Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы медициналық құжаттама нысандарын бекіту туралы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 Бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2010 жылы 21 желтоқсанда № 6697 болып тіркелді.

Жаңартылған

?       "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі кодексінің 7-бабының 1-тармағының 5) және 9) тармақшаларына сәйкес әкімшілік деректерді жетілдіру және жинауды қамтамасыз ету мақсатында БҰЙЫРАМЫН:

      Ескерту. Кіріспе жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      1. Мыналар:

      1) осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес Стационарларда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы;

      2) осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес Стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы;

      3) осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес Амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы;

      4) осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес Басқа үлгідегі медициналық ұйымдардың медициналық есепке алу құжаттамасы;

      5) осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес Медициналық ұйымдардың құрамындағы зертханалардың медициналық есепке алу құжаттамасы;

      6) осы бұйрыққа 6-қосымшаға сәйкес Қан қызметі ұйымдарының медициналық есепке алу құжаттамасы;

      7) осы бұйрыққа 7-қосымшаға сәйкес Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы (есепке алу) медициналық құжаттамаларының нысандарының тізбесі және оларды сақтау мерзімдері;

      8) осы бұйрыққа 8-қосымшаға сәйкес Медициналық қызметтерді көрсету ақауларын есепке алу картасы бекітілсін.

      Ескерту. 1-тармақ жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      2. Облыстардың, Астана және Алматы қалалары денсаулық сақтау басқармаларының бастықтары (келісім бойынша), республикалық денсаулық сақтау ұйымдарының басшылары (келісім бойынша) осы бұйрықпен бекітілген бастапқы медициналық құжаттама нысандарын денсаулық сақтау ұйымдарына енгізсін.

      Ескерту. 2-тармақ жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      3. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық көмекті ұйымдастыру департаменті (А.Ғ. Төлеғалиева) осы бұйрықты заңнамада белгіленген тәртіппен Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуді қамтамасыз етсін.

      4. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Әкімшілік-құқықтық жұмыс департаменті (Ф.Б. Бисмильдин) осы бұйрық Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуден өткеннен кейін оны бұқаралық ақпарат құралдарында ресми жариялауды қамтамасыз етсін.

      5. Осы бұйрыққа 8-қосымшаға сәйкес Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің кейбір бұйрықтарының күші жойылсын.

      6. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министрі Е.Ә. Байжүнісовке жүктелсін.

      7. Осы бұйрық оны алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

Министрдің міндетін атқарушы

Б. Садықов


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына 1-қосымша

      Ескерту. 1-қосымшаға өзгерістер енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі); 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.
 

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 001/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

   

            Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Науқастарды қабылдау және емдеуге жатқызудан бас тартуларды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета приема больных и отказов в госпитализации

      20 __ жылғы (года) "___"___________басталды (начат)

      20 __ жылғы (года) "___"___________аяқталды (окончен)

Р/c №
№ п/п

Түскен Поступление

Тек, ат, әкесінің аты - болған жағдайда (бұдан әрі - ТАӘ)Фамилиия, имя, отчество – при наличии (далее – ФИО)

Туған күні
Дата рождения

Жеке сәйкестендірме нөмiр болған жағдайда (бұдан әрі – ЖСН)Индивидуальный идентификационный номер - при наличии (далее - ИИН)

Тұрғылықты мекенжайы немесе туған - туысқанының мекенжайы, телефон №
Постоянное место жительства или адрес родственников, близких и № телефона

Науқастың жұмыс орны
Место работы больного

14 жасқа дейінгі балалар үшін
Для детей до 14 лет

Сырқаттану күні
Дата заболевания

Артерия қысым болған жағдайда (бұдан әрі – АҚ)Артериальное давление при наличии (далее – АД)

Қандай ұйым жіберді немесе кім жеткізді
Какой организацией направлен или кем доставлен

Емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации

күні
дата

сағат,
минут
час,минута

Ата-аналарының, қамқоршы және тәрбиешінің жұмыс орындары
Место работы родителей, опекунов и попечителей

Ұйымдастырылған (бүлдіршіндер бақшасы, бала бақша, мектеп)Организован (ясли, детский сад, школа)

Соңғы рет келуіПоследнее посещение

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

















Инфекциялық ауру туралы шұғыл хабарлама берілген күні және №
Дата подачи и № экстренного извещения об инфекционном заболевании

Стационарлық науқастың картасының № (босану тарихы)
№ карты стационарного больного (истории родов)

Науқас жатқызылған бөлімше
Отделение, в которое помещен больной

Жіберген ұйымның диагнозы
Диагноз направившей организации

Шығарылды, басқа стационарға ауыстырылды, қайтыс болды (ауыстырылған стационардың атауы мен қай күні ауыстырылғанын тізімге енгізіңіз және көрсетіңіз)
Выписан, переведен в другой стационар, умер (вписать и указать дату и название стационара куда переведен)

Қабылдаудан (бірінші рет, қайталап) бас тарту себептері, қолданылған шаралар
Причины отказа в приеме (первичный, повторный), принятые меры

Медициналық сақтандыру жөнінде деректер
Данные по медицинскому страхованию

Ескерту: (туыстарына, ұйымына, тағы басқалар хабарланғаны туралы белгі)
Примечание (отметка о сообщении родственникам или организации и другие)

Дәрігердің ТАӘ
ФИО врача

Сақтандыру полисінің №
№ страхового полиса

Сақтандыру ұйымының атауы, коды
Наименование, код страховой организации

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26











А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды ________
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін Атқарушының 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № Туберкулезбен ауыратын науқас 01/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № туберкулезного больного 01/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық қартасы Медицинская карта больного туберкулезом

ТМН/PMH ________________________________________
Науқастың тіркеу №/Регистрационный № больного ________________
Тіркелген күні/Дата регистрации _______/_________/_____________________ кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг
Жеке куәлігінің (туу туралы куәлігі) номері/____________________________________________
Номер удостоверения личности, свидетельство о рождении
1.Науқас туралы ақпарат
Информация о больном
Тегі/Фамилия ______________________________________________________________________
Аты/Имя ____________Әкесінің аты (болған жағдайда)/Отчество (при наличии)__________________________
ЖС/ИИН__________________________Код (КАТО)_____________________________________
Туған күні/Дата рождения: _______/_______/____________________ кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг
Жынысы/Пол:

ер/мужской;

әйел/женский
Нақты мекен-жайы:

Белгісіз тұрғылықты орны жоқ - болған жағдайда (бұдан әрі – БТОЖ) / без определенного места жительства – при наличии (далее – БОМЖ)
ӘАОЖ коды (Код КАТО)__________________
(Адрес фактического проживания) ______________________________________облысы/область
_______________________________ қаласы/ауданы __________________________ елді мекені
(город/район) (населенный пункт)
__________________________________ көшесі/улица _______ үй/дом ________ пәтер/квартира
телефон _________________________________
Науқасқа жақын адамның ТАӘ _____________________________________________________
(ФИО близкого лица (при наличии))
Науқасқа жақын адамның мекен-жайы ________________________________________________
(Адрес близкого лица) ______________________________________________________________
 

Қазақстан Республикасы азаматы/гражданин Республики Казахстан
 

шетелдік (елі) / (иностранец (страна)________________________________________________
Ұлты/Национальность ___________________________________________________________
Тұрғыны/Житель:

қала/город

ауыл/село
2.Анықтау / Выявление
қаралу/обращение:

қауіпті топ/группа риска;

міндетті қаралатын контингент/
обязательный контингент;

басқалар/прочие
алдын ала тексеру/профосмотр:

қауіпті топ/группа риска;

міндетті қаралатын контингент/ обязательный контингент;

басқалар/прочие
өлгеннен кейін/посмертное:

қауіпті топ/группа риска;

міндетті қаралатын контингент/ обязательный контингент;

басқалар/прочие
Алғашқы белгілері пайда болған күні/: _______/_______/_________________
Дата появления первого симптома
БМСК қаралған күні/ _______/_______/_________________
Дата обращения в ПМСП
Туберкулезге қарсы ұйымға - болған жағдайда (бұдан әрі – ТҚҰ) қаралған күні/ Дата обращения в противотуберкулезную организацию– при наличии (далее –ПТО) ______/________/__________________

3.Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі
Социально-профессиональный статус
 

жұмысшы/рабочий

қызметкер/служащий
 

жұмыссыз/безработный

зейнеткер/пенсионер
 

мектеп жасына дейінгі бала/дошкольник

оқушы/учащийся
 

студент/студент

өз бетінше жұмыспен шұғылданушы/самозанятость
 

сотталған/осужденный

тергеуде жүрген адам/следственно-арестованный
 

жалпы емдеу жүйесінің - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖЕЖ) қызметкері/медицинский работник общей лечебной сети – при наличии (далее – ОЛС)
 

ТҚҰ қызметкері/медработник ПТО
 

пенитенциарлық жүйе қызметкері/персонал пенитенциарной системы
 

мигрант (сыртқы, ішкі, еңбек/ внешний, внутренний, трудовой)
 

басқалар/прочие
4. Қауіп-қатер факторлары
Факторы риска
қатынаста болған/контактный:

туберкулез - болған жағдайда (бұдан әрі – ТБ);

Көп дәріге төзімділік туберкулезі - болған жағдайда (бұдан әрі – КДТ ТБ)/ туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – при наличии (далее – МЛУ ТБ)

Кең-ауқымды дәріге төзімді туберкулезі - болған жағдайда (бұдан әрі – КАДТ ТБ)/ туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – при наличии (далее –ШЛУ ТБ);

қант диабеті/сахарный диабет;

нашақорлық/наркомания

ішімдікке салыну/злоупотребление алкоголем;
 

соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу/
нахождение в местах лишения свободы за последние 2 года;
 

АҚТҚ/ВИЧ;

белгісіз/неизвестен
Басқалар/другие:

босанғанннан кейін 1жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер/ /женщины в послеродовом периоде до 1года;

жүктілік/беременность
 

БЦЖ егілмеген / не вакцинирован БЦЖ
5. Науқасты жіктеу Тип больного
 

жаңа жағдай/новый случай

қайталануы/рецидив
 

сәтсіз ем/неудача лечения

үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва
 

ауыстырылған/переведен
Басқалар/Другие:

Туберкулездің микобактериясы - болған жағдайда (бұдан әрі – ТМБ(-) қайталанған ауру/рецидив микобактерии туберкулеза – при наличии (далее – МБТ(-)
 

ТМБ (-) үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва МБТ(-)
 

ТМБ(-) сәтсіз ем/неудача лечения МБТ(-)
6. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі
Локализация и форма туберкулеза
 

Өкпе ТБ

соның ішінде біріккен өкпеден тыс ТБ

Өкпеден тыс ТБ
Легочный в том числе. сочетанный с ВЛ Внелегочный
Диагноз ______________________________________________________________
_____________________________________ МКБ б/ша шифрі/_________________
шифр по МКБ

10. Туберкулезге қарсы препараттар/Противотуберкулезные препараты

Ембаст. дейнгі салмағы/
Вес до начала ______кг:

қарқынды кезеңі/интенсивная фаза

жалғастыру кезеңі/поддерживающая фаза

H 100мг


 

Н 300мг


 

Н инъекц 500мг мг

R 150мг


 

R 150инъец

Z 500мг

E 100мг


 

Е 400мг

S 1000мг

Белгіленген мөлшердегі түйдектелген препараттар микобактериясы - болған жағдайда (бұдан әрі – БМБП) / Комбинированные препараты с фиксированными дозами – при наличии (далее – КПФД)

H100

Н300

R150

E100

Е400

БМБП/КПФД

Күні/Дата

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка/ампула

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения капсула/ампула

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения флакон

H75R150Z400E275

H30R60Z150

H75R150

H150R150

H30R60

H60R60

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения капсула

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка


















































































































































































































































11. Қарқынды кезеңіндегі науқасқа тікелей бақыланатын емдеу (бұдан әрі – ТБЕ) өткізу қағазы/Лист проведения непосредственно контролируемого лечения (далее – НКЛ) больного на интенсивной фазе

Науқастың ТАӘ(болған жағдайда) /ФИО (при его наличии) больного:


Туған күні/Дата рождения кк/аа/жжжж дд/мм/гггг

Емнің бастау күні/ Дата начала лечения кк/аа/жжжж дд/мм/гггг

Басқа да қаражат көзі (грант, жергілікті бюджет)/


 

Из других источников (грант, местный бюджет):

ЖСН/ИИН


Республикалық бюджет/Республиканский бюджет:

Мекен-жайы/көшесі, бөлім:
Адрес/улица, населенный пункт:


Тікелей бақыланатын емге - болған жағдайда (бұдан әрі – ТБЕ) жауапты/Ответственный за – при наличии (далее –НКЛ):


Науқастың салмағы (кг)/Вес больного (кг):



















Емдеу мекемесі/
Лечебная организация:

Күнтізбелік ай/
Календарный месяц:


Емделген айы/
Месяц лечения:


Препарат

Өлшем бірлігі/ Единица измерения

Саны/Количество

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Жоспар/
План

Қабылдау/
При-нято

Босатылуы/ Про-пущено

H

ампула




































R

ампула




































S

флакон




































Z

таблетка




































H

таблетка




































R

капсула




































E

таблетка




































4 КПФД (H75R150
Z400E275)

таблетка




































3КПФД (H30R60
Z150)

таблетка




































       Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "

",бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "

" бақылау кезінде препараттарды үш рет қабылдағанда "

" белгіленеді; “O” – препараттың тәуліктік мөлшері қабылданбады; “Р” – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.; “Х” – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.

      Примечание: в каждой клетке отмечается ”

”- при однократном приеме препаратов под контролем; “

” - при двукратном приеме препаратов под контролем;

      “

”- при трехкратном приеме препаратов под контролем; “O” – пропустил прием суточной дозы препарата; “P” – при побочной реакции, если препараты отменены врачом

      “Х“ - препарат отдан на руки больному без контроля; "?" день, когда больной не должен принимать противотуберкулезные препараты (выходной день).


11. Жалғастыру кезеңіндегі науқасқа ТБЕ өткізу қағазы/Лист проведения НКЛ больного на поддерживающей фазе

Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при его наличии) больного:


Туған күні/
Дата рождения кк/аа/жжжж дд/мм/гггг

Емнің бастау күні/
Дата начала лечения кк/аа/жжжж дд/мм/гггг

Басқа да қаражат көзі (грант, жергілікті бюджет)/


 

Из других источников (грант, местный бюджет):

Мекен-жайы/көшесі, бөлім:
Адрес/улица, населенный пункт:


Республикалық бюджет/Республиканский бюджет:

ТБЕ жауапты/Ответственный за НКЛ


Науқастың салмағы (кг)/Вес больного (кг):



















Емдеу мекемесі/
Лечебная организация:

Күнтізбелік ай/
Календарный месяц:


Емделген айы/
Месяц лечения:


Препарат

Өлшем бірлігі/ Ед.
изм

Саны/
Колво

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Жоспар/
План

Қабылдау/
Принято

Босатылуы/ Пропущено

Z

табл




































H

табл




































R

капс




































E

табл




































4 КПФД (H75R150
Z400E275)

табл




































3КПФД (H30R60
Z150)

табл




































       Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "

",бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "

" бақылау кезінде препараттарды үш рет қабылдағанда "

" белгіленеді; “O” – препараттың тәуліктік мөлшері қабылданбады; “Р” – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.; “Х” – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.

      Примечание: в каждой клетке отмечается ”

”- при однократном приеме препаратов под контролем; “

” - при двукратном приеме препаратов под контролем;

      “

”- при трехкратном приеме препаратов под контролем; “O” – пропустил прием суточной дозы препарата; “P” – при побочной реакции, если препараты отменены врачом

      “Х“ - препарат отдан на руки больному без контроля; "?" день, когда больной не должен принимать противотуберкулезные препараты (выходной день)

      12. Емнің аяқталған күні/Дата окончания лечения _______/_________/___________________

      13. Ем нәтижелері/Исходы лечения:

Сауықты/Вылечен

Ем аяқталды/Лечение завершено

Сәтсіз ем/Неудача лечения

Ем тәртібі бұзылды/Нарушение режима лечения

      Ауыстырылды/Переведен

IV категорияға ауыстырылды/Переведен в категорию IV

      Қайтыс болды/Умер: өлген күні/дата смерти _____/______/_______________________;

      Қайтыс болу себебі/Причина смерти:

Туберкулезден

өзге себептерден/другие причины

      Қайтыс болған орны/Место смерти:

стационарда/в стационаре

стационардан тыс/не в стационаре

      14.

Сараптамасы алынды/Диагноз снят

      Ескертулер/Примечания:___________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Учаскелік фтизиатр/Участковый фтизиатр:

      Тегі/Фамилия_________________________аты/имя_________________әкесінің аты/отчество

      (при его наличии)_________________________ қолы/подпись ________________

      Ем жүргізуші дәрігер/Лечащий врач:

      Тегі/Фамилия_________________________аты/имя_______________________әкесінің

      аты/отчество (при его наличии)_________________________ қолы/подпись ______________


Туберкулезге шалдыққан науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте больного
туберкулезом

Туберкулезбен ауыратын науқасты ауыстыру жолдамасы Направление на перевод больного туберкулезом

      Науқасты ауыстыратын ұйымның атауы, мекенжайы/Название, адрес переводящей организации

      _________________________________________________________________________________

      Науқас ауысып баратын ұйымның атауы, мекенжайы/Название, адрес организации, в которую

      Больной переводится______________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) больного

      ________________________________________________________________________________________

      Туған күні/Дата рождения ________ ________

      ___________________ЖСН/ИИН________________________

      кк.аа.жжжж/дд.мм.гггг

      Жынысы/Пол: Е/М

Ә/Ж

      ӘАОЖ коды (Код КАТО)__________________________________________________________________

      Мекен-жайы (көшкен жағдайда жаңа мекен-жайы)/Адрес (при переезде будущий

      адрес):___________________

      Науқасқа жақын адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) близкого лица

      _________________

      Науқасқа жақын адамның мекен-жайы/Адрес близкого лица________________

      ____________________________

      Диагнозы/Диагноз ________________________________________________________________________

      Тіркеу нөмірі/Регистрационный номер ______Ем бастаған күні/Дата нач. леч. ___ ____ ______________

      Ем санаты/Категория лечения:

      I санат жаңа жағдайлар/Категория I новые случаи

      II санат қайталанған жағдайлар/Категория II повторные случаи

      IV санат КДТ ТБ/Категория IV МЛУ ТБ

      Науқас қабылдайтын препараттар/Препараты, получаемые больным ______________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Ескертулер (жанама әсерлер)/Примечание (побочные эффекты) __________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Науқасты ауыстыратын тұлғаның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)

      переводящего___________

      Лауазымы/Должность_________________________________ Қолы/Подпись _______________________

      Ауыстырылған күні (Дата перевода) _____ ______ _______________________

      кк.аа.жжжж/дд.мм.гггг

            Науқас ауыстырылған ұйымдар үшін

      Для использования организацией, в которую больной был переведен:

      (Науқас тіркеуге алынғаннан кейін нысанның бұл бөлігін ауыстырған ұйымға жіберу қажет)

      (Эту часть формы отправить в организацию, направившую больного после его регистрации)

      Ұйымның атауы/Название организации ______________________________________________________

      Мекенжайы/Адрес ________________________________________________________________________

      Науқастың ТАӘ(болған жағдайда)/ФИО (при наличии) больного _________________________________

      Науқас осы ұйымда тіркелді / Больной зарегистрирован в данной организации

      Тіркеу нөмірі (жаңа)/Регистрационный номер (новый) __________________________________________

      Тіркелген күні/Дата регистрации____________________________________________________________

      Науқасты қабылдап алған тұлғаның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)

      принявшего______________________________________________________________________________

      Лауазымы/Должность _______________________________ Қолы/Подпись ________________________

      Ұйымның атауы (Наименование организации)_________________________________________________


Туберкулезге шалдыққан науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте больного
туберкулезом

Емдеуге алынатын туберкулезге шалдыққан науқастың ақпараттық келісімі

      Мен,______________________________________________________________________________

      науқастың Т.А.Ә., (болған жағдайда) туылған жылы (егер бала болса,

      ата-анасын немесе қамқоршысынын көрсету)

      Тұратын мекенжайы ________________________________________________________________

      1. Науқастың құқығы

      1) Туберкулез деп сараптама қойылған күннен бастап, емдеуді толық аяқтағанға дейін кез келген

      уақытта тегін медициналық көмекке;

      2) Туберкулездің көп дәріге төзімділігімен (КДТ ТБ) және адам инммунды тапшылық вирусымен

      ілеспелі туберкулез жағдайын қосқанда медициналық ем мен кеңес алу Халықаралық стандартқа

      сәйкес болады;

      3) Туберкулез науқасымен қатынаста болған балалар мен басқада тұлғаларды туберкулезден

      тексеру мен алдын ала емдеуді тегін жүргізуге;

      4) Емделушінің абройына, мәдени құндылықтары мен діни нанымдарына барлық медицина

      қызметкерлері мен денсаулық сақтау әкімшілігі жағынан орынды және әділетті қатынаста болуға;

      5) Өзінің денсаулық жағдайы туралы (сараптамасын, ем әдісін, емделу уақытын, емге

      байланысты нәтижелері мен қауіп-қатерін) дер кезінде толық және маңызды ақпаратты алуға;

      6) Туберкулезге қарсы препараттардың атауы және мөлшері туралы және олардың әсері мен

      жанама әсерін сонымен қатар қосымша диагностикалық және қандайда бір емнің араласуы туралы

      мәлімет алуға құқылы.

      2. Науқастың міндеті:

      1) Тағайындалған ем тәртібін сақтау. Өзінің денсаулығы мен айналасындағылардың денсаулығы

      үшін туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектерді қабылдауда үзіліс жасамау;

      2) Медицина қызметкерлерінің тікелей бақылауымен барлық тағайындалған туберкулезге қарсы

      препараттарды қабылдау;

      3) Айналасына кері әсер етпеуі үшін "туберкулез науқасының мінез-құлқы ережесін" сақтау;

      4) Емдеу әдісін дұрыс таңдау үшін, өзінің денсаулық жағдайын, алдыңғы ем тәсілдерін, ілеспелі

      ауруын, ота жасалғандығын, жарақат алғандығын, аллергиялық әсері мен басқада мағлұматтар туралы

      барлық ақпаратты медицина қызметкерлеріне ұсыну;

      5) Барлық отбасы мүшелері мен басқада қатынаста болған тұлғалар туралы туберкулезге қарсы

      қызметтің мамандарына хабарлау;

      6) Өз денсаулық жағдайының күрт өзгеруін, шағымын медицина қызметкерлеріне дер кезінде

      хабарлау;

      7) Медицина қызметкерлері мен басқа емделушілердің құқығын құрметтеуге міндетті.

      Таныстым:

      - Туберкулезге қарсы препараттарды қабылдау кезінде, дәрі қабылдағанда үзіліс болған жағдайда

      және есірткі мен алкоголь сияқты заттарды тұтыну нәтижесінде "емнің сәтсіз болуы, кейде дәрінің

      жанама әсері болуы мүмкін;

      - Үнемі емдеу тәртібін бұзған кезде, ауру асқынып кетуі мүмкін, (туберкулездің көп дәріге

      тұрақтылық түрі қалыптасады) соның салдарынан қажетті дәрі-дәрмек шетелде сонымен қатар

      Қазақстанда жоқ болғандықтан өлім қаупін тудыруы мүмкін.

      - Емдеу тәртібін бұзған немесе емді үзген және емнен ауытқыған жағдайда Қазақстан

      Республикасының халықтың денсаулығы және денсаулық сақтау кодексі бойынша мәжбүрлеп

      оқшаулау шараларын қолдануға тағайындалуы мүмкін.

      Осы келісімнің барлық тарауларымен келісемін және оны орындауға борыштымын.

      Емделушінің қолы_______________ күні__________ _______________ ______________________

      Медицина мекемесі қызметкерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда)_______________________________

      Қолы________________________ күні __________ _______________ _______________________

      Учаскелік дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)___________________________________________

      Қолы _______________________ күні __________ _______________ ________________________

      Информированное согласие больного туберкулезом на лечение

      Я, ________________________________________________________________________________

      Ф.И.О., (при наличии) год рождения больного (если ребенок, указать родственника или опекуна)

      проживающий(ая) по адресу:

      ________________________________________________________________________________________

      Информирован(а) о правах и обязанностях больного, при лечении туберкулеза

      1. Больной имеет право:

      1) На бесплатную и общедоступную медицинскую помощь в любое время с момента постановки диагноза туберкулеза до завершения полного курса лечения.

      2) На медицинскую консультацию и лечение в соответствие с Международными стандартами, включая случаи заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) и туберкулезом с сопутствующей инфекцией вируса иммунодефицита человека.

      3) На бесплатное обследование и профилактическое лечение туберкулеза детей и других лиц, находившихся с ним в контакте.

      4) На уважительное и беспристрастное отношение со стороны всех медицинских работников и администраторов здравоохранения, без ущемления достоинства пациента, с учетом его религиозных верований и культурных ценностей.

      5) На своевременное получение полной и ясной информации о состоянии своего здоровья (диагнозе, методах и длительности лечения, возможном исходе и рисках, связанных с лечением).

      6) На получение сведений о названиях и дозах противотуберкулезных препаратов, об их действии, возможных побочных реакциях, а также о дополнительных диагностических и лечебных вмешательствах.

      2. Больной обязан:

      1) Соблюдать назначенный режим лечения. Не допускать перерывов приема лекарств, что будет способствовать защите собственного здоровья и здоровья окружающих.

      2) Принимать все противотуберкулезные препараты под непосредственным контролем

      медицинского персонала.

      3) Соблюдать "Правила поведения больного туберкулезом", чтобы не заражать окружающих.

      4) Представлять медицинским работникам всю информацию о состоянии своего здоровья, предыдущих эпизодах лечения, сопутствующих заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях и других сведениях, необходимых для выбора правильной тактики лечения.

      5) Информировать работников противотуберкулезной службы обо всех членах семьи и других лицах, которые могли быть инфицированными в результате контакта.

      6) Своевременно сообщать медицинским работникам об ухудшении своего состояния, появлении новых жалоб.

      7) Уважать права других пациентов и медицинских работников

      Ознакомлен с тем, что:

      - при приеме противотуберкулезных препаратов могут иногда возникнуть побочные реакции, и возможен "неблагоприятный исход лечения", который чаще возникает в результате перерывов приема лекарства и других нарушений режима лечения, употребления алкоголя и наркотических средств;

      - при постоянных нарушениях режима лечения заболевание становится неизлечимым

      (формируется лекарственно устойчивая форма туберкулеза) и порой смертельным, от которого лекарств в мире, в том числе и в Казахстане нет;

      - в случае уклонения и/или отрывов (нарушение режима) от лечения ко мне возможно

      применение мер принудительной изоляции согласно Кодексу Республики Казахстан № 193-IV от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения".

      Согласен со всеми пунктами данного соглашения и обязуюсь выполнять его.

      Подпись пациента ____________ дата _____________ ____________ ______________________

      Ф.И.О. (при наличии) должностного лица медицинской организации _____________________

      Подпись ____________________ дата ______________ ____________ _____________________

      Ф.И.О. (при наличии) участкового лечащего врача _____________________________________

      Подпись ____________________ дата ______________ ____________ ________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 01/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 01/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫҚҚАН IV КАТЕГОРИЯЛЫҚ НАУҚАСТЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ КАТЕГОРИИ IV

ТМН/PMH _____________________________________________
IV категория б/ша тіркеу № (Регистрационный № по категории IV) ______________
Тіркелген күні/ _____/______/_____________КК/АА/ЖЖЖЖ
Дата регистрации ДД/ММ/ГГГГ
Науқастың тіркеу №/Регистрационный № больного _______
Тіркелген күні _______/______/_____________КК/АА/ЖЖЖЖ
Дата регистрации ДД/ММ/ГГГГ
Жеке куәлігінің,туу туралы куәлігі номері/ __________________________________________
Номер удостоверения личности, св-во о рождении
 1. Науқас туралы ақпарат/Информация о больном
Тегі/Фамилия ________________________________________
Аты/Имя _____________________________________________
Әкесінің аты/Отчество _______________________________
Туған күні/Дата рождения: ____/____/______ КК/АА/ЖЖЖЖ
ДД/ММ/ГГГГ
Жынысы/Пол:  ер/мужской;  әйел/женский
Нақты мекен-жайы/:  БТОЖ/БОМЖ
Адрес фактического проживания _________облысы/область
_______________________________қаласы/ауданы__________
город/район
________________ елді мекені
нас.пункт
_______________көшесі/улица ____ үй/дом _____ пәтер/кв
телефоны____________________________
Ұлты/Национальность_________________________
Тұрғыны/Житель:  қала/город  ауыл/село
IV категорияға ауыстырылу себебі:  КДТ ТБ
расталған/Подтвержден МЛУ ТБ
Причина перевода в категорию IV  КДТ ТБ
күдік/Подозрение на МЛУ ТБ
 КАДТ ТБ расталған/Подтвержден ШЛУ ТБ
 КАДТ ТБ деген күдігі бар/Подозрение на ШЛУ ТБ
 2. Алдағы өткен ем жағдайлары/Эпизоды предыдущего лечения
Бұрын бірінші қатар дәрілерін қабылдады/Ранее принимал ППР:  ия/да  жоқ/нет
Бұрын екінші қатар дәрілерін қабылдады/Ранее принимал ПВР:  ия/да  жоқ/нет
Бұрын үшінші қатар дәрілерін қабылдады/Ранее принимал ПТР:  ия/да  жоқ/нет
 

Ем басталған күні
Дата нач. лечения

Кат.

Ем үлгісі
Схема лечения

Нәтиже
Исход

Ем аяқталған күні
Дата окон.леч.

1






2






3






4






3. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі/Социально-профессиональный статус
 жұмысшы/рабочий  қызметкер/служащий  жұмыссыз/безработный  зейнеткер/пенсионер  мектеп жасына дейінгі бала/дошкольник оқушы/учащийся  студент/студент  өз бетінше жұмыспен шұғылданушы/самозанятость  сотталған/осужденный  тергеуде жүрген адам/следственно-арестованый  ЖЕЖ қызметкері/медработник ОЛС  ТҚҰ қызметкері/медработник ПТО  пенитенциарлық жүйе қызметкері/персонал пенитенциарной системы  мигрант/мигрант  басқалар/другое
4. Қауіп-қатер факторлары/Факторы риска
қатынаста болған/контактный:  ТБ;  КДТ ТБ/МЛУ ТБ  КАДТ ТБ/ШЛУ ТБ  қант диабеті/сахарный диабет;  нашақорлық/наркомания;  ішімдікке салыну/злоупотребление алкоголем;  соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу/нахождение в местах лишения свободы за последние 2 года  АҚТҚ/ВИЧ;  белгісіз/неизвестен
Басқалар/Другие:  босанғаннан кейін 1жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер/ женщины в послеродовом периоде до 1года;  жүктілік/беременность
5. Науқасты жіктеу/Тип больного
 жаңа жағдай/новый случай  қайталанған ауру/рецидив  сәтсіз ем/неудача лечения  үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва  ауыстырылған/переведен
Басқалар/Другие:  ТМБ(-) қайталанған ауру/рецидив МБТ(-)
 ТМБ (-) үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва МБТ(-)
 ТМБ(-) сәтсіз ем/неудача лечения МБТ(-)
 6. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі/Локализация и форма туберкулеза
 Өкпе ТБ/  с.қ. біріккен өкпеден тыс ТБ/  Өкпеден тыс ТБ/
Легочный в т.ч. сочетанный с ВЛ Внелегочный
Диагноз _______________________________________________________
___________________________ МКБ б/ша шифрі/ ___________________
шифр по МКБ
ТДК/ДТК:  ия/да  жоқ/нет
Жүргізілген жағдайда, күні/: _____/_____/____________
Если проведено, дата
ТКК/ПТК:  ия/да  жоқ/нет
Жүргізілген жағдайда, күні/: _____/_____/____________
Если проведено, дата
Ретровирустарға қарсы терапия басталды/:  ия/да  жоқ/нет
Антиретровирусная терапия начата
Басталған жағдайда, күні/: _____/_____/_________
Если начато, дата начала
Котримоксазолмен алдын ала емі басталды/:  ия/да  жоқ/нет
Профилакт. терапия котримоксазолом начата
Басталған жағдайда, күні/:____/____/________
Если начато, дата начала

7. Орталық дәрігерлік консультациялық комиссиясының
қорытындысы
Заключение Центральной врачебной консультативной комиссии
 

ТБ түрі/
формы ТБ

Күні/ даты

КДТ ТБ және КАДТ ТБ бойынша қабылдаған шешімдері
Принятые решения по МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ

Шешімі
Заключение

Себебі
Причина

ЕҚП/ ПВР

ЕҚП/ПВР

КДТ ТБ/ МЛУ ТБ


















ҮҚП/ ПТР

ҮҚП/ ПТР

КАДТ ТБ/ ШЛУ ТБ
















   

  КДТ ТБ бойынша шешім/Заключение по МЛУ ТБ:
1 – ЕҚП ем бастау/назначено лечение ПВР; 2 - ЕҚП ем бастамау/не назначено лечение ПВР;
ЕҚП емді бастамау себебі/Причины не назначение лечения ПВР:
1 – ЕҚП жетіспеуі/недостаток ПВР; 2 – емнен бас тарту/отказ от лечения; 3 – қайтыс болды/ умер;
КАДТ ТБ бойынша шешім/Заключение по ШЛУ:
1 –Ем бастау/Начать лечение ПТР; 2 - Емін күтуде/Ожидают лечение;
3 – ҮҚП ем тағайындалмасын/не назначено лечение ПТР.
Ем тағайындалмау және күтудегі себептері/Причины для не назначения и ожидания лечения:
1 – препараттардың жеткіліксіздігі/недостаток препаратов; 2 – емнен бас тарту/отказ от лечения; 3 – қайтыс болды/умер; 4 –тәртібін бұзушы/нарушитель режима; 5 – ауыр түрдегі ілеспелі ауру/тяжелые сопутствующие заболевания; 6 – ТҚП төзімсіздігі/непереносимость ПТП; 7 – ТБ және/немесе АҚТҚ/ТБ соңғы кезеңі/терминальная стадия ТБ и/или ТБ/ВИЧ
Қысқартулар/Сокращение: ЕҚП – екінші қатардағы препараттар/
ПВР – препараты второго ряда;
ҮҚП – үшінші қатардағы препаратта/ПТР – препараты третьего ряда;

8. Ем туралы ақпарат
Информация о лечении
 


Қарқынды кезеңдегі медұйым
Медорганизация в интенсивной фазе

Ем бастаған күн
Дата начала

Ем.аяқтаған күн
Дата окончания

Ем*
Лечение*

1





2





3





4





5





6






Жалғастыру кезеңіндегі медұйым
Медорганизация в поддерживающей фазе

Ем бастаған күн
Дата начала

Ем.аяқтаған күн
Дата окончания

Ем*
Лечение*

1





2





3





4





5





6





   

  * 1 – стационарлық/стационарное 2 – амбулаторлық/амбулаторное
3 – шипажайлық/санаторное
Туберкулез процессінің асқынуы/:  ия/да  жоқ/нет
Осложнения туберкулезного процесса
Хирургиялық емі/Хирургическое лечение:  ия/да  жоқ/нет
Басталған күні/Дата начала ___/___/_____Аяқталған күні/Дата окончания___/___/_____

      9. Зертхана зерттемесінің қорытындылары/Результаты лабораторных исследований


Әдіс метод

0 ай (месяцев)

1 ай (месяц)

2 ай (месяца)

3 ай (месяца)

4 ай (месяца)

5 ай (месяцев)

6 ай (месяцев)

7 ай (месяцев)

8 ай (месяцев)

9 ай (месяцев)

10 ай (месяцев)

11 ай (месяцев)

12 ай (месяцев)

15 ай (месяцев)

18 ай (месяцев)

21 ай (месяц)

24 ай (месяца)

27 ай (месяцев)

30 ай (месяцев)

33 ай (месяца)

36 ай (месяцев)

Қақырық жағындысының микроскопиясы (микр-ия мазка мокроты *)

Күні/дата























қорытынды (результат)























Зерттеу № (лаб №)























Қақырықтың дақылы*
(посев мокроты*)

Күні/дата























Қорытынды (результат)

Л-Й






















B






















МГ






















Зерттеу № (лаб№)























Рентгено-графия

Күні/дата























Ыдырау/
распад























       Ескерту/Примечание: B-BACTEC по назначению клинициста

      Молекулярлы-генетикалық/Молекулярно-генетический (МГ): Хайн-тест, G-Xpert


сезімталдығы**/чувствительность **

H

R

E

Z

S

Km

Am

Cm

Lfx

Ofx

Pto/Eto

PAS

Cs

Mfx

Әдіс
метод

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Л-Й





























B





























Молек-ый Молек-лы





























Л-Й





























B





























Л-Й





























B





























Л-Й





























B





























113код

Күні/дата



қорытынды (результат)


       Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары/Аббревиатура лекарств: Н – Изониазид; R – Рифампицин; E – Этамбутол; S – Стрептомицин; Z – Пиразинамид; Am – Амикацин; Km – Канамицин; Cm – Капреомицин; Cfx – Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин; Lfx – Левофлоксацин; Mfx – Моксифлоксацин; Gfx – Гатифлоксацин; Pto – Протионамид; Eto – Этионамид; Cs – Циклосерин; PAS – Парааминосалицилді қышқыл/Парааминосалициловая кислота;

      *ең көп оң дәрежелі нәтижесі бар сынаманың қорытындысы мен күні көрсетіледі /указать дату и результат того образца, в котором наибольшие положительные результаты

      ** әріптерді көрсету қажет: С - сезімтал; Т – төзімді; Ө - өскін (указать буквы: Ч - чувствительный; Уст - устойчивый; П – пророст)

      Қысқартулар /Сокращение: Л-Й– Левенштейн-Йенсен; B- BACTEC; Молекулярные методы (Х- Хайн; G-Xpert).

      10. IV категория тәртібі, ем басталған күні, мөлшері (мг), мөлшерді өзгерту және дәріні қабылдауды тоқтату

      Режим категории IV, дата начала лечения, доза (мг), изменение дозы и отмена приема лекарств

Күні/
Дата

H 300мг

R 150мг

Z 500мг

E 400мг

Km 1000мг

Am 500мг

Cm 1000мг

Ofx  200мг  400мг

Lfx  250мг 500мг

Pto 250 мг

Eto 250 мг

Cs 250мг

PAS
 4000мг
 3%400мг
 4000мг
 4000мг
банка (ложка)

Mfx 450мг
400мг
250мг

Amx-Clv
500мг/125мг
500мг/250мг

Clr
500мг
500мл

Түсініктеме-мөлшерді төмендету, уақытша алып тастау, дәрінің түрін өзгерту/
Комментарии-снижение дозы, временная отмена, изменение лекарственных формы





















































































































































































       Ескертулер: тиісті тор сызықтарында препараттың тәуліктік мөлшері мен оны енгізу тәсілі көрсетіледі. Мысалы: Cm 1000мг; Сs 750мг; PAS 8000мг

      Примечание: в соответствующих клетках указывается суточная доза препарата в мг. Например: Cm 1000мг; Сs 750мг; PAS 8000мг

       ТБ 01 IV - категория қосымшасы/Приложение к ТБ 01-категория IV

11. IV санаттағы науқасқа ТБЕ өткізу қағазы/лист проведения НКЛ больного IV категории 1-36 беттер/страницы 1-36

Науқастың АЖТ/ФИО больного:


Туған күні/
Дата рождения
КК/АА/ЖЖЖЖ
ДД/ММ/ГГГГ

Емнің бастау күні
(Дата начала лечения)
КК/АА/ЖЖЖЖ
ДД/ММ/ГГГГ

Жаһандық қор жобасы/:
Проект глобального фонда:

Мекен-жайы/көшесі, бөлім:
Адрес/улица, населенный пункт:


Республикалық бюджет/Республиканский бюджет:

ТБЕ жауапты/Ответственный за НКЛ:


Науқастың салмағы (кг)/Вес больного (кг):



















Емдеу ұйымы/
Лечебная организация:

 қарқынды кезеңі/интенсивная фаза
 жалғастыру кезеңі/поддерживающая фаза

Күнтізбелік ай/
Календарный месяц:


Емделген айы/
Месяц лечения:


Препарат

Өлшем бірлігі/ Единица измерения

Саны/Количество

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Жоспар/План

Қабылдау/ Принято

Босатылуы/ Пропущено

H

Таблетка




































R

Капсула




































E

Таблетка




































Z

Таблетка




































Am

Флакон




































Cm

Флакон




































Km

Флакон




































Mfx

Таблетка




































Ofx

Таблетка




































Lfx

Таблетка




































Eto

Таблетка




































Pto

Таблетка




































Cs

Капсула




































PAS

Флакон




































PAS

Пакет




































PAS

Мерная
ложка




































Amx-Clv

Таблетка




































Clr

Таблетка




































       Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "v",бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "vv" бақылау кезінде препараттарды үш рет қабылдағанда "vvv" белгіленеді; "O" – препараттың тәуліктік мөлшері қабылданбады; "Р" – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.; "Х" – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.

      Примечание: в каждой клетке отмечается "v"- при однократном приеме препаратов под контролем; "vv" - при двукратном приеме препаратов под контролем;

      "vvv"- при трехкратном приеме препаратов под контролем; "O" – пропустил прием суточной дозы препарата; "P" – при побочной реакции, если препараты отменены врачом

      "Х" - препарат отдан на руки больному без контроля; "?" день, когда больной не должен принимать ПТП (выходной день)

      12. Емнің аяқталған күні/Дата окончания лечения _____/______/__________

      Ем нәтижелері/Исходы лечения:  Сауықты/Вылечен  Ем аяқталды/Лечение завершено  Сәтсіз ем/Неудача лечения

       Ем тәртібі бұзылды/Нарушение режима лечения

       Ауыстырылды/Переведен  IV категорияға ауыстырылды/Переведен в категорию IV

       Қайтыс болды/Умер: өлген күні/дата смерти _____/______/___________;

      Қайтыс болу себебі/Причина смерти:  ТБ-ден  өзге себептерден/другие причины

      Қайтыс болған орны/Место смерти: стационарда/в стационаре  стационардан тыс/не в стационаре

      Ескертулер/Примечания_______________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      Учаскелік фтизиатр/Участковый фтизиатр: Тегі/фам._________________________аты/имя_________________әкесінің аты/отчество______________________

      Қолы/ Подпись ______________

      Ем жүргізуші дәрігер/Лечащий врач: Тегі/фам._________________________аты/имя__________________әкесінің аты/отчество __________________________

      Қолы/Подпись _______________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 03/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 03/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫҚҚАН
НАУҚАСТАРДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ (ОБЛЫС, ҚАЛА, АУДАН)
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
(ОБЛАСТЬ, ГОРОД, РАЙОН)

      сол жағы/левая часть

      _________________________облысы________________ауданындағы

      туберкулезге шалдыққан науқастарды тіркеу журналы

      область районный журнал регистрации больных туберкулезом

Тіркелген күні
Датарегистрации

Тіркеу №
Регистрационный №

ТАӘ / ФИО

Жынысы
Пол

Туған күні
Дата рождения

Мекен-жайы
Адрес

Ұйым Организация
қарқынды кезең/
в интенсивной фазе
жалғастыру кезеңі
в поддерживающей фазе

Ем басталған күні/ Дата начала лечения
Ем категориясы/ Категория лечения

Аурудың шоғырлануы/
Локализация заболевания (Ө/ӨТ-Л/ВЛ)

Науқас түрлері/Типы больных

Жаңа жағдай
Новый случай

Қайт. ауру
Рецидив

Сәтсіз ем
Неуд.лечение

Үзіліс.кей.ем
Леч.пос. пер

Ауыст-лды
Переведен

Басқалар
Другие

ЖЖ
НС

ҚА
Р

СЕ
НЛ

ҮКЕ
ЛПП

А
П

Б
Д






















































































       Пунктир сызықшаларымен берілген бағандарға мәліметтерді енгізу жоғарғы және төменгі бөліктеріне сай болуы тиісті/Ввод данных в графах с пунктирными линиями - заносить соответствующие данные верхней и нижней части.

      * Басқалар: ҚА - қайталанған ауру ТМБ(-) ҮКЕ - үзілістен кейінгі емі ТМБ(-) СЕ - сәтсіз емі ТМБ (-)/ Другие: Р - рецидив МБТ(-) ЛПП - лечение после перерыва МБТ(-) НЛ - неудача лечения МБТ(-)

      ортаңғы жағы/средняя часть

      20____жыл (год)

Емдеу мониторингі/Мониторинг лечения
нәтижесі/анализ жасалған, зерттелген күні/результат/дата анализа, исследования

Қарқынды кезең/ Интенсивная фаза

Ем аяғында/
В конце лечения

ем баст дейін 0 ай
0 месяцев до начала лечения

Себінді
Посев

ДСТ/ТЛЧ

2 ай (месяца)

3 ай (месяца)

4 ай (месяца)

5 ай (месяцев)

Ыдырау
распад

Жағынды
Мазок

H

R

Z

E

S

Л-Й

BACTEC

Молекулярлы
Молекулярный

R Ыдырау
Распад

Жағынды
Мазок

R
Ыдырау
Распад

Жағынды
Мазок

Жағынды
Мазок

Жағынды
Мазок

R
Ыдырау
Распад

Жағынды
Мазок

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

3 сынама
3 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама1 проба

2 сынама2 проба

1 сынама1 проба

2 сынама2 проба

1 сынама1 проба

2 сынама2 проба

1 сынама1 проба

2 сынама
2 проба





























































































































































       оң жағы/правая часть

АҚТҚ
ВИЧ

Ем нәтижелері/Исходы лечения ем аяқталған күні/дата окончания лечения
Диагноз алынды (күні)/Диагноз снят (дата)

Диагноз алынды (кунi)
Диагноз снят (дата)

Ескертулер
Примечания

Сауықты
Вылечен

Ем аяқталды
Леч.завершено

Сәтсіз ем
Неуд.лечения

Ем тәртібі бұзылды
Нарушения режима лечения

Ауыстырылды
Переведен

IV категорияға ауысырылды
Переведен на IV категорию

Қайтыс болды
Умер


































А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 09/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 09/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Туберкулезбен ауыратын науқасты ауыстыру жолдамасы
Направление на перевод больного туберкулезом

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
 

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 11/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 11/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫН IV САНАТТАҒЫ НАУҚАСТАРДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ КАТЕГОРИИ IV

      сол жағы/левая часть

      ____________________ облысы/область ____________________ауданы/район

Тіркеу № Рег.№

Тіркелген күні Дата регистрации

ТАӘ
ФИО

Жынысы
Пол

Туған күні
Дата рождения

Нақты тұратын мекен-жайы
Адрес фактического проживания

Қарқынды кезеңдегі медұйым
Медорганизация в интенсивной фазе

ТБ 03 б-ша тіркеу № (тір. күні)
Рег.№ в ТБ 03 (дата рег-ии)

ТБ шоғырлануы (Ө/ӨТ)
Локализация (Л/ВЛ)

Түрі *
Тип

Екінші қатар ТҚП алған
Получал ПВР

КДТ ТБ расталған
Подтвержден МЛУ ТБ

КДТ ТБ күдігі
Подозрение на МЛУ ТБ

КАДТ ТБ расталған
Подтвержден ШЛУ ТБ

КАДТ ТБ күдікті
Подозраение на ШЛУ ТБ

Ем тәртібі *
Схема лечения

Ем баст.күні
Дата начала лечения



























































































       Қысқартулар/Сокращение: ЕҚП - екінші қатардағы препараттар; ҮҚП - үшінші қатардағы препараттар;

      ПВР - препараты второго ряда; ПТР - препараты третьего ряда;

Диагностикалық әдіс
(Метод диагностики)

ДСТ үлгісі алынған күні
Дата взятия материала на ТЛЧ

IV кат бо-ша тіркелуге себеп болған ДСТ* қорытындысы. Егер ДСТ қорытындысы күтуде болса, қорытынды кейін енгізілуі тиіс. ДСТ қорытындысын толық білу үшін ем алу кітапшасын қараңыз.
**Т–төзімді С – сезімтал Ө – өскін
Результат ТЛЧ**, по которому пациент регистрирован в категорию IV. Если ТЛЧ в ожидании, то результат должен быть внесен позже. См. карту лечения для полной истории результатов ТЛЧ.
**Уст – устойчив Ч – чувствителен П – пророст (результат/дата)

Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д) микрос-ның қорытындылары (егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе, онда соңғы оң нәтижелі қорытындыны енгізу қажет)
Результаты микроскопии мазка мокроты (М) и посева мокроты (П) в течение лечения (если в течение месяца сделано более одного исследования, внесите последний положительный результат)

Л-Й

Бактек

Молекулярлы
Молекулярный

Айлар Месяц

H

R

E

S

Z

Cm

Km

Am

Cs

Pto/ Eto

PAS

Ofx

Lfx

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №




























































































































































































































































































































       *1- Жаңа жағдай/Новый; 2- Қайталанған ауру/Рецидив; 3- Ем тәртібі бұзылды/Нарушение режима; 4- I кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ после I кат; 5- II кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ после II кат; 6- III кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ после III кат; 7- Ауыстырылды/Переведен; 8- Басқалар/Другие: 8.1 – қайталанған ем ТМБ (-)/рецидив МБТ(-); 8.2 - үзілістен кейінгі ем ТМБ (-)/лечение после перерыва МБТ(-); 8.3 – сәтсіз ем ТМБ (-)/неудача лечения МБТ(-); 8.4 – симптоматикалық ем/симптоматическое лечение. Молекулярлы/Молекулярный: Хайн-тест, G-Xper

      20_ жыл (год)

      ортаңғы жағы/средняя часть

Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д) микрос-ның қорытындылары (егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе, онда соңғы оң нәтижелі қорытындыны енгізу қажет)
Результаты микроскопии мазка мокроты (М) и посева мокроты (П) в течение лечения (если в течение месяца сделано более одного исследования, внесите последний положительный результат)

Айлар/Месяц

12

13

14

15

18

21

24

27

30

33

36

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №



























































































































































       оң жағы/правая часть

Ем нәтижелері (күні)/Исходы лечения (дата)

АҚТҚ ЖҚТБ бойынша іс-шаралар (нәтижесі күні)
Мероприятия по ВИЧ СПИД (результат/дата)

Ескертулер*
Примечание

Сауықты
Вылечен

Ем аяқталды
Лечение завершено

Сәтсіз ем
Неудача лечения

Ем тәртібі бұзылды
Нарушение режима лечения

Ауыстырылды
Переведен

Қайтыс болды Умер

Тестілеу
Тест

РҚТ
АРТ

КАТ
ПТК


ТБ-ден От ТБ

Басқа себептерден
От других причин

Стационарда
В стационаре

Стационардан тыс
Не в стационаре












































































       Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары (аббревиатура лекарств): Бірінші қатар ТҚП/ПТП первого ряда: Н – Изониазид R - Рифампицин E – Этамбутол S - Стрептомицин Z - Пиразинамид

      Екінші қатардағы ТҚП/ПТП второго ряда: Am – Амикацин; Km – Канамицин Cm – Капреомицин; Cfx-Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин; Lfx-Левофлоксацин; Mfx-Моксифлоксацин; Gfx-Гатифлоксацин; Pto-Протионамид; Eto – Этионамид; Cs – Циклосерин; PAS–П-аминосалицилдік қышқылы/П-аминосалициловая кислота;

      РҚТ-ретровирусқа қарсы терапия /АРТ – антиретровирусная терапия, КАТ – котримоксазолмен алдын-алу терапия/ПТК – профилактическая терапия котримоксазол

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды ________
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № туберкулезбен ауыратын науқас 12/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № туберкулезного больного 12/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы (дәріханалық қоймалармен туберкулезге қарсы ұйымдарының бөлімшелеріне) Журнал учета противотуберкулезных препаратов (для аптечных складов и отделений противотуберкулезных организаций)
за 20__ жыл (год)________________________күнi

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      ДДҰ ұсынған препараттың халықаралық патенттелмеген атауы, мөлшері

      __________________________ Саудалық атауы /торговое название _______________________________

      Международное непатентованное наименование препарата, рекомендованное Всемирной

      организацией здравоохранения, дозировка

      Өндіруші /Производитель _____________________________________ Өндіруші ел /Страна-

      производитель ___________________________________________________________________________

      Жеткізіп берушінің қосымша құжаты /Накладная поставщика: №_____ 20__жылғы (года) "____"

      _________________________

      Өнім түрі /Форма выпуска ____________________________________________ Өлшем бірлігі: таблетка,

      қаптама, ампула, флакон, қалташа, (керекті астын сызу)

      Единица измерения: таблетка, капсула, ампула, флакон, пакетик, контейнер (нужное подчеркнуть)

      Сериясы және жарамдылық мерзімі /Серия и срок годности _________________________________

№ рс/
№ п\п

Күні, айы/ Дата, месяц

Айдың басындағы қалдық/
Остаток на начало месяца

Кіріс /Саны
Приход /Количество

Қалдықты қоса есептегендегі барлық кіріс
Всего приход с остатком

Шығыс/
Расход

Барлық шығыс/
Всего расход

Тәүліктің сонындағы қалдық/
Остаток на конец дня

Ескертулер (қайтарым, шығындар)/
Примечания (возврат, потери)

Рұқсат қағазы бойынша /
По разнарядке

Басқа аумақтардан/
Из других регионов

Басқа ведомстволарданд/
Из других ведомств

Қайтарым /
Возврат

Саны/
Количество

Қайда
(аудандық ТҚҰ, АМСК, бөлімше) /
Куда (ПТО района, ПМСП, отделение)

Қосымша құжаттың №/
№ накладной

ТҚП саны/
Количество ПТП

Мекеме ішінде/
В самом учреждении

Аудан БМСК/
Район ПМСП




































































































































































































А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 14/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 14/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Емдеуге алынатын науқастың ақпараттық келісімі

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
 

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 19/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 19/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ҚАРСЫ ПРЕПАРАТТАРДЫҢ ҚОЗҒАЛЫСЫ ТУРАЛЫ СТЕЛЛАЖДЫ КАРТА
СТЕЛЛАЖНАЯ КАРТА ДВИЖЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

      1. Генеритикалық (халықаралық патенттелмеген атауы)/ Генерическое (международное непатентованное) наименование

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      2. Саудалық атауы/Торговое название _______________________________

      ___________________________________________________________________

      3. ТҚП келіп түскен күні/Дата поступления ПТП

      ___________________________________________________________________

      4. Құжат бойынша келіп түскені/Поступил по документу:

      4.1. ҚР ДСМ бөлу қағазы туралы бұйрық/приказ о разнарядке МЗ РК № ________ _______ _______

      4.2. Өндіруші/Производитель

      ___________________________________________________________________

      4.3. Өндірген ел/Страна производитель _____________________________

      4.4. Өлшем бірлігі: ампула, таблетка, капсула, құты, пакетті (астын сызу)/

      Единица измерения: ампула, таблетка, капсула, флакон, пакетик (подчеркнуть)

Жіберу күні
Дата отпуска

Қайда жіберілгені
Куда отпущено

Саны
Количество

Қалғаны
Остаток

Жауапты тұлғаның қолы
Подпись ответственного лица





















       5. Серия № ______________________________________

      Саны/Количество_____________________

      6. Жарамдылық мерзімі/Срок годности _______ ________ ______________

      7. ТҚП жіберілгені туралы мәлімет/Сведения об отпуске ПТП

      ___________________________________________________________________

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 20/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 20/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Медициналық ұйымның атауы _______________________________________

      Наименование медицинской организации

ЖӨНЕЛТПЕ ҚҰЖАТ
НАКЛАДНАЯ

      № ________ 20__ жылғы (года) "____" ___________

      Алушы (получатель)______________________________________________

      Сенімхат (доверенность) №______ 20__ жылғы (года) "___"_________

ТҚП атауы, мөлшері
(Наименование ПТП, дозировка)

Өлш. бір.
(Ед. Изм)

Сертификат № (көшірме)
№ Сертификата (копии)

Сериясы
(Серия)

Жарамдылық мерзімі
(Срок годности)

Босатылған ТҚП саны
(Количество отпущенного ПТП)

Бағасы (Цена)

Сомасы (Сумма)









































































       Барлық сомасы (итого на сумму):_________________________________

      (жазбаша/ прописью)

      Бекітемін (утверждаю)___________________________________________

      (медициналық ұйым басшысының қолы/ подпись руководителя медицинской организации)

      Растаймын (подтверждаю)_________________________________________

      (мед. ұйымның бас бухгалтерінің қолы/ подпись главного бухгалтера мед. организации)

      Босаттым (отпустил)_____________________________________________

      (ТҚП босатуға жауапты тұлғаның қолы/подпись лица, ответственного за отпуск ПТП)

      Қабылдап алдым (принял)_________________________________________

      (ТҚП қабылдап алушы тұлғаның қолы /подпись лица, принявшего ПТП)

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 002/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 002/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жүкті, босанатын және жаңа босанған әйелдерді қабылдауды есепке алу ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета приема беременных, рожениц и родильниц

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды ________
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 003/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 003/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Стационарлық науқастың медициналық картасы №______
Медицинская карта стационарного больного

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Түскен күнi мен уақыты (Дата и время поступления) ______ /____/__________ _____ :_____

      Шыққан күнi мен уақыты (Дата и время выписки) ______ /____/__________ _____ :_____

      Бөлiмше (Отделение)______________________________палата № ________________________________

      Бөлiмшеге ауыстырылды (Переведен(а) в отделение)___________________________________________

      Төсек-күндер өткiзiлдi (Проведено койко-дней)________________________________________________

      Тасымалдау түрлерi (Виды транспортировки): арбамен (на каталке), орындықта(на кресле),

      өздiгiнен жүре алады (может идти) керекті астын сызыңыз (нужное подчеркнуть). АИТВ-ға тексеру

      (Исследование на ВИЧ) _________________________

      Қан тобы (Группа крови)_____________Резус- тиiстiлiгi (Резус-принадлежность)___________________

      Дәрiлердiң жағымсыз әсерлерi (жақпауы) (Побочное действие лекарств

      (непереносимость)________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      дәрiнiң аты, жағымсыз әсерiнiң сипаты (название препарата, характер побочного действия)

      1. Науқастың тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество больного (при его

      наличии)_______________________________________

      2. Жынысы (Пол) ______________

      3. Жасы (Возраст) ______________ толық жасы, 1жасқа дейiнгi балалар үшiн-айы, 1 айға дейiнгi

      балалар үшiн-күнi (полных лет, для детей: до 1 года-месяцев, до 1 месяца-дней)

      4. Ұлты (Национальность) _____________________________

      5. ЖСН (ИИН) ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      6. Медициналық тiркеу нөмiрi |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____

      (Регистрационный медицинский номер)

      7. ӘАОЖ коды (Код КАТО) ____________________

      8. Тұрғылықты мекенжайы (Постоянное место жительства): қала (город), ауыл (село) керекті астын

      сызыңыз (нужное подчеркнуть)

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      мекенжайын жазыңыз, сырттан келгендер үшiн- облысын, ауданын, елдi мекенiн,туыстарының

      мекенжайы мен телефон № көрсетiңiз

      (вписать адрес, указав для приезжих – область, район, нас. пункт, адрес родственников и №

      телефона)

      9. Жұмыс орны, кәсiбi немесе лауазымы (Место работы, профессия или

      должность)______________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      10. Оқудағылар үшiн- оқу орны, балалар үшiн-балалар ұйымының, мектептiң аты, мүгедектер үшiн-

      түрi мен тобы

      (для учащихся - место учебы, для детей - название детского учреждения, школы, для инвалидов - род и

      группа)

      ________________________________________________________________________________________

      11. ОСМ, ОСҚ, интернационалшыл-жауынгер (ИОВ, УОВ, воин – интернационалист) (керекті

      астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)

      12. Медициналық сақтандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании):

      сақтандыру полисiнiң № (страхового полиса)__________________________________________________

      13. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1- қызметкер (служащий), 2- жұмыскер (рабочий),

      3- ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер),

      5 - оқушы (учащийся), 6- үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын

      тұлға (лицо,занятое индивид. трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 – жұмыссыз

      (безработный), 10- басқалар (прочее).

      14. Жеңілдік санаты (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1; ҰОСҚ (УВОВ) – 2;

      интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3; бала күнiнен мүгедек (инвалид детства)

      – 4; ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5; сәуле, серiн алған адамдар (лица,

      подвергшиеся радиации) – 6; ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7;

      әскерге шақырылушы (призывник) – 8; еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 9; қоныс аударушылар

      (переселенцы) – 10; басқалар (прочие) – 11.

      15. Науқасты кiм жіберді (Кем направлен больной)_____________________________________________

      медициналық ұйымының аты (название медицинской организации)

      16. Стационарға шұғыл айғақтары бойынша жеткiзiлдi (Доставлен в стационар по экстренным

      показаниям): иә (да), жоқ (нет), ауруы басталған соң, зақым алған соң (через)______ сағаттан кейiн

      (часов после начала заболевания, получения травмы), жоспарлы тәртiппен жатқызылды

      (госпитализирован в плановом порядке) керекті астын сызыңыз (нужное подчеркнуть), өз бетімен

      бару (самообращение) (керекті астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)

      17. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации) ____________________________

      ________________________________________________________________________________________

      18. Түскен кездегi диагнозы (Диагноз при поступлении) _________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      19. Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический)

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Қойылған күнi (Дата установления) ___________

      Дәрiгердiң Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при его наличии) и подпись врача)

      ________________

      20. Қорытынды клиникалық диагнозы (Диагноз заключительный клинический):

      1) негiзгi (основной)

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      2) негiзгi ауруының асқынуы (осложнение основного):

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      3) қосалқы (сопутствующий)

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

            Дәрiгердiң Т.А.Ә(болған жағдайда)., қолы (Ф.И.О. (при его наличии) и подпись врача)

      _____________________________________

      21.Осы ауруы салдарынан осы жылда жатқызылуы (Госпитализирован в данном году по поводу

      данного заболевания): бiрiншi рет (впервые), қайталап (повторно) (керекті астын сызыңыз) (нужное

      подчеркнуть), барлығы (всего) ___ рет (раз).

      22. Хирургиялық операциялар, ауырсынуды басу әдiстерi және операциядан кейiнгi асқынулар

      (Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения):

Операцияның аты
Название операции

Күнi, сағаты
Дата, час

Ауырсынуды басу әдiсi
Метод обезболивания

Асқынулар
Осложнения

Операция жасаған (Оперировал)













       23. Емдеудiң басқа түрлерi (Другие виды лечения)__________________________________________

      көрсетiңiз (указать)

      24. Еңбекке жарамсыздық парағын беру туралы белгi (Отметка о выдаче листка

      нетрудоспособности)

      №__________(с)__________бастап (по)__________дейiн №__________(с)__________бастап

      (по)__________дейiн

      №__________(с)__________бастап (по)__________дейiн №__________(с)__________бастап

      (по)__________дейiн

      25. Ауру немен аяқталды (Исход заболевания): шығарылды (выписан) – жазылуымен (с

      выздоровлением), жақсаруымен (с улучшением), өзгерiссiз (без перемен), нашарлаумен (с

      ухудшением), қайтыс болу (смерть), басқа ұйымға ауыстырылды (переведен в другую

      организацию)____________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      емдеу ұйымының аты (название медицинской организации)

      Қабылдау бөлiмшесiнде қайтыс болды, жүктiлiгi 28 аптаға дейiнгi жүктi әйел қайтыс

      болды,жүктiлiгi 28 аптадан асқан соң, босанатын, жаңа босанған әйел қайтыс болды. (Умер в

      приемном отделении, умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель

      беременности, роженица, родильница).

      26. Еңбекке қабiлеттiлiгi толық орнына келдi, төмендедi, уақытша жоғалтты, осы ауруына, басқа

      себептерге байланысты бiржолата жоғалтты (керекті астын сызыңыз) (Трудоспособность

      восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным

      заболеванием, с другими причинами (нужное подчеркнуть)).

      27. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды (Для поступивших на экспертизу – заключение)

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      28. Ерекше белгiлер (Особые отметки) _______________________________________________________

Бөлiмше меңгерушiсi (Т.А.Ә.(болған

жағдайда), қолы)

(Зав. отделением (Ф.И.О. (при наличии) подпись))

Емдеушi дәрiгер (Т.А.Ә.болған жағдайда),

қолы)

(Лечащий врач) (Ф.И.О. (при наличии, подпись))

      Қабылдау бөлiмшесi дәрiгерiнiң жазбасы

      Запись врача приемного покоя

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Емдеуші дәрігердің алғашқы тексеріп-қарауы

      Первичный осмотр лечащего врача

      Түсті/Поступил(а): 201__жыл___/_____/ ____/_____/201__года

      Осы тексеріп/қараудың уақыты/Время настоящего осмотра: _____

      Шағымы/Жалобы:

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Ауру анамнезі :

      Анамнез болезни :

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Өмір анамнезі :

      Анамнез жизни :

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Аллергиялық сыртартпа/Аллергоанамнез

орын алмайды/ не отягощен

орын алады/отягощен:

      _______________________________________________________

      Тектілік/Наследственность:

орын алмайды/не отягощена;

орын алады/отягощена:

      ____________________________________________________

      Дәрі-дәрмектерді қабылдауы/Прием медикаментов:

қабылдамайды/не принимает

      қабылдайды/принимает (атауы/наименование, қашан және қабылдау себебі/когда и причины

      приема)

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Жұқпалы аурулармен ауыруы/Перенесенные инфекции:

жоқ /отрицает;

иә/да (қандай ауру және

      қашан ауырды): __________________________

      Туберкулез/Туберкулез;

Тері-қан/Кож-Вен.: ________

Гепатит/Гепатит ___;

басқа/др. ________

      Диспансерлік есепке алынған/Состоит на диспансерном учете:

жоқ/нет

иә/да:

      ________________________________________________________

      Емдеуге жатқызу/Операциялар/Госпитализации/операции:

жоқ/не было

иә/да (соңғыларын

      көрсетіңіз: жылы, себебі/указать последние: год, причина): ___________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Гемотрансфузия жасалған ба?/Проводилась ли гемотрансфузия?

иә/да

жоқ/нет; жасалған болса,

      трансфузиялық реакция болды ма?/если да, была ли трансфузионная реакция:

жоқ/нет;

иә/да

      Объективтік статусы___________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері/Данные лабораторно-

      инструментальных исследований при поступлении

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагноз/Предварительный диагноз

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Тексеріп-қарау және емдеу жоспары/ План обследования и лечения

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Емдеушi дәрiгер / Лечащий врач:Т.А.Ә.(болған жағдайда)/Ф.И.О. (при его

      наличии)_____________________________________________________________________________

      Қолы / подпись _______________________________________

      Карта №_____________________________________________________________________________

      Науқастың Т.А.Ә. .(болған жағдайда), палата № (Ф.И.О. (при наличии)больного, № палаты)

Күндерi
Даты

Күнделiк
Дневник















































































       Клиникалық диагноздың негіздемесі/Обоснование клинического диагноза

      Клиникалық диагноз мыналар негізінде қойылған/Клинический диагноз выставлен на основании:

      пациенттің шағымдары /жалоб пациента на ________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ауру сырқатнамасы/анамнеза заболевания: _______________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Объективтік мәртебе/объективного статуса:

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Зертханалық-аспаптық зерттеу деректері/данных лабораторно-инструментальных исследований:

      (атау қажет/перечислить) _______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Клиникалық диагноз/Клинический диагноз:

      Негізгі ауру/Основное заболевание:______________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Негізгі аурудың асқынуы/Осложнение основного заболевания:_______________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ілеспе ауру/Сопутствующее заболевание: ______________________________________________…

      _____________________________________________________________________________________

      Ілеспе аурудың асқынуы/Осложнение сопутствующего заболевания:

      _____________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________…

      Емдеушi дәрiгер/ Лечащий врач:

      Т.А.Ә. .(болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)______________________________________

      Қолы / подпись _________________________________________________________________

      Эпикриз

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Емдеушi дәрiгер/ Лечащий врач:

      Т.А.Ә. .(болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)______________________________________

      Қолы / подпись _________________________________________________________________

      Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да) – 1, жоқ (нет) – 2.

      Патологиялық (гистологиялық) қорытынды (Патологическое (гистологическое) заключение):

      Патоморфологиялық диагноз (Патоморфологический диагноз) негiзгi

      (основной)___________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Негiзгi ауруының асқынуы (осложнения основного)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қосалқы (сопутствующий)______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Температура парағы Температурный лист

      Карта _____________Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество

      (при его наличии) больного)_____________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) __________________________________палата № __________

Күні (Дата)
















Нешінші күн ауру
(День болезни)
















Стационарда нешінші күн
(День пребывания в стационаре)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

ТС
П

АҚҚ
АД

Т?

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

140

200

41?























































































































































120

175

40?























































































































































100

150

39?























































































































































90

125

38?























































































































































80

100

37?





















































































































































































70

75

36?























































































































































60

50

35?



























































































Тыныс алуы
Дыхание































Салмағы
Вес































Сұйықтар ішілді
Выпито жидкости































Тәуліктік несеп көлемі
Суточное количество мочи































Нәжiс
Стул































Ванна































Талдау түрі (зерттеу түрі)
Вид анализа
(вид обследования)































Талдау (зерттеу) алған күні
Дата забора
анализа
(исследования)































       Қосымша парақтың артқы беті айдың 16-31 күндері (Оборот вкладного листа с 16 по 31 число месяца)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Дәрігерлік тағайындаулар парағы (бюджеттік қаражат есебінен) Лист врачебных назначений (за счет бюджетных средств)

      Карта _____________Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество

      (при наличии) больного)________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) __________________________________ палата № __________

Тағайындаулар
Назначения

Орындаушылар
Исполнители

Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер/Отметка о назначении и выполнении

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

















Режім

Дәрігер
Врач

















Мейіргер
Медсестра

















Емдәм
Диета

Дәрігер
Врач

















Мейіргер
Медсестра


















Дәрігер
Врач

















Мейіргер
Медсестра


















Дәрігер
Врач

















Мейіргер
Медсестра

















Қолдары Подписи

Дәрігер/Врач

















Мейіргер /Медсестра

















       Қосымша парақтың артқы беті айдың 31 күндері (Оборот вкладного листа по 31 число месяца)

      Емделушінің немесе оның мүддесін білдіретін уәкілетті тұлғаның қолы ___________________________

      (Подпись пациента или уполномоченного лица, представляющего интересы пациента)

Дәрігерлік тағайындаулар парағы ((бюджеттен тыс қаражат есебінен) Лист врачебных назначений (за счет внебюджетных средств)

      Карта _____________Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество

      (при наличии) больного)________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) __________________________________палата № __________

Тағайындаулар
Назначения

Орындаушылар
Исполнители

Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер
(Отметка о назначении и выполнении)

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

















Режім

Дәрігер
Врач

















Мейіргер
Медсестра

















Емдәм
Диета

Дәрігер
Врач

















Мейіргер
Медсестра


















Дәрігер
Врач

















Мейіргер
Медсестра


















Дәрігер
Врач

















Мейіргер
Медсестра

















Қолдары Подписи

Дәрігер
Врач

















Мейіргер
Медсестра

















       Қосымша парақтың артқы беті айдың 31 күндері (Оборот вкладного листа по 31 число месяца)

      Емделушінің немесе оның мүддесін білдіретін уәкілетті тұлғаның қолы ________________________

      (Подпись пациента или уполномоченного лица, представляющего интересы пациента)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

"Предтрансфузиондық эпикриз" медициналық картасы Медицинская карта "Предтрансфузионный эпикриз"

      Пациент_____________________________________________________________

      медициналық картаның № /№ Медицинской карты ______________, бөлімшесі /отделение

      __________________

      Салмағы/Вес________кг

      Қанның компоненттерін және препараттарын құюға келісім алынған/Согласие на

      переливание компонентов и препаратов крови получено

      Науқастану тарихындағы трансфузиондық анамнез/Трансфузионный анамнез в истории болезни:

      трансфузия бұрын өткізілмеген/трансфузий ранее не проводилось

      ерекшеліктері жоқ трансфузиондық анамнез /трансфузионный анамнез без особенностей

      посттрансфузиондық асқынулар болды, қандай екенін көрсету қажет/имели место

      посттрансфузионные осложнения, указать какие

      _____________________________________________________________________________________

      Әйелдер үшін акушерлік анамнез /Акушерский анамнез для женщин:

      ерекшеліктері жоқ/без особенностей

      көп реттік (5 және одан артық) жүктілікте, өлі туу, түсік және іш тастау жағдайларын

      қоса/многократные (5 раз и более) беременности, включая случаи мертворождения, абортов и

      выкидышей в ранних сроках

      Иммуногематологиялық ерекшеліктер/Иммуногематологические особенности:

      болған жоқ /не выявлены

антигендердің немесе экстраагглютининдердің нұсқалы түрлері

      табылған/выявлены вариантные формы антигенов или экстраагглютинины

      иммундық антиэритроцитарлық қарсы денелер табылған (белгілі болса, ерекшеліктерін көрсету

      қажет)/выявлены иммунные антиэритроцитарные антитела (указать специфичность, если известно)

      ______________________________

      антиэритроцитарлық қарсы денелер зерттелген

      жоқ/антиэритроцитарные антитела не исследовались

      Қанның эритроцитті компоненттері (ҚЭҚ) үшін Көрсеткіштер/Показания для

      эритроцитсодержащих компонентов крови (ЭКК)

      ОАК, КЩС от "_____" _______________20___ ж/ г. уақыты/ время__________

      Ересектердің қойылтылған эритроциттердің бір мөлшері гемоглобинді шамамен 10г/л өсіру /Одна

      доза консервированных эритроцитов у взрослых увеличит гемоглобин примерно на 10г/л

      өткірқаназдық, гемоглобин /острая анемия, гемоглобин ______ г/л

      созылмалы теңгерілмеген қаназдық/хроническая некомпенсированная анемия, гемоглобин ____

      г/л, емханалық деректер: шамадан тыс әлсіздікке шағым/клинические данные: жалобы на

      выраженную слабость, ЧД ______, Ps_______, АД_________

      0 қаназдық кезінде О2 жеткізудің төмендеуі/снижение доставки О2 при анемии, Hb ____г/л, РаО2

      ____ мм сын.бағ /мм рт. ст., РvО2_____ мм сын.бағ /мм рт. ст.

      Есептелген мөлшері /Расчетная доза _____________________________________________________

      СЗП/криопреципитатүшін Көрсеткіштер: Соңғы коагулограмманың деректері/ПОКАЗАНИЯ для

      СЗП/криопреципитата: Данные последней коагулограммы:

      (коагулограмманың өзгерген бір көрсеткіші немесе 30 минуттан артық ВСК жеткілікті/достаточно

      одного измененного показателя коагулограммы или ВСК более 30 минут)

      ПТИ ________%, МНО ________, АЧТВ ________, Фибриноген _______г/л, АТIII_____

      Плазманың гепаринге төзімділігі/Толерантность плазмы к гепарину ________, ВСК _______ мин,

      ________________

      Талдау/Анализ от "_____" _______________20___г., время___________________

      коагуляциялық гемостаза факторларының тапшылығы /дефицит факторов коагуляционного

      гемостаза

      плазмалық антикоагулянттардың тапшылығы/дефицит плазменных антикоагулянтов

      плазмаалмасу/ плазмообмен

      Есептелген мөлшері /Расчетная доза (12-20мл/кг) __________________________________________

      КТ үшін Көрсеткіштер: тромбоциттердің соңғы саны

      Показания для КТ: последнее количество тромбоцитов ________ *109

      Талдау /Анализ от "_____" _______________20___г., время____________________

      Тромбоцитопения төмен/менее 20*109/л, геморрагиялық тромбоципениялық

      синдром/геморрагический тромбоципенический синдром

      Тромбоцитопения менее 10*109/л төмен геморрагиялық синдромсыз/ без геморрагического

      синдрома.

      Тромбоцитопения төмен/ менее 50*109/л, хирургиялық операция/хирургическая операция.

      Тромбоцитопения төмен /менее 100*109/л, нейрохирургиялық операция/нейрохирургическая

      операция.

      Тромбоцитопатия, геморрагиялық синдром/геморрагический синдром.

      Есептелген мөлшері /Расчетная доза ____________________________________________________

      Альбумин үшін Көрсеткіштер/ Показания для альбумина:

      Гипопртеинемия/гипоальбуминемия_________г/л,

      талдау /анализ от "____"_____________20___жыл/года. уақыты /время__________

      Дәрігердің Тегі, Аты, Әкесінің аты (болған жағдайда), трансфузияға негізделген

      көрсеткіштер/Фамилия, Имя, Отчество (при его наличии) врача, обосновавшего показания к

      трансфузии

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігердің қолы /Подпись врача __________ Уақыты /Время ____________ күні /дата ____________

      Трансфузияның көрсеткіштері тексерілгенін растаймын/Показания к трансфузии проверены,

      подтверждаю

      Бөлімше меңгерушісі/Заведующий отделением _______________ Қолы/ Подпись _______________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Қанды жеке және арнайы іріктеуге жолдама
Направление на индивидуальный и специальный подбор крови
№______________ 20___ жылғы (год) “____” ________________ жолданған күні (дата направления)
Т.А.Ә.(болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии))_______________________________
ЖСН (ИИН) _______________________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________ жынысы (пол)______
ӘАОЖ коды (Код КАТО): ________________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)___________________________
Байланыс ақпараты / Контактная информация_____________________________
Талдауға жіберген дәрігердің Т.АӘ.(болған жағдайда)/ (Ф.И.О. (при наличии) врача, направившего на исследование)___________________________
Зерттеуге жіберу МҰ (МО направившая на исследова-ние)__________________________
_______________________________________
_______________________________________
Төлеу санаты (Категория по оплате): 1 – қолма қол есеп айырысу (наличный расчет), 2 – тегін медициналық көмектің кепілдендірілген көлемі (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи), 3 – Скрининг, 4 –Қосалқы мердігер (Субподряд), 5 – міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (обязательное социальное медицинское страхование) , 6 – шарт (договор)
Диагноз (Диагноз)__________________________________________________
(Үлгіні алу күні, жинау уақыты, сынаманы жеткізу уақыты /Дата взятия образца, время забора, время доставки пробы)
" " " " " " жыл (год) " " сағ (ч.) " " мин.
Қанды жеке іріктеу қажеттілігі неден туындады (Чем вызвана необходимость индивидуального подбора крови) _____________________________________
Бұрын қанның транфузиясы жүргізілді ме (Проводились ли раньше трансфузии крови)
___________________________________________________________________________
(оның күні мен ағымын көрсетіңіз/указать даты и как они протекали)
Реципиентте гемолиздік ауруы бар балалар туылды ма (ауыр түрде сары ауру, туа біткен әмбебаб ісік т.б.)
(Рождались ли дети у реципиента с гемолитической болезнью (тяжелая желтуха, врожденный универсальный отек, прочее) _
___________________________________________________________________________
Сыртартпада неше рет жүкті болды, түсік тастау болда ма (Сколько в анамнезе беременностей, были ли выкидыши) _______________________________________
Қажетті трансфузиологиялық ортаның мөлшері, болжамды трансфузия күні (Количество требуемой трансфузионной среды и ориентировочная дата трансфузии________________
дәрігердің Т.А.Ә(болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)врача)_________________
Толтырылған күні және уақыты (Дата и время заполнения)________________________


Жеке іріктелген қан нәтижесі
Результат индивидуального подбора крови
Жеке іріктеу №
Индивидуальный подбор №_____________________________________________________________
№______________ 20___ жылғы (год) “____” ________________ жолданған күні (дата направления)
Т.А.Ә.(болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии)___________________________
ЖСН (ИИН) _______________________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________ жынысы (пол)______
ӘАОЖ коды (Код КАТО): ________________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)__________________________________
ция____________________________________
_______________________________________
Талдауға жіберген дәрігердің Т.АӘ.(болған жағдайда)/ (Ф.И.О. (при наличии) врача, направившего на исследование)__________________________
Зерттеуге жіберу МО (МО направившая на исследова-ние)____________________________________
_______________________________________
Қан тобы, резус-факторы (Группа крови, резус-фактор)___________________________
_______________________________________
Бұрынғы антиденелер (олардың өзіндік ерекшеліктері)
Наличие ранее обнаруженных антител (их специфичность)_________________
(Подобрана трансфузионная среда) Мөлшері (в количестве)__________________________
1.______________________________________
2.______________________________________
3. _____________________________________
4. _____________________________________
5. _____________________________________
Зерттеуді орындаған дәрігердің Т.А.Ә(болған жағдайда) (Ф.И.О.(при его наличии) врача выполнившего исследование)___________________________
Толтырылған күні және уақыты (Дата и время заполнения)_____________________________
.........................................................................................................................................(Пробы на индивидуальную совместимость обязательны)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

      Донорлық қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға ақпараттандырылған ерікті

      келісім (бас тарту)

      Осы донорлық қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға ақпараттандырылған

      ерікті келісім/бас тарту "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан

      Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Кодексінің 91-бабының 3, 4-тармақтарына сәйкес

      құрастырылған.

      1. Маған, ____________________________________________________________________________

      (тегі,аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) пациент өз қолымен жазады)

      денсаулығымның жағдайы және донорлық қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын

      құюға көрсеткіштердің бар болуы түсіндірілді.

      1.2. Осымен, мен қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға келісім беремін/ бас

      тартамын*.

      1. 3. Осы келісім/бас тарту (керекті астын сызу қажет) келесілерге таратылады (таңдау қажет):

      1) қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың барлық жағдайлары ауруханада

      жату кезеңінде;

      2) қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құю бір күн

      ішінде__________________________________________________________________ (пациенттің өз

      қолымен жазылады, жоспарланған құю күні көрсетіледі)

      1.4. Маған қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың мүмкін асқынулары

      (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды

      жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.

      1.5. Менде сұрақ қоюға мүмкіндік болды және барлық сұрақтарға анық түрде түбегейлі жауаптар

      алдым.

      1.6. Мен өз қолыммен жоғарыда айтылғандарды оқығанымды және түсінгенімді растаймын.

      ___________________________________________________

      (пациенттің өз қолымен жазылады)

      1.7. Құюдан бас тартқан жағдайда ________________________________________________________

      (пациенттің өз қолымен жазылады, қанның компоненті және (немесе) препараты көрсетіледі)

      құюдан бас тартқандықтан өміріме қауіп туған жағдайларда, менің бас тарту туралы шешімім

      (керекті астын сызу қажет):

      - өзгереді,

      - өзгермейді*.

      1.8. Егер менің шешім қабылдауға жағдайым болмаса (есім болмаса), құю туралы шешімді

      дәрігерлердің комиссиясы немесе менің заңды өкіл(-дер)ім қабылдайды**

      __________________________________________________________________

      (пациенттің өз қолымен жазылады, шешімді кім қабылдады –дәрігерлердің комиссиясы немесе

      тегін және байланыс телефондарын көрсете отырып заңды өкілі (дері)

      Пациенттің қолы:____________________________________________

      Пациентті ақпараттандырған дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      2. Егер пациент кәмелетке толмаған жаста болса немесе қанның компоненттерін және (немесе)

      препараттарын құюға келісу/бас тарту туралы өз еркімен шешім қабылдай алмаса оның заңды өкілі

      қол қояды.

      2.1. Маған, _________________________________________________________

      (тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) заңды өкілдің өз қолымен жазылады)

      менің баламның/қамқорлығымдағы адамның денсаулығының жағдайы

      _________________________________________________________________

      (баланың/қамқорлығындағы адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) және туған күні

      көрсетіледі)

      Және донорлық қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға көрсеткіштердің бар

      болуы түсіндірілді.

      2.2. Осымен, мен қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға келісім беремін (бас

      тартамын) (керекті астын сызу қажет)*.

      2.3. Осы келісім (бас тарту) (керекті астын сызу қажет) келесілерге таратылады (таңдау қажет):

      1) қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың барлық жағдайлары ауруханада

      жату кезеңінде;

      2) қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құю бір күн ішінде

      __________________________________________________________________ (заңды өкілдің өз

      қолымен жазылады, жоспарланған құю күні көрсетіледі)

      2.4. Маған қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың мүмкін асқынулары

      (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды

      жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.

      2.5. Менде сұрақ қоюға мүмкіндік болды және барлық сұрақтарға анық түрде түбегейлі жауаптар

      алдым.

      2.6. Мен өз қолыммен жоғарыда айтылғандарды оқығанымды және түсінгенімді растаймын.

      ___________________________________________________

      (заңды өкілдің өз қолымен жазылады)

      2.7. Құюдан бас тартқан жағдайда _________________________________________________ (заңды

      өкілдің өз қолымен жазылады, қанның компоненті және (немесе) препараты көрсетіледі)

      құюдан бас тартқандықтан менің баламның/қамқорлығымдағы адамның өміріне қауіп туған

      жағдайларда, менің бас тарту туралы шешімім (керекті астын сызу қажет):

      Өзгереді,

      Өзгермейді*.

      Заңды өкілдің қолы және тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      ________________________________________________________

      Заңды өкілді ақпараттандырған дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      ___________________________

      3. Егер пациент кәмелетке толмаған жаста болса немесе қанның компоненттерін және (немесе)

      препараттарын құюға келісу/бас тарту туралы өз еркімен шешім қабылдай алмаса, ал оның заңды

      өкіл(-дер)і белгілі болмаса немесе қол жетімді болмаса, қанның компоненттерін және (немесе)

      препараттарын құю туралы шешімді құрамында кем дегенде 3 адамнан тұратын дәрігерлердің

      комиссиясы қабылдайды.

      Комиссиялық шешімнің жарамдылық мерзімі 1 тәуліктен артық емес немесе пациенттің заңды өкілі

      пайда болғанша немесе пациенттің қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құю

      туралы өз бетінше шешім қабылдай алғанша.

      Комиссия дәрігерінің

      тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы _____________________________________

      Комиссия дәрігерінің

      тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы _____________________________________

      Комиссия дәрігерінің

      тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы _____________________________________

      *Ескерту: пациент (немесе оның заңды өкілі) донорлық қанның компоненттерін және (немесе)

      препараттарын құюдан бас тартқан жағдайда, қанның компонеттерін құюдан ақпараттандырылған

      ерікті бас тартуға бөлімшені меңгерушісі қол қояды.

      ** Ескерту: 1.8-тармақ 1.7-тармаққа оңтайлы жауап болған кезде толтырылады.

      Донорлық қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюға ақпараттандырылған ерікті

      келісім (бас тарту) бланкісі толтырылған күні және уақыты

      _____________________________________________________________________________________

      (пациентті немесе заңды өкілді ақпараттандырған дәрігермен толтырылады)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымшапарағы


Вкладной лист к медицинской карте


стационарного больного

Информированное добровольное согласие (отказ) на переливание компонентов и (или) препаратов донорской крови Настоящее информированное добровольное согласие/отказ на переливание компонентов и (или) препаратов донорской крови составлено в соответствии с пунктами 3, 4 статьи 91 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения"

      1. Мне, _________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) вписывается собственноручно пациентом)

      разъяснены состояние моего здоровья и наличие показаний для переливания компонентов и (или)

      препаратов донорской крови.

      1.2. Настоящим, я даю согласие/отказываюсь (нужное подчеркнуть) на переливание

      компонентов и (или) препаратов крови*.

      1. 3. Данное согласие/отказ (нужное подчеркнуть) распространяется на (выбрать):

      1) все случаи переливания компонентов и (или) препаратов крови в течение периода

      госпитализации;

      2) переливание компонентов и (или) препаратов крови в течение дня

      __________________________________________________________________ (вписывается

      собственноручно пациентом, указывается дата планируемого переливания)

      1.4. Мне разъяснены возможные последствия переливания компонентов и (или) препаратов

      крови (реакции, осложнения, в том числе опасные для жизни, заражение вирусными и

      бактериальными инфекциями), а также отказа от переливания.

      1.5. Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил (а)

      исчерпывающие ответы в доступной форме.

      1.6. Я подтверждаю своей подписью, что прочитал (а) и понял (а) все вышеизложенное

      _______________________________________________________________________________

      (вписывается собственноручно пациентом)

      1.7. При отказе от переливания ____________________________________________________

      (вписывается собственноручно пациентом, указывается компонент и (или) препарат крови)

      в случаях, когда из-за отказа от переливания возникнет непосредственная угроза моей жизни, мое

      решение об отказе (нужное подчеркнуть):

      - изменяется,

      - не изменяется*.

      1.8. Если я буду не в состоянии принимать решения (при нарушении сознания), решение о

      проведении переливания принимается комиссией врачей или моим(и)законным(и)

      представителем(лями) **

      _______________________________________________________________________________

      (вписывается собственноручно пациентом, кем принято решение – врачебной комиссией или

      законным(и) представителем(лями) с указанием его(их) фамилии(й) и контактных телефонов)

      Подпись пациента:____________________________________________

      Подпись и Фамилия, имя, отчество (при его наличии) врача, проинформировавшего

      пациента_____________________________________________________________________________

      2. В случае, если пациент несовершеннолетний или находится в состоянии, не позволяющем

      ему самостоятельно принимать решения о согласии/отказе на переливание компонентов и

      (или) препаратов крови, согласие/отказ подписывется его законным представителем.

      2.1. Мне, _______________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) вписывается собственноручно законным

      представителем) разъяснены состояние здоровья моего ребенка/ подопечного

      _______________________________________________________________________________

      (указывается Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и дата рождения ребенка/ подопечного)

      и наличие показаний для переливания компонентов и (или) препаратов донорской крови.

      2.2. Настоящим, я даю согласие (отказываюсь) (нужное подчеркнуть) на переливание

      компонентов и (или) препаратов крови*.

      2.3. Данное согласие (отказ) (нужное подчеркнуть) распространяется на (выбрать):

      1) все случаи переливания компонентов и (или) препаратов крови в течение периода

      госпитализации;

      2) переливание компонентов и (или) препаратов крови в течение дня

      __________________________________________________________________ (вписывается

      собственноручно законным представителем, указывается дата планируемого переливания)

      2.4. Мне разъяснены возможные последствия переливания компонентов и (или) препаратов

      крови (реакции, осложнения, в том числе опасные для жизни, заражение вирусными и

      бактериальными инфекциями), а также отказа от переливания.

      2.5. Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил (а)

      исчерпывающие ответы в доступной форме.

      2.6. Я подтверждаю своей подписью, что прочитал (а) и понял (а) все вышеизложенное

      _______________________________________________________________________________

      (вписывается собственноручно законным представителем)

      2.7. При отказе от переливания

      _______________________________________________________________________________

      (вписывается собственноручно законным представителем, указывается компонент и (или)

      препарат крови)

      в случаях, когда из-за отказа от переливания возникнет непосредственная угроза жизни

      моего ребенка/ подопечного, мое решение об отказе (нужное подчеркнуть):

      Изменяется,

      Не изменяется*.

      Подпись и Фамилия, имя, отчество (при его наличии) законного

      представителя__________________________

      _______________________________________________________________________________

      Подпись и Фамилия, имя, отчество (при его наличии) врача, проинформировавшего

      законного представителя

      _______________________________________________________________________________

      3. В случае, если пациент несовершеннолетний или находится в состоянии, не позволяющем

      ему самостоятельно принимать решения о согласии (отказе) на переливание компонентов и (или)

      препаратов крови, а его законный(е) представитель(и) неизвестны или недоступны, решение о

      переливании компонентов крови и (или) препаратов принимается комиссией врачей в составе не

      менее 3 человек.

      Комиссионное решение имеет срок действия не более 1 суток или до появления законного

      представителя пациента или возможности пациента самостоятельно принимать решение о согласии

      на переливание компонентов и (или) препаратов крови.

      Фамилия, имя, отчество (при его наличии),

      подпись врача комиссии__________________________________________________________

      Фамилия, имя, отчество (при его наличии),

      подпись врача комиссии__________________________________________________________

      Фамилия, имя, отчество (при его наличии),

      подпись врача комиссии__________________________________________________________

      *Примечание: В случае отказа пациента (или его законного представителя) от переливания

      компонентов и (или) препаратов донорской крови, информированный добровольный отказ от

      переливания компонентов крови визируется подписью заведующим отделением.

      ** Примечание: Пункт 1.8 заполняется только при положительном ответе пункта 1.7.

      Дата и время заполнения бланка информированного добровольного согласия (отказа) на

      переливание компонентов и (или) препаратов донорской крови

      _______________________________________________________________________________

      (заполняется врачом проинформировавшим пациента или законного представителя)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Эритроцитқұрамды заттар трансфузиясының хаттамасы/ Протокол трансфузии эритроцитосодержащих средств

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при наличии)

      больного)____________________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)_____________________________________________________________

      Трансфузияны өткізген күні (Дата проведения трансфузии) __________________________________

      (күні, айы, жылы) (число, месяц, год)

      Трансфузияны өткізген уақыты (Время проведения трансфузии): басталды (начата) сағат

      (час)___минут (минута)____, аяқталды (окончена) сағат (час)____ минут (минута)_____.

      Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и резус-принадлежность

      больного)________________________

      Трансфузия өткізілетін аурухана бөлімшесі (Отделение больницы, где проводится трансфузия)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Сырқатнама № (№ истории болезни)______________________________________________________

      Трансфузияға дейін (До трансфузии): АҚ (АД)__________, Ps __________, t0 ___________________

      Трансфузиялық сыртартпа (Трансфузионный анамнез)______________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Трансфузия көрсетілімдері (Показания к трансфузии)_______________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Трансфузиялық заттың атауы (Наименование трансфузионной среды)_________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Донордың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и резус-принадлежность

      донора)_________________________

      Трансфузиялық зат этикеткасының нөмірі (Номер этикетки трансфузионной

      среды)_______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Трансфузиялық затты дайындаушы ұйымның атауы (Наименование организации-заготовителя

      трансфузионной среды)________________________________________________________________

      Трансфузиялық затты дайындау күні (Дата заготовки трансфузионной среды)___________________

      Үйлесу сынамасын өткізу (Проведение проб на совместимость):

      Қан тобы арқылы (по группе крови)______________________________________________________

      Резус-тиістілігі арқылы (по резус-фактору)________________________________________________

      Сынап көруді өткізген дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (қан тобы және

      резус)_________________________

      (Ф.И.О. (при наличии), подпись врача, проводившего пробы (группа крови и резус)

      - биологиялық сынамасы арқылы (биологическая

      проба)_____________________________________________________

      Құйылған (Перелито)______________миллилитр (мл) (тамыр арқылы, тамшылатып, сорғалатып,

      тамшылатып – сорғалатып – керекті астын сызу; внутривенно, капельно, струйно, капельно-струйно

      – нужное подчеркнуть)

      Трансфузиядан кейінгі серпіліс және/немесе асқыну (Реакции и/или осложнения после

      трансфузии)________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қабылданған шаралар (Предпринятые меры)______________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Трансфузияны өткізген дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) врача,

      проводившего трансфузию)

      _____________________________________________________________________________________

      (қолы) (подпись)

      Трансфузиядан кейін (После трансфузии): Ps___________, АҚ (АД) ______, t0 _____ (1 сағаттан кейін

      (через 1 час));

      Ps___________, АҚ (АД) ______, t0 _____ (2 сағаттан кейін (через 2 часа));

      Ps___________, АҚ (АД) ______, t0 _____ (3 сағаттан кейін (через 3 часа)).

      Несептің бірінші бөлігінің түсі (Цвет первой порции мочи) ___________________________________

      Тәуліктік диурез (Суточный диурез)______________________________________________________

      Мейіргердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)

      медсестры)___________________________________________________________________________

      Қолы; (подпись)_______________________________________________________________________

      Күні, уақыты (дата, время) ______________________________________________________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Қан компоненттері, препараттары трансфузиясының хаттамасы/ Протокол трансфузии компонентов, препаратов крови

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при наличии)

      больного)____________________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)_____________________________________________________________

      Трансфузия өткізу күні (Дата проведения трансфузии)_______________________________________

      (күні, айы, жылы; число, месяц, год)

      Трансфузияныөткізген уақыты (Время проведения трансфузии):

      басталды (начата) сағат (час)___ минут (минута)____,

      аяқталды (окончена) сағат (час)____ минут (минута)_____.

      Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и резус-принадлежность больного)

      _____________________________________________________________________________________

      Трансфузияны өткізген ауырухана бөлімшесі (Отделение больницы, где проводится

      трансфузия)__________________

      _____________________________________________________________________________________

      Сырқатнаманың № (№ истории болезни)__________________________________________________

      Трансфузияға дейін (До трансфузии): АҚ (АД)__________, Ps__________, t0 _____________

      Трансфузиондық сырқатнама (Трансфузионный анамнез)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Трансфузияға көрсетілімдер (Показания к трансфузии)______________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Трансфузиялық заттың атауы (Наименование трансфузионной среды)_________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Донордың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и резус-принадлежность донора)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Трансфузиялық заттың этикеткасының нөмірі/сақтау мерзімі (Номер этикетки трансфузионной

      среды /срок годности)

      _____________________________________________________________________________________

      Трансфузиялық затты дайындаушы ұйымның атауы (Наименование организации-заготовителя

      трансфузионной среды)

      _____________________________________________________________________________________

      Трансфузиялық затты дайындау күні (Дата заготовки трансфузионной среды)___________________

      Үйлесу сынамасын өткізу (Проведение проб на совместимость):

      Биологиялық сынамасы арқылы (биологическая проба)______________________________________

      Құйылған (Перелито)______________мл (тамыр арқылы, тамшылатып, сорғалатып, тамшылатып –

      сорғалатып – керекті астын сызу; внутривенно, капельно, струйно, капельно-струйно – нужное

      подчеркнуть)

      Трансфузиядан кейінгі серпіліс және/немесе асқыну (Реакции и/или осложнения после

      трансфузии)__________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қабылданған шаралар (Предпринятые меры)______________________________________________

      Трансфузияны өткізген дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) врача,

      проводившего трансфузию) ____________________________________________________________

      (қолы, подпись)

      Трансфузиядан кейін (После трансфузии): Ps__________, АҚҚ (АД) ______, t0 1 сағаттан кейін

      (через 1 час);

      Ps__________, АҚҚ (АД) ______, t0 _____ 2 сағаттан кейін (через 2 часа);

      Ps__________, АҚҚ (АД) ______, t0 _____ 3 сағаттан кейін (через 3 часа)

      Несептің бірінші бөлігінің түсі (Цвет первой порции мочи) ___________________________________

      Тәуліктік диурез (Суточный диурез) ______________________________________________________

      Мейіргердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии)

      медсестры)___________________________________________________________________________

      __________________________                              _______________________________

      (күні, уақыты; дата, время)                                                (қолы; подпись)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Науқастың трансфузиялық парағы /трансфузионный лист больного________________________________ №________________

Күні
Дата

Трансфузиялық заттың атауы
Наименование трансфузионной среды

Мөлшері, мл
Количество, мл

Донордың қан тобы, Rh
Группа крови, Rh донора

Көрсетілімдер
Показания

Заттаңба №, өндіруші
№ этикетки, производитель

Асқынулар
Осложнения

Дәрігердің Т.А.Ә.
Ф.И.О. врача

1

2

3

4

5

6

7

8

9










































































Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Реанимация және жіті терапия бөлімшесіндегі (палатасындағы) тағайындаулар мен науқас жағдайының негізгі көрсеткіштерінің картасы Карта основных показателей состояния больного и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии

      Науқас (больной) __________________________ Күні (дата) _________________________________

      Жасы (возраст): __________ Жынысы (пол): ______ЖСН/ИИН_______________________________

      Сырқатнаманың № (Номер истории болезни) ____________

      Қанның тобы (Группа крови) _______________ Қанның резус-факторы (резус-фактор)

      Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қосалқы (Сопутствующий):

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Операциялық әрекет (Оперативное вмешательство):

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Препаратты көтере алмауы (Непереносимость препаратов)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Жағдайы (Состояние):

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Катетер енгізу (Катетеризация):_________________________________________________________

      АИТВ-ға тестілеу нәтижесі (Результат анализа на Вирус иммунодифицита человека):____________

      Гепатит үшін сынақ нәтижесі (Результат анализа на гепатит):_________________________________

Уақыты Время

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

1

2

3

4

5

6

7

8







































































ДАЖ(ЧДД) / ӨЖВ (ИВЛ)
















































SpO2 / FiO2
















































ОВҚ (ЦВД)
















































ЖСЖ (ЧСС) / ҚҚ (АД)

220

























210

























200

























190

























180

























170

























160

























150

























140

























130

























120

























110

























100

























90

























80

























70

























60

























50

























40

























0

























ВАШ бойынша қақсау бағалау/
Оценки боли по ВАШ

























RASS делирия бағалау/
Оценка делирия RASS. (Ричмондская шкала оценки ажитации и седатации)


















































Тағайындаулар (Назначения)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

1

2

3

4

5

6

7

8
























































































































































































































































































































































































Тағайындаулар/
Назначения

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

1

2

3

4

5

6

7

8







































































































































































































































































































































































































































































































































































ӨЖВ (ИВЛ) Аппарат Эндотрахеальді түтікше (Эндотрахеальная трубка), № Трахеостомиялық түтікше (Трахеостомическая трубка), № Зонд ауыз / мұрын арқылы (через рот / нос) Үрпі катетері (Уретральный катетер)

Тәулік (Сутки)
Контурды ауыстыру (Замена контура)
Интубация / ауыстыру / экстубация
(Интубация / замена / экстубация)
Орнату / ауыстыру / деканюляция (Установка / замена / деканюляция) Орнату / ауыстыру / алып тастау (Установка / замена / удаление)
Орнату / ауыстыру / алып тастау (Установка / замена / удаление)


























Уақыт/көрсету

















































Эритроциты, млн /мл

























Нв, г/л

























Ht, %

























Лейкоциты, мын/мл (тыс/мл)

























Жалпы ақуыз, г/л (Общий белок, г/л)

























Креатинин, мкмоль/л

























Несепнәр, ммоль/л (Мочевина, ммоль/л)

























Калий, ммоль/л

























Натрий, ммоль/л

























Қант (Сахар), ммоль/л

























ПТИ, %

























Фибриноген, г/л

























Гидробаланс мл

Күндіз (День)

Түн (Ночь)

Барлығы (Всего)

Тамырға енгізу (введено внутривенно)




Мұрын - асқазандық сүнгі (н/г зонд)




per os енгізу (введено per os)




Диурез




Стул




Дренаж 1




Дренаж 2




Дренаж 3




Зондтан шығуы (cброс по зонду)




Қосымша тағайындаулар
(Дополнительные назначения):


Емдәм (Диета)


Кеңес шақыру (пригласить на консультацию)

1. 2.

3. 4.

Аспаптармен тексеру
(Инструментальные исследования)

ЭКГ (ЭКГ) ____________________

Рентген сәулесі арқылы суретке түсіру (Рентгенография) _________________

УДЗ (УЗИ) ____________________

Компьютерлік томография (КТ) ____________________

ЭХО КГ _______________________

КТ _______________________

Келесі тәулік анализдері
(Анализы на следующие сутки)

ҚЖТ (ОАК)
ЗЖТ (ОАМ)
Плазма электролигі (Электролиты плазмы)
Коагулограмма
Креатинин, несепнәр (Креатинин, мочевина)
Бауыр анықтағышы (Печеночные пробы)

RW
Қанның қанты (Сахар крови)

      АРИТБ-нде елесті ауруларды тексеру

      Диагностика делирия в ОАРИТ

            RASS: Ричмондтық тағатсыздануды және седацияны бағалау межесіздігі      1 Кесте

      Ричмондская шкала оценки ажитации и седатации.                        Таблица 1.

+4

Басқыншыл
Агрессивен

Науқас басқыншыл, кездейсоқ көрінген психомотрлық қозулар, медцина кықметкердеріне зақым келтіруі мүмкін
Пациент агрессивен, возникают эпизоды выраженного психомоторного возбуждения, возможно нанесение физического ущерба медицинскому персоналу

+3

Тағатсыздануды білдіру
Выражения ажитация

Науқас басқыншыл, катетерлерді, шолғыны, дренажды,түтікті алып тастайды.
Пациент агрессивен, удаляет катетеры, зонды, дренажи, трубки

+2

Тағатсыздану
Ажитация

Мақсатқа сай келмейтін жиі қозғалыс белсенділігі, ӨЖЖ кезінде респиратормен "күрес"
Частая нецеленаправленная двигательная активность, "борьба" с респиратором при проведении ИВЛ

+1

Мазасыздық
Беспокойство

Науқас мазасыз, кейде қорқыныш сезімінде, бірақ басқыншыл, ал қозғалыс белсенділігінде бүлдіргіш бағыт жоқ
Пациент беспокоен, иногда испуган, но неагрессивен, а двигательная активность не имеет деструктивной направленности

0

Байсалдылық және ықыластылық
Спокойствие и внимательность


-1

Ұйқышылдық
Сонливость

Ықыластылығы аз, кеш жауап қайтарады: көзін ашып 10 сек. артық белгілеп қарайды. Недостаточно внимателен, пробуждается на отклик отсрочено: открывает глаза, фиксирует взор более 10 секунд

-2

Жеңіл седация
Легкая седация

Жауапты дер кезінде қайтарады (көзін ашады, бірақ 10 сек. кем белгілеп қарайды). Пробудим на отклик (открывает глаза, но фиксирует взор менее 10 секунд)

-3

Бірқалыпты седация
Умеренная седация

Қозғалыс белсенділілігі немесе жауап қайтаруға белгілеп қараусыз көзін ашу.
Двигательная активность или открывание глаз в ответ на отклик без фиксации взора

-4

Терең седация
Глубокая седация

Сұраққа реакцияның болмауы, бірақ қозғалысқа белсенді немесе проприоцепциялық және ауырсынғыштық тітіркендіргіштерге көзін ашу.
Нет реакции на отклик, но двигательная активность или открывание глаз на проприоцептивные и ноцицептивные раздражители

-5

Сергудің болмауы
Отсутствие пробуждения

Сұраққа, проприоцепциялық және ауырсынғыштық тітіркендіргіштерге реакцияның болмауы.
Нет реакции ни на отклик, ни на проприоцептивные и ноцицептивныеразражители

      ICDSC: delirium жан сақтаудағы тексерудің бақылау парағы            2 Кесте.

      Контрольный лист диагностики delirium в реанимации                  Таблица 2.

- Естің өзгеру дәрежесі (Иә – 1; Жоқ – 0)
Измененный уровень сознания (Да – 1; Нет – 0)
- Ықыластылықтың төмендеуі (Иә – 1; Жоқ – 0)
Снижение внимание (Да – 1; Нет – 0)
- Бағыттан адасу (Иә – 1; Жоқ – 0)
Дезориентация (Да – 1; Нет – 0)
- Елестеушілік, сандырақ, психоз (Иә – 1; Жоқ – 0)
Галлюцинации, бред, психоз (Да – 1; Нет – 0)
- Псимоторлық қозу немесе еркін белсенділіктің блокадасы (Иә – 1; Жоқ – 0)
Психомоторное возбуждение или блокада произвольной активности (Да – 1; Нет – 2)
- Ақылға қонымсыз сөз, көңіл күй (Иә – 1; Жоқ – 0)
Неадекватная речь, настроение (Да – 1; Нет – 0)
- Ұйқы циклінің бұзылуы (Иә – 1; Жоқ – 0)
Нарушение цикла сон – бодрствование (Да – 1; Нет – 0)
- Тәулік бойы өзгеретін тұрақсыз сана-сезім деңгейі (Иә – 1; Жоқ – 0)
Неустойчивый, меняющийся в течении суток, уровень сознания (Да – 1; Нет – 0)


Сома?4 = делирий
Сумма ?4 = делирий


Реанимациялық шаралар (Реанимационные мероприятия):

Уақыты
Время

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

1

2

3

4

5

6

7

8

Дефибрил
ляция

























ЭИТ

























ЭКС

























Т.е.массаж
Непрямой
массаж

























ОЖЖ (ИВЛ)

























Медикамен
тозная поддержка
Дәрілерді қолдану





























































































































       Күндізгі медбике (мед. аға) Дневная медсестра (мед. брат):___________________________________

      Түнгі медбике (мед. аға) Ночная медсестра (мед. брат):______________________________________

      Кезекші дәрігер (Дежурный врач):_______________________________________________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте


стационарного больного

Анестезиологтың консультациясы Консультация анестезиолога

      Тексерілген күні (Дата осмотра) 20 жылғы (года) " ", уақыты (время)

      Анестезиолог дәрігер_________________________________,

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      ____________________, арурудын тарихы № _____, жынысы_______, жасы ___________ЖСН/ИИН

      Ф.И.О. (при его наличии)больного № истории болезни      пол возраст

      Шағымы (Жалобы) ____________________________________________________________________

      Анамнездер: а) бастан өткерген аурулары (ия/жоқ) _________________________________________

      перенесенные заболевания (да/нет)

      Бастан өткерген операциялары (ия/жоқ) __________________________________________________

      перенесенные операции, (да/нет)

      Бұрынғы анестезиялары (ия/жоқ) ________________________________________________________

      предыдущие анестезии (да/нет)

      Қосалқы аурулары (ия/жоқ)

      _____________________________________________________________________________________

      сопутствующая патология (да/нет)

      Аллергиясы (ия/жоқ)

      _____________________________________________________________________________________

      аллергия (да/нет)

      Қан құю (ия/жоқ), асқынулары (ия/жоқ)___________________________________________________

      переливание крови (да/нет), осложнения(да/нет)

      Үнемі дәрі қолдануы (ия/жоқ)

      _____________________________________________________________________________________

      постоянный прием лекарств (да/нет)

      Зиянды әдеттер: темекі шегу (ия/жоқ), ішімдікті, есірткіні шектен тыс тұтыну

      (ия/жоқ)___________________

      вредные привычки: курение (да/нет), алкоголь, наркотики (да/нет)

      Объективті статусы: а) дене салмағы____________ кг, бойы_______________см.

      Объективный статус: вес рост

      Денесі дұрыс қалыптасқан (ия/жоқ)

      _____________________________________________________________________________________

      телосложение правильное(да/нет)

      Аяқ көктамырының патологиясы (ия/жоқ)

      _____________________________________________________________________________________

      патология вен нижних конечностей (да/нет)

      Мойны қысқа (ия/жоқ) шея короткая (да/нет)

      Ауыз қуысы (ерекшеліктері: ия/жоқ) полость рта (особенности: да/нет) ________________________

      Тері жабындысы______________________________________________________________________

      кожные покровы

      Демалу жүйесі:_______________________________________________________________________

      система дыхания:-бос (ия/жоқ)__________________ свободное (да/нет)

      Тыныс алу жиілігі (частота дыхания)_____________ 1 минутте, везикулярлы

      (ия/жоқ)_____________ қорылы хрипы (ия/жоқ) (да/нет)_____

      Қанайналымы жүйесі: (Системы кровообращения) тамыр соғуы (пульс в мин) ___________1 мин.

      екпіні, ырғақтығы (ритмичный) (ия/жоқ) (да, нет)__________________________

      АҚҚ (АД) _____________мм рт.ст., жүрек дыбысы (таза: ия/жоқ)_____________________________

      ЦВД ______________ мм вод. ст.___ тоны сердца (чистые: да/нет)

      ж) ішперде қуысыорганы: іші (жұмсақ: ия/жоқ; кебуі: ия/жоқ)________________________________

      органы брюшной полости: живот (мягкий: да/нет, вздут:да/нет)

      з) нервтік-психикалық статусы (ерекшеліктері: ия/жоқ)______________________________________

      нервно-психический статус (особенности:да/нет)

      Зертханалық мәліметері: Қан тобы (группа крови) ___________, қанның резус-факторы (резус-

      фактор) ___________,

      Лабораторные данные: RW(диагностика сифилиса в латентной форме) ____________; Hb

      (гемоглобин) ______ ; RBC (эритроциты) _______ ; Ht (гематокрит) ____ ; PLT (тромбоциты)

      ________; қант ( глюкоза) _____; жалпы ақуыз (общий белок) ____________; зәрі (мочевина)

      __________; креатинин ( креатинин) ___________; К ________ ; Na ____________; жалпы

      билирубин (общий билирубин) _____; ПТИ _________ , фибриноген _______ г/л.

      ЭКГ_________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Кеуденің рентгенографиясы (Рентгенография грудной клетки) _______________________________

      Қорытынды (Заключение):1) Анестезиялық килігудің түрін болжамдау (предполагаемый вид

      анестезии)

      2) Тұлғалық статусы ASA (физический статус по ASA) – (ASAI, ASAII, ASAIII, ASAIV, ASAV)

      3) Рябов бойынша жансыздандыру қаупі (анестезиологический риск по Рябову): I, IIA, IIБ, IIIA, IIIБ, IV

      Тағайындулар (Назначения):____________________________________________________________

      Анестезиолог дәрігердің қолы _______________

      Подпись анестезиолога

      Науқастың анестезияға келісім беру: Анестезиялық көмекке пациенттің ерікті ақпараттандырылған

      алған емделушінің келісімі ("Азаматтардың денсаулығын қорғау туралы" ҚР заңының 11-20 бабы).

      Маған берілген мағлұматтың нақтылығын растаймын және анестезия көмегімен жасалатын

      операцияға өз еркімен беріп, осы құжатқа қолымды қоямын. Анестезияда мүмкін болатын нұсқалар

      маған түсіндірілді. Анестезия әдісін тандауды анестезиолог дәрігермен бірге жасадым. Асқынудың

      мүмкіндігі туралы мағлұмат алдым және операцияны анестезиямен қматамасыз етуін жасауына

      қажет инвазивті манипуляцияға келісімді беремін, сондай-ақ операцияда және анестезияда, негізгі

      аурудың асқынуларын емдегенде туындайтын қажет манипуляцияға келісімді беремін.

      Согласие пациента на анестезию: Добровольное информированное согласие пациента на

      анестезиологическое пособие (Ст.11-20 Закона от 7 июля 2006 года "Об охране здоровья граждан").

      Подписывая данный документ, я подтверждаю достоверность представленной мной информации и

      даю добровольное согласие на проведение анестезиологического обеспечения операции. Мне

      разъяснены возможные варианты анестезии. Выбор метода анестезии осуществлен мною совместно

      с анестезиологом. Я информирован(а) о возможности осложнений и даю согласие на проведение

      инвазивных манипуляций, необходимых для проведения анестезиологического обеспечения

      операции, а также манипуляций, необходимость в которых могут возникнуть при лечении

      осложнений основного заболевания.

      Науқастың қолы (қамқоршы) _______________ Анестезиолог дәрігердің қолы _______________

      Подпись больного (опекуна) _______________ Подпись анестезиолога _____________________

      Ұсыныстар (рекомендации):

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Науқасты операциядан кейін бақылау картасы Карта послеоперационного наблюдения пациента

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Ф.И.О. (при его наличии)) _____________________________________________________________

      Стационарлық науқастың медициналық картасының № ____________________      Жынысы (Пол)

      ________________

      (Номер карты стационарного больного)

      Түскен күні (Дата поступления) ____________________________________

      Түскен уақыты (Время поступления) ______________ Профилі (Профиль) _____________

      Ауыстырылған күні (Дата перевода) ________________________________ Ауыстырылған уақыты

      (Время перевода) ____________________________

      Диагнозы (Диагноз)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Операциясы (Операция)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Анестезияның түрі (Вид анестезии)

      _____________________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________________

      Респираторлық жәрдем көрсету (Проведение респираторной поддержки)

      Респиратор:

      МТК (МОД), л/мин       _________________________ ТК (ДО), мл ________________________ ПДКВ

      ____________

      Түтікті алып тастау (Экстубация) ________________________________________________________

      Науқастың жағдайы тұрақталды, профильді бөлімшеге емделу үшін ауыстырылады

      (Состояние пациента стабилизировалось, для дальнейшего лечения пациент переводится в

      профильное отделение)

      Ауыстыру кезіндегі науқастың жағдайы (Состояние пациента на момент перевода):

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ауыстыру кезіндегі көрсеткіштері (Показатели на момент перевода):

      ҚА (АД), мм рт. ст.________ ЖЖЖ, екпіні/мин. (ЧСС, ударов/мин) _______________

      Т., град. С _______________ ТАЖ (ЧДД), мин-1.__________________________

      Қосымша енгізілді (Дополнительно вводилось):

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Бақылау уақытында (За время наблюдения):

      Инфузия, мл _____________

      Диурез, мл: ________________

      Дәрігер (Врач): ___________________________________________________

      ________________            _______________________

      (қолы; подпись)            (күні, уақыты; дата, время)

      Мейіргердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. . (при его наличии)) медсестры)

      _____________________________________________________________________________________

      __________________________                        ______________________________

      (күні, уақыты; дата, время)                  (қолы; подпись)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Анестезия картасы Карта анестезии


УАҚЫТ
(ВРЕМЯ)

30 0

0 30 0

0 30 0

0 30 0 № страницы


ФИО (при наличии)_______________________________________________________ № истории болезни ________________________________________ Пол ________________________________________ Возраст ________________________________________ Отделение ________________________________
Диагноз_________________________________
 

Премедикация 1) Науқастың сәйкестендіру (Идентификация пациента) 2) Гемотрансфузиялық дайын (Гемотрансфузионная готовность) 3) Операция 4) Moниторинг 5) Анестезия аппараты (Наркозный аппарат) 6) Науқастың келісімі (Согласие пациента) 7) Тыныс алу жолдары (Дыхательные пути): Ларингоскопия (Ларингоскопия) -Оңалту (Санация)
Жалпы анестезия (Общая анестезия) Индукция Маска к/т (в/в) б/е (в/м) Жылдам индукциясы (Быстрая индукция) 1) Аймақтық анестезиядан көшу (Переход с региональной анестезии) 2) Тек маска (только маска) 3) Ларингеальдық маска (ларингеальная маска)
4) Интубациялық түтікпен (интубированный) 5) Tрахеостомия

Дәрі - дәрмектер (Медикаменты)

Газдар (Газы)

О2/ / N2O / AIR

















Всего
мг/мкг

Изофлюран




















Севофлюран




















Пропофол




















Брюзепам /
Реланиум




















Листенон/ Ардуан /
Рокуроний




















Фентанил




















Атропин




















Димедрол




















Кетамин




















Тиопен




















Лидокаин




















Адреналин




















Дофамин




















Антибиотики




















Бупикаин/
Ропивакаин




















Гепарин




















Этамзилат




















Преднизолон




















Ондансетрон





















Венаға (Внутривенно)


Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. . (при его наличии))): _______________________________

Туған күні (Дата рождения) "_____" _______г.

ЖСН/ИИН________________________________

Стационарлық науқастың
медициналық картасының қосымша парағы
Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

№ операцияның хатт амасы
(Протокол операции №)


Негізгі, қосымша (керегін сызыңыз) (Основная, дополнительная (нужное отметить)


Бөлімше (Отделение)


Стационарлық науқас картасының №
(Карта стационарного больного №)


Операция басталды (күн, уақыт):
(Дата и время начала операции)

"___" ____ .20 ___ ж. (г.) ___:____

Операция аяқталды (күн, уақыт):
(Дата и время окончания операции)

"___" ____ .20 ___ ж. (г.) ___:____

Хирург:


Ассистент:


Ассистент:


Анестезиолог:


Операциялық. мейіргер (операционная сестра):


Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда): (Фамилия, имя, отчество больного (при наличии)



Туған күні, айы, жылы, жасы:
(Дата рождения, возраст)



Операцияға дейінгі диагноз:
(Диагноз до операции)



Операциядан кейнгі диагноз:
(Диагноз после операции)



Ауырсынуды басу: (Обезболивание)



Операцияның атауы (Название операции):


Операцияны сипаттау (Описание операции)


Қан жоғалту (Кровопотеря):


Асқынулар (Осложнения):


Препаратты сипаттау (аластанған ағза, ағза бөлігі)
(Описание препарата (удаленного органа, части органа)


Үлгілер зерттеуге жіберілді иә/жоқ (керекті астын сызыңыз) Образцы отправлены на исследование да/ нет (нужное подчеркнуть)

Операцияның аяқталуы
(Исход операции):


20 жылғы (г.) "_____" _______________. _____:_____
Хаттаманы жазу күні, уақыты
(Дата, время написания протокола)

__________________________
Операция жасаған хирургтің қолы
(подпись оперировавшего хирурга)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Инвазивтік емшара хаттамасы Протокол инвазивной процедуры

Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О.(при его наличии))

ЖСН/ИИН__________________________________

Науқастың туған күні (Дата рождения больного)

Медициналық картасының № (№ мед. карты):

Емшара жасау күні мен уақыты (Дата и время проведения процедуры):

Емшараға дейінгі д/з (Д/з до процедуры):

Емшарадан кейінгі д/з (Д/з после процедуры):

Емшараның атауы (Название процедуры):

Емшараның хаттамасы (Протокол процедуры):
Анестезия түрі, операцияның ағыны, олжа, пайдаланылған материал, операция кезіндегі асқынулар (егер болмаса, "операция кезінде асқынулар болған жоқ" деп көрсету қажет), консультанттардың операцияға қатысуы және басқа.
Вид анестезии, течение операции, находки, использованный материал, осложнения во время операции (если не было, необходимо указать "осложнений во время операции не было"), участие консультантов во время операции и др.

Қан жоғалту көлемі (ОбъҰм кровопотери):____________ (егер болмаса, көрсету қажет)(если не было, необходимо указать)

Хирург (операция жасайтын) (оперирующий): Тегі, аты-жөні(болған жағдайда)
(Фамилия, (при его наличии)инициалы)

Ассистент: Тегі, аты-жөні (болған жағдайда)/Фамилия, имя,отчество (при его наличии)

Анестезиолог: Тегі, аты-жөні (болған жағдайда)/Фамилия, имя,отчество (при его наличии)

Опер. сестра: Тегі, аты-жөні(болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество(при его наличии)

Емшарадан кейінгі бақылау және емделу жоспары (План наблюдения и лечения после процедуры): одан әрі дәрігердің, мейіргердің және басқалардың әрекетін көрсетіңіз(указать дальнейшие врачебные, сестринские и др. действия)

Хаттаманы жазу күні, уақыты, қолтаңба (Дата, время написания протокола, подпись)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Жүрек-қан тамырларына операция жасаудағы операция кезеңінің картасы Карта операционного периода при проведении сердечно–сосудистых операций

      Қан тобы (Группа крови) _____________________________

      20____жыл (год) "______" ___________________

      Ұюы (Свертываемость)_______________________

      Қан ағу ұзақтығы (Длительность кровотечения) ____________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Ф.И.О. (при его наличии)______________________________________________________________

      Сырқатнаманың № (История болезни №) ________ Шұғыл (экстренный) ия, жоқ (да, нет) _________

      Протротромб индексі (Индекс протротромбиновый) _____________

      Жалпы жағдайы (Общее состояние) __________

      Туған күні (Дата рождения) ____________________ Салмағы (Вес) ____________________________

      Бойы (Рост) ________________________ Тістері (Зубы) _____________________________________

      Тромбоциттер (Тромбоциты) ________________________________________

      Операцияға дейінгі диагнозы                              Болжанған операция

      (Диагноз до операции) (Предполагаемая операция)

      _____________________________________            _____________________________________

      _____________________________________            _____________________________________

      _____________________________________            _____________________________________

      _____________________________________            _____________________________________

      _____________________________________            _____________________________________

      Науқастың операция алдындағы жағдайы

      Состояние больного перед операцией

      Артериялыққысымы (Артериальное давление) ______Веналық қысымы (Венозное давление) _____

      Тамыр соғуы (Пульс)_____________

      Жүрек (Сердце)_______________________________________________________________________

      ЭКГ ________________________________________________________________________________

      Рентген______________________________________________________________________________

      Қан (Кровь): Гемоглобин ______________________ Эритроциттер (Эритроциты)________________

      Лейкоциттер (Лейкоциты)_________________________ ЭШЖ (СОЭ)__________________________

      Өкпе (Легкие)______________________О2 тұтыну (Потребление О2)__________________________

      Оң жақ өкпеқап (Плевра справа) _____________________ сол жақ (слева) ______________________

      Ентігудің пайда болуы (Одышка возникает при) ____________________________________________

      Негізгі заталмасу (Основной обмен) ___________ Қандағы билирубин (Билирубин крови)_________

      Қандағы қант (Сахар крови) ____________________________________________________________

      Бауыр (Печень) _________________________Несеп (Мочевина)______________________________

      Қалдық азот (Остаточный азот) _________________________ Белок ___________________________

      Бүйректер (Почки) _____________________ Несеп талдауы (Анализ мочи) _____________________

      Диурез ___________________ Гормондық терапия (Гормональная терапия) ____________________

      Аллергия ____________________ Бұрынғы наркоздар (Предыдущие наркозы)___________________

      Толықтыру (Дополнение)_______________________________________________________________

      Бітелуге, ЖҚ-на төзу мүмкіндігі (Возможная переносимость окклюзии,

      ИК)_________________________________________________________________________________

      Операция мен анестезия қаупі (Риск операции и

      анестезии)___________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

Ауырсынуды басу түрлеріне айғақтармен қарсы айғақтар Показания и противопоказания к виду обезболивания Наркозға даярлау Подготовка к наркозу

      Операция қарсаңындағы кеште                                    Операция күні таңертең

      Накануне вечером                                                Утром в день операции

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      (5 мин. уақыттан соң) АҚҚ мен тамыр соғуы

      (Время через 5 мин.) (АД и пульс)

Кіріспе наркоз. Вводный наркоз

210
































200
































190
































180
































170
































160
































150
































140
































130
































120
































110
































100
































90
































80
































70
































60
































50
































40
































30
































20
































10

































































210


































200


































190


































180


































170


































160


































150


































140


































130


































120


































110


































100


































90


































80


































70


































60


































50


































40


































30


































20


































10

Орталық веноздық қосымның (Центральное венозное давление)








Өңештегі температура
(Температура в пищеводе)








Тік ішектегі (в прямой кишке)








Басқарылмалы тыныс алу
(Управляемое дыхание)








Есірткі заттар л/мин О 2 мен газдар
Эфир (Наркотические вещества и газы) азот тотығы (закись азота)








Бұлшық ет релаксанты
(Мышечный релаксант)








Қарашық (Зрачок)








Негізгі есірткі (Основной наркотик)
Наркоз тереңдігі (клиник.)
(Глубина наркоза (клинич.))








Қан шығыны (Кровопотеря)
Наркоз тереңдігі (Электроэнцефалогрофия)
(Глубина наркоза (Электроэнцефалогрофия))








Интубация техникасы
(Техника интубации)

Операция этапы
(Этап операции)









Емдеу –іс-шаралары
(Лечебные
мероприятия)

Қан құю мл.
(Переливание крови в мл)









       Қорытынды диагноз (Окончательный диагноз)____________________________________________

      Жасалған операция (Произведенная операция) _____________________________________________

      Ауырсынуды басу (Обезболивание) ______________________________________________________

      Анестезиологтар (Т.А.Ә. (болған жағдайда)) (Анестезиологи (Ф.И.О. (при наличии)) _____________

      Хирургтар (Т.А.Ә. (болған жағдайда)) (Хирурги (Ф.И.О. (при наличии)) _______________________

      Наркоз аппаратының типі (Тип наркозного аппарата) _______________________________________

      Операция үстеліндегі орналасуы (Положение на операционном столе) ________________________

      Операция кезінде науқастың функцияларын басқару

      (Управление функциями больного по ходу операции)

      Тыныс алуды басқару (Управление дыханием) _____________________________________________

      Бұлшық ет релаксанттарының шығыны (Расход мышечных релаксантов)_______________________

      Жасанды қанайналым (Искусственное кровообращение)_____________________________________

      Басқарулы гипотония: әдісі (Управляемая гипотония: метод)_________________________________

      Гипотермия __________________________________________________________________________

      Наркоз бен операция кезіндегі асқынулар – емдеу іс-шаралары

      Осложнения по ходу наркоза и операции – лечебные мероприятия

      Интубацияға әрекеттену саны (Число попыток интубации) ___________________________________

      Венесекция, катетерлеу (Венесекция, катетеризация) _______________________________________

      Бұлшық ет жыпылықтауы (Фибрилляции до) _________________________________________ дейін

      Тоқтауы (Остановка) __________________________________________________________________

      АҚ төмендеуі (Снижение АД до) __________________ дейін, на __________ мин.

      Шок ________________________________________________________________________________

      Қан шығыны (Кровопотеря) _________________ Қан құю (Переливание крови)_________________

      Басқа сұйықтар бітелуге дейін, ЖҚ (др. жидкостей до окклюзии, ИК) __________________________

      кейiн (после)_______ Қайталу (Возврат) _____ Жеңілдету (Разгрузка) ________ Диурез __________

      Операция кезінде арнайы әдiстер көмегімен бақылау

      Наблюдение с помощью специальных методов по ходу операции

      ЭКГ ________________________________________________________________________________

      гемодинамика________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Электроэнцефалограмма _______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Белсенді салқындату қарқыны (Темп охлаждения активного) _________________________________

      селқос (пассивного)____________________________________________________________________

      ЖҚ, бітелудің ұзақтығы (Длительность окклюзии, ИК) ______________________________________

      Қатар ЖҚ (Параллельного ИК) __________________________________________________________

      Қалпына келу кезеңі (Восстановительный период) __________________________________________

      Белсенді жылыту тәсілі мен қарқыны (Темп и способ активного

      согревания)__________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Анестезиологтың ескертуі

      Замечания анестезиолога

      Анестезиологтың қолы (Подпись анестезиолога) ___________________________________________

      Анестезист мейіргер (Медсестра анестезистка) ____________________________________________

      Наркотиктер (Наркотики): ______________________________________________________________

      Кардиоплегия: құрамы (Кардиоплегия: состав) ____________________________________________

      Тәсілі (Способ) _______________________________________________________________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Патологоанатомиялық зерттеу №_____________
Протокол (карта)
патологоанатомического исследования
20___жылғы (года) "___"____________күнi

      _____________________________________________________________________________________

      Хаттаманы толтырған ұйымның мекенжайы (Адрес организации, составившего протокол):

      Республика (облыс,өлке) (Республика (область, край)) ______________________________________

      Аудан (қала) (Район (город)) ____________________________________________________ ________

      Аурухана (больница) __________________________Бөлімше (отделение)______________________

      Науқас картасының (Карта больного) № __________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя,отчество) (при его

      наличии):____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      2. Жынысы Е. Ә. (Пол М. Ж.)__________3. Туған күні (Дата

      рождения):___________________________

      4. ӘАОЖ коды (Код КАТО)

      5. Тұрғылықты мекенжайы (Место жительства): ___________________________________________

      6. Кәсібі (зейнетке дейін) (Профессия (до пенсии)):

      7. Ауруханаға әкелінді (Доставлен в больницу): _______________________ сағаттан (күннен) кейін

      сырқаты басталғаннан соң (часов (дней) после начала заболевания)

      8. Өткізілген (Проведено)______________төсек-күн (койко - дней)

      9.Қайтыс болған күні (Дата смерти): _____________________________________________________

      жылы, айы, күні, сағаты (год, мес, число, час)

      10. Мәйітті ашу күні мен уақыты (Дата и время вскрытия):___________________________________

      жылы, күні, айы (год, мес., число, час)

      11. Емдеуші дәрігер (Лечащий врач):_____________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      12. Мәйітті ашуға қатысқандар (Присутствовали на вскрытии):_______________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Кодтар (Коды):

      13. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации):________________________

      _____________________________________________________________________________________

      14.Түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении):_____________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      15. Стационардағы клиникалық диагноздары және олардың қойылған күні (Клинические диагнозы

      в стационаре и даты их установления):____________________________________________________

      16. Қорытынды клиникалық диагноз және оны қойған күні (Заключительный клинический диагноз

      и дата его установления)

      Негізгі ауру (Основное заболевание):_____________________________________________________

      Негізгі аурудың асқынуы (Осложнение основного заболевания)_______________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қосалқы аурулары (Сопутствующие заболевания):__________________________________________

      Қайтыс болу себебі (Причина смерти):____________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      17. Клиникалық –зертханалық зерттеулер нәтижелері (Результаты клинико-лабораторных

      исследований):___________

      _____________________________________________________________________________________

      18. Патологоанатомиялық диагноз (негізгі ауруы, асқынуы, қосалқы аурулары)

      (Патологоанатомический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие

      заболевания)): ________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      19. Клиникалық диагностикалау қателері (керекті астын сызыңыз, жазыңыз) (Ошибки клинической

      диагностики (нужное подчеркнуть, вписать))

      Негізгі ауруы бойынша диагноздың айырмашылықтары (Расхождение диагнозов по основному

      заболеванию) ________________________________________________________________________

      Кеш диагностикалау (Запоздалая диагностика)

      негізгі ауруының (основного заболевания) ________________________________________________

      асқынулары бойынша (по осложнениям) __________________________________________________

      қайтыс болуға әкелген асқынуының (смертельного осложнения)______________________________

      қосалқы аурулары бойынша ( по сопутствующим заболеваниям) ______________________________

      Диагноз айырмашылықтарының себептері

      Причины расхождения диагнозов

Диагностикадағы объективті қиындықтар
Объективная трудность диагностики

Аз уақыт болуы Кратковременное пребывания

Науқастың толық қаралмауы
Недообследование больного

Қарау деректерін асыра бағалау
Переоценка данных обследования

Аурудың сиректігі
Редкость заболевания

Диагнозының дұрыс ресімделмеуі
Неправильное оформление диагноза

      20. Қайтыс болу себептері (Причина смерти) № _______қайтыс болғаны туралы дәрігерлік куәлікте

      мынадай жазбалар жасалған (во врачебном свидетельстве о смерти № _____сделана следующая

      запись)

      Кодтар ( Коды)_________________

      1.

      1) ___________________________________________________________________________________

      2)___________________________________________________________________________________

      3)___________________________________________________________________________________

      П. __________________________________________________________________________________

      _________ беттегі хаттама бөлімі қоса берілген

      (Протокольная часть на ___ страницах прилагается)

      Патологоанатомның тегі:

      (Фамилия патологоанатома) ____________________________________________________________

      қолы (подпись)

      Бөлім меңгерушісі:

      (Заведующий отделением)______________________________________________________________

      қолы (подпись)

Патологоанатомиялық зерттеудің нәтижелері (Результаты патологоанатомического исследования)

Бойы
Рост

Дене салмағы
Вес тела

Дене мүшелері салмағы
Вес органов

Ми
Головной
мозг

Жүрек
Сердце

Өкпе
Легкие

Бауыр
Печень

Көк бауыр
Селезенка

Сол бүйрек
Оң бүйрек
Почки
левая - правая

Айырбез
Тимус












       Қысқаша клиникалық деректер:

      Краткие клинические данные:

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Патологиялық зерттеуге тілімдер алынды (Взято кусочков для патологического исследования):

      _____________________________________________________________________________________

      Блоктар дайындалды (Изготовлено блоков):_______________________________________________

      Басқа зерттеу әдістеріне материал алынды (Взят материал для других методов исследования):

      _____________________

      Бір данада толтырылады. Сызбалар мен фотосуреттер қоса беріледі (Заполняется в одном

      экземпляре. Схемы и фотоснимки прилагаются)

      ______________________________________________________________________________

      Гистологиялық зерттеу нәтижелері (Результаты гистологического исследования):

      Қосымша _____ парақ

      (Приложение на __ листах)

      Сызбалар,кестелер,фотосуреттер (қанша) (Схемы, таблицы, фото, рис. (сколько))________________

      Конференцияда талқылану күні (Дата обсуждения на конференции)___________________________

      Патологоанатомның тегі________________________________________________________________

      (Ф.И.О. (при наличии) патологоанатома) қолы (подпись)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Бүйрек трансплантаты бар науқастың картасы Карта больного с почечным трансплантатом

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)

      больного)____________________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)_____________________________________________________________

      Жынысы (Пол)________________________________________________________________________

      Диагноз______________________________________________________________________________

      Диализдер саны (Количество диализов)___________________________________________________

      Операция күнi (Дата операции)__________________________________________________________

      Жылы ишемия кезеңi (Период тепловой ишемии)___________________________________________

      Консервация түрi (Вид консервации)_____________________________________________________

      Қол ишемия кезеңi (Период ручной ишемии)_______________________________________________

      Алдыңғы антиденелер % (% предшествующих антител)_____________________________________

      Қан тобы (Группа крови) реципиенттiң (реципиента)________________________________________

      донордың (донора)____________________________________________________________________

      HIA реципиенттiң (реципиента)__________________________________________________________

      донордың (донора)____________________________________________________________________

      Иммуносупрессия түрi (Вид иммуносупрессии)____________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      О/к диализ (саны) (П/о диализ (число))____________________________________________________

      О/к асқынулар, олардың түрi (послеоперационные осложнения, их вид)________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Трасплантаттың алыну себебi (Причина удаления

      трансплантата)________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Трансплантат қойылған адамның қайтыс болу себебi (Причина смерти больного с трансплантатом)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Шығарылған күнi (Дата выписки)________________________________________________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Мейіргерлік күту ауруханасының стационарлық науқасының медициналық картасы Медицинская карта стационарного больного больницы сестринского ухода №________________________

      Түскен күні (Дата поступления) " "____________20____жылғы (года)

      Түскен уақыты (Время поступления) __________сағат (часов)________минут

      Шыққан күні (Дата выписки) " "______________20____жылғы (года)

      Шыққан уақыты (Время выписки)___________сағат (часов)_________минут

      Өткізген төсек-күндері (Проведено койко дней):____________________________________________

      Тасымалдау түрі: зембілмен, қол арбамен, өз аяғымен (керекті астын сызыңыз) (Виды

      транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (нужное подчеркнуть))

      АИТВ-ға зерттеу (Исследование на ВИЧ)________________________________________ _________

      Қан тобы (Группа крови)____________Резус-тиістілігі (Резус-принадлежность) _________________

      Бөлімше (Отделение)_________________________________палата №_________________________

      Науқас (Больной) _____________________________________________________________________

      тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), фамилия, имя, отчество (при его наличии)

      Туған күні (Дата рождения)______________________________________

      күні, айы, жылы (число, месяц, год)

      Жынысы: ер, әйел (керекті астын сызыңыз) Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)

      ӘАОЖ коды (Код КАТО)_______________________________________________________________

      Мекенжайы (Адрес): облыс (область)___________________аудан (район)______________________

      елді мекен (населенный пункт) __________________________________________________________

      көшесі (улица)_________________________үй (дом)_______________корпус ___________________

      пәтер (квартира)________________________телефон_______________________________________

      Жұмыс орны, кәсібі, лауазымы (Место работы, профессия, должность)_________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қамсыздандыру полисінің (страхового полиса) № ______________________

      Қамсыздандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании) ___________________

      _____________________________________________________________________________________

      Мекенжайы бойынша медициналық ұйым (Медицинская организация по месту жительства)_______

      Науқасты кім жолдады (Кем направлен больной)___________________________________________

      Негізгі сырқаты (Основное заболевание)__________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Бәсекелес сырқаты (Конкурирующее заболевание)__________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Негізгі сырқатының асқынуы (Осложнения основного заболевания)___________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания)________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Аллергиялық серпілістері (Аллергические реакциии на):

      дәрілерге (лекарства)__________________________________________________________________

      тамақөнімдеріне (пищевые продукты)____________________________________________________

      басқа (другое)________________________________________________________________________

      Ерекше белгілер (Особые отметки)_______________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Медбикенің қолы (Подпись медсестры)_________________Т.А.Ә. (болған жағдайда)/ Ф.И.О.

      (при наличии)

      Дәрігердің қолы (Подпись врача)_______________________Т.А.Ә. (болған жағдайда)/

      (Ф.И.О.) (при наличии)

1. Жалпы жағдайы Общее состояние

      Дене құрылыс типі: астениялық, гиперстениялық, нормастениялық (Тип телосложения:

      астенический, гиперстенический, нормостенический) _______________________________________

      Бойы (Рост)________________________ см.

      Дене салмағы: қалыпты, артық, төмендеген (Масса тела (вес): нормальная, избыточная,

      пониженная)____________кг.

      Дене температурасы (Температура тела)__________________________________________________

      Жалпы күйі: белсенді, селқос, мәжбүр (Общее положение: активное, пассивное,

      вынужденное)________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Төсектегі күйі: белсенді, селқос, мәжбүр (Положение в постели: активное, пассивное,

      вынужденное)________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Мәжбүрлік қалыпқа келуі: отырғанда, жатқанда, бір жамбастап жатқанда және тағы басқа

      (Принятие вынужденного положения: сидя, лежа, на боку и так

      далее)_______________________________________________________________________________

      Тері қабаты мен көрнекі жылбысқы қабықтары: түсі, созылғыштығы, ылғалдылығы, бөртпелер,

      тыртықтар (Кожные покровы и видимые слизистые: окраска, эластичность, влажность, высыпания,

      рубцы) ______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Әлеуметтік статусы: (Социальный статус)_________________________________________________

      Баспана - тұрмыс шарттары (Жилищно-бытовые условия)____________________________________

      Отбасы жағдайы (Семейное положение)__________________________________________________

      Араласу ортасы (Круг общения)_________________________________________________________

      Материалдық қамтылуы (Материальная обеспеченность)____________________________________

      Еңбекпен қамтылуы (Трудообеспеченность)_______________________________________________

      Демалуы, демалысы, мүдделері (Досуг, отдых, интересы)____________________________________

      Әлеуметтік демеу (Социальная поддержка)________________________________________________

      Зерделік сұраныстары (Интеллектуальные запросы)________________________________________

      Психоэмоциялық статусы (Психоэмоциональный статус): ___________________________________

      Санасының күйі (Состояние сознания)____________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Сыртқы түрі, мінез - құлық нормалары, өзін-өзі бағалауы, байланысқа түсуі, қоршаған ортаны

      қабылдауының адекваттығы, зердесі (Внешний вид, нравственные нормы поведения, самооценка,

      контактность, адекватность восприятия окружающего,

      память)______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      ауруханада болуына реакциясы (реакция на пребывание в больнице)___________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Өз өмірін қамтамасыз етуді бақылауы: жеке қауіпсіздігін бақылауы, қысылтаяң жағдайлардан бой

      тартуы немесе оларды шешуі, дене жылуын сақтауы, кеңістік пен уақытта бағдар ұстауы

      (Самоконтроль жизнеобеспечения: контроль личной безоопасности, избежание и разрешение

      критических ситуаций, поддержание температуры тела, ориентация в пространстве и времени)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Еңбекке қабілеттілігі: осы сырқатқа байланысты сақталған, төмендеген, уақытша жоғалтқан, мүлде

      жоғалтқан, басқа себептер (Трудоспособность: сохранена, снижена, временно утрачена, стойко

      утрачена в связи с данным заболеванием, другие причины)___________________________________

      Орындайтын жұмысы: мүдделілігі, өнімділігі, қарқыны (Выполняемая работа: интерес,

      продуктивность, темп) _________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ұйқысы мен демалуы: жеткілікті, жеткіліксіз, ұйықтататын заттарды қабылдауы (Сон и отдых:

      достаточно, недостаточно, прием снотворных средств)______________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ауырған аурулары (Перенесенные заболевания)____________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Тұқым қуалаушылығы (Наследственность)________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Зиянды әдеттері (Вредные привычки)_____________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ішімдіктер пайдалануы (Употребление алкоголя)___________________________________________

      Өндірістік зияндылықтар (Производственные вредности)____________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Босанулар, жүктіліктер, аборттар, асқынулар саны (Число родов, беременностей, абортов,

      осложнений)_________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Секстік қанағаттануы (Сексуальная удовлетворенность)_____________________________________

      Сөйлеуінің бұзылуы (Расстройства разговорной речи)_______________________________________

      Естуінің бұзылуы (Расстройства слуха)___________________________________________________

      Көруінің бұзылуы (Расстройства зрения)__________________________________________________

      Тыныс алуы: мұрын арқылы, ауыз арқылы, трахеостома арқылы, еркін, ауырлаған (Дыхание: через

      нос, через рот, через трахеостому, свободное, затрудненное)__________________________________

      Тыныс алу жиілігі, тереңдігі, ырғағы; тыныс алу типі: кеудемен, ішімен, аралас (Частота, глубина,

      ритм дыхания, тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный)_________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Тыныс алуының бұзылулары: ентігу, жөтел, қан түкіру, кеуде клеткасындағы ауырсынулар

      (Нарушение дыхания: одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной

      клетке)______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Жөтел: құрғақ, ылғалды, қақырықпен, қан аралас (Кашель: сухой, влажный, с мокротой, с примесью

      крови) _______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Оттегіне мұқтаждығы: орталықтандыралған, оттегі жастығымен (Потребность в кислороде:

      централизованная, в кислородной подушке)_______________________________________________

      Қан айналу жүйесі: ентігу, булығу, жүрек қағуы, жүрек маңының ауырсынуы (Система

      кровообращения: одышка, удушье, сердцебиение, боль в области

      сердца)______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Артериялық қан қысымы: жұмыстық, жоғарылаған, төмендеген (Артериальное давление: рабочее,

      повышенное, пониженное)______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________мм с.б. (мм рт.ст.)

      Тамыр соғуы: ырғағы, жиілігі, кернеуі, толуы (Пульс: ритм, частота, напряжение, наполнение)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Тәбеті: мөлшерлі, жоғарылаған, төмендеген (Аппетит: умеренный, повышенный,

      пониженный)_________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Тілі: құрғақ, ылғалды, жағындымен - ақ, сары (Язык: сухой, влажный, с налетом – белым,

      желтым)_________________

      Тіс протездерінің болуы (Наличие зубных протезов)________________________________________

      Күнделікті рационы мен тамақтану режимі: диета шектеулі, кеңейтілген (Повседневный рацион и

      режим питания: ограничения, расширение диеты)__________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Тамақтану кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық, жарым-жартылай, жоқ (Зависимость от

      посторонней помощи при приеме пищи: полная, частичная,

      нет)_________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Тамақтануының бұзылу себептері: дәм сезбеуі, аузынан шірік иісі шығуы, кекіру, өңеш қыжылдауы,

      құсуы, жүрек айнуы, ауырсынуы, басқалар (Причины расстройства приема пищи: потеря вкуса,

      гнилостный запах изо рта, отрыжка, изжога, срыгивание, тошнота, рвота, боли,

      другое)______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Бауыр мен өт шығару жолдары (Печень и желчевыводящие пути)_____________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Диабет қосарлануы: қантты, қантсыз, жоқ (Сопутствует ли диабет: сахарный, несахарный,

      нет)____________________

      Ішек: жел толуы, іш қатуы, іш өтуі (Кишечник: метеоризм, запоры, поносы)_____________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Диета сақтау туралы кеңес (Совет по поводу соблюдения диеты)______________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Несеп шығару жүйесінің жағдайы (Состояние мочевыделительной системы)____________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Сұйықтықтар тұтыну мөлшері: шектеулі, шектеусіз, жеткілікті, жеткіліксіз (Количество

      потребления жидкости: ограничено, не ограничено, достаточно,

      недостаточно)________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________мл.

      Су балансы: тұтынған көлем/шыққан көлем (Водный баланс: потребленное количество/выделенное

      количество) __мл.

      Ісінулер болуы (Наличие отеков) ________________________________________________________

      2.Физиологиялық жеңілденулері

      Физиологические отправления

      Физиологиялық жеңілденулерінің барысында: дискомфорт, ауырсынуы, басқалар

      (Физиологические отправления сопровождаются: дискомфортом, болями,

      другое)______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қуықтың өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі (Суточная регулярность самостоятельного

      опорожнения мочевого пузыря)__________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Несеп сипаты: қанықтығы, түсі, иісі, қан, ылайлық болуы (Характер мочи: концентрация, цвет,

      запах, наличие мути, кровь)_____________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дизуриялық бұзылулар: ишурия, поллакиурия, странгурия (Дизурические расстройства: ишурия,

      поллакиурия, странгурия) ______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Кіші дәреті: өздігінен, еркінен тыс, қуықты катетерлеу көмегімен (Мочеиспускание:

      самостоятельное, непроизвольное, при помощи катетеризации мочевого

      пузыря)______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Зәр айдатқы заттарды қабылдауы (Применение мочегонных средств)__________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Цистостома болуы (Наличие цистостомы)_________________________________________________

      Кіші дәрет алуы кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық, жарым-жартылай, жоқ

      (Зависимость от посторонней помощи при мочеиспускании: полная, частичная,

      нет)_________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ішектің өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі (Суточная регулярность самостоятельного

      опорожнения кишечника)_______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Нәжіс сипаты: консистенциясы, түсі, қан, жылбысқы болуы (Характер кала: консистенция, цвет,

      наличие слизи, крови)__________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Іш қатуы, өтуі (Запоры, поносы)_________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Іш босатуы: өздігінен, еркінен тыс, тазалау клизмасы көмегімен (Дефекация: самостоятельная,

      непроизвольная, при помощи очистительной

      клизмы)_____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ішті жүргізетін заттарды қабылдауы (Применение слабительных средств)______________________

      _____________________________________________________________________________________

      Колостома болуы (Наличие колостомы)___________________________________________________

      Іш босатуы кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық, жарым-жартылай, жоқ (Зависимость

      от посторонней помощи при дефекации: полная, частичная, нет)______________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Басқа бұзылулар (Другие расстройства)___________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      3. Қозғалу белсенділігі

      Двигательная активность

      Тірек-қозғалыс аппаратының жағдайы (Состояние опорно-двигательного аппарата)______________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қозғалу белсенділігі: физкультура және спортпен айналасуы, таза ауада болуы, тұрмыстағы

      қозғалыстары (Двигательная активность: занятия физкультурой и спортом, пребывание на свежем

      воздухе, движения в быту)______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Бұлшық ет тонусы: қанағаттанарлық, жоғарылаған, төмендеген (Мышечный тонус:

      удовлетворительный, повышенный, пониженный)__________________________________________

      Буындар жағдайы: конфигурациясы, деформация, ісінушілік, қызаруы, ауырсынуы (Состояние

      суставов: конфигурация, деформация, припухлость, покраснение, болезненность)_______________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Буындар қозғалғыштығының дәрежесі: толық, шектелген, қозғалыс болмауы (анкилоз) (Степень

      подвижности суставов: полная, ограниченная, отсутствие подвижности

      (анкилоз)____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________________

      Тұрмыста, қозғалғанда басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық, жарым-жартылай, жоқ

      (Зависимость от посторонней помощи при движении, в быту: полная, частичная, нет)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Жеке бас гигиенасы ережелерін сақтауда басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық, жарым-

      жартылай, жоқ (Зависимость от посторонней помощи при соблюдении правил личной гигиены:

      полная, частичная, нет)_________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ауыз қуысын күтуі (Уход за полостью рта)________________________________________________

      Көзін, құлағын күтуі (Уход за глазами, ушами)_____________________________________________

      Тері қабатын, шаштарын күтуі (Уход за кожей, волосами)___________________________________

      Тұрмыста, қозғалу кезінде көмекші құралдарды пайдалануы: арба, балдақ, таяқ, ортопедиялық аяқ

      киім және т.б. (Использование вспомогательных приспособлений при движении, в быту: коляска,

      костыли, трость, ортопедическая обувь и т.д.)______________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ойық жаралар пайда болу қаупі (Norton шкаласы бойынша) (Риск образования пролежней (по шкале

      Norton)______________________________________________________________________________

      Ойық жаралар пайда болу себептері: қозғалысы шектелуі, қозғалысы жоқтығы (Причины

      образования пролежней: ограничение подвижности, отсутствие

      подвижности)________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қозғалу белсенділігі төмендеу, болмау кездерінде пайда болуы мүмкін асқынулар: ойық жаралар,

      педикулез, тоқырау пневмониясы және тағы басқа. (Возможные осложнения при снижении,

      отсутствии двигательной активности: пролежни, педикулез, застойная пневмония и так

      далее)_______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Мейіргер ұйғарымы

      Сестринское заключение

      1.___________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      2.___________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      3.___________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Жұмыс жоспары

      План работы

      Дәрігер тағайындалымдарының орындалуы (Выполнение врачебных назначений)_______________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрі тарату және оны қабылдауын бақылау (Раздача лекарств и контроль их

      приема)______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Инъекциялар мен вена арқылы құйылымдардың орындалуы (Выполнение инъекций, внутривенных

      вливаний)____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дене температурасын өлшеу (Измерение температуры тела)__________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Манипуляциялар мен процедуралар: қышалар, банкілер, қыздырғыштар, клизмалар және т. б.

      (Манипуляции и процедуры: горчичники, банки, грелки, компрессы, клизмы и

      т.д.)_________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Клиникалық талдауларды жинау (Сбор клинических анализов)_______________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Тамақтану, физиологиялық жеңілденулер, жуыну кездерінде ауыр науқастарға көмек көрсету

      (Оказание помощи тяжелобольным при приеме пищи, физиологических отправлениях, во время

      туалета) _____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Емдік тамақтану ережелерін сақтау (Соблюдение лечебного питания)__________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Палаталарда санитарлық-гигиеналық режимдерді ұстау

      (Поддержание санитарно-гигиенического режима в палатах)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Іш киімдер мен төсек-орындарды ауыстыру (Смена нательного и постельного белья)_____________

      _____________________________________________________________________________________

      Ойық жаралардың алдын алу (Профилактика пролежней)____________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Медициналық құжаттарды жүргізу (Ведение медицинской документации)______________________

      _____________________________________________________________________________________

      Санитарлық-ағарту жұмысы (Санитарно-просветительская работа)____________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Басқа манипуляциялар мен процедуралар (Другие манипуляции и процедуры)__________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________________________

Мейіргерлік күтім жоспары План сестринского ухода

Күні
Дата

Мейіргерлік күтім сипаты
Характер сестринского ухода

Мейргерлік күтім мақсаты
Цель сестринского ухода
 

Орындалу әдісі
Способ исполнения

Орындалуы
Исполнение

Орындалу нәтижесінің бағасы
Оценка результата исполнения

1

2

3

4

5

6

























       Мейіргердің қолы (Подпись медсестры)__________Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при наличии)

      Дәрігердің қолы (Подпись врача) _______________Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при наличии)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте


стационарного больного форма


Пациенттің Т.А.Ә (болған жағдайда)


./Ф.И.О.(при его наличии) пациента:


_________________________________


_________________________________


Туған күні 20 ж. "_____" __________ /


Дата рождения "___" ___ 20 ___ года

Рет бағалау парағы/РЕТ оценочный лист

      Өткізу күні/Дата проведения: 20 ж. "_____" ___________ /"____" __________ 20__г.

      СНМК № /№ МКСБ_____________

      Салмағы/Вес:_____________ Бойы/ Рост:____________ Жасы/Возраст:_________ BSA

      (m2):________ BW(L):_____________

      Түнгі құю/Ночной залив: ерітінді/ р-р__________________ Бөгеліс уақыты/Время

      задержки:________

      Құю көлемі/ Объем залива:_______Құйылыс көлемі/Объем слива:________

      РЕТ құю: ерітінді/ р-р_____________________Құюды бастау/Начало залива:___________құюды

      аяқтау/окончание залива:______________

      Құю көлемі/Объем залива:______________Құйылыс көлемі/_Объем слива:___________

      ____Ультрасүзгілеу/Ультрафильтрация:_________

      Құйылыс ұзақтығы/Длительность слива:_________

Қан/Кровь

Креатинин/Креатинин (мкмоль/л)

Несепнәр/Мочевина (ммоль/л)

Глюкоза/Глюкоза (ммоль/л)

Фосфор/Фосфор
(ммоль/л)

0 минут





120 минут





240 минут





Диализат

Креатинин/Креатинин (мкмоль/л)

Несепнәр/Мочевина (ммоль/л)

Глюкоза/Глюкоза (ммоль/л)

Фосфор/Фосфор
(ммоль/л)

түнгі/ночной





жаңа/свежий





0 минут





30 минут





60 минут





120 минут





180 минут





240 минут





Қан/Кровь

Креатинин

Глюкоза

Коррегирленген креатинин
(Скоррегированный креатинин)



2 сағаттық қан/Кровь 2хчасовая






Диализат

Креатинин/

Глюкоза

Коррегирленген креатинин
(Скоррегированный креатинин)

D/P

D/D0

0 сағаттық диализат/Диализат 0 часовой



0 сағаттық/0 часовой



2 сағаттық диализат/Диализат двухчасовой



2 сағаттық/двухчасовой



4 сағаттық диализат/Диализат четырехчасовой



4 сағаттық/четырехчасовой



                   Креатинин/Креатинин* - өлшенген креатинин/измеренный креатинин

      Конверциялау факторы/Фактор конвертации: Глюкоза/Глюкоза: мг/дл=ммоль/л х 18,

      Креатинин/Креатинин: мг/дл=мкмоль/л ? 88

      Несепнәр/Мочевина: мг/дл=ммоль/л х 2,82

      Глюкозаның D/D0/

      D/D0 Глюкоза

Көліктік санат/Транспортная категория

4 сағаттық креатининніңD/P/ четырехчасовой D/P креатинина

Глюкозаның 4 сағаттық D/D0/четырехчасовой
D/D0 глюкозы

Жылдам/Быстрый

0,81 – 1,03

0,12 – 0,25

Жылдамдығы орташа/Среднебыстрый

0,65 – 0,80

0,26 – 0,37

Жылдамдығы орташа баяу/Среднемедленный

0,50 – 0,64

0,37 – 0,48

Баяу/медленный

0,34 – 0,49

0,49 – 0,61

      Қорытынды/Заключение:_______________________________________________________________

      Дәрігердің Т.А.Ә.(болған жағдайда)Ф.И.О. (при его наличии)врача:__________________________

      Қолы/Подпись: ____________ Күні/Дата: 20___ж. "____" _________ /"____" _________ 20___ж.


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте стационарного больного

Пациенттің Т.А.Ә (болған жағдайда)
./Ф.И.О.(при его наличии) пациента:
_________________________________
Туған күні /Дата рождения _____ ж. "___"
__________ / "___" ________________г.

Перитонеалдық диализдің адекваттығын бағалау парағы/ Оценочный лист адекватности перитонеального диализа

      Жасы/Возраст_______ Жынысы/Пол______ Бойы/Рост________см. Салмағы/Вес _____ кг _____г

      BSA________м2eTBW________л.

      ҚАН/КРОВЬ

Несепнәр/Мочевина ммоль/л

Креатинин/Креатинин мкмоль/л

Глюкоза/Глюкоза ммоль/л

Альбумин/Альбумин г/л





       24 сағаттық несеп және диализат/Двадцатичетырехчасовая моча и диализат


Несепнәр/Мочевина
Ммоль/л

Креатинин/Креатинин
Мкмоль/л

Vol in
ml

Vol out
ml

Net vol
ml

диализат/ДИАЛИЗАТ






несеп/МОЧА






       ПД-бағдарлама/ПД-программа:

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Нәтижелер/Результаты:

modality

CCl Total Norm
L/week/
1.73m2

Total KT/V

Fluid removal
L

eGFR
ml/min

Albumin
g/dl

nPCR
g/kg/
day

BSA
m2

eTBW
L

Transport type

4-hr CRT D/P

Age













       Urea Clearance ____________________L/week            Cr Clearance _____________L/week

      Residual Urea Clearance_____________L/week            Residual CrCl_____________ L/week

      Dialysate Urea Clearance____________L/week            Dialysate CrCl_____________L/week

      Urea Generation Rate_______________mg/min            Cr Generation Rate________mg/min

      Normalized CrCl_________ L/week/1.73m2

      Өткізу күні/Датапроведения:20_____ж."_____"____________/ "___"________________ 20_____г.

      Қорытынды/Заключение:_______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. врача (при наличии):_____________________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте стационарного больного

Рентген зерттеулері кезінде дозалық жүктемелерді есептеудің* Қосымша парағы Вкладной лист учета дозовых нагрузок при рентгеновских исследованиях*

      Тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)

      (Фамилия, имя, отчество(при его наличии))___________________________________________________

Р/с
№ №
п/п

Күні
Дата

Зерттеу түрі
Вид исследования

Бір зерттеу үшін тиімді эквивалентті доза (м З в)
Эффективно эквивалентная доза за одно исследование (м З в)

















       Рентгенолог-дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Ф.И.О. (при его наличии) врача-рентгенолога) __________________________________________

      қолы (подпись)

      _____________________________________________________________________________________

      *Парақ стационарлық (амбулаториялық) науқастың медициналық картасына немесе баланың даму

      тарихына жапсырылады (Лист вклеивается в медицинскую карту стационарного (амбулаторного)

      больного или историю развития ребенка)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте стационарного больного

Зональдық реография Зональная реография

      20___ жылғы (года) “____”_______________

      Сырқатнама (амбулаториялық картасы) № ______ (№ истории болезни (амбулаторной карты)

      __________________________________________________бөлім (отделение)

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Ф.И.О. (при его наличии)______________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)_____________________________________________________________

      Диагнозы ____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Желдету:

      Вентиляция:

      ОҢ ӨКПЕ (ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ) - %

      СОЛ ӨКПЕ (ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ) - %

      Қан жүруі:

      Кровоток:

      ОҢ ӨКПЕ (ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ) - %

      СОЛ ӨКПЕ (ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ) - %

      Қорытынды:

      Заключение:

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)________________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Ф.И.О. (при его наличии))

      Қолы (Подпись)__________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте стационарного больного

Пациенттің тексеріліп-қаралуға, амбулаториялық емдеуге, стационарлық емдеуге (керекті астын сызыңыз) Ақпараттық келісімі Информированное согласие пациента на обследование, амбулаторное лечение, стационарное лечение ( нужное подчеркнуть)

      Пациент: ____________________________________________________________________________,

      (пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда) – толық жазу)/Ф.И.О.

      (при наличии) пациента – полностью)

      Туған күні (Дата рождения): ____/____/______ (туған күні, айы, жылы) (число, месяц, год рождения)

      Келісім беремін (Даю свое согласие на проведение): өзіме/ балама/ туысыма/ қамқорыма (керекті

      астын сызыңыз) (себе/ребенку/родственнику/подопечному (нужное подчеркнуть):

      тексеріліп-қарауға (обследования в)

      _____________________________________________________________________________________

      (медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)

      амбулаториялық емдеуге (амбулаторного лечения в)

      _____________________________________________________________________________________

      (медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)

      стационарлық емдеуге (стационарного лечения в) __________________________________________

      (медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)

      1. Мен өзімнің жағдайым (баланың, туыстың, қамқордың жағдайы) туралы, тексеріліп-қаралу,

      емдеу, емдеуге жатқызу қажеттілігі (керекті астын сызыңыз) туралы хабардармын. (Я

      информирован(а) о своем состоянии (состоянии ребенка, родственника, подопечного), о

      необходимости обследования, лечения, госпитализации (нужное подчеркнуть).

      2. Мен мемлекеттің тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінен тыс қосымша

      қызметтерді, дәрілік заттарды және медициналық мақсаттығы бұйымдарды жеке қаражат, ерікті

      сақтандыру немесе басқа рұқсат берілген көздердің есебінен ұсынылатындығы туралы ескертілдім.

      (Я уведомлен(а) о том, что дополнительные услуги, лекарственные средства и изделия

      медицинского назначения сверх гарантированного объема медицинской помощи государством,

      предоставляются за счет собственных средств, добровольного страхования или иных

      незапрещенных источников).

      3. Маған түсінікті түрде тексеріліп-қаралудың және емдеудің мақсаты мен балама әдістері, сондай-

      ақ менің тексеріліп-қаралудан және емделуден бас тарту себептерімнен мүмкін болатын салдар

      түсіндірілді. (Мне в доступной форме разъяснена цель и альтернативные методы обследования и

      лечения, а также возможные последствия моего отказа от обследования и лечения).

      4. Мен диагноз және емдеу туралы балама пікір алу үшін басқа дәрігерге/ басқа ұйымға жүгіну

      құқығым бар екенін білемін. (Я знаю о праве обратиться к другому врачу/ в другую организацию

      для получения альтернативного мнения о диагнозе и лечении).

      5. Маған денсаулыққа тәуекел келтіретін жағдайлар туралы хабарлағанда және ұсынылған

      әрекеттерден жазбаша бас тартуға қол қойып, тексеріліп-қаралудан және емделуден бас тарту

      құқығым бар екенін білемін. (Я знаю о праве отказаться от обследования и лечения при

      информировании меня о рисках для здоровья и подписании мной письменного отказа от

      предложенных вмешательств).

      Мен (Я) _____________________________________________________________________________

      (медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)

      (келесі медициналық араласуларды жүргізуге ерікті түрде келісім беремін (оперативті емдеу, қан

      және оның компоненттерін құю, медициналық араласуларға анестезиологиялық қамтамасыз ету

      және басқа да емшаралар мен манипуляциялар)(даю добровольное согласие на проведение

      следующих видов медицинского вмешательства (переливание крови и ее компонентов, оперативное

      лечение, анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства и других процедур и

      манипуляций)):

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      6. Менің емімді менің емдеу дәрігерім үйлестіретінін білемін (Я знаю о том, что мое лечение

      координируется моим лечащим врачом).

      7. Мендегі (баладағы, туыстағы, қамқордағы) бар және маған белгілі денсаулық проблемалары,

      аллергиялар, жақпайтын дәрі-дәрмектер, өткен немесе осы уақыттағы инфекциялық гепатиттің,

      туберкулездің, венерологиялық аурулардың (оның ішінде мерез және АИТВ-инфекциясы), сондай-

      ақ алгокольді асыра пайдалану және/ немесе есірткі препараттарына құмартушылық туралы дәрігерге

      хабарлау менің мүддемде екенін білемін. (Я знаю, что в моих интересах сообщить врачу обо всех

      имеющихся у меня (ребенка, родственника, подопечного) и известных мне проблемах со здоровьем,

      аллергиях, непереносимости лекарств, о наличии в прошлом или в настоящее время инфекционного

      гепатита, туберкулеза, венерических заболеваний (в том числе сифилиса и ВИЧ-инфекции), а также о

      злоупотреблении алкоголем и/или пристрастии к наркотическим препаратам).

      8. Менде (балада, туыста, қамқоршыда) (Я сообщаю о том, что у меня (ребенка, родственника,

      подопечного):

      Аллергия жоқ (Нет аллергии)

      (Есть аллергия на): _______________________________________________________ аллергия бар.

      (қандай дәрі-дәрмекке, тағамға аллергия барын көрсету) (указать

      на какие лекарства, продукты есть аллергия)

      9. Дәрігердің ұсыныстарын бұзу, режімді сақтамау (Я понимаю, что нарушение врачебных

      рекомендаций, несоблюдение режима),

      _____________________________________________________________________________________

      (медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)

      сондай-ақ денсаулықтың жағдайы туралы ақпаратты жасыру жергілікті, жалпы асқынуларға және

      қолайсыз жағдайларға әкелуі мүмкін екенін түсінемін (а также сокрытие информации о состоянии

      здоровья может привести к местным и общим осложнениям и другим неблагоприятным

      последствиям).

      10. Денсаулығыма қауіп келтіретін күтпеген асқынулар мен жағдайлар пайда болғанда, ол туралы

      маған хабарлаумен тексеріп-қарау, емдеу жоспарының тәсілін өзгертуге, сондай-ақ оны орындаудан

      бас тартуға келісім беремін (В случае возникновения во время обследования и лечения

      непредвиденных осложнений и состояний, угрожающих моему здоровью, даю согласие на

      изменение тактики, плана обследования, лечения, включая отказ от его выполнения, с

      последующим информированием меня об этом).

      11. Денсаулық сақтаудың электрондық ақпараттық ресурстарын қалыптастыру мен пайдалану

      мақсатында пациент туралы кейіптенген мәліметтерді ұсынуға ерікті келісім беремін (Я даю

      добровольное согласие на предоставление сведений персонифицированного характера о пациенте с

      целью формирования и использования электронных информационных ресурсов здравоохранения).

      12. Менің (баланың, туыстың) денсаулық жағдайы, өткізілетін тексеріп-қарау мен емдеу, олардың

      нәтижелері туралы кез келген ақпаратты мына адамдарға хабарлауға рұқсат беремін (Любую

      информацию о состоянии моего (ребенка, родственника) здоровья, проводимом обследовании и

      лечении, их результатах я разрешаю сообщать следующим лицам):

Хабарлауға рұқсат берген адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/
Ф.И.О.(при наличии) лица,
которому вы разрешаете
сообщать о ходе лечения)

Пациентке туыстық/ қарым-қатынас жақындығы (Родство/отношение
к пациенту)

Телефон










       13. Егер пациенттің жасы 18-ден төмен болса, жоғарыда аталған телефондар бойынша жоғарыда

      аталған адамдардан мен болмаған жағдайда жоғары қауіпті емдеу және диагностикалық

      манипуляциялар жасауға қосымша келісім алуға рұқсат беремін (Если пациент младше 18 лет, даю

      разрешение получать дополнительные согласия на проведение лечебных и диагностических

      манипуляций высокого риска при моем отсутствии у вышеуказанных лиц по вышеуказанным

      телефонам): ИӘ (ДА) /ЖОҚ (НЕТ).

      Мен осы құжаттың барлық тармақтарымен таныстым және олармен келісемін (Я ознакомлен(а) со

      всеми пунктами настоящего документа и согласен(а) с ними).

      Қолы (Подпись): ________ Мерзімі (Дата): ____/____/201 ж. (г.) Уақыты (Время): ___с.(час) ___мин.

      Егер пациенттің туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса (Если заполнил родственник/опекун /

      законный представитель пациента):

      Т.А.Ә. (Ф.И.О.): ________________Туыстық жақындығы (Степень родства): _______________

      Дәрігер (Врач): _________________________ ___________ ____/____/201 ж. (г.) ___с. (час)___мин.

      Тегі (фамилия)                  қолы (подпись) мерзімі (дата) уақыты (время)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

АПД картасы/Карта АПД








Пациенттің Т.А.Ә./Ф.И.О. пациента: ________________________ _____________________________________
Туған күні/Дата рождения 20_____ж/ "_____" ___________ / "_____" ___________ _____г

СНМК № /№ МКСБ_______________ Диагноз/Диагноз:_______________________________________________________________________

Айы/Месяц:_______________ 20___жыл/20___год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Дианил тәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки

1,36%

5,0 л

















2,27%

5,0 л

















3,86%

5,0 л

















Физионил тәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки

1,36%

2,0 л

















2,27%

2,0 л

















Экстранил

2,0 л

















Нутринил

2,0 л

















АПД циклдарының саны/Количество циклов АПД

















АПД жалпы уақыты/Общее время АПД

















Жалпы қию көлемі/Общий объҰм залива

















АПД-ны экспозициялау уақыты/Время экспозиции АПД (1 цикл/1 цикл)

















АПД-дағы бір жолғы құйылыс көлемі/ОбъҰм разового залива на АПД

















Бір жолғы күндізгі құйылым көлемі/Объем разового дневного залива

















Бастапқы дренаждау көлемі/ОбъҰм начального дренирования

















АПД-дағы УК/УФ на АПД

















Жалпы УК/ (АПД+күндізгі құйылым)/Общая УФ (АПД+дневной залив)

















АПД-дан кейінгі таңғы "Таза" салмақ/"Сухой" вес утром после АПД (құйылған диализатсыз/без залитого диализата)

















АД/АД

қосар алдында/перед подключением (кеш/вечер)

















сөндірілгеннен кейін/после отключения (таң/утро)

















Таңғы несептің жалпы көлемі/Общий объҰм мочи на утро (өткен тәулік үшін/за предыдущие сутки)


















Қолы/Подпись м/с



















Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Физиотерапия бөлімшесінде (Бөлмесінде) емделуші науқастың картасы Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (Кабинете)

      ___________________________________________________________________________________

      Стационарлық (амбул.) науқастың картасының (Карта стационарного (амбулаторного) больного)) №

      Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)________________________________________________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/ Фамилия, имя, отчество (при наличии)_______________

      Туған күні (Дата рождения)_____________________

      Жынысы: ер, әйел (Пол: мужской, женский) (керекті астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)

      Науқас қай бөлімшеден (бөлмеден) жіберілді (Из какого отделения (кабинета) направлен больной)

      ___________________________________________________________________________________

      Диагнозы __________________________________________________________________________

      науқас физиотерапияға қандай ауруының салдарынан жіберілді,керекті астын сызыңыз.

      (нужное подчеркнуть заболевание, по поводу которого больной

      направлен на физиотерапию)

      ___________________________________________________________________________________

      Науқастың шағымы (Жалобы больного)_________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      Ауру анамнезі (Анамнез заболевания)___________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      Өмір анамнезі (Анамнез жизни)________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

Емшараны тағайындаған емдеуші дәрігер немесе физиотерапевт дәрігер (керекті астын сызыңыз)
Назначение процедуры лечащим врачом или врачом-физиотерапевтом (нужное подчеркнуть)

Күні
Дата

Емшараның атауы
Наименование
процедуры

Саны
Количество

Ұзақтығы
Продолжительность

Мөлшері
Дозировка




































       Емшараның жүргізілу орны: бөлме, таңу бөлмесі, үйінде (керегін астын сызыңыз) (Место

      проведения процедуры: кабинет, перевязочная, на дому (нужное подчеркнуть))

      Физиотерапиядан басқа тағайындалған емдеу түрлері (оның ішінде дәрі-дәрмекпен) (Виды

      лечения, назначенные помимо физиотерапии (в том числе и медикаментозные))________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      Эпикриз:____________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      Физиотерапевт – дәрігер (Врач-физиотерапевт)___________________________________________

Р/с

п/п

Күні
Дата

Емшараның атауы
Наименование процедуры

Мөлшері
Дозировка

Емшараның ұзақтығы
Продолжительность процедуры

Мейіргердің қолы
Подпись медсестры

Басқа белгілер
Прочие отметки

1

2

3

4

5

6

7









Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Емдік дене шынықтыру бөлмесінде емделушінің картасы Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

      1.Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________

      ___________________________________________________________________________________

      2. Туған күні (Дата рождения)__________________________________

      3. Жынысы: ер, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: мужской, женский, (нужное подчеркнуть)

      4.Науқасты жіберген бөлімше (Отделение, направившее больного) __________________________

      5.Негізгі клиникалық диагнозы (Основной клинический диагноз) ____________________________

      ___________________________________________________________________________________

      6.Науқас қандай ауру салдарынан ЕДШБ-не жіберілді (Заболевание, по поводу, которого больной

      направлен на ЛФК) ___________________________________________________________________

      7.Науқастың шағымы (Жалобы больного) ________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      8.Функциялық сынамалар: (Функциональные пробы):

Күні
Дата

Жүктегенге дейінДо нагрузки

Жүктегеннен кейін После нагрузки

Тамыр соғуы
Пульс

АҚҚ
АД

Тыныс алуы
Дыхание

Тамыр соғуы
Пульс

АҚҚ
АД

Тыныс алуы
Дыхание
 

1

2

3

4

5

6

7

      9.Антропометриялық деректері* (Антропометрические данные*)

Күні
Дата

Бойы
Рост

Салмағы
Вес

Кеуде шеңбері
Окружность грудной клетки

Спирометрия

Динамометрия

қолмен
ручная

Тұрғанда
Стоя

Отырғанда
Сидя

дем алғанда
вдох

дем шығарғанда
выдох

аралықта
пауза

экскурсия

оң
правая

сол
левая

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

      Ескертпе: кеудені өлшеу, спирометрия өкпе сырқаттары болғанда жүргізіледі. Динамометрия,

      буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу артриттер болғанда жүргізіледі.

