаның тіркеу нөмірі ______
Регистрационный номер карты

ТМН/РМН

2. Тегі* (Фамилия*) ____________________ аты (имя) __________________
әкесінің аты (отчество) ________________________
3. ЖИН (ИИН) ____________________________

4. Жынысы
(пол):

ер,
(муж-
ской)

әйел,
(женский)

анықталған жоқ**
(не определен**)

5. ұлты ***(национальность***) _____________________________________

6. Жағдайы
туу
кезіндегі
(Состояние
при
рождении):

тірі
туғандағы
(живорож-
денный),

өлі
туғандағы
(мертво-
рож-
денный),

босануға
дейінгі
жағдайын-
дағы

босану
кезіндегі





(до начала
родов),

(во время
родов)

7. Туған күні (Дата рождения )_________ күні (число) _______________
ай (месяц) _____ жыл (год)_____ уақыты (сағат, минут) (время (час,
минут)) ______________
7.1 Туған жері (место рождения):

стационарда (в стационаре ) ****,    басқа жерде
                                         (в другом месте),
үйде (дома)

8. Ауыстырылды:
(Переведен)

жаңа туғандар
патологиясы және балалар
стационарының шала
туғандарды күтіп-бағу
бөлімшесіне,
(в отделение патологии
новорожденных и
выхаживания недоношенных
детского стационара),

өңірлендірудің 3-деңгейі
перзентхананың жаңа туғандар
патологиясы және балалар
стационарының шала
туғандарды күтіп-бағу
бөлімшесіне (в отделение
патологии новорожденных и
выхаживания недоношенных
родильного дома 3 уровня
регионализации),



басқа стационарға (в другой
стационар).

9. Ауыстыру күні (дата перевода): _________ күні (число)________________ ай
(месяц)_____ жыл (год )_____ уақыты (сағат, минут) (время (час,
минут))______________

10.Шығарылды
(Выписан):

тұрғылықты жері бойынша учаскеге
(на участок по месту жительства).

11. Шығарылған күні (қайтыс болған)(Дата выписки (смерти)) ____
күні(дата) ________ ай (месяц) _______ жыл (год) ____________ уақыты
(сағат, минут) (время (час, минут)).

12. Тұрғын (житель): қала (город), ауыл (село ).
13. Тұрғылықты жері (Место жительства): облыс/республикалық маңызы
бар қала (область/город республиканского
значения)_________________________________аудан/облыстық маңызы бар
қала (район /город областного значения) ____________________, елді
мекен (населенный пункт) _______________________,
үй мекенжайы (домашний
адрес)____________________________________________________________.
14. Тіркелген ұйым (Организация
прикрепления)_____________________________________________________
15. Туған кезіндегі баланың массасы (салмағы) (өлі туған) (Масса
(вес) ребенка (мертворожденного) при рождении) __________ гр.
16. Туған кезіндегі баланың бойы (ұрықтың) (Рост ребенка (плода) при
рождении) ______ см.
17. Анасының туған күні (Дата рождения матери): _____күні (дата)
__________ай(месяц) __________жыл (год)

18. Анасының отбасы
жағдайы (Семейное
положение матери):

некеде
(состоит в
браке),

некеге тұрған
жоқ (не
состоит
в браке),

жесір
(вдова),



айырылысқан
(разведена),

анықталмаған
(неизвестно).


19. Жүктілік мерзімінде бала туды (Ребенок родился при сроке
беременности)_____ толық аптасы (полных недель).
19.1. Босанудың саны (которые по счету роды)___________
20. Анасында нешінші туған бала (Который по счету родившийся ребенок
у матери)______.
20.1. Нешінші жүктілік (которая по счету беременность)___________
21. Қайтыс болған жері (Место смерти): облыс/ республикалық маңызы
бар қала (область/город республиканского значения)
______________________________________________,
аудан/облыстық маңызы бар қала (район/город областного значения)
_________________________________, елді мекен (населенный
пункт)____________________________________,
медициналық ұйым (медицинская
организация)_____________________________________.

22. Қайтыс болған уақыты
(өлі туған) (Смерть
(мертворождение)
наступила):

ста-
ци-
онар-
да
(в
ста-
цио-
наре)
,

үйде
(на
дому)
,

балалар
үйі
(дом
ребенка),



перзентха-
на (роди-
льный дом),

басқа жерде (в другом месте).


23. Перзентхана бөлімшесінде
қайтыс болған жағдай (В случае
смерти в родильном отделении):

перзентхана бөлімшесінде бір
тәулікке дейін болып қайтыс болуы
(умер до суток пребывания в
родильном отделении);

стаци-
онарда
(в
стаци-
онаре):

стационарда бір тәулікке дейін болып қайтыс болуы
(умер до суток пребывания в стационаре).

24. Баланың қайтыс болу
себептері (өлі туған) (Смерть
ребенка (мертворождение)
произошла от):

аурудан
(забо-
левания
),

жаза-
тайым
оқиға-
дан
(несча-
стного
случая)
,

өлті-
ріп
алу-
дан
(убий-
ства),



белгіленген жоқ
(не установлено).

24.1. Баланың стационарда және перзентханада қайтыс болу (өлі туған) жағдайында МҰ перинаталды көмектің өңірлендіру деңгейі (В случае смерти ребенка (мертворождения) в стационаре и родильном доме указать уровень регионализации перинатальной помощи МО): 1, 2, 3, 4.
25. 10-ХАЖ бойынша өлім себептері қайтыс болған және өлі туған баланың ****** (Причина смерти по МКБ-10 умершего ребенка и мертворожденного):

Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз)

Патологоанатомиялық диагнозы
(Патологоанатомический
диагноз)

10-ХАЖ коды
(код МКБ-10)

а)


b)


с)


Анасының денсаулығының жай-күйі (Состояние
здоровья матери)

d)

е)

26. Өлімнің алдын
алу*******
(предотвратимость
смерти):

жоқ
(нет)

иә
(да)

шартты алдын алу
(условно
предотвратима)


Медициналық ұйымның атауы
(Наименование медицинской организации)

Өлімнің алдын алу
(Предотвратимость смерти)

Иә (да)

Шартты алдын алу
(Условно
предотвратима)

а)


b)


с)


27. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген денсаулық сақтау
ұйымдарының атауы (Наименование организации здравоохранения, выдавшей
врачебное свидетельство о смерти):
____________________________________________________________________
28. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген медицина
қызметкерінің ТАӘ (ФИО медицинского работника, выдавшего врачебное
свидетельство о смерти):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Картаны толтыру күні «_____» _______________ 20____ жылы (год).
Дата заполнения карты
Оператордың ТАӘ ______________________ картаны енгізу күні «_____»
_______________ 20____ жылы (год).
ФИО оператора Дата ввода карты

Ескерту (Примечание):
* - өлі туғандарға анасының фамилиясы жазылады, анасын белгілеу мүмкіншілігі болмаған жағдайда белгісіз деп көрсетіледі (для мертворожденных записывается фамилия матери, в случае невозможности установления матери - указывается как неизвестный);
** - перинаталды өлім-жітім жағдайы үшін (для случаев перинатальной смертности);
*** - перинаталды өлім-жітім кезінде баланың ұлты, анасының ұлты бойынша жазылады, басқа жағдайда ата-анасының ауызша берген жауабы бойынша (национальность ребенка записывается при перинатальной смертности по национальности матери, в других случаях по устному заявлению родителей);
**** - перзентханада туған жағдайда өңірлендіру деңгейі 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника) (в случае рождения в родильном доме указать уровень регионализации 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника));
***** - перинаталды өлім-жітімі кезінде баланың тұрғылықты жері, анасының тұрғылықты жері бойынша жазылды. Таяу және қиыр шет елдердің тұрғындары үшін, елдің атауы ғана көрсетіледі (место жительства ребенка при перинатальной смертности записывается, по месту жительства матери. Для жителей дальнего и ближнего зарубежья указывается только страна);
******а) өлім-жітім себептері болып табылатын (бір ауруды көрсету), баланың (ұрықтың) негізгі ауруы және жай-күйі (основное заболевание или состояние ребенка (плода), явившееся причиной смерти (указать одно заболевание)),
b) баланың (ұрықтың) басқа ауруы немесе жай-күйі (другие заболевания или состояния, у ребенка (плода),
c) баланың өлім-жітімінің себептеріне негізделетін (ұрықтың), анасының негізгі ауруы немесе жай-күйі (одан кейінгі жай-күйі) (основное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода),
d) ананың басқа аурулары (одан кейінгі жай-күйі) (другие заболевания матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода),
e) басқа қосымша жай-күйі (другие сопутствующие состояния);
*******- өлім-жітімнің алдын алуын ҚР ДСМ сарапшылар анықтайды. Егер де өлім-жітімнің алдын алу немесе шартты алдын алу жағдайы болған жағдайда, медициналық ұйым көрсетіледі, оның деңгейінде өлім-жітімінің алдын ала алынған болса. Бірнеше ұйым көрсетілуі мүмкін (предотвратимость смерти определяется экспертами МЗ РК. В случае если смерть была предотвратима или условна предотвратима, то указывается медицинская организация, на уровне которой смерть была предотвратима. Может быть указано несколько организаций).

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 2009-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 2009-1/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

             АНА ӨЛІМ-ЖІТІМІН ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ
             КАРТА УЧЕТА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

      Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

1. Картаның тіркеу нөмірі _____
  Регистрационный номер карты

МТН/РМН:

2. Карта:

Бірінші рет
(первичная),

Екінші рет(вторичная)

3. Тегі (Фамилия) _______________ аты (имя) ______________әкесінің
аты (отчество) ____________________
4. Ұлты (Национальность) ____________________________________
5. Туған күні (Дата рождения) _____ (число) ___________айы (месяц)
________жылы (год)
6. Жасы (Возраст) толық жасы (полных лет) _________
7. ЖИН (ИИН) __________________________

8. Қайтыс болған күні (Дата
смерти) _____ (число)
_________________ айы (месяц)
_________ жылы (год);

9.
Тұрғыны
(Житель):

Қала
(горо-
да,)

Ауыл
(села)

9. Тұрғылықты жері (Место жительства): облыс/республикалық маңызы бар
қала (область/город республиканского значения)
_____________________________________________________________,
аудан/облыстық маңызы бар қала (район/город областного значения)
      __________________ елді мекен (населенный пункт)
___________________________,
үйінің мекенжайы (домашний
адрес)______________________________________________________________.
10.Тіркеу ұйымы (Организация прикрепления)
_______________________________________________________
11. Қайтыс болған жері (Место смерти): облыс/ республикалық маңызы
бар қала (область/город республиканского
значения)___________________________________________________________
аудан/облыстық маңызы бар қала (район/город областного значения)
__________________ елді мекен (населенный пункт).
____________________________________________________________________
12. Жүктілігі бойынша тіркеуге алынған күні (Дата взятия на учет по
беременности) (мерзімі _______ толық
апта)_____________________________.
13. Жүктілігі бойынша тіркеуде тұрған ұйым (Организация, в которой
состояла на учете по беременности)
________________________________________
14. Босандыру күні (Дата родоразрешения), аборт (аборта) _____ күні
(число )_________________ айы (месяц) _________ жылы (год).
15. Босандыру орны (Место родоразрешения), аборт (аборта), соның
ішінде өңірлендіру деңгейін ескере отырып (в т.ч. с учетом уровня
регионализации):

стационарда
(в стационаре,
(1,2,3,4***),

үйде (на
дому),

басқа жерде (другом месте).

16. Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _____ толық апта (полных недель).

17. Өлім (Смерть
наступила в период):

жүктілік
(беремен
ности),

босану
кезінде
(в процессе
родов),

босанған-
нан кейін
(послеро-
довой).

18. Босанғаннан кейінгі кезеңде қайтыс болған жағдайда өмір сүрген
күндерінің саны (Количество прожитых дней в случае смерти в
послеродовой) период):
босанғаннан кейін 42 күн ішінде (в течение 42 дней после родов)

аборт
(аборта),

босанғаннан кейін 43 күннен
365 күнге дейін (от 43 до 365
дней после родов).

19. Жүктілігінің саны (Которая по счету беременность) _______
20. Босануының саны (Которые по счету роды) ______________

21. Өлім
(Смерть
наступила):

стацио-
нарда (в
стационаре
,

үйде
(на
дому,)

басқа жерде (другом
месте).

22. Өлім (Смерть
наступила в
результате:

аборт
(аборт),

жатырдан тыс жүктілік
(внематочная беременность),

жүктілікке байланысты
аурулар (заболевания,
связанные с
беременностью),

жүктілікке байланысты емес
аурулар (заболевания, не
связанные с беременностью).

22.1. Стационарда және перзентханада қайтыс болған жағдайда өңірлендіру деңгейі көрсетілсін (В случае смерти в стационаре и родильном доме указать уровень регионализации МО: 1, 2, 3, 4***).

23.

Клиникалық диагноз (Диагноз клинический):

10-ХАЖ коды
(код МКБ
-10)

а)

b)

с)

24.

Қайтыс болу себебі 10-ХАЖ* бойынша патологиялық-анатомиялық диагноз
(Причина смерти (патологоанатомический диагноз) по МКБ-10*:)

10- ХАЖ коды
(код МКБ
-10)

а)

b)

с)

d)

25. Өлімнің алдын
алу
(Предотвратимость
смерти**):

жоқ
(нет
)

бар
(да)

Шартты түрде алдын алу
(условно
предотвратима)


Медициналық ұйымның атауы (Наименование
медицинской организации)

Өлімнің алдын алу
(Предотвратимость смерти)

(да)

Шартты түрде
алдын алу
(Условно
предотвратима)

а)


b)


с)


26. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген денсаулық ұйымының атауы (Наименование организации здравоохранения, выдавшей врачебное свидетельство о смерти):_________________________________________
27. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген медициналық қызметкердің ТАӘ (ФИО медицинского работника, выдавшего врачебное свидетельство о смерти):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Картаны толтыру күні (Дата заполнения карты) «____» _______________
20____ жыл (год).
Оператордың ТАӘ (ФИО оператора) ______________________ картаны бастау
күні (Дата ввода карты) «____» ____________ 20____ жыл (год).
Ескерту (Примечание*):
а) тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай (болезнь или состояние,
непосредственно приведшее к смерти);
b) тікелей себептің пайда болуына әкелген патологиялық жағдай
(патологические состояния, приведшие к возникновению непосредственной
причины);
c) өлімнің негізгі себебі (основная причина смерти);
d) өлімге әкелген, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен
байланысы жоқ басқа маңызды жағдайлар (прочие важные состояния,
способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней).
**- өлімнің алдын алуды ҚР ДСМ сарапшылары айқындайды. Егер өлімнің
алдын алынса немесе шарты түрде алдын алынса өлімнің алды алынған
медициналық ұйым көрсетіледі. Бірнеше ұйым көрсетілуі мүмкін (** -
предотвратимость смерти определяется экспертами МЗ РК. В случае если
смерть была предотвратима или условна предотвратима, то указывается
медицинская организация, на уровне которой смерть была предотвратима.
Может быть указано несколько организаций).
***- 4- республикалық клиникаларды, ғылыми орталықтарды, ҒЗИ санмен
белгілеу (*** - 4 - цифровое определение республиканских клиник,
научных центров, НИИ).

Приложение 2-1             
к приказу и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан          
от 23 ноября 2010 года № 907     

Методические рекомендации
по заполнению, выдаче медицинской документации,
удостоверяющей случаи рождения, смерти, перинатальной смерти

      Сноска. Приказ дополнен приложением 2-1 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

1. Общие положения

      1. Настоящая инструкция разработана в соответствии с Кодексами Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» и «О браке (супружестве) и семье» и определяет единые требования по заполнению и выдаче форм первичной медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения (форма № 103/у-12), смерти (форма № 106/у-12) и перинатальной смерти (форма № 106-2/у-12).
      2. Основные понятия, используемые в настоящей инструкции:
      1) роды - полное изгнание или извлечение (экстракция) мертвого или живого плода от матери весом более 500 грамм, независимо от срока беременности, либо при сроке 22 полные недели и выше;
      2) физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой - частная медицинская практика физических лиц с медицинским образованием соответствующего профиля при наличии лицензии на занятие медицинской, врачебной и фармацевтической деятельностью, направленной на оказание медицинской помощи и медицинских услуг;
      3) медицинская организация – организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;
      4) мертворождение (мертворожденный плод) - смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, а также отсутствие после такого отделения признаков жизни (сердцебиения, дыхания, пульсации пуповины или явных произвольных движений мускулатуры);
      5) причины смерти - все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы;
      6) перинатальный период - начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 гр.) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения;
      7) живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента;
      8) выкидыш - случайная потеря плода до родов, в результате его смерти в сроке до 22-х недель беременности;
      9) регистрирующие органы - государственные органы регистрации актов гражданского состояния - отделы регистрации актов гражданского состояния, а в местностях, где таковых нет, - местные исполнительные органы, либо должностные лица аппаратов акимов поселков и сельских округов.
      3. Настоящая инструкция обязательна к применению во всех медицинских организациях, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, а также физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой.
      4. Бланки медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, и их корешки брошюруются в отдельные книги свидетельств. В конце книги прописью указывается количество листов. Книги прошнуровываются, скрепляются печатью медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой, и хранятся у руководителя медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой.
      5. Корешки медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, используемые для составления отчета медицинской организации, подлежат хранению по месту выдачи медицинских свидетельств в течение 5 лет по окончании календарного года, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению.
      6. Нумерация медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, в книгах регистрации свидетельств начинается с первого номера и ведется последовательно в течение года - с первого января по тридцать первое декабря (включительно).
      7. Испорченный бланк медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, перечеркивается, делается запись «испорчено» и оставляется в книге бланков. Номер свидетельства, проставленный на испорченном бланке, на следующий бланк не переносится.
      8. В случае утери медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, по письменному обращению заявителя оформляется новое врачебное (медицинское) свидетельство в точном соответствии с первоначальным экземпляром (оригиналом) с указанием его номера и даты выдачи с пометкой «дубликат».
      9. Все графы бланков заполняются исчерпывающими ответами, без сокращения отдельных слов, чернилами или шариковой пастой четким разборчивым почерком. Помарки и подчистки не допускаются.
      Графы, в которых на вопросы даются отрицательные ответы, заполняются словом «нет». При отсутствии необходимых сведений указывается соответственно «не известно», «не установлено» и прочее.
      10. Контроль за правильностью заполнения и своевременной выдачей медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, должны обеспечить руководители медицинских организаций и физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой.
      11. Контроль за правильностью кодировки причин смерти осуществляется уполномоченными лицами, определенные приказом местных органов государственного управления здравоохранением.

2. Заполнение и выдача медицинского свидетельства о рождении
(форма № 103/у-12)

      12. Для регистрации рождения в регистрирующих органах представляется учетная форма первичной медицинской документации № 103/у-12 «Медицинское свидетельство о рождении», удостоверяющая факт рождения.
      Регистрации подлежат все случаи рождения живых новорожденных с массой тела 500 грамм и выше и с гестационным сроком 22 недели и выше.
      13. Медицинское свидетельство о рождении оформляется врачом, в случае его отсутствия - средним медицинским работником.
      14. В случае выкидыша, мертворождения медицинское свидетельство о рождении не оформляется.
      15. Медицинское свидетельство о рождении выдается при выписке матери из стационара всеми медицинскими организациями, в которых произошли роды или родильница с ребенком была госпитализирована после родов, независимо от того, имеют ли эти организации акушерские койки или нет, во всех случаях живорождения.
      16. В случае рождения ребенка вне медицинской организации медицинское свидетельство о рождении выдается медицинской организацией или физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, принявшим роды на дому.
      17. При многоплодных родах медицинское свидетельство о рождении оформляется на каждого родившегося ребенка в отдельности в порядке их рождения.
      18. В случае регистрации рождения найденного, брошенного (отказного) ребенка медицинской организацией оформляется справка о возрасте ребенка и производится регистрация в регистрирующих органах медицинской организацией, в которую помещен ребенок, не позднее семи суток со дня обнаружения, отказа или оставления.
      19. Медицинское свидетельство о рождении для регистрации в регистрирующих органах выдается родителям, а в случае отсутствия таковых - опекунам, усыновителям (удочерителям), попечителям или администрации детского учреждения, в котором ребенок будет находиться на воспитании.
      20. Запись о выдаче медицинского свидетельства о рождении с указанием его номера, серии, даты выдачи, регистрирующего органа, где произведена регистрация рождения, номера, и даты записи акта рождения указываются в учетной форме первичной медицинской документации № 097/у «История развития новорожденного».
      21. В медицинском свидетельстве о рождении врач или средний медицинский работник делает отметку о дате выдачи медицинского свидетельства о рождении (или дате передачи его в регистрирующий орган, в случае регистрации рождения организацией), указывают наименование медицинской организации, его почтовый адрес, свою фамилию, имя, отчество.
      22. Лица, заполняющие медицинское свидетельство о рождении, удостоверяют факт рождения живого ребенка, место рождения (название медицинской организации или указывают, что ребенок родился на дому, в дороге и так далее), дату рождения, пол ребенка, массу тела, рост. Также указываются сведения о матери ребенка: фамилия, имя, отчество (в соответствии с документами, удостоверяющими личность), образование и постоянное место проживания.
      23. В корешке делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о рождении. Кроме того, для проведения более глубокого анализа при создании регистра новорожденных, в корешок вносятся такие сведения о матери, как дата рождения, национальность, место жительства (в соответствии с документами, удостоверяющими личность), семейное положение, которая по счету беременность, роды, срок беременности, при котором произошли роды, а также сведения о ребенке, при каких родах родился (одноплодных, первым или вторым из двойни, при других многоплодных родах), оценка по шкале Апгар, наличие критериев живорождения. Округлением соответствующих кодов отмечаются наличие факторов риска (медицинских и социальных) при беременности, осложнений родов, акушерских процедур, осложнений периода новорожденности.
      24. Медицинское свидетельство о рождении заверяется печатью медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой и подписью медицинского работника, оформившего свидетельство.
      25. Записи в корешке медицинского свидетельства о рождении должны быть полностью идентичны записям в самом свидетельстве о рождении.
      26. Получатель отрывного медицинского свидетельства о рождении расписывается в его получении в корешке свидетельства.

3. Заполнение и выдача медицинского свидетельства о
смерти (форма № 106/у-12)

      27. Для регистрации смерти в регистрирующих органах медицинскими организациями или физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой, представляется учетная форма первичной медицинской документации № 106/у-12 «Медицинское свидетельство о смерти», удостоверяющая факт смерти.
      28. В случаях мертворождения, смерти новорожденного в течение от 0 до 7 суток после рождения оформляется медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
      29. Медицинское свидетельство о смерти выдается родственникам умершего или лицам, проживающим вместе с умершим, в случае отсутствия таковых - органам внутренних дел, обнаружившим труп.
      30. Медицинское свидетельство о смерти оформляется врачом, в случае его отсутствия - средним медицинским работником.
      31. В случае назначения в установленном законодательством порядке судебно-медицинской экспертизы, медицинское свидетельство о смерти оформляется судебно-медицинским экспертом с учетом результатов экспертизы.
      32. Медицинское свидетельство о смерти не оформляется заочно, без личной констатации медицинским работником факта смерти.
      33. Медицинское свидетельство о смерти выдается врачом (средним медицинским работником) медицинской организации или физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, на основании осмотра трупа, записей в медицинской документации, предшествующего наблюдения за больным или результатов вскрытия.
      34. В случае смерти в медицинской организации выдача трупа осуществляется после оформления медицинского свидетельства о смерти. В случае, когда захоронение умершего производится медицинской организацией, последнее заполняет медицинское свидетельство о смерти и производит регистрацию в регистрирующих органах в пятидневный срок.
      35. В случае проведения патологоанатомического вскрытия медицинское свидетельство о смерти оформляется патологоанатомом в день вскрытия с учетом его результатов.
      36. В целях обеспечения достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в регистрирующих органах и погребения, медицинские свидетельства о смерти выдаются с отметкой «предварительное», «взамен предварительного», «окончательное» или «взамен окончательного».
      37. Медицинское свидетельство о смерти с отметкой «предварительное» выдается в случаях, если для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования, или к моменту выдачи свидетельства род смерти (несчастный случай вне производства или в связи с производством, самоубийство, убийство) не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен.
      После уточнения причин смерти и рода смерти составляется новое медицинское свидетельство о смерти и с отметкой «взамен предварительного» пересылается медицинской организацией или тем физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, которым выдано предыдущее свидетельство с указанием его номера и даты выдачи непосредственно в территориальный орган статистики, а его копия в территориальный регистрирующий орган не позднее, чем через месяц.
      Если было выдано медицинское свидетельство о смерти с пометкой «окончательное», но в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, составляется новое медицинское свидетельство о смерти с надписью, сделанной от руки «взамен окончательного» медицинского свидетельства о смерти № «____» и направить непосредственно в территориальный орган статистики, а его копия в территориальный регистрирующий орган.
      38. Допускается выдача медицинского свидетельства о смерти врачом, установившим смерть, только на основании осмотра трупа, при отсутствии подозрения на насильственную смерть.
      В исключительных случаях, связанных с экологическими или техногенными катастрофами (землетрясение, авиационные, транспортные, шахтные и другие травмы с массовыми человеческими жертвами), и по согласованию с проводящими предварительное расследование правоохранительными органами разрешается выдача медицинского свидетельства о смерти судебно-медицинским экспертом на основании наружного осмотра трупа.
      39. Руководителем медицинской организации обеспечивается контроль достоверности заполнения медицинских свидетельств о смерти, своевременности их выдачи родственникам умершего, а также регистрации в регистрирующих органах медицинских свидетельств о смерти в случаях захоронения умершего медицинской организацией.
      40. Номер и серия свидетельства, дата его выдачи, причина смерти, регистрирующий орган, где произведена регистрация, номер и дата записи акта смерти указываются в соответствующих учетных формах первичной медицинской документации - №025/у «Медицинская карта амбулаторного больного», №003/у «Медицинская карта стационарного больного», либо № 096/у «История родов».
      41. В бланке медицинского свидетельства о смерти указывается его характер путем подчеркивания соответствующего обозначения - «предварительное», «взамен предварительного», «окончательное» или «взамен окончательного».
      42. Пункты 1-5 заполняются согласно обозначениям, причем фамилия, имя и отчество заполняется в соответствии документами, удостоверяющими личность.
      В пунктах 6-7 сведения о месте жительства и смерти указываются по действующему административно-территориальному делению, а в случаях, когда это не представляется возможным установить, - по ранее существовавшему административно-территориальному делению.
      В пункте 8 подчеркивается соответствующее обозначение.
      В пункте 9 национальность указывается по документу, удостоверяющему личность, а в случае отсутствия в нем записи о национальности - не указывается.
      При регистрации смерти иностранного гражданина кроме национальности указывается название государства, гражданином (подданным) которого он является, а также его гражданство.
      Лицам без гражданства национальность указывается с добавлением слов: «лицо без гражданства».
      В пунктах 10-11 подчеркивается соответствующее обозначение.
      В пункте 12 указывается наименование предприятия, учреждения, организации, где работал умерший, его должность или выполняемая работа;
      в отношении военнослужащих - наименование воинской части или учреждения согласно документам, удостоверяющим личность военнослужащего;
      в отношении пенсионера указывается «пенсионер» и прежнее основное занятие.
      В пунктах 13-15 подчеркиваются соответствующие обозначения.
      В пункте 16 указывается фамилия, имя, отчество и должность медицинского работника, заполняющего медицинское свидетельство о смерти, и далее подчеркиваются соответствующие обозначения.
      В пункте 17 обязательно указывается первоначальная причина смерти, код (шифр) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения и даты начала и окончания болезни (число, месяц, год). В случае травм и отравлений обязательно указывается дополнительно внешние причины смерти и код по МКБ-10.
      Записи причины смерти производятся в двух частях пункта 17, по которым отслеживается цепь взаимоувязанных и последовательных причин смерти.
      Часть 1 состоит из 4 строк: «а)», «б)», «в)», «г)».
      Строка «а)» предназначается для записи и кодировки только одной причины смерти (заболевание, травма или другое патологическое состояние), непосредственно приведшей к смерти.
      Строка «б)» предназначается для записи и кодировки промежуточной причины смерти, т.е. промежуточного патологического состояния, приведшего к возникновению непосредственной причины смерти.
      Строка «в)» предназначается для записи и кодировки основной (первоначальной) причины смерти, т.е. того заболевания, травмы или состояния, которые явились началом цепи патологических процессов, приведших к смерти.
      Строка «г)» предназначается для записи и кодировки внешних причин, приведших к смерти.
      Часть 2 предназначается для записи и кодировки прочих важных заболеваний и состояний, способствовавших смерти, но не связанных непосредственно с основной (первоначальной) причиной смерти. Например, объем и дата хирургического вмешательства, срок беременности и прочее.
      В случаях смерти от заболеваний для записи причин смерти используются только первые три строки: «а)», «б)» и «в)», а строка «г)» остается свободной.
      Кодированию подлежит только основная (первоначальная) причина смерти.
      В случаях смерти от травм, отравлений их вид или характер, а также цепь патологических процессов, приведших к смерти, указываются в строках «а)», «б)», «в)» соответственно, а внешняя причина - в строке «г)».
      В этом случае кодированию подлежат две строки: одна строка, где указывается основная (первоначальная) причина смерти от травмы, отравления по ее виду или характеру (ХІХ класс МКБ-10), вторая строка - это всегда строка «г)», где указывается внешняя причина травмы или отравления (ХХ класс МКБ-10).
      Если не удается установить полностью или частично цепь патологических процессов, приведших к смерти, то запись основной (первоначальной) причины смерти указывается в строке «а)», когда собственно заболевание, травма явились основной (первоначальной) причиной смерти.
      Если установлен частичный механизм патологических процессов, приведших к смерти, запись заканчивается в строке «б)».
      В каждой строке указывается только один диагноз, а строки заполняются сверху вниз.
      Пример 1. 1) а) Гнойный менингит.
      б)
      в)
      г)
      2)
      При кодировке основной причиной смерти считается «Бактериальный менингит неуточненный» (G00.9).
      Пример 2. 1) а) Пневмония.
      б) Корь.
      в)
      г)
      2)
      При кодировке основной причиной смерти считается «Корь, осложненная пневмонией» (В05.2).
      Пример 3. 1) а) Уремия.
      б) Атеросклеротический нефросклероз.
      в) Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек.
      г)
      2)
      При кодировке основной причиной смерти считается «Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью» (І12.0).
      Пример 4. 1) а) Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.
      б)
      в)
      г)
      2) Генерализованный атеросклероз.
      При кодировке основной причиной смерти считается «Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда» (І21.0).
      При кодировке основной причины смерти учитываются все критерии, характерные для каждой частной патологии.
      Так, в случае смерти по причине травмы указывается точная локализация, вид или характер травмы. В строках: «а)», «б)», «в)» указывается цепь причин, приведших к смерти, по характеру травмы, а в строке «г» указывается внешняя причина смерти.
      Пример 5. 1) а) Травматический отек головного мозга.
      б) Закрытый перелом основания черепа.
      в)
      г) Нападение на улице с применением тупого предмета.
      2)
      При кодировке основной причиной смерти считается «Перелом основания черепа, закрытый» (S02.10). Одновременно проставляется второй код по внешней причине «Нападение на улице с применением тупого предмета» (Y00.4).
      Пример 6. 1) а) Сепсис.
      б) Хронический остеомиелит бедренной кости.
      в) Последствия перелома правого бедра.
      г) Последствия падения с балкона квартиры.
      2) Сахарный диабет инсулиннезависимый.
      При кодировке основной причиной смерти считается «Последствия перелома бедра» (Т93.1) и указывается код в строке «в)». Одновременно указывается второй код внешних причин «Последствия других несчастных случаев» (Y86.9) в строке «г)».
      Понятие «последствия» включает состояния, описанные как таковые или как отдаленные проявления, развившиеся через год или более после произошедшего события.
      Пример 7. 1) а) Травматический шок.
      б) Множественные переломы костей скелета, разрывы внутренних органов.
      в)
      г) Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его столкновении с поездом.
      2) Беременность 28 недель.
      При кодировке основной причиной смерти считается «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» (T06.8), а по внешней причине «Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его столкновении с поездом» (V75.6).
      При кодировке основной причины смерти учитываются все критерии, характерные для каждой частной патологии.
      Так, в случае смерти по причине травмы указывается точная локализация, вид или характер травмы. В строках: «а)», «б)», «в)» указывается цепь причин, приведших к смерти, по характеру травмы, а в строке «г» указывается внешняя причина смерти.
      В случае смерти беременной, роженицы, родильницы записи производятся следующим образом.
      В случае смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также в результате медицинских вмешательств, неправильного ведения родов и прочее, сведения о причине смерти указываются в части 1 в строках «а)», «б)», «в)».
      Запись должна четко указывать на связь с беременностью, родами, послеродовым периодом и отражать характерную патологию для каждого периода, в котором наступила смерть. Например: «Угрожающий аборт на 20-ой неделе беременности», «Острая сердечная недостаточность при анестезии во время родов», «Послеродовой сепсис».
      Пример 8. 1) а) Кровотечение.
      б) Афибриногенемия.
      в) Медицинский аборт.
      г)
      2) Беременность 10 недель.
      При кодировке основной причиной смерти считается «Медицинский аборт, осложнившийся кровотечением» (О04.6).
      Пример 9. 1) а) Тромбоэмболия легочной артерии.
      б) Тромбоз глубоких вен дородовый.
      в)
      г)
      2) Беременность 32 недели.
      При кодировке основной причиной смерти считается «Глубокий флеботромбоз во время беременности» (О22.3).
      В случае смерти беременной, роженицы или родильницы от ранее протекавшей болезни или болезни, возникшей в период беременности (сахарный диабет, сердечно-сосудистое заболевание, туберкулез и др.), руководствоваться следующим.
      Если болезнь не связана с непосредственной акушерской причиной, но отягощена физиологическим воздействием беременности или отягощается течение беременности, сведения о причине смерти записываются в части 1 в строках «а)», «б)», «в)», но при этом в части 2 производится запись о беременности и ее сроке.
      Во всех случаях смерти после родов (в период до 1 года) в части II производится запись: послеродовой период (указать количество дней).
      Пример 10. 1) а) Отек легких.
      б) Митральный стеноз (ревматический).
      в)
      г)
      2) Беременность 28 недель.
      При кодировке основной причиной смерти считается «Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период» (О99.4).
      Пример 11. 1) а) Острая дыхательная недостаточность.
      б) Правосторонняя вирусная бронхопневмония.
      в) Грипп (вирус не идентифицирован).
      г)
      2) Беременность 40 недель.
      При кодировке основной причиной смерти считается «Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период» (О99.5).
      В пункте 18 подчеркивается соответствующий заголовок.
      Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее  разрешения от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
      Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в период, превышающий 42 дня после родов, но менее чем 1 год после родов.
      В пункте 19-20 указывается наименование медицинской организации или фамилия, имя, отчество физического лица, занимающегося частной медицинской практикой, выдавших медицинское свидетельство о смерти, их почтовый адрес.
      43. Медицинское свидетельство о смерти заверяется круглой печатью медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой и подписью медицинского работника, оформившего свидетельство.
      44. Записи в корешке медицинского свидетельства о смерти должны полностью соответствовать аналогичным записям самого свидетельства.
      Для детей, умерших до 1 года:
      в пункте 5 указывается дата рождения;
      в пункте 6 указывается дата смерти, число месяцев и дней жизни;
      в пункте 7 указывается место рождения с указанием наименования медицинской организации и его адреса;
      в пункте 8 указывается полная фамилия, имя, отчество матери.
      45. Получатель отрывного медицинского свидетельства о смерти расписывается в его получении в корешке свидетельства.

4. Заполнение и выдача медицинского свидетельства
о перинатальной смерти (форма № 106-2/у-12)

      46. Регистрация мертворождения и смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни в регистрирующих органах производится на основании медицинского свидетельства о перинатальной смерти (форма № 106-2/у-07).
      47. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти составляется всеми медицинскими организациями или физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой, на каждый случай мертворождения или смерти ребенка на первой неделе жизни (от 0 до 7 суток или 168 часов после рождения), с массой тела 500 грамм и более (если масса тела при рождении не известна, при длине тела 25 см и более или гестационном сроке беременности 22 недели и более).
      48. Каждый случай мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни, регистрируется в регистрирующих органах не позднее пяти суток с момента мертворождения или наступления смерти новорожденного:
      1) медицинской организацией, где произошло мертворождение или наступила смерть новорожденного, умершего на первой неделе жизни;
      2) медицинской организацией, медицинским работником которые констатировали мертворождение или смерть новорожденного, умершего на первой неделе жизни, вне медицинской организации;
      3) физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, констатировавшим мертворождение или смерть новорожденного, умершего на первой неделе жизни, вне медицинской организации;
      4) центром судебной медицины при судебно-медицинской экспертизе.
      49. В случае смерти новорожденного в течение 168 часов после родов на основании медицинского свидетельства о рождении новорожденный регистрируется в регистрирующих органах сначала как родившийся, а затем на основании медицинского свидетельства о перинатальной смерти как умерший.
      50. Для регистрации мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни, в регистрирующие органы представляется учетная форма первичной медицинской документации № 106-2/у-12 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти», удостоверяющая факт мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни.
      51. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформляется врачом, в случае его отсутствия - средним медицинским работником.
      52. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформляется всеми медицинскими организациями или физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой на каждый случай мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни.
      53. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти не оформляется заочно, без личного установления врачом (средним медицинским работником) факта мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни.
      54. При многоплодных родах медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформляется на каждый случай мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни, в отдельности.
      55. В случае произведения вскрытия в централизованном патологоанатомическом отделении медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформляется патологоанатомом в день вскрытия с учетом его результатов.
      Для регистрации в регистрирующих органах медицинское свидетельство о перинатальной смерти передается в те медицинские организации, откуда доставлены мертворожденные или новорожденные, умершие на первой неделе жизни.
      56. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти направляется в регистрирующие органы с отметкой «предварительное», «взамен предварительного», «окончательное» или «взамен окончательного».
      57. В случае необходимости получения дополнительных сведений о причинах смерти допускается выдача предварительного медицинского свидетельства о перинатальной смерти с отметкой «предварительное». В последующем оформляется новое свидетельство с дополненными сведениями, которое с отметкой «взамен предварительного» направляется непосредственно в территориальный орган статистики, а его копия в территориальный регистрирующий орган медицинской организацией или физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, где выдано предыдущее свидетельство с указанием его номера и даты выдачи.
      58. В случае выдачи медицинского свидетельства о перинатальной смерти с отметкой «окончательное», но при установлении в дальнейшем дополнительных уточняющих сведений, оформляется новое свидетельство с дополненными сведениями и с отметкой «взамен окончательного» направляется непосредственно в территориальный орган статистики, а его копия в территориальный регистрирующий орган медицинской организацией или физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, где выдано предыдущее свидетельство с указанием его номера и даты выдачи.
      59. Номер и серия медицинского свидетельства о перинатальной смерти, дата его выдачи, причина смерти, регистрирующий орган, где произведена регистрация, номер и дата записи акта перинатальной смерти или рождения указываются в соответствующих учетных формах первичной медицинской документации: в случае мертворождения - №096/у «История родов», в случае перинатальной смерти - №097/у «История развития новорожденного».
      60. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформляется патологоанатомом в день вскрытия, клинические данные о патологии матери, ребенка (плода) во время беременности и родов берутся из медицинской документации (история родов - ф. № 096/у, история развития новорожденного - ф. № 097/у).
      61. Пункты 1-5 заполняются с учетом сведений из истории родов. Указывается ФИО умершего ребенка (мертворожденного), его пол (если пол не определен, указывается пол по желанию родителей), дата и время рождения умершего в перинатальном периоде или мертворождения, дата и время перинатальной смерти (в случае мертворождения - не заполняется). Указывается место смерти ребенка (мертворожденного): адрес (республика, область, район, город, село) и место, где произошла смерть (стационар, дом или другое место).
      62. В пунктах 6-12 указываются сведения о матери:
      Ф.И.О. матери, год рождения, национальность (в соответствии с документами, удостоверяющими личность). Сведения о семейном положении матери, в отношении состоящих в браке - на основании свидетельства о браке или с ее слов записывается дата заключения брака (регистрации в регистрирующих органах) и указывается фамилия, имя, отчество мужа. При этом путем подчеркивания соответствующего текста: «на основании записей в свидетельстве о браке» или «со слов матери» указывается источник информации. Если мать указанных сведений не сообщает, то следует подчеркнуть «не состоит в браке».
      Место постоянного жительства матери умершего ребенка (мертворожденного), образование. Указывается место работы матери и ее занятие (должность или выполняемая работа). При заполнении этого пункта следует указать полное название предприятия, учреждения или организации. В том случае, если мать не работает, следует указать источник существования (находится на иждивении мужа, отца и т.д.).
      63. В пунктах 13-23 указываются сведения о предыдущих беременностях, о сроках, течении и осложнений данной беременности и родов.
      64. В пунктах 24-30 указываются сведения о ребенке, вносимые из истории родов.
      65. Полная и детальная форма записи причины перинатальной смерти необходима для того, чтобы определить истинную причину перинатальной смертности.
      Медицинское свидетельство о перинатальной смерти составляется в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и предусматривает запись как причин смерти ребенка (плода), так и патологии со стороны материнского организма, оказавшей неблагоприятное воздействие на плод.
      Запись причины смерти ребенка (мертворожденного) производится в пяти разделах пункта 31 и кодировка по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10):
      обозначенных буквами от «а» до «д»:
      в строку «а» вносится основное заболевание или патологическое состояние новорожденного (плода), обусловившее наступление смерти;
      в строку «б» - другие заболевания или патологические состояния у ребенка (плода), способствующие наступлению смерти;
      в строку «в» - основное заболевание (или состояние матери), которое оказало наиболее выраженное неблагоприятное воздействие на новорожденного (плод);
      в строку «г» записываются другие заболевания матери (или состояние матери, последа), которые могли способствовать смерти ребенка (плода);
      строка «д» предусмотрена для констатации обстоятельств, которые оказали влияние на наступление смерти, но не могут быть классифицированы как болезнь или патологическое состояние матери или ребенка. В этой строке могут быть записаны операции, оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения.
      В строку «а» и «в» записывается только один диагноз. Если установить заболевание (состояние) матери или состояние последа, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), не представляется возможным, в строках «в» и «г» записывается - «не известны», «не установлены».
      При смерти от внешней причины в строке «а» указывается непосредственная причина смерти ребенка, например, переохлаждение, ожог, закупорка дыхательных путей пищей, перелом свода черепа, в строке «в» - обстоятельства, вызвавшие непосредственную причину смерти.
      66. Следующие примеры иллюстрируют порядок записи причины перинатальной смерти и отбора их для статистической разработки:
      1) Женщина с резус-отрицательной группой крови до беременности страдала ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Во время беременности явлений декомпенсации не наблюдалось. При сроке беременности 12 недель появились антитела, титр которых нарастал. Самопроизвольные роды в 35 недель мертвым плодом. Сердцебиение плода перестало прослушиваться с началом родовой деятельности.
      Запись о причине мертворождения:
      а) гемолитическая болезнь
      б) ---
      в) резус-отрицательная кровь у матери с высоким титром антител
      г) ревматический порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана.
      д) ---
      Для шифровки отбираются: гемолитическая болезнь, обусловленная резус-несовместимостью.2) Женщина до наступления беременности страдала мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом. Во время 1-ой половины беременности было обострение пиелонефрита. При сроке беременности 38 недель повторное обострение пиелонефрита с высокой температурой. На 1-е сутки заболевания констатирована внутриутробная смерть плода. На 2-е сутки - самопроизвольные роды мертвым плодом с массой 2600 грамм. На вскрытии - антенатальная асфиксия на фоне гипотрофии.
      Запись о причине мертворождения:
      а) антенатальная асфиксия
      б) внутриутробная гипотрофия
      в) хронический пиелонефрит
      г) почечно-каменная болезнь
      д) ---
      Для шифровки отбираются: антенатальная асфиксия, хронический пиелонефрит.
      3) Женщина, 21 года, в анамнезе один медицинский аборт. Беременность протекала без осложнений. Размеры таза нормальные. Во 2-ом периоде родов зарегистрирована слабость родовой деятельности, произведена родостимуляция. В связи с начавшей гипоксией плода наложены полостные щипцы. Извлечен мертвый мальчик, рост 53 см, масса 3500 грамм. Меры реанимации эффекта не дали.
      На вскрытии: разрыв намета мозжечка, кефалогематома.
      Причины перинатальной смерти:
      а) родовая травма
      б) начавшаяся асфиксия
      в) слабость родовой деятельности
      г) ---
      д) родостимуляция, полостные щипцы.
      Для шифровки отбираются: родовая травма, слабость родовой деятельности.
      4) У женщины с гестозом беременных произведено кесарево сечение в 32 недели беременности в связи с кровотечением из-за предлежания плаценты. Извлеченный ребенок с массой тела 1480 граммов умер через 16 часов. На вскрытии установлена болезнь гиалиновых мембран. В свидетельстве указывается:
      а) болезнь гиалиновых мембран
      б) недоношенность
      в) предлежание плаценты
      г) гестоз беременных
      д) кесарево сечение
      При кодировке основной причиной смерти считается «предлежание плаценты».
      67. Записи на корешке медицинского свидетельства о перинатальной смерти должны полностью соответствовать аналогичным записям самого свидетельства. Дополнительно, для более детального анализа причин смерти (мертворождений) при создании регистра новорожденных, в форму вносятся сведения о матери: число посещений врача (фельдшера, акушерки), чем закончились беременности, предшествующие данной, осложнения родов (обвести соответствующие коды в тексте), медицинские и социальные факторы риска настоящей беременности, акушерские процедуры. А также сведения о ребенке: который по счету родившийся ребенок у матери, наличие критериев живорождения, оценка по шкале Апгар, осложнения периода новорожденности, врожденные аномалии. В корешок вносятся номера и даты актовых записей о рождении ребенка и его смерти в случае живорождения, и номер и дата актовой записи о смерти в случае мертворождения.
      68. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти заверяется печатью медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой, и подписью медицинского работника, выдавшего свидетельства. Получатель отрывного медицинского свидетельства о перинатальной смерти расписывается в его получении в корешке свидетельства.

Приложение 3 к приказу    
и.о. Министра здравоохранения 
Республики Казахстан     
от 23 ноября 2010 года № 907 

      Сноска. Приложение 3 с изменениями, внесенными приказами Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 001-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001-2/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

              Үйдегі стационар науқастарын есепке алу
                               ЖУРНАЛЫ
                               ЖУРНАЛ
                    учета больных стационара на дому

20__ жылғы (года) "__" ______ басталды (начат)
20__ жылғы (года) "__" ______ аяқталды (окончен)
_________________________________________________________________

Р/c № п/п

ТАӘ
ФИО

Туған
күні
Дата
рождения

Мекенжайы
Домашний
адрес

Д
и
а
г
н
о
з

Емдеудің
басталу
күні
Дата
начала
лечения

Емдеудің
аяқталу
күні
Дата
окончания
лечения

Емделген
күндер
саны
Коли-
чество
дней
лечения

Емдеу
немен
аяқталды
Исход
лечения

Уақытша
еңбекке
жарамсыздығы
туралы парақ
Листок
временной
нетрудо-
способности

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10








































Форма                       

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010
жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 001-3/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 001-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан от
«23» ноября 2010  года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Стационарға*, күндізгі стационарға** емдеуге жатқызуға
ЖОЛДАМА
(керектісінің астын сызыңыз)
НАПРАВЛЕНИЕ
на госпитализацию в стационар*, в дневной стационар **
(нужное подчеркнуть)
Код ___________________________________________

__________________________________________________________________
Жіберуші медициналық ұйымының атауы   (Наименование направляющей медицинской
организации )
Жіберілді (Направляется в)_______________________________________________________
                             МҰ атауы, бөлiмше (наименование МО, отделение)
Науқастың  ТАӘ (ФИО больного (ой))_______________________________________________
                              _  _  _  _  _  _  _  _
Туған күнi (Дата рождения)   |_||_||_||_||_||_||_||_|                             

Амбулаториялық пациенттің медициналық картасының  № _____________________________
(№ медицинской карты амбулаторного пациента)

Мекенжайы (Домашний адрес) ________________________________________________________
Жұмыс немесе оқу орны (Место работы или учебы) ____________________________________
Диагнозы______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

АХЖ-10 коды (код по МКБ-10) __________________________________________________________
20 ___ жылғы (года) «______» __________________
Дәрiгер (Врач)__________________ТАӘ, дәрiгердiң коды (ФИО, код врача) _______________
қолы (подпись)
* Стационарға науқасты жоспарлы емдеуге жатқызуға дербес медициналық ұйымдардың
жіберуге құқығы бар (на плановую госпитализацию больных в стационар имеют право
направлять самостоятельные медицинские организации)
** Күндізгі стационарға науқасты емдеуге жатқызуға медициналық-санитариялық алғашқы
көмек ұйымдарының барлық құрылымдық бөлімшелері жіберуге құқығы бар (на госпитализацию
больных в дневной стационар имеют право направлять все структурные подразделения
организаций первичной медико-санитарной помощи)

«Стационарды таңдаумен келісемін»                    «С выбором стационара согласен»
Науқастың қолы ___________________                    Подпись больного ______________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 001-5/е
нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 001-5/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

          Консультацияға немесе диагностикалық зерттеуге
                   жіберілген науқасты есепке алу
                               ЖУРНАЛЫ
                               ЖУРНАЛ
          учета больных, направленных на консультацию или
                    диагностическое исследование

Р/с №
№ п/п

Жіберілген күні
Дата направления

Науқастың ТАӘ (толық)
ФИО больного (полностью)

Бірегейлендіру коды
Идентификационный код

Науқастың туған күні
Дата рождения больного

Жіберген ұйымның диагнозы
Диагноз направившей организации

Амбулаториялық картаның №
№ амбулаторной карты

1

2

3

4

5

6

7







продолжение таблицы

Науқас жіберілген ЕПҰ, бөлімше
ЛПО, отделение, в которое направлен больной

Жүргізілген зерттеудің немесе консультацияның күні мен уақыты
Дата и время проведенного исследования или консультации

Аурухана жатқызуға жіберген дәрігердің ТАӘ
ФИО врача, направившего на госпитализацию

Қаржыландыру көзі (республикалық бюджет, жергілікті бюджет, ақылы қызмет, ЕМҚ келісім шарт бойынша, басқалар)
Источник финансирования (республиканский бюджет, местный бюджет, платные услуги, по договору ДМС, прочее)

Сақтандыру полисының №, сақтандыру ұйымының коды немесе басқа құжаттар
№ страхового полиса, код страховой организации или другой документ

8

9

10

11

12





А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 001-6/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 001-6/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

           Емдеуге жатқызуға жіберілген және емдеуге жатудан
                     бас тартқан науқастарды есепке алу
                                  ЖУРНАЛЫ
                                   ЖУРНАЛ
              учета больных, направленных на госпитализацию
                      и отказа от госпитализации

р/с №
п/п

Жіберілген күні
Дата направления

Науқастың ТАӘ (толық)
ФИО о больного (полностью)

Науқастың бірегейленді коды
Идентификационный код больного

Науқастың туған күні
Дата рождения больного

Жіберген ұйымның диагнозы
Диагноз направившей организации

Амбулаториялық картаның №
№ амбулаторной карты

Науқас жолданған ЕПҰ, бөлімше
ЛПО, отделение в которое направлен больной

1

2

3

4

5

6

7

8
























продолжение таблицы

Ауруханаға жатқызу бюросы анықтаған күні
Дата госпитализации, определенная Бюро госпитализации

Ауруханаға жатқызылған күні мен уақыты
Дата и время госпитализации

Бастапқы, қайта емдеуге жатқызу
Первичная, повторная госпитализация

Қорытынды диагноз
Заключительный диагноз

Ауруханаға жатудан бас тарту себебі
Причина отказа в госпитализации

Ауруханаға жатқызуға жолдаған дәрігердің ТАӘ
ФИО врача, направившего на госпитализацию

Қаржыландыру көзі (республикалық, бюджет, жергілікті бюджет, ақылы қызмет, ЕМС келісім шарты бойынша, басқалар)Источник финансирования (республиканский бюджет, местный бюджет, платные услуги, по договору ДМС, прочее)

Сақтандыру полисының №, сақтандыру ұйымының коды немесе басқа құжат
№ страхового полиса, код страховой организации или другой документ

9

10

11

12

13

14

15

16








1. ЕПҰ – емдеуге-профилактикалык ұйымы
2. ЛПО – лечебно-профилактическая организация
3. ЕМС – ерікті медициналық сақтандыру
4. ДМС – добровольное медицинское страхование

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 001-7/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 001-7/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

 Форма                       

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010
жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 003-2/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 003-2/ у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан от
«23» ноября 2010  года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Күндізгі стационар (емхана, аурухана), үйдегі стационар
науқасының
КАРТАСЫ
(керектісінің астын сызыңыз)
КАРТА больного дневного стационара (поликлиники, больницы),
стационара на дому
(нужное подчеркнуть)

1.  Тегі (Фамилия) _____________________________________
    Аты(Имя)______________________________Әкесiнiң аты (Отчество)______________________
2.  Туған күнi  (Дата рождения)    /_____/______/_________/
                                      кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3.  Жынысы (Пол): ер (муж) -1, әйел (жен)-2
4.  Ұлты (Национальность) ____________________
5.  Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6.ЖСН (ИИН) ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

7.  Медициналық тiркеу нөмiрi
(Регистрационный медицинский номер)
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
8. Тұрғылықты мекенжайы (Место жительства)_________________________________________
                        елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)
____________________________________________________________________________________
      елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом,  кв.)

9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер
(рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства),  4 -
зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7
– жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занят.индивид.трудом), 8- табынушы (служитель
культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар (прочее).
10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности):  ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ)– 2,
интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид
детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған
адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные
к УВОВ) – 7,  әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 9;
қоныс аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар (прочее) – 99.        _____________
11. Бекiтiлген МҰ-ның коды мен аты (Код и название МО прикрепления) |_____________|
____________________________
____________________________________________________________________________
12. Осы ауру салдарынан биылғы жылы күндізгі стационарға жатуы (Проходил лечение в
дневном стационаре в данном году по поводу данного заболевания):  бiрiншi рет (впервые)
– 1, қайталап (повторно) – 2

13. Хирургиялық операциялар (Хирургические операции)

АХЖ-9
коды (код
по
МКБ-9КМ)

Өткізу мерзімі
мен уақыты
Дата и время
проведения



14.  Емді бастаған күнi ( Дата начала лечения ) ______/______/______
                                                         кк/аа/жж (дд/мм/гг)
15. Емді аяқтаған (қайтыс болған) күнi (Дата окончания лечения
(смерти)______/______/______
           кк/аа/жж (дд/мм/гг) 
16. Өткiзген күндерi (Проведено дней) ________________17. МЭХ (МЭП) №_________________

17. ДИАГНОСТИКАЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тағайындалды (астын сызыңыз)
Назначено (подчеркнуть)

Орындалды (күні, қолы) Выполнено (дата,
подпись)

ЭКГ______________________
Эндоскопиялық зерттеу (Эндоскопическое
исследование)
Ультрадыбыстық  зерттеу
(Ультразвуковое исследование)
Ro – скопия (графия)______________________
__________________________________________
__________________________________________
Зерханалық  зерттеулер (Лабораторные
исследования)

_________________________________
_________________________________
_________________________________
 
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

Шағымы (Жалобы)______________________________ ________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Қысқаша сыртартпасы (Краткий
анамнез)______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Объективті статусы  (Объективный
статус)________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

БАҚЫЛАУ КҮНДЕЛІГІ
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Тағайындалымдардың орындалуы мен бақылау күнделігі
Дневник наблюдения и выполнения назначений 

Тағайындалымдар
Назначения

Орындалу күні
(Дата выполнения)

Қолы
(Подпись)

1. Емдеуші дәрігердің тексеріп-қарауы
(Осмотр лечащего врача)

2. Учаскелік мейірбикенің тағайындалымдарын
орындауы
(Выполнение назначений участковой
медсестрой)

3. Мамандардың консультациясы
Консультации специалистов

18.

Диагнозы

АХЖ-10коды (код по МКБ-10)

Қорытынды
клиникалық
диагнозы
Клинический
диагноз

Патологоанатомиялық
диагнозы
Патологоанатомический
диагноз

19. Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы  (Листок временной нетрудоспособности)
(с)_________________________бастап  (по)_____________________________дейін
20. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): сауығумен (выздоровление) – 1, жақсарумен
(улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3,  нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс
болу (смерть)-5, стационарға ауыстыру (қай стационарға екенін көрсету) перевод  в
стационар (указать какой)
20 __жыл (год) «____»_______________
Емдеуші дәрігердің қолы (Подпись лечащего врача)__________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 025/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 025/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

             АМБУЛАТОРЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
                МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
                         № _______________________
                           немесе коды (или код)

__________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз) (Пол: мужской,женский (подчеркнуть)) Туған күні (Дата рождения) _________________ Телефон _____________
            күні, айы, жылы (день, месяц, год)      үйінің, қызмет тел.
                                                    (домашний, служебный)

Науқастың мекенжайы (Адрес больного): облыс (область) __________ елді
мекен (населенный пункт) __________

Ауданы (район) ____________ көшесі (орамы)(улица (переулок)) _______
үй № (дом №) _______ корпус ____________ пәтер (квартира) № ________

Қызмет, жұмыс орны (Место службы, работы) __________________________
                                    (өндірістің атауы мен сипаттамасы)
                                (наименование и характер производства)
бөлімше (отделение), цех _____________

Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) __________________________

"Емхананы таңдаумен келісемін"    "С выбором поликлиники согласен" Пациенттің қолы _____________     Подпись пациента _______________

025/е н. артқы беті
разворот ф. 025/у

Біреудің асырауындағы
адам (иждивенец) ___________  Медициналық сақтандыру туралы деректер
                              (Данные о медицинском страховании)
                              Сақтандыру полисінің № (№ страхового
                              полиса) ______________
                              Сақтандыру түрі: міндетті, ерікті (астын
                              сызыңыз)
                              (Вид страхования: обязательное,
                              добровольное* (подчеркнуть))

Диспансерлік қадағалауға алынды       Мекенжайы мен жұмысының ауысуы
(Взят на диспансерное наблюдение)     Перемена адреса и работы

Есепке алынған күні
Дата взятия на учет

Қандай себеппен
По поводу

Есептен шығарылған күні
Дата снятия с учета

Шығарылу себебі
Причина снятия

Күні
Дата

Жаңа мекенжайы (жаңа жұмыс орны)
Новый адрес (новое место работы)






























* Медициналық сақтандыру ерікті болған жағдайда сақтандыру компаниясының атын көрсетіңіз.
* При добровольном виде медицинского страхования – указать название страховой компании.

№ 025/е н. 2 бетi
стр.2 ф. № 025/у

Қаралу мерзімі (күні, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год) обращения)

Арнаулы мамандардың консультациясын есепке алуға арналған жыл сайынғы диспансерлеу парағы
Лист ежегодной диспансеризации для учета консультаций узких специалистов

Қорытынды (анықталған) диагноздар Заключительные (уточненные) диагнозы

Бірінші рет қойылған диагноздар
(+ белгіленсін)
Впервые установленные диагнозы (отметить +)

Дәрігердің қолы (тегіңізді анық жазыңыз)
Подпись врача (фамилию писать разборчиво)

1

2

3

4

Қаралу мерзімі (күні, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год) обращения)

Қорытынды (анықталған) диагноздарды жазу парағы
Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Қорытынды (анықталған) диагноздар Заключительные (уточненные) диагнозы

Бірінші рет қойылған диагноздар (+ белгіленсін)
Впервые установленные диагнозы (отметить +)

Дәрігердің қолы (тегіңізді анық жазыңыз)
Подпись врача (фамилию писать разборчиво)

1

2

3

4

                             Ерекше белгілер
                             Особые отметки

Аллергиялық анамнез
Аллергический анамнез

Эпидемиологиялық анамнез Эпидемологический анамнез

Жеке өзгешеліктері
Индивидуальные особенности

Қандай аурулармен ауырған
Перенесенные заболевания

1

2

3

4

5

№ 025/е. н. 3, 4 беттерi
стр. 3, 4 ф. № 025/у

Қаралған күні
Дата посещения

Амбулаторияда, үйінде (жазыңыз)
Амбулаторное, на дому (вписать)

Науқастың шағымы, объективті деректер, аурудың ағымы мен диагнозы, дәрігерлер мен кеңесшілердің қолы
Жалобы больного, объективные данные, течение и диагноз болезни, подписи врачей и консультантов

Тағайындалымдар мен еңбекке жарамсыздық парағы берілгені туралы белгілер
Назначения и отметки о выдаче листка нетрудоспособности

1

2

3

4

№ 025/е.н. 5, 6 беттерi
стр. 5, 6 ф. № 025/у

Амбулаторлық науқастың ___ № ___ медициналық картасының жапсырма беті
Вкладной лист к медицинской карте № ___ амбулаторного больного _____

Қаралған күні
Дата посещения

Амбулаторияда, үйінде (жазыңыз)
Амбулаторное, на дому (вписать)

Науқастың шағымы, объективті деректер, аурудың ағымы, диагнозы, дәрігерлер мен консультанттардың қолы
Жалобы больного, объективные данные, течение и диагноз болезни, подписи врачей и консультантов

Тағайындалымдар мен еңбекке жарамсыздық парағы берілгені туралы белгілер
Назначения и отметки о выдаче листка нетрудоспособности

1

2

3

4

№ 025/е.н.7, 8 беті
стр. 7, 8 ф.025/у

     Амбулаториялық науқастың № ____ медициналық картасының
                           жапсырма парағы
     Вкладной лист к медицинской карте № ____ амбулаторного
    больного (офтальмологиялық бейінді медицина ұйымдары мен
                          бөлімшелері үшін)
            (для медицинских организаций и отделений
                    офтальмологического профиля)

Шағым, ауруын анамнез ___________________________________________
Жалобы, анамнез заболевания _____________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

OD

OS

Көздің өткірлігі
Острота зрения

Сынуы
Рефракция

КІҚ
ВГД

Қосалқы аппарат
Придаточный аппарат

Алдыңғы кесіндісі
Передний отрезок

Сыну ортасы
Преломляющие среды



1. КІҚ – көз ішінің қысымы
   ВГД – внутриглазное давление

Көз түбі
глазное дно

__________________________________________________________________
ДИАГНОЗЫ: ________________________________________________________
ДИАГНОЗ __________________________________________________________

Қосымша деректер
Дополнительные данные

__________________________________________________________________
ҰСЫНЫСТАР: _______________________________________________________
РЕКОМЕНДАЦИИ: ____________________________________________________
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________  __________________________________________________________________  __________________________________________________________________  __________________________________________________________________  __________________________________________________________________

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 025-1/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 025-1/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

             АМБУЛАТОРЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫНА
                       ЖАСӨСПІРІМГЕ ЖАПСЫРМА ПАРАҚ
            Картаның толтырылған күні 20__ жылғы _________

№ немесе коды

ВКЛАДНОЙ ЛИСТ НА ПОДРОСТКА К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА Дата заполнения карты ___________ 20__ года

                                                             № или код Туған күні (Дата рождения) ___________________________________
                          күні, айы, жылы (число, месяц, год)

Юноша - бозбала
Девушка - бойжеткен

                                            (астың сызыңыз) (подчеркнуть)

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) __________________
Жасөспірімнің мекенжайы (Адрес подростка) _________________________
Кәсіпорынның (оқу орнының) аты (Названия предприятия (учебного
заведения)) _______________________________________________________
___________________________________________________________________
Кәсіпорынға (оқу орнына) түскен уақыты (Время поступления на
предприятие (в учебное заведение)) ________________________________
Кәсібі (Профессия) _______________ Ауырған аурулары (Перенесенные
заболевания) ______________________
___________________________________________________________________
Ата-анасының аурулары (туберкулез, алкоголизм, психикалық сырқаттар)
(Болезни родителей (туберкулез, алкоголизм, психические заболевания))
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Өз отбасында, жатақханада тұрады (Живет в семье, общежитии)
_________ тамақтануы (питание) __________
Жұмыс күнінің (Продолжительность рабочего дня) _____________ кезектің
(смены) ұзақтығы _______________
Дене шынықтыру мен спортпен шұғылдануы (ұдайы, кездейсоқ) (Занятия
физкультурой и спортом (систематические, случайные)) ______________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

№ 025-1/е.н. 2 бетi
Стр.2 ф. № 025-1/у

                      МЕДИЦИНАЛЫҚ ТЕКСЕРУ ДЕРЕКТЕРІ
                     ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

Салмағы(Вес)
.........................
Бойы(Рост)
.........................
Тұрғанда (стоя)..........
Отырғанда (сидя).........
Кеуде-шеңберінің өлшемі
(Окружность грудной клетки)..................
дем алғанда (вдох).......
дем шығарғанда (выдох).....
аралықта (пауза)...........
Жыныстық дамуы
(Половое развитие).................
РА МА МЕ..................
Мүшелерінің кемшілігі
Физические недостатки.....
Суъективті шағымдары
Субъективные жалобы.......
Терісі, тері асты клетчаткасы, жылбысқы қабықтары
Кожа, подкожная клетчатка и слизистые
Сүйек-бұлшық ет жүйесі
Костно-мышечная система

1-ші тексеру
1-е обследование

2-ші тексеру
2-е обследование

3-ші тексеру
3-е обследование











































































№ 025-1/е. н. 3 бетi
Стр. 3 ф.№ 025-1/у

1-ші тексеру
1-е обследование

2-ші тексеру
2-е обследование

3-ші тексеру
3-е обследование

Лимфа бездері
Лимфатические железы





Ауыз қуысы
Полость рта





Ас қорыту ағзалары
Органы пищеварения





Тыныс алу ағзалары
Органы дыхания





Қан айналу ағзалары (қан қысымы)
Органы кровообращения (кровяное давление)





№ 025-1/е. н. 4 бетi
Стр. 4 ф. № 025-1/у

1-ші тексеру
1-е обследование

2-ші тексеру
2-е обследование

3-ші тексеру
3-е обследование

Несеп-жыныс ағзалары
Мочеполовые органы





Эндокриндік жүйе
Эндокринная система





Жүйке жүйесі
Нервная система





Психика


Көру ағзалары
Органы зрения





Жоғарғы тыныс жолдары мен есту ағзалары
Верхние дыхательные пути и органы слуха





№ 025-1/е. н. 5 бетi
Стр. 5 ф. № 025-1/у 

1-ші тексеру
1-е обследование

2-ші тексеру
2-е обследование

3-ші тексеру
3-е обследование

Флюорография және рентгенологиялық зерттеу деректері
Данные флюорографии и рентгенологических исследования





Пирке реакциясы
Реакция Пирке





Манту реакциясы
Реакция Манту





Зертханалық зерттеулер
Лабораторные исследования





Диагноз


Дене шынықтыру сабағына жіберілді (тобы)
Допущен к занятиям по физкультуре (группа)





Дәрігердің тағайындалымдары
Назначения врача





Дәрігердің қолы
Подпись врача





№ 025-1/е. н. 5 бетi
Стр. 6 ф. № 025-1/у

                        САУЫҚТЫРУ ШАРАЛАРЫ
                   ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

(санаторийге, демалыс үйiне жіберу, емдәм тағамдарын берiлуi, басқа
жұмысқа ауыстырылуы және сауықтыру іс-шараларының басқа түрлерi)
(направление в санатории, дома отдыха, представление диетпитания,
перевод на другую работу и прочие виды оздоровительных мероприятий)

Шаралардың аты
Название мероприятий

КҮНI             ДАТА

тағайындаулар
(назначения)

орындалуы
(выполнения)

1-ші тексерiлуi (1-е обследование)

2-ші тексерiлуi (2-е обследование)

3-ші тексерiлуi (3-е обследование)

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 025-2/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 025-2/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

       Қорытынды (анықталған) диагноздарды тіркеуге арналған
                         СТАТИСТИКАЛЫҚ ТАЛОН
                         СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН
       для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов

1. Тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество) _________ ____
2. Туған күні (Дата рождения) ______ жынысы (пол) ________________
3. Мекенжайы (адрес местожительства) _____________________________
__________________________________________________________________
4. Учаске (участок) № ____________________ терапиялық, педиатрлік
(астын сызыңыз) (терапевтический, педиатрический (подчеркнуть))
5. Бекітілген кәсіпорында жұмыс істейді, істемейді (астын сызыңыз)
(Работает на прикрепленном предприятии, не работает (подчеркнуть)).
Тұрақты мекенжайы: қалада, ауылда (астын сызыңыз) (проживает постоянно:
в городе, селе (подчеркнуть)). Қызмет көрсету ауданында тұрады: иә, жоқ
(астын сызыңыз) (проживает в районе обслуживания: да, нет (подчеркнуть)).
6. Жасы (возраст) _______________________________________________
                    3 жасқа дейінгі балалар үшін – жасы, айы, күні
                     (для детей до 3-х лет – лет, месяцев, дней)

7. Қорытынды диагнозы (анықталған)
Диагноз заключительный (уточненный)
Травматологиялық науқастар үшін – сипаттамасы мен орналасуы
Для травматологических больных – характер и локализации

Өмірінде бірінші рет анықталған
(+ белгісімен белгіленсін)
Впервые в жизни установленный
(отметить +)






8. Бұрынғы тіркелген диагнозының орнына
(вместо ранее зарегистрированного диагноза) ______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 025-3/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 025-3/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

          ДИСПАНСЕРЛІК ЕСЕПТЕГІ АМБУЛАТОРЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ
               МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫНА ЖАПСЫРМА ПАРАҚ
        ВКЛАДНОЙ ЛИСТ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ АМБУЛАТОРНОГО
          ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ

                            САТЫЛЫҚ ЭПИКРИЗ
                            ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

1. Ауыруы (Болен с) _________________________ жылдан (года) бастап
2. Диспансерлік есепте (Состоит на диспансерном учете с) __________ жылдан (года) бастап тұр.
Негізгі диагнозы (Основной диагноз) ____________________________
3. Қосымша сырқаттары (Сопутствующие заболевания) ______________
________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
4. Cырқатының биылғы ағымының сипаты мен диспансерлеудің тиімділігі:

Характеристика течения заболевания в текущем году и эффективность
диспансеризации:
а) жазылды                     1) өршу болмады
(выздоровление)                (обострение не было)
б) жақсарды                    2) өршіді (қанша рет, көрсетіңіз)
(улучшение)                    (было обострение (указать сколько))
в) өзгеріссіз
(без перемен)
г) нашарлады
(ухудшение)
д) күрт нашарлады
(резкое ухудшение)
е) қайтыс болды
(смерть)

5. Жақсаруының немесе нашарлауының себебі (Причины улучшения или
ухудшения) _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Жұмысқа орналасуы (ДКК, МӘСК арқылы, астын сызып, жұмысқа орналасу
сипатын жазыңыз)
(Трудоустройство (через ВКК, МСЭК, подчеркнуть и вписать характер
трудоустройства)) ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

№ 025-3/е. н. 2 бетi
Стр. 2 формы № 025-3/у

8. Еңбекке жарамсыздық күндерінің саны (Количество дней нетрудоспособности)

20__ жылғы(года) ________
20__ жылғы(года) ________
20__ жылғы(года) ________
9. Қосалқы сырқаттары салдарынан еңбекке жарамсыздық күндерінің саны
(Количество дней нетрудоспособности по сопутствующему заболеванию)
______________________________________
Емдеу жүргізілді (Проведенное лечение) ____________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
1. Санаторлық-курорттық емдеу (Санаторно-курортное лечение) _______
2. Стационарлық емдеу (Стационарное лечение) ______________________
3. Объективті деректер бойынша динамикасы (Динамика по объективным
данным) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
4. Басқа деректер (АҚҚ профилі) (Прочие данные (профиль АД)) ______
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

                        Қолы (Подпись) ______________

№ 025-3/е. н. 3 бетi
Стр. 3 ф. № 025-3/у

        20__ жылға – емдеу-профилактикалық іс-шараларының
                              ЖОСПАРЫ
                                ПЛАН
          лечебно-профилактических мероприятий 20__ года

Р/с № №
п/п

Тексерулер және консультациялардың атауы
Наименование обследований и консультаций

Орындалу мерзімі
Срок исполнения

Орындалуы
Исполнено

1

2

3

4

1.

