В соответствии с подпунктами 5) и 9) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения", в целях совершенствования и обеспечения сбора административных данных, ПРИКАЗЫВАЮ:
Сноска. Преамбула в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).1.Утвердить:
1) Медицинскую учетную документацию, используемую в стационарах, согласно приложению 1 к настоящему приказу;
2) Медицинскую учетную документацию, используемую в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях, согласно приложению 2 к настоящему приказу;
3) Медицинскую учетную документацию, используемую в амбулаторно-поликлинических организациях, согласно приложению 3 к настоящему приказу;
4) Медицинскую учетную документацию других типов медицинских организаций согласно приложению 4 к настоящему приказу;
5) Медицинскую учетную документацию лабораторий в составе медицинских организаций согласно приложению 5 к настоящему приказу;
6) Медицинскую учетную документацию организации службы крови согласно приложению 6 к настоящему приказу;
7) Перечень форм первичной (учетной) медицинской документации организаций здравоохранения и сроки их хранения согласно приложению 7 к настоящему приказу;
8) Карту учета дефектов оказания медицинских услуг согласно приложению 8 к настоящему приказу.
Сноска. Пункт 1 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).2. Руководителям управлений здравоохранения областей, городов Астана, Алматы и Шымкент (по согласованию), руководителям республиканских организаций здравоохранения ввести (по согласованию) в организациях здравоохранения формы первичной медицинской документации, утвержденные настоящим приказом.
Сноска. Пункт 2 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).2-1. Руководителям медицинских организаций (по согласованию) обеспечить ведение медицинской документации, утвержденной настоящим приказом, в электронном формате.
В случае запроса пациентом копии заполненных форм, выдача электронных форм первичной медицинской документации осуществляется на бумажном носителе
Сноска. Приказ дополнен пунктом 2-1 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Тулегалиева А.Г.) обеспечить в установленном законодательством порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
4. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
5. Отменить некоторые приказы Министерства здравоохранения Республики Казахстан согласно приложению 8 к настоящему приказу.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Байжунусова Э.А.
7. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования.
И.о. Министра | Б. Садыков |
| Приложение 1 к приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 |
Сноска. Приложение 1 с изменениями, внесенными приказами Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Форма
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
Науқастарды қабылдау және емдеуге жатқызудан бас тартуларды
есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета приема больных и отказов в госпитализации
20 __ жылғы (года ) "____" _______________ 20__ жылғы (года) "____" _______________
басталды (начат) аяқталды (окончен)
Р/c |
Түскен |
Тек, |
Туған |
Жеке |
Тұрғылықты |
Науқас- |
14 жасқа дейінгі балалар | |||
күні |
са- |
Ата- |
Ұйым- |
Соңғы | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Сырқаттану |
Артерия | То |
Қандай ұйым |
Емдеуге жатқызу |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Инфекциялық |
Стационарлық |
Науқас |
Жіберген ұйымның |
Шығарылды, басқа |
Қабылдаудан |
17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
Медициналық |
Ескерту: |
Дәрігердің ТАӘ | |
Сақтандыру |
Сақтандыру | ||
23 | 24 | 25 | 26 |
Форма
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма 01/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық қартасы
Медицинская карта больного туберкулезом
ТМН/PMH ________________________________________
Нақты мекен-жайы:
ӘАОЖ коды (Код КАТО)__________________ (Адрес фактического проживания) ______________________________________облысы/область _______________________________ қаласы/ауданы __________________________ елді мекені (город/район) (населенный пункт) __________________________________ көшесі/улица _______ үй/дом ________ пәтер/квартира телефон _________________________________ Науқасқа жақын адамның ТАӘ _____________________________________________________ (ФИО близкого лица (при наличии)) Науқасқа жақын адамның мекен-жайы ________________________________________________ (Адрес близкого лица) ______________________________________________________________
Ұлты/Национальность ___________________________________________________________ Тұрғыны/Житель:
2.Анықтау / Выявление қаралу/обращение:
обязательный контингент;
алдын ала тексеру/профосмотр:
өлгеннен кейін/посмертное:
Алғашқы белгілері пайда болған күні/: _______/_______/_________________ Дата появления первого симптома БМСК қаралған күні/ _______/_______/_________________ Дата обращения в ПМСП Туберкулезге қарсы ұйымға - болған жағдайда (бұдан әрі – ТҚҰ) қаралған күні/ Дата обращения в противотуберкулезную организацию– при наличии (далее –ПТО) ______/________/__________________ |
3.Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі
4. Қауіп-қатер факторлары Факторы риска қатынаста болған/контактный:
нахождение в местах лишения свободы за последние 2 года;
Басқалар/другие:
5. Науқасты жіктеу Тип больного
Басқалар/Другие:
6. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі Локализация и форма туберкулеза
Легочный в том числе. сочетанный с ВЛ Внелегочный Диагноз ______________________________________________________________ _____________________________________ МКБ б/ша шифрі/_________________ шифр по МКБ |
10. Туберкулезге қарсы препараттар/Противотуберкулезные препараты
Ем баст. дейнгі салмағы/ | қарқынды кезеңі/интенсивная фаза | жалғастыру кезеңі/поддерживающая фаза | ||||||||||||
H 100мг
Н 300мг
Н инъекц 500мг мг
| R 150мг
R 150инъец | Z 500мг
| E 100мг
Е 400мг
| S 1000мг
| Белгіленген мөлшердегі түйдектелген препараттар микобактериясы - болған жағдайда (бұдан әрі – БМБП) / Комбинированные препараты с фиксированными дозами – при наличии (далее – КПФД) | H100
| R150
| E100
| БМБП/КПФД | |||||
Күні/Дата |
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі | H75R150Z400E275 | H30R60Z150 | H75R150 | H150R150 | H30R60 | H60R60 | |||
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі | ||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
Науқастың ТАӘ(болған жағдайда) /ФИО (при его наличии) больного: |
Туған күні/ |
Емнің бастау күні/ |
Басқа да қаражат көзі (грант, жергілікті бюджет)/
| |||||||||||||||
ЖСН/ИИН | Республикалық бюджет/Республиканский бюджет:
| |||||||||||||||||
Мекен-жайы/көшесі, бөлім: | ||||||||||||||||||
Тікелей бақыланатын емге - болған жағдайда (бұдан әрі – ТБЕ) жауапты/Ответственный за – при наличии (далее –НКЛ): | ||||||||||||||||||
Науқастың салмағы (кг)/Вес больного (кг): | ||||||||||||||||||
Емдеу мекемесі/ |
Күнтізбелік ай/ |
Емделген айы/ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Препарат | Өлшем бірлігі/ Единица измерения |
Саны | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
Жос-пар/ |
Қабылдау/ | Боса-тылуы/ Пропущено |
H | ампула | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
R | ампула | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
S | флакон | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Z | таблетка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
H | таблетка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
R | капсула | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
E | таблетка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 КПФД (H75R150 | таблетка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
3КПФД (H30R60 | таблетка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Примечание: в каждой клетке отмечается "
![]()
![]()
![]()
"
![]()
![]()
![]()
"Х" - препарат отдан на руки больному без контроля; "−" день, когда больной не должен принимать противотуберкулезные препараты (выходной день).
| ||||||||||||||||||
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при его наличии) больного: |
Туған күні/ |
Емнің бастау күні/ |
Басқа да қаражат көзі (грант, жергілікті бюджет)/
| |||||||||||||||
Мекен-жайы/көшесі, бөлім: | Республикалық бюджет/Республиканский бюджет:
| |||||||||||||||||
ТБЕ жауапты/Ответственный за НКЛ | ||||||||||||||||||
Науқастың салмағы (кг)/Вес больного (кг): | ||||||||||||||||||
Емдеу мекемесі/ |
Күнтізбелік ай/ |
Емделген айы/ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Препарат | Өлшем бірлігі/ Ед.изм |
Саны/ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
Жоспар/ |
Қабылдау/ | Боса-тылуы/ Пропущено |
Z | табл | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
H | табл | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
R | капс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
E | табл | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 КПФД (H75R150 | табл | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
3КПФД (H30R60 | табл | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Примечание: в каждой клетке отмечается "
![]()
![]()
![]()
"
![]()
![]()
![]()
"Х" - препарат отдан на руки больному без контроля; "−" день, когда больной не должен принимать противотуберкулезные препараты (выходной день)
12. Емнің аяқталған күні/Дата окончания лечения _______/_________/_____________________
13. Ем нәтижелері/Исходы лечения:
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Қайтыс болу себебі/Причина смерти:
![]()
![]()
Қайтыс болған орны/Место смерти:
![]()
![]()
14.
![]()
Ескертулер/Примечания:____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Учаскелік фтизиатр/Участковый фтизиатр: Тегі/Фамилия_________________________аты/имя
_________________әкесінің аты/отчество (при его наличии) _________________________
қолы/подпись ________________
Ем жүргізуші дәрігер/Лечащий врач: Тегі/Фамилия___________аты/имя___________
әкесінің аты/отчество (при его наличии) _________________________
қолы/подпись ________________
| Туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте больного туберкулезом |
Туберкулезбен ауыратын науқасты ауыстыру жолдамасы
Направление на перевод больного туберкулезом
Науқасты ауыстыратын ұйымның атауы, мекенжайы/Название, адрес переводящей организации
_____________________________________________________________________________________
Науқас ауысып баратын ұйымның атауы, мекенжайы/Название, адрес организации, в которую
больной переводится___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) больного
____________________________________________________
Туған күні/Дата рождения _____ _____ _________________ЖСН/ИИН________________________
кк.аа.жжжж/дд.мм.гггг
Жынысы/Пол: Е/М
![]()
![]()
ӘАОЖ коды (Код КАТО)_______________________________________________________________
Мекен-жайы (көшкен жағдайда жаңа мекен-жайы)/Адрес (при переезде будущий адрес):__________
Науқасқа жақын адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) близкого лица _________
Науқасқа жақын адамның мекен-жайы/Адрес близкого лица____________ _____________________
Диагнозы/Диагноз ____________________________________________________________________
Тіркеу нөмірі/Регистрационный номер ________Ем бастаған күні/Дата нач. леч. ___ ____ _________
Ем санаты/Категория лечения:
![]()
![]()
![]()
Науқас қабылдайтын препараттар/Препараты, получаемые больным __________________________
_____________________________________________________________________________________
Ескертулер (жанама әсерлер)/Примечание (побочные эффекты) ______________________________
_____________________________________________________________________________________
Науқасты ауыстыратын тұлғаның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) переводящего___
Лауазымы/Должность____________________________________ Қолы/Подпись ________________
Ауыстырылған күні (Дата перевода) _____ ______ ________________
кк.аа.жжжж/дд.мм.гггг
Науқас ауыстырылған ұйымдар үшін
Для использования организацией, в которую больной был переведен:
(Науқас тіркеуге алынғаннан кейін нысанның бұл бөлігін ауыстырған ұйымға жіберу қажет)
(Эту часть формы отправить в организацию, направившую больного после его регистрации)
Ұйымның атауы/Название организации ___________________________________________________
Мекенжайы/Адрес ____________________________________________________________________
Науқастың ТАӘ(болған жағдайда)/ФИО (при наличии) больного
_______________________________________
Науқас осы ұйымда тіркелді / Больной зарегистрирован в данной организации
Тіркеу нөмірі (жаңа)/Регистрационный номер (новый) ______________________________________
Тіркелген күні/Дата регистрации_________________________________________________________
Науқасты қабылдап алған тұлғаның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) принявшего
_________________________________________________________________________
Лауазымы/Должность _________________________________ Қолы/Подпись ___________________
Ұйымның атауы (Наименование организации) _____________________________________________
| Туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте больного туберкулезом |
Емдеуге алынатын туберкулезге шалдыққан науқастың ақпараттық келісімі
Мен, __________________________________________________________________________
науқастың Т.А.Ә., (болған жағдайда) туылған жылы (егер бала болса, ата-
анасын немесе қамқоршысынын көрсету)
Тұратын мекенжайы ________________________________________________________
1. Науқастың құқығы
1) Туберкулез деп сараптама қойылған күннен бастап, емдеуді толық аяқтағанға дейін кез келген уақытта тегін медициналық көмекке;
2) Туберкулездің көп дәріге төзімділігімен (КДТ ТБ) және адам инммунды тапшылық вирусымен ілеспелі туберкулез жағдайын қосқанда медициналық ем мен кеңес алу Халықаралық стандартқа сәйкес болады;
3) Туберкулез науқасымен қатынаста болған балалар мен басқада тұлғаларды туберкулезден тексеру мен алдын ала емдеуді тегін жүргізуге;
4) Емделушінің абройына, мәдени құндылықтары мен діни нанымдарына барлық медицина қызметкерлері мен денсаулық сақтау әкімшілігі жағынан орынды және әділетті қатынаста болуға;
5) Өзінің денсаулық жағдайы туралы (сараптамасын, ем әдісін, емделу уақытын, емге байланысты нәтижелері мен қауіп-қатерін) дер кезінде толық және маңызды ақпаратты алуға;
6) Туберкулезге қарсы препараттардың атауы және мөлшері туралы және олардың әсері мен жанама әсерін сонымен қатар қосымша диагностикалық және қандайда бір емнің араласуы туралы мәлімет алуға құқылы.
2. Науқастың міндеті:
1) Тағайындалған ем тәртібін сақтау. Өзінің денсаулығы мен айналасындағылардың денсаулығы үшін туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектерді қабылдауда үзіліс жасамау;
2) Медицина қызметкерлерінің тікелей бақылауымен барлық тағайындалған туберкулезге қарсы препараттарды қабылдау;
3) Айналасына кері әсер етпеуі үшін "туберкулез науқасының мінез-құлқы ережесін" сақтау;
4) Емдеу әдісін дұрыс таңдау үшін, өзінің денсаулық жағдайын, алдыңғы ем тәсілдерін, ілеспелі ауруын, ота жасалғандығын, жарақат алғандығын, аллергиялық әсері мен басқада мағлұматтар туралы барлық ақпаратты медицина қызметкерлеріне ұсыну;
5) Барлық отбасы мүшелері мен басқада қатынаста болған тұлғалар туралы туберкулезге қарсы қызметтің мамандарына хабарлау;
6) Өз денсаулық жағдайының күрт өзгеруін, шағымын медицина қызметкерлеріне дер кезінде хабарлау;
7) Медицина қызметкерлері мен басқа емделушілердің құқығын құрметтеуге міндетті.
Таныстым:
- Туберкулезге қарсы препараттарды қабылдау кезінде, дәрі қабылдағанда үзіліс болған жағдайда және есірткі мен алкоголь сияқты заттарды тұтыну нәтижесінде "емнің сәтсіз болуы, кейде дәрінің жанама әсері болуы мүмкін;
- Үнемі емдеу тәртібін бұзған кезде, ауру асқынып кетуі мүмкін, (туберкулездің көп дәріге тұрақтылық түрі қалыптасады) соның салдарынан қажетті дәрі-дәрмек шетелде сонымен қатар Қазақстанда жоқ болғандықтан өлім қаупін тудыруы мүмкін.
- Емдеу тәртібін бұзған немесе емді үзген және емнен ауытқыған жағдайда Қазақстан Республикасының халықтың денсаулығы және денсаулық сақтау кодексі бойынша мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдануға тағайындалуы мүмкін.
Осы келісімнің барлық тарауларымен келісемін және оны орындауға борыштымын.
Емделушінің қолы_________________ күні__________ _______________ ___________
Медицина мекемесі қызметкерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) ___________________________
Қолы___________________________ күні __________ _______________ _________________
Учаскелік дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) _______________________________________
Қолы __________________________ күні __________ _______________ _________________
Информированное согласие больного туберкулезом на лечение
Я, ____________________________________________________________________________
Ф.И.О., (при наличии) год рождения больного (если ребенок, указать родственника или опекуна)
проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________________________________________________
Информирован(а) о правах и обязанностях больного, при лечении туберкулеза
1. Больной имеет право:
1) На бесплатную и общедоступную медицинскую помощь в любое время с момента постановки диагноза туберкулеза до завершения полного курса лечения.
2) На медицинскую консультацию и лечение в соответствие с Международными стандартами, включая случаи заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) и туберкулезом с сопутствующей инфекцией вируса иммунодефицита человека.
3) На бесплатное обследование и профилактическое лечение туберкулеза детей и других лиц, находившихся с ним в контакте.
4) На уважительное и беспристрастное отношение со стороны всех медицинских работников и администраторов здравоохранения, без ущемления достоинства пациента, с учетом его религиозных верований и культурных ценностей.
5) На своевременное получение полной и ясной информации о состоянии своего здоровья (диагнозе, методах и длительности лечения, возможном исходе и рисках, связанных с лечением).
6) На получение сведений о названиях и дозах противотуберкулезных препаратов, об их действии, возможных побочных реакциях, а также о дополнительных диагностических и лечебных вмешательствах.
2. Больной обязан:
1) Соблюдать назначенный режим лечения. Не допускать перерывов приема лекарств, что будет способствовать защите собственного здоровья и здоровья окружающих.
2) Принимать все противотуберкулезные препараты под непосредственным контролем медицинского персонала.
3) Соблюдать "Правила поведения больного туберкулезом", чтобы не заражать окружающих.
4) Представлять медицинским работникам всю информацию о состоянии своего здоровья, предыдущих эпизодах лечения, сопутствующих заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях и других сведениях, необходимых для выбора правильной тактики лечения.
5) Информировать работников противотуберкулезной службы обо всех членах семьи и других лицах, которые могли быть инфицированными в результате контакта.
6) Своевременно сообщать медицинским работникам об ухудшении своего состояния, появлении новых жалоб.
7) Уважать права других пациентов и медицинских работников
Ознакомлен с тем, что:
- при приеме противотуберкулезных препаратов могут иногда возникнуть побочные реакции, и возможен "неблагоприятный исход лечения", который чаще возникает в результате перерывов приема лекарства и других нарушений режима лечения, употребления алкоголя и наркотических средств;
- при постоянных нарушениях режима лечения заболевание становится неизлечимым (формируется лекарственно устойчивая форма туберкулеза) и порой смертельным, от которого лекарств в мире, в том числе и в Казахстане нет;
- в случае уклонения и/или отрывов (нарушение режима) от лечения ко мне возможно применение мер принудительной изоляции согласно Кодексу Республики Казахстан № 193-IV от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения".
Согласен со всеми пунктами данного соглашения и обязуюсь выполнять его.
Подпись пациента _________________ дата _____________ ____________ _______________
Ф.И.О. (при наличии) должностного лица медицинской организации ____________________
Подпись _________________________ дата ______________ ____________ _______________
Ф.И.О. (при наличии) участкового лечащего врача___________________________________
Подпись _________________________ дата ______________ ____________ ______________
Форма
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫҚҚАН IV КАТЕГОРИЯЛЫҚ НАУҚАСТЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ КАТЕГОРИИ IV
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
ТМН/PMH |
№ |
Ем басталған | Кат. |
Ем үлгісі |
Нәтиже |
Ем аяқталған |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 |
3. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі/Социально-профессиональный статус |
7. Орталық дәрігерлік консультациялық комиссисының қорытындысы
КДТ ТБ бойынша шешім/Заключение по МЛУ ТБ: 1 – ЕҚП ем бастау/назначено лечение ПВР; 2 - ЕҚП ем бастамау/не назначено лечение ПВР; ЕҚП емді бастамау себебі/Причины не назначение лечения ПВР: 1 – ЕҚП жетіспеуі/недостаток ПВР; 2 – емнен бас тарту/отказ от лечения; 3 – қайтыс болды/ умер; КАДТ ТБ бойынша шешім/Заключение по ШЛУ: 1 – Ем бастау/Начать лечение ПТР; 2 - Емін күтуде/Ожидают лечение; 3 – ҮҚП ем тағайындалмасын/не назначено лечение ПТР. Ем тағайындалмау және күтудегі себептері/Причины для не назначения и ожидания лечения: 1 – препараттардың жеткіліксіздігі/недостаток препаратов; 2 – емнен бас тарту/отказ от лечения; 3 – қайтыс болды/умер; 4 –тәртібін бұзушы/нарушитель режима; 5 – ауыр түрдегі ілеспелі ауру/тяжелые сопутствующие заболевания; 6 – ТҚП төзімсіздігі/непереносимость ПТП; 7 – ТБ және/немесе АҚТҚ/ТБ соңғы кезеңі/терминальная стадия ТБ и/или ТБ/ВИЧ Қысқартулар/Сокращение: ЕҚП – екінші қатардағы препараттар/ ПВР – препараты второго ряда; ҮҚП – үшінші қатардағы препаратта/ПТР – препараты третьего ряда; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Ем туралы ақпарат
* 1 – стационарлық/стационарное 2 – амбулаторлық/амбулаторное 3 – шипажайлық/санаторное Туберкулез процессінің асқынуы/: ия/да жоқ/нет Осложнения туберкулезного процесса Хирургиялық емі/Хирургическое лечение: ия/да жоқ/нет Басталған күні/Дата начала ___/___/_____Аяқталған күні/Дата окончания___/___/_____ |
9. Зертхана зерттемесінің қорытындылары/Результаты лабораторных исследований
Әдіс |
0 ай |
1 ай |
2 ай |
3 ай |
4 ай |
5 ай |
6 ай | ||
Қақырық жағындысының микроскопиясы (микр-ия мазка мокроты *) | Күні/дата | ||||||||
қорытынды (результат) | |||||||||
Зерттеу № (лаб №) | |||||||||
Қақырықтың дақылы* | Күні/дата | ||||||||
Қорытынды (результат) | Л-Й | ||||||||
B | |||||||||
МГ | |||||||||
Зерттеу № (лаб№) | |||||||||
Рентгено-графия | Күні/дата | ||||||||
Ыдырау/ | |||||||||
7 ай |
8 ай |
9 ай |
10 ай |
11 ай |
12 ай |
15 ай |
18 ай |
21 ай |
24 ай |
27 ай |
30 ай |
33 ай |
36 ай |
Ескерту/Примечание: B-BACTEC по назначению клинициста
Молекулярлы-генетикалық/Молекулярно-генетический (МГ): Хайн-тест, G-Xpert
сезімталдығы**/чувствительность ** | ||||||||
Әдіс | H | R | E | Z | ||||
Күні/дата |
қорытынды | Күні/дата |
қорытынды | Күні/дата |
қорытынды | Күні/дата |
қорытынды | |
Л-Й | ||||||||
B | ||||||||
Молек- | ||||||||
Л-Й | ||||||||
B | ||||||||
Л-Й | ||||||||
B | ||||||||
Л-Й | ||||||||
B | ||||||||
113код | Күні/дата | |||||||
қорытынды (результат) | ||||||||
S | Km | Am | Cm | ||||
Күні/дата |
қорытынды | Күні/дата |
қорытынды | Күні/дата |
қорытынды | Күні/дата |
қорытынды |
Lfx | Ofx | Pto/Eto | PAS | ||||
Күні/дата |
қорытынды | Күні/дата |
қорытынды | Күні/дата |
қорытынды | Күні/дата |
қорытынды |
Cs | Mfx | ||
Күні/дата |
қорытынды | Күні/дата |
қорытынды |
Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары/Аббревиатура лекарств: Н – Изониазид;
R – Рифампицин; E – Этамбутол; S – Стрептомицин; Z – Пиразинамид; Am – Амикацин;
Km – Канамицин; Cm – Капреомицин; Cfx – Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин;
Lfx – Левофлоксацин; Mfx – Моксифлоксацин; Gfx – Гатифлоксацин; Pto – Протионамид;
Eto – Этионамид; Cs – Циклосерин; PAS – Парааминосалицилді
қышыл/Парааминосалициловая кислота;
*ең көп оң дәрежелі нәтижесі бар сынаманың қорытындысы мен күні көрсетіледі/указать
дату и результат того образца, в котором наибольшие положительные результаты
** әріптерді көрсету қажет: С - сезімтал; Т – төзімді; Ө - өскін (указать буквы:
Ч - чувствительный; Уст - устойчивый; П – пророст)
Қысқартулар /Сокращение: Л-Й– Левенштейн-Йенсен; B- BACTEC; Молекулярные методы
(Х- Хайн; G-Xpert).
10. IV категория тәртібі, ем басталған күні, мөлшері (мг), мөлшерді өзгерту
және дәріні қабылдауды тоқтату
Режим категории IV, дата начала лечения, доза (мг), изменение дозы и отмена
приема лекарств
Күні/ |
H |
R |
Z |
E |
Km |
Am |
Cm |
Ofx |
Lfx |
Pto |
Eto |
Cs |
PAS |
Mfx |
Amx-Clv |
Clr |
Түсініктеме-мөлшерді |
Ескертулер: тиісті тор сызықтарында препараттың тәуліктік мөлшері мен оны еңгізу
тәсілі көрсетіледі. Мысалы: Cm 1000мг; Сs 750мг; PAS 8000мг
Примечание: в соответствующих клетках указывается суточная доза препарата в мг.
Например: Cm 1000мг; Сs 750мг; PAS 8000мг
ТБ 01 IV - категория қосымшасы/Приложение к ТБ 01-категория IV
11. IV санаттағы науқасқа ТБЕ өткізу қағазы/лист проведения НКЛ больного IV категории | ||||||||||||||||||
Науқастың АЖТ/ФИО |
Туған күні/ |
Емнің бастау күні/ |
Жаһандық қор | |||||||||||||||
Мекен-жайы/көшесі, |
Республикалық | |||||||||||||||||
ТБЕ жауапты/ | ||||||||||||||||||
Науқастың салмағы (кг)/ | ||||||||||||||||||
Күнтізбелік ай/ | |||||||||||||||||||||
Емдеу мекемесі/ |
қарқынды кезеңі/интенсивная фаза | ||||||||||||||||||||
Препарат |
Өлшем |
Саны/ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
H | Таблетка | ||||||||||||||||||||
R | Капсула | ||||||||||||||||||||
Е | Таблетка | ||||||||||||||||||||
Z | Таблетка | ||||||||||||||||||||
Am | Флакон | ||||||||||||||||||||
Cm | Флакон | ||||||||||||||||||||
Km | Флакон | ||||||||||||||||||||
Mfx | Таблетка | ||||||||||||||||||||
Ofx | Таблетка | ||||||||||||||||||||
Lfx | Таблетка | ||||||||||||||||||||
Eto | Таблетка | ||||||||||||||||||||
Pto | Таблетка | ||||||||||||||||||||
Cs | Капсула | ||||||||||||||||||||
PAS | Флакон | ||||||||||||||||||||
PAS | Пакет | ||||||||||||||||||||
PAS |
Мерная | ||||||||||||||||||||
Amx-Clv | Таблетка | ||||||||||||||||||||
Clr | Таблетка | ||||||||||||||||||||
Емделген айы/ | ||||||||||||||
20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
Жоспар/ |
Қабылдау/ |
Босатылуы/ |
Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "v",
бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "vv" бақылау кезінде препараттарды
үш рет қабылдағанда "vvv" белгіленеді; "O" – препараттың тәуліктік мөлшері
қабылданбады; "Р" – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.;
"Х" – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.
Примечание: в каждой клетке отмечается "v”- при однократном приеме препаратов под
контролем; "vv" - при двукратном приеме препаратов под контролем;
"vvv" - при трехкратном приеме препаратов под контролем; "O" – пропустил прием суточной
дозы препарата; "P" – при побочной реакции, если препараты отменены врачом
"Х" - препарат отдан на руки больному без контроля; "-" день, когда больной не должен
принимать ПТП (выходной день)
12. Емнің аяқталған күні/Дата окончания лечения_____/______/__________
Ем нәтижелері/Исходы лечения: Сауықты/Вылечен Ем аяқталды/Лечение завершено
Сәтсіз ем/Неудача лечения
Ем тәртібі бұзылды/Нарушение режима лечения
Ауыстырылды/Переведен IV категорияға ауыстырылды/Переведен в категорию IV
Қайтыс болды/Умер: өлген күні/дата смерти _____/______/___________;
Қайтыс болу себебі/Причина смерти: ТБ-ден өзге себептерден/другие причины
Қайтыс болған орны/Место смерти: стационарда/в стационаре стационардан тыс/не в
стационаре
Ескертулер/Примечания__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Учаскелік фтизиатр/Участковый фтизиатр: Тегі/фам._______________аты/имя_________
әкесінің аты/отчество____________
Қолы/ Подпись ______________
Ем жүргізуші дәрігер/Лечащий врач: Тегі/фам.________________аты/имя____________
әкесінің аты/отчество __________________________
Қолы/Подпись _______________
Форма
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫҚҚАН
НАУҚАСТАРДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ (ОБЛЫС, ҚАЛА, АУДАН)
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
(ОБЛАСТЬ, ГОРОД, РАЙОН)
сол жағы/левая часть
____________облысы__________ауданындағы туберкулезге шалдыққан область науқастарды тіркеу журналы
районный журнал регистрации больных
туберкулезом
Тіркелген |
Тіркеу № | ТАӘ/ФИО |
Жынысы |
Туған |
Мекен-жайы |
Ұйым |
Ем басталған |
Аурудың |
___________ | ___________ | |||||||
___________ | ___________ | |||||||
___________ | ___________ | |||||||
___________ | ___________ | |||||||
___________ | ___________ |
Науқас түрлері/Типы больных | |||||
Жаңа |
Қайт. |
Сәтсіз ем |
Үзіліс.кей.ем |
Ауыст-лды |
Басқалар |
ЖЖ |
ҚА |
СЕ |
ҮКЕ |
А |
Б |
Пунктир сызықшаларымен берілген бағандарға мәліметтерді енгізу жоғарғы және төменгі
бөліктеріне сай болуы тиісті/Ввод данных в графах с пунктирными линиями - заносить
соответствующие данные верхней и нижней части.
* Басқалар: ҚА- қайталанған ауру ТМБ(-) ҮКЕ -үзілістен кейінгі емі ТМБ(-)
СЕ- сәтсіз емі ТМБ (-)/ Другие: Р- рецидив МБТ(-) ЛПП - лечение после перерыва
МБТ(-) НЛ - неудача лечения МБТ(-)
ортаңғы жағы/средняя часть
20____ жыл (год)
Емдеу мониторингі/Мониторинг лечения | |||||||||||||
Қарқынды кезең/ Интенсивная фаза | |||||||||||||
ем баст дейін 0 ай |
Себінді | ДСТ/ТЛЧ | |||||||||||
Ыдырау |
Жағынды | H | R | Z | E | S | Л-Й | BACTEC |
Молекулярлы | ||||
1 сынама |
2 сынама |
3 сынама | |||||||||||
Ем аяғында/ | ||||||||||||
2 ай (месяца) | 3 ай (месяца) | 4 ай (месяца) |
5 ай | |||||||||
R |
Жағынды |
R |
Жағынды |
Жағынды |
Жағынды |
R |
Жағынды | |||||
1 сынама |
2 сынама |
1 сынама |
2 сынама |
1 сынама |
2 сынама |
1 сынама |
2 сынама |
1 |
2 | |||
оң жағы/правая часть
АҚТҚ |
Ем нәтижелері/Исходы лечения |
Диагноз |
Ескертулер | ||||||
Сауықты |
Ем аяқталды |
Сәтсіз ем |
Ем тәртібі |
Ауыстырылды |
IV |
Қайтыс | |||
___ | |||||||||
___ | |||||||||
___ | |||||||||
___ | |||||||||
___ | |||||||||
Форма
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
Форма
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫН IV САНАТТАҒЫ
НАУҚАСТАРДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ КАТЕГОРИИ IV
сол жағы/левая часть
______________________облысы/область_____________ауданы/район
Тіркеу № |
Тіркелген |
ТАӘ |
Жынысы |
Туған |
Нақты |
Қарқынды |
ТБ 03 б-ша |
ТБ |
Түрі * |
Екінші |
КДТ ТБ расталған |
КДТ ТБ күдігі |
КАДТ ТБ |
КАДТ ТБ күдікті |
Ем тәртібі * |
Ем баст.күні | ||||
_____________ | ||||
_____________ | ||||
_____________ | ||||
_____________ | ||||
_____________ |
Қысқартулар/Сокращение:
ЕҚП - екінші қатардағы препараттар; ҮҚП - үшінші қатардағы препараттар;
ПВР - препараты второго ряда; ПТР - препараты третьего ряда;
Диагностикалық |
ДСТ |
IV кат бо-ша тіркелуге себеп болған ДСТ* қорытындысы. | ||||||||||||||
Л-Й | Бактек |
Молекулярлы | H | R | E | S | Z | Cm | Km | Am | Cs | Pto/ Eto | PAS | Ofx | Lfx | |
Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д) | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||
Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ | |||||||||||
*1- Жаңа жағдай/Новый; 2- Қайталанған ауру/Рецидив; 3- Ем тәртібі бұзылды/Нарушение
режима; 4- I кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ после I кат; 5- II кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ
после II кат; 6- III кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ после III кат; 7- Ауыстырылды/Переведен;
8- Басқалар/Другие: 8.1 – қайталанған ем ТМБ (-)/рецидив МБТ(-); 8.2 - үзілістен
кейінгі ем ТМБ (-)/лечение после перерыва МБТ(-); 8.3 – сәтсіз ем ТМБ (-)/неудача
лечения МБТ(-); 8.4 – симптоматикалық ем/симптоматическое лечение.
Молекулярлы/Молекулярный: Хайн-тест, G-Xper
20_ жыл (год) ортаңғы жағы/средняя часть
Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д) | |||||||||||||||||||||
Айлар Месяц | |||||||||||||||||||||
12 | 13 | 14 | 15 | 18 | 21 | 24 | 27 | 30 | 33 | 36 | |||||||||||
Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П | Ж/М | Д/П |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ | |||||||||||
оң жағы/правая часть
Ем нәтижелері (күні)/Исходы лечения (дата) |
АҚТҚ ЖҚТБ |
Ескертулер* | |||||||||
Сауықты |
Ем |
Сәтсіз |
Ем |
Ауысты- | Қайтыс болды Умер | ||||||
ТБ-ден От ТБ |
Басқа |
Тестілеу |
РҚТ |
КАТ | |||||||
Стацио- |
Стационар- | ||||||||||
_______ | ____ | ____ | |||||||||
_______ | ____ | ____ | |||||||||
_______ | ____ | ____ | |||||||||
_______ | ____ | ____ | |||||||||
_______ | ____ | ____ | |||||||||
Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары (аббревиатура лекарств): Бірінші қатар ТҚП/ПТП
первого ряда: Н – Изониазид R - Рифампицин E – Этамбутол S-Стрептомицин
Z-Пиразинамид
Екінші қатардағы ТҚП/ПТП второго ряда: Am – Амикацин; Km – Канамицин Cm –
Капреомицин; Cfx-Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин; Lfx-Левофлоксацин;
Mfx-Моксифлоксацин; Gfx-Гатифлоксацин; Pto-Протионамид; Eto – Этионамид;
Cs – Циклосерин; PAS –П-аминосалицилдік қышқылы/П-аминосалициловая кислота;
РҚТ-ретровирусқа қарсы терапия /АРТ – антиретровирусная терапия, КАТ – котримоксазолмен
алдын-алу терапия/ПТК – профилактическая терапия котримоксазол
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма 12/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы (дәріханалық қоймалармен туберкулезге қарсы ұйымдарының бөлімшелеріне)
Журнал учета противотуберкулезных препаратов (для аптечных складов и отделений противотуберкулезных организаций)
за 20__ жыл (год)________________________күнi
ДДҰ ұсынған препараттың халықаралық патенттелмеген атауы, мөлшері ____________________________ Саудалық атауы /торговое название __________________
Международное непатентованное наименование препарата, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения, дозировка
Өндіруші /Производитель _____________________________________ Өндіруші ел /Страна-производитель ______________________________
Жеткізіп берушінің қосымша құжаты /Накладная поставщика: №_____ 20__жылғы (года) "____" _________________________
Өнім түрі /Форма выпуска ______________________________________ Өлшем бірлігі: таблетка, қаптама, ампула, флакон, қалташа, (керекті астын сызу)
Единица измерения: таблетка, капсула, ампула, флакон, пакетик, контейнер (нужное подчеркнуть)
Сериясы және жарамдылық мерзімі /Серия и срок годности _________________________________
№ рс/ | Күні, айы/ Дата, месяц |
Айдың басындағы қалдық/ |
Кіріс /Саны |
Қалдықты қоса есептегендегі барлық кіріс |
Шығыс/ |
Барлық шығыс/ |
Тәүліктің сонындағы қалдық/ |
Ескертулер (қайтарым, шығындар)/ | ||||||
Рұқсат қағазы бойынша / |
Басқа аумақтардан/ |
Басқа ведомстволарданд/ |
Қайтарым / |
Саны/ |
Қайда (аудандық ТҚҰ, АМСК, бөлімше) / |
Қосымша құжаттың №/ |
ТҚП саны/ |
Мекеме ішінде/ |
Аудан БМСК/ | |||||
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ҚАРСЫ ПРЕПАРАТТАРДЫҢ ҚОЗҒАЛЫСЫ ТУРАЛЫ СТЕЛЛАЖДЫ
КАРТА
СТЕЛЛАЖНАЯ КАРТА ДВИЖЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
ЖӨНЕЛТПЕ ҚҰЖАТ
НАКЛАДНАЯ
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 003/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма 003/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Стационарлық науқастың медициналық картасы
№______
Медицинская карта стационарного больного
Түскен күнi мен уақыты (Дата и время поступления) ______ /____/__________ _____ :_____
Шыққан күнi мен уақыты (Дата и время выписки) ______ /____/__________ _____ :_____
Бөлiмше (Отделение)______________________________палата № ____________________________
Бөлiмшеге ауыстырылды (Переведен(а) в отделение) _______________________________________
Төсек-күндер өткiзiлдi (Проведено койко-дней) ____________________________________________
Тасымалдау түрлерi (Виды транспортировки): арбамен (на каталке), орындықта (на кресле),
өздiгiнен жүре алады (может идти) керекті астын сызыңыз (нужное подчеркнуть). АИТВ-ға тексеру
(Исследование на ВИЧ) _________________________
Қан тобы (Группа крови) ____________Резус- тиiстiлiгi (Резус-принадлежность) ________________
Дәрiлердiң жағымсыз әсерлерi (жақпауы) (Побочное действие лекарств (непереносимость)________
_____________________________________________________________________________________
дәрiнiң аты, жағымсыз әсерiнiң сипаты (название препарата, характер побочного действия)
1. Науқастың тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество больного (при его
наличии)_______________________________________
2. Жынысы (Пол) ______________
3. Жасы (Возраст) ______________ толық жасы, 1жасқа дейiнгi балалар үшiн-айы, 1 айға дейiнгi балалар
үшiн-күнi (полных лет, для детей: до 1 года-месяцев, до 1 месяца-дней)
4. Ұлты (Национальность) _____________________________
5. ЖСН (ИИН) ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
6. Медициналық тiркеу нөмiрi |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____
(Регистрационный медицинский номер)
7. ӘАОЖ коды (Код КАТО) ____________________
8. Тұрғылықты мекенжайы (Постоянное место жительства): қала (город), ауыл (село) керекті астын
сызыңыз (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
мекенжайы жазыңыз, сырттан келгендер үшiн- облысын, ауданын, елдi мекенiн,туыстарының мекенжайы мен телефон № көрсетiңiз
(вписать адрес, указав для приезжих – область, район, нас. пункт, адрес родственников и № телефона)
9. Жұмыс орны, кәсiбi немесе лауазымы (Место работы, профессия или должность) ______________
_____________________________________________________________________________________
10. Оқудағылар үшiн- оқу орны, балалар үшiн-балалар ұйымының, мектептiң аты, мүгедектер үшiн- түрi мен тобы
(для учащихся - место учебы, для детей - название детского учреждения, школы, для инвалидов - род и группа)
_____________________________________________________________________________________
11. ОСМ, ОСҚ, интернационалшыл-жауынгер (ИОВ, УОВ, воин – интернационалист) (керекті астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)
12. Медициналық сақтандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании):
сақтандыру полисiнiң № (страхового полиса) ______________________________________________
13. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1- қызметкер (служащий), 2- жұмыскер (рабочий),
3- ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер),
5 - оқушы (учащийся), 6- үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға
(лицо, занятое индивид. трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10- басқалар (прочее).
14. Жеңілдік санаты (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1; ҰОСҚ (УВОВ) – 2; интернационалист-жауынгер
(воин-интернационалист) – 3; бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4; ауруы бойынша мүгедек
(инвалид по заболеванию) – 5; сәуле, серiн алған адамдар (лица, подвергшиеся радиации) – 6; ҰОСҚ
теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7; әскерге шақырылушы (призывник) – 8; еңбек
мүгедегі (инвалид труда) - 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар (прочие) – 11.
15. Науқасты кiм жіберді (Кем направлен больной) _________________________________________
медициналық ұйымының аты
(название медицинской организации)
16. Стационарға шұғыл айғақтары бойынша жеткiзiлдi (Доставлен в стационар по экстренным показаниям):
иә (да), жоқ (нет), ауруы басталған соң, зақым алған соң (через)______ сағаттан кейiн (часов после начала
заболевания, получения травмы), жоспарлы тәртiппен жатқызылды (госпитализирован в плановом порядке)
керекті астын сызыңыз (нужное подчеркнуть), өз бетімен бару (самообращение) (керекті астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)
17. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации) ________________________
_____________________________________________________________________________________
18. Түскен кездегi диагнозы (Диагноз при поступлении) _____________________________________
_____________________________________________________________________________________
19. Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Қойылған күнi (Дата установления) ___________
Дәрiгердiң Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при его наличии) и подпись врача) __________
20. Қорытынды клиникалық диагнозы (Диагноз заключительный клинический):
1) негiзгi (основной)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2) негiзгi ауруының асқынуы (осложнение основного):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
3) қосалқы (сопутствующий)
________________________________________________________________________________
Дәрiгердiң Т.А.Ә(болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при его наличии) и подпись врача)
_____________________________________
21.Осы ауруы салдарынан осы жылда жатқызылуы (Госпитализирован в данном году по поводу
данного заболевания): бiрiншi рет (впервые), қайталап (повторно) (керекті астын сызыңыз) (нужное
подчеркнуть), барлығы (всего) ___ рет (раз).
22. Хирургиялық операциялар, ауырсынуды басу әдiстерi және операциядан кейiнгi асқынулар
(Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения):
№ |
Операцияның аты |
Күнi, сағаты |
Ауырсынуды басу әдiсi |
Асқынулар | Операция жасаған (Оперировал) |
23. Емдеудiң басқа түрлерi (Другие виды лечения) __________________________________________
көрсетiңiз (указать)
24. Еңбекке жарамсыздық парағын беру туралы белгi (Отметка о выдаче листка нетрудоспособности)
№__________(с)__________бастап (по)__________дейiн №__________(с)__________бастап (по)__________дейiн
№__________(с)__________бастап (по)__________дейiн №__________(с)__________бастап (по)__________дейiн
25. Ауру немен аяқталды (Исход заболевания): шығарылды (выписан) – жазылуымен (с выздоровлением), жақсаруымен (с улучшением), өзгерiссiз (без перемен), нашарлаумен (с ухудшением), қайтыс болу (смерть), басқа ұйымға ауыстырылды (переведен в другую организацию)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
емдеу ұйымының аты (название медицинской организации)
Қабылдау бөлiмшесiнде қайтыс болды, жүктiлiгi 28 аптаға дейiнгi жүктi әйел қайтыс болды,жүктiлiгi
28 аптадан асқан соң, босанатын, жаңа босанған әйел қайтыс болды. (Умер в приемном отделении,
умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница).
26. Еңбекке қабiлеттiлiгi толық орнына келдi, төмендедi, уақытша жоғалтты, осы ауруына, басқа себептерге
байланысты бiржолата жоғалтты (керекті астын сызыңыз) (Трудоспособность восстановлена полностью,
снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (нужное подчеркнуть)).
27. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды (Для поступивших на экспертизу – заключение) ____
_____________________________________________________________________________________
28. Ерекше белгiлер (Особые отметки) ____________________________________________________
Бөлiмше меңгерушiсi (Т.А.Ә.(болған жағдайда), қолы) |
Емдеушi дәрiгер (Т.А.Ә.болған жағдайда), қолы) |
Қабылдау бөлiмшесi дәрiгерiнiң жазбасы
Запись врача приемного покоя
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Емдеуші дәрігердің алғашқы тексеріп-қарауы
Первичный осмотр лечащего врача
Түсті/Поступил(а): 201__жыл___/_____/ ____/_____/201__года
Осы тексеріп/қараудың уақыты/Время настоящего осмотра: _____
Шағымы/Жалобы:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
________________________
Ауру анамнезі:
Анамнез болезни:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Өмір анамнезі:
Анамнез жизни:
_____________________________________________________________________________________
Аллергиялық сыртартпа/Аллергоанамнез
![]()
![]()
_______________________________________________________
Тектілік/Наследственность:
![]()
![]()
____________________________________________________
Дәрі-дәрмектерді қабылдауы/Прием медикаментов:
![]()
![]()
қабылдайды/принимает (атауы/наименование, қашан және қабылдау себебі/когда и причины приема)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Жұқпалы аурулармен ауыруы/Перенесенные инфекции:
![]()
![]()
және қашан ауырды): __________________________
![]()
![]()
![]()
![]()
_________________
Диспансерлік есепке алынған/Состоит на диспансерном учете:
![]()
![]()
________________________________________________________
Емдеуге жатқызу/Операциялар/Госпитализации/операции:
![]()
![]()
көрсетіңіз: жылы, себебі/указать последние: год, причина): __________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Гемотрансфузия жасалған ба?/Проводилась ли гемотрансфузия?
![]()
![]()
болса, трансфузиялық реакция болды ма?/если да, была ли трансфузионная реакция:
![]()
![]()
Объективтік статусы______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері/Данные лабораторно-инструментальных
исследований при поступлении
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Алдын ала қойылған диагноз/Предварительный диагноз
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________
Тексеріп-қарау және емдеу жоспары/ План обследования и лечения
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Емдеушi дәрiгер / Лечащий врач:Т.А.Ә.(болған жағдайда)/Ф.И.О. (при его
наличии) ____________________________________________________________________________
Қолы / подпись _______________________________________
Карта №_____________________________________________________________________________
Науқастың Т.А.Ә. .(болған жағдайда), палата № (Ф.И.О. (при наличии) больного, № палаты)
Күндерi |
Күнделiк |
Клиникалық диагноздың негіздемесі/Обоснование клинического диагноза
Клиникалық диагноз мыналар негізінде қойылған/Клинический диагноз выставлен на основании:
пациенттің шағымдары /жалоб пациента на ________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Ауру сырқатнамасы/анамнеза заболевания: _______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Объективтік мәртебе/объективного статуса:_______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Зертханалық-аспаптық зерттеу деректері/данных лабораторно-инструментальных исследований:
(атау қажет/перечислить) _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___________________________________________
Клиникалық диагноз/Клинический диагноз:
Негізгі ауру/Основное заболевание: ______________________________________________________
___________________________________________
Негізгі аурудың асқынуы/Осложнение основного
заболевания: ________________________________________________________________________
___________________________________________
Ілеспе ауру/Сопутствующее заболевание: ______________________________________________…
_____________________________________________________________________________________
Ілеспе аурудың асқынуы/Осложнение сопутствующего заболевания:
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________…
Емдеушi дәрiгер/ Лечащий врач:
Т.А.Ә. .(болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)_____________________________________
Қолы / подпись _______________________________________
Эпикриз
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Емдеушi дәрiгер/ Лечащий врач:
Т.А.Ә. .(болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)____________________________________
Қолы / подпись _______________________________________
Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да) – 1, жоқ (нет) – 2.
Патологиялық (гистологиялық) қорытынды (Патологическое (гистологическое) заключение):
Патоморфологиялық диагноз (Патоморфологический диагноз) негiзгi (основной)_______________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Негiзгi ауруының асқынуы (осложнения основного) ________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Қосалқы (сопутствующий)______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Температура парағы
Температурный лист
Карта _____________Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
больного) _________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________палата № __________
Күні (Дата) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Нешінші күн ауру | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Стационарда нешінші күн | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |||||||||||||||||
ТС |
АҚҚ | Т0 |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
140 | 200 | 410 | ||||||||||||||||||||||||||||||
120 | 175 | 400 | ||||||||||||||||||||||||||||||
100 | 150 | 390 | ||||||||||||||||||||||||||||||
90 | 125 | 380 | ||||||||||||||||||||||||||||||
80 | 100 | 370 | ||||||||||||||||||||||||||||||
70 | 75 | 360 | ||||||||||||||||||||||||||||||
60 | 50 | 350 | ||||||||||||||||||||||||||||||
Тыныс алуы | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Салмағы | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Сұйықтар ішілді | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Тәуліктік несеп көлемі | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Нәжiс | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Ванна | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Талдау (зерттеу) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Қосымша парақтың артқы беті айдың 16-31 күндері (Оборот вкладного листа с 16 по 31 число месяца)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Дәрігерлік тағайындаулар парағы
(бюджеттік қаражат есебінен)
Лист врачебных назначений
(за счет бюджетных средств)
Карта _____________Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)
больного) _________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________ палата № __________
Тағайындаулар |
Орындаушылар | Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер/Отметка о назначении и выполнении | |||||||||||||||
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi | ||
Режім |
Дәрігер | ||||||||||||||||
Мейіргер | |||||||||||||||||
Емдәм |
Дәрігер | ||||||||||||||||
Мейіргер | |||||||||||||||||
Дәрігер | |||||||||||||||||
Мейіргер | |||||||||||||||||
Дәрігер | |||||||||||||||||
Мейіргер | |||||||||||||||||
Қолдары Подписи | Дәрігер/Врач | ||||||||||||||||
Мейіргер /Медсестра | |||||||||||||||||
Қосымша парақтың артқы беті айдың 31 күндері (Оборот вкладного листа по 31 число месяца)
Емделушінің немесе оның мүддесін білдіретін уәкілетті тұлғаның қолы ________________________
(Подпись пациента или уполномоченного лица, представляющего интересы пациента)
Дәрігерлік тағайындаулар парағы
((бюджеттен тыс қаражат есебінен)
Лист врачебных назначений
(за счет внебюджетных средств)
Карта _____________Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)
больного) _________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________палата № __________
Тағайындаулар |
Орындаушылар |
Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер | |||||||||||||||
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi |
Күнi | ||
Режім |
Дәрігер | ||||||||||||||||
Мейіргер | |||||||||||||||||
Емдәм |
Дәрігер | ||||||||||||||||
Мейіргер | |||||||||||||||||
Дәрігер | |||||||||||||||||
Мейіргер | |||||||||||||||||
Дәрігер | |||||||||||||||||
Мейіргер | |||||||||||||||||
Қолдары Подписи |
Дәрігер | ||||||||||||||||
Мейіргер | |||||||||||||||||
Қосымша парақтың артқы беті айдың 31 күндері (Оборот вкладного листа по 31 число месяца)
Емделушінің немесе оның мүддесін білдіретін уәкілетті тұлғаның қолы _______________________
(Подпись пациента или уполномоченного лица, представляющего интересы пациента)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
"Предтрансфузиондық эпикриз" медициналық картасы
Медицинская карта "Предтрансфузионный эпикриз"
Пациент_____________________________________________________________
медициналық картаның № /№ Медицинской карты ______________, бөлімшесі /отделение ________________
Салмағы/Вес________кг
![]()
Науқастану тарихындағы трансфузиондық анамнез/Трансфузионный анамнез в истории болезни:
![]()
![]()
![]()
Әйелдер үшін акушерлік анамнез /Акушерский анамнез для женщин:
![]()
![]()
Иммуногематологиялық ерекшеліктер/Иммуногематологические особенности:
![]()
![]()
![]()
![]()
Қанның эритроцитті компоненттері (ҚЭҚ) үшін Көрсеткіштер/Показания для эритроцитсодержащих компонентов крови (ЭКК)
ОАК, КЩС от "_____" _______________20___ ж/ г. уақыты/ время__________
Ересектердің қойылтылған эритроциттердің бір мөлшері гемоглобинді шамамен 10г/л өсіру /Одна доза консервированных эритроцитов у взрослых увеличит гемоглобин примерно на 10 г/л
![]()
![]()
![]()
Есептелген мөлшері /Расчетная доза ____________________________________________________
СЗП/криопреципитатүшін Көрсеткіштер: Соңғы коагулограмманың деректері/ПОКАЗАНИЯ для СЗП/криопреципитата: Данные последней коагулограммы:
(коагулограмманың өзгерген бір көрсеткіші немесе 30 минуттан артық ВСК жеткілікті/достаточно одного измененного показателя коагулограммы или ВСК более 30 минут)
ПТИ ________%, МНО ________, АЧТВ ________, Фибриноген _______г/л, АТIII_____
Плазманың гепаринге төзімділігі/Толерантность плазмы к гепарину ________, ВСК _______ мин, ________________
Талдау/Анализ от "_____" _______________20___г., время___________________
![]()
![]()
![]()
Есептелген мөлшері /Расчетная доза (12-20 мл/кг) ________________________________________
КТ үшін Көрсеткіштер: тромбоциттердің соңғы саны
Показания для КТ: последнее количество тромбоцитов ________ *109/л
Талдау /Анализ от "_____" _______________20___г., время____________________
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Есептелген мөлшері /Расчетная доза ____________________________________________________
Альбумин үшін Көрсеткіштер/ Показания для альбумина:
Гипопртеинемия/гипоальбуминемия_________г/л,
талдау /анализ от "____"_____________20___жыл/года. уақыты /время__________
Дәрігердің Тегі, Аты, Әкесінің аты (болған жағдайда), трансфузияға негізделген көрсеткіштер/Фамилия, Имя, Отчество (при его наличии) врача, обосновавшего показания к трансфузии
_______________________________________________________
_________________________________________________________________
Дәрігердің қолы /Подпись врача _____________ Уақыты /Время ______________ күні /дата ______________
Трансфузияның көрсеткіштері тексерілгенін растаймын/Показания к трансфузии проверены, подтверждаю
Бөлімше меңгерушісі/Заведующий отделением _______________ Қолы/ Подпись ______________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Қанды жеке және арнайы іріктеуге жолдама |
Жеке іріктелген қан нәтижесі |
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Донорлық қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға ақпараттандырылған ерікті келісім (бас тарту) Осы донорлық қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға ақпараттандырылған ерікті келісім/бас тарту "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Кодексінің 91-бабының 3, 4-тармақтарына сәйкес құрастырылған.
1. Маған, _________________________________________________________
(тегі,аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) пациент өз қолымен жазады)
денсаулығымның жағдайы және донорлық қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға көрсеткіштердің бар болуы түсіндірілді.
1.2. Осымен, мен қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға келісім беремін/ бас тартамын*.
1. 3. Осы келісім/бас тарту (керекті астын сызу қажет) келесілерге таратылады (таңдау қажет):
1) қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың барлық жағдайлары ауруханада жату кезеңінде;
2) қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құю бір күн ішінде__________________________________________________________________ (пациенттің өз қолымен жазылады, жоспарланған құю күні көрсетіледі)
1.4. Маған қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың мүмкін асқынулары (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.
1.5. Менде сұрақ қоюға мүмкіндік болды және барлық сұрақтарға анық түрде түбегейлі жауаптар алдым.
1.6. Мен өз қолыммен жоғарыда айтылғандарды оқығанымды және түсінгенімді растаймын.
___________________________________________________
(пациенттің өз қолымен жазылады)
1.7. Құюдан бас тартқан жағдайда _______________________________________________________ (пациенттің өз қолымен жазылады, қанның компоненті және (немесе) препараты көрсетіледі)
құюдан бас тартқандықтан өміріме қауіп туған жағдайларда, менің бас тарту туралы шешімім (керекті астын сызу қажет):
- өзгереді,
- өзгермейді*.
1.8. Егер менің шешім қабылдауға жағдайым болмаса (есім болмаса), құю туралы шешімді дәрігерлердің комиссиясы немесе менің заңды өкіл(-дер)ім қабылдайды** __________________________________________________________________
(пациенттің өз қолымен жазылады, шешімді кім қабылдады –дәрігерлердің комиссиясы немесе тегін және байланыс телефондарын көрсете отырып заңды өкілі (дері)
Пациенттің қолы:____________________________________________
Пациентті ақпараттандырған дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
_______________________________________
__________________________________________________________________
2. Егер пациент кәмелетке толмаған жаста болса немесе қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға келісу/бас тарту туралы өз еркімен шешім қабылдай алмаса оның заңды өкілі қол қояды.
2.1. Маған, _________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) заңды өкілдің өз қолымен жазылады)
менің баламның/қамқорлығымдағы адамның денсаулығының жағдайы _________________________________________________________________
(баланың/қамқорлығындағы адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) және туған күні көрсетіледі)
Және донорлық қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға көрсеткіштердің бар болуы түсіндірілді.
2.2. Осымен, мен қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға келісім беремін (бас тартамын) (керекті астын сызу қажет)*.
2.3. Осы келісім (бас тарту) (керекті астын сызу қажет) келесілерге таратылады (таңдау қажет):
1) қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың барлық жағдайлары ауруханада жату кезеңінде;
2) қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құю бір күн ішінде __________________________________________________________________ (заңды өкілдің өз қолымен жазылады, жоспарланған құю күні көрсетіледі)
2.4. Маған қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың мүмкін асқынулары (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.
2.5. Менде сұрақ қоюға мүмкіндік болды және барлық сұрақтарға анық түрде түбегейлі жауаптар алдым.
2.6. Мен өз қолыммен жоғарыда айтылғандарды оқығанымды және түсінгенімді растаймын.
___________________________________________________
(заңды өкілдің өз қолымен жазылады)
2.7. Құюдан бас тартқан жағдайда __________________________________________________(заңды өкілдің өз қолымен жазылады, қанның компоненті және (немесе) препараты көрсетіледі)
құюдан бас тартқандықтан менің баламның/қамқорлығымдағы адамның өміріне қауіп туған жағдайларда, менің бас тарту туралы шешімім (керекті астын сызу қажет):
Өзгереді,
Өзгермейді*.
Заңды өкілдің қолы және тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
________________________________________________________
Заңды өкілді ақпараттандырған дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
___________________________
3. Егер пациент кәмелетке толмаған жаста болса немесе қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға келісу/бас тарту туралы өз еркімен шешім қабылдай алмаса, ал оның заңды өкіл(-дер)і белгілі болмаса немесе қол жетімді болмаса, қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құю туралы шешімді құрамында кем дегенде 3 адамнан тұратын дәрігерлердің комиссиясы қабылдайды.
Комиссиялық шешімнің жарамдылық мерзімі 1 тәуліктен артық емес немесе пациенттің заңды өкілі пайда болғанша немесе пациенттің қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құю туралы өз бетінше шешім қабылдай алғанша.
Комиссия дәрігерінің
тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы _____________________________________
Комиссия дәрігерінің
тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы _____________________________________
Комиссия дәрігерінің
тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы _____________________________________
*Ескерту: пациент (немесе оның заңды өкілі) донорлық қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдан бас тартқан жағдайда, қанның компонеттерін құюдан ақпараттандырылған ерікті бас тартуға бөлімшені меңгерушісі қол қояды.
** Ескерту: 1.8-тармақ 1.7-тармаққа оңтайлы жауап болған кезде толтырылады.
Донорлық қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға ақпараттандырылған ерікті келісім (бас тарту) бланкісі толтырылған күні және уақыты
________________________________________________________________________________
(пациентті немесе заңды өкілді ақпараттандырған дәрігермен толтырылады)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Информированное добровольное согласие (отказ) на переливание компонентов и (или) препаратов донорской крови
Настоящее информированное добровольное согласие/отказ на переливание компонентов и (или) препаратов
донорской крови составлено в соответствии с пунктами 3, 4 статьи 91 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября
2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения"
1. Мне, _________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) вписывается собственноручно пациентом)
разъяснены состояние моего здоровья и наличие показаний для переливания компонентов и (или) препаратов
донорской крови.
1.2. Настоящим, я даю согласие/отказываюсь (нужное подчеркнуть) на переливание компонентов и (или) препаратов крови*.
1. 3. Данное согласие/отказ (нужное подчеркнуть) распространяется на (выбрать):
1) все случаи переливания компонентов и (или) препаратов крови в течение периода госпитализации;
2) переливание компонентов и (или) препаратов крови в течение дня
__________________________________________________________________ (вписывается собственноручно
пациентом, указывается дата планируемого переливания)
1.4. Мне разъяснены возможные последствия переливания компонентов и (или) препаратов крови (реакции,
осложнения, в том числе опасные для жизни, заражение вирусными и бактериальными инфекциями), а также отказа от переливания.
1.5. Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил (а) исчерпывающие ответы в доступной форме.
1.6. Я подтверждаю своей подписью, что прочитал (а) и понял (а) все вышеизложенное
_____________________________________________________________________________________
(вписывается собственноручно пациентом)
1.7. При отказе от переливания _______________________________________________
(вписывается собственноручно пациентом, указывается компонент и (или) препарат крови)
в случаях, когда из-за отказа от переливания возникнет непосредственная угроза моей жизни, мое решение об
отказе (нужное подчеркнуть):
- изменяется,
- не изменяется*.
1.8. Если я буду не в состоянии принимать решения (при нарушении сознания), решение о проведении переливания
принимается комиссией врачей или моим(и) законным(и) представителем(лями) **
__________________________________________________________________
(вписывается собственноручно пациентом, кем принято решение – врачебной комиссией или законным(и)
представителем(лями) с указанием его(их) фамилии(й) и контактных телефонов)
Подпись пациента: ____________________________________________
Подпись и Фамилия, имя, отчество (при его наличии) врача, проинформировавшего пациента_________________________________________________________________________________
2. В случае, если пациент несовершеннолетний или находится в состоянии, не позволяющем ему самостоятельно
принимать решения о согласии/отказе на переливание компонентов и (или) препаратов крови, согласие/отказ подписывается
его законным представителем.
2.1. Мне, __________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) вписывается собственноручно законным представителем)
разъяснены состояние здоровья моего ребенка/ подопечного ___________________________________________________
(указывается Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и дата рождения ребенка/ подопечного)
и наличие показаний для переливания компонентов и (или) препаратов донорской крови.
2.2. Настоящим, я даю согласие (отказываюсь) (нужное подчеркнуть) на переливание компонентов и (или) препаратов крови*.
2.3. Данное согласие (отказ) (нужное подчеркнуть) распространяется на (выбрать):
1) все случаи переливания компонентов и (или) препаратов крови в течение периода госпитализации;
2) переливание компонентов и (или) препаратов крови в течение дня ________________________________________________
__________________ (вписывается собственноручно законным представителем, указывается дата планируемого переливания)
2.4. Мне разъяснены возможные последствия переливания компонентов и (или) препаратов крови (реакции, осложнения, в том
числе опасные для жизни, заражение вирусными и бактериальными инфекциями), а также отказа от переливания.
2.5. Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил (а) исчерпывающие ответы в доступной форме.
2.6. Я подтверждаю своей подписью, что прочитал (а) и понял (а) все вышеизложенное _____________________________________________________________________________________
(вписывается собственноручно законным представителем)
2.7. При отказе от переливания
_______________________________________________________________________________
(вписывается собственноручно законным представителем, указывается компонент и (или) препарат крови)
в случаях, когда из-за отказа от переливания возникнет непосредственная угроза жизни моего ребенка/ подопечного, мое решение
об отказе (нужное подчеркнуть):
Изменяется,
Не изменяется*.
Подпись и Фамилия, имя, отчество (при его наличии) законного представителя____________
__________________________________________________________________________
Подпись и Фамилия, имя, отчество (при его наличии) врача, проинформировавшего законного представителя
__________________________________________________________________________
3. В случае, если пациент несовершеннолетний или находится в состоянии, не позволяющем ему самостоятельно принимать
решения о согласии (отказе) на переливание компонентов и (или) препаратов крови, а его законный(е) представитель(и)
неизвестны или недоступны, решение о переливании компонентов крови и (или) препаратов принимается комиссией
врачей в составе не менее 3 человек.
Комиссионное решение имеет срок действия не более 1 суток или до появления законного представителя пациента
или возможности пациента самостоятельно принимать решение о согласии на переливание компонентов и (или) препаратов крови.
Фамилия, имя, отчество (при его наличии),
подпись врача комиссии____________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии),
подпись врача комиссии____________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии),
подпись врача комиссии____________________________________________________
*Примечание: В случае отказа пациента (или его законного представителя) от переливания компонентов и (или) препаратов
донорской крови, информированный добровольный отказ от переливания компонентов крови визируется подписью заведующим отделением.
** Примечание: Пункт 1.8 заполняется только при положительном ответе пункта 1.7.
Дата и время заполнения бланка информированного добровольного согласия (отказа) на переливание компонентов и (или)
препаратов донорской крови
__________________________________________________________________________
(заполняется врачом проинформировавшим пациента или законного представителя)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Эритроцитқұрамды заттар трансфузиясының хаттамасы/
Протокол трансфузии эритроцитосодержащих средств
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при наличии)
больного) ___________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________________________________________________________
Трансфузияны өткізген күні (Дата проведения трансфузии) _________________________________
(күні, айы, жылы) (число, месяц, год)
Трансфузияны өткізген уақыты (Время проведения трансфузии): басталды (начата) сағат (час)___
минут (минута)____, аяқталды (окончена) сағат (час)____ минут (минута)_____.
Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и резус-принадлежность больного)
____________________________________________________________________________
Трансфузия өткізілетін аурухана бөлімшесі (Отделение больницы, где проводится трансфузия)
________________________________________________________________________________
Сырқатнама № (№ истории болезни) _____________________________________________________
Трансфузияға дейін (До трансфузии): АҚ (АД)__________, Ps __________, t0 ___________________
Трансфузиялық сыртартпа (Трансфузионный анамнез) ______________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Трансфузия көрсетілімдері (Показания к трансфузии) _______________________________________
________________________________________________________________________________
Трансфузиялық заттың атауы (Наименование трансфузионной среды)_________________________
________________________________________________________________________________
Донордың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и резус-принадлежность донора) __________
Трансфузиялық зат этикеткасының нөмірі (Номер этикетки трансфузионной среды)______________
________________________________________________________________________________
Трансфузиялық затты дайындаушы ұйымның атауы (Наименование организации-заготовителя трансфузионной среды)
_______________________________________________________________________________
Трансфузиялық затты дайындау күні (Дата заготовки трансфузионной среды) __________________
Үйлесу сынамасын өткізу (Проведение проб на совместимость):
Қан тобы арқылы (по группе крови) ______________________________________________________
Резус-тиістілігі арқылы (по резус-фактору) ________________________________________________
Сынап көруді өткізген дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (қан тобы және резус) ___________
(Ф.И.О. (при наличии), подпись врача, проводившего пробы (группа крови и резус)
- биологиялық сынамасы арқылы (биологическая проба)_____________________________________
Құйылған (Перелито)______________миллилитр (мл) (тамыр арқылы, тамшылатып, сорғалатып, тамшылатып –
сорғалатып – керекті астын сызу; внутривенно, капельно, струйно, капельно-струйно – нужное подчеркнуть)
Трансфузиядан кейінгі серпіліс және/немесе асқыну (Реакции и/или осложнения после трансфузии)
_____________________________________________________________________________________
Қабылданған шаралар (Предпринятые меры)______________________________________________
________________________________________________________________________________
Трансфузияны өткізген дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) врача, проводившего трансфузию)
________________________________________________________________________________
(қолы) (подпись)
Трансфузиядан кейін (После трансфузии): Ps___________, АҚ (АД) ______, t0 _____ (1 сағаттан кейін (через 1 час));
Ps___________, АҚ (АД) ______, t0 _____ (2 сағаттан кейін (через 2 часа));
Ps___________, АҚ (АД) ______, t0 _____ (3 сағаттан кейін (через 3 часа)).
Несептің бірінші бөлігінің түсі (Цвет первой порции мочи) _____________________________
Тәуліктік диурез (Суточный диурез) _________________________________________________
Мейіргердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)
медсестры)______________________________________________________________________
Қолы; (подпись)__________________________________________________________
Күні, уақыты (дата, время) _________________________________________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Қан компоненттері, препараттары трансфузиясының
хаттамасы/
Протокол
трансфузии компонентов, препаратов крови
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при наличии)
больного) ____________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)_______________________________________________________
Трансфузия өткізу күні (Дата проведения трансфузии)_________________________________
(күні, айы, жылы; число, месяц, год)
Трансфузияныөткізген уақыты (Время проведения трансфузии):
басталды (начата) сағат (час)___ минут (минута)____,
аяқталды (окончена) сағат (час)____ минут (минута)_____.
Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и резус-принадлежность больного)
________________________________________________________________________________
Трансфузияны өткізген ауырухана бөлімшесі (Отделение больницы, где проводится трансфузия)
__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Сырқатнаманың № (№ истории болезни)_____________________________________________
Трансфузияға дейін (До трансфузии): АҚ (АД)__________, Ps__________, t0 _____________
Трансфузиондық сырқатнама (Трансфузионный анамнез)_______________________________
________________________________________________________________________________
Трансфузияға көрсетілімдер (Показания к трансфузии) _______________________________
________________________________________________________________________________
Трансфузиялық заттың атауы (Наименование трансфузионной среды)_________________________
________________________________________________________________________________
Донордың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и резус-принадлежность донора)
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Трансфузиялық заттың этикеткасының нөмірі/сақтау мерзімі (Номер этикетки трансфузионной среды /срок годности)
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Трансфузиялық затты дайындаушы ұйымның атауы (Наименование организации-заготовителя трансфузионной среды)
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Трансфузиялық затты дайындау күні (Дата заготовки трансфузионной среды)___________________
Үйлесу сынамасын өткізу (Проведение проб на совместимость):
Биологиялық сынамасы арқылы (биологическая проба)________________________________
Құйылған (Перелито)______________мл (тамыр арқылы, тамшылатып, сорғалатып,
тамшылатып -сорғалатып – керекті астын сызу; внутривенно, капельно, струйно,
капельно-струйно – нужное подчеркнуть)
Трансфузиядан кейінгі серпіліс және/немесе асқыну (Реакции и/или осложнения после трансфузии)
________________________________________________________________________________
Қабылданған шаралар (Предпринятые меры) ______________________________________________
Трансфузияны өткізген дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) врача, проводившего трансфузию)
____________________________________________________________
(қолы, подпись)
Трансфузиядан кейін (После трансфузии): Ps__________, АҚҚ (АД) ______, t0 1 сағаттан кейін (через 1 час);
Ps__________, АҚҚ (АД) ______, t0 _____ 2 сағаттан кейін (через 2 часа);
Ps__________, АҚҚ (АД) ______, t0 _____ 3 сағаттан кейін (через 3 часа)
Несептің бірінші бөлігінің түсі (Цвет первой порции мочи) ___________________________________
Тәуліктік диурез (Суточный диурез) _____________________________________________________
Мейіргердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии)
медсестры) ________________________________________________________________________
__________________________ ______________________________
(күні, уақыты; дата, время) (қолы; подпись)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Науқастың трансфузиялық парағы /трансфузионный лист больного_______________________________________
№________________
№ |
Күні |
Трансфузиялық заттың атауы |
Мөлшері, мл |
Донордың қан тобы, Rh |
Көрсетілімдер |
Заттаңба №, өндіруші |
Асқынулар |
Дәрігердің Т.А.Ә. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Реанимация және жіті терапия бөлімшесіндегі (палатасындағы) тағайындаулар мен науқас жағдайының негізгі көрсеткіштерінің картасы
Карта основных показателей состояния больного и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии
Науқас (больной) ____________________________ Күні (дата) __________________________
Жасы (возраст): __________ Жынысы (пол): ______ЖСН/ИИН_________________________
Сырқатнаманың № (Номер истории болезни) ____________
Қанның тобы (Группа крови) _______________ Қанның резус-факторы (резус-фактор)
Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Қосалқы (Сопутствующий):
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Операциялық әрекет (Оперативное вмешательство):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Препаратты көтере алмауы (Непереносимость препаратов)
___________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Жағдайы (Состояние): _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Катетер енгізу (Катетеризация): _________________________________________________________
АИТВ-ға тестілеу нәтижесі (Результат анализа на Вирус иммунодифицита человека):___________
Гепатит үшін сынақ нәтижесі (Результат анализа на гепатит): ___________________________
Уақыты Время | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||
| ||||||||||||||||||||||||||
ДАЖ(ЧДД) / ӨЖВ (ИВЛ) | ||||||||||||||||||||||||||
SpO2 / FiO2 | ||||||||||||||||||||||||||
ОВҚ (ЦВД) | ||||||||||||||||||||||||||
ЖСЖ (ЧСС) / ҚҚ (АД) | 220 | |||||||||||||||||||||||||
210 | ||||||||||||||||||||||||||
200 | ||||||||||||||||||||||||||
190 | ||||||||||||||||||||||||||
180 | ||||||||||||||||||||||||||
170 | ||||||||||||||||||||||||||
160 | ||||||||||||||||||||||||||
150 | ||||||||||||||||||||||||||
140 | ||||||||||||||||||||||||||
130 | ||||||||||||||||||||||||||
120 | ||||||||||||||||||||||||||
110 | ||||||||||||||||||||||||||
100 | ||||||||||||||||||||||||||
90 | ||||||||||||||||||||||||||
80 | ||||||||||||||||||||||||||
70 | ||||||||||||||||||||||||||
60 | ||||||||||||||||||||||||||
50 | ||||||||||||||||||||||||||
40 | ||||||||||||||||||||||||||
0 | ||||||||||||||||||||||||||
ВАШ бойынша қақсау бағалау/ | ||||||||||||||||||||||||||
RASS делирия бағалау/ | ||||||||||||||||||||||||||
Тағайындаулар (Назначения) | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||
Тағайындаулар/ | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
ӨЖВ (ИВЛ) Аппарат Эндотрахеальді түтікше (Эндотрахеальная трубка), № Трахеостомиялық түтікше (Трахеостомическая трубка), № Зонд ауыз / мұрын арқылы (через рот / нос) Үрпі катетері (Уретральный катетер) |
Тәулік (Сутки) | |||||||||||||||||||||||
Уақыт/көрсету | ||||||||||||||||||||||||
Эритроциты, млн /мл | ||||||||||||||||||||||||
Нв, г/л | ||||||||||||||||||||||||
Ht, % | ||||||||||||||||||||||||
Лейкоциты, мын/мл (тыс/мл) | ||||||||||||||||||||||||
Жалпы ақуыз, г/л (Общий белок, г/л) | ||||||||||||||||||||||||
Креатинин, мкмоль/л | ||||||||||||||||||||||||
Несепнәр, ммоль/л (Мочевина, ммоль/л) | ||||||||||||||||||||||||
Калий, ммоль/л | ||||||||||||||||||||||||
Натрий, ммоль/л | ||||||||||||||||||||||||
Қант (Сахар), ммоль/л | ||||||||||||||||||||||||
ПТИ, % | ||||||||||||||||||||||||
Фибриноген, г/л | ||||||||||||||||||||||||
Гидробаланс мл | Күндіз (День) | Түн (Ночь) | Барлығы (Всего) |
Тамырға енгізу (введено внутривенно) | |||
Мұрын - асқазандық сүнгі (н/г зонд) | |||
per os енгізу (введено per os) | |||
Диурез | |||
Стул | |||
Дренаж 1 | |||
Дренаж 2 | |||
Дренаж 3 | |||
Зондтан шығуы (cброс по зонду) |
Қосымша тағайындаулар | |||
Емдәм (Диета) | |||
Кеңес шақыру (пригласить на консультацию) | 1. 2. | ||
3. 4. | |||
Аспаптармен тексеру | ЭКГ (ЭКГ) ____________________ | Рентген сәулесі арқылы суретке түсіру (Рентгенография) _________________ | |
УДЗ (УЗИ) ____________________ | Компьютерлік томография (КТ) ____________________ | ||
ЭХО КГ _______________________ | КТ _______________________ | ||
Келесі тәулік анализдері |
ҚЖТ (ОАК) |
RW | |
АРИТБ-нде елесті ауруларды тексеру
Диагностика делирия в ОАРИТ

RASS: Ричмондтық тағатсыздануды және седацияны бағалау межесіздігі
Ричмондская шкала оценки ажитации и седатации.
1 Кесте
Таблица 1.
+4 |
Басқыншыл |
Науқас басқыншыл, кездейсоқ көрінген психомотрлық қозулар, медцина кықметкердеріне зақым келтіруі мүмкін |
+3 |
Тағатсыздануды білдіру |
Науқас басқыншыл, катетерлерді, шолғыны, дренажды, түтікті алып тастайды. |
+2 |
Тағатсыздану |
Мақсатқа сай келмейтін жиі қозғалыс белсенділігі, ӨЖЖ кезінде респиратормен "күрес" |
+1 |
Мазасыздық |
Науқас мазасыз, кейде қорқыныш сезімінде, бірақ басқыншыл, ал қозғалыс белсенділігінде бүлдіргіш бағыт жоқ |
0 |
Байсалдылық және ықыластылық | |
-1 |
Ұйқышылдық | Ықыластылығы аз, кеш жауап қайтарады: көзін ашып 10 сек. артық белгілеп қарайды. Недостаточно внимателен, пробуждается на отклик отсрочено: открывает глаза, фиксирует взор более 10 секунд |
-2 |
Жеңіл седация | Жауапты дер кезінде қайтарады (көзін ашады, бірақ 10 сек. кем белгілеп қарайды). Пробудим на отклик (открывает глаза, но фиксирует взор менее 10 секунд) |
-3 |
Бірқалыпты седация |
Қозғалыс белсенділілігі немесе жауап қайтаруға белгілеп қараусыз көзін ашу. |
-4 |
Терең седация |
Сұраққа реакцияның болмауы, бірақ қозғалысқа белсенді немесе проприоцепциялық және ауырсынғыштық тітіркендіргіштерге көзін ашу. |
-5 |
Сергудің болмауы |
Сұраққа, проприоцепциялық және ауырсынғыштық тітіркендіргіштерге реакцияның болмауы. |
ICDSC: delirium жан сақтаудағы тексерудің бақылау парағы 2 Кесте.
Контрольный лист диагностики delirium в реанимации Таблица 2.
- Естің өзгеру дәрежесі (Иә – 1; Жоқ – 0) | |
Сома≥4 = делирий | |
Реанимациялық шаралар (Реанимационные мероприятия):
Уақыты | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Дефибрилляция | ||||||||||||||||||||||||
ЭИТ | ||||||||||||||||||||||||
ЭКС | ||||||||||||||||||||||||
ОЖЖ (ИВЛ) | ||||||||||||||||||||||||
Күндізгі медбике (мед. аға) Дневная медсестра (мед. брат):_____________________________
Түнгі медбике (мед. аға) Ночная медсестра (мед. брат):_________________________________
Кезекші дәрігер (Дежурный врач): __________________________________________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Анестезиологтың консультациясы
Консультация анестезиолога
Тексерілген күні (Дата осмотра) 20 жылғы (года) " ", уақыты (время)
Анестезиолог дәрігер_________________________________,
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)___________________, арурудын тарихы № _____,
жынысы_______, жасы ___________ЖСН/ИИН
Ф.И.О. (при его наличии) больного № истории болезни пол возраст
Шағымы (Жалобы) ____________________________________________________________
Анамнездер: а) бастан өткерген аурулары (ия/жоқ) ________________________________
перенесенные заболевания (да/нет)
Бастан өткерген операциялары (ия/жоқ) _________________________________________
перенесенные операции, (да/нет)
Бұрынғы анестезиялары (ия/жоқ) _______________________________________________
предыдущие анестезии (да/нет)
Қосалқы аурулары (ия/жоқ) ____________________________________________________
сопутствующая патология (да/нет)
Аллергиясы (ия/жоқ) ____________________________________________________________
аллергия (да/нет)
Қан құю (ия/жоқ), асқынулары (ия/жоқ)____________________________________________
переливание крови (да/нет), осложнения(да/нет)
Үнемі дәрі қолдануы (ия/жоқ)_____________________________________________________
постоянный прием лекарств (да/нет)
Зиянды әдеттер: темекі шегу (ия/жоқ), ішімдікті, есірткіні шектен тыс тұтыну (ия/жоқ) ______
вредные привычки: курение (да/нет), алкоголь, наркотики (да/нет)
Объективті статусы: а) дене салмағы____________ кг, бойы_______________см.
Объективный статус: вес рост
Денесі дұрыс қалыптасқан (ия/жоқ) _________________________________________________
телосложение правильное (да/нет)
Аяқ көктамырының патологиясы (ия/жоқ) _________________________________________
патология вен нижних конечностей (да/нет)
Мойны қысқа (ия/жоқ) шея короткая (да/нет)
Ауыз қуысы (ерекшеліктері: ия/жоқ) полость рта (особенности: да/нет) ___________
Тері жабындысы________________________________________________________________
кожные покровы
Демалу жүйесі: __________________________________________________________________
система дыхания:-бос (ия/жоқ)__________________ свободное (да/нет)
Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) _____________ 1 минутте, везикулярлы (ия/жоқ)_____________
қорылы хрипы (ия/жоқ) (да/нет)_____
Қанайналымы жүйесі: (Системы кровообращения) тамыр соғуы (пульс в мин) ___________1 мин.
екпіні, ырғақтығы (ритмичный) (ия/жоқ) (да, нет) __________________________
АҚҚ (АД) ______________мм рт.ст., жүрек дыбысы (таза: ия/жоқ) ____________________________
ЦВД ______________ мм вод. ст.___ тоны сердца (чистые: да/нет)
ж) ішперде қуысыорганы: іші (жұмсақ: ия/жоқ; кебуі: ия/жоқ)________________________________
органы брюшной полости: живот (мягкий: да/нет, вздут: да/нет)
з) нервтік-психикалық статусы (ерекшеліктері: ия/жоқ)______________________________________
нервно-психический статус (особенности: да/нет)
Зертханалық мәліметері: Қан тобы (группа крови) ___________, қанның резус-факторы (резус-фактор)
___________,
Лабораторные данные: RW (диагностика сифилиса в латентной форме) ____________; Hb (гемоглобин)
______ ; RBC (эритроциты) _______ ; Ht (гематокрит) ____ ; PLT (тромбоциты) ________; қант (глюкоза)
_____; жалпы ақуыз (общий белок) ____________; зәрі (мочевина) __________; креатинин (креатинин)
___________; К ________ ; Na ____________; жалпы билирубин (общий билирубин) _____; ПТИ _________ ,
фибриноген _______ г/л.
ЭКГ ____________________________________________________________________________
Кеуденің рентгенографиясы (Рентгенография грудной клетки) _________________________
Қорытынды (Заключение):1) Анестезиялық килігудің түрін болжамдау (предполагаемый вид анестезии)
2) Тұлғалық статусы ASA (физический статус по ASA) – (ASAI, ASAII, ASAIII, ASAIV, ASAV)
3) Рябов бойынша жансыздандыру қаупі (анестезиологический риск по Рябову): I, IIA, IIБ, IIIA, IIIБ, IV
Тағайындулар
(Назначения):____________________________________________________________________
Анестезиолог дәрігердің қолы _______________
Подпись анестезиолога
Науқастың анестезияға келісім беру: Анестезиялық көмекке пациенттің ерікті ақпараттандырылған алған емделушінің келісімі ("Азаматтардың денсаулығын қорғау туралы" ҚР заңының 11-20 бабы). Маған берілген мағлұматтың нақтылығын растаймын және анестезия көмегімен жасалатын операцияға өз еркімен беріп, осы құжатқа қолымды қоямын. Анестезияда мүмкін болатын нұсқалар маған түсіндірілді. Анестезия әдісін тандауды анестезиолог дәрігермен бірге жасадым. Асқынудың мүмкіндігі туралы мағлұмат алдым және операцияны анестезиямен қматамасыз етуін жасауына қажет инвазивті манипуляцияға келісімді беремін, сондай-ақ операцияда және анестезияда, негізгі аурудың асқынуларын емдегенде туындайтын қажет манипуляцияға келісімді беремін.
Согласие пациента на анестезию: Добровольное информированное согласие пациента на анестезиологическое пособие (Ст.11-20 Закона от 7 июля 2006 года "Об охране здоровья граждан"). Подписывая данный документ, я подтверждаю достоверность представленной мной информации и даю добровольное согласие на проведение анестезиологического обеспечения операции. Мне разъяснены возможные варианты анестезии. Выбор метода анестезии осуществлен мною совместно с анестезиологом. Я информирован(а) о возможности осложнений и даю согласие на проведение инвазивных манипуляций, необходимых для проведения анестезиологического обеспечения операции, а также манипуляций, необходимость в которых могут возникнуть при лечении осложнений основного заболевания.
Науқастың қолы (қамқоршы) _______________ Анестезиолог дәрігердің қолы _______________
Подпись больного (опекуна) _______________ Подпись анестезиолога _______________
Ұсыныстар (рекомендации):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Науқасты операциядан кейін бақылау картасы
Карта послеоперационного наблюдения пациента
Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при его наличии)) _____________________________________________________________
Стационарлық науқастың медициналық картасының № ____________ Жынысы (Пол) __________
(Номер карты стационарного больного)
Түскен күні (Дата поступления) ____________________________________
Түскен уақыты (Время поступления) ______________ Профилі (Профиль) _____________
Ауыстырылған күні (Дата перевода) ________________________________
Ауыстырылған уақыты (Время перевода) ____________________________
Диагнозы (Диагноз) _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Операциясы (Операция) ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Анестезияның түрі (Вид анестезии) ______________________________________________________
________________________________________________________________________________
Респираторлық жәрдем көрсету (Проведение респираторной поддержки)
Респиратор:
МТК (МОД), л/мин ___________________ ТК (ДО), мл ___________________ ПДКВ ____________
Түтікті алып тастау (Экстубация) ________________________________________________________
Науқастың жағдайы тұрақталды, профильді бөлімшеге емделу үшін ауыстырылады
(Состояние пациента стабилизировалось, для дальнейшего лечения пациент переводится в профильное отделение)
Ауыстыру кезіндегі науқастың жағдайы (Состояние пациента на момент перевода):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ауыстыру кезіндегі көрсеткіштері (Показатели на момент перевода):
ҚА (АД), мм рт. ст.________ ЖЖЖ, екпіні/мин. (ЧСС, ударов/мин) _______________
Т., град. С _______________ ТАЖ (ЧДД), мин-1.__________________________
Қосымша енгізілді (Дополнительно вводилось):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Бақылау уақытында (За время наблюдения):
Инфузия, мл _____________
Диурез, мл: ________________
Дәрігер (Врач): ___________________________________________________
________________ __________________
(қолы; подпись) (күні, уақыты; дата, время)
Мейіргердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. . (при его наличии))
медсестры) __________________________________________________________________________
__________________________ ______________________________
(күні, уақыты; дата, время) (қолы; подпись)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Анестезия картасы Карта анестезии
УАҚЫТ (ВРЕМЯ) |
|
ФИО (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Премедикация 1) Науқастың сәйкестендіру (Идентификация пациента) 2) Гемотрансфузиялық дайын (Гемотрансфузионная готовность) 3) Операция 4) Moниторинг 5) Анестезия аппараты (Наркозный аппарат) 6) Науқастың келісімі (Согласие пациента) 7) Тыныс алу жолдары (Дыхательные пути): Ларингоскопия (Ларингоскопия) -Оңалту (Санация) | Дәрі - дәрмектер (Медикаменты) | Газдар (Газы) Венаға (Внутривенно) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||



|
Стационарлық науқастың |
№ операцияның хаттамасы | |
Негізгі, қосымша (керегін сызыңыз) (Основная, дополнительная (нужное отметить) | |
Бөлімше (Отделение) |
Стационарлық науқас картасының № | |
Операция басталды (күн, уақыт): | "___" ____ .20 ___ ж. (г.) ___:____ |
Операция аяқталды (күн, уақыт): | "___" ____ .20 ___ ж. (г.) ___:____ |
Хирург: | |
Ассистент: | |
Ассистент: | |
Анестезиолог: | |
Операциялық. мейіргер (операционная сестра): | |
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда): (Фамилия, имя, отчество больного (при наличии) | |
Туған күні, айы, жылы, жасы: | |
Операцияға дейінгі диагноз: | |
Операциядан кейнгі диагноз: | |
Ауырсынуды басу: (Обезболивание) |
Операцияның атауы (Название операции): |
Операцияны сипаттау (Описание операции)
Қан жоғалту (Кровопотеря): | |
Асқынулар (Осложнения): | |
Препаратты сипаттау (аластанған ағза, ағза бөлігі) | |
Үлгілер зерттеуге жіберілді иә/жоқ (керекті астын сызыңыз) Образцы отправлены на исследование да/ нет (нужное подчеркнуть) | |
Операцияның аяқталуы | |
20 жылғы (г.) "_____" _______________. _____:_____ |
__________________________ |
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Инвазивтік емшара хаттамасы
Протокол инвазивной процедуры
Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О.(при его наличии)) |
ЖСН/ИИН__________________________________ |
Науқастың туған күні (Дата рождения больного) |
Медициналық картасының № (№ мед. карты): |
Емшара жасау күні мен уақыты (Дата и время проведения процедуры): |
Емшараға дейінгі д/з (Д/з до процедуры): |
Емшарадан кейінгі д/з (Д/з после процедуры): |
Емшараның атауы (Название процедуры): |
Емшараның хаттамасы (Протокол процедуры): |
Қан жоғалту көлемі (Объем кровопотери):____________ (егер болмаса, көрсету қажет)(если не было, необходимо указать) |
Хирург (операция жасайтын) (оперирующий): Тегі, аты-жөні (болған жағдайда) |
Ассистент: Тегі, аты-жөні (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии) |
Анестезиолог: Тегі, аты-жөні (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии) |
Опер. сестра: Тегі, аты-жөні(болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество(при его наличии) |
Емшарадан кейінгі бақылау және емделу жоспары (План наблюдения и лечения после процедуры): одан әрі дәрігердің, мейіргердің және басқалардың әрекетін көрсетіңіз (указать дальнейшие врачебные, сестринские и др. действия) |
Хаттаманы жазу күні, уақыты, қолтаңба (Дата, время написания протокола, подпись) |
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Жүрек-қан тамырларына операция жасаудағы
операция кезеңінің картасы
Карта операционного периода
при проведении сердечно–сосудистых операций
Қан тобы (Группа крови) _____________________________
20____жыл (год) "______" ___________________
Ұюы (Свертываемость)_______________________
Қан ағу ұзақтығы (Длительность кровотечения) _______________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при его наличии) _________________________________________________________
Сырқатнаманың № (История болезни №) ________ Шұғыл (экстренный) ия, жоқ (да, нет) _________
Протротромб индексі (Индекс протротромбиновый) _____________
Жалпы жағдайы (Общее состояние) __________
Туған күні (Дата рождения) ____________________Салмағы (Вес) _______________________
Бойы (Рост) ________________________ Тістері (Зубы) _________________________________
Тромбоциттер (Тромбоциты) ________________________________________
Операцияға дейінгі диагнозы
______________________________________ |
Болжанған операция
______________________________________ |
Науқастың операция алдындағы жағдайы
Состояние больного перед операцией
Артериялыққысымы (Артериальное давление) ______Веналық қысымы (Венозное давление) _____
Тамыр соғуы (Пульс)_____________
Жүрек (Сердце) __________________________________________________________________
ЭКГ __________________________________________________________________________
Рентген _________________________________________________________________________
Қан (Кровь): Гемоглобин ________________________ Эритроциттер (Эритроциты)_________
Лейкоциттер (Лейкоциты)_______________________ ЭШЖ (СОЭ)_______________________
Өкпе (Легкие)________________________О2 тұтыну (Потребление О2) _________________
Оң жақ өкпеқап (Плевра справа) _____________________ сол жақ (слева) ________________
Ентігудің пайда болуы (Одышка возникает при) ______________________________________
Негізгі заталмасу (Основной обмен) _________ Қандағы билирубин (Билирубин крови) ____
Қандағы қант (Сахар крови) _______________________________________________________
Бауыр (Печень) ___________________________Несеп (Мочевина)_______________________
Қалдық азот (Остаточный азот) _________________________ Белок _____________________
Бүйректер (Почки) ___________________ Несеп талдауы (Анализ мочи) _________________
Диурез _____________________ Гормондық терапия (Гормональная терапия) _____________
Аллергия _____________________ Бұрынғы наркоздар (Предыдущие наркозы) ____________
Толықтыру (Дополнение)__________________________________________________________
Бітелуге, ЖҚ-на төзу мүмкіндігі (Возможная переносимость окклюзии, ИК) ______________
Операция мен анестезия қаупі (Риск операции и анестезии) ____________________________
____________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ауырсынуды басу түрлеріне айғақтармен қарсы айғақтар
Показания и противопоказания к виду обезболивания
Наркозға даярлау
Подготовка к наркозу
Операция қарсаңындағы кеште Операция күні таңертең
Накануне вечером Утром в день операции
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(5 мин. уақыттан соң) АҚҚ мен тамыр соғуы
(Время через 5 мин.) (АД и пульс)
Кіріспе наркоз. Вводный наркоз | 210 | |||||||||||||||||||||||||||||||
200 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
190 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
180 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
170 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
160 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
150 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
140 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
130 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
120 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
110 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
100 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
90 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
80 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
10 |
210 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
200 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
190 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
180 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
170 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
160 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
150 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
140 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
130 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
120 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
110 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
100 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
90 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
80 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
10 |
Орталық веноздық қосымның (Центральное венозное давление) | |||||||||
Өңештегі температура | |||||||||
Тік ішектегі (в прямой кишке) | |||||||||
Басқарылмалы тыныс алу | |||||||||
Есірткі заттар л/мин О 2 | |||||||||
Бұлшық ет релаксанты | |||||||||
Қарашық (Зрачок) | |||||||||
Негізгі есірткі (Основной наркотик) | |||||||||
Қан шығыны (Кровопотеря) | |||||||||
Операция этапы | |||||||||
Қорытынды диагноз (Окончательный диагноз) _______________________________________
Жасалған операция (Произведенная операция) _______________________________________
Ауырсынуды басу (Обезболивание) _________________________________________________
Анестезиологтар (Т.А.Ә. (болған жағдайда)) (Анестезиологи (Ф.И.О. (при наличии)) ________
Хирургтар (Т.А.Ә. (болған жағдайда)) (Хирурги (Ф.И.О. (при наличии)) __________________
Наркоз аппаратының типі (Тип наркозного аппарата) __________________________________
Операция үстеліндегі орналасуы (Положение на операционном столе) ___________________
Операция кезінде науқастың функцияларын басқару
(Управление функциями больного по ходу операции)
Тыныс алуды басқару (Управление дыханием) _______________________________________
Бұлшық ет релаксанттарының шығыны (Расход мышечных релаксантов) _________________
Жасанды қанайналым (Искусственное кровообращение) _____________________________
Басқарулы гипотония: әдісі (Управляемая гипотония: метод) ___________________________
Гипотермия _____________________________________________________________________
Наркоз бен операция кезіндегі асқынулар – емдеу іс-шаралары
Осложнения по ходу наркоза и операции – лечебные мероприятия
Интубацияға әрекеттену саны (Число попыток интубации) _____________________________
Венесекция, катетерлеу (Венесекция, катетеризация) __________________________________
Бұлшық ет жыпылықтауы (Фибрилляции до) ___________________________________ дейін
Тоқтауы (Остановка) ____________________________________________________________
АҚ төмендеуі (Снижение АД до) __________________ дейін, на __________ мин.
Шок ___________________________________________________________________________
Қан шығыны (Кровопотеря) __________________ Қан құю (Переливание крови) __________
Басқа сұйықтар бітелуге дейін, ЖҚ (др. жидкостей до окклюзии, ИК) ____________________
кейiн (после)_______ Қайталу (Возврат) _______ Жеңілдету (Разгрузка) ________ Диурез ________
Операция кезінде арнайы әдiстер көмегімен бақылау
Наблюдение с помощью специальных методов по ходу операции
ЭКГ ___________________________________________________________________________
гемодинамика ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Электроэнцефалограмма __________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Белсенді салқындату қарқыны (Темп охлаждения активного) __________________________
селқос (пассивного) _____________________________________________________________
ЖҚ, бітелудің ұзақтығы (Длительность окклюзии, ИК) ________________________________
Қатар ЖҚ (Параллельного ИК) ____________________________________________________
Қалпына келу кезеңі (Восстановительный период) ____________________________________
Белсенді жылыту тәсілі мен қарқыны (Темп и способ активного согревания) ______________
________________________________________________________________________________
Анестезиологтың ескертуі
Замечания анестезиолога
Анестезиологтың қолы (Подпись анестезиолога) ______________________
Анестезист мейіргер (Медсестра анестезистка) _________________________
Наркотиктер (Наркотики): _________________________________________
Кардиоплегия: құрамы (Кардиоплегия: состав) _________________________
Тәсілі (Способ) ___________________________________________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Патологоанатомиялық зерттеу
хаттамасы (картасы)
№_____________
Протокол (карта)
патологоанатомического исследования
20___жылғы (года) "___" ____________күнi
________________________________________________________________________________
Хаттаманы толтырған ұйымның мекенжайы (Адрес организации, составившего протокол):
Республика (облыс,өлке) (Республика (область, край)) _______________________________
Аудан (қала) (Район (город)) ____________________________________________________ _
Аурухана (больница) _________________________Бөлімше (отделение)__________________
Науқас картасының (Карта больного) № __________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество) (при его наличии):______
_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2. Жынысы Е. Ә. (Пол М. Ж.)__________3. Туған күні (Дата рождения):__________________
4. ӘАОЖ коды (Код КАТО)
5. Тұрғылықты мекенжайы (Место жительства): ______________________________________
6. Кәсібі (зейнетке дейін) (Профессия (до пенсии)):
7. Ауруханаға әкелінді (Доставлен в больницу): _______________________ сағаттан (күннен)
кейін сырқаты басталғаннан соң (часов (дней) после начала заболевания)
8. Өткізілген (Проведено)______________төсек-күн (койко - дней)
9.Қайтыс болған күні (Дата смерти): _______________________________________________
жылы, айы, күні, сағаты (год, мес, число, час)
10. Мәйітті ашу күні мен уақыты (Дата и время вскрытия): _____________________________
жылы, күні, айы (год, мес., число, час)
11. Емдеуші дәрігер (Лечащий врач):________________________________________________
________________________________________________________________________________
12. Мәйітті ашуға қатысқандар (Присутствовали на вскрытии): _________________________
________________________________________________________________________________
Кодтар (Коды):
13. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации): __________________
________________________________________________________________________________
14.Түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении): ______________________________
_______________________________________________________________________________
15. Стационардағы клиникалық диагноздары және олардың қойылған күні (Клинические
диагнозы в стационаре и даты их установления): ______________________________________
16. Қорытынды клиникалық диагноз және оны қойған күні (Заключительный клинический
диагноз и дата его установления)
Негізгі ауру (Основное заболевание): ______________________________________________
Негізгі аурудың асқынуы (Осложнение основного заболевания) _________________________
________________________________________________________________________________
Қосалқы аурулары (Сопутствующие заболевания): ____________________________________
Қайтыс болу себебі (Причина смерти): _____________________________________________
________________________________________________________________________________
17. Клиникалық –зертханалық зерттеулер нәтижелері (Результаты клинико-лабораторных
исследований): __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
18. Патологоанатомиялық диагноз (негізгі ауруы, асқынуы, қосалқы аурулары)
(Патологоанатомический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания)):
___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
19. Клиникалық диагностикалау қателері (керекті астын сызыңыз, жазыңыз) (Ошибки
клинической диагностики (нужное подчеркнуть, вписать))
Негізгі ауруы бойынша диагноздың айырмашылықтары (Расхождение диагнозов по основному
заболеванию)
______________________________________________________________________________
Кеш диагностикалау (Запоздалая диагностика)
негізгі ауруының (основного заболевания) ___________________________________________
асқынулары бойынша (по осложнениям) _____________________________________________
қайтыс болуға әкелген асқынуының (смертельного осложнения)________________________
қосалқы аурулары бойынша ( по сопутствующим заболеваниям) ________________________
Диагноз айырмашылықтарының себептері
Причины расхождения диагнозов
Диагностикадағы объективті қиындықтар | Аз уақыт болуы Кратковременное пребывания |
Науқастың толық қаралмауы |
Қарау деректерін асыра бағалау |
Диагнозының дұрыс ресімделмеуі |
20. Қайтыс болу себептері (Причина смерти) № _______қайтыс болғаны туралы дәрігерлік куәлікте мынадай жазбалар жасалған (во врачебном свидетельстве о смерти № _____сделана следующая запись)
Кодтар ( Коды)_________________
1.
1)______________________________________________________________________________
2)______________________________________________________________________________
3)______________________________________________________________________________
П. ________________________________________________________________________________
_________ беттегі хаттама бөлімі қоса берілген
(Протокольная часть на ___ страницах прилагается)
Патологоанатомның тегі:
(Фамилия патологоанатома) _______________________________________________________
қолы (подпись)
Бөлім меңгерушісі:
(Заведующий отделением) _________________________________________________________
қолы (подпись)
Патологоанатомиялық зерттеудің нәтижелері
(Результаты патологоанатомического исследования)
Бойы |
Дене салмағы |
Дене мүшелері салмағы | |||||||
Ми |
Жүрек |
Өкпе |
Бауыр |
Көк бауыр |
Сол бүйрек |
Айырбез | |||
Қысқаша клиникалық деректер:
Краткие клинические данные:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Патологиялық зерттеуге тілімдер алынды (Взято кусочков для патологического исследования) :
________________________________________________________________________________
Блоктар дайындалды (Изготовлено блоков):_________________________________________
Басқа зерттеу әдістеріне материал алынды (Взят материал для других методов исследования):
__________________________________________________________________
Бір данада толтырылады. Сызбалар мен фотосуреттер қоса беріледі (Заполняется в одном
экземпляре. Схемы и фотоснимки прилагаются) _____________________________________
Гистологиялық зерттеу нәтижелері (Результаты гистологического исследования):
Қосымша _____ парақ
(Приложение на __ листах)
Сызбалар, кестелер, фотосуреттер (қанша) (Схемы, таблицы, фото, рис. (сколько))_________
Конференцияда талқылану күні (Дата обсуждения на конференции)_____________________
Патологоанатомның тегі______________________________________________
(Ф.И.О. (при наличии) патологоанатома) қолы (подпись)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Бүйрек трансплантаты бар науқастың картасы
Карта больного с почечным трансплантатом
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)
больного) _______________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ___________________________________________________
Жынысы (Пол)_________________________________
Диагноз_________________________________________________________________________
Диализдер саны (Количество диализов) _____________________________________________
Операция күнi (Дата операции) ____________________________________________________
Жылы ишемия кезеңi (Период тепловой ишемии) _____________________________________
Консервация түрi (Вид консервации) ________________________________________________
Қол ишемия кезеңi (Период ручной ишемии) _________________________________________
Алдыңғы антиденелер % (% предшествующих антител) ________________________________
Қан тобы (Группа крови) реципиенттiң (реципиента) _________________________________
донордың (донора) ______________________________________________________________
HIA реципиенттiң (реципиента) ____________________________________________________
донордың (донора) ______________________________________________________________
Иммуносупрессия түрi (Вид иммуносупрессии) _____________________________________
________________________________________________________________________________
О/к диализ (саны) (П/о диализ (число)) _____________________________________________
О/к асқынулар, олардың түрi (послеоперационные осложнения, их вид) __________________
________________________________________________________________________________
Трасплантаттың алыну себебi (Причина удаления трансплантата) _______________________
________________________________________________________________________________
Трансплантат қойылған адамның қайтыс болу себебi (Причина смерти больного
Странсплантатом) ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Шығарылған күнi (Дата выписки) __________________________________________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Мейіргерлік күту ауруханасының стационарлық науқасының
медициналық картасы
Медицинская карта
стационарного больного больницы сестринского ухода
№________________________
Түскен күні (Дата поступления) " "____________20____жылғы (года)
Түскен уақыты (Время поступления) __________сағат (часов)________минут
Шыққан күні (Дата выписки) " "______________20____жылғы (года)
Шыққан уақыты (Время выписки)___________сағат (часов)_________минут
Өткізген төсек-күндері (Проведено койко дней): ___________________________________________
Тасымалдау түрі: зембілмен, қол арбамен, өз аяғымен (керекті астын сызыңыз) (Виды
транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (нужное подчеркнуть))
АИТВ-ға зерттеу (Исследование на ВИЧ)__________________________________________________
Қан тобы (Группа крови) ___________________Резус-тиістілігі (Резус-принадлежность)
__________________________
Бөлімше (Отделение) __________________________________палата №___________________
Науқас (Больной) _______________________________________________________________
тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Туған күні (Дата рождения) ______________________________________
күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Жынысы: ер, әйел (керекті астын сызыңыз) Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
ӘАОЖ коды (Код КАТО) _________________________________________________________
Мекенжайы (Адрес): облыс (область)______________________аудан (район)______________
елді мекен (населенный пункт) _________________________________________________
көшесі (улица)________________________үй (дом)_______________корпус _____________
пәтер (квартира)_______________ _________телефон_________________________________
Жұмыс орны, кәсібі, лауазымы (Место работы, профессия, должность) ___________________
________________________________________________________________________________
Қамсыздандыру полисінің (страхового полиса) № ______________________
Қамсыздандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании) _____________
________________________________________________________________________________
Мекенжайы бойынша медициналық ұйым (Медицинская организация по месту жительства)
______________________
Науқасты кім жолдады (Кем направлен больной) ____________________________________
Негізгі сырқаты (Основное заболевание) ____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Бәсекелес сырқаты (Конкурирующее заболевание) ____________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Негізгі сырқатының асқынуы (Осложнения основного заболевания) _____________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) __________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Аллергиялық серпілістері (Аллергические реакции на):
дәрілерге (лекарства)_____________________________________________________________
тамақөнімдеріне (пищевые продукты)_______________________________________________
басқа (другое)____________________________________________________________________
Ерекше белгілер (Особые отметки)__________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Медбикенің қолы (Подпись медсестры) _________________Т.А.Ә. (болған жағдайда)/ Ф.И.О. (при наличии)
Дәрігердің қолы (Подпись врача) _______________________Т.А.Ә. (болған жағдайда)/ (Ф.И.О.) (при наличии)
1. Жалпы жағдайы
Общее состояние
Дене құрылыс типі: астениялық, гиперстениялық, нормастениялық (Тип телосложения:
астенический, гиперстенический, нормостенический) _________________________________
Бойы (Рост)________________________ см.
Дене салмағы: қалыпты, артық, төмендеген (Масса тела (вес): нормальная, избыточная, пониженная)
____________кг.
Дене температурасы (Температура тела) ____________________________________________
Жалпы күйі: белсенді, селқос, мәжбүр (Общее положение: активное, пассивное, вынужденное)
___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Төсектегі күйі: белсенді, селқос, мәжбүр (Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное)
___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Мәжбүрлік қалыпқа келуі: отырғанда, жатқанда, бір жамбастап жатқанда және тағы басқа
(Принятие вынужденного положения: сидя, лежа, на боку и так далее) __________________
Тері қабаты мен көрнекі жылбысқы қабықтары: түсі, созылғыштығы, ылғалдылығы, бөртпелер,
тыртықтар (Кожные покровы и видимые слизистые: окраска, эластичность, влажность, высыпания, рубцы)
_____________________________________________________
________________________________________________________________________________
Әлеуметтік статусы: (Социальный статус) ___________________________________________
Баспана - тұрмыс шарттары (Жилищно-бытовые условия) _____________________________
Отбасы жағдайы (Семейное положение)_____________________________________________
Араласу ортасы (Круг общения)____________________________________________________
Материалдық қамтылуы (Материальная обеспеченность) ______________________________
Еңбекпен қамтылуы (Трудообеспеченность)__________________________________________
Демалуы, демалысы, мүдделері (Досуг, отдых, интересы)______________________________
Әлеуметтік демеу (Социальная поддержка) __________________________________________
Зерделік сұраныстары (Интеллектуальные запросы) ___________________________________
Психоэмоциялық статусы (Психоэмоциональный статус): ______________________________
Санасының күйі (Состояние сознания) ______________________________________________
________________________________________________________________________________
Сыртқы түрі, мінез - құлық нормалары, өзін-өзі бағалауы, байланысқа түсуі, қоршаған ортаны
қабылдауының адекваттығы, зердесі (Внешний вид, нравственные нормы поведения,
самооценка, контактность, адекватность восприятия окружающего, память) ______________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ауруханада болуына реакциясы (реакция на пребывание в больнице)_____________________
________________________________________________________________________________
Өз өмірін қамтамасыз етуді бақылауы: жеке қауіпсіздігін бақылауы, қысылтаяң жағдайлардан
бой тартуы немесе оларды шешуі, дене жылуын сақтауы, кеңістік пен уақытта бағдар ұстауы
(Самоконтроль жизнеобеспечения: контроль личной безоопасности, избежание и разрешение
критических ситуаций, поддержание температуры тела, ориентация в пространстве и времени)
________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Еңбекке қабілеттілігі: осы сырқатқа байланысты сақталған, төмендеген, уақытша жоғалтқан,
мүлде жоғалтқан, басқа себептер (Трудоспособность: сохранена, снижена, временно утрачена,
стойко утрачена в связи с данным заболеванием, другие причины) ______________
Орындайтын жұмысы: мүдделілігі, өнімділігі, қарқыны (Выполняемая работа: интерес,
продуктивность, темп) __________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ұйқысы мен демалуы: жеткілікті, жеткіліксіз, ұйықтататын заттарды қабылдауы (Сон и отдых:
достаточно, недостаточно, прием снотворных средств) __________________________
________________________________________________________________________________
Ауырған аурулары (Перенесенные заболевания)_______________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тұқым қуалаушылығы (Наследственность)____________________________ ______________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Зиянды әдеттері (Вредные привычки) ___________________________________________
________________________________________________________________________________
Ішімдіктер пайдалануы (Употребление алкоголя) _____________________________________
Өндірістік зияндылықтар (Производственные вредности) _____________________________
________________________________________________________________________________
Босанулар, жүктіліктер, аборттар, асқынулар саны (Число родов, беременностей, абортов,
осложнений) ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Секстік қанағаттануы (Сексуальная удовлетворенность) _______________________________
Сөйлеуінің бұзылуы (Расстройства разговорной речи) ______________________________
Естуінің бұзылуы (Расстройства слуха) ______________________________________________
Көруінің бұзылуы (Расстройства зрения)_______ ____________________________________
Тыныс алуы: мұрын арқылы, ауыз арқылы, трахеостома арқылы, еркін, ауырлаған (Дыхание:
через нос, через рот, через трахеостому, свободное, затрудненное) ______________________
Тыныс алу жиілігі, тереңдігі, ырғағы; тыныс алу типі: кеудемен, ішімен, аралас (Частота,
глубина, ритм дыхания, тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный) __________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тыныс алуының бұзылулары: ентігу, жөтел, қан түкіру, кеуде клеткасындағы ауырсынулар
(Нарушение дыхания: одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке) _______
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Жөтел: құрғақ, ылғалды, қақырықпен, қан аралас (Кашель: сухой, влажный, с мокротой, с примесью крови)
_____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Оттегіне мұқтаждығы: орталықтандыралған, оттегі жастығымен (Потребность в кислороде:
централизованная, в кислородной подушке) _____________________________________
Қан айналу жүйесі: ентігу, булығу, жүрек қағуы, жүрек маңының ауырсынуы (Система
кровообращения: одышка, удушье, сердцебиение, боль в области сердца) _______________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Артериялық қан қысымы: жұмыстық, жоғарылаған, төмендеген (Артериальное давление:
рабочее, повышенное, пониженное) _______________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________ мм с.б. (мм рт.ст.)
Тамыр соғуы: ырғағы, жиілігі, кернеуі, толуы (Пульс: ритм, частота, напряжение, наполнение)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тәбеті: мөлшерлі, жоғарылаған, төмендеген (Аппетит: умеренный, повышенный, пониженный)
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тілі: құрғақ, ылғалды, жағындымен - ақ, сары (Язык: сухой, влажный, с налетом – белым, желтым)
________________________________________________________________________
Тіс протездерінің болуы (Наличие зубных протезов) __________________________________
Күнделікті рационы мен тамақтану режимі: диета шектеулі, кеңейтілген (Повседневный рацион
и режим питания: ограничения, расширение диеты) ____________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тамақтану кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық, жарым-жартылай, жоқ (Зависимость
от посторонней помощи при приеме пищи: полная, частичная, нет) __________
________________________________________________________________________________
Тамақтануының бұзылу себептері: дәм сезбеуі, аузынан шірік иісі шығуы, кекіру, өңеш қыжылдауы,
құсуы, жүрек айнуы, ауырсынуы, басқалар (Причины расстройства приема пищи: потеря вкуса,
гнилостный запах изо рта, отрыжка, изжога, срыгивание, тошнота, рвота, боли, другое)
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Бауыр мен өт шығару жолдары (Печень и желчевыводящие пути) ______________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Диабет қосарлануы: қантты, қантсыз, жоқ (Сопутствует ли диабет: сахарный, несахарный, нет)
____________________________________________________________________________
Ішек: жел толуы, іш қатуы, іш өтуі (Кишечник: метеоризм, запоры, поносы) _____________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Диета сақтау туралы кеңес (Совет по поводу соблюдения диеты) ________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Несеп шығару жүйесінің жағдайы (Состояние мочевыделительной системы) _____________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Сұйықтықтар тұтыну мөлшері: шектеулі, шектеусіз, жеткілікті, жеткіліксіз (Количество
потребления жидкости: ограничено, не ограничено, достаточно, недостаточно) ____________
_____________________________________________________________________________мл.
Су балансы: тұтынған көлем/шыққан көлем (Водный баланс: потребленное количество/выделенное количество) __мл.
Ісінулер болуы (Наличие отеков) _________________________________________________
2.Физиологиялық жеңілденулері
Физиологические отправления
Физиологиялық жеңілденулерінің барысында: дискомфорт, ауырсынуы, басқалар
(Физиологические отправления сопровождаются: дискомфортом, болями, другое) ________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қуықтың өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі (Суточная регулярность самостоятельного
опорожнения мочевого пузыря) ____________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Несеп сипаты: қанықтығы, түсі, иісі, қан, ылайлық болуы (Характер мочи: концентрация, цвет,
запах, наличие мути, кровь) ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дизуриялық бұзылулар: ишурия, поллакиурия, странгурия (Дизурические расстройства: ишурия,
поллакиурия, странгурия) __________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Кіші дәреті: өздігінен, еркінен тыс, қуықты катетерлеу көмегімен (Мочеиспускание:
самостоятельное, непроизвольное, при помощи катетеризации мочевого пузыря) _________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Зәр айдатқы заттарды қабылдауы (Применение мочегонных средств) ___________________
________________________________________________________________________________
Цистостома болуы (Наличие цистостомы) _________________________________________
Кіші дәрет алуы кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық, жарым-жартылай, жоқ
(Зависимость от посторонней помощи при мочеиспускании: полная, частичная, нет)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ішектің өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі (Суточная регулярность самостоятельного опорожнения кишечника)
_______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Нәжіс сипаты: консистенциясы, түсі, қан, жылбысқы болуы (Характер кала: консистенция, цвет, наличие слизи, крови)
_______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Іш қатуы, өтуі (Запоры, поносы) ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
Іш босатуы: өздігінен, еркінен тыс, тазалау клизмасы көмегімен (Дефекация: самостоятельная,
непроизвольная, при помощи очистительной клизмы) __________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ішті жүргізетін заттарды қабылдауы (Применение слабительных средств) _______________
________________________________________________________________________________
Колостома болуы (Наличие колостомы) __________________________________________
Іш босатуы кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық, жарым-жартылай, жоқ (Зависимость
от посторонней помощи при дефекации: полная, частичная, нет) ____________
________________________________________________________________________________
Басқа бұзылулар (Другие расстройства) __________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Қозғалу белсенділігі
Двигательная активность
Тірек-қозғалыс аппаратының жағдайы (Состояние опорно-двигательного аппарата)________
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қозғалу белсенділігі: физкультура және спортпен айналасуы, таза ауада болуы, тұрмыстағы
қозғалыстары (Двигательная активность: занятия физкультурой и спортом, пребывание на
свежем воздухе, движения в быту) _________________________________________________
________________________________________________________________________________
Бұлшық ет тонусы: қанағаттанарлық, жоғарылаған, төмендеген (Мышечный тонус:
удовлетворительный, повышенный, пониженный) ___________________________________
Буындар жағдайы: конфигурациясы, деформация, ісінушілік, қызаруы, ауырсынуы (Состояние
суставов: конфигурация, деформация, припухлость, покраснение, болезненность) ___________
_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Буындар қозғалғыштығының дәрежесі: толық, шектелген, қозғалыс болмауы (анкилоз) (Степень
подвижности суставов: полная, ограниченная, отсутствие подвижности (анкилоз)___________
____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тұрмыста, қозғалғанда басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық, жарым-жартылай, жоқ (Зависимость
от посторонней помощи при движении, в быту: полная, частичная, нет) _________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Жеке бас гигиенасы ережелерін сақтауда басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық, жарым-жартылай,
жоқ (Зависимость от посторонней помощи при соблюдении правил личной гигиены: полная,
частичная, нет) ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ауыз қуысын күтуі (Уход за полостью рта) __________________________________________
Көзін, құлағын күтуі (Уход за глазами, ушами) _____________________________________
Тері қабатын, шаштарын күтуі (Уход за кожей, волосами) ________________________
Тұрмыста, қозғалу кезінде көмекші құралдарды пайдалануы: арба, балдақ, таяқ, ортопедиялық
аяқ киім және т.б. (Использование вспомогательных приспособлений при движении, в быту:
коляска, костыли, трость, ортопедическая обувь и т.д.) ________________
________________________________________________________________________________
Ойық жаралар пайда болу қаупі (Norton шкаласы бойынша) (Риск образования пролежней (по шкале Norton)
_______________________________________________________________
Ойық жаралар пайда болу себептері: қозғалысы шектелуі, қозғалысы жоқтығы (Причины
образования пролежней: ограничение подвижности, отсутствие подвижности) ____________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қозғалу белсенділігі төмендеу, болмау кездерінде пайда болуы мүмкін асқынулар: ойық жаралар,
педикулез, тоқырау пневмониясы және тағы басқа. (Возможные осложнения при снижении,
отсутствии двигательной активности: пролежни, педикулез, застойная пневмония и так далее)
_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Мейіргер ұйғарымы
Сестринское заключение
1.______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер тағайындалымдарының орындалуы (Выполнение врачебных назначений) _________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрі тарату және оны қабылдауын бақылау (Раздача лекарств и контроль их приема) _______
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Инъекциялар мен вена арқылы құйылымдардың орындалуы (Выполнение инъекций, внутривенных вливаний)
_________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дене температурасын өлшеу (Измерение температуры тела) __________________________
________________________________________________________________________________
Манипуляциялар мен процедуралар: қышалар, банкілер, қыздырғыштар, клизмалар және т. б.
(Манипуляции и процедуры: горчичники, банки, грелки, компрессы, клизмы и т.д.) ________
________________________________________________________________________________
Клиникалық талдауларды жинау (Сбор клинических анализов) _________________________
________________________________________________________________________________
Тамақтану, физиологиялық жеңілденулер, жуыну кездерінде ауыр науқастарға көмек көрсету
(Оказание помощи тяжелобольным при приеме пищи, физиологических отправлениях, во время туалета)
_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Емдік тамақтану ережелерін сақтау (Соблюдение лечебного питания) ___________________
________________________________________________________________________________
Палаталарда санитарлық-гигиеналық режимдерді ұстау (Поддержание санитарно-гигиенического
режима в палатах) _________________________________________________
________________________________________________________________________________
Іш киімдер мен төсек-орындарды ауыстыру (Смена нательного и постельного белья) _______
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ойық жаралардың алдын алу (Профилактика пролежней) ______________________________
________________________________________________________________________________
Медициналық құжаттарды жүргізу (Ведение медицинской документации) ________________
________________________________________________________________________________
Санитарлық-ағарту жұмысы (Санитарно-просветительская работа) _____________________
________________________________________________________________________________
Басқа манипуляциялар мен процедуралар (Другие манипуляции и процедуры) ____________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Мейіргерлік күтім жоспары
План сестринского ухода
Күні |
Мейргерлік күтім мақсаты |
Орындалу әдісі |
Орындалуы |
Орындалу нәтижесінің бағасы | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Мейіргердің қолы (Подпись медсестры) ______________________Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при наличии)
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ______________________________Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при наличии)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного форма |
Пациенттің Т.А.Ә(болған жағдайда) |
Рет бағалау парағы/РЕТ оценочный лист
Өткізу күні/Дата проведения: 20 ж. "_____" ___________ / "____" __________ 20__г.
СНМК № /№ МКСБ_____________
Салмағы/Вес:_____________ Бойы/ Рост:____________ Жасы/Возраст:_________ BSA (m2):________ BW(L):_____________
Түнгі құю/Ночной залив: ерітінді/ р-р__________________ Бөгеліс уақыты/Время задержки: ________
Құю көлемі/ Объем залива: _______Құйылыс көлемі/Объем слива: ________
РЕТ құю: ерітінді/ р-р_____________________Құюды бастау/Начало залива: ___________құюды аяқтау/окончание залива: ______________
Құю көлемі/Объем залива: ______________Құйылыс көлемі/_Объем слива: ___________
____Ультрасүзгілеу/Ультрафильтрация: _________
Құйылыс ұзақтығы/Длительность слива: _________
Қан/Кровь | Креатинин/Креатинин (мкмоль/л) | Несепнәр/Мочевина (ммоль/л) | Глюкоза/Глюкоза (ммоль/л) | Фосфор/Фосфор (ммоль/л) |
0 минут | ||||
120 минут | ||||
240 минут |
Диализат | Креатинин/Креатинин (мкмоль/л) | Несепнәр/Мочевина (ммоль/л) | Глюкоза/Глюкоза (ммоль/л) | Фосфор/Фосфор (ммоль/л) |
түнгі/ночной | ||||
жаңа/свежий | ||||
0 минут | ||||
30 минут | ||||
60 минут | ||||
120 минут | ||||
180 минут | ||||
240 минут |
Қан/Кровь | Креатинин | Глюкоза | Коррегирленген креатинин (Скоррегированный креатинин) | ||
2 сағаттық қан/Кровь 2хчасовая | |||||
Диализат | Креатинин/ | Глюкоза | Коррегирленген креатинин (Скоррегированный креатинин) | D/P | D/D0 |
0 сағаттық диализат/Диализат 0 часовой | 0 сағаттық/0 часовой | ||||
2 сағаттық диализат/Диализат двухчасовой | 2 сағаттық/двухчасовой | ||||
4 сағаттық диализат/Диализат четырехчасовой | 4 сағаттық/четырехчасовой |
Түзету факторы (ТФ) |
D/P Dialysate/Plasma Ratios |
Креатинин/Креатинин* - өлшенген креатинин/измеренный креатинин
Конверциялау факторы/Фактор конвертации: Глюкоза/Глюкоза: мг/дл=ммоль/л х 18, Креатинин/Креатинин: мг/дл=мкмоль/л ÷ 88
Несепнәр/Мочевина: мг/дл=ммоль/л х 2,82
Глюкозаның D/D0/
D/D0 Глюкоза