      Примечание: измерение грудной клетки, спирометрия проводится при заболеваниях легких.

      Динамометрия, измерение объема движений по суставам проводится при артритах.

      10. Буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу (Измерение объема движения по суставам)

Күні
Дата

Буын
Сустав

Қозғалыс көлемі
Объем движений

1

2

3




       11.Емдік дене шынықтыру дәрігерінің тағайындалымдары (Назначения врача Лечебная физическая культура)

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      12. Емдік дене шынықтыру нұсқаушысының белгілері (Отметки инструктора Лечебная

      физическая культура) ____________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Емдік дене шынықтыру емшараларының нәтижелерін есепке алу (Учет результатов процедур

      Лечебная физическая культура)

Күні
Дата

Тамыр соғуы Пульс

Субъективті деректер
Субъективные данные

Күні
Дата

Тамыр соғуы Пульс

Субъективті деректер
Субъективные данные

шұғылданғанға дейін
до занятий

шұғылданғаннан кейін
после занятий

шұғылданғанға дейін
до занятий

шұғылданғаннан кейін
после занятий

1

2

3

4

5

6

7

8

      Дәрігердің қорытындысы (Заключение врача)

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      Дәрігердіңқолы (Подпись врача)________________________________________________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) __________________________________________

      Дәрігер – ЕДШБ (Врач –ЛФК)__________________________________________________________

      ЕДШ

      Лист ЛФК

      Қозғалу саласы (Двигательная сфера) ___________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      Гониометр деректері (Данные гониометра) _______________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      Тағайындалымдар (Назначения): _______________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач): ______________________________________________________________________

      Емдеу нәтижесі (Результаты лечения): __________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      Гониометр деректері (Данные гониометра): ______________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      №____________нысанға жапсырма парақ (Вкладной лист к форме №___________)

      Тірек-қозғалыс аппараты бұзылған науқастың картасы

      (Карта больного с нарушением опорно-двигательного аппарата)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі Плазмаферез картасы Карта плазмафереза Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции

      20__жыл (год) "_____" ________________

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) больного___________________________

      Туған күні (Дата рождения) ______________Жынысы (Пол) ___________Салмағы (Вес) ___________

      ӘАОЖ коды (Код КАТО): _____________ЖСН/ИИН_________________________________________

      Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _____________________________________________________

      Телефоны__________Жұмыс орны (Место работы) __________________________________________

      Диагнозы____________________________________________________________________________

      Иммундық түзету, ретүзету, детоксикация мақсатымен плазмаферез курсына көрсетім бар (с целью

      иммунокоррекции, рекоррекции, детоксикации показан курс плазмафереза)

      Операция жүргізуге пациенттің келісімі алынды (Согласие пациента (ки) на проведение операции

      получено)

      Тамырға жету (Сосудистый доступ)_______________________________________________________

      Инфузиялық-трансфузиялық терапия ((Инфузионно-трансфузионная терапия) __________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Гепариндеу (Гепаринизация) ___________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

Операцияның хаттамасы Протокол операции







Күні (Дата)







Эксфузия мл/кг







Эритроциттік массасын реинфузия
(Реинфузия эритроцитной массы)







Плазма алмастыру
(Плазмазамещение)







Артериялық қан қысымы
(Артериальное давление)







Жүрек жиырылуының жиілігі
(Частота сердечных сокращений)







Орталык көктамыр қосымы
(Центральное венозное давление)







Бас сүйек қысымы
(Черепное давление)







РО2







Дене қызуы







Асқынулар (Осложнения)







       Қосымша орындалды (Дополнительно выполнено):__________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Курс бойынша плазманың жалпы эксфузиясы (Общая эксфузия плазмы) (мл) за курс _____________

      Жалпы плазма алмастыру (Общее плазмозамещение)_______________________________________

      Ұсынымдар (Рекомендации) ____________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач) _________________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)

      Қолы (Подпись)________________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі плазманы сүзгілеу картасы Карта плазмофильтрации Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции

      №_________

      Гемосорбция (Гемосорбции)

      Күні (Дата) 20__жылғы (года) "____"__________

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)/ Ф.И.О. (при наличии) больного: __________________________

      Туған күні (Дата рождения) ____________, Жынысы (пол)___________, Салмағы (вес)_____________

      ЖСН/ИИН____________________________

      Диагнозы:____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Гемосорбентті өңдеу (Обработка гемосорбента) ____________________________________________

      Плазманы сүзгілеу ____________________________________________________________________

      Операцияның басталуы (Начало операции) ________________________________________________

      Операцияның аяқталуы (Конец операции) _________________________________________________

      Тамырға жету (Сосудистый доступ) ______________________________________________________

      Премедикация ________________________________________________________________________

      Инфузиялық-трансфузиялық терапия (Инфузионно-трансфузионная терапия):__________________

      _____________________________________________________________________________________

      Гепариндеу (Гепаринизация): ___________________________________________________________

      Масса айырбастағыш құрылғы (Массообменное устройство) _________________________________

      көлем (объем) ______________________________________

      Перфузия жылдамдығы (Скорость перфузии) _________мл., АҚ көлемі (объем ЦК) ____________мл

      есептік (расчетный)

      Операция кезінде науқасқа енгізілді (Во время операции больному введено):____________________

      _____________________________________________________________________________________

      Операция кезіндегі науқастың жағдайы (Во время операции состояние больного):

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      ОВҚ (ЦВД)_______________; АҚҚ (АД)________________; ЖЖС(ЧСС)_______________________

      Асқынулары (Осложнения)_____________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Не істелді (Что сделано)________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)________________________________________________________________________

      Операциялық мейіргер (Операционная медсестра) __________________________________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі (қанның ультракүлгін сәулеленуі, қанның лазерлік сәулеленуі) картасы карта (ультрафиолетового облучения крови, лазерного облучения крови) Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции

      20__ жылға (года) "_____" ______________күні (дата)

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) больного __________________________

      Туған күні (Дата рождения) _______________Жынысы (Пол) ________Салмағы (Вес) ____________

      ӘАОЖ коды (Код КАТО): __________ ЖСН/ИИН____________________________

      Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ____________________________________________________

      Телефоны __________Жұмыс орны (Место работы) ________________________________________

      Диагнозы____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Иммундық түзету, ретүзету, детоксикация мақсатымен ҚУКСС (ҚЛС) (ЛОК (УФО)) курсына

      көрсетім бар (С целью имуннокоррекции, рекоррекции, детоксикации показан курс УФОК (ЛОК))

      қан нөмірі (крови номер) ____________. Операция жүргізуге пациенттің келісімі алынды (Согласие

      пациента (ки) на проведение операции получено)

      Қанды фотомодификациялау уақыты (Время фотомодификации крови) __________минуты (секунды)

      Қанды лазермен сәулелеу (Лазерное облучение крови):

      Қуаты (Мощность) ___________Вт (кВт), толқынның ұзындығы (длина волны) _________________

      Қанды ультракүлгін сәулемен сәулелеу (Ультрафиолетовое облучение крови): қуаты (мощность) 8

      Вт, толқынның ұзындығы (длина волны) __________________________________________________

Қанды фотомодификациялау операциясының хаттамасы: Протокол операции фотомодификации крови:

Күні (Дата), №







Гепариндеу
Гепаринизация







Операцияның басталуы
Начало операции







Операцияның аяқталуы
Конец операции







Тамырға жету
Сосудистый доступ







Аппарат







Науқастың жағдайы
Состояние больного














АҚҚ (АД)







Тамыр соғысы (Пульс)







Асқынулары (Осложнения)







       Операция кезінде вена арқылы немесе экстракорпоралды қосымша енгізілді (Во время операции

      дополнительно введено внутривенно или экстракорпорально):

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач) ______________________________________________ Қолы (Подпись) ___________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)


Стационарлық науқастың


медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Инерефлексотерапия бөлмесінде емделуші науқастың процедураларын есептеу картасы Карта учета процедур больного, лечащегося в кабинете иглорефлексотерапии

      Тегі, аты, әкесінің аты ((болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________

      Сырқатнама № (№ истории болезни)______________________________________________________

      ЖСН/ИИН________________________

      Туған күні (Дата рождения) _____________________________________________________________

      Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)_________________________________________________________

      Емдеу мерзімі (срок лечения с)________________ ___бастап (по)_____________ 20_ жылға (года) дейін

      ДИАГНОЗЫ: негізгі ауруы (ДИАГНОЗ: основного заболевания) ______________________________

      _____________________________________________________________________________________

      қосалқы ауруы (сопутствующего заболевания)_____________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Асқыну (Осложнение)_________________________________________________________________

      Шағымы: қысқаша анамнез, объективті зерттеулер деректері, бұрын қабылдаған емі және оның

      тиімділігі (Жалобы: краткий анамнез, данные объективного исследования, принятое ранее лечение

      и его эффективность)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Емдеу курсы: (Курс лечения): _____________ Барлығы (Всего)___________процедуралар (процедур)

      Барлығы (Всего)__________________нүктелер (точек)

Күні
Дата

Емшараның №
№ процедуры

Рефлексотерапияның түрі
Вид рефлексотерапии

Әсер ету әдісі
Метод воздействия

Нүктелер (аймақтар)
Точки (зоны)

Науқастың жағдайы
Состояние больного


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10


















































       Емдеудің нәтижелері айтарлықтай жақсарды, жақсарды, өзгеріссіз, нашарлады) (Результаты лечения:

      значительное улучшение, улучшение, без перемен, ухудшение) _______________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)________________________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Гемодиализ емшараларын есепке алу картасы/карта учета процедур гемодиализа

      Науқасты бақылайтын медициналық ұйым/Медицинская организация, наблюдающая больного

      _____________________________________________________________________________________

      01. ЖСН/ИНН ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      02. Медициналық тiркеу нөмiрi (Регистрационный медицинский номер)

      |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      03.Тегі/Фамилия________________аты/имя_________________ әкесінің аты/отчество_____________

      04. Туған күні/Дата рождения: _______/________/_______ (кк/аа/жжжж)/(дд/мм/гггг) 05.

      Жынысы/Пол:

ер/мужской;

әйел/женский

      06. Ұлты/Национальность ____________________________

      07. Әлеуметтік мәртебесі/Социальный статус:

қызметші/служащий;

жұмысшы/рабочий;

ауыл

      шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства),

зейнеткер/пенсионер;

      оқушы/учащийся;

үй шаруасындағы әйел/домохозяйка;

жеке еңбекпен айналысатын тұлға/лицо,

      занятое индивидуальным трудом;

дін қызметкері/служитель культа;

жұмыссыз/безработный;

      өзге/иное.

      08. Тұрақты мекенжайы/Адрес постоянного места жительства: пошталық индекс/почтовый индекс

      ___________, обл. _______________________________, аудан/р-он __________________, елді

      мекен/населенный пункт ___________________, көше/улица____________________________, үй/дом

      № ______, пәтер/кв. №________, тел._____________

      09. Тұрғын/Житель:

қалалық/города;

ауылдық/села

      10. Жеңiлдiк алушылар санаты/Категория льготности:

ҰОСҚ/УВОВ;

ҰОСМ/ИВОВ;

      интернационалист жауынгер/воин-интернационалист;

өзге/иное

      11. Мүгедектік тобы/Группа инвалидности:

жоқ/нет;

I топ/гр.;

II топ/гр.;

III топ/гр.

      12. Науқасты жолдаған ұйымның атауы/Название организации, направившей больного

      _____________________________________________________________________________________

      13. Негізгі диагноз/Основной диагноз ____________________________________________________

      __________________________________________________________10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      14. Фондық аурулар/Фоновые заболевания: ____________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      _________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      _________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      _________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      _________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      _________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      15. Гемодиализ емін бастау күні/Дата начала лечения гемодиализом: күні/число _______ айы/месяц

      ____ жылы/год _____

      16. Аталған мекемеде гемодиализ емін бастау күні/Дата начала лечения гемодиализом в данном

      учреждении:

      күні/число _______ айы/месяц ______ жылы/год ______

      17. Аталған мекемеде гемодиализ емін тоқтату күні/ Дата прекращения лечения гемодиализом в

      данном учреждении: күні/число _______ айы/месяц ______ жылы/год ______

      18. Гемодиализ емін тоқтату себебі/Причина прекращения лечения гемодиализом:

трансплантация

      жасауға ауыстыру/перевод на трансплантацию;

басқа гемодиализ бөлімшесіне ауыстыру/перевод в

      другое отделение гемодиализа;

      көшу/выезд;

қайтыс болу/смерть

өзге/прочее

      01. Тегі/Фамилия____________________________________аты/имя______________________________

      Әкесінің аты/отчество(болған жағдайда/при наличии)_________________________________

      02. Өткізу мерзімі/Дата проведения: ______/_____/________ кк/ аа/ жжжж (дд / мм / гггг)

      03. Басталуы (уақыты)/Начало (время) ____:_____

      04. Аяқталуы (уақыты)/Окончание (время) _____:________

      05. Гемодиализ № ______________ Аппарат № ___________

      06. Диализатор үлгісі: ағыны төмен, ағыны жоғары/Тип диализатора: низко поточный, высоко

      поточный

      Көлемі/размер __________м2, өндіруші/производитель __________________,

      07. Гемодиализ: бикарбонатты/бикарбонатный

      08. Ультрасүзгілеу бейіні/Профиль ультрафильтрации:

ОУФ (ИУФ);

УФ

Na

      09. Тамыр арқылы жету әдісі/Сосудистый доступ):

A-V фистула;

протез;

катетер (уақытша,

      тұрақты) (временный, постоянный)

      10. Антикоагулянт:

гепарин;

клексан;

фраксипарин

      10.1 мөлшер/доза __________БІРЛІК/ЕД

      10.2 тәсілі/способ

жалпы (общая);

мөлшерлі (дозированная);

өңірлік (региональная)

      11. Қанағым жылдамдығы/Скорость кровотока _______мл/мин. Диализат ағынының

      жылдамдығы/Скорость потока диализата ________мл/мин

      12. ГД белгіленген уақыты/Назначенное время ГД _____ сағат (ч.) ГД тиімді уақыты/Эффективное

      время ГД _____сағат (ч.)

      13. Құрғақ салмағы/Сухой вес _____,

      12.1 ГД дейінгі салмақ/вес до ГД ________,

      12.2 ГД кейінгі салмақ/вес после ГД __________,

      12.3 ультрасүзгілеу/ультрафильтрация ___________

      14. Артериялық қысым/Артериальное давление:


Г Д дейін (До ГД)

1 сағат (час)

2 сағат (час)

3 сағат (час)

4 сағат (час)

ГД кейін/после ГД

АД







       15. Дәрілік препараттар/Лекарственные препараты

Препараттың атауы
(Наименование препарата)

Өлшем бірлігі (Ед. из.)

Саны
(Количество)







       16. Техникалық асқынулар/Технические осложнения

      _____________________________________________________________________________________

      17. Емдеуші дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) лечащего врача:

      _____________________________________________________________________________________

      18. ГД мейіргерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) медсестры ГД:


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

ГБО сеанстарын есепке алу картасы карта учета сеансов ГБО

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при наличии)____________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)________________________ Жасы (Возраст) ______

      Жұмыс орны (Место работы) ___________________________________________________________

      ӘАОЖ коды (Код КАТО)_____________________________ ЖСН/ИИН________________________

      Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ____________________________________________________

      Кім жіберді (Кем направлен) ____________________________________________________________

      Негізгі диагнозы (Основной диагноз) _____________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қосалқы диагнозы (Диагноз сопутствующий) ______________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      ГБО-ға көрсеткіштер (Показания к ГБО) __________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Емдеу басталған күн (Дата начала лечения) ________________________________________________

      Емдеу аяқталған күн (Дата окончания лечения) ____________________

      ГБО сеанстарының саны (Количество сеансов ГБО) _________________

      ГБО курстарының саны (Количество курсов ГБО) ____________________

      Эпикриз (тиімділігі, аяқталуы, ГБО ерешелектері) (Эпикриз (эффективность, исход, особенности

      ГБО)) _______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Асқынулар (Осложнения)_______________________________________________________________

      02 улану (02 Интоксикация) _____________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)_________________________________________________________________________

      Меңгеруші (Заведующий)_______________________________________________________________

Сеанс № № сеанса
Күні Дата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Режімі
Режим













ГБО сеансының ұзақтығы
Длительность сеанса ГБО













Науқастың жағдайы
Состояние больного













АҚ АД













РЗ ЧД













Тамыр соғу жиілігі
Частота пульса














Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Экстракорпоралдық гемокоррекцияның картасы Карта экстракорпоральной гемокоррекции

      Күні (Дата) 20___жылғы (года) "____"_____________

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)/ Ф.И.О. (при наличии) больного: _________________________

      _____________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________

      Туған күні (Дата рождения) _____________Жынысы (Пол) _________Салмағы (Вес) _____________

      Диагнозы: ___________________________________________________________________________

      Өңделетін плазманың көлемі (Объем обрабатываемой плазмы)_____________________________мл

      Гепариндеу (Гепаринизация) ______________________; НЭХО (NaCIO) _______________________

      __________________температурада криопреципитаттау (криопреципитация при температуре)

      20___жылдан (года) "___" __________бастап (с), 20__ жылға (года) "__" ____дейін (по).

      20__ жылғы (года) "____" __________________ерітілді (разморожена), супернатант преципитаттан

      стерильді бөлініп алынды, гемосорбентті колонка арқылы перфузияланды (супернатант стерильно

      отделен от преципитата, перфузирован через колонку с гемосорбентом)

      _____________________________________________________________________________________

      Колонканың көлемі (Объем колонки):____________________________________________________

      Реинфузия үшін плазмосорбциядан кейінгі науқас плазмасының көлемі (Объем плазмы больного

      после плазмосорбции для реинфузии) ____________________________________________________

      Асқынулар (Осложнения) ______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Перфузия жылдамдығы (Скорость перфузии) __________мл, АҚ көлемі (объем ЦК) ___________мл

      есептік (расчетный)

      Не жасалды (Что сделано)______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач) _________________________________________________

      Қолы (Подпись)__________________

      М.О. (болған жағдайда)

      М.П. (при наличии)

      Операциялық мейірбике (Операционная медсестра) ____________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Эхокардиографиялық тексеру Картасы Карта эхокардиографического обследования 20__жылғы (года) "____" ______________

      _____________________________________________________________________________________

      Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз)_____________________________________________

      Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________

      _____________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________

      Туған күні (Дата рождения) _____________________________________________________________

      Жасы (Возраст)___________Салмағы (Вес)___________Дене аумағы (Поверхность тела)__________

      Митраль қақпақшасы (Митральный клапан)_______________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қолқаның негiздемесі (Основание аорты)_________________________________________________

      Қолқа қақпақшасы (Аортальный клапан)__________________________________________________

      Үшжармалы қақпақша (Трикуспидальный клапан)__________________________________________

      Өкпе артериясы (Легочная артерия)______________________________________________________

      Өкпе артериясының қақпақшасы (Клапан легочной артерии)_________________________________

      Сол жақ жүрекше. Диастола кезiндегi өлшемi (Левое предсердие. Размер в

      диастолу)_____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Систола кезiндегi өлшемi (Размер в систолу)_______________________________________________

      Оң жақ жүрек қарыншасы. Қуыстың диастола кезiндегi өлшемi (Правый желудочек. Размер

      полости в диастолу)____________________________________________________________________

      Систола кезiндегi өлшемi (Размер в систолу)_______________________________________________

      Сол жақ жүрек қарыншасы. Қуыстың диастола соңындағы өлшемi (Левый желудочек. Конечно

      диастолический размер полости) ________________________________________________________

      Қуыстың систола соңындағы өлшемi (Конечно-систолический размер полости)___________________

      Диастола көлемi (Диастолический объем)_________________________________________________

      Систола көлемi (Систолический объем)_______________ Соғу көлемi (Ударный объем)__________

      Аластау фракциясы (Фракция изгнания)__________________________________________________

      Диастола кезiндегi артқы қабырғаның қалыңдығы (Толщина задней стенки в диастолу)____________

      Систола кезiндегi (В систолу)___________________________________________________________

      Сол жақ жүрек қарыншасының аластау уақыты (Время изгнания левого желудочка)______________

      Қарынша аралық қалқа (Межжелудочковая перегородка)____________________________________

      Жүрекқап сарысуының болуы (Наличие перикардиального выпота)___________________________

      Эхокардиограмманың қосымша ерекшелiктерi

      (Дополнительные особенности эхокардиограммы)

      ____________________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Сегменттер бойынша жергілікті жиырылғыштығы (Локальная сократимость по сегментам):

            Қорытынды (Заключение)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)____________________________

      * Ескертпе (Примечание):

      II. Алдыңғы қалқа – передняя перегородка

      Алдыңғы қабырға – передняя стенка

      Төменгі қабырға – нижня стенка

      Артқы қабырға – задняя стенка

      Бүйірлік қабырға – латеральная стенка


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

      Қуық асты безін тік ішек арқылы саусақпен зерттеу / Пальцевое ректальное исследование

      предстательной железы

      № ____________                                    20____жыл (год) "____" ________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)____________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) _____________________________________________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)____________________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)__________________________________

      Жалпы ПЕА деңгейі (Уровень общего ПСА) _________нг/мл;

      Қуықасты безінің денсаулық индексі (Индекс здоровья простаты) PHI _______

      Тік ішек арқылы саусақпен зерттеу деректері

      Данные пальцевого ректального исследования

      Белгілеу керек (Необходимое нужное подчеркнуть):

      түйіндер (узлы) тығыз (плотные)/тығыз емес (неплотные),

      түйіндер (узлы) біреу (единичные)/көп (множественные),

      түйіндер (узлы) қуық безінің бір қапталында (в одной из долей предстательной железы) /

      қуық безінің түгел ұлғайуы (увеличение всей железы),

      Қуық безі консистенциясы (консистенция предстательной железы)

      жумсақ(мягкая)/қиыршықты(каменистая),

      Қуық безі шекаралары (границы предстательной железы) анық(четкие)/анық емес(нечеткие)

      Қуық безі сырты (поверхность предстательной железы) тегіс( ровная) / тегіс емес(бугристая)

      Қуық безінің жоғарғы шекаралары саусаққа (верхняя граница предстательной железы для пальца)

      қол жетімді (доступна)/қол жетімді емес(недоступна)

Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования пальпируются) Иә (Да)/Жоқ (Нет)
Зарарсыз (Доброкачественное) : Иә (Да)/Жоқ (Нет)
Түзіліс оқшауланған орын: (Локализация образования): _______________________________
Күдікті (Сомнительное):
Оң; Сол; Екіжақты; (справа; слева; Двустороннее)
Болжаулы салмағы (Предполагаемый вес):_________г
Тік ішек арқылы саусақпен зерттеуден кейін болжаулы Т кезеңі (Предполагаемая стадия Т после пальцевого ректального исследовани):________________________
Ескертулер (Замечания):__________________________
_______________________________________________
_______________________________________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Жүрек қызметінің фазалық талдау (поликардиография) Фазовый анализ сердечной деятельности (поликардиография)

Т.А.Ә./ (болған жағдайда) Ф.И.О.(при наличии)_____________________________________
_____________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _____________________________________________
Жынысы (Пол)____________Салмағы (Вес)_________
Бойы (Рост)________
Бөлімше (Отделение)_______________________
Сырқатнама № (№ истории болезни)_____________________________________
Зерттеу күні (Дата исследования) _____________________________________________
Диагнозы____________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
____________________________________________
Қорытынды (Заключение):
________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________________________

Гемодинамика фазаларының атаулары мен көрсеткіштері
Наименование фаз и показателей гемодинамики

Қалыптылығы
Размерность
(секунды)

Рауаны тербелістер шегі
Пределы допустимых колебаний

Іс жүзіндегі деректер
Фактические данные

R - R

сек.



АС

-"-

0,04 – 0.07


ИС

-"-

0,02 – 0,05


ПН

-"-

0,06 – 0,11


ПИ

-"-

0,21 – 0,30


So

-"-

0,29 – 0,35


Sm

-"-

0,23 – 0,34


КБ

-"-

2,5 – 4,5


ВСП

%

85-94


ИНМ

%

20-29


VI

мм сын.бағ./сек.
(мм рт.ст./сек.)

1500 - 4500


Ve

мл /сек.

200 - 500


ВИМО

сек.

15-21


       Дәрігер (Врач)________________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)

      қолы (подпись)___________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Велоэргометриялық зерттеу хаттамасы Протокол велоэргометрического исследования

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О.(при наличии)_______________________________________________

      Туған күні_________________________________ жасы___________________ жынысы_____________

      (Дата рождения) (возраст) (пол)

      ЖСН/ИИН______________________________________________________________________________

      Зерттелген күні____________________ бөлімшесі_____________________________________________

      (Дата исследования) (отделение)

      Сырқатнама №__________________________________________________________________________

      (№ истории болезни)

      Диагнозы______________________________________________________________________________

      (Диагноз)

      Коронарография_________________________________________________________________________

      (Коронарография)


ЖЖС
(ЧСС)

Қан қысымы
(Артериальное давление)

Ескертпе
(Примечание)

Қалыпты жағдайы
(В покое)




Жүктеме кезінде (При нагрузке)




1,6-10вт-60кгм




4,0-25вт-150кгм




8,0 50 300




12,0 75 450




16,0 100 600




20,0 125 750




24,0 150 900




28,0 175 1050




32,0 200 1200




48,0 300 1800




64,0 400 2400




       ДП: Макс ЧСС х Макс САД

      ____________________ = ш. б. оттектегі мұқтаждылығы (потребность в кислороде)

      100

      Жүктеме келесі себептермен тоқтатылды _________________________________________________

      (Нагрузка прекращена в связи)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қалпына келу кезеңі___________________________________________________________________

      (Период восстановления)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қорытынды__________________________________________________________________________

      (Заключение)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігер(Врач)______________________________________

      Қолы (Подпись)________________________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Емшек бездерін зерттеу хаттамасы Протокол исследования грудных желез


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Телемедициналық консультация өткізу
Хаттамасы Протокол
проведения телемедицинской консультации №____________ 20___ жылғы (года) "____"________________

      Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты, ЖСН (фамилия, имя, отчество пациента, ИИН)

      _____________________________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) _____________________________ ЖСН/ИИН______________________

      медициналық картасының № (№медицинской карты) _______________________________________

      Жолдаманың нөмірі (Номер направления) _________________________________________________

      Телемединалық консультацияға жіберілген жолдаманың күні (Дата выдачи направления на

      телемедицинскую консультацию) _______________________________________________________

      Пациенттің келген күні (Дата обращения пациента) _________________________________________

      Өтінімнің нөмірі (Номер заявки) _________________________________________________________

      Өтінім берілген күн (Дата подачи заявки) _________________________________________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), өтінімді жасаған дәрігердің мамандығы/Ф.И.О. (при наличии), специальность врача подавшего заявку)__________________________________________

      Өтінімді жасаған дәрігердің медициналық ұйымы (Медицинская организация врача подавшего

      заявку)______________________________________________________________________________

      Алдын ала қойылган диагноз (Предварительный диагноз) ___________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      АХЖ-10 (МКБ-10)

      Жоспарланған қызметтер (Планируемые услуги (тарификатор))

Қызмет код

(Код услуги)

Қызметтің атауы (Наименование услуги)

1

2



       Консультанттың өтінімді қарау күні (Дата рассмотрения заявки консультантом) _________________

      Дәрігер-консультанттың медициналық ұйымы (Медицинская

      организация врача-консультанта)_________________________________________________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), дәрігер-консультанттың мамандығы/Ф.И.О. (при

      наличии), специальность врача-консультанта)_____________________________________________

      Өтінімдіқарау нәтижелері (Результаты рассмотрения заявки)_________________________________

      Бас тарту себептері (Причина отказа)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Телемедициналық консультацияны өткізу күні мен уақыты (Дата и время проведения

      телемедицинской консультации)_________________________________________

      Консультанттың ұйғарымы (Заключение консультанта)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Тіркелген медициналық құжаттар (Прикрепленные медицинские документы)


п/п

Тіркелген құжаттардың атауы
(Наименование прикрепленного документа)

Өтінімге құжаттарды тіркеген дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество врача, прикрепившего документ к заявке)

1

2

3





Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Жүктіліктің 1 триместріндегі ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы (Протокол ультразвукового исследования в 1 триместре беременности)

      20 __ жыл (год) "___" ______ Зерттеу (исследования) N ___________

      Зерттеу ______________________________________________ аппаратында жүргізілді

      (Исследование проведено на аппарате)

      Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. беременной (при наличии)_______________________

      жасы (возраст) ___________________

      Соңғы етеккір келген күн (Последняя менструация)_________________________________________

      Жүктіліктің І-ші триместріндегі (10-14 апта) ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы (протокол

      ультразвукового обследования в I триместре беременности (10 - 14 недель)

      Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _________ апта (недель)_________ күн (день)

      Босанудың болжамды күні (Предполагаемая дата родов) 20 __ жыл (год) "___" _________

      Зерттеу түрі: трансабдоминалдық, трансвагиналдық (керекті астын сызыңыз)

      (Вид исследования: трансабдоминальный, трансвагинальный (нужное подчеркнуть))

      Жатыр қуысында (В полости матки визуализируется)______________ ұрық көрінеді (плод)

      Сегізкөз-бел өлшемі _____ мм, етеккір мерзіміне сәйкес, сәйкес емес (КТР соответствует, не

      соответствует менструальному сроку)

      Ұрықтың жүрек соғысының жиілігі (частота сердечных сокращений плода) _________ 1 минуттағы

      соғуы (ударов в 1 минуту)

      Жаға кеңістігінің қалыңдығы (Толщина воротникового пространства) ____мм

      Ұрықтың мұрын сүйектерінің ұзындығы (Длина носовых костей плода) ____________мм

      Ұрықтың анатомиясы (Анатомия плода)

      Бассүйек күмбезінің сүйектері (Кости свода черепа)_________________________________________

      "Көбелек" ("Бабочка")_____________________ Асқазан (Желудок)___________________________

      Алдыңғы іш қуысы (Передняя брюшная стенка)____________________________________________

      Қуық (Мочевой пузырь)________________________________________________________________

      Омыртқа (Позвоночник)________________________________________________________________

      Аяқ-қолдары (Конечности)__________________________

      Сарыуыз қабының орталық ішкі диаметрі (СВД желточного мешка)____________ мм

      Хорионның ерекше орналасуы: жатырдың алдыңғы, артқы, оң, сол қабырғалары, түбі, ішкі аңқа

      жанында (керекті астын сызыңыз)

      (Преимущественная локализация хориона: передняя, задняя, правая, левая, боковая стенка, дно

      матки, область внутреннего зева) (нужное подчеркнуть)

      Хорион құрылымы: өзгермеген, өзгерген (Структура хориона: не изменена, изменена (нужное

      подчеркнуть))

      Жатыр қосалқыларының ерекшеліктері (Особенности придатков

      матки):________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Жатыр құрылысының ерекшеліктері (Особенности строения матки):___________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қарау: қанағаттанарлық, қиын (Визуализация: удовлетворительная, затруднена)

      Ерекшеліктері (Особенности):___________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ұйғарым (Заключение):________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ұсыныстар (Рекомендации):____________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ультрадыбыстық бақылау (Ультразвуковой контроль в) ____________ аптада (недель)

      Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. врача (при наличии)________________ қолы (подпись)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Жүктіліктің 2 және 3 триместріндегі ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы (Протокол ультразвукового исследования во 2 и 3 триместрах беременности)

      20 __ жыл (год) "___" ______ Зерттеу (исследования) N ___________

      Зерттеу ___________________________ аппаратында жүргізілді (исследование проведено на аппарате)

      Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. беременной (при наличии)_________________________

      ___ жасы (возраст) ___________ лет

      Соңғы етеккір келген күн (Последняя менструация)___________________________

      Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _________ апта (неделя)_________ күн (день)

      Басымен/жамбасымен ______жатқан тірі ұрық(тар) бар (керекті астын сызыңыз)

      Имеется живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании (нужное подчеркнуть)

      Фетометрия:

      Бастың бипариеталдық өлшемі _______ мм            Бас шеңберінің өлшемі ____ мм

      Бипариетальный размер головы                        Окружность головы

      Маңдай-шүйде өлшемі ____________ мм                  Іш шеңберінің өлшемі __ мм

      Лобно-затылочный размер Диаметр/окружность живота

      Жамбас сүйегінің ұзындығы: сол _______ мм            оң ________ мм

      Длина бедренной кости:      левой                        правой

      Тізе сүйегінің ұзындығы: сол __________ мм            оң ________ мм

      Длина кости голени:            левой                        правой

      Иық сүйегінің ұзындығы: сол ________ мм            оң ________ мм

      Длина плечевой кости:      левой                        правой

      Білек сүйектерінің ұзындығы:сол _____ мм            оң ________ мм

      Длина костей предплечья: левой правой

      Ұрықтың ұзындығы: _______ аптаға сәйкес

      Размеры плода: соответствуют неделям

      Пропорционалды емес және жүктілік мерзімін анықтауға мүмкіндік бермейді

      (непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности)

      Ұрық анатомиясы (анатомия плода):

      Мидың бүйірлік қарыншалары ____________            Мишық _____________________

      Боковые желудочки мозга Мозжечок

      Үлкен цистерна ____________________                  Көз шарасы _________________

      Большая цистерна                                    Глазницы

      Беттік құрылым: бейін _________                        Өкпе _______________________

      Лицевые структуры:                                    бейін Легкие

      Мұрын-ерін үштігі _____________                  Асқазан _____________________

      Носогубной треугольник                              Желудок

      Омыртқа _____________________                        Қуық _____________________

      Позвоночник                                          Мочевой пузырь

      4-камералық жүрек кескіні _____________            Өт қабы ____________________

      4-камерный срез сердца                              Желчный пузырь

      3 қантамырлық арқылы жүрек кескіні _________

      Срез сердца через 3 сосуда

      Ішектер (Кишечник) _______________

      Бүйрек (Почки) __________________

      Алдынғы құрсақ қабырғасына кіндіктің бекуі ___________

      Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке

      Бала жолдасы, кіндік, қағанақ суы (плацента, пуповина, околоплодные воды):

      Бала жолдасы жатырдың алдыңғы, артқы қабырғасында орналасқан, көбірек оң/ сол, түбінде ____ см

      ішкі ернеуден жоғары, ішкі ернеудің аймаймағы (керекті астын сызыңыз).

      (Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/слева, в дне на___ см выше

      внутреннего зева, область внутреннего зева) (нужное подчеркнуть).

      Бала жолдасының калыңдығы: қалыпты, ____ мм – ге дейін кішірейген, үлкейген (керекті астын

      сызыңыз)

      Толщина плаценты: ____ мм - нормальная, уменьшена, увеличена (нужное подчеркнуть).

      Бала жолдасының құрылымы _______ Жетілу дәрежелері _____, жүктіліктің мерзіміне сәйкес/ сәйкес

      емес(керекті астын сызыңыз)

      Структура плаценты_________________.Степень зрелости соответствует/не соответствует (нужное

      подчеркнуть) сроку беременности.

      Қағанақ суының мөлшері: қалыпты, көпсулылық/су аздық (керекті астын сызыңыз)

      (Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие) (нужное подчеркнуть).

      Амниотикалық суықтықтың индексі __________ сантиметров

      Индекс амниотической жидкости

      Кіндік бауының ___________ қан тамыры бар. Пуповина имеет ____________ сосуда

      Туа біткен даму ақаулары: деректер анықталмады (керекті астын сызыңыз)

      Врожденные пороки развития: данных не обнаружено (нужное подчеркнуть).

      Анықталды _________________________________________________________________

      Обнаружены

      Жатырдың мойны және қабырғасы: құрылымының ерекшеліктері

      Шейка и стенки матки: особенности строения

      Аналық безінің аймағы ______________________________________________________________

      Область придатков

      Қарау: қанағаттанарлық, қиын (керекті астын сызыңыз)

      Визуализация: удовлетворительная/затруднена (нужное подчеркнуть).

      Ұйғарым: __________________________________________________________________________

      Заключение:

      Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) ___________________ қолы ____________________________

      Ф.И.О. врача (при наличии)                              подпись


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

ӨаЭФЗ -өңеш арқылы электрофизиологиялық зерттеу
Хаттамасы Протокол
ЧпЭФИ – чрезпищеводного электрофизиологического исследования №_______________

      Күні (Дата) "____"________________20___ жылғы (года).

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при наличии) ______________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________

      Туған күні (Дата рождения) ___________________Дене салмағы (Масса тела)______________кг.

      Диагнозы (Диагноз): _____________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________________

      ӨаЭФЗ параметрлер: 9,5 мс импульсінің ұзақтығы, деңгейлі амплитуда (Параметры ЧпЭС:

      длительность импульса 9,5 мс; амплитуда пороговая)_______________________в,

      қалыпты (рабочая)_______________в, эл-дтің қойылу тереңдігі (глубина установки эл-да)_______см.


Қалыпты, мс
Норма, мс

Дәрілік заттарды енгізгенге дейін
До введения медикаментов

Вегетативтік блокададан кейін
После вегетативной блокады

атропин мг.

атропин мг + обзидан мг

ЖЖЖ 1 минутта
ЧСС в 1 минуту





ЖОЦ
ССЦ. мс





1.Синус торабының функциясы СТФҚКУ
Функция синусового узла ВВФСУ, мс

до 1400




СТФҚКТУ
КВВФСУ, мс

до 525




2.Өткізгіштігі Проводимость
ВСАП, мс

до 206




АВ Венкебах нүктесі (точка Венкебаха)

130-180 в 1 минуту




ЭРП АВ - қосылымның (ЭРП АВ-соединения)





Қарыншалардың ерте қозу с-мы
С-м предвозбуждения желудочка





ЭРП Қосымша антероградтың жолдың (антероградного доп. пути)





3.Тахиаритмияларды зерттеу
Изучение тахиаритмий

Дәрілік заттарды енгізгенге дейін
До введения медикаментов

В/а енгізгеннен кейін
После введения в/в

мг

мг

мг

Тахиаритмия формасы
Форма тахиаритмий





1 минуттағы жиілігі Частота в 1 минуту





В-А, мс





Тахикардия "терезесі"
"Окно" тахикардии





Тоқтату ӨаЭС
Купирующая ЧпЭС





       4.ЖИА-ын диагностикалауға арналған жүктеме тесті (Нагрузочный тест для диагностики ИБС):

1 минуттағы ӨаЭС жиілігі
Частота ЧпЭС
в 1 минуту

АҚҚ
АД

Стенокардия деңгейі Порог стенокардии

Ескертпе
Примечание

Дәрілік заттарды енгізгенге дейін
До введения медикамента

Қабылдағаннан кейін
После приема

мг/с

мг/с

мг/с

100







110







120







130







140







150







160







       5.Асқынулар (Осложнения):

      Қорытынды (Заключение):________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Нұсқаулар (Рекомендации):_______________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач):_____________ ________________________ қолы (подпись)_______________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Реография

      20___ жылғы (года) “____”________________

      Сырқатнама (амбулаториялық картасы) №________ (№ истории болезни (амбулаторной карты)

      ________________________________________________________________________бөлім (отделение)

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О (при наличии)_______________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) _______________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________

      Диагнозы ______________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      QREЛ_____________________________ Е жүйе. (сис.) _______________________

      Е жылдам (Е быст). ______________________RR____________________________

      Баяу Е (Е медл) _____________________ИНМ ____________________________

      Е макс. ____________________________Аg|Fd______________________________

      Шығарылу Е (Е изгн). _______________________УО_________________________

      __________________________________ Рg

      __________________________________ МОК

      Қорытынды:

      Заключение:

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)__________________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при наличии)

      Қолы (Подпись)_________________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Спирография*

      20__ жыл "_____" ____________

      Амбулаториялық картаның № /№ _____________амбулаторной карты

      Медициналық картаның № / № ___________ медицинской карты

      Бөлімше (Отделение)__________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) /Фамилия, имя,отчество (при наличии)___________________

      Жынысы (Пол)_______________

      Туған күні (Дата рождения)__________________

      ӨӨК (ЖЕЛ)________________

      ӨЖЖШ (МВЛ) ________________

      ӨЖӨК (ФЖЕЛ) ________________

      О2 ПК (КИ О2) ________________

      ФКК 1 (ОФВ 1) ________________

      Тиффно индексі: (ФКК 1/ӨӨК) (Индекс Тиффно: ОФВ 1/ЖЕЛ) ________________

      ПСВ ________________

      Зерттеу жүргізілгенге дейінгі 24 ішінде пациент қабылдаған дәрілік препараттар (Принятые пациентом

      медикаментозные препараты за 24 часа до обследования)

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Реверсивтік тестілеуден кейін (После реверсивного теста) ________________

      ФКК 1 (ОФВ 1) ________________

      Тиффно индексі: ФКК 1/ӨӨК (Индекс Тиффно: ОФВ 1/ЖЕЛ) ________________

      Қорытынды/Заключение

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)__________________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)

      Қолы (Подпись)______________________________

      * Қоса берілген "Көлем-уақыт" және "ағын-көлем" өзектеріндегі тыныс алу (демді ішке тарту

      - шығару) үдерісінің графикалық көрінісінсіз жарамсыз

      (Недействительна без приложенного графического отображения процесса дыхания (вдоха и

      выдоха) в осях "объем-время" и поток-объем")


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Жүкті әйелді ультрадыбыстық зерттеу Ультразвуковое исследование беременной

      №________ 20__жылғы (года) "___" __________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)_______________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) _______________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)_____________________________________

      Зерттеу деректері

      Данные исследования

      Жағдайы (Положение)____________________________________________________________________

      Алдында жатқан (Предлежит)_____________________________________________________________

      Позициясы (Позиция)__________________________________БПР_____________________________

      ____________мм______________апта (недель)

      Кеудесі (Грудь)_________________________________мм

      Іш қуысының диаметрі (Диаметр брюшной полости)____________________________мм.

      Саны (Бедро)________________________________________мм_____________апта (недель)

      Ұрықтың ағзасы (Органы плода): миы (мозг)_________________________________________________

      Жүрегі (Сердце)_________________________________________________________________________

      Бауыры (Печень)________________________________________________________________________

      Іш қуысы (Брюшная полость)______________________________________________________________

      Ұрықтың жүрек қызметі (Сердечная деятельность) плода______________________________________

      Ұрықтың қимылдық белсенділігі (Двигательная активность плода)______________________________

      Бала жолдасының орнығуы (Локализация плаценты)__________________________________________

      Бала жолдасының төменгі шеті (Нижний край плаценты на)__________см. ая (лоно), ішкі аңқа

      деңгейінен биік (выше уровня лона, внутреннего зева)

      Бала жолдасының қалыңдығы (Толщина плаценты) _________________________________см.

      Бала жолдасының құрылымы (Структура плаценты)___________________________________________

      Ұрық маңы суларының мөлшері (Количество околоплодных вод)________________________________

      Қорытынды мен нұсқаулар (Заключения и рекомендации):_____________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)_______________________________________________Қолы (Подпись) _____________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Ультрадыбыстық тексеру (жатыр, жатыр мойыны, аналық без) Ультразвуковое исследование (матки, шейки матки, яичника)

      №________________                              20__жылғы (года) "_____" __________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) ______________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)______ _________________________________________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)_____________________________________

      Зерттеу деректері

      Данные исследования

      Жатыр ортаңғы жағдайда ауытқыған: (Матка в срединном положении отклонена): артқа, алдыға, оңға,

      солға (кзади, кпереди, вправо, влево)________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Контурлары (Контуры): айқын, айқын емес, тегіс, тегіс емес (четкие, нечеткие, ровные, неровные).

      Өлшемдері (Размеры): ұзындығы (длина)_______мм, алғы-арқы (передне-задний) ______мм,

      көлденеңі (ширина) ________мм

      Жатырдың құрылымы (Структура матки)____________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Қуыс пішіні бұзылған, бұзылмаған (Полость деформирована, не деформирована) __________________

      _______________________________________________________________________________________

      М-эхо ________________мм. Етеккір циклының күні (День менструального цикла) ________________

      _______________________________________________________________________________________

      Эндометрий жаңғырығы (Отражение от эндометрия): орташа, бәсеңдеген, күшейген (среднее,

      снижено, усилено)

      Жатыр мойнының өлшемдері (Размеры шейки матки: длина) ________мм, алғы-артқы (передне-

      задний)______мм, көлденеңі (ширина)____________мм

      Құрылымы (Структура) __________________________________________________________________

      Жатыр мойнының өзегі (Цервикальный канал) _______________________________________________

      Оң жақ аналық без (Правый яичник): өлшемдері (размеры) __________________мм, құрылымы

      (структура)_____________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Сол жақ аналық без (Левый яичник): өлшемдері (размеры) __________________мм, құрылымы

      (структура)_____________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Ерекшеліктері (Особенности) _____________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Қорытынды, нұсқаулар (Заключение, рекомендации)

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач) __________________________________________ Қолы (Подпись):______________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Қуықты ультрадыбыстық зертеу Ультразвуковое исследование мочевого пузыря № ______

      20___жылғы (года) "______" ______________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/ Ф.И.О. (при наличии)____________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)______________________________

      Жынысы (Пол)______________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)____________________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз) предварительный__________________________________

      Зертеу деректері

      Данные исследования

      Пішіні: овал, үшбұрыш тәрізді (Форма: овала, треугольника)_________________________________

      Өлшемдері (Размеры)__________________________________________________________________

      Орналасуы (Положение)________________________________________________________________

      Контуры: тегіс, тегіс емес, айқын, айқын емес, (Контур: ровный, неровный, четкий, нечеткий)

      Қабырғасының қалындығы (Толщина стенки)_______см

      Ішіндегі зат: гомогенді, гомогенді емес, тұнба (Содержимое: гомогенное, негомогенное, осадок)

      Конкременттер (Конкременты) __________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования)___________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қорытынды (Заключение):

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрiгер (Врач)_ Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при наличии))      қолы (подпись)____________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Ішперде қуысын, бүйректерді, бүйрекбезді және ішперде артындағы кеңістікті (бауыр, өтқалта, ұйқыбез, көкбауыр, бүйректер, бүйрекбездер, зәрағар, ішперде аортасы және оның тармақтары, төменгі қуыс вена және оның ағыны) ультрадыбыстық зерттеу Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, надпочечников и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, брюшная аорта и ее ветви, нижняя полая вена и ее притоки)

      №____________ 20____ жылғы (года) "_____" _________________

      Тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество(при наличии)) ________________

      ЖСН/ИИН____________________________

      Туған күні (Дата рождения)_________________________(Жынысы) Пол_______________________

      Кім жіберді (Кем направлен)____________________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)__________________________________

      Зерттеу деректері Данные исследования

      1. Бауыр (Печень) оң бөлігі, биіктігі (правая доля высота) ________ см қалындығы

      (толщина)_________см

      сол бөлігі, биіктігі (левая доля высота) ___________см қалындығы (толщина)________см

      Бауырдың контуры (Контуры печени)____________________________________________________

      Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура)_________________________________________________

      Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность)________________________________________________

      Бауыріші өт жолдары (Внутрипеченочные желчные пртоки)_________________________________

      Қақпақша тамыр (Портальная вена)______________________________________________________

      2.Өтқалтасы (Желчный пузырь)__________________________________________________________

      Пішіні (Форма)_____________________________Өлшемдері (Размеры)________________________

      Қаптың қабырғасы (Стенка пузыря)______________________________________________________

      Қаптың қуысында (В полости

      пузыря)________________________________________________________________ Жалпы өт жолы

      (Общий желчный проток)_______________________________________________________________

      3. Ұйқыбезі (Поджелудочная железа) _____________________________________________________

      Басының өлшемдері (Размеры головки)__ (N 1,8 – 2,6), денесі (тела)__(N0,6 – 1,6), құйрығы

      (хвост)___(N 1,6 – 2,0)

      Бездің контурлары (Контуры железа)_____________________________________________________

      Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура)_________________________________________________

      Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность)________________________________________________

      Вирсунг өзегі (Вирсунгов проток)________________________________________________________

      Көкбауыр венасы (Селезеночная вена)____________________________________________________

      Оның диаметрі (Ее диаметр)____________________________________________________________

      4. Көкбауыр (Селезенка)________________________________________________________________

      Көкбауыр ауданы (Площадь селзенки)_______________ (N 40 ш.см. артық емес(не более 40 кв. см.))

      Көкбауыр контуры (Контур селезенки)____________________________________________________

      Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура)_________________________________________________

      Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность)________________________________________________

      5. Бүйректер (Почки)___________________________________________________________________

      Оң бүйректің өлшемдері (Правая почка размером)__________________________________________

      Ұлпасының қалыңдығы (Толщина паренхимы)_____________________________________________

      Тостақшалар-түбекше жүйесі (Чашечно-лоханочная система)________________________________

      Сол бүйректің өлшемдері (Левая почка размером)__________________________________________

      Ұлпасының қалыңдығы (Толщина паренхимы)_____________________________________________

      Тостақшалар-түбекше жүйесі (Чашечно-лоханочная система)________________________________

      6. Бүйрекбездер (Надпочечники): Оң бүйрекбезі (Правый надпочечник)________________________

      Сол бүйрекбезі (Левый надпочечник) ____________________________________________________

      7. Төменгі қуыс вена және оның ағыны (Нижняя полая вена и ее притоки) ______________________

      8. Ішперде аортасы және оның тармақтары (Брюшная аорта и ее ветви)_________________________

      УДЗ бойынша қосымша ерекшеліктері (Дополнительные особенности по УЗИ)__________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қорытынды (Заключение):______________________________________________________________

      Дәрiгер (Врач)_ Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при наличии)) қолы (подпись)____________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Қуық асты безін ультрадыбыстық зерттеу Ультразвуковое исследование предстательной железы

      № ____________                              20____жыл (год) "____"_________________

      Тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество(при его наличии))

      ______________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________

      Туған күні (Дата рождения) ______________________________________________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)_____________________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)____________________________________

      Зерттеу деректері

      Данные исследования

      Пішіні: үшбұрышты, жарты ай пішінді (Форма: треугольника, полулунная)_____________________

      Қаптамасы: байқалады, байқалмайды, үзік (Капсула: прослеживается, не прослеживается,

      прерывистая) __________________________________________________________________________

      Өлшемдері (Размеры)_____________________________________________________________________________

      Контуры: тегіс, тегіс емес, айқын, айқын емес (Контур: ровный, неровный, четкий,

      нечеткий)______________________

      Ішкі бөлігінің құрылымы: гиперэхогенді, гипоэхогенді (Структура внутренней части:

      гиперэхогенная, гипоэхогенная)

      Сыртқы бөлігінің құрылымы: орта эхогенді, гипоэхогенді, гиперэхогенді (Структура наружной

      части: средней эхогенности, гипоэхогенная,

      гиперэхогенная)________________________________________________________________________

      Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования)____________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      Қорытынды (Заключение):

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      Дәрiгер (Врач)_________________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при наличии))      қолы (подпись)____________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Қалқанша безді ультрадыбыстық зерттеу Ультразвуковое исследование щитовидной железы

      № ______                        20__ жыл (год) "____"_______________

      Тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество(при наличии)) _________________

      ЖСН/ИИН____________________________

      Туған күні (Дата рождения)____________Жасы (Возраст)_____________Пол (Жынысы)___________

      Кім жіберді (Кем направлен)_____________________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)____________________________________

      Зерттеу деректері

      Данные исследования

      Контурлары (Контуры) __________________________________________________________________

      Серпімділігі (Эластичность)______________________________________________________________

      Пішіні (Форма)_____________ _________Мойнақ (Перешеек)_________________________________

      Оң жақ бөлігі (Правая доля)______________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      Сол жақ бөлігі (Левая доля) ______________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      Қорытынды (Заключение) _______________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      Дәрiгер (Врач)_________________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)            қолы (подпись)______________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Фонокардиограмма №
Тегі, аты, әкесінің аты
(болған жағдайда) /Фамилия, имя, отчество(при наличии)______________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________
Туған күні (Дата рождения)_________________Жынысы (Пол)_________________________________________
Салмағы (Вес)__________________________Бойы (Рост)_______________________________________
20__жылға (года) "____"_______________Бөлімше (Отделение)__________________________________
зерттеу күні (дата исследования)______________ Учаскесі № (Участок№) _________
Сырқатнама немесе амбулаториялық картасының № (№ истории болезни или амбулаторной карты)_____________________________________________________________________________________
Диагнозы (диагноз)_________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фонокардиограмма бойынша қорытынды (Заключение по фонокардиограмме) №_______________
Дәрiгер (Врач)________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)
қолы (подпись)_____________


артқы беті
оборотная сторона

Зерттеу нәтижелері
Результаты исследования

Q – I дыбыс (тон): ____________________________________________________________
I дыбыс (тон): _______________________________________________________________
II дыбыс (тон):_______________________________________________________________
III дыбыс (тон): ______________________________________________________________
Ашылу тырсылы (Щелчок открытия) ___________________________________________
Митраль қақпақшасы (митрального клапана): __________________________________
Перикардиалдық дыбыс (Перикардиальный тон):__________________________________
Басқа дыбыстар (Другие тоны):_________________________________________________
____________________________________________________________________________

Шуылдар
Шумы

Нысаны
Форма

Ұзақтығы
Продолжительность

Эпицентр

Амплитуда

Жиіліктігі
Частотность

Дыбыстармен байланысы
Связь с тонами

Систолалық
Систолический







Диастолалық
Диастолический







Систоло-диастолалық
Систоло-диастолический







Перикард үйкелісі
Трения перикарда







Басқа шуылдар
Другие шумы







Зерттеуді жүргізген (Исследование проводил)__________________________
Т.А.Ә., қолы (Ф.И.О., подпись)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Перифериялық қан тамырларын функциялық зерттеу Функциональное исследование периферических сосудов

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество(при наличии) ____________________

      Туған күні (Дата рождения)_________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________

      Диагнозы________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Зерттеу күні (Дата исследования): 20___ жылғы (года) "____"_________________

      1.Реография


Амплитуда

Индекс

Асимметрия коэффициенті
Коэффициент асимметрии

оң
правый

сол
левый

оң
правый

сол
левый

Табандар
Стопы






Балтырлар
Голени






Сандар
Бедра






Саусақтар
Кисти






Білектер
Предплечья






Иықтар
Плечи






       2.Көлемдік сфигмография (Объемная сфигмография)


АГП

Көтеру уақыты
Время подъема

оң
правый

Сол
Левый

оң
правый

сол
левый

Балтырдың т/з
Н/з голени





Балтырдың ж/з
В/з голени





Санның о/з
Ср/з бедра





Білектің т/з
Н/з предплечья





Білектің ж/з
В/з предплечья





Иықтың о/з
Ср/з плеча





       3.Капилляроскопия

      Зерттеу орны, жалпы көрінуі, негізгі түсі, капиллярлық тордың қоюлығы, орналасуы және капиллярлар

      пішіні. Анастомоздар, субкапиллярлық өрімдер. Қан жүруі.

      (Место исследования, общая видимость, фон, густота капиллярной сети, расположение и форма

      капилляров. Анастомозы, субкапиллярные сплетения. Ток крови)

      ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):___________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача)______________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Электрокардиограмма №

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество(при наличии)

      ________________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________

      Ұлты (Национальность)______________________ Туған күні (Дата рождения) _____________________

      Жынысы (Пол)_________________________Салмағы (Вес)____________Бойы (Рост)________________

      АҚҚ (АД)_______________________________________________________________________________

      ӘАОЖ коды (Код КАТО): __________

      Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)________________________________________________________

      Жұмыс орны (мекенжайы) Место работы (адрес)_______________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Бөлімше, учаске (Отделение, участок)________________________________________________________

      Сырқатнама немесе амбулаториялық картасының № (№ истории болезни или амбулаторной

      карты)_____________

      Зерттеу күні (Дата исследования)____________________________________________________________

      Диагнозы _______________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Р – Q = сек.

      Q R S = сек.

      QRST (Q – T) = ceк.

      R – R= сек.

      RI : RII:RIII=

      RaVF:SaVF=

      ЖСС (ЧСС)=

      Патологиялық тістердің сипаттамасы (Описание патологических зубцов):________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Қорытынды (Заключение):_________________________________________________________________

      Ырғақ (Ритм)_____________________________________________________________________________

      ЖЭО (ЭОС)______________________________________________________________________________

      Гипертрофия_____________________________________________________________________________

      Коронарлық патология (Коронарная патология)_______________________________________________

      Блокадалар (Блокады)_____________________________________________________________________

      Басқа өзгерістер (Другие изменения)_________________________________________________________

      Дәрiгер (Врач)________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)

      қолы (подпись)_____________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Электроэнцефалография

      20____ жыл (год) "___"____________

      Тегі, аты, әкесінің аты

      (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Жасы (Возраст)____________________ ЖСН/ИИН____________________________

      Диагнозы________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ЭЭГ негізгі түсі (Фоновая ЭЭГ) _____________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Фотостимуляция__________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Гипервентиляция_________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Қорытынды (Заключение):

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Дәрiгер (Врач)____________________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)

      қолы (подпись)_____________


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Эхоэнцефалография

      20_____ жылғы (года) "_____"_______

      Сырқатнама немесе амбулаториялық картаның № (Истории болезни или амбулаторной карты)________

      Тегi, аты, әкесiнiң аты(болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество(при наличии))____________________

      _____________________________________________________________Жынысы (Пол)______________

      Туған күні (Дата рождения) __________________ ЖСН/ИИН____________________________________

      Мидың орта құрылымдарының ауытқуы (бар, жоқ) (Смещение срединных структур мозга (есть, нет)

      Тм = Т

      III қарынша (III желудочек): енi (ширина)_____________________________мм

      Солқылдауы (Пульсация)            күшейген (усилена) 1/3            2/3            М – жаңғырық (эхо)

      күшеймеген (не усилена)

      ширыққан (напряжена)

      ширықпаған (не напряжена)

      М – жаңғырықтың пiшiнi өзгерген, өзгермеген (М-эхо деформирован, не изменен)

      Қосымша импульстар бар, жоқ (дополнительные импульсы есть, нет)

      Амплитудасы орташа, жоғары, төмен (Средней, высокой, низкой амплитуды)

      Бiрлi – жарым, қалыпты мөлшерде, көп санды (Единичные, умеренные, большое количество)

      Қорытынды (Заключение)__________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Белгiлерi бар, жоқ (Признаки да, нет)_________________________________________________________

      Әлсiз, қалыпты, көрнекi (Слабо, умеренно, значительно выраженные)

      Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии) и подпись врача)

      Примечание*: при необходимости использовать вкладные листы


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Күндізгі стационар (емхана, аурухана), үйдегі стационар науқасының картасы (керектісінің астын сызыңыз) Карта больного дневного стационара (поликлиники, больницы), стационара на дому (нужное подчеркнуть)

      1. Тегі/Фамилия________________________________Аты/Имя___________________________________

      Әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Отчество (при его наличии)_____________________________________

      2. Туған күнi (Дата рождения) /_____/______/_________/

      кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)

      3. Жынысы (Пол):ер (муж) -1, әйел (жен)-2

      4. Ұлты (Национальность) ____________________

      5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2

      6.ЖСН (ИИН) ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      7. Медициналық тiркеу нөмiрi|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      (Регистрационный медицинский номер)

      8. ӘАОЖ коды (Код КАТО)____________________

      9. Тұрғылықты мекенжайы (Место жительства)________________________________________________

      елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)

      ________________________________________________________________________________________

      елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)

      10. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 –

      ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 –

      оқушы (учащийся), 11 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға

      (лицо, занят.индивид.трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 –

      басқалар (прочее).

      11. Жеңілдік категориясы (Категория льготности):ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ)– 2,

      интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4,

      ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся

      радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы

      (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар

      (прочее) – 99.

      12. Бекiтiлген МҰ-ның коды мен аты (Код и название МО прикрепления)

      ________________________________________________________________________________________

      13. Осы ауру салдарынан биылғы жылы күндізгі стационарға жатуы (Проходил лечение в дневном

      стационаре в данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап

      (повторно) – 2

14. Хирургиялық операциялар (Хирургические операции)

АХЖ-9 коды
(код МКБ-9)

Өткізу мерзімі мен уақыты
Дата и время проведения













       15. Емді бастаған күнi (Дата начала лечения ) ______/______/______

      кк/аа/жж (дд/мм/гг)

      16. Емді аяқтаған (қайтыс болған) күнi (Дата окончания лечения (смерти)______/______/______

      кк/аа/жж (дд/мм/гг)

      17. Өткiзген күндерi (Проведено дней) ________________

      18. МЭХ (МЭП) №____________________________

      19. Диагностикалық зерттеулер

      Диагностические исследования

Тағайындалды (астын сызыңыз)
Назначено (подчеркнуть)

Орындалды (күні, қолы)
Выполнено (дата, подпись)

      ЭКГ ____________________________________________________________________________________

      Эндоскопиялық зерттеу ___________________________________________________________________

      (Эндоскопическое исследование) ___________________________________________________________

      Ультрадыбыстық зерттеу __________________________________________________________________

      (Ультразвуковое исследование)

      Ro – скопия (графия) ______________________________________________________________________

      Зерханалық зерттеулер ____________________________________________________________________

      (Лабораторные исследования)

      Шағымы (Жалобы) _______________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Қысқаша сыртартпасы (Краткий анамнез)____________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Объективті статусы (Объективный статус)

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Бақылау күнделігі

      Дневник наблюдения

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

Тағайындалымдардың орындалуы мен бақылау күнделігі Дневник наблюдения и выполнения назначений

Тағайындалымдар
Назначения

Орындалу күні
(Дата выполнения)

Қолы (Подпись)

1.Емдеуші дәрігердің тексеріп-қарауы
(Осмотр лечащего врача)



2.Учаскелік мейіргердің тағайындалымдарын орындауы
(Выполнение назначений участковой медсестрой)



3.Мамандардың консультациясы
Консультации специалистов



18.

Диагнозы

АХЖ-10 коды
(код по МКБ10)

Қорытынды клиникалық диагнозы
Клинический диагноз



Патологоанатомиялық диагнозы
Патологоанатомический диагноз



       19. Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы (Листок временной нетрудоспособности)

      (с)_________________________бастап (по)_____________________________дейін

      20. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения):сауығумен (выздоровление) – 1, жақсарумен (улучшение) –

      2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть)-5, стационарға

      ауыстыру (қай стационарға екенін көрсету) перевод в стационар (указать какой)

      20 __жыл (год) "____"____ Емдеуші дәрігердің қолы (Подпись лечащего врача)


Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Күндізгі стационардағы (емханадағы, ауруханадағы) науқастарды есепке алу ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ учета больных дневного стационара (поликлиники, больницы)

      20__ жылғы(года) "__" _________ 20_ жылғы(года) "__" _________

      басталды (начат) аяқталды (окончен)

      __________________________________________________________________________________

Р/c
№ п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Мекен-жайы
Домашний адрес

Диагноз

1

2

3

4

5






       продолжение таблицы

Емдеудің басталу күні
Дата начала лечения

Емдеудің аяқталу күні
Дата окончания лечения

Емделген күндер саны
Количество дней лечения

Емдеу немен аяқталды
Исход лечения

Уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы парақ
Листок временной нетрудоспособности

6

7

8

9

10







Стационарлық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Үйдегі стационар науқастарын есепке алу ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ учета больных стационара на дому

      20__ жылғы (года) "__" ______ басталды (начат)

      20__ жылғы (года) "__" ______ аяқталды (окончен)

      _________________________________________________________________

Р/c
№ п/п

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы
Домашний адрес

Диагноз

1

2

3

4

5





















Емдеудің басталу күні
Дата начала лечения

Емдеудің аяқталу күні
Дата окончания лечения

Емделген күндер саны
Количество дней лечения

Емдеу немен аяқталды
Исход лечения

Уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы парақ
Листок временной нетрудоспособности

6

7

8

9

10





















       А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 003-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 003-1/у-категория IV утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ЖҮКТIЛIКТI ҮЗУДIҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

      _________________________________________________________________

      № 003- 1/е. нысаны медициналық айғақтары бойынша аборт жасау және ауыр қосалқы сырқаттар бар болудан басқа жүктілікті үзудің барлық жағдайларында толтырылады. Осындай жағдайларда № 003-1/е. нысанды стационарлық науқастың картасы толтырылады. Аборт операциясы кезiнде немесе операциядан кейiн әйелдiң 3 күннен артық стационарда болуын талап ететiн асқынулар болса, онда жазбалар № 003/е. нысанының жапсырма парағына жазылады.

      Картада көрсетiлген барлық сұрақтардың жауабы, бiрнеше мүмкiн жауап көрсетiлсе, дұрысының астын сызу және жетпегенiн жазу арқылы берiлуi тиiс.

      Учетная форма № 003-1/у заполняется во всех случаях прерывания беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта стационарного больного учетная ф. № 003.

      В случаях осложнений, возникших во время или после операции аборта, требующих пребывания женщины в стационаре более 3-х дней, записи производятся на вкладном листе к учетной форме № 003у (карта стационарного больного).

      Ответы должны быть даны на все указанные в карте вопросы путем подчеркивания, в случаях нескольких возможных ответов и вписывания недостающего.

      1.Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество)

      ____________________________________________________________________

      Қан тобы (Группа крови)_____________ Резус фактор __________________

      АИТВ-ға зерттеу (Исследование на ВИЧ)_______________________________

      Вассерман реакциясы (Реакция Вассермана) _______________ Соз ауруына зерттеу (Исследование на гонорею)___________________________________

      ____________________________________________________________________

      Жолдамамен түстi (Поступила по направлению) ________________________

      емдеу ұйымының аты (название лечебной организации)

      Сан.тазартудан өттi (Санобработку прошла), жоқ (нет) астын сызыңыз (подчеркнуть) ______________________________________________________

      Түскен күнi (Дата поступления)______________________________________

      күнi, айы, жылы (число, месяц, год)

      Шыққан күнi (Дата выписки)__________________________________________

      күнi, айы, жылы (число, месяц, год)

      Өткiзген төсек күндерi (Проведено койко-дней)___________________

      Туған күні (Дата рождения) ______________ отбасы жағдайы (семейное положение): неке тiркелген (в браке зарегистрированном), тiркелмеген (незарегистрированном), жалғыз басты (одинокая)

      Мекенжайы (Место жительства): облыс (область)_______________________

      Аудан (Район)____________ қала (ауыл) город (село)__________________

      Көшесi (Улица)__________ үй (дом) № ____ корп._____ пәт.(кв.)_______

      телефон_______________

      Жұмыс орны (Место работы)___________ лауазымы (должность)________

      Медициналық сақтандыру жөнінде деректер сақтандыру полисiнiң №

      (Данные по медицинскому страхованию) (№ страхового полиса)______

      Сақтандыру компаниясының атауы

      (Наименование страховой компании)

      Түскен кездегi диагнозы (Диагноз при поступлении): негiзгi (основной) ________________________________________________________________

      қосалқы (сопутствующий)_________________________________________

      Акушердiң қолы (Подпись акушерки)_____________

      Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)_______________

      Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический)

      ________________________________________________________________

      Шыққан кездегi диагнозы (Диагноз при выписке): негiзгi (основной) _______________________________________________

      қосалқы (сопутствующий) _______________________________________

      Операцияның аты, күнi (Название операции, дата)________________

      _______________________________________________________________

      Асқынулары (Осложнения)________________________________________

      Анамнез (Анамнез). Етеккiрi бiр қалыпқа түсуi (Менструация установилась) (с) _____________________________ жасынан бастап (лет по) ____________________________________ күннен (дней) әр (через) ________________________ күн сайын (дней). Аз, қалыпты, көп мөлшерде, ауырсынғыштықпен (Скудные, умеренные, обильные, болезненные).

      Соңғы қалыпты етеккiрi (Последняя нормальная менструация) (с) _____________________ бастап (по) _____________________дейiн

      Жыныстық қатынасы (Половая жизнь) (с) ________________ жасынан бастап (лет), жүктiлiктен сақтана ма (предохраняется ли от беременности):

      иә, жоқ, қандай тәсiлмен (да, нет, каким способом)

      ________________________________________________________________

      Нешiншi жүктiлiк (Которая беременность) _____________________ Босанумен аяқталған жүктiлiктер саны (Число беременностей, закончившихся родами) ____________________________абортпен аяқталған (абортами) _____________________________________

      Соңғы жүктiлiгi (Последняя беременность была) в 20__ж. (г). __________________ айы (месяц)

      Аяқталуы (Закончилась): мезгiлiнде босанумен (родами срочными), мезгiлiнен бұрын босануымен (преждевременными), медициналық айғақтары бойынша артифициальдық абортпен (абортом артифициальным по медицинским показаниям), криминалдық (криминальным), өздiгiнен түсiк тастаумен (самопроизвольным выкидышем).

      Босануларда асқынулар болды ма (Были ли осложнения в родах)

      ______________________________________________________

      Босанудан кейiн (После родов) _______аборттан кейiн (после абортов)

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      қандай және жылдарын көрсетiңiз (указать, какие и годы)

      Бастан өткерген аурулары (Перенесенные заболевания): Боткин ауруы (болезнь Боткина), мерез (сифилис), соз ауруы (гонорея), гинекологиялық сырқаттар (гинекологические заболевания) __________

      __________________________________________________________________

      Бастан өткерген операциялары, қан құюлар (Перенесенные операции, переливание крови) (болды, болмады) (было, не было)

      Осы аборттың себебi (Причины настоящего аборта): баласы болуын қаламау (нежелание иметь ребенка), баспана жағдайы (жилищные условия), оқуы (учеба), бүлдiршiндер, бала бақшаларының болмауы (необеспеченность яслями (садами)), тұрмыс жағдайының төмендiгi (материальная необеспеченность), көп балалы (много детей), ерiнiң болмауы (нет мужа) (астын сызыңыз, жетпегенiн жазыңыз (подчеркнуть, недостающее вписать) ________________________________________________

      Түскен кездегi жағдайы (Состояние при поступлении)

      Дене Т0 (тела) _____________

      жалпы жағдайы (общее состояние)__________________

      Жабыны, шырышты қабықтары (Наружные покровы, слизистые)______________

      Сүт безінің жай-күйі Cостояние молочных желез) ______________________

      Қанайналым ағзалары ( Органы кровообращения): тамыр соғуы (пульс) ________________________________

      Қан қысымы (Артериальное давление) __________________________________

      Жүрегi (тондары) сердце (тоны) ______________________________________

      Тыныс алу ағзалары (Органы дыхания) _________________________________

      Ас қорыту ағзалары (Органы пищеварения) _____________________________

      Нәжiсi (Стул)______Зәр бөлу ағзалары (Органы мочеотделения) _________

      Қыныптық зерттеу (Влагалищное исследование):

      Сыртқы жыныс ағзалары өзгерiссiз, қыныбы тар, кең

      (Наружные половые органы без особенностей, узкое, свободное).

      Жатыр мойны цилиндр, конус пiшiндi

      (Шейка матки цилиндрической, конической формы)

      Қынып пен жатыр мойнының шырыш қабығы таза (Слизистая влагалища и шейки чистая)

      Жатыр мойнында келесi өлшемдi жалақ жара бар (На шейке матки имеется эрозия размером) ________________________

      Сыртқы аңқа ашық, жабық (Наружный зев закрыт, открыт)

      Жатыр денесiнiң орналасуы (Тело матки в положении) __________________

      үлкеюi (увеличено до) жүктiлiктiң _________ аптасына дейiн (недель беременности), консистенциясы жұмсақ (мягковатой консистенции) қозғалмалы (подвижно), қолғалыссыз (неподвижно), қолмен зерттегенде ауырсынуымен, ауырсынусыз (болезненно, безболезненно при пальпации).

      Сол жақ қосалқылар өзгерiссiз (Левые придатки без особенностей) _________________________________________

      Оң жақ қосалқылар өзгерiссiз (Правые придатки без особенностей) _______________________________________________

      Күмбезi бос (Своды свободны)_____________________________________

      Шығынды (Выделения): шырышты (слизистые), iрiңдi (гнойные), қан аралас (кровянистые), қалыпты (умеренные), көп (обильные).

      Диагноз: жүктiлiгi (беременность)__________________ апта (недель)

      Дәрiгер (Врач) ________________________________

      Жүктiлiктi үзу операциясы (Операция прерывания беременности):

      20__ ж.(г.)_______айы (месяц)___күнi (число)____ сағаты (час) ______ Ауырсынуды басу әдiсi (Метод обезболевания) ___________________________________________

      Сыртқы жыныс ағзаларын, қыныпты және жатыр мойнын қажеттегiдей тазартқаннан кейiн жатыр мойны қысқашқа алынды. (После соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки, шейка матки взята на пулевые щипцы)

      Сүңгi бойымен жатыр ұзындығы (Длина матки по зонду)____________ см.

      Жатыр мойны өзегiнiң Гегар кеңейткiшiмен (Расширение цервикального канала расширителем Гегар до №) №-ге дейiн кеңеюi___________ оңай (легко)

      Вибродилятатормен оңай (Вибродилятатором) (легко)_______________

      Ұрық жұмыртқасы кюреткамен, абортцангпен, вакуумэкскохлеатормен бұзылды және алынып тасталды (Плодное яйцо разрушено и удалено кюреткой, абортцангом, вакуумэкскохлеатором).

      Жатыр қабырғаларын бақылаулық қыру жүргiзiлдi, жүргiзiлмедi (Контрольное выскабливание стенок матки произведено, нет)

      Жатыр жиырылды, жиырылмады (Матка сократилась, нет)_________қан шығыны (кровопотеря)_______________мл.

      Жатыр мойны йодпен тазартылған (Шейка матки обработана йодом)

      Тағайындалымдар (Назначение)

      _______________________________________________________________

      _______________________________________________________________

      Хирургтың қолы (Подпись хирурга)________________________

ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙIНГI КЕЗЕҢ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Күнi Дата


Бiрiншi тәулiк Первые сутки

Тағайындаулар
Назначения

Т* Т (У)
Т* К (В)
Тамыр соғуы (Пульс)
АҚҚ (АД)


Шағымы (Жалобы) ___________________________
Жалпы жағдайы (Общее состояние)____________
___________________________________________
Қолмен зерттегенде iшi (Живот при пальпации):, ауырсынбайды (безболезненный), ауырсынады (болезненный), жұмсақ (мягкий), қатты (напряженный).
Шығындылар (Выделения): қан аралас (кровянистые), сарысулы (серозные), көп (обильные), қалыпты (умеренные), аз (незначительные)
Нәжiсi (Стул)_____________________________
Зәршығаруы (мочеиспускание)_______________
Дәрiгер (Врач)____________________________


Күнi Дата


Екiншi тәулiк Вторые сутки

Тағайындаулар
Назначения

Т* Т (У)
Т* К (В)
Тамыр соғуы (Пульс)
АҚҚ (АД)


Шағымы (Жалобы)___________________________
Жалпы жағдайы (Общее состояние) __________
________________________________
Қолмен зерттегенде iшi (Живот при пальпации):, ауырсынбайды (безболезненный), ауырсынады (болезненный), жұмсақ (мягкий), қатты (напряженный).
Шығындылар (Выделения): қан аралас (кровянистые), сарысулы (серозные), көп (обильные), қалыпты (умеренные), аз (незначительные)
Нәжiсi (Стул)_____________________________
Зәршығаруы (мочеиспускание)_______________
Дәрiгер (Врач)____________________________


Күнi Дата


Үшiншi тәулiк Третьи сутки

Тағайындаулар
Назначения

Т* Т (У)
Т* К (В)
Тамыр соғуы (Пульс)
АҚҚ (АД


Шағымы (Жалобы) ___________________________
Жалпы жағдайы (Общее состояние) ___________
___________________________________________
Қолмен зерттегенде iшi (Живот при пальпации):, ауырсынбайды (безболезненный), ауырсынады (болезненный), жұмсақ (мягкий), қатты (напряженный).
Шығындылар (Выделения): қан аралас (кровянистые), сарысулы (серозные), көп (обильные), қалыпты (умеренные), аз (незначительные)
Нәжiсi (Стул) _____________________________
Зәршығаруы (мочеиспускание)________________
Дәрiгер (Врач) ____________________________


       20 жыл( год) "_____" ________________________

      Қанағаттанарлық жағдайда шығарылды (Выписана в удовлетворительном состоянии) ______________________________________________________

      Ауыстырылды (Переведена в)_______________________________________ Ұсынылды (Рекомендовано) ________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Жұмысқа жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности)___________ бастап (с)_________дейiн (по) №______сериясы (серия)_________алды (получила)_______________________________________________________

      Дәрiгер (Врач) _________________

      Бөлiмше меңгерушiсi (Заведующий отделением) _________________

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 004/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 004/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ТЕМПЕРАТУРА ПАРАҒЫ
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 004-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 004-1/у-категория IV утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ДӘРІГЕРЛІК ТАҒАЙЫНДАУЛАР ПАРАҒЫ
(бюджеттік қаражат есебінен)
ЛИСТ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ
(за счет бюджетных средств)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 005/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 005/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ЭРИТРОЦИТҚҰРАМДЫ ЗАТТАР ТРАНСФУЗИЯСЫНЫҢ
ХАТТАМАСЫ/ПРОТОКОЛ
ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТОСОДЕРЖАЩИХ СРЕДСТВ

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 005-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 005-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ҚАН КОМПОНЕНТТЕРІ, ПРЕПАРАТТАРЫ ТРАНСФУЗИЯСЫНЫҢ
ХАТТАМАСЫ/ПРОТОКОЛ
ТРАНСФУЗИИ КОМПОНЕНТОВ, ПРЕПАРАТОВ КРОВИ

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
 

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 005-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 005-2/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қанның, оның компоненттері мен препараттарының мен
диагностикалық стандарттардың қабылдануы мен таратылуын тіркеу
журналы
Журнал регистрации поступления и выдачи крови, ее компонентов,
препаратов, диагностических стандартов

20 жылғы (года) "____"____________ басталды (начат)

20 жылғы (года) "____"__________ аяқталды (окончен)

1. Емдеу денсаулық сақтау ұйымының қан құю бөлімшесінде немесе қан бөлмесінде толтырылады.

1. Заполняется в отделении переливания или кабинете крови лечебной организации здравоохранения.

2. Ірі ұйымдарда трансфузиялық заттардың әр түріне жеке журнал жүргізуге болады: қан компоненттеріне, қан препараттарына, стандартты қан сарысуына, қаналмастырғыларға.

2. В крупных организациях на разные виды трансфузионных средств можно вести отдельные журналы: на компоненты крови, препараты крови, стандартные сыворотки, кровезаменители.

3. Ай сайын әр баған бойынша қорытынды шығарылады.

3. Ежемесячно по каждой графе подводится итог.

4. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, бас дәрігердің мөрі және қолымен бекітілуі тиіс.

4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.

Р/с №
№ п/п

Алған күні және уақыты
Дата и время получения

Дайындаушы ұйым
Организация
– изготовитель

Заттаңба нөмірі (сериясы)
Номер (серия) этикетки

Дайындалған күні (сақталу мерзімі)
Дата заготовки (срок годности)

АВО бойынша қанның тобы
Группа крови по АВО

Резус-тиістілік
Резус-принадлежность

Консервіленген қан және эритроцитқұрамды компоненттер
Кровь консервированная и эритросодержащие компоненты

Плазманың барлық түрлері, криопреципитат
Плазма всех видов, криопреципитат

Тромоциттер
Тромоциты

Қан препараттары
Препараты крови

Диагностикалық стандарттар
Диагностические стандарты

Мөлшері (мл/мөлшерлеме)
Количество (мл\доз)

Бөлімшеге берілді
Выдано в отделении

Берген күні мен уақыты
Дата и время выдачи

Өнімді берген адамның қолы
Подпись лица, выдавшего продукт

Өнімді қабылдаған адамның қолы
Подпись лица, получившего продукт

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17


















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 005-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 005-3/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

___________________________ науқасының трансфузиялық парағы Трансфузионный лист больного_________________________________

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 005-4/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 005-4/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

            Ескерту. № 005-4/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Медициналық ұйымдарда қанның компоненттері мен препараттарын
есептен шығаруды және жоюды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации списания и утилизации компонентов и препаратов
крови в медицинских организациях

20____ жылғы (года) "___"_______ басталды (начато)

20__ жылғы (года) "__"_______ аяқталды (окончено)

1. Медициналық ұйымдар трансфузиология бөлімшесінің (кабинетінің) жауапты тұлғасы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Заполняется ответственным лицом отделения (кабинета) трансфузиологии медицинских организаций.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Бөлімше Отделение

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих коды және басқа)
Идентификационный номер (марка, штрих код и другие)

Компоненттің атауы
Наименование компонента

Дайындау күні
Дата заготовки

Жарамдылық мерзімі
Годен до

Есептен шығарылды (мл/доза)
Списано (мл\доз)

Есептен шығарудың себебі
Причина списания

Есептен шығару күні
Дата списания

Жою күні
Дата утилизации

Акт №
№ акта

Жою тәсілі және көлемі
Способ и объем утилизации

Жауапты тұлғаның ТАӘ, қолы
ФИО ответственного лица, подпись

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13














       А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 006/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 006/е
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ретроплацентарлық қанды жинауды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета сбора ретроплацентарной крови
за 20_ жылы (год) "__" күні

Қанды жинау күні
Дата сбора крови

Босану сырқатнамасының № истории родов

Босанушының тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество роженицы

Туған күні
Дата рождения

Бригада мүшелерінің тегі (дәрігердің, акушердің, санитардың)
Фамилии членов бригады (врача, акушерки, санитарки)

Пробиркалар саны
Количество пробирок

Мөлшері Количество

Ескерту
Примечание

қанның
крови

сарысудың
сыворотки























































       Нысан

А4 форматы
Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ______
БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по ОКПО _____
Код организации по БИН ______

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 007/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 007/у
утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики
Казахстан от "23" ноября 2010
года № 907

Науқастар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын
есепке алу
ПАРАҒЫ
ЛИСТОК
учета движения больных и коечного фонда стационара

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

      _______________________________________________________________

      бөлiмшенiң атауы, төсек бейiнi (наименование отделения, профиля коек)


Код организации

Iс жүзiнде жазылған төсектер, жөндеуге жиналған төсектердi қосқанда
Фактически развернуто коек, включая койки свернутые на ремонт

олардың iшiнде жөндеуге жиналған төсектер
в том числе коек, свернутых на ремонт

Өткен тәулiктердегi науқастар қозғалысы
Движение больных за истекшие сутки

Өткен тәулiктер басындағы науқастар саны
Состояло больных на начало истекших суток

Түскен науқастар (аурухана iшiнде ауыстырылғандарсыз)
Поступило больных
(без переведенных внутри больницы)

олардың iшiнде
из них

Барлығы
Всего

Ауыл тұрғындары
Сельских жителей

14 жасқа дейiнгi балаларды қосқанда
детей в возрасте до 14 лет включительно

15-17 жастағы балаларды қосқанда
Дети 15-17 лет включительно

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Барлығы оның iшiнде төсектер бойынша
Всего в том числе по койкам










































       жалғасы:

Өткен тәулiктердегi науқастар қозғалысы
Движение больных за истекшие сутки

Осы күннiң басында
На начало текущего дня

Аурухана iшiнде ауыстырылған науқастар
Переведено больных внутри больницы

Шығарылған науқастар
Выписано больных


Науқастар саны
Состоит больных


басқа бөлiмшелерден
из других отделений

басқа бөлiмшелерге
в другие отделения

Барлығы Всего

олардың iшiнде басқа стационарларға ауыстырылғандар
в т.ч. переведенных в другие стационары

оның iшiндегi ауыл тұрғындары
в т.ч. сельских жителей

14 жас. дейiнгi балаларды қосқанда
детей в возр. до 14 лет включит.

Қайтыс болғандар
Умерло

Барлығы
Всего

олардың iшiндегi ауыл тұрғындары
в т.ч. сельских жителей

Ауру балалардың жанындағы аналары
Состоит матерей при больных детях

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19



















































       Мейіргердің қолы (Подпись медсестры) _________________________

НАУҚАСТАР ТIЗIМI
СПИСОК БОЛЬНЫХ

Түскен науқастардың тегi, аты, әкесiнiң аты
Фамилия, имя, отчество поступивших

Басқа стационарлардан ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество переведенных из других стационаров

Осы аурухананың басқа бөлiмшелерінен ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество переведенных из других отделений данной больницы

Шығарылғандардың тегi, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество выписанных

Ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество переведенных

Қайтыс болғандардың тегi, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество, умерших

ЕскертуПримечание

Осы аурухананың басқа бөлiмшелерiне
в другие отделения данной больницы

Басқа стационарларға
в другие стационары

1

2

3

4

5

6

7

8









Ағымдағы күннің басында бос төсектердің саны
(1 күні)
Свободное количество коек на начало текущего дня (1 день)

Жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындардың болжамды саны
Прогнозное количество свободных коек на ближайшие пять дней

2 күн
2 день

3 күн
3 день

4 күн
4 день

5 күн
5 день

6 күн
6 день

барлығы
всего

Олардың ішінде әйелдердің
в т.ч., женских

барлығы
всего

Олардың ішінде әйелдердің
в т.ч., женских

барлығы всего

Олардың ішінде әйелдердің
в т.ч., женских

барлығы
всего

Олардың ішінде әйелдердің
в т.ч., женских

барлығы
всего

Олардың ішінде әйелдердің
в т.ч., женских

барлығы
всего

Олардың ішінде әйелдердің
в т.ч., женских

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31













       Бөлім меңгерушісінің қолы (Подпись заведующего отделением) ____

      Басшының қолы (Подпись руководителя) __________________________

      Стационардағы төсек қоры мен науқастар қозғалысын есепке алу парағы жоғары тұрған денсаулық сақтау органының сметасы мен бұйрықтарына сәйкес аурухананың құрамында бөлiнген әр бөлiмшеде толтырылады.

      Аурухана бойынша бұйрықпен өз iшiнде арнайы бейiнге (мысалы, хирургиялық және гинекологиялық бөлiмшелер құрамындағы онкотөсектер, неврология бөлiмшесiнде балаларға арналған төсектер) бөлiнген төсектерi бар бөлiмшелерде, параққа бiрiншi жолмен барлық төсектер саны және барлық науқастар қозғалысы туралы мәлiмет жазылады (арнайы бейіндер төсектерi туралы мәлiметтердi қоса), ал арнайы бейiндердiң төсектерi мен науқастарының қозғалысы туралы мәлiмет келесi жолдарда жазылады.

      Бөлiмшелердiң құрамынан арнайы бейiндерге бөлiнген төсектер туралы жолдарды толтырғанда, бөлiнген төсектердiң бейiнiне сай келетiн сырқатымен жатқан науқастар қозғалысы, бөлiмшенiң қай төсегiнде жатқанына қарамастан көрсетiледi. Мысалы, хирургия бөлiмшесiнiң құрамынан бұйрықпен урологиялық науқастарға 3 төсек бөлiндi, ал iс жүзiнде бөлiмшеде 3 емес 5 урологиялық науқас жатқан жағдайда, бұл науқастар қозғалысы урологиялық төсектермен көрсетiледi.

      Сонымен қатар урологиялық сырқаты бар науқастар құрамында урологиялық төсектерi жоқ басқа бөлiмшелерге де жатқызылуы мүмкiн. Бұл науқастар туралы деректер, тек олар жатқан бөлiмшелердiң мәлiметiнде көрсетiледi; құрамында урологиялық төсектерi бар бөлiмшенiң урологиялық науқастары туралы мәлiметке қосылмайды.

      Аурухана бойынша жиынтық мәлiмет алу үшiн, статистика бөлмесiне бөлiмшелерден өткiзiлiп, тексерiлген парақтардағы мәлiметтердi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiлетiн науқастар мен төсек қорын есепке алу күнделiгiне жазады.

      Ескерту: егер аурухана мен оның бөлiмшелерiнiң есебiн мейірбике жүргiзетiн болса, онда жеке-жеке парақтар толтыру керек емес. Мұндай ауруханаларда науқастар мен төсек қорын есепке алу күнделiгi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiледi, арнайы бейiндегi бөлiмшелер мен төсектер туралы деректер әр күн сайын толтырылып, айдың аяғында қосындысы шығарылады.

      3-бағанда жөндеу жұмыстарына, карантинге, басқа себептермен байланысты уақытша жиылған төсектердi қоса, смета аумағында iс жүзiнде қанша төсек жазылғанын көрсетедi.

      Бұл санға бөлiмшенiң толып кетуiне байланысты палаталардың, дәлiздердiң және т.б. бос жерлерiнде жазылған төсектер саны қосылмайды.

      3-бағанда көрсетiлген төсектер санынан, 4-бағанда жөндеуге және басқа себептермен жиылған төсектер саны көрсетiледi.

      5–15-бағандарда өткен тәулiктер, кешегi таңғы сағат 9-дан бүгiнгi таңғы сағат 9-ға дейiн (бұрыннан жатқан, жаңадан түскен, бiр бөлiмшеден екiншiсiне ауысқан, ауруханадан шыққан, қайтыс болған) болған науқастар қозғалысы жазылады. 16-17-бағандарда бөлiмшеде бүгiнгi сағат 9-дан жатқан науқастар саны жазылады. Өткен күннiң 16-бағандағы науқастар саны бүгiнгi күннiң 5-бағанына көшiрiлiп жазылады.

      Күнделiктi науқастар санының тепе-теңдiгiн тексерiп отырған абзал, яғни бүгiнгi күннiң басында көрсетiлген науқастар саны (16), өткен күннiң басындағы (5), жаңа түскен (6), және басқа бөлiмшеден ауыстырылған (9), науқастар санының қосындысынан басқа бөлiмшелерге ауысқан (10), шығарылған (11), және қайтыс болған (15) науқастар санын шегергендегi санға тең, 5 + 6 + 9 – 10 - 11 – 15 = 16.

      20-21 бағандарда жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындарының болжамды саны көрсетіледі.

      22-31 бағандарда төсектердің бейіні бойынша ең жақын 5 күнге бос орындардың болжамды саны беріледі.

      Күнделікті деректерді бөлім меңгерушісі медициналық ұйымның статистика қызметіне беруі тиіс, олар одан әрі өңірлік емдеуге жатқызу бюросына ақпаратты жібереді.

      Стационардағы бос төсектерді есепке алу парағына бөлім меңгерушісі және басшысы қол қоюы тиіс.

      Листок учета больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа здравоохранения.

      По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделений, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая и сведения по койкам узких специальностей), а последующие строки выделяются для сведения о койках и движении больных по узким специальностям.

      При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для урологических больных; фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3, а 5 и более урологических больных - движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которое они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежавших в отделении, имевшем урологические койки. Для получения суммарных данных по больнице сведения из листков отделений, полученных и проверенных в кабинете статистики, вносятся в дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом.

      Примечание: Если учет в больнице и имеющихся в ней отделениях ведется сестрой, то заполнение отдельных листков нецелесообразно. В таких больницах ведется дневник учета больных и коечного фонда по стационару в целом, имеющимся в нем отделениям и койкам узкого профиля последовательно за каждый день месяца с последующим суммированием месячных сведений.

      В гр. 3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатах, коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения.

      Из числа коек, показанных в гр. 3, в гр. 4 выделяются койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами.

      В графах 5-15 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (числе состоявших и поступивших больных; числах переведенных из отделения в отделение выписанных и умерших) и в гр. 16 и 17 о числе больных, состоявших в отделении на 9 часов утра текущего дня. Число больных, показанное в гр. 16 предыдущего дня должно быть переписано в гр. 5 текущего дня.

      Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы числа больных балансировались, т.е. чтобы число больных, показанное на начало текущего дня (гр. 16) было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр. 5), поступивших (гр.6) и переведенных (гр. 9), за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 10). выписанных (гр. 11) и умерших (гр. 15), т.е. числам в гр. 5 + 6 + 9 - 10 - 11 - 15 = гр. 16.

      В графах 20-21 указывается количество свободных коек на начало текущего дня в разрезе профилей коек.

      В графах 22-31 даются сведения о прогнозном количестве свободных мест на ближайшие 5 дней в разрезе профилей коек.

      Данные ежедневно заведующим отделением передаются в статистическую службу медицинской организации, которая далее представляет информацию в региональное бюро госпитализации.

      Листок учета свободных коек в стационаре должен подписываться заведующим отделением и руководителем медицинской организации.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 007-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 007-1/е
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Стационардағы бос төсектерді есепке алу
ПАРАҒЫ
ЛИСТОК
Учета свободных коек в стационаре

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).
 


А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 008/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 008/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

   

            Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Стационардағы операциялық әрекеттердi жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи оперативных вмешательств в стационаре

      20___ жылғы (года) "______"___________________ күнi

ОПЕРАЦИЯ № ___________

Стационарлық науқас
картасының №___
№ карты стационарного
больного
Операция күні (Дата
операции)
20__ жылғы (года) “____”
____________
Хирург _________________
Ассистенттер
(Ассистенты)____________
Анестизиолог____________

20___ жылғы (года)_________басталды (начата)___ сағат (час)__минут (минута)
20___ жылғы (года) _______аяқталды (окончена) ___сағат (час)__ минут (минута).
Науқастың ТАӘ (ФИО больного)
__________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________
Операцияға дейінгі диагноз (Диагноз до операции)
__________________________________________________
Операциядан кейінгі диагноз (Диагноз после операции) ________________________________________
__________________________________________________
Ауырсынуды басу (Обезболивание)
__________________________________________________
__________________________________________________

      ОПЕРАЦИЯ СИПАТТАМАСЫ

      ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Препараттың (алынып тасталған ағзаның, ағза бөлігінің) сипаттамасы

      (Описание препарата (удаленного органа, части органа))

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Операцияның аяқталуы (Исход операции): ____________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________


А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 009/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 009/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

            Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Инфузиялық-трансфузиялық заттарды құюды тіркеу журналы
Журнал регистрации переливания инфузионно-трансфузионных сред

      Аурухана бөлімшесі (отделение больницы) _____________________

20___ жылғы(года) "____" ___________ басталды (начат)

20___ жылғы(года) "___" _________ аяқталды (окончен)

            - Ірі ұйымдарда трансфузиялық заттардың жеке түрлеріне жеке журнал жүргізуге болады: қанға, оның компоненттері мен препараттарына, қаналмастыру заттарына. Журналға тіркеуден басқа әр трансфузия станционарлық науқастың медициналық картасында жазылу тиіс.

      - В крупных организациях на отдельные виды трансфузионных сред можно вести отдельные журналы: на кровь, ее компоненты и препараты, кровезаменители. Кроме регистрации в журнале, каждая трансфузия должна быть записана в медицинскую карту стационарного больного.

р/с № п/п

Құю күні
Дата переливания

Бірінші рет немесе қайталап құю
Переливание первичное или повторное

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты
ФИО больного

Науқастың туған күні
Дата рождения больного

Науқастың мекенжайы
Домашний адрес больного

Сырқатнама №
№ истории болезни

Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі
Группа крови и резус принадлежности больного

Құю көрсетілімдері
Показания к переливанию

Құйылатын донор қаны мен оның компоненттерінің тобы мен резус-тиістігі
Группа крови и резус принадлежности переливаемой крови и ее компонентов донора

Консервіленген қан мен оның компоненттері
Кровь консервированная и ее компоненты

Қан препараттары
Препараты крови

Дезинтоксикациалық әсердегі қаналмастырғыштар
Кровезаменители дезинтоксикационного действия

Гемодинамиқалық әсердегі қаналмастырғыштары
Кровезаменители гемодинамического действия

Парентералдық тамақтандыру қаналмастырғыштары
Кровезаменители для парентерального питания

Құйылған қан мөлшері
Количество перелитой среды

Заттаңба №,сериясы
№ этикетки, серия

Шығарған ұйым
Организация-изготовитель

Құйылатын (шығарылатын) заттың дайындалу күні/сақтау мерзімі
Дата заготовки/срок годности (выпускаемой) переливаемой среды

Құю тәсілі
Способ переливания

Пострансфузиялық реакция және/немесе асқынулар
Посттрансфузионные реакции и/или осложнения

Қан құйған дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты, қолы
Фамилия врача, проводившего переливание и его подпись

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 009-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 009-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

            Ескерту. № 009-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қан және оның компоненттері реципиенттерін есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета реципиентов крови и ее компонентов

20____ жылғы (года) "___"_____________ басталды (начато)

20____ жылғы (года ) "__"___________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты тұлға толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным лицом
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

р/с № п/п

ТАӘ (толық және анық)
ФИО (полностью и разборчиво)

Туған жылы, айы, күні
Число, месяц и год рождения

Мекенжайы (облыс, аудан, қала, көше, үй, пәтер)
Домашний адрес (область, район, город, улица, дом, квартира)

Жұмыс, оқу орны, жоғары оқу орны, мектеп
Место работы, учебы, высшее учебное заведение, школа

Тұрғылықты жері бойынша емхана
Поликлиника по месту жительства

Стационарда болған мерзімі
Сроки пребывания в стационаре

Гемотрансфузия күні
Дата гемотрансфузии

1

2

3

4

5

6

7

8









Құйылған қан компоненттерінің атауы, әрқайсысы бойынша заттаңба № көрсете отырып, әр компонент бойынша трансфузия көлемі
Наименование перелитых компонентов крови, количество трансфузий по каждому компоненту с указанием номера этикетки по каждому отдельно

Науқастың диагнозы
Диагноз больного

Адамның иммундық тапшылық вирусы - болған жағдайда (бұдан әрі – АИТВ) - инфекцияларына, В және С гепатиттеріне тексеру күні, нөмірі, нәтижесі
Дата, номер, результат обследования на вирус иммунодефицита человека – инфекции при наличии (далее – ВИЧ), гепатиты В и С

Құрамында эритроцит бар
Эритроцитсодержащие

Жаңа мұздатылған плазма - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖМП)
Свежезамороженная плазма – при наличии (далее - СЗП)

Қан препараттары
Препараты крови

Гемакон №
№ гемакона

Дозасы
Доза

9

10

11

12

13

14

15








       А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 010/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 010/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

СТАЦИОНАРДА БОСАНУДЫ ЖАЗУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ РОДОВ В СТАЦИОНАРЕ

      20___жылғы (года) "___"__________ басталуы (начат)

      20___жылғы (года) "___"__________ аяқталуы (окончен)

      _________________________________________________________________

Р/c № п/п

Түскен күні
Дата поступления

Босану тарихының № истории родов

Босанушының тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество роженицы

Туған күні Дата рождения

Мекенжайы
Домашний адрес

Қала немесе ауыл тұрғыны
Житель города, сельской местности

Нешінші жүктілік, нешінші босану
Которая беременность, которые роды

Босануға психикалық профилактикалық Даярлау. Дәрі-дәрмекпен босанудағы ауырсынуды басу (қандай дәрімен, көрсетіңіз)
Психопрофилактическая подготовка к родам. Медикаментозное обезболивание родов (указать чем)

Босану кезіндегі асқынулар. Экстрагениталдық сырқаттар
Осложнения в родах. Экстрагенитальные заболевания

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10





















       № 010/е н., 3-беті

      стр 3 ф. № 010/у

Операциялар, босануларда көрсетілген жәрдем ақша (қайсысы, көрсетіңіз)
Операции, пособия в родах (указать какие)

Босанған күнi мен уақыты (күні,айы,сағ,мин.)
Дата и время родов (число, месяц, час, минута)

Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер
Сведения о новорожденном

Қай бөлімшеге жолданды
В какое отделение направлена

Босандырған кімдер (дәрігер, акушерка,) қолы
Кто принимал роды (врач, акушерка) подпись

Ескертпе
Примечание

Тірі, өлі туды (жазыңыз)
Родился живой, мертвый (вписать)

Жынысы
Пол

Салмағы
Масса (вес)

Бойы
Рост

10

11

12

13

14

15

16

17

18



















       А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 011/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 011/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Реанимация және жіті терапия бөлімшесіндегі (палатасындағы) тағайындаулар мен науқас жағдайының негізгі көрсеткіштерінің картасы
Карта основных показателей состояния больного и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 011-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 011-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ОПЕРАЦИЯ АҒЫМЫНЫҢ ГРАФИГІ
ГРАФИК ТЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4

      КҰЖЖ бойынша ұйым коды_____

      Код организации по ОКПО


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 011-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 011-2/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Науқасты операциядан кейін бақылау картасы
Карта послеоперационного наблюдения пациента

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 011-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 011-3/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

АНЕСТЕЗИОЛОГТЫҢ КОНСУЛЬТАЦИЯСЫ
КОНСУЛЬТАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГА

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 011-4/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 011-4/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 011-5/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 011-5/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ҚАННЫҢ ЖАЛПЫ ТАЛДАУЫ
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Күнi
Дата

Уақыты
Время

ЭР

НВ

НТ

Ц.П.

ТР.

ЛК.

Б

Э

Нейтрофилдер (Нейтрофилы)

ЛФ

МЦ

ЭШЖ
СОЭ


 
 

 
 

М

Ж Ю

П

С






































































































































КӨРСЕТКIШТЕР (ПОКАЗАТЕЛИ)

КҮНІ ДАТА

Протромбин индексi
Протромбиновый индекс














Фибриноген "А"














Фибриноген "В"














Фибриназа














АПТВ














Этанол тестi
Этаноловый тест














Тромботест














Тромбин уақыты
Тромбиновое время














АКТ




























Әдiс
Метод

Күнi
Дата






Уақыты
Время





















Сухарев бойынша басталуы
По Сухареву нач.






















аяқталуы
конец






















Ли-Уайт бойынша
По Ли-Уайту






















       Тағайындалымдар мен бақылау парағының (Лист назначений и наблюдений) № _________________

      ауру тарихына (к истории болезни) _____________

      ТАӘ (ФИО) ________________________________________________

      Күні (Дата) _______________

Тағайындалымдар
Назначения

Уақыты
Время

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

23

22

24

1

2

3

4

5

Үстелдің №
№ стола

t0

АҚ/к
п/АД























42

230
























220























41

210
























200























40

190
























180























39

170
























160























38

150
























140























37

130
























120























36

110
























100























135

90
























80























34

70
























60
























50
























40






















Iшiлдi (Выпито)


30






















в/і салынған
(В/в введено)


20






















Бөлiнген несеп Выделено мочи


10






















































































































       А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 011-6/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 011-6/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жаңа туған нәрестенің реанимация және жіті терапия бөліміндегі науқас жағдайының негізгі көрсеткіштері мен тағайындаулары
Карта основных показателей состояния больного и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии новорожденных

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 012/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 012/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жүрек-қан тамырларына операция жасаудағы
ОПЕРАЦИЯ КЕЗЕҢІНІҢ КАРТАСЫ
КАРТА ОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
при проведении сердечно–сосудистых операций

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 013/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 013/e
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Патологоанатомиялық зерттеу
ХАТТАМАСЫ (картасы)
№_____________
ПРОТОКОЛ (карта)
патологоанатомического исследования

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 014/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 014/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Патологиялық–гистологиялық зерттеуге
ЖОЛДАМА*
(материалдың жолданған күні мен сағаттары)
НАПРАВЛЕНИЕ*
на патолого-гистологическое исследование
(дата и часы направления материала)

      20__жыл (год) "___" ______________ _______ сағат (час.)_________________________________________________________________

      Бөлімше (Отделение) __________________________ Науқастың стационарлық (амбулаторлық) картасының № (Карта стационарного больного (амбулаторная карта)) № _____________________

      1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)__________________________________________________________

      2. Жынысы Е/Ә (Пол М /Ж)

      3. Туған күні (Дата рождения) _________________________

      4. Биопсия бірінші рет, екінші рет, (керегінің астын сызыңыз). (Биопсия первичная, вторичная, (нужное подчеркнуть))

      5. Қайталанғанда бірінші жолғы биопсияның № мен күнін көрсетініз (При повторной биопсии указать № и дату первичной)______________________

      6. Операцияның күні және түрі (Дата и вид операции)________________

      7. Материалды маркілеу, объектілер саны (Маркировка материала, числа объектов)____________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      8. Клиникалық деректер (Клинические данные) _________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      (Сырқаттың ұзақтығы, ісік болса-жүргізілген ем, - анық орналасуы, өсу жылдамдығы, өлшемдері, консистенциясы, қоршаған тiндермен байланысы, метастаздары, басқа ісік түйіндерінің бар болуы, арнаулы ем: лимфа түйіндерін зерттегенде қан талдауын, эндометрия кырындысын; сүт бездерін зерттегенде - әдеттегідей келген соңғы етеккірдің басталуы мен аяқталуын, етеккір функциясының бұзылу сипатын, қан кетуінің басталуын көрсетіңіз).

      (продолжительность заболевания, проведенное лечение при опухолях – точная локализация, темпы роста, размеры, консистенция, отношение к окружающим тканям, метастазы, наличие других опухолевых узлов, специальное лечение; при исследовании лимфоузлов - указать анализ крови, соскобов эндометрия, молочных желез – начало и окончание последней нормальной менструации, характер нарушения менструальной функции, дата начала кровотечения)

      9. Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз) _______________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      Емдеушi дәрiгердiң тегi (Фамилия лечащего врача)____________________

      ____________________________________________________________________

      қолы (подпись) ________________________________

      Патологиялық зерттеу (Патологическое исследование) № _______________

      Түскен күні мен сағаттары (Дата и часы поступления) ________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      Диагностикалық биопсия (Биопсия диагностическая) ___________________

      Жедел биопсия (Биопсия срочная) ____________________________________

      Операциялық материал (Операционный материал) _______________________

      Кесектер саны (Количество кусочков) _________ блоктар (блоков)______

      Бояу әдістемесі (Методика окраски) _________________________________

      Макро және микроскопиялық сипаттау (Макро-и микроскопическое описание): _________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      Патологогистологиялық қорытынды (диагноз) (Патологогистологическое заключение (диагноз)) ______________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      Код ________________________________________________________________

      Зерттеу күні (Дата исследования) 20__жылғы (года) "__" _____________

      Патологоанатомның тегі (Фамилия патологоанатома) ___________________

      қолы (подпись)

      Зертханашының тегі (Фамилия лаборанта) _____________________________

      қолы (подпись)

      * Көшірме қағазбен екі дана толтырылады (Заполняется под копирку в двух экземплярах)

      Қажеттісін жазып, астын сызыңыз (Необходимое вписать, подчеркнуть)

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 015/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 015/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Мәйіттердің түсуі мен берілуін тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации поступлений и выдачи трупов
за 20__жыл (год)___________________күнi

Р/c
№ п/п

Мәйіттің түскен күні
Дата поступления трупа

Қайтыс болған адамның тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество умершего

Туған күні
Дата рождения

Жынысы (ер, әйел)
Пол (муж.,жен.)

Мәйітті кім қабылдап алды (Т.А.Ә.)
Кем принят труп (Ф.И.О.)

Мәйіт әкелінген аурухана бөлімшесінің немесе осы аурухананың аты
Название отделения данной больницы или больницы откуда поступил труп

Стационарлық науқас картасының №
№ карты стационарного больного

Қайтыс болған адам жерленетін зират атауы
Название кладбища, где будет захоронен умерший

1

2

3

4

5

6

7

8

9



















Мәйіттерді беруді негіздеу
Обоснование выдачи трупов

Мәйітті кім берді (Т.А.Ә.)
Кем выдан труп (Ф.И.О.)

Мәйітті беру немесе ауруханада жерлеген күн
Дата выдачи трупа или захоронения больницей

Кімнің өкімі бойынша мәйіт ашусыз берілді
По чьему распоряжению выдан труп без вскрытия

Мәйіт жерлеуге берілген туыстарының немесе басқа адамдардың қолхаты және олардың төлқұжатының №, сериясы
Расписка родственников или лиц, кому выдан труп для захоронения и №, серия паспорта

Ілесушінің тегі мен қолы
Фамилия и роспись сопровождающего

10

11

12

13

14

15



















       А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 016/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 016/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Стационар, бөлiмше немесе төсек бейiнi бойынша науқастар мен төсек қоры қозғалысын есепке алудың
ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО


А5 форматы
Формат А5
КҰЖЖ бойынша ұйым коды ___________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 017/е нысанды медициналық құжаттама

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 018/е нысанды медициналық құжаттама

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 017/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 018/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Биологиялық өлiмдi констатациялау
АКТIСІ
АКТ
 

констатации биологической смерти
ТАӘ (ФИО)________________________
Сырқатнаманың№.
(№ истории болезни) _________________________
Емдеу ұйымының атауы
(Наименование лечебной организации)_____________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Негізгі диагнозы (Основной диагноз) ________________________
_________________________________
Өлім себебі (Причина смерти)__________________________
_________________________________
Комиссия құрамы (Состав комиссии):
Реанимация бөлiмшесiнiң меңгерушiсi (Заведующий реанимационным отделением) _________________________________
_________________________________
Дәрігер-реаниматолог (Врач-реаниматолог) _____________
_________________________________
Емдеуші дәрiгер (Лечащий врач) _________________________________
Сот-медицина сарапшысы (Судебно-медицинский эксперт) _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Азаматтың биологиялық өлiмiн констатациялады
(Констатировали биологическую смерть гражданина(ки) ____________в______ сағат(час)__________ мин. (дәл уақыты)
(точное время) 20 ж. (г). "___" _______________
Қолдары: (Подписи): _____________
20 ж. (г). "__"__________________


Транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу
АКТІСІ
  АКТ
об изъятии органов и тканей у донора-трупа для трансплантации
Биологиялық өлімді констатациялау уақыты (Время констатации биологической смерти) ___________________________________________
Негізгі диагнозы (Основной диагноз) ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Өлімнің себебі (Причина смерти) ___________
___________________________________________
___________________________________________
1. Донорлық ағзалар мен тiндердiң алынуы (бүйректер, жүрек, өкпелер, бауыр, т.б.)
(Изъятие донорских органов и тканей (почки, сердце, легкие, печень,т.д.) ___________________________________________
___________________________________________
науқастың өлiмi (ми өлiмi) констатацияланған соң, рұқсат берген адам произведено после констатации смерти (смерти мозга) больного по разрешению) ____________________________
___________________________________________
(ұйымын, лауазымын, ТАӘ. көрсетiңiз)
(указать организацию, должность, фамилию, имя, отчество)
2. Донорлық ағзалар мен тiндердi алуды жүргiзген дәрiгер (лер)-хирург (тар) (Производил (и) изъятие донорских органов и тканей врач (и)-хирург (и)) _______________
___________________________________________
___________________________________________
(ұйымын, лауазымын, ТАӘ. көрсетiңiз)
(указать организацию, должность, фамилию, имя, отчество)
3. Донорлық ағзаларды алу тәсiлi (құрал қолдану әрекеттерi мен операциялардың сипаттамасы)
(Способ изъятия донорских органов (описание инструментальных вмешательств и операции)) ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
4. Донорлық ағзалар мен тiндердi алу кезiнде қатысқандар (При изъятии донорских органов и тканей присутствовали):
-сот-медицина сарапшысы (судебно-медицинский эксперт) __________________________________
-реаниматолог _____________________________
___________________________________________
5. Донорлық ағзалар мен тiндер қайда салынды, кімге берілді (Куда помещены и кому переданы донорские органы и ткани) ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
6. Алудың басталған уақыты (Время начала изъятия) __________________________________
7. Алудың аяталған уақыты (Время окончания изъятия) __________________________________
Қолдары:
(Подписи):
Реаниматолог ______________________________
Сот-медициналық сарапшысы
(Судебно-медицинский эксперт) _____________
Хирург-дәрігер (лер)
(Врач (и)-хирург (и) ______________________

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 019/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 019/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ми өлімі негізінде өлімді констатациялау
АКТІСІ
АКТ
констатации смерти на основании смерти мозга

      ТАӘ (ФИО) _________________________________________________________

      Сырқатнама № (№ истории болезни) __________________________________

      Емдеу ұйымының атауы (Наименование лечебной организации) __________

      ___________________________________________________________________

      Ми өліміне әкеп соққан ауруының диагнозы (Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга) ________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Комиссия құрамы (Комиссия в составе):

      Емдеуші анестезиолог-реаниматор дәрігер (Лечащего врача-анестезиолога-реаниматолога) ________________________________

      невропатолог (невропатолога)

      ___________________________________________________________________

      маман-дәрігер (врача-специалиста)

      ___________________________________________________________________

      азаматтың жағдайын қарап анықтады (обследовала состояние гражданина и установила):

      1. Сананың жай-күйі мен сыртқы әсерлерге мақсатты серпілістері бойынша (По состоянию сознания и целенаправленных реакций на внешнее воздействие) _____________________________________________________

      __________________________________________________________________

      2. Өз еркімен дем алуы бойынша (По состоянию самостоятельного дыхания) _________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      2.1. Ажырату тесті кезінде (При разъединительном тесте) __________

      3. Бұлшық еттер тонусы бойынша (По состоянию тонуса мышц) ________

      4. Қарашықтар жағдайы бойынша (По состоянию зрачков) _____________

      __________________________________________________________________

      5. Ми деңгейінде тұйықталатын сыртқы әсерлерге рефлекстік серпілістер бойынша (зерттелген серпілістерді көрсетіңіз, жұлын тарапынан жауап бар-жоғын көрсетіңіз) (По рефлекторным реакциям на внешние воздействия, замыкающиеся на уровне головного мозга (перечислить исследованные реакции, указать наличие спинальных ответов)) ______

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      6. Дене температурасы (При температуре тела) _____________________

      7. Артериялық қан қысымы (При артериальном давлении) _____________

      8. Электроэнцефалографиялық зерттеулер деректері бойынша (По данным электроэнцефалографических исследований) _________________________

      __________________________________________________________________

      9. Ангиография деректері бойынша (По данным ангиографии) _________

      __________________________________________________________________

      10. Бақылау мерзімі (При сроке наблюдения в течение) _____________ сағат, дүркін-дүркін неврологиялық қарау әр (часов с периодичностью неврологических осмотров через каждые) _______________ сағат сайын (часов).

      11. Қосымша зерттеулердің деректерін (токсикологиялық, мидың зат алмасуын анықтау және.т.б.) ескере отырып (с учетом данных дополнительных исследований (токсикологических, определения метаболизма мозга и др.)) ________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Ми өлімі нысанында өлімнің болуын констатациялады (Констатировала наступление смерти в форме смерти мозга)

      20___жылғы (года) "___" _____в______сағ.(час.)____________ мин.

      Қолдары (Подписи):

      019/е нысанының артқы беті

      Оборотная сторона ф. №019/у

      Ескерту: қосымша зерттеулер туралы 8, 9, 11- тармақтардағы толтыру

      өлім себебін констатациялау мен таңдап алынған бақылау

      режиміне байланысты (Нұсқауды қараңыз) жасалады.

      Примечания: Заполнение п.п. 8.9. и пункта 11 о дополнительных

      исследованиях производится в зависимости от констатации

      причины смерти и избранного режима наблюдения (см.

      Указания)

НҰСҚАУ

      Ми қызметінің толық, біржолата тоқтауы нәтижесінде қайтыс болуды анықтау.

      1. Қайтыс болу – ми қызметінің толық, біржолата тоқтауымен сипатталатын дененің тұтастай өлу жағдайы.

      Қайтыс болуды анықтауда ми қызметінің тоқталуы және оның біржолата тоқтағаны дәлелденуімен қосылып шешуші анықтауыш болып табылады.

      2. Қайтыс болудың келесі, болуы шартты және жеткілікті, ми қызметінің тоқтауын және оның біржолата тоқтағанын, жүрек қызметің жасанды түрде реанимациялық көмек (өкпені жасанды түрде желдету, жүрек-қан тамырларын ширату) шараларына қарамастан орын алған комплекс-белгілер негізінде анықталады.

      Сананың толық және орнықты түрде жоғалуы.

      Өкпені жасанды түрде желдету аппаратынан ажыратқанда өз еркімен тыныс алуының орнықты түрде жоғалуы.

      Барлық бұлшық еттердің тонусын жоғалтуы.

      Жұлыннан жоғары деңгейде түйісетін сыртқы әсерлерге барлық серпілістер мен барлық рефлекстердің жоғалуы.

      Көз қарашығының орнықты түрде кеңеюі мен серпілісінің жоғалуы; олардың ортадағы қалыпта бекітілуі.

      Гипотензиялық беталыс – с б.б. 80 мм және одан төмен, өздігінен дене қызуының төмендеуі.

      2.2. Барлық көрсетілген белгілер, егер олар 12 сағат бойы сақталса,

      егер осы уақыттан кейін электроэнцефалографияда мидың өзіндік

      және шақырылған (жасанды) электрлік белсенділігі жоғалса, онда

      олар қайтыс болуды анықтауға негіз болады.

      Электроэнцефалографияны қолдану мүмкіндігі болмаған жағдайда бақылау мерзімі 24 сағатқа дейін ұзартылады.

      2.3. 2.1.1.-2.1.6. -тармақтарының белгілерін қайтыс болуды белгілеу

      мақсатында қолдану, қайтыс болу себебін тек құжаттау арқылы

      анықтаған жағдайда қолданылады.

      2.4. 2.1.1.-2.1.6. белгілері жарамсыз:

      - дене қызуы 32о С және одан төмен болса

      - ішкі – және сыртқы улармен улану белгілері болса, оның ішінде

      есірткілік және седативті препараттар мен миорелаксанттар

      әсерінен болса.

      - 6 жасқа дейінгі балаларға, олар үшін сәйкес келетін

      диагностика әлі қалыптаспаған.

      2.5. Қайтыс болуды ми өлімі негізінде анықтау кезінде, бұл жағдайдың

      себебі бұлыңғыр болса, оның ішінде улануы туралы күдік болса,

      онда маңызды әдіс болып табылатын төрт магистральді артерия

      бойынша (екі күре тамыр мен екі омыртқа тамыры) мидағы қан

      айналымының тоқтауы. Бұл жағдайда ми өлімінің барлық белгілері

      болса (2.1.1.-2.1.6. т.т.) тамырлармен қан айналымының тоқтауы

      ангиографиялық әдіспен әр 30 минут сайын үш рет расталады.

      Электроэнцефалографиялық тіркеу міндет емес.

      3. Сыртқы улармен улану жағдайында, улы заттың табиғаты анықталған

      соң, қайтыс болу ми өлімі негізінде анықталу мүмкіндігі:

      3.1. 2.1.1.-2.1.6.- тармақтарында көрсетілген клиникалық

      белгілердің сақталуы 3 тәуліктен кем болмаса;

      3.2. Жоғарыда көрсетілген (2.1.1.-2.1.6. т.т.) клиникалық

      белгілер қанда улы заттар жоғалғаны зертханалық зерттеулер

      деректерімен құжатталған соң 24 сағат бойы сақталса.

      3.3. Көрсетілген клиникалық белгілер (2.1.6. т.) болса және 4

      магистральді тамырда 30 минут бойы қан айналымының тоқтауы

      ангиографиялық әдіспен дәлелденсе.

      4. Ішкі улармен уланған жағдайда (бауыр энцефалопатиясы,

      гипосмостық кома, уремияның соңғы сатысы және т.б.), ми өлімі

      диагнозы зат алмасуының бұзылуын түзеуге арналған барлық

      шаралар қолданылып біткен соң ғана қойылады. Мұндайда диагноз

      сыртқы улармен улану жағдайында көрсетілген ми өлімін

      диагностикалаудың 3.1. және 3.2. тармақтары негізінде

      қойылады.

      5. Бақылау мерзімін санауды бастауды 2.1.1.-2.1.6. -тармақтарының

      белгілері мен егер тіркелсе электроэнцефалография деректері

      негізінде емдеуші дәрігер мен невропатолог анықтайды.

      6. Бақылау мерзімі кезінде науқас тұрақты қадағалауда болады: 12

      және 24 сағаттық қадағалау мерзімінде неврологиялық қарау 2

      сағатта 1 реттен кем болмауы, 3 тәуліктік қадағалау мерзімінде

      – 3 сағатта 1 реттен кем болмауы тиіс.

      7. Қайтыс болуы ми өлімі формасы бойынша болғаны жайлы шешімді

      құрамы төмендегідей дәрігерлер комиссиясы қабылдайды: емдеуші

      дәрігер-анестезиолог-реаниматолог және невропатолог.

      Реаниматологтың жұмыс тәжірибесі 5 жылдан кем болмауы керек.

      Арнаулы зерттеулер жүргізілгенде (электроэнцефалографиямен

      тіркеу, ангиография) комиссия құрамына сол зерттеулер маманы

      кіреді. Шешімді реанимация бөлімшесінің меңгерушісі немесе оны

      алмастырушы адам бекітеді. Комиссия мүшелері ми өлімі негізінде

      қайтыс болуды анықтау туралы акт құрастырып, оған қолдарын

      қояды. Комиссияға трансплантолог-дәрігер кіре алмайды.

      8. Қайтыс болу кезі жоғарыда көрсетілген қадағалау мерзімінің

      бітуіне сәйкес дәрігерлер комиссиясының есебі бойынша

      саналады.

      9. Қайтыс болуы анықталған соң реанимациялық шараларды тоқтату

      және өкпені жасанды түрде желдету аппаратынан ажыратуды

      науқасты емдеген дәрігер жүзеге асыра алады.

УКАЗАНИЯ
По констатации смерти в результате полного необратимого прекращения функции головного мозга (к ф. № 019/у)

      1. Смерть – это состояние гибели организма как целого с полным необратимым прекращением функций головного мозга. Решающим для констатации смерти является сочетание прекращения функции головного мозга с доказательствами необратимости этого прекращения.

      2. Смерть констатируется на основании следующего комплекса-признаков, наличие которых необходимо и достаточно для установления как факта полного прекращения функционирования головного мозга, так и необратимости этого состояния даже при искусственно поддерживаемой с помощью реанимационных мероприятий сердечной деятельности (искусственная вентиляция легких, сердечно-сосудистые стимуляторы):

      Полное и устойчивое отсутствие сознания;

      Устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания при отключении

      аппарата искусственной вентиляции легких;

      Атония всех мышц;

      Исчезновение любых реакций на внешнее раздражение и любых видов

      рефлексов, замыкающихся выше уровня спинного мозга;

      Устойчивое расширение и реактивность зрачков и их фиксация в

      среднем положении;

      Тенденция к гипотензии – 80 мм. рт.ст. и ниже, спонтанная

      гипотермия.

      2.2. Все указанные признаки дают основания для констатации смерти

      при условии, если сохраняются в течение не менее 12 часов и

      если по истечению этого времени на электроэнцефалографии

      зарегистрировано полное отсутствие спонтанной и вызванной

      электрической активности мозга. При невозможности использования

      электроэнцефалографии срок наблюдения продлевается до 24

      часов;

      2.3. Использование признаков в п. 2.1.1.-2.1.6. в целях установления

      смерти возможно только при условии документированного

      определения причинны смерти;

      2.4. Признаки 2.1.1.-2.1.6. не действительны:

      - при температуре тела 32оС и ниже

      - при наличии признаков эндо- и экзогенной интоксикации, в

      частности, при действии наркотических и седативных препаратов и

      миорелаксантов;

      - у детей до 6 лет, для которых соответствующая диагностика еще

      не разработана.

      2.5. Существенным способом констатации смерти на основании смерти

      мозга в случаях неясности причин этого состояния, в том числе и

      при подозрении на интоксикацию, является установление

      прекращения кровообращения в мозге по всем четырем

      магистральным артериям (двум сонным и двум позвоночным). В этом

      случае факт прекращения циркуляции по сосудам подтверждается

      ангиографически трижды с интервалом времени 30 минут при

      наличии всех признаков смерти мозга (пп. 2.1.1.-2.1.6.). При

      этом регистрация электроэнцефалографией не обязательна.

      3. В случаях экзогенной интоксикации после определения природы

      токсического вещества смерть на основании мозга может быть

      констатирована:

      При сохранении указанных выше (пп. 2.1.1.-2.1.6.) клинических

      признаков в течение не менее 3 суток;

      При сохранении указанных выше клинических признаков (пп.

      2.1.1.-2.1.6.) в течении 24 часов после исчезновения

      токсических веществ в крови, что документируется данными

      лабораторных исследований;

      При наличии указанных клинических признаков (пп 2.1.6.) и

      ангиографически доказанном прекращении кровообращения по 4-м

      магистральным сосудам в течение 30 минут.

      4. В случае эндогенной интоксикации (печеночная энцефалопатия,

      гипоосмолярная кома, терминальная уремия и др.) диагноз смерти

      мозга устанавливается после принятия всех возможных мер,

      направленных на коррекцию метаболических нарушений. В этом

      случае такой диагноз устанавливается на основании пп. 3.1. и

      3.2., указанных для диагностики смерти мозга в случае

      экзогенной интоксикации.

      5. Начало отсчета срока наблюдения устанавливается лечащим врачом

      и невропатологом на основании признаков 2.1.1.-2.1.6. и данных

      электроэнцефалографии, если она регистрировалась.

      6. В течение контрольного срока больной находится под постоянным

      наблюдением с периодичностью неврологического осмотра не реже,

      чем 1 раз в два часа при 12 и 24 часовом сроке наблюдения и не

      реже 3 часов – при 3-х суточном сроке наблюдения.

      7. Решение о наступлении смерти в форме смерти мозга принимается

      комиссией врачей в составе: лечащего врача – анестезиолога –

      реаниматолога с опытом работы по реанимации не менее 5 лет и

      невропатолога. При проведении специальных исследований

      (регистрация электроэнцефалографией, ангиография) в состав

      комиссии включается соответствующий специалист. Решение

      утверждается зав. отделением реанимации или лицом его

      заменяющим. Члены комиссии составляют и подписывают акт о

      констатации смерти на основании смерти мозга. В комиссию не

      может входить врач-трансплантолог.

      8. Момент смерти отсчитывается от времени, когда по расчетам

      комиссии врачей истекают указанные выше сроки наблюдения.

      9. После констатации смерти могут быть прекращены реанимационные

      мероприятия и выключен аппарат искусственной вентиляции легких,

      что осуществляет врач, лечащивший больного.

А5 форматы
Формат А5


БСН бойынша ұйым коды________________
Код организации по БИН ________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау міңдетін атқарушының министрінің 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 021/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 021/ у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Республикалық деңгейде мамандандырылған
консультациялық-диагностикалық көмек алуға жолдама Направление на получение специализированной консультативно-диагностической
помощи на республиканском уровне

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Жолдама нөмірі (Номер направления) ң__ң__ң__ң__ң__ң__ң__ң__ң__ң__ң жылы (год) ң__ң__ң__ң__ң

      Жіберген медициналық ұйымның атауы (Наименование

      направляющей медицинской организации)__________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Тегі/Фамилия______________________Аты/Имя_______________Әкесінің аты (болған

      жағдайда)/Отчество (при его наличии)___________________

      Туған жылы (Год рождения) ң__ң__ң__ң__ң Күні (Дата) ң__ң__ң Айы (Месяц) ң__ң__ң Жынысы (Пол ) ңе (м)ңә

      (ж)ң

      ӘАОЖ коды (Код КАТО)_______________________________ ЖСН/ ИИН_________________________

      Тұрғылықты жері (Место жительства) _______________________________________________________

      Жұмыс, үй телефоны (Рабочий, домашний телефон)____________________________________________

      Жұмыс немесе оқу орны (Место работы или учебы)_____________________________________________

      Жіберген кездегі диагнозы (Диагноз при направлении)

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      Негізгі (Основной) АХЖ-10 диагноз коды (код диагноза МКБ 10)

      ________________________________________________________________________________________

      Қосалқы (Сопутствующий) АХЖ-10 диагноз коды (код диагноза МКБ 10)_____________

      Күні (Дата) ____________________

      Жіберу мақсаты/Цель направления: Республикалық деңгейде мамандандырылған консультациялық-

      диагностикалық көмек көрсету (на специализированную консультативно-диагностическую помощь

      республиканского уровня)

      Жіберген медициналық ұйымның басшысы / Руководитель направляющей медицинской организации

      ______________/______________________________________________________________/___________

      (қолы) (подпись)                  (Т.А.Ә.) (Ф.И.О.)

      Мөр орны

      (Место печати)

      (болған жағдайда при его наличии)

      Республикалық деңгейде мамандандырылған консультациялық-диагностикалық көмек көрсететін

      медициналық ұйымның басшысы/

      Руководитель медицинской организации,

      оказывающей специализированную

      консультативно-диагностическую помощь

      на республиканском уровне

      _____________/_____________________________/(қолы) (подпись)            (Т.А.Ә.) (Ф.И.О.)

            Мөр орны (Место печати)

      (болған жағдайда при его наличии)

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 022/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 022/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Мәжбүрлеп емдеу үшін наркологиялық ұйымдағы (бөлімшедегі) оқиғаларды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета происшествий в наркологической организации для принудительного лечения (отделении)

      20__жылы(года) "__"_____басталды(начат)

      20__жылы(года) "__"_____аяқталды(окончен)


Журналды жүргізу тәртібі/Порядок ведения журнала

1. Журнал беттеріне нөмір қойылады, тігіледі, мөрмен бекітіледі, ұйымның бас дәрігерімен куәландырылады.
2. Журнал "Психикалық белсенді заттарды (ПБЗ) пайдаланудан пайда болған психикалық және мінез-құлықтың бұзылуынан зардап шеккен науқастар контингенттері туралы есеп" №37 жылдық есеп нысанын құру үшін есеп нысаны болып табылады (2602 және 2603 кесте ішіндегі жолдар).
3. 3 бағанда барлық оқиғалар жазбасы жүргізіледі.
4. Журналға міндетті түрде ықтиярсыз емдеуге арналған наркологиялық ұйымдардағы (бөлімшелердегі) жіберілген кім жасаса да тәуелсіз барлық қылмыстар, өзіне қол жұмсау немесе өзіне қол жұмсағысы келгендер, топпен және бір өзі тағамнан бас тарту, апаттық жағдайлар, өрт, от жіберу, эпидемиялық аурулар, өлімге әкеліп соқтырған бақытсыз жағдайлар, ықтиярсыз емдеуге арналған наркологиялық ұйым қызметкерлері мен ондағы орналасқан тұлғаларды жарақаттау және зиян келтіру, заңды бұзу фактілері енгізіледі.
1. Страницы журнала нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью, заверяется главным врачом организации.
2. Журнал является учетной формой для составления годовой отчетной формы №37 "Отчет о контингентах больных психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ (ПАВ)" (подтабличные строки 2602 и 2603).
3. В графе 3 производятся записи всех происшествий.
4. В обязательном порядке в журнал заносятся все допущенные в наркологической организации для принудительного лечения (отделении) преступления, независимо от того, кем они совершены, самоубийства и покушения на самоубийства, групповые неповиновения, групповые и одиночные отказы от пищи, стихийные бедствия, пожары, поджоги, эпидемические заболевания, несчастные случаи, повлекшие гибель, ранения и увечья работников наркологической организации для принудительного лечения и лиц находящихся в них, факты нарушения законности.

Р.с. №
№ пп

Күні, сағаты және минуты
Дата, часы и минуты

Оқиға сипаты және оның салдары
Характер происшествия и его последствия

Оқиғаға байланысты қабылданған шаралар
Меры, принятые в связи с происшествием

Ескерту
Примечание

1

2

3

4

5

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 022-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 022-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Мәжбүрлеп емдеу үшін наркологиялық ұйымның (бөлімшенің) изоляторында тұратын тұлғаларды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета лиц, содержащихся в изоляторе наркологической организации для принудительного лечения (отделении)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 024/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 024/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Консервіленген сүйек кемігін есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ УЧЕТА
консервированного костного мозга

      20__жылғы (года) "__"______басталды (начат)

      20__жылғы (года) "__"______аяқталды (окончен)

Р/с №п/п

Донордың тегі, аты, әкесінің аты

Фамилия, имя, отчество

донора

Қан тобы

Группа крови

Резус-тиістілігі

Резус принадлежность

Дайындалған күні

Дата заготовки

Заттаңба № этикетки

Сүйек кемігін мұздатуға дайындық

Подготовка костного мозга к замораживанию

салқындатқыш ерітіндi

охлаждающий раствор

қанның (сарысудың) № мен дайындалған күні АВ (N) топтары

№ и дата заготовки крови (сыворотки) АВ (N) группы

контейнерлер №

№ контейнеров

контейнердегі сүйек кемігінің өлшемінің көлемі

объем костно-мозговой взвеси

в контейнере

ядролы клекалардың жалпы саны

общее количество ядросодержащих клеток

клеткалардың өміршеңдігі (эозин сынамасы)

жизнеспособность клеток (эозиновая проба)

мұздату алдында сүйек кемігін бактериологиялық тексеру

бактериологический контроль костного мозгаперед замораживанием

сүйек кемігін мұздатуға дайындаған дәрігердің тегі

фамилия врача подготовившего костный мозг к замораживанию

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14















             024/е н. артқы беті

      Разворот ф. № 024/у

Мұздату күні

Дата замораживания

ЕРІТУ

РАЗМОРАЖИВАНИЕ

Сүйек кемігі қайда берілді

Куда выдан

костный

мозг

Берілген күні мен уақыты (сағат, минут)

Дата и время (час., мин.) выдачи

Жарамдылық мерзімі

Срок годности

Сүйек кемігін алған адамның қолхаты

Расписка лица,получившего

костный мозг

Күні

Дата

Контейнерлер № контейнеов

Транспланттауға дайындалған сүйек миының көлемі мен құтылардың саны

Объем костного мозга, подготовленнного к трансплантации и количествофлаконов

Ядролы клеткалардың саны млрд-пен

Количествоядросодержащихклеток

в млрд.

Клеткалардың өмірге қабілеттілігі (эозин сынамасы)

Жизнеспособностьклеток (эозиновая

проба)

Батериологиялық тексеру

Бактериологический контроль

Сүйек кемігін еріткен дәрігердің тегі

Фамилия врача, проводившегоразмораживаниекостного мозга

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26













             А4 форматы

      Формат А4

      Нысанның БҚСЖ бойынша коды

      Код формы по ОКУД


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 027-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 027-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Қатерлі ісікпен ауырған стационарлық науқастың медициналық картасынан КӨШІРМЕ*
(барлық стационарларда толтырылады)
ВЫПИСКА*
из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (заполняется всеми стационарами)

      Көшірмені берген ұйымның мекенжайы _______________________________

      (Адрес организации, выдавшего выписку) ___________________________

      Көшірме жолданған ұйымның аты мен мекенжайы ______________________

      (Название и адрес организации, куда направляется выписка)_________

      Қатерлі ісік диагнозы өмірінде бірінші рет қойылды (Диагноз злокачественного нрвообразования установлен

      впервые в жизни): Иә (Да) - 1, Жоқ (Нет) - 2

      Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного) __________________________________________________________+________

      Жынысы (Пол): Е (М) -1, Ә (Ж) - 2_____Ұлты (Национальность) _______

      Туған күні (Дата рождения) ________________________________________

      күні, айы, жылы (число, месяц, год)

      Жұмыс орны (Место работы) _________________________________________

      Кәсібі (Профессия) ________________________________________________

      Науқастың мекенжайы (толық) (Адрес больного (полностью)) __________

      Стационарға түскен күні (Дата поступления в стационар) ____________

      күні, айы, жылы (число, месяц, год)

      Шыққан немесе қайтыс болған күні (Дата выписки или смерти) ________

      күні, айы, жылы (число, месяц, год)

      Стационарда болу ұзақтығы (күнмен) (Длительность нахождения в стационаре (в днях)) ______________________________________________

      Арнаулы емдеудің басталған күні (Дата начала специального лечения) ___________________________________________________________________

      Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Сатысы (Стадия) ___________________________________________________

      Диагноздың расталуы (Диагноз подтвержден): морфологиялық (морфологически) -1, цитологиялық (цитологически) -2 рентгенологиялық (рентгенологически) -3, эндоскопиялық (эндоскопически) -4, изотоптық әдіспен (изотопным методом - 5, тек клиникалық (только клинически) -6,- ИГХ-7, миелограмма (миелограмма)-8, иммунофенотиптеу (иммунофенотипирование)-9, иммунологиялық (иммунологический)-10, цитогенетика (цитогенетика)-11, цитохимия (цитохимия) -12, Қан/несептегі М-гардиент (М-градиент в крови/моче) -13, Көпше иеломадағы Lg (Lg пр множественной миеломе) -14, рентгенография (рентгенография) -15. _ _

      (С81-96) -нұсқаулықты көрсету(указать вариантность): |_|-L1; |_|-L2;

      _ _ _ _ _ _ _ _

      |_|-L3; |_|-L4; |_|-L5;|_|-M0; |_|-М2; |_|-М3; |_|-М4; |_|-М5;

      _ _

      |_|-М6; |_|-М7

      (С81-96) қауіп тобы (группа риска): 1-стандартты (стандартный); 2-жоғары (высокая); 24.9-резистілік (резистентность): 1-бірінші (первичная); 2-екінші (вторичная).

      Ісіктің гистологиялық құрылысы (Гистологическая структура опухоли) _____________________________

      Емдеу (Лечение): радикалді (радикальное) - 1, паллиативті (паллиативное) - 2 _____________________________________________

      1. Тек хирургиялық (Только хирургическое) ______________________

      операция күні, аты, көлемі (дата операции, название и объем)____

      ________________________________________________________________

      2. Тек сәулелік (Только лучевое)________________________________

      әдістемесі, қолданылу кезегі, сәулелеудің әр түрлері үшін дозасын жеке көрсетіңіз

      ________________________________________________________________

      (методика, последовательность применения, доза раздельно для различных видов облучения)

      а) қашықтықтық гамматерапия (дистанционная гамматерапия) _______

      б) рентген терапиясы (рентгенотерапия) _________________________

      в) жылдам электрондар (быстрые электроны) ______________________

      г) біріктірілген (сочетанное): 1-түйісуші және қашықтықтық гамматерапия (контактная и дистанционная гамматерапия)__________

      д) 2-түйісуші гамматерапия мен терең рентген терапиясы (контактная гамматерапия и глубокая рентгенотерапия)________________________

      3. Аралас (Комбинированное): операция күні мен оның сипаты, сәулелеу әдістемесі мен түрі, қолданылу кезегі, сәулелеудің әр түрлері үшін дозасын жеке көрсетіңіз (дата операции и ее характер, методики и вид облучения, последовательность применения, доза раздельно для каждого вида облучения) ________________________________________________

      а) хирургиялық және гамматерапия (хирургическое и гамматерапия) ________________________________________________________________

      б) хирургиялық және рентген терапиясы (хирургическое и рентгенотерапия) _______________________________________________

      в) хирургиялық және біріктірілген сәулелік (хирургическое и сочетанное лучевое) ____________________________________________

      4. Тек химиятерапиялық (Только химиотерапевтическое): дәрілердің атауы, дозалары (название лекарств, дозы)_______________________

      ________________________________________________________________

      4.1. С91-95.9) үшін химиятерапия бойынша емдеу сатылары (Этапы лечения по химиотерапии для: (С91-95.9)) а) индукция (индукция); б) консолидация (консолидация); в) реиндукция (реиндукция); г) қолдаушы терапия (поддерживающая терапия); д) қайталануға қарсы курс (противорецидивный курс); е) симптоматикалық терапия (симптоматическая терапия) _

      4.2. В гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита В): |_| - химия

      _

      терапияға дейін (до химиотерапии); |_|-химия терапия кезінде (На фоне химиотерапии); П-химия терапиядан кейін (После химиотерапии) С

      _

      гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита С): |_| - химия терапияға дейін (до химиотерапии); П-химия терапия кезінде (На фоне

      _

      химиотерапии); |_|-химия терапиядан кейін (После химиотерапии) тек гормондармен (только гормональное) ______________________________

      5. Комплекстік емдеу (Комплексное лечение) ______________________

      6. Жүргізілген емдеу (операция түрі, көлемі) (проведенное лечение (вид операции, объем)) __________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      7. Емдеудің басқа түрлері (Другие виды лечения) _________________

      8. Ұсыныстар (Рекомендации) _____________________________________

      Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты мен қолы _____________________

      (Фамилия, имя, отчество и подпись врача) ________________________

      20_жылғы (года) "__" _________________

      *Көшірме науқастың мекенжайы бойынша онкологиялық диспансерге (бөлмеге) жіберіледі

      *Выписка пересылается в онкологический диспансер (кабинет) по месту жительства больного.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 027-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 027-2/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Науқаста асқынған түрдегi қатерлі ісік (IV клиникалық топ) анықталған жағдайға толтырылатын
ХАТТАМА*
ПРОТОКОЛ*
на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV)

      ____________________________________________________________________

      (2 дана толтырылады: біріншісі стационарлық науқастың медициналық картасында, амбулаторлық картасында қалады. Екіншісі науқастың мекенжайындағы онкологиялық диспансерге жіберіледі.)

      (составляется в 2-х экземплярах: первый остается в медицинской карте стационарного больного, амбулаторной карте. Второй пересылается в онкологический диспансер по месту жительства больного).

      Стационарлық науқастың медициналық картасының № (амбулаторлық картасының) (№ медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты )) ___________________________________________________________

      1. Қай емдеу ұйымында толтырылды (Составлен лечебной организацией ____________________________________________________________________

      (аты мен орналасқан жері)

      ____________________________________________________________________

      (название и его местонахождение)

      2. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного) __________________________________________________________

      3. Жасы (Возраст)_________4. Жынысы (Пол) Е (М) 1 - Ә (Ж) - 2

      _

      ________________ |_|

      5. Науқастың тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного местожительства больного) __________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      _ _ _ _

      6. Диагноз ______________________________________________ |_|_|_|_|

      _

      7. Сатысы (Стадия) ____________________ |_|

      8. Қатерлі ісіктің асқынғаны анықталған күн (Дата установления запущенности рака)




күні

число

айы

месяц

жылы

год















             9. Алғашқы белгілердің пайда болу кезі (Дата появления первых признаков)












       10. Науқастың сырқаты бойынша бірінші рет медициналық көмек сұрап келуі

      (Первичное обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания)

      күні (дата)______қай емдеу ұйымына (в какую лечебную организацию)

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      11. Алғашқы рет қатерлi iсiк диагнозы қойылған күн (Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования)___________

      ______________________________ қай ұйымда (в какой организации)












       Науқастың осы сырқаты салдарынан хронологиялық тәртіпте дәрігерлер мен емдеу ұйымдарына қаралуы туралы, әр емдеу ұйымы туралы мыналарды көрсетіңіз (Указать в хронологическом порядке этапы обращения больного к врачам и в лечебные организации по поводу данного заболевания, о каждой лечебной организации необходимо отметить следующее):

      1. Емдеу ұйымының атауы (Наименование лечебной организации)______

      2. Барған күні (Дата посещения)__________________________________

      3. Зерттеу әдістері мен олардың нәтижесi (Методы исследования и их результаты)______________________________________________________

      4. Қойылған диагноз (Поставленный диагноз)_______________________

      5. Жүргізілген ем (Проведенное лечение)__________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      * Бұл хаттама III сатыдағы көзге көрінетін жерде орналасқан қатерлі ісік үшін де толтырылады.

      * Настоящий протокол составляется и на III стадию злокачественных новообразований визуальных локализаций.

      № 027-2/е. н. 2 бетi стр. 2 ф. № 027-2/у

      12. Асқыну себептерін анықтау үшін келесі сұрақтардың жауабын хронологиялық тәртіппен толтырыңыз (В хронологическом порядке заполнять следующие вопросы для выяснения причин запущенности):

      12.1. Науқастың медициналық көмек алуға емдеу ұйымына дер кезінде қаралмауы (керегінің астын сызыңыз) (Несвоевременное обращение больного за медицинской помощью в лечебную организацию (нужное подчеркнуть)):

      а) ФАП-ке, ЖДА-ға, АДА-ға, аудандық (қалалық) емханаға 3 ай, 6 ай, 1 жыл бұрын қаралды (обратился (-лась) в ФАП, СВА, СВБ, районная (городская) поликлиника 3 мес., 6 мес., 1 год тому назад)

      б) дәрігерге ешқашан қаралмаған немесе бірінші рет қаралуы (никогда не обращался (-лась) к врачу или обратился (-лась) впервые) күні (дата) ___________________.

      12.2. Науқастың медициналық көмек алуға онкологиялық ұйымға дер кезінде қаралмауы (керегінің астын сызыңыз)

      Несвоевременное обращение больного за медицинской помощью в онкологическую организацию (нужное подчеркнуть):

      а) 2 ай, 3 ай, 6 ай және одан ұзақ онкобөлмеге, онкодиспансерге (онкокабинет, онкодиспансер за 2 мес., 3 мес., 6 мес. и более месяцев).

      б) расталған күні (дата подтверждения) ______________ немесе "обыр" диагнозының жоққа шығарылған күні (или дата исключения диагноза "рак") керегінің астын сызыңыз және күнін жазыңыз (нужное подчеркнуть и вписать дату) ______________.

      12.3. Жалпы емдеу желісінде ұзақ тексерілуі (аудандық, облыстық емхана – керегінің астын сызыңыз) (Длительное обследование в общей лечебной сети (районная, областная поликлиника - нужное подчеркнуть)):

      а) мерзімдері (жазыңыз) (сроки (вписать)) ________________________

      12.4. Онкологиялық ұйымда ұзақ тексерілуі (диспансер, институт – керегінің астын сызыңыз) (Длительное обследование в онкологических организациях (диспансер, институт - нужное подчеркнуть)):

      а) тексеру мерзімдері 1 ай, 2 ай, 3 ай және одан ұзақ (керегінің астын сызыңыз) (сроки обследования 1мес., 2 мес., 3 мес. и более месяцев (нужное подчеркнуть)).

      12.5. Ауру ағымының астыртын өтуі (керегінің астын сызыңыз) Скрытое течение болезни (нужное подчеркнуть):

      а) ешқашан ауырмаған (никогда не болел)

      б) ұзақ ауырған (гастрит, ойық жара ауруы, пневмония, бронхит, туберкулез, көтеу, түймешік, тері аурулары, сүт безіңде ісік немесе жаңа пайда болымдар болуы, жатыр мойнының жалақ жарасы және т.б.) (долго болел (гастрит, язвенная болезнь, пневмония, бронхит, туберкулез, геморрой, полип, кожные болезни, наличие опухоли или образования в молочной железе, эрозия шейки матки и др.))

      в) обыр бірінші рет аудандық, облыстық, республикалық емханада, диспансерде, институтта қойылды (рак установлен впервые в районной, областной, республиканской поликлинике, диспансере, институте) күні (дата) ______________________.

      12.6. Диагностика қателігі (керегінің астын сызыңыз) (Ошибка в диагностике (нужное подчеркнуть)): а) клиникалық (клинической), б) рентгенологиялық (рентгенологической), в) патогистологиялық (патогистологической), г) УДЗ (УЗИ), д) эндоскопиялық (эндоскопической)

      13. Қосымша ескертулер (Дополнительные замечания) ________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      14. Осы жағдайды талқылау туралы деректер (Данные о разборе настоящего случая) _______________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      а) конференция өткен ұйымның атауы (наименование организации, где проведена конференция) _____________________________________________________________________________________________________________

      б) конференция өткен күні (дата проведения конференции)___________

      в) шығарылған тұжырымдар (организационные выводы) ________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Хаттаманы толтырған дәрігердің қолы (Подпись врача, составляющего протокол) ________________________________________________________

      Бас дәрігердің қолы (Подпись главного врача) _____________________

      Хаттаманың толтырылған күнi (Дата составления протокола) 20__жылғы (года) "__" _________

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 027-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 027-3/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Материалды цитологиялық зерттеуге
ЖІБЕРУ
Направление
материала на цитологическое исследование

      Квитанция № (квитанции)_____________________

      Квота № (квоты) ____________________________

      Материал АЛҒАШҚЫ, ҚАЙТАЛАП алынған (астын сызыңыз)

      Материал ПЕРВИЧНЫЙ, ПОВТОРНЫЙ (подчеркнуть)

      Алғашқы зерттеудің № (первичного исследования) ______________________

      Бөлімше (Отделение) _________________________________________________

      Сырқатнаманың № (истории болезни) ___________________________________

      Науқас (Больной) ____________________________________________________

      тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)

      Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз) (Пол: (муж, жен – подчеркнуть))

      Науқастың жасы (возраст больного)______жаста (лет)

      Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Сырқатнама, объективті статусы (История заболевания, объективный статус) _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Параклиникалық зерттеу әдістерінің (ФГДС, УДЗ, КТ, МРТ, рентгенография және т.б. басқалары) деректері

      (Данные параклинических методов исследования (ФГДС, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография и др.)) ______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Зертханалық зерттеу әдістерінің деректері (Данные лабораторных методов исследования):

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Емдеу түрі, дозасы, тиімділігі (Вид лечения, доза, эффект):

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Материалды алу орны мен сипаттамасы (Место взятий материала и его характеристика)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Жіберілген әйнектер саны (Количество посылаемых стекол)

      _____________________________________________________________________

      Материал жолданған күн (Дата направления материала) 20__жыл(год)"__" __________________

      Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ______________________________________

      қолыңыз анық болсын (подпись разборчиво)

      А5 форматы

      Формат А5



ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды

Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрлігі

Министерство здравоохранения Республики Казахстан



Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген

№ 033/е нысанды

медициналық құжаттама

Ұйымның атауы

Наименование организации

Медицинская документация

Форма № 033/у

утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения

Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Транспланттау үшін мәйіттің бүйрегін алу туралы
АКТ
АКТ
об изъятии почки у трупа для трансплантации

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).
 

А5 форматы

Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды

Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрлігі

Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген

№ 034/е нысанды

медициналық құжаттама

Ұйымның атауы

Наименование организации

Медицинская документация

Форма № 034/у

утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения

Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

   

            Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

КОНСЕРВІЛЕНГЕН ДОНОРЛЫҚ ТІНДЕРДІҢ ЖӘНЕ (НЕМЕСЕ) АҒЗАЛАРДЫҢ
(АҒЗАЛАРДЫҢ БӨЛІКТЕРІ) ПАСПОРТЫ
ПАСПОРТ КОНСЕРВИРОВАННОЙ ДОНОРСКОЙ ТКАНИ И (ИЛИ) ОРГАНА
(ЧАСТИ ОРГАНА)

      Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған

      денсаулық сақтау ұйымы (Организация здравоохранения, где

      производилось изъятие ткани и (или) органа (части органа)

      ___________________________________________________________________

      Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) атауы, саны

      (Наименование, количество ткани и (или) органа (части органа))

      ___________________________________________________________________

      Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) алынған

      күні және уақыты (Дата и время изъятия ткани и (или) органа (части

      органа) ___________________________________________________________

      Донордың ТАӘ жасы, жынысы (ФИО донора, возраст, пол) ______________

      ___________________________________________________________________

      Қан тобы, резус (Группа крови, резус) _____________________________

      Түскен уақыты (Дата поступления) __________________________________

      Сырқатнаманың № (№ истории болезни) _______________________________

      Диагноз (Диагноз) _________________________________________________

      Өкпенің жасанды ауаны жаңартуда болу уақыты (Время нахождения на

      искусственной вентиляции легких)___________________________________

      ___________________________________________________________________

      Гипотензия уақыты (Время гипотензии)

      ___________________________________________________________________

      Соңғы тәуліктегі, сағаттағы диурез (Диурез в последние сутки, часы)

      ___________________________________________________________________

      Донорды фармдайындау (Фармподготовка донора) ______________________

      ___________________________________________________________________

      Ишемия кезеңі (Период ишемии) _____________________________________

      Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алу

      ерекшеліктері (Особенности изъятия ткани и (или) органа (части

      органа)) __________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Жуу кезіндегі қысым (Давление при отмывке) ________________________

      Жуу сатысы (Степень отмывки) ______________________________________

      Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) консервілеу

      әдісі, консервілейтін ерітіндінің атауы (Способ консервации органа

      (части органа), название консервирующего раствора): _______________

      ___________________________________________________________________

      Консервiлейтiн ерiтiндiнiң пайдалану мерзiмi (Срок годности

      консервирующего раствора): ________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ИФА және (немесе ) ПЦР өткiзу күні және зерттеу нәтижелері (Дата

      проведения и результаты исследования иммуноферментного анализа - при

      наличии (далее - ИФА ) и (или) полимеразной цепной реакции - при

      наличии (далее – ПЦР) на:

      - АИТВ (ВИЧ):

      ___________________________________________________________________

      - Гепатит В:

      ___________________________________________________________________

      - Гепатит С:

      ___________________________________________________________________

      - Сифилис:

      ___________________________________________________________________

      Консервілеу кезеңі: оң (Период консервации):

      Бүйректің оң (правой) ___________________ сол (левой) _____________

      Өкпенің оң (правой) _____________________ сол (левой) _____________

      Жүректің __________________________________________________________

      Бауырдың __________________________________________________________

      Басқа (Другое) ____________________________________________________

      Реципиенттердің ТАӘ (ФИО реципиентов) 1._________ 2._______________

      Жасы, қан тобы (Возраст, группа крови) 1.________ 2._______________

      Донордың иммунологиялық көрсеткіштері (Иммунологические показатели

      донора) ___________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Реципиенттердің (Реципиентов) 1._________________ 2._______________

      Трансплантат функциялары (Функции трансплантата)

      ___________________________________________________________________

      Денсаулық сақтау ұйымының атауы, тіндерді және (немесе) ағзаларды

      (ағзалардың бөліктері) алған және консервілеген тұлғалардың қызметі,

      ТАӘ (Название организации здравоохранения, ФИО, должность лиц,

      проводивших изъятие и консервацию органа (части органа)): _________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Консервілеуге жауапты тұлғалардың ТАӘ, қолы (ФИО, подпись

      ответственных лиц за консервацию): ________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Күні, айы, жылы, уақыты (День, месяц, год, время): "______"

      ______________________________ 20__ жыл (год) " ___" сағат (час)

      "______" минут (минута)


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 041/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 041/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

БҮЙРЕК ТРАНСПЛАНТАНТЫ БАР НАУҚАСТЫҢ КАРТАСЫ
КАРТА БОЛЬНОГО С ПОЧЕЧНЫМ ТРАСПЛАНТАНТОМ

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 056/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 056/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Адамды психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп тану туралы комиссиялық куәландырудың №__________ медициналық қорытындысының түбіртегі
Корешок медицинского заключения №_________ по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его больным с психическим расстройством (заболеванием)
(от) 20__жылғы (года) "___"____________күнi

      _____________________________________________________________________

      стационарлық науқастың медициналық картасына, амбулаторлық картаға тігіледі. (подшивается в медицинскую карту стационарного больного, амбулаторную карту)

      Дәрігерлер комиссиясының құрамы:

      Врачебная комиссия в составе:

      Төраға (Председателя)________________________________________________

      лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество) Комиссия мүшелері (Членов комиссии) _________________________________

      лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество) _____________________________________________________________________

      лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)

      бұйрығымен құрылды (созданная приказом) _____________________________

      Денсаулық сақтау органы (Орган здравоохранения)

      №______(от) 20__жылғы (года) "__"___________күнi

      азаматты куәландырды (освидетельствовала гр) ________________________

      __________________мекенжайы, (проживающего по адресу): ______________

      күні,айы, жылы (число, месяц, год)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Стационарлық науқастың медициналық картасы (амбулаторлық картасы)

      Медицинская карта стационарного больного (амбулаторная карта)

      _____________________________________________________________________

      ұйымның атауы мен № (наименование и № организации)


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 056/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 056/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Адамды психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп тану туралы комиссиялық куәландырудың
медициналық қорытындысы №__________
Медицинское заключение №___________
по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его больным с психическим расстройством (заболеванием)
(от) 20__жылғы (года) "___"_____________күнi

      ________________________________________________________________

      Жергілікті маслихаттар әкімшілігіне немесе мекенжайындағы учаскелік сайлау комиссиясына жіберіледі

      Направляется в администрацию местных маслихатов или в участковую избирательную комиссию по месту жительства.

      Дәрігерлер комиссиясының құрамы:

      Врачебная комиссия в составе:

      Төраға (Председателя) _______________________________________________

      лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)

      Комиссия мүшелері (Членов комиссии) _________________________________

      лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество) _____________________________________________________________________

      лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество) _____________________________________________________________________

      бұйрығымен құрылды (созданная приказом) _____________________________

      денсаулық сақтау органы (орган здравоохранения)

      № ______(от) 20___жылғы (года) "___"____________күнi

      Тұлға куәландырды (освидетельствовала лицо) _________________________

      ТАӘ (ФИО)

      _____________________________________________________________________

      күнi, айы, жылы (число, месяц, год)

      мекенжайы (проживающего по адресу) __________________________________

      _____________________________________________________________________

      Қорытынды (Заключение): Жеке түлға (физическое лицо) ________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Қысқа сыртартпа (Краткий анамнез) ___________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Психикалық статусы (Психический статус) _____________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Диагноз _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Қорытындысы (Заключение): Жеке тұлға (физическое лицо)) _____________

      ТАӘ (ФИО)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      дәрігерлік комиссиясымен өзінің психикалық жағдайы бойынша психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп танылды, танылмады (керексізін сызып тастаңыз) және заң бойынша сайлаушылар қатарында бола алады, бола алмайды (керексізін сызып таста) (по своему психическому состоянию признан, не признан (ненужное вычеркнуть) врачебной комиссией больным с психическим расстройством (заболеванием) и в соответствии с законом, может, не может (ненужное вычеркнуть), быть включен в списки избирателей по выборам в) ___________________________________________

      сайлаулар атауы (наименование выборов)

      М.О. Комиссия төрағасы (Председатель комиссии) _________________

      қолы (подпись)

      М.П. Комиссия мүшелерi (Члены комиссии) ________________________

      қолы (подпись)

      №056/е н.артқы бетi

      _____________________________________________________________________

      Т.А.Ә(Ф.И.О)

      дәрігерлік комиссиясымен өзінің психикалық жағдайы бойынша психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп танылды, танылмады (керексізін сызып тастаңыз) және заң бойынша сайлаушылар қатарында бола алады, бола алмайды (керексізін сызып таста) (по своему психическому состоянию признан, не признан (ненужное вычеркнуть) врачебной комиссией больным с психическим расстройством (заболеванием в соответствии с законом, может, не может (ненужное вычеркнуть), быть включен в списки избирателей по выборам) _____________________________________________

      сайлаулар атауы (наименование выборов)

      М.О. Комиссия төрағасы (Председатель комиссии) _________________

      қолы (подпись)

      М.П. Комиссия мүшелерi (Члены комиссии) ________________________

      қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының
2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 066/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 066/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010года№ 907

Стационардан шыққан адамның статистикалық картасы Статистическая карта выбывшего из стационара

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған

      емдеуге жатқызу коды

      Код госпитализации, определенный

      Бюро госпитализации                 

      1.Тегі/Фамилия__________________________________________________________________

      Аты/Имя_________________________ Әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Отчество (при его

      наличии)____________________________________________

      2.Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/ 3.Жынысы (Пол):ер (муж) -1, әйел

      (жен)-2

      кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)

      4. Рост __________, вес_________Баланың туған кездегі салмағы (Масса ребенка при

      рождении)_______г, бойы (рост)__________см (1-жасқа дейінгі балаларға толтырылады

      (заполняется на детей до 1 года))

      5. Ұлты (Национальность) _________________6.Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1,

      ауылдың (села) – 2

      7. Оралман: 1 – иә (да), 2 – жоқ (нет)

      8. ЖСН (ИИН) ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      9. Медициналық тiркеу нөмiрi |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      (Регистрационный медицинский номер)

      10.Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства):

      область______________________, ауданы (район)__________________, елдімекені

      (населенный пункт) _____________________, көшесі (улица)____________, үйінің (дом) №

      ____, пәтерінің (кв.) №______, тел._____________

      11. ӘАОЖ коды (Код КАТО)__________

      12. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус):

- қызметкер (служащий),

- жұмыскер

      (рабочий),

- ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства),

-

      зейнеткер (пенсионер),

- оқушы (учащийся),

- үй шаруасындағы әйел (домохозяйка),

      жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом),

- табынушы

      (служитель культа),

- жұмыссыз (безработный),

- басқалар (прочее).

      13. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): Ұлы отан соғысының мүгедегі – болған

      жағдайда (бұдан әрі – ҰОСМ) (инвалид Великой Отечественной войны - при наличии (далее

      ИВОВ) – 1, Ұлы отан соғысының қатысушы - болған жағдайда (бұдан әрі – ҰОСҚ) (участник

      Великой Отечественной войны - при наличии (далее - (УВОВ ) – 2, интернационалист-

      жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы

      бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, радиация әсерiн алған тұлғалар (лица,

      подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7,

      әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 9, қоныс аударушылар

      (переселенцы) – 10, басқалар (прочие) – 11.

      14. Пациент жолданды (Пациент направлен):

      БМСК(ПМСП)-1, ДЕЕК (КДП)-2, өзi қаралды (обратилсясамостоятельно)-3, жедел жәрдемнен

      (скорой помощью)-4, басқа стационардан (другим стационаром)-5, әскери комиссариаттан

      (военкоматом)-6(керекті астын сызыңыз)

      (нужное подчеркнуть).

      15. Жолдаған медициналықұйымның болған жағдайда (бұдан әрі –МҰ)

      коды мен атауы:

      (Код и название направившей медицинской организации – при наличии (далее – МО)):

      _______________________________________________________________________________

      16. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации) ____________________

      ________________________________________________________АХЖ-10 коды (код МКБ-10)

      17. Жарақаттың түрі: тұрмыстық, көшедегі, спортттық, мектептегі, мектепке дейінгі, жол-көлік, өндірістік (керекті астын сызыңыз)

      Вид травмы:бытовая, уличная, спортивная, школьная, дошкольная, дорожно-транспортная,

      производственная (нужное подчеркнуть)

      18.Тіркелген, МСАК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен атауы (Код и название

      медицинской организации прикрепления, оказывающей

      ПМСП)_________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________

      19. Емдеуге жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы (плановая), 2 – шұғыл

      түрдеауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде (экстренная в первые 6 часов от начала

      заболевания), 3 - шұғыл түрде 7- 24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7- 24 часов), 4 –

      шұғыл түрде24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов)

      20. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Госпитализация в данном году по

      поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2

      21. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ), 1 жасқа дейінгі баланы

      емізетін анамен (бар/жоқ)/госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком (да/нет), с

      кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет)

      22. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении):

      ________________________________________АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)


 

      23. Емдеуге жатқызу күнi мен уақыты (Дата и время госпитализации) ______/______/______

      ______/______

      кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)

      24. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты: (Дата и время выписки

      (смерти))______/______/_______/_______

      кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)

      25. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней) __________________________________

      26. Бөлiмше (Отделение): _______________________________________ Код

      атауы (наименование)

      27.Төсек бейiнi (Профиль койки):_________________________________ Код

      28. Реанимацияда болдыма(Находился в реанимации):иә (да), жоқ (нет) күндерi

      (дней)__________________

29.

Диагноз

АХЖ-10 коды
(код по МКБ-10)

АХЖ-10 бойынша айқындау коды(уточняющий код по МКБ-10)

Қорытынды клиникалық диагноз
Заключительный клинический диагноз


1.


2.


Асқынулары
Осложнения




Ілеспелі ауру 1
Сопутствующее заболевание 1




Ілеспелі ауру 2
Сопутствующее заболевание 2




Патологоанатомиялық диагноз/өлуінің себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти




       30. Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да)-1, жоқ (нет)-2;

      31. Жазба актісінің (№, дата акта записи) № __________ күні ______/______/______

      кк/аа/жж (дд/мм/гг)

      32. МЭТ (МЭТ) № __________________________, КШТ (КЗГ) № _________________________

      33 Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану

      (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) иә

      (да)-1, жоқ (нет)-2;

      34. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы

      (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового

      лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда

      толтырады)(заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

Медициналық техниканың коды
Код
медицинской техники

Медициналық техниканың атауы
Наименование медицинской техники

Қызметінің коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6







       35. RW-ғатексеру (Обследован на: RW)

оң (положительно) терiс

(отрицательно)

      АИТВинфекция (ВИЧ-инфекцию)

оң (положительно)

терiс (отрицательно)

      36. Қан компоненттерін құю (Переливание компонентов крови) иә (да)____, жоқ (нет)____

      37. Трансфузиялардың кері салдары (неблагоприятные последствия трансфузий): иә (да), жоқ

      (нет)

      38.Қантобы (Группа крови) _________ Резус-фактор __________

      39. Қаржыландыру көзi (Источникфинансирования):республикалық бюджет (ММК)

      (республиканскийбюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК)

      (республиканскийбюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местныйбюджет), ақылы (платные),

      ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие)(керекті астын

      сызыңыз)(нужное подчеркнуть)

      40. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и

      медикаментов)

      Көрсетілгенқызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

Код

Өлшембірлігі
Единица измерения

Саны
Количество







Клиникалықбөлімшедеқолданылғандәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

Код

Өлшембірлігі
Единица измерения

Саны
Количество







Қолданылғаноперациялықжәнеанестезиологиялықдәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

Код

Өлшембірлігі
Единица измерения

Саны
Количество







Реанимация бойыншақолданылғандәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов по реанимации)

Код

Өлшембірлігі
Единица измерения

Саны
Количество







41. Пайдаланған донорлық қан, оның компоненттері мен препараттарының парағы (Лист использованной донорской крови, ее компонентов и препаратов)

Код

Донорлық қан компоненттерінің атауы
(наименование компонентов донорской крови)

Өлшембірлігі Единица
измерения

Саны
Количество



Эритроцит бар ортаның барлық түрлері (эритроцитсодержащие среды всех видов)

Мөлшері
(доза)




Плазманың барлық түрлері
(плазма всех видов)

Мөлшері
(доза)




Криопреципитат
(криопреципитат)

Мөлшері
(доза)




Тромбоциттік концентрат
(тромбоцитный концентрат)

Мөлшері
(доза)




Қанның басқа жасушалары
(другие клетки крови)

Мөлшері
(доза)




Қанның препараттары (альбумин)
(препараты крови (альбумин))

Мөлшері
(доза)


       Қысқартулар/Сокращение: КШТ - клиникалық-шығындытоптар (КЗГ – клинико-затратная

      группы);

      ММК – мамандандырылған медициналықкөмек (СМП – специализированная медицинская

      помощь);

      ЖММК – жоғары мамандандырылған медициналық көмек (ВСМП –

      высокоспециализированная медицинская помощь);

      42. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция)

Күнi
Дата
Уақыты
Время

Операцияның атауы мен коды
Название и кодоперации

Анестезия
(коды)
Анестезия
(код)

Операцияның түрі:
1-шұғыл,
2- жоспарлы
Тип операции: 1-экстренная, 2-плановая

Операциядан кейiнгi асқынулар
Послеопера
ционное осложнение

Арнаулы аппаратура (коды)
Специальная аппаратура
(код)

Дәрiгерлердiң коды
Коды врачей

Хирургиялық операциялар Хирургические операции

__/__/_
___:___






хирург


ассистент


Код






анестезиолог


__/__/_
___:___






хирург


ассистент


Код






анестезиолог


__/__/_
___:___






хирург


ассистент

Код






анестезиолог


__/__/_
___:___






хирург


ассистент

Код






анестезиолог


       43. Ауруханада болуы немен аяқталды (Исход пребывания):шықты (выписан) – 1,

      ауыстырылды (переведен) – 2, қайтыс болды (умер)–3, өздiгiнен кетуi (самовольный уход) - 4

      44. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения):сауығумен (выздоровление) – 1, жақсарумен

      (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу

      (смерть) – 5

      45. Дәрiгер (Врач):Т.А.Ә.(болған жағдайда)

      (Ф.И.О.)(при его наличии)____________________ Код_____________Қолы (Подпись)_______

      46. Бөлiмше меңгерушісі

      (Заведующий отделением)Т.А.Ә.(болған жағдайда)

      (Ф.И.О.)(при его наличии)____________________ Код ___________ Қолы (Подпись)________


Стационардан шыққан
пациенттің картасы


066/е нысанына
№ 1 қосымша парақ


Вкладной лист№1
к форме 066/у карте выбывшего
из стационара

Жүрек-тамырлық жүйесінің аурулары бар пациенттің картасы Карта пациента с заболеванием сердечно-сосудистой системы

      ЖКС (ОКС): жоқ (нет)___

      иә (да) ___

ST көтеруімен

      с подъемом ST

      ST көтерусіз

      без подъема ST

      №      , картаны толтыру күні (дата заполнения карты) /__/___/_______/

      Емдеуге жатқызу бюросы белгілеген емдеуге жатқызу коды (Код госпитализации,

      определенный

      Бюро госпитализации)

      1. Тегі (Фамилия)_________________________________________________________________

      Аты (Имя)_________________________ Әкесiнiң аты (Отчество)_________________________

      2. Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/

      кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)

      Жасы (түскен кездегі толық жасы) Возраст (полных лет при поступлении)_____________

      3. Жынысы (Пол): ер (муж) -1, әйел (жен)-2

      4. Пациенттің дене салмағы (Вес) ____кг, Бойы (Рост) _____см (пациента) ДСИ

      (ИМТ)_________

      5. Ұлты (Национальность) _________________ 6. Тұрғын (Житель): қала (города) – 1, ауыл

      (села) – 2

      7. Оралман: 1 –иә (да), 2 – жоқ (нет) 7. 1. Азаматтылығы (Гражданство)____________

      8. ЖСН (ИИН)____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      9. Медициналық тіркеу нөмірі (Регистрационный медицинский номер)

      |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      10. Тұрақты тұратын жерінің мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): облыс

      (область)______________________, аудан (район)__________________ , елді-мекен

      (населенный пункт)_____________________, көше (улица)____________, үй № (№ дома) ____,

      пәтер № (№ кв.) ______, тел._____________ ұялы телефон (мобильный телефон)____________

      11. ӘАБЖ коды (Код КАТО)____________

      12. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 – жұмыскер

      (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 –

      зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 –

      жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занят.индивид.трудом), 8- табынушы (служитель

      культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар (прочее).

      13. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ)– 2,

      интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид

      детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам

      (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к

      УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 9; қоныс

      аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар (прочее) – 11.

      14. Пациент жіберілді (Пациент направлен): МСАК-1, КДК-2, өздігінен жүгіну-3, жедел

      жәрдем-4, басқа стационар-5, әскери комиссариат-6, басқа-7, сот органдары-8, құқық қорғау

      органдары-9, ҮЕҰ-10 (ПМСП-1, КДП-2, сам обратился-3, скорой помощью-4, другим

      стационаром-5, военкоматом- 6, прочие-7, судебные органы-8, правоохранительными

      органами-9, НПО-10).

      15. Жіберген медициналық ұйымның коды және атауы – болған жағдайда (бұдан әрі – МҰ)

      Код и название направившей медицинской организации – при наличии (далее – МО):

      ________________________________________________________________________________

      16. Жіберген ұйымның қойған диагнозы (Диагноз направившей организации)

      ________________________________________________________________________________

      _________ АХЖ-10 коды (код МКБ-10)

      17. МСАК көрсететін, бекітілген медициналық ұйымның коды және атауы (Код и название

      медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП)

      18. Емдеуге жатқызу түрі (Тип госпитализации): 1 - жоспары (плановая), 2 - ауру басталғаннан

      бастап алғашқы 6 сағатта шұғыл (экстренная в первые 6 часов от начала заболевания), 3 – 7

      24 сағат ішінде шұғыл (экстренная в течение 7- 24 часов), 4 - 24 сағаттан кейін шұғыл

      (экстренная после 24 часов).

      19. Осы жылы осы ауру бойынша емдеуге жатқызу (Госпитализация в данном году по поводу

      данного заболевания): 1- алғашқы (впервые) 2 - екінші рет (повторно)

      20. Қан тобы (Группа крови) _________ Резус-факторы __________

      21. Түскен кездегі диагноз (Диагноз при поступлении):__________________________

      _____________________________________________________АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)

      22.

ST көтеруімен ЖКС Орналасуы

      (ОКС с подъемом ST Локализация):     

алдыңғы (передний)

      төменгі (нижний)

      қапталық (латеральный)

      оң жақ қарынша (ОҚ) (RV3R, RV4R бұру) (правый желудочек (ПЖ) (отведение RV3R,

      RV4R)

      белгісіз (неопределенная)

      23.

ST көтерусіз ЖКС Орналасуы

      (ОКС без подъема ST Локализация):     

алдыңғы (передний)

      төменгі (нижний)

      қапталық (латеральный)

      оң жақ қарынша (ОҚ)

      белгісіз (неопределенная)

      24. ЭКГ жасалған күні және уақыты (Дата и время проведения ЭКГ)______/______/______

      ______/______

      кк/мм/жж) (дд/мм/гг) (дд/мм/гг) (сағат, мин) (часы)

      25. Емдеуге жатқызу күні және уақыты (Дата и время госпитализации)______/______/______

      ______/______

      кк/мм/жж) (дд/мм/гг) (дд/мм/гг) (сағат, мин) (часы, мин)

      26 Басқа стационардан ауыстыру (Перевод из другого стационара) +)

      Жоқ (нет)

      Иә (да)

      аймақтындыру бағыты бойынша ауыстырылды (переведен по маршруту регионализации)

      А-аймағы (зона А) (100 км аз) (менее 100 км) _____________________

      Б-аймағы (зона Б) (100 км артық) (более 100 км ____________________

      27Емдеуге жатқызу күні және уақыты (Дата и время госпитализации)______/______/______

      ______/______ кк/мм/жж) (дд/мм/гг) (дд/мм/гг) (сағат, мин) (часы, мин)

      28 Дата и время выписки(перевода) из стационара )______/______/______ ______/______

      кк/мм/жж) (дд/мм/гг) (дд/мм/гг) (сағат, мин) (часы, мин)

      29.Индекстік жағдайдың уақыты (ишемия белгілерінің басталуы) Время от индексного

      события (начала симптомов ишемии) уақыты (время) (кк/аа) (дд/мм/) /) _______сағат (час.)

      _______мин. _______сағат (час) ______мин.

      30. Медициналық көмекке жүгіну уақыты (қоңырау шалу/өздігінен жүгіну)/ Ввремя

      обращения за медицинской помощью (звонок/самообращение) кк/аа (дд/мм/) _______сағат

      (час.) _______мин. _______ (дд/мм/) _______час. _______мин. _______ (сигналдық карта

      бойынша қабылданған қоңыраудың уақыты/ время принятого вызова по сигнальной карте)

      31. Мед.персоналмен алғашқы байланыс жасау уақыты (Время первого контакта с

      медицинским персоналом) кк/аа (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин. _______

      32. Жағдай орын алған орын (Место, где случилось событие)

      үйде (дома)

      жұмыста (на работе)

      қоғамдың орында (в общественном месте)

      басқа (др.)

      33. Келу орны (Место прибытия):

      қабылдау бөлімі (приемный покой),

      РжҚТБ/ ҚТБ/ ҚТП (қабылдау бөліміне соқпай) ОРиИТ/ БИТ/ ПИТ (минуя приемное

      отделение)

      АКГ-зертханасы (қабылдау бөліміне соқпай, РжҚТБ/ ҚТБ/ ҚТП) АКГ- лаборатория (минуя

      приемное отделение, ОРиИТ/БИТ/ПИТ)

      басқа (др.)

      34. Қауіп факторлары (Факторы риска).