Белгіленетін тексеру және консультация:
Намечаемые обследования и консультации:

Қан талдауы: клиникалық, холестерин, билирубин, белок және белок фракциялары, қант, протромбин, сиал қышқылы,с – реактивті белок, қалдық азот, фибриноген, трансаминазалар, амилаза;
Анализ крови: клинический, холестерин, билирубин, белок и белковые фракции, сахар, протромбин, сиаловая кислота, С-реактивный белок, остаточный азот, фибриноген, трансаминазы, амилаза;

Зәр талдауы: жалпы, диастазаға, Зимницкий сынамасы, өт пигменттеріне, қантқа;
Анализ мочи: общий, на диастазу, проба Зимницкого, на желчные пигменты, сахар;

Қақырық талдауы: жалпы, демікпе элеметтері, ВК, типсіз клеткалар, флораға, антибиотиктерге сезімталдығын анықтау;
Анализ мокроты: общий, элементы астмы, ВК, атипичные клетки, флору, определение чувствительности к антибиотикам;

Нәжіс талдауы: жалпы, жасырын қанға;
Анализ кала: общий, на скрытую кровь;

Асқазан сөлінің талдауы:
фракциялармен, ұлтабарды сүңгiмен зерттеу;
Анализ желудочного сока:
фракционно, дуоденальное зондирование

R-скопия: өкпе, жүрек, асқазан, ішекті, холецистография;
R-скопия: легких, сердца, желудка, кишечника, холецистография

ӨкпеR-графиясы, ЭКГ, ФКГ. Көз түбін зерттеу, ЛОР, тіс дәрігері, хирург, ревматолог, эндокринолог, терапия бөлімі меңгерушісінің, невропатологтың, ЭКГ дәрігерінің, фтизиатрдің, онкологтың, рентгенологтың кеңесі.
R-графия легких, ЭКГ, ФКГ. Исследования глазного дна, консультация ЛОР, стоматолога, хирурга, ревматолога, эндокринолога, заведующий терапевтическим отделением, невропатолога, врача ЭКГ, фтизиатра, онколога, рентгенолога.

№ 025-3/е. н. 4 бетi Стр. 4 ф. № 025-3/у

1

2

3

4

2.

Амбулаторлық және стационарлық емделуi (дәрі-дәрмекпен, оперативті, т.б.) курс ұзақтығы, мөлшерлері
Амбулаторное и стационарное лечение (медикаментозное, оперативное и т.д.) длительность курса, дозы

3.

Ауру қайталанбау үшін жүргізілетін ем, оның әдістемесі мен мерзiмi
Противорецидивное лечение, его методика и сроки

4.

Жұмысқа орналастыру
Трудоустройство

5.

Емдәмдық тағам, санаторлық-курорттық емдеу (ұсыналған және тиым салынған тамақты көрсетіңіз, ұсынылған санаторлық емделу мен физиотерапия, ЕДШ)
Диетическое питание и санаторно-курортное лечение (указать рекомендуемую и запрещаемую пищу, рекомендуемые виды санаторного лечения и физиотерапию, ЛФК)

6.

Басқа шаралар
Прочие мероприятия

                  20__ жылғы(года) "__" _____________.

      1. ДКК – дәрігер-консультативтік комиссиясы
         ВКК – врачебно-консультативная комиссия
      2. МӘСК – медикалық-әлеуметтік сараптау комиссиясы
         МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 025-4/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 025-4/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                      Дәрігердің қабылдауына арналған
                                   ТАЛОН
                                   ТАЛОН
                              на прием к врачу

__________________________________________________________________

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _______________
2. Туған күні (Дата рождения) _____________________________________
3. Мекенжайы (Адрес местожительства) ______________________________
___________________________________________________________________
4. Амбулаторлық науқастың медициналық картасының № (№ медицинской
карты амбулаторного больного) _________________
__________________________________________________________________
5. Кабинет (Кабинет) № ___________________________________________
6. Келуі (Явиться) __________________________________ күні (числа)
__________________сағат (часов)__________________ минутта (минут)
7. Дәрігерге (К врачу) __________________________________________
_________________________________________________________________
                            тегі (фамилия)
8. Бала (Ребенок) (0-14 жастағы) (0-14 лет включительно), ересек
(взрослый) (15 жастан жоғары) (от 15 и старше) – керегінiң астын
сызыңыз (нужное подчеркнуть).

9. Келу себебі (Повод обращения): сырқаты (заболевание),
профилактикалық тексеру (профилактический осмотр), екпе (прививка),
анықтамалық алуға (за справкой), басқа себептер (другие причины) –
(керегінің астын сызыңыз, жетпегенін жазыңыз) (нужное подчеркнуть,
недостающее вписать).

            Дәрігердің қолы (Подпись врача) ________________

  Форма                       

А5 форматы
Формат А5                           


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010
жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 025-5/е нысанды медициналы
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 025-5/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Медициналық  ұйым (Медицинская организация) ____________________ Код  _____________
Медициналық тiркеу нөмiрi (МТН)
(Регистрационный медицинский номер (РМН))   !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
Амбулаториялық  картаның № (№ амбулаторной карты) __________Учаске (ОДА) № (участка
СВА)__________

АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ПАЦИЕНТТIҢ КАРТАСЫ
КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

1. Тегi (Фамилия) __________________________________________________________
Аты (Имя) _______________________Әкесiнiң аты (Отчество) __________________________
2. Туған күнi  (кк/аа/жжжж ) (Дата рождения) (дд/мм/гггг)______/______/__________
3. Жынысы (Пол):  1- ер (муж),  2 – әйел (жен)
4. Мекенжайы (Место жительства) _____________________________________________
5. Бекiтiлген тұрғын (Прикрепленный житель): 1 – иә (да),  2 – жоқ (нет).
5.1. Тұрғыны (Житель): 1 – қаланың (города);  2 – ауылдың (села)
5.2. Оралман: 1 – иә (да),  2 – жоқ (нет).
6.  Қаржыландыру көзi (Источник финансирования):  1 – бюджет;  2 – ЕМС (ДМС);
3 – ақылы қызмет (платные услуги).
6.1. Сақтандыру компаниясының атауы (Наименование страховой
компании)__________________________ ___
     Сақтандыру полисінің №  (№ страхового полиса)____ ___________________________
7. Жеңiлдiк алушылар категориясы (Категории льготников) 1–ҰОСМ (ИОВ);  2–ҰОСҚ (УВОВ);
3– интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист);  4–бала кезiнен мүгедек (инвалид
      детства); 5–ауруы бойынша мүгедек (инвалид  по заболеванию); 6 – басқа жеңiлдiк
алушылар (прочие льготники)
8. Қаралу себебi (Повод обращения): ауру (заболевание);  профилактикалық тексеріп-қарау
(профилактический осмотр);  диспансерлеу (диспансеризация);  екпе (прививка);
медициналық-әлеуметтiк (медико-социальный);  басқалар (прочие); зақым (травма) (тек бiр
себептi сызыңыз) (подчеркнуть только один повод);
8.1. Зақым түрi (Вид травмы): 1- Өндiрiспен байланысты (Связанная  с производством):
өнеркәсiпте, ауыл шаруашылығында, жол-көлiктiк, басқалар (в промышленности,  в сельском
хозяйстве,  дорожно-транспортная,  прочая);   2- Өндiрiспен байланыссыз (Не связанная
с производством): тұрмыстық, көшеде, жол-көлiктiк, спорттық, мектепте, басқалар
(бытовая, уличная, дорожно-транспортная, спортивная, школьная, прочая);
8.2. Кiм жіберді (Кем направлен):  1- ОДА (СВА); 2 – жедел жәрдем (скорой помощью); 3 –
стационар (стационаром); 4 - өздiгiнен (самостоятельно).
9. Келуi (Посещения):



Күнi
Дата

Келу *
түрi
Вид *
посещения

Дәрi-
гер
коды
Код
врача


Күнi
Дата

Келу *
түрi
Вид *
посещения

Дәрiгер
коды
Код
врача


Күнi
Дата

Келу *
түрi
Вид *
посещен

Дәрiгер
коды
Код
врача



























- Е (П) – Емхана (Поликлиника); Ү (Д) – үйiнде (на дому);  ҮҚ (А) – үйiнде қарау
(актив на дому); М (Ш) – мектепте (балабақшада) (в  школе (детском саду));
- Ұ (О) – ұйымда (в организации);  Б -  күндiзгi стационар (дневном  стационаре);  ҮС
(С) – үйдегi стационар (в стационаре на дому).
10.  Стационарда өткiзген төсек-күндерi (Проведено дней в стационаре):
      күндiзгi (дневном)  _______________    үйiндегi (на дому)  ______________

ауруы бойынша (по заболеванию)
__________________________________
АХЖ-10 коды (код  МКБ-10) ____________
11. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)

АХЖ-10
коды
(Код
МКБ-10)

Түрi
(Тип)
1,2,3*)









*) Диагноздардың әрқайсысы үшiн (Для каждого из диагнозов): 1- ушыққан ауру (острое
заболевание); 2 - өмiрiнде бiрiншi рет анықталған созылмалы немесе бiрiншi рет
анықталған (впервые в жизни зарегистрированный хронический  или установленный впервые);
3-  бұрыннан белгiлi созылмалы (известное ранее хроническое).

12. Диспансерлеу (Диспансеризация)



Диагнозы

АХЖ-10
коды
(Код
МКБ-10)

1-алынды
(взят)
2-есепте
(состоит)
3-
шығарылды
(снят)

Есептен
шығарылу
себебi *
(Причина
снятия с
учета *)

Келесi
келу күнi
(Дата
следующей
явки)

Дәрiгер-
дiң коды
(Код
врача)


















*) 1-жазылу (выздоровление); 2-15 жасқа толды (достигнуто 15 лет); 3-басқа жаққа кеттi
(выезд); 4-қайтыс болды (смерть)

13.  Емшаралар мен талдаулар (орындалған ) (Процедуры и анализы (выполненные))

Маманның коды
(Код специалиста)

Аттары
Названия

Тарификатор бойынша коды
(Код по тарификатору)

Саны
(Количество)












14. Қабылдау кезінде және үйiнде дәрiгердің жасаған операциялары мен манипуляциялары
Операции, манипуляции, выполненные врачом на приеме и на дому:

Күнi
Дата

Атауы
Наименование

Операция коды
Код операции

Дәрiгердiң коды
Код врача












15. Қаралу нәтижесi (Исход обращения): 1- сау (здоров); 2 – жазылды (выздоровление);
3 - өзгерiссiз (без перемен); 4 – жақсарды (улучшение); 5 – ауруханаға жатқызылды
(госпитализация); 6 – медициналық-әлеуметтік сараптамасына - болған жағдайда (бұдан әрі
– МӘС) жiберiлдi (направлен на медико-социальную экспертизу – при наличии (далее -
МСЭ); 7 – өлім (смерть); 8 – науқастың бас тартуы (отказ больного); 9- басқа жаққа
кетуi (выезд); 10 – егiлдi (привит); 11 – басқалар (прочие); 12 – Емханалық қаралу
оқиғасы - болған жағдайда (бұдан әрі – ЕҚО) жалғасуы (продолжение случая
поликлинического обращения – при наличии (далее - СПО); 13 – КДЕ (КДО) жолданды
(направлен в КДП (КДЦ).
16. ЕҚО (СПО): 1 – аяқталды (завершен); 2 - аяқталмады (не завершен)
17. Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО) _______________________________________________________
Код ________________________ Қолы (Подпись) ____________
18. ЕҚО аяқталған күн (Дата завершения СПО) ______ жылғы (год) "_____" ______________

А4 форматы
Формат А4

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрлiгi
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 025-7/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-7/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Медициналық ұйым (Медицинская организация)
_______________________________________________
Білім беру ұйымы (Организация образования)
_______________________________________________
Амбулаторлық карта № амбулаторной карты _______________ учаске №
участка _____________
ЖИН !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!ИИН
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!

   БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ ТЕКСЕРУДІҢ (СКРИНИНГТІҢ)
                       СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
                        СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА
   ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (СКРИНИНГА) ребенка

      Сноска. Приложение 3 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

1.Тегі/Фамилия _________________ Аты/Имя ___________
Әкесінің аты/Отчество _______________
2. Туған күні/День рождения /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ жылғы
(года).
3. Жынысы/Пол: 1- ер/муж; 2 – әйел/жен
4. Ұлты/Национальность ______________________ 5. Тұрғын/Житель: 1-
қала/города; 2- ауыл/села
6. Тұратын жері/Место жительства: облыс/область____________________
қала/город_________________
аудан/район___________________________________
Елді мекен (кент, ауыл)/населенный пункт (поселок, село)
________________________________
7. Бекітілген тұрғын/Прикрепленный житель: 1 – иә/да, 2 – жоқ/нет
8. Бекітілген медициналық ұйым/Медицинская организация
прикрепления______________________
9. Мүгедектік/Инвалидность: 1- бар/есть; 2- жоқ/нет 9.1. Мүгедектік
берілген жыл/Год установления инвалидности ___________ 9.2.
Мүгедектік қай мерзімге берілді/На какой срок установлена
инвалидность (16 жасқа дейін/до 16 лет) _____________
9.3. Мүгедектік тобы/Группа инвалидности (16 жастан бастап/от 16 лет)
_____________
9.4. Мүгедектік бойынша диагноз/Диагноз по инвалидности
_____________________________________10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)
____________
10. Бойы/Рост__________(см); 11. Салмағы/Вес__________(кг).
12. Бас шеңбері/Окружность головы (3 жасқа дейінгі балалар/дети до 3 лет) __________(см).
13. Кеуде шеңбері/Окружность грудной клетки (3 жасқа дейінгі
балалар/дети до 3 лет) __________(см).
14. Темекі шегу, күніне ең болмағанда бір темекі (7 жас және одан
үлкен балалар)/Курение, хотя бы одну сигарету в день (дети 7 лет и
старше): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
15. Алкоголдік ішімдіктер тұтыну (7 жас және одан
үлкенбалалар)/Употребление алкогольных напитков (дети 7 лет и старше): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
16. Физикалық белсенділік, күнделікті физикалық салмақ (жаттығу, жаяу жүру, спорттық үйірмелерге қатысу және т.б.) 30 минуттан кем емес (3 жас және одан үлкен балалар)/Физическая активность, ежедневная физическая нагрузка (зарядка, пешие прогулки, посещение спортивных секций и т.д.) не менее 30 минут (дети 3 лет и старше): 1-жоқ/нет, 2-иә/да.
17. Артериялық қысым (7 жас және одан үлкен балалар) (систолалық/диастолалық) 1-сі _____/____, 2-сі _____/_____, орташа _____/_____мм.с.б./Артериальное давление (дети 7 лет и старше) (систолическое/диастолическое) 1-е _____/____, 2-е _____/_____, среднее _____/_____мм.рт.ст.
18. Құлақтың естігіштігін анықтау/Определение остроты слуха:
18.1 Нәрестелер, отоакустикалық эмиссияны тіркеу әдісімен/Новорожденные, методом регистрации отоакустической эмиссии: 1-тіркелген/зарегистрирована; 2-тіркелмеген/не зарегистрирована; 3-жүргізілмеді/не проведена.
18.2 1 жасқа дейінгі балалар және одан үлкен/Дети 1 года и старше: 1-қалыпты/норма; 2-төмендеу/снижение.
19. Көздің көргіштігін анықтау/Определение остроты зрения: 1-қалыпты/норма; 2-төмендеу/снижение.
20. Плантограмманы анықтау (5 жасқа дейінгі балалар және одан үлкендер/)Оценка плантограммы (дети 5 лет и старше): 1-қалыпты/норма; 2-жалпақтабандық/плоскостопие.
21. Нервтік-психикалық дамуды бағалау/Оценка нервно-психического развития:1-қалыпты/норма; 2-аздаған ауытқу/незначительные отклонения; 3-айқын ауытқу/выраженные отклонения.
22. Жыныстық дамуды бағалау (7 жастағы балалар және одан үлкен)/Оценка полового развития (дети 7 лет и старше): 1-қалыпты/норма; 2-қалыс қалу/отставание; 3-ерте жетілу/опережение.
23. Қатыгездік белгілері/Признаки жестокого обращения: 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
24. Қаралу/Посещения:

Күні/
Дата

Қаралу түрі*/
Вид * посе-
щения

Дәрігер
коды/
Код врача

Күні/
Дата

Қаралу түрі*/
Вид * посе-
щения

Дәрігер
коды/
Код врача














продолжение таблицы

Күні/
Дата

Қаралу
түрі*/
Вид * посе-
щения

Дәрігер коды/
Код врача

Күні/
Дата

Қаралу түрі*/
Вид * посе-
щения

Дәрігер
коды/
Код врача














* А/П – БМСК/ПМСП; Ү/Д – үйде/на дому; А/А–үйге актив/актив на дому; М/Ш – мектепте/в школе (балабақша, колледж, университет); К/К – жылжымалы медицина кешенінде/в передвижном медицинском комплексе.
25. Скринингтік тексерудің нәтижесі/Результаты скринингового
обследования:
25.1 Дені сау/Здоров(а): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
25.2 Мінез-құлықтық қауіп факторлары анықталды /Выявлены поведенческие факторы риска: 1-темекі шегу/курение; 2-ішімдікке салыну/употребление алкоголя; 3-дененің артық салмағы/избыточная масса тела; 4-дене қимылы белсенділігінің төмендігі/низкая физическая активность.

25.3 Қорытынды диагноз/
Заключительный диагноз

10-ХАЖ коды/
Код МКБ-10

Диагноз түрі/
Тип диагноза
(1,2,3*)

Дәрігер коды/
Код врача








*) Диагноздың әрбірі үшін/Для каждого из диагнозов: 1-жедел сырқат/острое заболевание; 2-өмірінде алғаш тіркелген созылмалы немесе алғаш анықталған/впервые в жизни зарегистрированный хронический или установленный впервые; 3-бұрыннан белгілі созылмалы сырқат/известное ранее хроническое заболевание.

26. Денсаулық тобы: 1-I; 2-II; 3-III; 4-IV; 5-V./Группа здоровья: 1-I; 2-II; 3-III; 4-IV; 5-V.

27. Процедуралар мен талдаулар/Процедуры и анализы (орындалған/выполненные):

Мамандың
коды
Код
специалиста

Тарифика-
торға бойынша
код
Код по
тарификатору

Атауы/Название

Саны
Количество








28. БМСК дәрігеріне жіберілді (учаскелік дәрігер, жалпы практика дәрігері)/Направлен к врачу ПМСП (участковый врач, врач общей практики): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
29. Скрининг-тексеру аяқтау күні/Дата окончания скрининг-обследования: _____ _______ ______ жылғы/года. 30. Скрининг жүргізген адамның ТАӘ/ФИО лица, проводившего скрининг ______________________________ Дәрігердің коды/Код врача_________
Берілген мәліметтердің растығын мақұлдаймын/Подтверждаю, что вся
представленная информация достоверна.

  Форма                       

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010
жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 025-8/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 025-8/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Амбулаториялық картаның № (№ амбулаторной карты) _________________
учаске № (№ участка) ____________

Профилактикалық медициналық тексеріп-қарау (скрининг) үшін
АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ КАРТАСЫ
КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
для профилактического медицинского осмотра (скрининга)

1. Тегі (Фамилия)___________________________
Аты (Имя)_____________________Әкесінің аты (Отчество)________________________________
2. Туған күні (Дата рождения)  /__/__/   /__/__/   /__/__/__/__/ ж. (г.)
3. Туған жері (Место рождения) _____________________________
4. Жынысы (Пол): 1- ер (муж); 2 – әйел (жен)  5. Ұлты (Национальность)_______________
6. ЖСН (ИИН) |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН)
(Регистрационный медицинский номер (РМН)
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
8. Тұрғыны (Житель): 1 – қаланың (города); 2 – ауылдың (села)
8.1. Оралман: 1 – иә (да),  2 – жоқ (нет).
9. Тұрғылықты жері (Место жительства): облыс (область) __________________ қала (город)
__________________ аудан (район) _____________________ елді мекен – кент, ауыл
(населенный пункт - поселок, село) ______________________________________________
10. Бұл жерде қай уақыттан бері тұрады (С какого времени проживает в данной местности)
________________ (жылын көрсетіңіз) (указать год)
11. Бекітілген медициналық мекеме (Медицинская организация прикрепления) ____________
______________________________________________________________________________________
12. Бойы (Рост)__________ (см)  12.1 Салмағы (Вес)________(кг)   12.2. Кетле индексі
(Индекс Кетле) _____________ (автоматты түрде есептеледі) (подсчитывается
автоматически)
13. Әйелдер туралы мәліметтер (Сведения о женщинах): Сізде байланысты қан кетулер
бола ма (Бывают ли у Вас контактные кровотечения) 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
14. Темекі шегу (Курение): күніне кемінде 1 шылым тартасыз ба (хотя бы одну сигарету в
день) 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
15. Алкогольдік ішімдіктерді қолдану (Употребление алкогольных напитков) 35-65 жастағы
ерлер (мужчины 35-65 лет): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да) (егер иә болса, бір аптадағы
тұтыну нұсқасын көрсетіңіз (если да, то указать вариант еженедельного потребления):
сыра (пиво): ішпеймін (не употребляю), 4,0 л дейін (до 4,0 л), 4,0 л астам
(более 4,0 л); шарап (вино): ішпеймін (не употребляю); 1,7 л (до 1,7 л), 1,7 л астам
(более 1,7 л); арақ және басқа күшті ішімдіктер (водка и другие крепкие напитки):
ішпеймін (не употребляю), 350 мл дейін (до 350 мл), 350 мл астам (более 350 мл).
21-34 жастағы жастар, әйелдер, 65 жастан асқан адамдар (молодые люди 21-34 лет,
женщины, лица в возрасте старше 65 лет): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да) (иә болса, бір
аптадағы тұтыну нұсқасын көрсетіңіз) (если да, то указать вариант еженедельного
потребления): сыра (пиво): ішпеймін (не употребляю), 2,0 л дейін (до 2,0 л), 2,0 л
астам (более 2,0 л); шарап (вино): ішпеймін (не употребляю); 840 мл дейін (до 840 мл),
840 мл астам (более 840 мл); арақ және басқа күшті ішімдіктер (водка и другие крепкие
напитки): ішпеймін (не употребляю), 175 мл дейін (до 175 мл), 175 мл астам (более 175
мл).
16. Артериялық қан қысымы (Артериальное давление) систоликалық/диастоликалық
(систолическое/диастолическое) 1-сі (1-е) _____/____, 2-сі (2-е) _____/_____, орташа
(среднее) _____/_____
17. Ата-аналарда жүрек аурулары (гипертония, жүректің ишемиялық ауруы) бар ма (Имеются
ли у родителей болезни сердца (гипертония, ИБС): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
18. Сізде жүрек ауруы (гипертония, жүректің ишемиялық ауруы) бар ма (Имеются ли у Вас
болезни сердца (гипертония, ишемическая болезнь сердца): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
19. Тыныш отырғанда немесе ашуланғанда (психоэмоционалдық, физикалық салмақ түскенде),
Сіздің кеудеңіз ауыра ма немесе өзіңізді ауыр сезінесіз бе, ал ондай күй өткеннен кейін
10 минутта ауырғаны койса немесе жүрек ырғағында ауытқулар бола ма (Появляется ли у Вас
боль или другие неприятные ощущения за грудиной в покое или при нагрузке
(психоэмоциональная, физическая), проходящие при ее отмене в течение до 10 минут или
перебои в ритме сердца): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
20. Сіздің басыңыз ауыра ма (Отмечаются ли у Вас головные боли): 1 – жоқ (нет); 2 – иә
(да)
21. Сізде артериялық қан қысымы көтерілуі байқала ма (Отмечается ли у Вас повышение
артериального давления): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
22. Профилактикалық медициналық тексеріп-қараудың нәтижелері (Результаты
профилактического медицинского осмотра):
22.1 – Дені сау (Здоров(-а);
22.2 – Қауіп тобы (Группа риска); 22.3 – Бұрын анықталған созылмалы аурулар (Ранее
установленные хронические заболевания):
____________________________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)______
____________________________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)______
____________________________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)______
23. Дәрігерге жіберілді (Направлен к врачу): педиатрға ; терапевтке ; хирургқа ;
невропатологке ; оториноларингологқа ; кардиоревматологқа ; кардиологқа ;
гастроэнтерологке ; нефрологқа ; окулистке ; аллергологқа ; гематологқа ;
гинекологқа ; дерматовенерологқа ; онкологқа ; эндокринологқа ; урологқа ;
стоматологқа;  және басқа (прочие) .
24. Профилактикалық медициналық тексеріп-қарау өткізілген күн (Дата проведения
профилактического медицинского осмотра): _____ жылғы (год)_____ ______
25. Профилактикалық медициналық тексеріп-қарауды өткізген тұлғаның ТАӘ (ФИО лица,
проводившего профилактический медицинский осмотр) ________________________
_____________________________________________________________________________________
26. Қанайналым жүйесінің ауруларын анықтау мақсатында өткізілген зерттеулердің
нәтижелері (Результаты обследования на выявление болезней системы кровообращения)
26.1 Электрокардиограмма - болған жағдайда (бұдан әрі – ЭКГ) (электрокардиограмма – при
наличии (далее - ЭКГ): 1 – қалыпты (норма), 2 – патология
26.2 Холестерин деңгейі (уровень холестерина): 1. <5,2 ммоль/л, 2. >5,2 ммоль/л,
26.3 Триглицеридтер деңгейі (уровень триглицеридов) 1. =0,5-2,1ммоль/л, 2.>2,1ммоль/л,
26.4 Глюкоза (35 жастан асқан тұлғалар үшін) (для лиц старше 35 лет) 1 =3,88-5,55
ммоль/л, 2. >5,55 ммоль/л,
27. Әйелдерді тексерудің нәтижелері (Результаты обследования женщин):
27.1 Сүртінділердің цитологиялық зерттеуі, 35, 40, 45, 50, 55 және 60 жас
(Цитологическое исследование мазков, 35, 40, 45, 50, 55 и 60 лет): 1 - қалыпты (норма);
2 - LSIL (CIN); ASC-US; 3 - HSIL (CIN ІІ, CIN ІІІ), ASC-H, AGC, AIS; 4 - инвазивтік
обыр (инвазивный рак).
27.2 Маммография (50, 52, 54, 55, 56, 58 және 60 жас) (50, 52, 54, 55, 56, 58 и 60
лет): 1 – патология жоқ (без патологии); 2 – сүт безінің қатерсіз ауруы
(доброкачественные заболевания молочной железы); 3 –1 см дейін ісік түйінімен сүт безі
обыры (рак молочной железы с опухолевым узлом до 1 см); 4 – сүт безі обыры 1 см астам
ісік түйінімен (рак молочной железы с опухолевым узлом более 1 см); 5 – ісік түйінісіз
сүт безі обыры (рак молочной железы без тени узла); 6 – сүт безі обырының
ісіктік-инфильтративтік түрі (отечно-инфильтративная форма рака молочной железы)
27.3 Кольпоскопия (35, 40, 45, 50, 55 және 60 жас) (35, 40, 45, 50, 55 и 60 лет): 1 –
өткізілді (проведена), 2 – өткізілмеді (не проведена)
28. Бекітілген тұрғын (Прикрепленный житель): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
29. Қаралулар (Посещения):

Күні
(Дата)

Қаралу *
түрі
(Вид * посеще-
ния

Дә-
рігер
коды
(Код
вра-
ча)

Күні
(Дата)

Қаралу*
түрі
(Вид *
посе-
щения)

Дәрі
гер
коды
(Код
вра-
ча)

Күні
(Дата)

Қаралу*
түрі
(Вид *
посеще-
ния)

Дә-
рі-
гер
коды
(Код
вра-
ча)

Күні
(Дата)

Қаралу*
түрі
(Вид *
посеще-
ния)

Дәрі-
гер
коды
(Код
врача)













































*МСАК (ПМСП); Ү (Д) – үйiнде (на дому); ҮҚ (А) – үйiнде қарау (актив на дому); М (Ш) –
мектепте (бала бақшада) (в школе (детском саду)); Ұ (О) – ұйымда (в организации); Б -
күндiзгi стационарда (дневном стационаре); ҮС (С) – үйдегi стационарда (в
стационаре на дому).
30. Консультациялар мен тексеру түрлері (консультации и виды обследования)

Кабинеттің №
№ кабинета

Бөлімше
Отделение

Зерттеу коды
Код исследования

Жалпы клиникалық зерттеулер
Общеклинические исследования

Биохимиялық зерттеулер
Биохимические исследования

Флюорография

Маммография



ЭКГ

Көз түбінің тонометриясы
Тонометрия глазного дна

Сүртінділердің цитологиясы
Цитология мазков

Ультрадыбыстық диагностика
Ультразвуковая диагностика

Рентгендиагностика

Кольпоскопия

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

31. Қорытынды диагноз және/немесе мінез-құлықтық қауіп факторы
(Заключительный диагноз и/или поведенческий фактор риска)

АХЖ
-10
коды
(Код
МКБ-
10)

Диагноз
типі
(Тип
диаг-
ноза)
(1,2,
3*)

Дә-
рігер
коды
(Код
вра-
ча)












*) Әрбір диагноз үшін (Для каждого из диагнозов): 1 – ушыққан ауру (острое
заболевание); 2 – өмірде бірінші рет тіркелген созылмалы ауру немесе бірінші рет
анықталған диагноз, мінез-құлықтық қауіп факторы (впервые в жизни зарегистрированный
хронический или установленный впервые диагноз, поведенческий фактор риска); 3 –
бұрыннан белгілі созылмалы ауру немесе мінез-құлықтық қауіп факторы (известное ранее
хроническое заболевание или поведенческий фактор риска)
32. Диспансерлеу (Диспансеризация) динамикалық байқау (динамическое наблюдение)

Есепке
алын-
ған
күн
(Дата
взятия
на
учет)

Аурудың
диаг-
нозы,
қауіп
факторы
(Диаг-
ноз
заболе-
вания,
фактор
риска)

АХЖ-
10
коды
(Код
МКБ-
10)

1 -
алынды
(взят)
2 - тұр
(сос-
тоит)
3 -
шыға-
рылды
(снят)

Диспан-
серлік
топ
(Диспан-
серная
группа)
(1,2,3А,
3Б,3В)

Келесі
келу
күні
(Дата
следующей
явки)

Денсаулық
жағдайы
(Состоя-
ние
здоровья)
*)

Сауық-
тыру
өткізіл-
ген орын
(Место
проведе-
ния
оздоров-
ления)
**)

Есептен
шығарылу
себебі
(Причина
снятия с
учета)
***)

Дәрі-
гер
коды
(Код
вра-
ча)


















































*) 1 – денсаулықтың жоғарғы тобына ауысу (переход в группу с более высоким уровнем
здоровья); 2 – өзгеріссіз (без изменений); 3 – нашарлауы (ухудшение); 4 – түрленуші
қауіп факторларын жою (устранение модифицируемых факторов риска); 5 – жедел
респираторлық вирустық аурулар жиілігін төмендету (снижение частоты острых
респираторных вирусных заболеваний); 6 – созылмалы аурулардың күшею жиілігін төмендету
(снижение частоты обострений хронических заболеваний); 7 – тәндік және жыныстық даму
өлшемдерін жақсарту (улучшение параметров физического и полового развития); 8 –
клиникалық айғақтарды жақсарту (улучшение клинических показаний); 9 – мүгедектікке шығу
(выход на инвалидность).
**) 1 – амбулаториялық-емханалық ұйымдар (амбулаторно-поликлиническая организация); 2 –
стационар; 3 – санаторийлік-курорттық ұйым (санаторно-курортная организация); 4 – жазғы
сауықтыру лагері (летний оздоровительный лагерь), 5 – басқа орындар (прочих местах).
***) 1 – сауығу (выздоровление); 2 – 15 жасқа жетті (достигнуто 15 лет); 3 – кетіп
қалды (выехал); 4 – өлім (смерть); 5 – 18 жасқа жетті (достигнуто 18 лет).
33.  Жасалған емшаралар мен талдаулар (Выполненные процедуры и анализы)

Маман коды
(Код специалиста)

Тарификатор бойынша код
(Код по тарификатору)

Атаулары (Названия)

Саны
(Количество)












34. Қабылдауда және үйде дәрігер жасаған операциялар, манипуляциялар (Операции,
манипуляции, выполненные врачом на приеме и на дому):

Күні
(Дата)

Атауы (Наименование)

Операция
коды
(Код
операции)

Дәрігер
коды
(Код
врача)












35. Қаралу немен аяқталды (Исход обращения): 1 – дені сау (здоров); 2 – сауығу
(выздоровление); 3 – өзгеріс жоқ (без перемен); 4 – жақсарды (улучшение); 5 – емдеуге
жатқызылды (госпитализация); 6 – МССК жіберілді (направлен на МСЭК); 7 – өлім (смерть);
8 – науқас бас тартты (отказ больного); 9 – кетіп қалды (выехал); 10 – егілді
(привит); 11 – басқа (прочие); 12 – ЕҚЖ жалғастырылды (продолжение СПО); 13 – КДЕ
жіберілді (направлен в КДП)
36. ЕҚЖ (СПО): 1 – аяқталды (завершен); 2 – аяқталмады (не завершен)
37. Дәрігер, ТАӘ (Врач, ФИО): __________________ Коды (Код) _______ Қолы (Подпись)
_____________
38. ЕҚЖ аяқталған күн (Дата завершения СПО)
20_____жылғы (года) «______» _____________________

А4 форматы
Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 025-9/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 025-9/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

             АМБУЛАТОРЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
              СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
         консультациялық-диагностикалық орталықтар (емханалар)үшін
          для консультативно-диагностических центров (поликлиник)

1. ТАӘ (ФИО) _____________________________________________________

2. Туған күні (кк/аа/жжжж) (Дата рождения (дд/мм/гггг)
____/____/____ жылы(год)
3. Жынысы (Пол): 1 – ер(муж.), 2 - әйел(жен.)
4. Ұлты (Национальность) ______ 5. Азаматтық (Гражданство) ________
6. ЖСН (ИИН) __|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН) |____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер (РМН)
5. Мекенжайы (Место жительства) _________________________________
_________________________________________________________________
6. Жолдаған мекеме (Направившая медицинская организация) ________
7. Қаралу күні (кк/аа/жжжж) (Дата обращения (дд/мм/гггг)
_______/______/_____ жылы(год)
8. Қаржыландыру көзі (Источник финансирования): 2 – бюджет, 4 – ақылы
қызметтер (платные услуги).
9. Кеңес берулер мен тексеру түрлері (консультации и виды
обследования)

Кабинеттің №
№ кабинета

Бөлімше
Отделение

Зерттеу коды
Код исследования

Жалпы клиникалық зерттеулер
Общеклинические исследования

Биохимиялық зерттеулер
Биохимические исследования

Иммунология

Радиоиммунология

Цитоморфология

Функционалдық диагностика
(Функциональная диагностика)

Эндоскопия

Ультрадыбыстық диагностика
Ультразвуковая диагностика

Рентгендиагностика

МРТ және КТ диагностикасы
МРТ и КТ диагностика

Кеңесші дәрігер Врач-консультант

Кеңесші дәрігер Врач-консультант

Кеңесші дәрігер Врач-консультант

Кеңесші дәрігер
Врач-консультант

Кеңесші дәрігер
Врач-консультант

Кеңесші дәрігер Врач-консультант

Кеңесші дәрігер Врач-консультант

Кеңесші дәрігер Врач-консультант

10. Қаралу себебі (Повод обращения): ауру (заболевание); проф. қарау
(профосмотр); басқалар (прочие)
(тек бір себепті астын сызыңыз) (подчеркнуть только один повод)
11. Келуі (Посещения):

Күні
Дата

Келу түрі
Вид *
посещения

Дәрігер
коды
Код врача





















Күні
Дата

Келу түрі
Вид *
посещения

Дәрігер
коды
Код врача





















Күні
Дата

Келу түрі
Вид *
посещения

Дәрігер
коды
Код врача





















П – диагностикалық орталық (диагностический центр),
Б – күндізгі стационар (дневной стационар)

12. Диагноз

Жолдағанда
При направлении

ХАЖ-10 коды
Код МКБ-10

Тексергенде
При обследовании

ХАЖ-10 коды
Код МКБ-10

1,2,3 түрі
Тип 1,2,3

Дәрігердің коды
Код врача

Негізгі
(Основной)





Ілеспелі
(Сопутствующие)



































Әр диагнозға (Для каждого из диагнозов): 1 –жіті ауру (острое
заболевание), 2 – бірінші рет анықталған
(установленный впервые), 3 –бұрыннан белгілі созылмалы (известное
ранее хроническое).
13. Өткізілген зерттеулер (Проведенные исследования):

Күні
Дата

Маманның коды
Код специалиста

Атауы
Названия

Тарификатор бойынша коды
Код по тарификатору

Саны
Кол-во

1-алғашқы
(первично)
2 – қайталана
(повторно)
















































14. Қабылдауда дәрігермен жасалған операциялар мен манипуляциялар
(Операции, манипуляции, выполненные врачом на приеме):

Атауы
Наименование

Операцияның коды
Код операции

Дәрігердің коды
Код врача









15. Дәрігер: ТАӘ (Врач: ФИО) ____________________________________
    Коды (Код) __________ Қолы (Подпись)_________________________
16. ЕҚО аяқталған күн (Дата завершения СПО) _____
жылғы (год) "__" _________

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 026/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 026/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                    БАЛАНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
(Мектеп, мектеп-интернат, балалар үйi, бала бақша, бүлдiршiндер бақшасы үшiн)
                     МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
(для школы, школы-интерната, детского дома, детского сада, яслей-сада)

Сынып Класс

АЛЛЕРГИЯ (егуге, дәрiлiк, аллергиялық аурулар)
(вакцинальная, лекарственная, аллергические заболевания)

Топ
группа

Жыл сайын толтырылады
заполняется ежегодно






Баланың тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество ребенка) ____
Туған күнi (Дата рождения) _____ Жынысы (ер, әйел) (Пол (муж, жен))
____
Мекенжайы (Адрес местажительства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________ Телефон _______________
Қызмет көрсететiн емхананың (Обслуживающая поликлиника)№ _________
______________________________________ Телефон ___________________
Ата-анасы туралы мәлiмет (Сведения о родителях) __________________
__________________________________________________________________

Туған жылы
год рождения

Бiлiмi
образование

Жұмыс орны
место работы

телефон

анасы (мать)



әкесi (отец)



а) баспана-тұрмыстық жағдайлары (жилищно-бытовые условия) ________
б) отбасылық сыртартпасы (семейный анамнез) ______________________

           МЕКТЕПТЕН ТЫС САБАҚТАЫ (ВНЕШКОЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ):

спорт (иә, жоқ, спорт түрi) (да, нет, вид спорта) ________________
шет тiл (иә, жоқ) (иностранный язык (да, нет)) ___________________
музыка (иә, жоқ) (да, нет) _______________________________________
басқа сабақтары (другие занятия) _________________________________

            Ауырған аурулары (Перенесенные заболевания)

Күнi Дата

Күнi Дата

Қызылша
(корь)

Қызамық (краснуха)

көк жөтел
(коклюш)

жұқпалы гепатит
(инфекционный гепатит)

жәншау
(скарлатина)

күл ауруы
(дифтерия)

дизентерия

жел шешек
(ветряная оспа)

iш сүзегi
(брюшной тиф)

жұқпалы паротит
(инфекционный паротит)

туберкулез

ревматизм

           БАЛАНЫҢ ДЕНСАУЛЫҚ ЖАҒДАЙЫ ҚОЗҒАЛЫСЫНЫҢ ПАРАҒЫ
              (ЛИСТ ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА
_______________________________________________________________

Жасы
Возраст

Денсаулық тобы
Группа здоровья

Нәресте
Новорожденный

1 ай
1 месяц

2 ай
2 месяца

3 ай
3 месяца

4 ай
4 месяца

5 ай
5 месяцев

6 ай
6 месяцев

+






I






II A

+

+

+

+


II Б



+

+

+

III






IV






V






продолжение таблицы

7 ай
7 месяцев

8 ай
8 месяцев

9 ай
9 месяцев

10 ай
10 месяцев

11 ай
11 месяцев

12 ай
12 месяцев

1 жас 3 ай
1 год 3 мес

1 жас 6 ай
1год 6 мес
























+

+

+

+

+

+

+

+
























продолжение таблицы

1 жас 9 ай
1год 9 мес

2 жас
2 года

2 жас 6 ай
2 года 6 мес

3 жас
3 года

4 жас
4 лет

5 жас
5 лет

6 жас
6 лет

7 жас
7 лет

8 жас
8 лет

9 жас
9 лет

……………
………….

14 жас
14 лет




































+

+

+



+

+





+

+

+

+




























ЕСКЕРТУ: Кестеде баланың туғаннан 14 жасқа дейiнгi денсаулық жағдайының мысалы келтiрiлген. (+) белгiсiмен профилактикалық тексеріп-қарау кезiндегi баланың денсаулық тобы белгiленедi. ПРИМЕЧАНИЕ: В таблице приведен пример динамики состояния здоровья ребенка от рождения до 14 лет. Знаком + отмечается группа здоровья ребенка при профилактическом осмотре.

Ауруханаға жатқызылуы, санаторлық емделуi туралы мәлiметтер (Сведения о госпитализации, санаторном лечении)

Күнi     Дата

Диагноз

Күнi    Дата

Диагноз












ЗАҚЫМДАРЫ, ОПЕРАЦИЯЛАРЫ (ТРАВМЫ, ОПЕРАЦИИ)

Күнi    Дата

Диагноз









Ауруы бойынша босатуы (Пропуск по болезни)

Күнi  Дата

Диагноз

Күнi   Дата

Диагноз

Күнi   Дата

Диагноз

Күнi   Дата

Диагноз

Бастап(от)

Дейiн
(до)

Бастап
(от)

Дейiн
(до)

Бастап
(от)

Дейiн
(до)

Бастап
(от)

Дейiн
(до)
























№ 026/е. н. 3 бетi
Стр. 3 ф. № 026/у

             ДИСПАНСЕРЛIК БАҚЫЛАУЛАР ТУРАЛЫ МӘЛIМЕТТЕР*
               (СВЕДЕНИЯ О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ *)

Диагноз

Есепке алынған күнi
Дата взятия на учет

Есептен шығарылған күнi, себебi
Дата снятия с учета, причина

Маманға келуiн бақылау Контроль посещения специалиста

тағайындалғанназначения

келуi
явка

тағайындалғанназначения

келуi
явка

тағайындалған
назначения

келуi
явка































































Күнi Дата

Тексеріп-қарау деректерi
Данные осмотра

Ұсыныстар
Рекомендации

1

2

3



*Емханада диспансерлiк бақылауда тұрғандар үшiн
(* Для состоящих в поликлинике на диспансерном наблюдении).

Күнi   Дата

Тексеріп-қарау деректерi
Данные осмотра

Ұсыныстар        Рекомендации

1

2

3



___________________________________________________________________
Зертханалық зерттеулер деректерi
Данные лабораторных исследований

Күнi
Дата

Нәтиже
Результат

Талдаулар Анализы

Күнi
Дата

Нәтиже
Результат


Қанды
крови











Несептi
мочи











Нәжiстi
кала









Күнi Дата



Нәтиже Результат



Күнi Дата



Нәтиже Результат



Күнi Дата



Формула



Форма                       

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрлігі
Министерство
здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы «23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 026-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 026-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан «23»
ноября 2010 года № 907

      Сноска. Приложение 3 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

БАЛАНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
(балалар үйі үшін) (қыз бала)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
(для  детского дома)   (девочка)

Қан тобы                                                 
(группа крови) __________________________________________
Резус тиістілігі                                         
(резус принадлежность) ___________________________________

1.Тегі                                  Аты                Әкесінің аты
(фамилия )_____________________________(имя)________________(отчество)________________

2.Туған           күні                айы                   жылы
(дата рождения): число ____________ месяц___________________ год________________

3.Туылған жері
( место рождения) ____________________________________________________________________

4. Ұлты                             5.Әлеуметтік жағдайы
(национальность)_____________________ (статус)

6. Түскен мерзімі:   күні___________ айы____________ жылы_______сағат____________
(дата поступления): (число)        (месяц)          (год)      (время)

7. Кеткен мерзімі күні__________ айы__________ жылы________сағ____________
(дата выбытия): (число)        (месяц)         (год)     (время)

8. Қайда ауысты
(адрес выбытия):_______________________________________________________________

9. Қанша төсек-күн болды
(проведено койко-дней):_____________________________

10. Жіберген  мекеменің диагнозы (диагноз направившего учреждения):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

11. Қандай диагнозбен түсті (диагноз при поступлении):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

12. Қорытынды диагноз (диагноз заключительный):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Отбасы туралы мәліметтер
(Сведения о семье) 

Ата-аналар және басқа балалар
(родители и другие дети)
Тегі, аты, әкесінің аты
(фамилия, имя, отчество)

Туған
жылы (дата
рождения)

Жұмыс орны,
лауазымы,
телефоны (бала
ұйымы)
(где и кем
работает, телефон
(детские
организации)

Асқынған
аурулардың
бар-жоғы (наличие
запущенных
заболевании)

Ана (мать)


Әке (отец)


Басқа балалар (другие дети)










   Баланың төлқұжаты туралы анықтама
(справка о паспорте ребенка)

Түскен кезіндегі
құжаттар
(документы при
поступлении)


Туу туралы куәлік
(свидетельство о
рождении)


Бас тарту өтініші
(заявление об
отказе)


Баланы тастап кету
актісі (акт о
подкидыше)


№ 4 нысан (форма №
4)


Қаулы
(постановление)


Қолдау хат
(ходатайство)


Зертханалық зерттеулер:
(лабораторные исследования):
1. RW_________________________________
2. BИЧ_____________________________________
3. HBSAg и AntiHCV_________________________

Баланың ауырған аурулары туралы мәлімет (сведения о перенесенных заболеваниях ребенка):

Ушыққан инфекциялық
аурулар
(острые инфекционные
заболевания)

Ауырған күні
(дата
заболевания)

Созылмалы аурулар
(хронические
заболевания)

Ауырған күні
(дата
заболевания)

Қызылша (корь)

Туберкулез


Қызамық (краснуха)

Мерез (сифилис)

Күл ауруы (дифтерия)

Вирустық гепатиттер
(вирусные гепатиты)

Жел шешек (ветряная
оспа)


Жәншау (скарлатина)


Туған кездегі салмағы  (вес при поступлении) _________
Туған кездегі бойы     (рост при поступлении) ________
ДСИ  (ИМТ) ____________________
Бастың шеңбері  (окружность головы) _______
Денесінің дамуын бағалау  (оценка физического развития):
____________________________________________________________________________________

Жалпы мәлімет
Общие сведения

1. Гинекологиялық анамнез (гинекологический анамнез) _______________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
2. Әлеуметтік анамнез (социальный анамнез)
Шешесі (мать) ______________________________ Әкесі (отец)___________________________

Тұрмыстық жағдайы (бытовые условия)_________________________________________________

Материалдық қамтамасыз ету (материальное обеспечение)_______________________________

3. Акушериялық анамнез (акушерский анамнез)___________________________
____________________________________________________________________________________

Нәресте мезгілінде туылды (шала туылды) (ребенок родился доношенным
(недоношенным))________________
Босану ағымы қалыпты (қалыпсыз) (течение родов правильное (неправильное))______________
Операция қолданылды (применение операционного вмешательства)___________________________
Жансыздандырылды иә, жоқ (обезволивание да, нет)_______________________________________
Туылған кезіндегі салмағы (вес при рождении) __________________________________________
Ұзындығы (длина)_______________________________________________________________________
Бастың көлемі (окружность головы)______________________________________________________
Кеуде шеңбері (окружность грудной клетки)______________________________________________

Алмасу картасын жабыстыруға арналған орын
(место для приклеивания обменной карты)


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Диспансерлік бақылау парағы
(лист диспансерного  наблюдения) 

Диагноздар
Диагнозы

Тіркеуге
алынған
күні
(дата
взятия на
учет)

Тіркеуден
шыққан күні
(дата
выписки с
учета

Қосымша
тіркеулер
(дополни-
тельные
учеты)




































































































Баланың топтар бойынша қозғалысы
(движения ребенка по группам) 

Күні (дата)

Топ (группа)


















































                                                                                     Емдеуде қолданылатын антибиотиктерді есепке алу
(учет антибиотиков, применяемых при лечении)

Тағайындау күні
(дата назначения)

Антибиотиктердің атауы
(наименование
антибиотиков)

Курстың ұзақтылығы
(продолжительность
курса)

Антибиотиктерді
қабылдаудың
кері әсері
(реакция на
применение
антибиотиков)




Емдеуге жатқызу туралы мәліметтер
(сведения о госпитализации)

№

Жасы
(возраст)

Стационардың
атауы
(наименование
стационара)

Емдеуге
жатқызу күні
(дата
госпитализации

Емдеуге
жатқызу
күнінің саны
(число дней
госпитализации

Жіберу
кезіндегі
диагноз
(диагноз
при
направлении

Қоры-
тынды
диагноз
(заклю-
читель-
ный
диаг-
ноз)






















































































































































































Рентгент зерттеулерін есепке алу
(учет рентгенологических исследований)

Зерттеу күні
(дата исследования)

Баланың жасы
(возраст ребенка)

Зерттеу сипаты
(характер
обследования)

Зерттеу саласы
(область
обследования)




Мешелді спецификалық профилактикалауды есепке алу парағы
(лист учета специфической профилактики рахита) 

Күні
(дата)

«Д» витамин
мөлшері
(Доза витамина
«Д»)

Күні
(дата)

«Д» витамин
мөлшері
(Доза
витамина
«Д»)

Ультракүлгін сауле - болған жағдайда
(бұдан әрі – УКС)
(ультрафиолетовое облучение – при
наличии (далее - УФО)

Күні
(дата)

Арасы
(расстояние)

Ұзақтығы
(длительность)







Антропометриялық деректер
(антропометрические данные)

Күні
(дата)

Жасы
(воз-
раст)

Массас
(масса)

Бойы
(рост)

Басының
шеңбері
(окруж-
ность
головы)

Кеудесінің
шеңбері
(окруж-
ность
грудной
клетки)

Тіс
саны
(коли-
чество
зубов)

Физикалық
дамуын
бағалау
(оценка
физич.
развития)

Психикалық
-тірек
дамуын
бағалау
(оценка
психо-
моторного
развития)









Балалар үйіне түсу кезіндегі алғашқы тексеріп-қарау:
(первичный осмотр при поступлении в Дом ребенка)
Тексеріп-қарау міндеттері
(задачи осмотра)

1. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)
2. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие)
3. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков
развития)
4. Қалыпты бейімделу бойынша ұсыныстар беру (дать рекомендации по нормальной
адаптации) 

Тексеріп-қаралу күні (дата осмотра) 20__ ___/_______   Жасы (возраст): _____ Дене қызуы
(температура)______
Туғандағы дене салмағы (при рождении вес): _____ кг  Бойы (рост): ______см
ИМТ _____________басының шеңбері (окружность головы)_____см
Графиктерді пайдаланып физикалық дамуын бағалыңыз (оцените физическое развитие,
используя графики):

Анасының шағымы (жалобы матери):

Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените
признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу
(60 мин. астам) (учащенное дыхание
(более, чем 60 в мин); 2.Тыныс алу
жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен)
(уменьшение частоты дыхания (менее, чем
30 в мин)); 3. Кеуде қуысының анық
тартылуы (выраженное втяжение грудной
клетки); 4. Сырылдап тыныс алу
(экспираторлық демікпе) (кряхтящее
дыхание (экспираторная одышка); 5.
Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек
ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда
да болмауы (движения только при
стимуляции или отсутствуют даже при
стимуляции) 7. Дене қызуының 38 оC артық
көтерілуі (повышение температуры тела
более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC
төмен және жылытқанға қарамастан
көтерілмеуі (температура тела менее
<35,5 оC и не повышается после
согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің
өзгеруі (бала өмірінің 1 тәулігінде
немесе 7 тәулігінен кейінгі), білінетін
бозару (изменение цвета кожных покровов:
цианоз или появление желтухи (в 1 сутки
или после 7 суток жизни ребенка),
выраженная бледность); 10. Кіндік
жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік
жанының қызаруы (выделение гноя из
пупочной ранки или покраснение,
переходящее на кожу около пуповинного
остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету
(кровотечение из пуповинного остатка);
12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің
немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты
негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы
(более, чем 10 пустул или крупных
везикул на коже, отек подкожной основы,
покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма
(37 аптаға жетпей) (недоношенный ли
ребенок (менее 37 недель); Нәресте
жамбасымен келуі (тазовое предлежание);
Босанудың асқынған ағымы (осложненное
течение родов); Нәрестенің реанимацияға
түсуі (реанимация новорожденного);
Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги
в анамнезе); Перзентханада нәрестені
дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное
лечение новорожденного в роддоме);
басқасы (другое) …

Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез):
Иә (да) _________ Жоқ (нет)____

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту
рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения
глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет)
(проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный);
ұстау (хватательный); Моро; автоматтандырылған жүру (автоматической походки)
Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица):
__________________________________________________________________
(симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың
көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на
свет, размер, форма, состояние роговицы)
Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в
норме розовая или интенсивно розовая)
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________конъюнктивалар (конъюнктивы)
__________
Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус)______________________________________ (аяқ-қолдың
қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп,
денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген «флексорлық қалып») (в норме гипертонус
верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и
прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза»)
Көзге көрінетіе туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки)________________________
______________________________________________________________________________________
Сүйек жүйесі (костная система) _______________________________________________________
Бас пішіні (форма головы) _____________________жігі (швы) ____________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) ____________________ кіші еңбегі (малый
родничок)_____________________
Буынды бағалаңыз (оцените суставы): ___________________________________ (қозғалысы,
көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен
шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли
повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха
бедра, деформация стопы)
Тыныс алу органдары (органы
дыхания):_____________________________________________________________ Тыныс алу
жиілігі - болған жағдайда (бұдан әрі – ТЖ) (частота дыхания – при наличии (далее -ЧД)
_____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин)
Жүрек-тамыр жүйесі - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖТЖ) органдары (органы
сердечно-сосудистой системы – при наличии (далее - ССС): жүрек жиырылуының жиілігі
(частота сердечных сокращений) _____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более
100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы
(сердечные шумы)___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного
пульса)_______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) ( в норме
симметрично с двух сторон)
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) _______бауыр (печень)__________
көкбауыр (селезенка) ______
Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки
половой двойственности)____________________
Кіндік (пуповина)_______________________________________________________ (кіндік
қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған
жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді)
(пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и
отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии
содержания в чистоте)
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен
кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);
Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар)
(в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТА
ЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности
при кормлении?) Иә (да) _____  Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да)
____  Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько
раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә
(да)  _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли
ребенок другую пищу или жидкости?)     Иә (да) ____  Жоқ
(нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да,
как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен
бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______
(и чем пользуетесь при   кормлении   бутылочкой_____
чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен
емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа
тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу
меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным
вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды
пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):

Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?

(кормился ли младенец

грудью в течение последнего

часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта
емізілмесе, анасын нәрестені
емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут
бойы бақылаңыз (если младенца не
кормили в течение последнего часа,
попросите мать приложить его к
груди. Наблюдайте за кормлением 4
минуты).
- Бала емшекті еме алады ма?
Тексеру үшін мыналарға қараңыз
(способен ли ребенок брать грудь?
Для проверки прикладывания,
посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме?
(подбородок касается груди) Иә
(да) ___  Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко
раскрыт)  Иә (да) ___  Жоқ (нет)
___
- Астынғы еріні сыртқа
айналдырылған (нижняя губа
вывернута наружу) Иә (да) ___  Жоқ
(нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес,
үстінен білінеді (большая часть
ареолы видна сверху, а не снизу
рта)
Иә (да) ___  Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен
совсем) Толық салынбаған (приложен
плохо) Жақсы салынған (приложен
хорошо)
Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен
баяу терең ему) (эффективно ли
сосет младенец (делает медленные
глубокие сосательные движения с
паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем)
Жақсы ембейді (сосет неэффективно)
Жақсы емеді (сосет эффективно)
Аузында ойық жара немесе
ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз
(ищите язвы или белые пятна во рту
(молочница).

Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените  уход в целях
развития)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим
ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим
ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы
развития)

Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный
статус младенца):
Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните
прививки, которые ребенок должен получить сегодня):
1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0)   __________БЦЖ__________

Келесі екпеге келу күні
(визит для следующей
прививки)_____________
Мерзімі (дата)_______

Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары,
киімінің болуы (наличие  детской кроватки, предметов
ухода,  одежда ребенка)
Жайдың гигиенасы (гигиена
помещения_________________________________ (сумен жинау
жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22 оС төмен
емес жай) (регулярность влажной уборки, курение  в
комнате, светлое, теплое  помещения - t  не менее 22 оС)
Баланың гигиенасы (гигиена ребенка)
___________________________________

Күту проблемалары (проблемы
ухода)

Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери):
1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез): 
 
 

Проблемалар (проблемы)

2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген
кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии
(обращать внимание при каждом визите):
1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и
беспокойство)
2. терең мұңды (глубокая печаль)
3. жиі жылау (частые слезы)
4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение
неспособности заботиться о ребенке)
5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины)
6. байбалам ұстамасы (приступы паники)
7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и
раздражительность)
8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток
энергии)
9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к
сосредоточению внимания)
10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна)
11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом)
12. секске қызықпау потеря интереса к сексу
13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение
беспомощности и безнадежности)
14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку)

Босанудан кейінгі
депрессияны жүргізу бойынша
кеңестер (советы по ведению
послеродовой депрессии):
1. барлық жұмысты тастап
балаға күтім жасау
(позаботиться о ребенке,
отложив другие виды
деятельности)
2. отбасы мүшелеріне
әйелдің жағдайын түсіндіру
(рассказать членам семьи, о
том, что происходит с ней)
3. бала назарда болу үшін
жағдай жасау (создать
атмосферу, при которой
ребенок будет в центре
внимания)
4. баланы жиі ұстау (чаще
прикасаться к ребенку)
5. бала туралы ойлау
(думать о ребенке)
6. далаға жиі шығу және
жиі қозғалу (чаще выходить
на улицу и двигаться)
7. жақсы тамақтану (хорошо
питаться)
8. өзіне күтім жасау
(заботиться о себе)
9. күнделік жүргізу (вести
дневник) егер осы
іс-шаралар көмектеспесе,
тиісті маманға қаралу
қажет (если эти меры не
помогают, обратиться к
соответствующему
специалисту)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Ұсыныстар (рекомендации):
- Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного
вскармливания);
- Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного
вскармливания);
- Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного
молока (при необходимости);
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери);
- Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (т ребования к помещению  и
предметам ухода за новорожденным);
- Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған
талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы)
(безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и
игрушек),  поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);
- Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим
прогулок гигиенические ванны);
- Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила
поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки);
- Басқа ұсыныстар (другие рекомендации);

Дәрігер (врач):

Қыздың жасына қарай бойының ұзындығы
(туғаннан бастап 6 айға дейін (Z-индекстер)
Длина к возрасту ДЕВОЧКИ
      от рождения до 6 месяцев (Z-индексы)



      


      


      


      


Профилактикалық екпелерді есепке алу картасы
(карта учета профилактических прививок)
Жоспарлы вакцинация
(плановая вакцинация)

Қарсы екпе
(прививка
против):

Вакцинация
немесе
ревакцинация
және неше
реет егілді
(Вакцинация
или
ревакцинация
и кратность
введения)

Мер-
зімі
(дата)

Жасы
(возраст)

Мөл-
шері
(доза)

Сериясы
(Серия)

Енгізу
тәсілі
(спо-
соб
введе-
ния)

Өніруші
мемлекет
(страна
произво-
дитель)

Реакция

Жер-
гі-
лікті
(мест
-ная)

Жал-
пы
(об-
щая)

Туберкулезге (туберку-
леза)

Вакцинация







Қорытынды 1
ай
(результат 1
месяц)







Қорытынды 3
ай
(результат 3
месяц)







Қорытынды 6
ай
(результат 6
месяц)







Қорытынды 1
жыл
(результат 1
год)







1
ревакцинация







В вирустық
гепатитке
(Вирусного
гепатита В)

Вакцинация

1







2

3

Полиоми-
елитке
(Полиоми-
елита)

Вакцинация

1







2

3

1
ревакцинация








Күлге,
көкжөтелге,
сіреспеге
(дифтерии,
коклюша,
столбняка)

Вакцинация

1







2

3

1
ревакцинация








Гемофилиялық
инфекцияға
(гемофильной
инфекции)

Вакцинация

1







2

3

1
ревакцинация








Қызылшаға,
паротитке,
қызамыққа
(кори,
паротита,
краснухи

Вакцинация








Ревакцинация








А вирустық
гепатитке
(Вирусного
гепатита А)

Вакцинация








Күлге,
сіреспеге
(дифтерии,
столбняка)

1
ревакцинация








2
ревакцинация








3
ревакцинация








Жоспардан тыс егу және қайтадан енгізілген екпелер (внеплановая
вакцинация и вновь введенные вакцины)

Қарсы екпе
(прививка
против):

Вакцинация
немесе (или)
ревакцинация

мерзі-
мі
(дата)

Жасы
(воз-
раст)

Мөл-
шері
(доза)

Сериясы
(серия)

Енгізу
тәсілі
(спо-
соб
введе-
ния)

Өндіруші
мемлекет
(страна
произво-
дитель)

Реакция

Жергі-
лікті
(мест-
ная)

Жал-
пы
(об-
щая)
















































































МАНТУ РЕАКЦИЯСЫ (РЕАКЦИЯ МАНТУ):

Манту
реакциясы
(реакция
Манту):

Күні
(дата)

Жасы
(возраст)

Мөл-
шері
(доза)

Туберкулин
сериясы
(Серия
туберкулина)

Өндіруші
мемлекет
(страна-
произ-
водитель)

Ин-
филь-
трат
көлемі
(раз-
мер
ин-
филь-
трата)

Нәтиже
(ре-
зуль-
тат)

Фтизиат-
рдың
қорытын-
дысы
(Заключе-
ние
фтизиатра)








































































Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы (лист для
записи заключительных (уточненных) диагнозов) 

Шағымдану
мерзімі
(күні,
айы, жылы)
(дата
(число,
месяц,
год)
обращения

Жасы
(возраст)

Бірінші рет қойылған
қорытынды (нақтыланған)
диагноздарды «+» белгісімен
белгілеу (заключительные
(уточненные) диагнозы,
впервые установленные,
отметить знаком «+»)

+
_

Дәрігердің
қолы (тегін
түсінікті етіп
жазу)
(подпись врача
(фамилия
разборчиво)

Емдеуге жатқызу
туралы белгі
(стационардың
атауы, күні)
«бастап - дейін»
Отметка о
госпитализации
(название
стационара, дата)
«(с) (по)»


























































































Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы
(Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов) 

Шағымдану
мерзімі
(күні,
айы, жылы)
Дата
(число,
месяц,
год)
обращения

Жасы (возраст)

Бірінші рет қойылған
қорытынды
(нақтыланған)
диагноздарды «+»
белгісімен белгілеу
Заключительные
(уточненные)
диагнозы, впервые
установленные,
отметить знаком «+»

+
_

Дәрігердің
қолы (тегін
толық етіп
жазу)
(подпись врача
(фамилия
разборчиво)

Емдеуге жатқызу
туралы белгі
(стационардың
атауы, күні)
«бастап - дейін»
(отметка о
госпитализации
(название
стационара, дата)
«(с) (по)»


























































































Нәрестені бірінші рет тексеріп-қарау (первичный осмотр новорожденного):
Нәрестені тексеріп-қарау міндеттері (задачи осмотра новорожденного):
1. Туғаннан кейін қалыпты бейімделуіне көз жеткізу (удостовериться в нормальной
адаптации после рождения);
2. Қатерлі белгілердің болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)
3. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие);
4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков
развития). 

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______       Жасы (возраст): _____.
Дене қызуы (температура)________
Туғандағы (при рождении): Салмағы (вес): _____ кг  Бойы (рост) ______см  ИМТ______
Басының шеңбері (окружность головы)_____см
Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие,
используя графики):

Шағымдар (жалобы):

Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените
признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу
(60 мин. астам) (учащенное дыхание
(более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу
жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен)
(уменьшение частоты дыхания (менее, чем
30 в мин); 3 Кеуде қуысының анық
тартылуы (выраженное втяжение грудной
клетки); 4. Сырылдап тыныс алу
(экспираторлық демікпе) (кряхтящее
дыхание (экспираторная одышка)); 5.
Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек
ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда
да болмауы (движения только при
стимуляции или отсутствуют даже при
стимуляции) 7.. Дене қызуының 38 оC
артық көтерілуі (повышение температуры
тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5оC
төмен және жылытқанға қарамастан
көтерілмеуі (температура тела менее
<35,5оC и не повышается после
согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің
өзгеруі, білінетін бозаруы (нәресте
өмірінің 1 тәулігінде немесе 7
тәулігінде) (изменение цвета кожных
покровов: цианоз или появление желтухи
(в 1 сутки или после 7 суток жизни
ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің
бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы
(выделение гноя из пупочной ранки или
покраснение, переходящее на кожу около
пуповинного остатка); 11 Кіндік
қалдығынан кет кету (кровотечение из
пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса
іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің
болуы, теріасты негіздің ісінуі,
қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10
пустул или крупных везикул на коже, отек
подкожной основы, покраснение,
уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма
(37 аптаға жетпей) (недоношенный ли
ребенок (менее 37 недель); Нәресте
жамбасымен келуі (тазовое предлежание);
Босанудың асқынған ағымы (осложненное
течение родов); Нәрестенің реанимацияға
түсуі (реанимация новорожденного);
Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги
в анамнезе); Перзентханада нәрестені
дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное
лечение новорожденного в роддоме);
басқасы (другое)

Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез):
Иә (да) _________ Жоқ (нет)____

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту
рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения
глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет)
(проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный);
ұстау (хватательный); Моро; автоматтандырылған жүру (автоматической походки)
Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица):
__________________________________________________________________
(симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың
көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет,
размер, форма, состояние роговицы)
Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в
норме розовая или интенсивно розовая)
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________конъюнктивалар (конъюнктивы)
__________
Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус)______________________________________ (аяқ-қолдың
қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп,
денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген «флексорлық қалып») (в норме гипертонус
верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и
прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза»)
Көзге көрінетін туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки)
________________________________________
____________________________________________________________________________________
Сүйек жүйесі (костная система)
_____________________________________________________________________
Бас пішіні (форма головы) _____________________жігі (швы)
________________________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) ____________________ кіші еңбегі (малый
родничок)_____________________
Буынды бағалаңыз (оцените суставы): ___________________________________ (қозғалысы,
көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен
шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли
повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха
бедра, деформация стопы)
Тыныс алу органдары (органы
дыхания):_____________________________________________________________ Тыныс алу жиілігі
(ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин)
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных
сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек
ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные
шумы)___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного
пульса)_______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) ( в норме
симметрично с двух сторон)
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________бауыр
(печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______
Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки
половой двойственности)____________________
Кіндік (пуповина)_______________________________________________________ (кіндік қалдығы
туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10
күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный
остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает
обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в
чистоте)
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен
кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);
Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар)
(в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТА
ЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности
при кормлении?) Иә (да) _____  Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да)
____  Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько
раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә
(да)  _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли
ребенок другую пищу или жидкости?)     Иә (да) ____  Жоқ
(нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да,
как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен
бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______
(и чем пользуетесь при   кормлении   бутылочкой_____
чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен
емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа
тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу
меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным
вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды
пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ
БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта
емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец
грудью в течение
последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта
емізілмесе, анасын нәрестені
емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут
бойы бақылаңыз (если младенца не
кормили в течение последнего часа,
попросите мать приложить его к
груди. Наблюдайте за кормлением 4
минуты).
- Бала емшекті еме алады ма?
Тексеру үшін мыналарға қараңыз
(способен ли ребенок брать грудь?
Для проверки прикладывания,
посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме?
(подбородок касается груди) Иә
(да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко
раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астынғы еріні сыртқа
айналдырылған (нижняя губа
вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ
(нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес,
үстінен білінеді (большая часть
ареолы видна сверху, а не снизу
рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен
совсем) Толық салынбаған (приложен
плохо) Жақсы салынған (приложен
хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме?
(үзіліспен баяу терең ему)
(эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем)
Жақсы ембейді (сосет неэффективно)
Жақсы емеді (сосет эффективно)
- Аузында ойық жара немесе
ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз
(ищите язвы или белые пятна во рту
(молочница).

Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените  уход в целях
развития)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим
ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим
ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы
развития)

Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный
статус младенца):
Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните
прививки, которые ребенок должен получить сегодня):
1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ__________

Келесі екпеге келу күні
(визит для следующей
прививки)_____________
Мерзімі (дата)_______

Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары,
киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода,
одежда ребенка)
Жайдың гигиенасы (гигиена
помещения_________________________________ (сумен жинау
жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22оС төмен
емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате,
светлое, теплое помещения - t не менее 22оС)
Баланың гигиенасы (гигиена ребенка)
___________________________________

Күтім жасау проблемалары
(проблемы ухода)

Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери):
1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез):

Проблемалар (проблемы)

2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген
кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии
(обращать внимание при каждом визите):
1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и
беспокойство)
2. терең мұңды (глубокая печаль)
3. жиі жылау (частые слезы)
4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение
неспособности заботиться о ребенке)
5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины)
6. байбалам ұстамасы (приступы паники)
7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и
раздражительность)
8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток
энергии)
9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к
сосредоточению внимания)
10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна)
11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом)
12. секске қызықпау потеря интереса к сексу
13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение
беспомощности и безнадежности)
14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку)

Босанудан кейінгі депрессияны
жүргізу бойынша кеңестер
(советы по ведению
послеродовой депрессии):
10. барлық жұмысты тастап
балаға күтім жасау
(позаботиться о ребенке,
отложив другие виды
деятельности)
11. отбасы мүшелеріне әйелдің
жағдайын түсіндіру
(рассказать членам семьи, о
том, что происходит с ней)
12. бала назарда болу үшін
жағдай жасау (создать
атмосферу, при которой
ребенок будет в центре
внимания)
13. баланы жиі ұстау (чаще
прикасаться к ребенку)
14. бала туралы ойлау (думать
о ребенке)
15. далаға жиі шығу және жиі
қозғалу (чаще выходить на
улицу и двигаться)
16. жақсы тамақтану (хорошо
питаться)
17. өзіне күтім жасау
(заботиться о себе)
18. күнделік жүргізу (вести
дневник) егер осы іс-шаралар
көмектеспесе, тиісті маманға
қаралу қажет (если эти меры
не помогают, обратиться к
соответствующему специалисту)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Ұсыныстар (рекомендации):
- Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного
вскармливания)
- Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного
вскармливания)
- Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного
молока (при необходимости)
- Ананың құнарлы тамақтануы (оптимальное питание матери)
- Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери)
- Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (т ребования к помещению и
предметам ухода за новорожденным)
- Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған
талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы)
(безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и
игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
- Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим
прогулок гигиенические ванны)
- Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила
поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
- Басқа ұсыныстар (другие рекомендации)

Дәрігер (врач):

Дәрігердің тексеріп-қарауы (15-ші күн) (Осмотр врачом
(15-й день) 

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____.  Дене
қызуы (температура)________

Шағымдар (жалобы):

Қауіп себептерін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1.
Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем
60 в мин)); 2. алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен); 3.
Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной
клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе)
(кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу
(судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или
повышенный тонус); 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі
(повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5
оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура
тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9.
Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте
өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета
кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или
после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің
бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из
пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около
пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету
(кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса
іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты
негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул
или крупных везикул на коже, отек подкожной основы,
покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет)
____

Тері (кожа): Кіндік
(Пуповина)______________________________________________
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости)
коньюктивалар
(коньюктивы)_____________________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок)
___________________________________________
Тыныс алу органдары (органы
дыхания):_____________________________________
Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _______
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)
(частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин
астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы
(сердечный ритм) ________________________ Жүрек шуылы
(сердечные шумы)___________________;
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот)
____________бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка)
______
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________; Нәжіс (стул)
______________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ
(ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при
кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да)
____ Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз
за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да)
_ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли
ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)
____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как
часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз,
бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем
пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой
______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен
емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа
тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу
меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным
вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды
пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ
(ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ
ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта
емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец
грудью в течение
последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта
емізілмесе, анасын нәрестені
емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут
бойы бақылаңыз (если младенца не
кормили в течение последнего часа,
попросите мать приложить его к
груди. Наблюдайте за кормлением 4
минуты).
- Бала емшекті еме алады ма?
Тексеру үшін мыналарға қараңыз
(способен ли ребенок брать грудь?
Для проверки прикладывания,
посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме?
(подбородок касается груди) Иә
(да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко
раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астынғы еріні сыртқа
айналдырылған (нижняя губа
вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ
(нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес,
үстінен білінеді (большая часть
ареолы видна сверху, а не снизу
рта) Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен
совсем) Толық салынбаған (приложен
плохо) Жақсы салынған (приложен
хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме?
(үзіліспен баяу терең ему)
(эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем)
Жақсы ембейді (сосет неэффективно)
Жақсы емеді (сосет эффективно)
Аузында ойық жара немесе
ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз
(ищите язвы или белые пятна во рту
(молочница).

 
 
 
 
 
 
 

Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените  уход в целях
развития)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим
ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим
ребенком?)

Даму проблемалары
(проблемы  развития)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):

КҮТІМ КӨРСЕТУ
ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ
УХОДА) 

Балаға қатыгез мінез көрсету белгілері (признаки жестокого
обращения с ребенком):
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

Иә (да) Жоқ (нет)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіп белілері
(тревожные признаки, требующие специализированной помощи):
Есту бойынша (по слуху) Көру бойынша (по зрению)

Проблемалар (проблемы)

АНАНЫҢ ҚАУІПТІ АУРУЛАРДЫҢ БЕЛГІСІН БІЛУІ (ЗНАНИЕ МАТЕРИ
ОПАСНЫХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ)

Иә (да) Жоқ (нет)

АНА ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):


Ұсыныстар (рекомендации):
1. Тек емшекпен емізуді қолдау (поощрение исключительно грудного вскармливания);
2. Емізетін ананың тиімді тамақтануы және ұйқы/демалу режімі (оптимальное питание и
режим сна/отдыха кормящей матери);
3. Нәресте күтімі (уход за новорожденным);
4. Психоәлеуметтік дамуды ынталандыру (стимуляция психосоциального развития);
5. Қауіпсіз орта (нәресте киіміне, күтім жасау заттарына және ойыншықтарға қойылған
талаптар) және жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алу үшін ата-аналардың
мінез-құлқы (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за
новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая);
6. Бала сырқаттанғанда күту және мінез-құлық қағидасы (правила поведения и уход в
случае болезни ребенка);
7. Баладағы қауіпті аурулардың белгісінде ананың тез арада дәрігерге баруын үйрету:
емшек еме алмайды, әрбір емген немесе су ішкен жағдайда құсу, сіреспе, летаргиялық
немесе ес-түссіз (обучение опасным признакам болезни у ребенка, при которых мать
немедленно должна обратиться к врачу: не может пить или сосать грудь, рвота после
каждого приема пищи или питья, судороги, летаргичен или без сознания);
8. Басқа (другое).

Дәрігер (Врач):

Дәрігердің баланы 1 айында тексеріп-қарауы (осмотр ребенка 1 месяца жизни врачом) 

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене
қызуы (температура)________
Салмағы (вес)_______гр Бойы (рост) ____ см ИМТ______ Басының шеңбері (окружность
головы) ____см
Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие,
используя графики):

Шағымдар (жалобы):

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА)
Тері (кожа): Кіндік
(Пуповина)__________________________________________
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости)
____________________
Аңқа (зев)
_________________________________________________________
Конъюктивалар
(коньюктивы)_____________________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок)
______________________________________
Тыныс алу органдары (органы
дыхания)__________________________________
Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) _______
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі
(ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________
Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________
Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот)
____________
бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________
Нәжіс (стул) ___________________________________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚ
АҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности
при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да)
____ Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько
раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә
(да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли
ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)
____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да,
как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен
бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______
(и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и
ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен
емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа
тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу
меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным
вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды
пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ
БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта
емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец
грудью в течение
последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма?
Тексеру үшін мыналарға қараңыз
(способен ли ребенок брать грудь?
Для проверки прикладывания,
посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме?
(подбородок касается груди) Иә
(да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко
раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астынғы еріні сыртқа
айналдырылған (нижняя губа
вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ
(нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес,
үстінен білінеді (большая часть
ареолы видна сверху, а не снизу
рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен
совсем) Толық салынбаған (приложен
плохо) Жақсы салынған (приложен
хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме?
(үзіліспен баяу терең ему)
(эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем)
Жақсы ембейді (сосет неэффективно)
Жақсы емеді (сосет эффективно)
- Аузында ойық жара немесе
ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз
(ищите язвы или белые пятна во рту
(молочница).

ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС):
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз (подчеркните
прививки, которые нужно сделать сегодня)
В гепатиті 1- 0   БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В гепатиті 2      ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
1 айында _____мм БЦЖ-дан беріштің даму динамикасын
бағалау (оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 1
месяц____ мм)
Және перифериялық лимфотүйіндерді (и периферических
лимфоузлов)
________________________________________________________

Келесі екпеге бару мерзімі
(визит для следующей
прививки)_____________
Күні (дата)_______

Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес
(серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая
(достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д
витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша)
специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері (доза)
Ұзақтығы (длительность)

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ):
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ
РАЗВИТИЯ)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим
ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим
ребенком?)

Қалмаған (Не отстает)
___________эпикриздік
мерзімге қалып қойған
Отстает на
___________эпикризный срок
ДАМУ үшін КҮТІМ КӨРСЕТУ
ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА
для РАЗВИТИЯ)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):
1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық
қызметкерге қашан бару керектігін біледі (Знает правила
ухода ха больным ребенком и когда необходимо обратиться к
медицинскому работнику)
2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы,
дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды
(выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
ребенком согласно данным рекомендациям)
3. Ана қауіп себептерін біледі ме? (знает ли мать
признаки опасности):
1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание
(более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі
(30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем
30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное
втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу
(экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная
одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары
тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 38
оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более
38ғC); 8. Дене қызуы <35,5оC төмен және жылытқанға
қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5оC и
не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы
түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1
тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных
покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или
после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан
іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение
гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на
кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан
кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12.
теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің
болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы
(более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек
подкожной основы, покраснение, уплотнение)

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ
ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком):
Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және
эмоционалдық қараусыздық (физическое насилие,
пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)

ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер
(тревожные признаки, требующие специализированной
помощи)
- Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары (возможная
глухота или проблемы со зрением)
- Бала байланысқа бармайды (ребенок не вступает в
контакт)
- Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау (затруднения в
удерживании равновесия при ходьбе)
- Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер,
физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала
басқа адамдардың қарауында болса) (непонятные изменения в
поведении ребенка, наличие следов физического насилия
(особенно, если ребенок находится под присмотром других
лиц)
- Тәбеттің нашарлауы (плохой аппетит)

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)
Қауіпті себептер
анықталғанда
мамандандырылған көмекпен
қамтамасыз ету және таңдау
үшін тар маманның
консультациясына жіберу
(психолог, логопед және
т.б.) (при выявлении
тревожных признаков
направить на консультацию
узкого специалиста для
выбора и обеспечения
специализированной помощи
(психолог, логопед и т.д)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА
ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):
Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру
(емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, жатыр
ішіндегі спираль - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖІС)
(консультирование по вопросам планирования семьи
(лактационная аменорея, презервативы, внутриматочная
спираль – при наличии (далее - ВМС)

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Ұсыныстар (рекомендации):
- Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и
моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д
витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной
инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және
көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и
уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за
помощью, режим кормления и питья);
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы,
екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения,
возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают
прививки);
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету
(Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного
случая);
- Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
- Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
(Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
- Басқасы (Другое).

Дәрігер (Врач):

Дәрігердің баланы 2 айында тексеріп-қарауы (осмотр ребенка 2 месяца жизни врачом) 

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____.
Дене қызуы (температура)________
САЛМАҒЫ (ВЕС)_______гр. БОЙЫ (РОСТ) ____ см. ИМТ______Басының шеңбері (Окружность
головы) ____см
Бағандарды пайдаланумен, физикалық дамуын бағалаңыз (Оцените физическое развитие,
используя графики):

Шағымдар (жалобы):

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА)
Тері (кожа): Кіндік
(пуповина)__________________________________________
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости)
Аңқа (Зев)
Конъюктивалар
(коньюктивы)_____________________________________
Үлкен еңбегі (большой
родничок)______________________________________
Тыныс алу органдары (органы
дыхания):_________________________________
Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) _______
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі
(ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________
Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________
Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот)
____________
бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______
Несеп шығару (мочеиспускание) _______________
Нәжіс (стул) ___________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚ
АҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности
при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да)
____ Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько
раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә
(да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли
ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)
____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да,
как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен
бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______
(и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и
ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен
емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа
тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу
меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным
вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды
пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ
БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта
емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец
грудью в течение
последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта
емізілмесе, анасын нәрестені
емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут
бойы бақылаңыз (если младенца не
кормили в течение последнего часа,
попросите мать приложить его к
груди. Наблюдайте за кормлением 4
минуты).
- Бала емшекті еме алады ма?
Тексеру үшін мыналарға қараңыз
(способен ли ребенок брать грудь?
Для проверки прикладывания,
посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме?
(подбородок касается груди) Иә
(да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко
раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астынғы еріні сыртқа
айналдырылған (нижняя губа
вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ
(нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес,
үстінен білінеді (большая часть
ареолы видна сверху, а не снизу
рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен
совсем) Толық салынбаған (приложен
плохо) Жақсы салынған (приложен
хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме?
(үзіліспен баяу терең ему)
(эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем)
Жақсы ембейді (сосет неэффективно)
Жақсы емеді (сосет эффективно)
Аузында ойық жара немесе
ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз
(ищите язвы или белые пятна во рту
(молочница).

ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС):
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз (подчеркните
прививки, которые нужно сделать сегодня)
В 1- 0 В гепатиті  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
2 В гепатиті       ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2

Келесі екпеге бару мерзімі
(визит для следующей
прививки)_____________
Күні (дата)_______

Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес
(серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая
(достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д
витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша)
специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері (доза)
Ұзақтығы (длительность)

ПСИХОҚОЗҒАЛЫС ДАМУЫ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ):
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените  уход в целях
развития)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим
ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим
ребенком?) 
 

Қалмаған (Не отстает)
___________эпикриздік
мерзімге қалып қойған
Отстает на
___________эпикризный срок
ДАМУ үшін КҮТІМ КӨРСЕТУ
ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА
для РАЗВИТИЯ)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):
1. 1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және
медициналық қызметкерге қашан бару керектігін біледі
(Знает правила ухода ха больным ребенком и когда
необходимо обратиться к медицинскому работнику)
2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы,
дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды
(выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
ребенком согласно данным рекомендациям)
3. Ана қауіп себептерін біледі ме? (знает ли мать
признаки опасности):
1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание
(более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі
(30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем
30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное
втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу
(экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная
одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары
тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 38
оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более
38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға
қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и
не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы
түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1
тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных
покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или
после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан
іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение
гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на
кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан
кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12.
теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің
болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы
(более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек
подкожной основы, покраснение, уплотнение

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ
ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком):
Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және
эмоционалдық қараусыздық (физическое насилие,
пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)

ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер
(тревожные признаки, требующие специализированной
помощи)
- Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары (возможная
глухота или  проблемы со зрением)
- Бала байланысқа бармайды (ребенок не вступает в
контакт)
- Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау (затруднения  в
удерживании равновесия при ходьбе)
- Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер,
физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала
басқа адамдардың қарауында болса) (непонятные изменения в
поведении ребенка, наличие следов физического насилия
(особенно, если ребенок находится под присмотром других
лиц)
- Тәбеттің нашарлауы (плохой аппетит).

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)
Қауіпті себептер
анықталғанда
мамандандырылған көмекпен
қамтамасыз ету және таңдау
үшін тар маманның
консультациясына жіберу
(психолог, логопед және
т.б.) (при выявлении
тревожных признаков
направить на консультацию
узкого специалиста для
выбора и обеспечения
специализированной помощи
(психолог, логопед и т.д)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА
ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):
Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру
(емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС )
(консультирование по вопросам планирования семьи
(лактационная аменорея, презервативы, ВМС) 
 
 

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ
ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА
ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):
Отбасыны жоспарлау
мәселелері туралы
консультация беру (емізу
кезінде етеккірдің болмауы,
мүшеқаптар, ЖІС)
(консультирование по
вопросам планирования семьи
(лактационная аменорея,
презервативы, ВМС)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Ұсыныстар (рекомендации):
- Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное  и
моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д
витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной
инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және
көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и
уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда  необходимо обратиться за
помощью, режим кормления и питья);
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы,
екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения,
возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают
прививки);
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету
(Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного
случая);
- Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
- Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
(Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
- Басқасы (Другое).

Дәрігер (врач):

Дәрігердің 3 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка 3 месяцев жизни врачом 

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие,
используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние
периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                 Аңқа
Слизистые ротовой полости            Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой
родничок_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы
дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания
___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)
/частота сердечных сокращений (ЧСС)_________
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм
___________________
Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы
__________________________
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот
_______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка
_________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ: /ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚ
АҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ
ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ
ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас
трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да
_____ Жоқ/Нет_____
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да,
сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да
_____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли
ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____Жоқ/Нет_____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да,
как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен
______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в
сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____
чашкой и ложкой

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса
(емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем
емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ
БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір
сағат ішінде емшек
емді ме?/Кормился ли
младенец грудью в
течение последнего
часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде
емшек ембесе, анасын емшекпен
емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4
минут ішінде бақылаңыз/Если
младенца не кормили в течение
последнего часа, попросите мать
приложить его к груди. Наблюдайте
за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма?
/Способен ли ребенок брать грудь?
Тексеру үшін мыналарға қараңыз
/Для проверки прикладывания,
посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок
касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет
___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот
широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет
___
- Астынғы еріні сыртқа
айналдырылған/Нижняя губа
вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет
___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының
үстінен көрінеді, астынан
көрінбейді /Большая часть ареолы
видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/ Не приложен
совсем
Толық салынбаған/ Приложен
плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс
жасау арқылы ақырын терең сора
ма)/Эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді
Сосет неэффективно/ Нәшар сорады
Сосет эффективно/ Жақсы сорады
- Аузында ойық жара немесе
ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите
язвы или белые пятна во рту
(молочница).

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните
прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0          БЦЖ             АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2             ОПВ-1           АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3             ОПВ-2           АКДС 3  + hib 3
                        ОПВ-3

3 ай ішінде _____  мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын
бағалау/Оценка динамики  развития рубчика от БЦЖ в 3
месяца_____  мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка
состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для следующей
прививки_____________
Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес
(серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая
(достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д
дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая
профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ
РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим
ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь
с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не
отстает
Дамуы___________эпикриздік
мерзімге тежелген/Отстает
на ___________эпикризный
срок

ДАМЫТУ үшін  КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА
для  РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные
признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может
есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен
или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги
в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық
ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес
баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и
питья и правила ухода за ребенком согласно данным
рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды
орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и
уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру,
ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет
(КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание,
питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью
(КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ
УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО
ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық
қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая
и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН
БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной
помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в
контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық
тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән
зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа
тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в
поведении ребенка, наличие следов физического насилия
(особенно, если ребенок находится под присмотром других
лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер
анықталғанда
мамандандырылған көмекті
таңдау және қамтамасыз ету
үшін жеке бейін маманының
консультациясына бағыттау
қажет (психолог, логопед
және т.б.) /При выявлении
тревожных признаков
направить на консультацию
узкого специалиста для
выбора и обеспечения
специализированной помощи
(психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование
по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар (рекомендации):
- Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и
моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д
витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной
инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және
көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и
уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за
помощью, режим кормления и питья);
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы,
екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения,
возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают
прививки);
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету
(Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного
случая);
- Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
- Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
(Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
- Басқасы (Другое).

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 4 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка  4 месяцев жизни врачом 

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____  см. /Рост ____  см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие,
используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние
периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы         Аңқа
Слизистые ротовой полости    Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой
родничок_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы
дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания
___________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)
/частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек
соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________;
Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы
__________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот
_______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка
_________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:/ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН
АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ
ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ
ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас
трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да
_____ Жоқ/Нет_____
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да,
сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да
_____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли
ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____
Жоқ/Нет_____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да,
как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен
______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в
сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____
чашкой и ложкой


Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса
(емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем
емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ
БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір
сағат ішінде емшек
емді ме?/Кормился ли
младенец грудью в
течение последнего
часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде
емшек ембесе, анасын емшекпен
емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4
минут ішінде бақылаңыз/Если
младенца не кормили в течение
последнего часа, попросите мать
приложить его к груди. Наблюдайте
за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма?
/Способен ли ребенок брать грудь?
Тексеру үшін мыналарға қараңыз
/Для проверки прикладывания,
посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок
касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет
___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот
широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет
___
- Астынғы еріні сыртқа
айналдырылған/Нижняя губа
вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет
___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының
үстінен көрінеді, астынан
көрінбейді /Большая часть ареолы
видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/ Не приложен
совсем
Толық салынбаған/ Приложен
плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс
жасау арқылы ақырын терең сорама)/Эффективно ли сосет
младенец (делает медленные
глубокие сосательные движения с
паузами)?

Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді
Сосет неэффективно/ Нәшар сорады
Сосет эффективно/ Жақсы сорады
- Аузында ойық жара немесе
ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите
язвы или белые пятна во рту
(молочница).

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните
прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2  ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3  ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
             ОПВ-3

3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын
бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3
месяца_____ мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка
состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для следующей
прививки_____________
Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес
(серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая
(достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д
дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая
профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ
РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим
ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь
с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не
отстает
Дамуы___________эпикриздік
мерзімге тежелген/Отстает
на ___________эпикризный
срок

ДАМЫТУ үшін КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА
для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные
признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может
есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен
или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги
в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық
ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес
баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и
питья и правила ухода за ребенком согласно данным
рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды
орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и
уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру,
ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет
(КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание,
питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью
(КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ
УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО
ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық
қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая
и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН
БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной
помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в
контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық
тудырады/Затруднения  в удерживании равновесия при
ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән
зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа
тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в
поведении ребенка, наличие следов физического насилия
(особенно, если ребенок находится под присмотром других
лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер
анықталғанда
мамандандырылған көмекті
таңдау және қамтамасыз ету
үшін жеке бейін маманының
консультациясына бағыттау
қажет (психолог, логопед
және т.б.) /При выявлении
тревожных признаков
направить на консультацию
узкого специалиста для
выбора и обеспечения
специализированной помощи
(психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
5. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование
по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар (рекомендации):
- Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное  и
моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д
витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной
инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және
көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и
уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за
помощью, режим кормления и питья);
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы,
екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения,
возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают
прививки);
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету
(Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного
случая);
- Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
- Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
(Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
- Басқасы (Другое).

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 5 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка  в возрасте 5 месяцев врачом  

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____  см. /Рост ____  см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие,
используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние
периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                  Аңқа
Слизистые ротовой полости             Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой
родничок_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы
дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания
___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)
/частота сердечных сокращений (ЧСС)_________ ; Жүрек
соғының ырғағы /Сердечный ритм ___________________ ;
Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы
__________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот
_______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка
_________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІНІҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыру кезінде қиыншылықтар туындай ма? Иә _____
Жоқ_____
Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____  Нет_____
- Бала емшек емеді ме? Иә _____  Жоқ_____
Ребенок кормится грудью? Да ____  Нет_____
- Еметін болса, 24 сағат ішінде қанша рет? _______ рет
Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшекпен емізесіз бе? Иә  ____  Жоқ _____
- Вы кормите грудью ночью? Да  ____  Нет _____
- Бала басқа тамақты жейді ме немесе сұйықтықты ішеді ме?
Иә ____  Жоқ _____
Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да__  Нет
__
- Ішсе және жесе, неше рет? Тәулігіне қанша  рет және
тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз: ____ бөтелке ____
шыныаяқ және қасық ____
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем
пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и
ложкой

Нәрестенің жасы 1 айлықтан кем болса немесе тамақтандыру кезінде қиыншылықтар туындаса
(емшекпен емізу қиындықтары бар; нәресте тәулігіне емшекті 8 реттен кем емсе, басқа да
тамақты жесе немесе сұйықтықты ішсе; өзінің жасына салмағы төмен болса)
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки;
получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ
БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір
сағат ішінде емшек
емді ме?/Кормился ли
младенец грудью в
течение последнего
часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде
емшек ембесе, анасын емшекпен
емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4
минут ішінде бақылаңыз/Если
младенца не кормили в течение
последнего часа, попросите мать
приложить его к груди. Наблюдайте
за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма?
/Способен ли ребенок брать грудь?
Тексеру үшін мыналарға қараңыз
/Для проверки прикладывания,
посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок
касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет
___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот
широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет
___
Астынғы еріні сыртқа
айналдырылған/Нижняя губа
вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет
___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының
үстінен көрінеді, астынан
көрінбейді /Большая часть ареолы
видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

Емшекке салынбаған/Не приложен
совсем
Толық салынбаған/Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс
жасау арқылы ақырын терең сора
ма)/Эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді
Сосет неэффективно/ Нәшар сорады
Сосет эффективно/ Жақсы сорады

- Аузында ойық жара немесе
ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите
язвы или белые пятна во рту
(молочница).

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните
прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0       БЦЖ                АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2          ОПВ-1              АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3          ОПВ-2              АКДС 3  + hib 3
                     ОПВ-3

3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын
бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3
месяца_____ мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка
состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит
для следующей
прививки_____________
Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес
(серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая
(достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д
дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая
профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ
РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим
ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь
с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не
отстает
Дамуы ___________эпикриздік
мерзімге тежелген/Отстает на
___________эпикризный срок
ДАМЫТУ үшін КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА
для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные
признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может
есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен
или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги
в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық
ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес
баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и
питья и правила ухода за ребенком согласно данным
рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды
орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и
уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру,
ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет
(КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание,
питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью
(КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ
УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО
ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық
қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая
и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН
БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной
помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в
контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық
тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән
зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа
тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в
поведении ребенка, наличие следов физического насилия
(особенно, если ребенок находится под присмотром других
лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер
анықталғанда
мамандандырылған көмекті
таңдау және қамтамасыз ету
үшін жеке бейін маманының
консультациясына бағыттау
қажет (психолог, логопед
және т.б.) /При выявлении
тревожных признаков
направить на консультацию
узкого специалиста для
выбора и обеспечения
специализированной помощи
(психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование
по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар (рекомендации):
- Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и
моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д
витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной
инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және
көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и
уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за
помощью, режим кормления и питья);
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы,
екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения,
возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают
прививки);
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету
(Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного
случая);
- Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
- Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
(Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
- Басқасы (Другое).

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 6 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 6 месяцев врачом 

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие,
используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние
периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой
родничок_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы
дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания
___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі
(ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм
___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные
шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот
_______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка
_________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ
РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим
ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы
общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО
РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не
отстает
Дамуы ___________эпикриздік
мерзімгее тежелген/Отстает на
___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір
нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении
кормления вашего ребенка?
______________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____
Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в
сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью?
Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін
алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли
ребенок какие-либо искусственные смеси или другие
заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если
Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных
приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса
әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов:
Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная
_______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое
количество пищи съедает за один прием? ____________
мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи?
Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели
ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____
Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және
көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да
____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай?
Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені
пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____
бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой
____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните
прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0  БЦЖ   ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2     ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3     ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________
мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит
для следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______ 

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные
признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может
есть 2. Летаргия немесе есінен танған
халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде
сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты
қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және
берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/
рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода
за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша
ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по
питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру,
ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет
(КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание,
питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью
(КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО
ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық
қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение,
физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН
БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие
специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық
тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при
ходьбе
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән
зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа
тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в
поведении ребенка, наличие следов физического насилия
(особенно если ребенок находится под присмотром других
лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер
анықталғанда мамандандырылған
көмекті таңдау және қамтамасыз
ету үшін жеке бейін маманының
консультациясына бағыттау
қажет (психолог, логопед және
т.б.)/При выявлении тревожных
признаков направить на
консультацию узкого
специалиста для выбора и
обеспечения специализированной
помощи (психолог, логопед и
т.д.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес
беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации

- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы
балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру
қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және
сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм:
правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора,
гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество,
питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего
возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие
соответственно возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен
арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям
специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет
үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в
случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью,
режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарыны
іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у
врача.
- Басқа/Другое

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 7 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка  в возрасте 7 месяцев врачом 

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие,
используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние
периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы               Аңқа
Слизистые ротовой полости          Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой
родничок_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы
дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания
___________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі
(ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________ ;
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм
___________________ ; Жүрек соғуының дыбысы
/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот
_______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка
_________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В
ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим
ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы
общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін  КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА
ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не
отстает
Дамуы ___________эпикриздік
мерзімгее тежелген/Отстает
на ___________эпикризный
срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын
бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в
отношении кормления вашего ребенка?
___________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да
____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз
в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью
ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет___

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін
алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли
ребенок какие-либо искусственные смеси или другие
заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет
_____
Тамақтанса, күніне____________ рет
____________мл./Если Да, ____________мл ____________
раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных
приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса
әлденеді?/Сколько перекусов за
день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов:
Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная
_______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін
жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием?
____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи?
Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой
недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты
Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней
____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және
көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты
Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай?
Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені
пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____
бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой
____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните
прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ     ОПВ-3   АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2    ОПВ-1   ОПВ-0   АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3    ОПВ-2           АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________
мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________
мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит
для следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает
опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может
пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған
халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде
сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты
қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады
және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту
қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья
и правила ухода за ребенком согласно данным
рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша
ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по
питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі:
тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан
сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным
ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться
за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ
УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО
ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және
эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие,
пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН
БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие
специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе
қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или
ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы
мүмкін)/Частые движения головой (возможное
заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке
елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или
сниженная реакция на звуки, знакомые лица или
предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от
груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в
контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер
анықталғанда
мамандандырылған көмекті
таңдау және қамтамасыз ету
үшін жеке бейін маманының
консультациясына бағыттау
қажет (психолог, логопед
және т.б.) /При выявлении
тревожных признаков
направить на консультацию
узкого специалиста для
выбора и обеспечения
специализированной помощи
(психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес
беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


  Ұсынымдар/Рекомендации

- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы
балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру
қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың
гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного
ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила
приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно
методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25
сентября 2006г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен
арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям
специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у
врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 8 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 8 месяцев врачом 

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое
развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние
периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы        Аңқа
Слизистые ротовой полости   Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой
родничок_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы
дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания
___________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі
(ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм
___________________; Жүрек соғуының дыбысы
/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот
_______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка
_________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В
ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим
ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы
общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА
ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не
отстает
Дамуы
___________эпикриздік
мерзімгее
тежелген/Отстает на
___________эпикризный
срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын
бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в
отношении кормления вашего ребенка?
___________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да
____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз
в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью
ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін
алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли
ребенок какие-либо искусственные смеси или другие
заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет
_____Тамақтанса, күніне____________ рет
____________мл./Если Да, ____________мл ____________
раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных
приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса
әлденеді?/Сколько перекусов за
день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов:
Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная
_______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін
жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием?
____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи?
Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой
недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты
Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней
____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және
көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты
Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай?
Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені
пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____
бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой
____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните
прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0    БЦЖ    ОПВ-3        АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2       ОПВ-1  ОПВ-0        АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3       ОПВ-2               АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха +  паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау_________
мм/Оценка динамики  развития рубчика от БЦЖ
_________  мм

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для
следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает
опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может
пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған
халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде
сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты
қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады
және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту
қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья
и правила ухода за ребенком согласно данным
рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша
ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по
питанию,  развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі:
тамақтандыру, ішу режімі,  медициналық көмекті қашан
сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным
ребенком: питание, питьевой режим,  когда обратиться
за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ
УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО
ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және
эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие,
пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН
БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие
специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе
қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или
ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы
мүмкін)/Частые движения головой (возможное
заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке
елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или
сниженная реакция на звуки, знакомые лица или
предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от
груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в
контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер
анықталғанда
мамандандырылған көмекті
таңдау және қамтамасыз
ету үшін жеке бейін
маманының
консультациясына
бағыттау қажет
(психолог, логопед және
т.б.) /При выявлении
тревожных признаков
направить на
консультацию узкого
специалиста для  выбора
и обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес
беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации

- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы
балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру
қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және
сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм:
правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора,
гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество,
питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего
возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен
арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям
специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у
врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 9 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 9 месяцев врачом 

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое
развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние
периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы        Аңқа
Слизистые ротовой полости   Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой
родничок_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы
дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания
___________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі
(ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм
___________________; Жүрек соғуының дыбысы
/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот
_______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка
_________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В
ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим
ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы
общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА
ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не
отстает
Дамуы
___________эпикриздік
мерзімгее
тежелген/Отстает на
___________эпикризный
срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын
бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в
отношении кормления вашего ребенка?
___________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да
____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз
в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью
ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін
алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли
ребенок какие-либо искусственные смеси или другие
заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет
_____Тамақтанса, күніне____________ рет
____________мл./Если Да, ____________мл ____________
раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных
приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса
әлденеді?/Сколько перекусов за
день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов:
Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная
_______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін
жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием?
____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи?
Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой
недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты
Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней
____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және
көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты
Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай?
Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені
пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____
бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой
____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните
прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0    БЦЖ    ОПВ-3        АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2       ОПВ-1  ОПВ-0        АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3       ОПВ-2               АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха +  паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау_________
мм/Оценка динамики  развития рубчика от БЦЖ
_________  мм

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для
следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает
опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может
пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған
халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде
сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты
қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады
және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту
қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья
и правила ухода за ребенком согласно данным
рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша
ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по
питанию,  развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі:
тамақтандыру, ішу режімі,  медициналық көмекті қашан
сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным
ребенком: питание, питьевой режим,  когда обратиться
за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ
УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО
ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және
эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие,
пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН
БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие
специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе
қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или
ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы
мүмкін)/Частые движения головой (возможное
заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке
елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или
сниженная реакция на звуки, знакомые лица или
предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от
груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в
контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер
анықталғанда
мамандандырылған көмекті
таңдау және қамтамасыз
ету үшін жеке бейін
маманының
консультациясына
бағыттау қажет
(психолог, логопед және
т.б.) /При выявлении
тревожных признаков
направить на
консультацию узкого
специалиста для  выбора
и обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес
беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации

- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы
балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру
қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және
сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм:
правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора,
гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество,
питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего
возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен
арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям
специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у
врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 10 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка  в возрасте 10 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое
развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние
периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы        Аңқа
Слизистые ротовой полости   Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой
родничок_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы
дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания
___________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі
(ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм
___________________; Жүрек соғуының дыбысы
/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот
_______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка
_________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В
ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим
ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы
общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА
ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не
отстает
Дамуы
___________эпикриздік
мерзімгее
тежелген/Отстает на
___________эпикризный
срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын
бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в
отношении кормления вашего ребенка?
___________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да
____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз
в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью
ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін
алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли
ребенок какие-либо искусственные смеси или другие
заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет
_____Тамақтанса, күніне____________ рет
____________мл./Если Да, ____________мл ____________
раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных
приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса
әлденеді?/Сколько перекусов за
день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов:
Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная
_______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін
жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием?
____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи?
Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой
недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты
Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней
____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және
көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты
Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай?
Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені
пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____
бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой
____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните
прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0    БЦЖ    ОПВ-3        АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2       ОПВ-1  ОПВ-0        АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3       ОПВ-2               АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха +  паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау_________
мм/Оценка динамики  развития рубчика от БЦЖ
_________  мм

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для
следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает
опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может
пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған
халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде
сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты
қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады
және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту
қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья
и правила ухода за ребенком согласно данным
рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша
ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по
питанию,  развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі:
тамақтандыру, ішу режімі,  медициналық көмекті қашан
сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным
ребенком: питание, питьевой режим,  когда обратиться
за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ
УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО
ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және
эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие,
пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН
БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие
специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе
қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или
ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы
мүмкін)/Частые движения головой (возможное
заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке
елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или
сниженная реакция на звуки, знакомые лица или
предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от
груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в
контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер
анықталғанда
мамандандырылған көмекті
таңдау және қамтамасыз
ету үшін жеке бейін
маманының
консультациясына
бағыттау қажет
(психолог, логопед және
т.б.) /При выявлении
тревожных признаков
направить на
консультацию узкого
специалиста для  выбора
и обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес
беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации

- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы
балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру
қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және
сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм:
правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора,
гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество,
питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего
возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен
арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям
специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у
врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 11 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 11 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое
развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние
периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы        Аңқа
Слизистые ротовой полости   Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой
родничок_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы
дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания
___________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі
(ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм
___________________; Жүрек соғуының дыбысы
/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот
_______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка
_________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В
ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим
ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы
общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА
ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не
отстает
Дамуы
___________эпикриздік
мерзімгее
тежелген/Отстает на
___________эпикризный
срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын
бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в
отношении кормления вашего ребенка?
___________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да
____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз
в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью
ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін
алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли
ребенок какие-либо искусственные смеси или другие
заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет
_____Тамақтанса, күніне____________ рет
____________мл./Если Да, ____________мл ____________
раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных
приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса
әлденеді?/Сколько перекусов за
день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов:
Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная
_______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін
жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием?
____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи?
Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой
недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты
Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней
____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және
көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты
Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай?
Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені
пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____
бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой
____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните
прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0    БЦЖ    ОПВ-3        АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2       ОПВ-1  ОПВ-0        АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3       ОПВ-2               АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха +  паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау_________
мм/Оценка динамики  развития рубчика от БЦЖ
_________  мм

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для
следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает
опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может
пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған
халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде
сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты
қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады
және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту
қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья
и правила ухода за ребенком согласно данным
рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша
ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по
питанию,  развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі:
тамақтандыру, ішу режімі,  медициналық көмекті қашан
сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным
ребенком: питание, питьевой режим,  когда обратиться
за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ
УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО
ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және
эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие,
пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН
БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие
специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе
қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или
ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы
мүмкін)/Частые движения головой (возможное
заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке
елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или
сниженная реакция на звуки, знакомые лица или
предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от
груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в
контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер
анықталғанда
мамандандырылған көмекті
таңдау және қамтамасыз
ету үшін жеке бейін
маманының
консультациясына
бағыттау қажет
(психолог, логопед және
т.б.) /При выявлении
тревожных признаков
направить на
консультацию узкого
специалиста для  выбора
и обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес
беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации

- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы
балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру
қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және
сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм:
правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора,
гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество,
питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего
возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен
арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям
специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у
врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 12 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 12 месяцев врачом 

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя
графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических
лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы            Аңқа
Слизистые ротовой полости       Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Тыныс алу органдары: /Органы
дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания
________________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота
сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы
/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы
/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот
_______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим  ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим
ребенком?

ДАМЫТУ үшін  КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/
Не отстает
Дамуы
___________эпикриздік
мерзімгее
тежелген/Отстает на
___________эпикризный
срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар
ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
____________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью?  Иә/Да ____Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки?
______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью?
Иә/Да ____     Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы
қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо
искусственные смеси или другие заменители грудного молока?
Иә/Да______ Жоқ/Нет _____Тамақтанса, күніне____________ рет
____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в
день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько
перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная
______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество
пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______
Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн
____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и
желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько
дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____
Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь
при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____
бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки,
которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ    ОПВ-3    АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2    ОПВ-1  ОПВ-0    АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3    ОПВ-2           АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка
динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для
следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______ 

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1.
Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе
есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде
сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және
сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес
баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и
правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды
орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі,
медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за
больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за
медицинской помощью (КВН)

КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ
УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с
ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық
қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и
эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН
БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает
в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый,
безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от
пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын
белгілер анықталғанда
мамандандырылған
көмекті таңдау және
қамтамасыз ету үшін
жеке бейін маманының
консультациясына
бағыттау қажет
(психолог, логопед
және т.б.) /При
выявлении тревожных
признаков направить на
консультацию узкого
специалиста для выбора
и обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по
планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации

- Емшекпен емізуді жалғастыру/грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: азық-түліктік терімді кеңейту, тамақты дайындау және сақтаудың
гигиеналық қағидалары/Прикорм: расширение продуктового набора, гигиенические правила
приготовления и хранения пищи
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік және моторикалық дамыту/Психосоциальное и
моторное развитие соответственно возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная
инсоляция
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында тоқсан сайынғы тексеріп қарау/Ежеквартальный осмотр на приеме
у врача
- Қанның жалпы талдауы, зәрдің жалпы талдауы, гельминттердің жұмыртқаларына нәжіс
талдауы/Обший анализ крови, Общий анализ мочи, Кал на яйца гельминтов
- Мамандардың консультациясы - хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог/Консультация
специалистов хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог

Дәрігер/Врач

1 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 1 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение
педиатра) 1 жыл 3 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
      Осмотр ребенка  в возрасте в 1 года 3 месяцев врачом 

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя
графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы               Аңқа
Слизистые ротовой полости          Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота
сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный
ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы
__________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень
________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим
ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу
жоқ/Не отстает
Дамуы
___________
эпикриздік
мерзімгее
тежелген/Отстает на
___________
эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?
/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______
рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____
Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы
қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо
искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______
Жоқ/Нет _____Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если
Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в
день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов
за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______
Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи
съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______
Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн
____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые
овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при
кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой
____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые
нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0       БЦЖ       ОПВ-3              АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2          ОПВ-1     ОПВ-0              АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3          ОПВ-2                        АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха +  паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________  мм/Оценка
динамики  развития рубчика от БЦЖ   _________  мм

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для
следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______ 

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше,
жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен
танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі
талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық
ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту
қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за
ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды
орындайды/Выполняет рекомендации по питанию,  развитию и уходу за
ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі,
медициналық көмекті қашан сұрату қажет  (КВН)/Знает правила ухода за
больным ребенком: питание, питьевой режим,  когда обратиться за
медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ИӘ   ДА
ЖОҚ  НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ
ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в
контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый,
безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи 

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын
белгілер
анықталғанда
мамандандырылған
көмекті таңдау және
қамтамасыз ету үшін
жеке бейін
маманының
консультациясына
бағыттау қажет
(психолог, логопед
және т.б.) /При
выявлении тревожных
признаков направить
на консультацию
узкого специалиста
для выбора и
обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по
планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации

- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды
тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое
полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту.
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная
инсоляция.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай
аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у
врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация
специалистов в 24 и 36 месяцев.

Дәрігер/Врач

1 жыл 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя
графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы               Аңқа
Слизистые ротовой полости          Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота
сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный
ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы
__________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень
________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим
ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу
жоқ/Не отстает
Дамуы
___________
эпикриздік
мерзімгее
тежелген/Отстает на
___________
эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?
/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______
рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____
Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы
қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо
искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______
Жоқ/Нет _____Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если
Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в
день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов
за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______
Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи
съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______
Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн
____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые
овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при
кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой
____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые
нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0       БЦЖ       ОПВ-3              АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2          ОПВ-1     ОПВ-0              АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3          ОПВ-2                        АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха +  паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________  мм/Оценка
динамики  развития рубчика от БЦЖ   _________  мм

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для
следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______ 

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше,
жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен
танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі
талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық
ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту
қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за
ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды
орындайды/Выполняет рекомендации по питанию,  развитию и уходу за
ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі,
медициналық көмекті қашан сұрату қажет  (КВН)/Знает правила ухода за
больным ребенком: питание, питьевой режим,  когда обратиться за
медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ИӘ   ДА
ЖОҚ  НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ
ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в
контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый,
безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи 

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын
белгілер
анықталғанда
мамандандырылған
көмекті таңдау және
қамтамасыз ету үшін
жеке бейін
маманының
консультациясына
бағыттау қажет
(психолог, логопед
және т.б.) /При
выявлении тревожных
признаков направить
на консультацию
узкого специалиста
для выбора и
обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по
планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации

- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды
тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое
полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту.
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная
инсоляция.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай
аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у
врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация
специалистов в 24 и 36 месяцев.

Дәрігер/Врач

1 жыл 9 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 9 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя
графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы               Аңқа
Слизистые ротовой полости          Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота
сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный
ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы
__________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень
________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим
ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу
жоқ/Не отстает
Дамуы
___________
эпикриздік
мерзімгее
тежелген/Отстает на
___________
эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?
/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______
рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____
Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы
қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо
искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______
Жоқ/Нет _____Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если
Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в
день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов
за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______
Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи
съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______
Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн
____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые
овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при
кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой
____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые
нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0       БЦЖ       ОПВ-3              АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2          ОПВ-1     ОПВ-0              АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3          ОПВ-2                        АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха +  паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________  мм/Оценка
динамики  развития рубчика от БЦЖ   _________  мм

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для
следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______ 

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше,
жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен
танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі
талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық
ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту
қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за
ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды
орындайды/Выполняет рекомендации по питанию,  развитию и уходу за
ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі,
медициналық көмекті қашан сұрату қажет  (КВН)/Знает правила ухода за
больным ребенком: питание, питьевой режим,  когда обратиться за
медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ИӘ   ДА
ЖОҚ  НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ
ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в
контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый,
безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи 

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын
белгілер
анықталғанда
мамандандырылған
көмекті таңдау және
қамтамасыз ету үшін
жеке бейін
маманының
консультациясына
бағыттау қажет
(психолог, логопед
және т.б.) /При
выявлении тревожных
признаков направить
на консультацию
узкого специалиста
для выбора и
обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по
планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации

- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды
тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое
полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту.
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная
инсоляция.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай
аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у
врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация
специалистов в 24 и 36 месяцев.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 2 жастағы баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 2 лет врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя
графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы               Аңқа
Слизистые ротовой полости          Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота
сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный
ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы
__________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень
________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим
ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу
жоқ/Не отстает
Дамуы
___________
эпикриздік
мерзімгее
тежелген/Отстает на
___________
эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?
/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______
рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____
Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы
қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо
искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______
Жоқ/Нет _____Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если
Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в
день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов
за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______
Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи
съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______
Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн
____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые
овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при
кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой
____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые
нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0       БЦЖ       ОПВ-3              АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2          ОПВ-1     ОПВ-0              АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3          ОПВ-2                        АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха +  паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________  мм/Оценка
динамики  развития рубчика от БЦЖ   _________  мм

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для
следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______ 

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше,
жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен
танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі
талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық
ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту
қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за
ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды
орындайды/Выполняет рекомендации по питанию,  развитию и уходу за
ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі,
медициналық көмекті қашан сұрату қажет  (КВН)/Знает правила ухода за
больным ребенком: питание, питьевой режим,  когда обратиться за
медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ИӘ   ДА
ЖОҚ  НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ
ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в
контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый,
безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи 

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын
белгілер
анықталғанда
мамандандырылған
көмекті таңдау және
қамтамасыз ету үшін
жеке бейін
маманының
консультациясына
бағыттау қажет
(психолог, логопед
және т.б.) /При
выявлении тревожных
признаков направить
на консультацию
узкого специалиста
для выбора и
обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по
планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации

Дәрігер/Врач

2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение
педиатра)
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және
педиатрдың қорытындысы) 2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение
педиатра)
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және
педиатрдың қорытындысы) 2 жас 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп қарауы
Осмотр ребенка  в возрасте 2 лет 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя
графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы               Аңқа
Слизистые ротовой полости          Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота
сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный
ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы
__________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень
________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим
ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу
жоқ/Не отстает
Дамуы
___________
эпикриздік
мерзімгее
тежелген/Отстает на
___________
эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?
/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______
рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____
Жоқ/Нет____

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в
день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов
за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______
Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи
съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______
Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн
____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые
овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при
кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой
____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые
нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0       БЦЖ       ОПВ-3              АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2          ОПВ-1     ОПВ-0              АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3          ОПВ-2                        АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха +  паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________  мм/Оценка
динамики  развития рубчика от БЦЖ   _________  мм

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для
следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______ 

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше,
жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен
танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі
талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық
ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту
қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за
ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды
орындайды/Выполняет рекомендации по питанию,  развитию и уходу за
ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі,
медициналық көмекті қашан сұрату қажет  (КВН)/Знает правила ухода за
больным ребенком: питание, питьевой режим,  когда обратиться за
медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ИӘ   ДА
ЖОҚ  НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ
ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в
удерживании равновесия при ходьбе
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-
зомбылығның іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында
болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов
физического насилия (особенно если ребенок находится под присмотром
других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит 

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын
белгілер
анықталғанда
мамандандырылған
көмекті таңдау және
қамтамасыз ету үшін
жеке бейін
маманының
консультациясына
бағыттау қажет
(психолог, логопед
және т.б.) /При
выявлении тревожных
признаков направить
на консультацию
узкого специалиста
для выбора и
обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по
планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации

- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды
тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое
полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания)
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная
инсоляция
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36
ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у
врача  1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев  и лабораторные  исследования, консультация
специалистов в 24 и 36 месяцев.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 3 жастағы баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 3 лет врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя
графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы               Аңқа
Слизистые ротовой полости          Зев
Коньюктивалары /коньюктивы

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота
сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный
ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы
__________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень
________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим
ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ
МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу
жоқ/Не отстает
Дамуы
___________
эпикриздік
мерзімгее
тежелген/Отстает на
___________
эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар
ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
______________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
1. Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью?
Иә/Да ____ Жоқ/Нет___

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в
день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов
за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______
Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи
съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______
Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____
қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн
____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые
овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при
кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой
____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые
нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0       БЦЖ       ОПВ-3              АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2          ОПВ-1     ОПВ-0              АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3          ОПВ-2                        АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха +  паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________  мм/Оценка
динамики  развития рубчика от БЦЖ   _________  мм

Келесі егу үшін
қаралу/Визит для
следующей прививки
_____________
Күні/Дата _______ 

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше,
жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен
танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі
талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық
ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту
қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за
ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды
орындайды/Выполняет рекомендации по питанию,  развитию и уходу за
ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі,
медициналық көмекті қашан сұрату қажет  (КВН)/Знает правила ухода за
больным ребенком: питание, питьевой режим,  когда обратиться за
медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ИӘ   ДА
ЖОҚ  НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ
ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Ойынға қызығушылығы жоқ/Нет интереса к игре
- Жиі құлайды/Часто падает
- Кішкентай заттарды  ұстауда қиындық туындайды/Трудности с
манипулированием  мелкими предметами
- Жәй сұрақтарды түсіну қиындығы туындайды/Проблемы с пониманием
простых обращений.
- Қарапайым сөйлемдерді қалыптастыра алмайды/Неспособность
формулировать простые предложения.
- Тамаққа қызығушылығын жоқтығы немесе қызығушылығының
аздығы/Отсутствие или незначительный интерес к еде.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын
белгілер
анықталғанда
мамандандырылған
көмекті таңдау және
қамтамасыз ету үшін
жеке бейін
маманының
консультациясына
бағыттау қажет
(психолог, логопед
және т.б.) /При
выявлении тревожных
признаков направить
на консультацию
узкого специалиста
для выбора и
обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по
планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации

- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды
тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое
полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания)
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная
инсоляция
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36
ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у
врача  1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев  и лабораторные  исследования, консультация
специалистов в 24 и 36 месяцев.

Дәрігер/Врач

3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ

(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ

(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ

(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ

(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

АУДАРМАЛЫ ЭПИКРИЗ ____________________________________________

БАЛАНЫҢ АУРУЫ БОЙЫНША ЖАЗБАЛАР/ЗАПИСИ ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА

2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

Аты/Имя __________ Жасы/Возраст _____ Салмағы (кг)/Вес (кг) ________ Температурасы/Температура _______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ____________________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит? ___________________________________
Қайта қаралу?/Повторный визит?______________________________________

БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?
- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ:
- Минутына демалыс санын есептеңіз/ Сосчитайте число дыханий в минуту _________________________
- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________
- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки
- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз/ немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру/ или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь
- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?
- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок.Есть ли покраснение или гнойные выделения?
- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички

САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ
                      ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)?
Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?

Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ ______ ЖОҚ _______
ДА ______ НЕТ _______

Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:
Қашаннан бері?___ күн/
Как долго?___ дней
Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:
Ынталандыру кезінде ғана қозғала
ма/Двигается ли он только при
стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?
Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?
- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза
- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки
 Іркіс жазылады/Складка расправляется
Өте баяу (2 секундтан артық)/
Очень медленно (больше 2 секунд)?
 Ақырын (2 секундқы дейін)/
  Медленно (до 2 секунд)?

Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?

Тексеріңіз/Проверьте:ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да __ Жоқ/Нет __
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа?___
- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да __ Жоқ/Нет ___
- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто?____
- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:
Төмен/Низкий _____
Төмен Не низкий емес____
- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница)____________


ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.

НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0 __________
БЦЖ __________
Гепатит В2 _____________ АКДС 1 _______ HIB 1 ______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит __________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ __________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________

2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

Аты/Имя _____________________Жасы/Возраст ____________Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура_______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит?___Қайта қаралу?/Повторный визит?______

БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?
- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ,СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ:
- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту _________________________
- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________
- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки
- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\ немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\ или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь
- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?
- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок.Есть ли покраснение или гнойные выделения?
- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички


САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ
ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)?
Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?

Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______
ДА______ НЕТ _______

Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:
- Қашаннан бері?___күн/Как долго?___дней
- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?
Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?
- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза
- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки
Іркіс жазылады/Складка расправляется
Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?
Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?

Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?

Тексеріңіз/Проверьте:ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа?___
- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто?____
- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:
Төмен/Низкий_____
Төмен Не низкий емес____
- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница)____________

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет __
Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.

НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ__________ Гепатит В2_____________ АКДС 1_______ HIB 1______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________

2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
      Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

Аты/Имя _____________________Жасы/Возраст ____________Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура_______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________

Алғашқы қаралу?/Первичный визит?___Қайта қаралу?/
Повторный визит?______

БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?
- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ,СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ:
- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту _______________
- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________
- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки
- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\ немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\ или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь
- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?
- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок.Есть ли покраснение или гнойные выделения?
- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички

САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ
ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)?
Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?

Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______
ДА______ НЕТ _______

Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:
- Қашаннан бері?___күн/Как долго?___дней
- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?
Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?
- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза
- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки
Іркіс жазылады/Складка расправляется
Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?
Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?

Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?

Тексеріңіз/Проверьте:ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа?___
- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто?____
- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:
Төмен/Низкий____
Төмен Не низкий емес____
- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница)____________

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.

НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ__________ Гепатит В2_____________ АКДС 1_______ HIB 1______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_____

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________

2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
      Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/
Форма записи больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет

Тексеріп қарау күні ___\___\_20__ /Дата осмотра ___\___\_20__
Жасы/Возраст ________ Салмағы/Вес______
Температурасы/Температура_____
Дәрігерге қаралу/Визит: алғашқы/первичный _ қайта/повторный __
Шағымдар/Жалобы:

Қауіптің жалпы белгілері/
Общие признаки опасности:
Иә___Жоқ____
Да____Нет____

Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2. Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3. Сіңірі талтылады ма? 4.Летаргия немесе есінен танған халінде ме?
Проверьте общие признаки опасности: 1. Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2. Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3. Были ли судороги? 4. Летаргичен или без сознания?

Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Да___Нет___
Қашаннан бері? ______ Минутында демалу саны____ Жиі демалу
Как долго?______Число дыханий в минуту____Учащенное дыхание
Кеуде қуысының төменгі бөлігін ішіне тарту Стридор Астмоидтық демалыс ( демалысы
астмоидттық па, бұл қайталанған ба? Сальбутамолдың 3 циклын беріп, әр циклдан кейін
бағалаңыз)
Втяжение нижних отделов грудной клетки Стридор Астмоидное дыхание (если есть астмоидное
дыхание, это повторно? Дайте 3 цикла сальбутамола и оцените после каждого цикла

Баланың іші өтеді ме? Иә___Жоқ____
Есть ли у ребенка диарея? Да___Нет____
Қашаннан бері____Нәжісінде қан бар ма _____
Как долго____Есть ли кровь встуле_____
Жалпы жағдайы: летаргия немесе есінен танған халінде ме, тынышы кеткен немесе абыржыған ба
Общее состояние: летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно раздражим
Көздері шүңірейген Ашқарақтана ішеді (сусау) Іше алмайды, әзер ішеді
Глаза запавшие Пьет с жадностью (жажда) Не может пить, пьет плохо
Көзінің қабағы жазылады: өте ақырын (> 2 сек.) ақырын (< 2 сек.),
Кожная складка расправляется: очень медленно (> 2 сек.) медленно (< 2 сек.),

Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық /37,5 немесе одан да жоғары) Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка температура? ( в анамнезе/горячий на ощупь/37,5 или выше) Да___Нет___
Қашаннан бері?_____ 5 күннен артық болса. Күн сайын ба?____ соңғы 3 ай ішінде қызылшамен
ауырды ма ___
Как долго?_____Если более 5 дней. Каждый день?____ Болел ли корью последние 3месяца___
Желке бұлшықетінің сіресуі Қызылшаның белгілері: генерализацияланған бөртпе + жөтел, түшкіру, көздің қызаруы
Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз
Қызылша ауруы болса немесе соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырса: ауыз қуысының жаралары бар ма (Олар терең және кең ауқымды). Көзден іріңді шығындылар шығады. Көдің қасаң қабағы бұлыңғыр
Если есть корь или болел корью последние 3 месяца: есть ли язвы полости рта( Они глубокие и обширные). Гнойные выделения из глаз. Помутнение роговицы

Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка боли в ухе? Да___Нет___
Құлағынан іріңді шығындылар шыға ма? Олардың шығу ұзақтығы 14 күннен артық
Есть ли гнойные выделения из уха Их длительность более 14 дней
Құлағының арты ісіп кеткен бе
Есть болезненное припухание за ухом

Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә___Жоқ ___
Есть ли у ребенка боли в горле? Осмотрите горло. Есть ли изменения Да___Нет___
Тамағында ақ өңез бар ма. Жақасты лимфотүйіндері үлкейген бе
Есть ли белый налет в горле. Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы

Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз
Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия
График бойынша салмақ: төмен___төмен емес. Қатты жүдеудің белгілері бар ма.
Вес по графику: низкий___не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения.
Алақандары ағарған ба: бірқалыпты немесе айқын Екі аяқ басы ісіп кеткен бе ____
Есть ли бледность ладоней: умеренная или выраженная Есть ли отек обеих стоп____

Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса):
Оцените питание (если не направляется в стационар):
Емшекті еме ме иә___жоқ___емсе, тәулігіне қанша рет ____Түнде тамақтандырасыз ба. Иә____Жоқ ___ Басқа тамақты жей ме немесе сұйықтықты іше ме Иә___ Жоқ___ Ішсе немес жесе, қандай тамақты және сұйықтықты ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кормится ли грудью да___нет___Если да. то сколько раз за сутки____Кормите ли ночью. Да____Нет___ Получает ли другую пищу или жидкость Да___ Нет___ Если Да, то какую пищу и жидкости______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Күніне қанша рет_______Емізу кезінде нені пайдаланады _______________ Бір тамақтану өлшемінің көлемі __________ Белсенді емізу Иә _____ Жоқ_____ Сырқаттану кезінде емізу өзгерді ме. Иә____Жоқ____ Өзгерсе, қалай _________________
Сколько раз в день_______Чем пользуются при кормлении________
Объем одной порции__________ Активное кормление Да _____ Нет____Изменилось ли кормление во время болезни
Да____Нет____ Если да, то как ___

Тамақтану мәселелері/
Проблемы питания

Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа______________________________
орналасу жері__________________________ ___________
қышитын қышымайтын;
Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные;
Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая_______________________________ локализация__________________________
Зудящая Не зудящая;
Ауыз қуысының шырышы: энантема, афталар, ауыз микозы, басқасы_____________________________________________
Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое______________________________________________
Қайда_____________________Көздің конъюнктивасы: гиперемирияланған, іріңді бөлінетін, ақ қабық: инъецирленген, сарғыш. Мұрын арқылы демалыс қиындатылған, шығындылар ______________
Где_____________________Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные
Носовое дыхание затруднено, выделения _____________________
Аускультативті: бронхылық, нашарлаған, өткізілмейді
Сырылдау: құрғақ, дымқыл, басқа: _______________
Жүрек соғуының дыбысы: ақырын, шуылы бар_______________________ ЖСЖ ___________
Мойын тамырларының соғуы.
Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие:
_______________________________________
Сердечные тоны: приглушены, шум_______________________
ЧСС ___________
Пульсация вен шеи.
Іш: өспе қолмен басып тексеріледі, ауыртады, ішек шұрылдайды, спазмалық сигма, ісінген ішперде симптомы, басқасы________________________________
Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое________________________________
Бауыр көлемі: ____________ Печень размеры: ____________
Көкбауыр: көлемі ____________ см. Селезенка: размеры _______см.
Неврологиялық статус: үлкен еңбек ісіп кеткен, тамырлары соғып тұр, көлемі ________см.
Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры________см.
Бассүйек-ми нервілері жағынан _________________________________
Изменения со стороны черепно-мозговых нервов__________________
Шала салдану, салдану ____________________________________
Парезы, параличи ________________________________________
Перифириялық лимфотүйіндер үлкейген (қандай топтар, көлемдер) размеры)_____________________________________________________
Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры)______
Дизуриялық көрініс:_________________
Дизурические явления:__________________________
Басқалары___________________________________________________
Другое______________________________________________________

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________

2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
      Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/
Форма записи больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет 

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__
Жасы/Возраст ________ Салмағы/Вес______ Температурасы/Температура_____
Дәрігерге қаралу/Визит: алғашқы/первичный _ қайта/повторный __
Шағымдар/Жалобы:

Қауіптің жалпы белгілері/
Общие признаки опасности:
Иә___Жоқ____
Да____Нет____

Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2.Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3.Сіңірі талтылады ма? 4.Летаргия немесе есінен танған халінде ме?
Проверьте общие признаки опасности: 1. Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2.Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3.Были ли судороги? 4.Летаргичен или без сознания?

Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Да___Нет___
Қашаннан бері? ______ Минутында демалу саны____ Жиі демалу
Как долго?______Число дыханий в минуту____Учащенное дыхание
Кеуде қуысының төменгі бөлігін ішіне тарту Стридор Астмоидтық демалыс ( демалысы астмоидттық па па, бұл қайталанған ба? Сальбутамолдың 3 циклын беріп, әр циклдан кейін
бағалаңыз)
Втяжение нижних отделов грудной клетки Стридор Астмоидное дыхание (если есть астмоидное
дыхание, это повторно? Дайте 3 цикла сальбутамола и оцените после каждого цикла

Баланың іші өтеді ме? Иә___Жоқ____
Есть ли у ребенка диарея? Да___Нет____
Қашаннан бері____Нәжісінде қан бар ма _____
Как долго____Есть ли кровь встуле_____
Жалпы жағдайы: летаргия немесе есінен танған халінде ме, тынышы кеткен немесе абыржыған ба
Общее состояние: летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно раздражим
Көздері шүңірейген Ашқарақтана ішеді (сусау) Іше алмайды, әзер ішеді
Глаза запавшие Пьет с жадностью (жажда) Не может пить, пьет плохо
Көзінің қабағы жазылады: өте ақырын (> 2 сек.) ақырын (< 2 сек.),
Кожная складка расправляется: очень медленно (> 2 сек.) медленно (< 2 сек.),

Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық /37,5 немесе одан да жоғары) Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка температура? ( в анамнезе/горячий на ощупь/37,5 или выше) Да___Нет___
Қашаннан бері?_____ 5 күннен артық болса. Күн сайын ба?____ соңғы 3 ай ішінде қызылшамен
ауырды ма ___
Как долго?_____Если более 5 дней. Каждый день?____ Болел ли корью последние 3месяца___
Желке бұлшықетінің сіресуі Қызылшаның белгілері: генерализацияланған бөртпе + жөтел, түшкіру, көздің қызаруы
Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз
Қызылша ауруы болса немесе соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырса: ауыз қуысының жаралары бар ма (Олар терең және кең ауқымды). Көзден іріңді шығындылар шығады. Көдің қасаң қабағы бұлыңғыр
Если есть корь или болел корью последние 3 месяца: есть ли язвы полости рта( Они глубокие и обширные). Гнойные выделения из глаз. Помутнение роговицы

Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка боли в ухе? Да___Нет___
Құлағынан іріңді шығындылар шыға ма? Олардың шығу ұзақтығы 14 күннен артық
Есть ли гнойные выделения из уха Их длительность более 14 дней
Құлағының арты ісіп кеткен бе
Есть болезненное припухание за ухом

Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә___Жоқ ___
Есть ли у ребенка боли в горле? Осмотрите горло. Есть ли изменения Да___Нет___
Тамағында ақ өңез бар ма. Жақасты лимфотүйіндері үлкейген бе
Есть ли белый налет в горле. Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы

Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз
Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия
График бойынша салмақ: төмен___төмен емес. Қатты жүдеудің белгілері бар ма.
Вес по графику: низкий___не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения.
Алақандары ағарған ба: бірқалыпты немесе айқын
Екі аяқ басы ісіп кеткен бе ____
Есть ли бледность ладоней: умеренная или выраженная
Есть ли отек обеих стоп____

Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса):
Оцените питание (если не направляется в стационар):
Емшекті еме ме иә___жоқ___емсе, тәулігіне қанша рет ____Түнде тамақтандырасыз ба. Иә____Жоқ ___ Басқа тамақты жей ме немесе сұйықтықты іше ме Иә___ Жоқ___ Ішсе немес жесе, қандай тамақты және сұйықтықты
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кормится ли грудью да___нет___Если да. то сколько раз за сутки____Кормите ли ночью. Да____Нет___ Получает ли другую пищу или жидкость Да___ Нет___ Если Да, то какую пищу и жидкости ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Күніне қанша рет_______Емізу кезінде нені пайдаланады _______________ Бір тамақтану өлшемінің көлемі __________ Белсенді емізу Иә _____ Жоқ_____ Сырқаттану кезінде емізу өзгерді ме. Иә____Жоқ____ Өзгерсе, қалай ____________________
Сколько раз в день_______Чем пользуются при кормлении_______________ Объем одной порции__________ Активное кормление Да _____ Нет_____ Изменилось ли кормление во
время болезни. Да____Нет____ Если да, то как ____________________

Тамақтану мәселелері/
Проблемы питания

Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа __________________________________
орналасу жері __________________________ _________________________ қышитын қышымайтын;
Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные; Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая __________________________________ локализация __________________________ _________________________ Зудящая Не зудящая;
Ауыз қуысының шырышы: энантема, афталар, ауыз микозы, басқасы _______________________________
Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое _______________________________
Қайда _____________________Көздің конъюнктивасы: гиперемирияланған, іріңді бөлінетін, ақ қабық: инъецирленген, сарғыш. Мұрын арқылы демалыс қиындатылған, шығындылар _________
Где _____________________Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные. Носовое дыхание затруднено, выделения _____________________
Аускультативті: бронхылық, нашарлаған, өткізілмейді Сырылдау: құрғақ, дымқыл, басқа: ___________________
Жүрек соғуының дыбысы: ақырын, шуылы бар _______________________ ЖСЖ ___________
Мойын тамырларының соғуы.
Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие: _________________________
Сердечные тоны: приглушены, шум _______________________
ЧСС ___________
Пульсация вен шеи.
Іш: өспе қолмен басып тексеріледі, ауыртады, ішек шұрылдайды, спазмалық сигма, ісінген ішперде симптомы, басқасы ________________________________
Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое ________________________________
Бауыр көлемі: ____________ Печень размеры: ____________
Көкбауыр: көлемі ____________ см. Селезенка: размеры _______см.
Неврологиялық статус: үлкен еңбек ісіп кеткен, тамырлары соғып тұр, көлемі ________см.
Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры ________см.
Бассүйек-ми нервілері жағынан өзгерістер _________________________
Изменения со стороны черепно-мозговых нервов ____________________
Шала салдану, салдану ______________________________
Парезы, параличи ___________________________________
Перифириялық лимфотүйіндер үлкейген (қандай топтар, көлемдер) размеры) _________________________________
Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры) ______
Дизуриялық көрініс: ____________________________
Дизурические явления: _________________________
Басқалары ____________________________________
Другое _______________________________________

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________

2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
      Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

Клиникалық-зертханалық зерттеулердің нәтижелерін жапсыру үшін
Для подклеивания результатов клинико-лабораторных обследований Стационарлар көшірмелерін жапсыру үшін
Для подклеивания выписок из стационара

Форма                       

А4 форматы                         КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Формат А4                          Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы «23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 026-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 026-2/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Приложение 3 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

БАЛАНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
(балалар үйі үшін) (ұл бала)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
(для детского дома) (мальчик)

Қан тобы                    
Группа крови _______________
Резус тиістілігі            
Резус принадлежность _______

1. Тегі               Аты               Әкесінің аты
(фамилия)___________(имя)______________(отчество)____________________
2. Туған күні                         айы               жылы
(дата рождения): число ____________ месяц _____________ год _________
3. Туылған жері
(место рождения) ____________________________________________________
4. Ұлты                                 5. Әлеуметтік жағдайы
(национальность)_____________________      (статус)
6. Түскен мерзімі:   күні _____ айы ______ жылы ____ сағ _________
(дата поступления): (число)    ( месяц)   (год)     (время)
7. Кеткен мерзімі күні ______ айы ______ жылы ______ сағ ___________
(дата выбытия):   число       месяц      год         время
8. Қайда ауысты
(адрес выбытия): __________________________________________________
9. Қанша төсек-күн болды
(проведено койко-дней): _____________________________
10. Жіберген мекеменің диагнозы (диагноз направившего учреждения):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________________
11. Қандай диагнозбен түсті (диагноз при поступлении): ______________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________
12. Қорытынды диагноз (диагноз заключительный):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________________________

Отбасы туралы мәліметтер
(Сведения о семье)

Ата-аналар және басқа балалар
(родители и другие дети)
Тегі, аты, әкесінің аты
(фамилия, имя, отчество)

Туған жылы
(дата рождения)

Жұмыс орны, лауазымы, телефоны (бала ұйымы)
(где и кем работает, телефон (детские организации)

Асқынған аурулардың бар-жоғы (наличие запущенных заболевании)

Ана (мать)


Әке (отец)


Басқа балалар (другие дети)










Баланың төлқұжаты туралы анықтама
(справка о паспорте ребенка)

Түскен кезіндегі құжаттар (документы при поступлении)


Туу туралы куәлік (свидетельство о рождении)


Бас тарту өтініші (заявление об отказе)


Баланы тастап кету актісі (акт о подкидыше)


№ 4 нысан (форма № 4)


Қаулы (постановление)


Қолдау хат (ходатайство)










Зертханалық зерттеулер:
(лабораторные исследования):
      1. RW__________________________________
      2. BИЧ_____________________________________
      3. HBSAg и AntiHCV_________________________

Баланың ауырған аурулары туралы мәлімет
(сведения о перенесенных заболеваниях ребенка):

Ушыққан инфекциялық аурулар
(острые инфекционные заболевания)

Ауырған күні
(дата заболевания)

Созылмалы аурулар.
(хронические заболевания)

Ауырған күні
(дата заболевания)

Қызылша (корь)

Туберкулез

Қызамық (краснуха)

Мерез (сифилис)

Күл ауруы (дифтерия)

Вирустық гепатиттер (вирусные гепатиты)

Жел шешек (ветряная оспа)


Жәншау (скарлатина)


Туған кездегі салмағы (вес при поступлении) _________
Туған кездегі бойы (рост при поступлении) ________
ДСИ (ИМТ) ____________________
Бастың шеңбері (окружность головы) _______
Денесінің дамуын бағалау (оценка физического развития):

Жалпы мәлімет
Общие сведения

1. Гинекологиялық анамнез (гинекологический анамнез) ________________
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Әлеуметтік анамнез (социальный анамнез)
Шешесі (мать) _______________ Әкесі (отец) __________________________
Тұрмыстық жағдайы (бытовые условия) _________________________________
Материалдық қамтамасыз ету (материальное обеспечение) _______________
3. Акушериялық анамнез (акушерский анамнез) _________________________
_______________________________________________________________________________________________
Нәресте мезгілінде туылды (шала туылды) (ребенок родился доношенным (недоношенным))________________
Босану ағымы қалыпты (қалыпсыз) (течение родов правильное (неправильное))___________________________
Операция қолданылды (применение операционного вмешательства) ________
Жансыздандырылды иә, жоқ (обезволивание да, нет) ____________________
Туылған кезіндегі салмағы (вес при рождении) ________________________
Ұзындығы (длина) ____________________________________________________
Бастың көлемі (окружность головы) ___________________________________
Кеуде шеңбері (окружность грудной клетки) ___________________________

Алмасу картасын жабыстыруға арналған орын
(место для приклеивания обменной карты)

Диспансерлік бақылау парағы
(лист диспансерного наблюдения)

Диагнозы

Тіркеуге алынған күні (дата взятия на учет)

Тіркеуден шыққан күні (дата выписки с учета)

Қосымша тіркеулер (дополнительные учеты)




































































































Баланың топтар бойынша қозғалысы
(движения ребенка по группам)

Күні (дата)

Топ (группа)










































Емдеуде қолданылатын антибиотиктерді есепке алу
(учет антибиотиков, применяемых при лечении)

Тағайындау күні
(дата назначения)

Антибиотиктердің атауы
(наименование антибиотиков)

Курстың ұзақтылығы
(продолжительность курса)

Антибиотиктерді қабылдаудың кері әсері
(реакция на применение антибиотиков)




Емдеуге жатқызу туралы мәліметтер
(сведения о госпитализации)

№

Жасы
(возраст)

Стационардың атауы
(наименование стационара)

Емдеуге жатқызу күні
(дата госпитализации)

Емдеуге жатқызу күнінің саны
(число дней госпитализации)

Жіберу кезіндегі диагноз
(диагноз при направлении)

Қорытынды диагноз
(заключи-
тельный диагноз)






























































































































Рентгент зерттеулерін есепке алу
(учет рентгенологических исследований)

Зерттеу күні
(дата исследования)

Баланың жасы
(возраст ребенка)

Зерттеу сипаты
(характер обследования)

Зерттеу саласы (область обследования)




Мешелді спецификалық профилактикалауды есепке алу парағы
(лист учета специфической профилактики рахита)

Күні
(дата)

«Д» витамин мөлшері
(Доза витамина «Д»)

Күні
(дата)

«Д» витамин мөлшері
(Доза витамина «Д»)

УКС
УФО

Күні
(дата)

Арасы
(расстояние)

Ұзақтығы
(длительность)







Антропометриялық деректер
(антропометрические данные)

Күні
(дата)

Жасы
(возраст)

Массасы
(масса)

Бойы
(рост)

Басының шеңбері
(окруж-
ность головы)

Кеудесінің шеңбері
(окруж-
ность грудной клетки)

Тіс саны
(кол-
во зубов)

Физикалық дамуын бағалау
(оценка физич.развития)

Психикалық-
тірек дамуын бағалау
(оценка психо-мотор-
ного развития)









Балалар үйіне түсу кезіндегі алғашқы тексеріп-қарау:
(первичный осмотр при поступлении в Дом ребенка) Тексеріп-қарау міндеттері
(задачи осмотра)

      1. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)
      2. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие)
      3. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков развития)
      4. Қалыпты бейімделу бойынша ұсыныстар беру (дать рекомендации по нормальной адаптации)

Тексеріп-қаралу күні (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ Дене қызуы (температура)______
Туғандағы дене салмағы (при рождении Вес): _____ кг Бойы (рост): ______см ИМТ______басының шеңбері (окружность головы)_____см
Графиктерді пайдаланып физикалық дамуын бағалыңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Анасының шағымы (жалобы матери):

Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2.Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин)); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции) 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі (бала өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейінгі), білінетін бозару (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое) …

Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез):
Иә (да) _________ Жоқ (нет)____

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; Автоматтандырылған жүру (автоматической походки)
Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица): ____________________________________________
(симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)
Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в норме розовая или интенсивно розовая)
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________конъюнктивалар (конъюнктивы) __________
Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус)______-________________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген «флексорлық қалып») (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза»)
Көзге көрінетіе туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки) __________________
_________________________________________________________________________________________________
Сүйек жүйесі (костная система) __________________________________________________
Бас пішіні (форма головы) ______________ жігі (швы) _____________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) _______________ кіші еңбегі (малый родничок) ____
Буынды бағалаңыз (оцените суставы): ___________________________________ (қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы)
Тыныс алу органдары (органы дыхания): __________________________________________ Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин)
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного пульса)_______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) ( в норме симметрично с двух сторон)
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______
Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки половой двойственности)____________________
Кіндік (пуповина)_______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);
Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар) (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).



Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары
(проблемы развития)

Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца):
Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня):
1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ__________

Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки)_____________
Мерзімі (дата)_______

Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка)
Жайдың гигиенасы (гигиена помещения_________________________________ (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22оС төмен емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 22оС)
Баланың гигиенасы (гигиена ребенка) ______________________

Күту проблемалары (проблемы ухода)

Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери):
1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез):

Проблемалар (проблемы)

2.Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):
1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и беспокойство)
2. терең мұңды (глубокая печаль)
3. жиі жылау (частые слезы)
4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение неспособности заботиться о ребенке)
5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины)
6. байбалам ұстамасы (приступы паники)
7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и раздражительность)
8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток энергии)
9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к сосредоточению внимания)
10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна)
11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом)
12. секске қызықпау потеря интереса к сексу
13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение беспомощности и безнадежности)
14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку)

Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии):
1. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау (позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности)
2. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру (рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней)
3. бала назарда болу үшін жағдай жасау (создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания)
4. баланы жиі ұстау (чаще прикасаться к ребенку)
5. бала туралы ойлау (думать о ребенке)
6. далаға жиі шығу және жиі қозғалу (чаще выходить на улицу и двигаться)
7. жақсы тамақтану (хорошо питаться)
8. өзіне күтім жасау (заботиться о себе)
9. күнделік жүргізу (вести дневник)
егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет
(если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

      Ұсыныстар (рекомендации):
      - Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания)
      - Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания)
      - Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости)
      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери)
      - Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери)
      - Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (т ребования к помещению и предметам ухода за новорожденным)
      - Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
      - Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны)
      - Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
      - Басқа ұсыныстар (другие рекомендации)
Дәрігер (врач):

Ұлдың жасына қарай бойының ұзындығы
(туғаннан бастап 6 айға дейін (Z-маңызы)

Ұлдың бойының ұзындығына салмағы
туғаннан бастап 6 айға дейін (Z-маңыздары)

Ұлдың бойының ұзындығына салмағы
туғаннан бастап 6 айға дейін (Z-маңыздары)

Қыз баланың жасына сәйкес бойының ұзындығы
6 айдан бастап 2 жасқа дейін (Z-маңыздары)

жас
Жасы (толық айы мен жасы)

Ұл баланың жасына бойының ұзындығы
2 жастан бастап 7 жасқа дейін (Z-маңыздары)

Профилактикалық екпелерді есепке алу картасы
(карта учета профилактических прививок) Жоспарлы вакцинация
(плановая вакцинация)

Қарсы екпе (прививка против):

Вакцинация немесе ревакцинация және неше реет егілді (Вакцинация или ревакцинация и кратность введения)

Мерзімі
(дата)

Жасы
(возраст)

Мөлшері
(доза)

Сериясы
(Серия)

Енгізу тәсілі
(спо-
соб введе-
ния)

Өніруші мемлекет
(страна -
произ-
водитель)

Реакция

Жер-
гі-
лікті
(мест-ная)

Жал-
пы
(об-
щая)

Туберкулезге (туберкулеза)

Вакцинация







Қорытынды 1 ай (результат 1 мес)







Қорытынды 3 ай (результат 3 мес)







Қорытынды 6 ай (результат 6 мес)







Қорытынды 1 жыл (результат 1 год)







1 ревакцинация







В вирустық гепатитке (Вирусного гепатита В)

Вакцинация

1







2







3







Полиомиелитке (Полиомиелита)

Вакцинация

1







2







3







1 ревакцинация







Күлге, көкжөтелге, сіреспеге (дифтерии, коклюша, столбняка)

Вакцинация

1







2







3







1 ревакцинация







Гемофилиялық инфекцияға (гемофильной инфекции)

Вакцинация

1







2







3







1 ревакцинация







Қызылшаға, паротитке, қызамыққа (кори, паротита, краснухи

Вакцинация







Ревакцинация







А вирустық гепатитке (Вирусного гепатита А)

Вакцинация

1







2







Күлге, сіреспеге (дифтерии, столбняка)

1 ревакцинация









2 ревакцинация









3 ревакцинация







Жоспардан тыс егу және қайтадан енгізілген екпелер
(внеплановая вакцинация и вновь введенные вакцины)

Қарсы екпе (прививка против):

Вакцинация немесе (или) ревакцина-
ция

мерзімі
(дата)

Жас
(возраст)

Мөл-шері
(доза)

Сериясы
(серия)

Енгізу тәсілі
(способ введе-
ния)

Өндіруші мемлекет
(страна –произво-
дитель)

Реакция

Жергілікті
(местная)

Жалпы
(общая)
















































































МАНТУ РЕАКЦИЯСЫ (РЕАКЦИЯ МАНТУ):

Манту реакциясы
(реакция Манту):

Күні
(дата)

Жасы
(возраст)

Мөлшері
(доза)

Туберкулин сериясы
(Серия туберкулина)

Өндіруші мемлекет
(страна-произ-
водитель)

Инфильтрат көлемі
(размер инфиль-трата)

Нәтиже
(результат)

Фтизиатрдың қорытындысы
(Заключение фтизиатра)








































































Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы
(лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)

Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы)
(дата (число, месяц, год) обращения

Жасы
(возраст)

Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды «+» белгісімен белгілеу
(заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком «+»)

+
_

Дәрігердің қолы (тегін түсінікті етіп жазу)
(подпись врача (фамилия разборчиво)

Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) «бастап - дейін»
Отметка о госпитализации (название стационара, дата) «(с) (по)»






































































































Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы
(Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)

Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год) обращения

Жасы
(возраст)

Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды «+» белгісімен белгілеу
Заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком «+»

+
_

Дәрігердің қолы (тегін толық жазу)
(подпись врача (фамилия разборчиво)

Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) «бастап - дейін»
(отметка о госпитализации (название стационара, дата) «(с) (по)»
































































































































































































































































































Нәрестені бірінші рет тексеріп-қарау
(первичный осмотр новорожденного): 
Нәрестені тексеріп-қарау міндеттері
(задачи осмотра новорожденного):  
1. Туғаннан кейін қалыпты бейімделуіне көз жеткізу     
(удостовериться в нормальной адаптации после рождения)
2. Қатерлі белгілердің болуын тексеру                  
(проверить на наличие опасных симптомов)            
3. Бойы мен дамуын бағалау                             
(оценить рост и развитие)                           
4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру        
(проверить, нет ли врожденных пороков развития)     

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________
Туғандағы (при рождении): Салмағы (вес): _____ кг Бойы (рост) ______ см ИМТ______Басының шеңбері (окружность головы)_____ см
Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3 Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции) 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозаруы (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое) …

Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез):

Иә (да) _________ Жоқ (нет)____

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; Автоматтандырылған жүру (автоматической походки)
Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица): _____________________________________________
(симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)
Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в норме розовая или интенсивно розовая)
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________конъюнктивалар (конъюнктивы) __________
Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус)______-________________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген «флексорлық қалып») (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза»)
Көзге көрінетін туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки) __________________
_________________________________________________________________________________

Сүйек жүйесі (костная система) _________________________________________________
Бас пішіні (форма головы) ______________ жігі (швы) _____________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) ____________________ кіші еңбегі (малый родничок)_____________________
Буынды бағалаңыз (оцените суставы): ___________________________________ (қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы)
Тыныс алу органдары (органы дыхания): __________________________________________ Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин)
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного пульса)_______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) ( в норме симметрично с двух сторон)
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______
Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки половой двойственности)____________________
Кіндік (пуповина)_______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);
Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар) (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ
(ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____

- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___

- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___

- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __

- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко  раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары
(проблемы развития)

Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца):
Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня):
1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ__________

Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки)_____________
Мерзімі (дата)_______

Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка)
Жайдың гигиенасы (гигиена помещения _____________________ (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22 оС төмен емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 22 оС)
Баланың гигиенасы (гигиена ребенка) _____________________

Күтім жасау проблемалары (проблемы ухода)

Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери):
1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез):

Проблемалар
(проблемы)

2.Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):
1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и беспокойство)
2. терең мұңды (глубокая печаль)
3. жиі жылау (частые слезы)
4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение неспособности заботиться о ребенке)
5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины)
6. байбалам ұстамасы (приступы паники)
7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и раздражительность)
8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток энергии)
9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к сосредоточению внимания)
10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна)
11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом)
12. секске қызықпау потеря интереса к секс
13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение беспомощности и безнадежности)
14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку)

Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии):
1. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау (позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности)
2. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру (рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней)
3. бала назарда болу үшін жағдай жасау (создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания)
4. баланы жиі ұстау (чаще прикасаться к ребенку)
5. бала туралы ойлау (думать о ребенке)
6. далаға жиі шығу және жиі қозғалу (чаще выходить на улицу и двигаться)
7. жақсы тамақтану (хорошо питаться)
8.өзіне күтім жасау (заботиться о себе)
9. күнделік жүргізу (вести дневник)
егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет
(если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

      Ұсыныстар (рекомендации):
      - Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания)
      - Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания)
      - Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости)
      - Ананың құнарлы тамақтануы (оптимальное питание матери)
      - Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери)
      - Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (т ребования к помещению и предметам ухода за новорожденным)
      - Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
      - Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны)
      - Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
      - Басқа ұсыныстар (другие рекомендации)
Дәрігер (врач):

Дәрігердің тексеріп-қарауы (15-ші күн)
(Осмотр врачом (15-й день)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________

Шағымдар (жалобы):

Қауіп себептерін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 0C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____
Жоқ (нет) ____

Тері (кожа): Кіндік (Пуповина) ______________________________
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) коньюктивалар (коньюктивы) _________________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) _____________________________
Тыныс алу органдары (органы дыхания): _______________________ Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _______
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________ Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________;
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________; Нәжіс (стул) ______________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ
(ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)


Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары
(проблемы развития)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

Балаға қатыгез мінез көрсету белгілері (признаки жестокого обращения с ребенком):
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

Иә (да) Жоқ (нет)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіп белілері (тревожные признаки, требующие специализированной помощи):
Есту бойынша (по слуху) Көру бойынша (по зрению)

Проблемалар (проблемы)

АНАНЫҢ ҚАУІПТІ АУРУЛАРДЫҢ БЕЛГІСІН БІЛУІ
(ЗНАНИЕ МАТЕРИ ОПАСНЫХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ)

Иә (да) Жоқ (нет)

АНА ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

      Ұсыныстар (рекомендации):
      1. Тек емшекпен емізуді қолдау (поощрение исключительно грудного вскармливания)
      2. Емізетін ананың тиімді тамақтануы және ұйқы/демалу режімі (оптимальное питание и режим сна/отдыха кормящей матери)
      3. Нәресте күтімі (уход за новорожденным)
      4. Психоәлеуметтік дамуды ынталандыру (стимуляция психосоциального развития)
      5. Қауіпсіз орта (нәресте киіміне, күтім жасау заттарына және ойыншықтарға қойылған талаптар) және жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
      6. Бала сырқаттанғанда күту және мінез-құлық қағидасы (правила поведения и уход в случае болезни ребенка)
      7. Баладағы қауіпті аурулардың белгісінде ананың тез арада дәрігерге баруын үйрету: емшек еме алмайды, әрбір емген немесе су ішкен жағдайда құсу, сіреспе, летаргиялық немесе ес-түссіз (обучение опасным признакам болезни у ребенка, при которых мать немедленно должна обратиться к врачу: не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи или питья, судороги, летаргичен или без сознания)
      8. Басқа (другое).

Дәрігер/(Врач)

Дәрігердің баланы 1 айында тексеріп-қарауы
(осмотр ребенка 1 месяца жизни врачом)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________
САЛМАҒЫ (ВЕС)_______гр. БОЙЫ (РОСТ) ____ см. ИМТ______ Басының шеңбері (окружность головы) ____см
Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА)
Тері (кожа): Кіндік (Пуповина) __________________________
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________
Аңқа (зев) ______________________________________________
Конъюктивалар (коньюктивы) _____________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) _________________________
Тыныс алу органдары (органы дыхания) ___________________
Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) _______
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________
Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________;
Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________;
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________; Нәжіс (стул)

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ
(ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС):
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня)
В гепатиті 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В гепатиті 2 ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
1 айында _____мм БЦЖ-дан беріштің даму динамикасын бағалау (оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 1 месяц____ мм)
Және перифериялық лимфотүйіндерді (и периферических лимфоузлов) _____________________________________________

Келесі екпеге бару мерзімі (визит для следующей прививки)___________
Күні (дата)_______

Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша)
специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)

Мөлшері (доза)
Ұзақтығы (длительность)

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ):
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Қалмаған (Не отстает)
_____ эпикриздік мерзімге қалып қойған
Отстает на ____ эпикризный срок
ДАМУ үшін КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):
1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық қызметкерге қашан бару керектігін біледі (Знает правила ухода ха больным ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику)
2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы, дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды (выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям)
3. Ана қауіп себептерін біледі ме? (знает ли мать признаки опасности):
1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком):
Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)

ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер (тревожные признаки, требующие специализированной помощи)
- Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары (возможная глухота или проблемы со зрением)
- Бала байланысқа бармайды (ребенок не вступает в контакт)
- Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау (затруднения в удерживании равновесия при ходьбе)
- Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса) (непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбеттің нашарлауы (плохой аппетит).

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)
Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін тар маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед және т.б.) (при выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):
Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС) (консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)

ПРОБЛЕМАЛАР
(ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Ұсыныстар (рекомендации):
      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери)
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери)
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту)
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д)
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача)
      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям)
      - Басқасы (Другое).
Дәрігер (Врач):

Дәрігердің баланы 2 айында тексеріп-қарауы
(осмотр ребенка 2 месяца жизни врачом)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____
Дене қызуы (температура)________
САЛМАҒЫ (ВЕС)_______гр. БОЙЫ (РОСТ) ____ см. ИМТ______Басының шеңбері (Окружность головы) ____см
Бағандарды пайдаланумен, физикалық дамуын бағалаңыз (Оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА)
Тері (кожа): Кіндік (пуповина) __________________________
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) Аңқа (Зев)
Конъюктивалар (коньюктивы) ______________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) _________________________
Тыныс алу органдары (органы дыхания): ____________________________ Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) _______
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________; Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________ Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________;
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______
Несеп шығару (мочеиспускание) _______________; Нәжіс (стул) ___________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ
(ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС):
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня)
В 1- 0 В гепатиті БЦЖ АКДС 1 + hib 1
2 В гепатиті ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2

Келесі екпеге бару мерзімі (визит для следующей прививки)____________
Күні (дата)_______

Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша)
специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері (доза)
Ұзақтығы (длительность)

ПСИХОҚОЗҒАЛЫС ДАМУЫ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ):
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Қалмаған (Не отстает)
______ эпикриздік мерзімге қалып қойған
Отстает на _____ эпикризный срок
ДАМУ үшін КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
(ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):
1. 1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық қызметкерге қашан бару керектігін біледі (Знает правила ухода ха больным ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику)
2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы, дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды (выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям)
3. Ана қауіп себептерін біледі ме? (знает ли мать признаки опасности):
1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 38 0C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы покраснение, уплотнение

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком):
Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)

ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер (тревожные признаки, требующие специализированной помощи)
- Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары (возможная глухота или проблемы со зрением)
- Бала байланысқа бармайды (ребенок не вступает в контакт)
- Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау (затруднения в удерживании равновесия при ходьбе)
- Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса) (непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбеттің нашарлауы (плохой аппетит).

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)
Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін тар маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед және т.б.) (при выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):
Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС) (консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар (рекомендации):
      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери).
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту).
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д)
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача)

      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям)
      - Басқасы (Другое)
Дәрігер (врач)

Дәрігердің 3 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка 3 месяцев жизни врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\ 20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок ___________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ___________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ______________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ: /ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца_____ мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),
өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ______ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на _____ эпикризный срок
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар/рекомендации:
      - Тек емшекпен емізуді практикалау/Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Ананың тиімді тамақтануы/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) /Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья.
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)/Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
      - 2 айлық жаста дәрігердің тексеріп-қарауына шақыру/Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев
      - Көрсетілімдер бойынша жеке бейін мамандарында консультация алу және зертханалық зерттелу/Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
- Басқасы/Другое
Дәрігер/Врач

Дәрігердің 4 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка 4 месяцев жизни врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктив
Үлкен еңбек / Большой родничок ___________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ____________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ____________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:/ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца_____ мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),
өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ______ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на _____ эпикризный срок
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар/рекомендации:
      - Тек емшекпен емізуді практикалау/Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Ананың тиімді тамақтануы/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) /Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья.
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)/Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
      - 2 айлық жаста дәрігердің тексеріп-қарауына шақыру/Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев
      - Көрсетілімдер бойынша жеке бейін мамандарында консультация алу және зертханалық зерттелу/Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
      - Басқасы/Другое
Дәрігер/Врач

Дәрігердің 5 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 5 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктив
Үлкен еңбек / Большой родничок ___________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ____________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ____________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:/ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Бала емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшек бересіз бе?Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Бала басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Ішсе және жесе, неше рет? Тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой

Нәрестенің жасы 1 айлықтан кем болса немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем
Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді
Сосет неэффективно/ Нәшар сорады
Сосет эффективно/ Жақсы сорады
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца_____ мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),
өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ______ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на _____ эпикризный срок
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар/рекомендации:
      - Тек емшекпен емізуді практикалау/Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Ананың тиімді тамақтануы/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) /Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья.
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)/Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
      - 2 айлық жаста дәрігердің тексеріп-қарауына шақыру/Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев
      - Көрсетілімдер бойынша жеке бейін мамандарында консультация алу және зертханалық зерттелу/Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
      - Басқасы/Другое
Дәрігер/Врач

Дәрігердің 6 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок _______________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: _________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы _____ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на _____ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
- Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _______
Күні/Дата ______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.)/При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
      - Басқа/Другое
Дәрігер/Врач

Дәрігердің 7 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 7 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура_______
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок ________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ______ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ______ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
- Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/
ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1.Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
Дәрігер/Врач

Дәрігердің 8 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 8 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок _______________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ______ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ____ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
______________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
- Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _______
Күні/Дата ______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/
ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1.Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
Дәрігер/Врач

Дәрігердің 9 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 9 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы _________ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на _________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
______________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки ______
Күні/Дата _____

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/
ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1.Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
Дәрігер/Врач

Дәрігердің 10 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 10 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ________ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_____________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
- Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _______
Күні/Дата ______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/
ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1.Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
Дәрігер/Врач

Дәрігердің 11 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 11 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы _______ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_____________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
Дәрігер/Врач

Дәрігердің 12 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 12 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы _______ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_____________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: азық-түліктік терімді кеңейту, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары/Прикорм: расширение продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік және моторикалық дамыту/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында тоқсан сайынғы тексеріп қарау/Ежеквартальный осмотр на приеме у врача
      - Қанның жалпы талдауы, зәрдің жалпы талдауы, гельминттердің жұмыртқаларына нәжіс талдауы/Обший анализ крови, Общий анализ мочи, Кал на яйца гельминтов
      - Мамандардың консультациясы - хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог/Консультация специалистов хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог
Дәрігер/Врач

1 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 1 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра) 1 жыл 3 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 3 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы _______ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_____________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач

1 жыл 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы _______ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_____________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач

1 жыл 9 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 9 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы _______ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_____________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач

Дәрігердің 2 жастағы баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 2 лет врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок _______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы _______ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_____________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
1. Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет___

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач

2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы) 2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы) 2 жас 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 2 лет 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок _______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы _______ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_____________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
1. Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет___

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач

Дәрігердің 3 жастағы баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 3 лет врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок _______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы _______ эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_____________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
1. Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет___

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач

3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра) 3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра) 4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра) 4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

АУДАРМАЛЫ ЭПИКРИЗ _______________________________________
БАЛАНЫҢ АУРУЫ БОЙЫНША ЖАЗБАЛАР/ЗАПИСИ ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА

2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

Аты/Имя _____________________ Жасы/Возраст ____________ Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура _______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит? ___ Қайта қаралу?/Повторный визит? ______

БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?
- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ,СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ:
- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту ____________________
- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________
- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки
- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\ немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\ или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь
- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.
- Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?
- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок.Есть ли покраснение или гнойные выделения?
- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички


САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)?
Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?

Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______
ДА______ НЕТ _______

Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:
- Қашаннан бері?___күн/Как долго?___дней
- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?
Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?
- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза
- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки
Іркіс жазылады/Складка расправляется
Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?
Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?

Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?

Тексеріңіз/Проверьте:ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа?___
- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто?____
- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:
Төмен/Низкий_____
Төмен Не низкий емес____
- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту
(молочница) _________

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
- Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.

НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ__________ Гепатит В2_____________ АКДС 1_______ HIB 1______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________

2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
      Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

Аты/Имя _____________________Жасы/Возраст ____________Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура_______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит?___Қайта қаралу?/Повторный визит?______

БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?
- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ,СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ:
- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту ____________________
- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________
- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки
- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\ немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\ или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь
- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.
- Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?
- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок.Есть ли покраснение или гнойные выделения?
- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички


САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)?
Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?

Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______
ДА______ НЕТ _______

Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:
- Қашаннан бері?___күн/Как долго?___дней
- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?
Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?
- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза
- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки
Іркіс жазылады/Складка расправляется
Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?
Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?

Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?

Тексеріңіз/Проверьте:ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа?___
- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто?____
- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:
Төмен/Низкий_____
Төмен Не низкий емес____
- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту
(молочница) _________

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
- Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.

НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ__________ Гепатит В2_____________ АКДС 1_______ HIB 1______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________

2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
      Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

Аты/Имя _____________________Жасы/Возраст ____________Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура_______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит?___Қайта қаралу?/Повторный визит?______

БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?
- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ,СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ:
- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту ____________________
- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________
- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки
- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\ немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\ или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь
- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.
- Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?
- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок.Есть ли покраснение или гнойные выделения?
- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички


САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)?
Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?

Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______
ДА______ НЕТ _______

Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:
- Қашаннан бері?___күн/Как долго?___дней
- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?
Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?
- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза
- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки
Іркіс жазылады/Складка расправляется
Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?
Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?

Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?

Тексеріңіз/Проверьте:ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа?___
- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто?____
- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:
Төмен/Низкий_____
Төмен Не низкий емес____
- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту
(молочница) _________

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
- Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.

НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ__________ Гепатит В2_____________ АКДС 1_______ HIB 1______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________

2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
      Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/
Форма записи больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__
Жасы/Возраст ________ Салмағы/Вес______
Температурасы/Температура_____
Дәрігерге қаралу/Визит: алғашқы/первичный _ қайта/повторный __
Шағымдар/Жалобы:

Қауіптің жалпы белгілері/
Общие признаки опасности:
Иә___Жоқ____
Да____Нет____

Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2. Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3. Сіңірі талтылады ма? 4. Летаргия немесе есінен танған халінде ме?
Проверьте общие признаки опасности: 1. Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2. Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3.Были ли судороги? 4. Летаргичен или без сознания?

Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Да___Нет___
Қашаннан бері? ______ Минутында демалу саны____ Жиі демалу
Как долго?______Число дыханий в минуту____Учащенное дыхание
Кеуде қуысының төменгі бөлігін ішіне тарту Стридор Астмоидтық демалыс ( демалысы астмоидттық па, бұл қайталанған ба? Сальбутамолдың 3 циклын беріп, әр циклдан кейін бағалаңыз)
Втяжение нижних отделов грудной клетки Стридор Астмоидное дыхание (если есть астмоидное дыхание, это повторно? Дайте 3 цикла сальбутамола и оцените после каждого цикла

Баланың іші өтеді ме? Иә___Жоқ____
Есть ли у ребенка диарея? Да___Нет____
Қашаннан бері____Нәжісінде қан бар ма _____
Как долго____Есть ли кровь встуле_____
Жалпы жағдайы: летаргия немесе есінен танған халінде ме, тынышы кеткен немесе абыржыған ба
Общее состояние: летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно раздражим
Көздері шүңірейген Ашқарақтана ішеді (сусау) Іше алмайды, әзер ішеді
Глаза запавшие Пьет с жадностью (жажда) Не может пить, пьет плохо
Көзінің қабағы жазылады: өте ақырын (> 2 сек.) ақырын (< 2 сек.),
Кожная складка расправляется: очень медленно (> 2 сек.) медленно (< 2 сек.),

Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық /37,5 немесе одан да жоғары) Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка температура? ( в анамнезе/горячий на ощупь/37,5 или выше) Да___Нет___
Қашаннан бері?_____ 5 күннен артық болса. Күн сайын ба?____ соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырды ма ___
Как долго?_____Если более 5 дней. Каждый день?____ Болел ли корью последние 3месяца___
Желке бұлшықетінің сіресуі Қызылшаның белгілері: генерализацияланған бөртпе + жөтел, түшкіру, көздің қызаруы
Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз
Қызылша ауруы болса немесе соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырса: ауыз қуысының жаралары бар ма (Олар терең және кең ауқымды). Көзден іріңді шығындылар шығады. Көдің қасаң қабағы бұлыңғыр
Если есть корь или болел корью последние 3 месяца: есть ли язвы полости рта( Они глубокие и обширные). Гнойные выделения из глаз. Помутнение роговицы

Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка боли в ухе? Да___Нет___
Құлағынан іріңді шығындылар шыға ма? Олардың шығу ұзақтығы 14 күннен артық
Есть ли гнойные выделения из уха Их длительность более 14 дней
Құлағының арты ісіп кеткен бе
Есть болезненное припухание за ухом

Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә___Жоқ ___
Есть ли у ребенка боли в горле? Осмотрите горло. Есть ли изменения Да___Нет___
Тамағында ақ өңез бар ма. Жақасты лимфотүйіндері үлкейген бе
Есть ли белый налет в горле. Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы

Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз
Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия
График бойынша салмақ: төмен___төмен емес. Қатты жүдеудің белгілері бар ма.
Вес по графику: низкий___не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения.
Алақандары ағарған ба: бірқалыпты немесе айқын Екі аяқ басы ісіп кеткен бе ____
Есть ли бледность ладоней: умеренная или выраженная Есть ли отек обеих стоп____

Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса):
Оцените питание (если не направляется в стационар):
Емшекті еме ме иә___жоқ___емсе, тәулігіне қанша рет ____Түнде тамақтандырасыз ба. Иә____Жоқ ___ Басқа тамақты жей ме немесе сұйықтықты іше ме Иә___ Жоқ___ Ішсе немес жесе, қандай тамақты және сұйықтықты _____________________________________________
_____________________________________________________________________
Кормится ли грудью да___нет___Если да. то сколько раз за сутки____Кормите ли ночью. Да____Нет___ Получает ли другую пищу или жидкость Да___ Нет___ Если Да, то какую пищу и жидкости _________
____________________________________________________________________________________________________________________________
Күніне қанша рет_______Емізу кезінде нені пайдаланады _______________ Бір тамақтану өлшемінің көлемі __________ Белсенді емізу Иә _____ Жоқ_____ Сырқаттану кезінде емізу өзгерді ме. Иә____Жоқ____ Өзгерсе, қалай ________________________________________
Сколько раз в день_______Чем пользуются при кормлении_______________ Объем одной порции__________ Активное кормление Да _____ Нет_____ Изменилось ли кормление во время болезни. Да____Нет____ Если да, то как ___

Тамақтану мәселелері/ Проблемы питания

Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа_________________ орналасу жері __________________________ _________________________ қышитын қышымайтын;
Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные; Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая_____________________________ локализация __________________________ _________________________ Зудящая Не зудящая;
Ауыз қуысының шырышы: энантема, афталар, ауыз микозы, басқасы_______________________________
Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое_______________________________
Қайда_____________________Көздің конъюнктивасы: гиперемирияланған, іріңді бөлінетін, ақ қабық: инъецирленген, сарғыш. Мұрын арқылы демалыс қиындатылған, шығындылар _____________________
Где_____________________Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные. Носовое дыхание затруднено, выделения _____________________
Аускультативті: бронхылық, нашарлаған, өткізілмейді Сырылдау: құрғақ, дымқыл, басқа:
________ Жүрек соғуының дыбысы: ақырын, шуылы бар __________________ ЖСЖ ___________
Мойын тамырларының соғуы.
Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие: ________ Сердечные тоны: приглушены, шум_______________________ ЧСС ___________
Пульсация вен шеи.
Іш: өспе қолмен басып тексеріледі, ауыртады, ішек шұрылдайды, спазмалық сигма, ісінген ішперде симптомы, басқасы________________________________
Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое________________________________
Бауыр көлемі: ____________ Печень размеры: ____________
Көкбауыр: көлемі ____________ см. Селезенка: размеры _______см.
Неврологиялық статус: үлкен еңбек ісіп кеткен, тамырлары соғып тұр, көлемі ________см.
Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры________см.
Бассүйек-ми нервілері жағынан _____________________________________
Изменения со стороны черепно-мозговых нервов ________________________
Шала салдану, салдану ______________________________________________
Парезы, параличи ____________________________________________________
Перифириялық лимфотүйіндер үлкейген (қандай топтар, көлемдер) размеры) ___________________________________________________________
Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры) __________
Дизуриялық көрініс: ________________________________________________
Дизурические явления: ______________________________________________
Басқалары __________________________________________________________
Другое ______________________________________________________________

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________

2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
      Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/
Форма записи больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__
Жасы/Возраст ________ Салмағы/Вес______
Температурасы/Температура_____
Дәрігерге қаралу/Визит: алғашқы/первичный _ қайта/повторный __
Шағымдар/Жалобы:

Қауіптің жалпы белгілері/
Общие признаки опасности:
Иә___Жоқ____
Да____Нет____

Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2. Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3. Сіңірі талтылады ма? 4. Летаргия немесе есінен танған халінде ме?
Проверьте общие признаки опасности: 1. Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2. Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3. Были ли судороги? 4. Летаргичен или без сознания?

Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Да___Нет___
Қашаннан бері? ______ Минутында демалу саны____ Жиі демалу
Как долго?______Число дыханий в минуту____Учащенное дыхание
Кеуде қуысының төменгі бөлігін ішіне тарту Стридор Астмоидтық демалыс ( демалысы астмоидттық па, бұл қайталанған ба? Сальбутамолдың 3 циклын беріп, әр циклдан кейін бағалаңыз)
Втяжение нижних отделов грудной клетки Стридор Астмоидное дыхание (если есть астмоидное дыхание, это повторно? Дайте 3 цикла сальбутамола и оцените после каждого цикла

Баланың іші өтеді ме? Иә___Жоқ____
Есть ли у ребенка диарея? Да___Нет____
Қашаннан бері____Нәжісінде қан бар ма _____
Как долго____Есть ли кровь встуле_____
Жалпы жағдайы: летаргия немесе есінен танған халінде ме, тынышы кеткен немесе абыржыған ба
Общее состояние: летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно раздражим
Көздері шүңірейген Ашқарақтана ішеді (сусау) Іше алмайды, әзер ішеді
Глаза запавшие Пьет с жадностью (жажда) Не может пить, пьет плохо
Көзінің қабағы жазылады: өте ақырын (> 2 сек.) ақырын (< 2 сек.),
Кожная складка расправляется: очень медленно (> 2 сек.) медленно (< 2 сек.),

Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық /37,5 немесе одан да жоғары) Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка температура? ( в анамнезе/горячий на ощупь/37,5 или выше) Да___Нет___
Қашаннан бері?_____ 5 күннен артық болса. Күн сайын ба?____ соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырды ма ___
Как долго?_____Если более 5 дней. Каждый день?____ Болел ли корью последние 3месяца___
Желке бұлшықетінің сіресуі Қызылшаның белгілері: генерализацияланған бөртпе + жөтел, түшкіру, көздің қызаруы
Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз
Қызылша ауруы болса немесе соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырса: ауыз қуысының жаралары бар ма (Олар терең және кең ауқымды). Көзден іріңді шығындылар шығады. Көдің қасаң қабағы бұлыңғыр
Если есть корь или болел корью последние 3 месяца: есть ли язвы полости рта( Они глубокие и обширные). Гнойные выделения из глаз. Помутнение роговицы

Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка боли в ухе? Да___Нет___
Құлағынан іріңді шығындылар шыға ма? Олардың шығу ұзақтығы 14 күннен артық
Есть ли гнойные выделения из уха Их длительность более 14 дней
Құлағының арты ісіп кеткен бе
Есть болезненное припухание за ухом

Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә___Жоқ ___
Есть ли у ребенка боли в горле? Осмотрите горло. Есть ли изменения Да___Нет___
Тамағында ақ өңез бар ма. Жақасты лимфотүйіндері үлкейген бе
Есть ли белый налет в горле. Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы

Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз
Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия
График бойынша салмақ: төмен___төмен емес. Қатты жүдеудің белгілері бар ма.
Вес по графику: низкий___не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения.
Алақандары ағарған ба: бірқалыпты немесе айқын Екі аяқ басы ісіп кеткен бе ____
Есть ли бледность ладоней: умеренная или выраженная Есть ли отек обеих стоп____

Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса):
Оцените питание (если не направляется в стационар):
Емшекті еме ме иә___жоқ___емсе, тәулігіне қанша рет ____Түнде тамақтандырасыз ба. Иә____Жоқ ___ Басқа тамақты жей ме немесе сұйықтықты іше ме Иә___ Жоқ___ Ішсе немес жесе, қандай тамақты және сұйықтықты _____________________________________________
_____________________________________________________________________
Кормится ли грудью да___нет___Если да. то сколько раз за сутки____Кормите ли ночью. Да____Нет___ Получает ли другую пищу или жидкость Да___ Нет___ Если Да, то какую пищу и жидкости _________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Күніне қанша рет_______Емізу кезінде нені пайдаланады _______________ Бір тамақтану өлшемінің көлемі __________ Белсенді емізу Иә _____ Жоқ_____ Сырқаттану кезінде емізу өзгерді ме. Иә____Жоқ____ Өзгерсе, қалай ________________________________________
Сколько раз в день_______Чем пользуются при кормлении_______________ Объем одной порции__________ Активное кормление Да _____ Нет_____ Изменилось ли кормление во время болезни. Да____Нет____ Если да, то как ___

Тамақтану мәселелері/ Проблемы питания

Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа_________________ орналасу жері __________________________ _________________________ қышитын қышымайтын;
Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные; Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая_____________________________ локализация __________________________ _________________________ Зудящая Не зудящая;
Ауыз қуысының шырышы: энантема, афталар, ауыз микозы, басқасы_______________________________
Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое_______________________________
Қайда_____________________Көздің конъюнктивасы: гиперемирияланған, іріңді бөлінетін, ақ қабық: инъецирленген, сарғыш. Мұрын арқылы демалыс қиындатылған, шығындылар _____________________
Где_____________________Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные. Носовое дыхание затруднено, выделения _____________________
Аускультативті: бронхылық, нашарлаған, өткізілмейді Сырылдау: құрғақ, дымқыл, басқа:
________ Жүрек соғуының дыбысы: ақырын, шуылы бар __________________ ЖСЖ ___________
Мойын тамырларының соғуы.
Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие: ________ Сердечные тоны: приглушены, шум_______________________ ЧСС ___________
Пульсация вен шеи.
Іш: өспе қолмен басып тексеріледі, ауыртады, ішек шұрылдайды, спазмалық сигма, ісінген ішперде симптомы, басқасы________________________________
Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое________________________________
Бауыр көлемі: ____________ Печень размеры: ____________
Көкбауыр: көлемі ____________ см. Селезенка: размеры _______см.
Неврологиялық статус: үлкен еңбек ісіп кеткен, тамырлары соғып тұр, көлемі ________см.
Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры________см.
Бассүйек-ми нервілері жағынан _____________________________________
Изменения со стороны черепно-мозговых нервов ________________________
Шала салдану, салдану ______________________________________________
Парезы, параличи ____________________________________________________
Перифириялық лимфотүйіндер үлкейген (қандай топтар, көлемдер) размеры) ___________________________________________________________
Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры) __________
Дизуриялық көрініс: ________________________________________________
Дизурические явления: ______________________________________________
Басқалары __________________________________________________________
Другое ______________________________________________________________

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________

2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
      Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

Клиникалық-зертханалық зерттеулердің нәтижелерін жапсыру үшін
Для подклеивания результатов клинико-лабораторных обследований Стационарлар көшірмелерін жапсыру үшін
Для подклеивания выписок из стационара

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 030/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 030/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                ДИСПАНСЕРЛІК ҚАДАҒАЛАУДЫҢ БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
               КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Дәрігердің тегі (Фамилия врача) _________________________________
Туған күні (Дата рождения) ______________________________________
Есепке алу күні (Дата взятия на учет) ___________________________
Есептен шығару күні (Дата снятия с учета) _______________________
Шығарылу себебі (Причина снятия) ________________________________
Флюорографиялық қарау (Флюорографический осмотр) ________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Амбулаторлық науқастың картасының № немесе коды (баланың даму тарихы)
(Код или № медицинской карты амбулаторного больного (история развития
ребенка)) _______________________________________________________
_________________________________________________________________
Қай сырқаттың салдарынан диспансерлік қадағалауға алынды
(Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Диагноз өмірінде 1 - рет қойылды (Диагноз установлен впервые в
жизни) __________________________________________________________
                            күні (дата)
Сырқатының анықталуы: емделуге келгенде, профбайқау кезінде (астын
сызыңыз) (Заболевание выявлено: при обращении за лечением, при
профосмотре (подчеркнуть))

1. ТАӘ (ФИО) ____________________________________________________
2. Жынысы: еркек, әйел (астын сызыңыз) (Пол: муж., жен.
(подчеркнуть))
3. Туған күні (Дата рождения) ___________________________________
4. Мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________
5. Үй телефоны (Домашний телефон) ____________ қызметтік телефоны
(служебный телефон) __________________________
6. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) ______________________
7. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) ______________________
8. Келуін бақылау (Контроль посещений)
9. Бақылау жылы (Год наблюдения) ________________________________

Келуі тағайындалды
Назначено явиться











Келді
Явился











Келуі тағайындалды
Назначено явиться











Келді
Явился











10. Диспансерліқ бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз)
Эффективность диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без
перемен) _________
__________________________________________________________________

№ 030/е н. артқы беті
Оборот ф. № 030/у

Диагнозының өзгеруі, қосалқы сырқаттары, асқынулары туралы жазбалар
(Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях,
осложнениях)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Емдеу-профилактикалық шаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық -
курорттық емделу, жұмысқа орналастыру, мүгедектікке шығару)
Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация,
санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на
инвалидность)

Күні
Дата

Шаралар
Мероприятия




































Дәрігердің қолы (Подпись врача) ____________________________

Форма                       

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрлігі
Министерство
здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010
жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 030-1/е нысанды медициналық
ұжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 030-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Науқасты бақылайтын медициналық ұйым _______________________________________________
(Медицинская организация, наблюдающая больного)

«В» және «С» вирусты гепатиттерге тексерілгендер және ауыратын
науқастарды жеке есепке алу картасы
Карта индивидуального учета обследованных и больных вирусными
гепатитами «В» и «С»
№________________________

Шұғыл түрде хабарлама ( Экстренное извещение) №_____  20___жылғы  (20___ года)
«___»__________
1. Тегі (Фамилия)  ___________________________ Аты  (Имя) _______________________
Әкесінің аты  (Отчество) ____________________________
2.  Туған күні  (күні/айы/жылы) (Дата рождения (день/месяц/год) ___/__/_____
3. Жынысы:  1- ер,  2- әйел  (Пол:  1- муж,  2- жен).
4. Ұлты (Национальность) _________________________
5. Документы, удостоверяющие личность: 1 – паспорт,   2 - жеке куәлігі (удостоверение
личности),  3 - туу туралы куәлігі (свидетельство о рождении), 4 - басқалар (прочие)
___________________________________________
Сериясы (Серия) ____________  Нөмірі (Номер)  _____________. Берілген күні (Дата
                                              _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
выдачи) ___/____/______жылғы (года) ЖСН (ИНН)|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

6. Медициналық тіркеу нөмірі (Регистрационный медицинский номер)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
7. Тұрғылықты орны (Место жительства): облыс (область) ___________________, аудан
(район) _______________, кент, аул (поселок, село)______________________ҒҒҒ_________,
көшесі (улица)_________________________________ үй (дом) №________ пәтер (квартира)
№________
8. Берілген тұрғылықты орнында қай жылдан бері тұрады_______________________________.
(С какого года проживает в данной местности)
9. Отбасылық жағдайы (Семейное положение): 1- үйленбеген, тұрмыс құрмаған (никогда не
состоял (-а) в браке); 2-үйленген, тұрмыс құрған (состоит в браке); 3- ажырасқан
(разведен (-а); 4- жесір (вдовец (вдова).
10. Әлеуметтік жағдайы (Социальное положение):  қызметші (служащий);  жұмысшы
(рабочий); ауыл шаруашылық қызметкері (работник сельского хозяйства);  зейнеткер
(пенсионер);  учащийся (оқушы);  үй шаруасында (домохозяйка);  жеке еңбекпен
айналысатын адам (лицо, занятое индивидуальным трудом);  дін қызметшісі (служитель
культа);  жұмыссыз (безработный);  басқалар (иное).
11. Білімі (Образование): 1- білімі жоқ (без образования); 2- бастапқы (начальное); 3-
орта білім (среднее); 4- орта арнаулы (среднее спец); 5- аяқталмаған жоғары
(незаконченное высшее); 6- жоғары (высшее).
12. Тұрғындар санаты (Категория населения): 1-жұмыс істеушілер (работающие);
2-жұмыссыздықпен тіркелгендер (зарегистрированные безработные); 3-жұмыссыздықпен
тіркелмегендер (незарегистрированные безработные); 4-ұйымдастырылған балалар
(организованные дети); 5-ұйымдастырылмаған балалар (неорганизованные дети); 6-18 жастан
үлкен күндізгі оқу формасында оқиды (учащиеся очной формы обучения старше 18 лет);
7-бала кезінен мүгедек (инвалиды детства); 8-ауруы бойынша мүгедектер (инвалиды по
заболеванию); 9-ҰОС қатысқандар (участники ВОВ); 10-ҰОС мүгедектері (инвалиды ВОВ);
11-оралман.

Медицина қызметкерлеріне арналған (Для медицинских работников)

13. Жұмыс орны (Место работы): облыс (область) ________________ аудан (район)
______________________ кент, аул (поселок, село) ____________________________ ұйым
(организация)_____________________________
14.  Әкімшілік басқару аппаратының қызметкерлері (Работники
административно-управленческого аппарата);  Дәрігерлер (Врачи);  Орта медицина
қызметкерлері (Средние медработники);  Басқалары (Прочие).
15. Жоғары оқу орны (орта арнаулы оқу
орны)_______________________________________________________
      Высшее учебное заведение (среднее учебное заведение),
      аяқтаған жылы (год окончания)_____________________.
16. Қазіргі жұмысы бойынша мамандығы (Специальность, по которой
работает)_______________ осы жұмысы бойынша еңбек өтілі (стаж работы по
ней)____________ жылынаң бастап, оның ішінде осы ұйымда (из них в данной организации)
____ жылдаң бастап (с ________года).
17. Ғылыми дәрежесі (Ученая степень): 1 – медицина ғылымының кандидаты - болған
жағдайда (бұдан әрі –МҒК) (кандидат медицинских наук – при наличии (далее - КМН); 2 -
медицина ғылымдарының докторы - болған жағдайда (бұдан әрі –МҒД) (доктор медицинских
наук – при наличии (далее - ДМН).
18. Атқарып жүрген лауазымы (Занимаемая должность)________________________, осы бойынша
еңбек өтілі ___ жылдаң бастап (стаж работы по ней с ________года).
19. Жалпы медициналық еңбек өтілі _____ жылынаң бастап (Общий медицинский стаж с
_______года).
20. Медициналық еңбек өтілінің үзілісі _____жылды құрады.
      (Перерыв медицинского стажа составил _____лет).
____________________________________________________________________________________
21. Клиникалық деректері (бір немесе бірнешеуін таңдау)
      Клинические данные (выбрать одно или несколько).
1. Қаралған кездегі негізгі шағымдар (Основные жалобы при обращении):  ауыруды сезіну
(боль),  оң жақ бүйірде ауырсыну (тяжесть в правом боку),  эпигастрияда ауыруды
сезіну (боль в эпигастрии),  әлсіздік (слабость),  бас ауыру (головная боль), 
жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі (снижение работоспособности),  ұйқының бұзылуы
(нарушение сна),  жүрек айну (тошнота),  құсу (рвота),  іш қату (запоры),  диарея, 
салмақ жоғалту (потеря в весе),  іш кебу (вздутие живота),  сары ауру (желтуха), 
қызба (лихорадка),  басқа (другое).
2. Бауырдан тыс көріністер (Внепеченочные проявления):  телеангиоэктазии,  пальмарлы
эритема (пальмарная эритема),  ксантелазма,  капиллярит,  тері бөртпесі (кожная
сыпь),  артрит,  тиреоидит,  анемия,  тромбоцитопения,  лейкопения, 
криоглобулинемия,  түйінді периартериит (узелковый периартериит),  гломерулонефрит, 
тестикулярлы жеткіліксіздік (тестикулярная недостаточность),  қант диабеті (сахарный
диабет),  басқа (другое).
22. Тәуекел тобы (қажеттінің астын сызу) (Группа риска (подчеркнуть нужное):
1. Жүкті әйелдер (Беременные): 1-имеющие в анамнезе оперативные вмешательства,
2-имеющие в анамнезе переливание крови и ее компонентов;
2. Науқастар (Больные): 1-гемофилиямен ауыратын науқастар (больные гемофилией), 2-онкогематологиялық аурулармен ауыратын науқастар (больные онкогематологическими
заболеваниями), 3-гемодиализдегі науқастар (больные на гемодиализе), 4-с заболеваниями
крови, 5-больные злокачественными новообразованиями;
3. Медицина бөлімшесінің персоналы (Персонал медицинских отделений): 1-стоматологиялық
кабинеттердің (стоматологических кабинетов), 2-хирургия бөлімшелердің (хирургических
отделений), 3-акушерлік-гинекологиялық бөлімшелердің (акушерско-гинекологических
отделений), 4-гематологиялық бөлімшелердің (гематологических отделений), 5-қан
орталықтарының (центров крови), 6-гемодиализ бөлімшелерінің немесе орталықтарының
(отделений или центров гемодиализа), 7-зертхананың (лабораторий), 8-басқа бөлімшелердің
(других отделений).
4. Тәуекел мінез-құлқындағы адамдар (Лица рискованного поведения): 1-инъекциялық
есірткілерді тұтынушылар - болған жағдайда (бұдан әрі – ИЕТ) (потребители инъекционных
наркотиков – при наличии (далее - ПИН), 2-гомосексуалистер (гомосексуалы),
3-комерциялық секс қызметкерлері - болған жағдайда (бұдан әрі – СҚ) (работники
коммерческого секса – при наличии (далее - РС).
5. Қызмет көрсету саласы (Сфера обслуживания).
6. Басқа да (Другое).
23. Берілу жолы: (қажеттінің астын сызу)
Пути передачи: (подчеркнуть нужное).
1. Жасанды берілу жолы - Медициналық ем-шаралар және манипуляциялар (Искусственные пути
передачи - Медицинские процедуры и манипуляции):
1- қан құю және қан ауыстырғыштар (переливание крови и кровезаменителей), 2-гемодиализ,
3-операциялар (операции), 4-катетеризация, 5-протездеу (протезирование), 6-ағзалар мен
тіндерді трансплантациялау (трансплантация органов и тканей), 7-тістерді протездеу және
емдеу (лечение и протезирование зубов), 8- медициналық ұйымдарда иглорефлексотерапия
(иглорефлексотерапия в медицинских организациях), 9-медициналық ұйымдарда сүндетке
отырғызу (иссечение крайней плоти (обрезание) в медицинских организациях), 10-басқа да
инвазивті медициналық ем-шаралар (другие инвазивные медицинские процедуры).
2. Жасанды берілу жолы - Косметологиялық инвазивті ем-шаралар (Искусственные пути
передачи - Косметологические инвазивные процедуры): 1-косметологиялық операциялар
(косметологические операции); 2- косметикалық манипуляциялар (татуаж, пирсинг, маникюр,
педикюр, шаштаразда қырыну) (косметические манипуляции (татуаж, пирсинг, маникюр,
педикюр, бритье в парикмахерских), 3-косметологиялық инъекциялар (косметологические
инъекции), 4-басқа да косметологиялық инвазивті ем-шаралар және манипуляциялар (другие
косметологические инвазивные процедуры и манипуляции)
3. Табиғи (Естественные): 1-вертикалды (вертикальный), 2-жыныстық (половой),
3-гемобайланыс (күтім жасайтын құралдарды ортақ қолдану және басқалар) (гемоконтактный
(использование общих предметов ухода и другие), 4- инемен шаншу немесе басқалар,
ауруханадан тыс жағдайда араласу (иглоукалывание или другие вмешательства во
внебольничных условиях), 5-медициналық ұйымдарға жүгінбеген тері қабатының бұзылуы
болған жарақаттар (травмы с нарушением целостности кожи без обращения в медицинские
организации).
____________________________________________________________________________224.

Зертханалық зерттеулер нәтижелері
Результаты лабораторных исследований
24.1.  ИФТ диагностикасының нәтижелері (Результаты ИФА диагностики):

Күні  (күні, айы,
жылы)
Дата (число, месяц,
год)






В гепатиті
(Гепатит В)






HBsAg






anti HBs






Total anti HBc






IgM anti HBc






IgG anti HBc






HBeAg






anti HBe






С гепатиті
(Гепатит С)






anti HCV






D гепатиті
(Гепатит D)






Total anti HDV






IgM anti HDV






+ (плюс) - оң нәтиже (положительный результат),
- (минус) - теріс нәтиже (отрицательный результат)
24.2. ПЦР  нәтижесі (Результаты ПЦР)

Күні (күні, айы,
жылы
Дата (число,
месяц, год)






HBV  DНК






HDV  PHK






HCV  PHK








+ (плюс) - оң нәтиже (положительный результат),
- (минус) - теріс нәтиже (отрицательный результат).

24.3. Белсенділік дәрежесі (Степень активности): 1- ең аз
(аланинаминотрансфераза/аспартатаминотрансфераза - болған жағдайда (бұдан әрі –АЛТ/АСТ)
норма шегінде) (минимальная (аланинаминотрансфераза/аспартатаминотрансфераза – при
наличии (далее -АЛТ/АСТ) в пределах нормы), 2- әлсіз (нормадан 1,5 – 3) (слабая (1,5 –
3 нормы), 3 – орташа (нормадан 3,5-9) (умеренная (3,5-9 норм), 4 – айқын (10 және
нормадан артық) (выраженная (10 и более норм).
24.4. Морфологиялық өзгерістер (Морфологические изменения): 0- гистологиялық зерттеулер
жүргізілмеген (гистологические исследования не проводились), 1- F0 фиброзсыз (F0 без
фиброза); 2 – F1 айқын емес перипорталды фиброз (F1 слабовыраженный перипортальный
фиброз); 3 – F2 портопорталды септасы бар орташа фиброз (F2 умеренный фиброз с
портопортальными септами); 4 – F3 портоцентралды септасы бар айқын фиброз (F3
выраженный фиброз с портоцентральными септами); 5 – F4 бауыр циррозы (F4 цирроз
печени).
24.5. АИТВ-инфекциясына зерттеу (Исследования на ВИЧ-инфекцию): Күні (Дата) ____ ____
_____ жылғы (года) Результат:  теріс (отрицательный)  оң (положительный).
25. АИТВ-инфекциясы оң болған кезде қосымша АИТВ орталығында зерттеу (При положительном
ВИЧ дополнительное исследование в Центре СПИД):
Талдау нәтижесінің берілген күні (Дата выдачи результата анализа) _____ _______ _____
жылғы (года). Иммуноблотингтың нәтижесі (Результат иммуноблотинга) - 1- теріс
(отрицательный) 2- оң (положительный).
______________________________________________________________________________________
26. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)________________________________________
___________________________________________10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)________________
27. Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(күні/айы/жылы
(дд/мм/гггг).
28. Есепке алынған күн (Дата взятия на учет): /____/_____/____/ (күні/айы/жылы
(дд/мм/гггг).
29. Есепке алу (Взят на учет): 1- бірінші қойылған диагнозымен (с диагнозом,
установленным впервые); 2-бұрынғы қойылған диагнозымен (с ранее установленным
диагнозом); 3- ведомстволық емдеу ұйымында есепте тұр (состоит на учете в
ведомственной лечебной организации);  4. қайтыс болғаннан кейін (учтен посмертно).
30. Аурудың анықталу жағдайлары (Обстоятельства выявления заболевания): 1- өздігінен
қаралған (обратился самостоятельно); 2- донорлық қан тапсырған кезде (при сдаче
донорской крови); 3- алды налу қарау жүргізу кезінде (при проведении профосмотра); 4-
басқа жағдайларда (при других обстоятельствах); 5 - қайтыс болғаннан кейін (учтен
посмертно).
31. Анамнезінде болуы (Наличие в анамнезе): вирустық гепатит (вирусного гепатита)
1-иә(да) 2-жоқ (нет); В гепатитіне қарсы вакцинация (вакцинации против гепатита В) 1иә
(да) 2- жоқ (нет); вакцинаны алған күндері (дата вакцинации) 1-сі (1-ая) ___ ___
_____жыл (год); 2-сі (2-ая) ___ ___ _____жыл (год); 3-сі (3-я) ___ ___ ____жыл (год)
32. Қоса жүретін аурулар (Сопутствующие заболевания):

Аурудың атауы (Название заболевания)

10-ХАЖ коды
(код по
МКБ-10)






33. Пайдаланылатын дәрілік заттар (мемлекеттік тапсырыс бойынша препараттарды ғана
елгілеу)
Используемые лекарственные препараты (отмечать только  препараты по гос закупу):

Халықа-
ралық
Патент-
телмеген
атауы
(Между-
народное
непатен-
тованное
наимено-
вание)

Сауда
маркасы
(Торго-
вая
марка)

Шығарған
фирма
(Фирма
произво-
дитель)

Қабылдауды
бастаған
күні
(Дата
начала
приема)

Қабылдауды
аяқтаған
күні
(Дата
завершения
приема)

Өлшем
бір-
лігі
(Еди-
ница
изме-
рения)

Тәулі-
ктік
доза
мг
немесе
мл
(Суточ-
ная
доза в
мг или
мл)

Доза-
ға
саны
(Ко-
ли-
чес-
тво
на
дозу)

Тәу-
ліктік
дозаның
жалпы
саны
(Всего
коли-
чество
суточных
доз)



























34.  Науқастың жағдайы туралы деректер (Данные о состоянии больного):

Келу уақыты
белгіленді
(күні, айы,
жылы)
Назначено
явиться
(число,
месяц, год)

Келуі
күні
(күні,
айы,
жылы)
Дата явки
(число,
месяц,
год)

Пациен-
ттің
жалпы
жағдайы
*)
Общее
состояние
пациента
*)

Қаралу
жағдайына
қорытынды
**)
Исход
обращения
**)

Келу уақыты
белгіленді
(күні, айы,
жылы)
Назначено
явиться
(число,
месяц, год)

Келуі
күні
(күні,
айы,
жылы)
Дата явки
(число,
месяц,
год)

Пациенттің
жалпы
жағдайы *)
Общее
состояние
пациента
*)

Қаралу
жағдайына
қорытынды
**)
Исход
обращения
**)
























*) 1- толық жұмысқа қабілетті (полностью трудоспособен); 2– жеңіл жұмысқа қабілетті
(способен к легкой работе); 3- уақытының 50 %-нан астамын төсекте өткізу, өзіне қарауға
шамасы бар (более 50 % времени проводит в постели, способен обслуживать себя); 4- үнемі
басқа адамның көмегін қажет ететін, төсек тартып жатқан науқас (лежачий больной,
постоянно нуждается в посторонней помощи).
**) 1- ауруынан айыққан (вылечен). 2- жақсарған (улучшение), 3- жақсармаған (без
улучшения), 4- нашарлаған (ухудшение).
35. Вирусқа қарсы терапияның мониторингі (Мониторинг противовирусной терапии):
2.1 вирусологиялық жауабы тез (1 ай) (вирусологический ответ быстрый (1 месяц);
2.2 вирусологиялық жауабы бұрынғы (3 ай) (вирусологический ответ ранний (3 месяц);
2.3 емді аяқтағаннан кейінгі вирусологиялық жауап (вирусологический ответ по окончании
лечения);
2.4 емді аяқтағаннан кейін 6 айдан кейінгі вирусологиялық жауап (вирусологический ответ
через 6 месяцев после окончания лечения).

36. Негізгі ауруы бойынша мүгедіктігі (Инвалидность по основному заболеванию):1 –
1-топтағы мүгедек (инвалид 1-й группы); 2- 2-топтағы мүгедек (инвалид 2-й группы); 3 –
3-топтағы мүгедек (инвалид 3-й группы); 4– мүгедектіктен бас тарту (отказ от
инвалидности); 5 – мүгедек емес (нет инвалидности).

37. Асқынуы (Осложнения):  бауыр циррозы (цирроз печени),  гепатоцеллюлярная
карцинома,  басқа (другое).
38. Диспансерлік есептен шығару күні (Дата снятия с диспансерного учета)
____/_____/_____/ жылы ( года).
39. Диспансерлік есептен шығару себебі (Причина снятия с диспансерного учета): 1-
ауруынан айықты (выздоровление), 2- диагнозы расталмаған (диагноз не подтвержден), 3-
сапарға шығып кеткен (выезд), 4- қайтыс болған (умер).
39.1. Қайтыс болу себебі (Причина смерти)  (диагноз) ________________________________
_________________________________________________________10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)
_______________________________________________________________________
40. Эпидемияға қарсы іс-шаралар (Противоэпидемические мероприятия):
Байланыста болған адамдардың зертханалық тексерілген саны (Количество лабораторно
обследованных контактных) ______________ адам (человек) ВВГ, СВГ, СВВГ - терге оң
нәтиже анықталды (қажеттінің астын сызу). (Выявлено с положительными результатами на
ВГВ, ВГС, ВГВС (подчеркнуть нужное) __________ адам (человек).
ВВГ-ге қарсы егілуге тиіс байланыста болған адамдардың саны (жанұя, жыныстық серіктер
және с.с.) (Количество контактных (семья, половые партнеры и т.п.), подлежащих
прививкам против ВГВ) _____________________ Егілді (Привито) ______________
41. Дәрігер: (ТӘА) (Врач: (ФИО)______________Қолы (Подпись)__________________________

Ескертпе: Карта барлық тексерілген дені сау және В мен С гепатитімен сырқат адамдарға
толтырылады. Дені сау болып шыққан адамдарға тек 1-24.1 және 26-тармақтар толтырылады.
"Қорытынды диагноз" 26-тармақта дені сау контингентке АХЖ-10 Z11.5 шифрын көрсету керек
(басқа вирустық ауруларды анықтау мақсатында арнайы скринингілік тексерілу).
(Примечание: Карта заполняется на всех обследованных лиц, оказавшимися здоровыми и
больными гепатитом В и С. На обследованных лиц, оказавшимися здоровыми заполняются
только пункты 1-24.1 и 26. В пункте 26 «Заключительный диагноз» на здоровый контингент
указывать шифр МКБ-10 Z11.5 (специальное скрининговое обследование с целью выявления
других вирусных болезней).