D/P коррегирленген креатинин/D/P скоррегированный креатинин

4 сағаттық креатининніңD/P/ четырехчасовой D/P креатинина |
Глюкозаның 4 сағаттық D/D0/четырехчасовой | |
Жылдам/Быстрый | 0,81 – 1,03 | 0,12 – 0,25 |
Жылдамдығы орташа/Среднебыстрый | 0,65 – 0,80 | 0,26 – 0,37 |
Жылдамдығы орташа баяу/Среднемедленный | 0,50 – 0,64 | 0,37 – 0,48 |
Баяу/медленный | 0,34 – 0,49 | 0,49 – 0,61 |
Қорытынды/Заключение: ________________________________________________________________
Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)Ф.И.О. (при его наличии)врача:__________________________ Қолы/Подпись: ____________ Күні/Дата: 20___ж. "____" _________ /"____" _________ 20___ж.
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда) Ф.И.О. (при его наличии) пациента: ___________________________________ Туған күні/Дата рождения _____ж. "_____"____________ / "_____"_________________г. |
Перитонеалдық диализдің адекваттығын бағалау парағы/
Оценочный лист адекватности перитонеального диализа
Жасы/Возраст_______ Жынысы/Пол______ Бойы/Рост________см. Салмағы/Вес _____ кг _____г BSA________м2eTBW________л.
ҚАН/КРОВЬ
Несепнәр/Мочевина ммоль/л | Креатинин/Креатинин мкмоль/л | Глюкоза/Глюкоза ммоль/л | Альбумин/Альбумин г/л |
24 сағаттық несеп және диализат/Двадцатичетырехчасовая моча и диализат
Несепнәр/Мочевина |
Креатинин/Креатинин |
Vol in |
Vol out |
Net vol | |
диализат/ДИАЛИЗАТ | |||||
несеп/МОЧА |
ПД-бағдарлама/ПД-программа: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Нәтижелер/Результаты:
modality |
CCl Total Norm | Total KT/V |
Fluid removal |
eGFR |
Albumin |
nPCR |
BSA |
eTBW | Transport type | 4-hr CRT D/P | Age |
Urea Clearance ____________________L/week Cr Clearance _____________L/week
Residual Urea Clearance_____________L/week Residual CrCl_____________ L/week
Dialysate Urea Clearance____________L/week Dialysate CrCl_____________L/week
Urea Generation Rate_______________mg/min Cr Generation Rate________mg/min
Normalized CrCl_________ L/week/1.73m2
Өткізу күні/Датапроведения:20_____ж."_____"____________/ "___"___________ 20_____г.
Қорытынды/Заключение: _________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. врача (при наличии):______________________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Рентген зерттеулері кезінде дозалық жүктемелерді есептеудің*
Қосымша парағы
Вкладной лист
учета дозовых нагрузок при рентгеновских исследованиях*
Тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии))_________________________________________
Күні |
Зерттеу түрі |
Бір зерттеу үшін тиімді эквивалентті | |
Рентгенолог-дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при его наличии) врача-рентгенолога) _____________________________________________
қолы (подпись)
________________________________________________________________________________
*Парақ стационарлық (амбулаториялық) науқастың медициналық картасына немесе баланың даму тарихына жапсырылады (Лист вклеивается в медицинскую карту стационарного (амбулаторного) больного или историю развития ребенка)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Зональдық реография
Зональная реография
20___ жылғы (года) "____" _______________
Сырқатнама (амбулаториялық картасы) № ______ (№ истории болезни (амбулаторной карты)
__________________________________________________бөлім (отделение)
Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при его наличии) ________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________________________________________
Диагнозы _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Желдету:
Вентиляция:
ОҢ ӨКПЕ (ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ) - %
СОЛ ӨКПЕ (ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ) - %
Қан жүруі:
Кровоток:
ОҢ ӨКПЕ (ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ) - %
СОЛ ӨКПЕ (ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ) - %
Қорытынды:
Заключение:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________
Дәрігер (Врач)_________________________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при его наличии))
Қолы (Подпись)__________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Пациенттің тексеріліп-қаралуға, амбулаториялық емдеуге, стационарлық емдеуге (керекті
астын сызыңыз) Ақпараттық келісімі
Информированное согласие пациента
на обследование, амбулаторное лечение, стационарное лечение (нужное подчеркнуть)
Пациент: _______________________________________________________________,
(пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда) – толық жазу)/Ф.И.О. (при наличии) пациента – полностью)
Туған күні (Дата рождения): ____/____/______ (туған күні, айы, жылы) (число, месяц, год рождения)
Келісім беремін (Даю свое согласие на проведение): өзіме/ балама/ туысыма/ қамқорыма (керекті астын
сызыңыз) (себе/ребенку/родственнику/подопечному (нужное подчеркнуть):
тексеріліп-қарауға (обследования в)
_____________________________________________________________________________
(медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)
амбулаториялық емдеуге (амбулаторного лечения в)
_____________________________________________________________________________
(медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)
стационарлық емдеуге (стационарного лечения в)
_____________________________________________________________________________
(медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)
1. Мен өзімнің жағдайым (баланың, туыстың, қамқордың жағдайы) туралы, тексеріліп-қаралу, емдеу, емдеуге жатқызу қажеттілігі (керекті астын сызыңыз) туралы хабардармын. (Я информирован(а) о своем состоянии (состоянии ребенка, родственника, подопечного), о необходимости обследования, лечения, госпитализации (нужное подчеркнуть).
2. Мен мемлекеттің тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінен тыс қосымша қызметтерді, дәрілік заттарды және медициналық мақсаттығы бұйымдарды жеке қаражат, ерікті сақтандыру немесе басқа рұқсат берілген көздердің есебінен ұсынылатындығы туралы ескертілдім. (Я уведомлен(а) о том, что дополнительные услуги, лекарственные средства и изделия медицинского назначения сверх гарантированного объема медицинской помощи государством, предоставляются за счет собственных средств, добровольного страхования или иных незапрещенных источников).
3. Маған түсінікті түрде тексеріліп-қаралудың және емдеудің мақсаты мен балама әдістері, сондай-ақ менің тексеріліп-қаралудан және емделуден бас тарту себептерімнен мүмкін болатын салдар түсіндірілді. (Мне в доступной форме разъяснена цель и альтернативные методы обследования и лечения, а также возможные последствия моего отказа от обследования и лечения).
4. Мен диагноз және емдеу туралы балама пікір алу үшін басқа дәрігерге/ басқа ұйымға жүгіну құқығым бар екенін білемін. (Я знаю о праве обратиться к другому врачу/ в другую организацию для получения альтернативного мнения о диагнозе и лечении).
5. Маған денсаулыққа тәуекел келтіретін жағдайлар туралы хабарлағанда және ұсынылған әрекеттерден жазбаша бас тартуға қол қойып, тексеріліп-қаралудан және емделуден бас тарту құқығым бар екенін білемін. (Я знаю о праве отказаться от обследования и лечения при информировании меня о рисках для здоровья и подписании мной письменного отказа от предложенных вмешательств).
Мен (Я) _______________________________________________________________________
(медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)
(келесі медициналық араласуларды жүргізуге ерікті түрде келісім беремін (оперативті емдеу, қан және оның компоненттерін құю, медициналық араласуларға анестезиологиялық қамтамасыз ету және басқа да емшаралар мен манипуляциялар)(даю добровольное согласие на проведение следующих видов медицинского вмешательства (переливание крови и ее компонентов, оперативное лечение, анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства и других процедур и манипуляций)):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
6. Менің емімді менің емдеу дәрігерім үйлестіретінін білемін (Я знаю о том, что мое лечение координируется моим лечащим врачом).
7. Мендегі (баладағы, туыстағы, қамқордағы) бар және маған белгілі денсаулық проблемалары, аллергиялар, жақпайтын дәрі-дәрмектер, өткен немесе осы уақыттағы инфекциялық гепатиттің, туберкулездің, венерологиялық аурулардың (оның ішінде мерез және АИТВ-инфекциясы), сондай-ақ алгокольді асыра пайдалану және/ немесе есірткі препараттарына құмартушылық туралы дәрігерге хабарлау менің мүддемде екенін білемін. (Я знаю, что в моих интересах сообщить врачу обо всех имеющихся у меня (ребенка, родственника, подопечного) и известных мне проблемах со здоровьем, аллергиях, непереносимости лекарств, о наличии в прошлом или в настоящее время инфекционного гепатита, туберкулеза, венерических заболеваний (в том числе сифилиса и ВИЧ-инфекции), а также о злоупотреблении алкоголем и/или пристрастии к наркотическим препаратам).
8. Менде (балада, туыста, қамқоршыда) (Я сообщаю о том, что у меня (ребенка, родственника, подопечного):
![]()
![]()
(қандай дәрі-дәрмекке, тағамға аллергия барын көрсету) (указать на какие лекарства, продукты есть аллергия)
9. Дәрігердің ұсыныстарын бұзу, режімді сақтамау (Я понимаю, что нарушение врачебных рекомендаций, несоблюдение режима),
________________________________________________________________________________
(медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)
сондай-ақ денсаулықтың жағдайы туралы ақпаратты жасыру жергілікті, жалпы асқынуларға және қолайсыз жағдайларға әкелуі мүмкін екенін түсінемін (а также сокрытие информации о состоянии здоровья может привести к местным и общим осложнениям и другим неблагоприятным последствиям).
10. Денсаулығыма қауіп келтіретін күтпеген асқынулар мен жағдайлар пайда болғанда, ол туралы маған хабарлаумен тексеріп-қарау, емдеу жоспарының тәсілін өзгертуге, сондай-ақ оны орындаудан бас тартуға келісім беремін (В случае возникновения во время обследования и лечения непредвиденных осложнений и состояний, угрожающих моему здоровью, даю согласие на изменение тактики, плана обследования, лечения, включая отказ от его выполнения, с последующим информированием меня об этом).
11. Денсаулық сақтаудың электрондық ақпараттық ресурстарын қалыптастыру мен пайдалану мақсатында пациент туралы кейіптенген мәліметтерді ұсынуға ерікті келісім беремін (Я даю добровольное согласие на предоставление сведений персонифицированного характера о пациенте с целью формирования и использования электронных информационных ресурсов здравоохранения).
12. Менің (баланың, туыстың) денсаулық жағдайы, өткізілетін тексеріп-қарау мен емдеу, олардың нәтижелері туралы кез келген ақпаратты мына адамдарға хабарлауға рұқсат беремін (Любую информацию о состоянии моего (ребенка, родственника) здоровья, проводимом обследовании и лечении, их результатах я разрешаю сообщать следующим лицам):
Хабарлауға рұқсат берген адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/ |
Пациентке туыстық/ қарым-қатынас жақындығы (Родство/отношение | Телефон |
13. Егер пациенттің жасы 18-ден төмен болса, жоғарыда аталған телефондар бойынша жоғарыда аталған адамдардан мен болмаған жағдайда жоғары қауіпті емдеу және диагностикалық манипуляциялар жасауға қосымша келісім алуға рұқсат беремін (Если пациент младше 18 лет, даю разрешение получать дополнительные согласия на проведение лечебных и диагностических манипуляций высокого риска при моем отсутствии у вышеуказанных лиц по вышеуказанным телефонам): ИӘ (ДА) /ЖОҚ (НЕТ).
Мен осы құжаттың барлық тармақтарымен таныстым және олармен келісемін (Я ознакомлен(а) со всеми пунктами настоящего документа и согласен(а) с ними).
Қолы (Подпись): _______________ Мерзімі (Дата): ____/____/201 ж. (г.) Уақыты (Время): ___с.(час) ___мин.
Егер пациенттің туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса (Если заполнил родственник/опекун / законный представитель пациента):
Т.А.Ә. (Ф.И.О.): ______________________Туыстық жақындығы (Степень родства): _______________
Дәрігер (Врач): _____________________ ___________ ____/____/201 ж. (г.) ___с. (час)___мин.
Тегі (фамилия) қолы (подпись) мерзімі (дата) уақыты (время)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
СНМК № /№ МКСБ_______________ Диагноз/Диагноз:_____________________________ | ||||||||||||||||||||
Айы/Месяц:_______________ 20___жыл/20___год | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | ||||
Дианил_ тәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки | 1,36% | 5,0 л | ||||||||||||||||||
2,27% | 5,0 л | |||||||||||||||||||
3,86% | 5,0 л | |||||||||||||||||||
Физионил_ тәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки | 1,36% | 2,0 л | ||||||||||||||||||
2,27% | 2,0 л | |||||||||||||||||||
Экстранил | 2,0 л | |||||||||||||||||||
Нутринил | 2,0 л | |||||||||||||||||||
АПД циклдарының саны/Количество циклов АПД | ||||||||||||||||||||
АПД жалпы уақыты/Общее время АПД | ||||||||||||||||||||
Жалпы қию көлемі/Общий объем залива | ||||||||||||||||||||
АПД-ны экспозициялау уақыты/Время экспозиции АПД | ||||||||||||||||||||
АПД-дағы бір жолғы құйылыс көлемі/Объем разового залива на АПД | ||||||||||||||||||||
Бір жолғы күндізгі құйылым көлемі/Объем разового дневного залива | ||||||||||||||||||||
Бастапқы дренаждау көлемі/Объем начального дренирования | ||||||||||||||||||||
АПД-дағы УК/УФ на АПД | ||||||||||||||||||||
Жалпы УК/ (АПД+күндізгі құйылым)/Общая УФ (АПД+дневной залив) | ||||||||||||||||||||
АПД-дан кейінгі таңғы "Таза" салмақ/"Сухой" вес утром после АПД (құйылған диализатсыз/без залитого диализата) | ||||||||||||||||||||
АД/АД | қосар алдында/перед подключением (кеш/вечер) | |||||||||||||||||||
сөндірілгеннен кейін/после отключения (таң/утро) | ||||||||||||||||||||
Таңғы несептің жалпы көлемі/Общий объем мочи на утро (өткен тәулік үшін/за предыдущие сутки) | ||||||||||||||||||||
Қолы/Подпись м/с | ||||||||||||||||||||
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Физиотерапия бөлімшесінде (Бөлмесінде) емделуші науқастың картасы
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (Кабинете)
________________________________________________________________________________
Стационарлық (амбул.) науқастың картасының (Карта стационарного (амбулаторного) больного)) №
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)___________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/ Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________
Туған күні (Дата рождения) _____________________
Жынысы: ер, әйел (Пол: мужской, женский) (керекті астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)
Науқас қай бөлімшеден (бөлмеден) жіберілді (Из какого отделения (кабинета) направлен больной)
________________________________________________________________________________
Диагнозы
________________________________________________________________________________
науқас физиотерапияға қандай ауруының салдарынан жіберілді,керекті астын сызыңыз.
(нужное подчеркнуть заболевание, по поводу которого больной направлен на физиотерапию)
________________________________________________________________________________
Науқастың шағымы (Жалобы больного) ____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ауру анамнезі (Анамнез заболевания) _____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Өмір анамнезі (Анамнез жизни) ____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Емшараны тағайындаған емдеуші дәрігер немесе физиотерапевт дәрігер (керекті астын сызыңыз) |
Күні |
Емшараның атауы |
Саны |
Ұзақтығы |
Мөлшері |
Емшараның жүргізілу орны: бөлме, таңу бөлмесі, үйінде (керегін астын сызыңыз) (Место проведения процедуры: кабинет, перевязочная, на дому (нужное подчеркнуть))
Физиотерапиядан басқа тағайындалған емдеу түрлері (оның ішінде дәрі-дәрмекпен) (Виды лечения, назначенные помимо физиотерапии (в том числе и медикаментозные)) ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Эпикриз: _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Физиотерапевт – дәрігер (Врач-физиотерапевт) ____________________________________
Күні |
Емшараның атауы |
Мөлшері |
Емшараныңұзақтығы |
Мейіргердіңқолы |
Басқа белгілер | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Емдік дене шынықтыру бөлмесінде емделушінің картасы
Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры
1.Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________
________________________________________________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения) __________________________________
3. Жынысы: ер, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: мужской, женский, (нужное подчеркнуть)
4.Науқасты жіберген бөлімше (Отделение, направившее больного) __________________
5.Негізгі клиникалық диагнозы (Основной клинический диагноз) ____________________
________________________________________________________________________________
6.Науқас қандай ауру салдарынан ЕДШБ-не жіберілді (Заболевание, по поводу, которого больной направлен на ЛФК)
______________________________________________________
7.Науқастың шағымы (Жалобы больного) __________________________________________
________________________________________________________________________________
8.Функциялық сынамалар: (Функциональные пробы):
Күні | Жүктегенге дейінДо нагрузки | Жүктегеннен кейін После нагрузки | ||||
Тамыр соғуы |
АҚҚ |
Тыныс алуы |
Тамыр соғуы |
АҚҚ |
Тыныс алуы | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
9.Антропометриялық деректері* (Антропометрические данные*)
Күні |
Бойы |
Салмағы |
Кеуде шеңбері | Спирометрия | Динамометрия | |||||
қолмен | ||||||||||
Тұрғанда |
Отыр |
дем ал ғанда |
дем шығарғанда |
аралықта | экскурсия |
оң |
сол | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Ескертпе: кеудені өлшеу, спирометрия өкпе сырқаттары болғанда жүргізіледі. Динамометрия, буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу артриттер болғанда жүргізіледі.
Примечание: измерение грудной клетки, спирометрия проводится при заболеваниях легких. Динамометрия, измерение объема движений по суставам проводится при артритах.
10. Буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу (Измерение объема движения по суставам)
Күні |
Буын |
Қозғалыс көлемі |
1 | 2 | 3 |
11.Емдік дене шынықтыру дәрігерінің тағайындалымдары (Назначения врача Лечебная физическая культура) _______________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
12. Емдік дене шынықтыру нұсқаушысының белгілері (Отметки инструктора Лечебная физическая культура)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Емдік дене шынықтыру емшараларының нәтижелерін есепке алу (Учет результатов процедур Лечебная физическая культура)
Күні | Тамыр соғуы Пульс |
Субъективті деректер |
Күні | Тамыр соғуы Пульс |
Субъективті деректер | ||
шұғылданғанға дейін |
шұғылданғаннан кейін |
шұғылданғанға дейін |
шұғылданғаннанкейін | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Дәрігердің қорытындысы (Заключение врача)
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігердіңқолы (Подпись врача) ___________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________________________
Дәрігер – ЕДШБ (Врач –ЛФК) __________________________________________________
ЕДШ
Лист ЛФК
Қозғалу саласы (Двигательная сфера) ______________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Гониометр деректері (Данные гониометра) _______________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тағайындалымдар (Назначения): _______________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач): _______________________________________________________________
Емдеу нәтижесі (Результаты лечения): ______________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Гониометр деректері (Данные гониометра): _________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
№____________нысанға жапсырма парақ (Вкладной лист к форме №___________)
Тірек-қозғалыс аппараты бұзылған науқастың картасы
(Карта больного с нарушением опорно-двигательного аппарата)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
ТАПД картасы/Карта ПАПД |
Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. пациента (при наличи): ________________________ _____________________________________ | |||||||||||||||||
СНМК № /№ МКСБ_______________ Диагноз/Диагноз: | ||||||||||||||||||
Айы/Месяц:_______________ 20___жыл/20 ___год | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | ||
Дианил тәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки | 1,36% | 5,0 л | ||||||||||||||||
2,27% | 5,0 л | |||||||||||||||||
3,86% | 5,0 л | |||||||||||||||||
физионил тәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки | 1,36% | 2,0 л | ||||||||||||||||
2,27% | 2,0 л | |||||||||||||||||
Экстранил | 2,0 л | |||||||||||||||||
Нутринил | 2,0 л | |||||||||||||||||
Жалпы қию көлемі/Объем разового залива | ||||||||||||||||||
Экспозициялау уақыты/Время экспозиции (1 цикл/1 цикл) | ||||||||||||||||||
ТАПД –дағы UF/ UF на ПАПД | ||||||||||||||||||
ТАПД-дан кейінгі таңғы "Таза" салмақ/"Сухой" вес утром после ПАПД | ||||||||||||||||||
Қалдық/Остаток | ||||||||||||||||||
физионил тәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки | 1,36% | 2,0 л | ||||||||||||||||
2,27% | 2,0 л | |||||||||||||||||
Экстранил | 2,0 л | |||||||||||||||||
Миникап қалпақшасы/колпачок миникап | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
Қолға берілді/на руки выдано | ||||||||||||||||||
физионил тәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки | 1,36% | 2,0 л | ||||||||||||||||
2,27% | 2,0 л | |||||||||||||||||
Экстранил | 2,0 л | |||||||||||||||||
миникап қалпақшасы/колпачок миникап | ||||||||||||||||||
Талдаулар/Анализы | ||||||||||||||||||
Қанның жалпы талдауы/Общий анализ крови | ||||||||||||||||||
Қанның биохимиялық талдауы/ Биохимический анализ крови | ||||||||||||||||||
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі
Плазмаферез картасы
Карта плазмафереза
Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции
20__жыл (год) "_____" ________________
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) больного___________________________
Туған күні (Дата рождения) ______________Жынысы (Пол) ___________Салмағы (Вес) ___________
ӘАОЖ коды (Код КАТО): _____________ЖСН/ИИН____________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _______________________________________________
Телефоны__________Жұмыс орны (Место работы) ____________________________________
Диагнозы_______________________________________________________________________
Иммундық түзету, ретүзету, детоксикация мақсатымен плазмаферез курсына көрсетім бар (с
целью иммунокоррекции, рекоррекции, детоксикации показан курс плазмафереза)
Операция жүргізуге пациенттің келісімі алынды (Согласие пациента (ки) на проведение операции получено)
Тамырға жету (Сосудистый доступ)__________________ _____________________________
Инфузиялық-трансфузиялық терапия ((Инфузионно-трансфузионная терапия) ________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Гепариндеу (Гепаринизация) __________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Операцияның хаттамасы
Протокол операции
№ | ||||||
Күні (Дата) | ||||||
Эксфузия мл/кг | ||||||
Эритроциттік массасын реинфузия | ||||||
Плазма алмастыру | ||||||
Артериялық қан қысымы (Артериальное давление) | ||||||
Жүрек жиырылуының жиілігі (Частота сердечных сокращений) | ||||||
Орталык көктамыр қосымы (Центральное венозное давление) | ||||||
Бас сүйек қысымы | ||||||
РО2 | ||||||
Дене қызуы | ||||||
Асқынулар (Осложнения) |
Қосымша орындалды (Дополнительно выполнено): ______________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Курс бойынша плазманың жалпы эксфузиясы (Общая эксфузия плазмы) (мл) за курс ______________
Жалпы плазма алмастыру (Общее плазмозамещение) ________________________________
Ұсынымдар (Рекомендации) ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) ______________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)
Қолы (Подпись)________________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі
плазманы сүзгілеу
картасы
Карта
плазмофильтрации
Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции
№_________
Гемосорбция (Гемосорбции)
Күні (Дата) 20__жылғы (года) "____" __________
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)/ Ф.И.О. (при наличии) больного: __________________________
Туған күні (Дата рождения) _____________, Жынысы (пол)_________, Салмағы (вес)______________
ЖСН/ИИН____________________________
Диагнозы: ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Гемосорбентті өңдеу (Обработка гемосорбента) ________________________________
Плазманы сүзгілеу ______________________________________________________________
Операцияның басталуы (Начало операции) __________________________________________
Операцияның аяқталуы (Конец операции) ___________________________________________
Тамырға жету (Сосудистый доступ) ______________________________________________
Премедикация ___________________________________________________________________
Инфузиялық-трансфузиялық терапия (Инфузионно-трансфузионная терапия): ____________
________________________________________________________________________________
Гепариндеу (Гепаринизация): _____________________________________________________
Масса айырбастағыш құрылғы (Массообменное устройство) ___________________________
көлем (объем) _______________________________________
Перфузия жылдамдығы (Скорость перфузии) ___________мл., АҚ көлемі (объем ЦК) ____________мл
есептік (расчетный)
Операция кезінде науқасқа енгізілді (Во время операции больному введено): ___________
________________________________________________________________________________
Операция кезіндегі науқастың жағдайы (Во время операции состояние больного):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ОВҚ (ЦВД)_______________; АҚҚ (АД)___________________; ЖЖС(ЧСС)_____________________
Асқынулары (Осложнения) ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Не істелді (Что сделано) ______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) ______________________________________________________________
Операциялық мейіргер (Операционная медсестра) ____________________________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі
(қанның ультракүлгін сәулеленуі, қанның лазерлік сәулеленуі)
картасы
карта
(ультрафиолетового облучения крови, лазерного облучения крови)
Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции
20__ жылға (года) "_____" ______________күні (дата)
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) больного ____________________
Туған күні (Дата рождения) ___________Жынысы (Пол) ____________Салмағы (Вес) _____________
ӘАОЖ коды (Код КАТО): __________ ЖСН/ИИН____________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _____________________________________________
Телефоны __________Жұмыс орны (Место работы) _________________________________
Диагнозы _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Иммундық түзету, ретүзету, детоксикация мақсатымен ҚУКСС (ҚЛС) (ЛОК (УФО)) курсына көрсетім бар (С целью имуннокоррекции, рекоррекции, детоксикации показан курс УФОК (ЛОК)) қан нөмірі (крови номер) ____________. Операция жүргізуге пациенттің келісімі алынды (Согласие пациента (ки) на проведение операции получено)
Қанды фотомодификациялау уақыты (Время фотомодификации крови) ________________________минуты (секунды)
Қанды лазермен сәулелеу (Лазерное облучение крови):
Қуаты (Мощность) ___________Вт (кВт), толқынның ұзындығы (длина волны) ________
Қанды ультракүлгін сәулемен сәулелеу (Ультрафиолетовое облучение крови): қуаты (мощность) 8 Вт, толқынның ұзындығы (длина волны) ________________________________
Қанды фотомодификациялау операциясының хаттамасы:
Протокол операции фотомодификации крови:
Күні (Дата), № | ||||||
Гепариндеу | ||||||
Операцияның басталуы | ||||||
Операцияның аяқталуы | ||||||
Тамырға жету | ||||||
Аппарат | ||||||
Науқастың жағдайы | ||||||
АҚҚ (АД) | ||||||
Тамыр соғысы (Пульс) | ||||||
Асқынулары (Осложнения) |
Операция кезінде вена арқылы немесе экстракорпоралды қосымша енгізілді (Во время операции дополнительно введено внутривенно или экстракорпорально):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) ___________________________ Қолы (Подпись) ____________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Инерефлексотерапия бөлмесінде емделуші науқастың процедураларын есептеу
картасы
Карта
учета процедур больного, лечащегося в кабинете иглорефлексотерапии
Тегі, аты, әкесінің аты ((болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при наличии) __________
Сырқатнама № (№ истории болезни) ______________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________
Туған күні (Дата рождения) _____________________________________________________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ________________________________________________
Емдеу мерзімі (срок лечения с) ________________ ___бастап (по)_____________ 20_ жылға (года) дейін
ДИАГНОЗЫ: негізгі ауруы (ДИАГНОЗ: основного заболевания) _______________________
________________________________________________________________________________
қосалқы ауруы (сопутствующего заболевания) ________________________________
________________________________________________________________________________
Асқыну (Осложнение) ___________________________________________________________
Шағымы: қысқаша анамнез, объективті зерттеулер деректері, бұрын қабылдаған емі және оның
тиімділігі (Жалобы: краткий анамнез, данные объективного исследования, принятое ранее лечение и его эффективность)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Емдеу курсы: (Курс лечения): _________ Барлығы (Всего)________процедуралар (процедур)
Барлығы (Всего)__________________нүктелер (точек)
Күні |
Емшараның № |
Рефлексотерапияның түрі |
Әсер ету әдісі |
Науқастың жағдайы | |
1 | |||||
Емдеудің нәтижелері айтарлықтай жақсарды, жақсарды, өзгеріссіз, нашарлады) (Результаты лечения: значительное улучшение, улучшение, без перемен, ухудшение) ________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач)______________________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Гемодиализ емшараларын есепке алу картасы/карта учета процедур гемодиализа
Науқасты бақылайтын медициналық ұйым/Медицинская организация, наблюдающая больного ________________________________________________________________
01. ЖСН/ИНН ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
02. Медициналық тiркеу нөмiрi (Регистрационный медицинский номер) |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
03.Тегі/Фамилия_____________________________аты/имя_____________________ әкесінің аты/отчество________________
04. Туған күні/Дата рождения: _______/________/_______ (кк/аа/жжжж)/(дд/мм/гггг) 05. Жынысы/Пол:
![]()
![]()
06. Ұлты/Национальность ____________________________
07. Әлеуметтік мәртебесі/Социальный статус:
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
08. Тұрақты мекенжайы/Адрес постоянного места жительства: пошталық индекс/почтовый индекс ___________, обл. _______________________________, аудан/р-он __________________, елді мекен/населенный пункт ___________________, көше/улица____________________________, үй/дом № ______, пәтер/кв. №________, тел._____________
09. Тұрғын/Житель:
![]()
![]()
10. Жеңiлдiк алушылар санаты/Категория льготности:
![]()
![]()
![]()
![]()
11. Мүгедектік тобы/Группа инвалидности:
![]()
![]()
![]()
![]()
12. Науқасты жолдаған ұйымның атауы/Название организации, направившей больного
________________________________________________________________________________
______________________
13. Негізгі диагноз/Основной диагноз
___________________________________________________________________________________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
14. Фондық аурулар/Фоновые заболевания: _____________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
___________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
___________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
___________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
___________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
___________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
15. Гемодиализ емін бастау күні/Дата начала лечения гемодиализом: күні/число _______ айы/месяц ____ жылы/год _____
16. Аталған мекемеде гемодиализ емін бастау күні/Дата начала лечения гемодиализом в данном учреждении:
күні/число _______ айы/месяц ______ жылы/год ______
17. Аталған мекемеде гемодиализ емін тоқтату күні/ Дата прекращения лечения гемодиализом в данном учреждении: күні/число _______ айы/месяц ______ жылы/год ______
18. Гемодиализ емін тоқтату себебі/Причина прекращения лечения гемодиализом:
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
01.
Тегі/Фамилия____________________________________аты/имя____________________
Әкесінің аты/отчество(болған жағдайда/при наличии)___________ ______________________
02. Өткізу мерзімі/Дата проведения: ______/_____/________ кк/ аа/ жжжж (дд / мм / гггг)
03. Басталуы (уақыты)/Начало (время) ____:_____
04. Аяқталуы (уақыты)/Окончание (время) _____:________
05. Гемодиализ № ______________ Аппарат № ___________
06. Диализатор үлгісі: ағыны төмен, ағыны жоғары/Тип диализатора: низко поточный, высоко поточный
Көлемі/размер __________м2, өндіруші/производитель __________________,
07. Гемодиализ: бикарбонатты/бикарбонатный
08. Ультрасүзгілеу бейіні/Профиль ультрафильтрации:
![]()
![]()
![]()
09. Тамыр арқылы жету әдісі/Сосудистый доступ):
![]()
![]()
![]()
10. Антикоагулянт:
![]()
![]()
![]()
10.1 мөлшер/доза __________БІРЛІК/ЕД
10.2 тәсілі/способ
![]()
![]()
![]()
11. Қанағым жылдамдығы/Скорость кровотока _______мл/мин. Диализат ағынының жылдамдығы/Скорость потока диализата ________мл/мин
12. ГД белгіленген уақыты/Назначенное время ГД _____ сағат (ч.) ГД тиімді уақыты/Эффективное время ГД _____сағат (ч.)
13. Құрғақ салмағы/Сухой вес _____,
12.1 ГД дейінгі салмақ/вес до ГД ________,
12.2 ГД кейінгі салмақ/вес после ГД __________,
12.3 ультрасүзгілеу/ультрафильтрация ___________
14. Артериялық қысым/Артериальное давление:
Г Д дейін (До ГД) | 1 сағат (час) | 2 сағат (час) | 3 сағат (час) | 4 сағат (час) | ГД кейін/после ГД | |
АД |
15. Дәрілік препараттар/Лекарственные препараты
Препараттың атауы | Өлшем бірлігі (Ед. из.) | Саны (Количество) |
16. Техникалық асқынулар/Технические осложнения
_____________________________________________________________________________
17. Емдеуші дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) лечащего врача:
________________________________________________________________________________
18. ГД мейіргерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) медсестры ГД:
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
ГБО сеанстарын есепке алу картасы
карта учета сеансов ГБО
Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при наличии) ____________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________ Жасы (Возраст) ______
Жұмыс орны (Место работы) ____________________________________________________
ӘАОЖ коды (Код КАТО) ______________________________ ЖСН/ИИН________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _______________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен) _______________________________________________________
Негізгі диагнозы (Основной диагноз) ______________________________________________
________________________________________________________________________________
Қосалқы диагнозы (Диагноз сопутствующий) _________________________________
________________________________________________________________________________
ГБО-ға көрсеткіштер (Показания к ГБО) ___________________________________________
________________________________________________________________________________
Емдеу басталған күн (Дата начала лечения) __________________________________________
Емдеу аяқталған күн (Дата окончания лечения) ____________________
ГБО сеанстарының саны (Количество сеансов ГБО) _________________
ГБО курстарының саны (Количество курсов ГБО) ____________________
Эпикриз (тиімділігі, аяқталуы, ГБО ерешелектері) (Эпикриз (эффективность, исход, особенности ГБО))
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Асқынулар (Осложнения)________________________________________________________________
02 улану (02 Интоксикация) ___________________________________________________
Дәрігер (Врач)___________________________________
Меңгеруші (Заведующий)__________________________________
Сеанс № № сеанса | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Режімі | ||||||||||||
ГБО сеансының ұзақтығы | ||||||||||||
Науқастың жағдайы | ||||||||||||
АҚ АД | ||||||||||||
РЗ ЧД | ||||||||||||
Тамыр соғу жиілігі |
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Экстракорпоралдық гемокоррекцияның
картасы
Карта
экстракорпоральной гемокоррекции
Күні (Дата) 20___жылғы (года) "____" _____________
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)/ Ф.И.О. (при наличии) больного: __________________
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________Жынысы (Пол) _________Салмағы (Вес) ______
Диагнозы: _______________________________________________________________
Өңделетін плазманың көлемі (Объем обрабатываемой плазмы) __________________мл
Гепариндеу (Гепаринизация) ____________________; НЭХО (NaCIO) _______________
__________________температурада криопреципитаттау (криопреципитация при температуре)
20___жылдан (года) "___" __________бастап (с), 20__ жылға (года) "__" ____дейін (по).
20__ жылғы (года) "____" __________________ерітілді (разморожена), супернатант преципитаттан
стерильді бөлініп алынды, гемосорбентті колонка арқылы перфузияланды (супернатант стерильно
отделен от преципитата, перфузирован через колонку с гемосорбентом) _________________________
Колонканың көлемі (Объем колонки): ____________________________________________
Реинфузия үшін плазмосорбциядан кейінгі науқас плазмасының көлемі (Объем плазмы больного
после плазмосорбции для реинфузии) ______________________________________
Асқынулар (Осложнения) ______________________________________________________
________________________________________________________________________________
Перфузия жылдамдығы (Скорость перфузии) _____________мл, АҚ көлемі (объем ЦК) _______________мл
есептік (расчетный)
Не жасалды (Что сделано) _____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) _________________________________________________
Қолы (Подпись)__________________
М.О. (болған жағдайда)
М.П. (при наличии)
Операциялық мейірбике (Операционная медсестра) ____________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Эхокардиографиялық тексеру
Картасы
Карта
эхокардиографического обследования
20__жылғы (года) "____" ______________
________________________________________________________________________________
Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз) ____________________________________
Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________________________________________________
Жасы (Возраст)______________Салмағы (Вес)_____________Дене аумағы (Поверхность тела) __________
Митраль қақпақшасы (Митральный клапан) _____________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қолқаның негiздемесі (Основание аорты) ____________________________________________
Қолқа қақпақшасы (Аортальный клапан) ____________________________________________
Үшжармалы қақпақша (Трикуспидальный клапан) ___________________________________
Өкпе артериясы (Легочная артерия) ______________________________________________
Өкпе артериясының қақпақшасы (Клапан легочной артерии) ___________________________
Сол жақ жүрекше. Диастола кезiндегi өлшемi (Левое предсердие. Размер в диастолу) ______________
________________________________________________________________________________
Систола кезiндегi өлшемi (Размер в систолу) _______________________________________
Оң жақ жүрек қарыншасы. Қуыстың диастола кезiндегi өлшемi (Правый желудочек. Размер полости в диастолу)
____________________________________________________________
Систола кезiндегi өлшемi (Размер в систолу) _________________________________________
Сол жақ жүрек қарыншасы. Қуыстың диастола соңындағы өлшемi (Левый желудочек. Конечно
диастолический размер полости) _____________________________________
Қуыстың систола соңындағы өлшемi (Конечно-систолический размер полости) __________________
Диастола көлемi (Диастолический объем) _________________________________________
Систола көлемi (Систолический объем) _______________ Соғу көлемi (Ударный объем) ___________
Аластау фракциясы (Фракция изгнания) ___________________________________________
Диастола кезiндегi артқы қабырғаның қалыңдығы (Толщина задней стенки в диастолу) ____________
Систола кезiндегi (В систолу) ____________________________________________________
Сол жақ жүрек қарыншасының аластау уақыты (Время изгнания левого желудочка) _______________
Қарынша аралық қалқа (Межжелудочковая перегородка) _____________________________
Жүрекқап сарысуының болуы (Наличие перикардиального выпота) ___________________
Эхокардиограмманың қосымша ерекшелiктерi (Дополнительные особенности эхокардиограммы)
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Сегменттер бойынша жергілікті жиырылғыштығы (Локальная сократимость по сегментам):
1) Базалық алдыңғы-қалқалық |
9) Ортаңғы алдыңғы - қапталдық |
|
|
Қорытынды (Заключение)_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрiгердiң қолы (Подпись врача) ____________________________
* Ескертпе (Примечание):
II. Алдыңғы қалқа – передняя перегородка
Алдыңғы қабырға – передняя стенка
Төменгі қабырға – нижня стенка
Артқы қабырға – задняя стенка
Бүйірлік қабырға – латеральная стенка
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Қуық асты безін тік ішек арқылы саусақпен зерттеу / Пальцевое ректальное исследование предстательной железы
№ ____________ 20____жыл (год) "____" ________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)_______ _______________________________
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен) ____________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный) ___________________________
Жалпы ПЕА деңгейі (Уровень общего ПСА) _________нг/мл;
Қуықасты безінің денсаулық индексі (Индекс здоровья простаты) PHI _______
Тік ішек арқылы саусақпен зерттеу деректері
Данные пальцевого ректального исследования
Белгілеу керек (Необходимое нужное подчеркнуть):
∙ түйіндер (узлы) тығыз (плотные)/тығыз емес (неплотные),
∙ түйіндер (узлы) біреу (единичные)/көп (множественные),
∙ түйіндер (узлы) қуық безінің бір қапталында (в одной из долей предстательной железы) / қуық безінің түгел ұлғайуы (увеличение всей железы),
∙ Қуық безі консистенциясы (консистенция предстательной железы) жумсақ(мягкая)/қиыршықты(каменистая),
∙ Қуық безі шекаралары (границы предстательной железы) анық(четкие)/анық емес(нечеткие)
∙ Қуық безі сырты (поверхность предстательной железы) тегіс (ровная) / тегіс емес(бугристая)
∙ Қуық безінің жоғарғы шекаралары саусаққа (верхняя граница предстательной железы для пальца) қол жетімді (доступна)/қол жетімді емес(недоступна)
Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования пальпируются) Иә (Да)/Жоқ (Нет) |
|
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Жүрек қызметінің фазалық талдау (поликардиография)
Фазовый анализ сердечной деятельности (поликардиография)
Т.А.Ә./ (болған жағдайда) Ф.И.О.(при наличии) ___________________ |
Гемодинамика фазаларының атаулары мен көрсеткіштері |
Рауаны тербелістер шегі |
Іс жүзіндегі деректер | |
R - R | сек. | |||
АС | -"- | 0,04 – 0.07 | ||
ИС | -"- | 0,02 – 0,05 | ||
ПН | -"- | 0,06 – 0,11 | ||
ПИ | -"- | 0,21 – 0,30 | ||
So | -"- | 0,29 – 0,35 | ||
Sm | -"- | 0,23 – 0,34 | ||
КБ | -"- | 2,5 – 4,5 | ||
ВСП | % | 85-94 | ||
ИНМ | % | 20-29 | ||
VI | мм сын.бағ./сек. (мм рт.ст./сек.) | 1500 - 4500 | ||
Ve | мл /сек. | 200 - 500 | ||
ВИМО | сек. | 15-21 |
Дәрігер (Врач)_______________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)
қолы (подпись)___________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Велоэргометриялық зерттеу хаттамасы
Протокол велоэргометрического исследования
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О.(при наличии) _______________________________________
Туған күні _____________________ жасы___________________ жынысы_____________
(Дата рождения) (возраст) (пол)
ЖСН/ИИН____________________________
Зерттелген күні____________________ бөлімшесі _____________________________________
(Дата исследования) (отделение)
Сырқатнама №____________________________________________________
(№ истории болезни)
Диагнозы _______________________________________________________________________
(Диагноз)
Коронарография _________________________________________________________________
(Коронарография)
ЖЖС |
Қан қысымы |
Ескертпе | |
Қалыпты жағдайы | |||
Жүктеме кезінде (При нагрузке) | |||
1,6-10вт-60кгм | |||
4,0-25вт-150кгм | |||
8,0 50 300 | |||
12,0 75 450 | |||
16,0 100 600 | |||
20,0 125 750 | |||
24,0 150 900 | |||
28,0 175 1050 | |||
32,0 200 1200 | |||
48,0 300 1800 | |||
64,0 400 2400 |
ДП: Макс ЧСС х Макс САД
____________________ = ш. б. оттектегі мұқтаждылығы (потребность в кислороде)
100
Жүктеме келесі себептермен тоқтатылды _____________________________________________
(Нагрузка прекращена в связи)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қалпына келу кезеңі ______________________________________________________________
(Период восстановления)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қорытынды _____________________________________________________________________
(Заключение)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер(Врач)______________________________________
Қолы (Подпись)________________________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Емшек бездерін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования грудных желез
№___________ 20___жылғы (года) "____" ___________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О.(при наличии)________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _____________________Жасы (Возраст)_____________________
ЖСН/ИИН____________________________ |
Он жақ сүт безі (Правая молочная железа) |
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Телемедициналық консультация өткізу
Хаттамасы
Протокол
проведения телемедицинской консультации
№____________
20___ жылғы (года) "____" ________________
Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты, ЖСН (фамилия, имя, отчество пациента, ИИН)
_______________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________ ЖСН/ИИН______________________
медициналық картасының № (№ медицинской карты) _____________________
Жолдаманың нөмірі (Номер направления) ______________________________
Телемединалық консультацияға жіберілген жолдаманың күні (Дата выдачи направления на
телемедицинскую консультацию) _________________________________________________
Пациенттің келген күні (Дата обращения пациента) ____________________
Өтінімнің нөмірі (Номер заявки) _____________________________________
Өтінім берілген күн (Дата подачи заявки) _____________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), өтінімді жасаған дәрігердің мамандығы/Ф.И.О. (при наличии),
специальность врача подавшего заявку) _______________________________
Өтінімді жасаған дәрігердің медициналық ұйымы (Медицинская организация врача подавшего заявку)
_______________________________________________________________
Алдын ала қойылган диагноз (Предварительный диагноз) ______________________
________________________________________________________________________________
АХЖ-10 (МКБ-10)
Жоспарланған қызметтер (Планируемые услуги (тарификатор))
Қызмет код | Қызметтің атауы (Наименование услуги) |
1 | 2 |
Консультанттың өтінімді қарау күні (Дата рассмотрения заявки консультантом) _________
Дәрігер-консультанттың медициналық ұйымы (Медицинская организация врача-консультанта)
___________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), дәрігер-консультанттың мамандығы/Ф.И.О. (при наличии), специальность врача-консультанта)
________________________________________
Өтінімдіқарау нәтижелері (Результаты рассмотрения заявки) ______________________
Бас тарту себептері (Причина отказа)________________________________________________
________________________________________________________________________________
Телемедициналық консультацияны өткізу күні мен уақыты (Дата и время проведения телемедицинской
консультации) _________________________________________
Консультанттың ұйғарымы (Заключение консультанта)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тіркелген медициналық құжаттар (Прикрепленные медицинские документы)
№ п/п |
Тіркелген құжаттардың атауы | Өтінімге құжаттарды тіркеген дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество врача, прикрепившего документ к заявке) |
1 | 2 | 3 |
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Жүктіліктің 1 триместріндегі ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы
(Протокол ультразвукового исследования в 1 триместре беременности)
20 __ жыл (год) "___" ______ Зерттеу (исследования) N ___________
Зерттеу ______________________________________________ аппаратында жүргізілді
(Исследование проведено на аппарате)
Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. беременной (при наличии)___________________
жасы (возраст) ___________________
Соңғы етеккір келген күн (Последняя менструация) ____________________________________
Жүктіліктің І-ші триместріндегі (10-14 апта) ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы (протокол ультразвукового обследования в I триместре беременности (10 - 14 недель)
Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _________ апта (недель)_________ күн (день)
Босанудың болжамды күні (Предполагаемая дата родов) 20 __ жыл (год) "___" _________
Зерттеу түрі: трансабдоминалдық, трансвагиналдық (керекті астын сызыңыз)
(Вид исследования: трансабдоминальный, трансвагинальный (нужное подчеркнуть))
Жатыр қуысында (В полости матки визуализируется) ______________ ұрық көрінеді (плод)
Сегізкөз-бел өлшемі _____ мм, етеккір мерзіміне сәйкес, сәйкес емес (КТР соответствует, не соответствует менструальному сроку)
Ұрықтың жүрек соғысының жиілігі (частота сердечных сокращений плода) _________ 1 минуттағы соғуы (ударов в 1 минуту)
Жаға кеңістігінің қалыңдығы (Толщина воротникового пространства) ____мм
Ұрықтың мұрын сүйектерінің ұзындығы (Длина носовых костей плода) ____________мм
Ұрықтың анатомиясы (Анатомия плода)
Бассүйек күмбезінің сүйектері (Кости свода черепа) _____________________________
"Көбелек" ("Бабочка") _____________________ Асқазан (Желудок)______________________
Алдыңғы іш қуысы (Передняя брюшная стенка) ____________________________________
Қуық (Мочевой пузырь) ___________________________________________________________
Омыртқа (Позвоночник) _______________________________________________________
Аяқ-қолдары (Конечности)__________________________
Сарыуыз қабының орталық ішкі диаметрі (СВД желточного мешка) ____________ мм
Хорионның ерекше орналасуы: жатырдың алдыңғы, артқы, оң, сол қабырғалары, түбі, ішкі аңқа жанында (керекті астын сызыңыз)
(Преимущественная локализация хориона: передняя, задняя, правая, левая, боковая стенка, дно матки, область внутреннего зева) (нужное подчеркнуть)
Хорион құрылымы: өзгермеген, өзгерген (Структура хориона: не изменена, изменена (нужное подчеркнуть))
Жатыр қосалқыларының ерекшеліктері (Особенности придатков матки): __________
________________________________________________________________________________
Жатыр құрылысының ерекшеліктері (Особенности строения матки): _____________________
________________________________________________________________________________
Қарау: қанағаттанарлық, қиын (Визуализация: удовлетворительная, затруднена)
Ерекшеліктері (Особенности): _____________________________________________
________________________________________________________________________________
Ұйғарым (Заключение): ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ұсыныстар (Рекомендации): _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ультрадыбыстық бақылау (Ультразвуковой контроль в) ____________ аптада (недель)
Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. врача (при наличии)_________________ қолы (подпись)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Жүктіліктің 2 және 3 триместріндегі ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы
(Протокол ультразвукового исследования во 2 и 3 триместрах беременности)
20 __ жыл (год) "___" ______ Зерттеу (исследования) N ___________
Зерттеу ______________________________________________ аппаратында жүргізілді (исследование проведено на аппарате)
Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. беременной (при наличии)________________________________________ жасы (возраст) ___________ лет
Соңғы етеккір келген күн (Последняя менструация) ___________________________
Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _________ апта (неделя)_________ күн (день)
Басымен/жамбасымен ______жатқан тірі ұрық(тар) бар (керекті астын сызыңыз)
Имеется живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании (нужное подчеркнуть)
Фетометрия:
Бастың бипариеталдық өлшемі _______ мм Бас шеңберінің өлшемі ____ мм
Бипариетальный размер головы Окружность головы
Маңдай-шүйде өлшемі ____________ мм Іш шеңберінің өлшемі __ мм
Лобно-затылочный размер Диаметр/окружность живота
Жамбас сүйегінің ұзындығы: сол _______ мм оң ________ мм
Длина бедренной кости: левой правой
Тізе сүйегінің ұзындығы: сол __________ мм оң ________ мм
Длина кости голени: левой правой
Иық сүйегінің ұзындығы: сол ________ мм оң ________ мм
Длина плечевой кости: левой правой
Білек сүйектерінің ұзындығы: сол _____ мм оң ________ мм
Длина костей предплечья: левой правой
Ұрықтың ұзындығы: _______ аптаға сәйкес
Размеры плода: соответствуют неделям
Пропорционалды емес және жүктілік мерзімін анықтауға мүмкіндік бермейді (непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности)
Ұрық анатомиясы (анатомия плода):
Мидың бүйірлік қарыншалары ____________ Мишық _____________________
Боковые желудочки мозга Мозжечок
Үлкен цистерна ____________________ Көз шарасы _________________
Большая цистерна Глазницы
Беттік құрылым: бейін _________ Өкпе _______________________
Лицевые структуры: бейін Легкие
Мұрын-ерін үштігі _____________ Асқазан _____________________
Носогубной треугольник Желудок
Омыртқа _____________________ Қуық _____________________
Позвоночник Мочевой пузырь
4-камералық жүрек кескіні _____________ Өт қабы ____________________
4-камерный срез сердца Желчный пузырь
3 қантамырлық арқылы жүрек кескіні _________
Срез сердца через 3 сосуда
Ішектер (Кишечник) _______________
Бүйрек (Почки) __________________
Алдынғы құрсақ қабырғасына кіндіктің бекуі ___________
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке
Бала жолдасы, кіндік, қағанақ суы (плацента, пуповина, околоплодные воды):
Бала жолдасы жатырдың алдыңғы, артқы қабырғасында орналасқан, көбірек оң/ сол, түбінде ____ см ішкі ернеуден жоғары, ішкі ернеудің аймаймағы (керекті астын сызыңыз).
(Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/слева, в дне на___ см выше внутреннего зева, область внутреннего зева) (нужное подчеркнуть).
Бала жолдасының калыңдығы: қалыпты, ____ мм – ге дейін кішірейген, үлкейген (керекті астын сызыңыз)
Толщина плаценты: ____ мм - нормальная, уменьшена, увеличена (нужное подчеркнуть).
Бала жолдасының құрылымы _______ Жетілу дәрежелері _____, жүктіліктің мерзіміне сәйкес/ сәйкес емес (керекті астын сызыңыз)
Структура плаценты_________________. Степень зрелости соответствует/не соответствует (нужное подчеркнуть) сроку беременности.
Қағанақ суының мөлшері: қалыпты, көпсулылық/су аздық (керекті астын сызыңыз)
(Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие) (нужное подчеркнуть).
Амниотикалық суықтықтың индексі __________ сантиметров
Индекс амниотической жидкости
Кіндік бауының ___________ қан тамыры бар. Пуповина имеет ____________ сосуда
Туа біткен даму ақаулары: деректер анықталмады (керекті астын сызыңыз)
Врожденные пороки развития: данных не обнаружено (нужное подчеркнуть).
Анықталды _____________________________________________________________________
Обнаружены
Жатырдың мойны және қабырғасы: құрылымының ерекшеліктері
Шейка и стенки матки: особенности строения
Аналық безінің аймағы ____________________________________________________________
Область придатков
Қарау: қанағаттанарлық, қиын (керекті астын сызыңыз)
Визуализация: удовлетворительная/затруднена (нужное подчеркнуть).
Ұйғарым: _______________________________________________________________________
Заключение:
Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) ___________________ қолы ________________________
Ф.И.О. врача (при наличии) подпись
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
ӨаЭФЗ -өңеш арқылы электрофизиологиялық зерттеу Хаттамасы
Протокол
ЧпЭФИ – чрезпищеводного электрофизиологического исследования
№_______________
Күні (Дата) "____" ________________20___ жылғы (года).
Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при наличии) ___________________________________
ЖСН/ИИН____________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________Дене салмағы (Масса тела)_____________кг.
Диагнозы (Диагноз): ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен) _______________________________________________________
ӨаЭФЗ параметрлер: 9,5 мс импульсінің ұзақтығы, деңгейлі амплитуда (Параметры ЧпЭС: длительность импульса 9,5 мс; амплитуда пороговая)_______________________в,
қалыпты (рабочая)_________в, эл-дтің қойылу тереңдігі (глубина установки эл-да)_______см.
Қалыпты, мс |
Дәрілік заттарды енгізгенге дейін |
Вегетативтік блокададан кейін | ||
атропин мг. | атропин мг + обзидан мг | |||
ЖЖЖ 1 минутта | ||||
ЖОЦ | ||||
1.Синус торабының | до 1400 | |||
СТФҚКТУ | до 525 | |||
2.Өткізгіштігі Проводимость | до 206 | |||
АВ Венкебах нүктесі (точка Венкебаха) |
130-180 | |||
ЭРП АВ - қосылымның (ЭРП АВ-соединения) | ||||
Қарыншалардың ерте қозу с-мы | ||||
ЭРП Қосымша антероградтың жолдың (антероградного доп. пути) | ||||
3.Тахиаритмияларды зерттеу |
Дәрілік заттарды енгізгенге дейін |
В/а енгізгеннен кейін | ||
мг | мг | мг | ||
Тахиаритмия формасы | ||||
1 минуттағы жиілігі Частота в 1 минуту | ||||
В-А, мс | ||||
Тахикардия "терезесі" | ||||
Тоқтату ӨаЭС | ||||
4.ЖИА-ын диагностикалауға арналған жүктеме тесті (Нагрузочный тест для диагностики ИБС):
АҚҚ | Стенокардия деңгейі Порог стенокардии |
Ескертпе | ||||
Дәрілік заттарды | Қабылдағаннан кейін После приема | |||||
мг/с | мг/с | мг/с | ||||
100 | ||||||
110 | ||||||
120 | ||||||
130 | ||||||
140 | ||||||
150 | ||||||
160 | ||||||
5.Асқынулар (Осложнения):
Қорытынды (Заключение): ________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Нұсқаулар (Рекомендации): ________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач): ___________________________________ қолы (подпись)__________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Реография
20___ жылғы (года) “____” ________________
Сырқатнама (амбулаториялық картасы) №________ (№ истории болезни (амбулаторной карты)
___________________________бөлім (отделение)
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О (при наличии) ________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________
Диагнозы _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
QREЛ_____________________________ Е жүйе. (сис.) _______________________
Е жылдам (Е быст). ______________________RR____________________________
Баяу Е (Е медл) _____________________ИНМ ____________________________
Е макс. ____________________________Аg|Fd______________________________
Шығарылу Е (Е изгн). _______________________УО_________________________
__________________________________ Рg
__________________________________ МОК
Қорытынды:
Заключение:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач)_________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при наличии)
Қолы (Подпись)_________________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Спирография*
20__ жыл "_____" ____________
Амбулаториялық картаның № /№ _____________амбулаторной карты
Медициналық картаның № / № ___________ медицинской карты
Бөлімше (Отделение)__________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) /Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________
Жынысы (Пол)_______________
Туған күні (Дата рождения) __________________
ӨӨК (ЖЕЛ)________________
ӨЖЖШ (МВЛ) ________________
ӨЖӨК (ФЖЕЛ) ________________
О2 ПК (КИ О2) ________________
ФКК 1 (ОФВ 1) ________________
Тиффно индексі: (ФКК 1/ӨӨК) (Индекс Тиффно: ОФВ 1/ЖЕЛ) ________________
ПСВ ________________
Зерттеу жүргізілгенге дейінгі 24 ішінде пациент қабылдаған дәрілік препараттар
(Принятые пациентом медикаментозные препараты за 24 часа до обследования) ______________________
________________________________________________________________________________
Реверсивтік тестілеуден кейін (После реверсивного теста) ________________
ФКК 1 (ОФВ 1) ________________
Тиффно индексі: ФКК 1/ӨӨК (Индекс Тиффно: ОФВ 1/ЖЕЛ) ________________
Қорытынды/Заключение
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) ___________________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)
Қолы (Подпись)______________________________
* Қоса берілген "Көлем-уақыт" және "ағын-көлем" өзектеріндегі тыныс алу (демді ішке тарту - шығару) үдерісінің графикалық көрінісінсіз жарамсыз
(Недействительна без приложенного графического отображения процесса дыхания (вдоха и выдоха) в осях "объем-время" и поток-объем")
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Жүкті әйелді ультрадыбыстық зерттеу
Ультразвуковое исследование беременной
№________ 20__жылғы (года) "___" __________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) _______________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________
Кім жіберді (Кем направлен) _______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный) _____________________________
Зерттеу деректері
Данные исследования
Жағдайы (Положение) ____________________________________________________________
Алдында жатқан (Предлежит) ______________________________________________________
Позициясы (Позиция) ___________________________БПР_____________________________
____________мм______________апта (недель)
Кеудесі (Грудь)_________________________________мм
Іш қуысының диаметрі (Диаметр брюшной полости) ____________________________мм.
Саны (Бедро)________________________________________мм_____________апта (недель)
Ұрықтың ағзасы (Органы плода): миы (мозг)__________________________________________
Жүрегі (Сердце)__________________________________________________________________
Бауыры (Печень) _________________________________________________________________
Іш қуысы (Брюшная полость) ______________________________________________________
Ұрықтың жүрек қызметі (Сердечная деятельность) плода _______________________________
Ұрықтың қимылдық белсенділігі (Двигательная активность плода) _______________________
Бала жолдасының орнығуы (Локализация плаценты) ___________________________________
Бала жолдасының төменгі шеті (Нижний край плаценты на)__________см. ая (лоно), ішкі аңқа
деңгейінен биік (выше уровня лона, внутреннего зева)
Бала жолдасының қалыңдығы (Толщина плаценты) _________________________________см.
Бала жолдасының құрылымы (Структура плаценты) ___________________________________
Ұрық маңы суларының мөлшері (Количество околоплодных вод) ________________________
Қорытынды мен нұсқаулар (Заключения и рекомендации): ______________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач)___________________________________________Қолы (Подпись) __________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Ультрадыбыстық тексеру
(жатыр, жатыр мойыны, аналық без)
Ультразвуковое исследование
(матки, шейки матки, яичника)
№________________ 20__жылғы (года) "_____" __________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) _______________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен) _______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный) _____________________________
Зерттеу деректері
Данные исследования
Жатыр ортаңғы жағдайда ауытқыған: (Матка в срединном положении отклонена):
артқа, алдыға, оңға, солға (кзади, кпереди, вправо, влево) _____________________________________
________________________________________________________________________________
Контурлары (Контуры): айқын, айқын емес, тегіс, тегіс емес (четкие, нечеткие, ровные, неровные).
Өлшемдері (Размеры): ұзындығы (длина)_______мм, алғы-арқы (передне-задний) ______мм,
көлденеңі (ширина) ________мм
Жатырдың құрылымы (Структура матки) ____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қуыс пішіні бұзылған, бұзылмаған (Полость деформирована, не деформирована) __________
________________________________________________________________________________
М-эхо _________________мм. Етеккір циклының күні (День менструального цикла) ________
________________________________________________________________________________
Эндометрий жаңғырығы (Отражение от эндометрия): орташа, бәсеңдеген, күшейген (среднее,
снижено, усилено)
Жатыр мойнының өлшемдері (Размеры шейки матки: длина) ________мм, алғы-артқы
(передне-задний)______мм, көлденеңі (ширина)____________мм
Құрылымы (Структура) ___________________________________________________________
Жатыр мойнының өзегі (Цервикальный канал) _______________________________________
Оң жақ аналық без (Правый яичник): өлшемдері (размеры) __________________мм, құрылымы
(структура) ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Сол жақ аналық без (Левый яичник): өлшемдері (размеры) __________________мм, құрылымы
(структура) ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ерекшеліктері (Особенности) ______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қорытынды, нұсқаулар (Заключение, рекомендации)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) _______________________________________ Қолы (Подпись): _____________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Қуықты ультрадыбыстық зертеу
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
№ ______
20___жылғы (года) "______" ______________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/ Ф.И.О. (при наличии)_______________________________________
Туған күні (Дата рождения) ______________________________
Жынысы (Пол)______________________________
Кім жіберді (Кем направлен) _______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз) предварительный _____________________________
Зертеу деректері
Данные исследования
Пішіні: овал, үшбұрыш тәрізді (Форма: овала, треугольника) ____________________________
Өлшемдері (Размеры) _____________________________________________________________
Орналасуы (Положение) __________________________________________________________
Контуры: тегіс, тегіс емес, айқын, айқын емес, (Контур: ровный, неровный, четкий, нечеткий)
Қабырғасының қалындығы (Толщина стенки) _______см
Ішіндегі зат: гомогенді, гомогенді емес, тұнба (Содержимое: гомогенное, негомогенное, осадок)
Конкременттер (Конкременты) _____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования) ______________________________________
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрiгер (Врач)_ Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при наличии)) қолы (подпись)___________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Ішперде қуысын, бүйректерді, бүйрекбезді және ішперде артындағы кеңістікті (бауыр, өтқалта, ұйқыбез, көкбауыр, бүйректер, бүйрекбездер, зәрағар, ішперде аортасы және оның тармақтары, төменгі қуыс вена және оның ағыны) ультрадыбыстық зерттеу
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, надпочечников
и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, брюшная аорта и ее ветви, нижняя полая вена и ее притоки)
№____________ 20____ жылғы (года) "_____" _________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) ___________
ЖСН/ИИН____________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________(Жынысы) Пол_________________
Кім жіберді (Кем направлен) _______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный) _____________________________
Зерттеу деректері Данные исследования
1. Бауыр (Печень) оң бөлігі, биіктігі (правая доля высота) ____ см қалындығы (толщина)____см
сол бөлігі, биіктігі (левая доля высота) ___________см қалындығы (толщина)________см
Бауырдың контуры (Контуры печени) _______________________________________________
Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура) ____________________________________________
Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность) ___________________________________________
Бауыріші өт жолдары (Внутрипеченочные желчные пртоки) _____________________________
Қақпақша тамыр (Портальная вена) _________________________________________________
2.Өтқалтасы (Желчный пузырь) ____________________________________________________
Пішіні (Форма)_________________________Өлшемдері (Размеры)_______________________
Қаптың қабырғасы (Стенка пузыря) _________________________________________________
Қаптың қуысында (В полости пузыря) _______________________________________________
Жалпы өт жолы (Общий желчный проток) ____________________________________________
3. Ұйқыбезі (Поджелудочная железа) ________________________________________________
Басының өлшемдері (Размеры головки) __ (N 1,8 – 2,6), денесі (тела)__(N0,6 – 1,6), құйрығы (хвост)___(N 1,6 – 2,0)
Бездің контурлары (Контуры железа) ________________________________________________
Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура) ____________________________________________
Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность) ___________________________________________
Вирсунг өзегі (Вирсунгов проток) ___________________________________________________
Көкбауыр венасы (Селезеночная вена) _______________________________________________
Оның диаметрі (Ее диаметр) _______________________________________________________
4. Көкбауыр (Селезенка) ___________________________________________________________
Көкбауыр ауданы (Площадь селзенки) _________ (N 40 ш.см. артық емес (не более 40 кв. см.))
Көкбауыр контуры (Контур селезенки) ______________________________________________
Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура) ____________________________________________
Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность) ___________________________________________
5. Бүйректер (Почки) ______________________________________________________________
Оң бүйректің өлшемдері (Правая почка размером) _____________________________________
Ұлпасының қалыңдығы (Толщина паренхимы) ________________________________________
Тостақшалар-түбекше жүйесі (Чашечно-лоханочная система) ___________________________
Сол бүйректің өлшемдері (Левая почка размером) _____________________________________
Ұлпасының қалыңдығы (Толщина паренхимы) ________________________________________
Тостақшалар-түбекше жүйесі (Чашечно-лоханочная система) ___________________________
6. Бүйрекбездер (Надпочечники): Оң бүйрекбезі (Правый надпочечник) ___________________
Сол бүйрекбезі (Левый надпочечник) ________________________________________________
7. Төменгі қуыс вена және оның ағыны (Нижняя полая вена и ее притоки) __________________
8. Ішперде аортасы және оның тармақтары (Брюшная аорта и ее ветви) ____________________
УДЗ бойынша қосымша ерекшеліктері (Дополнительные особенности по УЗИ) ____________
________________________________________________________________________________
Қорытынды
(Заключение): ________________________________________________________________________________
Дәрiгер (Врач)_ Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при наличии)) қолы (подпись)___________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Қуық асты безін ультрадыбыстық зерттеу
Ультразвуковое исследование предстательной железы
№ ____________ 20____жыл (год) "____" _________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии))
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен) _______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный) _____________________________
Зерттеу деректері
Данные исследования
Пішіні: үшбұрышты, жарты ай пішінді (Форма: треугольника, полулунная) ________________
Қаптамасы: байқалады, байқалмайды, үзік (Капсула: прослеживается, не прослеживается, прерывистая)
____________________________________________________________________
Өлшемдері (Размеры) _____________________________________________________________
Контуры: тегіс, тегіс емес, айқын, айқын емес (Контур: ровный, неровный, четкий, нечеткий)
______________________
Ішкі бөлігінің құрылымы: гиперэхогенді, гипоэхогенді (Структура внутренней части: гиперэхогенная,
гипоэхогенная)
Сыртқы бөлігінің құрылымы: орта эхогенді, гипоэхогенді, гиперэхогенді (Структура наружной части:
средней эхогенности, гипоэхогенная, гиперэхогенная) ___________________
Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования) ______________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрiгер (Врач)________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при наличии)) қолы (подпись)____________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Қалқанша безді ультрадыбыстық зерттеу
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
№ ______ 20__ жыл (год) "____"_______________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии))
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________Жасы (Возраст)_________Пол (Жынысы)_________
Кім жіберді (Кем направлен) _______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный) _____________________________
Зерттеу деректері
Данные исследования
Контурлары (Контуры) ____________________________________________________________
Серпімділігі (Эластичность) _______________________________________________________
Пішіні (Форма) _______________________Мойнақ (Перешеек) __________________________
Оң жақ бөлігі (Правая доля) ________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Сол жақ бөлігі (Левая доля) ________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение) _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрiгер (Врач)________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) қолы (подпись)____________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Фонокардиограмма № |
артқы беті | |||||||
Зерттеу нәтижелері | ||||||||
Q – I дыбыс (тон): ______________________________________ | ||||||||
|
Нысаны |
Ұзақтығы | Эпицентр | Амплитуда |
Жиіліктігі |
Дыбыстармен байланысы | ||
Систолалық | ||||||||
Диастолалық | ||||||||
Систоло-диастолалық | ||||||||
Перикард үйкелісі | ||||||||
Басқа шуылдар | ||||||||
Зерттеуді жүргізген (Исследование проводил) __________________________ | ||||||||
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Перифериялық қан тамырларын функциялық зерттеу
Функциональное исследование периферических сосудов
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество(при наличии)
________________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________
Диагнозы_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Зерттеу күні (Дата исследования): 20___ жылғы (года) "____" _________________
1.Реография
Амплитуда | Индекс | Асимметрия коэффициенті Коэффициент асимметрии | |||
оң |
сол |
оң |
сол | ||
Табандар | |||||
Балтырлар | |||||
Сандар | |||||
Саусақтар | |||||
Білектер | |||||
Иықтар | |||||
2.Көлемдік сфигмография (Объемная сфигмография)
АГП |
Көтеру уақыты | |||
оң |
Сол |
оң |
сол | |
Балтырдың т/з | ||||
Балтырдың ж/з | ||||
Санның о/з | ||||
Білектің т/з | ||||
Білектің ж/з | ||||
Иықтың о/з | ||||
3.Капилляроскопия
Зерттеу орны, жалпы көрінуі, негізгі түсі, капиллярлық тордың қоюлығы, орналасуы және капиллярлар пішіні. Анастомоздар, субкапиллярлық өрімдер. Қан жүруі.
(Место исследования, общая видимость, фон, густота капиллярной сети, расположение и форма капилляров. Анастомозы, субкапиллярные сплетения. Ток крови)
ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ): __________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ______________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Электрокардиограмма №
Тегі, аты, әкесінің аты
(болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество(при наличии)
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________
Ұлты (Национальность)____________________ Туған күні (Дата рождения) _______________
Жынысы (Пол)____________________Салмағы (Вес)____________Бойы (Рост)____________
АҚҚ (АД) _______________________________________________________________________
ӘАОЖ коды (Код КАТО): __________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ________________________________________________
Жұмыс орны (мекенжайы) Место работы (адрес) ______________________________________
________________________________________________________________________________
Бөлімше, учаске (Отделение, участок) _______________________________________________
Сырқатнама немесе амбулаториялық картасының № (№ истории болезни или амбулаторной
карты) ___________
Зерттеу күні (Дата исследования) ___________________________________________________
Диагнозы _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Р – Q = сек. |
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Электроэнцефалография
20____ жыл (год) "___" ____________
Тегі, аты, әкесінің аты
(болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при наличии)
________________________________________________________________________________
Жасы (Возраст)____________________ ЖСН/ИИН____________________________
Диагнозы_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ЭЭГ негізгі түсі (Фоновая ЭЭГ) _____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Фотостимуляция_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Гипервентиляция_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрiгер (Врач)________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)
қолы (подпись)_____________
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Эхоэнцефалография
20_____ жылғы (года) "_____" _______
Сырқатнама немесе амбулаториялық картаның № (Истории болезни или амбулаторной карты) ______
Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии))___________
_____________________________________________________ Жынысы (Пол)_____________
Туған күні (Дата рождения) __________________ ЖСН/ИИН____________________________
Мидың орта құрылымдарының ауытқуы (бар, жоқ) (Смещение срединных структур мозга (есть, нет)
Тм = Т
III арынша (III желудочек): енi (ширина)_____________________________мм
Солқылдауы (Пульсация) күшейген (усилена) 1/3 2/3 М – жаңғырық (эхо)
күшеймеген (не усилена)
ширыққан (напряжена)
ширықпаған (не напряжена)
М – жаңғырықтың пiшiнi өзгерген, өзгермеген (М-эхо деформирован, не изменен)
Қосымша импульстар бар, жоқ (дополнительные импульсы есть, нет)
Амплитудасы орташа, жоғары, төмен (Средней, высокой, низкой амплитуды)
Бiрлi – жарым, қалыпты мөлшерде, көп санды (Единичные, умеренные, большое количество)
Қорытынды (Заключение)__________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Белгiлерi бар, жоқ (Признаки да, нет) ____________________________________
Әлсiз, қалыпты, көрнекi (Слабо, умеренно, значительно выраженные)
Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии) и подпись врача)
Примечание*: при необходимости использовать вкладные листы
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Күндізгі стационар (емхана, аурухана), үйдегі стационар науқасының картасы
(керектісінің астын сызыңыз)
Карта больного дневного стационара (поликлиники, больницы),
стационара на дому (нужное подчеркнуть)
1. Тегі/Фамилия___________________________________Аты/Имя_______________________
Әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Отчество (при его наличии)_____________________________
2. Туған күнi (Дата рождения) /_____/______/_________/
кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3. Жынысы (Пол):ер (муж) -1, әйел (жен)-2
4. Ұлты (Национальность) ____________________
5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6.ЖСН (ИИН) ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тiркеу нөмiрi|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
8. ӘАОЖ коды (Код КАТО) ____________________
9. Тұрғылықты мекенжайы (Место жительства) _______________________________________
елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)
________________________________________________________________________________
елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)
10. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 11 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занят.индивид.трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар (прочее).
11. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ)– 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар (прочее) – 99.
12. Бекiтiлген МҰ-ның коды мен аты (Код и название МО прикрепления)
![]()
________________________________________________________________________________
13. Осы ауру салдарынан биылғы жылы күндізгі стационарға жатуы (Проходил лечение в дневном стационаре в данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2
14. Хирургиялық операциялар (Хирургические операции) | АХЖ-9 коды (код МКБ-9) |
Өткізу мерзімі мен уақыты |
15. Емді бастаған күнi (Дата начала лечения ) ______/______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)
16. Емді аяқтаған (қайтыс болған) күнi (Дата окончания лечения (смерти)______/______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)
17. Өткiзген күндерi (Проведено дней) ________________
18. МЭХ (МЭП) №____________________________
19. Диагностикалық зерттеулер
Диагностические исследования
Тағайындалды (астын сызыңыз) |
Орындалды (күні, қолы) |
ЭКГ ___________________________________________
Эндоскопиялық зерттеу __________________________________________
(Эндоскопическое исследование) ___________________________________________
Ультрадыбыстық зерттеу ___________________________________________
(Ультразвуковое исследование)
Ro – скопия (графия) ____________________________________________
Зерханалық зерттеулер _____________________________________________
(Лабораторные исследования)
Шағымы (Жалобы) _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қысқаша сыртартпасы (Краткий анамнез) ____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Объективті статусы (Объективный статус)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Бақылау күнделігі
Дневник наблюдения
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тағайындалымдардың орындалуы мен бақылау күнделігі
Дневник наблюдения и выполнения назначений
Тағайындалымдар |
Орындалу күні | Қолы (Подпись) |
1.Емдеуші дәрігердің тексеріп-қарауы | ||
2.Учаскелік мейіргердің тағайындалымдарын орындауы | ||
3.Мамандардың консультациясы |
18. | Диагнозы |
АХЖ-10 коды |
Қорытынды клиникалық диагнозы | ||
Патологоанатомиялық диагнозы |
19. Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы (Листок временной нетрудоспособности)
(с)_________________________бастап (по)_____________________________дейін
20. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): сауығумен (выздоровление) – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть)-5, стационарға ауыстыру (қай стационарға екенін көрсету) перевод в стационар (указать какой)
20 __жыл (год) "____" ____ Емдеуші дәрігердің қолы (Подпись лечащего врача)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Күндізгі стационардағы (емханадағы,
ауруханадағы) науқастарды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета больных дневного стационара (поликлиники, больницы)
20__ жылғы(года) "__" _________ 20_ жылғы(года) "__" _________
басталды (начат) аяқталды (окончен)
_____________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты |
Туған күні |
Мекен-жайы | Диагноз | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
продолжение таблицы
Емдеудің |
Емдеудің аяқталу |
Емделген |
Емдеу немен |
Уақытша еңбекке |
6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Стационарлық науқастың медициналық картасының қосымша парағы Вкладной лист к медицинской карте стационарного больного |
Үйдегі стационар науқастарын есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета больных стационара на дому
20__ жылғы (года) "__" ______ басталды (начат)
20__ жылғы (года) "__" ______ аяқталды (окончен)
_________________________________________________________________
Р/c № п/п |
ТАӘ |
Туған |
Мекенжайы | Диагноз |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Емдеудің |
Емдеудің |
Емделген |
Емдеу |
Уақытша |
6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
ЖҮКТIЛIКТI ҮЗУДIҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
_________________________________________________________________
№ 003-1/е нысаны медициналық айғақтары бойынша аборт жасау және
ауыр қосалқы сырқаттар бар болудан басқа жүктілікті үзудің барлық
жағдайларында толтырылады. Осындай жағдайларда № 003-1/е. нысанды
стационарлық науқастың картасы толтырылады. Аборт операциясы кезiнде
немесе операциядан кейiн әйелдiң 3 күннен артық стационарда болуын
талап ететiн асқынулар болса, онда жазбалар № 003/е нысанының
жапсырма парағына жазылады.
Картада көрсетiлген барлық сұрақтардың жауабы, бiрнеше мүмкiн жауап
көрсетiлсе, дұрысының астын сызу және жетпегенiн жазу арқылы берiлуi
тиiс.
Учетная форма № 003-1/у заполняется во всех случаях прерывания
беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии
тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта
стационарного больного учетная ф. № 003.
В случаях осложнений, возникших во время или после операции аборта,
требующих пребывания женщины в стационаре более 3-х дней, записи
производятся на вкладном листе к учетной форме № 003у (карта
стационарного больного).
Ответы должны быть даны на все указанные в карте вопросы путем
подчеркивания, в случаях нескольких возможных ответов и вписывания
недостающего.
1.Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________
Қан тобы (Группа крови) _____________ Резус фактор ______________
АИТВ-ға зерттеу (Исследование на ВИЧ) ___________________________
Вассерман реакциясы (Реакция Вассермана) __________ Соз ауруына
зерттеу (Исследование на гонорею) _______________________________
_________________________________________________________________
Жолдамамен түстi (Поступила по направлению) _____________________
емдеу ұйымының аты (название лечебной организации)
Сан.тазартудан өттi (Санобработку прошла), жоқ (нет) астын сызыңыз
(подчеркнуть) ___________________________________________________
Түскен күнi (Дата поступления) ___ Шыққан күнi (Дата выписки) ___
күнi, айы, жылы (число, месяц, год)
Өткiзген төсек күндерi (Проведено койко-дней) ___________________
Туған күні (Дата рождения) ______________ отбасы жағдайы (семейное
положение): неке тiркелген (в браке зарегистрированном), тiркелмеген
(незарегистрированном), жалғыз басты (одинокая)
Мекенжайы (Место жительства): облыс (область) ____________________
Аудан (Район) __________ қала (ауыл) город (село)_________________
Көшесi (Улица) _________ үй (дом) № ____ корп.____ пәт.(кв.) _____
телефон _______________
Жұмыс орны (Место работы) __________ лауазымы (должность) _______
Медициналық сақтандыру жөнінде деректер сақтандыру полисiнiң № (№
страхового полиса) ______
(Данные по медицинскому страхованию) Сақтандыру компаниясының атауы
(Наименование страховой компании)
Түскен кездегi диагнозы (Диагноз при поступлении): негiзгi (основной) _________________________________________________________________
қосалқы (сопутствующий) _________________________________________
Акушердiң қолы (Подпись акушерки) _____________
Дәрiгердiң қолы (Подпись врача) _______________
Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический)
_________________________________________________________________
Шыққан кездегi диагнозы (Диагноз при выписке): негiзгi (основной)
________________________________________________
қосалқы (сопутствующий) ________________________________________
Операцияның аты, күнi (Название операции, дата) ________________
________________________________________________________________
Асқынулары (Осложнения) ________________________________________
Анамнез (Анамнез). Етеккiрi бiр қалыпқа түсуi (Менструация
установилась) (с) _____________________________ жасынан бастап (лет
по) ____________________________________ күннен (дней) әр (через)
________________________ күн сайын (дней). Аз, қалыпты, көп мөлшерде,
ауырсынғыштықпен (Скудные, умеренные, обильные, болезненные).
Соңғы қалыпты етеккiрi (Последняя нормальная менструация) (с)
_____________________ бастап (по) _____________________ дейiн
Жыныстық қатынасы (Половая жизнь) (с) ________________ жасынан бастап
(лет), жүктiлiктен сақтана ма (предохраняется ли от беременности):
иә, жоқ, қандай тәсiлмен (да, нет, каким способом)
________________________________________________________________
Нешiншi жүктiлiк (Которая беременность) ________________________
Босанумен аяқталған жүктiлiктер саны (Число беременностей,
закончившихся родами) ___________________________ абортпен аяқталған
(абортами) _____________________________________
Соңғы жүктiлiгi (Последняя беременность была) в 20__ ж.
(г).________________________ айы (месяц)
Аяқталуы (Закончилась): мезгiлiнде босанумен (родами срочными),
мезгiлiнен бұрын босануымен (преждевременными), медициналық айғақтары
бойынша артифициальдық абортпен (абортом артифициальным по
медицинским показаниям), криминалдық (криминальным), өздiгiнен түсiк
тастаумен (самопроизвольным выкидышем).
Босануларда асқынулар болды ма (Были ли осложнения в родах)
______________________________________________________
Босанудан кейiн (После родов) _______ аборттан кейiн (после абортов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
қандай және жылдарын көрсетiңiз (указать, какие и годы)
Бастан өткерген аурулары (Перенесенные заболевания): Боткин ауруы
(болезнь Боткина), мерез (сифилис), соз ауруы (гонорея),
гинекологиялық сырқаттар (гинекологические
заболевания) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Бастан өткерген операциялары, қан құюлар (Перенесенные операции,
переливание крови) (болды, болмады) (было, не было)
Осы аборттың себебi (Причины настоящего аборта): баласы болуын
қаламау (нежелание иметь ребенка), баспана жағдайы (жилищные
условия), оқуы (учеба), бүлдiршiндер, бала бақшаларының болмауы
(необеспеченность яслями (садами)), тұрмыс жағдайының төмендiгi
(материальная необеспеченность), көп балалы (много детей), ерiнiң
болмауы (нет мужа) (астын сызыңыз, жетпегенiн жазыңыз (подчеркнуть,
недостающее вписать) ______________________________________________
Түскен кездегi Дене Т0 (тела) _____________ жалпы жағдайы (общее
жағдайы состояние) ____________
(Состояние при
поступлении)
Жабыны, шырышты қабықтары (Наружные покровы, слизистые) ____________
Сүт безінің жай-күйі Cостояние молочных желез) _____________________
Қанайналым ағзалары (Органы кровообращения): тамыр соғуы (пульс) ___
Қан қысымы (Артериальное давление) _______________________________
Жүрегi (тондары) сердце (тоны) ___________________________________
Тыныс алу ағзалары (Органы дыхания) ______________________________
Ас қорыту ағзалары (Органы пищеварения) __________________________
Нәжiсi (Стул) _____ Зәр бөлу ағзалары (Органы мочеотделения) _____
Қыныптық Сыртқы жыныс ағзалары өзгерiссiз, қыныбы тар, кең
зерттеу (Наружные половые органы без особенностей, узкое, свободное).
Влагалищное Жатыр мойны цилиндр, конус пiшiндi (Шейка матки
исследование) цилиндрической, конической формы)
Қынып пен жатыр мойнының шырыш қабығы таза
(Слизистая влагалища и шейки чистая)
Жатыр мойнында келесi өлшемдi жалақ жара бар
(На шейке матки имеется эрозия размером) ________________________
Сыртқы аңқа ашық, жабық (Наружный зев закрыт, открыт)
Жатыр денесiнiң орналасуы (Тело матки в положении) _______________
үлкеюi (увеличено до) жүктiлiктiң _________ аптасына дейiн (недель беременности), консистенциясы жұмсақ (мягковатой консистенции)
қозғалмалы (подвижно), қолғалыссыз (неподвижно), қолмен зерттегенде
ауырсынуымен, ауырсынусыз (болезненно, безболезненно при пальпации).
Сол жақ қосалқылар өзгерiссiз (Левые придатки без особенностей)
_______________________________________________
Оң жақ қосалқылар өзгерiссiз (Правые придатки без особенностей)
_______________________________________________
Күмбезi бос (Своды свободны) _____________________________________
Шығынды (Выделения): шырышты (слизистые), iрiңдi (гнойные), қан
аралас (кровянистые), қалыпты (умеренные), көп (обильные).
Диагноз: жүктiлiгi (беременность) __________________ апта (недель)
Дәрiгер (Врач) ________________________________
Жүктiлiктi үзу 20__ ж.(г.) ______ айы (месяц) __ күнi (число) __
операциясы сағаты____ (час) ___
(Операция
прерывания Ауырсынуды басу әдiсi (Метод обезболевания) __________
беременности)
Сыртқы жыныс ағзаларын, қыныпты және жатыр мойнын қажеттегiдей
тазартқаннан кейiн жатыр мойны қысқашқа алынды. (После
соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки
матки, шейка матки взята на пулевые щипцы)
Сүңгi бойымен жатыр ұзындығы (Длина матки по зонду) ____________ см.
Жатыр мойны өзегiнiң Гегар кеңейткiшiмен (Расширение цервикального
канала расширителем Гегар до №) №-ге дейiн кеңеюi ___________ оңай
(легко)
Вибродилятатормен оңай (Вибродилятатором) (легко) _______________
Ұрық жұмыртқасы кюреткамен, абортцангпен, вакуумэкскохлеатормен
бұзылды және алынып тасталды (Плодное яйцо разрушено и удалено
кюреткой, абортцангом, вакуумэкскохлеатором).
Жатыр қабырғаларын бақылаулық қыру жүргiзiлдi, жүргiзiлмедi
(Контрольное выскабливание стенок матки произведено, нет)
Жатыр жиырылды, жиырылмады (Матка сократилась, нет) _________ қан
шығыны (кровопотеря) _______________ мл.
Жатыр мойны йодпен тазартылған (Шейка матки обработана йодом)
Тағайындалымдар (Назначение) ______________________________________
___________________________________________________________________
Хирургтың қолы (Подпись хирурга) ________________________
ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙIНГI КЕЗЕҢ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Күнi Дата |
Бiрiншi тәулiк |
Тағайындаулар | |
Т* Т (У) |
Шағымы (Жалобы) ___________________________ | ||
Күнi Дата |
Екiншi тәулiк |
Тағайындаулар | |
Т* Т (У) |
Шағымы (Жалобы) __________________________ | ||
Күнi Дата |
Үшiншi тәулiк |
Тағайындаулар | |
Т* Т (У) |
Шағымы (Жалобы) ___________________________ |
20__ жыл (год) "__" __________________
Қанағаттанарлық жағдайда шығарылды (Выписана в удовлетворительном
состоянии) ______________________________________________________
Ауыстырылды (Переведена в) ______________________________________
Ұсынылды (Рекомендовано) ________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жұмысқа жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) __________
бастап (с) _______ дейiн (по) №_____ сериясы (серия) _______ алды
(получила) ______________________________________________________
Дәрiгер (Врач) _________________
Бөлiмше меңгерушiсi (Заведующий отделением) _________________
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
Форма
КҰЖЖ бойынша ұйым коды |
А4 форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
Форма
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Казакстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды |
Қазақстан Республикасы |
Казакстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). Қанның, оның компоненттері мен препараттарының мен
диагностикалық стандарттардың қабылдануы мен таратылуын тіркеу
журналы Журнал регистрации поступления и выдачи крови, ее
компонентов, препаратов, диагностических стандартов
20 жылғы (года) "____"______басталды (начат)
20 жылғы (года) "____"__________аяқталды (окончен)
1. Емдеу денсаулық сақтау ұйымының қан құю бөлімшесінде немесе қан бөлмесінде
толтырылады.
1. Заполняется в отделении переливания или кабинете крови лечебной организации
здравоохранения.
2. Ірі ұйымдарда трансфузиялық заттардың әр түріне жеке журнал жүргізуге болады: қан
компоненттеріне, қан препараттарына, стандартты қан сарысуына, қаналмастырғыларға.
2. В крупных организациях на разные виды трансфузионных средств можно вести отдельные
журналы: на компоненты крови, препараты крови, стандартные сыворотки, кровезаменители.
3. Ай сайын әр баған бойынша қорытынды шығарылады.
3. Ежемесячно по каждой графе подводится итог.Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, бас
дәрігердің мөрі және қолымен бекітілуі тиіс.
4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью
главного врача.
Р/с № |
Алған |
Дайындаушы |
Заттаңба |
Дайындалған |
АВО бойынша |
Резус- |
Консервіленген қан |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Плазманың |
Тромоциттер |
Қан препараттары |
Диагностикалық |
Мөлшері |
Бөлімшеге |
Берген күні |
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Өнімді берген адамның қолы |
Өнімді қабылдаған адамның қолы |
16 | 17 |
Форма
А4 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды____________ |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
Форма
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение 1 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). Медициналық ұйымдарда қанның компоненттері мен препараттарын
есептен шығаруды және жоюды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации списания и утилизации компонентов и препаратов
крови в медицинских организациях
20____ жылғы (года) "___"__________________ басталды (начато)
1. Медициналық ұйымдар трансфузиология бөлімшесінің (кабинетінің)
жауапты тұлғасы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс.
20____ жылғы (года) "__"____________________ аяқталды (окончено)
1. Заполняется ответственным лицом отделения (кабинета)
трансфузиологии медицинских организаций.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены
печатью и подписью руководителя организации.
Р/с |
Бөлімше |
Сәйкестендіру |
Компоненттің |
Дайын |
Жарам- |
Есептен |
Есептен |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Есептен шығару |
Жою күні |
Акт № |
Жою тәсілі және |
Жауапты тұлғаның |
9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 006/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). Ретроплацентарлық қанды жинауды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета сбора ретроплацентарной крови
за 20_ жылы (год) "__" _________ күні
Қанды жинау күні | Босану сырқатнамасының № истории родов |
Босанушының тегі, аты, әкесінің аты |
Туған күні |
Бригада мүшелерінің тегі (дәрігердің, акушердің, санитардың) |
Пробиркалар саны | Мөлшері Количество |
Ескерту | |
қанның |
сарысудың | |||||||
Форма
А4 форматы |
|
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ______ |
Қазақстан Республикасы |
|
Қазақстан Республикасы |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
Форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Науқастар мен стационардың төсек қорының
қозғалыстарын есепке алу
ПАРАҒЫ
ЛИСТОК
учета движения больных и коечного фонда стационара
___________________________________________________
бөлiмшенiң атауы, төсек бейiнi
(наименование отделения, профиля коек)
Код |
Iс |
олардың |
Өткен |
Осы | ||||||||||||||
Өткен |
Түскен |
Аурухана |
Шығарылған |
Науқастар | ||||||||||||||
олардың |
басқа |
басқа |
Барлығы |
олардың |
оның |
14 жас. дейiнгi |
Қайтыс болғандар |
Барлығы |
олардың |
Ауру | ||||||||
Барлығы |
Ауыл |
14 жасқа |
15-17 | |||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
Барлығы | ||||||||||||||||||
Мейіргердің қолы
(Подпись медсестры) _____________________________
НАУҚАСТАР ТIЗIМI
СПИСОК БОЛЬНЫХ
Түскен науқастардың тегi, аты, әкесiнiң аты |
Басқа стационарлардан ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты. |
Осы аурухананың басқа бөлiмшелерінен ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты |
Шығарылған- |
Ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты. |
Қайтыс болғандар- |
Ескерту | |
Осы аурухананың басқа бөлiмшелерiне |
Басқа стационарларға | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Ағымдағы күннің басында бос төсектердің саны (1 күні) |
Жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындардың болжамды саны | ||||||||||
2 күн |
3 күн |
4 күн |
5 күн |
6 күн | |||||||
барлығы |
Олардың ішінде әйелдердің |
барлығы |
Олардың ішінде әйелдердің |
барлығы |
Олардың ішінде әйелдердің |
барлығы |
Олардың ішінде әйелдердің |
барлығы |
Олардың ішінде әйелдердің |
барлығы |
Олардың ішінде әйелдердің |
20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
Бөлім меңгерушісінің қолы
(Подпись заведующего отделением) ____________________
Басшының қолы
(Подпись руководителя) ______________________________
Стационардағы төсек қоры мен науқастар қозғалысын есепке алу парағы жоғары тұрған денсаулық сақтау органының сметасы мен бұйрықтарына сәйкес аурухананың құрамында бөлiнген әр бөлiмшеде толтырылады. Аурухана бойынша бұйрықпен өз iшiнде арнайы бейiнге (мысалы, хирургиялық және гинекологиялық бөлiмшелер құрамындағы онкотөсектер, неврология бөлiмшесiнде балаларға арналған төсектер) бөлiнген төсектерi бар бөлiмшелерде, параққа бiрiншi жолмен барлық төсектер саны және барлық науқастар қозғалысы туралы мәлiмет жазылады (арнайы бейіндер төсектерi туралы мәлiметтердi қоса), ал арнайы бейiндердiң төсектерi мен науқастарының қозғалысы туралы мәлiмет келесi жолдарда жазылады. Бөлiмшелердiң құрамынан арнайы бейiндерге бөлiнген төсектер туралы жолдарды толтырғанда, бөлiнген төсектердiң бейiнiне сай келетiн сырқатымен жатқан науқастар қозғалысы, бөлiмшенiң қай төсегiнде жатқанына қарамастан көрсетiледi. Мысалы, хирургия бөлiмшесiнiң құрамынан бұйрықпен урологиялық науқастарға 3 төсек бөлiндi,ал iс жүзiнде бөлiмшеде 3 емес 5 урологиялық науқас жатқан жағдайда, бұл науқастар қозғалысы урологиялық төсектермен көрсетiледi. Сонымен қатар урологиялық сырқаты бар науқастар құрамында урологиялық төсектерi жоқ басқа бөлiмшелерге де жатқызылуы мүмкiн. Бұл науқастар туралы деректер, тек олар жатқан бөлiмшелердiң мәлiметiнде көрсетiледi; құрамында урологиялық төсектерi бар бөлiмшенiң урологиялық науқастары туралы мәлiметке қосылмайды. Аурухана бойынша жиынтық мәлiмет алу үшiн,статистика бөлмесiне бөлiмшелерден өткiзiлiп, тексерiлген парақтардағы мәлiметтердi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiлетiн науқастар мен төсек қорын есепке алу күнделiгiне жазады. Ескерту: егер аурухана мен оның бөлiмшелерiнiң есебiн мейірбике жүргiзетiн болса, онда жеке-жеке парақтар толтыру керек емес. Мұндай ауруханаларда науқастар мен төсек қорын есепке алу күнделiгi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiледi, арнайы бейiндегi бөлiмшелер мен төсектер туралы деректер әр күн сайын толтырылып, айдың аяғында қосындысы шығарылады. 3 - бағанда жөндеу жұмыстарына, карантинге, басқа себептермен байланысты уақытша жиылған төсектердi қоса, смета аумағында iс жүзiнде қанша төсек жазылғанын көрсетедi. Бұл санға бөлiмшенiң толып кетуiне байланысты палаталардың, дәлiздердiң және т.б. бос жерлерiнде жазылған төсектер саны қосылмайды. 3 - бағанда көрсетiлген төсектер санынан, 4 -бағанда жөндеуге және басқа себептермен жиылған төсектер саны көрсетiледi. 5 – 15 - бағандарда өткен тәулiктер, кешегi таңғы сағат 9-дан бүгiнгi таңғы сағат 9-ға дейiн (бұрыннан жатқан, жаңадан түскен, бiр бөлiмшеден екiншiсiне ауысқан, ауруханадан шыққан, қайтыс болған) болған науқастар қозғалысы жазылады. 16-17 - бағандарда бөлiмшеде бүгiнгi сағат 9-дан жатқан науқастар саны жазылады.Өткен күннiң 16 - бағандағы науқастар саны бүгiнгi күннiң 5- бағанына көшiрiлiп жазылады. Күнделiктi науқастар санының тепе-теңдiгiн тексерiп отырған абзал, яғни бүгiнгi күннiң басында көрсетiлген науқастар саны (16), өткен күннiң басындағы (5), жаңа түскен (6), және басқа бөлiмшеден ауыстырылған (9) науқастар санының қосындысынан басқа бөлiмшелерге ауысқан (10), шығарылған (11), және қайтыс болған (15) науқастар санын шегергендегi санға тең, 5 + 6 +9 – 10- 11 – 15 = 16. 20-21 бағандарда жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындарының болжамды саны көрсетіледі. 22-31 бағандарда төсектердің бейіні бойынша ең жақын 5 күнге бос орындардың болжамды саны беріледі. Күнделікті деректерді бөлім меңгерушісі медициналық ұйымның статистика қызметіне беруі тиіс, олар одан әрі өңірлік емдеуге жатқызу бюросына ақпаратты жібереді. Стационардағы бос төсектерді есепке алу парағына бөлім меңгерушісі және басшысы қол қоюы тиіс.
Листок учета больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа здравоохранения.
По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделений, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая и сведения по койкам узких специальностей), а последующие строки выделяются для сведения о койках и движении больных по узким специальностям. При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для урологических больных; фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3, а 5 и более урологических больных - движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которое они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежавших в отделении, имевшем урологические койки. Для получения суммарных данных по больнице сведения из листков отделений, полученных и проверенных в кабинете статистики, вносятся в дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом.
Примечание: Если учет в больнице и имеющихся в ней отделениях ведется сестрой, то заполнение отдельных листков нецелесообразно. В таких больницах ведется дневник учета больных и коечного фонда по стационару в целом, имеющимся в нем отделениям и койкам узкого профиля последовательно за каждый день месяца с последующим суммированием месячных сведений.
В гр. 3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатах, коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения. Из числа коек, показанных в гр. 3. в гр. 4 выделяются койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами. В графах 5-15 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (числе состоявших и поступивших больных; числах переведенных из отделения в отделение выписанных и умерших) и в гр. 16 и 17 о числе больных, состоявших в отделении на 9 часов утра текущего дня. Число больных, показанное в гр. 16 предыдущего дня должно быть переписано в гр.5 текущего дня. Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы числа больных балансировались, т.е. чтобы число больных, показанное на начало текущего дня (гр. 16) было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр. 5), поступивших (гр.6) и переведенных (гр. 9), за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 10). выписанных (гр. 11) и умерших (гр. 15). т.е. числам в гр. 5 + 6 + 9 - 10 - 11 - 15 = гр. 16.
В графах 20-21 указывается количество свободных коек на начало текущего дня в разрезе профилей коек. В графах 22-31 даются сведения о прогнозном количестве свободных мест на ближайшие 5 дней в разрезе профилей коек. Данные ежедневно заведующим отделением передаются в статистическую службу медицинской организации, которая далее представляет информацию в региональное бюро госпитализации. Листок учета свободных коек в стационаре должен подписываться заведующим отделением и руководителем медицинской организации.
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
Стационардағы бос төсектерді есепке алу
ПАРАҒЫ
ЛИСТОК
Учета свободных коек в стационаре
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).Форма
А4 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________ | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). Стационардағы операциялық әрекеттердi жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи оперативных вмешательств в стационаре
20___ жылғы (года) "______"___________________ күнi
ОПЕРАЦИЯ № ___________
20___ жылғы (года)_________басталды (начата)___ сағат (час)__минут (минута)
20___ жылғы (года) _______аяқталды (окончена) ___сағат (час)__ минут (минута).
Науқастың ТАӘ (ФИО больного)
______________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)______________________________________
Операцияға дейінгі диагноз (Диагноз до операции)__________________
______________________________________________________________
Операциядан кейінгі диагноз (Диагноз после операции) ______________
______________________________________________________________
Ауырсынуды басу (Обезболивание) _______________________________
______________________________________________________________
Стационарлық науқас картасының |
ОПЕРАЦИЯ СИПАТТАМАСЫ
ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Препараттың (алынып тасталған ағзаның, ағза бөлігінің) сипаттамасы (Описание препарата
(удаленного органа, части органа))
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Операцияның аяқталуы (Исход операции):_________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Форма
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). Инфузиялық-трансфузиялық заттарды құюды тіркеу журналы
Журнал регистрации переливания инфузионно-трансфузионных сред
Аурухана бөлімшесі (отделение больницы )_____________________
20____ жылғы(года) "____"________________ 20____ жылғы(года)"____"___________
басталды (начат) аяқталды (окончен)
- Ірі ұйымдарда трансфузиялық заттардың жеке түрлеріне жеке журнал жүргізуге болады:
қанға, оның компоненттері мен препараттарына, қаналмастыру заттарына. Журналға
тіркеуден басқа әр трансфузия станционарлық науқастың медициналық картасында жазылу
тиіс.
- В крупных организациях на отдельные виды трансфузионных сред можно вести отдельные
журналы: на кровь, ее компоненты и препараты, кровезаменители. Кроме регистрации в
журнале, каждая трансфузия должна быть записана в медицинскую карту стационарного
больного.
р/с |
Құю күні |
Бірінші рет |
Науқастың |
Науқастың |
Науқастың |
Сырқатнама № |
Науқастың |
Құю |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Құйылатын донор |
Консервіленген |
Қан препараттары |
Дезинтоксика- |
Гемодинамиқалық |
Парентералдық |
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Құйылған |
Заттаңба |
Шығарған |
Құйылатын |
Құю |
Пострансфузиялық |
Қан |
16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
Форма
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение 1 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). Қан және оның компоненттері реципиенттерін есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета реципиентов крови и ее компонентов
20____ жылғы (года) "___"__________________ 20____ жылғы (года ) "__"_____________
басталды (начато) аяқталды (окончено)
1. Жауапты тұлға толтырады 1. Заполняется ответственным лицом
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, 2. Страницы должны быть пронумерованы,
мөрмен және ұйым басшысының қолымен прошнурованы, скреплены печатью и
бекітілуі тиіс подписью руководителя организации
р/с |
ТАӘ |
Туған жылы, айы, |
Мекенжайы (облыс, |
Жұмыс, оқу орны, |
Тұрғылықты |
Стационарда |
Гемотрансфузия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Құйылған қан компоненттерінің атауы, әрқайсысы бойынша заттаңба № |
Науқастың |
Адамның иммундық | ||||
Құрамында |
Жаңа мұздатылған |
Қан препараттары |
Гемакон № |
Дозасы | ||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 010/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
СТАЦИОНАРДА БОСАНУДЫ ЖАЗУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ РОДОВ В СТАЦИОНАРЕ
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20___жылғы (года) "___" __________ басталуы (начат)
20___жылғы (года) "___" __________ аяқталуы (окончен)
_________________________________________________________________
Р/c № п/п |
Түскен күні | Босану тарихының № истории родов |
Босанушының тегі, аты, әкесінің аты | Туған күні Дата рождения |
Мекенжайы |
Қала немесе ауыл тұрғыны |
Нешінші жүктілік, нешінші босану |
Босануға психикалық профилактикалық Даярлау. Дәрі-дәрмекпен босанудағы ауырсынуды басу (қандай дәрімен, көрсетіңіз) |
Босану кезіндегі асқынулар. Экстрагениталдық сырқаттар |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
№ 010/е н., 3-беті
стр 3 ф. № 010/у
Операциялар, босануларда көрсетілген жәрдем ақша (қайсысы, көрсетіңіз) |
Босанған күнi мен уақыты (күні,айы,сағ,мин.) |
Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер |
Қай бөлімшеге жолданды |
Босандырған кімдер (дәрігер, акушерка,) қолы |
Ескертпе | |||
Тірі, өлі туды (жазыңыз) |
Жынысы |
Салмағы |
Бойы | |||||
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 011/у | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 011-1/у | |
ОПЕРАЦИЯ КЕЗЕҢІ КАРТАСЫ
КАРТА ОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 011-3/у | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 011-4/у | |
Реанимация және жіті терапия бөлімшесі (палатасы) науқасының
ЗЕРТХАНАЛЫҚ КӨРСЕТКІШТЕР ПАРАҒЫ
ЛИСТ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
больного отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 011-5/у | |
ТЕКСЕРУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 011-6/у | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 013/у | |
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 014/у | |
Патологиялық–гистологиялық зерттеуге
ЖОЛДАМА*
(материалдың жолданған күні мен сағаттары)
НАПРАВЛЕНИЕ*
на патолого-гистологическое исследование
(дата и часы направления материала)
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 015/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Мәйіттердің түсуі мен берілуін тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации поступлений и выдачи трупов
за 20__ жыл (год) _______________ күнi
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Р/c |
Мәйіттің түскен күні |
Қайтыс болған адамның тегі, аты, әкесінің аты |
Туған күні |
Жынысы (ер, әйел) |
Мәйітті кім қабылдап алды (Т.А.Ә.) |
Мәйіт әкелінген аурухана бөлімшесінің немесе осы аурухананың аты |
Стационарлық науқас картасының № |
Қайтыс болған адам жерленетін зират атауы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Мәйіттерді беруді негіздеу |
Мәйітті кім берді (Т.А.Ә.) |
Мәйітті беру немесе ауруханада жерлеген күн |
Кімнің өкімі бойынша мәйіт ашусыз берілді |
Мәйіт жерлеуге берілген туыстарының немесе басқа адамдардың қолхаты және олардың төлқұжатының №, сериясы |
Ілесушінің тегі мен қолы |
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 016/у | |
Стационар, бөлiмше немесе төсек бейiнi бойынша науқастар
мен төсек қоры қозғалысын есепке алудың
ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
учета движения больных и коечного фонда по стационару,
отделению или профилю коек
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А5 форматы |
А5 форматы | ||||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасы | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 018/е нысанды медициналық құжаттама | ||
Министерство здравоохранения Республики Казахстан | Министерство здравоохранения Республики Казахстан | ||||
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 017/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 018/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 | ||
Биологиялық өлiмдi констатациялау ТАӘ (ФИО)________________________ Сырқатнаманың№. (№ истории болезни) _________________________ Емдеу ұйымының атауы (Наименование лечебной организации)_____________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ Негізгі диагнозы (Основной диагноз) ________________________ _________________________________ Өлім себебі (Причина смерти)__________________________ _________________________________ Комиссия құрамы (Состав комиссии): Реанимация бөлiмшесiнiң меңгерушiсi (Заведующий реанимационным отделением) _________________________________ _________________________________ Дәрігер-реаниматолог (Врач-реаниматолог) _____________ _________________________________ Емдеуші дәрiгер (Лечащий врач) _________________________________ Сот-медицина сарапшысы (Судебно-медицинский эксперт) _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ Азаматтың биологиялық өлiмiн констатациялады (Констатировали биологическую смерть гражданина(ки) ____________в______ сағат(час)__________ мин. (дәл уақыты) (точное время) 20 ж. (г). "___" _______________ Қолдары: (Подписи): _____________ 20 ж. (г). "__"__________________ |
Транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу Биологиялық өлімді констатациялау уақыты (Время констатации биологической смерти) ___________________________________________ Негізгі диагнозы (Основной диагноз) ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ Өлімнің себебі (Причина смерти) ___________ ___________________________________________ ___________________________________________ 1. Донорлық ағзалар мен тiндердiң алынуы (бүйректер, жүрек, өкпелер, бауыр, т.б.) (Изъятие донорских органов и тканей (почки, сердце, легкие, печень,т.д.) ___________________________________________ ___________________________________________ науқастың өлiмi (ми өлiмi) констатацияланған соң, рұқсат берген адам произведено после констатации смерти (смерти мозга) больного по разрешению) ____________________________ ___________________________________________ (ұйымын, лауазымын, ТАӘ. көрсетiңiз) (указать организацию, должность, фамилию, имя, отчество) 2. Донорлық ағзалар мен тiндердi алуды жүргiзген дәрiгер (лер)-хирург (тар) (Производил (и) изъятие донорских органов и тканей врач (и)-хирург (и)) _______________ ___________________________________________ ___________________________________________ (ұйымын, лауазымын, ТАӘ. көрсетiңiз) (указать организацию, должность, фамилию, имя, отчество) 3. Донорлық ағзаларды алу тәсiлi (құрал қолдану әрекеттерi мен операциялардың сипаттамасы) (Способ изъятия донорских органов (описание инструментальных вмешательств и операции)) ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 4. Донорлық ағзалар мен тiндердi алу кезiнде қатысқандар (При изъятии донорских органов и тканей присутствовали): -сот-медицина сарапшысы (судебно-медицинский эксперт) __________________________________ -реаниматолог _____________________________ ___________________________________________ 5. Донорлық ағзалар мен тiндер қайда салынды, кімге берілді (Куда помещены и кому переданы донорские органы и ткани) ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 6. Алудың басталған уақыты (Время начала изъятия) __________________________________ 7. Алудың аяталған уақыты (Время окончания изъятия) __________________________________ Қолдары: (Подписи): Реаниматолог ______________________________ Сот-медициналық сарапшысы (Судебно-медицинский эксперт) _____________ Хирург-дәрігер (лер) (Врач (и)-хирург (и) ______________________ | ||||
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 019/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Ми өлімі негізінде өлімді констатациялау
АКТІСІ
АКТ
констатации смерти на основании смерти мозга
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
ТАӘ (ФИО) _________________________________________________________
Сырқатнама № (№ истории болезни) __________________________________
Емдеу ұйымының атауы (Наименование лечебной организации) __________
___________________________________________________________________
Ми өліміне әкеп соққан ауруының диагнозы (Диагноз заболевания,
приведшего к смерти мозга) ________________________________________
___________________________________________________________________
Комиссия құрамы (Комиссия в составе):
Емдеуші анестезиолог-реаниматор дәрігер (Лечащего
врача-анестезиолога-реаниматолога) ________________________________
невропатолог (невропатолога)
___________________________________________________________________
маман-дәрігер (врача-специалиста)
___________________________________________________________________
азаматтың жағдайын қарап анықтады (обследовала состояние гражданина и
установила):
1. Сананың жай-күйі мен сыртқы әсерлерге мақсатты серпілістері
бойынша (По состоянию сознания и целенаправленных реакций на внешнее воздействие) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Өз еркімен дем алуы бойынша (По состоянию самостоятельного
дыхания) _________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.1. Ажырату тесті кезінде (При разъединительном тесте) __________
3. Бұлшық еттер тонусы бойынша (По состоянию тонуса мышц) ________
4. Қарашықтар жағдайы бойынша (По состоянию зрачков) _____________
__________________________________________________________________
5. Ми деңгейінде тұйықталатын сыртқы әсерлерге рефлекстік серпілістер
бойынша (зерттелген серпілістерді көрсетіңіз, жұлын тарапынан жауап
бар-жоғын көрсетіңіз) (По рефлекторным реакциям на внешние
воздействия, замыкающиеся на уровне головного мозга (перечислить
исследованные реакции, указать наличие спинальных ответов)) ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Дене температурасы (При температуре тела) _____________________
7. Артериялық қан қысымы (При артериальном давлении) _____________
8. Электроэнцефалографиялық зерттеулер деректері бойынша (По данным
электроэнцефалографических исследований) _________________________
__________________________________________________________________
9. Ангиография деректері бойынша (По данным ангиографии) _________
__________________________________________________________________
10. Бақылау мерзімі (При сроке наблюдения в течение) _____________
сағат, дүркін-дүркін неврологиялық қарау әр (часов с периодичностью
неврологических осмотров через каждые) _______________ сағат сайын
(часов).
11. Қосымша зерттеулердің деректерін (токсикологиялық, мидың зат
алмасуын анықтау және.т.б.) ескере отырып (с учетом данных
дополнительных исследований (токсикологических, определения
метаболизма мозга и др.)) ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ми өлімі нысанында өлімнің болуын констатациялады (Констатировала
наступление смерти в форме смерти мозга)
20__ жылғы (года) "__" _____ в ______ сағ.(час.) ____________ мин.
Қолдары (Подписи):
019/е нысанының артқы беті
Оборотная сторона ф. № 019/у
Ескерту: қосымша зерттеулер туралы 8, 9, 11- тармақтардағы толтыру
өлім себебін констатациялау мен таңдап алынған бақылау
режиміне байланысты (Нұсқауды қараңыз) жасалады.
Примечания: Заполнение п.п. 8.9. и пункта 11 о дополнительных
исследованиях производится в зависимости от констатации
причины смерти и избранного режима наблюдения (см.
Указания)
НҰСҚАУ
Ми қызметінің толық, біржолата тоқтауы нәтижесінде қайтыс болуды анықтау.
1. Қайтыс болу – ми қызметінің толық, біржолата тоқтауымен сипатталатын дененің тұтастай өлу жағдайы.
Қайтыс болуды анықтауда ми қызметінің тоқталуы және оның біржолата тоқтағаны дәлелденуімен қосылып шешуші анықтауыш болып табылады.
2. Қайтыс болудың келесі, болуы шартты және жеткілікті, ми қызметінің тоқтауын және оның біржолата тоқтағанын, жүрек қызметің жасанды түрде реанимациялық көмек (өкпені жасанды түрде желдету, жүрек-қан тамырларын ширату) шараларына қарамастан орын алған комплекс-белгілер негізінде анықталады.
Сананың толық және орнықты түрде жоғалуы.
Өкпені жасанды түрде желдету аппаратынан ажыратқанда өз еркімен тыныс алуының орнықты түрде жоғалуы.
Барлық бұлшық еттердің тонусын жоғалтуы.
Жұлыннан жоғары деңгейде түйісетін сыртқы әсерлерге барлық серпілістер мен барлық рефлекстердің жоғалуы.
Көз қарашығының орнықты түрде кеңеюі мен серпілісінің жоғалуы; олардың ортадағы қалыпта бекітілуі.
Гипотензиялық беталыс – с б.б. 80 мм және одан төмен, өздігінен дене қызуының төмендеуі.
2.2. Барлық көрсетілген белгілер, егер олар 12 сағат бойы сақталса,
егер осы уақыттан кейін электроэнцефалографияда мидың өзіндік
және шақырылған (жасанды) электрлік белсенділігі жоғалса, онда
олар қайтыс болуды анықтауға негіз болады.
Электроэнцефалографияны қолдану мүмкіндігі болмаған жағдайда бақылау мерзімі 24 сағатқа дейін ұзартылады.
2.3. 2.1.1.-2.1.6. -тармақтарының белгілерін қайтыс болуды белгілеу
мақсатында қолдану, қайтыс болу себебін тек құжаттау арқылы
анықтаған жағдайда қолданылады.
2.4. 2.1.1.-2.1.6. белгілері жарамсыз:
- дене қызуы 32о С және одан төмен болса
- ішкі – және сыртқы улармен улану белгілері болса, оның ішінде
есірткілік және седативті препараттар мен миорелаксанттар
әсерінен болса.
- 6 жасқа дейінгі балаларға, олар үшін сәйкес келетін
диагностика әлі қалыптаспаған.
2.5. Қайтыс болуды ми өлімі негізінде анықтау кезінде, бұл жағдайдың
себебі бұлыңғыр болса, оның ішінде улануы туралы күдік болса,
онда маңызды әдіс болып табылатын төрт магистральді артерия
бойынша (екі күре тамыр мен екі омыртқа тамыры) мидағы қан
айналымының тоқтауы. Бұл жағдайда ми өлімінің барлық белгілері
болса (2.1.1.-2.1.6. т.т.) тамырлармен қан айналымының тоқтауы
ангиографиялық әдіспен әр 30 минут сайын үш рет расталады.
Электроэнцефалографиялық тіркеу міндет емес.
3. Сыртқы улармен улану жағдайында, улы заттың табиғаты анықталған
соң, қайтыс болу ми өлімі негізінде анықталу мүмкіндігі:
3.1. 2.1.1.-2.1.6.- тармақтарында көрсетілген клиникалық
белгілердің сақталуы 3 тәуліктен кем болмаса;
3.2. Жоғарыда көрсетілген (2.1.1.-2.1.6. т.т.) клиникалық
белгілер қанда улы заттар жоғалғаны зертханалық зерттеулер
деректерімен құжатталған соң 24 сағат бойы сақталса.
3.3. Көрсетілген клиникалық белгілер (2.1.6. т.) болса және 4
магистральді тамырда 30 минут бойы қан айналымының тоқтауы
ангиографиялық әдіспен дәлелденсе.
4. Ішкі улармен уланған жағдайда (бауыр энцефалопатиясы,
гипосмостық кома, уремияның соңғы сатысы және т.б.), ми өлімі
диагнозы зат алмасуының бұзылуын түзеуге арналған барлық
шаралар қолданылып біткен соң ғана қойылады. Мұндайда диагноз
сыртқы улармен улану жағдайында көрсетілген ми өлімін
диагностикалаудың 3.1. және 3.2. тармақтары негізінде
қойылады.
5. Бақылау мерзімін санауды бастауды 2.1.1.-2.1.6. -тармақтарының
белгілері мен егер тіркелсе электроэнцефалография деректері
негізінде емдеуші дәрігер мен невропатолог анықтайды.
6. Бақылау мерзімі кезінде науқас тұрақты қадағалауда болады: 12
және 24 сағаттық қадағалау мерзімінде неврологиялық қарау 2
сағатта 1 реттен кем болмауы, 3 тәуліктік қадағалау мерзімінде
– 3 сағатта 1 реттен кем болмауы тиіс.
7. Қайтыс болуы ми өлімі формасы бойынша болғаны жайлы шешімді
құрамы төмендегідей дәрігерлер комиссиясы қабылдайды: емдеуші
дәрігер-анестезиолог-реаниматолог және невропатолог.
Реаниматологтың жұмыс тәжірибесі 5 жылдан кем болмауы керек.
Арнаулы зерттеулер жүргізілгенде (электроэнцефалографиямен
тіркеу, ангиография) комиссия құрамына сол зерттеулер маманы
кіреді. Шешімді реанимация бөлімшесінің меңгерушісі немесе оны
алмастырушы адам бекітеді. Комиссия мүшелері ми өлімі негізінде
қайтыс болуды анықтау туралы акт құрастырып, оған қолдарын
қояды. Комиссияға трансплантолог-дәрігер кіре алмайды.
8. Қайтыс болу кезі жоғарыда көрсетілген қадағалау мерзімінің
бітуіне сәйкес дәрігерлер комиссиясының есебі бойынша
саналады.
9. Қайтыс болуы анықталған соң реанимациялық шараларды тоқтату
және өкпені жасанды түрде желдету аппаратынан ажыратуды
науқасты емдеген дәрігер жүзеге асыра алады.
УКАЗАНИЯ
По констатации смерти в результате полного необратимого
прекращения функции головного мозга (к ф. № 019/у)
1. Смерть – это состояние гибели организма как целого с полным необратимым прекращением функций головного мозга. Решающим для констатации смерти является сочетание прекращения функции головного мозга с доказательствами необратимости этого прекращения.
2. Смерть констатируется на основании следующего комплекса-признаков, наличие которых необходимо и достаточно для установления как факта полного прекращения функционирования головного мозга, так и необратимости этого состояния даже при искусственно поддерживаемой с помощью реанимационных мероприятий сердечной деятельности (искусственная вентиляция легких, сердечно-сосудистые стимуляторы):
Полное и устойчивое отсутствие сознания;
Устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания при отключении
аппарата искусственной вентиляции легких;
Атония всех мышц;
Исчезновение любых реакций на внешнее раздражение и любых видов
рефлексов, замыкающихся выше уровня спинного мозга;
Устойчивое расширение и реактивность зрачков и их фиксация в
среднем положении;
Тенденция к гипотензии – 80 мм. рт.ст. и ниже, спонтанная
гипотермия.
2.2. Все указанные признаки дают основания для констатации смерти
при условии, если сохраняются в течение не менее 12 часов и
если по истечению этого времени на электроэнцефалографии
зарегистрировано полное отсутствие спонтанной и вызванной
электрической активности мозга. При невозможности использования
электроэнцефалографии срок наблюдения продлевается до 24
часов;
2.3. Использование признаков в п. 2.1.1.-2.1.6. в целях установления
смерти возможно только при условии документированного
определения причинны смерти;
2.4. Признаки 2.1.1.-2.1.6. не действительны:
- при температуре тела 32оС и ниже
- при наличии признаков эндо- и экзогенной интоксикации, в
частности, при действии наркотических и седативных препаратов и
миорелаксантов;
- у детей до 6 лет, для которых соответствующая диагностика еще
не разработана.
2.5. Существенным способом констатации смерти на основании смерти
мозга в случаях неясности причин этого состояния, в том числе и
при подозрении на интоксикацию, является установление
прекращения кровообращения в мозге по всем четырем
магистральным артериям (двум сонным и двум позвоночным). В этом
случае факт прекращения циркуляции по сосудам подтверждается
ангиографически трижды с интервалом времени 30 минут при
наличии всех признаков смерти мозга (пп. 2.1.1.-2.1.6.). При
этом регистрация электроэнцефалографией не обязательна.
3. В случаях экзогенной интоксикации после определения природы
токсического вещества смерть на основании мозга может быть
констатирована:
При сохранении указанных выше (пп. 2.1.1.-2.1.6.) клинических
признаков в течение не менее 3 суток;
При сохранении указанных выше клинических признаков (пп.
2.1.1.-2.1.6.) в течении 24 часов после исчезновения
токсических веществ в крови, что документируется данными
лабораторных исследований;
При наличии указанных клинических признаков (пп 2.1.6.) и
ангиографически доказанном прекращении кровообращения по 4-м
магистральным сосудам в течение 30 минут.
4. В случае эндогенной интоксикации (печеночная энцефалопатия,
гипоосмолярная кома, терминальная уремия и др.) диагноз смерти
мозга устанавливается после принятия всех возможных мер,
направленных на коррекцию метаболических нарушений. В этом
случае такой диагноз устанавливается на основании пп. 3.1. и
3.2., указанных для диагностики смерти мозга в случае
экзогенной интоксикации.
5. Начало отсчета срока наблюдения устанавливается лечащим врачом
и невропатологом на основании признаков 2.1.1.-2.1.6. и данных
электроэнцефалографии, если она регистрировалась.
6. В течение контрольного срока больной находится под постоянным
наблюдением с периодичностью неврологического осмотра не реже,
чем 1 раз в два часа при 12 и 24 часовом сроке наблюдения и не
реже 3 часов – при 3-х суточном сроке наблюдения.
7. Решение о наступлении смерти в форме смерти мозга принимается
комиссией врачей в составе: лечащего врача – анестезиолога –
реаниматолога с опытом работы по реанимации не менее 5 лет и
невропатолога. При проведении специальных исследований
(регистрация электроэнцефалографией, ангиография) в состав
комиссии включается соответствующий специалист. Решение
утверждается зав. отделением реанимации или лицом его
заменяющим. Члены комиссии составляют и подписывают акт о
констатации смерти на основании смерти мозга. В комиссию не
может входить врач-трансплантолог.
8. Момент смерти отсчитывается от времени, когда по расчетам
комиссии врачей истекают указанные выше сроки наблюдения.
9. После констатации смерти могут быть прекращены реанимационные
мероприятия и выключен аппарат искусственной вентиляции легких,
что осуществляет врач, лечащивший больного.
А5 форматы |
БСН бойынша ұйым коды________________ | |
Қазақстан Республикасы | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау міңдетін атқарушының министрінің 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 021/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 021/ у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Республикалық деңгейде мамандандырылған
консультациялық-диагностикалық көмек алуға
жолдама
Направление
на получение специализированной консультативно-диагностической помощи на республиканском уровне
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 022/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Мәжбүрлеп емдеу үшін наркологиялық ұйымдағы (бөлімшедегі)
оқиғаларды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета происшествий в наркологической организации для
принудительного лечения (отделении)
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылы(года) "__" _____ басталды(начат)
20__ жылы(года) "__" _____ аяқталды(окончен)
Журналды жүргізу тәртібі/Порядок ведения журнала |
Р.с. № |
Күні, сағаты және минуты |
Оқиға сипаты және оның салдары |
Оқиғаға байланысты қабылданған шаралар |
Ескерту |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 022-1/у | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 024/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Консервіленген сүйек кемігін есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ УЧЕТА
консервированного костного мозга
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылғы (года) "__" ______ басталды (начат)
20__ жылғы (года) "__" ______ аяқталды (окончен)
Р/с № п/п |
Донордың тегі, аты, әкесінің аты |
Қан тобы |
Резус-тиістілігі |
Дайындалған күні | Заттаңба № этикетки |
Сүйек кемігін мұздатуға дайындық | |||||||
салқындатқыш ерітіндi |
қанның (сарысудың) № мен дайындалған күні АВ (N) топтары |
контейнерлер № |
контейнердегі сүйек кемігінің өлшемінің көлемі |
ядролы клекалардың жалпы саны |
клеткалардың өміршеңдігі (эозин сынамасы) |
мұздату алдында сүйек кемігін бактериологиялық тексеру |
сүйек кемігін мұздатуға дайындаған дәрігердің тегі | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
024/е н. артқы беті
Разворот ф. № 024/у
Мұздату күні |
ЕРІТУ |
Сүйек кемігі қайда берілді |
Берілген күні мен уақыты (сағат, минут) |
Жарамдылық мерзімі |
Сүйек кемігін алған адамның қолхаты | ||||||
Күні | Контейнерлер № контейнеов |
Транспланттауға дайындалған сүйек миының көлемі мен құтылардың саны |
Ядролы клеткалардың саны млрд-пен |
Клеткалардың өмірге қабілеттілігі (эозин сынамасы) |
Батериологиялық тексеру |
Сүйек кемігін еріткен дәрігердің тегі | |||||
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
А4 форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 027-1/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Қатерлі ісікпен ауырған стационарлық науқастың
медициналық картасынан
КӨШІРМЕ*
(барлық стационарларда толтырылады)
ВЫПИСКА*
из медицинской карты стационарного больного
злокачественным новообразованием
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
(заполняется всеми стационарами)
Көшірмені берген ұйымның мекенжайы _______________________________
(Адрес организации, выдавшего выписку) ___________________________
Көшірме жолданған ұйымның аты мен мекенжайы ______________________
(Название и адрес организации, куда направляется выписка) ________
Қатерлі ісік диагнозы өмірінде бірінші рет қойылды (Диагноз
злокачественного нрвообразования установлен
впервые в жизни): Иә (Да) - 1, Жоқ (Нет) - 2
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)
_____________________________________________________________
Жынысы (Пол): Е (М) -1, Ә (Ж) - 2 _____ Ұлты (Национальность) _____
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________
күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Жұмыс орны (Место работы) _________________________________________
Кәсібі (Профессия) ________________________________________________
Науқастың мекенжайы (толық) (Адрес больного (полностью)) __________
_____________________________________________________________
Стационарға түскен күні (Дата поступления в стационар) ____________
күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Шыққан немесе қайтыс болған күні (Дата выписки или смерти) ________
күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Стационарда болу ұзақтығы (күнмен) (Длительность нахождения в
стационаре (в днях)) ______________________________________________
Арнаулы емдеудің басталған күні (Дата начала специального лечения)
___________________________________________________________________
Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Сатысы (Стадия) ___________________________________________________
Диагноздың расталуы (Диагноз подтвержден): морфологиялық
(морфологически) -1, цитологиялық (цитологически) -2 рентгенологиялық
(рентгенологически) -3, эндоскопиялық (эндоскопически) -4, изотоптық
әдіспен (изотопным методом - 5, тек клиникалық (только клинически)
-6,- ИГХ-7, миелограмма (миелограмма)-8, иммунофенотиптеу
(иммунофенотипирование)-9, иммунологиялық (иммунологический)-10,
цитогенетика (цитогенетика)-11, цитохимия (цитохимия) -12,
Қан/несептегі М-гардиент (М-градиент в крови/моче) -13, Көпше
иеломадағы Lg (Lg пр множественной миеломе) -14, рентгенография
(рентгенография) -15.
(С81-96) -нұсқаулықты көрсету(указать вариантность):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
(С81-96) қауіп тобы (группа риска): 1-стандартты (стандартный);
2-жоғары (высокая); 24.9-резистілік (резистентность): 1-бірінші
(первичная); 2-екінші (вторичная).
Ісіктің гистологиялық құрылысы (Гистологическая структура опухоли)
_____________________________
Емдеу (Лечение): радикалді (радикальное) - 1, паллиативті
(паллиативное) - 2 _____________________________________________
1. Тек хирургиялық (Только хирургическое) ______________________
операция күні, аты, көлемі (дата операции, название и объем) ___
________________________________________________________________
2. Тек сәулелік (Только лучевое) _______________________________
әдістемесі, қолданылу кезегі, сәулелеудің әр түрлері үшін дозасын
жеке көрсетіңіз
_____________________________________________________________
(методика, последовательность применения, доза раздельно для
различных видов облучения)
а) қашықтықтық гамматерапия (дистанционная гамматерапия) _______
б) рентген терапиясы (рентгенотерапия) _________________________
в) жылдам электрондар (быстрые электроны) ______________________
г) біріктірілген (сочетанное): 1-түйісуші және қашықтықтық
гамматерапия (контактная и дистанционная гамматерапия) _________
д) 2-түйісуші гамматерапия мен терең рентген терапиясы (контактная
гамматерапия и глубокая рентгенотерапия) _______________________
3. Аралас (Комбинированное): операция күні мен оның сипаты, сәулелеу
әдістемесі мен түрі, қолданылу кезегі, сәулелеудің әр түрлері үшін
дозасын жеке көрсетіңіз (дата операции и ее характер, методики и вид
облучения, последовательность применения, доза раздельно для каждого
вида облучения) ________________________________________________
а) хирургиялық және гамматерапия (хирургическое и гамматерапия)
________________________________________________________________
б) хирургиялық және рентген терапиясы (хирургическое и
рентгенотерапия) _______________________________________________
в) хирургиялық және біріктірілген сәулелік (хирургическое и
сочетанное лучевое) ____________________________________________
4. Тек химиятерапиялық (Только химиотерапевтическое): дәрілердің
атауы, дозалары (название лекарств, дозы) ______________________
_____________________________________________________________
4.1. С91-95.9) үшін химиятерапия бойынша емдеу сатылары (Этапы
лечения по химиотерапии для: (С91-95.9)) а) индукция (индукция);
б) консолидация (консолидация); в) реиндукция (реиндукция);
г) қолдаушы терапия (поддерживающая терапия); д) қайталануға қарсы
курс (противорецидивный курс); е) симптоматикалық терапия
(симптоматическая терапия) _
4.2. В гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита В): |_| - химия
_
терапияға дейін (до химиотерапии); |_|-химия терапия кезінде (На фоне
химиотерапии); П-химия терапиядан кейін (После химиотерапии) С
_
гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита С): |_| - химия терапияға
дейін (до химиотерапии); П-химия терапия кезінде (На фоне
_
химиотерапии); |_|-химия терапиядан кейін (После химиотерапии) тек
гормондармен (только гормональное) ______________________________
5. Комплекстік емдеу (Комплексное лечение) ______________________
6. Жүргізілген емдеу (операция түрі, көлемі) (проведенное лечение
(вид операции, объем)) __________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________
7. Емдеудің басқа түрлері (Другие виды лечения) _________________
8. Ұсыныстар (Рекомендации) _____________________________________
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты мен қолы _____________________
(Фамилия, имя, отчество и подпись врача) ________________________
20_жылғы (года) "__" _________________
*Көшірме науқастың мекенжайы бойынша онкологиялық диспансерге
(бөлмеге) жіберіледі
*Выписка пересылается в онкологический диспансер (кабинет) по месту
жительства больного.
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 027-2/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Науқаста асқынған түрдегi қатерлі ісік (IV клиникалық топ) анықталған жағдайға толтырылатын
ХАТТАМА*
ПРОТОКОЛ*
на случай выявления у больного запущенной формы
злокачественного новообразования (клиническая группа IV)
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
_____________________________________________________________
(2 дана толтырылады: біріншісі стационарлық науқастың медициналық
картасында, амбулаторлық картасында қалады. Екіншісі науқастың
мекенжайындағы онкологиялық диспансерге жіберіледі.)
(составляется в 2-х экземплярах: первый остается в медицинской карте
стационарного больного, амбулаторной карте. Второй пересылается в
онкологический диспансер по месту жительства больного).
Стационарлық науқастың медициналық картасының № (амбулаторлық
картасының) (№ медицинской карты стационарного больного (амбулаторной
карты )) ___________________________________________________________
1. Қай емдеу ұйымында толтырылды (Составлен лечебной организацией
____________________________________________________________________
(аты мен орналасқан жері)
____________________________________________________________________
(название и его местонахождение)
2. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество
больного) __________________________________________________________
3. Жасы (Возраст) _________ 4. Жынысы (Пол) Е (М) 1 - Ә (Ж) - 2
_
________________ |_|
5. Науқастың тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного местожительства
больного) __________________________________________________________
____________________________________________________________________
_ _ _ _
6. Диагноз ______________________________________________ |_|_|_|_|
_
7. Сатысы (Стадия) ____________________ |_|
8. Қатерлі ісіктің асқынғаны анықталған күн (Дата установления
запущенности рака)
күні |
айы |
жылы |
9. Алғашқы белгілердің пайда болу кезі (Дата появления первых признаков)
10. Науқастың сырқаты бойынша бірінші рет медициналық көмек сұрап
келуі
(Первичное обращение больного за медицинской помощью по поводу
заболевания)
күні (дата) ______ қай емдеу ұйымына (в какую лечебную организацию)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
11. Алғашқы рет қатерлi iсiк диагнозы қойылған күн (Дата установления
первичного диагноза злокачественного новообразования) __________
______________________________ қай ұйымда (в какой организации)
Науқастың осы сырқаты салдарынан хронологиялық тәртіпте дәрігерлер
мен емдеу ұйымдарына қаралуы туралы, әр емдеу ұйымы туралы мыналарды
көрсетіңіз (Указать в хронологическом порядке этапы обращения
больного к врачам и в лечебные организации по поводу данного
заболевания, о каждой лечебной организации необходимо отметить
следующее):
1. Емдеу ұйымының атауы (Наименование лечебной организации) ______
2. Барған күні (Дата посещения) __________________________________
3. Зерттеу әдістері мен олардың нәтижесi (Методы исследования и их
результаты) ______________________________________________________
4. Қойылған диагноз (Поставленный диагноз) _______________________
5. Жүргізілген ем (Проведенное лечение) __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
* Бұл хаттама III сатыдағы көзге көрінетін жерде орналасқан қатерлі
ісік үшін де толтырылады.
* Настоящий протокол составляется и на III стадию злокачественных
новообразований визуальных локализаций.
№ 027-2/е. н. 2 бетi
стр. 2 ф. № 027-2/у
12. Асқыну себептерін анықтау үшін келесі сұрақтардың жауабын
хронологиялық тәртіппен толтырыңыз (В хронологическом порядке
заполнять следующие вопросы для выяснения причин запущенности):
12.1. Науқастың медициналық көмек алуға емдеу ұйымына дер кезінде
қаралмауы (керегінің астын сызыңыз) (Несвоевременное обращение
больного за медицинской помощью в лечебную организацию (нужное подчеркнуть)):
а) ФАП-ке, ЖДА-ға, АДА-ға, аудандық (қалалық) емханаға 3 ай, 6 ай,
1 жыл бұрын қаралды (обратился (-лась) в ФАП, СВА, СВБ, районная
(городская) поликлиника 3 мес., 6 мес., 1 год тому назад)
б) дәрігерге ешқашан қаралмаған немесе бірінші рет қаралуы (никогда
не обращался (-лась) к врачу или обратился (-лась) впервые) күні
(дата) ___________________.
12.2. Науқастың медициналық көмек алуға онкологиялық ұйымға дер
кезінде қаралмауы (керегінің астын сызыңыз)
Несвоевременное обращение больного за медицинской помощью в
онкологическую организацию (нужное подчеркнуть):
а) 2 ай, 3 ай, 6 ай және одан ұзақ онкобөлмеге, онкодиспансерге
(онкокабинет, онкодиспансер за 2 мес., 3 мес., 6 мес. и более
месяцев).
б) расталған күні (дата подтверждения) ______________ немесе "обыр"
диагнозының жоққа шығарылған күні (или дата исключения диагноза
"рак") керегінің астын сызыңыз және күнін жазыңыз (нужное
подчеркнуть и вписать дату) ______________.
12.3. Жалпы емдеу желісінде ұзақ тексерілуі (аудандық, облыстық
емхана – керегінің астын сызыңыз) (Длительное обследование в общей
лечебной сети (районная, областная поликлиника - нужное
подчеркнуть)):
а) мерзімдері (жазыңыз) (сроки (вписать)) ________________________
12.4. Онкологиялық ұйымда ұзақ тексерілуі (диспансер, институт –
керегінің астын сызыңыз) (Длительное обследование в онкологических
организациях (диспансер, институт - нужное подчеркнуть)):
а) тексеру мерзімдері 1 ай, 2 ай, 3 ай және одан ұзақ (керегінің
астын сызыңыз) (сроки обследования 1мес., 2 мес., 3 мес. и более
месяцев (нужное подчеркнуть)).
12.5. Ауру ағымының астыртын өтуі (керегінің астын сызыңыз) Скрытое
течение болезни (нужное подчеркнуть):
а) ешқашан ауырмаған (никогда не болел)
б) ұзақ ауырған (гастрит, ойық жара ауруы, пневмония, бронхит,
туберкулез, көтеу, түймешік, тері аурулары, сүт безіңде ісік немесе
жаңа пайда болымдар болуы, жатыр мойнының жалақ жарасы және т.б.)
(долго болел (гастрит, язвенная болезнь, пневмония, бронхит,
туберкулез, геморрой, полип, кожные болезни, наличие опухоли или
образования в молочной железе, эрозия шейки матки и др.))
в) обыр бірінші рет аудандық, облыстық, республикалық емханада,
диспансерде, институтта қойылды (рак установлен впервые в районной,
областной, республиканской поликлинике, диспансере, институте) күні (дата) ______________________.
12.6. Диагностика қателігі (керегінің астын сызыңыз) (Ошибка в
диагностике (нужное подчеркнуть)): а) клиникалық (клинической), б)
рентгенологиялық (рентгенологической), в) патогистологиялық
(патогистологической), г) УДЗ (УЗИ), д) эндоскопиялық
(эндоскопической)
13. Қосымша ескертулер (Дополнительные замечания) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Осы жағдайды талқылау туралы деректер (Данные о разборе
настоящего случая) _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
а) конференция өткен ұйымның атауы (наименование организации, где
проведена конференция)
__________________________________________________________________
___________________________________________
б) конференция өткен күні (дата проведения конференции)___________
в) шығарылған тұжырымдар (организационные выводы) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Хаттаманы толтырған дәрігердің қолы
(Подпись врача, составляющего протокол) __________________________
Бас дәрігердің қолы
(Подпись главного врача) _________________________________________
Хаттаманың толтырылған күнi
(Дата составления протокола) 20__ жылғы (года) "__" _________
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
Материалды цитологиялық зерттеуге
ЖІБЕРУ
Направление
материала на цитологическое исследование
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
Транспланттау үшін мәйіттің бүйрегін алу туралы
АКТ
АКТ
об изъятии почки у трупа для трансплантации
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Форма
А5 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). КОНСЕРВІЛЕНГЕН ДОНОРЛЫҚ ТІНДЕРДІҢ ЖӘНЕ (НЕМЕСЕ) АҒЗАЛАРДЫҢ
(АҒЗАЛАРДЫҢ БӨЛІКТЕРІ) ПАСПОРТЫ
ПАСПОРТ КОНСЕРВИРОВАННОЙ ДОНОРСКОЙ ТКАНИ И (ИЛИ) ОРГАНА (ЧАСТИ
ОРГАНА)
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған денсаулық сақтау ұйымы
(Организация здравоохранения, где производилось изъятие ткани и (или) органа (части
органа)_____________________________________________________________________________
Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) атауы, саны (Наименование,
количество ткани и (или) органа (части органа)) ____________________________________
Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) алынған күні және уақыты
(Дата и время изъятия ткани и (или) органа (части органа) __________________________
Донордың ТАӘ жасы, жынысы (ФИО донора, возраст, пол) _______________________________
____________________________________________________________________________________
Қан тобы, резус (Группа крови, резус) ______________________________________________
Түскен уақыты (Дата поступления) ___________________________________________________
Сырқатнаманың № (№ истории болезни)_________________________________________________
Диагноз (Диагноз) __________________________________________________________________
Өкпенің жасанды ауаны жаңартуда болу уақыты (Время нахождения на искусственной
вентиляции легких)__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Гипотензия уақыты (Время гипотензии) _______________________________________________
Соңғы тәуліктегі, сағаттағы диурез (Диурез в последние сутки, часы) ________________
Донорды фармдайындау (Фармподготовка донора) _______________________________________
____________________________________________________________________________________
Ишемия кезеңі (Период ишемии) ______________________________________________________
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алу ерекшеліктері (Особенности
изъятия ткани и (или) органа (части органа)) _______________________________________
____________________________________________________________________________________
Жуу кезіндегі қысым (Давление при отмывке) _________________________________________
Жуу сатысы (Степень отмывки) _______________________________________________________
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) консервілеу әдісі,
консервілейтін ерітіндінің атауы (Способ консервации органа (части органа), название
консервирующего раствора):__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Консервiлейтiн ерiтiндiнiң пайдалану мерзiмi (Срок годности консервирующего
раствора):__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
ИФА және (немесе ) ПЦР өткiзу күні және зерттеу нәтижелері (Дата проведения и
результаты исследования иммуноферментного анализа - при наличии (далее - ИФА ) и
(или) полимеразной цепной реакции - при наличии (далее – ПЦР) на:
- АИТВ (ВИЧ): ______________________________________________________________________
- Гепатит В: _______________________________________________________________________
- Гепатит С: _______________________________________________________________________
- Сифилис: _________________________________________________________________________
Консервілеу кезеңі: оң (Период консервации):
Бүйректің оң (правой) _________________________________ сол (левой) ________________
Өкпенің оң (правой) _________________________________ сол (левой) __________________
Жүректің ___________________________________________________________________________
Бауырдың ___________________________________________________________________________
Басқа (Другое) _____________________________________________________________________
Реципиенттердің ТАӘ (ФИО реципиентов) 1.______________________ 2. ______________
Жасы, қан тобы (Возраст, группа крови) 1. _______________________ 2. ______________
Донордың иммунологиялық көрсеткіштері (Иммунологические показатели донора) _________
____________________________________________________________________________________
Реципиенттердің (Реципиентов) 1. _______________________ 2. _______________________
Трансплантат функциялары (Функции трансплантата) ___________________________________
Денсаулық сақтау ұйымының атауы, тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың
бөліктері) алған және консервілеген тұлғалардың қызметі, ТАӘ (Название организации
здравоохранения, ФИО, должность лиц, проводивших изъятие и консервацию органа (части
органа)):___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Консервілеуге жауапты тұлғалардың ТАӘ, қолы (ФИО, подпись ответственных лиц за
консервацию):_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Күні, айы, жылы, уақыты (День, месяц, год, время) : "______"
______________________________ 20__ жыл (год) " ___" сағат (час) "______" минут
(минута)
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
Адамды психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп тану туралы
комиссиялық куәландырудың № __________ медициналық
қорытындысының түбіртегі
Корешок медицинского заключения №_________
по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении
которого решается вопрос о признании его больным с
психическим расстройством (заболеванием)
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
Адамды психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп тану туралы
комиссиялық куәландырудың
медициналық қорытындысы № __________
Медицинское заключение № ___________
по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении
которого решается вопрос о признании его больным с
психическим расстройством (заболеванием)
(от) 20__жылғы (года) "__" ____________күнi
________________________________________________________________
Жергілікті маслихаттар әкімшілігіне немесе мекенжайындағы учаскелік
сайлау комиссиясына жіберіледі
Направляется в администрацию местных маслихатов или в участковую
избирательную комиссию по месту жительства.
Дәрігерлер комиссиясының құрамы:
Врачебная комиссия в составе:
Төраға (Председателя) _______________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)
Комиссия мүшелері (Членов комиссии) _________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
бұйрығымен құрылды (созданная приказом) _____________________________
денсаулық сақтау органы (орган здравоохранения)
№ ______ (от) 20__ жылғы (года) "___" ____________ күнi
Тұлға куәландырды (освидетельствовала лицо) _________________________
ТАӘ (ФИО)
_____________________________________________________________________
күнi, айы, жылы (число, месяц, год)
мекенжайы (проживающего по адресу) __________________________________
_____________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение): Жеке түлға (физическое лицо) ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қысқа сыртартпа (Краткий анамнез) ___________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Психикалық статусы (Психический статус) _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қорытындысы (Заключение): Жеке тұлға (физическое лицо)) _____________
ТАӘ (ФИО)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
дәрігерлік комиссиясымен өзінің психикалық жағдайы бойынша психикалық
бұзылуы (ауруы) бар деп танылды, танылмады (керексізін сызып
тастаңыз) және заң бойынша сайлаушылар қатарында бола алады, бола
алмайды (керексізін сызып таста) (по своему психическому состоянию
признан, не признан (ненужное вычеркнуть) врачебной комиссией больным
с психическим расстройством (заболеванием) и в соответствии с
законом, может, не может (ненужное вычеркнуть), быть включен в списки
избирателей по выборам в) ___________________________________________
сайлаулар атауы (наименование выборов)
М.О. Комиссия төрағасы (Председатель комиссии) _________________
қолы (подпись)
М.П. Комиссия мүшелерi (Члены комиссии) ________________________
қолы (подпись)
№ 056/е н.артқы бетi
_____________________________________________________________________
Т.А.Ә (Ф.И.О)
дәрігерлік комиссиясымен өзінің психикалық жағдайы бойынша психикалық
бұзылуы (ауруы) бар деп танылды, танылмады (керексізін сызып
тастаңыз) және заң бойынша сайлаушылар қатарында бола алады, бола
алмайды (керексізін сызып таста) (по своему психическому состоянию
признан, не признан (ненужное вычеркнуть) врачебной комиссией больным
с психическим расстройством (заболеванием в соответствии с законом,
может, не может (ненужное вычеркнуть), быть включен в списки
избирателей по выборам) _____________________________________________
сайлаулар атауы (наименование выборов)
М.О. Комиссия төрағасы (Председатель комиссии) _________________
қолы (подпись)
М.П. Комиссия мүшелерi (Члены комиссии) ________________________
қолы (подпись)
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
Форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма 066/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Стационардан шыққан адамның статистикалық картасы
Статистическая карта выбывшего из стационара
№ _____
Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализации
![]()
1.Тегі/Фамилия__________________________________________________________________
Аты/Имя_________________________ Әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Отчество (при его наличии)
____________________________________________
2.Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/ 3.Жынысы (Пол):ер (муж) -1, әйел (жен)-2
кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
4. Рост __________, вес_________Баланың туған кездегі салмағы (Масса ребенка при рождении) _______г, бойы
(рост)__________см (1-жасқа дейінгі балаларға толтырылады (заполняется на детей до 1 года))
5. Ұлты (Национальность) _________________6.Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
7. Оралман: 1 – иә (да), 2 – жоқ (нет)
8. ЖСН (ИИН) ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
9. Медициналық тiркеу нөмiрi |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
10.Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): область______________________, ауданы (район)
__________________, елдімекені (населенный пункт) _____________________, көшесі (улица)____________,
үйінің (дом) № ____, пәтерінің (кв.) №______, тел._____________
11. ӘАОЖ коды (Код КАТО)__________
12. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
13. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): Ұлы отан соғысының мүгедегі - болған жағдайда (бұдан әрі – ҰОСМ) (инвалид Великой Отечественной войны - при наличии (далее - ИВОВ) – 1, Ұлы отан соғысының қатысушы - болған жағдайда (бұдан әрі – ҰОСҚ) (участник Великой Отечественной войны - при наличии (далее - (УВОВ ) – 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, радиация әсерiн алған тұлғалар (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 9, қоныс аударушылар (переселенцы) – 10, басқалар (прочие) – 11.
14. Пациент жолданды (Пациент направлен):
БМСК(ПМСП)-1, ДЕЕК (КДП)-2, өзi қаралды (обратился самостоятельно)-3, жедел жәрдемнен (скорой помощью)-4, басқа стационардан (другим стационаром)-5, әскери комиссариаттан (военкоматом)-6(керекті астын сызыңыз)
(нужное подчеркнуть).
15. Жолдаған медициналықұйымның болған жағдайда (бұдан әрі –МҰ) коды мен атауы:
(Код и название направившей медицинской организации – при наличии (далее – МО)):
![]()
_______________________________________________________________________________
16. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации) ____________________
__________________________________________________АХЖ-10 коды (код МКБ-10)
17. Жарақаттың түрі: тұрмыстық, көшедегі, спортттық, мектептегі, мектепке дейінгі, жол-көлік, өндірістік (керекті астын сызыңыз)
![]()
Вид травмы: бытовая, уличная, спортивная, школьная, дошкольная, дорожно-транспортная, производственная (нужное подчеркнуть)
18.Тіркелген, МСАК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен атауы (Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП) _________________________
________________________________________________________
![]()
19. Емдеуге жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы (плановая), 2 - шұғыл түрдеауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде (экстренная в первые 6 часов от начала заболевания), 3 - шұғыл түрде 7- 24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7- 24 часов), 4 - шұғыл түрде 24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов)
20. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2
21. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ), 1 жасқа дейінгі баланы емізетін анамен (бар/жоқ)/госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком (да/нет), с кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет)
22. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении): ___________________________
___________________________АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)
![]()
________________________________________________________________________________
23. Емдеуге жатқызу күнi мен уақыты (Дата и время госпитализации) ______/______/______ ______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)
24. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты: (Дата и время выписки (смерти))______/______/_______/_______
кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)
25. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней) ____________________________________
26. Бөлiмше (Отделение): _________________________________Код
![]()
атауы (наименование)
27.Төсек бейiнi (Профиль койки): _________________________ Код
![]()
28. Реанимацияда болдыма (Находился в реанимации):иә (да), жоқ (нет) күндерi (дней)______
29. | Диагноз |
АХЖ-10 коды | АХЖ-10 бойынша айқындау коды (уточняющий код по МКБ-10) |
Қорытынды клиникалық диагноз | 1. | ||
2. | |||
Асқынулары | |||
Ілеспелі ауру 1 | |||
Ілеспелі ауру 2 | |||
Патологоанатомиялық диагноз/өлуінің себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти |
30. Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да)-1, жоқ (нет)-2;
31. Жазба актісінің (№, дата акта записи) № __________ күні ______/______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)
32. МЭТ (МЭТ) № __________________________, КШТ (КЗГ) № _________________________
33 Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) иә (да)-1, жоқ (нет)-2;
34. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)
№ |
Медициналық техниканың коды |
Медициналық техниканың атауы |
Қызметінің коды |
Қызметінің атауы |
Саны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
35. RW-ғатексеру (Обследован на: RW) |
|
|
|
АИТВинфекция (ВИЧ-инфекцию) |
|
|
|
36. Қан компоненттерін құю (Переливание компонентов крови) иә (да)____, жоқ (нет)____
37. Трансфузиялардың кері салдары (неблагоприятные последствия трансфузий): иә (да), жоқ (нет)
38.Қантобы (Группа крови) _________ Резус-фактор __________
39. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие)(керекті астын сызыңыз)(нужное подчеркнуть)
40. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов)
Көрсетілгенқызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)
(Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)
(Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)
(Лист использованных медикаментов по реанимации)
41. Пайдаланған донорлық қан, оның компоненттері мен препараттарының парағы
|
Қысқартулар/Сокращение: КШТ - клиникалық-шығындытоптар (КЗГ – клинико-затратная группы);
ММК – мамандандырылған медициналықкөмек (СМП – специализированная медицинская помощь);
ЖММК – жоғарымамандандырылған медициналықкөмек (ВСМП – высокоспециализированная медицинская помощь);
42. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция)
Операцияның атауы мен коды |
Операцияның түрі: |
Дәрiгерлердiң коды | |||||
Хирургиялық операциялар Хирургические операции | |||||||
__/__/_ | хирург | ||||||
ассистент | |||||||
Код | анестезиолог | ||||||
__/__/__ | хирург | ||||||
ассистент | |||||||
Код | анестезиолог | ||||||
__/__/__ | хирург | ||||||
ассистент | |||||||
Код | анестезиолог | ||||||
__/__/__ | хирург | ||||||
ассистент | |||||||
Код | анестезиолог | ||||||
43. Ауруханада болуы немен аяқталды (Исход пребывания):шықты (выписан) – 1, ауыстырылды (переведен) – 2, қайтыс болды (умер) – 3, өздiгiнен кетуi (самовольный уход) – 4
44. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения):сауығумен (выздоровление) – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть) – 5
45. Дәрiгер (Врач):Т.А.Ә.(болған жағдайда)
(Ф.И.О.) (при его наличии) ___________________ Код_____________Қолы (Подпись)_______
46. Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением) Т.А.Ә.(болған жағдайда)
(Ф.И.О.)(при его наличии)___________________ Код ___________ Қолы (Подпись)________
| Стационардан шыққан пациенттің картасы 066/е нысанына №1 қосымша парақ Вкладной лист №1 к форме 066/у карте выбывшего из стационара |
Жүрек-тамырлық жүйесінің аурулары бар пациенттің картасы
Карта пациента
с заболеванием сердечно-сосудистой системы
ЖКС (ОКС): жоқ (нет)___ иә (да) ___
![]()
![]()
№ , картаны толтыру күні (дата заполнения карты) /__/___/_______/
Емдеуге жатқызу бюросы белгілеген емдеуге жатқызу коды (Код госпитализации, определенный Бюро госпитализации)
1. Тегі (Фамилия)_________________________________________________________________
Аты (Имя)_________________________ Әкесiнiң аты (Отчество)_________________________
2. Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/
кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
Жасы (түскен кездегі толық жасы) Возраст (полных лет при поступлении) _____________
3. Жынысы (Пол): ер (муж) -1, әйел (жен)-2
4. Пациенттің дене салмағы (Вес) ____кг, Бойы (Рост) _____см (пациента) ДСИ (ИМТ)_________
5. Ұлты (Национальность) _________________ 6. Тұрғын (Житель): қала (города) – 1, ауыл (села) – 2
7. Оралман: 1 –иә (да), 2 – жоқ (нет) 7. 1. Азаматтылығы (Гражданство)____________
8. ЖСН (ИИН)____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
9. Медициналық тіркеу нөмірі (Регистрационный медицинский номер) |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
10. Тұрақты тұратын жерінің мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): облыс (область)______________________, аудан
(район)__________________, елді-мекен (населенный пункт)_____________________, көше (улица)____________, үй № (№ дома)
____, пәтер № (№ кв.) ______, тел._____________ ұялы телефон (мобильный телефон)____________
11. ӘАБЖ коды (Код КАТО) ____________
12. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занят.индивид.трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар (прочее).
13. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ)– 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар (прочее) – 11.
14. Пациент жіберілді (Пациент направлен): МСАК-1, КДК-2, өздігінен жүгіну-3, жедел жәрдем-4, басқа стационар-5, әскери комиссариат-6, басқа-7, сот органдары-8, құқық қорғау органдары-9, ҮЕҰ-10 (ПМСП-1, КДП-2, сам обратился-3, скорой помощью-4, другим стационаром-5, военкоматом- 6, прочие-7, судебные органы-8, правоохранительными органами-9, НПО-10).
15. Жіберген медициналық ұйымның коды және атауы – болған жағдайда (бұдан әрі – МҰ)
Код и название направившей медицинской организации – при наличии (далее – МО):
_______________________________________________________________________________
16. Жіберген ұйымның қойған диагнозы (Диагноз направившей организации) ______________
________________________________________________________АХЖ-10 коды (код МКБ-10)
17. МСАК көрсететін, бекітілген медициналық ұйымның коды және атауы (Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП)
18. Емдеуге жатқызу түрі (Тип госпитализации): 1 - жоспары (плановая), 2 - ауру басталғаннан бастап алғашқы 6 сағатта шұғыл (экстренная в первые 6 часов от начала заболевания), 3 – 7-24 сағат ішінде шұғыл (экстренная в течение 7- 24 часов), 4 - 24 сағаттан кейін шұғыл (экстренная после 24 часов).
19. Осы жылы осы ауру бойынша емдеуге жатқызу (Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания): 1- алғашқы (впервые) 2 - екінші рет (повторно)
20. Қан тобы (Группа крови) _________ Резус-факторы __________
21. Түскен кездегі диагноз (Диагноз при поступлении): _________________________________
_____________________________________________________АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)
22.
![]()
(ОКС с подъемом ST Локализация):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
23.
![]()
(ОКС без подъема ST Локализация):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
24. ЭКГ жасалған күні және уақыты (Дата и время проведения ЭКГ) ______/______/______ ______/______
кк/мм/жж) (дд/мм/гг) (дд/мм/гг) (сағат, мин) (часы)
25. Емдеуге жатқызу күні және уақыты (Дата и время госпитализации) ______/______/______ ______/______
кк/мм/жж) (дд/мм/гг) (дд/мм/гг) (сағат, мин) (часы, мин)
26 Басқа стационардан ауыстыру (Перевод из другого стационара) +)
Жоқ (нет)
Иә (да)
![]()
![]()
![]()
27 Емдеуге жатқызу күні және уақыты (Дата и время госпитализации) ______/______/______ ______/______ кк/мм/жж) (дд/мм/гг) (дд/мм/гг) (сағат, мин) (часы, мин)
28 Дата и время выписки (перевода) из стационара )______/______/______ ______/______ кк/мм/жж) (дд/мм/гг) (дд/мм/гг) (сағат, мин) (часы, мин)
29. Индекстік жағдайдың уақыты (ишемия белгілерінің басталуы) Время от индексного события (начала симптомов ишемии) уақыты (время) (кк/аа) (дд/мм/) /) _______сағат (час.) _______мин. _______сағат (час) ______мин.
30. Медициналық көмекке жүгіну уақыты (қоңырау шалу/өздігінен жүгіну)/ Ввремя обращения за медицинской помощью (звонок/самообращение) кк/аа (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин. _______ (дд/мм/) _______час. _______мин. _______ (сигналдық карта бойынша қабылданған қоңыраудың уақыты/ время принятого вызова по сигнальной карте)
31. Мед.персоналмен алғашқы байланыс жасау уақыты (Время первого контакта с медицинским персоналом) кк/аа (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин. _______
32. Жағдай орын алған орын (Место, где случилось событие)
![]()
![]()
![]()
![]()
33. Келу орны (Место прибытия):
қабылдау бөлімі (приемный покой),
РжҚТБ/ ҚТБ/ ҚТП (қабылдау бөліміне соқпай) ОРиИТ/ БИТ/ ПИТ (минуя приемное отделение)
АКГ-зертханасы (қабылдау бөліміне соқпай, РжҚТБ/ ҚТБ/ ҚТП) АКГ- лаборатория (минуя приемное отделение, ОРиИТ/БИТ/ПИТ)
басқа (др.)
34. Қауіп факторлары (Факторы риска).
Артериялық гипертензия
(Артериальная гипертензия)
![]()
![]()
![]()
Қант диабеті (Сахарный диабет)
![]()
![]()
терапия, инсулинотерапия)
![]()
Шылым шегу (Курение)
![]()
![]()
![]()
Алкоголь
![]()
![]()
![]()
Артық дене салмағы (Избыточная масса тела)
![]()
![]()
![]()
Төмен фиказалық белсенділік (Низкая физическая активность)
![]()
![]()
![]()
Дислипидемия
![]()
![]()
![]()
Тұқым қуалау бейімділігі (Наследственная предрасположенность)
![]()
![]()
![]()
Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары (Случаи внезапной смерти в семье)
![]()
![]()
![]()
Басқалар (Другие) ____________________
![]()
![]()
![]()
35. Бұрын болған кардиалық сыртартқы (Предшествующий кардиальный анамнез)
Өткерген миокард инфаргі
Перенесенный инфаркт миокарда
![]()
![]()
![]()
Журекшелер фибрилляциясы
Фибрилляция предсердий
![]()
![]()
![]()
Тұрақты стенокардия ширыққан
Стабильная стенокардия напряжения
![]()
![]()
![]()
Тұрақсыз стенокардия
Нестабильная стенокардия
![]()
![]()
![]()
АКШ/ТКА (астын сызыңыз)
АКШ/ЧКВ (подчеркнуть)
![]()
![]()
![]()
ЭКС/ИКД /СРТ (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
![]()
![]()
![]()
Жүрек қақпақшаларының ауруы
Болезни клапанов сердца
![]()
![]()
![]()
Кардиомиопатия
![]()
![]()
![]()
Жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі
Хроническая сердечная недостаточность
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
36. Ілеспелі кардиалық патология (Сопутствующая некардиальная патология)
МҚЖБ (ОНМК)
![]()
![]()
(1-геморрагиялық инсульт, 2- ми инфаргі) (1 - геморрагический инсульт, 2 - инфаркт мозга)
![]()
Бүйрек функциясының созылмалы ауруы (БСА)
Хроническая болезнь почек (ХБП)
![]()
![]()
![]()
Перифериялық тамырлар ауруы/ қолқа аневризмасы
Болезни периферических сосудов/аневризма аорты
![]()
![]()
![]()
Соңғы 5 жылдың ішіндегі онкологиялық аурулар
Онкологические заболевания последние 5 лет
![]()
![]()
![]()
АІЖ аурулары (ойықжаралар, эрозиялар)
Болезни ЖКТ (язвы, эрозии)
![]()
![]()
![]()
ӨСОА (ХОБЛ)
![]()
![]()
![]()
Өмір сүру сапасын төмендететін басқа аурулар
Другие заболевания, ухудшающие качество жизни
![]()
![]()
![]()
Сыртартқысы анамнез
Семейный анамнез
![]()
![]()
![]()
37. Түсу кезіндегі ағымдағы жай-күйі (Текущее состояние при поступлении)
38. Белгілері (симптомы)
Кеудедегі жайсыздық/ ауырсыну
(Дискомфорт/боль в грудной клетке)
![]()
![]()
![]()
Ентігу (Одышка)
![]()
![]()
![]()
Жүректің тоқтауы (Остановка сердца)
![]()
![]()
![]()
Әлсіздік (Слабость)
![]()
![]()
![]()
Талу (Синкопе)
![]()
![]()
![]()
Другие симптомы
![]()
![]()
![]()
Аурудың симптомсыз ағымы
Бессимптомное течение
![]()
![]()
![]()
39. Физикалық деректері (түсу кезінде) Физикальные данные (при поступлении)
ЖЖЖ (ЧСС) минутына _____ соғу (уд.в мин)
Систолалық АҚ (АД систолическое) _____сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.) диастолалық (диастолическое)
_____ сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.), орта АҚ (среднее АД)_____ сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.).
40. Жүрек функциясының жеткіліксіздігі (ЖЖ) түскен кездегі Killip бойынша класс
Сердечная недостаточность (СН) класс по Killip при поступлении
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
41. Қан талдамасы (түскен кезде) (Анализ крови (при поступлении)
Вч-Тропонин I/T (түскен кезде) (при поступлении)
![]()
![]()
а) Вч-Тропонин I/T (ең жоғары мағына) (максимальное значение)_________
МВ-КФК
![]()
![]()
d – димер
![]()
![]()
BNP/pro BNP
![]()
![]()
Гемоглобин
![]()
![]()
Гематокрит
![]()
![]()
Тромбоцит
![]()
![]()
Глюкоза
![]()
![]()
Липидты спектр (Липидный спектр) (ХС
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Креатинин
![]()
![]()
Креатинин шумақшалық сүзулу жылдамдығы (Скорость клубочковой фильтрации) креатинина_________(автоматический расчет)
Калий
![]()
![]()
Магний
![]()
![]()
Кальций
![]()
![]()
42. Аспаптық зерттеу әдістері (Инструментальные методы исследования)
43.ЭКГ (түскен кезде) (при поступлении)
![]()
![]()
Ырғақ (Ритм)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
QRS
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
ST Т
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
44. ЭхоКГ (түсу кезінде) (при поступлении)
![]()
![]()
![]()
(фракция выброса (ФВ) левого желудочка по Симпсону N) (>50%)
![]()
![]()
![]()
![]()
(не определяли фракцию выброса (ФВ) левого желудочка)
Жергілікті жиырылғыштың бұзылған аймақтарының болуы (Наличие зон нарушенной локальной сократимости):
![]()
![]()
![]()
![]()
45. КТ
![]()
![]()
46. МРТ
![]()
![]()
47. Қауіп шкалдары (шкалы рисков):
48. GRACE ишемия қаупінің шкаласы (түсу кезіндегі қауіп санаты) (Шкала риска ишемии GRACE (категории риска при поступлении)
![]()
![]()
Клиникалық себептері
Клинические признаки Баллдар
Баллы
Жасы (жас)
Возраст (лет) <30
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
>90 0
8
25
41
58
75
91
100
Жүректің жиырылу жиілігі (минутына соғу)
Частота сердечных сокращений (ударов в минуту) <50
50-69
70-89
90-109
110-149
150-199
>200 0
3
9
15
24
38
46
Систолалық артериялық қысым (ммрт.ст.)
Систолическое артериальное давление (ммрт.ст.) <80
80-99
100-119
120-139
140-159
160-199
>200 58
53
43
34
24
10
0
Сарысу креатинин деңгейі (мкмоль/л)
Уровень креатинина сыворотки (мкмоль/л) 0-35.3
35-70
71-105
106-140
141-176
177-353
>354 1
4
7
10
13
21
28
Жүрек функциясының жеткіліксіздік классы (Killip жіктемесі бойынша)
Класс сердечной недостаточности
(по классификации Killip) I
II
III
IV 0
20
39
59
Жүректің тоқтап қалуы (пациент түскен уақытта)
Остановка сердца (на момент поступления пациента) Иә (да) 39
ST сегментінің девиациясы
Девиация сегмента ST Иә (да) 28
Кардиоспецификалық ферменттердің деңгейі диагностикалық мағынада артуының болуы
Наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов
Иә (да) 14
Баллдар саны (Количество баллов)_________________
GRACE электрондық калькулятор (Электронный калькулятор GRACE) http://www.outcomes.org/grace
GRACE 2 электрондық калькулятор (креатинин деңгейі және Кillip бойынша ауырлық класстары туралы деректер болмаған кезде пайдаланылады)
Электронный калькулятор GRACE 2 (используется при отсутствии данных об уровне креатинина и классах тяжести по Кillip) http://www.gracescore.org/WebSite/WebVersion.aspx
Баллдардың жалпы саны (Общее количество баллов) ________________________
![]()
![]()
![]()
Клиническая оценка риска пациентов
ST ЖКС бар пациенттер қаупіннің стратификациясы (стратификация риска пациентов с ОКСбп ST):
![]()
![]()
Өте жоғары қауіп өлшемшарттары (критерии очень высокий риска)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Жоғары қауіп өлшемшарттары (Критерии высокого риска)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Аралық қауіп өлшемшарттары (Критерии промежуточного риска)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
<140 (Сумма баллов по шкале риска GRACE >109 и <140)
Төмен қауіп өлшемшарттары (Критерии низкого риска)
![]()
![]()
![]()
49. CRUSADE қан кету қауіп шкаласы (Шкала риска кровотечения CRUSADE)
Көрсеткіш (предиктор)
Показатель (предиктор) Мағыналар интервалы
Интервал значений Баллдар
Баллы
Бастапқы гематокрит (%)
Исходный гематокрит (%) < 31
31-33.9
34-36.9
37-39.9
≥ 40 9
7
3
2
0
Креатинин клиренсі *
Клиренс креатинина ≤ 15
>15-30
>30-60
>60-90
>90-120
>120 39
35
28
17
7
0
Жүрек жиырылуының жиілігі (минутына/соғу)
Частота сердечных сокращений (уд/мин) ≤ 70
71-80
81-90
91-100
101-110
111-120
≥ 121 0
1
3
6
8
10
11
Жынысы
Пол Ер (Мужской)
Әйел (Женский) 0
8
CRUSADE электрондық калькуляторы (Электронный калькулятор CRUSADE электрондық): http://www.crusadebleedingscore.org/
Баллдардың жалпы саны (общее количество баллов) ________________
CRUSADE қан кету қаупі (риск кровотечений CRUSADE)
![]()
![]()
51. Тромботикалық асқынулар қаупін бағалауға арналған CHA2DS2-VASC шкаласы (Журекшелер фибрилляциясы кезінде)
Шкала CHA2DS2-VASC для оценки риска тромботических осложнений (при фибрилляции предсердий)
Баллдардың жалпы саны:_________________ (баллдар қосындысы 1 және одан жоғары болғанда инсульттің даму қаупі бар (антикоагулянтты терапия тағайындау қажет)
Общее число баллов:_________________ (при сумме баллов 1 и более есть риск развития инсульта (необходимо назначить антикоагулянтную терапию)
52. Емдеу (Лечение)
Атауы
Наименование Түскенге дейін қабылдады
Получал до поступления Стационарда тағайындалды және қабылдады
Назначено и получал в стационаре
Емдеуге жатқызудың алғашқы тәулігі
(24 сағатқа дейін)
первые сутки госпитализации (до 24 часов) 24 сағаттан кеш
позже 24 часов
Ацетилсалицил қышқылы
Ацетилсалициловая кислота
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Тикагрелор
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Клопидогрел
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
*Тромбоциттердің гликопротеин IIb/IIIa рецепторларының ингибиторлары
Ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
ФЕГ (гепарин)
(НФГ (гепарин)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Фонда паринукс
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
ТМГ(эноксапарин)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
*Бивалирудин
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
b-блокаторлары
(ампулалардағы метопролол)
b-блокаторы
(метопролол в ампулах)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
b-блокаторлары
b-блокаторы
(метопролол-тартрат) короткого действия
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Нитроглицерин (таблеткалар*ампулалар, аэрозоль)
Нитроглицерин (таблетки*ампулы, аэрозоль)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Аз уақыт әсер ететін нитраттар (мононитраттар)
Нитраты короткого действия
(мононитраты)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Аз уақыт әсер ететін ААФИ
ИАПФ короткого действия
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Есірткілік анальгетик (ампулалардағы морфин) Наркотический анальгетик (морфин в ампулах)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
БРА (ААФ ингибиторлары жақпаған кезде)
БРА (при непереносимости ингибиторов АПФ)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Статиндер
Статины
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Седативті, анксиолитикалық терапия (ампулалардығы Диазепам)
Седативная, анксиолитическая терапия (диазепам в ампулах)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Са антагонисттері (b-блокаторлар жақпаған кезде ұзақ әсер ететін)
Антагонисты Са (длительного действия при непереносимости b-блокаторы
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Амиодарон
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Басқа антиаритмиктер
Другие антиаритмики
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Инсулин
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Қант деңгейін түсіретін препараттар
Сахароснижающие препараты
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
К дәруменінің антагонистері/ Пероральды антикоагулянттар**
Антагонисты витамина К/ Пероральные антикоагулянты** Иә (да)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Альдостерон антагонисттері
(Спиронолактон /*эклеренон Антагонисты альдостерона
(Спиронолактон /*эклеренон
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Диуретиктер
Диуретики
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Инотроптар (*добутамин, левосеминдан, допамин, *норадреналин)
Инотропы (*добутамин, левосеминдан, допамин, *норадреналин)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Дигоксин
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Кардиоверсия дефибриляция
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Қанайналымды механикалық қолдау құрылғысы (Механические устройства поддержки кровообращения)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Impella
![]()
Внутриаортальная баллонная контрпульсация
![]()
Баска/другие
![]()
![]()
![]()
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
![]()
Impella
![]()
Внутриаортальная баллонная контрпульсация
![]()
Баска/другие
![]()
![]()
гипотермия
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
ӨЖЖ
ИВЛ
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
* Препараттардың патенттелмеген атауы (Непатентованное название препаратов)
** CHA2DS2-VASc шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)
Шкала CHA2DS2-VASc (при назначении пероральных антикоагулянтов)
*** HAS-BLED шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)
Шкала HAS-BLED (при назначении пероральных антикоагулянтов)
Әріп
Буква Клиникалық сипаттамасы
Клиническая характеристика Баллдар
Баллы
Н Гипертензия 1
А Бүйрек функциясының бұзылуы және
(әрбіріне 1 балл)
Нарушение функции почек и (1 балл каждое) 1+1
S Ми инфаргі
Инфаркт мозга 1
B Қан кету
Кровотечение 1
L Тұрақсыз МНО /Лабильное МНО
1
Е Егде жас (>66 лет)
Пожилой возраст (>66 лет) 1
D Дәрі-дәрмек немесе алкоголь (әрбіріне 1 балл)
Лекарства или алкоголь (1 балл каждое) 1+1
Баллдардың ең жоғары саны
Максимальное число баллов 9
Баллдардың жалпы саны: _________________ (3 және одан жоғары баллдардың қосындысында қан кету даму қаупі бар (сақтықпен антикоагулянтты терапияны тағайындау қажет)
Общее число баллов: _________________ (при сумме баллов 3 и более есть риск развития кровотечения (необходимо с осторожностью назначать антикоагулянтную терапию)
52. Тромболитикалық терапия
Тромболитическая терапия
![]()
Причины, по которым не была проведена тромболитическая терапия
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
тромболизистік терапия өткізу уақытының басталуы (время начала проведения тромболизисной терапии (кк/аа) (дд/мм/) /) _______сағат (час.) _______мин. _______сағат (час) ______мин.
тромболизистік терапия өткізу уақытының соны (время окончания проведения тромболизисной терапии (кк/аа) (дд/мм/) /) _______сағат (час.) _______мин. _______сағат (час) ______мин.
53. Тромболитикалық терапия өткізу кезеңі
Этап проведения тромболитической терапии
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
54.
![]()
![]()
55 Препарат
а) препарат түрі (тип препарата):
![]()
![]()
б) препарат атауы (наименование препарата):
![]()
![]()
![]()
![]()
в) дозасы (доза)
![]()
![]()
58. Тромболизис асқынуының болуы (Наличие осложнений тромболизиса)
![]()
![]()
56. Коронароангиография.
КАГ
![]()
Атауы (название) __________________________________________________қызмет коды (код услуги)
![]()
![]()
57. Антитромбоцитарлы препараттар (Антитромбоцитарные препараты)
58. Тигагрелордың жүктемелі дозасы (Нагрузочная доза тигагрелора)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
62 Клопидогрелдің жүктемелі дозасы (Нагрузочная доза клопидогреля)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
59. Тромбоциттер рецепторларының IIb/IIIa гликопротеинді ингибиторлары (тромботикалық асқынулар қаупі кезінде) Ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (при риске тромботических осложнений)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
60. Антикоагулянттар (Антикоагулянты)
61.НФГ (гепарин)
![]()
![]()
![]()
![]()
62.НФГ+ ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов
![]()
![]()
![]()
![]()
63. Фондаринукс+ НФГ
![]()
![]()
![]()
![]()
64. Эноксапарин
![]()
![]()
![]()
![]()
65.Бивалирудин
![]()
![]()
![]()
![]()
66. Тамырлы қол жетімдік (Сосудистый доступ):
![]()
![]()
67. Қалыпты КАГ (нормальная КАГ):
![]()
![]()
Егер жоқ болса (Если нет):
СКА діңгегі
Ствол ЛКА АТА
ПНА УЗ
ОВ ОКА
ПКА Шунт Басқа (др.)
окклюзия
стеноз≥50%
стеноз<50%
коронароспазм
инфарктқа тәуелді артерия/Инфаркт зависимая артерия
Интактты
Интактные
68. Көп тамырлы зақымдану (Многососудистое поражение)
![]()
![]()
![]()
![]()
. ТІМІ бойынша ИЗА немесе симптомдық тамырдағы қанағым (Кровоток по TIMI в ИЗА или симптомном сосуде):
![]()
![]()
![]()
![]()
69. Реваскуляризация әдісін таңдау (қажет болған жағдайда) Выбор метода реваскуляризации (в случае необходимости)
70 Syntax шкаласы (Шкала Syntax) _
![]()
![]()
баллдардың жалпы саны (общее количество баллов)____________+
71. "Жүрек тобы" консилиумды таңдау (Выбор консилиума "группа Сердце")
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
72. Теріастылық коронарлық араласу (Чрескожное коронарное вмешательство)
Атауы (название)____________________________________________________және операция коды (и код операции)
73. Баллонды үрлеу/ стентті орнату күні және уақыты (дата и время раздувания баллона/установки стента) _______(кк/аа) (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин.
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
СКА діңгегі
Ствол ЛКА АТА
ПНА УЗ
ОВ ОКА
ПКА Шунт Басқа (др.)
Жабыны бар стент*
Стент с покрытием*
Жабыны жоқ стент**
Стент без покрытия**
Тромб аспирациясы
Аспирация тромба
Тек баллнодық ангиопластика
Только баллонная ангиопластика
Қанағымның және басқаның фракциялық резервін өлшеу Измерение Фракционного резерва кровотока и др.
ТІМІ-ІІІ ИЗА немесе симптомдық тамырда өлшемшарттары бойынша коронарлық қанағымды қалпына келтіру дәрежесі (Степень восстановления коронарного кровотока по критериям TIMI-III в ИЗА или симптомном сосуде) 0,1,2,3
ТІМІ-ІІІ ИЗА немесе симптомдық тамырда өлшемшарттары бойынша коронарлық қанағымды қалпына келтіру дәрежесі (Степень восстановления коронарного кровотока по критериям TIMI-III в ИЗА или симптомном сосуде)
![]()
![]()
![]()
![]()
* Жабыны бар стенттер (Стенты с покрытием)
Қатты полимерлік жабындыда негізделген (Основанные на твердополимерном покрытии)
![]()
![]()
![]()
Биоерітінді полимерлерде негізделген (Основанные на биорастворимых полимерах) Biomatrix
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
**Жабыны жоқ стент (нақтылау) (Стент без покрытия (уточнить какой) _______________________________________________
Орнатылған стенттердің саны (Количество установленных стентов):
![]()
![]()
![]()
74. Стент ішіндегі рестеноз (Рестеноз внутри стента)
![]()
![]()
75. Бифуркацияларды тарту (Вовлечение бифуркаций)
![]()
![]()
76. Тромбоэктомиялық құрылғыларды қолдану (Применение тромбоэктомических устройств):
![]()
![]()
![]()
77. КАГ, ТКА кезіндегі асқынулар (Осложнения во время КАГ, ЧКВ)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
78. Ойдағыдай ТАА (Успешное ЧКВ):
![]()
![]()
![]()
79. Толық реваскуляризация (Полная реваскуляризация):
![]()
![]()
![]()
80. Стационарлық емдеу кезінде 1 емшарадан артық (более 1 процедуры во время стационарного лечения):
![]()
![]()
![]()
81. Аорталық-коронарлық шунттеу (аорто-коронарное шунтирование)
Атауы (название) ________________________________________________АХЖ-9 бойынша операция коды (код операции по МКБ-9)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
82. Инотропты демеу (Инотропная поддержка):
![]()
![]()
83. ЖКА діңгегінің зақымдалуы
Поражение ствола ЛКА:
![]()
![]()
84. Шунттер (Шунты):
![]()
![]()
![]()
![]()
85. Операциямен байланысты асқынулар (осложнения, связанные с операцией):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
86. Электрокардиостимуляторды имплантанттау (имплантация электрокардиостимулятора)
![]()
![]()
![]()
![]()
Атауы (название) ________________________________________________АХЖ-9 бойынша операция коды (код операции по МКБ-9)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
87. Кардиовертел-дефибрилляторды имплантанттау (имплантация Кардиовертела-дефибриллятора)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Атауы (название) ________________________________________________АХЖ-9 бойынша операция коды (код операции по МКБ-9)
88. Кардиоресинхрондаушы құрылғыны имплантациялау (Имплантация кардиоресинхронизирующего устройства (СРТИ)
![]()
![]()
Атауы (название) ________________________________________________АХЖ-9 бойынша операция коды (код операции по МКБ-9)
89. Басқа операциялар (Другие операции):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Атауы (название) _____________________________________________________ АХЖ-9 бойынша операция коды (код операцие по МКБ-9)
90. Емдеуге жатқызу кезіндегі асқынулар (Осложнения на госпитальном этапе).
91. Killip бойынша СН классы (СН класс по Killip)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Қайталанған МИ
Рецидив ИМ
![]()
![]()
![]()
ЖФ (алғашқы рет болған)
ФП (впервые возникшая)
![]()
![]()
![]()
ФЖ/ЖТ
![]()
![]()
![]()
АВ блокада II-III дәр (ст.)
![]()
![]()
![]()
Механикалық асқынулар Механические осложнения*
![]()
![]()
![]()
Инсульт
![]()
![]()
![]()
Қан кету
Кровотечения
![]()
![]()
![]()
Қан трансфузиясы
Трансфузия крови
![]()
![]()
![]()
Төмен гемоглобин
Низкий гемоглобин
![]()
![]()
![]()
БЖЖ
ОПН
![]()
![]()
![]()
Басқалар
другие
![]()
![]()
![]()
92 * МИ механикалық асқынулар кезіндегі операциялар (операции при механических осложнениях ИМ)
![]()
![]()
Күні (дата) _____________ кк/аа/жж (дд/мм/гг)) ______сағат (час.)___________мин.
Атауы (название) _____________ АХЖ-9 бойынша операция коды (код операцие по МКБ-9)
93. Шығару кезіндегі зерттеулер (Исследования при выписке)
94. Шығару кезіндегі ЭКГ
(ЭКГ при выписке):
![]()
![]()
![]()
![]()
95 Шығару кезінде ЭХоКГ +
(ЭХоКГ при выписке)
![]()
(фракция выброса (ФВ) левого желудочка по Симпсону N) (>50%)
![]()
![]()
![]()
![]()
(не определяли фракцию выброса (ФВ) левого желудочка)
Шығару кезіндегі Killip бойынша СН классы (СН класс по Killip при выписке)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
96. Шығару кезіндегі стресс тест (Стресс тест при выписке):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
97. Басқа диагностикалық зерттеулер
(Другие диагностические исследования):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
98. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз):
Диагнозы АХЖ-10 бойынша код (код по МКБ-10) Инфаркт түрі
Тип инфаркта
Қорытынды клиникалық диагноз Заключительный клинический диагноз 1.
2.
Асқынулар
Осложнения*
Ілеспелі ауру 1
Сопутствующее заболевание 1
Ілеспелі ауру 2
Сопутствующее заболевание 2
*Журек функциясының созылмалы жетіспеушіліг (ЖСЖ) болған кезде NYNA бойынша функционалдық класы в случае хронической сердечной недостаточности ХСН (функциональный класс по NYNA)
![]()
![]()
![]()
![]()
ЖКС аяқталуы (Исходы ОКС):
1.
![]()
![]()
2.
![]()
3.
![]()
басқа аурулар (другие заболевания):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
99. Қорытындылар (Исходы):
100. Ауруханада болу қорытындысы (исход пребывания):
![]()
![]()
а) шығарылды, оның ішінде (выписан, в том числе):
![]()
![]()
![]()
![]()
б)
![]()
![]()
![]()
Диагнозы АХЖ-10 бойынша код (код по МКБ-10)
Патологоанатомиялық диагноз/өлім себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти
________________________________________________________________________________
Диагноздардын саукеспеншілігі (Расхождение диагнозов)
![]()
![]()
101. Емдеу қорытындысы (Исход лечения):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
102. Өткізген төсек-күн (Проведено койко-дней) _____________________________________
103. Бөлімше (Отделение): ____________________________________________________ Код
атауы (наименование) ___________________________________________________________
104. Төсек бейіні (Профиль койки):____________________________________________ Код
105. Кардиореанимацияда болды (Находился в кардиореанимации) (ПИТ/БИТ):
![]()
![]()
106. Дәрігер (Врач): Т.А.Ә. (Ф.И.О.) ________________________________ Код_____________ Қолы (Подпись)_______
107. Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) Т.А.Ә. (Ф.И.О.) _______________ Код ___________ Қолы (Подпись)________
| Стационардан шыққан пациенттің статистикалық картасының осымша парақ Вкладной лист к статистической карте выбывшего из стационара |
Ми қанайналымының жіті бұзылулары бар пациенттің картасы
Карта пациента с острым нарушением мозгового кровообращения
![]()
![]()
![]()
№____, картаны толтыру күні (дата заполнения карты) /__/___/_______/
Емдеуге жатқызу бюросы белгілеген емдеуге жатқызу коды (Код госпитализации, определенный Бюро госпитализации)
![]()
1. Тегі (Фамилия)_________________________________________________________________
Аты (Имя)_________________________ Әкесiнiң аты(болған жағдайда)
(Отчество)(при его наличии)____________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения) /______/______/__________/
(кк/аа/жжжж)(дд/мм/гггг)
Жасы (түскен кездегі толық жасы) Возраст (полных лет при поступлении)_____________
3. Жынысы (Пол):ер (муж) -1 әйел (жен)-2
4. Пациенттің дене салмағы (Вес) ____кг, Бойы (Рост) _____см (пациента) ДСИ (ИМТ)_________
5. Ұлты (Национальность) _________________6.Тұрғын (Житель): қала (города) – 1, ауыл (села) – 2
7. Оралман: 1 –иә (да) , 2 - жоқ (нет) 7. 1. Азаматтылығы (Гражданство)____________
8. ЖСН (ИИН)____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
9. Медициналық тіркеу нөмірі (Регистрационный медицинский номер) |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
10. Тұрақты тұратын жерінің мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): облыс (область)______________________, аудан (район)__________________ , елді-мекен (населенный пункт)_____________________, көше (улица)____________, үй № (№ дома) ____, пәтер № (№ кв.) ______, тел._____________ ұялы телефон (мобильный телефон)____________
11. ӘАБЖ коды (Код КАТО)____________
12. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занят.индивид.трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар (прочее).
13. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ)– 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар (прочее) – 11.
14. Пациент жіберілді (Пациент направлен): МСАК-1, КДК-2, өздігінен жүгіну-3, жедел жәрдем-4, басқа стационар-5, әскери комиссариат-6, басқа-7, сот органдары-8, құқық қорғау органдары-9, ҮЕҰ-10 (ПМСП-1, КДП-2, сам обратился-3, скорой помощью-4, другим стационаром-5, военкоматом- 6, прочие-7, судебные органы-8, правоохранительными органами-9, НПО-10).
15. Жіберген медициналық ұйымның коды және атауы – болған жағдайда (бұдан әрі – МҰ)
Код и название направившей медицинской организации – при наличии (далее – МО):
_____________________________________________________________
![]()
16. Жіберген ұйымның қойған диагнозы (Диагноз направившей организации)
______________________________________________________________
![]()
________________________________________________________АХЖ-10 коды (код МКБ-10)
17. МСАК көрсететін, бекітілген медициналық ұйымның коды және атауы (Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП)
______________________________________________________________
![]()
18. Пациент Д-есебінде тұрды ма (состоял ли пациент на Д учете)
![]()
![]()
![]()
19. Пациент базистік гипотензиялық терапия қабылдады ма (принимал ли пациент базисную гипотензивную терапию)
![]()
![]()
![]()
антикогаулянтты терапия (антикогаулянтную терапию)
![]()
![]()
![]()
![]()
антиагрегантты терапия (антиагрегантную терапию)
![]()
![]()
![]()
![]()
статиндер (статины)
![]()
![]()
![]()
![]()
20. Емдеуге жатқызу түрі (Тип госпитализации):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
21. Осы жылы осы ауру бойынша емдеуге жатқызу (Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания):
1- алғашқы (впервые)
2 - екінші рет (повторно)
22. Қан тобы (Группа крови) _________ Резус-факторы
23. Түскен кездегі диагноз (Диагноз при поступлении): ________________
![]()
_____________________________________________________АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)
Ишемиялық инсульттың кіші түрі (Подтип ишемического инсульта):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
24. Емдеуге жатқызу күні және уақыты (Дата и время госпитализации) ______/______/______ ______/______
(кк/мм/жж) (дд/мм/гг) (сағат, мин) (часы, мин)
25 Басқа стационардан ауыстыру (Перевод из другого стационара)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
26. МҚЖБ алғашқы белгілерінің уақыты (индекстік жағдайдан бастап) уақыты _______сағат ______мин
Время первых симптомов ОНМК (от индексного события) время _______час ______мин
27. Медициналық көмекке жүгіну уақыты (қоңырау шалу/өздігінен жүгіну) (кк/аа/) _______сағат ______мин_____
время обращения за медицинской помощью (звонок/самообращение) (дд/мм/)_______час. ______мин_____
28. Мед.персоналмен алғашқы байланыс жасау уақыты (Время первого контакта с мед.персоналом) кк/аа (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин. _______
29. Жағдай орын алған орын (Место, где случилось событие)
![]()
![]()
![]()
![]()
30. Қауіп факторлары (Факторы риска).
Артериялық гипертензия (Артериальная гипертензия)
![]()
![]()
![]()
Қант диабеті (Сахарный диабет)
![]()
![]()
![]()
Қан аурулары (Заболевания крови)
![]()
![]()
![]()
Ірі тамырлардың тарылу өзгерістері
(Стенозирующие изменения магистральных сосудов
![]()
![]()
![]()
Шылым шегу (Курение)
![]()
![]()
![]()
Алкоголь
![]()
![]()
![]()
Артық дене салмағы (Избыточная масса тела)
![]()
![]()
![]()
Дислипидемия
![]()
![]()
![]()
Тұқым қуалау бейімділігі (Наследственная предрасположенность)
![]()
![]()
![]()
Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары
(Случаи внезапной смерти в семье)
![]()
![]()
![]()
Гормондық алмастыру терапиясы (Гормональная заместительная терапия)
![]()
![]()
![]()
Жүктілік (Беременность)
![]()
![]()
![]()
Контрацептивтер (Контрацептивы)
![]()
![]()
![]()
Басқалар (Другие) ____________________
31. Бұрын болған жүрек-тамарлы сыртартқы (Предшествующий сердечно-сосудистый анамнез)
Бұрын болған инсульт диагнозы
Предшествующий диагноз инсульта
![]()
![]()
![]()
Транзиторлық ишемиялық өршу диагнозы
Предшествующий диагноз транзиторной
ишемической атаки
![]()
![]()
![]()
Өткерген миокард инфаргі
Перенесенный инфаркт миокарда
![]()
![]()
![]()
Жүректің ишемиялық ауруы
Ишемическая болезнь сердца
![]()
![]()
![]()
АКШ/ТКА
АКШ/ЧКВ
![]()
![]()
![]()
ЭКС/ИКД
![]()
![]()
![]()
Жүрек қақпақшаларының ауруы
Болезни клапанов сердца
![]()
![]()
![]()
Кардиомиопатия
![]()
![]()
![]()
Жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі
Хроническая сердечная недостаточность
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Жүрекшелер фибрилляциясы
Фибрилляция предсердий
![]()
![]()
![]()
Жыпылықтау аритмиясы
Мерцательная аритмия
![]()
![]()
![]()
32. Ілеспелі патология (сопутствующая патология)
Диагнозы__________________________________________________________________
АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)
![]()
33. Түсу кезіндегі ағымдағы жай-күйі (Текущее состояние при поступлении)
34. Глазго комасы шкаласы бойынша естің деңгейі (Уровень сознания по шкале комы Глазго)
Балл_____________
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
35. NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау (Оценка неврологического дефицита по шкале NIHSS):
![]()
![]()
![]()
![]()
NIHSSшкаласы бойынша баллды көрсету (Указать балл по шкале NIHSS) ___________
36. Рэнкин шкаласы (Шкала Рэнкина)
1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы (1 степень - отсутствие признаков инвалидности)
![]()
![]()
![]()
![]()
37. Дисфагия (бір жұтым суды кедергісіз ішеді) (может выпить глоток воды без затруднений)
![]()
![]()
38. Физикалық деректері (түсу кезінде) Физикальные данные (при поступлении)
ЖЖЖ (ЧСС) минутына _____ соғу (уд.в мин.)
Систолалық АҚ (АД систолическое) _____сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.) диастолалық (диастолическое) _____ сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.), орта АҚ (среднее АД)_____ сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.).
ТҚЖ (ЧДД) минутына _____(в мин.)
Температура ________Цельсий градусы (градусов цельсия)
39. Негізгі диагностикалық іс-шаралар (Основные диагностические мероприятия):
1. Гематокритпен және тромбоциттерді есептеумен жалпы қан талдамасы (ЖҚТ)
Общий анализ крови (ОАК) с гематокритом и подсчетом тромбоцитов
![]()
![]()
2.глюкоза
![]()
![]()
3.коагулограмма
![]()
![]()
а)ПВ-МНО
![]()
![]()
б)АЧТВ
![]()
![]()
в)Фибриноген
![]()
![]()
4. электролиттер
![]()
![]()
40. Аспаптық зерттеу әдістері (Инструментальные методы исследования)
41. ЭКГ
![]()
![]()
Ырғақ (Ритм)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
42 .УДДГ (УЗДГ)
Бассүйекішілік тамыр стенозын нақтылайтын деректер
Данные, подтверждающие стеноз интракраниального сосуда
![]()
![]()
Экстраракраниалды тамыр стенозын нақтылайтын деректер
Данные, подтверждающие стеноз экстраракраниального сосуда
![]()
![]()
43. ТИӨ кезіндегі ЭКГ холтері (Холтер ЭКГ при ТИА)
![]()
![]()
44. Бастың бассүйекішілік тамырларының ТКДГ (ТКДГ интракраниальных сосудов головы)
![]()
![]()
45. Жүректі УДЗ (сыртартқысында түбегейлі патологиясы бар пациенттерге ғана)
УЗИ сердца (только пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе
![]()
![]()
46. Компьютерлік Томография (КТ) Компьютерная Томография (КТ)
![]()
![]()
Күні (Дата) _______(кк/аа) (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин
а) ағымдағы жағдайдағы инфаркт
инфаркт в текущий момент
![]()
![]()
ағымдағы жағдайдағы қан кету
кровоизлияние в текущий момент
![]()
![]()
б) Қан кету сипаттамасы (Характер кровоизлияния)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
47 МСКТ
![]()
![]()
Аневризманы (Аневризму)
![]()
![]()
АВМ
![]()
![]()
Тамырлар стенозы (стеноз сосудов)
![]()
![]()
Тамырлар окклюзиясы (окклюзию сосуда)
![]()
![]()
48 Магниттік-резонансты томография (МРТ)
![]()
![]()
инфаркт
![]()
![]()
қан кету (кровоизлияние)
![]()
![]()
аневризма
![]()
![]()
![]()
![]()
тамыр стенозы (стеноз сосуда)
![]()
![]()
тамыр тромбозы (тромбоз сосуда)
![]()
![]()
49. Селективті церебральды ангиография (СЦА)
![]()
![]()
Бассүйекішілік тамырының тромбозы (тромбоз интракраниального сосуда)
![]()
![]()
Экстракраниальды тамырдың тромбозы (тромбоз экстракраниального сосуда)
![]()
![]()
аневризма
![]()
![]()
АВМ
![]()
![]()
АВ жыланкөз (АВ фистулу)
![]()
![]()
Бассүйекішілік тамырының стенозы (стеноз интракраниального сосуда)
![]()
![]()
50. Кеуде ағзаларына рентгенография жүргізу (Рентгенография органов грудной клетки)
![]()
![]()
51 Стационарға түскеннен кейін 24 сағаттан соң жай-күйді бағалау (Оценка состояния через 24 часа после поступления в стационар)
52. Систолалық АҚ (АД систолическое) _____мм.рт.ст. диастолалық (диастолическое) _____мм.рт.ст., САД _____мм.рт.ст.
53. NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау (Оценка неврологического дефицита по шкале NIHSS):
![]()
![]()
![]()
![]()
NIHSSшкаласы бойынша балл(Балл по шкале NIHSS)__________________
54. Компьютерлік томография (КТ)
![]()
![]()
Ағымдағы жағдайдағы инфаркт
Инфаркт в текущий момент
![]()
![]()
![]()
Жергілікті геморрагиялар
Локальные геморрагии
![]()
![]()
транссудация)
![]()
![]()
Жойылған геморрагиялар
Удаленные геморрагии
![]()
![]()
![]()
55. Магниттік-резонансты томография (МРТ)
![]()
![]()
Ағымдағы жағдайдағы инфаркт
Инфаркт в текущий момент
![]()
![]()
![]()
Жергілікті геморрагиялар
Локальные геморрагии
![]()
![]()
транссудация)
![]()
![]()
Жойылған геморрагиялар
Удаленные геморрагии
![]()
![]()
![]()
56. Емдеу (Лечение)
57. Дәрілік терапия (Медикаментозная терапия)
Гипотензивті терапия (Гипотензивная терапия)
![]()
![]()
Антиагрегантты терапия (Антиагрегантная терапия)
![]()
![]()
Антикоагулянтты терапия (Антикоагулянтная терапия)
![]()
![]()
Статиндер (Статины)
![]()
![]()
58. Жеке оңалту бағдарламасының картасы (Карта индивидуальной программы реабилитации)
МДК мамандарының тексеріп-қарау уақыты (Время осмотра специалистов МДК)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
59..Оңалтудың жеке бағдарламасы (Индивидуальная программа реабилитации):
60. Негізгі іс-шаралар (Базовые мероприятия)
![]()
![]()
![]()
61. Сөйлеу қабілеті бұзылған кезде (При нарушении речи)
логопед-афазиолог немесе (или) нейропсихолог
![]()
![]()
62. Қозғалыс бұзушылықтары кезінде (При двигательных нарушениях)
эрготерапевт
![]()
кинезиотерапевт
![]()
![]()
![]()
63. Аяқ-қолдардағы күш нормадан төмен болған кезде (При снижении ниже нормы силы в конечностях)
Физиотерапевт
![]()
Аяқ-қолдардың спастикасы және контрактурасы болған кезде мыналарды тағайындайды
При наличии спастики и контрактур в верхних и нижних конечностях назначают
![]()
![]()
![]()
![]()
64. Оңалту потенциалын айқындау (Определение реабилитационного потенциала)
![]()
(благоприятный (частичная реабилитация, реабилитация - полное восстановление)
![]()
(неблагоприятный (уход на дому)
Оңалту алдында жай-күйді бағалау бойынша тесттер (Тесты по оценке состояния перед реабилитацией)
а)Бартель индексі (индекс Бартеля) баллды көрсету (указать балл)___________
![]()
![]()
0-ден – 25-ке дейін – науқастың толық тәуелді болуына сәйкес келеді (от 0 до 25 соответствует полной зависимости больного)
![]()
![]()
![]()
![]()
б) Психикалық жай-күйдің тесті-мини-схемасы (ПЖМИ) (Тест-мини-схема психического состояния (МИПС) Мini-Mental State Examination (MMSE)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
в) Ривермид күнделікті өмірде ұтқырлық шкалдары, баллды көрсету (Шкалы мобильности в повседневной жизни Ривермид, указать балл)____________
![]()
![]()
![]()
от 0 до 5 -зависим от посторонней помощи (то есть самостоятельное выполнение действия невозможно, или небезопасно, или требует неразумных затрат времени);
![]()
от 6 до 10 -требуется присмотр (вербальная помощь);
![]()
11 и более -независим (может использовать вспомогательные приспособления)
г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі
Степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина
![]()
![]()
Баллды көрсету (указать балл)__________
1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы (1 степень - отсутствие признаков инвалидности)
![]()
![]()
![]()
![]()
65. Тромболитикалық терапия (Тромболитическая терапия)
![]()
![]()
66. Интравенозды тромболизис (Интравенозный тромболизис)
![]()
б) препарат атауы (наименование препарата):
![]()
![]()
![]()
в) доза
![]()
![]()
67. Интраартериялық тромболизис (Интраартериальный тромболизис)
![]()
![]()
![]()
б) препараттың атауы (наименование препарата):
![]()
![]()
![]()
в) дозасы (доза)
![]()
![]()
68. Тромболизис асқынуларының болуы (Наличие осложнений тромболизиса)
![]()
![]()
69. Тромболизис жасағаннан кейін бірінші тәулікте жай-күйді бағалау (Оценка состояния в первые сутки после проведения тромболизиса)
NIHSSшкаласы бойынша балл (Балл по шкале NIHSS)__________________
70. Тромболизис жасағаннан кейін 24 сағаттан соң жай-күйді бағалау (Оценка состояния через 24 часа после проведения тромболизиса)
NIHSSшкаласы бойынша балл (Балл по шкале NIHSS ________
71. Механикалық тромбэкстракция (Механическая тромбэкстракция)
![]()
![]()
терапияны бастау күні мен уақыты (дата и время начала терапии) (кк/аа) (дд/мм/) _______сағат (час.) _____мин
![]()
72.Нейрохирургиялық операцияның атауы (Название нейрохирургической операции)
_____________________________________________
![]()
_______ АХЖ-9 операциясының коды (код операции МКБ-9)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
73. Операциямен байланысты асқынулар (Осложнения связанные с операцией): ____________
74. Емдеуге жатқызу кезіндегі асқынулар (Осложнения на госпитальном этапе).
Повторное ОНМК |
|
Миокард инфаргі |
|
ӨАТБ |
|
Пневмония |
|
Жауыржара |
|
Сепсис |
|
Геморрагиялық трансформация Геморрагическая трансформация |
|
Басқа |
|
Шығару кезіндегі жай-күйді бағалау бойынша тесттер (Тесты по оценке состояния при выписке)
75. а)NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау (Оценка неврологического дефицита по шкале NIHSS), балл______ :
![]()
![]()
![]()
![]()
б)Бартель индексі (индекс Бартеля) баллды көрсету (указать балл)_________
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
в) Ривермид күнделікті өмірде ұтқырлық шкалдары, баллды көрсету (Шкалы мобильности в повседневной жизни Ривермид, указать балл)____________
![]()
![]()
![]()
от 0 до 5 -зависим от посторонней помощи (то есть самостоятельное выполнение действия невозможно, или небезопасно, или требует неразумных затрат времени);
![]()
от 6 до 10 -требуется присмотр (вербальная помощь);
![]()
![]()
г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі, баллды көрсету
Степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина, указать балл __________
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
76. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз):
Диагнозы | АХЖ-10 бойынша код (код по МКБ-10) |
АХЖ-10 бойынша нақтылау коды | |
Қорытынды клиникалық диагноз (инсульт түрі) | 1. | ||
2. | |||
Ишемиялық инсульттың кіші түрі | |||
Асқынулар | |||
Ілеспелі ауру 1 | |||
Ілеспелі ауру 2 |
Диагнозы | АХЖ-10 бойынша код (код по МКБ-10) | |
Патологоанатомиялық диагноз/өлім себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти | ||
77. Қорытындылар (Исходы):
78. Ауруханада болу қорытындысы (исход пребывания):
![]()
![]()
а) шығарылды, оның ішінде (выписан, в том числе):
![]()
![]()
![]()
![]()
б)
![]()
![]()
![]()
Диагнозы | АХЖ-10 бойынша код (код по МКБ-10) | |
Патологоанатомиялық диагноз/өлім себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти | ||
79. Емдеу қорытындысы (Исход лечения):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
80. Өткізген төсек-күн (Проведено койко-дней) _______________________________________
81. Бөлімше (Отделение): _________________________________________
![]()
атауы (наименование) ____________________________________________
82. Төсек бейіні (Профиль койки):_______________________________ Код
![]()
83. Нейрореанимацияда болды (Находился в нейрореанимации) (ПИТ/БИТ)::
![]()
![]()
84. Дәрігер (Врач):Т.А.Ә.(болған жағдайда)
(Ф.И.О.)(при его наличии)___________________ Код_____________Қолы (Подпись)_______
85. Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением)Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О.)(при его наличии)_______________ Код ___________ Қолы (Подпись)________
| Стационардан шыққан пациенттің статистикалық картасының қосымша парақ Вкладной лист к статистической карте выбывшего из стационара |
Күндізгі стационарда және үйдегі стационарда
емдеуден өткен адамның статистикалық картасы
Статистическая карта прошедшего лечение в дневном
стационаре и стационаре на дому №__
Күндізгі стационар: емханада
![]()
![]()
Дневной стационар: при поликлинике при больнице
Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализации
![]()
1. Тегі (Фамилия) ______________________________________
Аты (Имя) _________________________ Әкесiнiң аты
(Отчество) ___________________________________
2. Туған күнi (Дата рождения) /_____/_____/________/ 3. Жынысы (Пол):
ер (муж)-1, әйел (жен)-2 кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
4. Ұлты (Национальность) __________________5. Тұрғыны (Житель):
қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6. ЖСН (ИИН)
____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тiркеу нөмiрi
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
8. Мекенжайы (Место жительства) ______________________________
_____________________________________________________________
елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область,
административный район)
_____________________________________________________________
елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, квартира)
9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом), 8 - табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар (прочее).
10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ ) – 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі(инвалид труда) - 9, қоныс аударушылар (переселенцы) – 10, басқалар (прочее) – 99.
11. Тіркелген, БМСК көрсететін, МҰ-ның коды мен аты (Код и название
МО прикрепления, оказывающей ПМСП) _______________________________
_______________________________________________ _________________
|_________________|
12. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Проходил лечение в дневном стационаре в данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2.
13. Емді бастаған күнi (Дата начала лечения ) ______/______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)
14. Емді аяқтаған (қайтыс болған) күнi (Дата окончания лечения
(смерти))______/______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)
15. Өткiзген күндерi (Проведено дней) ________________.
16. | Диагноз |
10-ХАЖ коды |
Қорытынды клиникалык диагноз | ||
Асқынулары | ||
Қосалқы сырқаты 1 | ||
Қосалқы сырқаты 2 | ||
Патологоана- томиялық диагноз/өлім себебі |
17. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция)
Күнi |
Операцияның |
Анестезия |
Операцияның |
Опера- |
Арнаулы |
Дәрiгер- | |
Хирургиялық операциялар Хирургические операции | |||||||
__/__/__ | хирург | ||||||
ассистент | |||||||
Код | анестезиолог | ||||||
__/__/__ | хирург | ||||||
ассистент | |||||||
Код | анестезиолог | ||||||
18. МЭХ (МЭП) №_______________, КШТ (КЗГ) № _____________________
19. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
![]()
19.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)
№ |
Медициналық |
Медициналық техниканың |
Қызметінің |
Қызметінің атауы |
Саны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
20. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМС келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть).
21. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): (жазылумен) выздоровление – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть) - 5, перевод в стационар (указать какой)
____________________________________________________________________
_______ 20____ жылғы (года) "___" ________________
22. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов):
Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)№ | Код |
Өлшем |
Саны | |
медикаментов в клиническом отделении)
№ | Код |
Өлшем |
Саны | |
(Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)
№ | Код |
Өлшем |
Саны | |
Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО)___________________
Код_________ Қолы (Подпись)__________
Бөлiмше меңгерушісі (Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)
_________________________________
Код _____ Қолы (Подпись)_____
Күндізгі стационардан шыққан адамның картасы
066-4/е нысанын толтыру бойынша нұсқаулық
Күндізгі стационардан шыққан адамның картасы (бұдан әрі - СШК) босанғандар мен жаңа туған нәрестелерді қоса алғанда стационардан шыққандардың барлығына толтырылады.
Күндізгі стационар атауы: медициналық ұйымның толық және қысқаша ресми атауы жіберіледі.
ҚҰЖЖ коды: ұйымның статистикалық картасынан қойылады.
Күндізгі стационардың орналасқан жері көрсетіледі (емхана немесе аурухана жанында).
СШК нөмірі: күндізгі стационар (№ 003-1/е нысаны) және үйдегі стационар (№ 003-1/е) науқасының карта нөмірімен сәйкес келуі тиіс.
1-6, 8-10 тармақтар: науқастың жеке басын куәландыратын және сөзінен құжаттар деректері.
"Медициналық тіркеу нөмірі": жоспарланатын жеке медициналық карта үшін ұсынылған.
11-15 тармақтар: күндізгі стационар (№ 003-1/е нысаны) және үйдегі стационар (№ 003-1/е) науқасының картасы негізінде толтырылады. Жіберген ЕПҰ мен бекітілген ЕПҰ коды және атауы, бөлімше түрі мен төсек бейінінің коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
16-тармақ: МЭХ (медициналық-экономикалық хаттама) коды әрекеттегі ережелерге сәйкес ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
17-тармақ: Диагноздарды кодтау үшін 10-ХАЖ қолданылады.
18-тармақ: Хирургиялық операция коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
19-20-тармақтар: стационарлық науқастың медициналық картасы негізінде толтырылады 16-тармақ: Хирургиялық операция коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі. Егер операциялық араласу бірнеше рет болса, онда басқа операцияларға қарағанда операция күніне тәуелсіз, бірінші рет толтырылуы қажет "Негізгі операция" белгіленеді.
17-тармақ: МЭХ (медициналық-экономикалық хаттама) коды әрекеттегі ережелерге сәйкес ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
18-тармақ: стационарлық науқастың медициналық картасы негізінде толтырылады.
21-тармақ: Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектер әрекеттегі ережелер мен анықтамалықтарға сәйкес толтырылады. Тіркеуге тек клиникалық бөлімшеге (зертхана, рентген, УДЗ және басқалар) қатысты сыртқы қызметтер жатады. Клиникалық бөлімше жұмысының көлеміне кіретін қызметтер (инъекциялар, антропометрия, АҚҚ өлшеуіш, дәрігердің тексеруі және т.б.) клиникалық бөлімше қызметтерінде әлдеқашан ескерілген және толтыруға жатпайды. Көрсетілген қызметтер мен манипуляциялар, қолданылған дәрі-дәрмектер туралы деректерді енгізу үшін орын жетіспесе, Көрсетілген қызметтер парағын қосымша бетпен кеңейту керек.
22-23-тармақтар: Емдеуші дәрігер мен бөлімше меңгерушісінің тегі, аты, әкесінің аты. Дәрігерлер коды медициналық ұйымның ішкі анықтамалығына сәйкес қойылады.
Ескерту: нысан ұйым бейініне сәйкес толтырылады және басып шығарылады.
Инструкция по заполнению формы 066-4/у
"Карты выбывшего из стационара дневного пребывания"
Карта выбывшего из стационара дневного пребывания (далее - КВС) заполняется на всех выбывших из стационара, включая родильниц и новорожденных детей.
Наименование стационара дневного пребывания: допускается полное и краткое официальное наименование медицинской организации.
Код ОКПО: проставляется из статистической карты организации.
Указывается место расположения дневного стационара (при поликлинике или при больнице).
Номер КВС: должен совпадать с номером карты больного дневного стационара (форма № 003-1/у) и стационара на дому (форма № 003-1/у).
Пункты 1-6, 8-10: данные из документов, удостоверяющих личность и со слов больного.
Регистрационный медицинский номер: предназначен для планируемых индивидуальных медицинских карт.
Пункты 11-15: заполняются на основании карты больного дневного стационара (форма № 003-1/у) и стационара на дому (форма № 003-1/у). Коды и название направившего ЛПО и ЛПО прикрепления, код типа отделения и профиля коек присваивается из справочника МЗ РК.
Пункт 16: код МЭП (медико-экономического протокола) присваивается из справочника МЗ РК в соответствии с действующими правилами.
Пункт 17: для кодирования диагнозов применяется МКБ-10.
Пункт 18: код хирургической операции присваивается из справочника МЗ РК.
Пункты 19-20: заполняются на основании медицинской карты стационарного больного.
Пункт 21: лист оказанных услуг и медикаментов заполняется в соответствии с действующими правилами и справочниками. Регистрации подлежат только услуги, внешние по отношению к клиническому отделению (лаборатория, рентген, УЗИ и прочее). Услуги, входящие в объем работы клинического отделения (инъекции, антропометрия, измерение АД, осмотр врача и прочее), уже учтены в услугах клинического отделения и не подлежат заполнению. При недостатке места для внесения данных о проведенных услугах и манипуляциях, использованных медикаментов необходимо расширить Лист оказанных услуг дополнительным вкладышем.
Пункт 22-23: фамилия, имя, отчество, подпись лечащего врача и заведующего отделением. Коды врачей проставляются в соответствии с внутренним справочником медицинской организации.
Примечание: форма заполняется и распечатывается в соответствии с профилем организации.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 066-1/е нысанды медициналық құжаттама | |
Медицинская документация Форма № 066-1/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Примечание. Форма ведется в электронном виде
НАРКОЛОГИЯЛЫҚ СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА № ________________
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализации
![]()
1. Тегі (Фамилия)__________________________________________________________
Аты (Имя)__________________ Әкесiнiң аты (Отчество)_________________________
2. Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/
кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3. Жынысы (Пол): ер (муж) - 1, әйел (жен) - 2
4. Ұлты (Национальность) __________________________________________________
5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6. ЖСН (ИИН)
____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тiркеу нөмiрi
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
8. Мекенжайы (Место жительства)__________________________________________
елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна,
область, административный район)
________________________________________________________________________
елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)
9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом), 8 - табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработнй), 10 - басқалар (прочие).
9А. Білімі (образование): орта мектепте неше сынып бітірді (число законченных классов средней школы), оқымады (не учился) - 1, ми қабілетінің кемшілігі бар балаларға арнаулы мектеп (школа для умственно отсталых) - 2, арнайы орта (среднее специальное) - 3, аяқталмаған жоғары (незаконченное высшее) - 4, жоғары (высшее) - 5, тағы басқа (прочее) – 6.
10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ) – 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) – 9, қоныс аударушылар (переселенцы) – 10, басқалар (прочее) – 99.
11. Пациент жолданды (Пациент направлен): БМСК (ПМСП) - 1, КДК (КДП) - 2, өзi қаралды (сам обратился) - 3, жедел жәрдемнен (скорой помощью) - 4, басқа стационардан (другим стационаром) - 5, әскери комиссариаттан (военкоматом) - 6, басқалар (прочие) - 8, нарколог-дәрігер (врачом наркологом) - 9, сот органдары (судебные органы) - 10, құқық қорғау органдары (правоохранительными органами) - 11, үкіметтік емес ұйымдар (неправительственные организации) - 12 (астын сызыңыз (подчеркнуть).
11А. Жолдаудың мақсаты (Цель направления): детоксикация (детоксикация) - 1, медициналық әлеуметтік оңалту (медико-социальная реабилитация) - 2, мәжбүрлеп емдеу (принудительное лечение) - 3, наркологиялық сараптама (наркологическая экспертиза) - 4, жолдаудың басқа мақсаттары (другие цели направления) - 5, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
12. Жолдаған ЕПҰ-ның коды мен аты: __________
Код и название направившего ЛПО: _______________________|__________|
13. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей __________
организации) (10-ХАЖ коды (код МБК-10) |__________|
14. Тіркелген, БМСК көрсететін, МҰ-ның коды мен аты (Код и название
МО прикрепления, оказывающей ПМСП) __________
______________________________________________________ |__________|
15. Ауруханаға жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы (плановая), 2 - шұғыл түрде ауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде (экстренная в первые 6 часов от начало заболевания), 3 - шұғыл түрде 7 - 24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7 - 24 часов), 4 - шұғыл түрде 24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов)
16. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении) (10 - ХАЖ коды (код по МКБ - 10)
![]()
________________________________________________________________________
17. Ауруханаға жатқызу күнi мен уақыты (Дата и время госпитализации)
______/______/______ ______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)
18. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты:(Дата и время выписки
(смерти))______/______/______ ______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)
19. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней) ____________________________
20. Бөлiмше (Отделение):___________________________ Код ___________________
атауы (наименование) |_________|
21. Төсек бейiнi (Профиль койки):__________________ Код _____________________
|_________|
22. Реанимацияда болды ма (Находился ли в реанимации): иә (да), жоқ
(нет), күндерi (дней) ________.
23. | Диагноз |
10-ХАЖ коды |
1. Қорытынды клиникалық диагноз | ||
2. Асқынулары | ||
3. Қосалқы сырқаты 1 | ||
4. Қосалқы сырқаты 2 | ||
5. Патологоанатомиялық диагноз |
23 А. Есірткіні пайдалану түрі (Вид употребляемого наркотика):
Есірткінің түрі |
Тұрақты пайдалану мерзімі (жыл) |
Есірткіні алғашқы пайдаланған жасы |
Пайдалану тәсілі |
Пайдалану жиілігі | |
Негізгі есірткі | |||||
Басқа есірткі (1) | |||||
Басқа есірткі (2) | |||||
1-каннабис (каннабис) 2-героин (героин) 3- апиын (опий) 4-басқа апиындар (другие опиаты) 5-эфедрон (эфедрон) 6-амфетаминдіқ қатардағы заттар (экстази, метамфетамин, амфетамин) (вещества | амфетами- нового ряда (экстази, метамфетамин, амфетамин) 7-колдан жасалған стимуляторлар (норэфедрон , фенилпропаноламин және | жаңа басқа) (кустарно изготовленные стимуляторы (норэфедрон, фенилпропаноламин и другие) 8-кокаин (кокаин) 9-барби- тураттар (барбитураты) 10-басқа седативтілер (другие седативные) | 11-барлық галюциногендер (все галлюциногены) 12-ЛСД (ЛСД) 13-ұшып кететін заттар мен ингалянттар (летучие вещества и ингалянты) | 1-ине арқылы (инъекции) 2-шегу арқылы (курение) 3-пероральды (перорально) 4-демалу арқылы (путем вдыхания) | 1-әр күн сайын (ежедневно) 2-аптасына 2-6 күн (2-6 раз в неделю) 3-аптасына 1 күн және кем (1 раз в неделю и меньше) 4-сонғы 30 күн пайдаланбады (не употреблял последние 30 дней) 9-белгісіз (неизвестно) |
1S –синтетические каннабиноиды | |||||
7S – синтетические стимуляторы |
24. Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да) - 1, жоқ (нет) - 2.
24.1 Жазба актісінің (№, дата акта записи) № _________________________________
күні ______/______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)
25. МЭХ (МЭТ) №________________________,
КШТ (КЗГ) № _____________________________________________________________
26.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)
№ |
Медициналық техниканың коды |
Медициналық техниканың атауы |
Қызметінің коды |
Қызметінің атауы |
Саны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
27. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
28. Ауруханада болуы немен аяқталды (Исход пребывания): шықты (выписан) – 1, ауыстырылды (переведен) – 2, қайтыс болды (умер )– 3, өздiгiнен кетуi (самовольный уход) – 4
29. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): (жазылумен) выздоровление – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть) - 5
33. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов):
Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)
№ | Код |
Өлшем бірлігі |
Саны | |
Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)
№ | Код |
Өлшем бірлігі |
Саны | |
Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов по реанимации)
№ | Код |
Өлшем бірлігі |
Өлшем бірлігі | |
Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО)_____________________ Код_____________
Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением) ТАӘ (ФИО)__________________ Код ___________
Форма
А4 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________ | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
Форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). ОНКОЛОГИЯЛЫҚ СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ КАРТАСЫ
КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализацией
Сырқатнаманың № (№ истории болезни) ___________ МТН (РМН)
ЖСН (ИИН)
ҒЗИ үшін квота № (Для НИИ № квоты) ________________ әдеттегі (обычная); |
01.Тегі (Фамилия)________________Аты (Имя)_________Әкесінің аты (Отчество)____________
02. Туған күні (Дата рождения): күні (число)_____ айы (месяц)____ жылы (год)_____
03. Жынысы (Пол):
ер (мужской); әйел (женский)
04. Бойы (Рост) __________05. Салмағы (Вес)________06. Ұлты (Национальность) _______
07. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ), бір жасқа дейінгі баланы
емізетін анамен (бар/жоқ)/Госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком (да/нет), с
кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет).
08. Әлеуметтік жағдайы (Социальное положение): қызметкер (служащий); жұмысшы
(рабочий); ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства),
зейнеткер (пенсионер); оқушы (учащийся); үй шаруасындағы әйел (домохозяйка);
жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом); табынушы
(служитель культа); жұмыссыз (безработный); басқа (иное).
09. Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): почтовый индекс
___________, обл. ______________________, ауданы (район)__________________ , елді
мекені (населенный пункт) _____________________, көшесі (улица)____________, үйінің
(дом) № ____, пәтерінің (кв.) №______, тел._____________
10. Тұрғыны (Житель): қаланың (города); ауылдың (села);
10.1. Тіркелген, МСАК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты (Код и название
медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП) ______________________________
______________________________________________________________________________________
11. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСҚ (УВОВ); ҰОСМ (ИВОВ);
интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист); басқа (иное);
12. Кім жолдады (Кем направлен): МСАК (ПМСП); КДЕ (КДП); жедел жәрдем (скорой
помощью); басқа стационар (другим стационаром); басқалар (прочие);
13. Науқасты жолдаған МҰ-ның коды мен атауы (Код и название направившей МО)_________
____________________________________________________________________________
13.1. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации) ____________________
______________________________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-О) ________
14. Стационарға түскен күні (Дата поступления в стационар): күні (число) _____ айы
(месяц) __________жылы (год)_______
15. Стационардан шыққан немесе қайтыс болған күні (Дата выписки из стационара или
смерти): күні (число) ________ айы (месяц) _____________жылы (год) ___________
Өткізген төсек күндері (Проведено койко-дней): ________
16. Қаржыландыру көзі (Источник финансирования): бюджет; квота; ақылы
(платный); ЕМҚ келісім шарт бойынша (по договору ДМС), басқа (прочий)
17. Бөлімше (Отделение):________________________________
18. Төсек бейіні (Профиль) койки:_______________________
19. Ауруханаға жатқызу түрі (Вид госпитализации): жоспарлы (плановый); жедел
(экстренный)
20. Үстіміздегі жылы осы ауру салдарынан ауруханаға жатқызылуы (Госпитализирован в
текущем году по поводу данного заболевания впервые): иә (да); жоқ (нет)
20.1. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ), бір жасқа дейінгі
баланы емізетін анамен (бар/жоқ)/Госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком
(да/нет), с кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет).
21. Осы қатерлі ісік диагнозы өмірінде бірінші рет осы жолы ауруханаға жатқан кезеңде қ
ойылды (Диагноз данного злокачественного новообразования установлен впервые в жизни в
период данной госпитализации): иә (да); жоқ (нет)
22. Жатқызылу мақсаты (Цель госпитализации):
алғашқы ісікті емдеу (лечение первичной опухоли); алғашқы ісікті емдеуді жалғастыру |
23. Реанимация бөлімшесінде, бөлмесінде болды (Находился в реанимационном отделении,
палате): иә (да); жоқ (нет)
23.1.Өткізген төсек-күндері (Проведено койко-дней): ___________________________________
24. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз) ________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) ____________
(С81-96) – түрлілігін көрсету (указать вариантность)________резистенттік
(резистенность)____________
24.1. Ісіктің орналасуы (Локализация опухоли) ________________ АХЖ-10 шифрі (шифр
МКБ-О) ____________
24.2. Ісіктің морфологиялық түрі (Морфологический тип
опухоли)______________________________ АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-О) ____________
24.3. Ісік процесінің сатысы (Стадия опухолевого процесса):
I a | II a | III a | IV a | in situ |
I б | II б | III б | IV б |
қолданыл- |
I с | II с | III с | IV с | (неприменимо) |
I сатысы |
II сатысы |
III сатысы |
IV сатысы |
белгісіз |
24.4. TNM жүйесі бойынша сатысы (Стадия по системе TNM): Т (0-4) __________; N(0-4х)
__________; М (0, 1, х)____________
24.5. Алыс метастаздардың орналасуы (Локализация отдаленных метастазов):
24.5.1. Асқынған сатыда алғаш рет анықталған ісіктер үшін (для первичной опухоли
запущенного процесса):
алыс лимфа түйіндері | ми (головной мозг) |
сүйек миы (костный | ішперде (брюшина) |
сүйектер (кости) | бауыр (печень) | бүйрек (почка) |
аналық бездер |
өкпе мен/немесе өкпеқап |
басқа ағзалар | тері қабаты (кожа) |
көп санды |
24.24.5.2. Процестің | |||
алыс лимфа түйіндері | ми (головной мозг) |
сүйек миы (костный | ішперде (брюшина) |
сүйектер (кости) | бауыр (печень) | бүйрек (почка) | аналық бездер (яичники) |
өкпе мен/немесе өкпеқап |
басқа ағзалар | тері қабаты (кожа) |
көпсанды (множественные) |
24.6. Диагнозды растау әдісі (Метод подтверждения диагноза):
морфологиялық (морфологический); цитологиялық (цитологический); рентгенологиялық
(рентгенологический). изотопты (изотопный); эндоскопиялық (эндоскопический); УДЗ
(УЗИ); КТ ЯМРТ (КТ(ЯМРТ)) ; тек клиникалық (только клинический); мәйітті ашу
(вскрытие); миелограмма (миелограмма); иммунофенотиптеу (иммунофенотипирование);
иммунологиялық(иммунологический); цитогенетика(цитогенетика); цитохимия(цитохимия);
Қан/несептегі М-гардиент (М-градиент в крови/моче); Көпше миеломадағы Lg (Lg при множественной миеломе); ИГХ (ИГХ); лабораторлық диагностика (Онкомаркерлер)
(лабораторная диагностика (Онкомаркеры)); ПЭТ-КТ (ПЭТ-КТ).
24.7 (С81-96) – нұсқалықты көрсету (указать вариантность):-L1; -L2; -L3; -L4; -L5;
-M0; -M1; -M2; -M3; -M4; -M5; -M6; -M7
24.8 (С81-96) – қауіп тобы (группа риска): 1- стандартты (стандартный); 2–жоғары
(высокая);
24.9 – резистілік (резистентность):1-бірінші; 2-екінші.
25. Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания):________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 25.1. Қосалқы сырқаттардың кезеңі (период сопутствующих заболеваний): уақытша сауығу
(ремиссия); өршуі (рецидив);
сауығу (реконваленсценция).
26. Патологоанатомиялық диагнозы (Патологоанатомический диагноз):_____________________
______________________________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) ___________________________________________________________
26.1.Қайтыс болу себебі (Причина смерти)______________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) ___________________________________________________________
26.2 Мәйітті ашпай (Без вскрытия)____________________________________________________
27. Осы жатқызылу кезеңінде жүргізілген емнің сипаты (Характер проведенного лечения за
период данной госпитализации):
радикалды |
паллиативті |
симптоматикалық (симптоматический) |
27.1. Емдеу көлемі (Объем лечения): толық (полный) толық емес (неполный)
27.2. Толық емделмеу себебі (Причина неполного лечения): науқастың емдеуді
жалғастырудан бас тартуы (отказ больного от продолжения лечения) емдеу үстінде
аурудың үдеуі (прогрессирование заболевания на фоне лечения) емдеудің асқынулары
(осложнения лечения)
28. Емдеу түрі (Вид лечения): хирургиялық (хирургическое), сәулелік (лучевое),
химиятерапиялық (химиотерапевтическое), біріктірілген (хирургиялық+сәулелік)
комбинированное (хирургическое+лучевое)), кешендi (хирургиялық+химиятерапиялық,
хирургиялық+химиятерапиялық+сәулелік) комплексное (хирургическое+химиотерапия,
хирургическое+химиотерапия+лучевое), химиясәулелі (химиолучевое), симптоматикалық
(симптоматическое), басқасы (прочее)
29. Өткізілген операция (Проведенная операция): ____________________________________
АХЖ-9 шифрі (шифр МКБ-9)________________
күні (дата(____жыл (года)/ _____/_____ Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)____________________
______________________________________АХЖ-9 шифрі (шифр МКБ-9)
күні (дата(____жыл (года) /_____/_____Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)_____________________
______________________________________АХЖ-9 шифрі (шифр МКБ-9)
күні (дата(____жыл (года)/_____/_____ Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)_____________________
29.1. Арнаулы құралдарды қолдану (Использование специальной аппаратуры)______________
29.2. Анестезия:_____________________________________________________________________
Дәрігер-анестезиолог (Врач анестезиолог)_____________________________________________
29.3. Хирургиялық емдеудің асқынулары (Осложнения хирургического лечения): __________
30. Сәулемен емдеу (Лучевое лечение): операция алдында (предоперационное);
операциядан кейін (послеоперационное);
өздігінен (самостоятельное).
30.1. Сәулемен емдеу курсының басталған күні (Дата начала курса лучевого лечения):
күні (число) ____________ айы (месяц) _______________________жылы (год)____________
30.2. Сәулелеу тәсілі (Способ облучения):
Сыртқы сәулелендіру (Облучение внешнее):
Қашықтықтан (дистанционное) , Қуыс ішілік сәулелендіру (Облучение
внутриполостное) ,
Тін ішілік сәулелендіру (Облучение внутритканевое): .
Тіркескен сәулелендіру (Облучение сочетанное): қашықтықтан + қуыс ішілік
(дистанционное + внутриполостное) , қашықтықтан+ тін ішілік (дистанционное +
внутритканевое) , сыртқы апликациялық (внешнее аппликационное облучение) ;
Сәулелелендірудің басқа түрі (другие способы облучения) ;
30.3. Сәулелік ем түрі (Вид лучевой терапии):
Фотондық (Фотонная): жақын фокустық рентгендік (рентгеновская близкофокусная);
терең рентгендік (рентгеновская глубокая); жоғарғы энергиялы тежеулік сәулелендіру
(тормозное излучение высоких энергий), терең энергиялы фотонды-тежеулік сәулелендіру
(фотонно-тормозное излучение глубоких энергий);
Бетта-терапия;
Корпустық (Корпускулярная): электрондар (электроны), ауыр зарядталған
бөлшектермен терапия (терапия тяжелыми заряженными частицами), нейтрондармен
корпускулярлы терапия (корпускулярная терапия нейтронами);
Тіркескен (Сочетанная): фотондық + электрондар (фотонная + электроны);
протондар + гамма (протоны + гамма); нейтрондар + гамма (нейтроны + гамма);
Гамматерапия; Басқа (Другая)
30.4. Сәулелік ем әдісі (Методы лучевой терапии):
Үздіксіз (Непрерывная): тін ішілік (внутритканевая); қуыс ішілік
(внутриполостная); I131; Au198 ; басқа (другая).
Фракциялау (Фракционирование): дәстүрлі (традиционное); толық өтетін курспен
(со сквозным курсом); бөлшектенген курспен (с расщепленным курсом); Дәстүрлік емес
фрақциялау (Фракционирование нетрадиционное): дозаны күндізгі бөлшектеу (дневное
дробление дозы); іріленген (укрупненное); динамикалық (динамическое); ірі-
сәулелік терапиямен фракциялау (>5ГР) (фракцирование лучевой терапии – крупное) (>5ГР);
Сәулелік ем (Лучевая терапия): тотальді (тотальная); субтотальді
(субтотальная); нысананы бірқалыпсыз сәулелендіру (с неравномерным облучением
мишени);
30.5. Радиомодификаторларды қолдану (Использование радиомодификаторов):
ГБО–радиомодификатор (радиомодификатор-ГБО); электронды- акцепторлы байланысқан
радиомодификатор (радиомодификатор - электроноакцепторное соединении);
радиомодификатор-гипертермия (радиомодификатор-гипертермия); радиомодификаторгипоксия
(радиомодификаторгипоксия); радиомодификатор-гипотермия
(радиомодификатор-гипотермия); радиомодификатор - дәрілік препараттар
(радиомодификатор-лекарственные препараты); радиомодификатор – иммуномодуляторлар
(радиомодификатор- иммуномодуляторы); радиофармпрепараттар ( радиофармпрепараты);
АОК - антиоксидантты комплекс (АОК-антиоксидантный комплекс); тіркескен
радиомодификаторлар (сочетание радиомодификаторов); басқалар (другие);
30.6. Сәулелендірудің қосынды ошақтық дозасы (Суммарная очаговая доза облучения):
ісікке (2 таңба) (на опухоль (2 знака)) _______ топ (гр); метастаздарға (3 таңба) (на
метастазы (3 знака))_______ топ (гр);
30.7. Сәулелік емдеудің асқынулары (Осложнения лучевого лечения): жергілікті
(местные); регианарлық лимфа
түйіндер (на регионарные лимфоузлы);
жалпы (общие); асқынусыз (без осложнений). Сәулелік ем терапевті (аты-жөні)
Лучевой терапевт (ФИО): _________________________________
31. Химиятерапиялық емдеу курсының басталған күні (Дата начала курса
химиотерапевтического лечения): күні (число ____________ айы (месяц) ____________ жылы
(год) ____________
31.1. Химиятерапия түрі (Вид химиотерапии): емдік (лечебная); адьювантты
(профилактикалық) (адъювантная (профилактическая)) ; адьювантты емес
(неадъювантная);
31.2. Химиятерапия схемасы (Схема химиотерапии) ___________________________
31.3. С91-95.9) үшін химиятерапия бойынша емдеу сатылары (Этапы лечения по
химиотерапии для: (С91-95.9)) а) индукция (индукция); б) консолидация (консолидация);
в) реиндукция (реиндукция); г) қолдаушы терапия (поддерживающая терапия);
д) қайталануға қарсы курс (противорецидивный курс); е) симтоматикалық терапия
(симптоматическая терапия);
31.4.
Препаратты |
Қабылдау |
Қабылдау |
Енгізу |
Өлшем |
Саны |
Жиынтық |
*) 1-бұлшық ет ішіне (внутримышечно); 2- вена ішіне (внутривенно); 3- артерия ішіне
(внутриартериально); 4- қуыс ішіне
(внутриполостное); 5- ауыз арқылы (перорально); 6- басқа (другой);
31.5. Химиятерапиясы кезінде тағайындалған протекторлық |
Өлшем бірлігі |
Қосынды доза |
31.6. Таргентты терапия (таргентная терапия):
Препараттың |
Қабылдау |
Қабылдау |
Енгізу |
Өлшем |
Саны |
Жиынтық |
*) Таргетты терапияның жанама әсерлері (побочные эффекты таргетной терапии): терілік
реакциялар (кожные реакций); гастроинтестинальды (гастроинтестинальные);
кардиотоксикалық (кардиотоксичность); қан кетулер (кровотечения); басқалар
(другие); жоқ (нет);
31.7. Сүйек резорбциясының ингибиторларымен терапия (терапия с ингибиторами костной
резорбции):
Препарат |
Қабылдау |
Қабылдау |
Енгізу |
Өлшем |
Саны |
Жиынтық |
*) Сүйек резорбциясының ингибиторлары терапиясының жанама әсерлері (побочные эффекты
терапии с ингибиторами костной резорбции): Тұмау тәріздес синдром (грипоподобный
синдром); гастроинтестинальды синдром (гастроинтестинальный синдром); бүйрек
функциясының бұзылу синдромы (нарушение функции почек); бауырлық көрсеткіштердің
өзгерісі (изменение печеночных показателей); басқалар (другие); жоқ (нет).
32. Гормон терапиясының түрі (Вид гормонотерапии): қолданылмады (не
применялась); дәрілік (лекарственная);
дәрілік емес (нелекарственная); аралас (смешанная)
32.1.
Препараттың |
Қабылдау |
Қабылдау |
Енгізу |
Өлшем |
Саны |
Жиынтық |
**) 1- бұлшық ет ішіне (внутримышечно); 2- тамыр ішіне (внутривенно); 3- тері ішіне
(внутрикожно); 4- ауыз арқылы (перорально); 5- басқа (другой).
32.2. Гормон терапиясының жанама әсерлері (Побочные эффекты гормонотерапии):
қышыма (зуд); салмақ қосуы (прибавка в весе); тері бөртпелері (кожная сыпь);
гематологиялық (гематологические); басқалар (другие); жоқ (отсутствуют).
33. Иммунотерапия:
33.1. |
Қабылдау |
Қабылдау |
Енгізу |
Өлшем |
Саны |
Жиынтық |
***) 1-ауыз арқылы (перорально); 2-тері астына (подкожно); 3-бұлшық ет ішіне
(внутримышечно); 4-басқа (другой).
34. Иммунотерапияның жанама әсерлері (Побочные эффекты иммунотерапии): қышыма
(зуд); температуралық серпіліс (температурная реакция); тері бөртпелері (кожная
сыпь); гематологиялық (гематологические); басқалар (другие); жоқ (отсутствуют).
35. Арнайы емнің басқа түрлері (Другие виды специального лечения):
комплиментарлық (комплиментарные); басқалары (прочие)
36. МЭТ (МЭТ) №________________________, КШТ (КЗГ) № __________________________
37. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану
(Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
37.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы
(Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
(заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)
№ |
Медициналық |
Медициналық техниканың атауы |
Қызметінің |
Қызметінің атауы |
Саны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
38. RW-ға тексеру (Обследование на RW): оң (положительно); теріс
(отрицательно);
АИТВ инфекциясы (ВИЧ инфекцию): оң (положительно); теріс (отрицательно);
тексерілмеді ( егер, пациент бас тартқан жағдайда) (не обследовался (в случае ,
если пациент отказался)).
39. Стационарда болу немен аяқталды (Исход пребывания в стационаре): шықты
(выписан); ауыстырылды (переведен);
қайтыс болды (умер); өздігінен кетіп қалуы (самовольный уход).
Терапиялық науқастар үшін (для терапевтических больных): толық регресс
(полный регресс); толық емес регресс (частичный регресс); процестің стабилизациясы
(стабилизация процесса).
40. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): сауығу (выздоровление); жақсарды
(улучшение);
өзгеріссіз (без перемен); нашарлады (ухудшение)
41. Ұсыныс (Рекомендация): операциялық емдеу (оперативное лечение);
сәулелік ем (лучевая терапия); химиотерапия; симптоматикалық емдеу
(симптоматическое лечение); онкологтың бақылауы (наблюдение онколога);
басқалар (прочие);
42. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК)
(республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет
(ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша
(по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
Дәрiгер (Врач) ): ТАӘ (ФИО)____________ Код_________Қолы (Подпись)____________
Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)__________ Код _______ Қолы (Подпись)_______
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 066-3/е нысанды медициналық құжаттама |
Медицинская документация Форма № 066-3/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 |
Примечание. Форма ведется в электронном виде
Психиатриялық стационардан шыққан адамның
СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА
выбывшего из психиатрического стационара №____
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализации
1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты/
Фамилия, имя, отчество больного _______________________________
2. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ)
Госпитализирован с лицом по уходу за ребенком (да/нет).
3. Туған күнi (Дата рождения)
4. Жыныс(ы) пол ер / муж – 1 әйел / жен – 2 5. Ұлты (Национальность) __________________________ 6. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2 7. ЖСН (ИИН) ____|____|____|____|____|____| __|____|____|__ 8 Тіркелген, БМСК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты (Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП) __________________________ 9. Мекенжайы/ Место жительства _______________________ елі/страна ______________________________ облыс/область __________________________ әкімшілік ауданы/административный район __________________________ елді мекен/населенный пункт _____________________ көше/улица _________________________ үй/дом пәтер/квартира____________ 9А. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): қызметкер/служащий - 1 жұмыскер/рабочий - 2 ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства) -3 зейнеткер/пенсионер - 4 оқушы/учащийся - 5 үй шаруасындағы әйел/ домохозяйка -6 жеке еңбекпен айналысатын тұлға/лицо, занятый индивидуальным трудом -7 табынушы/служитель культа - 8 жұмыссыз/безработный - 9 басқалар/прочее -10 10. Стационардың коды / Код стационара
11. Бөлімше / Отделение: __________________ 12. Түскен күні / Дата поступления
|
13. Шыққан күні / Дата выписки
14. Білімі /Образование: орта мектептің неше сыныбын бітірді / число законченных классов средней школы оқымады/не учился - 12 ми қабілетінің кемшілігі бар балаларға арналған мектеп / школа для умственно отсталых - 13 тәрбиеге көнбейтін жасөспірімдерге арналған мектеп / школа для трудновоспитуемых подростков - 14 орта арнаулы / среднее специальное - 15 аяқталмаған жоғары /незаконченное высшее- 16 жоғары / высшее - 17 басқалар / прочее -
15. Қайдан келіп түсті / Откуда поступил: үйінен / из дома - 1 психиатриялық стационардан ауыстырылды / переведен из психиатрического стационара - 2 басқа бейіндегі стационардан ауыстырылды / переведен из стационара другого профиля - 3 басқалар / прочие - 4 16. Жіберу мақсаты / Цель направления: емдеу / лечение - 1 әлеуметтік қауіпті науқасты емдеу / лечение социально опасного больного - 2 мәжбүрлеп емдеу /принудительное лечение - 3 сараптау / экспертиза – соттық / судебная - 4 әскери / военная - 5 басқа мақсаттағы жолдаулар / другие цели направления - 6 __________________________ Диагноз коды / Код диагноза
|
17. Жолдаған мекеменің
17А. Түскен кезіндегі диагнозы/ Диагноз при поступлении __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ Диагноз коды / Код диагноза
18. Қорытынды диагноз / Заключительный диагноз: __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ Диагноз коды / Код диагноза
19. ПБЗ пайдалану салдарынан болған психикалық және мінез-құлықтық өзгерістер / Сопутствующее психическое и поведенческое расстройства вследствие употребления ПАВ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ 20. Аурудың нәтижесі / Исход госпитализации: аурудан жазылуы (көрнекті жақсаруы) /выздоровление (выраженное улучшение) -1 жақсаруы / улучшение - 2 өзгеріссіз / безизменений - 3 нашарлауы / ухудшение - 4 қайтыс болуы / смерть - 5 21. Исход пребывания: переведен – 1, умер – 2, выбыл – 3 |
А. Түскен күннен бастап өткізген төсек-күндері (демалыс күндерін
қоспағанда) (Проведено койко-дней (исключая дни отпуска))
________________________________________________________________________
Б. Отан соғысының мүгедегі/ Инвалид отечественной войны
В. Қосалқы соматикалық ауруы/ Сопутствующее соматическое заболевание
Г. Патологоанатомиялық диагнозы / Патологоанатоический диагноз
иә/ да – 1 _______________________________________________________________
жоқ/ нет – 2 _____________________________________________________________
![]()
10-ХАЖ бойынша коды /Код по МКБ-10
Д. Емделуі /
Лечение_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Е. Түскен кездегі синдромы / Синдром при
поступлении_____________________________________________________________
________________________________________________________________________
№ ______________________________________________________________________
22. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов)
Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)
медикаментов в клиническом отделении)
(Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)
(Лист использованных медикаментов по реанимации)
|
Дәрiгер (Врач) ТАӘ (ФИО)_____________________ Код_____________
Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)____________________________
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы (Наименование |
Медицинская документация | |
Форма ведется в электронном виде.
СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
(жүкті, босанған әйелге және жаңа туған
(өлі туған) нәрестеге)
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА
(беременной, родильницы и новорожденного
(мертворожденного))
№__
Сноска. Приложение 1 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған |
1. Тегі (Фамилия) __________________________________________________________
Аты (Имя) ______________ Әкесiнiң аты (Отчество) ________________
2. Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/
кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3. Ұлты (Национальность) ______________ 4. Тұрғыны (Жительница):
қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
5. ЖСН (ИИН)
____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
6. Медициналық тiркеу нөмiрi
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
7. Мекенжайы (Место жительства) _____________________________________
_____________________________________________________________________
елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный
район)
елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)
8. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащая), 2 - жұмыскер (рабочая), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионерка), 5 - оқушы (учащаяся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом), 8 - табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработная), 10 - басқалар (прочее).
9. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 1, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 2, сәуле әсерiн алған адам (лицо, подвергшееся радиации) – 3, ҰОСҚ теңестiрiлген адам (лицо, приравненное к УВОВ) – 4, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 5, қоныс аударушы (переселенка) – 6, басқалар (прочие) – 7.
10. Пациент бағытталды (Пациент направлен): БМСК (ПМСП) - 1, КДК (КДП) - 2, өзi қаралды (сама обратилась) - 3, жедел жәрдемнен (скорой помощью) - 4, басқа стационардан (другим стационаром) - 5, басқалар (прочие) - 6, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
11. Жолдаған ЕПҰ-ның коды мен аты: ________
Код и название направившего ЛПО: |________|
__________________________________________
12. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации)
________________________________________________ ________
_____________________10-ХАЖ коды (код МБК-10) |________|
13. Тіркелген, БМСК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты
(Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей
ПМСП) ________
|________|
14. Ауруханаға жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы (плановая), 2 - шұғыл түрде ауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде (экстренная в первые 6 часов от начала заболевания), 3 - шұғыл түрде 7 - 24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7 - 24 часов), 4 - шұғыл түрде 24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов).
15. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания):
бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2 ________
16. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при |________| поступлении):____________________________
__________________________________________________________________
10 -ХАЖ коды (код по МКБ-10)
17.1. Босану орны (Место родов): 1-стационарда (в стационаре), 2-үйде (на дому), 3-басқа жерде (в другом месте).
17.2. Алғашқы рет жүкті болған _ _
(Первобеременная): |_| иә (да)-1 |_| жоқ (нет)-2
17.3 Босандыру сипаты (Характер родов): 1 - физиологиялық (физиологические), 2 - патологиялық (патологические).
17.4 Босану саны (Которые по счету роды) ________
17.5 Жүктілікті үзу немесе босану сәтіндегі жүктілік мерзімі, апта (Срок беременности на момент прерывания беременности, родов или смерти, недель) ________
17.6 Аборт турлері (Виды аборта): 1 - өздігінен (самопроизвольный), 2 - 12 аптаға дейінгі медициналық аборт (медицинский аборт до 12 недель), 3 - кіші аборт (мини-аборт), 4 - әлеуметтік көрсетімдер бойынша аборт (аборт по социальным показаниям), 5 - медициналық көрсетімдер бойынша аборт (аборт по медицинским показаниям), 6 - қылмыстық жолмен жасалған аборт (криминальный аборт).
17.7. Аборт медикаментті (Аборт медикаментозный)
![]()
17.8 Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер (Сведения о новорожденном):
Туу күні |
Бала туды |
Баланың |
айы-күні |
Туу кезіндегі баланың | |
Салмағы | |||||
Бойы | |||||
Кеуде өлшемі | |||||
Бас өлшемі | |||||
Салмағы | |||||
Бойы | |||||
Кеуде өлшемі | |||||
Бас өлшемі | |||||
Салмағы | |||||
Бойы | |||||
Кеуде өлшемі | |||||
Бас өлшемі | |||||
продолжение таблицы
Нәрестені егу |
Шығуы |
Тууына қатысты |
10-ХАЖ |
Диагноз атауы | |
күні | |||||
БЦЖ | |||||
ІПВ (ОПВ) | |||||
гепатит | |||||
күні | |||||
БЦЖ | |||||
ІПВ (ОПВ) | |||||
гепатит | |||||
күні | |||||
БЦЖ | |||||
ІПВ (ОПВ) | |||||
гепатит | |||||
* 1 - тірі (живой), 2 - өлі (мертвый);
** 1 - ер (мужской), 2 - әйел (женский), 3 - анықталған жоқ
(не определен);
*** 1 - айы-күні жетіп (доношенный), 2 - шала (недоношенный), 3 -
мерзімінен асып (переношенный);
**** 1 – выписан, 2 - госпитализирован на 2 этап выхаживания, 3 -
умер в родильном доме, 4 - метворожденный;
***** 1 - туылғанға дейін (до родов) (антенатально), 2 - туу кезінде (во время родов) (интранатально), 3 - туылғаннан кейін (после родов),
4 - белгісіз (неизвестно).
18. Жас нәресте перзетханада емдеуден өтті (Новорожденный проходил _ лечение в роддоме) |_|
____________________________________________________________________
19. Ауруханаға жатқызу күнi мен уақыты (Дата и время госпитализации)
______/______/______ ______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, минут (часы, минут)
20. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты: (Дата и время выписки
(смерти))______/______/______ ______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, минут (часы, минут)
21. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней) _______________
22. Бөлiмше (Отделение): _______
_____________________________________________________ Код |_______|
атауы (наименование)
23. Төсек бейiнi (Профиль _______
койки):______________________________________________ Код |_______|
24. Реанимацияда болды ма (Находился в реанимации): иә (да), жоқ
(нет) күндерi (дней) ________
25. | Диагноз |
10-ХАЖ коды |
Қорытынды | 1. | |
2. | ||
Асқынулары | ||
Қосалқы сырқаты | ||
Қосалқы сырқаты | ||
Патологоанато- |
26. Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да)-1, жоқ (нет)-2.
26.1 Жазба актісінің (№, дата акта записи) № _______________ күні
______/______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)
27. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция):
Күнi |
Операци- |
Анестезия |
Операцияның |
Опера- |
Арнаулы |
Дәрiгерлердiң | |
Хирургиялық операциялар Хирургические операции | |||||||
__/__/__ | хирург | ||||||
асси- | |||||||
Код |
анесте- | ||||||
__/__/__ | хирург | ||||||
асси- | |||||||
Код |
анесте- | ||||||
__/__/__ | хирург | ||||||
Код |
асси- | ||||||
__/__/__ | хирург | ||||||
Код |
асси- | ||||||
28. МЭТ (МЭТ) №____________, КШТ (КЗГ) №___________________________
29. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
29.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)
№ |
Медициналық |
Медициналық техниканың |
Қызметінің |
Қызметінің атауы |
Саны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
30. RW-ға тексеру (Обследован на RW):
![]()
![]()
АИТВ инфекция (ВИЧ-инфекцию):
![]()
![]()
31. Қан тобы (Группа крови) _________ Резус-фактор _________.
32. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқалар (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть).
33. Ауруханада болуы немен аяқталды (Исход пребывания): шықты (выписан) – 1, ауыстырылды (переведен) – 2, қайтыс болды (умер ) – 3, өздiгiнен кетуi (самовольный уход) – 4.
34. Немен аяқталды (Исход): қанағаттанарлық (удовлетворительный) – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен
(ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть) - 5.
35. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов)
Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)
Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)
Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)
Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов по реанимации)
|
Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО) ____________________ Код ____________
Қолы (Подпись) ____________
Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением) ТАӘ (ФИО) _______________________
Код ___________ Қолы (Подпись)
A4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
БОСАНУ ТАРИХЫ
ИСТОРИЯ РОДОВ
№ ___________
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Бекітілген емдеу - профилактикалық ұйымы (ЛПО прикрепления) ________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, Имя, Отчество) ___________________
Туған күні (Дата рождения) _____________ Жасы (Возраст) ____________
Ұлты (Национальность) ______________________________________________
Жеке басын куәландыратын құжаттың нөмірі ___________________________
(Номер документа удостоверяющего личность)
Түсті/Поступила 20__ жылғы (года) _____ Қан тобы/Группа крови ______
Гемоглобин _______
Түскен уақыты/Время поступления ________ Резус-тиістілігі/Резус
принадлежность ________
Шықты/Выбыла 20__ жылғы (года) ________
Өткізген төсек-күндер/ Антиденелер титрі/Титр-антител _______
Проведено койко/дней _________ Дәрігердің қолы/Подпись врача ________
Палата/Палата № ______________ АИТВ-ға зерттеу/Обследование на ВИЧ __
Зиянды әдет/ Гонореяға зерттеу/Исслед.на гонорею __
Имеющиеся вредные привычки:
Темек шегу/ RW ___________________________________
Курение Аллерг.реакц./Аллергические реакции __
(күніне қанша шылым шегеді/
кол-во сигарет в день)
______________________________
Ішімдік ішуі/Употребление алкоголя
(жиілігі/как часто) _____________
Есірткі қолдануы/
Употребление наркотических средств
(қандай түрлері/какие)
__________________________________
Кім жолдады(Кем направлена) ________________________________________
Тұрақты мекен-жайы: қала, ауыл (астын сызыңыз)/Постоянное место
жительства: город, село (подчеркнуть)
Мекенжайы (Адрес): _________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________ № телефон ________________________________
Жүкті, босанушы әйелдің медициналық сақтандыруы туралы деректер
(Данные о медицинском страховании, беременной, роженицы):
____________________________________________________________________
Сақтандыру полисінің № (№ страхового полиса) _______________________
Сақтандыру түрі: міндетті, өз еркімен (астын сызыңыз) (Вид
страхования: обязательное, добровольное) (подчеркнуть)
Сақтандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании)
____________________________________________________________________
Отбасылық жағдайы: неке тіркелген, тіркелмеген, жалғыз басты (астын
сызыңыз) (Семейное положение: брак зарегистрирован, не
зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть))
Жүкті, босанған әйелдің жұмыс Күйеуінің тегі,аты-жөні
орны, кәсібі, лауазымы, білімі (Фамилия, имя, отчество мужа)
(Место работы, профессия, _______________________________
должность беременной, роженицы)
_______________________________ Жұмыс орны (Место работы) __________
_______________________________ Кәсібі (Профессия) _________________
_______________________________ Қызмет тел. (Телефон сл.) __________
_______________________________
Жүкті кезінде дәрігерге (акушерге) қаралды ма: иә, жоқ (астын
сызыңыз) (Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет
(подчеркнуть)). Қанша рет (Сколько раз) ___________ Консультация
атауы, дәрігердің тегі, телефон (Наименование консультации, врач,
телефон) _________________________________________________________
Түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении) ________________
__________________________________________________________________
Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический) ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Қорытынды диагнозы (Диагноз заключительный) ______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Босану кезіндегі, босанудан кейінгі асқынулары (Осложнения в родах,
после родов) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Операция мен жәрдем аттары (Название операций и пособий) _________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Шығуы: шығарылды, ауыстырылуы, қайтыс болуы: жүкті кезінде, босану
кезінде, босанған соң (астын сызыңыз) (Выбыла: выписана, переведена,
умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть)
Бойы (Рост) _____ см Салмағы (Вес) _____ кг
Т0 ______________
Нешінші жүктілік (Которая беременность) __________________________
босануы (роды) ___________________________________________________
Соңғы етеккірі (Последняя менструация) ___________________________
__________________________________________________________________
Ұрықтың бірінші қозғалуы (Первое шевеление плода)
__________________________________________________________________
D.Sp.____________ D.Cr. ________________ D.Tr.____________________
Жамбас/Таз: c.ext ___________ c.giag ___________ T.vera __________
Іш шеңбері (Окружность живота) ________________________________ см
Жатыр түбінің биіктігі (Высота дна матки) _____________________ см
Ұрықтың орналасуы, позициясы мен түрі (Положение плода, позиция и
вид) _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ұрықтың жүрек қағысы, орны, қағыс саны (Сердцебиение плода, место,
число ударов) ____________________________________________________
__________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежащая часть) ______________________
__________________________________________________________________
Қайда орналасқан (Где находится) _________________________________
Босану қызметі (Родовая деятельность) ____________________________
__________________________________________________________________
Ұрықтың шамаланған салмағы (Предполагаемый вес плода)
__________________________________________________________________
Дәрігер/Врач _____________________________________________________
Акушерка _________________________________________________________
Бірінші бала (Первый ребенок):
Жаңа туған нәрестенің гонобленорея профилактикасы
(Профилактика гонобленнореи новорожденного произведена)
_______________________________________________________ немен/чем
Апгар шкаласы бойынша нәрестені бағалау (Оценка состояния
новорожденного по шкале Апгар):
1-ші мин.___________ балл, 5 мин._________балл
Емшек емізуді бастау уақыты (К груди приложен)
Қашан (через)________мин., емшек берілген жоқ (себебі)
(не приложен (причина)) __________________________________________
Нәресте бөлімге ауыстырылды (Ребенок переведен в отделение)
__________________________________________________________________
Күні (Дата) ______ сағ.(час) _______ мин ______
Екінші бала (Второй ребенок):
Жаңа туған нәрестенің гонобленорея профилактикасы
(Профилактика гонобленнореи новорожденного произведена)
_______________________________________________ немен/чем
Апгар шкаласы бойынша нәрестені бағалау (Оценка состояния
новорожденного по шкале Апгар):
1-ші мин.____________ балл, 5 мин._____________ балл
Емшек емізуді бастау уақыты (К груди приложен)
Қашан (через) _________ мин., емшек берілген жоқ (себебі)
(не приложен (причина)) _________________________________________
Нәресте бөлімге ауыстырылды (Ребенок переведен в отделение)
_________________________________________________________________
Күні (Дата) _______ сағ.(час) _______ мин _______
СЫРТАРТПА
АНАМНЕЗ
Жалпы сырқаттар (Общие заболевания) _____________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Ерінің денсаулығы (Здоровье мужа) _______________________________
_________________________________________________________________
Етеккірі (Менструация): басталуы (с) _______________ жастан (лет)
_________________________________________________________________
Жыныс қатынасының басталуы (Начало половой жизни с) _____________
жастан (лет)
Гинекологиялық сырқаттары (Гинекологические заболевания)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Алдыңғы жүктіліктері (босану, аборттар күндері, асқынулары,
оперативтік жәрдем, нәрестелерінің салмағы) (Предыдущие беременности
(даты родов, абортов, осложнения, оперативные пособия, масса (вес)
новорожденных) __________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Қанша баласы бар (Сколько детей):
тірі (живых) ____________________________________________________
өлі туған (мертворожденных) _____________________________________
қайтыс болғандар (умерло) _______________________________________
БОСАНУ АҒЫМЫ
(ТЕЧЕНИЕ РОДОВ)
Толғақ басталды (Схватки начались) _____________________________
Қағанақ суы кетті (Воды отошли) ________________________________
Судың мөлшерi мен сапасы (Качество и количество о/вод) _________
________________________________________________________________
Толық ашылуы (Полное открытие) _________________________________
Күшену басталуы (Начало потуг) _________________________________
Бала туылды (Ребенок родился):
Бірінші (Первый): күні (дата) _____________ 20__ ж/г
сағ.(час) _____________ мин._____________
Тірі, өлі, басымен, теріс келуі, аяқпен келуі (астын сызыңыз)
(Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть)
Тірі туу межелері: тынысы, жүрек қағу, кіндік бауының солқылдауы,
бұлшық еттерінің жиырылуы (астын сызыңыз)
Критерии живорождения: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины,
произвольное сокращение мускулатуры (подчеркнуть)
Жынысы (Пол) ____ Салмағы (+Масса) ________ гр.Бойы (Рост) ____ см
Бас шеңбері (Окружность головки) _____ см, кеуденің (груди) __ см
Екінші (Второй): күні (дата) ____________ 20__ж/г
сағ.(час) _______ мин. _______
Тірі, өлі, басымен, теріс келуі, аяқпен келуі (астын сызыңыз) (Живой,
мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть)
Тірі туу/туылу критериялар/ межелері/ шарттарын: тынысы, жүрек қағу,
кіндік бауының солқылдауы, бұлшық еттерінің жиырылуы (астын сызыңыз)
Критерии живорождения: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины,
произвольное сокращение мускулатуры (подчеркнуть)
Жынысы (Пол) ____ Салмағы (Масса) _____ гр.Бойы (Рост) ___ см
Бас шеңбері (Окружность головки) ____ см, кеуденің (груди) ____ см
Акушерка _____________________________________________________
Бала жолдасының түсуі: өз еркімен, бөлінді, қолмен алынды, әдіс
қолданылды
(Послед. выделился: самостоятельно, отделен, удален рукою, применен
прием) _________________________________________ арқылы/через
________ сағ/час _______ мин
Бала орны бүтін, күмәнді (Детское место целое, под сомнением)
_________________________________________________________________
Барлық қабықтары түгел, күмәнді (Оболочки все, под сомнением) ___
_____________________ Бала жолдасының макроскопиясы (Макроскопия
последа) ___________________________
Кіндік: ұзындығы (Пуповина): длина _____________________________ см.
оралуы/обвитие вокруг __________________________________________
ерекшеліктері/особенности ______________________________________
Босану кезіндегі қансырау (Кровопотеря в родах) ________________ мл
Психопрофилак. дайындық, қандай дәрімен жансыздандырылды: немен
(Психопрофилакт. подготовка, медикамент. обезболивание: чем) ___
________________________________________________________________
______________________ әсері толық, аздаған, әсері жоқ (астын
сызыңыз) (эффект полный, частичный, без эффекта (подчеркнуть)).
Босану ұзақтығы (Продолжительность родов)
Жалпы (Общая)_______І кезең (пер)._____________ ІІ кезең (пер).
___________ ІІІ кезең ( пер.) _________________
Баланы қабылдаған (акушерка, дәрігер) (Приняла ребенка (акушерка,
врач)) _________________________________________________________
Бала жолдасын қараған (Послед осматривал) ______________________
Кезекші дәрігер (Деж. врач) ____________________________________
Акушер (Акушерка) ______________________________________________
Осы жүктіліктің ағымы мен асқынулары (Течение и осложнения настоящей
беременности) __________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Түскен кездегі жағдайы, сыртқы қарау деректері (Состояние при
поступлении, данные наружного осмотра): ________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Жүрек (Сердце) _________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тамыр соғуы (Пульс) ____________________________________________
Оң қолда АҚҚ (АД на правой руке) _______________________________
Сол қолда (на левой) ___________________________________________
Тыныс алу ағзалары (Органы дыхания) ____________________________
________________________________________________________________
Ас қорыту ағзалары (Органы пищеварения) ________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Несеп- жыныстық жүйесі (Мочеполовая система) ___________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Несеп қайнатқан кезде (Моча при кипячении) _____________________
________________________________________________________________
Қолы (Подпись) _________________________________________________
Босану тарихына № _______ жапсырма бет № 1
Вкладной лист № 1 к истории
родов № _________
Азаматша (гр-ка) __________
ЖҮКТІЛІКТІҢ, БОСАНУДЫҢ АҒЫМЫ
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ
Күні, сағ. Дата, час |
Жағдайы |
Ескерту |
Босану тарихына № ______ жапсырма бет № 2
Вкладной лист № 2 к истории родов № ____
Босанушы (Родильницы) __________________
БОСАНУДАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢ АҒЫМЫ
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Күні |
Жалпы жағдайы |
Сүт бездерінің жағдайы |
Жатыр түбінің биіктігі | Лохии |
Функциялар |
Тағайындалымдар | |
қуықтың |
ішектің | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Ай күндері | |||||||||||||||||||||
Болу күндері | |||||||||||||||||||||
п | t0 |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
т |
к |
120 | 410 | ||||||||||||||||||||
110 | 400 | ||||||||||||||||||||
100 | 390 | ||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
90 | 380 | ||||||||||||||||||||
80 | 370 | ||||||||||||||||||||
70 | 360 | ||||||||||||||||||||
60 | 350 | ||||||||||||||||||||
Босану тарихына № ______ жапсырма бет № 3
Вкладной лист № 3 к истории родов № _______
Босанушы (Родильницы) _____________________