      Артериялық гипертензия

      (Артериальная гипертензия)           

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Қант диабеті (Сахарный диабет)           

жоқ (нет)

иә (да) (диетотерапия, пероральды

      терапия, инсулинотерапия)                 

белгісіз (неизвестно)

      Шылым шегу (Курение)                 

жоқ (нет)

иә (да) (кейде, үнемі)

      (иногда,постоянно)

      белгісіз (неизвестно)

      Алкоголь

жоқ (нет)

иә (да)           

белгісіз (неизвестно)

      Артық дене салмағы

      (Избыточная массса тела)

жоқ (нет)     

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Төмен фиказалық белсенділік (Низкая физическая активность)

      жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Дислипидемия

жоқ (нет)                 

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Тұқым қуалау бейімділігі (Наследственная предрасположенность)

      жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары (Случаи внезапной смерти в семье)

      жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Басқалар (Другие) ____________________

жоқ (нет)

      иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      35. Бұрын болған кардиалық сыртартқы (Предшествующий кардиальный анамнез)

      Өткерген миокард инфаргі

      Перенесенный инфаркт миокарда

      жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Журекшелер фибрилляциясы

      Фибрилляция предсердий

      жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Тұрақты стенокардия ширыққан

      Стабильная стенокардия напряжения

      жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Тұрақсыз стенокардия

      Нестабильная стенокардия

      жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      АКШ/ТКА (астын сызыңыз)

      АКШ/ЧКВ (подчеркнуть)

      жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      ЭКС/ИКД /СРТ (астын сызыңыз) (подчеркнуть)

      жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Жүрек қақпақшаларының ауруы

      Болезни клапанов сердца

      жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Кардиомиопатия                        

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі

      Хроническая сердечная недостаточность

жоқ (нет)

белгісіз (неизвестно)

      иә (да) (NYNA бойынша ФК

I,

II,

III,

IV)

      36. Ілеспелі кардиалық патология (Сопутствующая некардиальная патология)

      МҚЖБ (ОНМК)

жоқ (нет)

иә (да)

      (1-геморрагиялық инсульт, 2- ми инфаргі) (1 - геморрагический инсульт, 2 - инфаркт мозга)

      белгісіз (неизвестно)

      Бүйрек функциясының созылмалы ауруы (БСА)

      Хроническая болезнь почек (ХБП)      

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Перифериялық тамырлар ауруы/ қолқа аневризмасы

      Болезни периферических сосудов/аневризма аорты

      жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Соңғы 5 жылдың ішіндегі онкологиялық аурулар

      Онкологические заболевания последние 5 лет

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      АІЖ аурулары (ойықжаралар, эрозиялар)

      Болезни ЖКТ (язвы, эрозии)      

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      ӨСОА (ХОБЛ)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Өмір сүру сапасын төмендететін басқа аурулар

      Другие заболевания, ухудшающие качество жизни

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз

      (неизвестно)

      Сыртартқысы анамнез

      Семейный анамнез

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      37. Түсу кезіндегі ағымдағы жай-күйі (Текущее состояние при поступлении)

      38. Белгілері (симптомы)

      Кеудедегі жайсыздық/ ауырсыну

      (Дискомфорт/боль в грудной клетке)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Ентігу (Одышка)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Жүректің тоқтауы (Остановка сердца)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Әлсіздік (Слабость)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Талу (Синкопе)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Другие симптомы

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Аурудың симптомсыз ағымы

      Бессимптомное течение

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно) +

      39. Физикалық деректері (түсу кезінде) Физикальные данные (при поступлении)

      ЖЖЖ (ЧСС) минутына _____ соғу (уд.в мин)

      Систолалық АҚ (АД систолическое) _____сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.) диастолалық

      (диастолическое) _____ сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.), орта АҚ (среднее АД)_____

      сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.).

      40. Жүрек функциясының жеткіліксіздігі (ЖЖ) түскен кездегі Killip бойынша класс

      Сердечная недостаточность (СН) класс по Killip при поступлении

      I,

II ,

III,

IV

белгісіз (неизвестно)

      41. Қан талдамасы (түскен кезде) (Анализ крови (при поступлении)

      Вч-Тропонин I/T (түскен кезде) (при поступлении)

жоқ (нет)

иә (да) ___

      а) Вч-Тропонин I/T (ең жоғары мағына) (максимальное значение)_________

      МВ-КФК

жоқ (нет)

иә (да)

      d - димер

жоқ (нет)

иә (да)

      BNP/pro BNP

жоқ (нет)

иә (да)

      Гемоглобин

жоқ (нет)

иә (да)

      Гематокрит

жоқ (нет)

иә (да)

      Тромбоцит

жоқ (нет)

иә (да)

      Глюкоза

жоқ (нет)

иә (да)

      Липидты спектр (Липидный спектр) (ХС

жоқ (нет)

иә (да), ЛПНП

жоқ (нет)

иә (да) ,

      ЛПВП

жоқ (нет)

иә (да) , ТГ

жоқ (нет)

иә (да) )+

      Креатинин

жоқ (нет)

иә (да) ____мкмоль/л

      Креатинин шумақшалық сүзулу жылдамдығы (Скорость клубочковой фильтрации)

      креатинина_________(автоматический расчет)

      Калий

жоқ (нет)

иә (да)

      Магний

жоқ (нет)

иә (да)

      Кальций

жоқ (нет)

иә (да)

      42. Аспаптық зерттеу әдістері (Инструментальные методы исследования)

      43.ЭКГ (түскен кезде) (при поступлении)

жоқ (нет)

иә (да) ;

      Ырғақ (Ритм)

      синустық (синусовый)

      жүрекшелер фибрилляциясы (фибрилляция предсердий)

      электрокардиостимулятор ырғағы (ритм электрокардиостимулятора) (ЭКС)

      басқа (др.)

      белгісіз (неизвестно)

      QRS

қалыпты (норма)

      Гис будасы солжақ аяқшасын оқшаулау (ГБСАО) (блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ))

      Гис будасы оңжақ аяқшасын оқшаулау (ГБОАО) блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

      басқа (др.)

      белгісіз (неизвестно)

      ST Т

ST сегментін көтерумен(с подъемом сегмента ST)

      ST сегменті көтерусіз (без подъема сегмента ST))

      Т ирегінің инверсиясы (инверсия зубца Т)

      қалыпты ЭКГ (нормальная ЭКГ)

      басқа (др.)

      белгісіз (неизвестно)

      44. ЭхоКГ (түсу кезінде) (при поступлении)

жоқ (нет)

иә (да) ;

      N Симпсоны бойынша солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ)

      (фракция выброса (ФВ) левого желудочка по Симпсону N) (>50%)

      болмашы төмендеу (незначительное снижение) (41-50%)

      қалыпты төмендеу (умеренное снижение) (31-40%)

      айқын сипатталған төмендеу (выраженное снижение) (<30%)

      солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ) анықталған жоқ

      (не определяли фракцию выброса (ФВ) левого желудочка)

      Жергілікті жиырылғыштың бұзылған аймақтарының болуы (Наличие зон нарушенной

      локальной сократимости):

жоқ (нет)

иә (да) (

-гипокинезия,

-акинезия)

      45. КТ

жоқ (нет)

иә (да);

      46. МРТ

жоқ (нет)

иә (да);

      47. Қауіп шкалдары (шкалы рисков):

      48. GRACE ишемия қаупінің шкаласы (түсу кезіндегі қауіп санаты) (Шкала риска

      ишемии GRACE (категории риска при поступлении)

жоқ (нет) ,

иә (да)

      Клиникалық себептері

      Клинические признаки            Баллдар

      Баллы

      Жасы (жас)

      Возраст (лет)      <30

      30-39

      40-49

      50-59

      60-69

      70-79

      80-89

      >90      0

      8

      25

      41

      58

      75

      91

      100

      Жүректің жиырылу жиілігі (минутына соғу)

      Частота сердечных сокращений (ударов в минуту)      <50

      50-69

      70-89

      90-109

      110-149

      150-199

      >200      0

      3

      9

      15

      24

      38

      46

      Систолалық артериялық қысым (ммрт.ст.)

      Систолическое артериальное давление (ммрт.ст.)      <80

      80-99

      100-119

      120-139

      140-159

      160-199

      >200      58

      53

      43

      34

      24

      10

      0

      Сарысу креатинин деңгейі (мкмоль/л)

      Уровень креатинина сыворотки (мкмоль/л)      0-35.3

      35-70

      71-105

      106-140

      141-176

      177-353

      >354      1

      4

      7

      10

      13

      21

      28

      Жүрек функциясының жеткіліксіздік классы (Killip жіктемесі бойынша)

      Класс сердечной недостаточности

      (по классификации Killip)      I

      II

      III

      IV      0

      20

      39

      59

      Жүректің тоқтап қалуы (пациент түскен уақытта)

      Остановка сердца (на момент поступления пациента)      Иә (да)       39

      ST сегментінің девиациясы

      Девиация сегмента ST      Иә (да)       28

      Кардиоспецификалық ферменттердің деңгейі диагностикалық мағынада артуының болуы

      Наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов

      Иә (да)       14

      Баллдар саны (Количество баллов)_________________

      GRACE электрондық калькулятор (Электронный калькулятор GRACE)

      http://www.outcomes.org/grace

      GRACE 2 электрондық калькулятор (креатинин деңгейі және Кillip бойынша ауырлық

      класстары туралы деректер болмаған кезде пайдаланылады)

      Электронный калькулятор GRACE 2 (используется при отсутствии данных об уровне

      креатинина и классах тяжести по Кillip) http://www.gracescore.org/WebSite/WebVersion.aspx

      Баллдардың жалпы саны (Общее количество баллов)________________________

      Жоғары (Высокий)      >140 балл (баллов)

      Орташа (Средний)      109 – 140 балл (баллов)

      Төмен (Низкий) <108 балл (баллов)

      Клиническая оценка риска пациентов

      ST ЖКС бар пациенттер қаупіннің стратификациясы (стратификация риска пациентов с

      ОКСбп ST):

жоқ (нет),

иә (да)

      Өте жоғары қауіп өлшемшарттары (критерии очень высокий риска)

жоқ (нет) ,

иә (да)

      гемодинамикалық тұрақсыздық немесе кардиогендік шок (гемодинамическая

      нестабильность или кардиогенный шок)

      Кеудедегі қайталанатын немесе жалғасқан ауырсыну, дәрі-дәрмекпен емдеуге тұрақты

      (рецидивирующая или продолжающаяся боль в грудной клетке, устойчивая к

      медикаментозному лечению)

      Өмірге қауіпті аритмиялар немесе жүректің тоқтауы (жизнеугрожаемые аритмии или

      остановка сердца)

      МИ механикалық асқынулары (механические осложнения ИМ)

      Рефрактерлі стенокардиямен немесе ST сегментінің ауытқуы бар жүрек функциясының жіті

      жеткіліксіздігі (острая сердечная недостаточность с рефрактерной стенокардией или

      отклонением сегмента ST)

      ST сегментінің немесе Т ирегінің қайталанған динамикалық өзгерістері, әсіресе ST

      сегментінің ауыспалы элевациясымен (повторные динамические изменения сегмента ST или

      зубца Т, особенно с преходящей элевацией сегмента ST)

      Жоғары қауіп өлшемшарттары (Критерии высокого риска)

жоқ (нет) ,

иә (да)

      МИ байланысты, жүрек тропониндері деңгейінің көтерілуі немесе төмендеуі (Подъем или

      снижение уровня сердечных тропонинов, связанного с ИМ)

      ST сегментінің немесе Т ирегінің динамикалық өзгерістері (симптомдық немесе

      асимптомдық) (динамические изменения сегмента ST или зубца Т (симптомные или

      асимптомные)

      GRACE шкаласы бойынша баллдардың сомасы >140 (Сумма баллов по шкале GRACE >140)

      Аралық қауіп өлшемшарттары (Критерии промежуточного риска)

жоқ (нет),

иә (да)

      Қант диабеті (Сахарный диабет)

      Бүйрек функциясының жеткіліксіздігі (ШСЖ<60 мл/мин/1,73 м2) (Почечная

      недостаточность (СКФ <60 мл/мин/1,73м2)

      Дәрі-дәрмекпен емдеуге тұрақты (устойчивая к медикаментозному лечению)

      ОҚ ШФ <40% немесе жүрек функциясының іркілген жеткіліксіздігі(ФВ ЛЖ <40% или

      застойная сердечная

      недостаточность)

      Ерте инфарктен кейінгі стенокардия (Ранняя постинфарктная стенокардия)

      Жақында өткізілген ТКА (недавнее проведение ЧКВ)

      Бұрын жасалған АКШ (предшествующее АКШ)

      GRACE қауіп шкаласы бойынша баллдардың қосындысы >109 және

      <140 (Сумма баллов по шкале риска GRACE >109 и <140)

      Төмен қауіп өлшемшарттары (Критерии низкого риска)

жоқ (нет) ,

иә (да)

      Жоғарыда аталмаған кез келген сипаттамалар (ишемияның қайталанған белгілері жоқ,

      өзгеріссіз. ЭКГ, тропонин

      деңгейі жоғарламаған) Любые характеристики, не перечисленные выше (нет повторных

      симптомов ишемии,

      нет изменений. ЭКГ, нет повышения уровня тропонинов)

      49. CRUSADE қан кету қауіп шкаласы (Шкала риска кровотечения CRUSADE)

      Көрсеткіш (предиктор)

      Показатель (предиктор)      Мағыналар интервалы

      Интервал значений      Баллдар

      Баллы

      Бастапқы гематокрит (%)

      Исходный гематокрит (%)      < 31

      31-33.9

      34-36.9

      37-39.9

      ? 40      9

      7

      3

      2

      0

      Креатинин клиренсі *

      Клиренс креатинина       ? 15

      >15-30

      >30-60

      >60-90

      >90-120

      >120      39

      35

      28

      17

      7

      0

      Жүрек жиырылуының жиілігі (минутына/соғу)

      Частота сердечных сокращений (уд/мин)      ? 70

      71-80

      81-90

      91-100

      101-110

      111-120

      ? 121      0

      1

      3

      6

      8

      10

      11

      Жынысы

      Пол      Ер (Мужской)

      Әйел (Женский)      0

      8

      CRUSADE электрондық калькуляторы (Электронный калькулятор CRUSADE электрондық):

      http://www.crusadebleedingscore.org/

      Баллдардың жалпы саны (общее количество баллов)________________

      CRUSADE қан кету қаупі (риск кровотечений CRUSADE)

жоқ (нет) ,

иә (да) +

      51. Тромботикалық асқынулар қаупін бағалауға арналған CHA2DS2-VASC шкаласы

      (Журекшелер фибрилляциясы кезінде)

      Шкала CHA2DS2-VASC для оценки риска тромботических осложнений (при фибрилляции

      предсердий)

      Баллдардың жалпы саны:_________________ (баллдар қосындысы 1 және одан жоғары

      болғанда инсульттің даму қаупі бар (антикоагулянтты терапия тағайындау қажет)

      Общее число баллов:_________________ (при сумме баллов 1 и более есть риск развития

      инсульта (необходимо назначить антикоагулянтную терапию)

      52. Емдеу (Лечение)

      Атауы

      Наименование      Түскенге дейін қабылдады

      Получал до поступления      Стационарда тағайындалды және қабылдады

      Назначено и получал в стационаре

      Емдеуге жатқызудың алғашқы тәулігі

      (24 сағатқа дейін)

      первые сутки госпитализации (до 24 часов)      24 сағаттан кеш

      позже 24 часов

      Ацетилсалицил қышқылы

      Ацетилсалициловая кислота      

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Тикагрелор      

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Клопидогрел     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      *Тромбоциттердің гликопротеин IIb/IIIa рецепторларының ингибиторлары

      Ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      ФЕГ (гепарин)

      (НФГ (гепарин)     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Фонда паринукс     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      ТМГ(эноксапарин)

      Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      *Бивалирудин     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      b-блокаторлары

      (ампулалардағы метопролол)

      b-блокаторы

      (метопролол в ампулах)      

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)

      басқа(другое)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      b-блокаторлары

      b-блокаторы

      (метопролол-тартрат) короткого действия     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)

      басқа(другое)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Нитроглицерин ( таблеткалар*ампулалар, аэрозоль)

      Нитроглицерин (таблетки*ампулы,аэрозоль)     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      другое

      Белгісіз (неизвестно)

      басқа(другое)

      Аз уақыт әсер ететін нитраттар (мононитраттар)

      Нитраты короткого действия

      (мононитраты)     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)

      Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Аз уақыт әсер ететін ААФИ

      ИАПФ короткого действия     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)

      басқа(другое)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Есірткілік анальгетик (ампулалардағы морфин) Наркотический анальгетик (морфин в ампулах)     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      БРА (ААФ ингибиторлары жақпаған кезде)

      БРА (при непереносимости ингибиторов АПФ)      ? Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Статиндер

      Статины     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Седативті, анксиолитикалық терапия (ампулалардығы Диазепам)

      Седативная, анксиолитическая терапия (диазепам в ампулах)     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)

      басқа(другое)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Са антагонисттері (b-блокаторлар жақпаған кезде ұзақ әсер ететін)

      Антагонисты Са (длительного действия при непереносимости b-блокаторы

      Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Амиодарон     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Басқа антиаритмиктер

      Другие антиаритмики     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Инсулин     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Қант деңгейін түсіретін препараттар

      Сахароснижающие препараты     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      К дәруменінің антагонистері/ Пероральды антикоагулянттар**

      Антагонисты витамина К/ Пероральные антикоагулянты**     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Альдостерон антагонисттері

      (Спиронолактон /*эклеренон Антагонисты альдостерона

      (Спиронолактон /*эклеренон      

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Диуретиктер

      Диуретики     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Инотроптар (*добутамин, левосеминдан, допамин, *норадреналин)

      Инотропы (*добутамин, левосеминдан, допамин, *норадреналин)     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Дигоксин     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Кардиоверсия дефибриляция     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      Қанайналымды механикалық қолдау құрылғысы (Механические устройства поддержки

      кровообращения)

      Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да) Экстракорпоральная мембранная оксигенация

      Impella

      Внутриаортальная баллонная контрпульсация

      Баска/другие

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Экстракорпоральная мембранная оксигенация

      Impella

      Внутриаортальная баллонная контрпульсация

      Баска/другие

      Белгісіз (неизвестно)

      гипотермия     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      ӨЖЖ

      ИВЛ     

Иә (да)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)     

Иә (да)

      Белгісіз (неизвестно)

      * Препараттардың патенттелмеген атауы (Непатентованное название препаратов)

      ** CHA2DS2-VASc шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)

      Шкала CHA2DS2-VASc (при назначении пероральных антикоагулянтов)

      *** HAS-BLED шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)

      Шкала HAS-BLED (при назначении пероральных антикоагулянтов)

      Әріп

      Буква      Клиникалық сипаттамасы

      Клиническая характеристика      Баллдар

      Баллы

      Н      Гипертензия      1

      А      Бүйрек функциясының бұзылуы және

      (әрбіріне 1 балл)

      Нарушение функции почек и (1 балл каждое)       1+1

      S      Ми инфаргі

      Инфаркт мозга      1

      B      Қан кету

      Кровотечение      1

      L      Тұрақсыз МНО /Лабильное МНО

      1

      Е      Егде жас (>66 лет)

      Пожилой возраст (>66 лет)      1

      D      Дәрі-дәрмек немесе алкоголь (әрбіріне 1 балл)

      Лекарства или алкоголь (1 балл каждое)      1+1

      Баллдардың ең жоғары саны

      Максимальное число баллов      9

      Баллдардың жалпы саны: _________________ (3 және одан жоғары баллдардың

      қосындысында қан кету даму қаупі бар (сақтықпен антикоагулянтты терапияны тағайындау

      қажет)

      Общее число баллов: _________________ (при сумме баллов 3 и более есть риск развития

      кровотечения (необходимо с осторожностью назначать антикоагулянтную терапию)

      52. Тромболитикалық терапия

      Тромболитическая терапия

      Жоқ (нет), Тромболитикалық терапияны жасамау себептері

      Причины, по которым не была проведена тромболитическая терапия

      кеш жүгіну (12 сағаттан артық) (позднее обращение (более 12 часов )

      қарсы көрсетімдер (противопоказания)

абсолютты (абсолютные),

салыстырмалы

      (относительные)

      ЭКГ өлшемшарттары жоқ (нет ЭКГ критериев)

      бастапқы ТКА (первичное ЧКВ)

      Иә (да),

      тромболизистік терапия өткізу уақытының басталуы (время начала проведения

      тромболизисной терапии (кк/аа) (дд/мм/) /) _______сағат (час.) _______мин. _______сағат

      (час) ______мин.

      тромболизистік терапия өткізу уақытының соны (время окончания проведения

      тромболизисной терапии (кк/аа) (дд/мм/) /) _______сағат (час.) _______мин. _______сағат

      (час) ______мин.

      53. Тромболитикалық терапия өткізу кезеңі

      Этап проведения тромболитической терапии

      Емдеуге жатқызуға дейін (Догоспитальный)

      Емдеуге жатқызу (Госпитальный)

қабылдау бөлімі (приемный покой)

ҚТП/ БИТ

      (ПИТ/БИТ)

басқасы (др.)

      54.

тиімсіз (неэффективная)

      тиімді (60 мин. ішінде ST 50% және одан жоғары төмендеуі, реперфузиялық аритмиялар)

      (эффективная (снижение ST в течение 60 мин. на 50% и более, реперфузионные аритмии

      55 Препарат

      а) препарат түрі (тип препарата):

      фибринге тән (фибринспецифичный)

      фибринге тән емес (нефибринспецифичный)

      б) препарат атауы (наименование препарата):

      альтеплаза (актилизе)

тенектеплаза

ретеплаза

др.

      в) дозасы (доза)

      толық доза (полная доза)

      жарты доза (половинная доза)

      58. Тромболизис асқынуының болуы (Наличие осложнений тромболизиса)

жоқ (нет)

иә

      (да)

      56. Коронароангиография.

      КАГ           

Иә (Да)             Күні (Дата) _________(кк/аа) (дд/мм/) ____ сағат

      (час.)_____мин.

      Атауы (название) __________________________________________________қызмет коды (код

      услуги)

      Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)

      57. Антитромбоцитарлы препараттар (Антитромбоцитарные препараты)

      58. Тигагрелордың жүктемелі дозасы (Нагрузочная доза тигагрелора)

жоқ (нет)

иә (да) +

      АКГ зертханасына дейін (до АКГ-лаборатории)

      АКГ-зертханасында (в АКГ-лаборатории)

180 мг

басқа (др.)

белгісіз (неизвестно)

      62 Клопидогрелдің жүктемелі дозасы (Нагрузочная доза клопидогреля)

жоқ(нет)

Иә (да) +

      АКГ-зертханасына дейін (до АКГ-лаборатории)

      АКГ-зертханасында (в АКГ-лаборатории)

300мг

      600мг

басқа (др.) _________

белгісіз (неизвестно)

      59. Тромбоциттер рецепторларының IIb/IIIa гликопротеинді ингибиторлары (тромботикалық

      асқынулар қаупі кезінде) Ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

      (при риске тромботических осложнений)

      жоқ (нет)

Иә (да)

      АКГ-зертханасына дейін (до АКГ-лаборатории)

      АКГ-зертханасында (в АКГ-лаборатории)

Абциксимаб

Тирофибан

Эптифибатид

      60. Антикоагулянттар (Антикоагулянты)

      61.НФГ (гепарин)

Жоқ (нет)

Иә (да)

      АКГ-зертханасына дейін (до АКГ-лаборатории)

АКГ-зертханасында (в АКГ-лаборатории)

      62.НФГ+ ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов

Жоқ (нет)

Иә (да)

      АКГ-зертханасына дейін (до АКГ-лаборатории)

АКГ-зертханасында (в АКГ-лаборатории)

      63. Фондаринукс+ НФГ

Жоқ (нет)

Иә (да)

      АКГ-зертханасына дейін (до АКГ-лаборатории)

АКГ-зертханасында (в АКГ-лаборатории)

      64.Эноксапарин

Жоқ (нет)

Иә (да)

      АКГ-зертханасына дейін (до АКГ-лаборатории)

АКГ-зертханасында (в АКГ-лаборатории)

      65.Бивалирудин

Жоқ (нет)

Иә (да)

      АКГ-зертханасына дейін (до АКГ-лаборатории)

АКГ-зертханасында (в АКГ-лаборатории)

      66. Тамырлы қол жетімдік (Сосудистый доступ):

      радиалды (радиальный)

      санды (бедренный)

      67. Қалыпты КАГ (нормальная КАГ):

      Иә (да)

      жоқ (нет)

      Егер жоқ болса (Если нет):

      СКА діңгегі

      Ствол ЛКА      АТА

      ПНА      УЗ

      ОВ      ОКА

      ПКА      Шунт      Басқа (др.)

      окклюзия                                   

      стеноз?50%                                   

      стеноз<50%                                   

      коронароспазм                                   

      инфарктқа тәуелді артерия/Инфаркт зависимая артерия

      Интактты

      Интактные

      68. Көп тамырлы зақымдану (Многососудистое поражение)

2,

3

және жоғары) (и более)

      белгісіз (неизвестно)

      ТІМІ бойынша ИЗА немесе симптомдық тамырдағы қанағым (Кровоток по TIMI в ИЗА или

      симптомном сосуде):

0

1

2

3

      69. Реваскуляризация әдісін таңдау (қажет болған жағдайда) Выбор метода реваскуляризации

      (в случае необходимости)

      70 Syntax шкаласы (Шкала Syntax) _

жоқ (нет)

иә (да)

      баллдардың жалпы саны (общее количество баллов)____________+

      71. "Жүрек тобы" консилиумды таңдау (Выбор консилиума "группа Сердце")

жоқ (нет)

      иә (да)

      ТАК (ЧКВ),

АКШ,

басқа (другое)

      ST көтеруімен ЖКС (ОКС с подъемом ST):

      Бастапқы ТКА (ауру басталғаннан кейін <120 мин.) (Первичное ЧКВ (<120 мин. от начала

      заболевания):

      Сәтсіз тромболизистен кейін шұғыл ТАК (неотложное ЧКВ после неуспешного

      тромболизиса)

      Сәтті тромболизистен кейінгі ТКА (фармакоинвазивті стратегия (3-24 сағат) ЧКВ после

      успешного тромболизиса (фармакоинвазивная стратегия (3-24 ч.)

      Іріктеу ТКА (миокардтың стресс-индукцияланған ишемиясы анықталған немесе ОҚ ШФ

      <40-50 жағдайда шығу алдында) (избирательное ЧКВ (перед выпиской при выявлении стресс-

      индуцируемой ишемии миокарда или ФВ ЛЖ<40-50)

      Реперфузиялық емсіз (без реперфузионного лечения)

      ST көтерусіз ЖКС (ОКС без подъема ST):

      Ауру белгілері басталғаннан бастап <2 сағатта жедел ТКА (ишемия/рефрактерлік

      стенокардия, гемодинамикалық тұрақсыздық белгілері жалғасады, өмірге қауіпті аритмиялар

      ЖТ/ҚФ) (жизнеугрожаюшие аритмии ЖТ/ФЖ) (срочное ЧКВ <2часа от начала симптомов

      заболевания (продолжаются симптомы ишемии/рефрактерная стенокардия,

      гемодинамическая нестабильность, жизнеугрожаюшие аритмии ЖТ/ФЖ)

      Ерте инвазивті стратегия <24 сағат (жоғары қауіп клиникалық белгілері кезінде және

      GRACE шкаласы бойынша баллдар >140 балл) (ранняя инвазивная стратегия <24ч. (при

      клинических признаках высокого риска и баллы по шкале GRACE >140 баллов)

      Ерте инвазивті стратегия <72 сағат (қалыпты -140 балл) (поздняя инвазивная стратегия <72ч.

      (при клинических признаках умеренного риска и баллы по шкале GRACE 109-140 баллов)

      Іріктеу ТКА (миокардтың стресс-индукцияланған ишемиясы анықталған жағдайда шығу

      алдында ТС бар пациентерде төмен қауіпы және GRACE шкаласы бойынша баллдар <108 балл

      кезінде) (избирательное ЧКВ (перед выпиской у больных с НС при выявлении стресс-

      индуцируемой ишемии миокарда при низком риске и баллах по шкале GRACE <108)

      Консервативтік ем (төмен қауіп және GRACE шкаласы бойынша баллдар <108 балл кезінде)

      (консервативное лечение (при низком риске и баллах по шкале GRACE <108 баллов)

      72. Теріастылық коронарлық араласу (Чрескожное коронарное вмешательство)

      Атауы (название)_____________________________________________________________және

      операция коды (и код операции)

      73. Баллонды үрлеу/ стентті орнату күні және уақыты (дата и время раздувания

      баллона/установки стента) _______(кк/аа) (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин.

      ST көтеруімен ЖКС (ОКС с подъемом ST):

      Бастапқы ТКА (ауру басталғаннан кейін <120 мин.) (Первичное ЧКВ (<120 мин. от начала

      заболевания):

      Сәтсіз тромболизистен кейін шұғыл ТАК (неотложное ЧКВ после неуспешного

      тромболизиса)

      Сәтті тромболизистен кейінгі ТКА (фармакоинвазивті стратегия (3-24 сағат) ЧКВ после

      успешного тромболизиса (фармакоинвазивная стратегия (3-24 ч.)

      Іріктеу ТКА (миокардтың стресс-индукцияланған ишемиясы анықталған немесе ОҚ ШФ

      <40-50 жағдайда шығу алдында) (избирательное ЧКВ (перед выпиской при выявлении стресс-

      индуцируемой ишемии миокарда или ФВ ЛЖ<40-50)

      Реперфузиялық емсіз (без реперфузионного лечения)

      ST көтерусіз ЖКС (ОКС без подъема ST):

      Ауру белгілері басталғаннан бастап <2 сағатта жедел ТКА (ишемия/рефрактерлік

      стенокардия, гемодинамикалық тұрақсыздық белгілері жалғасады, өмірге қауіпті аритмиялар

      ЖТ/ҚФ) (жизнеугрожаюшие аритмии ЖТ/ФЖ) (срочное ЧКВ <2часа от начала симптомов

      заболевания (продолжаются симптомы ишемии/рефрактерная стенокардия,

      гемодинамическая нестабильность, жизнеугрожаюшие аритмии ЖТ/ФЖ)

      Ерте инвазивті стратегия <24 сағат (жоғары қауіп клиникалық белгілері кезінде және

      GRACE шкаласы бойынша баллдар >140 балл) (ранняя инвазивная стратегия <24ч. (при

      клинических признаках высокого риска и баллы по шкале GRACE >140 баллов)

      Ерте инвазивті стратегия <72 сағат (қалыпты қауіп клиникалық белгілері кезінде және

      GRACE шкаласы бойынша баллдар 109-140 балл) (поздняя инвазивная стратегия <72ч. (при

      клинических признаках умеренного риска и баллы по шкале GRACE 109-140 баллов)

      Консервативтік ем (төмен қауіп және GRACE шкаласы бойынша баллдар <108 балл кезінде)

      (консервативное лечение (при низком риске и баллах по шкале GRACE <108 баллов)

      СКА діңгегі

      Ствол ЛКА      АТА

      ПНА      УЗ

      ОВ      ОКА

      ПКА      Шунт      Басқа (др.)

      Жабыны бар стент*

      Стент с покрытием*                                   

      Жабыны жоқ стент**

      Стент без покрытия**                                   

      Тромб аспирациясы

      Аспирация тромба                                   

      Тек баллнодық ангиопластика

      Только баллонная ангиопластика                                   

      Қанағымның және басқаның фракциялық резервін өлшеу Измерение Фракционного резерва

      кровотока и др.

      ТІМІ-ІІІ ИЗА немесе симптомдық тамырда өлшемшарттары бойынша коронарлық қанағымды

      қалпына келтіру дәрежесі (Степень восстановления коронарного кровотока по критериям

      TIMI-III в ИЗА или симптомном сосуде) 0,1,2,3

      ТІМІ-ІІІ ИЗА немесе симптомдық тамырда өлшемшарттары бойынша коронарлық қанағымды

      қалпына келтіру дәрежесі (Степень восстановления коронарного кровотока по критериям

      TIMI-III в ИЗА или симптомном сосуде)

0,

1,

2,

3

      * Жабыны бар стенттер (Стенты с покрытием)

      Қатты полимерлік жабындыда негізделген (Основанные на твҰрдополимерном покрытии)

      Promus element

Resolute

Xience

      Биоерітінді полимерлерде негізделген (Основанные на биорастворимых полимерах) ?

      Biomatrix

Nobori

Yukon Choice PC

Orsiro

Ultimaster

басқа (көрсету) другой (указать

      какой)

      **Жабыны жоқ стент (нақтылау) (Стент без покрытия (уточнить какой) ___________________

      Орнатылған стенттердің саны (Количество установленных стентов):

1,

2,

3

      74. Стент ішіндегі рестеноз (Рестеноз внутри стента)

жоқ (нет)

иә (да) +

      75. Бифуркацияларды тарту (Вовлечение бифуркаций)

жоқ (нет)

иә (да) +

      76. Тромбоэктомиялық құрылғыларды қолдану (Применение тромбоэктомических

      устройств):

Жоқ (нет)

Иә (да)

Белгісіз (неизвестно)

      77. КАГ, ТКА кезіндегі асқынулар (Осложнения во время КАГ, ЧКВ)

      Жоқ (нет)

      Иә (да)

      стенд тромбозы (тромбоз стенда) +

      операция алдыңғы МИ (периоперационный ИМ)

      қан кету (кровотечение)

      ми инсульты (мозговой инсульт)

      индукцияланған нефропатия контрастысы (контраст индуцированная нефропатия)

      сан арқылы ену жағынан солқылдайтын гематома (пульсирующая гематома в области

      бедренного доступа

      белгісіз (неизвестно)+

      өлім (смерть)

      Белгісіз (неизвестно)

      78. Ойдағыдай ТАА (Успешное ЧКВ):

      Иә (да)

Жоқ (нет)

Белгісіз (неизвестно)

      79. Толық реваскуляризация (Полная реваскуляризация):

      Иә (да)

Жоқ (нет)

Белгісіз (неизвестно)

      80.Стационарлық емдеу кезінде 1 емшарадан артық (более 1 процедуры во время

      стационарного лечения):

      Иә (да)

Жоқ (нет)

Белгісіз (неизвестно)

      81. Аорталық-коронарлық шунттеу (аорто-коронарное шунтирование)

      Атауы (название) ________________________________________________АХЖ-9 бойынша

      операция коды (код операции по МКБ-9)

      Жоқ (нет)

      Иә (Да) АКШ бастау күні (дата начала АКШ) _______________________(кк/аа) (дд/мм/)

      _______сағат (час.) _______мин.

      шұғыл (экстренно)

      ауру басталғаннан кейін 6 сағатқа дейін (до 6 часов от начала заболевания)

      24 сағатқа дейін (до 24 часов)

      72 сағаттан артық (свыше 72 часов)

      жоспарлы АКШ (плановая АКШ)

      82. Инотропты демеу (Инотропная поддержка):

      операцияға дейін (дооперационная)

      операциядан кейін (послеоперационная)

      83. ЖКА діңгегінің зақымдалуы

      Поражение ствола ЛКА:

      Иә (да)

      Жоқ (нет)

      84. Шунттер (Шунты):

      вена

ЛГА

ПГА

басқа (др.)

      85. Операциямен байланысты асқынулар (осложнения, связанные с операцией):

      операциядан кейінгі МИ (периоперационный ИМ)

      неврологиялық тапшылық (неврологический дефицит)

      қан кету (кровотечение)

      жүрек ырғағының және өткізгіштігінің бұзылуы (нарушение ритма и проводимости сердца)

      медиастенит

      төссүйек тұрақсыздығы (нестабильность грудины)

      басқалар (другие)

      86. Электрокардиостимуляторды имплантанттау (имплантация электрокардиостимулятора)

      Жоқ (нет)

Иә (Да)

Шұғыл (экстренная)

Жоспарлы (плановая)

      Атауы (название) ________________________________________________АХЖ-9 бойынша

      операция коды (код операции по МКБ-9)

      Уақытша ЭКС (временный ЭКС)

      Бір камералық (однокамерные)

      Екі камералық (двухкамерные)

      Тұрақты ЭКС (постоянный ЭКС)

      Бір камералық (однокамерные)

      Екі камералық (двухкамерные)

      басқа (другое)

      87. Кардиовертел-дефибрилляторды имплантанттау (имплантация Кардиовертела-

      дефибриллятора)

Жоқ (нет)

Иә (да)

Белгісіз (неизвестно)

Шұғыл (экстренная)

      Жоспарлы (плановая)

      Атауы (название) ________________________________________________АХЖ-9 бойынша

      операция коды (код операции по МКБ-9)

      88. Кардиоресинхрондаушы құрылғыны имплантациялау (Имплантация

      кардиоресинхронизирующего устройства (СРТИ)

Жоқ (нет)

      Иә (да)

      Атауы (название) ________________________________________________АХЖ-9 бойынша

      операция коды (код операции по МКБ-9)

      89. Басқа операциялар (Другие операции):

Жоқ (нет)

Иә (да)

Белгісіз (неизвестно)

      Шұғыл (экстренная)

Жоспарлы (плановая)

      Атауы (название) _____________________________________________________ АХЖ-9

      бойынша операция коды (код операцие по МКБ-9)

      90. Емдеуге жатқызу кезіндегі асқынулар (Осложнения на госпитальном этапе).

      91. Killip бойынша СН классы (СН класс по Killip)

I

II

III

IV

белгісіз (неизвестно)

      Қайталанған МИ

      Рецидив ИМ     

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

      ЖФ (алғашқы рет болған)

      ФП (впервые возникшая)     

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

      ФЖ/ЖТ     

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

      АВ блокада II-III дәр (ст.)      

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

      Механикалық асқынулар Механические осложнения*     

Иә (да) *           

Жоқ (нет)

      Белгісіз (неизвестно)

      Инсульт     

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

      Қан кету

      Кровотечения     

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

      Қан трансфузиясы

      Трансфузия крови     

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

      Төмен гемоглобин

      Низкий гемоглобин     

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

      БЖЖ

      ОПН     

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

      Басқалар

      другие     

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

      92 * МИ механикалық асқынулар кезіндегі операциялар (операции при механических

      осложнениях ИМ)

      жоқ (нет)

Иә (да)

      Күні (дата) _____________ кк/аа/жж (дд/мм/гг))______сағат (час.)___________мин.

      Атауы (название) _____________ АХЖ-9 бойынша операция коды (код операцие по МКБ-9)

      93. Шығару кезіндегі зерттеулер (Исследования при выписке)

      94. Шығару кезіндегі ЭКГ

      (ЭКГ при выписке):      

синусты (синусовый)

      ЖФ (ФП)

      ST көтеруімен жаңа МИ (новый ИМ с подъемом ST)

      өзгеріс жоқ (нет изменений)

      95 Шығару кезінде ЭХоКГ +

      (ЭХоКГ при выписке)

      N Симпсоны бойынша солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ)

      (фракция выброса (ФВ) левого желудочка по Симпсону N) (>50%)

      болмашы төмендеу (незначительное снижение) (41-50%)

      қалыпты төмендеу (умеренное снижение) (31-40%)

      айқын сипатталған төмендеу (выраженное снижение) (<30%)

      солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ) анықталған жоқ

      (не определяли фракцию выброса (ФВ) левого желудочка)

      Шығару кезіндегі Killip бойынша СН классы (СН класс по Killip при выписке)

      I

II

III

IV

белгісіз (неизвестно)

      96. Шығару кезіндегі стресс тест (Стресс тест при выписке):

      Жоқ (нет)

      Иә (да) (

стресс-ЭКГ(ВЭМ, тредмил),

стресс ЭхоКГ)

      Тест нәтижесі теріс (Результат теста отрицательный)

      Тест нәтижесә оң (стресс-индуц. Миокард ишемиясы) (Результат теста положительный

      (стресс-индуц. Ишемия миокарда)

      97. Басқа диагностикалық зерттеулер

      (Другие диагностические исследования):

жоқ (нет)

Иә (да)

      КТ (қаупі төмен көтерусіз ЖКС кезінде) (при ОКС без подъема низкого риска)

      МРТ

      басқа (другое)

      98. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз):

      Диагнозы       АХЖ-10 бойынша код (код по МКБ-10)      Инфаркт түрі

      Тип инфаркта

      Қорытынды клиникалық диагноз Заключительный клинический диагноз

      1.

      2.

      Асқынулар

      Осложнения*     

      Ілеспелі ауру 1

      Сопутствующее заболевание 1

      Ілеспелі ауру 2

      Сопутствующее заболевание 2

      *Журек функциясының созылмалы жетіспеушіліг (ЖСЖ) болған кезде NYNA бойынша

      функционалдық класы в случае хронической сердечной недостаточности ХСН

      (функциональный класс по NYNA)

I,

II,

III,

IV

      ЖКС аяқталуы (Исходы ОКС):

      1.

ST көтерумен МИ (трансмуральды) (ИМ с подъемом ST (трансмуральный)

      үзілген ИМ (прерванный ИМ)

      2.

ST көтерусіз МИ (субэндокардиальды) ИМ без подъема ST (субэндокардиальный)

      3.

Н.С. басқа аурулар (другие заболевания):

      Өкпе артериялары тармақтарының тромбоэмболиясы (ӨАТТ) (тромбоэмболия ветвей

      легочной артерии (ТЭЛА)

      Қолқаның қабатталған аневризмасы (расслаивающая аневризма аорты)

      Такотсубо кардиомиопатиясы (кардиомиопатия такотсубо)

      Миокардит

      басқа диагноздар (АХЖ-10 таңдау) (другие диагнозы (выбор из МКБ -10)

      99. Қорытындылар (Исходы):

      100. Ауруханада болу қорытындысы (исход пребывания):

шығарылды (выписан),

қайтыс

      болды (умер) қорытынды күні (дата исхода) __________________(кк/аа/жж)

      (дд/мм/гг)_________________ сағат (час.)_________ мин.

      а) шығарылды, оның ішінде (выписан, в том числе):

      басқа стационарға шұыл ауыстыру (МҰ атауы) (экстренный перевод в другой стационар

      (наименование МО)________________

      басқа стационарға шұғыл емес ауыстыру (неэкстренный перевод в другой стационар

      (наименование МО)________________

      одан әрі амбулаториялық деңгейде қаралу үшін _______ (МҰ атауы) (үйдегі актив бойынша

      берілді (телефон бойынша) (на дальнейшее наблюдение на амбулаторном уровне

      (наименование МО) _______(передан актив на дому (по телефону________)

      өз еркімен кету (самовольный уход)

      б)

қайтыс болды (умер) Аутопсия жасалды ():

Жоқ (нет)

      Иә (да) күні (дата) _____________ кк/аа/жж (дд/мм/гг) ______сағат (час.)___________мин.

      Диагнозы      АХЖ-10 бойынша код (код по МКБ-10)

      Патологоанатомиялық диагноз/өлім себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти

      ________________________________________________________________________________

      Диагноздардын саукеспеншілігі (Расхождение диагнозов)

жоқ (нет)

Иә (да)

      101. Емдеу қорытындысы (Исход лечения):

сауығу (выздоровление),

жақсару

      (улучшение),

өзгеріссіз (без перемен),

нашарлау (ухудшение),

қайтыс болу (смерть)

      102. Өткізген төсек-күн (Проведено койко-дней) ______________________________________

      103. Бөлімше (Отделение): _____________________________________________________ Код

      атауы (наименование) _____________________________________________________________

      104. Төсек бейіні (Профиль койки):______________________________________________ Код

      105. Кардиореанимацияда болды (Находился в кардиореанимации) (ПИТ/БИТ):

Жоқ (нет) ,

      Иә (Да) күн саны (количество дней)__________________

      106. Дәрігер (Врач): Т.А.Ә. (Ф.И.О.)________________________________ Код_____________

      Қолы (Подпись)_______

      107. Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) Т.А.Ә. (Ф.И.О.)_______________ Код

      ___________ Қолы (Подпись)________


Стационардан шыққан
пациенттің статистикалық
картасының қосымша парақ


Вкладной лист к
статистической карте
выбывшего из стационара

Ми қанайналымының жіті бұзылулары бар пациенттің картасы Карта пациента с острым нарушением мозгового кровообращения

      ишемиялық (ишемический)

      геморрагиялық (геморрагический)

      транзиторлық ишемиялық өршу (транзиторная ишемическая атака)

      №_____, картаны толтыру күні (дата заполнения карты) /__/___/_______/

      Емдеуге жатқызу бюросы белгілеген емдеуге жатқызу коды (Код госпитализации,

      определенный

      Бюро госпитализации)

            1. Тегі (Фамилия)_________________________________________________________________

      Аты (Имя)_________________________ Әкесiнiң аты(болған жағдайда)

      (Отчество)(при его наличии)____________________________________________

      2. Туған күні (Дата рождения) /______/______/__________/

      (кк/аа/жжжж)(дд/мм/гггг)

      Жасы (түскен кездегі толық жасы) Возраст (полных лет при поступлении)_____________

      3. Жынысы (Пол):ер (муж) -1 әйел (жен)-2

      4. Пациенттің дене салмағы (Вес) ____кг, Бойы (Рост) _____см (пациента) ДСИ

      (ИМТ)_________

      5. Ұлты (Национальность) _________________6.Тұрғын (Житель): қала (города) – 1, ауыл

      (села) – 2

      7. Оралман: 1 –иә (да) , 2 - жоқ (нет) 7. 1. Азаматтылығы (Гражданство)____________

      8. ЖСН (ИИН)____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      9. Медициналық тіркеу нөмірі (Регистрационный медицинский номер)

      |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      10. Тұрақты тұратын жерінің мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): облыс

      (область)______________________, аудан (район)__________________ , елді-мекен

      (населенный пункт)_____________________, көше (улица)____________, үй № (№ дома) ____,

      пәтер № (№ кв.) ______, тел._____________ ұялы телефон (мобильный телефон)____________

      11. ӘАБЖ коды (Код КАТО)____________

      12. Әлеуметтік мәртебесі(Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 – жұмыскер

      (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 –

      зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 –

      жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занят.индивид.трудом), 8- табынушы (служитель

      культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар (прочее).

      13. Жеңілдік категориясы(Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ)– 2,

      интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид

      детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам

      (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к

      УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 9; қоныс

      аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар (прочее) – 11.

      14. Пациент жіберілді (Пациент направлен): МСАК-1, КДК-2, өздігінен жүгіну-3, жедел

      жәрдем-4, басқа стационар-5, әскери комиссариат-6, басқа-7, сот органдары-8, құқық қорғау

      органдары-9, ҮЕҰ-10 (ПМСП-1, КДП-2, сам обратился-3, скорой помощью-4, другим

      стационаром-5, военкоматом- 6,прочие-7, судебные органы-8, правоохранительными

      органами-9, НПО-10).

      15. Жіберген медициналық ұйымның коды және атауы – болған жағдайда (бұдан әрі – МҰ)

      Код и название направившей медицинской организации – при наличии (далее – МО):

      _________________________________________________________________

      16. Жіберген ұйымның қойған диагнозы

      (Диагноз направившей организации)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________АХЖ-10 коды (код МКБ-10)

      17. МСАК көрсететін, бекітілген медициналық ұйымның коды және атауы (Код и название

      медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП)

      ________________________________________________________________

      18. Пациент Д-есебінде тұрды ма (состоял ли пациент на Д учете)

жоқ (нет)

иә (да)

      белгісіз (неизвестно)

      19. Пациент базистік гипотензиялық терапия қабылдады ма (принимал ли пациент базисную

      гипотензивную терапию)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      антикогаулянтты терапия (антикогаулянтную терапию)

жоқ (нет)

иә (да)

тұрақты емес

      (нерегулярно)

белгісіз (неизвестно)

      антиагрегантты терапия (антиагрегантную терапию)

жоқ (нет)

иә (да)

тұрақты емес

      (нерегулярно)

белгісіз (неизвестно)

      статиндер (статины)

жоқ (нет)

иә (да)

тұрақты емес (нерегулярно)

белгісіз

      (неизвестно)

      20. Емдеуге жатқызу түрі (Тип госпитализации):     

1 – жоспары (плановая),

2 – ауру

      басталғаннан бастап алғашқы 40 минутта шұғыл (экстренная в первые 40 минут от начала

      заболевания),

3 – 40 минут – 3 сағат ішінде шұғыл (экстренная в течение 40 минут - 3 часа),

      4 – 3 сағат – 6 сағат ішінде шұғыл (экстренная в течение 3 часа – 6 часов),

5 – 7 – 24 сағат

      ішінде шұғыл (экстренная в течение 7 - 24 час),

6 – 24 сағаттан кейін шұғыл (экстренная

      после 24 часов).

      21. Осы жылы осы ауру бойынша емдеуге жатқызу (Госпитализация в данном году по поводу

      данного заболевания): 1- алғашқы (впервые)

      2 - екінші рет (повторно)

      22. Қан тобы (Группа крови) _________ Резус-факторы

      23. Түскен кездегі диагноз (Диагноз при

      поступлении):____________________________________________________________________

      ______________________________________АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)

      Ишемиялық инсульттың кіші түрі (Подтип ишемического инсульта):

      атеротромбдық (атеротромботический)

      артерио-артериялық эмболиялар (артерио-артериальные эмболии)

      ми тамырларының тромбоздары (тромбозы мозговых сосудов) –

      кардиоэмболикалық (кардиоэмболический) –

      гемодинамикалық (гемодинамический) –

      қуыстық (лакунарный)

      гемореологиялық микроокклюзия түрі бойынша (по типу гемореологической

      микроокклюзии)

      24. Емдеуге жатқызу күні және уақыты (Дата и время госпитализации)______/______/______

      ______/______

      (кк/мм/жж) (дд/мм/гг) (сағат, мин) (часы, мин)

      25 Басқа стационардан ауыстыру (Перевод из другого стационара)

            жоқ (нет)

            иә (да)

      қала ішінде (внутри города)

      аймақтындыру бағыты бойынша ауыстырылды (переведен по маршруту регионализации)

      қала ішінде (внутри города)

А-аймағы (зона А) (100 км аз) (менее 100 км)___________

      Б-аймағы (зона Б) (100 км жоғары) (более 100 км___________

      26. МҚЖБ алғашқы белгілерінің уақыты (индекстік жағдайдан бастап) уақыты __сағат ___мин

      Время первых симптомов ОНМК (от индексного события) время _______час ______мин

      27. Медициналық көмекке жүгіну уақыты (қоңырау шалу/өздігінен жүгіну) (кк/аа/)

      _______сағат ______мин_____

      время обращения за медицинской помощью (звонок/самообращение) (дд/мм/)_______час.

      ______мин_____

      28. Мед.персоналмен алғашқы байланыс жасау уақыты (Время первого контакта с

      мед.персоналом) кк/аа (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин. _______

      29. Жағдай орын алған орын (Место, где случилось событие)

      үйде (дома)

      жұмыста (на работе)

      қоғамдың орында (в общественном месте)

      басқа (др.)

      30. Қауіп факторлары (Факторы риска).

      Артериялық гипертензия (Артериальная гипертензия)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Қант диабеті (Сахарный диабет)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Қан аурулары (Заболевания крови)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Ірі тамырлардың тарылу өзгерістері

      (Стенозирующие изменения магистральных сосудов

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Шылым шегу (Курение)      

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Алкоголь

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Артық дене салмағы (Избыточная массса тела)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Дислипидемия      

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Тұқым қуалау бейімділігі (Наследственная предрасположенность)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары

      (Случаи внезапной смерти в семье)     

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Гормондық алмастыру терапиясы (Гормональная заместительная терапия)

жоқ (нет)

      иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Жүктілік (Беременность)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Контрацептивтер (Контрацептивы)

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Басқалар (Другие) ____________________

      31. Бұрын болған жүрек-тамарлы сыртартқы (Предшествующий сердечно-сосудистый анамнез)

      Бұрын болған инсульт диагнозы

      Предшествующий диагноз инсульта

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Транзиторлық ишемиялық өршу диагнозы

      Предшествующий диагноз транзиторной

      ишемической атаки

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Өткерген миокард инфаргі

      Перенесенный инфаркт миокарда

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Жүректің ишемиялық ауруы

      Ишемическая болезнь сердца

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      АКШ/ТКА

      АКШ/ЧКВ                 

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      ЭКС/ИКД                  

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Жүрек қақпақшаларының ауруы

      Болезни клапанов сердца     

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Кардиомиопатия      

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі

      Хроническая сердечная недостаточность

жоқ (нет)

иә (да) (NYNA бойынша

      ФК

I,

II,

III,

IV)

белгісіз (неизвестно)

      Жүрекшелер фибрилляциясы

      Фибрилляция предсердий

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Жыпылықтау аритмиясы

      Мерцательная аритмия

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      32. Ілеспелі патология (сопутствующая патология)

      Диагнозы__________________________________________________________________

      АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)

      33. Түсу кезіндегі ағымдағы жай-күйі (Текущее состояние при поступлении)

      34. Глазго комасы шкаласы бойынша естің деңгейі (Уровень сознания по шкале комы Глазго)

      Балл_____________

      15 баллдан бастап– есі айқын (от 15 баллов – сознание ясное)

      13-тен – 14-ке дейін – орташа есеңгіру (от 13 до 14 - оглушение умеренное) ,

      10-нан – 12-ке дейін терең есеңгіру (от 10 до 12 - оглушение глубокое)

      8-ден – 9-ға дейін сопор (от 8 до 9 – сопор)

      6-дан – 7-ге дейін қалыпты кома (от 6 до 7-кома умеренная),

4-тен – 5-ке дейін терең

      кома (от 4 до 5 - кома глубокая),

.3-тен – терминалды кома (От 3 - кома терминальная)

      35. NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау (Оценка неврологического

      дефицита по шкале NIHSS):

      0-3- ең төменгі тапшылық (дефицит минимальный)

      4-10: орташа тапшылық (дефицит средний)

      10-21: ауыр тапшылық (дефицит тяжелый)

      >21: өте ауыр тапшылық (дефицит крайне тяжелый)

      NIHSSшкаласы бойынша баллды көрсету (Указать балл по шкале NIHSS)______________

      36. Рэнкин шкаласы (Шкала Рэнкина)

      1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы (1 степень - отсутствие признаков

      инвалидности)

      2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы (2 степень - наличие легких

      признаков инвалидности)

      3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері (3 степень – умеренно

      выраженные признаки инвалидности),

      4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы (4 степень –наличие

      выраженных признаков инвалидности)

      5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері (5 степень – сильно

      выраженные признаки инвалидности)

      37. Дисфагия (бір жұтым суды кедергісіз ішеді) (может выпить глоток воды без затруднений)

жоқ (нет)

Иә (Да)

      38. Физикалық деректері (түсу кезінде) Физикальные данные (при поступлении)

      ЖЖЖ (ЧСС) минутына _____ соғу (уд.в мин.)

      Систолалық АҚ (АД систолическое) _____сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.) диастолалық

      (диастолическое) _____ сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.), орта АҚ (среднее АД)_____

      сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.).

      ТҚЖ (ЧДД) минутына _____(в мин.)

      Температура ________Цельсий градусы (градусов цельсия)

      39. Негізгі диагностикалық іс-шаралар (Основные диагностические мероприятия):

      1. Гематокритпен және тромбоциттерді есептеумен жалпы қан талдамасы (ЖҚТ)

      Общий анализ крови (ОАК) с гематокритом и подсчетом тромбоцитов

жоқ (нет)

иә (да)

      2.глюкоза

жоқ (нет)

иә (да)

      3.коагулограмма

жоқ (нет)

иә (да);

      а)ПВ-МНО

жоқ (нет)

иә (да);

      б)АЧТВ

жоқ (нет)

иә (да);

      в)Фибриноген

жоқ (нет)

иә (да);

      4. электролиттер

жоқ (нет)

иә (да);

      40. Аспаптық зерттеу әдістері (Инструментальные методы исследования)

      41. ЭКГ

жоқ (нет)

иә (да);

      Ырғақ (Ритм)

      синусты (синусовый)

      жүрекшелер фибрилляциясы (фибрилляция предсердий)

      электрокардиостимулятор (ЭКС) ырғағы (ритм электрокардиостимулятора (ЭКС)

      басқа (др.)

      белгісіз (неизвестно)

      42 .УДДГ (УЗДГ)

      Бассүйекішілік тамыр стенозын нақтылайтын деректер

      Данные, подтверждающие стеноз интракраниального сосуда

жоқ (нет)

иә (да)

      Экстраракраниалды тамыр стенозын нақтылайтын деректер

      Данные, подтверждающие стеноз экстраракраниального сосуда

жоқ (нет)

иә (да)

      43. ТИӨ кезіндегі ЭКГ холтері (Холтер ЭКГ при ТИА)

жоқ (нет)

иә (да);

      44. Бастың бассүйекішілік тамырларының ТКДГ (ТКДГ интракраниальных сосудов головы)

жоқ (нет)

иә (да);

      45. Жүректі УДЗ (сыртартқысында түбегейлі патологиясы бар пациенттерге ғана)

      УЗИ сердца (только пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе

жоқ (нет)

иә (да);

      46. Компьютерлік Томография (КТ) Компьютерная Томография (КТ)

жоқ (нет)

Иә (Да)

      Күні (Дата) _______(кк/аа) (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин

      а) ағымдағы жағдайдағы инфаркт

      инфаркт в текущий момент

жоқ (нет)

иә (да)

      ағымдағы жағдайдағы қан кету

      кровоизлияние в текущий момент

жоқ (нет)

иә (да)

      б) Қан кету сипаттамасы (Характер кровоизлияния)

      субарахноидальдық (субарахноидально)

      паренхиматозды (паренхиматозное)

      ми діңгегі (ствол мозга)

      вентрикулярлы (вентрикулярное)

      субтенториальды (субтенториальное)

      47 МСКТ

жоқ (нет)

иә (да)

      Аневризманы (Аневризму)

жоқ (нет)

иә (да)

      АВМ

жоқ (нет)

иә (да)

      Тамырлар стенозы (стеноз сосудов)

жоқ (нет)

иә (да)

      Тамырлар окклюзиясы (окклюзию сосуда)

жоқ (нет)

иә (да)

      48 Магниттік-резонансты томография (МРТ)

жоқ (нет)

иә (да) Күні (Дата) _______(кк/аа)

      (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин

      инфаркт

жоқ (нет)

иә (да)

      қан кету (кровоизлияние)

жоқ (нет)

иә (да)

      аневризма

жоқ (нет)

иә (да) , АВМ

жоқ (нет)

иә (да),

      тамыр стенозы (стеноз сосуда)

жоқ (нет)

иә (да),

      тамыр тромбозы (тромбоз сосуда)

жоқ (нет)

иә (да)

      49. Селективті церебральды ангиография (СЦА)

жоқ (нет)

Иә (Да) Күні (Дата)

      _______(кк/аа) (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин

      Бассүйекішілік тамырының тромбозы (тромбоз интракраниального сосуда)

жоқ (нет)

иә (да)

      Экстракраниальды тамырдың тромбозы (тромбоз экстракраниального сосуда)

жоқ (нет)

иә (да)

      аневризма

жоқ (нет)

иә (да)

      АВМ

жоқ (нет)

иә (да)

      АВ жыланкөз (АВ фистулу)

жоқ (нет)

иә (да)

      Бассүйекішілік тамырының стенозы (стеноз интракраниального сосуда)

жоқ (нет)

иә (да)

      50. Кеуде ағзаларына рентгенография жүргізу (Рентгенография органов грудной клетки)

      жоқ (нет)

иә (да)

      51 Стационарға түскеннен кейін 24 сағаттан соң жай-күйді бағалау (Оценка состояния через

      24 часа после поступления в стационар)

      52. Систолалық АҚ (АД систолическое) _____мм.рт.ст. диастолалық (диастолическое)

      _____мм.рт.ст., САД _____мм.рт.ст.

      53. NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау (Оценка неврологического

      дефицита по шкале NIHSS):

      0-3- ең төменгі тапшылық (дефицит минимальный)

      4-10: орташа тапшылық (дефицит средний)

      10-21: ауыр тапшылық (дефицит тяжелый)

      >21: өте ауыр тапшылық (дефицит крайне тяжелый)

      NIHSSшкаласы бойынша балл(Балл по шкале NIHSS)__________________

      54. Компьютерлік томография (КТ)

жоқ (нет)

иә (да) Күні (Дата) _______(кк/аа) (дд/мм/)

      _______сағат (час.) _______мин

      Ағымдағы жағдайдағы инфаркт

      Инфаркт в текущий момент

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Жергілікті геморрагиялар

      Локальные геморрагии

контрасты жоқ (нет контраста)

тек транссудация (только

      транссудация)

белгісіз (неизвестно)

жоқ (нет)

      Жойылған геморрагиялар

      Удаленные геморрагии

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      55. Магниттік-резонансты томография (МРТ)

жоқ (нет)

иә (да) Күні (Дата) _______ (кк/аа)

      (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин

      Ағымдағы жағдайдағы инфаркт

      Инфаркт в текущий момент

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      Жергілікті геморрагиялар

      Локальные геморрагии

контрасты жоқ (нет контраста)

тек транссудация (только

      транссудация)

белгісіз (неизвестно)

жоқ (нет)

      Жойылған геморрагиялар

      Удаленные геморрагии

жоқ (нет)

иә (да)

белгісіз (неизвестно)

      56. Емдеу (Лечение)

      57. Дәрілік терапия (Медикаментозная терапия)

      Гипотензивті терапия (Гипотензивная терапия)

жоқ (нет)

иә (да)

      Антиагрегантты терапия (Антиагрегантная терапия)

жоқ (нет)

иә (да)

      Антикоагулянтты терапия (Антикоагулянтная терапия)

жоқ (нет)

иә (да)

      Статиндер (Статины)

жоқ (нет)

иә (да)

      58. Жеке оңалту бағдарламасының картасы (Карта индивидуальной программы реабилитации)

      МДК мамандарының тексеріп-қарау уақыты (Время осмотра специалистов МДК)

      невролог

      нейрохирург

      реабилитолог күні (дата) __________

      логопед күні (дата)________

      эрготерапевт күні (дата)________

      психиатр күні (дата)____________

      ине рефлексотерапевт (иглорефлексотерапевт)

      кинезиотерапевт күні (дата)_________

      59..Оңалтудың жеке бағдарламасы (Индивидуальная программа реабилитации):

      60. Негізгі іс-шаралар (Базовыемероприятия)

      бағдарланған (позиционирование)

      кезең-кезеңмен сатылы (поэтапная вертикализация)

      жеке ЕФК (ЛФК индивидуально)

      61. Сөйлеу қабілеті бұзылған кезде (При нарушении речи)

      логопед-афазиолог немесе (или) нейропсихолог

      диагностика

      сөйлеу, оқу, жазу қабілеттерін қалпына келтіру бойынша оқулар (занятия по

      восстановлению речи, чтения, письма)

      62. Қозғалыс бұзушылықтары кезінде (При двигательных нарушениях)

      эрготерапевт           

өзіне-өзі қызмет етудің тұрмыстық дағдыларын қалпына келтіру

      бойынша оқулар (занятия по восстановлению бытовых навыков самообслуживания)

      кинезиотерапевт      

жеке пассивті және активті ЕФК, аяқ-қолдарды механикалық жұмыс

      істету (индивидуальная пассивная и активная ЛФК, механоразработка верхних и нижних

      конечностей)

      биобасқару (биоуправление), электростимуляция

      артропатияларды емдеу (лечение артропатий)

      63. Аяқ-қолдардағы күш нормадан төмен болған кезде (При снижении ниже нормы силы в

      конечностях)

      Физиотерапевт

физиотерапия

      Аяқ-қолдардың спастикасы және контрактурасы болған кезде мыналарды

      тағайындайды

      При наличии спастики и контрактур в верхних и нижних конечностях назначают

      буындарды механикалық жұмыс істету (механоразработка суставов)

      массаж

      ЕФК (ЛФК)

      жылумен емдеу (теплолечение)

      64. Оңалту потенциалын айқындау (Определение реабилитационного потенциала)

      қолайлы (жартылай оңалту, оңалту – толық қалпына келтіру)

      (благоприятный (частичная реабилитация, реабилитация - полное восстановление)

      қолайсыз (үйде күтім жасау)

      (неблагоприятный (уход на дому)

      Оңалту алдында жай-күйді бағалау бойынша тесттер (Тесты по оценке состояния перед

      реабилитацией)

      а)Бартель индексі (индекс Бартеля)      баллды көрсету (указать балл)___________

      Жоқ (нет)

      Иә (да)       қорытынды (заключение)

      0-ден – 25-ке дейін – науқастың толық тәуелді болуына сәйкес келеді (от 0 до 25

      соответствует полной зависимости больного)

      25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу (от 25 до 65 — выраженной

      зависимости)

      65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу (от 65 до 90 — умеренной зависимости)

      91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу (от 91 до 99 — легкой зависимости)

      100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау (100 баллов — полной

      независимости в повседневной деятельности)

      б) Психикалық жай-күйдің тесті-мини-схемасы (ПЖМИ) (Тест-мини-схема психического

      состояния (МИПС) Мini-Mental State Examination (MMSE)

      Жоқ (нет)

      Иә (да)       қорытынды (заключение)

      28-30- когнитивті функцияларының бұзылулары жоқ (нет нарушений когнитивных

      функций)

      24-27 деменция алдыңғы когнитивтібұзылулар (преддементные когнитивные

      нарушения)

      20-23-сипаты жеңіл дәрежедегі деменция (деменция легкой степени выраженности)

      11-19-сипаты қалыпты деңгейдегі деменция (деменция умеренной степени выраженности)

      0-10- ауыр деменция (тяжелая деменция)

      в) Ривермид күнделікті өмірде ұтқырлық шкалдары, баллды көрсету (Шкалы мобильности в

      повседневной жизни Ривермид, указать балл)____________

      Жоқ (нет)

      Иә (да)       қорытынды (заключение)

      -ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете алмайды

      немесе қауіпті, немесе көп уақытты қажет етеді)

      от 0 до 5 -зависим от посторонней помощи (то есть самостоятельное выполнение

      действия невозможно, или небезопасно, или требует неразумных затрат времени);

      6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек)

      от 6 до 10 -требуется присмотр (вербальная помощь);

      11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады)

      11 и более -независим (может использовать вспомогательные приспособления)

      г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі

      Степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина 

      Жоқ (нет)

      Иә (да)       қорытынды (заключение)

      Баллды көрсету (указать балл)__________

      1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы (1 степень - отсутствие признаков

      инвалидности)

      2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы (2 степень - наличие легких

      признаков инвалидности)

      3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері (3 степень –

      умеренно выраженные признаки инвалидности),

      4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы (4 степень –наличие

      выраженных признаков инвалидности)

      5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері (5 степень – сильно

      выраженные признаки инвалидности)

      65. Тромболитикалық терапия (Тромболитическая терапия)? Жоқ (нет), тромболикалық

      терапия жүргізілмеу себептері (причины, по которым не была проведена тромболитическая

      терапия)

      Иә (да)

      66. Интравенозды тромболизис (Интравенозный тромболизис)

      Иә (да), терапияны бастау күні және уақыты (дата и время начала терапии) (кк/аа)(дд/мм/)

      _______сағат (час.) _______мин.

      б) препарат атауы (наименование препарата):

альтеплаза (актилизе)

тенектеплаза

      ретеплаза

      в) доза

      толық доза (полная доза) ___________

      жарты доза (половинная доза)_________

      67. Интраартериялық тромболизис (Интраартериальный тромболизис)

жоқ (нет), себептерін

      көрсету (указать причины)_________________

      Иә (Да) терапияны бастау күні және уақыты (датаи время начала терапии) (кк/аа)

      (дд/мм/) _______сағат (час.) _______мин.

      терапияны аяқтау күні мен уақыты (дата и время начала терапии) (кк/аа) (дд/мм/)

      _______сағат (час.) _____мин.

      б) препараттың атауы (наименование препарата):

Альтеплаза (Актилизе)

Тенектеплаза

      Ретеплаза

      в) дозасы (доза)

      толық доза (полная доза)___________

      жарты доза (половинная доза)_________

      68. Тромболизис асқынуларының болуы (Наличие осложнений тромболизиса)

жоқ (нет)

      иә (да), түрін көрсету қажет (указать какие)________________________________

      69. Тромболизис жасағаннан кейін бірінші тәулікте жай-күйді бағалау (Оценка состояния в

      первые сутки после проведения тромболизиса)

      NIHSSшкаласы бойынша балл (Балл по шкале NIHSS)__________________

      70. Тромболизис жасағаннан кейін 24 сағаттан соң жай-күйді бағалау(Оценка состояния через

      24 часа после проведения тромболизиса)

      NIHSSшкаласы бойынша балл (Балл по шкале NIHSS ________

      71. Механикалық тромбэкстракция (Механическая тромбэкстракция)

жоқ (нет)

иә (да)

      терапияны бастау күні мен уақыты (дата и время начала терапии) (кк/аа) (дд/мм/) _______сағат

      (час.) _____мин

      терапияны аяқтау күні мен уақыты (дата и время начала терапии) (кк/аа) (дд/мм/)

      _______сағат (час.) ___мин.

      72.Нейрохирургиялық операцияның атауы (Названиенейрохирургической операции)

      _________________________________________________________________

      _______ АХЖ-9 операциясының коды (кодоперации МКБ-9)

      Жоқ (нет)

      Иә (да)       күні (кк/мм) дата (дд/мм/) _______сағат (час) ___________________

      шұғыл (экстренно)

      ауру басталғаннан кейін 6 сағатқа дейін (до 6 часов от начала заболевания)

      24 сағатқа дейін (до 24 часов)

      72 сағаттан артық (свыше 72 часов)

      73. Операциямен байланысты асқынулар (Осложнения связанные с

      операцией):__________________________________

      74. Емдеуге жатқызу кезіндегі асқынулар (Осложнения на госпитальном этапе).

Повторное ОНМК

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

Миокард инфаргі
Инфаркт миокарда

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

ӨАТБ
ТЭЛА

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

Пневмония

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

Жауыржара
Пролежни

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

Сепсис

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

Геморрагиялық трансформация Геморрагическая трансформация

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

Басқа
Другое

Иә (да)            

Жоқ (нет)            

Белгісіз (неизвестно)

      Шығару кезіндегі жай-күйді бағалау бойынша тесттер (Тесты по оценке состоянияпри

      выписке)

      75. а)NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау (Оценка

      неврологического дефицита по шкале NIHSS), балл______ :

      0-3- ең төменгі тапшылық (дефицит минимальный)

      4-10: орташа тапшылық (дефицит средний)

      10-21: ауыр тапшылық (дефицит тяжелый)

      >21: өте ауыр тапшылық (дефицит крайне тяжелый)

      б)Бартель индексі (индекс Бартеля)      баллды көрсету (указать балл)_________     

Жоқ

      (нет)

Иә (да)       қорытынды (заключение)

      0-ден – 25-ке дейін – науқастың толық тәуелді болуына сәйкес келеді (от 0 до 25

      соответствует полной зависимости больного)

      25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу (от 25 до 65 — выраженной

      зависимости)

      65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу (от 65 до 90 — умеренной зависимости)

      91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу (от 91 до 99 — легкой зависимости)

      100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау (100 баллов — полной

      независимости в повседневной деятельности)

      в) Ривермид күнделікті өмірде ұтқырлық шкалдары, баллды көрсету (Шкалы мобильности в

      повседневной жизни Ривермид, указать балл)____________

      Жоқ (нет)

Иә (да)       қорытынды (заключение)

      0-ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете

      алмайды немесе қауіпті, немесе көп уақытты қажет етеді)

      от 0 до 5 -зависим от посторонней помощи (то есть самостоятельное выполнение

      действия невозможно, или небезопасно, или требует неразумных затрат времени);

      6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек)

      от 6 до 10 -требуется присмотр (вербальная помощь);

      11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады)

      11 и более -независим (может использовать вспомогательные приспособления).

      г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі, баллды көрсету

      Степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина, указать балл

      __________

      Жоқ (нет)

Иә (да)       қорытынды (заключение)

      1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы (1 степень - отсутствие признаков инвалидности)

      2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы (2 степень - наличие легких признаков инвалидности)

      3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері (3 степень - умеренно выраженные признаки инвалидности),

      4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы (4 степень -наличие выраженных признаков инвалидности)

      5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері (5 степень - сильно выраженные признаки инвалидности)

      76. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз):


Диагнозы

АХЖ-10 бойынша код (код по МКБ-10)

АХЖ-10 бойынша нақтылау коды
Уточняющий код по МКБ-10

Қорытынды клиникалық диагноз (инсульт түрі)
Заключительный клинический диагноз (тип инсульта)


1.


2.


Ишемиялық инсульттың кіші түрі
Подтип ишемического инсульта




Асқынулар
Осложнения




Ілеспелі ауру 1
Сопутствующее заболевание 1




Ілеспелі ауру 2
Сопутствующее заболевание 2





Диагнозы

АХЖ-10 бойынша код (код по МКБ-10)

Патологоанатомиялық диагноз/өлім себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти






       77. Қорытындылар (Исходы):

      78. Ауруханада болу қорытындысы (исход пребывания):

шығарылды (выписан),

қайтыс

      болды (умер) қорытынды күні (дата исхода) __________________(кк/аа/жж)

      (дд/мм/гг)_________________ сағат (час.)_________ мин.

      а) шығарылды, оның ішінде (выписан, в том числе):

      басқа стационарға шұыл ауыстыру (МҰ атауы) (экстренный перевод в другой

      стационар (наименование МО)________________

      басқа стационарға шұғыл емес ауыстыру (неэкстренный перевод в другой стационар

      (наименование МО)________________

      оңалту (реабилитация)

      өз бетімен күтім жасау (самовольный уход)

      б)

қайтыс болды (умер)Аутопсия жасалды (Аутопсия проводилась):

Жоқ (нет)

      Иә (Да) күні (дата) _____________ кк/аа/жж (дд/мм/гг)______сағат

      (час.)___________мин.


Диагнозы

АХЖ-10 бойынша код (код по МКБ-10)

Патологоанатомиялық диагноз/өлім себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти









       79. Емдеу қорытындысы (Исход лечения):

сауығу (выздоровление),

жақсару (улучшение),

      өзгеріссіз (без перемен),

нашарлау (ухудшение),

қайтыс болу (смерть)

      80. Өткізген төсек-күн (Проведено койко-дней) _______________________________________

      81. Бөлімше (Отделение): _______________________________________ Код

      атауы (наименование) _____________________________________________________________

      82. Төсек бейіні (Профиль койки):________________________________ Код

      83. Нейрореанимацияда болды (Находился в нейрореанимации) (ПИТ/БИТ)::

жоқ (нет) ,

иә (да) күн саны (количество дней)__________________

      84. Дәрігер (Врач):Т.А.Ә.(болған жағдайда)

      (Ф.И.О.)(при его наличии)________________________________ Код_____________Қолы (Подпись)_______

      85. Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением)Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Ф.И.О.)(при его наличии)_______________ Код ___________ Қолы (Подпись)________


Стационардан шыққан
пациенттің статистикалық
картасының қосымша парақ


Вкладной лист к статистической
карте выбывшего из стационара

Күндізгі стационарда және үйдегі стационарда емдеуден өткен адамның статистикалық картасы Статистическая карта прошедшего лечение в дневном стационаре и стационаре на дому №__

      Күндізгі стационар: емханада

ауруханада

      Дневной стационар: при поликлинике при больнице

      Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған

      емдеуге жатқызу коды

      Код госпитализации, определенный

      Бюро госпитализации

      1. Тегі (Фамилия) ______________________________________

      Аты (Имя) _________________________ Әкесiнiң аты

      (Отчество) ___________________________________

      2. Туған күнi (Дата рождения) /_____/_____/________/ 3. Жынысы (Пол):

      ер (муж)-1, әйел (жен)-2 кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)

      4. Ұлты (Национальность) __________________5. Тұрғыны (Житель):

      қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2

      6. ЖСН (ИИН)

      ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      7. Медициналық тiркеу нөмiрi













       (Регистрационный медицинский номер)

      8. Мекенжайы (Место жительства)______________________________

      _____________________________________________________________

      елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область,

      административный район)

      _____________________________________________________________

      елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, квартира)

      9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 – жұмыскер

      (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 –

      зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 –

      жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом), 8 – табынушы

      (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар (прочее).

      10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ ) – 2,

      интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид

      детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам

      (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к

      УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі(инвалид труда) - 9, қоныс

      аударушылар (переселенцы) – 10, басқалар (прочее) – 99.

      11. Тіркелген, БМСК көрсететін, МҰ-ның коды мен аты (Код и название

      МО прикрепления, оказывающей ПМСП) _______________________________

      _______________________________________________ _________________

      /________________/

      12. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға

      жатуы (Проходил лечение в дневном

      стационаре в данном году по поводу данного заболевания):

      бiрiншi рет (впервые) – 1,

      қайталап
(повторно) – 2.

      13. Емді бастаған күнi ( Дата начала лечения ) ______/______/______кк/аа/жж (дд/мм/гг)

      14. Емді аяқтаған (қайтыс болған) күнi (Дата окончания лечения

      (смерти))______/______/______

      кк/аа/жж (дд/мм/гг)

      15. Өткiзген күндерi (Проведено дней) ________________.

16.

Диагноз

10-ХАЖ коды
(код по МКБ-10)

Қорытынды клиникалык диагноз
Клинический диагноз



Асқынулары
Осложнения



Қосалқы сырқаты 1
Сопутствующее заболевание 1



Қосалқы сырқаты 2
Сопутствующее заболевание 2



Патологоана-томиялық диагноз/өлім себебі
Патологоана-томический диагноз/причина смерти



       17. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция)

Күнi
Дата
Уақыты
Время

Операцияның аты мен коды
Название и код операции

Анестезия (коды)
Анестезия (код)

Операцияның түрі:
1-шұғыл,
2-жоспарлы
Тип операции:
1-экстренная
2-плановая

Операциядан кейiнгi асқынулар
После операционное осложнение

Арнаулы аппаратура (коды)
Специальная
аппаратура (код)

Дәрiгерлердiң коды
Коды врачей

Хирургиялық операциялар Хирургические операции

__/__/_
___:__






хирург


ассистент


Код






анестезиолог


__/__/_
___:__






хирург


ассистент


Код






анестезиолог


       18. МЭХ (МЭП) №_______________, КШТ (КЗГ) № _____________________

      19. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану

      (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)

      19.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы

      (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового

      лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады)

      (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

Медициналық техниканың коды
Код медицинской техники

Медициналық техниканың атауы
Наименование медицинской техники

Қызметінің коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6







       20. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК)

      (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский

      бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМС келісім

      шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть).

      21. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): (жазылумен) выздоровление – 1, жақсарумен

      (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу

      (смерть) - 5, перевод в стационар (указать какой)

      ________________________________________________________________________________

      _______ 20____ жылғы (года) "___" ________________

      22. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и

      медикаментов):

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)
 

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество












Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)
 

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество







Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)
 

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество







        Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО)________________________________________

      Код_________ Қолы (Подпись)_______________

      Бөлiмше меңгерушісі (Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)

      _______________________________________

      Код _____ Қолы (Подпись)_____

Күндізгі стационардан шыққан адамның картасы 066-4/е нысанын толтыру бойынша нұсқаулық

      Күндізгі стационардан шыққан адамның картасы (бұдан әрі - СШК) босанғандар мен жаңа

      туған нәрестелерді қоса алғанда стационардан шыққандардың барлығына толтырылады.

      Күндізгі стационар атауы: медициналық ұйымның толық және қысқаша ресми атауы

      жіберіледі.

      ҚҰЖЖ коды: ұйымның статистикалық картасынан қойылады.

      Күндізгі стационардың орналасқан жері көрсетіледі (емхана немесе аурухана жанында).

      СШК нөмірі: күндізгі стационар (№ 003-1/е нысаны) және үйдегі стационар (№ 003-1/е)

      науқасының карта нөмірімен сәйкес келуі тиіс.

      1-6, 8-10 тармақтар: науқастың жеке басын куәландыратын және сөзінен құжаттар деректері.

      "Медициналық тіркеу нөмірі": жоспарланатын жеке медициналық карта үшін ұсынылған.

      11-15 тармақтар: күндізгі стационар (№ 003-1/е нысаны) және үйдегі стационар (№ 003-1/е)

      науқасының картасы негізінде толтырылады. Жіберген ЕПҰ мен бекітілген ЕПҰ коды және

      атауы, бөлімше түрі мен төсек бейінінің коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.

      16-тармақ: МЭХ (медициналық-экономикалық хаттама) коды әрекеттегі ережелерге сәйкес ҚР

      ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.

      17-тармақ: Диагноздарды кодтау үшін 10-ХАЖ қолданылады.

      18-тармақ: Хирургиялық операция коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.

      19-20-тармақтар: стационарлық науқастың медициналық картасы негізінде толтырылады 16-

      тармақ: Хирургиялық операция коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі. Егер

      операциялық араласу бірнеше рет болса, онда басқа операцияларға қарағанда операция күніне

      тәуелсіз, бірінші рет толтырылуы қажет "Негізгі операция" белгіленеді.

      17-тармақ: МЭХ (медициналық-экономикалық хаттама) коды әрекеттегі ережелерге сәйкес ҚР

      ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.

      18-тармақ: стационарлық науқастың медициналық картасы негізінде толтырылады.

      21-тармақ: Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектер әрекеттегі ережелер мен

      анықтамалықтарға сәйкес толтырылады. Тіркеуге тек клиникалық бөлімшеге (зертхана,

      рентген, УДЗ және басқалар) қатысты сыртқы қызметтер жатады. Клиникалық бөлімше

      жұмысының көлеміне кіретін қызметтер (инъекциялар, антропометрия, АҚҚ өлшеуіш,

      дәрігердің тексеруі және т.б.) клиникалық бөлімше қызметтерінде әлдеқашан ескерілген және

      толтыруға жатпайды. Көрсетілген қызметтер мен манипуляциялар, қолданылған дәрі-

      дәрмектер туралы деректерді енгізу үшін орын жетіспесе, Көрсетілген қызметтер парағын

      қосымша бетпен кеңейту керек.

      22-23-тармақтар: Емдеуші дәрігер мен бөлімше меңгерушісінің тегі, аты, әкесінің аты.

      Дәрігерлер коды медициналық ұйымның ішкі анықтамалығына сәйкес қойылады.

      Ескерту: нысан ұйым бейініне сәйкес толтырылады және басып шығарылады.

Инструкция по заполнению формы 066-4/у "Карты выбывшего из стационара дневного пребывания"

      Карта выбывшего из стационара дневного пребывания (далее - КВС) заполняется на всех

      выбывших из стационара, включая родильниц и новорожденных детей.

      Наименование стационара дневного пребывания: допускается полное и краткое официальное

      наименование медицинской организации.

      Код ОКПО: проставляется из статистической карты организации.

      Указывается место расположения дневного стационара (при поликлинике или при больнице).

      Номер КВС: должен совпадать с номером карты больного дневного стационара (форма № 003

      1/у) и стационара на дому (форма № 003-1/у).

      Пункты 1-6, 8-10: данные из документов, удостоверяющих личность и со слов больного.

      Регистрационный медицинский номер: предназначен для планируемых индивидуальных

      медицинских карт.

      Пункты 11-15: заполняются на основании карты больного дневного стационара (форма № 003

      1/у) и стационара на дому (форма № 003-1/у). Коды и название направившего ЛПО и ЛПО

      прикрепления, код типа отделения и профиля коек присваивается из справочника МЗ РК.

      Пункт 16: код МЭП (медико-экономического протокола) присваивается из справочника МЗ

      РК в соответствии с действующими правилами.

      Пункт 17: для кодирования диагнозов применяется МКБ-10.

      Пункт 18: код хирургической операции присваивается из справочника МЗ РК.

      Пункты 19-20: заполняются на основании медицинской карты стационарного больного.

      Пункт 21: лист оказанных услуг и медикаментов заполняется в соответствии с действующими

      правилами и справочниками. Регистрации подлежат только услуги, внешние по отношению к

      клиническому отделению (лаборатория, рентген, УЗИ и прочее). Услуги, входящие в объем

      работы клинического отделения (инъекции, антропометрия, измерение АД, осмотр врача и

      прочее), уже учтены в услугах клинического отделения и не подлежат заполнению. При

      недостатке места для внесения данных о проведенных услугах и манипуляциях,

      использованных медикаментов необходимо расширить Лист оказанных услуг

      дополнительным вкладышем.

      Пункт 22-23: фамилия, имя, отчество, подпись лечащего врача и заведующего отделением.

      Коды врачей проставляются в соответствии с внутренним справочником медицинской

      организации.

      Примечание: форма заполняется и распечатывается в соответствии с профилем организации.

      А4 форматы

      Формат4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 066-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 066-1/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

НАРКОЛОГИЯЛЫҚ СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

      № ___________________________

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған

      емдеуге жатқызу коды
















             Код госпитализации, определенный

      Бюро госпитализации

      1. Тегі (Фамилия)_________________________________________________________

      Аты (Имя)_______________________ Әкесiнiң аты (Отчество) ___________

      2. Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/

      кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)

      3. Жынысы (Пол): ер (муж) -1, әйел (жен)-2

      4. Ұлты (Национальность) ___________________________

      5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2

      6. ЖСН (ИИН) ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      7. Медициналық тiркеу нөмiрi |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      (Регистрационный медицинский номер)

      8. Мекенжайы (Место жительства) __________________________________________________________________

      елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы

      (страна, область, административный район)

      _______________________________________________________________

      елдi мекен, көше, үй, пәтер

      (населенный пункт, улица, дом, кв.)

      9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом), 8 - табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработнй), 10 - басқалар (прочие).

      9А. Соңғы 30 күнде кіммен тұрды? (С кем проживает последние 30 дней?): жалғыз/ один - 1, отбасымен (с семьей) - 2, досымен (құрбымен) (с другом (подругой) - 4, туысқандарымен (с родственниками) - 5, белгісіз (не известно) - 6.

      9Б. Білімі (образование): орта мектепте неше сынып бітірді (число законченных классов средней школы), оқымады (не учился)-1, ми қабілетінің кемшілігі бар балаларға арнаулы мектеп (школа для умственно отсталых)-2, арнайы орта (среднее специальное)-3, аяқталмаған жоғары (незаконченное высшее)-4, жоғары (высшее)-5, тағы басқа (прочее) – 6.

      10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ )– 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) – 9, қоныс аударушылар (переселенцы) – 10, басқалар (прочее) – 99.

      11. Пациент жолданды (Пациент направлен): БМСК (ПМСП)-1, КДК (КДП)-2, өзi қаралды (сам обратился)-3, жедел жәрдемнен (скорой помощью)-4, басқа стационардан (другим стационаром)-5, әскери комиссариаттан (военкоматом)-6, басқалар (прочие)-8, нарколог-дәрігер (врачом наркологом)-9, сот органдары (судебные органы)-10, құқық қорғау органдары (правоохранительными органами)-11, үкіметтік емес ұйымдар (неправительственные организации)-12 (астын сызыңыз (подчеркнуть).

      11А. Жолдаудың мақсаты (Цель направления): детоксикация (детоксикация)-1, медициналық әлеуметтік оңалту (медико-социальная реабилитация)-2, мәжбүрлеп емдеу (принудительное лечение)-3, наркологиялық сараптама (наркологическая экспертиза)-4, жолдаудың басқа мақсаттары (другие цели направления)-5, (астын сызыңыз (подчеркнуть).

      12. Жолдаған ЕПҰ-ның коды мен аты: _________

      Код и название направившего ЛПО: _________________________|_________|

      13. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации) (10-ХАЖ коды (код МБК-10) _________

      |_________|

      14. Тіркелген, БМСК көрсететін, МҰ-ның коды мен аты (Код и название МО прикрепления, оказывающей ПМСП) ________

      ___________________________________________________________|________|

      15. Ауруханаға жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы (плановая), 2 - шұғыл түрде ауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде (экстренная в первые 6 часов от начало заболевания), 3 - шұғыл түрде 7-24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7- 24 часов), 4 - шұғыл түрде 24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов)

      16. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2, (астын сызыңыз (подчеркнуть).

      16А. Осы ауру салдарынан өмірінде алғашқы рет ауруханаға жатуы (Госпитализация по поводу данного заболевания впервые в жизни) -1, қайталап (повторно) – 2, (астын сызыңыз (подчеркнуть).

      16Б. Бұрынғы ауруханаға жатуларының саны (Число предыдущих госпитализаций) ___

      |___|

      16В. Осының алдында стационардан шыққан күні - күн, ай, жыл (Дата предыдущей выписки из наркологического стационара - день, месяц, год)

      _____________________________________________________________________

      16Г. Ауруханада жатуы/госпитализация: осы стационарға алғашқы рет первично в данный стационар) -1, осы стационарға қайталап (повторно в данный стационар)-2, (астын сызыңыз (подчеркнуть).

      17. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении) (10 -ХАЖ коды (код по МКБ-10) ___

      |___|

      18. Ауруханаға жатқызу күнi мен уақыты ( Дата и время госпитализации) ______/______/______ ______/______

      кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)

      19. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты:(Дата и время выписки (смерти))______/______/______ ______/______

      кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)

      20. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней) ________________

      _______________

      21. Бөлiмше (Отделение): __________________ Код |_______________|

      атауы (наименование) _______________

      22. Төсек бейiнi (Профиль койки):__________ Код |_______________|

      24. Реанимацияда болды ма (Находился ли в реанимации): иә (да), жоқ (нет), күндерi ( дней) ________

25.

Диагноз

10-ХАЖ коды
(код по МКБ-10)

1. Қорытынды клиникалық диагноз
Заключительный клинический диагноз



2. Асқынулары
Осложнения



3. Қосалқы сырқаты 1
Сопутствующее заболевание 1



4. Қосалқы сырқаты 2
Сопутствующее заболевание 2



5. Патологоанатомиялық диагноз
Патологоанатомический диагноз/причина смерти



       25А. Есірткіні пайдалану түрі (Вид употребляемого наркотика):



Есірткінің түрі
(Вид наркотика)

Тұрақты пайдалану мерзімі (жыл)
(Срок регулярного употребления (год)

Есірткіні алғашқы пайдаланған жасы
(Возраст первой пробы наркотика)

Пайдалану тәсілі
(Способ употребления)

Пайдалану жиілігі (Частота потребления)

Негізгі есірткі
Основной наркотик






Басқа есірткі (1)
Другой наркотик (1)






Басқа есірткі (2)
Другой наркотик (2)






1-каннабис (каннабис)
2-героин (героин)
3- апиын (опий)
4-басқа апиындар (другие опиаты)
5-эфедрон (эфедрон)
6-амфетаминдік қатардағы заттар (экстази, метамфетамин, амфетамин) (вещества

амфетаминового ряда (экстази, метамфетамин, амфетамин)
7-колдан жасалған стимуляторлар (норэфедрон, фенилпропаноламин және

жаңа басқа) (кустарно изготовленные стимуляторы (норэфедрон, фенилпропаноламин и другие)
8-кокаин (кокаин)
9- барбитураттар (барбитураты)
10-басқа седативтілер (другие седативные)

11-барлық галюциногендер (все галлюциногены)
12-ЛСД (ЛСД)
13-ұшып кететін заттар мен ингалянттар (летучие вещества и ингалянты)

1-ине арқылы (инъекции)
2-шегу арқылы (курение)
3-пероральды (перорально)
4-демалу арқылы (путем вдыхания)

1-әр күн сайын (ежедневно)
2-аптасына 2-6 күн (2-6 раз в неделю)
3-аптасына 1күн және кем (1 раз в неделю и меньше)
4-сонғы 30 күн пайдаланбады (не употреблял последние 30 дней)
9-белгісіз (неизвестно)

      25Б. Жалпы жабдықты жиі пайдалануы (шприцтер, инелер, жалпы ыдыс және т.б.) (Частота использования общего инструментария (шприцы, иглы, общая посуда и т.д.): ешқашан пайдаланбаған (никогда не использовал)-1, соңғы 30 күнде пайдаланбады (не использовал в последние 30 дней )-2, соңғы 30 күнде пайдаланды, бірақ сирек (использовал в последние 30 дней, но редко)-3, соңғы 30 күнде жиі пайдаланды (часто использовал в последние 30 дней)-4, белгісіз (не известно)-9, (астын сызыңыз (подчеркнуть).

      26. Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да)-1, жоқ (нет)-2.

      26.1 Жазба актасінің (№, дата акта записи) № _______________ күні _____/______/______

      кк/аа/жж (дд/мм/гг)

      27. МЭХ (МЭТ) №____________, КШТ (КЗГ) № ____________________________

      28. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)

      28.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

Медициналық техниканың коды
Код медицинской
техники

Медициналық техниканың атауы
Наименование медицинской техники

Қызметінің коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6







       __

      29. RW-ға тексеру (Обследован на RW): |__| оң (положительно)

      __

      |__| терiс (отрицательно)

      __

      АИТВ инфекциясы (ВИЧ-инфекцию): |__| оң (положительно)

      __

      |__| терiс (отрицательно)

      __

      Гепатит В (гепатит В): |__| оң (положительно)

      __

      |__| терiс (отрицательно)

      __

      Гепатит С (гепатит С): |__| оң (положительно)

      __

      |__| терiс (отрицательно)

      __

      Туберкулез (туберкулез): |__| оң (положительно)

      __

      |__| терiс (отрицательно)

      30. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)

      31. Ауруханада болуы немен аяқталды (Исход пребывания): шықты (выписан) – 1, ауыстырылды (переведен) – 2, қайтыс болды (умер )– 3, өздiгiнен кетуi (самовольный уход) – 4.

      32. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): (жазылумен) выздоровление – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть) - 5.

      32А. Выбыл / Шықты: басқа наркологиялық (психикалық стационар) (в другой наркологический (психиатрический) стационар)-1, басқа стационарға (психиатрикалық емес) (в другой стационар (непсихиатрический)-2, АЕААҰ (СЛПУ) - 3, басқалар (прочее)-9.

      32Б. Аурухана ішілік демалыс күндерінің саны (Число дней внутрибольничных отпусков):

      33. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов):

      Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

Код

Өлшем бірлігі

Единица измерения

Саны

Количество














       Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің

      парағы

      (Лист использованных медикаментов в клиническом

      отделении)

Код

Өлшем бірлігі

Единица измерения

Саны

Количество














       Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы

      (Лист использованных медикаментов по реанимации)

Код

Өлшем бірлігі

Единица измерения

Саны

Количество












             Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО)______________ Код_____ Қолы (Подпись) _____

      Бөлiмше меңгерушісі

      (Заведующий отделением) ТАӘ (ФИО)_____________ Код __________ Қолы

      (Подпись)_______________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО_________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 066-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 066-2/ у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

ОНКОЛОГИЯЛЫҚ СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ КАРТАСЫ
КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.
 

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған

емдеуге жатқызу коды

Код госпитализации, определенный

Бюро госпитализацией
















Сырқатнаманың № (№ истории

болезни) ___________ МТН (РМН)

ЖСН (ИИН)























   

ҒЗИ үшін квота №

(Для НИИ № квоты)

________________________



әдеттегі (обычная);



әкімшілік (административная)



ЖММК (ВСМП);



ҒЗЖ (НИР)

            01. Тегі (Фамилия)______________________Аты (Имя)________________ Әкесінің аты (Отчество)__________________

      02. Туған күні (Дата рождения): күні (число)_____ айы (месяц) ____ жылы (год) _____

      03. Жынысы (Пол):

       ер (мужской);  әйел (женский)

      04. Бойы (Рост) ____________________ 05. Салмағы (Вес)___________

      06. Ұлты (Национальность) _____________________________

      07. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ), бір жасқа дейінгі баланы емізетін анамен (бар/жоқ)/Госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком (да/нет), с кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет).

      08. Әлеуметтік жағдайы (Социальное положение):  қызметкер (служащий);  жұмысшы (рабочий);  ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства),  зейнеткер (пенсионер);  оқушы (учащийся);  үй шаруасындағы әйел (домохозяйка);  жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом);  табынушы (служитель культа);  жұмыссыз (безработный);  басқа (иное).

      09. Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): почтовый индекс ___________, обл. ______________________, ауданы (район)__________________, елді мекені (населенный пункт) _____________________, көшесі (улица)____________, үйінің (дом) № ____, пәтерінің (кв.) №______, тел._____________

      10. Тұрғыны (Житель):  қаланың (города);  ауылдың (села);

      10.1. Тіркелген, МСАК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты (Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей

      ПМСП) ______________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      11. Жеңілдік категориясы (Категория льготности):  ҰОСҚ (УВОВ);  ҰОСМ (ИВОВ);  интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист);  басқа (иное);

      12. Кім жолдады (Кем направлен):  МСАК (ПМСП);  КДЕ (КДП);  жедел жәрдем (скорой помощью);  басқа стационар (другим стационаром);  басқалар (прочие);

      13. Науқасты жолдаған МҰ-ның коды мен атауы (Код и название

      направившей МО) _______________________________________________

      ______________________________________________________________

      13.1. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации)

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-О) ________

      14.Стационарға түскен күні (Дата поступления в стационар): күні

      (число) _____ айы (месяц) __________ жылы (год) _______

      15. Стационардан шыққан немесе қайтыс болған күні (Дата выписки из стационара или смерти): күні (число) ________

      айы (месяц) _____________жылы (год) ___________

      Өткізген төсек күндері (Проведено койко-дней): ________

      16.Қаржыландыру көзі (Источник финансирования):  бюджет;  квота;  ақылы (платный);  ЕМҚ келісім шарт бойынша

      (по договору ДМС),  басқа (прочий)

      17. Бөлімше (Отделение):________________________________

      18. Төсек бейіні (Профиль) койки:_______________________

      19. Ауруханаға жатқызу түрі (Вид госпитализации):  жоспарлы (плановый);  жедел (экстренный)

      20. Үстіміздегі жылы осы ауру салдарынан ауруханаға жатқызылуы (Госпитализирован в текущем году по поводу данного заболевания впервые):  иә (да);  жоқ (нет)

      20.1. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ), бір жасқа дейінгі баланы емізетін анамен (бар/жоқ)/Госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком (да/нет), с кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет).

      21. Осы қатерлі ісік диагнозы өмірінде бірінші рет осы жолы ауруханаға жатқан кезеңде қойылды (Диагноз данного злокачественного новообразования установлен впервые в жизни в период данной госпитализации):  иә (да);  жоқ (нет)

      22. Жатқызылу мақсаты (Цель госпитализации):

       алғашқы ісікті емдеу (лечение первичной опухоли);  алғашқы ісікті емдеуді жалғастыру (продолжение лечения первичной опухоли);  аурудың қайталануын емдеу (лечение рецидива заболевания);  аурудың қайталануын емдеуді жалғастыру (продолжение лечения рецидива заболевания);  қосымша тексеру (дообследование);  кейінгі асқынуларды емдеу (лечение поздних осложнений);  еңбекке жарамды ету (реабилитация);  басқа (другая);

      23. Реанимация бөлімшесінде, бөлмесінде болды (Находился в реанимационном отделении, палате):  иә (да);  жоқ (нет)

      23.1.Өткізген төсек-күндері (Проведено койко-дней):

      __________________________________________________________________

      24. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)

      __________________________________________________________________

      АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) _______________________________________

      (С81-96) – түрлілігін көрсету (указать вариантность) _____________

      резистенттік (резистенность)____________

      24.1. Ісіктің орналасуы (Локализация опухоли)

      __________________________________________________________________

      АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-О) ____________

      24.2. Ісіктің морфологиялық түрі (Морфологический тип

      опухоли)__________________________ АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-О) _____

      24.3. Ісік процесінің сатысы (Стадия опухолевого процесса):

 I a

 II a

 III a

 IV a

 in situ

 I б

 II б

 III б

 IV б

 қолданылмайды

 I с

 II с

 III с

 IV с

(неприменимо)

 I сатысы (стадия)

 II сатысы (стадия)

 III сатысы (стадия)

 IV сатысы (стадия)

 белгісіз (неизвестно)

            24.4. TNM жүйесі бойынша сатысы (Стадия по системе TNM): Т (0-4)

      __________; N(0-4х) __________; М (0, 1, х)____________

      24.5. Алыс метастаздардың орналасуы (Локализация отдаленных метастазов):

      24.5.1. Асқынған сатыда алғаш рет анықталған ісіктер үшін (для первичной опухоли запущенного процесса):

 алыс лимфа түйіндері
(отдаленные лимфатические узлы)

 ми (головной мозг)

 сүйек миы (костный мозг)

 ішперде (брюшина)

 сүйектер (кости)

 бауыр (печень)

 бүйрек (почка)

 аналық бездер (яичники)

 өкпе мен/немесе өкпеқап
(легкие и/или плевра)
 

 басқа ағзалар
(другие органы)

 тері қабаты (кожа)

 көп санды (множественные)
 белгісіз (неизвестна)

24.5.2. Процестің өрістеуі кезінде (при прогессировании процесса):

 алыс лимфа түйіндері
(отдаленные лимфатические узлы)

 ми (головной мозг)

 сүйек миы (костный мозг)

 ішперде (брюшина)

 сүйектер (кости)

 бауыр (печень)

 бүйрек (почка)

 аналық бездер (яичники)

 өкпе мен/немесе өкпеқап
(легкие и/или плевра)

 басқа ағзалар
(друг (другие органы)

 тері қабаты (кожа)

 көпсанды (множественные)
 белгісіз (неизвестна)

      24.6. Диагнозды растау әдісі (Метод подтверждения диагноза):

       морфологиялық (морфологический);  цитологиялық (цитологический);  рентгенологиялық (рентгенологический).  изотопты (изотопный);  эндоскопиялық (эндоскопический);  УДЗ (УЗИ); КТ ЯМРТ (КТ(ЯМРТ)); тек клиникалық (только клинический);  мәйітті ашу (вскрытие); миелограмма (миелограмма);  иммунофенотиптеу (иммунофенотипи-рование);  иммунологиялық(иммунологический); цитогенетика(цитогенетика);  цитохимия (цитохимия); Қан/несептегі

      М-гардиент (М-градиент в крови/моче);  Көпше миеломадағы Lg (Lg при множественной миеломе);  ИГХ (ИГХ);  лабораторлық диагностика (Онкомаркерлер) (лабораторная диагностика (Онкомаркеры));  ПЭТ-КТ (ПЭТ-КТ).

      24.7 (С81-96) – нұсқалықты көрсету (указать вариантность): -L1; -L2; -L3; -L4; -L5; -M0; -M1; -M2; -M3; -M4; -M5; -M6; -M7

      24.8 (С81-96) - қауіп тобы (группа риска): 1 - стандартты (стандартный); 2 – жоғары (высокая);

      24.9 – резистілік (резистентность):1-бірінші; 2-екінші.

      25. Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания):

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      25.1. Қосалқы сырқаттардың кезеңі (период сопутствующих заболеваний):  уақытша сауығу (ремиссия);  өршуі (рецидив);  сауығу (реконваленсценция).

      26. Патологоанатомиялық диагнозы (Патологоанатомический диагноз):

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)

      ____________________________________________________________________

      26.1. Қайтыс болу себебі (Причина смерти)

      _________________________________________ АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)

      ____________________________________________________________________

      26.2. Мәйітті ашпай (Без вскрытия) __________________________________

      27. Осы жатқызылу кезеңінде жүргізілген емнің сипаты (Характер проведенного лечения за период данной госпитализации):

 радикалды (радикальный)

 паллиативті (паллиативный)

 симптоматикалық (симптоматический)
 басқасы (прочий)

            27.1. Емдеу көлемі (Объем лечения):  толық (полный)  толық емес (неполный)

      27.2. Толық емделмеу себебі (Причина неполного лечения):  науқастың емдеуді жалғастырудан бас тартуы (отказ больного от продолжения лечения)  емдеу үстінде аурудың үдеуі (прогрессирование заболевания на фоне лечения)  емдеудің асқынулары (осложнения лечения)

      28. Емдеу түрі (Вид лечения):  хирургиялық (хирургическое),  сәулелік (лучевое),  химиятерапиялық (химиотерапевтическое),  біріктірілген (хирургиялық+сәулелік) комбинированное (хирургическое+лучевое)),  кешендi (хирургиялық+химиятерапиялық, хирургиялық+химиятерапиялық+сәулелік) комплексное (хирургическое+химиотерапия, хирургическое+химиотерапия+лучевое),  химиясәулелі (химиолучевое),  симптоматикалық (симптоматическое),  басқасы (прочее)

      29. Өткізілген операция (Проведенная операция):

      __________________________________________________________________

      АХЖ-9 шифрі (шифр МКБ-9)________________

      күні (дата(____жыл (года)/ _____/_____

      Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача) _______________________________________

      ______________________________________АХЖ-9 шифрі (шифр МКБ-9)

      күні (дата(____жыл (года) /_____/_____

      Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача) _______________________________________

      ______________________________________АХЖ-9 шифрі (шифр МКБ-9)

      күні (дата(____жыл (года)/_____/_____

      Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача) _______________________________________

      29.1. Арнаулы құралдарды қолдану (Использование специальной

      аппаратуры) ______________________________________________________

      29.2. Анестезия: _________________________________________________

      Дәрігер-анестезиолог (Врач анестезиолог)

      __________________________________________________________________

      29.3. Хирургиялық емдеудің асқынулары (Осложнения хирургического

      лечения): ________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      30. Сәулемен емдеу (Лучевое лечение):  операция алдында

      (предоперационное);  операциядан кейін (послеоперационное);

       өздігінен (самостоятельное).

      30.1. Сәулемен емдеу курсының басталған күні (Дата начала курса

      лучевого лечения): күні (число) ____________ айы (месяц) _______________________ жылы (год)____________

      30.2. Сәулелеу тәсілі (Способ облучения):

      Сыртқы сәулелендіру (Облучение внешнее):

      Қашықтықтан (дистанционное) , Қуыс ішілік сәулелендіру (Облучение внутриполостное) , Тін ішілік сәулелендіру (Облучение внутритканевое): .

      Тіркескен сәулелендіру (Облучение сочетанное): қашықтықтан + қуыс ішілік (дистанционное + внутриполостное) , қашықтықтан+ тін ішілік (дистанционное + внутритканевое) , сыртқы апликациялық (внешнее аппликационное облучение) ;

      Сәулелелендірудің басқа түрі (другие способы облучения) ;

      30.3. Сәулелік ем түрі (Вид лучевой терапии):

      Фотондық (Фотонная):  жақын фокустық рентгендік (рентгеновская близкофокусная);  терең рентгендік (рентгеновская глубокая);  жоғарғы энергиялы тежеулік сәулелендіру (тормозное излучение высоких энергий),  терең энергиялы фотонды-тежеулік сәулелендіру (фотонно-тормозное излучение глубоких энергий);

       Бетта-терапия;

      Корпустық (Корпускулярная):  электрондар (электроны),  ауыр зарядталған бөлшектермен терапия (терапия тяжелыми заряженными частицами),  нейтрондармен корпускулярлы терапия (корпускулярная терапия нейтронами);

      Тіркескен (Сочетанная):  фотондық + электрондар (фотонная + электроны);  протондар + гамма (протоны + гамма);  нейтрондар + гамма (нейтроны + гамма);

       Гамматерапия;  Басқа (Другая)

      30.4. Сәулелік ем әдісі (Методы лучевой терапии):

      Үздіксіз (Непрерывная):  тін ішілік (внутритканевая);  қуыс ішілік (внутриполостная);  I131;  Au198;  басқа (другая).

      Фракциялау (Фракционирование):  дәстүрлі (традиционное);  толық өтетін курспен (со сквозным курсом);  бөлшектенген курспен (с расщепленным курсом); Дәстүрлік емес фрақциялау (Фракционирование нетрадиционное):  дозаны күндізгі бөлшектеу (дневное дробление дозы);  іріленген (укрупненное);  динамикалық (динамическое);  ірі-сәулелік терапиямен фракциялау (>5ГР) (фракцирование лучевой терапии – крупное) (>5ГР);

      Сәулелік ем (Лучевая терапия):  тотальді (тотальная);  субтотальді (субтотальная);  нысананы бірқалыпсыз сәулелендіру (с неравномерным облучением мишени);

      30.5. Радиомодификаторларды қолдану (Использование радиомодификаторов):  ГБО–радиомодификатор (радиомодификатор-ГБО);  электронды- акцепторлы байланысқан радиомодификатор (радиомодификатор - электроноакцепторное соединении); радиомодификатор-гипертермия (радиомодификатор-гипертермия); радиомодификаторгипоксия (радиомодификаторгипоксия); радиомодификатор-гипотермия (радиомодификатор-гипотермия); радиомодификатор - дәрілік препараттар (радиомодификатор-лекарственные препараты); радиомодификатор – иммуномодуляторлар (радиомодификатор- иммуномодуляторы);  радиофармпрепараттар (радиофармпрепараты);  АОК - антиоксидантты комплекс (АОК-антиоксидантный комплекс); тіркескен радиомодификаторлар (сочетание радиомодификаторов); басқалар (другие);

      30.6. Сәулелендірудің қосынды ошақтық дозасы (Суммарная очаговая доза облучения): ісікке (2 таңба) (на опухоль (2 знака)) _______ топ (гр); метастаздарға (3 таңба) (на метастазы (3 знака))_______ топ (гр);

      30.7. Сәулелік емдеудің асқынулары (Осложнения лучевого лечения):  жергілікті (местные);  регианарлық лимфа түйіндер (на регионарные лимфоузлы);  жалпы (общие);  асқынусыз (без осложнений). Сәулелік ем терапевті (аты-жөні) Лучевой терапевт (ФИО): _________________________________

      31. Химиятерапиялық емдеу курсының басталған күні (Дата начала курса химиотерапевтического лечения): күні (число ____________ айы (месяц) ____________ жылы (год) ____________

      31.1. Химиятерапия түрі (Вид химиотерапии):  емдік (лечебная);  адьювантты (профилактикалық) (адъювантная (профилактическая));  адьювантты емес (неадъювантная);

      31.2. Химиятерапия схемасы (Схема химиотерапии)

      ______________________________________________________________

      31.3. С91-95.9) үшін химиятерапия бойынша емдеу сатылары (Этапы лечения по химиотерапии для: (С91-95.9)) а) индукция (индукция); б) консолидация (консолидация); в) реиндукция (реиндукция); г) қолдаушы терапия (поддерживающая терапия); д) қайталануға қарсы курс (противорецидивный курс); е) симтоматикалық терапия (симптоматическая терапия);

      31.4.

Препараттың атауы
(Наименование препарата)

Қабылдау басталған күні
(Дата начала приема)

Қабылдау аяқталған күні
(Дата окончания приема)

Енгізу түрі
(Способ введения)*

Өлшем бірлігі
(Единица измерения)

Саны
(Количество)

Жиынтық мөлшері
(Суммарная доза)


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

         *) 1-бұлшық ет ішіне (внутримышечно); 2- вена ішіне (внутривенно); 3- артерия ішіне (внутриартериально); 4- қуыс ішіне (внутриполостное); 5- ауыз арқылы (перорально); 6- басқа (другой);

31.5. Химиятерапиясы кезінде тағайындалған протекторлық дәрілік заттар
Протекторные лекарственные средства, назначенные при химиотерапии:

Өлшем бірлігі
Единицы измерения

Қосынды доза
Суммарная доза




       31.6. Таргентты терапия (таргентная терапия):

Препараттың атауы
(Наименование препарата)

Қабылдау басталған күні
(Дата начала приема)

Қабылдау аяқталған күні
(Дата окончания приема)

Енгізу түрі
(Способ введения)*

Өлшем бірлігі
(Единица измерения)

Саны
(Количество)

Жиынтық мөлшері
(Суммарная доза)


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

         *) Таргетты терапияның жанама әсерлері (побочные эффекты таргетной терапии):  терілік реакциялар (кожные реакций);  гастроинтестинальды (гастроинтестинальные);  кардиотоксикалық (кардиотоксичность);  қан кетулер (кровотечения);  басқалар (другие);  жоқ (нет);

      31.7. Сүйек резорбциясының ингибиторларымен терапия (терапия с ингибиторами костной резорбции):

Препараттың атауы
(Наименование препарата)

Қабылдау басталған күні
(Дата начала приема)

Қабылдау аяқталған күні
(Дата окончания приема)

Енгізу түрі
(Способ введения)*

Өлшем бірлігі
(Единица измерения)

Саны
(Количество)

Жиынтық мөлшері
(Суммарная доза)


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

         *) Сүйек резорбциясының ингибиторлары терапиясының жанама әсерлері (побочные эффекты терапии с ингибиторами костной резорбции): Тұмау тәріздес синдром (грипоподобный синдром);  гастроинтестинальды синдром (гастроинтестинальный синдром); бүйрек функциясының бұзылу синдромы (нарушение функции почек); бауырлық көрсеткіштердің өзгерісі (изменение печеночных показателей);  басқалар (другие);  жоқ (нет).

      32. Гормон терапиясының түрі (Вид гормонотерапии):  қолданылмады (не применялась);  дәрілік (лекарственная);  дәрілік емес (нелекарственная);  аралас (смешанная)

      32.1.

Препараттың атауы
(Наименование препарата)

Қабылдау басталған күні
(Дата начала приема)

Қабылдау аяқталған күні
(Дата окончания приема)

Енгізу түрі
(Способ введения)*

Өлшем бірлігі
(Единица измерения)

Саны
(Количество)

Жиынтық мөлшері
(Суммарная доза)















      **) 1-бұлшық ет ішіне (внутримышечно); 2-тамыр ішіне (внутривенно); 3-тері ішіне (внутрикожно); 4-ауыз арқылы (перорально); 5-басқа (другой).

      32.2. Гормон терапиясының жанама әсерлері (Побочные эффекты гормонотерапии):  қышыма (зуд);  салмақ қосуы (прибавка в весе);  тері бөртпелері (кожная сыпь);  гематологиялық (гематологические);  басқалар (другие);  жоқ (отсутствуют).

      33. Иммунотерапия:

33.1. Препараттың атауы
(Наименование препарата)

Қабылдау басталған күні
(Дата начала приема)

Қабылдау аяқталған күні
(Дата окончания приема)

Енгізу түрі
(Способ введения)*

Өлшем бірлігі
(Единица измерения)

Саны
(Количество)

Жиынтық мөлшері
(Суммарная доза)


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

         ***) 1-ауыз арқылы (перорально); 2-тері астына (подкожно); 3-бұлшық ет ішіне (внутримышечно); 4-басқа (другой).

      34. Иммунотерапияның жанама әсерлері (Побочные эффекты иммунотерапии):  қышыма (зуд);  температуралық серпіліс (температурная реакция);  тері бөртпелері (кожная сыпь);  гематологиялық (гематологические);  басқалар (другие);  жоқ (отсутствуют).

      35. Арнайы емнің басқа түрлері (Другие виды специального лечения):  комплиментарлық (комплиментарные);  басқалары (прочие)

      36. МЭТ (МЭТ) №___________________, КШТ (КЗГ) № ____________________

      37. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)

      37.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

Медициналық техниканың коды
Код медицинской техники

Медициналық техниканың атауы
Наименование медицинской техники

Қызметінің коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6

      38. RW-ға тексеру (Обследование на RW):  оң (положительно);  теріс (отрицательно); АИТВ инфекциясы (ВИЧ инфекцию):  оң (положительно);  теріс (отрицательно);  тексерілмеді ( егер, пациент бас тартқан жағдайда) (не обследовался (в случае,если пациент отказался)).

      39. Стационарда болу немен аяқталды (Исход пребывания в стационаре):  шықты (выписан);  ауыстырылды (переведен);  қайтыс болды (умер);  өздігінен кетіп қалуы (самовольный уход).

      Терапиялық науқастар үшін (для терапевтических больных):  толық регресс (полный регресс);  толық емес регресс (частичный регресс);  процестің стабилизациясы (стабилизация процесса).

      40. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения):  сауығу (выздоровление);  жақсарды (улучшение);  өзгеріссіз (без перемен);  нашарлады (ухудшение)

      41. Ұсыныс (Рекомендация):  операциялық емдеу (оперативное лечение);  сәулелік ем (лучевая терапия);  химиотерапия;  симптоматикалық емдеу (симптоматическое лечение);  онкологтың бақылауы (наблюдение онколога);  басқалар (прочие);

      42. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)

       Дәрiгер (Врач) ): ТАӘ (ФИО)______________ Код ______ Қолы (Подпись) __________

      Бөлiмше меңгерушісі

      (Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)_________ Код _____ Қолы (Подпись) ______________

А4 форматы
Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 066-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 066-3/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Психиатриялық стационардан шыққан адамның
СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА
выбывшего из психиатрического стационара №____

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған

      емдеуге жатқызу коды _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

      Код госпитализации, определенный |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

      Бюро госпитализации

      1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты/

      Фамилия, имя, отчество больного _________________________________

      2. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ)

      Госпитализирован с лицом по уходу за ребенком (да/нет).

3. Туған күнi (Дата рождения)




  4. Жыныс(ы) пол ер/муж – 1

әйел/жен – 2

5. Ұлты (Национальность) ___________________________

6. Тұрғыны (Житель):

қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2

7. ЖСН (ИИН)___|____|____|____|___|

8.Медициналық тiркеу нөмiрi___|____|____|____|___|

(Регистрационный медицинский номер)

8.1. Тіркелген, БМСК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты (Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП)________________

9. Мекенжайы/ Место жительства ________________

елі/страна ________________

облыс/область _____________

әкімшілік ауданы/административный район _____________________

елді мекен/нас.пункт_______

көше/улица_________________

үй/дом пәтер/кв.___________

9А. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус):

қызметкер/служащий - 1

жұмыскер/рабочий - 2

ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства) - 3 зейнеткер/пенсионер - 4

оқушы/учащийся - 5

үй шаруасындағы әйел/домохозяйка - 6

жеке еңбекпен айналысатын тұлға/лицо, занят.индив.трудом - 7

табынушы/служитель культа- 8

жұмыссыз/безработный - 9

басқалар/прочее - 10

10. Стационардың коды/Код стационара







  11. Бөлімше/Отделение:______

12. Түскен күні/Дата поступления







  13. Шыққан күні/Дата выписки







  14. Білімі /Образование:

орта мектептің неше сыныбын бітірді/число законченных классов средней школы оқымады/не учился - 12

ми қабілетінің кемшілігі бар балаларға арналған мектеп/школа для умственно отсталых - 13

тәрбиеге көнбейтін жасөспірімдерге арналған мектеп/школа для трудновоспитуемых подростков - 14

орта арнаулы/среднее специальное - 15

аяқталмаған жоғары/незаконченное высшее - 16

жоғары/высшее - 17

басқалар/прочее - 18

15. Өмір сүру қаражатының көзі/ Источник средств существования:

жұмыс/работа –

қара жұмыс/физический труд - 1

ақыл-ой жұмысы/умственный труд - 2

біліктілігі төмендеуінсіз/без снижения квалификации - 3

біліктілігі төмендеуімен/со снижением квалификации - 4

өкіметтің асырауында/на иждивении государства - жасына байланысты зейнетақы/пенсия по возрасту - 5

мүгедектік зейнетақы/пенсия по инвалидности - 6

шәкіртақы/стипендия - 7

басқалар/прочие - 8

Жеке адамдардың асырауында/На иждивении отдельных лиц - 9

Өмір сүруінің басқа көздері/Др.источники средств существования - 10

16. Психиатриялық ұйымның есепке алған жылы/Год взятия на учет психиатрической организацией



  17. Өткен емделуге жатқызу саны/Число предыдущих госпитализаций



18. Осының алдындағы психиатриялық стационардан шыққан күні/

Дата предыдущей выписки из психиатрического стационара







  19. Жатқызылды/

Госпитализирован:өмірінде бірінші рет/впервые в жизни - 1

қайталап/

повторно - 2

осы жылы қайталап /повторно в данном году -3

20. Түсуі/

Поступление:

Осы стационарға бірінші рет/

Первичное в данный стационар - 1

Осы стационарға қайталап/

Повторное в данный стационар - 2

21. Кім жіберді/

Кем направлен:

психиатр/

психиатром - 1

қала бойынша кезекші психиатр/

деж. психиатром по городу - 2

сот-тергеу органдары/

судебно-следственными органами - 3

басқалар/прочие - 4

22. Қайдан келіп түсті/

Откуда поступил:

үйінен/из дома - 1

псих. стационардан ауыстырылды/

переведен из псих. стационара - 2

басқа бейіндегі стационардан ауыстырылды/

переведен из стац. другого профиля - 3

басқалар/прочие - 4

23. Жіберу мақсаты/

Цель направления:

емдеу/

лечение - 1

әлеуметтік қауіпті науқасты емдеу/лечение социально опасного больного - 2

мәжбүрлеп емдеу/

принудительное лечение - 3

сараптау/

экспертиза – соттық/судебная

- 4

әскери/военная

- 5

басқа мақсаттағы жолдаулар/другие цели направления - 6

24. Түскен кезіндегі ауруының ұзақтығы/Дли-тельность заболевания к моменту поступления _________________

25. Жолдаған мекеменің диагнозы/Диагноз направившего учреждения

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

Диагноз коды/Код диагноза











  25А. Түскен кезіндегі диагнозы/ Диагноз при поступлении ______________

_________________________

_________________________

_________________________

Диагноз коды/Код диагноза











  26. Қорытынды диагноз /Заключительный диагноз: _________________________

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

Диагноз коды/Код диагноза






  27. ПБЗ пайдалану салдарынан болған психикалық және мінез-құлықтық өзгерістер/Сопутствующее психическое и поведенческое расстройства вследствие употребление ПАВ

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

Диагноз коды/Код диагноза






28. Аурудың нәтижесі/

Исход заболевания:

аурудан жазылуы (көрнекті жақсаруы)/

выздоровление (выраженное улучшение) - 1

жақсаруы/улучшение - 2

өзгеріссіз/без изменений - 3нашарлауы/ухудшение - 4

қайтыс болуы/смерть - 5

29. Қайтыс болған жағдайда/В случае смерти:

тікелей псих. аурудан/непоср. от псих. заболевания - 1

соматикалық аурулардан (жұқпалы ауруларды қоса)/соматич. заболевания (включая инфекционные) - 2

өзін-өзі өлтіруі/самоубийство - 3

қайғылы оқиға/несчастного случая - 4

басқалар/прочие - 5

30. Шыққан кезіндегі еңбекке жарамдылығы/Трудоспособность при выписке:

шектеуінсіз/без ограничений - 1

псих жағдай бойынша/по псих.состоянию - шектелген/ограничена -2

төмендеген/снижена - 3

толық (тұрақты) жоғалды/

полностью (стойко) утрачена - 4

Басқа себептерден/

По другим причинам -шектелген,/ограничена, төмендеген, жоғалған/снижена, утрачена -5

31. Шыққан кезіндегі психикалық ауру бойынша мүгедектік/Инвалидность по псих. заболеванию при выписке:

тобы/группа

мүгедек бала/

инвалид ребенок - 1

мүгедек емес/не инвалид - 2

32. Выбыл/Шықты:

үйіне/домой - 1

басқа псих. стационарға/в другой псих. стационар - 2

басқа стационарға (психиптриялық емес)/в другой стационар (непсихиатрический) - 3

мүгедектер үйіне/в дом инвалидов - 4

жылдың аяғында шықпады/не выбыл на конец года - 5

басқалар/прочие - 6

33. Ауруханаішілік демалыстар саны/Число внутрибольничных отпусков:






  Осы жылы/В текущем году_______

Демалыс күндерінің саны/Количество дней отпусков__________

Бөлімше меңгерушісінің қолы/Подпись заведущего отделением:

            А. Түскен күннен бастап өткізген төсек-күндері (демалыс күндерін қоспағанда) (Проведено койко-дней (исключая дни отпуска)) ______________________________________________________________

      Б. Отан соғысының мүгедегі/ Инвалид отечественной войны

      В. Қосалқы соматикалық ауруы/ Сопутствующее соматическое заболевание

      Г. Патологоанатомиялық диагнозы/Патологоанатоический диагноз

      иә/ да – 1 ________________________________________________

      жоқ/ нет – 2 ________________________________________________




             10-Х АЖ бойынша коды/Код по МКБ-10

      Д. Емделуі/

      Лечение _________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Е. Түскен кездегі синдромы/Синдром при поступлении ______________

      _________________________________________________________________

      34. МЭТ(МЭТ)№_______________,КШТ(КЗГ)№___________________________

      35. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях фининсового лизинга)

      35.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

      техники)

Медициналық техниканың коды

Код медицинской техники

Медициналық техниканың атауы

Наименование медицинской техники

Қызметінің коды

Код услуги

Қызметінің атауы

Наименование услуги

Саны

Количество

1

2

3

4

5

6







             36. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)) жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)

      37. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов)

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

Код

Өлшем бірлігі

Единица измерения

Саны Количество











































Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

Код

Өлшем бірлігі

Единица измерения

Саны Количество

































Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

Код

Өлшем бірлігі

Единица измерения

Саны Количество

































Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов по реанимации)

Код

Өлшем бірлігі

Единица измерения

Саны

Количество

































             35. Дәрiгер (Врач) ТАӘ (ФИО)______Код______Қолы (Подпись)_______

      36. Бөлiмше меңгерушісі

      (Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)_______Код______Қолы (Подпись)

А4 форматы
Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 066/ж-е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 066/п-у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Емдеуді жалғастырушы науқастың СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА больного продолжающего лечение
№ _____

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 066-5/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 066-5/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
(жүкті, босанған әйелге және жаңа туған (өлі туған) нәрестеге)
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА
(беременной, родильницы и новорожденного (мертворожденного))
№_______

      Ескерту. 1-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      1. Тегі (Фамилия)______________________________________________

      Аты (Имя)___________ Әкесiнiң аты (Отчество)_____________________

      2. Туған күнi (Дата рождения) /____/____/_____/

      3. Жынысы (Пол): ер (муж) -1, әйел (жен)-2 кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)

      4. Ұлты (Национальность)__________5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2

      6. ЖСН (ИИН)|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      7. Медициналық тiркеу нөмiрi____|____|____|____|____|____|____|

      (Регистрационный медицинский номер)

      8. Мекенжайы (Место жительства)___________________________________

      _________________________________________________________________

      елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)

      елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)

      9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1- қызметкер (служащий), 2- жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6- үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо,занят.индивид.трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10- басқалар (прочее).

      9. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 1, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 2, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 3, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к УВОВ) – 4, еңбек мүгедегі (инвалид труда)- 5; қоныс аударушылар (переселенцы) – 6, басқалар (прочее) – 7.

      10. Пациент бағытталды (Пациент направлен): БМСК(ПМСП) -1,КДК (КДП)-2, өзi қаралды (самА обратилась)-3, жедел жәрдемнен (скорой помощью)-4, басқа стационардан (другим стационаром)-5, басқалар (прочие)-6, (астын сызыңыз (подчеркнуть).

      11. Жолдаған ЕПҰ-ның коды мен аты:

      Код и название направившего ЛПО:______________________


       12. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации)

      _________________________________________________________________


       _______________________________ 10-ХАЖ коды (код МБК-10)

      13. Тіркелген, БМСК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты (Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП) __________________________________________________________________


       __________________________________________________________________

      14. Ауруханаға жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы плановая), 2 - шұғыл түрде ауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде (экстренная в первые 6 часов от начала заболевания), 3 - шұғыл түрде 7- 24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7- 24 часов), 4 - шұғыл түрде 24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов)

      15. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания):

      бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2

      16. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении):_______


       ___________________________ 10 -ХАЖ коды (код по МКБ-10)

      ___________________________________________________________________

      17.1. Босану орны (Место родов): 1-стационарда (в стационаре), 2-үйде (на дому), 3-басқа жерде (в др. месте)

      17.2. Алғашқы рет жүкті болған

      _ _

      (Первобеременная): |_| иә (да)-1 |_| жоқ (нет)-2

      17.3 Босандыру сипаты (Характер родов): 1- физиологиялық (физиологические), 2- патологиялық (патологические)

      17.4 Босану саны (Которые по счету роды) ________

      17.5 Жүктілікті үзу немесе босану сәтіндегі жүктілік мерзімі, апта (Срок беременности на момент прерывания беременности, родов или смерти, недель) ________

      17.6 Аборт түрлері (Виды аборта): 1 - өздігінен (самопроизвольный), 2 - 12 аптаға дейінгі медициналық аборт (медицинский аборт до 12 недель), 3- кіші аборт (мини-аборт), 4-әлеуметтік көрсетімдер бойынша аборт (аборт по социальным показаниям), 5- медициналық көрсетімдер бойынша аборт (аборт по медицинским показаниям), 6- қылмыстық жолмен жасалған аборт (криминальный аборт). _

      17.7. Аборт медикаментті (Аборт медикаментозный) |_|

      17.8 Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер: (Сведения о новорожденном)

Туу күні уақыты

Дата время рождения

Бала тудыРебенок родился *

Баланың жынысы

Пол ребенка **

айы-күні жетіп/ шала ***

Туу кезіндегі баланың физикалық өсуіФизическое развитие ребенка при рождении

Нәрестені егу (вакцинация)

Шығуы

Исход ****

Тууына қатысты өлім (Вид смерти по отношению к родам) *****

ХАЖ-10 диагнозы Диагноз МКБ-10

Диагноз атауы Наименование диагноза





Салмағы

Масса (г)



күні

дата





Бойы

Рост (см)


БЦЖ


Кеуде өлшемі Окружность груди (см)


ІПВ (ОПВ)


Бас өлшемі

Окружность головы (см)


гепатит






Салмағы

Масса (г)








Бойы

Рост (см)


БЦЖ


Кеуде өлшемі Окружность груди (см)


ІПВ (ОПВ)


Бас өлшемі

Окружность головы (см)


гепатит






Салмағы

Масса (г)



күні дата





Бойы

Рост (см)


БЦЖ


Кеуде өлшемі Окружность груди (см)


ІПВ (ОПВ)


Бас өлшемі

Окружность головы (см)


гепатит


             * 1- тірі (живой), 2-өлі (мертвый)

      ** 1- ер (мужской), 2- әйел (женский),3-анықталған жоқ (не определен)

      *** 1 - айы-күні жетіп (доношенный), 2 - шала (недоношенный), 3 - мерзімінен асып (переношенный)

      **** 1 - выписан; 2 - госпитализирован на 2 этап выхаживания; 3 - умер в родильном доме; 4-метворожденный

      ***** 1-туылғанға дейін (до родов) (антенатально), 2- туу кезінде (во время родов) (интранатально), 3-туылғаннан кейін (после родов), 4- белгісіз (неизвестно)

      18. Жас нәресте перзетханада емдеуден өтті (Новорожденный проходил

      лечение в роддоме) _

      ___________________|_|

      19. Ауруханаға жатқызу күнi мен уақыты (Дата и время госпитализации) ____/____/____ ____/______

      кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)

      20. Шыққан (қайтыс болған) күні мен уақыты (Дата и время госпитализации) _____/____/_____/_____/______

      кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)

      21. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней)__________________

      22. Бөлiмше (Отделение): _____________________________ Код

      атауы (наименование)


       23. Төсек бейiнi (Профиль койки):

      24. Реанимацияда болды ма (Находился в реанимации): иә (да), жоқ (нет) күндерi (дней) ________

15.

Диагноз

ХАЖ коды (код по МКБ-10)

Қорытынды клиникалық диагноз

Заключительныйклинический диагноз


1.

Асқынулары

Осложнения


2.

Қосалқы сырқаты 1

Сопутствующее заболевание 1



Қосалқы сырқаты 2

Сопутствующее заболевание 2



Патологоанатомиялық диагноз/өлуінің себебі

Патологоанатомиялық диагноз/өлуінің себебі



       26. Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә(да)-1, жоқ (нет)-2.

      26.1. Жазба актісінің (№, дата акта записи)

      №________ күні _____/____/_____

      кк/аа/жж (дд/мм/гг)

      27. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция)

Күнi

Дата

Уақыты

Время

Операцияның аты мен коды

Название и код операции

Анестезия (код)

Операцияның түрі: 1-шұғыл, 2-жоспарлы

Тип операции: 1-экстрен. 2-плановая

Операциядан кейiнгi асқынулар

Послеопер осложнение

Арнаулы аппаратура (коды)

Спецаппаратура (код)

Дәрiгерлердiң коды

Коды врачей

Хирургиялық операциялар Хирургические операции

__/__/__

_:__






хирург


ассистент


Код






анестезиолог


__/__/__

__:__






хирург


ассистент


Код






анестезиолог


__/__/__

__:__






хирург


Код






ассистент


__/__/__

__:__






хирург


Код






ассистент


             28. МЭТ (МЭТ) №_________________,КШТ (КЗГ)№_______________

      29.Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях фининсового лизинга)

      18.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

Медициналық техниканың коды

Код медицинской техники

Медициналық техниканың атауы

Наименование медицинской техники

Қызметінің коды

Код услуги

Қызметінің атауы

Наименование услуги

Саны

Количество

1

2

3

4

5

6







             30. RW-ға тексеру (Обследован на: RW):

      _ _

      |_| оң (положительно) |_| терiс (отрицательно)

      АИТВ инфекция (ВИЧ-инфекцию):

      _ _

      |_| оң (положительно) |_| терiс (отрицательно)

      31. Қан тобы (Группа крови) _________ Резус-фактор __________

      32. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)

      33. Ауруханада болуы немен аяқталды (Исход пребывания): шықты (выписан) – 1, ауыстырылды (переведен) – 2, қайтыс болды (умер )– 3, өздiгiнен кетуi (самовольный уход) – 4

      34. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): (жазылумен) выздоровление – 1, жақсарумен (улучшение) – 2,

      өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть)-5

      35. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист казанных услуг и медикаментов)

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

Код

Өлшем бірлігі

Единица измерения

Саны

Количество












             Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

Код

Өлшем бірлігі

Единица измерения

Саны

Количество

















             Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

Код

Өлшем бірлігі

Единица измерения

Саны

Количество

















             Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов по реанимации)

Код

Өлшем бірлігі

Единица измерения

Саны

Количество

















             Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО)_______ Код ________ Қолы (Подпись) ________

      Бөлiмше меңгерушісі

      (Заведующий отделением) ТАӘ (ФИО)_____ Код _____ Қолы (Подпись)______

      A4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 096/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 096/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

БОСАНУ ТАРИХЫ
ИСТОРИЯ РОДОВ
№ ___________

      Бекітілген емдеу - профилактикалық ұйымы (ЛПО прикрепления)________

      Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, Имя, Отчество)___________________

      Туған күні (Дата рождения)______________ Жасы (Возраст)____________

      Ұлты (Национальность)______________________________________________

      Жеке басын куәландыратын құжаттың нөмірі __________________________

      (Номер документа удостоверяющего личность)

      Түсті/Поступила 20__жылғы (года)_____ Қан тобы/Группа крови________ Гемоглобин_______

      Түскен уақыты/Время поступления________Резус-тиістілігі/Резус принадлежность________

      Шықты/Выбыла 20__жылғы (года)________

      Өткізген төсек-күндер/Проведено

      койко/дней____________

      Палата/Палата

      №_____________________

      Зиянды әдет/Имеющиеся вредные привычки:

      Темек шегу/Курение (күніне қанша шылым шегеді/кол-во сигарет в день)

      _____________________________________

      Ішімдік ішуі/Употребление алкоголя (жиілігі/как часто)

      _____________________________________

      Есірткі қолдануы/Употребление наркотических средств (қандай түрлері/какие) _____________________________________________________

      Антиденелер титрі/Титр-антител _____________________________________

      Дәрігердің қолы/Подпись врача ______________________________________

      АИТВ-ға зерттеу/Обследование на ВИЧ ________________________________

      Гонореяға зерттеу/Исслед.на гонорею ________________________________

      RW _________________________________________________________________

      Аллерг.реакц./Аллергические реакции ________________________________

      ____________________________________________________________________

      Кім жолдады(Кем направлена) ________________________________________

      Тұрақты мекен-жайы: қала, ауыл (астын сызыңыз)/Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

      Мекенжайы (Адрес): _________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      _________________________ № телефон ________________________________

      Жүкті, босанушы әйелдің медициналық сақтандыруы туралы деректер (Данные о медицинском страховании, беременной, роженицы):

      ____________________________________________________________________

      Сақтандыру полисінің № (№ страхового полиса) _______________________

      Сақтандыру түрі: міндетті, өз еркімен (астын сызыңыз) (Вид страхования: обязательное, добровольное) (подчеркнуть)

      Сақтандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании) ____________________________________________________________________

      Отбасылық жағдайы: неке тіркелген, тіркелмеген, жалғыз басты (астын сызыңыз) (Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть))

      Жүкті, босанған әйелдің жұмыс орны, кәсібі, лауазымы, білімі

      (Место работы, профессия, должность беременной, роженицы) ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Күйеуінің тегі,аты-жөні (Фамилия, имя, отчество мужа) ___________________________________________________________________

      Жұмыс орны (Место работы) _________________________________________

      Кәсібі (Профессия) ________________________________________________

      Қызмет тел. (Телефон сл.) _________________________________________

      Жүкті кезінде дәрігерге (акушерге) қаралды ма: иә, жоқ (астын сызыңыз) (Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет (подчеркнуть)). Қанша рет (Сколько раз)___________ Консультация атауы, дәрігердің тегі, телефон (Наименование консультации, врач, телефон) _________________________________________________________

      Түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении) ________________

      __________________________________________________________________

      Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический) ________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Қорытынды диагнозы (Диагноз заключительный) ______________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Босану кезіндегі, босанудан кейінгі асқынулары (Осложнения в родах, после родов) _____________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Операция мен жәрдем аттары (Название операций и пособий) _________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Шығуы: шығарылды, ауыстырылуы, қайтыс болуы: жүкті кезінде, босану кезінде, босанған соң (астын сызыңыз) (Выбыла: выписана, переведена, умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть)

      Бойы (Рост)_____см Салмағы (Вес)_____кг

      Т0______________

      Нешінші жүктілік (Которая беременность) __________________________

      босануы (роды) ___________________________________________________

      Соңғы етеккірі (Последняя менструация) ___________________________

      __________________________________________________________________

      Ұрықтың бірінші қозғалуы (Первое шевеление плода)

      __________________________________________________________________

      D.Sp.____________ D.Cr. ________________ D.Tr.____________________

      Жамбас/Таз: c.ext___________ c.giag____________ T.vera____________

      Іш шеңбері (Окружность живота) _________________________________см

      Жатыр түбінің биіктігі (Высота дна матки) ______________________см

      Ұрықтың орналасуы, позициясы мен түрі (Положение плода, позиция и вид) _____________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Ұрықтың жүрек қағысы, орны, қағыс саны (Сердцебиение плода, место, число ударов) ____________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Төмен орналасқан бөлігі (Предлежащая часть) ______________________

      __________________________________________________________________

      Қайда орналасқан (Где находится) _________________________________

      Босану қызметі (Родовая деятельность) ____________________________

      __________________________________________________________________

      Ұрықтың шамаланған салмағы (Предполагаемый вес плода)

      __________________________________________________________________

      Дәрігер/Врач _____________________________________________________

      Акушерка _________________________________________________________

      Бірінші бала (Первый ребенок):

      Жаңа туған нәрестенің гонобленорея профилактикасы

      (Профилактика гонобленнореи новорожденного произведена) ________________________________________________________немен/чем

      Апгар шкаласы бойынша нәрестені бағалау (Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар):

      1-ші мин.___________ балл, 5 мин._________балл

      Емшек емізуді бастау уақыты (К груди приложен)

      Қашан (через)________мин., емшек берілген жоқ (себебі)

      (не приложен (причина)) __________________________________________

      Нәресте бөлімге ауыстырылды (Ребенок переведен в отделение) __________________________________________________________________

      Күні (Дата)______сағ.(час)_______ мин______

      Екінші бала (Второй ребенок):

      Жаңа туған нәрестенің гонобленорея профилактикасы

      (Профилактика гонобленнореи новорожденного произведена)

      _______________________________________________ немен/чем

      Апгар шкаласы бойынша нәрестені бағалау (Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар):

      1-ші мин.____________ балл, 5 мин._____________ балл

      Емшек емізуді бастау уақыты (К груди приложен)

      Қашан (через)_________ мин., емшек берілген жоқ (себебі)

      (не приложен (причина)) _________________________________________

      Нәресте бөлімге ауыстырылды (РебҰнок переведен в отделение) _________________________________________________________________

      Күні (Дата)_______сағ.(час)_______мин_______

СЫРТАРТПА
АНАМНЕЗ

      Жалпы сырқаттар (Общие заболевания) _____________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Ерінің денсаулығы (Здоровье мужа)________________________________

      _________________________________________________________________

      Етеккірі (Менструация): басталуы (с) _______________ жастан (лет) _________________________________________________________________

      Жыныс қатынасының басталуы (Начало половой жизни с) _____________

      жастан (лет)

      Гинекологиялық сырқаттары (Гинекологические заболевания) _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Алдыңғы жүктіліктері (босану, аборттар күндері, асқынулары, оперативтік жәрдем, нәрестелерінің салмағы) (Предыдущие беременности (даты родов, абортов, осложнения, оперативные пособия, масса (вес) новорожденных)___________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Қанша баласы бар (Сколько детей):

      тірі (живых) ____________________________________________________

      өлі туған (мертворожденных) _____________________________________

      қайтыс болғандар (умерло) _______________________________________

БОСАНУ АҒЫМЫ
(ТЕЧЕНИЕ РОДОВ)

      Толғақ басталды (Схватки начались) _____________________________

      Қағанақ суы кетті (Воды отошли) ________________________________

      Судың мөлшерi мен сапасы (Качество и количество о/вод) _________

      ________________________________________________________________

      Толық ашылуы (Полное открытие) _________________________________

      Күшену басталуы (Начало потуг) _________________________________

      Бала туылды (Ребенок родился):

      Бірінші (Первый): күні (дата) _____________20___ж/г

      сағ.(час)_____________ мин._____________

      Тірі, өлі, басымен, теріс келуі, аяқпен келуі (астын сызыңыз) (Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть)

      Тірі туу межелері: тынысы, жүрек қағу, кіндік бауының солқылдауы, бұлшық еттерінің жиырылуы (астын сызыңыз)

      Критерии живорождения: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное сокращение мускулатуры (подчеркнуть)

      Жынысы (Пол)____Салмағы (+Масса)________ гр.Бойы (Рост)____см

      Бас шеңбері (Окружность головки)_____см, кеуденің (груди)__см

      Екінші (Второй): күні (дата)____________ 20__ж/г

      сағ.(час)_______ мин._______

      Тірі, өлі, басымен, теріс келуі, аяқпен келуі (астын сызыңыз) (Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть)

      Тірі туу/туылукритериялар/ межелері/ шарттарын: тынысы, жүрек қағу, кіндік бауының солқылдауы, бұлшық еттерінің жиырылуы (астын сызыңыз)

      Критерии живорождения: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное сокращение мускулатуры (подчеркнуть)

      Жынысы (Пол)____Салмағы (Масса)_____гр.Бойы (Рост)___см

      Бас шеңбері (Окружность головки)____см, кеуденің (груди)____см

      Акушерка _____________________________________________________

      Бала жолдасының түсуі: өз еркімен, бөлінді, қолмен алынды, әдіс қолданылды

      (Послед. выделился: самостоятельно, отделен, удален рукою, применен прием) _________________________________________ арқылы/через

      ________сағ/час_______мин

      Бала орны бүтін, күмәнді (Детское место целое, под сомнением) _________________________________________________________________

      Барлық қабықтары түгел, күмәнді (Оболочки все, под сомнением)____

      _____________________ Бала жолдасының макроскопиясы (Макроскопия последа) ___________________________

      Кіндік: ұзындығы (Пуповина): длина _____________________________см.

      оралуы/обвитие вокруг __________________________________________

      ерекшеліктері/особенности ______________________________________

      Босану кезіндегі қансырау (Кровопотеря в родах) ________________мл

      Психопрофилак. дайындық, қандай дәрімен жансыздандырылды: немен (Психопрофилакт. подготовка, медикамент. обезболивание: чем)____

      ________________________________________________________________

      ______________________ әсері толық, аздаған, әсері жоқ (астын сызыңыз) (эффект полный, частичный, без эффекта (подчеркнуть)).

      Босану ұзақтығы (Продолжительность родов)

      Жалпы (Общая)_______І кезең (пер)._____________ ІІ кезең (пер). ___________ ІІІ кезең ( пер.) _________________

      Баланы қабылдаған (акушерка, дәрігер) (Приняла ребенка (акушерка, врач))______________________________________________ ___________

      Бала жолдасын қараған (Послед осматривал) ______________________

      Кезекші дәрігер (Деж. врач) ____________________________________

      Акушер (Акушерка) ______________________________________________

      Осы жүктіліктің ағымы мен асқынулары (Течение и осложнения настоящей беременности) __________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Түскен кездегі жағдайы, сыртқы қарау деректері (Состояние при поступлении, данные наружного осмотра): ________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Жүрек (Сердце) _________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Тамыр соғуы (Пульс) ____________________________________________

      Оң қолда АҚҚ (АД на правой руке) _______________________________

      Сол қолда (на левой) ___________________________________________

      Тыныс алу ағзалары (Органы дыхания) ____________________________

      ________________________________________________________________

      Ас қорыту ағзалары (Органы пищеварения) ________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Несеп- жыныстық жүйесі (Мочеполовая система) ___________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Несеп қайнатқан кезде (Моча при кипячении) _____________________

      ________________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _________________________________________________

      Босану тарихына № _______ жапсырма бет №1

      Вкладной лист № 1 к истории

      родов № _________

      Азаматша (гр-ка)___________

ЖҮКТІЛІКТІҢ, БОСАНУДЫҢ АҒЫМЫ
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ

Күні, сағ. Дата, час

Жағдайы

Состояние

Ескерту

Примечание




























             Босану тарихына №________жапсырма бет №2

      Вкладной лист № 2 к истории родов №_____

      Босанушы (Родильницы)___________________

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢ АҒЫМЫ
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Күні

Дата

Жалпы жағдайы

Общее состояние

Сүт бездерінің жағдайы

Состояние молочных желез

Жатыр түбінің биіктігі

Высота дна матки

Лохии

Функциялар

Функции

Тағайындалымдар

Назначения

қуықтың

мочевого пузыря

ішектің

кишечника

1

2

3

4

5

6

7

8

































Ай күндері

Числа месяца





















Болу күндері

День пребывания





















п

t0

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

120

410





























































110

400





































































































100

390





































































































90

380





































































































80

370





































































































70

360





































































































60

350

















































































             Босану тарихына №_______жапсырма бет №3

      Вкладной лист № 3 к истории родов №_______

      Босанушы (Родильницы)_____________________

      место для рисунка

      Босану тарихына №_________ жапсырма бет №4

      Вкладной лист № 4 к истории родов №_______

      Босанушы (Родильницы)_____________________

      Қосымша зерттеу әдістері, басқа мамандардың кеңесі

      (Дополнительные методы обследования и консультации специалистов)

Күні, сағ.

Дата, час

Жағдайы

Состояние

Ескерту

Примечание































             Шыққан, ауыстырылған кездегі жағдайы (Состояние при выписке, переводе) ________________________________________________________

      Еңбекке жарамсыздық парағы берілді (Выдан листок нетрудоспособности) № __________

      20__ж. (г.) "__"_______ бастап (с) 20__ж. (г.) "__"_____дейін (по)

      Нәресте (Новорожденный)_______шықты (выписан) 20__ж. (г.) "__"____

      Қайда және қашан ауыстырылды (Переведен куда и когда) ___________________________________________________________________

      Аустырылған кездегі диагнозы (Диагноз при переводе) ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Нәресте қайтыс болды (Новорожденный умер) _________________________

      жынысы (пол)

      20__ж. (г.) "__"____________________

      күні (дата)

      Өлі туылды (астын сызыңыз) (Мертворожденный (подчеркнуть)) _________ сағ.(час)______мин. 20__ж. (г.)__________ күні (дата)

      Нәрестенің қайтыс болған кезінде немесе өлі туған кезде (В случае смерти новорожденного или мертворождения): Патологоанатомиялық диагнозы (Диагноз патолого-анатомический): _________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) _____________________________________

      қолы (подпись)

      Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) ________________________

      қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 097/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 097/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Нәрестенің даму тарихы № ___________ История развития новорожденного

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.


анасы
мать

әкесі
отец

нәресте
ребенок

қан тобы
группа крови




резус-тиістілік
резус-принадлежность




       Нәрестенің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество новорожденного

      (при наличии)____________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Анасының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество матери (при

      наличии) ______________________________________________

      ЖСН/ИИН___________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)

      Ұлты (Национальность) _______________________________ Кәсібі (Профессия)

      ___________________________________

      Некенің тіркелуі (керекті астын сызыңыз) (Брак зарегистрирован (нужное подчеркнуть): иә

      (да), жоқ (нет)

      ӘАОЖ коды (Код КАТО)__________________________________________________________

      Тұрақты мекенжайы, телефон (Постоянное место жительства, телефон) ___________________

      ________________________________________________________________________________


күні
число

айы месяц

жылы
год

сағ.
час

мин

Қабылдау журналы (Приемный журнал) № ______
Нәресте палатасы (Палата ребенка) №__________
Нәресте кереуеті (Кровать ребенка) № _________
Анасының палатасы (Палата матери) № ________
Анасының кереует (Кровать матери) № _______
Нәресте ауыстырылған палата (Ребенок переведен в палату) _________________________________
төсек (кровать) № ___________________________
Ауыстырылған күні (Дата перевода) ____________
Төсек-күндер саны (Проведено койко-дней) _____

Туылды
Родился






Түсті
Поступил






Шықты
Выписан






Қайтыс болды
Умер






Ауыстырылды
Переведен






Қайда
Куда






       Нәрестенің қорытынды диагнозы (заключительный диагноз новорожденного) _____________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Анасының жағынан тұқым қуалаушылық (Наследственность со стороны

      матери)_________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      әкесі жағынан (отца)______________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

Гинекологиялық және акушерлік анамнез Гинекологический и акушерский анамнез

      Нешінші жүктілік (Которая беременность) _______________________ нешінші босану

      (которые роды) __________________

      Жүктілік кезіндегі сырқаттары мен асқынулары (Заболевания, осложнения во время

      беременности) ___________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Босануы:I кезеңнің ұзақтығы (Роды: продолжительность I пер.) __________________________

      ІІ кезең (II пер.) __________________________________________________________________

      Босану ағымының ерекшеліктері,операциялар (особенности течения, операции) ____________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Анестезия және ауыртпайтын дәрі-дәрмектер қолданылды ма? (егер "иә", көрсетіңіз/жазыңыз

      қандай) (Применялись ли анестезия и анальгезирующие средства? (если "да", то указать

      какие)) _________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Сусыз аралық (Безводный промежуток)______________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Қағанақ суының сипаты (Характеристика околоплодных вод)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Акушерлік қорытынды диагнозы (Диагноз заключительный

      акушерский)_____________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

Жынысы
Пол

Тірі, өлі туылды
Родился живой мертвый

Мерзімінде, мерзімінен бұрын туған
Доношен.
Недоношен.

Салмағы
Масса (вес)

Бойы
Рост

Шеңбері /Окружность

Асфиксия

басының
головы

кеудесінің
груди

ұзақтығы
продолжительность

тірілту шаралары
меры реанимации










Тірі туу критерийлері (Критерии живорождения) (+, -)

Тынысы/
Дыхание

Жүрек соғуы/
Сердцебиение

Кіндік тамарының соғуы/
Пульсация пуповины

Бұлшық етінің жиырылуы
Произвольное сокращение мускулатуры





       Апгар шкаласы бойынша нәрестенің жағдайын бағалау

      Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Туылғаннан кейінгі уақыт
Время после рождения

Жүрек қағысы
Сердцебиение

Тыныс алуы
Дыхание

Терісінің түсі
Окраска кожи

Бұлшық ет тонусы
Тонус мышц

Рефлекстері
Рефлексы

Бағасы баллмен
Оценка в баллах








       Емшек емізуді бастау уақыты қашан (Когда приложен к груди после родов) ________________

      Емшек берілген жоқ (себебі) (К груди не приложен (причина) ____________________________

      Даму кемістіктері (Пороки развития)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Босану кезіндегі зақымдануы (Родовые травмы)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Гонобленореяның алдын алу (дәрінің аты, сағаты) (Профилактика гонобленореи (название

      медикамента, время))

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Кезекші акушер (Дежурный акушер) _______________________ Кезекші дәрігер (Дежурный

      врач) ____________________

      Нәрестелер бөлімшесіне ауыстырылды (Ребенок переведен в отделение новорожденных)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Ауыстырылу күні (дата перевода) 20 ____ж. (г.) " _______"_____________________

      ____________сағ./час __________мин.

      Босану залынан ауыстырылғандағы нәрестенің жағдайы (Состояние ребенка при переводе из

      родзала)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Терісінің түсі, айғайының сипаттамасы (цвет кожных покровов, характер крика)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Нәрестені өткізген акушер (Ребенка сдал(а) акушер(ка))

      ________________________________________________________________________________

      Нәрестені қабылдаған және өңдеген мейіргер (Принял(а) и провел(а) обработку медицинский

      брат/медицинская сестра)______________________________

      Алдын-ала қойылған диагноз (Диагноз предварительный)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Күні/Дата _____________________ Кезекші дәрігер/Дежурный врач

      _______________________________________________

      Нәрестелер (бөлімшесінде) палатасында нәрестені алғашқы рет қарау

      Первый осмотр ребенка в палате (отделении __________________________________)

      новорожденных детей

      20 __________ ж/г "___________" _____________________________________

      ______________сағ/час ______________ мин

      қарау күні(дата осмотра)

      Жалпы жағдайы (нәрестенің жатқан жатысы, айғайының сипаттамасы, тремор, бұлшық ет

      тонусы) (Общее состояние (положение ребенка, характер крика, тремор, мышечный

      тонус))__________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Тері қабаты (Кожные покровы) _____________________________________________________

      Көрнекі жылбысқы қабықтар (Видимые слизистые) ____________________________________

      Кіндігінің қалдығы (Пуповинный остаток) ___________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Басы (үйлесу жерлері, еңбектері, босану кезіндегі ісік) (Головка (швы, роднички, родовая

      опухоль)________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Көкірек клеткасының қалпы (Форма грудной клетки)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Емшек емізуді бастау уақыты (Когда приложен к груди) ________________________________

      Емізу жиілігі (частота кормления)

      ________________________________________________________________________________

      Емшекті қалай сорады (как сосҰт

      грудь)?__________________________________________________________________________

      Емшек берілген жоқ (себебі) (К груди не приложен (причина))

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Тыныс алуы. Өкпесінің жағдайы. Тыныс жеткiлiксiздiгiн Сильверман шкаласы бойынша

      бағалау (Дыхание. Состояние легких. Оценка по шкале Сильвермана при дыхательной

      недостаточности) ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Жүрек (шекарасы, шулардың бар-жоғы, ырғақ сипаттамасы) (Сердце (границы, наличие

      шумов, характер ритма)) ________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________Тамыр соғуы (Пульс)

      _________________________________________________________

      Жүйке жүйесі (Нервная система)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Іш қуысы ағзалары (Органы брюшной полости) _______________________________________

      _______________________________________________________________________________

      Мекониидің кетуі (Отхождение мекония) ____________________________________________

      Несеп шығару (Мочеиспускание) ___________________________________________________

      Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы) _________________________________

      Анустың бар болуы (Наличие ануса) ________________________________________________

      Жамбас-сан буындарының жағдайы (Состояние тазобедренных суставов) _________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Қорытынды және алдын ала қойылған диагноз

      Заключение и предварительный диагноз

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Тағайындалымдар мен оларды негіздеу (Назначение и их обоснование)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Кезекші дәрігер/Дежурный врач ______________________________________________

Мейіргердің нәрестені бақылауы кезіндегі деректері Данные наблюдения медицинской сестры за новорожденным

Күні
Дата

Өмірінің күні
День
жизни

Салмағы
Масса
(вес)

Жағдайының өзгеруі
Изменение состояния

Сору рефлексінің белсенділігі Активность сосательных рефлексов

Үлкен дәрет сипаттамасы
Характер стула

Несеп шығару
Мочеиспускание

Кіндік түсу уақыты
Время отпадения пуповины

Кіндік жарасның жағдайы Состояние пупочной ранки

Қолы
Подпись

Асфиксия ұстамасы болуы
Наличие
приступов
асфиксии (апноэ)

Жылбысқы қабық
слизистая

көздің
глаз

ауыздың
рта

тері
қабатының
кожных
покровов


1

т
у












к
в













2

т
у












к
в












       Егу/Вакцинация

Екпенің атауы
Наименование вакцины

Күні
Дата

Өмірінің күні
День жизни

Дозасы
Доза

Екпе сериясының
№ серии вакцины

Жарамдылық мерзімі
Срок годности

Егуге серпіліс
Реакция на прививку

Қолы
Подпись

Вирусты гепатитке қарсы
Против вирусного гепатита








Туберкулезге қарсы екпе
Противотуберкулезная








Полиомиелитке қарсы
Против полиомиелита








             Анасының қолы (Подпись матери)______________________________________

      Егу жүргізілмеді (себебін көрсетіңіз) (Прививка не проводилась (указать причину))

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

Тұқым қуалайтын аурулар скринингі (Скрининг на наследственную патологию)

Атауы (Наименование)

Қан алу күні, аудиологиялық скрининг жасау күні (дата забора крови, дата аудиологического скрининга)

Нәтежесі (Результат)

1

ФКУ (фенилкетонурия)



2

ТБГ (туа біткен гипотиреоз) / ВГ (врожденный гипотиреоз)



3

Аудиологиялық скрининг (аудиологический скрининг)



       "Отоакустикалық эмиссияны тіркеу әдісімен аудиологиялық неонатальдық скринингті

      жүргізу туралы есеп" кестесін енгізу/"Учет о проведении аудиологического неонатального

      скрининга методом регистрации отоакустической эмиссии".

Әдіс атауы/
Название метода

Нәтиже/ Результат

Оң құлақ /Правое ухо

Сол құлақ /Левое ухо

Өтті/ Прошел

Өтпеді/ Не прошел**

Скрининг жүргізілмеді/ Скрининг не проводился

Өтті/ Прошел

Өтпеді/ Не прошел**

Скрининг жүргізілмеді/ Скрининг не проводился

Отоакустикалық эмиссияны
тіркеу/Регистрация отоакустической эмиссии*







       * Баланың отоакустикалық эмиссияны тіркеу әдісімен аудиологиялық скринингті өту нәтижесі

      тиісті бағанада қанатбелгімен белгіленеді/ Результат прохождения ребенком

      аудиологического скрининга методом регистрации отоакустической эмиссии отмечается

      галочкой в соответствующей графе.

      ** "Өтпеді" деген отоакустикалық эмиссияны тіркеу нәтижесінде бала сурдологиялық

      кабинетке жіберіледі/При результате регистрации отоакустической эмиссии "Не прошел"

      ребенок направляется в сурдологический кабинет.


Жаңа туған нәрестенің даму
тарихының қосымша парағы


(Вкладной лист к истории
развития новорожденного)

Жаңа туған нәрестені тасымалдау протоколы Протокол транспортировки новорожденного

Дата рождения
Туған күні

Гестациялық мерзімі
Гестационный возраст

Постменструальды жасы
Посменструальный возраст

Жасы
Возраст

Туған мезгіліндегі салмағы
Масса тела при рождении

Қазіргі салмағы
Фактическая масса тела

Нәресте жынысы
Пол ребенка

Нәрестені көшіру себебі
Причина перевода новорожденного

Тасымалдау ұзақтығы
Длительность транспортировки

      Анасының диагнозы/Материнский диагноз

      1. ______________________________________________________________________________

      2. ______________________________________________________________________________

      3. ______________________________________________________________________________

      4. ______________________________________________________________________________

      5. ______________________________________________________________________________

      Жаңа туған нәресте диагнозы/Диагноз новорожденного ребенка

      1. ______________________________________________________________________________

      2. ______________________________________________________________________________

      3. ______________________________________________________________________________

      4. ______________________________________________________________________________

      5. ______________________________________________________________________________

Тасымалдау кезіндегі респираторлы көмек түрі/ Вид респираторной поддержки во время перевода

СРАР

IMV

Оттегі/Кислород




Жолдап жатқан мекемедегі нәрестенің негізгі тіршілік көрсеткіштері Основные жизненные показатели новорожденного в направляющем медицинском учреждении

Жүректің жиырылу жиілігі/
Частота сердечного сокращения

Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері: PIP, peep, Ti, Rate, FiO2/Вид дыхания, параметры аппарата ИВЛ: PIP, peep, Ti, Rate, FiO2

Орташа қан қысым/
Среднее артериальное давление

Дене қызуы/
Температура тела

Сатурациясы/
Сатурация

Қанның қанты/
Сахар крови

рН/рСО2/pO2/
HCO3/BE


/ / / /

Сын.бағ.
Мм.рт.ст

0C

%


/ / / /

Қабылдап жатқан мекемедегі нәрестенің негізгі тіршілік көрсеткіштері/ Состояние новорожденного в принимающем медицинском учреждении

Жүректің жиырылу жиілігі/
Частота сердечного сокращения

Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері: PIP, peep, Ti, Rate, FiO2/Вид дыхания, параметры аппарата ИВЛ: PIP, peep, Ti, Rate, FiO2

Қан қысымы: сист/диаст/орташа/
Артериальное давление: сист/диаст/среднее

Дене қызуы/
Температура тела

Сатурациясы/
Сатурация

Қанның қанты/
Сахар крови

рН/рСО2/pO2/
HCO3/BE


/ / / /

/ / Сын.бағ.
Мм.рт.ст

0C

%


/ / / /

      (Жалғасы/продолжение)

      Тасымалдау кезіндегі нәрестенің хал жағдайы/

Состояние новорожденного при переводе

Уақыт/время










Жүректің жиырылу жиілігі/
Частота сердечного сокращения










Тыныс алу жиілігі/
Частота дыхания










Орташа қан қысым/
Среднее артериальное давление










Дене қызуы/
Температура тела










Сатурациясы/
сатурация










Вентиляция параметрлері/параметры вентиляции

PIP










PEEP










Ti










Fset










FiO2










Қанның газдыө өқрамы/Газовое состояние крови

pH










pCO2










pO2










HCO3










BE










Тәуліктік сұйықтыққа мұқтаждылығы
Суточная потребность в жидкости

Мл/кг/тәу
Мл/кг/сут

Инфузия жылдамдығы
Скорость инфузии

Мл/сағ
Мл/час

Дәрі-дәрмек атауы/уақыт
Лекарственные препараты/время




























































Санация










Тамақтануы/Кормление (мл)










Диурез (мл)










Үлкен дәреті/стул










Тасымалдауда алған толық сұйықтық көлемі/Общий объем за время транспортировки (мл)

Мл
Мл

Диурез жылдамдығы/
Скорость диуреза

Мл/кг/сағ
Мл/кг/час

Нәрестеге комфорт дәрежесін бағалау/ Оценка степени комфорта для новорожденного

Мазасыз/
Возбужденный

Белсенді/
Актвиный

Медициналық ұйқы/
Медицинский сон

Ұйқылы/
Сон





Седативті және паралитикалық дәрілерді қолдану/ Использование седативных ипаралитических препаратов

Алды/Получил

Дәрі дәрмек аты жөні/
Название лекарственного препарата

Дозасы/
Доза препарата

Ия/ Да
Жоқ /Нет



       Атанасына нәрестенің тасымалдауы туралы толық мәлімет берілді/

      Родители получили полную информацию по поводу транспортировки новорожденного

      Ия/да Жоқ/нет

      Егереде алмаса, онда неге?/Если родители не получили, то по какой прчине?

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігер аты жөні (болған жағдайда) /ФИО(при его наличии) врача ________________________

      Медициналық бике аты жөні(болған жағдайда) /ФИО(при его наличии)медицинская

      сестра_________________

      Тасымалдау күні, уақыты/Дата и время перевода ___________________________


Жаңа туған нәрестенің даму
тарихының қосымша парағы


(Вкладной лист к истории
развития новорожденного)

Жаңа туған нәрестені тасымалдауға арналған құрал жабдықтармен дәр-дәрмектердің дайындылығын тексеру парағы Проверочный лист оборудования и медикаментов для транспортировки новорожденного

Тексеру күні, уақыты/ Дата и время проверки
Медициналық аппараттар мен заттардың, дәрі-дәрмектердің атаулары/Наименование оборудования, изделий медицинских изделий и лекарственных препаратов






1.

Транспорттық инкубатор/ Транспортный инкубатор:







Оттегі баллоны/Кислородный баллон







Ауа баллоны/Баллон с воздухом







Аккумулятор /Аккумулятор






2.

Жасанды тыныс беру аппараты/Аппарат ИВЛ:







Тыныс беру контуры / Дыхательный контур







Ылғалдандырғыш/увлажнитель







Стерильная вода/Стерильді су






3.

Реанимацияға арналған жинақ/Набор для реанимации:







Интубациялық түтікшелер № 2; 2,5; 3,0; 3,5; 4; 4,5
Интубационные трубки № 2; 2,5; 3,0; 3,5; 4; 4,5







Ларингоскоп № 1; 0; 00/Ларингоскоп № 1; 0; 00







Жабыстырғыш/Лейкопластырь







Жасанды вентиляция үшін өз бетімен ашылатын қап/Саморасправляющийся мешок для вентиляции







Мезгілінен ерте және мезгілінде туған нәрестелер үшін маскалар
Маска для доношенного и недоношенного ребенка






4.

Дәрі дәрмектер/Лекарственные препараты







Дофамин 0,5%







Адреналин 0,1%







Физиологиялық ерітінді 0,9%
Физиологический раствор 0,9%







Гентамицин 4%







Ампициллин 250 мг






5.

Аспирациялық катетерлер № 6, 8, 10, 12
Аспирационный катетер № 6, 8, 10, 12






6.

Кардиомонитор







Неонатальды сатурациялық датчиктер
Неонатальные сатурационные датчики







Неонатальды қан қысым манжеталары
Неонатальные манжеты для измерения АД







Дене қызуын өлшейтін датчиктер
Датчики для измерения температуры тела






7.

Перифериялық катетерлер №
Периферические катетеры №






8.

Кіндік катетері/Пупочный катетер






9.

Стерильді пинцет/Стерильный пинцет






10.

Фонендоскоп






11.








Дәрігердің қолы/ подпись врача







Жаңа туған нәрестенің даму
тарихының қосымша парағы


(Вкладной лист к истории
развития новорожденного)


(Бірініші беті/Первая страница)

Тасымалдау кезінде болған төтенше жағдай протоколы Протокол о чрезвычайной ситуации во время перевода


Тасымалдау командасы келмей тұрып/
До появления транспортной команды

Хал жағдайын тұрақтандыру кезінде/
Во время стабилизации

Тасымалдау кезінде/
Во время перевода

Қабылдайтын мекемеде/В принимающем учреждений

Жоспарланбаған экстубация/
Не запланированная экстубация





рН > 7,5





Экстравазация/
Экстравазация





Тасымалдау кезіндегі газдың жоғалуы/
Утечка газа во время перевода





Жолда жоспарланбаған тоқтау/
Не запланированная остановка в дороге





Коммуникациялық проблемалар/
Коммуникационные проблемы





Медициналық аппаратпен байланысты проблемалар/
Проблема связанная с оборудованием





Клиникалық төтенше жағдай
Клинический акцидент





Дәрі дәрмекті қате беру/
Ошибка лекарства





Тасымалдауды тоқтату/
Отмена перевода





Нәрестенің жолда шетінеуі/
Смерть ребенка во время перевода





Құжаттың дайын болмауы/
Не готовность документации





Команда кеш келді/
Команда вернулась поздно





Команда жолданған мекемеде 4 сағаттан аса болды/Команда находилась в направленном стационаре более 4 часов










       Төтенше жағдайдың сиппатамасы/Описание чрезвычайной ситуации во время

      транспортировки_________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігер аты жөні (болған жағдайда) /ФИО(при его наличии) врача ________________________

      Медициналық бике аты жөні(болған жағдайда) /ФИО(при его наличии)медицинская

      сестра__________________

      Тасымалдау күні, уақыты/Дата и время перевода ______________________________________

      (Келесі беті/следующая страница)

Тасымалдау кезінде болатын төтеннше жағдайлар бойынша түсініктемелер Разъяснение чрезвычайных ситуации во время транспортировки

      1. Төтенше жағдай түрлері/виды чрезвычайных ситуации во время транспортировки

      a. Нәрестенің жолда шетінеуі/Смерть ребенка во время транспортировки

      b. Жоспарланбаған экстубация/Незапланированная экстубация

      c. Экстравазация

      d. рН > 7,5

      e. Газдың жоғалуы/Утечка газа

      2. Коммуникациялық/Коммуникационные

      a. Сыртқы/внешний

      b. Ішкі/внутренний

      3. Аппаратпен байланысты/Связанные с оборудованием

      a. Медициналық/медицинские

      b. Медициналық емес/не медицинские

      c. Көлікпен байланысты/связанная с автомобилем

      4. Клиникалық жағдайлар/Клинические ситуации

      a. Нәресте алып келгеннен кейін 48 сағат ішінде шетінесе/смерть ребенка в

      течении 48 часов после прибытия

      b. Тасымалдау кезінде реанимация жүргізу/проведение реанимации во время

      транспортировки

      c. Тасымалдау кезінде пневмоторакс пайда болу/Пневмоторакс во время

      транспортировки

      d. Дене қызуы 36,50С төмен болу/Снижение температура тела менее 36,50С

      e. Гипогликемия < 2 ммоль/л

      f. Артериальді гипотензия/Артериальная гипотензия

      g. Басқада/Другие

      5. Дәрі дәрмекпен байланысты қателіктер/Ошибки связанные с медикаментами

      a. Дәрідәрмекпен байланысты/Связанная с лекарством

      b. Сұйықтықпен байланысты/Связанная с инфузионным препаратом

      6. Тасымалдауды тоқтату/Прекращение транспортировки

      a. Қабылдайтын мекеменің бас тарту салдарынан/Из-за отказа принимающей

      стороны

      b. Нәресте хал жағдайының нашарлауынан/В связи с ухудшением осотояния

      ребенка

      7. Жолда жоспарланбаған тоқтау/Незапланированная остановка во время транспортировки

      a. Көлікке байланысты/связанная с автомобилем

      b. Қызметкерге байланысты/связанная с сотрудником

      c. Басқа/Другие

      8. Документациямен байланысты/Связанная с документацией

      a. Тасымалдау командасына байланысты/связанная с транспортной командой

      b. Жолдайтын мекеме салдарынан/Связанная с отправляющей стороны

      9. Тасымалдайтын команда кеш келді/Транспортная команда вернулась поздно

      10. Қызметкерлерге байланысты/Связанная с сотрудниками

      a. Дәрігерге байланысты/Связанная с врачом

      b. Медбикеге байланысты/Связанная с медсестрой

      c. Жүргізушіге байланысты/Связанная с водителем

      11. Басқа/Другие


Жаңа туған нәрестенің даму
тарихының қосымша парағы


(Вкладной лист к истории
развития новорожденного)

      Нәрестенің тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)

      новорожденного) _________________________________________________________________

Балаға мамандардың консультациялары Консультация ребенка специалистами

      Пульмонологтың тексеріп-қарау нәтижелері (Результаты осмотра пульмонолога)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Диагноз

      Тағайындаулар (Назначения):

      Ұсыныстар (Рекомендации):

      Консультант _____________________________________________________________________

      қолы (подпись)

      Консультациялау күні (Дата консультации)

      Отоларингологтың тексеріп-қарау нәтижелері (результаты осмотра отоларинголога)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Диагноз

      Тағайындаулар (Назначения):

      Ұсыныстар (Рекомендации):

      Консультант _____________________________________________________________________

      қолы (подпись)

      Консультациялау күні (Дата консультации)

      Кардиологтың тексеріп-қарау нәтижелері (результаты осмотра кардиолога)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Диагноз

      Тағайындаулар (Назначения):

      Ұсыныстар (Рекомендации):

      Консультант _____________________________________________________________________

      қолы (подпись)

      Консультациялау күні (Дата консультации)

      Басқа мамандардың тексеріп-қарау нәтижелері (результаты осмотра других специалистов)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Диагноз

      Тағайындаулар (Назначения):

      Ұсыныстар (Рекомендации):

      Консультант _____________________________________________________________________

      қолы (подпись)

      Консультациялау күні (Дата консультации)

      Офтальмологтың тексеру нәтижелері/результаты осмотра офтальмолога

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Шағымдар, ауру сыртартпасы ______________________________________________________

      Жалобы, анамнез заболевания

      ________________________________________________________________________________


OD

OS

Реакция на свет, в т.ч. реакция зрачка на свет



КІҚ (ВГД пальпаторно)



Қосалқы аппарат
Придаточный аппарат



Алдыңғы кесіндісі
Передний отрезок



Сыну ортасы
Преломляющие среды



Қосымша деректер (УДЗ)
Дополнительные данные: (УЗИ)



       Диагнозы:_______________________________________________________________________

      Диагноз ________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      Тағайындаулар/назначения:

      1.

      2.

      3.

      Ұсыныстар: рекомендации:__________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      Консультант ____________________________________________________________________

      қолы (подпись)

      Консультация күні/Дата консультации


Жаңа туған нәрестенің даму
тарихының қосымша парағы


Вкладной лист к истории
развития новорожденного

Науқас жағдайының негізгі көрсеткіштері мен жаңа туған нәрестелердің реанимациясы және қарқынды терапиясы бөлімшесіндегі тағайындаулар картасы Карта основных показателей состояния больного и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии новорожденных

      Күні (Дата) ___________Науқас (Больной) _________________ Жасы (Возраст) ____ Жынысы

      (Пол)________ Ауру тарихы № (№ истории) ________________

      Қан тобы (Группа крови) ________ Резус __________ Диагнозы (Диагноз)

      ________________________________________________________________________________

      Жағдайы (Состояние)

      ________________________________________________________________________________

      _______________________ Туғандағы салмағы (Вес при рождении) _________, Бүгінгі

      салмағы (Вес фактический) __________, Гестациялық жасы (Гестационный возраст)

      _____________

ТСМ мл/кг/тәу
(ФПЖ мл/кг/сут)


Жоспарланды (Запланировано)

Нақты
(Фактический)

Мұқтаждылық
(Потребность)

Б
Белок


г/кг/тәу
(г/кг/сут)

Зерттеу жоспары
(План обследования)

Оксигенотерапия
 

Палатка л/мин


Энтеральды тамақтану турі
(вид энтерального кормления)


Per os



К (Угл.)