  Форма                       

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО
_______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы «23»
қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 030-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 030-2/у
Утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан «23»
ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Психикалық (есірткіден) бұзылысы бар адамды бақылау
КАРТАСЫ
КАРТА
наблюдения за лицом с психическим (наркологическим)
расстройством

Картаны толтырған күні
Дата заполнения карты___________________________________
                           айы, жылы (месяц, год)

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)__________________________________________________
2.  Мекен-жайы (Адрес)____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Мекен-жайының коды    _  _  _  _  _              _  _  _  _  _  _
Код места жительства |_||_||_||_||_|            |_||_||_||_||_||_|
                  республика, өлке, облыс         қала, аудан
                 (республика, край, область)    (город, район)

3. Тұрғыны (житель): қаланың (города),  ауылдың (села)
4. Жынысы (пол):      ер (мужской),  әйел (женский)
5. Жұмыс істеуі (работает): иә (да), жоқ (нет)
Жұмыс орны, лауазымы (Место работы, должность)_____________________________
___________________________________________________________________________
Жұмыс iстемейтiндер үшiн (для не работающих):
      Жасы бойынша зейнетақы (пенсия по возрасту)                    - 2
      Мүгедектiгi бойынша зейнетақы (пенсия по инвалидности)         - 3
      Стипендия                                                      - 4
      Жеке адамдар қолында (на иждивении отдельных лиц)              - 5
      Басқалар (прочее)                                              - 6

6. Оқуы (Учится в):
      орта мектепте (средней школе)                                  --1
      КТК (ПТК)                                                      --2
      орта арнаулы оқу орны (среднем специальном учебном заведении)  --3
      жоғары оқу орнында (высшем учебном заведении)                  --4
      басқалар (прочее)                                              --5
      оқымайды (не учится)                                           --6
7. Білімі (образование):
      жоғары (высшее)                                                --1
      аяқталмаған жоғары (незаконченное высшее)                      --2
      арнаулы орта (среднее специальное))
      орта мектепте бітірген сыныбының саны
      ақыл-ойы кемдерге арналған мектеп саналмайды
      (число оконченных классов средней школы,                       --3
      исключая школу для умственно отсталых)
      ақыл-ойы кемдерге арналған мектеп                              --4
      (школа для умственно отсталых)
      басқа (прочее)                                                 --5
      оқымаған (не учился)                                           --6
8.  Кім жіберді (астын сызу керек) (кем направлен (подчеркнуть)):
      психиатриялық (психоневрологиялық) ұйым                        --1
      (психиатрическая (психоневрологическая) организация)
      наркологиялық ұйым ( наркологическая организация);             --2

      басқа медициналық ұйым (другая медицинская организация);       --3
      медициналық емес ұйым (немедицинская организация);             --4
      өзідiгiнен (самостоятельно);                                   --5
      басқа (прочее);                                                --6
8.1. Источник выявления заболевания:
8.1.1.  Медицинская организация (указать)
_____________________________________________________________________________
8.1.2. Органы образования (подчеркнуть) : областной детский дом, дом юношества, школа
(профосмотр), администрация школы, ВУЗ, детский приют;
8.1.3. Правоохранительные органы: УИП, ГДН, ЦВИАРН, ОПМ, УДП, СОБР, УИС, Спецприемник
для административно задержанных лиц, СИЗО;
8.1.4. Экспертиза: СНЭК, медицинское освидетельствование;
8.1.5. Выписные эпикризы: областного наркологического диспансера, областной
психиатричечкой больницы;
8.1.6. Военкомат: городской, областной;
8.1.7. Самостоятельное обращение;
8.1.8. Центр временной адаптации и детокскации.                  _   _    _  _ _ _
9.  Сырқаты басталған күні (Дата начала заболевания)  ): |_||_|  |_|_|_|_|
                                                            айы (месяц)     жылы (год)
10. Бақылауға алынды (Взят под наблюдение): өмірінде бірінші рет (впервые в
жизни) қайталануы (повторно);
11. ХАЖ-10 бойынша диагнозы қойылып қайта қаралған күнімен
Диагноз по МКБ-10 с датой установления и пересмотра

Қойылған және
(қайта қаралған)
күні
айы         жылы

Дата установления
(пересмотра)
месяц         год

Негізгі және
қосалқы
сырқаттарының
тұжырымдалуы

Формулировка
основного и
сопутствующего
диагноза

Негізгі
диагнозының коды

Код основного
диагноза

Қосалқы
диагнозының коды

Код
сопутствующего
диагноза
















12. Қоғамға қауіпті іс-әрекеттері - болған жағдайда (бұдан әрі – ҚҚІӘ)
Общественно-опасные действия – при наличии (далее – ООД)

ҚҚІӘ түрі
Вид
ООД*)

Бабы
Статья

Кодекс

Жасалған күні
Дата совершения

ҚҚІӘ түрі
Вид
ООД*)

Бабы
Статья

Кодекс

Жасалған күні
Дата совершения




айы
месяц

жылы
год


айы
месяц

жылы
год

































*) Қылмыстық құқық бұзу (Уголовное правонарушение) – 1;  әкімшілік (административное) -
2  өзіне-өзі қол жұмсау (суицидальная попытка) - 3   басқа (прочее) - 8

12.1. Аутоозбырлық мінез-құлық - болған жағдайда (бұдан әрі –АОМ)
Аутоагрессивное поведение – при наличии (далее – АП)

№

АОМ түрі
Вид АП*

Уәжі
Мотив**

Аяқталуы
Исход**

Жасалған күні
Дата совершения

айы
месяц

жылы
год






*Өзін-өзі асу (cамоповешение) -1, Өзін-өзі кесу (самопорез) -2, өзін -өзі улау
(самоотравление) -3, биіктіктен құлау (падение с высоты) -4, өзін-өзі ату (самострел)
-5, құрамды (комбинированное)- 6, басқа (прочие) -7
** сандырақтық (бредовой)-1, ауырғыш анестезия (болезненная анестезия)-2, дауыстардың
бұйыруы ("приказ голосов")- 3, наразылықтың реакциясы (реакция протеста) -4, еліктеу
реакциясы (реакция имитации)-5, тұлғааралық кикілжің (махаббат) (межличностный конфликт
(любовь))-6, өмірден шаршауы ("усталость от жизни")-7, аурудан шаршауы («усталость от
болезни»)-8, құрамды (комбинированный)-9, басқалар (прочие)-10
***Тірі (жеңіл жарақат) (Жив (легкие травмы))-1, Тірі (ауыр жарақат) (Жив (тяжелые
травмы))-2, өлді (умер)-3, тірі (жарақаты жоқ)( жив (травм нет))-4

13. Бақылау динамикасы
Динамика наблюдения

Бақылау түрі
Вид наблюдения *)

Тобы **)
Группа **)

Басталған мерзімі
Дата начала

Аяқталған мерзімі
Дата окончания

Бақылау
түрі *)
Вид
наблюдения *)

Тобы **)
Группа **)

Басталған мерзімі
Дата начала


айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год




















Аяқталған мерзімі
Дата окончания

айы
месяц

жылы
год




*) Бақылау түрі (вид наблюдения): диспансерлік (диспансерное) – 1; кеңестік
(консультативное) – 2; профилактикалық (профилактическое) – 3;
**) Арнайы есеп (спецучет) – 8; 1-ден 6 топтарын аймақтың бас психиатрінің
(наркологінің) нұсқауымен тағайындайды ( с 1 по 6 группы устанавливаются инструкциями
главных психиатров (наркологов) территории; белгісіз (неизвестно) – 9;
13.1. Получает опийзамещающую терапию с _______  ____________   ________г.
по  ____________  _________________  __________ г.
13.2. Причина окончания опийзамещающей терапии: 1- доброволное прекращение; 2-в
связи с нарушением контракта: а)исключение из программы  б)выписка из программы;
3-выезд; 4-смерть; 5-прочие

14. Дәрімен емдеу (Фармакотерапия)*

Дәрінің атауы
Наименование
препарата**

Басталған мерзімі
Дата начала

Аяқталған мерзімі
Дата окончания

Енгізудің
тәсілі
Способ
введения***

Тәуліктегі
ең үлкен
мөлшер

Максимальная
суточная
дозировка
(мг)

Аяқталған
себебі****

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год
























*) ауруға берген дәрілердің бәрін енгізіледі (вносятся все препараты, назначенные
больному)
**) саудалық атау (торговое название)
***)бүлшық ет ішіне (внутримышечно)-,  көктамыр ішіне(внутривенно)-2, ауыз арқылы
(перорально)-3
***) нәтиженің жоқ болуы (отсутствие эффекта)-1, аурудың бас тартуы (отказ больного)-2,
дәрінің жоқ болуы (отсутствие препарата)-3, емдеудің қаламайтын құбылыстары
(нежелательные явления терапии)-4, емдеу курсының аяқталуы  (окончания курса
лечения)-5, аллергия-6

15. Емдеудің қаламайтын құбылыстары (нежелательные явления терапии)

ЕҚҚ түрі
Вид НЯ*

Дәрінің атауы
Наименование препарата**

Енгізудің тәсілі
Способ введения

ЕҚҚ жасаған
мөлшерлеме
Дозировка,
вызвавшая
НЯ (мг)








*) жедел экстрапирамидтік синдром (острый экстрапирамидный синдром)-1, гормондық
бұзылыстар ( гормональные нарушения)-2, ұйқышылдық( сонливость)-3, психоздық
симптомдардың күшеюі (усиление психотических симптомов)-4, ішкі мүшелер тарапынан
бұзылыстар (нарушения со стороны внутренних органов)-5, аллергия-6, басқа (прочее)-7.
**) саудалық атау (торговое название)

Бақылауды тоқтатқанда толтырылады
Заполняется при прекращении наблюдения

16.  Бақылауды тоқтату себебі (причина прекращения наблюдения):
жазылуы және жақсаруының тұрақталуы (выздоровление или стойкое улучшение)  --1
қайтыс болуы (смерть)                                                     -- 2
басқа ауданға көшуі (выезд в другой район)                                 --3
бір жыл бойы мәлімет болмауы (отсутствие сведений в течении года)          --4
психикалық (наркологиялық) сырқат диагнозының алынуына байланысты (в связи
со снятием диагноза психического (наркологического) заболевания           -- 5
осужден                                                                   -- 6
басқа (прочее)                                                                                                                                                    -- 7
17. Қайтыс болу себебі (причина смерти):
Өзіне өзі қол жұмсауы (самоубийство)                                       --1
Қайғылы жағдай (несчастный случай)                                         --2
Басқа белгілі себептер (другие известные причины)                          --8
Белгісіз (неизвестно)                                                      --9
18.  Бақылау алынған күн (дата снятия наблюдения):
              _  _       _  _      _  _  _   _
             |_||_|     |_||_|    |_||_||_|||_|
             күні (день) айы (месяц)     жылы (год)
Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)_______________________________________________________

19. УАҚЫТША ЖҰМЫСҚА ЖАРАМСЫЗДЫҒЫ ТУРАЛЫ БЕЛГІЛЕР (жұмыстағы адамдар үшін)
ОТМЕТКИ О СЛУЧАЯХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ (для работающих)

Р/с
№
п/п

Код *)

Басталуы
Начало

Аяқталуы
Окончание

Күндер
саны
Число
дней

Р/с
№
п/п

Код *)

Басталуы
Начало


күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год











күні
день

айы
месяц

жылы
год














Аяқталуы
Окончание

Күндер саны
Число дней

күні
день

айы
месяц

жылы
год








*) амбулаторлы (амбулаторно) – 1; стационарлы (стационарно) – 2; күндізгі стационар
(дневной стационар) – 3;

20. ЖЫЛ БОЙҒЫ ЖҰМЫСҚА ЖАРАМСЫЗДЫҒЫ ЖАЙЛЫ ЖИЫНТЫҚ МӘЛІМЕТ
СУММАРНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ЗА ГОД

Жыл
Год

Амбулаторлы
Амбулаторно

Стационарлы
Стационарно

Күндізгі стационар

Дневной стационар

Жыл
Год

қанша рет
число случаев

күндер саны
число дней

қанша рет
число случаев

күндер саны
число дней

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней
















Амбулаторлы
Амбулаторно

Стационарлы
Стационарно

Күндізгі стационар
Дневной стационар

қанша рет
число случаев

күндер саны число
дней

қанша рет
число случаев

күндер саны число
дней

қанша рет
число случаев

күндер саны
число дней












21. НАУҚАСТЫҢ БАҚЫЛАУ КЕЗІНДЕ АРНАУЛЫ СТАЦИОНАР (КҮНДІЗГІ СТАЦИОНАР)
БӨЛІМДЕРІНДЕ БОЛҒАНЫ ЖАЙЛЫ БЕЛГІЛЕР
ОТМЕТКИ О ПРЕБЫВАНИИ БОЛЬНОГО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ СТАЦИОНАРЕ (ДНЕВНОМ
СТАЦИОНАРЕ) ПОДРАЗДЕЛЕНИИ ЗА ВРЕМЯ НАБЛЮДЕНИЯ

Стационар
түрі
Вид
стационара *)

Түскен күні
Дата поступления

Шыққан күні
Дата выбытия

Стационар
түрі
Вид
стационара *)

Түскен күні
Дата поступления

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год






















Шыққан күні
Дата выбытия

күні
день

айы
месяц

жылы
год






*) психиатрлік (психиатрическое) – 01; психоневрологиялық (психоневрологоческое) – 02;
психосоматикалық (психосоматическое) – 03; соматопсихиатр (соматопсихиатр) – 04;
күндізгі психиатрлік стационар (дневной стационар психиатр) – 05; түнгі психиатрлік
стационар (ночной стационар психиатр) – 06; ықтиярынсыз психиатрлік емдеу
(принудительное лечение психиатрическое) – 07; наркологиялық стационар (наркологический
стационар) – 11; өндір кәсіпорындағы (при промышленном предприятии) – 12; күндізгі
наркостационар (дневной наркостационар) – 13; түнгі наркостационар (ночной
наркостационар) – 14; ықтиярынсыз емдеу нарко (принудительное лечение нарко ) – 15; ЛТП
– 16.

22. КЕЛІП ТҰРУЫ ТУРАЛЫ БЕЛГІЛЕР (ҮЙДЕ ҚАРАЛУЫН ҚОСА)  ОТМЕТКИ О ПОСЕЩЕНИЯХ
(ВКЛЮЧАЯ ПОСЕЩЕНИЯ НА ДОМУ)

жылы
год

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

Тағайындалды
Назначено












Келді Явился












Результат
осмотра *












Тағайындалды
Назначено












Келді
Явился












Результат
осмотра *












Тағайындалды
Назначено












Келді
Явился












Результат
осмотра *












Тағайындалды
Назначено












Келді
Явился












Результат
осмотра *












Тағайындалды
Назначено












Келді
Явился












Результат
осмотра *












Тағайындалды












Назначено












Келді
Явился












Результат
осмотра *












Тағайындалды
Назначено












Келді
Явился












Результат
осмотра *


























*) 1 - улучшение клинических показателей, 2-ухудшение клинических показателей,
3-снижение частоты и длительности хронического заболевания, 4- состояние здоровья не
изменилось.

23. БІР ЖЫЛДЫҚ БАРЛЫҚ КЕЛУІ   ВСЕГО ПОСЕЩЕНИЙ ЗА ГОД

Жылы
Год

Бір жылғы
келулерінiң саны
Число посещений
за год

Жылы
Год

Бір жылда
келулерінің саны
Число посещений
за год

Жылы
Год

Бір жылда
келулерінің саны
Число посещений
за год

Жылы
Год

Бір жылда
келулерінің
саны
Число
посещений
за год
























24. МҮГЕДЕКТІК, ПАТРОНАЖ, ҚАМҚОРЛЫҚ   ИНВАЛИДНОСТЬ, ПАТРОНАЖ, ОПЕКА

Код *)

Қойылған күні
Дата установления

Алынған
(қайта қаралған)
күні
Дата снятия
(пересмотра)

Код *)

Қойылған күні
Дата установления

Алынған (қайта
қаралған) күні
Дата снятия
(пересмотра)

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год




















*) Мүгедектiгi1 топ (Инвалидность 1группы ) – 1; мүгедектiгi 2 топ (инвалидность 2
группы) – 2; мүгедектiгi 3 топ (инвалидность 3 группы) – 3; баланың мүгедектiгi
(инвалидность ребенка) – 4; патронаж – 5; қамқорлық (опека) – 6; жалпы ауруы бойынша
мүгедектiгi (1 және 2 топ) (инвалидность по общему заболеванию (1 и 2 группы)) – 7;
жалпы ауруы бойынша мүгедектiгi (3 топ) (инвалидность по общему заболеванию (3 группы))
– 8.

Форма                       

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010
жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 030-6/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 030-6/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ДИСПАНСЕРЛIК БАҚЫЛАУДЫҢ ТЕКСЕРУ КАРТАСЫ (онко)
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (онко)
№ __________

ЖСН(ИИН)________________________________________________
          _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _
МТН (РМН)|_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|
(ЖЖХХХХХ, ЖЖ-толтырылу жылы, ХХХХХ - реттiк нөмiрi  (ГГХХХХХ,   где ГГ- год заполнения,
ХХХХХ - порядковый номер))
Науқасты бақылаушы медициналық ұйым (Медицинская организация, наблюдающая
больного)___________________
______________________________________________________________________________
Науқас тіркелген медициналық ұйым (Медицинская организация, к которой прикреплен
больной )_________________
______________________________________________________________________
01. Жеке куәлiгi (тууы туралы куәлiгi) (Удостоверение личности (свидетельство о
рождении),  серия _____________, № ______,
02. Тегi (Фамилия) __________________Аты (Имя)_____________Әкесiнiң аты (Отчество)
______________________
03. Туған күнi (Дата рождения): /______/________/_________кк/аа/жжжж (чч/мм/гггг)
04. Жынысы (Пол):   1 – ер (мужской);   2 – әйел (женский)
05. Ұлты (Национальность)  ___________________________________________________________
06. Тұрғын (Житель):   1 – қалалық (города);   2 – ауылдық (села)
07. Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): обл.
____________________________________, аудан  (район)_______________________________
елдi мекен (нас. пункт) _______________________________, көше
(улица)___________________, үй (дом) № _________, пәтер (кв.) №____________,
тел.______________________
08. Кәсiбi (Профессия): ______________________________________________________________
09. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)__________________________
09.1  (С81-96) –нұсқалықтық көрсету (указать вариантность):-L1; -L2; -L3; -L4; 
L5; -M0; -M1; -M2; -M3; -M4; -M5; -M6; -M7
09.2 (С81-96)  Қауіп тобы (Группа риска): 1 – стандартты (стандартная); 2 – жоғары
(высокая);
09.3 Тиістілігі (Резистентность):  1-алғашқы (первичная), 2-екінші (вторичная);
09.4 Қосалқы аурулары (Сопутствующие заболевания____________________________________
____________________________________________АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______
____________________________________________АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______
____________________________________________АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______
____________________________________________АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______
10. Iсiк топографиясы (Топография опухоли):_______________________________
АХЖ-О шифры  (шифр МКБ-О)__________
11. Iсiктiң морфологиялық түрi (Морфологический тип опухоли): _____________
АХЖ-О шифры  (шифр МКБ-О)__________
12. Iсiк процесiнiң кезеңi (Стадия опухолевого процесса):
_____________________________________________
13. TNM жүйесi бойынша iсiктiң таралуы (Распространенность опухоли по системе
TNM):__________________
14. Алыс метастаздардың орналасуы (Локализация отдаленных метастазов):
_____________________________
15. Диагнозды растау әдiсi (тек бiр негiзгi әдiстi көрсетiңiз) (Метод подтверждения
диагноза) (указать только один основной метод): 1- морфологиялық (морфологический);
2-цитологиялық (цитологический); 3-рентгенологиялық (рентгенологический); 4- изотоптық
(изотопный); 5-эндоскопиялық (эндоскопический); 6-УДЗ (УЗИ); 7-КТ (ЯМР); 8- тек
клиникалық (только клинический); 9-мәйiттi ашу (вскрытие); 10 – ИГХ (ИГХ);
11-миелограмма; 12-иммунофенотиптеу (иммунофенотипирование); 13-иммуналогиялық
(иммунологический); 14- цитогенетика (цитогенетика); 15 –цитохимия (цитохимия);16 -
қандағы/несептегі М-градиент (М-градиент в крови/моче); 17 -көпше миеломедегі Lg (Lg пр
множественной миеломе); 18 – Зертханалық диагностика (Онкомаркерлер) (Лабораторная
диагностика (Онкомаркеры); 19 – ПЭТ-КТ;
16. Iсiктiң анықталу жағдайы (Обстоятельства выявления опухоли): 1- өздiгiнен қаралды
(обратился самостоятельно); 2- әйелдердi (ерлердi) қарау бөлмесiнде (в женском
(мужском) смотровом кабинете); 3-профилактикалық қараудың басқа түрлерiнде (при других
видах профосмотров); 4- басқа жағдайларда (при других обстоятельствах).
17. Кеш диагностикалау себептерi (Причины поздней диагностики): 1- ауру ағымының
астыртын жүруi (скрытое течение болезни); 2- дер кезiнде қаралмауы (несвоевременное
обращение); 3- тексеруден бас тартуы (отказ от обследования);
4- толық тексерiлмеуi (неполное обследование); 5- дер кезiнде диспансерленбеуi
(несвоевременная диспансеризация);
6- клиникалық қате (ошибка клиническая); 7- рентгенологиялық қате (ошибка
рентгенологическая); 8-морфологиялық қате (ошибка морфологическая); 9- басқа
мамандардың қатесi (ошибка других специалистов) ____________________
қандай маманның қатесi екенiн көрсетiңiз (указать какого).
18. Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(кк/аа/жжжж)
(чч/мм/гггг)
19. Есепке алынған күні (Дата взятия на учет): /____/_____/____/ (кк/аа/жжжж)
(чч/мм/гггг)
20. Есепке алынды (Взят на учет): 1-бiрiншi рет анықталған диагнозымен (с диагнозом,
установленным впервые); 2-бұрын анықталған диагнозымен (с ранее установленным
диагнозом); 3-ведомстволық емдеу ұйымының есебiнде (состоит на учете в ведомственной
лечебной организации); 4- қайтыс болған соң есепке алынды: тiрi кезiнде анықталған
диагнозымен (учтен посмертно с диагнозом установленным: при жизни); 5-қайтыс болған соң
мәйiттi ашпай (после смерти без вскрытия); 6- қайтыс болған соң мәйiттi ашқанда (после
смерти при вскрытии).
21. Есепке клиникалық топпен алынды (Взят на учет с клинической группой): 2-II; 3-III;
4- IV.
22. Алғашқы- көптік iсiктер кезiнде (При  первично-множественных опухолях):

Бақылау
картасының №
№ контрольной
карты

Нозологиялық нысан
Нозологическая форма

АХЖ-10
шифры
МКБ-10

1-метахронды
(метахронная);
2-синхронды
(синхронная)

Диагноз
қойылған күн
Дата
установления
диагноза






























23. Есептен шығарылды (Снят с учета): /____/_____/_____/ (кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг).
24. Себебi (По причине): 1-басқа жаққа кетуi (выезд);  2- диагноз расталмады (диагноз
не подтвержден);  3-терi обыры (рак кожи (базалиома)); 4- қайтыс болды (умер);
5- беймәлім кеткен (нет сведений);  6-сауығу (выздоровление).
25. Қайтыс болу себебi (Причина смерти) _________________________АХЖ-10 шифры (шифр
МКБ-10) _______
26. Аутопсия: 1 – өткiзiлмедi (не проводилась); 2 – өткiзiлдi (проводилась); 3 –
өткiзiлдi, нәтиже белгiсiз (проводилась, результат неизвестен).
27. Емдеу туралы мәлiметтер (Сведения о лечении):

Емдеу
түрi
Вид
лече-
ния *)

Бастал-
ған
күні
Дата
начала

Аяқ-
талған
күні
Дата
окон-
чания

1-
стаци-
онарлық
стаци-
онарно;
2-
амбула-
тория-
лық
амбула-
торно

1-
диспан-
серде в
диспан-
сере
2-басқа
мекеме-
де
в
других
органи-
зациях
3-
ОжРҚҒЗИ
в
КазНИИОиР

Емдеу
түрi
Вид
лече-
ния *)

Бас-
талған
күні
Дата
начала

Аяқ-
талған
күні
Дата
окон-
чания

1-
стацио-
нарлық
стацио-
нарно;
2-
амбула-
ториялық
амбула-
торно

1-
дис-
пан-
серде
в
диспа-
нсере
2-
басқа
мекеме-
де
в
других
орга-
низа-
циях
3-
ОжРҚҒЗИ
в
КазНИИОиР










*) 1- хирургиялық (хирургическое); 2 - сәулелiк (лучевое); 3 - химиятерапиялық
(химиотерапевтическое); 4 - біріктірілген (хирургиялық+ сәулелік) комбинированное
(хирургическое+лучевое)); 5 – кешенді (5.1-хирургиялық+химиятерапиялық, 5.2-
хирургиялық+ химиятерапиялық+ сәулелік) комплексное (5.1-хирургическое+химиотерапия,
5.2- хирургическое+химиотерапия+лучевое); 6-химиясәулелі (химиолучевое);
7-симптоматикалық (симптоматическое); 8- гормондық терапия (гормонотерапия); 9-иммундық
терапия (иммунотерапия); 10 – таргеттік терапия (таргетная терапия).
28. Өткiзiлген операциялар (аты) Проведенные операции (название):
_______АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж)(чч/мм/гггг) _______АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi(дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг) _______АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
_______АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)

29. Сәулелеу тәсiлi (Способ облучения): 1- ара қашықтықтық (дистанционное); 2- жабық
сәуле көздерiмен (закрытыми источниками); 3- ара қашықтықтық + қуыс ішілік
(дистанционное + внутриполостное); 4 – ара қашықтықтық + тін iшiлiк (дистанционное+
внутритканевое); 5- қуыс ішілік (внутриполостное); 6- тін iшiлiк (внутритканевое).
30.Сәулемен емдеу түрi (Вид лучевого лечения):1-рентгендiк терапия (рентгенотерапия);
2- жоғарғы энергиялардың тежегiштiк сәулеленуi (тормозное излучение высоких энергий);
3-гамматерапия; 4- жылдам электрондар (быстрые электроны).
31. Сәулелеудiң ошақтық қосынды дозасы (Суммарная очаговая доза облучения (Гр)): iсiкке
(на опухоль) ____; метастаздарға (на метастазы); ___ аймағындағы лимфа түйiндерiне (на
регионарные лимфоузлы) ___ iсiкке (на опухоль) ____; метастаздарға (на метастазы); ___
аймағындағы лимфа түйiндерiне (на регионарные лимфоузлы) ___ iсiкке (на опухоль) ____;
метастаздарға (на метастазы); ___ аймағындағы лимфа түйiндерiне (на регионарные
лимфоузлы) ___
32. Пайдаланылған дәрiлiк препараттар (Используемые лекарственные препараты):
тек амбулаториялық науқастар мен мемлекеттiк сатып алу бойынша алынған препараттарды
белгiлеңiз (отмечать только для амбулаторных больных и препараты по гос.закупу)

Қабылдау
бастал-
ған күн
Дата
начала
приема

Препараттың
атауы
Наименование
препарата

Қабылдау
аяқ-
талған
күн
Дата
окон-
чания
приема

Өл-
шем
бiр-
лiгi
Ед.
из-
ме-
ре-
ния

Қо-
сын-
ды
доза
Сум-
мар-
ная
доза

Қабылдау
бас-
талған
күн
Дата
начала
приема

Препарат-
тың атауы
Наимено-
вание
препарата

Қабылдау
аяқ-
талған
күн
Дата
оконча-
ния
приема

Өл-
шем
бiр-
лiгi
Ед.
из-
ме-
ре-
ния

Қо-
сын-
ды
доза
Сум-
мар-
ная
доза











































33. Химиялық терапия курстары өткiзiлдi (белгiлеңiз) (Проведено курсов химиотерапии
(отметить)): 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8; 9; 10; 11; 12
33.1 В гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита В):  - химия терапияға дейін (до
химиотерапии); -химия терапия кезінде (На фоне химиотерапии); -химия терапиядан кейін
(После химиотерапии)
33.2 С гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита С):  - химия терапияға дейін (до
химиотерапии); -химия терапия кезінде (На фоне химиотерапии); -химия терапиядан кейін
(После химиотерапии)
34. Алғашқы iсiкке жүргiзiлген ем (Проведенное лечение первичной опухоли): 1-радикалды
(радикальное);

2-паллиативтiк (паллиативное); 3-симптоматикалық (симптоматическое);
35. Жүргізілген ем туралы мәліметтер (Сведения о проведении лечения): 1 – емді
жалғастыруда (продолжает лечение); 2- науқастың емделуден бас тартуы (отказ больного от
лечения); 3- арнайы ем жүргiзуге соматикалық қарсы көрсетiмдер (соматические
противопоказания к проведению спец. лечения); 4-емдеуді аяқтады (закончил лечение); 5-арнайы ем жүргізу кезінде дерттің үдеуі (прогрессирование на фоне спец. лечения);
6-ем жүргізілмеді (лечение не проводилось).
36. Науқас жағдайы туралы деректер (Данные о состоянии больного):

Қаралу
мезгілі
(күнi, айы,
жылы)
Назначено
явиться
(число,
месяц, год)

Келдi
(күнi,
айы,
жылы)
Явился
(число,
месяц,
год)

Iсiк
процесiнiң
жағдайы
Состояние
опухоле-
вого
процесса
*)

Пациент-
тiң жалпы
жағдайы
Общее
состояние
пациента**)

Қаралу
мезгілі
(күнi,
айы, жылы)
Назначено
явиться
(число,
месяц,
год)

Келдi
(күнi,
айы,
жылы)
Явился
(число,
месяц,
год)

Iсiк
процесiнiң
жағдайы
Состояние
опухоле-
вого
процесса
*)

Пациент-
тiң жалпы
жағдайы
Общее
состояние
пациен-
та**)


























*) 1 - аурудың қайталануынсыз және метастазсыз (без рецидива и метастазов); 2 - жеке
орналасқан iсiк (локальная опухоль); 3 - ағза ауруының қайталануы (органный рецидив);
4 - аурудың ағзадан тыс қайталануы (внеорганный рецидив); 5 - бiрлi-жарым метастаз
(единичный метастаз); 6 - көп санды метастаздар (множественные метастазы); 7 - алғашқы
iсiктiң дамуы (прогрессирование первичной опухоли); 8 - жүйелiк аурудың бәсеңдеуi
(ремиссия системного заболевания); 9 - жүйелiк аурудың дамуы (прогрессирование
системного заболевания); 10 - жаңа алғашқы iсiк анықталды (выявлена новая первичная
опухоль); 11-толық клиникалық-гематологиялық ремиссия (полная клинико-гематологическая
ремиссия); 12 - қайталану (рецидив); 13 - жартылай клиникалық-гематологиялық ремиссия
(частичная клинико-гематологическая ремиссия).
**) 1 - еңбекке толық қабiлеттi (полностью трудоспособен); 2 – жеңiл жұмысқа қабiлеттi
(способен к легкой работе); 3- уақытының 50% төсекте өткiзедi, шектелген жеңiл жұмысқа
қабiлеттi (до 50 % времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду);
4 - уақытының 50%-нан артығын төсекте өткiзедi, өзiне қызмет көрсете алады (более 50 %
времени проводит в постели, способен обслуживать себя); 5 - төсек тартып жатқан науқас,
үнемi басқа адамның көмегiне мұқтаж (лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней
помощи); 6 - тiрi, жағдайы белгiсiз (жив, состояние неизвестно).
37. Есептік жылдың аяғындағы жағдайы (Состояние на конец отчетного года)


 
 
 
 

№

Күнi
(күнi,
айы,жылы)
Дата
(число,
месяц,
год)

жыл аяғында
на конец года

 
 
 
 

№

Күнi
(күнi,
айы,
жылы)
Дата
(число,
месяц,
год)

жыл аяғында
на конец года

Клиника-
лық топ
(клиниче
-ская
группа)

1-тiрi (жив);
2 - қайтыс
болды (умер);
3 - басқа жаққа
кеттi (выехал);
4 - есептен
шығарылды (снят
с учета); 5-беймәлім
кеткен (нет
сведений)

Клини-
калық
топ
(клини-
ческая
группа)

1-тiрi (жив);
2- қайтыс болды
(умер);
3-басқа жаққа
кеттi (выехал);
4- есептен
шығарылды (снят
с учета);
5-беймәлім
кеткен (нет
сведений)

1


16


2


17


3


18


4


19


5


20


6


21


7


22


8


23


9


24


10



25


11



26


12



27


13



28


14



29


15



30


38. Негiзгi ауруы бойынша мүгедектiгi (Инвалидность по основному заболеванию):
1 – 1-топтағы мүгедек (инвалид 1-й группы); 2 – 2-топтағы мүгедек (инвалид 2-й группы);
3 – 3-топтағы мүгедек (инвалид 3-й группы); 4 – мүгедектiгi жоқ (нет инвалидности).

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 031/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 031/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                      Дәрігерлерді үйге шақыртуды жазу
                                    КІТАБЫ
                                     КНИГА
                         записи вызовов врачей на дом
           за) 20___ жылы бойынша (год) ________________
______________________________________________________________

Ескерту: әр терапевтік (педиатрлық) учаске, отбасылық дәрігерлік амбулатория бойынша
(Примечание: По каждому терапевтическому (педиатрическому) участку, семейным и врачебным амбулаториям))

Р/с №
п/п

Шақырту күні және сағаты
Дата и время вызова

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество больного

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы
Адрес

Учаске №
Участок №

Шақырту себебі
По какому поводу сделан вызов

1

2

3

4

5

6

7

















































№ 031/е н. артқы беті
Разворот ф. № 031/у

Шақырту бірінші рет, қайталап, қарау белсенді
Вызов первичный, повторный, посещение активное

Шақырту орындалған күн
Дата выполнения вызова

Шақыртуды кім орындады
Кем выполнен вызов

Шақыртуды орындаған адамның қолы
Подпись выполнившего вызов

Диагноз

Көрсетілген көмек, науқас қайда жолданды (кезек күттірмейтін көмек алуға)
Оказанная помощь, куда больной направлен (для неотложной помощи)

8

9

10

11

12

13
























А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 032/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 032/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                    Үйде босануға көмектесуді жазу
                                 ЖУРНАЛЫ
                                  ЖУРНАЛ
                      записи родовспоможения на дому

           20__ жылғы (года) "__" _________ басталуы (начат)
           20__ жылғы(года) "__" __________ аяқталуы (окончен)
        ______________________________________________________________

                              Журналда, медперсоналдың көмегінсіз үйде
                              босанып, соңынан ана мен бала перзентханаға
                              жатқызылмай, оларды осы емдеу ұйымының
                              дәрігері немесе акушерi үйінде қараған
                              оқиғаларға бірнеше бет арналады.
                              В журнале отводится несколько страниц для
                              записи родов на дому, прошедших без помощи
                              медицинского персонала, после которых мать
                              и ребенок не были госпитализированы, и их
                              посещали на дому врач или акушерка данной
                              лечебной организации.

Р/с №
п/п

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата рождения

Тұрақты мекенжайы
Постоянное местожительства

Босануы: (күні, айы, сағат, минут)
Дата родов (число, месяц, час, минута)

Босануға кім көмектесті: дәрігер, акушер (жазып тегін көрсетіңіз)
Кем оказана помощь в родах: врачом, акушеркой (вписать и указать фамилию)

Босану ерекшілектері, көрсетілген жәрдем
Особенности течения родов, оказанное пособие

Босану мерзiмiнде немесе мерзiмiнен бұрын
Роды в срок или преждевременные

Нәресте туралы мәлiмет
Сведения о новорожденном

туды (тірі, өлі)родился (живой, мертвый)

жынысыпол

Салмағы
Масса (вес) (гр.)

Бойы
рост (см)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11




























































продолжение таблицы

Гонобленнорея профилактикасы жасалды (ия, жоқ, немен)
Профилактика гонобленнореи произведена (да, нет, чем)

Туберкулезге қарсы егілуі,екпе, күні, мөлшерi, препараттың сериясы
Вакцинация против туберкулеза, прививка, дата, доза, серия препарата

Ауруханаға (перзентханаға) жатқызылуы туралы белгі – қайда, қашан екенін көрсетіңіз
Отметка о госпитализации в больницу (роддом) -указать куда и дату

Босанудан кейінгі кезеңде қарау, босанған әйелдің жағдайы туралы белгiлер
Отметка о посещениях в послеродовом периоде, состояние родильницы

Ескерту Қосымша деректер
Примечания Дополнительные данные

12

13

14

15

16










А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген  № 037/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 037/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

           Стоматологиялық емхананың, бөлімшенің, бөлменің
   стоматолог - (тіс) дәрігерінің жұмысын күнделікті есепке алу
                               ПАРАҒЫ
                               ЛИСТОК
      ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача)
         стоматологической поликлиники, отделения, кабинета

20__ жылғы (года) "__" ________    ______________________________________
                                    Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты
                                      (фамилия, имя, отчество врача) 

Р/c №
№ п/п

Пациентті қабылдау уақыты Время приема пациента

Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты  Фамилия, имя, отчество  пациента

Туған күні
Дата рождения

Толық жасыЧисло полных лет

Мекенжайы, амбулаторлық  картасының № Адрес, №  амбулаторной карты

Тегін медициналық көмектіңкепіл берілген көлемі шеңберінде жеңілдігі бар контингенттер Льготные контигенты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
 

Басқа қалалықтар Иного родние

1

2

3

4

5

6

7

8

продолжение таблицы

Оның ішінде тегін медициналық көмектің кепіл берілген көлемі шеңберінде жеңілдігі бар контингенттер
Из них льготные контингенты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

Алғашқы рет қабылданғандар  Первично  принятые

Диагноз

Емдеу жалғасуда  Продолжает лечение

Іс жүзінде атқарылған жұмыс көлемі
Факт. вып. объем работы

Емдеу аяқталды
Закончено лечение

ЕШБ (енбектің  шартты бірлігі)УЕТ (условные единицы труда)

Жұмыстың құны Стоимость работы

9

10

11

12

13

14

15

16

Дәрігердің қолы (Подпись врача) _____________

№ 037/е н. толтыру туралы нұсқау

"Парақ" тіс дәрігерінің бір күн ішінде жүргізген жұмыстарын есепке алу үшін қолданылады.
Парақ бағандары өз аттарына сәйкес толтырылады.
10 - бағанда алғашқы келуі көрсетіледі. Келу мақсатына қарамастан емдеу ұйымына (стоматологиялық) осы календарлық жылда бірінші рет келген адам бірінші келген болып саналады.
Егер қабылдау учаскелік принцип бойынша жүргізілетін болса, 6 - бағанда тіркелген учаскеден келген пациенттерге "У" белгісі қойылады.
Басқа қалалардан келген пациентерді қабылдаған жағдайда, 8 - бағанда, қалалықтар - "Қ", ауылдықтар – "А" белгісімен белгіленеді.
Жарықтан қатаятын материалдан қойылған пломбылар мен бір сеанс кезінде емделінген асқынған тісжегі 13 - бағанда қосымша белгілер арқылы бөлінеді.
14 - бағанда тістер санына қарамастан нақты нозологиялық форма бойынша емделуі аяқталған пациенттер есепке алынады. Мұндайда қандай диагноз жөнінде емдеу аяқталғанын келесі шартты белгілермен атап өту арқылы: тісжегі – ТЖ, PL – пульпит, РТ – периодонтит, Пз – парадонтит, Г – гингивит және т.б. көрсетіледі. Сонымен қатар 14 - бағанда профилактикалық жұмыстары бойынша санация жасалынған пациенттер жазылады. Санация жасалынған болып ауыз қуысы хирургиялық немесе терапиялық жолмен сауықтырылған адамдар саналады.

Указания по заполнению ф. № 037/у

"Листок" служит для учета работы врача-стоматолога, проводимой им в течение одного дня.
Графы листка заполняются соответственно их наименованию.
В графе 10 - указывается первичное посещение. Первичным считается пациент, впервые обратившийся в лечебную организацию (стоматологическую) в календарном году, независимо от цели обращения.
В графе 6, если прием ведется по участковому принципу, пациентам с приписного участка проставляется обозначение "У".
В случаях приема иногородних пациентов в графе 8 отмечается к городским – “Г” или сельским жителям "С" - относится пациент. Пломбы из светоотверждаемого материала, а так же по поводу осложненного кариеса, леченного в один сеанс, в графе 13 – выделяются дополнительными символами.
В графе 14 – учитываются пациенты, которым закончено лечение по поводу конкретной нозологической формы, независимо от количества зубов.
При этом указывается условное обозначение диагноза, по поводу которого закончено лечение всех зубов с данной патологией, - С – кариес, Pl – пульпит, Pt – периодонтит, Пз – пародонтит, Г – гингивит и т.д. Одновременно в графу 14 вносятся санированные пациенты из профилактической работы.
Санированным считается лицо, которому закончено хирургическое и терапевтическое оздоровление полости рта.

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 037-1/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 037-1/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

         Ортопед (ортодонт) стоматолог-дәрігерінің күнделікті
                              жұмысын есепке алу
                                   ПАРАҒЫ*
                                   ЛИСТОК*
            ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда
                                 (ортодонта)

20__ жылғы(года) "__" __________   __________________________________
                                   дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты
                                      (фамилия, имя, отчество врача)

Р/c №
№п/п

Қабылдау уақыты
Часы приема

Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество пациента

Туған күні  Дата рождения

Мекенжайы, амбулаторлық карта №
Адрес, № амбул. карты

Басқа қалалықтар
Иногородние

1

2

3

4

5

6

продолжение таблицы

Наряд №
№ наряда

Келуінің реттік №
Порядковый № посещения

Диагноз

Жүргізілген ем немесе оның сатылары
Проведенное лечение или его этап

Халық тобы
Группа населения

Емдеу аяқталды, кеңес
Лечение закончено, консультация

Жұмыстың құны
Стоимость работы

7

8

9

10

11

12

13

* "Парақ" дәрігердің бір күндік жұмысбастылығын көрсететін құжат.
6 - бағанда "Қ" - қала тұрғыны, "А" - ауыл тұрғыны белгілерімен толтырылады.
7 - бағанда тістехникалық зертханада жұмыстың орындалуын бақылау мақсатымен наряд нөмірі көрсетіледі.
8 - бағанда пациенттің дәрігерге нешінші рет қаралуы көрсетіледі.
11 - бағанда протез салдырушы: зейнеткер – "З", Ұлы Отан соғысының мүгедегі – "ҰОСМ" және т.б. белгілермен декреттелген (заңдастырылған) топ белгіленеді, егер пациент декреттелген топқа жатпаса, онда бағанға – сызықша қойылады.
12 - бағанда ауыз қуысын толық протездеуді (тіс қатарларының барлық ақаулары орнына келтірілген) бітірген адамдар туралы деректер жазылады. Жұмыс күнінің қосынды деректері ортопед-дәрігердің біріктірілген ведомосындағы айдың күніне сәйкес жолына жазылады.

* "Листок" - является первичным документом, отражающим загруженность одного рабочего дня врача
Графа 6 – заполняется символами "Г" - житель города, "С" - житель села.
В графе 7 – указывается номер наряда, с целью контроля за исполнением работы в зуботехнической лаборатории
В графе 8 – указывается какое по счету посещение пациент находится у врача
Графа 11 - указывает декретированную группу к которой принадлежит протезируемый, "П" - пенсионер, "ИОВ" и т.д.,
если пациент не принадлежит к декретированному контингенту, в графе ставится прочерк
Графа 12 - содержит сведения о лицах, закончивших полное протезирование полости рта (восстановлены все дефекты зубных рядов).
Суммарные данные за рабочий день вносятся в сводную ведомость врача-ортопеда (ортодонта) в строку, соответствующую данному числу месяца.

Дәрігердің қолы (Подпись врача)______________________

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 039/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 039/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                   Емханада (амбулаторияда), диспансерде,
          консультацияда, үйде науқастарды қарауды есепке алу
                                   ВЕДОМОСЫ
                                   ВЕДОМОСТЬ
               учета посещений в поликлинике (амбулатории),
                    диспансере, консультации и на дому

Дәрігердің тегі мен мамандығы (Фамилия и специальность врача) _____
___________________________________________________________________
(за) 20__ жылы(год) "__" __________________
Учаске: аумақтық (Участок: территориальный) № _____________________

Ай күндері  Числа месяца

Емханада қабылданып және қаралған адамдар
В поликлинике принято и осмотрено

Қабылдауда болған сағаттары
Отработано часов на приеме

Басқа жұмыстар
Прочие работы

Оның ішінде сырқат салдарынан
в том числе по поводу заболевания

Барлығы  Всего

оның ішінде ауылдықтар
в том числе сельские жители

ересектер мен жасөспірімдер
взрослых и подростков

14 жасқа дейінгі балаларды қоса есептегенде
детей в возрасте до 14 лет включительно

барлығы всего

оның ішінде ауылдықтар
в том числе сельские

барлығы всего

оның ішінде ауылдықтар
в том числе сельские

А

1

2

3

4

5

6

7

8

1







2







3







4







5







6







7







8







9







10







11







12







13







14







15







16







17







18







19







20







21







22







23







24







25







16







17







18







19







30







31







Барлығы
Итого:







продолжение таблицы

Адамдарды үйге барып қарау барлығы
Сделано посещений на дому всего

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларға
в т.ч. к детям в возрасте до 14 лет

Үйде қанша сағат қарады
Отработано часов на дому

сырқаты салдарынан
по поводу заболевания

алдын алу шаралары және патронаж
профилактических и патронаж

9

10

11

12
































А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 039-1/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 039-1/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

            Денсаулық пунктінің, фельдшерлік-акушерлік пункттің
            орташа медициналық персоналына қаралуды есепке алу
                                  ВЕДОМОСЫ
                                  ВЕДОМОСТЬ
            учета посещений к среднему медицинскому персоналу
               здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта
                 (за) 20__ жылы(год) ___________ бойынша.

  ________________________________________________________________
            Орташа медицина қызметкерінің тегі мен лауазымы
               (Фамилия и должность среднего медработника)

Ай күндері
Числа месяца

Профилактикалық мақсатпен қабылданған науқастар мен тұлғалар
Принято больных и лиц, обратившихся с профилактической целью

Үйінде қаралды
Сделано посещений на дому

Барлығы
Всего

Оның ішінде патронаждық
в том числе патронажных

балаларға
к детям

жүктілер мен жас босанғандарға
к беременным и родильницам

А

1

2

3

4

1



2



3



4



5



6



7



8



Және т.б.
(и т.д.)

Барлығы
(Итого)



                                    Қолы (Подпись)_______________________

Ескерту: Процедуралар негізінде қарау жеке медициналық көмек көрсету үшін қарау деп есептеледі.
Примечание: Посещения по поводу процедур учитываются как посещения по оказанию самостоятельной медицинской помощи

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 039-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 039-2/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

           Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда
            стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық
                            қабылдаулар жұмысының
                             ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
                             СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
                ежедневного учета работы врача-стоматолога
                 терапевтического и хирургического приемов
          стоматологических организаций всех форм собственности

(за) 20__ жылы (год) "__" _______ бойынша   _________________________
                                           дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)

Күні
Дата

Келу саны
Число посещений

Барлығы Всего

14 жасқа дейінгі балалар
в т.числе дети до 14 лет

18жасқа дейінгі жасөспірімдер
в т. числе подростки до  18 лет

Басқа жеңілдік топтары
Другие льготные группы

олардың ішінде алғашқы келу
из них первичные посещения

оңың ішінде 14 жасқа дейінгі балалар
в т.ч. дети до 14 лет

Жүкті әйелдер  Беременные женщины

Жіті тіс ауруымен ауыратын науқастар Пациенты с острой зубной болью

1

2

3

4

5

6

7

8

продолжение таблицы

Пломба салыну себебі
Наложение пломб по поводу

Барлығы
Всего

Асқынбаған тісжегі
Неосложненный кариес

Асқынған тісжегі Осложненный кариес

Тістердің тісжегісіз бүлінуі
Некариозные поражения зубов

Сыртқы қабаты Поверхностный

Орташа
Средний

Терең
Глубокий

Пульпит

Периодонтит

Тілінуге дейін
До прорезывания

Тілінуден кейін После прорезывания

9

10

11

12

13

14

15

16

продолжение таблицы

Алдын алу жұмыстары
Профилактическая работа

Жұмыс көлемінің шартты бірлігі жасалды (ЖКШБ)
Выработано условных единиц трудоемкости (УЕТ)

Жоспарлы түрде қаралды
Осмотрено в плановом порядке

Тексерілгендердің ішінен тазалауды қажет ететіні
Нуждалось в санации из числа осмотренных

Тазалауды қажет ететіндердің ішінен емделгені
Вылечено из числа нуждавшихся в санации

17

18

19

20

продолжение таблицы

Қандай желеу бойынша емдеу курсы аяқталды
Закончен курс лечения по поводу

Гингивит

Пародонтит
дәрежесі (степень)

Парадонтоз

Жылбысқы қабық сырқаты
Заболевания слизистой

Қабынулық
Катаральный

Гипертрофиялық
Гипертрофический

Жаралы
Язвенный

Жеңіл
Легкая

Орта
Средняя

Ауыр
Тяжелая

21

22

23

24

25

26

27

28

продолжение таблицы

Хирургиялық араласулар
Хирургические вмешательства

Санация жасалды
Санировано

Бағасы
Сумма

Тістер жұлынуы
Удалено зубов

Шұғыл операциялар
Экстренные операции

Жоспарлы операциялар
Плановые операции

Барлығы Всего

Пародонт сырқаттары салдарынан
По поводу заболеваний пародонта

29

30

31

32

33

34

      Тіс – дәрігерінің қолы (Подпись врача-стоматолога) _______________

А4 форматы

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 039-3/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 039-3/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Формат А4

        Стоматолог – ортодонт дәрігердің жұмысын есепке алудың
                           ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
                          СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
             учета работы врача-стоматолога-ортодонта

(за) 20__ жылы (год) ________ бойынша   _______________________________
                                       дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты
                                         (фамилия, имя, отчество врача)

Ай күндері
Числа месяца

Келулер саны
Число посещений

Диспансерлік бақылауға алынғандар саны
Число лиц, взятых под диспансерное наблюдение

Барлығы
Всего

оның ішінде
в том числе

барлығы
всего

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса
в том числе детей до 14 лет включительно

қала тұрғындары
городских жителей

ауыл тұрғындары сельских жителей

барлығы
всего

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса
в том числе детей до 14 лет включительно

барлығы
всего

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса
в том числе детей до 14 лет включительно

1

2

3

4

5

6

7

8

продолжение таблицы

Атқарылған жұмыстар көлемі
Объем выполненной работы

Ауыз ішіндегі шешілмейтін аппараттар
Внутриротовые не съемные аппараты

Ауыз ішіндегі шешілетін аппараттар Внутриротовые съемные аппараты

Біріктірілген әрекеттегі аппараттар
Аппараты сочетанного действия

Протездер
Протезы

Механикалық әрекеттегі
Механического действия

Функциялық әрекеттегі
Функционального действия

Механикалық әрекеттегі
Механического действия

Функциялық әрекеттегі
Функционального действия

Шешілмейтін Несъемные

Шешілетін
Съемные

оның ішінде ортопедиялық
в том числе ортопедические

9

10

11

12

13

14

15

16

продолжение таблицы

Ортодонттық емдеу аяқталған адамдар саны
Число лиц, которым закончено ортодонтическое лечение

Жұмыс құнының жалпы сомасы
Общая сумма стоимости работ

оның ішінде
в том числе

барлығы
всего

жеке тістер аномалиясымен
с аномалиями отдельных зубов

тістер қатарының аномалиясымен
с аномалиями зубных рядов

тістемнің сагиталдық аномалиясымен
с сагиттальными аномалиями прикуса

тістемнің трансверзалдық аномалиясымен
с трансверзальными аномалиями прикуса

тістемнің тік аномалиясымен
с вертикальными аномалиями прикуса

17

18

19

20

21

22

23

А3 форматы
Формат А3

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 039-4/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 039-4/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

         Стоматолог-ортопед дәрiгердiң жұмысын есепке алудың
                             ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
                             СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
                учета работы врача-стоматолога-ортопеда

20__ жылғы (год) "__" ________     __________________________________
                                   дәрiгердiң тегi, аты, әкесiнiң аты
                                      (фамилия, имя, отчество врача)

Ай күндерi
Числа месяца

Келулер саны
Число посещений

Жасанды тісті қаптағыштар
Искусственные коронки

Көпiр тәрiздi протездер
Мостовидные протезы

Барлығы
Всего

оның iшiнде басқа қалалықтар
в т.ч. иногородние

Барлығы
Всего

олардың iшiнде
в том числе

олардың iшiнде
в них

металдан
металлические

олардың iшiндеқұйылғандар
из них литые

пластмассадан
пластмассовые

фарфордан
фарфоровые

Барлығы
Всего

металлокерамикадан
металлокерамические

тісті қаптағыштар
коронок

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

продолжение таблицы

олардың iшiнде металлокерамикадан
в том числе металлокерамические

Шлифтiк тiстер
Шлифтовые зубы

Шешiлетiн протездер
Съемные протезы

Пластмассадан
Пластмассовые

Жартылай Частичные

Толық
Полные

Барлығы
Всего

құйылған тiстер
литых зубов

фасеткалар
фасеток

коронкалар
коронок

тiстер
зубов

фарфордан
фарфоровые

пластмассадан
пластмассовые

фарфордан
фарфоровые 

пластмассадан
пластмассовыеи

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

продолжение таблицы

Шешiлетiн протездер
Съемные протезы

Тұрақты шиналар
Постоянные шины

Шина – протездер
Шины - протезы

Протез алған адамадар
Лица, получившие протез

Жұмыс құнының жалпы бағасы
Общая сумма стоимости работ

Бюгельдi
Бюгельные

Барлығы
Всего

олардың iшiнде
в том числе

Жартылай
Частичные

Толық
Полные

төлем ақысыз
бесплатно

металлокерамикалық
металлокерамические

фарфордан
фарфоровые

пластмассадан
пластмассовые

фарфордан
фарфоровые

пластмассадан
пластмассовые

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

А5 форматы
Формат


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 040/е
нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 040/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                Дәрiгерге қаралуға алдын ала жазылу
                              КАРТОЧКАСЫ
                               КАРТОЧКА
              предварительной записи на прием к врачу

(на) 20__ жылы (год) "__" _______________ күнiне
Дәрiгердiң тегi (Фамилия врача) __________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
Бөлме (кабинет) __________________________________________________

Кезектiк №
Очередной №

Қабылдау сағаты
Часы приема

ТАӘ
ФИО

Мекенжайы немесе коды
Адрес или код
























































А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 043/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 043/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

             СТОМАТОЛОГИЯЛЫҚ НАУҚАСТЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
             МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
                         № _______ 20 ___ жылы (год)

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
__________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________
Жынысы (е, ә) (Пол (м, ж)) ______ Мекенжайы (адрес) ______________
__________________________________________________________________
Кәсібі (Профессия) _______________________________________________
Диагноз __________________________________________________________
Шағымы (Жалобы) __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Бұрын ауырған және қосалқы сырқаттары (Перенесенные и сопутствующие заболевания) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Осы сырқаттың дамуы (Развитие настоящего заболевания) ____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

№ 043/е н. 2 беті
Стр. 2 ф. № 043/у

Объективті зерттеу деректері, сыртқы қарау (Данные объективного исследования, внешний осмотр) ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Ауыз қуысын қарау, тістердің жағдайы
(Осмотр полости рта, состояние зубов)


















Шартты белгілері: жоқтығы – О, түбір -
Условные обозначения: отсутствует – О, корень - -


















Тіс жегі – С, пульпит – Р, периодонтит - Pt, пломба салынған -П
Кариес – С, пульпит – Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8


Парадонтоз – А, босауы – I, II, III(дәрежесі). Коронка – К. Жасанды тіс - Ж
Парадонтоз – А, подвижность – I, II, III (степень), коронка – К, иск. зуб - И






































___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Тістем (прикус) ___________________________________________________
Ауыз қуысының, қызыл иектің жылбысқы қабықтарының, альвеолалық
өскіндер мен таңдай жағдайлары (Состояние слизистой оболочки полости
рта, десен, альвеолярных отростков и неба) ________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Рентгендік зертханалық зерттеулер деректері (Данные рентгеновских
лабораторных иследований) _________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

№ 043/е н. 3 беті
Стр. 3 ф. № 043/у

Күні
Дата

Анамнез, статус, диагноз және қайта сырқаттанып келгендегі емделу
КҮНДЕЛІГІ
ДНЕВНИК
анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторным заболеванием

Емдеуші дәрігердің тегі
Фамилия лечащего врача





















Емдеу нәтижелері (эпикриз) (Результаты лечения (эпикриз)) ________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ұсынымдар (Рекомендации) _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ___________

Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) __________________

№ 043/е н. 4 беті
Стр. 4 ф. № 043/у

Емделуі (Лечение) ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Күні
Дата

Анамнез, статус, диагноз және қайта сырқаттанып келгендегі емделу
КҮНДЕЛІГІ
ДНЕВНИК
анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторным заболеванием

Емдеуші дәрігердің тегі
Фамилия лечащего врача





















№ 043/е н. 5 беті
Стр. 5 ф. № 043/у

Тексеру жоспары
План обследования

Емдеу жоспары
План лечения

Кеңестер
Консультации

Орындаушы
Исполнитель

Тапсырыс беруші
Заказчик

Емдеу бағасы
Стоимость лечения






А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 045/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 045/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                 Құтырмаға қарсы көмек алуға келгендер
                                 КАРТАСЫ
                                  КАРТА
                обратившегося за антирабической помощью

20__ жылы( год) __________________
Қаралу күні (Дата обращения)

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _____________
2. Туған күні (Дата рождения) ___________________________________
3. Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон) _________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Жұмысы мен жұмыс орны, телефон № (Занятие и адрес места работы,
№ телефона) _____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу күні (астын сызыңыз және жазыңыз)
(Дата укуса, оцарапания, ослюнения (подчеркнуть и вписать))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Тістелгені туралы қай емдеу ұйымына қаралды және қашан
(В какую лечебную организацию обращался по поводу укуса и когда)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Жарақат сипаттамасы және оның орналасуы (Описание повреждения и
локализация его) _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Тістеген, тырнаған, сілекейін жаққан жануар туралы мәлімет
(Сведения об укусившем, оцарапавшем, ослюнившем животном)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
9. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу қандай жағдайда болды
(Обстоятельства укуса, оцарапания, ослюнения) _____________________
___________________________________________________________________
10. Жануардың құтырғанын ветдәрігер клиникалық, зертханалық жолмен
анықтады(астын сызыңыз немесе жазыңыз) (Бешенство животного
установлено ветврачом клинически, лабораторно (подчеркнуть или
вписать)) __________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Жануар сау, өлді, өлтірілді, белгісіз(астын сызыңыз немесе
жазыңыз) (Животное осталось здоровым, пало, убито, неизвестно
(подчеркнуть или вписать)) _________________________________________
____________________________________________________________________
12. Қаралушының анамнезі: (Анамнез обратившегося):
а) жүйке жүйесінің сырқаттары (заболевание нервной системы) ________
____________________________________________________________________
б) спирттік ішімдіктер ішуі, жиілігі (употребляет ли спиртные
напитки, как часто) ________________________________________________
____________________________________________________________________
в) бұрын құтырмаға қарсы екпелер егілген бе, қашан, қанша (получал ли
в прошлом антирабические прививки, когда, сколько) _________________
____________________________________________________________________
г) басқа мәліметтер (прочие сведения) ______________________________
13. Екпенің арналуы (Назначение прививки) __________________________
14. Белгіленген режим (ауруханаға жатқызылды, амбулаторлық емделу)
(Назначенный режим (госпитализация, амбулаторное
лечение)) __________________________________________________________
____________________________________________________________________
15.Құтырмаға қарсы гаммаглобулин егілді, күні, сериясы (Введение
антирабического гаммаглобулина, дата, серия) _______________________
16. Тері іші сынамасына серпіліс: қызару (Реакция на внутрикожную
пробу: покраснение) ________________________________________________
____________________________________________________________________
Ісіну (Отек) _______________________________________________________
Десенсибилизация: бір мәрте, екі мәрте
(Десенсибилизация: однократная, двухкратная)
Тәуліктік мөлшері (Суточная доза) ____________________________
Қайталап енгiзiлуi: (Повторные введения):
Күні (Дата) _______ Дозасы (Доза) _________ Сериясы (Серия) _________
Күні (Дата) _______ Дозасы (Доза) _________ Сериясы (Серия) _________

№ 045 /е н. 3 беті
стр. 3 ф. № 045/у

17. Екпе кезіндегі асқынулар (Осложнения во время проведения
прививок) _________________________________________________________
18. Екпе курсы толығымен аяқталды, жануар сау болып шығуына
байланысты тоқтатылды, өздігінен тоқтатты (астын сызыңыз немесе
жазыңыз) (Курс прививок полностью закончен, отменен, так как животное
оказалось здоровым, прерван самовольно и прочие (подчеркнуть или
вписать) __________________________________________________________
19. Үзілген екпелерді жалғастыруға қандай шаралар қабылданды (Какие
приняты меры к продолжению прерванных прививок) ___________________
20. Ескерту (Примечание) __________________________________________

                    Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________

Екпе кезіндегі тәртіп ережелерімен таныстым (С правилами поведения
во время прививок ознакомлен) _____________________________________

045 /е.н.-на
к ф.№ 045 /у

Р/с №
№ п/п

Екпе күні
Дата прививки

Вакцинаның дозасы
Доза вакцины

Вакцина сериясының №
№ серии вакцины

Екпені жүргізген адамдардың қолы
Подпись лиц производивших прививки

Р/с №
№ п/п

Екпе күні
Дата прививки

Вакцинаның дозасы
Доза вакцины

Вакцина сериясының №
№ серии вакцины

Екпені жүргізген адамдардың қолы
Подпись лиц производивших прививки






































































А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 048/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 048/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                               МЕКТЕП ОҚУШЫСЫНЫҢ
                              САНАЦИЯЛЫҚ КАРТАСЫ
                         САНАЦИОННАЯ КАРТА ШКОЛЬНИКА
                 20__ жылғы (года) "__" _____________

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________
Туған күні (Дата рождения) ______ мекенжайы (домашний адрес) _______
Мектеп (Школа)№ _____ бала-бақша (детсад)№ ____ ұйым (организация)
_________
Тұрмыс жағдайы мен тамақтану сипаттамасы (Условия быта и характер
питания) _________________________________________________________
__________________________________________________________________
Бастан өткерген аурулары (Перенесенные заболевания)_______________
Қазіргі денсаулық жағдайы (Состояние здоровья в настоящее время)
__________________
Жеке тістердің және тістемнің аномалиялары (Аномалии отдельных зубов
и прикуса) _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Гипоплазия, ретенция, адентия ____________________________________
Тіс тасының жиналуы (Отложения зубного камня) _______ ____________
Ауыз қуысының жылбысқы қабығының жағдайы (Состояние слизистой
оболочки полости рта) ____________________________________________
__________________________________________________________________
Мұрын-жұтқыншақ жағдайы (Состояние носоглотки) ___________________
__________________________________________________________________
Алғашқы қарау кезіндегі диагнозы (Диагноз при первичном осмотре)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

                           Қарау күні мен нәтижелері
                           Дата и результаты осмотра

СыныпКласс

Оқу жылының 1-ші жарты жылдығы
1-е полугодие учебного года

Оқу жылының 2-ші жарты жылдығы
2-е полугодие учебного года

тазалау күні дата санации

пломбалар салынды
наложено
пломб

тістер жұлынды
удалено
зубов

тазалауды қажет етпейді
не нуждается в санации

тазалау күні
дата санации

пломбалар салынды
наложено пломб

тістер жұлынды
удалено
зубов

тазалауды қажет етпейді
не нуждается в санации

1








2







3







4







5







6







7







8







9







10







11







Тіс күтімі жазыңыз
Уход за зубами вписать








V
IV
IIII
I






Профилактикалық іс-шаралардың сипаттамасы(жазыңыз)
Характеристика профилактических мероприятий (вписать)

Қарау күні
Дата осмотра


































8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
























Бұл бетте дәрігер шартты белгілерді қолдана отырып қараған күнгі тістердің жағдайын белгілейді
На этой странице врач отмечает состояние зубов на день осмотра, используя условные обозначения



I
II
II
IV
V










Шартты белгілер:
Тісжегі мен оның асқынулары – Т
пломбаланған – П
жұлу керек – ЖК
тіс жоқ - О
(Условные обозначения):
(Кариес и его осложнения–К)
(Пломбированный – П)
(Подлежит удалению – У)
(Отсутствует – О)

№ 048/е н. 3, 4 беті
Стр. 3, 4 ф. № 048/у

Күні
Дата

Сыртартпа және қарау
Анамнез и осмотр

Диагноз

Емдеу
Лечение

Емдеуші дәрігердің тегі
Фамилия лечащего врача





А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 049/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 049/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

         Ауыз қуысын профилактикалық тексеріп-қарауды есепке алу
                                 ЖУРНАЛЫ
                                 ЖУРНАЛ
                учета профилактических осмотров полости рта

20__ жылғы(года) ________ басталды (начат)
20__ жылғы(года) ________ аяқталды (окончен)

Р/c №
№ п/п

Пациентің тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество пациента

Туған күні
Дата рождения

Қаралған күні
Дата
осмотра

Қарау күндері
Дни осмотра

Қосымша мәліметтер
Дополнительные сведения

Емдеудің аяқталған күні
Дата окончания санации

Сау
Здоров

Бұрын тазаланған
Ранее санирован

Тазалауды қажет етеді
Нуждается в санации

1

2

3

4

5

6

7

8

9









Журнал тiс дәрiгерiнiң барлық профилактикалық жұмыстарын тiркеудегi
негiзгi есеп құжаты болып табылады.Бұл құжаттың негiзiнде профилактикалық
жұмыстарының сапалық және сандық талдауы жүргiзiледi.Бағандар өзiнiң
белгiленуiне сай толтырылады. 8 баған тiс формуласы мен шартты белгiлердi
қолдана отырып өткiзiлуге тиiстi жұмыс көлемiн есепке алу үшiн
қолданылады: Тiсжегi – Т, пульпит – pl, периодонтит – Pt.
Журналдағы деректер дәрiгердiң күнделiктi жұмысын есепке алу парағына
және бiрiктiрiлген ведомосқа жазылады.”Профиликатикалық жұмыстар”
бөлiмiндегi айдың күнiне сай келетiн жолға жазылады.

Журнал является основным учетным документом для регистрации всей
профилактической работы врача-стоматолога, на основе которого проводится
качественный и количественный анализ профилактической работы.
Графы заполняются соответственно их обозначений. Графа 8 служит для учета
объема предстоящей санации с использованием зубной формулы и условных
обозначений: Кариес – с, пульпит – рI, периодонтит – Рt. Сведения из
журнала заносятся в листок ежедневного учета работы врача, а так же
в сводную ведомость. В разделе "Профилактические работы" в строку
соответствующую данному числу месяца.

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 052/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 052/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

             Профилактикалық флюорографиялық тексеріп-қарау
                                  КАРТАСЫ
                                   КАРТА
              профилактических флюорографических обследований

басталуы (заведена) ___________________________________
                   күні, айы, жылы (число, месяц, год)

__________________________________________________________________

Флюорографиялық (рентгенологиялық) жолмен ұзақ уақыт тексерiлмедi (Длительно не обследовался флюорографически (рентгенологически)) ________________ жыл (лет)

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
__________________________________________________________________
Жынысы: Е.-1, Ә.-2 (Пол: М – 1, Ж – 2)
Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
Кәсібі (Профессия) _______________________________________________
Мекенжайы (Адрес домашний) _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Жұмыс орны (Место работы) ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Жағдайын ауырлататын созылмалы сырқаттары болуы (жазыңыз)
Наличие отягощающих хронических заболеваний  (вписать) ___________
_____________________________________________________________  (1)
Міндетті контингент (Обязательный контингент)                  (2)
Басқа ұйымдасқан халық (Другое организованное население):
Жұмыс істеушілер (Работающие)                                  (3)
Оның ішінде ұсақ кәсіпорындар жұмыскерлері (В том числе работники
мелких предприятий) __________________________________________ (4)
Оқушылар (Учащиеся)                                            (5)
Ұйымдаспаған халық (астын сызыңыз) (Неорганизованное
население(подчеркнуть)) ____________________________________   (6)

Күндер: Флюорограмманы бағалау нәтижесі
Даты: Результаты оценки флюорограммы

Флюорограмма бойынша ұйғарым
Заключение по флюорограмме

Флюорографиялар
Флюорографии

Флюорограммалар
Флюорограммы

I оқу
I чтение

II оқу
II чтение

Патология түрі
Вид патологии

Орналасуы
Локализация

Дәрігердің қолы Подпись
врача

Бақылаулық қосымша тексеру
Контрольное дообследование

Патология түрі
Вид патологии

Орналасуы
Локализация

Дәрігердің қолы
Подпись врача

Бақылаулық қосымша тексеру
Контрольное дообследование

мөлшері
доза

мөлшері
доза

мөлшері
доза

мөлшері
доза

1

2

3.1

3.2

3.3

3.4

4.1

4.2

4.3

4.4

5

































1

2

3.1

3.2

3.3

3.4

4.1

4.2

4.3

4.4

5























































Рентгенологиялық қосымша тексеру күні
Дата рентгенологического дообследования

Рентгенологиялық қосымша тексеру әдісі
Метод рентгенологического дообследования

Рентгенологиялық диагнозы
Рентгенологический
диагноз

Клиника-рентгенологиялық қорытынды диагнозы
Заключительный клинико-рентгенологический диагноз

мөлшері
доза












































Рентгенолог дәрігердің колы (Подпись врача рентгенолога) __________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 053/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 053/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

    ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРУ ЖАСЫНА ДЕЙІНГІ ЖАСТАРДЫҢ ЕМДЕУ КАРТАСЫ №
                  ЛЕЧЕБНАЯ КАРТА ДОПРИЗЫВНИКА №

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ______________
2. Туған күні (Дата рождения) ____________________________________
3. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекенжайы (Местожительство
допризывника) ____________________________________________________
4. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) _______________________
5. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) _______________________
6. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының
ұйғарымы) (Название болезни (заключение мед. комиссии по приписке)) __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Келу уақыты (Срок явки):
а) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) 20__ жылы (года) _____ айы
(месяц)
Келуі туралы ескерту жіберілді (отправлено напоминание о явке) ____
20__ жылғы (года) _________ айы (месяц)
Келді (Явился) 20__ жылғы (года) _______ айы (месяц)
б) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) 20__ жылғы (года) _____ айы
(месяц)
Келуі туралы ескерту жіберілді (отправлено напоминание о явке) ____
20__ жылғы (года) _________ айы (месяц)
Келді (Явился) 20__ жылғы (года) _________ айы (месяц)
8. Дәрігердің бақылауында болды (Находился под наблюдением врача)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
                            күні (дата)
9. Диагнозы (емдеу ұйымында анықталды) (Диагноз (установлен в лечебной
организации)) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
10. Объективті зерттеулер деректері (Данные объективного
обследования) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. Рентгенодиагностика деректері (Данные рентгенодиагностики)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
12. Зертханалық тексерулер деректері (Данные лабораторного
исследования) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
13. Басқа зерттеулер деректері (Данные других исследований)
_____________________________________________________________________
14. Қандай емдеу жүргізілді (Какое проведено лечение) _______________
_____________________________________________________________________
15. Емдеу нәтижесі (Результат лечения) ______________________________
_____________________________________________________________________
16. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен
әскери қызметке жарамдылығы туралы алдын ала ұйғарым (Предварительное
заключение о состоянии здоровья и годности к военной службе при
снятии с учета лечебной организации) ________________________________
_____________________________________________________________________
17. Емдеу ұйымының есебінен шығарылды (Снят с учета лечебной
организации)_________________________________________________________

Емдеу ұйымының мөрі "__"_____ 20__ жылғы (года)
(Печать лечебной организации)
Емдеушi дәрігер (Лечащий врач) ___________________________________
                                     (қолы подпись)
Бас дәрігер (Главный врач) _______________________________________
                                    (қолы подпись)

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 053/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 053/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                           КЕСУ ТАЛОНЫ № __________
            Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың емделу
          картасының № ______ (әскерге шақыру жасына дейінгі
         жастар емделіп болған соң толтырылып, аумақтық орган
                 арқылы әскери комиссариатқа жіберіледі)
                         ОТРЕЗНОЙ ТАЛОН № _________
          лечебной карты допризывника № _________ (по снятии
           допризывника с лечения заполняется и направляется
               через территориальный орган в военкомат)

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения) _____________________________________
3. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекен-жайы
(Местожительство допризывника) ____________________________________
4. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) ________________________
5. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) ________________________
6. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының
ұйғарымы) (Название болезни (заключение мед. комиссии по приписке)) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
7. Келу уақыты (Срок явки):
а) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) 20__ жылғы (года) ____ айы (месяц)
Келуі туралы ескерту жіберілді (отправлено напоминание о явке) _________
20__ жылғы (года) ___________________________________ айы (месяц)
Келді (Явился) 20__ жылғы (года) ____________________ айы (месяц)
күні (дата)

б) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) ________________________
айы (месяц) 20__жылғы(года)
Келуі туралы ескерту жіберіледі (Отправлено напоминание о явке)
___________________айы (месяц) 20__жылғы (года)
Келді (Явился) ________________ айы (месяц) 20__ жылғы (года)
8. Дәрігердің байқауында болды (Находился под наблюдением
врача) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________
                             күні (дата)

                               Емделуі
                         Прохождение лечения

9. Анамнез: алдыңғы бақылаулар деректері мен алғашқы қарау деректері
(Анамнез: данные предшествовавших наблюдений и данные первичного
осмотра) ___________________________________________________________
____________________________________________________________________
10. Рентгенодиагностика мен зертханалық зерттеу деректері (Данные
рентгенодиагностики и лабораторного исследования) __________________
____________________________________________________________________
11. Диагноз_________________________________________________________
12. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен
әскери қызметке жарамдылығы жайлы алдын ала ұйғарым (Предварительное
заключение о состоянии здоровья и годности к военной службе при
снятии с учета лечебной организации) _______________________________
____________________________________________________________________

      Емдеушi дәрігер (Лечащий врач) _______________________________
                                              қолы (подпись)
      Бас дәрігер (Главный врач) ___________________________________
                                              қолы (подпись)

                   Медициналық бақылау деректері
                  Данные медицинского наблюдения

Келу күнi
Дата посещения

Өтпелi бақылаулар
Текущие наблюдания

Тағайындалымдар
Назначение





















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 054/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 054/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

            ШАҚЫРЫЛУШЫЛАРДЫҢ ЖЕКЕ ТІЗІМІ _____________ жылы
                             туғандар, жолдануы
        ИМЕННОЙ СПИСОК ДОПРИЗЫВНИКОВ ________ годов рождения,
                 направляемыхжүйелі түрде емдеуге (для
                систематического лечения) ______________
                ұйымның атауы (наименование организации)

Облыс (өлке) (Область(край)) _______________________
елді мекен (населенный пункт) ______________________
аудан (район) ______________________________________

Р/с №
№ п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы (толық)
Место жительства (подробный адрес)

Жұмыс (оқу) орны
Место работы (учебы)

Аурудың атауы
Название заболевания

Келу мерзімдері
Сроки явки

келуі тағайындалды (күні)назначено явиться (дата)

келді (күні)
явился (дата)

1

2

3

4

5

6

7

8

Ескерту: есеп нысанын жүйелін түрде емделуге келмегендер үшін де қолдануға болады, ол кезде "жолданушылар" сөзін "келмегендер" сөзімен, "аудандық әскери комиссар" сөздері "бас дәрігер" сөздерімен ауыстырылады
Примечание: учетная форма может быть использована и для списка не явившихся для систематического лечения путем замены слова "направляемых" на "не явившихся" и в этих случаях слова "районный военный комиссар" заменяется словами "главный врач"

054/е н. артқы беті
Оборот ф. № 054/у

Р/с №
№ п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Мекенжайы (толық)
Место жительства подробный адрес)

Жұмыс (оқу) орны
Место работы (учебы)

Аурудың атауы
Название заболевания

Келу мерзімдері
Сроки явки

келуі тағайындалды (күні)
назначено явиться (дата)

келді (күні)
явился (дата)

1

2

3

4

5

6

7

20__ жылғы (года) "__" _________       Аудандық әскери комиссар
                                       (Районный военный комиссар) ______

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 054-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 054-1/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

             ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРЫЛАТЫН ЖАСӨСПІРІМДЕР ТІЗІМІ ___
                          жылы туғандар, жолдануы
                     ИМЕННОЙ СПИСОК ДОПРИЗЫВНИКО ______
                        годы рождения, направляемых

        тексерілуге (на обследование) ____________________________
                                 ұйымның атауы (наименование организации)

Облыс (Область) _________ (елді мекен) населенный пункт ___________
(аудан) район ___________

№

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы (толық мекенжайы)
Место жительства (подробный адрес)

Жұмыс (оқу) орны
Место работы (учебы)

Аурудың атауы
Название заболевания

Келу мерзімдері
Сроки явки

келуі тағайындалды (күні)
назначено явиться (дата)

келді (күні)
явился (дата)

1

2

3

4

5

6

7

8

Ескерту: есеп нысанын тексерілуге келмегендер үшін де қолдануға болады, ол кезде "жолданушылар" сөзін "келмегендер" сөзімен, "аудандық әскери комиссар" сөздері "бас дәрігер" сөздерімен ауыстырылады.
Примечание: учетная форма может быть использована и для списка не явившихся на обследование путем замены слова "направляемых" на "не явившихся" и в этих случаях слова "районный военный комиссар" заменяются словами "главный врач".