Босану тарихына № _________ жапсырма бет № 4
Вкладной лист № 4 к истории родов № ______
Босанушы (Родильницы) _____________________
Қосымша зерттеу әдістері, басқа мамандардың кеңесі
(Дополнительные методы обследования и консультации специалистов)
Күні, сағ. |
Жағдайы |
Ескерту |
Шыққан, ауыстырылған кездегі жағдайы (Состояние при выписке,
переводе) ________________________________________________________
Еңбекке жарамсыздық парағы берілді (Выдан листок нетрудоспособности)
№ __________
20__ ж. (г.) "__" _____ бастап (с) 20__ ж. (г.) "__" _____ дейін (по)
Нәресте (Новорожденный) ______ шықты (выписан) 20__ ж. (г.) "__" ____
Қайда және қашан ауыстырылды (Переведен куда и когда)
___________________________________________________________________
Аустырылған кездегі диагнозы (Диагноз при переводе)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Нәресте қайтыс болды (Новорожденный умер) _________________________
жынысы (пол)
20__ж. (г.) "__"____________________
күні (дата)
Өлі туылды (астын сызыңыз) (Мертворожденный (подчеркнуть)) _________
сағ.(час) ______ мин. 20__ж. (г.) __________ күні (дата)
Нәрестенің қайтыс болған кезінде немесе өлі туған кезде (В случае
смерти новорожденного или мертворождения): Патологоанатомиялық
диагнозы (Диагноз патолого-анатомический): _________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) _____________________________________
қолы (подпись)
Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) ________________________
қолы (подпись)
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 097/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма 097/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Нәрестенің даму тарихы
№ ___________
История развития новорожденного
анасы |
әкесі |
нәресте | |
қан тобы | |||
резус-тиістілік |
Нәрестенің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество новорожденного (при наличии)
_______________________________________
________________________________________________________________________________
Анасының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество матери (при наличии)
______________________________________________
ЖСН/ИИН______________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)
Ұлты (Национальность) _____________________ Кәсібі (Профессия) _____________________
Некенің тіркелуі (керекті астын сызыңыз) (Брак зарегистрирован (нужное подчеркнуть): иә (да), жоқ (нет)
ӘАОЖ коды (Код КАТО)__________________________________________________________
Тұрақты мекенжайы, телефон (Постоянное место жительства, телефон) ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
күні | айы месяц |
жылы |
сағ. | мин |
Қабылдау журналы (Приемный журнал) № ______ | |
Туылды | ||||||
Түсті | ||||||
Шықты | ||||||
Қайтыс болды | ||||||
Ауыстырылды | ||||||
Қайда |
Нәрестенің қорытынды диагнозы (заключительный диагноз новорожденного) ____________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Анасының жағынан тұқым қуалаушылық (Наследственность со стороны матери)____________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
әкесі жағынан (отца)______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Гинекологиялық және акушерлік анамнез
Гинекологический и акушерский анамнез
Нешінші жүктілік (Которая беременность) ________ нешінші босану (которые роды) _________
Жүктілік кезіндегі сырқаттары мен асқынулары (Заболевания, осложнения во время беременности)
___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Босануы:I кезеңнің ұзақтығы (Роды: продолжительность I пер.) ________________________
ІІ кезең (II пер.) ________________________________________
Босану ағымының ерекшеліктері, операциялар (особенности течения, операции) __________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Анестезия және ауыртпайтын дәрі-дәрмектер қолданылды ма? (егер "иә", көрсетіңіз/жазыңыз қандай)
(Применялись ли анестезия и анальгезирующие средства? (если "да", то указать какие)) ____________
________________________________________________________________________________
Сусыз аралық (Безводный промежуток) ____________________________________________
________________________________________________________________________________
Қағанақ суының сипаты (Характеристика околоплодных вод) _________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Акушерлік қорытынды диагнозы (Диагноз заключительный акушерский)______________ _
________________________________________________________________________________
Жынысы |
Салмағы |
Бойы | Шеңбері /Окружность | Асфиксия | ||||
басының |
кеудесінің |
ұзақтығы |
тірілту | |||||
Тірі туу критерийлері (Критерии живорождения) (+, -) | |||
Тынысы/ |
Жүрек соғуы/ |
Кіндік тамарының соғуы/ |
Бұлшық етінің жиырылуы |
Апгар шкаласы бойынша нәрестенің жағдайын бағалау
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
Жүрек қағысы |
Тыныс алуы |
Терісінің түсі |
Рефлекстері |
Бағасы баллмен | ||
Емшек емізуді бастау уақыты қашан (Когда приложен к груди после родов) ______________
Емшек берілген жоқ (себебі) (К груди не приложен (причина) __________________________
Даму кемістіктері (Пороки развития) ______________________________________________
________________________________________________________________________________
Босану кезіндегі зақымдануы (Родовые травмы) _____________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Гонобленореяның алдын алу (дәрінің аты, сағаты) (Профилактика гонобленореи (название медикамента, время))
____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Кезекші акушер (Дежурный акушер) ____________ Кезекші дәрігер (Дежурный врач) ______
Нәрестелер бөлімшесіне ауыстырылды (Ребенок переведен в отделение новорожденных) ___
________________________________________________________________________________
Ауыстырылу күні (дата перевода) 20 ____ж. (г.) " _______"_____________________ ____________сағ./час __________мин.
Босану залынан ауыстырылғандағы нәрестенің жағдайы (Состояние ребенка при переводе из родзала)
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Терісінің түсі, айғайының сипаттамасы (цвет кожных покровов, характер крика) __________
________________________________________________________________________________
Нәрестені өткізген акушер (Ребенка сдал(а) акушер(ка)) _______________________________
Нәрестені қабылдаған және өңдеген мейіргер (Принял(а) и провел(а) обработку медицинский
брат/медицинская сестра)______________________________
Алдын-ала қойылған диагноз (Диагноз предварительный) ______________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Күні/Дата _____________________ Кезекші дәрігер/Дежурный врач _____________________
Нәрестелер (бөлімшесінде) палатасында нәрестені алғашқы рет қарау
Первый осмотр ребенка в палате (отделении ______________) новорожденных детей
20 __________ ж/г "___________" _______________ ______________сағ/час ___________ мин
қарау күні(дата осмотра)
Жалпы жағдайы (нәрестенің жатқан жатысы, айғайының сипаттамасы, тремор, бұлшық ет тонусы)
(Общее состояние (положение ребенка, характер крика, тремор, мышечный тонус))
__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тері қабаты (Кожные покровы) ___________________________________________________
Көрнекі жылбысқы қабықтар (Видимые слизистые) __________________________________
Кіндігінің қалдығы (Пуповинный остаток) __________________________________________
________________________________________________________________________________
Басы (үйлесу жерлері, еңбектері, босану кезіндегі ісік) (Головка (швы, роднички, родовая опухоль)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Көкірек клеткасының қалпы (Форма грудной клетки) __________________________
________________________________________________________________________________
Емшек емізуді бастау уақыты (Когда приложен к груди) _______________________________
Емізу жиілігі (частота кормления) __________________________________________________
Емшекті қалай сорады (как сосет грудь)?____________________________________________
Емшек берілген жоқ (себебі) (К груди не приложен (причина)) _________________________
_______________________________________________________________________________
Тыныс алуы. Өкпесінің жағдайы. Тыныс жеткiлiксiздiгiн Сильверман шкаласы бойынша бағалау
(Дыхание. Состояние легких. Оценка по шкале Сильвермана при дыхательной недостаточности)
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Жүрек (шекарасы, шулардың бар-жоғы, ырғақ сипаттамасы) (Сердце (границы, наличие шумов, характер ритма))
__________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____Тамыр соғуы (Пульс) _______________________________________________________
Жүйке жүйесі (Нервная система) ________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Іш қуысы ағзалары (Органы брюшной полости) ____________________________________
________________________________________________________________________________
Мекониидің кетуі (Отхождение мекония) _________________________________________
Несеп шығару (Мочеиспускание) ________________________________________________
Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы) ______________________________
Анустың бар болуы (Наличие ануса) ______________________________________________
Жамбас-сан буындарының жағдайы (Состояние тазобедренных суставов) _______________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қорытынды және алдын ала қойылған диагноз
Заключение и предварительный диагноз
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тағайындалымдар мен оларды негіздеу (Назначение и их обоснование)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Кезекші дәрігер/Дежурный врач ___________________________________________
Мейіргердің нәрестені бақылауы кезіндегі деректері
Данные наблюдения медицинской сестры за новорожденным
Күні | t° |
Жағдайының өзгеруі | Сору рефлексінің белсенділігі Активность сосательных рефлексов |
Үлкен дәрет сипаттамасы |
Несеп шығару |
Кіндік түсу уақыты | Кіндік жарасның жағдайы Состояние пупочной ранки |
Қолы | |||||
Асфиксия ұстамасы болуы |
Жылбысқы қабық | ||||||||||||
көздің |
ауыздың |
тері | |||||||||||
1 |
т | ||||||||||||
к | |||||||||||||
2 |
т | ||||||||||||
к | |||||||||||||
Егу/Вакцинация
Екпенің атауы |
Күні |
Өмірінің күні |
Дозасы |
Екпе сериясының |
Жарамдылық мерзімі |
Егуге серпіліс |
Қолы |
Вирусты гепатитке қарсы | |||||||
Туберкулезге қарсы екпе | |||||||
Полиомиелитке қарсы |
Анасының қолы (Подпись матери)______________________________________
Егу жүргізілмеді (себебін көрсетіңіз) (Прививка не проводилась (указать причину))
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тұқым қуалайтын аурулар скринингі (Скрининг на наследственную патологию)
№ | Атауы (Наименование) | Қан алу күні, аудиологиялық скрининг жасау күні (дата забора крови, дата аудиологического скрининга) | Нәтежесі (Результат) |
1 | ФКУ (фенилкетонурия) | ||
2 | ТБГ (туа біткен гипотиреоз) / ВГ (врожденный гипотиреоз) | ||
3 | Аудиологиялық скрининг (аудиологический скрининг) |
"Отоакустикалық эмиссияны тіркеу әдісімен аудиологиялық неонатальдық скринингті жүргізу туралы есеп" кестесін енгізу/"Учет о проведении аудиологического неонатального скрининга методом регистрации отоакустической эмиссии".
Әдіс атауы/ | Нәтиже/ Результат | |||||
Оң құлақ /Правое ухо | Сол құлақ /Левое ухо | |||||
Өтті/ Прошел | Өтпеді/ Не прошел** | Скрининг жүргізілмеді/ Скрининг не проводился | Өтті/ Прошел | Өтпеді/ Не прошел** |
Скрининг | |
Отоакустикалық | ||||||
* Баланың отоакустикалық эмиссияны тіркеу әдісімен аудиологиялық скринингті өту нәтижесі тиісті бағанада қанатбелгімен белгіленеді/ Результат прохождения ребенком аудиологического скрининга методом регистрации отоакустической эмиссии отмечается галочкой в соответствующей графе.
** "Өтпеді" деген отоакустикалық эмиссияны тіркеу нәтижесінде бала сурдологиялық кабинетке жіберіледі/При результате регистрации отоакустической эмиссии "Не прошел" ребенок направляется в сурдологический кабинет.
Жаңа туған нәрестенің даму тарихының қосымша парағы
(Вкладной лист к истории развития новорожденного)
Жаңа туған нәрестені тасымалдау протоколы
Протокол транспортировки новорожденного
Дата рождения |
Гестациялық мерзімі |
Постменструальды жасы |
Жасы |
Туған мезгіліндегі салмағы |
Қазіргі салмағы |
Нәресте жынысы |
Нәрестені көшіру себебі |
Тасымалдау ұзақтығы |
Анасының диагнозы/Материнский диагноз
1.__________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________
Жаңа туған нәресте диагнозы/Диагноз новорожденного ребенка
1.__________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________
Тасымалдау кезіндегі респираторлы көмек түрі/
Вид респираторной поддержки во время перевода
СРАР | IMV | Оттегі/Кислород |
Жолдап жатқан мекемедегі нәрестенің негізгі тіршілік көрсеткіштері
Основные жизненные показатели новорожденного в направляющем медицинском учреждении
Жүректің жиырылу жиілігі/ | Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері: PIP, peep, Ti, Rate, FiO2/Вид дыхания, параметры аппарата ИВЛ: PIP, peep, Ti, Rate, FiO2 |
Орташа қан қысым/ |
Дене қызуы/ |
Сатурациясы/ |
Қанның қанты/ |
рН/рСО2/pO2/ |
/ / / / |
Сын.бағ. | 0C | % | / / / / |
Қабылдап жатқан мекемедегі нәрестенің негізгі тіршілік көрсеткіштері/
Состояние новорожденного в принимающем медицинском учреждении
Жүректің жиырылу жиілігі/ | Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері: PIP, peep, Ti, Rate, FiO2/Вид дыхания, параметры аппарата ИВЛ: PIP, peep, Ti, Rate, FiO2 |
Қан қысымы: сист/диаст/орташа/ |
Дене қызуы/ |
Сатурациясы/ |
Қанның қанты/ |
рН/рСО2/pO2/ |
/ / / / |
/ / Сын.бағ. | 0C | % | / / / / |
(Жалғасы/продолжение)
Тасымалдау кезіндегі нәрестенің хал жағдайы/
Состояние новорожденного при переводе
Уақыт/время | ||||||||||
Жүректің жиырылу жиілігі/ | ||||||||||
Тыныс алу жиілігі/ | ||||||||||
Орташа қан қысым/ | ||||||||||
Дене қызуы/ | ||||||||||
Сатурациясы/ | ||||||||||
Вентиляция параметрлері/параметры вентиляции | PIP | |||||||||
PEEP | ||||||||||
Ti | ||||||||||
Fset | ||||||||||
FiO2 | ||||||||||
Қанның газдыө өқрамы/Газовое состояние крови | pH | |||||||||
pCO2 | ||||||||||
pO2 | ||||||||||
HCO3 | ||||||||||
BE | ||||||||||
Тәуліктік сұйықтыққа мұқтаждылығы |
Мл/кг/тәу |
Инфузия жылдамдығы |
Мл/сағ | |||||||
Дәрі-дәрмек атауы/уақыт | ||||||||||
Санация | ||||||||||
Тамақтануы/Кормление (мл) | ||||||||||
Диурез (мл) | ||||||||||
Үлкен дәреті/стул | ||||||||||
Тасымалдауда алған толық сұйықтық көлемі/Общий объем за время транспортировки (мл) |
Мл |
Диурез жылдамдығы/ |
Мл/кг/сағ | |||||||
Нәрестеге комфорт дәрежесін бағалау/
Оценка степени комфорта для новорожденного
Мазасыз/ |
Белсенді/ |
Медициналық ұйқы/ |
Ұйқылы/ |
Седативті және паралитикалық дәрілерді қолдану/
Использование седативных и паралитических препаратов
Алды/Получил |
Дәрі дәрмек аты жөні/ |
Дозасы/ |
Ия/ Да |
Атанасына нәрестенің тасымалдауы туралы толық мәлімет берілді/
Родители получили полную информацию по поводу транспортировки новорожденного
Ия/да Жоқ/нет
Егереде алмаса, онда неге?/Если родители не получили, то по какой причине?
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Дәрігер аты жөні (болған жағдайда) /ФИО (при его наличии) врача ________________________
Медициналық бике аты жөні (болған жағдайда) /ФИО (при его наличии) медицинская сестра_________________
Тасымалдау күні, уақыты/Дата и время перевода ___________________________
Жаңа туған нәрестенің даму тарихының қосымша парағы
(Вкладной лист к истории развития новорожденного)
Жаңа туған нәрестені тасымалдауға арналған құрал жабдықтармен дәр-дәрмектердің дайындылығын тексеру парағы
Проверочный лист оборудования и медикаментов для транспортировки новорожденного
№ | Тексеру күні, уақыты/ Дата и время проверки Медициналық аппараттар мен заттардың, дәрі-дәрмектердің атаулары/Наименование оборудования, изделий медицинских изделий и лекарственных препаратов | |||||
1. | Транспорттық инкубатор/ Транспортный инкубатор: | |||||
Оттегі баллоны/Кислородный баллон | ||||||
Ауа баллоны/Баллон с воздухом | ||||||
Аккумулятор /Аккумулятор | ||||||
2. | Жасанды тыныс беру аппараты/Аппарат ИВЛ: | |||||
Тыныс беру контуры / Дыхательный контур | ||||||
Ылғалдандырғыш/увлажнитель | ||||||
Стерильная вода/Стерильді су | ||||||
3. | Реанимацияға арналған жинақ/Набор для реанимации: | |||||
Интубациялық түтікшелер № 2; 2,5; 3,0; 3,5; 4; 4,5 | ||||||
Ларингоскоп № 1; 0; 00/Ларингоскоп № 1; 0; 00 | ||||||
Жабыстырғыш/Лейкопластырь | ||||||
Жасанды вентиляция үшін өз бетімен ашылатын қап/Саморасправляющийся мешок для вентиляции | ||||||
Мезгілінен ерте және мезгілінде туған нәрестелер үшін маскалар | ||||||
4. | Дәрі дәрмектер/Лекарственные препараты | |||||
Дофамин 0,5% | ||||||
Адреналин 0,1% | ||||||
Физиологиялық ерітінді 0,9% | ||||||
Гентамицин 4% | ||||||
Ампициллин 250 мг | ||||||
5. |
Аспирациялық катетерлер № 6, 8, 10, 12 | |||||
6. | Кардиомонитор | |||||
Неонатальды сатурациялық датчиктер | ||||||
Неонатальды қан қысым манжеталары | ||||||
Дене қызуын өлшейтін датчиктер | ||||||
7. |
Перифериялық катетерлер № | |||||
8. | Кіндік катетері/Пупочный катетер | |||||
9. | Стерильді пинцет/Стерильный пинцет | |||||
10. | Фонендоскоп | |||||
11. | ||||||
Дәрігердің қолы/ подпись врача |
Жаңа туған нәрестенің даму тарихының қосымша парағы
(Вкладной лист к истории развития новорожденного)
(Бірініші беті/Первая страница)
Тасымалдау кезінде болған төтенше жағдай протоколы
Протокол о чрезвычайной ситуации во время перевода
Тасымалдау командасы келмей тұрып/ |
Хал жағдайын тұрақтандыру кезінде/ |
Тасымалдау кезінде/ | Қабылдайтын мекемеде/В принимающем учреждений | |
Жоспарланбаған экстубация/ | ||||
рН > 7,5 | ||||
Экстравазация/ | ||||
Тасымалдау кезіндегі газдың жоғалуы/ | ||||
Жолда жоспарланбаған тоқтау/ | ||||
Коммуникациялық проблемалар/ | ||||
Медициналық аппаратпен байланысты проблемалар/ | ||||
Клиникалық төтенше жағдай | ||||
Дәрі дәрмекті қате беру/ | ||||
Тасымалдауды тоқтату/ | ||||
Нәрестенің жолда шетінеуі/ | ||||
Құжаттың дайын болмауы/ | ||||
Команда кеш келді/ | ||||
Команда жолданған мекемеде 4 сағаттан аса болды/Команда находилась в направленном стационаре более 4 часов | ||||
Төтенше жағдайдың сиппатамасы/Описание чрезвычайной ситуации во время транспортировки
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер аты жөні (болған жағдайда) /ФИО (при его наличии) врача _________________________
Медициналық бике аты жөні(болған жағдайда) /ФИО (при его наличии)медицинская сестра____
Тасымалдау күні, уақыты/Дата и время перевода ___________________________
(Келесі беті/следующая страница)
Тасымалдау кезінде болатын төтеннше жағдайлар бойынша түсініктемелер
Разъяснение чрезвычайных ситуации во время транспортировки
1. Төтенше жағдай түрлері/виды чрезвычайных ситуации во время транспортировки
a. Нәрестенің жолда шетінеуі/Смерть ребенка во время транспортировки
b. Жоспарланбаған экстубация/Незапланированная экстубация
c. Экстравазация
d. рН > 7,5
e. Газдың жоғалуы/Утечка газа
2. Коммуникациялық/Коммуникационные
a. Сыртқы/внешний
b. Ішкі/внутренний
3. Аппаратпен байланысты/Связанные с оборудованием
a. Медициналық/медицинские
b. Медициналық емес/не медицинские
c. Көлікпен байланысты/связанная с автомобилем
4. Клиникалық жағдайлар/Клинические ситуации
a. Нәресте алып келгеннен кейін 48 сағат ішінде шетінесе/смерть ребенка в течении 48 часов после прибытия
b. Тасымалдау кезінде реанимация жүргізу/проведение реанимации во время транспортировки
c. Тасымалдау кезінде пневмоторакс пайда болу/Пневмоторакс во время транспортировки
d. Дене қызуы 36,50С төмен болу/Снижение температура тела менее 36,50С
e. Гипогликемия < 2 ммоль/л
f. Артериальді гипотензия/Артериальная гипотензия
g. Басқада/Другие
5. Дәрі дәрмекпен байланысты қателіктер/Ошибки связанные с медикаментами
a. Дәрідәрмекпен байланысты/Связанная с лекарством
b. Сұйықтықпен байланысты/Связанная с инфузионным препаратом
6. Тасымалдауды тоқтату/Прекращение транспортировки
a. Қабылдайтын мекеменің бас тарту салдарынан/Из-за отказа принимающей стороны
b. Нәресте хал жағдайының нашарлауынан/В связи с ухудшением состояния ребенка
7. Жолда жоспарланбаған тоқтау/Незапланированная остановка во время транспортировки
a. Көлікке байланысты/связанная с автомобилем
b. Қызметкерге байланысты/связанная с сотрудником
c. Басқа/Другие
8. Документациямен байланысты/Связанная с документацией
a. Тасымалдау командасына байланысты/связанная с транспортной командой
b. Жолдайтын мекеме салдарынан/Связанная с отправляющей стороны
9. Тасымалдайтын команда кеш келді/Транспортная команда вернулась поздно
10. Қызметкерлерге байланысты/Связанная с сотрудниками
a. Дәрігерге байланысты/Связанная с врачом
b. Медбикеге байланысты/Связанная с медсестрой
c. Жүргізушіге байланысты/Связанная с водителем
11. Басқа/Другие
Жаңа туған нәрестенің даму тарихының қосымша парағы
(Вкладной лист к истории развития новорожденного)
Нәрестенің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) новорожденного)
________________________________________________________________________________
Балаға мамандардың консультациялары
Консультация ребенка специалистами
Пульмонологтың тексеріп-қарау нәтижелері (Результаты осмотра пульмонолога)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Диагноз
Тағайындаулар (Назначения):
Ұсыныстар (Рекомендации):
Консультант _______________________________________________________
қолы (подпись)
Консультациялау күні (Дата консультации)
Отоларингологтың тексеріп-қарау нәтижелері (результаты осмотра отоларинголога)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Диагноз
Тағайындаулар (Назначения):
Ұсыныстар (Рекомендации):
Консультант _______________________________________________________
қолы (подпись)
Консультациялау күні (Дата консультации)
Кардиологтың тексеріп-қарау нәтижелері (результаты осмотра кардиолога)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Диагноз
Тағайындаулар (Назначения):
Ұсыныстар (Рекомендации):
Консультант _______________________________________________________
қолы (подпись)
Консультациялау күні (Дата консультации)
Басқа мамандардың тексеріп-қарау нәтижелері (результаты осмотра других специалистов)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Диагноз
Тағайындаулар (Назначения):
Ұсыныстар (Рекомендации):
Консультант _______________________________________________________
қолы (подпись)
Консультациялау күні (Дата консультации)
Офтальмологтың тексеру нәтижелері/результаты осмотра офтальмолога
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Шағымдар, ауру сыртартпасы ______________________________________________________
Жалобы, анамнез заболевания
________________________________________________________________________________
OD | OS | |
Реакция на свет, в т.ч. реакция зрачка на свет | ||
КІҚ (ВГД пальпаторно) | ||
Қосалқы аппарат | ||
Алдыңғы кесіндісі | ||
Сыну ортасы |
Көзтүбі (Глазное дно) ____________________________________________________________