г/кг/тәу
(г/кг/сут)


Канюля л/мин



к/т (в/в)



М (Жир)


г/кг/тәу
(г/кг/сут)

Маска л/мин



Барлыгы
(Всего)



Ккал


Ккал/кг

Кувез л/мин



Тағайындаулар. Дозалары. (Назначения. Дозы)

































































































































































































































Тамақтануы (Кормление)

























Фототерапия

























Кұсық (срыгивание)*

























Үлкен дәреті (Стул)**

























Диурез

























       *Үлкен дәреті (характер стула): м - меконий, с - сілемеймен (с слизью), к - қанмен (с кровью), з - жасыл (зеленью), п – өтпелі (переходный)

      ** Құсық (срыгивание): ж – өтпен (с желчью), м - қорытылмаған сүтпен (непереваренным молоком)

      Кері жағы/Оборотная сторона

Өкпені жасанды желдендіру хаттамасы (Протокол искусственной вентиляции легких)


Уақыты (Время)



























Қойылған өлшемдер 1
(Установленные параметры 1)

Tin



























Tex



























f – set (IMV)



























fiO2



























Өлшенетін өлшемдер 1
(Измеряемые параметры 1)

IMV peak



























MAP



























PEEP



























Қойылған өлшемдер 2 (Установленные параметры 2)

HFO frequency



























HFO amplitude



























Өлшенетін өлшемдер 2
(Измеряемые параметры 2)

IMV im



























DCO2



























Vt – im



























Vthf



























Науқас туралы мәліметтер
(Данные пациенты)

pH



























pO2



























pCO2



























BE



























Sat О2



























Пульс



























АД



























ЧД



























Температура



























Режімдер
(Режимы)

CPAP



























IPPV/IMV



























SIMV



























SIPPV/AC/PTV*



























PSV*



























VIVE*



























       Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) __________________ Кезекші дәрігер (Дежурный врач)

      ______________________

      Кезекші мейіргер/мейіраға (Дежурная медицинский(ая) сестра/брат ) _____________ Кезекші

      мейіргер/мейіраға (Дежурная медицинский (ая)сестра/брат)________________

      * режімдер *режимы выставляются имеющиеся на аппаратах ИВЛ в зависимости от

      производителя

      Ескертпе:

      СФМ – сұйықтыққа физиологиялық мұқтаждық/

      Per os – ішке/внутрь

      к/т - көк тамырға/внутривенно

      к – көмірсу/углеводы

      м – май/жиры

      д.м. – дене массасы/масса тела

Tin - время вдоха

Tex – время выдоха

f – set (IMV) – установленная частота аппаратного дыхания

fiO2 - концентрация подаваемого кислорода

IMV peak – пиковое давление

MAP – среднее давление в дыхательных путях

PEEP – положительное давление в конце выдоха

HFO frequency – частота высоко частотной вентиляции

HFO amplitude – амплитуда высокочастотной вентиляции

IMV im - измеряемый на вдохе минутный объем, создаваемый принудительными вдохами во время высокочастотной вентиляции

DCO2 –коэффицент вывода углекислого газа

Vt – im – измеряемый дыхательный объем во время вдоха, создаваемый высокочастотными импульсами

Vthf –усредненный дыхательный объем при высокочастотном вентиляции

pH – степень кислотности

pO2 – парциальное напряжение кислорода

pCO2 – парциальное напряжение углекислого газа

BE – дефицит основания

Sat О2 – сатурация

Пульс

АД – артериальное давление

ЧД – частота дыхания ребенка

Температура

CPAP – спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях

IPPV/IMV – режим принудительной перемежающий вентиляции

SIMV – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция

SIPPV/AC/PTV - искусственная вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением, синхронизируемая с самостоятельным дыханием пациентом

PSV – режим вентиляции с поддержкой давления

VIVE – раздельное регулирование потока на вдохе и выдохе

      Примечание:

      ФПЖ – физиологическая потребность в жидкости

      Per os – внутрь

      к/т - көк тамырға (в/в – внутривенно)

      к - көмірсу (угл - углеводы)

      м - май (жиры)

      м.т. – масса тела

Tin - время вдоха

Tex – время выдоха

f – set (IMV) – установленная частота аппаратного дыхания

fiO2 - концентрация подаваемого кислорода

IMV peak – пиковое давление

MAP – среднее давление в дыхательных путях

PEEP – положительное давление в конце выдоха

HFO frequency – частота высоко частотной вентиляции

HFO amplitude – амплитуда высокочастотной вентиляции

IMV im - измеряемый на вдохе минутный объем, создаваемый принудительными вдохами во время высокочастотной вентиляции

DCO2 –коэффицент вывода углекислого газа

Vt – im – измеряемый дыхательный объем во время вдоха, создаваемый высокочастотными импульсами

Vthf –усредненный дыхательный объем при высокочастотном вентиляции

pH – степень кислотности

pO2 – парциальное напряжение кислорода

pCO2 – парциальное напряжение углекислого газа

BE – дефицит основания

Sat О2 – сатурация

Пульс

АД – артериальное давление

ЧД – частота дыхания ребенка

Температура

CPAP – спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях

IPPV/IMV – режим принудительной перемежающий вентиляции

SIMV – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция

SIPPV/AC/PTV - искусственная вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением, синхронизируемая с самостоятельным дыханием пациентом

PSV – режим вентиляции с поддержкой давления

VIVE – раздельное регулирование потока на вдохе и выдохе

      Примечание*: при необходимости использовать вкладные листы; при переводе между

      медицинскими организациями, вносится запись в "Выписной эпикриз"

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 102/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 102/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Нәрестелер бөлiмшесiнiң (палатасының)
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
отделения (палаты) новорожденных

      20__ жылғы (года) "__"_______басталды (начат)

      20__ жылғы (года) "__"_______аяқталды (окончен)

      Журнал 1-ші (физиологиялық) және бөлек 2-ші

      обсервациялық нәрестелер бөлімшелерінде

      жүргізіледі

      Журнал ведется в 1-м

      физиологическом) и отдельно во

      2-м–обсервационном

      отделениях новорожденных

      102/е н. 3 беті

      стр. 3 ф. № 102/у

Р/c №

п/п

Босану тарихы мен нәрестенің даму тарихының №

истории родов и истории развития новорожденного

Бала бөлімшеге қайдан түсті және түскен күні

Откуда ребенок поступил в отделение и дата поступления

Анасының тегі, аты, әкесінің аты

Фамилия, имя, отчество матери и отца

Қаланың, ауылдың тұрғыны (көрсетiңiз)

Жительница города, сельской местности (указать)

Туған күні (күні, айы, сағ., мин.)

Дата рождения (число, мес. час, мин.)

Жынысы

Пол

Туған кездегi При рождении

Салмағы

Масса

Бойы

Рост

Апгар шкаласы бойынша бағалау

Оценка по Апгар

Бала мерзімінде, мерзімінен бұрын туылды

Ребенок донош. недоношен.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11












Нәрестелік кезеңінің ағымы науқастанып (сырқаттанып) туған балалар үшін клиникалық диагнозы

Течение периода новорожденности, клинический диагноз для детей, родившихся больными (заболевшими)

Туберкулезге қарсы егу: иә, жоқ

Вакцинация БЦЖ да, нет

Аяқталуы

Исход

Шыққанда (ауыстырылғанда) При выписке (переводе)

Баланың шыққаны туралы, балалар емханасына хабарланғаны туралы белгі (иә, жоқ)

Отметка об уведомлении детской поликлиники о выписке ребенка да, нет)

Ескерту (басқа ұйымға ауыстырылғанда, көрсеткіштері, басқа мәліметтер)

Примечание (при переводе в др. организацию, показания, другие сведения)

Шықты, ауыстырылды (қайда), қайтыс болды, күнін көрсетіңіз

Выписан, переведен(куда), умер указать дату

Жағдайы (жалпы жағдайы), қанының, кіндік қалдығынын және т.б. жағдайы

Состояние (общ. состояние), сост. крови, пуповинного остатка и др.

Баланың салмағы

Масса (вес) ребенка

12

13

14

15

16

17

18





































Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына 2-қосымша

      Ескерту. 2-қосымшаға өзгерістер енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі); 25.07.2016 № 665 (01.01.2017 бастап қолданысқа енгізіледі); 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 001-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001-1/ у
Утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Күндізгі стационардағы (емханадағы, ауруханадағы) науқастарды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета больных дневного стационара (поликлиники, больницы)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 001-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 001-4/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Консультацияға, диагностикалық зерттеуге
(керектісінің астын сызыңыз)
ЖОЛДАМА
№ ________
НАПРАВЛЕНИЕ
на консультацию, диагностическое исследование
(нужное подчеркнуть)

      _____________________________________________________________________

      жолдаған емдеу-алдын алу ұйымының атауы (наименование направляющей

      лечебно-профилактической организации)

      Жолданады (Направляется в) __________________________________________

      ЕПҰ, бөлімше кабинет атауы (наименование

      ЛПО, отделение, кабинет)

      Тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество, ИНН)) ______________

      _____________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) __________________________________________

      Амбулаторлық картаның/ауру тарихының № (амбулаторной карты/ № истории

      болезни) ___________________

      Мекенжайы (Домашний адрес) __________________________________________

      Жұмыс немесе оқу орны (Место работы или учебы) ______________________

Диагноз:

Код МКБ-10

ХАЖ-10 коды







             Для ____________________________________________________________ үшін

      Консультациялар, диагностикалық зерттеу (консультации,

      диагностическое исследование)

      Жоспарланған қызметтер (Планируемые услуги) _________________________

      Тарификатордан алынатын қызметтер коды мен атауы (Код и наименование

      услуги из тарификатора) _____________________________________________

      Қаржыландыру көзі (Источник финансирования)

      _____________________________________________________________________

      Республикалық бюджет, жергілікті бюджет, ақылы қызметтер, ЕМҚ шарты

      бойынша, басқалар (Республикаский бюджет, местный бюджет, платные

      услуги, по договору ДМС, прочее)

      _____________________________________________________________________

      Құжат (Документ) ____________________________________________________

      Сақтандыру полисінің нөмірі, сақтандыру ұйымының коды немесе басқада

      құжаттары ___________________________________________________________

      (№ страхового полиса, код страховой организации или др.документы)

      20__ жылғы (года) "__" _________

      Дәрігер (Врач) _______________ ТАӘ, дәрігердің коды (ФИО, код врача)

      қолы (подпись) ______________________

      Ескерту. № 003-3/е нысан алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 022-2/ е
нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 022-2/У
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики
Казахстан от 23 ноября 2010
года № 907

ПСИХИКАЛЫҚ БЕЛСЕНДІ ЗАТТЫ ҚОЛДАНУ ЖӘНЕ МАС БОЛУ КҮЙІ ФАКТІСІН
АНЫҚТАУ ҮШІН МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛАНДЫРУДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ
МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ФАКТА
УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА И СОСТОЯНИЯ ОПЬЯНЕНИЯ

      20__ жылғы (года) "__" _________ басталды (начат)

      20__ жылғы (года) "__" _________ аяқталды (окончен) (Примечание t1)

р.с.№ п/п

Куәландыруды
өткізу күні
және уақыты
Дата и время
проведения
освидетельст-
вования

Куәландыратын
тұлғаның ТАӘ
ФИО освидетельст-
вуемого лица

Туған жылы
(жасы)
Год,
рождения
(возраст)

Тұрғылықты жері
Место жительства

Куәландыратын
тұлғаның жеке
басын
куәландыратын
құжат атауы,
нөмірі
Наименование,
номер
документа,
удостоверя-
ющего личность
освидетельст-
вуемого лица

Жұмыс орны
және лауазымы
Место работы
и должность

1

2

3

4

5

6

7








       продолжение таблицы

Куәландыруға
қашан, кім
жіберді
Когда, кем
направлен на
освидетельст-
вование

Тұлғаны
жеткзген
құжат сериясы,
нөмірі, ресми
жолдама
нөмірі
Серия, номер
документа
доставившего
лица, номер
официального
направления

Куәландыруға
жіберу себебі
Причина
направления
на освидетельст-
вование

Осы факт
бойынша
куәландыру,
бірінші,
қайталап
Освидетельст-
вование по
данному факту
первичное,
повторное

Акт нөмірі
және куәлан-
дыру
нәтижесі
Номер акта
и результат
освидетельст-
вования

Куәландыру
өткізген
дәрігердің
(медициналық
қызметкердің)
тегі, қолы
Фамилия врача
(медицинского
работника),
проводившего
освидетельст-
вование,
подпись

8

9

10

10а

11

12







А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрініңміңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 023/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация Форма № 023/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Тәуелсіз сарапшының есеп картасы Учетная карта независимого эксперта

      Ескерту. 2-қосымша 023/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Тегі/Фамилия ________________________ Аты/Имя ___________________

      Әкесінің аты(болған жағдайда)/Отчество (при его

      наличии)_________________________ЖСН/ИИН______________________________________

      Туған күні (күні/айы/жылы) (Дата рождения (день/месяц/год) ___/__/_____

      Жынысы: ер, әйел (Пол: муж, жен) ____________

      Туған жері (Место рождения) _______________________________елі(страна)

      Ұлты (Национальность) _________________________________

      Тұрғылықты орны (Место жительства):

      Облыс (область) ___________________________аудан(район)_________________

      Елді мекені (Населенный пункт) ________________________________________

      Көшесі,үй(Улица, дом) ____________________________________________________________

      Жұмыс телефоны (Телефон рабочий)_____________________ (ұялытелефон)

      сотовый_________________ , е-mail_____

      Жоғары оқу орнының бітірген жылы(Год окончания высшего учебного заведения)_________

      Диплом № (№ диплома) _____________________________

      Диплом бойынша мамандығы (Специальность по диплому )_____________________________

      Ғылыми дәрежесі (Ученая степень) __________________________________________________

      Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________________

      Лауазымы (Занимаемая должность)____________________________________

      Мемлекеттік тілді білуі (Знание государственного языка)_________

      Орыс тілін білуі (Знание русского языка)_________

      Шет тілін білуі (Знание иностранного языка)_______

      Мамандықтары бойынша ақпарат (Информация о специализациях):

Мамандығы/Специальность

Өткен жылы/Год прохождения









       Соңғы аккредиттеуден өткен күні (Дата прохождения последней аккредитации) ____________

      Нәтижесі (Результат)_______

      Аккредиттеу куәлігінен ауыру күні(Дата лишения свидетельства об аккредитации) _________

      Шетелде маман ретінде жұмысы (Работа за рубежом в качестве специалиста):

      Ел (страна)_________________ бастап (с) _____________ ж.(г.)дейін (по) _____________ж.(г.)

      Ел (страна)________________ бастап (с) _____________ ж.(г.) дейін (по) ______________ж.(г.)

      Ел (страна)________________ бастап (с) _____________ ж.(г.) дейін (по) ______________ж.(г.)

      Баспа жұмыстары туралы ақпарат(Информация о печатных работах)

      Жарияланымдар саны (Количество публикаций):

      а)барлығы(всего):__________, соның ішінде (в т.ч.)республикалық баспада(в

      республиканской печати) _______, ТМД(СНГ) ________, халықаралық(международной) ____

      Монографиялар, оқулықтар саны (Количество монографий, учебников):_________

      Әдістемелік ұсынымдар саны (Количество методических рекомендаций):___________

Тәуелсіз сарапшы есебі Отчет независимого эксперта

      Есептік жыл _______________

      Отчетный год _______________

      I. Медициналық қызметтер көрсету саласындағы мемлекеттік органдармен қатыстырылуы

      Привлечение государственным органом в сфере оказания медицинских услуг

      1. Медицина қызметкерлері үшін біліктілік емтихан өткізу

      Проведение квалификационного экзамена для медицинских работников

      1) Біліктілік емтихан өткізуге қатысу жағдайларының саны -

      Количество случаев участия в проведении квалификационного экзамена -

      Олардан:

      Из них:

      Жоғары санатқа - ___________

      На высшую категорию - _________

      1-санатқа - ___________

      На 1 категорию - ___________

      2-санатқа - ___________

      На 2 категорию - ___________

      2) Біліктілік емтиханның қай бөлімін өткізу үшін:

      Медициналық қызметкерлердің біліктілік есептердің талдауы - _________

      Сұхбаттасу - _________қатыстырылды.

      К проведению какой части квалификационного экзамена привлекался:

      Анализ квалификационных отчетов медицинских работников - _________

      Собеседование - __________

      2. Мемлекеттік органдардың және денсаулық сақтау ұйымдарының басшыларын аттестаттау

      Аттестация руководителей государственных органов и организаций здравоохранения

      Мемлекеттік органдардың басшыларын аттестаттаудан өткізуге қатысу жағдайларының

      саны - ________

      Количество случаев участия в проведении аттестации руководителей государственных

      органов - ________

      Мемлекеттік денсаулық сақтау ұйымдарының басшыларын аттестаттаудан өткізуге

      қатысу жағдайларының саны - ________

      Количество случаев участия в проведении аттестации руководителей государственных

      организаций здравоохранения - _________

      3. Қорытынды берумен бірге медициналық қызметтерді жарнамалау материалдарына

      сараптама

      Экспертиза материалов рекламы медицинских услуг с выдачей заключений

      Қарастырылған жарнамалық материалдар саны - __________

      Количество рассмотренных рекламных материалов - __________

      4. Медициналық көмек сапасына байланысты азаматтар өтінішін қарау

      Рассмотрение обращений граждан, связанных с качеством медицинской помощи

      Әр қайсына қысқа сипаттамамен бірге жеке және заңды тұлғалардың өтініштерін қарау

      жағдайларының саны:

      Количество случаев рассмотрения обращений физических и юридических лиц с кратким

      описанием каждого:

      Өтініште баяндалған негізгі деректер

      основные факты, изложенные в обращении

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      қарау нәтижелері бойынша көрсетілген деректер дәлелденді ме ________ (ия/жоқ)

      подтвердились ли указанные факты по результатам рассмотрения ____________(да/нет)

      - клиникалық жағдайдың қандай сараптама әдістері қолданылды

      -какие методы экспертизы клинического случая были использованы

      - медициналық құжаттама сараптамасы

      - экспертиза медицинской документации

      - емделушіні тексеру

      - осмотр пациента

      - медициналық жұмыскерлермен сауалнама

      - опрос медицинских работников

      - сараптама нәтижелері

      - результаты экспертизы ___________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      5. Мемлекеттік органменжоспарлы және жоспардан тыс тексеруді өткізуге қатыстырылу

      Привлечение к проведению плановых и внеплановых проверок государственным органом

      Жоспарлы және жоспардан тыс тексеруге тарту жағдайлар саны

      Количество случаев привлечения к плановым и внеплановым проверкам

      тексерудің негізгі сұрақтары _________

      основные вопросы проверки _________

      тексеру барысындағы медициналық қызмет сараптамасының нәтижелері _________

      результаты экспертизы медицинской деятельности в ходе проверки __________

      II. Денсаулық сақтау басқармасының мемлекеттік органдарымен және құқық қорғау

      органдарымен сарапшының қатыстырылуы

      Привлечение эксперта государственными органами управления здравоохранением и

      правоохранительными органами

      Сараптау қызметтеріне және сараптама нәтижелеріне жүгіну себептерінің қысқаша

      сипаттамасы

      Краткое описание причин обращения за экспертными услугами и результатов экспертизы

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      III. Халықпен, медициналық қызметкерлермен, басқа мүдделі тұлғалармен сарапшының

      қатыстырылуы

      Привлечение эксперта населением, медицинскими работниками, другими заинтересованными

      лицами

      Сараптау қызметтеріне және сараптама нәтижелеріне жүгіну себептерінің қысқаша

      сипаттамасы

      Краткое описание причин обращения за экспертными услугами и результатов экспертизы

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      IV. Халықпен және басқа мүдделі тұлғалармен қатыстырылу

      Привлечение населением и другими заинтересованными лицами

      Сараптау қызметтеріне және сараптама нәтижелеріне жүгіну себептерінің қысқаша

      сипаттамасы

      Краткое описание причин обращения за экспертными услугами и результатов экспертизы

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      V. Денсаулық сақтау басқарма органдарменқатыстырылу

      Привлечение органами управления здравоохранения

      Сараптау қызметтеріне және сараптама нәтижелеріне жүгіну себептерінің қысқаша

      сипаттамасы

      Краткое описание причин обращения за экспертными услугами и результатов экспертизы

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрініңміңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 027/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация Форма № 027/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Амбулаториялық, стационарлық науқастың медициналық картасынан көшірме (астын сызыңыз) Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (подчеркнуть)
№___________

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      Фамилия, имя, отчество(при его наличии) пациента

      ________________________________________________________________________________

      Туған күні, айы, жылы/День, месяц, год рождения

      ________________________________________________________________________________

      Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда

      направляется выписка)____________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Науқастың үйінің мекенжайы (Домашний адрес)_______________________________________

      Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ___________________________Күндері: а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты: а) по

      амбулатории: заболевания)__________________________

      стационарға жіберілуі (направления в стационар)______________________________________

      б) стационар бойынша: түсуі (по стационару: поступления)

      ________________________________________________________________________________

      шығуы (выбытия)_________________________________________________________________

      Толық диагнозы (негізгіауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание,

      сопутствующее осложнение)

      ________________________________________________________________________________

      Шағымдары (Жалобы):____________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Аnamnesis Morbi:__________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

Anamnesisvitae:
Аллергоанамнез

ауыртпалы емес (не отягощен)

ауыртпалы (отягощен):____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Тұқым қуалаушылық (Наследственность):

ауыртпалы емес (не отягощена);

ауыртпалы
(отягощена):
______________________________________________________________________________
Дәрі-дәрмек қабылдауы (Прием медикаментов):

қабылдамайды (не
принимает)

қабылдайды (нені, қашан, неге) (принимает (что, когда и зачем)):
______________________________________________________________________________
Эпидемиологиялық (эпидемиологический)анамнез:

ауыртпалы емес(не
отягощен)

ауыртпалы(отягощен):________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Гемотрансфузиялар (гемотрансфузии)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Хирургиялық интервенциялар (Хирургические вмешательства)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
В гепатитінің вирусы қарсы вакцинация (вакцинация против вируса гепатитаВ)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Иммунопрофилактика:

өткізілді (проводилась)

жоқ (нет)

басқа (др.)
______________________________________________________________________________
____________________________________ БЦЖ тыртығы (Рубчик БЦЖ):өлшемі (размер): _____ мм.
Диспансерлік тізімде тіркелуі (Состоит на диспансерном учете):

жоқ (нет);

ия
(да):__________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Қажеттілігі бойынша* (Сведения по необходимости*)
* Туылған кездегі салмағы (При рождении вес):_____ гр. бойы (рост): ____ см.
*Тамақтануы (Вскармливание):

табиғи (естественное до)__________

жасанды
(искусств);

аралас (смешанное)
* Соңғы туберкулинді сынама (Последняя туберкулиновая проба)____/___/201__ г
Нәтижесі (Результат)

оң (положительный);

теріс (отрицательный);

мәлімет жоқ (нет
данных)
* Психофизикалықдамуы жасына сәйкес келуі (Психофизическое развитие соответствует
возрасту):

ия (да);

жоқ (нет):


 

Status praesens, statusnervosus

Жағдайы (Состояние):

қанағаттанарлық (удовлетворительное);
 

орташа дәрежелі (средней степени);

ауыр, (тяжелое, за счет) _________________________________________________________
Есі (Сознание):

анық (ясное);

басқа (др):__________________
Сөйлеу (Речь):

анық(ясная);

басқа(др):___________________
Есту (Слух):

мазаламайды (не беспокоит);

төмендеген(снижен)
Көру (Зрение):

мазаламайды(не беспокоит);

төмендеген(нарушено)
Белсенділігі (Активность):

сақталған (сохранена);
 

шектелген (ограничена);

қатаң шектелген (резко ограничена)

Конституциясы(Конституция):

астеникалық (астенич.)

гиперстеникалық (гиперстенич.)

қалыпты (норма);
Жүріс-тұрысы науқас жасына сәйкес (Поведение соответствует возрасту пациента):

ия (да);

жоқ (нет)
Эмоционалды статусы (Эмоциональный статус):
 

қалыпты (нормальный);

лабильді (лабильный)
Ұйқысы (Сон):

қалыпты (нормальный);

бұзылған (нарушен): _________________________
Тәбеті (Аппетит):

қалыпты (нормальный);

жоғарлаған (повышен)

төмендеген (снижен), (қай уақыттан бастап (с каких пор)):


Глазго кома шкаласы бойынша науқас есінің жағдайын бағалау
(Оценка состояния сознания пациента по шкале комы Глазго):

Тері жамылғысы және көрінетін шырышты қабаттар
(кожные покровы и видимые слизистые)

Температура _____С
Көрінетін шырышты қабаттары (Видимые слизистые):

қалыпты (таза, ылғалды)/в норме (чистые, влажные);

басқасы (др.): _______________________________________________________________________________________________________________________
Араң (Зев):

қалыпты (в норме);

гиперемияланған (гиперемирован);

басқа (др.):______________________________________________
Бадамша бездері (Миндалины):

қалыпты (в норме);

гипертрофияланған (гипертрофированы);

басқа (др.):______________________
Терісі (Кожа):

қалыпты (түсі физиологиялы/қызғылт/қалыпты; таза)/в норме (цвет физиол. / розов. / норм.; кожные покровы чистые);
 

бозарған (бледная);

сарғайған (желтушная);

жер түсті (землистая);

қызарулар (покраснения);

цианоз;

депигмент.;
 

зақымданулар (повреждения);

экхимоз;

бөртпе (сыпь) ___________________________________________________________________
Ылғалдылығы (Влажность):

қалыпты (в норме);

ылғал (влажная);

айқын (выраженный) гипергидроз;

құрғақ (сухая);
 

әжімді (морщинистая);

тургор төмендеген (тургор снижен);
Лимфа түйіндері (Лимфатические узлы):

ұлғаймаған (не увеличены);

басқа (др.):____________________________________________
Ісінулер (Отеки):

жоқ (нет);

бар (есть) локализация:

Бұлшықеттік және буын-сүйектік жүйе
(мышечная и костно-суставная система)

Буын-сүйектік жүйе (Костно-суставная система):

жасына сәйкес (соответсвует возрасту);
 

деформациясы бар (есть деформации) ____________________________________________________________________________________
Бұлшықеттік жүйе (Мышечная система):

ауытқусыз (без патологий);

гипотонус;

гипертонус

Тыныс алу жүйесі
(дыхательная система)

Тыныс алу жиілігі (Частота Дыхательных Движений): _______ мин.

өлшенбеген (не измерялось);
 

тыныс алу жүйесінде ақаулар жоқ (в дыхательной системе патологии нет)
Тыныс алу (Дыхание):

кеуделік (грудное);

іштік (брюшное);

аралас (смешанное)
Ентігу (Одышка):

инспираторлы (инспираторная);

экспираторлы (экспираторная);

аралас (смешаная);
 

қосымша бұлшықеттердің қатысуы (участие вспомогательной мускулатуры)
Жөтел (Кашель):

бөліндісіз (непродуктивный);

бөліндімен, қақырық (продуктивный, мокрота): _______________________________
Аускультация:

везикулярлы (везикулярное);

қатаң (жесткое);

әлсіреген (ослабление);

сырылдар (хрипы):__________________
Перкуссия:

өткізілмеді (не проводилась);

короптық (коробочный);

тұйық (притупление);

өкпелік дыбыс (легочной звук)Басқа (Другое):Сатурация: О2-% ________

Жүрек-қантамыр жүйесі
(сердечно-сосудистая система)

Жүрек жиырылысының жиілігі (Частота Сердечных Сокрашений): ___ мин.

өлшенбеген (не измерялось)
Артериальды қысымы (Артериальное Давление): ____ мм сынап бағанасы (мм рт ст)

өлшенбеген(не измерялось);
 

Жүрек-қан тамыр жүйесі ақаусыз (Сердечно- сосудистая система без патологии)
Симптомдар (Симптомы): кеудедегі ауру / салдану / синкопе / жүрек соғысы / аяқтарындағы ауру сезімдері / бозғылт / көкшіл аяқ-қолдар (боль в груди / онемение / синкопе / сердцебиение / боли в ногах / бледные / синюшные конечности)
Жүрек шекарасы (Границы сердца):жоғарғы (верхняя): __________ оң (правая):______________ сол (левая):______________
Жүрек тондары (Тоны сердца):

ырғақты (ритмичные);

ырғақты емес (неритмичные)

айқын (ясные);
 

тұйықталған (приглушенные);

қатаң (глухие)
Басқа (Другое):

Асқазан-ішек жолдары
(желудочно-кишечный тракт)

Асқазан-ішек тракты ақаусыз (тілі ылғалды, іші қатаймаған, ішек перистальтикасы қалыпты, ағзалар ауырмайды, үлкеймеген)
Желудочно-кишечный тракт без патологии (язык влажный, живот не напряжен, перистальтика кишечника в норме, органы безболезн. не увеличены);
Тілі (Язык):

құрғақ (сухой);

жабылған (немен?) (обложен) ____________________;
 

жаралы элементтер (язвенные элементы) _______________________
Симптом:

жұту бұзылысы (нарушение глотания)

гиперсаливация

қыжыл (изжога)

жүрек айну (тошнота)
 

құсу (рвота)

басқа (др.) _________________________
Ішісм (Живот)қатайған (напряжен):_____________ ____________________,
пальпация кезінде ауру сезімі (при пальпацииболезненный): _____________________________
шек перистальтикасы (Перистальтика кишечника):

жоғарылыған (повышена);

төмендеген (снижена);

жоқ (отсутствует)
Бауыры (Печень):

қабырға доғасы қырынан ____см. ұлғайған (увеличена на ____см. из под края реберной дуги);
 

қабырға доғасы қырынан ____см. кішірейген(уменьшена ____см. от края реберной дуги)
 

пальпация кезінде ауырсыну(припальпацииболезненна)
Консистенция:

жұмсақ эластикалы (мягкая эластичная)қалың эластикалы (плотная эластичная)
Өт қабығы (Желчный пузырь): қабықты симптом (пузырные симптомы)

теріс (отрицательные);

оң (положительные)______
Көкбауыр (Селезенка):

ұлғайған (увеличена) ______*______см. ______________________________________________________
 

пальпация кезінде ауырсыну(припальпации болезненна)
Консистенция:

жұмсақ эластикалы (мягкая эластичная)

қалың эластикалы (плотная эластичная)
Дәреті (Стул):

диарея;

іш қату (запоры);

қара майлы нәжіс (дегтеобразный стул);
Басқа (Другое):

Зәр шығару жүйесі
(мочевыделительная система)

ЗШЖ ақаусыз (зәр шығаруы еркін, түсі мөлдір, соққылау симптомы теріс)
МВС без патологии (мочеиспусканиесвободное, цвет мочи прозрачный, симптом поколачивания отрицательный)
Зәр шығаруы (Мочеиспускание):

дизурия

ауырсынусыз (безболезненное);

ауырсынумен (болезненное)
 

зәр ұстамауы бар (есть недержание мочи)

басқа (др.) __________________
Зәр түсі (Цвет мочи):

лайланған (мутная);

концентрленген (концентрированная);

тұнбасымен (с осадком);
 

гематурия;

басқа (др.) _________________________________
Оң соққылау симптомы (Симптом поколачивания положительный)

оң (справа)

сол (слева)

екі жақта (с обеих сторон)
Бүйрек, қуық, несепағар нүктелерінің пальпациясы (Пальпация почек, моч.пузыря, мочеточниковых точек):
 

өткізілмеді (не проводилась)

ауырсынусыз (без боли);

ауырсынуымен (болезненна):
Басқа (Другое):

Statusgenitalis
(Акушерлік статус/Акушерский статус)* қажеттілігі бойынша (по необходимости)

Жатыр түбі биіктігі (Высота ДнаМатки):_______ см. Пікіріңіз (Комментарии):__________________________________________________
Іші (Живот)

овоидты (овоидной);

дөңгелек (округлой);

басқа (др.)_____________ формалы (формы)
Жатыр тонусы (Тонус матки):

қалыпты (норма);

толғақты (схватки) _______________________________________________________
Ұрық орналасуы (Положение плода):

бойлық (продольное);

қиғаш (косое);

көлденең (поперечное);

________________________
Келе жатқан бөлігі (Предлежащая часть):_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ұрық жүрек соғысы (Сердцебиение плода):

айқын (ясное);

тұйық (приглушенное);

қатаң (глухое);

жоқ (отсутствует);
 

ырғақты (ритмичное);

ырғақты емес (неритмичное)
Ұрық қозғалысы (Шевеление плода):

белсенді (активное);

әлсіз (слабое);

жоқ (отсутствует)

________________________________
Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы):

өзгеріссіз (без изменений);

өзгерген (изменены):_______________________
Айнамен қарау (Осмотр в зеркалах):

өткізілмеген (не проводился)
Шырыштары (Слизистая)

қалыпты (норма);

басқа (др.)______________________________________________________________
Жатыр мойны (Шейка матки)

эрозияланған (эрозирована);

эрозияланбаған (не эрозирована);

басқа (др.)____________________
Бөлінділер (Выделения)

шырыш (слизистые)

ақ етеккір (бели)

сулы (водянистые)

қанды (кровянистые)

басқа (др.) ______
PV:Қынап (Влагалище)

туғандікі (рожавшей);

тумағандікі (нерожавшей);

өзгерістер (изменения):________________________
Жатыр мойны (Шейка матки)

сақталған (сохранена);

жұмсарған (размягчена);
 

қысқарған (укорочена);

тегістелген (сглажена);
Жатыр аузының ашылуы (Открытие маточного зева на) ________ см.
Жатыр мойнының орналасуы (Шейка матки расположена):

артында (кзади);

алдында (кпереди)
 

жамбастың өткізілген осімен (по проводной оси таза)
Жатыр мойнынң ұзындығы (Длина шейки матки): _______см.
Цервикальді өзек (Цервикальный канал):

жабық (сомкнут);

өткізіледі (проходим) _______ см.
Ұрық көпіршігі (Плодный пузырь):

тұтас (цел);

анықталмайды (не определяется)
Келетін бөлігі (Предлежащая часть):

бас (головка);

жамбас (тазовый конец)

басқа (др.):___________________________


 

Statuslocalis * қажеттілігі бойынша (по необходимости

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Зерттеу нәтижелері
(результаты обследования)

Қан (Кровь):

қан тобы (группа крови)________ ;

Rh-фактор_________
 

резус-фактор бойынша антиденелер (антитела по резус-фактору)____________ ;

Адам иммундық тапшылығы вирус (вирус иммунного дефицита человека)_____________
 

Қанның жалпы талдауы (Общий анализ крови)________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
 

биохимия: ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
 

коагулограмма________________________________________________________________
 

қан гормондары (гормоны крови): ______________________________________________________________________________
 

басқа (др.): ______________________________________________________________________________
Зәр (Моча):____________________________________________________________________
Нәжіс (Кал):___________________________________________________________________
Ультрадыбыстық зерттеу (ультразвуковое исследование):_________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
R-графия: ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Басқа (Другие):_________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
 

Өткізідген ем және ауру ағымы
(проведенное лечение и течение болезни)

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Науқастың ауруханадан шығуы (аударымы) кезіндегі жағдайы (Состояние пациента при
выписке (при переводе))_______________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Телемедицина:

өткізілмеді (не проведена);

өткізілді (проведена)
Өткізілген болса, қай мекемемен? (Если проведена, то с какой организацией?)_________
Қандай мамандармен? (с какими специалистами?)______________________________________________________________
Телемедицина қорытындысы (Заключение телемедицины):__________________________
____________________________________________________________________________
Өтінім мақсаты (Цель заявки):

Консультация;

Операция;

Биоматериал тасымалдау
(Транспортировка биоматериалов);
 

Науқас тасымалдау (Транспортировка пациента)
Ұшақпен/тікұшақпен тасымалдауға науқастың немесе туысының ақпараттандырылған
келісімі алынды (Информированное согласие пациента или родственника/опекуна на
транспортировку воздушным судном взято):

ия (да);

жоқ (нет)
Өтінім негіздемесі (Обоснование заявки):________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

       Дәрігердің тегі, аты-жөні

      (Фамилия, инициалы врача): _____________________________ Қолы (Подпись): ___________

      (при наличии/ болған жағдайда)

      Байланыс номері (Контактный номер):_________________

      Мекеме басшысының тегі, аты-жөні

      (Фамилия, инициалы руководителя организации): ______________ Қолы (Подпись): ________

      (при наличии/ болған жағдайда)

      Байланыс номері (Контактный номер):_________________

      Мекеме мөрінің орны
(Место печати организации)
(при наличии/ болған жағдайда)


КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 028 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 028 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Рентген зерттеулері кезінде дозалық жүктемелерді есептеудің*
ҚОСЫМША ПАРАҒЫ
ВКЛАДНОЙ ЛИСТ
учета дозовых нагрузок при рентгеновских исследованиях*

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ___________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 029 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 029 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

ЕМШАРАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРОЦЕДУР

      Бөлме (Кабинет) ___________________________

      20__ жылғы (года) "__" _______ 20__ жылғы (года) "___" _______

      басталды (начат) аяқталды (окончен)

      ЕСКЕРТПЕ: Бір жолғы емшаралар үшін жеңілдетілген нысандағы журналды

      жүргізуге болады, онда 5- бағаннан кейін емшара жүргізілген күнді

      белгілеу үшін тек бір баған болады.

      ПРИМЕЧАНИЕ:

      (Для разовых процедур можно вести журнал упрощенной формы, в котором

      после гр. 5 оставляется только одна графа для отметки даты проведения

      процедуры)

Р/с №

п/п

Тегі, аты,

әкесінің аты

Фамилия, имя,

отчество

Жасы

Возраст

Үйінің

мекенжайы

Домашний адрес

емшаралардың

атауы (препарат)

Наименование

процедуры

(препарат)

Тағайындалған

емшаралар саны

Количество

назначенных

процедур

Д

о

з

а

1

2

3

4

5

6

7








       кестенің жалғасы

Емшалар жүргізілген күндер

Даты проведения процедур

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26




















ЕКШ-ы БАР НАУҚАСҚА ЖОЛДАМА
ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО С ЭКС

      НАУҚАСТЫҢ НАЗАРЫНА!

      Кардиостимулятор қойылған науқастар өз жасына сәйкес, жеңіл

      жұмыстарға араласып, басқалармен қатар өмір сүре береді.

      Аппаратты күн сайын қан тамыры соғуымен (міндетті тұрде 1 минут бойы)

      немесе айына 1 рет ЭКГ арқылы тексеру ұсынылады. Басқарылатын

      аппараттардың бақылау ырғағын теріге магнит қойып өлшеу керек.

      Бақылау ырғағы бастапқыдан минутына 8 импульске ауытқуы аппараты

      ауыстырудың қажеттілігін айғақтайды. Ауыр жұмыс істеуге, шалт

      қимылдауға, күшті электромагнитті бөгелуі мен дірілі бар жұмыстармен

      айналысуға болмайды.

      ВНИМАНИЮ БОЛЬНОГО!

      Больной с кардиостимулятором может вести обычный образ жизни в

      соответствии с возрастом и выполнять легкую физическую работу.

      Рекомендуется еженедельная проверка аппарата по пульсу (считать

      обязательно в течение 1 минуты) или ЭКГ 1 раз в месяц.

      У управляемых аппаратов контрольный ритм измерять при наложении на

      кожу магнита.

      Изменение контрольного ритма на 8 импульсов в минуту от исходного

      свидетельствует о необходимости замены аппарата.

      Противопоказаны тяжелые физические нагрузки, резкие движения, работа,

      связанная с вибрацией, повышенные электромагнитные помехи.

Шұғыл жағдайлардағы ұсыным
Рекомендации при неотложных случаях

      Жүрек қағысының күрт баяулап, есінен танып ұстамасы ұстаған кезде,

      шұғыл хирургиялық көмек көрсетілгенге дейін симпатомиметикалық

      препараттар қабылдау керек, мысалы: тілдің астына изадриннің 1/4-1/2

      таблеткасын үш сағат сайын. Тері астына 0,5 мл. 0,1% атропин немесе

      эфедрин ерітіндісін енгізу қажет.

      При резком замедлении ритма сердечных сокращений, появлении приступов

      с потерей сознания до оказания экстренной хирургической помощи

      необходимо принимать симпатомиметические препараты, например изадрин

      под язык по 1/4-1/2 табл. через 3 часа.

      Подкожно ввести 0,1% раствор атропина или эфедрина по 0,5 мл.

      _____________________________________________________________________

      Шұғыл медициналық көмек көрсететін ең жақын аурухананың мекенжайы

      (диспансерлік қадағалауға тұрған ұйымда толтырады)

      Адрес ближайшей больницы для оказания неотложной медицинской помощи

      (заполняется по месту диспансерного наблюдения)

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 029-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 029-1/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Ерітілген цитостатиктер есебінің журналы Журнал учета разведенных цитостатиков

      Ескерту. 2-қосымша № 029-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      20 __ жылғы (года) "___" ________басталды (начат) 20__жылғы (года) "____"______аяқталды (окончен)

Цитостатикті ерітуге берілген күні/
дата выдачи цитостатика для разведения

Берген тұлғаның аты-жөні (болған жағдайда),
қолы/ФИО
(при его наличии) и подпись выдавшего лица

Саны/
колво

Ерітілген күні/
дата разведения

Цитостатикті ерітуге жіберген бөлімшенің атауы/
наименования отделений направивших заявки на разведение цитостатика

Шығын (мг, құты/амп. саны)/
расход (мг, количество во флаконе/ампуле)

Цитостатиктің жалпы қалдығы/
общий остаток цитостатика

Жойылатын қалдықтың өлшері (мг, құты/амп. саны)/
доза утилизируемого остатка (мг, количество во флаконе/ампуле)

Құтының, ампуланың ашылған уақыты, цитостатиктің нұсқаулығы бойыншасақтау уақыты және температурасы/
время вскрытия флакона/ампулы, срок и температура хранения остатка цитостатика по инструкции

Еріткен тұлғаны ң аты-жөні/
ФИО разводившего

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10











Клиникалық бөлімшеде цитостатиктерді ерітуге толтырылған өтінімдерді тіркеу Журналы Журнал регистрации заявок на разведение цитостатиков в клиническом подразделении Отделение__________________ 
20 __ жылғы (года) "___" ________басталды (начат) 20__жылғы (года) "____"______аяқталды (окончен)


п/п

Күні/ дата

Өтінім №/ № заявки

Бөлімше /отделение

Науқастың ауру тарихының №/ № истории болезни пациента

Науқастың аты-жөні/ ФИО пациента (болған жағдайда), қолы/при его наличии)

Емдеуші дәрігердің аты-жөні/ ФИО лечащего врача(болған жағдайда), қолы/при его наличии)

Тағайындалған цитостатиктің атауы (халықаралық патенттелмеген атауы), мөлшері/ Наименование назначаемого цитостатика (международное непатентованное наименование), доза

1

2

3

4

5

6

7

8









       Цитостатикалық дәрілік заттарды орталықтандырылған еріту кабинеті медицина

      қызметкерлері № 2;3;4 ұяшықтары нтолтырады. Бас мейірбике клиникалық бөлімшеден

      дәрігерлердің барлық өтініштерін жинайды, клиникалық бөлімшеде цитостатиктерді ерітуге

      өтініштер үшін тіркеу журналында тіркейді (клиникалық бөлімшенің бас мейірбикесі № 4

      ұяшықтан басқа барлық ұяшықтарды толтырады, № 3 ұяшық еріткеннен кейін толтырылады)

      және цитостатиктерді тіркеу орталықтандырған кабинетке тапсырады

      Медицинские работники кабинета централизованного разведения цитостатических

      лекарственных средств заполняют ячейки № 2;3;4. Старшая медицинская сестра клинического

      подразделения собирает все заявки от врачей подразделения, регистрирует в журнале

      регистрации заявок на разведение цитостатиков в клиническом подразделении (ст. медсестра

      клинического подразделения заполняет все ячейки кроме № 4, ячейка № 3 заполняется после

      разведения) и передает в кабинет централизованного разведения цитостатиков.

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 035 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 035 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Дәрігерлік-консультациялық комиссияның қорытындыларын жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
для записи заключений врачебно-консультационной комиссии

      20__ жылғы (года)


К
ү
н
і
Д
а
т
а

Науқасты
жіберген
дәрігердің
тегі
Фамилия
врача,
направившего
больного

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество
больного

Туған күні
Дата
рождения

Науқастың
мекенжайы
Адрес
больного

Жұмыс орны
(кәсіпорынмен
цехтың, ұйымның
аты)
Место работы
(название
предприятия и
цеха,
организации)

Кәсібі
(атқаратын
жұмысы,
лауазымы)
Профессия
(выполняемая
работа,
должность)









1

2

3

4

5

6

7

8

























       кестеенің жалғасы

Науқастың
ДКК-ға
жіберілу
диагнозы
немесе себебі
Диагноз или
повод, по
которому
больной
представлен
на ВКК

Еңбекке
жарамсыздық
парағының
№ листка
нетрудо-
способности

Осы диагноз
бойынша
еңбекке
жарамсыздық
күндер саны
Число дней
нетрудо-
способности
по данному
диагнозу

Комиссия қорытындысы
(диагнозы, арнаулы
емделуге жолдау,
жұмысын ауыстыру,
еңбекке жарамсыздық
парағы қанша
күнге ұзартылды,
МЭС-ке жолдану күні,
МЭС қорытындысы
және т.б.)
Заключение комиссии
(диагноз, направление
на спец. лечение,
перемена работы,
число дней продления
листка нетрудоспособности,
дата направления
на МСЭ, заключение
МСЭ и т.д.

Комиссия
мүшелерінің
қолы
Подписи
членов
комиссии

Ескерту
Примечания

9

10

11

12

13

14



















       А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министірлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 035-1/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 035-1/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года
№ 907

Дәрігерлік – консультациялық комиссияның қорытындысы
Заключение врачебно – консультационной комиссии

      № ______ от "___" _____________ 20__ года

      Жеке тұлғаға берілді (Выдана физическому лицу)

      _____________________________________________________________________

      Тегі (Фамилия) Аты (Имя)

      _____________________________________________________________________

      Әкесінің аты (Отчество)

      Туған күні (дата рождения) ____________________ Жынысы (пол) ________

      Үйінің мекенжайы, телефоны (домашний адрес, телефон)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Жұмыс орны (место работы)

      _____________________________________________________________________

      Диагнозы

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Дәрігерлік - консультациялық комиссияның қорытындысы (заключение

      врачебно – консультационной комиссии) _______________________________

      _____________________________________________________________________

      Комиссия төрағасы (председатель комиссии) ___________________________

      (ТАӘ) (ФИО) қолы (подпись)

      Хатшы (секретарь) ___________________________________________________

      (ТАӘ) (ФИО) қолы (подпись)

      М.О

      М.П.

      Нысан

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды _________________
БСН бойынша ұйым коды __________________
Код организации по ОКПО ________________
Код организации по БИН _________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген № 035-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 035-2/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

АНЫҚТАМА
СПРАВКА

      Берілген күні/дата выдачи 20 ж./г. "...."

      Ескерту. 2-қосымша Нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

      1. Т.А.Ә./Ф.И.О. ____________________________________________________

      (в соответствии с документами, удостоверяющими личность)

      _____________________________________________________________________

      1-1. ЖСН/ИИН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

      2. Туған күні/дата рождения: __ күні/число ___ айы/месяц __ жылы/год.

      3. Мекен жайы/адрес (место постоянного жительства):

      _____________________________________________________________________

      4. Диспансерлік есепте тұратыны//На диспансерном учете: состоит/не состоит (нужное подчеркнуть).

      Мөрдің орны Анықтама берген дәрігердің Т.А.Ә./ _____ Қолы/ ____

      Место печати Ф.И.О. врача, выдавшего справку _____ Подпись _____

      Күні 20 ___ жылғы "____" _______________

      Дата "____" ___________________ 20 ___ г.

      Нысан

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды __________________
БСН бойынша ұйым коды ___________________
Код организации по ОКПО _________________
Код организации по БИН __________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының
2010 жылғы "23" қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 035-3/е
нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 035-3/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

ЕурАзЭҚ кіретін елдердегі еңбекші-мигранттың денсаулық жағдайы
жөніндегі медициналық қорытынды
Медицинское заключение о состоянии здоровья
трудящегося-мигранта государства-члена ЕврАзЭС _______№

      Ескерту. 2-қосымша Нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).
 

Место для фотографии

______________________________________________________

қорытынды беретін мекеменің (ұйымның) атауы және мекенжайы

(наименование и адрес учреждения (организации), выдавшего

заключение)

_______________________________________________________

            1. Т.А.Ә. (толықтай)/ Ф.И.О.(полностью) _____________________________

      2. Жынысы / Пол _____________________________________________________

      3. Туған күні / Дата рождения _______________________________________

      4. Жеке басты куәландыратын құжат / Документ, удостоверяющий личность

      _____________________________________________________________________

      (құжаттың түрі, нөмірі, берілген күні және берген мекеме, ЖСН/

      вид документа, номер, дата выдачи и кем выдан, ИИН)

      _____________________________________________________________________

      5. Тұрғылықты мекенжайы / Адрес постоянного места жительства ________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      6. Тексеру нәтижесі / Результаты обследования*:

      6.1. АИТВ инфекциясы: анықталды/анықталған жоқ**/ ВИЧ-инфекция: выявлено/не выявлено**

      6.2. ЖЖБИ (мерез, венериялық лимфогранулема (донованоз), шанкроид):

      анықталды/анықталған жоқ ** / ИППП (сифилис, венерическая лимфогранулема (донованоз), шанкроид):

      выявлено/не выявлено**

      6.3. Алапес (Гансен ауруы) анықталды/анықталған жоқ ** / Лепра (болезнь Гансена): выявлено/не выявлено**

      6.4. Психикалық аурулардың, нашақорлықтың белгілері: анықталды/анықталған жоқ ** / Признаки психических заболеваний,

      наркомании: выявлено/ не выявлено**

      6.5. Туберкулез: анықталды/анықталған жоқ ** /Туберкулез: выявлено/не выявлено**

      Мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесінің (ұйымының) басшысы / Руководитель государственного учреждения (организации) здравоохранения:

      _____________________________________________________________________

      (Т.А.Ә., қолы / Ф.И.О., подпись)

      М.О./ М.П.

      Ескертпе:

      *18 жасқа дейінгі баламен жатқан жағдайда 6.1-6.5-тармақшалары бойынша мәлімет, сонымен қатар АКДС, полиомиелитке, қызылшаға, қызамыққа, паротитке, "В" вирустық гепатитіне, туберкулезге қарсы жасалған егулер (ауырған аурулары) жөніндегі мәлімет, соңғы 3 жылдық туберкулез диагностикасының нәтижелері ұсынылады

      ** қажетінің астын сызыңыз.

      Примечание:

      *в случае пребывания с ребенком в возрасте до 18 лет предоставляются сведения по п.п. 6.1-6.5, а также сведения о наличии проведенных ранее прививках (перенесенных заболеваниях) – АКДС, против полиомиелита, кори, краснухи, паротита, вирусного гепатита "В", туберкулеза, результаты туберкулинодиагностики за 3 последних года

      ** нужное подчеркнуть.

      Толтыру күні / Дата заполнения: 20 __ж. "___"____/ "___"____ 20__г.

      Қолданылу мерзімі: 3 ай / Срок действия: 3 месяца

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы"23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 035-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 035-4/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Жұмыс істеп жүрген мигранттыңтексеріп-қарауға жіберу жолдамасы. Направление трудящегося мигранта на медицинское обследование

      Ескерту. 2-қосымша № 035-4/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      1. Т.А.Ә. (болған жағдайда) (толықтай)

      Ф. И.О. (при его наличии) (полностью)_________________________________________

      __________________________________________________________________________

      2. Жынысы/Пол_______________

      3. Туған күні /Дата рождения (дд/мм/гг)________________________________________

      4. ЖСН/ИИН_______________________________

      5. Шығарылған ел/Страна происхождения______________________________________

      __________________________________________________________________________

      6. Қазақстан Республикасынасоңғы келген күні/Дата последнего въезда в

      Республику Казахстан

      __________________________________________________________________________

      7. Қазақстан Республикасына кіретін мақсаты/Цель въезда в Республику Казахстан

      __________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      8. Мекен жайы/Адрес

      проживания________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      9. Байланыс телефоны/Контактныйтелефон_____________________________________

      __________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      (Т.А.Ә.(болған жағдайда)және жіберу маман лауазымы/ Ф.И.О.(при его наличии)и

      должность направившего специалиста)

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 036 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 036 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ЕҢБЕККЕ ЖАРАМСЫЗДЫҚ ПАРАҚТАРЫН ТІРКЕУ
КІТАБЫ
КНИГА
РЕГИСТРАЦИИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Р/с

п/п

Осы емдеу ұйымы
берген еңбекке
жарамсыздық
парағының №
№ листка нетрудо-
способности
выданного данной
мед.организацией

Басқа емдеу
ұйымы берген
еңбекке
жарамсыздық
парағының №
№ листка нетрудо-
способности
выданного другой
мед.организацией

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің
аты
Фамилия, имя, отчество
больного

Туған
күні
Дата
рождения

Науқастың
мекенжайы
Адрес
больного

Жұмыс орны
мен атқаратын
жұмысы
Место работы
и выполняемая
работа

бірінші
первый

жалғасуы
продол-
жение

бірінші
первый

жалғасуы
продол-
жение

1

2

3

4

5

6

7

8

9



















       кестенің жалғасы

Диагнозы

Дәрігердің тегі
Фамилия врача

Жұмыстан босатылуы
Освобожден от
работы

Барлық
жұмыстан
босатылған
күндері
Всего
календарных
дней освобождения
от работы

Науқасты
басқа
емдеу
ұйымдарына
жіберу
туралы
белгілер
Отметка о
направлении
больного в
другие
лечебные
организации

ал
ғаш-
қы
пер-
вич-
ный

қоры-
тынды
заклю-
читель-
ный

еңбекке
жарам-
сыздық
парағын
берген
выдавшего
листок
нетрудо-
способ-
ности

еңбекке
жарам-
сыздық
парағын
аяқтаған
закон-
чившего
листок
нетрудо-
способ-
ности

қай
күннен
бастап
с какого
числа

қай күнге
дейін
по какое
число

10

11

12

13

14

15

16

17

















       Нысан

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _____________
БСН бойынша ұйым коды ______________
Код организации по ОКП _____________
Код организации по БИН _____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген № 038/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 038/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

СӨСҚ ЖӨНІНДЕГІ ІС-ШАРАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
УЧЕТА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ФЗОЖ

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

      _____________________________________________________

      маманның ТАӘ лауазымы, учаске №, АЕҰ № (ФИО специалиста,

      должность, № участка, № АПО)

Р/с

п/п

Күні

Дата

Уақыт мөлшері

Количество времени

Іс-шараның түрi

Вид мероприятия

Тақырып

Тема

Тыңдаушыларды қамту

Охват слушателей

Тыңдаушылардың ТАӘ

ФИО слушателей

Тыңдаушылардың қолы

Подпись слушателей

1

2

3

4

5

6

7

8









СӨСҚ, АУРУЛАРДЫҢ ПРОФИЛАКТИКАСЫ ЖӨНІНДЕГІ ІС-ШАРАЛАРДЫ
ЕСЕПКЕ АЛУ ЖУРНАЛЫН

      толтыру туралы ескертпе

ПРИМЕЧАНИЯ по заполнению
ЖУРНАЛА УЧЕТА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ФЗОЖ, ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

      1. "Уақыт мөлшерi" бағанында жиынды өткiзуге жұмсалған уақытты минутпен көрсетiңiз.

      (В графе 3 "Количество времени" указать в минутах время, затраченное на проведение мероприятия).

      2. "Іс-шараның түрi" бағанында деректердi бiрiздендiру үшiн алфавит әрiптерiн пайдалану ұсынылады.

      (В графе 4 "Вид мероприятий" для унификации данных предлагается использование букв алфавита):

      Л – лекция;

      ОС – оқыту семинары (обучающий семинар);

      ҚН (СП) – қабырғалық ақпаратты, плакаттарды, қабырға газеттерiн ұйымдастыру немесе жаңалау (организация или обновление стендовой информации, плакатов, стенгазет; (ҚН-қабырғалық насихат (СП - Стендовая пропаганда)

      ББ – буклеттер, үндеулер, үнпарақтар (үндеу, үнпарақ) тарату (раздача буклетов, брошюр, листовок);

      БАҚ (СМИ) – бұқаралық ақпарат құралдарында сөйлеу (выступления в СМИ);

      ДК (КЗ) – денсаулық клубтары (жас ата-аналар, диабетпен ауыратын адамдар және т.б. үшiн) (клубы здоровья (для молодых родителей, диабетиков и др.));

      А – түрлi медициналық-әлеуметтiк зерттеулер (анкеталау) (различные медико-социальные исследования (анкетирование)).

      3. "Тақырып" бағанында өткiзiлген жиындардың тақырыптамаларын келесi бiрiздендiрiлген бағыттырмен көрсетiңiз

      (В графе 5 "Тема" указать тематику проведенных мероприятий по следующим унифицированным направлениям):

      ТЕМ (ТАБ) – темекi шегудiң профилактикасы (профилактика табакокурения)

      НАШ (НАР) – нашақорлықтың профилактикасы (профилактика наркомании)

      1. АЛК – алкоголизмнiң профилактикасы (профилактика

      алкоголизма)

      2. ФИЗ – физикалық белсендiлiк пен шынығу

      (физическая активность и закаливание)

      3. ДАС (ИМТ) – дененiң артық салмағы (избыточная

      масса тела)

      4. ДМ (РП) – дұрыс тамақтану (рациональное

      питание)

      5. ЕҚ (ВСК) – емшекпен қоректендіру (грудное

      вскармливание)

      6. ДСБ (ДЕТ) – денi сау бала (здоровый ребенок)

      7. РЕП – ұрпақту болу денсаулықты қорғау (охрана

      репродуктивного здоровья)

      8. ЖЖ (ПС) – жанұяны жоспарлау (планирование

      семьи)

      9. ЖIИ (ОКИ) – жiтi iшек инфекцияларының

      профилактикасы (профилактика острых кишечных

      инфекций)

      10. ЖТИ (ОРИ) – жiтi тыныс инфекцияларының

      профилактикасы (профилактика острых респираторных

      инфекций)

      11. ЖП (ПТ) – жарақаттанушылықтың профилактикасы

      (профилактика травматизма)

      12. ҚОД (ОСЗ) – қоршаған орта мен денсаулық

      (окружающая среда и здоровье)

      13. ТУБ – туберкулездiң профилактикасы

      (профилактика туберкулеза)

      14. ВГ – вирустық гепатиттiң профилактикасы

      (профилактика вирусного гепатита)

      15. ЖҚЖИ (ИППП) – жыныстық қатынас арқылы жұғатын

      инфекциялардың профилактикасы (профилактика

      инфекций, передающихся преимущественно половым

      путем)

      16. ЖИТС (СПИД) – АИТВ профилактикасы (профилактика

      СПИД/ВИЧ)

      17. СТР – стресстердi профилактикалау (профилактика

      стрессов)

      18. СМ (ЗШ) – салауатты мектептер (лицейлер,

      гимназиялар) (здоровые школы (лицеи, гимназии)

      19. СОО (ЗУ) – саламатты оқу орындары

      (университеттер, академиялар, колледждер) здоровые

      учебные заведения (университеты, академии,

      колледжи))

      20. СЖО (ЗР) – саламатты жұмыс орындары (здоровые

      рабочие места)

      21. СЕМ (ЗГ) – саламатты елдi мекендер (қалалар,

      аудандар, кенттер, ауылдар) (здоровые населенные

      пункты (города, районы, поселки, села)

      22. Б (П) – басқа бағыттар (прочие направления)

      4. "Тыңдаушыларды қамту" іс-шараға қатысушылар саны мен халық тобының медициналық-жастық сипаттамасын (С-сау, Д1-тәуекел факторымен, Д2-жiтi патологиясымен, Д3-созылмалы патологиясымен) көрсетiп, таяқша арқылы тыңдаушылардың орта жасын көрсетiңiз

      (В графе 6 "Охват слушателей" указать количество участников мероприятия и общую медико-возрастную характеристику группы населения (З - здоровые, Д1 – с факторами риска, Д2 – с острой патологией, Д3 – с хронической патологией), через тире указать средний возраст слушателей).

      5. Егер лекция қандай да бiр ұйымда өткiзiлсе, онда тыңдаушылардың А.Т.Ә. көрсетпей-ақ, олардың санын көрсетуге болады. Ол жағдайда соңғы екi бағанда ұйымның мөрiмен бекiтiлген басшының А.Т.Ә. мен қолы болуы тиiс.

      В графе 7 (Если лекция проводилась в какой-либо организации (школа, предприятие), можно не перечислять ФИО слушателей, а только указать их количество. Тогда в двух последних графах должны стоять ФИО и подпись руководителя, заверенная печатью организации).

      Дәл осы журналда келесi көрсеткiштердiң көрсетiлуiмен ай бойы iстелген жұмыс қорытындысы шығарылады (В этом же журнале подвести итоги работы за месяц, указав):

      үшiншi бағанда (в третьей графе) – санитариялық-ағарту жұмыстарына жұмсалған жалпы уақыт мөлшерi (общее количество времени, затраченное на проведение санитарно-просветительной работы),

      төртiншi бағанда (в четвертой графе) – санитариялық-ағарту жұмыс түрлерiнiң саны (количество видов санпросвет работы),

      бесiншi бағанда (в пятой графе) – СӨС түрлi бағыттары бойынша өткiзiлген іс-шаралар саны (количество мероприятий по различным направлениям ЗОЖ)

      алтыншы бағанда (в шестой графе) – санитариялық-ағарту іс-шараларымен қамтылған халықтың жалпы саны (общее число населения, охваченного санитарно-просветительскими мероприятиями).

      А5 форматы

      Формат А5


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 038-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 038-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Медицина ұйымының
ақпараттық – оқыту жұмысын тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации информационно–образовательной работы
медицинской организации

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

      А5 форматы

      Формат А5


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 038-2/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 038-2/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Медициналық қызметкердің
___________________________________________________________
халық арасында СӨС насихаттау, аурулардың алдын алу жөніндегі

      (4-сағаттық жұмыс атқаруды іске асыру)

жұмысын тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации работы медицинского персонала
___________________________________________________________
по пропаганде ЗОЖ, профилактике заболеваний среди населения

      (по реализации 4-х часовой отработки)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 039 -5 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039 -5 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Рентген-диагностикалық бөлiмшесiнің, УДЗ және
компьютерлiк томография бөлмесiнiң жұмысын есепке алу
КҮНДЕЛIГI
ДНЕВНИК
учета работы рентгенодиагностического отделения, кабинета
УЗИ и компьютерной томографии

      20__ жылғы (года) ____________ айы (месяц) бойынша (за)

      Ескертпе:

      Күнделiктi № 050/ есеп нысаны "Рентгенологиялық зерттеулер журналы"

      жазбалары негiзiнде рентгенолог-дәрiгерлер толтырады.

      Ай күндерiне сәйкес 2-30-бағандарға, тексерiлушi ағзаның орналасуына

      сәйкес, науқастарға жүргiзiлген зерттеу туралы мәлiметтер жазылады.

      3-баған сандары 4, 5, 6, 7, 8-бағандар сандарының қосындысына теңесуi

      мүмкiн, бiрақ әдетте ол қосындыдан кем болуы тиiс, өйткенi бiр

      зерттеу кезiнде жарықпен қарау, бiрнеше суреттер,

      электрорентгенограммалар, флюорограммалар және т.б. жасалуы мүмкiн.

      10-бағанның 11-15-бағандармен, 16-бағанның 17-27-бағандармен, 22-бағанның 23-27- бағандармен ара қатынастары жоғарыда көрсетілгендей

      болады. 2-бағанның сандары 3, 10, 16, 22-бағанның сандары қосындысына

      теңесуi тиiс. 29-30-бағандар сандарының қосындысы 8, 15, 21, 27-бағандар сандарының қосындысына теңесуi мүмкiн; егер бiр арнаулы

      әдiстеме кезiнде бiрнеше суреттер жасалса, олардан артық болуы

      мүмкiн.

      Примечание:

      Дневник заполняется врачами-рентгенологами на основании записей

      "Журнала рентгенологических исследований", учетная форма № 050/у.

      Соответственно числам месяца в гр.2-30 вносятся сведения о видах

      исследований, проводимых больным в соответствии с локализацией

      обследуемых органов. Числа в гр.3 могут равняться сумме чисел гр.

      4, 5, 6, 7, 8, но, как правило, должны быть меньше этой суммы, т.к.

      при одном исследовании было сделано просвечивание, несколько снимков,

      электрорентгенограмм, флюорограмм и т.д.

      Аналогично соотношение графы 10 с суммой граф 11-15; гр.16 с суммой

      гр.17-21, гр. 22 с суммой граф 23-27. Числа в графе 2 должны

      равняться сумме чисел граф 3, 10, 16, 22. Сумма чисел в гр. 29 и 30

      может быть равна сумме чисел в гр. 8, 15, 21, 27, но может быть

      больше их, если при одной специальной методике сделано несколько

      снимков.

Ай

күндері

Числа

месяца

Рентге-

нологиялық

зерттеулердiң

жалпы саны

Общее число

рентгеноло-

гических

исследований

Кеуде органдары

Органов грудной клетки

Барлық

зерттеулер

Всего

иссле-

дований

Олардың iшiнде жасалғаны

Из них сделано

жарықпен

қарау

просве-

чиваний

суреттер

(рентгено-

граммалар)

снимков

(рентгено-

грамм)

электро-

рентгено-

граммалар

электро-

рентгено-

грамм

флюорграммалар

(диагностикалық)

флюорограмм

(диагности-

ческих)

1

2

3

4

5

6

7















            кестенің жалғасы

Кеуде органдары

Органов грудной клетки

Ас қорыту органдары

Органов пищеварения

Олардың iшiнде

жасалғаны

Из них сделано

арнаулы зерттеулер

спец.исследований

Барлық

зерттеу-

лер

Всего

иссле-

дований

Олардың iшiнде жасалғаны

Из них сделано

барлығы

всего

олардың

iшiнде

томографиялар

в том числе

томографий

жарықпен

қарау

просве-

чиваний

суреттер

(рентгено-

раммалар)

снимков

(рентгено-

грамм)

электро-

ретгено-

граммалар

электро-

рентгено-

грамм

флюор-

граммалар

(диагно-

стикалық)

флюоро-

грамм

(диагно-

стических)

арнаулы

зерттеулер

специальных

исследований

8

9

10

11

12

13

14

15

















            № 039-5/е н. артқы беті

      (разворот) ф. № 039-5/у

Сүйек-буын жүйесi

Костно-суставной системы

Басқа органдар

Прочих органов

Барлық

зерттеулер

Всего

исследо-

ваний

Олардың iшiнде жасалғаны

Из них сделано

Барлық

зерттеу-

лер

Всего

иссле-

дова-

ний

Олардың

iшiнде

жасалғаны

Из них

сделано

жарықпен

қарау

просве-

чиваний

суреттер

(рентгено-

граммалар)

снимков

(рентге-

нограмм)

электро-

рентгено-

граммалар

электро

рентгено-

грамм

флюоро-

граммалар

(диагнос-

тикалық

флюоро-

грамм

(диагно-

стических

арнаулы

зерттеулер

спец.

иссле-

дований

жарықпен

қарау

просвечи-

ваний

16

17

18

19

20

21

22

23

















            кестенің жалғасы

Басқа органдар

Прочих органов

Жарықпен қарау

саныннан – кеуде

органдарының

профилактикалық

рентгеноскопиясы

Из числа

просвечиваний

число профилактических

рентгеноскопий

органов

грудной клетки

Арнаулы әдiстердi

қолданумен жасалды

При применении

специальных методов

сделано

Олардың iшiнде жасалғаны

Из них сделано

жарықпен

қарау

просвечи-

ваний

суреттер

снимков

суреттер

(рентгено-

граммалар)

снимков

(рентгено-

грамм)

Электро-

рентгено-

граммалар

электро

рентгено-

грамм

флюоро-

граммалар

(диагности-

калық)

флюоро-

грамм

(диагно-

стических)

арнаулы

зерттеулер

специаль-

ных иссле-

дований

24

25

26

27

28

29

30















      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 039-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039-6/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Емхананың/әйелдер консультациясының орта медперсоналының жұмысын есепке алудың жиынтық ведомосы
Сводная ведомость учета работы среднего медперсонала поликлиники/женской консультации

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды __________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 039- 7/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 039- 7/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Эндоскопиялық бөлімшенің (бөлмесінің) жұмысың есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета работы эндоскопического отделения (кабинета)

      (за) 20__ жыл(год) ___________

Р/с №

№ п/п

Күні

Дата

ТАӘ

ФИО

Туған күні

Дата рождения

Мекен-жайы

Адрес

Жолдаған ұйымның

диагнозы

Диагноз

направившей

организации

Зерттелетін

орналасу орны

Исследуемая

локализация



2

3

4

5

6

7

            кестенің жалғасы

Зерттеу нәтижесі

Результат

исследования

Барлық зерттеу

Всего

исследований

оның ішінде

емдеу шаралары

в том числе

лечебных процедур

Материалды

цитоморфологиялық

зерттеуге алу

Взятие материала на

цитоморфологическое

исследование

Емдеу

шаралары

Лечебные

процедуры

8

9

10

11

12

            А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 039-8 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039-8 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Функциялық диагностика бөлімшесінің (бөлмесінің)
жұмысын есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета работы отделения (кабинета) функциональной диагностики

      20__ жылғы (года) ___________________

Р/с

п/п

Күні

Дата

ТАӘ

ФИО

Туған күні

Дата рождения

Мекен-жайы

Адрес

Жіберген

ұйымның

диагнозы

Диагноз направившей

организации

Алғашқы, қайталап тексеру

Обследование первичное,

повторное

барлық

зерттеулер

всего

исследований

оның ішінде

бірінші

из них

первичных

1

2

3

4

5

6

7

8

            кестенің жалғасы

Стационарда, емханада, үйде тексеру

Обследование в стационаре, поликлинике, на дому

Зерттеу нәтижесі

Результат

исследования

о.і стационарда

в т.ч. в стационаре

о.і. емханада

в т.ч. в поликлинике

о.і. в т.ч. на дому

9

10

11

12


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 042 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 042 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Емдік дене шынықтыру бөлмесінде емделушінің
КАРТАСЫ
КАРТА
лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 044 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 044 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Физиотерапия бөлімшесінде (бөлмесінде) емделуші науқастың
КАРТАСЫ
КАРТА
больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А3 форматы

      Формат А3


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 046 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 046 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Физиотерапиялық бөлімшенің (бөлменің)
КҮНДЕЛІГІ
ДНЕВНИК
физиотерапевтического отделения (кабинета)

      за ____________ 20__ жылғы (года)

Күні

Дата

Бөлімшеге

(бөлмеге)

емделу үшін

бірінші рет

келген

науқастар саны

Число первичных

больных,

обратившихся

на лечение

в отделение

(кабинет)

Барлығы

Всего

Гальвани-

зация

УЖЖ

УВЧ

Электро-

форез

4-камералық

ванналар

4-камерные

ванны

Бернар

токтары

Токи Бернара

1

2

3

4

5

6

7

8

















            кестенің жалғасы

КВД

УКС

УФО

Солюкс

О-КУФ

Стат.

душ

Сәуле-58

Луч-58

Д* арсан-

вализация

Қуыстық Д*арсанваль

Д*арсанваль полосной

9

10

11

12

13

14

15

16

















            кестенің жалғасы

Ультра-

дыбыс

Ультра-

звук

Магнито-

терапия

Лазеро-

терапия

Жылумен

емдеу

Тепло-

лечение

(озокерит,

парафин)

Гидро-

колоно-

терапия

Ингаляция

Емдеудің басқа

түрлері

(тізбеде

көрсетілмеген)

Другие виды

лечения

(не указанные

в перечне)

17

18

19

20

21

22

23















Сумен емдеу

Водолечение

Жылумен емдеу

Теплолечение













































      Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) ________________________ қолы (подпись)


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 047 / е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 047 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Инерефлексотерапия бөлмесінде емделуші науқастың процедураларын есептеу
КАРТАСЫ
КАРТА
учета процедур больного, лечащегося в кабинете иглорефлексотерапии

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А5 форматы

      Формат А5


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 050 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 050 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Рентгенологиялық, ультрадыбыстық және
компьютерлік-томографиялық зерттеулерді жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи рентгенологических, ультразвуковых и
компьютерно-томографических исследований

      (за) 20__ жыл бойынша (год)

      ЕСКЕРТПЕ:

      8 бағанда зерттеу аймағы көрсетіледі: екі және одан көп орналасуларды бір жолда зерттегенде, олардың әрқайсысы жеке жолда жазылады.

      9 бағанда жүргізілген зерттеулер көрсетіледі: арнаулы әдістермен толық (мысалы, ангиография, томография және т.б.), қалғандары алғашқы әріптерін жазу арқылы қысқартылған түрде: Ж-жарық пен қарау, С-суреттер, Э-электрорентгенограмма.

      10 бағанда суреттердің (үлдірлердің), электрорентгенограммалардың, флюорограммалардың арнаулы әдістерді қолдану арқылы жасалған суреттерді де қоса барлық жасалған суреттердің саны көрсетіледі.

      12 бағанда көрсетілген сан бір жолда екі немесе одан көп орналасуларды зерттеген кезде әр қайсысы бөлек жазылудан басқа жағдайда зерттеу саны мен зерттелген адамдардың саны сай келуі тиіс.

      ПРИМЕЧАНИЕ:

      В графе 8 указывается область исследования: при одномоментном обследовании двух и более локализаций, каждая из них вписывается отдельной строкой.

      В графе 9 указываются проведенные исследования: специальными методами полностью (например, ангиография, томография и.т.д.) остальные—сокращенно путем внесения начальных букв: П—просвечивание, С—снимки, Э—электрорентгенограммы.

      В графе 10 указывается количество сделанных снимков (пленок), электрорентгенограмм (формат), флюорограмм, включая и снимки, сделанные с применением специальных методов.

      Число исследований, показанное в графе 12, как правило, должно соответствовать числу обследованных лиц, за исключением случаев, когда одномоментно обследуются органы двух и более локализаций, каждая из которых учитывается как самостоятельное исследование.

Зерттеу
күні
Дата исследований

Р/с № п/п

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество
больного

Туған күні
Дата рождения

Бөлімшенің аты
мен мекенжайы
Адрес или
название
отделения

Стационарлық
(амбулаторлық)
науқастың
медициналық
картасының
№ медицинской
карты
стационарного
(амбулаторного)
больного

Рентген
бөлмесіне
жолданған
кездегі
диагнозы
Диагноз
при
направлении
в рентге-
новский
кабинет

1

2

3

4

5

6

7















       № 050/е н. 3 беті

      Стр.3 ф. № 050/у

Зерттелу
аймағы
Область исследования

Науқасты
зерттеу түрі –
рентгенологиялық,
УДЗ, компьютерлік
томография
Виды исследования
больного – рентгенологическое,
УЗИ, компьютерная
томография

Диагностикалық
флюорограмма
суреттерінің, электрорентгенограммалардың
(олардың форматы)
саны
Число снимков
диагностических
флюорограмм,
электрорент-
генограмм
(их формат)

Рентгенолог-
дәрігердің,
компьютерлік
томография
дәрігерінің
диагнозы, УДЗ
дәрігерінің
ұйғарымы
Диагноз врача-рентгенолога,
врача
компьютерной
томографии,
заключение
врача УЗИ

Рентгенологиялық
зерттеулердің
саны
Число рентгенологических исследований

Алынған
дозаның
жалпы саны
Общая сумма
полученной
дозы (мЗв)

8

9

10

11

12

13



















       А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 051 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 051 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Сәуле терапиясына ұшыраған науқастың
МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
больного, подвергающегося лучевой терапии

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 051-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 051-1 /у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Сәуле терапиясының журналы / Журнал лучевой терапии

      Ескерту. 2-қосымша № 051-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      1. Сәулелендіру терапиясы аппаратында науқастарды сәулелендірудің тіркеу

      журналы/Журнал регистрации облучения больных на аппарате лучевой терапии ____________

№№

Мерзімі

Науқастың аты жөні (болған жағдайда)

Стационарлық науқастың медициналық картасының №

ID код2)

Бөлімше

Жергілікті оқшаулау

Сәулеленутүрі3)

Алаңдар саны

Дәрігер

Ауысым Мейірбикесі

№№

Дата

Фамилия больного (при его наличии)

№ медицинской карты стационар ного больного

ID код2)

Отделение

Локализация

Вид излучения3)

Количество полей

Врач
 

Медицинская сестра смены

      Ескерту/Примечания:

      1)Мұқаба мен негізгі бетінде аппараттың түрі көрсетіледі, мысалы: TrueBeam сызықтық үдеткіші, Teragam гамма-аппараты, Gamma Med. брахитерапевтикалық аппараты,Gulmay рентгенотерапевтикалық аппараты/На обложке и титульном листе указывается тип аппарата, например: линейный ускоритель TrueBeam, гамма-аппарат Teragam, брахитерапевтический аппарат GammaMed. рентгенотерапевтический аппарат Gulmay.

      2)Науқастардың электронды ақпараттық жүйесін тіркелген жағдайда науқастың ID коды жазылады/ID код больного записывается при наличии электронной информационной системы регистрации больных.

      3) Гамма-терапевтикалықжәне рентгентерапевтикалық аппараттар үшін, сонымен қатар сәулелендірудің бір түрі ғана бар үдеткішіүшін "Сәулелендіру түрі" бағанын қоспаса болады/Для гамма-терапевтических и рентгенотерапевтических аппаратов, а также ускорителей с одним видом излучения графу "Вид излучения" можно не включать.

      Науқастың нөмірі сол күні жүргізіледі/Нумерация больных ведется за текущий день.

      2. Сәулелендіру терапиясының жоспарын тіркеу журналы/Журнал регистрации планов лучевой терапии

№№

Мерзімі

Науқастың аты жөні (болған жағдайда)

Науқастың аты жөні (болған жағдайда)

ID код

Стационарлық науқастың медициналық картасының №

Бөлімше

Жергілілті оқшаулау

Аппарат

Метод ЛТ1)

Алаңдар саны

Аппликатор, РОД 2)

Верификация3)

Дәрігер

Жоспаржасаған4)

№№

Дата

Фамилия больного(при его наличии)

Фамилия больного (при его наличии)

ID код

№ медицинской карты стационарного больного

Отделение

Локализация

Аппарат

Метод ЛТ 1)

Количество полей

Аппликатор, РОД 2)

Верификация3)

Врач

План разработал4)

      Ескерту/Примечания:

      1)"Тәсіл" бағанында жоғарытехнологиялық терапияның тәсілі көрсетіледі:КФЛТ, БХТ, IMRT, RapidArc, SRS./ В графе "Метод" указывается метод высокотехнологичной терапии: КФЛТ, БХТ, IMRT, RapidArc, SRS.

      2)Брахитерапияны жоспарлаған жағдайда толтырылады/ Заполняется при планировании брахитерапии

      3) Жоғарытехнологиялық терапияны жоспарлаған жағдайда толтырылады:IMRT, RapidArc, SRS. Үдеткіште дозиметриялық верификация жоспарының әдісі мен нәтижесі көрсетіледі/ Заполняется при планировании высокотехнологичной терапии:IMRT, RapidArc, SRS. Указывается метод и результат дозиметрической верификации плана на ускорителе.

      4) ФИО медицинского физика.

      3. Алдын-ала сәулелік топометрикалық дайындықтан өткен (центрация) науқастарды тіркеу журналы / Журнал регистрации больных, прошедших предлучевую топометрическую подготовку (центрацию)

№№

Мерзімі

Науқастыңаты жөні (болған жағдайда)

Науқастың аты жөні (болған жағдайда)

Стационарлық науқастың медициналық картасының №

Бөлімше

Диагноз

Бірінші./ екінші

Аппарат

Дәрігер консультант

Сәулелік терапевт

№№

Дата

Фамилия больного (при его наличии)

Фамилия больного (при его наличии)

№ медицинская карта стац. больного

Отделение

Диагноз

Первичный/ повторный

Аппарат

Врач консультант

Врач лучевой терапевт

      Ескерту/ Примечания:

      Егер алдын-ала сәулулік дайындықты топометрист-дәрігер өткізсе, қосымша бағананы енгізу керек/ Если предлучевую подготовку проводит врач-топометрист, то необходимо вставить дополнительную графу.

      Негіздеме. Сәулелендіру терапиясын өткізу барысы негізгі үш кезеңнен тұрады: алдын-ала сәулелік топометриялық дайындық, сәулелендіру терапиясы дозиметриялық жоспарды есептеу, сәулелендіру терапиясы аппаратында сәулелендіру орындау.Жоғарыда берілген үлгісі бар әрбір кезең үшін жеке тіркеу журналдары жүргізілуі тиіс. Аппараттарда науқастарды сәулелендіруді тіркеу журналы мен сәулелендіру терапиясының жоспарын тіркеу журналын жүргізу "Қазақстан Республикасы халқына онкологиялық көмек көрсетуін ұйымдастыру стандартынан" тапсырыс берілді, №452, 02 тамыз 2013ж. ҚР Денсаулық сақтау Министрлігімен бекітілді.

      Сәулелендіру терапиясы белгеленген науқастарға алдын-ала сәулелендіру топометриялық дайындықты өткізу есебі үшін және сәулелендіру терапиясын жоспарлау бойынша жұмыс есебі ұшін бөлек журналдар болуы тиіс, себебі бұл әр түрлі персоналы бар екі бөлек жұмыс түрі. Алдын-ала сәулелендіру топометриялық дайындық топометрия (центрация) кабинеттерінде рентгендік симуляторлар мен компьютерлік томографтарда жүргізіледі. Жүргізуде дәрігерлер мен мейірбикелер қатысады.Сәулелендіру терапиясының есептеу жоспарларын медикалық физиктер жоспарлаудың комьютерлік жүйелерінде немесе қолдан есептеу жасайды. Жоспарлау деректерін медикалық физиктер жоспарларды тіркеу журналына енгізеді. Сәулелендіру терапиясының қандай әдісі қолданылды, сәулелендіру терапиясының кез-келген түрін өткізу бойынша есеп пен алдағы статистика үшін тіркеу жасау өтек маңызды. Модульдік қарқындылығы бар сәулелендіру терапиясын және стереотаксикалық сәулелендіру терапиясын (IMRT, RapidArc, SRS) өткізу барысында жоспардың дозиметриялық верификациясын жүргізу маңызды. Оны да медикалық физиктер жүргізіп журналға тіркейді. Журналда керекті деректерді тіркеу үшін сәйкес бағаналар қарастырылады.

      Обоснование. Процесс проведения лучевой терапии складывается из трех основных этапов: предлучевая топометрическая подготовка, расчет дозиметрического плана лучевой терапии, выполнение облучения на аппаратах лучевой терапии. Для каждого этапа должны вестись свои регистрационные журналы, формы которых предложены выше. Ведение журналов регистрации облучения больных на аппаратах и журналов регистрации планов лучевой терапии предписано "Стандартом организации оказания онкологической помощи населению республики Казахстан", утв. приказом МЗ РК от 02 августа 2013 г., № 452.

      Для учета проведения предлучевой топометрической подготовки больным, которым назначена лучевая терапия, и учета работы по планированию лучевой терапии должны быть отдельные журналы, так как это различные виды работ, в которых занят различный персонал. Предлучевая топометрическая подготовка проводится в кабинетах топометрии (центрации) на рентгеновских симуляторах и компьютерных томографах, в проведении участвуют врачи и медсестры. Расчет планов лучевой терапии выполняют медицинские физики на компьютеризованных системах планирования или ручным расчетом, данные планирования физики вносят в журнал регистрации планов. Для дальнейшей статистики и отчетов по проведению различных видов лучевой терапии важно регистрировать, какой метод лучевой терапии используется. При проведении лучевой терапии с модулированной интенсивностью и стереотаксической лучевой терапии (IMRT, RapidArc, SRS) обязательно проведение дозиметрической верификации планов, которую проводят и регистрируют в журнале также медицинские физики. Для регистрации необходимых данных в журнале предусмотрены соответствующие графы.

      А5 форматы

      Формат А5


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 058 / е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 058 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Инфекциялық ауру, тамақтан, кенеттен кәсіби улану, екпеге
әдеттегіден бөлек реакция болғаны туралы
ШҰҒЫЛ ХАБАРЛАМА
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном
отравлении, необычной реакции на прививку

      _____________________________________________________________________

      1. Диагнозы _________________________________________________________

      зертханалық жолмен расталды: иә, жоқ (астын сызыңыз)

      (подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть))

      2. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________

      Жұмыс орны, лауазымы (Место работы, должность) ______________________

      3. Жынысы (Пол) ___________

      4. Жасы (14 жасқа дейінгі балалар үшін-туған күні) (Возраст (для

      детей до 14 лет-дата рождения)) _____________________________________

      _____________________________________________________________________

      5. Мекенжайы, елді мекен (Адрес, населенный пункт) __________________

      _____________________________________________________________________

      көшесі (улица) ___________ үйі № (дом №) ______ пәт. № (кв. №) ______

      _____________________________________________________________________

      жеке, коммуналдық, жатақхана-толықтырып жазыңыз (индивидуальная,

      коммунальная, общежитие-вписать)

      6. Жұмыс орнының (оқу, балалар мекемесі) атауы мен мекенжайы

      (Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения))

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      7. Күндер (Даты):

      аурулары (заболевания) ________________________________________

      алғашқы келу (анықталу күні) (первичного обращения

      (выявления)) __________________________________________________

      диагноз қойылған (установления диагноза) ______________________

      балалар мекемесіне, мектепке келесі баруы (последующего

      посещения детского учреждения, школы ________________________________

      _____________________________________________________________________

      емдеуге жатқызу (госпитализации) ____________________________________

      8. Емдеуге жатқызу орны (Место госпитализации) ______________________

      9. Егер уланса – қайда, немен уланғанын көрсетіңіз (Если отравление -

      указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      10. Жүргізілген алғашқы эпидемияға қарсы іс-шаралар мен қосымша

      мәліметтер (Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и

      дополнительные сведения) ____________________________________________

      _____________________________________________________________________

      № 058/е н. артқы беті

      (Оборот ф. № 058/у)

      11. СЭС-қа алғашқы сигнал берілген күні, сағаты (телефон арқылы және

      т.б.) (Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС))

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Хабарлаушының тегі (Фамилия сообщившего) ____________________________

      Хабарламаны кім қабылдады (Кто принял сообщение)

      _____________________________________________________________________

      12. Мәлімдеменің жіберілген күні мен сағаты (Дата и час отсылки

      извещения) ___________________________________

      Мәлімдемені жіберген адамның қолы (Подпись пославшего извещение)

      __________________________

      Тіркеу № (Регистрационный №) ________________ журналдың № нысанында

      (в журнале ф. №) ______

      ___________________________________________________ санэпидстанцияда

      (санэпидстанции).

      Мәлімдемені алған адамның қолы (Подпись получившего извещение) ______

      _____________________________________________________________________

      Инфекциялық ауруды, тамақтан улануды, жіті кәсіби улануды

      анықтаған немесе күдіктенген барлық жағдайларда, сонымен қатар

      диагнозы өзгергенде медициналық қызметкері толтырады.

      Науқасты анықтаған уақыттан 12 сағатқа дейін науқас табылған

      аймақтың санэпидстанциясына жіберіледі.

      Диагнозы өзгеруі туралы хабарланған жағдайда мәлімдеменің 1 т.

      өзгерген диагнозы, оның қойылған уақыты және алғашқы диагнозы

      көрсетіледі.

      Мәлімдеме сонымен қатар үй және жабайы жануарлар тістіген,

      тырнаған, сілекейін жұқтырған жағдайларда құтырма ауруына күдік тууына байланысты толтырылады.

      Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах

      инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное

      отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза.

      Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не

      позднее 12 часов с момента обнаружения больного.

      В случае сообщения об изменении диагноза п.1 извещения

      указывается измененный диагноз, дата его установления и

      первоначальный диагноз.

      Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапанья,

      ослюнения домашними или дикими животными, которые следует

      рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.

      А5 форматы

      Формат А5


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 065-2 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 065-2 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Венерологиялық аурумен ауырған адамға
ЕСКЕРТУ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
лицу, заболевшему венерической болезнью

      _____________________________________________________________________

      Мен (Я), ____________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      тұрақты мекенжайы (проживающий (ая) по адресу) ______________________

      ________________________ осы күні маған венерологиялық аурумен

      ауыратыным туралы түсіндірілгенін жазбаша түрде растаймын

      (подтверждаю письменно, что ___ числа мне разъяснено, что я страдаю

      венерической болезнью в форме) ______________________________________

      ______________________ бұл форманың басқа адамдар үшін жұқпалы екенін

      білемін (которая является заразной для других лиц)

      МЕН ТАНЫСТЫМ

      "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы"

      ("Пациенттердің міндеттері", 92-бап) Қазақстан Республикасының

      Кодексімен.

      Мен нұсқау алдым

      емделудің және медицина ұйымдарында тексерулік бақылаудың

      міндетті екені туралы;

      емделудің тәртібі және режимі туралы;

      өз еркімен емделудің зиянды екені туралы;

      емделу мен тексерулік бақылаудың мерзімі туралы;

      донор болуға, тек емделу және тексерулік бақылау кезінде ғана

      емес, одан кейін де тиым салынатыны туралы.

      Осы ескертуден кейін Қазақстан Республикасының Қылмыстық

      кодексінің 115-бабы бойынша жауапкершілікке тартылатыным туралы

      білемін.

      Дәрігердің барлық ұсынымдарын қатаң түрде орындауға

      міндеттенемін;

      Емдеуші дәрігерге өзімнің мекенжайымның өзгергендігі туралы

      хабарлауға міндеттінемін;

      Ескертпені маған дәрігер тапсырды.

      Я ОЗНАКОМЛЕН (А):

      с Кодексом Республики Казахстан "О здоровье народа и системе

      здравоохранения" (статья 92, "Обязанности пациентов").

      Я проинструктирован(а);

      об обязательности лечения и контрольного наблюдения в

      медицинской организации;

      о порядке и режиме лечения;

      о вреде самолечения;

      о сроке лечения и контрольного наблюдения;

      о запрещении быть донором, как во время лечения и контрольного

      наблюдения, так и после них.

      Мне известно, что после настоящего предупреждения я несу

      ответственность по статье 115 Уголовного кодекса Республики

      Казахстан.

      О перемене своего места жительства обязуюсь сообщать лечащему

      врачу.

      Памятка мне вручена врачом.

      Науқастың қолы (Подпись больного) _____________________________

      Емдеуші дәрігердің қолы (Подпись лечащего врача) ______________

      20__ жылғы (года) __________________ қала (город) _____________

      Емдеу ұйымының атауы: (Наименование лечебной организации):

      Амбулаторлық немесе стационарлық науқастың медициналық

      картасының № ________

      (№ медицинской карты амбулаторного или стационарного больного)

      ________________

      А6 форматы

      Формат А6


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 073 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 073 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Денесіне электрокардиоширатқыш (ЭКШ) қойылған науқастың
КАРТАСЫ
КАРТА
больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 074 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 074 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Амбулаториялық науқастарды тіркеу*
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации амбулаторных больных*

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Нысан

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ______
БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по ОКПО ________
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы "23" қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 088/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 088/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "23" ноября 2010 года № 907

            Денсаулық сақтау ұйымның атауы

      (Наименование организации здравоохранения) __________________________

      Мекен-жайы

      (Адрес) _____________________________________________________________

Медициналық-әлеуметтік сараптамаға жіберу
Направление на медико-социальную экспертизу

      Ескерту. 2-қосымша Нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі); өзгеріс енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 25.07.2016 № 665 (01.01.2017 бастап қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

      1. Аты, тегі, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________

      _____________________________________________________________________

      2. Туған күні (Дата рождения)__________________ 3. Жынысы (Пол) _____

      4. Тіркеу орны (Адрес регистрации) __________________________________

      5. ______ Топтағы мүгедек (Инвалид группы). Жалпы еңбекке

      қабілеттігін жоғалту дәрежесі (Степень утраты общей трудоспособности)

      _______________ Кәсіби еңбекке қабілеттігін жоғалту дәрежесі (Степень

      утраты профессинальной трудоспособности) ____________________________

      _____________________________________________________________________

      6. Жұмыс орны (Место работы) ________________________________________

      7. Негізгі мамандығы (Основная профессия)____________________________

      8. Лауазымы (Должность)______________________________________________

      9. 20___ жылғы (год) "______"__________________________ бастап емдеу

      ұйымының бақылауында (Под наблюдением лечебной организации)

      10. Клиникалық-еңбек анамнезі (Клинико-трудовой анамнез): ___________

      10.1. диагностика, емдік-іс шаралар (диагностика, лечебные

      мероприятия) ________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      10.2. тұрмыстық – 1, өндірістік – 2, көшедегі (жол-көліктіктен басқа)

      – 3, жол-көліктік – 4, мектептегі – 5, спорттық – 6, өзге жарақаты

      болған жағдайда – 7 (қажетінің астын сызыңыз) / при наличии травмы:

      бытовая – 1, производственная – 2, уличная (кроме

      дорожно-транспортной) – 3, дорожно-транспортная – 4, школьная – 5,

      спортивная – 6, прочее – 7 (нужное подчеркнуть);

      а) жарақатты алу күні (дата получения травмы): ____ күні/ число

      ________________ айы/ месяц ___________ жылы/год;

      б) жарақат қайда жерде және қай жағдайда алынды (толық баяндаңыз)

      (место и обстоятельства, при которых произошла травма (указать

      подробно):

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      10.3. өткізілген оңалту іс-шараларының нәтижелері (результаты

      проведенных реабилитационных мероприятий

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      10.4. еңбек жағдайын өзгерту (изменение условий труда _______________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      11. Уақытша еңбекке жарамсыздық (соңғы 12 айдың мәліметтері)

      (Временная нетрудоспособность (сведения за последние 12 месяцев))

      _____________________________________________________________________

______ айының (с) _______

дейін (по) (числа месяца)

Аурудың атауы (Название болезни)











             12. Оңалту іс-шараларының жоспары (План реабилитационных мероприятий)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      13. МСС жіберген кездегі науқастың жағдайы. (Состояние больного при

      направлении на МСЭ)

      13.1. терапевтің уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного

      обследования терапевта) _____________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      13.2. неврологтың уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного

      обследования невролога)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      13.3. хирургтың уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного

      обследования хирурга)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      13.4. уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного обследования

      других специалистов) ________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      14. Қосымша зерттеулердің мәліметтері (данные дополнительных

      исследований)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      15. Зертханалық зерттеулер (Лабораторные исследования)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      ....................................................................

      кесу сызығы (линия отреза)

МСС қорытынды туралы денсаулық сақтау ұйымының хабарламасы
Извещение организации здравоохранения о заключении МСЭ

      1. Жіберген денсаулық сақтау ұйымының атауы (Наименование направившей

      организации здравоохранения) ________________________________________

      2. Жіберген денсаулық сақтау ұйымының мекен-жайы (Адрес направившей

      организации здравоохранения) ________________________________________

      3. Жіберген күні (Дата направления) _________________________________

      4. Аты, тегі, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)

      _____________________________________________________________________

      5. Туған күні (Дата рождения) _______________________________________

      6. _____ топтағы мүгедек (Инвалид группы) Жалпы еңбекке қабілеттігін

      жоғалту дәрежесі (Степень утраты общей трудоспособности)

      ________________________________________ Кәсіби еңбекке қабілеттігін

      жоғалту дәрежесі (Степень утраты профессиональной трудоспособности)

      _____________________________________________________________________

      7. Тіркеу орны (Адрес регистрации) __________________________________

      8. Жұмыс орны (Место работы) ________________________________________

      _____________________________________________________________________

      9. Лауазымы (Должность) _____________________________________________

      10. Клиникалық-сараптамалық диагноз (Клинико-экспертный диагноз)

      10.1. негізгі диагноз (Основной диагноз)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      10.2. қосалқы аурулардың диагнозы (диагноз сопутствующих заболеваний)

      _____________________________________________________________________

      11. МСС қорытындысы (Заключение МСЭ) __________ 11.1. қандай мерзімге

      (на какой срок)_________________

      12. № _____ мүгедектің ИПР әзірленген (Составлена ИПР инвалида № ___)

      13. Оңалту жөнінде ұсынымдар (Рекомендации по реабилитации)

      а) медициналық оңалту жөніндегі (по медицинской реабилитации)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      б) әлеуметтік оңалту жөніндегі (по социальной реабилитации)

      _____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      с) кәсіби оңалту жөніндегі (по профессинальной реабилитации)

      _____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      14. Куәландыру күні (Дата освидетельствования) ________________________

      15. № ____медициналық-әлеуметтік сараптама актісі

      (№ ___Акта медико-социальной экспертизы)

      16. МСС жіберу кезінде клиникалық-функционалдық диагноз

      (Клинико-функциональный диагноз при направлении на МСЭ):

      16.1. негізгі аурулар (основное заболевание) ________________________

      16.2. қосалқы аурулар (сопутствующие заболевания) ___________________

      16.3. асқынулар (осложнения) ________________________________________

      17. МСС бағыттау негіздемесі: мүгедектікті белгілеу, қайта куәландыру, мерзімнен бұрын қайта куәландіру, жалпы еңбек ету қабілетінен айрылу дәрежесін белгілеу (бастапқы, салдарлық), мүгедектік себебін өзгерту, ЖОБ қалыптастыру немесе түзету, еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ұзарту, зардап шеккен жұмыскердің көмектің және күтімнің қосымша түрлерін қажет ететіндігі жөніндегі қорытындыны беру қажеттігі (қажетінің астын сызыңыз) / (Основание направления на МСЭ: установление инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование, установление степени утраты общей трудоспособности (первично, повторно), изменение причины инвалидности, формирование или коррекция ИПР, продление листа временной нетрудоспособности, необходимость выдачи заключения о нуждаемости пострадавшего работника в дополнительных видах помощи и уходе (нужное подчеркнуть).

      ДКК төрағасы (Председатель ВКК) ___________ (_____________)

      Мүшелері (Члены) ___________ (____________________________)

      ___________ (_____________________________)

      ___________ (_____________________________)

      М.о. № МСС бөлімінің бастығы ____________ (_________________________)

      М.п. Начальник отдела МСЭ ______________ (__________________________)

      Ескертпе. Жолдама электрондық түрде толтырылады және ДКК төрағасының және МСС білімі бастығының электронды-цифрлық қолтаңбасымен қол қойылады.

      Жолдамаға автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 88-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 88-1/е
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

            Ескерту. № 88-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Мүгедектерді тіркеу және медициналық оңалту журналы
Журнал регистрации и реабилитации инвалидов

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

ТАӘ
ФИО

Туған күні, жасы
Дата рождения, возраст

Үйінің мекенжайы және телефоны
Домашний адрес и телефон

Жұмыс орыны
Место работы

Мүгедектік тобы
Группа инвалидности

Клиникалық диагнозы
Клинический диагноз

Куәландыру үлгісі бастапқы (1) салдарлық (2)
Тип освидетельствования первичное (1) повторное (2)

Қорытынды
Заключение
Мүгедектік тобы
Группа инвалидности (1)
Есептен алынған тобы
Группа снята (2)
Еңбекке жарамсыз парағы ұзартылды
Продлен больничный лист (3)

Оңалту
Реабилитация
Тәуліктік стационар
Круглосуточный стационар (1)
Емханадағы күндізгі стационар
Дневной стационар в поликлинике (2)
Амбулатория (3)
Санаториялық-курорттық ем
Санаторно–курортное лечение (4)
Үйдегі стационар
Стационар на дому (5)
Реконструктивтік хирургия
Реконструктивная хирургия (6)

Медициналық оңалтудың нәтижесі
Результат медицинской реабилитации
Орындалмаған
Неиспонение(1)
Аяқталмаған (жартылай)
Незавершенное
(частичное) (2)
Толық
Полное (3)
Жақсарған
Улучшение (4)
Сауыққан Выздоровление(5)
Нашарлаған
Ухудшение (6)
Динамикасыз
Без динамики (7)

Қайтыс болған мүгедек
Умерло инвалидов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13














А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 088-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 088-2/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Пациенті/мүгедекті оңалтудың жеке бағдарламасының медициналық бөлігі 20__ жылғы "___"_____________№ ____ Медицинская часть индивидуальной программы реабилитации пациента/инвалида

      Ескерту. 2-қосымша № 088-2/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      1) Мүгедектің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)_________________________________

      Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

      2) ЖСН/ИИН____________________________________________________________________

      3) Туған күні_________жылы ______ ______

      Дата рождения

      4) Мекенжайы, үй телефоны _______________________________________________________

      Адрес, домашний телефон

      5) ОЖБ бірінші рет, қайта жасалды (қалыптастыру, түзету) (керекті асты сызылсын)

      ИПР разработан впервые, повторно (формирование, коррекция) (нужное подчеркнуть)

      6) Мүгедектік санаты (болған кезде) _________________________________________________

      Категория инвалидности (при наличии)

      7) Оңалту диагноз ________________________________________________________________

      Реабилитационный диагноз

      ________________________________________________________________________________

      8) Аурулардың халықаралық жіктемесі (бұдан әрі АХЖ-10) бойынша шифр ________________

      Шифр по Международной классификации болезней (далее МКБ-10

      9) Медициналық оңалтудың кезеңі мен көлемі (керекті асты сызылсын):

      Этап и объем медицинской реабилитации (нужно подчеркнуть)

      10) кезеңі мен көлемі – науқастарды (неврологиялық және нейрохирургиялық,

      кардиологиялық және кардиохирургиялық, травматологиялық және ортопедиялық бейіндегі)

      оңалту үшін, екінші кезең – "Оңалту ІІ А", "Оңалту ІІ Б", үшінші кезең – "Амбулаторлық

      оңалту ІІ", қосымша кезең – қолдаушы (мүгедектер мен балалар үшін), қайталама (балалар

      үшін)

      (этап и объем - для реабилитации больных (неврологического и нейрохирургического,

      кардиологического и кардиохирургического, травматологического и ортопедического

      профилей) второй этап - "Реабилитация II А", "Реабилитация II Б", третий этап –

      "Амбулаторная реабилитация II", дополнительный этап – поддерживающая (для инвалидов и

      детей), повторная (для детей))

      11) кезең – басқа бейіндегі науқастарды оңалту үшін екінші кезең (стационарлық),

      үшінші кезең (амбулаториялық)

      (этап - для реабилитации больных других профилей второй этап (стационарный),

      третьй этап (амбулаторный))

      12) Білімі _______________________________________________________________________

      Образование

      13) Кәсібі (мамандығы) ____________________________________________________________

      Профессия (специальность)__________________________________

      14) Оңалту-сараптамалық қорытынды:

      Реабилитационно-экспертное заключение:

      15) басқа бейіндер үшін оңалту болжамы (қолайлы, тиісінше қолайлы, күмәнді, қолайсыз

      (асты сызылсын);

      (для других профилей реабилитационный прогноз (благоприятный, относительно

      благоприятный, сомнительный, неблагоприятный (подчеркнуть));

      оңалту әлеуеті: жоғары, қанағаттанарлық, төмен, оңалту әлеуетінің болмауы (асты сызылсын);

      (реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий, отсутствие

      реабилитационного потенциала (подчеркнуть));

      16) оңалту болжамы және оңалту әлеуеті аурулар (неврологиялық және нейрохирургиялық,

      кардиологиялық және кардиохирургиялық, травмотологиялық және ортопедиялық бейіндер)

      үшін халықаралық критерийлерге сәйкес

      (для больных (неврологического и нейрохирургического, кардиологического и

      кардиохирургического, травматологического и ортопедического профилей)

      реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал в соответствии с

      международными критериями).

Бейіндер
Профили

Оңалтуға дейін
До реабилитации

Оңалтудан кейін
После реабилитации

Нәтижелерді бағалау
Оценка результатов

1.

Неврология, нейрохирургия
Неврология, нейрохирургия




2.

Кардиология, кардиохирургия
Кардиология, кардиохирургия




3.

Травмотология, ортопедия
Травмотология, ортопедия




       17) Медициналық оңалту жөніндегі іс-шаралар*

      Мероприятия по медицинской реабилитации*

р/с

Медициналық оңалту жөніндегі іс-шаралар мен қызметтер
Мероприятия и услуги по медицинской реабилитации

Медициналық оңалту мерзімдері
Сроки медицинской реабилитации

Орындалғаны туралы белгі
(+, -)
Отметка об исполнении
(+ ,-)

Орындамау себебінің
Негіздемесі
Обоснование причины не выполнения

Медициналық оңалту күні, ұзақтығы, жүргізген ұйым (көрсетілсін)
Дата, длительность, организация проведения медицинской реабилитации (указать)

1.

Дәрі-дәрмекті терапия Медикаментозная терапия
физикалық оңалту
Физическая реабилитация Физиотерапия
Физиотерапия
Психотүзету
Психокоррекция
Эрготерапия
Эрготерапия
Әлеуметтік қызметкер консультациясы
Консультация социального работника
Пациентті оқыту
Обучение пациента




2.

Реконструктивті хирургия
Реконструктивная хирургия




3.

Қосымша қызметтер (енгізу керек)
Дополнительные услуги (вписать)




       Ескертпе: * - мультидисциплинарлық команданың бейіні бар маманы толтырады

      Примечание: * - заполняет профильный специалист мультидисциплинарной команды

      18) Медициналық-әлеуметтік оңалту бойынша ұсыным*

      Рекомендации по медико-социальной реабилитации*

Іс-шаралар, қызметтер, техникалық құралдар
Мероприятия, услуги, технические средства

Өткізу мерзімдері
(іске асыратын ай және жыл)
Сроки проведения
(месяц и год реализации)

Пациент мұқтаж ететін нақты түрлері
Конкретные виды, в которых нуждается пациент

Протездеу және ортездеу
Протезирование и ортезирование



Медициналық оңалтудың техникалық құралдарымен қамтамасыз ету
Обеспечение техническими средствами медицинской реабилитации



Санаторлық емдеу (бейіні көрсетілсін)
Санаторное лечение (указать профиль)



Пациентті үй жағдайларында оңалту әдістеріне оқыту
Обучение пациента методам реабилитации в домашних условиях



Басқалары
Другие



       Ескертпе:* - мультидисциплинарлық команданың бейіні бар маманы/медициналық

      реабилитолог толтырады

      Примечание:* - заполняет профильный специалист/медицинский реабилитолог

      мультидисциплинарной команды

      19) Медициналық оңалту нәтижелерін бағалау (кажетінің асты сызылсын):

      (Оценка результатов медицинской реабилитации (нужное подчеркнуть)):

      20) бұзылған функцияларды қалпына келтіру (толық немесе ішінара), бұзылған

      функциялардың орнын толтыру (толық немесе ішінара), алынған нәтижелердің негізінде оң

      нәтиженің болмауы (восстановление нарушенных функций (полное или частичное),

      компенсация нарушенных функций (полная или частичная), отсутствие положительного

      результата) на основании полученных результатов

      Күні 20 __ жылғы "____"_____________

      Дата

      МДТ басшысының электрондық цифрлық қолтаңбасымен (бұдан әрі ЭЦҚ) куәландырылды

      ________________________________________________________________________________

      Удостоверено электронная цифровая подпись (далее ЭЦП) руководителем МДК (Тегi, аты,

      әкесiнiң аты (болған кезде) / Фамилия, имя, отчество (при его

      наличии))_______________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      или дәрігерлік-консультациялық комиссия төрағасының ЭЦҚ-сымен куәландырылды

      ________________________________________________________________________________

      Удостоверено ЭЦП председателя врачебно-консультационная комиссия

      (Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған кезде)

      / Фамилия, имя, отчество (при его наличии))

      21) ОЖБ медициналық бөлігін іске асырудың нәтижелерін бағалау (асты сызылсын):

      бұзылған функцияларды қалпына келтіру (толық немесе ішінара),

      бұзылған функциялардың орнын толтыру (толық немесе ішінара), оң нәтиженің болмауы

      (Оценка результатов реализации медицинской части индивидуальная программа

      реабилитации (ИПР) (подчеркнуть):

      восстановление нарушенных функций (полное или частичное),

      компенсация нарушенных функций (полная или частичная), отсутствие положительного

      результата).

      Медициналық-әлеуметтік сараптама (МӘС) бөлім басшысының ЭЦҚ-сымен куәландырылды

      ________________________________________________________________________________

      Удостоверено ЭЦП руководителя отдела Медико-социальная экспертиза (МСЭ)

      (Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған кезде)

      / Фамилия, имя, отчество (при его наличии))

      Ескертпе. ОЖБ медициналық бөлігі электрондық түрде толтырылады.

      ОЖБ медициналық бөлігін электрондық түрде толтыру кезінде автоматтандырылған режимде

      ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.

      Примечание. Медицинская часть ИПР заполняется в электронном виде.

      Медицинской части ИПР присваивается уникальный номер, который формируется

      информационной системой в автоматизированном режиме.

      А5 форматы

      Формат А5


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 089 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 089 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Өмірінде бірінші рет белсенді туберкулез, көбінесе жыныстық жолмен жұғатын инфекция, трихофития, микроспория, фавус, қышыма, трахома, психикалық ауру диагнозы қойылған науқас туралы
ХАБАРЛАМА
ИЗВЕЩЕНИЕ
о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы,психического заболевания

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________

      _____________________________________________________________________ Жұмыс орны (Место работы) ____________________ лауазымы (должность)

      _________________

      2. Жынысы (Пол) ___________________________ 3. Туған күні (Дата

      рождения) _________________________

      4. Отбасы жағдайы: үйленген (үйленбеген), бойдақ (тұрмысқа шықпаған),

      ажырасқан, жесір (Семейное положение: (женат, (замужем), холост (не

      замужем), разведен (а), вдовец (вдова)) _______________________

      5. Қаралу күні (Дата обращения) _____________________________________

      жылы, айы, күні (год, месяц, число)

      6. Диагнозды қойған күні (Дата установления диагноза) _______________

      7. Науқастың мекенжайы: елді мекен (Адрес больного: населенный пункт)

      _____________________________________________________________________

      аудан (район) ______________ көше (улица) _____________ үй № (дом) __

      _____ пәт. № (кв. №) _____________

      8. Қала тұрғыны, ауыл тұрғыны (жазыңыз) (Городской житель, сельский

      житель (вписать)) ___________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      9. Толық диагнозы* (Полный диагноз*) ________________________________

      _____________________________________________________________________

      10. Болжамды жұқтыру ошағы (Предпологаемый источник заражения)

      ________________________________

      Жыныстық қатынас: (половой контакт) ______________ тұрмыстық қатынас

      (бытовой контакт) _________________

      11. Диагноз зертханалық зерттеумен расталды ма, рентген нәтижелері,

      туберкулез науқастарында БК болуы (Подтвержден ли диагноз

      лабораторным исследованием, данными рентгена, для

      туберкулезных больных указать наличие БК) ___________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      12. Аурудың анықталуы: қаралу кезінде, профтексеру кезінде,

      стационарда тексеру кезінде (астын сызыңыз, жетпегенін жазыңыз)

      (Заболевание выявлено: при обращении, при профилактическом осмотре,

      при обследовании в стационаре (подчеркнуть, вписать недостающее)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      13. Қатынаста болған адамдар туралы деректер (Данные о контактных

      лицах)

Р/с № п/п

ТӘА

(ФИО)

Туған күні

(Дата рождения)

Ауруға қатысы

(Отношение кбольному)

Мекен-жайы

(Адрес)

Шақырту

күні

(Дата

вызова)

Зерттеп білуге

келген күні

(Дата

привлечения

к обследованию)

Диагнозы









































             Дәрігер (Врач) ______________________________________________________

      Т.А.Ә (Ф.И.О)

      Қолы (Подпись врача) ____________________

      № 089/е н. артқы беті

      Оборот ф. № 089/у

      *Хабарлама келесі аурулардың түрлеріне толтырылады:

      (*Извещение составляется на следующие формы заболеваний):

      1. Алғашқы туберкулез инфекциясы (Первичная туберкулезная инфекция)

      _____________________________________________________________________

      2. Өкпе туберкулезі (Туберкулез легких) _____________________________

      3. Тыныс органдары туберкулезінің басқа формалары (Другие формы

      туберкулеза органов дыхания) ________________________________________

      _____________________________________________________________________

      4. Ми қабықтары мен орталық нерв жүйелерінің туберкулезі (Туберкулез

      мозговых оболочек и центральной нервной системы) ____________________

      5. Ішек, іш перде, шарбы бездері туберкулезі (Туберкулез кишечника,

      брюшины и брызжеечных желез) ________________________________________

      6. Сүйек және буын туберкулезі (Туберкулез костей и суставов) _______

      _____________________________________________________________________

      7. Несеп-жыныс ағзалары туберкулезі (Туберкулез мочеполовых органов)

      __________________________________________

      8. Басқа органдар туберкулезі (Туберкулез других органов) ___________

      9. Милиарді туберкулез (Милиарный туберкулез) _______________________

      10. Мерез- барлық нысандары (Сифилис-все формы) _____________________

      11. Гонококкты инфекция (Гонококковая инфекция) _____________________

      12. Урогенитальды хламидий инфекциясы (Урогенитальная хламидийная

      инфекция) ___________________________________________________________

      13. Трихомоноз ______________________________________________________

      14. Анықталмаған ЖЖЖА (БППП неуточненные) ___________________________

      15. Трихофития, орналасуы (Трихофития с указанием локализации) ______

      _______________________________

      16. Микроспория: а) бастың шашты бөлігінде (волосистой части головы)

      _______________________________

      б) тырнақ (ногтей) ___________________________ в) тері (гладкой кожи)

      _______________________________

      17. Фавус ___________________________________________________________

      18. Қышыма (Чесотка) ________________________________________________

      19. I,II,III Трахома (Трахома I,II,III) _____________________________

      20. Психиканың бұзылуы (Психические расстройства) ___________________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 090/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 090/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Обыр немесе басқа қатерлi iсiк диагнозы өмiрiнде бiрiншi рет қойылған науқас туралы
МӘЛIМДЕМЕ
ИЗВЕЩЕНИЕ
о больном в впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования


МТН

(РМН)













              Мәлiмдеме (Извещение направлено в) ______________________________

      ___________________________________________________________ жолданды

      ұйымның аты мен пошталық мекенжайын көрсетiңiз

      (указать название организации и почтовый адрес)

      01. Тегi (Фамилия) _________________________Аты (Имя) ______________ Әкесiнiң аты (Отчество) _______________________

      баспа әрiптерiмен толтырыңыз (заполнять печатными буквами)

      02. Жеке басын куәландыратын құжаттың нөмірі _______________________

      (Номер документа, удостоверяющего личность)

      сериясы (серия)__________________, №____________________________

      03. Туған күнi (Дата рождения): /_____/________/__________кк/аа/жжжж

      (чч/мм/гггг)

      04. Толық жасы (Возраст полных лет) ____05. Жынысы (Пол): 1 – ер (мужской), 2 әйел (женский)

      06. Ұлты (Национальность) ______________

      07. Тұрғыны (Житель): 1– қаланың (города), 2 – ауылдың (села).

      08. Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства):

      ________________облыс (область), аудан (район)________________, елдi

      мекен (населенный пункт) __________________________ көше

      (улица)______________, № ______үй (дом), №________пәтер (квартира),

      телефон___________

      09. Кәсiбi (Профессия):

      _________________________________________________________________

      10. Әлеуметтiк жағдайы (Социальное положение): 1-қызметкер (служащий); 2-жұмысшы (рабочий); 3-ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства); 4-зейнеткер (пенсионер); 5-оқушы (учащийся); 6-үй шаруасындағы әйел (домохозяйка); 7-жеке шаруамен айналысатын адам (лицо, занятое индивидуальным трудом); 8-табынушы (служитель культа); 9-жұмыссыз (безработный); 10-басқа (иное).

      11. Алғашқы қаралған күнi

      (Дата первичного обращения):/____/____/_____кк/аа/жжжж

      (чч/мм/гггг)

      12. Диагнозы қойылған күн

      (Дата установления диагноза): /____/____/____кк/аа/жжжж

      (чч/мм/гггг)

      13. Қатерлi iсiктiң анықталу жағдайлары (Обстоятельства выявления опухоли): 1-өздiгiнен қаралды (обратился самостоятельно); 2-әйелдердi (ерлердi) қарау бөлмесiнде (в женском (мужском) смотровом кабинете); 3-профилактикалық қараудың басқа түрлерiнде (при других видах профосмотров); 4-басқа жағдайларда (при других обстоятельствах); 5-қайтыс болған соң мәйiттi ашпай (посмертно без вскрытия); 6-қайтыс болған соң мәйiттi ашып көргенде (посмертно после вскрытия).

      14. Қатерлi iсiк процесiнiң кезеңi (Стадия опухолевого процесса): 0-in situ; 1 – I; 2 - II; 3 - III; 4 - IV; 5 – анықталмады (сатысы анықталмайтын орналасуларда) (не установлена (при локализациях, не подлежащих стадированию)).

      15. Диагнозы (кезеңi мен TNM бойынша таралу дәрежесi) (стадия и

      степень распространенности по TNM):

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) _____________

      16. Диагнозды растау әдiсi (Метод подтверждения диагноза) (тек бiр негiзгi әдiстiң астын сызыңыз (подчеркнуть только один основной метод): 1- морфологиялық (морфологический); 2-цитологиялық (цитологический); 3-рентгенологиялық (рентгенологический); 4-изотоптық (изотопный); 5-эндоскопиялық (эндоскопический); 6-ультрадыбысты зерттеу - болған жағдайда (бұдан әрі – УДЗ) (ультразвуковое исследование – при наличии (далее - УЗИ); 7-компьютерлік томография - болған жағдайда (бұдан әрі – КТ) (комьютерная томография – при наличии (далее - КТ); 8-тек клиникалық (только клинический); 9-мәйiттi ашып көру (вскрытие); 11-миелограмма; 12-иммунофенотиптеу (иммунофенотипирование); 13-иммуналогиялық (иммунологический); 14-цитогенетика (цитогенетика); 15–цитохимия (цитохимия); 16-қандағы/несептегі М-градиент (М-градиент в крови/моче); 17-көпше миеломедегі Lg (Lg пр множественной миеломе); 18–Лабораторлық диагностика (Онкомаркерлер) (Лабораторная диагностика (Онкомаркеры); 19–ПЭТ-КТ;

      17. Мәлiмдеме толтырылды (Извещение заполнено в): 1 - фельдшерлік пункттерде, фельдшерлік-акушерлік пункттерде - болған жағдайда (бұдан әрі – ФП, ФАП) (фельдшерском пункте, фельдшерско-акушерском пункте – при наличии (далее - ФП, ФАП); 2 - ауылдық дәрігерлік амбулаторияда - болған жағдайда (бұдан әрі – АДА) (сельской врачебной амбулатории – при наличии (далее - СВА); 3 - консультациялық-диагностикалық емханада - болған жағдайда (бұдан әрі – КДЕ) (консультативно-диагностической поликлинике – при наличии (далее КДП); 4 - ауылдық учаскелік ауруханада, ауылдық ауруханада - болған жағдайда (бұдан әрі – АУА, АА) (сельской участковой больнице, сельской больнице – при наличии (далее – СУБ, СБ); 5 - орталық аудандық ауруханада - болған жағдайда (бұдан әрі – ОАА) (центральной районной больнице – при наличии (далее - ЦРБ); 6 - облыстық ауруханада (областной больнице); 7 - қалалық ауруханада (городской больнице); 8 - онкодиспансерде (онкодиспансере); 9 - онкоинститутта (онкоинституте); 10 - басқа емдеу ұйымдарында (других лечебных организациях).

      18. Науқас қайда жіберілді (Куда направлен больной): 1-онкодиспансер; 2-онкоинститут; 3-басқа мамандандырылмаған стационар (другой неспециализированный стационар); 4-үйiне (домой)

      19. Мәлiмдеме толтырыған күн

      (Дата заполнения извещения):/____/____/____ кк/аа/жжжж

      (чч/мм/гггг)

      20. Мәлiмдеменi толтырған дәрiгердiң ТАӘ қолы мен жеке мөрi (ФИО подпись и личная печать врача, заполнившего извещение)

      ___________________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      баспа әрiптерiмен толтырыңыз (заполнять печатными буквами)

      МӘЛІМДЕМЕНІ ТОЛТЫРУ ТУРАЛЫ НҰСҚАУЛЫҚ

      1. Мәлімдеме толтырылғаннан кейін үш күндік мерзімде осы аумаққа қызмет көрсететін онкологиялық ұйымға жіберіледі.

      2. Мәлімдемені жалпы және арнаулы емдеу жүйесінің барлық дәрігерлері қатерлі ісік диагнозы өмірінде бірінше рет қойылған науқастарға, оның ішінде мақсатты және кезекті профтексерулер, медициналық куәландыру, стационарда тексеру, операция үстінде, мәйітті ашу және басқа кездерде анықталғанда толтырады.

      3. Мәлімдемеге код тағайындау тек онкологиялық ұйымдарда жүргізіледі. Сәйкес келетін квадраттарда сан тұрған пункттерді толтыру кезінде қажетті белгі төмендегідей жолмен белгіленеді.

мысалы: науқас ер адам болса, жынысы

1

             4. Обырға күмәнді (1-а клин. топ) және ісік алды (1-б клиникалық топ) аурулары бар науқастарға мәлімдеме толтырылмайды.

      5. Мәлімдеменің барлық тармақтары анық толтырылуы тиіс. Жазбалар мәліметтерге код тағайындауға арналған квадраттардың үстіне жазылмауы керек.

      6. 1, 5, 8, 9 және 11-тармақтары алғашқы беттегі ескертпелерге сай толтырылады.

      7. "Қаралған күні" жолында науқастың осы ауруы салдарынан қаралған күні, айы, жылы қандай емдеу ұйымына қаралғанына қарамастан көрсетіледі.

      8. 4-тармақта науқастың еңбек ғұмырының негізгі бөлігін арнаған кәсібі көрсетіледі. Егер науқас нысанды толтыру кезінде зейнет демалысында болса, онда оның бұрын кім болып жұмыс істегені көрсетіледі.

      9. 6 және 7-тармақтарда науқастың тұрақты (уақытша емес) мекенжайы көрсетіледі.

      10. Ісіктің таралу дәрежесі бойынша арнайы емделуге тиісті науқастар, емделуден бас тартуына немесе жалпы қарсы көрсетімдердің болуына қарамастан II - клиникалық топқа жатқызылады. IV – клиникалық топқа аурудың асқынған формалары бар, арнайы емдеу мүмкіндіктері таусылған науқастар жатады.

      11. 11-тармақта науқасқа диагноз қоюда көмегі тиген әр зерттеу әдістерінің асты сызылуы тиіс.

      12. 12-тармақта науқас қосымша тексерілуге немесе емделуге жолданған медициналық ұйым көрсетіледі. Мәлімдемелерде II-клиникалық топ науқастарының емдеуге жатқызылуға жатпау себебі көрсетіледі (жалпы қарсы көрсетімдерінің болуы, емдеуден бас тартуы және т.б.).

      ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ИЗВЕЩЕНИЯ.

      1. Извещение высылается в трехдневный срок после его заполнения в онкологическую организацию, обслуживающую население данной территории.

      2. Извещение составляется всеми врачами общей и специальной лечебной сети на больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, в т.ч. больных, выявленных при целевых периодических профосмотрах, медицинском освидетельствовании, при обследовании в стационаре, во время операции, на вскрытии и т.д.

      3. Кодирование извещений производится только в онкологических организациях. При заполнении пунктов в соответствующих квадратах которых стоит цифра, нужный признак отмечается знаком,

например: пол

1

, если больной мужчина.

            4. На больных с заболеваниями, подозрительными на рак (клиническая группа I-а) и с предопухолевыми заболеваниями (клиническая группа I-б) извещения не составляются.

      5. В извещениях следует разборчиво заполнить все пункты. Записи не должны перекрывать квадраты, предназначенные для кодирования сведений.

      6. П. п. 1, 5, 8, 9 и 11 заполняются в соответствии с примечанием на лицевой стороне.

      7. В строке "дата обращения" указывается число, месяц и год, когда больной впервые обратился по поводу данного заболевания, независимо от того, в какой лечебной организации он был обследован.

      8. В п. 4 указывается основная профессия, которой больной отдал большую часть своей трудовой жизни. Если больной к моменту заполнения находится на пенсии, следует указывать кем он работал раньше.

      9. В пп. 6 и 7 отмечается адрес постоянного, (а не временного) места жительства больного.

      10. Ко II клин. группе относятся больные, которые по степени распространения опухоли подлежат специальному лечению, независимо от того, отказываются ли они от него или имеют общие противопоказания. К IV клин. группе относятся больные с далеко зашедшими формами заболевания, у которых специальное лечение уже невозможно.

      11. В п. II следует подчеркнуть каждый из перечисленных методов исследования, с помощью которых у больного был установлен диагноз.

      12. В п. 12 указывается лечебная организация, в которую больной направлен для дообследования или лечения. В извещениях на не госпитализируемых больных II клин. группы указывается соответствующая причина (наличие общих противопоказаний, отказ от лечения и др.).

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 090-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 090-1/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Ағзалар (ағзалардың бөліктері) реципиенті туралы хабарлама Извещение о реципиенте органа (части органа)

      Ескерту. 2-қосымша № 090-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Медициналық тіркеу нөмірі (МТН)

      Регистрационный медицинский номер (РМН)

      Мәлiмдеме (Извещение направлено в) _______________________________________________

      _________________________________________________________________________)

      (облыстар, Астана және Алматы ққ.Денсаулық сақтау басқармаларының атауларын көрсету)

      (указать наименование Управления здравоохранения области, гг. Астаны и Алматы

      1) Тегi/Фамилия ______________________________Аты/Имя____________________________

      Әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Отчество (при его наличии) _____________________________

      баспа әрiптерiмен толтырыңыз (заполнять печатными буквами)

      2) Жеке басын куәландыратын құжаттың нөмірі _______________________________________

      (Номер документа, удостоверяющего личность)

      сериясы (серия)__________________, №____________________________

      3) Туған күнi (Дата рождения): /_____/________/__________кк/аа/жжжж (чч/мм/гггг)

      4) Толық жасы (Возраст полных лет) ____05. Жынысы (Пол): 1 – ер (мужской), 2 –

      әйел(женский)

      6) Ұлты (Национальность) ______________

      7) Тұрғыны (Житель): 1– қаланың (города), 2 – ауылдың (села).

      8) Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): ________________облысы

      (область), ауданы (район)________________, елдi мекен (населенный пункт)

      __________________________ көше (улица)______________, № ______үй (дом), №________

      пәтер (квартира), телефон___________

      9) Кәсiбi (Профессия): ____________________________________________________________

      10) Әлеуметтiк жағдайы (Социальное положение): 1-қызметкер (служащий); 2-жұмысшы

      (рабочий); 3-ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства); зейнеткер

      (пенсионер); 5-оқушы (учащийся); 6-үй шаруасындағы әйел (домохозяйка); 7-жеке

      шаруамен айналысатын адам (лицо, занятое индивидуальным трудом); 8-табынушы

      (служитель культа); 9-жұмыссыз (безработный); 10-басқа (иное).

      11) Ағзаны (ағза бөлігін) транспланттау жасалған күні) (Дата выполнения трансплантации

      органа (части органа):

      /____/____/_____кк/аа/жжжж(чч/мм/гггг)

      12) Диагнозы қойылған күн (Шығарылған күні): (Дата выписки):/____/____/____кк/аа/жжжж

      (чч/мм/гггг)

      13) Диагнозы:_____________________________________

      АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) _____________

      14) Мәлiмдеме толтырылды (Извещение заполнено в): ________________(наименование

      центра трансплантации, адрес, телефон заведующего отделением трансплантологии).

      15) Науқас қайда жіберілді (Куда направлен больной): _______________(наименование

      первичной медико-санитарной помощи по месту прикрепления, адрес) (далее ПМСП)

      16) (Дата заполнения извещения):/____/____/____ кк/аа/жжжж

      (чч/мм/гггг). 17 М.П. Центра трансплантации.

      18) Мәлiмдеменi толтырған дәрiгердiң ТАӘ (болған жағдайда)қолы мен жеке мөрi (ФИО, (при

      его наличии)

      подпись заведующего отделением трансплантологии или лица, его заменяющего, ФИО (при

      его наличии)и подпись лечащего врача, заполнившего извещение)

      ________________________________________________________________________________

      М.П. (болған жағдайда/при его наличии)

      Инструкция по заполнению извещения.

      1) Извещение высылается в трехдневный срок после его заполнения в Управление

      здравоохранения области, гг. Астаны и Алматы, где проживает реципиент органа (части

      органа).

      2) Далее главный специалист Управления здравоохранения, в течении 1 рабочего дня,

      отправляет извещение в организацию ПМСП по месту прикрепления пациента.

      3) Извещение составляется лечащим врачом – трансплантологом центра трансплантации и

      заверяется печатью центра.

      4) п.п.1-6 заполняются в соответствии с документом, удостоверяющем личность.

      5) п.11 проставляется дата проведения трансплантации органа (части органа).

      6) п.12 проставляется дата выписки из Центра трансплантации.

      7) п.13 указывается диагноз в соответствии с кодом международной классификации болезней

      ( далее МКБ-10).

      8) п.14 указывается полное наименование Центра трансплантации, адрес и телефон

      заведующего отделением трансплантологии.

      9) п.15 указывается полное наименование организации ПМСП и адрес.

      10) п.16 проставляется дата заполнения извещения.

      11) п.17 ставиться печать Центра трансплантации.

      12) п.18указывается полностью ФИО, подпись заведующего отделением трансплантологии

      или лица, его заменяющего, ФИО и подпись лечащего врача, заполнившего извещение.

      Мәлімдеме толтыру бойынша нұсқау.

      1) Мәлiмдеме ағза (ағза бөлігінің) реципиентінің тұратын орны бойынша, облыстар, Астана

      мен Алматы ққ. Денсаулық сақтау басқармаларында толтырылғаннан кейін үш күндік

      мерзімде жіберіледі.

      2) Әрі қарай Денсаулық сақтау басқармасының бас маманы, 1 жұмыс күн ішінде пациенттің

      тіркелген орны бойынша МСАК ұйымына мәлімдеме жібереді.

      3) Мәлімдеме емдеуші дәрігермен – транспланттау орталығының трансплантологымен

      толтырылады және орталықтың мөрімен расталады.

      4) 1-6 т.т. тиісті құжат, жеке куәлікпен толтырылады.

      5) 11 т.ағзаны (ағза бөлігін) транспланттау жасалатын күні қойылады.

      6) 12 т.транспланттау орталығыныңшыққан күні қойылады.

      7) 13 т. аурулардың халықаралық жіктемесі диагноз кодына сәйкес көрсетіледі (бұдан әрі

      АХЖ-10)

      8) 14 т. Транспланттау орталығының толық атауы, мекенжайы және трансплантология

      бөлімшесі меңгерушісінің телефоны көрсетіледі.

      9) 15 т. МСАК ұйымының толық атауы және мекенжайы көрсетіледі.

      10) 16 т. Мәлімдемені толтыру күні көрсетіледі.

      11) 17 т. Транспланттау орталығынң мөрі қойылады.

      12) 18 т. Мәлімдемені толтырған Трансплантология бөлімшесі меңгерушісінің толық

      ТАӘ (болған жағдайда) немесе оның ауыстыратын тұлғаның толық ТАӘ (болған жағдайда)

      көрсетіледі.


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 091/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 091/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Өмірінде алғаш рет нашақорлық диагнозы анықталған науқас туралы
ХАБАРЛАМА-ҚАҒАЗ
ИЗВЕЩЕНИЕ
о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
наркомании (F)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 092 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 092 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Спорттық ауыр жарақат туралы
ХАБАРЛАМА
ИЗВЕЩЕНИЕ
о тяжелой спортивной травме

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 093 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 093 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

ГБО СЕАНСТАРЫН ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ
КАРТА УЧЕТА СЕАНСОВ ГБО

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 093-1 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 093-1 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

ГБО СЕАНСТАРЫН ТІРКЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ СЕАНСОВ ГБО

Сеанстың күні

мен нөмірі

Дата и номер

сеанса

Науқастың

тегі, аты,

әкесінің аты

Фамилия, имя,

отчество

больного

Жіберген

бөлімшенің

(ұйымның) аты

Название

направившего

отделения

(организации)

Ауру тарихының,

картаның №

№ карты,

истории

болезни

Диагнозы

Компрессия

жылдамдығы

скорость

атм/мин

уақыты

время

1

2

3

4

5

6

7

            Журналдың оң жағы (Правая сторона журнала)

Изопрессия

Декомпрессия

Сеанстың

жалпы уақыты

Общее время

сеанса (мин.)

Асқынулар

Осложнения

Сеанс

жүргізген

адамның

қолы

Подпись проводившего

сеанс

Ескертпе

Примечание

қысым

давление

кг./см2

уақыты,

мин.

время,

мин.

жылдамдығы

скорость

атм/мин

уақыт

время

8

9

10

11

12

13

14

15

Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы
23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 094/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 094/ у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде
қолдану салдарынан уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы
АНЫҚТАМАҒА ТЕКСЕРУ ТАЛОНЫ
№ _____________
КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН К СПРАВКЕ
о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или
действий, связанных с опьянением, злоупотреблением алкоголя
Берілді 20__ жылғы (года) "__" _______________ (выдана)
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _____________________________
______________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ___________________ Жынысы (Пол) __________________
Жұмыс орны (Место работы) ____________________________________________________
Кәсіпорынның, ұйымның, шаруашылықтың атауы
(наименование предприятия, организации, хозяйства)
______________________________________________________________________________
Диагноз ______________________________________________________________________
Қорытынды диагнозы (Заключительный диагноз) __________________________________
______________________________________________________________________________
Еңбекке жарамсыздық түрі (сырқаттануы, өндірістегі немесе тұрмыстағы қайғылы
оқиға) (Вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве
или в быту)
Жұмыстан босатылды (Освобожден от работы)
(с) ____________________ 20__ жылдан (года) бастап
(по) ___________________ 20__ жылға (год) дейін
Анықтама берген дәрігердің тегі (Фамилия врача, выдавшего справку)
______________________________________________________________________________
Жұмыстан босатылды (Освобожден от работы)
қай күнен бастап (с какого числа) _________________________ 20__ жылдан (года)
қай күнмен бітеді (по какое число включительно) ____________ 20__ жылға (года)
Дәрігердің лауазымы мен тегі (Должность и фамилия врача) _____________________
___________________________________ Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________
Жұмысқа кірісуі (Приступить к работе) ____________________________ 20__ ж.(г).
күні мен айы жазбаша (прописью число и месяц)
Дәрігердің лауазымы, тегі және қолы (Должность, фамилия и подпись врача)
______________________________________________________________________________
емдеу ұйымының мөрі
(печать лечебной организации)
Жаңа анықтама берілді (Выдана новая справка) № _____
жалғасы (продолжение)

      жалғасы

Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 094/ е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 094/ у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде
қолдану салдарынан уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы
АНЫҚТАМА
№______________
СПРАВКА
о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или
действий, связанных с опьянением, злоупотреблением алкоголя
Берілді 20__ жылғы (года) "__" _____________(выдана)
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) __________________________________
___________________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________ Жынысы (Пол) __________
Жұмыс орны (Место работы) _________________________________________________________
Кәсіпорынның, ұйымның, шаруашылықтың атауы
(наименование предприятия, организации, хозяйства)
___________________________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________________
Қорытынды диагнозы (Заключительный диагноз) _______________________________________
___________________________________________________________________________________
Еңбекке жарамсыздық түрі (сырқаттануы, өндірістегі немесе тұрмыстағы қайғылы оқиға)
(Вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту)
Режимі (Режим)__________________________ МӘС-ға (ДЕС) жолданады (направлен на МСЭ (ВТЭ)
____________________ 20__ жылға (года)
Стационарда болды (Находился в стационаре)
(с) ____________________ 20 __ жылдан (года) бастап
(по) ___________________ 20__ жылға (год) дейін
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ________________________
МӘС-да (ДЕС) куәландырылды (Освидетельствован МСЭ (ВТЭ) ____ 20__ жылғы (года)
МЭС-ның (ДЕСК) ұйғарымы (Заключение МСЭ (ВТЭ) ______________
___________________________________________________________________________________
Уақытша басқа жұмысқа ауыстырылуы (Перевести временно на другую работу) с) _________________ 20 __ жылдан (года) бастап
(по) ____________ 20__ жылға (год) дейін
МЭСК (ДЕСК) мөрі
(Печать МСЭ (ВТЭ)
Бас дәрігердің қолы (Подпись главного врача) ________________
Төрағаның қолы (Подпись председателя) _______________________

      Формат А4



КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 095 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация
Форма № 095/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

            жалғасы

АНЫҚТАМАНЫҢ БАҚЫЛАУ ТАЛОНЫ
КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН К СПРАВКЕ
 

№ ________
Берілген күні (Дата выдачи)
______________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя,
отчество) ____________________________
______________________________________
Оқу орнының, мектепке дейінгі балалар
ұйымының атауы (Наименование учебного
заведения, детской дошкольной
организации) _________________________
______________________________________
Ауру диагнозы (Диагноз заболевания)
______________________________________
______________________________________
Босатылды (Освобожден) бастап (с)
________________ (по) ________________
аралығында
Босатылуы ұзартылды (Освобождение
продлено):
бастап (с) ___________________________
(по) _________________________________ аралығында
Анықтаманы берген дәрігердің тегі
(Фамилия врача, выдающего справку) ______________________________________
______________________________________
Ескерту (Примечание):
Бақылау талондары берілген
анықамаларды есепке алу үшін қажет
(Контрольные талоны служат для учета
выданных справок).

АНЫҚТАМА
СПРАВКА
 

№ __________
студенттің, колледж, кәсіби-техникалық училище
оқушысының уақытша еңбекке жарамсыздығы
туралы, мектепке, мектепке дейінгі балалар
ұйымына барушы балалардың ауырғаны, карантинде
болуы және басқа да келмеу себептері туралы
(керегінің астын сызыңыз) (о временной
нетрудоспособности студента, учащегося
колледжа, профессионально-технического
училища, о болезни, карантине и прочих
причинах отсутствия ребенка, посещающего
школу, детскую дошкольную организацию (нужное
подчеркнуть))
Берілген күні ( дата выдачи)
"__" _____________ 20__ жылғы (года)
Студентке, оқушыға, мектепке дейінгі балалар
ұйымына барушы балаға (керегінің астын
сызыңыз) (студенту, учащемуся, ребенку,
посещающему дошкольную организацию (нужное
подчеркнуть))
______________________________________________
оқу орнының, мектепке дейінгі балалар
ұйымының атауы (название учебного заведения,
дошкольной организации)
______________________________________________
______________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя,
отчество) ____________________________________
Туған күні (жылы, айы, 1 жасқа дейінгі балалар
үшін - күні) (Дата рождения (год, месяц, для
детей до 1 года-день)) _______________________
______________________________________________
Ауру диагнозы (келмеуінің басқа себептері)
(Диагноз заболевания (прочие причины
отсутствия)) ________________________________
_____________________________________________
Жұқпалы аурумен ауырған науқастармен жанасуы
(жоқ, иә, қандай науқастармен)
(Наличие контакта с инфекционными больными
(нет, да, какими)) __________________________
_____________________________________________
астын сызыңыз, жазыңыз (подчеркнуть, вписать)
_____________________________________________
сабақтан, мектепке дейінгі балалар
ұйымына барудан босатылды
(освобожден от занятий, посещений детской
дошкольной организации)
______________________________________________
бастап (с) _________________
(по) _______________________ аралығында
бастап (с) _________________
(по) _______________________ аралығында
Емхана
М.О.
М.П. Дәрігердің қолы (Подпись врача)
поликлиники

      Ескерту. № 095-1/е нысан алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.
 

А5 форматы
Формат А5

БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________


А5 форматы
Формат А5

БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 095-2/е нысанды медициналық құжаттама

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 095-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 095-2/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 095-2/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

      Ескерту. 2-қосымша № 095-2/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Анықтаманың бақылау талоны
Контрольный талон к справке
№________
Берілген күні (Дата выдачи)_________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)__________________________
____________________________________________________________________
ЖСН/ИИН________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________
Қызмет, жұмыс орны (Место службы, работы)___________________________
____________________________________________________________________
Ауру диагнозы (босату басқа себептері) (Диагноз заболевания (прочие причины освобождения))_______________________________________________________
____________________________________________________________________
Босатылды (Освобожден) бастап (с)______________ (по)_____________ аралығында
Босатылуы ұзартылды (Освобождение продлено):
бастап (с)________________________ (по)_________________________ аралығында
Анықтаманы берген дәрігердің тегі (Фамилия врача, выдающего справку)_________
____________________________________________________________________
Ескерту (Примечание):
Бақылау талондары берілген анықтамаларды есепке алу үшін қажет (Контрольные талоны служат для учета выданных справок).

Еңбекке уақытша жарамсыздық туралы № ___
анықтама
Справка №______
о временной нетрудоспособности
Босату себептері: 1. инвазиялық әдіс өткізу, 2. ортопедиялық протезді стационарлық жағдайда өткізу, 3. санаторийлық-курорттық ұйымдарда емді аяқтау, 4. ұлды (қызды) асырап алу, 5. сырқаттанған туысқа күтім жасау бойынша, 6. карантиндық, 7. ауысымның соңына дейін еңбекке жарамсыздық белгілері болған кезде (кәсіпорындардың және ұйымдардың медициналық пунктерінің медицина қызметкерлері береді)
(керегінің астын сызыңыз)
Причины освобождения: 1. проведение инвазивных методов обследования, 2. ортопедическое протезирование в стационарных условиях, 3. долечивание в санаторно-курортных организациях, 4. усыновление (удочерение) новорожденного ребенка (детей), 5. по уходу за больным родственником, 6. карантин, 7. наличие признаков нетрудоспособности до конца смены (выдается медицинскими работниками медицинских пунктов предприятий и организаций)
(нужное подчеркнуть)
Берiлген күнi (Дата выдачи) 20____жылғы (года) "____" ___________________.
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
__________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН_______________________________
Туған күні (Дата рождения) ___________________
ӘАОЖ коды (Код КАТО): ____________________
Науқастың мекенжайы (Адрес больного): облысы (область) _______________________
елді мекен (населенный пункт) _________________________________________
Ауданы (район) __________________________________ көшесі (орамы) (улица ________________ үй № (дом №) ____ корпус _____пәтер (квартира) № ____
Қызмет, жұмыс орны (Место службы, работы)__________________________________
__________________________________________________________________________
Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) _____________________________________
Ауру диагнозы (босату басқа себептері) (Диагноз заболевания (прочие причины освобождения))____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Жұқпалы аурумен ауырған науқастармен жанасуы (жоқ, иә, қандай науқастармен)
(Наличие контакта с инфекционными больными (нет, да, какими))______________
_______________________________________________________________________
астын сызыңыз, жазыңыз (подчеркнуть, вписать)
____________________________________________________________________________
Жұмыстан босатылуы (освобождение от работы)
 

қай күннен бастап
с какого числа

қай күн аралығында
по какое число (включительно)

дәрiгердiң лауазымы мен тегi должность и фамилия врача

дәрiгердiң қолы
подпись врача

Дәрігерлік консультациялық комиссия (ДКК) төрағасының қолы
подпись председателя врачебно-консультационной комиссии (ВКК)

______________________________________________________
айы, күнi, жылы айы, күнi жазбаша
(число, месяц, год) (число, месяц прописью)
________________________________________________________________
айы, күнi, жылы айы, күнi жазбаша
(число, месяц, год) (число, месяц прописью)
_______________________________________________________________
айы, күнi, жылы айы, күнi жазбаша
(число, месяц, год) (число, месяц прописью)
Жұмысқа кiрiсуi (Приступить к работе) (с) 20____жылғы (года) ________ бастап
Ұйымның мөрi
Печать организации
(болған жағдайда /при наличии/)

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 099 /е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Ерікті медициналық сақтандыру бойынша медициналық қызметке ақы төлеу (сақтандыру компаниясының атына медициналық ұйым жолдайды)
ЕСЕБІ
СЧЕТ
для оплаты медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию (направляется медицинской организацией в адрес страховой компании)
№ __________

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 099-1/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099-1/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Телемедициналық консультация өткізу туралы
ӨТІНІМ
ЗАЯВКА
на проведение телемедицинской консультации

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.




КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау Министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 099-2 /е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099-2 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Телемедициналық консультацияға жіберілген пациенттердің
есебін жүргізу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета пациентов, направленных на телемедицинскую консультацию

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 099-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Телемедицина орталығының телекоммуникация каналын
пайдалану туралы тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета использования канала телекоммуникаций
телемедицинским центром

Р/с

№№

п/п

Мерзімі

Дата

Басталау уақыты

____ сағ.____ мин.

Время начала сеанса

____ час. ____ мин.

Аяқталу уақыты

____ сағ ____ мин.

Время окончания

сеанса ___ час.

______ мин.

Жалпы ұзақтығы, мин

Общая продолжитель-

ность в мин.

1

2

3

4

5

            продолжение таблицы

Байланыс сеансының түры

Вид сеанса связи

Байланыс

сеансының түры

Цель сеанса

связи

Сеанс нәтижесі

Результат сеанса

Жауапты қызметкердің ТАӘ

ФИО ответственного лица

6

7

8

9

            Формат А5


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 099-4/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099-4/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Аудандық телемедицина орталығының қызметі туралы
ЕСЕБІ
ОТЧЕТ
о деятельности районного телемедицинского центра

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 099-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099-5/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Телемедициналық консультация өткізу
ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ
проведения телемедицинской консультации
№ ____________

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 100/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 100/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Сот-психиатриялық сараптаманың
қорытындысы
№ ____

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Заключение
судебно-психиатрической экспертизы

      20__ жылғы (года) "__" _____________

      Комиссия өткізілу орны (место комиссионного осмотра)_________________

      от-психиатриялық сараптаманың өндірісінің мерзімі (срок производства судебно-психиатрической экспертизы): 20__ жылғы (года) "__" ____дейін

      Сот-психиатриялық сараптамаға жататын адам

      (Лицо, подлежащее судебно-психиатрической экспертизе)

      _____________________________________________________________________

      аты, тегі, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)

      туған жылы/год рождения __________________________

      бап бойынша айыпталушының (обвиняемого по статье)

      _____________________________________________________________________

      немесе мәселені шешуге қатысты куә, жәбірленуші, жауапкер адамның,

      адамның әрекеттке қабілеттілігін анықтау (астын сызу керек)

      (или являющегося свидетелем, потерпевшим, истцом, ответчиком; лицом,

      в отношении которого решается вопрос о дееспособности (подчеркнуть))

      Сот-психиатриялық сараптаманың өндірісінің негіздері (основания для производства судебно-психиатрической экспертизы)_____________________

      _____________________________________________________________________

      Сот-психиатриялық сараптама өндірісі туралы қаулы (анықтама) шығарған орган (лауазымды тұлға) (орган (должностное лицо) вынесшее постоновления (определение) о производстве судебно-психиатрической экспертизе___________________________________________________________

      орган, ТАӘ, атқаратын қызметі, шығарған күні (орган, ФИО, занимаемая должность, дата вынесения

      _____________________________________________________________________

      Бастапқы, қайталанған, қосымша сараптама. Соңғы екі жағдайда сараптама, сарапшылардың қорытындылары қашан, кім жүргізгендігі көрсетіледі (Экспертиза первичная, повторная, дополнительная. В двухпоследних случаях указывается когда, кем проводились экспертизы,заключение экспертов) ______________________________________________

      ____________________________________________________________________

      Сарапшылардың алдына қойылған мәселелер

      (вопросы, поставленные перед экспертами):

      1. __________________________________________________________________

      2. __________________________________________________________________

      3. __________________________________________________________________

      Сот-психиатриялық сараптаманы өткізген комиссия құрамы (судебно-психиатрическую экспертизу провела комиссия в составе):

Жетекші сарапшы (ведущий эксперт):


тегі,аты, әкесiнiң аты, білімі, сарапшылық мамандығы, мамандығы бойынша жұмыс
өтілі, ғылыми дәрежесі және ғылыми атағы, лауазымы; (фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________
образование, экспертная специальность, стаж работы по специальности, ученая
__________________________________________________
степень и ученое звание, занимаемая должность)




Комиссия мүшелері (члены комиссии):


__________________________________________________
тегі,аты, әкесiнiң аты, білімі, сарапшылық мамандығы, мамандығы бойынша жұмыс
__________________________________________________
өтілі, ғылыми дәрежесі және ғылыми атағы, лауазымы; (фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________
образование, экспертная специальность, стаж работы по специальности, ученая
__________________________________________________
степень и ученое звание, занимаемая должность)

            Қазақстан Республикасының Қылмыстық кодексінің 352-бабы бойынша сарапшылар жалған қорытынды бергендігі немесе одан бас тартқандығыүшін қылмыстық жауапкершілікке тартылатыны туралы ескертілді

      (Обуголовной ответственности за отказ или дачу заведомо ложногозаключения по статье 352 Уголовного кодекса Республики Казахстанэксперты предупреждены).

      _____________________________________________________________

      қол қою (роспись)

      Сот-психиатриялық сараптаманың қорытындысы беттерде баяндалады (заключение судебно-психиатрической экспертизы излагаются на следующих страницах)_____________.

      Сот-психиатриялық сарапшылық зерттеу кезінде қолданылған әдiстемелер (использованные методики при судебно-психиатрическом экспертном исследовании)_______________________________________________

      _________________________________________________________________

      А5 форматы

      Формат А5


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 101 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 101 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Сотталған адамды психиатриялық куәландыру
қорытындысы
№ _________
Заключение
психиатрического освидетельствования осужденного

      _____________________________________________________________________

      Сыналушы (на испытуемого) ___________________________________________

      Туған жылы (год рождения) __________ (осужденного по статье) ________

      ______________________________________________ бабы бойынша сотталған

      Мерзімі (на срок) ___________________________________________________

      Жазалану мерзімінің басталуы (Срок наказания исчисляется с)

      ______________________________________________

      Сотталған адамды психиатриялық куәландыруды құрамы мынадай

      сот-психиатриялық комиссиясы стационарлық, амбулаториялық (астын

      сызыңыз) жағдайда өткізді (Психиатрическое освидетельствование

      осужденного произвела судебно-психиатрическая комиссия в

      амбулаторных, стационарных (подчеркнуть) условиях в составе):

      Төраға (председателя) _______________________________________________

      Комиссия мүшелері (членов комиссии) _________________________________

      _____________________________________________________________________

      Баяндаушы-дәрігер (врача-докладчика) ________________________________

      Қаулы негізінде (на основании постановления) ________________________

      _______________________ (от) 20__ жылғы (года) _________________ күні

      Төменде көрсетілген сарапшының құқығы мен міндеті (Права и

      обязанности эксперта, предусмотренные от) ___________________________

      ҚК (УК) ____________________________________

      қорытынды шығарудан бас тартуы немесе біле тұра жалған қорытынды

      шығарғаны үшін жүктелетін жауапкершілік туралы (об ответственности за

      отказ или дачу заведомо ложного заключения по статье. ______________

      ҚК(УК) ______________________ бабы бойынша сарапшыларға ескертілді

      (эксперты предупреждены) "Қорытындының" қалған бөлімдері келесі

      (Остальные разделы "Заключения" излагаются на следующих) ___________

      беттерде жазылады (листах).

      *Бұрынғы өмірі туралы деректер (құқық бұзу кезеңін қоса), сырқатының дамуы, егер ондай болса; физикалық, неврологиялық, психикалық жағдайлары және зертханалық зерттеулер деректерін жазу; диагнозы мен сарапшылық ұйғарым қорытынды бөлімде негізделеді және көрсетіледі.

      (*Сведения о прошлой жизни (включая период совершения правонарушения), развития заболевания, если таковое имеется: описание физического, неврологического, психического состояния и данные лабораторных исследований; заключительная часть, в которой указывается и обосновывается диагноз и экспертное заключение)

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 103/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 103/е
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

            Ескерту. № 103/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ИКСИ ЭКҰ ШАРАСЫН ӨТКІЗУ ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ ЭКО ИКСИ

      ТАӘ (ФИО) ………………………………………………………………. Жасы (Возраст)………… Бедеулік түрі (Форма бесплодия) ………… Цикл күні (День цикла) …………………………………………………………… телефон………………………………………………. Стимуляциялау кестесі (Схема стимуляции) ………………………………………………………………………………………………………… Стимуляциялау дәрігері (Врач стимуляции) ……………………………… Стимуляция № (№ стимуляции)………………………………………… Аспирация № (№ аспирации) …………………………………………………………………………………………………………………………………

      Фолликулдар пункциясы (Пункция фолликулов)

      Күні (Дата) ………………………………………… Хирург …………………………… Фолликулдар саны (Количество фолликулов)………… Уақыты (Время) …. сағат (час) ……… минут (минута)

      Эмбриолог ………………………………Ооциттердің барлық саны (Количество ооцитов всего )…………………………………………………………Анастезиолог……………………………

      Фолликулдарды жуу (Промывание фолликулов): иә (да) жоқ (нет) Жуу үшін орта көлемі (Объем среды для промывания) ……………. мл.

      Пайдаланылатын құралдар (Используемые инструменты):

      Вакуумдық сорғышы бар пункциялық жүйелер (Пункционные системы с вакуумным отсосом) Wellace Cook

      Шишалар (Флаконы) - Falcon

      Ооциттерді іздеуге арналған шыныаяқтар (Чашки для поиска ооцитов) - Falcon

      Ооциттерді жууға арналған шыныаяқтар (Чашки для отмывания ооцитов) - Falcon

      Ооциттерді жууға арналған орта (Среда для отмывания ооцитов) - Flushing medium+IVF

      Шәуетті өңдеу (Обработка спермы)

      Шәует (табиғи, мұздатылған): (Сперма) (нативная, размороженная): М Д № …………. Эякулят, тест, биопсия.


Өңдеуге дейін
До обработки

Өңдеуден кейін
После обработки

Жалпы концентрациясы (млн/мл)
(Общая концентрация (млн/мл)



А және В қозғалмалы сан. концентр
(Концентрация подвижных кат. А и В)



Морфология (норма %)



      Жуу ортасы: Sperm preparation medium (Среда отмывания: Sperm preparation medium)

      Центрифугалау: жай немесе градиентте - Supra sperm (Центрифугирование: простое или в градиенте - Supra sperm)

      Қалқып шығу уақыты (Время всплытия) …………… минут

      Шәуетті өңдеу эмбриологы (Эмбриолог обработки спермы):……………………

      ИКСИ-ға арналған микроқұралдар (Микроинструменты для ИКСИ):

      Сорғыш (Присоска): Cook Humagen

      Инъекциялық ине (Инъекционная игла): Cook Humagen

      Ооциттерді ұрықтандыру және егу

      (Оплодотворение и культивирование ооцитов)

Ұрықтандыру ЭКҰ / ИКСИ
(Оплодотворение ЭКО / ИКСИ)

ооциттер жетілуінің дәрежесі
(степень зрелости ооцитов):
М2-
М1-
GV-
Дегенеративтік жасушалар
(Денеративные клетки):

Ұрықтандырылған жасушалардың саны 2PN____ Қосымша хетчинг(ВХ): иә жоқ
Аномальдық ұрықтандыру ____ ВХ өткізуге көрсетілімдер:
Ұрықтанған жоқ ________ - қайталанатын бағдарлама
Сапалы ұрықтардың саны ________ -жас > 37
Бластоцисттердің қалыптасу жиілігі__________ - ФСГ жоғары деңгейі
Бөлшектеу жиілігі ____ -ZP > 18мкм
Фрагменттерді алып тастау: иә жоқ
Количество оплодотворенных клеток 2PN____ Вспомогательный хетчинг(ВХ): да нет
Аномальное оплодотворение____ Показания к проведению ВХ:
Нет оплодотворения________ - повторная программа
Количество качественных эмбрионов________ -возраст > 37
Частота формирования бластоцист__________ -высокий уровень ФСГ
Частота дробления ____ -ZP > 18мкм
Удаление фрагментов: да нет

Күні (Дата) 2012

Уақыты (Время) сағат (час) минут (минута)

Ұрықтандыру ортасы (Среда оплодотворения):

Ұрықтандыру эмбриологы (Эмбриолог оплодотворения):

      Ұрықтарды егу (Культивирование эмбрионов)

Ооциттің (эмбрионның) реттік нөмірі (Порядковый номер ооцита (эмбриона)

0-күн (день)

Күні (Дата) ................

2012 жыл (год)

Уақыты (Время):

сағат (час) минут

(минута)

Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)

…………………………….

Эмбриолог:__________

1-күн (день)

Күні (Дата)...........

2012 жыл (год) Уақыты (Время):

сағат (час) минут (минута)

Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)

………………………

Эмбриолог:____

Инсеминациядан кейін 25-27 сағат

25-27 часов после инсеминации

2-күн (день)

Күні (Дата)............

2012 жыл (год)

Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)

Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)

………………………

Эмбриолог:___________

3-күн (день)

Күні (Дата)..............

2012 жыл (год)

Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)

Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)

………………………

Эмбриолог:_________

4-күн (день)

Күні (Дата)...........

2012 жыл (год)

Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)

Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)

………………………

Эмбриолог:_______

5-күн (день)

Күні (Дата)........

2012 жыл (год) Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)

Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)

………………………

Эмбриолог:____





Ооцит жетілуінің сатысы (Стадия зрелости) ))ооцита

Цитоплазманың аномалиясы (Аномалия цитоплазмы)

PB аномалиясы (Аномалия PB)

PS аномалиясы (Аномалия PS)

ZP аномалиясы (Аномалия ZP)

Нысан аномалиясы (Аномалия формы)

PN саны (Количество PN)

Pattern PN (Pattern PN)

PN аном. орналасу (Аном. располож. PN)

PN аном. өлшемдері (Аном. размеры PN)

PN ұқсамастығы (Несхождение PN)

Ерте бөліну (2 PN, SPN,2 Бл., басқа)

(Раннее деление (2 PN, SPN,2 Бл., другое)

Бластомерлер саны (Количество бластомеров)

Тең емес (Неравные)

Сфералық емес (Несферичные)

Фрагментациия % (% фрагментации)

Аномалиялар (В, ГР, МН)

(Аномалии (В, ГР, МН)

2 күнгі баға (Оценка на 2 день)

Бластомерлер саны (Количество бластомеров)

Тең емес (Неравные)

Сфералық емес (Несферичные)

Фрагментациия % (% фрагментации)

Аномалиялар (В, ГР, МН) (Аномалии (В, ГР, МН)

3 күнгі баға (Оценка на 3 день)

Бластомерлер саны (компактизациясы жоқ) (Количество бластомеров (нет компактизации)

Компактизацияның басталуы(+/-)

(Начало компактизации(+/-)

Кавитацияның басталуы(+/-)

(Начало кавитации(+/-)

Баллда модульді бағалау (4,3,2,1)

Оценка морулы в баллах (4,3,2,1)

Ұрық мұздатылды

Эмбрион заморожен(+)

Кавитацияның басталуы(+/-)

Начало кавитации(+/-)

Гарнер жүйесі бойынша бластоцистерді бағалау

Оценка бластоцисты по системе Гарнера

Ұрық тасымалданды (+)

Эмбрион перенесен(+)

Ұрық мұздатылды(+)

Эмбрион заморожен(+)

1


































2


































3


































4


































5


































6


































7


































8


































9


































10


































11


































12


































13


































14


































15


































16


































17


































18


































19


































20


































21


































22


































23


































             Ұрықтарды бағалаудың ең жоғарғы баллы – 7. Кез келген аномалия бар болған жағдайда 0,5 балл алынып тасталады. Әр аномалияның барлығы бір рет қана есепке алынады. Максимальная оценка эмбрионов 7 баллов. При наличии любой аномалии отнимается 0,5 балла. Наличие каждой аномалии учитывается только один раз.

      Пациенттің ТАӘ (ФИО пациентки) …………………………………………………………………………………………

      Ұрықтарды тасымалдау (Перенос эмбрионов)

      Күні (Дата) 2012 жыл (год)………………………

      Уақыты (Время)…………. сағат (час) минут (минута)

      Ұзақтылығы (Продолжительность)…………. минут (минута)

      Дәрігер (Врач)…………………………………

      Эмбриолог…………………………

      Мейіргер (Медсестра)…………………………

      Тасымалданатын ұрықтардың сипаттамасы - болған жағдайда (бұдан әрі – ҰС)

      (Характеристика переносимых эмбрионов – при наличии (далее - ПЭ)

Даму сатысы

(Стадия развития)

ҰС саны

Количсетво ПЭ

ҰС сапасы

Качество ПЭ










Катетер түрі (Тип катетера): Сооk, Wellace

Катетерге қайта жинау (Повторный набор в катетер)): иә (да) жоқ (нет)

Катетерде ұрықтардың тұрып қалуы (Задержка эмбрионов в катетере): иә (да) жоқ (нет).

Асқынулар (Осложнения): жоқ (нет), пулевкалар (пулевки), зонд

Тасымалдау ортасы (Среда переноса)……………………

Тасымалдау ортасының көлемі (Объем среды переноса)……………

ТҰ түрі (селективті/ селективті емес)

(Вид ПЭ (селективный/ неселективный))

Түсініктеме (Комментарии)

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………


            Ұрықтарды қайта тасымалдау (Повторный перенос эмбрионов)

      Себебі (Причина)…………………………………………………………………………………………………

      Күні (Дата)……………… 2012 жыл (год)

      Уақыты (Время)……… сағат (час) минут (минута)

      Ұзақтығы (Проджолжительность) …………. минут (минута)

      Катетердің түрі (Тип катетера)…………………………………………………………………………

      Тасымалдау ортасы (Среда переноса)…………………………………………………………………

      Тасымалдау ортасының көлемі (Объем среды переноса)……………………………………………

      Ұрықтарды мұздату және сақтау

      (Замораживание и хранение эмбрионов)

      Күні (Дата) 2012 ж. (г.) ……….………………

      Уақыты (Время)……… сағат (час) ……………… минут (минута)

      Мұздатылды (Заморожено): ОО 2PN 2-4 бл. 6-8 бл. >8 бл. бластоцист (бластоциста) морулалар (морула) барлығы (всего)

      ……. ……. ………. ……… ………. ………… ……………. ……….

      Сабан саны (Число соломок) ___________________________ Сабан түсі

      (Цвет соломки)_____________ Таңба (Маркировка)______________

      Дюар _________________________________________ Контейнер

      ______________________________________ Шөміш (Ковш) ____________

      Мұздату эмбриологы (Эмбриолог заморозки)

      …………………………………………………………………………………………………………………………

      Қысқартулар/Сокращение: ИКСИ – сперматозоидтың интрацитоплазмалық инъекциясы (ИКСИ - Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида)

      ЭКҰ - экстракорпоралдық ұрықтандыру (ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение)

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 103/е-12 нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 103/е-12
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 103/е-12 нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТУУ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІК

      (тіркеу органдарында ұсыну үшін беріледі)

      Берілген күні 20___жыл "____" _________________

      1. Анасының тегі, аты, әкесінің аты_______________________________

      (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)

      1-1. ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

      2. Мекенжайы (анасының тұрақты мекенжайы): _______________________ Республикасы _____________________облысы/респ.маңызы бар қала _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала __________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл) ______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______

      3. Анасының туған күні: ______ күні, _____________ айы, _______ жылы.

      4. Анасының ұлты____________________________________________________

      5. Анасының отбасылық жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір – 3, ажырасқан – 4, белгісіз – 5.

      6. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз - 8.

      7. Босану күні және уақыты: _______ сағат, ________ күні, ________ айы, _____ жылы.

      8. Босану орны: 1-стационарда, 2-үйде, 3-басқа жерде (көрсету қажет)

      9. Баланың жынысы: 1-ұл, 2-қыз.

      9-1. Бала мынадай жағдайда туды: бір ұрықты болып - 1, егіздің біріншісі болып - 2, егіздің екіншісі болып - 3, басқа да көп ұрықтының бірі болып - 4

      9-2. Бала мынадай жағдайда туды: айы-күні жетіп - 1, шала - 2, мерзімінен асып - 3

      9-3. Баланың туған кездегі салмағы______ (грамм), ________ бойы (см).

      9-4. Анасының босану саны бойынша нешінші баласы (тірідей туатын кезектілігі) ______

      10. Дәрігердің, медицина қызметкерінің ТАӘ _______________________

      __________________________________________________________________

Медициналық ұйымның немесе

жеке медициналық практикамен

айналысатын жеке тұлғаның мөрі

Куәлік беруші медицина

қызметкерінің қолы

________________________

            Ата-аналардың назарына

      "Неке (ерлі - зайыптылық) және отбасы туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 189-бабына сәйкес баланы тіркеу органдарында тіркеу міндетті. Баланың тууы туралы өтініш бала туғаннан кейін екі айдан кешіктірмей жасалуы тиіс.

      -------------------------------------------------------------------

      СЕРИЯСЫ______ №103/е-07 НЫСАНҒА

      ТУУ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІКТІҢ ТҮБІРТЕГІ

      (медициналық ұйымда қалады)

      Берілген күні 20____ж. "____" _______________

      1. Анасының тегі, аты, әкесінің аты_________________________________

      (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)

      1-1. ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

      2. Анасының тұрақты мекенжайы:_______________________ Республикасы

      _____________________облысы/респ.маңызы бар қала

      _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала

      __________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала

      ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул)

      ______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______

      3. Анасының туған күні: _________ күні, _________ айы, ________ жылы

      4. Анасының ұлты____________________________________________________

      5. Анасының отбасылық жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір – 3, ажырасқан – 4, белгісіз – 5.

      6. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз - 8.

      7. Босану күні және уақыты: ___ сағат, ___ күні, ____ айы, ____ жылы

      8. Босану орны:________________________

      (1-стационарда, 2-үйде, 3-басқа жерде (көрсету қажет)

      9. Баланың аты:______________________

      10. Баланың жынысы: 1-ұл, 2-қыз

      11. Бала толық___________________ апта жүктілігі мерзімінде туды

      12. Жүктіліктің саны___________, босану саны _______________

      13. Ананың туған баласының саны бойынша нешіншісі (тірідей туатын кезектілігі) ______________

      14. Бала: 1-бір ұрықты, 2-егіздердің бірін, 3-егіздердің екіншісін, 4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды

      15. Баланың туған кездегі салмағы___________(грамм), __________ бойы (см).

      16. Апгар шкаласы бойынша баға_______1 мин____________5 мин

      17. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндік тамырының соғуы-3, дене құрылысының еркін қимылдауы-4

      18. Нақты жүктілік қаупінің медициналық факторлары

Анемия

01

Қанайналым жүйесінің аурулары

02

Тыныс органдарының

аурулары 02

02

Ананың жұқпалы және паразиттік

аурулармен ауруы

04

Кардиоваскулярлік гипертензия

05

Бүйрек гиертензиясы

06

Жүктіліктен болған гипертензия

07

Қантты диабет

08

Бүйрек аурулары

09

Гидрамнион (судың көп болуы)

10

Экстракорпоральдық ұрықтану(қосымша репродукциялық технология)

11

Ықпалдандырылған жүктілік (аналықклетканың жетілуіне жәрдемдесу, ЭКО, ВРТ)

12

Олигогидрамнион

13

Эклампсия/Преэклампсияның ауыр

түрі

14

Жүктіліктің ерте кезінде қан кету

15

Несеп-жыныс жолдарының жұқпасы

16

Жаңадан пайда болған ісіктер

17

АИТВ/ЖИТС

18

Мерез

19

Жүктілік кезінде аз тамақтану

20

Генитальдық герпес

21

Плацентаның кемістігі

22

RҺ-сенсибилизация

23

Ірі ұрық

24

Басқалар (көрсету қажет)

25

Болмаған

00

            19. Жүктілік кезінде қауіптің басқа факторлары:

Темекі шегу

01

Психобелсенді заттарды пайдалану

02

            20. Босанудың асқынуы:

Босану кезіндегі гипертермия

01

Плацентаның алда жатуы

02

Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі

03

Өзара әрекеттесіп босану

04

Қарқынды босану

05

Ұрықтың алда жатуы немесе дұрыс жатпауы салдарынан босанудың қиындай түсуі

06

Босану кезінде қан кету

07

Ұрықтың күйзелісімен (дистреспен) асқынған босану және босандыру

08

Кіндік патологиясының жағдайы мен асқынған босану және босандыру

09

Басқалар (көрсету қажет)

10

Болмаған

00

            21. Акушериялық емшаралар

Амниоцентез

01

Ұрықтың мониторингі

02

Хоиронның биопсиясы (кардоцентез)

03

Ультрасонография

04

Басқалар (көрсету қажет)

05

Жүргізілмеген

00

            22. Жаңа туған кезеңдегі асқынулар:

Анемия

01

Фатальдық алкогольдік синдром

02

Тоңып кептелу синдромы

03

30 минутқа дейін кеудені желдету

04

30 минуттан астам кеудені желдету

05

Басқалар (көрсету қажет)

06

Асқынулары жоқ

00

            23. Туа біткен ауытқулар (даму кемістіктері, деформациялар және хромосомдық бұзушылықтар)

Анэнцефалия

01

Жұлын-мил жарығы

02

Энцефалоцеле

03

Гидроцефалия

04

Жырық таңдай

05

Жаппай қоянжырық

06

Өңештің артрезиясы

07

Анустың артрезиясы

08

Эписпадия

09

Қол-аяғы кемістіктерінің жойылуы

10

Омфалоцеле

11

Даун синдромы

12

Басқалар (көрсету қажет)

13

Болмаған

00

            24. Әлеуметтік факторлар

      Анасы байқауға алынды:

Жүктіліктің бірінші жартысында

01

Жүктіліктің екінші жартысында

02

            Кеш келу себептері:

- медициналық қызметтер үшін ақы төлеу

02.1

- жұмыстың жоқтығы

02.2

- мекенжайға тіркелудің жоқтығы

02.3

- білмеу себебінен

02.4

- басқа себептермен

02.5

ГСВ дәрігерінің бақалуында болмаған

03

            25. Босандыру әдістері:

Табиғи жолмен

Операциямен (кесар тілігі, вакуумэкстракциялар, акушерлік қысқаштар салу)

01

            26. Куәлік беруші медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің

      аты ___________________________________________Қолы________________

      27. Куәлікті________________________________алды, алушының қолы____

            А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 104/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 104/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Мәжбүрлеп емдеудегі тұлғаларды психиатриялық куәландырудың
қорытындысы
№ _________
Заключение
психиатрического освидетельствования лица, находящегося
на принудительном лечении

      20__ жылғы (года) "__" ________________

      _____________________________________________________________________

      аты, тегі, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)

      _____________________________________________________________________

      туған жылы (год рождения) _________________

      20__ жылғы (года) "__" ____________________ соттың анықтамасына

      сәйкес (согласно определения суда) __________________________________

      ______________________________________ бабы бойынша айыпталған

      (обвинявшегося по статье)

      _______ жылдан (года) "__" ______________________ бастап осы мекемеде

      мәжбүрлеп емделуде (находящегося на принудительном лечении в данном

      учреждении)

      Психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы дәрігерлік комиссия

      жүргізді:

      (психиатрическое освидетельствование произвела врачебная комиссия в

      составе):

      Төраға (председателя) ______________________________________________

      комиссия мүшелері (членов комиссии) ________________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      "Қорытындының" қалған бөлімдері келесі _______________ парақтарда

      жазылады (остальные разделы "Заключения" излагаются на следующих

      листах).

      А4 форматы

      Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 105/у нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 105/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Стационарлық және амбулаториялық сот-психиатриялық
сараптаманы тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации стационарной и амбулаторной
судебно-психиатрической экспертизы

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      20__ жылғы (года) "__" 20__ жылғы (года) "__"

      ___________ басталды (начат) ___________ аяқталды (окончен)

      Журналды толтыру жөніндегі Указания по заполнению

      нұсқаулық. журнала.

      Әрбір сот-психиатриялық сараптама Ведется специально выделенным комиссиясындағы арнайы бөлінген лицом в каждой судебно-

      адам жүргізеді. психиатрической комиссии.

      Парақтары нөмірленген журнал, Журнал с пронумерованными

      байланған базасында сот- листами должен быть

      психиатриялық сараптама жүргізу прошнурован, опечатан печатью

      ұйымдастырылған ұйымның мөрімен учреждения, на базе которого

      мөрленген және комиссия төрағасының организовано проведение

      қолы қойылған болуы тиіс. судебно-психиатрической

      Пайдалану аяқталғаннан кейін экспертизы и подписан

      мұрағатқа беріледі. председателем комиссии. По

      использовании передается в

      архив.

Р/с
№ п/п

Істерді қабылдау күні
Дата приема дел

Аты, тегі,
әкесінің аты
Фамилия,
имя, отчество

Жынысы
Пол

Туған күні (жылы,
айы, күні)
Дата рождения
(год, месяц, число)

1

2

3

4

5


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

         кестенің жалғасы

Сараптама жүргізу туралы қаулыны/ұйғарымды кім, қашан шығарды (қаулы /ұйғарым шығарылған тілде толтырылады)
Кем, когда вынесено постановление/определение о
производстве
экспертизы ( заполняется на языке постоновления/определения)

Процессуалдық статус (айыпталушы (Қылмыстық кодексінің бабын көрсете отырып), куәгер, жәбірленуші, талапкер, жауап беруші, әрекетке қабілеттілік туралы мәселе шешілетін жатқан адам) адамдарға қатысты
Процессуальный статус (обвиняемый (с указанием статьи Уголовного кодекса), свидетель, потерпевший, истец, ответчик; лицо, в отношении которого решается вопрос о дееспособности)

Бұл іс бойынша
бірінші, қайталанған,
қосымша сараптама
По данному делу
экспертиза первичная,
повторная,дополнительная

Сот-психиатриялық сараптама жүргіз үшін адамды кім жеткізді
Кем доставлено лицо для прохождения судебно-
психиатрической экспертизы

6

7

8

9


 
 

 
 

 
 

 
 

         кестенің жалғасы

Стационарға түсу күні немесе амбулаториялық сот-
психиатриалық сараптама жүгізу кезінде комиссиялық тексеріп-қарау күні
Дата поступления в стационар, или дата комиссионного осмотра при амбулаторной судебно-
психиатрической экспертизе

Комиссиялық тексеріп-қарау орны
Место комиссионного осмотра

Сот-психиатриялық сараптама қатысушыларының ТАӘ (жетекші сарапшы, мүшелері)
ФИО участников судебно-
психиатрической экспертизы (ведущий эксперт, члены)

Қорытынды №
№ заключения

Диагнозы
Диагноздар

10

11

12

13

14


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

         кестенің жалғасы

Қорытынды (қай тілде)
Заключение (на каком языке)

Сот-психиатриялық сараптамадан кейін адамды кім жіберді
С кем отправлено лицо после судебно-психиатрической экспертизы

Стационардан
шыққан күні
Дата выписки
из стационара

Сараптама жүргізу мерзімі (___дан ___ дейін), (сарапшы өтініші болған жағдайда, оны көрсету)
Срок проведения экспертизы (с___ по___), (при наличии ходатайств указать)

15

16

17

18


 
 

 
 

 
 

 
 

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 105-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 105-1/е
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Сот-психиатриялық сараптама комиссиясының істері (қылмыстық және азаматтық) мен қорытындыларын қабылдауды, беруді тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации приема, выдачи дел (уголовных и гражданских) и заключений судебно-психиатрических экспертных комиссий

20___жылғы (года) "____"________ басталды (начат)

20___жылғы (года) "____" ________ аяқталды (окончен)




Журналды толтыру жөніндегі нұсқаулық. Әрбір сот-психиатриялық сараптама комиссиясындағы арнайы бөлінген адам жүргізеді. Парақтары нөмірленген журнал байланған, базасында сот-психиатриялық сараптама жүргізу ұйымдастырылған мекеменің мөрімен мөрленген және сот-психиатриялық сараптама органының бірінші басшысы қолы қойылған болуы тиіс. Пайдалану аяқталғаннан кейін мұрағатқа беріледі

Указания по заполнению журнала. Ведется специально выделенным лицом в каждой судебно-психиатрической экспертной комиссии. Журнал с пронумерованными листами должен быть прошнурован, опечатан печатью учреждения, на базе которого организовано проведение судебно-психиатрической экспертизы и подписан первым руководителем органа судебной экспертизы. По завершения использования передается в архив.