054-1/е н. артқы беті
Оборот ф. № 054/у

Р/с№
п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Мекенжайы (толық мекенжайы)
Место жительства (подробный адрес)

Жұмыс (оқу) орны
Место работы (учебы)

Аурудың атауы
Название заболевания

Келу мерзімдері
Сроки явки

келуі тағайындалды (күні)
назначено явиться (дата)

келді (күні)
явился (дата)

1

2

3

4

5

6

7

20__ жылы (год) "__" __________      Аудандық әскери комиссар
                                     (Районный военный комиссар) _______

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 054-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 054-2/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

       ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРЫЛАТЫН ЖАСӨСПІРІМДЕР ТІЗІМІ ___ жылы
                          туғандар, жолдануы
            ИМЕННОЙ СПИСОК ДОПРИЗЫВНИКОВ _______ (годов
                        рождения, направляемых)
        диспансерлік қадағалауға (на диспансерное наблюдение в)
      ______________________________________________________________
                ұйымның атауы (наименование организации)

Облыс (Область) __________ (елді мекен) населенный пункт ____________
(аудан) район ____________

Р/с №
№ п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Мекенжайы (толық мекенжайы)
Место жительства (подробный адрес)

Жұмыс (оқу) орны
Место работы (учебы)

Аурудың атауы
Название заболевания

Келу мерзімдері Сроки явки

келуі тағайындалды (күні)
назначено явиться (дата)

келді (күні)
явился (дата)

1

2

3

4

5

6

7

Ескерту: есептеу нысанын диспансерлік қадағалауға келмегендер үшін де қолдануға болады, ол кезде "жолданушылар" сөзін "келмегендер" сөзімен, "аудандық әскери комиссар" сөздері "бас дәрігер" сөздерімен ауыстырылады.
Примечание: учетная форма может быть использована и для списка не явившихся на диспансерное наблюдение путем замены слова "направляемых" на "не явившихся" и в этих случаях слова "районный военный комиссар" заменяются словами "главный врач"

№ 054-1/е н. артқы беті
Оборот ф. № 054/у

Р/с№
п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Мекенжайы (толық мекенжайы)
Место жительство (подробный адрес)

Жұмыс (оқу) орны
Место работы (учебы)

Аурудың атауы
Название заболевания

Келу мерзімдері
Сроки явки

келуі тағайындалды (күні)
назначено явиться (дата)

келді (күні)
явился (дата)

1

2

3

4

5

6

7

20__ жылы (год) "__" ________     Аудандық әскери комиссар
                                  (Районный военный комиссар)__________

Форма                       

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ______
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 055/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 055/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан «23» ноября 2010 года №907

      Сноска. Приложение 3 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Пациентті/клиентті және көрсетілген әлеуметтік қызметті тіркеу журналы
Журнал регистрации пациента/клиента и оказанных социальных услуг

Р/с
№
п/п

ТАӘ
ФИО

Күні
Дата

Мекен-
жайы
Адрес

Пациенттің тұлғалық-
әлеуметтік мәртебесі
Личностно-
cоциальный статус пациента

Отбасы туралы ақпарат
Инфор-
мация о семье

Әлеу-
меттік диаг-
нозы
Социаль-
ный диагноз

Үйге барғанда анықтал-
ған пробле-
малар
Выявлен-
ные проблемы при посеще-
нии на дому

Әлеу-
меттік қызмет-
керді бағалау
Оценка со-
циаль-
ного работ-
ника

Әлеу-
меттік қызмет-
кердің іс-
әрекет жоспары
План дейст-
вий со-
циаль-
ного работ-
ника

Қызметтің атауы
(Название услуги): Волонте-
рлерді дайындау (подго-
товка волон-
теров) (1) Тақырыптың/трени-
нгтің атауы (название темы/ тренинга) (2)
Протездеу (протези-
рование) (3)
Алынған көшу құралы (получено средств передви-
жения) (4)
Балалар үйіне берілген және т.б. (помещено в дома ребенка и т.д.) (5)

Ес-
кертпе
Приме-
чание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12












А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 057/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 057/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Медициналық ұйым (Медицинская организация) _______________________
Амбулаториялық картасының № (№ амбулаторной карты) _________
Участкінің № (№ участка) ___________

                     Медициналық ұйымдарға тіркеу талоны
               Талон прикрепления к медицинской организации

1. Тегі (Фамилия) __________________________________________
Аты (Имя) _______________ Әкесінің аты (Отчество) __________
2.Туған күні (кқ/аа/жж) (Дата рождения дд/мм/гг)) ___/____/____/
3. Жынысы (пол) ер (муж) әйел (жен)
4. Ұлты (Национальность) _______ 5. Азаматтық (Гражданство) ______
6. ЖСН (ИИН) _|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН) ____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер (РМН)
8.Туған жері: Ел (Место рождения:Страна) _______ Өңір (Регион
(область) ____________
Аудан, қала (Район,,город) _________ Елді-мекен
(Населенный пункт) ____________
7. Паспорт (Паспорт) Жеке куәлік (Удостоверение личности)
Туу туралы куәлік (Свидетельство о рождении)
Өзге де ((прочие)
Сериясы (Серия) ______ Нөмірі (Номер) ____ Кім берді (Кем выдан):
_____________________
Берілген күні (Дата выдачи) ____/_____/_____/ жылғы (года)
9. Тұрақты тұратын жері (тіркелген орны) (Постоянное место жительства
(место прописки):
Облыс (область) _______ Аудан, қала (район, город) _______________
Елді мекен (Населенный пункт) ____________________________________
Көше (Улица) ______ Үй (дом) ____ Пәтер (квартира) ___ Телефон
________
10. Тұратын жері: Облысы (Место проживания:область) _______ Аудан,
қала (Район, город) __________
Елді мекен (Населенный пункт)___________________________________
Көше (улица)______Үй (дом) ____ Пәтер (квартира) ____ Телефон _______
11. Осы медициналық ұйымда _______ жылдан бастап қызмет көрсетіледі.
(обслуживается в данной медицинской организации с ______ года).
12. Отбасы жағдайы (Семейное положение): Бойдақ (холост);
Тұрмыста емес (незамужем); Үйленген (женат); Тұрмыста
(замужем); Айрылысқан (разведен (а)); Әйелі өлген (Вдовец);
 Жесір (Вдова).
13. Білімі (Образование): Жоғары (Высшее); Аяқталмаған жоғары
(Незаконченное высшее);  Арнаулы орта (среднее спец..); Бастауыш (начальное).
14. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы) ______________ _________
15. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер
(служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы
(работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы
(учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен
айналысатын тұлға (лицо,занятое индивидуальным трудом), 8 - табынушы
(служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10- басқалар (прочее)
16. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ)–1, ҰОСҚ
(УВОВ)– 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3,
бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек
(инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица,
подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица,
приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек
мүгедегі(инвалид труда)- 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10;
басқалар(прочее) – 99.
17. 18 жасқа дейінгі балалардың ата-аналарының ТАӘ (ФИО родителей
детей до 18 лет)._______________________________________________
18. МСАК медициналық ұйымдарын еркін таңдау кезінде үйде медициналық
қызмет көрсету (При свободном выборе медицинской организации ПМСП
медицинское обслуживание на дому).
Кепілдендіріледі (Гарантируется); Кепілдендірілмейді
(Не гарантируется).
19. Тіркеушінің ТАӘ(ФИО регистратора) _________ Қолы (подпись) ______
Мен осы медициналық ұйымға тіркелуге келісемін (Я согласен
прикрепиться к данной медицинской организации ).
20. Емделушінің қолы (Подпись пациента) ___ Тіркелген күні (Дата
прикрепления) ___/___/___/ жылғы (года)
21. Тіркеуден шыққан күні (Дата открепления) ___/___/___/жылғы(года)
22. Себебі (Причина): Бас тарту (Отказ); Кету (Выезд);
Қайтыс болу (Смерть).
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Амбулаториялық картаның № (№ амбулаторной карты)________
Учаскенің № (№ участка) __________

                 Медициналық ұйымнан тіркеуден шығу талоны
             (Талон открепления от медицинской организации)

1. Тегі (Фамилия) ________________________________________________
Аты (Имя) ______________ Әкесінің аты (Отчество) ___________________
2. Туған күні (кқ/аа/жж) (Дата рождения дд/мм/гг)) ___/___/____/.
3. Жынысы (Пол) ер (муж) әйел жен)
4. ЖСН (ИИН) |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
5. Тіркеуден шыққан күні (Дата открепления) __/___/___/ жылғы (года)
6. Себебі (Причина): Бас тарту (Отказ); Кету (Выезд);
Медициналық ұйым басшының қолы
(Подпись руководителя медицинской организации) ___________________
                                                  ТАӘ (ФИО)

М.О. (М.П.)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 059/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 059/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

        Балалар емханасының, емхана бөлімшесінің изоляторына
                          баруды тіркеу ЖУРНАЛЫ
                                   ЖУРНАЛ
                регистрации посещений изолятора детской
                   поликлиники, отделения поликлиники
          20__ жылғы (года) (за) ______________________ күнi
     ________________________________________________________________

Р/c №№п / п

Күні
Дата

Баланың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя и отчество ребенка

Туған күні
Дата рождения

Мекен-жайы
Адрес

Бала барып жүрген балалар ұйымы Детская организация, которую посещает ребенок

Келу уақыты
Время обращения

Температура

1

2

3

4

5

6

7

8
















продолжение таблицы

Диагноз

Осы сырқатпен келуі бірінші рет, қайталап келуі (жазыңыз)
Посещение первичное, повторное при данном заболевании (вписать)

Бала қайда жолданды: үйіне, стационарға (жазыңыз)
Куда направлен ребенок: домой, в стационар (вписать)

Көмек көрсетілді (ұсыныстар жасалды)
Оказана помощь (даны рекомендации)

Дәрігердің қолы
Подпись врача

9

10

11

12

13










А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 061/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 061/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                    Дене шынықтырушы мен спортшының
                     ДӘРIГЕРЛIК – БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
                     ВРАЧЕБНО – КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА
                     физкультурника и спортсмена

Толтырылған күнi (Дата заполнения) ________________________________
                               жылы, айы, күнi (год, месяц, число)
___________________________________________________________________
Ұйым (БЖСМ, спорттық ұжым) (Организация (ДЮСШ, спортколлектив))
___________________________________________________________________
                      Спорт түрi (Вид спорта)
Мекенжайы бойынша емхананың № (№ поликлиники по месту жительства)
___________________________________________________________________

1.ТАӘ (ФИО) _______________
2. Туған күнi (Дата рождения)
________
3.Жынысы (Пол) ________
4.Мекенжайы (Домашний адрес)
________________
_______ Телефон ________
5.Жұмыс орны (Место работы) ________________
6.Кәсiбi, лауазымы
(Профессия, должность) __________
7.Бiлiмi (Образование) __________
8.Баспана жағдайы
(Жилищные условия) ______________
9.Тамақтану режимi
(Пищевой режим) _________________
10.Ауырған (Перенесенные):
а) аурулары (болезни)____________
______________________
______________________
б) зақымдары
(травмы) ______________
в) операциялары
(операции) ____________
11.Алкоголь пайдалануы
(Употребление алкоголя):
кездейсоқ (случайное),
аз (мало), көп (много),
жиi (часто), пайдаланбайды
(не употребляет) (астын сызыңыз)
(подчеркнуть)
Шылым шегуi (Курение):
неше жасынан
(с каких лет) ________________
күнiне (по)____ дана
(штук в день), шекпейдi
(не курит)( астын сызыңыз)
(подчеркнуть)
12. Негiзiнен спорттың қай түрiмен
шұғылданады (Каким видом спорта
преимущественно занимается)
________________________
________________________
13. Қанша уақыт
(Сколько времени) _______________
14. Спорттың басқа қандай түрлерiмен айналысқан
(Какими другими видами спорта
занимался)_______________
_________________________
15.Спорттың қандай түрлерiнен
жарыстарға қатысқан (По каким
видам спорта участвовал в
соревнованиях) __________
_________________________
16. Дәрежесi (Разряд)
_________________________
әр дәрежесiн алған күнi
(дата получения каждого разряда)
_________________________
спорттың қай түрiнен
по какому виду спорта) _________________________
*Баға балалар мен 17 жасқа дейiнгi
жасөспiрiмдер үшiн
*Оценка для детей и подростков
включительно

17. Антропометрикалық деректер
Антропометрические данные

1-тексеру қарау күнi
1-е обслед. дата осмотра

2-тексеру қарау күнi
2-е обслед. дата осмотра

3-тексеру қарау күнi
3-е обслед.дата осмотра

4-тексеру қарау күнi
4-е обслед. дата осмотра

жасы
возр.

баға
оценк

жасы
возр.

баға
оценк

жасы
возр.

баға
оценк

жасы
возр.

баға
оценк

Салмағы
(Вес)







Бойы тұрғанда
(Рост стоя)







Кеуде клеткасының шеңберi
Окружн. грудной клетки

дем алғанда
(вдох)







дем шығару
(выдох)







аралықта
(пауза)







құлаш кергенде
(размах)







Спирометрия







Динамометрия

оң алақан
пр. кисть







сол алақан
лев.кисть







дене
становая







18. Сыртқы қарау деректерi
Данные наружного осмотра

Терi қабаты
(Кожа)







Көрнекi жылбысқы қабықтар
(Видимые слизистые)







Лимф. жүйесi
(Лимф. система)







Май байлануы
(Жироотложения)







Бұлшық еттерi
Мускулатура







Жарық қақпаларының жағдайы
(Состояние грыжевых ворот)







Кеуде клеткасы
(Грудная клетка)







Арқасы
(Спина)







Аяқ басы
(Стопа)







Аяқтары
(Ноги)







№ 061/е н. 3 бетi
Стр. 3 ф. № 061/у

             19. Жуық арадағы спорттық сыртартпа деректерi
                Данные ближайшего спортивного анамнеза

1-тексеру  1-е обследование
қарау        (дата осмотра)
күнi ______

2-тексеру  2-е обследование
қарау         (дата осмотра)
күнi _______

Жаттығулары мен спорттық өнер
көрсетулерi туралы қысқаша
деректер
Краткие данные о тренировках
и спортивных выступлениях



20. Тексеру деректерi
Данные обследования

Шағымдары
Жалобы

Тыныс алу ағзалары, жоғарғы
тыныс жолдары, өкпелерi
(тыңдау)
Органы дыхания, верхние
дыхательные пути, легкие
(аускультация)

Қанайналым ағзалары:
жүрек (шекаралары, тыңдау)
Органы кровообращения:
сердце (границы, аускультация)

Ас қорыту ағзалары:
тiлi, iшi (қолмен зерттеу)
Органы пищеварения:
язык, живот, (пальпация)

Несеп–жыныстық жүйе
Мочеполовая система

Эндокриндiк жүйе
Эндокринная система

Жүйке жүйесi
Нервная система

Мамандардың қарауы
Осмотр специалистов:

көз дәрiгерi
(офтальмолога)

отоларинголог
(отоларинголога)

хирург
(хирурга)

травматолог
(травматолога)

тiс дәрiгерi
(стоматолога)

басқа мамандар (жазыңыз)
(других специалистов (вписать))

3- шi тексеру   3-е обследование
қарау күнi      дата осмотра _______

4 – шi тексеру     4-е обследование
қарау күнi         дата осмотра ________


iшкi ағзаларды (внутренних органов)




21. Функциялық сынама Функциональная проба

Зерттеу күнi, айы, жылы
Число, месяц, год исследования



Жүктемеге дейiн
До нагрузки

Дем алуы (Дыхание)
Тамыр соғуы (Пульс)
Тамыр соғу сипаты(Характер пульса)
Қан қысымы(Артериальное давление)















Жүктемеден кейiн
После  нагрузки

тамыр соғуы
пульс

10
20
33
40
50
60
Қан қысымы
(Артериальное давление)
Дем алуы
(Дыхание)


































































































































Тыңдау     Тамыр соғу
           сипаты
(Аускуль-  (Характер
тация)      пульса)
тұрғанда    (стоя)
жатқанда    (лежа)















































22. Қорытынды Заключение

Физикалық дамуы
Физическое развитие



Денсаулық жағдайы
(Состояние здоровья)
Функциялық жағдайы
(функциональное состояние)



















Медициналық топ
Медицинская группа



Шұғылдануға, жарыстарға жiберiлуi
Допуск к занятиям, соревнованиям



Маманға жолданды
Направлен к специалисту



Қайтадан келуi
Повторная явка



Ұсынылды
Рекомендовано











Ескерту
Примечание











А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 062/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 062/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                    Спортшыны диспансерлік байқаудың
                       ДӘРІГЕРЛІК-БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
                       ВРАЧЕБНО-КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА
                  диспансерного наблюдения спортсмена

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
                 дәрігерлік-дене шынықтыру диспансер
                  (врачебно-физкультурный диспансер)

Тегі (Фамилия) ____________________________________________________
Аты (Имя) _________________________________________________________
Әкесінің аты (Отчество) ___________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________

Спорт түрі (Вид спорта) ___________________________________________
Дәрежесі (Разряд) _________________________________________________

                  Жаттықтырушының тегі (Фамилия тренера) _____________
                  Дәрігер (Врач) _____________________________________
                  Толтырылған күні (Дата заполнения) _________________

___________________________________________________________________
        Диспансерлік байқауға алынған спортшылырға толтырылады
     Заполняется на спортсменов, взятых под диспансерное наблюдение

№ 062/е н. 1 беті
Стр. 1 ф. № 062/у

                            1. Жалпы мәліметтер
                               Общие сведения

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
Туған күні (Дата рождения) ________ Жынысы (Пол) _________________
Мекенжайы (Домашний адрес) _______________________________________
телефон ____________________________________
Мекенжайы бойынша емхана № (№ поликлиники по месту жительства) ___
Білімі (Образование) ___________ Кәсібі (Профессия) ______________
Жұмыс орны (Место работы) ________________________________________
Жұмыс күнінің ұзақтығы (Продолжительность рабочего дня) __________
Отбасылық жағдайы (Семейное положение) ___________________________
Баспана жағдайы (Жилищные условия) _______________________________
__________________________________________________________________
Тамақтану режімі: жүйелі, жүйесіз-күніне (Режим питания: регулярное,
нерегулярное) _____________________________________ (раз в день)
Алкоголь қолдануы: көп, аз, әдеттегідей, кездейсоқ (астын сызыңыз),
шылым шегуі иә, жоқ, неше жастан бастап (Употребление алкоголя:
много, мало, привычно, случайно (подчеркнуть), курение да, нет, с
какого возраста) _______________________ күніне неше шылым шегеді
(количество сигарет в день)
2. Бастан өткерген аурулары, операциялары, жарақаттары (травмалары
(Перенесенные заболевания, операции, травмы) ____________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Отбасындағы сырқаттары (Заболевания в семье)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Жалпы мәліметтердің өзгеруі (Изменения общих сведений)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

№ 062/е н. 2 беті
стр. 2 ф. № 062/у

               II. Спорттық анамнезінің жалпы деректері
                   Общие данные спортивного анамнеза

1. Неше жасынан бастап, спорттың қай түрімен шұғылдана бастады
(С какого возраста стал заниматься спортом и какими видами)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Спорттың негізгі түрімен шұғылдануы: жаңа бастады, ұдайы,
үзілістермен (0,5 жылдан астам), өздігінен, жаттықтырушының қол
астында. (Занятия основным видом спорта: начало занятий,
систематически, с перерывами (более 0,5 года), самостоятельно, под
руководством тренера)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Спорттық бiлiктiлiгiнiң ағымы
(Динамика спортивной квалификации)

Күні
Дата




Дәреже
Разряд




Спорт түрі
Вид спорта




4. Спорттық нәтижелерінің ағымы (Динамика спортивных результатов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

№ 062/е н. 3 беті
стр. 3 ф. № 062/у

5. Бұрынғы жаттығулары, ерекшеліктері: жыл бойы, маусымдық,
жан-жақты, арнайы мамандар (Тренировка в прошлом, особенности:
круглогодичная, сезонная, разносторонняя, узкоспециальная)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Жеткіліксіз дайындығымен жарыстарға қатысуы, жоқ (астын сызыңыз)
(Участие в соревнованиях без достаточной подготовки, нет
(подчеркнуть)) ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Мөлшерден тыс жаттығу немесе зорығуы болды ма (қашан, себебі,
белгілері) (Были ли явления перетренировки или перенапряжения
(когда, причины, признаки))
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
8. Спортық зақымдары ( қашан, сипаттамасы, орналасуы, ауырлығы,
емделуі, салдарлары) (Спортивные травмы (когда, характер,
локализация, тяжесть, лечение, остаточные явления))
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9. Жаттығу кезінде өзін-өзі ұстауы (Самоконтроль в процессе
тренировки) _____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

            III. Жақындағы спорттық анамнезінің деректері
               Данные ближайшего спортивного анамнеза

Қаралған күні
(Дата обследования)

1. Қашан және қандай нәтижелермен өткен спорт- жылын (маусымын) бітірді.
(Когда и с какими результатами закончил предыдущий спортивный год (сезон))

2. Өткен жылдан кейін демалуының ұзақтығы мен сипаттамасы.
(Продолжительность и характер отдыха после предыдущего года (сезона))

3. Жаттығулардың кезеңдер бойынша сипаттамасы (қашаннан бері жаттыға бастады жиілігі, ұзақтығы мен жаттығулар сипаттамасы).
(Характеристика тренировок по периодам (когда начал тренироваться, частота, продолжительность и характер тренировок))
Жаттығулар режимін өзгертті ме. Өткізген жарыстары, олардың масштабы мен нәтижелері:
(Изменил ли режим тренировок. Число проведенных соревнований, их масштабы и результаты):
а) дайындық кезеңі (подготовительный период)
б) негізгі кезең (основной период)
в) белсенді демалу (активный отдых)

4. Биылғы спорт жылындағы (маусымындағы) сырқаттары, зақымдануы, мөлшерден тыс жаттығуы немесе зорығуы.
(Заболевания, спортивные травмы, перетренировка или физическое перенапряжение в этом спортивном году (сезоне))

5. Спортшы қазіргі уақыттағы өзінің жатыққанын қалай бағалайды.
(Как оценивает спортсмен свою тренированность в настоящее время)


            4,5 беттерде III бөлімдегі таблица жалғаса береді,
                        бірақ мазмұны жазылмайды
                стр. 4, 5 та же самая таблица что в разделе
                  III - продолжается, но без содержания


















№ 062/е н. 6 беті
стр. 6 ф. № 062/у

                     АНТРОПОМЕТРИКАЛЫҚ ДЕРЕКТЕР
                     АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Күні
Дата

Баға *
Оценка *

Жасы
(Возраст)

Салмағы
(Вес)

Тұрғандағы бойы
(Рост стоя)

Отырғандағы бойы
(Рост сидя)

Окружность

Мойыны
шеи

Оң иығы
плеча правого

байыпты
спокойное

ширыққан
напряженное




Сол иығы
плеча левого

байыпты
спокойное

ширыққан
напряженное




Кеуде клеткасы дем алғанда
(грудной клетки вдох)

Кеуде клеткасы дем шығарғанда
(грудной клетки выдох)

Кеуде клеткасы аралықта
(грудной клетки пауза)

Кеуде клеткасы жайылуы
(грудной клетки размах)

Оң жақ саны
(бедра правого)

Сол жақ саны
(бедра левого)

Оң жақ балтыры
(голени правой)

Сол жақ балтыры
(голени левой)

Иық
(плечевой)

Жамбастық
(Тазовый)




Оң саусақтар динамометриясы
(Динамометрия правой кисти)

Сол саусақтар динамометриясы
(Динамометрия левой кисти)

Дене динамометриясы
(Динамометрия становая)

Өкпенің тiршiлiк сыйымдылығы
(Жизненная Ұмкость лҰгких)

Дене бітімі дамуының жалпы бағасы және көрсетілген жасқа сәйкестігі
(Общая оценка физического развития и соответствие его указанному возрасту)




_________________________________________________________________
* 17 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерге міндетті түрде
(* Обязательно для детей и подростков в возрасте до 17 лет включительно)

6,7 артқы беті № 062/е н.
оборот стр. 6. стр. 7 ф. № 062/у

Күні
Дата

Бағасы *
Оценка *

Күні
Дата

Бағасы *
Оценка *

Күні
Дата

Бағасы *
Оценка *




















































































№ 062/е н. 8 беті
стр. 8 ф. № 062/у

Күні
(Дата)

Шағымы (Жалобы)

СЫРТТАЙ ҚАРАУ
НАРУЖНЫЙ ОСМОТР

Тері қабаты
(Кожа)

Көрнекі жылбысқы қабықтар
(Видимые слизистые)

Лифма жүйесі
(Лимфатическая система)

Майлы шөгінді
(Жироотложение)

Бұлшық ет
(Мускулатура)

Тірек-қозғалыс аппараты
(Опорно-двигательный аппарат)






Ішкі ағзаларды зерттеу деректері
Данные обследования внутренних органов

Тыныс алу ағзалары
(Органы дыхания)

Жоғарғы тыныс алу жолдары
(верхние дыхательные пути)

Өкпе перкуссиясы мен аускультациясы
(перкуссия и аускультация легких)

Қан айналу ағзалары
(Органы кровообращения)

Жүрек қағуы
(сердечный толчок)

Жүрек шекарасы
(граница сердца)

Оң (правая)

Сол (левая)

аускультация

Тұрғанда (стоя)

Жатқанда (лежа)

Тамырлар
(сосуды)

Ас қорыту ағзалары
(Органы пищеварения)

Тіл
(язык)

Бауыр
(печень)

Басқа ас қорыту ағзалары
(Другие органы пищеварения)


Несеп-жыныс жүйесі
(Мочеполовая система)

Эндокриндік жүйе
(Эндокринная система)

8 б. артқы беті № 062/е н. 9 беті
оборот стр. 8. стр. 9 ф. № 062/у













































































№ 062/е н. 10 беті
стр. 10 ф. № 062/у

Күні
(Дата)

МАМАНДАР ҚОРТЫНДЫСЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ

Травматолог



Хирург




Невропатолог



Офтальмолог


Отоларинголог



Стоматолог



Гинеколог



Дерматовенеролог



№ 062/е н. 11 беті
стр. 11 ф. № 062/у

Рентгеноскопия (флюорография), зертханалық зерттеулер деректері
Данные рентгеноскопии (флюорографии), лабораторных исследований
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

№ 062/е н. 12, 13 беті
стр. 12, 13 ф. № 062/у

                           Фукциялық зерттеу
                      Функциональное обследование

Жүктемеге дейін       Тамыр соғуы       Қан қысымы                 Тыныс алу
(До нагрузки)         (Пульс)          (Артериальное давление)    (Дыхание)

Күні
Дата ________

20 отырып-тұру
(20 приседаний)

15 секундтық жүгіру
(15-секундный бег)

3 минуттық жүгіру
(3-минутный бег)

Бағасы
Оценка ___

Бағасы
Оценка ____

Бағасы
Оценка _____

1,

2,

3,

1,

2,

3,

1,

2,

3,

4,

5

Жүктемеден кейін:
(После нагрузки):
Тамыр соғу сипаттамасы
(Характер пульса)

10











20












30












40












50












60











Қан қысымы
(Артериальное давление)

























Тыныс алу (Дыхание)












Аускультация












Жұмысқа қабілеттілігін анықтайтын басқа тесттер
(Другие тесты определения работоспособности)


14 б. артқы беті № 062/е н. 15 беті
оборот стр. 14 стр. 15, ф. № 062/у

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Соңғы жаттығу күні және оның жүктеменің жалпы бағасы
(Дата последней тренировки и общая оценка ее нагрузки)
_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
Организмның физикалық жүктемелерге бейiмделуiн бағалау
(Оценка адаптации организма к физическим нагрузкам)______________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

№ 062/е н. 16, 17 беті
стр. 16, 17 ф. № 062/у

ЭКГ мен басқа функциялық зерттеулер деректері
(Данные ЭКГ и других функциональных исследований)  _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

№ 062/е н. 18 беті
стр. 18 ф. № 062/у

                   Диспансерлік тексеру бойынша қорытынды
                  Заключение по диспансерному обследованию

Күні
(Дата)

Физикалық дамуының бағасы
(Оценка физического развития)

Денсаулық жағдайының бағасы
(Оценка состояния здоровья)
функциялық жағдайы мен жұмысқа қабілеттігі (функционального состояния и работоспособности))



Негізгі диагноз
(Диагноз основной)


Қосалқы диагноз
(Диагноз сопутствующий)

Жаттығуларға жіберілуі
(Допуск к тренировкам)



Жаттығулар режімі бойынша жалпы нұсқаулар
(Общие указания по режиму тренировок)



Жарыстарға жіберілуі
(Допуск к соревнованиям)



Ұсынылған емдеу-профилактикалық шаралары
(Рекомендованные лечебно-профилактические мероприятия)



Келесі қаралу күні
(Дата повторного обследования)

Дәрігердің қолы
(Подпись врача)

19 б. артқы беті № 062/е н. 20 беті
оборот стр. 19 стр. 20 ф. № 062/у

















































№ 062/е н. 21 беті
стр. 21 ф. № 062/у

Күні
(Дата)

Өтпелі және қосымша байқаулар, дәрігерлік-педагогикалық байқаулар
(Текущие и дополнительные наблюдения, врачебно-педагогические наблюдения)


№ 062/е н. 22 артқы беті
Разворот стр. 22 ф. № 062/у 

Тағайындаулар
(Назначения)

Дәрігердің қолы
(Подпись врача)




А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 063/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 063/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                         Профилактикалық екпелердің
                                   КАРТАСЫ
                                    КАРТА
                           профилактических прививок

20__ жылғы (года) "___" ____________ есепке алынды (взят на учет)

Ұйымдасқан балалар үшін балалар мекемесінің атауы _________________
  (для организованных детей наименование детского учреждения)
___________________________________________________________________
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _______________
2. Туған күні (Дата рождения) _______________
3. Мекенжайы: елді мекен (Домашний адрес: населенный пункт)
__________________________ көшесі (улица) _________________________
________ үй(дом) _______ корпус ______ пәтер(квартира) ____________
Мекенжайы ауысқаны туралы белгілер (Отметки о перемене адреса)
___________________________________________________________________

№ 063/е н. 2 беті
Стр. 2 ф. № 063/у

                       Туберкулез ауруына қарсы екпе
                        Прививка против туберкулеза

Туберкулез сынамалары
Туберкулезные пробы

Туған жылы  Дата рождения

Күні
Дата

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Медициналық қайшылықтар (күні, себебі) Медицинский отвод (дата, причина)

күні
дата

нәтижесі
результат


егу
вакцинация






қайта егу
ревакцинация




                         Полиомиелитке қарсы екпе
                        Прививка против полиомиелита

Туған жылы
Дата рождения

Күні
Дата

Сериясы
Серия

Жасы
Возраст

Күні
Дата

Сериясы
Серия

Жасы
Возраст

Күні
Дата

Сериясы
Серия


















№ 063/е н. 3 беті
Стр. 3 ф. № 063/у

                 Күл, көкжөтел, сіреспеге қарсы екпе
             Прививка против дифтерии, коклюша, столбняка*

Туған жылы
Дата рождения

КүніДата

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Препараттың атауы
Наименование препарата

Екпеге дене реакциясы
Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтар
Медицинский отвод

Жалпы (Т*)
Общая (Т*)

Егілген жерде
Местная

Егу
Вакцинация

























Қайта егу
Ревакцинация
















* Преператтар мына әріптермен белгіленеді: АКДС – адсорбтелген, көкжөтел – дифтерия-сіреспе вакцинасы, АДС – адсорбтелген дифтерия – сіреспе анатоксині, АДС - М-анатоксин-адсорбтелген дифтерия-сіреспе анатоксині, құрамында антиген мөлшері азайтылған. АД – адсорбтелген дифтерия анатоксині АС – адсорбтелген сіреспе анатоксині, К – көкжөтел вакцинасы.

* Препарат обозначать буквами: АКДС – адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин, АДС-М-анатоксин – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов, АД – адсорбированный дифтерийный анатоксин, АС – адсорбированный столбнячный анатоксин, К – коклюшная вакцина.

                         Вирусті гепатитке қарсы екпе
                     Прививка против вирусного гепатита

Туған жылы
Дата рождения

КүніДата

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Препараттың атауы
Наименование препарата

Екпеге дене реакциясы
Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтар
Медицинский отвод

Жалпы (Т*)
Общая (Т*)

Егілген жерде
Местная

Егу
Вакцинация

























Қайта егу
Ревакцинация

























                           Паротитке қарсы екпе
                         Прививка против паротита

Туған жылы
Дата рождения

Күні
Дата

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Екпеге дене серпілісі
Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтар
Медицинский отвод

Жалпы (Т*)
Общая (Т*)

Егілген жерде
Местная




























№ 063/е н. 4 беті
Стр. 4 ф. № 063/у

                             Қызылшаға қарсы екпе
                             Прививка против кори

Туған жылы
Дата рождения

Күні
Дата

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Екпеге дене серпілісі
Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтар (күні, себебі)
Медицинский отвод (дата, причина)

Жалпы (Т*)
Общая (Т*)

Егілген жерде
Местная




























                  Басқа жұқпалы ауруларға қарсы екпе
         (Прививка против других инфекций) _____________________

Туған жылы
Дата рождения

Күні
Дата

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Препараттың атауы
Наименование препарата

Екпеге дене реакциясы
Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтар (күні, себебі)
Медицинский отвод (дата, причина)

Жалпы (Т*)
Общая (Т*)

Егілген жерде
Местная

Егу
Вакцинация







Қайта егу
Ревакцинация











































Есептен шығарылған күні                        Қолы (Подпись)___________
(Дата снятия с учета)______________
Себебі (Причина)___________________________________________

Карта баланы есепке алғанда балалар емдеу - профилактикалық ұйымында (ЕПҰ) толтырылады
Қаладан (ауданнан) көшкен кезде қолына егілгені туралы анықтама беріледі.
Карта ұйымда қалады.

Карта заполняется в детской лечебно-профилактической организации (ФАП) при взятии ребенка на учет.
В случае выезда из города (района) на руки выдается справка о проведенных прививках.
Карта остается в организации.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 064/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 064/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                    Профилактикалық екпелердi есепке алу
                                   ЖУРНАЛЫ
                                   ЖУРНАЛ
                       учета профилактических прививок
                      за 20__ жылы(год) ______________
_____________________________________________________________

Р/c №
п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы
Домашний
адрес

Жұмыс немесе оқу орнының аты
Название
места работы
или учебного
заведения

Вакцинаның, препараттың, анатоксиннің және т.б. аттары
Название
препарата
вакцины,
анатоксин
и пр.

Егу немесе қайталап егу
Вакцинация
или ревакцинация

Екпе тәсілі: тері астына, тері үстіне, тері арасына және т.б.
Метод
прививок:
подкожно,
накожно,
интраназально
и пр.

1

2

3

4

5

6

7

8








№ 064/е н. артқы беті
Разворот ф. № 064/у

Екпелер
Прививки

Реакция: еккен жерде, жалпы, қандай екпеден кейін
Реакция:местная, общая, после какойпрививки

Ескерту
примечание

1-ші    I – я

II –ші    II – я

III-ші    III – я

күні
дата

доза

сериясы
серия

күні
дата

доза

сериясы
серия

күні
дата

доза

сериясы
серия

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19











А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 064-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 064-1/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

          Жаңа туған нәрестелерге (перзентхана) профилактикалық
                            екпелердi есепке алу
                                  ЖУРНАЛЫ
                                   ЖУРНАЛ
        учета профилактических прививок новорожденным (роддома)
                       за 20__ жылы (года) _________

     __________________________________________________________________

Р/с № п/п

Жаңа туған баланың даму тарихы
№ истории развития новорожденного

Анасының тегі, аты, әкесінің аты (баланың жынысы)
Фамилия, имя, отчество матери (пол ребенка)

Домашний адрес
Мекенжайы

Баланың туған күні
Дата рождения ребенка

Егу күні
Дата прививки

Егу уақыты
Время прививки

1

2

3

4

5

6

7







продолжение таблицы

Вакцина сериясы
Серия вакцины

Вакцинаның аты
Название вакцины

Жарамдылық мерзімі
Срок годности

Мөлшері
Доза

Мейірбике қолы
Подпись медсестры

Реакция: жергелікті, жалпы (әрбір егуден кейін)
Реакция: местная, общая (после каждой прививки)

Ескерту
Примечание

8

9

10

11

12

13

14







А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 064-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 064-2/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                          Вакциналар қозғаласының
                                   ЖУРНАЛЫ
                                   ЖУРНАЛ
                                движения вакцин
               (за) 20__ жылы (год) _____________ бойынша

   __________________________________________________________________

Р/с № п/п

Вакцина егу күні
Дата вакцинации

Вакцинаның атауы
Название вакцины

Жаңа туған нәрестелердің егілуі
Привито новорожденных

Жұмсалған вакциналар (дозамен)
Израсходовано вакцины (в дозах)

Қалған вакцина (дозамен)
Остаток вакцины (в дозах)

№ 1 бөлімше
отделение № 1

№ 2 бөлімше
отделение № 2

барлығы перзентхана бойынша
всего по роддому

1

2

3

4

5

6

7

8








А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 065/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 065/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                     Жыныстық аурумен ауыратын науқастың
                           МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
                          № ______________________
                             МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
                     больного венерическим заболеванием

Қаралған күні (Дата обращения) 20__ жылғы (года) "__" ____________
Есепке алынған күні (Дата взятия на учет) 20__ жылғы (года)"__" ___________
Хабарлама толтырылған күн (Дата составления извещения) 20__ жылғы
(года) "__" __________

__________________________________________________________________
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ______________
__________________________________________________________________
2. Жынысы Е.,Ә (Пол М.,Ж) ______ 3. Туған күні (Дата рождения)
_____________ 4. Ұлты (Национальность) ____________ 5. Тiркелген
мекенжайы (Адрес по прописке) ____________________________________
6. Білімі (Образование) __________________________________________
7. Жұмыс істеуі, біреудің қарауында болуы (кімнің) (Работает сам, находится на иждивении (у кого))________________________________
8. Науқастың жұмыс орны (егер науқас жұмыс істемесе – оған қараушы
адамның жұмыс орынын көрсетіңіз) (Место работы больного (если больной
е работает – указать место работы лица, на иждивении которого он
находится)) ______________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Өнеркәсіп саласы (Отрасль производства) _______________________
10. Анық кәсібі (Детальная профессия) ____________________________
лауазымы (должность) _____________________________________________
11. Қалада, ауылда тұрақты тұрады (астын сызыңыз) (Живет постоянно
в городе, селе (подчеркнуть)) ____________________________________
12. Тұрғылықты мекенжайы (Адрес местожительства) _________________
__________________________________________________________________
___________________________ телефон ______________________________
13. Отбасы жағдайы (үйленген, бойдақ, ажырасқан, тұрмыста, тұрмысқа
шықпаған, жесір – астын сызыңыз) (Семейное положение (женат, холост,
разведен(а), замужем, незамужем, вдовец, вдова- подчеркнуть))
14. Отбасы жағдайының өзгеруі, күнін көрсетіңіз (Изменение в семейном
положении с указанием даты) _____________________________________

№ 065/е н. 2 беті
Стр.2 ф. № 065/у

15. Есепке алу кезіндегі диагнозы (Диагноз при взятии на учет)
____________________________________________________________
16. Сырқаты анықталды: емдеу-профилактикалық ұйымда қаралу кезінде,
профтексеру кезінде – астын сызыңыз (Заболевание выявлено: при
обращении больного в лечебно-профилактическую организацию, при
профосмотре – подчеркнуть)
17. Жыныстық аурулардың жеке профилиактика пунктерінде болды, болған
жоқ – астын сызыңыз (Пункт индивидуальной профилактики венерических
болезней: посещал, не посещал – подчеркнуть)
18. Жыныстық аурумен ауырған адамдарға арналған ескертумен таныстым:
иә, жоқ (С предупреждением лицу, заболевшему венерической болезнью
ознакомлен: да, нет.)
19. Диагноздың өзгеруі (күні) (Изменение диагноза (дата))
__________________________________________________________________
20. Ауруханаға жатқан күні (Дата госпитализации) _________________

                          21. Ауруды жұқтыру көзі
                              Источник заражения

Р/c №
п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Мекенжайы
Домашний адрес

Науқасқа қатысы
Отношение к больному

Күні
Дата

Диагноз

Медициналық картасы №
№ медицинской карты

Ескертпе
Примечание

шақыртылу
вызова

келген
явки



























          22. Қаралуға жататын отбасы мүшелері мен түйiсушiлер
          Члены семьи и контакты, подлежащие обследованию

Р/c № п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Мекенжайы
Домашний адрес

Науқасқа қатысы
Отношение к больному

Күні
Дата

Диагноз

Медициналық картасы №
№ медицинской карты

Ескертпе
Примечание

шақырылу
вызова

келген
явки


















№ 065/е н. 3 беті
Стр.3 ф. № 065/у

                    23. Мерезбен ауырған науқасты емдеу
                         Лечение больного сифилисом

Курс №
курса

Күні
Дата

Препараттың аты мен жиынтық дозасы
Наименование препарата и суммарная доза

Серологиялық зерттеу нәтижесі
Результаты серологического исследования

Ескертпе
Примечание

емдеудің басталуына чала лечения

емдеудің аяқталуы
окончания лечения

курс басталғанға дейін
до начала курса

курс аяқталған соң
по окончании курса







№ 065/е н. 4 беті
Стр.4 ф. № 065/у

Бірде-бір емдеу курсын аяқтамады: ауыстырылуы себебінен (Не закончил
(а) ни одного курса лечения: в связи с переводом) ______________
________________________________________________________________
    ұйымның атауы, мекенжайы (наименование, адрес организации)
интеркуррентті сырқат, басқа себептермен (интеркуррентным
заболеванием, по другим причинам) ______________________________
                         себебін көрсетіңіз (указать каким)

                       24. Емдеу жинақтылығын бақылау
                     Контроль за аккуратностью лечения

Өздігінен емделуді тоқтату күні
Дата самовольного прекращения лечения

Күні
Дата

Өздігінен емделуді тоқтату күні
Дата самовольного прекращения лечения

Күні
Дата

Өздігінен емделуді тоқтату күні
Дата самовольного прекращения лечения

Күні
Дата

Өздігінен емделуді тоқтату күні
Дата самовольного прекращения лечения

Күні
Дата

шақыртылу
вызова

келген
явки

шақыртылу
вызова

келген
явки

шақыртылу
вызова

келген
явки

шақыртылу
вызова

келген
явки
























25. Емдеуді бастаған күні (Дата начала лечения) __________
Емдеуді аяқтаған күн (Дата окончания лечения) ____________
(емдеуді осы немесе басқа ұйымда бастауына қатыссыз)
(независимо от того, где начал лечение - в данной или другой организации)

                    26. Емдеу аяқталғаннан кейінгі бақылау
                         Контроль по окончании лечения

Келуі тағайындалды (күні)
Назначено явиться (дата)

Күні
Дата

Келуі тағайындалды (күні)
Назначено явиться (дата)

Күні
Дата

Келуі тағайындалды (күні)
Назначено явиться (дата)

Күні
Дата

Келуі тағайындалды (күні)
Назначено явиться (дата)

Күні
Дата

шақыртылу
вызова

келген
явки

шақыртылу
вызова

келген
явки

шақыртылу
вызова

келген
явки

шақыртылу
вызова

келген
явки
























№ 065/е н. 5 беті
Стр.5 ф. № 065/у

27. Есептен шығарылды (Снят с учета) _______________________ келесі
себептердің бірімен (по одной из следующих причин): күні (дата)
а) емдеу мен бақылаудың аяқталуы (окончание лечения и наблюдения),
б) басқа емдеу ұйымына емделуге ауыстырылуы (ауыстырылған немесе
көшіп кеткен жерінен есепке алынуы туралы құжат болғанда ) (перевод
на лечение в другую лечебную организацию (при наличии документа о
принятии на учет по месту перевода или выезда)),
в) өздігінен емделуді тоқтатқалы бері іздестірілмеді (не розыскан (а)
с момента самовольного прекращения лечения), г) қайтыс болуы (смерть)
28. Жалпы анамнез (Общий анамнез)
Үй-тұрмыс жағдайы (Жилищно-бытовые условия) _____________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жұмыс жағдайы (Условия работы) __________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Тұқым қуалаушылық (Наследственность) ____________________________
Ішімдік, есірткілер қабылдауы (Употребление алкоголя, наркотиков)
_________________________________________________________________
Қай жерде жұқтырды (Где произошло заражение) ____________________
Қандай жағдайда жұқтырды (сау, мас кезінде) (В каком состоянии
произошло заражение (в трезвом, состоянии опьянения)) ___________
Ауырған аурулары (жыныстық, гинекологиялық және т.б.) (Перенесенные
болезни (венерические, гинекологические и др.)) _________________
_________________________________________________________________
Дене және психикалық зақымдары (Физические и психические травмы)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Етеккірі (Менструация с) _________ жасынан (лет), ____________ күн
сайын (через) _________ дней, соңғы (последняя) __________________
Жыныстық қатынас (Половая жизнь с) ________________ жасынан (лет)
Жүктілігі (Беременности): барлығы (всего) _______ босанумен аяқталды
(закончились родами) ______ абортпен үзілді (прерваны абортом) ____
___________________________________________________________________
Алдыңғы емделулері (Предшествующее лечение) _______________________

№ 065/е н. 6 беті
Стр.6 ф. № 065/у

Күні
Дата

Ауру ағымы кезіндегі жағдайы
Настоящее состояние в течение болезни

Тағайындаулар, емдеу әдістері, еңбекке жарамсыздық парағы берілуі
Назначения, методы лечения, выдача листка нетрудоспособности





















А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 065-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 065-1/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

              Саңырауқұлақтық аурумен ауырған науқастың
                          МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
                          № __________________
                           МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
                    больного грибковым заболеванием

Қаралған күні (Дата обращения) 20__ жылғы (года) "__" ____________
Хабарламаның толтырылған күні (Дата заполнения извещения) 20__ жылғы
(года) "__" ____________
_________________________________________________________________
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _____________
_________________________________________________________________
2. Жынысы Е., Ә. (Пол М., Ж) ________________________
3. Туған күні (Дата рождения) _______________
4. Ұлты (Национальность) ____________________
5. Анықталған жерi (Адрес по месту выявления) ___________________
_________________________________________________________________
6. Сырттан келген (Приезжий): а) қаладан (из города) б) ауылдан (из
села) (астын сызыңыз (подчеркнуть))
7. Кім жолдады (Кем направлен) __________________________________
8. Жұмыс орны және жұмыс орнының мекенжайы (Место и адрес работы)
_________________________________________________________________
9. Кәсібі (Профессия) ___________________________________________
10. Балаларға (Для детей): балалар ұйымына бара ма, ұйымның мекенжайы
(тобы, сыныбы) (посещает ли детскую организацию, адрес организации
(группа, класс)) ________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11. Толық диагнозы (Диагноз подробный) __________________________
_________________________________________________________________
12. Бірінші тексерілу күні (Дата проведения первого
обследования) ______________
13. Микроскоппен зерттеу деректері (Данные микроскопического
исследования) ___________________________________________________
_________________________________________________________________
14. Ұсақ саңырауқұлақ культурасы (Культура грибка) ______________
15. Сырқат анықталды: науқастың емдеу-профилактикалық ұйымда қаралу
кезінде, профтексеру кезінде (астын сызыңыз) (Заболевание выявлено:
при обращении больного в лечебно-профилактическую организацию, при
профосмотре (подчеркнуть))
16. Жұқтыру көзі (Источник заражения):
а) адамнан (науқасқа туыстық қатынасы, мекенжайы, емдеуге тартылуы
туралы мәлімет) (человек (родственное отношение к больному, адрес,
сведения о привлечении к лечению)) _____________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
б) жануар (мысық, ит, мүйізді мал, жылқы) (животное (кошка, собака,
рогатый скот, лошадь))
Жануарға қатысты өткізілген іс-шаралар (ветлазарет есебінде – бар,
жоқ) (Мероприятия, проведенные в отношении животного (на учете в
ветлазарете состоит, не состоит )) _____________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
17. Науқастың отбасын тексеру нәтижелері (Результат осмотра семьи
больного)

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған жылы
Год рождения

Мекенжайы
Адрес

Жұмыс немесе оқу орны
Место работы или учебы

Науқасқа қатысы
Отношение к больному

Қарау күні
Дата осмотра

Диагноз

Ұсақ саңырауқұлақ культурасы
Культура грибка

алғашқы
первичный

қайталап
повторный













































18. Түйісулерді қарау нәтижесі (пәтерде, жатақханада, балалар
ұйымдарында және т.б.) (Результат осмотра контактов (в квартире,
общежитии, детской организации и др.)):
қаралуы тиіс (подлежит осмотру) _____________ қаралды (осмотрено)
_____________ науқастар анықталды (выявлено больных) ____________
емдеуге тартылды (привлечено к лечению) __________
19. Өтпелі дезинфекция (Дезинфекция текущая) ____________________
қорытынды (заключительная) ______________________________________
Анамнез (Анамнез) _______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Осы сырқаттың дамуы (Развитие настоящего заболевания) ___________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

№ 065-1/е н. 3 беті
Стр.3 ф. № 065-1/у

Объективті зерттеу деректері (Данные объективного исследования)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Күні
Дата

Ауру ағымы
Течение болезни

Тағайындаулар
Назначения
























№ 065-1/е н. 4 беті
Стр.4 ф. № 065-1/у

                    Емдеу аяқталғаннан кейінгі бақылау
                   Наблюдение по окончании лечения

Келу күні
Дата явки

Объективті деректер
Объективные данные

Зертханалық зерттеулер
Лабораторные исследования













































20__ жылғы (года) "__" ________ есептен шығарылды (снят с учета),
себебі (по причине)
________________________________________________________________
________________________________________________________________

            Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________________________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО___________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 066-4/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы (Наименование
организации)

Медицинская документация
Форма № 066-4/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

             КҮНДІЗГІ СТАЦИОНАРДА ЖӘНЕ ҮЙДЕГІ СТАЦИОНАРДА
             ЕМДЕУДЕН ӨТКЕН АДАМНЫҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
           СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ПРОШЕДШЕГО ЛЕЧЕНИЕ В ДНЕВНОМ
                  СТАЦИОНАРЕ И СТАЦИОНАРЕ НА ДОМУ №__

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Күндізгі стационар: емханада          ауруханада 
Дневной стационар: при поликлинике      при больнице

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализации













1. Тегі (Фамилия) ______________________________________
   Аты (Имя) _________________________ Әкесiнiң аты
(Отчество) ___________________________________
2. Туған күнi (Дата рождения) /_____/_____/________/ 3. Жынысы (Пол):
ер (муж)-1, әйел (жен)-2    кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
4. Ұлты (Национальность) __________________5. Тұрғыны (Житель):
қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6. ЖСН (ИИН)
____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тiркеу нөмiрi
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
      (Регистрационный медицинский номер)
8. Мекенжайы (Место жительства)______________________________
_____________________________________________________________
      елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область,
административный район)
_____________________________________________________________
елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, квартира)

9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом), 8 - табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар (прочее).
10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ ) – 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі(инвалид труда) - 9, қоныс аударушылар (переселенцы) – 10, басқалар (прочее) – 99.
11. Тіркелген, БМСК көрсететін, МҰ-ның коды мен аты (Код и название
МО прикрепления, оказывающей ПМСП) _______________________________
_______________________________________________  _________________
                                                |_________________|
12. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Проходил лечение в дневном стационаре в данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2.
13. Емді бастаған күнi ( Дата начала лечения ) ______/______/______
                                                кк/аа/жж (дд/мм/гг)
14. Емді аяқтаған (қайтыс болған) күнi (Дата окончания лечения
(смерти))______/______/______
         кк/аа/жж (дд/мм/гг)
15. Өткiзген күндерi (Проведено дней) ________________.

16.

Диагноз

10-ХАЖ коды
(код по МКБ-10)

Қорытынды
клиникалык
диагноз
Клинический
диагноз

Асқынулары
Осложнения

Қосалқы сырқаты 1
Сопутствующее
заболевание 1

Қосалқы сырқаты 2
Сопутствующее
заболевание 2

Патологоана-
томиялық
диагноз/өлім
себебі
Патологоана-
томический
диагноз/
причина смерти

17. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция)

Күнi
Дата
Уақыты
Время

Операцияның
аты мен коды
Название и код
операции

Анестезия
(коды)
Анестезия
(код)

Операцияның
түрі:
1-шұғыл,
2-жоспарлы
Тип
операции:
1-экстренная
, 2-плановая

Опера-
циядан
кейiнгi
асқынулар
После-
операцион-
ное
осложнение

Арнаулы
аппаратура
(коды)
Специаль-
ная
аппаратура
(код)

Дәрiгер-
лердiң коды
Коды врачей

Хирургиялық операциялар                                Хирургические операции

__/__/__
___:___




хирург

ассис-
тент

Код




анесте-
зиолог

__/__/__
___:___




хирург

ассис-
тент

Код




анесте-
зиолог

18. МЭХ (МЭП) №_______________, КШТ (КЗГ) № _____________________
19. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
19.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

№

Медициналық
техниканың коды
Код
медицинской
техники

Медициналық техниканың
атауы
Наименование
медицинской техники

Қызметінің
коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование
услуги

Саны
Коли-
чество

1

2

3

4

5

6






20. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМС келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть).
21. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): (жазылумен) выздоровление – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть) - 5, перевод в стационар (указать какой)
____________________________________________________________________
_______ 20____ жылғы (года) «___» ________________
22. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов):

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
измере-
ния

Саны
Количес-
тво













































Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных
медикаментов в клиническом отделении)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
измере-
ния

Саны
Количество















Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

№

Код

Өлшем
бірлігі
Единица
измере-
ния

Саны
Количество




















Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО)________________________________________
                       Код_________ Қолы (Подпись)_______________

Бөлiмше меңгерушісі (Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)
                                _________________________________

                                    Код _____ Қолы (Подпись)_____

Күндізгі стационардан шыққан адамның картасы
066-4/е нысанын толтыру бойынша
нұсқаулық

      Күндізгі стационардан шыққан адамның картасы (бұдан әрі - СШК) босанғандар мен жаңа туған нәрестелерді қоса алғанда стационардан шыққандардың барлығына толтырылады.
      Күндізгі стационар атауы: медициналық ұйымның толық және қысқаша ресми атауы жіберіледі.
      ҚҰЖЖ коды: ұйымның статистикалық картасынан қойылады.
      Күндізгі стационардың орналасқан жері көрсетіледі (емхана немесе аурухана жанында).
      СШК нөмірі: күндізгі стационар (№ 003-1/е нысаны) және үйдегі стационар (№ 003-1/е) науқасының карта нөмірімен сәйкес келуі тиіс.
      1-6, 8-10 тармақтар: науқастың жеке басын куәландыратын және сөзінен құжаттар деректері.
      «Медициналық тіркеу нөмірі»: жоспарланатын жеке медициналық карта үшін ұсынылған.
      11-15 тармақтар: күндізгі стационар (№ 003-1/е нысаны) және үйдегі стационар (№ 003-1/е) науқасының картасы негізінде толтырылады. Жіберген ЕПҰ мен бекітілген ЕПҰ коды және атауы, бөлімше түрі мен төсек бейінінің коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
      16-тармақ: МЭХ (медициналық-экономикалық хаттама) коды әрекеттегі ережелерге сәйкес ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
      17-тармақ: Диагноздарды кодтау үшін 10-ХАЖ қолданылады.
      18-тармақ: Хирургиялық операция коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
      19-20-тармақтар: стационарлық науқастың медициналық картасы негізінде толтырылады 16-тармақ: Хирургиялық операция коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі. Егер операциялық араласу бірнеше рет болса, онда басқа операцияларға қарағанда операция күніне тәуелсіз, бірінші рет толтырылуы қажет «Негізгі операция» белгіленеді.
      17-тармақ: МЭХ (медициналық-экономикалық хаттама) коды әрекеттегі ережелерге сәйкес ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
      18-тармақ: стационарлық науқастың медициналық картасы негізінде толтырылады.
      21-тармақ: Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектер әрекеттегі ережелер мен анықтамалықтарға сәйкес толтырылады. Тіркеуге тек клиникалық бөлімшеге (зертхана, рентген, УДЗ және басқалар) қатысты сыртқы қызметтер жатады. Клиникалық бөлімше жұмысының көлеміне кіретін қызметтер (инъекциялар, антропометрия, АҚҚ өлшеуіш, дәрігердің тексеруі және т.б.) клиникалық бөлімше қызметтерінде әлдеқашан ескерілген және толтыруға жатпайды. Көрсетілген қызметтер мен манипуляциялар, қолданылған дәрі-дәрмектер туралы деректерді енгізу үшін орын жетіспесе, Көрсетілген қызметтер парағын қосымша бетпен кеңейту керек.
      22-23-тармақтар: Емдеуші дәрігер мен бөлімше меңгерушісінің тегі, аты, әкесінің аты. Дәрігерлер коды медициналық ұйымның ішкі анықтамалығына сәйкес қойылады.

      Ескерту: нысан ұйым бейініне сәйкес толтырылады және басып шығарылады.

Инструкция
по заполнению формы 066-4/у
«Карты выбывшего из стационара дневного пребывания»

      Карта выбывшего из стационара дневного пребывания (далее - КВС) заполняется на всех выбывших из стационара, включая родильниц и новорожденных детей.
      Наименование стационара дневного пребывания: допускается полное и краткое официальное наименование медицинской организации.
      Код ОКПО: проставляется из статистической карты организации.
      Указывается место расположения дневного стационара (при поликлинике или при больнице).
      Номер КВС: должен совпадать с номером карты больного дневного стационара (форма № 003-1/у) и стационара на дому (форма № 003-1/у).
      Пункты 1-6, 8-10: данные из документов, удостоверяющих личность и со слов больного.
      Регистрационный медицинский номер: предназначен для планируемых индивидуальных медицинских карт.
      Пункты 11-15: заполняются на основании карты больного дневного стационара (форма № 003-1/у) и стационара на дому (форма № 003-1/у). Коды и название направившего ЛПО и ЛПО прикрепления, код типа отделения и профиля коек присваивается из справочника МЗ РК.
      Пункт 16: код МЭП (медико-экономического протокола) присваивается из справочника МЗ РК в соответствии с действующими правилами.
      Пункт 17: для кодирования диагнозов применяется МКБ-10.
      Пункт 18: код хирургической операции присваивается из справочника МЗ РК.
      Пункты 19-20: заполняются на основании медицинской карты стационарного больного.
      Пункт 21: лист оказанных услуг и медикаментов заполняется в соответствии с действующими правилами и справочниками. Регистрации подлежат только услуги, внешние по отношению к клиническому отделению (лаборатория, рентген, УЗИ и прочее). Услуги, входящие в объем работы клинического отделения (инъекции, антропометрия, измерение АД, осмотр врача и прочее), уже учтены в услугах клинического отделения и не подлежат заполнению. При недостатке места для внесения данных о проведенных услугах и манипуляциях, использованных медикаментов необходимо расширить Лист оказанных услуг дополнительным вкладышем.
      Пункт 22-23: фамилия, имя, отчество, подпись лечащего врача и заведующего отделением. Коды врачей проставляются в соответствии с внутренним справочником медицинской организации.
      Примечание: форма заполняется и распечатывается в соответствии с профилем организации.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 067/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 067/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

            Дене шынықтыру сабақтары мен спорт іс-шараларында
                  көрсетілетін медициналық көмекті тіркеу
                                     ЖУРНАЛЫ
                                     ЖУРНАЛ
         регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях
             физической культуры и спортивных мероприятиях

                     20__ жылғы (года) "__" ___________

Р/с №№п/п

Тіркелген күні мен сағаты
Дата и время регистрации

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Жынысы
Пол

Мекенжайы
Домашний адрес

Зақым алушы қай ұйымға немесе дене тәрбиесі ұжымына жатады
К какой организации или физкультурному коллективу принадлежит пострадавший

Жарақаттану қай кезде болғанын жазыңыз: жаттығу, сабақ, жарыс кездерінде
Повреждение произошло во время тренировки, занятия, соревнования (вписать)

Зақымдану спорттың, жаттығудың қай түрінен болды
Вид спорта, упражнения при котором произошла травма

1

2

3

4

5

6

7

8

9









№ 067/е н.артқы беті
Разворот ф. № 067/у

Осы спорт түрімен айналасу мерзімі (жыл, ай)
Стаж (лет, месяцев)в этом виде спорта

Спорттық дәрежесі немесе біліктілігі
Спортивный разряд или квалификация

Сырқат, зақымдану диагнозы (бүлінудің орны мен сипаттамасы)
Диагноз заболевания, травмы (локализация и характер повреждения)

Бүліну себебі
Причина, вызвавшая повреждения

Осы жарақат алғашқы рет немесе қайталап (жазыңыз)
Данная травма первичная или повторная (вписать)

Көрсетілген медициналық көмек
Оказанная мед. помощь

Медкөмек көрсеткен адамның тегі мен лауазымы
Фамилия и должность оказавшего медпомощь

Ескертпе
Примечание

10

11

12

13

14

15

16

17
















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 068/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 068/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

              Дене шынықтыру іс-шараларына медициналық қызмет
                                 көрсетуді тіркеу
                                     ЖУРНАЛЫ
                                      ЖУРНАЛ
            регистрации медицинского обслуживания физкультурных
        мероприятий (за) 20__ жыл(год) _____________ бойынша
_____________________________________________________________

Р/c №п/п

Іс-шаралар өткізілген күн мен сағат
Дата и время проведения мероприятия

Іс-шараның атауы
Наименование мероприятия

Ұйымның атауы
Наименование организации

Спорт объектісінің атауы
Название спортивного объекта

Қатысушылар саны
Число участников

Жиын өткізу шарттарының санитарлық бағасы
Санитарная оценка условий проведения мероприятия

Жарысқа қатысуға жіберілмегендер саны
Число отстраненных от участия в соревнованиях

1

2

3

4

5

6

7

8








№ 068/е н. артқы беті
Разворот ф. № 068/у

Медпунктке келгендер саны
Число обращений в медпункт

Қатысушылар арасынан спорттық зақым алғандар
Из числа участников получили спортивные травмы

Ауруханаға жатқызылғандар
Госпитализировано

Қазылар алқасы мен ұйымдастырушыларға наразылықтар және олар қалай шешілді
Претензии к судейскому аппарату и оргкомитету и как они разрешены

Жиынға қызмет қөрсеткен дәрігер мен мейірбикенің тегі
Фамилия врача, медсестры, обслуживающего мероприятие

Ескертпе
Примечание

Қатысушылар
Участников

Басқалар
Прочих

Ауыр
Тяжелые

Орташа дәрежеде
Средней тяжести

Қатысушылар
Участников

Басқалар
Прочих

9

10

11

12

13

14

15

16

17









А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 069/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 069/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                       Амбулаторлық операцияларды жазу
                                   ЖУРНАЛЫ
                                   ЖУРНАЛ
                      записи амбулаторных операций

            20__ жылғы (года) _________________ басталды (начат)
            20__ жылғы (года) _________________ аяқталды (окончен)

Р/н №
№ п/п

Операция күні
Дата операции

Науқастың ТАӘ
ФИО больного

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы
Домашний адрес

Кім жолдады
Кем направлен

Гистологияға алынды
Взят на гистологию

Диагноз

Ауырсындырмау
Обезболивание

Операцияның атауы
Название операции

Хирург пен операциялық мейірбикенің тегі
Фамилия хирурга и операционной сестры

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 070/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 070/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                           Жолдама алуға
                              АНЫҚТАМА
                               СПРАВКА
                        для получения путевки

_________________________________________________________________
      Бұл анықтама санаториялық-курорттық картаны алмастыра алмайды
және науқасқа санаторийге орналасуға немесе амбулаторлық-курстық
емделу құқығын бере алмайды.
      Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не
дает больному права поступления в санаторий или на амбулаторно-курсовое
лечение

Қай күнге дейін жарамды (Действительна до) ______________________
                              күні, айы, жылы (число, месяц, год)

Жеке тұлғаға берілді (выдана лицу) ______________________________
                  тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)

Туған күні (Дата рождения) ______________________________________

Қандай сырқаттан зардап шегеді (в том, что он (она) страдает)
________________________________________________________________
             диагнозын көрсетіңіз (указать диагноз)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

және оған ұсынылған ем:
и что ему (ей) рекомендуется лечение:

      Курорттық (курортное) ____________________________________
ұсынылған курорттарды көрсетіңіз (указать рекомендуемые курорты)
а) санаторийге (в санатории) ___________________________________
                             бейінін көрсетіңіз (указать профиль)
б) амбулаторлық-курстық (астын сызыңыз) (амбулаторно-курсовое
(подчеркнуть)) _________________________________________________

Жергілікті санаторийде (курорттан тыс) (В местном санатории (вне
курорта)) ______________________________________________________
________________________________________________________________
санаторий бейінін көрсетіңіз (указать профиль санатория)

Жыл мезгілі (қыста, көктемде, жазда, күзде) астын сызыңыз
Время года (зимой, весной, летом, осенью) подчеркнуть

      Анықтама тұрғылықты жері мен жұмыс орнында ғана күшінде.
Жолдау қағазын алу үшін көрсетіледі. Жолдау қағазын алғаннан кейін
санаторлық карта алу үшін анықтыма берген медицина ұйымына баруыңыз
қажет.
      Справка действительна лишь по месту жительства или работы больного.
Она представляется при получении путевки. После получения путевки
необходимо обратиться за санаторной картой в медицинскую организацию,
выдавшего справку.