Қосымша деректер (УДЗ) |
Диагнозы:_______________________________________________________________________
Диагноз ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тағайындаулар/назначения:
1.
2.
3.
Ұсыныстар: рекомендации:________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Консультант _______________________________________________________
қолы (подпись)
Консультация күні/Дата консультации
Жаңа туған нәрестенің даму тарихының қосымша парағы
Вкладной лист к истории развития новорожденного
Науқас жағдайының негізгі көрсеткіштері мен жаңа туған нәрестелердің реанимациясы және қарқынды терапиясы бөлімшесіндегі тағайындаулар картасы
Карта основных показателей состояния больного и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии новорожденных
Күні (Дата) ___________Науқас (Больной) _________________ Жасы (Возраст) ____ Жынысы
(Пол)________ Ауру тарихы № (№ истории) ________________
Қан тобы (Группа крови) ________ Резус __________ Диагнозы (Диагноз)
____________________________________________________________________
Жағдайы (Состояние)___________________________________________ Туғандағы салмағы
(Вес при рождении) _________, Бүгінгі салмағы (Вес фактический) __________, Гестациялық
жасы (Гестационный возраст) _____________
ТСМ мл/кг/тәу | Жоспарланды (Запланировано) |
Нақты |
Мұқтаждылық |
Б |
г/кг/тәу |
Зерттеу жоспары |
Оксигенотерапия | Палатка л/мин |
Энтеральды тамақтану турі | |||||||||||||||||||||||||||
Per os | К (Угл.) |
г/кг/тәу | Канюля л/мин | |||||||||||||||||||||||||||||||||
к/т (в/в) | М (Жир) |
г/кг/тәу | Маска л/мин | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Барлыгы | Ккал | Ккал/кг | Кувез л/мин | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Тағайындаулар. Дозалары. (Назначения. Дозы) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тамақтануы (Кормление) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фототерапия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кұсық (срыгивание)* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Үлкен дәреті (Стул)** | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Диурез | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
*Үлкен дәреті (характер стула): м - меконий, с - сілемеймен (с слизью), к - қанмен (с кровью), з - жасыл (зеленью), п – өтпелі (переходный)
** Құсық (срыгивание): ж – өтпен (с желчью), м - қорытылмаған сүтпен (непереваренным молоком)
Кері жағы/Оборотная сторона
Өкпені жасанды желдендіру хаттамасы (Протокол искусственной вентиляции легких)
Уақыты (Время) | |||||||||||||||||||||||||||
Қойылған өлшемдер 1 | Tin | ||||||||||||||||||||||||||
Tex | |||||||||||||||||||||||||||
f – set (IMV) | |||||||||||||||||||||||||||
fiO2 | |||||||||||||||||||||||||||
Өлшенетін өлшемдер 1 | IMV peak | ||||||||||||||||||||||||||
MAP | |||||||||||||||||||||||||||
PEEP | |||||||||||||||||||||||||||
Қойылған өлшемдер 2 (Установленные параметры 2) | HFO frequency | ||||||||||||||||||||||||||
HFO amplitude | |||||||||||||||||||||||||||
Өлшенетін өлшемдер 2 | IMV im | ||||||||||||||||||||||||||
DCO2 | |||||||||||||||||||||||||||
Vt – im | |||||||||||||||||||||||||||
Vthf | |||||||||||||||||||||||||||
Науқас туралы мәліметтер | pH | ||||||||||||||||||||||||||
pO2 | |||||||||||||||||||||||||||
pCO2 | |||||||||||||||||||||||||||
BE | |||||||||||||||||||||||||||
Sat О2 | |||||||||||||||||||||||||||
Пульс | |||||||||||||||||||||||||||
АД | |||||||||||||||||||||||||||
ЧД | |||||||||||||||||||||||||||
Температура | |||||||||||||||||||||||||||
Режімдер | CPAP | ||||||||||||||||||||||||||
IPPV/IMV | |||||||||||||||||||||||||||
SIMV | |||||||||||||||||||||||||||
SIPPV/AC/PTV* | |||||||||||||||||||||||||||
PSV* | |||||||||||||||||||||||||||
VIVE* |
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) __________________ Кезекші дәрігер (Дежурный врач) _______________________
Кезекші мейіргер/мейіраға (Дежурная медицинский(ая) сестра/брат ) _____________ Кезекші мейіргер/мейіраға (Дежурная медицинский (ая)сестра/брат)________________
* режімдер *режимы выставляются имеющиеся на аппаратах ИВЛ в зависимости от производителя
Ескертпе:
ФПЖ – физиологическая потребность в жидкости Per os – внутрь |
к/т - көк тамырға (в/в – внутривенно)
|
А4 форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Нәрестелер бөлiмшесiнiң (палатасының)
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
отделения (палаты) новорожденных
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылғы (года) "__" _______ басталды (начат)
20__ жылғы (года) "__" _______ аяқталды (окончен)
Журнал 1-ші (физиологиялық) және бөлек 2-ші
обсервациялық нәрестелер бөлімшелерінде
жүргізіледі
Журнал ведется в 1-м
физиологическом) и отдельно во
2-м–обсервационном
отделениях новорожденных
102/е н. 3 беті
стр. 3 ф. № 102/у
Р/c № |
Босану тарихы мен нәрестенің даму тарихының № |
Бала бөлімшеге қайдан түсті және түскен күні |
Анасының тегі, аты, әкесінің аты |
Қаланың, ауылдың тұрғыны (көрсетiңiз) |
Туған күні (күні, айы, сағ., мин.) |
Жынысы |
Туған кездегi | |||
Салмағы |
Бойы |
Апгар шкаласы бойынша бағалау |
Бала мерзімінде, мерзімінен бұрын туылды | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Нәрестелік кезеңінің ағымы науқастанып (сырқаттанып) туған балалар үшін клиникалық диагнозы |
Туберкулезге қарсы егу: иә, жоқ |
Аяқталуы | Шыққанда (ауыстырылғанда) При выписке (переводе) |
Баланың шыққаны туралы, балалар емханасына хабарланғаны туралы белгі (иә, жоқ) |
Ескерту (басқа ұйымға ауыстырылғанда, көрсеткіштері, басқа мәліметтер) | |
Шықты, ауыстырылды (қайда), қайтыс болды, күнін көрсетіңіз |
Жағдайы (жалпы жағдайы), қанының, кіндік қалдығынын және т.б. жағдайы |
Баланың салмағы | ||||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| Приложение 2 к приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 |
Сноска. Приложение 2 с изменениями, внесенными приказами Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 29.07.2016 № 665 (вводится в действие с 01.01.2017); от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
Консультацияға, диагностикалық зерттеуге
(керектісінің астын сызыңыз)
ЖОЛДАМА
№ ________
НАПРАВЛЕНИЕ
на консультацию, диагностическое исследование
(нужное подчеркнуть)
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 003-3/у |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 022-2/У | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
ПСИХИКАЛЫҚ БЕЛСЕНДІ ЗАТТЫ ҚОЛДАНУ ЖӘНЕ МАС БОЛУ КҮЙІ ФАКТІСІН
АНЫҚТАУ ҮШІН МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛАНДЫРУДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ
МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ФАКТА
УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА И СОСТОЯНИЯ ОПЬЯНЕНИЯ
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылғы (года) "__" _________ 20__ жылғы (года) "__" _________
басталды (начат) аяқталды (окончен)
р.с.№ п/п |
Куәландыруды |
Куәландыратын |
Туған жылы |
Тұрғылықты жері |
Куәландыратын |
Жұмыс орны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
продолжение таблицы
Куәландыруға |
Тұлғаны |
Куәландыруға |
Осы факт |
Акт нөмірі |
Куәландыру |
8 | 9 | 10 | 10а | 11 | 12 |
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулықсақтау министрініңміңдетін атқарушының2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 023/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымныңатауы | Медицинская документация Форма № 023/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение дополнено Формой 023/у в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Тәуелсіз сарапшының есеп картасы
Учетная карта
независимого эксперта
Тегі/Фамилия ________________________ Аты/Имя ___________________
Әкесінің аты(болғанжағдайда)/Отчество (при его
наличии)_____________ЖСН/ИИН________
Туған күні (күні/айы/жылы) (Дата рождения (день/месяц/год) ___/__/_____
Жынысы: ер, әйел (Пол: муж, жен) ____________
Туған жері (Место рождения) _______________________________елі(страна)
Ұлты (Национальность) _________________________________
Тұрғылықты орны (Место жительства):
Облыс (область) ___________________________аудан(район)_________________
Елді мекені (Населенный пункт) ________________________________________
Көшесі,үй(Улица, дом) ______________________________________________________
Жұмыс телефоны (Телефон рабочий)_____________________ (ұялытелефон)
сотовый_________________ , е-mail_____
Жоғары оқу орнының бітірген жылы(Год окончания высшего учебного заведения)_________
Диплом № (№ диплома) _____________________________
Диплом бойынша мамандығы (Специальность по диплому )___________________________
Ғылыми дәрежесі (Ученая степень) _________________________________________________
Жұмыс орны (Место работы)_______________________________________________________
Лауазымы (Занимаемая должность)________________________________________________
Мемлекеттік тілді білуі (Знание государственного языка)_______________________________
Орыс тілін білуі (Знание русского языка) ____________________________________________
Шет тілін білуі (Знание иностранного языка)_________________________________________
Мамандықтары бойынша ақпарат (Информация о специализациях):
Мамандығы/Специальность | Өткен жылы/Год прохождения |
Соңғы аккредиттеуден өткен күні (Дата прохождения последней аккредитации) ___________
Нәтижесі (Результат)_______
Аккредиттеу куәлігінен ауыру күні(Дата лишения свидетельства об аккредитации) ________
Шетелде маман ретінде жұмысы (Работа за рубежом в качестве специалиста):
Ел (страна)_______________ бастап (с) _____________ ж.(г.)дейін (по) _____________ж.(г.)
Ел (страна)_______________ бастап (с) _____________ ж.(г.) дейін (по) _____________ж.(г.)
Ел (страна)________________ бастап (с) _____________ ж.(г.) дейін (по) _____________ж.(г.)
Баспа жұмыстары туралы ақпарат(Информация о печатных работах)
Жарияланымдар саны (Количество публикаций):
а) барлығы (всего):__________, соның ішінде (в т.ч.) республикалық баспада (в
республиканской печати) _______, ТМД(СНГ) ________, халықаралық(международной)
______
Монографиялар, оқулықтар саны (Количество монографий, учебников):_________
Әдістемелік ұсынымдар саны (Количество методических рекомендаций):___________
Тәуелсіз сарапшы есебі
Отчет независимого эксперта
Есептік жыл _______________
Отчетный год _______________
I. Медициналық қызметтер көрсету саласындағы мемлекеттік органдармен қатыстырылуы
Привлечение государственным органом в сфере оказания медицинских услуг
1. Медицина қызметкерлері үшін біліктілік емтихан өткізу
Проведение квалификационного экзамена для медицинских работников
1) Біліктілік емтихан өткізуге қатысу жағдайларының саны -
Количество случаев участия в проведении квалификационного экзамена -
Олардан:
Из них:
Жоғары санатқа - ___________
На высшую категорию - _________
1-санатқа - ___________
На 1 категорию - ___________
2-санатқа - ___________
На 2 категорию - ___________
2) Біліктілік емтиханның қай бөлімін өткізу үшін:
Медициналық қызметкерлердің біліктілік есептердің талдауы - _________
Сұхбаттасу - _________қатыстырылды.
К проведению какой части квалификационного экзамена привлекался:
Анализ квалификационных отчетов медицинских работников - _________
Собеседование - __________
2. Мемлекеттік органдардың және денсаулық сақтау ұйымдарының басшыларын аттестаттау
Аттестация руководителей государственных органов и организаций здравоохранения
Мемлекеттік органдардың басшыларын аттестаттаудан өткізуге қатысу жағдайларының
саны - ________
Количество случаев участия в проведении аттестации руководителей государственных органов - ________
Мемлекеттік денсаулық сақтау ұйымдарының басшыларын аттестаттаудан өткізуге қатысу жағдайларының саны - ________
Количество случаев участия в проведении аттестации руководителей государственных организаций здравоохранения - _________
3. Қорытынды берумен бірге медициналық қызметтерді жарнамалау материалдарына сараптама
Экспертиза материалов рекламы медицинских услуг с выдачей заключений
Қарастырылған жарнамалық материалдар саны - __________
Количество рассмотренных рекламных материалов - __________
4. Медициналық көмек сапасына байланысты азаматтар өтінішін қарау
Рассмотрение обращений граждан, связанных с качеством медицинской помощи
Әр қайсына қысқа сипаттамамен бірге жеке және заңды тұлғалардың өтініштерін қарау жағдайларының саны:
Количество случаев рассмотрения обращений физических и юридических лиц с кратким описанием каждого:
Өтініште баяндалған негізгі деректер
основные факты, изложенные в обращении __________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
қарау нәтижелері бойынша көрсетілген деректер дәлелденді ме ________ (ия/жоқ)
подтвердились ли указанные факты по результатам рассмотрения ____________(да/нет)
- клиникалық жағдайдың қандай сараптама әдістері қолданылды
-какие методы экспертизы клинического случая были использованы
- медициналық құжаттама сараптамасы
- экспертиза медицинской документации
- емделушіні тексеру
- осмотр пациента
- медициналық жұмыскерлермен сауалнама
- опрос медицинских работников
- сараптама нәтижелері
- результаты экспертизы
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
5. Мемлекеттік органменжоспарлы және жоспардан тыс тексеруді өткізуге қатыстырылу
Привлечение к проведению плановых и внеплановых проверок государственным органом
Жоспарлы және жоспардан тыс тексеруге тарту жағдайлар саны
Количество случаев привлечения к плановым и внеплановым проверкам
тексерудің негізгі сұрақтары _________
основные вопросы проверки _________
тексеру барысындағы медициналық қызмет сараптамасының нәтижелері _________
результаты экспертизы медицинской деятельности в ходе проверки __________
II. Денсаулық сақтау басқармасының мемлекеттік органдарымен және құқық қорғау
органдарымен сарапшының қатыстырылуы
Привлечение эксперта государственными органами управления здравоохранением и
правоохранительными органами
Сараптау қызметтеріне және сараптама нәтижелеріне жүгіну себептерінің қысқаша
сипаттамасы
Краткое описание причин обращения за экспертными услугами и результатов экспертизы
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
III. Халықпен, медициналық қызметкерлермен, басқа мүдделі тұлғалармен сарапшының қатыстырылуы
Привлечение эксперта населением, медицинскими работниками, другими заинтересованными лицами
Сараптау қызметтеріне және сараптама нәтижелеріне жүгіну себептерінің қысқаша сипаттамасы
Краткое описание причин обращения за экспертными услугами и результатов экспертизы
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
IV. Халықпен және басқа мүдделі тұлғалармен қатыстырылу
Привлечение населением и другими заинтересованными лицами
Сараптау қызметтеріне және сараптама нәтижелеріне жүгіну себептерінің қысқаша сипаттамасы
Краткое описание причин обращения за экспертными услугами и результатов экспертизы
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
V. Денсаулық сақтау басқарма органдарменқатыстырылу
Привлечение органами управления здравоохранения
Сараптау қызметтеріне және сараптама нәтижелеріне жүгіну себептерінің қысқаша сипаттамасы
Краткое описание причин обращения за экспертными услугами и результатов экспертизы
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 027/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 027/у Утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма 027/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Амбулаториялық, стационарлық науқастың медициналық картасынан
көшірме (астын сызыңыз)
Выписка
из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (подчеркнуть)
№___________
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента ___________________________________
Туғанкүні, айы, жылы/День, месяц, год рождения _____________________________________
Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка)
___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Науқастың үйінің мекенжайы (Домашний адрес)______________________________________
Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий)_________________________________
________________________________________________________________________________
Күндері: а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты: а) по амбулатории: заболевания)
_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
стационарға жіберілуі (направления в стационар)______________________________________
б) стационар бойынша: түсуі (по стационару: поступления) _____________________________
шығуы (выбытия)________________________________________________________________
Толық диагнозы (негізгіауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение)_____________
________________________________________________________________________________
Шағымдары
(Жалобы):_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
АnamnesisMorbi:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Anamnesisvitae:
____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _____________________________ Тұқым қуалаушылық (Наследственность):
______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Дәрі-дәрмек қабылдауы (Прием медикаментов):
(принимает (что, когда и зачем)): ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Эпидемиологиялық (эпидемиологический) анамнез:
__________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _______Гемотрансфузиялар (гемотрансфузии) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________ Хирургиялық интервенциялар (Хирургические вмешательства) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ В гепатитінің вирусы қарсы вакцинация (вакцинация против вируса гепатита В) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Иммунопрофилактика:
______________________________________________________________ БЦЖ тыртығы (Рубчик БЦЖ): өлшемі (размер): _____ мм. Диспансерлік тізімде тіркелуі (Состоит на диспансерном учете):
______________________________________________________________________________________________________________ Қажеттілігі бойынша* (Сведения по необходимости*) * Туылған кездегі салмағы (При рождении вес):_____ гр. бойы (рост): ____ см. *Тамақтануы (Вскармливание):
* Соңғы туберкулинді сынама (Последняя туберкулиновая проба)____/___/201__ г Нәтижесі (Результат)
* Психофизикалық дамуы жасына сәйкес келуі (Психофизическое развитие соответствует возрасту):
| |||||
| |||||
Жағдайы (Состояние):
_________________________________________________________ Есі (Сознание):
Сөйлеу (Речь):
Есту (Слух):
Көру (Зрение):
Белсенділігі (Активность):
| Конституциясы(Конституция):
Жүріс-тұрысы науқас жасына сәйкес (Поведение соответствует возрасту пациента):
Эмоционалды статусы (Эмоциональный статус):
Ұйқысы (Сон):
Тәбеті (Аппетит):
(с каких пор)): | ||||
Глазго кома шкаласы бойынша науқас есінің жағдайын бағалау | |||||
Тері жамылғысы және көрінетін шырышты қабаттар | |||||
Температура _____С
_______________________________________________________________________________________________________________________ Араң (Зев):
Бадамша бездері (Миндалины):
Терісі (Кожа):
Ылғалдылығы (Влажность):
Лимфа түйіндері (Лимфатические узлы):
Ісінулер (Отеки):
| |||||
| |||||
Тыныс алу жүйесі | |||||
Тыныс алу жиілігі (Частота Дыхательных Движений): _______ мин.
Тыныс алу (Дыхание):
Ентігу (Одышка):
Жөтел (Кашель):
Аускультация:
Перкуссия:
| |||||
Жүрек-қантамыр жүйесі | |||||
Жүрек жиырылысының жиілігі (Частота Сердечных Сокращений): ___ мин.
Артериальды қысымы (Артериальное Давление): ____ мм сынап бағанасы (мм рт ст)
Симптомдар (Симптомы): кеудедегі ауру / салдану / синкопе / жүрек соғысы / аяқтарындағы ауру сезімдері / бозғылт / көкшіл аяқ-қолдар (боль в груди / онемение / синкопе / сердцебиение / боли в ногах / бледные / синюшные конечности) Жүрек шекарасы (Границы сердца):жоғарғы (верхняя): __________ оң (правая):______________ сол (левая):______________ Жүрек тондары (Тоны сердца):
Басқа (Другое): | |||||
Асқазан-ішек жолдары | |||||
Желудочно-кишечный тракт без патологии (язык влажный, живот не напряжен, перистальтика кишечника в норме, органы безболезн. не увеличены); Тілі (Язык):
Симптом:
Ішісм (Живот)қатайған (напряжен):_____________ ____________________, пальпация кезінде ауру сезімі (при пальпации болезненный): _____________________________ Ішек перистальтикасы (Перистальтика кишечника):
Бауыры (Печень):
Консистенция:
Өт қабығы (Желчный пузырь): қабықты симптом (пузырные симптомы)
Көкбауыр (Селезенка):
Консистенция:
Дәреті (Стул):
Басқа (Другое): | |||||
Зәр шығару жүйесі | |||||
МВС без патологии (мочеиспускание свободное, цвет мочи прозрачный, симптом поколачивания отрицательный) Зәр шығаруы (Мочеиспускание):
Зәр түсі (Цвет мочи):
Оң соққылау симптомы (Симптом поколачивания положительный)
Бүйрек, қуық, несепағар нүктелерінің пальпациясы (Пальпация почек, моч.пузыря, мочеточниковых точек):
Басқа (Другое): | |||||
Statusgenitalis | |||||
Жатыр түбі биіктігі (Высота ДнаМатки):_______ см. Пікіріңіз (Комментарии):__________________________________________________
Жатыр тонусы (Тонус матки):
Ұрық орналасуы (Положение плода):
Келе жатқан бөлігі (Предлежащая часть):________________________________________ _____________________________________________________________________________ _________________________________________________ Ұрық жүрек соғысы (Сердцебиение плода):
Ұрық қозғалысы (Шевеление плода):
Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы):
Айнамен қарау (Осмотр в зеркалах):
Шырыштары (Слизистая)
Жатыр мойны (Шейка матки)
Бөлінділер (Выделения)
PV:Қынап (Влагалище)
Жатыр мойны (Шейка матки)
Жатыр аузының ашылуы (Открытие маточного зева на) ________ см. Жатыр мойнының орналасуы (Шейка маткирасположена):
Жатыр мойнынң ұзындығы (Длина шейки матки): _______см. Цервикальді өзек (Цервикальный канал):
Ұрық көпіршігі (Плодный пузырь):
Келетін бөлігі (Предлежащая часть):
| |||||
| |||||
_____________________________________________________________________________ | |||||
Зерттеу нәтижелері | |||||
Қан (Кровь):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Зәр (Моча):______________________________________________________________________ Нәжіс (Кал):________________________________________________________________________ Ультрадыбыстық зерттеу (ультразвуковое исследование):_________________________ ______ _____________________________________________________________________________ R-графия: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Басқа (Другие):_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
| |||||
Дәрігердің тегі, аты-жөні
(Фамилия, инициалы врача): ____________________________ Қолы (Подпись): ___________
(при наличии/ болған жағдайда)
Байланыс номері (Контактный номер):_________________
Мекеме басшысының тегі, аты-жөні
(Фамилия, инициалы руководителя организации): ___________ Қолы (Подпись): __________
(при наличии/ болған жағдайда)
Байланыс номері (Контактный номер):_________________
А6 форматы
Формат А6
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 028/у | |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 029/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
ЕМШАРАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРОЦЕДУР
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Бөлме (Кабинет) ___________________________
20__ жылғы (года) "__" _______ 20__ жылғы (года) "___" _______
басталды (начат) аяқталды (окончен)
ЕСКЕРТПЕ: Бір жолғы емшаралар үшін жеңілдетілген нысандағы журналды
жүргізуге болады, онда 5 - бағаннан кейін емшара жүргізілген күнді
белгілеу үшін тек бір баған болады.
ПРИМЕЧАНИЕ:
(Для разовых процедур можно вести журнал упрощенной формы, в котором
после гр. 5 оставляется только одна графа для отметки даты проведения
процедуры)
Р/с № |
Тегі, аты, |
Жасы |
Үйінің |
емшаралардың |
Тағайындалған |
Д |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
продолжение таблицы
Емшалар жүргізілген күндер | ||||||||||||||||||
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
ЕКШ-ы БАР НАУҚАСҚА ЖОЛДАМА
ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО С ЭКС
НАУҚАСТЫҢ НАЗАРЫНА!
Кардиостимулятор қойылған науқастар өз жасына сәйкес, жеңіл
жұмыстарға араласып, басқалармен қатар өмір сүре береді.
Аппаратты күн сайын қан тамыры соғуымен (міндетті тұрде 1 минут бойы)
немесе айына 1 рет ЭКГ арқылы тексеру ұсынылады. Басқарылатын
аппараттардың бақылау ырғағын теріге магнит қойып өлшеу керек.
Бақылау ырғағы бастапқыдан минутына 8 импульске ауытқуы аппараты
ауыстырудың қажеттілігін айғақтайды. Ауыр жұмыс істеуге, шалт
қимылдауға, күшті электромагнитті бөгелуі мен дірілі бар жұмыстармен
айналысуға болмайды.
ВНИМАНИЮ БОЛЬНОГО!
Больной с кардиостимулятором может вести обычный образ жизни в
соответствии с возрастом и выполнять легкую физическую работу.
Рекомендуется еженедельная проверка аппарата по пульсу (считать
обязательно в течение 1 минуты) или ЭКГ 1 раз в месяц.
У управляемых аппаратов контрольный ритм измерять при наложении на
кожу магнита.
Изменение контрольного ритма на 8 импульсов в минуту от исходного
свидетельствует о необходимости замены аппарата.
Противопоказаны тяжелые физические нагрузки, резкие движения, работа,
связанная с вибрацией, повышенные электромагнитные помехи.
Шұғыл жағдайлардағы ұсыным
Рекомендации при неотложных случаях
Жүрек қағысының күрт баяулап, есінен танып ұстамасы ұстаған кезде,
шұғыл хирургиялық көмек көрсетілгенге дейін симпатомиметикалық
препараттар қабылдау керек, мысалы: тілдің астына изадриннің 1/4-1/2
таблеткасын үш сағат сайын. Тері астына 0,5 мл. 0,1% атропин немесе
эфедрин ерітіндісін енгізу қажет.
При резком замедлении ритма сердечных сокращений, появлении приступов
с потерей сознания до оказания экстренной хирургической помощи
необходимо принимать симпатомиметические препараты, например изадрин
под язык по 1/4-1/2 табл. через 3 часа.
Подкожно ввести 0,1% раствор атропина или эфедрина по 0,5 мл.
_____________________________________________________________________
Шұғыл медициналық көмек көрсететін ең жақын аурухананың мекенжайы
(диспансерлік қадағалауға тұрған ұйымда толтырады)
Адрес ближайшей больницы для оказания неотложной медицинской помощи
(заполняется по месту диспансерного наблюдения)
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 029-1/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 029-1/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение дополнено Формой 029/у в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).Ерітілген цитостатиктер есебінің
журналы
Журнал
учета разведенных цитостатиков
20 __ жылғы (года) "___" ________басталды (начат) 20__жылғы (года) "____"______аяқталды (окончен)
Цитостатикті ерітуге берілген күні/ |
Берген тұлғаның аты-жөні (болған жағдайда), |
Саны/ |
Ерітілген күні/ |
Цитостатикті ерітуге жіберген бөлімшенің атауы/ |
Шығын (мг, құты/амп. саны)/ |
Цитостатиктің жалпы қалдығы/ |
Жойылатын қалдықтың өлшері (мг, құты/амп. саны)/ |
Құтының, ампуланың ашылған уақыты, цитостатиктің нұсқаулығы бойыншасақтау уақыты және температурасы/ |
Еріткен тұлғаны ңаты-жөні/ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Клиникалық бөлімшеде цитостатиктерді ерітуге толтырылған өтінімдерді тіркеу
Журналы
Журнал
регистрации заявок на разведение цитостатиков в клиническом подразделении
Отделение__________________
20 __ жылғы (года) "___" ________басталды (начат) 20__жылғы (года) "____"______аяқталды (окончен)
№ п/п | Күні/ дата | Өтінім №/ № заявки | Бөлімше /отделение | Науқастың ауру тарихының №/ № истории болезни пациента |
Науқастың аты-жөні/ ФИО пациента |
Емдеуші дәрігердің аты-жөні/ ФИО лечащего врача(болған жағдайда), | Тағайындалған цитостатиктің атауы (халықаралық патенттелмеген атауы), мөлшері/ Наименование назначаемого цитостатика (международное непатентованное наименование), доза |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Цитостатикалық дәрілік заттарды орталықтандырылған еріту кабинеті медицина қызметкерлері № 2;3;4 ұяшықтары нтолтырады. Бас мейірбике клиникалық бөлімшеден дәрігерлердің барлық өтініштерін жинайды, клиникалық бөлімшеде цитостатиктерді ерітуге өтініштер үшін тіркеу журналында тіркейді (клиникалық бөлімшенің бас мейірбикесі № 4 ұяшықтан басқа барлық ұяшықтарды толтырады, № 3 ұяшық еріткеннен кейін толтырылады) және цитостатиктерді тіркеу орталықтандырған кабинетке тапсырады
Медицинские работники кабинета централизованного разведения цитостатических лекарственных средств заполняют ячейки №2;3;4. Старшая медицинская сестра клинического подразделения собирает все заявки от врачей подразделения, регистрирует в журнале регистрации заявок на разведение цитостатиков в клиническом подразделении (ст. медсестра клинического подразделения заполняет все ячейки кроме №4, ячейка №3 заполняется после разведения) и передает в кабинет централизованного разведения цитостатиков
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 035/у | |
Дәрігерлік-консультациялық комиссияның қорытындыларын жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
для записи заключений врачебно-консультационной комиссии
20__ жылғы (года)
К |
Науқасты |
Науқастың |
Туған күні |
Науқастың |
Жұмыс орны |
Кәсібі | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
продолжение таблицы
Науқастың |
Еңбекке |
Осы диагноз |
Комиссия қорытындысы |
Комиссия |
Ескерту |
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 035-1/у | |
Дәрігерлік – консультациялық комиссияның қорытындысы
Заключение врачебно – консультационной комиссии № ______
от "___" _____________ 20__ года
Жеке түлғаға берілді (Выдана физическому лицу)
_____________________________________________________________________
Тегі (Фамилия) Аты (Имя)
_____________________________________________________________________
Әкесінің аты (Отчество)
Туған күні (дата рождения) ____________________ Жынысы (пол) ________
Үйінің мекенжайы, телефоны (домашний адрес, телефон)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жұмыс орны (место работы)
_____________________________________________________________________
Диагнозы
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дәрігерлік - консультациялық комиссияның қорытындысы (заключение
врачебно – консультационной комиссии) _______________________________
_____________________________________________________________________
Комиссия төрағасы (председатель комиссии) ___________________________
(ТАӘ) (ФИО) қолы (подпись)
Хатшы (секретарь)
_____________________________________________________________________
(ТАӘ) (ФИО) қолы (подпись)
М.О
М.П.
Форма
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ______ | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 035-2/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 035-2/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан "23" ноября 2010 года № 907 ___ | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).АНЫҚТАМА
СПРАВКА
Берілген күні/дата выдачи 20 ж./г. "..."......
1. Т.А.Ә./Ф.И.О. ____________________________________________________
(в соответствии с документами,
удостоверяющими личность)
_____________________________________________________________________
1-1. ЖСН/ИИН __._.
2. Туған күні/дата рождения: ______ күні/число _______ айы/месяц______ жылы/год
3. Мекен жайы/адрес (место постоянного жительства):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Диспансерлік есепте тұратыны//На диспансерном учете: состоит/не
состоит (нужное подчеркнуть).
Мөрдің орны |
Анықтама берген дәрігердің Т.А.Ә/ |
Қолы/ |
Күні 20 ___ жылғы "____" _______________________
Дата "____" _______________________ 20 ___ г.
Форма
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ______ | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 035-3/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 035-3/ у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан "23" ноября 2010 года № 907 ___ | |
Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
ЕурАзЭҚ кіретін елдердегі еңбекші-мигранттың
денсаулық жағдайы жөніндегі медициналық қорытынды
Медицинское заключение о состоянии здоровья
трудящегося-мигранта государства-члена ЕврАзЭС ___№
место для фотографии |
__________________________________________________
қорытынды беретін мекеменің (ұйымның)
атауы және мекенжайы
(наименование и адрес учреждения
(организации), выдавшего заключение)
_______________________________________________________
1. Т.А.Ә.(толықтай)/
Ф.И.О.(полностью) ________________________________________________
2. Жынысы / Пол __________________________________________________
3. Туған күні / Дата рождения ___________________________________
4. Жеке басты куәландыратын құжат/
Документ, удостоверяющий личность ______________________________
____________________________________________________________________
(құжаттың түрі, нөмірі, берілген күні және
берген мекеме, ЖСН/
вид документа, номер, дата выдачи
и кем выдан, ИИН)
_____________________________________________________________________
5. Тұрғылықты мекенжайы /
Адрес постоянного места жительства _______________________________
_____________________________________________________________________
6. Тексеру нәтижесі /Результаты обследования*:
6.1. АИТВ инфекциясы: анықталды/анықталған жоқ**/ ВИЧ - инфекция:
выявлено/не выявлено**
6.2. ЖЖБИ (мерез, венериялық лимфогранулема (донованоз), шанкроид):
анықталды/анықталған жоқ ** / ИППП (сифилис, венерическая
лимфогранулема (донованоз), шанкроид):
выявлено/не выявлено**
6.3. Алапес (Гансен ауруы) анықталды/анықталған жоқ ** / Лепра
(болезнь Гансена): выявлено/не выявлено**
6.4. Психикалық аурулардың, нашақорлықтың белгілері:
анықталды/анықталған жоқ ** / Признаки психических заболеваний,
наркомании:
выявлено/не выявлено**
6.5. Туберкулез: анықталды/анықталған жоқ ** / Туберкулез: выявлено/не выявлено**
Мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесінің (ұйымының) басшысы /
Руководитель государственного учреждения (организации)
здравоохранения:
______________________________________________________________
(Т.А.Ә., қолы / Ф.И.О., подпись)
М.О./ М.П.
Ескертпе:
*18 жасқа дейінгі баламен жатқан жағдайда 6.1-6.5-тармақшалары бойынша мәлімет, сонымен қатар АКДС, полиомиелитке, қызылшаға, қызамыққа, паротитке, "В" вирустық гепатитіне, туберкулезге қарсы жасалған егулер (ауырған аурулары) жөніндегі мәлімет, соңғы 3 жылдық туберкулез диагностикасының нәтижелері ұсынылады
** қажетінің астын сызыңыз.
Примечание:
*в случае пребывания с ребенком в возрасте до 18 лет предоставляются сведения по п.п. 6.1-6.5, а также сведения о наличии проведенных ранее прививках (перенесенных заболеваниях) – АКДС, против полиомиелита, кори, краснухи, паротита, вирусного гепатита "В", туберкулеза, результаты туберкулинодиагностики за 3 последних года
** нужное подчеркнуть.
Толтыру күні / Дата заполнения:
20 __ж. "_____"____________/
"_____"____________20___г.
Қолданылу мерзімі: 3 ай /
Срок действия: 3 месяца
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 035-4/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 035-4/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Жұмыс істеп жүрген мигранттыңтексеріп-қарауға жіберу жолдамасы.
Направление трудящегося мигранта на медицинское обследование
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 036/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
ЕҢБЕККЕ ЖАРАМСЫЗДЫҚ ПАРАҚТАРЫН ТІРКЕУ
КІТАБЫ
КНИГА
РЕГИСТРАЦИИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Р/с |
Осы емдеу ұйымы |
Басқа емдеу |
Науқастың |
Туған |
Науқастың |
Жұмыс орны | ||
бірінші |
жалғасуы |
бірінші |
жалғасуы | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
продолжение таблицы
Диагнозы |
Дәрігердің тегі |
Жұмыстан босатылуы |
Барлық |
Науқасты | |||
ал |
қоры- |
еңбекке |
еңбекке |
қай |
қай күнге | ||
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 038/е нысанды медициналық құжаттама |
Медицинская документация Форма № 038/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Примечание. При наличии медицинской информационной системы, форма ведется в электронном виде
СӨСҚ ЖӨНІНДЕГІ ІС-ШАРАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
УЧЕТА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ФЗОЖ
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
_________________________________________________________________
маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) лауазымы, учаске №, АЕҰ № (Ф.И.О. (при его наличии) специалиста, должность, № участка, № АПО)
Р/с № |
Күні |
Уақыт мөлшері |
Іс-шараның түрi |
Тақырып |
Тыңдаушыларды қамту |
Тыңдаушылардың саны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
СӨСҚ, АУРУЛАРДЫҢ ПРОФИЛАКТИКАСЫ ЖӨНІНДЕГІ ІС-ШАРАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ ЖУРНАЛЫН
толтыру туралы ескертпе
ПРИМЕЧАНИЯ по заполнению
ЖУРНАЛА УЧЕТА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ФЗОЖ
1. "Уақыт мөлшерi" бағанында жиынды өткiзуге жұмсалған уақытты минутпен көрсетiңiз.
(В графе 3 "Количество времени" указать в минутах время, затраченное на проведение мероприятия).
2. "Іс-шараның түрi" бағанында деректердi бiрiздендiру үшiн алфавит әрiптерiн пайдалану ұсынылады.
(В графе 4 "Вид мероприятий" для унификации данных предлагается использование букв алфавита):
Л – лекция;
ОС – оқыту семинары (обучающий семинар);
ҚН (СП) – қабырғалық ақпаратты, плакаттарды, қабырға газеттерiн ұйымдастыру немесе жаңалау (организация или обновление стендовой информации, плакатов, стенгазет; (ҚН-қабырғалық насихат (СП - Стендовая пропаганда)
ББ – буклеттер, үндеулер, үнпарақтар (үндеу, үнпарақ) тарату (раздача буклетов, брошюр, листовок);
БАҚ (СМИ) – бұқаралық ақпарат құралдарында сөйлеу (выступления в СМИ);
ДК (КЗ) – денсаулық клубтары (жас ата-аналар, диабетпен ауыратын адамдар және т.б. үшiн) (клубы здоровья (для молодых родителей, диабетиков и др.));
А – түрлi медициналық-әлеуметтiк зерттеулер (анкеталау) (различные медико-социальные исследования (анкетирование)).
3. "Тақырып" бағанында өткiзiлген жиындардың тақырыптамаларын келесi бiрiздендiрiлген бағыттырмен көрсетiңiз
(В графе 5 "Тема" указать тематику проведенных мероприятий по следующим унифицированным направлениям):
ТЕМ (ТАБ) – темекi шегудiң профилактикасы (профилактика табакокурения)
НАШ (НАР) – нашақорлықтың профилактикасы (профилактика наркомании)
1. АЛК – алкоголизмнiң профилактикасы (профилактика алкоголизма)
2. ФИЗ – физикалық белсендiлiк пен шынығу (физическая активность и закаливание)
3. ДАС (ИМТ) – дененiң артық салмағы (избыточная масса тела)
4. ДМ (РП) – дұрыс тамақтану (рациональное питание)
5. ЕҚ (ВСК) – емшекпен қоректендіру (грудное вскармливание)
6. ДСБ (ДЕТ) – денi сау бала (здоровый ребенок)
7. РЕП – ұрпақту болу денсаулықты қорғау (охрана репродуктивного здоровья)
8. ЖЖ (ПС) – жанұяны жоспарлау (планирование семьи)
9. ЖIИ (ОКИ) – жiтi iшек инфекцияларының профилактикасы (профилактика острых кишечных инфекций)
10. ЖТИ (ОРИ) – жiтi тыныс инфекцияларының профилактикасы (профилактика острых респираторных инфекций)
11. ЖП (ПТ) – жарақаттанушылықтың профилактикасы (профилактика травматизма)
12. ҚОД (ОСЗ) – қоршаған орта мен денсаулық (окружающая среда и здоровье)
13. ТУБ – туберкулездiң профилактикасы (профилактика туберкулеза)
14. ВГ – вирустық гепатиттiң профилактикасы (профилактика вирусного гепатита)
15. ЖҚЖИ (ИППП) – жыныстық қатынас арқылы жұғатын инфекциялардың профилактикасы (профилактика инфекций, передающихся преимущественно половым путем)
16. ЖИТС (СПИД) – АИТВ профилактикасы (профилактика СПИД/ВИЧ)
17. СТР – стресстердi профилактикалау (профилактика стрессов)
18. СМ (ЗШ) – салауатты мектептер (лицейлер, гимназиялар) (здоровые школы (лицеи, гимназии)
19. СОО (ЗУ) – салауатты оқу орындары (университеттер, академиялар, колледждер) здоровые учебные заведения (университеты, академии, колледжи))
20. СЖО (ЗР) – салауатты жұмыс орындары (здоровые рабочие места)
21. СЕМ (ЗГ) – салауатты елдi мекендер (қалалар, аудандар, кенттер, ауылдар) (здоровые населенные пункты (города, районы, поселки, села)
22. Б (П) – басқа бағыттар (прочие направления)
4. "Тыңдаушыларды қамту" іс-шараға қатысушылар саны мен халық тобының медициналық-жастық сипаттамасын (С-сау, Д1-тәуекел факторымен, Д2-жiтi патологиясымен, Д3-созылмалы патологиясымен) көрсетiп, таяқша арқылы тыңдаушылардың орта жасын көрсетiңiз
(В графе 6 "Охват слушателей" указать количество участников мероприятия и общую медико-возрастную характеристику группы населения (З - здоровые, Д1 – с факторами риска, Д2 – с острой патологией, Д3 – с хронической патологией), через тире указать средний возраст слушателей).
5. Егер лекция қандай да бiр ұйымда өткiзiлсе, онда тыңдаушылардың Т.А.Ә. көрсетпей-ақ, олардың санын көрсетуге болады. Ол жағдайда соңғы екi бағанда ұйымның мөрiмен бекiтiлген басшының Т.А.Ә. мен қолы болуы тиiс.
В графе 7 (Если лекция проводилась в какой-либо организации (школа, предприятие), можно не перечислять Ф.И.О. слушателей, а только указать их количество. Тогда в двух последних графах должны стоять Ф.И.О. руководителя, заверенная печатью организации).
Дәл осы журналда келесi көрсеткiштердiң көрсетiлуiмен ай бойы iстелген жұмыс қорытындысы шығарылады (В этом же журнале подвести итоги работы за месяц, указав):
үшiншi бағанда (в третьей графе) – санитариялық-ағарту жұмыстарына жұмсалған жалпы уақыт мөлшерi (общее количество времени, затраченное на проведение санитарно-просветительной работы),
төртiншi бағанда (в четвертой графе) – санитариялық-ағарту жұмыс түрлерiнiң саны (количество видов санпросвет работы),
бесiншi бағанда (в пятой графе) – СӨС түрлi бағыттары бойынша өткiзiлген іс-шаралар саны (количество мероприятий по различным направлениям ЗОЖ)
алтыншы бағанда (в шестой графе) – санитариялық-ағарту іс-шараларымен қамтылған халықтың жалпы саны (общее число населения, охваченного санитарно-просветительскими мероприятиями).
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 038-1/у | |
Медицина ұйымының
ақпараттық – оқыту жұмысын тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации информационно–образовательной работы
медицинской организации
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 038-2/у | |
Медициналық қызметкердің
___________________________________________________________
халық арасында СӨС насихаттау, аурулардың алдын алу жөніндегі
(4-сағаттық жұмыс атқаруды іске асыру)
жұмысын тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации работы медицинского персонала
___________________________________________________________
по пропаганде ЗОЖ, профилактике заболеваний среди населения
(по реализации 4-х часовой отработки)
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 039-5/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Рентген-диагностикалық бөлiмшесiнің, УДЗ және
компьютерлiк томография бөлмесiнiң жұмысын есепке алу
КҮНДЕЛIГI
ДНЕВНИК
учета работы рентгенодиагностического отделения, кабинета
УЗИ и компьютерной томографии
20__ жылғы (года) ____________ айы (месяц) бойынша (за)
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Ескертпе:
Күнделiктi № 050/ есеп нысаны "Рентгенологиялық зерттеулер журналы"
жазбалары негiзiнде рентгенолог-дәрiгерлер толтырады.
Ай күндерiне сәйкес 2-30 - бағандарға,тексерiлушi ағзаның орналасуына
сәйкес, науқастарға жүргiзiлген зерттеу туралы мәлiметтер жазылады.
3 - баған сандары 4, 5, 6,7, 8 - бағандар сандарының қосындысына теңесуi
мүмкiн, бiрақ әдетте ол қосындыдан кем болуы тиiс, өйткенi бiр
зерттеу кезiнде жарықпен қарау, бiрнеше суреттер,
электрорентгенограммалар, флюорограммалар және т.б. жасалуы мүмкiн.
10 - бағанның 11-15 - бағандармен, 16 - бағанның 17-27 - бағандармен,
22 - бағанның 23-27 - бағандармен ара қатынастары жоғарыда көрсетiлгендей
болады. 2 - бағанның сандары 3, 10, 16, 22 - бағанның сандары қосындысына
теңесуi тиiс. 29-30-бағандар сандарының қосындысы 8, 15, 21, 27 -
бағандар сандарының қосындысына теңесуi мүмкiн; егер бiр арнаулы
әдiстеме кезiнде бiрнеше суреттер жасалса, олардан артық болуы
мүмкiн.
Примечание:
Дневник заполняется врачами-рентгенологами на основании записей
"Журнала рентгенологических исследований", учетная форма № 050/у.
Соответственно числам месяца в гр. 2-30 вносятся сведения о видах
исследований, проводимых больным в соответствии с локализацией
обследуемых органов. Числа в гр.3 могут равняться сумме чисел гр.
4, 5, 6, 7, 8, но, как правило, должны быть меньше этой суммы, т.к.
при одном исследовании было сделано просвечивание, несколько снимков,
электрорентгенограмм, флюорограмм и т.д.
Аналогично соотношение графы 10 с суммой граф 11-15; гр. 16 с суммой
гр. 17-21, гр. 22 с суммой граф 23-27. Числа в графе 2 должны
равняться сумме чисел граф 3, 10, 16, 22. Сумма чисел в гр. 29 и 30
может быть равна сумме чисел в гр. 8, 15, 21, 27, но может быть
больше их, если при одной специальной методике сделано несколько
снимков.
Ай |
Рентге- |
Кеуде органдары | ||||
Барлық |
Олардың iшiнде жасалғаны | |||||
жарықпен |
суреттер |
электро- |
флюорграммалар | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
продолжение таблицы
Кеуде органдары |
Ас қорыту органдары | ||||||
Олардың iшiнде | |||||||
арнаулы зерттеулер |
Барлық |
Олардың iшiнде жасалғаны | |||||
барлығы |
олардың |
жарық- |
суреттер |
электро- |
флюор- |
арнаулы | |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
№ 039-5/е н. артқы беті
(разворот) ф. № 039-5/у
Сүйек-буын жүйесi |
Басқа органдар | ||||||
Барлық |
Олардың iшiнде жасалғаны |
Барлық |
Олардың | ||||
жарықпен |
суреттер |
электро- |
флюоро- |
арнаулы |
жарықпен | ||
16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
продолжение таблицы
Басқа органдар |
Жарықпен қарау |
Арнаулы әдiстердi | ||||
Олардың iшiнде жасалғаны |
жарықпен |
суреттер | ||||
суреттер |
Электро- |
флюоро- |
арнаулы | |||
24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 039-6/у | |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документацияФорма № 039-7/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Эндоскопиялық бөлімшенің (бөлмесінің) жұмысың есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета работы эндоскопического отделения (кабинета)
(за) 20__ жыл(год) ___________
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Р/с |
Күні |
ТАӘ |
Туған күні |
Мекен-жайы |
Жолдаған ұйымның |
Зерттелетін |
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
продолжение таблицы
Зерттеу нәтижесі |
Барлық зерттеу |
оның ішінде |
Материалды |
Емдеу |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 039-8/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Функциялық диагностика бөлімшесінің (бөлмесінің)
жұмысын есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета работы отделения (кабинета) функциональной диагностики
20__ жылғы (года) ___________________
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Р/с |
Күні |
ТАӘ |
Туған күні |
Мекен-жайы |
Жіберген |
Алғашқы, қайталап тексеру | |
барлық |
оның ішінде | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
продолжение таблицы
Стационарда, емханада, үйде тексеру |
Зерттеу нәтижесі | ||
о.і стационарда |
о.і. емханада | о.і. в т.ч. на дому | |
9 | 10 | 11 | 12 |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 042/у | |
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 044/у | |
А3 форматы
Формат А3
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 046/у | |
Физиотерапиялық бөлімшенің (бөлменің)
КҮНДЕЛІГІ
ДНЕВНИК
физиотерапевтического отделения (кабинета)
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 047/у | |
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 050/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Рентгенологиялық, ультрадыбыстық және
компьютерлік-томографиялық зерттеулерді жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи рентгенологических, ультразвуковых и
компьютерно-томографических исследований
(за) 20__ жыл бойынша (год)
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
ЕСКЕРТПЕ:
8 бағанда зерттеу аймағы көрсетіледі: екі және одан көп
орналасуларды бір жолда зерттегенде, олардың әрқайсысы жеке жолда
жазылады.
9 бағанда жүргізілген зерттеулер көрсетіледі: арнаулы
әдістермен толық (мысалы, ангиография, томография және т.б.),
қалғандары алғашқы әріптерін жазу арқылы қысқартылған түрде: Ж-жарық
пен қарау, С-суреттер, Э-электрорентгенограмма.
10 бағанда суреттердің (үлдірлердің),
электрорентгенограммалардың, флюорограммалардың арнаулы әдістерді
қолдану арқылы жасалған суреттерді де қоса барлық жасалған
суреттердің саны көрсетіледі.
12 бағанда көрсетілген сан бір жолда екі немесе одан көп
орналасуларды зерттеген кезде әр қайсысы бөлек жазылудан басқа
жағдайда зерттеу саны мен зерттелген адамдардың саны сай келуі тиіс.
ПРИМЕЧАНИЕ:
В графе 8 указывается область исследования: при одномоментном
обследовании двух и более локализаций, каждая из них вписывается
отдельной строкой.
В графе 9 указываются проведенные исследования: специальными
методами полностью (например, ангиография, томография и.т.д.)
остальные—сокращенно путем внесения начальных букв: П — просвечивание,
С — снимки, Э — электрорентгенограммы.
В графе 10 указывается количество сделанных снимков (пленок),
электрорентгенограмм (формат), флюорограмм, включая и снимки,
сделанные с применением специальных методов.
№ 050/е н. 2 беті
Стр. 2 ф. № 050/у
Зерттеу |
Р/с |
Науқастың |
Туған күні |
Бөлімшенің аты |
Стационарлық |
Рентген |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
№ 050/е н. 3 беті
Стр. 3 ф. № 050/у
Зерттелу |
Науқасты |
Диагностикалық |
Рентгенолог- |
Рентгенологиялық |
Алынған |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 051/у | |
Сәуле терапиясына ұшыраған науқастың
МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
больного, подвергающегося лучевой терапии
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген №051-1/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 051-1 /у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение дополнено Формой 051-1/у в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).Сәуле терапиясының журналы / Журнал лучевой терапии
1. Сәулелендіру терапиясы аппаратында науқастарды сәулелендірудің тіркеу журналы/Журнал регистрации облучения больных на аппарате лучевой терапии __________________1)
№№ | Мерзімі | Науқастың аты жөні (болған жағдайда) | Стационарлық науқастың медициналық картасының № | ID код2) | Бөлімше | Жергілікті оқшаулау | Сәулеленутүрі3) | Алаңдар саны | Дәрігер | Ауысым Мейірбикесі |
№№ | Дата | Фамилия больного (при его наличии) | № медицинской карты стационарного больного | ID код2) | Отделение | Локализация | Вид излучения3) | Количество полей | Врач | Медицинская сестра смены |
Ескерту/Примечания:
1)Мұқаба мен негізгі бетінде аппараттың түрі көрсетіледі, мысалы: TrueBeam сызықтық үдеткіші, Teragam гамма-аппараты, Gamma Med. брахитерапевтикалық аппараты,Gulmay рентгенотерапевтикалық аппараты/На обложке и титульном листе указывается тип аппарата, например: линейный ускоритель TrueBeam, гамма-аппарат Teragam, брахитерапевтический аппарат GammaMed. рентгенотерапевтический аппарат Gulmay.
2)Науқастардың электронды ақпараттық жүйесін тіркелген жағдайда науқастың ID коды жазылады/ID код больного записывается при наличии электронной информационной системы регистрации больных.
3) Гамма-терапевтикалық және рентгентерапевтикалық аппараттар үшін, сонымен қатар сәулелендірудің бір түрі ғана бар үдеткішіүшін "Сәулелендіру түрі" бағанын қоспаса болады/Для гамма-терапевтических и рентгенотерапевтических аппаратов, а также ускорителей с одним видом излучения графу "Вид излучения" можно не включать.
Науқастың нөмірі сол күні жүргізіледі/Нумерация больных ведется за текущий день.
2. Сәулелендіру терапиясының жоспарын тіркеу журналы/Журнал регистрации планов лучевой терапии
№№ | Мерзімі | Науқастың аты жөні (болған жағдайда) | Науқастың аты жөні (болған жағдайда) | ID код |
Стационарлық | Бөлімше | Жергілілті оқшаулау | Аппарат | Метод ЛТ1) | Алаңдар саны | Аппликатор, РОД 2) | Верификация3) | Дәрігер | Жоспаржасаған4) |
№№ | Дата | Фамилия больного(при его наличии) | Фамилия больного (при его наличии) | ID код | № медицинской карты стационарного больного | Отделение | Локализация | Аппарат | Метод ЛТ 1) | Количество полей | Аппликатор, РОД 2) | Верификация3) | Врач | План разработал4) |
Ескерту/Примечания:
1)"Тәсіл" бағанында жоғарытехнологиялық терапияның тәсілі көрсетіледі: КФЛТ, БХТ, IMRT, RapidArc, SRS./ В графе "Метод" указывается метод высокотехнологичной терапии: КФЛТ, БХТ, IMRT, RapidArc, SRS.
2)Брахитерапияны жоспарлаған жағдайда толтырылады/ Заполняется при планировании брахитерапии
3) Жоғарытехнологиялық терапияны жоспарлаған жағдайда толтырылады:IMRT, RapidArc, SRS. Үдеткіште дозиметриялық верификация жоспарының әдісі мен нәтижесі көрсетіледі/ Заполняется при планировании высокотехнологичной терапии: IMRT, RapidArc, SRS. Указывается метод и результат дозиметрической верификации плана на ускорителе.
4) ФИО медицинского физика.
3. Алдын-ала сәулелік топометрикалық дайындықтан өткен (центрация) науқастарды
тіркеу журналы / Журнал регистрации больных, прошедших предлучевую топометрическую подготовку (центрацию)
№№ | Мерзімі | Науқастыңатыжөні (болған жағдайда) | Науқастың аты жөні (болған жағдайда) | Стационарлық науқастың медициналық картасының № | Бөлімше | Диагноз | Бірінші./ екінші | Аппарат | Дәрігер консультант | Сәулелік терапевт |
№№ | Дата | Фамилия больного (при его наличии) | Фамилия больного (при его наличии) | № медицинская карта стац. больного | Отделение | Диагноз | Первичный/ повторный | Аппарат | Врач консультант | Врач лучевой терапевт |
Ескерту/ Примечания:
Егер алдын-ала сәулулік дайындықты топометрист-дәрігер өткізсе, қосымша бағананы енгізу керек/ Если предлучевую подготовку проводит врач-топометрист, то необходимо вставить дополнительную графу.
Негіздеме. Сәулелендіру терапиясын өткізу барысы негізгі үш кезеңнен тұрады: алдын-ала сәулелік топометриялық дайындық, сәулелендіру терапиясы дозиметриялық жоспарды есептеу, сәулелендіру терапиясы аппаратында сәулелендіру орындау.Жоғарыда берілген үлгісі бар әрбір кезең үшін жеке тіркеу журналдары жүргізілуі тиіс. Аппараттарда науқастарды сәулелендіруді тіркеу журналы мен сәулелендіру терапиясының жоспарын тіркеу журналын жүргізу "Қазақстан Республикасы халқына онкологиялық көмек көрсетуін ұйымдастыру стандартынан" тапсырыс берілді, № 452, 02 тамыз 2013ж. ҚР Денсаулық сақтау Министрлігімен бекітілді.
Сәулелендіру терапиясы белгеленген науқастарға алдын-ала сәулелендіру топометриялық дайындықты өткізу есебі үшін және сәулелендіру терапиясын жоспарлау бойынша жұмыс есебі ұшін бөлек журналдар болуы тиіс, себебі бұл әр түрлі персоналы бар екі бөлек жұмыс түрі. Алдын-ала сәулелендіру топометриялық дайындық топометрия (центрация) кабинеттерінде рентгендік симуляторлар мен компьютерлік томографтарда жүргізіледі. Жүргізуде дәрігерлер мен мейірбикелер қатысады.Сәулелендіру терапиясының есептеу жоспарларын медикалық физиктер жоспарлаудың комьютерлік жүйелерінде немесе қолдан есептеу жасайды. Жоспарлау деректерін медикалық физиктер жоспарларды тіркеу журналына енгізеді. Сәулелендіру терапиясының қандай әдісі қолданылды, сәулелендіру терапиясының кез-келген түрін өткізу бойынша есеп пен алдағы статистика үшін тіркеу жасау өтек маңызды. Модульдік қарқындылығы бар сәулелендіру терапиясын және стереотаксикалық сәулелендіру терапиясын (IMRT, RapidArc, SRS) өткізу барысында жоспардың дозиметриялық верификациясын жүргізу маңызды. Оны да медикалық физиктер жүргізіп журналға тіркейді. Журналда керекті деректерді тіркеу үшін сәйкес бағаналар қарастырылады.
Обоснование. Процесс проведения лучевой терапии складывается из трех основных этапов: предлучевая топометрическая подготовка, расчет дозиметрического плана лучевой терапии, выполнение облучения на аппаратах лучевой терапии. Для каждого этапа должны вестись свои регистрационные журналы, формы которых предложены выше. Ведение журналов регистрации облучения больных на аппаратах и журналов регистрации планов лучевой терапии предписано "Стандартом организации оказания онкологической помощи населению республики Казахстан", утв. приказомМЗ РК от 02 августа 2013 г., № 452.
Для учета проведения предлучевой топометрической подготовки больным, которым назначена лучевая терапия, и учета работы по планированию лучевой терапии должны быть отдельные журналы, так как это различные виды работ, в которых занят различный персонал. Предлучевая топометрическая подготовка проводится в кабинетах топометрии (центрации) на рентгеновских симуляторах и компьютерных томографах, в проведении участвуют врачи и медсестры. Расчет планов лучевой терапии выполняют медицинские физики на компьютеризованных системах планирования или ручным расчетом, данные планирования физики вносят в журнал регистрации планов. Для дальнейшей статистики и отчетов по проведению различных видов лучевой терапии важно регистрировать, какой метод лучевой терапии используется. При проведении лучевой терапии с модулированной интенсивностью и стереотаксической лучевой терапии (IMRT, RapidArc, SRS) обязательно проведение дозиметрической верификации планов, которую проводят и регистрируют в журнале также медицинские физики. Для регистрации необходимых данных в журнале предусмотрены соответствующие графы.
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 058/у | |
Инфекциялық ауру, тамақтан, кенеттен кәсіби улану, екпеге
әдеттегіден бөлек реакция болғаны туралы
ШҰҒЫЛ ХАБАРЛАМА
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном
отравлении, необычной реакции на прививку
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 060/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Инфекциялық ауруларды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета инфекционных заболеваний
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
"__" ___________ 20 жылы (года) "__" _______ 20 жылы (года)
(начат) басталды аяқталды (окончен)
_________________________________________________________________
Ескертпе: 13 және 14 бағандар тек санитариялық-эпидемиологиялық
станцияларда толтырылады. (Примечание: графы 13 и 14 заполняются
только в санитарно-эпидемиологических станциях)
Р/с № |
Мәлімдеменің |
Мәлімдеме |
Науқастың |
Жасы |
Үйінің |
Жұмыс, оқу орнының, |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Алғашқы қаралған күні (қай дәрігерге қаралды) |
Ауырған күні |
Диагнозы мен оның қойылған күні |
Жатқызылған күні, орны |
Өзгертілген (нақтыланған) диагнозы мен оның қойылған күні |
Эпид. тексерілу күні.Тексерген адамның тегі |
Ауру туралы хабарланды (тұрақты мекенжайы бойынша СЭС, балалр ұйымына, оқу және жұмыс орнына және т.б.) |
Зертханалық зерттеу мен оның нәтижелері |
|
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 065-2/у | |
Венерологиялық аурумен ауырған адамға
ЕСКЕРТУ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
лицу, заболевшему венерической болезнью
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А6 форматы
Формат А6
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 073/у | |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 074/у | |
Форма
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ______ | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 088/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 088/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан "23" ноября 2010 года № 907 ___ | |
Медициналық-әлеуметтік сараптамаға жіберу
Направление на медико-социальную экспертизу
Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Форма
А4 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).Мүгедектерді тіркеу жене медициналық оңалту журналы
Журнал регистрации и реабилитации инвалидов
Р/с |
Күні |
ТАӘ |
Туған күні, |
Үйінің |
Жұмыс |
Мүге- |
Клиникалық |
Куәландыру |
Қорытынды |
Оңалту |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Медициналық |
Қайтыс болған мүгедек | |
12 | 13 | |
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 088-2/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 088-2/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение дополнено Формой 088-2/у в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Пациенті/мүгедекті оңалтудың жеке бағдарламасының
медициналық бөлігі
20__ жылғы "___"_____________№ ____
Медицинская часть
индивидуальной программы реабилитации пациента/инвалида
1). Мүгедектің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)_________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
2) ЖСН/ИИН____________________________________________
3) Туған күні_________жылы ______ ______
Дата рождения
4) Мекенжайы, үй телефоны ___________________________________________
Адрес, домашний телефон
5) ОЖБ бірінші рет, қайта жасалды (қалыптастыру, түзету) (керекті асты сызылсын)
ИПР разработан впервые, повторно (формирование, коррекция) (нужное подчеркнуть)
6) Мүгедектік санаты (болған кезде) _____________________________________
Категория инвалидности (при наличии)
7) Оңалту диагноз ____________________________________________________
Реабилитационный диагноз
_________________________________________________________________
8) Аурулардың халықаралық жіктемесі (бұдан әрі АХЖ-10) бойынша шифр __________
Шифр по Международной классификации болезней (далее МКБ-10
9) Медициналық оңалтудың кезеңі мен көлемі (керекті асты сызылсын):
Этап и объем медицинской реабилитации (нужно подчеркнуть)
10) кезеңі мен көлемі – науқастарды (неврологиялық және нейрохирургиялық, кардиологиялық және кардиохирургиялық, травматологиялық және ортопедиялық бейіндегі) оңалту үшін, екінші кезең – "Оңалту ІІ А", "Оңалту ІІ Б", үшінші кезең – "Амбулаторлық оңалту ІІ", қосымша кезең – қолдаушы (мүгедектер мен балалар үшін), қайталама (балалар үшін)
(этап и объем - для реабилитации больных (неврологического и нейрохирургического, кардиологического и кардиохирургического, травматологического и ортопедического профилей) второй этап - "Реабилитация II А", "Реабилитация II Б", третий этап - "Амбулаторная реабилитация II", дополнительный этап – поддерживающая (для инвалидов и детей), повторная (для детей))
11) кезең – басқа бейіндегі науқастарды оңалту үшін екінші кезең (стационарлық), үшінші кезең (амбулаториялық)
(этап - для реабилитации больных других профилей второй этап (стационарный), третьй этап (амбулаторный))
12) Білімі _____________________________________________________________
Образование
13) Кәсібі (мамандығы) ________________________________________________
Профессия (специальность)__________________________________
14) Оңалту-сараптамалық қорытынды:
Реабилитационно-экспертное заключение:
15) басқа бейіндер үшін оңалту болжамы (қолайлы, тиісінше қолайлы, күмәнді, қолайсыз (асты сызылсын);
(для других профилей реабилитационный прогноз (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный (подчеркнуть));
оңалту әлеуеті: жоғары, қанағаттанарлық, төмен, оңалту әлеуетінің болмауы (асты сызылсын);
(реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий, отсутствие реабилитационного потенциала (подчеркнуть));
16) оңалту болжамы және оңалту әлеуеті аурулар (неврологиялық және нейрохирургиялық, кардиологиялық және кардиохирургиялық, травмотологиялық және ортопедиялық бейіндер) үшін халықаралық критерийлерге сәйкес
(для больных (неврологического и нейрохирургического, кардиологического и кардиохирургического, травматологического и ортопедического профилей) реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал в соответствии с международными критериями).
№ |
Бейіндер |
Оңалтуға дейін |
Оңалтудан кейін |
Нәтижелерді бағалау |
1. |
Неврология, нейрохирургия | |||
2. |
Кардиология, кардиохирургия | |||
3. |
Травмотология, ортопедия |
17) Медициналық оңалту жөніндегі іс-шаралар*
Мероприятия по медицинской реабилитации*
р/с |
Медициналық оңалту жөніндегі іс-шаралар мен қызметтер |
Медициналық оңалту мерзімдері |
Орындалғаны туралы белгі |
Орындамау себебінің |
Медициналық оңалту күні, ұзақтығы, жүргізген ұйым (көрсетілсін) | ||||
1. |
Дәрі-дәрмекті терапия Медикаментозная терапия физикалық оңалту Физическая реабилитация Физиотерапия Физиотерапия Психотүзету Психокоррекция Эрготерапия Эрготерапия Әлеуметтік қызметкер консультациясы Консультация социального работника | |||
2. |
Реконструктивті хирургия | |||
3. |
Қосымша қызметтер (енгізу керек) |
Ескертпе: * - мультидисциплинарлық команданың бейіні бар маманы толтырады
Примечание: * - заполняет профильный специалист мультидисциплинарной команды
18) Медициналық-әлеуметтік оңалту бойынша ұсыным*
Рекомендации по медико-социальной реабилитации*
Іс-шаралар, қызметтер, техникалық құралдар |
Өткізу мерзімдері (іске асыратын ай және жыл) |
Пациент мұқтаж ететін нақты түрлері |
Протездеу және ортездеу | ||
Медициналық оңалтудың техникалық құралдарымен қамтамасыз ету | ||
Санаторлық емдеу (бейіні көрсетілсін) | ||
Пациентті үй жағдайларында оңалту әдістеріне оқыту | ||
Басқалары |
Ескертпе:* - мультидисциплинарлық команданың бейіні бар маманы/медициналық реабилитолог толтырады
Примечание:* - заполняет профильный специалист/медицинский реабилитолог мультидисциплинарной команды
19) Медициналық оңалту нәтижелерін бағалау (кажетінің асты сызылсын):
(Оценка результатов медицинской реабилитации (нужное подчеркнуть)):
20) бұзылған функцияларды қалпына келтіру (толық немесе ішінара), бұзылған функциялардың орнын толтыру (толық немесе ішінара), алынған нәтижелердің негізінде оң нәтиженің болмауы (восстановление нарушенных функций (полное или частичное), компенсация нарушенных функций (полная или частичная), отсутствие положительного результата) на основании полученных результатов
Күні 20 __ жылғы "____"_____________
Дата
МДТ басшысының электрондық цифрлық қолтаңбасымен (бұдан әрі ЭЦҚ) куәландырылды ________________________________________________
Удостоверено электронная цифровая подпись (далее ЭЦП) руководителем МДК (Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған кезде) / Фамилия, имя, отчество (при его наличии))_________________
_______________________________________________________________________________
или дәрігерлік-консультациялық комиссия төрағасының ЭЦҚ-сымен куәландырылды
________________________________________________
Удостоверено ЭЦП председателя врачебно-консультационная комиссия
(Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған кезде)
/ Фамилия, имя, отчество (при его наличии))
21) ОЖБ медициналық бөлігін іске асырудың нәтижелерін бағалау (асты сызылсын):
бұзылған функцияларды қалпына келтіру (толық немесе ішінара),
бұзылған функциялардың орнын толтыру (толық немесе ішінара), оң нәтиженің болмауы
(Оценка результатов реализации медицинской части индивидуальная программа реабилитации (ИПР) (подчеркнуть):
восстановление нарушенных функций (полное или частичное),
компенсация нарушенных функций (полная или частичная), отсутствие положительного результата).
Медициналық-әлеуметтік сараптама (МӘС) бөлім басшысының ЭЦҚ-сымен куәландырылды
________________________________________________
Удостоверено ЭЦП руководителя отдела Медико-социальная экспертиза (МСЭ)
(Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған кезде)
/ Фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Ескертпе. ОЖБ медициналық бөлігі электрондық түрде толтырылады.
ОЖБ медициналық бөлігін электрондық түрде толтыру кезінде автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.
Примечание. Медицинская часть ИПР заполняется в электронном виде.
Медицинской части ИПР присваивается уникальный номер, который формируется информационной системой в автоматизированном режиме.
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 089/у | |
Өмірінде бірінші рет белсенді туберкулез, көбінесе жыныстық
жолмен жұғатын инфекция, трихофития, микроспория, фавус,
қышыма, трахома, психикалық ауру диагнозы қойылған
науқас туралы
ХАБАРЛАМА
ИЗВЕЩЕНИЕ
о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного
туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым
путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы,
психического заболевания
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 090/е нысанды медициналық құжаттама |
Медицинская документация Форма № 090/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 |
Ескерту. Медициналық ақпараттық жүйелер болған кезде нысан электрондық түрде жүргізіледі
Примечание. При наличии медицинской информационной системы, форма ведется в электронном виде
Хабарлама/Извещение Выберите элемент.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Жалпы бөлім/Общая часть
Тегі/Фамилия Фамилия Аты/Имя Имя Әкесінің аты/Отчество Отчество
ЖСН/ИИН Место для ввода текста.Туылған күні/Дата рождения дата месяц год
Жынысы/Пол
![]()
![]()
Тұрғылықты мекенжайы/Адрес проживания область район город улица дом квартира
Байланыс телефоны/Контактный телефон Место для ввода текста.
Отбасылық жағдайы/Семейное положение Выберите элемент.
Тұрғылықты мекенжайы/Адрес проживания область район город улица дом квартира
Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі/Место работы/учебы/детского учреждения Место для ввода текста.
Ұйымның мекенжайы/Адрес организации Место для ввода текста.
Лауазымы/Должность Место для ввода текста.
Күні/Дата: ауруы/заболевания Место для ввода даты.
бастапқы өтініш/анықтау/первичного обращения/выявления Место для ввода даты.
диагноз қою/установления диагноза Место для ввода даты.
емдеуге жатқызу/госпитализации Место для ввода даты.
АХЖ-10 диагноз коды/Диагноз код МКБ-10 наименование код
________________________________________________________________________
Жұпалы аурулар кезінде толтырылады/Заполняется при инфекционных заболеваниях
Егер улану – қайда өткенін көрсету/Если отравление – указать где произошло Место для ввода текста.
Неден уланды/чем отравлен Место для ввода текста.
Байланысатын тұлғалар/Контактные лица:
Т.А.Ә./Ф.И.О. Место для ввода текста.
Пациентке қарым-қатынасы/Отношение к пациенту Место для ввода текста.
Тұрғылықты мекенжайы/Адрес проживания область район город улица дом квартира
Байланыс/контакты Место для ввода текста.
МҰ атауы (толтыратын)/Наименование МО (заполнившей) Выберите элемент.
(МҰ тіркелімі)/(из регистра МО)
Пациент қайда жіберілді/Куда направлен пациент Выберите элемент.
(МҰ тіркелімі)/(из регистра МО)
Іс-шаралар мен қосымша мәліметтерді алғашқы эпидемияға қарсы жүргізу/
Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения Место для ввода текста.
хабарламаны толтырған дәрігердің Т.А.Ә./Ф.И.О. врача заполнившего извещение Место для ввода текста.
Толтыру күні және уақыты/Дата и время заполнения Место для ввода даты.
Хабарламаны кім қабылдады/Кто принял извещение Тегі/Фамилия Фамилия Аты/Имя Имя
Әкесінің аты/Отчество Отчество
________________________________________________________________________________
Кәсіптік аурулар кезінде толтырылады/Заполняется при профессиональных заболеваниях
Жалпы жұмыс өтілі/Общий стаж работы Место для ввода текста. Жұмыс өтілі (зиянды өндірістік факторлармен байланыс)/Стаж работы (в контакте с вредными производственными факторами) Место для ввода текста.
Зиянды өндірістік фактор, аурулар туындады/Вредный производственный фактор, вызвавший заболевание Место для ввода текста.
Егер улану – қайда өткенін көрсету/Если отравление – указать где произошло Место для ввода текста.
Неден уланды/чем отравлен Место для ввода текста.
МҰ атауы (толтыратын)/Наименование МО (заполнившей) Выберите элемент.
(МҰ тіркелімі)/(из регистра МО)
хабарламаны толтырған дәрігердің Т.А.Ә./Ф.И.О. врача заполнившего извещение Место для ввода текста.
Толтыру күні және уақыты/Дата и время заполнения Место для ввода даты.
_________________________________________________________________________________
Қатерлі ісік ауруы кезінде толтырылады/Запоняется при онкозаболевании
Ісік анықталған жағдай/Обстоятельства выявления опухоли Выберите элемент.
Ісік процесінің сатысы/Стадия опухолевого процесса: Выберите элемент.
АХЖ-10 диагноз коды/Диагноз код МКБ-10 наименование код
Диагнозды растау әдісі/Метод подтверждения диагноза Выберите элемент.
МҰ атауы (толтыратын)/Наименование МО (заполнившей) Выберите элемент.
(МҰ тіркелімі)/(из регистра МО)
Пациент қайда жіберілді/Куда направлен пациент Выберите элемент.
(МҰ тіркелімі)/(из регистра МО)
хабарламаны толтырған дәрігердің Т.А.Ә./Ф.И.О.
врача заполнившего извещение Место для ввода текста.
Толтыру күні және уақыты/Дата и время заполнения Место для ввода даты.
_________________________________________________________________________________
Ағзаның немесе ағзаның бөліктерінің реципенті туралы трансплантация кезінде
толтырылады/Заполняется при трансплантации о реципиенте органа или части органа
Күні/Дата: трансплантациялау ағзасы оырндалады (ағзаның бөлігі)/выполнения
трансплантации органа (части органа) Место для ввода даты. Шығарылу күні/выписки
Место для ввода даты. АХЖ-10 диагноз коды/Диагноз код МКБ-10 наименование код
МҰ атауы (толтыратын)/Наименование МО (заполнившей)
Выберите элемент. (МҰ тіркелімі)/(из регистра МО)
Пациент қайда жіберілді/Куда направлен пациент
Выберите элемент. (МҰ тіркелімі)/(из регистра МО)
хабарламаны толтырған дәрігердің Т.А.Ә./Ф.И.О. врача заполнившего извещение Место для ввода текста.
трансплантология бөлімшесінің меңгерушісінің Т.А.Ә./Ф.И.О. заведующего отделением трансплантологии Место для ввода текста.
Толтыру күні және уақыты/Дата и время заполнения Место для ввода даты.
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 090-1/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 090-1/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Ағзалар (ағзалардың бөліктері) реципиенті туралы хабарлама
Извещение
о реципиенте органа (части органа)
Сноска. Приложение дополнено Формой 090-1/у в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойыша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 091/у | |
Өмірінде алғаш рет нашақорлық диагнозы анықталған науқас туралы
ХАБАРЛАМА-ҚАҒАЗ
ИЗВЕЩЕНИЕ
о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (F
![]()
![]()
![]()
![]()
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойыша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 092/у | |
Спорттық ауыр жарақат туралы
ХАБАРЛАМА
ИЗВЕЩЕНИЕ
о тяжелой спортивной травме
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 093/у | |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________ | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 093-1/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
ГБО СЕАНСТАРЫН ТІРКЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ СЕАНСОВ ГБО
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Сеанстың күні |
Науқастың |
Жіберген |
Ауру тарихының, |
Д | Компрессия | |
жылдамдығы |
уақыты | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Журналдың оң жағы (Правая сторона журнала)
Изопрессия | Декомпрессия |
Сеанстың |
Асқынулар |
Сеанс |
Ескертпе | ||
қысым |
уақыты, | ||||||
жылдамдығы |
уақыт | ||||||
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Формат А5 |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 094/у |
Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде | |
продолжение
Формат А5 |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 094/у |
Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде | |
Формат А4 |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 095/у |
продолжение
Формат А4 |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 095/у |
АНЫҚТАМАНЫҢ БАҚЫЛАУ ТАЛОНЫ |
АНЫҚТАМА |
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________ |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 095-1/у |
Сноска. Приложение дополнено Формой 095-2/у в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А5 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ |
А5 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 095-2/е нысанды медициналық құжаттама |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 095-2/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 095-2/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 095-2/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Анықтаманың бақылау талоны |
Еңбекке уақытша жарамсыздық туралы № __
айы, күнi, жылы айы, күнi жазбаша (число, месяц, год) (число, месяц прописью) ________________________________________________________________ айы, күнi, жылы айы, күнi жазбаша (число, месяц, год) (число, месяц прописью) _______________________________________________________________ айы, күнi, жылы айы, күнi жазбаша (число, месяц, год) (число, месяц прописью) Жұмысқа кiрiсуi (Приступить к работе) (с) 20____жылғы (года) ________ бастап
Ұйымның мөрi |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 099/у | |
А5 форматы
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 099-1/у | |
формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 099-2/у |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 099-3/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Телемедицина орталығының телекоммуникация каналын
пайдалану туралы тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета использования канала телекоммуникаций
телемедицинским центром
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Р/с |
Мерзімі |
Басталау уақыты |
Аяқталу уақыты |
Жалпы ұзақтығы, мин |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
продолжение таблицы
Байланыс сеансының түры |
Байланыс |
Сеанс нәтижесі |
Жауапты қызметкердің ТАӘ |
6 | 7 | 8 | 9 |
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 099-4/у | |
Аудандық телемедицина орталығының қызметі туралы
ЕСЕБІ
ОТЧЕТ
о деятельности районного телемедицинского центра
20__ жылғы (года) "__" _________________
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 099-5/у | |
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы (Наименование |
Медицинская документация | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сот-психиатриялық сараптаманың
қорытындысы
№________
Заключение
судебно-психиатрической экспертизы
20____ жылғы (года) "____" _______________
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Комиссия өткізілу орны (место комиссионного
осмотра)_____________________________________________
Сот-психиатриялық сараптаманың өндiрiсінің мерзiмi (срок производства
судебно-психиатрической экспертизы): 20__ жылғы (года) "___" _______
20___ жылғы (года) "___" ________ дейiн.
Сот-психиатриялық сараптамаға жататын адам (лицо, подлежащее
судебно-психиатрической экспертизе)
____________________________________________________________________
аты, тегі, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
туған жылы/год рождения __________________________
бап бойынша айыпталушының (обвиняемого по статье)__________________
немесе мәселені шешуге қатысты куә, жәбірленуші, жауапкер адамның,
адамның әрекеттке қабілеттілігін анықтау (астын сызу керек) (или
являющегося свидетелем, потерпевшим, истцом, ответчиком; лицом, в
отношении которого решается вопрос о дееспособности (подчеркнуть)).
Сот-психиатриялық сараптаманың өндiрiсінің негiздерi (основания для
производства судебно-психиатрической
экспертизы)_________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сот-психиатриялық сараптама өндiрiсі туралы қаулы (анықтама) шығарған
орган (лауазымды тұлға) (орган (должностное лицо) вынесшее
постановление (определение) о производстве судебно-психиатрической
экспертизе
____________________________________________________________________
орган, ТАӘ, атқаратын қызметі, шығарған күні (орган, ФИО,
занимаемая должность, дата вынесения)
Бастапқы, қайталанған, қосымша сараптама. Соңғы екі жағдайда
сараптама, сарапшылардың қорытындылары қашан, кім жүргізгендігі
көрсетіледі (Экспертиза первичная, повторная, дополнительная. В двух
последних случаях указывается когда, кем проводились экспертизы,
заключение экспертов)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сарапшылардың алдына қойылған мәселелер (вопросы, поставленные перед
экспертами):
1._________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
Сот-психиатриялық сараптаманы өткiзген комиссия құрамы
(судебно-психиатрическую экспертизу провела комиссия в составе):
Жетекші |
__________________________________________________ |
Комиссия |
__________________________________________________ |
Қазақстан Республикасының Қылмыстық кодексінің 352-бабы бойынша сарапшылар жалған қорытынды бергендігі немесе одан бас тартқандығы үшін қылмыстық жауапкершілікке тартылатыны туралы ескертілді (Об уголовной ответственности за отказ или дачу заведомо ложного заключения по статье 352 Уголовного кодекса Республики Казахстан эксперты предупреждены).
______________________________________________________________
қол қою (роспись)
Сот-психиатриялық сараптаманың қорытындысы беттерде баяндалады (заключение судебно-психиатрической экспертизы излагаются на следующих страницах)_____________.
Сот-психиатриялық сарапшылық зерттеу кезінде қолданылған әдiстемелер (использованные методики при судебно-психиатрическом экспертном исследовании)_________________________________________________
______________________________________________________________
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 101/у | |
Сотталған адамды психиатриялық куәландыру
қорытындысы
№ _________
Заключение
психиатрического освидетельствования осужденного
_____________________________________________________________________
Сыналушы (на испытуемого) ___________________________________________
Туған жылы (год рождения) __________ (осужденного по статье) ________
______________________________________________ бабы бойынша сотталған
Мерзімі (на срок) ___________________________________________________
Жазалану мерзімінің басталуы (Срок наказания исчисляется с)
______________________________________________
Сотталған адамды психиатриялық куәландыруды құрамы мынадай
сот-психиатриялық комиссиясы стационарлық, амбулаториялық (астын
сызыңыз) жағдайда өткізді (Психиатрическое освидетельствование
осужденного произвела судебно-психиатрическая комиссия в
амбулаторных, стационарных (подчеркнуть) условиях в составе):
Төраға (председателя) _______________________________________________
Комиссия мүшелері (членов комиссии) _________________________________
_____________________________________________________________________
Баяндаушы-дәрігер (врача-докладчика) ________________________________
Қаулы негізінде (на основании постановления) ________________________
_______________________ (от) 20__ жылғы (года) _________________ күні
Төменде көрсетілген сарапшының құқығы мен міндеті (Права и
обязанности эксперта, предусмотренные от) ___________________________
ҚК (УК) ____________________________________
қорытынды шығарудан бас тартуы немесе біле тұра жалған қорытынды
шығарғаны үшін жүктелетін жауапкершілік туралы (об ответственности за
отказ или дачу заведомо ложного заключения по статье. ______________
ҚК(УК) ______________________ бабы бойынша сарапшыларға ескертілді
(эксперты предупреждены) "Қорытындының" қалған бөлімдері келесі
(Остальные разделы "Заключения" излагаются на следующих) ___________
беттерде жазылады (листах).
*Бұрынғы өмірі туралы деректер (құқық бұзу кезеңін қоса), сырқатының дамуы, егер ондай болса; физикалық, неврологиялық, психикалық жағдайлары және зертханалық зерттеулер деректерін жазу; диагнозы мен сарапшылық ұйғарым қорытынды бөлімде негізделеді және көрсетіледі.
(*Сведения о прошлой жизни (включая период совершения правонарушения), развития заболевания, если таковое имеется: описание физического, неврологического, психического состояния и данные лабораторных исследований; заключительная часть, в которой указывается и обосновывается диагноз и экспертное заключение)
Форма
А4 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). ИКСИ ЭКҰ ШАРАСЫН ӨТКІЗУ ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ ЭКО ИКСИ
ТАӘ (ФИО) ………………………………………………………………. Жасы (Возраст)………… Бедеулік түрі
(Форма бесплодия) …………..
Цикл күні (День цикла)………………………………….…………………………..телефон………………………………..
Стимуляциялау кестесі (Схема стимуляции)……………………………………….
Стимуляциялау дәрігері (Врач стимуляции) …………………………. Стимуляция №.
(№ стимуляции)……………..……………………………
Аспирация № (№ аспирации) ……………………………………………………………………………………………………………
Фолликулдар пункциясы (Пункция фолликулов)
Күні (Дата) …………………………………….……. Хирург ……………..…………..…….
Фолликулдар саны (Количество фолликулов)…………
Уақыты (Время) ….. сағат (час) ……….. минут (минута)
Эмбриолог ………………………………Ооциттердің барлық саны (Количество ооцитов
всего )……………………………………………..……………..
Анастезиолог…………………………….
Фолликулдарды жуу (Промывание фолликулов): иә (да) жоқ (нет)
Жуу үшін орта көлемі (Объем среды для промывания) ……………. мл.
Пайдаланылатын құралдар (Используемые инструменты):
Вакуумдық сорғышы бар пункциялық жүйелер (Пункционные системы с
вакуумным отсосом) Wellace Cook
Шишалар (Флаконы) - Falcon
Ооциттерді іздеуге арналған шыныаяқтар (Чашки для поиска ооцитов) -
Falcon
Ооциттерді жууға арналған шыныаяқтар (Чашки для отмывания ооцитов)
-Falcon
Ооциттерді жууға арналған орта (Среда для отмывания ооцитов) -
Flushing medium+IVF
Шәуетті өңдеу (Обработка спермы)
Шәует (табиғи, мұздатылған): (Сперма) (нативная, размороженная): М
Д № ………….. Эякулят, тест, биопсия.
Өңдеуге дейін |
Өңдеуден | |
Жалпы | ||
А және В | ||
Морфология |
Жуу ортасы: Sperm preparation medium (Среда отмывания: Sperm
preparation medium)
Центрифугалау: жай немесе градиентте-Supra sperm (Центрифугирование:
простое или в градиенте- Supra sperm)
Қалқып шығу уақыты (Время всплытия) ……………. минут
Шәуетті өңдеу эмбриологы (Эмбриолог обработки спермы):……………………..…..
ИКСИ-ға арналған микроқұралдар (Микроинструменты для ИКСИ):
Сорғыш (Присоска): Cook Humagen
Инъекциялық ине (Инъекционная игла): Cook Humagen
Ооциттерді ұрықтандыру және егу (Оплодотворение и
культивирование ооцитов)
Ұрықтандыру |
ооциттер жетілуінің |
Ұрықтандырылған жасушалардың саны Қосымша хетчинг(ВХ): иә жоқ |
Күні(Дата) | М1- | |
Уақыты (Время) |
GV- | |
Ұрықтандыру | ||
Ұрықтандыру |
Ұрықтарды егу (Культивирование эмбрионов)
Ооциттің |
0-күн (день) | |||||
Ооцит |
Цитоплазманың |
PB аномалиясы |
PS аномалиясы |
ZP аномалиясы |
Нысан | |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 | ||||||
9 | ||||||
10 | ||||||
11 | ||||||
12 | ||||||
13 | ||||||
14 | ||||||
15 | ||||||
16 | ||||||
17 | ||||||
18 | ||||||
19 | ||||||
20 | ||||||
21 | ||||||
22 | ||||||
23 | ||||||
1-күн (день) |
Инсеминациядан | ||||
PN саны |
Pattern PN |
PN аном. |
PN аном. |
PN |
Ерте бөліну (2 |
2-күн (день) | |||||
Бластомерлер |
Тең емес |
Сфералық емес |
Фрагментациия |
Аномалиялар |
2 күнгі баға |
3-күн (день) | |||||
Бластомерлер |
Тең емес |
Сфералық емес |
Фрагментациия |
Аномалиялар |
3 күнгі баға |
4-күн (день) | ||||
Бластомерлер саны |
Компактизацияның |
Кавитацияның |
Баллда |
Ұрық мұздатылды |
5-күн (день) | |||
Кавитацияның |
Гарнер жүйесі |
Ұрық |
Ұрық |
Ұрықтарды бағалаудың ең жоғарғы баллы – 7. Кез келген аномалия бар болған жағдайда 0,5
балл алынып тасталады. Әр аномалияның барлығы бір рет қана есепке алынады.
Максимальная оценка эмбрионов 7 баллов. При наличии любой аномалии отнимается 0,5
балла. Наличие каждой аномалии учитывается только один раз.
Пациенттің ТАӘ (ФИО пациентки) ………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………
Ұрықтарды тасымалдау (Перенос эмбрионов)
Күні (Дата) 2012 жыл (год).……………………….…
Уақыты (Время)………….. сағат (час) минут (минута)
Ұзақтылығы (Продолжительность)………….. минут (минута)
Дәрігер (Врач)…………………………………
Эмбриолог………………………….
Мейіргер (Медсестра)…………………………..
Тасымалданатын ұрықтардың сипаттамасы - болған жағдайда (бұдан әрі –
ҰС)
(Характеристика переносимых эмбрионов – при наличии (далее - ПЭ)
Даму сатысы |
ҰС саны |
ҰС сапасы |
Катетер түрі (Тип катетера): ТҰ түрі (селективті/ селективті емес)
Сооk, Wellace
Катетерге қайта жинау (Вид ПЭ (селективный/ неселективный))
(Повторный набор в катетер)):
иә (да) жоқ (нет)
Катетерде ұрықтардың тұрып қалуы Түсініктеме (Комментарии)..........
(Задержка эмбрионов в катетере): ...................................
иә (да) жоқ (нет).
Асқынулар (Осложнения): жоқ (нет),
пулевкалар (пулевки), зонд ..................................
Тасымалдау ортасы (Среда
переноса)……………………. ..................................
Тасымалдау ортасының көлемі
(Объем среды переноса)……………. ..................................
Ұрықтарды қайта тасымалдау (Повторный перенос эмбрионов)
Себебі (Причина)…………………………………………………………………………………………………
Күні (Дата)……………….2012 жыл (год)
Уақыты (Время)………. сағат (час) минут (минута)
Ұзақтығы (Проджолжительность) ………….. минут (минута)
Катетердің түрі (Тип катетера)…………………………………………………………………………
Тасымалдау ортасы (Среда переноса)…………………………………………………………………..
Тасымалдау ортасының көлемі (Объем среды переноса)…………………………………………….
Ұрықтарды мұздату және сақтау
(Замораживание и хранение эмбрионов)
Күні (Дата) 2012 ж. (г.) ……….……………….
Уақыты (Время)………. сағат (час) ……………… минут (минута)
Мұздатылды (Заморожено): ОО 2PN 2-4 бл. 6-8 бл. > 8 бл. бластоцист
(бластоциста) морулалар (морула) барлығы (всего)
……. ……. ………. ……… ………. ………… ……………. ……….
Сабан саны (Число соломок) ___________________________ Сабан түсі
(Цвет соломки)_____________ Таңба (Маркировка)______________
Дюар _________________________________________ Контейнер
______________________________________ Шөміш (Ковш) ___________
Мұздату эмбриологы (Эмбриолог заморозки) …………………………………………………………………….........
Қысқартулар/Сокращение: ИКСИ – сперматозоидтың интрацитоплазмалық инъекциясы (ИКСИ -
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида)
ЭКҰ - экстракорпоралдық ұрықтандыру (ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение)
Форма
Формат А4 | Код организации по ОКПО________________ | |
Министерство |
Медицинская документация | |
Наименование организации |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ № __
(выдается для предоставления в регистрирующие органы)
Дата выдачи "......" ...................... 20 г.
1. ФИО матери
________________________________________________________________________________
(в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
1-1. ИИН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Адрес (место постоянного жительства матери): Республика
_______________________________ Область/Город республ.значения (ГРЗ)
__________________________________________________________
Район/Город обл.значения (ГОЗ)/Район в ГРЗ
____________________________________________________
Округ/Поселк.акимат /Район в ГОЗ/Акимат города район.значения
__________________________________
Населенный пункт ___________________________________________________________ (город -1,
село – 2) ул. ______________________________ дом № _________ кв. № _________
3. Дата рождения матери: _____ число ______ месяц _______ год.
4. Национальность матери
____________________________________________________________________
5. Семейное положение матери: никогда не состояла в браке - 1, состоит в браке - 2,
вдова - 3, разведена - 4, неизвестно – 5.
6. Образование матери: не имеет - 1, начальное - 2, основное среднее - 3, общее среднее
– 4, среднее специальное - 5, незаконченное высшее – 6, высшее – 7, неизвестно – 8.
7. Дата родов: _______ час. _____число ___________ месяц ______________ год.
8. Место родов: __________________________________________ в стационаре - 1, на дому -
2, в др. месте - 3 9. Пол ребенка: мужской - 1, женский - 2
9-1. Ребенок родился: при одноплодных родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни
- 3, при других многоплодных родах - 4
9-2. Ребенок родился: доношенный - 1, недоношенный - 2, переношенный - 3
9-3. Масса ребенка при рождении ____________ (грамм) , _____________________ рост (см).
9-4. Который по счету родившийся ребенок у матери (очередность живорождений)
____________________
10. Ф.И.О. врача (среднего медработника) _____________________________________________
Печать медицинской организации Подпись медицинского работника,
или физического лица, занимающегося выдавшего свидетельство
частной медицинской практикой ______________________
К сведению родителей
В соответствии со ст. 189 Кодекса РК "О браке (супружестве) и семье" регистрация
ребенка в регистрирующих органах обязательна. Заявление о рождении ребенка должно быть
сделано не позднее двух месяцев со дня рождения ребенка.
--------------------------------------------------------------------------------------
КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
О РОЖДЕНИИ К ФОРМЕ № 103/у-12
№ _______
(остается в медицинской организации)
Дата выдачи "......." ................... 20 г.
1. Ф.И.О. матери ____________________________________________________________________
(в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
1-1. ИИН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Адрес (место постоянного жительства матери): Республика __________________________
Область/Город республ.значения(ГРЗ) _________________________________________________
Район/Город обл.значения (ГОЗ)/Район в ГРЗ __________________________________________
Округ/Поселк.акимат /Район в ГОЗ/Акимат города район.значения _______________________
Населенный пункт ________________________________________________(город -1, село – 2)
ул. ______________________________ дом № _________ кв. № _________
3. Дата рождения матери: ________ число ______________ месяц _________ год.
4. Национальность матери ___________________________________________________________
5. Семейное положение матери: никогда не состояла в браке - 1, состоит в браке - 2,
вдова - 3, разведена - 4, неизвестно – 5.
6. Образование матери: не имеет - 1, начальное - 2, основное среднее - 3, общее среднее
– 4, среднее специальное - 5, незаконченное высшее – 6, высшее – 7, неизвестно – 8.
7. Дата родов: _____ час. _______ число ________________ месяц _________ год.
8. Место родов: ___________________________________________________________________
в стационаре - 1, на дому - 2, в др. месте - 3 (указать)
9. Имя ребенка ____________________________________________________________________,
10. Пол ребенка: мужской - 1, женский - 2
11. Ребенок родился при сроке беременности ________________________полных недель
12. Которая по счету беременность ________________________, роды __________________
13. Который по счету родившийся ребенок у матери (очередность живорождений)__________
14. Ребенок родился при одноплодных родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни -
3, при других многоплодных родах – 4.
15. Масса ребенка при рождении ___________________ (грамм), _____________ рост (см).
16. Оценка по шкале Апгар ____________________________ 1 мин., ________________ 5 мин.
17. Критерии живорождения: дыхание - 1, сердцебиение - 2, пульсация пуповины - 3,
произвольное сокращение мускулатуры - 4
18. Медицинские факторы риска настоящей беременности:
Анемия | 01 |
Болезни системы кровообращения | 02 |
болезни органов дыхания | 03 |
Инфекционные и паразитарные | |
болезни матери | 04 |
Гипертензия кардиоваскулярная | 05 |
Гипертензия почечная | 06 |
Вызванная беременностью гипертензия | 07 |
Сахарный диабет | 08 |
Болезни почек | 09 |
Гидрамнион (многоводие) | 10 |
Экстракорпоральное оплодотворение | 11 |
Индуцированная беременность (стимуляция | 12 |
Олигогидрамнион | 13 |
Эклампсия/Преэклампсия тяж. ст. | 14 |
Кровотечение в ранние сроки беременности | 15 |
Инфекция мочеполовых путей | 16 |
Злокачественные новообразования | 17 |
ВИЧ/СПИД | 18 |
Сифилис | 19 |
Недостаточность питания при беременности | 20 |
Генитальный герпес | 21 |
Недостаточность плаценты | 22 |
Rh-сенсибилизация | 23 |
Крупный плод | 24 |
Гипотрофия плода | 25 |
Другие (указать) | 26 |
Не было | 00 |
19. Прочие факторы риска во время беременности:
Курение | 01 |
Употребление психоактивных веществ | 02 |
20. Осложнения родов:
Гипертермия во время родов | 01 |
Предлежание плаценты | 02 |
Преждевременная отслойка плаценты | 03 |
Индуцированные роды | 04 |
Стремительные роды | 05 |
Затруднительные роды вследствие неправильного | 06 |
Кровотечение во время родов | 07 |
Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом | 08 |
Роды и родоразрешение, осложнившиеся | 09 |
Другие (указать) | 10 |
Не было | 00 |
21. Акушерские процедуры
Амниоцентез | 01 |
Мониторинг плода | 02 |
Биопсия хориона (кардоцентез) | 03 |
Ультрасонография | 04 |
Другие (указать) | 05 |
Не производили | 00 |
22. Осложнения периода новорожденности:
Анемия | 01 |
Фатальный алкогольный синдром | 02 |
Синдром мекониевой пробки | 03 |
Легочная вентиляция до 30 мин. | 04 |
Легочная вентиляция свыше 30 мин. | 05 |
Другие (указать) | 06 |
Нет осложнений | 00 |
23. Врожденные аномалии (пороки развития, деформации и
хромосомные нарушения)
Анэнцефалия | 01 |
Спинно-мозговая грыжа | 02 |
Энцефалоцеле | 03 |
Гидроцефалия | 04 |
Расщелина неба | 05 |
Тотальная расщелина губы | 06 |
Атрезия пищевода | 07 |
Атрезия ануса | 08 |
Эписпадия | 09 |
Редукционные пороки конечностей | 10 |
Омфалоцеле | 11 |
Синдром Дауна | 12 |
Другие (указать) | 13 |
Не было | 00 |
24. Социальные факторы
Мать взята под наблюдение | |
В первой половине беременности | 01 |
Во второй половине беременности | 02 |
Причины поздней явки: | |
- оплата за мед. услуги | 02.1 |
- отсутствие работы | 02.2 |
- отсутствие прописки | 02.3 |
- по незнанию | 02.4 |
- по другим причинам | 02.5 |
Не наблюдалась у врача ГСВ | 03 |
25. Методы родоразрешения:
Естественный путь родоразрешения | 01 |
Оперативное (кесарево сечение, | 02 |
26. Ф.И.О. медицинского работника, выдавшего свидетельство о
рождении
__________________________________________________________ Подпись ____________________
27. Свидетельство получено (кем) ____________________________ Подпись________________
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма 104/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Мәжбүрлеп емдеудегі тұлғаларды психиатриялық куәландырудың
қорытындысы
№ _________
Заключение
психиатрического освидетельствования лица, находящегося
на принудительном лечении
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылғы (года) "__" ________________
_____________________________________________________________________
аты, тегі, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
туған жылы (год рождения) _________________
20__ жылғы (года) "__" ____________________ соттың анықтамасына
сәйкес (согласно определения суда) __________________________________
______________________________________ бабы бойынша айыпталған
(обвинявшегося по статье)
_______ жылдан (года) "__" ______________________ бастап осы мекемеде
мәжбүрлеп емделуде (находящегося на принудительном лечении в данном
учреждении)
Психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы
дәрігерлік комиссия жүргізді:
(психиатрическое освидетельствование произвела
врачебная комиссия в составе):
Төраға (председателя) ______________________________________________
комиссия мүшелері (членов комиссии) ________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
"Қорытындының" қалған бөлімдері келесі _______________ парақтарда
жазылады (остальные разделы "Заключения" излагаются на следующих
листах).
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Стационарлық және амбулаториялық сот-психиатриялық
сараптаманы тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации стационарной и амбулаторной
судебно-психиатрической экспертизы
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылғы (года) "___"________ 20__ жылғы (года) "____"_______
басталды (начат) аяқталды (окончен)
Журналды толтыру жөніндегі нұсқаулық. Указания по заполнению журнала.
Әрбір сот-психиатриялық сараптама Ведется специально выделенным
лицом в каждой
комиссиясындағы арнайы бөлінген судебно-психиатрической
адам жүргізеді. комиссии.
Парақтары нөмірленген журнал Журнал с пронумерованными
байланған, базасында листами должен быть
сот-психиатриялық сараптама жүргізу прошнурован, опечатан печатью
учреждения, на базе которого
ұйымдастырылған ұйымның мөрімен организовано проведение
мөрленген судебно-психиатрической
және комиссия төрағасының қолы экспертизы и подписан
қойылған болуы тиіс. председателем комиссии. По
Пайдалану аяқталғаннан кейін использовании передается в
мұрағатқа беріледі. архив.
Р/с |
Істерді |
Аты, тегі, |
Жынысы |
Туған күні |
Сараптама жүргізу туралы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
продолжение таблицы
Процессуалдық статус (айыпталушы |
Бұл іс бойынша |
Сот-психиатриялық |
7 | 8 | 9 |
Стационарға түсу күні |
Комиссиялық |
Сот-психиатриялық |
Қорытынды № |
10 | 11 | 12 | 13 |
продолжение таблицы
Диагнозы |
Қорытынды |
Сот-психиатриялық |
Стационардан |
Сараптама жүргізу |
14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
Форма
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). Сот-психиатриялық сараптама комиссиясының істері (қылмыстық
және азаматтық) мен қорытындыларын қабылдауды, беруді тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации приема, выдачи дел (уголовных и гражданских) и заключений
судебно-психиатрических экспертных комиссий
20___жылғы (года) "____"________ басталды (начат)
Журналды толтыру жөніндегі нұсқаулық.
Әрбір сот-психиатриялық сараптама
комиссиясындағы арнайы бөлінген адам жүргізеді.
Парақтары нөмірленген журнал байланған,
базасында сот-психиатриялық сараптама жүргізу
ұйымдастырылған мекеменің мөрімен мөрленген
және сот-психиатриялық сараптама органының бірінші
басшысы қолы қойылған болуы тиіс.
Пайдалану аяқталғаннан кейін мұрағатқа беріледі
20___жылғы (года) "____"________аяқталды (окончен)
Указания по заполнению журнала.
Ведется специально выделенным лицом в каждой
судебно-психиатрической экспертной комиссии.
Журнал с пронумерованными листами должен
быть прошнурован, опечатан печатью учреждения,
на базе которого организовано проведение судебно-
психиатрической экспертизы и подписан
первым руководителем органа судебной экспертизы.
По завершения использования передается в архив.
Р/с |
Істерді |
Аты, |
Туған |
Қаулыны |
Қылмыстық, |
Сот- |
Істер |
Істер мен |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Форма
Формат А4 |
Код организации по | |
Министерство |
Медицинская документация | |
Наименование организации |
Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ № __________
Дата выдачи "____" _____________ 20 ___ г.
(предварительное, окончательное, взамен предварительного, окончательного № ___________)
1. Фамилия, имя, отчество умершего ____________________________________________________
(в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
1-1. ИИН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Пол: мужской - 1, женский – 2.
3. Дата рождения: _____________ число, _____________ месяц, _________ год.
4. Дата смерти: _____________ число, _____________ месяц, _________ год.
5. Для детей, умерших в возрасте до 1 года: доношенный - 1, недоношенный - 2;
масса (вес) при рождении ___________________________ грамм (1), рост
________________________см (2), число месяцев и дней жизни (3), по счету __________
ребенок у матери (4), возраст матери ____________(5)
5-1. Критерии живорождения: дыхание - 1, сердцебиение - 2, пульсация пуповины - 3,
произвольное сокращение мускулатуры – 4.
6. Место последнего жительства умершего: Республика ___________________________________
Область/ ГРЗ _________________________________________________________________
Район/ГОЗ/Район в ГРЗ _______________________________________________________
Округ ____________________________________________________________________
Юридический адрес _______________________________________________(город - 1, село - 2)
Улица _____________________________, дом ____________, корпус ____________
квартира______________
7. Место смерти:
а) Область/ГРЗ__________________________________________________________________
Район/ГОЗ ____________________________________________________________________
Округ ____________________________________________________________________
Населенный пункт _______________________________________________(город - 1, село - 2)
Улица _________________________, дом ___________, корпус _____квартира ___________
8. Смерть последовала: в стационаре - 1, дома - 2, в другом месте - 3
9. Национальность ____________________________________________________________________
10. Семейное положение: никогда не состояла в браке - 1, состоит в браке - 2, вдова -
3, разведена - 4, неизвестно – 5.
11. Образование: не имеет - 1, начальное - 2, основное среднее - 3, общее среднее – 4,
среднее специальное - 5, незаконченное высшее – 6, высшее – 7, неизвестно – 8.
12. Место работы и должность _________________________________________________________
13. Причина смерти: заболевание - 1, несчастный случай вне производства - 2, несчастный
случай на производстве - 3, убийство - 4, самоубийство - 5, не установлено - 6
14. В случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы:
а) дата травмы (отравления): год ________________ месяц __________________ число
__________________;
б) при несчастных случаях вне производства вид травмы: бытовая - 1, уличная, кроме
дорожно-транспортной - 2, дорожно-транспортная - 3, школьная - 4, спортивная - 5,
прочее - 6;
в) место и обстоятельства, при которых произошла травма, отравление (указать подробно)
_______________
_______________________________________________________________________________________
15. Причина смерти установлена: врачом, только констатировавшим смерть - 1, лечащим
врачом - 2, средним медицинским работником - 3, патологоанатомом - 4,
судебно-медицинским экспертом - 5
16. Я, _______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________________________
(должность)
удостоверяю, что на основании осмотра трупа - 1, записей в медицинской документации -
2, предшествующего наблюдения - 3, вскрытия - 4 мною определена последовательность
патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлена следующая
причина смерти.
17. Причина смерти | Код МКБ-10 | Дата (болезни) | ||||||
начало | окончание | |||||||
1) а) ___________________________________________ | ||||||||
б) _____________________________________________ | ||||||||
в) ____________________________________________ | ||||||||
г) ______________________________________________ |
2) Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не
связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней
18. В случае смерти женщины:
18.1 умерла беременной (независимо от продолжительности и локализации беременности)
18.2 в процессе родов (аборта)
18.3 в течение 42 дней после родов (аборта)
18.4 в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов
19. Наименование организации здравоохранения, выдавшей свидетельство, его адрес
____________________________________________________________________
20. Фамилия, имя, отчество, должность медицинского работника, выдавшего свидетельство
____________________________________________________________________
Печать медицинской организации Подпись медицинского работника,
или физического лица, занимающегося выдавшего свидетельство
частной медицинской практикой ____________________________
* для детей, умерших в возрасте до 1 года, заполняется в отношении матери
-----------------------------------Линия отреза -------------------------------------
КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ
К ФОРМЕ №106/у-12
№ ____________
Дата выдачи "_____" _______________ 20 __ г.
(предварительное, окончательное, взамен предварительного, окончательного
№ _____________)
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________
(в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
1-1. ИИН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Место постоянного жительства умершего: Республика ________________________________
Область/ ГРЗ ________________________________________________________________________
Район/ГОЗ/Район в ГРЗ _______________________________________________________________
Округ/Поселковый акимат /Район в ГОЗ/Акимат города районного значения _______________
Населенный пункт ________________________________________________(город -1, село – 2)
Улица ______________________________ дом № _________ квартира № _________
3. Дата рождения ___________________ 4. Дата смерти ___________________
(число, месяц, год) (число, месяц, год)
4. Смерть последовала: в стационаре - 1, дома - 2, в другом месте - 3
______________________________________________________________________________________
Для детей умерших в возрасте до 1 года:
5. Дата рождения: ______ число, ______________ месяц, _______________ год.
6. Дата смерти: ______ число, ___________ месяц, _____________ год,
масса (вес) при рождении ______________ (грамм), __________ рост (см).
6-1. Критерии живорождения: дыхание - 1, сердцебиение - 2, пульсация пуповины - 3,
произвольное сокращение мускулатуры – 4.
7. Место рождения ____________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, его адрес)
8. Фамилия, имя, отчество матери ____________________________________
_____________________________________________________________________
9. Причина смерти |
Код МКБ-10 | Дата (болезни) | ||||||
начало | Окончание | |||||||
1) а) ______________________________________ | ||||||||
б) _____________________________________________ | ||||||||
в)____________________________________________________ | ||||||||
г) ____________________________________________________ |
2) Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не
связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим
к ней
В случае смерти женщины:
10. Дата последней беременности: _____ число, ______________ месяц, _______ год.
11. Исход последней беременности: роды - 1, аборт - 2
12. Наименование медицинской организации, выдавшей свидетельство, его
адрес__________________________________________________________________________________
________________________________________
13. ФИО, должность медицинского работника, выдавшего свидетельство
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Подпись получателя __________________________________________
Форма
Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).Формат А4 |
Код организации по | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Министерство здравоохранения РК |
Медицинская документация | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование медицинской организации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место для шифра
|
1. Фамилия, имя, отчество умершего (мертворожденного)
_________________________________
32. Причина смерти (мертворождения) установлена: а) врачом, удостоверившим смерть - 1, врачом, принимавшим роды - 2, врачом-педиатром, лечившим ребенка - 3, патологоанатомом - 4, судебно-медицинским экспертом - 5, акушеркой - 6, фельдшером – 7. 32. б) на основании: осмотра трупа - 1, записей в медицинской документации - 2, предшествовавшего наблюдения - 3, вскрытия – 4. 33. Свидетельство выдано: а) наименование медицинской организации ................................................ б) Фамилия, имя, отчество, должность и подпись медицинского работника, выдавшего свидетельство ................................................ ................................................ Печать Руководитель медицинской организации _____________ _____________________ фамилия подпись 34. Удостоверение/паспорт матери № ............................ 35. Подпись матери ....................... дата ................ Заполняется в регистрирующем органе 36. Свидетельство проверено в регистрирующих органах врачом, ответственным за правильность заполнения. "___" ____________ 20 __ г. Подпись _______________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА | |
32. Медицинские факторы риска |
35. Акушерские процедуры |
40. Причина перинатальной смерти: |
Код МКБ-10 |
Дата | ||||||
начало | Окончание | |||||||
1) а) _____________________________________ | ||||||||
| ||||||||
в) _______________________________________________ | ||||||||
г) _______________________________________________ |
Фамилия, имя, отчество врача (среднего медработника),
выдавшего свидетельство о смерти .......................................
.......................................................................................
.............................
Запись акта о рождении: № .......... от "......." ...................... 20 .... года
Запись акта о смерти: № ............... от "......." ...................... 20 ....
года
Наименование регистрирующего органа
..................................................................
Дата "____" _____________ 20 г.
Подпись сотрудника регистрирующего органа _______________
Форма
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
Жүкті және босанатын әйелдің
алмасу картасы
Обменная карта
беременной и родильницы
№___________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_____________________________________
______________________________________________________________________________________
Туған күні (Дата и год рождения)_____________________________________________________
ЖСН (ИИН)_____________________Есепке алыну күні (Дата взятия на учет)________________
Жүкті әйелдің қан тобы (Группа крови беременной)____________________________________
Жүкті әйелдің резус-тиістілігі (Резус принадлежность беременной) ___________________
Анықтау күні (Дата определения)__________________
Ерінің қан тобы және резус-тиістілігі көрсетілімдер бойынша (Группа крови и резус
принадлежность ее мужа) по показаниям ________________________________________________
Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон) ________________________________________
Білімі: бастауыш, орта, жоғары (астын сызыңыз) (Образование: начальное, среднее, высшее
(подчеркнуть))
Жұмыс орны, телефон (Место работы, телефон)__________________________________________
Кәсібі немесе лауазымы (Профессия или должность) ____________________________________
Күйеуінің аты-жөні, жұмыс орны, телефон (Фамилия и место работы мужа, телефон) ______
______________________________________________________________________________________
2. Диагноз: нешінші жүктілік (Диагноз: беременность которая)__________________________
Босануы (Роды)________________________________________________________________________
Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности)______________________________
Экстрагениталдық аурулар (Экстрагенитальные заболевания) диагноз ____________________
Құрметті _____________________________________________________!
Құттықтаймыз!
Сіз – болашақ анасыз! Осындай ең жақсы сәтіңіз – бала көтеру мен оның туылуы кезінде
Сізге қолғабыс болуға ризамыз!
Уважаемая __________________________________________________________________!
Поздравляем Вас!
Вы - будущая мама! Мы рады содействовать Вам в самое лучшее время - период вынашивания
и рождения Вашего ребенка!
Акушер-гинеколог дәрігеріңіз (Ваш врач акушер- гинеколог):____________________________
Телефоны (Телефон)____________________________________________________________________
Акушер (Акушерка)_____________________________________________________________________
Учаскесі (Участок)________________________Кабинет (Кабинет)___________________________
Консультацияның телефоны (Телефон консультации)_______________________________________
Сізге дәрігерге уақтылы келіп, берген нұсқаулықтарын орындау қажет (Вам необходимо
вовремя посещать врача и выполнять данные Вам рекомендации)
ҚАБЫЛДАУ (ПРИЕМ):
Дүйсенбі__________________________________________________________ Понедельник
Сейсенбі ___________________________________________________________ Вторник
С?рсенбі ___________________________________________________________ Среда
Бейсенбі ___________________________________________________________ Четверг
Жұма ______________________________________________________________ Пятница
Сенбі ______________________________________________________________ Суббота
Учаскелік дәрігердің қабылдауын күтпей, жедел көмекке шұғыл түрде хабарласатын дабылдық
белгілер (тревожные признаки, при которых следует немедленно обращаться на скорую
помощь, не дожидаясь приема участкового врача).
Жедел жәрдем телефоны (Телефон скорой помощи)103_____________________________
1) Іштің төменгі жағының, бел тұсының ауыруы (Боли в области живота, в поясничной
области).
2) Жыныс жолдарынан қан аралас шығындылар (Кровянистые выделения из половых путей)
3) Ұрықтың қозғалмауы (Отсутствие шевеления плода)
4) Бас ауыру (Головная боль)
5) Көрудің бұзылуы (көз алдында "нүктелер") (Нарушение зрения ("мушки" перед глазами))
6) Құрысқақ (Судороги)
7) Ісіктер (аяқтарда, қолдарда, іште, бетте) (Резкое появление или нарастание отеков
(на ногах, руках, животе, лице))
8) Ұрық айналасындағы судың төгілуі (Излитие околоплодных вод)
9) Дене қызуының көтерілуі (Повышение температуры тела)
Жолдама бойынша келді
(Обратилась по направлению)____________________
Өзбетімен келді (керегінің астын сызыңыз)
Самообращение (нужное подчеркнуть)
Шағымдар
(Жалобы)_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
4. Сыртартпа (Анамнез)
Тұқым қуалау (Наследственность)________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Шалдыққан ушыққан аурулар (Перенесенные острые заболевания)____________________________
_______________________________________________________________________________________
Гепатиттер (Гепатиты) _________________________________________________________________
Туберкулез_____________________________________________________________________________
Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания)______________________________________
Созылмалы аурулар (егер болса, диспансерлік есепте тұрады ма, базистік терапия алады
ма) (Хронические заболевания (если есть, то со стоит ли на диспансерном учете, получает
ли базисную терапию)___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Жасалған операциялар (Перенесенные операции)___________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Гемотрансфузиялар (Гемотрансфузии)_____________________________________________________
Аллергоанамез__________________________________________________________________________
Рентгенологиялық тексерілу (соңғы тексерілу қорытындысы) (Рентгенологическое
обследование (результат последнего обследования)_______________________________________
Етеккір функциясы (Менструальная функция)______________________________________________
Менархе ________ жаста (лет), етеккірдің ұзақтығы (длительность менструации)
___________, циклдың созылуы (продолжительность цикла) ___________, жеткілікті, орташа,
аз (астын сызыңыз) (обильные, умеренные, скудные (подчеркнуть)
Жыныстық қатынасы (Половая жизнь с) ______жастан (лет)
Неке (Брак)_____________________________________
Әкенің денсаулығы туралы мәліметтер (Данные о здоровье отца)___________________________
Тұқым қуалаушылық (Наследственность)___________________________________________________
Рентгенологиялық тексерулер (Рентгенологическое обследование)__________________________
Ескертпе: дәрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек (Примечание:
рекомендуется представить врачу результаты последних проведенных обследований)
Гинекологиялық сыртартпа (Гинекологическийанамнез)_____________________________________
Контрацепция___________________________________________________________________________
Гинекологиялық операциялар (Гинекологические операции)_________________________________
Акушериялық сыртартпа (Акушерский анамнез):
Неше жүктілік болды (Сколько было беременностей)- _______
Оның ішінде босану (Из них родов)- _______
Өз бетімен жасалған аборт (самопроизвольных абортов)- _______
Жатырдан тыс жүктілік (внематочных беременностей) - _______
Медаборттар (медабортов)- ________.
Бұрынғы жүктіліктерінің, босануларының, босанудан кейінгі кезеңдер ағымыны
ерекшеліктері
(Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода)
|
|
Жүктілік қай мерзімде, немен |
Бала тірі, |
Босанудың, | |||
абортпен |
босанумен | ||||||
жасанды |
өздігінен, |
мерзімінен |
мерзімінде | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Соңғы етеккірі (Последняя менструация с) ___________20____жылғы
(года)____________________бастап (по)_____________ дейін
Жүктілік спонданды немесе жоспарланған (овуляцияны ынталандыру, ЭКҰ инсеминациялау)
(астын сызыңыз) (Беременность спонтанная или индуцированная (стимуляция овуляции,
инсеминация ЭКО) (подчеркнуть).
Іштегі баланың бірінші қозғалуы (Первое движение плода) 20____жылғы (года)
"_______"________________
Жүкті әйелді бірінші рет қарау
(Первое обследование беременной)
Объективті деректер (Объективные данные):
Жалпы жағдайы (қанағаттанарлық) (Общее состояниие (удовлетворительное)________________
_____________________________________________________________________________________.
Бойы (Рост) ________________см. Cалмағы (Масса) (вес) _______________кг. Дене
салмағының массасы - болған жағдайда (бұдан әрі – ДСМ) (Индекс массы тела – при
наличии (далее - ИМТ)____________Тері жамылғылары (Кожные покровы)___________________
Ісіктер (Отеки)_________________________
Сүт бездерінің зерттеу (Исследование молочных желез) _______________________________
Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)____________________________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно - сосудистой системы)___________________________
АҚҚ (АД): ___________________________________________________________________________
Іші (жұмсақ, аурусыз) Живот (мягкий безболезненный)__________________________________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка)__________________________________________________
Қалшылдау симптомы (Симптом поколачивания)___________________________________________
Басқа ағзалары (Другие органы)_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Несеп шығару (Мочеиспускание)________________________Нәжіс (Стул)____________________
Акушериялық мәртебе (Акушерский статус):
_____________________________________________________________________________________
Жамбас өлшемдері: (Размеры таза по показаниям) бойы 150 см қысқа емес және 170 см.
жоғары, жамбас жарақаттары, жамбастың және ақ-қолдың туа біткен жарақаттары
(рост менее 150см и выше 170 см,травмы таза, врожденные пороки развития таза и
конечностей):
D. Sp. ________ D. cr. _______ D. troch _______c. ext __________
C. diag _____________________________C. vera _______________
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское исследование:
высота дна матки) ____________см.
Іш шеңбері (Окружность живота) көрсетілімдер бойынша (по показаниям) ___________см.
Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі (Положение плода, позиция, вид)___________________
______________________________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежание)________________________________________________
Іштегі баланың жүрек қағысы (Сердцебиение плода)____________________________________
Жүктілік мерзімі (Срок беременности): Етеккір бойынша (По
менструации)_________________УДЗ бойынша (16 аптаға дейінгі ерте) По УЗИ (раннему до 16
недель)______________________________________
Гинекологиялық зерттеу (Гинекологическое исследование):
Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы)________________________________________
Айналарда (На зеркалах):_______________________________________________________________
Қынап (Влагалище)______________________________Жатыр мойыны (Шейка матки)______________
Жатыр денесі (Тело матки)______________________________________________________________
Қосалқылар (Придатки)__________________________________________________________________
Ерекшеліктері (Особенности)____________________________________________________________
Диагноз:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Болжамды босану мерзімі (Предполагаемый срок родов)____________________________________
Ұсынымдар (Рекомендации):______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ___________________Күні (Дата) ______________________
Қауіптік факторлары (әрбір келу кезінде айқындалады) (Факторы риска (определяются при
каждом посещении)
№ |
Қабылдау | Қауіп факторлары (Факторы риска) |
Ескертпе (болжамды |
1 | 2 | 3 | 4 |
Гравидограмма

Тексеру қорытындылары
Результаты обследования
Қанның жалпы талдауы/Общий анализ крови
КҮНІ | ||||||||||||
Гемоглобин | ||||||||||||
Эритроциттер | ||||||||||||
Түсінің | ||||||||||||
Тромбоциты | ||||||||||||
СОЭ | ||||||||||||
Лейкоциттер | ||||||||||||
Таяқша ядролық | ||||||||||||
Сегмент ядролық | ||||||||||||
Эозинофилдер | ||||||||||||
Базофилдер | ||||||||||||
Лимфоциттер | ||||||||||||
Моноциттер |
Несептің жалпы талдауы Общий анализ мочи
КҮНІ | ||||||||||||
Үлес | ||||||||||||
Жалпақ | ||||||||||||
Лейкоциттер | ||||||||||||
Эритроциттер | ||||||||||||
Цилиндрлер | ||||||||||||
Қант | ||||||||||||
Нәруыз | ||||||||||||
Бактериялар | ||||||||||||
Тұздар |
Басқа зерттеулер (Другие исследования):
Қантты анықтауға қан тапсыру | |
Несептің баксебу (көрсетілімдер |
RW 1__________________________________________________________________________________
RW 2__________________________________________________________________________________
ВИЧ-1 (ақпараттық келісіммен) (с информированного согласия)___________________________
ВИЧ-2 (ақпараттық келісіммен) (с информированного согласия) __________________________
В гепатитінің маркерлері (Маркеры гепатита В) ________________________________________
Микроскопияға жағынды (көрсетілімдер бойынша) (Мазок на микроскопию (по показаниям)___
______________________________________________________________________________________
Онкоцитологияға жағынды (көрсетілімдер бойынша) (Мазок на онкоцитологию (по показаниям)
_______________________________
______________________________________________________________________________________
Пренаталдық скрининг (Пренатальный скрининг)
Биохимиялық скрининг (Биохимический скрининг)
Өткізу кезеңі |
Өткізу күні |
Жүктілік |
Тексерілу |
Ескертпе |
1 триместр | ||||
2 триместр | ||||
Ультрадыбыстық скрининг (Ультразвуковой скрининг)
Өткізу |
Өткізу күні |
Жүктілік |
ХА маркерлері |
Қорытынды |
Ұсыныстар |
1 триместр |
ТВП- | ||||
2 триместр | |||||
3 триместр | |||||
Консультациялар (Консультациии)
Терапевттің бірінші тексеріп-қарауы (Первый осмотр терапевта)
Шағымдар (Жалобы)____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сыртартпа (Анамнез)
Қалыпты туды және дамыды (иә, егер жоқ болса – туғанда және бала кезіндегі ауытқулары)
(Родилась и развивалась нормально (да, если нет- какие отклонения при рождении и в
детстве)_______________________________________________________________________________
Тұқым қуалаушылық ауыр емес (егер ия болса, қандай аурулар, туыстық дәрежесі)
(Наследственность не отягощена (если да, какими заболеваниями, степень
родства)_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Бұрын ауырған аурулары: жалпы (Перенесенные заболевания: общие) _______________________
Балалар инфекциялары (Детские инфекции)________________________________________________
Гепатиттер (Гепатиты)_________________________Туберкулез_______________________________
Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания)______________________________________
Басқа инфекциялар (Другие инфекции)____________________________________________________
Ауырған ушыққан сырқат (Перенесенные острые заболевания)_______________________________
Созылмалы аурулар (Хронические заболевания)____________________________________________
(жүрек-тамыр, тыныс, нерв жүйесінің аурулары, қимыл-қозғалыс және т.б. аурулары)
(заболевания сердечно- сосудистой, дыхательной, нервной систем, желудочно-кишечного
тракта, опорно- двигательного аппарата и др.)
Диспансерлік есеп (Диспансерный учет)__________________________________________________
(егер болса, диагнозы, тексерілген орыны, маман, соңғы қабылдау күні, қандай
препараттар қабылдады) (если есть, диагноз, место наблюдения, специалист, дата
последнего приема какие препараты принимает)___________________________________________
Емдеуге жатқызу (Госпитализация) ______________________________________________________
(егер сыртартпада болса, қандай диагнозбен, мерзімі, медициналық ұйымның атауы, шұғыл
немесе жоспарлы) (если была в анамнезе, с каким диагнозом, дата, название
медорганизации, экстренная или плановая)
Жасалған операциялар, асқынулар (Перенесенные операции, осложнения_____________________
Алған жарақаттары және олардың салдары (Перенесенные травмы и их
последствия)___________________________________________________________________________
Гемотрансфузия_________________________________________________________________________
Аллергоанамез__________________________________________________________________________
Объективті деректер (Объективные данные):
Жалпы жағдайы (қанағаттанарлық) (Общее состояниие (удовлетворительное)_________________
Дене құрылысының ерекшеліктері (Особенности телосложения): Нормостеник (астеник,
гиперстеник)___________________________________________________________________________
Тері жамылғылары (Кожные
покровы)_______________________________________________________________________________
Дене қызуы (Температура)_______________________________________________________________
Ауыз қуысының жағдайы (Состояние полости рта)__________________________________________
Аңқаның, бадамшаның жағдайы (Состояние зева, миндалин)_________________________________
Лимфа түйіндері (Лимфоузлы)____________________________________________________________
Ісіктері (жоқ, бар, оқшауланған) (Отеки (нет,есть, локализация)________________________
Сүт бездерінің жағдайы (осмотр молочных желез) ________________________________________
Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)______________________________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно- сосудистой системы)______________________________
Пульс___________
АҚҚ (АД): оң қолында (на правой руке) ____________________сол қолында (на левой руке)__
Іші (жұмсақ, ауырмайды) Живот (мягкий безболезненный)__________________________________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка)____________________________________________________
Қалшылдау симптомы (Симптом поколачивания)_____________________________________________
Басқа ағзалары (Другие органы__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Несеп шығару (Мочеиспускание)______________________________________Нәжіс (Стул)________
Диагнозы_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ұсыныстар (Рекомендации)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________Дәрігердің қолы (Подпись врача) ________________________Күні (Дата) __________________
Терапевттің қайтадан тексеріп-қарауы ( Повторные осмотры терапевта)____________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Мамандардың консультациялары (Консультации специалистов)______________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қосымша тексерілулер (Дополнительные обследования_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Босануға дайындау (Подготовка к родам)
Ана мектебі | ||||
Күні |
Жүктілік |
Оқудың тақырыбы |
Серігінің |
Дәрігердің қолы |
Патронаждық қаралуы (Патронажные посещения)
Күні (Дата) | |||||
Жүктілік мерзімі | |||||
Шағымы (Жалобы) | |||||
Жалпы жағдайы (ісінуі) | |||||
АҚҚ (АД) | |||||
сол қолында (на левой | |||||
Іштегі баланың | |||||
Іштегі баланың жүрек | |||||
Тұрмыстық жағдайы | |||||
Әлеуметтік әл-ауқаты | |||||
Ұсыныстар | |||||
Қолы (подпись) |
Педиатрдың патронажы (Патронаж педиатра)_____________________________________________
Әлеуметтік қызметкердің патронажы (көрсетілімдер бойынша) (Патронаж соцработника (по
показаниям)_________________________________________________________________________
Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауы
(барған сайын толтырылады)
Прием врача акушер – гинеколога
(заполняется при каждом посещении)
Мерзімі (Дата)_______________
Шағымдар (Жалобы)__________________________________________________________ | |
Жалпы жағдайы (Общее состояние)____________________________________________ | |
АД |
Тері жамылғылары (Кожные покровы)___________________________________________ |
Пульс | Іш (Живот) |
Жатыр (Матка) | |
______________________________________________________________ | |
Басқа ағзалары (Другие | |
Несеп шығару (Мочеиспускание)____________________________ | |
ДИАГНОЗЫ: Жүктілігі (Беременность) ________________апта (недель). | |
1) Тексерілулер (Обследования): | |
2) Ұсыныстар (Рекомендации): | |
Дәрігердің қолы (Фамилия и подпись врача)________________________________________
Жүкті әйелдің өзін-өзі бақылау күнделігі
Дневник самонаблюдения беременной
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Перзентхананың, аурухананың босану бөлімшесінің жаңа босанған
әйел туралы мәліметтері
Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о
родильнице
Түскен күні (Дата поступления)__________
Жүктіліктің аяқталуы: аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы (Исход
беременности: аборт, роды в срок, преждевременные) ____________________________________
__________________апта (недель). Күні (Дата родов)___________________________________
Диагнозы_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________Босану ерешеліктері (Особенности родов)_______________________________________________
Нәресте: тірі, салмағы (Ребенок: живой, пол________, масса (вес)_____грамм, бойы
(рост) ____сантиметров.
Перзентханадан шықты, ауруханаға ауыстырылды, перзентханада шетінеді (астын сызыңыз) –
диагнозы (Выписался, переведен в больницу, другое (подчеркнуть) – диагноз)____________
_______________________________________________________________________________________
Босану кезіндегі жедел көмектер (Оперативные пособия в родах)__________________________
_______________________________________________________________________________________
Ауырсынуды басу: қолданылды, қолданылған жоқ (астын сызыңыз), қандай, тиімділігі
(Обезболивание: применялось, нет (подчеркнуть), какое, эффективность)_________________
_____________________________________________________________________________________.
Босанғаннан кейінгі кезең ағымы (аурулары) (Течение послеродового периода
(заболевания))________________
____________________________________________________________________
Босанғанан кейін __________күні шықты (Выписана на______, (день после родов)
Шығу күні (Дата выписки) _____________________________________________________________
Диагнозы және стационардың атауы (ауысқан жағдайда) (Диагноз и название стационара (в
случае перевода)______________________________________________________________________
Баланың жағдайы (Состояние ребенка)___________________________________________________
туған кездегі (при рождении)__________________________________________________________
перзентханада (в родильном доме)______________________________________________________
шыққан кезінде (при выписке___________________________________________________________
Ерекше ескертулер (Особые замечания)__________________________________________________
20 жыл (год) "________" ______________________
Акушер-гинеколог д?рігер (Врач акушер-гинеколог)_____________________________
Жүктілігіне байланысты демалыс (Отпуск по беременности)
с 20____жылғы года) "___"________________бастап
по 20____жылғы года) "_____"______________________дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) № ___________________________
Босануы (Роды) 20____жыл год) __________________________ мерзімінде, бұрын, кейін
(в срок, раньше, позже) на __________________________күнге (дней)
Босанды (Роды произошли в) __________________________________________________________
Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс (Послеродовой
дополнительный отпуск при осложненных родах) на _________________күн (дней)
(с) 20____жылғы года) "____"_____________________бастап
(по) 20____жылғы года) "____"____________________дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) № _____________________
Босанған әйелді бақылау (Наблюдение за родильницей)
Күні |
Шағымы |
Зерттеу деректері |
Кеңестер, тағайындаулар |
1) флюорография | |||
Дәрігердің қолы (Подпись врача)_____________________________________________________
Консультация меңгерушісінің қолы (Подпись заведующей консультацией)_________________
ЖҮКТІЛІК КЕЗІНДЕ БОЛДЫРМАУДЫ ҚАЖЕТ ЕТЕТІН ФАКТОРЛАР
ФАКТОРЫ, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Дәрілік препараттар
Витаминді-минералды кешендерден басқа кез-келген дәрілік препарат Сіздің болашақ
балаңызға әсерін тигізеді. Сондықтан Сіз өзіңіздің дәрігер жазып бермеген препараттарды
(бұл бас ауырған кездегі қабылдайтын аспиринге де қатысты) қабылдамауыңыз керек.
Алкоголь
Жүктілік негізінде және баланы емізген алкоголь ішімдіктерін және құрамында
алкоголь бар кез-келген сусындарды ішуден бас тартыңыз. Жүктілік кезінде алкогольді
пайдалану кездейсоқ түсік тастауға және баланың даму кемістіктеріне, сондай-ақ жаңа
туған нәресте салмағының азаюына әкеліп соғады.
Темекі шегу
Жүктілік кезінде темекі шегу өте қауіпті. Ол мерзімінен бұрын босанудың,
кездейсоқ түсік тастаудың және басқа да асқынулардың себебі болуы мүмкін. Темекі
шегушінің балалары респираторлық аурулармен жиі ауырғыш келеді.
Егер Сіз темекіні көп шегетін болсаңыз, бұл жағымсыз әдетті жүктіліктің
4-аптасының басына дейін міндетті түрде тастау керек.
Лекарственные препараты
Любой лекарственный препарат, кроме витаминно - минеральных комплексов, оказывает
влияние на Вашего будущего ребенка. Именно поэтому Вы не должны принимать препараты, не
предписанные Вашим врачом (это касается даже аспирина, применяемого при головной боли).
Алкоголь
Во время беременности и кормления грудью избегайте алкогольных напитков и любых
препаратов, содержащих алкоголь. Злоупотребление алкоголем во время беременности
приводит к риску спонтанного выкидыша и возникновению пороков развития ребенка, а также
к снижению массы новорожденного.
Курение
Во время беременности курение очень опасно. Оно может стать причиной
преждевременных родов, спонтанного выкидыша и других осложнений. Дети курильщиков более
чувствительны к респираторным заболеваниям.
Если Вы заядлая курильщица, обязательно оставьте эту вредную привычку хотя бы до
начала 4-го месяца беременности.
ЖАҒЫМСЫЗДЫҚ ЖАҒДАЙЛАРЫ ЖӘНЕ ОЛАРДЫҢ
АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРЫ
ЯВЛЕНИЯ ДИСКОМФОРТА И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ
Жүрек айну және құсу
Көбінесе жүрек айну мен құсу жүктіліктің 1-айында пайда болады және өте ұзаққа созылмайды. Егер таңертен төсектен тұрардың алдында аз ғана жүгері ұлпасын немесе құрғақ крекер жесе, онда жеңілдейді.
Күніне аз-аздан 5 рет тамақтаныңыз – сұйықты ас қабылдау кезінде емес, ас қабылдау арасында ішіңіз. Майлы және ащы тамақтан бас тартыңыз.
Үйіңізде ешқандай иістерді болдырауға тырысыңыз. Дәрілерді тек дәрігердің тағайындауы бойынша ғана қабылдаңыз.
Тошнота и рвота
Обычно тошнота и рвота возникают в течение 1-го месяца беременности и продолжаются недолго. Облегчение наступает, если утром до подъема с постели съесть немного кукурузных хлопьев или сухой крекер.
Ешьте 5 раз в день понемногу- Жидкость пейте между приемами пищи, а не во время еды. Избегайте жирной и острой пищи.
Старайтесь, чтобы в Вашем доме не было никаҒких запахов. Принимайте лекарства только по назначению врача.
Қыжылдау
Ол көбінесе астан кейін, демалу кезінде немесе ұйықтаған кезде пайда болады. Бұл жағдайды жеңілдету
үшін асты күніне 5 рет кішкене ғана порциялармен қабылдау керек, майлы, ащы немесе астың қорытылуына зиян келтірерін тамақтан бас тартқан жөн.
Ұйықтаған кезде жату қалпыңызды өзгертуге тырысыңыз. Сізге басыңыздың астына биіктеу жастық салып жату да көмектеседі.
Изжога
Обычно она возникает после еды, во время отдыха или сна. Чтобы облегчить это состояние, следует принимать пищу 5 раз в день небольшими порциями, избегая жирной, острой или нарушающей пищеварение пищи.
Пытайтесь менять свое положение во время сна. Вам поможет и приподнятое подушками положение головы
ДҰРЫС ТАМАҚТАНЫҢЫЗ
ПИТАЙТЕСЬ ПРАВИЛЬНО
Жүктілік кезінде Сіздің ағзаңыз өсіп келе жатқан ұрықтың қажеттіліктерін толықтыру үшін көп жұғымды заттарды қажет етеді. Сіз және сіздің болашак балаңызға үнемі нәруыздар, көмірсулар, майлар, клетчатка, минералдар мен витаминдер пайдаланудыі қажет етеді.
Толыққанды тамақтану және теңестірілген витаминдер мен минералдардың қажетті мөлшерін алу үшін Сіз күнделікті тамақ өнімдерінің төрт негізгі тобын алуыңыз керек: сүт және сүт өнімдерін, нәруыздар, нан және дәндер, жемістер және көкөністер, 6 – 8 стакан сұйықтық ішуге, поливитаминді кешендер қабылдау. Дұрыс тамақтану жүкті әйелдің денсаулығына жағымды әсер етеді және баланың жақсы өсуі мен жатырда дамуы үшін қажетті жұғымды элементтерді береді.
Негізгі қағида: тамақ әр түрлі болуы керек, көбінесе табиғи мол болып, жасанды түрде қайта өңделген өнімдер неғұрлым аз болуы керек.
Жүктіліктің бірінші үшайлығында көп көкөністерді, жемістерді, сусындар мен көкшөптерді қамтитын тамақтану режімін сақтау керек. Дәні бұзылмаған жармаларды пайдалану керек.
Жүктіліктің екінші үшайлығы ең жайлы мерзім болып табылады. Осы кезде ас салыстармалы түрде құнарлы болуы мүмкін. Ас мәзірінде жемістер, көкөністер, көкшөптер ғана емес, сондай-ақ ет, сүт өнімдері, жаңғақтар, жұмыртқалар, бұршақ тұқымдастары болуы мүмкін. Бұл кезде ұн өнімдері де қажет: қара нан, кебектер және тазартылмаған күріш қосылған нан.
Жүктіліктің үшінші үшайлығы – бала үшін ең маңызды кезең. Осы мерзімде калорияс аз тамақ болуы керек. Майлы және ұн өнімдерін, кондитер бұйымдарын пайдаланудан алып тастау керек немесе шектеу керек. әсіресе бұл артық салмағы бар әйелдерге қатысты.
Босану кезінде майлы тіндер емес, бұлшық еттер қызмет етеді.
Жүктіліктің соңғы айларында етті пайдалануды шектеу қажет, бұл тіндердің созылмалылығын арттырады да, ол жыртылудың алдын алады және босану кезінде ауырсынуды азайтады.
Жүктіліктің бірінші мерзімінде тамақтану режімі әдеттегідей, күніне 4 рет болуы мүмкін. Екінші мерзімде жүкті әйел күніне 5 – 6 рет тамақтануы керек. Алайда қыжылдау (асқазанда қызу), кекіру немесе іштің кебуі сияқты жағымсыз жағдайлар болмау үшін порциялары өте үлкен болмауы керек.
Во время беременности Ваш организм требует больше питательных веществ, чтобы удовлетворить Ваши потребности растущего плода. Вы и Ваш будущий ребенок постоянно нуждаетесь в белках, углеводах, жирах, клетчатке, витаминах и минералах.
Чтобы получить полноценное питание и сбалансированное количество витаминов и минералов, Вы должны ежедневно получать четыре основные группы пищевых продуктов: молоко и молочные продукты, мясо, цельнозерновые (горох, фасоль, кукуруза), хлеб грубого помола и крупы, фрукты и овощи, выпивать 6-8 стаканов жидкости, принимать поливитаминные комплексы. Правильное питание благоприятствует здоровью беременной и поставляет питательные элементы, необходимые ребенку для хорошего роста и внутриматочного развития.
Основной принцип: питание должно быть разнообразным, максимально натуральным и содержать минимальное количество искусственно переработанных продуктов.
В первый триместр беременности рекомендуется соблюдать режим питания, включающий много овощей, фруктов, соков и зелени. Необходимо использовать цельные крупы.
Второй триместр беременности считается самым спокойным периодом. В это время пища может быть относительно калорийной. В меню должны быть включены не только фрукты, овощи, зелень, крупы, но также мясо, молочные продукты, орехи, яйца, бобовые. Мучные продукты также необходимы: черный хлеб, хлеб с отрубями и неочищенным рисом.
Третий период беременности - очень важный период для ребенка. В этот период пища должна быть малокалорийной. Следует исключить или ограничить потребление жирных и мучных продуктов, кондитерских изделий. Особенно это важно для беременных женщин с лишними килограммами.
В родах участвуют мышцы, а не жировая ткань.
Следует ограничить потребление мяса в последние месяцы беременности: это повысит эластичность тканей, что послужит хорошей профилактикой разрывов и уменьшит болевые ощущения во время родов.
В первый период беременности режим питания может остаться обычным, 4 раза в день. Во второй период беременная женщина должна питаться 5-6 раз в день. Но порции должны быть не слишком большими, чтобы избежать таких неприятных ощущений, как: изжога (жжение в желудке), отрыжка или вздутие живота.
КҮНДЕЛІКТІ РАЦИОНДЫ ЖАСАУ КЕЗІНДЕ
"ТАМАҚТАНУ ПИРАМИДАСЫН" БАСШЫЛЫҚҚА АЛУ ҚАЖЕТ
ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕДНЕВНОГО РАЦИОНА НЕОБХОДИМО
РУКОВОДСТВОВАТЬСЯ "ПИРАМИДОЙ ПИТАНИЯ"
- Тағамыңыздың құрылымы пирамида ретінде болуы керек: негізгі бөлігі "базисі" қатты бидай наны, дәнді дақылдар, жарма ботқалары мен макарон бұйымдарынан тұрады. Сізге осы тағамдарды басқаларға қарағанда көбірек жеу керек. Жеміс-жидектер қажетті тамақтанудың екінші орынды алады. Үшінші, сүт тағамдарын, сондай-ақ ет, бұршақ жұмыртқалары мен жаңғақтарды пайдалану керек. Пирамиданың басында майлар мен тәттілер орналасқан, оларды ең төмен мөлшерде қабылдау керек. Егер Сізде дұрыс тамақтануға қатысты сұрақтар болса, дәрігердің көмегіне жүгініңіз.
- По структуре Ваше питание должно напоминать пирамиду: наиболее широкая часть, "базис", состоит из хлеба грубого помола, зерновых культур, крупяных каш и макаронных изделий. Вам следует есть этих продуктов больше, чем каких-либо других. Фрукты и овощи образуют вторую по величине группу необходимых продуктов питания. Третью, еще меньшую группу составляют молочные продукты, а также мясо, бобовые яйца и орехи. На верхушке пирамиды находятся жиры, масла и сладости, которые рекомендуется есть в минимальных количествах. Если у Вас возникают какие-либо вопросы относительно здорового питания, обратитесь за помощью к врачу.