Р/с № п/п

Істерді қабылдау күні
Дата приема дел

Аты, тегі, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Қаулыны (анықтаманы) қашан, кім, қай тілде шығарды
Когда, кем, на каком языке вынесено постановление (определение)

Қылмыстық, азаматтық іс (қай тілде)
Уголовное, гражданское дело (на каком языке)

Сот-психиатриялық сараптамаға (тергеудегі, сотталған) жататын адамдарды сипаттау
Характеристика лица, подлежащего судебно-психиатрической экспертизе (подследственный, подсудимый)

Істер мен қорытындыларды беру күні
Дата выдачи дела и заключения

Істер мен қорытындыларды алушының аты, тегі, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество получателя дела и заключения

1

2

3

4

5

6

7

8

9










А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 106/е-12 нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 106/е-12
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 106/е-12 нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ҚАЙТЫС БОЛУЫ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІК

      Берілген күні 20___ж. "____" ____________

      №____________

      (алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінің орнына

      сериялары___________№____________)

      1. Қайтыс болғанның тегі, аты, әкесінің аты

      __________________________________________________________________

      (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)

      1-1. ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

      2. Жынысы: ер-1, әйел-2 (сызу қажет)

      3. Туған уақыты: ______күні, ___________ айы, __________ жылы

      4. Қайтыс болған уақыты: ______күні, ___________ айы, __________ жылы

      5. 1 жасқа дейінгі балалар үшін: айы-күні жеткен-1, айы-күні жетпеген-2 (сызу қажет) туған кездегі салмағы:_________грамм-1, бойы_________см (2), өмір сүрген айы_______және күні_________(3), анасының___________баласы (4), анасының жасы____________(5).

      5-1. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау тамырының соғуы-3, бұлшықеттердің еркін қимылы-4.

      6. Қайтыс болған адамның тұрақты мекенжайы:_____________Республикасы

      _____________________облысы/респ.маңызы бар қала

      _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала

      __________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала

      ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул)

      ______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______

      7. Қайтыс болған жері: ___________________Республикасы

      _____________________облысы/респ.маңызы бар қала

      _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала

      __________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала

      ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул)

      ______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______

      8. Қайтыс болды: стационарда-1, үйде-2, басқа жерде-3

      9. Ұлты___________________________________________________________

      10. Отбасы жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір -

      3, ажырасқан - 4, белгісіз – 5.

      11. Білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4,

      кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз - 8.

      12. Жұмыс орны және лауазымы: ____________________________________

      13. Қайтыс болу себебі: ауру - 1, өндірістен тыс сәтсіз жағдай - 2, өндірістегі сәтсіз жағдай - 3, өлтірілген - 4, өзін-өзі өлтірген - 5, анықталмады - 6

      14. Жазатайым оқиғадан қайтыс болғанда: улану немесе жарақаттану:

      а) жарақаттану (улану) уақыты: жылы______ айы _____ күні________

      б) өндірістен тыс жазатайым оқиға жағдайдағы жарақат түрі: тұрмыстық

      - 1, жол-көліктен басқа, көшеде болған - 2, жол-көліктен болған - 3,

      мектепте болған - 4, спорттық - 5, басқа да - 6

      в) жарақаттанған немесе уланған кездегі орын және жағдай________

      15. Қайтыс болу себебін анықтаған: тек өлімді анықтаған дәрігер - 1,

      емдеуші дәрігер - 2, орта медицина қызметкері - 3, патолог-анатом -

      4, сот-медициналық сарапшы - 5

      16. Мен,__________________________________________________________

      (тегі, аты, әкесінің аты)

      __________________________________________________________________

      (лауазымы)

      мәйітті тексеру - 1, медициналық құжаттама жазбасы - 2, бұрынғы

      тексеру - 3, ашу - 4 негізінде өлімге әкеп соқтырған патологиялық

      процестің (жағдайдың) салдарын анықтап, мынадай себебін белгіледім.

17. Қайтыс болу себебі:

1) а)____________________________

(тікелей өлімге әкелген ауру

немесе жағдай)

АХЖ-10 коды (аурудың) күні

Басталуы

| | | | |

| | | | |

|__|__|__|__|

Аяқталуы

| | |

| | |

|_______|________|

б) ______________________________

(тікелей себептердің туындауына

әкеп соқтырғанпатологиялық

жағдайлар)

| | | | |

| | | | |

|__|__|__|__|

| | |

| | |

|_______|________|

в) ______________________________

(өлімнің негізгі себебі соңынан

көрсетіледі

| | | | |

| | | | |

|__|__|__|__|

| | |

| | |

|_______|________|

г) ______________________________

(жарақаттану және улану кезіндегі

сыртқы себептер)

| | | | | |

| | | | | |

|_|_|_|_|_|

| | |

| | |

|_|_|

2) Өлімге себепші болатын, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысты емес оған әкелетін басқа да маңызды

жағдайлар _______________________

| | | | | |

| | | | | |

|_|_|_|_|_|


             18. Ана өлімі болған жағдайда:

      18.1 жүкті болып қайтыс болды (жүктіліктің мерзімі мен оқшаулануына қарамастан);

      18.2 босану (аборт) кезінде

      18.3 босанғаннан (аборт) кейінгі 42 күннің ішінде

      18.4 жүктілік аяқталғаннан, босанғаннан кейінгі 43-365 күннің ішінде

      19. Куәлікті берген денсаулық сақтау ұйымының атауы, оның мекенжайы

      __________________________________________________________________

      20. Куәлік берген медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты,

      лауазымы __________________________________________________________

Медициналық ұйымының немесе

жеке медициналық практикамен

айналысатын жеке тұлғаның мөрі

Куәлік берген медицина

қызметкерінің қолы

________________________

            * қайтыс болған 1 жастағы бала үшін анасының қатысуымен толтырылады

       ---------------------------Кесу сызығы------------------------------

      ҚАЙТЫС БОЛУЫ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІКТІҢ ТҮБІРТЕГІ 10б/е-07

      №_____________

      Берілген күні 200__ж "_____" ______________

      (алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінің орнына №____)

      1. Тегі, аты, әкесінің аты

      ____________________________________________________________________

      (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)

      1-1. ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

      2. Қайтыс болғанның тұрақты мекенжайы:_________________Республикасы

      _____________________облысы/респ.маңызы бар қала

      _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала

      __________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала

      ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул)

      ______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______

      3. Туған уақыты_______________ 4. Қайтыс болған уақыты ______________

      (күні, айы, жылы) (күні, айы, жылы)

      4. Қайтыс болды: стационарда-1, үйде-2, басқа

      жерде-3________________________________________

      Қайтыс болу себебі (диагнозы)_______________________________________

      ____________________________________________________________________

      1 жасқа дейін шетінеген балалар үшін:

      5. Туған уақыты: ___ күні ______________ айы _____________ жылы

      6. Қайтыс болған уақыты: ________ күні _____________ айы _______жылы

      туған кездегі салмағы___________(грамм), _____________ бойы (см)

      6-1. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау

      тамырының соғуы-3, бұлшықеттердің еркін қимылы-4.

      7. Туған жері_______________________________________________________

      (медициналық ұйымның атауы, оның мекенжайы)

      8. Анасының тегі, аты, әкесінің аты_________________________________

9. Қайтыс болу себебі

1) а) ___________________________

(тікелей өлімге әкелген ауру

немесе жағдай)

АХЖ-10 коды (аурудың) күні

Басталуы

| | | | |

| | | | |

|__|__|__|__|

Аяқталуы

| | |

| | |

|_______|________|

б) ______________________________

(тікелей себептердің туындауына

әкеп соқтырған|патологиялық

жағдайлар)

| | | | |

| | | | |

|__|__|__|__|

| | |

| | |

|_______|________|

в) ______________________________

(өлімнің негізгі себебі соңынан

көрсетіледі)

| | | | |

| | | | |

|__|__|__|__|

| | |

| | |

|_______|________|

г) ______________________________

(жарақаттану және улану кезіндегі

сыртқы себептер)

| | | | | |

| | | | | |

|_|_|_|_|_|

| | |

| | |

|_______|________|

2) Өлімге себепші болатын, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысты емес оған әкелетін басқа да

маңыздыжағдайлар_________________

| | | | | |

| | | | | |

|_|_|_|_|_|


             Анасы қайтыс болған жағдайда:

      10. Соңғы жүктіліктің уақыты: ________ күні _________ айы _____ жылы

      11. Соңғы жүктіліктің нәтижесі: босану-1, аборт-2

      12. Куәлікті берген медициналық ұйымның атауы, оның мекенжайы_______

      ____________________________________________________________________

      13. Куәлік берген медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты,

      лауазымы ___________________________________________________________

      Алушының қолы_____________________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 106-2/е-12 нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 106-2/е-12
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 106-2/е-12 нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.
 

ПЕРИНАТАЛДЫҚ ӨЛІМ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІК

№_________

(алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінің орнына №_________)

Берілген күні 20__ ж. "_____" ____________ 

1 - өлі туған

2 - туғаннан соң 1-аптадан кейін қайтыс болды

Шифрдың орны


1.


1. Қайтыс болған (өлі туған) баланың "тегі, аты, әкесінің"аты _______________________________________

2.


2. Жынысы: 1 - ер, 2 - әйел, анықталмаған - 3

3.


3. Туған (өлі туған) күні мен уақыты:

_____ мин, _____ сағ, _____ күні, ____ айы, _____ жылы

4.


4. Қайтыс болған күні мен уақыты:

_____ мин, _____ сағ, _____ күні, ____ айы, _____ жылы

5.


5. Қайтыс болған (өлі туған) жері:

а) ___________________________ республикасы,

_____________________облысы/респ.маңызы бар қала

_________________ауданы/облыст. маңызы бар қала

__________________округі/кент әкімшілігі/ облыст.

маңызы бар қала ауданы______________________ елді

мекені ___________ (1-қала, 2-аул) ___________көшесі,

үйі ______, пәтері ______

б) өлім (өлі туу): 1 - стационарда (жазу қажет)

_________________________,

2 - үйде, 3 - басқа жерде болды (жазу қажет)

___________________________________

6.


6. Анасының тегі, аты, әкесінің аты

_____________________________________________________

7.


7. Анасының туған күні:_____ күні, ____ айы, ____ жылы

8.


8. Ұлты _____________________________________________

9.


9. Отбасы жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған

- 2, жесір - 3, ажырасқан - 4, белгісіз – 5.

Некеде тұрғандар үшін: некені қию күні (күні, айы,

жылы) ___________________

Жұбайының тегі, аты, әкесінің аты

_____________________________________________________

(мәліметтер неке туралы куәліктегі жазба негізінде,

анасының сөзі негізінде толтырылды - қажеттісін

сызу керек)

10.


10. Қайтыс болған (өлі туған) баланың анасының тұрақты

мекенжайы: ___________________Республикасы

_____________________облысы/респ.маңызы бар қала

_________________ауданы/облыст. маңызы бар қала

__________________округі/кент әкімшілігі/ облыст.

маңызы бар қала ауданы______________________ елді

мекені ___________ (1-қала, 2-аул) ___________көшесі,

үйі ______, пәтері ______

11.


11. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз - 8.

12.1


12.1. Анасының жұмыс орны (жұмыс істемесе, кімнің

қамқорлығында екенін көрсету қажет)

_____________________________________________________

12.2


12.2. Лауазымы немесе орындалатын жұмыс_______________

13.


13. Жүктіліктің саны бойынша нешіншісі _______________

14.


14. Босану саны бойынша нешіншісі ____________________

15.


15. Оған дейінгі жүктіліктер: тірі баланы туумен _______1, өлі баланы туумен ________2, өз еркімен болған түсікпен _________3, абортпен _________ 4 (қанша екендігін көрсету қажет)

16.


16. Соңғы етеккірдің күні ____________________________

Нақты жүктіліктің мерзімі ____________ апта

17.


17. Босандырған: дәрігер-1, акушер-2, фельдшер-3, басқа адам

18.


18. Акушер-дәрігерге (акушерге) келген кездегі жүктіліктің мерзімі 12 апта және одан ерте-1, 13-21 апта-2, 22-27 апта-3, 28 апта және одан асқан мерзім -4, мүлдем келген жоқ-5.

19.


19. Қайда тіркеуде тұрды: ФАП, ФП, ДА, АУА, ОДА, ӘК, "Неке және отбасы" консультациясында, қалалық перзентханада, облыстық перзентханада, ПО, жеке клиникада

20.


20. Нақты жүктілік басталғанға дейін аурулар мен асқынулар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет: негізгі ауруды бірінші көрсету қажет)______________________________________________

21.


21. Нақты жүктілік барысында аурулар мен асқынулар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет: негізгі ауруды бірінші көрсету қажет)

____________________________________________________

22.


22. Босану асқынулары: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет: негізгі асқынуды бірінші көрсету қажет) _____________________________________

23.


23. Босануға жәрдемдесу мақсатында қолданылған операциялар мен операциялық құралдар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет)

____________________________________________________

24.


24. Бала (ұрық) 1-бір ұрықты, 2-егіздердің бірін, 3-егіздердің екіншісін, 4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды

25.


25. Баланың"(ұрықтың) туған кезіндегі салмағы

_____________________________________________ ж.

26.


26. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі бойы ____

________________см.

27.


27. Бала (ұрық) 1 - күні жетіп, 2 - күні жетпей, 3 - күнінен асып туды

27-1. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау тамырының соғуы-3, бұлшықеттердің еркін қимылы-4

28.


28. Бала (ұрық) 1-өлі, 2-мацерацияланып, 3-тұншығып туды

29.


29. Баланың (ұрықтың) өлуі: 1-босанғанға дейін, 2-босану кезінде, 3-босанғаннан кейін, 4-белгісіз жағдайда болды

30.


30. Баланың (ұрықтың) өлуі, өлі тууы мынадай себептерден болды: 1 - аурудан, 2 - жазатайым оқиғадан, 3 - өлтіруден болды, 4 - анықталған жоқ

31.


31. Перинаталдық өлімнің себебі:

а) баланың (ұрықтың) өлуіне себеп болған негізгі ауруы немесе патологиялық жағдайы (тек бір ғана ауруы көрсетіледі)

_________________________________

_________________________________

АХЖ-10 коды

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

|__|__|__|__|__|

б) баланың (ұрықтың) өзге де ауруы немесе патологиялықжағдайы

_________________________________

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

|__|__|__|__|__|

в) баланың (ұрықтың) өлуіне себеп болған анасының негізгі аурулары мен патологиялық жағдайы

_________________________________

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

|__|__|__|__|__|

г) баланың (ұрықтың) өлуіне әсер еткен анасының өзге де аурулары мен жағдайы

_________________________________

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

|__|__|__|__|__|

д) өлімге себеп болған өзге де жағдайлар

_________________________________

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

|__|__|__|__|__|

32.


32. Өлімнің (өлі туудың) себебін:

а) 1 - өлімді куәландырған дәрігер, 2 - босандырған дәрігер, 3 - баланы емдеген педиатр-дәрігер, 4 - патологоанатом, 5 - сот-медицина сарапшысы, 6 - акушер, 7 - фельдшер

б) 1 - мәйітті тексеру, 2 - медициналық құжаттамалардағы жазбалардың, 3 - бұрынғы байқаулардың, 4 - ашудың негізінде анықтады

33.


33. а) Куәлік беруші медицина ұйымының атауы

_____________________________________________________

б) Куәлік беруші медицина қызметкерінің т.,а.,ә, қызметі және қолы ___________________________________

мөр Денсаулық сақтау ұйымының

_____________

қолы

басшысы ______________

тегі

34. Анасының куәлігінің/төлқұжатының № _______________

35. Анасының қолы ________________күні _______________

Тіркеу органында толтырылады


36. Куәлік тіркеу органында толтыру дұрыстығына жауапты дәрігермен тексерілді

_____ ж. "__" ___________

қолы _____________

             --------------------------------Кесу сызығы-------------------------

      ПЕРИНАТАЛДЫҚ ӨЛІМ ТУРАЛЫ

      МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІКТІҢ ТҮБІРТЕГI

      №106-2/е-07 нысанына

      (алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінi орнына

      сериялар №______)

      Берілген күні 20____ ж. "_____" _____________

      Медицина ұйымдарының атауы__________________________________________

      Бала 1-өлі туған, 2 - туғаннан соң 1-аптадан кейін өлді (сызу қажет)

      1. Анасының тегі, аты, әкесінің аты_________________________________

      2. Анасының туған күні: _______ күнi, ___________ айы, ________ жылы

      3. Ұлты_____________________________________________________________

      4. Анасының отбасы жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір - 3, ажырасқан - 4, белгісіз – 5.

      5. Жұбайының тегі, аты, әкесінің аты _______________________________

      6. Қайтыс болған (өлі туған) баланың анасының тұрақты мекенжайы:

      ___________________Республикасы ___________________облысы/респ.маңызы

      бар қала _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала

      __________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала

      ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул)

      ______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______

      7. Анасының жұмыс орны (жұмыс істемесе, кімнің қамқорлығында екенін көрсету қажет)___________________

      Қызметі немесе орындалатын жұмысы __________________________________

      8. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары - 6, жоғары - 7, белгісіз - 8.

      9. Қайтыс болған баланың тегі, аты, әкесінің аты

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      10. Жынысы: 1 - ер, 2 - әйел, 3 - анықталған жоқ

      11. Туған, өлі туған күні мен уақыты: __________ мин, _______ сағ, ______ күні, ____ айы, _______ жылы

      12. Қайтыс болған күні мен уақыты: _______ мин ______ сағ, ______ күні,, ________ айы, _______ жылы

      13. Қайтыс болған (өлі туған) жері:

      а) _____________________________республикасы, _____________________облысы/респ.маңызы бар қала _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала __________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул) ______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______

      б) өлім (өлі туу) 1 - стационарда__________________2 -үйде __________________, 3 - басқа жерде_______________болды (жазу қажет)

      14. Ана туған баланың саны бойынша нешіншісі (тірідей туатын кезектілігі)_______________________

      15. Босану саны бойынша нешіншісі __________, жүктілігі ____________

      16. Нақты жүктіліктің мерзімі ____________толық апта

      17. Оған дейінгі жүктіліктер аяқталды: тірі баланы туумен _______1, өлі баланы туумен ________2, өз еркімен болған түсікпен _________3, медициналық абортпен _________ 4, оның ішінде мед көрсетімдер бойынша-5

      18. Оған дейінгі жүктіліктердің соңғысы аяқталды: тірі баланы туумен _______1, өлі баланы туумен ________2, өз еркімен болған түсікпен _________3, медициналық абортпен _________ 5, оның ішінде мед. көрсетімдер бойынша-6 (сызу қажет)

      19. Дәрігердің (фельдшердің, акушердің) келу саны

      ____________________________________________________________________

      20. Босандырған: дәрігер-1, акушер-2, фельдшер-3, басқа адам (сызу қажет)

      21. Босану асқынулары:

Босану кезіндегі гипертермия

01

Плацентаның алда жатуы

02

Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі

03

Босануды жігерлендірудің сәтсіз аяқталуы

04

Қарқынды босану

05

Ұрықтың алда жатуы немесе дұрыс жатпау салдарынан босанудың қиындай түсуі

06

Босанудан болған гипертензия

07

Босану кезінде қан кету

08

Ұрықтың күйзелісімен (дистреспен)асқындалған босану және босандыру

09

Кіндіктің патологиялық жағдайыменасқындалған босану және босандыру

10

Басқалар (көрсету қажет)

11

Болмаған

00

            22. Босануға жәрдемдесу мақсатында қолданылған операциялар мен операциялық құралдар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет)

      _______________________________________________

      23. Бала (ұрық) 1-бір ұрықты, 2-егіздердің бірін, 3-егіздердің" екіншісін, 4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды

      24. Бала (ұрық) 1 - күні жетіп, 2 - күні жетпей, 3 - күннен асып туды

      25. Бала (ұрық) 1-өлі, 2-мацерацияланып, 3-тұншығып туды

      26. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі салмағы____________________гр

      27. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі бойы______________________ см.

      28. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау тамырының соғуы-3, бұлшықеттердің еркін қимылы-4

      29. Баланың (ұрықтың) өлуі: 1-босанғанға дейін, 2-босану кезінде, 3-босанғаннан кейін, 4-белгісіз жағдайда болды

      30. Баланың (ұрықтың) өлуі, өлі тууы мынадай себептерден болды: 1 - аурудан, 2 - жазатайым оқиғадан, 3 - өлтіруден болды, 4 - анықталған жоқ

      31. Апгар шкаласы бойынша баға: 1 минуттан кейін __________балл, 5 минуттан кейін _________балл

32. Нақты жүктілік қаупінің медициналық факторлары

Анемия

01

Қанайналым жүйесінің аурулары

02

Тыныс органдарының аурулары

03

Ананың жұқпалы және паразиттікаурулармен ауруы

04

Кардиоваскулярлік гипертензия

05

Бүйрек гиертензиясы

06

Жүктіліктен болған гипертензия

07

Қантты диабет

08

Бүйрек аурулары

09

Гидрамнион (судың көп болуы)

10

Олигогидрамнион

11

Эклампсия

12

Жүктіліктің ерте кезінде қан кету

13

Несеп-жыныс жолдарының жұқпасы

14

Жүктілік кезінде аз тамақтану

15

Генитальдік герпес

16

Плацентаның кемістігі

17

RҺ-сенсибилизация

18

Ірі ұрық

19

Ұрықтың гипотрофиясы

20

Басқалар (көрсету қажет)

21

Болмаған

00

33. Жүктілік кезінде тәуекелдің басқа факторлары:

Темекі шегу

01

Алкогольды пайдалану

02

34. Босанудың асқынуы:

Босану кезіндегі гипертермия

01

Плацентаның алда жатуы

02

Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі

03

Қарқынды босану

04

Ұрықтың алда жатуы немесе дұрыс жатпаусалдарынан босанудың қиындай түсуі

05

Босану кезінде қан кету

06

Ұрықтың күйзелісімен (дистреспен) асқынған босану және босандыру

07

Кіндік патологиясының жағдайы мен асқынған босану және босандыру

08

Басқалар (көрсету қажет)

09

Болмаған

00

35. Акушерлік емшаралар

Амниоцентез

01

Ұрықтың мониторингі

02

Ұрықты ықпалдандыру

03

Ультрасонография

04

Басқалар (көрсету қажет)

05

Жүргізілмеген

00

36. Жаңа туған кезеңдегі асқынулар:

Анемия

01

Фаталдық алкогольдік синдром

02

Тоңып кептелу сидромы

03

30 минутқа дейін кеудені желдету

04

30 минуттан астам кеудені желдету

05

Басқалар (көрсету қажет)

06

Асқынулары жоқ

00

37. Туа біткен ауытқулар (даму кемістіктер, деформациялар және хромосомдық бұзушылықтар)

Анэнцефалия

01

Жұлын-мил жарығы

02

Энцефалоцеле

03

Гидроцефалия

04

Жырық таңдай

05

Жаппай қоянжырық

06

Өңештің артрезиясы

07

Анустың артрезиясы

08

Эписпадия

09

Қол-аяғы кемістіктерінің жойылуы

10

Омфалоцеле

11

Даун синдромы

12

Басқалар (көрсету қажет)

13

Болмаған

00

38. Әлеуметтік факторлар

Анасы байқауға алынды:

Жүктіліктің бірінші жартысында

01

Жүктіліктің екінші жартысында

02

Кеш келу себептері:

-медициналық қызметтер үшін ақы төлеу

02.1

-жұмыстың жоқтығы

02.2

-мекенжайға тіркелудің жоқтығы

02.3

-білмеу себебінен

02.4

-басқа себептермен

02.5

Дәрігердің байқалуында болмаған

03

39. Босандыру әдістері:

Табиғи босандыру

01

Операциялық босандыру (кесар тілігі,

вакуум-экстракциялар, акушерлік қысқыштар салу)

02

             40. Перинаталдық өлімнің себебі:

а) баланың (ұрықтың) өлуіне қайтыс болуына болған негізгі ауруы немесе жағдайы (тек бір ғана ауруы көрсетіледі)

___________________________________________

АХЖ-10 коды

(аурудың) күні басталуы аяқталуы

| | | | | |

| | | | | |

|_|_|_|_|_|

| | |

| | |

|____|____|

б) баланың (ұрықтың) өзге де ауруы немесе жағдайлары

___________________________________________

| | | | | |

| | | | | |

|_|_|_|_|_|

| | |

| | |

|____|____|

в) баланың (ұрықтың) қайтыс болуына себеп болған анасының негізгі ауруы немесе жағдайы (бала жолдасы)

___________________________________________

| | | | | |

| | | | | |

|_|_|_|_|_|

| | |

| | |

|____|____|

г) баланың (ұрықтың) өлуіне әсер еткен анасының өзге де аурулары немесе жағдайы (бала жолдасы)

___________________________________________

| | | | | |

| | | | | |

|_|_|_|_|_|

| | |

| | |

|____|____|

            Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты

      ____________________________________________________________________

      Туу туралы актінің жазбасы: 200 ___ жылғы ______ _________№ ________

      Қайтыс болу туралы актінің жазбасы: 200 ___ жылғы _________№ _______

      тіркеу органдарының атауы___________________________________________

      20____ж ____ _________ Тіркеу органының қызметкерінің қолы _________

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 113 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 113 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

            Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      Жүкті және босанатын әйелдің алмасу картасы

      Обменная карта беременной и родильницы

      №___________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)

      __________________________________________________________________

      Туған күні (Дата и год рождения)

      __________________________________________________________________

      ЖСН (ИИН)_________Есепке алыну күні (Дата взятия на учет) ________

      Жүкті әйелдің қан тобы (Группа крови беременной)

      __________________________________________________________________

      Жүкті әйелдің резус-тиістілігі (Резус принадлежность беременной)

      __________________________________________________________________

      Анықтау күні (Дата определения)__________________

      Ерінің қан тобы және резус-тиістілігі көрсетілімдер бойынша (Группа

      крови и резус принадлежность ее мужа) по показаниям

      ___________________________________________________________________

      Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон)

      ___________________________________________________________________

      Білімі: бастауыш, орта, жоғары (астын сызыңыз) (Образование:

      начальное, среднее, высшее (подчеркнуть))

      Жұмыс орны, телефон (Место работы, телефон)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Кәсібі немесе лауазымы (Профессия или должность)

      ___________________________________________________________________

      Күйеуінің аты-жөні, жұмыс орны, телефон (Фамилия и место работы мужа,

      телефон) __________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      2. Диагноз: нешінші жүктілік (Диагноз: беременность которая)

      ___________________________________________________________________

      Босануы (Роды)

      ___________________________________________________________________

      Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности)

      ___________________________________________________________________

      Экстрагениталдық аурулар (Экстрагенитальные заболевания) диагноз

      ___________________________________________________________________

      Құрметті _____________________________________________________!

      Құттықтаймыз!

      Сіз – болашақ анасыз! Осындай ең жақсы сәтіңіз – бала көтеру мен оның

      туылуы кезінде Сізге қолғабыс болуға ризамыз!

      Уважаемая ________________________________________________!

      Поздравляем Вас!

      Вы - будущая мама! Мы рады содействовать Вам в самое лучшее время - период вынашивания и рождения Вашего ребенка!

      Акушер-гинеколог дәрігеріңіз (Ваш врач акушер-гинеколог):

      ____________________________________________________________________

      Телефоны (Телефон) _________________________________________________

      Акушер (Акушерка) __________________________________________________

      Учаскесі (Участок)___________________Кабинет (Кабинет)______________

      Консультацияның телефоны (Телефон консультации) ____________________

      Сізге дәрігерге уақтылы келіп, берген нұсқаулықтарын орындау қажет

      (Вам необходимо вовремя посещать врача и выполнять данные Вам рекомендации)

      ҚАБЫЛДАУ (ПРИЕМ):

      Дүйсенбі_______________________________________________ Понедельник

      Сейсенбі __________________________________________________ Вторник

      Сәрсенбі ____________________________________________________ Среда

      Бейсенбі __________________________________________________ Четверг

      Жұма ______________________________________________________ Пятница

      Сенбі _____________________________________________________ Суббота

      Учаскелік дәрігердің қабылдауын күтпей, жедел көмекке шұғыл түрде

      хабарласатын дабылдық белгілер (тревожные признаки, при которых

      следует немедленно обращаться на скорую помощь, не дожидаясь приема участкового врача).

      Жедел жәрдем телефоны (Телефон скорой помощи)103 __________________

      1) Іштің төменгі жағының, бел тұсының ауыруы (Боли в области живота, в поясничной области).

      2)Жыныс жолдарынан қан аралас шығындылар (Кровянистые выделения из половых путей)

      3) Ұрықтың қозғалмауы (Отсутствие шевеления плода)

      4) Бас ауыру (Головная боль)

      5) Көрудің бұзылуы (көз алдында "нүктелер") (Нарушение зрения ("мушки" перед глазами))

      6) Құрысқақ (Судороги)

      7) Ісіктер (аяқтарда, қолдарда, іште, бетте) (Резкое появление или

      нарастание отеков (на ногах, руках, животе, лице))

      8) Ұрық айналасындағы судың төгілуі (Излитие околоплодных вод)

      9) Дене қызуының көтерілуі (Повышение температуры тела)

      Жолдама бойынша келді

      (Обратилась по направлению)____________________

      Өзбетімен келді (керегінің астын сызыңыз)

      Самообращение (нужное подчеркнуть)

      Шағымдар

      (Жалобы)___________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      4. Сыртартпа (Анамнез)

      Тұқым қуалау

      (Наследственность)_________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Шалдыққан ушыққан аурулар (Перенесенные острые заболевания)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Гепатиттер (Гепатиты) _____________________________________________

      Туберкулез_________________________________________________________

      Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания) _________________

      Созылмалы аурулар (егер болса, диспансерлік есепте тұрады ма,

      базистік терапия алады ма) (Хронические заболевания (если есть, то состоит ли на диспансерном учете, получает ли базисную терапию)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Жасалған операциялар (Перенесенные операции)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Гемотрансфузиялар

      (Гемотрансфузии)___________________________________________________

      Аллергоанамез______________________________________________________

      Рентгенологиялық тексерілу (соңғы тексерілу қорытындысы)

      (Рентгенологическое обследование (результат последнего

      обследования)______________________________________________________

      Етеккір функциясы (Менструальная функция)

      ___________________________________________________________________

      Менархе ________ жаста (лет), етеккірдің ұзақтығы (длительность

      менструации) ___________, циклдың созылуы (продолжительность цикла)

      ___________, жеткілікті, орташа, аз (астын сызыңыз) (обильные,

      умеренные, скудные (подчеркнуть)

      Жыныстық қатынасы (Половая жизнь с) ______жастан (лет)

      Неке (Брак)_____________________________________

      Әкенің денсаулығы туралы мәліметтер (Данные о здоровье отца)

      ___________________________________________________________________

      Тұқым қуалаушылық

      (Наследственность)_________________________________________________

      Рентгенологиялық тексерулер (Рентгенологическое обследование)

      ___________________________________________________________________

      Ескертпе: дәрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру

      керек (Примечание: рекомендуется представить врачу результаты

      последних проведенных обследований)

      Гинекологиялық сыртартпа (Гинекологический анамнез)

      ___________________________________________________________________

      Контрацепция ______________________________________________________

      Гинекологиялық операциялар (Гинекологические операции)

      ___________________________________________________________________

      Акушериялық сыртартпа (Акушерский анамнез):

      Неше жүктілік болды (Сколько было беременностей)- _______

      Оның ішінде босану (Из них родов)- _______

      Өз бетімен жасалған аборт (самопроизвольных абортов)- _______

      Жатырдан тыс жүктілік (внематочных беременностей) - _______

      Медаборттар (медабортов)- ________.

      Бұрынғы жүктіліктерінің, босануларының, босанудан кейінгі кезеңдер

      ағымының ерекшеліктері

      (Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового

      периода)

Паритет

Жылы, күні

Год, дата

Жүктілік қай мерзімде, немен аяқталды

Чем закончилась беременность и при каком сроке

Бала тірі, өлі туылды, салмағы

Ребенок родился живой, мертвый, масса (вес)

Босанудың, босанудан кейінгі мерзімнің ерекшеҒліктері

Особенности течения родов, послеҒродового периода

абортпен

абортами

босанумен

родами

жасанды

искусственным

(хирургический, медикаментозный)

өздігінен, оның ішінде қатып қалған

самопроизвольным, в том числе замершей

мерзімінен бұрын

преждевременными

мерзімінде

в срок

1

2

3

4

5

6

7

8









             Соңғы етеккірі (Последняя менструация с) ___________20____жылғы (года)____________________бастап (по)_____________ дейін

      Жүктілік спонданды немесе жоспарланған (овуляцияны ынталандыру, ЭКҰ

      инсеминациялау) (астын сызыңыз) (Беременность спонтанная или индуцированная (стимуляция овуляции, инсеминация ЭКО) (подчеркнуть).

      Іштегі баланың бірінші қозғалуы (Первое движение плода) 20____жылғы (года) "_______"________________

      Жүкті әйелді бірінші рет қарау

      (Первое обследование беременной)

      Объективті деректер (Объективные данные):

      Жалпы жағдайы (қанағаттанарлық) (Общее состояниие (удовлетворительное)

      ___________________________________________________________________

      __________________________________________________________________.

      Бойы (Рост) ________________см. Cалмағы (Масса) (вес) _______________кг. Дене салмағының массасы - болған жағдайда (бұдан

      әрі – ДСМ) (Индекс массы тела – при наличии (далее - ИМТ)

      ___________ Тері жамылғылары (Кожные покровы) ______________________

      Ісіктер (Отеки)_________________________

      Сүт бездерінің зерттеу (Исследование молочных желез)

      ___________________________________________________________________

      Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)

      ___________________________________________________________________

      Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно - сосудистой системы)

      ___________________________________________________________________

      АҚҚ (АД): _________________________________________________________

      Іші (жұмсақ, аурусыз) Живот (мягкий безболезненный)

      ___________________________________________________________________

      Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка)

      ___________________________________________________________________

      Қалшылдау симптомы (Симптом поколачивания) ________________________

      Басқа ағзалары (Другие органы)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Несеп шығару (Мочеиспускание) _____________________________________

      Нәжіс (Стул)_______________________________________________________

      Акушериялық мәртебе (Акушерский статус):

      ___________________________________________________________________

      Жамбас өлшемдері: (Размеры таза по показаниям) бойы 150 см қысқа емес

      және 170 см. жоғары, жамбас жарақаттары, жамбастың және ақ-қолдың туа

      біткен жарақаттары (рост менее 150см и выше 170 см,травмы таза, врожденные пороки развития таза и конечностей):

      D. Sp. ________ D. cr. _______ D. troch _______c. ext __________

      C. diag _____________________________C. vera _______________

      Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское

      исследование: высота дна матки) ____________см.

      Іш шеңбері (Окружность живота) көрсетілімдер бойынша (по показаниям) ___________см.

      Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі (Положение плода, позиция, вид)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Төмен орналасқан бөлігі (Предлежание) _____________________________

      Іштегі баланың жүрек қағысы (Сердцебиение плода)

      ___________________________________________________________________

      Жүктілік мерзімі (Срок беременности): Етеккір бойынша (По менструации)_________________УДЗ бойынша (16 аптаға дейінгі ерте) По

      УЗИ (раннему до 16 недель)______________________________________

      Гинекологиялық зерттеу (Гинекологическое исследование):

      Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы)

      ___________________________________________________________________

      Айналарда (На зеркалах): __________________________________________

      Қынап (Влагалище)______________________________Жатыр мойыны (Шейка

      матки)______________________ Жатыр денесі (Тело матки)

      ___________________________________________________________________

      Қосалқылар (Придатки) _____________________________________________

      Ерекшеліктері (Особенности) _______________________________________

      Диагноз:

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Болжамды босану мерзімі (Предполагаемый срок родов)

      ___________________________________________________________________

      Ұсынымдар

      (Рекомендации): ___________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача) ___________________________________

      Күні (Дата) _______________________________________________________

      Қауіптік факторлары (әрбір келу кезінде айқындалады)

      (Факторы риска (определяются при каждом посещении)

Қабылдау күні
(Дата приема)

Қауіп факторлары (Факторы риска)

Ескертпе (болжамды босандыратын МҰ атауы, болжамды босандуры деңгейі)
(Примечание (предполагается родоразрешение наименование МО, предполагаемый уровень родоразрешения)

1

2

3

4





       Гравидограмма

      ВДМ (СМ)

            Тексеру қорытындылары

      Результаты обследования

      Қанның жалпы талдауы/Общий анализ крови














КҮНІ

ДАТА













Гемоглобин













Эритроциттер

Эритроциты













Түсінің көрсеткіші

Цветной показатель













Тромбоциты













СОЭ













Лейкоциттер

Лейкоциты













Таяқша ядролық

Палочкоядерные













Сегмент ядролық

Сегнментоядерные













Эозинофилдер Эозинофилы













Базофилдер

Базофилы













Лимфоциттер

Лимфоциты













Моноциттер

Моноциты













             Несептің жалпы талдауы Общий анализ мочи



























КҮНІ

ДАТА

























Үлес салмағы

Удельный вес

























Жалпақ эпителиялары

Эпителий плоский

























Лейкоциттер Лейкоциты

























Эритроциттер

Эритроциты

























Цилиндрлер

Цилиндры

























Қант Сахар

























Нәруыз Белок

























Бактериялар

Бактерии

























Тұздар

Соли

























            Басқа зерттеулер (Другие исследования):

Қантты анықтауға қан тапсыру

(Кровь на сахар)



Несептің баксебу (көрсетілімдер бойынша)

(Бакпосев мочи (по показаниям)



            RW 1 ______________________________________________________________

      RW 2 ______________________________________________________________

      ВИЧ-1 (ақпараттық келісіммен)

      (с информированного согласия)______________________________________

      ВИЧ-2 (ақпараттық келісіммен) (с информированного согласия)

      ___________________________________________________________________

      В гепатитінің маркерлері (Маркеры гепатита В)

      ___________________________________________________________________

      Микроскопияға жағынды (көрсетілімдер бойынша)

      (Мазок на микроскопию (по показаниям)______________________________

      ___________________________________________________________________

      Онкоцитологияға жағынды (көрсетілімдер бойынша)

      (Мазок на онкоцитологию (по показаниям)____________________________

      ___________________________________________________________________

      Пренаталдық скрининг (Пренатальный скрининг)

      Биохимиялық скрининг (Биохимический скрининг)

Өткізу кезеңі
(Период проведения)

Өткізу күні
(Дата проведения)

Жүктілік мерзімі
(Срок беременности)

Тексерілу қорытындылары
(Результаты обследования)

Ескертпе
(Примечание)

1 триместр (10-14нед)


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

2 триместр (16-20нед)


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

               Ультрадыбыстық скрининг (Ультразвуковой скрининг)

Өткізу кезеңі
(Период проведения)

Өткізу күні
(Дата проведения)

Жүктілік мерзімі
(Срок беременности)

ХА маркерлері (қолда бар болғанда)
Маркеры ХА (при наличии)

Қорытынды
(Заключениие)

Ұсыныстар
(рекомендации)

1 триместр (10-14(апта) нед)


 
 

 
 

ТВП-
ДНК-


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

2 триместр (20-22 (апта) нед)


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

3 триместр (32- 34 (апта) нед)


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

         Консультациялар (Консультациии)

      Терапевттің бірінші тексеріп-қарауы (Первый осмотр терапевта)

      Шағымдар (Жалобы) ___________________________________________

      _____________________________________________________________

      Сыртартпа (Анамнез)

      Қалыпты туды және дамыды (иә, егер жоқ болса – туғанда және бала

      кезіндегі ауытқулары) (Родилась и развивалась нормально (да, если нет - какие отклонения при рождении и в детстве)

      ___________________________________________________________________

      Тұқым қуалаушылық ауыр емес (егер ия болса, қандай аурулар, туыстық

      дәрежесі) (Наследственность не отягощена (если да, какими заболеваниями, степень родства) ___________________________________

      ___________________________________________________________________

      Бұрын ауырған аурулары: жалпы (Перенесенные заболевания: общие)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Балалар инфекциялары (Детские инфекции) ___________________________

      Гепатиттер (Гепатиты) _____________________ Туберкулез ____________

      Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания)

      ___________________________________________________________________

      Басқа инфекциялар (Другие инфекции)

      ___________________________________________________________________

      Ауырған ушыққан сырқат (Перенесенные острые заболевания)

      ___________________________________________________________________

      Созылмалы аурулар (Хронические заболевания)

      ___________________________________________________________________

      (жүрек-тамыр, тыныс, нерв жүйесінің аурулары, қимыл-қозғалыс және

      т.б. аурулары) (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной

      систем, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и др.)

      Диспансерлік есеп (Диспансерный учет)

      ___________________________________________________________________

      (егер болса, диагнозы, тексерілген орыны, маман, соңғы қабылдау күні,

      қандай препараттар қабылдады) (если есть, диагноз, место наблюдения,

      специалист, дата последнего приема какие препараты принимает)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Емдеуге жатқызу (Госпитализация)

      ___________________________________________________________________

      (егер сыртартпада болса, қандай диагнозбен, мерзімі, медициналық

      ұйымның атауы, шұғыл немесе жоспарлы) (если была в анамнезе, с каким

      диагнозом, дата, название медорганизации, экстренная или плановая)

      Жасалған операциялар, асқынулар (Перенесенные операции, осложнения

      ___________________________________________________________________

      Алған жарақаттары және олардың салдары (Перенесенные травмы и их

      последствия) ______________________________________________________

      Гемотрансфузия ____________________________________________________

      Аллергоанамез _____________________________________________________

      Объективті деректер (Объективные данные):

      Жалпы жағдайы (қанағаттанарлық) (Общее состояние

      (удовлетворительное) ______________________________________________

      Дене құрылысының ерекшеліктері (Особенности телосложения):

      Нормостеник (астеник, гиперстеник)

      ___________________________________________________________________

      Тері жамылғылары (Кожные покровы)

      ___________________________________________________________________

      Дене қызуы (Температура) __________________________________________

      Ауыз қуысының жағдайы (Состояние полости рта) _____________________

      Аңқаның, бадамшаның жағдайы (Состояние зева, миндалин)

      ___________________________________________________________________

      Лимфа түйіндері (Лимфоузлы) _______________________________________

      Ісіктері (жоқ, бар, оқшауланған) (Отеки (нет,есть, локализация)

      ___________________________________________________________________

      Сүт бездерінің жағдайы (осмотр молочных желез)

      ___________________________________________________________________

      Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)

      ___________________________________________________________________

      Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно- сосудистой системы)

      ___________________________________________________________________

      Пульс___________

      АҚҚ (АД): оң қолында (на правой руке) ___________сол қолында (на левой руке)___________

      Іші (жұмсақ, ауырмайды) Живот (мягкий безболезненный)

      ___________________________________________________________________

      Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка) _______________________________

      Қалшылдау симптомы (Симптом поколачивания) ________________________

      Басқа ағзалары (Другие органы _____________________________________

      ___________________________________________________________________

      Несеп шығару (Мочеиспускание) _____________________________________

      Нәжіс (Стул)_______________________________________________________

      Диагнозы_________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Ұсыныстар (Рекомендации)

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача) ________________________

      Күні (Дата) _______________________________

      Терапевттің қайтадан тексеріп-қарауы (Повторные осмотры терапевта)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Мамандардың консультациялары (Консультации специалистов)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Қосымша тексерілулер (Дополнительные обследования)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Босануға дайындау (Подготовка к родам)

Ана мектебі
Школа подготовки к родам

Күні
Дата

Жүктілік мерзімі
Срок беременности

Оқудың тақырыбы
Тема занятия

Серігінің қатысуы
Посещение партнера

Дәрігердің қолы
Подпись врача


 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

               Патронаждық қаралуы (Патронажные посещения)

Күні (Дата)






Жүктілік мерзімі
(Cрок беременности)






Шағымы (Жалобы)






Жалпы жағдайы (ісінуі)
(Общее состояние (отеки))






АҚҚ (АД) оң қолында
(на правой руке)






сол қолында (на левой руке)






Іштегі баланың
орналасуы
(Положение плода)






Іштегі баланың жүрек қағысы
(Сердцебиение плода)






Тұрмыстық жағдайы
(Бытовые условия)






Әлеуметтік әл-ауқаты
(Социальное благополучие)






Ұсыныстар
(Рекомендации)






Қолы (подпись)






      Педиатрдың патронажы (Патронаж педиатра)

      ___________________________________________________________________

      Әлеуметтік қызметкердің патронажы (көрсетілімдер бойынша)

      (Патронаж соцработника (по показаниям)_____________________________

      ___________________________________________________________________

      Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауы

      (барған сайын толтырылады)

      Прием врача акушер-гинеколога

      (заполняется при каждом посещении)

      Мерзімі (Дата)_______________


Шағымдар (Жалобы) _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________


Жалпы жағдайы (Общее состояние) _______________________________________________
_______________________________________________________________________________

АД

Тері жамылғылары (Кожные покровы) _____________________________________________
Ісіктер (Отеки) _______________________________________________________________



Пульс

Іш (Живот)


Жатыр (Матка)


______________________________________________________________
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское исследование):
Высота дна матки ____________см.
Ұрықтың орналасуы, (Положение плода)___________________________________________
_______________________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежание) Головное/ тазовое________________________
Іштегі баланың жүрек қағысы (Сердцебиение плода)
Анық, бір қалыпты (Ясное, ритмичное)___________________________________________
Жүрек қысқарту жиілігі болған жағдайда (бұдан әрі – ЖҚЖ) (частота сердечных сокращений – при наличии (далее - ЧСС) - минутына (в минуту)


Басқа ағзалары (Другие органы) ________________________________________________


Несеп шығару (Мочеиспускание)__________________________________________________
Нәжіс (Стул)___________________________________________________________________


ДИАГНОЗЫ: Жүктілігі (Беременность) ________________апта (недель).










1) Тексерілулер (Обследования):








2) Ұсыныстар (Рекомендации):













      Дәрігердің қолы (Фамилия и подпись врача) ________________________

      Жүкті әйелдің өзін-өзі бақылау күнделігі

      Дневник самонаблюдения беременной

      Мерзімі (Дата)____________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      Мерзімі (Дата)____________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      Мерзімі (Дата)____________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      Мерзімі (Дата)____________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      Мерзімі (Дата)____________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      Мерзімі (Дата)____________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      Мерзімі (Дата)____________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      Мерзімі (Дата)____________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      Перзентхананың, аурухананың босану бөлімшесінің жаңа босанған әйел туралы мәліметтері

      Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице

      Түскен күні (Дата поступления)__________

      Жүктіліктің аяқталуы: аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы (Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные)

      ___________________________________________________________________

      __________________ апта (недель). Күні (Дата родов) _______________

      Диагнозы___________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Босану ерешеліктері (Особенности родов) ___________________________

      Нәресте: тірі, салмағы (Ребенок: живой, пол________, масса (вес) _____ грамм, бойы (рост) ____сантиметров.

      Перзентханадан шықты, ауруханаға ауыстырылды, перзентханада шетінеді (астын сызыңыз) – диагнозы (Выписался, переведен в больницу, другое

      (подчеркнуть) – диагноз)___________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Босану кезіндегі жедел көмектер (Оперативные пособия в родах)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Ауырсынуды басу: қолданылды, қолданылған жоқ (астын сызыңыз), қандай, тиімділігі (Обезболивание: применялось, нет (подчеркнуть), какое,

      эффективность)_____________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Босанғаннан кейінгі кезең ағымы (аурулары) (Течение послеродового

      периода (заболевания))_____________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Босанғанан кейін __________күні шықты (Выписана на______, (день после родов)

      Шығу күні (Дата выписки) __________________________________________

      Диагнозы және стационардың атауы (ауысқан жағдайда) (Диагноз и название стационара (в случае перевода)

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      Баланың жағдайы (Состояние ребенка) _______________________________

      туған кездегі (при рождении) ______________________________________

      перзентханада (в родильном доме) __________________________________

      шыққан кезінде (при выписке _______________________________________

      Ерекше ескертулер (Особые замечания) ______________________________

      20 жыл (год) "________" ______________________

      Акушер-гинеколог дәрігер (Врач акушер-гинеколог) __________________

      Жүктілігіне байланысты демалыс (Отпуск по беременности)

      с 20____жылғы года) "___"________________бастап

      по 20____жылғы года) "_____"______________________дейін

      Еңбекке жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) №___________

      Босануы (Роды) 20____жыл год) __________________________ мерзімінде,

      бұрын, кейін (в срок, раньше, позже) на________________күнге (дней)

      Босанды (Роды произошли в) ________________________________________

      Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс (Послеродовой дополнительный отпуск при осложненных родах) на _________________күн (дней)

      (с) 20____жылғы года) "____"_____________________бастап

      (по) 20____жылғы года) "____"____________________дейін

      Еңбекке жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) № __________

      Босанған әйелді бақылау (Наблюдение за родильницей)

Күні
Дата

Шағымы
Жалобы

Зерттеу деректері
Данные обследования

Кеңестер, тағайындаулар
Советы, назначения



1) флюорография














             Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________________________________

      Консультация меңгерушісінің қолы (Подпись заведующей консультацией)

      __________________________________________________________________

      ЖҮКТІЛІК КЕЗІНДЕ БОЛДЫРМАУДЫ ҚАЖЕТ ЕТЕТІН ФАКТОРЛАР

      ФАКТОРЫ, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

      Дәрілік препараттар

      Витаминді-минералды кешендерден басқа кез-келген дәрілік препарат Сіздің болашақ балаңызға әсерін тигізеді. Сондықтан Сіз өзіңіздің дәрігер жазып бермеген препараттарды (бұл бас ауырған кездегі қабылдайтын аспиринге де қатысты) қабылдамауыңыз керек.

      Алкоголь

      Жүктілік негізінде және баланы емізген алкоголь ішімдіктерін және құрамында алкоголь бар кез-келген сусындарды ішуден бас тартыңыз. Жүктілік кезінде алкогольді пайдалану кездейсоқ түсік тастауға және баланың даму кемістіктеріне, сондай-ақ жаңа туған нәресте салмағының азаюына әкеліп соғады.

      Темекі шегу

      Жүктілік кезінде темекі шегу өте қауіпті. Ол мерзімінен бұрын босанудың, кездейсоқ түсік тастаудың және басқа да асқынулардың себебі болуы мүмкін. Темекі шегушінің балалары респираторлық аурулармен жиі ауырғыш келеді.

      Егер Сіз темекіні көп шегетін болсаңыз, бұл жағымсыз әдетті жүктіліктің 4-аптасының басына дейін міндетті түрде тастау керек.

      Лекарственные препараты

      Любой лекарственный препарат, кроме витаминно - минеральных комплексов, оказывает влияние на Вашего будущего ребенка. Именно поэтому Вы не должны принимать препараты, не предписанные Вашим врачом (это касается даже аспирина, применяемого при головной боли).

      Алкоголь

      Во время беременности и кормления грудью избегайте алкогольных напитков и любых препаратов, содержащих алкоголь. Злоупотребление алкоголем во время беременности приводит к риску спонтанного выкидыша и возникновению пороков развития ребенка, а также к снижению массы новорожденного.

      Курение

      Во время беременности курение очень опасно. Оно может стать причиной преждевременных родов, спонтанного выкидыша и других осложнений. Дети курильщиков более чувствительны к респираторным заболеваниям.

      Если Вы заядлая курильщица, обязательно оставьте эту вредную привычку хотя бы до начала 4-го месяца беременности.

      ЖАҒЫМСЫЗДЫҚ ЖАҒДАЙЛАРЫ ЖӘНЕ ОЛАРДЫҢ АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРЫ

      ЯВЛЕНИЯ ДИСКОМФОРТА И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

      Жүрек айну және құсу

      Көбінесе жүрек айну мен құсу жүктіліктің 1-айында пайда болады және өте ұзаққа созылмайды. Егер таңертен төсектен тұрардың алдында аз ғана жүгері ұлпасын немесе құрғақ крекер жесе, онда жеңілдейді.

      Күніне аз-аздан 5 рет тамақтаныңыз – сұйықты ас қабылдау кезінде емес, ас қабылдау арасында ішіңіз. Майлы және ащы тамақтан бас тартыңыз.

      Үйіңізде ешқандай иістерді болдырмауға тырысыңыз. Дәрілерді тек дәрігердің тағайындауы бойынша ғана қабылдаңыз.

      Тошнота и рвота

      Обычно тошнота и рвота возникают в течение 1-го месяца беременности и продолжаются недолго. Облегчение наступает, если утром до подъема с постели съесть немного кукурузных хлопьев или сухой крекер.

      Ешьте 5 раз в день понемногу- Жидкость пейте между приемами пищи, а не во время еды. Избегайте жирной и острой пищи.

      Старайтесь, чтобы в Вашем доме не было никаких запахов. Принимайте лекарства только по назначению врача.

      Қыжылдау

      Ол көбінесе астан кейін, демалу кезінде немесе ұйықтаған кезде пайда болады. Бұл жағдайды жеңілдету үшін асты күніне 5 рет кішкене ғана порциялармен қабылдау керек, майлы, ащы немесе астың қорытылуына зиян келтірерін тамақтан бас тартқан жөн.

      Ұйықтаған кезде жату қалпыңызды өзгертуге тырысыңыз. Сізге басыңыздың астына биіктеу жастық салып жату да көмектеседі.

      Изжога

      Обычно она возникает после еды, во время отдыха или сна. Чтобы облегчить это состояние, следует принимать пищу 5 раз в день небольшими порциями, избегая жирной, острой или нарушающей пищеварение пищи.

      Пытайтесь менять свое положение во время сна. Вам поможет и приподнятое подушками положение головы

      ДҰРЫС ТАМАҚТАНЫҢЫЗ

      ПИТАЙТЕСЬ ПРАВИЛЬНО

      Жүктілік кезінде Сіздің ағзаңыз өсіп келе жатқан ұрықтың қажеттіліктерін толықтыру үшін көп жұғымды заттарды қажет етеді. Сіз және сіздің болашак балаңызға үнемі нәруыздар, көмірсулар, майлар, клетчатка, минералдар мен витаминдер пайдаланудыі қажет етеді.

      Толыққанды тамақтану және теңестірілген витаминдер мен минералдардың қажетті мөлшерін алу үшін Сіз күнделікті тамақ өнімдерінің төрт негізгі тобын алуыңыз керек: сүт және сүт өнімдерін, нәруыздар, нан және дәндер, жемістер және көкөністер, 6 – 8 стакан сұйықтық ішуге, поливитаминді кешендер қабылдау. Дұрыс тамақтану жүкті әйелдің денсаулығына жағымды әсер етеді және баланың жақсы өсуі мен жатырда дамуы үшін қажетті жұғымды элементтерді береді.

      Негізгі қағида: тамақ әр түрлі болуы керек, көбінесе табиғи мол болып, жасанды түрде қайта өңделген өнімдер неғұрлым аз болуы керек.

      Жүктіліктің бірінші үшайлығында көп көкөністерді, жемістерді, сусындар мен көкшөптерді қамтитын тамақтану режімін сақтау керек. Дәні бұзылмаған жармаларды пайдалану керек.

      Жүктіліктің екінші үшайлығы ең жайлы мерзім болып табылады. Осы кезде ас салыстармалы түрде құнарлы болуы мүмкін. Ас мәзірінде жемістер, көкөністер, көкшөптер ғана емес, сондай-ақ ет, сүт өнімдері, жаңғақтар, жұмыртқалар, бұршақ тұқымдастары болуы мүмкін. Бұл кезде ұн өнімдері де қажет: қара нан, кебектер және тазартылмаған күріш қосылған нан.

      Жүктіліктің үшінші үшайлығы – бала үшін ең маңызды кезең. Осы мерзімде калорияс аз тамақ болуы керек. Майлы және ұн өнімдерін, кондитер бұйымдарын пайдаланудан алып тастау керек немесе шектеу керек. әсіресе бұл артық салмағы бар әйелдерге қатысты.

      Босану кезінде майлы тіндер емес, бұлшық еттер қызмет етеді.

      Жүктіліктің соңғы айларында етті пайдалануды шектеу қажет, бұл тіндердің созылмалылығын арттырады да, ол жыртылудың алдын алады және босану кезінде ауырсынуды азайтады.

      Жүктіліктің бірінші мерзімінде тамақтану режімі әдеттегідей, күніне 4 рет болуы мүмкін. Екінші мерзімде жүкті әйел күніне 5 – 6 рет тамақтануы керек. Алайда қыжылдау (асқазанда қызу), кекіру немесе іштің кебуі сияқты жағымсыз жағдайлар болмау үшін порциялары өте үлкен болмауы керек.

      Во время беременности Ваш организм требует больше питательных веществ, чтобы удовлетворить Ваши потребности растущего плода. Вы и Ваш будущий ребенок постоянно нуждаетесь в белках, углеводах, жирах, клетчатке, витаминах и минералах.

      Чтобы получить полноценное питание и сбалансированное количество витаминов и минералов, Вы должны ежедневно получать четыре основные группы пищевых продуктов: молоко и молочные продукты, мясо, цельнозерновые (горох, фасоль, кукуруза), хлеб грубого помола и крупы, фрукты и овощи, выпивать 6-8 стаканов жидкости, принимать поливитаминные комплексы. Правильное питание благоприятствует здоровью беременной и поставляет питательные элементы, необходимые ребенку для хорошего роста и внутриматочного развития.

      Основной принцип: питание должно быть разнообразным, максимально натуральным и содержать минимальное количество искусственно переработанных продуктов.

      В первый триместр беременности рекомендуется соблюдать режим питания, включающий много овощей, фруктов, соков и зелени. Необходимо использовать цельные крупы.

      Второй триместр беременности считается самым спокойным периодом. В это время пища может быть относительно калорийной. В меню должны быть включены не только фрукты, овощи, зелень, крупы, но также мясо, молочные продукты, орехи, яйца, бобовые. Мучные продукты также необходимы: черный хлеб, хлеб с отрубями и неочищенным рисом.

      Третий период беременности - очень важный период для ребенка. В этот период пища должна быть малокалорийной. Следует исключить или ограничить потребление жирных и мучных продуктов, кондитерских изделий. Особенно это важно для беременных женщин с лишними килограммами.

      В родах участвуют мышцы, а не жировая ткань.

      Следует ограничить потребление мяса в последние месяцы беременности: это повысит эластичность тканей, что послужит хорошей профилактикой разрывов и уменьшит болевые ощущения во время родов.

      В первый период беременности режим питания может остаться обычным, 4 раза в день. Во второй период беременная женщина должна питаться 5-6 раз в день. Но порции должны быть не слишком большими, чтобы избежать таких неприятных ощущений, как: изжога (жжение в желудке), отрыжка или вздутие живота.

      КҮНДЕЛІКТІ РАЦИОНДЫ ЖАСАУ КЕЗІНДЕ

      "ТАМАҚТАНУ ПИРАМИДАСЫН" БАСШЫЛЫҚҚА АЛУ ҚАЖЕТ

      ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕДНЕВНОГО РАЦИОНА НЕОБХОДИМО

      РУКОВОДСТВОВАТЬСЯ "ПИРАМИДОЙ ПИТАНИЯ"

      - Тағамыңыздың құрылымы пирамида ретінде болуы керек: негізгі бөлігі "базисі" қатты бидай наны, дәнді дақылдар, жарма ботқалары мен макарон бұйымдарынан тұрады. Сізге осы тағамдарды басқаларға қарағанда көбірек жеу керек. Жеміс-жидектер қажетті тамақтанудың екінші орынды алады. Үшінші, сүт тағамдарын, сондай-ақ ет, бұршақ жұмыртқалары мен жаңғақтарды пайдалану керек. Пирамиданың басында майлар мен тәттілер орналасқан, оларды ең төмен мөлшерде қабылдау керек. Егер Сізде дұрыс тамақтануға қатысты сұрақтар болса, дәрігердің көмегіне жүгініңіз.

      - По структуре Ваше питание должно напоминать пирамиду: наиболее широкая часть, "базис", состоит из хлеба грубого помола, зерновых культур, крупяных каш и макаронных изделий. Вам следует есть этих продуктов больше, чем каких-либо других. Фрукты и овощи образуют вторую по величине группу необходимых продуктов питания. Третью, еще меньшую группу составляют молочные продукты, а также мясо, бобовые яйца и орехи. На верхушке пирамиды находятся жиры, масла и сладости, которые рекомендуется есть в минимальных количествах. Если у Вас возникают какие-либо вопросы относительно здорового питания, обратитесь за помощью к врачу.

Майлар, тәттілер

Жиры, сладкое Сиыр еті, тауық еті, жидектер, балық, сүт өнімдері – күніне 2-3 рет Говядина, куриное мясо, рыба, ягоды, молочные продукты – 2-3 раза в день Жемістер – күніне 2-4 рет Көкөністер - күніне 3-5 рет Фрукты – 2-4 раза в день Овощи – 3-5 раз в день Нан, жармалар, күріш, ұн өнімдері – күніне 5 рет Жаңадан дайындалған шырындар – шектеусіз Свежие соки – без ограничений

            ЖЕКЕ ГИГИЕНА

      ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

      Тісті күту

      Өзіңіздің жүкті екеніңізді білген соң, ұзаққа созбай тіс дәрігеріне барыңыз. Дәрігерге өзіңіздің жүктілігіңіз туралы айтыңыз.

      Күн сайын таңертең және ұйықтар алдында тісіңізді тазалаңыз, әрбір ас қабылдағаннан кейін аузыңызды шайыңыз.

      Ағзаға тістің сақталуына қажет кальцийдің түсуін қамтамасыз ететін сүт өнімдерін ішіңіз.

      Уход за зубами

      Узнав, что Вы беременны, безотлагательно нанесите визит к стоматологу. Предупредите врача о своей беременности.

      Ежедневно чистите зубы по утрам и перед сном, полощите рот после каждого приема пищи.

      Употребляйте в пищу молочные продукты, обеспечивающие поступление в организм кальция, необходимого для сохранения зубов.

      Шомылу

      Күнделікті ванна немесе душ Сізді сергітеді және көтеріңкі көңіл-күй береді. Шат арасын жақсылап жуыңыз. Жүктіліктің соңғы айларында ванна қабылдау туралы дәрігермен кеңесіңіз.

      Купание

      Ежедневная ванна или душ освежат Вас и придадут хорошее самочувствие и настроение. Хорошо промывайте область промежности. Проконсультируйтесь с врачом относительно приема ванн в течение последнего месяца беременности.

      Киім және аяқ киім

      Сіздің киіміңіз кең болуы және қозғалысыңызға кедергі болмауы керек. Аяқ киім ыңғайлы және функциялы болуы тиіс.

      Одежда и обувь

      Ваша одежда должна быть свободной и не стеснять движений. Одежда должна быть из натуральных, в основном, хлопчатобумажных тканей. Одеваться надо тепло, соответственно погоде. Обувь должна быть удобной и функциональной, желательно из натуральных материалов.

      Жұмыс

      Егер Сіздің қызметіңіздің түрі ауыр еңбекпен немесе зиянды заттармен байланысты болмаса және егер дәрігер жұмысты жүктілік бойынша демалысқа дейін тоқтату қажет деп санамаса, Сіз оны ресімдегенге дейін еңбек етуді жалғастыра аласыз.

      Работа

      Если род Вашей деятельности не связан с тяжелым физическим трудом или с контактом с вредными веществами и если врач не сочтет необходимым для Вас прекратить работу до декретного отпуска, Вы можете продолжать трудиться вплоть до его оформления.

      Жыныстық қатынастар

      Жүктілік мерзімі кезіндегі жыныстық қатынастар, сіздің болашақ балаңызға қандай да бір қауіпсіз, жұбайыңыз екеуіңіз қанша қаласаңыз, сонша жиі болуы мүмкін. Шектеу тек түсік тастау қаупі болған жағдайда ғана болуы мүмкін. Бұл кезде дәрігер Сіздерге жүктіліктің бірінші 3 айында жыныстық қатынастан бас тартуды сұрауы мүмкін. Кейбір дәрігерлер босану мерзіміне дейін бірнеше апта қалған кезде жыныстық қатынасты тоқтатуды талап етуі мүмкін. Бұл мәселені дәрігермен талқылау өте маңызды.

      Половые контакты

      Сексуальные контакты на протяжении почти всей беременности могут быть столь частыми, как того хотите Вы с мужем, без какого - либо риска для будущего ребенка. Исключение должно быть сделано лишь в случае угрозы выкидыша. В этом случае врач попросит Вас воздержаться от контактов в течение первых 3 месяцев беременности. Некоторые врачи настаивают на прекращении половых контактов за несколько недель до срока родов. Очень важно обсудить этот вопрос с врачом.

      СҮТ БЕЗДЕРІН КҮТҮ

      УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ.

      Егер сіз мықты төсемдері бар бюстгальтер кисеңіз - өзіңізді ыңғайлы сезінесіз. Егер сіздің омырауыңыз үлкен болса, ұйықтаған кезде де бюстгальтерді шешпеңіз. Шамамен жүктіліктің ортасында емізіктерден түссіз немесе сарғылт түсті сұйықтық – уыз шығуы мүмкін. Егер уыз қатып қалса, ол сүт бездері сүттің пайда болуына дайындалып жатқанын білдіреді. Егер уыз қатпарланып қатып қалса, оны жылы сумен жуып кетіріңіз (сабын тітіркендіруі мүмкін). Бюстгальтерге сұйықты бойына сіңіретін мақта тампон салып алыңыз.

      Вы почувствуете себя комфортно, если будете носить бюстгальтер с плотными прокладками. Если у Вас большая грудь, не снимайте бюстгальтер во время сна. Примерно в середине беременности из сосков могут выделяться капли бесцветной или желтоватой жидкости - молозиво. Его появление означает, что молочные железы готовятся к появлению молока. Если молозиво засыхает, образуя корочки, удалите их теплой водой (мыло может вызвать раздражение). Кладите в бюстгальтер ватный тампон, который будет впитывать жидкость.

      Перзентханада болуға дайындық

      Перзентханада болу үшін барлық қажет нәрселерді босанудың болжанып отырған мерзіміне дейін мүмкіндігінше 3-4 күн бұрын дайындаған жөн.

      Подготовка к пребыванию в родильном доме

      Желательно собрать все необходимое для пребывания в родильном доме за 3-4 дня до предполагаемого срока родов.

      ПЕРЗЕНТХАНАҒА ТҮСЕТІНДЕРГЕ АРНАЛҒАН ЖАДНАМА

      ПАМЯТКА ДЛЯ ПОСТУПАЮЩИХ В РОДДОМ

      Өзімен бірге әкелетін заттар: жеке куәлік, жүкті және босанатын әйелдің ауыстырмалы – хабарлау картасы, иіс сабын, тіс щеткасы және пастасы, тарақ, шоколад немесе екі алма, тері тапочка, гигиеналық пакеттер. Барлығын целлофан пакетке салу керек. Өзімен бірге бір адам ілестіріп келу керек. Барлық ақша мен бағалы заттарды (сырға, сақина, сағат) үйде қалдырған жөн. Қол-аяқтың тырнақтарын үйден алып, тырнақтардағы лактарды кетіру керек.

      Бала үшін: бас киім, нәскилер, қолғаптар, байкадан тігілген көйлектер, памперстер, шалбарлар. Барлық заттарды жуу және үтіктеу керек.

      Иметь при себе: удостоверение, обменную карту беременной и родильницы, мыло туалетное, зубную щетку и пасту, расческу, шоколад или два яблока, тапочки кожаные, гигиенические пакеты. Все сложить в целлофановый пакет. Прийти с сопровождающим. Оставить дома деньги и все ценные вещи (серьги, кольца, часы). Дома подстричь ногти на руках и ногах, снять лак с ногтей.

      Для ребенка: шапочка, носочки, варежки, распашонки байковые, памперсы, ползунки. Все вещи нужно постирать и погладить.

      ЕМШЕКПЕН ҚОРЕКТЕНДІРУ

      ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

      Әр ана өз баласын емшегімен емізе алады. Емшек сүті Сіздің балаңыз үшін ең жақсы тамақтану болып табылады. Онда жұғымды заттар, витаминдер, минералдар мен микроэлементтер тиімді үйлестірілген, емшек сүтінің құрамы баланың қажеттілігіне байланысты өзгеруі мүмкін. 4-6 айға дейін тек емшек сүтімен тамақтанған балалар тамақтануына су немесе басқа қандай да бір сусындарды қажет етпейді. Емшек сүтінің құрамында қорғаныш факторлары бар және өзі де стерильді болып, баланы барлық ішек және т.б. аурулардан сақтайды. Емшекпен емізу құрамында мидың дамуына ықпалын тигізетін витаминдер, гормондар, липидтер бар болғандықтан, балалардың нерв-психакалық дамуына жақсы әсер етеді.

      Емшекпен емізу анаға да пайдалы, өйткені ол келесі жүктіліктен сақтауға көмектесіп, келешекте мастопатиядан, сүт бездерінің және анабездің обырынан сақтайды.

      Емшекпен емізу экономикалық тұрғыдан да отбасы үшін тиімді: сүт әрқашан болады, ол жылы және стерильді, құрғақ ұнтақты сатып алудың және оны дайындаудың қажеті жоқ. Баланы жасы бойынша қосымша тамақтандыруды 4-6 айдан кейін бастаған дұрыс.

      Жас нәрестені бірінші рет тамақты анасының уызымен бірге бала бірінші иммундауды алу үшін немесе басқаша айтқанда, жұқпадан қорғау үшін туған соң жарты сағаттан кейін беру керек. Баланы қажеттілігі бойынша тамақтандыру керек: бала емшекті қаншалықты жиі және ұзақ емсе, анасында соншалықты сүті мол болады.

      Үйдегі жағымды жағдай, анасының толыққанды демалысы мен тамақтануы, отбасы мүшелерінің көмегі баланы анасының бір жасқа немесе екі жасқа дейін емізуіне көмектеседі.

      Толыққанды емшекпен тамақтандыру Сіздің балаңызға дені сау болуына, дене бітімі мен ақыл-есінің дамуына, ал Сізге ана болу бақытын шынайы сезінуге мүмкіндік береді.

      Каждая мать может кормить своего ребенка грудью. Грудное молоко является лучшим питанием для Вашего малыша. В нем идеально сбалансированы питательные вещества, витамины, минералы и микроэлементы, более того, состав грудного молока может меняться соответственно потребностям ребенка. Здоровые дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании до 4 - 6 месяцев, не нуждаются в добавке воды или другого питья и питания. Грудное молоко содержит защитные факторы и, само являясь стерильным, надежно защищает младенца от кишечных расстройств, инфекций дыхательных путей и т. д. Грудное вскармливание положительно влияет на нервно-психическое развитие детей из-за содержания в нем витаминов, гормонов, липидов, способствующих развитию головного мозга.

      Кормление грудью полезно и для матери, потому что оно служит естественным методом предохранения от следующей беременности, снижает риск заболевания в будущем мастопатией, раком молочной железы и яичников.

      Грудное вскармливание выгодно для семьи и с экономической точки зрения: молоко всегда есть, оно теплое и стерильное, нет необходимости покупать и готовить смеси для ребенка. Прикорм ребенка по возрасту следует начинать после 4-6 месяцев.

      Первое кормление новорожденного важно провести в первые полчаса после рождения для того, чтобы вместе с молозивом матери ребенок получил первую иммунизацию, или, другими словами, защиту от инфекций. Кормить малыша необходимо по потребности: чем чаще и дольше ребенок будет сосать грудь, тем больше молока будет у матери. Доброжелательная обстановка в доме, полноценный отдых и питание матери, помощь членов семьи помогут матери кормить ребенка только грудью до 4 - 6 месячного возраста, а в дальнейшем, введя прикорм по возрасту, продолжить грудное вскармливание до одного года или двух лет.

      Полноценное грудное вскармливание дает возможность Вашему ребенку быть здоровым, развитым физически и интеллектуально, а Вам испытать истинное чувство материнства.

      ЖАС НӘРЕСТЕНІҢ ТЕРІСІН КҮТУ

      УХОД ЗА КОЖЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО

      Жас нәрестенің терісін дұрыс күту үшін:

      - Балаларды күтуге арналмаған жуғыш заттарды пайдаланбау

      - Жөргектерде несеп, нәжіс жұғындары, жуғыш заттардың қалдықтары сияқты сыртқы тітіркендіргіштердің әсерін азайту

      - Теріні таза ұстау, жөргектер мен жаялықтарды жиі ауыстыру

      Үнемі ылғалды сорып алатын және үйкелісті азайтатын, сыртқы тітіркендіргішҒтермен байланыстан қорғайтын "кедергі" кремдерді, балаларға арналған ұнтақтарды пайдалану

      - Үйдегі температура мен ылғалдылықты бірқалыпты ұстау кажет.

      Для правильного ухода за кожей новорожденных необходимо:

      - Не использовать моющие средства, не предназначенные для ухода за детьми;

      - Уменьшить воздействие внешних раздражителей, таких, как моча, фекалии, остаточные пеленках;

      - Поддерживать чистоту кожи, чаще менять пеленки и подгузники;

      - Постоянно использовать "барьерные" кремы, защищающие кожу от контакта с внешними раздражителями, детские присыпки, поглощающие влагу и снижающие трение;

      - Поддерживать в доме нормальную температуру и влажность.

      Баланы күтуде балалар гигиенасы құралдарының рөлі

      Балалар терісін күту үшін арнайы әзірленген құралдар дұрыс күтуді және болуы мүмкін тері зақымдануының алдын алуды қамтамасыз етуде атқаратын рөлі зор. Олар өздері қандай да бір түрде осы зақымдардың пайда болуына ықпал етпейді. Мұндай жоғары талаптарға тек бала терісінің ерекшеліктерін ескере отырып, технологиялық стандарттар қатаң сақталған сенімді және қауіпсіз компоненттерден жасалған, сапасы қатаң бақылаудан өткен, сондай-ақ арнайы клиникалық сынақтардан өткен құралдар ғана сәйкес келуі мүмкін.

      Роль средств детской гигиены в уходе за ребенком

      Специально разработанные средства для ухода за детской кожей играют важную роль в обеспечении правильного ухода и профилактики всевозможных кожных нарушений. Естественно, что они не должны сами каким-либо образом способствовать возникновению этих нарушений. Таким высоким требованиям могут соответствовать только средства, разработанные с учетом особенностей детской кожи, произведенные из надежных и безопасных компонентов при строжайшем соблюдении технологических стандартов, прошедшие строжайший контроль качества, а также специальные клинические испытания.

      БОСАНҒАННАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢ ГИГИЕНАСЫ

      ГИГИЕНА ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

      Сіз перзентханадан үйге оралғанға дейін пәтеріңізде жалпы тазалық жұмысы жүргізілуі керек.

      Босанудан кейінгі кезеңде Сіз күндіз демалуыңыз керек, өйткені Сізге баланы күту үшін түнде тұру қажет болады. Сізге қатты шаршауға болмайды, бұл Сіздің денсаулығыңыз және емшек сүтіңіздің нәрлілігіне әсер етеді.

      Сіз өз денеңіздің тазалығына мұқият қарауыңыз керек.

      Сүт бездерін бірқалыпты ұстау үшін Сізге чашкелері бар бюстгальтер кию керек, ол кеудені қыспай, керісінше көтеріп тұруы тиіс. Бюстгальтерді күн сайын ауыстырып отырған жөн.

      Сіздің асыңыздың құрамында нәруыздар, майлар, көмірсулар, витаминдер, минералдар мен микроэлементтер жеткілікті болу керек. Емізетін ананың толыққанды тамақтануы жас нәрестенің толыққанды тамақтануының кепілі болып табылады. ЕмізеҒтін ананың арнайы поливитаминдік кешендерді қабылдауы емшек сүтін өмірлік маңызды заттармен байытуға мүмкіндік береді және жас нәрестенің өсуіне ықпал етеді.

      Жыныстық қатынастарға босанғаннан кейін екі айдан кейін және дәрігердің тексеруінен кейін рұқсат етіледі. Емшекпен емізу кезінде жүктіліктің басталуы орынсыз, сондықтан Сізге дәрігерден контрацепция және отбасын жоспарлаудың қазіргі заманғы әдітері туралы кеңес алу керек.

      Босанудан кейін алғашқы айларда ауыр жұмыстар жасауға болмайды.

      Өзін-өзі нашар сезінген жағдайда әйелдер консультациясына немесе емханаға, ал балаңыз ауырған кезде – балалар емханасына хабарласықыз.

      Үйде емдеу шараларын жасамаңыз.

      Перед Вашим возвращением из роддома в квартире должна быть проведена генеральная уборка.

      В течение послеродового периода Вы должны отдыхать днем, так как ночью Вам приходится вставать для ухода за ребенком. Вам не следует допускать переутомления, это может сказаться на Вашем здоровье и грудном вскармливании.

      Вы должны тщательно следить за чистотой Вашего тела.

      Для поддержания молочных желез Вам следует носить бюстгальтер с чашечками, он должен приподнимать, но не сдавливать грудь. Бюстгальтер желательно менять ежедневно.

      Ваша пища кормящей матери должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и микроэлементов. Полноценное питание кормящей матери является залогом полноценного питания новорожденного. Прием кормящей матерью специальных поливитаминных комплексов позволит обогатить грудное молоко жизненно важными веществами и будет способствовать росту новорожденного.

      Половая жизнь разрешается только через два месяца после родов и после осмотра врача. Наступление беременности во время кормления грудью нежелательно, поэтому Вам необходимо получить совет у врача о современных методах контрацепции и планирования семьи.

      Выполнение тяжелых работ в первые месяцы после родов недопустимо.

      В случае недомоганий немедленно обратитесь за помощью в женскую консультацию или поликлинику, а при заболевании ребенка – в детскую поликлинику.

      Не применяйте домашних способов лечения.

      АНАҒА ҚҰТТЫҚТАУЛАР!

      ПОЗДРАВЛЕНИЯ МАМЕ!

      Ана болу әйел алдында үлкен ғажайып әрі беймәлім әлемді ашады. әр жүктілік бірегей және еш нәрсеге қарамастан, осының барлығын көптеген сансыз отбасыларда көптеген рет болса да, әр жүкті әйел мұндай тәжірибені өзінше өткереді.

      Жас нәрестенің дүниеге келуі – үлкен қуаныш. Бұл сонымен қатар барлық отбасы үшін сынақтар кезеңі: үйреніп қалған әдеттер өзгереді, жаңа жұмыстар пайда болады. Ата-ана болу – жас нәрестеге деген жауапкершілік қана емес, бұл – зор бақыт.

      "Үлгілі ата-ана" болуға тырысыңыздар. әрбір бала – қайталанбайтын тұлға. Туған сәттен бастап ол – жеке тұлға. Ең бастысы, Сіз және сәбиіңіз бір-біріңізді жан жүрегіңізбен түсініп, жақсы көруіңіз.

      Материнство открывает перед женщиной огромный мир – удивительный и незнакомый. Каждая беременность уникальна, и, невзирая на то, что, это случалось великое множество раз в бесчисленных семьях, каждая беременная женщина переживает этот опыт по своему.

      Появление новорожденного – большая радость. Это также и период испытаний для всей семьи: меняется привычный уклад жизни, появляются новые заботы. Быть родителями – это не только чрезвычайная ответственность за новорожденного, но и великое счастье.

      Стремитесь стать "идеальными родителями". Каждый ребенок неповторим. С момента рождения он – личность. Главное, чтобы Вы и малыш понимали и любили друг друга всем сердцем.

      ЖАС НӘРЕСТЕНІҢ ӘКЕСІНЕ!

      ОТЦУ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА!

      Перзентхана жұмыскерлері Сізді өміріңіздегі ең қуанышты сәт – балаңыздың дүниеге келуімен шын жүректен құттықтайды!

      Сіздердің қамқор және жанашыр ата-ана болатындарыңызға және баланы мықты және дені сау етіп өсіруге барлық күш-жігеріңізді аямайтындарыңызға сенім мол.

      Работники родильного дома от всей души поздравляют Вас с радостным событием в Вашей жизни – рождением ребенка!

      Мы уверены, что Вы будете заботливыми и внимательными родителями, сделаете все зависящее от Вас, чтобы вырастить малыша крепким и здоровым.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 125/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 125/е
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 125/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      ЭКҰ ТАҒАЙЫНДАУ ПАРАҒЫ

      ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЯ ЭКО

Гепатит

Күйеуі (Муж):

Әйелі (Жена):

Жатыр түтігі (Маточные трубы)

Оң (Правая):

Сол (Левая):

Menses

с________ бастап (дня)

по ______ дейін (дней)

            Жеке карта (Индивидуальная карта) №________ бағдарлама (программа)

      Донор ПАРАҒЫ (ЛИСТ донора) №_____________

      ЭКҰ ҰТ (М) (Д) ТАҒАЙЫНДАУ ПАРАҒЫ (ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЯ ЭКО ПЭ (М) (Д) №_________

      ДҰЖ ЭКҰ ҰТ (М) (Д) (ЭКО Д.Я. ПЭ (М) (Д) №_________ИИС (М) (Д) №_______________________

      ТАӘ

      (ФИО)________________________________________________________________

      Кестеге қосу күні (дата включения в схему) 20___жыл (год) _______

Саны

Число






















Цикл күндері

Дни цикла

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Декапептил дели 0,1мг





















































































Цетротид 0,25






















Жоғарыда аталған препараттардың кез келгенін енгізгеннен кейін Сізге қанды шығындылар келе бастағаннан кейін 2-ші күні немесе етеккір келмесе, бірінші дозаны енгізуден 10 күн өткеннен кейін дәрігерге қаралу қажет!

После введения любого из вышеуказанных препаратов Вам необходимо явится на прием к врачу на 2-й день после начала кровянистых выделений или через 10 дней со дня введения первой дозы препарата, если менструация не наступила!

Менапур






















Гонал – ф






















Клостилбегит 50мг






















Күніне 2 рет 1 таблетка (12 сағат сайын) (По 1 таблетка 2 раза в день (через 12часов)

Дексаметазон 0,0005г

Тамақтан кейін күніне ____________ рет ____________таблетка

(По ____________ таблетка ____________раза в день после еды)



































































Хорагон

Деферелин дели 0,1мг

___________ д.м.ц.-ға сағ._____________ бұлшықет арасына _____________мың.бір.

___________ д.м.ц.-ға сағ._____________ тері ішіне ____________________ампула

(_____________тыс.ЕД. внутримышечно в ___________час. на ___________ д.м.ц.

_____________ампула подкожно в ____________час. на ________д.м.ц)

УД мониторинг






















Фолликулалар Ш

Оң аналық без

Правый яичник






















Сол аналық без

Левый яичник






















Эндометрия






















ЖКҚ






















Ұрықты тасымалдау

(Перенос эмбриона)






















Инсеминация






















Емшараны бастау уақыты

(Время начало процедуры)






















Алынған гормондар саны(Количество взятых гормонов)






















Шарт берілді (Договор выдан)

Емшараға ақы төленді (Оплачена процедура)

Күре тамырдың ішіндегі наркозға ақы төленді (Оплачен внутривенный наркоз)

Донорлыққа ақы төленді (Оплачено донорство)

Ұрықтарды криоген консервациялау

(Криоконсервация эмбрионов)

Күні (Дата)______Қолы (Подпись) _____

Күні (Дата)______Қолы (Подпись) _______

Күні (Дата)________Қолы (Подпись) _____________


Күні (Дата)_____________Қолы (Подпись) ____

Күні (Дата)_________Қолы (Подпись) ______

            Пункция алдындағы

      ЖАДЫНАМА

      ПАЦИЕНТКЕ:

      1. Сіздің пункцияңыз 20___ ж. "___"_____________, сағат___________________ белгіленген.

      2. Инъекция жасау ________________ бұлшықет арасына/тері ішіне құрсақтың алдыңғы қабырғасына ___________бір, күні "____"_________________ уақыты_____________.

      3. Душ қабылдау, қынапқа кіреберістегі шашты қыру қажет.

      4. Өзімен бірге халат, шәрке, іш көйлек, шұлық, төсеніш болуы тиіс.

      5. Назар аударыңыз! Наркоз берілетін болса – емшара қолдану күнінің алдындағы кешінде ғана тамақтану, дәрі-дәрмекті немесе сұйықтықты, оның ішінде су ішу қажет! Таңертең ЕШТЕҢЕ ішуге, жеуге, дәрі-дәрмекті қабылдауға, сағызды шайнауға болмайды! (асқынуларды болдырмау үшін). Пункция жасау күні декоративтік опа-далапты пайдалануға болмайды!

      6. Өзімен бірге болуы тиіс: _____________________________________

      7. Ақы төлеуге: _________________________________________________

      ЖҰБАЙЫНА:

      1. 3-5 күн ішінде жыныстық қатынастан тартыну қажет.

      2. Пункция жасау күні - сағат___________ келу қажет.

      Дәрігер _______ Дәрігер-анестезиолог_____________ Пациент__________

      Танысу күні ___________________________

      ПАМЯТКА

      перед пункцией

      ПАЦИЕНТКЕ:

      8. Ваша пункция назначена на "___"_____________ 20___ г., время___________________

      9. Сделать инъекцию ________________ внутримышечно/подкожно в переднюю стенку живота ___________ед, дата "____"_________________ время_____________.

      10. Принять душ, побрить волосы при входе во влагалище.

      11. Иметь с собой халат, тапочки, ночную рубашку, носки, прокладку.

      12. Внимание! Если предполагается наркоз - последний прием пищи, лекарств или жидкости, в том числе воды - накануне вечером! С утра ничего НЕ пить, НЕ принимать пищу, таблетки, НЕ употреблять жевательную резинку! (во избежание осложнений). В день пункции не пользоваться декоративной косметикой!

      13. Принести с собой: ____________________________________________

      14. На оплату: ___________________________________________________

      СУПРУГУ:

      1. Половое воздержание 3-5 дней.

      2. Прийти в день пункции к ___________ часам.

      Врач _____________ Врач-анестезиолог___________ Пациент(ка)________

      Дата ознакомления___________________________

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 135/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 135/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года№ 907____

Медициналық араласушылықтарды жүргізу кезіндегі апаттық жағдайларды тіркеу журналы Журнал регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций

      Ескерту. 2-қосымша № 135/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.


Басталды " "________ ж.


Начат " "________ г.


Аяқталды " "________ ж.


Окончен "___" ______г.

Жарақат алған адамның хабарлама берген күні, уақыты
Дата, время обращения пострадавшего

Жарақат алған адам жөнінде мағлұмат қабылдаған қызметкер
Сотрудник, принявший сообщение, либо пострадавшего (Ф.И.О., должность)

Апаттық жағдай нәтижесінде жарақат алған адам жөнінде мағлұмат
Данные о пострадавшем в результате аварийной ситуации

Апаттық жағдай жөнінде мағлұмат Данные об аварийной ситуации

ЖИТС ОЦ хабарламаны жіберушінің аты-тегі немесе жарақат алған адамның өзі келіп қаралуы
Кем и когда передано сообщение в ОЦ СПИД, либо обращение самого пострадавшего

Аты, жөні, тегі (болған жағдайда)
Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

ЖСН/ИИН

Туған күні
Дата рождения

Мекен-жайы, тел (үй, ұялы)
Домаш
ний адрес, тел. (дом., моб.)

Жұмыс орны, лауазымы
Место работы должность

Апаттық жағдай болған күні, уақыты
Дата, время аварииной ситуации

Апаттық жағдайдың сипаттамасы, жүргізілген шаралар
Обстоятельства, что сделано

1

2

3

4


5

6

7

8

9

10












       продолжение таблицы

Болжалды жұқтыру көзі деректері және оны АИТВ тестілеуден өткізу (апат жағдайынан алдында немесе кейін дереу)
Данные о предполагаемом источнике заражения и его обследовании на ВИЧ (до или сразу после аварийной ситуации)

Зардап шегушінің (тестілеу хаттамасының нөмірі мен күнін көрсете отырып) АИТВ-ға тестілеу нәтижелері
Результаты обследования на ВИЧ (с указанием номера протокола и даты теста) пострадавшего

В және С тексерілгендігі жөнінде, ВГВ егілгендігі Обследование на ВГВ, ВГС, вакцинация от ВГВ

Байланыстан кейінгі алдын алу көрсеткіші Результат обращения в ОЦ СПИД (нет показаний к ПКП, отказ назначение)

Ескерту Примечания

Апат жағдайында При аварийной ситуации

Бір айдан кейін Через один месяц.

Үш айдан кейін Через три месяца.

11

12

13

14

15

16

17









Апаттық жағдайларды тіркеу
журналына қосымша парақ


Вкладной лист к журналу
регистрации аварийных
ситуаций

Бланк отчета о профессиональном контакте с потенциально инфицированным материалом Ықтималды жұқпаланған материалмен кәсіби байланыс туралы есептеме бланкісі

ТАӘ (болған жағдайда)
ФИО (при его наличии):
ЖСН/ИИН:

Адрес (рабочий):
Жұмыс мекенжайы:
Адрес (домашний):
Үй мекенжайы:


Дата рождения:
Туған жылы:

Пол:
Жынысы:

Должность:
Лауазымы:
Стаж работы:
Еңбек өтілі:


Дата/время контакта:
Байланыс күні/уақыты:

Где произошел контакт:
Байланыс қайда болды:


Характер контакта (например, укол иглой, порез, разбрызгивание):
Байланыс сипаты (мысалы, инемен шаншу, жаралану, шашырау)



Подробное описание выполнявшейся манипуляции с указанием того, когда и как произошел контакт:
Орындалған қимылдың толық сипаттамасын көрсеткенде, байланыс қашан және қалай болды.



Подробные сведения о контакте, включая тип и количество биологической жидкости или материала, глубину повреждения и интенсивность контакта
Байланыс туралы толық мәліметтер, биологиялық сұйықтық түрі және мөлшері немесе материалы, байланыстың қарқындылығы және зақымданудың тереңдігі.



Сведения о пациенте, с биологическими жидкостями которого произошел контакт:
Емделушінің биологиялық сұйықтармен байланыс болғаны туралы мәлімет:
Материал содержал:
Материал қамтылған:
ВГВ
ВВГ
ВГС
СВГ
ВИЧ:
ЖИТС:
Если пациент ВИЧ-инфицирован:
Егер пациент ЖИТС жұқтырған болса:
Стадия заболевания:
Ауру сатысы:
Вирусная нагрузка:
Вирустық жүктеме:
Сведения об APT:
АРТ туралы мәлімет:
Резистентность к APT:
АРТ кедергілігі:
Проведено до тестовое консультирование:
Тестілеуден алдыңғы кеңес өткізілді:

Сведения о медицинском работнике, подвергшемся контакту:
Байланысқа ұшыраған, медицина қызметкері туралы мәлімет:
Инфицирован:
Жұқпалы аурулы:
ВГВ
ВВГ
ВГС:
СВГ
ВИЧ:
ЖИТС:
Сопутствующие заболевания:
Қосалқы аурулар:
Вакцинация против гепатита В:
В гепатитіне қарсы
вакцина:
Поствакцинальный иммунитет:
Поствакциналды иммунитет:
Проведено дотестовое консультирование:
Тестілеуден алдыңғы кеңес өткізілді:



Результаты исследований:
Тексеру нәтижесі:
ВГВ
ВВГ
ВГС
СВГ
ВИЧ:
ЖИТС:
Проведено послетестовое консультирование:
Тестілеуден алдыңғы кеңес өткізілді:
Направления:
Жолдама:

Результаты исследований:
Тексеру нәтижесі:
ВГВ
ВВГ
ВГС
СВГ
ВИЧ:
ЖИТС:
Проведено послетестовое консультирование:
Тестілеуден алдыңғы кеңес өткізілді:
Направления:
Жолдама:




Предложена постконтактная профилактика:
Постконтактты алдын алу шарасы ұсынылды:
Получено информированное согласие:
Ақпараттық келісім алынды:
Препараты:
Препараттар:



Обследования после контакта:
Байланыстан кейінгі тексерілу:

Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
Лейкоциттер формуласын есептеумен қанның жалпы талдауы



1-я неделя
1-ші апта




2-я неделя
2-ші апта




3-я неделя
3-ші апта




4-я неделя
4-ші апта




Результаты тестирования на антитела к ВИЧ через:
АИТВ-ға қарсы денелерді тестілеу қорытындысы:
1 месяц
1 ай
3 месяца
3 ай



Подпись/Печать
Қолы/Мөр

Дата:
Күні:


Сроки начала химиопрофилактики (дата, время)
Химиялық алдын алу шарасы басталу мерзімі (күні, уақыты)

Схема терапии
Терапия схемасы

Сроки окончания химиопрофилактики (дата, время)
Химиялық алдын алу шарасы аяқталу мерзімі (күні, уақыты)

Приверженность
Бейілділік





       Печать МО                        Подписи представителей администрации МО

      (при его наличии)                  МҰ әкімшілігі өкілдерінің қолы

      Мөрі МҰ

      (болған жағдайда)

      Дата заполнения "_____"___________2015г.

      Толтырған күні "_____"______________2015ж.


Апаттық жағдайларды тіркеу
журналына қосымша парақ


Вкладной лист к журналу
регистрации аварийных
ситуаций

АИТВ-инфекциясына постконтактты алдын алуды шарасын өткізуге ақпаратты келісімбланкі Бланк информированного согласия на проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции

      Мен АИТВ-инфекциясына постконтактты алдын алу шарасына арналған

      препараттарды:_____________ ұсынымдарға негізделген

      ___________________________ және осы препаратты қабылдауға белгіленген режимін қатаң

      ұстану қажеттігі туралы хабарландырылдым.

      Я осведомлен (а) о том, что препараты: ____________________ предназначены для

      постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, основанной на рекомендациях

      ____________________________

      и что необходимо строго соблюдать предписанный режим приема этих препаратов.

      Мен химиялық алдын алу шараларының тиімділігі кемінде 100% құрайтыны туралы

      хабарландырылдым.

      Я осведомлен (а) о том, что эффективность химиопрофилактики составляет менее

      100%.

      Мен препараттардың жанама әсер беретіні туралы, соның ішінде бас ауруы, әлсіздік,

      жүрек айну, құсу, іш өтуді тудыруы мүмкін екені туралы хабарландырылдым.

      Я осведомлен (а) о том, что данные препараты могут вызвать побочные эффекты, в том

      числе головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту, диарею.

      Мені 28 күнге препараттар қорымен ___________ жабдықтайтыны туралы, маған

      жақын уақытта емдеуші дәрігеріме тексерілуге және емделуге бару керектігі туралы

      хабарландырылдым.

      Я осведомлен (а) о том, что ________________ снабдит меня запасом препаратов на 28

      дней, и что мне необходимо в ближайшее время обратиться к моему лечащему врачу для

      обследования и лечения.

      Күнi (Дата)________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) ____________________

      (Ф.И.О.) (при его наличии)

      Қолы (Подпись) _______________

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 136 /е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 136/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

АИТВ-инфекциясына қан алуды тіркеу ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ учета забора крови на ВИЧ – инфекцию

      Ескерту. 2-қосымша № 136/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.


Басталды " "________ ж.


Начат " "________ г.


Аяқталды " "________ ж.


Окончен "___" ______г.

Р/с

№ п/п

Алынған күні
Дата забора крови

ТАӘ (болған жағдайда)
ФИО (при его наличии)

ЖСН/ ИИН

Туған күні
Дата рождения

Жынысы
Пол

Азаматтығы
Гражданство

Коды
Код

Диагнозы
Диагноз

Мекен-жайы
Домашний адрес

Зертханадағы тіркеу №
Регистрационный №
в лаборатории

Тексеру нәтижесі
Результат обследования

Ескертпе
Примечание

















































































































































































































А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды ________
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 137/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация Форма № 137/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Орталықтандырылған автоматтандырылған есепке алу үшін денсаулық сақтау саласында ғылыми, ғылыми-педагогикалық, жетекшілік жұмыспен айналысатын маманның есепке алу картасы Учетная карта специалиста, занимающегося научной, научно-педагогической, руководящей работой в здравоохранении для централизованного автоматизированного учета

      Ескерту. 2-қосымша № 137/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      ЖСН/ ИНН???? |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

      ________________________________________________________________I_I_I_I_I_I_I_I_I_

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)                                          диплом №

      Фамилия, имя, отчество (при его наличии)                              № диплома

      Ұйымның орналасқан жері (обл., қала, аудан, ауыл)

      Местонахождение организации (обл., город, район, село)

      ________________________________________________________________________________

      Ұйым атауы

      Наименование организации

      Факультет (Жоғары оқу орны, Дәрігерлер білімін жетілдіру институты,бұдан әрі ЖОО, ДЖИ)

      Факультет (Высшего учебного заведения, Институт усовершенствования врачей, далее ВУЗ,

      ИУВа)

      1) Туған күні (күні, айы, жылы), жынысы /Дата рождения (число, месяц, год), пол

      ________________ _____________________________________

      2) Туылған жері/Место рождения ___________________________________________________

      (страна, в Казахстане область, обл.центр)

      3) Ұлты/Национальность__________________________________________________________

      4) ЖОО, бітірген жыл/ВУЗ, год окончания ____________________________________________

      5) Факультеті/Факультет___________________________________________________________

      6) Диплом бойынша мамандығы/Специальность по

      диплому________________________________________________________________________

      _ осы бойынша жұмыс өтілі _________ ж./ стаж работы по ней с _________ г.

      7) Жұмыс істейтін мамандығы/ Специальность, по которой

      работает________________________________________________________________________

      _______ осы бойынша жұмыс өтілі _________ ж./ стаж работы по ней с __________г.

      8) Қызметі/ Занимаемая должность__________________________________________________

      ___________________________ осы бойынша жұмыс өтілі _________ ж./ стаж работы по ней

      с __________г.

      9) Жалпы медициналық (фармацевтикалық) өтілі _________ ж./ Общий медицинский

      (фармацевтический) стаж с __________г.

      Медициналық өтіл үзілісі _________ жыл

      Перерыв медицинского стажа составил ____________лет

      10) Педагогикалық (ғылыми) өтілі _________ ж./ Педагогический (научный) стаж с

      _________г.

      Педагогикалық (ғылыми) өтіл үзілісі _________ жыл

      Перерыв педагогич. (научного) стажа составил ____________ лет

      11) Ғылыми дәрежесі, мамандығы/Ученая степень,

      специальность______________________________ _________________ _______ж./_______г.

      12) Осы ұйымға алыну күні/Дата зачисления в данную организацию “____” _____________

      ________ж./г.

      Негіздеме: (1-жеке өтініші; 2-жас маманның жеке куәлігі; 3-қайта бөлу; 4-аударма; 5-конкурс

      бойынша таңдау; 6-шарт (келісімшарт)/Основание: (1-личное заявление; 2-удостоверение

      молодого специалиста; 3-перераспределение; 4-перевод; 5-избрание по конкурсу; 6-договор

      (контракт) ______________________

      13) Дипломнан кейінгі дайындық/Последипломная подготовка:

      14) Мамандығы бойынша аспирантураны бітірді/Окончил аспирантуру по специальности

      ________________________________________________________________________________

      ___________________ в ________ж./г.

      15) Мамандығы бойынша докторантураны бітірді/Окончил докторантуру по

      специальности____________________________________ в __________ж./г.

16) Ординатура/ Ординатура

Мамандығы/Специальность

Жылы/Год




17) Мамандығы/ Специализация

Мамандығы/Специальность

Жылы/Год







       18) Жетілдіру / Усовершенствование

Түрі/Вид

Жылы/Год

Мамандығы/Специальность







       19)Аттестаттау:/Аттестация:

      I. Біліктілік санатын тағайындау үшін/На присвоение квалификационной категории

Аттестаттау нәтижесі/результат аттестации

Мамандығы/ специальность

Жылы/год







       II. Қолданыстағы санатын растау үшін/На подтверждение имеющейся категории

Аттестаттау нәтижесі/результат аттестации

Мамандығы/ специальность

Жылы/год







       III. Атқаратын қызметіне сәйкестігі үшін/На соответствие занимаемой должности

Аттестаттау нәтижесі/результат аттестации

Мамандығы/ специальность

Жылы/год




       19) Ғылыми атақ/Ученое звание. Ғылым саласы/Отрасль науки.

      ________________________________________________________________________________

      _______________________________________________ ж. _________г.

      20) Мамандандыру саласы (облыстық ғылыми және ұйымдастырушылық-басшылық

      қызметте)/Профиль специализации (в обл.научной и организационно-руководящей

      деятельности):

      21) Жарияланым саны/Количество публикаций: а) барлығы/всего: _______, оның

      ішінде/в т.ч. республикалық баспада/в республиканской печати _______, ТМД/СНГ______,

      халықаралық/международной_____________ б) өткен жылға/за истекший год: _________

      22) Монографиялар, оқулықтар саны/Количество монографий, учебников:

      ___________

      23) Әдістемелік ұсыныстар саны/Количество методический рекомендаций:

      ______________

      24) Өнертабыстар, өнертабыстық ұсыныстар саны:/Количество изобретений,

      рацпредложений: _____________

      25) Аспиранттарды, ізденушілерді басқару:/Руководство аспирантами, соискателями:

      а) Аспиранттар, ізденушілер, докторанттар саны:/Количество аспирантов, соискателей,

      докторантов: _____________

      б) Қанша ғылым докторлары дайындалды:/Сколько подготовлено докторов наук:

      _____________

      в) Қанша ғылым кандидаттары дайындалды:/Сколько подготовлено кандидатов наук:

      _________

      26) Маман ретінде шетелде жұмыс істеу:/Работа за рубежом в качестве специалиста:

      ел/страна_______________________________________________ ________ жылдан

      _______ жыл аралығында/с ________ г по _______г.

      ел/страна_______________________________________________ ________ жылдан

      _______ жыл аралығында/с ________ г по _______г.

      ел/страна_______________________________________________ ________ жылдан

      _______ жыл аралығында/с ________ г по _______г.

      27) Қазақ тілін білуі ия жоқ (астын сызу), орыс тілін білуі ия жоқ (астын сызу) және

      шетел тілдерін (еркін білу)/Знание казахского языка да нет (подчеркнуть), русского да нет

      (подчеркнуть) и иностранных языков (владеет свободно)

      ___________________________________________

      28) Құрмет атағы, берілген жылы/Почетное звание, год

      присвоения_____________________________

      29) Отбасылық жағдайы, балалар саны/Семейное положение, количество

      детей___________________ ____________________________ (18 жасқа дейінгі/до 18 лет)

      30) Тұрғын үй жағдайлары/Жилищные

      условия______________________________________________ ________________________________тұрғын үйге кезекте тұруы (ия/жоқ)/состоит ли в очереди

      на жилье (да, нет) ___________________________________

      31) Әскери есеп түрі/Вид воинского

      учета___________________________________________________

      Наградалар, берілген жылы/Награды, год присвоения

      ___________________________________________ ________ ж./г.

      ___________________________________________ ________ ж./г.

      32) Ұрыс қимылдарына, аварияларды жоюға, дүлей зілзалаларға қатысуы/Участие в

      боевых действиях, ликвидации аварий, стихийных бедствий_____________________

      33) Зейнетақы түрі/ Вид

      пенсии____________________________________________________________ ___________

      34) Резервте тұрған лауазым/ Должность, в резерве на которую

      состоит__________________________ ____________________

      Картаны толтыруға                  Подпись ответственного лица

      жауапты тұлға қолтаңбасы            за заполнение карты _

      __________________________________________________________________________

      (подпись/қолтаңба) (Т.А.Ә (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при его наличии))

      “____”______________ ______ж./г.

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды ________
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 137-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация Форма № 137-1/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Орталықтандырылған автоматтандырылған есепке алу үшін практикалық денсаулық сақтауда жұмыс істейтін маманның есепке алу картасы Учетная карта специалиста, работающего в практическом здравоохранении для централизованного автоматизированного учета

      Ескерту. 2-қосымша № 137-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      ЖСН/ ИНН??? |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

      _________________________________________________________________I_I_I_I_I_I_I_I_I_

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)                                          диплом №

      Фамилия, имя, отчество      (при его наличии)                              № диплома

      Ұйымның орналасқан жері (облысы, қала, аудан, ауыл)

      Местонахождение организации (область, город, район, село)

      ________________________________________________________________________________

      Ұйым атауы, бөлімше түрі мен бейіні

      Наименование организации, тип и профиль подразделения

      1. Туған күні (күні, айы, жылы), жынысы /Дата рождения (число, месяц, год), пол

      ______________________________

      2. Туылған жері/Место рождения ___________________________________________________

      (страна, область)

      3. Ұлты/Национальность___________________________________________________________

      4. ЖОО, бітірген жыл/ВУЗ, год окончания ____________________________________________

      5. Факультеті/Факультет_______________________________________________________

      6. Диплом бойынша мамандығы/Специальность по

      диплому_______________________________________________________________________

      осы бойынша жұмыс өтілі _________ ж./ стаж работы по ней с _________ г.

      7. Жұмыс істейтін мамандығы/ Специальность, по которой

      работает________________________________________________________________________

      _______ осы бойынша жұмыс өтілі _________ ж./ стаж работы по ней с __________г.

      8. Қызметі/ Занимаемая

      должность_______________________________________________________________________

      _____________________________________ осы бойынша жұмыс өтілі _________ ж./ стаж

      работы по ней с __________г.

      9. Жалпы медициналық (фармацевтикалық) өтілі _________ ж./ Общий медицинский

      (фармацевтический) стаж с __________г.

      Медициналық өтіл үзілісі _________ жыл

      Перерыв медицинского стажа составил ____________лет

      10. Педагогикалық (ғылыми) өтілі _________ ж./ Педагогический (научный) стаж с

      _________г.

      Педагогикалық (ғылыми) өтіл үзілісі _________ жыл

      Перерыв педагогич. (научного) стажа составил ____________ лет

      11. Ғылыми дәрежесі, мамандығы/Ученая степень,

      специальность______________________________ _________________ _______ж./_______г.

      12. осы ұйымға алыну күні/Дата зачисления в данную организацию “____” _____________

      __________ж./г.

      Негіздеме: (1-жеке өтініші; 2-жас маманның жеке куәлігі; 3-қайта бөлу; 4-аударма; 5-конкурс

      бойынша таңдау; 6-шарт (келісімшарт)/Основание: (1-личное заявление; 2-удостоверение

      молодого специалиста; 3-перераспределение; 4-перевод; 5-избрание по конкурсу; 6-договор

      (контракт)_________________

      13. Алдындағы жұмыс орнынан босатылу себебі және күні/Причина и дата увольнения с

      предыдущего места работы ___________________ _____________ ж./г.

      14. Дипломнан кейінгі дайындық/Последипломная подготовка:

      14.1. Мамандығы бойынша аспирантураны бітірді/Окончил аспирантуру по

      специальности_________________________________ в _________ ж./г.

      14.2. Мамандығы бойынша докторантураны бітірді/Окончил докторантуру по специальности

      ________________________________ в ________ж./г.

      14.3. Ординатура/Ординатура

Мамандығы/специальность

Жылы/год



       14.4. Мамандығы/Специализация

Мамандығы/специальность

Жылы/год





       14.5. Жетілдіру/Усовершенствование

Түрі/Вид

Жылы/Год

Мамандығы/Специальность







       15. Аттестаттау/Аттестация:

      I. На присвоение квалификационной категории


Аттестаттау нәтижесі/результат аттестации

Мамандығы/специальность

Жылы/год

а) денсаулық сақтау саласын ұйымдастыру бойынша/по организации здравоохранения




б) басқа мамандықтар бойынша/по другим специальностям








       II. Қолданыстағы санатын растау үшін/На подтверждение имеющейся категории


Аттестаттау нәтижесі/результат аттестации

Мамандығы/специальность

Жылы/год

а) денсаулық сақтау саласын ұйымдастыру бойынша/по организации здравоохранения




б) басқа мамандықтар бойынша/по другим специальностям








       III. Атқаратын қызметіне сәйкестігі үшін/На соответствие занимаемой должности


Аттестаттау нәтижесі/ результат аттестации

Мамандығы/специальность

Жылы/год





       16. Ғылыми атақ/Ученое звание. Ғылым саласы/Отрасль науки.

      ________________________________________________________________________________

      __________________ ж. _________г.

      17. Мамандандыру саласы (облыстық ғылыми және ұйымдастырушылық-басшылық

      қызметте)/Профиль специализации (в области научной и организационно-руководящей

      деятельности):___________________________________________________________________

      ________________

      18. Жарияланым саны/Количество публикаций: а) барлығы/всего: _______, оның ішінде/в том

      числе республикалық баспада/в республиканской печати _______, ТМД/СНГ______,

      халықаралық/международной_____________ б) өткен жылға/за истекший год: _________

      19. Монографиялар, оқулықтар саны/Количество монографий, учебников: ___________

      20. Әдістемелік ұсыныстар саны/Количество методический рекомендаций: ______________

      21. Өнертабыстар, өнертабыстық ұсыныстар саны:/Количество изобретений,

      рацпредложений: _____________

      22. Аспиранттарды, ізденушілерді басқару:/Руководство аспирантами, соискателями:

      а) Аспиранттар, ізденушілер, докторанттар саны:/Количество аспирантов, соискателей,

      докторантов: _____________

      б) Қанша ғылым докторлары дайындалды:/Сколько подготовлено докторов наук:

      _____________

      в) Қанша ғылым кандидаттары дайындалды:/Сколько подготовлено кандидатов наук:

      _________

      23. Маман ретінде шетелде жұмыс істеу:/Работа за рубежом в качестве специалиста:

      ел/страна_______________________________________________ ________ жылдан _______

      жыл аралығында/с ________ г по _______г.

      ел/страна_______________________________________________ ________ жылдан _______

      жыл аралығында/с ________ г по _______г.

      ел/страна_______________________________________________ ________ жылдан _______

      жыл аралығында/с ________ г по _______г.

      24. Қазақ тілін білуі ия жоқ (астын сызу), орыс тілін білуі ия жоқ (астын сызу) және шетел

      тілдерін (еркін білу)/Знание казахского языка да нет (подчеркнуть), русского да нет

      (подчеркнуть) и иностранных языков (владеет свободно)

      ___________________________________________

      25. Құрмет атағы, берілген жылы/Почетное звание, год

      присвоения_____________________________

      26. Отбасылық жағдайы, балалар саны/Семейное положение, количество

      детей___________________ ____________________________ (18 жасқа дейінгі/до 18 лет)

      27. Тұрғын үй жағдайлары/Жилищные

      условия_________________________________________________________________________

      _____тұрғын үйге кезекте тұруы (ия/жоқ)/состоит ли в очереди на жилье (да, нет)

      ___________________________________

      28. Әскери есеп түрі/Вид воинского учета_____________________________________________

      29. Наградалар, берілген жылы/Награды, год присвоения

      ___________________________________________ ________ ж./г.

      ___________________________________________ ________ ж./г.

      30. Ұрыс қимылдарына, аварияларды жоюға, дүлей зілзалаларға қатысуы/Участие в боевых

      действиях, ликвидации аварий, стихийных бедствий_____________________

      31. Зейнетақы түрі/ Вид

      пенсии____________________________________________________________ ___________

      32. Резервте тұрған лауазым/ Должность, в резерве на которую

      состоит__________________________ ____________________

      Картаны толтыруға жауапт тұлға қолтаңбасы/Подпись ответственного лица

      за заполнение карты (Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при его наличии))

      __________________________________

      (қолтаңбасы/подпись) ________________

      “____”______________ ________ж./г.

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды ________
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 137-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация Форма № 137-2/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Орталықтандырылған автоматтандырылған есепке алу үшін практикалық денсаулық сақтауда жұмыс істейтін орта медициналық және фармацевтикалық білімі бар маманның есепке алу картасы Учетная карта специалиста со средним медицинским и фармацевтическим образованием, работающего в практическом здравоохранении для централизованного автоматизированного учета

      Ескерту. 2-қосымша № 137-2/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      ЖСН/ ИНН/???? |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

      _________________________________________________________________I_I_I_I_I_I_I_I_I_

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)                                    диплом №

      Фамилия, имя, отчество (при его наличии)                        № диплома

      Ұйымның орналасқан жері (облысы, қала, аудан, ауыл)

      Местонахождение организации (область, город, район, село)

      ________________________________________________________________________________

      Ұйым атауы, мемлекеттік, жеке (керекті астын сызу), бөлімше түрі мен бейіні

      Наименование организации, государственная, частная (нужное подчеркнуть), тип и профиль

      подразделения

      1. Туған күні (күні, айы, жылы), жынысы /Дата рождения (число, месяц, год), пол

      ______________________________

      2. Туылған жері/Место рождения ___________________________________________________

      (страна, область)

      3. Ұлты/Национальность___________________________________________________________

      4) ССУЗ, государственное, частное (нужное подчеркнуть) год

      окончания_______________________________________________________________________

      5) Факультеті (бөлімше)/Факультет

      (отделение)____________________________________________

      6) Диплом бойынша мамандығы/Специальность по

      диплому________________________________________________________________________

      _________ осы бойынша жұмыс өтілі _________ ж./ стаж работы по ней с _________ г.

      7) Жұмыс істейтін мамандығы/ Специальность, по которой

      работает________________________________________________________________________

      _______ осы бойынша жұмыс өтілі _________ ж./ стаж работы по ней с __________г.

      8) Қызметі/ Занимаемая

      должность_______________________________________________________________________

      __________________________ осы бойынша жұмыс өтілі _________ ж./ стаж работы по ней с

      __________г.

      9) Жалпы медициналық (фармацевтикалық) өтілі _________ ж./ Общий медицинский

      (фармацевтический) стаж с __________г.

      Медициналық өтіл үзілісі _________ жыл

      Перерыв медицинского стажа составил ____________лет

      10) Ғылыми дәрежесі, мамандығы/Ученая степень,

      специальность______________________________ _________________ _______ж./_______г.

      11) Осы ұйымға алыну күні/Дата зачисления в данную организацию “____” _____________

      ________ж./г.

      Негіздеме: (1-жеке өтініші; 2-жас маманның жеке куәлігі; 3-қайта бөлу; 4-аударма; 5-конкурс

      бойынша таңдау; 6-шарт (келісімшарт)/Основание: (1-личное заявление; 2-удостоверение

      молодого специалиста; 3-перераспределение; 4-перевод; 5-избрание по конкурсу; 6-договор

      (контракт) ______________________

      12). Дипломнан кейінгі дайындық/Последипломная подготовка:

      13)Мамандығы/Специализация

Мамандығы/
Специальность

Жылы/год

Өту орны/место прохождения










       14) Жетілдіру/Усовершенствование

Түрі/вид

Жылы/год

Мамандығы/специальность

Өту орны/ место прохождения

















       15) Аттестаттау/Аттестация:

      I. Біліктілік санатын тағайындау үшін/На присвоение квалификационной категории


Аттестаттау нәтижесі/результат аттестации

Мамандығы/ специальность

Жылы/год

а) денсаулық сақтау саласын ұйымдастыру бойынша/по организации здравоохранения




б) басқа мамандықтар бойынша/
по другим специальностям








       II. Қолданыстағы санатын растау үшін/На подтверждение имеющейся категории


Аттестаттау нәтижесі/результат аттестации

Мамандығы/ специальность

Жылы/год

а) денсаулық сақтау саласын ұйымдастыру бойынша/по организации здравоохранения




б) басқа мамандықтар бойынша/по другим специальностям








       III. Атқаратын қызметіне сәйкестігі үшін/На соответствие занимаемой должности


результат аттестации

специальность

год

а) денсаулық сақтау саласын ұйымдастыру бойынша/по организации здравоохранения




б) басқа мамандықтар бойынша/по другим специальностям




       16) Маман ретінде шетелде жұмыс істеу:/Работа за рубежом в качестве специалиста:

      ел/страна_______________________________________________ ________ жылдан _______

      жыл аралығында/с ________ г по _______г.

      ел/страна_______________________________________________ ________ жылдан _______

      жыл аралығында/с ________ г по _______г.

      ел/страна_______________________________________________ ________ жылдан _______

      жыл аралығында/с ________ г по _______г.

      17) Қазақ тілін білуі ия жоқ (керекті астын сызу), орыс тілін білуі ия жоқ (керекті астын сызу)

      және шетел тілдерін (еркін білу)/Знание казахского языка да нет (нужное подчеркнуть),

      русского да нет (нужное подчеркнуть) и иностранных языков (владеет свободно)

      ___________________________________________

      18) Құрмет атағы, берілген жылы/Почетное звание, год

      присвоения_____________________________

      19) Отбасылық жағдайы, балалар саны/Семейное положение, количество

      детей___________________ ____________________________ (18 жасқа дейінгі/до 18 лет)

      20) Әскери есеп түрі/Вид воинского

      учета___________________________________________________

      21) Наградалар, берілген жылы/Награды, год присвоения:

      ___________________________________________________________________ ________ ж./г.

      ___________________________________________________________________ ________ ж./г.

      ___________________________________________________________________ ________ ж./г.

      ___________________________________________________________________ ________ ж./г.

      22) Ұрыс қимылдарына, аварияларды жоюға, дүлей зілзалаларға қатысуы/Участие в боевых

      действиях, ликвидации аварий, стихийных бедствий_____________________

      23). Зейнетақы түрі/ Вид пенсии_____________________________________________________

      24) Резервте тұрған лауазым/ Должность, в резерве на которую

      состоит__________________________ ____________________

      Картаны толтыруға                  Подпись ответственного лица

      жауапты тұлға қолтаңбасы            за заполнение карты

      (подпись/қолтаңба)            (Т.А.Ә(болған жағдайда) /Ф.И.О. (при его наличии))

      “____”______________ ______ж./г.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 2009/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 2009/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

ТІРІ ТУҒАН, ӨЛІ ТУҒАН ЖӘНЕ 5 ЖАСҚА ДЕЙІНГІ ҚАЙТЫС БОЛҒАН
БАЛАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ
КАРТА УЧЕТА РОДИВШЕГОСЯ ЖИВЫМ, МЕРТВОРОЖДЕННОГО И УМЕРШЕГО
РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ

      Ескерту. 2-қосымша № 2009/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      1. Картаның тіркеу нөмірі ___________ ТМН/ РМН Регистрационный номер карты ------------------------

      | | | | | | | | | | | | |

      |-----------------------

      2. Тегі* (Фамилия*) _________________________ аты (имя) _____________

      әкесінің аты (отчество) _________________________

      3. ЖИН (ИИН) ____________________________

      __ -- --

      4. Жынысы (пол): | | ер, (мужской) | | әйел, (женский) | |

      | | | | | |

      -- -- -- анықталған жоқ**(не определен**)

      5. ұлты ***(национальность***) _____________________________________

      6. Жағдайы -- тірі -- өлі --

      туу кезіндегі | | туғандағы | | туғандағы | |

      (Состояние при | | (живорожденный), | | (мертворожденный), | |

      рождении): -- -- --

      босануға дейінгі -- босану кезіндегі --

      жағдайындағы | | (во время родов) | |

      (до начала | | | |

      родов), -- --

      7. Туған күні (Дата рождения )____ күні (число) ___ ай (месяц) ______

      жыл (год)_____ уақыты (сағат, минут) (время (час, минут)) ___________

      7.1 Туған жері (место рождения):

      -- стационарда (в стационаре) ****, -- басқа жерде -- үйде

      | | | | (в другом | | дома

      | | | | месте), | |

      -- -- --

      8. Ауыстырылды: -- жаңа туғандар патологиясы және балалар

      (Переведен) | | стационарының шала туғандарды күтіп-бағу

      | | бөлімшесіне, (в отделение патологии

      -- новорожденных и выхаживания недоношенных

      детского стационара),

      -- өңірлендірудің 3-деңгейі перзентхананың жаңа

      | | туғандар патологиясы және балалар стационарының

      | | шала туғандарды күтіп-бағу бөлімшесіне

      -- (в отделение патологии новорожденных и

      выхаживания недоношенных родильного дома 3

      уровня регионализации),

      -- басқа стационарға (в другой стационар).

      | |

      | |

      --

      9. Ауыстыру күні (дата перевода): _________ күні (число)___________ ай (месяц)_____ жыл (год )_____ уақыты (сағат, минут) (время (час, минут))______________

      10.Шығарылды -- тұрғылықты жері бойынша учаскеге

      (Выписан): | | (на участок по месту жительства)

      | |

      --

      11. Шығарылған күні (қайтыс болған)( Дата выписки (смерти)) ____ күні(дата) ________ ай (месяц) _______ жыл (год) ____________ уақыты (сағат, минут) (время (час, минут)).

      12. Тұрғын (житель): -- қала (город), -- ауыл (село).

      | | | |

      -- --

      13. Тұрғылықты жері (Место жительства): облыс/республикалық маңызы бар қала (область/город республиканского значения)_________________________________ аудан/облыстық маңызы бар қала (район /город областного значения) ____________________, елді мекен (населенный пункт) _______________________, үй мекенжайы (домашний адрес) ____________________________________________________

      14. Тіркелген ұйым (Организация прикрепления ________________________

      15. Туған кезіндегі баланың массасы (салмағы) (өлі туған) (Масса (вес) ребенка (мертворожденного) при рождении) __________ гр.

      16. Туған кезіндегі баланың бойы (ұрықтың) (Рост ребенка (плода) при рождении) ______ см.

      17. Анасының туған күні (Дата рождения матери): _____күні (дата) __________ай(месяц) __________жыл (год)

      18. Анасының отбасы -- некеде -- некеге тұрған жоқ

      жағдайы | | (состоит в браке), | | (не состоит в

      (Семейное положение -- -- браке),

      матери):

      -- жесір -- айырылысқан -- анықталмаған.

      | | (вдова) | | (разведена) | | (неизвестно)

      -- -- --

      19. Жүктілік мерзімінде бала туды (Ребенок родился при сроке беременности)_____ толық аптасы (полных недель).

      19.1. Босанудың саны (которые по счету роды)___________.

      20. Анасында нешінші туған бала (Который по счету родившийся ребенок у матери)______.

      20.1. Нешінші жүктілік (которая по счету беременность)___________.

      21. Қайтыс болған жері (Место смерти): облыс/ республикалық маңызы бар қала (область/город республиканского значения) ______________________________________________,

      аудан/облыстық маңызы бар қала (район/город областного значения) _________________________________, елді мекен (населенный пункт)____________________________________,

      медициналық ұйым (медицинская организация)_____________________________________.

      22. Қайтыс болған уақыты (өлі туған)

стационарда

үйде

      (Смерть (мертворождение) наступила): (в стационаре), (на дому),

      балалар үйі

перзентхана

басқа жерде (в другом

      (дом ребенка), (родильный дом), месте)

      23. Перзентхана бөлімшесінде

перзентхана бөлімшесінде

      қайтыс болған жағдай бір тәулікке дейін болып қайтыс

      (В случае смерти в болуы (умер до суток пребывания в родильном отделении); родильном отделении):

      стационарда

стационарда бір тәулікке дейін болып қайтыс

      (в стационаре): болуы

      (умер до суток пребывания в стационаре).

      24. Баланың қайтыс болу

аурудан

жазатайым оқиғадан

      себептері (өлі туған) (заболевания), (несчастного

      (Смерть ребенка случая),

      (мертворождение)

      произошла от):

      өлтіріп алудан

белгіленген жоқ

      (убийства (не установлено).

      24.1. Баланың стационарда және перзентханада қайтыс болу (өлі туған) жағдайында МҰ перинаталды көмектің өңірлендіру деңгейі (В случае смерти ребенка (мертворождения) в стационаре и родильном доме указать уровень регионализации перинатальной помощи МО): 1, 2, 3, 4.

      25. 10-ХАЖ бойынша өлім себептері қайтыс болған және өлі туған баланың ****** (Причина смерти по МКБ-10 умершего ребенка и мертворожденного):


Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз)

Патологоанатомиялық диагнозы (Патологоанатомический диагноз)

10-ХАЖ коды (код МКБ-10)

а)




b)




с)




Анасының денсаулығының жай-күйі (Состояние здоровья матери)



d)



е)


            26. Өлімнің алдын алу*******

жоқ

иә

шартты алдын алу

      (предотвратимость смерти): (нет) (да) (условно

      предотвратима)


Медициналық ұйымның атауы
(Наименование медицинской организации)

Өлімнің алдын алу (Предотвратимость смерти)

Иә (да)

Шартты алдын алу
(Условно предотвратима)

а)




b)




с)




             27. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген денсаулық сақтау ұйымдарының атауы (Наименование организации здравоохранения, выдавшей врачебное свидетельство о смерти):

      _____________________________________________________________________

      28. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген медицина қызметкерінің ТАӘ (ФИО медицинского работника, выдавшего врачебное свидетельство о смерти):

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Картаны толтыру күні "_____" _______________ 20____ жылы (год). Дата заполнения карты

      Оператордың ТАӘ _________ картаны енгізу күні "__" __ 20__ жылы (год)

      ФИО оператора Дата ввода карты

      Ескерту (Примечание):

      * - өлі туғандарға анасының фамилиясы жазылады, анасын белгілеу мүмкіншілігі болмаған жағдайда белгісіз деп көрсетіледі (для мертворожденных записывается фамилия матери, в случае невозможности установления матери - указывается как неизвестный);

      ** - перинаталды өлім-жітім жағдайы үшін (для случаев перинатальной смертности);

      *** - перинаталды өлім-жітім кезінде баланың ұлты, анасының ұлты бойынша жазылады, басқа жағдайда ата-анасының ауызша берген жауабы бойынша (национальность ребенка записывается при перинатальной смертности по национальности матери, в других случаях по устному заявлению родителей);

      **** - перзентханада туған жағдайда өңірлендіру деңгейі 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника) (в случае рождения в родильном доме указать уровень регионализации 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника));

      ***** -перинаталды өлім-жітімі кезінде баланың тұрғылықты жері, анасының тұрғылықты жері бойынша жазылды. Таяу және қиыр шет елдердің тұрғындары үшін, елдің атауы ғана көрсетіледі (место жительства ребенка при перинатальной смертности записывается, по месту жительства матери. Для жителей дальнего и ближнего зарубежья указывается только страна);

      ******а) өлім-жітім себептері болып табылатын (бір ауруды көрсету), баланың (ұрықтың) негізгі ауруы және жай-күйі (основное заболевание или состояние ребенка (плода), явившееся причиной смерти (указать одно заболевание)),

      b) баланың (ұрықтың) басқа ауруы немесе жай-күйі (другие заболевания или состояния, у ребенка (плода),

      c) баланың өлім-жітімінің себептеріне негізделетін (ұрықтың),анасының негізгі ауруы немесе жай-күйі (одан кейінгі жай-күйі) (основное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода),

      d) ананың басқа аурулары (одан кейінгі жай-күйі) (другие заболевания матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода),

      e) басқа қосымша жай-күйі (другие сопутствующие состояния);

      *******- өлім-жітімнің алдын алуын ҚР ДСМ сарапшылар анықтайды. Егер де өлім-жітімнің алдын алу немесе шартты алдын алу жағдайы болған жағдайда, медициналық ұйым көрсетіледі, оның деңгейінде өлім-жітімінің алдын ала алынған болса. Бірнеше ұйым көрсетілуі мүмкін (предотвратимость смерти определяется экспертами МЗ РК. В случае если смерть была предотвратима или условна предотвратима, то указывается медицинская организация, на уровне которой смерть была предотвратима. Может быть указано несколько организаций).

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 2009-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 2009-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

АНА ӨЛІМ-ЖІТІМІН ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ
КАРТА УЧЕТА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

      Ескерту. 2-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      1. Картаның тіркеу нөмірі ___________ МТН/ РМН Регистрационный номер карты ------------------------

      | | | | | | | | | | | | |

      -----------------------

      2. Карта

Бірінші рет

24Екінші рет

      (первичная), (вторичная)

      3. Тегі (Фамилия) ________________ аты (имя) ___________ әкесінің аты

      (отчество) _________

      4. Ұлты (Национальность) ____________________________________

      5. Туған күні (Дата рождения) _____ (число) ___________ айы (месяц) ________жылы (год)

      6. Жасы (Возраст) толық жасы (полных лет) _________

      7. ЖИН (ИИН) __________________________

      8. Қайтыс болған күні (Дата смерти) _____ (число) _________________ айы (месяц) _________ жылы (год);

      9. Тұрғыны

Қала

Ауыл

      (Житель): (города,) (села)

      9. Тұрғылықты жері (Место жительства): облыс/республикалық маңызы бар қала (область/город республиканского значения)

      _____________________________________________________________, аудан/облыстық маңызы бар қала (район/город областного значения) __________________ елді мекен (населенный пункт) ___________________________, үйінің мекенжайы (домашний адрес)_______________________________________________________________

      10.Тіркеу ұйымы (Организация прикрепления)

      _____________________________________________________________________

      11. Қайтыс болған жері (Место смерти): облыс/ республикалық маңызы бар қала (область/город республиканского значения)___________________

      аудан/облыстық маңызы бар қала (район/город областного значения) __________________елді мекен (населенный пункт ______________________

      12. Жүктілігі бойынша тіркеуге алынған күні (Дата взятия на учет по беременности) (мерзімі _______ толық апта)___________________________

      13. Жүктілігі бойынша тіркеуде тұрған ұйым (Организация, в которой состояла на учете по беременности)

      ________________________________________.

      14. Босандыру күні (Дата родоразрешения), аборт (аборта) _____ күні (число )_________________ айы (месяц) _________ жылы (год).

      15. Босандыру орны (Место родоразрешения), аборт (аборта), соның ішінде өңірлендіру деңгейін ескере отырып (в т.ч. с учетом уровня регионализации):

      стационарда

үйде

басқа жерде

      (в стационаре, (1,2,3,4***), (на дому), (другом месте).

      16. Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _____ толық апта (полных недель).

      17. Өлім (Смерть

жүктілік

босану кезінде

      наступила в период): (беременности), (в процессе

      родов),

      босанғаннан

      кейін

      (послеродовой).

      18. Босанғаннан кейінгі кезеңде -- босанғаннан кейін 42

      қайтыс болған жағдайда өмір сүрген | | күн ішінде (в

      күндерінің саны (Количество прожитых -- течение 42 дней

      дней в случае смерти в послеродовой) после родов)

      период):

      аборт

босанғаннан кейін 43 күннен 365 күнге дейін

      (аборта), (от 43 до 365 дней после родов).

      19. Жүктілігінің саны (Которая по счету беременность) _______.

      20. Босануының саны (Которые по счету роды) ______________.

      21. Өлім (Смерть

стационарда

үйде

басқа жерде

      наступила): (в стационаре (на дому,) (другом месте).

      22. Өлім (Смерть

аборт

жатырдан тыс жүктілік (внематочная

      наступила (аборт), беременность),

      в результате:

      жүктілікке байланысты

жүктілікке байланысты емес аурулар

      аурулар (заболевания, (заболевания, не связанные с

      связанные с беременностью), беременностью)

      22.1. Стационарда және перзентханада қайтыс болған жағдайда өңірлендіру деңгейі көрсетілсін (В случае смерти в стационаре и родильном доме указать уровень регионализации МО: 1, 2, 3, 4***)

      23.


Клиникалық диагноз (Диагноз клинический):

10-ХАЖ коды (код МКБ-10)

а)



b)



с)



       24.


Қайтыс болу себебі 10-ХАЖ* бойынша патологиялық-анатомиялық диагноз (Причина смерти (патологоанатомический диагноз) по МКБ-10*: )

10-ХАЖ коды (код МКБ-10)










       25. Өлімнің алдын алу

жоқ

бар

Шартты түрде алдын

      (Предотвратимость смерти**): (нет) (да) алу

      (условно

      предотвратима)


Медициналық ұйымның атауы (Наименование медицинской организации)

Өлімнің алдын алу (Предотвратимость смерти)

(да)

Шартты түрде алдын алу (Условно предотвратима)

а)




b)




с)




       26. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген денсаулық ұйымының атауы (Наименование организации здравоохранения, выдавшей врачебное свидетельство о смерти):_________________________________________

      27. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген медициналық қызметкердің ТАӘ (ФИО медицинского работника, выдавшего врачебное свидетельство о смерти):

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Картаны толтыру күні (Дата заполнения карты) "____" _______________ 20____ жыл (год).

      Оператордың ТАӘ (ФИО оператора) ______________________, картаны бастау күні (дата ввода карты) "____" ____________ 20____ жылғы (год).

      Ескерту (Примечание*):

      а) тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти);

      b) тікелей себептің пайда болуына әкелген патологиялық жағдай (патологические состояния, приведшие к возникновению непосредственной причины);

      c) өлімнің негізгі себебі (основная причина смерти);

      d) өлімге әкелген, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысы жоқ басқа маңызды жағдайлар (прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней).

      **-өлімнің алдын алуды ҚР ДСМ сарапшылары айқындайды. Егер өлімнің алдын алынса немесе шарты түрде алдын алынса өлімнің алды алынған медициналық ұйым көрсетіледі. Бірнеше ұйым көрсетілуі мүмкін (** - предотвратимость смерти определяется экспертами МЗ РК. В случае если смерть была предотвратима или условна предотвратима, то указывается медицинская организация, на уровне которой смерть была предотвратима. Может быть указано несколько организаций).

      ***- 4- республикалық клиникаларды, ғылыми орталықтарды, ҒЗИ санмен белгілеу (*** - 4 - цифровое определение республиканских клиник, научных центров, НИИ).


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына 2-1-қосымша

Туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын
куәландыратын медициналық құжаттаманы толтыру, беру жөніндегі
әдістемелік ұсыныстар

      Ескерту. 2-1-қосымшамен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

1. Жалпы ережелер

      1. Осы нұсқаулық "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының кодексінің және "Неке (ерлі - зайыптылық) және отбасы туралы" Қазақстан Республикасының кодексіне әзірленген және туу (№103/е-12 нысаны), қайтыс болу (№106/е-12 нысаны), перинаталдық өлім (№106-2/е-12 нысаны) жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттаманы толтырудың және берудің бірыңғай талаптарын белгілейді.

      2. Осы нұсқаулықта пайдаланылатын негізгі ұғымдар:

      1) босану - жүктілік мерзіміне қарамастан, 500 грамм және одан аса немесе 22 толық апта толғанда және жоғары мерзімі кезінде өлі немесе тірі ұрықты ананың ағзасынан толық алу немесе шығарып алу (экстракция).

      2) жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалар - медициналық көмек пен медициналық қызмет көрсетуге бағытталған медициналық, дәрігерлік және фармацевтикалық қызметпен айналысуға лицензиясы болғанда тиісті бейіндегі медициналық білімі бар жеке тұлғалардың жеке медициналық қызметі;

      3) медициналық ұйым – негізгі қызметі медициналық көмек көрсету болып табылатын денсаулық сақтау ұйымы;

      4) өлі туу (өлі туған ұрық) - жүктілік ұзақтығына қарамастан ұрықтану өнімін ананың ағзасынан толық алу немесе шығарып алуға дейінгі өлімі, сондай-ақ мұндай бөлінуден кейін жүрек соғуы, тыныс алу, кіндікбау тамырының соғуы немесе бұлшықеттердің еркін қимылы сияқты өмірдің басқа белгілерін көрсетеді;

      5) өлім себептері - өлімге әкеп соқтырған немесе оның болуына душар еткен барлық аурулар, патологиялық жағдайлар немесе жарақаттар, сондай-ақ жазатайым жағдайлар немесе кез келген жарақаттарды туғызатын күш көрсету жағдайлары;

      6) перинаталдық кезең - ұрықтың құрсақтағы өмір сүрудің (бұл кезде ұрық ағзасының нормалы салмағы 500 грамм құрайды) 22 толық аптасынан (154-ші күннен) басталады және жаңа туған нәрестеге 7 күн толғанда аяқталады;

      7) тірі туу - жүктілік ұзақтығына қарамастан ұрықтану өнімін ананың ағзасынан толық алу немесе шығарып алу, бұл ретте мұндай бөлінуден кейін ұрық тыныс алады немесе жүрек соғуы, кіндікбауы кесілген/кесілмегеніне және плацента бөлінгені/бөлінбегеніне қарамастан, кіндікбау тамырының соғуы немесе бұлшықеттердің еркін қимылы сияқты өмірдің басқа белгілерін көрсетеді;

      8) тіркеу органдары - азаматтық хал актілері жазбасы мемлекеттік органдары - азаматтық хал актілері жазбасы бөлімдері, ал мұндайлар жоқ жерлерде - жергілікті атқарушы органдар немесе аудандық және ауылдық округтері әкімдері аппараттарының лауазымды тұлғалары;

      9) түсік - жүктіліктің 22 аптасына дейінгі мерзімде ұрықтың өлуінен болған босануға дейін кенеттен айырылып қалу.

      3. Бұл нұсқаулық жұмысқа қолдануда, меншік нысанына және ведомстволық бағыныстылығына қарамастан, барлық медициналық ұйымдарда, сондай-ақ жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалар үшін міндетті.

      4. Туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттаманың бланкілері және олардың түбіртектері куәліктердің бөлек кітаптарында жинақталады. Кітаптың соңына жазумен парақ саны көрсетіледі. Кітаптар тігіледі, медициналық ұйымның немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның мөрімен бекітіледі және медициналық ұйымның басшысында немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғада сақталады.

      5. Медициналық ұйымның есеп жасау үшін пайдаланатын туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттаманың түбіртектері дәрігерлік (медициналық) куәліктердің берілген жері бойынша куәлік берілген жылдан кейін 5 жылға дейін сақталуы тиіс, кейін қолданыстағы нұсқаулықтарға сәйкес жойылуы керек.

      6. Туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттаманы куәліктерді тіркеу кітаптарында нөмірлеу бірінші нөмірден басталады да жыл бойына бірінші қаңтардан бастап отыз бірінші желтоқсанға (қоса алғанда) дейін жүйелі түрде жүргізіледі.

      7. Туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттаманың бөлінген бланкісі сызылады, "бүлінген" деп жазылады және бланк кітабында қалдырылады. Бүлінген бланкіде қойылған куәліктің нөмірі келесі бланкіге ауыстырылмайды.

      8. Туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттама жоғалған жағдайда өтініш берушінің жазбаша өтініші бойынша оның нөмірі және "телнұсқа" деген белгісімен берілген күні көрсетіле отырып, бастапқы данаға (түпнұсқасына) тура сәйкес келетін жаңа дәрігерлік (медициналық) куәлік ресімделеді.

      9. Бланкілердің барлық бағандары толық жауаптармен, жекелеген сөздер қысқартылмай, сиямен немесе шарикті пастамен анық жазумен толтырылады. Түзетуге және өшіруге болмайды. Сұрақтарға қайшы жауаптар берілген бағандар "жоқ" деген сөзбен толтырылады. Қажетті мәліметтер болмаған кезде тиісінше "белгісіз", "анықталмаған" және т.б. көрсетіледі.

      10. Туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттаманың дұрыс толтырылуына, уақтылы берілуін бақылауды медициналық ұйымдардың басшылары немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалар жүзеге асырады.

      11. Өлімнің себептерін кодтаудың дұрыстығын бақылауды денсаулық сақтау мемлекеттік басқарудың жергілікті органдарының уәкілетті тұлғалары жүзеге асырады.

2. Туу туралы медициналық куәлікті толтыру және беру
(№103/е-12 нысаны)

      12. Тіркеу органдарында тууды тіркеу үшін туу фактісін растайтын №103/е-12 "Туу туралы медициналық куәлік" бастапқы медициналық құжаттамасының есептік үлгісі беріледі.

      Дене салмағы 500 грамм және одан жоғары және гестациялық мерзімі 22 апта және одан жоғары тірі туған нәрестелердің барлық жағдайлары тіркеуге жатады.

      13. Туу туралы медициналық куәлікті дәрігер ресімдейді, ол болмаған жағдайда орта медицина қызметкері ресімдейді.

      14. Түсік тастаған, өлі туған жағдайда туу туралы медициналық куәлік ресімделмейді.

      15. Туу туралы медициналық куәлікті тірі туудың барлық жағдайында ана босанған немесе ұйымда акушерлік төсектер бар/жоғына қарамастан босанудан кейін баламен жатқызылған стационардан шығарылуы кезінде барлық медициналық ұйымдар береді.

      16. Бала медициналық ұйымнан тыс жерде туған жағдайда туу туралы медициналық куәлікті медициналық ұйым немесе жеке медициналық практикамен айналысатын, үйде босандырған жеке тұлға береді.

      17. Көп ұрықты босану кезінде туу туралы медициналық куәлік туған баланың әрқайсысына туу ретіне байланысты жеке ресімделеді.

      18. Тауып алынған, тастанды (бас тартылған) баланың тууы тіркелген жағдайда медициналық ұйым баланың жасы туралы анықтаманы рәсімдейді және бала орналастырылған медициналық ұйым бас тартылған немесе қалдырылған күннен жеті тәуліктен кешіктірмей тіркеу органдарында тіркейді.

      19. Туу туралы медициналық куәлік тіркеу органдарында тіркеу үшін ата-аналарына, ондай болмаған жағдайда - тәрбиесінде болатын баланың асыраушыларына, қамқоршыларына немесе балалар мекемелерінің әкімшіліктеріне беріледі.

      20. Медициналық куәліктің нөмірі, сериясы, берілген күні, тууды тіркеу жүргізілген тіркеу органы, туу актісі жазбасының нөмірі мен күні №097/у "Жаңа туған нәрестенің даму тарихы" бастапқы медициналық құжаттамасының есептік үлгісінде көрсетіледі.

      21. Туу туралы медициналық куәлікте дәрігер немесе орта медицина қызметкері туу туралы медициналық куәлікті берген күні (немесе оны тіркеу органына беру күні, ұйымда туғаны тіркелген жағдайда) туралы белгі жасайды, медициналық ұйымның атауын, пошталық мекенжайын, өздерінің тегін, атын, әкесінің атын көрсетеді.

      22. Туу туралы медициналық куәлікті толтыратын тұлғалар тірі туған баланың туғаны фактісін, туған жерін (медициналық ұйымның атауы немесе бала үйде, жолда және тағы басқа жағдайда туды деп көрсетеді), туған күнін, баланың жынысын, салмағын көрсетеді. Сондай-ақ баланың анасы туралы мәліметтер көрсетіледі: тегі, аты, әкесінің аты (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес), білімі және тұрғылықты жері.

      23. Түбіртекте тиісті пункттерде жасалған туу туралы медициналық куәліктің жазбаларына толық сәйкес келетін жазбалар жазылады. Бұған қоса, жаңа туған нәрестелердің тізілімін құру кезінде терең талдау жасау үшін түбіртекке анасы туралы мынадай мәліметтер енгізіледі: туған күні, ұлты, тұратын жері (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес), отбасылық жағдайы, жүктілік, босану саны бойынша нешіншісі, босану кезіндегі жүктілік мерзімі, сондай-ақ бала туралы мәліметтер, босануда туғандығы (бір ұрықты, екі ұрықтының біріншісі немесе екіншісі, басқа көп ұрықты босануда туғандығы), Апгар шкаласы бойынша баға, тірі туу өлшемдерінің болуы енгізіледі. Жүктілік кезінде қауіп (медициналық және әлеуметтік), босану асқынулары, акушерлік емшаралар, жаңа туған кезеңнің асқынулары факторларының болуы тиісті кодтарды дөңгелетумен белгіленеді.

      24. Туу туралы медициналық куәлік медициналық ұйымның немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның мөрімен және куәлікті ресімдеген медицина қызметкерінің қолымен куәландырылады.

      25. Туу туралы медициналық куәліктің түбіртегіндегі жазбалар туу туралы куәліктегі жазбалармен толық сәйкес келуі тиіс.

      26. Туу туралы медициналық куәліктің үзіндісін алушы оны алғанда куәліктің түбіртегіне қол қояды.

3. Қайтыс болу туралы медициналық куәлікті толтыру және беру
(№106/е-12 нысаны)

      27. Өлімді тіркеу органдарында тіркеу үшін медициналық ұйымдар немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалар №106/е-12 "Қайтыс болғаны туралы медициналық куәлік" бастапқы медициналық құжаттаманың есептік нысанын ұсынады.

      28. Нәресте өлі туғанда, бала туғаннан кейінгі 0-ден 7 тәулікке дейін шетінеген жағдайларда перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік ресімделеді.

      29. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәлік қайтыс болған адаммен бірге тұрған адамдарға беріледі, ал ондай адамдар болмаған жағдайда мәйітті тапқан ішкі істер органдарына беріледі.

      30. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті дәрігер, ал ол болмаған жағдайда - орта медицина қызметкері ресімдейді.

      31. Заңнамада белгіленген тәртіппен сот-медициналық сараптау белгіленген жағдайда қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті сараптама нәтижелерін ескере отырып, сот-медициналық сарапшы ресімдейді.

      32. Өлім фактісін медицина қызметкері жеке анықтамай, қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті сырттай ресімдеуге тыйым салынады.

      33. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті мәйітті тексерудің, медициналық құжаттамадағы жазбалардың, науқасты бұрынғы бақылаудың немесе ашып тексеру нәтижелерінің негізінде медициналық ұйымның дәрігері (орта медицина қызметкері) немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлға береді.

      34. Өлім медицина ұйымында болған жағдайда мәйітті беру қайтыс болғаны туралы медициналық куәлік ресімделгеннен кейін жүзеге асырылады. Қайтыс болған адамды медицина ұйымы жерлеген жағдайда сол медицина ұйымы қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті ресімдеп, бес күн мерзім ішінде тіркеу органдарында тіркеуді жүргізеді.

      35. Патологиялық анатомиялық ашу жүргізілген жағдайда қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті мәйітті ашу күні оның нәтижесі ескеріле отырып, паталогоанатом ресімдейді.

      36. Тіркелген өлімнің себептерінің дұрыстығын қамтамасыз ету және тіркеу органдарында өлімнің тіркелуі мен көмуді кешіктірмеу үшін қайтыс бөлу туралы медициналық куәліктер "алдын ала", "алдын аланың орнына", "түпкілікті", немесе "түпкіліктінің орнына" деген жазумен беріледі.

      37. "Алдын ала" деген белгісімен медициналық куәлік, егер өлім себептерін анықтау немесе белгілеу үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажет болса, немесе куәлік беретін кезде өлім түрі (жазатайым оқиға, өндірістен тыс немесе өндіріспен байланысты, өзін-өзі өлтіру, өлтіру) анықталмаған, бірақ алдағы уақытта анықталатын жағдайда беріледі.

      Өлім мен өлім түрі анықталғаннан кейін "алдын аланың орнына" белгісімен нөмірі мен берілген күні көрсетілген жаңа куәлікті бұрынғы куәлікті берген медициналық ұйым немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлға ресімдеп, тікелей аумақтық статистика органына жібереді.

      Егер "түпкілікті" белгісімен өлім туралы медициналық куәлік берілген, бірақ кейіннен диагноз жазбасында қате анықталған болса, "түпкіліктінің орнына" деп жазылған №______өлім туралы медициналық куәліктің орнына жаңа медициналық куәлік жасалады және тікелей аумақтық статистика органына жіберіледі, ал оның көшірмесі тіркеу аумақтық органына жіберіледі.

      38. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті өлім күш көрсетуден болған деген күдік болмағанда мәйітті тексеру негізінде ғана өлімді анықтаған дәрігер береді.

      Экологиялық немесе техногендік апаттарға (жер сілкіну, әуе, көлік, шахталық және адамдар жаппай қырылатын басқа да жарақаттар) байланысты ерекше жағдайларда және алдын ала тергеу жүргізген құқық қорғау органдарының келісімімен сот-медициналық сарапшыларға мәйіттің сыртынан қарау негізінде қайтыс болғаны туралы медициналық куәлік беруге болады.

      39. Медициналық ұйымның басшысы қайтыс болғаны туралы медициналық куәліктің дұрыс толтырылуын, олардың қайтыс болған адамның туыстарына уақтылы берілуін, сондай-ақ қайтыс болған адамды денсаулық сақтау ұйымы жерлеген жағдайда қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті азаматтық хал актілері жазбасы органдарында мемлекеттік тіркеуді қамтамасыз етеді.

      40. Куәліктің нөмірі мен сериясы, берілген күні, өлімнің себебі, тіркеуді жүргізген тіркеу органы, өлім актісі жазбасының нөмірі мен күні №025/е "Амбулаториялық сырқаттың медициналық картасы", №003/е "Стационарлық сырқаттың медициналық картасы" немесе №096/е "Босану тарихы" бастапқы медициналық құжаттамасының есеп нысандарында көрсетіледі.

      41. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәліктің бланкісінде "алдын ала", "алдын аланың орнына", "түпкілікті" немесе "түпкіліктінің орнына" деген тиісті белгілердің астын сызу арқылы оның сипаты көрсетіледі.

      42. 1-5-тармақтар белгілерге сәйкес толтырылады, жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес тегі, аты және әкесінің аты толтырылады.

      6-7-тармақтарда тұрғылықты жері мен қайтыс болған жері туралы мәліметтер сол жердегі әкімшілік-аумақтық бөлініс бойынша көрсетіледі, ал мұны анықтау мүмкін болмаған жағдайда бұрын болған әкімшілік-аумақтық бөлініс бойынша көрсетіледі.

      8-тармақта тиісті белгілердің асты сызылады.

      9-тармақта ұлты жеке басты куәландыратын құжат бойынша, онда ұлты туралы жазба болмаған жағдайда көрсетілмейді.

      Шетелдік азаматтың өлімін тіркеу кезінде ұлтынан басқа оның қай елдің азаматы (адамы) екендігі, сондай-ақ оның азаматтығы көрсетіледі.

      Азаматтығы жоқ адамдарға "азаматтығы жоқ адам" деген сөздер қосыла отырып, ұлты көрсетіледі.

      10-11-тармақтарда тиісті белгілердің асты сызылады.

      12-тармақта қайтыс болған адам жұмыс істеген кәсіпорынның, мекеменің, ұйымның атауы, оның лауазымы немесе атқаратын жұмысы көрсетіледі;

      әскери қызметшілерге - әскери қызметшінің жеке басын куәландыратын құжаттарға сәйкес әскери бөлімнің немесе мекеменің атауы;

      зейнеткерлерге - "зейнеткер" деп жазылады және бұрынғы негізгі жұмысы көрсетіледі.

      13-15-тармақтарда тиісті белгілердің асты сызылады.

      16-тармақта қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті толтырған медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты және лауазымы көрсетіліп, одан әрі тиісті белгілердің асты сызылады.

      17-тармақта міндетті түрде Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымының денсаулыққа байланысты оныншы отырысында ұсынған Аурулар мен проблемалардың халықаралық жіктемесі бойынша (АХЖ-10) өлімнің бастапқы себебі, коды (шифры) және аурудың басталған және аяқталған күні (күні, айы, жылы) көрсетіледі. Жарақаттанған және уланған жағдайда міндетті түрде АХЖ-10 бойынша өлімнің сыртқы себептері және коды қосымша көрсетіледі.

      Өлім себептерінің жазбасы, әдетте өлімнің өзара ұштасқан және жүйелі себептерінің негізгі түйіні бақыланатын 17-тармақтың екі бөлімінде жүргізіледі.

      1-бөлім төрт жолдан тұрады: "а)", "б)", "в)", "г)".

      "а)" жолы тікелей өлімге әкелетін өлімнің тек бір себебін (ауру, жарақат және басқа да патологиялық жағдай) жазуға және кодтауға арналады.

      "б)" жолы өлімнің аралық себебін, яғни өлімнің тікелей себебінің туындауына әкелген аралық патологиялық жағдайды жазуға және кодтауға арналады.

      "в)" жолы өлімнің негізгі (бастапқы) себебін, яғни өлімге әкелген патологиялық процестің негізгі басты түйіні болып табылған ауруды, жарақатты немесе жағдайды жазуға және кодтауға арналады.

      "г)" жолы өлімге әкелген сыртқы себептерді жазуға және кодтауға арналады.

      2-бөлім өлімге себепші болатын, бірақ өлімнің негізгі (бастапқы) себебімен байланысы жоқ басқа да маңызды аурулар мен жағдайларды жазуға және кодтауға арналады. Мысалы, хирургиялық әрекеттердің көлемі мен күні, жүктілік мерзімі және т.б.

      Өлім себептерінің жазбасына арналған аурулардан болған өлім жағдайында тек үш жол "а)", "б)", "в)" пайдаланылады, ал "г)" жолы бос қалдырылады.

      Өлімнің негізгі (бастапқы) себебі ғана кодталуы тиіс.

      Жарақаттанудан, уланудан болған өлім жағдайларында олардың түрі мен сипаты, сондай-ақ өлімге әкелген патологиялық процестердің тізбегі "а)", "б)", "в)" жолдарында, ал сыртқы себебі "г)" жолында көрсетіледі. Мұндай жағдайда екі жол кодталуы керек, біріншісі түрі мен сипаты бойынша жарақаттанудан, уланудан (XIX класс АХЖ-10) болған өлімнің негізгі (бастапқы) себептері көрсетілетін жол, екіншісі - барлық уақыттағы жарақаттану мен уланудың сыртқы себептері (XX класс АХЖ-10) көрсетілетін жол.

      Егер өлімге әкелген патологиялық процестердің тізбегін толық және бөлшектеп анықтау мүмкін болмаса, онда өлімнің негізгі (бастапқы) себебінің жазбасы аурудың, жарақаттың өзі өлімнің негізгі (бастапқы) себебі болатын "а)" жолында көрсетіледі.

      Егер өлімге әкелген патологиялық процестердің бөлшек тетігі айқындалса, жазба "б)" жолымен аяқталады.

      Әрбір жолда тек бір диагноз көрсетіледі, ал жолдар жоғарыдан төмен қарай толтырылады.

      1-үлгі. 1) а) Іріңді менингит

      б)

      в)

      г)

      2)

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып "Анықталмаған бактериалды менингит" (G00.9.) есептеледі.

      2-үлгі. 1) а) Қабыну

      б) Қызылша

      в)

      г)

      2)

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып "Қабынудан асқынған қызылша" (В05.2) есептеледі.

      3-үлгі. 1) а) Уремия

      б) Атеросклеротикалық нефросклероз

      в) Бүйректің айрықша зақымдалуымен

      гипертензиялық ауру

      г)

      2)

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып "Бүйрек кемістігімен бүйректің айрықша зақымдалуынан болған гипертониялық ауру" (112.0.) есептеледі.

      4-үлгі. 1) а) Миокардтың алдыңғы жағының жіті трансмуральды

      инфаркті

      б)

      в)

      г)

      2)

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып "Миокардтың алдыңғы жағының жіті трансмуральды инфаркті" (І21.0) есептеледі.

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып әрбір жеке патологияға арналып сипатталған барлық критерийлер ескеріледі.

      Сондай-ақ, жарақаттану себебінен болған өлім жағдайларында жарақаттың дәл орны, түрі мен сипаты көрсетіледі. "а)", "б)", "в)" жолдарында жарақаттың сипаты бойынша өлімге әкелетін себептердің тізбегі көрсетіледі, ал "г)" жолында өлімнің сыртқы себебі көрсетіледі.

      5-үлгі. 1) а) Бас миының жарақатты ісінуі

      б) Негізгі бас сүйектің жабық сынуы

      в)

      г) Қатты зат қолданылған көшедегі шабуыл

      2)

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып "Бас сүйек негізінің жабық сынуы" (S02.10) есептеледі. Сонымен бірге сыртқы себебі бойынша "Қатты зат қолданылған көшедегі шабуыл" (Ү00.4) екінші коды қойылады.

      6-үлгі. 1) а) Сепсис

      б) Ортан жіліктің созылмалы остеомиелиті

      в) Оң жақ сан сынуының салдары

      г) Пәтердің балконынан құлаудың салдары

      2) Инсулинге тәуелді қантты диабет

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып "Санның сыну салдары" (Т93.1) есептеледі және "в" жолында коды көрсетіледі. Сонымен бірге "г" жолында "Басқа да жазатайым жағдайлардың салдарлары" (Ү86.9) сыртқы себептердің екінші коды көрсетіледі.

      "Салдарлар" ұғымы бұрын болғанды сипаттайтын немесе кейіннен байқалған, оқиға болғаннан кейін бір жылдан не одан көп уақыттан кейін пайда болған жағдайларды білдіреді.

      7-үлгі. 1) а) Жарақатты шок

      б) Қанға сүйектерінің көптеген сынықтары, ішкі

      органдардың жыртылуы

      в)

      г) Автобустың поезбен соқтығысуы кезінде онда

      отырған адам

      2) 28 апталық жүктілік

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып "Дененің бірнеше жерін қамтыған басқа да анықталған жарақаттар" (Т06.8), ал сыртқы себебі бойынша "Автобустың поезбен соқтығысуы кезінде онда отырған адам" (V75.6) болып есептеледі.

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып әрбір жеке патологияға арналып сипатталған барлық өлшемдер ескеріледі.

      Сондай-ақ, жарақаттану себебінен болған өлім жағдайларында жарақаттың дәл орны, түрі мен сипаты көрсетіледі. "а)", "б)", "в)" жолдарында жарақаттың сипаты бойынша өлімге әкелетін себептердің тізбегі көрсетіледі, ал "г)" жолында өлімнің сыртқы себебі көрсетіледі.

      Жүкті, босанатын, босанған әйелдер қайтыс болған жағдайда жазбалар мына үлгіде жүргізіледі.

      Жүктіліктің, босанудың немесе босанғаннан кейінгі кезеңнің акушерлік асқынулары нәтижелерінен, сондай-ақ босандыру және басқа да дұрыс жүргізілмеген медициналық әрекеттер нәтижесінен болған өлім жағдайында өлімнің себебі туралы мәліметтер 1-бөлімнің "а)", "б)", "в)" жолдарында көрсетіледі.

      Жазбада жүктілікке, босануға, босанудан кейінгі кезеңге байланыстылығы анық көрсетілуі керек, өлім болған әрбір кезең үшін сипаттық патология көрініп тұруы тиіс. Мысалы: "Жүктіліктің 20-аптасындағы қауіп төндіретін аборт", "Босанған кезде анестезия жағдайындағы жіті жүрек кемістігі", "Босанғаннан кейінгі сепсис".

      8-үлгі. 1) а) Қан кету

      б) Афибриногенемия

      в) Медициналық аборт

      г)

      2) 10 апталық жүктілік

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып "Қан кеткен кездегі медициналық түсік" (О04.6) есептеледі.

      9-үлгі. 1) а) өкпе артериясының тромбоэмболиясы

      б) Босануға дейінгі үлкен күре тамыр тромбозы

      в)

      г)

      2) 32 апталық жүктілік

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып "Босану кезіндегі үлкен флеботромбоз" (022.3) есептеледі.

      Жүкті, босанатын, босанған әйелдер бұрынғы ауруларынан немесе жүктілік кезеңінде пайда болған аурулардан (қантты диабет, жүрек-қан тамыры, туберкулез және т.б.) қайтыс болған жағдайда мыналар басшылыққа алынады:

      Егер ауру тікелей акушерлік себепке байланысты болып, бірақ жүктіліктің физиологиялық әсерінен ауырласа немесе жүктілік кезінде ауырлайтын болса, өлім себебі туралы мәліметтер 1-бөлімнің "а)", "б)", "в)" жолдарында жазылады, бірақ бұл ретте 2-бөлімде жүктілік пен оның мерзімі туралы жазба жүргізіледі.

      Босанғаннан кейінгі өлімнің барлық жағдайларында (1 жылға дейінгі кезеңде) ІІ-бөлімде жазба жүргізіледі: босанғаннан кейінгі кезең (күнінің саны көрсетіледі).

      10-үлгі. 1) а) өкпенің ісінуі

      б) Митральды стеноз (ревматикалық)

      в)

      г)

      2) 28 апталық жүктілік

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып "Жүктілікті, босануды және босанудан кейінгі кезеңді асқындыратын қан айналымы жүйесі аурулары" (О99.4) есептеледі.

      11-үлгі. 1) а) Жіті тыныс жеткіліксіздігі

      б) Оң жақтың вирусты қабынуы

      в) Тұмау (вирусқа ұқсамайтын)

      г)

      2) 40 апталық жүктілік

      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып "Жүктілікті, босануды және босанғаннан кейінгі кезеңді асқындыратын тыныс алу мүшелері аурулары" (О99.5) есептеледі.

      18-тармақта тиісті бас тақырыптың асты сызылады.

      Ана өлімі жүктіліктің (оның ұзақтығы мен орнығуына қарамастан) жүктілік кезеңінде немесе ол аяқталғаннан кейінгі 42 күн ішінде жүктілікке, оған салмақ түсуінен немесе оның жүрісіне байланысты қандай да бір себептен, бірақ жазатайым жағдай не оқыс оқиға салдарынан болған деп түсіндірілетін өлім ретінде айқындалады.

      Кеш болған ана өлімі босанғаннан кейін 42 күннен асатын, бірақ босанғаннан кейінгі бір жылдан кем емес мерзімде болған, тікелей акушериялық себептен немесе онымен жанама байланысты өлім ретінде айқындалады.

      19-20-тармақта қайтыс болғаны туралы куәлікті берген медициналық ұйымның атауы немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның тегі, аты, әкесінің аты, олардың пошталық мекен-жайы көрсетіледі.

      43. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәлік медициналық ұйымның немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның мөрімен куәландырылып, куәлікті ресімдеген медицина қызметкерінің қолы қойылады.

      44. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәліктің түбіртегіндегі жазбалар куәліктегі жазбаларға толықтай сәйкес болуы тиіс.

      1 жасқа дейін қайтыс болған балалар үшін:

      5-тармақта туған жылы, айы, күні көрсетіледі.

      6-тармақта қайтыс болған жылы, айы, күні, өмір сүрген айы және күні көрсетіледі.

      7-тармақта медициналық ұйымның атауы мен оның мекен-жайы жазыла отырып, туған жері көрсетіледі.

      8-тармақта анасының тегі, аты, әкесінің аты толық көрсетіледі.

      45. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәліктің үзіндісін алушы оны алған кезде куәліктің түбіртегіне қолын қояды.

4. Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлікті толтыру және
беру (№106-2/е-12 нысаны)

      46. Тіркеу органдарында өлі тууды немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімін тіркеу перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің (№ 106-2/е-12 нысан) негізінде жүргізіледі.

      47. Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлікті барлық медициналық ұйымдар немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалар өмірінің алғашқы аптасындағы (туғаннан кейін 0-ден 7 тәулікке дейін немесе 168 сағат) баланың салмағы 500 грамм және одан көп (егер дене салмағы туу кезінде белгісіз болса, бойы 25 см және одан көп немесе жүктіліктің 22 апта және одан жоғары гестациялық мерзімде) болғанда тірі тууы немесе өлімінің әрбір жағдайында жасалады.

      48. Өлі туу немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәресте өлімінің әрбір жағдай өлі туу немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәресте өлімінен бес тәуліктен кешіктірмей:

      1) өлі туу немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімі болған медициналық ұйым;

      2) медицина қызметкерлері денсаулық сақтау ұйымынан тыс болған өлі тууды немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімін анықтаған медициналық ұйым;

      3) медициналық ұйымнан тыс болған өлі тууды немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімін анықтаған жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлға;

      4) сот-медициналық сараптау кезіндегі сот медицинасы орталығы тіркеу органдарында тіркейді.

      49. Жаңа туған нәресте шетінеген жағдайда туғаннан кейін 168 сағат ішінде туу туралы медициналық куәліктің негізінде жаңа туған нәресте бастапқыда тірі туған бала ретінде, содан кейін перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің негізінде өлі туған нәресте ретінде тіркеу органдарында тіркеледі.

      50. Тіркеу органдарында өлі тууды немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімін тіркеу үшін өлі туу немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімі фактілерін куәландыратын №106-2/у "Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік" медициналық құжаттамасының есептік үлгісі беріледі.

      51. Перинаталдық өлім туралы куәлікті тек дәрігер, ол болмаған жағдайда - орта медицина қызметкері ресімдейді.

      52. Өлі тууды немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімінің әрбір жағдайына арналған перинаталдық өлім туралы дәрігерлік куәлікті барлық медициналық ұйымдар немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалар ресімдейді.

      53. Өлі туу немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімі фактісін дәрігер (орта медицина қызметкері) жеке анықтамай, перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік ресімделмейді.

      54. Көп ұрықты босану кезінде өлі тууды немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімінің әрбір жағдайына перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік жеке ресімделеді.

      55. Орталықтандырылған патологиялық-анатомиялық бөлімшесінде тексеру жүргізілген жағдайда оның қорытындысын ескере отырып, ашып тексерген күні перинаталдық өлім туралы медициналық куәлікті патолог-анатом ресімдейді.

      Тіркеу органдарында тіркеу үшін перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік өлі туған немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестелерді әкелген медициналық ұйымдарға беріледі.

      56. "Алдын ала", "алдын аланың орнына" немесе "түпкілікті", "түпкіліктінің орнына" деген белгісі бар перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік тіркеу органдарына жіберіледі.

      57. Перинаталдық өлім туралы қосымша мәліметтер алу қажет болған жағдайда "алдын ала" деген белгісі бар алғашқы медициналық куәлікті беруге болады. Кейіннен толықтырылған мәліметтермен "алдын аланың орнына" белгісімен жаңа куәлік ресімделеді де, нөмірі мен берілген күні көрсетіле отырып, алғашқы куәлік берген медициналық ұйым немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлға тікелей аумақтық статистика органына жібереді.

      58. "Түпкілікті" деген белгісі бар перинаталдық өлім туралы медициналық куәлікті берген жағдайда, бірақ алдағы уақытта қосымша нақты мәліметтерді белгілеу кезінде қосымша мәліметтерімен перинаталдық өлім туралы "түпкіліктінің орнына" белгісімен жаңа медициналық куәлік ресімделеді де, нөмірі мен берілген күні көрсете отырып, алғашқы куәлік берген медициналық ұйым немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлға тікелей аумақтық статистика органына жібереді.

      59. Өлі туған жағдайда - №096/е "Босану тарихы", перинаталдық өлім болған кезде - №097/е "Жаңа туған нәрестенің даму тарихы" бастапқы медициналық құжаттамаларының тиісті есептік үлгісінде перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің нөмірі, сериясы, берілген күні, өлімнің себебі, тіркеу жүргізген тіркеу органы, перинаталдық өлім немесе туу актісі жазбасының нөмірі мен күні көрсетіледі.

      60. Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлікті патолог-анатом ашып-көру күнінде ресімделеді, жүктілік кезінде және босану кезіндегі ананың, баланың (ұрықтың) патологиясы туралы клиникалық деректер медициналық құжаттамадан алынады (босану тарихы - № 096/е нысан, жаңа туған нәрестенің даму тарихы - №097/е нысаны).

      61. 1-5-тармақтар босану тарихының мәліметтері ескеріле отырып толтырылады. Шетінеген (өлі туған) баланың тегі, аты, әкесінің аты, жынысы (жынысы анықталмаған жағдайда ата-анасының тілегі бойынша көрсетіледі), перинаталдық кезеңде өлген немесе өлі туған баланың туған күні мен уақыты, перинаталдық өлімнің күні мен уақыты көрсетіледі (өлі туған жағдайда толтырылмайды). Баланың (өлі туған) өлім болған жері: мекенжайы (республика, облыс, аудан, қала, ауыл) және болған орны (стационарда, үйде немесе басқа жерде) көрсетіледі.

      62. 6-12-тармақтарда анасы туралы мәліметтер көрсетіледі: аты, тегі, әкесінің аты, туған күні, ұлты (жеке басын куәландыратын құжаттарға сәйкес). Анасының отбасы жағдайы туралы мәліметтер, некеде тұрғандардың - неке туралы куәлік негізінде немесе оның сөзінен неке қиған күні (Тіркеу органдарында тіркелуі) жазылады және жұбайының аты, тегі, әкесінің аты көрсетіледі. Бұл ретте "неке туралы куәліктегі жазба негізінде" немесе "анасының сөзінен" деген тиісті мәтіннің астын сызу арқылы ақпарат көзі көрсетіледі. Егер анасы көрсетілген мәліметтерді бермесе, "некеде тұрмаған" деген сөздердің астын сызу қажет.

      Өлген (өлі туған) баланың анасының тұрғылықты жері, білімі. Анасының жұмыс орны және оның жұмысы (лауазымы немесе орындалатын жұмысы) көрсетіледі. Осы тармақты толтыру кезінде кәсіпорынның, мекеменің немесе ұйымның толық атауын көрсету қажет. Егер анасы жұмыс істемесе, өмір сүру көзі (жұбайының, әкесінің және т.б қамқорлығында) көрсету қажет.

      63. 13-23-тармақтарда бұдан бұрын болған жүктілік туралы, осы жүктілік пен босанудың мерзімі, өтуі және асқынулары туралы мәліметтер көрсетіледі.

      64. 24-30-тармақтарда босану тарихынан енгізілген бала туралы мәліметтер көрсетіледі.

      65. Перинаталдық өлім себептерінің толықтығы мен нақтылығы перинаталдық өлімнің әрқилы себептерін анықтау үшін қажет.

      Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымының ұсынымдарына сәйкес әзірленген ұрыққа қолайсыз әсер еткен ана ағзасы тарапынан патология мен бала (ұрық) өлімінің себебін жазуды көздейді.

      Бала (Ұрық) өлімінің және өлі туу себептерін жазу тиісті 31-тармақтың "а"-дан "д"-ға дейінгі әріптермен белгіленген бес жолында және Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымының денсаулыққа байланысты оныншы отырысында Ұсынған Аурулар мен проблемалардың халықаралық жіктемесі бойынша (АХЖ-10) кодтауы бойынша жүргізіледі.

      "а" жолы өлімге себеп болған жаңа туған нәрестенің (Ұрықтың) бір негізгі ауруларын немесе патологиялық жағдайын жазуға арналған;

      "б" жолы өлімге себеп болған баланың (Ұрықтың) өзге де ауруларын немесе жағдайын жазуға арналған;

      "в" жолы жаңа туған нәрестеге (Ұрыққа) қолайсыз әсер еткен анасының негізгі ауруларын немесе жағдайын жазуға арналған;

      "г" жолы балаға (Ұрыққа) қолайсыз әсер еткен анасының өзге де ауруларын (немесе анасының, баланың жолдасының жағдайы) жазуға арналған;

      "д" жолы өлімге себеп болған, бірақ ананың немесе баланың ауруы немесе патологиялық жағдайы ретінде бағаланбайтын жағдайларды белгілеуге арналған. Бұл жолда босандыру мақсатында қолданған операциялар, операциялық құралдар жазылады.

      "а" және "в" жолына бір ғана диагноз жазылады. Егер балаға (ұрыққа) қолайсыз әсер ететін ауруды немесе ананың жағдайын немесе баланың жолдасының жағдайын анықтау мүмкін болмаған жағдайда "в)" және "г)" жолдарында "белгісіз", "анықталған жоқ" деп жазу қажет, сызықша қойылмайды.

      Сыртқа себептерден өлім болған жағдайда "а" жолында бала өлімінің тікелей себебі көрсетіледі, мысалы, тоңу, күйік, тыныс жолдарының тамақпен бітелуі, бас сүйегінің сынуы, "в" жолында - өлімге тікелей әсер еткен жағдайлар.

      66. Мынадай үлгілер перинаталдық өлім себебін жазу және оларды статистикалық әзірлеме үшін іріктеу тәртібін көрсетеді:

      1) Қан тобының теріс резусі бар әйел жүктілікке дейін митральды қақпақшасының фукнциясы жетіспеушілігімен жүректің митральды кемістігіне шалдыққан. Жүктілік кезінде декомпенсация белгісі байқалмаған. 12 апта жүктілік кезінде антиденелер пайда болып, титрлері өсе бастаған. 35 апталық жүктілікте өлі ұрықпен өз бетінше босанды. Ұрықтың жүрек соғуы босану басталысымен тыңдалмады.

      Өлі туу себебі туралы жазба:

      а) гемолитикалық ауру

      б) ----

      в) ананың қаны теріс резусті, антиденелердің жоғары титрімен

      г) митралдық қақпақшасының функциясы жетіспеушілігімен жүректің ревматикалық кемістігі

      д ----

      Шифрлеу кезінде үйлесімсіз резуспен гемолитикалық ауру негізгі себебі деп есептеледі.

      2) әйел жүкті болғанға дейін несеп-тас ауруы мен созылмалы пиелонефритпен ауырды. Жүктіліктің бірінші жартысында созылмалы пиелонефрит өршіді. 38-аптада қызуы көтерілді, бактериуриясы бар созылмалы пиелонефрит қайталап өршіді. Алғашқы тәуліктерде созылмалы пиелонефриттің өршуінен Ұрықтың жатырда өлуі анықталды. Екінші тәулікте өз бетімен салмағы 2600 грамм өлі Ұрық туды. Тексергенде гипотрофия жағдайындағы антенаталды асфиксия белгілері анықталды. Өлі туу себебі туралы жазбада:

      а) антенаталды асфиксия;

      б) жатырдағы гипотрофия;

      в) созылмалы пиелонефрит;

      г) несеп-тас ауруы көрсетіледі;

      д) ----

      Шифрлеу кезінде босанғанға дейін алғаш анықталған жатырдағы гипоксия, созылмалы пиелонефрит негізгі себебі деп есептеледі.

      3) 21 жастағы әйел, сыртартқыда бір медициналық аборт. Жүктілік асқынбай өтті. Жанбастың көлемі қалыпты. Босанудың екінші кезеңінде босану функциясының әлсіздігі тіркелді, босандыру жүргізілді. Ұрықтың гипоксиясы басталуына байланысты қуыстық қысқаштар қойылды. Өлі туған ұл бала алынды, бойы 53 см, салмағы 3500 грамм. Реанимация шаралары нәтиже берген жоқ.

      Ашып-көру кезінде: мишық түйінінің жыртылуы, кефалогематогема. Перинаталдық өлімнің себептері:

      а) босану кезіндегі жарақат

      б) басталған асфиксия

      в) босану функциясының әлсіздігі

      г) босандыру, қуыстық қысқыштар

      Шифрлеу кезінде босану кезіндегі жарақат, босану функциясының әлсіздігі негізгі себебі деп есептеледі.

      4) Плацентаның алдыңғы жақта жатуынан қан кетуге байланысты жүктіліктің 32-аптасында жүктілік токсикозы бар әйелге кесар тілу операциясы жасалды. Салмағы 1480 грамм нәресте 16 сағаттан кейін қайтыс болды. Тексерген кезде гиалинді жарғақша ауруы анықталды. Медициналық куәлікте:

      а) гиалинді жарғақша ауруы;

      б) күні жетпейтіндігі;

      в) плацентаның алдыңғы жақта жатуы;

      г) жүктілік токсикозы;

      д) кесар тілігі көрсетіледі.

      Кодтау кезінде "плацентаның алдыңғы жақта жатуы" перинаталдық өлімнің негізгі себебі деп есептеледі.