      М.О. Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) _____________________

      М.П. Бөлімше менгерушісі (Заведующий отделением)_________
           20__ жылғы (года) "__" _____________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 071/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 071/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Медициналық ұйым (Медицинская организация) ____________________
_________________________________________________________

                          Медициналық қорытынды
                          Медицинское заключение

1. Дәрігер-консультанттың тегі, аты, әкесінің аты: _____________
(Фамилия, имя, отчество врача консультанта) ____________________
2. Мамандығы (Специальность) ___________________________________
3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество пациента):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Туған күні (кк/аа/жж) (Дата рождения (дд/мм/гг) ___/___/____/
3. Жынысы (пол) ер (муж) әйел (жен)
4.Ұлты Национальность) _________________________________________
5. ЖСН (ИИН) _|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
6. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН) ____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер (РМН)
7. Мекенжайы (Адрес): Облысы (область) __________________________
Аудан, қала (Район, город) ______________________________________
Елді мекен (Населенный пункт) ___________________________________
Көше (улица) __________ үй (дом) _____ пәтер (квартира) _________
8. Қабылдау күні (кк/аа/жж) ___/____/_____/
(Дата приема (дд/мм/гг)
9. Қабылдаудың аяқталған күні (кк/аа/жж) ___/____/_____/ ж.(г)
(Дата завершения приема (дд/мм/гг)
10. Шағым (Жалобы): ____________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
11. Ауру анамнезі (Анамнез заболевания): _______________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
12. Бастан өткерген аурулар (Перенесенные заболевания):_________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
13. Аллергологиялық анамнез (Аллергологический анамнез):________
14. Объективті статус (Объективный статус):____________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
15. Алдын ала диагнозы (Предварительный диагноз): ______________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
16. Тексеруге арналған жолдамалар (Направления на обследования):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
17. Өткізілген зерттеулердің түрлері (Виды проведенного
исследования): _________________________________________________
________________________________________________________________
18. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз): ________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
19. Ұсынымдар (Рекомендации): __________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача) ______________________

                                                 Мөр
                                              (Печать)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 072/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 072/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                      САНАТОРИЯЛЫҚ-КУРОРТТЫҚ КАРТА
                        САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА
                      № _________________________

                     20__ жылғы (года) ______________
 ________________________________________________________________

      Санаториялық немесе амбулаторлық-курстық емделуге жолдау
қағазын көрсеткенде беріледі. Бұл картасыз жолдау қағазы күшіне
енбейді (Выдается при предъявлении путевки на санаторное или
амбулаторно-курсовое лечение. Без настоящей карты путевка
недействительна)

Карта берген емдеу ұйымының мекенжайы
(Адрес лечебной организации, выдавшей карту):
      Облыс (Область) ___________________________________________
      Аудан (район) _____________________________________________
      Қала (город) ______________________________________________
      Көше (улица) ______________________________________________

Емдуші дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество
лечащего врача) _________________________________________________
_________________________________________________________________

1. Науқастың ТАӘ (ФИО больного) _________________________________
Жынысы: еркек, әйел (астын сызыңыз), туған жылы
(Пол: муж., жен., (подчеркнуть)), год рождения)__________

Науқастың мекенжайы (Адрес больного) ____________________________
_________________________________________________________________
2. Жұмыс орны (Место работы) ____________________________________
3. Лауазымы (Занимаемая должность) ______________________________
4. Шағымы, қашаннан бері сырқат, анамнез деректері, бұның алдындағы
емделуі, оның ішінде санаториялық-курорттық
(Жалобы, давность заболевания, данные анамнеза, предшествующее
лечение, в том числе санаторно-курортное) ______________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Клиникалық, зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулердің
қысқаша деректері (күндері) (Краткие данные клинического,
лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты))
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
6. Диагноз: а) негізгі (основной) ______________________________
________________________________________________________________
б) қосалқы сырқаттары (сопутствующие заболевания) ______________
________________________________________________________________

                       ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Курорттық емдеу (Курортное лечение)_____________________________
ұсынылған курорттарды көрсетіңіз (указать рекомендуемые курорты)
________________________________________________________________

а) санаторийде (в санатории) ___________________________________
                            бейінін көрсетіңіз (указать профиль)
________________________________________________________________
б) амбулаторлық – курстық (амбулаторно-курсовое)
Жергілікті санаторийде емделу ұсынылады (курорттан тыс)
(Рекомендуется лечение в местном санатории (вне курорта))
________________________________________________________________
    санаторий бейінін көрсетіңіз (указать профиль санатория)

Жыл мезгілі (Время года) ________________________

      М.О.    Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ____________________
      М.П.    Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) _______

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010
жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 075/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 075/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

            Фельдшерлік-акушерлік пункттің бақылауында тұрған
                            жүкті әйелдерді жазу
                                   ДӘПТЕРІ
                                   ТЕТРАДЬ
               записи беременных, состоящих под наблюдением
                   фельдшерско-акушерского пункта
   _____________________________________________________________

№ 075/е н. дәптерінің беттері
Страницы тетради ф. № 075/у

Тегі (Фамилия) ______ Аты (Имя) ________ Әкесінің аты (Отчество) _______
Туған күні (Дата рождения) _______ Мекенжайы (Адрес) ___________________
Есепке алу кезіндегі жүктіліктің мерзімі
(Срок беременности при взятии на учет) ________ апта (недель)
Нешінші жүктілік (Которая беременность) _________
Алдыңғы жүктіліктері туралы деректер (Сведения о предшествующих
беременностях): босанулар (родов) _________ оның ішінде мерзімінен
бұрын (в том числе преждевременных) _______ аборттар (абортов)
_______ Тірі туған балалары (Родилось: живыми) ___________ өлі
туғандар (мертвыми) ________
Есепке алынған күні (Дата взятия на учет) 20__ жылғы (года) _________
Есептен шығарылған күні (Дата снятия с учета) 20__ жылғы (года) _____
Жүктіліктің аяқталуы (мерзімінде босануымен, мерзімінен бұрын,
абортпен – астын сызыңыз) (Беременность закончилась родами в срок,
преждевременными, абортами – подчеркнуть) 20__ жылғы (года) ____
күні (дата)
Қайда босанды (үйінде, ауыл перзентханасында, ФАП-та, басқа стационарда)
(Роды произошли (на дому, ФАПе, др. стационаре)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
                              атауы (наименование)
Сақтандыру полисінің №* (№ страхового полиса *)_________________

Келген күні
Дата посещения

10-ХАЖ диагнозының коды
Код диагноза по МКБ-10

ФАП-қа қаралып тұруы немесе үйдегі патронаж – көрсетіңіз
Посещение ФАПа или патронажное на дому - указать

Жүктіліктің (босанудан кейінгі кезенің) ағымы
Течение беременности (послеродового периода)




















А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 076/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 076/у
утверждена приказом
и.о. Министра  здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                   Балалар мен жасөспірімдерге арналған
                      САНАТОРИЯЛЫҚ-КУРОРТТЫҚ КАРТА
                        САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА
                         для детей и подростков

Толтырылған күні (Дата заполнения) ______________________________
_________________________________________________________________
Бала емделген медициналық ұйымының нақты мекенжайы мен телефоны
(Точный адрес и телефон медицинской организации, где лечился ребенок) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (толық) (Фамилия, имя, отчество(полностью)) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________ бала бақша (ясли-сад) № ____
сынып (класс) _____ күні, айы, жылы (число, месяц, год)
мектеп (школа) № ________
Үйінің мекенжайы мен телефоны (Домашний адрес и телефон) _________
__________________________________________________________________
Ата-анасының жұмыс орны мен телефоны (Место работы родителей и
телефон) _________________________________________________________
1. Анамнез: туғандағы салмағы, даму ерекшеліктері, қандай аурулармен
ауырды (неше жасында) (Анамнез: вес при рождении, особенности
развития, перенесенные заболевания (в каком возрасте))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Тұқым қуалаушылығы (Наследственность) _________________________
3. Профилактикалық екпелері (уақытын көрсетіңіз) (Профилактические
прививки (указать даты)) _________________________________________
__________________________________________________________________
4. Осы ауруының анамнезі: неше жасынан ауырады, ерекшеліктері мен
ағымының сипаттамасы, асқыну жиіліктері, соңғы асқынуы, жүргізілген
емдеу шаралары (оның ішінде қайталануға қарсы),
санаториялық-курорттық емдеу жүргізілді ме, қанша рет, қайда және
қашан. (Анамнез настоящего заболевания: с какого возраста болен,
особенности и характер течения, частота обострений, дата последнего
обострения, проводимое лечение (в т.ч. противорецидивное) указать
пользовался ли санаторно-курортным лечением, сколько раз, где и
когда) ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

№ 076/е н. 2 беті
Стр. 2 ф № 076/у

5. Қазіргі уақыттағы шағымдар (Жалобы в настоящее время) _________
__________________________________________________________________
6. Объективті қарау деректері (Данные объективного осмотра) ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулер деректері
(күні) (Данные лабораторного, рентгенологического и др. исследований
(даты)) __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Негізгі диагнозы (Диагноз основной) ______________________________
__________________________________________________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) ___________________

      Мөр            Емдеуші дәрігердің қолы
      орны           (Подпись лечащего врача) ___________

      Место          Бөлімше менгерушісінің қолы
      печати         (Подпись заведующей отделением) ______

Санаторлық іріктеу комиссияның қорытындысы
(Заключение санаторно-отборочной комиссии)
Негізгі диагнозы (Диагноз основной) _______________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) ____________________
Ұсынылған санаториялық-курорттық емделу
(Рекомендуемое санаторно-курортное лечение) _______________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

      Мөр           Төраға (Председатель) ______________________
      орны          Комиссия мүшелері (Члены комиссии) _________
                    ____________________________________________
                    ____________________________________________
      Место
      печати        Күні (Дата) ________________________________
                              күні, айы, жылы (число, месяц, год)
________________________________________________________________
Бұл карта барлық бағандары айқын толтырылып, қойылған қолдар анық,
мөрі басылған жағдайда ғана күшіне енеді. Карта 2 ай мерзімі ішінде
күшінде (Данная карта заполняется при условии четкого заполнения
всех граф, разборчивых подписей, наличия печатей. Срок действия
карты 2 месяца.)

№ 076/е н. 3 беті
Стр. 3 ф № 076/у

№ 076/е нысанының міндетті қосалқы парағы
(Обязательное приложение к форме № 076/у)
Баланың мекенжайындағы аудандық емханаға қайтарылуы тиіс
(Подлежит возврату в районную поликлинику по месту жительства ребенка)

Баланың тегі, аты (Фамилия, имя ребенка) __________________________
___________________________________________________________________
Санаторийде болды (Находился в санатории) _________________________
(с) _________________ бастап, (по) _________________________ дейін
Санаторий диагнозы (Диагноз санатория): ___________________________
___________________________________________________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) ____________________
___________________________________________________________________
Жүргізілген ем (емдеу түрлері, процедуралар саны)
(Проведенное лечение (виды лечения, количество процедур)) _________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Емдеу тиімділігі (антропометрикалық, гематологиялық көрсеткіштер,
функциялық сынамалар динамикасы, соматикалық статусының өзгеруі және
т.б., емдеу нәтижелерінің жалпы бағасы) (Эффективность (динамика
антропометрических, гематологических показателей, функциональных
проб, изменения в соматическом статусе и др., общая оценка
результатов лечения)) _____________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Былайғы емделуi туралы ұсыныстар (Рекомендации по дальнейшему
лечению) __________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Инфекциялық аурулармен түйісуі (Контакты с инфекционными
заболеваниями)_____________________________________________________
___________________________________________________________________
Бастан өткерген интеркурентті аурулары, негізгі және қосалқы
сырқаттарының асқынуы (Перенесенные интеркуррентные заболевания,
обострение основного и сопутствующих заболеваний) _________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

                        Ординатордың қолы (Подпись ординатора) __________
                        Бас дәрігердің қолы (Подпись главного врача) ____
                        Күні (Дата) _____________________________________

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 077/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 077/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                            ЖОЛДАМА №
                            ПУТЕВКА №

Балалар санаторийіне (в детский санаторий) _______________________
Санаторийдің атауы мен медициналық бейінi (наименование санатория
и медицинский профиль)
Мерзімі (сроком с) 20__ жылғы (года) _____ бастап (до) 20__ жылғы
(года) ______ дейін ______________________________________________
Тегін жолдаманы сатуға немесе басқа адамға беруге тиым салынады
(Путевка бесплатная, продажа или передача другим лицам запрещается)
Баланың тегі (Фамилия ребенка) __________________________________
Толық аты (Имя (полностью)) _____________________________________
Туған күні (Дата рождения) ______________________________________
                             күні, айы, жылы (число, месяц, год)

Мекенжайы (Домашний адрес) ______________________________________
_________________________________________________________________
Телефон _________________________________________________________

Жолдама берген ұйымның мекенжайы (Адрес организации, выдавшего
путевку) ________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Жолдама берген        Жолдама берген адамның қолы, лауазымы, тегі
ұйымның мөрi         (Подпись лица, выдавшего путевку, должность и
                      фамилия)
                      ______________________________________________

Печать организации,   ___________________________________________
выдавшего путевку     ___________________________________________

№ 077/е.н.2 беті
(Стр.2 ф. № 077/у)

Санаторийге қабылданатын балалар жасы
(В санаторий принимаются дети в возрасте)
Жастан (от) ________ до _____________ жасты қоса (включительно)
АЙҒАҚТАР (медициналық бейiнiне сәйкес)
ПОКАЗАНИЯ (в соответствии с медицинским профилем)

1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
6. ___________________________________________________________

          Жалпы қарсы айғақтар (Общие противопоказания)

1. Жіті кезеңдегі басқа аурулар (Все болезни в остром периоде)
______________________
2. Арнайы емдеуді қажет ететін барлық созылмалы сырқаттар
(Все хронические заболевания, требующие специального лечения)
3. Бастан өткерген инфекциялық ауруларының оқшаулау мерзімі
біткенше (Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока
изоляции)
4. Бациллотасушылық (Бациллоносительство)
5. Көз бен терінің барлық жұқпалы аурулары, қатерлі анемия,
лейкемия, қатерлі ісіктер, кахексия, ішкі ағзалар амилоидозы,
өкпе және басқа ағзалар туберкулезінің белсенді формасы
(Все заразные болезни глаз, кожи, злокачественная анемия,
лейкемия, злокачественные новообразования, кахексия, амилоидоз
внутренних органов, активные формы туберкулеза легких и других
органов)
6. Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары (Болезни сердечно-сосудистой
системы):
а) жергілікті мамандандырылған санаторийлер үшін-қан айналымының
1 дәрежеден жоғары жетіспеушілігі. (для местных специализированных
санаториев – недостаточность кровообращения выше 1 степени)
б) курорттардағы санаторлық емдеу үшін – қан айналымы
жетіспеушілігінің барлық дәрежесі (Для санаторного лечения
на курортах – недостаточность кровообращения любой степени)
7. Эпилепсия, психоневроз, психопатия, ақыл-есі кем, жекеше
күтім мен емдеуді қажет ететін балалар (Дети с эпилепсией,
психоневрозами, психопатией, умственной отсталостью, требующие
индивидуальных условий ухода и лечения)
8. Осы курорт пен санаторийде емделуге қайшылық ететін қосалқы
сырқаты бар балалар. Осы санаторий үшін жасы мен сырқаты сәйкес
келмейтін балалар санаторийге қабылданбайды (Наличие у детей
сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного
курорта или санатория. Дети, не показанные для данного
санатория по возрасту и заболеванию, в санаторий не принимаются)

№ 077/е.н.3 беті
(Стр.3 ф. № 077/у)

        Жолдама төмендегiдей құжаттар болғанда күшiне енедi
            (Путевка действительна при наличии):
1. Санаториялық-курорттық картасы (Санаторно-курортной карты)
2. Тұрғылықты жерінде инфекциялық аурулармен түйiспегенi жайлы
эпидемиологтың анықтамасы (Справки эпидемиолога об отсутствии
контакта с инфекционными больными по месту жительства)
3. Инфекциялық терi аурулары жоқтығы туралы дерматологтың
анықтамасы (Справки от дерматолога об отсутствии инфекционных
заболеваний кожи)
4. Күл және дизентерия бактерия тасымалдаушылығына зерттеулер
деректерi (эпидемиологиялық және медициналық көрсетімдері бойынша)
(Данные исследования на дифтерийное и дизентерийное
бактериносительство (по эпидемиологическим и медицинским
показаниям))
5. Мектеп оқушыларында мектебiнен мiнездеме және күнделiгi
болуы керек (оларды күздiк-қыстық-көктемдiк кезеңдерде жолдағанда)
(Школьники должны иметь характеристику из школы и дневник
(при направлении их в осенне-зимне-весенний период))
6. Балалар мезгiлiне сай киiммен және аяқ киiммен, сонымен
қатар спорттық киiм мен жеке бас гигиенасының заттарымен
қамтамасыз етiлуi тиiс (Дети должны быть обеспеченны одеждой
и обувью по сезону, а также спортивной одеждой и предметами
личной гигиены)
ЕСКЕРТПЕ (ПРИМЕЧАНИЕ):
Балалардың ас қорыту ағзалары сырқатын емдеуге арналған
санаторийлерде дизентерия бактериясын тасуымалдаушылыққа
тексеру міндетті (В санаторий для детей с заболеваниями
органов пищеварения обследование на дизентерийное
бактерионосительство обязательно)

№ 077/е.н.4 беті
(Стр.4 ф. № 077/у)

Санаторийдің мекенжайы (Адрес санатория) ______________________
_______________________________________________________________
Қатынасу жолдары (Пути сообщения) _____________________________
_______________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 078/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 078/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРҒАН НАУҚАСТАР ҮШІН САНАТОРИЙГЕ ЖОЛДАМА
          НАПРАВЛЕНИЕ В САНАТОРИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты
(Фамилия, имя, отчество больного) ________________________________
жолданады (направляется) _________________________________________ науқасты жолдаған ұйымның аты (название организации, направляющей
больного) ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
санаторийіне емделуге(на лечение в санаторий) ____________________
санаторийдің атауы (наименование санатория) ______________________
диспансерге бекітілген (диспансерлік бөлімшеге) орын № (на
прикрепленное к диспансеру (диспансерному отделению) место №) ____
Санаторийге келу мерзiмi (Срок прибытия в санаторий) _____________
Санаторийдің мекенжайы (Адрес санатория) _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Жолдаған диспансердің (бөлімшенiң, аурухананың) мекенжайы (Адрес
направляющего диспансера (отделения, больницы)) __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Медициналық құжат азамат (Медицинская документация выдана гражданину
(ке)) ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
      қолына берілдi (почтамен жіберілді) – астын сызыңыз
            (на руки (направлена почтой)-подчеркнуть)

Мөр орны                 Құжат толтырылған күн
(Место для печати)       Дата заполнения документа
                         20__ жылғы (года) "__" ______________

Диспансердің (бөлімше, аурухана) бас дәрігері
Главный врач диспансера (отделения,больницы) ________________
                                             қолы (подпись)

Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) __________________________
                                    қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 079/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 079/у
Утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

               Сауықтыру лагерiне баратын мектеп оқушысына
                        МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМАСЫ
                          МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
           на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь

__________________________________________________________________
1.Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) _______________
__________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
Мекенжайы (Домашний адрес) _________ үй телефоны № (домашний телефон
№) ________________
Мектеп № мен оның мекенжайы (№ школы и ее адрес)__________________
Телефон № ________ сынып (класс) ________ аудан (район) __________
Емхана № мен оның мекенжайы (№ поликлиники и ее адрес) ___________
_______________________________ телефон № ________________________
Денсаулық жағдайы (егер диспансерлiк бақылауда болса, диагнозын
көрсетiңiз) (Состояние здоровья (если состоит под диспансерным
наблюдением, указать диагноз)) ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Бастан өткерген инфекциялық аурулары (қызылша, жәншау, көкжөтел,
без шошуы, Боткин ауруы,жел шешек, дизентерия)
(Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш,
свинка, болезнь Боткина, ветряная оспа, дизентерия) ______________
__________________________________________________________________
Жүргiзiлген екпелер (КДС) соңғы екпенiң уақыты көрсетiлуiмен
(Проведенные прививки (КДС) с указанием даты последней) __________
__________________________________________________________________
Дене дамуы (Физическое развитие) _________________________________
Дене шынықтыру тобы (Физкультурная группа) _______________________
Ұсынылған режім (Рекомендуемый режим)_____________________________
________________ анықтаманың берiлген күнi (дата выдачи справки)

Мектеп немесе балалар емханасы дәрiгерiнiң қолы __________________
(Подпись врача школы или детской поликлиники)

№ 079/е.н. 2 бетi
Стр.2 ф.№ 079/у

              Сауықтыру лагерiнiң дәрiгерi толтырады
            Заполняется врачом оздоровительного лагеря

Сауықтыру лагерiнде болған кезiндегi денсаулық жағдайы мен бастан
өткерген аурулары (Состояние здоровья и перенесенные заболевания
во время пребывания в оздоровительном лагере) ___________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Инфекциялық аурулармен түйiсуi (Контакт с инфекционнымы
больными) _______________________________________________________
_________________________________________________________________
Сауықтыру лагерiнде сауығуының тиiмдiлiгi
(Эффективность оздоровления в оздоровительном лагере):
Жалпы жағдайы (Общее состояние) _________________________________
Түскен кездегi салмағы (Вес при поступлении) ____________________
кеткен кездегi (при отъезде) ____________________________________
Динамометрия ____________________________________________________
Спирометрия _____________________________________________________
Күнi (Дата) _____________________________________________________

Сауықтыру лагерi дәрiгерiнiң қолы
(Подпись врача оздоровительного лагеря) _________________________

Анықтама оқитын мектебiне қайтарылуы тиiс
(Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 081/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 081/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТЫҢ АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ КАРТАСЫ
               АМБУЛАТОРНАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ
                             № _____________

Эпидемиологиялық есепке алынған күні (Дата взятия на эпидемический
учет) ________ толтырылған күні (Дата заполнения) __________________
Эпидемиологиялық есептен шығарылған күні (Дата снятия с
эпидемический.учета) _________ Учаске (Участок) № __________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________
Жынысы (Пол) _______ Туған күні (Дата рождения) ____________________
                                 (күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Жұмыс орны (балалар үшін: бүлдіршін, бала бақшасы, мектебі) (Место
работы (для детей: ясли, детсад, школа) __________________________
Өндіріс саласы (Отрасль промышленности) __________________________
кәсібі (профессия) _______________________________________________
лауазымы (должность) ___________________________ қызмет телефоны №
(служебный телефон) № ____________________________________________
Жұмыс істемейтіндер үшін – көрсетіңіз: үй шаруасындағы әйел,
зейнеткер, бас бостандығынан айыру орындарынан және басқалар (Для
неработающих – указать: домохозяйка, пенсионер, из мест лишения
свободы и прочие) _______________________________________________
Кәсiбi мен бұрынғы кәсiби зияндылықтары (Профессия и профессиональные
вредности в прошлом) ____________________________________________
Мүгедектігі (жалпы, ОСМ, АМ): себебі (туберкулез, басқа аурулар
(астын сызыңыз)) (Инвалидность (общая, ИОВ, ИА): причина (туберкулез,
другие заболевания – (подчеркнуть))
Мүгедектік тобы (Группа инвалидности) ___________________________
Мекенжайының, жұмыс орны мен кәсібінiң өзгеруi (Перемена адреса,
места работы и профессии) _______________________________________

Мекенжайының ауысуы
Перемена адреса

Жұмыс орнының ауысуы
Перемена места работы

Осы қалада неше жыл тұрады
(Сколько лет живет в данном городе)

Күні
Дата

Жаңа мекенжайы
Новый адрес

Күні
Дата

Жаңа жұмыс орны, кәсібі
Новое место работы, профессия

Егер уақытша тұрса, онда тұрақты мекенжайы
(Если живет временно, то адрес постоянного местожительства):
Елдi мекен (Населенный пункт)
Көше (улица, переулок))
Үй (дом) № ____ Корпус (барак) № _____ Пәтер (квартира) № _____ Телефон ________________




















Жұмыс жағдайының өзгеруі (Перемена условий труда)________________
Бөлмелер саны (Число комнат) ______ Бөлме жарық, қараңғы, жылы, суық,
құрғақ, ылғалды (астын сызыңыз) (Комната светлая, темная, теплая,
холодная, сухая, сырая (подчеркнуть))
Пәтер бөлек, ортақ (астын сызыңыз). Бөлмеде жалғыз ұйықтайды,
отбасымен (астын сызыңыз) (Квартира отдельная, коммунальная
(подчеркнуть) Спит в комнате один, с семьей (подчеркнуть))
Отбасында туберкулезбен ауру оқиғалары. (Случаи заболевания
туберкулезом в семье) ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Туберкулезбен ауыратын науқаспен түйісуі (кіммен, неше жасында)
(Контакт с ТБК больным (с кем, в каком возрасте)) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Науқасты жіберген ұйымның атауы (Наименование организации,
направившего больного) ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

      Күні       Сырқат профтексеру кезінде, симптомдар пайда
                 болғанда анықталды (астын сызыңыз)
                 заболевание выявлено при профосмотре, при обращении
                 с симптомами (подчеркнуть)

      Даты       Диагноз __________________________________ тобы
      ______     (группа) ________________________________
      ______     Диагноз __________________________________ тобы
      ______     (группа) ________________________________
                 Диагноз __________________________________ тобы
                 (группа) ________________________________
                 Диагноз __________________________________ тобы
                 (группа) _________________________________

Бастан өткерген аурулары
Перенесенные заболевания

Неше жасында
В возрасте

Бастан өткерген аурулары
Перенесенные заболевания

Неше жасында
В возрасте

       АНАЛЫҒЫ            МАТЕРИНСТВО

Жүктілік саны (Сколько беременностей)
_______________________
Қанша тірі бала туылды
(Родилось живых детей) _______________
Өлі туғандар (Мертворожденных) __________
Жасанды аборттар
(Абортов искусственных) _____________
Өздігінен болған түсік
(Самопроизвольных абортов) ________________
Соңғы жүктіліктің ағымы
(Течение последней беременности) ___________

Қызылша
(Корь)

Өкпенің қабынуы
(Воспаление легких)

Көкжөтел
(Коклюш)

Өкпеқап қабынуы
(Плеврит)

Жәншау
(Скарлатина)

Безгек
(Малярия)

Етеккірі (Менструация с) ___________ жасынан
(лет расстроенная с) бұзылуы __________ жасынан (лет)

      ОРГАНИЗМНІҢ ДАМУЫ (балалар үшін)
     РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗМА (для детей)

Нешінші бала, туғандағы салмағы
(Который по счету, вес при рождении)
Мерзімінде туылды иә, жоқ (астын сызыңыз)
(Родился в срок да, нет (подчеркнуть))
Омырау емуі (Грудное вскармливание до)
________________ дейін Қосымша тамақтандыру
(Прикармливание)
басталуы (с) ________________
Қазіргі уақытта тамақтануы: омыраумен,
жасанды, аралас (астын сызыңыз)
(В настоящее время питание: грудное,
искусственное, смешанное (подчеркнуть))
Тiсi неше жасынан бастап шыға бастады
(Возраст прорезывания зубов) _____________________.
Өздiгiнген отыруы (Начал сидеть) ___________
Жүруi (ходить) ____________________________
Әлжуаз,шымыр болып өстi (астын сызыңыз)
(Рос слабым, крепким (подчеркнуть))
Туғанда туберкулезге қарсы егiлдi
(Вакцинирован против туберкулеза при
рождении) ___________________
б) кейiнгi жылдарда (қашан)
(в последующие годы (когда)) _______________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

Күл
(Дифтерия)

Мерез
(Сифилис)

Сүзек пен қылау
(Тифы и паротифы)

Операциялары
(Операции)

Созылмалы бронхит
(Бронхит хронический)

Қосалқы сырқаттары
(Сопутствующие заболевания)














№ 081/е н. 3 беті
Стр.3 ф. № 081/у

Науқастың шағымы (Жалобы больного) ______________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жалпы көңіл-күйі: жақсы, қанағаттанарлық, жаман (Общее самочувствие:
хорошее, удовлетворительное, плохое) Жұмысқа қабілеттілiгi: қалыпты,
төмендеген, қабілетсіз (астын сызыңыз) (Работоспособность:
нормальная, пониженная, неработоспособность (подчеркнуть))

Тәбеті: жақсы, қанағаттанарлық, жаман (Аппетит: хороший,
удовлетворительный, плохой.) Арықтауы: иә, жоқ. (Похудание: да, нет)
Температурасы: қалыпты, субфебрильді (астын сызыңыз). (Температура:
нормальная, субфебрильная (подчеркнуть)).

Тершеңдік: бар, жоқ (астын сызыңыз) (Потливость: есть, нет (подчеркнуть))

Жөтелуі: құрғақ, қақырықпен, ірінді қақырықпен, қанша уақыттан берi
(Кашель: сухой, с мокротой, с гнойной мокротой, сколько времени)
_________________________________________________________________

Ентігуі: бар, жоқ (астын сызыңыз) (Одышка: есть, нет (подчеркнуть))

Қан түкіру (Кровохарканье) ______________________________________

Дауысы: таза, қырылдақ, афония, ас ішкенде тамағы ауыруы, ас ішуге
байланыссыз (Голос чистый, хриплый, афония, боль в горле при еде,
независимо от еды) ______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Осы сырқаттың басталуы мен ағымы* (Начало и течение данного
заболевания*) ___________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Сырқат алғаш қашан анықталды, КБ, каверналар (Когда впервые
обнаружено заболевание, БК и каверны) ___________________________

Жүргізілген емнің сипаттамасы мен ұзақтығы, химиотерапиялар, ИП, ПП,
хирургиялық араласулар (күнін көрсетіңіз) (Характер и длительность
проводившегося лечения, химиотерапии, ИП, ПП, хирургического
вмешательства (указать даты)) ___________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Асқынулар (жанама құбылыстар, белсенді емдеу тәсілдерінің асқынуы)
(Осложнения (побочные явления, осложнения активных методов лечения)):
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

*осы ұйымға қаралуға келгенде толтырылды (заполнятся на момент
обращения в данную организацию)

№ 081/е н. 4 беті
Стр.4 ф. № 081/у

    Науқасты зерттеу                   Жалпы дамуы (жасына сәйкес)
 Исследование больного        Общее развитие (соответствующее возрасту)

Бойы
Рост

Салмағы
Вес

Кеуде шеңбері
Окружность груди

Т0

Тамыр соғуы
Пульс

_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________










Тері қабаты, жылбысқы қабығы (Кожа и слизистые) __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Сүйектер, сүйек қанқасы мен бұлшық еттер (Кости, костный скелет и
мышцы) ___________________________________________________________

Ас қорыту жүйесі (Пищеварительная система) _______________________

Бауыры (Печень) __________________________________________________

Көк бауыры (Селезенка) ___________________________________________

Жүрек (Сердце) ___________________________________________________

Шет тамырлар (Периферические сосуды) _____________________________

Жүйке жүйесі (Нервная система) ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Несеп-жыныс жүйесі (Мочеполовая система) _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Басқа ағзалардың қалыптан ауытқуы (Отклонения от норм в прочих
органах) _________________________________________________________

№ 081/е н.5 бетi
Стр.5 ф. № 081/у

                     Лимфа бездері (Лимфатические железы)

Тобы
(Группа)

Қай жақтан
(Сторона)

Өлшемі
(Размер)

Консистенцияы
(Консистенция)

Тыртықтар
(Рубцы)

Тобы
(Группа)

Қай жақтан
(Сторона)

Өлшемі
(Размер)

Консистенцияы
(Консистенция)

Тыртықтар
(Рубцы)

Мойын
(Шейные)



Қолтық асты
(Подмышечные)



Желке
(Затылочные)



Кеуде
(Торакальные)



Жақ асты
(Подчелюстные)



Шынтақ
(Локтевые)



Иек асты
(Подбородочные)



Шап
(Паховые)



Бұғана үсті
(Надключичные)








Туберкулин сынамалары
(Туберкулиновые пробы)

Басқа сынақтар
(Прочие пробы)

Гранулденген тері үсті сынамалары
(Гранулированные накожные пробы)

р. Манту

Күні
(Дата)



Күні
(Дата)

Сұйылту    (Разведение)

Күні
(Дата)

Туберкулин сериясы
(Серия туберкулина)

Жарамдылық мерзімі Өндіру орны
(Срок годности. Место производства)

Сұйылту
(Разведение)

Нәтижелері
(Результаты)

Нәтижелері  (Результаты)

Нәтижелері
Результаты

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

№ 081/е н. 6 беті
Стр.6 ф. № 081/у

                     Рентгенологиялық қараудың деректері
                  Данные рентгенологического обследования

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

№ 081/е н. 7 беті
Стр.7 ф. № 081/у

                             МТБ-ға ЗЕРТТЕУ
                           ИССЛЕДОВАНИЕ НА МТБ

Күні
Дата

Зерттеу жүргізілген ұйым
Организация, где было исследование

Материал

Зерттеу әдiсi
Метод исследования

Нәтиже (сепкен кезде, колония санын көрсетіңіз)
Результат (при посевах, указать число колоний)

Дәрі-дәрмекке сезімталдығы
Лекарственная чувствительность






№ 081/е н.8 беті
Стр.8 ф. № 081/у

                             МТБ-ға ЗЕРТТЕУ
                         ИССЛЕДОВАНИЕ НА МТБ

Күні
Дата

Зерттеу жүргізілген ұйым
Организация, где было исследование

Материал

Зерттеу әдiсi
Метод исследования

Нәтиже (сепкен кезде, колония санын көрсетіңіз)
Результат (при посевах, указать число колоний)

Дәрі-дәрмекке сезімталдығы
Лекарственная чувствительность






№ 081/е н. 9, 10 беті
Стр.9, 10 ф. № 081/у

                       Науқастың еңбекке қабiлеттiлiгi
                     Состояние трудоспособности больного

Уақытша еңбекке қабiлетсiздiгiн есепке алу
Учет временной нетрудоспособности

Тұрақты еңбекке қабiлетсiздiгiнiң динамикасы
Динамика стойкой нетрудоспособности

Ауруханалық парақ берілген күн
Дата выдачи больничных листов

Диагноз

МСЭК-де куәландыру күні
Дата освидетельствования на МСЭК

Мүгедектiк тобы
Группа инвалидности

Туберкулез себебінен, басқа сырқаттар себебінен (көрсетініз)
Вследствие туберкулеза, др.заболеваний (указать)

Бастап (с) ____ дейiн (по )__

Бастап (с) ____ дейiн (по) ___

Бастап (с) ____ дейiн (по) ___







№ 081/е н. 11, 12 беті
Стр.11, 12 ф. № 081/у

                                  ЭПИКРИЗ

№ 081/е н.13 беті
Стр.13 ф. № 081/у

                   ЛАРИНГОЛОГТЫҢ, БРОНХОЛОГТЫҢ ТЕКСЕРУ
                 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛАРИНГОЛОГОМ, БРОНХОЛОГОМ

Науқастың шағымы (Жалобы больного) _____________________________
Тамағының құрғауы, жыбырлауы, шашалуы (Сухость в горле, щекотание,
поперхивание) __________________________________________________
Ас ішкенде тамағының ауыруы, ас ішуге байланыссыз (Боль в горле при
еде, независимо от еды) ________________________________________
Дауысы: таза, қырылдақ, афония (Голос: чистый, хриплый, афония)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

                Қарау деректері (Данные осмотра):
Құлақтар (Уши) _________________________________________________
Мұрын (Нос) ____________________________________________________
Ауыз (Рот) _____________________________________________________
Жұтқыншақ (Глотка) _____________________________________________
Көмей (Гортань) ________________________________________________
Кеңірдек (Трахея) ______________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

№ 081/е н. 14 беті
Стр. 14 ф.№ 081/у

Тыныс жолдарының, ауыз қуысы мен құлақтың ауруларуының басталуы
(Начало болезни дыхательных путей, ротовой полости и уха) ______
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тыныс жолдарының, ауыз қуысы мен құлақ ауруларының ағымы және алдыңғы
емделуі (Течение и предшествующее лечение дыхательных путей, ротовой
полости и ушей) ________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тыныс жолдары, ауыз қуысы мен құлақ сырқаттарының диагнозы (Диагноз
заболевания дыхательных путей, ротовой полости и уха ) _________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тыныс жолдарының ТБК тобы (Группа ТБК дыхательных путей) _______
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

  20__ жылғы (года) "__" ______       Дәрігер (Врач) _______________

№ 081/е н. 15 беті
Стр. 15 ф.№ 081/у

                           ХИРУРГТІҢ ТЕКСЕРУ
                        ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГОМ

Науқастың шағымы (Жалобы больного) _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сырқат белгілері қашан пайда болды (Когда появились признаки
заболевания) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ауру қалай дамыды: бірден, ақырындап (Как развивалось заболевание:
сразу, постепенно) _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дене қызуының көтерілуі және сипаттамасы (Повышение температуры и ее
характер) ________________________________________________________
Ауырсыну болды ма, қашан-түнде, күндіз, тыныштық кезінде,
қимылдағанда (Были ли боли, когда – ночью, днем, в покое, при
движении) _________________________________________________________
Алдыңғы емделуі: үйде, амбулаторияда, стационарда (астын сызыңыз)
(Предшествующее лечение: на дому, в амбулатории, в стационаре
(подчеркнуть)) ____________________________________________________
Қанша уақыт бойы (В течение какого времени)_______________________
Қайда (Где)__________Қозғалмайтын таңғыштар (Неподвижные
повязки) _____________
Климатпен емдеу (Климатическое лечение) __________ Балшықпен емдеу
(Грязелечение) _______________
Емдеу нәтижелері (Результаты лечения) ___________________________
Науқастың жағдайы: жалпы жағдайы (еңбекке қабілеттілігі) (Состояние
больного: общее состояние (работоспособность))___________________
Сыртқы әлпеті (жалпы статикасы мен ауру ағзаның) (Внешний вид (общая
статика и статика больного органа)) ______________________________
Ауырған облыс үстіндегі тері қабатының күйі (Состояние кожи над
пораженной областью) _____________________________________________
Ауырсынуы, орналасқан жері, дәрежесі (Болезненность, локализация,
степень) ________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жергілікті температура (Местная температура)_____________________

№ 081/е н. 15 беті
Стр. 15 ф.№ 081/у

Конфигурацияның өзгеруі (Изменение конфигурации): а) облысы (область)
__________________ б) формасы (форма) _____________________
Атрофия ___________________________________________________________
Контрактуралар: ауырсыну, неврогенді, миогенді, атрогенді, тыртық
салдарынан (Контрактуры: болевая, неврогенная, миогенная,
артрогенная, рубцевая) ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анкилоздар (Анкилозы): а) бұрыш градуспен (угол в
градусах) _____________ б) жағдайы (положение) ___________________
Ағып тұрған ірінді жаралар (орналасуы, өлшемі, т.б.) (Натечные
гнойники (локализация, размер и пр.)) ____________________________
Жыланкөз тесіктер (Свищи) __________ Тыртықтар (Рубцы) ___________
Өзгерістер (Изменения) ___________________________________________
__________________________________________________________________
Нерв жүйесінің бұзылуы: а) қозғалыстық, б) сезгіштік, в) трофикалық,
г) рефлекстер жағдайы: жоғарылаған, төмендеген, қалыпты, жоғалуы
(Расстройства нервной системы: а) двигательные, б) чувствительные, в)
трофические, г) состояние рефлексов: повышенное, пониженное,
нормальное, отсутствие) __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Жамбас ағзаларының бұзылуы (Расстройства тазовых органов): _______
Рентген __________________________________________________________

                           Хирургиялық диагнозы
                         (Хирургический диагноз):

Орналасуы (Локализация) __________________________________________
Процесс сипаттамасы: белсенді (бастапқы, айқын, меңдеген),
белсенділігін жоғалтқан, тынышталған (Характер процесса: активный
(начальный, выраженный, далеко зашедший) потерявший активность,
затихший) ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Асқынуы (Осложнения) _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Басқа сырқаттары (Другие заболевания) ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Күні (Дата) 20__ жылғы (года) "__" _______       Дәрігердің қолы
                                                (Подпись врача) _________

№ 081/е н. 17 беті
Стр. 17 ф.№ 081/у

Қаралу күндері: амбулаторияда, үйінде
Дата посещения: амбулаторно, на дому

Науқастың шағымы, обективті деректер, ауру ағымы, дәрігерлер мен кеңес берушілердің қолы
Жалобы больного, объективные данные, течение болезни, подписи врачей и консультантов

Тағайындаулар
Назначения


















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № ТБ 15/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № ТБ 15/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

            Туберкулезге күдікті науқастарды тіркеу журналы
         Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез

Р.с.№
№ пп

Қаралған күні
Дата обращения

ТАӘ
ФИО

Жасы
Возраст

Жынысы
Пол

ҚМ* жіберілген күні
Дата направления на ММ*

Қорытындылар
Результаты

ФГ/РГ** жіберілген күні
Дата направление на ФГ/РГ**

ФГ/РГ қорытындысы
Результат ФГ/РГ

Антибиотиктерді тағайындау (атауы, мерзімі)
Назначение антибиотиков (название, сроки)

Диагнозы, ескертулер
Диагноз, примечание

1

2

3




























































































































































ҚМ* - Қақырық микроскопиясы ММ* - микроскопия мокроты
ФГ/РГ** - флюорографиярентгенография ФГ/РГ** - флюорография, рентгенография

Форма                       

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по
ОКПО_______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
2010 жылғы «23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
ТБ 16/е  нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма ТБ 16/у
Утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
«23» ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ДИСПАНСЕРЛІК КОНТИНГЕНТТІ  БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДИСПАНСЕРНЫМ КОНТИНГЕНТОМ

Жеке коды/Индивидуальный код  __________________________________
Жеке куәлігінің нөмірі/туу туралы күәлігі ___________________________
(Номер удостоверения личности (свидетельства о рождении)

1. Контингент түрі/
Тип контигента

 күдікті белсенді ТБ (ТБ сомнительной активности)
 белсенді ТБ (ТБ активный)
 белсенді емес ТБ (ТБ неактивный)
 қатынаста болған (контактный):  ТБ    КДТ ТБ/МЛУ ТБ   КАДТ ТБ /ШЛУ ТБ; из   МБТ(+)
 МБТ(-)
 нормергия
 гиперергиялық әсері (гиперергическая реакция)
 БЦЖ жанама әсері (побочная реакция на БЦЖ)

2. Жеке мәліметтері
(Индивидуальные данные)

Тегі (Фамилия) ____________________________________________________
Аты (Имя)___________________ Әкесінің аты (Отчество)_________________
Туған күні (Дата рождения): _______/_______/_______кк/аа/жжжж/
                                                   дд/мм/гггг
Ұлты (Национальность) ____________________________________________
Жынысы (пол):   ер (мужской);   әйел (женский)

Нақты тұратын мекенжайы
(Адрес фактического проживания):___________________облысы (область)
________________________ қаласы/ауданы _________________елді мекені/
                          город/район                населенный пункт
______________________________көшесі/улица ___үй/дом  ___ пәтер/кв
телефоны____________________________
Тұрғыны (Житель):    қала (город)       ауыл (село)
Жұмыс орны (место работы) ________________________________________

Сауықтырылуы/Оздоровление:  санаторийлік топ (санаторная группа)
 санаторийлік балабақша (санаторный детский сад)
 санаторийлік мектеп-интернат (санаторная школа-интернат)
 ТБ санаторийі  (ТБ санаторий)
Басталған күні (Дата начала) _____/_____/_______  Аяқталған күні (Дата
окончания)_____/_____/_______
Хирургиялық емі (Хирургическое лечение):   ия (да)     жоқ (нет)
Басталған күні (Дата начала)  _____/_____/_______  Аяқталған күні (Дата
окончания)_____/_____/_______

3. Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследований)

Бактериологиялық зерттеу әдістері
Бактериологические методы исследования

Сәулемен емдеу әдісі
Лучевые методы

Туберкулин-
мен
анықтау
Туберкулино
диагностика

Басқалар
Другие

МЖ
ММ

Себінді
Посев

ДСТ
ТЛЧ

Әдіс
Метод

Күні
Дата

Нәтижесі
Результат

Күні
Дата

Нәтижесі
Результат

Күні
Дата

Нәтижесі
Результат

Күні
Дата

Нәтижесі
Результат

Күні
Дата

Нәтижесі
Результат

Күні
Дата

Нәтижесі
Результат









































































































































































4. Диспансерге жатқызылуы туралы мәлімет/
Сведения о диспансеризации 

Д тобы
(0; IА;
IБ; IВ;
IГ;  II;
IIIА;
IIIБ)
Д группа
(0; IА;
IБ; IВ;
IГ;  II;
IIIА;
IIIБ)

ДЕ алынған
күні
ата взятия
на ДУ

Диагнозы
Диагноз

ДЕ алынған
күні
Дата снятия
с ДУ

ДЕ
алыну себебі*
Причина снятия
с ДУ*








































* 1 – I  топқа ауыстырылды/Перевод в I группу;
  2 - II топқа ауыстырылды/Перевод в II группу;
3 – III топқа ауыстырылды/Перевод в III группу;
4 – ТБ қайтыс болуы/Умер от ТБ;
5 – Басқа да себептерден қайтыс болуы/Умер от других причин;
6 – ТБ деп анықталмаған/ТБ не подтвердился;
7 – Басқа мекемеге ауыстырылуы/Перевод в другое учреждение;
8 -  Диспансерлік бақылаудан үзілді «ТБ белсенді емес»-12 ай, «ТБ белсенді»-6 ай,
«0 топ»-4 ай/Отрыв от диспансеризации «неактивные ТБ»-12 месяцев, «активные ТБ»-6
месяцев,  «0гр.» - 4 месяца;
9 -  Диспансерлік бақылаудан алынуы/Снят с диспансерного учета.
Химиопрофилактика:   ия (да)     жоқ (нет)         Н (Изониазид)
Ия қойылған жағдайда/Если да:
Басталған күні/Дата начала  _____/_____/_________
Аяқталған күні/Дата окончания_____/_____/______

Басталған күні/Дата начала  _____/_____/_________
Аяқталған күні/Дата окончания_____/_____/______

Басталған күні/Дата начала  _____/_____/_________
Аяқталған күні/Дата окончания_____/_____/______
Ем қабылдау мерзімі/Курс лечения:     180 күн/дней

5. Бұл бөлімге белсенді бактерия бөліп тұратын науқастарды тіркейді
(ошақтың эпидемиологиялық тобына жататындар)/
Эта часть заполняется на активных больных с бактериовыделением
(относится к эпидемиологической группе очага)

Ошақтың тобы
(1;2;3)
Группа очага
(1;2;3)

Есепке
Алынғаны
Взят на
учет

Есептен
Алынды
Снят с учета

Алыну себебі ****
Причина снятия




















































































****  1-ІІ топқа ауыстырылғаны/1-Перевод во II группу; 2-басқа мекемеге
ауыстырылуы/2-Перевод в другое учреждение; 3-басқа да себептерден н/е ТБ қайтыс
болуы/3-Умер от ТБ или других причин; 4-Эпидемиологиялық бақылаудан шығарылуы/4- Снят с
эпидемиологического контроля.


А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 082/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 082/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                      Медициналық анықтамаға түбiртек
                        Корешок к медицинской справке
                                     № _____

________________________________________________________________
Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) _______________
________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ______________
Диагнозы мен шет елге шығуға қарсы айғақтарыңың жоқтығы туралы
медициналық қорытынды (Диагноз и медицинское заключение об отсутствии
противопоказаний к выезду за границу) __________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Елдiң атауы (Название страны)___________________________________
Жолданушының мекенжайы (Домашний адрес направляемого) __________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Анықтаманың берiлген күнi (Дата выдачи справки)
20__жылғы(года) "__" ___________
Комиссия төрағасы (Председатель комиссии)
Комиссия мүшелерi (Члены комиссии)

М.О                Комиссия төрағасы (Председатель комиссии)



А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 082/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 082/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                       (Шет елге шығушыға)
                       МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМА
                        МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
                   (для выезжающего за границу)

_________________________________________________________________
Берiлдi (Выдана) ________________________________________________
                тегi, аты, әкесiнiң аты (фамилия, имя, отчество)
________жаста (лет), емханада медициналық тексеруден өткенi туралы
(в том, что он прошел медицинский осмотр в поликлинике) _________
_________________________________________________________________
ұйымның атауы мен орналасқан орны (название и местонахождение
организации)
Тексеріп-қарау кезiнде анықталды (При осмотре установлено) ______
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Денсаулық жағдайы бойынша жеке түлға (По состоянию здоровья лица)
_________________________________________________________________
шет елге iссапарға шығуына болады (может быть направлен в заграничную
командировку) ___________________________________________________
                     елдiң атауы (название страны)
мерзiмге (сроком на) ________ 20 жылғы (года) "__" ______________

      М.П              Комиссия мүшелерi (Члены комиссии)
                       Жақша iшiнде тегiңiздi анық жазыңыз
                       (В скобках фамилии писать разборчиво)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 083/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 083/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                          МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМА
               (Мемлекеттік автоинспекцияға көрсету үшін)
                           МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
                  (для представления в Госавтоинспекцию)
                                № _____

Тегі (Фамилия) __________________________________________________
Аты (Имя) _______________________________________________________
Әкесінің аты (Отчество) _________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ______________________________________
Мекенжайы (Местожительство) _____________________________________
Жұмыс орны (Место работы) _______________________________________
Медициналық куәландырудан өтті (Проходил медицинское
освидетельствование) ____________________________________________
_________________________________________________________________

                                 ҰЙҒАРЫМ
                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Троллейбустар мен трамвайларды басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению троллейбусами и трамваями.
2. Автомобильдерді максималды салмағын шектеусіздікпен және автобустарды
жолаушылар сиымдылығын шектеусіздікпен ("В","С","Д","Е" категориялары)
басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению автомобилями без ограничения
максимального веса и автобусами без ограничения вместимости пассажиров
(категории "В", "С", "Д", "Е").
3. "В" категориялы өз жеке автомобилін жалданып жұмыс істеу құқығынсыз
басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению индивидуальным автомобилем категории
"В" без права работы по найму.
4. Қолмен басқарылатын автомобилді басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению автомобилем с ручным управлением.
5. Мотоциклді, мотороллерді ("А" категориясы) басқаруға жарамды
(жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению мотоциклом, мотороллером
(категории "А").
6. Мотоарбаны басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению мотоколяской.
7. Мопедті басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению мопедом.
                (керексізін сызып тастаңыз) (ненужное зачеркнуть)
Анықтама қанша мерзiмде күшiнде (Срок годности справки) _________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Фотосурет орны
(Место для фотокарточки)

Медициналық комиссиясының мөрі
(Печать медицинской комиссии)
                         Комиссия төрағасы
                         (Председатель комиссии) ________________
                                                 қолы (подпись)
                         Хатшы (Секретарь) ____________________
                                              қолы (подпись)

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 084/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 084/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

              Жүкті әйелді басқа жұмысқа ауыстыру туралы
                       ДӘРІГЕРДІҢ ҚОРЫТЫНДЫСЫ
                       ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                о переводе беременной на другую работу

________________________________________________________________
Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество
беременной) ____________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _____________________________________
Жұмыс орны мен лауазымы (Место работы и должность) _____________
________________________________________________________________
Жүктілігі (Беременность) ___________ апта (недель) _____________
Ауыстыру негіздемесі (Основание для перевода) __________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Ұсынылған жұмыс (Рекомендуемая работа) _________________________
________________________________________________________________
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество врача)
________________________________________________________________
                         қолы (подпись) ________________________
Берілген күні (Дата выдачи) ____________________________________
Ауыстырылды (Перевод осуществлен) ______________________________
________________________________________________________________
Жетекшінің лауазымы (Должность руководителя) ___________________
________________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________      Күні (Дата) __________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 085/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 085/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

    Туберкулезге қарсы диспансердің, аурухананың (емхананың),
   туберкулезге қарсы диспансерлік бөлімшесінің (бөлмесінің)
                     УЧАСКЕЛІК МЕЙІРБИКЕСІНІҢ КАРТАСЫ
                     КАРТА УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ
      противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного
   диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники)

20__ жылғы(года) "__" _________ басталды (начата)

_________________________________________________________________
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)
_________________________________________________________________
Науқастың мекенжайы (Адрес больного) ____________________________
отбасы конвертiнiң № (№ семейного конверта) _____________________
Учаскелік мейірбикеның тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя,
отчество, участковой медсестры) _________________________________
Науқастың диагнозы (Диагноз больного) ___________________________
20__ жылғы (года) "__" ___________
Науқастың диагнозы (Диагноз больного) ___________________________
20__ жылғы (года) "__" _____________

Стр.2 ф.№ 85/у
№ 085/е н.2 беті

Туберкулезбен ауыратын науқастың отбасы құрамы және онымен бір үйде тұратын адамдар тізімі
Состав семьи туббольного и перечень лиц, проживающих с ним на общей жилплощади

Туған күні
Дата рождения

Есепке алынған уақыты
Дата поступления на учет

Науқаспен қатынасы
Отношение к больному

Жұмыс (оқу) орны
Место работы (учебы)

Лауазымы
Должность

Күні
Дата

Диагноз

ВК+-



























___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Отбасының айлық табысы
(Месячный доход семьи) _________________
________________________________________

Бас бостандығынан айыру орындарында болды ма
(Пребывал ли в местах лишения свободы)
_____________________________________
Нашақорлық (Наркомания) _____________
Алкоголизм __________________________
Шылым шегуi (Курение) _______________

Стр.3ф.№ 85/у
№ 085/е н.3 беті

Отбасы жеке үйде, жеке пәтерде ____ жеке бөлмеде,
пәтердiң-бөлемесiнде, бөлменің бір бөлігінде, жатақханада
тұрады (астын сызыњыз) (Семья занимает: отдельный дом,
отдельную квартиру ____ комнат, в квартире – комнату,
часть комнаты, место в общежитии (подчеркнуть))
Пәтер (Квартира помещается на) ______ қабатта орналасқан,
құрғақ, ылғалды, қараңғы, жарық, жылы, суық, (астын
сызыңыз) (этаже, сухая, сырая, светлая, темная, теплая,
холодная (подчеркнуть)
Отбасы тұратын аумағы (Площадь, занимаемая семьей, имеет)
_____ шаршы метр (квадратных метров)
Науқастың бөлмесі (Комната больного имеет) ___________
шаршы метр (квадратных метров)
Науқаспен бірге бір бөлмеде ересектер мен балалар тұрақты
тұрады (науқасты қосқанда)
(В одной комнате с ним постоянно живет взрослых и детей
(включая больного)
_________________________________________________________
оның ішінде 3 жасқа дейінгі балаларды қосқанда
(в т.ч. до 3 лет включительно)
________________________________________________________
4-7 жастағы балаларды қосқанда
(от 4-х до 7 лет включительно)__________________________
8-14 жастағы балаларды қосқанда
(от 8 до 14 лет включительно) __________________________
Жылыту орталықтандырылған, жергілікті (астын сызыңыз).
(Отопление центральное, местное (подчеркнуть))
Канализация  бар, жоқ, электр жарығы, керосин шамы
(астын сызыњыз)
(Канализация есть, нет, освещение электрическое,
керосиновое (подчеркнуть)).
Пәтердегi байланыстағылар саны
(Число контактов по квартире) _________________________
оның ішінде 3 жасқа дейінгі балалар
(из них детей до 3 –х лет включ.) _____________________
4-7 жастағы балаларды қосқанда (от 4 до 7 лет вк.)
_______________________________________________________
8-14 жастағы балаларды қосқанда (от 8 до 14 лет вк.)
_______________________________________________________

                   Гигиеналық жағдайы
              Гигиенические условия

Қақырықты жою тәсiлi (Способ уничтожения мокроты) _____
_______________________________________________________

Жөтелген кезінде сақтану шаралары
(Предохранительные меры при кашле) ____________________
_______________________________________________________

Төсегi жеке, ортақ (Постель: отдельная, общая) ________
_______________________________________________________

Сауықтыру жоспары
План оздоровления

Орындалу күні
Дата выполнения
































№ 085/е н.4-6 беті
стр. 4–6 ф. № 085/у

________________________________________________________________
                         Күнделік (Дневник)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
                      және басқалар (и другие)

№ 085/е н. 7 беті
стр. 7 ф. № 085/у

              Отбасында бір жыл істелген жұмыс қорытындысы
                     Итоги работы в семье за год

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
                             20__ жыл (год)
___________________________________________________________________
                             20__ жыл(год)
___________________________________________________________________
                             20__ жыл(год)

Түкіргіші бар ма (Имеется ли плевательница) ______________
бөлек ыдыс (отдельная посуда) ____________________________
бөлек сүлгі (отдельное полотенце) ________________________
кір жуу және кептіру (стирка и сушка белья) ______________
Таза және кір киім қайда сақталады
(Где производится хранение чистого и грязного белья)
__________________________________________________________
Үйдің күтімі, тазалық сақтау (желдету, сулап сыпыру және
т.б.) (Уход за жильем, соблюдение чистоты (проветривание,
влажное подметание и т.д.))______________________________
_________________________________________________________
 
 

                       Отбасының тамақтануы
                          Питание семьи

_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

                      Тубнауқастың еңбектенуі
                         Труд туббольного

Жұмыс уақытының ұзақтығы (Продолжительность работы) _____
Ауысымды жұмыс (Смена) __________________________________
Өндірістің жағдайы мен ерекше шарттары
(Обстановка и особые условия(производства) ______________
_________________________________________________________

Учаскелік мейірбикенің ерекше ескертулері
(Особые замечания участковой медсестры) _________________
_________________________________________________________
 

Учаскелік мейірбике (Участковая медсестра) _____________

Сауықтыру жоспары
План оздоровления

Орындалу күні
Дата выполнения
































Учаскелік дәрігер
(Участковый врач)___________

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 086/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 086/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

        Жоғары оқу орындарына, колледждерге, орта арнаулы оқу
        орындарына, кәсіби-техникалық, техникалық училищелерге
           түсушілерге, жұмысқа орналасатын жасөспірімдерге
      толтырылатын (дәрігерлік кәсіби-консультациялық қорытынды)
                           МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМА
                            МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
        (врачебное профессионально-консультативное заключение)
           заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие
         учебные заведения, колледжи, средние учебные заведения,
          профессионально-технические, технические училища и
                           поступающих на работу
              от 20__ жылғы (года) "___" ___________ күнінен

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1. Берілді (Выдана)_______________________________________________
анықтама берген ұйымның атауы мен мекенжайы (наименование и адрес
организации, выдавшего справку)
__________________________________________________________________
2. Анықтама берілетін оқу, жұмыс орнының атауы (Наименование учебного
заведения, куда представляется справка) __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.1 Анықтама берілетін жұмыстың атауы (Наименование работы, куда
представляется справка) __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Жынысы (Пол) Е.(М), Ә.(Ж),
5. Туған күні (Дата рождения) ____________________________________
6. Мекенжайы (Адрес местожительства) _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Бастан өткерген аурулары (Перенесенные заболевания) ___________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Зерттеп-қарау кезіндегі объективті деректер мен денсаулық жағдайы
(Объективные данные и состояние здоровья на момент обследования):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
терапевт _________________________________________________________
__________________________________________________________________
хирург ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
невропатолог _____________________________________________________
__________________________________________________________________
көз дәрігері (окулист) ___________________________________________
отоларинголог ____________________________________________________
__________________________________________________________________
басқа мамандар (другие специалисты) ______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Рентгенологиялық (флюорографиялық) зерттеп-қарау деректерi (Данные
рентгенологического (флюорографического) обследования) ___________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Зертханалық зерттеулердің деректері (Данные лабораторных
исследований) ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Сақтандыру екпелері (күнін көрсету) (Предохранительные прививки
(указать дату)) __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Кәсіби жарамдылығы туралы дәрігерлік қорытынды (Врачебное
заключение о профессиональной пригодности) _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

                  Анықтама толтырған адамның қолы
                  (Подпись лица, заполнявшего справку) __________________
                  Емдеу-профилактикалық ұйымының бас дәрігерінің қолы
                  (Подпись главного врача лечебно-профилактической
                  организации) __________________________________________

      Мөр орны
      Место печати

                        Ескерту: жоғары оқу орындары мен орта арнаулы оқу
                        орындарына түсушілерге кәсіби жарамдылығы туралы
                        қорытынды тұлғаларды медициналық сұрыптау туралы
                        әдістемелік нұсқаулар тізбесіне сәйкес берілді
                        Примечание: заключение о профессиональной
                        пригодности и определение сроков годности справки
                        даются в соответствии с перечнем методических
                        указаний по медицинскому отбору лиц, поступающих
                        в высшие учебные заведения и средние специальные
                        учебные заведения или поступающих на работу.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 087/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 087/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

        Денсаулық сақтау ұйымы заң консультантының жұмысын жазу
                                  КIТАБЫ
                                   КНИГА
       записи работы юрисконсульта организации здравоохранения
           (за) 20__ жылғы (года) _________________ бойынша
_____________________________________________________

Р/c № п/п

Қаралу күнi
Дата обращения

Тегi, аты, әкесiнiң аты
Фамилия, имя, отчество

Өтініш түрi (ауызша, жазбаша)
Вид обращения (устное, письменное)

Мекенжайы немесе жұмыс орны
Адрес или место работы

Отбасы жағдайы
Семейное положение

1

2

3

4

5

6






























№ 087/е.н. артқы бетi
Разворот формы № 087/у.