Майлар,тәттілер
Жиры, сладкое
Сиыр еті, тауык еті,
жидектер, балық,
сүт өнімдері – күніне 2-3рет
Говядина, куриное мясо,
рыба, ягоды, молочные продукты –
2-3 раза в день
Жемістер – күніне 2-4 рет
Көкөністер - күніне 3-5 рет
Фрукты – 2-4 раза в день
Овощи – 3-5 раз в день
Нан, жармалар, күріш,
ұн өнімдері – күніне 5 рет
Жаңадан дайындалған
шырындар – шектеусіз
Свежие соки – без ограничений
ЖЕКЕ ГИГИЕНА
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
Тісті күту
Өзіңіздің жүкті екеніңізді білген соң, ұзаққа созбай тіс дәрігеріне барыңыз. Дәрігерге өзіңіздің жүктілігіңіз туралы айтыңыз.
Күн сайын таңертең және ұйықтар алдында тісіңізді тазалаңыз, әрбір ас қабылдағаннан кейін аузыңызды шайыңыз.
Ағзаға тістің сақталуына қажет кальцийдің түсуін қамтамасыз ететін сүт өнімдерін ішіңіз.
Уход за зубами
Узнав, что Вы беременны, безотлагательно нанесите визит к стоматологу. Предупредите врача о своей беременности.
Ежедневно чистите зубы по утрам и перед сном, полощите рот после каждого приема пищи.
Употребляйте в пищу молочные продукты, обеспечивающие поступление в организм кальция, необходимого для сохранения зубов.
Шомылу
Күнделікті ванна немесе душ Сізді сергітеді және көтеріңкі көңіл-күй береді. Шат арасын жақсылап жуыңыз. Жүктіліктің соңғы айларында ванна қабылдау туралы дәрігермен кеңесіңіз.
Купание
Ежедневная ванна или душ освежат Вас и придадут хорошее самочувствие и настроение. Хорошо промывайте область промежности. Проконсультируйтесь с врачом относительно приема ванн в течение последнего месяца беременности.
Киім және аяқ киім
Сіздің киіміңіз кең болуы және қозғалысыңызға кедергі болмауы керек. Аяқ киім ыңғайлы және функциялы болуы тиіс.
Одежда и обувь
Ваша одежда должна быть свободной и не стеснять движений. Одежда должна быть из натуральных, в основном, хлопчатобумажных тканей. Одеваться надо тепло, соответственно погоде. Обувь должна быть удобҒной и функциональной, желательно из натуральных материалов.
Жұмыс
Егер Сіздің қызметіңіздің түрі ауыр еңбекпен немесе зиянды заттармен байланысты болмаса және егер дәрігер жұмысты жүктілік бойынша демалысқа дейін тоқтату қажет деп санамаса, Сіз оны ресімдегенге дейін еңбек етуді жалғастыра аласыз.
Работа
Если род Вашей деятельности не связан с тяжелым физическим трудом или с контактом с вредными веществами и если врач не сочтет необходимым для Вас прекратить работу до декретного отпуска, Вы можете продолжать трудиться вплоть до его оформления.
Жыныстық қатынастар
Жүктілік мерзімі кезіндегі жыныстық қатынастар, сіздің болашақ балаңызға қандай да бір қауіпсіз, жұбайыңыз екеуіңіз қанша қаласаңыз, сонша жиі болуы мүмкін. Шектеу тек түсік тастау қаупі болған жағдайда ғана болуы мүмкін. Бұл кезде дәрігер Сіздерге жүктіліктің бірінші 3 айында жыныстық қатынастан бас тартуды сұрауы мүмкін. Кейбір дәрігерлер босану мерзіміне дейін бірнеше апта қалған кезде жыныстық қатынасты тоқтатуды талап етуі мүмкін. Бұл мәселені дәрігермен талқылау өте маңызды.
Половые контакты
Сексуальные контакты на протяжении почти всей беременности могут быть столь частыми, как того хотите Вы с мужем, без какого - либо риска для будущего ребенка. Исключение должно быть сделано лишь в случае угрозы выкидыша. В этом случае врач попросит Вас воздержаться от контактов в течение первых 3 месяцев беременности. Некоторые врачи настаивают на прекращении половых контактов за несколько недель до срока родов. Очень важно обсудить этот вопрос с врачом.
СҮТ БЕЗДЕРІН КҮТҮ
УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ.
Егер сіз мықты төсемдері бар бюстгальтер кисеңіз - өзіңізді ыңғайлы сезінесіз. Егер сіздің омырауыңыз үлкен болса, ұйықтаған кезде де бюстгальтерді шешпеңіз. Шамамен жүктіліктің ортасында емізіктерден түссіз немесе сарғылт түсті сұйықтық – уыз шығуы мүмкін. Егер уыз қатып қалса, ол сүт бездері сүттің пайда болуыҒна дайындалып жатқанын білдіреді. Егер уыз қатпарланып қатып қалса, оны жылы сумен жуып кетіріңіз (сабын тітіркендіруі мүмкін). Бюстгальтерге сұйықты бойына сіңіретін мақта тампон салып алыңыз.
Вы почувствуете себя комфортно, если будете носить бюстгальтер с плотными прокладками. Если у Вас большая грудь, не снимайте бюстгальтер во время сна. Примерно в середине беременности из сосков могут выделяться капли бесцветной или желтоватой жидкости - молозиво. Его появление означает, что молочные железы готовятся к появлению молока. Если молозиво засыхает, образуя корочки, удалите их теплой водой (мыло может вызвать раздражение). Кладите в бюстгальтер ватный тампон, который будет впитывать жидкость.
Перзентханада болуға дайындық
Перзентханада болу үшін барлық қажет нәрселерді босанудың болжанып отырған мерзіміне дейін мүмкіндігінше 3-4 күн бұрын дайындаған жөн.
Подготовка к пребыванию в родильном доме
Желательно собрать все необходимое для пребывания в родильном доме за 3- 4 дня до предполагаемого срока родов.
ПЕРЗЕНТХАНАҒА ТҮСЕТІНДЕРГЕ АРНАЛҒАН ЖАДНАМА
ПАМЯТКА ДЛЯ ПОСТУПАЮЩИХ В РОДДОМ
Өзімен бірге әкелетін заттар: жеке куәлік, жүкті және босанатын әйелдің ауыстырмалы – хабарлау картасы, иіс сабын, тіс щеткасы және пастасы, тарақ, шоколад немесе екі алма, тері тапочка, гигиеналық пакеттер. Барлығын целлофан пакетке салу керек. Өзімен бірге бір адам ілестіріп келу керек. Барлық ақша мен бағалы заттарды (сырға, сақина, сағат) үйде қалдырған жөн. Қол-аяқтың тырнақтарын үйден алып, тырнақтардағы лактарды кетіру керек.
Бала үшін: бас киім, нәскилер, қолғаптар, байкадан тігілген көйлектер, памперстер, шалбарлар. Барлық заттарды жуу және үтіктеу керек.
Иметь при себе: удостоверение, обменную карту беременной и родильницы, мыло туалетное, зубную щетку и пасту, расческу, шоколад или два яблока, тапочки кожаные, гигиенические пакеты. Все сложить в целлофановый пакет. Прийти с сопровождающим. Оставить дома деньги и все ценные вещи (серьги, кольца, часы). Дома подстричь ногти на руках и ногах, снять лак с ногтей.
Для ребенка: шапочка, носочки, варежки, распашонки байковые, памперсы, ползунки. Все вещи нужно постирать и погладить.
ЕМШЕКПЕН ҚОРЕКТЕНДІРУ
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Әр ана өз баласын емшегімен емізе алады. Емшек сүті Сіздің балаңыз үшін ең жақсы тамақтану болып табылады. Онда жұғымды заттар, витаминдер, минералдар мен микроэлементтер тиімді үйлестірілген, емшек сүтінің құрамы баланың қажеттілігіне байланысты өзгеруі мүмкін. 4-6 айға дейін тек емшек сүтімен тамақтанған балалар тамақтануына су немесе басқа қандай да бір сусындарды қажет етпейді. Емшек сүтінің құрамында қорғаныш факторлары бар және өзі де стерильді болып, баланы барлық ішек және т.б. аурулардан сақтайды. Емшекпен емізу құрамында мидың дамуына ықпалын тигізетін витаминдер, гормондар, липидтер бар болғандықтан, балалардың нерв-психакалық дамуына жақсы әсер етеді.
Емшекпен емізу анаға да пайдалы, өйткені ол келесі жүктіліктен сақтауға көмектесіп, келешекте мастопатиядан, сүт бездерінің және анабездің обырынан сақтайды.
Емшекпен емізу экономикалық тұрғыдан да отбасы үшін тиімді: сүт әрқашан болады, ол жылы және стерильді, құрғақ ұнтақты сатып алудың және оны дайындаудың қажеті жоқ. Баланы жасы бойынша қосымша тамақтандыруды 4-6 айдан кейін бастаған дұрыс.
Жас нәрестені бірінші рет тамақты анасының уызымен бірге бала бірінші иммундауды алу үшін немесе басқаша айтқанда, жұқпадан қорғау үшін туған соң жарты сағаттан кейін беру керек. Баланы қажеттілігі бойынша тамақтандыру керек: бала емшекті қаншалықты жиі және ұзақ емсе, анасында соншалықты сүті мол болады.
Үйдегі жағымды жағдай, анасының толыққанды демалысы мен тамақтануы, отбасы мүшелерінің көмегі баланы анасының бір жасқа немесе екі жасқа дейін емізуіне көмектеседі.
Толыққанды емшекпен тамақтандыру Сіздің балаңызға дені сау болуына, дене бітімі мен ақыл-есінің дамуына, ал Сізге ана болу бақытын шынайы сезінуге мүмкіндік береді.
Каждая мать может кормить своего ребенка грудью. Грудное молоко является лучшим питанием для Вашего малыша. В нем идеально сбалансированы питательные вещества, витамины, минералы и микроэлементы, более того, состав грудного молока может меняться соответственно потребностям ребенка. Здоровые дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании до 4 - 6 месяцев, не нуждаются в добавке воды или другого питья и питания. Грудное молоко содержит защитные факторы и, само являясь стерильным, надежно защищает младенца от кишечных расстройств, инфекций дыхательных путей и т. д. Грудное вскармливание положительно влияет на нервно-психическое развитие детей из-за содержания в нем витаминов, гормонов, липидов, способствующих развитию головного мозга.
Кормление грудью полезно и для матери, потому что оно служит естественным методом предохранения от следующей беременности, снижает риск заболевания в будущем мастопатией, раком молочной железы и яичников.
Грудное вскармливание выгодно для семьи и с экономической точки зрения: молоко всегда есть, оно теплое и стерильное, нет необходимости покупать и готовить смеси для ребенка. Прикорм ребенка по возрасту следует начинать после 4-6 месяцев.
Первое кормление новорожденного важно провести в первые полчаса после рождения для того, чтобы вместе с молозивом матери ребенок получил первую иммунизацию, или, другими словами, защиту от инфекций. Кормить малыша необходимо по потребности: чем чаще и дольше ребенок будет сосать грудь, тем больше молока будет у матери. Доброжелательная обстановка в доме, полноценный отдых и питание матери, помощь членов семьи помогут матери кормить ребенка только грудью до 4 - 6 месячного возраста, а в дальнейшем, введя прикорм по возрасту, продолжить грудное вскармливание до одного года или двух лет.
Полноценное грудное вскармливание дает возможность Вашему ребенку быть здоровым, развитым физически и интеллектуально, а Вам испытать истинное чувство материнства.
ЖАС НӘРЕСТЕНІҢ ТЕРІСІН КҮТУ
УХОД ЗА КОЖЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО
Жас нәрестенің терісін дұрыс күту үшін:
- Балаларды күтуге арналмаған жуғыш заттарды пайдаланбау
- Жөргектерде несеп, нәжіс жұғындары, жуғыш заттардың қалдықтары сияқты сыртқы тітіркендіргіштердің әсерін азайту
- Теріні таза ұстау, жөргектер мен жаялықтарды жиі ауыстыру
Үнемі ылғалды сорып алатын және үйкелісті азайтатын, сыртқы тітіркендіргіштермен байланыстан қорғайтын "кедергі" кремдерді, балаларға арналған ұнтақтарды пайдалану
- Үйдегі температура мен ылғалдылықты бірқалыпты ұстау кажет.
Для правильного ухода за кожей новорожденных необходимо:
- Не использовать моющие средства, не предназначенные для ухода за детьми;
- Уменьшить воздействие внешних раздражителей, таких, как моча, фекалии, остаточные пеленках;
- Поддерживать чистоту кожи, чаще менять пеленки и подгузники;
- Постоянно использовать "барьерные" кремы, защищающие кожу от контакта с внешними раздражителями, детские присыпки, поглощающие влагу и снижающие трение;
- Поддерживать в доме нормальную температуру и влажность.
Баланы күтуде балалар гигиенасы құралдарының рөлі
Балалар терісін күту үшін арнайы әзірленген құралдар дұрыс күтуді және болуы мүмкін тері зақымдануының алдын алуды қамтамасыз етуде атқаратын рөлі зор. Олар өздері қандай да бір түрде осы зақымдардың пайда болуына ықпал етпейді. Мұндай жоғары талаптарға тек бала терісінің ерекшеліктерін ескере отырып, технологиялық стандарттар қатаң сақталған сенімді және қауіпсіз компоҒненттерден жасалған, сапасы қатаң бақылаудан өткен, сондай-ақ арнайы клиникалық сынақтардан өткен құралдар ғана с?йкес келуі мүмкін.
Роль средств детской гигиены в уходе за ребенком
Специально разработанные средства для ухода за детской кожей играют важную роль в обеспечении правильного ухода и профилактики всевозможных кожных нарушений. Естественно, что они не должны сами каким-либо образом способствовать возникновению этих нарушений. Таким высоким требованиям могут соответствовать только средства, разработанные с учетом особенностей детской кожи, произведенные из надежных и безопасных компонентов при строжайшем соблюдении технологических стандартов, прошедшие строжайший контроль качества, а также специальҒные клинические испытания.
БОСАНҒАННАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢ ГИГИЕНАСЫ
ГИГИЕНА ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Сіз перзентханадан үйге оралғанға дейін пәтеріңізде жалпы тазалық жұмысы жүргізілуі керек.
Босанудан кейінгі кезеңде Сіз күндіз демалуыңыз керек, өйткені Сізге баланы күту үшін түнде тұру қажет болады. Сізге қатты шаршауға болмайды, бұл Сіздің денсаулығыңыз және емшек сүтіңіздің нәрлілігіне әсер етеді.
Сіз өз денеңіздің тазалығына мұқият қарауыңыз керек.
Сүт бездерін бірқалыпты ұстау үшін Сізге чашкелері бар бюстгальтер кию керек, ол кеудені қыспай, керісінше көтеріп тұруы тиіс. Бюстгальтерді күн сайын ауыстырып отырған жөн.
Сіздің асыңыздың құрамында нәруыздар, майлар, көмірсулар, витаминдер, минералдар мен микроэлементтер жеткілікті болу керек. Емізетін ананың толыққанды тамақтануы жас нәрестенің толыққанды тамақтануының кепілі болып табылады. Емізетін ананың арнайы поливитаминдік кешендерді қабылдауы емшек сүтін өмірлік маңызды заттармен байытуға мүмкіндік береді және жас нәрестенің өсуіне ықпал етеді.
Жыныстық қатынастарға босанғаннан кейін екі айдан кейін және дәрігердің тексеруінен кейін рұқсат етіледі. Емшекпен емізу кезінде жүктіліктің басталуы орынсыз, сондықтан Сізге дәрігерден контрацепция және отбасын жоспарлаудың қазіргі заманғы әдітері туралы кеңес алу керек.
Босанудан кейін алғашқы айларда ауыр жұмыстар жасауға болмайды.
Өзін-өзі нашар сезінген жағдайда әйелдер консультациясына немесе емханаға, ал балаңыз ауырған кезде – балалар емханасына хабарласықыз.
Үйде емдеу шараларын жасамаңыз.
Перед Вашим возвращением из роддома в квартире должна быть проведена генеральная уборка.
В течение послеродового периода Вы должны отдыхать днем, так как ночью Вам приходится вставать для ухода за ребенком. Вам не следует допускать переутомления, это может сказаться на Вашем здоровье и грудном вскармливании.
Вы должны тщательно следить за чистотой Вашего тела.
Для поддержания молочных желез Вам следует носить бюстгальтер с чашечками, он должен приподнимать, но не сдавливать грудь. Бюстгальтер желательно менять ежедневно.
Ваша пища кормящей матери должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и микроэлементов. Полноценное питание кормящей матери является залогом полноценного питания новорожденного. Прием кормящей матерью специальных поливитаминных комплексов позволит обогатить грудное молоко жизненно важными веществами и будет способствовать росту новорожденного.
Половая жизнь разрешается только через два месяца после родов и после осмотра врача. Наступление беременности во время кормления грудью нежелательно, поэтому Вам необходимо получить совет у врача о современных методах контрацепции и планирования семьи.
Выполнение тяжелых работ в первые месяцы после родов недопустимо.
В случае недомоганий немедленно обратитесь за помощью в женскую консультацию или поликлинику, а при заболевании ребенка – в детскую поликлинику.
Не применяйте домашних способов лечения.
АНАҒА ҚҰТТЫҚТАУЛАР!
ПОЗДРАВЛЕНИЯ МАМЕ!
Ана болу әйел алдында үлкен ғажайып әрі беймәлім әлемді ашады. Әр жүктілік бірегей және еш нәрсеге қарамастан, осының барлығын көптеген сансыз отбасыларда көптеген рет болса да, әр жүкті әйел мұндай тәжірибені өзінше өткереді.
Жас нәрестенің дүниеге келуі – үлкен қуаныш. Бұл сонымен қатар барлық отбасы үшін сынақтар кезеңі: үйреніп қалған әдеттер өзгереді, жаңа жұмыстар пайда болады. Ата-ана болу – жас нәрестеге деген жауапкершілік қана емес, бұл – зор бақыт.
"Үлгілі ата-ана" болуға тырысыңыздар. Әрбір бала – қайталанбайтын тұлға. Туған сәттен бастап ол – жеке тұлға. Ең бастысы, Сіз және сәбиіңіз бір-біріңізді жан жүрегіңізбен түсініп, жақсы көруіңіз.
Материнство открывает перед женщиной огромный мир – удивительный и незнакомый. Каждая беременность уникальна, и, невзирая на то, что, это случалось великое множество раз в бесчисленных семьях, каждая беременная женщина переживает этот опыт по своему.
Появление новорожденного – большая радость. Это также и период испытаний для всей семьи: меняется привычный уклад жизни, появляются новые заботы. Быть родителями – это не только чрезвычайная ответственность за новорожденного, но и великое счастье.
Стремитесь стать "идеальными родителями". Каждый ребенок неповторим. С момента рождения он – личность. Главное, чтобы Вы и малыш понимали и любили друг друга всем сердцем.
ЖАС НӘРЕСТЕНІҢ ӘКЕСІНЕ!
ОТЦУ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА!
Перзентхана жұмыскерлері Сізді өміріңіздегі ең қуанышты сәт – балаңыздың дүниеге келуімен шын жүректен құттықтайды!
Сіздердің қамқор және жанашыр ата-ана болатындарыңызға және баланы мықты және дені сау етіп өсіруге барлық күш-жігеріңізді аямайтындарыңызға сенім мол.
Работники родильного дома от всей души поздравляют Вас с радостным событием в Вашей жизни – рождением ребенка!
Мы уверены, что Вы будете заботливыми и внимательными родителями, сделаете все зависящее от Вас, чтобы вырастить малыша крепким и здоровым.
Форма
А4 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________ | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). ЭКҰ ТАҒАЙЫНДАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЯ ЭКО
Гепатит |
Жатыр түтігі |
Menses |
Жеке карта (Индивидуальная карта) №________ бағдарлама (программа)
Донор ПАРАҒЫ (ЛИСТ донора) №_____________
ЭКҰ ҰТ (М) (Д) ТАҒАЙЫНДАУ ПАРАҒЫ (ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЯ ЭКО ПЭ (М) (Д)
№_________
ДҰЖ ЭКҰ ҰТ (М) (Д) (ЭКО Д.Я. ПЭ (М) (Д) №_________ИИС (М) (Д)
№_______________________
ТАӘ
(ФИО)_______________________________________________________________
Кестеге қосу күні (дата включения в схему) 20___жыл (год)___________
Саны | |||||||||||||||||||||||||
Цикл | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | ||||
Дека- | |||||||||||||||||||||||||
Цетротид | |||||||||||||||||||||||||
Жоғарыда аталған препараттардың кез келгенін енгізгеннен кейін Сізге қанды шығындылар | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Гонал – | |||||||||||||||||||||||||
Клос- | |||||||||||||||||||||||||
Күніне 2 рет 1 таблетка (12 сағат сайын) (По 1 таблетка 2 раза в день (через | |||||||||||||||||||||||||
Декса- |
Тамақтан кейін күніне ____________ рет ____________таблетка | ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Хорагон |
___________ д.м.ц.-ға сағ._____________ бұлшықет арасына _____________ мың.бір. | ||||||||||||||||||||||||
УД мони- | |||||||||||||||||||||||||
Фо- |
Оң | ||||||||||||||||||||||||
Сол | |||||||||||||||||||||||||
Эндо- | |||||||||||||||||||||||||
ЖКҚ | |||||||||||||||||||||||||
Ұрықты | |||||||||||||||||||||||||
Инсеми- | |||||||||||||||||||||||||
Емшараны | |||||||||||||||||||||||||
Алынған | |||||||||||||||||||||||||
Шарт берілді (Договор выдан) Күні (Дата)______Қолы
(Подпись) _____
Емшараға ақы төленді (Оплачена процедура) Күні (Дата)__________Қолы
(Подпись) _______
Күре тамырдың ішіндегі наркозға ақы төленді
(Оплачен внутривенный наркоз) Күні (Дата)__________Қолы
(Подпись) _____
Донорлыққа ақы төленді Күні (Дата)___________Қолы
(Оплачено донорство) (Подпись) ____
Ұрықтарды криоген консервациялау Күні (Дата)__________Қолы
(Подпись) ____
(Криоконсервация эмбрионов)
Пункция алдындағы
ЖАДЫНАМА
ПАЦИЕНТКЕ:
1. Сіздің пункцияңыз 20___ ж. "___"_____________,
сағат___________________ белгіленген.
2. Инъекция жасау ________________ бұлшықет арасына/тері ішіне
құрсақтың алдыңғы қабырғасына ___________бір, күні
"____"_________________ уақыты_____________.
3. Душ қабылдау, қынапқа кіреберістегі шашты қыру қажет.
4. Өзімен бірге халат, шәрке, іш көйлек, шұлық, төсеніш болуы тиіс.
5. Назар аудурыңыз! Наркоз берілетін болса – емшара қолдану күнінің
алдындағы кешінде ғана тамақтану, дәрі-дәрмекті немесе сұйықтықты,
оның ішінде су ішу қажет! Таңертең ЕШТЕҢЕ ішуге, жеуге,
дәрі-дәрмекті қабылдауға, сағызды шайнауға болмайды! (асқынуларды
болдырмау үшін). Пункция жасау күні декоративтік опа-далапты
пайдалануға болмайды!
6. Өзімен бірге болуы тиіс: ______________________________
7. Ақы төлеуге: ______________________________
ЖҰБАЙЫНА:
1. 3-5 күн ішінде жыныстық қатынастан тартыну қажет.
2. Пункция жасау күні - сағат___________ келу қажет.
Дәрігер __________ Дәрігер-анестезиолог___________ Пациент__________
Танысу күні ___________________________
ПАМЯТКА
перед пункцией
ПАЦИЕНТКЕ:
8. Ваша пункция назначена на "___"_____________ 20___ г.,
время___________________
9. Сделать инъекцию ________________ внутримышечно/подкожно в
переднюю стенку живота ___________ед, дата "____"_________________
время_____________.
10. Принять душ, побрить волосы при входе во влагалище.
11. Иметь с собой халат, тапочки, ночную рубашку, носки, прокладку.
12. Внимание! Если предполагается наркоз - последний прием пищи,
лекарств или жидкости, в том числе воды - накануне вечером! С
утра ничего НЕ пить, НЕ принимать пищу, таблетки, НЕ употреблять
жевательную резинку! (во избежание осложнений). В день пункции не
пользоваться декоративной косметикой!
13. Принести с собой: ______________________________________________
14. На оплату: ______________________________
СУПРУГУ:
1. Половое воздержание 3-5 дней.
2. Прийти в день пункции к ___________ часам.
Врач ________________ Врач-анестезиолог_____________
Пациент(ка)__________
Дата ознакомления___________________________
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
ТІРІ ТУҒАН, ӨЛІ ТУҒАН ЖӘНЕ 5 ЖАСҚА ДЕЙІНГІ ҚАЙТЫС БОЛҒАН
БАЛАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ
КАРТА УЧЕТА РОДИВШЕГОСЯ ЖИВЫМ, МЕРТВОРОЖДЕННОГО
И УМЕРШЕГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ
Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Картаның тіркеу нөмірі ______ | ТМН/РМН
|
2. Тегі* (Фамилия*) ____________________ аты (имя) __________________
әкесінің аты (отчество) ________________________
3. ЖИН (ИИН) ____________________________
4. Жынысы |
|
ер, |
|
әйел, |
|
анықталған жоқ** |
5. ұлты ***(национальность***) _____________________________________
6. Жағдайы |
|
тірі |
|
өлі |
|
босануға |
|
босану |
(до начала |
(во время |
7. Туған күні (Дата рождения )_________ күні (число) _______________
ай (месяц) _____ жыл (год)_____ уақыты (сағат, минут) (время (час,
минут)) ______________
7.1 Туған жері (место рождения):
![]()
![]()
(в другом месте),
![]()
8. Ауыстырылды: |
|
жаңа туғандар |
|
өңірлендірудің 3-деңгейі | |||
|
басқа стационарға (в другой | ||||||
9. Ауыстыру күні (дата перевода): _________ күні (число)________________ ай | |||||||
10.Шығарылды |
|
тұрғылықты жері бойынша учаскеге | |||||
11. Шығарылған күні (қайтыс болған)(Дата выписки (смерти)) ____
күні(дата) ________ ай (месяц) _______ жыл (год) ____________ уақыты
(сағат, минут) (время (час, минут)).
12. Тұрғын (житель):
![]()
![]()
13. Тұрғылықты жері (Место жительства): облыс/республикалық маңызы
бар қала (область/город республиканского
значения)_________________________________аудан/облыстық маңызы бар
қала (район /город областного значения) ____________________, елді
мекен (населенный пункт) _______________________,
үй мекенжайы (домашний
адрес)____________________________________________________________.
14. Тіркелген ұйым (Организация
прикрепления)_____________________________________________________
15. Туған кезіндегі баланың массасы (салмағы) (өлі туған) (Масса
(вес) ребенка (мертворожденного) при рождении) __________ гр.
16. Туған кезіндегі баланың бойы (ұрықтың) (Рост ребенка (плода) при
рождении) ______ см.
17. Анасының туған күні (Дата рождения матери): _____күні (дата)
__________ай(месяц) __________жыл (год)
18. Анасының отбасы |
|
некеде |
|
некеге тұрған |
|
жесір | |||
|
айырылысқан |
|
анықталмаған | ||||||
19. Жүктілік мерзімінде бала туды (Ребенок родился при сроке
беременности)_____ толық аптасы (полных недель).
19.1. Босанудың саны (которые по счету роды)___________
20. Анасында нешінші туған бала (Который по счету родившийся ребенок
у матери)______.
20.1. Нешінші жүктілік (которая по счету беременность)___________
21. Қайтыс болған жері (Место смерти): облыс/ республикалық маңызы
бар қала (область/город республиканского значения)
______________________________________________,
аудан/облыстық маңызы бар қала (район/город областного значения)
_________________________________, елді мекен (населенный
пункт)____________________________________,
медициналық ұйым (медицинская
организация)_____________________________________.
22. Қайтыс болған уақыты |
|
ста- |
|
үйде |
|
балалар | ||||||||||||||
|
перзентха- |
| басқа жерде (в другом месте). | |||||||||||||||||
23. Перзентхана бөлімшесінде |
|
перзентхана бөлімшесінде бір | ||||||||||||||||||
стаци- |
|
стационарда бір тәулікке дейін болып қайтыс болуы | ||||||||||||||||||
24. Баланың қайтыс болу |
|
аурудан |
|
жаза- |
|
өлті- | ||||||||||||||
|
белгіленген жоқ | |||||||||||||||||||
24.1. Баланың стационарда және перзентханада қайтыс болу (өлі туған) жағдайында МҰ перинаталды көмектің өңірлендіру деңгейі (В случае смерти ребенка (мертворождения) в стационаре и родильном доме указать уровень регионализации перинатальной помощи МО): 1, 2, 3, 4.
25. 10-ХАЖ бойынша өлім себептері қайтыс болған және өлі туған баланың ****** (Причина смерти по МКБ-10 умершего ребенка и мертворожденного):
Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз) |
Патологоанатомиялық диагнозы |
10-ХАЖ коды | |
а) | |||
b) | |||
с) | |||
Анасының денсаулығының жай-күйі (Состояние | |||
d) | |||
е) | |||
26. Өлімнің алдын |
|
жоқ |
|
иә |
|
шартты алдын алу |
Медициналық ұйымның атауы |
Өлімнің алдын алу | ||
Иә (да) |
Шартты алдын алу | ||
а) | |||
b) | |||
с) | |||
27. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген денсаулық сақтау
ұйымдарының атауы (Наименование организации здравоохранения, выдавшей
врачебное свидетельство о смерти):
____________________________________________________________________
28. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген медицина
қызметкерінің ТАӘ (ФИО медицинского работника, выдавшего врачебное
свидетельство о смерти):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Картаны толтыру күні "_____" _______________ 20____ жылы (год).
Дата заполнения карты
Оператордың ТАӘ ______________________ картаны енгізу күні "_____"
_______________ 20____ жылы (год).
ФИО оператора Дата ввода карты
Ескерту (Примечание):
* - өлі туғандарға анасының фамилиясы жазылады, анасын белгілеу мүмкіншілігі болмаған жағдайда белгісіз деп көрсетіледі (для мертворожденных записывается фамилия матери, в случае невозможности установления матери - указывается как неизвестный);
** - перинаталды өлім-жітім жағдайы үшін (для случаев перинатальной смертности);
*** - перинаталды өлім-жітім кезінде баланың ұлты, анасының ұлты бойынша жазылады, басқа жағдайда ата-анасының ауызша берген жауабы бойынша (национальность ребенка записывается при перинатальной смертности по национальности матери, в других случаях по устному заявлению родителей);
**** - перзентханада туған жағдайда өңірлендіру деңгейі 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника) (в случае рождения в родильном доме указать уровень регионализации 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника));
***** - перинаталды өлім-жітімі кезінде баланың тұрғылықты жері, анасының тұрғылықты жері бойынша жазылды. Таяу және қиыр шет елдердің тұрғындары үшін, елдің атауы ғана көрсетіледі (место жительства ребенка при перинатальной смертности записывается, по месту жительства матери. Для жителей дальнего и ближнего зарубежья указывается только страна);
******а) өлім-жітім себептері болып табылатын (бір ауруды көрсету), баланың (ұрықтың) негізгі ауруы және жай-күйі (основное заболевание или состояние ребенка (плода), явившееся причиной смерти (указать одно заболевание)),
b) баланың (ұрықтың) басқа ауруы немесе жай-күйі (другие заболевания или состояния, у ребенка (плода),
c) баланың өлім-жітімінің себептеріне негізделетін (ұрықтың), анасының негізгі ауруы немесе жай-күйі (одан кейінгі жай-күйі) (основное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода),
d) ананың басқа аурулары (одан кейінгі жай-күйі) (другие заболевания матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода),
e) басқа қосымша жай-күйі (другие сопутствующие состояния);
*******- өлім-жітімнің алдын алуын ҚР ДСМ сарапшылар анықтайды. Егер де өлім-жітімнің алдын алу немесе шартты алдын алу жағдайы болған жағдайда, медициналық ұйым көрсетіледі, оның деңгейінде өлім-жітімінің алдын ала алынған болса. Бірнеше ұйым көрсетілуі мүмкін (предотвратимость смерти определяется экспертами МЗ РК. В случае если смерть была предотвратима или условна предотвратима, то указывается медицинская организация, на уровне которой смерть была предотвратима. Может быть указано несколько организаций).
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
АНА ӨЛІМ-ЖІТІМІН ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ
КАРТА УЧЕТА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
Сноска. Приложение 2 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Картаның тіркеу нөмірі _____ | МТН/РМН:
|
2. Карта: |
|
Бірінші рет |
| Екінші рет(вторичная) |
3. Тегі (Фамилия) _______________ аты (имя) ______________әкесінің
аты (отчество) ____________________
4. Ұлты (Национальность) ____________________________________
5. Туған күні (Дата рождения) _____ (число) ___________айы (месяц)
________жылы (год)
6. Жасы (Возраст) толық жасы (полных лет) _________
7. ЖИН (ИИН) __________________________
8. Қайтыс болған күні (Дата |
9. |
|
Қала |
|
Ауыл |
9. Тұрғылықты жері (Место жительства): облыс/республикалық маңызы бар
қала (область/город республиканского значения)
_____________________________________________________________,
аудан/облыстық маңызы бар қала (район/город областного значения)
__________________ елді мекен (населенный пункт)
___________________________,
үйінің мекенжайы (домашний
адрес)______________________________________________________________.
10.Тіркеу ұйымы (Организация прикрепления)
_______________________________________________________
11. Қайтыс болған жері (Место смерти): облыс/ республикалық маңызы
бар қала (область/город республиканского
значения)___________________________________________________________
аудан/облыстық маңызы бар қала (район/город областного значения)
__________________ елді мекен (населенный пункт).
____________________________________________________________________
12. Жүктілігі бойынша тіркеуге алынған күні (Дата взятия на учет по
беременности) (мерзімі _______ толық
апта)_____________________________.
13. Жүктілігі бойынша тіркеуде тұрған ұйым (Организация, в которой
состояла на учете по беременности)
________________________________________
14. Босандыру күні (Дата родоразрешения), аборт (аборта) _____ күні
(число )_________________ айы (месяц) _________ жылы (год).
15. Босандыру орны (Место родоразрешения), аборт (аборта), соның
ішінде өңірлендіру деңгейін ескере отырып (в т.ч. с учетом уровня
регионализации):
|
стационарда |
|
үйде (на |
| басқа жерде (другом месте). |
16. Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _____ толық апта (полных недель).
17. Өлім (Смерть |
|
жүктілік |
|
босану |
босанған- | ||||
18. Босанғаннан кейінгі кезеңде қайтыс болған жағдайда өмір сүрген
| |||||||||
аборт |
|
босанғаннан кейін 43 күннен | |||||||
19. Жүктілігінің саны (Которая по счету беременность) _______
20. Босануының саны (Которые по счету роды) ______________
21. Өлім |
|
стацио- |
|
үйде |
|
басқа жерде (другом | ||||||
22. Өлім (Смерть |
|
аборт |
|
жатырдан тыс жүктілік | ||||||||
|
жүктілікке байланысты |
|
жүктілікке байланысты емес | |||||||||
22.1. Стационарда және перзентханада қайтыс болған жағдайда өңірлендіру деңгейі көрсетілсін (В случае смерти в стационаре и родильном доме указать уровень регионализации МО: 1, 2, 3, 4***).
23.
Клиникалық диагноз (Диагноз клинический): |
10-ХАЖ коды | |
а) | ||
b) | ||
с) |
24.
Қайтыс болу себебі 10-ХАЖ* бойынша патологиялық-анатомиялық диагноз |
10- ХАЖ коды | |
а) | ||
b) | ||
с) | ||
d) |
25. Өлімнің алдын |
|
жоқ |
|
бар |
|
Шартты түрде алдын алу |
Медициналық ұйымның атауы (Наименование |
Өлімнің алдын алу | ||
(да) |
Шартты түрде | ||
а) | |||
b) | |||
с) | |||
26. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген денсаулық ұйымының атауы (Наименование организации здравоохранения, выдавшей врачебное свидетельство о смерти):_________________________________________
27. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген медициналық қызметкердің ТАӘ (ФИО медицинского работника, выдавшего врачебное свидетельство о смерти):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Картаны толтыру күні (Дата заполнения карты) "____" _______________
20____ жыл (год).
Оператордың ТАӘ (ФИО оператора) ______________________ картаны бастау
күні (Дата ввода карты) "____" ____________ 20____ жыл (год).
Ескерту (Примечание*):
а) тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай (болезнь или состояние,
непосредственно приведшее к смерти);
b) тікелей себептің пайда болуына әкелген патологиялық жағдай
(патологические состояния, приведшие к возникновению непосредственной
причины);
c) өлімнің негізгі себебі (основная причина смерти);
d) өлімге әкелген, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен
байланысы жоқ басқа маңызды жағдайлар (прочие важные состояния,
способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней).
**- өлімнің алдын алуды ҚР ДСМ сарапшылары айқындайды. Егер өлімнің
алдын алынса немесе шарты түрде алдын алынса өлімнің алды алынған
медициналық ұйым көрсетіледі. Бірнеше ұйым көрсетілуі мүмкін (** -
предотвратимость смерти определяется экспертами МЗ РК. В случае если
смерть была предотвратима или условна предотвратима, то указывается
медицинская организация, на уровне которой смерть была предотвратима.
Может быть указано несколько организаций).
***- 4- республикалық клиникаларды, ғылыми орталықтарды, ҒЗИ санмен
белгілеу (*** - 4 - цифровое определение республиканских клиник,
научных центров, НИИ).
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 135/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 135/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года№ 907____ |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение дополнено Формой 135/у в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Медициналық араласушылықтарды жүргізу кезіндегі
апаттық жағдайларды тіркеу
журналы
Журнал
регистрации аварийных ситуаций
при проведении медицинских манипуляций
Басталды " "________ ж.
Начат " "________ г.
Аяқталды " "________ ж.
Окончен "___" ______г.
№ |
Жарақат алған адамның хабарлама берген күні, уақыты |
Жарақат алған адам жөнінде мағлұмат қабылдаған қызметкер |
Апаттық жағдай нәтижесінде жарақат алған адам жөнінде мағлұмат | Апаттық жағдай жөнінде мағлұмат Данные об аварийной ситуации |
ЖИТС ОЦ хабарламаны жіберушінің аты-тегі немесе жарақат алған адамның өзі келіп қаралуы | |||||
Аты, жөні, тегі (болған жағдайда) | ЖСН/ИИН |
Туған күні |
Мекен-жайы, тел (үй, ұялы) |
Жұмыс орны, лауазы |
Апаттық жағдай болған күні, уақыты |
Апаттық жағдайдың сипаттамасы, жүргізілген шаралар | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
продолжение таблицы
Болжалды жұқтыру көзі деректері және оны АИТВ тестілеуден өткізу (апат жағдайынан алдында немесе кейін дереу) |
Зардап шегушінің (тестілеу хаттамасының нөмірі мен күнін көрсете отырып) АИТВ-ға тестілеу нәтижелері | В және С тексерілгендігі жөнінде, ВГВ егілгендігі Обследование на ВГВ, ВГС, вакцинация от ВГВ | Байланыстан кейінгі алдын алу көрсеткіші Результат обращения в ОЦ СПИД (нет показаний к ПКП, отказ назначение) | Ескерту Примечания | ||
Апат жағдайында При аварийной ситуации | Бір айдан кейін Через один месяц. | Үш айдан кейін Через три месяца. | ||||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| Апаттық жағдайларды тіркеу журналына қосымша парақ Вкладной лист к журналу регистрации аварийных ситуаций |
Бланк отчета о профессиональном контакте с потенциально инфицированным материалом
Ықтималды жұқпаланған материалмен кәсіби байланыс туралы есептеме бланкісі
Адрес (рабочий): | |||
Дата рождения: |
Пол: | ||
Дата/время контакта: |
Где произошел контакт: | ||
Характер контакта (например, укол иглой, порез, разбрызгивание): | |||
Подробное описание выполнявшейся манипуляции с указанием того, когда и как произошел контакт: | |||
Подробные сведения о контакте, включая тип и количество биологической жидкости или материала, глубину повреждения и интенсивность контакта | |||
Сведения о пациенте, с биологическими жидкостями которого произошел контакт: |
Сведения о медицинском работнике, подвергшемся контакту: | |||
Результаты исследований: |
Результаты исследований: | |||
Предложена постконтактная профилактика: | ||||
Обследования после контакта: |
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы | |||
1-я неделя | ||||
2-я неделя | ||||
3-я неделя | ||||
4-я неделя | ||||
Результаты тестирования на антитела к ВИЧ через: | ||||
Подпись/Печать |
Дата: | |||
Сроки начала химиопрофилактики (дата, время) |
Схема терапии |
Сроки окончания химиопрофилактики (дата, время) |
Приверженность |
Печать МО Подписи представителей администрации МО
(при его наличии) МҰ әкімшілігі өкілдерінің қолы
Мөрі МҰ
(болған жағдайда)
Дата заполнения "_____"___________2015г.
Толтырған күні "_____"______________2015ж.
| Апаттық жағдайларды тіркеу журналына қосымша парақ Вкладной лист к журналу регистрации аварийных ситуаций |
АИТВ-инфекциясына постконтактты алдын алуды шарасын өткізуге ақпаратты келісім
бланкі
Бланк
информированного согласия на проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции
Мен АИТВ-инфекциясына постконтактты алдын алу шарасына арналған препараттарды:_____________ ұсынымдарға негізделген ___________________________ және осы препаратты қабылдауға белгіленген режимін қатаң ұстану қажеттігі туралы хабарландырылдым.
Я осведомлен (а) о том, что препараты: ____________________ предназначены для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, основанной на рекомендациях ____________________________
и что необходимо строго соблюдать предписанный режим приема этих препаратов.
Мен химиялық алдын алу шараларының тиімділігі кемінде 100% құрайтыны туралы хабарландырылдым.
Я осведомлен (а) о том, что эффективность химиопрофилактики составляет менее 100%.
Мен препараттардың жанама әсер беретіні туралы, соның ішінде бас ауруы, әлсіздік, жүрек айну, құсу, іш өтуді тудыруы мүмкін екені туралы хабарландырылдым.
Я осведомлен (а) о том, что данные препараты могут вызвать побочные эффекты, в том числе головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту, диарею.
Мені 28 күнге препараттар қорымен ___________ жабдықтайтыны туралы, маған жақын уақытта емдеуші дәрігеріме тексерілуге және емделуге бару керектігі туралы хабарландырылдым.
Я осведомлен (а) о том, что ________________ снабдит меня запасом препаратов на 28 дней, и что мне необходимо в ближайшее время обратиться к моему лечащему врачу для обследования и лечения.
Күнi (Дата)________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) ___________________________
(Ф.И.О.) (при его наличии)
Қолы (Подпись)_______________
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 136 /е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение дополнено Формой 136/у в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
АИТВ-инфекциясына қан алуды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета забора крови на ВИЧ – инфекцию
Басталды " "________ ж.
Начат " "________ г.
Аяқталды " "________ ж.
Окончен "___" ______г.
Р/с № |
Алынған күні |
ТАӘ (болған жағдайда) | ЖСН/ ИИН |
Туған күні |
Жынысы |
Азаматтығы |
Коды |
Диагнозы |
Мекен-жайы |
Ескертпе | ||
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды ________ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 137/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 137/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Орталықтандырылған автоматтандырылған есепке алу үшін денсаулық сақтау саласында ғылыми, ғылыми-педагогикалық, жетекшілік жұмыспен айналысатын маманның есепке алу картасы
Учетная карта
специалиста, занимающегося научной, научно-педагогической, руководящей работой в здравоохранении для централизованного автоматизированного учета
Сноска. Приложение дополнено Формой 137/у в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды ________ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 137-1/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 137-1/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Орталықтандырылған автоматтандырылған есепке алу үшін практикалық денсаулық сақтауда жұмыс істейтін маманның есепке алу картасы
Учетная карта
специалиста, работающего в практическом здравоохранении для централизованного автоматизированного учета
Сноска. Приложение дополнено Формой 137-1/у в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды ________ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 137-2/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Орталықтандырылған автоматтандырылған есепке алу үшін практикалық денсаулық сақтауда жұмыс істейтін орта медициналық және фармацевтикалық білімі бар маманның есепке алу картасы
Учетная карта
специалиста со средним медицинским и фармацевтическим образованием,
работающего в практическом здравоохранении
для централизованного автоматизированного учета
Сноска. Приложение дополнено Формой 137-2/у в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
| Приложение 2-1 к приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 |
Методические рекомендации
по заполнению, выдаче медицинской документации,
удостоверяющей случаи рождения, смерти, перинатальной смерти
Сноска. Приказ дополнен приложением 2-1 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
1. Общие положения
1. Настоящая инструкция разработана в соответствии с Кодексами Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" и "О браке (супружестве) и семье" и определяет единые требования по заполнению и выдаче форм первичной медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения (форма № 103/у-12), смерти (форма № 106/у-12) и перинатальной смерти (форма № 106-2/у-12).
2. Основные понятия, используемые в настоящей инструкции:
1) роды - полное изгнание или извлечение (экстракция) мертвого или живого плода от матери весом более 500 грамм, независимо от срока беременности, либо при сроке 22 полные недели и выше;
2) физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой - частная медицинская практика физических лиц с медицинским образованием соответствующего профиля при наличии лицензии на занятие медицинской, врачебной и фармацевтической деятельностью, направленной на оказание медицинской помощи и медицинских услуг;
3) медицинская организация – организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;
4) мертворождение (мертворожденный плод) - смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, а также отсутствие после такого отделения признаков жизни (сердцебиения, дыхания, пульсации пуповины или явных произвольных движений мускулатуры);
5) причины смерти - все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы;
6) перинатальный период - начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 гр.) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения;
7) живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента;
8) выкидыш - случайная потеря плода до родов, в результате его смерти в сроке до 22-х недель беременности;
9) регистрирующие органы - государственные органы регистрации актов гражданского состояния - отделы регистрации актов гражданского состояния, а в местностях, где таковых нет, - местные исполнительные органы, либо должностные лица аппаратов акимов поселков и сельских округов.
3. Настоящая инструкция обязательна к применению во всех медицинских организациях, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, а также физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой.
4. Бланки медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, и их корешки брошюруются в отдельные книги свидетельств. В конце книги прописью указывается количество листов. Книги прошнуровываются, скрепляются печатью медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой, и хранятся у руководителя медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой.
5. Корешки медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, используемые для составления отчета медицинской организации, подлежат хранению по месту выдачи медицинских свидетельств в течение 5 лет по окончании календарного года, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению.
6. Нумерация медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, в книгах регистрации свидетельств начинается с первого номера и ведется последовательно в течение года - с первого января по тридцать первое декабря (включительно).
7. Испорченный бланк медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, перечеркивается, делается запись "испорчено" и оставляется в книге бланков. Номер свидетельства, проставленный на испорченном бланке, на следующий бланк не переносится.
8. В случае утери медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, по письменному обращению заявителя оформляется новое врачебное (медицинское) свидетельство в точном соответствии с первоначальным экземпляром (оригиналом) с указанием его номера и даты выдачи с пометкой "дубликат".
9. Все графы бланков заполняются исчерпывающими ответами, без сокращения отдельных слов, чернилами или шариковой пастой четким разборчивым почерком. Помарки и подчистки не допускаются.
Графы, в которых на вопросы даются отрицательные ответы, заполняются словом "нет". При отсутствии необходимых сведений указывается соответственно "не известно", "не установлено" и прочее.
10. Контроль за правильностью заполнения и своевременной выдачей медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, должны обеспечить руководители медицинских организаций и физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой.
11. Контроль за правильностью кодировки причин смерти осуществляется уполномоченными лицами, определенные приказом местных органов государственного управления здравоохранением.
2. Заполнение и выдача медицинского свидетельства о рождении
(форма № 103/у-12)
12. Для регистрации рождения в регистрирующих органах представляется учетная форма первичной медицинской документации № 103/у-12 "Медицинское свидетельство о рождении", удостоверяющая факт рождения.
Регистрации подлежат все случаи рождения живых новорожденных с массой тела 500 грамм и выше и с гестационным сроком 22 недели и выше.
13. Медицинское свидетельство о рождении оформляется врачом, в случае его отсутствия - средним медицинским работником.
14. В случае выкидыша, мертворождения медицинское свидетельство о рождении не оформляется.
15. Медицинское свидетельство о рождении выдается при выписке матери из стационара всеми медицинскими организациями, в которых произошли роды или родильница с ребенком была госпитализирована после родов, независимо от того, имеют ли эти организации акушерские койки или нет, во всех случаях живорождения.
16. В случае рождения ребенка вне медицинской организации медицинское свидетельство о рождении выдается медицинской организацией или физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, принявшим роды на дому.
17. При многоплодных родах медицинское свидетельство о рождении оформляется на каждого родившегося ребенка в отдельности в порядке их рождения.
18. В случае регистрации рождения найденного, брошенного (отказного) ребенка медицинской организацией оформляется справка о возрасте ребенка и производится регистрация в регистрирующих органах медицинской организацией, в которую помещен ребенок, не позднее семи суток со дня обнаружения, отказа или оставления.
19. Медицинское свидетельство о рождении для регистрации в регистрирующих органах выдается родителям, а в случае отсутствия таковых - опекунам, усыновителям (удочерителям), попечителям или администрации детского учреждения, в котором ребенок будет находиться на воспитании.
20. Запись о выдаче медицинского свидетельства о рождении с указанием его номера, серии, даты выдачи, регистрирующего органа, где произведена регистрация рождения, номера, и даты записи акта рождения указываются в учетной форме первичной медицинской документации № 097/у "История развития новорожденного".
21. В медицинском свидетельстве о рождении врач или средний медицинский работник делает отметку о дате выдачи медицинского свидетельства о рождении (или дате передачи его в регистрирующий орган, в случае регистрации рождения организацией), указывают наименование медицинской организации, его почтовый адрес, свою фамилию, имя, отчество.
22. Лица, заполняющие медицинское свидетельство о рождении, удостоверяют факт рождения живого ребенка, место рождения (название медицинской организации или указывают, что ребенок родился на дому, в дороге и так далее), дату рождения, пол ребенка, массу тела, рост. Также указываются сведения о матери ребенка: фамилия, имя, отчество (в соответствии с документами, удостоверяющими личность), образование и постоянное место проживания.
23. В корешке делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о рождении. Кроме того, для проведения более глубокого анализа при создании регистра новорожденных, в корешок вносятся такие сведения о матери, как дата рождения, национальность, место жительства (в соответствии с документами, удостоверяющими личность), семейное положение, которая по счету беременность, роды, срок беременности, при котором произошли роды, а также сведения о ребенке, при каких родах родился (одноплодных, первым или вторым из двойни, при других многоплодных родах), оценка по шкале Апгар, наличие критериев живорождения. Округлением соответствующих кодов отмечаются наличие факторов риска (медицинских и социальных) при беременности, осложнений родов, акушерских процедур, осложнений периода новорожденности.
24. Медицинское свидетельство о рождении заверяется печатью медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой и подписью медицинского работника, оформившего свидетельство.
25. Записи в корешке медицинского свидетельства о рождении должны быть полностью идентичны записям в самом свидетельстве о рождении.
26. Получатель отрывного медицинского свидетельства о рождении расписывается в его получении в корешке свидетельства.
3. Заполнение и выдача медицинского свидетельства о
смерти (форма № 106/у-12)
27. Для регистрации смерти в регистрирующих органах медицинскими организациями или физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой, представляется учетная форма первичной медицинской документации № 106/у-12 "Медицинское свидетельство о смерти", удостоверяющая факт смерти.
28. В случаях мертворождения, смерти новорожденного в течение от 0 до 7 суток после рождения оформляется медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
29. Медицинское свидетельство о смерти выдается родственникам умершего или лицам, проживающим вместе с умершим, в случае отсутствия таковых - органам внутренних дел, обнаружившим труп.
30. Медицинское свидетельство о смерти оформляется врачом, в случае его отсутствия - средним медицинским работником.
31. В случае назначения в установленном законодательством порядке судебно-медицинской экспертизы, медицинское свидетельство о смерти оформляется судебно-медицинским экспертом с учетом результатов экспертизы.
32. Медицинское свидетельство о смерти не оформляется заочно, без личной констатации медицинским работником факта смерти.
33. Медицинское свидетельство о смерти выдается врачом (средним медицинским работником) медицинской организации или физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, на основании осмотра трупа, записей в медицинской документации, предшествующего наблюдения за больным или результатов вскрытия.
34. В случае смерти в медицинской организации выдача трупа осуществляется после оформления медицинского свидетельства о смерти. В случае, когда захоронение умершего производится медицинской организацией, последнее заполняет медицинское свидетельство о смерти и производит регистрацию в регистрирующих органах в пятидневный срок.
35. В случае проведения патологоанатомического вскрытия медицинское свидетельство о смерти оформляется патологоанатомом в день вскрытия с учетом его результатов.
36. В целях обеспечения достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в регистрирующих органах и погребения, медицинские свидетельства о смерти выдаются с отметкой "предварительное", "взамен предварительного", "окончательное" или "взамен окончательного".
37. Медицинское свидетельство о смерти с отметкой "предварительное" выдается в случаях, если для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования, или к моменту выдачи свидетельства род смерти (несчастный случай вне производства или в связи с производством, самоубийство, убийство) не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен.
После уточнения причин смерти и рода смерти составляется новое медицинское свидетельство о смерти и с отметкой "взамен предварительного" пересылается медицинской организацией или тем физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, которым выдано предыдущее свидетельство с указанием его номера и даты выдачи непосредственно в территориальный орган статистики, а его копия в территориальный регистрирующий орган не позднее, чем через месяц.
Если было выдано медицинское свидетельство о смерти с пометкой "окончательное", но в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, составляется новое медицинское свидетельство о смерти с надписью, сделанной от руки "взамен окончательного" медицинского свидетельства о смерти № "____" и направить непосредственно в территориальный орган статистики, а его копия в территориальный регистрирующий орган.
38. Допускается выдача медицинского свидетельства о смерти врачом, установившим смерть, только на основании осмотра трупа, при отсутствии подозрения на насильственную смерть.
В исключительных случаях, связанных с экологическими или техногенными катастрофами (землетрясение, авиационные, транспортные, шахтные и другие травмы с массовыми человеческими жертвами), и по согласованию с проводящими предварительное расследование правоохранительными органами разрешается выдача медицинского свидетельства о смерти судебно-медицинским экспертом на основании наружного осмотра трупа.
39. Руководителем медицинской организации обеспечивается контроль достоверности заполнения медицинских свидетельств о смерти, своевременности их выдачи родственникам умершего, а также регистрации в регистрирующих органах медицинских свидетельств о смерти в случаях захоронения умершего медицинской организацией.
40. Номер и серия свидетельства, дата его выдачи, причина смерти, регистрирующий орган, где произведена регистрация, номер и дата записи акта смерти указываются в соответствующих учетных формах первичной медицинской документации - №025/у "Медицинская карта амбулаторного больного", №003/у "Медицинская карта стационарного больного", либо № 096/у "История родов".
41. В бланке медицинского свидетельства о смерти указывается его характер путем подчеркивания соответствующего обозначения - "предварительное", "взамен предварительного", "окончательное" или "взамен окончательного".
42. Пункты 1-5 заполняются согласно обозначениям, причем фамилия, имя и отчество заполняется в соответствии документами, удостоверяющими личность.
В пунктах 6-7 сведения о месте жительства и смерти указываются по действующему административно-территориальному делению, а в случаях, когда это не представляется возможным установить, - по ранее существовавшему административно-территориальному делению.
В пункте 8 подчеркивается соответствующее обозначение.
В пункте 9 национальность указывается по документу, удостоверяющему личность, а в случае отсутствия в нем записи о национальности - не указывается.
При регистрации смерти иностранного гражданина кроме национальности указывается название государства, гражданином (подданным) которого он является, а также его гражданство.
Лицам без гражданства национальность указывается с добавлением слов: "лицо без гражданства".
В пунктах 10-11 подчеркивается соответствующее обозначение.
В пункте 12 указывается наименование предприятия, учреждения, организации, где работал умерший, его должность или выполняемая работа;
в отношении военнослужащих - наименование воинской части или учреждения согласно документам, удостоверяющим личность военнослужащего;
в отношении пенсионера указывается "пенсионер" и прежнее основное занятие.
В пунктах 13-15 подчеркиваются соответствующие обозначения.
В пункте 16 указывается фамилия, имя, отчество и должность медицинского работника, заполняющего медицинское свидетельство о смерти, и далее подчеркиваются соответствующие обозначения.
В пункте 17 обязательно указывается первоначальная причина смерти, код (шифр) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения и даты начала и окончания болезни (число, месяц, год). В случае травм и отравлений обязательно указывается дополнительно внешние причины смерти и код по МКБ-10.
Записи причины смерти производятся в двух частях пункта 17, по которым отслеживается цепь взаимоувязанных и последовательных причин смерти.
Часть 1 состоит из 4 строк: "а)", "б)", "в)", "г)".
Строка "а)" предназначается для записи и кодировки только одной причины смерти (заболевание, травма или другое патологическое состояние), непосредственно приведшей к смерти.
Строка "б)" предназначается для записи и кодировки промежуточной причины смерти, т.е. промежуточного патологического состояния, приведшего к возникновению непосредственной причины смерти.
Строка "в)" предназначается для записи и кодировки основной (первоначальной) причины смерти, т.е. того заболевания, травмы или состояния, которые явились началом цепи патологических процессов, приведших к смерти.
Строка "г)" предназначается для записи и кодировки внешних причин, приведших к смерти.
Часть 2 предназначается для записи и кодировки прочих важных заболеваний и состояний, способствовавших смерти, но не связанных непосредственно с основной (первоначальной) причиной смерти. Например, объем и дата хирургического вмешательства, срок беременности и прочее.
В случаях смерти от заболеваний для записи причин смерти используются только первые три строки: "а)", "б)" и "в)", а строка "г)" остается свободной.
Кодированию подлежит только основная (первоначальная) причина смерти.
В случаях смерти от травм, отравлений их вид или характер, а также цепь патологических процессов, приведших к смерти, указываются в строках "а)", "б)", "в)" соответственно, а внешняя причина - в строке "г)".
В этом случае кодированию подлежат две строки: одна строка, где указывается основная (первоначальная) причина смерти от травмы, отравления по ее виду или характеру (ХІХ класс МКБ-10), вторая строка - это всегда строка "г)", где указывается внешняя причина травмы или отравления (ХХ класс МКБ-10).
Если не удается установить полностью или частично цепь патологических процессов, приведших к смерти, то запись основной (первоначальной) причины смерти указывается в строке "а)", когда собственно заболевание, травма явились основной (первоначальной) причиной смерти.
Если установлен частичный механизм патологических процессов, приведших к смерти, запись заканчивается в строке "б)".
В каждой строке указывается только один диагноз, а строки заполняются сверху вниз.
Пример 1. 1) а) Гнойный менингит.
б)
в)
г)
2)
При кодировке основной причиной смерти считается "Бактериальный менингит неуточненный" (G00.9).
Пример 2. 1) а) Пневмония.
б) Корь.
в)
г)
2)
При кодировке основной причиной смерти считается "Корь, осложненная пневмонией" (В05.2).
Пример 3. 1) а) Уремия.
б) Атеросклеротический нефросклероз.
в) Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек.
г)
2)
При кодировке основной причиной смерти считается "Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью" (І12.0).
Пример 4. 1) а) Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.
б)
в)
г)
2) Генерализованный атеросклероз.
При кодировке основной причиной смерти считается "Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда" (І21.0).
При кодировке основной причины смерти учитываются все критерии, характерные для каждой частной патологии.
Так, в случае смерти по причине травмы указывается точная локализация, вид или характер травмы. В строках: "а)", "б)", "в)" указывается цепь причин, приведших к смерти, по характеру травмы, а в строке "г" указывается внешняя причина смерти.
Пример 5. 1) а) Травматический отек головного мозга.
б) Закрытый перелом основания черепа.
в)
г) Нападение на улице с применением тупого предмета.
2)
При кодировке основной причиной смерти считается "Перелом основания черепа, закрытый" (S02.10). Одновременно проставляется второй код по внешней причине "Нападение на улице с применением тупого предмета" (Y00.4).
Пример 6. 1) а) Сепсис.
б) Хронический остеомиелит бедренной кости.
в) Последствия перелома правого бедра.
г) Последствия падения с балкона квартиры.
2) Сахарный диабет инсулиннезависимый.
При кодировке основной причиной смерти считается "Последствия перелома бедра" (Т93.1) и указывается код в строке "в)". Одновременно указывается второй код внешних причин "Последствия других несчастных случаев" (Y86.9) в строке "г)".
Понятие "последствия" включает состояния, описанные как таковые или как отдаленные проявления, развившиеся через год или более после произошедшего события.
Пример 7. 1) а) Травматический шок.
б) Множественные переломы костей скелета, разрывы внутренних органов.
в)
г) Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его столкновении с поездом.
2) Беременность 28 недель.
При кодировке основной причиной смерти считается "Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела" (T06.8), а по внешней причине "Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его столкновении с поездом" (V75.6).
При кодировке основной причины смерти учитываются все критерии, характерные для каждой частной патологии.
Так, в случае смерти по причине травмы указывается точная локализация, вид или характер травмы. В строках: "а)", "б)", "в)" указывается цепь причин, приведших к смерти, по характеру травмы, а в строке "г" указывается внешняя причина смерти.
В случае смерти беременной, роженицы, родильницы записи производятся следующим образом.
В случае смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также в результате медицинских вмешательств, неправильного ведения родов и прочее, сведения о причине смерти указываются в части 1 в строках "а)", "б)", "в)".
Запись должна четко указывать на связь с беременностью, родами, послеродовым периодом и отражать характерную патологию для каждого периода, в котором наступила смерть. Например: "Угрожающий аборт на 20-ой неделе беременности", "Острая сердечная недостаточность при анестезии во время родов", "Послеродовой сепсис".
Пример 8. 1) а) Кровотечение.
б) Афибриногенемия.
в) Медицинский аборт.
г)
2) Беременность 10 недель.
При кодировке основной причиной смерти считается "Медицинский аборт, осложнившийся кровотечением" (О04.6).
Пример 9. 1) а) Тромбоэмболия легочной артерии.
б) Тромбоз глубоких вен дородовый.
в)
г)
2) Беременность 32 недели.
При кодировке основной причиной смерти считается "Глубокий флеботромбоз во время беременности" (О22.3).
В случае смерти беременной, роженицы или родильницы от ранее протекавшей болезни или болезни, возникшей в период беременности (сахарный диабет, сердечно-сосудистое заболевание, туберкулез и др.), руководствоваться следующим.
Если болезнь не связана с непосредственной акушерской причиной, но отягощена физиологическим воздействием беременности или отягощается течение беременности, сведения о причине смерти записываются в части 1 в строках "а)", "б)", "в)", но при этом в части 2 производится запись о беременности и ее сроке.
Во всех случаях смерти после родов (в период до 1 года) в части II производится запись: послеродовой период (указать количество дней).
Пример 10. 1) а) Отек легких.
б) Митральный стеноз (ревматический).
в)
г)
2) Беременность 28 недель.
При кодировке основной причиной смерти считается "Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период" (О99.4).
Пример 11. 1) а) Острая дыхательная недостаточность.
б) Правосторонняя вирусная бронхопневмония.
в) Грипп (вирус не идентифицирован).
г)
2) Беременность 40 недель.
При кодировке основной причиной смерти считается "Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период" (О99.5).
В пункте 18 подчеркивается соответствующий заголовок.
Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее разрешения от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в период, превышающий 42 дня после родов, но менее чем 1 год после родов.
В пункте 19-20 указывается наименование медицинской организации или фамилия, имя, отчество физического лица, занимающегося частной медицинской практикой, выдавших медицинское свидетельство о смерти, их почтовый адрес.
43. Медицинское свидетельство о смерти заверяется круглой печатью медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой и подписью медицинского работника, оформившего свидетельство.
44. Записи в корешке медицинского свидетельства о смерти должны полностью соответствовать аналогичным записям самого свидетельства.
Для детей, умерших до 1 года:
в пункте 5 указывается дата рождения;
в пункте 6 указывается дата смерти, число месяцев и дней жизни;
в пункте 7 указывается место рождения с указанием наименования медицинской организации и его адреса;
в пункте 8 указывается полная фамилия, имя, отчество матери.
45. Получатель отрывного медицинского свидетельства о смерти расписывается в его получении в корешке свидетельства.
4. Заполнение и выдача медицинского свидетельства
о перинатальной смерти (форма № 106-2/у-12)
46. Регистрация мертворождения и смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни в регистрирующих органах производится на основании медицинского свидетельства о перинатальной смерти (форма № 106-2/у-07).
47. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти составляется всеми медицинскими организациями или физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой, на каждый случай мертворождения или смерти ребенка на первой неделе жизни (от 0 до 7 суток или 168 часов после рождения), с массой тела 500 грамм и более (если масса тела при рождении не известна, при длине тела 25 см и более или гестационном сроке беременности 22 недели и более).
48. Каждый случай мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни, регистрируется в регистрирующих органах не позднее пяти суток с момента мертворождения или наступления смерти новорожденного:
1) медицинской организацией, где произошло мертворождение или наступила смерть новорожденного, умершего на первой неделе жизни;
2) медицинской организацией, медицинским работником которые констатировали мертворождение или смерть новорожденного, умершего на первой неделе жизни, вне медицинской организации;
3) физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, констатировавшим мертворождение или смерть новорожденного, умершего на первой неделе жизни, вне медицинской организации;
4) центром судебной медицины при судебно-медицинской экспертизе.
49. В случае смерти новорожденного в течение 168 часов после родов на основании медицинского свидетельства о рождении новорожденный регистрируется в регистрирующих органах сначала как родившийся, а затем на основании медицинского свидетельства о перинатальной смерти как умерший.
50. Для регистрации мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни, в регистрирующие органы представляется учетная форма первичной медицинской документации № 106-2/у-12 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти", удостоверяющая факт мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни.
51. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформляется врачом, в случае его отсутствия - средним медицинским работником.
52. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформляется всеми медицинскими организациями или физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой на каждый случай мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни.
53. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти не оформляется заочно, без личного установления врачом (средним медицинским работником) факта мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни.
54. При многоплодных родах медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформляется на каждый случай мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни, в отдельности.
55. В случае произведения вскрытия в централизованном патологоанатомическом отделении медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформляется патологоанатомом в день вскрытия с учетом его результатов.
Для регистрации в регистрирующих органах медицинское свидетельство о перинатальной смерти передается в те медицинские организации, откуда доставлены мертворожденные или новорожденные, умершие на первой неделе жизни.
56. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти направляется в регистрирующие органы с отметкой "предварительное", "взамен предварительного", "окончательное" или "взамен окончательного".
57. В случае необходимости получения дополнительных сведений о причинах смерти допускается выдача предварительного медицинского свидетельства о перинатальной смерти с отметкой "предварительное". В последующем оформляется новое свидетельство с дополненными сведениями, которое с отметкой "взамен предварительного" направляется непосредственно в территориальный орган статистики, а его копия в территориальный регистрирующий орган медицинской организацией или физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, где выдано предыдущее свидетельство с указанием его номера и даты выдачи.
58. В случае выдачи медицинского свидетельства о перинатальной смерти с отметкой "окончательное", но при установлении в дальнейшем дополнительных уточняющих сведений, оформляется новое свидетельство с дополненными сведениями и с отметкой "взамен окончательного" направляется непосредственно в территориальный орган статистики, а его копия в территориальный регистрирующий орган медицинской организацией или физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, где выдано предыдущее свидетельство с указанием его номера и даты выдачи.
59. Номер и серия медицинского свидетельства о перинатальной смерти, дата его выдачи, причина смерти, регистрирующий орган, где произведена регистрация, номер и дата записи акта перинатальной смерти или рождения указываются в соответствующих учетных формах первичной медицинской документации: в случае мертворождения - №096/у "История родов", в случае перинатальной смерти - №097/у "История развития новорожденного".
60. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформляется патологоанатомом в день вскрытия, клинические данные о патологии матери, ребенка (плода) во время беременности и родов берутся из медицинской документации (история родов - ф. № 096/у, история развития новорожденного - ф. № 097/у).
61. Пункты 1-5 заполняются с учетом сведений из истории родов. Указывается ФИО умершего ребенка (мертворожденного), его пол (если пол не определен, указывается пол по желанию родителей), дата и время рождения умершего в перинатальном периоде или мертворождения, дата и время перинатальной смерти (в случае мертворождения - не заполняется). Указывается место смерти ребенка (мертворожденного): адрес (республика, область, район, город, село) и место, где произошла смерть (стационар, дом или другое место).
62. В пунктах 6-12 указываются сведения о матери:
Ф.И.О. матери, год рождения, национальность (в соответствии с документами, удостоверяющими личность). Сведения о семейном положении матери, в отношении состоящих в браке - на основании свидетельства о браке или с ее слов записывается дата заключения брака (регистрации в регистрирующих органах) и указывается фамилия, имя, отчество мужа. При этом путем подчеркивания соответствующего текста: "на основании записей в свидетельстве о браке" или "со слов матери" указывается источник информации. Если мать указанных сведений не сообщает, то следует подчеркнуть "не состоит в браке".
Место постоянного жительства матери умершего ребенка (мертворожденного), образование. Указывается место работы матери и ее занятие (должность или выполняемая работа). При заполнении этого пункта следует указать полное название предприятия, учреждения или организации. В том случае, если мать не работает, следует указать источник существования (находится на иждивении мужа, отца и т.д.).
63. В пунктах 13-23 указываются сведения о предыдущих беременностях, о сроках, течении и осложнений данной беременности и родов.
64. В пунктах 24-30 указываются сведения о ребенке, вносимые из истории родов.
65. Полная и детальная форма записи причины перинатальной смерти необходима для того, чтобы определить истинную причину перинатальной смертности.
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти составляется в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и предусматривает запись как причин смерти ребенка (плода), так и патологии со стороны материнского организма, оказавшей неблагоприятное воздействие на плод.
Запись причины смерти ребенка (мертворожденного) производится в пяти разделах пункта 31 и кодировка по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10):
обозначенных буквами от "а" до "д":
в строку "а" вносится основное заболевание или патологическое состояние новорожденного (плода), обусловившее наступление смерти;
в строку "б" - другие заболевания или патологические состояния у ребенка (плода), способствующие наступлению смерти;
в строку "в" - основное заболевание (или состояние матери), которое оказало наиболее выраженное неблагоприятное воздействие на новорожденного (плод);
в строку "г" записываются другие заболевания матери (или состояние матери, последа), которые могли способствовать смерти ребенка (плода);
строка "д" предусмотрена для констатации обстоятельств, которые оказали влияние на наступление смерти, но не могут быть классифицированы как болезнь или патологическое состояние матери или ребенка. В этой строке могут быть записаны операции, оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения.
В строку "а" и "в" записывается только один диагноз. Если установить заболевание (состояние) матери или состояние последа, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), не представляется возможным, в строках "в" и "г" записывается - "не известны", "не установлены".
При смерти от внешней причины в строке "а" указывается непосредственная причина смерти ребенка, например, переохлаждение, ожог, закупорка дыхательных путей пищей, перелом свода черепа, в строке "в" - обстоятельства, вызвавшие непосредственную причину смерти.
66. Следующие примеры иллюстрируют порядок записи причины перинатальной смерти и отбора их для статистической разработки:
1) Женщина с резус-отрицательной группой крови до беременности страдала ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Во время беременности явлений декомпенсации не наблюдалось. При сроке беременности 12 недель появились антитела, титр которых нарастал. Самопроизвольные роды в 35 недель мертвым плодом. Сердцебиение плода перестало прослушиваться с началом родовой деятельности.
Запись о причине мертворождения:
а) гемолитическая болезнь
б) ---
в) резус-отрицательная кровь у матери с высоким титром антител
г) ревматический порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана.
д) ---
Для шифровки отбираются: гемолитическая болезнь, обусловленная резус-несовместимостью.2) Женщина до наступления беременности страдала мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом. Во время 1-ой половины беременности было обострение пиелонефрита. При сроке беременности 38 недель повторное обострение пиелонефрита с высокой температурой. На 1-е сутки заболевания констатирована внутриутробная смерть плода. На 2-е сутки - самопроизвольные роды мертвым плодом с массой 2600 грамм. На вскрытии - антенатальная асфиксия на фоне гипотрофии.
Запись о причине мертворождения:
а) антенатальная асфиксия
б) внутриутробная гипотрофия
в) хронический пиелонефрит
г) почечно-каменная болезнь
д) ---
Для шифровки отбираются: антенатальная асфиксия, хронический пиелонефрит.
3) Женщина, 21 года, в анамнезе один медицинский аборт. Беременность протекала без осложнений. Размеры таза нормальные. Во 2-ом периоде родов зарегистрирована слабость родовой деятельности, произведена родостимуляция. В связи с начавшей гипоксией плода наложены полостные щипцы. Извлечен мертвый мальчик, рост 53 см, масса 3500 грамм. Меры реанимации эффекта не дали.
На вскрытии: разрыв намета мозжечка, кефалогематома.
Причины перинатальной смерти:
а) родовая травма
б) начавшаяся асфиксия
в) слабость родовой деятельности
г) ---
д) родостимуляция, полостные щипцы.
Для шифровки отбираются: родовая травма, слабость родовой деятельности.
4) У женщины с гестозом беременных произведено кесарево сечение в 32 недели беременности в связи с кровотечением из-за предлежания плаценты. Извлеченный ребенок с массой тела 1480 граммов умер через 16 часов. На вскрытии установлена болезнь гиалиновых мембран. В свидетельстве указывается:
а) болезнь гиалиновых мембран
б) недоношенность
в) предлежание плаценты
г) гестоз беременных
д) кесарево сечение
При кодировке основной причиной смерти считается "предлежание плаценты".
67. Записи на корешке медицинского свидетельства о перинатальной смерти должны полностью соответствовать аналогичным записям самого свидетельства. Дополнительно, для более детального анализа причин смерти (мертворождений) при создании регистра новорожденных, в форму вносятся сведения о матери: число посещений врача (фельдшера, акушерки), чем закончились беременности, предшествующие данной, осложнения родов (обвести соответствующие коды в тексте), медицинские и социальные факторы риска настоящей беременности, акушерские процедуры. А также сведения о ребенке: который по счету родившийся ребенок у матери, наличие критериев живорождения, оценка по шкале Апгар, осложнения периода новорожденности, врожденные аномалии. В корешок вносятся номера и даты актовых записей о рождении ребенка и его смерти в случае живорождения, и номер и дата актовой записи о смерти в случае мертворождения.
68. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти заверяется печатью медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой, и подписью медицинского работника, выдавшего свидетельства. Получатель отрывного медицинского свидетельства о перинатальной смерти расписывается в его получении в корешке свидетельства.
| Приложение 3 к приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 |
Сноска. Приложение 3 с изменениями, внесенными приказами Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 19.03.2015 № 153 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |
Форма
А4 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды____________ | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
Стационарға*, күндізгі стационарға** емдеуге жатқызуға
ЖОЛДАМА
(керектісінің астын сызыңыз)
НАПРАВЛЕНИЕ
на госпитализацию в стационар*, в дневной стационар **
(нужное подчеркнуть)
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 001-5/у | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 001-6/у | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 001-7/у | |
Форма
А4 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________ | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 025/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы
Медицинская карта амбулаторного пациента
№ _______________________
немесе коды(или код)
1. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) / Фамилия, имя, отчество (при его наличии)_______________________________________________________________________
2. ЖСН (ИИН)____________________3. Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз) (Пол: мужской, женский (подчеркнуть)) 4. Туған күні (Дата рождения)_______________________
күні, айы, жылы (день, месяц, год)
5. Телефон_____________________________ 6. ӘАОЖ коды (Код КАТО) ________________
үйінің, қызмет тел.(домашний, служебный)
7. Науқастың мекенжайы (Адрес места жительства больного): облыс (область)_______________елді мекен (населенный пункт)_____________________________
Ауданы (район)______________________________________көшесі (орамы) (улица (переулок))_____________________________________________________________________
үй № (дом №) __________ корпус___________ пәтер (квартира) № ________
8. Қызмет, жұмыс орны (Место службы, работы)_______________________________бөлімше (отделение), цех_________________________________________________________________
(өндірістің атауы мен сипаттамасы) (наименование и характер производства)
9. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) ___________________ Біреудің асырауындағы адам (иждивенец) ____________________
10.Қан тобы (Группа крови)____________ 11. Резус-тиiстiлiгi (Резус-принадлежность) _________ 12. Аллергиялық реакциялар (Аллергические реакции) __________________________________
________________________________________________________________________________
13. "Емхананы таңдаумен келісемін" ("С выбором поликлиники согласен")
Пациенттің қолы (Подпись пациента) ___________________
025/е н. артқы беті
разворот ф. 025/у
14. Мекенжайы мен жұмысының ауысуы (Изменение адреса места жительства и места работы) _______________________________________________
15.Медициналық сақтандыру туралы деректер (Данные о медицинском страховании)
Сақтандыру полисінің № (№ страхового полиса) ____________________
Сақтандыру түрі: міндетті, ерікті (керекті астын сызыңыз)(Вид страхования: обязательное, добровольное*(нужное подчеркнуть))
* Медициналық сақтандыру ерікті болған жағдайда сақтандыру компаниясының атын көрсетіңіз (При добровольном виде медицинского страхования
– указать название страховой компании)
16. Диспансерлік қадағалауға алынды (Взят(а) на диспансерное наблюдение)
Есепке алынған күні |
Қандай себеппен | 10-АХЖ коды (код по МКБ-10) |
Есептен шығарылған күні |
Шығарылу себебі |
Күні мекенжайы мен жұмысының ауысуы |
Жаңа мекенжайы (жаңа жұмыс орны) |
№ 025/е н. 2 бетi
стр.2 ф.№ 025/у
Қаралу мерзімі (күні, айы, жылы) |
Арнаулы мамандардың консультациясын есепке алуға арналған жыл сайынғы диспансерлеу парағы | ||||
Қорытынды (анықталған) диагноздар | 10-АХЖ коды (код по МКБ-10) |
Бірінші рет қойылған диагноздар (+ белгіленсін) |
Дәрігердің қолы | ||
1 | 2 | 3 | 4 | ||
Қаралу мерзімі (күні, айы, жылы) |
Қорытынды (анықталған) диагноздарды жазу парағы | |||
Қорытынды (анықталған) диагноздар | 10-АХЖ коды (код по МКБ-10) |
Бірінші рет қойылған диагноздар (+ белгіленсін) |
Дәрігердің қолы (тегіңізді анық жазыңыз) | |
1 | 2 | 3 | 4 | |
№ 025/е. н. 3, 4 беттерi
стр. 3.4 ф. №025/у
Қаралған күні |
Амбулаторияда, үйінде (жазыңыз) |
Науқастың шағымы, объективті деректер, аурудың ағымы мен диагнозы, дәрігерлер мен кеңесшілердің қолы |
Тағайындалымдар мен еңбекке жарамсыздық парағы берілгені туралы белгілер |
1 | 2 | 3 | 4 |
Амбулаториялық пациенттің медициналық картасының
қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Онкотексеру парағы/Лист онкоосмотр
№ | Ауыздықтау /Локализации |
Нәтижесі (нөмірде-N. |
Өткен күні |
Өткен күні |
Өткен күні | Өткен күні (20__ жыл)/ Дата прохождения (20__ год) |
1 | Ауыз қуысы/Полость рта | |||||
2 | Тері/Кожные покровы | |||||
3 | Шеткі лимфалық түйіндер /Периферические лимфатические узлы | |||||
4 | Қалқанша безі /Щитовидная железа | |||||
5 | Сүт бездері (емшек бездері)/Молочные железы (грудные железы) | |||||
6 | Жыныс мүшелері /Половые органы | |||||
7 | Тік ішек /Прямая кишка |
Амбулаториялық пациенттің медициналық картасының
қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Диспансерлік есептегі амбулаторлық пациенттің медициналық картасына жапсырма парақ
Вкладной лист к медицинской карте амбулаторного пациента,
находящегося на диспансерном учете
Сатылық эпикриз
Этапный эпикриз
1. Ауыруы(Болен с) _________________________________________ жылдан (года) бастап
2. Диспансерлік есепте (Состоит на диспансерном учете с) ____________________жылдан (года) бастап тұр.
3. Негізгі диагнозы (Основной диагноз) _____________________________________________ 10-АХЖ коды (код по МКБ-10)
4. Қосымша сырқаттары (Сопутствующие заболевания) _________________________________ 10-АХЖ коды (код по МКБ-10)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
5.Cырқатының биылғы ағымының сипаты мен диспансерлеудің тиімділігі:
(Характеристика течения заболевания в текущем году и эффективность диспансеризации):
а) жазылды |
1) өршу болмады |
б) жақсарды |
2) өршіді (қанша рет, көрсетіңіз) |
в) өзгеріссіз | |
г) нашарлады | |
д) күрт нашарлады | |
е) қайтыс болды |
6.Жақсаруының немесе нашарлауының себебі (Причины улучшения или ухудшения) ______
________________________________________________________________________________
7.Жұмысқа орналасуы (ДКК, МӘСК арқылы, керекті астын сызып, жұмысқа орналасу сипатын жазыңыз)
(Трудоустройство (через ВКК, МСЭК, нужное подчеркнуть и вписать характер трудоустройства)) ________________
8. Еңбекке жарамсыздық күндерінің саны (Количество дней нетрудоспособности)
20___жылғы(года)__________________20___жылғы(года)__________________20__ жылғы(года)____________
9. Қосалқы сырқаттары салдарынан еңбекке жарамсыздық күндерінің саны
(Количество дней нетрудоспособности по сопутствующему заболеванию) ________________
Емдеу жүргізілді (Проведенное лечение) ___________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
1. Санаторийлік-курорттық емдеу(Санаторно-курортное лечение) _______________________
2. Стационарлық емдеу (Стационарное лечение)______________________________________
3. Объективті деректер бойынша динамика (Динамика по объективным данным)
________________________________________________________________________________
4. Басқа деректер (АҚҚ профилі) (Прочие данные (профиль АД))
________________________________________________________________________________
Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда) және қолы (Ф. И. О. (при его наличии) и подпись врача) __________________________
20 жылға – емдеу-профилактикалық іс-шараларының
жоспары
План
лечебно-профилактических мероприятий 20___года
Тексерулер және консультациялардың атауы |
Орындалу мерзімі |
Орындалуы | |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. |
Белгіленетін тексеру және консультация: | ||
Қан талдауы: клиникалық, холестерин, билирубин, белок және белок фракциялары, қант, протромбин, сиал қышқылы,с – реактивті белок, қалдық азот, фибриноген, трансаминазалар, амилаза; | |||
Зәр талдауы: жалпы, диастазаға, Зимницкий сынамасы, өт пигменттеріне, қантқа; | |||
Қақырық талдауы: жалпы, демікпе элеметтері, ВК, типсіз клеткалар, флораға, антибиотиктерге сезімталдығын анықтау; | |||
Нәжіс талдауы: жалпы, жасырын қанға; | |||
Асқазан сөлінің талдауы: фракциялармен, ұлтабарды сүңгiмен зерттеу; | |||
R-скопия: өкпе, жүрек, асқазан, ішекті, холецистография; | |||
ӨкпеR-графиясы, ЭКГ, ФКГ. Көз түбін зерттеу, ЛОР, тіс дәрігері, хирург, ревматолог, эндокринолог, терапия бөлімі меңгерушісінің, невропатологтың, ЭКГ дәрігерінің, фтизиатрдің, онкологтың, рентгенологтың кеңесі. | |||
2. |
Амбулаторлық және стационарлық емделуi (дәрі-дәрмекпен, оперативті, т.б.) курс ұзақтығы, мөлшерлері | ||
3. |
Ауру қайталанбау үшін жүргізілетін ем, оның әдістемесі мен мерзiмi | ||
4. |
Жұмысқа орналастыру | ||
5. |
Емдәмдық тағам, санаторийлік-курортлық емдеу (ұсынылған және тиым салынған тамақты көрсетіңіз, ұсынылған санаторлық емделу мен физиотерапия, ЕДШ) | ||
6. |
Басқа іс-шаралар |
20____жылғы (года) "_________" _______________________.
1. КК – дәрігер-консультативтік комиссиясы
ВКК – врачебно-консультативная комиссия
2. МӘСК – медикалық-әлеуметтік сараптама комиссиясы
МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия
Амбулаториялық пациенттің медициналық картасының
қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Амбулаториялық науқастың №_______ медициналық картасының
жапсырма парағы
Вкладной лист к медицинской карте №_______ амбулаторного больного
(офтальмологиялық бейінді медицина ұйымдары мен бөлімшелері үшін)
(для медицинских организаций и отделений офтальмологического профиля)
Шағым, ауруын анамнез _________________________________________________________ |
Жалобы, анамнез заболевания |
OD | OS |
Көздің өткірлігі | |
Сынуы | |
КІҚ | |
Қосалқы аппарат | |
Алдыңғы кесіндісі | |
Сыну ортасы |
|
|
1. КІҚ – көз ішінің қысымы
ВГД –внутриглазное давление
Көз түбі
глазное дно
|
|
Диагнозы:_______________________________________________________________________
Диагноз
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қосымша деректер Дополнительные данные |
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Ұсыныстар:
_____________________________________________________________________________________
Рекомендации:________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Амбулаториялық пациенттің медициналық картасының
қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Амбулаториялық пациентінің медициналық картасының жасөспірімнің жапсырма парағы
Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного пациента
Дата заполнения карты ______________20__года
№ или код |
|
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________
күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
________________________________________________________________________________
ЖСН (ИИН)______________________________________________________
Жынысы: ер, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть))
ӘАОЖ коды (Код КАТО)_________________________________________________________
Жасөспірімнің мекенжайы (Адрес места жительства подростка) _________________________
_____________________________________________________
Кәсіпорынның (оқу орнының) аты (Названия предприятия (учебного заведения))
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Кәсіпорынға (оқу орнына) түскен уақыты (Время поступления на предприятие (в учебное заведение))______________________________________________________________________
Кәсібі (Профессия) _____________________Ауырған аурулары (Перенесенные заболевания)
______________________________________
________________________________________________________________________________
Ата-анасының аурулары (туберкулез, алкоголизм, психикалық сырқаттар) (Болезни родителей (туберкулез, алкоголизм, психические расстройства))_________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Өз отбасында, жатақханада тұрады (Живет в семье, общежитии) _________тамақтануы(питание) ____________________
Жұмыс күнінің (Продолжительность рабочего дня) ______________________________кезектің (смены) ұзақтығы _______________________________________________
Дене шынықтыру мен спортпен шұғылдануы (ұдайы, кездейсоқ) (Занятия физкультурой и спортом (систематические, случайные))__________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Медициналық тексеру деректері
Данные медицинских обследований
|
Бірінші тексеру |
Екінші тексеру |
Үшінші тексеру |
Бірінші тексеру |
Екінші тексеру |
Үшінші тексеру | |
Лимфа бездері | |||
Ауыз қуысы | |||
Ас қорыту ағзалары | |||
Тыныс алу ағзалары | |||
Қан айналу ағзалары (қан қысымы) | |||
Бірінші тексеру |
Екінші тексеру |
Үшінші тексеру | |
Несеп-жыныс ағзалары | |||
Эндокриндік жүйе | |||
Жүйке жүйесі | |||
Психика | |||
Көру ағзалары | |||
Жоғарғы тыныс жолдары мен есту ағзалары | |||
Бірінші тексеру |
Екінші тексеру |
Үшінші тексеру | |
Флюорография және рентгенологиялық зерттеу деректері | |||
Пирке реакциясы | |||
Манту реакциясы | |||
Зертханалық зерттеулер | |||
Диагноз | |||
Дене шынықтыру сабағына жіберілді (тобы) | |||
Дәрігердің тағайындалымдары | |||
Дәрігердің қолы | |||
Сауықтыру шаралары
Оздоровительные мероприятия
(санаторийге, демалыс үйiне жіберу, емдәм тағамдарын берiлуi, басқа жұмысқа ауыстырылуы және сауықтыру іс-шараларының басқа түрлерi)
(направление в санатории, дома отдыха, представление диетпитания, перевод на другую работу и прочие виды оздоровительных мероприятий)
Іс-шаралардың атауы Название мероприятий | КҮНI ДАТА | |
тағайындаулар (назначения) | орындалуы (выполнения) | |
1- тексерiлуi (1-е обследование) | ||
2- тексерiлуi (2-е обследование) | ||
3- тексерiлуi (3-е обследование) | ||
Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного больного
Екпе қабылдаушының (ата-ана) ақпараттық келісімі
Информированное согласие
Екпе күні |
Түсіндіру күні |
Келісемін/келіспеймін (астын сызу) |
Ата-ана/қамқоршы қолы |
Ескерту |
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Рентген зерттеулері кезінде дозалық жүктемелерді есептеудің*
Қосымша парағы
Вкладной лист
учета дозовых нагрузок при рентгеновских исследованиях*
Тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
________________________________________________________________________________
Күні |
Зерттеу түрі |
Бір зерттеу үшін тиімді эквивалентті | |
Рентгенолог-дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при его наличии) врача-рентгенолога)___________________________қолы (подпись)
_______________________________________________________________________________
*Парақ стационарлық (амбулаториялық) науқастың медициналық картасына немесе баланың даму тарихына жапсырылады (Лист вклеивается в медицинскую карту стационарного (амбулаторного) больного или историю развития ребенка)
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Зональдық реография
Зональная реография
20___ жылғы (года) "____"_______________
Сырқатнама (амбулаториялық картасы) № ______ (№ истории болезни (амбулаторной карты)
__________________________________________________бөлім (отделение)
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О.) (при его наличии)
_________________ ______________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)____________________________________________
Диагнозы ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Желдету:
Вентиляция:
оң өкпе (правое легкое) - %
сол өкпе (левое легкое) - %
Қан жүруі:
Кровоток:
оңөкпе (правое легкое) - %
сол өкпе (левое легкое) - %
Қорытынды:
Заключение:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач)__________________________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О.) (при его наличии)
Қолы (Подпись)__________________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Пациенттің тексеріліп-қаралуға, амбулаториялық емдеуге, стационарлық емдеуге (керегінің астын сызыңыз) Ақпараттық келісімі
информированное согласие пациента
на обследование, амбулаторное лечение, стационарное лечение (нужное подчеркнуть)
Пациент:_______________________________________________________________,
(пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда) – толық жазу) (Ф.И.О.(при его наличии) пациента – полностью)
Туған күні (Дата рождения): ____/____/______ (туған күні, айы, жылы) (число, месяц, год рождения)
Келісім беремін(Даю свое согласие на проведение): өзіме/ балама/ туысыма/ қамқорыма (астын сызыңыз) (себе/ребенку/родственнику/подопечному (подчеркнуть):
тексеріліп-қарауға (обследования в)
_____________________________________________________________________________
(медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)
амбулаториялық емдеуге (амбулаторного лечения в)
_____________________________________________________________________________
(медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)
стационарлық емдеуге (стационарного лечения в) __________________________________________
(медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)
1. Мен өзімнің жағдайым (баланың, туыстың, қамқордың жағдайы) туралы, тексеріліп-қаралу, емдеу, емдеуге жатқызу қажеттілігі (керекті астын сызыңыз) туралы хабардармын. (Я информирован(а) о своем состоянии (состоянии ребенка, родственника, подопечного), о необходимости обследования, лечения, госпитализации (нужное подчеркнуть).
2. Мен мемлекеттің тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінен тыс қосымша қызметтерді, дәрілік заттарды және медициналық мақсаттығы бұйымдарды жеке қаражат, ерікті сақтандыру немесе басқа рұқсат берілген көздердің есебінен ұсынылатындығы туралы ескертілдім. (Я уведомлен(а) о том, что дополнительные услуги, лекарственные средства и изделия медицинского назначения сверх гарантированного объема медицинской помощи государством, предоставляются за счет собственных средств, добровольного страхования или иных незапрещенных источников).
3. Маған түсінікті түрде тексеріліп-қаралудың және емдеудің мақсаты мен балама әдістері, сондай-ақ менің тексеріліп-қаралудан және емделуден бас тарту себіптерімнен мүмкін болатын салдар түсіндірілді. (Мне в доступной форме разъяснена цель и альтернативные методы обследования и лечения, а также возможные последствия моего отказа от обследования и лечения).
4. Мен диагноз және емдеу туралы балама пікір алу үшін басқа дәрігерге/ басқа ұйымға жүгіну құқығым бар екенін білемін. (Я знаю о праве обратиться к другому врачу/ в другую организацию для получения альтернативного мнения о диагнозе и лечении).
5. Маған денсаулыққа тәуекел келтіретін жағдайлар туралы хабарлағанда және ұсынылған әрекеттерден жазбаша бас тартуға қол қойып, тексеріліп-қаралудан және емделуден бас тарту құқығым бар екенін білемін. (Я знаю о праве отказаться от обследования и лечения при информировании меня о рисках для здоровья и подписании мной письменного отказа от предложенных вмешательств).
Мен (Я) _____________________________________________________________________________
(медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)
(келесі медициналық араласуларды жүргізуге ерікті түрде келісім беремін (оперативті емдеу, қан және оның компоненттерін құю, медициналық араласуларға анестезиологиялық қамтамасыз ету және басқа да емшаралар мен манипуляциялар)(даю добровольное согласие на проведение следующих видов медицинского вмешательства (переливание крови и ее компонентов, оперативное лечение, анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства и других процедур и манипуляций)):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
6. Менің емімді менің емдеу дәрігерім үйлестіретінін білемін (Я знаю о том, что мое лечение координируется моим лечащим врачом).
7. Мендегі (баладағы, туыстағы, қамқордағы) бар және маған белгілі денсаулық проблемалары, аллергиялар, жақпайтын дәрі-дәрмектер, өткен немесе осы уақыттағы инфекциялық гепатиттің, туберкулездің, венерологиялық аурулардың (оның ішінде мерез және АИТВ-инфекциясы), сондай-ақ алгокольді асыра пайдалану және/ немесе есірткі препараттарына құмартушылық туралы дәрігерге хабарлау менің мүддемде екенін білемін. (Я знаю, что в моих интересах сообщить врачу обо всех имеющихся у меня (ребенка, родственника, подопечного) и известных мне проблемах со здоровьем, аллергиях, непереносимости лекарств, о наличии в прошлом или в настоящее время инфекционного гепатита, туберкулеза, венерических заболеваний (в том числе сифилиса и ВИЧ-инфекции), а также о злоупотреблении алкоголем и/или пристрастии к наркотическим препаратам).
8. Менде (балада, туыста, қамқоршыда) (Я сообщаю о том, что у меня (ребенка, родственника, подопечного):
![]()
![]()
(қандай дәрі-дәрмекке, тағамға аллергия барын көрсету) (указать на какие лекарства, продукты есть аллергия)
9. Дәрігердің ұсыныстарын бұзу, режімді сақтамау(Я понимаю, что нарушение врачебных рекомендаций, несоблюдение режима),
_____________________________________________________________________________________
(медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)
сондай-ақ денсаулықтың жағдайы туралы ақпаратты жасыру жергілікті, жалпы асқынуларға және қолайсыз жағдайларға әкелуі мүмкін екенін түсінемін(а также сокрытие информации о состоянии здоровья может привести к местным и общим осложнениям и другим неблагоприятным последствиям).
10. Денсаулығыма қауіп келтіретін күтпеген асқынулар мен жағдайлар пайда болғанда, ол туралы маған хабарлаумен тексеріп-қарау, емдеу жоспарының тәсілін өзгертуге, сондай-ақ оны орындаудан бас тартуға келісім беремін (В случае возникновения во время обследования и лечения непредвиденных осложнений и состояний, угрожающих моему здоровью, даю согласие на изменение тактики, плана обследования, лечения, включая отказ от его выполнения, с последующим информированием меня об этом).
11. Денсаулық сақтаудың электрондық ақпараттық ресурстарын қалыптастыру мен пайдалану мақсатында пациент туралы кейіптенген мәліметтерді ұсынуға ерікті келісім беремін(Я даю добровольное согласие на предоставление сведений персонифицированного характера о пациенте с целью формирования и использования электронных информационных ресурсов здравоохранения).
12. Менің (баланың, туыстың) денсауылық жағдайы, өткізілетін тексеріп-қарау мен емдеу, олардың нәтижелері туралы кез келген ақпаратты мына адамдарға хабарлауға рұқсат беремін (Любую информацию о состоянии моего (ребенка, родственника) здоровья, проводимом обследовании и лечении, их результатах я разрешаю сообщать следующим лицам):
Хабарлауға рұқсат берген адамның Т.А.Ә. | Пациентке туыстық/ қарым-қатынас жақындығы (Родство/отношение к пациенту) | Телефон |
13. Егер пациенттің жасы 18-ден төмен болса, жоғарыда аталған телефондар бойынша жоғарыда аталған адамдардан мен болмаған жағдайда жоғары қауіпті емдеу және диагностикалық манипуляциялар жасауға қосымша келісім алуға рұқсат беремін (Если пациент младше 18 лет, даю разрешение получать дополнительные согласия на проведение лечебных и диагностических манипуляций высокого риска при моем отсутствии у вышеуказанных лиц по вышеуказанным телефонам): ИӘ(ДА) /ЖОҚ(НЕТ).
Мен осы құжаттың барлық тармақтарымен таныстым және олармен келісемін (Я ознакомлен(а) со всеми пунктами настоящего документа и согласен(а) с ними).
Қолы (Подпись): _______________ Мерзімі (Дата): ____/____/201 ж. (г.)Уақыты (Время): ___с.(час) ___мин.
Егер пациенттің туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса (Если заполнил родственник/опекун / законный представитель пациента):
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О.(при его наличии)): _________________________________
Туыстық жақындығы (Степень родства): ___________________________________________
Дәрігер (Врач): ______________________________ ___________ ____/____/201 ж. (г.) ___с. (час)___мин. Тегі (фамилия) қолы (подпись) мерзімі (дата) уақыты (время)
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
АПД картасы/Карта АПД |
Пациенттің Т.А.Ә./Ф.И.О. пациента: ________________________ _____________________________________ | ||||||||||||||||||
СНМК № /№ МКСБ______________ Диагноз/Диагноз:_____________________________ | |||||||||||||||||||
Айы/Месяц:_______________ 20___жыл/20___год | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |||
Дианилтәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки | 1,36% | 5,0 л | |||||||||||||||||
2,27% | 5,0 л | ||||||||||||||||||
3,86% | 5,0 л | ||||||||||||||||||
физионилтәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки | 1,36% | 2,0 л | |||||||||||||||||
2,27% | 2,0 л | ||||||||||||||||||
Экстранил | 2,0 л | ||||||||||||||||||
Нутринил | 2,0 л | ||||||||||||||||||
АПД циклдарының саны/Количество циклов АПД | |||||||||||||||||||
АПД жалпы уақыты/Общее время АПД | |||||||||||||||||||
Жалпы қию көлемі/Общий объем залива | |||||||||||||||||||
АПД-ны экспозициялау уақыты/Время экспозиции АПД | |||||||||||||||||||
АПД-дағы бір жолғы құйылыс көлемі/Объем разового залива на АПД | |||||||||||||||||||
Бір жолғы күндізгі құйылым көлемі/Объем разового дневного залива | |||||||||||||||||||
Бастапқы дренаждау көлемі/Объем начального дренирования | |||||||||||||||||||
АПД-дағы УК/УФ на АПД | |||||||||||||||||||
Жалпы УК/ (АПД+күндізгі құйылыс)/Общая УФ (АПД+дневной залив) | |||||||||||||||||||
АПД-дан кейінгі таңғы "Таза" салмақ/"Сухой" вес утром после АПД (құйылған диализатсыз/без залитого диализата) | |||||||||||||||||||
АД/АД | қосар алдында/перед подключением (кеш/вечер) | ||||||||||||||||||
сөндірілгеннен кейін/после отключения (таң/утро) | |||||||||||||||||||
Таңғы несептің жалпы көлемі/Общий объем мочи на утро (өткен тәулік үшін/за предыдущие сутки) | |||||||||||||||||||
` | Қолы/Подпись м/с | ||||||||||||||||||
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Физиотерапия бөлімшесінде (бөлмесінде) емделуші науқастың картасы
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)
________________________________________________________________________________
Стационарлық (амбул.) науқастың картасының (Карта стационарного (амбулаторного) больного)) №
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)____________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество
(при его наличии))________________________________ _____________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения)_____________________
Жынысы: ер, әйел (Пол: муж., жен.) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
Науқас қай бөлімшеден (бөлмеден) жіберілді (Из какого отделения (кабинета) направлен больной)
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Диагнозы _______________________________________________________________________
науқас физиотерапияға қандай ауруының салдарынан жіберілді, астын сызыңыз.
(подчеркнуть заболевание, по поводу которого больной направлен на физиотерапию)
________________________________________________________________________________
Науқастың шағымы (Жалобы больного)______________________________________________
________________________________________________________________________________
Ауру анамнезі (Анамнез заболевания)_______________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Өмір анамнезі (Анамнез жизни)_____________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Емшараны тағайындаған емдеуші дәрігер |
Күні |
Саны |
Ұзақтығы |
Мөлшері | |
Емшараның жүргізілу орны: бөлме, таңу бөлмесі, үйінде (астын сызыңыз) (Место проведения процедуры: кабинет, перевязочная, на дому (подчеркнуть))
Физиотерапиядан басқа тағайындалған емдеу түрлері (оның ішінде дәрі-дәрмекпен) (Виды лечения, назначенные помимо физиотерапии (в том числе и медикаментозные))___________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Эпикриз:________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Физиотерапевт – дәрігер (Врач-физиотерапевт)_______________________________________
Күні |
Емшараның атауы |
Мөлшері |
Емшараныңұзақтығы |
Мейіргердіңқолы | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Емдік дене шынықтыру бөлмесінде емделушінің картасы
Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры
1.Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_________________________________________
________________________________________________________________________________
1.1. ЖСН/ИИН____________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения)__________________________________
3. Жынысы: ер, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: муж., жен., (нужное подчеркнуть)
4.Науқасты жіберген бөлімше (Отделение, направившее больного) ____________________
5.Негізгі клиникалық диагнозы (Основной клинический диагноз) _______________________
________________________________________________________________________________
6.Науқас қандай ауру салдарынан ЕДШБ-не жіберілді (Заболевание, по поводу, которого больной направлен на ЛФК) _______________________________________________________
7.Науқастың шағымы (Жалобы больного) ___________________________________________
________________________________________________________________________________
8.Функциялық сынамалар: (Функциональные пробы):
Күні | Жүктегенге дейінДо нагрузки | Жүктегеннен кейін После нагрузки | ||||
Тамыр соғуы |
АҚҚ |
Тыныс алуы |
Тамыр соғуы |
АҚҚ |
Тыныс алуы | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
9.Антропометриялық деректері* (Антропометрические данные*)
Күні |
Бойы |
Кеуде шеңбері | Спирометрия | Динамометрия | ||||||
қолмен | ||||||||||
Тұрғанда |
Отыр |
дем алғанда |
дем шығарғанда |
аралықта | экскурсия |
оң |
сол | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Ескертпе:кеудені өлшеу, спирометрия өкпе сырқаттары болғанда жүргізіледі. Динамометрия, буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу артриттер болғанда жүргізіледі.
Примечание: измерение грудной клетки, спирометрия проводится при заболеваниях легких. Динамометрия, измерение объема движений по суставам проводится при артритах.
10. Буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу (Измерение объема движения по суставам)
Күні |
Буын |
Қозғалыс көлемі |
1 | 2 | 3 |
11.ЕДШБ дәрігерінің тағайындалымдары (Назначения врача ЛФК) _______________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
12.ЕДШБ нұсқаушысының белгілері (Отметки инструктора ЛФК)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ЕДШБ емшараларының нәтижелерін есепке алу (Учет результатов процедур ЛФК)
Күні | Тамыр соғуы Пульс |
Субъективті деректер |
Күні | Тамыр соғуы Пульс | |||
шұғылданғанға дейін |
шұғылданғаннан кейін |
шұғылданғанға дейін |
шұғылданғаннанкейін | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Дәрігердің қорытындысы (Заключение врача)
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігердіңқолы (Подпись врача)___________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии))
________________________________________________________________________________
Дәрігер – ЕДШБ (Врач –ЛФК)______________________________________________________
ЕДШБ парағы
Лист ЛФК
Қозғалу саласы (Двигательная сфера) ______________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Гониометр деректері (Данные гониометра) ___________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тағайындалымдар (Назначения): ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач): _______________________________________________________________________
Емдеу нәтижесі (Результаты лечения): _____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Гониометр деректері (Данные гониометра): _______________________________________________
№____________нысанға жапсырма парақ (Вкладной лист к форме №___________)
Тірек-қозғалыс аппараты бұзылған науқастың картасы
(Карта больного с нарушением опорно-двигательного аппарата)
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
ТАПД картасы/Карта ПАПД
Пациенттің Т.А.Ә.(болған жағдайда /Ф.И.О.(при его наличии)
пациента:________________________
________________________________________________ЖСН/ИИН_______________
Туған күні/Дата рождения 20_____ж/ "_____"
___________ / "_____" __________г
СНМК № /№ МКСБ_______________ Диагноз/Диагноз: | |||||||||||||||||||
Айы/Месяц:_______________ 20___жыл/20 ___год | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |||
Дианилтәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки | 1,36% | 5,0 л | |||||||||||||||||
2,27% | 5,0 л | ||||||||||||||||||
3,86% | 5,0 л | ||||||||||||||||||
физионилтәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки | 1,36% | 2,0 л | |||||||||||||||||
2,27% | 2,0 л | ||||||||||||||||||
Экстранил | 2,0 л | ||||||||||||||||||
Нутринил | 2,0 л | ||||||||||||||||||
Жалпы қию көлемі/Объем разового залива | |||||||||||||||||||
Экспозициялау уақыты/Время экспозиции (1 цикл/1 цикл) | |||||||||||||||||||
ТАПД –дағы UF/ UF на ПАПД | |||||||||||||||||||
ТАПД-дан кейінгі таңғы "Таза" салмақ/"Сухой" вес утром после ПАПД | |||||||||||||||||||
Қалдық/Остаток | |||||||||||||||||||
физионилтәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки | 1,36% | 2,0 л | |||||||||||||||||
2,27% | 2,0 л | ||||||||||||||||||
Экстранил | 2,0 л | ||||||||||||||||||
Миникап қалпақшасы/колпачок миникап | |||||||||||||||||||
Қолға берілді/на руки выдано | |||||||||||||||||||
физионил тәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки | 1,36% | 2,0 л | |||||||||||||||||
2,27% | 2,0 л | ||||||||||||||||||
Экстранил | 2,0 л | ||||||||||||||||||
миникап қалпақшасы/колпачок миникап | |||||||||||||||||||
Талдаулар/Анализы | |||||||||||||||||||
ҚЖТ/ОАК | |||||||||||||||||||
Б/Х/ Б/Х | |||||||||||||||||||
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі
плазмаферез картасы
Карта плазмафереза
Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции
20__жыл (год) "_____" ________________
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) больного)________________
________________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________Жынысы (Пол) ___________Салмағы (Вес) ___________
ӘАОЖ коды (Код КАТО): ____________ЖСН/ИИН__________________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _______________________________________________
Телефоны.__________Жұмыс орны (Место работы) ___________________________________
Диагнозы______________________________________________________________________
Иммундық түзету, ретүзету, детоксикация мақсатымен плазмаферез курсына көрсетім бар (с целью
иммунокоррекции, рекоррекции, детоксикации показан курс плазмафереза)
Операция жүргізуге пациенттің келісімі алынды (Согласие пациента(ки) на проведение операции получено)
Тамырға жету (Сосудистый доступ)_________________________________________________
Инфузиялық-трансфузиялық терапия ((Инфузионно-трансфузионная терапия)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Гепариндеу (Гепаринизация) ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Операцияның хаттамасы
Протокол операции
№ | ||||||
Күні (Дата) | ||||||
Эксфузия мл/кг | ||||||
Эр.массасын реинфузия | ||||||
Плазма алмастыру | ||||||
АҚҚ (АД) | ||||||
ЖЖС (ЧСС) | ||||||
ОВҚ (ЦВД) | ||||||
ТАС (ЧД) | ||||||
РО2 | ||||||
Дене қызуы | ||||||
Асқынулар (Осложнения) |
Қосымша орындалды (Дополнительно выполнено):_____________________________
________________________________________________________________________________
Курс бойынша плазманың жалпы эксфузиясы (Общая эксфузия плазмы) (мл) за курс
________________________________________________________________________________
Жалпы плазма алмастыру (Общее плазмозамещение)__________________________________
Ұсынымдар (Рекомендации) _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) __________________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при его наличии))
Қолы (Подпись)________________________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі
плазманы сүзгілеу
картасы
Карта
плазмофильтрации
Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции
№_________
Гемосорбция (Гемосорбции)
Күні (Дата) 20__жылғы (года) "____"__________
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)
больного):_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________, Жынысы (пол)___________, Салмағы (вес)_____________________
Диагнозы:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Гемосорбентті өңдеу (Обработка гемосорбента) ______________________________________
Плазманы сүзгілеу ______________________________________________________________
Операцияның басталуы (Начало операции) __________________________________________
Операцияның аяқталуы (Конец операции) ___________________________________________
Тамырға жету (Сосудистый доступ) _________________________________________________
Премедикация ___________________________________________________________________
Инфузиялық-трансфузиялық терапия (Инфузионно-трансфузионная терапия):_____________
________________________________________________________________________________
Гепариндеу (Гепаринизация): ______________________________________________________
Масса айырбастағыш құрылғы (Массообменное устройство) ___________________________
көлем (объем) _______________________________________
Перфузия жылдамдығы (Скорость перфузии) ____________мл., АҚ көлемі (объем ЦК) ________________мл
есептік (расчетный)
Операция кезінде науқасқа енгізілді (Во время операции больному введено):______________
________________________________________________________________________________
Операция кезіндегі науқастың жағдайы (Во время операции состояние больного):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ОВҚ (ЦВД)_________________; АҚҚ (АД)___________________; ЖЖС(ЧСС)__________________
Асқынулары (Осложнения)______________________________________________________
________________________________________________________________________________
Не істелді (Что сделано)__________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач)__________________________________________________________________
Операциялық мейірбике (Операционная медицинская сестра)__________________________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі
(қанның ультракүлгін сәулеленуі, қанның лазерлік сәулеленуі)
картасы
Карта
(ультрафиолетового облучения крови, лазерного облучения крови)
Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции
20__ жылға (года) "_____" ______________күні (дата)
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) больного)
________________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________________Жынысы (Пол) ____________Салмағы (Вес) _________________
ӘАОЖ коды (Код КАТО): ________________ЖСН/ИИН_____________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ______________________________________________
Телефоны __________Жұмыс орны (Место работы) __________________________________
Диагнозы_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Иммундық түзету, ретүзету, детоксикация мақсатымен ҚУКСС (ҚЛС) (ЛОК (УФО)) курсына көрсетім бар (С целью имуннокоррекции, рекоррекции, детоксикации показан курс УФОК (ЛОК)) қан нөмірі (крови номер) ____________. Операция жүргізуге пациенттің келісімі алынды (Согласие пациента(ки) на проведение операции получено)
Қанды фотомодификациялау уақыты (Время фотомодификации крови) ___________мин(сек)
Қанды лазермен сәулелеу (Лазерное облучение крови):
Қуаты (Мощность) ___________Вт (кВт), толқынның ұзындығы (длина волны) ____________
Қанды ультракүлгін сәулемен сәулелеу (Ультрафиолетовое облучение крови): қуаты (мощность) 8 Вт, толқынның ұзындығы (длина волны) __________________________________________________
Қанды фотомодификациялау операциясының хаттамасы:
Протокол операции фотомодификации крови:
Күні (Дата), № | ||||||
Гепариндеу | ||||||
Операцияның басталуы | ||||||
Операцияның аяқталуы | ||||||
Тамырға жету | ||||||
Аппарат | ||||||
Науқастың жағдайы | ||||||
АҚҚ (АД) | ||||||
Тамыр соғысы (Пульс) | ||||||
Асқынулары (Осложнения) |
Операция кезінде вена арқылы немесе экстракорпоралды қосымша енгізілді (Во время операции дополнительно введено внутривенно или экстракорпорально):
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) ______________________________________ Қолы (Подпись) ____________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Инерефлексотерапия бөлмесінде емделуші науқастың процедураларын есептеу
картасы
Карта
учета процедур больного, лечащегося в кабинете иглорефлексотерапии
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
________________________________________________________________________________
Сырқатнама № (№ истории болезни)________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)____________________________________________________
Емдеу мерзімі (срок лечения с)________________ ___бастап (по)_____________ 20_ жылға (года) дейін
ДИАГНОЗЫ: негізгі ауруы (ДИАГНОЗ: основного заболевания) ______________________
________________________________________________________________________________
қосалқы ауруы (сопутствующего заболевания)_______________________________________
________________________________________________________________________________
Асқыну (Осложнение)_________________________________________________________________
Шағымы: қысқаша анамнез, объективті зерттеулер деректері, бұрын қабылдаған емі және оның
тиімділігі (Жалобы: краткий анамнез, данные объективного исследования, принятое ранее лечение и его эффективность)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Емдеу курсы: (Курслечения): _________ Барлығы (Всего)________процедуралар (процедур)
Барлығы (Всего)__________________нүктелер (точек
Күні |
Емшараның № |
Рефлексотерапияның түрі |
Әсер ету әдісі |
Науқастың жағдайы | |
1 | |||||
Емдеудің нәтижелері айтарлықтай жақсарды, жақсарды, өзгеріссіз, нашарлады) (Результаты лечения: значительное улучшение, улучшение, без перемен, ухудшение) _________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач)______________________________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Гемодиализ емшараларын есепке алу картасы/карта учета процедур гемодиализа
Науқасты бақылайтын медициналық ұйым/Медицинская организация, наблюдающая больного ___________________________________________________________
01. ЖСН/ИНН ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
02. Медициналық тiркеу нөмiрi (Регистрационный медицинский номер) |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
03.Тегі/Фамилия_____________________________аты/имя_____________________ әкесінің аты(болған жағдайда)/отчество (при его наличии)________________
04. Туған күні/Дата рождения: _______/________/_______ (кк/аа/жжжж)/(дд/мм/гггг) 05. Жынысы/Пол:
![]()
![]()
06. Ұлты/Национальность ____________________________
07. Әлеуметтік мәртебесі/Социальный статус:
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
08. Тұрақты мекенжайы/Адрес постоянного места жительства: пошталық индекс/почтовый индекс ___________, обл. _______________________________, аудан/р-он __________________, елді мекен/населенный пункт ___________________, көше/улица____________________________, үй/дом № ______, пәтер/кв. №________, тел._____________
09. Тұрғын/Житель:
![]()
![]()
10. Жеңiлдiк алушылар санаты/Категория льготности:
![]()
![]()
![]()
![]()
11. Мүгедектік тобы/Группа инвалидности:
![]()
![]()
![]()
![]()
12. Науқасты жолдаған ұйымның атауы/Название организации, направившей больного
________________________________________________________________________________
13. Негізгі диагноз/Основной диагноз
________________________________________________________________________________
___________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
14. Фондық аурулар/Фоновые заболевания: ____________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
___________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
___________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
___________________________________________________10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
___________________________________________________10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
___________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10
15. Гемодиализ емін бастау күні/Дата начала лечения гемодиализом: күні/число _______ айы/месяц ____ жылы/год _____
16. Аталған мекемеде гемодиализ емін бастау күні/Дата начала лечения гемодиализом в данном учреждении: күні/число _______ айы/месяц ______ жылы/год ______
17. Аталған мекемеде гемодиализ емін тоқтату күні/ Дата прекращения лечения гемодиализом в данном учреждении: күні/число _______ айы/месяц ______ жылы/год ______
18. Гемодиализ емін тоқтату себебі/Причина прекращения лечения гемодиализом:
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
01. Тегі/Фамилия____________________________________аты/имя____________________
Әкесінің аты(болған жағдайда)/отчество (при его наличии)_____________________________
02. Өткізу мерзімі/Дата проведения: ______/_____/________ КК/ АА/ ЖЖЖЖ (ДД / ММ / ГГГГ)
03. Басталуы (уақыты)/Начало (время) ____:_____
04. Аяқталуы (уақыты)/Окончание (время) _____:________
05. Гемодиализ № ______________ Аппарат № ___________
06. Диализатор үлгісі: ағыны төмен, ағыны жоғары/Тип диализатора: низко поточный, высоко поточный
Көлемі/размер __________м2, өндіруші/производитель __________________,
07. Гемодиализ: бикарбонатты/бикарбонатный
08. Ультрасүзгілеу бейіні/Профиль ультрафильтрации:
![]()
![]()
![]()
09. Тамыр арқылы жету әдісі/Сосудистый доступ):
![]()
![]()
![]()
10. Антикоагулянт:
![]()
![]()
![]()
10.1 мөлшер/доза __________БІРЛІК/ЕД
10.2 тәсілі/способ
![]()
![]()
![]()
11. Қанағым жылдамдығы/Скорость кровотока _______мл/мин. Диализат ағынының жылдамдығы/Скорость потока диализата ________мл/мин
12. ГД белгіленген уақыты/Назначенное время ГД _____ сағат (ч.)ГД тиімді уақыты/Эффективное время ГД _____сағат (ч.)
13. Құрғақ салмағы/Сухой вес _____,
12.1 ГД дейінгі салмақ/вес до ГД ________,
12.2 ГД кейінгі салмақ/вес после ГД __________,
12.3 ультрасүзгілеу/ультрафильтрация ___________
14. Артериялық қысым/Артериальное давление:
Г Д дейін (До ГД) | 1 сағат (час) | 2 сағат (час) | 3 сағат (час) | 4 сағат (час) | ГД кейін/после ГД | |
АД |
15. Дәрілік препараттар/Лекарственные препараты
Препараттың атауы | Өлшем бірлігі (Ед. из.) |
Саны |
16. Техникалық. асқынулар/Технические осложнения __________________________________
17. Емдеуші дәрігердің Т.А.Ә(болған жағдайда) /Ф.И.О. (при его наличии) лечащего врача:
________________________________________________________________________________
18. ГД мейіргерінің Т.А.Ә..(болған жағдайда) /Ф.И.О.(при его наличии) медсестры ГД:
______________________________________________________________________________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
ГБО сеанстарын есепке алу картасы
Карта учета сеансов ГБО
Т.А.Ә. .(болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)___________________________________
Туған күні (Дата рождения)________________________ Жасы (Возраст) ______
Жұмыс орны (Место работы) ______________________________________________________
ӘАОЖ коды (Код КАТО)______________________ ЖСН/ИИН_________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ______________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен) _______________________________________________________
Негізгі диагнозы (Основной диагноз) _______________________________________________
________________________________________________________________________________
Қосалқы диагнозы (Диагноз сопутствующий) _______________________________________
________________________________________________________________________________
ГБО-ға көрсеткіштер (Показания к ГБО) _____________________________________________
_____________________________________________________________________________
Емдеу басталған күн (Дата начала лечения) _________________________________________
Емдеу аяқталған күн (Дата окончания лечения) ____________________
ГБО сеанстарының саны (Количество сеансов ГБО) _________________
ГБО курстарының саны (Количество курсов ГБО) ____________________
Эпикриз (тиімділігі, аяқталуы, ГБО ерешелектері) (Эпикриз (эффективность, исход, особенности ГБО))
______________________________________________________________
Асқынулар (Осложнения)_________________________________________________________
02 улану (02 Интоксикация) _______________________________________________________
Дәрігер (Врач)___________________________________________
Меңгеруші (Заведующий)__________________________________
Сеанс № № сеанса | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Режімі | ||||||||||||
ГБО сеансының ұзақтығы | ||||||||||||
Науқастың жағдайы | ||||||||||||
АҚ АД | ||||||||||||
РЗ ЧД | ||||||||||||
Тамыр соғу жиілігі |
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Экстракорпоралдық гемокоррекцияның
картасы
Карта
экстракорпоральной гемокоррекции
Күні (Дата) 20___жылғы (года) "____"_____________
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) больного): ________________
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______Жынысы (Пол) _________Салмағы (Вес) _____________
Диагнозы: _____________________________________________________________________
Өңделетін плазманың көлемі (Объем обрабатываемой плазмы)________________________мл
Гепариндеу(Гепаринизация) _______________________; НЭХО (NaCIO) _________________
__________________температурада криопреципитаттау (криопреципитация при температуре)
20___жылдан (года) "___" __________бастап (с), 20__ жылға (года) "__" ____дейін (по).
20__ жылғы (года) "____" __________________ерітілді (разморожена),супернатант
преципитаттан стерильді бөлініп алынды, гемосорбентті колонка арқылы перфузияланды
(супернатант стерильно отделен от преципитата, перфузирован через колонку с
гемосорбентом) ________________________
Колонканың көлемі (Объем колонки):_______________________________________________
Реинфузия үшін плазмосорбциядан кейінгі науқас плазмасының көлемі (Объем плазмы больного
после плазмосорбции для реинфузии) _______________________________________
Асқынулар (Осложнения) ________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Перфузия жылдамдығы (Скорость перфузии) _____________мл, АҚ көлемі (объем ЦК) _______________мл
есептік (расчетный)
Не жасалды (Что сделано)_________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) _________________________________________________
Қолы (Подпись)__________________
М.О.
М.П.
Операциялық мейірбике (Операционная медицинская сестра) ____________________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Эхокардиографиялық тексеру
картасы
Карта
эхокардиографического обследования
20__жылғы (года) "____" ______________
________________________________________________________________________________
Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз)________________________________________
Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)__________
______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________
Жасы (Возраст)__________Салмағы (Вес)_____________Дене аумағы (Поверхность тела)________
Митраль қақпақшасы (Митральный клапан)__________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қолқаның негiздемесі (Основание аорты)___________________________________________
Қолқа қақпақшасы (Аортальный клапан)____________________________________________
Үшжармалы қақпақша (Трикуспидальный клапан)____________________________________
Өкпе артериясы (Легочная артерия)________________________________________________
Өкпе артериясының қақпақшасы (Клапан легочной артерии)___________________________
Сол жақ жүрекше. Диастола кезiндегi өлшемi (Левое предсердие. Размер в диастолу)_________
______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Систола кезiндегi өлшемi (Размер в систолу)__________________________________________
Оң жақ жүрек қарыншасы. Қуыстың диастола кезiндегi өлшемi (Правый желудочек.
Размер полости в диастолу)________________________________________________________
Систола кезiндегi өлшемi (Размер в систолу)__________________________________________
Сол жақ жүрек қарыншасы. Қуыстың диастола соңындағы өлшемi (Левый желудочек.
Конечно диастолический размер полости) __________________________________________
Қуыстың систола соңындағы өлшемi (Конечно-систолический размер полости)__________
Диастола көлемi (Диастолический объем)__________________________________________
Систола көлемi (Систолический объем)__________________ Соғу көлемi (Ударный
объем)_____________________________
Аластау фракциясы (Фракция изгнания)___________________________________________
Диастола кезiндегi артқы қабырғаның қалыңдығы (Толщина задней стенки в
диастолу)________________________________
Систола кезiндегi (В систолу)____________________________________________________
Сол жақ жүрек қарыншасының аластау уақыты (Время изгнания левого желудочка)___________
Қарынша аралық қалқа (Межжелудочковая перегородка)______________________________
Жүрекқап сарысуының болуы (Наличие перикардиального выпота)______________________
Эхокардиограмманың қосымша ерекшелiктерi (Дополнительные особенности
эхокардиограммы)________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сегменттер бойынша жергілікті жиырылғыштығы (Локальная сократимость по
сегментам):______________________________________________________________________
1) Базалық алдыңғы-қалқалық
|
9) Ортаңғы алдыңғы - қапталдық
|
Қорытынды (Заключение)______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)____________________________
* Ескертпе (Примечание):
II. Алдыңғы қалқа – передняя перегородка
Алдыңғы қабырға – передняя стенка
Төменгі қабырға – нижня стенка
Артқы қабырға – задняя стенка
Бүйірлік қабырға – латеральная стенка
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Қуық асты безін тік ішек арқылы саусақпен зерттеу / Пальцевое ректальное исследование предстательной железы
№ ____________ 20____жыл (год) "____" ________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)___________________________________
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ______________________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)______________________________
Жалпы ПЕА деңгейі (Уровень общего ПСА) _________нг/мл;
Қуықасты безінің денсаулық индексі (Индекс здоровья простаты) PHI_______
Тік ішек арқылы саусақпен зерттеу деректері
Данные пальцевого ректального исследования
Белгілеу керек (Необходимое подчеркнуть):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования пальпируются) Иә (Да)/Жоқ (Нет) |
|
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Жүрек қызметінің фазалық талдау (поликардиография)
Фазовый анализ сердечной деятельности (поликардиография)
Т.А.Ә.(болған жағдайда) (Ф.И.О.(при его наличии)_________________________________ |
|
Дәрігер (Врач)_______________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))
қолы (подпись)___________________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Велоэргометриялық зерттеу хаттамасы
Протокол велоэргометрического исследования
Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при его наличии))___________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні________________________ жасы___________________ жынысы_______________
(Дата рождения) (возраст) (пол)
Зерттелген күні_______________ бөлімшесі__________________________________________
(Дата исследования) (отделение)
Сырқатнама №____________________________________________________
(№ истории болезни)
Диагнозы_______________________________________________________________________
(Диагноз)
Коронарография__________________________________________________________________
(Коронарография)
ЖЖС |
Қан қысымы |
Ескертпе | |
Қалыпты жағдайы | |||
Жүктеме кезінде (При нагрузке) | |||
1,6-10вт-60кгм | |||
4,0-25вт-150кгм | |||
8,0 50 300 | |||
12,0 75 450 | |||
16,0 100 600 | |||
20,0 125 750 | |||
24,0 150 900 | |||
28,0 175 1050 | |||
32,0 200 1200 | |||
48,0 300 1800 | |||
64,0 400 2400 |
ДП: Макс ЧСС х Макс САД
____________________ = ш. б. оттектегі мұқтаждылығы (потребность в кислороде)
100
Жүктеме келесі себептермен тоқтатылды __________________________________________
(Нагрузка прекращена в связи)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қалпына келу кезеңі______________________________________________________________
(Период восстановления)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қорытынды_____________________________________________________________________
(Заключение)
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач)_____________________________ Қолы (Подпись)_______________________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Емшек бездерін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования грудных желез
№___________ 20___жылғы (года) "____"___________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))__________________________________
Туған күні (Дата рождения)__________________Жасы (Возраст)_________________________
ЖСН/ИИН______________________________________
Сол жақ сүт безі (Левая молочная железа) |
Он жақ сүт безі (Правая молочная железа) |
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Телемедициналық консультация өткізу
хаттамасы
Протокол
проведения телемедицинской консультации
№____________
20___ жылғы (года) "____"________________
Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты, (болған жағдайда) ЖСН (фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента, ИИН) _________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________________________________________
медициналық картасының № (№ медицинской карты) ________________________________
Жолдаманың нөмірі (Номер направления) __________________________________________
Телемединалық консультацияға жіберілген жолдаманың күні (Дата выдачи направления на телемедицинскую консультацию) _________________________________________________
Пациенттің келген күні (Дата обращения пациента) ______________________
Өтінімнің нөмірі (Номер заявки) ___________________________________________________
Өтінім берілген күн (Дата подачи заявки) ___________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), өтінімді жасаған дәрігердің мамандығы/Фамилия, имя,
отчество (при его наличии), специальность врача подавшего заявку__________________
Өтінімді жасаған дәрігердің медициналық ұйымы (Медицинская организация врача подавшего заявку)
_______________________________________________________________
Алдын ала қойылган диагноз (Предварительный диагноз) _____________________________
________________________________________________________________________________
АХЖ-10 (МКБ-10)
Жоспарланған қызметтер (Планируемые услуги (тарификатор))
Қызмет код | Қызметтің атауы (Наименование услуги) |
1 | 2 |
Консультанттың өтінімді қарау күні (Дата рассмотрения заявки консультантом) ___________
Дәрігер-консультанттың медициналық ұйымы (Медицинская организация врача-консультанта)
____________________________________________________________________
______________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), дәрігер-консультанттың мамандығы/Фамилия, имя, отчество
(при его наличии), специальность врача-консультанта_______________________________
Өтінімдіқарау нәтижелері (Результаты рассмотрения заявки)
_______________________________________________________________________________
Бас тарту себептері (Причина отказа)_______________________________________________
________________________________________________________________________________
Телемедициналық консультацияны өткізу күні мен уақыты (Дата и время проведения телемедицинской
консультации)_________________________________________
Консультанттың ұйғарымы (Заключение консультанта) _______________________________
________________________________________________________________________________
Тіркелген медициналық құжаттар (Прикрепленные медицинские документы)
№ п/п |
Тіркелген құжаттардың атауы | Өтінімге құжаттарды тіркеген дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество врача, прикрепившего документ к заявке) |
1 | 2 | 3 |
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Жүктіліктің 1 триместріндегі ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы
(Протокол ультразвукового исследования в 1 триместре беременности)
20 __ ж (г) "___" ______ Зерттеу (исследования) N ___________
Зерттеу ______________________________________________ аппаратында жүргізілді
(Исследование проведено на аппарате)
Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при его наличии)
беременной)____________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Жасы (возраст) ___________________
Соңғы етеккір келген күн (Последняя менструация)____________________________________
Жүктіліктің І-ші триместріндегі (10-14 апта) ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы
(протокол ультразвукового обследования в I триместре беременности (10 - 14 недель)
Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _________ апта (недель)_________ күн (день)
Босанудың болжамды күні (Предполагаемая дата родов) 20__ жыл (год) "___" _________
Зерттеу түрі: трансабдоминалдық, трансвагиналдық (Вид исследования: трансабдоминальный,
трансвагинальный (нужное подчеркнуть))
Жатыр қуысында (В полости матки визуализируется)______________ ұрық көрінеді (плод)
Сегізкөз-бел өлшемі _____ мм, етеккір мерзіміне сәйкес, сәйкес емес (КТР соответствует, не
соответствует менструальному сроку)
Ұрықтың жүрек соғысының жиілігі (частота сердечных сокращений плода) _________ 1
минуттағы соғуы (ударов в 1 минуту)
Жаға кеңістігінің қалыңдығы (Толщина воротникового пространства) ____мм
Ұрықтың мұрын сүйектерінің ұзындығы (Длина носовых костей плода) ____________мм
Ұрықтың анатомиясы (Анатомия плода)
Бассүйек күмбезінің сүйектері (Кости свода черепа)___________________________________
"Көбелек" ("Бабочка")_____________________ Асқазан (Желудок)_____________________
Алдыңғы іш қуысы (Передняя брюшная стенка)_____________________________________
Қуық (Мочевой пузырь)___________________________________________________________
Омыртқа (Позвоночник)___________________________________________________________
Аяқ-қолдары (Конечности)__________________________
Сарыуыз қабының орталық ішкі диаметрі (СВД желточного мешка)____________ мм
Хорионның ерекше орналасуы: жатырдың алдыңғы, артқы, оң, сол қабырғалары, түбі, ішкі аңқа
жанында (Преимущественная локализация хориона: передняя, задняя, правая, левая, боковая стенка,
дно матки, область внутреннего зева) (нужное подчеркнуть)
Хорион құрылымы: өзгермеген, өзгерген (Структура хориона: не изменена, изменена (нужное подчеркнуть))
Жатыр қосалқыларының ерекшеліктері (Особенности придатков матки):_________________
_______________________________________________________________________________
Жатыр құрылысының ерекшеліктері (Особенности строения матки):_____________________
________________________________________________________________________________
Қарау: қанағаттанарлық, қиын (Визуализация: удовлетворительная, затруднена)
Ерекшеліктері (Особенности):_____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Ұйғарым (Заключение):___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ұсыныстар (Рекомендации):_______________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ультрадыбыстық бақылау (Ультразвуковой контроль в) ____________ аптада (недель)
Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) врача)______ қолы (подпись)
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Жүктіліктің 2 және 3 триместріндегі ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы
(Протокол ультразвукового исследования во 2 и 3 триместрах беременности)
20__ жыл (год) "___" ______ Зерттеу (исследования) N ___________
Зерттеу ______________________________________________ аппаратында жүргізілді (исследование проведено на аппарате)
Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)
беременной)_________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Жасы (возраст) ___________ лет
Соңғы етеккір келген күн (Последняя менструация)___________________________
Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _________ апта (неделя)_________ күн (день)
Басымен/жамбасымен ______жатқан тірі ұрық(тар) бар
Имеется живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании (нужное подчеркнуть)
Фетометрия:
Бастың бипариеталдық өлшемі _______ мм Бас шеңберінің өлшемі ____ мм
Бипариетальный размер головы Окружность головы
Маңдай-шүйде өлшемі ____________ мм Іш шеңберінің өлшемі __ мм
Лобно-затылочный размер Диаметр/окружность живота
Жамбас сүйегінің ұзындығы: сол _______ мм оң ________ мм
Длина бедренной кости: левой правой
Тізе сүйегінің ұзындығы: сол __________ мм оң ________ мм
Длина кости голени: левой правой
Иық сүйегінің ұзындығы: сол ________ мм оң ________ мм
Длина плечевой кости: левой правой
Білек сүйектерінің ұзындығы:сол _____ мм оң ________ мм
Длина костей предплечья: левой правой
Ұрықтың ұзындығы: _______ аптаға сәйкес
Размеры плода: соответствуют неделям
Пропорционалды емес және жүктілік мерзімін анықтауға мүмкіндік бермейді
(непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности)
Ұрық анатомиясы (анатомия плода):
Мидың бүйірлік қарыншалары ____________ Мишық _____________________
Боковые желудочки мозга Мозжечок
Үлкен цистерна ____________________ Көз шарасы _________________
Большая цистерна Глазницы
Беттік құрылым: бейін _________ Өкпе _______________________
Лицевые структуры: бейін Легкие
Мұрын-ерін үштігі _____________ Асқазан _____________________
Носогубной треугольник Желудок
Омыртқа _____________________ Қуық _____________________
Позвоночник Мочевой пузырь
4-камералық жүрек кескіні _____________ Өт қабы ____________________
4-камерный срез сердца Желчный пузырь
3 қантамырлық арқылы жүрек кескіні _________
Срез сердца через 3 сосуда
Ішектер (Кишечник) _______________
Бүйрек (Почки) __________________
Алдынғы құрсақ қабырғасына кіндіктің бекуі ___________
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке
Бала жолдасы, кіндік, қағанақ суы (плацента, пуповина, околоплодные воды):
Бала жолдасы жатырдың алдыңғы, артқы қабырғасында орналасқан, көбірек оң/ сол, түбінде ____ см ішкі ернеуден жоғары, ішкі ернеудің аймаймағы _______.
(Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/слева, в дне на___ см выше внутреннего зева, область внутреннего зева) (нужное подчеркнуть).
Бала жолдасының калыңдығы: қалыпты, ____________ _____ мм – ге дейін кішірейген, үлкейген
Толщина плаценты: ____ мм - нормальная, уменьшена, увеличена (нужное подчеркнуть).
Бала жолдасының құрылымы _______ Жетілу дәрежелері _____, жүктіліктің мерзіміне сәйкес/ сәйкес емес
Структура плаценты_________________.Степень зрелости соответствует/не соответствует (нужное подчеркнуть)сроку беременности.
Қағанақ суының мөлшері: қалыпты, көпсулылық/су аздық (Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие) (нужное подчеркнуть).
Амниотикалық суықтықтың индексі __________ см
Индекс амниотической жидкости
Кіндік бауының ___________ қан тамыры бар. Пуповина имеет ____________ сосуда
Туа біткен даму ақаулары: деректер анықталмады
Врожденные пороки развития: данных не обнаружено (нужное подчеркнуть).
Анықталды _____________________________________________________________________
Обнаружены
Жатырдың мойны және қабырғасы: құрылымының ерекшеліктері
Шейка и стенки матки: особенности строения
Аналық безінің аймағы ___________________________________________________________
Область придатков
Қарау: қанағаттанарлық, қиын
Визуализация: удовлетворительная/затруднена (нужное подчеркнуть).
Ұйғарым: _______________________________________________________________________
Заключение:
Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)______________ қолы ____________________________
Ф.И.О. (при его наличии) врача подпись
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
ӨаЭФЗ ХАТТАМАСЫ-өңеш арқылы электрофизиологиялық зерттеу
Протокол
ЧпЭФИ – чрезпищеводного электрофизиологического исследования
№_______________
Күні (Дата) "____"________________20___ жылғы (года).
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)___________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні(Дата рождения)______________Дене салмағы (Масса тела)______________кг.
Диагнозы (Диагноз): _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________
ӨаЭФЗ параметрлер: 9,5 мс импульсінің ұзақтығы, деңгейлі амплитуда (Параметры ЧпЭС: длительность импульса 9,5 мс; амплитуда пороговая)_______________________в,
қалыпты (рабочая)_______________в, эл-дтіңқойылу тереңдігі (глубина установки эл-да)_______см.
Қалыпты, мс |
Дәрілік заттарды енгізгенге дейін |
Вегетативтік блокададан кейін | ||
атропин мг. |
атропин мг + | |||
ЖЖЖ 1 минутта | ||||
ЖОЦ | ||||
1.Синус торабының | до 1400 | |||
СТФҚКТУ | до 525 | |||
2.Өткізгіштігі Проводимость | до 206 | |||
АВ Венкебах нүктесі (точка Венкебаха) |
130-180 | |||
ЭРП АВ - қосылымның (ЭРП АВ-соединения) | ||||
Қарыншалардың ерте қозу с-мы | ||||
ЭРП Қосымша антероградтың жолдың (антероградного доп. пути) | ||||
3.Тахиаритмияларды зерттеу |
Дәрілік заттарды енгізгенге дейін |
В/а енгізгеннен кейін | ||
мг | мг | мг | ||
Тахиаритмия формасы | ||||
1 минуттағы жиілігі Частота в 1 минуту | ||||
В-А, мс | ||||
Тахикардия "терезесі" | ||||
Тоқтату ӨаЭС | ||||
4.ЖИА-ын диагностикалауға арналған жүктеме тесті (Нагрузочный тест для диагностики ИБС):
АҚҚ | Стенокардия деңгейі Порог стенокардии |
Ескертпе | ||||
Дәрілік заттарды | Қабылдағаннан кейін После приема | |||||
мг/с | мг/с | мг/с | ||||
100 | ||||||
110 | ||||||
120 | ||||||
130 | ||||||
140 | ||||||
150 | ||||||
160 | ||||||
5.Асқынулар(Осложнения):
Қорытынды (Заключение):________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Нұсқаулар (Рекомендации):________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач):________________________________ қолы (подпись)__________________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Реография
20___ жылғы (года) "____"________________
Сырқатнама (амбулаториялық картасы) №________ (№ истории болезни (амбулаторной карты)
_________________________________________________________бөлім (отделение)
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))__________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________________________________________
Диагнозы
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
QREЛ_____________________________ Е жүйе. (сис.) _______________________
Е жылдам (Е быст). ______________________RR____________________________
Баяу Е (Е медл) _____________________ИНМ ____________________________
Е макс. ____________________________Аg|Fd______________________________
Шығарылу Е (Е изгн). _______________________УО_________________________
__________________________________ Рg
__________________________________ МОК
Қорытынды:
Заключение:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________
Дәрігер (Врач)_________________________________________________________
Т.А.Ә. (Ф.И.О.)
Қолы (Подпись)_________________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Спирография*
20__ ж."_____"____________
Амбулаториялық картаның № /№ _____________амбулаторной карты
Медициналық картаның № / № ___________ медицинской карты
Бөлімше (Отделение)__________________
Тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)
(Фамилия, имя, отчество(при его наличии))___________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Жынысы (Пол)_______________
Туған күні (Дата рождения)__________________
ӨӨК (ЖЕЛ)________________
ӨЖЖШ (МВЛ) ________________
ӨЖӨК (ФЖЕЛ) ________________
О2 ПК (КИ О2) ________________
ФКК 1 (ОФВ 1) ________________
Тиффно индексі: (ФКК 1/ӨӨК) (Индекс Тиффно: ОФВ 1/ЖЕЛ) ________________
ПСВ ________________
Зерттеу жүргізілгенге дейінгі 24 ішінде пациент қабылдаған дәрілік препараттар (Принятые
пациентом медикаментозные препараты за 24 часа до обследования) ____________________
________________________________________________________________________________
Реверсивтік тестілеуден кейін (После реверсивного теста) ________________
ФКК 1 (ОФВ 1) ________________
Тиффно индексі: ФКК 1/ӨӨК (Индекс Тиффно: ОФВ 1/ЖЕЛ) ________________
Қорытынды/Заключение
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач)___________________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при его наличии))
Қолы (Подпись)______________________________
* Қоса берілген "Көлем-уақыт" және "ағын-көлем" өзектеріндегі тыныс алу (демді ішке тарту - шығару) үдерісінің графикалық көрінісінсіз жарамсыз
(Недействительна без приложенного графического отображения процесса дыхания (вдоха и выдоха) в осях "объем-время" и поток-объем")
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Жүкті әйелді ультрадыбыстық зерттеу
Ультразвуковое исследование беременной
№________ 20__жылғы (года) "___" __________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при его наличии))_________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)_____________________________
Зерттеу деректері
Данные исследования
Жағдайы (Положение Алдында жатқан (Предлежит)___________________________________
Позициясы (Позиция)_____________________________БПР___________________________
__ ____________мм______________апта (недель)
Кеудесі (Грудь)_________________________________мм
Іш қуысының диаметрі (Диаметр брюшной полости)____________________________мм.
Саны (Бедро)________________________________________мм_____________апта (недель)
Ұрықтың ағзасы (Органы плода): миы (мозг)________________________________________
Жүрегі (Сердце)__________________________________________________________________
Бауыры (Печень)_________________________________________________________________
Іш қуысы (Брюшная полость)______________________________________________________
Ұрықтың жүрек қызметі (Сердечная деятельность) плода_______________________________
Ұрықтың қимылдық белсенділігі (Двигательная активность плода)_______________________
Бала жолдасының орнығуы (Локализация плаценты)__________________________________
Бала жолдасының төменгі шеті (Нижний край плаценты на)__________см. ая (лоно), ішкі аңқа
деңгейінен биік (выше уровня лона, внутреннего зева)
Бала жолдасының қалыңдығы (Толщина плаценты) _________________________________см.
Бала жолдасының құрылымы (Структура плаценты)___________________________________
Ұрық маңы суларының мөлшері (Количество околоплодных вод)________________________
Қорытынды мен нұсқаулар (Заключения и рекомендации):_____________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач)____________________________________Қолы (Подпись) ________________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Ультрадыбыстық тексеру
(жатыр, жатыр мойыны, аналық без)
Ультразвуковое исследование
(матки, шейки матки, яичника)
№________________ 20__жылғы (года) "_____" __________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения)______ ________________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)___________________________
Зерттеу деректері
Данные исследования
Жатыр ортаңғы жағдайда ауытқыған: (Матка в срединном положении отклонена): артқа, алдыға,
оңға, солға (кзади, кпереди, вправо, влево)__________________________________
______________________________________________________________________________
Контурлары (Контуры): айқын, айқын емес, тегіс, тегіс емес (четкие, нечеткие, ровные, неровные).
Өлшемдері (Размеры): ұзындығы (длина)_______мм, алғы-арқы (передне-задний) ______мм,
көлденеңі (ширина) ________мм
Жатырдың құрылымы (Структура матки)____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қуыс пішіні бұзылған, бұзылмаған (Полость деформирована, не деформирована) _________
________________________________________________________________________________
М-эхо _________________мм. Етеккір циклының күні (День менструального цикла) _______
________________________________________________________________________________
Эндометрий жаңғырығы (Отражение от эндометрия): орташа, бәсеңдеген, күшейген (среднее,
снижено, усилено)
Жатыр мойнының өлшемдері (Размеры шейки матки: длина) ________мм, алғы-артқы (передне-задний)
______мм, көлденеңі (ширина)____________мм
Құрылымы (Структура) __________________________________________________________
Жатыр мойнының өзегі (Цервикальный канал) _______________________________________
Оң жақ аналық без (Правый яичник): өлшемдері (размеры) __________________мм, құрылымы (структура)
__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Сол жақ аналық без (Левый яичник): өлшемдері (размеры) __________________мм, құрылымы (структура)
___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ерекшеліктері (Особенности) ______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қорытынды, нұсқаулар (Заключение, рекомендации)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) _____________________________________ Қолы (Подпись):_______________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Қуықты ультрадыбыстық зертеу
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
№ ______
20___жылғы (года) "______" ______________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))__________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения)______________________________
Жынысы (Пол)______________________________
Кім жіберді (Кем направлен)______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз) предварительный_____________________________
Зертеу деректері
Данные исследования
Пішіні: овал, үшбұрыш тәрізді (Форма: овала, треугольника)____________________________
Өлшемдері (Размеры)____________________________________________________________
Орналасуы (Положение)___________________________________________________________
Контуры: тегіс, тегіс емес, айқын, айқын емес, (Контур: ровный, неровный, четкий, нечеткий)
Қабырғасының қалындығы (Толщина стенки)_______см
Ішіндегі зат: гомогенді, гомогенді емес, тұнба (Содержимое: гомогенное, негомогенное, осадок)
Конкременттер (Конкременты) _____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования)______________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач)____________________________Қолы (Подпись)_________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Ішперде қуысын, бүйректерді, бүйрекбезді және ішперде артындағы кеңістікті (бауыр, өтқалта, ұйқыбез, көкбауыр, бүйректер, бүйрекбездер, зәрағар, ішперде аортасы және оның тармақтары, төменгі қуыс вена және оның ағыны) ультрадыбыстық зерттеу
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, надпочечников и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, брюшная аорта и ее ветви, нижняя полая вена и ее притоки)
№____________ 20____ жылғы (года) "_____" _________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))__________________________________
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения)___________________(Жынысы) Пол_______________________
Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)_____________________________
Зерттеу деректері Данные исследования
1. Бауыр (Печень) оң бөлігі, биіктігі (правая доля высота) ________см қалындығы (толщина)_________см
сол бөлігі, биіктігі (левая доля высота) ________см қалындығы (толщина)________см
Бауырдың контуры (Контуры печени)_______________________________________________
Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура)____________________________________________
Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность)___________________________________________
Бауыріші өт жолдары (Внутрипеченочные желчные пртоки)____________________________
Қақпақша тамыр (Портальная вена)_______________________________________________
2.Өтқалтасы (Желчный пузырь)_____________________________________________________
Пішіні (Форма)______________________Өлшемдері (Размеры)__________________________
Қаптың қабырғасы (Стенка пузыря)_________________________________________________
Қаптың қуысында (В полости пузыря)______________________________________________
Жалпы өт жолы (Общий желчный проток)___________________________________________
3. Ұйқыбезі (Поджелудочная железа) ______________________________________________
Басының өлшемдері (Размеры головки)__ (N 1,8 – 2,6), денесі (тела)__(N0,6 – 1,6), құйрығы (хвост)___(N 1,6 – 2,0)
Бездің контурлары (Контуры железа)________________________________________________
Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура)____________________________________________
Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность)___________________________________________
Вирсунг өзегі (Вирсунгов проток)__________________________________________________
Көкбауыр венасы (Селезеночная вена)_______________________________________________
Оның диаметрі (Ее диаметр)______________________________________________________
4. Көкбауыр (Селезенка)___________________________________________________________
Көкбауыр ауданы (Площадь селзенки)_______________ (N 40 ш.см. артық емес (не более 40 кв. см.))
Көкбауыр контуры (Контур селезенки)______________________________________________
Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура)____________________________________________
Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность)__________________________________________
5. Бүйректер (Почки)______________________________________________________________
Оң бүйректің өлшемдері (Правая почка размером)_____________________________________
Ұлпасының қалыңдығы (Толщина паренхимы)________________________________________
Тостақшалар-түбекше жүйесі (Чашечно-лоханочная система)___________________________
Сол бүйректің өлшемдері (Левая почка размером)_____________________________________
Ұлпасының қалыңдығы (Толщина паренхимы)________________________________________
Тостақшалар-түбекше жүйесі (Чашечно-лоханочная система)___________________________
6. Бүйрекбездер (Надпочечники): Оң бүйрекбезі (Правый надпочечник)__________________
Сол бүйрекбезі (Левый надпочечник) _______________________________________________
7. Төменгі қуыс вена және оның ағыны(Нижняя полая вена и ее притоки) _________________
8. Ішперде аортасы және оның тармақтары(Брюшная аорта и ее ветви)___________________
УДЗ бойынша қосымша ерекшеліктері (Дополнительные особенности по УЗИ)____________
________________________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение):________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач)________________________________________ Қолы (Подпись)____________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Қуық асты безін ультрадыбыстық зерттеу
Ультразвуковое исследование предстательной железы
№ ____________ 20____жыл (год) "____"_________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))__________________________________
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен) ______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)_____________________________
Зерттеу деректері
Данные исследования
Пішіні: үшбұрышты, жарты ай пішінді (Форма: треугольника, полулунная)_______________
Қаптамасы: байқалады, байқалмайды, үзік (Капсула: прослеживается, не прослеживается, прерывистая) ___________________________________________________________________
Өлшемдері (Размеры)_____________________________________________________________
Контуры: тегіс, тегіс емес, айқын, айқын емес (Контур: ровный, неровный, четкий, нечеткий)______________________
Ішкі бөлігінің құрылымы: гиперэхогенді, гипоэхогенді (Структура внутренней части: гиперэхогенная, гипоэхогенная)
Сыртқы бөлігінің құрылымы: орта эхогенді, гипоэхогенді, гиперэхогенді (Структура наружной части: средней эхогенности,
гипоэхогенная, гиперэхогенная)_________________
Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования)____________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач)______________________________________ ______________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))
қолы (подпись)
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Қалқанша безді ультрадыбыстық зерттеу
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
№ ______ 20__ жыл (год) "____"_______________
ТАӘ(болған жағдайда) (ФИО(при его наличии)) _____________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения)___________Жасы (Возраст)_________Пол (Жынысы)________
Кім жіберді (Кем направлен)_____________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)___________________________
Зерттеу деректері
Данные исследования
Контурлары (Контуры) __________________________________________________________
Серпімділігі
(Эластичность)_______________________________________________________________
Пішіні (Форма)__________________Мойнақ (Перешеек)___________
Оң жақ бөлігі (Правая доля)_______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Сол жақ бөлігі (Левая доля) ________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение) _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) ___________________________________ Қолы (Врач)_____________________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Фонокардиограмма № |
артқы беті | |||||||
Зерттеу нәтижелері | ||||||||
Q – I дыбыс (тон): __________________________________ | ||||||||
|
Нысаны |
Ұзақтығы | Эпицентр | Амплитуда |
Жиіліктігі |
Дыбыстармен байланысы | ||
Систолалық | ||||||||
Диастолалық | ||||||||
Систоло-диастолалық | ||||||||
Перикард үйкелісі | ||||||||
Басқа шуылдар | ||||||||
Зерттеуді жүргізген (Исследование проводил)__________________________ | ||||||||
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Перифериялық қан тамырларын функциялық зерттеу
Функциональное исследование периферических сосудов
Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при его наличии))__________________________________
Туған күні (Дата рождения)_________________________________________
Диагнозы(диагноз)______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Зерттеу күні (Дата исследования): 20___ жылғы (года) "____"_________________
1.Реография
Амплитуда | Индекс | Асимметрия коэффициенті Коэффициент асимметрии | |||
оң |
сол |
оң |
сол | ||
Табандар | |||||
Балтырлар | |||||
Сандар | |||||
Саусақтар | |||||
Білектер | |||||
Иықтар | |||||
2.Көлемдік сфигмография (Объемная сфигмография)
АГП |
Көтеру уақыты | |||
оң |
сол |
оң |
сол | |
Балтырдың т/з | ||||
Балтырдың ж/з | ||||
Санныңо/з | ||||
Білектіңт/з | ||||
Білектіңж/з | ||||
Иықтыңо/з | ||||
3.Капилляроскопия
Зерттеу орны, жалпы көрінуі, негізгі түсі, капиллярлық тордыңқоюлығы, орналасуы және капиллярлар пішіні.Анастомоздар, субкапиллярлықөрімдер. Қан жүруі.
(Место исследования, общая видимость, фон, густота капиллярной сети, расположение и форма капилляров. Анастомозы, субкапиллярные сплетения. Ток крови)
Қорытынды (Заключение):_________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрігердіңқолы (Подпись врача)_______________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Электрокардиограмма №
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Ұлты (Национальность)_______________ Туған күні (Дата рождения) ________________
Жынысы (Пол)______________Салмағы (Вес)____________Бойы (Рост)________________
АҚҚ (АД)___________________________________________________________________
ӘАОЖ коды (Код КАТО): ______________ЖСН/ИИН_______________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)______________________________________________
Жұмыс орны (мекенжайы) Место работы (адрес)_____________________________________
________________________________________________________________________________
Бөлімше, учаске (Отделение, участок)_______________________________________________
Сырқатнама немесе амбулаториялық картасының № (№ истории болезни или амбулаторной
карты)_________________________________________________________________________
Зерттеу күні (Дата исследования)__________________________________________________
Диагнозы ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Р – Q = сек. |
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Электроэнцефалография
20____ жыл (год) "___"____________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Жасы (Возраст)____________________
Диагнозы_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ЭЭГ негізгі түсі (Фоновая ЭЭГ) ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Фотостимуляция_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Гипервентиляция_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дәрiгер (Врач)________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))
қолы (подпись)_____________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Эхоэнцефалография
20_____ жылғы (года) "_____"_______
Сырқатнама немесе амбулаториялық картаның № (Истории болезни или амбулаторной карты)______
Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)______________
_____________________________________________________Жынысы (Пол)_____________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения)__________________
Мидың орта құрылымдарының ауытқуы (бар, жоқ) (Смещение срединных структур мозга (есть, нет)
Тм = Т
III қарынша (III желудочек): енi (ширина)_____________________________мм
Солқылдауы (Пульсация) күшейген (усилена) 1/3 2/3 М – жаңғырық (эхо)
күшеймеген (не усилена)
ширыққан (напряжена)
ширықпаған (не напряжена)
М – жаңғырықтың пiшiнi өзгерген, өзгермеген (М-эхо деформирован, не изменен)
Қосымша импульстар бар, жоқ (дополнительные импульсы есть, нет)
Амплитудасы орташа, жоғары, төмен (Средней, высокой, низкой амплитуды)
Бiрлi – жарым, қалыпты мөлшерде, көп санды (Единичные, умеренные, большое количество)
Қорытынды
(Заключение)____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Белгiлерi бар, жоқ (Признаки да, нет)____________________________________
Әлсiз, қалыпты, көрнекi (Слабо, умеренно, значительно выраженные)
Дәрiгер (Врач)________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))
қолы (подпись)_____________
Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Амбулаторлық пациенттің статистикалық картасы статистическая карта амбулаторного пациента
Консультациялық-диагностикалық орталықтар (емханалар) үшін для консультативно-диагностических центров (поликлиник)
1. ТАӘ (ФИО) _____________________________________________________
2. Туған күні (кк/аа/жжжж) (Дата рождения (дд/мм/гггг)
____/____/____ жылы(год)
3. Жынысы (Пол): 1 – ер(муж.), 2 - әйел(жен.)
4. Ұлты (Национальность) ______ 5. Азаматтық (Гражданство) ________
6. ЖСН (ИИН) __|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН) |____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер (РМН)
5. Мекенжайы (Место жительства) _________________________________
_________________________________________________________________
6. Жолдаған мекеме (Направившая медицинская организация) ________
7. Қаралу күні (кк/аа/жжжж) (Дата обращения (дд/мм/гггг)
_______/______/_____ жылы(год)
8. Қаржыландыру көзі (Источник финансирования): 2 – бюджет, 4 – ақылы
қызметтер (платные услуги).
9. Кеңес берулер мен тексеру түрлері (консультации и виды обследования)
Кабинеттің № |
Бөлімше |
Зерттеу коды |
Жалпы клиникалық зерттеулер | ||
Биохимиялық зерттеулер | ||
Иммунология | ||
Радиоиммунология | ||
Цитоморфология | ||
Функционалдық диагностика | ||
Эндоскопия | ||
Ультрадыбыстық диагностика | ||
Рентгендиагностика | ||
МРТ және КТ диагностикасы | ||
Кеңесші дәрігер Врач-консультант | ||
Кеңесші дәрігер Врач-консультант | ||
Кеңесші дәрігер Врач-консультант | ||
Кеңесші дәрігер | ||
Кеңесші дәрігер | ||
Кеңесші дәрігер Врач-консультант | ||
Кеңесші дәрігер Врач-консультант | ||
Кеңесші дәрігер Врач-консультант |
10. Қаралу себебі (Повод обращения): ауру (заболевание); проф. қарау
(профосмотр); басқалар (прочие)
(тек бір себепті астын сызыңыз) (подчеркнуть только один повод)
11. Келуі (Посещения):
|
|
|
П – диагностикалық орталық (диагностический центр),
Б – күндізгі стационар (дневной стационар)
12. Диагноз
Жолдағанда |
ХАЖ-10 коды |
Тексергенде |
ХАЖ-10 коды |
1,2,3 түрі |
Дәрігердің коды | |
Негізгі | ||||||
Ілеспелі | ||||||
Әр диагнозға (Для каждого из диагнозов): 1 –жіті ауру (острое заболевание), 2 – бірінші рет анықталған (установленный впервые), 3 –бұрыннан белгілі созылмалы (известное ранее хроническое).
13. Өткізілген зерттеулер (Проведенные исследования):
Күні |
Маманның коды |
Атауы |
Тарификатор бойынша коды |
Саны |
1-алғашқы |
14. Қабылдауда дәрігермен жасалған операциялар мен манипуляциялар (Операции, манипуляции, выполненные врачом на приеме):
Атауы |
Операцияның коды |
Дәрігердің коды |
15. Дәрігер: ТАӘ (Врач: ФИО) ____________________________________
Коды (Код) __________ Қолы (Подпись)_________________________
16. ЕҚО аяқталған күн (Дата завершения СПО) _____
жылғы (год) "__" _________
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 025-1/у | |
АМБУЛАТОРЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫНА
ЖАСӨСПІРІМГЕ ЖАПСЫРМА ПАРАҚ
Картаның толтырылған күні 20__ жылғы _________
№ немесе коды
ВКЛАДНОЙ ЛИСТ НА ПОДРОСТКА К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА Дата заполнения карты ___________ 20__ года
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 025-2/у | |
Қорытынды (анықталған) диагноздарды тіркеуге арналған
СТАТИСТИКАЛЫҚ ТАЛОН
СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН
для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 025-3/у | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м. а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025-4/е нысанды медициналық құжаттама |
Медицинская документация Форма № 025-4/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 |
Ескерту. Нысан электрондық түрде жүргізіледі
Примечание. Форма ведется в электронном виде
Талон Выберите элемент.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).Тегі/Фамилия Фамилия Аты/Имя Имя Әкесінің аты/Отчество Отчество
ЖСН/ИИН Место для ввода текста.
Туылған күні/Дата рождения дата месяц год
Жынысы/Пол
![]()
![]()
Тұрғылықты мекенжайы/Адрес проживания область
район город улица дом квартира
Амбулаториялық картасының №/№ амбулаторной карты
Место для ввода текста.
Кабинеті/Кабинет Место для ввода текста.
Келу керек/Явиться Место для ввода даты.
Дәрігер Т.А.Ә./К врачу Ф.И.О. ФИО
Лауазымы/должность Выберите элемент.
Қаралу себебі/Повод обращения Выберите элемент.
Подпись врача Ф.И.О. ФИО ЭЦП
Форма
А5 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).Медициналық ұйым (Медицинская организация) ____________________ Код _____________
Медициналық тiркеу нөмiрi (МТН)
(Регистрационный медицинский номер (РМН)) !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
Амбулаториялық картаның № (№ амбулаторной карты) __________Учаске (ОДА) № (участка
СВА)__________
АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ПАЦИЕНТТIҢ КАРТАСЫ
КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
1. Тегi (Фамилия) __________________________________________________________
Аты (Имя) _______________________Әкесiнiң аты (Отчество) __________________________
2. Туған күнi (кк/аа/жжжж ) (Дата рождения) (дд/мм/гггг)______/______/__________
3. Жынысы (Пол): 1- ер (муж), 2 – әйел (жен)
4. Мекенжайы (Место жительства) _____________________________________________
5. Бекiтiлген тұрғын (Прикрепленный житель): 1 – иә (да), 2 – жоқ (нет).
5.1. Тұрғыны (Житель): 1 – қаланың (города); 2 – ауылдың (села)
5.2. Оралман: 1 – иә (да), 2 – жоқ (нет).
6. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): 1 – бюджет; 2 – ЕМС (ДМС);
3 – ақылы қызмет (платные услуги).
6.1. Сақтандыру компаниясының атауы (Наименование страховой
компании)__________________________ ___
Сақтандыру полисінің № (№ страхового полиса)____ ___________________________
7. Жеңiлдiк алушылар категориясы (Категории льготников) 1–ҰОСМ (ИОВ); 2–ҰОСҚ (УВОВ);
3– интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист); 4–бала кезiнен мүгедек (инвалид
детства); 5–ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию); 6 – басқа жеңiлдiк
алушылар (прочие льготники)
8. Қаралу себебi (Повод обращения): ауру (заболевание); профилактикалық тексеріп-қарау
(профилактический осмотр); диспансерлеу (диспансеризация); екпе (прививка);
медициналық-әлеуметтiк (медико-социальный); басқалар (прочие); зақым (травма) (тек бiр
себептi сызыңыз) (подчеркнуть только один повод);
8.1. Зақым түрi (Вид травмы): 1- Өндiрiспен байланысты (Связанная с производством):
өнеркәсiпте, ауыл шаруашылығында, жол-көлiктiк, басқалар (в промышленности, в сельском
хозяйстве, дорожно-транспортная, прочая); 2- Өндiрiспен байланыссыз (Не связанная
с производством): тұрмыстық, көшеде, жол-көлiктiк, спорттық, мектепте, басқалар
(бытовая, уличная, дорожно-транспортная, спортивная, школьная, прочая);
8.2. Кiм жіберді (Кем направлен): 1- ОДА (СВА); 2 – жедел жәрдем (скорой помощью); 3 –
стационар (стационаром); 4 - өздiгiнен (самостоятельно).
9. Келуi (Посещения):
|
|
Дәрi- |
|
|
Дәрiгер |
|
|
Дәрiгер | ||
- Е (П) – Емхана (Поликлиника); Ү (Д) – үйiнде (на дому); ҮҚ (А) – үйiнде қарау
(актив на дому); М (Ш) – мектепте (балабақшада) (в школе (детском саду));
- Ұ (О) – ұйымда (в организации); Б - күндiзгi стационар (дневном стационаре); ҮС
(С) – үйдегi стационар (в стационаре на дому).
10. Стационарда өткiзген төсек-күндерi (Проведено дней в стационаре):
күндiзгi (дневном) _______________ үйiндегi (на дому) ______________
ауруы бойынша (по заболеванию) |
АХЖ-10 |
Түрi |
*) Диагноздардың әрқайсысы үшiн (Для каждого из диагнозов): 1- ушыққан ауру (острое
заболевание); 2 - өмiрiнде бiрiншi рет анықталған созылмалы немесе бiрiншi рет
анықталған (впервые в жизни зарегистрированный хронический или установленный впервые);
3- бұрыннан белгiлi созылмалы (известное ранее хроническое).
12. Диспансерлеу (Диспансеризация)
|
АХЖ-10 |
1-алынды |
Есептен |
Келесi |
Дәрiгер- |
*) 1-жазылу (выздоровление); 2-15 жасқа толды (достигнуто 15 лет); 3-басқа жаққа кеттi
(выезд); 4-қайтыс болды (смерть)
13. Емшаралар мен талдаулар (орындалған ) (Процедуры и анализы (выполненные))
Маманның коды |
Аттары |
Тарификатор бойынша коды |
Саны |
14. Қабылдау кезінде және үйiнде дәрiгердің жасаған операциялары мен манипуляциялары
Операции, манипуляции, выполненные врачом на приеме и на дому:
Күнi |
Атауы |
Операция коды |
Дәрiгердiң коды |
15. Қаралу нәтижесi (Исход обращения): 1- сау (здоров); 2 – жазылды (выздоровление);
3 - өзгерiссiз (без перемен); 4 – жақсарды (улучшение); 5 – ауруханаға жатқызылды
(госпитализация); 6 – медициналық-әлеуметтік сараптамасына - болған жағдайда (бұдан әрі
– МӘС) жiберiлдi (направлен на медико-социальную экспертизу – при наличии (далее -
МСЭ); 7 – өлім (смерть); 8 – науқастың бас тартуы (отказ больного); 9- басқа жаққа
кетуi (выезд); 10 – егiлдi (привит); 11 – басқалар (прочие); 12 – Емханалық қаралу
оқиғасы - болған жағдайда (бұдан әрі – ЕҚО) жалғасуы (продолжение случая
поликлинического обращения – при наличии (далее - СПО); 13 – КДЕ (КДО) жолданды
(направлен в КДП (КДЦ).
16. ЕҚО (СПО): 1 – аяқталды (завершен); 2 - аяқталмады (не завершен)
17. Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО) _______________________________________________________
Код ________________________ Қолы (Подпись) ____________
18. ЕҚО аяқталған күн (Дата завершения СПО) ______ жылғы (год) "_____" ______________
А4 форматы
Формат А4
Қазақстан Республикасының |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Медициналық ұйым (Медицинская организация)
_______________________________________________
Білім беру ұйымы (Организация образования)
_______________________________________________
Амбулаторлық карта № амбулаторной карты _______________ учаске №
участка _____________
ЖИН !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!ИИН
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ ТЕКСЕРУДІҢ (СКРИНИНГТІҢ)
СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (СКРИНИНГА) ребенка
Сноска. Приложение 3 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1.Тегі/Фамилия _________________ Аты/Имя ___________
Әкесінің аты/Отчество _______________
2. Туған күні/День рождения /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ жылғы
(года).
3. Жынысы/Пол: 1- ер/муж; 2 – әйел/жен
4. Ұлты/Национальность ______________________ 5. Тұрғын/Житель: 1-
қала/города; 2- ауыл/села
6. Тұратын жері/Место жительства: облыс/область____________________
қала/город_________________
аудан/район___________________________________
Елді мекен (кент, ауыл)/населенный пункт (поселок, село)
________________________________
7. Бекітілген тұрғын/Прикрепленный житель: 1 – иә/да, 2 – жоқ/нет
8. Бекітілген медициналық ұйым/Медицинская организация
прикрепления______________________
9. Мүгедектік/Инвалидность: 1- бар/есть; 2- жоқ/нет 9.1. Мүгедектік
берілген жыл/Год установления инвалидности ___________ 9.2.
Мүгедектік қай мерзімге берілді/На какой срок установлена
инвалидность (16 жасқа дейін/до 16 лет) _____________
9.3. Мүгедектік тобы/Группа инвалидности (16 жастан бастап/от 16 лет)
_____________
9.4. Мүгедектік бойынша диагноз/Диагноз по инвалидности
_____________________________________10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)
____________
10. Бойы/Рост__________(см); 11. Салмағы/Вес__________(кг).
12. Бас шеңбері/Окружность головы (3 жасқа дейінгі балалар/дети до 3 лет) __________(см).
13. Кеуде шеңбері/Окружность грудной клетки (3 жасқа дейінгі
балалар/дети до 3 лет) __________(см).
14. Темекі шегу, күніне ең болмағанда бір темекі (7 жас және одан
үлкен балалар)/Курение, хотя бы одну сигарету в день (дети 7 лет и
старше): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
15. Алкоголдік ішімдіктер тұтыну (7 жас және одан
үлкенбалалар)/Употребление алкогольных напитков (дети 7 лет и старше): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
16. Физикалық белсенділік, күнделікті физикалық салмақ (жаттығу, жаяу жүру, спорттық үйірмелерге қатысу және т.б.) 30 минуттан кем емес (3 жас және одан үлкен балалар)/Физическая активность, ежедневная физическая нагрузка (зарядка, пешие прогулки, посещение спортивных секций и т.д.) не менее 30 минут (дети 3 лет и старше): 1-жоқ/нет, 2-иә/да.
17. Артериялық қысым (7 жас және одан үлкен балалар) (систолалық/диастолалық) 1-сі _____/____, 2-сі _____/_____, орташа _____/_____мм.с.б./Артериальное давление (дети 7 лет и старше) (систолическое/диастолическое) 1-е _____/____, 2-е _____/_____, среднее _____/_____мм.рт.ст.
18. Құлақтың естігіштігін анықтау/Определение остроты слуха:
18.1 Нәрестелер, отоакустикалық эмиссияны тіркеу әдісімен/Новорожденные, методом регистрации отоакустической эмиссии: 1-тіркелген/зарегистрирована; 2-тіркелмеген/не зарегистрирована; 3-жүргізілмеді/не проведена.
18.2 1 жасқа дейінгі балалар және одан үлкен/Дети 1 года и старше: 1-қалыпты/норма; 2-төмендеу/снижение.
19. Көздің көргіштігін анықтау/Определение остроты зрения: 1-қалыпты/норма; 2-төмендеу/снижение.
20. Плантограмманы анықтау (5 жасқа дейінгі балалар және одан үлкендер/)Оценка плантограммы (дети 5 лет и старше): 1-қалыпты/норма; 2-жалпақтабандық/плоскостопие.
21. Нервтік-психикалық дамуды бағалау/Оценка нервно-психического развития:1-қалыпты/норма; 2-аздаған ауытқу/незначительные отклонения; 3-айқын ауытқу/выраженные отклонения.
22. Жыныстық дамуды бағалау (7 жастағы балалар және одан үлкен)/Оценка полового развития (дети 7 лет и старше): 1-қалыпты/норма; 2-қалыс қалу/отставание; 3-ерте жетілу/опережение.
23. Қатыгездік белгілері/Признаки жестокого обращения: 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
24. Қаралу/Посещения:
Күні/ |
Қаралу түрі*/ |
Дәрігер |
Күні/ |
Қаралу түрі*/ |
Дәрігер | |
продолжение таблицы
Күні/ |
Қаралу |
Дәрігер коды/ |
Күні/ |
Қаралу түрі*/ |
Дәрігер | |
* А/П – БМСК/ПМСП; Ү/Д – үйде/на дому; А/А–үйге актив/актив на дому; М/Ш – мектепте/в школе (балабақша, колледж, университет); К/К – жылжымалы медицина кешенінде/в передвижном медицинском комплексе.
25. Скринингтік тексерудің нәтижесі/Результаты скринингового
обследования:
25.1 Дені сау/Здоров(а): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
25.2 Мінез-құлықтық қауіп факторлары анықталды /Выявлены поведенческие факторы риска: 1-темекі шегу/курение; 2-ішімдікке салыну/употребление алкоголя; 3-дененің артық салмағы/избыточная масса тела; 4-дене қимылы белсенділігінің төмендігі/низкая физическая активность.
25.3 Қорытынды диагноз/ |
10-ХАЖ коды/ |
Диагноз түрі/ |
Дәрігер коды/ |
*) Диагноздың әрбірі үшін/Для каждого из диагнозов: 1-жедел сырқат/острое заболевание; 2-өмірінде алғаш тіркелген созылмалы немесе алғаш анықталған/впервые в жизни зарегистрированный хронический или установленный впервые; 3-бұрыннан белгілі созылмалы сырқат/известное ранее хроническое заболевание.
26. Денсаулық тобы: 1-I; 2-II; 3-III; 4-IV; 5-V./Группа здоровья: 1-I; 2-II; 3-III; 4-IV; 5-V.
27. Процедуралар мен талдаулар/Процедуры и анализы (орындалған/выполненные):
Мамандың |
Тарифика- | Атауы/Название |
Саны |
28. БМСК дәрігеріне жіберілді (учаскелік дәрігер, жалпы практика дәрігері)/Направлен к врачу ПМСП (участковый врач, врач общей практики): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
29. Скрининг-тексеру аяқтау күні/Дата окончания скрининг-обследования: _____ _______ ______ жылғы/года. 30. Скрининг жүргізген адамның ТАӘ/ФИО лица, проводившего скрининг ______________________________ Дәрігердің коды/Код врача_________
Берілген мәліметтердің растығын мақұлдаймын/Подтверждаю, что вся
представленная информация достоверна.
БСН бойынша ұйым коды _______ | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025-8/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 025-8/ у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма 025-8/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).Медициналық ұйым (Медицинская организация) ___________________________________________
Амбулаториялық карта № амбулаторной карты ______________________ учаске № участка _____________
ЖСН!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!ИИН!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
Профилактикалық медициналық тексеріп-қарау (скрининг) амбулаториялық
пациенттің үшін картасы Карта профилактического медицинского осмотра
(скрининга) амбулаторного пациента
1. Тегі/Фамилия___________________Аты/Имя______________Әкесінің аты (болған
жағдайда)/Отчество (при его наличии)________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
2. Туған күні/Дата рождения /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.
3. Жынысы/Пол: 1-ер/муж; 2-әйел/жен
4. Ұлты/Национальность _________________________ 5. Тұрғын/Житель: 1-қала/города; 2-ауыл/села
6.ӘАОЖ коды (Код КАТО): __________
7.Тұратын жері/Место жительства: облыс/область____________________________________
қала/город__________________ аудан/район____________________________
елді мекен (кент, ауыл)/населенный пункт (поселок, село) ____________________________
8. Тіркелген тұрғын/Прикрепленный житель: 1 – иә/да, 2 – жоқ/нет
9. Тіркелген медициналық мекеме/Медицинская организация прикрепления_______________
10. Мүгедектік/Инвалидность: 1-бар/ есть; 2- жоқ/нет 10.1 Мүгедектік обы/Группа инвалидности (16 жастан бастап/от 16 лет) ___________
Мүгедектігі бойынша диагноз/Диагноз по инвалидности _______________________________________ АХЖ-10 шифры/шифр МКБ-10 ____________
11. Бойы/Рост_______(см) 12. Салмағы/Вес____(кг) 13. Кетле индексі/Индекс Кетле: 1-25-кедейін/до 25; 2-25-30 аралығы/от 25 до 30; 3-30 және одан жоғары/от 30 и выше.
14. Белінінің ауқымы /Объем талии. 14.1 Ерлер/Мужчины: 1- 94 см-ға дейін/до 94 см; 2-94 см және одан көп/2-94 см и более. 14.2 Әйелдер/Женщины: 1-80 см-ға дейін/до 80 см;2-80 см-ға дейін және одан көп/ 2-80 см и более.
15. Темекішегушілік (ең болмағанда күніне бір темекі)/Курение (хотя бы одну сигарету в день): 1-жоқ/нет; 2-иә/да
16. Алкоголдік ішімдіктерді тұтыну, тұтынуы аптасына екі реттен кем емес/Употребление алкогольных напитков, разовое потребление не менее 2-х раз в неделю.
17 Ерлер 35-65 жас/Мужчины 35-65 лет: 1-тұтынбаймын/не употребляю; 2-аптасына бір рет , не одан да сирек/употребляю 1 раз в неделю и реже; 3-иә, сыра 0,5л дейін/да, пиво до 0,5 л; 4-иә, сыра 0,5л көп/да, пиво более 0,5 л; 5-иә, шарап 250 мл дейін/да, вино до 250 мл; 6-иә, шарап 250 мл көп/да, вино более 250 мл; 7-иә, арақ және одан да күшті ішімдіктер 50 мл дейін/да, водку и другие крепкие напитки до 50 мл; 8-иә, арақ және одан да күшті ішімдіктер 50 мл көп/да, водку и другие крепкие напитки более 50 мл.
18 Ерлер 18-34 жас, барлық жастағы әйелдер/Мужчины 18-34 лет, женщины всех возрастов: 1-тұтынбаймын/не употребляю; 2-аптасына бір рет, не одан да сирек/употребляю 1 раз в неделю и реже; 3-иә, сыра 0,25л дейін/да, пиво до 0,25 л; 4-иә, сыра 0,25л көп/да, пиво более 0,25 л; 5-иә, шарап 120 мл дейін/да, вино до 120 мл; 6-иә, шарап 120 мл көп/да, вино более 120 мл; 7-иә, арақ және одан да күшті ішімдіктер 25 мл дейін/да, водку и другие крепкие напитки до 25 мл; 8-иә, арақ және одан да күшті ішімдіктер 25 мл көп/да, водку и другие крепкие напитки более 25 мл.
19. Дене белсенділігі /Физическая активность – күнделікті физикалық жүктеме 30 минуттан кем емес (жүру, жаттығулар және т.б.)/ежедневная физическая нагрузка (ходьба, упражнения и т.д.) не менее 30 минут: 1-жоқ/нет; 2-иә/да
20. Сіздің ата-анаңызда жүрек аурулары бар (болды) ма (гипертония, ЖИА)/Имеются (-лись) ли у Ваших родителей болезни сердца (гипертония, ИБС): 1-жоқ/нет; 2-иә/да
21. Сіздің кеудеңізде тыныштықта немесе жүктеме түскенде (психоэмоционалдық, физикалық) ауыру немесе басқа да жағымсыз сезінулер бола ма, жүктеме түсіруді доғарғанда олар 10 минут ішінде басылады ма немесе жүрек ырғағы қалпына келе ме/Появляется ли у Вас боль или другие неприятные ощущения за грудиной в покое или при нагрузке (психоэмоциональная, физическая), проходящие при ее отмене в течение до 10 минут, или перебои в ритме сердца: 1-жоқ/нет; 2-иә/да
22. Сізде бас ауыруы бола ма/Отмечаются ли у Вас головные боли: 1-жоқ/нет; 2-иә/да
23. Сізде артериялды қысым жоғарылауы бола ма/Отмечается ли у Вас повышение артериального давления: 1-жоқ/нет; 2-иә/да
24. Артериялды қан қысым (систолалық/диастолалық), орташа /Артериальное давление (систолическое/диастолическое), среднее _____/_____ммс.б. /ммрт.ст.
25. Көз көруіңіздің нашарлауы байқала ма/Наблюдается ли у Вас снижение остроты зрения: 1-жоқ/нет; 2-иә/да
26. Сіздің көз алдыңыздың бұлдырлауына шағымдарыңыз бар ма/Имеются ли у Вас жалобы на "пелену" перед глазами: 1-жоқ/нет; 2-иә/да
27. Сіздің ата-анаңызда глаукома бар (болды) ма/Имеется (-лась) ли у Ваших родителей глаукома: 1-жоқ/нет; 2-иә/да
28. Сізде 4 диоптриидан асатын алыстан көрмеушілік бар ма/Есть ли у Вас близорукость, превышающая 4 диоптрии: 1-жоқ/нет; 2-иә/да
29. Сізде соңғы жылы нәжісіңізде патологиялық қоспалар байқала ма/Отмечаются ли у Вас в течение последнего года патологические примеси в кале: 1-жоқ/нет; 2-қан/кровь; 3-сілемей/слизь; 4-ірің/гной
30. Тек әйелдер үшін/Только для женщин: Сізде жыныстық қатынастан кейінгі қанағу бола ма/бывают ли у Вас контактные кровотечения: 1-жоқ/нет; 2-иә/да
31. Қанайналым жүйесі және қант диабеті ауруларын анықтайтын тексерудің нәтижесі/Результаты обследования на выявление болезней системы кровообращения и сахарного диабета (18,25,30,35,40,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62,64 жас/года)
ЭКГ/ЭКГ: 1-норма/норма; 2-патология/патология; 3-жүргізілмеді (көрсетілмеген)/не проведена (не показана)
32. Холестерин деңгейі/уровень холестерина: 1-менее 5,2 ммоль/л; 2-5,2 ммоль/л и выше 3-диспансерлік есепте тұр/состоит на диспансерном учете
33. Глюкоза/глюкоза 1-3,88-ден 5,55 ммоль/л-ге дейін/ от 3,88 до 5,55 ммоль/л; 2-5,55 ммоль/л және жоғары/ 5,55 ммоль/л и выше; 3-диспансерлік бақылауда тұр /состоит на диспансерном учете
34. Глаукоманы анықтайтын тексерудің нәтижесі/Результаты обследования на выявление глаукомы (40,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70 жас/лет)
35. Көзішілік қысым/Внутриглазное давление: 1-норма/норма; 2-жоғарылаған/повышенное; 3-диспансерлік бақылауда тұр/состоит на диспансерном учете
36. Ісікалды және ісік ауруларын анықтайтын тексерулердің нәтижесі/Результаты обследования на выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний
37. Сүртінділердің цитологиялық зерттеу/Цитологическое исследование мазков (әйелдер/женщины 30,35,40,45,50,55,60 жас/лет): 1-норма/норма; 2-микроорганизмдер/ микроорганизмы; 3-эпителий жасушаларының басқа өзгерістері (жасушалардың реактивтік өзгерістері, гистерэктомиядан кейінгі бездік жасушалар, атрофия)/другие изменения эпителиальных клеток (реактивные клеточные изменения, железистые клетки после гистерэктомии, атрофия), 4-ASC-US; 5-ASC-H; 6-LSIL; 7-HSIL, 8-CIS; 9-AGUS; 10-AIS; 11-қатерлі ісік/рак; 12-басқалары (40 жастан асқан әйелдерде эндометрия жасушалары)/другое (эндометриальные клетки у женщин старше 40 лет); 13-жүргізілмеген/ не проведена; 14-диспансерлік бақылауда тұр/состоит на диспансерном учете
38. Кольпоскопия (көрсетілімдер бойынша)/ Кольпоскопия (по показаниям): 1-жүргізілді/проведена; 2-жүргізілген жоқ/не проведена
39. Жатыр мойыны биопсиясының нәтижесі (көрсетілімдер бойынша)/ Результат биопсии шейки матки (по показаниям): 1-басқалары/другое; 2-CIN I; 3-CIN II; 4-CIN III; 5-CIS; 6-AIS; 7-қатерлі ісік/рак; 8-жүргізілмеген/не проведена.
40. Маммография, бірінші оқып талдау/Маммография, первая читка (әйелдер/женщины 50,52,54,56,58,60 жас/лет), первая читка: 1-М1; 2-М2; 3-М3; 4-М4; 5-М5; 6-жүргізілмеген/не проведена; 7-диспансерлік есепте тұр/состоит на диспансерном учете
41. Маммография екінші оқып талдау/Маммография, вторая читка: 1-М1; 2-М2; 3-М3; 4-М4; 5-М5; 6-M6а; 7-M6б
42. Скрининг бойынша маммография аркылы тексеру/Обследована маммографически по скринингу: 1-алгашкы рет/впервые; 2-кайтара/повторно
43. Гемокульт-тест/Гемокульт-тест (50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70 жас/лет): 1-оң/положительный; 2-теріс/отрицательный; 3-жүргізілмеген/не проведен; 4-диспансерлік бақылауда тұр/состоит на диспансерном учете
44. Скрининг бойынша гемокульт-тест аркылы тексеру/Проведен гемокульт-тест по скринингу: 1-алгашкы рет/впервые; 2-кайтара/повторно
45. Колоноскопия (көрсетілімдер бойынша)/Колоноскопия (по показаниям): 1-СS1; 2-СS2; 3-СS3; 4-СS4; 5-СS5, 6-СS6; 7-СS7; 8-СS8; 9-жүргізілмеген/не проведена
46. Эзофагоскопия (50, 52, 54, 56,58, 60 жас/лет): 1-ES1; 2-ES2; 3-ES3; 4-ES4; 5-ES5; 6-ES6; 7-ES7; 8-ES8; 9-ES9; 10-ES10; 11-ES11; 12-ES12; 13-жүргізілмеген/не проведена; 14- диспансерлік бақылауда тұр/состоит на диспансерном учете
47. Гастродуоденоскопия (50, 52, 54, 56,58, 60 жас/лет): 1-GS1; 2-GS2; 3-GS3; 4-GS4; 5-GS5; 6-GS6; 7-GS7; 8-GS8; 9-GS9; 10-GS10; 11-GS11; 12-жүргізілмеген/не проведена; 13-диспансерлік бақылауда тұр/состоит на диспансерном учете
48. ПЕА нәтижелері/Результаты ПСА (еркектер/мужчины 50, 54, 58, 62, 66 жас/лет): 1-төмен 3,1 нг/мл/ниже 3,1 нг/мл; 2-3,1 тен 7,8 нг/мл дейін/от 3,1 до 7,8 нг/мл; 3-7,8 нг/мл және астам/ выше 7,8 нг/мл; 4-жүргізілмеген/не проведен; 5-диспансерлік бақылауда тұр/состоит на диспансерном учете
49. Қуықасты безінің денсаулық индексі/Индекс здоровья простаты: 1-ден 25/до 25; 2-25 және жоғары/ 25 и выше; 3-жүргізілмеген/не определен
50. Қуықасты безі биопсиясының нәтижелері (көрсетілімдер бойынша)/Результаты биопсии предстательной железы (по показаниям): 1-ісік жасушалары жоқ/опухолевые клетки не обнаружены; 2- қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясы/доброкачественная гиперплазия предстательной железы; 3-қабыну/воспаление; 4-қуықасты безінің интраэпителиалдық неоплазиясы/простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН): 4а-ПИН 1-2; 4б-ПИН 3; 5-қалыпсыз кіші ацинарлық пролиферация /атипическая мелкоацинарная пролиферация ASAP; 6-обыр/рак: 6а- Глисон 2-6; 6б-Глисон 7; 6в-Глисон 8-10; 7-биопсия жүргізілмеген (бас тартты, қарсы көрсеткіштері, басқалары)/биопсия не проведена (отказ, противопоказания, другое)
51. Қаралуы/Посещения:
Күні/ | Қаралу түрі/Вид * посещения | Дәрігердің коды/Код врача |
Күні/ | Қаралу түрі/Вид * посещения | Дәрігердің коды/Код врача |
Күні/ | Қаралу түрі/Вид * посещения | Дәрігердің коды/Код врача | ||
* П –МСАК/ПМСП; Д – үйде/на дому; А–үйдегі актив/актив на дому; У – ұйымдарда/в организации; К – жылжымалы медициналық кешенде/ в передвижном медицинском комплексе
52. Скринингтік тексерудің нәтижесі/Результаты скринингового обследования:
53. Дені сау/Здоров(а): 1-жоқ/нет; 2-иә/да
54. Мінез-құлық қауіп факторлары анықталды /Выявлены поведенческие факторы риска: 1- темекішегушілік/курение; 2-ішімдікті мөлшеріне көп тұтыну салыну/злоупотребление алкоголем; 3-дененің артық салмағы/избыточная масса тела; 4- дене белсенділігінің төмендігі/низкая физическая активность
55. Биологиялық қауіп факторлары анықталды/Выявлены биологические факторы риска: 1-тұқымқуалаушылыққа бейімділік/наследственная предрасположенность; 2-гипертензия/гипертензия 3-гиперлипидемия/гиперлипидемия; 4-гипергликемия/гипергликемия
56. Қорытынды диагноз/Заключительный диагноз |
АХЖ-10 коды/Код |
Диагноздың түрі (1,2,3*)/Тип диагноза | Дәрігердің коды/Код врача |
*) Диагноздардың әр қайсысы үшін/Для каждого из диагнозов: 1-ушыққан ауру/острое заболевание; 2-алғаш тіркелген созылмалы немесе алғаш анықталған/впервые в жизни зарегистрированный хронический или установленный впервые; 3- бұрыннан белгілі созылмалы ауруы/ известное ранее хроническое заболевание.
57. Диспансерлік бақылау топтары/Группа диспансерного наблюдения: 1-IА; 2-IБ; 3-II; 4-III
58. МСАК дәрігеріне жіберілді (учаскелік дәрігер, жалпы практика дәрігері)/Направлен к врачу ПМСП (участковый врач, врач общей практики): 1-жоқ/нет; 2-иә/да
59. Скрининг-тексерудің күні/Дата окончания скрининг-обследования: _____ ________ ______ жылғы/года
60. Скрининг жүргізген адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при его наличии) лица, проводившего скрининг ____________________________
Дәрігердің коды/Код врача_________
Берілген мәліметтердің растығын мақұлдаймын/Подтверждаю, что вся представленная информация достоверна.
Амбулаториялық пациенттің профилактиқалықмедициналық
тексеріп-қараудың (скринингтің) картасының қосымша парағы
Вкладной лист к карте профилактического осмотра
(скрининга) амбулаторного пациента
Ұлттық скринингтік бағдарлама қатысушысының
төлқұжаты
Паспорт
участника Национальной скрининговой программы
Берілген күні/Дата выдачи: "_____" ____________20____
Скрининг – бұл халықтың нысаналы топтары арасында ауруды ерте сатысында және қауіп-қатер факторларын анықтауға бағытталған ұйымдастырылған және мемлекет тарапынан қаржыландырылған алдын алу тексеріс бағдарламасы. |
Скрининг – это организованная и оплаченная государством программа профилактического обследования целевых групп населения для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях развития. Программа скрининга включает в себя исследования, с помощью которых можно определить развитие определенного заболевания (глаукомы или диабета или рака) без симптомов и жалоб. |
Скринингтің түрі |
Нысаналы топ (жынысы, жасы) / |
Скринигтік тест / |
Қосымша зерттеудің ауқымы, мамандар кеңестері / |
ерк./әйел //муж./жен. 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 жас/ лет | АҚ өлшеу, қандағы холестеринді анықтау /измерение АД, определение холестерина крови | ЭКГ, кардиолог | |
Қант диабеті /Сахарный диабет |
қандағы глюкозаны анықтау/ | эндокринолог | |
Глаукома | ерк./әйел муж./жен 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 жас/ лет | көз ішінің қысымын өлшеу /измерение внутриглазного давления | офтальмолог |
Сүт безінің обыры/ | әйел /жен. 50, 52, 54, 56, 58, 60 жас/ лет | маммография |
УДЗ, биопсия, маммолог / |
Жатыр мойынының обыры/ | әйел /жен. 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 жас/ лет |
онкоцитологияға сүртінді/ | кольпоскопия, биопсия, гинеколог |
Жуан ішектің обыры / | ерк./әйел //муж./жен. 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 жас/ лет | нәжістегі жасырын қанды анықтау /определение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) |
ішектің эндоскопиялық зерттелуі, колопроктолог/ |
Өңеш, асқазан обыры/ | ерк./әйел муж./жен. 50, 52, 54, 56, 58, 60 жас/ лет |
өңештің, асқазанның эндоскопиялық зерттелуі/ | гастроэнтеролог, онколог |
Қуықасты безінің обыры/ | ерк./муж. 50, 54, 58, 62, 66 жас/ лет |
ПЕА анықтау,PHI / |
қуықасты безінің пункциялық биопсиясы, уролог/ |
Бауыр обыры/ |
бауры циррозы бар ерк./әйел/ |
АФП анықтау, бауыр УДЗ / |
бауырдың КТ/МРТ / |
Емделуші туралы деректер / Сведения о пациенте
1. Тегі/Фамилия________________________Аты/Имя___________________________Әкесінің аты (болған жағдайда)/Отчество (при его наличии)_________________________
2. Туған күні/Дата рождения /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г. 3. Жынысы/Пол: ер./муж. /__/ әйел/жен. /__/
4. ЖИН /ИИН!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
5. ӘАОЖ коды/Код КАТО___________
6. Тұратын жері/Место жительства: облыс/область_________қала/город_________аудан/район____________
елді мекен (кент, ауыл)/населенный пункт (поселок, село) ____________________________
7. Бекітілген медициналық мекеме/Медицинская организация прикрепления _____________
Ұлттық скринингтік бағдаламаға қатысудың келісімі |
|
Қауіп-қатер факторлары, қанайналым жүйесінің ауралары, диабет, глаукомаға скринингтік зерттеулердің нәтижелері /
Результаты скрининговых исследований на факторы риска, болезни системы кровообращения, диабет, глаукому
Жасы, жыл /возраст, годы | Скринингтің өткізілген күні / Дата прохождения скрининга | Рост | Вес |
Кетле индексі |
Употребление овощей и фруктов | Физическая активность |
Темекішегушілік |
Ішім-дік |
АҚ, ммсн. |
Жалпы холестерин | Глюкоза, ммоль/л |
Көз ішінің қысымы |
Диагноз/ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | |
40 | |||||||||||||
42 | |||||||||||||
44 | |||||||||||||
46 | |||||||||||||
48 | |||||||||||||
50 | |||||||||||||
52 | |||||||||||||
54 | |||||||||||||
56 | |||||||||||||
58 | |||||||||||||
60 | |||||||||||||
62 | |||||||||||||
64 | |||||||||||||
66 | |||||||||||||
68 | |||||||||||||
70 |
Физиологические нормы жизнедеятельности и факторы риска возникновения заболеваний.