      67. Перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің түбіртегіндегі жазбалар куәліктегі жазбалармен толық сәйкес келуі тиіс. Қосымша, жаңа туған нәрестелердің тізілімін құру кезінде өлім (өлі туу) себептерін нақтылап талдау үшін түбіртекте анасы туралы мәліметтер көрсетіледі: дәрігердің (фельдшердің, акушердің) келу саны, осы жүктіліктен бұрын болған жүктіліктер, босану асқынулары (мәтінде тиісті кодтарды сызу қажет) немен аяқталғаны, осы жүктілік қаупінің медициналық және әлеуметтік факторлары, акушерлік емшаралар. Сонымен бірге бала туралы мәліметтер көрсетіледі: ана туған баланың нешіншісі, тірі туу өлшемдерінің болуы, Апгар шкаласы бойынша бағалау, жаңа туу кезеңінің асқынулары, туа біткен ауытқулар. Түбіртекке баланың тууы туралы және тірі тууы жағдайында оның қайтыс болуы туралы акттік жазбалардың күндері мен нөмірлері, өлі туған жағдайда қайтыс болуы туралы акттік жазбаның күні мен нөмірі көрсетіледі.

      68. Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік медициналық ұйымның немесе жеке практикамен айналысатын жеке тұлғаның мөрімен және куәлік берген медицина қызметкерінің қолымен куәландырылады. Перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің үзіндісін алушы оны алғаны туралы куәліктің түбіртегіне қол қояды.


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығына 3-қосымша

      Ескерту. 3-қосымшаға өзгерістер енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі); ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 19.03.2015 № 153; 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 001-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Үйдегі стационар науқастарын есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета больных стационара на дому

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
 

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 001-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001-3/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 001-3/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Стационарға*, күндізгі стационарға** емдеуге жатқызуға
ЖОЛДАМА

      (керектісінің астын сызыңыз)

НАПРАВЛЕНИЕ
на госпитализацию в стационар*, в дневной стационар **

      (нужное подчеркнуть)

      Код ___________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Жіберуші медициналық ұйымының атауы (Наименование направляющей медицинской организации )

      Жіберілді (Направляется в) __________________________________________

      МҰ атауы, бөлiмше (наименование МО, отделение)

      Науқастың ТАӘ (ФИО больного (ой)) ___________________________________

      Туған күнi (Дата рождения)









             Амбулаториялық пациенттің медициналық картасының № __________________

      (№ медицинской карты амбулаторного пациента)

      Мекенжайы (Домашний адрес) __________________________________________

      Жұмыс немесе оқу орны (Место работы или учебы)

      Диагнозы ____________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      АХЖ-10 коды (код по МКБ-10) _________________________________________

      20 __ жылғы (года) "______" __________________

      Дәрiгер (Врач) __ ТАӘ, дәрiгердiң коды (ФИО, код врача) __ қолы (подпись)

      * Стационарға науқасты жоспарлы емдеуге жатқызуға дербес медициналық ұйымдардың жіберуге құқығы бар (на плановую госпитализацию больных в стационар имеют право направлять самостоятельные медицинские организации)

      ** Күндізгі стационарға науқасты емдеуге жатқызуға медициналық-санитариялық алғашқы көмек ұйымдарының барлық құрылымдық бөлімшелері жіберуге құқығы бар (на госпитализацию больных в дневной стационар имеют право направлять все структурные подразделения организаций первичной медико-санитарной помощи)

      "Стационарды таңдаумен келісемін " "С выбором стационара согласен"

      Науқастың қолы___________________ Подпись больного_______________

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 001-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001-5/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Консультацияға немесе диагностикалық зерттеуге жіберілген науқасты есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета больных, направленных на консультацию или диагностическое исследование

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4

      КҰЖЖ бойынша ұйым коды

      Код организации по ОКПО____


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 001-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001-6/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Емдеуге жатқызуға жіберілген және емдеуге жатудан бас тартқан науқастарды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета больных, направленных на госпитализацию и отказа от госпитализации

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
      Ескерту. № 001-7/е нысан алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО_______

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 003-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 003-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Күндізгі стационар (емхана, аурухана), үйдегі стационар науқасының КАРТАСЫ
КАРТА больного дневного стационара (поликлиники, больницы), стационара на дому

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы"23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 025/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23"ноября2010 года № 907

Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы Медицинская карта амбулаторного пациента № _______________________ немесе коды(или код)

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) / Фамилия, имя, отчество (при его

      наличии)________________________________________________________________________

      2. ЖСН (ИИН)____________________3. Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз) (Пол:

      мужской,женский (подчеркнуть)) 4. Туған күні (Дата рождения)_______________________

      күні, айы, жылы (день, месяц, год)

      5. Телефон________________________________________________________________ 6. ӘАОЖ

      коды (Код КАТО) _____________________

      үйінің, қызмет тел.(домашний, служебный)

      7. Науқастың мекенжайы (Адрес места жительства больного): облыс

      (область)____________________________елді мекен (населенный

      пункт)________________________________

      Ауданы (район)______________________________________көшесі (орамы) (улица

      (переулок))_____________________________________________________________________

      үй № (дом №) __________ корпус___________ пәтер (квартира) № ________

      8. Қызмет, жұмыс орны (Место службы,

      работы)_____________________________________________________________________бөлімше

      (отделение), цех__________________

      (өндірістің атауы мен сипаттамасы) (наименование и характер производства)

      9. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) _____________________________________________

      Біреудің асырауындағы адам (иждивенец) ____________________

      10.Қан тобы (Группа крови)____________ 11. Резус-тиiстiлiгi (Резус-принадлежность)

      _________12. Аллергиялық реакциялар (Аллергические реакции)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      13. "Емхананы таңдаумен келісемін" ("С выбором поликлиники согласен")

      Пациенттің қолы (Подпись пациента) ___________________

      025/е н. артқы беті

      разворот ф. 025/у

      14. Мекенжайы мен жұмысының ауысуы (Изменение адреса места жительства и места работы)

      _______________________________________________

      15.Медициналық сақтандыру туралы деректер (Данные о медицинском страховании)

      Сақтандыру полисінің № (№ страхового полиса) ____________________

      Сақтандыру түрі: міндетті, ерікті (керекті астын сызыңыз)(Вид страхования: обязательное,

      добровольное*(нужное подчеркнуть))

      * Медициналық сақтандыру ерікті болған жағдайда сақтандыру компаниясының атын көрсетіңіз

      (При добровольном виде медицинского страхования – указать название страховой компании)

      16. Диспансерлік қадағалауға алынды (Взят(а) на диспансерное наблюдение)

Есепке алынған күні
Дата взятия на учет

Қандай себеппен
По поводу

10-АХЖ коды (код по МКБ-10)

Есептен шығарылған күні
Дата снятия с учета

Шығарылу себебі
Причина снятия

Күні мекенжайы мен жұмысының ауысуы
Дата изменения адреса места жительства и места работы

Жаңа мекенжайы (жаңа жұмыс орны)
Новый адрес места жительства
(новое место работы)




































       № 025/е н. 2 бетi

      стр.2 ф.№ 025/у

Қаралу мерзімі (күні, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год) обращения

Арнаулы мамандардың консультациясын есепке алуға арналған жыл сайынғы диспансерлеу парағы
Лист ежегодной диспансеризации для учета консультаций узких специалистов

Қорытынды (анықталған) диагноздар
Заключительные (уточненные) диагнозы

10-АХЖ коды (код по МКБ-10)

Бірінші рет қойылған диагноздар (+ белгіленсін)
Впервые установленные диагнозы (отметить +)

Дәрігердің қолы (тегіңізді анық жазыңыз)
Подпись врача (фамилиюписать разборчиво)

1

2


3

4






Қаралу мерзімі (күні, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год) обращения

Қорытынды (анықталған) диагноздарды жазу парағы
Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Қорытынды (анықталған) диагноздар
Заключительные (уточненные) диагнозы

10-АХЖ коды (код по МКБ-10)

Бірінші рет қойылған диагноздар (+ белгіленсін)
Впервые установленные диагнозы (отметить +)

Дәрігердің қолы (тегіңізді анық жазыңыз)
Подпись врача (фамилиюписать разборчиво)

1

2


3

4






       № 025/е. н. 3, 4 беттерi

      стр. 3.4 ф. №025/у

Қаралған күні
Дата посещения

Амбулаторияда, үйінде (жазыңыз)
Амбулаторное, на дому (вписать)

Науқастың шағымы, объективті деректер, аурудың ағымы мен диагнозы, дәрігерлер мен кеңесшілердің қолы
Жалобы больного, объективные данные,течение и диагноз болезни, подписиврачей и консультантов

Тағайындалымдар мен еңбекке жарамсыздық парағы берілгені туралы белгілер
Назначения и отметки о выдачелистка нетрудоспособности

1

2

3

4






Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента

Онкотексеру парағы/Лист онкоосмотр

Ауыздықтау /Локализации

Нәтижесі (нөмірде-N.
Ауытқулар табылған жағдайда жазбалар кестетен тыс жазылады)/ Результат (в норме-N. При выявленых отклонениях запись делается отдельно вне таблицы)

Өткен күні
(2016 жыл)/ Дата прохождения (2016 год)

Өткен күні
(2017 жыл)/ Дата прохождения (2017 год)

Өткен күні
(2018 жыл)/Дата прохождения (2018 год)

Өткен күні (20__ жыл)/ Дата прохождения (20__ год)

1

Ауыз қуысы/Полость рта






2

Тері/Кожные покровы






3

Шеткі лимфалық түйіндер /Периферические лимфатические узлы






4

Қалқанша безі /Щитовидная железа






5

Сүт бездері (емшек бездері)/Молочные железы (грудные железы)






6

Жыныс мүшелері /Половые органы






7

Тік ішек /Прямая кишка







Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента

Диспансерлік есептегі амбулаторлық пациенттің медициналық картасына жапсырма парақ Вкладной лист к медицинской карте амбулаторного пациента, находящегося на диспансерном учете Сатылық эпикриз Этапный эпикриз

      Ауыруы(Болен с) _________________________________________ жылдан (года) бастап

      Диспансерлік есепте (Состоит на диспансерном учете с) ____________________жылдан (года)

      бастап тұр.

      3. Негізгі диагнозы (Основной диагноз)

      __________________________________________________________10-АХЖ коды (код по МКБ-10)

      4.Қосымша сырқаттары (Сопутствующие заболевания)

      _______________________________________________10-АХЖ коды (код по МКБ-10)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      5.Cырқатының биылғы ағымының сипаты мен диспансерлеудің тиімділігі:

      (Характеристика течения заболевания в текущем году и эффективность диспансеризации):

а) жазылды
(выздоровление)

1) өршу болмады
(обострений не было)

б) жақсарды
(улучшение)

2) өршіді (қанша рет, көрсетіңіз)
(было обострение (указать сколько))

в) өзгеріссіз
(без перемен)


г) нашарлады
(ухудшение)


д) күрт нашарлады
(резкое ухудшение)


е) қайтыс болды
(смерть)


       6.Жақсаруының немесе нашарлауының себебі (Причины улучшения или ухудшения)

      _____________________________________________________________________________________

      7.Жұмысқа орналасуы (ДКК, МӘСК арқылы, керекті астын сызып, жұмысқа орналасу сипатын

      жазыңыз)

      (Трудоустройство (через ВКК, МСЭК, нужное подчеркнуть и вписать характер трудоустройства))

      ________________

      8. Еңбекке жарамсыздық күндерінің саны (Количество дней нетрудоспособности)

      20___жылғы(года)__________________20___жылғы(года)__________________20__

      жылғы(года)____________

      9. Қосалқы сырқаттары салдарынан еңбекке жарамсыздық күндерінің саны

      (Количество дней нетрудоспособности по сопутствующему заболеванию) ______________________

      Емдеу жүргізілді (Проведенное лечение) __________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Санаторийлік-курорттық емдеу(Санаторно-курортное лечение) ______________________________

      Стационарлық емдеу (Стационарное лечение)______________________________________________

      Объективті деректер бойынша динамика (Динамика по объективным данным)

      _____________________________________________________________________________________

      Басқа деректер (АҚҚ профилі) (Прочие данные (профиль АД))

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда) және қолы (Ф. И. О. (при его наличии) и подпись врача)

      __________________________

20 жылға – емдеу-профилактикалық іс-шараларының жоспары План лечебно-профилактических мероприятий 20___года

Р/с
№ №
п/п

Тексерулер және консультациялардың атауы
Наименование обследований и консультаций

Орындалу мерзімі
Срок исполнения

Орындалуы
Исполнено

1

2

3

4

1.

Белгіленетін тексеру және консультация:
Намечаемые обследования и консультации:




Қан талдауы: клиникалық, холестерин, билирубин, белок және белок фракциялары, қант, протромбин, сиал қышқылы,с – реактивті белок, қалдық азот, фибриноген, трансаминазалар, амилаза;
Анализ крови: клинический, холестерин, билирубин, белок и белковые фракции, сахар, протромбин, сиаловая кислота, С-реактивный белок, остаточный азот, фибриноген, трансаминазы, амилаза;




Зәр талдауы: жалпы, диастазаға, Зимницкий сынамасы, өт пигменттеріне, қантқа;
Анализ мочи: общий, на диастазу, проба Зимницкого, на желчные пигменты, сахар;




Қақырық талдауы: жалпы, демікпе элеметтері, ВК, типсіз клеткалар, флораға, антибиотиктерге сезімталдығын анықтау;
Анализ мокроты: общий, элементы астмы, ВК, атипичные клетки, флору, определение чувствительности к антибиотикам;




Нәжіс талдауы: жалпы, жасырын қанға;
Анализ кала: общий, на скрытую кровь;




Асқазан сөлінің талдауы: фракциялармен, ұлтабарды сүңгiмен зерттеу;
Анализ желудочного сока: фракционно, дуоденальное зондирование




R-скопия: өкпе, жүрек, асқазан, ішекті, холецистография;
R-скопия: легких, сердца, желудка, кишечника, холецистография




ӨкпеR-графиясы, ЭКГ, ФКГ. Көз түбін зерттеу, ЛОР, тіс дәрігері, хирург, ревматолог, эндокринолог, терапия бөлімі меңгерушісінің, невропатологтың, ЭКГ дәрігерінің, фтизиатрдің, онкологтың, рентгенологтың кеңесі.
R-графия легких, ЭКГ, ФКГ. Исследование глазного дна, консультация ЛОР, стоматолога, хирурга, ревматолога, эндокринолога, заведующего терапевтическимотделением, невропатолога, врача ЭКГ, фтизиатра, онколога, рентгенолога.



1

2

3

4

2.

Амбулаторлық және стационарлық емделуi (дәрі-дәрмекпен, оперативті, т.б.) курс ұзақтығы, мөлшерлері
Амбулаторное и стационарное лечение (медикаментозное, оперативное и т.д.), длительность курса, дозы



3.

Ауру қайталанбау үшін жүргізілетін ем, оның әдістемесі мен мерзiмi
Противорецидивное лечение, его методика и сроки



4.

Жұмысқа орналастыру
Трудоустройство



5.

Емдәмдық тағам, санаторийлік-курортлық емдеу (ұсынылған және тиым салынған тамақты көрсетіңіз, ұсынылған санаторлық емделу мен физиотерапия, ЕДШ)
Диетическое питание и санаторно-курортное лечение (указать рекомендуемую и запрещаемую пищу, рекомендуемые виды санаторного лечения и физиотерапию, ЛФК)



6.

Басқа іс-шаралар
Прочие мероприятия



       20____жылғы (года) "_________" _______________________.

      1. КК – дәрігер-консультативтік комиссиясы

      ВКК – врачебно-консультативная комиссия

      2. МӘСК – медикалық-әлеуметтік сараптама комиссиясы

      МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия


Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской карте
амбулаторного пациента

Амбулаториялық науқастың №_______ медициналық картасының жапсырма парағы Вкладной лист к медицинской карте №_______ амбулаторного больного (офтальмологиялық бейінді медицина ұйымдары мен бөлімшелері үшін) (для медицинских организаций и отделений офтальмологического профиля)

      Шағым, ауруын анамнез ____________________________________________________________

      Жалобы, анамнез заболевания _______________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

OD

OS

Көздің өткірлігі
Острота зрения


Сынуы
Рефракция


КІҚ
ВГД


Қосалқы аппарат
Придаточный аппарат


Алдыңғы кесіндісі
Передний отрезок


Сыну ортасы
Преломляющие среды


             КІҚ – көз ішінің қысымы

      ВГД –внутриглазное давление

      Көз түбі

      глазное дно

            _________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      Диагнозы:________________________________________________________________________

      Диагноз _________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      Ұсыныстар: ________________________________________________________________________

      Рекомендации:______________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________


Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Амбулаториялық пациентінің медициналық картасының жасөспірімнің жапсырма парағы Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного пациента Дата заполнения карты ______________20__года

      № или код     

                        Туған күні (Дата рождения)

      _________________________________________________________________________________

      күні, айы, жылы (число, месяц, год)

      (астың сызыңыз) (подчеркнуть)

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его

      наличии)_________________________________________________________________________

      ЖСН (ИИН)______________________________________________________

      Жынысы: ер, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: мужской,женский (нужное подчеркнуть))

      ӘАОЖ коды (Код КАТО)_______________________________________________________________

      Жасөспірімнің мекенжайы (Адрес места жительства подростка)

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Кәсіпорынның (оқу орнының) аты (Названия предприятия (учебного заведения))

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Кәсіпорынға (оқу орнына) түскен уақыты (Время поступления на предприятие(в учебное

      заведение)) ________________________________________________________

      Кәсібі (Профессия) ________________________________________________Ауырған аурулары

      (Перенесенные заболевания)

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Ата-анасының аурулары (туберкулез, алкоголизм, психикалық сырқаттар) (Болезни родителей

      (туберкулез, алкоголизм, психические

      расстройства))________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Өз отбасында, жатақханада тұрады (Живет в семье, общежитии)

      _________________________________________тамақтануы(питание) _________________________

      Жұмыс күнінің (Продолжительность рабочего дня) ______________________________кезектің

      (смены) ұзақтығы _______________________________________________

      Дене шынықтыру мен спортпен шұғылдануы (ұдайы, кездейсоқ) (Занятия физкультурой и спортом

      (систематические, случайные))__________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

Медициналық тексеру деректері Данные медицинских обследований

Салмағы (Вес)....................................................
Бойы (Рост)........................................................
Тұрғанда (стоя) ...............................
Отырғанда (сидя).............................
Кеуде-шеңберінің өлшемі
(Окружностьгрудной клетки)..............
дем алғанда (вдох)......................... ...............................
дем шығарғанда (выдох)...............................................
аралықта (пауза).................................................................
Жыныстық дамуы
(Половое развитие).................................................
Р Ах Ма Ме .
Мүшелерінің кемшілігі
Физические недостатки................................
Суъективті шағымдары
Субъективные жалобы.................................
Терісі, тері асты клетчаткасы, жылбысқы қабықтары
Кожа, подкожная клетчатка и слизистые
Сүйек-бұлшық ет жүйесі
Костно-мышечная система

Бірінші тексеру
Первое обследование

Екінші тексеру
Второе обследование

Үшінші тексеру
Третье обследование













































































Бірінші тексеру
Первое обследование

Екінші тексеру
Второе обследование

Үшінші тексеру
Третье обследование

Лимфа бездері
Лимфатические железы







Ауыз қуысы
Полость рта







Ас қорыту ағзалары
Органы пищеварения







Тыныс алу ағзалары
Органы дыхания







Қан айналу ағзалары (қан қысымы)
Органы кровообращения
(кровяное давление)








Бірінші тексеру
Первое обследование

Екінші тексеру
Второе обследование

Үшінші тексеру
Третье обследование

Несеп-жыныс ағзалары
Мочеполовые органы







Эндокриндік жүйе
Эндокринная система







Жүйке жүйесі
Нервная система







Психика




Көру ағзалары
Органы зрения







Жоғарғы тыныс жолдары мен есту ағзалары
Верхние дыхательные пути и органы слуха








Бірінші тексеру
Первое обследование

Екінші тексеру
Второе обследование

Үшінші тексеру
Третье обследование

Флюорография және рентгенологиялық зерттеу деректері
Данные флюорографии и рентгенологических исследований







Пирке реакциясы
Реакция Пирке







Манту реакциясы
Реакция Манту







Зертханалық зерттеулер
Лабораторные исследования







Диагноз




Дене шынықтыру сабағына жіберілді (тобы)
Допущен к занятиям по физкультуре(группа)







Дәрігердің тағайындалымдары
Назначения врача







Дәрігердің қолы
Подпись врача







       Сауықтыру шаралары

      Оздоровительные мероприятия

      (санаторийге, демалыс үйiне жіберу, емдәм тағамдарын берiлуi, басқа жұмысқа

      ауыстырылуы және сауықтыру іс-шараларының басқа түрлерi)

      (направление в санатории, дома отдыха, представление диетпитания, перевод на другую

      работу и прочие виды оздоровительных мероприятий)

Іс-шаралардың атауы Название мероприятий

КҮНI ДАТА

тағайындаулар (назначения)

орындалуы (выполнения)

1- тексерiлуi (1-е обследование)



2- тексерiлуi (2-е обследование)



3- тексерiлуi (3-е обследование)




Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного больного

Екпе қабылдаушының (ата-ана) ақпараттық келісімі Информированное согласие

Екпе күні
Дата прививки

Түсіндіру күні
Дата разъяснения

Келісемін/келіспеймін (астын сызу)
Согласен/не согласен (подчеркнуть)






















Ата-ана/қамқоршы қолы
Подпись родителя/опекуна

Ескерту
Примечание
















Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Рентген зерттеулері кезінде дозалық жүктемелерді есептеудің* Қосымша парағы Вкладной лист учета дозовых нагрузок при рентгеновских исследованиях*

      Тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его

      наличии)___________________________________________________

Р/с
№ №
п/п

Күні
Дата

Зерттеу түрі
Вид исследования

Бір зерттеу үшін тиімді эквивалентті доза (м З в)
Эффективно эквивалентная доза
за одно исследование (м З в)

















       Рентгенолог-дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Ф.И.О. (при его наличии)врача-рентгенолога)___________________________________қолы

      (подпись) ________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      *Парақ стационарлық (амбулаториялық) науқастың медициналық картасына немесе баланың

      даму тарихына жапсырылады (Лист вклеивается в медицинскую карту стационарного

      (амбулаторного) больного или историю развития ребенка)


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Зональдық реография Зональная реография

      20___ жылғы (года) “____”_______________

      Сырқатнама (амбулаториялық картасы) № ______ (№ истории болезни (амбулаторной карты)

      __________________________________________________бөлім (отделение)

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О.) (при его наличии)

      ___________________-_____________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)__________________________________________________________

      Диагнозы ________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Желдету:

      Вентиляция:

      оң өкпе (правое легкое) -                  %

      сол өкпе (левое легкое) -                  %

      Қан жүруі:

      Кровоток:

      оңөкпе (правое легкое) -                  %

      сол өкпе (левое легкое) -                  %

      Қорытынды:

      Заключение:

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)_____________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О.) (при его наличии)

      Қолы (Подпись)__________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Пациенттің тексеріліп-қаралуға, амбулаториялық емдеуге, стационарлық емдеуге (керегінің астын сызыңыз) Ақпараттық келісімі информированное согласие пациента на обследование, амбулаторное лечение, стационарное лечение (нужное подчеркнуть)

      Пациент:_______________________________________________________________,

      (пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда) – толық жазу) (Ф.И.О.(при его наличии) пациента –

      полностью)

      Туған күні (Дата рождения): ____/____/______ (туған күні, айы, жылы) (число, месяц, год

      рождения)

      Келісім беремін(Даю свое согласие на проведение): өзіме/ балама/ туысыма/ қамқорыма (астын

      сызыңыз) (себе/ребенку/родственнику/подопечному (подчеркнуть):

      тексеріліп-қарауға (обследования в)

      _________________________________________________________________________________

      (медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)

      амбулаториялық емдеуге (амбулаторного лечения в)

      _________________________________________________________________________________

      (медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)

      стационарлық емдеуге (стационарного лечения в) _______________________________________

      (медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)

      1. Мен өзімнің жағдайым (баланың, туыстың, қамқордың жағдайы) туралы, тексеріліп-қаралу,

      емдеу, емдеуге жатқызу қажеттілігі (керекті астын сызыңыз) туралы хабардармын. (Я

      информирован(а) о своем состоянии (состоянии ребенка, родственника, подопечного), о

      необходимости обследования, лечения, госпитализации (нужное подчеркнуть).

      2. Мен мемлекеттің тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінен тыс қосымша

      қызметтерді, дәрілік заттарды және медициналық мақсаттығы бұйымдарды жеке қаражат, ерікті

      сақтандыру немесе басқа рұқсат берілген көздердің есебінен ұсынылатындығы туралы

      ескертілдім. (Я уведомлен(а) о том, что дополнительные услуги, лекарственные средства и

      изделия медицинского назначения сверх гарантированного объема медицинской помощи

      государством, предоставляются за счет собственных средств, добровольного страхования или

      иных незапрещенных источников).

      3. Маған түсінікті түрде тексеріліп-қаралудың және емдеудің мақсаты мен балама әдістері,

      сондай-ақ менің тексеріліп-қаралудан және емделуден бас тарту себіптерімнен мүмкін болатын

      салдар түсіндірілді. (Мне в доступной форме разъяснена цель и альтернативные методы

      обследования и лечения, а также возможные последствия моего отказа от обследования и

      лечения).

      4. Мен диагноз және емдеу туралы балама пікір алу үшін басқа дәрігерге/ басқа ұйымға жүгіну

      құқығым бар екенін білемін. (Я знаю о праве обратиться к другому врачу/ в другую

      организацию для получения альтернативного мнения о диагнозе и лечении).

      5. Маған денсаулыққа тәуекел келтіретін жағдайлар туралы хабарлағанда және ұсынылған

      әрекеттерден жазбаша бас тартуға қол қойып, тексеріліп-қаралудан және емделуден бас тарту

      құқығым бар екенін білемін. (Я знаю о праве отказаться от обследования и лечения при

      информировании меня о рисках для здоровья и подписании мной письменного отказа от

      предложенных вмешательств).

      Мен (Я) __________________________________________________________________________

      (медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)

      (келесі медициналық араласуларды жүргізуге ерікті түрде келісім беремін (оперативті емдеу,

      қан және оның компоненттерін құю, медициналық араласуларға анестезиологиялық

      қамтамасыз ету және басқа да емшаралар мен манипуляциялар)(даю добровольное согласие на

      проведениеследующих видовмедицинского вмешательства (переливание крови и ее

      компонентов, оперативное лечение, анестезиологическое обеспечение медицинского

      вмешательства и другихпроцедур и манипуляций)):

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      6. Менің емімді менің емдеу дәрігерім үйлестіретінін білемін (Я знаю о том, что мое лечение

      координируется моим лечащим врачом).

      7. Мендегі (баладағы, туыстағы, қамқордағы) бар және маған белгілі денсаулық проблемалары,

      аллергиялар, жақпайтын дәрі-дәрмектер, өткен немесе осы уақыттағы инфекциялық гепатиттің,

      туберкулездің, венерологиялық аурулардың (оның ішінде мерез және АИТВ-инфекциясы),

      сондай-ақ алгокольді асыра пайдалану және/ немесе есірткі препараттарына құмартушылық

      туралы дәрігерге хабарлау менің мүддемде екенін білемін. (Я знаю, что в моих интересах

      сообщить врачу обо всех имеющихся у меня (ребенка, родственника, подопечного) и известных

      мне проблемах со здоровьем, аллергиях, непереносимости лекарств, о наличии в прошлом или

      в настоящее время инфекционного гепатита, туберкулеза, венерических заболеваний (в том

      числе сифилиса и ВИЧ-инфекции), а также о злоупотреблении алкоголем и/или пристрастии к

      наркотическим препаратам).

      8. Менде (балада, туыста, қамқоршыда) (Я сообщаю о том, что у меня (ребенка, родственника,

      подопечного):

      Аллергия жоқ (Нет аллергии)

      (Есть аллергия на): ____________________________________________________ аллергия бар.

      (қандай дәрі-дәрмекке, тағамға аллергия барын көрсету) (указать на какие лекарства, продукты

      есть аллергия)

      Дәрігердің ұсыныстарын бұзу, режімді сақтамау(Я понимаю, что нарушение врачебных

      рекомендаций, несоблюдение режима),

      _________________________________________________________________________________

      (медицина ұйымының атауы) (наименование медицинской организации)

      сондай-ақ денсаулықтың жағдайы туралы ақпаратты жасыру жергілікті, жалпы

      асқынуларға және қолайсыз жағдайларға әкелуі мүмкін екенін түсінемін(а также

      сокрытие информации о состоянии здоровья может привести к местным и общим

      осложнениям и другим неблагоприятным последствиям).

      10. Денсаулығыма қауіп келтіретін күтпеген асқынулар мен жағдайлар пайда болғанда, ол

      туралы маған хабарлаумен тексеріп-қарау, емдеу жоспарының тәсілін өзгертуге, сондай-ақ оны

      орындаудан бас тартуға келісім беремін (В случае возникновения во время обследования и

      лечения непредвиденных осложнений и состояний, угрожающих моему здоровью, даю согласие

      на изменение тактики, плана обследования, лечения, включая отказ от его выполнения, с

      последующим информированием меня об этом).

      11. Денсаулық сақтаудың электрондық ақпараттық ресурстарын қалыптастыру мен пайдалану мақсатында пациент туралы кейіптенген мәліметтерді ұсынуға ерікті келісім беремін(Я даю добровольное согласие на предоставление сведений персонифицированного характера о пациенте с целью формирования и использования электронных информационных ресурсов здравоохранения).

      12. Менің (баланың, туыстың) денсауылық жағдайы, өткізілетін тексеріп-қарау мен емдеу,

      олардың нәтижелері туралы кез келген ақпаратты мына адамдарға хабарлауға рұқсат

      беремін (Любую информацию о состоянии моего (ребенка, родственника) здоровья,

      проводимом обследовании и лечении, их результатах я разрешаю сообщать следующим лицам):

Хабарлауға рұқсат берген адамның Т.А.Ә.
(Ф.И.О. лица, которому вы разрешаете
сообщать о ходе лечения)

Пациентке туыстық/ қарым-қатынас жақындығы (Родство/отношение
к пациенту)

Телефон










       13. Егер пациенттің жасы 18-ден төмен болса, жоғарыда аталған телефондар бойынша жоғарыда

      аталған адамдардан мен болмаған жағдайда жоғары қауіпті емдеу және диагностикалық

      манипуляциялар жасауға қосымша келісім алуға рұқсат беремін (Если пациент младше 18 лет,

      даю разрешение получать дополнительные согласия на проведение лечебных и

      диагностических манипуляций высокого риска при моем отсутствии у вышеуказанных лиц по

      вышеуказанным телефонам): ИӘ(ДА) /ЖОҚ(НЕТ).

      Мен осы құжаттың барлық тармақтарымен таныстым және олармен келісемін (Я ознакомлен(а)

      со всеми пунктами настоящего документа и согласен(а) с ними).

      Қолы (Подпись): _______________ Мерзімі (Дата): ____/____/201 ж. (г.)Уақыты (Время): ___с.(час) ___мин.

      Егер пациенттің туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса (Если заполнил

      родственник/опекун / законный представитель пациента):

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О.(при его наличии)): ____________________________________

      Туыстық жақындығы (Степень родства): ______________________________________________

      Дәрігер (Врач): ______________________________ ___________ ____/____/201 ж. (г.) ___с.

      (час)___мин. Тегі (фамилия) қолы (подпись) мерзімі (дата) уақыты (время)


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

АПД картасы/Карта АПД








Пациенттің Т.А.Ә./Ф.И.О. пациента: ________________________ _____________________________________
Туған күні/Дата рождения 20_____ж/ "_____" ___________ / "_____" ___________ _____г

СНМК № /№ МКСБ_______________ Диагноз/Диагноз:_______________________________________________________________________

Айы/Месяц:_______________ 20___жыл/20___год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Дианилтәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки

1,36%

5,0 л

















2,27%

5,0 л

















3,86%

5,0 л

















физионилтәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки

1,36%

2,0 л

















2,27%

2,0 л

















Экстранил

2,0 л

















Нутринил

2,0 л

















АПД циклдарының саны/Количество циклов АПД

















АПД жалпы уақыты/Общее время АПД

















Жалпы қию көлемі/Общий объҰм залива

















АПД-ны экспозициялау уақыты/Время экспозиции АПД
(1 цикл/1 цикл)

















АПД-дағы бір жолғы құйылыс көлемі/ОбъҰм разового залива на АПД

















Бір жолғы күндізгі құйылым көлемі/Объем разового дневного залива

















Бастапқы дренаждау көлемі/ОбъҰм начального дренирования

















АПД-дағы УК/УФ на АПД

















Жалпы УК/ (АПД+күндізгі құйылыс)/Общая УФ (АПД+дневной залив)

















АПД-дан кейінгі таңғы "Таза" салмақ/"Сухой" вес утром после АПД (құйылған диализатсыз/без залитого диализата)

















АД/АД

қосар алдында/перед подключением (кеш/вечер)

















сөндірілгеннен кейін/после отключения (таң/утро)

















Таңғы несептің жалпы көлемі/Общий объҰм мочи на утро (өткен тәулік үшін/за предыдущие сутки)


















Қолы/Подпись м/с



















Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Физиотерапия бөлімшесінде (бөлмесінде) емделуші науқастың картасы Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)

      _________________________________________________________________________________

      Стационарлық (амбул.) науқастың картасының (Карта стационарного (амбулаторного) больного)) №

      Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)_____________________________________________________

      Тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество

      (при его наличии))_______________________________________________-__________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)_____________________

      Жынысы: ер, әйел (Пол: муж., жен.) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)

      Науқас қай бөлімшеден (бөлмеден) жіберілді (Из какого отделения (кабинета) направлен

      больной)_________________________________________________________________________

      Диагнозы ________________________________________________________________________

      науқас физиотерапияға қандай ауруының салдарынан жіберілді, астын сызыңыз.

      (подчеркнуть заболевание, по поводу которого больной направлен на физиотерапию)

      _________________________________________________________________________________

      Науқастың шағымы (Жалобы больного)_______________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Ауру анамнезі (Анамнез заболевания)_________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Өмір анамнезі (Анамнез жизни)______________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

Емшараны тағайындаған емдеуші дәрігер немесе физиотерапевт дәрігер (астын сызыңыз)
Назначение процедуры лечащим врачом или врачом-физиотерапевтом (подчеркнуть)

Күні
Дата

Емшараның атауы
Наименование
процедуры

Саны
Количество

Ұзақтығы
Продолжительность

Мөлшері
Дозировка




































       Емшараның жүргізілу орны: бөлме, таңу бөлмесі, үйінде (астын сызыңыз) (Место проведения

      процедуры: кабинет, перевязочная, на дому (подчеркнуть))

      Физиотерапиядан басқа тағайындалған емдеу түрлері (оның ішінде дәрі-дәрмекпен) (Виды

      лечения, назначенные помимо физиотерапии (в том числе и

      медикаментозные))________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Эпикриз:_________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Физиотерапевт – дәрігер (Врач-физиотерапевт)_________________________________________

Р/с

п/п

Күні
Дата

Емшараның атауы
Наименование процедуры

Мөлшері
Дозировка

Емшараныңұзақтығы
Продолжительность процедуры

Мейіргердіңқолы
Подпись медсестры

Басқа белгілер
Прочие
отметки

1

2

3

4

5

6

7









Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Емдік дене шынықтыру бөлмесінде емделушінің картасы Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

      1.Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

      _________________________________________________________________________________

      1.1. ЖСН/ИИН____________________________________________

      2. Туған күні (Дата рождения)__________________________________

      3. Жынысы: ер, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: муж., жен., (нужное подчеркнуть)

      4.Науқасты жіберген бөлімше (Отделение, направившее больного)

      __________________________________

      5.Негізгі клиникалық диагнозы (Основной клинический диагноз) _________________________

      _________________________________________________________________________________

      6.Науқас қандай ауру салдарынан ЕДШБ-не жіберілді (Заболевание, по поводу, которого

      больной направлен на ЛФК)

      _________________________________________________________________________________

      7.Науқастың шағымы (Жалобы больного) _____________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      8.Функциялық сынамалар: (Функциональные пробы):

Күні
Дата

Жүктегенге дейінДо нагрузки

Жүктегеннен кейін После нагрузки

Тамыр соғуы
Пульс

АҚҚ
АД

Тыныс алуы
Дыхание

Тамыр соғуы
Пульс

АҚҚ
АД

Тыныс алуы
Дыхание
 

1

2

3

4

5

6

7

      9.Антропометриялық деректері* (Антропометрические данные*)

Күні
Дата

Бойы
Рост

Салмағы
Вес

Кеуде шеңбері
Окружность грудной клетки

Спирометрия

Динамометрия

қолмен
ручная

Тұрғанда
Стоя

Отырғанда
Сидя

дем алғанда
вдох

дем шығарғанда
выдох

аралықта
пауза

экскурсия

оң
правая

сол
левая

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

      Ескертпе:кеудені өлшеу, спирометрия өкпе сырқаттары болғанда жүргізіледі. Динамометрия,

      буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу артриттер болғанда жүргізіледі.

      Примечание: измерение грудной клетки, спирометрия проводится при заболеваниях легких.

      Динамометрия, измерение объема движений по суставам проводится при артритах.

      10. Буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу (Измерение объема движения по суставам)

Күні
Дата

Буын
Сустав

Қозғалыс көлемі
Объем движений

1

2

3




       11.ЕДШБ дәрігерінің тағайындалымдары (Назначения врача ЛФК)

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      12.ЕДШБ нұсқаушысының белгілері (Отметки инструктора ЛФК)

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      ЕДШБ емшараларының нәтижелерін есепке алу (Учет результатов процедур ЛФК)

Күні
Дата

Тамыр соғуы Пульс

Субъективті деректер
Субъективные данные

Күні
Дата

Тамыр соғуы Пульс

Субъективті деректер
Субъективные данные

шұғылданғанға дейін
до занятий

шұғылданғаннан кейін
после занятий

шұғылданғанға дейін
до занятий

шұғылданғаннанкейін
после занятий

1

2

3

4

5

6

7

8

      Дәрігердің қорытындысы (Заключение врача)

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Дәрігердіңқолы (Подпись врача)___________________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество(при его

      наличии))_________________________________________________________________________

      Дәрігер – ЕДШБ (Врач –ЛФК)_______________________________________________________

      ЕДШБ парағы

      Лист ЛФК

      Қозғалу саласы (Двигательная сфера) _________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Гониометр деректері (Данные гониометра) ____________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Тағайындалымдар (Назначения): _____________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач): ____________________________________________________________________

      Емдеу нәтижесі (Результаты лечения): ________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Гониометр деректері (Данные гониометра): ____________________________________________

      №____________нысанға жапсырма парақ (Вкладной лист к форме №___________)

      Тірек-қозғалыс аппараты бұзылған науқастың картасы

      (Карта больного с нарушением опорно-двигательного аппарата)


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

ТАПД картасы/Карта ПАПД
Пациенттің Т.А.Ә.(болған жағдайда /Ф.И.О.(при его наличии) пациента:________________________ ________________________________________________ЖСН/ИИН_______________

Туған күні/Дата рождения 20_____ж/ "_____" ___________ / "_____" __________г






СНМК № /№ МКСБ_______________ Диагноз/Диагноз:

Айы/Месяц:_______________ 20___жыл/20 ___год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Дианилтәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки

1,36%

5,0 л

















2,27%

5,0 л

















3,86%

5,0 л

















физионилтәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки

1,36%

2,0 л

















2,27%

2,0 л

















Экстранил

2,0 л

















Нутринил

2,0 л

















Жалпы қию көлемі/ОбъҰм разового залива

















Экспозициялау уақыты/Время экспозиции (1 цикл/1 цикл)

















ТАПД –дағы UF/ UF на ПАПД

















ТАПД-дан кейінгі таңғы "Таза" салмақ/"Сухой" вес утром после ПАПД


















Қалдық/Остаток


















физионилтәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки

1,36%

2,0 л

















2,27%

2,0 л

















Экстранил

2,0 л

















Миникап қалпақшасы/колпачок миникап


















Қолға берілді/на руки выдано


















физионил тәуліктегі қапшықтар саны/количество мешков за сутки

1,36%

2,0 л

















2,27%

2,0 л

















Экстранил

2,0 л

















миникап қалпақшасы/колпачок миникап


















Талдаулар/Анализы


















ҚЖТ/ОАК



















Б/Х/ Б/Х



















Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі плазмаферез картасы Карта плазмафереза Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции

      20__жыл (год) "_____" ________________

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его

      наличии)больного)____________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) ______________Жынысы (Пол) __________Салмағы (Вес) ___________

      ӘАОЖ коды (Код КАТО):

      ________________________ЖСН/ИИН___________________________________________________

      Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ____________________________________________________

      Телефоны.__________Жұмыс орны (Место работы) _______________________________________

      Диагнозы____________________________________________________________________________

      Иммундық түзету, ретүзету, детоксикация мақсатымен плазмаферез курсына көрсетім бар (с целью

      иммунокоррекции, рекоррекции, детоксикации показан курс плазмафереза)

      Операция жүргізуге пациенттің келісімі алынды (Согласие пациента(ки) на проведение операции

      получено)

      Тамырға жету (Сосудистый доступ)______________________________________________________

      Инфузиялық-трансфузиялық терапия ((Инфузионно-трансфузионная терапия) _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Гепариндеу (Гепаринизация)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

Операцияның хаттамасы Протокол операции







Күні (Дата)







Эксфузия мл/кг







Эр.массасын реинфузия
(Реинфузия эр.массы)







Плазма алмастыру
(Плазмазамещение)







АҚҚ (АД)







ЖЖС (ЧСС)







ОВҚ (ЦВД)







ТАС (ЧД)







РО2







Дене қызуы







Асқынулар (Осложнения)







       Қосымша орындалды (Дополнительно выполнено):

      _____________________________________________________________________________________

      Курс бойынша плазманың жалпы эксфузиясы (Общая эксфузия плазмы) (мл) за курс

      _____________________________________________________________________________________

      Жалпы плазма алмастыру (Общее плазмозамещение)_______________________________________

      Ұсынымдар (Рекомендации) ____________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач) ________________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при его наличии))

      Қолы (Подпись)________________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі плазманы сүзгілеу картасы Карта плазмофильтрации Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции

      №_________

      Гемосорбция (Гемосорбции)

      Күні (Дата) 20__жылғы (года) "____"__________

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)

      больного):___________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) ____________, Жынысы (пол)___________, Салмағы (вес)___________

      Диагнозы:____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Гемосорбентті өңдеу (Обработка гемосорбента) ___________________________________________

      Плазманы сүзгілеу ____________________________________________________________________

      Операцияның басталуы (Начало операции) ________________________________________________

      Операцияның аяқталуы (Конец операции) _________________________________________________

      Тамырға жету (Сосудистый доступ) ______________________________________________________

      Премедикация ________________________________________________________________________

      Инфузиялық-трансфузиялық терапия (Инфузионно-трансфузионная

      терапия):_____________________________________________________________________________

      Гепариндеу (Гепаринизация): ___________________________________________________________

      Масса айырбастағыш құрылғы (Массообменное устройство) _________________________________

      көлем (объем) _______________________________________

      Перфузия жылдамдығы (Скорость перфузии) ____________мл., АҚ көлемі (объем ЦК)

      ________________мл

      есептік (расчетный)

      Операция кезінде науқасқа енгізілді (Во время операции больному

      введено):_____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Операция кезіндегі науқастың жағдайы (Во время операции состояние больного):

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      ОВҚ (ЦВД)_________________; АҚҚ (АД)___________________;

      ЖЖС(ЧСС)___________________________________

      Асқынулары (Осложнения)________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Не істелді (Что сделано)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)________________________________________________________________________

      Операциялық мейірбике (Операционная медицинская сестра)_________________________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі (қанның ультракүлгін сәулеленуі, қанның лазерлік сәулеленуі) картасы Карта (ультрафиолетового облучения крови, лазерного облучения крови) Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции

      20__ жылға (года) "_____" ______________күні (дата)

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) больного) _______________________

      Туған күні (Дата рождения) ____________________Жынысы (Пол) ____________Салмағы (Вес)

      _________________

      ӘАОЖ коды (Код КАТО): ________________ЖСН/ИИН______________________________________

      Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _____________________________________________________

      Телефоны __________Жұмыс орны (Место работы) __________________________________________

      Диагнозы_____________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      Иммундық түзету, ретүзету, детоксикация мақсатымен ҚУКСС (ҚЛС) (ЛОК (УФО)) курсына

      көрсетім бар (С целью имуннокоррекции, рекоррекции, детоксикации показан курс УФОК (ЛОК))

      қан нөмірі (крови номер) ____________. Операция жүргізуге пациенттің келісімі алынды (Согласие

      пациента(ки) на проведение операции получено)

      Қанды фотомодификациялау уақыты (Время фотомодификации крови)

      ________________________мин(сек)

      Қанды лазермен сәулелеу (Лазерное облучение крови):

      Қуаты (Мощность) ___________Вт (кВт), толқынның ұзындығы (длина волны)

      ___________________________________

      Қанды ультракүлгін сәулемен сәулелеу (Ультрафиолетовое облучение крови): қуаты (мощность) 8

      Вт, толқынның ұзындығы (длина волны)

      ______________________________________________________________________________________

Қанды фотомодификациялау операциясының хаттамасы: Протокол операции фотомодификации крови:

Күні (Дата), №







Гепариндеу
Гепаринизация







Операцияның басталуы
Начало операции







Операцияның аяқталуы
Конец операции







Тамырға жету
Сосудистый доступ







Аппарат







Науқастың жағдайы
Состояние больного














АҚҚ (АД)







Тамыр соғысы (Пульс)







Асқынулары (Осложнения)







       Операция кезінде вена арқылы немесе экстракорпоралды қосымша енгізілді (Во время операции

      дополнительно введено внутривенно или экстракорпорально):

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач) ______________________________________________ Қолы (Подпись) ____________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Инерефлексотерапия бөлмесінде емделуші науқастың процедураларын есептеу картасы Карта учета процедур больного, лечащегося в кабинете иглорефлексотерапии

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

      ______________________________________________________________________________________

      Сырқатнама № (№ истории болезни)_______________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) ______________________________________________________________

      Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)__________________________________________________________

      Емдеу мерзімі (срок лечения с)________________ ___бастап (по)_____________ 20_ жылға (года)

      дейін

      ДИАГНОЗЫ: негізгі ауруы (ДИАГНОЗ: основного заболевания) _______________________________

      ______________________________________________________________________________________

      қосалқы ауруы (сопутствующего заболевания)______________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      Асқыну (Осложнение)___________________________________________________________________

      Шағымы: қысқаша анамнез, объективті зерттеулер деректері, бұрын қабылдаған емі және оның

      тиімділігі (Жалобы: краткий анамнез, данные объективного исследования, принятое ранее лечение и

      его эффективность)

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      Емдеу курсы: (Курслечения): ____________ Барлығы (Всего)___________процедуралар (процедур)

                              Барлығы (Всего)__________________нүктелер (точек

Күні
Дата

Емшараның №
№ процедуры

Рефлексотерапияның түрі
Вид рефлексотерапии

Әсер ету әдісі
Метод воздействия

Нүктелер
(аймақтар)
Точки (зоны)

Науқастың жағдайы
Состояние больного


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10


















































       Емдеудің нәтижелері айтарлықтай жақсарды, жақсарды, өзгеріссіз, нашарлады) (Результаты лечения:

      значительное улучшение, улучшение, без перемен, ухудшение)

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)______________________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Гемодиализ емшараларын есепке алу картасы/карта учета процедур гемодиализа

      Науқасты бақылайтын медициналық ұйым/Медицинская организация, наблюдающая больного

      ______________________________________________________________________________________

      01. ЖСН/ИНН ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      02. Медициналық тiркеу нөмiрi (Регистрационный медицинский номер)

      |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      03.Тегі/Фамилия_____________________________аты/имя_____________________ әкесінің

      аты(болған жағдайда)/отчество (при его наличии)________________

      04. Туған күні/Дата рождения: _______/________/_______ (кк/аа/жжжж)/(дд/мм/гггг) 05.

      Жынысы/Пол: ер/мужской; әйел/женский

      06. Ұлты/Национальность ____________________________

      07. Әлеуметтік мәртебесі/Социальный статус: қызметші/служащий; жұмысшы/рабочий; ауыл

      шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства),зейнеткер/пенсионер;

      оқушы/учащийся; үй шаруасындағы әйел/домохозяйка; жеке еңбекпен айналысатын тұлға/лицо,

      занятое индивидуальным трудом; дін қызметкері/служитель культа; жұмыссыз/безработный;

      өзге/иное.

      08. Тұрақты мекенжайы/Адрес постоянного места жительства: пошталық индекс/почтовый индекс

      ___________, обл. _______________________________, аудан/р-он __________________, елді

      мекен/населенный пункт ___________________, көше/улица____________________________, үй/дом

      № ______, пәтер/кв. №________, тел._____________

      09. Тұрғын/Житель: қалалық/города; ауылдық/села

      10. Жеңiлдiк алушылар санаты/Категория льготности: ҰОСҚ/УВОВ; ҰОСМ/ИВОВ;

      интернационалист жауынгер/воин-интернационалист; өзге/иное

      11. Мүгедектік тобы/Группа инвалидности: жоқ/нет; I топ/гр.; II топ/гр.; III топ/гр.

      12. Науқасты жолдаған ұйымның атауы/Название организации, направившей больного

      ______________________________________________________________________________________

      13. Негізгі диагноз/Основной диагноз

      ______________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      14. Фондық аурулар/Фоновые заболевания: _____________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      ___________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      ___________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      ___________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      ___________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      ___________________________________________________________ 10-АХЖ шифры/шифр МКБ-10

      15. Гемодиализ емін бастау күні/Дата начала лечения гемодиализом: күні/число _______ айы/месяц

      ____ жылы/год _____

      16. Аталған мекемеде гемодиализ емін бастау күні/Дата начала лечения гемодиализом в данном

      учреждении:

      күні/число _______ айы/месяц ______ жылы/год ______

      17. Аталған мекемеде гемодиализ емін тоқтату күні/ Дата прекращения лечения гемодиализом в

      данном учреждении: күні/число _______ айы/месяц ______ жылы/год ______

      18. Гемодиализ емін тоқтату себебі/Причина прекращения лечения гемодиализом: трансплантация

      жасауға ауыстыру/перевод на трансплантацию; басқа гемодиализ бөлімшесіне ауыстыру/перевод в

      др. отделение гемодиализа; көшу/выезд; қайтыс болу/смерть өзге/прочее

      01. Тегі/Фамилия____________________________________аты/имя____________________

      Әкесінің аты(болған жағдайда)/отчество (при его

      наличии)______________________________________

      02. Өткізу мерзімі/Дата проведения: ______/_____/________ КК/ АА/ ЖЖЖЖ (ДД / ММ / ГГГГ)

      03. Басталуы (уақыты)/Начало (время) ____:_____

      04. Аяқталуы (уақыты)/Окончание (время) _____:________

      05. Гемодиализ № ______________ Аппарат № ___________

      06. Диализатор үлгісі: ағыны төмен, ағыны жоғары/Тип диализатора: низко поточный, высоко

      поточный

      Көлемі/размер __________м2, өндіруші/производитель __________________,

      07. Гемодиализ: бикарбонатты/бикарбонатный

      08. Ультрасүзгілеу бейіні/Профиль ультрафильтрации: ОУФ (ИУФ); УФ Na

      09. Тамыр арқылы жету әдісі/Сосудистый доступ): A-V фистула; протез; катетер (уақытша,

      тұрақты) (временный, постоянный)

      10. Антикоагулянт: гепарин; клексан; фраксипарин

      10.1 мөлшер/доза __________БІРЛІК/ЕД

      10.2 тәсілі/способ жалпы (общая); мөлшерлі (дозированная); өңірлік (региональная)

      11. Қанағым жылдамдығы/Скорость кровотока _______мл/мин. Диализат ағынының

      жылдамдығы/Скорость потока диализата ________мл/мин

      12. ГД белгіленген уақыты/Назначенное время ГД _____ сағат (ч.)ГД тиімді уақыты/Эффективное

      время ГД _____сағат (ч.)

      13. Құрғақ салмағы/Сухой вес _____,

      12.1 ГД дейінгі салмақ/вес до ГД ________,

      12.2 ГД кейінгі салмақ/вес после ГД __________,

      12.3 ультрасүзгілеу/ультрафильтрация ___________

      14. Артериялық қысым/Артериальное давление:


Г Д дейін (До ГД)

1 сағат (час)

2 сағат(час)

3 сағат (час)

4 сағат (час)

ГД кейін/после ГД

АД







       15. Дәрілік препараттар/Лекарственные препараты

Препараттың атауы
(Наименование препарата)

Өлшем бірлігі (Ед. из.)

Саны
(Количество)







       16. Техникалық. асқынулар/Технические осложнения

      ______________________________________________________________________________________

      17. Емдеуші дәрігердің Т.А.Ә(болған жағдайда) /Ф.И.О. (при его наличии) лечащего врача:

      ______________________________________________________________________________________

      18. ГД мейіргерінің Т.А.Ә..(болған жағдайда) /Ф.И.О.(при его наличии) медсестры ГД:

      ______________________________________________________________________________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

ГБО сеанстарын есепке алу картасы Карта учета сеансов ГБО

      Т.А.Ә. .(болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)________________________ Жасы (Возраст) ______

      Жұмыс орны (Место работы) ____________________________________________________________

      ӘАОЖ коды (Код КАТО)____________________________ ЖСН/ИИН_________________________

      Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ____________________________________________________

      Кім жіберді (Кем направлен) ____________________________________________________________

      Негізгі диагнозы (Основной диагноз) _____________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қосалқы диагнозы (Диагноз сопутствующий)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      ГБО-ға көрсеткіштер (Показания к ГБО)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Емдеу басталған күн (Дата начала лечения) ________________________________________________

      Емдеу аяқталған күн (Дата окончания лечения) ____________________

      ГБО сеанстарының саны (Количество сеансов ГБО) _________________

      ГБО курстарының саны (Количество курсов ГБО) ____________________

      Эпикриз (тиімділігі, аяқталуы, ГБО ерешелектері) (Эпикриз (эффективность, исход, особенности

      ГБО)) _______________________________________________________________________________

      Асқынулар (Осложнения)_______________________________________________________________

      02 улану (02 Интоксикация) ______________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)___________________________________________

      Меңгеруші (Заведующий)__________________________________

Сеанс № № сеанса
Күні Дата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Режімі
Режим













ГБО сеансының ұзақтығы
Длительность сеанса ГБО













Науқастың жағдайы
Состояние больного













АҚ АД













РЗ ЧД













Тамыр соғу жиілігі
Частота пульса














Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Экстракорпоралдық гемокоррекцияның картасы Карта экстракорпоральной гемокоррекции

      Күні (Дата) 20___жылғы (года) "____"_____________

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)больного):

      _____________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) ________________Жынысы (Пол) _________Салмағы (Вес) ___________

      Диагнозы: ____________________________________________________________________________

      Өңделетін плазманың көлемі (Объем обрабатываемой

      плазмы)______________________________________мл

      Гепариндеу(Гепаринизация) _______________________; НЭХО (NaCIO)

      __________________________________

      __________________температурада криопреципитаттау (криопреципитация при температуре)

      20___жылдан (года) "___" __________бастап (с), 20__ жылға (года) "__" ____дейін (по).

      20__ жылғы (года) "____" __________________ерітілді (разморожена),супернатант преципитаттан

      стерильді бөлініп алынды, гемосорбентті колонка арқылы перфузияланды (супернатант стерильно

      отделен от преципитата, перфузирован через колонку с гемосорбентом)

      __________________________________________________________

      Колонканың көлемі (Объем колонки):______________________________________________________

      Реинфузия үшін плазмосорбциядан кейінгі науқас плазмасының көлемі (Объем плазмы больного

      после плазмосорбции для реинфузии)

      _______________________________________________________________________

      Асқынулар (Осложнения) _______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Перфузия жылдамдығы (Скорость перфузии) _____________мл, АҚ көлемі (объем ЦК)

      _______________мл

      есептік (расчетный)

      Не жасалды (Что сделано)________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач) _________________________________________________

      Қолы (Подпись)__________________

      М.О.

      М.П.

      Операциялық мейірбике (Операционная медицинская сестра) ____________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Эхокардиографиялық тексеру картасы Карта эхокардиографического обследования 20__жылғы (года) "____" ______________

      _____________________________________________________________________________________

      Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз)_____________________________________________

      Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)_______________

      _____________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН___________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) _____________________________________________________________

      Жасы (Возраст)______________Салмағы (Вес)_____________Дене аумағы (Поверхность

      тела)__________________________

      Митраль қақпақшасы (Митральный клапан)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қолқаның негiздемесі (Основание аорты)____________________________________ _____________

      Қолқа қақпақшасы (Аортальный клапан)__________________________________________________

      Үшжармалы қақпақша (Трикуспидальный клапан)__________________________________________

      Өкпе артериясы (Легочная артерия)______________________________________________________

      Өкпе артериясының қақпақшасы (Клапан легочной артерии)_________________________________

      Сол жақ жүрекше. Диастола кезiндегi өлшемi (Левое предсердие. Размер в диастолу)______________

      ____________________________________________________________________________________

      Систола кезiндегi өлшемi (Размер в систолу)_______________________________________________

      Оң жақ жүрек қарыншасы. Қуыстың диастола кезiндегi өлшемi (Правый желудочек.

      Размер полости в диастолу)_____________________________________________________________

      Систола кезiндегi өлшемi (Размер в систолу)_______________________________________________

      Сол жақ жүрек қарыншасы. Қуыстың диастола соңындағы өлшемi (Левый желудочек. Конечно

      диастолический размер полости) _________________________________________________________

      Қуыстың систола соңындағы өлшемi (Конечно-систолический размер полости)___________________

      Диастола көлемi (Диастолический объем)_________________________________________________

      Систола көлемi (Систолический объем)__________________ Соғу көлемi (Ударный

      объем)_____________________________

      Аластау фракциясы (Фракция изгнания)__________________________________________________

      Диастола кезiндегi артқы қабырғаның қалыңдығы (Толщина задней стенки в

      диастолу)________________________________

      Систола кезiндегi (В систолу)

      _____________________________________________________________________________________

      Сол жақ жүрек қарыншасының аластау уақыты (Время изгнания левого

      желудочка)___________________________________

      Қарынша аралық қалқа (Межжелудочковая

      перегородка)_________________________________________________________

      Жүрекқап сарысуының болуы (Наличие перикардиального

      выпота)_________________________________________________

      Эхокардиограмманың қосымша ерекшелiктерi (Дополнительные особенности

      эхокардиограммы)____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Сегменттер бойынша жергілікті жиырылғыштығы (Локальная сократимость по сегментам):

      _______________________________________________________________________________

            Қорытынды (Заключение)______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)____________________________

      * Ескертпе (Примечание):

      II. Алдыңғы қалқа – передняя перегородка

      Алдыңғы қабырға – передняя стенка

      Төменгі қабырға – нижня стенка

      Артқы қабырға – задняя стенка

      Бүйірлік қабырға – латеральная стенка


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Қуық асты безін тік ішек арқылы саусақпен зерттеу / Пальцевое ректальное исследование предстательной железы

      № ____________                                    20____жыл (год) "____" ________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)_____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) ______________________________________________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)_____________________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы(Диагноз предварительный)____________________________________

      Жалпы ПЕА деңгейі (Уровень общего ПСА) _________нг/мл;

      Қуықасты безінің денсаулық индексі (Индекс здоровья простаты) PHI_______

      Тік ішек арқылы саусақпен зерттеу деректері

      Данные пальцевого ректального исследования

      Белгілеу керек (Необходимое подчеркнуть):

      түйіндер (узлы) тығыз (плотные)/тығыз емес (неплотные),

      түйіндер(узлы) біреу (единичные)/көп (множественные),

      түйіндер(узлы) қуық безінің бір қапталында (в одной из долей предстательной железы) / қуық

      безінің түгел ұлғайуы (увеличение всей железы),

      Қуық безі консистенциясы (консистенцияпредстательной железы)

      жумсақ(мягкая)/қиыршықты(каменистая),

      Қуық безі шекаралары (границы предстательной железы) анық(четкие)/анық емес(нечеткие)

      Қуық безі сырты (поверхность предстательной железы)тегіс( ровная) / тегіс емес(бугристая)

      Қуық безінің жоғарғы шекараларысаусаққа (верхняя граница предстательной железы для пальца)қол жетімді (доступна)/қол жетімді емес(недоступна)

Ошақтық пайда болулар (Очаговыеобразования пальпируются) Иә (Да)/Жоқ (Нет)
Зарарсыз (Доброкачественное) : Иә (Да)/Жоқ (Нет)
Түзіліс оқшауланған орын: (Локализация образования): _______________________________
Күдікті (Сомнительное):
Оң; Сол; Екіжақты; (справа; слева;Двустороннее)
Болжаулы салмағы (Предполагаемый вес):_________г
Тік ішек арқылы саусақпен зерттеуден кейін болжаулы Т кезеңі (Предполагаемая стадия Т после пальцевого ректального исследовани):________________________
Ескертулер (Замечания):__________________________
_______________________________________________
_______________________________________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Жүрек қызметінің фазалық талдау (поликардиография) Фазовый анализ сердечной деятельности (поликардиография)

Т.А.Ә.(болған жағдайда) (Ф.И.О.(при его наличии)_________________________________________________________
_________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні (Дата рождения)____________________________________________
Жынысы (Пол)____________Салмағы (Вес)_____________Бойы (Рост)________
Бөлімше (Отделение)__________________________________________________
Сырқатнама № (№ истории болезни)_____________________________________
Зерттеу күні (Дата исследования) _______________________________________
Диагнозы_________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение):_____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Гемодинамика фазаларының атаулары мен көрсеткіштері
Наименование фаз и показателей гемодинамики

Қалыптылығы
Размерность
(сек.)

Рауаны тербелістер шегі
Пределы допустимых колебаний

Іс жүзіндегі деректер
Фактические данные

R - R

сек.



АС

-"-

0,04 – 0.07


ИС

-"-

0,02 – 0,05


ПН

-"-

0,06 – 0,11


ПИ

-"-

0,21 – 0,30


So

-"-

0,29 – 0,35


Sm

-"-

0,23 – 0,34


КБ

-"-

2,5 – 4,5


ВСП

%

85-94


ИНМ

%

20-29


VI

мм сын.бағ./сек.
(мм рт.ст./сек.)

1500 - 4500


Ve

мл /сек.

200 - 500


ВИМО

сек.

15-21


             Дәрігер (Врач)_______________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))

      қолы (подпись)___________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Велоэргометриялық зерттеу хаттамасы Протокол велоэргометрического исследования

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при его наличии))_________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________________________________________

      Туған күні______________________________ жасы___________________ жынысы_______________

      (Дата рождения) (возраст) (пол)

      Зерттелген күні____________________ бөлімшесі___________________________________________

      (Дата исследования) (отделение)

      Сырқатнама №_________________________________________________________________________

      (№ истории болезни)

      Диагнозы_____________________________________________________________________________

      (Диагноз)

      Коронарография_______________________________________________________________________

      (Коронарография)


ЖЖС
(ЧСС)

Қан қысымы
(Артериальное давление)

Ескертпе
(Примечание)

Қалыпты жағдайы
(В покое)




Жүктеме кезінде (При нагрузке)




1,6-10вт-60кгм




4,0-25вт-150кгм




8,0 50 300




12,0 75 450




16,0 100 600




20,0 125 750




24,0 150 900




28,0 175 1050




32,0 200 1200




48,0 300 1800




64,0 400 2400




       ДП: Макс ЧСС х Макс САД

      ____________________ = ш. б. оттектегі мұқтаждылығы (потребность в кислороде)

      100

      Жүктеме келесі себептермен тоқтатылды __________________________________________________

      (Нагрузка прекращена в связи)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Қалпына келу кезеңі______________________________________________________________

      (Период восстановления)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Қорытынды_____________________________________________________________________

      (Заключение)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)____________________________ Қолы (Подпись)_______________________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Емшек бездерін зерттеу хаттамасы Протокол исследования грудных желез

      №___________ 20___жылғы (года) "____"___________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))___________________________________

      Туған күні (Дата рождения)______________________Жасы (Возраст)_____________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Телемедициналық консультация өткізу хаттамасы Протокол проведения телемедицинской консультации №____________ 20___ жылғы (года) "____"________________

      Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты, (болған жағдайда) ЖСН (фамилия, имя, отчество(при его

      наличии) пациента, ИИН) ________________________________________________________|_

      Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________

      медициналық картасының № (№медицинской карты) __________________________________

      Жолдаманың нөмірі (Номер направления) ____________________________________________

      Телемединалық консультацияға жіберілген жолдаманың күні (Дата выдачи направления на

      телемедицинскую консультацию)

      ________________________________________________________________________________

      Пациенттің келген күні (Дата обращения пациента) ____________________________________

      Өтінімнің нөмірі (Номер заявки) ____________________________________________________

      Өтінім берілген күн (Дата подачи заявки) _____________________________________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), өтінімді жасаған дәрігердің мамандығы/Фамилия,

      имя, отчество (при его наличии), специальность врача подавшего

      заявку__________________________________________________________________________

      Өтінімді жасаған дәрігердің медициналық ұйымы (Медицинская организация врача

      подавшего заявку)________________________________________________________________

      Алдын ала қойылган диагноз (Предварительный диагноз)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      АХЖ-10 (МКБ-10)

      Жоспарланған қызметтер (Планируемые услуги (тарификатор))

Қызмет код
(Код услуги)

Қызметтің атауы (Наименование услуги)

1

2



       Консультанттың өтінімді қарау күні (Дата рассмотрения заявки консультантом) ____________

      Дәрігер-консультанттың медициналық ұйымы (Медицинская организация врача-

      консультанта)____________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), дәрігер-консультанттың мамандығы/Фамилия, имя,

      отчество (при его наличии), специальность врача-

      консультанта____________________________________________________________________

      Өтінімдіқарау нәтижелері (Результаты рассмотрения заявки)____________________________

      ________________________________________________________________________________

      Бас тарту себептері (Причина отказа)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Телемедициналық консультацияны өткізу күні мен уақыты (Дата и время проведения

      телемедицинской консультации)_________________________________________

      Консультанттың ұйғарымы (Заключение консультанта)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Тіркелген медициналық құжаттар (Прикрепленные медицинские документы)

№ п/п

Тіркелген құжаттардың атауы
(Наименование прикрепленного документа)

Өтінімге құжаттарды тіркеген дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество врача, прикрепившего документ к заявке)

1

2

3





Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Жүктіліктің 1 триместріндегі ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы (Протокол ультразвукового исследования в 1 триместре беременности)

      20 __ ж (г) "___" ______ Зерттеу (исследования) N ___________

      Зерттеу ______________________________________________ аппаратында жүргізілді

      (Исследование проведено на аппарате)

      Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при его наличии)

      беременной)____________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Жасы (возраст) ___________________

      Соңғы етеккір келген күн (Последняя менструация)____________________________________

      Жүктіліктің І-ші триместріндегі (10-14 апта) ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы (протокол

      ультразвукового обследования в I триместре беременности (10 - 14 недель)

      Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _________ апта (недель)_________ күн (день)

      Босанудың болжамды күні (Предполагаемая дата родов) 20__ жыл (год) "___" _________

      Зерттеу түрі: трансабдоминалдық, трансвагиналдық (Вид исследования:

      трансабдоминальный, трансвагинальный (нужное подчеркнуть))

      Жатыр қуысында (В полости матки визуализируется)______________ ұрық көрінеді (плод)

      Сегізкөз-бел өлшемі _____ мм, етеккір мерзіміне сәйкес, сәйкес емес (КТР соответствует, не

      соответствует менструальному сроку)

      Ұрықтың жүрек соғысының жиілігі (частота сердечных сокращений плода) _________ 1

      минуттағы соғуы (ударов в 1 минуту)

      Жаға кеңістігінің қалыңдығы (Толщина воротникового пространства) ____мм

      Ұрықтың мұрын сүйектерінің ұзындығы (Длина носовых костей плода) ____________мм

      Ұрықтың анатомиясы (Анатомия плода)

      Бассүйек күмбезінің сүйектері (Кости свода черепа)____________________________________

      "Көбелек" ("Бабочка")_____________________ Асқазан (Желудок)______________________

      Алдыңғы іш қуысы (Передняя брюшная стенка)_______________________________________

      Қуық (Мочевой пузырь)___________________________________________________________

      Омыртқа (Позвоночник)___________________________________________________________

      Аяқ-қолдары (Конечности)__________________________

      Сарыуыз қабының орталық ішкі диаметрі (СВД желточного мешка)____________ мм

      Хорионның ерекше орналасуы: жатырдың алдыңғы, артқы, оң, сол қабырғалары, түбі, ішкі

      аңқа жанында (Преимущественная локализация хориона: передняя, задняя, правая, левая,

      боковая стенка, дно матки, область внутреннего зева) (нужное подчеркнуть)

      Хорион құрылымы: өзгермеген, өзгерген (Структура хориона: не изменена, изменена

      (нужное подчеркнуть))

      Жатыр қосалқыларының ерекшеліктері (Особенности придатков

      матки):__________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Жатыр құрылысының ерекшеліктері (Особенности строения

      матки):__________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Қарау: қанағаттанарлық, қиын (Визуализация: удовлетворительная, затруднена)

      Ерекшеліктері (Особенности):______________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Ұйғарым (Заключение):___________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Ұсыныстар (Рекомендации):________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Ультрадыбыстық бақылау (Ультразвуковой контроль в) ____________ аптада (недель)

      Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)

      врача)______________________ қолы (подпись)


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Жүктіліктің 2 және 3 триместріндегі ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы (Протокол ультразвукового исследования во 2 и 3 триместрах беременности)

      20__ жыл (год) "___" ______ Зерттеу (исследования) N ___________

      Зерттеу ______________________________________________ аппаратында жүргізілді (исследование проведено на аппарате)

      Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)

      беременной)_________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Жасы (возраст) ___________ лет

      Соңғы етеккір келген күн (Последняя менструация)___________________________

      Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _________ апта (неделя)_________ күн (день)

      Басымен/жамбасымен ______жатқан тірі ұрық(тар) бар

      Имеется живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании (нужное подчеркнуть)

      Фетометрия:

      Бастың бипариеталдық өлшемі _______ мм Бас шеңберінің өлшемі ____ мм

      Бипариетальный размер головы Окружность головы

      Маңдай-шүйде өлшемі ____________ мм Іш шеңберінің өлшемі __ мм

      Лобно-затылочный размер Диаметр/окружность живота

      Жамбас сүйегінің ұзындығы: сол _______ мм оң ________ мм

      Длина бедренной кости: левой правой

      Тізе сүйегінің ұзындығы: сол __________ мм оң ________ мм

      Длина кости голени: левой правой

      Иық сүйегінің ұзындығы: сол ________ мм оң ________ мм

      Длина плечевой кости: левой правой

      Білек сүйектерінің ұзындығы:сол _____ мм оң ________ мм

      Длина костей предплечья: левой правой

      Ұрықтың ұзындығы: _______ аптаға сәйкес

      Размеры плода: соответствуют неделям

      Пропорционалды емес және жүктілік мерзімін анықтауға мүмкіндік бермейді

      (непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности)

      Ұрық анатомиясы (анатомия плода):

      Мидың бүйірлік қарыншалары ____________ Мишық _____________________

      Боковые желудочки мозга Мозжечок

      Үлкен цистерна ____________________ Көз шарасы _________________

      Большая цистерна Глазницы

      Беттік құрылым: бейін _________ Өкпе _______________________

      Лицевые структуры: бейін Легкие

      Мұрын-ерін үштігі _____________ Асқазан _____________________

      Носогубной треугольник Желудок

      Омыртқа _____________________ Қуық _____________________

      Позвоночник Мочевой пузырь

      4-камералық жүрек кескіні _____________ Өт қабы ____________________

      4-камерный срез сердца Желчный пузырь

      3 қантамырлық арқылы жүрек кескіні _________

      Срез сердца через 3 сосуда

      Ішектер (Кишечник) _______________

      Бүйрек (Почки) __________________

      Алдынғы құрсақ қабырғасына кіндіктің бекуі ___________

      Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке

      Бала жолдасы, кіндік, қағанақ суы (плацента, пуповина, околоплодные воды):

      Бала жолдасы жатырдың алдыңғы, артқы қабырғасында орналасқан, көбірек оң/ сол, түбінде ____ см ішкі ернеуден жоғары, ішкі ернеудің аймаймағы _______.

      (Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/слева, в дне на___ см выше внутреннего зева, область внутреннего зева) (нужное подчеркнуть).

      Бала жолдасының калыңдығы: қалыпты, ____________ _____ мм – ге дейін кішірейген, үлкейген

      Толщина плаценты: ____ мм - нормальная, уменьшена, увеличена (нужное подчеркнуть).

      Бала жолдасының құрылымы _______ Жетілу дәрежелері _____, жүктіліктің мерзіміне сәйкес/ сәйкес емес

      Структура плаценты_________________.Степень зрелости соответствует/не соответствует (нужное подчеркнуть)сроку беременности.

      Қағанақ суының мөлшері: қалыпты, көпсулылық/су аздық (Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие) (нужное подчеркнуть).

      Амниотикалық суықтықтың индексі __________ см

      Индекс амниотической жидкости

      Кіндік бауының ___________ қан тамыры бар. Пуповина имеет ____________ сосуда

      Туа біткен даму ақаулары: деректер анықталмады

      Врожденные пороки развития: данных не обнаружено (нужное подчеркнуть).

      Анықталды _____________________________________________________________________

      Обнаружены

      Жатырдың мойны және қабырғасы: құрылымының ерекшеліктері

      Шейка и стенки матки: особенности строения

      Аналық безінің аймағы ____________________________________________________________

      Область придатков

      Қарау: қанағаттанарлық, қиын

      Визуализация: удовлетворительная/затруднена (нужное подчеркнуть).

      Ұйғарым: _______________________________________________________________________

      Заключение:

      Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)___________________ қолы _________________________

      Ф.И.О. (при его наличии) врача подпись


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

ӨаЭФЗ ХАТТАМАСЫ-өңеш арқылы электрофизиологиялық зерттеу Протокол ЧпЭФИ – чрезпищеводного электрофизиологического исследования №_______________

      Күні (Дата) "____"________________20___ жылғы (года).

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)____________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Туған күні(Дата рождения)_________________________Дене салмағы (Масса

      тела)______________кг.

      Диагнозы (Диагноз):

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________

      ӨаЭФЗ параметрлер: 9,5 мс импульсінің ұзақтығы, деңгейлі амплитуда (Параметры ЧпЭС:

      длительность импульса 9,5 мс; амплитуда пороговая)_______________________в,

      қалыпты (рабочая)_______________в, эл-дтіңқойылу тереңдігі (глубина установки эл-

      да)_______см.


Қалыпты, мс
Норма, мс

Дәрілік заттарды енгізгенге дейін
До введения медикаментов

Вегетативтік блокададан кейін
После вегетативной блокады

атропин мг.

атропин мг +
обзидан мг

ЖЖЖ 1 минутта
ЧСС в 1 минуту





ЖОЦ
ССЦ. мс





1.Синус торабының
функциясы СТФҚКУ
Функция синусового узла
ВВФСУ, мс

до 1400




СТФҚКТУ
КВВФСУ, мс

до 525




2.Өткізгіштігі Проводимость
ВСАП, мс

до 206




АВ Венкебах нүктесі (точка Венкебаха)

130-180
в 1 минуту




ЭРП АВ - қосылымның (ЭРП АВ-соединения)





Қарыншалардың ерте қозу с-мы
С-м предвозбуждения желудочка





ЭРП Қосымша антероградтың жолдың (антероградного доп. пути)





3.Тахиаритмияларды зерттеу
Изучение тахиаритмий

Дәрілік заттарды енгізгенге дейін
До введения медикаментов

В/а енгізгеннен кейін
После введения в/в

мг

мг

мг

Тахиаритмия формасы
Форма тахиаритмий





1 минуттағы жиілігі Частота в 1 минуту





В-А, мс





Тахикардия "терезесі"
"Окно" тахикардии





Тоқтату ӨаЭС
Купирующая ЧпЭС





       4.ЖИА-ын диагностикалауға арналған жүктеме тесті (Нагрузочный тест для диагностики ИБС):

1 минуттағы ӨаЭС жиілігі
Частота ЧпЭС
в 1 минуту

АҚҚ
АД

Стенокардия деңгейі Порог стенокардии

Ескертпе
Примечание

Дәрілік заттарды
енгізгенге дейін
До введения медикамента

Қабылдағаннан кейін После приема

мг/с

мг/с

мг/с

100







110







120







130







140







150







160







       5.Асқынулар(Осложнения):

      Қорытынды (Заключение):_________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Нұсқаулар (Рекомендации):________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач):___________________________________ қолы (подпись)__________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Реография

      20___ жылғы (года) “____”________________

      Сырқатнама (амбулаториялық картасы) №________ (№ истории болезни (амбулаторной

      карты)__________________________________________________________________________

      ____________бөлім (отделение)

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его

      наличии))_______________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________

      Диагнозы _______________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      QREЛ_____________________________ Е жүйе. (сис.) _______________________

      Е жылдам (Е быст). ______________________RR____________________________

      Баяу Е (Е медл) _____________________ИНМ ____________________________

      Е макс. ____________________________Аg|Fd______________________________

      Шығарылу Е (Е изгн). _______________________УО_________________________

      __________________________________ Рg

      __________________________________ МОК

      Қорытынды:

      Заключение:

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)_____________________________________________________________

      Т.А.Ә. (Ф.И.О.)

      Қолы (Подпись)_________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Спирография*

      20__ ж."_____"____________

      Амбулаториялық картаның № /№ _____________амбулаторной карты

      Медициналық картаның № / № ___________ медицинской карты

      Бөлімше (Отделение)__________________

      Тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)

      (Фамилия, имя, отчество(при его наличии))___________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Жынысы (Пол)_______________

      Туған күні (Дата рождения)__________________

      ӨӨК (ЖЕЛ)________________

      ӨЖЖШ (МВЛ) ________________

      ӨЖӨК (ФЖЕЛ) ________________

      О2 ПК (КИ О2) ________________

      ФКК 1 (ОФВ 1) ________________

      Тиффно индексі: (ФКК 1/ӨӨК) (Индекс Тиффно: ОФВ 1/ЖЕЛ) ________________

      ПСВ ________________

      Зерттеу жүргізілгенге дейінгі 24 ішінде пациент қабылдаған дәрілік препараттар (Принятые

      пациентом медикаментозные препараты за 24 часа до обследования)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Реверсивтік тестілеуден кейін (После реверсивного теста) ________________

      ФКК 1 (ОФВ 1) ________________

      Тиффно индексі: ФКК 1/ӨӨК (Индекс Тиффно: ОФВ 1/ЖЕЛ) ________________

      Қорытынды/Заключение

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)___________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при его наличии))

      Қолы (Подпись)______________________________

      * Қоса берілген "Көлем-уақыт" және "ағын-көлем" өзектеріндегі тыныс алу (демді

      ішке тарту - шығару) үдерісінің графикалық көрінісінсіз жарамсыз

      (Недействительна без приложенного графического отображения процесса дыхания

      (вдоха и выдоха) в осях "объем-время" и поток-объем")


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Жүкті әйелді ультрадыбыстық зерттеу Ультразвуковое исследование беременной

      №________ 20__жылғы (года) "___" __________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Ф.И.О. (при его наличии))_________________________________________________________

      ЖСН/ИИН______________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)______________________________

      Зерттеу деректері

      Данные исследования

      Жағдайы (ПоложениеАлдында жатқан (Предлежит)____________________________________

      Позициясы (Позиция)

      _________________________________________________БПР___________________________

      __ ____________мм______________апта (недель)

      Кеудесі (Грудь)_________________________________мм

      Іш қуысының диаметрі (Диаметр брюшной полости)____________________________мм.

      Саны (Бедро)________________________________________мм_____________апта (недель)

      Ұрықтың ағзасы (Органы плода): миы

      (мозг)___________________________________________________________________________

      Жүрегі (Сердце)__________________________________________________________________

      Бауыры (Печень)_________________________________________________________________

      Іш қуысы (Брюшная полость)_______________________________________________________

      Ұрықтың жүрек қызметі (Сердечная деятельность) плода_______________________________

      Ұрықтың қимылдық белсенділігі (Двигательная активность плода)_______________________

      Бала жолдасының орнығуы (Локализация плаценты)___________________________________

      Бала жолдасының төменгі шеті (Нижний край плаценты на)__________см. ая (лоно), ішкі аңқа

      деңгейінен биік (выше уровня лона, внутреннего зева)

      Бала жолдасының қалыңдығы (Толщина плаценты) _________________________________см.

      Бала жолдасының құрылымы (Структура плаценты)____________________________________

      Ұрық маңы суларының мөлшері (Количество околоплодных вод)_________________________

      Қорытынды мен нұсқаулар (Заключения и рекомендации):______________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)_____________________________________Қолы (Подпись) ________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Ультрадыбыстық тексеру (жатыр, жатыр мойыны, аналық без) Ультразвуковое исследование (матки, шейки матки, яичника)

      №________________                        20__жылғы (года) "_____" __________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))___________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)______ __________________________________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)______________________________

      Зерттеу деректері

      Данные исследования

      Жатыр ортаңғы жағдайда ауытқыған: (Матка в срединном положении отклонена): артқа,

      алдыға, оңға, солға (кзади, кпереди, вправо, влево)_____________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Контурлары (Контуры): айқын, айқын емес, тегіс, тегіс емес (четкие, нечеткие, ровные,

      неровные).

      Өлшемдері (Размеры): ұзындығы (длина)_______мм, алғы-арқы (передне-задний) ______мм,

      көлденеңі (ширина) ________мм

      Жатырдың құрылымы (Структура

      матки)__________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Қуыс пішіні бұзылған, бұзылмаған (Полость деформирована, не деформирована)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      М-эхо _________________мм. Етеккір циклының күні (День менструального цикла)

      ________________________________________________________________________________

      Эндометрий жаңғырығы (Отражение от эндометрия): орташа, бәсеңдеген, күшейген (среднее,

      снижено, усилено)

      Жатыр мойнының өлшемдері (Размеры шейки матки: длина) ________мм, алғы-артқы

      (передне-задний)______мм, көлденеңі (ширина)____________мм

      Құрылымы (Структура) ___________________________________________________________

      Жатыр мойнының өзегі (Цервикальный канал) ________________________________________

      Оң жақ аналық без (Правый яичник): өлшемдері (размеры) __________________мм, құрылымы (структура)____________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Сол жақ аналық без (Левый яичник): өлшемдері (размеры) __________________мм, құрылымы (структура)____________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Ерекшеліктері (Особенности) ______________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Қорытынды, нұсқаулар (Заключение, рекомендации)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач) _____________________________________ Қолы (Подпись):_______________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Қуықты ультрадыбыстық зертеу Ультразвуковое исследование мочевого пузыря № ______

      20___жылғы (года) "______" ______________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))___________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)______________________________

      Жынысы (Пол)______________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз) предварительный______________________________

      Зертеу деректері

      Данные исследования

      Пішіні: овал, үшбұрыш тәрізді (Форма: овала, треугольника)_____________________________

      Өлшемдері (Размеры)_____________________________________________________________

      Орналасуы (Положение)___________________________________________________________

      Контуры: тегіс, тегіс емес, айқын, айқын емес, (Контур: ровный, неровный, четкий, нечеткий)

      Қабырғасының қалындығы (Толщина стенки)_______см

      Ішіндегі зат: гомогенді, гомогенді емес, тұнба (Содержимое: гомогенное, негомогенное,

      осадок)

      Конкременттер (Конкременты)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования)______________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Қорытынды (Заключение):

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)_____________________________Қолы (Подпись)_________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Ішперде қуысын, бүйректерді, бүйрекбезді және ішперде артындағы кеңістікті (бауыр, өтқалта, ұйқыбез, көкбауыр, бүйректер, бүйрекбездер, зәрағар, ішперде аортасы және оның тармақтары, төменгі қуыс вена және оның ағыны) ультрадыбыстық зерттеу Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, надпочечников и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, брюшная аорта и ее ветви, нижняя полая вена и ее притоки)

      №____________                        20____ жылғы (года) "_____" _________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))___________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН______________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)_______________________(Жынысы) Пол____________________

      Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)______________________________

      Зерттеу деректері Данные исследования

      1. Бауыр (Печень) оң бөлігі, биіктігі (правая доля высота) ________см қалындығы

      (толщина)_________см

      сол бөлігі, биіктігі (левая доля высота) ___________см қалындығы (толщина)________см

      Бауырдың контуры (Контуры печени)________________________________________________

      Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура)____________________________________________

      Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность)____________________________________________

      Бауыріші өт жолдары (Внутрипеченочные желчные пртоки)_____________________________

      Қақпақша тамыр (Портальная вена)__________________________________________________

      2.Өтқалтасы (Желчный пузырь)_____________________________________________________

      Пішіні (Форма)___________________________Өлшемдері (Размеры)_____________________

      Қаптың қабырғасы (Стенка пузыря)_________________________________________________

      Қаптың қуысында (В полости

      пузыря)________________________________________________________________ Жалпы өт

      жолы (Общий желчный

      проток)_________________________________________________________________________

      3. Ұйқыбезі (Поджелудочная железа) ________________________________________________

      Басының өлшемдері (Размеры головки)__ (N 1,8 – 2,6), денесі (тела)__(N0,6 – 1,6), құйрығы

      (хвост)___(N 1,6 – 2,0)

      Бездің контурлары (Контуры железа)________________________________________________

      Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура)____________________________________________

      Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность)____________________________________________

      Вирсунг өзегі (Вирсунгов проток)___________________________________________________

      Көкбауыр венасы (Селезеночная вена)_______________________________________________

      Оның диаметрі (Ее диаметр)

      ________________________________________________________________________________

      4. Көкбауыр (Селезенка)___________________________________________________________

      Көкбауыр ауданы (Площадь селзенки)_______________ (N 40 ш.см. артық емес(не более 40

      кв. см.))

      Көкбауыр контуры (Контур селезенки)_______________________________________________

      Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура)____________________________________________

      Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность)____________________________________________

      5. Бүйректер (Почки)______________________________________________________________

      Оң бүйректің өлшемдері (Правая почка размером)_____________________________________

      Ұлпасының қалыңдығы (Толщина паренхимы)________________________________________

      Тостақшалар-түбекше жүйесі (Чашечно-лоханочная система)____________________________

      Сол бүйректің өлшемдері (Левая почка размером)______________________________________

      Ұлпасының қалыңдығы (Толщина паренхимы)________________________________________

      Тостақшалар-түбекше жүйесі (Чашечно-лоханочная система)____________________________

      6. Бүйрекбездер (Надпочечники): Оң бүйрекбезі (Правый надпочечник)___________________

      Сол бүйрекбезі (Левый надпочечник) ________________________________________________

      7. Төменгі қуыс вена және оның ағыны(Нижняя полая вена и ее притоки) __________________

      8. Ішперде аортасы және оның тармақтары(Брюшная аорта и ее

      ветви)______________________________________

      УДЗ бойынша қосымша ерекшеліктері (Дополнительные особенности по

      УЗИ)___________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Қорытынды (Заключение):_________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)_________________________________________ Қолы (Подпись)____________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Қуық асты безін ультрадыбыстық зерттеу Ультразвуковое исследование предстательной железы

      № ____________                        20____жыл (год) "____"_________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))___________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН______________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)___________________ __________

      Зерттеу деректері

      Данные исследования

      Пішіні: үшбұрышты, жарты ай пішінді (Форма: треугольника, полулунная)________________

      Қаптамасы: байқалады, байқалмайды, үзік (Капсула: прослеживается, не прослеживается,

      прерывистая) ____________________________________________________________________

      Өлшемдері (Размеры)_____________________________________________________________

      Контуры: тегіс, тегіс емес, айқын, айқын емес (Контур: ровный, неровный, четкий,

      нечеткий)______________________

      Ішкі бөлігінің құрылымы: гиперэхогенді, гипоэхогенді (Структура внутренней части:

      гиперэхогенная, гипоэхогенная)

      Сыртқы бөлігінің құрылымы: орта эхогенді, гипоэхогенді, гиперэхогенді (Структура

      наружной части: средней эхогенности, гипоэхогенная,

      гиперэхогенная)__________________________________________________________________

      Ошақтық пайда болулар (Очаговыеобразования)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Қорытынды (Заключение):

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач)____________________________________________________ _______________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))

      қолы (подпись)


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Қалқанша безді ультрадыбыстық зерттеу Ультразвуковое исследование щитовидной железы

      № ______                              20__ жыл (год) "____"_______________

      ТАӘ(болған жағдайда) (ФИО(при его наличии))

      ________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН______________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)__________Жасы (Возраст)___________Пол (Жынысы)_________

      Кім жіберді (Кем направлен)_______________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный)_____________________________

      Зерттеу деректері

      Данные исследования

      Контурлары (Контуры) ____________________________________________________________

      Серпімділігі (Эластичность)________________________________________________________

      Пішіні (Форма)___________________________Мойнақ (Перешеек)_______________________

      Оң жақ бөлігі (Правая доля)________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Сол жақ бөлігі (Левая доля)

      _______________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Қорытынды (Заключение)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігер (Врач) _____________________________________ Қолы (Врач)___________________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Фонокардиограмма №
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)________________________________
__________________________________________________________________________
ЖСН/ИИН____________________________________________
Туған күні(Дата рождения)_________________Жынысы (Пол)____________________
Салмағы (Вес)__________________________Бойы (Рост)_________________________
20__жылға (года) "____"_______________
Бөлімше (Отделение)___________________
зерттеу күні (дата исследования)______________
Учаскесі № (Участок№) _________
Сырқатнама немесе амбулаториялық картасының № (№ истории болезни или амбулаторной карты)_____________________________________
Диагнозы (диагноз)_______________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Фонокардиограмма бойынша қорытынды (Заключение по фонокардиограмме) №_______________
Дәрігер Т.А.Ә (болған жағдайда) (Врач Ф.И.О. (при его наличии))_______________________________________________
қолы (подпись)______________
 


артқы беті
оборотная сторона

Зерттеу нәтижелері
Результаты исследования

Q – I дыбыс (тон): __________________________________
Iдыбыс (тон): ____________________________________
IIдыбыс (тон):_____________________________________
IIIдыбыс (тон): _______________________
Ашылу тырсылы (Щелчок открытия) _______________
Митраль қақпақшасы (митрального клапана): ______
Перикардиалдық дыбыс (Перикардиальный тон):_______________________
Басқа дыбыстар (Другие тоны):_______________________________
 


Шуылдар
Шумы

Нысаны
Форма

Ұзақтығы
Продолжительность

Эпицентр

Амплитуда

Жиіліктігі
Частотность

Дыбыстармен байланысы
Связь с
тонами

Систолалық
Систолический







Диастолалық
Диастолический







Систоло-диастолалық
Систоло-диастолический







Перикард үйкелісі
Трения перикарда







Басқа шуылдар
Другие шумы







Зерттеуді жүргізген (Исследование проводил)__________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О., (при его наличии) подпись)


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Перифериялық қан тамырларын функциялық зерттеу Функциональное исследование периферических сосудов

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)(Ф.И.О. (при его наличии))____________________________________

      Туған күні (Дата рождения)________________________________________________________

      Диагнозы(диагноз)________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Зерттеу күні (Дата исследования): 20___ жылғы (года) "____"_________________

      1.Реография


Амплитуда

Индекс

Асимметрия коэффициенті Коэффициент асимметрии

оң
правый

сол
левый

оң
правый

сол
левый

Табандар
Стопы






Балтырлар
Голени






Сандар
Бедра






Саусақтар
Кисти






Білектер
Предплечья






Иықтар
Плечи






       2.Көлемдік сфигмография (Объемная сфигмография)


АГП

Көтеру уақыты
Время подъема

оң
правый

сол
левый

оң
правый

сол
левый

Балтырдың т/з
Н/з голени





Балтырдың ж/з
В/з голени





Санныңо/з
Ср/з бедра





Білектіңт/з
Н/зпредплечья





Білектіңж/з
В/з предплечья





Иықтыңо/з
Ср/з плеча





       3.Капилляроскопия

      Зерттеу орны, жалпы көрінуі, негізгі түсі, капиллярлық тордыңқоюлығы, орналасуы және

      капиллярлар пішіні.Анастомоздар, субкапиллярлықөрімдер. Қан жүруі.

      (Место исследования, общая видимость, фон, густота капиллярной сети,расположение и

      форма капилляров. Анастомозы, субкапиллярные сплетения. Ток крови)

      Қорытынды (Заключение):_________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрігердіңқолы (Подпись врача)_______________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Электрокардиограмма №

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его

      наличии)________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Ұлты (Национальность)__________________ Туған күні (Дата рождения) _________________

      Жынысы (Пол)__________________Салмағы (Вес)____________Бойы (Рост)______________

      АҚҚ (АД)_______________________________________________________________________

      ӘАОЖ коды (Код КАТО): ______________ЖСН/ИИН__________________________________

      Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)________________________________________________

      Жұмыс орны (мекенжайы) Место работы (адрес)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Бөлімше, учаске (Отделение, участок)

      ________________________________________________________________________________

      Сырқатнама немесе амбулаториялық картасының № (№ истории болезни или амбулаторной

      карты)_____________

      Зерттеу күні (Дата исследования)

      ________________________________________________________________________________

      Диагнозы _______________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

Р – Q = сек.
Q R S = сек.
QRST (Q – T) = ceк.
R – R= сек.
RI : RII:RIII=
RaVF:SaVF=
ЖСС (ЧСС)=
Патологиялық тістердің сипаттамасы (Описание патологических зубцов):__________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение):_______________________________________________________
Ырғақ (Ритм)__________________________________________________________________
ЖЭО (ЭОС)____________________________________________________________________
Гипертрофия___________________________________________________________________
Коронарлық патология (Коронарная патология)_____________________________________
Блокадалар (Блокады)___________________________________________________________
Басқа өзгерістер (Другие изменения)_______________________________________________
Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда) _________________________________________________
(Врач Ф.И.О. (при его наличии)) ______________
қолы (подпись)


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Электроэнцефалография

      20____ жыл (год) "___"____________

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

      ________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Жасы (Возраст)____________________

      Диагнозы_______________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ЭЭГ негізгі түсі (Фоновая ЭЭГ) _____________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Фотостимуляция_________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Гипервентиляция_________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Қорытынды (Заключение):

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Дәрiгер (Врач)___________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))

      қолы (подпись)_____________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Эхоэнцефалография

      20_____ жылғы (года) "_____"_______

      Сырқатнама немесе амбулаториялық картаның № (Истории болезни или амбулаторной

      карты)______

      Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его

      наличии)________________________________________________________________________

      ________________________Жынысы (Пол)_____________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)__________________

      Мидың орта құрылымдарының ауытқуы (бар, жоқ) (Смещение срединных структур мозга

      (есть, нет)

      Тм = Т

      III қарынша (III желудочек): енi (ширина)_____________________________мм

      Солқылдауы (Пульсация) күшейген (усилена) 1/3 2/3 М – жаңғырық (эхо)

      күшеймеген (не усилена)

      ширыққан (напряжена)

      ширықпаған (не напряжена)

      М – жаңғырықтың пiшiнi өзгерген, өзгермеген (М-эхо деформирован, не изменен)

      Қосымша импульстар бар, жоқ (дополнительные импульсы есть, нет)

      Амплитудасы орташа, жоғары, төмен (Средней, высокой, низкой амплитуды)

      Бiрлi – жарым, қалыпты мөлшерде, көп санды (Единичные, умеренные, большое количество)

      Қорытынды (Заключение)_________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Белгiлерi бар, жоқ (Признаки да, нет)____________________________________

      Әлсiз, қалыпты, көрнекi (Слабо, умеренно, значительно выраженные)

      Дәрiгер (Врач)________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))

      қолы (подпись)_____________


Амбулаториялық науқастың
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Амбулаторлық пациенттің статистикалық картасы статистическая карта амбулаторного пациента Консультациялық-диагностикалық орталықтар (емханалар)үшін для консультативно-диагностических центров (поликлиник)

      1. ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________________

      2. Туған күні (кк/аа/жжжж) (Дата рождения (дд/мм/гггг) ____/____/____ жылы(год)

      3. Жынысы (Пол): 1 – ер(муж.), 2 - әйел(жен.)

      4. Ұлты (Национальность) ______ 5. Азаматтық (Гражданство) ________

      6. ЖСН (ИИН) __|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      7. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН) |____|____|____|____|____|____|

      (Регистрационный медицинский номер (РМН)

      5. Мекенжайы (Место жительства) _________________________________

      _________________________________________________________________

      6. Жолдаған мекеме (Направившая медицинская организация) ________

      7. Қаралу күні (кк/аа/жжжж) (Дата обращения (дд/мм/гггг)

      _______/______/_____ жылы(год)

      8. Қаржыландыру көзі (Источник финансирования): 2 – бюджет, 4 – ақылы

      қызметтер (платные услуги).

      9. Кеңес берулер мен тексеру түрлері (консультации и виды

      обследования)

Кабинеттің №
№ кабинета

Бөлімше
Отделение

Зерттеу коды
Код исследования


Жалпы клиникалық зерттеулер
Общеклинические исследования



Биохимиялық зерттеулер
Биохимические исследования



Иммунология



Радиоиммунология



Цитоморфология



Функционалдық диагностика
(Функциональная диагностика)



Эндоскопия



Ультрадыбыстық диагностика
Ультразвуковая диагностика



Рентгендиагностика



МРТ және КТ диагностикасы
МРТ и КТ диагностика



Кеңесші дәрігер Врач-консультант



Кеңесші дәрігер Врач-консультант



Кеңесші дәрігер Врач-консультант



Кеңесші дәрігер
Врач-консультант



Кеңесші дәрігер
Врач-консультант



Кеңесші дәрігер Врач-консультант



Кеңесші дәрігер Врач-консультант



Кеңесші дәрігер Врач-консультант


       10. Қаралу себебі (Повод обращения): ауру (заболевание); проф. Қарау

      (профосмотр); басқалар (прочие)

      (тек бір себепті астын сызыңыз) (подчеркнуть только один повод)

      11. Келуі (Посещения):

Күні
Дата

Келу түрі
Вид *
посещения

Дәрігер
коды
Код врача




Күні
Дата

Келу түрі
Вид *
посещения

Дәрігер
коды
Код врача




Күні
Дата

Келу түрі
Вид *
посещения

Дәрігер
коды
Код врача




        П – диагностикалық орталық (диагностический центр),

      Б – күндізгі стационар (дневной стационар)

      12. Диагноз


Жолдағанда
При направлении

ХАЖ-10 коды
Код МКБ-10

Тексергенде
При обследовании

ХАЖ-10 коды
Код МКБ-10

1,2,3 түрі
Тип 1,2,3

Дәрігердің коды
Код врача

Негізгі
(Основной)







Ілеспелі
(Сопутствующие)





































       Әр диагнозға (Для каждого из диагнозов): 1 –жіті ауру (острое

      заболевание), 2 – бірінші рет анықталған

      (установленный впервые), 3 –бұрыннан белгілі созылмалы (известное

      ранее хроническое).

      13. Өткізілген зерттеулер (Проведенные исследования):

Күні
Дата

Маманның коды
Код специалиста

Атауы
Названия

Тарификатор бойынша коды
Код по тарификатору

Саны
Кол-во

1-алғашқы
(первично)
2 – қайталана
(повторно)

























       14. Қабылдауда дәрігермен жасалған операциялар мен манипуляциялар

      (Операции, манипуляции, выполненные врачом на приеме):

Атауы
Наименование

Операцияның коды
Код операции

Дәрігердің коды
Код врача










       15. Дәрігер: ТАӘ (Врач: ФИО) ____________________________________

      Коды (Код) __________ Қолы (Подпись)_________________________

      16. ЕҚО аяқталған күн (Дата завершения СПО) _____

      жылғы (год) "__" _________


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 025-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

АМБУЛАТОРЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫНА ЖАСӨСПІРІМГЕ ЖАПСЫРМА ПАРАҚ
Картаның толтырылған күні 20__жылғы_____________

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 025-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Қорытынды (анықталған) диагноздарды тіркеуге арналған
СТАТИСТИКАЛЫҚ ТАЛОН
СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН
для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 025-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-3/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ДИСПАНСЕРЛІК ЕСЕПТЕГІ АМБУЛАТОРЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫНА ЖАПСЫРМА ПАРАҚ
ВКЛАДНОЙ ЛИСТ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ
САТЫЛЫҚ ЭПИКРИЗ
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 025-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-4/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Дәрігердің қабылдауына арналған
ТАЛОН
ТАЛОН
на прием к врачу

      __________________________________________________________________

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_______________

      2. Туған күні (Дата рождения)_____________________________________

      3. Мекенжайы (Адрес местожительства)______________________________

      __________________________________________________________________

      4. Амбулаторлық науқастың медициналық картасының № (№ медицинской карты амбулаторного больного) _________________ __________________________________________________________________

      5. Кабинет (Кабинет) № ___________________________________________

      6. Келуі (Явиться) __________________________________ күні (числа)

      __________________сағат (часов)__________________ минутта (минут)

      7. Дәрігерге (К врачу)___________________________________________

      _________________________________________________________________

      тегі (фамилия)

      8. Бала (Ребенок) (0-14 жастағы) (0-14 лет включительно), ересек (взрослый) (15 жастан жоғары) (от 15 и старше) – керегінiң астын сызыңыз (нужное подчеркнуть).

      9. Келу себебі (Повод обращения): сырқаты (заболевание), профилактикалық тексеру (профилактический осмотр), екпе (прививка), анықтамалық алуға (за справкой), басқа себептер (другие причины) – (керегінің астын сызыңыз, жетпегенін жазыңыз) (нужное подчеркнуть, недостающее вписать).

      Дәрігердің қолы (Подпись врача)________________


А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 025-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-5/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 025-5/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      Медициналық ұйым (Медицинская организация) _____________ Код ________

      Медициналық тiркеу нөмiрi (МТН)

      (Регистрационный медицинский номер (РМН))

      !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!

      Амбулаториялық картаның № (№ амбулаторной карты) ____________________

      Учаске (ОДА) № (участка СВА)_________________________________________

АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ПАЦИЕНТТIҢ КАРТАСЫ
КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

      1. Тегi (Фамилия) ___________________________________________________

      Аты (Имя) ___________________ Әкесiнiң аты (Отчество) _______________

      2. Туған күнi (кк/аа/жжжж ) (Дата рождения) (дд/мм/гггг) ___/___/____

      3. Жынысы (Пол): 1- ер (муж), 2 – әйел (жен)

      4. Мекенжайы (Место жительства) _____________________________________

      5. Бекiтiлген тұрғын (Прикрепленный житель): 1 – иә (да), 2 – жоқ (нет).

      5.1. Тұрғыны (Житель): 1 – қаланың (города); 2 – ауылдың (села)

      5.2. Оралман: 1 – иә (да), 2 – жоқ (нет).

      6. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): 1 – бюджет; 2 – ЕМС (ДМС); 3 – ақылы қызмет (платные услуги).

      6.1. Сақтандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании) _____________________________________________________________________

      Сақтандыру полисінің № (№ страхового полиса) ________________________

      7. Жеңiлдiк алушылар категориясы (Категории льготников) 1–ҰОСМ (ИОВ); 2–ҰОСҚ (УВОВ); 3–интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист); 4–бала кезiнен мүгедек (инвалид детства); 5–ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию); 6–басқа жеңiлдiк алушылар (прочие льготники)

      8. Қаралу себебi (Повод обращения): ауру (заболевание); профилактикалық тексеріп-қарау (профилактический осмотр); диспансерлеу (диспансеризация); екпе (прививка); медициналық-әлеуметтiк (медико-социальный); басқалар (прочие); зақым (травма) (тек бiр себептi сызыңыз) (подчеркнуть только один повод);

      8.1. Зақым түрi (Вид травмы): 1- Өндiрiспен байланысты (Связанная с производством): өнеркәсiпте, ауыл шаруашылығында, жол-көлiктiк, басқалар (в промышленности, в сельском хозяйстве, дорожно-транспортная, прочая); 2- Өндiрiспен байланыссыз (Не связанная с производством): тұрмыстық, көшеде, жол-көлiктiк, спорттық, мектепте, басқалар (бытовая, уличная, дорожно-транспортная, спортивная, школьная, прочая);

      8.2. Кiм жіберді (Кем направлен): 1 - ОДА (СВА); 2 – жедел жәрдем (скорой помощью); 3 – стационар (стационаром); 4 - өздiгiнен (самостоятельно).

      9. Келуi (Посещения):

Күнi
Дата

Келу * түрi
Вид * посещения

Дәрiгеркоды
Код врача


 
 

Күнi
Дата

Келу * түрi
Вид * посещения

Дәрiгер коды
Код врача


 
 

Күнi
Дата

Келу * түрi
Вид * посещен

Дәрiгер коды
Код врача


































             - Е (П) – Емхана (Поликлиника); Ү (Д) – үйiнде (на дому); ҮҚ (А)үйiнде қарау (актив на дому); М (Ш) – мектепте (балабақшада) (в школе (детском саду));

      - Ұ (О) – ұйымда (в организации); Б - күндiзгi стационар (дневном стационаре); ҮС (С) – үйдегi стационар (в стационаре на дому).

      10. Стационарда өткiзген төсек-күндерi (Проведено дней в стационаре): күндiзгi (дневном) _______________ үйiндегi (на дому) ______________

ауруы бойынша (по заболеванию) ___________________

АХЖ-10 коды (код МКБ-10) _________________________

11. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)

АХЖ-10 коды

(Код МКБ-10)

Түрi (Тип) 1,2,3*)










             *) Диагноздардың әрқайсысы үшiн (Для каждого из диагнозов): 1 - ушыққан ауру (острое заболевание); 2 - өмiрiнде бiрiншi рет анықталған созылмалы немесе бiрiншi рет анықталған (впервые в жизни зарегистрированный хронический или установленный впервые); 3 - бұрыннан белгiлi созылмалы (известное ранее хроническое).

      12. Диспансерлеу (Диспансеризация)

Диагнозы

АХЖ-10 коды

(Код МКБ-10)

1-алынды (взят)

2-есепте (состоит)

3-шығарылды (снят)

Есептен шығарылу себебi *

(Причина снятия с учета *)

Келесi келу күнi

(Дата следующей явки)

Дәрiгердiң коды (Код врача)



















             *) 1 - жазылу (выздоровление); 2 - 15 жасқа толды (достигнуто 15 лет); 3 - басқа жаққа кеттi (выезд); 4 - қайтыс болды (смерть)

      13. Емшаралар мен талдаулар (орындалған ) (Процедуры и анализы (выполненные))

Маманның коды

(Код специалиста)

Аттары

Названия

Тарификатор бойынша коды

(Код по тарификатору)

Саны (Количество)













             14. Қабылдау кезінде және үйiнде дәрiгердің жасаған операциялары мен манипуляциялары

      Операции, манипуляции, выполненные врачом на приеме и на дому:

Күнi

Дата

Атауы

Наименование

Операция коды

Код операции

Дәрiгердiң коды

Код врача













             15. Қаралу нәтижесi (Исход обращения): 1 - сау (здоров); 2 – жазылды (выздоровление); 3 - өзгерiссiз (без перемен); 4 – жақсарды (улучшение); 5 – ауруханаға жатқызылды (госпитализация); 6 – медициналық-әлеуметтік сараптамасына - болған жағдайда (бұдан әрі – МӘС) жiберiлдi (направлен на медико-социальную экспертизу – при наличии (далее - МСЭ); 7 – өлім (смерть); 8 – науқастың бас тартуы (отказ больного); 9 - басқа жаққа кетуi (выезд); 10 – егiлдi (привит); 11 – басқалар (прочие); 12 – Емханалық қаралу оқиғасы - болған жағдайда (бұдан әрі – ЕҚО) жалғасуы (продолжение случая поликлинического обращения – при наличии (далее - СПО); 13 – КДЕ (КДО) жолданды (направлен в КДП (КДЦ).

      16. ЕҚО (СПО): 1 – аяқталды (завершен); 2 - аяқталмады (не завершен)

      17. Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО) _______________________________________

      Код ________________________ Қолы (Подпись) ____________

      18. ЕҚО аяқталған күн (Дата завершения СПО) ______ жылғы (год) "____" __________________


А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 025-7/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-7/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

            Медициналық ұйым (Медицинская организация) __________________________

      Білім беру ұйымы (Организация образования)___________________________

      Амбулаторлық карта № амбулаторной карты _______________ учаске № участка _____________

      ЖИН !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!

      ИИН !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!

БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ ТЕКСЕРУДІҢ
(СКРИНИНГТІҢ)
СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
(СКРИНИНГА) ребенка

      Ескерту. 3-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      1.Тегі/Фамилия _________ Аты/Имя ______ Әкесінің аты/Отчество _______

      2. Туған күні/День рождения /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ жылғы (года).

      3. Жынысы/Пол: 1- ер/муж; 2 – әйел/жен

      4. Ұлты/Национальность ______________________ 5. Тұрғын/Житель: 1- қала/города; 2- ауыл/села

      6. Тұратын жері/Место жительства: облыс/область _________________ қала/город _________

      аудан/район _________________________________

      Елді мекен (кент, ауыл)/населенный пункт (поселок, село _____________

      7. Бекітілген тұрғын/Прикрепленный житель: 1 – иә/да, 2 – жоқ/нет

      8. Бекітілген медициналық ұйым/Медицинская организация прикрепления ____________________________________________

      9. Мүгедектік/Инвалидность: 1- бар/есть; 2- жоқ/нет 9.1. Мүгедектік берілген жыл/Год установления инвалидности ___________ 9.2. Мүгедектік қай мерзімге берілді/На какой срок установлена инвалидность (16 жасқа дейін/до 16 лет) _____________

      9.3. Мүгедектік тобы/Группа инвалидности (16 жастан бастап/от 16 лет)

      ____________________________

      9.4. Мүгедектік бойынша диагноз/Диагноз по инвалидности

      __________________________ 10-ХАЖ коды (код по МКБ-10) ____________

      10. Бойы/Рост__________(см); 11. Салмағы/Вес__________(кг).

      12. Бас шеңбері/Окружность головы (3 жасқа дейінгі балалар/дети до 3 лет) __________(см).

      13. Кеуде шеңбері/Окружность грудной клетки (3 жасқа дейінгі балалар/дети до 3 лет) __________(см).

      14. Темекі шегу, күніне ең болмағанда бір темекі (7 жас және одан үлкен балалар)/Курение, хотя бы одну сигарету в день (дети 7 лет и старше): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.

      15. Алкоголдік ішімдіктер тұтыну (7 жас және одан үлкен балалар)/Употребление алкогольных напитков (дети 7 лет и старше): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.

      16. Физикалық белсенділік, күнделікті физикалық салмақ (жаттығу, жаяу жүру, спорттық үйірмелерге қатысу және т.б.) 30 минуттан кем емес (3 жас және одан үлкен балалар)/Физическая активность, ежедневная физическая нагрузка (зарядка, пешие прогулки, посещение спортивных секций и т.д.) не менее 30 минут (дети 3 лет и старше): 1-жоқ/нет, 2-иә/да.

      17. Артериялық қысым (7 жас және одан үлкен балалар) (систолалық/диастолалық) 1-сі _____/____, 2-сі _____/_____, орташа _____/_____мм.с.б./Артериальное давление (дети 7 лет и старше) (систолическое/диастолическое) 1-е _____/____, 2-е _____/_____, среднее _____/_____мм.рт.ст.

      18. Құлақтың естігіштігін анықтау/Определение остроты слуха:

      18.1 Нәрестелер, отоакустикалық эмиссияны тіркеу әдісімен/Новорожденные, методом регистрации отоакустической эмиссии: 1-тіркелген/зарегистрирована; 2-тіркелмеген/не зарегистрирована; 3-жүргізілмеді/не проведена.

      18.2 1 жасқа дейінгі балалар және одан үлкен/Дети 1 года и старше: 1-қалыпты/норма; 2-төмендеу/снижение.

      19. Көздің көргіштігін анықтау/Определение остроты зрения: 1-қалыпты/норма; 2-төмендеу/снижение.

      20. Плантограмманы анықтау (5 жасқа дейінгі балалар және одан үлкендер/)Оценка плантограммы (дети 5 лет и старше): 1-қалыпты/норма; 2-жалпақтабандық/плоскостопие.

      21. Нервтік-психикалық дамуды бағалау/Оценка нервно-психического развития:1-қалыпты/норма; 2-аздаған ауытқу/незначительные отклонения; 3-айқын ауытқу/выраженные отклонения.

      22. Жыныстық дамуды бағалау (7 жастағы балалар және одан үлкен)/Оценка полового развития (дети 7 лет и старше): 1-қалыпты/норма; 2-қалыс қалу/отставание; 3-ерте жетілу/опережение. 23. Қатыгездік белгілері/Признаки жестокого обращения: 1-жоқ/нет; 2-иә/да.

      24. Қаралу/Посещения:

Күні/Дата

Қаралу түрі*/Вид *посещения

Дәрігер коды/Код врача







Күні/Дата

Қаралу түрі*/Вид *посещения

Дәрігер коды/Код врача







Күні/Дата

Қаралу түрі*/Вид *посещения

Дәрігер коды/Код врача







             * А/П – БМСК/ПМСП; Ү/Д – үйде/на дому; А/А–үйге актив/актив на дому; М/Ш – мектепте/в школе (балабақша, колледж, университет); К/К – жылжымалы медицина кешенінде/в передвижном медицинском комплексе.

      25. Скринингтік тексерудің нәтижесі/Результаты скринингового обследования:

      25.1 Дені сау/Здоров(а): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.

      25.2 Мінез-құлықтық қауіп факторлары анықталды /Выявлены поведенческие факторы риска: 1-темекі шегу/курение; 2-ішімдікке салыну/употребление алкоголя; 3-дененің артық салмағы/избыточная масса тела; 4-дене қимылы белсенділігінің төмендігі/низкая физическая активность.

25.3 Қорытынды диагноз/ Заключительный диагноз

10-ХАЖ коды/Код МКБ-10

Диагноз түрі/Тип диагноза (1,2,3*)

Дәрігер коды/Код врача









             *) Диагноздың әрбірі үшін/Для каждого из диагнозов: 1-жедел сырқат/острое заболевание; 2-өмірінде алғаш тіркелген созылмалы немесе алғаш анықталған/впервые в жизни зарегистрированный хронический или установленный впервые; 3-бұрыннан белгілі созылмалы сырқат/известное ранее хроническое заболевание.

      26. Денсаулық тобы: 1-I; 2-II; 3-III; 4-IV; 5-V./Группа здоровья: 1-I; 2-II; 3-III; 4-IV; 5-V.

      27. Процедуралар мен талдаулар/Процедуры и анализы (орындалған/выполненные):

Мамандардың коды

Код специалиста

Тарификаторға бойынша код

Код по тарификатору

Атауы/Название

Саны

Количество









             28. БМСК дәрігеріне жіберілді (учаскелік дәрігер, жалпы практика дәрігері)/Направлен к врачу ПМСП (участковый врач, врач общей практики): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.

      29. Скрининг-тексеру аяқтау күні/Дата окончания скрининг-обследования: _____ _______ ______ жылғы/года.

      30. Скрининг жүргізген адамның ТАӘ/ФИО лица, проводившего скрининг

      ______________________________

      Дәрігердің коды/Код врача _________

      Берілген мәліметтердің растығын мақұлдаймын/Подтверждаю, что вся представленная информация достоверна.

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010жылғы"23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025-8/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 025-8/ у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010года№ 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Медициналық ұйым (Медицинская организация) ______________________________________

      Амбулаториялық карта № амбулаторной карты ______________________ учаске № участка

      _____________

      ЖСН!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!ИИН!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!

      Профилактикалық медициналық тексеріп-қарау (скрининг) амбулаториялық пациенттің үшін

      картасы Карта профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторного

      пациента

      1. Тегі/Фамилия___________________Аты/Имя______________Әкесінің аты (болған

      жағдайда)/Отчество (при его наличии)________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      2. Туған күні/Дата рождения /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.

      3. Жынысы/Пол: 1-ер/муж; 2-әйел/жен

      4. Ұлты/Национальность _________________________ 5. Тұрғын/Житель: 1-қала/города; 2-

      ауыл/села

      6.ӘАОЖ коды (Код КАТО): __________

      7.Тұратын жері/Место жительства: облыс/область____________________

      қала/город__________________ аудан/район____________________________

      елді мекен (кент, ауыл)/населенный пункт (поселок, село)

      ________________________________

      8. Тіркелген тұрғын/Прикрепленный житель: 1 – иә/да, 2 – жоқ/нет

      9. Тіркелген медициналық мекеме/Медицинская организация

      прикрепления_______________________

      10. Мүгедектік/Инвалидность: 1-бар/ есть; 2- жоқ/нет 10.1 Мүгедектік обы/Группа

      инвалидности (16 жастан бастап/от 16 лет) ___________

      Мүгедектігі бойынша диагноз/Диагноз по инвалидности

      _______________________________________ АХЖ-10 шифры/шифр МКБ-10 ____________

      11. Бойы/Рост_______(см) 12. Салмағы/Вес____(кг) 13. Кетле индексі/Индекс Кетле: 1-25-

      кедейін/до 25; 2-25-30 аралығы/от 25 до 30; 3-30 және одан жоғары/от 30 и выше.

      14. Белінінің ауқымы /Объем талии. 14.1 Ерлер/Мужчины: 1- 94 см-ға дейін/до 94 см; 2-94 см

      және одан көп/2-94 см и более. 14.2 Әйелдер/Женщины: 1-80 см-ға дейін/до 80 см;2-80 см-ға

      дейін және одан көп/ 2-80 см и более.

      15. Темекішегушілік (ең болмағанда күніне бір темекі)/Курение (хотя бы одну сигарету в

      день): 1-жоқ/нет; 2-иә/да

      16. Алкоголдік ішімдіктерді тұтыну, тұтынуы аптасына екі реттен кем емес/Употребление

      алкогольных напитков, разовое потребление не менее 2-х раз в неделю.

      17 Ерлер 35-65 жас/Мужчины 35-65 лет: 1-тұтынбаймын/не употребляю; 2-аптасына бір рет ,

      не одан да сирек/употребляю 1 раз в неделю и реже; 3-иә, сыра 0,5л дейін/да, пиво до 0,5 л; 4-

      иә, сыра 0,5л көп/да, пиво более 0,5 л; 5-иә, шарап 250 мл дейін/да, вино до 250 мл; 6-иә, шарап

      250 мл көп/да, вино более 250 мл; 7-иә, арақ және одан да күшті ішімдіктер 50 мл дейін/да,

      водку и другие крепкие напитки до 50 мл; 8-иә, арақ және одан да күшті ішімдіктер 50 мл

      көп/да, водку и другие крепкие напитки более 50 мл.

      18 Ерлер 18-34 жас, барлық жастағы әйелдер/Мужчины 18-34 лет, женщины всех возрастов:

      1-тұтынбаймын/не употребляю; 2-аптасына бір рет, не одан да сирек/употребляю 1 раз в

      неделю и реже; 3-иә, сыра 0,25л дейін/да, пиво до 0,25 л; 4-иә, сыра 0,25л көп/да, пиво более

      0,25 л; 5-иә, шарап 120 мл дейін/да, вино до 120 мл; 6-иә, шарап 120 мл көп/да, вино более 120

      мл; 7-иә, арақ және одан да күшті ішімдіктер 25 мл дейін/да, водку и другие крепкие напитки

      до 25 мл; 8-иә, арақ және одан да күшті ішімдіктер 25 мл көп/да, водку и другие крепкие

      напитки более 25 мл.

      19. Дене белсенділігі /Физическая активность – күнделікті физикалық жүктеме 30 минуттан

      кем емес (жүру, жаттығулар және т.б.)/ежедневная физическая нагрузка (ходьба, упражнения

      и т.д.) не менее 30 минут: 1-жоқ/нет; 2-иә/да

      20. Сіздің ата-анаңызда жүрек аурулары бар (болды) ма (гипертония, ЖИА)/Имеются (-лись)

      ли у Ваших родителей болезни сердца (гипертония, ИБС): 1-жоқ/нет; 2-иә/да

      21. Сіздің кеудеңізде тыныштықта немесе жүктеме түскенде (психоэмоционалдық,

      физикалық) ауыру немесе басқа да жағымсыз сезінулер бола ма, жүктеме түсіруді доғарғанда

      олар 10 минут ішінде басылады ма немесе жүрек ырғағы қалпына келе ме/Появляется ли у Вас

      боль или другие неприятные ощущения за грудиной в покое или при нагрузке

      (психоэмоциональная, физическая), проходящие при ее отмене в течение до 10 минут, или

      перебои в ритме сердца: 1-жоқ/нет; 2-иә/да

      22. Сізде бас ауыруы бола ма/Отмечаются ли у Вас головные боли: 1-жоқ/нет; 2-иә/да

      23. Сізде артериялды қысым жоғарылауы бола ма/Отмечается ли у Вас повышение

      артериального давления: 1-жоқ/нет; 2-иә/да

      24. Артериялды қан қысым (систолалық/диастолалық), орташа /Артериальное давление

      (систолическое/диастолическое), среднее _____/_____ммс.б. /ммрт.ст.

      25. Көз көруіңіздің нашарлауы байқала ма/Наблюдается ли у Вас снижение остроты зрения: 1-

      жоқ/нет; 2-иә/да

      26. Сіздің көз алдыңыздың бұлдырлауына шағымдарыңыз бар ма/Имеются ли у Вас жалобы

      на "пелену" перед глазами: 1-жоқ/нет; 2-иә/да

      27. Сіздің ата-анаңызда глаукома бар (болды) ма/Имеется (-лась) ли у Ваших родителей

      глаукома: 1-жоқ/нет; 2-иә/да

      28. Сізде 4 диоптриидан асатын алыстан көрмеушілік бар ма/Есть ли у Вас близорукость,

      превышающая 4 диоптрии: 1-жоқ/нет; 2-иә/да

      29. Сізде соңғы жылы нәжісіңізде патологиялық қоспалар байқала ма/Отмечаются ли у Вас в

      течение последнего года патологические примеси в кале: 1-жоқ/нет; 2-қан/кровь; 3-

      сілемей/слизь; 4-ірің/гной

      30. Тек әйелдер үшін/Только для женщин: Сізде жыныстық қатынастан кейінгі қанағу бола

      ма/бывают ли у Вас контактные кровотечения: 1-жоқ/нет; 2-иә/да

      31. Қанайналым жүйесі және қант диабеті ауруларын анықтайтын тексерудің

      нәтижесі/Результаты обследования на выявление болезней системы кровообращения и

      сахарного диабета (18,25,30,35,40,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62,64 жас/года)

      ЭКГ/ЭКГ: 1-норма/норма; 2-патология/патология; 3-жүргізілмеді (көрсетілмеген)/не

      проведена (не показана)

      32. Холестерин деңгейі/уровень холестерина: 1-менее 5,2 ммоль/л; 2-5,2 ммоль/л и выше 3-

      диспансерлік есепте тұр/состоит на диспансерном учете

      33. Глюкоза/глюкоза 1-3,88-ден 5,55 ммоль/л-ге дейін/ от 3,88 до 5,55 ммоль/л; 2-5,55 ммоль/л

      және жоғары/ 5,55 ммоль/л и выше; 3-диспансерлік бақылауда тұр /состоит на диспансерном

      учете

      34. Глаукоманы анықтайтын тексерудің нәтижесі/Результаты обследования на выявление

      глаукомы (40,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70 жас/лет)

      35. Көзішілік қысым/Внутриглазное давление: 1-норма/норма; 2-жоғарылаған/повышенное; 3-

      диспансерлік бақылауда тұр/состоит на диспансерном учете

      36. Ісікалды және ісік ауруларын анықтайтын тексерулердің нәтижесі/Результаты

      обследования на выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний

      37. Сүртінділердің цитологиялық зерттеу/Цитологическое исследование мазков

      (әйелдер/женщины 30,35,40,45,50,55,60 жас/лет): 1-норма/норма; 2-микроорганизмдер/

      микроорганизмы; 3-эпителий жасушаларының басқа өзгерістері (жасушалардың реактивтік

      өзгерістері, гистерэктомиядан кейінгі бездік жасушалар, атрофия)/другие изменения

      эпителиальных клеток (реактивные клеточные изменения, железистые клетки после

      гистерэктомии, атрофия), 4-ASC-US; 5-ASC-H; 6-LSIL; 7-HSIL, 8-CIS; 9-AGUS; 10-AIS; 11-

      қатерлі ісік/рак; 12-басқалары (40 жастан асқан әйелдерде эндометрия жасушалары)/другое

      (эндометриальные клетки у женщин старше 40 лет); 13-жүргізілмеген/ не проведена; 14-

      диспансерлік бақылауда тұр/состоит на диспансерном учете

      38. Кольпоскопия (көрсетілімдер бойынша)/ Кольпоскопия (по показаниям): 1-

      жүргізілді/проведена; 2-жүргізілген жоқ/не проведена

      39. Жатыр мойыны биопсиясының нәтижесі (көрсетілімдер бойынша)/ Результат биопсии

      шейки матки (по показаниям): 1-басқалары/другое; 2-CIN I; 3-CIN II; 4-CIN III; 5-CIS; 6-AIS;

      7-қатерлі ісік/рак; 8-жүргізілмеген/не проведена.

      40. Маммография, бірінші оқып талдау/Маммография, первая читка (әйелдер/женщины

      50,52,54,56,58,60 жас/лет), первая читка: 1-М1; 2-М2; 3-М3; 4-М4; 5-М5; 6-жүргізілмеген/не

      проведена; 7-диспансерлік есепте тұр/состоит на диспансерном учете

      41. Маммография екінші оқып талдау/Маммография, вторая читка: 1-М1; 2-М2; 3-М3; 4-М4;

      5-М5; 6-M6а; 7-M6б

      42. Скрининг бойынша маммография аркылы тексеру/Обследована маммографически по

      скринингу: 1-алгашкы рет/впервые; 2-кайтара/повторно

      43. Гемокульт-тест/Гемокульт-тест (50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70 жас/лет): 1-

      оң/положительный; 2-теріс/отрицательный; 3-жүргізілмеген/не проведен; 4-диспансерлік

      бақылауда тұр/состоит на диспансерном учете

      44. Скрининг бойынша гемокульт-тест аркылы тексеру/Проведен гемокульт-тест по

      скринингу: 1-алгашкы рет/впервые; 2-кайтара/повторно

      45. Колоноскопия (көрсетілімдер бойынша)/Колоноскопия (по показаниям): 1-СS1; 2-СS2; 3-

      СS3; 4-СS4; 5-СS5, 6-СS6; 7-СS7; 8-СS8; 9-жүргізілмеген/не проведена

      46. Эзофагоскопия (50, 52, 54, 56,58, 60 жас/лет): 1-ES1; 2-ES2; 3-ES3; 4-ES4; 5-ES5; 6-

      ES6; 7-ES7; 8-ES8; 9-ES9; 10-ES10; 11-ES11; 12-ES12; 13-жүргізілмеген/не проведена;

      14- диспансерлік бақылауда тұр/состоит на диспансерном учете

      47. Гастродуоденоскопия (50, 52, 54, 56,58, 60 жас/лет): 1-GS1; 2-GS2; 3-GS3; 4-GS4; 5-

      GS5; 6-GS6; 7-GS7; 8-GS8; 9-GS9; 10-GS10; 11-GS11; 12-жүргізілмеген/не проведена;

      13-диспансерлік бақылауда тұр/состоит на диспансерном учете

      48. ПЕА нәтижелері/Результаты ПСА (еркектер/мужчины 50, 54, 58, 62, 66 жас/лет): 1-

      төмен 3,1 нг/мл/ниже 3,1 нг/мл; 2-3,1 тен 7,8 нг/мл дейін/от 3,1 до 7,8 нг/мл; 3-7,8 нг/мл

      және астам/ выше 7,8 нг/мл; 4-жүргізілмеген/не проведен; 5-диспансерлік бақылауда

      тұр/состоит на диспансерном учете

      49. Қуықасты безінің денсаулық индексі/Индекс здоровья простаты: 1-ден 25/до 25; 2-25 және

      жоғары/ 25 и выше; 3-жүргізілмеген/не определен

      50. Қуықасты безі биопсиясының нәтижелері (көрсетілімдер бойынша)/Результаты

      биопсии предстательной железы (по показаниям): 1-ісік жасушалары жоқ/опухолевые клетки

      не обнаружены; 2- қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясы/доброкачественная гиперплазия

      предстательной железы; 3-қабыну/воспаление; 4-қуықасты безінің интраэпителиалдық

      неоплазиясы/простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН): 4а-ПИН 1-2; 4б-ПИН 3;

      5-қалыпсыз кіші ацинарлық пролиферация /атипическая мелкоацинарная пролиферация

      ASAP; 6-обыр/рак: 6а- Глисон 2-6; 6б-Глисон 7; 6в-Глисон 8-10; 7-биопсия жүргізілмеген (бас

      тартты, қарсы көрсеткіштері, басқалары)/биопсия не проведена (отказ, противопоказания,

      другое)

      51. Қаралуы/Посещения:

Күні/
дата

Қаралу түрі/Вид * посещения

Дәрігердің коды/Код врача


Күні/
дата

Қаралу түрі/Вид * посещения

Дәрігердің коды/Код врача


Күні/
дата

Қаралу түрі/Вид * посещения

Дәрігердің коды/Код врача


































       * П –МСАК/ПМСП; Д – үйде/на дому; А–үйдегі актив/актив на дому; У – ұйымдарда/в

      организации; К – жылжымалы медициналық кешенде/ в передвижном медицинском

      комплексе

      52. Скринингтік тексерудің нәтижесі/Результаты скринингового обследования:

      53. Дені сау/Здоров(а): 1-жоқ/нет; 2-иә/да

      54. Мінез-құлық қауіп факторлары анықталды /Выявлены поведенческие факторы риска: 1-

      темекішегушілік/курение; 2-ішімдікті мөлшеріне көп тұтыну салыну/злоупотребление

      алкоголем; 3-дененің артық салмағы/избыточная масса тела; 4- дене белсенділігінің

      төмендігі/низкая физическая активность

      55. Биологиялық қауіп факторлары анықталды/Выявлены биологические факторы риска: 1-

      тұқымқуалаушылыққа бейімділік/наследственная предрасположенность; 2-

      гипертензия/гипертензия 3-гиперлипидемия/гиперлипидемия; 4-

      гипергликемия/гипергликемия

56. Қорытынды диагноз/Заключительный диагноз

АХЖ-10 коды/Код
МКБ-10

Диагноздың түрі (1,2,3*)/Тип диагноза
(1,2,3*)

Дәрігердің коды/Код врача













       *) Диагноздардың әр қайсысы үшін/Для каждого из диагнозов: 1-ушыққан ауру/острое

      заболевание; 2-алғаш тіркелген созылмалы немесе алғаш анықталған/впервые в жизни

      зарегистрированный хронический или установленный впервые; 3- бұрыннан белгілі

      созылмалы ауруы/ известное ранее хроническое заболевание.

      57. Диспансерлік бақылау топтары/Группа диспансерного наблюдения: 1-IА; 2-IБ; 3-II; 4-III

      58. МСАК дәрігеріне жіберілді (учаскелік дәрігер, жалпы практика дәрігері)/Направлен к

      врачу ПМСП (участковый врач, врач общей практики): 1-жоқ/нет; 2-иә/да

      59. Скрининг-тексерудің күні/Дата окончания скрининг-обследования: _____ ________

      ______ жылғы/года

      60. Скрининг жүргізген адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при его наличии) лица,

      проводившего скрининг ____________________________

      Дәрігердің коды/Код врача_________

      Берілген мәліметтердің растығын мақұлдаймын/Подтверждаю, что вся представленная

      информация достоверна.


Амбулаториялық пациенттің
профилактиқалықмедициналық
тексеріп-қараудың (скринингтің)
картасының қосымша парағы


Вкладной лист к
Картепрофилактического
осмотра (скрининга)
амбулаторного пациента

Ұлттық скринингтік бағдарлама қатысушысының төлқұжаты Паспорт участника Национальной скрининговой программы

      Берілген күні/Дата выдачи: "_____" ____________20____

Скрининг – бұл халықтың нысаналы топтары арасында ауруды ерте сатысында және қауіп-қатер факторларын анықтауға бағытталған ұйымдастырылған және мемлекет тарапынан қаржыландырылған алдын алу тексеріс бағдарламасы.
Скрининг бағдарламасы белгілері мен шағымдары айқындалмаған белгілі бір аурудың (глаукома немесе диабет болмаса обыр) дамуын анықтауға көмектесетін зерттеулерден құрылған.
Скрининг Бекітілген халық тіркелімінің деректеріне негізделеді және тіркелу орны бойынша емханада тегін өткізіледі.
Скрининг еріткі түрде өткізіледі
Егер сіз скринингтік бағдарламаның қатысушысы болсаңыз, сіздің келесідей құқықтарыңыз бар:
- скрининг өткізелетін аурулар туралы және скринингтің өту процедурасы туралы ақпарат алуға;
- бекітілген ауқымда тегін тексерістен өтуге;
- скрининг алгоритіміне сәйкес мамандардың кеңесін алуға;
- диагностика және емдеу хаттамаларына сәйкес сәйкес динамикалық қаралу мен сауықтырудан өтуге;
- өзіңіздің скрининг нәтижелеріңіз туралы ақпарат алуға;
- тексеріс барысында жанама әсер/асқынулар пайда болғанда – тегін медициналық жәрдемнің кепілдік берілген көлемі аясында тиісінше медициналық көмек алуға.
Егер сіз скринингтік бағдарламаның қатысушысы болсаңыз, сіздің келесідей міндеттеріңіз бар:
- бекітілген тексеріс ауқымын уақытында және үнемі өтіп отыру;
- зерттеулерге дайындалу және оларды өткізуге қойылатын талаптарды бұлжытпай орындауға;
- скринингтің негізгі артықшылықтары мен кемшіліктерін білуге.
Ұлттық скринингтік бағдарламасы халықтың нысаналы тобы, скринингтік тест, қосымша зерттеу ауқымы белгіленген бірқатар аурулардың түрлерін анықтауға бағытталған.
Халықтың нысаналы тобында кейбір аурулардың даму қауіп-қатері жоғары болып табылатын белгілі бір жас шамасындағы топтар, еркектер және/немесе әйелдер қамтылған.
Нысаналы топқа аталған аурулар бойынша Д-есебінде тұрған және ауыр соматикалық патологиясы бар, сонымен қатар бағдарламада қатысудан (соның ішінде қосымша зерттеуден өтуге) бас тартқан азаматтар кірмейді.

Скрининг – это организованная и оплаченная государством программа профилактического обследования целевых групп населения для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях развития. Программа скрининга включает в себя исследования, с помощью которых можно определить развитие определенного заболевания (глаукомы или диабета или рака) без симптомов и жалоб.
Скрининг основывается на данных Регистра прикрепленного населения и проводится бесплатно в поликлинике по месту прикрепления.
Скрининг проводится на добровольной основе.
Если Вы стали участником скрининговой программы, вы имеете следующие права:
- получить информацию о заболеваниях, при которых проводится скрининг, и процедуре скрининга;
- пройти бесплатно обследование в утвержденном объеме;
- получить консультацию специалистов согласно алгоритму скрининга;
- проходить динамическое наблюдения и оздоровление в соответствии с протоколами диагностики и лечения;
- получить информацию о своих результатах скрининга;
- в случае развития непредвиденных нежелательных (побочных) явлений/осложнений при проведении исследований – получить соответствующую медицинскую помощь в рамках Гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
Если Вы стали участником скрининговой программы, вы имеете следующие обязанности:
- регулярно и своевременно проходить утвержденный объем обследования;
- четко выполнять требования к подготовке и проведению исследований;
- знать основные преимущества и недостатки скрининга.
Национальная скрининговая программа направлена на выявление определенных видов заболеваний, для которых установлены целевая группа населения, скрининговый тест, объем дообследования.
Целевая группа включает себя мужчин и/или женщин, определенные возрастные группы, в которых риск развития некоторых заболеваний является высоким.
Из целевой группы исключаются пациенты, состоящие на Д-учете по данным заболеваниям и с тяжелой соматической патологией, а также отказавшиеся от участия в программе (в т.ч. от этапа дообследования).

Скринингтің түрі
(аурудың атауы) /
Вид скрининга (наименование заболевания)

Нысаналы топ (жынысы, жасы) /
Целевая группа (пол, возраст)

Скринигтік тест /
Скрининговый тест

Қосымша зерттеудің ауқымы, мамандар кеңестері /
Объем дообследования, консультации специалистов

Артериалды гипертония,
ЖИА/
Артериальная гипертония, ИБС

ерк./әйел //муж./жен. 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 жас/ лет

АҚ өлшеу, қандағы холестеринді анықтау /измерение АД, определение холестерина крови

ЭКГ, кардиолог

Қант диабеті /Сахарный диабет

қандағы глюкозаны анықтау/
определение глюкозы крови

эндокринолог

Глаукома

ерк./әйел муж./жен 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 жас/ лет

көз ішінің қысымын өлшеу /измерение внутриглазного давления

офтальмолог

Сүт безінің обыры/
Рак молочной железы

әйел /жен. 50, 52, 54, 56, 58, 60 жас/ лет

маммография

УДЗ, биопсия, маммолог /
УЗИ, биопсия, маммолог

Жатыр мойынының обыры/
Рак шейки матки

әйел /жен. 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 жас/ лет

онкоцитологияға сүртінді/
мазок на онкоцитологию

кольпоскопия, биопсия, гинеколог

Жуан ішектің обыры /
Рак толстого кишечника

ерк./әйел //муж./жен. 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 жас/ лет

нәжістегі жасырын қанды анықтау /определение скрытой крови в кале (гемокульт-тест)

ішектің эндоскопиялық зерттелуі, колопроктолог/
эндоскопическое исследование кишечника, колопроктолог

Өңеш, асқазан обыры/
Рак пищевода, желудка

ерк./әйел муж./жен. 50, 52, 54, 56, 58, 60 жас/ лет

өңештің, асқазанның эндоскопиялық зерттелуі/
эндоскопическое исследование пищевода и желудка

гастроэнтеролог, онколог

Қуықасты безінің обыры/
Рак предстательной железы

ерк./муж. 50, 54, 58, 62, 66 жас/ лет

ПЕА анықтау,PHI /
определение ПСА, PHI

қуықасты безінің пункциялық биопсиясы, уролог/
пункционная биопсия простаты, уролог

Бауыр обыры/
Рак печени

бауры циррозы бар ерк./әйел/
муж./жен. с циррозами печени

АФП анықтау, бауыр УДЗ /
определение АФП, УЗИ печени

бауырдың КТ/МРТ /
КТ/МРТ печени, онколог

Емделуші туралы деректер / Сведения о пациенте

      1. Тегі/Фамилия____________________Аты/Имя____________________________Әкесінің аты

      (болған жағдайда)/Отчество (при его наличии)_________________________

      2. Туған күні/Дата рождения /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.       3. Жынысы/Пол: ер./муж. /__/

      әйел/жен. /__/

      4. ЖИН /ИИН!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!

      5. ӘАОЖ коды/Код КАТО___________

      6. Тұратын жері/Место жительства:

      облыс/область_________________қала/город__________________аудан/район_______________

      елді мекен (кент, ауыл)/населенный пункт (поселок, село) ________________________________

      7. Бекітілген медициналық мекеме/Медицинская организация прикрепления _________________

Ұлттық скринингтік бағдаламаға қатысудың келісімі
Мен, ____________________________________ 19_____жылы туған, Ұлттық скрингтік бағдарламаның мақсаттары мен міндеттері, скринингті өткізудің ережелері, өзімнің құқықтарым мен міндеттеріммен таныстырылдым.
Мен медицина маманы тарапынан
-скринингтік тест ауруды растайтын немесе жоққа шығаратын біржолата ақырғы емес екенін;
- белгілі бір көрсетімдерде қосымша зерттеу, мамандардың кеңестері, мүмкін – биопсияның өткізілуі қажет екенін;
- скринингтік тест, қосымша зерттеу әдістері инвазиялық сипатта, жайсыз және/немесе аурушаң сезінулермен болуы мүмкін екенін;
- қолданылатын зерттеу әдістері айырықша жағдайда жанама әсер/асқыну дамуының себебі болуы мүмкін екенін;
- скрининг барысында белгілі бір ауру анықталған жағдайда бекітілген ауруды анықтау және емдеу клиникалық протоколдарының тәртібіне сәйкес кейінгі зерттеу және емдеуден өтуге міндетті екенімді ақпараттандырылдым.
Мен өз денсаулығым үшін ортақ жауапкершілік алатынымды және Ұлттық скринингтік бағдарламаға қатысуға өз еркіммен келісім беретінімді түсінемін.
________________________      ___________________
(қолы)            (күні, айы, жылы)
 


 

Согласие участия в Национальной скрининговой программе
Я, ____________________________________ 19_____года рождения, ознакомлен с целями и задачами Национальной скрининговой программы, с правилами проведения скрининга, своих правах и обязанностях. Я информирован медицинским работником, что
- скрининговый тест не является окончательным подтверждением или исключением заболевания;
- при определенных показаниях необходимо дообследование, консультации специалистов, возможно – проведение биопсии;
- скрининговый тест, методы дообследования могут нести инвазивный характер, неприятные и /или болевые ощущения;
- в исключительных случаях используемые методы обследования могут стать причиной развития нежелательных (побочных) явлений/осложнений;
- в случае выявления какого-либо заболевания в ходе скрининга обязываюсь проходить дальнейшее обследование и лечение согласно утвержденным в установленном порядке клиническим протоколам диагностики и лечения.
Я понимаю, что несу солидарную ответственность за свое здоровье, и добровольно даю свое согласие на участие в Национальной скрининговой Программе.
________________________      ___________________
(подпись)            (дата, месяц, год)

      Қауіп-қатер факторлары, қанайналым жүйесінің ауралары, диабет, глаукомаға скринингтік

      зерттеулердің нәтижелері /

      Результаты скрининговых исследований на факторы риска, болезни системы кровообращения,

      диабет, глаукому

Жасы,
жыл /
возраст, годы

Скринингтің өткізілген күні / Дата прохождения скрининга

Рост

Вес

Кетле индексі
Индекс Кетле

Употребление овощей и фруктов

Физическая активность

Темекішегушілік
Курение

Ішім-дік
Алкоголь

АҚ, ммсн.
бағ.
АД, мм рт.ст.

Жалпы холестерин
Общий холестерин, ммоль/л

Глюкоза, ммоль/л

Көз ішінің қысымы
Внутриглазное давление ОD/ОS, мм

Диагноз
Рекомендации

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

40














42














44














46














48














50














52














54














56














58














60














62














64














66














68














70














Физиологические нормы жизнедеятельности и факторы риска возникновения заболеваний.

      Онкологиялық ауруларға скринингтік зерттеулердің нәтижелері / Результаты скрининговых исследований на онкозаболевания (1)

Жасы,
жыл /
возраст, годы

Жатыр мойыны / Шейка матки

Сүт безі / Молочная железа

Цитограмма

Кольпоскопия, күні /дата

Диагноз

Маммография, күні /дата

Диагноз

14

15

16

17

18

30






35






40






45






50






52






54






55






56






58






60






Онкологиялық ауруларға скринингтік зерттеулердің нәтижелері / Результаты скрининговых исследований на онкозаболевания (2)

Жасы, жыл / возраст, годы

Қуықасты безі / Предстательная железа

Жалпы ПЕА / общий ПСА, нг/мл

PHI

ТРУДЗ, биопсия, күні/ ТРУЗИ, биопсия, дата

Диагноз


19

20

21

22

50





54





58





62





66










Онкологиялық ауруларға скринингтік зерттеулердің нәтижелері / Результаты скрининговых исследований на онкозаболевания (3)

Жасы,
жыл /
возраст, годы

Өңеш, асқазан / Пищевод, желудок

Жуан ішек / Толстый кишечник

ЭГДС, күні дата

Диагноз

Гемокульт-тест

Колоноскопия, күні / дата

Диагноз


23

24

25

26

27

50






52






54






56






58






60






62






64






66






68






70






Онкологиялық ауруларға скринингтік зерттеулердің нәтижелері / Результаты скрининговых исследований на онкозаболевания (4)

Тоқсан-жылы /квартал-год

Бауыр / Печень

АФП, нг/мл

УДЗ / УЗИ

Тоқсан-жылы /квартал-год

АФП, нг/мл

УЗД / УЗИ

Тоқсан-жылы /квартал-год

АФП, нг/мл

УЗИ

Бауырдың КТ, МРТ /КТ, МРТ печени

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

















































































       Мамандардың кеңестері / Рекомендации специалистов

Күні/ Дата

Маман, КДМ / специалист, КДУ

Кеңестері (қысқаша) / Рекомендации (кратко)

38

39

40



















Скрининг кезінде зерттеулерден өту үшін дайындалудың ережелері:
... Қанайналым жүйесінің аурулары және қант диабетіне
Зерттеу ашқарынға өткізіледі, яғни соңғы ас қабылдау мен қан алудың арасы кем дегенде сегіз сағат болуы тиіс.
Зерттеу алдында бір сағат бұрын темекі шегуден тартынған жөн.
… Жатыр мойынының обырына
Профилактикалық тексеріске дейінгі 48 сағат бұрын жыныстық қатынастардан тартыну, іншектік манипуляциларды (бүркіп жуу, бұлау, тампондарды қолдану) жүргізуді, іншектік дәрі-дәрмектерді (спермицид, любрикант т.б.) пайдалануды тоқтату керек.
Сүртіндіні етеккір/менструалды цикл басталғаннан 8-19-күні жасаған жөн.
Тексерілуден етеккір кезінде, қабынудың белгілері болған жағдайда немесе генетальді инфекцияны емдеу кезінде өтуге болмайды.
… Сүт безінің обырына
1. Маммографияны етеккір/менструалды цикл басталғаннан 6-9-күні жасаған жөн.
2. Тексерілуге барарда екі бөліктен құрылған киім киген дұрыс – белдемше немесе шалбар және жейде, өйткені тексерілу кезінде әйел белге дейін шешінеді. Өзіңізбен бірге құрғақ сүрткі алыңыз.
… Жуан ішек обырына
Зерттеуді менструалды циклдан кейінгі 3 күн ішінде, гемморойлық түйіннің қанағыштығы, несепте қан болған жағдайда жасамаған жөн.
Тестіні жүргізуге дейінгі 48 сағат ішінде алкогольді, құрамында аспирин бар дәрілерді тұтынудан бас тартқан дұрыс, себебі мөлшерден көп тұтыну ішектің шырышты қабығын қоздырып, қанағыштықты туғызуы мүмкін.
Арнайы диетаны ұстанудың қажеті жоқ, өйткені скринингте иммунохимиялық тест пайдалынады.
Нәжісті тәуліктің кез келеген уақытында алуға болады. Басты талап – материал "жаңа алынған" болуы тиіс.
Егер тестінің өткізілуі туралы нұсқау берілсе – міндетті түрде тестіден өтер алдында онымен мұқият танысып алыңыз.
… Өңеш пен асқазан обырына
1. Эзофагогастродуоденоскопи-яны өткізудің басты шарты – процеруданы жүргізуге дейінгі 8-10 сағат бұрын тамақтан тартыну. Егер зерттеу күннің бірінші жартысына жоспарланса, қарсаңында 20-00-ге дейін жеңіл ғана кешкі ас рұқсат етіледі.
2. Зерттеу алдында 3-4 сағат бұрын темекі шегуден тартынған жөн.
3. Зерттеу жүргізгеннен кейінгі 30 минут ішінде тамақ пен су ішуге болмайды. Процедура кезінде өзіңізді қалай ұстау керек екеніңізді медицина мамандарынан сұрауға еш қысылмаңыз.
… Қуықаста безінің обырына
Қан тапсырар алдындағы 1-2 тәулік бұрын жыныстық қатынастардан тартынған жөн.
Зерттеу ашқарынға өткізіледі, яғни соңғы ас қабылдау мен қан алудың арасы кем дегенде сегіз сағат болуы тиіс.
Зерттеу алдында бір сағат бұрын темекі шегуден тартынған жөн.
Анализді қауықасты безінің массажы, инструменттік зерттеулерден кейін(трансректальді ултрадыбыстық зерттеу, несеп қуығының цистоскопиясы немесе катетеризациясы) араға кем дегенде бір апта салған уақытта берген дұрыс. Қуықасты безінің биопсиясынан кейін кем дегенде бір ай өту керек.
…Бауыр обырына
УДЗ және қанды талдауға алу ашқарынға өткізіледі, яғни соңғы ас қабылдау мен қан алудың арасы кем дегенде сегіз сағат болуы тиіс.
Ультрадыбыстық суреттің дұрыс көрінуі үшін симетекон эмульсиясын кешке және зерттеу өткізілетін күні таңертең қабылдағын дұрыс.

Как подготовиться к прохождению исследований при скрининге:
… Болезней системы кровообращения и сахарного диабета
Анализ проводится строго натощак, т.е. между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее восьми часов.
2. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения, употребления алкоголя, жирной и пищи.
… Рака шейки матки
За 48 часов до профилактического осмотра необходимо исключить половые контакты, влагалищные манипуляции (проведение спринцеваний, ванночек, тампонов), использование вагинальных медикаментов (спермицидов, любрикантов и т.д.).
Мазок предпочтительно делать на 8-19-й день с начала менструального цикла.
Нельзя проходить обследование во время менструации, при наличии признаков воспаления или в период лечения от генитальной инфекции.
… Рака молочной железы
Маммографию предпочтительно делать на 6-9-й день от начала менструального цикла.
Отправляясь на обследование, следует надеть одежду из двух частей – брюки или юбка и блузка, так как во время обследования женщине надо будет раздеться до пояса. Возьмите с собой сухие салфетки.
… Рака толстой кишки
Не рекомендуется производить исследование во время и в течение 3 дней после менструального периода, при кровоточивости из геморроидальных узлов, при наличии крови в моче.
Рекомендуется воздержание от приема алкоголя и аспиринсодержащих препаратов в течение 48 часов до проведения теста, так как их чрезмерное употребление может способствовать раздражению слизистой кишечника и явлению кровоточивости.
Нет необходимости придерживаться специальной диеты, т.к. в скрининге применяется иммунохимический тест.
Кал для исследования может быть взят независимо от времени суток. Главное условие – "свежий" материал.
Если выдана инструкция по проведению теста – обязательно перед проведением теста тщательно ознакомьтесь с ней.
… Рака пищевода и желудка
1. Главное условие для проведения эзофагогастродуоденоскопии – воздержание от пищи и еды за 8-10 часов до процедуры. Если исследование запланировано в первую половину дня – накануне разрешается легкий ужин до 20-00.
2. За 3-4 часа до обследования необходимо воздержаться от курения.
3. После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут. Не стесняйтесь спросить врача и медицинскую сестру, как вести себя во время процедуры.
… Рака предстательной железы
За 1-2 суток перед сдачей крови следует воздержаться от половых отношений.
Анализ проводится строго натощак, т.е. между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее восьми часов.
За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
Сдавать анализ нужно не раньше, чем через неделю после массажа предстательной железы, инструментальных исследований (трансректального ультразвукового исследования, цистоскопии или катетеризации мочевого пузыря). После биопсии предстательной железы должно пройти не меньше месяца.
…Рака печени
УЗИ и анализ крови проводятся натощак, т.е. между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее восьми часов.
Для улучшения визуализации УЗ-картины рекомендуется применение эмульсии симетекона вечером и утром в день исследования.



Амбулаториялық пациенттің
профилактиқалықмедициналық
тексеріп-қараудың (скринингтің)
картасының қосымша парағы


Вкладной лист к карте
профилактического осмотра
(скрининга) амбулаторного
пациента

Маммограмманы "екінші рет оқу" және қорытындысы туралы жолдама / Направление маммограмм на "вторую читку" и результаты

1. Ұйымның атауы/
Наименование организации: ___________________________________
2. МГ өту уақыты / Дата прохождения МГ: __________________________________________
3. МГ-ныңМКДБ-ға келіп түскен күні / Дата поступления МГ в СКДО: ___________________________
4. ЖСН / ИИН:_____________________________
5. ТАӘ(болған жағдайда) ФИО(при его наличии:_____________________________________________________
6. Туған күні/ Дата рождения: ______________________________
7. Тұратын жері/Место жительства: __________________________________
_____________________________________________________________________
8. Телефон / Контактный телефон _____________
9. Алғашқы маммография / Маммография впервые? иә/да - жоқ/нет
10.Скрининг б/ша алғаш рет / По скринингу впервые? иә/да - жоқ/нет
Алғаш рет болмаса (өткен күні, жері, канша рет) / Если не впервые (дата, место прохождения, который раз): _____________________________
11. Басқа МГ тексерулер / Другие МГ обследования: иә/да - жоқ/нет
иә болса: қашан, қайда / если да: когда, где__________________________________
12. Бұрынғы маммограммалардыңболуы / Наличие предыдущих маммограмм: иә/да - жоқ/нет
13.Менопауза: иә/да - жоқ/нет _______ (қанша жыл / сколько лет)
14. Тұқым қуу ауруының болуы/ Наследственность отягощена?иә/да - жоқ/нет
Сүт безі қатерлі ісіңгі /рак молочной железы(кімде? у кого?) ______________
Басқа ағзаларда /др. локализация______________ (қөрсету керек, кімде /указать какая, у кого)
14. Гормоналмастыру емі / Гормонозаместительная терапия: иә/да - жоқ/нет

15. Шағымдар / Жалобы: иә/да - жоқ/нет _____________________(кандай /указать какие)
16. Анамнез/Анамнез жылы/год
 


R

L

17. Аспирация кисты / Аспирация кисты



18. Секторлы түрде кесіп алу (қатерсіз ісіктер) / Секторальная резекция (доброкачественные образования)



19. Мастэктомия/Мастэктомия



20.Ағзаны сақтап қалу отасы / Органосохранная операция



21. Сәулелі терапия / Лучевая терапия



22. Басқа оталар /
Другие операции



23. Көрінетін өзгерістер / Видимые изменения железы
 


R

L

24. Терідегі тыртықтар, қалдар, папилломалар /
На коже рубец, родинка, папиллома и др.



25. Емшек үрдісінің өзгеруі / Изменение соска



26. Емшектің ылғадануы /
Выделения из соска



27. Деформация, тығыздалу/
Деформация, уплотнение




линия отрыва

25. Маммография
Ұйымның атауы / Наименование организации:
__________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)Ф.И.О. (при его наличии): _______________________________________________________
Туған күні / Дата рождения: __________________
Маммография өткен күні / Дата маммографии "_____" ___________20 ______
Екінші үшінші рет оқылған күні / Дата "второй, третьей читки" "_____" ___________20 _______

Қорытын
дысы /
Заключение
BI-RADS
 

R

L




28. Көрінетін өзгерістер (сурет ретінде көрсету)
Видимые изменения (зарисовать на рисунке)
 


 

29. Маммограмма проекциясы және оның саны / Проекции маммограмм и их число
 

Проекциялар/ проекции

R

L

Тура (тік) /Прямая (CC)



жанама / Косая (OBL)



Маммограммалар жалпы саны / общее число маммограмм


   

  30. Қайталанған маммограммалар саны
/Число повторных маммограмм ______________
Рентгензертханашы / Рентгенлаборант
ТАӘ, қолы/ ФИО ____________________________
Қолы /Подпись______________________________
31.Бірінші оқу қорытындысы/ Результаты "первой читки"(BI-RADS)
 

R

L




Күні/ Дата________
Дәрігер, ТАӘ /Врач, ФИО
_________________

   

32.МКДБ/СКДО:. Рентген сүт безі тығыздығы (I денIV-дейін)/ Рентгеноплотность железы (от I до IV) R_______ L________

33.МГ сапасы / Качество МГ:
 


R

L

34. Жарамды / приемлемое



35. Көрініс сапасының нашарлығы / Плохое качество изображения



36. Жайғастырудың дұрыс еместігі / Неправильная укладка



   

  37. Екінші оқудың қорытындысы / Результаты
"второй читки"
 

R

L




Күні/ Дата________
Дәрігер, ТАӘ (болған жағдайда) / Врач, ФИО(при его наличии)
_________________

   

38. Үшінші оқудың қорытындысы (керек болғанда) / Результаты "третьей чистки" (по показаниям)
 

R

L

Ұсыныстар, түйіндеме /Рекомендации, заключение




  күні / дата "_____" ___________20 _______
Жауапты рентгенолог/ Ответственный рентгенолог
ТАӘ/ ФИО _____________________________________________________
Қолы /Подпись______________________________
 

линия отрыва

(оборотная сторона)
39. Ұсыныстар / Рекомендации
1. Екі жылдан соң қайта скринингке шақыру / Пригласить на скрининг через 2 года
2. МКДБ -ға қосымша скринингке шақыру (МГ, УДЗ, биопсия) / Пригласить на дополнительное обследование в СКДО (МГ, УЗИ, биопсия)
3. Қысқамерзімді динамикалық қадағалау ____кейін / Краткосрочный динамический контроль через ________________месяцев
 


4. Маммограммаларды қайта түсіру (техникалық, толық қамтылмау) / Переснять маммограммы (технические проблемы, неполный охват)
Дәрігерлер, Т.А.Ә.(болған жағдайда), қолдары /Врачи, Ф.И.О. (при его наличии), подписи
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________


Амбулаториялық пациенттің
профилактиқалықмедициналық
тексеріп-қараудың (скринингтің)
картасының қосымша парағы


Вкладной лист к
Картепрофилактического
осмотра (скрининга)
амбулаторного пациента

Қуық асты безін ультрадыбыстық және тік ішек арқылы саусақпен зерттеу / Пальцевое ректальное иультразвуковое исследование предстательной железы

      № ____________                        20____жыл (год) "____"_________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его

      наличии))__________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН_________________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) __________________________________________________________

      Кім жіберді (Кем направлен)__________________________________________________________

      Алдын ала қойылған диагнозы(Диагноз предварительный)_________________________________

      Жалпы ПЕА деңгейі (Уровень общего ПСА)_________нг/мл;

      Қуықасты безінің денсаулық индексі (Индекс здоровья простаты) PHI_______________________

      Тік ішек арқылы саусақпен зерттеу деректері /Данные пальцевого ректального исследования

      Белгілеу керек (Необходимое подчеркнуть):

      түйіндер (узлы) тығыз (плотные)/тығыз емес (неплотные),

      түйіндер(узлы) біреу (единичные)/көп (множественные),

      түйіндер(узлы) қуық безінің бір қапталында (в одной из долей предстательной железы)

      / қуық безінің түгел ұлғайуы(увеличение всей железы),

      Қуық безі консистенциясы (консистенция предстательной железы)

      /жумсақ(мягкая),қиыршықты(каменистая)

      Қуық безі шекаралары (границы предстательной железы) анық(четкие)/анық

      емес(нечеткие)

      Қуық безі сырты (поверхность предстательной железы)тегіс(ровная) / тегіс

      емес(бугристая)

      Қуық безінің жоғарғы шекараларысаусаққа (верхняя граница предстательной железы

      для пальца)қол жетімді (доступна)/қол жетімді емес(недоступна)

Ошақтық пайда болулар (Очаговыеобразования пальпируются): Иә (Да)/Жоқ (Нет)
Зарарсыз (Доброкачественное): Иә (Да)/Жоқ (Нет)
Түзіліс оқшауланған орын: (Локализация образования): ______________________________________________
Күдікті (Сомнительное):
Оң; Сол; Екіжақты; (Справа;Слева;Двустороннее)
Болжаулы салмағы (Предполагаемый вес):_________г
Тік ішек арқылы саусақпен зерттеуден кейін болжаулы Т кезеңі (Предполагаемая стадия Т после пальцевого ректального исследования):_________________________________
Ескертулер (Замечания):___________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________

Ультрадыбыстық зерттеу мәліметтері Данные ультразвукового исследования

      Пішіні: үшбұрышты, жарты ай пішінді (Форма: треугольника,

      полулунная):_______________________________________________________________________

      Қаптамасы: байқалады, байқалмайды, үзік (Капсула: прослеживается, не прослеживается,

      прерывистая)

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      Өлшемдері (Размеры):_______________________________________________________________

      Контуры: тегіс, тегіс емес, айқын, айқын емес (Контур: ровный, неровный, четкий,

      нечеткий)__________________________________________________

      Ішкі бөлігінің құрылымы: гиперэхогенді, гипоэхогенді (Структура внутренней части:

      гиперэхогенная, гипоэхогенная)_____________________________________________________________________

      Сыртқы бөлігінің құрылымы: орта эхогенді, гипоэхогенді, гиперэхогенді (Структура наружной

      части:средней эхогенности, гипоэхогенная,

      гиперэхогенная)____________________________________________________________________

      Ошақтық пайда болулар (Очаговыеобразования)

Зарарсыз (Доброкачественное): Иә/Жоқ
Түзіліс оқшауланған орын (Локализация образования):______________________________
Күдікті (Сомнительная):
Оң; Сол; Екіжақты; (справа; слева; двусторонняя)
Трансректальді ультрадыбысты зерттеуден анықталған сатысы(Стадия после трансректального ультразвукового исследования): ____________________________
Түзіліс көлемі (Объем образования):_______________см3
Өлшеулер көлемі (Объем измерений):
Қуық (Простата):
Ж(Ш)*Б(В)*Ұ(Д):____*____*_____көлем(объем):_____см3
Өтпелі аймақ (Переходная зона):
Ж(Ш)*Б(В)*Ұ(Д)____*____*_____ көлем(объем):_____см3

      Қорытынды (Заключение):

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      ______________________________Биопсия жүргізілген (Биопсия проведена): Жоқ (нет) / Иә (да)

      Дәрігер (Врач)____________________________________________________ ______________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))            қолы (подпись)


Амбулаториялық пациенттің
профилактиқалықмедициналық
тексеріп-қараудың (скринингтің)
картасының қосымша парағы


Вкладной лист к
Картепрофилактического
осмотра (скрининга)
амбулаторного пациента

Скрининг бойынша өңеш пен асқазанды эндоскопиялық зерттеудің бланкісі /Бланк эндоскопического исследования пищевода и желудка по скринингу

      1. Зерттеулер саны/ Номер исследования__________

      2. Аты-жөні (толық) зерттелген /Ф.И.О. (полностью) исследуемого

      __________________________________________________________________________________

      3.ЖСН/ИИН_______________________________________________________________________

      4. Туған күні /Дата рождения /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г. 5. Жас тобы/ Возрастная группа

      _____________

      6. Мекенжайы/ Адрес________________________________________________________________

      7. ЭГДС өткізілген күн /Дата проведения колоноскопии /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.

AЖүргізілген зерттеу көлемі
/Объем проведенного исследования
? 1 толық эзофагоскопия ментолық гастроскопия жүргізілді /проведена полная эзофагоскопия и полная гастроскопия
? 2 толық емес эзофагоскопия жүргізілді /проведена неполная эзофагоскопия
? 3 толық эзофагоскопия ментолық емес гастроскопия жүргізілді/проведена полная эзофагоскопия и неполная гастроскопия
БӨңеш пен асқазанның тазалық дәрежесі/Степень чистоты пищевода и желудка
? 1 Өңеш пен асқазан құрамынан босатылған /Пищевод и желудок свободны от содержимого
? 2 Өңеш құрамынан босатылған, асқазан – таза емес /Пищевод свободен от содержимого, желудок – нечист
? 3 Өңеш пен асқазан – таза емес/Пищевод и желудок – нечисты

В Зерттеуді жүргізген кездегі асқынулар /Осложнения при проведении исследования
? 1 Асқынуларсыз /Без осложнений
? 2 Қан кету/Кровотечение
? 3 Перфорация Перфорация
4 Басқалары /Другие
Г Биопсияны жасау /Проведение биопсии
? 1 Биопсия алынды/Биопсия взята
2 Биопсия алынбады – көрсетілімдер жоқ /
Биопсия не взята, т.к. нет показаний
3 Биопсия техникалық мәселелер себебімен алынбады(құрал-жабдықтар жоқ) / Биопсия не взята по техническим проблемам (отсутствия инструментов, формалина и др.)

      Д Зерттеу нәтижелері / /Результат исследования

ТікелейЭГДС кейін/
Непосредственный после ЭГДС
? ES 1-Өңеш патологиясыз/Пищевод без патологии
? ES 2-Өңештің тұқым қуалаушылық аурулары, даму ақаулары/Наследственные заболевания пищевода, аномалии развития
? ES 3-Өңештің қабыну аурулары
/Воспалительные заболевания пищевода
? ES 4-Өңештің жарасы /Язва пищевода
? ES 5 -Өңештің кілегейастыөскіні / Подслизистое образование пищевода
? ES 6- Баррет өңешінің эндоскопиялықбейнесі / Эндоскопическая картина пищевода Баррета
? ES 7 -Өңештің жіңішке аяқшадағы полип тәрізді өскіні /Полиповидное образование пищевода на тонкой ножке
? ES 8 - Өңештің кең негіздегі полип тәрізді өскіні /Полиповидное образование пищевода на широком основании
? ES 13-Эндоскопиялық тұрғыдан, өңештің ошақ өлшемі 1 см-ге дейін қатерлі өскіні/Эндоскопически ЗНО пищевода с размером очага до 1 см
? ES 14 - Эндоскопиялық тұрғыдан, өңештің ошақ өлшемі 1 см-ден асатын қатерлі өскіні/Эндоскопически ЗНО пищевода с размером очага более 1 см

Гистологиялық қорытындыны алғаннан кейін/ После получения гистологического заключения
? ES 1-Өңеш патологиясыз/Пищевод без патологии
? ES 2 -Өңештің тұқым қуалаушылық аурулары, даму ақаулары/Наследственные заболевания пищевода, аномалии развития
? ES 3 -Өңештің қабыну аурулары / Воспалительные заболевания пищевода
? ES 4 -Өңештің жарасы/Язва пищевода
? ES 5 -Өңештің кілегейастыөскіні / Подслизистое образование пищевода
? ES 6 -Баррет өңеші/Пищевод Баррета (ішек метаплазиясы)
? ES 7 -Өңештің жіңішке аяқшадағы полип тәрізді өскіні/Полиповидное образование пищевода на тонкой ножке
? ES 8 -Өңештің кең негіздегі полип тәрізді өскіні/Полиповидное образование пищевода на широком основании
? ES 9 -Морфологиялық верификациясыз, өңештің ошақ өлшемі 1 см-ге дейінқатерлі өскіні (екі реттік эзофагоскопиямен)/ЗНО пищевода с размером очага до 1 см без морфологической верификации (двукратной эзофагоскопии)
? ES 10 -Морфологиялық верификациямен, өңештің ошақ өлшемі 1 см-ге дейінқатерлі өскіні/ЗНО пищевода с размером очага до 1 см, верифицированное морфологически
? ES 11 -Морфологиялық верификациясыз, өңештің ошақ өлшемі 1 см-ден асатын қатерлі өскіні(екі реттік эзофагоскопиямен)/ЗНО пищевода с размером очага более 1 см без морфологической верификации (двукратной эзофагоскопии)
? ES 12 -Морфологиялық верификациямен, өңештің ошақ өлшемі 1 см-ден асатын қатерлі өскіні/ЗНО пищевода с размером очага более 1 см, верифицированное морфологически

Тікелей ЭГДС кейін/Непосредственный после ЭГДС
? GS 1 Асқазан патологиясыз/Желудок без патологии
? GS 2 Асқазанның тұқым қуалаушылық аурулары, даму ақаулары/Наследственные заболевания желудка, аномалии развития
? GS 3 Асқазанның қабыну аурулары /Воспалительные заболевания желудка
? GS 4 Асқазанның жарасы/Язва желудка
? GS 5 Асқазанның кілегейастыөскіні/Подслизистое образование желудка
? GS 6 Асқазанның жіңішке аяқшадағы полип тәрізді өскіні/ Полиповидное образование желудка на тонкой ножке
? GS 7 Асқазанның кең негіздегі полип тәрізді өскіні/Полиповидное образование желудка на широком основании
? GS 12 Эндоскопиялық тұрғыдан, асқазанның ошақ өлшемі 3 см-ге дейін қатерлі өскіні/Эндоскопически ЗНО желудка с размером очага до 3 см
? GS 13 Эндоскопиялық тұрғыдан, асқазанның ошақ өлшемі 3 см-ден асатын қатерлі өскіні/ Эндоскопически ЗНО желудка с размером очага более 3 см

Гистологиялық қорытындыны алғаннан кейін/После получения гистологического заключения
? GS 1 Асқазан патологиясыз/ Желудок без патологии
? GS 2 Асқазанның тұқым қуалаушылық аурулары, даму ақаулары/Наследственные заболевания желудка, аномалии развития
? GS 3 Асқазанның қабыну аурулары /Воспалительные заболевания желудка
? GS 4 Асқазанның жарасы/Язва желудка
? GS 5 Асқазанның кілегейастыөскіні /Подслизистое образование желудка
? GS 6 Асқазанның жіңішке аяқшадағы полип тәрізді өскіні/ Полиповидное образование желудка на тонкой ножке
? GS 7 Асқазанның кең негіздегі полип тәрізді өскіні/Полиповидное образование желудка на широком основании
? GS 8 Морфологиялық верификациясыз, асқазанның ошақ өлшемі 3 см-ге дейінқатерлі өскіні (екі реттікгастроскопиямен)/ ЗНО желудка с размером очага до 3 см без морфологической верификации (двукратной гастроскопии)
? GS 9 Морфологиялық верификациямен, ошақ өлшемі 3 см-ге дейін асқазанның қатерлі өскіні/ЗНО желудка с размером очага до 3 см, верифицированное морфологически
? GS 10 Морфологиялық верификациясыз, асқазанның ошақ өлшемі 3 см-ден асатын қатерлі өскіні (екі реттікгастроскопиямен)/ ЗНО желудка с размером очага более 3 см без морфологической верификации (двукратной гастроскопии)
? GS 11 Морфологиялық верификациямен, ошақ өлшемі 3 см-ден асатын асқазанның қатерлі өскіні/ЗНО желудка с размером очага более 3 см, верифицированное морфологически

      Е Гистологиялық зерттеудің нәтижесі, алу мерзімі/Результат гистологического исследования,

      дата получения

      ? 1 Онкологиялық ауру расталды /Онкологическое заболевание подтверждено

      ? 2 Онкологиялық ауру расталмады/Онкологическое заболевание не подтверждено

      ЭГДС сипаттамасы /Описание ЭГДС

      Қорытынды/ Заключение ____________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      Зерттеуді жүргізген дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы мен жеке мөрі/ Ф.И.О. (при его

      наличии), подпись и личная печать врача проводившего

      исследование_______________________________________________________________________


Амбулаториялық пациенттің
профилактиқалықмедициналық
тексеріп-қараудың (скринингтің)
картасының қосымша парағы


Вкладной лист к
Картепрофилактического
осмотра (скрининга)
амбулаторного пациента

Скрининг бойынша колоноскопиялық зерттеу бланкісі/
Бланк колоноскопического исследования по скринингу
1.Зерттеулер саны/ Номер исследования__________
2.Аты-жөні (толық) зерттелген /Ф.И.О. (полностью) исследуемого __________________________________________________________________________
3.ЖСН/ИИН_________________________________________________________________
4. Туған күні /Дата рождения /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г. 5. Жас тобы/ Возрастная группа _____________
6. Мекенжайы/ Адрес_______________________________________________________
7. КС өткізілген күн /Дата проведения колоноскопии /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.
AЖүргізілген зерттеу көлемі / Объем проведенного исследования
1 – Жаппай колоноскопия жүргізілді (тік ішектен соқыр ішек күмбезіне дейін)/Проведена тотальная колоноскопия (от прямой кишки до купола слепой кишки)
2 – Жаппай колоноскопия тиісті емес дайындық себебімен жүргізілмеді /Тотальная колоноскопия не проведена по причине неадекватной подготовки
3 – Жаппай колоноскопия ауырсыну мен науқастың зерттеуді әрі қарай жүргізуден бас тартуы себебімен жүргізілмеді /Тотальная колоноскопия не проведена по причине боли и отказа пациента от дальнейшего проведения исследования
4 – Жаппай колоноскопия техникалықсебептермен жүргізілмеді – соқыр ішек күмбезіне жету мүмкін емес /Тотальная колоноскопия не проведена по техническим причинам – невозможность достигнуть купола слепой кишки
5 – Жаппай колоноскопиябасқа себептермен жүргізілмеді(көрсетіңіз)/ Тотальная колоноскопия не проведена по другим причинам (указать) __________________
______________________________________________________________________
6 – Колоноскопия медициналық қарсы көрсетілімдерге байланысты жүргізілмеді/Колоноскопия не проведена в связи с медицинскими противопоказаниями
7 – Колоноскопия зерттелетін науқастың бас тартуына байланысты жүргізілмеді/ Колоноскопия не проведена в связи с отказом исследуемого
8 – Седация қолданылған/ Использована седация
БІшек тазалығының дәрежесі / Степень чистоты кишечника
1 – Ішек қанағаттанарлық түрде дайындалған / Кишечник подготовлен удовлетворительно
2 – Ішек қанағаттанарлықсыз дайындалған / Кишечник подготовлен неудовлетворительно
В Зерттеуді жүргізген кездегі асқынулар / Осложнения при проведении исследования
1 – Асқынуларсыз/ Без осложнений
2 – Қан кету /Кровотечение
3 – Перфорация / Перфорация
4 – Басқалары /Другие ____________________________________________________
Г Биопсияны жасау / Проведение биопсии
1 – Биопсия алынды/Биопсия взята
2 – Биопсия алынбады – көрсетілімдер жоқ/ Биопсия не взята – нет показаний
3 – Биопсия техникалық мәселелер себебімен алынбады (құрал-жабдықтар жоқ)/ Биопсия не взята по техническим проблемам (отсутствие инструментов, формалина и др.)
Д Зерттеу нәтижелері / Результат исследования
 

Тікелей колоноскопиядан кейін /Непосредственно после колоноскопии

Гистологиялық қорытындыны алғаннан кейін/После получения гистологического заключения

CS 1 – патологиясыз/без патологии

CS 1 – патологиясыз/без патологии

CS 2 – тоқ ішектің тұқым қуалаушылық аурулары және оның даму ақаулары / наследственные заболевания толстой кишки и аномалии ее развития

CS 2 – тоқ ішектің тұқым қуалаушылық аурулары және оның даму ақаулары / наследственные заболевания толстой кишки и аномалии ее развития

CS 3 – ішектің созылмалы қабыну аурулары/ хронические воспалительные заболевания кишки

CS 3 – ішектің созылмалы қабыну аурулары/ хронические воспалительные заболевания кишки

CS 4 – полип тәрізді өскіндер/полиповидные образования

CS 4 – полип тәрізді өскіндер/ полиповидные образования

CS 9 – эндоскопиялық тұрғыдан, тоқ ішектің ошақ өлшемі 1 см-ге дейінқатерлі өскіні / эндоскопически ЗНО толстой кишки с размером очага до 1 см

CS 5 – морфологиялық верификациясыз, тоқ ішектің ошақ өлшемі 1 см-ге дейінқатерлі өскіні/ ЗНО толстой кишки с размером очага до 1 см без морфологической верификации

CS 10 – эндоскопиялық тұрғыдан, тоқ ішектің ошақ өлшемі 1 см-ден асатын қатерлі өскіні/ эндоскопически ЗНО толстой кишки с размером очага более 1 см

CS 6 – морфологиялық верификациямен, тоқ ішектің ошақ өлшемі 1 см-ге дейінқатерлі өскіні/ЗНО толстой кишки с размером очага до 1 см, верифицированное морфологически


CS 7 – морфологиялық верификациясыз, тоқ ішектің ошақ өлшемі 1 см-ден асатын қатерлі өскіні/ЗНО толстой кишки с размером очага более 1 см без морфологической верификации


CS 8 – морфологиялық верификациямен, тоқ ішектің ошақ өлшемі 1 см-ден асатын қатерлі өскіні/ЗНО толстой кишки с размером очага более 1 см, верифицированное морфологически

Е Гистологиялық зерттеудің нәтижесі, алу мерзімі
/ Результат гистологического исследования, дата получения
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 

КС сипаттамасы / Описание КС
 


 

Қорытынды/ Заключение ____________________________________________________
____________________________________________________________________________
Зерттеуді жүргізген дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы мен жеке мөрі/ Ф.И.О. (при его наличии), подпись и личная печать врача проводившего исследование_________________________________________
 


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 025-9/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-9/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

АМБУЛАТОРЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 026/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 026/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

БАЛАНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ

      (Мектеп, мектеп-интернат, балалар үйi, бала бақша, бүлдiршiндер бақшасы үшiн)

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА

      (для школы, школы-интерната, детского дома, детского сада, яслей-сада)

Сынып Класс

АЛЛЕРГИЯ (егуге, дәрiлiк, аллергиялық аурулар)
(вакцинальная, лекарственная, аллергические заболевания)

Топ
группа

Жыл сайын толтырылады
заполняется ежегодно







       Баланың тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество ребенка)____

      Туған күнi (Дата рождения)_____Жынысы (ер, әйел) (Пол (муж, жен))____

      Мекенжайы (Адрес местажительства)

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      ___________________________________________Телефон________________Қызмет көрсететiн емхананың (Обслуживающая поликлиника)№__________

      _______________________________________Телефон____________________

      Ата-анасы туралы мәлiмет (Сведения о родителях)___________________

      __________________________________________________________________



Туған жылы

год рождения

Бiлiмi

образование

Жұмыс орны

место работы

телефон

анасы (мать)





әкесi (отец)





             а) баспана-тұрмыстық жағдайлары (жилищно-бытовые условия)_________

      б) отбасылық сыртартпасы (семейный анамнез)_______________________

      МЕКТЕПТЕН ТЫС САБАҚТАРЫ (ВНЕШКОЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ):

      спорт (иә, жоқ, спорт түрi) (да, нет, вид спорта)_________________

      шет тiл (иә, жоқ) (иностранный язык (да, нет))____________________

      музыка (иә, жоқ) (да, нет)________________________________________

      басқа сабақтары (другие занятия)__________________________________

      Ауырған аурулары (Перенесенные заболевания)


Күнi Дата


Күнi Дата

Қызылша

(корь)


Қызамық (краснуха)


көк жөтел

(коклюш)


жұқпалы гепатит

(инфекционный гепатит)


жәншау

(скарлатина)


күл ауруы

(дифтерия)


дизентерия


жел шешек

(ветряная оспа)


iш сүзегi

(брюшной тиф)


жұқпалы

паротит


туберкулез


(инфекционный паротит)


ревматизм


БАЛАНЫҢ ДЕНСАУЛЫҚ ЖАҒДАЙЫ ҚОЗҒАЛЫСЫНЫҢ ПАРАҒЫ (ЛИСТ ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

      _______________________________________________________________

Жасы Возраст

Денсаулық тобы

Группа здоровья

Нәресте

Новорожденный

1 ай 1 месяц

2 ай 2 месяца

3 ай 3 месяца

4 ай 4 месяца

5 ай 5 месяцев

6 ай 6 месяцев

7 ай 7 месяцев

8 ай 8 месяцев

9 ай 9 месяцев

10 ай 10 месяцев

11 ай 11 месяцев

12 ай 12 месяцев

+

I

IIA + + + + + +

IIБ + + + + + + + + + + + + + + +

III + + + +

IV

V

            кестенің жалғасы

1 жас 3ай

1 год 3 мес

1 жас 6ай

1год 6 мес

1 жас 9ай 1год 9 мес

2 жас

2 года

2 жас 6ай

2 года 6 мес

3 жас

3 года

4 жас 4 лет

5 жас 5 лет

6 жас 6 лет

7 жас 7 лет

8 жас 8 лет

9 жас 9 лет

……………………….