Неше баласы бар
Имеет детей

Өтініш беру себебi
Причина обращения

Көрсетiлген көмек түрi
Вид оказанной помощи

Iс қозғауға материал дайындалған күн
Дата подготовки материала по возбуждению дела

Қарау нәтижелерi
Результаты рассмотрения

Ескертпе
Примечание

7

8

9

10

11

12


















Форма                       

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство
здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 088-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 088-1/у
Утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан от
«23 » ноября 2010 года № 907

      Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Мүгедектерді тіркеу жене медициналық оңалту журналы
Журнал регистрации и реабилитации инвалидов

Р/с
№ №
п/п

Күні
Дата

ТАӘ
ФИО

Туған күні,
жасы
Дата
рождения,
возраст

Үйінің
мекенжайы
және
телефоны
Домашний
адрес и
телефон

Жұмыс
орыны
Место
работы

Мүге-
дектік
тобы
Группа
инва-
лидности

Клиникалық
диагнозы
Клиничес-
кий
диагноз

Куәландыру
үлгісі
бастапқы
(1)
салдарлық
(2)
Тип
освиде-
тельст-
вования
первичное
(1)
повторное
(2)

Қорытынды
Заключение
Мүгедектік
тобы
Группа
инвалидности
(1)
Есептен
алынған тобы
Группа снята
(2)
Еңбекке
жарамсыз
парағы
ұзартылды
Продлен
больничный
лист (3)

Оңалту
Реабилитация
Тәуліктік
стационар
Круглосуточный
стационар (1)
Емханадағы
күндізгі
стационар
Дневной
стационар в
поликлинике
(2)
Амбулатория
(3)
Санаториялық-
курорттық ем
Санаторно –
курортное
лечение (4)
Үйдегі
стационар
Стационар на
дому (5)
Реконструктивтік
хирургия
Реконструктивная
хирургия (6)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11






















Медициналық
оңалтудың нәтижесі
Результат медицинской
реабилитации
Орындалмаған Неиспонение(1)
Аяқталмаған (жартылай)
Незавершенное
(частичное) (2)
Толық Полное(3)
Жақсарған
Улучшение(4)
Сауыққан
Выздоровление(5)
Нашарлаған
Ухудшение (6)
Динамикасыз Без динамики (7)

Қайтыс болған мүгедек
Умерло инвалидов

12

13


А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 108/е нысанды
медициналық құжаттама

Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 108/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Сноска. Приложение 3 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Алдын ала, кезеңдік немесе қосымша медициналық
тексеруге жолдама
(Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып
жүруге рұқсат алуға)
(амбулаториялық картаға жапсырылады)
Направление на предварительный, периодический или
дополнительный медицинский осмотр
(для получения разрешения на приобретение, хранение, хранение и ношения
гражданского и служебного оружия) (вклеивается в амбулаторную карту)
№ _____________

1.Тегі (Фамилия)_______________________________________________________
2.Аты (Имя)____________________________________________________________
3. Әкесінің аты
(Отчество)_______________________________________________________
4. Жынысы: 1- ер; 2 - әйел (Пол: 1- муж.; 2 – жен.)
(керегін сызу) (нужное подчеркнуть)
5. Туған күні (Дата рождения) ___________________________________
күні, айы, жылы (число, месяц, год)
6. Тұрақты тұрғылықты жері (Адрес постоянного места жительства):
Облыс (область)______________________________________
Аудан (район)_________________________
Елді мекен (населенный пункт)__________________________________
Көше(улица)_________________________ үй (дом)_____ корпус _____
Пәтер (квартира)___________________
7. Келу жері бойынша тіркелу мекені (Адрес регистрации по месту пребывания):
Облыс (область) ____________________
Аудан (район)_______________________
Елдімекен (населенный пункт)__________________________________
Көше (улица)_________________________ үй (дом)_____ корпус _______
Пәтер (квартира)___________________
8. Медициналық тексеру уақыты (Дата проведения медицинского осмотра)
____________________________________________________________________
9. Медициналық тексеру түрі (Вид медицинского осмотра): алдын ала
(предварительный), кезеқлет, кезекті, кезектен тыс (периодический, очередной,
внеочередной) (керегін сызу) (нужное подчеркнуть)
10. Соңғы медициналық тексеру уақыты (Дата последнего медосмотра
(обследования))______________________
11. Соңғы медициналық тексеру кезінде анықталған аурулары; амбулаторлы картаға
сәйкес аурулар диагноздарын көрсету керек (Заболевания, выявленные с момента
последнего медосмотра; указать диагнозы заболеваний, в соответствии с
амбулаторной картой)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Маман дәрігерлердің тексеру нәтижелері (Белгілі сызбанұсқа бойынша маман
дәрігерлердің тексеру нәтижелері, қосымша ретінде Картаға жапсырылады)
(Результаты осмотра врачей специалистов (данные осмотра врачей специалистов по
определенной схеме в виде вкладышей вклеиваются в Карту))
12.1 Терапевттің тексеру (Осмотр терапевта) _____________________
_________________________________________________________________
12.2 Неврологтың тексеру (Осмотр невропатолога) _________________
_________________________________________________________________
12.3 Офтальмологтың тексеру (Осмотр офтальмолога) _______________
_________________________________________________________________
12.4 Психиатрдың тексеру (Осмотр психиатра) _____________________
_________________________________________________________________
12.5 Наркологтың тексеру (Осмотр нарколога)______________________
_________________________________________________________________
13. Қорытынды (Заключение): __________________________________________
________________________________________________________________

Берілу күні (Дата выдачи) ______________
Терапевт дәрігердің қолы (Подпись врача терапевта) ________________________

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 108-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 108-1/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Сноска. Приложение 3 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Медициналық тексеру
КОРЫТЫНДЫСЫ
(Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге
рұқсат алуға)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
медицинского осмотра
(для получения разрешения на приобретение, хранение, хранение и ношения
гражданского и служебного оружия)
20___ жылғы (года) «___»_________

Азаматқа берілді (Выдано Гражданину (-ке)): ______________________
__________________________________________________________________
                                      ТАӘ (ФИО)
_______________________________________ Облыс (қала) область (город)
____________________ аудан (район)
                    Алдын-ала/периодты қараудың нәтижелері бойынша
                                   (керегін сызу)
        по результатам предварительного/периодического медицинского осмотра
                              (необходимое подчеркнуть)
                                     в организации
_____________________________________________________________
                  Мекеме аты (наименование организации)
Дәрігер терапевт (Врач терапевт) ______________________________________
Дәрігер невропатолог (Врач невропатолог) _______________________________
Дәрігер психиатр (Врач психиатр) ______________________________________
Дәрігер нарколог (Врач нарколог) ______________________________________
Дәрігер окулист (Врач окулист) _______________________________________
Қарау нәтижесі бойынша анықталды (В результате осмотра установлено):
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Дәрігер-терапевт/(Врач-терапевт): ____________________________________________
                                                  ТАӘ (ФИО)
_________________ Мөрдің орны (Место печати) _________________ Қолы (Подпись)
Медициналық ұйымның басшысы (Руководитель медицинской организации)
__________________________________________________________________________
                                               Мөрдің орны (Место печати)

Форма                       

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы
«23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 111/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 111/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан от «23»
ноября 2010  года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Жүкті және жаңа босанған әйелдің
ЖЕКЕ КАРТАСЫ
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА
беременной и родильницы
№___________________

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_____________________________________
Туған күні (Дата и год рождения)_____________________________________________________
ЖСН (ИИН)____________________Есепке алыну күні (Дата взятия на
учет)_______________________________
Жүкті әйелдің қан тобы (Группа крови беременной)_____________________________________
Жүкті әйелдің резус-тиістілігі (Резус принадлежность беременной)
__________________Айқындау күні (Дата определения)__________________
Ерінің қан тобы және резус-тиістілігі (Группа крови и резус принадлежность ее мужа) по
показаниям ______________________________________
Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон)_________________________________________
Білімі: бастауыш, орта, жоғары (астын сызыңыз) (Образование: начальное, среднее, высшее
(подчеркнуть)
Жұмыс орны, телефон (Место работы, телефон)____________________________________________
Кәсібі немесе лауазымы (Профессия или должность) ______________________________________
Күйеуінің аты-жөні, жұмыс орны, телефон (Фамилия и место работы мужа, телефон)
_______________________________________________________________________________________
Диагноз: нешінші жүктілік (Диагноз: беременность которая)______________________________
Босануы (Роды)_________________________________________________________________________
Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности)_______________________________
Экстрагениталдық аурулар (Экстрагенитальные заболевания) диагноз)______________________
Жүктіліктің аяқталуы: аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы (Исход
беременности: аборт, роды в срок, преждевременные) ____________________________________
__________________апта (недель).
Күні (Дата)____________________________________________________________________________
Босану ерешеліктері (Особенности родов)________________________________________________
Нәресте: тірі, өлі, жынысы, масса (салмағы) _______ грамм (Ребенок: живой, мертвый,
пол__________масса (вес) грамм_______. Бойы (Рост) __________________________сантиметр
(сантиметров).
Перзентханадан шықты, ауруханаға ауыстырылды, перзентханада шетінеді (астын сызыңыз) –
диагнозы (Выписался, переведен в больницу, умер в родильном доме (подчеркнуть) –
диагноз)_____________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Жолдама бойынша келді (Обратилась по направлению)______________________________________
Өз бетінше келу (қажеттінің астын сызу) (Самообращение (нужное подчеркнуть)
Шағымдар (Жалобы)___________________________________________________________
Сыртартпа (Анамнез)
Тектілік (Наследственность)____________________________________________________________
Шалдыққан ушыққан аурулар (Перенесенные острые забования)______________________________
Гепатит _______________________________________________________________________________
Туберкулез_____________________________________________________________________________
Венерологиялық аурудар (Венерические заболевания)______________________________________
Созылмалы аурулар (бар болса диспансерлік есепте тұра ма, базистік терапияны алады ма)
(Хронические заболевания (если есть, то со стоит ли на диспансерном учете, получает ли
базисную терапию)______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Жасалған операциялар (Перенесенные операции) __________________________________________
Гемотрансфузия_________________________________________________________________________
Аллергоанамез__________________________________________________________________________
Рентгенологиялық тексеру (ақырғы тексерістің нәтижесі) (Рентгенологическое обследование
(результат последнего обследования)____________________________________________________
Еттекір функциясы (Менструальная функция):
Менархе _________жаста (в _________лет), еттекірдің ұзақтығы (длительность
менструации)___________ циклдың ұзақтығы (продолжительность
цикла)_____________________________Мол, қалыпты, сирек (астын сызу) (Обильные,
умеренные, скудные (подчеркнуть)
Жыныстық қатынасы (Половая жизнь с) ______жастан (лет)
Неке (Брак)___________________________________________________________________________
Әкесінің денсаулығы туралы деректер (Данные о здоровье отца)__________________________
Тектілігі (Наследственность)__________________________________________________________
Рентгенологиялық тексерулер (Рентгенологическое обследование)_________________________
Ескертпе: дәрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек (Примечание:
рекомендуется представить врачу результаты последних проведенных обследований)
Гинекологиялық анамнез (Гинекологический анамнез)_____________________________________
Контрацепция__________________________________________________________________________
Акушерлік сыртартқы (Акушерский анамнез):
Қанша жүктілік болды (Сколько было беременностей) - Оның ішінде босану (Из них родов)
-, өзінен өзі түсік тастау (самопроизвольных абортов) -, жатырдан тыс жүктілік
(внематочных беременностей) -, медтүсік (медабортов) -.
Бұрынғы жүктіліктерінің, босануларының, босанудан кейінгі кезеңдер ағымының
ерекшеліктері
(Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода)


 
 
 
 
 

Па-
ри-
тет

 
 
 
 
 

Жыл
Год,
дата

Жүктілік қай мерзімде, немен аяқталды
Чем закончилась беременность и при
каком сроке

Бала тірі,
өлі туылды,
салмағы
Ребенок
родился
живой,
мертвый,
масса (вес)

Босанудың,
боҒсанудан
кейінгі
мерзімнің
ерекшеліктері
Особенности
течения
родов,
послеродового
периода

абортпен
абортами

босанумен
родами

жасанды
искус-
ствен-
ным
(хир.,
меди-
камен)

өздігінен
самопроиз-
вольным, в
том числе
замершей

мерзі-
мінен бұрын
преждевре-
менными

мерзі-
мінде
в срок
























Соңғы етеккірі (Последняя менструация с) 20____жылғы(года) _________
_______________бастап (по)_____________ дейін
Жүктілік Беременность спонтанная или индуцированная (стимуляция овуляции, инсеминация
ЭКО) (подчеркнуть).
Іштегі баланың бірінші қозғалуы (Первое движение плода) 20____жылғы(года)
«_______»________________________
Жүкті әйелді бірінші рет қарау  (Первое обследование беременной)
Объективті деректер (Объективные данные):
Жалпы жай-күйі (қанағаттандырылған) (Общее состояние) (удовлетворительное)__________.
Бойы (Рост) ________________см.  Cалмағы (Масса) (вес) _______________кг.
ДМИ (дене массасының индексі) ИМТ (индекс массы тела)________________________________
Тері қабаты (Кожные покровы)__________________________________________________________
Ісік (Отеки)_________________________________________________________________________
Сүт бездерінің зерттеу  (Исследование молочных желез) ________________________________
Тыныс алу ағзаларының жай-күйі (Состояние органов дыхания)____________________________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі  (Сердечно - сосудистой системы)___________________________
АҚҚ (АД): оң қолында (на правой руке) ____________________сол қолында (на левой
руке)________________________
Іш (жұмсақ, аурусыз) (Живот) (мягкий безболезненный)_________________________________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка)__________________________________________________
Солқылдау симптомы (Симптом поколачивания)___________________________________________
Басқа ағзалары (Другие органы) ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Несеп шығуы (Мочеиспускание)______________________Нәжіс (Стул)_______________________
Акушериялық мәртебе (Акушерский статус):
___________________________________________________________________________
Жамбас өлшемдері: (Размеры таза по показаниям(рост менее 150см и выше 170 см.травмы
таза, врожденные пороки развития таза и конечностей) :
                    D. Sp. ________ D. cr. _______D. troch _______c. ext__________
                           C. diag ______________C. vera _______________
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское исследование:
высота дна матки) ____________см.
Іш шеңбері (Окружность живота) по показаниям ___________см.
Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі  (Положение плода, позиция, вид)__________________
_____________________________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі  (Предлежание)_______________________________________________
Іштегі баланың  жүрек қағысы  (Сердцебиение плода)___________________________________
Жүктіліктің мерзімі (Срок беременности): Еттекір бойынша (По менструации)____________
УДЗ бойынша (ерте 16 аптаға дейін) (По УЗИ (раннему до 16 недель)___________________

Гинекологиялық зерттеу (Гинекологическое исследование):
Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы)______________________________________
Айналарда (На зеркалах):_____________________________________________________________
Қынап (Влагалище)______________________________ Жатыр мойыны (Шейка матки)___________
Жатыр денесі (Тело матки)________________________________________________
Қосалқылар (Придатки)________________________________________________________________
Ерекшеліктері (Особенности)_________________________________________________________

ДИАГНОЗ: (жүктілік мерзімі)  (Диагноз: (срок беременности)) ________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Болжамды босану мерзімі (Предполагаемый срок родов)__________________________________
Ұсыныстар (Рекоменции):______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Дәрігердің қолы  (Подпись врача) ________________________  Күні  (Дата) _______________

      Тәуекел факторлары (әрбір келу кезінде айқындалады) (Факторы риска (определяются
при каждом посещении) 

№

Қабылдау
күні
(Дата
приема)

Тәуекел факторлары (Факторы риска)

Ескерту (қайда босануға
божанады: МҰ атауы,
босандырудың болжамды
деңгейі) Примечание
(где предполагается
рожать: наименование
МО, предполагаемый
уровень родоразрешения)




















































Гравидограмма

ВДМ (СМ)

Жүктіліктің апталары
(Недели беременности)

Тексерудің нәтижелері (Результаты обследования) Қанның  жалпы анализі / Общий анализ крови











КҮНІ ДАТА











Гемоглобин











Эритроциттер
Эритроциты











Түс
көрсеткіші
Цветной
показатель











Тромбоциттер
Тромбоциты











СОЭ











Лейкоциттер
Лейкоциты











Таяқша-
ядролық
Палочко-
ядерные











Сегменттік-
ядролық
Сегнменто-
ядерные











Эозинофилдер
Эозинофилы











Базофилдер
Базофилы











Лимфоциттер
Лимфоциты











Моноциттер
Моноциты











Несептің жалпы анализі Общий анализ мочи 











КҮНІ ДАТА











Удельный вес











Жалпак
эпителиялары
Эпителий
плоский











Лейкоциттер
Лейкоциты











Эритроциттер
Эритроциты











Цилиндрлер
Цилиндры











Қант
Сахар











Нәруыз
Белок











Бактериялар
Бактерии











Тұздар
Соли











Басқа зерттеулер (Другие исследования): 

Қантты анықтауға қан тапсыру
Кровь на сахар

Несептің баксебу (көрсетілімдер
бойынша)
Бакпосев мочи (по показаниям)

RW 1___________________________________________________________________________________
RW 2___________________________________________________________________________________
АИТВ-1 (ақпараттандырылған келісім бойынша) ВИЧ-1 ( с информированного согласия)_______
_______________________________________________________________________________________
АИТВ-2 (ақпараттандырылған келісім бойынша) ВИЧ-2 ( с информированного согласия) _______________________________________________________________________________________
Гепатит В маркерлері (Маркеры гепатита В)
____________________________________________________________________
Микроскопия сүртіндісі (көрсетілімдер бойынша) Мазок на микроскопию (по
показаниям)__________
_______________________________________________________________________________________
Онкоцитологияға сүртінді (көрсетілімдер бойынша) Мазок на онкоцитологию (по
показаниям)_______________

Пренаталдық скрининг
Пренатальный скрининг Биохимиялық скрининг
Биохимический скрининг 

Өткізу мерзімі
Период
проведения

Өткізу
күні
Дата
проведения

Жүктіліктің
мерзімі
Срок
беременности

Тексерудің нәтижелері
Результаты
обследования

Ескерту
примечание

1 триместр
(10-14 апта)
1 триместр
(10-14 нед)








2 триместр
(16-20 апта)
2 триместр
(16-20нед)








Ультрадыбыстық скрининг
Ультразвуковой  скрининг 

Өткізу
мерзімі
Период
проведения

Өткізу
күні
Дата
проведения

Жүктіліктің
мерзімі
Срок
беременности

ХА маркерлері
(бар болса)
Маркеры ХА
(при наличии)

Қорытынды
Заключениие

Ұсыныстар
рекомендации

1 триместр
(10-14
апта)
1 триместр
(10-14нед)

ТВП-
ДНК-                 









2 триместр
(16-20
апта)
2 триместр
(20-22нед)










3 триместр
(32-34
апта)
3 триместр
(32-
34нед)




Консультациялар
Консультациии
Терапевтің алғашқы қарауы
Первый осмотр терапевта

Шағымдар (Жалобы)____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сыртартпа (Анамнез)
Туды және қалыпты дамыды (иә, егер жоқ – туу кезінде және балалық шақта қандай
ауытқулар) Родилась и развивалась нормально(да, если нет- какие отклонения при рождении
и в детстве)_______________________________
Тектілігінде ауыртпалық жоқ (иә болса, қандай аурулар, туыстық дәрежесі)
Наследственность не отягощена ( если да,какими заболеваниями, степень
родства)________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Бұрын ауырған аурулары: жалпы (Перенесенные заболевания: общие) _______________________
Балалар инфекциялары (Детские инфекции)________________________________________________
Гепатиты____________________________________________Туберкулез_________________________
Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания)______________________________________
Басқа инфекциялар (Другие инфекции)____________________________________________________
Бұрын ауырған ушыққан аурулар (Перенесенные острые заболевания)________________________
Созылмалы аурулар (Хронические заболевания)____________________________________________
Жүрек-тамыр, тыныс алу, нерв жүйесінің, АІЖ, тірек-қозғалыс аппаратының және басқа
аурулар (заболевания сердечно- сосудистой, дыхательной, нервной систем, ЖКТ, опорно-
двигательного аппарата и др.)
Диспансерлік есепке алу (Диспансерный учет)____________________________________________
(бар болса, диагноз, бақылау орны, маман, соңғы қабылдау күні, қандай препараттарды
пайдаланады) (если есть, диагноз, место наблюдения, специалист, дата последнего приема
какие препараты принимает)_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Емдеуге жатқызу (Госпитализация)_______________________________________________________
(сыртартпада бар болса, қандай диагнозбен, күні, медұйымның атауы, шұғыл немесе
жоспарлы) (если была в анамнезе, с каким диагнозом, дата, название медорганизации,
экстренная или плановая)
Бұрын болған операциялар, асқынулар (Перенесенные операции, осложнения)________________
_______________________________________________________________________________________
Бұрын болған жарақаттар және олардың салдары (Перенесенные травмы и их
последствия)_______________________
_______________________________________________________________________________________
Гемотрансфузия_________________________________________________________________________
Аллергоанамез_________________________________________________________________________

Объективті деректер:
Объективные данные:

Жалпы жағдайы (қанағаттандырылған) (Общее состояниие (удовлетворительное)_____________
_______________________________________________________________________________________
Дене құрылысының ерекшеліктері (Особенности телосложения) Нормостеник (астеник,
гиперстеник)__________________________________________________________________________
Тері (Кожные покровы)______________________Температура_________________________________
Ауыз қуысының жағдайы (Состояние полости рта)__________________________________________
Аңқа, бадамшабездің жағдайы (Состояние зева, миндалин)_________________________________
_______________________________________________________________________________________
Лимфотүйін (Лимоузлы)__________________________________________________________________
Ісік (жоқ, бар, орналасуы) Отеки (нет,есть, локализация)_______________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Сүт бездерінің жағдайы (осмотр молочных желез) ________________________________________
Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)______________________________
_______________________________________________________________________________________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно - сосудистой системы)_____________________________
_______________________________________________________________________________________
Пульс________________
АҚҚ (АД): оң қолында (на правой руке) ____________________сол қолында (на левой руке)__
Іш (жұмсақ, аурусыз) Живот ( мягкий безболезненный)____________________________________
_______________________________________________________________________________________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка)____________________________________________________
Солқылдау симптомы (Симптом поколачивания)_____________________________________________
Басқа ағзалары (Другие органы) ________________________________________________________
Несепшығару (Мочеиспускание)_____________________________________Нәжіс (Стул)__________
_______________________________________________________________________________________
Диагноз______________________________________________________________________
Ұсыныстар (Рекомендации)_____________________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ________________________ Күні (Дата) __________________
Терапевтің қайтадан тексеруі (Повторные осмотры терапевта)_____________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Мамандардың консультациялары (Консультации специалистов)_______________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________

Қосымша тексерулер
Дополнительные обследования
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Босануға дайындау (Подготовка к родам) 

Ана мектебі
Школа подготовки к родам

Күні
Дата

Жүктілік
мерзімі
Срок
Беременности

Сабақтардың тақырыбы
Тема занятия

Серіктің келуі
Посещение
партнера

Дәрігердің қолы
Подпись врача






























Патронаждық қаралуы  (Патронажные посещения) 

Күні (Дата)




Жүктілік мерзімі
(Cрок беременности)




Шағымы (Жалобы)




Жалпы жағдайы (ісінуі)
(Общее состояние
(отеки))




АҚҚ (АД)
оң қолында
(на правой руке)




сол қолында
(на левой руке)




Іштегі баланың орналасу
(Положение плода)




Іштегі баланың жүрек
қағысы
(Сердцебиение плода)




Тұрмыстық жағдайлар
(Бытовые условия)




Әлеуметтік саулы
(Социальное
благополучие)




Ұсыныстар
(Рекомендации)




Қолы (подпись)




Педиатр патронажы (Патронаж педиатра)__________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Әлеуметтік қызметкердің патронажы (көрсетілімдер бойынша) (Патронаж соцработника (по
показаниям)____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауы
(әрбір қабылдау кезінде толтырылады)
Прием врача акушер-гинеколога
(заполняется при каждом посещении)

Күні (Дата)_______________
 

Шағымдар(Жалобы)___________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Жалпы жағдайы (қанағаттандырылған) Общее состояниие
(удовлетворительное)_______________________________________________________

АҚ
АД

Тері (Кожные покровы)______________________________________________________
Ісіну (Отеки)______________________________________________________________

Пульс

Іші (жұмсақ, аурусыз) (Живот( мягкий безболезненный)

Жатыр (қалыптытонус, гипертонус) (Матка ( в нормотонусе,  в гипертонусе)

______________________________________________________________
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское
исследование):
Высота дна матки) ____________см.
Ұрықтың орналасуы, (Положение
плода)________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежание) Головное/
тазовое________________________________________
Іштегі баланың жүрек қағысы (Сердцебиение плода)
Анық, ырғақты ЖЖЖ мин – қағыс (Ясное, ритмичное ЧСС - ударов в мин)

Басқа ағзалары (Другие органы) ____________________________________________
 

Несептің шығуы (Мочеиспускание)____________________________________________
Нәжіс (Стул)_________________________
 

Диагноз: Жүктілік (Беременность) ________________апта (недель).









1) Тексерулер (Обследования):







2) Ұсыныстар (Рекомендации):












Дәрігердің қолы  (Фамилия и подпись врача) ____________________________________

Перзентхана көшірмесі (Выписка родильного дома)

Жүктілігіне байланысты демалыс (Отпуск по беременности)
с 20____жылғы(года)  «___»________________бастап
по 20____жылғы(года)  «_____»______________________дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы  (Листок нетрудоспособности) № ____________________________
Босануы (Роды) 20____жыл (год) __________________________ мерзімінде, бұрын, кейін (в
срок, раньше, позже) на __________________________күнге (дней)
Босанды (Роды произошли в) ___________________________________________________________
Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс (Послеродовой
дополнительный отпуск при осложненных родах) на _________________күн (дней)
(с) 20____жылғы (года)  «____»_____________________бастап
(по) 20____жылғы (года) «____»____________________дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы  (Листок нетрудоспособности) № _____________________
Босанған әйелді бақылау (Наблюдение за родильницей) 

Күні
Дата

Шағымы
Жалобы

Зерттеу деректері
Данные обследования

Кеңестер, тағайындаулар
Советы, назначения


1) флюорография
























Босанудан кейінгі эпикриз
Послеродовый эпикриз

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_____________________________________
Туған күні (Дата и год рождения)_____________________________________________________
Есепке алыну күні (Дата взятия на учет)______________________________________________
Тексерілді (Обследована) ____________________________________________________________
Жүктілік өтті: экстергениталдық патология барысында (Беременность протекала на фоне:
экстрагенитальной патологии)_________________________________________________________
Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности)_____________________________
Жүктіліктің аяқталуы: аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы (Исход
беременности: аборт, роды в срок, преждевременные) __________________________________
__________________апта (недель). Босану күні (Дата родов)____________________________
Диагноз______________________________________________________________________________
Босану ерешеліктері (Особенности родов)______________________________________________
Нәресте: тірі, салмағы (Ребенок: живой, пол__________, масса (вес)_______грамм. Бойы
(Рост) ________сантиметров.
Босанудан кейінгі кезеңнің ағымы (Течение послеродового периода)_____________________
_____________________________________________________________________________________
Флюорография_________________________________________________________________________
Контрацепция_________________________________________________________________________
Меңгерушінің қолы (Подпись заведующего)______________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача)_____________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 112-б/(м) нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 112/у
утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

                        ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
                                (мальчик)

                               Группа крови _____________________________
                               Резус принадлежность _____________________

1. Фамилия ____________________ Имя ____________ Отчество ___________
2. Дата рождения ________________ месяц ___________ год _____________
3. место жительства: (район) _____________ (город, село) ____________
_________________ (улица) _________________ дом ______ кв ___________
4. Контактные телефоны _______________________

Дата взятия на учет в
данной организации

Откуда прибыл

дата снятия

Адрес выбытия




























5. Организованность:
Дата _____________ Название учреждения _______________
Дата _____________ Название учреждения _______________
Дата _____________ Название учреждения _______________
Дата _____________ Название учреждения _______________

Сведения о семье:

Родители и дети
Фамилия, имя, отчество

Год
рождения

Место работы,
должность, телефон
(для детей -
детская
организация)

Наличие
хронических
заболеваний

мать


Отец


Дети






























      Сведения о новорожденном:

Дата выписки из роддома № ________
адрес роддома ____________________
__________________________________

Дата получения извещения о
новорожденном из роддома № _________

Число, месяц, год

День жизни

Число, месяц, год

День жизни




                                    Место для приклеивания обменной карты

Вес при рождении ___________
Рост при рождении __________
ИМТ ________________________
Окружность головы __________
оценка физического развития:
__________________________











      Дата получения информации из женской консультации ______
      Название женской консультации __________________________
      Дата проведения первого дородового патронажа ___________

1.

ФИО беременной:

Дата рождения и Возраст (полных лет)

Место прописки беременной

Место фактического проживания

Место работы, профессия

Профессиональная вредность: влажность, запыленность, химикаты, тяжести,
другая (подчеркнуть) _______________________________________________________

2.

Биологический анамнез беременной:

Срок настоящей беременности


Беременность по счету _______, запланированная, желанная, нежеланная
(подчеркнуть)

Предыдущих беременностей было всего _______________, в том числе:

- закончились родами -
- искусственным прерыванием беременности
- выкидышем-
- всего детей в семье
- другая информация о детях в семье
  (умершие от заболеваний, в каком возрасте, инвалиды детства)
  ___________________________________________________________

Межродовый интервал при настоящей беременности

3.

Социальный анамнез и здоровье семьи:

Семья полная, неполная __________________________

Образовательный уровень матери ________________ отца ____________________

Психологический микроклимат в семье: неблагоприятный, благоприятный

Наличие алкоголизма, наркомании в семье
Да ________________________ нет

Наличие курящих членов семьи
Да ________________________ нет

Курящая мать
Да ________________________ нет

Физическая активность матери низкая, достаточная

Материальное положение семьи: удовлетворительное, неудовлетворительное
(скученность, сырость, холод, малообеспеченность, низкий уровень доходов,
другие факторы)

Санитарная культура семьи:
низкая _________________________ достаточная __________

Наличие заболеваний инфекционных заболеваний в семье (ВИЧ, ИППП, туберкулез,
краснуха, другие) _________________________________________________

Наличие наследственных заболеваний (какие, степень родства,
поколение) ____________________________________________________________

Наличие врожденных пороков развития у других детей да: врожденные пороки
сердца, ЖКТ, ЦНС, мочеполовой системы, легких,
другие _____________________ нет

Флюорография членов семьи (муж): да нет

4.

Состояние здоровья беременной:

Наличие хронических соматических заболеваний да _______________________ нет

Наличие экстрагенитальных заболеваний да ______________________________ нет

Наличие осложненной беременности да ___________________________________ нет

УЗИ пройден (в какой срок) ________________________ где ___________________

Выявленная патология на УЗИ да ________________________________________ нет

АД _______________

Заключение терапевта ____________________________________________________

Беременность протекает на фоне:
дефицита массы тела (ИМТ до беременности менее 19)
- нормальной массы тела (ИМТ до беременности 19-24)
- избыточной массы тела (ИМТ до беременности 25-30)
- ожирения (ИМТ до беременности свыше 30 )

5.

Наличие одного из 7 тревожных признаков, требующих срочной медицинской
помощи:
1. Кровотечение из половых путей
2. Судороги
3. Сильная головная боль, боль в животе, обильная и непрекращающаяся рвота
4. Редкое или отсутствие шевеления плода
5. Высокая температура
6. Излитие околоплодных вод
7. Наличие выраженных отеков на конечностях и других частях тела

6.

Прочие сведения:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Степень и направленность риска:
- По материально-бытовым условиям и санитарному состоянию жилья:
  нет риска, умеренный риск, высокий риск
- По вредным привычкам у родителей: нет риска, умеренный риск, высокий риск
- По состоянию здоровья беременной: нет риска, умеренный риск, высокий риск
- По течению настоящей беременности: нет риска, умеренный риск, высокий риск
 По другим факторам:

Кто адресно оповещен о высоких рисках:
Заведующий женской консультацией _____________________________________________
Заведующий поликлиникой (терапевтическая служба) _____________________________
Другие ведомства или местная власть __________________________________________

РЕКОМЕНДАЦИИ:
- По соблюдению оптимального режима дня, отдыха, сна, физической активности
- По поддержанию оптимального питания (пирамида питания)
- Профилактическому приему препаратов (железа, фолиевой кислоты, йодсодержащих)
- Профилактика ВИЧ, ИППП и туберкулеза
- О соблюдении личной гигиены и благоустройстве жилья
- О влиянии курения, употребления алкоголя и наркотиков на развитие плода

      Медсестра/Фельдшер

                    Второй дородовый патронаж
   Название женской консультации ________________________
               Дата проведения второго дородового
               патронажа _______________________

1.

ФИО беременной:

Дата рождения и Возраст (полных лет)

Место прописки беременной

Место фактического проживания

Предполагаемое место родов (учреждение)


2.

Состояние здоровья беременной:
__________________________________________________________________
Наличие осложнений беременности да __________________________________ нет

3

Наличие инфекционных и хронических больных в близком окружении
(в семье, у близких соседей, родственников)

4

Состояние молочных желез

5

Наличие одного из 7 тревожных признаков, требующих срочной медицинской
помощи:
1. Кровотечение из половых путей
2. Судороги
3. Сильная головная боль, боль в животе, обильная и непрекращающаяся рвота
4. Редкое или отсутствие шевеления плода
5. Высокая температура
6. Излитие околоплодных вод
7. Наличие выраженных отеков на конечностях и других частях тела

6

Подготовка уголка новорожденного:
Места, кроватки, белья, одежды, предметов ухода

7

Прочие сведения:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

- Состояние здоровья беременной удовлетворительное, неудовлетворительное
- Наличие каких-либо вредностей да нет
- Выполнение беременной предшествующих предписаний да, нет
- Семья готова к рождению ребенка  да, нет __________________

РЕКОМЕНДАЦИИ:
- По подготовке к грудному вскармливанию
- По оптимальному питанию беременной
- По оптимальной физической активности (прогулки)
- Приглашена в кабинет здорового ребенка для обучения навыкам грудного
  кормления и ухода за новорожденным
- По подготовке уголка новорожденного и подготовке одежды для роддома

      Медсестра/Фельдшер

                Карта учета профилактических прививок
                         Плановая вакцинация

Прививка
против:

Вакцинация или
ревакцинация и
кратность введения

Дата

Воз-
раст

Доза

Серия

Способ
введения

Страна
произ-
водитель

Реакция

местная

общая

Тубер-
кулеза

Вакцинация







Результат 1 мес







Результат 3 мес







Результат 6 мес







Результат 1 год







1 ревакцинация







Вирусного
гепатита В

Вакцинация

1









2









3









Полио-
миелита

Вакцинация

1









2









3









1 ревакцинация







Дифтерии,
коклюша,
столбняка

Вакцинация

1









2









3









1 ревакцинация







Гемо-
фильной
инфекции

Вакцинация

1









2









3









1 ревакцинация







Кори,
паротита,
краснухи

Вакцинация







Ревакцинация







Вирусного
гепатита А

Вакцинация

1









2









Дифтерии,
столбняка

1 ревакцинация








2 ревакцинация








3 ревакцинация







          Внеплановая вакцинация и вновь введенные вакцины

Прививка
против:

Вакцинация
или
ревакцинация

Дата

Возраст

Доза

Серия

Способ
введения

Страна
произ-
водитель

Реакция

мест-
ная

общая
















































































                             РЕАКЦИЯ МАНТУ:

Реакция Манту:

Дата

Воз-
раст

доза

Серия
тубер-
кулина

Страна-
производитель

Размер
инфильтрата

Результат

Заключение
фтизиатра







































































































































      Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Дата (число,
месяц, год)
обращения

Возраст

Заключительные
(уточненные)
диагнозы, впервые
установленные,
отметить знаком "+"

+
_

Подпись врача
(фамилия
разборчиво)

Отметка о
госпитализации
(название стационара,
дата) "(с) (по)"


























































































































































































       Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Дата (число,
месяц, год)
обращения

Возраст

Заключительные
(уточненные)
диагнозы, впервые
установленные,
отметить знаком "+"

+
_

Подпись врача
(фамилия
разборчиво)

Отметка о
госпитализации
(название стационара,
дата) "(с) (по)"


























































































































































































          ЗАПИСИ ПАТРОНАЖНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
                         НА ДОМУ И НА ПРИЕМЕ

                   Первичный патронаж новорожденного:
                     Задачи осмотра новорожденного:

1. удостовериться в нормальной адаптации после рождения
2. проверить на наличие опасных симптомов
3. оценить рост и развитие
4. проверить, нет ли врожденных пороков развития

Дата осмотра ___/ _______ 20__   Возраст: _____.   Температура ________
При рождении Вес: _____ кг   Рост ______ см   ИМТ ______   Окружность головы _____ см
Оцените физическое развитие, используя графики:

Жалобы матери:

Оцените признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин);
2. Уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин);
3. Выраженное втяжение грудной клетки;
4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка);
5. Судороги;
6. Движения только при стимуляции или отсутствуют
даже при стимуляции
7. Повышение температуры тела более 38оC;
8. Температура тела менее <35,5оC и не повышается
после согревания;
9. Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление
желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка),
выраженная бледность;
9. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение,
переходящее на кожу около пуповинного остатка;
10. Кровотечение из пуповинного остатка;
11. Более, чем 10 пустул или крупных везикул на
коже, отек подкожной основы, покраснение,
уплотнение

ДА _____ Нет ____

АНАМНЕЗ: Недоношенный ли ребенок (менее 37 недель);
Тазовое предлежание; Осложненное течение родов;
Реанимация новорожденного; Судороги в анамнезе;
Медикаментозное лечение новорожденного в роддоме;
другое ...

ОТТЯГОЩЕННЫЙ АНАМНЕЗ:
ДА __________ НЕТ ____

Оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие
глоточного рефлекса); Проверьте рефлексы (должны быть симметричны): Поисковый;
Сосательный; Хватательный; Моро; Автоматической походки
Осмотр лица: ___________________________________________________________________
(симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма,
состояние роговицы)
Кожа: _______________________________ (в норме розовая или интенсивно розовая)
Слизистые ротовой полости ________ коньюнктивы ______________
Мышечный тонус _______________________________ (в норме гипертонус верхних и нижних
конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к
туловищу, кисти сжаты в кулачок "флексорная поза")
Видимые врожденные пороки ____________________________________________________
______________________________________________________________________________
Костная система ______________________________________________________________
форма головы _____________________ швы _______________________________________
большой родничок ____________________ малый родничок _________________________
оцените суставы: ___________________________________ движения, размер,
симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома;
нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы
Органы дыхания: __________________________________ Частота дыхания (ЧД) ___________
(в норме 30 - 60/мин)
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) _____________ (в норме более 100/мин);
Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы ___________________;
Пальпация бедренного пульса _______________________ ( в норме симметрично с двух
сторон)
Органы пищеварения: живот ____________ Печень ____________ Селезенка ______
Половые органы (грыжи, признаки половой двойственности) ____________________
Пуповина _______________________________________________________ (пуповинный остаток
начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно
после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)
Мочеиспускание _________________ (в норме частота не менее 6 раз при адекватном
вскармливании);
Стул ______________________ (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым
запахом)

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____
Нет ____
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем
пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой
______

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки;
получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в
течение последнего часа,
попросите мать приложить
его к груди. Наблюдайте за
кормлением 4 минуты.
- Способен ли ребенок
брать грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите
на:
- Подбородок касается
груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да
___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута
наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы
видна сверху, а не снизу
рта Да ___ Нет __
Не приложен совсем
Приложен плохо Приложен
хорошо
- Эффективно ли сосет
младенец (делает медленные
глубокие сосательные
движения с паузами)?
- Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет
эффективно
- Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
- Как вы играете с Вашим ребенком?
- Как вы общаетесь с Вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:
Подчеркните прививки, которые ребенок должен получить
сегодня:
Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ __________

Визит для следующей прививки _____________

Дата _______

ОЦЕНКА УХОДА: Наличие детской кроватки, предметов ухода,
одежда ребенка
Гигиена помещения ______________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое,
теплое помещения - t не менее 22 0С)
Гигиена ребенка ______________________________________

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:
1. Осмотр молочных желез:

ПРОБЛЕМЫ

2. Симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при
каждом визите):
1. глубокая тревожность и беспокойство
2. глубокая печаль
3. частые слезы
4. ощущение неспособности заботиться о ребенке
5. чувство вины
6. приступы паники
7. стресс и раздражительность
8. утомляемость и недостаток энергии
9. неспособность к сосредоточению внимания
10. нарушение сна
11. проблемы с аппетитом
12. потеря интереса к сексу
13. ощущение беспомощности и безнадежности
14. антипатия к ребенку

Советы по ведению
послеродовой депрессии:
1.позаботиться о ребенке,
отложив другие виды
деятельности
2. рассказать членам
семьи, о том, что
происходит с ней
3. создать атмосферу, при
которой ребенок будет в
центре внимания
4. чаще прикасаться к
ребенку
5. думать о ребенке
6. чаще выходить на улицу
и двигаться
7. хорошо питаться
8. заботиться о себе
9. вести дневник
10. если эти меры не
помогают, обратиться к
соответствующему специалисту

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Рекомендации:
      - Преимущества и практика грудного вскармливания
      - Обеспечение исключительно грудного вскармливания
      - Техника сцеживания грудного молока (при необходимости)
      - Оптимальное питание матери.
      - Личная гигиена матери
      - Требования к помещению и предметам ухода за новорожденным
      - Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
      - Уход за новорожденным, режим прогулок Гигиенические ванны
      - Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
      - Информирование матери о графике работы врача и координатах медицинской организации (МО)
      - Привлечение отца к уходу (например: во время купания, переодевания).
      - Другие рекомендации

Врач:

Медсестра:

                Патронаж медсестры на дому (7-й день)

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____. Температура ________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка ____________________

Оцените признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин);
2. Уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин);
3. Выраженное втяжение грудной клетки;
4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка);
5. Судороги;
6. Вялость или повышенный тонус;
7. Повышение температуры тела более 38оC;
8. Температура тела менее <35,5 оC и не повышается  после согревания;
9. Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи
(в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность;
9. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее
на кожу около пуповинного остатка;
10. Кровотечение из пуповинного остатка;
11. Более чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек
подкожной основы, покраснение, уплотнение

Да __ Нет ___

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь
при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой ______

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью
в течение последнего часа?

Если младенца не кормили в течение
последнего часа, попросите мать
приложить его к груди. Наблюдайте за
кормлением 4 минуты.
- Способен ли ребенок брать грудь?
Для проверки прикладывания,
посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___
Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___
Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху,
а не снизу рта Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо
Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно
Сосет эффективно
- Ищите язвы или белые пятна во рту
(молочница).

ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
- Как вы играете с Вашим ребенком?
- Как вы общаетесь с Вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ

Признаки жестокого обращения с ребенком:
(физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность)

ПРОБЛЕМЫ

Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов
ухода, одежда ребенка

Гигиена помещения _______________________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое
помещения - t не менее 22оС)

Гигиена ребенка _________________________________________________

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез: __________________________________________

Питание и режим сна и отдыха матери

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Рекомендации:
      - Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки, кормление и питьевой режим).
      - Исключительно грудное вскармливание
      - Стимуляция психосоциального развития
      - Уход за новорожденным, режим прогулок
      - Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
      - Профилактика микронутриентной недостаточности (железо, витамин А, йод, цинк)
      - Личная гигиена матери.
      - Приглашение на прием к врачу в возрасте 1 месяца

      Медсестра:

                     Посещение врачом на дому (15-й день)

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____. Температура ________

Жалобы матери:

Оцените признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин);
2.Уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин);
3.Выраженное втяжение грудной клетки;
4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка);
5. Судороги;
6. Вялость или повышенный тонус;
7. Повышение температуры тела более 38оC;
8.Температура тела менее <35,5оC и не повышается после
согревания;
9. Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление
желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни  ребенка),
выраженная бледность;
10. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение,
переходящее на кожу около пуповинного остатка;
11. Кровотечение из пуповинного остатка;
12. Более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек
подкожной основы, покраснение, уплотнение

ДА _____ Нет ____

Кожа: Пуповина ______________________________________________
Слизистые ротовой полости коньюктивы ________________________
Большой родничок ____________________________________________
Органы дыхания:______________________________________________
Частота дыхания _______
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) ______________
(в норме более 100 /мин); Сердечный ритм ___________________;
Сердечные шумы __________________;
Органы пищеварения: живот ____________ Печень ______________
Селезенка ______
Мочеиспускание _________________; Стул

ДИАГНОЗ:

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет _____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да __ Нет __
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем
 пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой


Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки;
получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в
течение последнего часа,
попросите мать приложить его
к груди. Наблюдайте за
кормлением 4 минуты.
- Способен ли ребенок брать
грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди
Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___
Нет ___
- Нижняя губа вывернута
наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен
плохо Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет
младенец (делает медленные
глубокие сосательные движения
с паузами)?
- Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет эффективно
- Ищите язвы или белые пятна
во рту (молочница).

ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
- Как вы играете с Вашим ребенком?
- Как вы общаетесь с Вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА УХОДА:

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ДА НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи:
по слуху по зрению

ПРОБЛЕМЫ

ЗНАНИЕ МАТЕРИ ОПАСНЫХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ

ДА НЕТ

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Рекомендации:
      1. Поощрение исключительно грудного вскармливания
      2. Оптимальное питание и режим сна/отдыха кормящей матери.
      3. Уход за новорожденным.
      4. Стимуляция психосоциального развития
      5. Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      6. Правила поведения и уход в случае болезни ребенка
      7. Обучение опасным признакам болезни у ребенка, при которых мать немедленно должна обратиться к врачу: не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи или питья, судороги, летаргичен или без сознания.
      8. Другое
      Врач:

                Патронаж медсестры на дому (21-й день)

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____. Температура ________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка ________________________

Оцените признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2. Уменьшение частоты
дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Выраженное втяжение грудной
клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги;
6. Вялость или повышенный тонус; 7. Повышение температуры тела
более 38оC; 8.Температура тела менее <35,5оC и не повышается
после согревания; 9. Изменение цвета кожных покровов: цианоз или
появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка),
выраженная бледность;
10. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее
на кожу около пуповинного остатка; 11. Кровотечение из пуповинного
остатка;
12. Более чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной
основы, покраснение, уплотнение

Да __ Нет ____

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет _____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь
при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой ______

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в
течение последнего часа,
попросите мать приложить его к
груди. Наблюдайте за
кормлением 4 минуты.
- Способен ли ребенок брать
грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите на:
Подбородок касается груди Да
___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___
Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу
Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен
плохо Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с
паузами)?
Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет эффективно
- Ищите язвы или белые пятна
во рту (молочница).

ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
- Как вы играете с Вашим ребенком?
- Как вы общаетесь с Вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ

Признаки жестокого обращения с ребенком:
(физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность).

ПРОБЛЕМЫ

Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода,
одежда ребенка
Гигиена помещения ______________________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое
помещения - t не менее 22оС)
Гигиена ребенка __________________________________________________

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез: ______________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Рекомендации:
      - Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки, кормление и питьевой режим).
      - Исключительно грудное вскармливание
      - Стимуляция психосоциального развития
      - Уход за новорожденным, режим прогулок
      - Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
      - Профилактика микронутриентной недостаточности (железо, витамин А, йод, цинк)
      - Личная гигиена матери.
      - Приглашение на прием к врачу в возрасте 1 месяца

Медсестра:

                 Патронаж медсестры на дому (28-й день)

Дата осмотра___\ _______ 200__ Возраст: _____. Температура _____________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка ____________________

Оцените признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2. Уменьшение частоты
дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Выраженное втяжение грудной
клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги;
6. Вялость или повышенный тонус; 7. Повышение температуры тела
более 380C; 8.Температура тела менее <35,50C и не повышается после
согревания; 9. Изменение цвета кожных покровов: цианоз или
появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка),
выраженная бледность;
10. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее
на кожу около пуповинного остатка; 11. Кровотечение из пуповинного
остатка;
12. Более чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной
основы, покраснение, уплотнение

Да __ Нет ____

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет _____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет
____
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь
при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки;
получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в
течение последнего часа,
попросите мать приложить его к
груди. Наблюдайте за кормлением
4 минуты.
- Способен ли ребенок брать
грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да
___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет
___
- Нижняя губа вывернута наружу
Да ___ Нет ___
Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен
плохо Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с
паузами)?
Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет эффективно
- Ищите язвы или белые пятна во
рту (молочница).

ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
- Как вы играете с Вашим ребенком?
- Как вы общаетесь с Вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ

Признаки жестокого обращения с ребенком:
(физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность)

ПРОБЛЕМЫ

Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода,
одежда ребенка
Гигиена помещения ______________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое
помещения - t не менее 22 0С)
Гигиена ребенка __________________________________________________

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез: ______________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Рекомендации:
      - Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки, кормление и питьевой режим).
      - Исключительно грудное вскармливание
      - Стимуляция психосоциального развития
      - Уход за новорожденным, режим прогулок
      - Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
      - Профилактика микронутриентной недостаточности (железо, витамин А, йод, цинк)
      - Личная гигиена матери.
      - Приглашение на прием к врачу в возрасте 1 месяца

Медсестра:

   Осмотр ребенка 1 месяца жизни на приеме врачом и медсестрой

Дата осмотра___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________
ВЕС _______ гр. РОСТ ____ см. ИМТ ________ Окружность головы ____ см
Оцените физическое развитие, используя графики:

Жалобы матери:

ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Пуповина _______________________________________________
Слизистые ротовой полости Зев
коньюктивы _____________________________________
Большой родничок _______________________________________
Органы дыхания: ________________________________________
Частота дыхания _______
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) _________
Сердечный ритм ________________________; Сердечные
шумы ___________________;
Органы пищеварения: живот ____________ печень __________
селезенка ______
Мочеиспускание _________________; Стул

ДИАГНОЗ:

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет ___
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да __
Нет __
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем
пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в
течение последнего часа,
попросите мать приложить
его к груди. Наблюдайте за
кормлением 4 минуты.
- Способен ли ребенок
брать грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите
на:
- Подбородок касается
груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт
Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута
наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы
видна сверху, а не снизу
рта Да ___ Нет __
- Не приложен совсем
Приложен плохо Приложен
хорошо
- Эффективно ли сосет
младенец (делает медленные
глубокие сосательные
движения с паузами)?
- Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет
эффективно
- Ищите язвы или белые
пятна во рту (молочница).

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 1 месяц ____ мм
И периферических лимфоузлов
________________________________________________________

Визит для следующей
прививки _____________
Дата _______

Профилактика рахита: неспецифическая (достаточная
инсоляция во время прогулок), специфическая профилактика
витамином Д (по показаниям )

Доза
длительность

ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с ребенком?
Как Вы общаетесь с ребенком?

Не отстает

Отстает на
___________ эпикризный
срок

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА УХОДА:
1.Знает правила ухода ха больным ребенком и когда
необходимо обратиться к медицинскому работнику
2. Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
ребенком
3. Знает ли мать признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2. Уменьшение
частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Выраженное
втяжение грудной клетки; 4. Кряхтящее дыхание
(экспираторная одышка); 5. Судороги; 6. Вялость или
повышенный тонус; 7. Повышение температуры тела более
38ғC; 8.Температура тела менее <35,5 ғC и не повышается
после согревания; Изменение цвета кожных покровов: цианоз
или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни
ребенка), выраженная бледность; 9. Выделение гноя из
пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около
пуповинного остатка; 10. Кровотечение из пуповинного
остатка; 11. Более, чем 10 пустул или крупных везикул на
коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и
эмоциональная заброшенность.

ДА               НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Возможная глухота или проблемы со зрением
- Ребенок не вступает в контакт.
- Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие
следов физического насилия (особенно, если ребенок
находится под присмотром других лиц)
- Плохой аппетит.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных
признаков направить на
консультацию узкого
специалиста для выбора и
обеспечения
специализированной помощи
(психолог, логопед и т.д)

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:
Консультирование по вопросам планирования семьи
(лактационная аменорея, презервативы, ВМС...)

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Рекомендации:
      - Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      - Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Ежемесячный осмотр на приеме у врача
      - Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
      - Другое

Врач:
Медсестра:

        Патронаж медсестры на дому к ребенку в возрасте
                         от 1 до 2 месяцев

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____. Температура ________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка ____________________

Оцените признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2. Уменьшение частоты
дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Выраженное втяжение грудной
клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги;
6. Вялость или повышенный тонус; 7. Повышение температуры тела
более 38оC; 8.Температура тела менее <35,5оC и не повышается
после согревания; 9. Изменение цвета кожных покровов: цианоз или
появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка),
выраженная бледность;
10. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее
на кожу около пуповинного остатка; 11. Кровотечение из пуповинного
остатка;
12. Более чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек
подкожной основы, покраснение, уплотнение

Да ___ Нет ____

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет _____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____
Нет ____
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь
при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой ______

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки;
получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в
течение последнего часа,
попросите мать приложить его к
груди. Наблюдайте за кормлением
4 минуты.
- Способен ли ребенок брать
грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди
Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___
Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу
Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо
Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет эффективно
Ищите язвы или белые пятна во рту
(молочница).

ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
- Как вы играете с Вашим ребенком?
- Как вы общаетесь с Вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ

Признаки жестокого обращения с ребенком:
(физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность).

ПРОБЛЕМЫ

Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода,
одежда ребенка
Гигиена помещения ______________________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое
помещения - t не менее 22 0С)
Гигиена ребенка ________________________________________________

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез: ______________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рекомендации врача выполняются или нет

Да __ Нет ___

Рекомендации:
      - Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      - Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка
      - Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев.
      - Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
      - Другое

Медсестра:

     Осмотр ребенка 2 месяцев жизни на приеме врача и медсестры

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________
ВЕС _______ гр. РОСТ ____ см. ИМТ _________ Окружность головы ____ см
Оцените физическое развитие, используя графики:

Жалобы матери:

ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа: Пуповина _______________________________________________
Слизистые ротовой полости Зев
коньюктивы ___________________________________________________
Большой родничок _____________________________________________
Органы дыхания: ________________________________ Частота дыхания
_______
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) _________ Сердечный
ритм ________________________; Сердечные шумы ___________________;
Органы пищеварения: живот ____________ печень ____________ селезенка
______
Мочеиспускание _________________;Стул

ДИАГНОЗ:

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет _____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да__ Нет __
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при
кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой


Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в течение
последнего часа, попросите мать
приложить его к груди. Наблюдайте
за кормлением 4 минуты.
- Способен ли ребенок брать грудь?
Для проверки прикладывания,
посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___
Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу
Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта Да ___
Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо
Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?
- Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет эффективно
- Ищите язвы или белые пятна во рту
(молочница).

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1 - 0 БЦЖ АКДС 1 + hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2

Визит для
следующей
прививки
_____________
Дата ________

Профилактика рахита: неспецифическая (достаточная инсоляция во время
прогулок), специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)

Доза
длительность

ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с ребенком?

Как Вы общаетесь с ребенком?

Не отстает
Отстает на
___________
эпикризный срок
ПРОБЛЕМЫ УХОДА
для РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА УХОДА:
1. Знает правила ухода за больным ребенком и когда необходимо
обратиться к медицинскому работнику
2. Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
3. Знает ли мать признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2.Уменьшение частоты
дыхания (менее, чем 30 в мин); 3.Выраженное втяжение грудной клетки;
4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги; 6. Вялость
или повышенный тонус; 7. Повышение температуры тела более 380C;
8.Температура тела менее <35,5 0C и не повышается после согревания;
Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1
сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность;
9. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на
кожу около пуповинного остатка; 10. Кровотечение из пуповинного
остатка; 11. Более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек
подкожной основы, покраснение, уплотнение

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ДА        НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Возможная глухота или проблемы со зрением
- Ребенок не вступает в контакт.
- Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов
физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром
других лиц)
- Плохой аппетит.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении
тревожных
признаков
направить на
консультацию
узкого
специалиста для
выбора и
обеспечения
специализиро-
ванной помощи
(психолог,
логопед и т.д)

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:
Консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная
аменорея, презервативы, ВМС...)

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Рекомендации:
      - Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      - Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка
      - Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев.
      - Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
      - Другое

Врач/фельдшер:
Медсестра:

       Патронаж медсестры на дому к ребенку в возрасте
                       от 2 до 3 месяцев

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____. Температура ________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка ____________________

Оцените признаки опасности:
- Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
- Были ли судороги?
- Летаргичен или без сознания?

Да __ Нет ____

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет _____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь
при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой ______

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в
течение последнего часа,
попросите мать приложить его к
груди. Наблюдайте за кормлением
4 минуты.
- Способен ли ребенок брать
грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да
___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___
Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу
Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта Да ___
Нет __
Не приложен совсем Приложен
плохо Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?
- Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет эффективно
- Ищите язвы или белые пятна во
рту (молочница).

ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
- Как вы играете с Вашим ребенком?
- Как вы общаетесь с Вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ

Признаки жестокого обращения с ребенком:
(физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность).

ПРОБЛЕМЫ

Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода,
одежда ребенка
Гигиена помещения ______________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое
помещения - t не менее 22 0С)
Гигиена ребенка __________________________________________________

ПРОБЛЕМЫ

Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез:______________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери
Консультация по вопросам планирования семьи

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рекомендации врача выполняются или нет

Да ___ Нет ___

Рекомендации:
      -Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      - Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Приглашен на прием к врачу в 3 месяца

Медсестра:

         Осмотр ребенка 3 месяцев жизни на приеме врача

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________
ВЕС _______ гр. РОСТ ____ см. ИМТ _________ Окружность головы _______ см
Оцените физическое развитие, используя графики:

Жалобы матери:

ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
коньюктивы _____________________________________
Большой родничок _______________________________
Органы дыхания: ________________________________
Частота дыхания _______
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) _________
Сердечный ритм ________________________; Сердечные
шумы ___________________;
Органы пищеварения: живот ____________ печень __________
селезенка ______
Мочеиспускание _________________;Стул

ДИАГНОЗ:

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____
Нет _____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да __
Нет __
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем
пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и
ложкой


Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ
ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец
грудью в течение
последнего часа?

Если младенца не кормили в
течение последнего часа,
попросите мать приложить его к
груди. Наблюдайте за
кормлением 4 минуты.
- Способен ли ребенок брать
грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди
Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___
Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу
Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен
плохо Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с
паузами)?
- Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет эффективно
- Ищите язвы или белые пятна
во рту (молочница).

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца ____ мм
Оценка состояния периферических лимфоузлов

Визит для следующей
прививки _____________
Дата _______

Профилактика рахита: неспецифическая (достаточная
инсоляция во время прогулок), специфическая профилактика
витамином Д (по показаниям)

Доза
длительность

ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с ребенком?
Как Вы общаетесь с ребенком?

Не отстает
Отстает на ___________
эпикризный срок
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА УХОДА:
- Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может
есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе
4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода
за ребенком
- Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
ребенком
- Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой
режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и
эмоциональная заброшенность.

ДА                  НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Ребенок не вступает в контакт.
- Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов
физического насилия (особенно, если ребенок находится под
присмотром других лиц)
- Плохой аппетит.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных
признаков направить на
консультацию узкого
специалиста для выбора и
обеспечения
специализированной помощи
(психолог, логопед и т.д)

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Рекомендации:
      - Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      - Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка
      - Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев.
      - Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
      - Другое

Врач:

       Патронаж медсестры на дому к ребенку в возрасте
                      от 3 до 4 месяцев

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____. Температура ________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка ____________________

Оцените признаки опасности:
- Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
- Были ли судороги?
- Летаргичен или без сознания?

Да __ Нет ____

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет _____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь
при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой ______

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в течение
последнего часа, попросите мать
приложить его к груди. Наблюдайте
за кормлением 4 минуты.
- Способен ли ребенок брать грудь?
Для проверки прикладывания,
посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___
Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___
Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу
Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта Да ___
Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо
Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?
- Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет эффективно
- Ищите язвы или белые пятна во
рту (молочница).

ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
- Как вы играете с Вашим ребенком?
- Как вы общаетесь с Вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ

Признаки жестокого обращения с ребенком:
(физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность).

ПРОБЛЕМЫ

Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода,
одежда ребенка
Гигиена помещения ______________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое
помещения - t не менее 220С)
Гигиена ребенка __________________________________________________

ПРОБЛЕМЫ

Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез: ______________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выполняются рекомендации врача

Да ____ Нет

Рекомендации:
      - Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      -Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Приглашен на прием к врачу в 4 месяца

Медсестра:

   Осмотр ребенка 4 месяцев жизни на приеме врача и медсестры

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________
ВЕС _______ гр. РОСТ ____ см. ИМТ _______ Окружность головы _____см
Оцените физическое развитие, используя графики:

Жалобы матери:

ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
коньюктивы _____________________________________
Большой родничок _______________________________
Органы дыхания: ________________________________
Частота дыхания _______
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) _________
Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы
___________________;
Органы пищеварения: живот ____________ печень ____________
селезенка ______
Мочеиспускание _________________;Стул

ДИАГНОЗ:

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет _____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да__ Нет __
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем
пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в
течение последнего часа,
попросите мать приложить его
к груди. Наблюдайте за
кормлением 4 минуты.
- Способен ли ребенок брать
грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите
на:
- Подбородок касается груди
Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___
Нет ___
- Нижняя губа вывернута
наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен
плохо Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет
младенец (делает медленные
глубокие сосательные
движения с паузами)?
- Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет
эффективно
- Ищите язвы или белые пятна
во рту (молочница).

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 1 и 3 месяца
_________ мм

Визит для следующей
прививки __________
Дата _______

Профилактика рахита: неспецифическая (достаточная инсоляция
во время прогулок),специфическая профилактика витамином Д
(по показаниям)

Доза
длительность

ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с ребенком?
Как Вы общаетесь с ребенком?

Не отстает
Отстает на ________
эпикризный срок
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА УХОДА:
- Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может
есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе
4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за
ребенком согласно данным рекомендациям
- Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
ребенком
-Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой
режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ДА             НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Ребенок не вступает в контакт.
- Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов
физического насилия (особенно, если ребенок находится под
присмотром других лиц)
- Плохой аппетит.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении
тревожных признаков
направить на
консультацию узкого
специалиста для
выбора и обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Рекомендации:
      - Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      - Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка
      - Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев.
      - Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
      - Другое

Врач:
Медсестра

            Патронаж медсестры на дому к ребенку в возрасте
                            от 4 до 5 месяцев

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____. Температура ________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка____________________

Оцените признаки опасности:
- Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
- Были ли судороги?
- Летаргичен или без сознания?

Да __ Нет ____

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет _____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь
при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой ______

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в течение
последнего часа, попросите мать
приложить его к груди. Наблюдайте
за кормлением 4 минуты.
- Способен ли ребенок брать грудь?
Для проверки прикладывания,
посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___
Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___
Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу
Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта Да ___
Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо
Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?
- Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет эффективно
- Ищите язвы или белые пятна во
рту (молочница).

ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
- Как вы играете с Вашим ребенком?
- Как вы общаетесь с Вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ

Признаки жестокого обращения с ребенком:
(физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность).

ПРОБЛЕМЫ

Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода,
одежда ребенка
Гигиена помещения ______________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое
помещения - t не менее 220С)
Гигиена ребенка __________________________________________________

ПРОБЛЕМЫ

Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез: ______________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выполняются рекомендации врача

Да ____ Нет

Рекомендации:
      - Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      -Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Приглашен на прием к врачу в 5 месяца

Медсестра:

           Осмотр ребенка в возрасте 5 месяцев врачом и
                         медсестрой на приеме

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________
ВЕС _______ гр. РОСТ ____ см. ИМТ _______ Окружность головы _____см
Оцените физическое развитие, используя графики:

Жалобы матери:

ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
коньюктивы _____________________________________
Большой родничок _______________________________
Органы дыхания: ________________________________
Частота дыхания _______
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) _________
Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы
___________________;
Органы пищеварения: живот ____________ печень ____________
селезенка ______
Мочеиспускание _________________;Стул

ДИАГНОЗ:

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет _____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да__ Нет __
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем
пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в
течение последнего часа,
попросите мать приложить его
к груди. Наблюдайте за
кормлением 4 минуты.
- Способен ли ребенок брать
грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите
на:
- Подбородок касается груди
Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___
Нет ___
- Нижняя губа вывернута
наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен
плохо Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет
младенец (делает медленные
глубокие сосательные
движения с паузами)?
- Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет
эффективно
- Ищите язвы или белые пятна
во рту (молочница).

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 1 и 3 месяца
_________ мм

Визит для следующей
прививки __________
Дата _______

Профилактика рахита: неспецифическая (достаточная инсоляция
во время прогулок),специфическая профилактика витамином Д
(по показаниям)

Доза
длительность

ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с ребенком?
Как Вы общаетесь с ребенком?

Не отстает
Отстает на ________
эпикризный срок
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА УХОДА:
- Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может
есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе
4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за
ребенком согласно данным рекомендациям
- Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
ребенком
-Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой
режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ДА НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Ребенок не вступает в контакт.
- Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов
физического насилия (особенно, если ребенок находится под
присмотром других лиц)
- Плохой аппетит.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении
тревожных признаков
направить на
консультацию узкого
специалиста для
выбора и обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Рекомендации:
      - Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      - Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка
      - Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев.
      - Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
      - Другое

Врач:
Медсестра:

         Патронаж медсестры на дому к ребенку в возрасте
                       от 5 до 6 месяцев

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____. Температура ________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка ____________________

Оцените признаки опасности:
- Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
- Были ли судороги?
- Летаргичен или без сознания?

Да __ Нет ____

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет _____
- Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____
- Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
- Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь
при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой ______

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении
(трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в
сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего
возраста):

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в
течение последнего часа?

Если младенца не кормили в течение
последнего часа, попросите мать
приложить его к груди. Наблюдайте
за кормлением 4 минуты.
- Способен ли ребенок брать грудь?
Для проверки прикладывания,
посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___
Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___
Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу
Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта Да ___
Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо
Приложен хорошо
- Эффективно ли сосет младенец
(делает медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?
- Не сосет совсем Сосет
неэффективно Сосет эффективно
- Ищите язвы или белые пятна во
рту (молочница).

ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
- Как вы играете с Вашим ребенком?
- Как вы общаетесь с Вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ

Признаки жестокого обращения с ребенком:
(физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность).

ПРОБЛЕМЫ

Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода,
одежда ребенка
Гигиена помещения ______________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое
помещения - t не менее 220С)
Гигиена ребенка __________________________________________________

ПРОБЛЕМЫ

Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез: ______________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери

ПРОБЛЕМЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выполняются рекомендации врача

Да ____ Нет

Рекомендации:
      - Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
      -Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Приглашен на прием к врачу в 5 месяца

Медсестра:

            Осмотр ребенка в возрасте 6 месяцев врачом
                       и медсестрой на приеме

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________
ВЕС _______ гр. РОСТ ____ см. ИМТ ______ Окружность головы ______ см
Оцените физическое развитие, используя графики:

Жалобы матери:

ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивы _____________________________________
Большой родничок _______________________________
Органы дыхания:_____________________________________
Частота дыхания _______
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) ______
Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы
__________________________;
Органы пищеварения: живот ____________ печень _______
селезенка ______ Мочеиспускание _________________ Стул

ДИАГНОЗ:

ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Не отстает

Отстает на _______
эпикризный срок

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_____________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да ____ Нет _____

3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или
другие заменители грудного молока? Да _____ Нет _____
Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день?
_______________
2. Сколько перекусов за день? __________________
3. Ценность перекусов: Питательная ______ Не питательная _____
4. Какое количество пищи съедает за один прием? _________ мл.
5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
6. На прошлой недели ребенок ел:
- Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____
сколько дней
7. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
8. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____
чашкой и ложкой ____

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм
Состояние периферических лимфоузлов

Визит для следующей
прививки _____________
Дата _______

ОЦЕНКА УХОДА:
- Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть
2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота
после каждого приема пищи и питья и правила ухода согласно
данным рекомендациям
- Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
ребенком
- Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой
режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ДА НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Ребенок не вступает в контакт.
- Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов
физического насилия (особенно, если ребенок находится под
присмотром других лиц)
- Плохой аппетит.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении
тревожных признаков
направить на
консультацию узкого
специалиста для выбора
и обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Рекомендации:
      - Продолжение грудного вскармливания
      - Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Ежемесячный осмотр на приеме у врача
      - Другое

Врач:
Медсестра:

       Патронаж медсестры на дому ребенку в возрасте
                     от 6 до 7 месяцев

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________

Жалобы матери:

Оцените признаки опасности:
- Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
- Были ли судороги?
- Летаргичен или без сознания?

Да ___ Нет ____

ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ УХОДА
для РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Не отстает
Отстает на ______
эпикризный срок

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
____________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да ____ Нет _____

3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие
заменители грудного молока? Да ______ Нет _____
Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день?
_______________
2. Сколько перекусов за день? __________________
3. Ценность перекусов: Питательная ______ Не питательная _______
4. Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл.
5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
6. На прошлой недели ребенок ел:
- Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько
дней
7. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
8. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и
ложкой ____

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-0 АКДС 1 + hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Визит для
следующей
прививки
_____________
Дата _______

ОЦЕНКА УХОДА:
- Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2.
летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после
каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно
данным рекомендациям
- Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим,
когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ДА НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или
предложенную грудь
- Отказ от груди или другой пищи
- Ребенок не вступает в контакт.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении
тревожных
признаков
направить на
консультацию
узкого
специалиста для
выбора и
обеспечения
специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Рекомендации:
      - Продолжение грудного вскармливания
      - Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность, согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденным МЗ РК 25 сентября 2006 г.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Приглашен на прием к врачу в 7 месяцев

Медсестра:

              Осмотр ребенка в возрасте 7 месяцев врачом
                           и медсестрой на приеме

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________
ВЕС _______ гр. РОСТ ____ см. ИМТ _______ Окружность головы ______ см
Оцените физическое развитие, используя графики:

Жалобы матери:

ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивы __________________________________________
Большой родничок ____________________________________
Органы дыхания: _____________________________________
Частота дыхания _______
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) _________
Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы
___________________;
Органы пищеварения: живот ____________ печень ____________
селезенка ______
Мочеиспускание _________________ Стул

ДИАГНОЗ:

ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Не отстает
Отстает на
__________
эпикризный
срок

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? ___________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да ____ Нет _____

Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие
заменители грудного молока? Да ______ Нет _____
Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день?
_______________
Сколько перекусов за день? __________________
Ценность перекусов: Питательная ______ Не питательная_______
Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл..
Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
На прошлой неделе ребенок ел:
- Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____
сколько дней
Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой
и ложкой ___

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Визит для следующей
прививки ___________
Дата _______

ОЦЕНКА УХОДА:
- Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть
2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота
после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком
согласно данным рекомендациям
- Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
ребенком
- Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой
режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ДА НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или
предложенную грудь
- Отказ от груди или другой пищи
- Ребенок не вступает в контакт.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении
тревожных признаков
направить на
консультацию узкого
специалиста для
выбора и обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Консультирование по планированию семьи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Рекомендации:
      - Продолжение грудного вскармливания
      - Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Врач:
Медсестра:

          Патронаж медсестры на дому ребенку в возрасте
                         от 7 до 8 месяцев

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________

Жалобы матери:

Оцените признаки опасности:
- Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
- Были ли судороги?
- Летаргичен или без сознания?

Да ___ Нет ____

ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Не отстает
Отстает на ________
эпикризный срок

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего
ребенка? _______________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да ____ Нет _____

3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или
другие заменители грудного молока? Да ______ Нет _____
Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день?
_______________
2. Сколько перекусов за день? __________________
3. Ценность перекусов: Питательная ______ Не питательная
_______
4. Какое количество пищи съедает за один прием?
____________ мл.
5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
6. На прошлой недели ребенок ел:
- Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____
сколько дней
7. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
8. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____
чашкой и ложкой ____

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-0 АКДС 1 + hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Визит для следующей
прививки _____________
Дата _______

ОЦЕНКА УХОДА:
- Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может
есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе
4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода
за ребенком согласно данным рекомендациям
- Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
ребенком
- Знает правила ухода за больным ребенком: питание,
питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и
эмоциональная заброшенность.

ДА                  НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица
или предложенную грудь
- Отказ от груди или другой пищи
- Ребенок не вступает в контакт.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных
признаков направить на
консультацию узкого
специалиста для выбора и
обеспечения
специализированной помощи
(психолог, логопед и т.д)

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Рекомендации:
      - Продолжение грудного вскармливания
      - Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность, согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденным МЗ РК 25 сентября 2006 г.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Приглашен на прием к врачу в 8 месяцев

Медсестра:

      Осмотр ребенка в возрасте 8 месяцев врачом и медсестрой
                            на приеме

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________
ВЕС _______ гр. РОСТ ____ см. ИМТ ________ Окружность головы ____ см
Оцените физическое развитие, используя графики:

Жалобы матери:

ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивы _____________________________________
Большой родничок ____________________________________________
Органы дыхания:_____________________________________
Частота дыхания _______
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) _________
Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы
___________________;
Органы пищеварения: живот ____________ печень ____________
селезенка ______ Мочеиспускание _________________ Стул

ДИАГНОЗ:

ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Не отстает
Отстает на _______
эпикризный срок

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
______________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да ____ Нет _____

3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Да ______ Нет _____

Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день? ____________
Сколько перекусов за день? __________________
Ценность перекусов: Питательная ______ Не питательная _________
Какое количество пищи съедает за один прием? _____________ мл.
Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
На прошлой недели ребенок ел:
- Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько
дней
Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и
ложкой ____

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Визит для следующей
прививки __________
Дата _______

ОЦЕНКА УХОДА:
- Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть
2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота
после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком
согласно данным рекомендациям
- Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
ребенком
- Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой
режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ДА              НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или
предложенную грудь
- Отказ от груди или другой пищи
- Ребенок не вступает в контакт.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении
тревожных признаков
направить на
консультацию узкого
специалиста для
выбора и обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Рекомендации:
      - Продолжение грудного вскармливания
      - Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Врач:
Медсестра:

         Патронаж медсестры на дому ребенку в возрасте
                        от 8 до 9 месяцев

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________

Жалобы матери:

Оцените признаки опасности:
- Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
- Были ли судороги?
-Летаргичен или без сознания?

Да ___ Нет ____

ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Не отстает
Отстает на ________
эпикризный срок

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего
ребенка? __________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да____ Нет _____

3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или
другие заменители грудного молока? Да ______ Нет _____
Если Да, ____________мл ____________ раз в день

4. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день?
_______________
5. Сколько перекусов за день? __________________
6. Ценность перекусов: Питательная ______ Не питательная
_______
7. Какое количество пищи съедает за один прием? ________ мл.
8. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
9. На прошлой недели ребенок ел:
- Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____
сколько дней
10. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
11. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____
чашкой и ложкой ____

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-0 АКДС 1 + hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Визит для следующей
прививки ____________
Дата _______

ОЦЕНКА УХОДА:
- Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может
есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе
4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода
за ребенком согласно данным рекомендациям
- Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
ребенком
- Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой
режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и
эмоциональная заброшенность.

ДА НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица
или предложенную грудь
- Отказ от груди или другой пищи
- Ребенок не вступает в контакт.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных
признаков направить на
консультацию узкого
специалиста для выбора
и обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Рекомендации:
      - Продолжение грудного вскармливания
      - Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность, согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденным МЗ РК 25 сентября 2006 г.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Приглашен на прием к врачу в 9 месяцев

Медсестра:

            Осмотр ребенка в возрасте 9 месяцев врачом и
                       медсестрой на приеме

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________
ВЕС _______ гр. РОСТ ____ см. ИМТ ________ Окружность головы ______см
Оцените физическое развитие, используя графики:

Жалобы матери:

ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивы ___________________________________________
Большой родничок _____________________________________
Органы дыхания: _____________________________________
Частота дыхания _______
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) _________
Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы
___________________;
Органы пищеварения: живот ____________ печень ____________
селезенка ______
Мочеиспускание _________________ Стул

ДИАГНОЗ:

ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ УХОДА
для РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Не отстает
Отстает на
______________
эпикризный срок

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
______________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да ____ Нет _____

3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие
заменители грудного молока? Да ______ Нет _____
Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день?
_______________
2. Сколько перекусов за день? __________________
3. Ценность перекусов: Питательная ______ Не питательная _______
4. Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл.
5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
6. На прошлой недели ребенок ел:
- Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько
дней
7. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
8. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и
ложкой ____

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Визит для
следующей
прививки
_____________
Дата ________

ОЦЕНКА УХОДА:
Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть
2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после
каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно
данным рекомендациям
- Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим,
когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ДА НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или
предложенную грудь
- Отказ от груди или другой пищи
- Ребенок не вступает в контакт.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении
тревожных
признаков
направить на
консультацию
узкого
специалиста для
выбора и
обеспечения
специализирован-
ной помощи
(психолог,
логопед и т.д)

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Рекомендации:
      - Продолжение грудного вскармливания
      - Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Врач:
Медсестра:

            Патронаж медсестры на дому ребенку в возрасте
                         от 9 до 10 месяцев

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________

Жалобы матери:

Оцените признаки опасности:
Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
- Были ли судороги?
- Летаргичен или без сознания?

Да ___ Нет ____

ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Не отстает
Отстает на
______________
эпикризный срок

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да ____ Нет _____

3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие
заменители грудного молока? Да ______ Нет _____
Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день?
_______________
2. Сколько перекусов за день? __________________
3 Ценность перекусов: Питательная ______ Не питательная _______
4. Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл.
5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
6. На прошлой недели ребенок ел:
- Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
- Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько
дней
7. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
8. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и
ложкой ____

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0 БЦЖ ОПВ-0 АКДС 1 + hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
         ОПВ-3
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Визит для
следующей прививки
_____________
Дата _______

ОЦЕНКА УХОДА:
Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть
2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота
после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком
согласно данным рекомендациям
- Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой
режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная
заброшенность.

ДА            НЕТ

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или
предложенную грудь
- Отказ от груди или другой пищи
- Ребенок не вступает в контакт.

ПРОБЛЕМЫ
При выявлении
тревожных
признаков
направить на
консультацию
узкого специалиста
для выбора и
обеспечения
специализированной
помощи (психолог,
логопед и т.д)

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Рекомендации:
      - Продолжение грудного вскармливания
      - Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность, согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденным МЗ РК 25 сентября 2006 г.
      - Оптимальное питание матери.
      - Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
      - Приглашен на прием к врачу в 10 месяцев

Медсестра:

           Осмотр ребенка в возрасте 10 месяцев врачом
                      и медсестрой на приеме

Дата осмотра ___\ _______ 200__ Возраст: _____ Температура ________
ВЕС _______ гр. РОСТ ____ см. ИМТ ________ Окружность головы ______ см
Оцените физическое развитие, используя графики:

Жалобы матери:

ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивы _____________________________________
Большой родничок ____________________________________
Органы дыхания: _____________________________________
Частота дыхания _______
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) _________
Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы
___________________; Органы пищеварения: живот ____________
печень ____________ селезенка ______ Мочеиспускание
_________________ Стул

ДИАГНОЗ:

ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для
РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Не отстает
Отстает на _______
эпикризный срок

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
____________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да ____ Не