Онкологиялық ауруларға скринингтік зерттеулердің нәтижелері / Результаты скрининговых исследований на онкозаболевания (1)
Жатыр мойыны / Шейка матки | Сүт безі / Молочная железа | ||||
Цитограмма | Кольпоскопия, күні /дата | Диагноз | Маммография, күні /дата | Диагноз | |
14 | 15 | 16 | 17 | 18 | |
30 | |||||
35 | |||||
40 | |||||
45 | |||||
50 | |||||
52 | |||||
54 | |||||
55 | |||||
56 | |||||
58 | |||||
60 | |||||
Онкологиялық ауруларға скринингтік зерттеулердің нәтижелері / Результаты скрининговых исследований на онкозаболевания (2)
Қуықасты безі / Предстательная железа | ||||
Жалпы ПЕА / общий ПСА, нг/мл | PHI | ТРУДЗ, биопсия, күні/ ТРУЗИ, биопсия, дата | Диагноз | |
19 | 20 | 21 | 22 | |
50 | ||||
54 | ||||
58 | ||||
62 | ||||
66 | ||||
Онкологиялық ауруларға скринингтік зерттеулердің нәтижелері / Результаты скрининговых исследований на онкозаболевания (3)
Өңеш, асқазан / Пищевод, желудок | Жуан ішек / Толстый кишечник | ||||
ЭГДС, күні дата | Диагноз | Гемокульт-тест | Колоноскопия, күні / дата | Диагноз | |
23 | 24 | 25 | 26 | 27 | |
50 | |||||
52 | |||||
54 | |||||
56 | |||||
58 | |||||
60 | |||||
62 | |||||
64 | |||||
66 | |||||
68 | |||||
70 | |||||
Онкологиялық ауруларға скринингтік зерттеулердің нәтижелері / Результаты скрининговых исследований на онкозаболевания (4)
Тоқсан-жылы / | Бауыр / Печень | ||||||||
АФП, нг/мл | УДЗ / УЗИ |
Тоқсан-жылы / | АФП, нг/мл | УЗД / УЗИ |
Тоқсан-жылы / | АФП, нг/мл | УЗИ |
Бауырдың КТ, МРТ / | |
28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
Мамандардың кеңестері / Рекомендации специалистов
Күні/ Дата | Маман, КДМ / специалист, КДУ | Кеңестері (қысқаша) / Рекомендации (кратко) | ||
38 | 39 | 40 | ||
Скрининг кезінде зерттеулерден өту үшін дайындалудың ережелері: |
Как подготовиться к прохождению исследований при скрининге: | |||
Амбулаториялық пациенттің профилактиқалықмедициналық
тексеріп-қараудың (скринингтің) картасының қосымша парағы
Вкладной лист к карте профилактического осмотра
(скрининга) амбулаторного пациента
Маммограмманы "екінші рет оқу" және қорытындысы туралы жолдама /
Направление маммограмм на "вторую читку" и результаты
1. Ұйымның атауы/ |
15. Шағымдар / Жалобы: иә/да - жоқ/нет _____________________(кандай /указать какие)
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
линия отрыва | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25. Маммография
Ұйымның атауы / Наименование организации: |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
28. Көрінетін өзгерістер (сурет ретінде көрсету)
29. Маммограмма проекциясы және оның саны / Проекции маммограмм и их число
/Число повторных маммограмм ______________ Рентгензертханашы / Рентгенлаборант ТАӘ, қолы/ ФИО ____________________________ Қолы /Подпись______________________________ 31.Бірінші оқу қорытындысы/ Результаты "первой читки" (BI-RADS)
32.МКДБ/СКДО:. Рентген сүт безі тығыздығы (I денIV-дейін)/ Рентгеноплотность железы (от I до IV) R_______ L________ |
33.МГ сапасы / Качество МГ:
"второй читки"
38. Үшінші оқудың қорытындысы (керек болғанда) / Результаты "третьей чистки" (по показаниям)
Жауапты рентгенолог/ Ответственный рентгенолог ТАӘ/ ФИО ___________________________________ Қолы /Подпись_____________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||
линия отрыва | |||||||||||||||||||||||||||||||
(оборотная сторона)
39. Ұсыныстар / Рекомендации |
4. Маммограммаларды қайта түсіру (техникалық, толық | ||||||||||||||||||||||||||||||
Амбулаториялық пациенттің профилактиқалықмедициналық
тексеріп-қарау (скринингтің) картасының қосымша парағы
Вкладной лист к карте профилактического осмотра
(скрининга) амбулаторного пациента
Қуық асты безін ультрадыбыстық және тік ішек арқылы саусақпен зерттеу / Пальцевое ректальное и ультразвуковое исследование предстательной железы
№ ____________ 20____жыл (год) "____"_________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))__________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы(Диагноз предварительный)______________________________
Жалпы ПЕА деңгейі (Уровень общего ПСА)_________нг/мл;
Қуықасты безінің денсаулық индексі (Индекс здоровья простаты) PHI_____________________
Тік ішек арқылы саусақпен зерттеу деректері /Данные пальцевого ректального исследования
Белгілеу керек (Необходимое подчеркнуть):
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования пальпируются): Иә (Да)/Жоқ (Нет) |
|
Ультрадыбыстық зерттеу мәліметтері
Данные ультразвукового исследования
Пішіні: үшбұрышты, жарты ай пішінді (Форма: треугольника, полулунная):______________
Қаптамасы: байқалады, байқалмайды, үзік (Капсула: прослеживается, не прослеживается, прерывистая)
________________________________________________________________________________
Өлшемдері (Размеры):_____________________________________________________________
Контуры: тегіс, тегіс емес, айқын, айқын емес (Контур: ровный, неровный, четкий, нечеткий)
________________________________________________________________________________
Ішкі бөлігінің құрылымы: гиперэхогенді, гипоэхогенді (Структура внутренней части: гиперэхогенная,
гипоэхогенная)____________________________________________________
Сыртқы бөлігінің құрылымы: орта эхогенді, гипоэхогенді, гиперэхогенді (Структура наружной части:средней
эхогенности, гипоэхогенная, гиперэхогенная)____________________
Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования)
Зарарсыз (Доброкачественное): Иә/Жоқ |
|
Қорытынды (Заключение):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________Биопсия жүргізілген (Биопсия проведена): Жоқ (нет) / Иә (да)
Дәрігер (Врач)____________________________________________ ______________
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)) қолы (подпись)
Амбулаториялық пациенттің профилактиқалықмедициналық
тексеріп-қараудың (скринингтің) картасының қосымша парағы
Вкладной лист к карте профилактического осмотра
(скрининга) амбулаторного пациента
Скрининг бойынша өңеш пен асқазанды эндоскопиялық зерттеудің бланкісі /Бланк эндоскопического исследования пищевода и желудка по скринингу
1. Зерттеулер саны/ Номер исследования__________
2. Аты-жөні (толық) зерттелген /Ф.И.О. (полностью) исследуемого _______________________
3.ЖСН/ИИН_____________________________________________________________________
4. Туған күні /Дата рождения /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г. 5. Жас тобы/ Возрастная группа _____________
6. Мекенжайы/ Адрес_______________________________________________________
7. ЭГДС өткізілген күн /Дата проведения колоноскопии /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.
AЖүргізілген зерттеу көлемі
БӨңеш пен асқазанның тазалық дәрежесі/Степень чистоты пищевода и желудка
|
В Зерттеуді жүргізген кездегі асқынулар /Осложнения при проведении исследования
Г Биопсияны жасау /Проведение биопсии
Биопсия не взята, т.к. нет показаний
|
Д Зерттеу нәтижелері / /Результат исследования
ТікелейЭГДС кейін/
/Воспалительные заболевания пищевода
|
Гистологиялық қорытындыны алғаннан кейін/ После получения гистологического заключения
|
Тікелей ЭГДС кейін/Непосредственный после ЭГДС
|
Гистологиялық қорытындыны алғаннан кейін/После получения гистологического заключения
|
Е Гистологиялық зерттеудің нәтижесі, алу мерзімі/Результат гистологического исследования, дата получения
![]()
![]()
ЭГДС сипаттамасы /Описание ЭГДС
Қорытынды/ Заключение ____________________________________________________
____________________________________________________________________________
Зерттеуді жүргізген дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы мен жеке мөрі/ Ф.И.О. (при его наличии), подпись и личная печать врача проводившего исследование_____________________
Амбулаториялық пациенттің профилактиқалықмедициналық
тексеріп-қараудың (скринингтің) картасының қосымша парағы
Вкладной лист к карте профилактического осмотра
(скрининга) амбулаторного пациента
Скрининг бойынша колоноскопиялық зерттеу бланкісі/
______________________________________________________________________
БІшек тазалығының дәрежесі / Степень чистоты кишечника
В Зерттеуді жүргізген кездегі асқынулар / Осложнения при проведении исследования
Г Биопсияны жасау / Проведение биопсии
не взята по техническим проблемам (отсутствие инструментов, формалина и др.) Д Зерттеу нәтижелері / Результат исследования
/ Результат гистологического исследования, дата получения _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
КС сипаттамасы / Описание КС
Қорытынды/ Заключение ____________________________________________________ |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 025-9/у | |
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 026/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
БАЛАНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
(Мектеп, мектеп-интернат, балалар үйi, бала бақша, бүлдiршiндер бақшасы үшiн)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
(для школы, школы-интерната, детского дома, детского сада, яслей-сада)
Сынып Класс |
АЛЛЕРГИЯ (егуге, дәрiлiк, аллергиялық аурулар) | |
Топ |
Жыл сайын толтырылады | |
Баланың тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество ребенка) ____
Туған күнi (Дата рождения) _____ Жынысы (ер, әйел) (Пол (муж, жен))
____
Мекенжайы (Адрес местажительства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________ Телефон _______________
Қызмет көрсететiн емхананың (Обслуживающая поликлиника)№ _________
______________________________________ Телефон ___________________
Ата-анасы туралы мәлiмет (Сведения о родителях) __________________
__________________________________________________________________
Туған жылы |
Бiлiмi |
Жұмыс орны | телефон | |
анасы (мать) | ||||
әкесi (отец) | ||||
а) баспана-тұрмыстық жағдайлары (жилищно-бытовые условия) ________
б) отбасылық сыртартпасы (семейный анамнез) ______________________
МЕКТЕПТЕН ТЫС САБАҚТАЫ (ВНЕШКОЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ):
спорт (иә, жоқ, спорт түрi) (да, нет, вид спорта) ________________
шет тiл (иә, жоқ) (иностранный язык (да, нет)) ___________________
музыка (иә, жоқ) (да, нет) _______________________________________
басқа сабақтары (другие занятия) _________________________________
Ауырған аурулары (Перенесенные заболевания)
Күнi Дата | Күнi Дата | ||
Қызылша | Қызамық (краснуха) | ||
көк жөтел |
жұқпалы гепатит | ||
жәншау | |||
күл ауруы | дизентерия | ||
жел шешек |
iш сүзегi | ||
жұқпалы паротит | туберкулез | ||
ревматизм |
БАЛАНЫҢ ДЕНСАУЛЫҚ ЖАҒДАЙЫ ҚОЗҒАЛЫСЫНЫҢ ПАРАҒЫ
(ЛИСТ ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА
_______________________________________________________________
Жасы |
Нәресте |
1 ай |
2 ай |
3 ай |
4 ай |
5 ай |
6 ай |
+ | |||||||
I | |||||||
II A | + | + | + | + | |||
II Б | + | + | + | ||||
III | |||||||
IV | |||||||
V |
продолжение таблицы
7 ай |
8 ай |
9 ай |
10 ай |
11 ай |
12 ай |
1 жас 3 ай |
1 жас 6 ай |
+ | + | + | + | + | + | + | + |
продолжение таблицы
1 жас 9 ай |
2 жас |
2 жас 6 ай |
3 жас |
4 жас |
5 жас |
6 жас |
7 жас |
8 жас |
9 жас |
…………… |
14 жас |
+ | + | + | + | + | |||||||
+ | + | + | + | ||||||||
ЕСКЕРТУ: Кестеде баланың туғаннан 14 жасқа дейiнгi денсаулық жағдайының мысалы келтiрiлген. (+) белгiсiмен профилактикалық тексеріп-қарау кезiндегi баланың денсаулық тобы белгiленедi. ПРИМЕЧАНИЕ: В таблице приведен пример динамики состояния здоровья ребенка от рождения до 14 лет. Знаком + отмечается группа здоровья ребенка при профилактическом осмотре.
Ауруханаға жатқызылуы, санаторлық емделуi туралы мәлiметтер (Сведения о госпитализации, санаторном лечении)
Күнi Дата | Диагноз | Күнi Дата | Диагноз |
ЗАҚЫМДАРЫ, ОПЕРАЦИЯЛАРЫ (ТРАВМЫ, ОПЕРАЦИИ)
Күнi Дата | Диагноз | |
Ауруы бойынша босатуы (Пропуск по болезни)
Күнi Дата | Диагноз | Күнi Дата | Диагноз | Күнi Дата | Диагноз | Күнi Дата | Диагноз | ||||
Бастап(от) |
Дейiн |
Бастап |
Дейiн |
Бастап |
Дейiн |
Бастап |
Дейiн | ||||
№ 026/е. н. 3 бетi
Стр. 3 ф. № 026/у
ДИСПАНСЕРЛIК БАҚЫЛАУЛАР ТУРАЛЫ МӘЛIМЕТТЕР*
(СВЕДЕНИЯ О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ *)
Диагноз |
Есепке алынған күнi |
Есептен шығарылған күнi, себебi | Маманға келуiн бақылау Контроль посещения специалиста | |||||
тағайындалғанназначения |
келуi | тағайындалғанназначения |
келуi |
тағайындалған |
келуi | |||
Күнi Дата |
Тексеріп-қарау деректерi |
Ұсыныстар | ||||||
1 | 2 | 3 | ||||||
*Емханада диспансерлiк бақылауда тұрғандар үшiн
(* Для состоящих в поликлинике на диспансерном наблюдении).
Күнi Дата |
Тексеріп-қарау деректерi | Ұсыныстар Рекомендации |
1 | 2 | 3 |
___________________________________________________________________
Зертханалық зерттеулер деректерi
Данные лабораторных исследований
Күнi |
Нәтиже | Талдаулар Анализы |
Күнi |
Нәтиже |
Қанды | ||||
Несептi | ||||
Нәжiстi | ||||
Күнi Дата | ||||
Нәтиже Результат | ||||
Күнi Дата | ||||
Нәтиже Результат |
Күнi Дата | ||||
Формула |
Форма
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
Сноска. Приложение 3 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
БАЛАНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
(балалар үйі үшін) (қыз бала)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
(для детского дома) (девочка)
Қан тобы
(группа крови) __________________________________________
Резус тиістілігі
(резус принадлежность) ___________________________________
1.Тегі Аты Әкесінің аты
(фамилия )_____________________________(имя)________________(отчество)________________
2.Туған күні айы жылы
(дата рождения): число ____________ месяц___________________ год________________
3.Туылған жері
( место рождения) ____________________________________________________________________
4. Ұлты 5.Әлеуметтік жағдайы
(национальность)_____________________ (статус)
6. Түскен мерзімі: күні___________ айы____________ жылы_______сағат____________
(дата поступления): (число) (месяц) (год) (время)
7. Кеткен мерзімі күні__________ айы__________ жылы________сағ____________
(дата выбытия): (число) (месяц) (год) (время)
8. Қайда ауысты
(адрес выбытия):_______________________________________________________________
9. Қанша төсек-күн болды
(проведено койко-дней):_____________________________
10. Жіберген мекеменің диагнозы (диагноз направившего учреждения):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
11. Қандай диагнозбен түсті (диагноз при поступлении):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
12. Қорытынды диагноз (диагноз заключительный):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Отбасы туралы мәліметтер
(Сведения о семье)
Ата-аналар және басқа балалар |
Туған |
Жұмыс орны, |
Асқынған |
Ана (мать) | |||
Әке (отец) | |||
Басқа балалар (другие дети) | |||
| |||
|
Баланың төлқұжаты туралы анықтама
(справка о паспорте ребенка)
Түскен кезіндегі | |||
Туу туралы куәлік | |||
Бас тарту өтініші | |||
Баланы тастап кету | |||
№ 4 нысан (форма № | |||
Қаулы | |||
Қолдау хат |
Зертханалық зерттеулер:
(лабораторные исследования):
1. RW_________________________________
2. BИЧ_____________________________________
3. HBSAg и AntiHCV_________________________
Баланың ауырған аурулары туралы мәлімет (сведения о перенесенных заболеваниях ребенка):
Ушыққан инфекциялық |
Ауырған күні |
Созылмалы аурулар |
Ауырған күні |
Қызылша (корь) | Туберкулез | ||
Қызамық (краснуха) | Мерез (сифилис) | ||
Күл ауруы (дифтерия) |
Вирустық гепатиттер | ||
Жел шешек (ветряная | |||
Жәншау (скарлатина) |
Туған кездегі салмағы (вес при поступлении) _________
Туған кездегі бойы (рост при поступлении) ________
ДСИ (ИМТ) ____________________
Бастың шеңбері (окружность головы) _______
Денесінің дамуын бағалау (оценка физического развития):
____________________________________________________________________________________
Жалпы мәлімет
Общие сведения
1. Гинекологиялық анамнез (гинекологический анамнез) _______________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
2. Әлеуметтік анамнез (социальный анамнез)
Шешесі (мать) ______________________________ Әкесі (отец)___________________________
Тұрмыстық жағдайы (бытовые условия)_________________________________________________
Материалдық қамтамасыз ету (материальное обеспечение)_______________________________
3. Акушериялық анамнез (акушерский анамнез)___________________________
____________________________________________________________________________________
Нәресте мезгілінде туылды (шала туылды) (ребенок родился доношенным
(недоношенным))________________
Босану ағымы қалыпты (қалыпсыз) (течение родов правильное (неправильное))______________
Операция қолданылды (применение операционного вмешательства)___________________________
Жансыздандырылды иә, жоқ (обезволивание да, нет)_______________________________________
Туылған кезіндегі салмағы (вес при рождении) __________________________________________
Ұзындығы (длина)_______________________________________________________________________
Бастың көлемі (окружность головы)______________________________________________________
Кеуде шеңбері (окружность грудной клетки)______________________________________________
Алмасу картасын жабыстыруға арналған орын
(место для приклеивания обменной карты)
|
Диспансерлік бақылау парағы
(лист диспансерного наблюдения)
Диагноздар |
Тіркеуге |
Тіркеуден |
Қосымша |
Баланың топтар бойынша қозғалысы
(движения ребенка по группам)
Күні (дата) | Топ (группа) |
Емдеуде қолданылатын антибиотиктерді есепке алу
(учет антибиотиков, применяемых при лечении)
Тағайындау күні |
Антибиотиктердің атауы |
Курстың ұзақтылығы |
Антибиотиктерді |
Емдеуге жатқызу туралы мәліметтер
(сведения о госпитализации)
№ |
Жасы |
Стационардың |
Емдеуге |
Емдеуге |
Жіберу |
Қоры- |
Рентгент зерттеулерін есепке алу
(учет рентгенологических исследований)
Зерттеу күні |
Баланың жасы |
Зерттеу сипаты |
Зерттеу саласы |
Мешелді спецификалық профилактикалауды есепке алу парағы
(лист учета специфической профилактики рахита)
Күні |
"Д" витамин |
Күні |
"Д" витамин |
Ультракүлгін сауле - болған жағдайда | ||
Күні |
Арасы |
Ұзақтығы | ||||
Антропометриялық деректер
(антропометрические данные)
Күні |
Жасы |
Массас |
Бойы |
Басының |
Кеудесінің |
Тіс |
Физикалық |
Психикалық |
Балалар үйіне түсу кезіндегі алғашқы тексеріп-қарау:
(первичный осмотр при поступлении в Дом ребенка)
Тексеріп-қарау міндеттері
(задачи осмотра)
1. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)
2. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие)
3. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков
развития)
4. Қалыпты бейімделу бойынша ұсыныстар беру (дать рекомендации по нормальной
адаптации)
Тексеріп-қаралу күні (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ Дене қызуы | |||
Анасының шағымы (жалобы матери): | |||
Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените | Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____ | ||
СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма |
Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез): | ||
Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту | |||
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТА |
ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ | ||
- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности | |||
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен | |||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ): |
Егер нәресте соңғы сағатта | ||
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях |
Даму проблемалары (проблемы | ||
Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный |
Келесі екпеге келу күні | ||
Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, |
Күту проблемалары (проблемы | ||
Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери): | Проблемалар (проблемы) | ||
2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген |
Босанудан кейінгі | ||
ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ): | |||
Ұсыныстар (рекомендации):
- Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного
вскармливания);
- Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного
вскармливания);
- Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного
молока (при необходимости);
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери);
- Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (т ребования к помещению и
предметам ухода за новорожденным);
- Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған
талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы)
(безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и
игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);
- Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим
прогулок гигиенические ванны);
- Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила
поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки);
- Басқа ұсыныстар (другие рекомендации);
Дәрігер (врач):
Қыздың жасына қарай бойының ұзындығы
(туғаннан бастап 6 айға дейін (Z-индекстер)
Длина к возрасту ДЕВОЧКИ
от рождения до 6 месяцев (Z-индексы)







Профилактикалық екпелерді есепке алу картасы
(карта учета профилактических прививок)
Жоспарлы вакцинация
(плановая вакцинация)
Қарсы екпе |
Вакцинация |
Мер- |
Жасы |
Мөл- |
Сериясы |
Енгізу |
Өніруші | Реакция | ||
Жер- |
Жал- | |||||||||
Туберкулезге (туберку- | Вакцинация | |||||||||
Қорытынды 1 | ||||||||||
Қорытынды 3 | ||||||||||
Қорытынды 6 | ||||||||||
Қорытынды 1 | ||||||||||
1 | ||||||||||
В вирустық | Вакцинация | 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
Полиоми- |
| 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
1 | ||||||||||
Күлге, |
| 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
1 | ||||||||||
Гемофилиялық |
| 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
1 | ||||||||||
Қызылшаға, |
| |||||||||
Ревакцинация | ||||||||||
А вирустық | Вакцинация | |||||||||
Күлге, |
1 | |||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
Жоспардан тыс егу және қайтадан енгізілген екпелер (внеплановая
вакцинация и вновь введенные вакцины)
Қарсы екпе |
Вакцинация |
мерзі- |
Жасы |
Мөл- |
Сериясы |
Енгізу |
Өндіруші | Реакция | |
Жергі- |
Жал- | ||||||||
МАНТУ РЕАКЦИЯСЫ (РЕАКЦИЯ МАНТУ):
Манту |
Күні |
Жасы |
Мөл- |
Туберкулин |
Өндіруші |
Ин- |
Нәтиже |
Фтизиат- |
Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы (лист для
записи заключительных (уточненных) диагнозов)
Шағымдану |
Жасы |
Бірінші рет қойылған |
+ |
Дәрігердің |
Емдеуге жатқызу |
|
Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы
(Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)
Шағымдану | Жасы (возраст) |
Бірінші рет қойылған |
+ |
Дәрігердің |
Емдеуге жатқызу |
Нәрестені бірінші рет тексеріп-қарау (первичный осмотр новорожденного):
Нәрестені тексеріп-қарау міндеттері (задачи осмотра новорожденного):
1. Туғаннан кейін қалыпты бейімделуіне көз жеткізу (удостовериться в нормальной
адаптации после рождения);
2. Қатерлі белгілердің болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)
3. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие);
4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков
развития).
Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. | |||
Шағымдар (жалобы): | |||
Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените | Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____ | ||
СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма |
Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез): | ||
Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту | |||
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТА |
ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ | ||
- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности | |||
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен | |||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ |
Егер нәресте соңғы сағатта | ||
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях |
Даму проблемалары (проблемы | ||
Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный |
Келесі екпеге келу күні | ||
Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, |
Күтім жасау проблемалары | ||
Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери): | Проблемалар (проблемы) | ||
2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген |
Босанудан кейінгі депрессияны | ||
ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ): | |||
Ұсыныстар (рекомендации):
- Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного
вскармливания)
- Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного
вскармливания)
- Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного
молока (при необходимости)
- Ананың құнарлы тамақтануы (оптимальное питание матери)
- Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери)
- Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (т ребования к помещению и
предметам ухода за новорожденным)
- Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған
талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы)
(безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и
игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
- Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим
прогулок гигиенические ванны)
- Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила
поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
- Басқа ұсыныстар (другие рекомендации)
Дәрігер (врач):
Дәрігердің тексеріп-қарауы (15-ші күн) (Осмотр врачом
(15-й день)
Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене | ||
Шағымдар (жалобы): | ||
Қауіп себептерін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. |
Иә (да) _____ Жоқ (нет) | |
Тері (кожа): Кіндік | ДИАГНОЗЫ: | |
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ |
ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ | |
- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при | ||
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен | ||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ |
Егер нәресте соңғы сағатта |
|
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях |
Даму проблемалары | |
КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА): |
КҮТІМ КӨРСЕТУ | |
Балаға қатыгез мінез көрсету белгілері (признаки жестокого | Иә (да) Жоқ (нет) | |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіп белілері | Проблемалар (проблемы) | |
АНАНЫҢ ҚАУІПТІ АУРУЛАРДЫҢ БЕЛГІСІН БІЛУІ (ЗНАНИЕ МАТЕРИ | Иә (да) Жоқ (нет) | |
АНА ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ): | ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ) | |
ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ): | ||
Ұсыныстар (рекомендации):
1. Тек емшекпен емізуді қолдау (поощрение исключительно грудного вскармливания);
2. Емізетін ананың тиімді тамақтануы және ұйқы/демалу режімі (оптимальное питание и
режим сна/отдыха кормящей матери);
3. Нәресте күтімі (уход за новорожденным);
4. Психоәлеуметтік дамуды ынталандыру (стимуляция психосоциального развития);
5. Қауіпсіз орта (нәресте киіміне, күтім жасау заттарына және ойыншықтарға қойылған
талаптар) және жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алу үшін ата-аналардың
мінез-құлқы (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за
новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая);
6. Бала сырқаттанғанда күту және мінез-құлық қағидасы (правила поведения и уход в
случае болезни ребенка);
7. Баладағы қауіпті аурулардың белгісінде ананың тез арада дәрігерге баруын үйрету:
емшек еме алмайды, әрбір емген немесе су ішкен жағдайда құсу, сіреспе, летаргиялық
немесе ес-түссіз (обучение опасным признакам болезни у ребенка, при которых мать
немедленно должна обратиться к врачу: не может пить или сосать грудь, рвота после
каждого приема пищи или питья, судороги, летаргичен или без сознания);
8. Басқа (другое).
Дәрігер (Врач):
Дәрігердің баланы 1 айында тексеріп-қарауы (осмотр ребенка 1 месяца жизни врачом)
Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене | ||
Шағымдар (жалобы): | ||
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА) | ДИАГНОЗЫ: | |
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚ |
ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ | |
- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности | ||
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен | ||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ |
Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты). | |
ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС): |
Келесі екпеге бару мерзімі | |
Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес |
Мөлшері (доза) | |
ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ): |
Қалмаған (Не отстает) | |
КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА): |
КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ | |
БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ | ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ) | |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер |
ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ) | |
АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА | ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ) | |
ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ): | ||
Ұсыныстар (рекомендации):
- Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и
моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д
витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной
инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және
көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и
уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за
помощью, режим кормления и питья);
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы,
екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения,
возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают
прививки);
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету
(Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного
случая);
- Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
- Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
(Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
- Басқасы (Другое).
Дәрігер (Врач):
Дәрігердің баланы 2 айында тексеріп-қарауы (осмотр ребенка 2 месяца жизни врачом)
Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. | ||
Шағымдар (жалобы): | ||
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА) | ДИАГНОЗЫ: | |
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚ |
ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ | |
- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности | ||
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен | ||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ |
Егер нәресте соңғы сағатта | |
ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС): |
Келесі екпеге бару мерзімі | |
Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес |
Мөлшері (доза) | |
ПСИХОҚОЗҒАЛЫС ДАМУЫ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ): |
Қалмаған (Не отстает) | |
КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА): | ПРОБЛЕМЫ УХОДА | |
БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ | ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ) | |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер |
ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ) | |
АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА |
АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ | |
ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ): | ||
Ұсыныстар (рекомендации):
- Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и
моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д
витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной
инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және
көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и
уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за
помощью, режим кормления и питья);
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы,
екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения,
возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают
прививки);
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету
(Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного
случая);
- Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
- Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
(Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
- Басқасы (Другое).
Дәрігер (врач):
Дәрігердің 3 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка 3 месяцев жизни врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | ||
Шағымдар: /Жалобы: | ||
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА | ДИАГНОЗ: /ДИАГНОЗ: | |
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚ |
ТАМАҚТАНДЫРУ | |
- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас | ||
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса | ||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ |
Нәресте соңғы бір сағат ішінде | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін | |
Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес |
Мөлшері/Доза | |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не | |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ | |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО |
ИӘ ЖОҚ | |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ | |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ | |
ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | ||
Ұсыныстар (рекомендации):
- Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и
моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д
витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной
инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және
көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и
уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за
помощью, режим кормления и питья);
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы,
екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения,
возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают
прививки);
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету
(Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного
случая);
- Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
- Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
(Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
- Басқасы (Другое).
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 4 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка 4 месяцев жизни врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | ||
Шағымдар: /Жалобы: | ||
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА | ДИАГНОЗ:/ДИАГНОЗ: | |
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН |
ТАМАҚТАНДЫРУ | |
- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас | ||
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса | ||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ |
Нәресте соңғы бір сағат ішінде | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін | |
Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес |
Мөлшері/Доза | |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не | |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ | |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО |
ИӘ ЖОҚ | |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ | |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ | |
ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | ||
Ұсыныстар (рекомендации):
- Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и
моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д
витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной
инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және
көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и
уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за
помощью, режим кормления и питья);
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы,
екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения,
возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают
прививки);
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету
(Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного
случая);
- Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
- Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
(Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
- Басқасы (Другое).
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 5 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 5 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | ||
Шағымдар: /Жалобы: | ||
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: | |
ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІНІҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ |
ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ | |
- Тамақтандыру кезінде қиыншылықтар туындай ма? Иә _____ | ||
Нәрестенің жасы 1 айлықтан кем болса немесе тамақтандыру кезінде қиыншылықтар туындаса | ||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ |
Нәресте соңғы бір сағат ішінде | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит | |
Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес |
Мөлшері/Доза | |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не | |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ | |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО |
ИӘ ЖОҚ | |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ | |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ | |
ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | ||
Ұсыныстар (рекомендации):
- Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и
моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д
витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной
инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және
көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и
уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за
помощью, режим кормления и питья);
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы,
екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения,
возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают
прививки);
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету
(Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного
случая);
- Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
- Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
(Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
- Басқасы (Другое).
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 6 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 6 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО |
Дамуында тежелу жоқ/Не |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір | |
| |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы
балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру
қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және
сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм:
правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора,
гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество,
питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего
возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие
соответственно возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен
арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям
специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет
үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в
случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью,
режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарыны
іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у
врача.
- Басқа/Другое
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 7 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 7 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар:/Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА |
Дамуында тежелу жоқ/Не |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын | |
| |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы
балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру
қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың
гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного
ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила
приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно
методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25
сентября 2006г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен
арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям
специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у
врача.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 8 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 8 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА |
Дамуында тежелу жоқ/Не |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын | |
| |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы
балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру
қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және
сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм:
правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора,
гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество,
питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего
возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен
арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям
специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у
врача.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 9 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 9 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА |
Дамуында тежелу жоқ/Не |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын | |
| |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы
балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру
қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және
сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм:
правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора,
гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество,
питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего
возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен
арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям
специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у
врача.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 10 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 10 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА |
Дамуында тежелу жоқ/Не |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын | |
| |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы
балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру
қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және
сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм:
правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора,
гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество,
питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего
возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен
арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям
специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у
врача.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 11 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 11 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА |
Дамуында тежелу жоқ/Не |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын | |
| |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы
балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру
қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және
сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм:
правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора,
гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество,
питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего
возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен
арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям
специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у
врача.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 12 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 12 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/ |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар | |
| |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: азық-түліктік терімді кеңейту, тамақты дайындау және сақтаудың
гигиеналық қағидалары/Прикорм: расширение продуктового набора, гигиенические правила
приготовления и хранения пищи
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік және моторикалық дамыту/Психосоциальное и
моторное развитие соответственно возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная
инсоляция
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында тоқсан сайынғы тексеріп қарау/Ежеквартальный осмотр на приеме
у врача
- Қанның жалпы талдауы, зәрдің жалпы талдауы, гельминттердің жұмыртқаларына нәжіс
талдауы/Обший анализ крови, Общий анализ мочи, Кал на яйца гельминтов
- Мамандардың консультациясы - хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог/Консультация
специалистов хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог
Дәрігер/Врач
1 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 1 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение
педиатра)
1 жыл 3 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 3 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар:/Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? | |
| |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ДА |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды
тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое
полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту.
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная
инсоляция.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай
аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у
врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация
специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач
1 жыл 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 6 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар:/Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? | |
| |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ДА |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды
тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое
полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту.
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная
инсоляция.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай
аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у
врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация
специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач
1 жыл 9 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 9 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар:/Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? | |
| |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ДА |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды
тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое
полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту.
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная
инсоляция.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай
аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у
врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация
специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 2 жастағы баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 2 лет врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар:/Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? | |
| |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ДА |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
Дәрігер/Врач
2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение
педиатра)
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және
педиатрдың қорытындысы)
2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение
педиатра)
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және
педиатрдың қорытындысы)
2 жас 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 2 лет 6 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар:/Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? | |
| |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ДА |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды
тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое
полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания)
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная
инсоляция
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36
ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у
врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация
специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 3 жастағы баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 3 лет врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар:/Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ДА |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды
тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое
полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания)
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно
возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная
инсоляция
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей
тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае
болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим
кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының
іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и
несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36
ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у
врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация
специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач
3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
АУДАРМАЛЫ ЭПИКРИЗ ____________________________________________
БАЛАНЫҢ АУРУЫ БОЙЫНША ЖАЗБАЛАР/ЗАПИСИ ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА
2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев
Аты/Имя __________ Жасы/Возраст _____ Салмағы (кг)/Вес (кг) ________ Температурасы/Температура _______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ____________________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит? ___________________________________
Қайта қаралу?/Повторный визит?______________________________________
БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ | ||
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ: | |
САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ | ||
Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась? |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: | |
Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ? |
ИӘ ______ ЖОҚ _______ | |
Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ: |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: | |
Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар? | ||
Тексеріңіз/Проверьте:ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС | ||
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: |
- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту: | |
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: |
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. | |
НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________ | |
БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ: | ||
ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ
Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит __________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ __________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)
СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев
Аты/Имя _____________________Жасы/Возраст ____________Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура_______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит?___Қайта қаралу?/Повторный визит?______
БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ | ||
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ,СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ: | |
САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ | ||||
Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась? |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: | |||
Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ? |
ИӘ______ ЖОҚ _______ | |||
Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ: |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: | |||
Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар? | ||||
Тексеріңіз/Проверьте:ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС | ||||
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: |
- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту: | |||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: |
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. | |||
НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________ | |||
БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ: | ||||
ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ
Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)
СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев
Аты/Имя _____________________Жасы/Возраст ____________Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура_______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит?___Қайта қаралу?/
Повторный визит?______
БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ | ||||||
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ,СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ: | |||||
САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ | ||||||
Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась? |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: | |||||
Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ? |
ИӘ______ ЖОҚ _______ | |||||
Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ: |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: | |||||
Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар? | ||||||
Тексеріңіз/Проверьте:ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС | ||||||
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: |
- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту: | |||||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: |
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. | |||||
НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________ | |||||
БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ: | ||||||
ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ
Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)
СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/
Форма записи больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет
Тексеріп қарау күні ___\___\_20__ /Дата осмотра ___\___\_20__ |
Қауіптің жалпы белгілері/ |
Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2. Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3. Сіңірі талтылады ма? 4.Летаргия немесе есінен танған халінде ме? | |
Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә___Жоқ___ | |
Баланың іші өтеді ме? Иә___Жоқ____ | |
Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық /37,5 немесе одан да жоғары) Иә___Жоқ___ | |
Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___ | |
Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә___Жоқ ___ | |
Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз | |
Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса): |
Тамақтану мәселелері/ |
Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа______________________________ |
ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ
Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)
СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/
Форма записи больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__ |
Қауіптің жалпы белгілері/ |
Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2.Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3.Сіңірі талтылады ма? 4.Летаргия немесе есінен танған халінде ме? | |
Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә___Жоқ___ | |
Баланың іші өтеді ме? Иә___Жоқ____ | |
Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық /37,5 немесе одан да жоғары) Иә___Жоқ___ | |
Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___ | |
Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә___Жоқ ___ | |
Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз | |
Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса): |
Тамақтану мәселелері/ |
Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа __________________________________ |
ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ
Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)
Клиникалық-зертханалық зерттеулердің нәтижелерін жапсыру үшін
Для подклеивания результатов клинико-лабораторных обследований
Стационарлар көшірмелерін жапсыру үшін
Для подклеивания выписок из стационара
Форма
А4 форматы КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Формат А4 Код организации по ОКПО __________
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
Сноска. Приложение 3 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
БАЛАНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
(балалар үйі үшін) (ұл бала)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
(для детского дома) (мальчик)
Қан тобы
Группа крови _______________
Резус тиістілігі
Резус принадлежность _______
1. Тегі Аты Әкесінің аты
(фамилия)___________(имя)______________(отчество)____________________
2. Туған күні айы жылы
(дата рождения): число ____________ месяц _____________ год _________
3. Туылған жері
(место рождения) ____________________________________________________
4. Ұлты 5. Әлеуметтік жағдайы
(национальность)_____________________ (статус)
6. Түскен мерзімі: күні _____ айы ______ жылы ____ сағ _________
(дата поступления): (число) ( месяц) (год) (время)
7. Кеткен мерзімі күні ______ айы ______ жылы ______ сағ ___________
(дата выбытия): число месяц год время
8. Қайда ауысты
(адрес выбытия): __________________________________________________
9. Қанша төсек-күн болды
(проведено койко-дней): _____________________________
10. Жіберген мекеменің диагнозы (диагноз направившего учреждения):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________________
11. Қандай диагнозбен түсті (диагноз при поступлении): ______________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________
12. Қорытынды диагноз (диагноз заключительный):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________________________
Отбасы туралы мәліметтер
(Сведения о семье)
Ата-аналар және басқа балалар |
Туған жылы |
Жұмыс орны, лауазымы, телефоны (бала ұйымы) | Асқынған аурулардың бар-жоғы (наличие запущенных заболевании) |
Ана (мать) | |||
Әке (отец) | |||
Басқа балалар (другие дети) | |||
Баланың төлқұжаты туралы анықтама
(справка о паспорте ребенка)
Түскен кезіндегі құжаттар (документы при поступлении) | |||
Туу туралы куәлік (свидетельство о рождении) | |||
Бас тарту өтініші (заявление об отказе) | |||
Баланы тастап кету актісі (акт о подкидыше) | |||
№ 4 нысан (форма № 4) | |||
Қаулы (постановление) | |||
Қолдау хат (ходатайство) | |||
Зертханалық зерттеулер:
(лабораторные исследования):
1. RW__________________________________
2. BИЧ_____________________________________
3. HBSAg и AntiHCV_________________________
Баланың ауырған аурулары туралы мәлімет
(сведения о перенесенных заболеваниях ребенка):
Ушыққан инфекциялық аурулар |
Ауырған күні |
Созылмалы аурулар. |
Ауырған күні |
Қызылша (корь) | Туберкулез | ||
Қызамық (краснуха) | Мерез (сифилис) | ||
Күл ауруы (дифтерия) | Вирустық гепатиттер (вирусные гепатиты) | ||
Жел шешек (ветряная оспа) | |||
Жәншау (скарлатина) |
Туған кездегі салмағы (вес при поступлении) _________
Туған кездегі бойы (рост при поступлении) ________
ДСИ (ИМТ) ____________________
Бастың шеңбері (окружность головы) _______
Денесінің дамуын бағалау (оценка физического развития):
Жалпы мәлімет
Общие сведения
1. Гинекологиялық анамнез (гинекологический анамнез) ________________
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Әлеуметтік анамнез (социальный анамнез)
Шешесі (мать) _______________ Әкесі (отец) __________________________
Тұрмыстық жағдайы (бытовые условия) _________________________________
Материалдық қамтамасыз ету (материальное обеспечение) _______________
3. Акушериялық анамнез (акушерский анамнез) _________________________
_______________________________________________________________________________________________
Нәресте мезгілінде туылды (шала туылды) (ребенок родился доношенным (недоношенным))________________
Босану ағымы қалыпты (қалыпсыз) (течение родов правильное (неправильное))___________________________
Операция қолданылды (применение операционного вмешательства) ________
Жансыздандырылды иә, жоқ (обезволивание да, нет) ____________________
Туылған кезіндегі салмағы (вес при рождении) ________________________
Ұзындығы (длина) ____________________________________________________
Бастың көлемі (окружность головы) ___________________________________
Кеуде шеңбері (окружность грудной клетки) ___________________________
Алмасу картасын жабыстыруға арналған орын
(место для приклеивания обменной карты)
Диспансерлік бақылау парағы
(лист диспансерного наблюдения)
Диагнозы | Тіркеуге алынған күні (дата взятия на учет) | Тіркеуден шыққан күні (дата выписки с учета) | Қосымша тіркеулер (дополнительные учеты) |
Баланың топтар бойынша қозғалысы
(движения ребенка по группам)
Күні (дата) | Топ (группа) |
Емдеуде қолданылатын антибиотиктерді есепке алу
(учет антибиотиков, применяемых при лечении)
Тағайындау күні |
Антибиотиктердің атауы |
Курстың ұзақтылығы |
Антибиотиктерді қабылдаудың кері әсері |
Емдеуге жатқызу туралы мәліметтер
(сведения о госпитализации)
№ |
Жасы |
Стационардың атауы |
Емдеуге жатқызу күні |
Емдеуге жатқызу күнінің саны |
Жіберу кезіндегі диагноз |
Қорытынды диагноз |
Рентгент зерттеулерін есепке алу
(учет рентгенологических исследований)
Зерттеу күні |
Баланың жасы |
Зерттеу сипаты | Зерттеу саласы (область обследования) |
Мешелді спецификалық профилактикалауды есепке алу парағы
(лист учета специфической профилактики рахита)
Күні |
"Д" витамин мөлшері |
Күні |
"Д" витамин мөлшері |
УКС | ||
Күні |
Арасы |
Ұзақтығы | ||||
Антропометриялық деректер
(антропометрические данные)
Күні |
Жасы |
Массасы |
Бойы |
Басының шеңбері |
Кеудесінің шеңбері |
Тіс саны |
Физикалық дамуын бағалау |
Психикалық- |
Балалар үйіне түсу кезіндегі алғашқы тексеріп-қарау:
(первичный осмотр при поступлении в Дом ребенка)
Тексеріп-қарау міндеттері
(задачи осмотра)
1. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)
2. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие)
3. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков развития)
4. Қалыпты бейімделу бойынша ұсыныстар беру (дать рекомендации по нормальной адаптации)
Тексеріп-қаралу күні (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ Дене қызуы (температура)______ | |||
Анасының шағымы (жалобы матери): | |||
Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2.Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин)); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции) 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі (бала өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейінгі), білінетін бозару (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение) | Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____ | ||
СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое) … |
Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез): | ||
Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; Автоматтандырылған жүру (автоматической походки) | |||
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ) | ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ) | ||
- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____ |
| ||
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)): | |||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ): |
Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты). |
| |
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития) |
Даму проблемалары | ||
Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца): |
Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки)_____________ | ||
Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка) | Күту проблемалары (проблемы ухода) | ||
Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери): | Проблемалар (проблемы) | ||
2.Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите): |
Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии): | ||
ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ): | |||
Ұсыныстар (рекомендации):
- Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания)
- Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания)
- Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости)
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери)
- Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери)
- Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (т ребования к помещению и предметам ухода за новорожденным)
- Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
- Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны)
- Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
- Басқа ұсыныстар (другие рекомендации)
Дәрігер (врач):
Ұлдың жасына қарай бойының ұзындығы
(туғаннан бастап 6 айға дейін (Z-маңызы)

Ұлдың бойының ұзындығына салмағы
туғаннан бастап 6 айға дейін (Z-маңыздары)

Ұлдың бойының ұзындығына салмағы
туғаннан бастап 6 айға дейін (Z-маңыздары)


Қыз баланың жасына сәйкес бойының ұзындығы
6 айдан бастап 2 жасқа дейін (Z-маңыздары)

жас
Жасы (толық айы мен жасы)



Ұл баланың жасына бойының ұзындығы
2 жастан бастап 7 жасқа дейін (Z-маңыздары)