14 жас 14 лет















             ЕСКЕРТУ: Кестеде баланың туғаннан 14 жасқа дейiнгi денсаулық жағдайының мысалы келтiрiлген. (+) белгiсiмен профилактикалық тексеріп-қарау кезiндегi баланың денсаулық тобы белгiленедi. ПРИМЕЧАНИЕ: В таблице приведен пример динамики состояния здоровья ребенка от рождения до 14 лет. Знаком + отмечается группа здоровья ребенка при профилактическом осмотре.

      Ауруханаға жатқызылуы, санаторлық емделуi туралы мәлiметтер (Сведения о госпитализации, санаторном лечении)

Күнi Дата

Диагноз

Күнi Дата

Диагноз













             ЗАҚЫМДАРЫ, ОПЕРАЦИЯЛАРЫ (ТРАВМЫ, ОПЕРАЦИИ)


Күнi Дата

Диагноз










             Ауруы бойынша босатуы (Пропуск по болезни)

Күнi Дата

Диагноз

Күнi Дата

Диагноз

Күнi Дата

Диагноз

Күнi Дата

Диагноз

Бастап(от)

Дейiн

(до)


Бастап

(от)

Дейiн

(до)


Бастап

(от)

Дейiн

(до)


Бастап

(от)

Дейiн

(до)


























             № 026/е. н. 3 бетi Стр.3ф.№026/у

ДИСПАНСЕРЛIК БАҚЫЛАУЛАР ТУРАЛЫ МӘЛIМЕТТЕР*
(СВЕДЕНИЯ О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ *)

Диагноз

Есепке алынған күнi

Дата взятия на учет

Есептен шығарылған күнi, себебi

Дата снятия с учета, причина

Маманға келуiн бақылау Контроль посещения специалиста

тағайындалған

назначения

келуi

явка

тағайындалған

назначения

келуi

явка

тағайындалған

назначения

келуi

явка
































































Күнi Дата

Тексеріп-қарау деректерi

Данные осмотра

Ұсыныстар

Рекомендации

1

2

3




             *Емханада диспансерлiк бақылауда тұрғандар үшiн (* Для состоящих в поликлинике на диспансерном наблюдении).

Күнi Дата

Тексеріп-қарау деректерi

Данные осмотра

Ұсыныстар Рекомендации

1

2

3




             ___________________________________________________________________

      Зертханалық зерттеулер деректерi

      Данные лабораторных исследований

Күнi

Дата

Нәтиже

Результат

Талдаулар Анализы

Күнi

Дата

Нәтиже

Результат



Қанды

крови













Несептi

мочи













Нәжiстi

кала











Күнi Дата





Нәтиже Результат





Күнi Дата





Нәтиже Результат





Күнi Дата





Формула





А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 026-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 026-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 026-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

БАЛАНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
(балалар үйі үшін) (қыз бала)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
(для детского дома) (девочка)

      Қан тобы

      (группа крови) __________________________________________

      Резус тиістілігі

      (резус принадлежность) __________________________________

      1. Тегі Аты Әкесінің аты

      (фамилия) ______________(имя) ______________ (отчество) _____________

      2. Туған күні айы жылы

      (дата рождения): число _______ месяц _______________ год ____________

      3. Туылған жері

      (место рождения) ____________________________________________________

      4. Ұлты 5. Әлеуметтік жағдайы

      (национальность) ____________________ (статус)

      6. Түскен мерзімі: күні ________ айы_______ жылы _____сағат _________

      (дата поступления): (число) (месяц) (год) (время)

      7. Кеткен мерзімі: күні ________ айы_______ жылы _____сағат _________

      (дата выбытия): (число) (месяц) (год) (время)

      8. Қайда ауысты

      (адрес выбытия): ____________________________________________________

      9. Қанша төсек-күн болды

      (проведено койко-дней): _____________________________________________

      10. Жіберген мекеменің диагнозы (диагноз направившего учреждения):

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      11. Қандай диагнозбен түсті (диагноз при поступлении):

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      12. Қорытынды диагноз (диагноз заключительный):

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Отбасы туралы мәліметтер

      (Сведения о семье)

Ата-аналар және басқа балалар

(родители и другие дети)

Тегі, аты, әкесінің аты

(фамилия, имя, отчество)

Туған жылы (дата рождения)

Жұмыс орны, лауазымы, телефоны (бала ұйымы)

(где и кем работает, телефон (детские организации)

Асқынған аурулардың бар-жоғы (наличие запущенных заболевании)

Ана (мать)




Әке (отец)




Басқа балалар (другие дети)












             Баланың төлқұжаты туралы анықтама

      (справка о паспорте ребенка)

Түскен кезіндегі құжаттар

(документы при поступлении)




Туу туралы куәлік (свидетельство о рождении)




Бас тарту өтініші (заявление об отказе)




Баланы тастап кету актісі (акт о подкидыше)




№ 4 нысан (форма № 4)




Қаулы (постановление)




Қолдау хат (ходатайство)




             Зертханалық зерттеулер:

      (лабораторные исследования):

      1. RW__________________________________

      2. BИЧ_________________________________

      3. HBSAg и AntiHCV_____________________

      Баланың ауырған аурулары туралы мәлімет (сведения о перенесенных заболеваниях ребенка):

Ушыққан инфекциялық аурулар

(острые инфекционные заболевания)

Ауырған күні (дата заболевания)

Созылмалы аурулар (хронические заболевания)

Ауырған күні

(дата заболевания)

Қызылша (корь)


Туберкулез


Қызамық (краснуха)


Мерез (сифилис)


Күл ауруы (дифтерия)


Вирустық гепатиттер (вирусные гепатиты)


Жел шешек (ветряная оспа)




Жәншау (скарлатина)




             Туған кездегі салмағы (вес при поступлении) _________

      Туған кездегі бойы (рост при поступлении) ________

      ДСИ (ИМТ) ____________________

      Бастың шеңбері (окружность головы) _______

      Денесінің дамуын бағалау (оценка физического развития):

      _____________________________________________________________________

      Жалпы мәлімет

      Общие сведения

      1. Гинекологиялық анамнез (гинекологический анамнез) ________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      2. Әлеуметтік анамнез (социальный анамнез)

      Шешесі (мать) ______________________ Әкесі (отец) ___________________

      Тұрмыстық жағдайы (бытовые условия) _________________________________

      Материалдық қамтамасыз ету (материальное обеспечение) _______________

      3. Акушериялық анамнез (акушерский анамнез) _________________________

      _____________________________________________________________________

      Нәресте мезгілінде туылды (шала туылды) (ребенок родился доношенным (недоношенным)) _____________________________________________________

      Босану ағымы қалыпты (қалыпсыз) (течение родов правильное (неправильное)) _____________________________________________________

      Операция қолданылды (применение операционного вмешательства) _____________________________________________________________________

      Жансыздандырылды иә, жоқ (обезволивание да, нет) ____________________

      Туылған кезіндегі салмағы (вес при рождении) ________________________

      Ұзындығы (длина) ____________________________________________________

      Бастың көлемі (окружность головы) ___________________________________

      Кеуде шеңбері (окружность грудной клетки) ___________________________

      Алмасу картасын жабыстыруға арналған орын

      (место для приклеивания обменной карты)


             Диспансерлік бақылау парағы

      (лист диспансерного наблюдения)

Диагноздар

Диагнозы

Тіркеуге алынған күні

(дата взятия на учет)

Тіркеуден шыққан күні

(дата выписки с учета)

Қосымша тіркеулер

(дополнительные учеты)





















             Баланың топтар бойынша қозғалысы

      (движения ребенка по группам)

Күні (дата)

Топ (группа)













             Емдеуде қолданылатын антибиотиктерді есепке алу

      (учет антибиотиков, применяемых при лечении)

Тағайындау күні

(дата назначения)

Антибиотиктердің атауы

(наименование антибиотиков)

Курстың ұзақтылығы

(продолжительность курса)

Антибиотиктерді қабылдаудың кері әсері (реакция на применение антибиотиков)





             Емдеуге жатқызу туралы мәліметтер

      (сведения о госпитализации)

Жасы

(возраст)

Стационардың атауы (наименование стационара)

Емдеуге жатқызу күні (дата госпитализации

Емдеуге жатқызу күнінің саны (число дней госпитализации

Жіберу кезіндегі диагноз (диагноз при направлении

Қорытынды диагноз (заключительный диагноз)











































             Рентгент зерттеулерін есепке алу

      (учет рентгенологических исследований)

Зерттеу күні

(дата исследования)

Баланың жасы (возраст ребенка)

Зерттеу сипаты (характер обследования)

Зерттеу саласы (область обследования)

















             Мешелді спецификалық профилактикалауды есепке алу парағы

      (лист учета специфической профилактики рахита)

Күні

(дата)

"Д" витамин мөлшері

(Доза витамина "Д")

Күні

(дата)

"Д" витамин мөлшері

(Доза витамина "Д")

Ультракүлгін сауле - болған жағдайда (бұдан әрі – УКС)

(ультрафиолетовое облучение – при наличии (далее - УФО)

Күні (дата)

Арасы

(расстояние)

Ұзақтығы

(длительность)





























             Антропометриялық деректер

      (антропометрические данные)

Күні (дата)

Жасы (возраст)

Массасы(масса)

Бойы (рост)

Басының шеңбері

(окружность головы)

Кеудесінің шеңбері (окружность грудной клетки)

Тіс саны (количество зубов)

Физикалық дамуын бағалау (оценка физич.развития)

Психикалық-тірек дамуын бағалау (оценка психо-моторного развития)










             Балалар үйіне түсу кезіндегі алғашқы тексеріп-қарау:

      (первичный осмотр при поступлении в Дом ребенка)

      Тексеріп-қарау міндеттері

      (задачи осмотра)

      1. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)

      2. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие)

      3. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков развития)

      4. Қалыпты бейімделу бойынша ұсыныстар беру (дать рекомендации по нормальной адаптации)

Тексеріп-қаралу күні (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ Дене қызуы (температура)______

Туғандағы дене салмағы (при рождении вес): _____ кг Бойы (рост): ______см

ИМТ _____________басының шеңбері (окружность головы)_____см

Графиктерді пайдаланып физикалық дамуын бағалыңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Анасының шағымы (жалобы матери):

Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин)); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции) 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі (бала өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейінгі), білінетін бозару (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое) …

Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез):

Иә (да) _________ Жоқ (нет)____

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; автоматтандырылған жүру (автоматической походки)

Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица):

__________________________________________________________________

(симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)

Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в норме розовая или интенсивно розовая)

Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________конъюнктивалар (конъюнктивы) __________

Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус)______________________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген "флексорлық қалып") (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок "флексорная поза")

Көзге көрінетіе туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сүйек жүйесі (костная система)_______________________________________

Бас пішіні (форма головы) _______________жігі (швы) _________________

Үлкен еңбегі (большой родничок) _______ кіші еңбегі (малый родничок)_________________

Буынды бағалаңыз (оцените суставы):

___________________________________ (қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы)

Тыныс алу органдары (органы дыхания): _____________________________________________________________ Тыныс алу жиілігі - болған жағдайда (бұдан әрі – ТЖ) (частота дыхания – при наличии (далее -ЧД) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин)

Жүрек-тамыр жүйесі - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖТЖ) органдары (органы сердечно-сосудистой системы – при наличии (далее - ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (частота сердечных сокращений) _____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного пульса)_______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) ( в норме симметрично с двух сторон)

Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) _______бауыр (печень)__________ көкбауыр (селезенка) ______

Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки половой двойственности)____________________

Кіндік (пуповина) _______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)

Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);

Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар) (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____

- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___

- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___

- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __

- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)





Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):

Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?

(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).

- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):

- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта) Иә (да) ___ Жоқ (нет) __

- Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)

- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).


Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)

- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)

- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы развития)

Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца):

Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня):

1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ__________

Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки)_____________

Мерзімі (дата)_______

Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка)

Жайдың гигиенасы (гигиена помещения _________________________________ (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22 оС төмен емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 22 оС)

Баланың гигиенасы (гигиена ребенка) ______________________

Күту проблемалары (проблемы ухода)

Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери):

1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез):

Проблемалар (проблемы)

2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):

1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и беспокойство)

2. терең мұңды (глубокая печаль)

3. жиі жылау (частые слезы)

4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение неспособности заботиться о ребенке)

5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины)

6. байбалам ұстамасы (приступы паники)

7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и раздражительность)

8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток энергии)

9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к сосредоточению внимания)

10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна)

11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом)

12. секске қызықпау потеря интереса к сексу

13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение беспомощности и безнадежности)

14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку)

Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии):

1. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау (позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности)

2. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру (рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней)

3. бала назарда болу үшін жағдай жасау (создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания)

4. баланы жиі ұстау (чаще прикасаться к ребенку)

5. бала туралы ойлау (думать о ребенке)

6. далаға жиі шығу және жиі қозғалу (чаще выходить на улицу и двигаться)

7. жақсы тамақтану (хорошо питаться)

8. өзіне күтім жасау (заботиться о себе)

9. күнделік жүргізу (вести дневник) егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет (если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):


             Ұсыныстар (рекомендации):

      - Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания);

      - Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания);

      - Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости);

      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);

      - Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери);

      - Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (требования к помещению и предметам ухода за новорожденным);

      - Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);

      - Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны);

      - Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки);

      - Басқа ұсыныстар (другие рекомендации);

      Дәрігер (врач):

                                                      Профилактикалық екпелерді есепке алу картасы
(карта учета профилактических прививок)

      Жоспарлы вакцинация

      (плановая вакцинация)

Қарсы екпе (прививка против):

Вакцинация немесе ревакцинация және неше реет егілді (Вакцинация или ревакцинация и кратность введения)

Мерзімі (дата)

Жасы (возраст)

Мөлшері (доза)

Сериясы (Серия)

Енгізу тәсілі (способ введения)

Өніруші мемлекет (страна произво-дитель)

Реакция

Жергілікті (местная)

Жалпы (общая)

Туберкулезге (туберкулеза)

Вакцинация









Қорытынды 1 ай (результат 1 месяц)









Қорытынды 3 ай (результат 3 месяц)









Қорытынды 6 ай (результат 6 месяц)









Қорытынды 1 жыл (результат 1 год)









1 ревакцинация









В вирустық гепатитке (Вирусного гепатита В)

Вакцинация

1









2

3

Полиомиелитке (Полиомиелита)

Вакцинация

1









2

3

1 ревакцинация










Күлге, көкжөтелге, сіреспеге (дифтерии, коклюша, столбняка)

Вакцинация

1









2

3

1 ревакцинация










Гемофилиялық инфекцияға (гемофильной инфекции)

Вакцинация

1









2

3

1 ревакцинация










Қызылшаға, паротитке, қызамыққа (кори, паротита, краснухи

Вакцинация










Ревакцинация










А вирустық гепатитке (Вирусного гепатита А)

Вакцинация










Күлге, сіреспеге (дифтерии, столбняка)

1 ревакцинация










2 ревакцинация










3 ревакцинация










             Жоспардан тыс егу және қайтадан енгізілген екпелер (внеплановая

      вакцинация и вновь введенные вакцины)

Қарсы екпе (прививка против):

Вакцинация немесе (или) ревакцинация

мерзімі (дата)

Жасы (возраст)

Мөлшері (доза)

Сериясы (серия)

Енгізу тәсілі (способ введения)

Өндіруші мемлекет (страна производитель)

Реакция

Жергілікті (местная)

Жалпы (общая)









































             МАНТУ РЕАКЦИЯСЫ (РЕАКЦИЯ МАНТУ):

Манту реакциясы (реакция Манту):

Күні (дата)

Жасы (возраст)

Мөлшері (доза)

Туберкулин сериясы (Серия туберкулина)

Өндіруші мемлекет (страна-производитель)

Инфильтрат көлемі (размер инфильтрата)

Нәтиже (результат)

Фтизиатрдың қорытындысы (Заключение фтизиатра)














































             Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы (лист для записи

      заключительных (уточненных) диагнозов)

Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы) (дата (число, месяц, год) обращения

Жасы (возраст)

Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды "+" белгісімен белгілеу (заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком "+")

+ _

Дәрігердің қолы (тегін түсінікті етіп жазу) (подпись врача (фамилия разборчиво)

Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) "бастап - дейін" Отметка о госпитализации (название стационара, дата) "(с) (по)"











































             Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы

      (Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)

Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы) Дата (число, месяц, год) обращения

Жасы (возраст)

Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды "+" белгісімен белгілеу Заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком "+"

+

_

Дәрігердің қолы (тегін толық етіп жазу) (подпись врача (фамилия разборчиво)

Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) "бастап - дейін" (отметка о госпитализации (название стационара, дата) "(с) (по)"

















































             Нәрестені бірінші рет тексеріп-қарау (первичный осмотр новорожденного):

      Нәрестені тексеріп-қарау міндеттері (задачи осмотра новорожденного):

      1. Туғаннан кейін қалыпты бейімделуіне көз жеткізу (удостовериться в нормальной адаптации после рождения);

      2. Қатерлі белгілердің болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)

      3. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие);

      4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков развития).

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________

Туғандағы (при рождении): Салмағы (вес): _____ кг Бойы (рост) ______см ИМТ______Басының шеңбері (окружность головы)_____см

Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции) 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозаруы (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое)

Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез):

Иә (да) _________ Жоқ (нет)____

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; автоматтандырылған жүру (автоматической походки)

Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица): __________________________________________________________________

(симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)

Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в норме розовая или интенсивно розовая)

Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________конъюнктивалар (конъюнктивы) __________

Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус)______________________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген "флексорлық қалып") (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок "флексорная поза")

Көзге көрінетін туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки) ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Сүйек жүйесі (костная система) ______________________________________

Бас пішіні (форма головы) ____________ жігі (швы) ____________________

Үлкен еңбегі (большой родничок) ____________________ кіші еңбегі (малый родничок)_____________________

Буынды бағалаңыз (оцените суставы): ___________________________________ (қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы)

Тыныс алу органдары (органы дыхания):_____________________________________________________________ Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин)

ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного пульса)_______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) ( в норме симметрично с двух сторон)

Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______

Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки половой двойственности)____________________

Кіндік (пуповина)_______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)

Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);

Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар) (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____

- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___

- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___

- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __

- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)





Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):

Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?

(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).

- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):

- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)

Иә (да) ___ Жоқ (нет) __

Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)

- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).





Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)

- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)

- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы развития)

Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца):

Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня):

1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ__________

Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки)_____________

Мерзімі (дата)_______

Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка)

Жайдың гигиенасы (гигиена помещения_________________________________ (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22 оС төмен емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 22 оС)

Баланың гигиенасы (гигиена ребенка) ___________________________________

Күтім жасау проблемалары (проблемы ухода)

Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери):

1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез):

Проблемалар (проблемы)

2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):

1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и беспокойство)

2. терең мұңды (глубокая печаль)

3. жиі жылау (частые слезы)

4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение неспособности заботиться о ребенке)

5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины)

6. байбалам ұстамасы (приступы паники)

7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и раздражительность)

8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток энергии)

9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к сосредоточению внимания)

10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна)

11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом)

12. секске қызықпау потеря интереса к сексу

13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение беспомощности и безнадежности)

14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку)

Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии):

10. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау (позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности)

11. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру (рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней)

12. бала назарда болу үшін жағдай жасау (создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания)

13. баланы жиі ұстау (чаще прикасаться к ребенку)

14. бала туралы ойлау (думать о ребенке)

15. далаға жиі шығу және жиі қозғалу (чаще выходить на улицу и двигаться)

16. жақсы тамақтану (хорошо питаться)

17. өзіне күтім жасау (заботиться о себе)

18. күнделік жүргізу (вести дневник)

егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет

(если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):


             Ұсыныстар (рекомендации):

      - Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания)

      - Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания)

      - Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости)

      - Ананың құнарлы тамақтануы (оптимальное питание матери)

      - Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери)

      - Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (требования к помещению и предметам ухода за новорожденным)

      - Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)

      - Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны)

      - Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).

      - Басқа ұсыныстар (другие рекомендации)

      Дәрігер (врач):

      Дәрігердің тексеріп-қарауы (15-ші күн) (Осмотр врачом (15-й день)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________

Шағымдар (жалобы):

Қауіп себептерін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

Тері (кожа): Кіндік (Пуповина) __________________

Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) коньюктивалар (коньюктивы) _____________________________________

Үлкен еңбегі (большой родничок)

___________________________________________

Тыныс алу органдары (органы дыхания): _____________________________________

Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _______

ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________ Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________;

Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______

Несеп шығару (мочеиспускание) _________________; Нәжіс (стул) ______________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____

- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___

- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___

- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __

- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)





Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):

Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме? (кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).

- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):

- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта) Иә (да) ___ Жоқ (нет) __ Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)

Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).





Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)

- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)

- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы развития)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

Балаға қатыгез мінез көрсету белгілері (признаки жестокого обращения с ребенком):

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

Иә (да) Жоқ (нет)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіп белілері (тревожные признаки, требующие специализированной помощи):

Есту бойынша (по слуху) Көру бойынша (по зрению)

Проблемалар (проблемы)

АНАНЫҢ ҚАУІПТІ АУРУЛАРДЫҢ БЕЛГІСІН БІЛУІ (ЗНАНИЕ МАТЕРИ ОПАСНЫХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ)

Иә (да) Жоқ (нет)

АНА ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):


             Ұсыныстар (рекомендации):

      1. Тек емшекпен емізуді қолдау (поощрение исключительно грудного вскармливания);

      2. Емізетін ананың тиімді тамақтануы және ұйқы/демалу режімі (оптимальное питание и режим сна/отдыха кормящей матери);

      3. Нәресте күтімі (уход за новорожденным);

      4. Психоәлеуметтік дамуды ынталандыру (стимуляция психосоциального развития);

      5. Қауіпсіз орта (нәресте киіміне, күтім жасау заттарына және ойыншықтарға қойылған талаптар) және жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);

      6. Бала сырқаттанғанда күту және мінез-құлық қағидасы (правила поведения и уход в случае болезни ребенка);

      7. Баладағы қауіпті аурулардың белгісінде ананың тез арада дәрігерге баруын үйрету: емшек еме алмайды, әрбір емген немесе су ішкен жағдайда құсу, сіреспе, летаргиялық немесе ес-түссіз (обучение опасным признакам болезни у ребенка, при которых мать немедленно должна обратиться к врачу: не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи или питья, судороги, летаргичен или без сознания);

      8. Басқа (другое).

      Дәрігер (Врач):

      Дәрігердің баланы 1 айында тексеріп-қарауы

      (осмотр ребенка 1 месяца жизни врачом)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура) ________

Салмағы (вес)_______гр Бойы (рост) ____ см ИМТ______ Басының шеңбері (окружность головы) ____см

Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА)

Тері (кожа): Кіндік (Пуповина) __________________________

Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ____________________

Аңқа (зев) _________________________________________________________

Конъюктивалар (коньюктивы)_____________________________________

Үлкен еңбегі (большой родничок) ______________________________________

Тыныс алу органдары (органы дыхания)__________________________________

Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) _______

ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________

Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________

Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________

Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________

бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______

Несеп шығару (мочеиспускание) _________________

Нәжіс (стул) ___________________________________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____

- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___

- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___

- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __

- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)





Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):

Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?

(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).

- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):

- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)

Иә (да) ___ Жоқ (нет) __

Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)

- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).





ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС):

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня)

В гепатиті 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib 1

В гепатиті 2 ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2

1 айында _____мм БЦЖ-дан беріштің даму динамикасын бағалау (оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 1 месяц____ мм)

Және перифериялық лимфотүйіндерді (и периферических лимфоузлов)

________________________________________________________

Келесі екпеге бару мерзімі (визит для следующей прививки)_____________

Күні (дата)_______

Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша)

специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері (доза)

Ұзақтығы (длительность)

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ):

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

ДАМУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ)

- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)

- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Қалмаған (Не отстает)

___________эпикриздік мерзімге қалып қойған

Отстает на ___________эпикризный срок

ДАМУ үшін КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):

1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық қызметкерге қашан бару керектігін біледі (Знает правила ухода ха больным ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику)

2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы, дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды (выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям)

3. Ана қауіп себептерін біледі ме? (знает ли мать признаки опасности):

1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком):

Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)

ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер (тревожные признаки, требующие специализированной помощи)

- Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары (возможная глухота или проблемы со зрением)

- Бала байланысқа бармайды (ребенок не вступает в контакт)

- Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау (затруднения в удерживании равновесия при ходьбе)

- Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса) (непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбеттің нашарлауы (плохой аппетит)

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін тар маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед және т.б.) (при выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):

Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, жатыр ішіндегі спираль - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖІС) (консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, внутриматочная спираль – при наличии (далее - ВМС)

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):



            Ұсыныстар (рекомендации):

      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).

      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);

      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);

      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);

      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья);

      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки);

      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);

      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);

      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);

      - Басқасы (Другое).

      Дәрігер (Врач):

      Дәрігердің баланы 2 айында тексеріп-қарауы

      (осмотр ребенка 2 месяца жизни врачом)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________

САЛМАҒЫ (ВЕС)_______гр. БОЙЫ (РОСТ) ____ см. ИМТ______Басының шеңбері (Окружность головы) ____см

Бағандарды пайдаланумен, физикалық дамуын бағалаңыз (Оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА)

Тері (кожа): Кіндік (пуповина) _______________

Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) Аңқа (Зев)

Конъюктивалар (коньюктивы) ___________________

Үлкен еңбегі (большой родничок) ______________

Тыныс алу органдары (органы дыхания): _________________________________

Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) _______

ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________

Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________

Жүрек шуылы (сердечные шумы) _________________

Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______

Несеп шығару (мочеиспускание) _______________

Нәжіс (стул) ___________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____

- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___

- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___

- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __

- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)


Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ): Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?

(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).

- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):

- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)

Иә (да) ___ Жоқ (нет) __

Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)

Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).



ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС):

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня)

В 1- 0 В гепатиті БЦЖ АКДС 1 + hib 1

2 В гепатиті ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2

Келесі екпеге бару мерзімі (визит для следующей прививки)_____________

Күні (дата)_______

Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша)

специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері (доза)

Ұзақтығы (длительность)

ПСИХОҚОЗҒАЛЫС ДАМУЫ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ):

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)

- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)

- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Қалмаған (Не отстает)

___________эпикриздік мерзімге қалып қойған

Отстает на ___________эпикризный срок

ДАМУ үшін КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):

1. 1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық қызметкерге қашан бару керектігін біледі (Знает правила ухода ха больным ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику)

2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы, дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды (выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям)

3. Ана қауіп себептерін біледі ме? (знает ли мать признаки опасности):

1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком):

Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)

ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер (тревожные признаки, требующие специализированной помощи)

- Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары (возможная глухота или проблемы со зрением)

- Бала байланысқа бармайды (ребенок не вступает в контакт)

- Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау (затруднения в удерживании равновесия при ходьбе)

- Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса) (непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбеттің нашарлауы (плохой аппетит).

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін тар маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед және т.б.) (при выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):

Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС ) (консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):

Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС) (консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):


             Ұсыныстар (рекомендации):

      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).

      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);

      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);

      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);

      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья);

      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки);

      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);

      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);

      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);

      - Басқасы (Другое).

      Дәрігер (врач):

      Дәрігердің 3 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка 3 месяцев жизни врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой родничок _______________________________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ________________________________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________

Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________

Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ: /ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз

- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой







Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта

Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

Емшекке салынбаған/

Не приложен совсем

Толық салынбаған/ Приложен плохо

Жақсы салынған/ Приложен хорошо

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді

Сосет неэффективно/ Нәшар сорады

Сосет эффективно/ Жақсы сорады

- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).





ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1

Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3

ОПВ-3

3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца_____ мм

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________

Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),

өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза

ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.

- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.

- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:



            Ұсыныстар (рекомендации):

      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).

      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);

      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);

      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);

      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья);

      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки);

      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);

      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);

      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);

      - Басқасы (Другое).

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 4 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка 4 месяцев жизни врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой родничок __________________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ___________________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _____________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;

Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм __________________;

Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:/ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз

- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой





Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта

Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо

Жақсы салынған/ Приложен хорошо

Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады

Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1

Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3

ОПВ-3

3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца_____ мм

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________

Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),

өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза

ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.

- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.

- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:



            Ұсыныстар (рекомендации):

      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).

      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);

      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);

      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);

      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья);

      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки);

      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);

      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);

      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);

      - Басқасы (Другое).

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 5 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 5 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой родничок __________________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ___________________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _____________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;

Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм _________________;

Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы _________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІНІҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз

- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой







Нәрестенің жасы 1 айлықтан кем болса немесе тамақтандыру кезінде қиыншылықтар туындаса (емшекпен емізу қиындықтары бар; нәресте тәулігіне емшекті 8 реттен кем емсе, басқа да тамақты жесе немесе сұйықтықты ішсе; өзінің жасына салмағы төмен болса)

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным

вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта

Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо

Жақсы салынған/ Приложен хорошо

Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады

Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).







ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1

Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3

ОПВ-3

3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца_____ мм

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________

Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),

өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза

ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.

- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.

- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:



            Ұсыныстар (рекомендации):

      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).

      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);

      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);

      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);

      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья);

      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки);

      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);

      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);

      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);

      - Басқасы (Другое).

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 6 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой родничок __________________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ___________________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _____________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;

Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм _________________;

Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІНІҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз

- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой





Нәрестенің жасы 1 айлықтан кем болса немесе тамақтандыру кезінде қиыншылықтар туындаса (емшекпен емізу қиындықтары бар; нәресте тәулігіне емшекті 8 реттен кем емсе, басқа да тамақты жесе немесе сұйықтықты ішсе; өзінің жасына салмағы төмен болса)

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным

вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта

Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо

Жақсы салынған/ Приложен хорошо

Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады

Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).





ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1

Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3

ОПВ-3

3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца_____ мм

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________

Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),

өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза

ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.

- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.

- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:



            Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания

      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

      - Басқа/Другое

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 7 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 7 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой родничок _____________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ______________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? ____________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет___



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения

- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)

- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь

- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания

      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 8 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 8 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой родничок _____________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ______________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;

Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ____________;

Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы ____________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

____________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения

- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)

- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь

- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


       Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания

      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 9 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 9 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_200__ /Дата осмотра___\_______ 200__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой родничок ______________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: _______________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? _____________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки?______ рет______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения

- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)

- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь

- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания

      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 10 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 10 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой родничок _____________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ______________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

____________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения

- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)

- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь

- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи

Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


       Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания

      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 11 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 11 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой родничок ____________________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: _____________________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _______________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

___________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения

- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)

- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь

- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


       Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания

      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 12 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте в 12 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ______________________________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

____________________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/ физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение

- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы

- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц

- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/грудного вскармливания

      - Қосымша тамақтандыру: азық-түліктік терімді кеңейту, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары/Прикорм: расширение продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік және моторикалық дамыту/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында тоқсан сайынғы тексеріп қарау/Ежеквартальный осмотр на приеме у врача

      - Қанның жалпы талдауы, зәрдің жалпы талдауы, гельминттердің жұмыртқаларына нәжіс талдауы/Обший анализ крови, Общий анализ мочи, Кал на яйца гельминтов

      - Мамандардың консультациясы - хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог/Консультация специалистов хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог

      Дәрігер/Врач

1 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 1 ЛЕТ

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

      1 жыл 3 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 3 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

_______________________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение

- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы

- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц

- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

      1 жыл 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: __________________________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ____________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикриз-ный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

________________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/

Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение

- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы

- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц

- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При ыявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированно помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

      1 жыл 9 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 9 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ________________________________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания

___________________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

_________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение

- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы

- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц

- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания)

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая

      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 2 жастағы баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте в 2 лет врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_200__ /Дата осмотра___\_______ 200__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок ____________________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ___________________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _____________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

_________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

1. Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет___



- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт

- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе

- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар:/Рекомендации:

      Дәрігер/Врач

      2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ

      ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

      2 жас 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 2 лет 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок __________________________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: _________________________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

_______________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью?

Иә/Да ____ Жоқ/Нет___



- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт

- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе

- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания)

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 3 жастағы баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 3 лет врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы________/Температура________

Салмағы_______гр. /Вес_______гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ_____/ИМТ_____

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок

_______________________________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: __________________________

Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ____________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару /Мочеиспускание _________________

Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________эпикризді мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризны срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

________________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

1. Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет___



- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Ойынға қызығушылығы жоқ/Нет интереса к игре

- Жиі құлайды/Часто падает

- Кішкентай заттарды ұстауда қиындық туындайды/Трудности с манипулированием мелкими предметами

- Жәй сұрақтарды түсіну қиындығы туындайды/Проблемы с пониманием простых обращений.

- Қарапайым сөйлемдерді қалыптастыра алмайды/Неспособность формулировать простые предложения.

- Тамаққа қызығушылығын жоқтығы немесе қызығушылығының аздығы/Отсутствие или незначительный интерес к еде.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания)

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая

      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

      3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ

      ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

      4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ

      ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

      АУДАРМАЛЫ ЭПИКРИЗ ___________________________________________________

      БАЛАНЫҢ АУРУЫ БОЙЫНША ЖАЗБАЛАР/ЗАПИСИ ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА

      2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

      Аты/Имя _____________ Жасы/Возраст _______ Салмағы (кг)/Вес (кг)_____

      Температурасы/Температура_______

      СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________

      Алғашқы қаралу?/Первичный визит?_____________Қайта қаралу?/Повторный визит?_______________

      БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ

      (бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)

      ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:

- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?

- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ:

- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту _________________________

- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________

- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки

- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\ немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\ или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь

- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.

Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?

Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?

- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения?

- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички



САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ

ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)?

Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?


Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______

ДА______ НЕТ _______


Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:

Қашаннан бері?___күн/Как долго?___дней

Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:

Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?

Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?

Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?

- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза

- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки

Іркіс жазылады/Складка расправляется

Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?

Ақырын (2 секундқа дейін)/Медленно (до 2 секунд)?


Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?



Тексеріңіз/Проверьте: ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС



СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:

- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да__ Жоқ/Нет__

- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа?___

- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да__ Жоқ/Нет__

- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто?____

- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:

Төмен/Низкий_____

Төмен Не низкий емес____

- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница)____________


ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта

Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо

Жақсы салынған/ Приложен хорошо

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады

Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.


НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 ______

БЦЖ__________ Гепатит В2_____________ АКДС 1_______ HIB 1______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________

Күні/Дата_______


БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:




             ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

      Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

      Келесі бару/Последующий визит___________

      Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/Объясните, когда вернуться немедленно

      АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________

      БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

      1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/срочно госпитализировать, лечение перед направлением

      _____________________________________________________

      2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу

      (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/Лечить дома с назначением препаратов (название, доза, кратность, длительность)

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/Лечить дома без назначения препаратов (уход)

      СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ

      ЗАБОЛЕВАНИЯ

      2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

      Аты/Имя _____________________ Жасы/Возраст ____________ Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура_______

      СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________

      Алғашқы қаралу?/Первичный визит?___ Қайта қаралу?/Повторный визит?______

      БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ

      (бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)

      ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ


СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:

- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?

- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ:

- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту _________________________

- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________

- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение рудной клетки

- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\ немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\ или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь

- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.

Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?

Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?

- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения?

- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички


САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ

ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____


Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)?

Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?


Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______

ДА______ НЕТ _______


Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:

- Қашаннан бері?___күн/Как долго?___дней

- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:

Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?

Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?

Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?

- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза

- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки

Іркіс жазылады/Складка расправляется

Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?

Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?


Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?


Тексеріңіз/Проверьте: ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС


СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:

- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да__ Жоқ/Нет__

- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа?___

- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да__ Жоқ/Нет__

- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто?____

- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:

Төмен/Низкий_____

Төмен Не низкий емес____

- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница)____________


ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта

Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо

Жақсы салынған/ Приложен хорошо

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады

Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.





НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ__________ Гепатит В2_____________ АКДС 1_______ HIB 1______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________

Күні/Дата_______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:


             ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

      Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

      Келесі бару/Последующий визит___________

      Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/Объясните, когда вернуться немедленно

      АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________

      БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

      1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/срочно госпитализировать, лечение перед направлением

      _____________________________________________________

      2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу

      (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/Лечить дома с назначением препаратов (название, доза, кратность, длительность)

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/Лечить дома без назначения препаратов (уход)

      СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ

      ЗАБОЛЕВАНИЯ

      2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

      Аты/Имя _____________________Жасы/Возраст ____________Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура_______

      СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________

      Алғашқы қаралу?/Первичный визит?___Қайта қаралу?/Повторный визит?____

      БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ

      (бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)

      ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ


СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:

- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?

- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ:

- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту _______________

- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________

- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки

- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\ немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\ или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь

- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.

- Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?

- Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?

- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок.Есть ли покраснение или гнойные выделения?

- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички


САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ

ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____


Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)?

Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?


Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______

ДА______ НЕТ _______


Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:

- Қашаннан бері?___күн/Как долго?___дней

- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:

Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?

Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?

Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?

- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза

- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки

Іркіс жазылады/Складка расправляется

Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?

Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?


Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?


Тексеріңіз/Проверьте: ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС


СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:

- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да__ Жоқ/Нет__

- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа?___

- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да__ Жоқ/Нет__

- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто?____

- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:

Төмен/Низкий_____

Төмен Не низкий емес____

- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница)____________


ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта

- Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо

- Жақсы салынған/ Приложен хорошо

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

- Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады

- Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.


НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ__________ Гепатит В2_____________ АКДС 1_______ HIB 1______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата_______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:


             ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

      Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

      Келесі бару/Последующий визит___________

      Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/Объясните, когда вернуться немедленно

      АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________

      БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

      1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/срочно госпитализировать, лечение перед направлением

      _____________________________________________________

      2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/Лечить дома с назначением препаратов (название, доза, кратность, длительность)

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/Лечить дома без назначения препаратов (уход)

      СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

      2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/Форма записи

      больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__

Жасы/Возраст ________ Салмағы/Вес______

Температурасы/Температура_____

Дәрігерге қаралу/Визит: алғашқы/первичный _ қайта/повторный __

Шағымдар/Жалобы:

Қауіптің жалпы белгілері/

Общие признаки опасности:

Иә___Жоқ____

Да____Нет____

Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2. Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3. Сіңірі талтылады ма? 4. Летаргия немесе есінен танған халінде ме?

Проверьте общие признаки опасности: 1. Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2. Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3. Были ли судороги? 4. Летаргичен или без сознания?

Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә___Жоқ___

Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Да___Нет___

Қашаннан бері? ______ Минутында демалу саны____ Жиі демалу

Как долго?______Число дыханий в минуту____Учащенное дыхание

Кеуде қуысының төменгі бөлігін ішіне тарту Стридор Астмоидтық демалыс ( демалысы астмоидттық па, бұл қайталанған ба? Сальбутамолдың 3 циклын беріп, әр циклдан кейін бағалаңыз)

Втяжение нижних отделов грудной клетки Стридор Астмоидное дыхание (если есть астмоидное дыхание, это повторно? Дайте 3 цикла сальбутамола и оцените после каждого цикла





Баланың іші өтеді ме? Иә___Жоқ____

Есть ли у ребенка диарея? Да___Нет____

Қашаннан бері____Нәжісінде қан бар ма _____

Как долго____Есть ли кровь встуле_____

Жалпы жағдайы: летаргия немесе есінен танған халінде ме, тынышы кеткен немесе абыржыған ба

Общее состояние: летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно раздражим

Көздері шүңірейген Ашқарақтана ішеді (сусау) Іше алмайды, әзер ішеді

Глаза запавшие Пьет с жадностью (жажда) Не может пить, пьет плохо

Көзінің қабағы жазылады: өте ақырын (> 2 сек.) ақырын (< 2 сек.),

Кожная складка расправляется: очень медленно (> 2 сек.) медленно (< 2 сек.),


Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық /37,5 немесе одан да жоғары) Иә___Жоқ___

Есть ли у ребенка температура? ( в анамнезе/горячий на ощупь/37,5 или выше) Да___Нет___

Қашаннан бері?_____ 5 күннен артық болса. Күн сайын ба?____ соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырды ма ___

Как долго?_____Если более 5 дней. Каждый день?____ Болел ли корью последние 3 месяца___

Желке бұлшықетінің сіресуі Қызылшаның белгілері: генерализацияланған бөртпе + жөтел, түшкіру, көздің қызаруы

Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз

Қызылша ауруы болса немесе соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырса: ауыз қуысының жаралары бар ма (Олар терең және кең ауқымды). Көзден іріңді шығындылар шығады. Көдің қасаң қабағы бұлыңғыр

Если есть корь или болел корью последние 3 месяца: есть ли язвы полости рта( Они глубокие и обширные). Гнойные выделения из глаз. Помутнение роговицы


Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___

Есть ли у ребенка боли в ухе? Да___Нет___

Құлағынан іріңді шығындылар шыға ма? Олардың шығу ұзақтығы 14 күннен артық

Есть ли гнойные выделения из уха Их длительность более 14 дней

Құлағының арты ісіп кеткен бе

Есть болезненное припухание за ухом


Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә___Жоқ ___

Есть ли у ребенка боли в горле? Осмотрите горло. Есть ли изменения Да___Нет___

Тамағында ақ өңез бар ма. Жақасты лимфотүйіндері үлкейген бе

Есть ли белый налет в горле. Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы


Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз

Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия

График бойынша салмақ: төмен___төмен емес. Қатты жүдеудің белгілері бар ма.

Вес по графику: низкий___не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения.

Алақандары ағарған ба: бірқалыпты немесе айқын Екі аяқ басы ісіп кеткен бе ____

Есть ли бледность ладоней: умеренная или выраженная Есть ли отек обеих стоп____


Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса):

Оцените питание (если не направляется в стационар):

Емшекті еме ме иә___жоқ___емсе, тәулігіне қанша рет ____Түнде тамақтандырасыз ба. Иә____Жоқ ___ Басқа тамақты жей ме немесе сұйықтықты іше ме Иә___ Жоқ___ Ішсе немес жесе, қандай тамақты және сұйықтықты ____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

Кормится ли грудью да___нет___Если да. то сколько раз за сутки____Кормите ли ночью. Да____Нет___ Получает ли другую пищу или жидкость Да___ Нет___ Если Да, то какую пищу и жидкости ____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

Күніне қанша рет_______Емізу кезінде нені пайдаланады _______________ Бір тамақтану өлшемінің көлемі __________ Белсенді емізу Иә _____ Жоқ_____ Сырқаттану кезінде емізу өзгерді ме. Иә____Жоқ____ Өзгерсе, қалай _________________

Сколько раз в день_______Чем пользуются при кормлении________

Объем одной порции__________ Активное кормление Да _____ Нет____Изменилось ли кормление во время болезни

Да____Нет____ Если да, то как ___

Тамақтану мәселелері/ Проблемы питания

Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа______________________________ орналасу жері__________________________ ___________ қышитын қышымайтын;

Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные;

Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая_______________________________ локализация__________________________

Зудящая Не зудящая;

Ауыз қуысының шырышы: энантема, афталар, ауыз микозы, басқасы _____________________________________________

Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое______________________________________________

Қайда_____________________Көздің конъюнктивасы: гиперемирияланған, іріңді бөлінетін, ақ қабық: инъецирленген, сарғыш. Мұрын арқылы демалыс қиындатылған, шығындылар ______________

Где _____________________ Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные

Носовое дыхание затруднено, выделения _____________________

Аускультативті: бронхылық, нашарлаған, өткізілмейді

Сырылдау: құрғақ, дымқыл, басқа: _______________

Жүрек соғуының дыбысы: ақырын, шуылы бар_______________________ ЖСЖ ___________

Мойын тамырларының соғуы.

Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие: _______________________________________

Сердечные тоны: приглушены, шум _______________________

ЧСС ___________

Пульсация вен шеи.

Іш: өспе қолмен басып тексеріледі, ауыртады, ішек шұрылдайды, спазмалық сигма, ісінген ішперде симптомы, басқасы ________________________________

Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое________________________________

Бауыр көлемі: ____________ Печень размеры: ____________

Көкбауыр: көлемі ____________ см. Селезенка: размеры _______см.

Неврологиялық статус: үлкен еңбек ісіп кеткен, тамырлары соғып тұр, көлемі ________см.

Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры________см.

Бассүйек-ми нервілері жағынан ______________________

Изменения со стороны черепно-мозговых нервов __________________

Шала салдану, салдану ____________________________________

Парезы, параличи

________________________________________

Перифириялық лимфотүйіндер үлкейген (қандай топтар, көлемдер) размеры) ____________________________________________________

Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры)______

Дизуриялық көрініс:_________________

Дизурические явления:__________________________

Басқалары __________________________________________

Другое _____________________________________________


             ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

      Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

      Келесі бару/Последующий визит ___________

      Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/Объясните, когда вернуться немедленно

      АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________

      БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

      1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/срочно госпитализировать, лечение перед направлением

      _____________________________________________________

      2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/Лечить дома с назначением препаратов (название, доза, кратность, длительность)

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/Лечить дома без назначения препаратов (уход)

      СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ

      ЗАБОЛЕВАНИЯ

      2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/Форма записи

      больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__

Жасы/Возраст ________ Салмағы/Вес______ Температурасы/Температура_____

Дәрігерге қаралу/Визит: алғашқы/первичный _ қайта/повторный __

Шағымдар/Жалобы:

Қауіптің жалпы белгілері

/Общие признаки опасности:

Иә___Жоқ____

Да____Нет____

Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2.Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3.Сіңірі талтылады ма? 4.Летаргия немесе есінен танған халінде ме?

Проверьте общие признаки опасности: 1.Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2.Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3.Были ли судороги? 4.Летаргичен или без сознания?

Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә___Жоқ___

Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Да___Нет___

Қашаннан бері? ______ Минутында демалу саны____ Жиі демалу

Как долго?______Число дыханий в минуту____Учащенное дыхание

Кеуде қуысының төменгі бөлігін ішіне тарту Стридор Астмоидтық демалыс ( демалысы астмоидттық па па, бұл қайталанған ба? Сальбутамолдың 3 циклын беріп, әр циклдан кейін бағалаңыз)

Втяжение нижних отделов грудной клетки Стридор Астмоидное дыхание (если есть астмоидное дыхание, это повторно? Дайте 3 цикла сальбутамола и оцените после каждого цикла


Баланың іші өтеді ме? Иә___Жоқ____

Есть ли у ребенка диарея? Да___Нет____

Қашаннан бері____Нәжісінде қан бар ма _____

Как долго____Есть ли кровь встуле_____

Жалпы жағдайы: летаргия немесе есінен танған халінде ме, тынышы кеткен немесе абыржыған ба

Общее состояние: летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно раздражим

Көздері шүңірейген Ашқарақтана ішеді (сусау) Іше алмайды, әзер ішеді

Глаза запавшие Пьет с жадностью (жажда) Не может пить, пьет плохо

Көзінің қабағы жазылады: өте ақырын (> 2 сек.) ақырын (< 2 сек.),

Кожная складка расправляется: очень медленно (> 2 сек.) медленно (< 2 сек.),


Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық /37,5 немесе одан да жоғары) Иә___Жоқ___

Есть ли у ребенка температура? ( в анамнезе/горячий на ощупь/37,5 или выше) Да___Нет___

Қашаннан бері?_____ 5 күннен артық болса. Күн сайын ба?____ соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырды ма ___

Как долго?_____Если более 5 дней. Каждый день?____ Болел ли корью последние 3месяца___

Желке бұлшықетінің сіресуі Қызылшаның белгілері: генерализацияланған бөртпе + жөтел, түшкіру, көздің қызаруы

Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз

Қызылша ауруы болса немесе соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырса: ауыз қуысының жаралары бар ма (Олар терең және кең ауқымды). Көзден іріңді шығындылар шығады. Көдің қасаң қабағы бұлыңғыр

Если есть корь или болел корью последние 3 месяца: есть ли язвы полости рта( Они глубокие и обширные). Гнойные выделения из глаз. Помутнение роговицы


Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___

Есть ли у ребенка боли в ухе? Да___Нет___

Құлағынан іріңді шығындылар шыға ма? Олардың шығу ұзақтығы 14 күннен артық

Есть ли гнойные выделения из уха Их длительность более 14 дней

Құлағының арты ісіп кеткен бе

Есть болезненное припухание за ухом


Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә___Жоқ ___

Есть ли у ребенка боли в горле? Осмотрите горло. Есть ли изменения Да___Нет___

Тамағында ақ өңез бар ма. Жақасты лимфотүйіндері үлкейген бе

Есть ли белый налет в горле. Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы


Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз

Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия

График бойынша салмақ: төмен___төмен емес. Қатты жүдеудің белгілері бар ма.

Вес по графику: низкий___не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения.

Алақандары ағарған ба: бірқалыпты немесе айқын

Екі аяқ басы ісіп кеткен бе ____

Есть ли бледность ладоней: умеренная или выраженная

Есть ли отек обеих стоп____


Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса):

Оцените питание (если не направляется в стационар):

Емшекті еме ме иә___жоқ___емсе, тәулігіне қанша рет ____Түнде тамақтандырасыз ба. Иә____Жоқ ___ Басқа тамақты жей ме немесе сұйықтықты іше ме Иә___ Жоқ___ Ішсе немес жесе, қандай тамақты және сұйықтықты _____________________________________________________

_____________________________________________________

____________________________________________________

Кормится ли грудью да___нет___Если да. то сколько раз за сутки____Кормите ли ночью. Да____Нет___ Получает ли другую пищу или жидкость Да___ Нет___ Если Да, то какую пищу и жидкости

_____________________________________________________

_____________________________________________________

____________________________________________________

Күніне қанша рет_______Емізу кезінде нені пайдаланады _______________ Бір тамақтану өлшемінің көлемі __________ Белсенді емізу Иә _____ Жоқ_____ Сырқаттану кезінде емізу өзгерді ме. Иә____Жоқ____ Өзгерсе, қалай ____________________

Сколько раз в день_______Чем пользуются при кормлении_______________ Объем одной порции__________ Активное кормление Да _____ Нет_____ Изменилось ли кормление во время болезни. Да____Нет____ Если да, то как ____________________

Тамақтану мәселелері/ Проблемы питания

Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа _______________________________________

орналасу жері __________________________

_________________________ қышитын қышымайтын;

Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные; Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая _________________________________

локализация __________________________ _________________________ Зудящая Не зудящая;

Ауыз қуысының шырышы: энантема, афталар, ауыз микозы, басқасы_______________________________

Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое _______________________________

Қайда_____________________Көздің конъюнктивасы: гиперемирияланған, іріңді бөлінетін, ақ қабық: инъецирленген, сарғыш. Мұрын арқылы демалыс қиындатылған, шығындылар _________

Где_____________________Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные. Носовое дыхание затруднено, выделения _____________________

Аускультативті: бронхылық, нашарлаған, өткізілмейді Сырылдау: құрғақ, дымқыл, басқа: ___________________

Жүрек соғуының дыбысы: ақырын, шуылы бар_______________________ ЖСЖ ___________

Мойын тамырларының соғуы.

Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие: _________________________

Сердечные тоны: приглушены, шум _______________________

ЧСС ___________

Пульсация вен шеи.

Іш: өспе қолмен басып тексеріледі, ауыртады, ішек шұрылдайды, спазмалық сигма, ісінген ішперде симптомы, басқасы________________________________

Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое________________________________

Бауыр көлемі: _________ Печень размеры: ____________

Көкбауыр: көлемі ____________ см. Селезенка: размеры _______см.

Неврологиялық статус: үлкен еңбек ісіп кеткен, тамырлары соғып тұр, көлемі ________см.

Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры________см.

Бассүйек-ми нервілері жағынан өзгерістер_________________________

Изменения со стороны черепно-мозговых нервов____________________

Шала салдану, салдану

_____________________________________

Парезы, параличи

_________________________________________

Перифириялық лимфотүйіндер үлкейген (қандай топтар, көлемдер) размеры) _______________________________________

Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры)______

Дизуриялық көрініс:____________________________

Дизурические явления:_________________________

Басқалары____________________________________

Другое_______________________________________


             ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

      Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

      Келесі бару/Последующий визит___________

      Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/Объясните, когда вернуться немедленно

      АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________

      БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

      1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/срочно госпитализировать, лечение перед направлением

      _____________________________________________________

      2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/Лечить дома с назначением препаратов (название, доза, кратность, длительность)

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/Лечить дома без назначения препаратов (уход)

Клиникалық-зертханалық зерттеулердің нәтижелерін жапсыру үшін
Для подклеивания результатов клинико-лабораторных обследований
Стационарлар көшірмелерін жапсыру үшін
Для подклеивания выписок из стационара

А4 форматы

Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды

Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 026-2/е нысанды

медициналық құжаттама

Ұйымның атауы

Наименование организации

Медицинская документация

Форма № 026-2/у-категория IV

утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения

Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

            Ескерту. № 026-2/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

БАЛАНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
(балалар үйі үшін) (ұл бала)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
(для детского дома) (мальчик)

      Қан тобы

      Группа крови ________________________________________

      Резус тиістілігі

      Резус принадлежность ________________________________

      1. Тегі Аты Әкесінің аты

      (фамилия) _______________ (имя) ___________ (отчество) ______________

      2. Туған күні айы жылы

      (дата рождения): число ___________ месяц ____________ год ___________

      3. Туылған жері

      (место рождения) ____________________________________________________

      4. Ұлты 5. Әлеуметтік жағдайы

      (национальность) _____________________ (статус)

      6. Түскен мерзімі: күні _______ айы _______ жылы _______ сағ ________

      (дата поступления):(число) (месяц) (год) (время)

      7. Кеткен мерзімі күні _______ айы _______ жылы ________ сағ ________

      (дата выбытия): число месяц год время

      8. Қайда ауысты

      (адрес выбытия): ____________________________________________________

      9. Қанша төсек-күн болды

      (проведено койко-дней): _____________________________________________

      10. Жіберген мекеменің диагнозы (диагноз направившего учреждения):

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      11. Қандай диагнозбен түсті (диагноз при поступлении):

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      12. Қорытынды диагноз (диагноз заключительный):

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Отбасы туралы мәліметтер

      (Сведения о семье)

Ата-аналар және басқа балалар

(родители и другие дети)

Тегі, аты, әкесінің аты

(фамилия, имя, отчество)

Туған жылы

(дата рождения)

Жұмыс орны, лауазымы, телефоны (бала ұйымы)

(где и кем работает, телефон (детские организации)

Асқынған аурулардың бар-жоғы

(наличие запущенных заболевании)

Ана (мать)




Әке (отец)




Басқа балалар (другие дети)












             Баланың төлқұжаты туралы анықтама

      (справка о паспорте ребенка)

Түскен кезіндегі құжаттар

(документы при поступлении)




Туу туралы куәлік

(свидетельство о рождении)




Бас тарту өтініші

(заявление об отказе)




Баланы тастап кету актісі

(акт о подкидыше)




№ 4 нысан

(форма № 4)




Қаулы

(постановление)




Қолдау хат

(ходатайство)












             Зертханалық зерттеулер:

      (лабораторные исследования):

      1. RW ______________________________________

      2. BИЧ _____________________________________

      3. HBSAg и AntiHCV _________________________

      Баланың ауырған аурулары туралы мәлімет

      (сведения о перенесенных заболеваниях ребенка):

Ушыққан инфекциялық аурулар

(острые инфекционные заболевания)

Ауырған күні

(дата заболевания)

Созылмалы аурулар

(хронические заболевания)

Ауырған күні

(дата заболевания)

Қызылша (корь)


Туберкулез


Қызамық (краснуха)


Мерез (сифилис)


Күл ауруы (дифтерия)


Вирустық гепатиттер (вирусные гепатиты)


Жел шешек (ветряная оспа)




Жәншау (скарлатина)




             Туған кездегі салмағы (вес при поступлении) _________________________

      Туған кездегі бойы (рост при поступлении) ___________________________

      ДСИ (ИМТ) ___________________________________________________________

      Бастың шеңбері (окружность головы) __________________________________

      Денесінің дамуын бағалау (оценка физического развития):

      Жалпы мәлімет

      Общие сведения

      1. Гинекологиялық анамнез (гинекологический анамнез) ________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      2. Әлеуметтік анамнез (социальный анамнез)

      Шешесі (мать) __________________ Әкесі (отец) _______________________

      Тұрмыстық жағдайы (бытовые условия) _________________________________

      Материалдық қамтамасыз ету (материальное обеспечение) _______________

      3. Акушериялық анамнез (акушерский анамнез) _________________________

      _____________________________________________________________________

      Нәресте мезгілінде туылды (шала туылды) (ребенок родился доношенным

      (недоношенным)) _____________________________________________________

      Босану ағымы қалыпты (қалыпсыз) (течение родов правильное

      (неправильное)) _____________________________________________________

      Операция қолданылды (применение операционного вмешательства) ________

      Жансыздандырылды иә, жоқ (обезволивание да, нет) ____________________

      Туылған кезіндегі салмағы (вес при рождении) ________________________

      Ұзындығы (длина) ____________________________________________________

      Бастың көлемі (окружность головы) ___________________________________

      Кеуде шеңбері (окружность грудной клетки) ___________________________

      Алмасу картасын жабыстыруға арналған орын

      (место для приклеивания обменной карты)


             Диспансерлік бақылау парағы

      (лист диспансерного наблюдения)

Диагнозы

Тіркеуге алынған күні

(дата взятия на учет)

Тіркеуден шыққан күні

(дата выписки с учета)

Қосымша тіркеулер (дополнительные учеты)

























             Баланың топтар бойынша қозғалысы

      (движения ребенка по группам)

Күні (дата)

Топ (группа)















             Емдеуде қолданылатын антибиотиктерді есепке алу

      (учет антибиотиков, применяемых при лечении)

Тағайындау күні

(дата назначения)

Антибиотиктердің атауы

(наименование антибиотиков)

Курстың ұзақтылығы

(продолжительность курса)

Антибиотиктерді қабылдаудың кері әсері

(реакция на применение антибиотиков)





             Емдеуге жатқызу туралы мәліметтер

      (сведения о госпитализации)

Жасы

(возраст)

Стационардың атауы

(наименование стационара)

Емдеуге жатқызу күні

(дата госпитализации)

Емдеуге жатқызу күнінің саны

(число дней госпитализации)

Жіберу кезіндегі диагноз

(диагноз при направлении)

Қорытынды диагноз

(заключительный диагноз)




































             Рентгент зерттеулерін есепке алу

      (учет рентгенологических исследований)

Зерттеу күні

(дата исследования)

Баланың жасы

(возраст ребенка)

Зерттеу сипаты

(характер обследования)

Зерттеу саласы

(область обследования)





             Мешелді спецификалық профилактикалауды есепке алу парағы

      (лист учета специфической профилактики рахита)

Күні

(дата)

"Д" витамин мөлшері

(Доза витамина "Д")

Күні

(дата)

"Д" витамин мөлшері

(Доза витамина "Д")

УКС

УФО

Күні

(дата)

Арасы

(расстояние)

Ұзақтығы

(длительность)








             Антропометриялық деректер

      (антропометрические данные)

Күні

(дата)

Жасы

(возраст)

Массасы

(масса)

Бойы

(рост)

Басының шеңбері

(окружность головы)

Кеудесінің шеңбері

(окружность грудной клетки)

Тіс саны

(кол-во зубов)

Физикалық дамуын бағалау

(оценка физич.развития)

Психикалық-тірек дамуын бағалау

(оценка психо-моторного развития)










             Балалар үйіне түсу кезіндегі алғашқы тексеріп-қарау:

      (первичный осмотр при поступлении в Дом ребенка)

      Тексеріп-қарау міндеттері

      (задачи осмотра)

      1. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)

      2. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие)

      3. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков развития)

      4. Қалыпты бейімделу бойынша ұсыныстар беру (дать рекомендации по нормальной адаптации)

Тексеріп-қаралу күні (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ Дене қызуы (температура) ______

Туғандағы дене салмағы (при рождении Вес): _____ кг Бойы (рост): ______ см ИМТ ______ басының шеңбері (окружность головы) _____ см

Графиктерді пайдаланып физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Анасының шағымы (жалобы матери):

Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин)); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции); 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі (бала өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейінгі), білінетін бозару (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое)...

Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез):

Иә (да) _________ Жоқ (нет) ____

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса);

Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; Автоматтандырылған жүру (автоматической походки)

Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица): _____________________________________________

(симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)

Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в норме розовая или интенсивно розовая)

Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________ конъюнктивалар (конъюнктивы) __________

Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус)______-________________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген "флексорлық қалып") (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок "флексорная поза")

Көзге көрінетіе туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки) __________________

_________________________________________________________________________________

Сүйек жүйесі (костная система) __________________________________________________

Бас пішіні (форма головы) __________________ жігі (швы) _________________________

Үлкен еңбегі (большой родничок) ____________________ кіші еңбегі (малый родничок) _____________________

Буынды бағалаңыз (оцените суставы): ___________________________________ (қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы)

Тыныс алу органдары (органы дыхания): ___________________________________________

Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин)

ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные шумы) ___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного пульса) _______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) ( в норме симметрично с двух сторон)

Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень) ___________ көкбауыр (селезенка) ______

Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки половой двойственности) ____________________

Кіндік (пуповина) _______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)

Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);

Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар) (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет) _____

- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ___

- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___

- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __

- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой ______)



Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):

Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме? (кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).

- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):

- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта) Иә (да) ___ Жоқ (нет) __

Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)

- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).



Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)

- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)

- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы развития)

Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца):

Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня):

1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ __________

Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки) _____________

Мерзімі (дата) _______

Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка)

Жайдың гигиенасы (гигиена помещения _________________________________ (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22 0С төмен емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 22 0С)

Баланың гигиенасы (гигиена ребенка) ______________________

Күту проблемалары (проблемы ухода)

Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери):

1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез):

Проблемалар (проблемы)

2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):

1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и беспокойство)

2. терең мұңды (глубокая печаль)

3. жиі жылау (частые слезы)

4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение неспособности заботиться о ребенке)

5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины)

6. байбалам ұстамасы (приступы паники)

7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и раздражительность)

8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток энергии)

9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к сосредоточению внимания)

10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна)

11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом)

12. секске қызықпау потеря интереса к сексу

13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение беспомощности и безнадежности)

14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку)

Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии):

1. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау (позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности)

2. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру (рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней)

3. бала назарда болу үшін жағдай жасау (создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания)

4. баланы жиі ұстау (чаще прикасаться к ребенку)

5. бала туралы ойлау (думать о ребенке)

6. далаға жиі шығу және жиі қозғалу (чаще выходить на улицу и двигаться)

7. жақсы тамақтану (хорошо питаться)

8. өзіне күтім жасау (заботиться о себе)

9. күнделік жүргізу (вести дневник)

егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет (если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):



            Ұсыныстар (рекомендации):

      - Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания).

      - Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания).

      - Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости).

      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери).

      - Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери).

      - Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (требования к помещению и предметам ухода за новорожденным).

      - Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая).

      - Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны).

      - Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).

      - Басқа ұсыныстар (другие рекомендации).

      Дәрігер (врач):

      Ұлдың жасына қарай бойының ұзындығы

      (туғаннан бастап 6 айға дейін (Z-маңызы)

                                                                              Профилактикалық екпелерді есепке алу картасы

      (карта учета профилактических прививок)

      Жоспарлы вакцинация

      (плановая вакцинация)

Қарсы екпе (прививка против):

Вакцинация немесе ревакцинация және неше рет егілді

(Вакцинация или ревакцинация и кратность введения)

Мерзімі

(дата)

Жасы

(возраст)

Мөлшері

(доза)

Сериясы

(Серия)

Енгізу тәсілі

(способ введения)

Өніруші мемлекет

(страна-производитель)

Реакция

Жергілікті

(местная)

Жалпы

(общая)

Туберкулезге

(туберкулеза)

Вакцинация









Қорытынды 1 ай

(результат 1 мес)









Қорытынды 3 ай

(результат 3 мес)









Қорытынды 6 ай

(результат 6 мес)









Қорытынды 1 жыл

(результат 1 год)









1 ревакцинация









В вирустық гепатитке

(Вирусного гепатита В)

Вакцинация

1









2









3









Полиомиелитке

(Полиомиелита)

Вакцинация

1









2









3









1 ревакцинация









Күлге, көкжөтелге, сіреспеге

(дифтерии, коклюша, столбняка)

Вакцинация

1









2









3









1 ревакцинация









Гемофилиялық инфекцияға

(гемофильной инфекции)

Вакцинация

1









2









3









1 ревакцинация









Қызылшаға, паротитке, қызамыққа

(кори, паротита, краснухи

Вакцинация









Ревакцинация









А вирустық гепатитке

(Вирусного гепатита А)

Вакцинация

1









2









Күлге, сіреспеге

(дифтерии, столбняка)

1 ревакцинация










2 ревакцинация










3 ревакцинация









             Жоспардан тыс егу және қайтадан енгізілген екпелер

      (внеплановая вакцинация и вновь введенные вакцины)

Қарсы екпе

(прививка против):

Вакцинация немесе

(или) ревакцинация

Мерзімі

(дата)

Жасы

(возраст)

Мөлшері

(доза)

Сериясы

(серия)

Енгізу тәсілі

(способ введения)

Өндіруші мемлекет

(страна–производитель)

Реакция

Жергілікті

(местная)

Жалпы

(общая)

















































































             МАНТУ РЕАКЦИЯСЫ (РЕАКЦИЯ МАНТУ):

Манту реакциясы

(реакция Манту):

Күні

(дата)

Жасы

(возраст)

Мөлшері

(доза)

Туберкулин сериясы

(Серия туберкулина)

Өндіруші мемлекет

(страна-производитель)

Инфильтрат көлемі

(размер инфильтрата)

Нәтиже

(результат)

Фтизиатрдың қорытындысы

(Заключение фтизиатра)









































































             Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы

      (лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)

Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы)

(дата (число, месяц, год) обращения

Жасы

(возраст)

Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды "+" белгісімен белгілеу

(заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком "+")

+

_

Дәрігердің қолы (тегін түсінікті етіп жазу)

(подпись врача (фамилия разборчиво)

Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) "бастап - дейін"

Отметка о госпитализации (название стационара, дата) "(с) (по)"





























































             Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы

      (Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)

Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы)

Дата (число, месяц, год) обращения

Жасы

(возраст)

Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды "+" белгісімен белгілеу

Заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком "+"

+

_

Дәрігердің қолы (тегін толық жазу)

(подпись врача (фамилия разборчиво)

Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) "бастап - дейін"

(отметка о госпитализации (название стационара, дата) "(с) (по)"

















































             Нәрестені бірінші рет тексеріп-қарау (первичный осмотр новорожденного):

      Нәрестені тексеріп-қарау міндеттері (задачи осмотра новорожденного):

      1. Туғаннан кейін қалыпты бейімделуіне көз жеткізу (удостовериться в нормальной адаптации после рождения)

      2. Қатерлі белгілердің болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)

      3. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие)

      4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков развития)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура) ________

Туғандағы (при рождении): Салмағы (вес): _____ кг Бойы (рост) ______ см ИМТ ______ Басының шеңбері (окружность головы) _____ см

Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3 Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции) 7.. Дене қызуының 38 0C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,5 0C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 0C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозаруы (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11 Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое)

Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез):

Иә (да) _________ Жоқ (нет) ____

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; Автоматтандырылған жүру (автоматической походки)

Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица): _____________________________________________ (симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)

Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в норме розовая или интенсивно розовая)

Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________ конъюнктивалар (конъюнктивы) __________

Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус) ______ - ________________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген "флексорлық қалып") (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок "флексорная поза")

Көзге көрінетін туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Сүйек жүйесі (костная система) __________________________________________________

Бас пішіні (форма головы) ________________ жігі (швы) ___________________________

Үлкен еңбегі (большой родничок) __________ кіші еңбегі (малый родничок) _________

Буынды бағалаңыз (оцените суставы): _____________________________________________ (қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы)

Тыныс алу органдары (органы дыхания): ___________________________________________

Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин)

ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного пульса)_______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) (в норме симметрично с двух сторон)

Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень) _________________________ көкбауыр (селезенка) ____________________

Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки половой двойственности) ________________________________________________

Кіндік (пуповина) _______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)

Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);

Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар) (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет) _____

- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ___

- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___

- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __

- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой ______)



Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):

Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме? (кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).

- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):

- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта) Иә (да) ___ Жоқ (нет) __

Емшекке салынбаған (не приложен совсем)

Толық салынбаған (приложен плохо)

Жақсы салынған (приложен хорошо)

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)

- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).







Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)

• Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)

• Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы развития)

Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца):

Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня):

1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ ____________

Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки) ______________________

Мерзімі (дата) _______

Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка)

Жайдың гигиенасы (гигиена помещения ______________________ (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-220С төмен емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 220С)

Баланың гигиенасы (гигиена ребенка) ______________________

Күтім жасау проблемалары (проблемы ухода)

Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери):

1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез):

Проблемалар (проблемы)

2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):

1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и беспокойство)

2. терең мұңды (глубокая печаль)

3. жиі жылау (частые слезы)

4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение неспособности заботиться о ребенке)

5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины)

6. байбалам ұстамасы (приступы паники)

7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и раздражительность)

8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток энергии)

9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к сосредоточению внимания)

10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна)

11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом)

12. секске қызықпау (потеря интереса к сексу)

13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение беспомощности и безнадежности)

14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку)

Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии):

10. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау (позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности)

11. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру (рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней)

12. бала назарда болу үшін жағдай жасау (создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания)

13. баланы жиі ұстау (чаще прикасаться к ребенку)

14. бала туралы ойлау (думать о ребенке)

15. далаға жиі шығу және жиі қозғалу (чаще выходить на улицу и двигаться)

16. жақсы тамақтану (хорошо питаться)

17. өзіне күтім жасау (заботиться о себе)

18. күнделік жүргізу (вести дневник)

егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет (если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):


             Ұсыныстар (рекомендации):

      - Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания)

      - Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания)

      - Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости)

      - Ананың құнарлы тамақтануы (оптимальное питание матери)

      - Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери)

      - Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (т ребования к помещению и предметам ухода за новорожденным)

      - Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)

      - Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны)

      - Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки)

      - Басқа ұсыныстар (другие рекомендации)

      Дәрігер (врач):

      Дәрігердің тексеріп-қарауы (15-ші күн) (Осмотр врачом (15-й день)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________

Шағымдар (жалобы):

Қауіп себептерін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

Тері (кожа): Кіндік (Пуповина) ______________________________

Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) коньюктивалар (коньюктивы) __________________________________

Үлкен еңбегі (большой родничок) _____________________________

Тыныс алу органдары (органы дыхания): _______________________

Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _______

ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС) _____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________ Жүрек шуылы (сердечные шумы) ___________________;

Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень) ___________ көкбауыр (селезенка) ______

Несеп шығару (мочеиспускание) _______; Нәжіс (стул) _________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет) _____

- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ___

- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___

- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __

- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)


Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):

Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?

(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).

- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):

- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)

Иә (да) ___ Жоқ (нет) __

Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)

Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).


Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)

• Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)

• Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы развития)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

Балаға қатыгез мінез көрсету белгілері (признаки жестокого обращения с ребенком):

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

Иә (да) Жоқ (нет)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіп белгілері (тревожные признаки, требующие специализированной помощи):

Есту бойынша (по слуху) Көру бойынша (по зрению)

Проблемалар (проблемы)

АНАНЫҢ ҚАУІПТІ АУРУЛАРДЫҢ БЕЛГІСІН БІЛУІ (ЗНАНИЕ МАТЕРИ ОПАСНЫХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ)

Иә (да) Жоқ (нет)

АНА ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):


             Ұсыныстар (рекомендации):

      1. Тек емшекпен емізуді қолдау (поощрение исключительно грудного вскармливания)

      2. Емізетін ананың тиімді тамақтануы және ұйқы/демалу режімі (оптимальное питание и режим сна/отдыха кормящей матери)

      3. Нәресте күтімі (уход за новорожденным)

      4. Психоәлеуметтік дамуды ынталандыру (стимуляция психосоциального развития)

      5. Қауіпсіз орта (нәресте киіміне, күтім жасау заттарына және ойыншықтарға қойылған талаптар) және жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)

      6. Бала сырқаттанғанда күту және мінез-құлық қағидасы (правила поведения и уход в случае болезни ребенка)

      7. Баладағы қауіпті аурулардың белгісінде ананың тез арада дәрігерге баруын үйрету: емшек еме алмайды, әрбір емген немесе су ішкен жағдайда құсу, сіреспе, летаргиялық немесе ес-түссіз (обучение опасным признакам болезни у ребенка, при которых мать немедленно должна обратиться к врачу: не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи или питья, судороги, летаргичен или без сознания)

      8. Басқа (другое).

      Дәрігер (Врач)

      Дәрігердің баланы 1 айында тексеріп-қарауы

      (осмотр ребенка 1 месяца жизни врачом)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ Дене қызуы (температура) ________

САЛМАҒЫ (ВЕС) _______ гр. БОЙЫ (РОСТ) ____ см. ИМТ ______ Басының шеңбері (окружность головы) ____см

Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА)

Тері (кожа): Кіндік (Пуповина) __________________________

Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________

Аңқа (зев) ______________________________________________

Конъюктивалар (коньюктивы) ______________________________

Үлкен еңбегі (большой родничок) _________________________

Тыныс алу органдары (органы дыхания) ____________________

Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) _____________________

ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС) ______________

Жүрек ырғағы (сердечный ритм) __________________________;

Жүрек шуылы (сердечные шумы)____________________________;

Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень) ___________ көкбауыр (селезенка) ______

Несеп шығару (мочеиспускание) _____________; Нәжіс (стул)

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет) _____

- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ___

- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___

- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __

- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)



Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):

Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме? (кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).

- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):

- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)

Иә (да) ___ Жоқ (нет) __

Емшекке салынбаған (не приложен совсем)

Толық салынбаған (приложен плохо)

Жақсы салынған (приложен хорошо)

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Мүлдем ембейді (не сосет совсем)

Жақсы ембейді (сосет неэффективно)

Жақсы емеді (сосет эффективно)

- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).


ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС):

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня)

В гепатиті 1-0 БЦЖ АКДС 1 + hib 1

В гепатиті 2 ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2

1 айында _____мм БЦЖ-дан беріштің даму динамикасын бағалау (оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 1 месяц____ мм)

Және перифериялық лимфотүйіндерді (и периферических лимфоузлов) _____________________________________________

Келесі екпеге бару мерзімі (визит для следующей прививки) ____________________

Күні (дата) ________

Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша) специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері (доза)

Ұзақтығы (длительность)

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ):

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

ДАМУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ)

• Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)

• Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Қалмаған (Не отстает)

_________ эпикриздік мерзімге қалып қойған

Отстает на _________ эпикризный срок

ДАМУ үшін КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):

1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық қызметкерге қашан бару керектігін біледі (Знает правила ухода ха больным ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику)

2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы, дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды (выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям)

3. Ана қауіп себептерін біледі ме? (знает ли мать признаки опасности):

1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком):

Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)

ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер (тревожные признаки, требующие специализированной помощи)

- Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары (возможная глухота или проблемы со зрением)

- Бала байланысқа бармайды (ребенок не вступает в контакт)

- Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау (затруднения в удерживании равновесия при ходьбе)

- Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса) (непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбеттің нашарлауы (плохой аппетит).

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін тар маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед және т.б.) (при выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):

Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС) (консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):


             Ұсыныстар (рекомендации):

      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).

      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери)

      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери)

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту)

      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д)

      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)

      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)

      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)

      Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача)

      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям)

      - Басқасы (Другое).

      Дәрігер (Врач):

      Дәрігердің баланы 2 айында тексеріп-қарауы

      (осмотр ребенка 2 месяца жизни врачом)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ Дене қызуы (температура) ________

САЛМАҒЫ (ВЕС) _______ гр. БОЙЫ (РОСТ) ____ см. ИМТ ______ Басының шеңбері (Окружность головы) ____ см

Бағандарды пайдаланумен, физикалық дамуын бағалаңыз (Оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА)

Тері (кожа): Кіндік (пуповина) ___________________________

Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) Аңқа (Зев)

Конъюктивалар (коньюктивы) _______________________________

Үлкен еңбегі (большой родничок) __________________________

Тыныс алу органдары (органы дыхания): ____________________

Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) ______________________

ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС) _____________;

Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ____________________________

Жүрек шуылы (сердечные шумы) ____________________________;

Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень) ___________ көкбауыр (селезенка) ______

Несеп шығару (мочеиспускание) ________; Нәжіс (стул) _____

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет) _____

- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ___

- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___

- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __

- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)


Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):

Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме? (кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).

- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):

- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___

- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)

Иә (да) ___ Жоқ (нет) __

Емшекке салынбаған (не приложен совсем)

Толық салынбаған (приложен плохо)

Жақсы салынған (приложен хорошо)

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)

Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).


ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС):

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня)

В 1- 0 В гепатиті БЦЖ АКДС 1 + hib 1

2 В гепатиті ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2

Келесі екпеге бару мерзімі (визит для следующей прививки) _____________

Күні (дата) _______

Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша) специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)

Мөлшері (доза)

Ұзақтығы (длительность)

ПСИХОҚОЗҒАЛЫС ДАМУЫ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ):

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)

• Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)

• Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Қалмаған (Не отстает)

___________ эпикриздік мерзімге қалып қойған

Отстает на ___________ эпикризный срок

ДАМУ үшін КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):

1. 1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық қызметкерге қашан бару керектігін біледі (Знает правила ухода за больным ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику)

2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы, дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды (выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям)

3. Ана қауіп себептерін біледі ме? (знает ли мать признаки опасности):

1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы покраснение, уплотнение

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком):

Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)

ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер (тревожные признаки, требующие специализированной помощи)

- Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары (возможная глухота или проблемы со зрением)

- Бала байланысқа бармайды (ребенок не вступает в контакт)

- Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау (затруднения в удерживании равновесия при ходьбе)

- Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса) (непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбеттің нашарлауы (плохой аппетит).

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін тар маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед және т.б.) (при выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):

Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС) (консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсыныстар (рекомендации):

      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).

      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери).

      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту).

      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д)

      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)

      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)

      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача)

      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям)

      - Басқасы (Другое)

      Дәрігер (врач)

      Дәрігердің 3 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка 3 месяцев жизни врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок _____________________________

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: _____________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________;

Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________;

Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы ___________________

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:/ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____

- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____

- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет/Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз

- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____

- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой


Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта

Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

Емшекке салынбаған/Не приложен совсем

Толық салынбаған/Приложен плохо

Жақсы салынған/ Приложен хорошо

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/Мүлдем ембейді

Сосет неэффективно/Нәшар сорады

Сосет эффективно/Жақсы сорады

- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).



ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1

Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3

ОПВ-3

3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца _____ мм

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау/Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),

өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)

Мөлшері/Доза

ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы __________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.

- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.

- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.)/При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес

беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:



            Ұсыныстар/рекомендации:

      - Тек емшекпен емізуді практикалау/Практика исключительно грудного вскармливания.

      - Ананың тиімді тамақтануы/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) /Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья.

      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)/Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки.

      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - 2 айлық жаста дәрігердің тексеріп-қарауына шақыру/Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев.

      - Көрсетілімдер бойынша жеке бейін мамандарында консультация алу және зертханалық зерттелу/Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям.

      - Басқасы/Другое.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 4 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка 4 месяцев жизни врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________ /Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр. /Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі: /Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой родничок ___________________________

Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ____________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы ___________________;

Ас қорыту органдары/Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:/ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____

- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____

- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет? ___ рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз

- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____

- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____

- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______/____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой



Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта

Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

Емшекке салынбаған/Не приложен совсем

Толық салынбаған/Приложен плохо

Жақсы салынған/ Приложен хорошо

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/Мүлдем ембейді

Сосет неэффективно/Нәшар сорады

Сосет эффективно/Жақсы сорады

- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1

Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3

ОПВ-3

3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца _____ мм

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау/Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),

өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)

Мөлшері/Доза

ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.

- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.

- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц).

- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.)/При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

5. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес

беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:



            Ұсыныстар/рекомендации:

      - Тек емшекпен емізуді практикалау/Практика исключительно грудного вскармливания.

      - Ананың тиімді тамақтануы/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) /Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья.

      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)/Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки.

      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - 2 айлық жаста дәрігердің тексеріп-қарауына шақыру/Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев.

      - Көрсетілімдер бойынша жеке бейін мамандарында консультация алу және зертханалық зерттелу/Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям.

      - Басқасы/Другое.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 5 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 5 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см. /Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Үлкен еңбек / Большой родничок ___________________________

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: ____________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІНІҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыру кезінде қиыншылықтар туындай ма? Иә _____ Жоқ _____

Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____

- Бала емшек емеді ме? Иә _____ Жоқ _____

Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____

- Еметін болса, 24 сағат ішінде қанша рет? _______ рет

Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз

- Түнде емшекпен емізесіз бе? Иә ____ Жоқ _____

Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____

- Бала басқа тамақты жейді ме немесе сұйықтықты ішеді ме? Иә ____ Жоқ _____

Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да __ Нет __

- Ішсе және жесе, неше рет? Тәулігіне қанша рет және тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ____

Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой



Нәрестенің жасы 1 айлықтан кем болса немесе тамақтандыру кезінде қиыншылықтар туындаса (емшекпен емізу қиындықтары бар; нәресте тәулігіне емшекті 8 реттен кем емсе, басқа да тамақты жесе немесе сұйықтықты ішсе; өзінің жасына салмағы төмен болса)

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

Емшекке салынбаған/Не приложен совсем

Толық салынбаған/Приложен плохо

Жақсы салынған/Приложен хорошо

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/Мүлдем ембейді

Сосет неэффективно/Нәшар сорады

Сосет эффективно/Жақсы сорады

- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).



ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ АКДС 1+ hib 1

Гепатит В 2 ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3

ОПВ-3

3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца _____ мм

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау/Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),

өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)

Мөлшері/Доза

ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.

- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.

- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц).

- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсыныстар/рекомендации:

      - Тек емшекпен емізуді практикалау/Практика исключительно грудного вскармливания.

      - Ананың тиімді тамақтануы/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі)/Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья.

      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)/Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки.

      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - 2 айлық жаста дәрігердің тексеріп-қарауына шақыру/Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев.

      - Көрсетілімдер бойынша жеке бейін мамандарында консультация алу және зертханалық зерттелу/Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям.

      - Басқасы/Другое

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 6 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок __________________________________

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: __________________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _____________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары/Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

_______________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да __ Жоқ/Нет __

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата ______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт

- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе

- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.)/При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированн й помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания.

      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

      - Басқа/Другое.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 7 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 7 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок __________________________

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: __________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _____________________

ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

_______________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения

- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)

- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь

- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.)/При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания.

      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 8 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 8 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок _________________________________

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: _________________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ____________________________

ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

______________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата ______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения

- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)

- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь

- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированн й помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания.

      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 9 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 9 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок _________________________________

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: _________________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ____________________________

ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары/Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстаеn на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

______________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _____

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения

- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)

- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь

- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылға көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясын бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализирован ой помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания.

      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 10 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 10 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок _________________________________

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: _________________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ____________________________

ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары/Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

______________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата ______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения

- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)

- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь

- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированн й помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания.

      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 11 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 11 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см. /Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок _________________________________

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: _________________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ____________________________

ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары/Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

______________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____


Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата ___________

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения

- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)

- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь

- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи

- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания.

      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген "Ерте жастағы балалардың тамағы" әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям "Питание детей раннего возраста", утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 12 айлық баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте в 12 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: __________________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _____________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

_______________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____


Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата ______________

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение

- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы

- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц

- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/грудного вскармливания.

      - Қосымша тамақтандыру: азық-түліктік терімді кеңейту, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары/Прикорм: расширение продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи.

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік және моторикалық дамыту/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Дәрігердің қабылдауында тоқсан сайынғы тексеріп қарау/Ежеквартальный осмотр на приеме у врача.

      - Қанның жалпы талдауы, зәрдің жалпы талдауы, гельминттердің жұмыртқаларына нәжіс талдауы/Обший анализ крови, Общий анализ мочи, Кал на яйца гельминтов.

      - Мамандардың консультациясы - хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог/Консультация специалистов хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог.

      Дәрігер/Врач

1 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 1 ЛЕТ

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

      1 жыл 3 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 3 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары /коньюктивы

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: ____________________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _______________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

_________________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____


Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата ______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение

- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы

- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц

- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

      1 жыл 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: ___________________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ______________________________

ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағ/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары/Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

________________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение

- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы

- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц

- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

      1 жыл 9 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 9 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: ____________________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _______________________________

ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

_________________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз

Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____



Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _____

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение

- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы

- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц

- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.)/При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 2 жастағы баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте в 2 лет врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок ______________________________________

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: ______________________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _________________________________

ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

___________________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

1. Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ___



- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт

- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе

- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар:/Рекомендации:

      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

      2 жас 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 2 лет 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок __________________________________

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: __________________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _____________________________

ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

_______________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

1. Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ___



- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт

- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе

- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

      Дәрігердің 3 жастағы баланы тексеріп-қарауы

      Осмотр ребенка в возрасте 3 лет врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__

Жасы: ________/Возраст: _____

Температурасы ________/Температура ________

Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.

Бойы ____ см./Рост ____ см.

ДСИ _____/ИМТ _____

Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА

Терісі:/Кожа:

Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов

Ауыз қуысының шырышы Аңқа

Слизистые ротовой полости Зев

Коньюктивалары/коньюктивы

Үлкен еңбек/Большой родничок _________________________________

Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: _________________________

Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ____________________________

ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;

Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________

Несеп шығару/Мочеиспускание _________________

Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ

Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?

Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ


Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?

______________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание

Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ___


- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________

- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________

- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______

- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.

- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______

Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:

- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____

- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____

- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней

- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет

- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2

Гепатит В 2 ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3 ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация

HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:

- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям

- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком

- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ

ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

- Ойынға қызығушылығы жоқ/Нет интереса к игре.

- Жиі құлайды/Часто падает.

- Кішкентай заттарды ұстауда қиындық туындайды/Трудности с манипулированием мелкими предметами.

- Жәй сұрақтарды түсіну қиындығы туындайды/Проблемы с пониманием простых обращений.

- Қарапайым сөйлемдерді қалыптастыра алмайды/Неспособность формулировать простые предложения.

- Тамаққа қызығушылығын жоқтығы немесе қызығушылығының аздығы/Отсутствие или незначительный интерес к еде.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи


ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


             Ұсынымдар/Рекомендации

      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).

      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.

      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.

      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.

      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

      3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ

      ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

      4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ

      ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ

      (жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

      (осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

      АУДАРМАЛЫ ЭПИКРИЗ ______________________

      БАЛАНЫҢ АУРУЫ БОЙЫНША ЖАЗБАЛАР/ЗАПИСИ ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА

      2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/

      Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

      Аты/Имя ____________ Жасы/Возраст ______ Салмағы (кг)/Вес (кг) ______

      Температурасы/Температура _______

      СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие

      проблемы есть у ребенка _____________________________________________

      Алғашқы қаралу?/Первичный визит? __ Қайта қаралу?/Повторный визит? __

      БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ

      (бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)

      ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ


СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:

- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?

- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ,

ТЫҢДАҢЫЗ,СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ,

ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ:

- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту ______________________

- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________

- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки

- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь

- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.

- Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?

- Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?

- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок.Есть ли покраснение или гнойные выделения?

- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички




САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____


Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)? Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?


Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______

ДА______ НЕТ _______


Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:

- Қашаннан бері? ___ күн/Как долго? ___ дней

- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:

Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?

Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?

Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?

- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза

- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки

Іркіс жазылады/Складка расправляется

Өте баяу (2 секундтан артық)/Очень медленно (больше 2 секунд)?

Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?


Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?


Тексеріңіз/Проверьте: ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС


СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:

- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да __ Жоқ/Нет __

- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа? ___

- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да __ Жоқ/Нет __

- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто? ____

- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:

Төмен/Низкий _____

Төмен Не низкий емес ____

- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница) ____________


ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма?/Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

Емшекке салынбаған/Не приложен совсем

Толық салынбаған/Приложен плохо

Жақсы салынған/Приложен хорошо

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/Мүлдем ембейді

Сосет неэффективно/Нәшар сорады

Сосет эффективно/Жақсы сорады

Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.


НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 ______ БЦЖ ______ Гепатит В2 _______ АКДС 1 ______ HIB 1 ______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки ____________

Күні/Дата _______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:


             ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

      Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

      Келесі бару/Последующий визит ___________

      Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/

      Объясните, когда вернуться немедленно

      ХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ __________

      БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

      1. Жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/

      срочно госпитализировать, лечение перед направлением

      ____________________________________________________

      2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу

      (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/

      Лечить дома с назначением препаратов

      (название, доза, кратность, длительность)

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/

      Лечить дома без назначения препаратов (уход)

      СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

      2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/

      Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

      Аты/Имя _____________ Жасы/Возраст ______ Салмағы (кг)/Вес (кг) _____

      Температурасы/Температура _______

      СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие

      проблемы есть у ребенка _____________________________________________

      Алғашқы қаралу?/Первичный визит? __ Қайта қаралу?/Повторный визит? __

      БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ

      (бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)

      ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ


СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:

- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?

- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ:

- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту ________________________

- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________

- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки

- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь

- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.

Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?

Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?

- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок.Есть ли покраснение или гнойные выделения?

- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички


САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____


Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)? Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?


Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______

ДА______ НЕТ _______





Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:

Қашаннан бері? ___ күн/Как долго? ___ дней

Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:

Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?

Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?

Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?

- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза

- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки

Іркіс жазылады/Складка расправляется

Өте баяу (2 секундтан артық)/Очень медленно (больше 2 секунд)?

Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?


Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?


Тексеріңіз/Проверьте: ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС


СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:

- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да __ Жоқ/Нет __

- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа? ___

- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да __ Жоқ/Нет __

- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто? ____

- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:

Төмен/Низкий _____

Төмен Не низкий емес ___

- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница) ____________


ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді/Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

Емшекке салынбаған/Не приложен совсем

Толық салынбаған/Приложен плохо

Жақсы салынған/Приложен хорошо

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/Мүлдем ембейді

Сосет неэффективно/Нәшар сорады

Сосет эффективно/ Жақсы сорады

Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.


НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 __________ БЦЖ __________ Гепатит В2 _____________ АКДС 1 _______ HIB 1 ______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:


             ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

      Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

      Келесі бару/Последующий визит ___________

      Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/

      Объясните, когда вернуться немедленно

      АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ __________

      БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

      1. Жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/

      срочно госпитализировать, лечение перед направлением

      _____________________________________________________

      2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу

      (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/

      Лечить дома с назначением препаратов

      (название, доза, кратность, длительность)

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/

      Лечить дома без назначения препаратов (уход)

      СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

      2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/

      Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

      Аты/Имя _____________ Жасы/Возраст ______ Салмағы (кг)/Вес (кг) _____

      Температурасы/Температура _______

      СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие

      проблемы есть у ребенка _____________________________________________

      Алғашқы қаралу?/Первичный визит? __ Қайта қаралу?/Повторный визит? __

      БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ

      (бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)

      ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ


СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:

- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?

- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ:

- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту ______________________

- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________

- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки

- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь

- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.

Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?

Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?

- Кіндігін тексеріңіз. Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения?

- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички


САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____


Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)? Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?


Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______

ДА______ НЕТ _______


Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:

- Қашаннан бері? ___ күн/Как долго? ___ дней

- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:

- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:

Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?

Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?

Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/Беспокоен или болезненно раздражим?

- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза

- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки

Іркіс жазылады/Складка расправляется

Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?

Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?


Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?


Тексеріңіз/Проверьте: ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС


СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:

- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да __ Жоқ/Нет __

- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа? ___

- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да __ Жоқ/Нет __

- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто? ____

- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:

Төмен/Низкий _____

Төмен Не низкий емес ____

- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница) ____________


ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

- Бала емшекті еме алады ма?/Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз/Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

Емшекке салынбаған/Не приложен совсем

Толық салынбаған/Приложен плохо

Жақсы салынған/Приложен хорошо

- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?

Не сосет совсем/Мүлдем ембейді

Сосет неэффективно/Нәшар сорады

Сосет эффективно/Жақсы сорады

Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.


НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1-0 __________ БЦЖ __________ Гепатит В2 _____________ АКДС 1 _______ HIB 1 ______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки ____________

Күні/Дата ______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:


             ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

      Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

      Келесі бару/Последующий визит ___________

      Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/

      Объясните, когда вернуться немедленно

      АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ __________

      БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

      1. Жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/

      срочно госпитализировать, лечение перед направлением

      _____________________________________________________

      2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу

      (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/

      Лечить дома с назначением препаратов

      (название, доза, кратность, длительность)

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/

      Лечить дома без назначения препаратов (уход)

      СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

      2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/

      Форма записи больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__

Жасы/Возраст ________ Салмағы/Вес ______

Температурасы/Температура _____

Дәрігерге қаралу/Визит: алғашқы/первичный __ қайта/повторный __

Шағымдар/Жалобы:

Қауіптің жалпы белгілері/Общие признаки опасности: Иә ___ Жоқ ____

Да ____ Нет ____

Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2. Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3. Сіңірі тартылады ма? 4. Летаргия немесе есінен танған халінде ме?

Проверьте общие признаки опасности: 1. Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2. Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3. Были ли судороги? 4. Летаргичен или без сознания?

Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә ___ Жоқ ___

Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Да ___ Нет ___

Қашаннан бері? ______ Минутында демалу саны ____ Жиі демалу

Как долго? ______ Число дыханий в минуту ____ Учащенное дыхание

Кеуде қуысының төменгі бөлігін ішіне тарту Стридор Астмоидтық демалыс (демалысы астмоидттық па, бұл қайталанған ба? Сальбутамолдың 3 циклын беріп, әр циклдан кейін бағалаңыз)

Втяжение нижних отделов грудной клетки Стридор Астмоидное дыхание (если есть астмоидное дыхание, это повторно? Дайте 3 цикла сальбутамола и оцените после каждого цикла


Баланың іші өтеді ме? Иә ___ Жоқ ____

Есть ли у ребенка диарея? Да ___ Нет ____

Қашаннан бері ____ Нәжісінде қан бар ма _____

Как долго ____ Есть ли кровь встуле _____

Жалпы жағдайы: летаргия немесе есінен танған халінде ме, тынышы кеткен немесе абыржыған ба

Общее состояние: летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно раздражим

Көздері шүңірейген Ашқарақтана ішеді (сусау) Іше алмайды, әзер ішеді

Глаза запавшие Пьет с жадностью (жажда) Не может пить, пьет плохо

Көзінің қабағы жазылады: өте ақырын (> 2 сек.) ақырын (< 2 сек.),

Кожная складка расправляется: очень медленно (> 2 сек.) медленно (< 2 сек.),


Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық/37,5 немесе одан да жоғары) Иә ___ Жоқ ___

Есть ли у ребенка температура? (в анамнезе/горячий на ощупь/37,5 или выше) Да ___ Нет ___

Қашаннан бері? _____ 5 күннен артық болса. Күн сайын ба? ____ соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырды ма ___

Как долго? _____ Если более 5 дней. Каждый день? ____ Болел ли корью последние 3 месяца ___

Желке бұлшықетінің сіресуі Қызылшаның белгілері: генерализацияланған бөртпе + жөтел, түшкіру, көздің қызаруы

Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз

Қызылша ауруы болса немесе соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырса: ауыз қуысының жаралары бар ма (Олар терең және кең ауқымды). Көзден іріңді шығындылар шығады. Көдің қасаң қабағы бұлыңғыр

Если есть корь или болел корью последние 3 месяца: есть ли язвы полости рта( Они глубокие и обширные). Гнойные выделения из глаз. Помутнение роговицы


Баланың құлағы ауыра ма? Иә ___ Жоқ ___

Есть ли у ребенка боли в ухе? Да ___ Нет ___

Құлағынан іріңді шығындылар шыға ма? Олардың шығу ұзақтығы 14 күннен артық

Есть ли гнойные выделения из уха Их длительность более 14 дней

Құлағының арты ісіп кеткен бе

Есть болезненное припухание за ухом


Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә ___ Жоқ ___

Есть ли у ребенка боли в горле? Осмотрите горло. Есть ли изменения Да ___ Нет ___

Тамағында ақ өңез бар ма. Жақасты лимфотүйіндері үлкейген бе

Есть ли белый налет в горле. Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы


Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз

Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия

График бойынша салмақ: төмен___төмен емес. Қатты жүдеудің белгілері бар ма.

Вес по графику: низкий ___ не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения.

Алақандары ағарған ба: бірқалыпты немесе айқын Екі аяқ басы ісіп кеткен бе ____

Есть ли бледность ладоней: умеренная или выраженная Есть ли отек обеих стоп ____


Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса):

Оцените питание (если не направляется в стационар):

Емшекті еме ме иә ___ жоқ ___ емсе, тәулігіне қанша рет ____ Түнде тамақтандырасыз ба. Иә ____ Жоқ ___ Басқа тамақты жей ме немесе сұйықтықты іше ме Иә ___ Жоқ ___ Ішсе немес жесе, қандай тамақты және сұйықтықты

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Кормится ли грудью да ___ нет ___ Если да. то сколько раз за сутки____Кормите ли ночью. Да____Нет___ Получает ли другую пищу или жидкость Да___ Нет___ Если Да, то какую пищу и жидкости

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Күніне қанша рет _______ Емізу кезінде нені пайдаланады _______________ Бір тамақтану өлшемінің көлемі __________ Белсенді емізу Иә _____ Жоқ _____ Сырқаттану кезінде емізу өзгерді ме. Иә ____ Жоқ ____ Өзгерсе, қалай ________________________________________

Сколько раз в день _______ Чем пользуются при кормлении _______________ Объем одной порции __________ Активное кормление Да _____ Нет _____ Изменилось ли кормление во время болезни. Да ____ Нет ____ Если да, то как ___

Тамақтану мәселелері/Проблемы питания

Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа _______________________________________ орналасу жері __________________________ _________________________ қышитын қышымайтын;

Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные; Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая _______________________________________ локализация __________________________ _________________________ Зудящая Не зудящая;

Ауыз қуысының шырышы: энантема, афталар, ауыз микозы, басқасы _______________________________

Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое _______________________________

Қайда _____________________ Көздің конъюнктивасы: гиперемирияланған, іріңді бөлінетін, ақ қабық: инъецирленген, сарғыш. Мұрын арқылы демалыс қиындатылған, шығындылар _____________________

Где _____________________ Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные. Носовое дыхание затруднено, выделения _____________________

Аускультативті: бронхылық, нашарлаған, өткізілмейді Сырылдау: құрғақ, дымқыл, басқа: ________ Жүрек соғуының дыбысы: ақырын, шуылы бар _______________________ ЖСЖ ___________ Мойын тамырларының соғуы.

Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие: ________ Сердечные тоны: приглушены, шум _______________________ ЧСС ___________ Пульсация вен шеи.

Іш: өспе қолмен басып тексеріледі, ауыртады, ішек шұрылдайды, спазмалық сигма, ісінген ішперде симптомы, басқасы __________________

Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое __________________________

Бауыр көлемі: ____________ Печень размеры: ____________

Көкбауыр: көлемі ____________ см. Селезенка: размеры _______см.

Неврологиялық статус: үлкен еңбек ісіп кеткен, тамырлары соғып тұр, көлемі ________ см.

Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры ________ см.

Бассүйек-ми нервілері жағынан _______________________________________

Изменения со стороны черепно-мозговых нервов ________________________

Шала салдану, салдану _______________________________________________

Парезы, параличи ____________________________________________________

Перифириялық лимфотүйіндер үлкейген (қандай топтар, көлемдер) размеры) ____________________________________________________________

Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры) __________

Дизуриялық көрініс: _________________________________________________

Дизурические явления: _______________________________________________

Басқалары ___________________________________________________________

Другое ______________________________________________________________



            ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

      Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

      Келесі бару/Последующий визит ___________

      Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/

      Объясните, когда вернуться немедленно

      АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ __________

      БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

      1. Жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/

      срочно госпитализировать, лечение перед направлением

      _____________________________________________________

      2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу

      (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/

      Лечить дома с назначением препаратов

      (название, доза, кратность, длительность)

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/

      Лечить дома без назначения препаратов (уход)

      СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

      2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/

      Форма записи больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__

Жасы/Возраст _____ Салмағы/Вес _____ Температурасы/Температура ___

Дәрігерге қаралу/Визит: алғашқы/первичный __ қайта/повторный __

Шағымдар/Жалобы:

Қауіптің жалпы белгілері/Общие признаки опасности:

Иә ___ Жоқ ____

Да ____ Нет ____

Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2. Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3. Сіңірі тартылады ма? 4. Летаргия немесе есінен танған халінде ме?

Проверьте общие признаки опасности: 1. Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2. Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3. Были ли судороги? 4. Летаргичен или без сознания?

Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә ___ Жоқ ___

Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Да ___ Нет ___

Қашаннан бері? ______ Минутында демалу саны ____ Жиі демалу

Как долго? ______ Число дыханий в минуту ____ Учащенное дыхание

Кеуде қуысының төменгі бөлігін ішіне тарту Стридор Астмоидтық демалыс (демалысы астмоидттық па па, бұл қайталанған ба? Сальбутамолдың 3 циклын беріп, әр циклдан кейін бағалаңыз)

Втяжение нижних отделов грудной клетки Стридор Астмоидное дыхание (если есть астмоидное дыхание, это повторно? Дайте 3 цикла сальбутамола и оцените после каждого цикла


Баланың іші өтеді ме? Иә ___ Жоқ ____

Есть ли у ребенка диарея? Да ___ Нет ____

Қашаннан бері ____ Нәжісінде қан бар ма _____

Как долго ____ Есть ли кровь встуле _____

Жалпы жағдайы: летаргия немесе есінен танған халінде ме, тынышы кеткен немесе абыржыған ба

Общее состояние: летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно раздражим

Көздері шүңірейген Ашқарақтана ішеді (сусау) Іше алмайды, әзер ішеді

Глаза запавшие Пьет с жадностью (жажда) Не может пить, пьет плохо

Көзінің қабағы жазылады: өте ақырын (> 2 сек.) ақырын (< 2 сек.),

Кожная складка расправляется: очень медленно (> 2 сек.) медленно (< 2 сек.),


Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық/37,5 немесе одан да жоғары) Иә ___ Жоқ ___

Есть ли у ребенка температура? ( в анамнезе/горячий на ощупь/37,5 или выше) Да ___ Нет ___

Қашаннан бері? _____ 5 күннен артық болса. Күн сайын ба? ____ соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырды ма ___

Как долго? _____ Если более 5 дней. Каждый день? ____ Болел ли корью последние 3 месяца ___

Желке бұлшықетінің сіресуі Қызылшаның белгілері: генерализацияланған бөртпе + жөтел, түшкіру, көздің қызаруы

Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз

Қызылша ауруы болса немесе соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырса: ауыз қуысының жаралары бар ма (Олар терең және кең ауқымды). Көзден іріңді шығындылар шығады. Көдің қасаң қабағы бұлыңғыр

Если есть корь или болел корью последние 3 месяца: есть ли язвы полости рта(Они глубокие и обширные). Гнойные выделения из глаз. Помутнение роговицы


Баланың құлағы ауыра ма? Иә ___ Жоқ ___

Есть ли у ребенка боли в ухе? Да ___ Нет ___

Құлағынан іріңді шығындылар шыға ма? Олардың шығу ұзақтығы 14 күннен артық

Есть ли гнойные выделения из уха Их длительность более 14 дней

Құлағының арты ісіп кеткен бе

Есть болезненное припухание за ухом


Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә ___ Жоқ ___

Есть ли у ребенка боли в горле? Осмотрите горло. Есть ли изменения Да ___ Нет ___

Тамағында ақ өңез бар ма. Жақасты лимфотүйіндері үлкейген бе

Есть ли белый налет в горле. Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы


Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз

Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия

График бойынша салмақ: төмен ___ төмен емес. Қатты жүдеудің белгілері бар ма.

Вес по графику: низкий ___ не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения.

Алақандары ағарған ба: бірқалыпты немесе айқын Екі аяқ басы ісіп кеткен бе ____

Есть ли бледность ладоней: умеренная или выраженная Есть ли отек обеих стоп ____


Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса):

Оцените питание (если не направляется в стационар):

Емшекті еме ме иә ___ жоқ ___ емсе, тәулігіне қанша рет ____ Түнде тамақтандырасыз ба. Иә ____ Жоқ ___ Басқа тамақты жей ме немесе сұйықтықты іше ме Иә ___ Жоқ ___ Ішсе немесе жесе, қандай тамақты және сұйықтықты

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Кормится ли грудью да ___ нет ___ Если да. то сколько раз за сутки ____ Кормите ли ночью. Да ____ Нет ___ Получает ли другую пищу или жидкость Да ___ Нет ___ Если Да, то какую пищу и жидкости

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Күніне қанша рет _______ Емізу кезінде нені пайдаланады _______________ Бір тамақтану өлшемінің көлемі __________ Белсенді емізу Иә _____ Жоқ _____ Сырқаттану кезінде емізу өзгерді ме. Иә ____ Жоқ ____ Өзгерсе, қалай _____________________________________

Сколько раз в день _______ Чем пользуются при кормлении _______________ Объем одной порции __________ Активное кормление Да _____ Нет _____ Изменилось ли кормление во время болезни. Да ____ Нет ____ Если да, то как ____________________________________

Тамақтану мәселелері/Проблемы питания

Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа _______________________________ орналасу жері __________________________ _________________________ қышитын қышымайтын;

Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные; Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая _______________________________________ локализация __________________________ _________________________ Зудящая Не зудящая;

Ауыз қуысының шырышы: энантема, афталар, ауыз микозы, басқасы _______________________________

Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое _______________________________

Қайда _____________________ Көздің конъюнктивасы: гиперемирияланған, іріңді бөлінетін, ақ қабық: инъецирленген, сарғыш. Мұрын арқылы демалыс қиындатылған, шығындылар _____________________

Где _____________________ Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные. Носовое дыхание затруднено, выделения _____________________

Аускультативті: бронхылық, нашарлаған, өткізілмейді Сырылдау: құрғақ, дымқыл, басқа: ________ Жүрек соғуының дыбысы: ақырын, шуылы бар _______________________ ЖСЖ ___________ Мойын тамырларының соғуы.

Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие: ________ Сердечные тоны: приглушены, шум _______________________ ЧСС ___________ Пульсация вен шеи.

Іш: өспе қолмен басып тексеріледі, ауыртады, ішек шұрылдайды, спазмалық сигма, ісінген ішперде симптомы, басқасы __________________________________________________________________

Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое __________________________________________________________________

Бауыр көлемі: ____________ Печень размеры: ____________

Көкбауыр: көлемі ____________ см. Селезенка: размеры _______см.

Неврологиялық статус: үлкен еңбек ісіп кеткен, тамырлары соғып тұр, көлемі ________ см.

Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры ________ см.

Бассүйек-ми нервілері жағынан өзгерістер _________________________

Изменения со стороны черепно-мозговых нервов _____________________

Шала салдану, салдану ____________________________________________

Парезы, параличи _________________________________________________

Перифириялық лимфотүйіндер үлкейген (қандай топтар, көлемдер) __________________________________________________________________

Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры) _______

Дизуриялық көрініс: ______________________________________________

Дизурические явления: ____________________________________________

Басқалары ________________________________________________________

Другое ___________________________________________________________







            ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

      Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

      Келесі бару/Последующий визит ___________

      Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/

      Объясните, когда вернуться немедленно

      АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ __________

      БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

      1. Жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/

      срочно госпитализировать, лечение перед направлением

      _____________________________________________________

      2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу

      (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/

      Лечить дома с назначением препаратов

      (название, доза, кратность, длительность)

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      Рецепт №/№ рецепта _________________________________________

      3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/

      Лечить дома без назначения препаратов (уход)

Клиникалық-зертханалық зерттеулердің нәтижелерін жапсыру үшін
Для подклеивания результатов клинико-лабораторных обследований
Стационарлар көшірмелерін жапсыру үшін
Для подклеивания выписок из стационара

А5 форматы
Формат А5


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 030/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 030/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасы
Контрольная карта диспансерного наблюдения

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда)
(Ф. И. О. Врача (при его наличии)) ____________________________________________
Лауазымы (Должность) ____________________________________________
Науқасты бақылаушы медициналық ұйым (Медицинская организация, наблюдающая больного)______________________________________
____________________________________________
Науқас тіркелген медициналық ұйым (Медицинская организация, к которой прикреплен больной)
____________________________________________
Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Есепке алу күні (Дата взятия на учет) /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Есептен шығару күні (Дата снятия с учета) /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Шығарылу себебі (Причина снятия):
сауығу (выздоровление), диагноздың өзгеруі (изменение диагноза), басқаучаскеге ауыстырылды (перевод на др. участок), басқа мед ұйымға ауыстырылды(перевод в другую мед. орг.), басқа өңерге кету (выезд в другой регион), шет елге кету (за пределы страны), өлім (смерть) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)
 

Амбулаторлық науқастың картасының № немесе коды (баланың даму тарихы) (Код или
№ медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка))____________
Қай сырқаттың салдарынан диспансерлік қадағалауға алынды (Заболевание, по поводу которого
взят под диспансерное наблюдение) _______________________________________________________
______________________________________________________________________________________
10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________
Диагноз өмірінде 1 - рет қойылды (Диагноз установлен впервые в жизни)_______________________
күні (дата)
Сопутствующие заболевания _____________________________________________________________
10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________
Оңалту әлеуеті (Реабилитационный потенциал): төмен (низкий), орташа (средний), жоғары (высокий)
(керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)
Мүгедектік болған жағдайда (При наличии инвалидности) – мүгедектік берілген диагноз
(диагноз, по которому оформлена инвалидность) ____________________________________________
10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ______________________
белгілеу күні (дата установления инвалидности)__________ мүгедектік тобы (группа инвалидности) ____
Сырқатының анықталуы: емделуге келгенде, профбайқау кезінде, скринингтен өту кезінде,
басқалар(керегініңастын сызыңыз) (Заболевание выявлено: при обращении за лечением,
при профосмотре, при скрининге, другое (нужное подчеркнуть))
Флюорографиялық қарау (Флюорографический осмотр) ________________________
 

       1. Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О.(при его наличии)

      больного)__________________________________________________________________________

      2. ЖСН (ИИН)

      3. Жынысы: еркек, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. (нужное подчеркнуть))

      4. Туған күні (Дата рождения) ___________

      5. ӘАОЖ коды (Код КАТО)_____________

      6. Мекенжайы (Домашний адрес)______________________________________________________

      7. Үй телефоны (Домашний телефон)_______________________________________қызметтік

      телефоны (служебный телефон)____________________________________

      8. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) ____________________________________________

      9. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность)_____________________________________________

      10. Бақылау жылы (Год наблюдения)____________________________________

      11. Келуін бақылау (Контроль посещений)

Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)












Келді (Явился)












Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)












Келді (Явился)












Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)












Келді (Явился)












Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)












Келді (Явился)












       12. Диспансерлік бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз, мүгедектікке шығару

      (керегінің астын сызыңыз), мүгедектік _____________ тобы (көрсету).

      Эффективность диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод

      инвалидность (нужное подчеркнуть), группа инвалидности _________ (указать).

      13. Диагнозының өзгеруі, қосалқы сырқаттары, асқынулары туралы жазбалар

      (Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях)

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

14. Емдеу-профилактикалық шаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық - курорттық емделу, жұмысқа орналастыру, мүгедектікке шығару) (Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность)

Күні
Дата

Іс-шаралар
Мероприятия

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медициналық көмекті ұсыну нысандары (амбулаториялық-емханалық көмек, стационарлық көмек, стационарды алмастыратын көмек, санаторийлік-курорттық емделу)
Форма предоставления лечебно-профилактической помощи (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, стационарозамещающая помощь, санаторно-курортное лечение)





















































       Дәрігердің қолы (Подпись врача) ___________________________________


Диспансерлік қадағалаудың
бақылау картасының қосымша
парағы


Вкладной лист к контрольной
карте диспансерного наблюдения

Кардиологиялық науқастың диспансерлік қадағалаудың бақылау картасы Контрольная карта диспансерного наблюдения кардиологического больного

Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда)
(Ф. И. О. (при его наличии) врача)
_____________________________________
Лауазымы (Должность) _________________________________________
Науқасты бақылаушы медициналық ұйым (Медицинская организация, наблюдающая больного)______________________________
_______________________________________
Науқас тіркелген медициналық ұйым (Медицинская организация, к которой прикреплен больной )______________________
________________________________________
Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Есепке алу күні (Дата взятия на учет) /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Есептен шығару күні (Дата снятия с учета) /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Шығарылу себебі (Причина снятия): сауығу (выздоровление), диагноздың өзгеруі (изменение диагноза), басқа учаскеге ауыстырылды (перевод на др. участок), басқа мед ұйымға ауыстырылды (перевод в другую мед. орг.), басқа өңерге кету (выезд в другой регион), шет елге кету (за пределы страны), өлім (смерть) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)

Амбулаторлық науқастың картасының № немесе коды (баланың даму тарихы) (Код или № медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка) __________________________________________
Қай сырқаттың салдарынан диспансерлік қадағалауға алынды (Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение*)___________________________________________________________________________________________________________________________________ 10- АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________
*) I21 - I22.9, I25.2 кодтары кезінде мыналарды белгілеу керек (при кодах I21-I22.9. I25.2- необходимо отметить):
 

ишемия симптомдары басталған уақыт (индекстік оқиғадан бастап) (время от начала симптомов ишемии
(от индексного события)):
сағат мин. (час мин.)

медициналық көмек алу үшін жүгіну уақыты (индекстік оқиғадан бастап) (время обращения за медицинской помощью
сағат мин.) (час мин.)

оқиға орын алған жер
(место, где случилось событие): 1-үйде (дома), 2- стационарда (в стационаре), 3-қоғамдық орында (в общественном месте), 4- басқа жерде (в другом месте).

тромболитикалық терапия өткізілді (проведена тромболитическая терапия):1- госпитальға дейінгі кезеңде (на догоспитальном этапе), 2-стационарлық кезеңде (на стационарном этапе), 3-откізілмеген (не проведена)





Жүрек функциясының созылмалы жетіспеушілігі (Хроническая сердечная недостаточность (ХСН по NYHA) иә (да) ______ жоқ (нет) _______
Функционалдық класс ЖСЖ (астын сызыңыз) (Функциональный класс ХСН (подчеркнуть) - I , II , III, IV
Сопутствующие заболевания ___________________________________________________________________
10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________
Оңалту әлеуеті (Реабилитационный потенциал): төмен (низкий), орташа (средний), жоғары (высокий) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)
Мүгедектік болған жағдайда (При наличии инвалидности) – мүгедектік берілген диагноз (диагноз, по которому оформлена инвалидность) _____________________________________________________________________________________________
10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ______________________
белгілеу күні (дата установления инвалидности)_______________ мүгедектік тобы (группа инвалидности) ___________
Диагноз өмірінде 1 -рет қойылды (Диагноз установлен впервые в жизни) _____________________________
күні (дата)
Сырқатының анықталуы: емделуге келгенде, профбайқау кезінде, скринингтен өту кезінде, басқалар (керегінің астын сызыңыз) (Заболевание выявлено: при обращении за лечением, при профосмотре, при скрининге, другое (нужное подчеркнуть)
Скринингтен өту күні (Дата прохождения скрининга)______________________________________________
Анықталған диагноз (АХЖ-10 коды) (Выявленный диагноз (код МКБ-10))___________________________
Флюорографиялық қарау (Флюорографический осмотр) ________________________

      1. Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)

      больного)________________________________________________________________________

      2. ЖСН (ИИН)_______________________ 3. Жынысы: еркек, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. (нужное подчеркнуть) ______________________

      4. Туған күні (Дата рождения) ___________________________________

      5. ӘАОЖ коды (Код КАТО) _____________________________________

      6. Мекенжайы (Домашний адрес)

      _________________________________________________________________________________

      7. Үй телефоны (Домашний телефон) _______________________________________қызметтік телефоны (служебный телефон) ___________________________________

      8. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы))

      _________________________________________________________________________________

      9. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность)

      _________________________________________________________________________________

      10. Бақылау жылы (Год наблюдения) __________________

      11. Келуін бақылау (Контроль посещений)

Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)













Келді (Явился)













Үйiнде қарау (Посещения на дому)













Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)













Келді (Явился)













Үйiнде қарау (Посещения на дому)













12. Өткізілген операциялар (Проведенные операции)

иә, жылды көрсету (да, указать год)

жөқ (нет)

Реваскуляризация (АКШ, стентирование)



Ресинхронизациялық терапия - имплантация СRТ, СRТD, ICD (керекті астын сызыңыз) (Ресинхронизирующая терапия - имплантация СRТ, СRТD, ICD (нужное подчеркнуть))



Жүректің қақпақшасына (На клапанах сердца): протездеу/ жүрек қақпақшаларының пластикасы (керекті астын сызыңыз) (протезирование/пластика клапанов (нужное подчеркнуть))



Имплантация VAD



13. Тексеру зерттеулер (Диагностические обследования)

Көрсеткіштер (Показатели)

ЭХОКГ деректер (Данные ЭХОКГ): диастола соңындағы көлем, мл (конечный диастолический объем (КДО), мл)



Диастола соңындағы өлшемі, мл (конечный диастолический размер (КДР), мм)



Өкпе артериясындағы есеп айыратын систолалық қысымы, мм с. б. (РСДЛА (расчетное систолическое давление в легочной артерии), мм рт. ст.)



Сол қарыншаның шығарынды фракциясы (? 35%) (фракция выброса левого желудочка (? 35%))



6 мин. жұріс тесттің нәтижелері, м (Результаты теста 6 мин. ходьбы, м)



       14. Денсаулық мектебіне бару (Посещения школы здоровья): ? иә (да)? жоқ (нет)

      15. АББ қатысу (Ауруларды басқару бағдарламасы) (Участие в ПУЗ (программе управления

      заболеваниями)): ? иә (да)? жоқ (нет)

      16. Диспансерлік бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз, мүгедектікке шығару

      (керегінің астын сызыңыз), мүгедектік _____________

      тобы (көрсету). Эффективность диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без

      перемен, перевод на инвалидность (нужное подчеркнуть),

      группа инвалидности ___________ (указать).

      17. Жүрек функциясының созылмалы жетіспеушілігі (ЖСЖ) декомпенсациясы себебі бойынша

      емдеуге жатқызу иә, жоқ (керекті астын сызыңыз), оның ішінде стационардан шыққан 30 күн

      ішінде: иә, жоқ (керекті астын сызыңыз) (Госпитализация по поводу декомпенсации ХСН - да,

      нет (нужное подчеркнуть), в том числе в течение 30 дней после выписки из стационара - да, нет

      (нужное подчеркнуть))

      18. Диагнозының өзгеруі, қосалқы сырқаттары, асқынулары туралы жазбалар (Записи об

      изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях)

      _________________________________________________________________________________

      19. Емдеу-профилактикалық шаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық - курорттық емделу,

      жұмысқа орналастыру, мүгедектікке шығару)

      Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение,

      трудоустройство, перевод на инвалидность)

Күні (Дата)

Емдеуге жатқызу (госпитализация), оның ішінде ЖСЖ декомпенсация себебі бойынша 30 күн бойы стационарға қайтадан емдеуге жатқызу саны (в том числе количество повторных госпитализаций в стационар в течение 30 дней по поводу декомпенсации ХСН)

Медициналық көмекті ұсыну нысандары (амбулаториялық-емханалық көмек, стационарлық көмек, стационарды алмастыратын көмек, санаторийлік-курорттық емделу)
(Форма предоставления лечебно-профилактической помощи (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, стационарозамещающая помощь, санаторно-курортное лечение))




























Санаториялық - курорттық емделу (санаторно-курортное лечение)








Жұмысқа орналастыру (трудоустройство)





       20. Қайтыс болды (ЖСЖ декомпенсациясы себебі бойынша - иә, жоқ (керекті астын сызыңыз),

      оның ішінде стационардан шыққан 30 күн ішінде - иә, жоқ (керекті астын сызыңыз) (Умер (по

      причине декомпенсации ХСН - да, нет (нужное подчеркнуть)), в том числе в течение 30 дней

      после выписки из стационара - да, нет (нужное подчеркнуть)

      Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________________________________


Кардиологиялық науқастың
диспансерлік қадағалаудың
бақылау картасының қосымша
парағы


Вкладной лист к контрольной
карте диспансерного наблюдения
кардиологического больного

Денесіне электрокардиоширатқыш (ЭКШ) қойылған науқастың картасы (Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС))

      Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) больного)

      _________________________________________________________________________________

      ЖСН/ИИН____________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)______________________________

      Қан тобы (Группа крови)________________________________

      Резус-факторы (Резус-фактор)_______________________________________________________________

      Науқастыңүйінің мекенжайы мен телефоны (Домашний адрес и телефон больного)

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

Тұрақты мекенжайы бойынша По месту жительства

АҚҚ АД

ЭКШмен ЭКГ-нің импульстер жиілігі
Частота импульсов ЭКС и ЭКГ

Дәрігердің тегі
Фамилия врача







       Денесіне ЭКШ қойылған күні (Дата имплантации ЭКС)__________________________________

      Мүмкіндік (Доступ)

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      ЭКШ түрі (Тип ЭКС) ______________________________________________________________

      Паспорт бойынша ритмі (Ритм по паспорту) ___________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      Электродтар (Электроды) ____________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      ЭКШ-ты ауыстырудың жоспарланған күні (Дата плановой смены ЭКС)

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

Науқасты бақылау (Наблюдение за больным)

Қарау күні
Дата осмотра

Науқастың жалпы жағдайы
Общее состояние больного

Тамыр соғуы
Пульс




       Денесіне ЭКШ қай медициналық ұйымда қойылды, мекенжайы мен телефоны (Адрес и телефон

      медицинской организации, где производилась имплантация ЭКС)

      _________________________________________________________________________________

      ДӘРІГЕРДІҢ НАЗАРЫНА!

      ЭКШ қойылған бірінші жылы науқасты жүйелі түрде, тұрақты мекенжайындағы емханада

      әр 4 ай сайын бақылап тұру ұсынылады, екінші жылы әр 2 ай сайын, ары қарай – ай сайын.

      Тексеру бірліктері ЭКГ бойынша жазу 50 мм/сек жылдамдықта анықталады.

      Ритмнің азаюы немесе көбеюі (минутына 8 импульстан жоғары), табиғи және жасанды

      ритмдер арасында бәсекелес туған жағдайда операция жүргізілген медициналық ұйымға

      хабарлау қажет.

      ВНИМАНИЮ ВРАЧА!

      Периодическое наблюдение за больным в поликлинике по месту жительства

      рекомендуется проводить каждые 4 месяца в течение первого года после имплантации

      ЭКС, каждые 2 месяца в течение второго года, далее - ежемесячно. Контролируемые

      величины определяются по ЭКГ при скорости записи 50 мм/сек.

      При урежении или учащении ритма (свыше 8 импульсов в минуту), возникновении

      конкуренции естественного и искусственного ритмов необходимо сообщить в

      медицинскую организацию, где производилась операция.


Диспансерлік қадағалаудың
бақылау картасының
қосымша парақ


Вкладной лист
к контрольной карте
диспансерного наблюдения

Жүрек-тамырлық жүйесінің аурулары бар пациентті диспансерлік қадағалау картасы Карта диспансерного наблюдения пациента с заболеванием сердечно-сосудистой системы

Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда)
(Ф. И. О. (при его наличии) врача)
Лауазымы (должность)__________________________
Науқасты қадағалаған медициналық ұйым (медицинская организация, наблюдающая больного)______________________________
_______________________________________
Науқас бекітілген медициналық ұйым (медицинская организация, к которой прикреплен больной )________ _________
_______________________________________
Диагноз қою күні (дата установления диагноза): /____/_____/_____
(кк/аа/жжж) (чч/мм/гггг)
Есепке алу күні (дата взятия на учет) /____/_____/_____
(кк/аа/жжж) (чч/мм/гггг)
Есептен шығару күні (дата снятия с учета) /____/_____/_____
(кк/аа/жжж) (чч/мм/гггг)
Есептен шығару себебі: сауығу, диагноздың өзгеруі, басқа мед.ұйымға ауыстыру, басқа өңірге, елден тыс кету, қайтыс болу (керегінің астын сызыңыз)
(Причина снятия: выздоровление, изменение диагноза, перевод в другую мед. орг., выезд в другой регион, за пределы страны, смерть (нужное подчеркнуть)

Амбулаториялық науқастың (баланың даму тарихы) медициналық картасының коды немесе №
(Код или № медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка) _____________________________________________________________ картаны толтыру күні (дата заполнения карты) _________
Диспансерлік қадағалануға алынған ауру түрі (Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение)*
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________
Диагноз өмірінде алғашқы рет қойылды (Диагноз установлен впервые в жизни) жоқ (нет) Иә (да) ,
Диагноз қою күні (Дата установления диагноза)______________(кк/аа/жж) (дд/мм/гг)
Ауру анықталды (Заболевание выявлено): емдеуге жүгіну уақытында (при обращении за лечением), профилактикалық тексеріп-қаралу кезінде (при профосмотре), скрининг кезінде (при скрининге), басқа (другое)
Скринингтен өту күні (Дата прохождения скрининга)____________________ (кк/аа/жж) (дд/мм/гг) _
Жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі (ЖСЖ) Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) жоқ (нет) иә (да)
ЖСЖ функционалдық класы (Функциональный класс ХСН) (NYHA бойынша) - I , II , III, IV
Ілеспелі аурулар (Сопутствующие заболевания) ____________________________________________(АХЖ-10
бойынша код) (код по МКБ-10) ___________________
Қауіп факторлары (астын сызу) (Факторы риска (подчеркнуть): артериялық гипертензия (артериальная гипертензия), қант диабеті (сахарный диабет), шылым шегу (курение), алкоголь, артық дене салмағы (избыточная массса тела), төмен физикалық белсенділік (низкая физическая активность), дислипидемия, тұқым қуалау бейімділігі (наследственная предрасположенность), отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары (случаи внезапной смерти в семье), басқалар (прочие) ___________________________________________________________
Оңалту әлеуеті (реабилитационный потенциал): төмен (низкий), орташа (средний), жоғары (высокий) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)
Мүгедектіктің болуы (наличие инвалидности) жоқ (нет) иә (да),
Мүгедектік ресімделген диагноз (диагноз, по которому оформлена инвалидность): ___________________________________________________________(АХЖ-10 бойынша коды) (код по МКБ-10)__
Мүгедектік беру күні (дата установления инвалидности)_____________ күні (дата) ______________(кк/аа/жж) (дд/мм/гг) мүгедектік тобы (группа инвалидности)_________
Флюорографиялық тексеріп-қарау (Флюорографический осмотр) ________________________________________
 

       1. Тегі (фамилия)__________________________________________________________________

      Аты (имя)_________________________ Әкесiнiң аты (болған жағдайда)(Отчество (при его

      наличии))____________________________________________

      2. ЖСН (ИИН)____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      3. Пол: ер (муж) -1, әйел (жен)-2

      4. Туған күні (дата рождения) /______/______/__________/

      5. Бойы (рост)___________Салмағы (вес)_____________ДСИ (ИМТ) ______________

      6. Тұрақты тұратын жерінің мекенжайы (адрес постоянного места жительства): облыс

      (область)______________________, аудан (район)__________________ , елді-мекен

      (населенный пункт)_____________________, көше (улица)____________, үй № (№ дома) ____, пәтер № (№ кв.) ______, тел._____________ ұялы телефон (мобильный телефон)____________

      7. Үй телефоны (домашний телефон)

      8. Жұмыс (оқу) орны (место работы (учебы) ___________________________________________

      9. Кәсібі, лауазымы (профессия, должность) ___________________________________________

      10. Қадағалану жылы (год наблюдения) _____________________________

      11. Келуді бақылау (контроль посещений

Келу тағайындалды
Назначено явиться













Келді
Явился













Үйге келу
Посещения на дому













Келу тағайындалды
Назначено явиться













Келді
Явился













Үйге келу
Посещения на дому













       Бағдарламада қолмен енгізу мүмкіндігі болуы керек (в программе необходимо дать

      возможность ручного ввода)

      МИ/НС бар пациентке әрбір келуге, бақылау (ауру басталғаннан кейін) 30 күннен кейін,

      6 айдан кейін, 12 айдан кейін

      К каждому посещению пациентом с ИМ/НС, контроль через 30 дней, 6 месяцев, 12

      месяцев (от начала заболевания):

12. Стенокардия ұстамалары (приступы стенокардии):
Иә (да) жоқ (нет)

13. Ширыққан ФК стенокардиясы (стенокардия напряжения ФК)
I
II
III тыныштық стенокардиясы (стенокардия покоя)

14. ЭКГ деректері (ЭКГ данные):      
синустық (синусовый)
ЖК (ФП)
ST көтеруімен жаңа МИ
(новый ИМ с подъемом ST)
өзгерістер жоқ (нет изменений)


15. Динамикадағы стресс-тест
(Стресс-тест в динамике):
сынамасы оң (проба положительная)
сынамасы теріс (проба отрицательная)
жасалған жоқ (не проводилась)

16. Физикалық жүктемеге толеранттылық (толерантность к физической нагрузке):
жоғары (высокая)
орташа (средняя)
төмен (низкая)
 

17. ЭХоКГ:
соңғы дистолалық мөлшер (СДМ) (конечный диастолический объем (КДО), _____мл
соңғы дистолалық көлем (СДК) конечный диастолический размер (КДР), ________мм
ӨАЕСҚ (Өкпе артериясындағы есептік систолалық қысым) (РСДЛА (расчетное систолическое давление в легочной артерии)__________ мм. рт. ст
ОҚ ШФ соңғы өлшеу (Последние измерения ФВ ЛЖ):
N (>50%)
болмашы төмендеу (незначительное снижение) (41-50%)
қалыпты төмендеу (умеренное снижение) (31-40%)
айқын сипатталып (төмендеу выраженное снижение) (<30%)
жасаған жоқ (не делали)
 

       18. Орындау индикаторларын үнемі мониторингілеу (Постоянный мониторинг индикаторов

      выполнения):

      Препараттарды қабылдау (Прием препаратов): иә (да) жоқ (нет) жартылай (частично)



Ацетилсалицил қышқылы
Ацетилсалициловая кислота

жоқ (нет) иә (да)
белгісіз (неизвестно)

Тикагрелор /

жоқ (нет) иә (да)
белгісіз (неизвестно)

Клопидогрел

жоқ (нет) иә (да)
белгісіз (неизвестно)

b-блокаторлары
b-блокаторы

жоқ (нет) иә (да)
белгісіз (неизвестно)

Статиндер
Статины

жоқ (нет) иә (да)
белгісіз (неизвестно)

ААФИ (ИАПФ)

жоқ (нет) иә (да)
белгісіз (неизвестно)

БРА

жоқ (нет) иә (да)
белгісіз (неизвестно)

Са антагонистері
Антагонисты Са

жоқ (нет) иә (да)
белгісіз (неизвестно)

Нитраттар
Нитраты

жоқ (нет) иә (да)
белгісіз (неизвестно)

Пероралды антикоагулянттар
Пероральные антикоагулянты

жоқ (нет) иә (да)
белгісіз (неизвестно)

Басқа препараттар
Др.препараты

жоқ (нет) иә (да)
белгісіз (неизвестно)

Екінші рет профилактикалау бағдарламалары
Программы вторичной профилактики


       19. Сыртартқыда операциялық шара қолдану (Оперативные вмешательства в анамнезе) жоқ

      (нет) Иә (Да) белгісіз (неизвестно) күні (дата) _______________________ кк/аа/жж

      (дд/мм/гг)

      20 Операция атауы (Название

      операции)___________________________________________________________АХЖ-9

      бойынша код (код по МКБ-9) _____________________

      21. Денсаулық мектебіне бару (Посещения школы здоровья): жоқ (нет) иә (да)

      22. АББ (ауруларды басқару бағдарламасы) қатысу (участие в пуз (программе управления

      заболеваниями): жоқ (нет) иә (да)

      23. Диспансерлік қадағалану тиімділігі (жақсару, нашарлау, өзгеріссіз, мүгедектікке ауыстыру

      (керегінің астын сызыңыз), мүгедектік тобы (көрсетіңіз) (эффективность диспансерного

      наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод на инвалидность (нужное

      подчеркнуть), группа инвалидности ___________ (указать).

      24. Қайтадан емдеуге жатқызу (Повторная госпитализация) - жоқ (нет) иә (да), оның ішінде

      стационардан шыққаннан кейін 30 күн ішінде (в том числе в течение 30 дней после выписки из

      стационара) жоқ (нет) иә (да)

      25. ЖСЖ бар қайтадан емдеуге жатқызу (Повторная госпитализация с ХСН) - жоқ (нет) иә

      (да), оның ішінде стационардан шыққаннан кейін 30 күн ішінде (в том числе в течение 30 дней

      после выписки из стационара) жоқ (нет) иә (да)

      26. Диагноздың өзгеруі, ілеспелі аурулар, асқынулар туралы жазбалар (Записи об изменении

      диагноза, сопутствующих заболеваниях,

      осложнениях)___________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      27. Емдеу-профилактикалық емшаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық-курорттық ем,

      жұмысқа орналастыру, мүгедектікке ауыстыру)

      Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение,

      трудоустройство, перевод на инвалидность)

Күні Дата

Іс-шаралар
Мероприятия

Ұйымның атауы
Наименование организации

Емдеу-профилактикалық көмекті ұсыну нысаны (амбулаториялық-емханалық көмек, стационарлық көмек, стационарды алмастыратын көмек, санаториялық-курорттық емдеу)
Форма предоставления лечебно-профилактической помощи (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, стационарозамещающая помощь, санаторно-курортное лечение)





















Санаториялық-курорттық емдеу (санаторно-курортное лечение)










       28. қайтыс болды (умер), қайтыс болу күні (дата смерти)

      _________________________________(кк/аа/жж) (дд/мм/гг)

      29. ЖСЖ декомпенсациясы себебі бойынша қайтыс болды (Умер по причине декомпенсации

      ХСН), оның ішінде стационардан шыққан кейін 30 күн ішінде (в том числе в течение 30 дней

      после выписки из стационара)

      30. Қайтыс болған орны (Место смерти): ? үйде (дома), ? стационарда (в стационаре), ? басқа

      жерде (другом месте)

      31. Стационардан шыққаннан кейін қайтыс болды (умер после выписки из стационара в

      течении): ? 1 ай (мес.), ? 3 ай (мес.), ? 6 ай (мес.), ? 1 жыл (года)

      32. Аутопсия жасалды (проводилась): Жоқ (нет) Иә (да) күні (дата) _____________

      кк/аа/жж (дд/мм/гг) ______сағат (час.)___________мин.


Диагнозы

АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)

Патологоанатомиялық диагноз/қайтыс болу себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти






       33. Дәрігердің ТАӘ (болған жағдайда) (ФИО (при его наличии)

      врача)________________________________ Қолы (Подпись)_____


Диспансерлік қадағалаудың
бақылау картасының
қосымша парақ


Вкладной лист
к контрольной карте
диспансерного наблюдения

Ми қанайналымының жіті бұзылулары бар пациентті диспансерлік қадағалау картасы Карта диспансерного наблюдения пациента с острым нарушением мозгового кровообращения

Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда)
(Ф. И. О. (при его наличии) врача)
Лауазымы (должность)__________________________
Науқасты қадағалаған медициналық ұйым (медицинская организация, наблюдающая больного)______________________________
_______________________________________
Науқас бекітілген медициналық ұйым (медицинская организация, к которой прикреплен больной )________ _________
_______________________________________
Диагноз қою күні (дата установления диагноза): /____/_____/_____
(кк/аа/жжж) (чч/мм/гггг)
Есепке алу күні (дата взятия на учет) /____/_____/_____
(кк/аа/жжж) (чч/мм/гггг)
Есептен шығару күні (дата снятия с учета) /____/_____/_____
(кк/аа/жжж) (чч/мм/гггг)
Есептен шығару себебі: сауығу, диагноздың өзгеруі, басқа мед.ұйымға ауыстыру, басқа өңірге, елден тыс кету, қайтыс болу (керегінің астын сызыңыз)
(Причина снятия: выздоровление, изменение диагноза, перевод в другую мед. орг., выезд в другой регион, за пределы страны, смерть (нужное подчеркнуть)

Амбулаториялық науқастың (баланың даму тарихы) медициналық картасының коды немесе №
(Код или № медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка) _____________________________________________________________ картаны толтыру күні (дата заполнения карты) _________
Диспансерлік қадағалануға алынған ауру түрі (Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение)*
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________
Диагноз өмірінде алғашқы рет қойылды (Диагноз установлен впервые в жизни) жоқ (нет) иә (да) ,
Диагноз қою күні (Дата установления диагноза)______________(кк/аа/жж) (дд/мм/гг)
Ауру анықталды (Заболевание выявлено): емдеуге жүгіну уақытында (при обращении за лечением), профилактикалық тексеріп-қаралу кезінде (при профосмотре), скрининг кезінде (при скрининге), басқа (другое)
Скринингтен өту күні (Дата прохождения скрининга)_____________________
Ілеспелі аурулар (Сопутствующие заболевания) ____________________________________________(АХЖ-10
бойынша код) (код по МКБ-10) ___________________
Қауіп факторлары (астын сызу) (Факторы риска (подчеркнуть): артериялық гипертензия (артериальная гипертензия), қант диабеті (сахарный диабет), шылым шегу (курение), алкоголь, артық дене салмағы (избыточная массса тела), төмен физикалық белсенділік (низкая физическая активность), дислипидемия, тұқым қуалау бейімділігі (наследственная предрасположенность), отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары (случаи внезапной смерти в семье), басқалар (прочие) ___________________________________________________________
Оңалту әлеуеті (реабилитационный потенциал): төмен (низкий), орташа (средний), жоғары (высокий) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)
Мүгедектік болған кезде, мүгедектік ресімделген диагноз (при наличии инвалидности, диагноз, по которому оформлена инвалидность): ___________________________________________________________(АХЖ-10 бойынша коды) (код по МКБ-10)__
Мүгедектік беру күні (дата установления инвалидности)___________ мүгедектік тобы (группа инвалидности)_________
Флюорографиялық тексеріп-қарау (Флюорографический осмотр) ________________________________________
 

       1. Тегі (фамилия)__________________________________________________________________

      Аты (имя)_________________________ Әкесiнiң аты(болған жағдайда) (отчество(при его

      наличии))____________________________________________

      2. ЖСН (ИИН)____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      3. Пол: ер (муж) -1, әйел (жен)-2

      4. Туған күні (дата рождения) /______/______/__________/

      5. ӘАБК коды (код КАТО)

      6. Тұрақты тұратын жерінің мекенжайы (адрес постоянного места жительства): облыс

      (область)______________________, аудан (район)__________________ , елді-мекен

      (населенный пункт)_____________________, көше (улица)____________, үй № (№ дома) ____,

      пәтер № (№ кв.) ______, тел._____________ ұялы телефон (мобильный телефон)____________

      7. Үй телефоны (домашний телефон)

      8. Жұмыс (оқу) орны (место работы (учебы)

      _________________________________________________________________________________

      9. Кәсібі, лауазымы (профессия, должность)

      _________________________________________________________________________________

      10. Қадағалану жылы (год наблюдения) _____________________________

      11. Келуді бақылау (контроль посещений

Келу тағайындалды
Назначено явиться













Келді
Явился













Үйге келу
Посещения на дому













Келу тағайындалды
Назначено явиться













Келді
Явился













Үйге келу
Посещения на дому













       Бағдарламада қолмен енгізу мүмкіндігі болуы керек (в программе необходимо дать

      возможность ручного ввода)

      МИ/НС бар пациентке әрбір келуге, бақылау (ауру басталғаннан кейін) 30 күннен кейін, 6 айдан

      кейін, 12 айдан кейін

      К каждому посещению пациентом с ИМ/НС, контроль через 30 дней, 6 месяцев, 12 месяцев (от

      начала заболевания):

      12. NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау (Оценка неврологического

      дефицита по шкале NIHSS), баллды көрсету (указать балл)_________:

      13. Бартель индексі (индекс Бартеля) баллды көрсету (указать балл)_________ ? 0-ден –

      25-ке дейін – науқастың толық тәуелді болуына сәйкес келеді (от 0 до 25 соответствует полной

      зависимости больного) ? 25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу (от 25 до 65 —

      выраженной зависимости)

      ? 65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу (от 65 до 90 — умеренной зависимости)

      ? 91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу (от 91 до 99 — легкой зависимости)

      ?100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау (100 баллов — полной

      независимости в

      повседневной деятельности)

      14. Ривермид күнделікті өмірде ұтқырлық шкалдары, баллды көрсету (Шкалы мобильности в

      повседневной жизни Ривермид, указать балл)____________

      ? 0-ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете

      алмайды немесе қауіпті, немесе көп уақытты қажет етеді) (от 0 до 5 -зависим от посторонней

      помощи (то есть самостоятельное выполнение действия невозможно, или небезопасно, или

      требует неразумных затрат времени);

      ? 6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек) (от 6 до 10 –требуется

      присмотр (вербальная помощь);

      ? 11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады) (11 и более –

      независим (может использовать вспомогательные приспособления).

      15. Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі, баллды көрсету (Степень

      инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина, указать балл) __________ 

      ? 1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы (1 степень - отсутствие признаков

      инвалидности)

      ? 2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы (2 степень - наличие легких

      признаков инвалидности)

      ? 3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері (3 степень – умеренно

      выраженные признаки инвалидности),

      ? 4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы (4 степень –наличие

      выраженных признаков инвалидности)

      ? 5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері (5 степень – сильно

      выраженные признаки инвалидности)

      16. Орындау индикаторларын үнемі мониторингілеу (постоянный мониторинг индикаторов

      выполнения):


Атауы, дозалар
(название, дозы)

Код




Өмір сүру салтын өзгерту бойынша ұсыныстарды орындау (шылым шегу, алкоголь, қозғалу белсенділігі, диета) (выполнение рекомендаций по изменению образа жизни (курение, алкоголь, двигательная активность, диета)





? жоқ (нет) ?иә (да)
? белгісіз (неизвестно)
? тұрықты емес (нерегулярно)

Гипотензиялық препараттар Гипотензивные препараты





? жоқ (нет) ?иә (да)
? белгісіз (неизвестно)
? тұрықты емес (нерегулярно)

Антикоагулянттар
Антикоагулянты





? жоқ (нет) ?иә (да)
? белгісіз (неизвестно)
? тұрықты емес (нерегулярно)

Антиагреганттар Антиагреганты





? жоқ (нет) ?иә (да)
? белгісіз (неизвестно)
? тұрықты емес (нерегулярно)

Статиндер
Статины





? жоқ (нет) ?иә (да)
? белгісіз (неизвестно)
? тұрықты емес (нерегулярно)

Басқа препараттар
Др.препараты





? жоқ (нет) ?иә (да)
? белгісіз (неизвестно)
? тұрықты емес (нерегулярно)







       17. Сыртартқыда операциялық араласулардың болуы (оперативные вмешательства в анамнезе)

      ? жоқ (нет) ? жоқ (нет) ? белгісіз (неизвестно) ?иә (да) ? күні (дата)

      _______________________ дд/мм/гг (кк/аа/жж)

      ? Каротидтік эндартерэктомия (каротидная эндартерэктомия)

      ? Экстракраниальды немесе бассүйекішілік артерияларды стенттеу

      (стентирование экстракраниальных или интракраниальных артерий)

      ? Аневризмаға клипс салу (клипирование аневризмы)

      ? Аневризманы эмболизациялау (эмболизация аневризмы)

      ? Экстра-бассүйекішілік тамырлы анастомоз (экстра-интракраниальный сосудистый

      анастомоз)

      ? Артериялық-веналық мальформацияны кесіп алып тастау (иссечение артериовенозной

      мальформации)

      ? Артериялық-веналық мальформацияны эмболизациялау (эмболизация

      артериовенозной мальформации)

      ? Үңгірлі ангиоманы алып тастау (удаление кавернозной ангиомы)

      ? басқалар, түрін көрсету (другие, указать какие)

      Басқа операциялардың атауы (название других

      операций_____________________________________________________АХЖ-9 коды (код по

      МКБ-9)____________

18. Диагностикалық зерттеулер (Диагностические обследования)

Көрсеткіштер (Показатели)


ЖҚТ
ОАК



Коагулограмма



Глюкоза



Липидті спектр
Липидный спектр



Брахиоцефальді артериялардың УДДГ
УЗДГ брахиоцефальных артерий



ТИА кезінде бастың экстра- және (немесе) бассүйекішілік артерияларының стенозын немесе окклюзияларын диагностикалау үшін МСКТА немесе МРА
МСКТА или МРА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы при ТИА



Ми тамырларының ангиографиясы
Ангиография сосудов головного мозга



       19.Созылған оңалту (Продолженная реабилитация)

      МДК мамандарының тексеріп-қарауы (Осмотр специалистов МДК)

      ? реабилитолог

      ? логопед

      ? эрготерапевт

      ? психиатр

      ?кинезиотерапевт

      Сөйлеу қабідеті бұзылған кезде (При нарушении речи)

      логопед-афазиолог ? сөйлеу, оқу, жазу қабілеттерін қалпына келтіру бойынша оқулар

      (занятия по восстановлению речи, чтения, письма)

      Қимыл-қозғалыс бұзылуларында (При двигательных нарушениях)

      эрготерапевт ? өз-өзіне қызмет көрсетуде тұрмыстық дағдыларын қалпына келтіру

      бойынша оқулар (занятия по восстановлению бытовых навыков самообслуживания)

      кинезиотерапевт ? жеке пассивті және активті ЕФК (индивидуальная пассивная и

      активная ЛФК)

      Физиотерапевт      ? физиотерапия

      Оңалту әлеуетін белгілеу (Определение реабилитационного потенциала)

      ? қолайлы (жартылай оңалту, оңалту – толық қалпына келтіру) благоприятный (частичная

      реабилитация, реабилитация - полное восстановление)

      ? қолайсыз (неблагоприятный)

      20. Денсаулық мектебіне бару (Посещения школы здоровья): жоқ (нет) иә (да)

      21. АББ (ауруларды басқару бағдарламасы) қатысу (участие в пуз (программе управления

      заболеваниями): жоқ (нет) иә (да)

      22. Диспансерлік қадағалану тиімділігі (жақсару, нашарлау, өзгеріссіз, мүгедектікке ауыстыру

      (керегінің астын сызыңыз), мүгедектік тобы (көрсетіңіз) (эффективность диспансерного

      наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод на инвалидность (нужное

      подчеркнуть), группа инвалидности ___________ (указать).

      23. Қайталанған инсульт бойынша емдеуге жатқызу (госпитализация по поводу повторного

      инсульта) ? жоқ (нет) ?иә (да), оның ішінде стационардан шыққаннан кейін 30 күн інішде (в

      том числе в течение 30 дней после выписки из стационара)? жоқ (нет) ?иә (да)

      24. Диагноздың өзгеруі, ілеспелі аурулар, асқынулар туралы жазбалар (Записи об изменении

      диагноза, сопутствующих заболеваниях,

      осложнениях)_____________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      25. Емдеу-профилактикалық емшаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық-курорттық ем,

      жұмысқа орналастыру, мүгедектікке ауыстыру)

      Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение,

      трудоустройство, перевод на инвалидность)

Күні Дата


Оның ішінде қайталанған инсульт бойынша 30 күннің ішінде стационарға қайтадан емдеуге жатқызу саны
в том числе количество повторных госпитализаций в стационар в течение 30 дней по поводу повторного инсульта

Емдеу-профилактикалық көмекті ұсыну нысаны (амбулаториялық-емханалық көмек, стационарлық көмек, стационарды алмастыратын көмек, санаториялық-курорттық емдеу)
Форма предоставления лечебно-профилактической помощи (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, стационарозамещающая помощь, санаторно-курортное лечение)





















Санаториялық - курорттық емделу (санаторно-курортное лечение)










Жұмысқа орналастыру (трудоустройство)




       26. ? қайтыс болды (умер), қайтыс болу күні (дата смерти)

      _________________________________ (кк/аа/жж) (дд/мм/гг)

      27 Қайтыс болған орны (Место смерти): ? үйде (дома), ? стационарда (в стационаре), ? басқа

      жерде (другом месте)

      28. Стационардан шыққаннан кейін қайтыс болды (умер после выписки из стационара в

      течении): ? 1 ай (мес.), ? 3 ай (мес.), ? 6 ай (мес.), ? 1 жыл (года)

      29 . Аутопсия жасалды (проводилась): Иә (да)-1, жоқ (нет)-2;


Диагнозы

АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)

Патологоанатомиялық диагноз/қайтыс болу себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти



       30. Дәрігердің ТАӘ(болған жағдайда) (ФИО(при его наличии) врача)________ Қолы

      (Подпись)___


Диспансерлік қадағалаудың
бақылау картасының
қосымша парақ


Вкладной лист
к контрольной карте
диспансерного наблюдения

Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасы (офтальмология) Контрольная карта диспансерного наблюдения (офтальмология)

Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда)
(Ф. И. О. (при его наличии) врача)
________________________________
Лауазымы (Должность) __________________________
Науқасты бақылаушы медициналық ұйым (Медицинская организация, наблюдающая больного)_________________________________________________________
Науқас тіркелген медициналық ұйым (Медицинская организация, к которой прикреплен больной )
_________________________________
Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг
Есепке алу күні (Дата взятия на учет) /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Есептен шығару күні (Дата снятия с учета) /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Шығарылу себебі (Причина снятия) сауығу (выздоровление), диагноздың өзгеруі (изменение диагноза), басқаучаскеге ауыстырылды (перевод на др. участок), басқа мед ұйымға ауыстырылды (перевод в другую мед. орг.), басқа өңерге кету (выезд в другой регион), шет елге кету (за пределы страны), өлім (смерть) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)

Амбулаторлық науқастың картасының № немесе коды
(баланың даму тарихы) (Код или № медицинской карты амбулаторного
больного (истории развитияребенка)) ____________
Қай сырқаттың салдарынан диспансерлік қадағалауға алынды
(Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение)
________________________________________________________________
10- АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________
Диагноз өмірінде 1 - рет қойылды (Диагноз установлен впервые в жизни)
______________________
күні (дата)
Сопутствующие заболевания ______________________________________
10- АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________
Оңалту әлеуеті (Реабилитационный потенциал): төмен (низкий),
орташа (средний), жоғары (высокий) (керегінің астын сызыңыз)
(нужное подчеркнуть)
Мүгедектік болған жағдайда (При наличии инвалидности) – мүгедектік
берілген диагноз (диагноз, по которому оформлена инвалидность)
_______________________________________________________________
10- АХЖ коды (код по МКБ-10) ___________________
белгілеу күні (дата установления инвалидности)_____________
мүгедектік тобы (группа инвалидности) ____________
Сырқатының анықталуы: емделуге келгенде, профбайқау кезінде,
скринингтен өту кезінде, басқалар (керегінің астын сызыңыз)
(астын сызыңыз) (Заболевание выявлено: при обращении за лечением,
при профосмотре, при скрининге, другое (нужное подчеркнуть))
Флюорографиялық қарау (Флюорографический осмотр) _______________
 

       1. Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии больного)_________________

      2. ЖСН (ИИН) ____________________________________________________________________

      3. Жынысы: еркек, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. (нужное подчеркнуть))

      4. Туған күні (Дата рождения) _____________

      5. ӘАОЖ коды (Код КАТО)_______________

      6. Мекенжайы (Домашний адрес) ____________________________________________________

      7. Үй телефоны (Домашний телефон) ________қызметтік телефоны (служебный телефон) _____

      8. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) __________________________________________

      9. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) ___________________________________________

      10. Бақылау жылы (Год наблюдения) ____________________________________

      11 Келуін бақылау (Контроль посещений)

Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)








Келді (Явился)








Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)








Келді (Явился)








       12. Диспансерлік бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз, мүгедектікке шығару

      (керегінің астын сызыңыз), мүгедектік _____________ тобы (көрсету). Эффективность

      диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод на инвалидность

      (нужное подчеркнуть), группа инвалидности ___________ (указать).

      АХЖ-10 бойынша диагнозы (Диагноз по МКБ-10)

Қойылған және (қайта қаралған) күні
Дата установления (пересмотра)

Негізгі және қосалқы сырқаттарының тұжырымдалуы
Формулировка основного и сопутствующего диагноза

Негізгі диагнозының коды
Код основного диагноза

Қосалқы диагнозының коды
Код сопутствующего диагноза

Қабылдаған емнің түрі
Вид проведенного лечения




































       Операциялар (Операции)

Күнi Дата

Диагноз

Операция










       Мүгедектік(Инвалидность)

По общему заболеванию

По заболеванию глаз

Код

Группа

Первично, повторно

Дата установления

Дата снятия

Код

Группа

Первично, повторно

Дата установления

Дата снятия































       Бақылау динамикасы (Динамика наблюдения)

Қаралу күні
Дата осмотра

Коррекциясыз және коррекциямен Visus
Visusс коррекцией и без

Қилыкөзділік бұрышы (балаларда)
Угол косоглазия
(у детей)

КІҚ
ВГД

Роговица, хрусталик

Шыны дене мен көзтүбі
Стекловидное тело и глазное дно

Дәрігердің Т.А.Ә. және қолы
Ф.И.О. и подпись врача

OS

OD

OS

OD

OS

OD

Әдіс/ Зерттеу аппараты
Метод/Аппарат исследования

OS

OD

OS

OD




































































Диспансерлік қадағалаудың
бақылау картасының
қосымша парақ


Вкладной лист
к контрольной карте
диспансерного наблюдения

Қант диабеті ауруын тіркеу және бақылау картасы Карта регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом

      1.Тегі(Фамилия)________________Аты(Имя)________________Әкесінің аты(болған жағдайда)

      (Отчество(при его наличии))_______________

      2. Туған күні(Дата рождения) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ г. 3. ЖСК(ИНН)

      4. Жынысы (Пол): 1- ер(муж); 2 – әйел(жен); 3. Соңғы келген күні (Дата последнего визита)

      /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.

      5. Ұлты(Национальность) ______________________

      6. Тұрғын(Житель): 1- қаланың(города); 2- ауылдың(села)

      7. Ұялы телефоны(Сотовый телефон) ______________________, E-mail ____________________

      8. Тұратын жері (Место жительства): облысы(область)____________________

      қаласы(город)_________________ аудан (район)___________________________________

      Елді мекені(населенный пункт) кент(поселок), ауыл(село) _______________________________

      9. Мүгедектік(инвалидность): 9.1. Мүгедектік анықталған жыл(год установления

      инвалидности) _________

      10. Мүгедектік тобы(Группа инвалидности): 1-ші топ(1 группа); 2-ші топ(2 группа); 3-ші топ(3

      группа); бала кезден(инвалид детства)

      11. Мүгедектіктің себебі(Причина инвалидности): 1-қант диабеті(сахарный диабет); 2-миокард

      инфаргі(инфаркт миокарда);3-ми қан айналымының бұзылуы(нарушение мозгового

      кровообращения);4-көру қабілетінің жоқтығы(отсутствие зрения);5-

      нефропатия(нефропатия);6-аяқтардың ампутациясы(ампутация конечностей);7-қан

      тамырларының асқынуы(сосудистые осложнения);8-басқа ауру түрлері(другие заболевания)

      12. Есепке алынған күні(Дата взятия на учет) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ ж.г.

      13. Бақылауға алған дәрігер(Врач, ведущий наблюдение) ________________________________

      14. Басқа мекемеден келді(поступил из другой организации): иә(да)жоқ(нет)

      15. Бақылауға алған медициналық мекеме(медицинская организация наблюдения) ___________

      16. Толтырылған күні(дата заполнения) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.

      17. Қайтыс болған күні(дата смерти)/__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.

      18. Қайтыс болу себебі(причина смерти:)1-қантты диабет(сахарный диабет) диабеттік

      кома(диабетическая кома); гипогликемиялық кома(гипогликемическая кома); басқа

      себептер(другие причины); 2-қант диабетінің асқынуы(осложнения сахарного диабета); 3-басқа

      себептер(другие причины); 4-өзіне өзі қол жұмсау(суицид); 5-қайтыс болу себебі

      анықталмаған(причины смерти не установлены)

      19. Қайтыс болу себебі (причина смерти)АХЖ шифры (шифр МКБ-10) _____________________

      20. Патологоанатомдық диагноз(патологоанатомический диагноз) ________________________

      21. Есептен шығарған күн (дата снятия с учета) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ж. г.

      22. Есептен шығару себебі(причина снятия): 1-сауығуы(выздоровление); 2-басқа жаққа

      кетуі(выезд); 3-қайтыс болуы(смерть), 4-диспансерлік байқаудан қол үзуі (отрыв от

      диспансеризации); 5-басқа мекемеге ауысуы(перевод в другую организацию)

      23. Негізгі диагноз(основной диагноз)АХЖ шифры(шифр МКБ-10) ______________

      24. Диабеттің түрі(тип диабета): 1- 1-ші түрі(I тип); 2-ші түрі(2-II тип); 3-басқа түрлері(другие

      виды диабета); 4-глюкоза толерантінің өзгеруі(нарушение толерантности к глюкозе); 5-жүкті

      әйелдердің қант диабеті(сахарный диабет беременных)

      25. Ауырлық дәрежесі(степень тяжести): 1-жеңіл(легкая); 2-орташа(средняя); 3-ауыр(тяжелая)

      26. Компенсация дәрежесі(степень компенсации): 1-компенсация(компенсация); 2-субкомпенсация(субкомпенсация); 3-декомпенсация(декомпенсация)

      27. Диета(диета): иә(да)жоқ(нет) 21.1. Тек қана диета(только диета)(дәрі-дәрмексіз(без

      лекарственных препаратов):

      28. Мектепте оқыған соңғы уақыты(дата последнего обучения в школе) /__/__/ /__/__/

      /__/__/__/__/ ж.г.

      29. Дәрілік терапияның түрі(Тип лекарственной терапии): 1-бір дәрілік (монотерапия);

      2-құрамдастырылған(комбинированная)

      30. Инсулин терапиясының басталған жылы(год начала инсулинотерапии) _________________

      31. Гликемияны өзінің бақылауы(самоконтроль гликемии):иә(да)жоқ(нет)

      32. Глюкометрдің басым моделі(приоритетная модель глюкометра) _______________________

      33. Глюкометрдің 2-ші дәрежелі моделі(второстепенная модель глюкометра) _______________

      34. Тіркелген кездегі мәліметтер(сведения на момент регистрации): бойы(рост)__________(см);

      салмағы(вес)__________(кг); ИМТ(ИМТ) ______

      35. гликировандық гемоглобин(гликированный гемоглобин) HbA1c _________________

      36. Систоликалық қан қысымы(АД систолическое) ____________, диастоликалық қан қысымы

      (АД диастолическое )___________

      37. креатинин(креатинин)ммоль/л ______;

      38. жалпы холетерин(общий холестерин)ммоль/л_______; 39. ЛПНП/ЛПНПммоль/л_______

      40. Жеткізу құралы(средства доставки):

Құралдар(средства)


       41. Қосалқы терапия(сопутствующая терапия): 1-антигипертензиалық(антигипертензивная)

      АПФ ингибиторлар(/ингибиторы АПФ), ангиотензия рецепторларының блоктары(блокаторы

      рецепторов к ангиотензиму БРА), диуретиктер(диуретики), ББ бета-блокаторлары (бета-

      блокаторы ББ), АБ кальций каналдарының блокаторлары(блокаторы кальциевых каналов АБ),

      АБ альфа блокаторлар(альфа-блокаторы АБ), орталық әрекеттегі препараттар(препараты

      центрального действия), рениметтік ингибиторлар (прямые ингибиторы ренима); 2-

      гиполипидемиялық препараттар (гиполипидемические препараты) статиндер(статины),

      фибраттар(фибраты), никотин қышқылы (никотиновая кислота), ЖК Омега-3(омега-3 ЖК),

      эзитимиб(эзитимиб); 3-анемияға қарсы препараттар(антианемические препараты); 4-

      антиагреганттар(антиагреганты); 5-глюкозаминоглигандар (гликозаминоглиганы)

      42. Қабылдаған және көрсетілген дәрі-дәрмектер (полученные и показанные ЛС)

Атауы(название)

Тәуліктік саны
(количество в сутки)

Басталған күні (дата начала)

Біткен күні (дата завершения)

Түрі(вид)

Типі (Тип)







       43. Асқынулар(осложнения)

Асқыну (осложнение)

Белгіленген жыл (год установления)



       1-жіті асқынулар(острые осложнения): кома(кома)гиперосмолярлы(гиперосмолярная), лактаацидотиялық (лактаацидотическая), кетоацидотиялық (кетоацидотическая), гепогликемиялық (гепогликемическая); диабеттік кетоацидоз (комасыз) ауруханаға жатқызуды керек ететін(/диабетический кетоацидоз (без комы), потребовавший госпитализации); 2-диабеттік микроангиопатиялар(диабетические микроангиопатии): ретинопатия (ретинопатия пролиферативтік емес саты (непролиферативная стадия), препролиферативтік саты (препролиферативная стадия), пролиферативтік саты (пролиферативная стадия), терминалды саты (терминальная стадия); нефропатия(нефропатия) С1 СКФ бойынша ХБП сатысы (стадия ХБП по СКФ): С1, С2 СКФ бойынша ХБП сатысы (стадия ХБП по СКФ:С2), С3а СКФ бойынша ХБП сатысы (стадия ХБП по СКФ:С3а), С3б СКФ бойынша ХБП сатысы ( стадия ХБП по СКФ:С3б), С4 СКФ бойынша ХБП сатысы (стадия ХБП по СКФ:С4), С5 СКФ бойынша ХБП сатысы (стадия ХБП по СКФ:С5) гемодиализ, перитонеалды диализ, бүйрек трансплантациясы,микроальбуминурия,протеинурия,ХПН(гемодиализ,перитонеальный диализ, трансплантация почки, микроальбуминурия, протеинурия, ХПН); 3-катаракта(катаракта) артифакия(артифакия), көз жанарының жоқтығы (отсутствие зрения); 4-диабеттік макроангиопатия (диабетические макроангиопатии): атеросклероз(атеросклероз) ұйқы артериясының атеросклерозы (атеросклероз сонных артерий), аяқ-қол атеросклерозы (атеросклероз нижних конечностей), ми қан тамырларының атеросклерозы (атеросклероз сосудов головного мозга), бүйрек артериясының атеросклерозы (атеросклероз почечных артерий), коронарлық артериясының атеросклерозы (атеросклероз коронарных артерий); стенокардия(стенокардия): тыныш кездегі (покоя), кернеу(напряжения) бірінші рет пайда болған(впервые возникшая), тұрақты (стабильная), ары қарай жалғасатын (прогрессирующая); миокард инфарктісі (инфаркт миокарда) кернеу(напряжения), бірінші рет (первичный), қайталану (повторный); созылмалы жүрек кемістігі (хроническая сердечная недостаточность) NYHA: I бойынша функционалды класс (функциональный класс по NYHA: I, NYHA: II бойынша функционалды класс (функциональный класс по NYHA: II), NYHA: III бойынша функционалды класс (функциональный класс по NYHA: III), NYHA: IV бойынша функционалды класс (функциональный класс по NYHA: IV); цереброваскулярлық аурулар(ОНМК, Инсульт) (цереброваскулярные заболевания) (ОНМК, Инсульт) ишемиялық (ишемический), геморрагиялық (геморрагический), мидың транзиторлық бұзылуы (транзиторное нарушение мозга), атеросклерорлық кардиосклероз (атеросклеротический кардиосклероз); аяқ макроангиопатиясы (макроангиопатия нижних конечностей) сезіну қабілетінің төмендеуі (снижение чувствительности), ауру (боль), ауыспалы ақсаңдау (перемежающаяся хромота), терінің дистроыиялық өзгеруі (дистрофические изменения кожных покровов), трофикалық ойық жара (трофические язвы), диабетикалық табан синдромы (синдром диабетической стопы) нейропатикалық түрі (нейропатическая форма), нейроишемилық түрі (нейроишемическая форма), остеоартропатиялық түрі (остеоартропатическая форма); 5- диабетикалық нейропатия (5-диабетическая нейропатия): (полинейропатия) полинейропатия, автономды (автономная) көз жанары қызметінің аномалиясы (аномалия зрачковой функции), тердің шығу дисфункциясы (потовыделительная дисфункция), ішек-қарын автономды нейропатиясы (желудочно-кишечная автономная нейропатия), диабетикалық энтеропатия (диабетическая энтеропатия), жүрек-қан тамырының автономды нейропатиясы (сердечно-сосудистая автономная нейропатия), гипогликемияны анықтай алмау синдромы (синдром нераспознания гипогликемии); сенсорлы (сезімтал) нейропатия (сенсорная (чувствительная) нейропатия) ауырсыну,сезімталдықтың жоғалуы, басқа да сезімталдықтың жоғалуы, диабетикалық нейропатиялық кахексия (болезненная, отсутствие чувствительности, другие нарушения чувствительности, диабетическая нейропатическая кахексия); 6-басқа да асқынулар (другие осложнения): гипертония (1 сатылық АГ, 2 сатылық АГ, 3 сатылық АГ), гипертония (1 степень АГ, 2 степень АГ, 3 стерень АГ), дислипидемия (дислипидемия) I-түрі, Iia-түрі, Iib-түрі, III-түрі, IV-түрі, V-түрі, (тип I, тип IIa, тип IIb, тип III, тип IV, тип V), ампутация (ампутация) бір, бірнеше бармақтар,тізе және одан жоғары ампутациялар (ампутация одного пальца, ампутация более одного пальца, ампутация кисти, ампутация голени, высокая ампутация), физикалық дамудың тоқталуы (задержка физического развития), остеопороз (остеопороз) остеопения, остеопороз (остеопения, остеопороз), сынықтар (переломы), анемия (анемия) қандағы темір тапшылығы,нефрогенді, басқа да (железодефицитная, нефрогенная, другая), гиперпаратиреоз (гиперпаратиреоз) бірінші,екінші,үшінші (первичный, вторичный, третичный), диабетикалық қол синдромы (синдром диабетической руки) хайропатия 0-сатысы, I-сатысы, II-сатысы, III-сатысы, IV-сатысы, V-сатысы (хайропатия) стадия 0,стадия I, стадия II, стадия III, стадия IV, стадия V; пародонтоз (пародонтоз); Мориака синдромы (синдром Мориака); Сомоджи синдромы (синдром Сомоджи); гепатит (гепатит); тері патологиясы (патология кожи); липодистрофия

      (липодистрофия)

      44. Диспансеризация (диспансеризация) 45. Емдік-профилактикалық іс-шаралар

      (лечебно-профилактические мероприятия)

Басталған күні(дата начала)

Біткен күні(дата окончания)

Іс-шаралар(мероприятие) *




       *ауруханаға жатқызу(госпитализация), санаторлы-курорттық емдеу(санаторно-курортное

      лечение), мүгедектікке өткізу(перевод на инвалидность)

      Шағымдар(жалобы) _______________________________________________________________

      Объективті статус (объективный статус)_______________________________________________

      Нұсқаулар(рекомендации)__________________________________________________________

      46. Дәрігерге келу(посещения)

Келетін күні(дата явки)

Жоспарлы қаралу күні(дата планового осмотра)

Қаралудың қортындысы(результат осмотра)

Дәрігер(врач)

Пациент жағдайының мониторингі(мониторинг состояния пациента)*






       * Эндокринологтың, нерологтың, көз дәрігерінің қарауы, диабетикалық табан кабинетінде қаралуы, бойы, салмағы, систолдық АД, диастолдық АД, HbAlc,%, ашқарындағы глюкоза деңгейі (ммоль/л),тамақтанғаннан 2 сағаттан кейін глюкоза деңгейі (ммоль/л),бір айдағы гипогликемияның орташа саны, гипокликемияның ауыр түрі (басқаның көмегіне кажеттілік),жалпы холестерин (ммоль/л), ЛПВП-Альфа холестерин (ммоль/л), ЛПНП (ммоль/л), триглициридтер (ммоль/л), несеп қышқылы (мкмоль/л), креатинин (мкмоль/л), СКФ (мл/мин/1,73 м2), альбумин/креатинин (мг/моль), альбуминурия (мг/л), протеинурия (г/л).

      * Прием эндокринолога, осмотр невролога, осмотр офтальмолога, осмотр в кабинете диабетической стопы, рост, вес, АД систолитическое, АД диастолитическое, HbAlc,%, уровень глюкозы натощак (ммоль/л), уровень глюкозы через 2 часа после еды (ммоль/л), среднее количество гипогликемий в месяц, тяжелые гипогликемии (потребовалась посторонняя помощь), общий холестерин (ммоль/л), ЛПВП-Альфа холестерин (ммоль/л), ЛПНП (ммоль/л), триглицириды (ммоль/л), мочевая кислота (мкмоль/л), креатинин (мкмоль/л), СКФ (мл/мин/1,73 м2), альбумин/креатинин (мг/моль), альбуминурия (мг/л), протеинурия (г/л).

      47. .Жүктіліктер (беременности): жүктіліктің жалпы саны(общее число беременностей) _____________,жүктілік саны (число беременностей), қалыпты жүктіліктің саны (закончившихся нормальными родами )_____________, Тіркелген жылдағы жүктіліктің өтуі және аяқталуы (жүктілік жоқ, қазіргі уақытта жүктілік бар, жүктіліктің үзіліуі,қалыпты босану, өздігінен болған түсік, түсік), (беременность в год регистрации или наблюдения и еҰ исход (беременности нет, беременна в настоящее время, беременность прервана, нормальные роды, самопроизвольный аборт, аборт)), жайсыз аяқталған жүктілік саны (число беременностей с неблагоприятным исходом)

Есепке алынған күн(дата взятия)

Жүктілік мерзімі (срок беременности)

Ауруды бақылайтын медициналық мекеме(мед.организация, наблюдающая больного)

Есептен шығарылған күн (дата снятия)

Босанған (аборт жасаған) күні (дата родов (аборта))






       48. Жанама құбылыстар (побочные явления):

Препарат (препарат)

Алғашқы
(впервые)

Алған дозасы(полученная доза)

Жанама құбылыстар(побочные явления)*





       *Агранулоцитоз,анорексия, эпигастриядағы ауырсыну, бозару(гипогликемиялық жағдай),терлеу,жүрек соғуы, гипогликемиялық кома, диарея, асқазан жұмысының бұзылуы, қалқанша безінің жұмысының бұзылуы, гиперемия (аллергиялық реакция), лейкопения, липодистрофия (ұзақ қолданғанда),безгектік жағдай, ауыздың темір татуы, метиоризм, рефракцияның бұзылуы, ұйқының бұзылуы, гемопоэзаның бұзылуы, бауыр жұмысының бұзылуы, ентігу, қышыма (аллергиялық реакция), қан қысымының төмендеуі, тәбеттің төмендеуі, тахикардия,жүрек айну, тремор, тромбоцитопения, фотосенсибилизация, дәріге аллергия,сарысулық ауру, асқазан жолында стеройдты ойық жараның пайда болуы, есекжем (аллергиялық реакция), өттің қабынуы, аш ішектің тесілуі, тоқ ішектің тесілуі, асқазаннан қан кету, панкреатит, остепарозбен дамыған қайталмалы гиперпаратиреоз, гиперлипидемия,белоктағы катоболизмнің жоғарлауы, гипергликемия, стеройдты диабет, тері қышымасы ( аллегиялық реакция), артқы субкапсулярлы катаракта, ретинит, глаукома, психикалық ауытқу, белсенділіктің төмендеуі, бейжайлық, ұйқысыздық, сарғайған цитостатикалық гепатит, екінші гиперурикемия, некротикалық энтеропатия, геморрагиялық цистит, ангионевротикалық ісік (аллергиялық реакция), гемолитикалық анемия, реактивті менингит, стоматит, терінің бөртуі, шаштың түсуі, өңеш ісігі. (аллергиялық реакция), анафилатикалық шок (аллергиялық реакция), анемия.