Профилактикалық екпелерді есепке алу картасы
(карта учета профилактических прививок)
Жоспарлы вакцинация
(плановая вакцинация)
Қарсы екпе (прививка против): | Вакцинация немесе ревакцинация және неше реет егілді (Вакцинация или ревакцинация и кратность введения) |
Мерзімі |
Жасы |
Мөлшері |
Сериясы |
Енгізу тәсілі |
Өніруші мемлекет | Реакция | ||
Жер- |
Жал- | |||||||||
Туберкулезге (туберкулеза) | Вакцинация | |||||||||
Қорытынды 1 ай (результат 1 мес) | ||||||||||
Қорытынды 3 ай (результат 3 мес) | ||||||||||
Қорытынды 6 ай (результат 6 мес) | ||||||||||
Қорытынды 1 жыл (результат 1 год) | ||||||||||
1 ревакцинация | ||||||||||
В вирустық гепатитке (Вирусного гепатита В) | Вакцинация | 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
Полиомиелитке (Полиомиелита) | Вакцинация | 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
1 ревакцинация | ||||||||||
Күлге, көкжөтелге, сіреспеге (дифтерии, коклюша, столбняка) | Вакцинация | 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
1 ревакцинация | ||||||||||
Гемофилиялық инфекцияға (гемофильной инфекции) | Вакцинация | 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
1 ревакцинация | ||||||||||
Қызылшаға, паротитке, қызамыққа (кори, паротита, краснухи | Вакцинация | |||||||||
Ревакцинация | ||||||||||
А вирустық гепатитке (Вирусного гепатита А) | Вакцинация | 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
Күлге, сіреспеге (дифтерии, столбняка) | 1 ревакцинация | |||||||||
| 2 ревакцинация | |||||||||
| 3 ревакцинация | |||||||||
Жоспардан тыс егу және қайтадан енгізілген екпелер
(внеплановая вакцинация и вновь введенные вакцины)
Қарсы екпе (прививка против): |
Вакцинация немесе (или) ревакцина- |
мерзімі |
Жас |
Мөл-шері |
Сериясы |
Енгізу тәсілі |
Өндіруші мемлекет | Реакция | |
Жергілікті |
Жалпы | ||||||||
МАНТУ РЕАКЦИЯСЫ (РЕАКЦИЯ МАНТУ):
Манту реакциясы |
Күні |
Жасы |
Мөлшері |
Туберкулин сериясы |
Өндіруші мемлекет |
Инфильтрат көлемі |
Нәтиже |
Фтизиатрдың қорытындысы |
Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы
(лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)
Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы) |
Жасы |
Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды "+" белгісімен белгілеу |
+ |
Дәрігердің қолы (тегін түсінікті етіп жазу) |
Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) "бастап - дейін" |
Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы
(Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)
Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы) |
Жасы |
Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды "+" белгісімен белгілеу |
+ |
Дәрігердің қолы (тегін толық жазу) |
Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) "бастап - дейін" |
Нәрестені бірінші рет тексеріп-қарау
(первичный осмотр новорожденного):
Нәрестені тексеріп-қарау міндеттері
(задачи осмотра новорожденного):
1. Туғаннан кейін қалыпты бейімделуіне көз жеткізу
(удостовериться в нормальной адаптации после рождения)
2. Қатерлі белгілердің болуын тексеру
(проверить на наличие опасных симптомов)
3. Бойы мен дамуын бағалау
(оценить рост и развитие)
4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру
(проверить, нет ли врожденных пороков развития)
Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________ | |||
Шағымдар (жалобы): | |||
Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3 Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции) 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозаруы (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение) | Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____ | ||
СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое) … |
Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез): | ||
Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; Автоматтандырылған жүру (автоматической походки) | |||
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ |
ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ | ||
- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____ |
| ||
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)): | |||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ): |
Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты). |
| |
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития) |
Даму проблемалары | ||
Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца): |
Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки)_____________ | ||
Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка) | Күтім жасау проблемалары (проблемы ухода) | ||
Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери): |
Проблемалар | ||
2.Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите): |
Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии): | ||
ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ): | |||
Ұсыныстар (рекомендации):
- Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания)
- Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания)
- Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости)
- Ананың құнарлы тамақтануы (оптимальное питание матери)
- Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери)
- Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (т ребования к помещению и предметам ухода за новорожденным)
- Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
- Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны)
- Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
- Басқа ұсыныстар (другие рекомендации)
Дәрігер (врач):
Дәрігердің тексеріп-қарауы (15-ші күн)
(Осмотр врачом (15-й день)
Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________ | ||
Шағымдар (жалобы): | ||
Қауіп себептерін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 0C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение) |
Иә (да) _____ | |
Тері (кожа): Кіндік (Пуповина) ______________________________ | ДИАГНОЗЫ: | |
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ |
ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ | |
- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____ |
| |
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)): | ||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ): |
Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты). |
|
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития) |
Даму проблемалары | |
КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА): |
КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ | |
Балаға қатыгез мінез көрсету белгілері (признаки жестокого обращения с ребенком): | Иә (да) Жоқ (нет) | |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіп белілері (тревожные признаки, требующие специализированной помощи): | Проблемалар (проблемы) | |
АНАНЫҢ ҚАУІПТІ АУРУЛАРДЫҢ БЕЛГІСІН БІЛУІ | Иә (да) Жоқ (нет) | |
АНА ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ): | ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ) | |
ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ): | ||
Ұсыныстар (рекомендации):
1. Тек емшекпен емізуді қолдау (поощрение исключительно грудного вскармливания)
2. Емізетін ананың тиімді тамақтануы және ұйқы/демалу режімі (оптимальное питание и режим сна/отдыха кормящей матери)
3. Нәресте күтімі (уход за новорожденным)
4. Психоәлеуметтік дамуды ынталандыру (стимуляция психосоциального развития)
5. Қауіпсіз орта (нәресте киіміне, күтім жасау заттарына және ойыншықтарға қойылған талаптар) және жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
6. Бала сырқаттанғанда күту және мінез-құлық қағидасы (правила поведения и уход в случае болезни ребенка)
7. Баладағы қауіпті аурулардың белгісінде ананың тез арада дәрігерге баруын үйрету: емшек еме алмайды, әрбір емген немесе су ішкен жағдайда құсу, сіреспе, летаргиялық немесе ес-түссіз (обучение опасным признакам болезни у ребенка, при которых мать немедленно должна обратиться к врачу: не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи или питья, судороги, летаргичен или без сознания)
8. Басқа (другое).
Дәрігер/(Врач)
Дәрігердің баланы 1 айында тексеріп-қарауы
(осмотр ребенка 1 месяца жизни врачом)
Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________ | ||
Шағымдар (жалобы): | ||
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА) | ДИАГНОЗЫ: | |
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ |
ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ | |
- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____ |
| |
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)): | ||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ): |
Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты). |
|
ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС): |
Келесі екпеге бару мерзімі (визит для следующей прививки)___________ | |
Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша) |
Мөлшері (доза) | |
ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ): |
Қалмаған (Не отстает) | |
КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА): | КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА) | |
БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком): | ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ) | |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер (тревожные признаки, требующие специализированной помощи) |
ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ) | |
АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ): |
ПРОБЛЕМАЛАР | |
ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ): | ||
Ұсыныстар (рекомендации):
- Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери)
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери)
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту)
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д)
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
- Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача)
- Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям)
- Басқасы (Другое).
Дәрігер (Врач):
Дәрігердің баланы 2 айында тексеріп-қарауы
(осмотр ребенка 2 месяца жизни врачом)
Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ | ||
Шағымдар (жалобы): | ||
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА) | ДИАГНОЗЫ: | |
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ |
ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ | |
- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____ |
| |
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)): | ||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ): |
Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты). |
|
ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС): |
Келесі екпеге бару мерзімі (визит для следующей прививки)____________ | |
Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша) |
Мөлшері (доза) | |
ПСИХОҚОЗҒАЛЫС ДАМУЫ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ): |
Қалмаған (Не отстает) | |
КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА): | КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА) | |
БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком): | ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ) | |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер (тревожные признаки, требующие специализированной помощи) |
ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ) | |
АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ): | ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ) | |
ҚОРЫТЫНДЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | ||
Ұсыныстар (рекомендации):
- Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
- Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери).
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту).
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д)
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
- Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача)
- Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям)
- Басқасы (Другое)
Дәрігер (врач)
Дәрігердің 3 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка 3 месяцев жизни врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\ 20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | ||
Шағымдар: /Жалобы: | ||
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА | ДИАГНОЗ: /ДИАГНОЗ: | |
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ | ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ | |
- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____ |
| |
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса): | ||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: |
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. |
|
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________ | |
Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), |
Мөлшері/Доза | |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает | |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА | |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ | |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ | |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ | |
ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | ||
Ұсыныстар/рекомендации:
- Тек емшекпен емізуді практикалау/Практика исключительно грудного вскармливания.
- Ананың тиімді тамақтануы/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) /Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья.
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)/Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
- 2 айлық жаста дәрігердің тексеріп-қарауына шақыру/Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев
- Көрсетілімдер бойынша жеке бейін мамандарында консультация алу және зертханалық зерттелу/Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
- Басқасы/Другое
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 4 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка 4 месяцев жизни врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | ||
Шағымдар: /Жалобы: | ||
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА | ДИАГНОЗ:/ДИАГНОЗ: | |
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ | ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ | |
- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____ |
| |
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса): | ||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: |
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. |
|
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________ | |
Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), |
Мөлшері/Доза | |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает | |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА | |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ | |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ | |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ | |
ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | ||
Ұсыныстар/рекомендации:
- Тек емшекпен емізуді практикалау/Практика исключительно грудного вскармливания.
- Ананың тиімді тамақтануы/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) /Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья.
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)/Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
- 2 айлық жаста дәрігердің тексеріп-қарауына шақыру/Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев
- Көрсетілімдер бойынша жеке бейін мамандарында консультация алу және зертханалық зерттелу/Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
- Басқасы/Другое
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 5 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 5 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | ||
Шағымдар: /Жалобы: | ||
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА | ДИАГНОЗ:/ДИАГНОЗ: | |
ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ | ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ | |
- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____ |
| |
Нәрестенің жасы 1 айлықтан кем болса немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса): | ||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: |
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. |
|
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________ | |
Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), |
Мөлшері/Доза | |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает | |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА | |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ | |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ | |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ | |
ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | ||
Ұсыныстар/рекомендации:
- Тек емшекпен емізуді практикалау/Практика исключительно грудного вскармливания.
- Ананың тиімді тамақтануы/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
- Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
- Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) /Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья.
- Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)/Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки
- Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
- 2 айлық жаста дәрігердің тексеріп-қарауына шақыру/Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев
- Көрсетілімдер бойынша жеке бейін мамандарында консультация алу және зертханалық зерттелу/Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
- Басқасы/Другое
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 6 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 6 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? | |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________ | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _______ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
- Басқа/Другое
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 7 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 7 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? | |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________ | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 8 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 8 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? | |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________ | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _______ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 9 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 9 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? | |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ |
|
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________ |
|
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки ______ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 10 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 10 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? | |
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ | |
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________ | |
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _______ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: |
КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 11 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 11 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? |
|
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ |
|
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________ |
|
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 12 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 12 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ |
|
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? |
|
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ |
|
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________ |
|
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Емшекпен емізуді жалғастыру/грудного вскармливания
- Қосымша тамақтандыру: азық-түліктік терімді кеңейту, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары/Прикорм: расширение продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік және моторикалық дамыту/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
- Дәрігердің қабылдауында тоқсан сайынғы тексеріп қарау/Ежеквартальный осмотр на приеме у врача
- Қанның жалпы талдауы, зәрдің жалпы талдауы, гельминттердің жұмыртқаларына нәжіс талдауы/Обший анализ крови, Общий анализ мочи, Кал на яйца гельминтов
- Мамандардың консультациясы - хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог/Консультация специалистов хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог
Дәрігер/Врач
1 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 1 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
1 жыл 3 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 3 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ | |
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? |
|
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ |
|
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________ |
|
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач
1 жыл 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 6 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ |
|
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? |
|
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ |
|
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________ |
|
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач
1 жыл 9 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 9 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ |
|
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? |
|
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ |
|
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________ |
|
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
- Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 2 жастағы баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 2 лет врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ |
|
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? |
|
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ |
|
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________ |
|
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач
2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
2 жас 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 2 лет 6 месяцев врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ |
|
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? |
|
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ |
|
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________ |
|
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач
Дәрігердің 3 жастағы баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 3 лет врачом
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__ | |
Шағымдар: /Жалобы: | |
БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА |
ДИАГНОЗ: |
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ |
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ |
ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ: |
Дамуында тежелу жоқ/Не отстает |
ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ |
|
Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? |
|
Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____ |
|
- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?_____________ |
|
ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________ |
КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА: | КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА |
Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком: |
ИӘ ЖОҚ |
Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи |
МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ |
АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ | |
ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
Ұсынымдар/Рекомендации
- Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
- Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
- Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
- Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
- Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
- Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
- Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.
Дәрігер/Врач
3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
АУДАРМАЛЫ ЭПИКРИЗ _______________________________________
БАЛАНЫҢ АУРУЫ БОЙЫНША ЖАЗБАЛАР/ЗАПИСИ ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА
2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев
Аты/Имя _____________________ Жасы/Возраст ____________ Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура _______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит? ___ Қайта қаралу?/Повторный визит? ______
БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ | |||||
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ,СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ: | ||||
САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____ | |||||
Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась? |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: | ||||
Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ? |
ИӘ______ ЖОҚ _______ | ||||
Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ: |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: | ||||
Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар? | |||||
Тексеріңіз/Проверьте:ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС | |||||
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: |
- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту: | ||||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: |
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. | ||||
НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________ | ||||
БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ: | |||||
ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ
Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)
СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев
Аты/Имя _____________________Жасы/Возраст ____________Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура_______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит?___Қайта қаралу?/Повторный визит?______
БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ | |||||
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ,СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ: | ||||
САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____ | |||||
Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась? |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: | ||||
Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ? |
ИӘ______ ЖОҚ _______ | ||||
Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ: |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: |
| |||
Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар? |
| ||||
Тексеріңіз/Проверьте:ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС |
| ||||
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: |
- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту: |
| |||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: |
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. |
| |||
НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________ | ||||
БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ: |
| ||||
ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ
Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)
СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев
Аты/Имя _____________________Жасы/Возраст ____________Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура_______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит?___Қайта қаралу?/Повторный визит?______
БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ | |||||
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ,СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ: | ||||
САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____ |
| ||||
Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась? |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: |
| |||
Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ? |
ИӘ______ ЖОҚ _______ |
| |||
Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ: |
ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: |
| |||
Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар? | |||||
Тексеріңіз/Проверьте:ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС | |||||
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: |
- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту: |
| |||
ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: |
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. | ||||
НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА: |
Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________ | ||||
БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ: | |||||
ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ
Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)
СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/
Форма записи больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__ |
Қауіптің жалпы белгілері/ |
Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2. Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3. Сіңірі талтылады ма? 4. Летаргия немесе есінен танған халінде ме? | |
Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә___Жоқ___ |
|
Баланың іші өтеді ме? Иә___Жоқ____ |
|
Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық /37,5 немесе одан да жоғары) Иә___Жоқ___ |
|
Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___ |
|
Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә___Жоқ ___ | |
Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз | |
Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса): | Тамақтану мәселелері/ Проблемы питания |
Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа_________________ орналасу жері __________________________ _________________________ қышитын қышымайтын; |
ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ
Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)
СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/
Форма записи больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет
Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__ |
Қауіптің жалпы белгілері/ |
Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2. Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3. Сіңірі талтылады ма? 4. Летаргия немесе есінен танған халінде ме? | |
Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә___Жоқ___ |
|
Баланың іші өтеді ме? Иә___Жоқ____ |
|
Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық /37,5 немесе одан да жоғары) Иә___Жоқ___ |
|
Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___ |
|
Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә___Жоқ ___ |
|
Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз |
|
Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса): | Тамақтану мәселелері/ Проблемы питания |
Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа_________________ орналасу жері __________________________ _________________________ қышитын қышымайтын; |
|
ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ
Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:
Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)
Клиникалық-зертханалық зерттеулердің нәтижелерін жапсыру үшін
Для подклеивания результатов клинико-лабораторных обследований
Стационарлар көшірмелерін жапсыру үшін
Для подклеивания выписок из стационара
А5 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 030/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 030/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма № 030/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасы
Контрольная карта диспансерного наблюдения
Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда) |
Амбулаторлық науқастың картасының № немесе коды |
1. Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О.(при его наличии) больного)________________
2. ЖСН (ИИН)
3. Жынысы: еркек, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. (нужное подчеркнуть))
4. Туған күні (Дата рождения) ___________
5. ӘАОЖ коды (Код КАТО)_____________
6. Мекенжайы (Домашний адрес)____________________________________________________
7. Үй телефоны (Домашний телефон)__________ қызметтік телефоны (служебный телефон)__________
8. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) _________________________________________
9. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность)__________________________________________
10. Бақылау жылы (Год наблюдения)____________________________________
11. Келуін бақылау (Контроль посещений)
Келуі тағайындалды | |||||||||||
Келді (Явился) | |||||||||||
Келуі тағайындалды | |||||||||||
Келді (Явился) | |||||||||||
Келуі тағайындалды | |||||||||||
Келді (Явился) | |||||||||||
Келуі тағайындалды | |||||||||||
Келді (Явился) |
12. Диспансерлік бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз, мүгедектікке шығару (керегінің астын сызыңыз), мүгедектік _____________ тобы (көрсету).
Эффективность диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод инвалидность (нужное подчеркнуть), группа инвалидности _________ (указать).
13. Диагнозының өзгеруі, қосалқы сырқаттары, асқынулары туралы жазбалар
(Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
14. Емдеу-профилактикалық шаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық - курорттық емделу, жұмысқа орналастыру, мүгедектікке шығару)
(Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность)
Күні |
Іс-шаралар |
Ұйымның атауы |
Медициналық көмекті ұсыну нысандары (амбулаториялық-емханалық көмек, стационарлық көмек, стационарды алмастыратын көмек, санаторийлік-курорттық емделу) |
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ___________________________________
Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасының қосымша парағы
Вкладной лист к контрольной карте диспансерного наблюдения
Кардиологиялық науқастың диспансерлік қадағалаудың бақылау картасы
Контрольная карта диспансерного наблюдения кардиологического больного
Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда) |
Амбулаторлық науқастың картасының № немесе коды (баланың даму тарихы) (Код или № медицинской карты
Функционалдық класс ЖСЖ (астын сызыңыз) (Функциональный класс ХСН (подчеркнуть) - I , II , III, IV Сопутствующие заболевания ___________________________________________________________________ 10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________ Оңалту әлеуеті (Реабилитационный потенциал): төмен (низкий), орташа (средний), жоғары (высокий) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) Мүгедектік болған жағдайда (При наличии инвалидности) – мүгедектік берілген диагноз (диагноз, по которому оформлена инвалидность) __________________________________________________________ 10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ______________________ белгілеу күні (дата установления инвалидности)_______________ мүгедектік тобы (группа инвалидности) _____ Диагноз өмірінде 1 -рет қойылды (Диагноз установлен впервые в жизни) _____________________________ күні (дата) Сырқатының анықталуы: емделуге келгенде, профбайқау кезінде, скринингтен өту кезінде, басқалар (керегінің астын сызыңыз) (Заболевание выявлено: при обращении за лечением, при профосмотре, при скрининге, другое (нужное подчеркнуть) Скринингтен өту күні (Дата прохождения скрининга)______________________________________________ Анықталған диагноз (АХЖ-10 коды) (Выявленный диагноз (код МКБ-10))___________________________ Флюорографиялық қарау (Флюорографический осмотр) ________________________ |
1. Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) больного)_______________
2. ЖСН (ИИН)_______________________ 3. Жынысы: еркек, әйел (керекті астын сызыңыз)
(Пол: муж., жен. (нужное подчеркнуть) ______________________
4. Туған күні (Дата рождения) ___________________________________
5. ӘАОЖ коды (Код КАТО) _____________________________________
6. Мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________________________
7. Үй телефоны (Домашний телефон) _______________________________________қызметтік
телефоны (служебный телефон) ___________________________________
8. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) _________________________________________
9. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) __________________________________________
10. Бақылау жылы (Год наблюдения) __________________
11. Келуін бақылау (Контроль посещений)
Келуі тағайындалды | ||||||||||||
Келді (Явился) | ||||||||||||
Үйiнде қарау (Посещения на дому) | ||||||||||||
Келуі тағайындалды | ||||||||||||
Келді (Явился) | ||||||||||||
Үйiнде қарау (Посещения на дому) |
12. Өткізілген операциялар (Проведенные операции) | иә, жылды көрсету (да, указать год) | жөқ (нет) |
Реваскуляризация (АКШ, стентирование) | ||
Ресинхронизациялық терапия - имплантация СRТ, СRТD, ICD (керекті астын сызыңыз) (Ресинхронизирующая терапия - имплантация СRТ, СRТD, ICD (нужное подчеркнуть)) | ||
Жүректің қақпақшасына (На клапанах сердца): протездеу/ жүрек қақпақшаларының пластикасы (керекті астын сызыңыз) (протезирование/пластика клапанов (нужное подчеркнуть)) | ||
Имплантация VAD | ||
13. Тексеру зерттеулер (Диагностические обследования) | Көрсеткіштер (Показатели) | |
ЭХОКГ деректер (Данные ЭХОКГ): диастола соңындағы көлем, мл | ||
Диастола соңындағы өлшемі, мл (конечный диастолический размер (КДР), мм) | ||
Өкпе артериясындағы есеп айыратын систолалық қысымы, мм с. б. (РСДЛА (расчетное систолическое давление в легочной артерии), мм рт. ст.) | ||
Сол қарыншаның шығарынды фракциясы (≤ 35%) (фракция выброса левого желудочка (≤ 35%)) | ||
6 мин. жұріс тесттің нәтижелері, м (Результаты теста 6 мин. ходьбы, м) | ||
14. Денсаулық мектебіне бару (Посещения школы здоровья):
![]()
![]()
15. АББ қатысу (Ауруларды басқару бағдарламасы) (Участие в ПУЗ (программе управления заболеваниями)):
![]()
![]()
________________________________________________________________________________
16. Диспансерлік бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз, мүгедектікке шығару (керегінің астын сызыңыз), мүгедектік _____________
тобы (көрсету). Эффективность диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод на инвалидность (нужное подчеркнуть),
группа инвалидности ___________ (указать).
________________________________________________________________________________
17. Жүрек функциясының созылмалы жетіспеушілігі (ЖСЖ) декомпенсациясы себебі бойынша емдеуге жатқызу иә, жоқ (керекті астын сызыңыз), оның ішінде стационардан шыққан 30 күн ішінде: иә, жоқ (керекті астын сызыңыз) (Госпитализация по поводу декомпенсации ХСН - да, нет (нужное подчеркнуть), в том числе в течение 30 дней после выписки из стационара - да, нет (нужное подчеркнуть))
18. Диагнозының өзгеруі, қосалқы сырқаттары, асқынулары туралы жазбалар (Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
19. Емдеу-профилактикалық шаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық - курорттық емделу, жұмысқа орналастыру, мүгедектікке шығару)
Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность)
Күні (Дата) | Емдеуге жатқызу (госпитализация), оның ішінде ЖСЖ декомпенсация себебі бойынша 30 күн бойы стационарға қайтадан емдеуге жатқызу саны (в том числе количество повторных госпитализаций в стационар в течение 30 дней по поводу декомпенсации ХСН) |
Медициналық көмекті ұсыну нысандары (амбулаториялық-емханалық көмек, стационарлық көмек, стационарды алмастыратын көмек, санаторийлік-курорттық емделу) |
Санаториялық - курорттық емделу (санаторно-курортное лечение) | ||
Жұмысқа орналастыру (трудоустройство) | ||
20. Қайтыс болды (ЖСЖ декомпенсациясы себебі бойынша - иә, жоқ (керекті астын сызыңыз), оның ішінде стационардан шыққан 30 күн ішінде - иә, жоқ (керекті астын сызыңыз) (Умер (по причине декомпенсации ХСН - да, нет (нужное подчеркнуть)), в том числе в течение 30 дней после выписки из стационара - да, нет (нужное подчеркнуть)
Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________________________________
Кардиологиялық науқастың
диспансерлік қадағалаудың бақылау
картасының қосымша парағы
Вкладной лист к контрольной карте
диспансерного наблюдения
кардиологического больного
Денесіне электрокардиоширатқыш (ЭКШ) қойылған науқастың
картасы
(Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС))
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) больного)
________________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения)______________________________
Қан тобы (Группа крови)________________________________
Резус-факторы (Резус-фактор)______________________________________________________
Науқастыңүйінің мекенжайы мен телефоны (Домашний адрес и телефон больного)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тұрақты мекенжайы бойынша
По месту жительства
АҚҚ АД |
ЭКШмен ЭКГ-нің импульстер жиілігі |
Дәрігердің тегі |
Денесіне ЭКШ қойылған күні (Дата имплантации ЭКС)_________________________________
Мүмкіндік (Доступ) ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ЭКШ түрі (Тип ЭКС) ______________________________________________________________
Паспорт бойынша ритмі (Ритм по паспорту) __________________________________________
________________________________________________________________________________
Электродтар (Электроды) _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ЭКШ-ты ауыстырудың жоспарланған күні (Дата плановой смены ЭКС) ___________________
________________________________________________________________________________
Науқасты бақылау (Наблюдение за больным) | ||
Қарау күні |
Науқастың жалпы жағдайы |
Тамыр соғуы |
Денесіне ЭКШ қай медициналық ұйымда қойылды, мекенжайы мен телефоны (Адрес и телефон медицинской организации, где производилась имплантация ЭКС) ________________
________________________________________________________________________________
ДӘРІГЕРДІҢ НАЗАРЫНА!
ЭКШ қойылған бірінші жылы науқасты жүйелі түрде, тұрақты мекенжайындағы емханада әр 4 ай сайын бақылап тұру ұсынылады, екінші жылы әр 2 ай сайын, ары қарай – ай сайын. Тексеру бірліктері ЭКГ бойынша жазу 50 мм/сек жылдамдықта анықталады.
Ритмнің азаюы немесе көбеюі (минутына 8 импульстан жоғары), табиғи және жасанды ритмдер арасында бәсекелес туған жағдайда операция жүргізілген медициналық ұйымға хабарлау қажет.
ВНИМАНИЮ ВРАЧА!
Периодическое наблюдение за больным в поликлинике по месту жительства рекомендуется проводить каждые 4 месяца в течение первого года после имплантации ЭКС, каждые 2 месяца в течение второго года, далее - ежемесячно. Контролируемые величины определяются по ЭКГ при скорости записи 50 мм/сек.
При урежении или учащении ритма (свыше 8 импульсов в минуту), возникновении конкуренции естественного и искусственного ритмов необходимо сообщить в медицинскую организацию, где производилась операция.
Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасының
қосымша парақ
Вкладной лист
к контрольной карте диспансерного наблюдения
Жүрек-тамырлық жүйесінің аурулары бар пациентті диспансерлік қадағалау картасы
Карта диспансерного наблюдения
пациента с заболеванием сердечно-сосудистой системы
Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда) |
Амбулаториялық науқастың (баланың даму тарихы) медициналық картасының коды немесе №
Диагноз қою күні (Дата установления диагноза)______________(кк/аа/жж) (дд/мм/гг) Ауру анықталды (Заболевание выявлено):
Скринингтен өту күні (Дата прохождения скрининга)____________________ (кк/аа/жж) (дд/мм/гг) _ Жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі (ЖСЖ) Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
ЖСЖ функционалдық класы (Функциональный класс ХСН) (NYHA бойынша) -
Ілеспелі аурулар (Сопутствующие заболевания) ____________________________________________(АХЖ-10 бойынша код) (код по МКБ-10) ___________________ Қауіп факторлары (астын сызу) (Факторы риска (подчеркнуть): артериялық гипертензия (артериальная гипертензия), қант диабеті (сахарный диабет), шылым шегу (курение), алкоголь, артық дене салмағы (избыточная массса тела), төмен физикалық белсенділік (низкая физическая активность), дислипидемия, тұқым қуалау бейімділігі (наследственная предрасположенность), отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары (случаи внезапной смерти в семье), басқалар (прочие) ___________________________________________________________ Оңалту әлеуеті (реабилитационный потенциал): төмен (низкий), орташа (средний), жоғары (высокий) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) Мүгедектіктің болуы (наличие инвалидности)
Мүгедектік ресімделген диагноз (диагноз, по которому оформлена инвалидность): ___________________________________________________________(АХЖ-10 бойынша коды) (код по МКБ-10)__ Мүгедектік беру күні (дата установления инвалидности)_____________ күні (дата) ______________(кк/аа/жж) (дд/мм/гг) мүгедектік тобы (группа инвалидности)_________ Флюорографиялық тексеріп-қарау (Флюорографический осмотр) ________________________________________ |
1. Тегі (фамилия)_________________________________________________________________
Аты (имя)_________________________ Әкесiнiң аты (болған жағдайда)(Отчество (при его наличии))____________________________________________
2. ЖСН (ИИН)____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
3. Пол: ер (муж) -1, әйел (жен)-2
4. Туған күні (дата рождения) /______/______/__________/
5. Бойы (рост)___________Салмағы (вес)_____________ДСИ (ИМТ) ______________
6. Тұрақты тұратын жерінің мекенжайы (адрес постоянного места жительства): облыс (область)______________________, аудан (район)__________________ , елді-мекен (населенный пункт)_____________________, көше (улица)____________, үй № (№ дома) ____, пәтер № (№ кв.) ______, тел._____________ ұялы телефон (мобильный телефон)____________
7. Үй телефоны (домашний телефон)
8. Жұмыс (оқу) орны (место работы (учебы) __________________________________________
9. Кәсібі, лауазымы (профессия, должность) __________________________________________
10. Қадағалану жылы (год наблюдения) _____________________________
11. Келуді бақылау (контроль посещений
Келу тағайындалды | ||||||||||||
Келді | ||||||||||||
Үйге келу | ||||||||||||
Келу тағайындалды | ||||||||||||
Келді | ||||||||||||
Үйге келу |
![]()
МИ/НС бар пациентке әрбір келуге, бақылау (ауру басталғаннан кейін) 30 күннен кейін, 6 айдан кейін, 12 айдан кейін
К каждому посещению пациентом с ИМ/НС, контроль через 30 дней, 6 месяцев, 12 месяцев (от начала заболевания):
12. Стенокардия ұстамалары (приступы стенокардии):
|
13. Ширыққан ФК стенокардиясы (стенокардия напряжения ФК)
|
14. ЭКГ деректері (ЭКГ данные):
(новый ИМ с подъемом ST)
|
15. Динамикадағы стресс-тест
|
16. Физикалық жүктемеге толеранттылық (толерантность к физической нагрузке):
|
ОҚ ШФ соңғы өлшеу (Последние измерения ФВ ЛЖ):
|
18. Орындау индикаторларын үнемі мониторингілеу (Постоянный мониторинг индикаторов выполнения):
Препараттарды қабылдау (Прием препаратов):
![]()
![]()
![]()
Ацетилсалицил қышқылы |
|
Тикагрелор / |
|
Клопидогрел |
|
b-блокаторлары |
|
Статиндер |
|
ААФИ (ИАПФ) |
|
БРА |
|
Са антагонистері |
|
Нитраттар |
|
Пероралды антикоагулянттар |
|
Басқа препараттар |
|
Екінші рет профилактикалау бағдарламалары |
19. Сыртартқыда операциялық шара қолдану (Оперативные вмешательства в анамнезе)
![]()
![]()
![]()
20 Операция атауы (Название операции)________________________________________АХЖ-9 бойынша код (код по МКБ-9) _____________________
21. Денсаулық мектебіне бару (Посещения школы здоровья):
![]()
![]()
22. АББ (ауруларды басқару бағдарламасы) қатысу (участие в пуз (программе управления заболеваниями):
![]()
![]()
23. Диспансерлік қадағалану тиімділігі (жақсару, нашарлау, өзгеріссіз, мүгедектікке ауыстыру (керегінің астын сызыңыз), мүгедектік тобы (көрсетіңіз) (эффективность диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод на инвалидность (нужное подчеркнуть), группа инвалидности ___________ (указать).
24. Қайтадан емдеуге жатқызу (Повторная госпитализация) -
![]()
![]()
![]()
![]()
25. ЖСЖ бар қайтадан емдеуге жатқызу (Повторная госпитализация с ХСН) -
![]()
![]()
![]()
![]()
26. Диагноздың өзгеруі, ілеспелі аурулар, асқынулар туралы жазбалар (Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях)_________________________________
________________________________________________________________________________
27. Емдеу-профилактикалық емшаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық-курорттық ем, жұмысқа орналастыру, мүгедектікке ауыстыру)
Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность)
Күні Дата |
Іс-шаралар |
Ұйымның атауы |
Емдеу-профилактикалық көмекті ұсыну нысаны (амбулаториялық-емханалық көмек, стационарлық көмек, стационарды алмастыратын көмек, санаториялық-курорттық емдеу) |
| |||
Санаториялық-курорттық емдеу (санаторно-курортное лечение) | |||
| |||
28.
![]()
29. ЖСЖ декомпенсациясы себебі бойынша қайтыс болды (Умер по причине декомпенсации ХСН),
![]()
30. Қайтыс болған орны (Место смерти):
![]()
![]()
![]()
31. Стационардан шыққаннан кейін қайтыс болды (умер после выписки из стационара в течении):
![]()
![]()
![]()
![]()
32. Аутопсия жасалды (проводилась):
![]()
![]()
Диагнозы | АХЖ-10 коды (код по МКБ-10) | |
Патологоанатомиялық диагноз/қайтыс болу себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти | ||
33. Дәрігердің ТАӘ (болған жағдайда) (ФИО (при его наличии) врача)_____________________ Қолы (Подпись)_____
Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасының
қосымша парақ
Вкладной лист
к контрольной карте диспансерного наблюдения
Ми қанайналымының жіті бұзылулары бар пациентті
диспансерлік қадағалау картасы
Карта диспансерного наблюдения
пациента с острым нарушением мозгового кровообращения
Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда) |
Амбулаториялық науқастың (баланың даму тарихы) медициналық картасының коды немесе №
Диагноз қою күні (Дата установления диагноза)______________(кк/аа/жж) (дд/мм/гг) Ауру анықталды (Заболевание выявлено):
Скринингтен өту күні (Дата прохождения скрининга)_____________________ Ілеспелі аурулар (Сопутствующие заболевания) ____________________________________________(АХЖ-10 бойынша код) (код по МКБ-10) ___________________ Қауіп факторлары (астын сызу) (Факторы риска (подчеркнуть): артериялық гипертензия (артериальная гипертензия), қант диабеті (сахарный диабет), шылым шегу (курение), алкоголь, артық дене салмағы (избыточная массса тела), төмен физикалық белсенділік (низкая физическая активность), дислипидемия, тұқым қуалау бейімділігі (наследственная предрасположенность), отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары (случаи внезапной смерти в семье), басқалар (прочие) ___________________________________________________________ Оңалту әлеуеті (реабилитационный потенциал): төмен (низкий), орташа (средний), жоғары (высокий) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) Мүгедектік болған кезде, мүгедектік ресімделген диагноз (при наличии инвалидности, диагноз, по которому оформлена инвалидность): ___________________________________________________________(АХЖ-10 бойынша коды) (код по МКБ-10)__ Мүгедектік беру күні (дата установления инвалидности)___________ мүгедектік тобы (группа инвалидности)_________ Флюорографиялық тексеріп-қарау (Флюорографический осмотр) ________________________________________ |
1. Тегі (фамилия)_________________________________________________________________
Аты (имя)_________________________ Әкесiнiң аты(болған жағдайда) (отчество(при его наличии))
____________________________________________
2. ЖСН (ИИН)____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
3. Пол: ер (муж) -1, әйел (жен)-2
4. Туған күні (дата рождения) /______/______/__________/
5. ӘАБК коды (код КАТО)
6. Тұрақты тұратын жерінің мекенжайы (адрес постоянного места жительства): облыс (область)
______________________, аудан (район)__________________ , елді-мекен (населенный пункт)
_____________________, көше (улица)____________, үй № (№ дома) ____, пәтер № (№ кв.) ______,
тел._____________ ұялы телефон (мобильный телефон)____________
7. Үй телефоны (домашний телефон)
8. Жұмыс (оқу) орны (место работы (учебы) __________________________________________
9. Кәсібі, лауазымы (профессия, должность) __________________________________________
10. Қадағалану жылы (год наблюдения) _____________________________
11. Келуді бақылау (контроль посещений
Келу тағайындалды | ||||||||||||
Келді | ||||||||||||
Үйге келу | ||||||||||||
Келу тағайындалды | ||||||||||||
Келді | ||||||||||||
Үйге келу |
![]()
МИ/НС бар пациентке әрбір келуге, бақылау (ауру басталғаннан кейін) 30 күннен кейін, 6 айдан кейін, 12 айдан кейін
К каждому посещению пациентом с ИМ/НС, контроль через 30 дней, 6 месяцев, 12 месяцев (от начала заболевания):
12. NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау (Оценка неврологического дефицита по шкале NIHSS), баллды көрсету (указать балл)_________:13. Бартель индексі (индекс Бартеля) баллды көрсету (указать балл)_________
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
14. Ривермид күнделікті өмірде ұтқырлық шкалдары, баллды көрсету (Шкалы мобильности в повседневной жизни Ривермид, указать балл)____________
![]()
![]()
![]()
15. Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі, баллды көрсету (Степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина, указать балл) __________
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
16. Орындау индикаторларын үнемі мониторингілеу (постоянный мониторинг индикаторов выполнения):
Атауы, дозалар | Код | ||||
Өмір сүру салтын өзгерту бойынша ұсыныстарды орындау (шылым шегу, алкоголь, қозғалу белсенділігі, диета) (выполнение рекомендаций по изменению образа жизни (курение, алкоголь, двигательная активность, диета) |
| ||||
Гипотензиялық препараттар Гипотензивные препараты |
| ||||
Антикоагулянттар |
| ||||
Антиагреганттар Антиагреганты |
| ||||
Статиндер |
| ||||
Басқа препараттар |
| ||||
17. Сыртартқыда операциялық араласулардың болуы (оперативные вмешательства в анамнезе)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
(стентирование экстракраниальных или интракраниальных артерий)
|
Басқа операциялардың атауы (название других операций__________________________АХЖ-9 коды (код по МКБ-9)____________
18. Диагностикалық зерттеулер (Диагностические обследования) | Көрсеткіштер (Показатели) | |
ЖҚТ | ||
Коагулограмма | ||
Глюкоза | ||
Липидті спектр | ||
Брахиоцефальді артериялардың УДДГ | ||
ТИА кезінде бастың экстра- және (немесе) бассүйекішілік артерияларының стенозын немесе окклюзияларын диагностикалау үшін МСКТА немесе МРА | ||
Ми тамырларының ангиографиясы |
________________________________________________________________________________
19.Созылған оңалту (Продолженная реабилитация)
________________________________________________________________________________
МДК мамандарының тексеріп-қарауы (Осмотр специалистов МДК)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Сөйлеу қабідеті бұзылған кезде (При нарушении речи)
логопед-афазиолог
![]()
Қимыл-қозғалыс бұзылуларында (При двигательных нарушениях)
эрготерапевт
![]()
кинезиотерапевт
![]()
Физиотерапевт
![]()
Оңалту әлеуетін белгілеу (Определение реабилитационного потенциала)
![]()
![]()
20. Денсаулық мектебіне бару (Посещения школы здоровья):
![]()
![]()
21. АББ (ауруларды басқару бағдарламасы) қатысу (участие в пуз (программе управления заболеваниями):
![]()
![]()
22. Диспансерлік қадағалану тиімділігі (жақсару, нашарлау, өзгеріссіз, мүгедектікке ауыстыру (керегінің астын сызыңыз), мүгедектік тобы (көрсетіңіз) (эффективность диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод на инвалидность (нужное подчеркнуть), группа инвалидности ___________ (указать).
________________________________________________________________________________
23. Қайталанған инсульт бойынша емдеуге жатқызу (госпитализация по поводу повторного инсульта)
![]()
![]()
![]()
![]()
24. Диагноздың өзгеруі, ілеспелі аурулар, асқынулар туралы жазбалар (Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях)_________________________________
________________________________________________________________________________
25. Емдеу-профилактикалық емшаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық-курорттық ем, жұмысқа орналастыру, мүгедектікке ауыстыру)
Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность)
Күні Дата |
Оның ішінде қайталанған инсульт бойынша 30 күннің ішінде стационарға қайтадан емдеуге жатқызу саны |
Емдеу-профилактикалық көмекті ұсыну нысаны (амбулаториялық-емханалық көмек, стационарлық көмек, стационарды алмастыратын көмек, санаториялық-курорттық емдеу) | |
| |||
Санаториялық - курорттық емделу (санаторно-курортное лечение) | |||
| |||
Жұмысқа орналастыру (трудоустройство) | |||
26.
![]()
27 Қайтыс болған орны (Место смерти):
![]()
![]()
![]()
28. Стационардан шыққаннан кейін қайтыс болды (умер после выписки из стационара в течении):
![]()
![]()
![]()
![]()
29 . Аутопсия жасалды (проводилась): Иә (да)-1, жоқ (нет)-2;
Диагнозы | АХЖ-10 коды (код по МКБ-10) | |
Патологоанатомиялық диагноз/қайтыс болу себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти |
30. Дәрігердің ТАӘ(болған жағдайда) (ФИО(при его наличии) врача)_____________________ Қолы (Подпись)_______
Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасының қосымша парағы
Вкладной лист к контрольной карте диспансерного наблюдения
Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасы (офтальмология)
Контрольная карта диспансерного наблюдения (офтальмология)
Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда) |
Амбулаторлық науқастың картасының № немесе коды |
1. Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии больного)______________
2. ЖСН (ИИН) __________________________________________________
3. Жынысы: еркек, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. (нужное подчеркнуть))
4. Туған күні (Дата рождения) _____________
5. ӘАОЖ коды (Код КАТО)_______________
6. Мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________________________
7. Үй телефоны (Домашний телефон) ________қызметтік телефоны (служебный телефон) ______________
8. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) ______________________________________
9. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) _______________________________________
10. Бақылау жылы (Год наблюдения) ____________________________________
11 Келуін бақылау (Контроль посещений)
Келуі тағайындалды | |||||||
Келді (Явился) | |||||||
Келуі тағайындалды | |||||||
Келді (Явился) |
12. Диспансерлік бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз, мүгедектікке шығару (керегінің астын сызыңыз), мүгедектік _____________ тобы (көрсету). Эффективность диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод на инвалидность (нужное подчеркнуть), группа инвалидности ___________ (указать).
АХЖ-10 бойынша диагнозы (Диагноз по МКБ-10)
Қойылған және (қайта қаралған) күні |
Негізгі және қосалқы сырқаттарының тұжырымдалуы |
Негізгі диагнозының коды | ||
Операциялар (Операции)
Күнi Дата | Диагноз | Операция |
Мүгедектік(Инвалидность)
По общему заболеванию | По заболеванию глаз | ||||||||
Код | Группа | Первично, повторно | Дата установления | Дата снятия | Код | Группа | Первично, повторно | Дата установления | Дата снятия |
Бақылау динамикасы (Динамика наблюдения)
Қаралу күні |
Коррекциясыз және коррекциямен Visus |
КІҚ | Роговица, хрусталик |
Шыны дене мен көзтүбі |
Дәрігердің Т.А.Ә. және қолы | |||||||
OS | OD | OS | OD | OS | OD |
Әдіс/ Зерттеу аппараты | OS | OD | OS | OD | ||
Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасының қосымша парағы
Вкладной лист к контрольной карте диспансерного наблюдения
Қант диабеті ауруын тіркеу және бақылау картасы
Карта регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом
1.Тегі(Фамилия)______________Аты(Имя)________________Әкесінің аты(болған жағдайда)
(Отчество(при его наличии))_______________
2. Туған күні(Дата рождения) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ г. 3. ЖСК(ИНН)
![]()
4. Жынысы (Пол): 1- ер(муж); 2 – әйел(жен); 3. Соңғы келген күні (Дата последнего визита) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.
5. Ұлты (Национальность) ______________________
6. Тұрғын (Житель): 1- қаланың (города); 2- ауылдың(села)
7. Ұялы телефоны(Сотовый телефон) ______________________, E-mail ___________________
8. Тұратын жері (Место жительства): облысы(область)____________________ қаласы(город)_________________ аудан (район)___________________________________
Елді мекені(населенный пункт) кент(поселок), ауыл(село) ______________________________
9. Мүгедектік(инвалидность): 9.1. Мүгедектік анықталған жыл(год установления инвалидности) _________
10. Мүгедектік тобы(Группа инвалидности): 1-ші топ(1 группа); 2-ші топ(2 группа); 3-ші топ(3 группа); бала кезден(инвалид детства)
11. Мүгедектіктің себебі(Причина инвалидности): 1-қант диабеті(сахарный диабет); 2-миокард инфаргі(инфаркт миокарда);3-ми қан айналымының бұзылуы(нарушение мозгового кровообращения);4-көру қабілетінің жоқтығы(отсутствие зрения);5-нефропатия(нефропатия);6-аяқтардың ампутациясы(ампутация конечностей);7-қан тамырларының асқынуы(сосудистые осложнения);8-басқа ауру түрлері(другие заболевания)
12. Есепке алынған күні(Дата взятия на учет) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ ж.г.
13. Бақылауға алған дәрігер(Врач, ведущий наблюдение) _______________________________
14. Басқа мекемеден келді(поступил из другой организации):
![]()
15. Бақылауға алған медициналық мекеме(медицинская организация наблюдения) _________________________
16. Толтырылған күні(дата заполнения) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.
17. Қайтыс болған күні(дата смерти)/__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.
18. Қайтыс болу себебі(причина смерти:)1-қантты диабет(сахарный диабет) диабеттік кома(диабетическая кома); гипогликемиялық кома(гипогликемическая кома); басқа себептер(другие причины); 2-қант диабетінің асқынуы(осложнения сахарного диабета); 3-басқа себептер(другие причины); 4-өзіне өзі қол жұмсау(суицид); 5-қайтыс болу себебі анықталмаған(причины смерти не установлены)
19. Қайтыс болу себебі (причина смерти)АХЖ шифры (шифр МКБ-10) ____________________
20. Патологоанатомдық диагноз(патологоанатомический диагноз) _______________________
21. Есептен шығарған күн (дата снятия с учета) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.
22. Есептен шығару себебі(причина снятия): 1-сауығуы(выздоровление); 2-басқа жаққа кетуі(выезд); 3-қайтыс болуы(смерть), 4-диспансерлік байқаудан қол үзуі (отрыв от диспансеризации); 5-басқа мекемеге ауысуы(перевод в другую организацию)
23. Негізгі диагноз(основной диагноз)АХЖ шифры(шифр МКБ-10) ______________
24. Диабеттің түрі(тип диабета): 1- 1-ші түрі(I тип); 2-ші түрі(2-II тип); 3-басқа түрлері(другие виды диабета); 4-глюкоза толерантінің өзгеруі(нарушение толерантности к глюкозе); 5-жүкті әйелдердің қант диабеті(сахарный диабет беременных)
25. Ауырлық дәрежесі(степень тяжести): 1-жеңіл(легкая); 2-орташа(средняя); 3-ауыр(тяжелая)
26. Компенсация дәрежесі(степень компенсации): 1-компенсация(компенсация); 2-субкомпенсация(субкомпенсация); 3-декомпенсация(декомпенсация)
27. Диета(диета): иә(да)жоқ(нет) 21.1. Тек қана диета(только диета)(дәрі-дәрмексіз(без лекарственных препаратов):
![]()
28. Мектепте оқыған соңғы уақыты(дата последнего обучения в школе) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ ж.г.
29. Дәрілік терапияның түрі(Тип лекарственной терапии): 1-бір дәрілік (монотерапия);
2-құрамдастырылған(комбинированная)
30. Инсулин терапиясының басталған жылы(год начала инсулинотерапии) ________________
31. Гликемияны өзінің бақылауы(самоконтроль гликемии):иә(да)жоқ(нет)
32. Глюкометрдің басым моделі(приоритетная модель глюкометра) ______________________
33. Глюкометрдің 2-ші дәрежелі моделі(второстепенная модель глюкометра) ______________
34. Тіркелген кездегі мәліметтер(сведения на момент регистрации): бойы(рост)__________(см); салмағы(вес)__________(кг); ИМТ(ИМТ) ______
35. гликировандық гемоглобин(гликированный гемоглобин) HbA1c _________________
36. Систоликалық қан қысымы(АД систолическое) ____________, диастоликалық қан қысымы
(АД диастолическое )___________
37. креатинин(креатинин)ммоль/л ______;
38. жалпы холетерин(общий холестерин)ммоль/л_______; 39. ЛПНП/ЛПНПммоль/л_______
40. Жеткізу құралы(средства доставки):
Құралдар(средства) |
41. Қосалқы терапия(сопутствующая терапия): 1-антигипертензиалық(антигипертензивная) АПФ ингибиторлар(/ингибиторы АПФ), ангиотензия рецепторларының блоктары(блокаторы рецепторов к ангиотензиму БРА), диуретиктер(диуретики), ББ бета-блокаторлары (бета-блокаторы ББ), АБ кальций каналдарының блокаторлары(блокаторы кальциевых каналов АБ), АБ альфа блокаторлар(альфа-блокаторы АБ), орталық әрекеттегі препараттар(препараты центрального действия), рениметтік ингибиторлар (прямые ингибиторы ренима); 2-гиполипидемиялық препараттар (гиполипидемические препараты) статиндер(статины), фибраттар(фибраты), никотин қышқылы (никотиновая кислота), ЖК Омега-3(омега-3 ЖК), эзитимиб(эзитимиб); 3-анемияға қарсы препараттар(антианемические препараты); 4-антиагреганттар(антиагреганты); 5-глюкозаминоглигандар (гликозаминоглиганы)
42. Қабылдаған және көрсетілген дәрі-дәрмектер (полученные и показанные ЛС)
Атауы(название) |
Тәуліктік саны | Басталған күні (дата начала) | Біткен күні (дата завершения) | Түрі(вид) | Типі (Тип) |
43. Асқынулар(осложнения)
Асқыну (осложнение) | Белгіленген жыл (год установления) |
1-жіті асқынулар(острые осложнения): кома(кома)гиперосмолярлы(гиперосмолярная), лактаацидотиялық (лактаацидотическая), кетоацидотиялық (кетоацидотическая), гепогликемиялық (гепогликемическая); диабеттік кетоацидоз (комасыз) ауруханаға жатқызуды керек ететін(/диабетический кетоацидоз (без комы), потребовавший госпитализации); 2-диабеттік микроангиопатиялар(диабетические микроангиопатии): ретинопатия (ретинопатия пролиферативтік емес саты (непролиферативная стадия), препролиферативтік саты (препролиферативная стадия), пролиферативтік саты (пролиферативная стадия), терминалды саты (терминальная стадия); нефропатия(нефропатия) С1 СКФ бойынша ХБП сатысы (стадия ХБП по СКФ): С1, С2 СКФ бойынша ХБП сатысы (стадия ХБП по СКФ:С2), С3а СКФ бойынша ХБП сатысы (стадия ХБП по СКФ:С3а), С3б СКФ бойынша ХБП сатысы ( стадия ХБП по СКФ:С3б), С4 СКФ бойынша ХБП сатысы (стадия ХБП по СКФ:С4), С5 СКФ бойынша ХБП сатысы (стадия ХБП по СКФ:С5) гемодиализ, перитонеалды диализ, бүйрек трансплантациясы,микроальбуминурия,протеинурия,ХПН(гемодиализ,перитонеальный диализ, трансплантация почки, микроальбуминурия, протеинурия, ХПН); 3-катаракта(катаракта) артифакия(артифакия), көз жанарының жоқтығы (отсутствие зрения); 4-диабеттік макроангиопатия (диабетические макроангиопатии): атеросклероз(атеросклероз) ұйқы артериясының атеросклерозы (атеросклероз сонных артерий), аяқ-қол атеросклерозы (атеросклероз нижних конечностей), ми қан тамырларының атеросклерозы (атеросклероз сосудов головного мозга), бүйрек артериясының атеросклерозы (атеросклероз почечных артерий), коронарлық артериясының атеросклерозы (атеросклероз коронарных артерий); стенокардия(стенокардия): тыныш кездегі (покоя), кернеу(напряжения) бірінші рет пайда болған(впервые возникшая), тұрақты (стабильная), ары қарай жалғасатын (прогрессирующая); миокард инфарктісі (инфаркт миокарда) кернеу(напряжения), бірінші рет (первичный), қайталану (повторный); созылмалы жүрек кемістігі (хроническая сердечная недостаточность) NYHA: I бойынша функционалды класс (функциональный класс по NYHA: I, NYHA: II бойынша функционалды класс (функциональный класс по NYHA: II), NYHA: III бойынша функционалды класс (функциональный класс по NYHA: III), NYHA: IV бойынша функционалды класс (функциональный класс по NYHA: IV); цереброваскулярлық аурулар(ОНМК, Инсульт) (цереброваскулярные заболевания) (ОНМК, Инсульт) ишемиялық (ишемический), геморрагиялық (геморрагический), мидың транзиторлық бұзылуы (транзиторное нарушение мозга), атеросклерорлық кардиосклероз (атеросклеротический кардиосклероз); аяқ макроангиопатиясы (макроангиопатия нижних конечностей) сезіну қабілетінің төмендеуі (снижение чувствительности), ауру (боль), ауыспалы ақсаңдау (перемежающаяся хромота), терінің дистроыиялық өзгеруі (дистрофические изменения кожных покровов), трофикалық ойық жара (трофические язвы), диабетикалық табан синдромы (синдром диабетической стопы) нейропатикалық түрі (нейропатическая форма), нейроишемилық түрі (нейроишемическая форма), остеоартропатиялық түрі (остеоартропатическая форма); 5- диабетикалық нейропатия (5-диабетическая нейропатия): (полинейропатия) полинейропатия, автономды (автономная) көз жанары қызметінің аномалиясы (аномалия зрачковой функции), тердің шығу дисфункциясы (потовыделительная дисфункция), ішек-қарын автономды нейропатиясы (желудочно-кишечная автономная нейропатия), диабетикалық энтеропатия (диабетическая энтеропатия), жүрек-қан тамырының автономды нейропатиясы (сердечно-сосудистая автономная нейропатия), гипогликемияны анықтай алмау синдромы (синдром нераспознания гипогликемии); сенсорлы (сезімтал) нейропатия (сенсорная (чувствительная) нейропатия) ауырсыну,сезімталдықтың жоғалуы, басқа да сезімталдықтың жоғалуы, диабетикалық нейропатиялық кахексия (болезненная, отсутствие чувствительности, другие нарушения чувствительности, диабетическая нейропатическая кахексия); 6-басқа да асқынулар (другие осложнения): гипертония (1 сатылық АГ, 2 сатылық АГ, 3 сатылық АГ), гипертония (1 степень АГ, 2 степень АГ, 3 стерень АГ), дислипидемия (дислипидемия) I-түрі, Iia-түрі, Iib-түрі, III-түрі, IV-түрі, V-түрі, (тип I, тип IIa, тип IIb, тип III, тип IV, тип V), ампутация (ампутация) бір, бірнеше бармақтар,тізе және одан жоғары ампутациялар (ампутация одного пальца, ампутация более одного пальца, ампутация кисти, ампутация голени, высокая ампутация), физикалық дамудың тоқталуы (задержка физического развития), остеопороз (остеопороз) остеопения, остеопороз (остеопения, остеопороз), сынықтар (переломы), анемия (анемия) қандағы темір тапшылығы,нефрогенді, басқа да (железодефицитная, нефрогенная, другая), гиперпаратиреоз (гиперпаратиреоз) бірінші,екінші,үшінші (первичный, вторичный, третичный), диабетикалық қол синдромы (синдром диабетической руки) хайропатия 0-сатысы, I-сатысы, II-сатысы, III-сатысы, IV-сатысы, V-сатысы (хайропатия) стадия 0,стадия I, стадия II, стадия III, стадия IV, стадия V; пародонтоз (пародонтоз); Мориака синдромы (синдром Мориака); Сомоджи синдромы (синдром Сомоджи); гепатит (гепатит); тері патологиясы (патология кожи); липодистрофия
(липодистрофия)
44. Диспансеризация (диспансеризация) 45. Емдік-профилактикалық іс-шаралар
(лечебно-профилактические мероприятия)
Басталған күні(дата начала) | Біткен күні(дата окончания) | Іс-шаралар(мероприятие) * |
*ауруханаға жатқызу(госпитализация), санаторлы-курорттық емдеу(санаторно-курортное лечение), мүгедектікке өткізу(перевод на инвалидность)
Шағымдар(жалобы) ______________________________________________________________
Объективті статус(объективный статус) ______________________________________________
Нұсқаулар(рекомендации)_________________________________________________________
46. Дәрігерге келу(посещения)
Келетін күні(дата явки) | Жоспарлы қаралу күні(дата планового осмотра) | Қаралудың қортындысы(результат осмотра) | Дәрігер(врач) | Пациент жағдайының мониторингі(мониторинг состояния пациента)* |
* Эндокринологтың, нерологтың, көз дәрігерінің қарауы, диабетикалық табан кабинетінде қаралуы, бойы, салмағы, систолдық АД, диастолдық АД, HbAlc,%, ашқарындағы глюкоза деңгейі (ммоль/л),тамақтанғаннан 2 сағаттан кейін глюкоза деңгейі (ммоль/л),бір айдағы гипогликемияның орташа саны, гипокликемияның ауыр түрі (басқаның көмегіне кажеттілік),жалпы холестерин (ммоль/л), ЛПВП-Альфа холестерин (ммоль/л), ЛПНП (ммоль/л), триглициридтер (ммоль/л), несеп қышқылы (мкмоль/л), креатинин (мкмоль/л), СКФ (мл/мин/1,73 м2), альбумин/креатинин (мг/моль), альбуминурия (мг/л), протеинурия (г/л).
* Прием эндокринолога, осмотр невролога, осмотр офтальмолога, осмотр в кабинете диабетической стопы, рост, вес, АД систолитическое, АД диастолитическое, HbAlc,%, уровень глюкозы натощак (ммоль/л), уровень глюкозы через 2 часа после еды (ммоль/л), среднее количество гипогликемий в месяц, тяжелые гипогликемии (потребовалась посторонняя помощь), общий холестерин (ммоль/л), ЛПВП-Альфа холестерин (ммоль/л), ЛПНП (ммоль/л), триглицириды (ммоль/л), мочевая кислота (мкмоль/л), креатинин (мкмоль/л), СКФ (мл/мин/1,73 м2), альбумин/креатинин (мг/моль), альбуминурия (мг/л), протеинурия (г/л).
47. .Жүктіліктер (беременности): жүктіліктің жалпы саны(общее число беременностей) _____________,жүктілік саны (число беременностей), қалыпты жүктіліктің саны (закончившихся нормальными родами )_____________, Тіркелген жылдағы жүктіліктің өтуі және аяқталуы (жүктілік жоқ, қазіргі уақытта жүктілік бар, жүктіліктің үзіліуі,қалыпты босану, өздігінен болған түсік, түсік), (беременность в год регистрации или наблюдения и ее исход (беременности нет, беременна в настоящее время, беременность прервана, нормальные роды, самопроизвольный аборт, аборт)), жайсыз аяқталған жүктілік саны (число беременностей с неблагоприятным исходом)
Есепке алынған күн(дата взятия) | Жүктілік мерзімі (срок беременности) | Ауруды бақылайтын медициналық мекеме(мед.организация, наблюдающая больного) | Есептен шығарылған күн (дата снятия) | Босанған (аборт жасаған) күні (дата родов (аборта)) |
48. Жанама құбылыстар (побочные явления):
Препарат (препарат) |
Алғашқы | Алған дозасы(полученная доза) | Жанама құбылыстар(побочные явления)* |
*Агранулоцитоз,анорексия, эпигастриядағы ауырсыну, бозару(гипогликемиялық жағдай),терлеу,жүрек соғуы, гипогликемиялық кома, диарея, асқазан жұмысының бұзылуы, қалқанша безінің жұмысының бұзылуы, гиперемия (аллергиялық реакция), лейкопения, липодистрофия (ұзақ қолданғанда),безгектік жағдай, ауыздың темір татуы, метиоризм, рефракцияның бұзылуы, ұйқының бұзылуы, гемопоэзаның бұзылуы, бауыр жұмысының бұзылуы, ентігу, қышыма (аллергиялық реакция), қан қысымының төмендеуі, тәбеттің төмендеуі, тахикардия,жүрек айну, тремор, тромбоцитопения, фотосенсибилизация, дәріге аллергия,сарысулық ауру, асқазан жолында стеройдты ойық жараның пайда болуы, есекжем (аллергиялық реакция), өттің қабынуы, аш ішектің тесілуі, тоқ ішектің тесілуі, асқазаннан қан кету, панкреатит, остепарозбен дамыған қайталмалы гиперпаратиреоз, гиперлипидемия,белоктағы катоболизмнің жоғарлауы, гипергликемия, стеройдты диабет, тері қышымасы ( аллегиялық реакция), артқы субкапсулярлы катаракта, ретинит, глаукома, психикалық ауытқу, белсенділіктің төмендеуі, бейжайлық, ұйқысыздық, сарғайған цитостатикалық гепатит, екінші гиперурикемия, некротикалық энтеропатия, геморрагиялық цистит, ангионевротикалық ісік (аллергиялық реакция), гемолитикалық анемия, реактивті менингит, стоматит, терінің бөртуі, шаштың түсуі, өңеш ісігі. (аллергиялық реакция), анафилатикалық шок (аллергиялық реакция), анемия.
*Агранулоцитоз, анорексия, боль в эпигастрии, бледность (гипогликемическое состояние), потливость (гипогликемическое состояние), сердцебиение (гипогликемическое состояние), гликемическая кома, диарея, диспептические расстройства, дисфункция щитовидной железы, инсулинорезистентность, гиперемия (аллергическая реакция), лейкопения, липодистрофия (при длительном применении), лихорадочное состояние, металлический привкус во рту, метиоризм, нарушение рефракций, нарушение сна, нарушение гемопоэза, нарушение функций печени, одышка, зуд (аллергическая реакция), понижение артериального давления, снижение аппетита, тахикардия, тошнота, тремор, тромбоцитопения, фотосенсибилизация, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь, образование стероидных язв желудочно-кишечного тракта, крапивница (аллергическая реакция), воспаление желчного пузыря, перфорация тонкого кишечника, перфорация толстого кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, панкреатит, вторичный гиперпаратиреоз с развитием остеопороза, гиперлипидемия, повышение катаболизма белка, гипергликемия, стероидный диабет, кожная сыпь (аллергическая реакция), задняя субкапсулярная катаракта, ретинит, глаукома, психическая неуравновешенность, снижение активности, интереса к окружающему, бессоница, цитостатический гепатит с желтухой, вторичная гиперурикемия, некротическая энтеропатия, геморрагический цистит, ангионевротический отек (аллергическая реакция), гемолитическая анемия, реактивный менингит, стоматит, кожные высыпания, облысение, отек гортани (аллергическая реакция), анафилатический шок (аллергическая реакция), анемия
Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасына қосымша парақ
Вкладной лист к контрольной карте диспансерного наблюдения
Бүйрегі ауыратын науқасты диспансерлiк қадағалауды бақылау картасы
Контрольная карта диспансерного наблюдения больного
с заболеваниями почек № __________
Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда) |
Амбулаторлық науқастың картасының № немесе коды (баланың даму тарихы) |
1. Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) больного)______________________________________________________________________
2. ЖСН (ИИН) ___________
3. Жынысы: еркек, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. (нужное подчеркнуть))
4. Туған күні (Дата рождения) ___________
5. ӘАОЖ коды (Код КАТО)_____________
6. Мекенжайы (Домашний адрес) _____________________________________________
7. Үй телефоны (Домашний телефон) ________________қызметтік телефоны (служебный телефон) _____________
8. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) _________________________________
9. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) __________________________________
10. Бақылау жылы (Год наблюдения) _______________
11. Келуін бақылау (Контроль посещений)
Келуі тағайындалды | |||||||||||
Келді (Явился) | |||||||||||
Келуі тағайындалды | |||||||||||
Келді (Явился) | |||||||||||
Келуі тағайындалды | |||||||||||
Келді (Явился) | |||||||||||
Келуі тағайындалды | |||||||||||
Келді (Явился) |
12. Шумақшалық сүзгілеу жылдамдығы (ШСЖ) (скорость клубочковой фильтрации (СКФ))
Күні (дата) |
Бойы |
Салмағы | Креатинин |
Шумақшалық сүзгілеу жылдамдығы (ШСЖ) | Бүйректің созылмалы ауруының ағымы (БСА) KDOQI жіктемесі бойынша (стадия хронической болезни почек (ХБП) по классификации KDOQI |
13. Бүйрек алмастырушы терапия қолданылады (получает заместительную терапию): Иә / Жоқ
Қолданылатын болса (если да): Перитонеальдық диализ (перитонеальный диализ)/ Гемодиализ (Гемодиализ)/
Бүйрек трансплантациясы (трансплантация почки)
14. Диспансерлік бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз, мүгедектікке шығару (керегінің астын сызыңыз),мүгедектік _____________ тобы (көрсету) (Эффективность диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод на инвалидность (нужное подчеркнуть), группа инвалидности ___________ (указать)).
15. Диагнозының өзгеруі, қосалқы сырқаттары, асқынулары туралы жазбалар
(Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
16. Емдеу-профилактикалық шаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық - курорттық емделу, жұмысқа орналастыру, мүгедектікке шығару)
(Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность))
Күні |
Іс-шаралар |
Ұйымның атауы |
Медициналық көмекті ұсыну нысандары (амбулаториялық-емханалық көмек, стационарлық көмек, стационарды алмастыратын көмек, санаторийлік-курорттық емделу) |
17. Қайтыс болу себебi (Причина смерти)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)
________________________________________________________________________________
18. Қайтыс болған орны (Место смерти) үйде, стационарда, басқа жерде (керегінің астын сызыңыз)
(дома, в стационаре, другом месте (нужное подчеркнуть))
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ___________________________________
Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасына қосымша парақ
Вкладной лист к контрольной карте диспансерного наблюдения
Бүйрегі трансплантталған науқасты диспансерлiк қадағалауды бақылау картасы
Контрольная карта диспансерного наблюдения больного с трансплантированной почкой № __________
Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда) |
Амбулаторлық науқастың картасының № немесе коды (баланың даму тарихы) |
1. Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О(при его наличии).больного)________________
2. ЖСН (ИИН)
3. Жынысы: еркек, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. (нужное подчеркнуть))
4. Туған күні (Дата рождения) ___________
5. ӘАОЖ коды (Код КАТО)_____________
6. Мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________________________
7. Үй телефоны (Домашний телефон) _______________________________қызметтік телефоны
(служебный телефон) _______________
8. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) _________________________________________
9. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) __________________________________________
10. Бақылау жылы (Год наблюдения) ____________________________________
11. Келуін бақылау (Контроль посещений)
Келуі тағайындалды | |||||||||||
Келді (Явился) | |||||||||||
Келуі тағайындалды | |||||||||||
Келді (Явился) | |||||||||||
Келуі тағайындалды | |||||||||||
Келді (Явился) | |||||||||||
Келуі тағайындалды | |||||||||||
Келді (Явился) |
12. Шумақшалық сүзгілеу жылдамдығы (ШСЖ) (скорость клубочковой фильтрации (СКФ))
Күні (дата) |
Бойы |
Салмағы | Креатинин |
Шумақшалық сүзгілеу жылдамдығы (ШСЖ) | Бүйректің созылмалы ауруының ағымы (БСА) KDOQI жіктемесі бойынша (стадия хронической болезни почек (ХБП) по классификации KDOQI |
13. Бүйректі алмастыру операциясын жасау күні (Дата проведения операции по пересадке почки): кк/аа/жжжж (чч/мм/гггг) _____/_____/ __________
14. Алмастырылған бүйректің сипаттамасы (Характеристика пересаженной почки): 1 – донор тірі (живой); 2 – донор мәйiтi (трупный); 3 - өзге (прочие)
15. Операция жасаған медициналық ұйым, мемлекет (страна/(мед. организация), где произведена операция) ______________________________________________________
16. Иммуносупрессивтік терапияны бастау күні (Дата начала иммуносупрессивной терапии): _____/_____/ _______
17. Иммуносупрессивтік терапияны аяқтау күні (Дата окончания иммуносупрессивной терапии): _____/_____/ ________
18. Иммуносупрессивтік терапияны тоқтату себебі (Причина прекращения иммуносупрессивной терапии): 1 – Тұратын жерін ауыстыру (смена места жительства); 2 - өлім (смерть);
3- өзге (прочие)
19. Науқасқа тағайындалатын иммунодепрессанттар (Иммунодепрессанты, назначаемые больному)
Препараттың |
Препараттарды |
Препараттарды |
Шығару нысаны | |||
20. Иммунодепрессанттарды қабылдау салдарынан пайда болатын жанама әсерлер (Побочные явления, вызванные применением иммунодепрессантов)
Препараттың халықаралық | Жанама әсер (Побочное явление) | |
21. Диспансерлік бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз, мүгедектікке шығару (керегінің астын сызыңыз),мүгедектік _____________ тобы (көрсету). Эффективность диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод инвалидность (нужное подчеркнуть), группа инвалидности ___________ (указать).
22. Диагнозының өзгеруі, қосалқы сырқаттары, асқынулары туралы жазбалар
(Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
23. Бүйрек трансплантациясынан кейінгі асқынулар (Осложнения после трансплантации почки)
Асқыну түрі |
Күні |
24. Емдеу-профилактикалық шаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық - курорттық емделу, жұмысқа орналастыру, мүгедектікке шығару)
(Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность))
Күні |
Іс-шаралар |
Ұйымның атауы |
Медициналық көмекті ұсыну нысандары (амбулаториялық-емханалық көмек, стационарлық көмек, стационарды алмастыратын көмек, санаторийлік-курорттық емделу) |
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ___________________________________
Форма
А4 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).Науқасты бақылайтын медициналық ұйым _______________________________________________
(Медицинская организация, наблюдающая больного)
"В" және "С" вирусты гепатиттерге тексерілгендер және ауыратын
науқастарды жеке есепке алу картасы
Карта индивидуального учета обследованных и больных вирусными
гепатитами "В" и "С"
№________________________
Шұғыл түрде хабарлама ( Экстренное извещение) №_____ 20___жылғы (20___ года)
"___"__________
1. Тегі (Фамилия) ___________________________ Аты (Имя) _______________________
Әкесінің аты (Отчество) ____________________________
2. Туған күні (күні/айы/жылы) (Дата рождения (день/месяц/год) ___/__/_____
3. Жынысы: 1- ер, 2- әйел (Пол: 1- муж, 2- жен).
4. Ұлты (Национальность) _________________________
5. Документы, удостоверяющие личность: 1 – паспорт, 2 - жеке куәлігі (удостоверение
личности), 3 - туу туралы куәлігі (свидетельство о рождении), 4 - басқалар (прочие)
___________________________________________
Сериясы (Серия) ____________ Нөмірі (Номер) _____________. Берілген күні (Дата
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
выдачи) ___/____/______жылғы (года) ЖСН (ИНН)|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
6. Медициналық тіркеу нөмірі (Регистрационный медицинский номер)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
7. Тұрғылықты орны (Место жительства): облыс (область) ___________________, аудан
(район) _______________, кент, аул (поселок, село)______________________ҒҒҒ_________,
көшесі (улица)_________________________________ үй (дом) №________ пәтер (квартира)
№________
8. Берілген тұрғылықты орнында қай жылдан бері тұрады_______________________________.
(С какого года проживает в данной местности)
9. Отбасылық жағдайы (Семейное положение): 1- үйленбеген, тұрмыс құрмаған (никогда не
состоял (-а) в браке); 2-үйленген, тұрмыс құрған (состоит в браке); 3- ажырасқан
(разведен (-а); 4- жесір (вдовец (вдова).
10. Әлеуметтік жағдайы (Социальное положение): қызметші (служащий); жұмысшы
(рабочий); ауыл шаруашылық қызметкері (работник сельского хозяйства); зейнеткер
(пенсионер); учащийся (оқушы); үй шаруасында (домохозяйка); жеке еңбекпен
айналысатын адам (лицо, занятое индивидуальным трудом); дін қызметшісі (служитель
культа); жұмыссыз (безработный); басқалар (иное).
11. Білімі (Образование): 1- білімі жоқ (без образования); 2- бастапқы (начальное); 3-
орта білім (среднее); 4- орта арнаулы (среднее спец); 5- аяқталмаған жоғары
(незаконченное высшее); 6- жоғары (высшее).
12. Тұрғындар санаты (Категория населения): 1-жұмыс істеушілер (работающие);
2-жұмыссыздықпен тіркелгендер (зарегистрированные безработные); 3-жұмыссыздықпен
тіркелмегендер (незарегистрированные безработные); 4-ұйымдастырылған балалар
(организованные дети); 5-ұйымдастырылмаған балалар (неорганизованные дети); 6-18 жастан
үлкен күндізгі оқу формасында оқиды (учащиеся очной формы обучения старше 18 лет);
7-бала кезінен мүгедек (инвалиды детства); 8-ауруы бойынша мүгедектер (инвалиды по
заболеванию); 9-ҰОС қатысқандар (участники ВОВ); 10-ҰОС мүгедектері (инвалиды ВОВ);
11-оралман.
Медицина қызметкерлеріне арналған (Для медицинских работников)
13. Жұмыс орны (Место работы): облыс (область) ________________ аудан (район)
______________________ кент, аул (поселок, село) ____________________________ ұйым
(организация)_____________________________
14. Әкімшілік басқару аппаратының қызметкерлері (Работники
административно-управленческого аппарата); Дәрігерлер (Врачи); Орта медицина
қызметкерлері (Средние медработники); Басқалары (Прочие).
15. Жоғары оқу орны (орта арнаулы оқу
орны)_______________________________________________________
Высшее учебное заведение (среднее учебное заведение),
аяқтаған жылы (год окончания)_____________________.
16. Қазіргі жұмысы бойынша мамандығы (Специальность, по которой
работает)_______________ осы жұмысы бойынша еңбек өтілі (стаж работы по
ней)____________ жылынаң бастап, оның ішінде осы ұйымда (из них в данной организации)
____ жылдаң бастап (с ________года).
17. Ғылыми дәрежесі (Ученая степень): 1 – медицина ғылымының кандидаты - болған
жағдайда (бұдан әрі –МҒК) (кандидат медицинских наук – при наличии (далее - КМН); 2 -
медицина ғылымдарының докторы - болған жағдайда (бұдан әрі –МҒД) (доктор медицинских
наук – при наличии (далее - ДМН).
18. Атқарып жүрген лауазымы (Занимаемая должность)________________________, осы бойынша
еңбек өтілі ___ жылдаң бастап (стаж работы по ней с ________года).
19. Жалпы медициналық еңбек өтілі _____ жылынаң бастап (Общий медицинский стаж с
_______года).
20. Медициналық еңбек өтілінің үзілісі _____жылды құрады.
(Перерыв медицинского стажа составил _____лет).
____________________________________________________________________________________
21. Клиникалық деректері (бір немесе бірнешеуін таңдау)
Клинические данные (выбрать одно или несколько).
1. Қаралған кездегі негізгі шағымдар (Основные жалобы при обращении): ауыруды сезіну
(боль), оң жақ бүйірде ауырсыну (тяжесть в правом боку), эпигастрияда ауыруды
сезіну (боль в эпигастрии), әлсіздік (слабость), бас ауыру (головная боль),
жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі (снижение работоспособности), ұйқының бұзылуы
(нарушение сна), жүрек айну (тошнота), құсу (рвота), іш қату (запоры), диарея,
салмақ жоғалту (потеря в весе), іш кебу (вздутие живота), сары ауру (желтуха),
қызба (лихорадка), басқа (другое).
2. Бауырдан тыс көріністер (Внепеченочные проявления): телеангиоэктазии, пальмарлы
эритема (пальмарная эритема), ксантелазма, капиллярит, тері бөртпесі (кожная
сыпь), артрит, тиреоидит, анемия, тромбоцитопения, лейкопения,
криоглобулинемия, түйінді периартериит (узелковый периартериит), гломерулонефрит,
тестикулярлы жеткіліксіздік (тестикулярная недостаточность), қант диабеті (сахарный
диабет), басқа (другое).
22. Тәуекел тобы (қажеттінің астын сызу) (Группа риска (подчеркнуть нужное):
1. Жүкті әйелдер (Беременные): 1-имеющие в анамнезе оперативные вмешательства,
2-имеющие в анамнезе переливание крови и ее компонентов;
2. Науқастар (Больные): 1-гемофилиямен ауыратын науқастар (больные гемофилией), 2-онкогематологиялық аурулармен ауыратын науқастар (больные онкогематологическими
заболеваниями), 3-гемодиализдегі науқастар (больные на гемодиализе), 4-с заболеваниями
крови, 5-больные злокачественными новообразованиями;
3. Медицина бөлімшесінің персоналы (Персонал медицинских отделений): 1-стоматологиялық
кабинеттердің (стоматологических кабинетов), 2-хирургия бөлімшелердің (хирургических
отделений), 3-акушерлік-гинекологиялық бөлімшелердің (акушерско-гинекологических
отделений), 4-гематологиялық бөлімшелердің (гематологических отделений), 5-қан
орталықтарының (центров крови), 6-гемодиализ бөлімшелерінің немесе орталықтарының
(отделений или центров гемодиализа), 7-зертхананың (лабораторий), 8-басқа бөлімшелердің
(других отделений).
4. Тәуекел мінез-құлқындағы адамдар (Лица рискованного поведения): 1-инъекциялық
есірткілерді тұтынушылар - болған жағдайда (бұдан әрі – ИЕТ) (потребители инъекционных
наркотиков – при наличии (далее - ПИН), 2-гомосексуалистер (гомосексуалы),
3-комерциялық секс қызметкерлері - болған жағдайда (бұдан әрі – СҚ) (работники
коммерческого секса – при наличии (далее - РС).
5. Қызмет көрсету саласы (Сфера обслуживания).
6. Басқа да (Другое).
23. Берілу жолы: (қажеттінің астын сызу)
Пути передачи: (подчеркнуть нужное).
1. Жасанды берілу жолы - Медициналық ем-шаралар және манипуляциялар (Искусственные пути
передачи - Медицинские процедуры и манипуляции):
1- қан құю және қан ауыстырғыштар (переливание крови и кровезаменителей), 2-гемодиализ,
3-операциялар (операции), 4-катетеризация, 5-протездеу (протезирование), 6-ағзалар мен
тіндерді трансплантациялау (трансплантация органов и тканей), 7-тістерді протездеу және
емдеу (лечение и протезирование зубов), 8- медициналық ұйымдарда иглорефлексотерапия
(иглорефлексотерапия в медицинских организациях), 9-медициналық ұйымдарда сүндетке
отырғызу (иссечение крайней плоти (обрезание) в медицинских организациях), 10-басқа да
инвазивті медициналық ем-шаралар (другие инвазивные медицинские процедуры).
2. Жасанды берілу жолы - Косметологиялық инвазивті ем-шаралар (Искусственные пути
передачи - Косметологические инвазивные процедуры): 1-косметологиялық операциялар
(косметологические операции); 2- косметикалық манипуляциялар (татуаж, пирсинг, маникюр,
педикюр, шаштаразда қырыну) (косметические манипуляции (татуаж, пирсинг, маникюр,
педикюр, бритье в парикмахерских), 3-косметологиялық инъекциялар (косметологические
инъекции), 4-басқа да косметологиялық инвазивті ем-шаралар және манипуляциялар (другие
косметологические инвазивные процедуры и манипуляции)
3. Табиғи (Естественные): 1-вертикалды (вертикальный), 2-жыныстық (половой),
3-гемобайланыс (күтім жасайтын құралдарды ортақ қолдану және басқалар) (гемоконтактный
(использование общих предметов ухода и другие), 4- инемен шаншу немесе басқалар,
ауруханадан тыс жағдайда араласу (иглоукалывание или другие вмешательства во
внебольничных условиях), 5-медициналық ұйымдарға жүгінбеген тері қабатының бұзылуы
болған жарақаттар (травмы с нарушением целостности кожи без обращения в медицинские
организации).
____________________________________________________________________________224.
Зертханалық зерттеулер нәтижелері
Результаты лабораторных исследований
24.1. ИФТ диагностикасының нәтижелері (Результаты ИФА диагностики):
Күні (күні, айы, | |||||||
В гепатиті | |||||||
HBsAg | |||||||
anti HBs | |||||||
Total anti HBc | |||||||
IgM anti HBc | |||||||
IgG anti HBc | |||||||
HBeAg | |||||||
anti HBe | |||||||
С гепатиті | |||||||
anti HCV | |||||||
D гепатиті | |||||||
Total anti HDV | |||||||
IgM anti HDV |
+ (плюс) - оң нәтиже (положительный результат),
- (минус) - теріс нәтиже (отрицательный результат)
24.2. ПЦР нәтижесі (Результаты ПЦР)
Күні (күні, айы, | |||||||
HBV DНК | |||||||
HDV PHK | |||||||
HCV PHK |
+ (плюс) - оң нәтиже (положительный результат),
- (минус) - теріс нәтиже (отрицательный результат).
24.3. Белсенділік дәрежесі (Степень активности): 1- ең аз
(аланинаминотрансфераза/аспартатаминотрансфераза - болған жағдайда (бұдан әрі –АЛТ/АСТ)
норма шегінде) (минимальная (аланинаминотрансфераза/аспартатаминотрансфераза – при
наличии (далее -АЛТ/АСТ) в пределах нормы), 2- әлсіз (нормадан 1,5 – 3) (слабая (1,5 –
3 нормы), 3 – орташа (нормадан 3,5-9) (умеренная (3,5-9 норм), 4 – айқын (10 және
нормадан артық) (выраженная (10 и более норм).
24.4. Морфологиялық өзгерістер (Морфологические изменения): 0- гистологиялық зерттеулер
жүргізілмеген (гистологические исследования не проводились), 1- F0 фиброзсыз (F0 без
фиброза); 2 – F1 айқын емес перипорталды фиброз (F1 слабовыраженный перипортальный
фиброз); 3 – F2 портопорталды септасы бар орташа фиброз (F2 умеренный фиброз с
портопортальными септами); 4 – F3 портоцентралды септасы бар айқын фиброз (F3
выраженный фиброз с портоцентральными септами); 5 – F4 бауыр циррозы (F4 цирроз
печени).
24.5. АИТВ-инфекциясына зерттеу (Исследования на ВИЧ-инфекцию): Күні (Дата) ____ ____
_____ жылғы (года) Результат: теріс (отрицательный) оң (положительный).
25. АИТВ-инфекциясы оң болған кезде қосымша АИТВ орталығында зерттеу (При положительном
ВИЧ дополнительное исследование в Центре СПИД):
Талдау нәтижесінің берілген күні (Дата выдачи результата анализа) _____ _______ _____
жылғы (года). Иммуноблотингтың нәтижесі (Результат иммуноблотинга) - 1- теріс
(отрицательный) 2- оң (положительный).
______________________________________________________________________________________
26. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)________________________________________
___________________________________________10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)________________
27. Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(күні/айы/жылы
(дд/мм/гггг).
28. Есепке алынған күн (Дата взятия на учет): /____/_____/____/ (күні/айы/жылы
(дд/мм/гггг).
29. Есепке алу (Взят на учет): 1- бірінші қойылған диагнозымен (с диагнозом,
установленным впервые); 2-бұрынғы қойылған диагнозымен (с ранее установленным
диагнозом); 3- ведомстволық емдеу ұйымында есепте тұр (состоит на учете в
ведомственной лечебной организации); 4. қайтыс болғаннан кейін (учтен посмертно).
30. Аурудың анықталу жағдайлары (Обстоятельства выявления заболевания): 1- өздігінен
қаралған (обратился самостоятельно); 2- донорлық қан тапсырған кезде (при сдаче
донорской крови); 3- алды налу қарау жүргізу кезінде (при проведении профосмотра); 4-
басқа жағдайларда (при других обстоятельствах); 5 - қайтыс болғаннан кейін (учтен
посмертно).
31. Анамнезінде болуы (Наличие в анамнезе): вирустық гепатит (вирусного гепатита)
1-иә(да) 2-жоқ (нет); В гепатитіне қарсы вакцинация (вакцинации против гепатита В) 1иә
(да) 2- жоқ (нет); вакцинаны алған күндері (дата вакцинации) 1-сі (1-ая) ___ ___
_____жыл (год); 2-сі (2-ая) ___ ___ _____жыл (год); 3-сі (3-я) ___ ___ ____жыл (год)
32. Қоса жүретін аурулар (Сопутствующие заболевания):
Аурудың атауы (Название заболевания) |
10-ХАЖ коды |
33. Пайдаланылатын дәрілік заттар (мемлекеттік тапсырыс бойынша препараттарды ғана
елгілеу)
Используемые лекарственные препараты (отмечать только препараты по гос закупу):
Халықа- |
Сауда |
Шығарған |
Қабылдауды |
Қабылдауды |
Өлшем |
Тәулі- |
Доза- |
Тәу- |
34. Науқастың жағдайы туралы деректер (Данные о состоянии больного):
Келу уақыты |
Келуі |
Пациен- |
Қаралу |
Келу уақыты |
Келуі |
Пациенттің |
Қаралу |
*) 1- толық жұмысқа қабілетті (полностью трудоспособен); 2– жеңіл жұмысқа қабілетті
(способен к легкой работе); 3- уақытының 50 %-нан астамын төсекте өткізу, өзіне қарауға
шамасы бар (более 50 % времени проводит в постели, способен обслуживать себя); 4- үнемі
басқа адамның көмегін қажет ететін, төсек тартып жатқан науқас (лежачий больной,
постоянно нуждается в посторонней помощи).
**) 1- ауруынан айыққан (вылечен). 2- жақсарған (улучшение), 3- жақсармаған (без
улучшения), 4- нашарлаған (ухудшение).
35. Вирусқа қарсы терапияның мониторингі (Мониторинг противовирусной терапии):
2.1 вирусологиялық жауабы тез (1 ай) (вирусологический ответ быстрый (1 месяц);
2.2 вирусологиялық жауабы бұрынғы (3 ай) (вирусологический ответ ранний (3 месяц);
2.3 емді аяқтағаннан кейінгі вирусологиялық жауап (вирусологический ответ по окончании
лечения);
2.4 емді аяқтағаннан кейін 6 айдан кейінгі вирусологиялық жауап (вирусологический ответ
через 6 месяцев после окончания лечения).
36. Негізгі ауруы бойынша мүгедіктігі (Инвалидность по основному заболеванию):1 –
1-топтағы мүгедек (инвалид 1-й группы); 2- 2-топтағы мүгедек (инвалид 2-й группы); 3 –
3-топтағы мүгедек (инвалид 3-й группы); 4– мүгедектіктен бас тарту (отказ от
инвалидности); 5 – мүгедек емес (нет инвалидности).
37. Асқынуы (Осложнения): бауыр циррозы (цирроз печени), гепатоцеллюлярная
карцинома, басқа (другое).
38. Диспансерлік есептен шығару күні (Дата снятия с диспансерного учета)
____/_____/_____/ жылы ( года).
39. Диспансерлік есептен шығару себебі (Причина снятия с диспансерного учета): 1-
ауруынан айықты (выздоровление), 2- диагнозы расталмаған (диагноз не подтвержден), 3-
сапарға шығып кеткен (выезд), 4- қайтыс болған (умер).
39.1. Қайтыс болу себебі (Причина смерти) (диагноз) ________________________________
_________________________________________________________10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)
_______________________________________________________________________
40. Эпидемияға қарсы іс-шаралар (Противоэпидемические мероприятия):
Байланыста болған адамдардың зертханалық тексерілген саны (Количество лабораторно
обследованных контактных) ______________ адам (человек) ВВГ, СВГ, СВВГ - терге оң
нәтиже анықталды (қажеттінің астын сызу). (Выявлено с положительными результатами на
ВГВ, ВГС, ВГВС (подчеркнуть нужное) __________ адам (человек).
ВВГ-ге қарсы егілуге тиіс байланыста болған адамдардың саны (жанұя, жыныстық серіктер
және с.с.) (Количество контактных (семья, половые партнеры и т.п.), подлежащих
прививкам против ВГВ) _____________________ Егілді (Привито) ______________
41. Дәрігер: (ТӘА) (Врач: (ФИО)______________Қолы (Подпись)__________________________
Ескертпе: Карта барлық тексерілген дені сау және В мен С гепатитімен сырқат адамдарға
толтырылады. Дені сау болып шыққан адамдарға тек 1-24.1 және 26-тармақтар толтырылады.
"Қорытынды диагноз" 26-тармақта дені сау контингентке АХЖ-10 Z11.5 шифрын көрсету керек
(басқа вирустық ауруларды анықтау мақсатында арнайы скринингілік тексерілу).
(Примечание: Карта заполняется на всех обследованных лиц, оказавшимися здоровыми и
больными гепатитом В и С. На обследованных лиц, оказавшимися здоровыми заполняются
только пункты 1-24.1 и 26. В пункте 26 "Заключительный диагноз" на здоровый контингент
указывать шифр МКБ-10 Z11.5 (специальное скрининговое обследование с целью выявления
других вирусных болезней).
БСН бойынша ұйым коды _______ | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 030-2/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 030-2/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма № 030-2/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Психикалық (есірткіден) бұзылысы бар адамды бақылау картасы
Карта наблюдения за лицом с психическим (наркологическим) расстройством
Картаны толтырған күні
Дата заполнения карты___________________________________
айы, жылы (месяц, год)
1.Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
________________________________________________________________________________
ЖСН (ИИН)____________________________ ӘАОЖ коды (Код КАТО)_____________
Туған күні (Дата рождения)__________________________________________________
2.Мекен-жайы (Адрес)_____________________________
республика, өлке, облыс қала, аудан (республика, край, область) (город, район) 3. Тұрғыны (житель): қаланың (города), ауылдың (села) 4. Жынысы (пол): ер (мужской), әйел (женский) 5. Жұмыс істеуі (работает): иә (да), жоқ (нет) 6. Оқуы (Учится в): орта мектепте (средней школе) --1 КТК (ПТК) --2 орта арнаулы оқу орны (среднем специальном учебном заведении) --3 жоғары оқу орнында (высшем учебном заведении) --4 басқалар (прочее) --5 оқымайды (не учится) --6 7. Білімі (образование): жоғары (высшее) --1 аяқталмаған жоғары (незаконченное высшее) --2 арнаулы орта (среднее специальное)) орта мектепте бітірген сыныбының саны ақыл-ойы кемдерге арналған мектеп саналмайды (число оконченных классов средней школы, --3 исключая школу для умственно отсталых) 9. Ауруды анықтаған негіздер (Источник выявления заболевания): 10. Медициналық ұйым (көрсету)(Медицинская организация (указать)) ___________________________________________________________ 11. Білім беру органдары: облыстық балалар үйі, жасөспірімдер үйі, мектеп (профтексеру), мектеп әкімшілігі, ЖОО, балалар үйі (Органы образования (подчеркнуть): областной детский дом, дом юношества, школа (профосмотр), администрация школы, ВУЗ, детский приют); 12. Құқық қорғау органдары: УИП, ГДН, ЦВИАРН, ОПМ, ЖПБ, ТӘАЖ, УИС, Әкімшілдік сотталған тұлғаларға арналған арнайы қабылдағыш, СИЗО (Правоохранительные органы: УИП, ГДН, ЦВИАРН, ОПМ, УДП, СОБР, УИС, Спецприемник для административно задержанных лиц, СИЗО); 13. Сараптама: СНЭК, медициналық негіздеу (Экспертиза: СНЭК, медицинское освидетельствование); 14. Шығарым сараптамалары: облыстық наркологиялық диспансері, облыстық психиатриялық ауруханасы (Выписные эпикризы: областного наркологического диспансера, областной психиатрической больницы); 15. Военкомат: қалалық, облыстық (Военкомат: городской, областной); 16. Өз бетімен хабарласу (Самостоятельное обращение); 17. Уақытша қалпына келтіру және уытсыздану орталығы (Центр временной адаптации и детоксикации). 18. Сырқаты басталған күні (Дата начала заболевания)):
айы (месяц) жылы (год) |
Жұмыс орны, лауазымы (Место работы, должность)___________________________________________ _____________________________________________________ |
20. АХЖ-10 бойынша диагнозы қойылып қайта қаралған күнімен.
Диагноз по МКБ-10 с датой установления и пересмотра
ойылған және (қайта қаралған) күні |
Негізгі және қосалқы сырқаттарының тұжырымдалуы |
Негізгі диагнозының коды |
Қосалқы диагнозының коды |
21. Қоғамға қауіпті іс-әрекеттері - болған жағдайда (бұдан әрі – ҚҚІӘ)
Общественно-опасные действия – при наличии (далее – ООД)
ҚҚІӘ түрі |
Бабы | Кодекс |
Жасалған күні |
ҚҚІӘ түрі |
Бабы |
Кодекс |
Жасалған күні | |||
айы |
жылы |
айы |
жылы | |||||||
*Қылмыстық құқық бұзу (Уголовное правонарушение) – 1; әкімшілік (административное) – 2; өзіне-өзі қол жұмсау (суицидальная попытка) - 3; басқа (прочее) - 8
22. Аутоозбырлық мінез-құлық - болған жағдайда (бұдан әрі –АОМ)
Аутоагрессивное поведение – при наличии (далее – АП)
№ |
АОМ түрі |
Уәжі |
Аяқталуы |
Жасалған күні | |
айы |
жылы | ||||
*Өзін-өзі асу (cамоповешение) -1, Өзін-өзі кесу (самопорез) -2, өзін -өзі улау (самоотравление) -3, биіктіктен құлау (падение с высоты) -4, өзін-өзі ату (самострел) -5, құрамды (комбинированное)- 6, басқа (прочие) -7
** сандырақтық (бредовой)-1, ауырғыш анестезия (болезненная анестезия)-2, дауыстардың бұйыруы ("приказ голосов")- 3, наразылықтың реакциясы (реакция протеста) -4, еліктеу реакциясы (реакция имитации)-5, тұлғааралық кикілжің (махаббат) (межличностный конфликт (любовь))-6, өмірден шаршауы ("усталость от жизни")-7, аурудан шаршауы ("усталость от болезни")-8, құрамды (комбинированный)-9, басқалар (прочие)-10
***Тірі (жеңіл жарақат) (Жив (легкие травмы))-1, Тірі (ауыр жарақат) (Жив (тяжелые травмы))-2, өлді (умер)-3, тірі (жарақаты жоқ)( жив (травм нет))-4
23. Бақылау динамикасы
Динамика наблюдения
Бақылау түрі |
Тобы **) |
Басталған мерзімі |
Аяқталған мерзімі |
Бақылау түрі *) |
Тобы **) |
Басталған мерзімі |
Аяқталған мерзімі | ||||
айы |
жылы |
айы |
жылы |
айы |
жылы |
айы |
жылы | ||||
*) Бақылау түрі (вид наблюдения): диспансерлік (диспансерное) – 1; кеңестік (консультативное) – 2; профилактикалық (профилактическое) – 3;
**) Арнайы есеп (спецучет) – 8; 1-ден 6 топтарын аймақтың бас психиатрінің (наркологінің) нұсқауымен тағайындайды ( с 1 по 6 группы устанавливаются инструкциями главных психиатров (наркологов) территории; белгісіз (неизвестно) – 9;
24. Алмастырғыш қолдаушы терапияны алу (Получает заместительную поддерживающую терапию)________жылғы _______ ____________ бастап __________жылғы ____________ ________________ дейін.
25. Алмастырғыш қолдаушы терапияны алу аяқтау себебі (Причина окончания заместительной поддерживающей терапии): 1-ерікті тоқтату (доброволное прекращение); 2- келісім-шартын бүзуға байланысты (в связи с нарушением условий контракта); 3- қылмыстық жауапкершілікке тарту (привлечение к уголовной ответственности (арест); 4-жүріп кету (выезд); 5- стационарлық емдеу (стационарное лечение); 6- өлім (смерть); 7- басқасы (прочие)
26. Дәрімен емдеу, оған алмастырғыш қолдаушы терапия препараттарын қоса (Фармакотерапия, включая препараты заместительной поддерживающей терапии)*
Дәрімен емдеу (Фармакотерапия)*
Препараттың атауы** |
Басталған мерзімі |
Аяқталған мерзімі |
Енгізудің тәсілі*** |
Тәуліктегі ең үлкен мөлшер |
Аяқталған себебі**** | ||
айы |
жылы |
айы |
жылы | ||||
*) науқасқа тағайындалған барлық препараттар енгізіледі (вносятся все препараты, назначенные больному)
**)саудалық атау (торговое название)
***)бұлшық ет ішіне (внутримышечно)-1, көктамыр ішіне(внутривенно)-2, ауыз арқылы (перорально)-3
***) нәтиженің жоқ болуы (отсутствие эффекта)-1, аурудың бас тартуы (отказ больного)-2, дәрінің жоқ болуы (отсутствие препарата)-3, емдеудің қаламайтын құбылыстары (нежелательные явления терапии)-4, емдеу курсының аяқталуы (окончания курса лечения)-5, аллергия-6
27. Емдеудің қаламайтын құбылыстары (нежелательные явления терапии)
ЕҚҚ түрі* |
Дәрінің атауы** |
Енгізудің тәсілі |
ЕҚҚ жасаған мөлшерлеме |
*) жедел экстрапирамидтік синдром (острый экстрапирамидный синдром)-1, гормондық бұзылыстар ( гормональные нарушения)-2, ұйқышылдық( сонливость)-3, психоздық симптомдардың күшеюі (усиление психотических симптомов)-4, ішкі мүшелер тарапынан бұзылыстар (нарушения со стороны внутренних органов)-5, аллергия-6, басқа (прочее)-7.
**)саудалық атау (торговое название)
Бақылауды тоқтатқанда толтырылады
Заполняется при прекращении наблюдения
28. Бақылауды тоқтату себебі (причина прекращения наблюдения):
жазылуы және жақсаруының тұрақталуы (выздоровление или стойкое улучшение) --1
қайтыс болуы (смерть) -- 2
басқа ауданға көшуі (выезд в другой район) --3
бір жыл бойы мәлімет болмауы (отсутствие сведений в течение года) --4
психикалық (наркологиялық) сырқат диагнозының алынуына байланысты (в связи
со снятием диагноза психического (наркологического) заболевания -- 5
осужден -- 6
басқа (прочее) -- 7
29. Қайтыс болу себебі (причина смерти):
Өзіне өзі қол жұмсауы (самоубийство) --1
Қайғылы жағдай (несчастный случай) --2
Басқа белгілі себептер (другие известные причины) --8
Белгісіз (неизвестно) --9
30. Бақылау алынған күн (дата снятия наблюдения):
![]()
![]()
күні (день) айы (месяц) жылы (год)
Дәрігердің Т.А.Ә. (Ф.И.О. врача)____________________________________________________
31. Уақытша жұмысқа жарамсыздығы туралы белгілер (жұмыстағы адамдар үшін)
Отметки о случаях временной нетрудоспособности (для работающих)
Код *) |
Басталуы |
Аяқталуы |
Күндер саны | Код *) |
Басталуы |
Аяқталуы |
Күндер саны | ||||||||||
күні |
айы |
жылы |
күні |
айы |
жылы |
күні |
айы |
жылы |
күні |
айы |
жылы | ||||||
*) амбулаторлы (амбулаторно) – 1; стационарлы (стационарно) – 2; күндізгі стационар (дневной стационар) – 3;
32. Жыл бойғы жұмысқа жарамсыздығы жайлы жиынтық мәлімет
Суммарные сведения о временной нетрудоспособности за год
Жыл |
Амбулаторлы |
Стационарлы |
Күндізгі стационар |
Жыл |
Амбулаторлы |
Стационарлы |
Күндізгі стационар | ||||||
қанша рет | күндер саны число дней |
қанша рет | күндер саны число дней |
қанша рет | күндер саны число дней |
қанша рет | күндер саны число дней |
қанша рет | күндер саны число дней |
қанша рет | күндер саны число дней | ||
33. Науқастың бақылау кезінде арнаулы стационар (күндізгі стационар) бөлімдерінде болғаны жайлы белгілер
Отметки о пребывании больного в специализированном стационаре (дневном стационаре) подразделении за время наблюдения
Стационар түрі |
Түскен күні |
Шыққан күні |
Стационар түрі |
Түскен күні |
Шыққан күні | ||||||||
күні |
айы |
жылы |
күні |
айы |
жылы |
күні |
айы |
жылы |
күні |
айы |
жылы | ||
*) психиатрлік (психиатрическое) – 01; психоневрологиялық (психоневрологоческое) – 02; психосоматикалық (психосоматическое) – 03; соматопсихиатр (соматопсихиатр) – 04; күндізгі психиатрлік стационар (дневной стационар психиатр) – 05; түнгі психиатрлік стационар (ночной стационар психиатр) – 06; ықтиярынсыз психиатрлік емдеу (принудительное лечение психиатрическое) – 07; наркологиялық стационар (наркологический стационар) – 11; өндіркәсіпорындағы (при промышленном предприятии) – 12; күндізгі наркостационар (дневной наркостационар) – 13; түнгі наркостационар (ночной наркостационар) – 14; ықтиярынсыз емдеу нарко (принудительное лечение нарко ) – 15; ЛТП – 16.
34. Келіп тұруы туралы белгілер (үйде қаралуын қоса)
Отметки о посещениях (включая посещения на дому)
жылы |
айы |
күні |
айы |
күні |
айы |
күні |
айы |
күні |
айы |
күні |
айы |
күні | |
Тағайындалды | |||||||||||||
Келді Явился | |||||||||||||
Зерттеу нәтижесі | |||||||||||||
Тағайындалды | |||||||||||||
Келді Явился | |||||||||||||
Зерттеу нәтижесі | |||||||||||||
Тағайындалды | |||||||||||||
Келді Явился | |||||||||||||
Зерттеу нәтижесі | |||||||||||||
Тағайындалды | |||||||||||||
Келді Явился | |||||||||||||
Зерттеу нәтижесі | |||||||||||||
Тағайындалды | |||||||||||||
Келді Явился | |||||||||||||
Зерттеу нәтижесі | |||||||||||||
Тағайындалды | |||||||||||||
Келді Явился | |||||||||||||
Результат осмотра * | |||||||||||||
Тағайындалды | |||||||||||||
Келді Явился | |||||||||||||
Зерттеу нәтижесі |
*) 1-клиникалық көрсеткіштерді жақсарту, 2- клиникалық көрсеткіштердің төмендеуі, 3-созылмалы аурулардың ұзақтығы мен жиілігін төмендету, 4- денсаулық жағдайы өзгеріссіз. 1- улучшение клинических показателей, 2-ухудшение клинических показателей, 3-снижение частоты и длительности хронического заболевания, 4- состояние здоровья не изменилось.
35. Бір жылдық барлық келуі/Всего посещений за год
Жылы |
Бір жылғы келулерінiң саны |
Жылы |
Бір жылда келулерінің саны |
Жылы |
Бір жылда келулерінің саны |
Жылы |
Бір жылда келулерінің саны |
36. Мүгедектік, патронаж, қамқорлық/Инвалидность, патронаж, опека
Код *) |
Қойылған күні |
Алынған (қайта қаралған) күні | Код *) |
Қойылған күні |
Алынған (қайта қаралған) күні | ||||
айы |
жылы |
айы |
жылы |
айы |
жылы |
айы |
жылы | ||
*) Мүгедектiгi1 топ (Инвалидность 1группы ) – 1; мүгедектiгi 2 топ (инвалидность 2 группы) – 2; мүгедектiгi 3 топ (инвалидность 3 группы) – 3; баланың мүгедектiгi (инвалидность ребенка) – 4; патронаж – 5; қамқорлық (опека) – 6; жалпы ауруы бойынша мүгедектiгi (1 және 2 топ) (инвалидность по общему заболеванию (1 и 2 группы)) – 7; жалпы ауруы бойынша мүгедектiгi (3 топ) (инвалидность по общему заболеванию (3 группы)) – 8.
37. Жұмыс ішкі істер органдары/Работа с органами внутренних дел
Хабарламаны жіберу күні |
Жауаптың алынған күні |
Дата явки |
38. Үйдегі патронат /Патронирование на дому
Берілген күні патронаж |
Орындалу күні патронаж |
Форма
А4 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды____________ |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). ДИСПАНСЕРЛIК БАҚЫЛАУДЫҢ ТЕКСЕРУ КАРТАСЫ (онко)
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (онко)
№ __________
ЖСН(ИИН)________________________________________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
МТН (РМН)|_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|
(ЖЖХХХХХ, ЖЖ-толтырылу жылы, ХХХХХ - реттiк нөмiрi (ГГХХХХХ, где ГГ- год заполнения,
ХХХХХ - порядковый номер))
Науқасты бақылаушы медициналық ұйым (Медицинская организация, наблюдающая
больного)___________________
______________________________________________________________________________
Науқас тіркелген медициналық ұйым (Медицинская организация, к которой прикреплен
больной )_________________
______________________________________________________________________
01. Жеке куәлiгi (тууы туралы куәлiгi) (Удостоверение личности (свидетельство о
рождении), серия _____________, № ______,
02. Тегi (Фамилия) __________________Аты (Имя)_____________Әкесiнiң аты (Отчество)
______________________
03. Туған күнi (Дата рождения): /______/________/_________кк/аа/жжжж (чч/мм/гггг)
04. Жынысы (Пол): 1 – ер (мужской); 2 – әйел (женский)
05. Ұлты (Национальность) ___________________________________________________________
06. Тұрғын (Житель): 1 – қалалық (города); 2 – ауылдық (села)
07. Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): обл.
____________________________________, аудан (район)_______________________________
елдi мекен (нас. пункт) _______________________________, көше
(улица)___________________, үй (дом) № _________, пәтер (кв.) №____________,
тел.______________________
08. Кәсiбi (Профессия): ______________________________________________________________
09. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)__________________________
09.1 (С81-96) –нұсқалықтық көрсету (указать вариантность):-L1; -L2; -L3; -L4;
L5; -M0; -M1; -M2; -M3; -M4; -M5; -M6; -M7
09.2 (С81-96) Қауіп тобы (Группа риска): 1 – стандартты (стандартная); 2 – жоғары
(высокая);
09.3 Тиістілігі (Резистентность): 1-алғашқы (первичная), 2-екінші (вторичная);
09.4 Қосалқы аурулары (Сопутствующие заболевания____________________________________
____________________________________________АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______
____________________________________________АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______
____________________________________________АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______
____________________________________________АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______
10. Iсiк топографиясы (Топография опухоли):_______________________________
АХЖ-О шифры (шифр МКБ-О)__________
11. Iсiктiң морфологиялық түрi (Морфологический тип опухоли): _____________
АХЖ-О шифры (шифр МКБ-О)__________
12. Iсiк процесiнiң кезеңi (Стадия опухолевого процесса):
_____________________________________________
13. TNM жүйесi бойынша iсiктiң таралуы (Распространенность опухоли по системе
TNM):__________________
14. Алыс метастаздардың орналасуы (Локализация отдаленных метастазов):
_____________________________
15. Диагнозды растау әдiсi (тек бiр негiзгi әдiстi көрсетiңiз) (Метод подтверждения
диагноза) (указать только один основной метод): 1- морфологиялық (морфологический);
2-цитологиялық (цитологический); 3-рентгенологиялық (рентгенологический); 4- изотоптық
(изотопный); 5-эндоскопиялық (эндоскопический); 6-УДЗ (УЗИ); 7-КТ (ЯМР); 8- тек
клиникалық (только клинический); 9-мәйiттi ашу (вскрытие); 10 – ИГХ (ИГХ);
11-миелограмма; 12-иммунофенотиптеу (иммунофенотипирование); 13-иммуналогиялық
(иммунологический); 14- цитогенетика (цитогенетика); 15 –цитохимия (цитохимия);16 -
қандағы/несептегі М-градиент (М-градиент в крови/моче); 17 -көпше миеломедегі Lg (Lg пр
множественной миеломе); 18 – Зертханалық диагностика (Онкомаркерлер) (Лабораторная
диагностика (Онкомаркеры); 19 – ПЭТ-КТ;
16. Iсiктiң анықталу жағдайы (Обстоятельства выявления опухоли): 1- өздiгiнен қаралды
(обратился самостоятельно); 2- әйелдердi (ерлердi) қарау бөлмесiнде (в женском
(мужском) смотровом кабинете); 3-профилактикалық қараудың басқа түрлерiнде (при других
видах профосмотров); 4- басқа жағдайларда (при других обстоятельствах).
17. Кеш диагностикалау себептерi (Причины поздней диагностики): 1- ауру ағымының
астыртын жүруi (скрытое течение болезни); 2- дер кезiнде қаралмауы (несвоевременное
обращение); 3- тексеруден бас тартуы (отказ от обследования);
4- толық тексерiлмеуi (неполное обследование); 5- дер кезiнде диспансерленбеуi
(несвоевременная диспансеризация);
6- клиникалық қате (ошибка клиническая); 7- рентгенологиялық қате (ошибка
рентгенологическая); 8-морфологиялық қате (ошибка морфологическая); 9- басқа
мамандардың қатесi (ошибка других специалистов) ____________________
қандай маманның қатесi екенiн көрсетiңiз (указать какого).
18. Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(кк/аа/жжжж)
(чч/мм/гггг)
19. Есепке алынған күні (Дата взятия на учет): /____/_____/____/ (кк/аа/жжжж)
(чч/мм/гггг)
20. Есепке алынды (Взят на учет): 1-бiрiншi рет анықталған диагнозымен (с диагнозом,
установленным впервые); 2-бұрын анықталған диагнозымен (с ранее установленным
диагнозом); 3-ведомстволық емдеу ұйымының есебiнде (состоит на учете в ведомственной
лечебной организации); 4- қайтыс болған соң есепке алынды: тiрi кезiнде анықталған
диагнозымен (учтен посмертно с диагнозом установленным: при жизни); 5-қайтыс болған соң
мәйiттi ашпай (после смерти без вскрытия); 6- қайтыс болған соң мәйiттi ашқанда (после
смерти при вскрытии).
21. Есепке клиникалық топпен алынды (Взят на учет с клинической группой): 2-II; 3-III;
4- IV.
22. Алғашқы- көптік iсiктер кезiнде (При первично-множественных опухолях):
Бақылау |
Нозологиялық нысан |
АХЖ-10 |
1-метахронды |
Диагноз |
23. Есептен шығарылды (Снят с учета): /____/_____/_____/ (кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг).
24. Себебi (По причине): 1-басқа жаққа кетуi (выезд); 2- диагноз расталмады (диагноз
не подтвержден); 3-терi обыры (рак кожи (базалиома)); 4- қайтыс болды (умер);
5- беймәлім кеткен (нет сведений); 6-сауығу (выздоровление).
25. Қайтыс болу себебi (Причина смерти) _________________________АХЖ-10 шифры (шифр
МКБ-10) _______
26. Аутопсия: 1 – өткiзiлмедi (не проводилась); 2 – өткiзiлдi (проводилась); 3 –
өткiзiлдi, нәтиже белгiсiз (проводилась, результат неизвестен).
27. Емдеу туралы мәлiметтер (Сведения о лечении):
Емдеу |
Бастал- |
Аяқ- |
1- |
1- |
Емдеу |
Бас- |
Аяқ- |
1- |
1- | |
*) 1- хирургиялық (хирургическое); 2 - сәулелiк (лучевое); 3 - химиятерапиялық
(химиотерапевтическое); 4 - біріктірілген (хирургиялық+ сәулелік) комбинированное
(хирургическое+лучевое)); 5 – кешенді (5.1-хирургиялық+химиятерапиялық, 5.2-
хирургиялық+ химиятерапиялық+ сәулелік) комплексное (5.1-хирургическое+химиотерапия,
5.2- хирургическое+химиотерапия+лучевое); 6-химиясәулелі (химиолучевое);
7-симптоматикалық (симптоматическое); 8- гормондық терапия (гормонотерапия); 9-иммундық
терапия (иммунотерапия); 10 – таргеттік терапия (таргетная терапия).
28. Өткiзiлген операциялар (аты) Проведенные операции (название):
_______АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж)(чч/мм/гггг) _______АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi(дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг) _______АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
_______АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
29. Сәулелеу тәсiлi (Способ облучения): 1- ара қашықтықтық (дистанционное); 2- жабық
сәуле көздерiмен (закрытыми источниками); 3- ара қашықтықтық + қуыс ішілік
(дистанционное + внутриполостное); 4 – ара қашықтықтық + тін iшiлiк (дистанционное+
внутритканевое); 5- қуыс ішілік (внутриполостное); 6- тін iшiлiк (внутритканевое).
30.Сәулемен емдеу түрi (Вид лучевого лечения):1-рентгендiк терапия (рентгенотерапия);
2- жоғарғы энергиялардың тежегiштiк сәулеленуi (тормозное излучение высоких энергий);
3-гамматерапия; 4- жылдам электрондар (быстрые электроны).
31. Сәулелеудiң ошақтық қосынды дозасы (Суммарная очаговая доза облучения (Гр)): iсiкке
(на опухоль) ____; метастаздарға (на метастазы); ___ аймағындағы лимфа түйiндерiне (на
регионарные лимфоузлы) ___ iсiкке (на опухоль) ____; метастаздарға (на метастазы); ___
аймағындағы лимфа түйiндерiне (на регионарные лимфоузлы) ___ iсiкке (на опухоль) ____;
метастаздарға (на метастазы); ___ аймағындағы лимфа түйiндерiне (на регионарные
лимфоузлы) ___
32. Пайдаланылған дәрiлiк препараттар (Используемые лекарственные препараты):
тек амбулаториялық науқастар мен мемлекеттiк сатып алу бойынша алынған препараттарды
белгiлеңiз (отмечать только для амбулаторных больных и препараты по гос.закупу)
Қабылдау |
Препараттың |
Қабылдау |
Өл- |
Қо- |
Қабылдау |
|
Қабылдау |
Өл- |
Қо- | |
33. Химиялық терапия курстары өткiзiлдi (белгiлеңiз) (Проведено курсов химиотерапии
(отметить)): 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8; 9; 10; 11; 12
33.1 В гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита В): - химия терапияға дейін (до
химиотерапии); -химия терапия кезінде (На фоне химиотерапии); -химия терапиядан кейін
(После химиотерапии)
33.2 С гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита С): - химия терапияға дейін (до
химиотерапии); -химия терапия кезінде (На фоне химиотерапии); -химия терапиядан кейін
(После химиотерапии)
34. Алғашқы iсiкке жүргiзiлген ем (Проведенное лечение первичной опухоли): 1-радикалды
(радикальное);
2-паллиативтiк (паллиативное); 3-симптоматикалық (симптоматическое);
35. Жүргізілген ем туралы мәліметтер (Сведения о проведении лечения): 1 – емді
жалғастыруда (продолжает лечение); 2- науқастың емделуден бас тартуы (отказ больного от
лечения); 3- арнайы ем жүргiзуге соматикалық қарсы көрсетiмдер (соматические
противопоказания к проведению спец. лечения); 4-емдеуді аяқтады (закончил лечение); 5-арнайы ем жүргізу кезінде дерттің үдеуі (прогрессирование на фоне спец. лечения);
6-ем жүргізілмеді (лечение не проводилось).
36. Науқас жағдайы туралы деректер (Данные о состоянии больного):
Қаралу |
Келдi |
Iсiк |
Пациент- |
Қаралу |
Келдi |
Iсiк |
Пациент- | |
*) 1 - аурудың қайталануынсыз және метастазсыз (без рецидива и метастазов); 2 - жеке
орналасқан iсiк (локальная опухоль); 3 - ағза ауруының қайталануы (органный рецидив);
4 - аурудың ағзадан тыс қайталануы (внеорганный рецидив); 5 - бiрлi-жарым метастаз
(единичный метастаз); 6 - көп санды метастаздар (множественные метастазы); 7 - алғашқы
iсiктiң дамуы (прогрессирование первичной опухоли); 8 - жүйелiк аурудың бәсеңдеуi
(ремиссия системного заболевания); 9 - жүйелiк аурудың дамуы (прогрессирование
системного заболевания); 10 - жаңа алғашқы iсiк анықталды (выявлена новая первичная
опухоль); 11-толық клиникалық-гематологиялық ремиссия (полная клинико-гематологическая
ремиссия); 12 - қайталану (рецидив); 13 - жартылай клиникалық-гематологиялық ремиссия
(частичная клинико-гематологическая ремиссия).
**) 1 - еңбекке толық қабiлеттi (полностью трудоспособен); 2 – жеңiл жұмысқа қабiлеттi
(способен к легкой работе); 3- уақытының 50% төсекте өткiзедi, шектелген жеңiл жұмысқа
қабiлеттi (до 50 % времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду);
4 - уақытының 50%-нан артығын төсекте өткiзедi, өзiне қызмет көрсете алады (более 50 %
времени проводит в постели, способен обслуживать себя); 5 - төсек тартып жатқан науқас,
үнемi басқа адамның көмегiне мұқтаж (лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней
помощи); 6 - тiрi, жағдайы белгiсiз (жив, состояние неизвестно).
37. Есептік жылдың аяғындағы жағдайы (Состояние на конец отчетного года)
|
|
жыл аяғында |
|
|
жыл аяғында | |||
Клиника- |
1-тiрi (жив); |
Клини- |
1-тiрi (жив); | |||||
1 | 16 | |||||||
2 | 17 | |||||||
3 | 18 | |||||||
4 | 19 | |||||||
5 | 20 | |||||||
6 | 21 | |||||||
7 | 22 | |||||||
8 | 23 | |||||||
9 | 24 | |||||||
10 | 25 | |||||||
11 | 26 | |||||||
12 | 27 | |||||||
13 | 28 | |||||||
14 | 29 | |||||||
15 | 30 | |||||||
38. Негiзгi ауруы бойынша мүгедектiгi (Инвалидность по основному заболеванию):
1 – 1-топтағы мүгедек (инвалид 1-й группы); 2 – 2-топтағы мүгедек (инвалид 2-й группы);
3 – 3-топтағы мүгедек (инвалид 3-й группы); 4 – мүгедектiгi жоқ (нет инвалидности).
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 031/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма № 031/у с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 19.03.2015 № 153 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). Дәрігерлерді үйге шақыртуды жазу
КІТАБЫ
КНИГА
записи вызовов врачей на дом
за) 20___ жылы бойынша (год) ________________
______________________________________________________________
Ескерту: әр терапевтік (педиатрлық) учаске, отбасылық дәрігерлік амбулатория бойынша
(Примечание: По каждому терапевтическому (педиатрическому) участку, семейным и врачебным амбулаториям))
Р/с № |
Шақырту күні және сағаты |
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты |
Туған күні |
Мекенжайы |
Учаске № |
Шақырту себебі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
№ 031/е н. артқы беті
Разворот ф. № 031/у
Шақырту бірінші рет, қайталап, қарау белсенді |
Шақырту орындалған күн |
Шақыртуды кім орындады |
Шақыртуды орындаған адамның қолы | Диагноз |
Көрсетілген көмек, науқас қайда жолданды (кезек күттірмейтін көмек алуға) |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Примечание. В медицинских организациях, имеющих автоматизированные рабочие места медицинских работников, книга ведется в электронном виде.
При ведении книги в электронном виде в день регистрации вызова записи о вызове присваивается уникальный номер, который формируется информационной системой в автоматизированном режиме.
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 032/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Үйде босануға көмектесуді жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи родовспоможения на дому
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылғы (года) "__" _________ басталуы (начат)
20__ жылғы(года) "__" __________ аяқталуы (окончен)
______________________________________________________________
Журналда, медперсоналдың көмегінсіз үйде
босанып, соңынан ана мен бала перзентханаға
жатқызылмай, оларды осы емдеу ұйымының
дәрігері немесе акушерi үйінде қараған
оқиғаларға бірнеше бет арналады.
В журнале отводится несколько страниц для
записи родов на дому, прошедших без помощи
медицинского персонала, после которых мать
и ребенок не были госпитализированы, и их
посещали на дому врач или акушерка данной
лечебной организации.
Р/с № |
ТАӘ |
Туған күні |
Тұрақты мекенжайы |
Босануы: (күні, айы, сағат, минут) |
Босануға кім көмектесті: дәрігер, акушер (жазып тегін көрсетіңіз) |
Босану ерекшілектері, көрсетілген жәрдем |
Босану мерзiмiнде немесе мерзiмiнен бұрын |
Нәресте туралы мәлiмет | |||
туды (тірі, өлі)родился (живой, мертвый) | жынысыпол |
Салмағы |
Бойы | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
продолжение таблицы
Гонобленнорея профилактикасы жасалды (ия, жоқ, немен) |
Туберкулезге қарсы егілуі,екпе, күні, мөлшерi, препараттың сериясы |
Ауруханаға (перзентханаға) жатқызылуы туралы белгі – қайда, қашан екенін көрсетіңіз |
Босанудан кейінгі кезеңде қарау, босанған әйелдің жағдайы туралы белгiлер |
Ескерту Қосымша деректер |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 037/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Стоматологиялық емхананың, бөлімшенің, бөлменің
стоматолог - (тіс) дәрігерінің жұмысын күнделікті есепке алу
ПАРАҒЫ
ЛИСТОК
ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача)
стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылғы (года) "__" ________ ______________________________________
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты
(фамилия, имя, отчество врача)
Р/c № | Пациентті қабылдау уақыты Время приема пациента | Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты Фамилия, имя, отчество пациента |
Туған күні | Толық жасыЧисло полных лет | Мекенжайы, амбулаторлық картасының № Адрес, № амбулаторной карты |
Тегін медициналық көмектіңкепіл берілген көлемі шеңберінде жеңілдігі бар контингенттер Льготные контигенты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи | Басқа қалалықтар Иного родние |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
продолжение таблицы
Оның ішінде тегін медициналық көмектің кепіл берілген көлемі шеңберінде жеңілдігі бар контингенттер | Алғашқы рет қабылданғандар Первично принятые | Диагноз | Емдеу жалғасуда Продолжает лечение |
Іс жүзінде атқарылған жұмыс көлемі |
Емдеу аяқталды | ЕШБ (енбектің шартты бірлігі)УЕТ (условные единицы труда) | Жұмыстың құны Стоимость работы |
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Дәрігердің қолы (Подпись врача) _____________
№ 037/е н. толтыру туралы нұсқау
"Парақ" тіс дәрігерінің бір күн ішінде жүргізген жұмыстарын есепке алу үшін қолданылады.
Парақ бағандары өз аттарына сәйкес толтырылады.
10 - бағанда алғашқы келуі көрсетіледі. Келу мақсатына қарамастан емдеу ұйымына (стоматологиялық) осы календарлық жылда бірінші рет келген адам бірінші келген болып саналады.
Егер қабылдау учаскелік принцип бойынша жүргізілетін болса, 6 - бағанда тіркелген учаскеден келген пациенттерге "У" белгісі қойылады.
Басқа қалалардан келген пациентерді қабылдаған жағдайда, 8 - бағанда, қалалықтар - "Қ", ауылдықтар – "А" белгісімен белгіленеді.
Жарықтан қатаятын материалдан қойылған пломбылар мен бір сеанс кезінде емделінген асқынған тісжегі 13 - бағанда қосымша белгілер арқылы бөлінеді.
14 - бағанда тістер санына қарамастан нақты нозологиялық форма бойынша емделуі аяқталған пациенттер есепке алынады. Мұндайда қандай диагноз жөнінде емдеу аяқталғанын келесі шартты белгілермен атап өту арқылы: тісжегі – ТЖ, PL – пульпит, РТ – периодонтит, Пз – парадонтит, Г – гингивит және т.б. көрсетіледі. Сонымен қатар 14 - бағанда профилактикалық жұмыстары бойынша санация жасалынған пациенттер жазылады. Санация жасалынған болып ауыз қуысы хирургиялық немесе терапиялық жолмен сауықтырылған адамдар саналады.
Указания по заполнению ф. № 037/у
"Листок" служит для учета работы врача-стоматолога, проводимой им в течение одного дня.
Графы листка заполняются соответственно их наименованию.
В графе 10 - указывается первичное посещение. Первичным считается пациент, впервые обратившийся в лечебную организацию (стоматологическую) в календарном году, независимо от цели обращения.
В графе 6, если прием ведется по участковому принципу, пациентам с приписного участка проставляется обозначение "У".
В случаях приема иногородних пациентов в графе 8 отмечается к городским – “Г” или сельским жителям "С" - относится пациент. Пломбы из светоотверждаемого материала, а так же по поводу осложненного кариеса, леченного в один сеанс, в графе 13 – выделяются дополнительными символами.
В графе 14 – учитываются пациенты, которым закончено лечение по поводу конкретной нозологической формы, независимо от количества зубов.
При этом указывается условное обозначение диагноза, по поводу которого закончено лечение всех зубов с данной патологией, - С – кариес, Pl – пульпит, Pt – периодонтит, Пз – пародонтит, Г – гингивит и т.д. Одновременно в графу 14 вносятся санированные пациенты из профилактической работы.
Санированным считается лицо, которому закончено хирургическое и терапевтическое оздоровление полости рта.
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 037-1/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Ортопед (ортодонт) стоматолог-дәрігерінің күнделікті
жұмысын есепке алу
ПАРАҒЫ*
ЛИСТОК*
ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда
(ортодонта)
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылғы(года) "__" __________ __________________________________
дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты
(фамилия, имя, отчество врача)
Р/c № |
Қабылдау уақыты |
Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты | Туған күні Дата рождения |
Мекенжайы, амбулаторлық карта № |
Басқа қалалықтар |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
продолжение таблицы
Наряд № |
Келуінің реттік № | Диагноз |
Жүргізілген ем немесе оның сатылары |
Халық тобы |
Емдеу аяқталды, кеңес |
Жұмыстың құны |
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
* "Парақ" дәрігердің бір күндік жұмысбастылығын көрсететін құжат.
6 - бағанда "Қ" - қала тұрғыны, "А" - ауыл тұрғыны белгілерімен толтырылады.
7 - бағанда тістехникалық зертханада жұмыстың орындалуын бақылау мақсатымен наряд нөмірі көрсетіледі.
8 - бағанда пациенттің дәрігерге нешінші рет қаралуы көрсетіледі.
11 - бағанда протез салдырушы: зейнеткер – "З", Ұлы Отан соғысының мүгедегі – "ҰОСМ" және т.б. белгілермен декреттелген (заңдастырылған) топ белгіленеді, егер пациент декреттелген топқа жатпаса, онда бағанға – сызықша қойылады.
12 - бағанда ауыз қуысын толық протездеуді (тіс қатарларының барлық ақаулары орнына келтірілген) бітірген адамдар туралы деректер жазылады. Жұмыс күнінің қосынды деректері ортопед-дәрігердің біріктірілген ведомосындағы айдың күніне сәйкес жолына жазылады.
* "Листок" - является первичным документом, отражающим загруженность одного рабочего дня врача
Графа 6 – заполняется символами "Г" - житель города, "С" - житель села.
В графе 7 – указывается номер наряда, с целью контроля за исполнением работы в зуботехнической лаборатории
В графе 8 – указывается какое по счету посещение пациент находится у врача
Графа 11 - указывает декретированную группу к которой принадлежит протезируемый, "П" - пенсионер, "ИОВ" и т.д.,
если пациент не принадлежит к декретированному контингенту, в графе ставится прочерк
Графа 12 - содержит сведения о лицах, закончивших полное протезирование полости рта (восстановлены все дефекты зубных рядов).
Суммарные данные за рабочий день вносятся в сводную ведомость врача-ортопеда (ортодонта) в строку, соответствующую данному числу месяца.
Дәрігердің қолы (Подпись врача)______________________
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 039/у | |
Емханада (амбулаторияда), диспансерде,
консультацияда, үйде науқастарды қарауды есепке алу
ВЕДОМОСЫ
ВЕДОМОСТЬ
учета посещений в поликлинике (амбулатории),
диспансере, консультации и на дому
Сноска. Форма № 039/у с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 19.03.2015 № 153 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 039-1/у | |
Денсаулық пунктінің, фельдшерлік-акушерлік пункттің
орташа медициналық персоналына қаралуды есепке алу
ВЕДОМОСЫ
ВЕДОМОСТЬ
учета посещений к среднему медицинскому персоналу
здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта
(за) 20__ жылы(год) ___________ бойынша.
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 039-2/у | |
Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда
стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық
қабылдаулар жұмысының
ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
ежедневного учета работы врача-стоматолога
терапевтического и хирургического приемов
стоматологических организаций всех форм собственности
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 039-3/у | |
Формат А4
Стоматолог – ортодонт дәрігердің жұмысын есепке алудың
ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
учета работы врача-стоматолога-ортодонта
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А3 форматы
Формат А3
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 039-4/у | |
Стоматолог-ортопед дәрiгердiң жұмысын есепке алудың
ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
учета работы врача-стоматолога-ортопеда
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А5 форматы
Формат
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 040/у | |
А5 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 043/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 043/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма № 043/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Стоматологиялық науқастың медициналық картасы
Медицинская карта стоматологического больного
№ _________________20______жылы (год)
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
________________________________________________________________________________
ЖСН (ИИН)__________________________________ ӘАОЖ коды (Код КАТО)_____________
Туғанкүні (Дата рождения)______________ _____________Жынысы (е, ә) (Пол (м, ж))______
Мекенжайы (Адрес)_______________________________________________________________
Кәсібі (Профессия)_______________________________________________________________
Диагноз_________________________________________________________________________
Шағымы (Жалобы)_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Бұрын ауырған және қосалқы сырқаттары (Перенесенные и сопутствующие заболевания)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Осы сырқаттың дамуы (Развитие настоящего заболевания)______________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Объективті зерттеу деректері, сыртқы қарау (Данные объективного исследования, внешний осмотр)_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ауыз қуысын қарау, тістердің жағдайы | |||||||||||||||||||
Шартты белгілері: жоқтығы – О, түбір -- | |||||||||||||||||||
Тіс жегі – С, пульпит – Р, периодонтит - Pt , пломба салынған -П | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |||
Парадонтоз – А, босауы – I, II, III(дәрежесі). Коронка – К. Жасанды тіс - Ж | |||||||||||||||||||
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Тістем (прикус)__________________________________________________________________
Ауыз қуысының, қызыл иектің жылбысқы қабықтарының, альвеолалық өскіндер мен таңдай жағдайлары
(Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба)
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Рентгендік зертханалық зерттеулер деректері (Данные рентгеновских, лабораторных исследований)
___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Күні |
Анамнез, статус, диагноз және қайта сырқаттанып келгендегі емделу |
Емдеуші дәрігердің тегі |
Емдеу нәтижелері (эпикриз) (Результаты лечения (эпикриз))_____________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ұсынымдар (Рекомендации)________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) _________________Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) ______________________
Емделуі
(Лечение)_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Күні |
Анамнез, статус, диагноз және қайта сырқаттанып келгендегі емделу |
Емдеуші дәрігердің тегі |
Тексеру жоспары |
Емдеу жоспары |
Кеңестер |
Орындаушы |
Емдеубағасы | |
Амбулаториялық пациенттің медициналық картасының
қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Стоматологиялық қабылдауда баланың зерттеу жоспары/
План обследования ребенка на стоматологическом приеме
I. Сыртқы пішінді сыйпаттау: | ||||
1. Бойын ұстау – А-қалыпты; Б-арқасы Тегіс; В-бүкіреген; Г-арқасы жоталы; Д-бойын ұстауы енжар | ||||
2. Бет – А-түзу; О – екі жағы тең; В – екі жағы тең емес; Г – еріннің, қызыл иектің дамуында кемшіліктер бар; Д – өзге құбылыстар пайда болған. | ||||
3. Зиянды әдеттер: А-саусағын, тілін, басқа заттарды сору; Б-ернін, ұрттарын тістелеу; В-ұйықтаған және ояу кезінде жұдырығын ұртының астына салу. | ||||
II.Атқаратын қызметінің байкауы: | ||||
1. Дем алу-А-мұрнымен, Б-аузымен, В-аралас. | ||||
2. Шайнау-А-белсенді; Б-енжар; В-қиындықпен. | ||||
3. Жұтыну-А-еркін; Б-дамымағын; В - қиындықпен. | ||||
4. Сөйлеу-А-аңық; Б- қиындықпен, В-дыбыстарды айтқанда тұтығу. | ||||
5. Еріндердің айқасуы-А-айқасқан; Б-айқаспаған. | ||||
III.Стоматологиялық мәртебе: | ||||
1. Аймақтық лимфа түйіндерді-А-ұйғалмаған, Б-қозғалмалы, В-ауырмайды, Г-ұлғайған, Д-біріккен, Е-ауырады. | ||||
2. Ауыз маңы-А-еріндер козғалмалы, Б- аз қозғалады. | ||||
3. Ауыз қуысының алды-А-уақ (5мм дейін), Б-орташа (5-10мм), В-терең (10мм артық). | ||||
4. Үстінгі ерін жүгеншесі-А-қалыпты, Б-өлшемі қалыптан ауытқыған, В-бекітілуі қалыптан ауытқаған. | ||||
5. Тіл жүгеншесі-А-қалыпты, Б-өлшемі қалыптан ауытқыған, В-бекітілуі қалыптан ауытқаған. | ||||
6. Ауыз қуысынын шырышты қабығы-А-сулы, Б-қурғақ, В-сәл қызыл, Г-ашық қызыл. | ||||
7. Қызыл иек маңы-А-тығыз жанасқан,Б-тістен алыстаған,В-ашық қызыл,Г-босансыған, Д-сәл қызыл. | ||||
8. Тіл- А-сәл қызғылт, Б-сулы, В-қатпарлы, Г-тегіс, Д-қапталған, Е-эпителий десквамациясының ошағы. | ||||
9. Тіс қатарының түрі-А-жартылай дөңгелек, Б-трапеция тәрізді, В-эллипс тәрізді. | ||||
10. Жақ-А-қалыпты, Б-үстінгі диастемасы, В-трем бар, Г-трем жоқ, Д-алға ерін жаққа, Е- тіс таңдай жаққа, Ж-тіс қатарының тарылуы, тістердің үйірілуі. | ||||
11. Жақтардың тістеуі-А-ортогонатиялық, Б-терең, В-прогения, Г-прогнотия, Д-айқасқан. | ||||
12. Тістердің орналасуының ауытқуы –А-жоқ, Б-вестибулярды, В-таңдайлы, Г-тілде. | ||||
13. Тістердің шығуы-А-қалпыңда; Б-ерте шыққан, В-кеш шыққан, Г-қосарланған, Д-қосарланбаған. | ||||
14. Тістін түсі-А-ақ түсті, Б-сары, В-күрең. | ||||
15. Тістердің пішіні-А-дұрыс, Б-өзгерген | ||||
16. Кариоздық емес бұзылулар-А-жоқ, Б-гиперплазия, В-гипоплазия кариеспен асқынған, Г-кариеспен қосылған гипоплазия, Д-аплазия, Е-флюороз. | ||||
17. Деминерализация ошағы-А-табылды, Б-жоқ. | ||||
18. Кариестің ершу-КП-КПЖ. | ||||
19. Ауыз қуысының гигиеналық жағайы – ГЖ. | ||||
20. Стоматиқалық топ –А-I, Б-II, В-III.Г-IV, Д-V. | ||||
21. Стоматологиялық диспансерлік топ - А-I, Б-II, В-III. |
Амбулаториялық пациенттің медициналық картасының
қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента
Мектеп оқушысының
санациялық картасы
Санационная карта школьника
20____жылғы (года) "______"_____________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болғанжағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
________________________________________________________________________________
ЖСН (ИИН)_____________________________________
Туғанкүні (Дата рождения) _________________
ӘАОЖ коды (Код КАТО)_____________
Мекенжайы (Домашний адрес)________________________________
Мектеп (Школа)№ _________ бала-бақша (детсад)№ _______ ұйым (организация)__________
Тұрмыс жағдайы мен тамақтану сипаттамасы (Условия быта и характер питания)___________
________________________________________________________________________________
Бастан өткерген аурулары (Перенесенные заболевания)_________________________________
Қазіргі денсаулық жағдайы (Состояние здоровья в настоящее время)______________________
Жеке тістердің және тістемнің аномалиялары (Аномалии отдельных зубов и прикуса)________
________________________________________________________________________________
Гипоплазия, ретенция, адентия _____________________________________________________
Тіс тасының жиналуы (Отложения зубного камня)_____________________________________
Ауыз қуысының жылбысқы қабығының жағдайы (Состояние слизистой оболочки полости рта)
_________________
________________________________________________________________________________
Мұрын-жұтқыншақ жағдайы (Состояние носоглотки)__________________________________
________________________________________________________________________________
Алғашқы қарау кезіндегі диагнозы (Диагноз при первичном осмотре)_____________________
________________________________________________________________________________
Қарау күні мен нәтижелері
Дата и результаты осмотра
Сынып |
Оқу жылының 1-ші жарты жылдығы |
Оқу жылының 2-ші жарты жылдығы | |||||||
тазалау күні |
пломбалар салынды |
тістер жұлынды |
тазалауды қажет етпейді |
тазалау күні |
пломбалар салынды |
тістер жұлынды |
тазалауды қажет етпейді | ||
1 | |||||||||
2 | |||||||||
3 | |||||||||
4 | |||||||||
5 | |||||||||
6 | |||||||||
7 | |||||||||
8 | |||||||||
9 | |||||||||
10 | |||||||||
11 | |||||||||
Тіс күтімі жазыңыз |
Профилактикалықіс-шаралардың сипаттамасы(жазыңыз) | |||||||||||||||||||||||||||||
Қарау күні | ||||||||||||||||||||||||||||||
8 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Бұл бетте дәрігер шартты белгілерді қолдана отырып қараған күнгі тістердің жағдайын белгілейді |
Шартты белгілер: | |||||||||||||||||||||||||||||
Күні |
Сыртартпа және қарау | Диагноз |
Емдеу |
Емдеуші дәрігердің тегі |
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 045/у | |
Құтырмаға қарсы көмек алуға келгендер
КАРТАСЫ
КАРТА
обратившегося за антирабической помощью
20__ жылы( год) __________________
Қаралу күні (Дата обращения)
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _____________
2. Туған күні (Дата рождения) ___________________________________
3. Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон) _________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Жұмысы мен жұмыс орны, телефон № (Занятие и адрес места работы,
№ телефона) _____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу күні (астын сызыңыз және жазыңыз)
(Дата укуса, оцарапания, ослюнения (подчеркнуть и вписать))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Тістелгені туралы қай емдеу ұйымына қаралды және қашан
(В какую лечебную организацию обращался по поводу укуса и когда)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Жарақат сипаттамасы және оның орналасуы (Описание повреждения и
локализация его) _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Тістеген, тырнаған, сілекейін жаққан жануар туралы мәлімет
(Сведения об укусившем, оцарапавшем, ослюнившем животном)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
9. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу қандай жағдайда болды
(Обстоятельства укуса, оцарапания, ослюнения) _____________________
___________________________________________________________________
10. Жануардың құтырғанын ветдәрігер клиникалық, зертханалық жолмен
анықтады(астын сызыңыз немесе жазыңыз) (Бешенство животного
установлено ветврачом клинически, лабораторно (подчеркнуть или
вписать)) __________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Жануар сау, өлді, өлтірілді, белгісіз(астын сызыңыз немесе
жазыңыз) (Животное осталось здоровым, пало, убито, неизвестно
(подчеркнуть или вписать)) _________________________________________
____________________________________________________________________
12. Қаралушының анамнезі: (Анамнез обратившегося):
а) жүйке жүйесінің сырқаттары (заболевание нервной системы) ________
____________________________________________________________________
б) спирттік ішімдіктер ішуі, жиілігі (употребляет ли спиртные
напитки, как часто) ________________________________________________
____________________________________________________________________
в) бұрын құтырмаға қарсы екпелер егілген бе, қашан, қанша (получал ли
в прошлом антирабические прививки, когда, сколько) _________________
____________________________________________________________________
г) басқа мәліметтер (прочие сведения) ______________________________
13. Екпенің арналуы (Назначение прививки) __________________________
14. Белгіленген режим (ауруханаға жатқызылды, амбулаторлық емделу)
(Назначенный режим (госпитализация, амбулаторное
лечение)) __________________________________________________________
____________________________________________________________________
15.Құтырмаға қарсы гаммаглобулин егілді, күні, сериясы (Введение
антирабического гаммаглобулина, дата, серия) _______________________
16. Тері іші сынамасына серпіліс: қызару (Реакция на внутрикожную
пробу: покраснение) ________________________________________________
____________________________________________________________________
Ісіну (Отек) _______________________________________________________
Десенсибилизация: бір мәрте, екі мәрте
(Десенсибилизация: однократная, двухкратная)
Тәуліктік мөлшері (Суточная доза) ____________________________
Қайталап енгiзiлуi: (Повторные введения):
Күні (Дата) _______ Дозасы (Доза) _________ Сериясы (Серия) _________
Күні (Дата) _______ Дозасы (Доза) _________ Сериясы (Серия) _________
№ 045 /е н. 3 беті
стр. 3 ф. № 045/у
17. Екпе кезіндегі асқынулар (Осложнения во время проведения
прививок) _________________________________________________________
18. Екпе курсы толығымен аяқталды, жануар сау болып шығуына
байланысты тоқтатылды, өздігінен тоқтатты (астын сызыңыз немесе
жазыңыз) (Курс прививок полностью закончен, отменен, так как животное
оказалось здоровым, прерван самовольно и прочие (подчеркнуть или
вписать) __________________________________________________________
19. Үзілген екпелерді жалғастыруға қандай шаралар қабылданды (Какие
приняты меры к продолжению прерванных прививок) ___________________
20. Ескерту (Примечание) __________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________
Екпе кезіндегі тәртіп ережелерімен таныстым (С правилами поведения
во время прививок ознакомлен) _____________________________________
045 /е.н.-на
к ф.№ 045 /у
Р/с № |
Екпе күні |
Вакцинаның дозасы |
Вакцина сериясының № |
Екпені жүргізген адамдардың қолы |
Р/с № |
Екпе күні |
Вакцинаның дозасы |
Вакцина сериясының № |
Екпені жүргізген адамдардың қолы |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 048/у | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 049/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Ауыз қуысын профилактикалық тексеріп-қарауды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета профилактических осмотров полости рта
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылғы(года) ________ басталды (начат)
20__ жылғы(года) ________ аяқталды (окончен)
Р/c № |
Пациентің тегі, аты, әкесінің аты |
Туған күні |
Қаралған күні |
Қарау күндері |
Қосымша мәліметтер |
Емдеудің аяқталған күні | ||
Сау |
Бұрын тазаланған |
Тазалауды қажет етеді | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Журнал тiс дәрiгерiнiң барлық профилактикалық жұмыстарын тiркеудегi
негiзгi есеп құжаты болып табылады.Бұл құжаттың негiзiнде профилактикалық
жұмыстарының сапалық және сандық талдауы жүргiзiледi.Бағандар өзiнiң
белгiленуiне сай толтырылады. 8 баған тiс формуласы мен шартты белгiлердi
қолдана отырып өткiзiлуге тиiстi жұмыс көлемiн есепке алу үшiн
қолданылады: Тiсжегi – Т, пульпит – pl, периодонтит – Pt.
Журналдағы деректер дәрiгердiң күнделiктi жұмысын есепке алу парағына
және бiрiктiрiлген ведомосқа жазылады.”Профиликатикалық жұмыстар”
бөлiмiндегi айдың күнiне сай келетiн жолға жазылады.
Журнал является основным учетным документом для регистрации всей
профилактической работы врача-стоматолога, на основе которого проводится
качественный и количественный анализ профилактической работы.
Графы заполняются соответственно их обозначений. Графа 8 служит для учета
объема предстоящей санации с использованием зубной формулы и условных
обозначений: Кариес – с, пульпит – рI, периодонтит – Рt. Сведения из
журнала заносятся в листок ежедневного учета работы врача, а так же
в сводную ведомость. В разделе "Профилактические работы" в строку
соответствующую данному числу месяца.
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 052/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Профилактикалық флюорографиялық тексеріп-қарау
КАРТАСЫ
КАРТА
профилактических флюорографических обследований
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
басталуы (заведена) ___________________________________
күні, айы, жылы (число, месяц, год)
__________________________________________________________________
Флюорографиялық (рентгенологиялық) жолмен ұзақ уақыт тексерiлмедi (Длительно не обследовался флюорографически (рентгенологически)) ________________ жыл (лет)
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
__________________________________________________________________
Жынысы: Е.-1, Ә.-2 (Пол: М – 1, Ж – 2)
Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
Кәсібі (Профессия) _______________________________________________
Мекенжайы (Адрес домашний) _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Жұмыс орны (Место работы) ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Жағдайын ауырлататын созылмалы сырқаттары болуы (жазыңыз)
Наличие отягощающих хронических заболеваний (вписать) ___________
_____________________________________________________________ (1)
Міндетті контингент (Обязательный контингент) (2)
Басқа ұйымдасқан халық (Другое организованное население):
Жұмыс істеушілер (Работающие) (3)
Оның ішінде ұсақ кәсіпорындар жұмыскерлері (В том числе работники
мелких предприятий) __________________________________________ (4)
Оқушылар (Учащиеся) (5)
Ұйымдаспаған халық (астын сызыңыз) (Неорганизованное
население(подчеркнуть)) ____________________________________ (6)
Күндер: Флюорограмманы бағалау нәтижесі |
Флюорограмма бойынша ұйғарым | |||||||||
Флюорографиялар |
Флюорограммалар |
I оқу |
II оқу | |||||||
Патология түрі |
Орналасуы |
Дәрігердің қолы Подпись |
Бақылаулық қосымша тексеру |
Патология түрі |
Орналасуы |
Дәрігердің қолы |
Бақылаулық қосымша тексеру | |||
мөлшері |
мөлшері |
мөлшері |
мөлшері | |||||||
1 | 2 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 4.1 | 4.2 | 4.3 | 4.4 | 5 |
1 | 2 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 4.1 | 4.2 | 4.3 | 4.4 | 5 |
Рентгенологиялық қосымша тексеру күні |
Рентгенологиялық қосымша тексеру әдісі |
Рентгенологиялық диагнозы |
Клиника-рентгенологиялық қорытынды диагнозы |
мөлшері | |||
Рентгенолог дәрігердің колы (Подпись врача рентгенолога) __________
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 053/у | |
ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРУ ЖАСЫНА ДЕЙІНГІ ЖАСТАРДЫҢ ЕМДЕУ КАРТАСЫ №
ЛЕЧЕБНАЯ КАРТА ДОПРИЗЫВНИКА №
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ______________
2. Туған күні (Дата рождения) ____________________________________
3. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекенжайы (Местожительство
допризывника) ____________________________________________________
4. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) _______________________
5. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) _______________________
6. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының
ұйғарымы) (Название болезни (заключение мед. комиссии по приписке)) __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Келу уақыты (Срок явки):
а) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) 20__ жылы (года) _____ айы
(месяц)
Келуі туралы ескерту жіберілді (отправлено напоминание о явке) ____
20__ жылғы (года) _________ айы (месяц)
Келді (Явился) 20__ жылғы (года) _______ айы (месяц)
б) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) 20__ жылғы (года) _____ айы
(месяц)
Келуі туралы ескерту жіберілді (отправлено напоминание о явке) ____
20__ жылғы (года) _________ айы (месяц)
Келді (Явился) 20__ жылғы (года) _________ айы (месяц)
8. Дәрігердің бақылауында болды (Находился под наблюдением врача)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
күні (дата)
9. Диагнозы (емдеу ұйымында анықталды) (Диагноз (установлен в лечебной
организации)) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
10. Объективті зерттеулер деректері (Данные объективного
обследования) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. Рентгенодиагностика деректері (Данные рентгенодиагностики)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
12. Зертханалық тексерулер деректері (Данные лабораторного
исследования) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
13. Басқа зерттеулер деректері (Данные других исследований)
_____________________________________________________________________
14. Қандай емдеу жүргізілді (Какое проведено лечение) _______________
_____________________________________________________________________
15. Емдеу нәтижесі (Результат лечения) ______________________________
_____________________________________________________________________
16. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен
әскери қызметке жарамдылығы туралы алдын ала ұйғарым (Предварительное
заключение о состоянии здоровья и годности к военной службе при
снятии с учета лечебной организации) ________________________________
_____________________________________________________________________
17. Емдеу ұйымының есебінен шығарылды (Снят с учета лечебной
организации)_________________________________________________________
Емдеу ұйымының мөрі "__"_____ 20__ жылғы (года)
(Печать лечебной организации)
Емдеушi дәрігер (Лечащий врач) ___________________________________
(қолы подпись)
Бас дәрігер (Главный врач) _______________________________________
(қолы подпись)
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 053/у | |
КЕСУ ТАЛОНЫ № __________
Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың емделу
картасының № ______ (әскерге шақыру жасына дейінгі
жастар емделіп болған соң толтырылып, аумақтық орган
арқылы әскери комиссариатқа жіберіледі)
ОТРЕЗНОЙ ТАЛОН № _________
лечебной карты допризывника № _________ (по снятии
допризывника с лечения заполняется и направляется
через территориальный орган в военкомат)
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения) _____________________________________
3. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекен-жайы
(Местожительство допризывника) ____________________________________
4. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) ________________________
5. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) ________________________
6. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының
ұйғарымы) (Название болезни (заключение мед. комиссии по приписке)) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
7. Келу уақыты (Срок явки):
а) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) 20__ жылғы (года) ____ айы (месяц)
Келуі туралы ескерту жіберілді (отправлено напоминание о явке) _________
20__ жылғы (года) ___________________________________ айы (месяц)
Келді (Явился) 20__ жылғы (года) ____________________ айы (месяц)
күні (дата)
б) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) ________________________
айы (месяц) 20__жылғы(года)
Келуі туралы ескерту жіберіледі (Отправлено напоминание о явке)
___________________айы (месяц) 20__жылғы (года)
Келді (Явился) ________________ айы (месяц) 20__ жылғы (года)
8. Дәрігердің байқауында болды (Находился под наблюдением
врача) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________
күні (дата)
Емделуі
Прохождение лечения
9. Анамнез: алдыңғы бақылаулар деректері мен алғашқы қарау деректері
(Анамнез: данные предшествовавших наблюдений и данные первичного
осмотра) ___________________________________________________________
____________________________________________________________________
10. Рентгенодиагностика мен зертханалық зерттеу деректері (Данные
рентгенодиагностики и лабораторного исследования) __________________
____________________________________________________________________
11. Диагноз_________________________________________________________
12. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен
әскери қызметке жарамдылығы жайлы алдын ала ұйғарым (Предварительное
заключение о состоянии здоровья и годности к военной службе при
снятии с учета лечебной организации) _______________________________
____________________________________________________________________
Емдеушi дәрігер (Лечащий врач) _______________________________
қолы (подпись)
Бас дәрігер (Главный врач) ___________________________________
қолы (подпись)
Медициналық бақылау деректері
Данные медицинского наблюдения
Келу күнi |
Өтпелi бақылаулар |
Тағайындалымдар |
Форма
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ___________ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 054/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 054/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан "23" ноября 2010 года № 907 |
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРҒАНҒА ДЕЙІНГІЛЕРДІҢ ЖЕКЕ
ТІЗІМІ _____________ жылы туғандар, жолдануы
ИМЕННОЙ СПИСОК ДОПРИЗЫВНИКОВ
___________________ годов рождения, направляемых
тексерілуге, жүйелі түрде емдеуге,
диспансерлік қадағалауға
(на обследование, для систематического
лечения, на диспансерное наблюдение)
_______________________________________________________
ұйымның атауы (наименование организации)
Код КАТО ______________ Облыс (өлке) (Область(край)) _________________
елді мекен (населенный пункт) ______________ аудан (район) ____________
Р/с |
Тегі, аты, әкесінің аты |
Туған күні |
Мекенжайы (толық) |
Жұмыс (оқу) орны |
Аурудың атауы |
Келу мерзімдері | |
келуі тағайындалды (күні) |
келді (күні) | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
054/е н. артқы беті
Оборот ф. № 054 /у
Р/с |
Тегі, аты, әкесінің аты |
Туған күні |
Мекенжайы (толық) |
Жұмыс (оқу) орны |
Аурудың атауы |
Келу мерзімдері | |
келуі тағайындалды (күні) |
келді (күні) | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
20 ____ жылғы(года) "______" ________________
Аудандық әскери комиссар
(Районный военный комиссар) ___________________________________________
Ескерту: есеп нысанын жүйелін түрде емделуге келмегендер үшін де қолдануға болады, ол кезде "жолданушылар" сөзін "келмегендер" сөзімен, "аудандық әскери комиссар" сөздері "бас дәрігер" сөздерімен ауыстырылады
Примечание: учетная форма может быть использована и для списка не явившихся для систематического лечения путем замены слова “направляемых” на “не явившихся” и в этих случаях слова “районный военный комиссар” заменяется словами “главный врач”
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 054-1/у | |
ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРЫЛАТЫН ЖАСӨСПІРІМДЕР ТІЗІМІ ___
жылы туғандар, жолдануы
ИМЕННОЙ СПИСОК ДОПРИЗЫВНИКОВ ______
годы рождения, направляемых
тексерілуге (на обследование)
____________________________________
ұйымның атауы (наименование организации)
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 054-2/у | |
ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРЫЛАТЫН ЖАСӨСПІРІМДЕР ТІЗІМІ ___ жылы
туғандар, жолдануы
ИМЕННОЙ СПИСОК ДОПРИЗЫВНИКОВ _______ (годов
рождения, направляемых)
диспансерлік қадағалауға (на диспансерное наблюдение в)
______________________________________________________________
ұйымның атауы (наименование организации)
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).Форма
А4 форматы |
| |||
Қазақстан Республикасы |
|
Қазақстан Республикасы | ||
Ұйымның атауы |
Медицинская документация | |||
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение 3 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). Пациентті/клиентті және көрсетілген әлеуметтік қызметті тіркеу журналы
Журнал регистрации пациента/клиента и оказанных социальных услуг
Р/с |
ТАӘ |
Күні |
Мекен- |
Пациенттің тұлғалық- |
Отбасы туралы ақпарат |
Әлеу- |
Үйге барғанда анықтал- |
Әлеу- |
Әлеу- |
Қызметтің атауы |
Ес- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
А5 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлiгi | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 055-1/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 055-1/ у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Приложение дополнено Формой № 055-1/у приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).Әлеуметтік қызметкермен/ психологпен толтырылатын пациенттің картасы
Карта пациента, заполняемая
социальным работником/психологом
1.Тегі/Фамилия ____________________________Аты/Имя ___________________
Әкесінің аты (болған жағдайда)/Отчество (при его наличии)_____________________________
2. Туған күні (Дата рождения) күні, айы, жылы(число/месяц/год)_______/__________/_______жылғы (года).
3. Жынысы (Пол): 1- ер (муж), 2- әйел (жен) 4. ЖСН/ИИН_______________________________
5. ӘАОЖ коды (Код КАТО)
6. Мекенжайы (Место жительства)
7.Бекітілген тұрғын (Прикрепленный житель): 1-иә (да), 2- жоқ (нет); 5.1. Тұрғыны (Житель): 1-қаланың (города), 2- ауылдың (села)
8. Халық категориялары (Категории населения): 1-оқушы (школьник), 2-студент (студент), 3-жұмыс істеуші (работающий), 4-жұмыссыз (безработный), 5-басқа (другое)
9.Жеңілдік алушылар категориясы (Категория льготников): 1- ОСМ (ИОВ), 2-ҰОСҚ (УВОВ); 3-интернационалист жауынгер (воин-интернационалист); 4- бала кезінен мүгедек (инвалид детства); 5- ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию), 6- басқа жеңілдік алушылар (прочие льготники)
10. Қаралу себебі (Повод обращения): 1-кеңес (консультация), 2-ауруы (заболевание), 3-Әлеуметтік мәселе (социальная проблема), 4 психологиялық мәселе (психологическая проблема), 5-тренингтарда қатысу (участие в тренингах), 6- басқа (другое)
11. Кім жолдады (Кем направлен): 1- өзі келді (самообращение), 2-медициналық ұйымдар (медицинские организации), 3- мемлекеттік ұйымдар мен мекемелер (государственные организации и учреждения), 4 - үкімет емес ұйымдар (неправительственные организации), 5 – басқалары (прочие)(тізімге жазу (вписать)__________)
12. Ақпарат қайнар көзі (Источник информации): 1- дәрігер (врач), 2- мейірбике (медсестра), 3-әке-шешелері (родители), 4- достары (друзья), 5- әріптестері (коллеги), 6-БАҚ (СМИ), 7-сенім телефоны (телефон доверия), 8-басқа (другое)
13. Сапарлар (Визиты): 1-алғашқы (первичный), 2- қайта (повторный)
14. Келуі (Посещения):
Күні (Дата) | Келу уақыты (Время посещения) | Келу түрі (Вид посещения) (жеке кеңесу) (индивидуальное консультирование, топтарда кеңесу (групповая консультация), үйге келу (посещение на дому)) |
15. Әлеуметтік-психологиялық мәселені бағалау (Оценка социально-психологической проблемы)
16. Әлеуметтік қызметтер түрі/(Виды социальных и психологических услуг:): 1-әлеуметтік-медициналық қызметтер (социально-медицинские услуги) 2-әлеуметтік-психологиялық қызметтер (социально-психологические услуги) 3-әлеуметтік-педагогикалыққызметтер (социально-педагогические услуги) 4-әлеуметтік-экономикалық қызметтер(социально-экономические услуги) 5-әлеуметтік-құқықтық қызметтер (социально-правовые услуги) 6-әлеуметтік-тұрмыстыққызметтер (социально-бытовые услуги) 7-әлеуметтік-еңбек қызметтер (социально-трудовые услуги) 8) әлеуметтік-мәдени қызметтер (социально-культурные услуги); 9) жеке психологиялық кеңестер (индивидуальные психологические консультации); 10) отбасылықпсихологиялықкеңестер (семейные психологические консультации); 11) топтарда кеңесу (групповые консультации)
17. Қаралу нәтижесі (Исход обращения): 1-жағдайды шешу (решение ситуации), 2-жағдайды жақсарту (улучшение ситуации), 3-өзгеріссіз (без перемен), 4- клиенттің бас тартуы (отказ клиента), 5-басқа (другое)
18.Қаралу оқиғасы (Случай обращения): 1-аяқталды (завершен), 2-аяқталмады (не завершен)
19. Әлеуметтік қызметкер/психолог (Социальный работник/психолог):
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))___________________________________
Қолы(Подпись)_______________________
20. Күні (Дата)"______"__________жылы (год)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м. а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 057/е нысанды медициналық құжаттама |
Медицинская документация Форма № 057/у утверждена и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Талон Выберите элемент.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Амбулаториялық картасының №/№ амбулаторной карты Место для ввода текста.
Участкенің №/№ участка Место для ввода текста.
Тегі/Фамилия Фамилия Аты/Имя Имя Әкесінің аты/Отчество Отчество
ЖСН/ИИН Место для ввода текста. Туылған күні/Дата рождения дата месяц год
Жынысы/Пол
![]()
![]()
Азаматттығы/ Гражданство Выберите элемент. *Место для ввода текста.
Тұрғылықты мекенжайы/Адрес проживания область район город улица дом квартира
Байланыс телефоны/Контактный телефон Место для ввода текста.
Отбасылық жағдайы/Семейное положение Выберите элемент.
Білімі/Образование Выберите элемент.
Жұмыс/оқу орны/Место работы/учебы Место для ввода текста. Лауазымы/Должность Место для ввода текста.
Әлеуметтік мәртебесі/Социальный статус Выберите элемент.
Жеңілдік санаты/Категория льготности Выберите элемент.
18 жасқа дейінгі балалар үшін ата-аналардың Т.А.Ә./Ф.И.О. родителей для детей до 18 лет
Фамилия Имя Отчество
Фамилия Имя Отчество
Үйге медициналық қызмет көрсету МСАК МО еркін таңдау кезінде/При свободном выборе
МО ПМСП медицинское обслуживание на дому Выберите элемент.
Тіркеушінің Т.А.Ә./Ф.И.О. регистратора ФИО ЭЦҚ/ЭЦП
Бекітілу күні/Дата прикрепления Место для ввода даты.
Тіркелетін күні/Дата открепления Место для ввода даты.
Себебі/Причина Выберите элемент.
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 059/у | |
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 061/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 061/ у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма № 061/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Дене шынықтырушы мен спортшының
дәрiгерлiк – бақылау картасы
Врачебно – контрольная карта
физкультурника и спортсмена
Толтырылған күнi (Дата заполнения)_______________________________
жылы, айы, күнi (год, месяц, число)
________________________________________________________________________________
Ұйым (БЖСМ, спорттық ұжым) (Организация (ДЮСШ, спортколлектив))
________________________________________________________________________________
Спорт түрi (Вид спорта)
Мекенжайы бойынша емхананың № (№ поликлиники по месту жительства)________________
1.Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))__________________________________________________ |
19. Антропометрикалық деректер | ||||||||||
1-тексеру |
2-тексеру |
3-тексеру |
4-тексеру | ||||||||
жасы |
баға |
жасы |
баға |
жасы |
баға |
жасы |
баға | ||||
Салмағы (Вес) | |||||||||||
Бойы тұрғанда | |||||||||||
Кеуде қуысының шеңберi |
дем алғанда | ||||||||||
дем шығару | |||||||||||
аралықта | |||||||||||
құлаш кергенде | |||||||||||
Спирометрия | |||||||||||
|
оң алақан | ||||||||||
сол алақан | |||||||||||
дене | |||||||||||
20. Сыртқы қарау деректерi | |||||||||||
Терi қабаты (Кожа) | |||||||||||
Көрнекi жылбысқы қабықтар | |||||||||||
Лимф. жүйесi | |||||||||||
Май байлануы | |||||||||||
Бұлшық еттерi | |||||||||||
Жарық қақпаларының | |||||||||||
Кеуде қуысы | |||||||||||
Арқасы (Спина) | |||||||||||
Аяқ басы (Стопа) | |||||||||||
Аяқтары (Ноги) | |||||||||||
21. Жуық арадағы спорттық сыртартпа деректерi. Данные ближайшего спортивного анамнеза
1-тексеру 1-е обследование |
2-тексеру 2-е обследование | |
Жаттығулары мен спорттық өнер көрсетулерi туралы қысқаша деректер | ||
22.Тексеру деректерi | ||
Шағымдары | ||
Тыныс алу ағзалары, жоғарғы тыныс жолдары, өкпелерi (тыңдау) | ||
Қанайналым ағзалары: | ||
Ас қорыту ағзалары: | ||
Несеп – жыныстық жүйе | ||
Жүйке жүйесi | ||
Мамандардың қарауы Осмотр специалистов: | ||
көз дәрiгерi (офтальмолога) | ||
отоларинголог (отоларинголога) | ||
хирург (хирурга) | ||
травматолог (травматолога) | ||
тiс дәрiгерi (стоматолога) | ||
басқа мамандар (жазыңыз) |
3- шi тексеру 3-е обследование |
4 – шi тексеру 4-е обследование |
iшкi ағзаларды (внутренних органов) | |
23. Функциялық сынама Функциональная проба
Зерттеу күнi, айы, жылы | ||||||||||||||||||
Жүктемеге дейiн |
Дем алуы (Дыхание) | |||||||||||||||||
Жүктемеден кейiн |
тамыр соғуы |
10 | ||||||||||||||||
Тыңдау Тамыр соғу сипаты (Аускультация) (Характер пульса) | ||||||||||||||||||
24. Қорытынды Заключение | ||||||||||||||||||
Физикалық дамуы | ||||||||||||||||||
Денсаулық жағдайы (Состояние здоровья) Функциялық жағдайы (функциональное состояние) | ||||||||||||||||||
Медициналық топ | ||||||||||||||||||
Шұғылдануға, жарыстарға жiберiлуi | ||||||||||||||||||
Маманға жолданды | ||||||||||||||||||
Қайтадан келуi | ||||||||||||||||||
Ұсынылды | ||||||||||||||||||
Ескерту | ||||||||||||||||||
Дене шынықтырушы мен спортшының
дәрігерлік – бақылау картасының
қосымша парағы
Вкладной лист к врачебно – контрольной карте
физкультурника и спортсмена
Спортшыны диспансерлік байқаудың
дәрігерлік-бақылау картасы
Врачебно-контрольная карта
диспансерного наблюдения спортсмена
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
дәрігерлік-дене шынықтыру диспансер (врачебно-физкультурный диспансер)
Тегі/Фамилия____________________________________________________________________
Аты/Имя________________________________________________________________________
Әкесінің аты (болған жағдайда) /Отчество (при его наличии)_____________________
______________________________________________________
ЖСН/ИИН______________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________
Спорт түрі (Вид спорта)___________ ________________________________________________
Дәрежесі (Разряд)_________________________________________________________________
Жаттықтырушының тегі (Фамилия тренера)_____________________________________
Дәрігер (Врач)_______________________________________________________________
Толтырылған күні (Дата заполнения)________________________________________________
________________________________________________________________________________
Диспансерлік байқауға алынған спортшылырға толтырылады
Заполняется на спортсменов, взятых под диспансерное наблюдение
1 беті
стр. 1
1. Жалпы мәліметтер
Общие сведения
Тегі, аты , әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_______________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ______________________ Жынысы (Пол) __________________
ӘАОЖ коды (Код КАТО):______________________
Мекенжайы (Домашний адрес)______________________________________________________
_________________________________________ телефон _______________________________
Мекенжайы бойынша емхана № (№ поликлиники по месту жительства)___________________
Білімі (Образование) ______________________ Кәсібі (Профессия) _______________________
Жұмыс орны (Место работы) _______________________________________________________
Жұмыс күнінің ұзақтығы (Продолжительность рабочего дня) ____________________________
Отбасылық жағдайы (Семейное положение) __________________________________________
Баспана жағдайы (Жилищные условия) ______________________________________________
Тамақтану режімі: жүйелі, жүйесіз-күніне (Режим питания: регулярное, нерегулярное)
_______________________
______________________________________________________________________ (раз в день)
Алкоголь қолдануы: көп, аз, әдеттегідей, кездейсоқ (астын сызыңыз), шылым шегуі иә, жоқ,
неше жастан бастап (Употребление алкоголя: много, мало, привычно, случайно (подчеркнуть),
курение да, нет, с какого возраста)________________________________________ күніне неше
шылым шегеді (количество сигарет в день)
2. Бастан өткерген аурулары, операциялары, жарақаттары (травмалары (Перенесенные заболевания,
операции, травмы) ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Отбасындағы сырқаттары (Заболевания в семье) ______________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Жалпы мәліметтердің өзгеруі (Изменения общих сведений) ___________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2 беті
стр. 2
II. Спорттық анамнезінің жалпы деректері
Общие данные спортивного анамнеза
1. Неше жасынан бастап, спорттың қай түрімен шұғылдана бастады
(С какого возраста стал заниматься спортом и какими видами) ______________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2. Спорттың негізгі түрімен шұғылдануы: жаңа бастады, ұдайы, үзілістермен (0,5 жылдан астам),
өздігінен, жаттықтырушының қол астында. (Занятия основным видом спорта: начало занятий,
систематически, с перерывами (более 0,5 года), самостоятельно, под руководством тренера)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Спорттық бiлiктiлiгiнiң ағымы
(Динамика спортивной квалификации)
Күні | |||||
Дәреже | |||||
Спорт түрі |
4. Спорттық нәтижелерінің ағымы (Динамика спортивных результатов)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3 беті
стр. 3
5. Бұрынғы жаттығулары, ерекшеліктері: жыл бойы, маусымдық, жан-жақты, арнайы мамандар
(Тренировка в прошлом, особенности: круглогодичная, сезонная, разносторонняя, узкоспециальная)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
6. Жеткіліксіз дайындығымен жарыстарға қатысуы, жоқ (астын сызыңыз) (Участие в соревнованиях
без достаточной подготовки, нет (подчеркнуть)) __________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
7. Мөлшерден тыс жаттығу немесе зорығуы болды ма (қашан, себебі, белгілері) (Были ли явления
перетренировки или перенапряжения (когда, причины, признаки))
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. Спортық зақымдары (қашан, сипаттамасы, орналасуы, ауырлығы, емделуі, салдарлары) (Спортивные
травмы (когда, характер, локализация, тяжесть, лечение, остаточные явления))
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
9. Жаттығу кезінде өзін-өзі ұстауы (Самоконтроль в процессе тренировки)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
III. Жақындағы спорттық анамнезінің деректері
Данные ближайшего спортивного анамнеза
Қаралған күні | |
1. Қашан және қандай нәтижелермен өткен спорт- жылын (маусымын) бітірді. | |
2. Өткен жылдан кейін демалуының ұзақтығы мен сипаттамасы. | |
3. Жаттығулардың кезеңдер бойынша сипаттамасы (қашаннан бері жаттыға бастады жиілігі, ұзақтығы мен жаттығулар сипаттамасы). | |
4. Биылғы спорт жылындағы (маусымындағы) сырқаттары, зақымдануы, мөлшерден тыс жаттығуы немесе зорығуы. | |
5. Спортшы қазіргі уақыттағы өзінің жатыққанын қалай бағалайды. |
4,5 беттерде III бөлімдегі таблица жалғаса береді, бірақ мазмұны жазылмайды
стр. 4, 5 та же самая таблица что в разделе III - продолжается, но без содержания
6 беті
стр. 6
Антропометрикалық деректер
Антропометрические данные
Күні |
Баға * | |||
Жасы | ||||
Салмағы | ||||
Тұрғандағы бойы | ||||
Отырғандағы бойы | ||||
Окружность |
Мойыны | |||
Оң иығы |
байыпты | |||
ширыққан | ||||
Сол иығы |
байыпты | |||
ширыққан | ||||
Кеуде клеткасы дем алғанда | ||||
Кеуде клеткасы дем шығарғанда | ||||
Кеуде клеткасы аралықта | ||||
Кеуде клеткасы жайылуы | ||||
Оң жақ саны | ||||
Сол жақ саны | ||||
Оң жақ балтыры | ||||
Сол жақ балтыры | ||||
Иық | ||||
Жамбастық | ||||
Оң саусақтар динамометриясы | ||||
Сол саусақтар динамометриясы | ||||
Дене динамометриясы | ||||
Өкпенің тiршiлiк сыйымдылығы | ||||
Дене бітімі дамуының жалпы бағасы және көрсетілген жасқа сәйкестігі | ||||
________________________________________________________________________________
* 17 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерге міндетті түрде
(* Обязательно для детей и подростков в возрасте до 17 лет включительно)
6, 7 артқы беті
оборот стр.6, 7
Күні |
Бағасы * |
Күні |
Бағасы * |
Күні |
Бағасы * |
8 беті
стр. 8
Күні | |||
Шағымы (Жалобы) | |||
Сырттай қарау | |||
Тері қабаты | |||
Көрнекі жылбысқы қабықтар | |||
Лифма жүйесі | |||
Майлы шөгінді | |||
Бұлшық ет | |||
Тірек-қозғалыс аппараты | |||
Ішкі ағзаларды зерттеу деректері | |||
Тыныс алу ағзалары |
Жоғарғы тыныс алу жолдары | ||
Өкпе перкуссиясы мен аускультациясы | |||
Қан айналу ағзалары |
Жүрек қағуы | ||
Жүрек шекарасы | Оң (правая) | ||
Сол (левая) | |||
аускультация | Тұрғанда (стоя) | ||
Жатқанда (лежа) | |||
Тамырлар | |||
Ас қорыту ағзалары |
Тіл | ||
Бауыр | |||
Басқа ас қорыту ағзалары | |||
Несеп-жыныс жүйесі (Мочеполовая система) | |||
Эндокриндік жүйе | |||
9 беті
стр. 9
10 беті
стр. 10
Күні | ||
Мамандар қортындысы | Травматолог | |
Хирург | ||
Невропатолог | ||
Офтальмолог | ||
Отоларинголог | ||
Стоматолог | ||
Гинеколог | ||
Дерматовенеролог | ||
11 беті
стр. 11
Рентгеноскопия (флюорография), зертханалық зерттеулер деректері
Данные рентгеноскопии (флюорографии), лабораторных исследований __________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
12, 13 беті
стр. 12, 13
Фукциялық зерттеу
Функциональное обследование
Жүктемеге дейін Тамыр соғуы Қан қысымы Тыныс алу | |||||||||||||
Күні |
15 секундтық жүгіру |
3 минуттық жүгіру | |||||||||||
Бағасы |
Бағасы |
Бағасы | |||||||||||
1' | 2' | 3' | 1' | 2' | 3' | 4' | 1' | 2' | 3' | 4' | 5 | ||
Жүктемеден кейін: | 10 | ||||||||||||
20 | |||||||||||||
30 | |||||||||||||
40 | |||||||||||||
50 | |||||||||||||
60 | |||||||||||||
Қан қысымы | |||||||||||||
Тыныс алу (Дыхание) | |||||||||||||
Аускультация | |||||||||||||
Жұмысқа қабілеттілігін анықтайтын басқа тесттер | |||||||||||||
14, 15 беті
стр. 14, 15
Соңғы жаттығу күні және оның жүктеменің жалпы бағасы
(Дата последней тренировки и общая оценка ее нагрузки)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Организмның физикалық жүктемелерге бейiмделуiн бағалау (Оценка адаптации организма к физическим нагрузкам)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
16, 17 беті
стр. 16, 17
ЭКГ мен басқа функциялық зерттеулер деректері
(Данные ЭКГ и других функциональных исследований)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
18-20 беті
стр. 18-20
Диспансерлік тексеру бойынша қорытынды
Заключение по диспансерному обследованию
Күні | |
Физикалық дамуының бағасы | |
Денсаулық жағдайының бағасы | |
Негізгі диагноз | |
Қосалқы диагноз | |
Жаттығуларға жіберілуі | |
Жаттығулар режімі бойынша жалпы нұсқаулар | |
Жарыстарға жіберілуі | |
Ұсынылған емдеу-профилактикалық шаралары | |
Келесі қаралу күні | |
Дәрігердің қолы |
21 беті
стр. 21
Күні |
Өтпелі және қосымша байқаулар, дәрігерлік-педагогикалық байқаулар |
22 беті
стр. 22
Тағайындаулар |
Дәрігердің қолы |
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 062/у | |
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 063/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Профилактикалық екпелердің
КАРТАСЫ
КАРТА
профилактических прививок
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылғы (года) "___" ____________ есепке алынды (взят на учет)
Ұйымдасқан балалар үшін балалар мекемесінің атауы _________________
(для организованных детей наименование детского учреждения)
___________________________________________________________________
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _______________
2. Туған күні (Дата рождения) _______________
3. Мекенжайы: елді мекен (Домашний адрес: населенный пункт)
__________________________ көшесі (улица) _________________________
________ үй(дом) _______ корпус ______ пәтер(квартира) ____________
Мекенжайы ауысқаны туралы белгілер (Отметки о перемене адреса)
___________________________________________________________________
№ 063/е н. 2 беті
Стр. 2 ф. № 063/у
Туберкулез ауруына қарсы екпе
Прививка против туберкулеза
Туберкулез сынамалары | Туған жылы Дата рождения |
Күні |
Дозасы |
Сериясы | Медициналық қайшылықтар (күні, себебі) Медицинский отвод (дата, причина) | ||
күні |
нәтижесі | ||||||
егу | |||||||
қайта егу | |||||||
Полиомиелитке қарсы екпе
Прививка против полиомиелита
Туған жылы |
Күні |
Сериясы |
Жасы |
Күні |
Сериясы |
Жасы |
Күні |
Сериясы |
№ 063/е н. 3 беті
Стр. 3 ф. № 063/у
Күл, көкжөтел, сіреспеге қарсы екпе
Прививка против дифтерии, коклюша, столбняка*
Туған жылы | КүніДата |
Дозасы |
Сериясы |
Препараттың атауы |
Екпеге дене реакциясы |
Медициналық қайшылықтар | ||
Жалпы (Т*) |
Егілген жерде | |||||||
Егу | ||||||||
Қайта егу | ||||||||
* Преператтар мына әріптермен белгіленеді: АКДС – адсорбтелген, көкжөтел – дифтерия-сіреспе вакцинасы, АДС – адсорбтелген дифтерия – сіреспе анатоксині, АДС - М-анатоксин-адсорбтелген дифтерия-сіреспе анатоксині, құрамында антиген мөлшері азайтылған. АД – адсорбтелген дифтерия анатоксині АС – адсорбтелген сіреспе анатоксині, К – көкжөтел вакцинасы.
* Препарат обозначать буквами: АКДС – адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин, АДС-М-анатоксин – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов, АД – адсорбированный дифтерийный анатоксин, АС – адсорбированный столбнячный анатоксин, К – коклюшная вакцина.
Вирусті гепатитке қарсы екпе
Прививка против вирусного гепатита
Туған жылы | КүніДата |
Дозасы |
Сериясы |
Препараттың атауы |
Екпеге дене реакциясы |
Медициналық қайшылықтар | ||
Жалпы (Т*) |
Егілген жерде | |||||||
Егу | ||||||||
Қайта егу | ||||||||
Паротитке қарсы екпе
Прививка против паротита
Туған жылы |
Күні |
Дозасы |
Сериясы |
Екпеге дене серпілісі |
Медициналық қайшылықтар | |
Жалпы (Т*) |
Егілген жерде | |||||
№ 063/е н. 4 беті
Стр. 4 ф. № 063/у
Қызылшаға қарсы екпе
Прививка против кори
Туған жылы |
Күні |
Дозасы |
Сериясы |
Екпеге дене серпілісі |
Медициналық қайшылықтар (күні, себебі) | |
Жалпы (Т*) |
Егілген жерде | |||||
Басқа жұқпалы ауруларға қарсы екпе
(Прививка против других инфекций) _____________________
Туған жылы |
Күні |
Дозасы |
Сериясы |
Препараттың атауы |
Екпеге дене реакциясы |
Медициналық қайшылықтар (күні, себебі) | ||
Жалпы (Т*) |
Егілген жерде | |||||||
Егу | ||||||||
Қайта егу | ||||||||
Есептен шығарылған күні Қолы (Подпись)___________
(Дата снятия с учета)______________
Себебі (Причина)___________________________________________
Карта баланы есепке алғанда балалар емдеу - профилактикалық ұйымында (ЕПҰ) толтырылады
Қаладан (ауданнан) көшкен кезде қолына егілгені туралы анықтама беріледі.
Карта ұйымда қалады.
Карта заполняется в детской лечебно-профилактической организации (ФАП) при взятии ребенка на учет.
В случае выезда из города (района) на руки выдается справка о проведенных прививках.
Карта остается в организации.
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 064/у | |
Профилактикалық екпелердi есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета профилактических прививок
за 20__ жылы(год) ______________
_____________________________________________________________
Р/c № |
Тегі, аты, әкесінің аты |
Туған күні |
Мекенжайы |
Жұмыс немесе оқу орнының аты |
Вакцинаның, препараттың, анатоксиннің және т.б. аттары |
Егу немесе қайталап егу |
Екпе тәсілі: тері астына, тері үстіне, тері арасына және т.б. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
№ 064/е н. артқы беті
Разворот ф. № 064/у
Екпелер |
Реакция: еккен жерде, жалпы, қандай екпеден кейін |
Ескерту | ||||||||
1-ші I – я | II –ші II – я | III-ші III – я | ||||||||
күні | доза |
сериясы |
күні | доза |
сериясы |
күні | доза |
сериясы | ||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 064-1/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Жаңа туған нәрестелерге (перзентхана) профилактикалық
екпелердi есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета профилактических прививок новорожденным (роддома)
за 20__ жылы (года) _________
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
__________________________________________________________________
Р/с № п/п |
Жаңа туған баланың даму тарихы |
Анасының тегі, аты, әкесінің аты (баланың жынысы) |
Домашний адрес |
Баланың туған күні |
Егу күні |
Егу уақыты |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
продолжение таблицы
Вакцина сериясы |
Вакцинаның аты |
Жарамдылық мерзімі |
Мөлшері |
Мейірбике қолы |
Реакция: жергелікті, жалпы (әрбір егуден кейін) |
Ескерту |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 064-2/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Вакциналар қозғаласының
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
движения вакцин
(за) 20__ жылы (год) _____________ бойынша
__________________________________________________________________
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Р/с № п/п |
Вакцина егу күні |
Вакцинаның атауы |
Жаңа туған нәрестелердің егілуі |
Жұмсалған вакциналар (дозамен) |
Қалған вакцина (дозамен) | ||
№ 1 бөлімше |
№ 2 бөлімше |
барлығы перзентхана бойынша | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 065/у | |
Жыныстық аурумен ауыратын науқастың
МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
№ ______________________
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
больного венерическим заболеванием
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 065-1/у | |
Саңырауқұлақтық аурумен ауырған науқастың
МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
№ __________________
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
больного грибковым заболеванием
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы (Наименование |
Медицинская документация | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 067/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Дене шынықтыру сабақтары мен спорт іс-шараларында
көрсетілетін медициналық көмекті тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях
физической культуры и спортивных мероприятиях
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылғы (года) "__" ___________
Р/с №№п/п |
Тіркелген күні мен сағаты |
Тегі, аты, әкесінің аты |
Туған күні |
Жынысы |
Мекенжайы |
Зақым алушы қай ұйымға немесе дене тәрбиесі ұжымына жатады |
Жарақаттану қай кезде болғанын жазыңыз: жаттығу, сабақ, жарыс кездерінде |
Зақымдану спорттың, жаттығудың қай түрінен болды |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
№ 067/е н.артқы беті
Разворот ф. № 067/у
Осы спорт түрімен айналасу мерзімі (жыл, ай) |
Спорттық дәрежесі немесе біліктілігі |
Сырқат, зақымдану диагнозы (бүлінудің орны мен сипаттамасы) |
Бүліну себебі |
Осы жарақат алғашқы рет немесе қайталап (жазыңыз) |
Көрсетілген медициналық көмек |
Медкөмек көрсеткен адамның тегі мен лауазымы |
Ескертпе |
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 068/у | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 069/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Амбулаторлық операцияларды жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи амбулаторных операций
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
20__ жылғы (года) _________________ басталды (начат)
20__ жылғы (года) _________________ аяқталды (окончен)
Р/н № |
Операция күні |
Науқастың ТАӘ |
Туған күні |
Мекенжайы |
Кім жолдады |
Гистологияға алынды | Диагноз |
Ауырсындырмау |
Операцияның атауы |
Хирург пен операциялық мейірбикенің тегі |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 070/у | |
Жолдама алуға
АНЫҚТАМА
СПРАВКА
для получения путевки
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 071/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Медициналық ұйым (Медицинская организация) ____________________
_________________________________________________________
Медициналық қорытынды
Медицинское заключение
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Дәрігер-консультанттың тегі, аты, әкесінің аты: _____________
(Фамилия, имя, отчество врача консультанта) ____________________
2. Мамандығы (Специальность) ___________________________________
3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество пациента):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Туған күні (кк/аа/жж) (Дата рождения (дд/мм/гг) ___/___/____/
3. Жынысы (пол)
![]()
![]()
4.Ұлты Национальность) _________________________________________
5. ЖСН (ИИН) _|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
6. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН) ____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер (РМН)
7. Мекенжайы (Адрес): Облысы (область) __________________________
Аудан, қала (Район, город) ______________________________________
Елді мекен (Населенный пункт) ___________________________________
Көше (улица) __________ үй (дом) _____ пәтер (квартира) _________
8. Қабылдау күні (кк/аа/жж) ___/____/_____/
(Дата приема (дд/мм/гг)
9. Қабылдаудың аяқталған күні (кк/аа/жж) ___/____/_____/ ж.(г)
(Дата завершения приема (дд/мм/гг)
10. Шағым (Жалобы): ____________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
11. Ауру анамнезі (Анамнез заболевания): _______________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
12. Бастан өткерген аурулар (Перенесенные заболевания):_________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
13. Аллергологиялық анамнез (Аллергологический анамнез):________
14. Объективті статус (Объективный статус):____________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
15. Алдын ала диагнозы (Предварительный диагноз): ______________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
16. Тексеруге арналған жолдамалар (Направления на обследования):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
17. Өткізілген зерттеулердің түрлері (Виды проведенного
исследования): _________________________________________________
________________________________________________________________
18. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз): ________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
19. Ұсынымдар (Рекомендации): __________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ______________________
Мөр
(Печать)
Форма
А4 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 072/е нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 072/у утверждена приказом и.о. Министром здравоохранения Республики Казахстан "23" ноября 2010 года № 907 |
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
САНАТОРИЙЛІК - КУРОРТТЫҚ КАРТА
САНАТОРНО - КУРОРТНАЯ КАРТА
№ ___________________________
20____ жылғы (года)___________________
__________________________________________________________
Санаторийлік немесе амбулаториялық-курстық емделуге жолдау
қағазын көрсеткенде беріледі. Бұл картасыз жолдау қағазы күшіне
енбейді (Выдается при предъявлении путевки на санаторное или
амбулаторно-курсовое лечение. Без настоящей карты путевка
недействительна)
Карта берген емдеу ұйымының мекенжайы (Адрес и телефон лечебной организации, выдавшей карту):
Код КАТО ____________________________________________________
Облыс (Область) _____________________________________________
Аудан (район) _______________________________________________
Қала (город) ________________________________________________
Көше (улица) ________________________________________________
Емдеуші дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты
(Фамилия, имя, отчество лечащего врача) _____________________
___________________________________________________________________
1. Науқастың ТАӘ (ФИО больного (полностью)) _______________________
___________________________________________________________________
Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз), туған жылы
(Пол: муж., жен., (подчеркнуть)), дата рождения) __________________
Үйінің мекенжайы мен телефоны (Домашний адрес и телефон) __________
___________________________________________________________________
2. Оқу (жұмыс) орны (Место учебы (работы)) ________________________
___________________________________________________________________
3. Лауазымы (Занимаемая должность) ________________________________
БАЛАЛАР БЛОГІ (0-17 жасты қоса алғанда)
ДЕТСКИЙ БЛОК (0-17 лет включительно)
Ата-анасының жұмыс орны мен телефоны
(Место работы родителей и телефон) ________________________________
___________________________________________________________________
1. Анамнез: туғандағы салмағы, даму ерекшеліктері,
қандай аурулармен ауырды (неше жасында)
(Анамнез: вес при рождении, особенности развития,
перенесенные заболевания (в каком возрасте))
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Тұқым қуалаушылығы (Наследственность) ___________________________
____________________________________________________________________
3. Профилактикалық екпелері (уақытын көрсетіңіз)
(Профилактические прививки (указать даты)) _________________________
____________________________________________________________________
4. Осы ауруының анамнезі: неше жасынан ауырады, ерекшеліктері мен
ағымының сипаттамасы, асқыну жиіліктері, соңғы асқынуы, жүргізілген
емдеу шаралары (оның ішінде қайталануға қарсы),
санаториялық-курорттық емдеу жүргізілді ме, қанша рет, қайда және
қашан. (Анамнез настоящего заболевания: с какого возраста болен,
особенности и характер течения, частота обострений, дата последнего
обострения, проводимое лечение (в т.ч. противорецидивное) указать
пользовался ли санаторно-курортным лечением, сколько раз, где и
когда) _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Қазіргі уақыттағы шағымдар
(Жалобы в настоящее время) _________________________________________
6. Объективті қарау деректері
(Данные объективного осмотра) ______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулер деректері
(күні)
(Данные лабораторного, рентгенологического и др. исследований (даты))
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Негізгі диагнозы (Диагноз основной) ________________________________
____________________________________________________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) _____________________
____________________________________________________________________
Мөр орны |
Емдеуші дәрігердің қолы |
Санаторийлік іріктеу комиссияның қорытындысы
(Заключение санаторно-отборочной комиссии)
Негізгі диагнозы (Диагноз основной) ________________________________
____________________________________________________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) _____________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ұсынылған санаторийлік-курорттық емделу
(Рекомендуемое санаторно-курортное лечение) ________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Мөр орны |
Төраға (Председатель) _______________________________ |
Бұл карта барлық бағандары айқын толтырылып, қойылған қолдар анық,
мөрі басылған жағдайда ғана күшіне енеді. Карта 2 ай мерзімі ішінде
күшінде (Данная карта заполняется при условии четкого заполнения всех
граф, разборчивых подписей, наличия печатей. Срок действия карты 2
месяца.)
Нысанының міндетті қосалқы парағы (Обязательное приложение к форме)
Баланың мекенжайындағы аудандық емханаға қайтарылуы тиіс
(Подлежит возврату в районную поликлинику по месту жительства ребенка)
Баланың тегі, аты (Фамилия, имя ребенка) ___________________________
____________________________________________________________________
Санаторийде болды (Находился в санатории) __________________________
____________________________________________________________________
(с) _______________бастап, (по) ______________________дейін
Санаторий диагнозы (Диагноз санатория): ____________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) _____________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Жүргізілген ем (емдеу түрлері, процедуралар саны)
(Проведенное лечение (виды лечения, количество процедур))
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Емдеу тиімділігі (антропометрикалық, гематологиялық көрсеткіштер,
функциялық сынамалар динамикасы, соматикалық статусының өзгеруі және
т.б., емдеу нәтижелерінің жалпы бағасы)
Эффективность (динамика антропометрических, гематологических
показателей, функциональных проб, изменения в соматическом статусе и
др., общая оценка результатов лечения)) ____________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Былайғы емделуi туралы ұсыныстар
(Рекомендации по дальнейшему лечению) ______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Инфекциялық аурулармен түйісуі
(Контакты с инфекционными заболеваниями) ___________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Бастан өткерген интеркурентті аурулары, негізгі және қосалқы
сырқаттарының асқынуы
(Перенесенные интеркуррентные заболевания, обострение основного и
сопутствующих заболеваний) _________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ординатордың қолы
(Подпись ординатора) ________________________
Бас дәрігердің қолы
(Подпись главного врача) ____________________
Күні (Дата) _______________________________
ЕРЕСЕКТЕРДІҢ БЛОГІ (18 жас және жасы үлкен)
БЛОК ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (18 лет и старше)
1. Шағымы, қашаннан бері сырқат, анамнез деректері, бұның алдындағы
емделуі, оның ішінде санаторийлік-курорттық (Жалобы, давность
заболевания, данные анамнеза, предшествующее лечение, в том числе
санаторно-курортное)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Клиникалық, зертханалық, рентгенологиялық және басқа
зерттеулердің қысқаша деректері (күндері)
(Краткие данные клинического, лабораторного, рентгенологического и
других исследований (даты)) ________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Диагноз: а) негізгі (основной) __________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
б) қосалқы сырқаттары (сопутствующие заболевания) __________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):
Курорттық емдеу (Курортное лечение) __________________________
____________________________________________________________________
ұсынылған курорттарды көрсетіңіз
(указать рекомендуемые курорты)
____________________________________________________________________
а) санаторийде (в санатории) _________________________________
___________________________________________________________________
бейінін көрсетіңіз (указать профиль)
_____________________________________________________________________
б) амбулаториялық – курстық (амбулаторно-курсовое)
Жергілікті санаторийде емделу ұсынылады (курорттан тыс)
(Рекомендуется лечение в местном санатории (вне курорта))
_____________________________________________________________________
санаторий бейінін көрсетіңіз
(указать профиль санатория)
Жыл мезгілі (Время года) ____________________________________________
М.О |
Емдеуші дәрігер |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 075/у | |
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 076/у | |
Балалар мен жасөспірімдерге арналған
САНАТОРИЯЛЫҚ-КУРОРТТЫҚ КАРТА
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА
для детей и подростков
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 077/у | |
ЖОЛДАМА №
ПУТЕВКА №
Балалар санаторийіне (в детский санаторий) _______________________
Санаторийдің атауы мен медициналық бейінi (наименование санатория
и медицинский профиль)
Мерзімі (сроком с) 20__ жылғы (года) _____ бастап (до) 20__ жылғы
(года) ______ дейін ______________________________________________
Тегін жолдаманы сатуға немесе басқа адамға беруге тиым салынады
(Путевка бесплатная, продажа или передача другим лицам запрещается)
Баланың тегі (Фамилия ребенка) __________________________________
Толық аты (Имя (полностью)) _____________________________________
Туған күні (Дата рождения) ______________________________________
күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Мекенжайы (Домашний адрес) ______________________________________
_________________________________________________________________
Телефон _________________________________________________________
Жолдама берген ұйымның мекенжайы (Адрес организации, выдавшего
путевку) ________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жолдама берген Жолдама берген адамның қолы, лауазымы, тегі
ұйымның мөрi (Подпись лица, выдавшего путевку, должность и
фамилия)
______________________________________________
Печать организации, ___________________________________________
выдавшего путевку ___________________________________________
№ 077/е.н.2 беті
(Стр.2 ф. № 077/у)
Санаторийге қабылданатын балалар жасы
(В санаторий принимаются дети в возрасте)
Жастан (от) ________ до _____________ жасты қоса (включительно)
АЙҒАҚТАР (медициналық бейiнiне сәйкес)
ПОКАЗАНИЯ (в соответствии с медицинским профилем)
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
6. ___________________________________________________________
Жалпы қарсы айғақтар (Общие противопоказания)
1. Жіті кезеңдегі басқа аурулар (Все болезни в остром периоде)
______________________
2. Арнайы емдеуді қажет ететін барлық созылмалы сырқаттар
(Все хронические заболевания, требующие специального лечения)
3. Бастан өткерген инфекциялық ауруларының оқшаулау мерзімі
біткенше (Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока
изоляции)
4. Бациллотасушылық (Бациллоносительство)
5. Көз бен терінің барлық жұқпалы аурулары, қатерлі анемия,
лейкемия, қатерлі ісіктер, кахексия, ішкі ағзалар амилоидозы,
өкпе және басқа ағзалар туберкулезінің белсенді формасы
(Все заразные болезни глаз, кожи, злокачественная анемия,
лейкемия, злокачественные новообразования, кахексия, амилоидоз
внутренних органов, активные формы туберкулеза легких и других
органов)
6. Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары (Болезни сердечно-сосудистой
системы):
а) жергілікті мамандандырылған санаторийлер үшін-қан айналымының
1 дәрежеден жоғары жетіспеушілігі. (для местных специализированных
санаториев – недостаточность кровообращения выше 1 степени)
б) курорттардағы санаторлық емдеу үшін – қан айналымы
жетіспеушілігінің барлық дәрежесі (Для санаторного лечения
на курортах – недостаточность кровообращения любой степени)
7. Эпилепсия, психоневроз, психопатия, ақыл-есі кем, жекеше
күтім мен емдеуді қажет ететін балалар (Дети с эпилепсией,
психоневрозами, психопатией, умственной отсталостью, требующие
индивидуальных условий ухода и лечения)
8. Осы курорт пен санаторийде емделуге қайшылық ететін қосалқы
сырқаты бар балалар. Осы санаторий үшін жасы мен сырқаты сәйкес
келмейтін балалар санаторийге қабылданбайды (Наличие у детей
сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного
курорта или санатория. Дети, не показанные для данного
санатория по возрасту и заболеванию, в санаторий не принимаются)
№ 077/е.н.3 беті
(Стр.3 ф. № 077/у)
Жолдама төмендегiдей құжаттар болғанда күшiне енедi
(Путевка действительна при наличии):
1. Санаториялық-курорттық картасы (Санаторно-курортной карты)
2. Тұрғылықты жерінде инфекциялық аурулармен түйiспегенi жайлы
эпидемиологтың анықтамасы (Справки эпидемиолога об отсутствии
контакта с инфекционными больными по месту жительства)
3. Инфекциялық терi аурулары жоқтығы туралы дерматологтың
анықтамасы (Справки от дерматолога об отсутствии инфекционных
заболеваний кожи)
4. Күл және дизентерия бактерия тасымалдаушылығына зерттеулер
деректерi (эпидемиологиялық және медициналық көрсетімдері бойынша)
(Данные исследования на дифтерийное и дизентерийное
бактериносительство (по эпидемиологическим и медицинским
показаниям))
5. Мектеп оқушыларында мектебiнен мiнездеме және күнделiгi
болуы керек (оларды күздiк-қыстық-көктемдiк кезеңдерде жолдағанда)
(Школьники должны иметь характеристику из школы и дневник
(при направлении их в осенне-зимне-весенний период))
6. Балалар мезгiлiне сай киiммен және аяқ киiммен, сонымен
қатар спорттық киiм мен жеке бас гигиенасының заттарымен
қамтамасыз етiлуi тиiс (Дети должны быть обеспеченны одеждой
и обувью по сезону, а также спортивной одеждой и предметами
личной гигиены)
ЕСКЕРТПЕ (ПРИМЕЧАНИЕ):
Балалардың ас қорыту ағзалары сырқатын емдеуге арналған
санаторийлерде дизентерия бактериясын тасуымалдаушылыққа
тексеру міндетті (В санаторий для детей с заболеваниями
органов пищеварения обследование на дизентерийное
бактерионосительство обязательно)
№ 077/е.н.4 беті
(Стр.4 ф. № 077/у)
Санаторийдің мекенжайы (Адрес санатория) ______________________
_______________________________________________________________
Қатынасу жолдары (Пути сообщения) _____________________________
_______________________________________________________________
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 078/у | |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 079/у | |
Сауықтыру лагерiне баратын мектеп оқушысына
МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь
__________________________________________________________________
1.Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) _______________
__________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
Мекенжайы (Домашний адрес) _________ үй телефоны № (домашний телефон
№) ________________
Мектеп № мен оның мекенжайы (№ школы и ее адрес)__________________
Телефон № ________ сынып (класс) ________ аудан (район) __________
Емхана № мен оның мекенжайы (№ поликлиники и ее адрес) ___________
_______________________________ телефон № ________________________
Денсаулық жағдайы (егер диспансерлiк бақылауда болса, диагнозын
көрсетiңiз) (Состояние здоровья (если состоит под диспансерным
наблюдением, указать диагноз)) ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Бастан өткерген инфекциялық аурулары (қызылша, жәншау, көкжөтел,
без шошуы, Боткин ауруы,жел шешек, дизентерия)
(Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш,
свинка, болезнь Боткина, ветряная оспа, дизентерия) ______________
__________________________________________________________________
Жүргiзiлген екпелер (КДС) соңғы екпенiң уақыты көрсетiлуiмен
(Проведенные прививки (КДС) с указанием даты последней) __________
__________________________________________________________________
Дене дамуы (Физическое развитие) _________________________________
Дене шынықтыру тобы (Физкультурная группа) _______________________
Ұсынылған режім (Рекомендуемый режим)_____________________________
________________ анықтаманың берiлген күнi (дата выдачи справки)
Мектеп немесе балалар емханасы дәрiгерiнiң қолы __________________
(Подпись врача школы или детской поликлиники)
№ 079/е.н. 2 бетi
Стр.2 ф.№ 079/у
Сауықтыру лагерiнiң дәрiгерi толтырады
Заполняется врачом оздоровительного лагеря
Сауықтыру лагерiнде болған кезiндегi денсаулық жағдайы мен бастан
өткерген аурулары (Состояние здоровья и перенесенные заболевания
во время пребывания в оздоровительном лагере) ___________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Инфекциялық аурулармен түйiсуi (Контакт с инфекционнымы
больными) _______________________________________________________
_________________________________________________________________
Сауықтыру лагерiнде сауығуының тиiмдiлiгi
(Эффективность оздоровления в оздоровительном лагере):
Жалпы жағдайы (Общее состояние) _________________________________
Түскен кездегi салмағы (Вес при поступлении) ____________________
кеткен кездегi (при отъезде) ____________________________________
Динамометрия ____________________________________________________
Спирометрия _____________________________________________________
Күнi (Дата) _____________________________________________________
Сауықтыру лагерi дәрiгерiнiң қолы
(Подпись врача оздоровительного лагеря) _________________________
Анықтама оқитын мектебiне қайтарылуы тиiс
(Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы)
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 081/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТЫҢ АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ КАРТАСЫ
АМБУЛАТОРНАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ
№ _____________
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Эпидемиологиялық есепке алынған күні (Дата взятия на эпидемический
учет) ________ толтырылған күні (Дата заполнения) __________________
Эпидемиологиялық есептен шығарылған күні (Дата снятия с
эпидемический.учета) _________ Учаске (Участок) № __________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________
Жынысы (Пол) _______ Туған күні (Дата рождения) ____________________
(күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Жұмыс орны (балалар үшін: бүлдіршін, бала бақшасы, мектебі) (Место
работы (для детей: ясли, детсад, школа) __________________________
Өндіріс саласы (Отрасль промышленности) __________________________
кәсібі (профессия) _______________________________________________
лауазымы (должность) ___________________________ қызмет телефоны №
(служебный телефон) № ____________________________________________
Жұмыс істемейтіндер үшін – көрсетіңіз: үй шаруасындағы әйел,
зейнеткер, бас бостандығынан айыру орындарынан және басқалар (Для
неработающих – указать: домохозяйка, пенсионер, из мест лишения
свободы и прочие) _______________________________________________
Кәсiбi мен бұрынғы кәсiби зияндылықтары (Профессия и профессиональные
вредности в прошлом) ____________________________________________
Мүгедектігі (жалпы, ОСМ, АМ): себебі (туберкулез, басқа аурулар
(астын сызыңыз)) (Инвалидность (общая, ИОВ, ИА): причина (туберкулез,
другие заболевания – (подчеркнуть))
Мүгедектік тобы (Группа инвалидности) ___________________________
Мекенжайының, жұмыс орны мен кәсібінiң өзгеруi (Перемена адреса,
места работы и профессии) _______________________________________
Мекенжайының ауысуы |
Жұмыс орнының ауысуы |
Осы қалада неше жыл тұрады | ||
Күні |
Жаңа мекенжайы |
Күні |
Жаңа жұмыс орны, кәсібі |
Егер уақытша тұрса, онда тұрақты мекенжайы |
Жұмыс жағдайының өзгеруі (Перемена условий труда)________________
Бөлмелер саны (Число комнат) ______ Бөлме жарық, қараңғы, жылы, суық,
құрғақ, ылғалды (астын сызыңыз) (Комната светлая, темная, теплая,
холодная, сухая, сырая (подчеркнуть))
Пәтер бөлек, ортақ (астын сызыңыз). Бөлмеде жалғыз ұйықтайды,
отбасымен (астын сызыңыз) (Квартира отдельная, коммунальная
(подчеркнуть) Спит в комнате один, с семьей (подчеркнуть))
Отбасында туберкулезбен ауру оқиғалары. (Случаи заболевания
туберкулезом в семье) ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Туберкулезбен ауыратын науқаспен түйісуі (кіммен, неше жасында)
(Контакт с ТБК больным (с кем, в каком возрасте)) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Науқасты жіберген ұйымның атауы (Наименование организации,
направившего больного) ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Күні Сырқат профтексеру кезінде, симптомдар пайда
болғанда анықталды (астын сызыңыз)
заболевание выявлено при профосмотре, при обращении
с симптомами (подчеркнуть)
Даты Диагноз __________________________________ тобы
______ (группа) ________________________________
______ Диагноз __________________________________ тобы
______ (группа) ________________________________
Диагноз __________________________________ тобы
(группа) ________________________________
Диагноз __________________________________ тобы
(группа) _________________________________
Бастан өткерген аурулары |
Неше жасында |
Бастан өткерген аурулары |
Неше жасында |
АНАЛЫҒЫ МАТЕРИНСТВО |
Қызылша |
Өкпенің қабынуы | |||
Көкжөтел |
Өкпеқап қабынуы | |||
Жәншау |
Безгек |
Етеккірі (Менструация с) ___________ жасынан | ||
Күл |
Мерез | |||
Сүзек пен қылау |
Операциялары | |||
Созылмалы бронхит | ||||
Қосалқы сырқаттары | ||||
№ 081/е н. 3 беті
Стр.3 ф. № 081/у
Науқастың шағымы (Жалобы больного) ______________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жалпы көңіл-күйі: жақсы, қанағаттанарлық, жаман (Общее самочувствие:
хорошее, удовлетворительное, плохое) Жұмысқа қабілеттілiгi: қалыпты,
төмендеген, қабілетсіз (астын сызыңыз) (Работоспособность:
нормальная, пониженная, неработоспособность (подчеркнуть))
Тәбеті: жақсы, қанағаттанарлық, жаман (Аппетит: хороший,
удовлетворительный, плохой.) Арықтауы: иә, жоқ. (Похудание: да, нет)
Температурасы: қалыпты, субфебрильді (астын сызыңыз). (Температура:
нормальная, субфебрильная (подчеркнуть)).
Тершеңдік: бар, жоқ (астын сызыңыз) (Потливость: есть, нет (подчеркнуть))
Жөтелуі: құрғақ, қақырықпен, ірінді қақырықпен, қанша уақыттан берi
(Кашель: сухой, с мокротой, с гнойной мокротой, сколько времени)
_________________________________________________________________
Ентігуі: бар, жоқ (астын сызыңыз) (Одышка: есть, нет (подчеркнуть))
Қан түкіру (Кровохарканье) ______________________________________
Дауысы: таза, қырылдақ, афония, ас ішкенде тамағы ауыруы, ас ішуге
байланыссыз (Голос чистый, хриплый, афония, боль в горле при еде,
независимо от еды) ______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Осы сырқаттың басталуы мен ағымы* (Начало и течение данного
заболевания*) ___________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Сырқат алғаш қашан анықталды, КБ, каверналар (Когда впервые
обнаружено заболевание, БК и каверны) ___________________________
Жүргізілген емнің сипаттамасы мен ұзақтығы, химиотерапиялар, ИП, ПП,
хирургиялық араласулар (күнін көрсетіңіз) (Характер и длительность
проводившегося лечения, химиотерапии, ИП, ПП, хирургического
вмешательства (указать даты)) ___________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Асқынулар (жанама құбылыстар, белсенді емдеу тәсілдерінің асқынуы)
(Осложнения (побочные явления, осложнения активных методов лечения)):
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
*осы ұйымға қаралуға келгенде толтырылды (заполнятся на момент
обращения в данную организацию)
№ 081/е н. 4 беті
Стр.4 ф. № 081/у
Науқасты зерттеу Жалпы дамуы (жасына сәйкес)
Исследование больного Общее развитие (соответствующее возрасту)
Бойы |
Салмағы |
Кеуде шеңбері | Т0 |
Тамыр соғуы |
_______________________ |
Тері қабаты, жылбысқы қабығы (Кожа и слизистые) __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сүйектер, сүйек қанқасы мен бұлшық еттер (Кости, костный скелет и
мышцы) ___________________________________________________________
Ас қорыту жүйесі (Пищеварительная система) _______________________
Бауыры (Печень) __________________________________________________
Көк бауыры (Селезенка) ___________________________________________
Жүрек (Сердце) ___________________________________________________
Шет тамырлар (Периферические сосуды) _____________________________
Жүйке жүйесі (Нервная система) ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Несеп-жыныс жүйесі (Мочеполовая система) _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Басқа ағзалардың қалыптан ауытқуы (Отклонения от норм в прочих
органах) _________________________________________________________
№ 081/е н.5 бетi
Стр.5 ф. № 081/у
Лимфа бездері (Лимфатические железы)
Тобы |
Қай жақтан |
Өлшемі |
Консистенцияы |
Тыртықтар |
Тобы |
Қай жақтан |
Өлшемі |
Консистенцияы |
Тыртықтар | ||||||
Мойын |
Қолтық асты | ||||||||||||||
Желке |
Кеуде | ||||||||||||||
Жақ асты |
Шынтақ | ||||||||||||||
Иек асты |
Шап | ||||||||||||||
Бұғана үсті | |||||||||||||||
Туберкулин сынамалары |
Басқа сынақтар | ||||||||||||||
Гранулденген тері үсті сынамалары | р. Манту |
Күні | |||||||||||||
Күні | Сұйылту (Разведение) |
Күні |
Туберкулин сериясы |
Жарамдылық мерзімі Өндіру орны |
Сұйылту |
Нәтижелері | |||||||||
Нәтижелері (Результаты) |
Нәтижелері | ||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||||
№ 081/е н. 6 беті
Стр.6 ф. № 081/у
Рентгенологиялық қараудың деректері
Данные рентгенологического обследования
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
№ 081/е н. 7 беті
Стр.7 ф. № 081/у
МТБ-ға ЗЕРТТЕУ
ИССЛЕДОВАНИЕ НА МТБ
Күні |
Зерттеу жүргізілген ұйым | Материал |
Зерттеу әдiсi |
Нәтиже (сепкен кезде, колония санын көрсетіңіз) |
Дәрі-дәрмекке сезімталдығы |
№ 081/е н.8 беті
Стр.8 ф. № 081/у
МТБ-ға ЗЕРТТЕУ
ИССЛЕДОВАНИЕ НА МТБ
Күні |
Зерттеу жүргізілген ұйым | Материал |
Зерттеу әдiсi |
Нәтиже (сепкен кезде, колония санын көрсетіңіз) |
Дәрі-дәрмекке сезімталдығы |
№ 081/е н. 9, 10 беті
Стр.9, 10 ф. № 081/у
Науқастың еңбекке қабiлеттiлiгi
Состояние трудоспособности больного
Уақытша еңбекке қабiлетсiздiгiн есепке алу |
Тұрақты еңбекке қабiлетсiздiгiнiң динамикасы | |||||
Ауруханалық парақ берілген күн | Диагноз |
МСЭК-де куәландыру күні |
Мүгедектiк тобы |
Туберкулез себебінен, басқа сырқаттар себебінен (көрсетініз) | ||
Бастап (с) ____ дейiн (по )__ | Бастап (с) ____ дейiн (по) ___ | Бастап (с) ____ дейiн (по) ___ | ||||
№ 081/е н. 11, 12 беті
Стр.11, 12 ф. № 081/у
ЭПИКРИЗ
№ 081/е н.13 беті
Стр.13 ф. № 081/у
ЛАРИНГОЛОГТЫҢ, БРОНХОЛОГТЫҢ ТЕКСЕРУ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛАРИНГОЛОГОМ, БРОНХОЛОГОМ
Науқастың шағымы (Жалобы больного) _____________________________
Тамағының құрғауы, жыбырлауы, шашалуы (Сухость в горле, щекотание,
поперхивание) __________________________________________________
Ас ішкенде тамағының ауыруы, ас ішуге байланыссыз (Боль в горле при
еде, независимо от еды) ________________________________________
Дауысы: таза, қырылдақ, афония (Голос: чистый, хриплый, афония)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Қарау деректері (Данные осмотра):
Құлақтар (Уши) _________________________________________________
Мұрын (Нос) ____________________________________________________
Ауыз (Рот) _____________________________________________________
Жұтқыншақ (Глотка) _____________________________________________
Көмей (Гортань) ________________________________________________
Кеңірдек (Трахея) ______________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
№ 081/е н. 14 беті
Стр. 14 ф.№ 081/у
Тыныс жолдарының, ауыз қуысы мен құлақтың ауруларуының басталуы
(Начало болезни дыхательных путей, ротовой полости и уха) ______
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тыныс жолдарының, ауыз қуысы мен құлақ ауруларының ағымы және алдыңғы
емделуі (Течение и предшествующее лечение дыхательных путей, ротовой
полости и ушей) ________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тыныс жолдары, ауыз қуысы мен құлақ сырқаттарының диагнозы (Диагноз
заболевания дыхательных путей, ротовой полости и уха ) _________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тыныс жолдарының ТБК тобы (Группа ТБК дыхательных путей) _______
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
20__ жылғы (года) "__" ______ Дәрігер (Врач) _______________
№ 081/е н. 15 беті
Стр. 15 ф.№ 081/у
ХИРУРГТІҢ ТЕКСЕРУ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГОМ
Науқастың шағымы (Жалобы больного) _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сырқат белгілері қашан пайда болды (Когда появились признаки
заболевания) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ауру қалай дамыды: бірден, ақырындап (Как развивалось заболевание:
сразу, постепенно) _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дене қызуының көтерілуі және сипаттамасы (Повышение температуры и ее
характер) ________________________________________________________
Ауырсыну болды ма, қашан-түнде, күндіз, тыныштық кезінде,
қимылдағанда (Были ли боли, когда – ночью, днем, в покое, при
движении) _________________________________________________________
Алдыңғы емделуі: үйде, амбулаторияда, стационарда (астын сызыңыз)
(Предшествующее лечение: на дому, в амбулатории, в стационаре
(подчеркнуть)) ____________________________________________________
Қанша уақыт бойы (В течение какого времени)_______________________
Қайда (Где)__________Қозғалмайтын таңғыштар (Неподвижные
повязки) _____________
Климатпен емдеу (Климатическое лечение) __________ Балшықпен емдеу
(Грязелечение) _______________
Емдеу нәтижелері (Результаты лечения) ___________________________
Науқастың жағдайы: жалпы жағдайы (еңбекке қабілеттілігі) (Состояние
больного: общее состояние (работоспособность))___________________
Сыртқы әлпеті (жалпы статикасы мен ауру ағзаның) (Внешний вид (общая
статика и статика больного органа)) ______________________________
Ауырған облыс үстіндегі тері қабатының күйі (Состояние кожи над
пораженной областью) _____________________________________________
Ауырсынуы, орналасқан жері, дәрежесі (Болезненность, локализация,
степень) ________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жергілікті температура (Местная температура)_____________________
№ 081/е н. 15 беті
Стр. 15 ф.№ 081/у
Конфигурацияның өзгеруі (Изменение конфигурации): а) облысы (область)
__________________ б) формасы (форма) _____________________
Атрофия ___________________________________________________________
Контрактуралар: ауырсыну, неврогенді, миогенді, атрогенді, тыртық
салдарынан (Контрактуры: болевая, неврогенная, миогенная,
артрогенная, рубцевая) ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анкилоздар (Анкилозы): а) бұрыш градуспен (угол в
градусах) _____________ б) жағдайы (положение) ___________________
Ағып тұрған ірінді жаралар (орналасуы, өлшемі, т.б.) (Натечные
гнойники (локализация, размер и пр.)) ____________________________
Жыланкөз тесіктер (Свищи) __________ Тыртықтар (Рубцы) ___________
Өзгерістер (Изменения) ___________________________________________
__________________________________________________________________
Нерв жүйесінің бұзылуы: а) қозғалыстық, б) сезгіштік, в) трофикалық,
г) рефлекстер жағдайы: жоғарылаған, төмендеген, қалыпты, жоғалуы
(Расстройства нервной системы: а) двигательные, б) чувствительные, в)
трофические, г) состояние рефлексов: повышенное, пониженное,
нормальное, отсутствие) __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Жамбас ағзаларының бұзылуы (Расстройства тазовых органов): _______
Рентген __________________________________________________________
Хирургиялық диагнозы
(Хирургический диагноз):
Орналасуы (Локализация) __________________________________________
Процесс сипаттамасы: белсенді (бастапқы, айқын, меңдеген),
белсенділігін жоғалтқан, тынышталған (Характер процесса: активный
(начальный, выраженный, далеко зашедший) потерявший активность,
затихший) ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Асқынуы (Осложнения) _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Басқа сырқаттары (Другие заболевания) ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Күні (Дата) 20__ жылғы (года) "__" _______ Дәрігердің қолы
(Подпись врача) _________
№ 081/е н. 17 беті
Стр. 17 ф.№ 081/у
Қаралу күндері: амбулаторияда, үйінде |
Науқастың шағымы, обективті деректер, ауру ағымы, дәрігерлер мен кеңес берушілердің қолы |
Тағайындаулар |
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № ТБ 15/у | |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Туберкулезге күдікті науқастарды тіркеу журналы
Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез
Сноска. Форма с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Р.с.№ |
Қаралған күні |
ТАӘ |
Жасы |
Жынысы |
ҚМ* жіберілген күні |
Қорытындылар |
ФГ/РГ** жіберілген күні |
ФГ/РГ қорытындысы |
Антибиотиктерді тағайындау (атауы, мерзімі) |
Диагнозы, ескертулер | ||
1 | 2 | 3 | ||||||||||
ҚМ* - Қақырық микроскопиясы ММ* - микроскопия мокроты
ФГ/РГ** - флюорографиярентгенография ФГ/РГ** - флюорография, рентгенография
Форма
А5 форматы |
КҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). ДИСПАНСЕРЛІК КОНТИНГЕНТТІ БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДИСПАНСЕРНЫМ КОНТИНГЕНТОМ
Жеке коды/Индивидуальный код __________________________________
Жеке куәлігінің нөмірі/туу туралы күәлігі ___________________________
(Номер удостоверения личности (свидетельства о рождении)
1. Контингент түрі/
Тип контигента
күдікті белсенді ТБ (ТБ сомнительной активности)
белсенді ТБ (ТБ активный)
белсенді емес ТБ (ТБ неактивный)
қатынаста болған (контактный): ТБ КДТ ТБ/МЛУ ТБ КАДТ ТБ /ШЛУ ТБ; из МБТ(+)
МБТ(-)
нормергия
гиперергиялық әсері (гиперергическая реакция)
БЦЖ жанама әсері (побочная реакция на БЦЖ)
2. Жеке мәліметтері
(Индивидуальные данные)
Тегі (Фамилия) ____________________________________________________
Аты (Имя)___________________ Әкесінің аты (Отчество)_________________
Туған күні (Дата рождения): _______/_______/_______кк/аа/жжжж/
дд/мм/гггг
Ұлты (Национальность) ____________________________________________
Жынысы (пол): ер (мужской); әйел (женский)
Нақты тұратын мекенжайы
(Адрес фактического проживания):___________________облысы (область)
________________________ қаласы/ауданы _________________елді мекені/
город/район населенный пункт
______________________________көшесі/улица ___үй/дом ___ пәтер/кв
телефоны____________________________
Тұрғыны (Житель): қала (город) ауыл (село)
Жұмыс орны (место работы) ________________________________________
Сауықтырылуы/Оздоровление: санаторийлік топ (санаторная группа)
санаторийлік балабақша (санаторный детский сад)
санаторийлік мектеп-интернат (санаторная школа-интернат)
ТБ санаторийі (ТБ санаторий)
Басталған күні (Дата начала) _____/_____/_______ Аяқталған күні (Дата
окончания)_____/_____/_______
Хирургиялық емі (Хирургическое лечение): ия (да) жоқ (нет)
Басталған күні (Дата начала) _____/_____/_______ Аяқталған күні (Дата
окончания)_____/_____/_______
3. Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследований)
Бактериологиялық зерттеу әдістері |
Сәулемен емдеу әдісі |
Туберкулин- |
Басқалар | |||||||||
МЖ |
Себінді |
ДСТ |
Әдіс |
Күні |
Нәтижесі |
Күні |
Нәтижесі |
Күні |
Нәтижесі | |||
Күні |
Нәтижесі |
Күні |
Нәтижесі |
Күні |
Нәтижесі | |||||||
4. Диспансерге жатқызылуы туралы мәлімет/
Сведения о диспансеризации
Д тобы |
ДЕ алынған |
Диагнозы |
ДЕ алынған |
ДЕ |
* 1 – I топқа ауыстырылды/Перевод в I группу;
2 - II топқа ауыстырылды/Перевод в II группу;
3 – III топқа ауыстырылды/Перевод в III группу;
4 – ТБ қайтыс болуы/Умер от ТБ;
5 – Басқа да себептерден қайтыс болуы/Умер от других причин;
6 – ТБ деп анықталмаған/ТБ не подтвердился;
7 – Басқа мекемеге ауыстырылуы/Перевод в другое учреждение;
8 - Диспансерлік бақылаудан үзілді "ТБ белсенді емес"-12 ай, "ТБ белсенді"-6 ай,
"0 топ"-4 ай/Отрыв от диспансеризации "неактивные ТБ"-12 месяцев, "активные ТБ"-6
месяцев, "0гр." - 4 месяца;
9 - Диспансерлік бақылаудан алынуы/Снят с диспансерного учета.
Химиопрофилактика: ия (да) жоқ (нет) Н (Изониазид)
Ия қойылған жағдайда/Если да:
Басталған күні/Дата начала _____/_____/_________
Аяқталған күні/Дата окончания_____/_____/______
Басталған күні/Дата начала _____/_____/_________
Аяқталған күні/Дата окончания_____/_____/______
Басталған күні/Дата начала _____/_____/_________
Аяқталған күні/Дата окончания_____/_____/______
Ем қабылдау мерзімі/Курс лечения: 180 күн/дней
5. Бұл бөлімге белсенді бактерия бөліп тұратын науқастарды тіркейді
(ошақтың эпидемиологиялық тобына жататындар)/
Эта часть заполняется на активных больных с бактериовыделением
(относится к эпидемиологической группе очага)
Ошақтың тобы |
Есепке |
Есептен |
Алыну себебі **** |
**** 1-ІІ топқа ауыстырылғаны/1-Перевод во II группу; 2-басқа мекемеге
ауыстырылуы/2-Перевод в другое учреждение; 3-басқа да себептерден н/е ТБ қайтыс
болуы/3-Умер от ТБ или других причин; 4-Эпидемиологиялық бақылаудан шығарылуы/4- Снят с
эпидемиологического контроля.
А5 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 082/у | |
Медициналық анықтамаға түбiртек
Корешок к медицинской справке
№ _____
________________________________________________________________
Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) _______________
________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ______________
Диагнозы мен шет елге шығуға қарсы айғақтарыңың жоқтығы туралы
медициналық қорытынды (Диагноз и медицинское заключение об отсутствии
противопоказаний к выезду за границу) __________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Елдiң атауы (Название страны)___________________________________
Жолданушының мекенжайы (Домашний адрес направляемого) __________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Анықтаманың берiлген күнi (Дата выдачи справки)
20__жылғы(года) "__" ___________
Комиссия төрағасы (Председатель комиссии)
Комиссия мүшелерi (Члены комиссии)
М.О Комиссия төрағасы (Председатель комиссии)
А5 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 082/у | |
(Шет елге шығушыға)
МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМА
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(для выезжающего за границу)
_________________________________________________________________
Берiлдi (Выдана) ________________________________________________
тегi, аты, әкесiнiң аты (фамилия, имя, отчество)
________жаста (лет), емханада медициналық тексеруден өткенi туралы
(в том, что он прошел медицинский осмотр в поликлинике) _________
_________________________________________________________________
ұйымның атауы мен орналасқан орны (название и местонахождение
организации)
Тексеріп-қарау кезiнде анықталды (При осмотре установлено) ______
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Денсаулық жағдайы бойынша жеке түлға (По состоянию здоровья лица)
_________________________________________________________________
шет елге iссапарға шығуына болады (может быть направлен в заграничную
командировку) ___________________________________________________
елдiң атауы (название страны)
мерзiмге (сроком на) ________ 20 жылғы (года) "__" ______________
М.П Комиссия мүшелерi (Члены комиссии)
Жақша iшiнде тегiңiздi анық жазыңыз
(В скобках фамилии писать разборчиво)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м. а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 083/е нысанды медициналық құжаттама |
Медицинская документация Форма № 083/у утверждена и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Ескерту. Нысан электрондық түрде жүргізіледі
Примечание. Форма ведется в электронном виде
Көлік құралдарын басқаруға рұқсат беру туралы медициналық анықтама
Медицинская справка о допуске к управлению транспортным средством
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Тегі/Фамилия Фамилия Аты/Имя Имя Әкесінің аты/Отчество Отчество
ЖСН/ИИН Место для ввода текста. Туылған күні/Дата рождения дата месяц год
Жынысы/Пол
![]()
Тұрғылықты мекенжайы/Адрес проживания область район город улица дом квартира
Байланыс телефоны/Контактный телефон Место для ввода текста.
Жұмыс/оқу орны/Место работы/учебы Место для ввода текста. Лауазымы/Должность Место для ввода текста.
Медициналық анықтамны беру күні/Дата выдачи медицинской справки Место для ввода даты.
Мамандардың медициналық зерттеп - қарау нәтижесі:
Результаты медицинского осмотра у специалистов:
Терапевт дәрігер / ЖТД/Врач-терапевт/ВОП
Фамилия Имя Отчество ЭЦҚ/ЭЦП
Куәландыру күні/Дата освидетельствования Место для ввода даты.
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы/Заключение противопоказания
Выберите элемент. Место для ввода текста.
Невропатолог дәрігер/Врач-невропатолога наименование код
Фамилия Имя Отчество ЭЦҚ/ЭЦП
Куәландыру күні/Дата освидетельствования Место для ввода даты.
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы/Заключение противопоказания Выберите элемент.Место для ввода текста.
Офтальмолог дәрігер/Врач-офтальмолог наименование код
Фамилия Имя Отчество ЭЦҚ/ЭЦП
Куәландыру күні/Дата освидетельствования Место для ввода даты.
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы/Заключение противопоказания Выберите элемент.Место для ввода текста.
Оториноларинголог дәрігер/Врач- оториноларинголог наименование код
Фамилия Имя Отчество ЭЦҚ/ЭЦП
Куәландыру күні/Дата освидетельствования Место для ввода даты.
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы/Заключение противопоказания Выберите элемент. Место для ввода текста.
Хирург дәрігер/Врач- хирург наименование код
Фамилия Имя Отчество ЭЦҚ/ЭЦП
Куәландыру күні/Дата освидетельствования Место для ввода даты.
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы/Заключение противопоказания Выберите элемент.Место для ввода текста.
Психиатр дәрігер/Врач-психиатр наименование код
Фамилия Имя Отчество ЭЦҚ/ЭЦП
Куәландыру күні/Дата освидетельствования Место для ввода даты.
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы/Заключение противопоказания Выберите элемент.Место для ввода текста.
Психиатр-дәрігердің психологиялық тестлеумен қорытындысы/Заключение врача-психиатра с психологическим тестированием Место для ввода даты. Место для ввода текста.
Нарколог дәрігер Врач-нарколог наименование код
Фамилия Имя Отчество ЭЦҚ/ЭЦП
Куәландыру күні/Дата освидетельствования Место для ввода даты.
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы/Заключение противопоказания Выберите элемент.Место для ввода текста.
Психобелсенді заттардың болуына сұйық биологиялық ортаға талдау/Результат и дата исследования жидких биологических сред на наличие психоактивных веществ Место для ввода даты. Место для ввода текста.
Орындаушының Т.А.Ә./Ф.И.О. исполнителя, Фамилия Имя Отчество ЭЦҚ/ЭЦП
Нарколог-дәрігердің қорытындысы/Заключение врача-нарколога Место для ввода текста. ЭЦҚ/ЭЦП
ҰЙҒАРЫМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Троллейбустар мен трамвайларды басқаруға Выберите элемент.
Выберите элемент. к управлению троллейбусами и трамваями.
2. Автомобильдерді максималды салмағын шектеусіздікпен және автобустарды жолаушылар сиымдылығын шектеусіздікпен "А", "В", "С", "D", "ВЕ", "СЕ", "DЕ", шағын категориялар А1, В1, С1, D1, С1Е и D1Е, сондай-ақ трамвайлар мен троллейбустар санаттары бойынша басқаруға Выберите элемент.
Выберите элемент. к управлению автомобилями без ограничения максимального веса и автобусами без ограничения вместимости пассажиров "А", "В", "С", "D", "ВЕ", "СЕ", DЕ", подкатегорий "А1, В1, С1, D1, С1Е и D1Е", а также трамваями и троллейбусами.
3."В" категориялы өз жеке автомобилін жалданып жұмыс істеу құқығынсыз басқаруға Выберите элемент.
Выберите элемент. к управлению индивидуальным автомобилем категории "В" без права работы по найму.
4. Қолмен басқарылатын автомобилді басқаруғак управлению автомобилем с ручным управлением. Выберите элемент.
5. Мотоциклді, мотороллерді ("А" категориясы) басқаруға Выберите элемент.
Выберите элемент. к управлению мотоциклом, мотороллером (категории "А").
6. Мотоарбаны басқаруға Выберите элемент.
Выберите элемент. к управлению мотоколяской.
7. Мопедті басқаруға Выберите элемент.
Выберите элемент. к управлению мопедом.
Анықтама қанша мерзiмде күшiнде/Срок годности справки Место для ввода даты.
Фотосурет орны/Место для фотокарточки

Медициналық комиссиясының мөрі
Печать медицинской комиссии
Комиссия төрағасы/Председатель комиссии
Т.А.Ә./Ф.И.О. Фамилия Имя Отчество ЭЦҚ/ЭЦП
Хатшы/Секретарь
Т.А.Ә./Ф.И.О. Фамилия Имя Отчество ЭЦҚ/ЭЦП
А5 форматы
Формат А5
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 084/у | |
Жүкті әйелді басқа жұмысқа ауыстыру туралы
ДӘРІГЕРДІҢ ҚОРЫТЫНДЫСЫ
ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о переводе беременной на другую работу
________________________________________________________________
Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество
беременной) ____________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _____________________________________
Жұмыс орны мен лауазымы (Место работы и должность) _____________
________________________________________________________________
Жүктілігі (Беременность) ___________ апта (недель) _____________
Ауыстыру негіздемесі (Основание для перевода) __________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Ұсынылған жұмыс (Рекомендуемая работа) _________________________
________________________________________________________________
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество врача)
________________________________________________________________
қолы (подпись) ________________________
Берілген күні (Дата выдачи) ____________________________________
Ауыстырылды (Перевод осуществлен) ______________________________
________________________________________________________________
Жетекшінің лауазымы (Должность руководителя) ___________________
________________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________ Күні (Дата) __________________
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 085/у | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м. а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 086/е нысанды медициналық құжаттама |
Медицинская документация Форма № 086/у утверждена и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Ескерту. Нысан электрондық түрде жүргізіледі
Примечание. Форма ведется в электронном виде
Медициналық жолдама
Направление на медицинский осмотр Выберите элемент. Дата Место для ввода даты.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Жодаған МҰ атауы/Наименование направившей МО Выберите элемент.
Жолданады/Направляется в Выберите элемент.
Тегі/Фамилия Фамилия Аты/Имя Имя Әкесінің аты/Отчество Отчество
ЖСН/ИИН Место для ввода текста. Туылған күні/Дата рождения дата месяц год
Жынысы/Пол
![]()
![]()
Тұрғылықты мекенжайы/Адрес проживания область район город улица дом квартира
Тіркелген мекенжайы/Адрес регистрации область район город улица дом квартира
Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі/Место работы/учебы/детского учреждения Место для ввода текста. Лауазымы/Должность Место для ввода текста.
Соңғы медициналық зерттеп-қарау күні/Дата последнего медицинского обследования Место для ввода даты.
Соңғы медициналық зерттеп-қару сәтінде айқындалған аурулар/Заболевания, выявленные с момента последнего медосмотра наименование код
наименование код
наименование код
наименование код
наименование код
Дәрігер/Врач Фамилия Имя Отчество
Терапевт дәрігерОсмотр терапевта наименование код
Невропатолог дәрігер/Осмотр невропатолога наименование код
Офтальмолог дәрігер/Осмотр офтальмолога наименование код
Психиатр дәрігер/Осмотр психиатра наименование код
Жүргізу нәтижесі және күні/Результат и дата проведения Место для ввода даты.
Психоактивті заттардың болуы үшін сұйық биологиялық ортаны зерттеу/Исследования жидких биологических сред на наличие психоактивных веществ Место для ввода текста.
Нарколог дәрігердің зерттеп-қарауы/Осмотр врача нарколога наименование код
А4 форматы
Формат А4
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация Форма № 087/у | |
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________ | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасы | |
Министерство здравоохранения | ||
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
Сноска. Приложение 3 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
Алдын ала, кезеңдік немесе қосымша медициналық |
А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________ | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасы | |
Министерство здравоохранения | ||
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
Сноска. Приложение 3 дополнено формой в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
Медициналық тексеру |
Форма
А4 форматы |
ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды____________ |
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасы | |
Ұйымның атауы |
Медицинская документация |
При наличии медицинской информационной системы форма ведется в электронном виде.
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования). Жүкті және жаңа босанған әйелдің
ЖЕКЕ КАРТАСЫ
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА
беременной и родильницы
№___________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_____________________________________
Туған күні (Дата и год рождения)_____________________________________________________
ЖСН (ИИН)____________________Есепке алыну күні (Дата взятия на
учет)_______________________________
Жүкті әйелдің қан тобы (Группа крови беременной)_____________________________________
Жүкті әйелдің резус-тиістілігі (Резус принадлежность беременной)
__________________Айқындау күні (Дата определения)__________________
Ерінің қан тобы және резус-тиістілігі (Группа крови и резус принадлежность ее мужа) по
показаниям ______________________________________
Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон)_________________________________________
Білімі: бастауыш, орта, жоғары (астын сызыңыз) (Образование: начальное, среднее, высшее
(подчеркнуть)
Жұмыс орны, телефон (Место работы, телефон)____________________________________________
Кәсібі немесе лауазымы (Профессия или должность) ______________________________________
Күйеуінің аты-жөні, жұмыс орны, телефон (Фамилия и место работы мужа, телефон)
_______________________________________________________________________________________
Диагноз: нешінші жүктілік (Диагноз: беременность которая)______________________________
Босануы (Роды)_________________________________________________________________________
Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности)_______________________________
Экстрагениталдық аурулар (Экстрагенитальные заболевания) диагноз)______________________
Жүктіліктің аяқталуы: аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы (Исход
беременности: аборт, роды в срок, преждевременные) ____________________________________
__________________апта (недель).
Күні (Дата)____________________________________________________________________________
Босану ерешеліктері (Особенности родов)________________________________________________
Нәресте: тірі, өлі, жынысы, масса (салмағы) _______ грамм (Ребенок: живой, мертвый,
пол__________масса (вес) грамм_______. Бойы (Рост) __________________________сантиметр
(сантиметров).
Перзентханадан шықты, ауруханаға ауыстырылды, перзентханада шетінеді (астын сызыңыз) –
диагнозы (Выписался, переведен в больницу, умер в родильном доме (подчеркнуть) –
диагноз)_____________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Жолдама бойынша келді (Обратилась по направлению)______________________________________
Өз бетінше келу (қажеттінің астын сызу) (Самообращение (нужное подчеркнуть)
Шағымдар (Жалобы)___________________________________________________________
Сыртартпа (Анамнез)
Тектілік (Наследственность)____________________________________________________________
Шалдыққан ушыққан аурулар (Перенесенные острые забования)______________________________
Гепатит _______________________________________________________________________________
Туберкулез_____________________________________________________________________________
Венерологиялық аурудар (Венерические заболевания)______________________________________
Созылмалы аурулар (бар болса диспансерлік есепте тұра ма, базистік терапияны алады ма)
(Хронические заболевания (если есть, то со стоит ли на диспансерном учете, получает ли
базисную терапию)______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Жасалған операциялар (Перенесенные операции) __________________________________________
Гемотрансфузия_________________________________________________________________________
Аллергоанамез__________________________________________________________________________
Рентгенологиялық тексеру (ақырғы тексерістің нәтижесі) (Рентгенологическое обследование
(результат последнего обследования)____________________________________________________
Еттекір функциясы (Менструальная функция):
Менархе _________жаста (в _________лет), еттекірдің ұзақтығы (длительность
менструации)___________ циклдың ұзақтығы (продолжительность
цикла)_____________________________Мол, қалыпты, сирек (астын сызу) (Обильные,
умеренные, скудные (подчеркнуть)
Жыныстық қатынасы (Половая жизнь с) ______жастан (лет)
Неке (Брак)___________________________________________________________________________
Әкесінің денсаулығы туралы деректер (Данные о здоровье отца)__________________________
Тектілігі (Наследственность)__________________________________________________________
Рентгенологиялық тексерулер (Рентгенологическое обследование)_________________________
Ескертпе: дәрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек (Примечание:
рекомендуется представить врачу результаты последних проведенных обследований)
Гинекологиялық анамнез (Гинекологический анамнез)_____________________________________
Контрацепция__________________________________________________________________________
Акушерлік сыртартқы (Акушерский анамнез):
Қанша жүктілік болды (Сколько было беременностей) - Оның ішінде босану (Из них родов)
-, өзінен өзі түсік тастау (самопроизвольных абортов) -, жатырдан тыс жүктілік
(внематочных беременностей) -, медтүсік (медабортов) -.
Бұрынғы жүктіліктерінің, босануларының, босанудан кейінгі кезеңдер ағымының
ерекшеліктері
(Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода)
|
|
Жүктілік қай мерзімде, немен аяқталды |
Бала тірі, |
Босанудың, | |||
абортпен |
босанумен | ||||||
жасанды |
өздігінен |
мерзі- |
мерзі- | ||||
Соңғы етеккірі (Последняя менструация с) 20____жылғы(года) _________
_______________бастап (по)_____________ дейін
Жүктілік Беременность спонтанная или индуцированная (стимуляция овуляции, инсеминация
ЭКО) (подчеркнуть).
Іштегі баланың бірінші қозғалуы (Первое движение плода) 20____жылғы(года)
"_______"________________________
Жүкті әйелді бірінші рет қарау (Первое обследование беременной)
Объективті деректер (Объективные данные):
Жалпы жай-күйі (қанағаттандырылған) (Общее состояние) (удовлетворительное)__________.
Бойы (Рост) ________________см. Cалмағы (Масса) (вес) _______________кг.
ДМИ (дене массасының индексі) ИМТ (индекс массы тела)________________________________
Тері қабаты (Кожные покровы)__________________________________________________________
Ісік (Отеки)_________________________________________________________________________
Сүт бездерінің зерттеу (Исследование молочных желез) ________________________________
Тыныс алу ағзаларының жай-күйі (Состояние органов дыхания)____________________________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно - сосудистой системы)___________________________
АҚҚ (АД): оң қолында (на правой руке) ____________________сол қолында (на левой
руке)________________________
Іш (жұмсақ, аурусыз) (Живот) (мягкий безболезненный)_________________________________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка)__________________________________________________
Солқылдау симптомы (Симптом поколачивания)___________________________________________
Басқа ағзалары (Другие органы) ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Несеп шығуы (Мочеиспускание)______________________Нәжіс (Стул)_______________________
Акушериялық мәртебе (Акушерский статус):
___________________________________________________________________________
Жамбас өлшемдері: (Размеры таза по показаниям(рост менее 150см и выше 170 см.травмы
таза, врожденные пороки развития таза и конечностей) :
D. Sp. ________ D. cr. _______D. troch _______c. ext__________
C. diag ______________C. vera _______________
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское исследование:
высота дна матки) ____________см.
Іш шеңбері (Окружность живота) по показаниям ___________см.
Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі (Положение плода, позиция, вид)__________________
_____________________________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежание)_______________________________________________
Іштегі баланың жүрек қағысы (Сердцебиение плода)___________________________________
Жүктіліктің мерзімі (Срок беременности): Еттекір бойынша (По менструации)____________
УДЗ бойынша (ерте 16 аптаға дейін) (По УЗИ (раннему до 16 недель)___________________
Гинекологиялық зерттеу (Гинекологическое исследование):
Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы)______________________________________
Айналарда (На зеркалах):_____________________________________________________________
Қынап (Влагалище)______________________________ Жатыр мойыны (Шейка матки)___________
Жатыр денесі (Тело матки)________________________________________________
Қосалқылар (Придатки)________________________________________________________________
Ерекшеліктері (Особенности)_________________________________________________________
ДИАГНОЗ: (жүктілік мерзімі) (Диагноз: (срок беременности)) ________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Болжамды босану мерзімі (Предполагаемый срок родов)__________________________________
Ұсыныстар (Рекоменции):______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ________________________ Күні (Дата) _______________
Тәуекел факторлары (әрбір келу кезінде айқындалады) (Факторы риска (определяются
при каждом посещении)
№ |
Қабылдау | Тәуекел факторлары (Факторы риска) |
Ескерту (қайда босануға |
Гравидограмма
ВДМ (СМ)

Жүктіліктің апталары
(Недели беременности)
Тексерудің нәтижелері (Результаты обследования)
Қанның жалпы анализі / Общий анализ крови
КҮНІ ДАТА | ||||||||||||
Гемоглобин | ||||||||||||
Эритроциттер | ||||||||||||
Түс | ||||||||||||
Тромбоциттер | ||||||||||||
СОЭ | ||||||||||||
Лейкоциттер | ||||||||||||
Таяқша- | ||||||||||||
Сегменттік- | ||||||||||||
Эозинофилдер | ||||||||||||
Базофилдер | ||||||||||||
Лимфоциттер | ||||||||||||
Моноциттер |
Несептің жалпы анализі Общий анализ мочи
КҮНІ ДАТА | ||||||||||||
Удельный вес | ||||||||||||
Жалпак | ||||||||||||
Лейкоциттер | ||||||||||||
Эритроциттер | ||||||||||||
Цилиндрлер | ||||||||||||
Қант | ||||||||||||
Нәруыз | ||||||||||||
Бактериялар | ||||||||||||
Тұздар |
Басқа зерттеулер (Другие исследования):
Қантты анықтауға қан тапсыру | |
Несептің баксебу (көрсетілімдер |
RW 1___________________________________________________________________________________
RW 2___________________________________________________________________________________
АИТВ-1 (ақпараттандырылған келісім бойынша) ВИЧ-1 ( с информированного согласия)_______
_______________________________________________________________________________________
АИТВ-2 (ақпараттандырылған келісім бойынша) ВИЧ-2 ( с информированного согласия) _______________________________________________________________________________________
Гепатит В маркерлері (Маркеры гепатита В)
____________________________________________________________________
Микроскопия сүртіндісі (көрсетілімдер бойынша) Мазок на микроскопию (по
показаниям)__________
_______________________________________________________________________________________
Онкоцитологияға сүртінді (көрсетілімдер бойынша) Мазок на онкоцитологию (по
показаниям)_______________
Пренаталдық скрининг
Пренатальный скрининг
Биохимиялық скрининг
Биохимический скрининг
Өткізу мерзімі |
Өткізу |
Жүктіліктің |
Тексерудің нәтижелері |
Ескерту |
1 триместр | ||||
2 триместр | ||||
Ультрадыбыстық скрининг
Ультразвуковой скрининг
Өткізу |
Өткізу |
Жүктіліктің |
ХА маркерлері |
Қорытынды |
Ұсыныстар |
1 триместр |
ТВП- | ||||
2 триместр | |||||
3 триместр |
Консультациялар
Консультациии
Терапевтің алғашқы қарауы
Первый осмотр терапевта
Шағымдар (Жалобы)____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сыртартпа (Анамнез)
Туды және қалыпты дамыды (иә, егер жоқ – туу кезінде және балалық шақта қандай
ауытқулар) Родилась и развивалась нормально(да, если нет- какие отклонения при рождении
и в детстве)_______________________________
Тектілігінде ауыртпалық жоқ (иә болса, қандай аурулар, туыстық дәрежесі)
Наследственность не отягощена ( если да,какими заболеваниями, степень
родства)________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Бұрын ауырған аурулары: жалпы (Перенесенные заболевания: общие) _______________________
Балалар инфекциялары (Детские инфекции)________________________________________________
Гепатиты____________________________________________Туберкулез_________________________
Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания)______________________________________
Басқа инфекциялар (Другие инфекции)____________________________________________________
Бұрын ауырған ушыққан аурулар (Перенесенные острые заболевания)________________________
Созылмалы аурулар (Хронические заболевания)____________________________________________
Жүрек-тамыр, тыныс алу, нерв жүйесінің, АІЖ, тірек-қозғалыс аппаратының және басқа
аурулар (заболевания сердечно- сосудистой, дыхательной, нервной систем, ЖКТ, опорно-
двигательного аппарата и др.)
Диспансерлік есепке алу (Диспансерный учет)____________________________________________
(бар болса, диагноз, бақылау орны, маман, соңғы қабылдау күні, қандай препараттарды
пайдаланады) (если есть, диагноз, место наблюдения, специалист, дата последнего приема
какие препараты принимает)_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Емдеуге жатқызу (Госпитализация)_______________________________________________________
(сыртартпада бар болса, қандай диагнозбен, күні, медұйымның атауы, шұғыл немесе
жоспарлы) (если была в анамнезе, с каким диагнозом, дата, название медорганизации,
экстренная или плановая)
Бұрын болған операциялар, асқынулар (Перенесенные операции, осложнения)________________
_______________________________________________________________________________________
Бұрын болған жарақаттар және олардың салдары (Перенесенные травмы и их
последствия)_______________________
_______________________________________________________________________________________
Гемотрансфузия_________________________________________________________________________
Аллергоанамез_________________________________________________________________________
Объективті деректер:
Объективные данные:
Жалпы жағдайы (қанағаттандырылған) (Общее состояниие (удовлетворительное)_____________
_______________________________________________________________________________________
Дене құрылысының ерекшеліктері (Особенности телосложения) Нормостеник (астеник,
гиперстеник)__________________________________________________________________________
Тері (Кожные покровы)______________________Температура_________________________________
Ауыз қуысының жағдайы (Состояние полости рта)__________________________________________
Аңқа, бадамшабездің жағдайы (Состояние зева, миндалин)_________________________________
_______________________________________________________________________________________
Лимфотүйін (Лимоузлы)__________________________________________________________________
Ісік (жоқ, бар, орналасуы) Отеки (нет,есть, локализация)_______________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Сүт бездерінің жағдайы (осмотр молочных желез) ________________________________________
Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)______________________________
_______________________________________________________________________________________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно - сосудистой системы)_____________________________
_______________________________________________________________________________________
Пульс________________
АҚҚ (АД): оң қолында (на правой руке) ____________________сол қолында (на левой руке)__
Іш (жұмсақ, аурусыз) Живот ( мягкий безболезненный)____________________________________
_______________________________________________________________________________________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка)____________________________________________________
Солқылдау симптомы (Симптом поколачивания)_____________________________________________
Басқа ағзалары (Другие органы) ________________________________________________________
Несепшығару (Мочеиспускание)_____________________________________Нәжіс (Стул)__________
_______________________________________________________________________________________
Диагноз______________________________________________________________________
Ұсыныстар (Рекомендации)_____________________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ________________________ Күні (Дата) __________________
Терапевтің қайтадан тексеруі (Повторные осмотры терапевта)_____________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Мамандардың консультациялары (Консультации специалистов)_______________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________
Қосымша тексерулер
Дополнительные обследования
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Босануға дайындау (Подготовка к родам)
Ана мектебі | ||||
Күні |
Жүктілік |
Сабақтардың тақырыбы |
Серіктің келуі |
Дәрігердің қолы |
Патронаждық қаралуы (Патронажные посещения)
Күні (Дата) | |||||
Жүктілік мерзімі | |||||
Шағымы (Жалобы) | |||||
Жалпы жағдайы (ісінуі) | |||||
АҚҚ (АД) | |||||
сол қолында | |||||
Іштегі баланың орналасу | |||||
Іштегі баланың жүрек | |||||
Тұрмыстық жағдайлар | |||||
Әлеуметтік саулы | |||||
Ұсыныстар | |||||
Қолы (подпись) |
Педиатр патронажы (Патронаж педиатра)__________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Әлеуметтік қызметкердің патронажы (көрсетілімдер бойынша) (Патронаж соцработника (по
показаниям)____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауы
(әрбір қабылдау кезінде толтырылады)
Прием врача акушер-гинеколога
(заполняется при каждом посещении)
Күні (Дата)_______________
|
Шағымдар(Жалобы)___________________________________________________________ |
Жалпы жағдайы (қанағаттандырылған) Общее состояниие | |
АҚ |
Тері (Кожные покровы)______________________________________________________ |
Пульс | Іші (жұмсақ, аурусыз) (Живот( мягкий безболезненный) |
Жатыр (қалыптытонус, гипертонус) (Матка ( в нормотонусе, в гипертонусе) | |
______________________________________________________________ | |
Басқа ағзалары (Другие органы) ____________________________________________ | |
Несептің шығуы (Мочеиспускание)____________________________________________ | |
Диагноз: Жүктілік (Беременность) ________________апта (недель). | |
1) Тексерулер (Обследования): | |
2) Ұсыныстар (Рекомендации): | |
Дәрігердің қолы (Фамилия и подпись врача) ____________________________________
Перзентхана көшірмесі (Выписка родильного дома)
Жүктілігіне байланысты демалыс (Отпуск по беременности)
с 20____жылғы(года) "___"________________бастап
по 20____жылғы(года) "_____"______________________дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) № ____________________________
Босануы (Роды) 20____жыл (год) __________________________ мерзімінде, бұрын, кейін (в
срок, раньше, позже) на __________________________күнге (дней)
Босанды (Роды произошли в) ___________________________________________________________
Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс (Послеродовой
дополнительный отпуск при осложненных родах) на _________________күн (дней)
(с) 20____жылғы (года) "____"_____________________бастап
(по) 20____жылғы (года) "____"____________________дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) № _____________________
Босанған әйелді бақылау (Наблюдение за родильницей)
Күні |
Шағымы |
Зерттеу деректері |
Кеңестер, тағайындаулар |
1) флюорография | |||
Босанудан кейінгі эпикриз
Послеродовый эпикриз
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_____________________________________
Туған күні (Дата и год рождения)_____________________________________________________
Есепке алыну күні (Дата взятия на учет)______________________________________________
Тексерілді (Обследована) ____________________________________________________________
Жүктілік өтті: экстергениталдық патология барысында (Беременность протекала на фоне:
экстрагенитальной патологии)_________________________________________________________
Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности)_____________________________
Жүктіліктің аяқталуы: аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы (Исход
беременности: аборт, роды в срок, преждевременные) __________________________________
__________________апта (недель). Босану күні (Дата родов)____________________________
Диагноз______________________________________________________________________________
Босану ерешеліктері (Особенности родов)______________________________________________
Нәресте: тірі, салмағы (Ребенок: живой, пол__________, масса (вес)_______грамм. Бойы
(Рост) ________сантиметров.
Босанудан кейінгі кезеңнің ағымы (Течение послеродового периода)_____________________
_____________________________________________________________________________________
Флюорография_________________________________________________________________________
Контрацепция_________________________________________________________________________
Меңгерушінің қолы (Подпись заведующего)______________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача)_____________________________________________________
А4 форматы
Формат А4
А4 форматы |
БСН бойынша ұйым коды _______ | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 112/е - ұ нысанды медициналық құжаттама | |
Ұйымның атауы | Медицинская документация Форма № 112/ у – м утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
История развития ребенка
(мальчик)
Сноска. Форма исключена приказом Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 112/е нысанды медициналық құжаттама |
Медицинская документация Форма № 112/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 |
Ескерту. Медициналық ақпараттық жүйелер болған кезде нысан электрондық түрде жүргізіледі
Примечание. При наличии медицинской информационной системы, форма ведется в электронном виде
БАЛАНЫҢ ДАМУ ТАРИХЫ
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Выберите элемент.
№ Место для ввода текста.
Тегі/Фамилия Фамилия Аты/Имя Имя Әкесінің аты/Отчество Отчество
ЖСН/ИИН Место для ввода текста. Туылған күні/Дата рождения дата месяц год
Жынысы/Пол
![]()
![]()
Тұрғылықты мекенжайы/Адрес проживания область район город улица дом квартира
Байланыс телефоны/Контактный телефон Место для ввода текста.
Осы ұйымдарды есепке алуға алынған күні/Дата взятия на учет в данной организации Место для ввода даты.
Қайдан келді/Откуда прибыл Выберите элемент.
Шығару күні/Дата снятия Место для ввода даты.
Мекенжайынан шығу/Адрес выбытия область район город улица дом квартира
Ұйымдастырушылық/Организованность
Место для ввода даты. Мекеменің атауы/Название учреждения Место для ввода текста.
Место для ввода даты. Мекеменің атауы/Название учреждения Место для ввода текста.
Место для ввода даты. Мекеменің атауы/Название учреждения Место для ввода текста.
Место для ввода даты. Мекеменің атауы/Название учреждения Место для ввода текста.
Место для ввода даты. Мекеменің атауы/Название учреждения Место для ввода текста.
Отбасы туралы мәлімет:
Сведения о семье:
Анасы/Мать: Тегі/Фамилия Фамилия Аты/Имя Имя Әкесінің аты/Отчество Отчество
ЖСН/ИИН Место для ввода текста. Туылған күні/Дата рождения дата месяц год
Туылған күні/Дата рождения дата месяц год
Жұмыс/оқу орны/Место работы/учебы Место для ввода текста.
Лауазымы/Должность Место для ввода текста.
Телефоны/Телефон Место для ввода текста.
Созылмалы аурулардың болуы/Наличие хронических заболеваний Выберите элемент. код наименование
Әкесі/Отец: Тегі/Фамилия Фамилия Аты/Имя Имя Әкесінің аты/Отчество Отчество
ЖСН/ИИН Место для ввода текста. Туылған күні/Дата рождения дата месяц год
Туылған күні/Дата рождения дата месяц год
Жұмыс/оқу орны/Место работы/учебы Место для ввода текста.
Лауазымы/Должность Место для ввода текста.
Телефоны/Телефон Место для ввода текста.
Созылмалы аурулардың болуы/Наличие хронических заболеваний Выберите элемент. код наименование
Балалары/Дети: Тегі/Фамилия Фамилия Аты/Имя Имя Әкесінің аты/Отчество Отчество
ЖСН/ИИН Место для ввода текста. Туылған күні/Дата рождения дата месяц год
Туылған күні/Дата рождения дата месяц год
Жұмыс/оқу орны/Место работы/учебы Место для ввода текста.
Лауазымы/Должность Место для ввода текста.
Телефоны/Телефон Место для ввода текста.
Созылмалы аурулардың болуы/Наличие хронических заболеваний Выберите элемент. код наименование
Нәресте туралы мәліметтер:
Сведения о новорожденном:
Перзентханадан шығару күні/Дата выписки из роддома Место для ввода даты.
Перзентхана мекенжайы/Адрес роддома Выберите элемент.
Хабарламаны алу күні/Дата получения извещения Место для ввода даты.
перзентханадағы нәрестелер туралы№/о новорожденном из роддома № Место для ввода текста.
Туылған кездегі салмағы/Вес при рождении Место для ввода текста.
Туылған кездегі бойы/Рост при рождении Место для ввода даты.
ДСИ/ИМТ Место для ввода текста.
Бас шеңбері/Окружность головы Место для ввода текста.
Физикалық дамуын бағалау/Оценка физического развития Место для ввода текста.
Тұқымқуалайтын патологияға арналған скрининг
Скрининг на наследственную патологию
ФКУ (фенилкетонурия)
Қанды алу күні/Дата забора крови Место для ввода даты.
Нәтижесі/Результат Место для ввода текста.
ТГ (туа біткен гипотиреоз)/ВГ (врожденный гипотиреоз)
Қанды алу күні/Дата забора крови Место для ввода даты.
Нәтижесі/Результат Место для ввода текста.
Аудиологиялық скрининг/Аудиологический скрининг
Аудиологиялық скрининг күні/Дата аудиологического скрининга Место для ввода даты.
Нәтижесі/Результат Место для ввода текста.
Выберите элемент.

от рождения до 6 месяцев (Z-индексы)











Дата проведения первого дородового патронажа Место для ввода даты.
1. | Ф.И.О. (при его наличии) беременной: |
Дата рождения и возраст (полных лет) | |
ЖСН/ИИН________________________ | |
Место прописки беременной | |
Место фактического проживания | |
Место работы, профессия | |
Профессиональная вредность: влажность, запыленность, химикаты, тяжести, другая (подчеркнуть)_________________________________________________________________ | |
2. | Биологический анамнез беременной: |
Срок настоящей беременности | |
Беременность по счету_______, запланированная, желанная, нежеланная (нужное подчеркнуть) | |
Предыдущих беременностей было всего_______________, в том числе: | |
• закончились родами - | |
Межродовый интервал при настоящей беременности | |
3. | Социальный анамнез и здоровье семьи: |
Семья полная, неполная__________________________ | |
Образовательный уровень матери___________________ отца______________________ | |
Психологический микроклимат в семье: неблагоприятный, благоприятный | |
Наличие алкоголизма, наркомании в семье | |
Наличие курящих членов семьи | |
Курящая мать | |
Физическая активность матери низкая, достаточная | |
Материальное положение семьи: удовлетворительное, неудовлетворительное (скученность, сырость, холод, малообеспеченность, низкий уровень доходов, другие факторы) | |
Санитарная культура семьи: низкая_________________________достаточная__________ | |
Наличие заболеваний инфекционных заболеваний в семье (ВИЧ, ИППП, туберкулез, краснуха, другие)_____________________________________________________________ | |
Наличие наследственных заболеваний (какие, степень родства, поколение) | |
Наличие врожденных пороков развития у других детей да: врожденные пороки сердца, ЖКТ, ЦНС, мочеполовой системы, легких, другие_____________________нет | |
Флюорография членов семьи (муж): да нет | |
4. | Состояние здоровья беременной: |
Наличие хронических соматических заболеваний да _______________________нет | |
Наличие экстрагенитальных заболеваний да______________________________нет | |
Наличие осложненной беременности да__________________________________нет | |
УЗИ пройдено (в какой срок)________________________где____________________ | |
Выявленная патология на УЗИ да_______________________________________нет | |
АД _______________ | |
Заключение терапевта ____________________________________________________ | |
Беременность протекает на фоне: | |
5 |
Наличие одного из 7 тревожных признаков, требующих срочной медицинской помощи: |
6 | Прочие сведения: |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ | |
Степень и направленность риска: | |
РЕКОМЕНДАЦИИ: | |
Второй дородовый патронаж
Название женской консультации____________________________________________
Дата проведения второго дородового патронажа______________________________
1. | Ф.И.О. (при его наличии) беременной: |
Дата рождения и возраст (полных лет) | |
ЖСН/ИИН | |
Место прописки беременной | |
Место фактического проживания | |
Предполагаемое место родов (учреждение) | |
2. |
Состояние здоровья беременной: |
3 | Наличие инфекционных и хронических больных в близком окружении (в семье, у близких соседей, родственников) |
4 | Состояние молочных желез |
5 |
Наличие одного из 7 тревожных признаков, требующих срочной медицинской помощи: |
6 |
Подготовка уголка новорожденного: |
7 | Прочие сведения: |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ | |
Состояние здоровья беременной удовлетворительное, неудовлетворительное | |
РЕКОМЕНДАЦИИ: | |
Карта учета профилактических прививок
Плановая вакцинация
Прививка против: | Вакцинация или ревакцинация и кратность введения | Дата | Возраст | Доза | Серия | Способ введения | Страна производитель | Реакция | ||
местная | общая | |||||||||
Туберкулеза | Вакцинация | |||||||||
Результат 1 мес | ||||||||||
Результат 3 мес | ||||||||||
Результат 6 мес | ||||||||||
Результат 1 год | ||||||||||
1 ревакцинация | ||||||||||
Вирусного гепатита В | Вакцинация | 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
Полиомиелита | Вакцинация | 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
1 ревакцинация | ||||||||||
Дифтерии, коклюша, столбняка | Вакцинация | 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
1 ревакцинация | ||||||||||
Гемофильной инфекции | Вакцинация | 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
1 ревакцинация | ||||||||||
Кори, паротита, краснухи | Вакцинация | |||||||||
Ревакцинация | ||||||||||
Вирусного гепатита А | Вакцинация | 1 | ||||||||
2 | ||||||||||
Дифтерии, | 1 ревакцинация | |||||||||
2 ревакцинация | ||||||||||
3 ревакцинация | ||||||||||
Внеплановая вакцинация и вновь введенные вакцины
Прививка против: | Вакцинация или ревакцинация | Дата | Возраст | Доза | Серия | Способ введения | Страна производитель | Реакция | |
местная | общая | ||||||||
РЕАКЦИЯ МАНТУ:
Реакция Манту: | Дата | Возраст | доза | Серия туберкулина | Страна-производитель | Размер инфильтрата | Результат | Заключение фтизиатра |
Учет результатов по проведению аудиологического скрининга методом регистрации отоакустической эмиссии у детей раннего возраста в организациях ПМСП
Возраст | Результаты аудиологического скрининга методом регистрации отоакустической эмиссии* | |||||
Правое ухо | Левое ухо | |||||
"Прошел" | "Не прошел" ** | Скрининг не проводился | "Прошел" | "Не прошел"** | Скрининг не проводился | |
1 месяц | ||||||
3 месяца | ||||||
6 месяцев | ||||||
9 месяцев | ||||||
1 год | ||||||
1 год 6 месяцев | ||||||
2 года | ||||||
2 года 6 месяцев | ||||||
3 года | ||||||
3 года 6 месяцев | ||||||
*Результат прохождения ребенком аудиологического скрининга методом регистрации отоакустической эмиссии отмечается галочкой в соответствующей графе.
**При результате регистрации отоакустической эмиссии "Не прошел" ребенок направляется в сурдологический кабинет.
Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов
Дата (число, месяц, год) обращения | Возраст | Заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком "+" |
+ | ЭЦП врача (фамилия разборчиво) | Отметка о госпитализации (название стационара, дата) "(с) (по)" |
ЗАПИСИ ПАТРОНАЖНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА НА ДОМУ И НА ПРИЕМЕ
Первичный патронаж новорожденного:
Задачи осмотра новорожденного:
1. удостовериться в нормальной адаптации после рождения
2. проверить на наличие опасных симптомов
3. оценить рост и развитие
4. проверить, нет ли врожденных пороков развития
Дата осмотра___/_______ 20__ Возраст: _____. Температура________
При рождении Вес: _____ кг Рост ______см ИМТ ______Окружность головы _____см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
Оцените признаки опасности: 1. Учащенное дыхание (более чем 60 в мин); 2. Уменьшение частоты дыхания (менее чем 30 в мин); 3. Выраженное втяже-ние грудной клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Су-дороги; 6. Движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции 7. Повышение температуры тела более 37,5ºC; 8.Температура тела менее <36,5 ºC и не повышается после согревания; 9. Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность; 10. Выделение гноя из пу-почной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка; 11. Кровотечение из пуповинного остатка; 12. Более чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплот-нение ДА _____ Нет ____
АНАМНЕЗ: Недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Тазовое предле-жание; Осложненное течение родов; Реанимация новорожденного; Судороги в анамнезе; Медикаментозное лечение новорожденного в роддоме; другое …
ОТЯГОЩЕННЫЙ АНАМНЕЗ:
ДА __________ НЕТ____
Оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Проверь-те рефлексы (должны быть симметричны): Поисковый; Сосательный; Хватательный; Моро; Автоматической походки
Осмотр лица: ____________________________________________________________
(симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)
Кожа: _______________________________ (в норме розовая или интенсивно розовая)
Слизистые ротовой полости ________________ конъюнктивы ____________________
Мышечный тонус _______________________________ (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипото-нус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок "флексорная поза")
Видимые врожденные пороки _______________________________________________
________________________________________________________________________
Костная система _________________________________________________________
форма головы _____________________швы __________________________________
большой родничок ____________________ малый
родничок___________________________________
оцените суставы: ___________________________________ движения, размер,
симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет
перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы
Органы дыхания:_____________________________________ Частота дыхания (ЧД )
_____________ (в норме 30 - 60/мин)
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_____________ (в норме более 100 /мин);
Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы___________________;
Пальпация бедренного пульса_______________________ (в норме симметрично с двух сторон)
Органы пищеварения: живот ____________Печень____________ Селезенка _______
Половые органы (грыжи, признаки половой двойственности) ____________________
Пуповина_______________________________________________________ (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)
Мочеиспускание _________________ (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);
Стул ______________________ (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем
пользуетесь при кормлении: бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец
грудью в течение последнего
часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
• Как Вы играете с Вашим ребенком?
• Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:
Подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня:
Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ____________
Визит для следующей прививки_____________
Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежды ребенка
Гигиена помещения______________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещение - t не менее 25 °С)
Гигиена ребенка ______________________________________
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ОЦЕНКА
ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:
1. Осмотр молочных желез:
ПРОБЛЕМЫ
2. Симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):
1. глубокая тревожность и беспокойство
2. глубокая печаль
3. частые слезы
4. ощущение неспособности заботиться о ребенке
5. чувство вины
6. приступы паники
7. стресс и раздражительность
8. утомляемость и недостаток энергии
9. неспособность к сосредоточению внимания
10. нарушение сна
11. проблемы с аппетитом
12. потеря интереса к сексу
13. ощущение беспомощности и безнадежности
14. антипатия к ребенку Советы по ведению послеродовой депрессии:
1. позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности
2. рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней
3. создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания
4. чаще прикасаться к ребенку
5. думать о ребенке
6. чаще выходить на улицу и двигаться
7. хорошо питаться
8. заботиться о себе
9. вести дневник
10. если эти меры не помогают,
обратиться к соответствующему специалисту
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Преимущества и практика грудного вскармливания
• Обеспечение исключительно грудного вскармливания
• Техника сцеживания грудного молока (при необходимости)
• Оптимальное питание матери.
• Личная гигиена матери
• Требования к помещению и предметам ухода за новорожденным
• Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
• Уход за новорожденным, режим прогулок. Гигиенические ванны
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
• Информирование матери о графике работы врача и координатах медицинской организации (МО)
• Привлечение отца к уходу (например: во время купания, переодевания).
• Другие рекомендации
Врач:
Медсестра:
Патронаж медсестры на дому (7-й день)
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____. Температура____________________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка_________________________
Оцените признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более чем 60 в мин); 2. Уменьшение частоты дыхания (менее чем 30 в мин); 3. Выраженное втяжение грудной клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги; 6. Вялость или повышенный тонус; 7. Повышение температуры тела более 37,5ºC; 8.Температура тела менее <36,5 ºC и не повышается после согревания; 9. Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность;
10. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка; 11. Кровотечение из пуповинного остатка;
12. Более чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение Да __Нет____
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при
кормлении: бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец
грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
• Как Вы играете с Вашим ребенком?
• Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ
Признаки жестокого обращения с ребенком:
(физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)
ПРОБЛЕМЫ
Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежды ребенка
Гигиена помещения_______________________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещение - t не менее 25 °С)
Гигиена ребенка __________________________________________________
ПРОБЛЕМЫ УХОДА
Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез: ___________________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери
ПРОБЛЕМЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки, кормление и питьевой режим).
• Исключительно грудное вскармливание
• Стимуляция психосоциального развития
• Уход за новорожденным, режим прогулок
• Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение
родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
• Профилактика микронутриентной недостаточности (железо, витамин А, йод, цинк)
• Личная гигиена матери.
• Приглашение на прием к врачу в возрасте 1 месяца
Медсестра:
Посещение врачом на дому (14-й день)
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____. Температура____________________
Жалобы матери:
Оцените признаки опасности: 1. Учащенное дыхание (более чем 60 в мин);
2. Уменьшение частоты дыхания (менее чем 30 в мин); 3. Выраженное втяжение грудной клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги; 6. Вя-лость или повышенный тонус; 7. Повышение температуры тела более 37,5ºC; 8. Тем-пература тела менее <36,5 ºC и не повышается после согревания; 9. Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность; 10. Выделение гноя из пупочной ранки или по-краснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка; 11. Кровотечение из пуповинного остатка; 12. Более чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение ДА _____ Нет ____
Кожа:
Пуповина ______________________________________________________________
Слизистые ротовой полости
Конъюнктивы ___________________________________________________________
Большой родничок _______________________________________________________
Органы дыхания:__________________________________ Частота дыхания ________
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_____________ (в норме более 100 /мин);
Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы
__________________________;
Органы пищеварения: живот ____________Печень____________ Селезенка ______
Мочеиспускание _________________; Стул
ДИАГНОЗ:
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да__ Нет __
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем
пользуетесь при кормлении: бутылочкой_____ чашкой и ложкой
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие- либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец
грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
• Как Вы играете с Вашим ребенком?
• Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ОЦЕНКА УХОДА:
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ
ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи:
по слуху по зрению
ПРОБЛЕМЫ ЗНАНИЕ МАТЕРИ ОПАСНЫХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ ДА НЕТ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:
ПРОБЛЕМЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
1. Поощрение исключительно грудного вскармливания
2. Оптимальное питание и режим сна/отдыха кормящей матери.
3. Уход за новорожденным.
4. Стимуляция психосоциального развития
5. Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
6. Правила поведения и уход в случае болезни ребенка
7. Обучение опасным признакам болезни у ребенка, при которых мать немедленно должна обратиться к врачу: не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи или питья, судороги, летаргичен или без сознания.
8. Другое
Врач:
Патронаж медсестры на дому (21-й день)
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____. Температура____________________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка_________________________
Оцените признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более чем 60 в мин); 2. Уменьшение частоты дыхания (менее чем 30 в мин); 3. Выраженное втяжение грудной клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги; 6. Вялость или повышенный тонус; 7. Повышение температуры тела более 37,5ºC; 8. Температура тела менее <36,5 ºC и не повышается после согревания; 9. Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность;
10. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка; 11. Кровотечение из пуповинного остатка;
12. Более чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение Да __Нет____
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при
кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие- либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
• Как Вы играете с Вашим ребенком?
• Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ
Признаки жестокого обращения с ребенком: (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность).
ПРОБЛЕМЫ
Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежды ребенка Гигиена помещения_______________________________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещение - t не менее 25°С)
Гигиена ребенка _________________________________________________________
ПРОБЛЕМЫ УХОДА
Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез:__________________________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери
ПРОБЛЕМЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки, кормление и питьевой режим).
• Исключительно грудное вскармливание
• Стимуляция психосоциального развития
• Уход за новорожденным, режим прогулок
• Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
• Профилактика микронутриентной недостаточности (железо, витамин А, йод, цинк)
• Личная гигиена матери.
• Приглашение на прием к врачу в возрасте 1 месяца
Медсестра:
Патронаж медсестры на дому (28-й день)
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____. Температура____________________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка_________________________
Оцените признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более чем 60 в мин); 2. Уменьшение частоты дыхания (менее чем 30 в мин); 3. Выраженное втяжение грудной клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги; 6. Вялость или повышенный тонус; 7. Повышение температуры тела более 37,5ºC; 8. Температура тела менее <36,5 ºC и не повышается после согревания; 9. Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность;
10. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка; 11. Кровотечение из пуповинного остатка;
12. Более чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение Да __Нет____
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при
кормлении: бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие - либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец
грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
• Как Вы играете с Вашим ребенком?
• Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ Признаки жестокого обращения с ребенком: (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)
ПРОБЛЕМЫ Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежды ребенка
Гигиена помещения_________________________________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещение - t не менее 25°С)
Гигиена ребенка ___________________________________________________________
ПРОБЛЕМЫ УХОДА Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез:____________________________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери
ПРОБЛЕМЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки, кормление и питьевой режим).
• Исключительно грудное вскармливание
• Стимуляция психосоциального развития
• Уход за новорожденным, режим прогулок
• Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
• Профилактика микронутриентной недостаточности (железо, витамин А, йод, цинк)
• Личная гигиена матери.
• Приглашение на прием к врачу в возрасте 1 месяца
Медсестра:
Осмотр ребенка 1 месяца жизни на приеме врачом и медсестрой
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура______________________
ВЕС_______г. РОСТ ____ см. ИМТ________ Окружность головы ________________см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа: Пуповина__________________________________________________________
Слизистые ротовой полости________________Зев_____________________________
конъюнктивы____________________________________________________________
Большой родничок _______________________________________________________
Органы дыхания:________________________________ Частота дыха-ния _________
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)____________________________
Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы
__________________________;
Органы пищеварения: живот ____________печень____________ селезенка _______
Мочеиспускание ________________; Стул
ДИАГНОЗ:
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да__ Нет __
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем
пользуетесь при кормлении: бутылочкой_____ чашкой и ложкой
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие -либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец
грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib 1 Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 1 месяц____ мм
И периферических лимфоузлов
Визит для следующей прививки_____________
Дата_______
Профилактика рахита: неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), специфическая профилактика витамином Д (по показаниям) Доза
длительность
ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с ребенком?
Как Вы общаетесь с ребенком?
Не отстает
Отстает на ___________эпикризный срок
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ
ОЦЕНКА УХОДА:
1. Знает правила ухода ха больным ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику
2. Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям
3. Знает ли мать признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более чем 60 в мин); 2.Уменьшение частоты дыхания (менее чем 30 в мин); 3.Выраженное втяжение грудной клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги; 6. Вялость или повышенный тонус; 7. Повышение температуры тела более 37,5ºC; 8.Температура тела ме-нее <36,5 ºC и не повышается после согревания; 9.Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность; 10. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка; 11. Кровоте-чение из пуповинного остатка; 12. Более чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ
ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Возможная глухота или проблемы со зрением
• Ребенок не вступает в контакт.
• Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
• Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
• Плохой аппетит. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.) ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:
Консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)
ПРОБЛЕМЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Практика исключительно грудного вскармливания.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
• Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
• Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Ежемесячный осмотр на приеме у врача
• Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
• Другое
Врач:
Медсестра:
Патронаж медсестры на дому к ребенку в возрасте от 1 до 2 месяцев
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____. Температура____________________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка_________________________
Оцените признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более чем 60 в мин); 2.Уменьшение частоты дыхания (менее чем 30 в мин); 3.Выраженное втяжение грудной клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги; 6. Вялость или повышенный тонус; 7. Повышение температуры тела более 37,5ºC; 8.Температура тела менее <36,5 ºC и не повышается после согревания; 9.Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность;
10. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка; 11. Кровотечение из пуповинного остатка;
12. Более чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение Да __Нет____
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при
кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие- либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец
грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
• Как Вы играете с Вашим ребенком?
• Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ Признаки жестокого обращения с ребенком: (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность).
ПРОБЛЕМЫ Оценка состояния ухода:
Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежды ребенка
Гигиена помещения_______________________________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещение - t не менее 25°С)
Гигиена ребенка __________________________________________________________
ПРОБЛЕМЫ УХОДА
Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез:___________________________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери ПРОБЛЕМЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рекомендации врача выполняются или нет
Да __Нет___
Рекомендации:
• Практика исключительно грудного вскармливания.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
• Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
• Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка
• Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев.
• Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
• Другое
Медсестра:
Осмотр ребенка 2 месяцев жизни на приеме врача и медсестры
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
ВЕС_______г. РОСТ ____ см. ИМТ_________Окружность головы _______________см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа: Пуповина__________________________________________________________
Слизистые ротовой полости Зев
конъюнктивы____________________________________________________________
Большой родничок _______________________________________________________
Органы дыхания:_________________________________________________________
Частота дыхания _______
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_________ Сердечный ритм
_______________________; Сердечные шумы ________________________________;
Органы пищеварения: живот ____________печень____________ селезенка _________
Мочеиспускание _________________; Стул
ДИАГНОЗ:
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да__ Нет __
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении: бутылочкой_____ чашкой и ложкой
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие- либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib 1 Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2 Визит для следующей прививки_____________
Дата___________
Профилактика рахита: неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)
Доза
длительность
ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с ребенком?
Как Вы общаетесь с ребенком? Не отстает
Отстает на ___________эпикризный срок
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ
ОЦЕНКА УХОДА:
1. Знает правила ухода за больным ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику
2. Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям
3. Знает ли мать признаки опасности:
1. Учащенное дыхание (более чем 60 в мин); 2. Уменьшение частоты дыхания (менее чем 30 в мин); 3. Выраженное втяжение грудной клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспиратор-ная одышка); 5. Судороги; 6. Вялость или повышенный тонус; 7. Повышение температу-ры тела более 37,5ºC; 8. Температура тела менее <36,5 ºC и не повышается после согре-вания; Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность; 9. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка; 10. Кровоте-чение из пуповинного остатка; 11. Более чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение ПРОБЛЕМЫ УХОДА
ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ
ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Возможная глухота или проблемы со зрением
• Ребенок не вступает в контакт.
• Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
• Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
• Плохой аппетит. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:
Консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)
ПРОБЛЕМЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Практика исключительно грудного вскармливания.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
• Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
• Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка
• Ежемесячный осмотр на приеме у врача
• Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
• Другое
Врач/фельдшер:
Медсестра
Патронаж медсестры на дому к ребенку в возрасте от 2 до 3 месяцев
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____. Температура____________________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка_________________________
Оцените признаки опасности:
• Может ли ребенок пить или сосать грудь?
• Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
• Были ли судороги?
• Летаргичен или без сознания? Да __Нет____
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой _______________________________
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие -либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
• Как Вы играете с Вашим ребенком?
• Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ
Признаки жестокого обращения с ребенком:
(физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность).
ПРОБЛЕМЫ
Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежды ребенка
Гигиена помещения_______________________________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещение - t не менее 25°С)
Гигиена ребенка _________________________________________________________
ПРОБЛЕМЫ
Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез:__________________________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери
Консультация по вопросам планирования семьи ПРОБЛЕМЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рекомендации врача выполняются или нет
Да___Нет___
Рекомендации:
• Практика исключительно грудного вскармливания.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
• Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
• Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Приглашен на прием к врачу в 3 месяца
Медсестра:
Осмотр ребенка 3 месяцев жизни на приеме врача
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
ВЕС_______г. РОСТ ____ см. ИМТ_________Окружность головы________________см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
конъюнктивы____________________________________________________________
Большой родничок _______________________________________________________
Органы дыхания:_____________________________________ Частота дыха-ния ____
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_________ Сердечный ритм
________________________ ;
Сердечные шумы _______________________________;
Органы пищеварения: живот ____________печень____________ селезенка ______
Мочеиспускание _________________ ; Стул
ДИАГНОЗ: ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да__ Нет __
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем
пользуетесь при кормлении: бутылочкой_____ чашкой и ложкой
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие- либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец
грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца_____ мм
Оценка состояния периферических лимфоузлов
Визит для следующей прививки_____________
Дата_______
Профилактика рахита: неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)
Доза
длительность
ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с ребенком?
Как Вы общаетесь с ребенком?
Не отстает
Отстает на ___________эпикризный срок
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья
и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Ребенок не вступает в контакт.
• Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
• Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
• Плохой аппетит. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:
ПРОБЛЕМЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Практика исключительно грудного вскармливания.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
• Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
• Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка
• Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
• Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
• Другое
Врач
Патронаж медсестры на дому к ребенку в возрасте от 3 до 4 месяцев
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____. Температура____________________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка_________________________
Оцените признаки опасности:
• Может ли ребенок пить или сосать грудь?
• Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
• Были ли судороги?
• Летаргичен или без сознания? Да __Нет____
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении: бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие- либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец
грудью в
течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
• Как Вы играете с Вашим ребенком?
• Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ
Признаки жестокого обращения с ребенком: (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность).
ПРОБЛЕМЫ
Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежды ребенка
Гигиена помещения______________________________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещение- t не менее 25°С) Гигиена ребенка _______________________________________________________________
ПРОБЛЕМЫ
Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез:_____________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери
ПРОБЛЕМЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выполняются рекомендации врача
Да____Нет
Рекомендации:
• Практика исключительно грудного вскармливания.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
• Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
• Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Приглашен на прием к врачу в 4 месяца
Медсестра:
Осмотр ребенка 4 месяцев жизни на приеме врача и медсестры
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
ВЕС_______г. РОСТ ____ см. ИМТ_______Окружность головы_________________см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
конъюнктивы____________________________________________________________
Большой родничок _______________________________________________________
Органы дыхания:_____________________________________ Частота дыха-ния ____
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_________ Сердечный ритм
_______________________; Сердечные шумы ________________________________;
Органы пищеварения: живот ____________печень____________ селезенка ______
Мочеиспускание _________________ ; Стул
ДИАГНОЗ:
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да__ Нет __
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем
пользуетесь при кормлении: бутылочкой_____ чашкой и ложкой Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие- либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармли-ванием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец
грудью в течение последнего
часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 1 и 3 месяца _________ мм
Визит для следующей прививки_____________
Дата_______ Профилактика рахита: неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)
Доза
длительность
ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с ребенком?
Как Вы общаетесь с ребенком?
Не отстает
Отстает на ___________эпикризный срок
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летар-гичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья
и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшен-ность.
ДА НЕТ
ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Ребенок не вступает в контакт.
• Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
• Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
• Плохой аппетит. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:
ПРОБЛЕМЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Практика исключительно грудного вскармливания.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
• Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
• Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка
• Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
• Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
• Другое
Врач:
Медсестра
Патронаж медсестры на дому к ребенку в возрасте от 4 до 5 месяцев
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____. Температура____________________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка________________________
Оцените признаки опасности:
• Может ли ребенок пить или сосать грудь?
• Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
• Были ли судороги?
• Летаргичен или без сознания? Да __Нет____
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при
кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие -либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
• Как Вы играете с Вашим ребенком?
• Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ
Признаки жестокого обращения с ребенком:
(физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность).
ПРОБЛЕМЫ
Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежды ребенка
Гигиена помещения_______________________________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещение - t не менее 25°С)
Гигиена ребенка _________________________________________________________
ПРОБЛЕМЫ
Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез:__________________________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери ПРОБЛЕМЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Практика исключительно грудного вскармливания.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
• Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
• Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Приглашен на прием к врачу в 5 месяцев
Медсестра:
Осмотр ребенка в возрасте 5 месяцев врачом и медсестрой на приеме
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
ВЕС_______г. РОСТ ____ см. ИМТ_______Окружность головы_________________см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
конъюнктивы____________________________________________________________
Большой родничок _______________________________________________________
Органы дыхания:_____________________________________ Частота дыха-ния ____
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_________ Сердечный ритм
________________________; Сердечные шумы _______________________________;
Органы пищеварения: живот ____________печень____________ селезенка ______
Мочеиспускание _________________; Стул
ДИАГНОЗ:
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да__ Нет __
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении: бутылочкой_____ чашкой и ложкой
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие- либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Визит для следующей прививки_____________
Дата_______
Профилактика рахита: неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)
Доза
длительность
ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с ребенком?
Как Вы общаетесь с ребенком?
Не отстает
Отстает на ___________эпикризный срок
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летар-гичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья
и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшен-ность.
ДА НЕТ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Ребенок не вступает в контакт.
• Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
• Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
• Плохой аппетит. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ:
ПРОБЛЕМЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Практика исключительно грудного вскармливания.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
• Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
• Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка
• Ежемесячный осмотр на приеме у врача
• Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям
• Другое
Врач:
Медсестра:
Патронаж медсестры на дому к ребенку в возрасте от 5 до 6 месяцев
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____. Температура____________________
Есть ли жалобы матери на состояние здоровья ребенка_________________________
Оцените признаки опасности:
• Может ли ребенок пить или сосать грудь?
• Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
• Были ли судороги?
• Летаргичен или без сознания? Да __Нет____
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
• Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
• Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____
• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
• Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие- либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
- Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
- Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___
- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Да ___ Нет __
Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо
• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
• Как вы играете с Вашим ребенком?
• Как вы общаетесь с Вашим ребенком? ПРОБЛЕМЫ
Признаки жестокого обращения с ребенком:
(физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность).
ПРОБЛЕМЫ
Оценка состояния ухода: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежды ребенка
Гигиена помещения_______________________________________________
(регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещение - t не менее 25°С)
Гигиена ребенка __________________________________________________
ПРОБЛЕМЫ
Оценка состояния здоровья матери:
Осмотр молочных желез:___________________________________________
Питание и режим сна и отдыха матери
ПРОБЛЕМЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рекомендации выполняются
Да__Нет___
Рекомендации:
• Практика исключительно грудного вскармливания.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
• Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
• Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Приглашен на прием к врачу в 6 месяцев
Медсестра:
Осмотр ребенка в возрасте 6 месяцев врачом и медсестрой на приеме
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
ВЕС_______г. РОСТ ____ см. ИМТ______Окружность головы___________________см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
Конъюнктивы ____________________________________________________________
Большой родничок _______________________________________________________
Органы дыхания:_____________________________________ Частота дыхания _____
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_________ Сердечный ритм
________________________; Сердечные шумы _______________________________;
Органы пищеварения: живот ____________печень____________ селезенка ______
Мочеиспускание ________________ Стул
ДИАГНОЗ:
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с Вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э= Не отстает
Отстает на ______эпикризный срок
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ
Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления Вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да____ Нет_____
3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Да______ Нет _____
Если Да, ____________мл ____________ раз в день
1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день? ____________________
2. Сколько перекусов за день? ______________________________________________
3. Ценность перекусов: Питательная ______ Непитательная_____________________
4. Какое количество пищи съедает за один прием? _________________________ мл.
5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
6. На прошлой неделе ребенок ел:
• Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько дней
7. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
8. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм
Состояние периферических лимфоузлов
Визит для следующей прививки_____________
Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья
и правила ухода согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Ребенок не вступает в контакт.
• Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
• Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
• Плохой аппетит. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для вы-бора и обеспе-чения специа-лизированной помощи (пси-холог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Продолжение грудного вскармливания
• Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту
• Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
• Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Ежемесячный осмотр на приеме у врача
• Другое
Врач
Медсестра
Патронаж медсестры на дому ребенку в возрасте от 6 до 7 месяцев
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
Жалобы матери:
Оцените признаки опасности:
• Может ли ребенок пить или сосать грудь?
• Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
• Были ли судороги?
• Летаргичен или без сознания?
Да___Нет____
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с Вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э= Не отстает
Отстает на ________эпикризный срок
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ
Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления Вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да____ Нет_____
3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Да______ Нет _____
Если Да, ____________мл ____________ раз в день
5. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день? _______________
6. Сколько перекусов за день? __________________
7. Ценность перекусов: Питательная ______ Непитательная_______
8. Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл.
5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
6. На прошлой неделе ребенок ел:
• Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько дней
7. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
8. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-0 АКДС 1 + hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ ______________________________ мм
Визит для следующей прививки___________________________________________
Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
• Частые движения головой (возможные заболевания уха)
• Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
• Отказ от груди или другой пищи
• Ребенок не вступает в контакт. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Продолжение грудного вскармливания
• Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность, согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденным МЗ РК 25 сентября 2006г.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту
• Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
• Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Приглашен на прием к врачу в 7 месяцев
Осмотр ребенка в возрасте 7 месяцев врачом и медсестрой на приеме
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
ВЕС_______г. РОСТ ____ см. ИМТ_______Окружность головы__________________см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
Конъюнктивы ____________________________________________________________
Большой родничок _______________________________________________________
Органы дыхания:_____________________________________ Частота дыхания _____
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_________ Сердечный ритм
________________________ ; Сердечные шумы _______________________________;
Органы пищеварения: живот ____________печень____________ селезенка ______
Мочеиспускание _________________ Стул
ДИАГНОЗ: ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с Вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э= Не отстает
Отстает на _______эпикризный срок
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ
Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления Вашего ребенка?
________________________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да____ Нет_____
Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока?
Да______ Нет _____
Если Да, ____________мл ____________ раз в день
Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день? ______________________
Сколько перекусов за день? ________________________________________________
Ценность перекусов: Питательная ______ Непитательная_______________________
Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл.. Какова густота пищи?
Густая ______ Негустая ______
На прошлой неделе ребенок ел:
• Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько дней
Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ___
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ ______________________________ мм
Визит для следующей прививки___________________________________________
Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
• Частые движения головой (возможные заболевания уха)
• Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
• Отказ от груди или другой пищи
• Ребенок не вступает в контакт. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Продолжение грудного вскармливания
• Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту
• Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
• Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Ежемесячный осмотр на приеме у врача
Врач
Медсестра
Патронаж медсестры на дому ребенку в возрасте от 7 до 8 месяцев
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
Жалобы матери:
Оцените признаки опасности:
• Может ли ребенок пить или сосать грудь?
• Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
• Были ли судороги?
• Летаргичен или без сознания?
Да___Нет____
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с Вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ
ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э= Не отстает
Отстает на ________эпикризный срок
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ
Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да____ Нет_____
3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Да______ Нет _____
Если Да, ____________мл ____________ раз в день
1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день? _______________
2. Сколько перекусов за день? __________________
3. Ценность перекусов: Питательная ______ Непитательная_______
4. Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл.
5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
6. На прошлой неделе ребенок ел:
• Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько дней
7. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
8. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-0 АКДС 1 + hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ ______________________________ мм
Визит для следующей прививки____________________________________________
Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
• Частые движения головой (возможные заболевания уха)
• Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
• Отказ от груди или другой пищи
• Ребенок не вступает в контакт. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Продолжение грудного вскармливания
• Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденным МЗ РК 25 сентября 2006г.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту
• Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
• Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Приглашен на прием к врачу в 8 месяцев
Медсестра
Осмотр ребенка в возрасте 8 месяцев врачом и медсестрой на приеме
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
ВЕС_______г. РОСТ ____ см. ИМТ________Окружность головы_________________см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
Конъюнктивы ____________________________________________________________
Большой родничок _______________________________________________________
Органы дыхания:_____________________________________ Частота дыхания _____
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_________ Сердечный ритм
________________________; Сердечные шумы _______________________________;
Органы пищеварения: живот ____________печень____________ селезенка ______
Мочеиспускание _________________ Стул
ДИАГНОЗ: ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с Вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э= Не отстает
Отстает на _______эпикризный срок
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да____ Нет_____
3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока?
Да______ Нет _____
Если Да, ____________мл ____________ раз в день
Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день? ______________________
Сколько перекусов за день? ________________________________________________
Ценность перекусов: Питательная ______ Непитательная_______
Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл.
Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
На прошлой неделе ребенок ел:
• Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько дней
Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ ______________________________ мм
Визит для следующей прививки____________________________________________
Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
• Частые движения головой (возможные заболевания уха)
• Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
• Отказ от груди или другой пищи
• Ребенок не вступает в контакт. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Продолжение грудного вскармливания
• Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методиче-ским рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту
• Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
• Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Ежемесячный осмотр на приеме у врача
Врач
Медсестра
Патронаж медсестры на дому ребенку в возрасте от 8 до 9 месяцев
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура________
Жалобы матери:
Оцените признаки опасности:
• Может ли ребенок пить или сосать грудь?
• Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
• Были ли судороги?
• Летаргичен или без сознания?
Да___Нет____
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с Вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э= Не отстает
Отстает на ________эпикризный срок
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ
Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления Вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да____ Нет_____
3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Да______ Нет _____
Если Да, ____________мл ____________ раз в день
4 Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день? _____________________
5 Сколько перекусов за день? ______________________________________________
6 Ценность перекусов: Питательная ______ Непитательная______________________
7 Какое количество пищи съедает за один прием? __________________________ мл.
8. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
9. На прошлой неделе ребенок ел:
• Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько дней
10. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
11. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-0 АКДС 1 + hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ ______________________________ мм
Визит для следующей прививки____________________________________________
Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
• Частые движения головой (возможные заболевания уха)
• Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
• Отказ от груди или другой пищи
• Ребенок не вступает в контакт. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Продолжение грудного вскармливания
• Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность, согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденным МЗ РК 25 сентября 2006г.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту
• Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
• Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Приглашен на прием к врачу в 9 месяцев
Медсестра
Осмотр ребенка в возрасте 9 месяцев врачом и медсестрой на приеме
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
ВЕС_______г. РОСТ ____ см. ИМТ________Окружность головы________________см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
Конъюнктивы ___________________________________________________________
Большой родничок _______________________________________________________
Органы дыхания:_____________________________________ Частота дыхания _____
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_________ Сердечный ритм
________________________; Сердечные шумы _______________________________;
Органы пищеварения: живот ____________печень____________ селезенка ______
Мочеиспускание _________________ Стул
ДИАГНОЗ: ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с Вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э= Не отстает
Отстает на _______эпикризный срок
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ
Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления Вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да____ Нет_____
3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Да______ Нет _____
Если Да, ____________мл ____________ раз в день
1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день? ____________________
2. Сколько перекусов за день? ______________________________________________
3. Ценность перекусов: Питательная ______ Непитательная_____________________
4. Какое количество пищи съедает за один прием? _________________________ мл.
5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая _______________________________
6. На прошлой неделе ребенок ел:
• Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько дней
7. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
8. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ ______________________________ мм
Визит для следующей прививки____________________________________________
Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
• Частые движения головой (возможные заболевания уха)
• Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
• Отказ от груди или другой пищи
• Ребенок не вступает в контакт. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Продолжение грудного вскармливания
• Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту
• Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
• Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Ежемесячный осмотр на приеме у врача
Врач
Медсестра
Патронаж медсестры на дому ребенку в возрасте от 9 до 10 месяцев
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
Жалобы матери:
Оцените признаки опасности:
• Может ли ребенок пить или сосать грудь?
• Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
• Были ли судороги?
• Летаргичен или без сознания?
Да___Нет____
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с Вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э= Не отстает
Отстает на ________эпикризный срок
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ
Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
________________________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да____ Нет_____
3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Да______ Нет _____
Если Да, ____________мл ____________ раз в день
1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день? ____________________
2. Сколько перекусов за день? ______________________________________________
3. Ценность перекусов: Питательная ______ Непитательная_____________________
4. Какое количество пищи съедает за один прием? _________________________ мл.
5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
6. На прошлой неделе ребенок ел:
• Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько дней
7. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
8. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-0 АКДС 1 + hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ ______________________________ мм
Визит для следующей прививки____________________________________________
Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
• Частые движения головой (возможные заболевания уха)
• Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
• Отказ от груди или другой пищи
• Ребенок не вступает в контакт. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Продолжение грудного вскармливания
• Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность, согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденным МЗ РК 25 сентября 2006г.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту
• Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
• Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Приглашен на прием к врачу в 10 месяцев
Медсестра:
Осмотр ребенка в возрасте 10 месяцев врачом и медсестрой на приеме
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_______________________
ВЕС_______г. РОСТ ____ см. ИМТ________Окружность головы_________________см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
Конъюнктивы ____________________________________________________________
Большой родничок ________________________________________________________
Органы дыхания:_____________________________________ Частота дыхания _____
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_________ Сердечный ритм
________________________; Сердечные шумы _______________________________;
Органы пищеварения: живот ____________печень____________ селезенка ________
Мочеиспускание _________________ Стул
ДИАГНОЗ: ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с Вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э= Не отстает
Отстает на _______эпикризный срок
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления Вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да____ Нет_____
3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Да______ Нет _____
Если Да, ____________мл ____________ раз в день
1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день? ____________________
2. Сколько перекусов за день? ______________________________________________
3. Ценность перекусов: Питательная ______ Непитательная______________________
4. Какое количество пищи съедает за один прием? _________________________ мл.
5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
6. На прошлой неделе ребенок ел:
• Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько дней
7. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
8. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ ______________________________ мм
Визит для следующей прививки____________________________________________
Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
• Частые движения головой (возможные заболевания уха)
• Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
• Отказ от груди или другой пищи
• Ребенок не вступает в контакт. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Продолжение грудного вскармливания
• Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту
• Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
• Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Ежемесячный осмотр на приеме у врача
Врач
Медсестра
Патронаж медсестры на дому ребенку в возрасте от 10 до 11 месяцев
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
Жалобы матери:
Оцените признаки опасности:
• Может ли ребенок пить или сосать грудь?
• Есть ли рвота после каждого приема пищи или питья?
• Были ли судороги?
• Летаргичен или без сознания?
Да___Нет____
ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Как Вы играете с Вашим ребенком?
Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э= Не отстает
Отстает на ________эпикризный срок
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ
Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления Вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Грудное вскармливание
1. Кормите ли Вы грудью? Да ____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ______ раз
2. Кормите ли Вы грудью ночью? Да____ Нет_____
3. Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Да______ Нет _____
Если Да, ____________мл ____________ раз в день
1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день? _______________
2. Сколько перекусов за день? __________________
3. Ценность перекусов: Питательная ______ Непитательная_______
4. Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл.
5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______
6. На прошлой неделе ребенок ел:
• Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____
• Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько дней
7. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____
8. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-0 АКДС 1 + hib 1
Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
Корь + краснуха + паротит
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ ______________________________ мм
Визит для следующей прививки____________________________________________
Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА:
• Мать знает опасные признаки: 1. Не может пить, не может есть 2. летаргичен или без сознания 3. судороги в анамнезе 4. рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода согласно данным рекомендациям
• Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
• Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)
ПРОБЛЕМЫ УХОДА ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.
ДА НЕТ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
• Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
• Частые движения головой (возможные заболевания уха)
• Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
• Отказ от груди или другой пищи
• Ребенок не вступает в контакт. ПРОБЛЕМЫ
При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д.)
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Консультирование по планированию семьи ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендации:
• Продолжение грудного вскармливания
• Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденным МЗ РК 25 сентября 2006г.
• Оптимальное питание матери.
• Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
• Массаж и гимнастика соответственно возрасту
• Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
• Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
• Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
• Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.
• Приглашен на прием к врачу в возрасте 11 месяцев
Медсестра
Осмотр ребенка в возрасте 11 месяцев врачом и медсестрой на приеме
Дата осмотра___\_______ 20__ Возраст: _____Температура_____________________
ВЕС_______г. РОСТ ____ см. ИМТ________Окружность головы_________________см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
ОСМОТР РЕБЕНКА
Кожа:
Состояние периферических лимфоузлов
Слизистые ротовой полости Зев
Конъюнктивы ____________________________________________________________
Большой родничок _______________________________________________________
Органы дыхания:_____________________________________ Частота дыхания _____
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_________ Сердечный ритм
________________________; Сердечные шумы _______________________________;
Органы пищеварения: живот ____________пе


