      *Агранулоцитоз, анорексия, боль в эпигастрии, бледность (гипогликемическое состояние), потливость (гипогликемическое состояние), сердцебиение (гипогликемическое состояние), гликемическая кома, диарея, диспептические расстройства, дисфункция щитовидной железы, инсулинорезистентность, гиперемия (аллергическая реакция), лейкопения, липодистрофия (при длительном применении), лихорадочное состояние, металлический привкус во рту, метиоризм, нарушение рефракций, нарушение сна, нарушение гемопоэза, нарушение функций печени, одышка, зуд (аллергическая реакция), понижение артериального давления, снижение аппетита, тахикардия, тошнота, тремор, тромбоцитопения, фотосенсибилизация, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь, образование стероидных язв желудочно-кишечного тракта, крапивница (аллергическая реакция), воспаление желчного пузыря, перфорация тонкого кишечника, перфорация толстого кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, панкреатит, вторичный гиперпаратиреоз с развитием остеопороза, гиперлипидемия, повышение катаболизма белка, гипергликемия, стероидный диабет, кожная сыпь (аллергическая реакция), задняя субкапсулярная катаракта, ретинит, глаукома, психическая неуравновешенность, снижение активности, интереса к окружающему, бессоница, цитостатический гепатит с желтухой, вторичная гиперурикемия, некротическая энтеропатия, геморрагический цистит, ангионевротический отек (аллергическая реакция), гемолитическая анемия, реактивный менингит, стоматит, кожные высыпания, облысение, отек гортани (аллергическая реакция), анафилатический шок (аллергическая реакция), анемия


Диспансерлік қадағалаудың
бақылау картасының
қосымша парақ


Вкладной лист
к контрольной карте
диспансерного наблюдения

Бүйрегі ауыратын науқасты диспансерлiк қадағалауды бақылау картасы Контрольная карта диспансерного наблюдения больного с заболеваниями почек № __________

Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда)
(Ф. И. О. (при его наличии) врача)
____________________________________________
Лауазымы (Должность) ____________________________________________
Науқасты бақылаушы медициналық ұйым (Медицинская организация, наблюдающая больного) ____________________________________________
____________________________________________
Науқас тіркелген медициналық ұйым (Медицинская организация, к которой прикреплен больной )____________________________________
____________________________________________
Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Есепке алу күні (Дата взятия на учет) /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Есептен шығару күні (Дата снятия с учета) /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Шығарылу себебі (Причина снятия):
сауығу (выздоровление), диагноздың өзгеруі (изменение диагноза), басқа учаскеге ауыстырылды (перевод на др. участок), басқа мед ұйымға ауыстырылды (перевод в другую мед. орг.), басқа өңерге кету (выезд в другой регион), шет елге кету (за пределы страны), өлім (смерть) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)
 

Амбулаторлық науқастың картасының № немесе коды (баланың даму тарихы)
(Код или № медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)) ____________
Қай сырқаттың салдарынан диспансерлік қадағалауға алынды (Заболевание, по поводу которого
взят под диспансерное наблюдение)
______________________________________________________________________________________
10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________
Диагноз өмірінде 1 рет қойылды (Диагноз установлен впервые в жизни) _______________________
күні (дата)
БСА негізгі себебі (Основная причина ХБП) _____________________________________________
______________________________________________________10-АХЖ коды (шифр МКБ-10)
Сопутствующие заболевания _____________________________________________________________
10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________
Оңалту әлеуеті (Реабилитационный потенциал): төмен (низкий), орташа (средний), жоғары (высокий)
(керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)
Мүгедектік болған жағдайда (При наличии инвалидности) – мүгедектік берілген диагноз
(диагноз, по которому оформлена инвалидность) ____________________________________________
10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ______________________
белгілеу күні (дата установления инвалидности)________ мүгедектік тобы (группа инвалидности) ___
Сырқатының анықталуы: емделуге келгенде, профбайқау кезінде, скринингтен өту кезінде,
басқалар (керегінің астын сызыңыз)
(Заболевание выявлено: при обращении за лечением, при профосмотре, при скрининге,
другое (нужное подчеркнуть))
Флюорографиялық қарау (Флюорографический осмотр) ________________________
 

       1. Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)

      больного)________________________________________________________________________

      2. ЖСН (ИИН) ___________

      3. Жынысы: еркек, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. (нужное подчеркнуть))

      4. Туған күні (Дата рождения) ___________

      5. ӘАОЖ коды (Код КАТО)_____________

      6. Мекенжайы (Домашний адрес) ____________________________________________________

      7. Үй телефоны (Домашний телефон) ________________қызметтік телефоны (служебный

      телефон) _____________

      8. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)) __________________________________________

      9. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) ___________________________________________

      10. Бақылау жылы (Год наблюдения) _______________

      11. Келуін бақылау (Контроль посещений)

Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)












Келді (Явился)












Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)












Келді (Явился)












Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)












Келді (Явился)












Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)












Келді (Явился)












       12. Шумақшалық сүзгілеу жылдамдығы (ШСЖ) (скорость клубочковой фильтрации (СКФ))

Күні (дата)

Бойы
(Рост)
(см)

Салмағы
(Вес) (кг)

Креатинин

Шумақшалық сүзгілеу жылдамдығы (ШСЖ)
(скорость клубочковой фильтрации (СКФ))

Бүйректің созылмалы ауруының ағымы (БСА) KDOQI жіктемесі бойынша (стадия хронической болезни почек (ХБП) по классификации KDOQI







       13. Бүйрек алмастырушы терапия қолданылады (получает заместительную терапию): Иә / Жоқ

      Қолданылатын болса (если да): Перитонеальдық диализ (перитонеальный диализ)/ Гемодиализ

      (Гемодиализ)/

      Бүйрек трансплантациясы (трансплантация почки)

      14. Диспансерлік бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз, мүгедектікке шығару

      (керегінің астын сызыңыз),мүгедектік _____________ тобы (көрсету) (Эффективность

      диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод на инвалидность

      (нужное подчеркнуть), группа инвалидности ___________ (указать)).

      15. Диагнозының өзгеруі, қосалқы сырқаттары, асқынулары туралы жазбалар

      (Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях)

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      16. Емдеу-профилактикалық шаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық - курорттық емделу,

      жұмысқа орналастыру, мүгедектікке шығару)

      (Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение,

      трудоустройство, перевод на инвалидность))

Күні
Дата

Іс-шаралар
Мероприятия

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медициналық көмекті ұсыну нысандары (амбулаториялық-емханалық көмек, стационарлық көмек, стационарды алмастыратын көмек, санаторийлік-курорттық емделу)
Форма предоставления лечебно-профилактической помощи (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, стационарозамещающая помощь, санаторно-курортное лечение)

















































       17. Қайтыс болу себебi (Причина смерти)

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)

      _________________________________________________________________________________

      18. Қайтыс болған орны (Место смерти) үйде, стационарда, басқа жерде (керегінің астын

      сызыңыз) (дома, в стационаре, другом месте (нужное подчеркнуть))

      Дәрігердің қолы (Подпись врача) ___________________________________


Диспансерлік қадағалаудың
бақылау картасының
қосымша парақ


Вкладной лист
к контрольной карте
диспансерного наблюдения

Бүйрегі трансплантталған науқасты диспансерлiк қадағалауды бақылау картасы Контрольная карта диспансерного наблюдения больного с трансплантированной почкой № __________

Дәрігердің Т. А. Ә. (болған жағдайда)
(Ф. И. О. (при его наличии) врача)
____________________________________________
Лауазымы (Должность) ____________________________________________
Науқасты бақылаушы медициналық ұйым (Медицинская организация, наблюдающая больного) ____________________________________________
____________________________________________
Науқас тіркелген медициналық ұйым (Медицинская организация, к которой прикреплен больной )
____________________________________________
Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Есепке алу күні (Дата взятия на учет) /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Есептен шығару күні (Дата снятия с учета) /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
Шығарылу себебі (Причина снятия):
сауығу (выздоровление), диагноздың өзгеруі (изменение диагноза), басқа учаскеге ауыстырылды (перевод на др. участок), басқа мед ұйымға ауыстырылды (перевод в другую мед. орг.), басқа өңерге кету (выезд в другой регион), шет елге кету (за пределы страны), өлім (смерть) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)

Амбулаторлық науқастың картасының № немесе коды (баланың даму тарихы)
(Код или № медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)) ____________
Қай сырқаттың салдарынан диспансерлік қадағалауға алынды (Заболевание, по поводу которого
взят под диспансерное наблюдение)
______________________________________________________________________________________
10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________
Диагноз өмірінде 1 - рет қойылды (Диагноз установлен впервые в жизни) _______________________
күні (дата)
БСА негізгі себебі (Основная причина ХБП)______________________________________________
10-АХЖ коды (код по МКБ-10) _________________
Сопутствующие заболевания _____________________________________________________________
10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ____________________
Оңалту әлеуеті (Реабилитационный потенциал): төмен (низкий), орташа (средний), жоғары (высокий)
(керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)
Мүгедектік болған жағдайда (При наличии инвалидности) – мүгедектік берілген диагноз
(диагноз, по которому оформлена инвалидность) ____________________________________________
10-АХЖ коды (код по МКБ-10) ______________________
белгілеу күні (дата установления инвалидности)________ мүгедектік тобы (группа инвалидности) ___
Сырқатының анықталуы: емделуге келгенде, профбайқау кезінде, скринингтен өту кезінде,
басқалар (керегінің астын сызыңыз)
(Заболевание выявлено: при обращении за лечением, при профосмотре, при скрининге,
другое (нужное подчеркнуть))
Флюорографиялық қарау (Флюорографический осмотр) ________________________
 

       1. Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О(при его наличии).больного)

      _________________________________________________________________________________

      2. ЖСН (ИИН)

      3. Жынысы: еркек, әйел (керекті астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. (нужное подчеркнуть))

      4. Туған күні (Дата рождения) ___________

      5. ӘАОЖ коды (Код КАТО)_____________

      6. Мекенжайы (Домашний адрес)

      _________________________________________________________________________________

      7. Үй телефоны (Домашний телефон) _______________________________қызметтік телефоны

      (служебный телефон) _______________

      8. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы))

      _________________________________________________________________________________

      9. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность)

      _________________________________________________________________________________

      10. Бақылау жылы (Год наблюдения) _________________________________________________

      11. Келуін бақылау (Контроль посещений)

Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)












Келді (Явился)












Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)












Келді (Явился)












Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)












Келді (Явился)












Келуі тағайындалды
(Назначено явиться)












Келді (Явился)












       12. Шумақшалық сүзгілеу жылдамдығы (ШСЖ) (скорость клубочковой фильтрации (СКФ))

Күні (дата)

Бойы
(Рост)
(см)

Салмағы
(Вес) (кг)

Креатинин

Шумақшалық сүзгілеу жылдамдығы (ШСЖ)
(скорость клубочковой фильтрации (СКФ))

Бүйректің созылмалы ауруының ағымы (БСА) KDOQI жіктемесі бойынша (стадия хронической болезни почек (ХБП) по классификации KDOQI







       13. Бүйректі алмастыру операциясын жасау күні (Дата проведения операции по пересадке

      почки): кк/аа/жжжж (чч/мм/гггг) _____/_____/ __________

      14. Алмастырылған бүйректің сипаттамасы (Характеристика пересаженной почки): 1 – донор

      тірі (живой); 2 – донор мәйiтi (трупный); 3 - өзге (прочие)

      15. Операция жасаған медициналық ұйым, мемлекет (страна/(мед. организация), где

      произведена операция) _____________________________________________________________

      16. Иммуносупрессивтік терапияны бастау күні (Дата начала иммуносупрессивной терапии):

      _____/_____/ _______

      17. Иммуносупрессивтік терапияны аяқтау күні (Дата окончания иммуносупрессивной

      терапии): _____/_____/ ________

      18. Иммуносупрессивтік терапияны тоқтату себебі (Причина прекращения

      иммуносупрессивной терапии): 1 – Тұратын жерін ауыстыру (смена места жительства); 2 – өлім

      (смерть);

      3- өзге (прочие)

      19. Науқасқа тағайындалатын иммунодепрессанттар (Иммунодепрессанты, назначаемые

      больному)

Препараттың халықаралық патенттелмеген атауы
(Международное непатентованное наименование препарата)

Өндіруші ел және фирма
(Страна и фирма производитель)

Препараттарды қабылдай бастау күні
(Дата начала
приема препарата)

Препараттарды қабылдауды аяқтау күні
(Дата начала приема препарата)

Шығару нысаны
(Форма выпуска)

Тәуліктік доза
(Суточная доза) (мг)

Жиынтық доза
(Суммарная доза) (мг)



































































































       20. Иммунодепрессанттарды қабылдау салдарынан пайда болатын жанама әсерлер (Побочные

      явления, вызванные применением иммунодепрессантов)

Препараттың халықаралық
патенттелмеген атауы
(Международное
непатентованное
наименование препарата)

Өндіруші ел және
фирма
(Страна и фирма
производитель)

Жанама әсер (Побочное явление)



















       21. Диспансерлік бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз, мүгедектікке шығару

      (керегінің астын сызыңыз),мүгедектік _____________ тобы (көрсету). Эффективность

      диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен, перевод инвалидность

      (нужное подчеркнуть), группа инвалидности ___________ (указать).

      22. Диагнозының өзгеруі, қосалқы сырқаттары, асқынулары туралы жазбалар

      (Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях)

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________

      23. Бүйрек трансплантациясынан кейінгі асқынулар (Осложнения после трансплантации почки)

Асқыну түрі
Вид осложнения

Күні
Дата











       24. Емдеу-профилактикалық шаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық - курорттық емделу,

      жұмысқа орналастыру, мүгедектікке шығару)

      (Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение,

      трудоустройство, перевод на инвалидность))

Күні
Дата

Іс-шаралар
Мероприятия

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медициналық көмекті ұсыну нысандары (амбулаториялық-емханалық көмек, стационарлық көмек, стационарды алмастыратын көмек, санаторийлік-курорттық емделу)
Форма предоставления лечебно-профилактической помощи (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, стационарозамещающая помощь, санаторно-курортное лечение)

















































       Дәрігердің қолы (Подпись врача) ___________________________________

А4 форматы
Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранениРеспублики Казахстан


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 030-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация Форма № 030-1/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 030-1/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      Науқасты бақылайтын медициналық ұйым ________________________________

      (Медицинская организация, наблюдающая больного)

"В" және "С" вирусты гепатиттерге тексерілгендер және ауыратын науқастарды жеке есепке алу картасы
Карта индивидуального учета обследованных и больных вирусными гепатитами "В" и "С"

      №________________________

      Шұғыл түрде хабарлама ( Экстренное извещение) №_____ 20___жылғы (20___ года) "___"__________

      1. Тегі (Фамилия) ____________________ Аты (Имя) ____________________

      Әкесінің аты (Отчество) ____________________________

      2. Туған күні (күні/айы/жылы) (Дата рождения (день/месяц/год) _/__/__

      3. Жынысы: 1 - ер, 2 - әйел (Пол: 1 - муж, 2 - жен).

      4. Ұлты (Национальность) _________________________

      5. Документы, удостоверяющие личность: 1 – паспорт, 2 - жеке куәлігі (удостоверение личности), 3 - туу туралы куәлігі (свидетельство о рождении), 4 - басқалар (прочие) ____________________________________

      Сериясы (Серия) ____________ Нөмірі (Номер) _____________. Берілген күні (Дата выдачи) ___/____/______жылғы (года) ЖСН (ИНН)














             6. Медициналық тіркеу нөмірі (Регистрационный медицинский номер)














             7. Тұрғылықты орны (Место жительства): облыс (область) ___________________, аудан (район) _______________, кент, аул (поселок, село)___________________, көшесі (улица) __________________

      үй (дом) №________ пәтер (квартира) №________

      8. Берілген тұрғылықты орнында қай жылдан бері тұрады _______________

      9. Отбасылық жағдайы (Семейное положение): 1- үйленбеген, тұрмыс құрмаған (никогда не состоял (-а) в браке); 2-үйленген, тұрмыс құрған (состоит в браке); 3-ажырасқан (разведен (-а); 4-жесір (вдовец (вдова).

      10. Әлеуметтік жағдайы (Социальное положение):

қызметші (служащий);

жұмысшы (рабочий);

ауыл шаруашылық қызметкері (работник сельского хозяйства);

зейнеткер (пенсионер);

учащийся (оқушы);

үй шаруасында (домохозяйка);

жеке еңбекпен айналысатын адам (лицо, занятое индивидуальным трудом);

дін қызметшісі (служитель культа);

жұмыссыз (безработный);

басқалар (иное).

      11. Білімі (Образование): 1-білімі жоқ (без образования); 2-бастапқы (начальное); 3-орта білім (среднее); 4-орта арнаулы (среднее спец); 5-аяқталмаған жоғары (незаконченное высшее); 6-жоғары (высшее).

      12. Тұрғындар санаты (Категория населения): 1-жұмыс істеушілер (работающие); 2-жұмыссыздықпен тіркелгендер (зарегистрированные безработные); 3-жұмыссыздықпен тіркелмегендер (незарегистрированные безработные); 4-ұйымдастырылған балалар (организованные дети); 5-ұйымдастырылмаған балалар (неорганизованные дети); 6-18 жастан үлкен күндізгі оқу формасында оқиды (учащиеся очной формы обучения старше 18 лет); 7-бала кезінен мүгедек (инвалиды детства); 8-ауруы бойынша мүгедектер (инвалиды по заболеванию); 9-ҰОС қатысқандар (участники ВОВ); 10-ҰОС мүгедектері (инвалиды ВОВ); 11-оралман.

      ==============Медицина қызметкерлеріне арналған (Для медицинских работников)=================

      13. Жұмыс орны (Место работы): облыс (область) ________________ аудан (район) ______________________ кент, аул (поселок, село) ____________________________ ұйым (организация) _____________________

      14.

Әкімшілік басқару аппаратының қызметкерлері (Работники административно-управленческого аппарата);

Дәрігерлер (Врачи);

Орта медицина қызметкерлері (Средние медработники);

Басқалары (Прочие).

      15. Жоғары оқу орны (орта арнаулы оқу орны) ___________________

      Высшее учебное заведение (среднее учебное заведение),

      аяқтаған жылы (год окончания)_____________________.

      16. Қазіргі жұмысы бойынша мамандығы (Специальность, по которой работает)_______________ осы жұмысы бойынша еңбек өтілі (стаж работы по ней)____________ жылынаң бастап, оның ішінде осы ұйымда (из них в данной организации) ____ жылдаң бастап (с ________года).

      17. Ғылыми дәрежесі (Ученая степень): 1 – медицина ғылымының кандидаты - болған жағдайда (бұдан әрі – МҒК) (кандидат медицинских наук – при наличии (далее - КМН); 2 - медицина ғылымдарының докторы - болған жағдайда (бұдан әрі – МҒД) (доктор медицинских наук – при наличии (далее - ДМН).

      18. Атқарып жүрген лауазымы (Занимаемая должность) ________________________, осы бойынша еңбек өтілі ___ жылдаң бастап (стаж работы по ней с ________года).

      19. Жалпы медициналық еңбек өтілі _____ жылынаң бастап (Общий медицинский стаж с _______года).

      20. Медициналық еңбек өтілінің үзілісі _____жылды құрады.

      (Перерыв медицинского стажа составил _____лет).

      =====================================================================

      21. Клиникалық деректері (бір немесе бірнешеуін таңдау)

      Клинические данные (выбрать одно или несколько).

      1. Қаралған кездегі негізгі шағымдар (Основные жалобы при обращении):

ауыруды сезіну (боль),

оң жақ бүйірде ауырсыну (тяжесть в правом боку),

эпигастрияда ауыруды сезіну (боль в эпигастрии),

      әлсіздік (слабость),

бас ауыру (головная боль),

жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі (снижение работоспособности),

ұйқының бұзылуы (нарушение сна),

жүрек айну (тошнота),

құсу (рвота),

іш қату (запоры),

диарея,

салмақ жоғалту (потеря в весе),

іш кебу (вздутие живота),

сары ауру (желтуха),

қызба (лихорадка),

басқа (другое).

      2. Бауырдан тыс көріністер (Внепеченочные проявления):

телеангиоэктазии,

пальмарлы эритема (пальмарная эритема),

ксантелазма,

капиллярит,

тері бөртпесі (кожная сыпь),

артрит,

тиреоидит,

анемия,

тромбоцитопения,

лейкопения,

криоглобулинемия,

түйінді периартериит (узелковый периартериит),

гломерулонефрит,

тестикулярлы жеткіліксіздік (тестикулярная недостаточность),

қант диабеті (сахарный диабет),

басқа (другое).

      22. Тәуекел тобы (қажеттінің астын сызу) (Группа риска (подчеркнуть нужное):

      1. Жүкті әйелдер (Беременные): 1-имеющие в анамнезе оперативные вмешательства, 2-имеющие в анамнезе переливание крови и ее компонентов;

      2. Науқастар (Больные): 1-гемофилиямен ауыратын науқастар (больные гемофилией), 2-онкогематологиялық аурулармен ауыратын науқастар (больные онкогематологическими заболеваниями), 3-гемодиализдегі науқастар (больные на гемодиализе), 4-с заболеваниями крови, 5-больные злокачественными новообразованиями;

      3. Медицина бөлімшесінің персоналы (Персонал медицинских отделений): 1-стоматологиялық кабинеттердің (стоматологических кабинетов), 2-хирургия бөлімшелердің (хирургических отделений), 3-акушерлік-гинекологиялық бөлімшелердің (акушерско-гинекологических отделений), 4-гематологиялық бөлімшелердің (гематологических отделений), 5-қан орталықтарының (центров крови), 6-гемодиализ бөлімшелерінің немесе орталықтарының (отделений или центров гемодиализа), 7-зертхананың (лабораторий), 8-басқа бөлімшелердің (других отделений).

      4. Тәуекел мінез-құлқындағы адамдар (Лица рискованного поведения): 1-инъекциялық есірткілерді тұтынушылар - болған жағдайда (бұдан әрі – ИЕТ) (потребители инъекционных наркотиков – при наличии (далее - ПИН), 2-гомосексуалистер (гомосексуалы), 3-комерциялық секс қызметкерлері - болған жағдайда (бұдан әрі – СҚ) (работники коммерческого секса – при наличии (далее - РС).

      5. Қызмет көрсету саласы (Сфера обслуживания).

      6. Басқа да (Другое).

      23. Берілу жолы: (қажеттінің астын сызу)

      Пути передачи: (подчеркнуть нужное).

      1. Жасанды берілу жолы - Медициналық ем-шаралар және манипуляциялар (Искусственные пути передачи - Медицинские процедуры и манипуляции):

      1-қан құю және қан ауыстырғыштар (переливание крови и кровезаменителей), 2-гемодиализ, 3-операциялар (операции), 4-катетеризация, 5-протездеу (протезирование), 6-ағзалар мен тіндерді трансплантациялау (трансплантация органов и тканей), 7-тістерді протездеу және емдеу (лечение и протезирование зубов), 8-медициналық ұйымдарда иглорефлексотерапия (иглорефлексотерапия в медицинских организациях), 9-медициналық ұйымдарда сүндетке отырғызу (иссечение крайней плоти (обрезание) в медицинских организациях), 10-басқа да инвазивті медициналық ем-шаралар (другие инвазивные медицинские процедуры).

      2. Жасанды берілу жолы - Косметологиялық инвазивті ем-шаралар (Искусственные пути передачи - Косметологические инвазивные процедуры): 1-косметологиялық операциялар (косметологические операции); 2-косметикалық манипуляциялар (татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, шаштаразда қырыну) (косметические манипуляции (татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, бритье в парикмахерских), 3-косметологиялық инъекциялар (косметологические инъекции), 4-басқа да косметологиялық инвазивті ем-шаралар және манипуляциялар (другие косметологические инвазивные процедуры и манипуляции)

      3. Табиғи (Естественные): 1-вертикалды (вертикальный), 2-жыныстық (половой), 3-гемобайланыс (күтім жасайтын құралдарды ортақ қолдану және басқалар) (гемоконтактный (использование общих предметов ухода и другие), 4-инемен шаншу немесе басқалар, ауруханадан тыс жағдайда араласу (иглоукалывание или другие вмешательства во внебольничных условиях), 5-медициналық ұйымдарға жүгінбеген тері қабатының бұзылуы болған жарақаттар (травмы с нарушением целостности кожи без обращения в медицинские организации).

      =====================================================================

      24. Зертханалық зерттеулер нәтижелері

      Результаты лабораторных исследований

      24.1. ИФТ диагностикасының нәтижелері (Результаты ИФА диагностики):

Күні (күні, айы, жылы)

Дата (число, месяц, год)








В гепатиті (Гепатит В)








HBsAg








anti HBs








Total anti HBc








IgM anti HBc








IgG anti HBc








HBeAg








anti HBe








С гепатиті (Гепатит С)








anti HCV








D гепатиті (Гепатит D)








Total anti HDV








IgM anti HDV








             + (плюс) - оң нәтиже (положительный результат),

      - (минус) - теріс нәтиже (отрицательный результат)

      24.2. ПЦР нәтижесі (Результаты ПЦР)

Күні (күні, айы, жылы

Дата (число, месяц, год)








HBV DНК








HDV PHK








HCV PHK








             + (плюс) - оң нәтиже (положительный результат),

      - (минус) - теріс нәтиже (отрицательный результат).

      24.3. Белсенділік дәрежесі (Степень активности): 1 - ең аз (аланинаминотрансфераза/аспартатаминотрансфераза - болған жағдайда (бұдан әрі – АЛТ/АСТ) норма шегінде) (минимальная (аланинаминотрансфераза/аспартатаминотрансфераза – при наличии (далее -АЛТ/АСТ) в пределах нормы), 2 - әлсіз (нормадан 1,5 – 3) (слабая (1,5 – 3 нормы), 3 – орташа (нормадан 3,5-9) (умеренная (3,5-9 норм), 4 – айқын (10 және нормадан артық) (выраженная (10 и более норм).

      24.4. Морфологиялық өзгерістер (Морфологические изменения): 0 - гистологиялық зерттеулер жүргізілмеген (гистологические исследования не проводились), 1 - F0 фиброзсыз (F0 без фиброза); 2 – F1 айқын емес перипорталды фиброз (F1 слабовыраженный перипортальный фиброз); 3 – F2 портопорталды септасы бар орташа фиброз (F2 умеренный фиброз с портопортальными септами); 4 – F3 портоцентралды септасы бар айқын фиброз (F3 выраженный фиброз с портоцентральными септами); 5 – F4 бауыр циррозы (F4 цирроз печени).

      24.5. АИТВ-инфекциясына зерттеу (Исследования на ВИЧ-инфекцию):

      Күні (Дата) ____ ____ _____ жылғы (года)

      Результат:

теріс (отрицательный)

оң (положительный).

      25. АИТВ-инфекциясы оң болған кезде қосымша АИТВ орталығында зерттеу (При положительном ВИЧ дополнительное исследование в Центре СПИД):

      Талдау нәтижесінің берілген күні (Дата выдачи результата анализа) _____ _______ _____ жылғы (года). Иммуноблотингтың нәтижесі (Результат иммуноблотинга) - 1 - теріс (отрицательный) 2 - оң (положительный).

      =====================================================================

      26. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз) ______________________

      __________________________ 10-ХАЖ коды (код по МКБ-10) ______________

      27. Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(күні/айы/жылы (дд/мм/гггг).

      28. Есепке алынған күн (Дата взятия на учет): /____/_____/____/ (күні/айы/жылы (дд/мм/гггг).

      29. Есепке алу (Взят на учет): 1-бірінші қойылған диагнозымен (с диагнозом, установленным впервые); 2-бұрынғы қойылған диагнозымен (с ранее установленным диагнозом); 3-ведомстволық емдеу ұйымында есепте тұр (состоит на учете в ведомственной лечебной организации); 4. қайтыс болғаннан кейін (учтен посмертно).

      30. Аурудың анықталу жағдайлары (Обстоятельства выявления заболевания): 1- өздігінен қаралған (обратился самостоятельно); 2-донорлық қан тапсырған кезде (при сдаче донорской крови); 3-алды налу қарау жүргізу кезінде (при проведении профосмотра); 4-басқа жағдайларда (при других обстоятельствах); 5-қайтыс болғаннан кейін (учтен посмертно).

      31. Анамнезінде болуы (Наличие в анамнезе): вирустық гепатит (вирусного гепатита) 1-иә(да) 2-жоқ (нет); В гепатитіне қарсы вакцинация (вакцинации против гепатита В) 1-иә (да) 2-жоқ (нет); вакцинаны алған күндері (дата вакцинации) 1-сі (1-ая) ___ ___ _____жыл (год); 2-сі (2-ая) ___ ___ _____жыл (год); 3-сі (3-я) ___ ___ ____жыл (год)

      32. Қоса жүретін аурулар (Сопутствующие заболевания):

Аурудың атауы (Название заболевания)

10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)







             33. Пайдаланылатын дәрілік заттар (мемлекеттік тапсырыс бойынша препараттарды ғана елгілеу)

      Используемые лекарственные препараты (отмечать только препараты по гос закупу):

Халықаралық Патенттелмеген атауы

(Международное непатентованное наименование)

Сауда маркасы

(Торговая марка)

Шығарған фирма

(Фирма производитель)

Қабылдауды бастаған күні

(Дата начала приема)

Қабылдауды аяқтаған күні

(Дата завершения приема)

Өлшем бірлігі

(Единица измерения)

Тәуліктік доза мг немесе мл

(Суточная доза в мг или мл)

Дозаға саны

(Количество на дозу)

Тәуліктік дозаның жалпы саны

(Всего количество суточных доз)




























             34. Науқастың жағдайы туралы деректер (Данные о состоянии больного):

Келу уақыты белгіленді (күні, айы, жылы)

Назначено явиться (число, месяц, год)

Келуі күні (күні, айы, жылы)

Дата явки (число, месяц, год)

Пациенттің жалпы жағдайы *)

Общее состояние пациента *)

Қаралу жағдайына қорытынды **)

Исход обращения **)

Келу уақыты белгіленді (күні, айы, жылы)

Назначено явиться (число, месяц, год)

Келуі күні (күні, айы, жылы)

Дата явки (число, месяц, год)

Пациенттің жалпы жағдайы *)

Общее состояние пациента *)

Қаралу жағдайына қорытынды **)

Исход обращения **)

























             *) 1-толық жұмысқа қабілетті (полностью трудоспособен); 2–жеңіл жұмысқа қабілетті (способен к легкой работе); 3-уақытының 50 %-нан астамын төсекте өткізу, өзіне қарауға шамасы бар (более 50 % времени проводит в постели, способен обслуживать себя); 4-үнемі басқа адамның көмегін қажет ететін, төсек тартып жатқан науқас (лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи).

      **) 1-ауруынан айыққан (вылечен). 2-жақсарған (улучшение), 3-жақсармаған (без улучшения), 4-нашарлаған (ухудшение).

      35. Вирусқа қарсы терапияның мониторингі (Мониторинг противовирусной терапии):

      2.1 вирусологиялық жауабы тез (1 ай) (вирусологический ответ быстрый (1 месяц);

      2.2 вирусологиялық жауабы бұрынғы (3 ай) (вирусологический ответ ранний (3 месяц);

      2.3 емді аяқтағаннан кейінгі вирусологиялық жауап (вирусологический ответ по окончании лечения);

      2.4 емді аяқтағаннан кейін 6 айдан кейінгі вирусологиялық жауап (вирусологический ответ через 6 месяцев после окончания лечения).

      36. Негізгі ауруы бойынша мүгедіктігі (Инвалидность по основному заболеванию):1 – 1-топтағы мүгедек (инвалид 1-й группы); 2 - 2-топтағы мүгедек (инвалид 2-й группы); 3 – 3-топтағы мүгедек (инвалид 3-й группы); 4 – мүгедектіктен бас тарту (отказ от инвалидности); 5 – мүгедек емес (нет инвалидности).

      37. Асқынуы (Осложнения):

бауыр циррозы (цирроз печени),

гепатоцеллюлярная карцинома,

басқа (другое).

      38. Диспансерлік есептен шығару күні (Дата снятия с диспансерного учета) ____/_____/_____/ жылы (года).

      39. Диспансерлік есептен шығару себебі (Причина снятия с диспансерного учета): 1-ауруынан айықты (выздоровление), 2-диагнозы расталмаған (диагноз не подтвержден), 3-сапарға шығып кеткен (выезд), 4-қайтыс болған (умер).

      39.1. Қайтыс болу себебі (Причина смерти) (диагноз) _________________

      _________________________________________ 10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)

      _____________________________________________________________________

      40. Эпидемияға қарсы іс-шаралар (Противоэпидемические мероприятия): айланыста болған адамдардың зертханалық тексерілген саны (Количество лабораторно обследованных контактных) ______________ адам (человек) ВВГ, СВГ, СВВГ - терге оң нәтиже анықталды (қажеттінің астын сызу). (Выявлено с положительными результатами на ВГВ, ВГС, ВГВС (подчеркнуть нужное) __________ адам (человек).

      ВВГ-ге қарсы егілуге тиіс байланыста болған адамдардың саны (жанұя, жыныстық серіктер және с.с.) (Количество контактных (семья, половые партнеры и т.п.), подлежащих прививкам против ВГВ) _____________________ Егілді (Привито) ______________

      41. Дәрігер: (ТӘА) (Врач: (ФИО)_____________________ Қолы (Подпись)___________________________

      Ескертпе: Карта барлық тексерілген дені сау және В мен С гепатитімен сырқат адамдарға толтырылады. Дені сау болып шыққан адамдарға тек 1-24.1 және 26-тармақтар толтырылады. "Қорытынды диагноз" 26-тармақта дені сау контингентке АХЖ-10 Z11.5 шифрын көрсету керек (басқа вирустық ауруларды анықтау мақсатында арнайы скринингілік тексерілу). (Примечание: Карта заполняется на всех обследованных лиц, оказавшимися здоровыми и больными гепатитом В и С. На обследованных лиц, оказавшимися здоровыми заполняются только пункты 1-24.1 и 26. В пункте 26 "Заключительный диагноз" на здоровый контингент указывать шифр МКБ-10 Z11.5 (специальное скрининговое обследование с целью выявления других вирусных болезней).

А5 форматы
Формат А5


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының
2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 030-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 030-2/у
утверждена приказом исполняющего обязанности
Министра здравоохранения Республики Казахстан
от "23" ноября 2010года№ 907

Психикалық (есірткіден) бұзылысы бар адамды бақылау картасы
Карта наблюдения за лицом с психическим (наркологическим) расстройством

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Картаны толтырған күні

      Дата заполнения карты___________________________________

      айы, жылы (месяц, год)

      1.Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

      ________________________________________________________________________________________

      ЖСН (ИИН)____________________________ ӘАОЖ коды (Код КАТО)_____________

      Туған күні (Дата рождения)__________________________________________________

      2.Мекен-жайы (Адрес)____________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Мекен-жайының коды

      Код места жительства

      республика, өлке, облыс            қала, аудан

      (республика, край, область)      (город, район)

      3. Тұрғыны (житель): қаланың (города), ауылдың (села)

      4. Жынысы (пол): ер (мужской), әйел (женский)

      5. Жұмыс істеуі (работает): иә (да), жоқ (нет)

      Жұмыс орны, лауазымы (Место работы, должность)_____________________________

      _________________________________________________________________________

      Жұмыс iстемейтiндер үшiн (для не работающих):

      Жасы бойынша зейнетақы (пенсия по возрасту) - 2

      Мүгедектiгi бойынша зейнетақы (пенсия по инвалидности) -3

      Стипендия - 4

      Жеке адамдар қолында (на иждивении отдельных лиц) - 5

      Басқалар (прочее) - 6

      6. Оқуы (Учится в):

      орта мектепте (средней школе) --1

      КТК (ПТК) --2

      орта арнаулы оқу орны (среднем специальном учебном заведении) --3

      жоғары оқу орнында (высшем учебном заведении) --4

      басқалар (прочее) --5

      оқымайды (не учится) --6

      7. Білімі (образование):

      жоғары (высшее) --1

      аяқталмаған жоғары (незаконченное высшее) --2

      арнаулы орта (среднее специальное))

      орта мектепте бітірген сыныбының саны

      ақыл-ойы кемдерге арналған мектеп саналмайды

      (число оконченных классов средней школы, --3

      исключая школу для умственно отсталых)

      ақыл-ойы кемдерге арналған мектеп --4

      (школа для умственно отсталых)

      басқа (прочее) --5

      оқымаған (не учился) --6

      8. Кім жіберді (астын сызу керек) (кем направлен (подчеркнуть)):

      психиатриялық (психоневрологиялық) ұйым --1

      (психиатрическая (психоневрологическая) организация)

      наркологиялық ұйым (наркологическая организация); --2

      басқа медициналық ұйым (другая медицинская организация); --3

      медициналық емес ұйым (немедицинская организация); --4

      өзідiгiнен (самостоятельно); --5

      басқа (прочее); --6

      9. Ауруды анықтаған негіздер (Источник выявления заболевания):

      10. Медициналық ұйым (көрсету)(Медицинская организация (указать))

      11. Білім беру органдары: облыстық балалар үйі, жасөспірімдер үйі, мектеп (профтексеру), мектеп

      әкімшілігі, ЖОО, балалар үйі (Органы образования (подчеркнуть): областной детский дом, дом

      юношества, школа (профосмотр), администрация школы, ВУЗ, детский приют);

      12. Құқық қорғау органдары: УИП, ГДН, ЦВИАРН, ОПМ, ЖПБ, ТӘАЖ, УИС, Әкімшілдік сотталған

      тұлғаларға арналған арнайы қабылдағыш, СИЗО (Правоохранительные органы: УИП, ГДН, ЦВИАРН,

      ОПМ, УДП, СОБР, УИС, Спецприемник для административно задержанных лиц, СИЗО);

      13. Сараптама: СНЭК, медициналық негіздеу (Экспертиза: СНЭК, медицинское освидетельствование);

      14. Шығарым сараптамалары: облыстық наркологиялық диспансері, облыстық психиатриялық

      ауруханасы (Выписные эпикризы: областного наркологического диспансера, областной

      психиатрической больницы);

      15. Военкомат: қалалық, облыстық (Военкомат: городской, областной);

      16. Өз бетімен хабарласу (Самостоятельное обращение);

      17. Уақытша қалпына келтіру және уытсыздану орталығы (Центр временной адаптации и

      детоксикации).

      18. Сырқаты басталған күні (Дата начала заболевания)):     

      айы (месяц)жылы (год)

      19. Бақылауға алынды (Взят под наблюдение): өмірінде бірінші рет (впервые в жизни) қайталануы

      (повторно);

      20. АХЖ-10 бойынша диагнозы қойылып қайта қаралған күнімен.

      Диагноз по МКБ-10 с датой установления и пересмотра

Қойылған және (қайта қаралған) күні айы жылы
Дата установления (пересмотра) месяц год

Негізгі және қосалқы сырқаттарының тұжырымдалуы
Формулировка основного и сопутствующего диагноза

Негізгі диагнозының коды
Код основного диагноза

Қосалқы диагнозының коды
Код сопутствующего диагноза

















       21. Қоғамға қауіпті іс-әрекеттері - болған жағдайда (бұдан әрі – ҚҚІӘ)

      Общественно-опасные действия – при наличии (далее – ООД)


ҚҚІӘ түрі
Вид
ООД*)

Бабы
Статья

Кодекс

Жасалған күні
Дата совершения

ҚҚІӘ түрі
Вид
ООД*)

Бабы
Статья

Кодекс
 

Жасалған күні
Дата совершения

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год


































       *Қылмыстық құқық бұзу (Уголовное правонарушение) – 1; әкімшілік (административное) – 2; өзіне-

      өзі қол жұмсау (суицидальная попытка) - 3; басқа (прочее) - 8

      22. Аутоозбырлық мінез-құлық - болған жағдайда (бұдан әрі –АОМ)

      Аутоагрессивное поведение – при наличии (далее – АП)

АОМ түрі
Вид АП*

Уәжі
Мотив**

Аяқталуы
Исход**

Жасалған күні
Дата совершения

айы
месяц

жылы
год



















       *Өзін-өзі асу (cамоповешение) -1, Өзін-өзі кесу (самопорез) -2, өзін -өзі улау (самоотравление) -3,

      биіктіктен құлау (падение с высоты) -4, өзін-өзі ату (самострел) -5, құрамды (комбинированное)- 6,

      басқа (прочие) -7

      ** сандырақтық (бредовой)-1, ауырғыш анестезия (болезненная анестезия)-2, дауыстардың

      бұйыруы ("приказ голосов")- 3, наразылықтың реакциясы (реакция протеста) -4, еліктеу реакциясы

      (реакция имитации)-5, тұлғааралық кикілжің (махаббат) (межличностный конфликт (любовь))-6,

      өмірден шаршауы ("усталость от жизни")-7, аурудан шаршауы ("усталость от болезни")-8, құрамды

      (комбинированный)-9, басқалар (прочие)-10

      ***Тірі (жеңіл жарақат) (Жив (легкие травмы))-1, Тірі (ауыр жарақат) (Жив (тяжелые травмы))-2,

      өлді (умер)-3, тірі (жарақаты жоқ)( жив (травм нет))-4

      23. Бақылау динамикасы

      Динамика наблюдения

Бақылау түрі
Вид наблюдения *)

Тобы **)
Группа **)

Басталған мерзімі
Дата начала

Аяқталған мерзімі
Дата окончания

Бақылау түрі *)
Вид наблюдения *)

Тобы **)
Группа **)

Басталған мерзімі
Дата начала

Аяқталған мерзімі
Дата окончания

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год





































       *) Бақылау түрі (вид наблюдения): диспансерлік (диспансерное) – 1; кеңестік (консультативное) –

      2; профилактикалық (профилактическое) – 3;

      **) Арнайы есеп (спецучет) – 8; 1-ден 6 топтарын аймақтың бас психиатрінің (наркологінің)

      нұсқауымен тағайындайды ( с 1 по 6 группы устанавливаются инструкциями главных психиатров

      (наркологов) территории; белгісіз (неизвестно) – 9;

      24. Алмастырғыш қолдаушы терапияны алу (Получает заместительную поддерживающую

      терапию)________жылғы _______ ____________ бастап __________жылғы ____________

      ________________ дейін.

      25. Алмастырғыш қолдаушы терапияны алу аяқтау себебі (Причина окончания заместительной

      поддерживающей терапии): 1-ерікті тоқтату (доброволное прекращение); 2- келісім-шартын бүзуға

      байланысты (в связи с нарушением условий контракта); 3- қылмыстық жауапкершілікке тарту

      (привлечение к уголовной ответственности (арест); 4-жүріп кету (выезд); 5- стационарлық емдеу

      (стационарное лечение); 6- өлім (смерть); 7- басқасы (прочие)

      26. Дәрімен емдеу, оған алмастырғыш қолдаушы терапия препараттарын қоса (Фармакотерапия,

      включая препараты заместительной поддерживающей терапии)*

      Дәрімен емдеу (Фармакотерапия)*

Препараттың атауы**
Наименование препарата**

Басталған мерзімі
Дата начала

Аяқталған мерзімі
Дата окончания

Енгізудің тәсілі***
Способ введения***

Тәуліктегі ең үлкен мөлшер
Максимальная суточная дозировка (мг)

Аяқталған себебі****
Причина окончания****

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

























       *) науқасқа тағайындалған барлық препараттар енгізіледі (вносятся все препараты, назначенные

      больному)

      **)саудалық атау (торговое название)

      ***)бұлшық ет ішіне (внутримышечно)-1, көктамыр ішіне(внутривенно)-2, ауыз арқылы

      (перорально)-3

      ***) нәтиженің жоқ болуы (отсутствие эффекта)-1, аурудың бас тартуы (отказ больного)-2, дәрінің

      жоқ болуы (отсутствие препарата)-3, емдеудің қаламайтын құбылыстары (нежелательные явления

      терапии)-4, емдеу курсының аяқталуы (окончания курса лечения)-5, аллергия-6

      27. Емдеудің қаламайтын құбылыстары (нежелательные явления терапии)

ЕҚҚ түрі*
Вид НЯ*

Дәрінің атауы**
Наименование препарата**

Енгізудің тәсілі
Способ введения

ЕҚҚ жасаған мөлшерлеме
Дозировка, вызвавшая НЯ (мг)









       *) жедел экстрапирамидтік синдром (острый экстрапирамидный синдром)-1, гормондық

      бұзылыстар ( гормональные нарушения)-2, ұйқышылдық( сонливость)-3, психоздық

      симптомдардың күшеюі (усиление психотических симптомов)-4, ішкі мүшелер тарапынан

      бұзылыстар (нарушения со стороны внутренних органов)-5, аллергия-6, басқа (прочее)-7.

      **)саудалық атау (торговое название)

      Бақылауды тоқтатқанда толтырылады

      Заполняется при прекращении наблюдения

      28. Бақылауды тоқтату себебі (причина прекращения наблюдения):

      жазылуы және жақсаруының тұрақталуы (выздоровление или стойкое улучшение) --1

      қайтыс болуы (смерть) -- 2

      басқа ауданға көшуі (выезд в другой район) --3

      бір жыл бойы мәлімет болмауы (отсутствие сведений в течение года) --4

      психикалық (наркологиялық) сырқат диагнозының алынуына байланысты (в связи

      со снятием диагноза психического (наркологического) заболевания -- 5

      осужден -- 6

      басқа (прочее) -- 7

      29. Қайтыс болу себебі (причина смерти):

      Өзіне өзі қол жұмсауы (самоубийство) --1

      Қайғылы жағдай (несчастный случай) --2

      Басқа белгілі себептер (другие известные причины) --8

      Белгісіз (неизвестно) --9

      30. Бақылау алынған күн (дата снятия наблюдения):

            күні (день)      айы (месяц)            жылы (год)

      Дәрігердің Т.А.Ә. (Ф.И.О. врача)_________________________________________________________

31. Уақытша жұмысқа жарамсыздығы туралы белгілер (жұмыстағы адамдар үшін) Отметки о случаях временной нетрудоспособности (для работающих)

Р/с

п/п

Код *)

Басталуы
Начало

Аяқталуы
Окончание

Күндер саны
Число дней

Р/с

п/п

Код *)

Басталуы
Начало

Аяқталуы
Окончание

Күндер саны
Число дней

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год























































       *) амбулаторлы (амбулаторно) – 1; стационарлы (стационарно) – 2; күндізгі стационар (дневной

      стационар) – 3;

32. Жыл бойғы жұмысқа жарамсыздығы жайлы жиынтық мәлімет

Жыл
Год

Амбулаторлы
Амбулаторно

Стационарлы
Стационарно

Күндізгі стационар
Дневной стационар

Жыл
Год

Амбулаторлы
Амбулаторно

Стационарлы
Стационарно

Күндізгі стационар
Дневной стационар

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней











































Суммарные сведения о временной нетрудоспособности за год 33. Науқастың бақылау кезінде арнаулы стационар (күндізгі стационар) бөлімдерінде болғаны жайлы белгілер Отметки о пребывании больного в специализированном стационаре (дневном стационаре) подразделении за время наблюдения

Стационар түрі
Вид стационара *)

Түскен күні
Дата поступления

Шыққан күні
Дата выбытия

Стационар түрі
Вид стационара *)

Түскен күні
Дата поступления

Шыққан күні
Дата выбытия

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год











































       *) психиатрлік (психиатрическое) – 01; психоневрологиялық (психоневрологоческое) – 02;

      психосоматикалық (психосоматическое) – 03; соматопсихиатр (соматопсихиатр) – 04; күндізгі

      психиатрлік стационар (дневной стационар психиатр) – 05; түнгі психиатрлік стационар (ночной

      стационар психиатр) – 06; ықтиярынсыз психиатрлік емдеу (принудительное лечение

      психиатрическое) – 07; наркологиялық стационар (наркологический стационар) – 11;

      өндіркәсіпорындағы (при промышленном предприятии) – 12; күндізгі наркостационар (дневной

      наркостационар) – 13; түнгі наркостационар (ночной наркостационар) – 14; ықтиярынсыз емдеу

      нарко (принудительное лечение нарко ) – 15; ЛТП – 16.

34. Келіп тұруы туралы белгілер (үйде қаралуын қоса) Отметки о посещениях (включая посещения на дому)


жылы
год

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

Тағайындалды
Назначено














Келді Явился














Зерттеу нәтижесі
Результат осмотра *














Тағайындалды
Назначено














Келді Явился














Зерттеу нәтижесі
Результат осмотра *














Тағайындалды
Назначено














Келді Явился














Зерттеу нәтижесі
Результат осмотра *














Тағайындалды
Назначено














Келді Явился














Зерттеу нәтижесі
Результат осмотра *














Тағайындалды
Назначено














Келді Явился














Зерттеу нәтижесі
Результат осмотра *














Тағайындалды
Назначено














Келді Явился














Результат осмотра *














Тағайындалды
Назначено














Келді Явился














Зерттеу нәтижесі
Результат осмотра *














       *) 1-клиникалық көрсеткіштерді жақсарту, 2- клиникалық көрсеткіштердің төмендеуі, 3-созылмалы

      аурулардың ұзақтығы мен жиілігін төмендету, 4- денсаулық жағдайы өзгеріссіз. 1- улучшение

      клинических показателей, 2-ухудшение клинических показателей, 3-снижение частоты и

      длительности хронического заболевания, 4- состояние здоровья не изменилось.

35. Бір жылдық барлық келуі/Всего посещений за год

Жылы
Год

Бір жылғы келулерінiң саны
Число посещений за год

Жылы
Год

Бір жылда келулерінің саны
Число посещений за год

Жылы
Год

Бір жылда келулерінің саны
Число посещений за год

Жылы
Год

Бір жылда келулерінің саны
Число посещений за год

























36. Мүгедектік, патронаж, қамқорлық/Инвалидность, патронаж, опека

Код *)

Қойылған күні
Дата установления

Алынған (қайта қаралған) күні
Дата снятия (пересмотра)

Код *)

Қойылған күні
Дата установления

Алынған (қайта қаралған) күні
Дата снятия (пересмотра)

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год































       *) Мүгедектiгi1 топ (Инвалидность 1группы ) – 1; мүгедектiгi 2 топ (инвалидность 2 группы) – 2;

      мүгедектiгi 3 топ (инвалидность 3 группы) – 3; баланың мүгедектiгi (инвалидность ребенка) – 4;

      патронаж – 5; қамқорлық (опека) – 6; жалпы ауруы бойынша мүгедектiгi (1 және 2 топ)

      (инвалидность по общему заболеванию (1 и 2 группы)) – 7; жалпы ауруы бойынша мүгедектiгi (3

      топ) (инвалидность по общему заболеванию (3 группы)) – 8.

37. Жұмыс ішкі істер органдары/Работа с органами внутренних дел

Хабарламаны жіберу күні
Дата отправки извещения

Жауаптың алынған күні
Дата получения ответа

Дата явки
Келу күні




38. Үйдегі патронат /Патронирование на дому

Берілген күні патронаж
Дата выдачи патронажа

Орындалу күні патронаж
Дата выполнения патронажа



А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 030-6/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 030-6/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 030-6/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ДИСПАНСЕРЛIК БАҚЫЛАУДЫҢ ТЕКСЕРУ КАРТАСЫ (онко)
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (онко)

      № __________

      ЖСН(ИИН)________________________________________________

      МТН (РМН)














             (ЖЖХХХХХ, ЖЖ-толтырылу жылы, ХХХХХ - реттiк нөмiрi (ГГХХХХХ, где ГГ- год заполнения, ХХХХХ - порядковый номер))

      Науқасты бақылаушы медициналық ұйым (Медицинская организация, наблюдающая больного) _______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Науқас тіркелген медициналық ұйым (Медицинская организация, к которой прикреплен больной )_________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      01. Жеке куәлiгi (тууы туралы куәлiгi) (Удостоверение личности (свидетельство о рождении), серия _____________, № ______,

      02. Тегi (Фамилия) __________________Аты (Имя)_____________Әкесiнiң аты (Отчество) ______________________

      03. Туған күнi (Дата рождения): /______/________/_________кк/аа/жжжж (чч/мм/гггг)

      04. Жынысы (Пол): 1 – ер (мужской); 2 – әйел (женский)

      05. Ұлты (Национальность) ___________________________________________

      06. Тұрғын (Житель): 1 – қалалық (города); 2 – ауылдық (села)

      07. Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): обл. ____________________________________, аудан (район)_______________________________ елдi мекен (нас. пункт) _______________________________, көше (улица)___________________, үй (дом) № _________, пәтер (кв.) №____________, тел.______________________

      08. Кәсiбi (Профессия): _____________________________________________

      09. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз) ______________________

      09.1 (С81-96) –нұсқалықтық көрсету (указать вариантность):

-L1;

-L2;

-L3;

-L4;

-L5;

-M0;

-M1;

-M2;

-M3;

-M4;

-M5;

-M6;

-M7

      09.2 (С81-96) Қауіп тобы (Группа риска): 1 – стандартты (стандартная); 2 – жоғары (высокая);

      09.3 Тиістілігі (Резистентность): 1-алғашқы (первичная), 2-екінші (вторичная);

      09.4 Қосалқы аурулары (Сопутствующие заболевания ____________________

      ___________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______

      ___________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______

      ___________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______

      ___________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______

      10. Iсiк топографиясы (Топография опухоли): _________________________

      АХЖ-О шифры (шифр МКБ-О)__________

      11. Iсiктiң морфологиялық түрi (Морфологический тип опухоли): _______

      АХЖ-О шифры (шифр МКБ-О)__________

      12. Iсiк процесiнiң кезеңi (Стадия опухолевого процесса): _____________________________________________

      13. TNM жүйесi бойынша iсiктiң таралуы (Распространенность опухоли по системе TNM): __________________

      14. Алыс метастаздардың орналасуы (Локализация отдаленных метастазов): _____________________________

      15. Диагнозды растау әдiсi (тек бiр негiзгi әдiстi көрсетiңiз) (Метод подтверждения диагноза) (указать только один основной метод): 1-морфологиялық (морфологический); 2-цитологиялық (цитологический); 3-рентгенологиялық (рентгенологический); 4-изотоптық (изотопный); 5-эндоскопиялық (эндоскопический); 6-УДЗ (УЗИ); 7-КТ (ЯМР); 8-тек клиникалық (только клинический); 9-мәйiттi ашу (вскрытие); 10 – ИГХ (ИГХ); 11-миелограмма; 12-иммунофенотиптеу (иммунофенотипирование); 13-иммуналогиялық (иммунологический); 14-цитогенетика (цитогенетика); 15–цитохимия (цитохимия); 16 - қандағы/несептегі М-градиент (М-градиент в крови/моче); 17-көпше миеломедегі Lg (Lg пр множественной миеломе); 18 – Зертханалық диагностика (Онкомаркерлер) (Лабораторная диагностика (Онкомаркеры); 19 – ПЭТ-КТ;

      16. Iсiктiң анықталу жағдайы (Обстоятельства выявления опухоли): 1-өздiгiнен қаралды (обратился самостоятельно); 2-әйелдердi (ерлердi) қарау бөлмесiнде (в женском (мужском) смотровом кабинете); 3-профилактикалық қараудың басқа түрлерiнде (при других видах профосмотров); 4-басқа жағдайларда (при других обстоятельствах).

      17. Кеш диагностикалау себептерi (Причины поздней диагностики): 1-ауру ағымының астыртын жүруi (скрытое течение болезни); 2-дер кезiнде қаралмауы (несвоевременное обращение); 3-тексеруден бас тартуы (отказ от обследования);

      4-толық тексерiлмеуi (неполное обследование); 5-дер кезiнде диспансерленбеуi (несвоевременная диспансеризация);

      6-клиникалық қате (ошибка клиническая); 7- рентгенологиялық қате (ошибка рентгенологическая); 8-морфологиялық қате (ошибка морфологическая); 9- басқа мамандардың қатесi (ошибка других специалистов) ____________________

      қандай маманның қатесi екенiн көрсетiңiз (указать какого).

      18. Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)

      19. Есепке алынған күні (Дата взятия на учет): /____/_____/____/ (кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)

      20. Есепке алынды (Взят на учет): 1-бiрiншi рет анықталған диагнозымен (с диагнозом, установленным впервые); 2-бұрын анықталған диагнозымен (с ранее установленным диагнозом); 3-ведомстволық емдеу ұйымының есебiнде (состоит на учете в ведомственной лечебной организации); 4-қайтыс болған соң есепке алынды: тiрi кезiнде анықталған диагнозымен (учтен посмертно с диагнозом установленным: при жизни); 5-қайтыс болған соң мәйiттi ашпай (после смерти без вскрытия); 6-қайтыс болған соң мәйiттi ашқанда (после смерти при вскрытии).

      21. Есепке клиникалық топпен алынды (Взят на учет с клинической группой): 2-II; 3-III; 4- IV.

      22. Алғашқы- көптік iсiктер кезiнде (При первично-множественных опухолях):

Бақылау картасының №
№ контрольной карты

Нозологиялық нысан
Нозологическая форма

АХЖ-10 шифры
МКБ-10

1-метахронды (метахронная);
2-синхронды (синхронная)

Диагноз қойылған күн
Дата установления диагноза































             23. Есептен шығарылды (Снят с учета): /____/_____/_____/ (кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг).

      24. Себебi (По причине): 1-басқа жаққа кетуi (выезд); 2-диагноз расталмады (диагноз не подтвержден); 3-терi обыры (рак кожи (базалиома)); 4-қайтыс болды (умер); 5-беймәлім кеткен (нет сведений); 6-сауығу (выздоровление).

      25. Қайтыс болу себебi (Причина смерти) _________________________АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10) _______

      26. Аутопсия: 1 – өткiзiлмедi (не проводилась); 2 – өткiзiлдi (проводилась); 3 – өткiзiлдi, нәтиже белгiсiз (проводилась, результат неизвестен).

      27. Емдеу туралы мәлiметтер (Сведения о лечении):

Емдеу түрi
Вид лечения *)

Басталған күні
Дата начала

Аяқталған күні
Дата окончания

1-стационарлық стационарно;
2-амбулаториялық амбулаторно

1-диспансерде
в диспансере
2-басқа мекемеде
в других организациях
3-ОжРҚҒЗИ в КазНИИОиР


Емдеу түрi
Вид лечения *)

Басталған күні
Дата начала

Аяқталған күні
Дата окончания

1-стационарлық
стационарно;
2-амбулаториялық
амбулаторно

1-диспансерде
в диспансере
2-басқа мекемеде
в других организациях
3-ОжРҚҒЗИ в КазНИИОиР











             *) 1-хирургиялық (хирургическое); 2-сәулелiк (лучевое); 3-химиятерапиялық (химиотерапевтическое); 4-біріктірілген (хирургиялық+ сәулелік) комбинированное (хирургическое+лучевое)); 5–кешенді (5.1-хирургиялық+химиятерапиялық, 5.2-хирургиялық+ химиятерапиялық+ сәулелік) комплексное (5.1-хирургическое+химиотерапия, 5.2-хирургическое+химиотерапия+лучевое); 6-химиясәулелі (химиолучевое); 7-симптоматикалық (симптоматическое); 8-гормондық терапия (гормонотерапия); 9-иммундық терапия (иммунотерапия); 10–таргеттік терапия (таргетная терапия).

      28. Өткiзiлген операциялар (аты) Проведенные операции (название):

      ______________АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)

      ______________АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)

      ______________АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)

      ______________АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)

      29. Сәулелеу тәсiлi (Способ облучения): 1-ара қашықтықтық (дистанционное); 2-жабық сәуле көздерiмен (закрытыми источниками); 3-ара қашықтықтық + қуыс ішілік (дистанционное + внутриполостное); 4–ара қашықтықтық + тін iшiлiк (дистанционное+ внутритканевое); 5-қуыс ішілік (внутриполостное); 6-тін iшiлiк (внутритканевое).

      30. Сәулемен емдеу түрi (Вид лучевого лечения): 1-рентгендiк терапия (рентгенотерапия); 2- жоғарғы энергиялардың тежегiштiк сәулеленуi (тормозное излучение высоких энергий); 3-гамматерапия; 4-жылдам электрондар (быстрые электроны).

      31. Сәулелеудiң ошақтық қосынды дозасы (Суммарная очаговая доза облучения (Гр)): iсiкке (на опухоль) ____; метастаздарға (на метастазы); ___ аймағындағы лимфа түйiндерiне (на регионарные лимфоузлы) ___ iсiкке (на опухоль) ____; метастаздарға (на метастазы); ___ аймағындағы лимфа түйiндерiне (на регионарные лимфоузлы) ___ iсiкке (на опухоль) ____; метастаздарға (на метастазы); ___ аймағындағы лимфа түйiндерiне (на регионарные лимфоузлы) ___

      32. Пайдаланылған дәрiлiк препараттар (Используемые лекарственные препараты):

      тек амбулаториялық науқастар мен мемлекеттiк сатып алу бойынша алынған препараттарды белгiлеңiз (отмечать только для амбулаторных больных и препараты по гос.закупу)

Қабылдау басталған күн
Дата начала приема

Препараттың атауы
Наименование препарата

Қабылдау аяқталған күн
Дата окончания приема

Өлшем бiрлiгi
Ед. измерения

Қосынды доза
Суммарная доза


Қабылдау басталған күн
Дата начала приема

Препараттың атауы
Наименование препарата

Қабылдау аяқталған күн
Дата окончания приема

Өлшем бiрлiгi
Ед. измерения

Қосынды доза
Суммарная доза












































             33. Химиялық терапия курстары өткiзiлдi (белгiлеңiз) (Проведено курсов химиотерапии (отметить)): 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8; 9; 10; 11; 12

      33.1 В гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита В):

- химия терапияға дейін (до химиотерапии);

-химия терапия кезінде (На фоне химиотерапии);

-химия терапиядан кейін (После химиотерапии)

      33.2 С гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита С):

- химия терапияға дейін (до химиотерапии);

-химия терапия кезінде (На фоне химиотерапии);

-химия терапиядан кейін (После химиотерапии)

      34. Алғашқы iсiкке жүргiзiлген ем (Проведенное лечение первичной опухоли): 1-радикалды (радикальное);

      2-паллиативтiк (паллиативное); 3-симптоматикалық (симптоматическое);

      35. Жүргізілген ем туралы мәліметтер (Сведения о проведении лечения): 1–емді жалғастыруда (продолжает лечение); 2-науқастың емделуден бас тартуы (отказ больного от лечения); 3-арнайы ем жүргiзуге соматикалық қарсы көрсетiмдер (соматические противопоказания к проведению спец. лечения); 4-емдеуді аяқтады (закончил лечение); 5-арнайы ем жүргізу кезінде дерттің үдеуі (прогрессирование на фоне спец. лечения); 6-ем жүргізілмеді (лечение не проводилось).

      36. Науқас жағдайы туралы деректер (Данные о состоянии больного):

Қаралу мезгілі (күнi, айы, жылы)
Назначено явиться (число, месяц, год)

Келдi (күнi, айы, жылы)
Явился (число, месяц, год)

Iсiк процесiнiң жағдайы
Состояние опухолевого процесса *)

Пациенттiң жалпы жағдайы
Общее состояние пациента**)


Қаралу мезгілі (күнi, айы, жылы)
Назначено явиться (число, месяц, год)

Келдi (күнi, айы, жылы)
Явился (число, месяц, год)

Iсiк процесiнiң жағдайы
Состояние опухолевого процесса *)

Пациенттiң жалпы жағдайы
Общее состояние пациента**)



























             *) 1 - аурудың қайталануынсыз және метастазсыз (без рецидива и метастазов); 2 - жеке орналасқан iсiк (локальная опухоль); 3 - ағза ауруының қайталануы (органный рецидив); 4 - аурудың ағзадан тыс қайталануы (внеорганный рецидив); 5 - бiрлi-жарым метастаз (единичный метастаз); 6 - көп санды метастаздар (множественные метастазы); 7 - алғашқы iсiктiң дамуы (прогрессирование первичной опухоли); 8 - жүйелiк аурудың бәсеңдеуi (ремиссия системного заболевания); 9 - жүйелiк аурудың дамуы (прогрессирование системного заболевания); 10 - жаңа алғашқы iсiк анықталды (выявлена новая первичная опухоль); 11 - толық клиникалық-гематологиялық ремиссия (полная клинико-гематологическая ремиссия); 12 - қайталану (рецидив); 13 - жартылай клиникалық-гематологиялық ремиссия (частичная клинико-гематологическая ремиссия).

      **) 1 - еңбекке толық қабiлеттi (полностью трудоспособен); 2 – жеңiл жұмысқа қабiлеттi (способен к легкой работе); 3 - уақытының 50% төсекте өткiзедi, шектелген жеңiл жұмысқа қабiлеттi (до 50 % времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду); 4 - уақытының 50%-нан артығын төсекте өткiзедi, өзiне қызмет көрсете алады (более 50 % времени проводит в постели, способен обслуживать себя); 5 - төсек тартып жатқан науқас, үнемi басқа адамның көмегiне мұқтаж (лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи); 6 - тiрi, жағдайы белгiсiз (жив, состояние неизвестно).

      37. Есептік жылдың аяғындағы жағдайы (Состояние на конец отчетного года)

Күнi (күнi, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год)

жыл аяғында
на конец года


 
 
 
 

Күнi (күнi, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год)

жыл аяғында
на конец года

Клиникалық топ (клиническая группа)

1-тiрi (жив); 2-қайтыс болды (умер); 3-басқа жаққа кеттi (выехал); 4-есептен шығарылды (снят с учета); 5-беймәлім кеткен (нет сведений)

Клиникалық топ
(клиническая группа)

1-тiрi (жив); 2- қайтыс болды (умер); 3-басқа жаққа кеттi (выехал);
4-есептен шығарылды (снят с учета); 5-беймәлім кеткен (нет сведений)

1




16




2




17




3




18




4




19




5




20




6




21




7




22




8




23




9




24




10





25




11





26




12





27




13





28




14





29




15





30




             38. Негiзгi ауруы бойынша мүгедектiгi (Инвалидность по основному заболеванию):1 – 1-топтағы мүгедек (инвалид 1-й группы); 2 – 2-топтағы мүгедек (инвалид 2-й группы); 3 – 3-топтағы мүгедек (инвалид 3-й группы); 4 – мүгедектiгi жоқ (нет инвалидности).

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 031/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 031/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 031/е нысанға өзгеріс енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 19.03.2015 № 153 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Дәрігерлерді үйге шақыртуды жазу
КІТАБЫ
КНИГА
записи вызовов врачей на дом
(за) 20___ жылы бойынша (год)___________________
______________________________________________________________

      Ескерту: әр терапевтік (педиатрлық) учаске, отбасылық дәрігерлік амбулатория бойынша (Примечание: По каждому терапевтическому (педиатрическому) участку, семейным и врачебным амбулаториям))

Р/с №
п/п

Шақырту күні және сағаты
Дата и время вызова

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество больного

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы
Адрес

Учаске №
Участок №

Шақырту себебі
По какому поводу сделан вызов

1

2

3

4

5

6

7


















































       № 031/е н. артқы беті

      Разворот ф. № 031/у

Шақырту бірінші рет, қайталап, қарау белсенді
Вызов первичный, повторный, посещение активное

Шақырту орындалған күн
Дата выполнения вызова

Шақыртуды кім орындады
Кем выполнен вызов

Шақыртуды орындаған адамның қолы
Подпись выполнившего вызов

Диагноз

Көрсетілген көмек, науқас қайда жолданды (кезек күттірмейтін көмек алуға)
Оказанная помощь, куда больной направлен (для неотложной помощи)

8

9

10

11

12

13

























       Ескертпе. Медицина қызметкерлерінің автоматтандырылған жұмыс орындары бар медициналық ұйымдарда кітап электрондық түрде жүргізіледі.

      Кітапты электрондық түрде жүргізу кезінде шақыртуды тіркеу күні шақырту туралы жазбаға автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 032/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 032/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Үйде босануға көмектесуді жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи родовспоможения на дому

      20__жылғы (года) "__"_________ басталуы (начат)

      20__жылғы(года) "__"__________ аяқталуы (окончен)

      ______________________________________________________________

      Журналда, медперсоналдың көмегінсіз үйде босанып, соңынан ана мен бала перзентханаға жатқызылмай, оларды осы емдеу ұйымының дәрігері немесе акушерi үйінде қараған оқиғаларға бірнеше бет арналады.

      В журнале отводится несколько страниц для записи родов на дому, прошедших без помощи медицинского персонала, после которых мать и ребенок не были госпитализированы, и их посещали на дому врач или акушерка данной лечебной организации.

Р/с №

п/п

ТАӘ

ФИО

Туған күні

Дата рождения

Тұрақты мекенжайы

Постоянное местожительства

Босануы: (күні, айы, сағат, минут)

Дата родов (число, месяц, час, минута)

Босануға кім көмектесті: дәрігер, акушер (жазып тегін көрсетіңіз)

Кем оказана помощь в родах: врачом, акушеркой (вписать и указать фамилию)

Босану ерекшілектері, көрсетілген жәрдем

Особенности течения родов, оказанное пособие

Босану мерзiмiнде немесе мерзiмiнен бұрын

Роды в срок или преждевременные

Нәресте туралы мәлiмет

Сведения о новорожденном

туды (тірі, өлі)родился (живой, мертвый)

жынысыпол

Салмағы

Масса (вес) (гр.)

Бойы

рост (см)

1

2

3

4

5

6

7

8


9

10

11





























































Гонобленнорея профилактикасы жасалды (ия, жоқ, немен)

Профилактика гонобленнореи произведена (да, нет, чем)

Туберкулезге қарсы егілуі,екпе, күні, мөлшерi, препараттың сериясы

Вакцинация против туберкулеза, прививка, дата, доза, серия препарата

Ауруханаға (перзентханаға) жатқызылуы туралы белгі – қайда, қашан екенін көрсетіңіз

Отметка о госпитализации в больницу (роддом) -указать куда и дату

Босанудан кейінгі кезеңде қарау, босанған әйелдің жағдайы туралы белгiлер

Отметка о посещениях в послеродовом периоде, состояние родильницы

Ескерту Қосымша деректер

Примечания Дополнительные данные

12

13

14

15

16











             А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 037/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 037/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Стоматологиялық емхананың, бөлімшенің, бөлменің стоматолог- (тіс) дәрігерінің жұмысын күнделікті есепке алу
ПАРАҒЫ
ЛИСТОК
ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета

      20__жылғы(года) "__" ______________

      __________________________________________________________

      Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты. (фамилия, имя, отчество врача)

Р/c №

№ п/п

Пациентті қабылдау уақыты

Время приема пациента

Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты

Фамилия, имя, отчество пациента

Туған күні

Дата рождения

Толық жасы

Число полных лет

Мекенжайы, амбулаторлық картасының №

Адрес, № амбулаторной карты

Тегін медициналық көмектің кепіл берілген көлемі шеңберінде жеңілдігі бар контингенттер

Льготные контигенты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

Басқа қалалықтар

Иногородние

1

2

3

4

5

6

7

8

            кестенің жалғасы

Оның ішінде тегін медициналық көмектің кепіл берілген көлемі шеңберінде жеңілдігі бар контингенттер

Из них льготные контингенты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

Алғашқы рет қабылданғандар

Первично принятые

Диагноз

Емдеу жалғасуда

Продолжает лечение

Іс жүзінде атқарылған жұмыс көлемі

Факт. вып. объем работы

Емдеу аяқталды

Закончено лечение

ЕШБ (енбектің шартты бірлігі)

УЕТ (условные единицы труда)

Жұмыстың құны

Стоимость работы

9

10

11

12

13

14

15

16

            Дәрігердің қолы (Подпись врача)_____________

      № 037/е н. толтыру туралы нұсқау

      "Парақ" тіс дәрігерінің бір күн ішінде жүргізген жұмыстарын есепке алу үшін қолданылады.

      Парақ бағандары өз аттарына сәйкес толтырылады.

      10-бағанда алғашқы келуі көрсетіледі. Келу мақсатына қарамастан емдеу ұйымына (стоматологиялық) осы календарлық жылда бірінші рет келген адам бірінші келген болып саналады.

      Егер қабылдау учаскелік принцип бойынша жүргізілетін болса, 6-бағанда тіркелген учаскеден келген пациенттерге "У" белгісі қойылады.

      Басқа қалалардан келген пациентерді қабылдаған жағдайда, 8-бағанда, қалалықтар - "Қ", ауылдықтар – "А" белгісімен белгіленеді.

      Жарықтан қатаятын материалдан қойылған пломбылар мен бір сеанс кезінде емделінген асқынған тісжегі 13-бағанда қосымша белгілер арқылы бөлінеді.

      14-бағанда тістер санына қарамастан нақты нозологиялық форма бойынша емделуі аяқталған пациенттер есепке алынады. Мұндайда қандай диагноз жөнінде емдеу аяқталғанын келесі шартты белгілермен атап өту арқылы: тісжегі – ТЖ, PL – пульпит, РТ – периодонтит, Пз – парадонтит, Г – гингивит және т.б. көрсетіледі. Сонымен қатар 14-бағанда профилактикалық жұмыстары бойынша санация жасалынған пациенттер жазылады. Санация жасалынған болып ауыз қуысы хирургиялық немесе терапиялық жолмен сауықтырылған адамдар саналады.

      Указания по заполнению ф. № 037/у

      "Листок" служит для учета работы врача-стоматолога, проводимой им в течение одного дня.

      Графы листка заполняются соответственно их наименованию.

      В графе 10 - указывается первичное посещение. Первичным считается пациент, впервые обратившийся в лечебную организацию (стоматологическую) в календарном году, независимо от цели обращения.

      В графе 6, если прием ведется по участковому принципу, пациентам с приписного участка проставляется обозначение "У".

      В случаях приема иногородних пациентов в графе 8 отмечается к городским – “Г” или сельским жителям "С" - относится пациент. Пломбы из светоотверждаемого материала, а так же по поводу осложненного кариеса, леченного в один сеанс, в графе 13 – выделяются дополнительными символами.

      В графе 14 – учитываются пациенты, которым закончено лечение по поводу конкретной нозологической формы, независимо от количества зубов.

      При этом указывается условное обозначение диагноза, по поводу которого закончено лечение всех зубов с данной патологией, - С – кариес, Pl –пульпит, Pt – периодонтит, Пз – пародонтит, Г – гингивит и т.д. Одновременно в графу 14 вносятся санированные пациенты из профилактической работы.

      Санированным считается лицо, которому закончено хирургическое и терапевтическое оздоровление полости рта.

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 037-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 037-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ортопед (ортодонт) стоматолог-дәрігерінің күнделікті жұмысын есепке алу
ПАРАҒЫ*
ЛИСТОК*
ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ортодонта)

      20__жылғы(года) "__"__________ __________________________________

      дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты

      (фамилия, имя, отчество врача)

Р/c №

№ п/п

Қабылдау уақыты

Часы приема

Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты

Фамилия, имя, отчество пациента

Туған күні Дата рождения

Мекенжайы, амбулаторлық карта №

Адрес, № амбул. карты

Басқа қалалықтар

Иногородние

Наряд №

№ наряда

Келуінің реттік №

Порядковый № посещения

Диагноз

Жүргізілген ем немесе оның сатылары

Проведенное лечение или его этап

Халық тобы

Группа населения

Емдеу аяқталды, кеңес

Лечение закончено, консультация

Жұмыстың құны

Стоимость работы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

            * "Парақ" дәрігердің бір күндік жұмысбастылығын көрсететін құжат.

      6-бағанда "Қ" - қала тұрғыны, "А" - ауыл тұрғыны белгілерімен толтырылады.

      7-бағанда тістехникалық зертханада жұмыстың орындалуын бақылау мақсатымен наряд нөмірі көрсетіледі.

      8-бағанда пациенттің дәрігерге нешінші рет қаралуы көрсетіледі.

      11-бағанда протез салдырушы: зейнеткер – "З", Ұлы Отан соғысының мүгедегі – "ҰОСМ" және т.б. белгілермен декреттелген (заңдастырылған) топ белгіленеді, егер пациент декреттелген топқа жатпаса, онда бағанға – сызықша қойылады.

      12-бағанда ауыз қуысын толық протездеуді (тіс қатарларының барлық ақаулары орнына келтірілген) бітірген адамдар туралы деректер жазылады. Жұмыс күнінің қосынды деректері ортопед-дәрігердің біріктірілген ведомосындағы айдың күніне сәйкес жолына жазылады.

      * "Листок" - является первичным документом, отражающим загруженность одного рабочего дня врача

      Графа 6 – заполняется символами "Г" - житель города, "С" - житель села.

      В графе 7 – указывается номер наряда, с целью контроля за исполнением работы в зуботехнической лаборатории

      В графе 8 – указывается какое по счету посещение пациент находится у врача

      Графа 11 - указывает декретированную группу к которой принадлежит протезируемый, "П" - пенсионер, "ИОВ" и т.д.,

      если пациент не принадлежит к декретированному контингенту, в графе ставится прочерк

      Графа 12 - содержит сведения о лицах, закончивших полное протезирование полости рта (восстановлены все дефекты зубных рядов).

      Суммарные данные за рабочий день вносятся в сводную ведомость врача-ортопеда (ортодонта) в строку, соответствующую данному числу месяца.

      Дәрігердің қолы (Подпись врача)______________________

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 039/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 039/е нысанға өзгеріс енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 19.03.2015 № 153 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Емханада (амбулаторияда), диспансерде,
консультацияда, үйде науқастарды қарауды есепке алу
ВЕДОМОСЫ
ВЕДОМОСТЬ
учета посещений в поликлинике (амбулатории),
диспансере, консультации и на дому

      Дәрігердің тегі мен мамандығы (Фамилия и специальность врача)______

      ___________________________________________________________________

      (за) 20__жылы(год) "__"__________________

      Учаске: аумақтық (Участок: территориальный)№______________________

Ай күндері Числа месяца

Емханада қабылданып және қаралған адамдар

В поликлинике принято и осмотрено

Қабылдауда болған сағаттары

Отработано часов на приеме

Басқа жұмыстар

Прочие работы

Оның ішінде сырқат салдарынан

в том числе по поводу заболевания

Адамдарды үйге барып қарау барлығы

Сделано посещений на дому всего

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларға

в т.ч. к детям в возрасте до 14 лет

Үйде қанша сағат қарады

Отработано часов на дому

Барлығы Всего

оның ішінде ауылдықтар

в том числе сельские жители

ересектер мен жасөспірімдер

взрослых и подростков

14 жасқа дейінгі балаларды қоса есептегенде

детей в возрасте до 14 лет включительно

сырқаты салдарынан

по поводу заболевания

алдын алу шаралары және патронаж

профилактических и патронаж

барлығы всего

оның ішінде ауылдықтар

в том числе сельские

барлығы всего

оның ішінде ауылдықтар

в том числе сельские

А

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1













2













3













4













5













6













7













8













9













10













11













12













13













14













15













16













17













18













19













20













21













22













23













24













25













16













17













18













19













30













31













БарлығыИтого:













             Ескертпе. Медицина қызметкерлерінің автоматтандырылған жұмыс орындары бар медициналық ұйымдарда ведомость электрондық түрде жүргізіледі.

      Ведомості электрондық түрде жүргізу кезінде қарау туралы жазбаға автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 039-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Денсаулық пунктінің, фельдшерлік-акушерлік пункттің орташа медициналық персоналына қаралуды есепке алу
ВЕДОМОСЫ
ВЕДОМОСТЬ
учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта
(за) 20__жылы(год)___________ бойынша.

      ________________________________________________________________

      Орташа медицина қызметкерінің тегі мен лауазымы (Фамилия и должность среднего медработника).

Ай күндері
Числа месяца

Профилактикалық мақсатпен қабылданған науқастар мен тұлғалар
Принято больных и лиц, обратившихся с профилактической целью

Үйінде қаралды
Сделано посещений на дому

Барлығы
Всего

Оның ішінде патронаждық
в том числе патронажных


балаларға
к детям

жүктілер мен жас босанғандарға
к беременным и родильницам

А

1

2

3

4

1





2





3





4





5





6





7





8





Және т.б.(и т.д.)
Барлығы (Итого)





             Қолы (Подпись)_______________________

      Ескерту: Процедуралар негізінде қарау жеке медициналық көмек көрсету үшін қарау деп есептеледі.

      Примечание: Посещения по поводу процедур учитываются как посещения по оказанию самостоятельной медицинской помощи

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 039-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының
ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
ежедневного учета работы врача-стоматолога терапевтического и хирургического приемов стоматологических организаций всех форм собственности

      (за) 20__жылы (год) "__"_______бойынша ___________________________

      дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)

Күні

Дата

Келу саны Число посещений

Пломба салыну себебі

Наложение пломб по поводу

Барлығы

Всего

14 жасқа дейінгі балалар

в т.числе дети до 14 лет

18 жасқа дейінгі жасөспірімдер

в т.числе подростки до 18 лет

Басқа жеңілдік топтары

Другие льготные группы

олардың ішінде алғашқы келу

из них первичные посещения

оңың ішінде 14 жасқа дейінгі балалар

в т.ч. дети до 14 лет

Барлығы

Всего

Асқынбаған тісжегі

Неосложненный кариес

Жүкті әйелдер

Беременные женщины

Жіті тіс ауруымен ауыратын науқастар

Пациенты с острой зубной болью

Сыртқы қабаты

Поверхностный

Орташа

Средний

Терең

Глубокий

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

            кестенің жалғасы


Алдын алу жұмыстары

Профилактическая работа

Жұмыс көлемінің шартты бірлігі жасалды (ЖКШБ)

Выработано условных единиц трудоемкости (УЕТ)

Асқынған тісжегі

Осложненный кариес

Тістердің тісжегісіз бүлінуі

Некариозные поражения зубов

Пульпит

Периодонтит

Тілінуге дейін

До прорезывания

Тілінуден кейін

После прорезывания

Жоспарлы түрде қаралды

Осмотрено в плановом порядке

Тексерілгендердің ішінен тазалауды қажет ететіні

Нуждалось в санации из числа осмотренных

Тазалауды қажет ететіндердің ішінен емделгені

Вылечено из числа нуждавшихся в санации

13

14

15

16

17

18

19

20

            кестенің жалғасы

Қандай желеу бойынша емдеу курсы аяқталды

Закончен курс лечения по поводу

Хирургиялық араласулар

Хирургические вмешательства

Санация жасалдыСанировано

Бағасы

Сумма

Гингивит

Пародонтит дәрежесі

(степень)

Парадонтоз

Жылбысқы қабық сырқатыЗаболевания слизистой

Тістер жұлынуы

Удалено зубов

Шұғыл операцияларЭкстренные операции

Жоспарлы операцияларПлановые операции

ҚабынулықКатаральный

ГипертрофиялықГипертрофический

ЖаралыЯзвенный

ЖеңілЛегкая

ОртаСредняя

АуырТяжелая

БарлығыВсего

Пародонт сырқаттары салдарынан

По поводу заболеваний пародонта

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

            Тіс – дәрігерінің қолы (Подпись врача-стоматолога)_______________

      А4 форматы


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 039-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039-3/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Формат А4

Стоматолог – ортодонт дәрігердің жұмысын есепке алудың
ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
учета работы врача-стоматолога-ортодонта

      (за) 20__жылы (год)________бойынша _______________________________

      дәрігердің тегі, аты, әкесінің

      аты (фамилия, имя, отчество врача)

Ай күндері

Числа месяца

Келулер саны

Число посещений

Диспансерлік бақылауға алынғандар саны

Число лиц, взятых под диспансерное наблюдение

Атқарылған жұмыстар көлемі

Объем выполненной работы

Барлығы Всего

оның ішінде

в том числе

барлығывсего

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса

в том числе детей до 14 лет включительно

Ауыз ішіндегі шешілмейтін аппараттарВнутриротовые несъемные аппараты

Ауыз ішіндегі шешілетін аппараттарВнутриротовые съемные аппараты

қала тұрғындарыгородских жителей

ауыл тұрғындары сельских жителей

барлығы всего

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса

в том числе детей до 14 лет включительно

барлығы

всего

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса

в том числе детей до 14 лет включительно

Механикалық әрекеттегі

Механического действия

Функциялық әрекеттегі

Функционального действия

Механикалық әрекеттегі

Механического действия

Функциялық әрекеттегі

Функционального действия

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

            кестенің жалғасы

Атқарылған жұмыстар көлемі

Объем выполненной работы

Ортодонттық емдеу аяқталған адамдар саны

Число лиц, которым закончено ортодонтическое лечение

Жұмыс құнының жалпы сомасы

Общая сумма стоимости работ

Біріктірілген әрекеттегі аппараттар

Аппараты сочетанного действия

Протездер

Протезы

оның ішінде

в том числе

Шешілмейтін

Несъемные

Шешілетін

Съемные

оның ішінде ортопедиялық

в том числе ортопедические

барлығывсего

жеке тістер аномалиясымен

с аномалиями отдельных зубов

тістер қатарының аномалиясымен

с аномалиями зубных рядов

тістемнің сагиталдық аномалиясымен

с сагиттальными аномалиями прикуса

тістемнің трансверзалдық аномалиясымен

с трансверзальными аномалиями прикуса

тістемнің тік аномалиясымен

с вертикальными аномалиями прикуса

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

            А3 форматы

      Формат А3


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 039-4/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039-4/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Стоматолог-ортопед дәрiгердiң жұмысын есепке алудың
ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
учета работы врача-стоматолога-ортопеда

      20__жылғы (год) "__"________ __________________________________

      дәрiгердiң тегi, аты, әкесiнiң аты

      (фамилия, имя, отчество врача)

Ай күндерi

Числа месяца

Келулер саны

Число посещений

Жасанды тісті қаптағыштар

Искусственные коронки

Көпiр тәрiздi протездер

Мостовидные протезы

олардың iшiнде металлокерамикадан

в том числе металлокерамические

Барлығы

Всего

оның iшiнде басқа қалалықтар

в т.ч. иногородние

Барлығы

Всего

олардың iшiнде

в том числе

олардың iшiнде

в них



металдан

металлические

олардың iшiндеқұйылғандар

из них литые

пластмассадан

пластмассовые

фарфордан

фарфоровые

Барлығы

Всего

металлокерамикадан

металлокерамические

тісті қаптағыштар

коронок

Барлығы

Всего

құйылған тiстер

литых зубов

фасеткалар

фасеток

коронкаларкоронок

тiстер

зубов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

            кестенің жалғасы

Шлифтiк тiстер

Шлифтовые зубы

Шешiлетiн протездер

Съемные протезы

Тұрақты шиналар

Постоянные шины

Шина – протездер

Шины - протезы

Протез алған адамадар

Лица, получившие протез

Жұмыс құнының жалпы бағасы

Общая сумма стоимости работ

Пластмассадан

Пластмассовые

Бюгельдi

Бюгельные

Барлығы

Всего

олардың iшiнде

в том числе

Жартылай Частичные

Толық

Полные

ЖартылайЧастичные

Толық

Полные

төлем ақысыз

бесплатно

металлокерамикалық

металлокерамическиеи

фарфордан

фарфоровые

пластмассадан

пластмассовые

фарфордан

фарфоровые

пластмассадан

пластмассовыеи

фарфордан

фарфоровые

пластмассадан

пластмассовые

фарфордан

фарфоровые

пластмассадан

пластмассовые

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 040/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 040/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Дәрiгерге қаралуға алдын ала жазылу
КАРТОЧКАСЫ
КАРТОЧКА
предварительной записи на прием к врачу

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

А5 форматы
Формат А5


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010жылғы"23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 043/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 043/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23"ноября2010 года № 907

Стоматологиялық науқастың медициналық картасы
Медицинская карта стоматологического больного

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      № _________________20______жылы (год)

      Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя,отчество (при его

      наличии)_____________________________________________________________________________

      ЖСН (ИИН)_____________________________________ ӘАОЖ коды (Код КАТО)_______________

      Туғанкүні (Дата рождения)__________________________ ___________________Жынысы (е, ә) (Пол (м, ж))____________

      Мекенжайы (Адрес)___________________________________________________________________

      Кәсібі (Профессия)____________________________________________________________________

      Диагноз______________________________________________________________________________

      Шағымы (Жалобы)____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Бұрын ауырған және қосалқы сырқаттары (Перенесенные и сопутствующие

      заболевания)_________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Осы сырқаттың дамуы (Развитие настоящего

      заболевания)_________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Объективті зерттеу деректері, сыртқы қарау (Данные объективного исследования, внешний

      осмотр)______________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

Ауыз қуысын қарау, тістердің жағдайы
(Осмотр полости рта, состояние зубов)




















Шартты белгілері: жоқтығы – О, түбір --
Условные обозначения: отсутствует – О, корень -




















Тіс жегі – С, пульпит – Р, периодонтит - Pt , пломба салынған -П
Кариес – С, пульпит – Р, периодонтит -Pt, пломбированный - П

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8




Парадонтоз – А, босауы – I, II, III(дәрежесі). Коронка – К. Жасанды тіс - Ж
Парадонтоз – А, подвижность – I, II, III (степень), коронка – К, иск.зуб - И








































       _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Тістем (прикус)_______________________________________________________________________

      Ауыз қуысының, қызыл иектің жылбысқы қабықтарының, альвеолалық өскіндер мен таңдай

      жағдайлары (Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и

      неба)________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Рентгендік зертханалық зерттеулер деректері (Данные рентгеновских, лабораторных

      исследований)________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Күні
Дата

Анамнез, статус, диагноз және қайта сырқаттанып келгендегі емделу
күнделігі
Дневник
анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторным заболеванием

Емдеуші дәрігердің тегі
Фамилия лечащего врача













       Емдеу нәтижелері (эпикриз) (Результаты лечения (эпикриз))_____________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      Ұсынымдар (Рекомендации)________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________________________

      Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ________________________________Бөлімше меңгерушісі (Заведующий

      отделением) __________________________________________

      Емделуі (Лечение)________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________________

Күні
Дата

Анамнез, статус, диагноз және қайта сырқаттанып келгендегі емделу
күнделігі
Дневник
анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторным заболеванием

Емдеуші дәрігердің тегі
Фамилия лечащего врача



















Тексеру жоспары
План обследования

Емдеу жоспары
План лечения

Кеңестер
Консультации

Орындаушы
Исполнитель

Тапсырыс
беруші
Заказчик

Емдеубағасы
Стоимость лечения








Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Стоматологиялық қабылдауда баланың зерттеу жоспары/ План обследования ребенка на стоматологическом приеме

I. Сыртқы пішінді сыйпаттау:
I. Внешний осмотр:





1. Бойын ұстау – А-қалыпты; Б-арқасы Тегіс; В-бүкіреген; Г-арқасы жоталы; Д-бойын ұстауы енжар
1. Осанка – А-норма, Б-сплоская спина, В – сутуловатость, Г-круглая спина, Д - вялая осанка.





2. Бет – А-түзу; О – екі жағы тең; В – екі жағы тең емес; Г – еріннің, қызыл иектің дамуында кемшіліктер бар; Д – өзге құбылыстар пайда болған.
2. Лицо-А-пропорциональное; О-симметричное; В-ассимметричное; Г-имеются пороки развития губ, неба; Д-новообразования.





3. Зиянды әдеттер: А-саусағын, тілін, басқа заттарды сору; Б-ернін, ұрттарын тістелеу; В-ұйықтаған және ояу кезінде жұдырығын ұртының астына салу.
3. Вредные привычки-А-сосание пальцев, языка, предметов, Б-прикусывание губ, щек; В-подкладывание кулочка под щеку во время сна, бодрствования.





II.Атқаратын қызметінің байкауы:
II. Изучение функций:





1. Дем алу-А-мұрнымен, Б-аузымен, В-аралас.
1. Дыхание-А-носовое; Б-ротовое; В-смешанное.





2. Шайнау-А-белсенді; Б-енжар; В-қиындықпен.
2. Жевание-А-активное; Б-пассивное; В-затруднено.





3. Жұтыну-А-еркін; Б-дамымағын; В - қиындықпен.
3. Глотание-А-свободное; Б-инфактильное; В-затруднено.





4. Сөйлеу-А-аңық; Б- қиындықпен, В-дыбыстарды айтқанда тұтығу.
4. Речь-А-ясная; Б-затрудненная; В-спотыкание при произношении звуков.





5. Еріндердің айқасуы-А-айқасқан; Б-айқаспаған.
5. Смыкание губ – А-сомкнуты; Б-не сомкнуты





III.Стоматологиялық мәртебе:
III. Стоматологический статус:





1. Аймақтық лимфа түйіндерді-А-ұйғалмаған, Б-қозғалмалы, В-ауырмайды, Г-ұлғайған, Д-біріккен, Е-ауырады.
1. Регионарные лимфоузлы-А-не увеличены; Б-подвижны; В-болезненны; Г-увеличены; Д-спаяны, Е-болезненны.





2. Ауыз маңы-А-еріндер козғалмалы, Б- аз қозғалады.
2. Приротовая область-А-губы подвижны; Б- мало подвижны.





3. Ауыз қуысының алды-А-уақ (5мм дейін), Б-орташа (5-10мм), В-терең (10мм артық).
3. Предваерие полости рта – А-мелкое (до 5мм), Б-среднее (5-10мм), В-глубокое (более 10мм).





4. Үстінгі ерін жүгеншесі-А-қалыпты, Б-өлшемі қалыптан ауытқыған, В-бекітілуі қалыптан ауытқаған.
4. Уздечка и губы –А-нормальная, Б-аномалии размеров, В-аномалии прикрепления.





5. Тіл жүгеншесі-А-қалыпты, Б-өлшемі қалыптан ауытқыған, В-бекітілуі қалыптан ауытқаған.
5. Уздечка языка –А-нормальная, Б-аномалии размеров, В-аномалии прикрепления.





6. Ауыз қуысынын шырышты қабығы-А-сулы, Б-қурғақ, В-сәл қызыл, Г-ашық қызыл.
6. Слизистая полости рта-А-влажная, Б-сухая, В-розовая, Г- гиперемированная.





7. Қызыл иек маңы-А-тығыз жанасқан,Б-тістен алыстаған,В-ашық қызыл,Г-босансыған, Д-сәл қызыл.
7. Десневой край-А-плотно прилегает; Б-отходят от шеек зубов; В-гиперемированна; Г-разрыхлен; Д-розовый.





8. Тіл- А-сәл қызғылт, Б-сулы, В-қатпарлы, Г-тегіс, Д-қапталған, Е-эпителий десквамациясының ошағы.
8. Язык - А-розовый, Б-влажны, В-складчатый, Г-гладкий, Д-обложен, Е-очаги десквамации эпителия.





9. Тіс қатарының түрі-А-жартылай дөңгелек, Б-трапеция тәрізді, В-эллипс тәрізді.
9. Форма зубного ряда-А-полукруглая, Б-трапецивидная, В-элипсовидная.





10. Жақ-А-қалыпты, Б-үстінгі диастемасы, В-трем бар, Г-трем жоқ, Д-алға ерін жаққа, Е- тіс таңдай жаққа, Ж-тіс қатарының тарылуы, тістердің үйірілуі.
10. Состояние челюстей-А-норма, Б-диастема в челюсти, В-наличие трем, Г-отсутствие трем, Д-протруссия, Е-ретруссия, Ж-сужение зубных рядов, скученность зубов.





11. Жақтардың тістеуі-А-ортогонатиялық, Б-терең, В-прогения, Г-прогнотия, Д-айқасқан.
11. Соотношение челюстей-А-ортогнатический, Б-глубокий, В-прогения, Г-прогнотия, Д-перекрестный.





12. Тістердің орналасуының ауытқуы –А-жоқ, Б-вестибулярды, В-таңдайлы, Г-тілде.
12. Аномальное положение зубов-А-отсутствие, Б-вестибулярное, В-небное, Г-язычное.





13. Тістердің шығуы-А-қалпыңда; Б-ерте шыққан, В-кеш шыққан, Г-қосарланған, Д-қосарланбаған.
13. Прорезывание зубов-А-норма, Б-прждевременное, В-запоздалое, Г-парное, Д-непарное.





14. Тістін түсі-А-ақ түсті, Б-сары, В-күрең.
14. Состояние тканей зуба-А-цвет белый, Б-желтый, В-серый.





15. Тістердің пішіні-А-дұрыс, Б-өзгерген
15. Форма зуба-А-правильная, Б-измененная.





16. Кариоздық емес бұзылулар-А-жоқ, Б-гиперплазия, В-гипоплазия кариеспен асқынған, Г-кариеспен қосылған гипоплазия, Д-аплазия, Е-флюороз.
16. Некариозные поражения-А-отсутствуют, Б-гипоплазия, В-гипоплазия осложненная кариесом, Г-гипоплазия в сочетании с кариесом, Д-аплазия, Е-флюороз.





17. Деминерализация ошағы-А-табылды, Б-жоқ.
17. Очаги деминерализации-А-выявлены, Б-отсутствуют.





18. Кариестің ершу-КП-КПЖ.
18. Интенсивность кариеса-КП-КПУ.





19. Ауыз қуысының гигиеналық жағайы – ГЖ.
19. Гигиеническое состояние полости рта – ГИ





20. Стоматиқалық топ –А-I, Б-II, В-III.Г-IV, Д-V.
20. Стоматическая группа здоровья – А-Iгр., Б-IIгр,.В-IIIгр, Г-VI гр., Д-V гр.





21. Стоматологиялық диспансерлік топ - А-I, Б-II, В-III.
21. Стоматологическая диспансерная группа - А-I, Б-II, В-III.






Амбулаториялық пациенттің
медициналық картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к медицинской
карте амбулаторного пациента

Мектеп оқушысының санациялық картасы Санационная карта школьника

      20____жылғы (года) "______"_____________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (болғанжағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии) _________

      ЖСН (ИИН)_____________________________________

      Туғанкүні (Дата рождения) _________________

      ӘАОЖ коды (Код КАТО)_____________

      Мекенжайы (Домашний адрес)________________________________

      Мектеп (Школа)№ ______________ бала-бақша (детсад)№ ___________ ұйым

      (организация)___________________

      Тұрмыс жағдайы мен тамақтану сипаттамасы (Условия быта и характер

      питания)________________________________________________________________________

      Бастан өткерген аурулары (Перенесенные заболевания)_________________________________

      Қазіргі денсаулық жағдайы (Состояние здоровья в настоящее время)______________________

      Жеке тістердің және тістемнің аномалиялары (Аномалии отдельных зубов и

      прикуса)________________________________________________________________________

      Гипоплазия, ретенция, адентия _____________________________________________________

      Тіс тасының жиналуы (Отложения зубного камня)_____________________________________

      Ауыз қуысының жылбысқы қабығының жағдайы (Состояние слизистой оболочки полости

      рта)____________________________________________________________________________

      Мұрын-жұтқыншақ жағдайы (Состояние носоглотки)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Алғашқы қарау кезіндегі диагнозы (Диагноз при первичном осмотре)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

Қарау күні мен нәтижелері Дата и результаты осмотра

Сынып
Класс

Оқу жылының 1-ші жарты жылдығы
1-е полугодие учебного года


Оқу жылының 2-ші жарты жылдығы
2-е полугодие учебного года

тазалау күні
дата
санации

пломбалар салынды
наложено
пломб

тістер жұлынды
удалено
зубов

тазалауды қажет етпейді
не
нуждается
всанации


тазалау күні
дата
санации

пломбалар салынды
наложено
пломб

тістер жұлынды
удалено
зубов

тазалауды қажет етпейді
не
нуждается
всанации

1










2









3









4









5









6









7









8









9









10









11









Тіс күтімі жазыңыз
Уход за зубами
вписать










V
IV
III
II
I








Профилактикалықіс-шаралардың сипаттамасы(жазыңыз)
Характеристика профилактических мероприятий (вписать)

Қарау күні
Дата
осмотра




































8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

































Бұл бетте дәрігер шартты белгілерді қолдана отырып қараған күнгі тістердің жағдайын белгілейді
На этой странице врач
отмечает состояние зубов
на день осмотра, используя
условные обозначения





I
II
III
IV
V









Шартты белгілер:
Тісжегі мен оның асқынулары – Т
пломбаланған – П
жұлу керек – ЖК
тіс жоқ - О
(Условные обозначения):
(Кариес и его осложнения–К)
(Пломбированный – П)
(Подлежит удалению –У)
(Отсутствует – О)

Күні
Дата

Сыртартпа және қарау
Анамнез и осмотр

Диагноз

Емдеу
Лечение

Емдеуші дәрігердің тегі
Фамилия лечащего врача






       А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 045/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 045/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Құтырмаға қарсы көмек алуға келгендер
КАРТАСЫ
КАРТА
обратившегося за антирабической помощью

      20__жылы( год)__________________

      Қаралу күні (Дата обращения)

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)______________

      2. Туған күні (Дата рождения)____________________________________

      3. Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон)__________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      4. Жұмысы мен жұмыс орны, телефон № (Занятие и адрес места работы, № телефона)________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      5. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу күні (астын сызыңыз және жазыңыз) (Дата укуса, оцарапания, ослюнения (подчеркнуть и вписать))

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      6. Тістелгені туралы қай емдеу ұйымына қаралды және қашан (В какую лечебную организацию обращался по поводу укуса и когда)__________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      7. Жарақат сипаттамасы және оның орналасуы (Описание повреждения и локализация его)__________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      8. Тістеген, тырнаған, сілекейін жаққан жануар туралы мәлімет (Сведения об укусившем, оцарапавшем, ослюнившем животном)___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      9. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу қандай жағдайда болды (Обстоятельства укуса, оцарапания, ослюнения)______________________

      ___________________________________________________________________

      10. Жануардың құтырғанын ветдәрігер клиникалық, зертханалық жолмен анықтады(астын сызыңыз немесе жазыңыз) (Бешенство животного установлено ветврачом клинически, лабораторно (подчеркнуть или вписать))___________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      11. Жануар сау, өлді, өлтірілді, белгісіз(астын сызыңыз немесе жазыңыз) (Животное осталось здоровым, пало, убито, неизвестно (подчеркнуть или вписать))__________________________________________

      ____________________________________________________________________

      12. Қаралушының анамнезі: (Анамнез обратившегося):

      а) жүйке жүйесінің сырқаттары (заболевание нервной системы)_________

      ____________________________________________________________________

      б) спирттік ішімдіктер ішуі, жиілігі (употребляет ли спиртные напитки, как часто)_________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      в) бұрын құтырмаға қарсы екпелер егілген бе, қашан, қанша (получал ли в прошлом антирабические прививки, когда, сколько)__________________

      ____________________________________________________________________

      г) басқа мәліметтер (прочие сведения)_______________________________

      13.Екпенің арналуы (Назначение прививки)____________________________

      14..Белгіленген режим (ауруханаға жатқызылды, амбулаторлық емделу) (Назначенный режим (госпитализация, амбулаторное лечение))___________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      15.Құтырмаға қарсы гаммаглобулин егілді, күні, сериясы (Введение антирабического гаммаглобулина, дата, серия)________________________

      16. Тері іші сынамасына серпіліс: қызару (Реакция на внутрикожную пробу: покраснение)_________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      Ісіну (Отек)________________________________________________________

      Десенсибилизация: бір мәрте, екі мәрте (Десенсибилизация: однократная, двухкратная)

      Тәуліктік мөлшері (Суточная доза)____________________________

      Қайталап енгiзiлуi: (Повторные введения):

      Күні (Дата)_____Дозасы (Доза)_______Сериясы (Серия)________________Күні (Дата)_______Дозасы (Доза)______Сериясы (Серия)_______________

      №045 /е н. 3 беті

      стр. 3 ф. № 045/у

      17. Екпе кезіндегі асқынулар (Осложнения во время проведения прививок)_________________________________________________________

      18. Екпе курсы толығымен аяқталды, жануар сау болып шығуына байланысты тоқтатылды, өздігінен тоқтатты (астын сызыңыз немесе жазыңыз) (Курс прививок полностью закончен, отменен, так как животное оказалось здоровым, прерван самовольно и прочие (подчеркнуть или вписать)__________________________________________________________

      19. Үзілген екпелерді жалғастыруға қандай шаралар қабылданды (Какие приняты меры к продолжению прерванных прививок)___________________

      20. Ескерту (Примечание)__________________________________________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача)__________

      Екпе кезіндегі тәртіп ережелерімен таныстым (С правилами поведения во время прививок ознакомлен)________________________________________

      045 /е.н.-на

      к ф.№ 045 /у

Р/с №

№ п/п

Екпе күні

Дата прививки

Вакцинаның дозасы

Доза вакцины

Вакцина сериясының №

№ серии вакцины

Екпені жүргізген адамдардың қолы

Подпись лиц производивших прививки

Р/с №

№ п/п

Екпе күні

Дата прививки

Вакцинаның дозасы

Доза вакцины

Вакцина сериясының №

№ серии вакцины

Екпені жүргізген адамдардың қолы

Подпись лиц производивших прививки







































































       А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 048/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 048/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

МЕКТЕП ОҚУШЫСЫНЫҢ САНАЦИЯЛЫҚ КАРТАСЫ
САНАЦИОННАЯ КАРТА ШКОЛЬНИКА

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 049/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 049/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ауыз қуысын профилактикалық тексеріп-қарауды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета профилактических осмотров полости рта

      20__жылғы(года)_________басталды (начат)

      20__жылғы(года)________ аяқталды (окончен)

Р/c №
№ п/п

Пациентің тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество пациента

Туған күні
Дата рождения

Қаралған күні
Дата
осмотра

Қарау күндері
Дни осмотра

Қосымша мәліметтер
Дополнительные сведения

Емдеудің аяқталған күні
Дата окончания санации

Сау
Здоров

Бұрын тазаланған
Ранее санирован

Тазалауды қажет етеді
Нуждается в санации

1

2

3

4

5

6

7

8

9










             Журнал тiс дәрiгерiнiң барлық профилактикалық жұмыстарын тiркеудегi негiзгi есеп құжаты болып табылады.Бұл құжаттың негiзiнде профилактикалық жұмыстарының сапалық және сандық талдауы жүргiзiледi.Бағандар өзiнiң белгiленуiне сай толтырылады. 8 баған тiс формуласы мен шартты белгiлердi қолдана отырып өткiзiлуге тиiстi жұмыс көлемiн есепке алу үшiн қолданылады: Тiсжегi – Т, пульпит – pl, периодонтит – Pt. Журналдағы деректер дәрiгердiң күнделiктi жұмысын есепке алу парағына және бiрiктiрiлген ведомосқа жазылады.”Профиликатикалық жұмыстар” бөлiмiндегi айдың күнiне сай келетiн жолға жазылады.

      Журнал является основным учетным документом для регистрации всей профилактической работы врача-стоматолога, на основе которого проводится качественный и количественный анализ профилактической работы. Графы заполняются соответственно их обозначений. Графа 8 служит для учета объема предстоящей санации с использованием зубной формулы и условных обозначений: Кариес – с, пульпит – рI, периодонтит – Рt. Сведения из журнала заносятся в листок ежедневного учета работы врача, а так же в сводную ведомость. В разделе "Профилактические работы" в строку соответствующую данному числу месяца.

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 052/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 052/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Профилактикалық флюорографиялық тексеріп-қарау
КАРТАСЫ
КАРТА
профилактических флюорографических обследований

      басталуы (заведена)___________________________________

      күні, айы, жылы (число, месяц, год)

      __________________________________________________________________

      Флюорографиялық (рентгенологиялық) жолмен ұзақ уақыт тексерiлмедi (Длительно не обследовался флюорографически (рентгенологически)) ________________ жыл (лет)

      Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)__________________

      __________________________________________________________________

      Жынысы: Е.-1, Ә.-2 (Пол: М – 1, Ж – 2)

      Туған күні (Дата рождения)________________________________________

      Кәсібі (Профессия)________________________________________________

      Мекенжайы (Адрес домашний)________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Жағдайын ауырлататын созылмалы сырқаттары болуы (жазыңыз)

      Наличие отягощающих хронических заболеваний (вписать)____________

      _____________________________________________________________(1)

      Міндетті контингент (Обязательный контингент) (2)

      Басқа ұйымдасқан халық (Другое организованное население):

      Жұмыс істеушілер (Работающие) (3)

      Жұмыс орны (Место работы)_______________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Оның ішінде ұсақ кәсіпорындар жұмыскерлері (В том числе работники мелких предприятий)__________________________________________ (4)

      Оқушылар (Учащиеся) (5)

      Ұйымдаспаған халық (астын сызыңыз) (Неорганизованное население(подчеркнуть))____________________________________ (6)

Күндер: Флюорограмманы бағалау нәтижесі

Даты: Результаты оценки флюорограммы

Флюорограмма бойынша ұйғарым

Заключение по флюорограмме

Флюорографиялар

Флюорографии

Флюорограммалар

Флюорограммы

I оқу

I чтение

II оқу

II чтение

Патология түрі

Вид патологии

Орналасуы

Локализация

Дәрігердің қолы Подпись

врача

Бақылаулық қосымша тексеру

Контрольное дообследование

Патология түрі

Вид патологии

Орналасуы

Локализация

Дәрігердің қолы

Подпись врача

Бақылаулық қосымша тексеру

Контрольное дообследование

мөлшері

доза

мөлшері

доза

мөлшері

доза

мөлшері

доза

1

2

3.1

3.2

3.3

3.4

4.1

4.2

4.3

4.4

5


































1

2

3.1

3.2

3.3

3.4

4.1

4.2

4.3

4.4

5
























































Рентгенологиялық қосымша тексеру күні
Дата рентгенологического дообследования

Рентгенологиялық қосымша тексеру әдісі
Метод рентгенологического дообследования

Рентгенологиялық диагнозы
Рентгенологический
диагноз

Клиника-рентгенологиялық қорытынды диагнозы
Заключительный клинико-рентгенологический диагноз

мөлшері
доза













































       Рентгенолог дәрігердің колы (Подпись врача рентгенолога)__________

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 053/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 053/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРУ ЖАСЫНА ДЕЙІНГІ ЖАСТАРДЫҢ ЕМДЕУ КАРТАСЫ №
ЛЕЧЕБНАЯ КАРТА ДОПРИЗЫВНИКА №

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)______________

      2. Туған күні (Дата рождения)____________________________________

      3. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекенжайы (Местожительство допризывника)____________________________________________________

      4. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы))_______________________

      5. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность)_______________________

      6. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының ұйғарымы) (Название болезни (заключение мед. комиссии по приписке)) _________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      7. Келу уақыты (Срок явки):

      а) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) 20__жылы (года)_____айы (месяц)

      Келуі туралы ескерту жіберілді (отправлено напоминание о явке)____ 20___жылғы (года)_________айы (месяц)

      Келді (Явился) 20__жылғы (года)_______айы (месяц)

      б) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) 20__жылғы (года)_____айы (месяц)

      Келуі туралы ескерту жіберілді (отправлено напоминание о явке)____ 20__жылғы (года)_________айы (месяц)

      Келді (Явился) 20__жылғы (года)_________айы (месяц)

      8. Дәрігердің бақылауында болды (Находился под наблюдением врача)_____________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      күні (дата)


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 053/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 053/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

КЕСУ ТАЛОНЫ № __________
Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың емделу картасының №______(әскерге шақыру жасына дейінгі жастар емделіп болған соң толтырылып, аумақтық орган арқылы әскери комиссариатқа жіберіледі)
ОТРЕЗНОЙ ТАЛОН № _________
лечебной карты допризывника № _________ (по снятии допризывника с лечения заполняется и направляется через территориальный орган в военкомат)

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_________________________________________________________

      2. Туған күні (Дата рождения)_____________________________________

      3. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекен-жайы (Местожительство допризывника)____________________________________

      4. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы))________________________

      5. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность)________________________

      6. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының ұйғарымы) (Название болезни (заключение мед. комиссии по приписке)) _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      7. Келу уақыты (Срок явки):

      а) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) 20__жылғы (года)____айы (месяц)

      Келуі туралы ескерту жіберілді (отправлено напоминание о явке) _________

      20__жылғы (года)___________________________________ айы (месяц)

      Келді (Явился) 20__жылғы (года)____________________ айы (месяц)

      күні (дата)

      9. Диагнозы (емдеу ұйымында анықталды) (Диагноз (установлен в лечебной организации))___________________________________________

      _________________________________________________________________

      10. Объективті зерттеулер деректері (Данные объективного обследования)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

      11. Рентгенодиагностика деректері (Данные рентгенодиагностики)_____________________________________________________________________________________________________________________________________

      12. Зертханалық тексерулер деректері (Данные лабораторного исследования)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

      13. Басқа зерттеулер деректері (Данные других исследований)________________________________________________________14. Қандай емдеу жүргізілді (Какое проведено лечение)________________

      _____________________________________________________________________

      15. Емдеу нәтижесі (Результат лечения)_______________________________

      _____________________________________________________________________

      16. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен әскери қызметке жарамдылығы туралы алдын ала ұйғарым (Предварительное заключение о состоянии здоровья и годности к военной службе при снятии с учета лечебной организации)_________________________________

      _____________________________________________________________________

      17. Емдеу ұйымының есебінен шығарылды (Снят с учета лечебной организации)_________________________________________________________

      Емдеу ұйымының мөрі "____"_____20__жылғы (года)

      (Печать лечебной организации)

      Емдеушi дәрігер (Лечащий врач)___________________________________

      (қолы подпись)

      Бас дәрігер (Главный врач)_______________________________________

      (қолы подпись)

      б) Келуі тағайындалды (Назначено явиться)________________________

      айы (месяц) 20__жылғы(года)

      Келуі туралы ескерту жіберіледі (Отправлено напоминание о явке) ___________________айы (месяц) 20__жылғы (года)

      Келді (Явился)________________айы (месяц) 20__жылғы (года)

      8. Дәрігердің байқауында болды (Находился под наблюдением врача)____________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      күні (дата)

      Емделуі

      Прохождение лечения

      9. Анамнез: алдыңғы бақылаулар деректері мен алғашқы қарау деректері (Анамнез: данные предшествовавших наблюдений и данные первичного осмотра)__________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      10. Рентгенодиагностика мен зертханалық зерттеу деректері (Данные рентгенодиагностики и лабораторного исследования)_________________

      __________________________________________________________________

      11. Диагноз_______________________________________________________

      12. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен әскери қызметке жарамдылығы жайлы алдын ала ұйғарым (Предварительное заключение о состоянии здоровья и годности к военной службе при снятии с учета лечебной организации)______________________________

      __________________________________________________________________

      Емдеушi дәрігер (Лечащий врач)____________________________________

      қолы (подпись)

      Бас дәрігер (Главный врач) _______________________________________

      қолы (подпись)

Медициналық бақылау деректері
Данные медицинского наблюдения

Келу күнi
Дата посещения

Өтпелi бақылаулар
Текущие наблюдания

Тағайындалымдар
Назначение






















             Нысан

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _________________
БСН бойынша ұйым коды __________________
Код организации по ОКПО ________________
Код организации по БИН _________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген № 054/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 054/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРҒАНҒА ДЕЙІНГІЛЕРДІҢ ЖЕКЕ
ТІЗІМІ__________________ жылы туғандар, жолдануы
ИМЕННОЙ СПИСОК ДОПРИЗЫВНИКОВ ___________ годов рождения,

      направляемых тексерілуге, жүйелі түрде емдеуге, диспансерлік

      қадағалауға (на обследование, для систематического лечения, на

      диспансерное наблюдение)

      _________________________________________

      ұйымның атауы (наименование организации)

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

      Код КАТО _____________ Облыс (өлке) (Область(край)) ____________ елді

      мекен (населенный пункт) _______________ аудан (район)_______________

Р/с

п/п

Тегі, аты, әкесінің аты

Фамилия, имя, отчество

Туған күні

Дата рождения

Мекенжайы (толық)

Место жительства (подробный адрес)

Жұмыс (оқу) орны

Место работы (учебы)

Аурудың атауы

Название заболевания

Келу мерзімдері

Сроки явки

келуі тағайындалды (күні)

назначено явиться (дата)

келді (күні)

явился (дата)

1

2

3

4

5

6

7

8

            054/е н. артқы беті

      Оборот ф. № 054 /у

Р/с

п/п

Тегі, аты, әкесінің аты

Фамилия, имя, отчество

Туған күні

Дата рождения

Мекенжайы (толық)

Место жительства (подробный адрес)

Жұмыс (оқу) орны

Место работы (учебы)

Аурудың атауы

Название заболевания

Келу мерзімдері

Сроки явки

келуі тағайындалды (күні)

назначено явиться (дата)

келді (күні)

явился (дата)

1

2

3

4

5

6

7

8

            20___ жылғы (года) "__" _____ Аудандық әскери комиссар (Районный

      военный комиссар) ________________

      Ескерту: есеп нысанын жүйелін түрде емделуге келмегендер үшін де қолдануға болады, ол кезде "жолданушылар" сөзін "келмегендер" сөзімен, "аудандық әскери комиссар" сөздері "бас дәрігер" сөздерімен ауыстырылады

      Примечание: учетная форма может быть использована и для списка не явившихся для систематического лечения путем замены слова “направляемых” на “не явившихся” и в этих случаях слова “районный военный комиссар” заменяется словами “главный врач”

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 054-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 054-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРЫЛАТЫН ЖАСӨСПІРІМДЕР ТІЗІМІ___жылы туғандар, жолдануы
ИМЕННОЙ СПИСОК ДОПРИЗЫВНИКОВ_______годы рождения, направляемых
тексерілуге (наобследование)____________________________________

      u1201 йымның атауы (наименование организации)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 054-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 054-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРЫЛАТЫН ЖАСӨСПІРІМДЕР ТІЗІМІ___жылы туғандар, жолдануы
ИМЕННОЙ СПИСОК ДОПРИЗЫВНИКОВ_______(годов рождения, направляемых)
диспансерлік қадағалауға (на диспансерное наблюдение в)______________________________________________________________

      u1201 йымның атауы (наименование организации)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).
 

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 055/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 055/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

   

            Ескерту. № 055/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Пациентті/клиентті және көрсетілген әлеуметтік қызметті тіркеу журналы
Журнал регистрации пациента/клиента и оказанных социальных услуг

Р/с

п/п

ТАӘ

ФИО

Күні

Дата

Мекенжайы

Адрес

Пациенттің тұлғалық-әлеуметтік мәртебесі

Личностно-социальный статус пациента

Отбасы туралы ақпарат

Информация о семье

Әлеуметтік диагнозы

Социальный диагноз

Үйге барғанда анықталған проблемалар

Выявленные проблемы при посещении на дому

Әлеуметтік қызметкерді бағалау

Оценка социального работника

Әлеуметтік қызметкердің іс-әрекет жоспары

План действий социального работника

Қызметтің атауы

(Название услуги):

Волонтерлерді дайындау

(подготовка волонтеров) (1)

Тақырыптың/тренингтің атауы

(название темы/тренинга) (2)

Протездеу

(протезирование) (3)

Алынған көшу құралы

(получено средств передвижения) (4)

Балалар үйіне берілген және т.б.

(помещено в дома ребенка и т.д.) (5)

Ескертпе

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12













А5 форматы
Формат А5


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлiгi
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010жылғы "23" қарашадағы № 907бұйрығымен бекітілген № 055-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма №055-1/ у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010года№ 907

Әлеуметтік қызметкермен/ психологпен толтырылатын пациенттің картасы Карта пациента, заполняемая социальным работником/психологом

      Ескерту. 3-қосымша № 055-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      1.Тегі/Фамилия ____________________________Аты/Имя ______________________________

      Әкесінің аты (болған жағдайда)/Отчество (при его наличии)_____________________________

      2. Туған күні (Дата рождения) күні, айы,

      жылы(число/месяц/год)_______/__________/_______жылғы (года).

      3. Жынысы (Пол): 1- ер (муж), 2- әйел (жен) 4. ЖСН/ИИН_______________________________

      5. ӘАОЖ коды (Код КАТО)

      6. Мекенжайы (Место жительства)

      7.Бекітілген тұрғын (Прикрепленный житель): 1-иә (да), 2- жоқ (нет); 5.1. Тұрғыны (Житель):

      1-қаланың (города), 2- ауылдың (села)

      8. Халық категориялары (Категории населения): 1-оқушы (школьник), 2-студент (студент), 3-

      жұмыс істеуші (работающий), 4-жұмыссыз (безработный), 5-басқа (другое)

      9. Жеңілдік алушылар категориясы (Категория льготников): 1- ОСМ (ИОВ), 2-ҰОСҚ (УВОВ);

      3-интернационалист жауынгер (воин-интернационалист); 4- бала кезінен мүгедек (инвалид

      детства); 5- ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию), 6- басқа жеңілдік алушылар

      (прочие льготники)

      10. Қаралу себебі (Повод обращения): 1-кеңес (консультация), 2-ауруы (заболевание), 3-

      Әлеуметтік мәселе (социальная проблема), 4 психологиялық мәселе (психологическая

      проблема), 5-тренингтарда қатысу (участие в тренингах), 6- басқа (другое)

      11. Кім жолдады (Кем направлен): 1- өзі келді (самообращение), 2-медициналық ұйымдар

      (медицинские организации), 3- мемлекеттік ұйымдар мен мекемелер (государственные

      организации и учреждения), 4 - үкімет емес ұйымдар (неправительственные организации), 5 –

      басқалары (прочие)(тізімге жазу (вписать)__________)

      12. Ақпарат қайнар көзі (Источник информации): 1- дәрігер (врач), 2- мейірбике (медсестра),

      3-әке-шешелері (родители), 4- достары (друзья), 5- әріптестері (коллеги), 6-БАҚ (СМИ), 7-

      сенім телефоны (телефон доверия), 8-басқа (другое)

      13. Сапарлар (Визиты): 1-алғашқы (первичный), 2- қайта (повторный)

      14. Келуі (Посещения):

Күні (Дата)

Келу уақыты (Время посещения)

Келу түрі (Вид посещения) (жеке кеңесу) (индивидуальное
консультирование, топтарда кеңесу (групповая консультация),
үйге келу (посещение на дому))







       15. Әлеуметтік-психологиялық мәселені бағалау (Оценка социально-психологической проблемы)



       16. Әлеуметтік қызметтер түрі/(Виды социальных и психологических услуг:): 1-әлеуметтік-

      медициналық қызметтер (социально-медицинские услуги) 2-әлеуметтік-психологиялық

      қызметтер (социально-психологические услуги) 3-әлеуметтік-педагогикалыққызметтер

      (социально-педагогические услуги) 4-әлеуметтік-экономикалық қызметтер(социально-

      экономические услуги) 5-әлеуметтік-құқықтық қызметтер (социально-правовые услуги) 6-

      әлеуметтік-тұрмыстыққызметтер (социально-бытовые услуги) 7-әлеуметтік-еңбек қызметтер

      (социально-трудовые услуги) 8) әлеуметтік-мәдени қызметтер (социально-культурные

      услуги); 9) жеке психологиялық кеңестер (индивидуальные психологические консультации);

      10) отбасылық психологиялық кеңестер (семейные психологические консультации); 11)

      топтарда кеңесу (групповые консультации)

      17. Қаралу нәтижесі (Исход обращения): 1-жағдайды шешу (решение ситуации), 2-жағдайды

      жақсарту (улучшение ситуации), 3-өзгеріссіз (без перемен), 4- клиенттің бас тартуы (отказ

      клиента), 5-басқа (другое)

      18. Қаралу оқиғасы (Случай обращения): 1-аяқталды (завершен), 2-аяқталмады (не завершен)

      19. Әлеуметтік қызметкер/психолог (Социальный работник/психолог):

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))___________________________________

      Қолы(Подпись)_______________________

      20.Күні (Дата)"______"__________жылы (год)

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 057/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 057/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 057/е нысанға өзгеріс енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 19.03.2015 № 153 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Медициналық ұйым (Медицинская организация)_______________________

      Амбулаториялық картасының №(№ амбулаторной карты)_________Участкінің № (№ участка)___________

Медициналық ұйымдарға тіркеу талоны
Талон прикрепления к медицинской организации

      1. Тегі(Фамилия)__________________________________________

      Аты(Имя)_________________Әкесінің аты (Отчество)____________

      2.Туған күні (кқ/аа/жж)(Дата рождения дд/мм/гг))___/____/____/

      _ _

      3. Жынысы(пол) |_| ер (муж) |_| әйел (жен)

      4. Ұлты(Национальность)_______ 5. Азаматтық (Гражданство)______

      6. ЖСН (ИИН)_|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      7. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН)____|____|____|____|____|____|

      (Регистрационный медицинский номер (РМН)

      8.Туған жері: Ел(Место рождения:Страна)_______Өңір(Регион (область)____________

      Аудан, қала(Район,,город)_________Елді-мекен(Населенный пункт)____________

      _ _ _

      7|_|Паспорт(Паспорт) |_| Жеке куәлік(Удостоверение личности) |_| Туу туралы куәлік(Свидетельство о рождении)

      _

      |_| Өзге де ((прочие)

      Сериясы(Серия)______Нөмірі(Номер)____ Кім берді(Кем выдан): _____________________

      Берілген күні(Дата выдачи)____/_____/_____/ жылғы (года)

      9. Тұрақты тұратын жері (тіркелген орны) (Постоянное место жительства (место прописки):

      Облыс(область)_________Аудан, қала(район, город)_______________

      Елді мекен(Населенный пункт)____________________________________

      Көше (Улица)______Үй(дом)____Пәтер (квартира)___Телефон________

      10. Тұратын жері: Облысы (Место проживания:область)________Аудан, қала (Район, город)__________

      Елді мекен(Населенный пункт)___________________________________

      Көше (улица)______Үй(дом)____Пәтер (квартира)____Телефон_______

      11. Осы медициналықұйымда_______жылдан бастап қызмет көрсетіледі.

      (обслуживается в данной медицинской организации с______года).

      _ _

      12. Отбасы жағдайы(Семейное положение): |_| Бойдақ(холост);|_|

      _ _

      Тұрмыста емес(незамужем); |_| Үйленген(женат);|_|Тұрмыста _

      _ _

      (замужем); |_| Айрылысқан(разведен (а)); |_| Әйелі өлген(Вдовец);

      _

      |_|Жесір (Вдова). _ _

      13. Білімі(Образование): |_| Жоғары(Высшее); |_| Аяқталмаған жоғары

      _ _

      (Незаконченное высшее); |_|Арнаулы орта(среднее спец..); |_| Бастауыш (начальное).

      14. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)______________ _________

      15. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1- қызметкер (служащий), 2- жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6- үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо,занятое индивидуальным трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10- басқалар (прочее)

      16. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ)–1, ҰОСҚ (УВОВ)– 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі(инвалид труда)- 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар(прочее) – 99.

      17. 18 жасқа дейінгі балалардың ата-аналарының ТАӘ (ФИО родителей детей до 18 лет)._______________________________________________

      18. МСАК медициналық ұйымдарын еркін таңдау кезінде үйде медициналық қызмет көрсету (При свободном выборе медицинской организации ПМСП медицинское обслуживание на дому).

      _ _

      |_| Кепілдендіріледі (Гарантируется); |_| Кепілдендірілмейді (Не гарантируется).

      19. Тіркеушінің ТАӘ(ФИО регистратора)_________Қолы (подпись)______

      Мен осы медициналық ұйымға тіркелуге келісемін (Я согласен прикрепиться к данной медицинской организации ).

      20. Емделушінің қолы (Подпись пациента)___Тіркелген күні (Дата прикрепления)___/___/___/ жылғы (года)

      21. Тіркеуден шыққан күні (Дата открепления)___/___/___/жылғы(года)

      _ _ _

      22. Себебі (Причина): |_| Бас тарту (Отказ); |_| Кету (Выезд); |_|

      Қайтыс болу (Смерть).

      _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

      Амбулаториялық картаның № (№ амбулаторной карты)________

      Учаскенің № (№ участка)__________

      Медициналық ұйымнан тіркеуден шығу талоны

      (Талон открепления от медицинской организации)

      1. Тегі (Фамилия)________________________________________________

      Аты (Имя)______________Әкесінің аты (Отчество)___________________

      2. Туған күні (кқ/аа/жж) (Дата рождения дд/мм/гг))___/___/____/.

      _ _

      3. Жынысы (Пол) |_|ер (муж) |_|әйел жен)

      4. ЖСН (ИИН) |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      5. Тіркеуден шыққан күні (Дата открепления)__/___/___/ жылғы (года)

      _ _

      6. Себебі (Причина): |_|Бас тарту (Отказ); |_|Кету (Выезд);

      Медициналық ұйым басшының қолы

      (Подпись руководителя медицинской организации)___________________

      ТАӘ (ФИО)

      М.О. (М.П.)

      Ескертпе. Медицина қызметкерлерінің автоматтандырылған жұмыс орындары бар медициналық ұйымдарда талон электрондық түрде толтырылады.

      Талонды электрондық түрде толтыру кезінде тіркеу туралы жазбаға автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 059/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 059/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Балалар емханасының, емхана бөлімшесінің изоляторына баруды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 061/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 061/ у утверждена приказом сполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Дене шынықтырушы мен спортшының дәрiгерлiк – бақылау картасы
Врачебно – контрольная карта физкультурника и спортсмена

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Толтырылған күнi (Дата заполнения)__________________________________

      жылы, айы, күнi (год, месяц, число)

      ________________________________________________________________________________

      Ұйым (БЖСМ, спорттық ұжым) (Организация (ДЮСШ, спортколлектив))

      ________________________________________________________________________________

      Спорт түрi (Вид спорта)

      Мекенжайы бойынша емхананың № (№ поликлиники по месту жительства)________________

1.Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))__________________________________________________
2. ЖСН/ИИН____________________________________________________
3. Туған күнi (Дата рождения) ____________4. Жынысы (Пол)____________
5. ӘАОЖ коды (Код КАТО):________
6. Мекенжайы (Домашний адрес) _______________________________
_______________________________
Телефон_______________________
7. Жұмыс орны (Место работы) _______________________________
8. Кәсiбi, лауазымы (Профессия, должность) ___________________________
9. Бiлiмi (Образование)_____________________________________________
10. Баспана жағдайы (Жилищные условия)_____________________________
11. Тамақтану режимi (Пищевой режим)_______________________________
12. Ауырған (Перенесенные): а) аурулары (болезни)____________________
______________________________________________________________
б) зақымдары (травмы)____________________________________________
в) операциялары (операции)________________________________________
13. Алкоголь пайдалануы (Употребление алкоголя): кездейсоқ (случайное),
аз (мало), көп (много), жиi (часто), пайдаланбайды (не употребляет) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
Шылым шегуi (Курение): неше жасынан (с каких лет)________________
күнiне (по)_________дана (штук в день), шекпейдi (не курит) ( астын
сызыңыз) (подчеркнуть)
14. Негiзiнен спорттың қай түрiмен шұғылданады (Каким видом спорта
преимущественно занимается)______________________________________
_____________________________________________________________
15. Қанша уақыт (Сколько времени)_________________________________
16. Спорттың басқа қандай түрлерiмен айналысқан (Какими другими вида-
ми спорта занимался)______________________________________________
______________________________________________________________
17. Спорттың қандай түрлерiнен жарыстарға қатысқан (По каким видам спорта участвовал в соревнованиях)_________________________________
______________________________________________________________
18. Дәрежесi (Разряд)_____________________________________________
әр дәрежесiн алған күнi (дата получения каждого разряда)
______________________________________________________________
спорттың қай түрiнен (по какому виду спорта)
____________________________________________________________
*Баға балалар мен 17 жасқа дейiнгi жасөспiрiмдер үшiн
*Оценка для детей и подростков включительно

19. Антропометрикалық деректер
Антропометрические данные


1-тексеру
қарау күнi
1-е обслед.
дата осмотра

2-тексеру
қарау күнi
2-е обслед.
дата осмотра

3-тексеру
қарау күнi
3-е обслед.
дата осмотра

4-тексеру
қарау күнi
4-е обслед.
дата осмотра

жасы
возр.

баға
оценк

жасы
возр.

баға
оценк

жасы
возр.

баға
оценк

жасы
возр.

баға
оценк

Салмағы (Вес)









Бойы тұрғанда
(Рост стоя)









Кеуде қуысының шеңберi
Окружн.
грудной клетки

дем алғанда
(вдох)









дем шығару
(выдох)









аралықта
(пауза)









құлаш кергенде
(размах)









Спирометрия









Динамометрия

оң алақан
пр. кисть









сол алақан
лев.кисть









дене
становая









20. Сыртқы қарау деректерi
Данные наружного осмотра

Терi қабаты (Кожа)









Көрнекi жылбысқы қабықтар
(Видимые слизистые)









Лимф. жүйесi
(Лимф. система)









Май байлануы
(Жироотложения)









Бұлшық еттерi
Мускулатура









Жарық қақпаларының
жағдайы
(Состояние грыжевых
ворот)









Кеуде қуысы
(Грудная клетка)









Арқасы (Спина)









Аяқ басы (Стопа)









Аяқтары (Ноги)









21. Жуық арадағы спорттық сыртартпа деректерi. Данные ближайшего спортивного анамнеза


1-тексеру 1-е обследование
қарау күнi _________ (дата осмотра)

2-тексеру 2-е обследование
қарау күнi _________ (дата осмотра)

Жаттығулары мен спорттық өнер көрсетулерi туралы қысқаша деректер
Краткие данные о тренировках и
спортивных выступлениях





22.Тексеру деректерi
Данные обследования

Шағымдары
Жалобы



Тыныс алу ағзалары, жоғарғы тыныс жолдары, өкпелерi (тыңдау)
Органы дыхания, верхние дыхательные пути, легкие (аускультация)



Қанайналым ағзалары:
жүрек (шекаралары, тыңдау)
Органы кровообращения:
сердце (границы, аускультация)



Ас қорыту ағзалары:
тiлi, iшi (қолмен зерттеу)
Органы пищеварения:
язык, живот, (пальпация)



Несеп – жыныстық жүйе
Мочеполовая система



Эндокриндiк жүйе
Эндокринная система
 



Жүйке жүйесi
Нервная система



Мамандардың қарауы Осмотр специалистов:



көз дәрiгерi (офтальмолога)



отоларинголог (отоларинголога)



хирург (хирурга)



травматолог (травматолога)



тiс дәрiгерi (стоматолога)



басқа мамандар (жазыңыз)
(других специалистов (вписать))



3- шi тексеру 3-е обследование
қарау күнi дата осмотра ___________________________________

4 – шi тексеру 4-е обследование
қарау күнi дата осмотра ____________________________________



iшкi ағзаларды (внутренних органов)





23. Функциялық сынама Функциональная проба

Зерттеу күнi, айы, жылы
Число, месяц, год исследования





Жүктемеге дейiн
До нагрузки

Дем алуы (Дыхание)
Тамыр соғуы (Пульс)
Тамыр соғу сипаты
(Характер пульса)
Қан қысымы
(Артериальное давление)

















Жүктемеден кейiн
После нагрузки

тамыр соғуы
пульс

10
20
33
40
50
60
Қан қысымы
(Артериальное давление)
Дем алуы (Дыхание)




































































































































Тыңдау Тамыр соғу сипаты (Аускультация) (Характер пульса)
тұрғанда (стоя)
жатқанда (лежа)

















































24. Қорытынды Заключение

Физикалық дамуы
Физическое развитие





Денсаулық жағдайы (Состояние здоровья) Функциялық жағдайы (функциональное состояние)





















Медициналық топ
Медицинская группа





Шұғылдануға, жарыстарға жiберiлуi
Допуск к занятиям, соревнованиям





Маманға жолданды
Направлен к специалисту





Қайтадан келуi
Повторная явка





Ұсынылды
Рекомендовано













Ескерту
Примечание














Дене шынықтырушы мен
спортшының
дәрігерлік – бақылау картасының
қосымша парағы


Вкладной лист к врачебно-
контрольной карте
физкультурника и спортсмена

Спортшыны диспансерлік байқаудың дәрігерлік-бақылау картасы Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      дәрігерлік-дене шынықтыру диспансер (врачебно-физкультурный диспансер)

      Тегі/Фамилия______________________________________________________________________

      Аты/Имя__________________________________________________________________________

      Әкесінің аты (болған жағдайда) /Отчество (при его наличии)_____________________

      ______________________________________________________

      ЖСН/ИИН_________________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) __________________________________________________________

      Спорт түрі (Вид спорта)___________ __________________________________________________

      Дәрежесі (Разряд)___________________________________________________________________

      Жаттықтырушының тегі (Фамилия тренера)_____________________________________________

      Дәрігер (Врач)______________________________________________________________________

      Толтырылған күні (Дата заполнения)___________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      Диспансерлік байқауға алынған спортшылырға толтырылады

      Заполняется на спортсменов, взятых под диспансерное наблюдение

      1 беті

      стр. 1

1. Жалпы мәліметтер Общие сведения

      Тегі, аты , әкесінің аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) ________________________________ Жынысы (Пол) _____________

      ӘАОЖ коды (Код КАТО):______________________

      Мекенжайы (Домашний адрес)_____________________________________________________________________________

      __________________________________________________ телефон

      _________________________________________

      Мекенжайы бойынша емхана № (№ поликлиники по месту

      жительства)_____________________________________

      Білімі (Образование) _____________________________ Кәсібі (Профессия) __________________

      Жұмыс орны (Место работы) _________________________________________________________

      Жұмыс күнінің ұзақтығы (Продолжительность рабочего дня) ______________________________

      Отбасылық жағдайы (Семейное положение) ____________________________________________

      Баспана жағдайы (Жилищные условия) _________________________________________________

      Тамақтану режімі: жүйелі, жүйесіз-күніне (Режим питания: регулярное, нерегулярное)

      __________________________________________________________________________________

      ___________________ (раз в день)

      Алкоголь қолдануы: көп, аз, әдеттегідей, кездейсоқ (астын сызыңыз), шылым шегуі иә, жоқ, неше

      жастан бастап (Употребление алкоголя: много, мало, привычно, случайно (подчеркнуть),

      курение да, нет, с какого возраста)________________________________________ күніне неше

      шылым шегеді (количество сигарет в день)

      2. Бастан өткерген аурулары, операциялары, жарақаттары (травмалары (Перенесенные

      заболевания, операции, травмы)

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      Отбасындағы сырқаттары (Заболевания в семье)

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      3. Жалпы мәліметтердің өзгеруі (Изменения общих сведений)

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      2 беті

      стр. 2

II. Спорттық анамнезінің жалпы деректері Общие данные спортивного анамнеза

      1. Неше жасынан бастап, спорттың қай түрімен шұғылдана бастады (С какого возраста стал

      заниматься спортом и какими видами)

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      2. Спорттың негізгі түрімен шұғылдануы: жаңа бастады, ұдайы, үзілістермен (0,5 жылдан астам),

      өздігінен, жаттықтырушының қол астында. (Занятия основным видом спорта: начало занятий,

      систематически, с перерывами (более 0,5 года), самостоятельно, под руководством тренера)

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      3. Спорттық бiлiктiлiгiнiң ағымы

      (Динамика спортивной квалификации)

Күні
Дата






Дәреже
Разряд






Спорт түрі
Вид спорта






       4. Спорттық нәтижелерінің ағымы (Динамика спортивных результатов)

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      3 беті

      стр. 3

      5. Бұрынғы жаттығулары, ерекшеліктері: жыл бойы, маусымдық, жан-жақты, арнайы мамандар

      (Тренировка в прошлом, особенности: круглогодичная, сезонная, разносторонняя,

      узкоспециальная)

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      6. Жеткіліксіз дайындығымен жарыстарға қатысуы, жоқ (астын сызыңыз) (Участие в

      соревнованиях без достаточной подготовки, нет (подчеркнуть))

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      7. Мөлшерден тыс жаттығу немесе зорығуы болды ма (қашан, себебі, белгілері) (Были ли явления

      перетренировки или перенапряжения (когда, причины, признаки))

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      8. Спортық зақымдары (қашан, сипаттамасы, орналасуы, ауырлығы, емделуі, салдарлары)

      (Спортивные травмы (когда, характер, локализация, тяжесть, лечение, остаточные явления))

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      9. Жаттығу кезінде өзін-өзі ұстауы (Самоконтроль в процессе тренировки)

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

III. Жақындағы спорттық анамнезінің деректері Данные ближайшего спортивного анамнеза

Қаралған күні
(Дата обследования)


1. Қашан және қандай нәтижелермен өткен спорт- жылын (маусымын) бітірді.
(Когда и с какими результатами закончил предыдущий спортивный год (сезон))


2. Өткен жылдан кейін демалуының ұзақтығы мен сипаттамасы.
(Продолжительность и характер отдыха после предыдущего года (сезона))


3. Жаттығулардың кезеңдер бойынша сипаттамасы (қашаннан бері жаттыға бастады жиілігі, ұзақтығы мен жаттығулар сипаттамасы).
(Характеристика тренировок по периодам (когда начал тренироваться, частота, продолжительность и характер тренировок))
Жаттығулар режимін өзгертті ме. Өткізген жарыстары, олардың масштабы мен нәтижелері:
(Изменил ли режим тренировок. Число проведенных соревнований, их масштабы и результаты):
а) дайындық кезеңі (подготовительный период)
б) негізгі кезең (основной период)
в) белсенді демалу (активный отдых)


4. Биылғы спорт жылындағы (маусымындағы) сырқаттары, зақымдануы, мөлшерден тыс жаттығуы немесе зорығуы.
(Заболевания, спортивные травмы, перетренировка или физическое перенапряжение в этом спортивном году (сезоне))


5. Спортшы қазіргі уақыттағы өзінің жатыққанын қалай бағалайды.
(Как оценивает спортсмен свою тренированность в настоящее время)


4,5 беттерде III бөлімдегі таблица жалғаса береді, бірақ мазмұны жазылмайды стр. 4, 5 та же самая таблица что в разделе III - продолжается, но без содержания

















       6 беті

      стр. 6

Антропометрикалық деректер Антропометрические данные


Күні
Дата

Баға *
Оценка *

Жасы
(Возраст)



Салмағы
(Вес)



Тұрғандағы бойы
(Рост стоя)



Отырғандағы бойы
(Рост сидя)



Окружность

Мойыны
шеи



Оң иығы
плеча правого

байыпты
спокойное



ширыққан
напряженное






Сол иығы
плеча левого

байыпты
спокойное



ширыққан
напряженное






Кеуде клеткасы дем алғанда
(грудной клетки вдох)



Кеуде клеткасы дем шығарғанда
(грудной клетки выдох)



Кеуде клеткасы аралықта
(грудной клетки пауза)



Кеуде клеткасы жайылуы
(грудной клетки размах)



Оң жақ саны
(бедра правого)



Сол жақ саны
(бедра левого)



Оң жақ балтыры
(голени правой)



Сол жақ балтыры
(голени левой)



Иық
(плечевой)



Жамбастық
(Тазовый)






Оң саусақтар динамометриясы
(Динамометрия правой кисти)



Сол саусақтар динамометриясы
(Динамометрия левой кисти)



Дене динамометриясы
(Динамометрия становая)



Өкпенің тiршiлiк сыйымдылығы
(Жизненная Ұмкость лҰгких)



Дене бітімі дамуының жалпы бағасы және көрсетілген жасқа сәйкестігі
(Общая оценка физического развития и соответствие его указанному возрасту)






       ________________________________________________________________________________________

      * 17 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерге міндетті түрде

      (* Обязательно для детей и подростков в возрасте до 17 лет включительно)

      6, 7 артқы беті

      оборот стр.6, 7

Күні
Дата

Бағасы *
Оценка *

Күні
Дата

Бағасы *
Оценка *

Күні
Дата

Бағасы *
Оценка *





















































































       8 беті

      стр. 8

Күні
(Дата)

Шағымы (Жалобы)

Сырттай қарау
Наружный осмотр

Тері қабаты
(Кожа)


Көрнекі жылбысқы қабықтар
(Видимые слизистые)


Лифма жүйесі
(Лимфатическая система)


Майлы шөгінді
(Жироотложение)


Бұлшық ет
(Мускулатура)


Тірек-қозғалыс аппараты
(Опорно-двигательный аппарат)








Ішкі ағзаларды зерттеу деректері
Данные обследования внутренних органов

Тыныс алу ағзалары
(Органы дыхания)

Жоғарғы тыныс алу жолдары
(верхние дыхательные пути)


Өкпе перкуссиясы мен аускультациясы
(перкуссия и аускультация лҰгких)


Қан айналу ағзалары
(Органы кровообращения)

Жүрек қағуы
(сердечный толчок)


Жүрек шекарасы
(граница сердца)

Оң (правая)


Сол (левая)


аускультация

Тұрғанда (стоя)


Жатқанда (лежа)


Тамырлар
(сосуды)


Ас қорыту ағзалары
(Органы пищеварения)

Тіл
(язык)


Бауыр
(печень)


Басқа ас қорыту ағзалары
(Другие органы пищеварения)




Несеп-жыныс жүйесі (Мочеполовая система)


Эндокриндік жүйе (Эндокринная система)


       9 беті

      стр. 9









































































       10 беті

      стр. 10

Күні
(Дата)

Мамандар қортындысы
Заключения специалистов

Травматолог





Хирург





Невропатолог





Офтальмолог




Отоларинголог





Стоматолог





Гинеколог





Дерматовенеролог




       11 беті

      стр. 11

      Рентгеноскопия (флюорография), зертханалық зерттеулер деректері

      Данные рентгеноскопии (флюорографии), лабораторных исследований

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      __________________________________________________

      12, 13 беті

      стр. 12, 13

Фукциялық зерттеу Функциональное обследование

Жүктемеге дейін Тамыр соғуы Қан қысымы Тыныс алу
(До нагрузки) (Пульс) (Артериальное давление) (Дыхание)

Күні
Дата _______________

20 отырып-тұру
(20 приседаний)

15 секундтық жүгіру
(15-секундный бег)

3 минуттық жүгіру
(3-минутный бег)

Бағасы
Оценка _______

Бағасы
Оценка ___________

Бағасы
Оценка _____________

1

2

3

1

2

3

4

1

2

3

4

5

Жүктемеден кейін:
(После нагрузки):
Тамыр соғу сипаттамасы
(Характер пульса)

10













20














30














40














50














60













Қан қысымы
(Артериальное давление)



























Тыныс алу (Дыхание)














Аускультация














Жұмысқа қабілеттілігін анықтайтын басқа тесттер
(Другие тесты определения работоспособности)

            14, 15 беті

      стр. 14, 15

      Соңғы жаттығу күні және оның жүктеменің жалпы бағасы

      (Дата последней тренировки и общая оценка еҰ нагрузки)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Организмның физикалық жүктемелерге бейiмделуiн бағалау (Оценка адаптации организма к

      физическим нагрузкам)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      16, 17 беті

      стр. 16, 17

      ЭКГ мен басқа функциялық зерттеулер деректері

      (Данные ЭКГ и других функциональных исследований)

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      18-20 беті

      стр. 18-20

Диспансерлік тексеру бойынша қорытынды Заключение по диспансерному обследованию

Күні
(Дата)


Физикалық дамуының бағасы
(Оценка физического развития)


Денсаулық жағдайының бағасы
(Оценка состояния здоровья)
функциялық жағдайы мен жұмысқа қабілеттігі (функционального состояния и работоспособности))





Негізгі диагноз
(Диагноз основной)




Қосалқы диагноз
(Диагноз сопутствующий)



Жаттығуларға жіберілуі
(Допуск к тренировкам)





Жаттығулар режімі бойынша жалпы нұсқаулар
(Общие указания по режиму тренировок)





Жарыстарға жіберілуі
(Допуск к соревнованиям)





Ұсынылған емдеу-профилактикалық шаралары
(Рекомендованные лечебно-профилактические мероприятия)





Келесі қаралу күні
(Дата повторного обследования)



Дәрігердің қолы
(Подпись врача)


       21 беті

      стр. 21

Күні
(Дата)

Өтпелі және қосымша байқаулар, дәрігерлік-педагогикалық байқаулар
(Текущие и дополнительные наблюдения, врачебно-педагогические наблюдения)



       22 беті

      стр. 22

Тағайындаулар
(Назначения)

Дәрігердің қолы
(Подпись врача)



       А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 062/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 062/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Спортшыны диспансерлік байқаудың
ДӘРІГЕРЛІК-БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
ВРАЧЕБНО-КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА
диспансерного наблюдения спортсмена

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 063/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 063/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Профилактикалық екпелердің
КАРТАСЫ
КАРТА
профилактических прививок

      20__жылғы (года) "___"____________есепке алынды (взят на учет)

      Ұйымдасқан балалар үшін балалар мекемесінің атауы_________________

      (для организованных детей наименование детского учреждения)

      __________________________________________________________________

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_______________

      2. Туған күні (Дата рождения) _______________

      3. Мекенжайы: елді мекен (Домашний адрес: населенный пункт)

      ___________________________көшесі (улица)_________________________

      _____________үй(дом)_______корпус______пәтер(квартира)____________

      Мекенжайы ауысқаны туралы белгілер (Отметки о перемене адреса)

      __________________________________________________________________

      № 063/е н. 2 беті

      Стр. 2 ф. № 063/у

Туберкулез ауруына қарсы екпе
Прививка против туберкулеза

Туберкулез сынамалары

Туберкулезные пробы



Туған жылы Дата рождения

Күні

Дата

Дозасы

Доза

Сериясы

Серия

Медициналық қайшылықтар (күні, себебі)Медицинский отвод (дата, причина)

күні

дата

нәтижесі

результат



егу

вакцинация








қайта егу

ревакцинация






Полиомиелитке қарсы екпе
Прививка против полиомиелита

Туған жылы

Дата рождения

Күні

Дата

Сериясы

Серия

Жасы

Возраст

Күні

Дата

Сериясы

Серия

Жасы

Возраст

Күні

Дата

Сериясы

Серия



















             № 063/е н. 3 беті

      Стр. 3 ф. № 063/у

Күл, көкжөтел, сіреспеге қарсы екпе
Прививка против дифтерии, коклюша, столбняка*


Туған жылы Дата рождения

КүніДата

Дозасы

Доза

Сериясы

Серия

Препараттың атауыНаименование препарата

Екпеге дене реакциясы

Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтарМедицинский отвод

Жалпы (Т*)

Общая (Т*)

Егілген жерде

Местная

Егу

Вакцинация



























Қайта егу

Ревакцинация


















             * Преператтар мына әріптермен белгіленеді: АКДС – адсорбтелген, көкжөтел – дифтерия-сіреспе вакцинасы, АДС – адсорбтелген дифтерия – сіреспе анатоксині, АДС - М-анатоксин-адсорбтелген дифтерия-сіреспе анатоксині, құрамында антиген мөлшері азайтылған. АД – адсорбтелген дифтерия анатоксині АС – адсорбтелген сіреспе анатоксині, К – көкжөтел вакцинасы.

      * Препарат обозначать буквами: АКДС – адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин, АДС-М-анатоксин – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов, АД – адсорбированный дифтерийный анатоксин, АС – адсорбированный столбнячный анатоксин, К – коклюшная вакцина.

Вирусті гепатитке қарсы екпе
Прививка против вирусного гепатита


Туған жылы Дата рождения

КүніДата

Дозасы

Доза

Сериясы

Серия

Препараттың атауы

Наименование препарата

Екпеге дене реакциясы

Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтарМедицинский отвод

Жалпы (Т*)

Общая (Т*)

Егілген жерде

Местная

Егу

Вакцинация



























Қайта егу

Ревакцинация



























Паротитке қарсы екпе
Прививка против паротита

Туған жылы Дата рождения

Күні

Дата

Дозасы

Доза

Сериясы

Серия

Екпеге дене серпілісі

Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтар

Медицинский отвод

Жалпы (Т*)

Общая (Т*)

Егілген жерде

Местная





























             № 063/е н. 4 беті

      Стр. 4 ф. № 063/у

Қызылшаға қарсы екпе
Прививка против кори

Туған жылы Дата рождения

Күні

Дата

Дозасы

Доза

Сериясы

Серия

Екпеге дене серпілісі

Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтар (күні, себебі)

Медицинский отвод (дата, причина)

Жалпы (Т*)

Общая (Т*)

Егілген жерде

Местная





























Басқа жұқпалы ауруларға қарсы екпе
(Прививка против других инфекций)_____________________


Туған жылы

Дата рождения

Күні

Дата

Дозасы

Доза

Сериясы

Серия

Препараттың атауы

Наименование препарата

Екпеге дене реакциясы

Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтар (күні, себебі)

Медицинский отвод (дата, причина)

Жалпы (Т*)

Общая (Т*)

Егілген жерде

Местная

Егу

Вакцинация









Қайта егу

Ревакцинация













































             Есептен шығарылған күні (Дата снятия с учета)______________

      Қолы (Подпись)______________________

      Себебі (Причина)___________________________________________

      Карта баланы есепке алғанда балалар емдеу - профилактикалық ұйымында (ЕПҰ) толтырылады

      Қаладан (ауданнан) көшкен кезде қолына егілгені туралы анықтама беріледі.

      Карта ұйымда қалады.

      Карта заполняется в детской лечебно-профилактической организации (ФАП) при взятии ребенка на учет.

      В случае выезда из города (района) на руки выдается справка о проведенных прививках.

      Карта остается в организации.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 064/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 064/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Профилактикалық екпелердi есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета профилактических прививок
за 20__жылы(год)______________
_____________________________________________________________

Р/c №

п/п

Тегі, аты, әкесінің аты

Фамилия, имя, отчество

Туған күні

Дата рождения

Мекенжайы

Домашний адрес

Жұмыс немесе оқу орнының аты

Название места работы или учебного заведения

Вакцинаның, препараттың, анатоксиннің және т.б. аттары

Название препарата

вакцины, анатоксин

и пр.

Егу немесе қайталап егу

Вакцинация или ревакцинация

Екпе тәсілі: тері астына, тері үстіне, тері арасына және т.б.

Метод прививок:подкожно, накожно, интраназально и пр.

1

2

3

4

5

6

7

8









             №064/е н. артқы беті

      Разворот ф. № 064/у

Екпелер

Прививки

Реакция: еккен жерде, жалпы, қандай екпеден кейін

Реакция: местная, общая, после какойпрививки

Ескерту

примечание

1-ші I – я

II –ші II – я

III-ші III – я

күнідата

доза

сериясы

серия

күнідата

доза

сериясы

серия

күні

дата

доза

сериясы

серия

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19












       А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 064-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 064-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жаңа туған нәрестелерге (перзентхана) профилактикалық екпелердi есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета профилактических прививок новорожденным (роддома)
за 20__жылы (года)_________

      __________________________________________________________________

Р/с № п/п

Жаңа туған баланың даму тарихы

№ истории развития новорожденного

Анасының тегі, аты, әкесінің аты (баланың жынысы)Фамилия, имя, отчество матери (пол ребенка)

Домашний адрес

Мекен-жайы

Баланың туған күні

Дата рождения ребенка

Егу күні

Дата прививки

Егу уақыты

Время прививки

Вакцина сериясыСерия вакцины

Вакцинаның аты

Название вакцины

Жарамдылық мерзімі

Срок годности

Мөлшері

Доза

Мейірбике қолы

Подпись медсестры

Реакция: жергелікті, жалпы (әрбір егуден кейін)

Реакция: местная, общая (после каждой прививки)

Ескерту

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14















       А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 064-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 064-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Вакциналар қозғаласының
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
движения вакцин
(за) 20__жылы (год)_____________ бойынша

      __________________________________________________________________

Р/с № п/п

Вакцина егу күні

Дата вакцинации

Вакцинаның атауы

Название вакцины

Жаңа туған нәрестелердің егілуі

Привито новорожденных

Жұмсалған вакциналар (дозамен)

Израсходовано вакцины (в дозах)

Қалған вакцина (дозамен)

Остаток вакцины (в дозах)

№1 бөлімше

отделение № 1

№2 бөлімше

отделение № 2

барлығы перзентхана бойынша

всего по роддому

1

2

3

4

5

6

7

8









       А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 065/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 065/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жыныстық аурумен ауыратын науқастың
МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
№ ______________________
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
больного венерическим заболеванием

      Қаралған күні (Дата обращения) 20__жылғы (года) "__"____________

      Есепке алынған күні (Дата взятия на учет) 20__жылғы (года)"__" _____________

      Хабарлама толтырылған күн (Дата составления извещения) 20__жылғы (года) "__"__________

      ________________________________________________________________

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_____________

      ________________________________________________________________

      2. Жынысы Е.,Ә (Пол М.,Ж)______3. Туған күні (Дата рождения) _____________4. Ұлты (Национальность)____________5. Тiркелген мекенжайы (Адрес по прописке)_______________________________________________________

      6. Білімі (Образование)_________________________________________

      7. Жұмыс істеуі, біреудің қарауында болуы (кімнің) (Работает сам, находится на иждивении (у кого))________________________________

      8. Науқастың жұмыс орны (егер науқас жұмыс істемесе – оған қараушы адамның жұмыс орынын көрсетіңіз) (Место работы больного (если больной не работает – указать место работы лица, на иждивении которого он находится))______________________________________________________

      _________________________________________________________________

      9. Өнеркәсіп саласы (Отрасль производства)_______________________

      10. Анық кәсібі (Детальная профессия) ___________________________

      лауазымы (должность)_____________________________________________

      11. Қалада, ауылда тұрақты тұрады (астын сызыңыз) (Живет постоянно в городе, селе (подчеркнуть))______________________________________

      12. Тұрғылықты мекенжайы (Адрес местожительства)_________________

      _________________________________________________________________

      _____________________________телефон_____________________________

      13. Отбасы жағдайы (үйленген, бойдақ, ажырасқан, тұрмыста, тұрмысқа шықпаған, жесір – астын сызыңыз) (Семейное положение (женат, холост, разведен(а), замужем, незамужем, вдовец, вдова- подчеркнуть))

      14. Отбасы жағдайының өзгеруі, күнін көрсетіңіз (Изменение в семейном положении с указанием даты)______________________________________

      № 065/е н. 2 беті

      Стр.2 ф. №065/у

      15. Есепке алу кезіндегі диагнозы (Диагноз при взятии на учет)____________________________________________________________

      16. Сырқаты анықталды: емдеу-профилактикалық ұйымда қаралу кезінде, профтексеру кезінде – астын сызыңыз (Заболевание выявлено: при обращении больного в лечебно-профилактическую организацию, при профосмотре – подчеркнуть)

      17. Жыныстық аурулардың жеке профилиактика пунктерінде болды, болған жоқ – астын сызыңыз (Пункт индивидуальной профилактики венерических болезней: посещал, не посещал – подчеркнуть)

      18. Жыныстық аурумен ауырған адамдарға арналған ескертумен таныстым: иә, жоқ (С предупреждением лицу, заболевшему венерической болезнью ознакомлен: да, нет.)

      19. Диагноздың өзгеруі (күні) (Изменение диагноза (дата))___________________________________________________________

      20. Ауруханаға жатқан күні (Дата госпитализации)__________________

21. Ауруды жұқтыру көзі
Источник заражения

Р/c №

п/п

Тегі, аты, әкесінің аты

Фамилия, имя, отчество

Мекенжайы

Домашний адрес

Науқасқа қатысы

Отношение к больному

Күні

Дата

Диагноз

Медициналық картасы №

№ медицинской карты

Ескертпе

Примечание

шақыртылу

вызова

келген

явки




























22. Қаралуға жататын отбасы мүшелері мен түйiсушiлер
Члены семьи и контакты, подлежащие обследованию

Р/c № п/п

Тегі, аты, әкесінің аты

Фамилия, имя, отчество

Мекенжайы

Домашний адрес

Науқасқа қатысы

Отношение к больному

Күні

Дата

Диагноз

Медициналық картасы №

№ медицинской карты

Ескертпе

Примечание

шақырылу

вызова

келген

явки



















             № 065/е н. 3 беті

      Стр.3 ф. №065/у

23. Мерезбен ауырған науқасты емдеу
Лечение больного сифилисом

Курс №

курса

Күні

Дата

Препараттың аты мен жиынтық дозасы

Наименование препарата и суммарная доза

Серологиялық зерттеу нәтижесі

Результаты серологического исследования

Ескертпе

Примечание

емдеудің басталуы

начала лечения

емдеудің аяқталуы

окончания лечения

курс басталғанға дейін

до начала курса

курс аяқталған соң

по окончании курса








             № 065/е н. 4 беті

      Стр.4 ф. №065/у

      Бірде-бір емдеу курсын аяқтамады: ауыстырылуы себебінен (Не закончил (а) ни одного курса лечения: в связи с переводом)_______________

      ________________________________________________________________

      ұйымның атауы, мекенжайы (наименование, адрес организации)

      интеркуррентті сырқат, басқа себептермен (интеркуррентным заболеванием, по другим причинам)_______________________________

      себебін көрсетіңіз (указать каким)

24. Емдеу жинақтылығын бақылау
Контроль за аккуратностью лечения

Өздігінен емделуді тоқтату күні

Дата самовольного прекращения лечения

Күні

Дата

Өздігінен емделуді тоқтату күні

Дата самовольного прекращения лечения

Күні

Дата

Өздігінен емделуді тоқтату күні

Дата самовольного прекращения лечения

Күні

Дата

Өздігінен емделуді тоқтату күні

Дата самовольного прекращения лечения

Күні

Дата

шақыртылу

вызова

келген

явки

шақыртылу

вызова

келген

явки

шақыртылу

вызова

келген явки

шақыртылу

вызова

келген явки

























             25. Емдеуді бастаған күні (Дата начала лечения)__________Емдеуді аяқтаған күн (Дата окончания лечения)_____________(емдеуді осы немесе басқа ұйымда бастауына қатыссыз) (независимо от того, где начал лечение - в данной или другой организации)

26. Емдеу аяқталғаннан кейінгі бақылау
Контроль по окончании лечения

Келуі тағайындалды (күні)

Назначено явиться (дата)

Күні

Дата

Келуі тағайындалды (күні)

Назначено явиться (дата)

Күні

Дата

Келуі тағайындалды (күні)

Назначено явиться (дата)

Күні

Дата

Келуі тағайындалды (күні)

Назначено явиться (дата)

Күні

Дата

шақыртылу вызова

келген явки

шақыртылу

вызова

келген явки

шақыртылу

вызова

келген явки

шақыртылу

вызова

келген явки

























             № 065/е н. 5 беті

      Стр.5 ф. №065/у

      27. Есептен шығарылды (Снят с учета)_______________________келесі себептердің бірімен (по одной из следующих причин): күні (дата)

      а) емдеу мен бақылаудың аяқталуы (окончание лечения и наблюдения),

      б) басқа емдеу ұйымына емделуге ауыстырылуы (ауыстырылған немесе көшіп кеткен жерінен есепке алынуы туралы құжат болғанда ) (перевод на лечение в другую лечебную организацию (при наличии документа о принятии на учет по месту перевода или выезда)),

      в) өздігінен емделуді тоқтатқалы бері іздестірілмеді (не розыскан (а) с момента самовольного прекращения лечения), г) қайтыс болуы (смерть)

      28. Жалпы анамнез (Общий анамнез)

      Үй-тұрмыс жағдайы (Жилищно-бытовые условия)______________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Жұмыс жағдайы (Условия работы) __________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Тұқым қуалаушылық (Наследственность)_____________________________

      Ішімдік, есірткілер қабылдауы (Употребление алкоголя, наркотиков)______________________________________________________

      Қай жерде жұқтырды (Где произошло заражение)_____________________

      Қандай жағдайда жұқтырды (сау, мас кезінде) (В каком состоянии произошло заражение (в трезвом, состоянии опьянения))____________

      Ауырған аурулары (жыныстық, гинекологиялық және т.б.) (Перенесенные болезни (венерические, гинекологические и др.))__________________

      _________________________________________________________________

      Дене және психикалық зақымдары (Физические и психические травмы)

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Етеккірі (Менструация с)__________жасынан (лет),_____________күн сайын (через)_________дней, соңғы (последняя)____________________

      Жыныстық қатынас (Половая жизнь с)________________ жасынан (лет)

      Жүктілігі (Беременности): барлығы (всего)_________босанумен аяқталды (закончились родами)______абортпен үзілді (прерваны абортом)______

      __________________________________________________________________

      Алдыңғы емделулері (Предшествующее лечение)_______________________

      № 065/е н. 6 беті

      Стр.6 ф. №065/у

Күні

Дата

Ауру ағымы кезіндегі жағдайы

Настоящее состояние в течение болезни

Тағайындаулар, емдеу әдістері, еңбекке жарамсыздық парағы берілуі

Назначения, методы лечения, выдача листка нетрудоспособности






















       А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 065-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 065-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Саңырауқұлақтық аурумен ауырған науқастың
МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
№______________________
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
больного грибковым заболеванием

      Қаралған күні (Дата обращения) 20__жылғы (года) "___"____________

      Хабарламаның толтырылған күні (Дата заполнения извещения) 20__жылғы (года) "__"____________

      _________________________________________________________________

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)______________

      _________________________________________________________________

      2. Жынысы Е., Ә. (Пол М., Ж)________________________

      3. Туған күні (Дата рождения)_______________

      4. Ұлты (Национальность)____________________

      5. Анықталған жерi (Адрес по месту выявления)____________________

      _________________________________________________________________

      6. Сырттан келген (Приезжий): а) қаладан (из города) б) ауылдан (из села) (астын сызыңыз (подчеркнуть))

      7. Кім жолдады (Кем направлен)___________________________________

      8. Жұмыс орны және жұмыс орнының мекенжайы (Место и адрес работы) _________________________________________________________________

      9. Кәсібі (Профессия)____________________________________________

      10. Балаларға (Для детей): балалар ұйымына бара ма, ұйымның мекенжайы (тобы, сыныбы) (посещает ли детскую организацию, адрес организации (группа, класс))_________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      11. Толық диагнозы (Диагноз подробный)___________________________

      _________________________________________________________________

      12. Бірінші тексерілу күні (Дата проведения первого обследования)______________

      13. Микроскоппен зерттеу деректері (Данные микроскопического исследования)____________________________________________________

      _________________________________________________________________

      14. Ұсақ саңырауқұлақ культурасы (Культура грибка)_______________

      15. Сырқат анықталды: науқастың емдеу-профилактикалық ұйымда қаралу кезінде, профтексеру кезінде (астын сызыңыз) (Заболевание выявлено: при обращении больного в лечебно-профилактическую организацию, при профосмотре (подчеркнуть))

      16. Жұқтыру көзі (Источник заражения):

      а) адамнан (науқасқа туыстық қатынасы, мекенжайы, емдеуге тартылуы туралы мәлімет) (человек (родственное отношение к больному, адрес, сведения о привлечении к лечению))______________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      б) жануар (мысық, ит, мүйізді мал, жылқы) (животное (кошка, собака, рогатый скот, лошадь))

      Жануарға қатысты өткізілген іс-шаралар (ветлазарет есебінде – бар, жоқ) (Мероприятия, проведенные в отношении животного (на учете в ветлазарете состоит, не состоит ))______________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      17. Науқастың отбасын тексеру нәтижелері (Результат осмотра семьи больного)

Тегі, аты, әкесінің аты

Фамилия, имя, отчество

Туған жылы

Год рождения

Мекенжайы

Адрес

Жұмыс немесе оқу орны

Место работы или учебы

Науқасқа қатысы

Отношение к больному

Қарау күні

Дата осмотра

Диагноз

Ұсақ саңырауқұлақ культурасы

Культура грибка

алғашқы

первичный

қайталап

повторный














































             18. Түйісулерді қарау нәтижесі (пәтерде, жатақханада, балалар ұйымдарында және т.б.) (Результат осмотра контактов (в квартире, общежитии, детской организации и др.)):

      қаралуы тиіс (подлежит осмотру)_____________қаралды (осмотрено) _____________ науқастар анықталды (выявлено больных)____________ емдеуге тартылды (привлечено к лечению)__________

      19. Өтпелі дезинфекция (Дезинфекция текущая)____________________ қорытынды (заключительная)______________________________________

      Анамнез (Анамнез)_______________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Осы сырқаттың дамуы (Развитие настоящего заболевания) __________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      № 065-1/е н. 3 беті

      Стр.3 ф. №065-1/у

      Объективті зерттеу деректері (Данные объективного исследования)

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

Күні

Дата

Ауру ағымы

Течение болезни

Тағайындаулар

Назначения

























             №065-1/е н. 4 беті

      Стр.4 ф. №065-1/у

Емдеу аяқталғаннан кейінгі бақылау
Наблюдение по окончании лечения

Келу күні

Дата явки

Объективті деректер

Объективные данные

Зертханалық зерттеулер

Лабораторные исследования














































             20__жылғы (года) "___" ________есептен шығарылды (снят с учета), себебі (по причине)

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача)___________________________


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 066-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
(Наименование организации)

Медицинская документация
Форма № 066-4/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

КҮНДІЗГІ СТАЦИОНАРДА ЖӘНЕ ҮЙДЕГІ СТАЦИОНАРДА ЕМДЕУДЕН
ӨТКЕН АДАМНЫҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ПРОШЕДШЕГО ЛЕЧЕНИЕ В ДНЕВНОМ
СТАЦИОНАРЕ И СТАЦИОНАРЕ НА ДОМУ №

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 067/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 067/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Дене шынықтыру сабақтары мен спорт іс-шараларында көрсетілетін медициналық көмекті тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях

      20__жылғы (года) "___" ___________

Р/с №№

п/п

Тіркелген күні мен сағаты

Дата и время регистрации

Тегі, аты, әкесінің аты

Фамилия, имя, отчество

Туған күні

Дата рождения

Жынысы

Пол

Мекенжайы

Домашний адрес

Зақым алушы қай ұйымға немесе дене тәрбиесі ұжымына жатады

К какой организации или физкультурному коллективу принадлежит пострадавший

Жарақаттану қай кезде болғанын жазыңыз: жаттығу, сабақ, жарыс кездерінде

Повреждение произошло во время тренировки, занятия, соревнования (вписать)

Зақымдану спорттың, жаттығудың қай түрінен болды

Вид спорта, упражнения при котором произошла травма

1

2

3

4

5

6

7

8

9



















            № 067/е н.артқы беті

      Разворот ф. № 067/у

Осы спорт түрімен айналасу мерзімі (жыл, ай)

Стаж (лет, месяцев)в этом виде спорта

Спорттық дәрежесі немесе біліктілігі

Спортивный разряд или квалификация

Сырқат, зақымдану диагнозы (бүлінудің орны мен сипаттамасы)

Диагноз заболевания,травмы (локализация и характер повреждения)

Бүліну себебі

Причина,вызвавшая повреждения

Осы жарақат алғашқы рет немесе қайталап (жазыңыз)

Данная травма первичная или повторная (вписать)

Көрсетілген медициналық көмек

Оказанная мед. помощь

Медкөмек көрсеткен адамның тегі мен лауазымы

Фамилия и должность оказавшего медпомощь

Ескертпе

Примечание

10

11

12

13

14

15

16

17

















       А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 068/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 068/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Дене шынықтыру іс-шараларына медициналық қызмет көрсетуді тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации медицинского обслуживания физкультурных мероприятий

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 069/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 069/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Амбулаторлық операцияларды жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи амбулаторных операций

      20__жылғы (года)_________________басталды (начат)

      20__жылғы (года)_________________аяқталды (окончен)

Р/н №

№ п/п

Операция күні

Дата операции

Науқастың ТАӘ

ФИО больного

Туған күні

Дата рождения

Мекенжайы

Домашний адрес

Кім жолдады

Кем направлен

Гистологияға алынды

Взят на гистологию

Диагноз

Ауырсындырмау

Обезболивание

Операцияның атауы

Название операции

Хирург пен операциялық мейірбикенің тегі

Фамилия хирурга и операционной сестры

Ескертпе

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 070/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 070/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жолдама алуға
АНЫҚТАМА
СПРАВКА
для получения путевки

      _________________________________________________________________

      Бұл анықтама санаториялық-курорттық картаны алмастыра алмайды және науқасқа санаторийге орналасуға немесе амбулаторлық-курстық емделу құқығын бере алмайды.

      Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает больному права поступления в санаторий или на амбулаторно-курсовое лечение

      Қай күнге дейін жарамды (Действительна до)______________________

      күні, айы, жылы (число, месяц, год)

      Жеке тұлғаға берілді (выдана лицу)______________________________

      тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)

      Туған күні (Дата рождения)______________________________________

      Қандай сырқаттан зардап шегеді (в том, что он (она) страдает)

      ________________________________________________________________

      диагнозын көрсетіңіз (указать диагноз)

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      және оған ұсынылған ем:

      и что ему (ей) рекомендуется лечение:

      Курорттық (курортное)____________________________________

      ұсынылған курорттарды көрсетіңіз (указать рекомендуемые курорты)

      а) санаторийге (в санатории)___________________________________

      бейінін көрсетіңіз (указать профиль)

      б) амбулаторлық-курстық (астын сызыңыз) (амбулаторно-курсовое (подчеркнуть))_________________________________________________

      Жергілікті санаторийде (курорттан тыс) (В местном санатории (вне курорта))______________________________________________________

      _______________________________________________________________

      санаторий бейінін көрсетіңіз (указать профиль санатория)

      Жыл мезгілі (қыста, көктемде, жазда, күзде) астын сызыңыз

      Время года (зимой, весной, летом, осенью) подчеркнуть

      Анықтама тұрғылықты жері мен жұмыс орнында ғана күшінде. Жолдау қағазын алу үшін көрсетіледі. Жолдау қағазын алғаннан кейін санаторлық карта алу үшін анықтыма берген медицина ұйымына баруыңыз қажет.

      Справка действительна лишь по месту жительства или работы больного. Она представляется при получении путевки. После получения путевки необходимо обратиться за санаторной картой в медицинскую организацию, выдавшего справку.

      М.О. Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) _________________________

      М.П. Бөлімше менгерушісі

      (Заведующий отделением) _________________________________

      20__жылғы (года) "__" _____________________________

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 071/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 071/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

            Медициналық ұйым (Медицинская организация)______________________________________________________________________________

Медициналық қорытынды
Медицинское заключение

      1. Дәрігер-консультанттың тегі, аты, әкесінің аты:_____________

      (Фамилия, имя, отчество врача консультанта)____________________

      2. Мамандығы (Специальность)___________________________________

      3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество пациента): ____________________________________________________

      _______________________________________________________________

      2. Туған күні (кк/аа/жж) (Дата рождения (дд/мм/гг)___/___/____/

      _ _

      3. Жынысы (пол) |_| ер (муж) |_| әйел (жен)

      4.Ұлты Национальность)________________________________________

      5. ЖСН (ИИН)_|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      6. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН)____|____|____|____|____|____| (Регистрационный медицинский номер (РМН)

      7. Мекенжайы (Адрес): Облысы (область)__________________________

      Аудан, қала (Район, город)______________________________________

      Елді мекен (Населенный пункт)___________________________________

      Көше (улица)____________үй (дом)_____пәтер (квартира)__________

      8. Қабылдау күні (кк/аа/жж)___/____/_____/

      (Дата приема (дд/мм/гг)

      9. Қабылдаудың аяқталған күні (кк/аа/жж)___/____/_____/ ж.(г)

      (Дата завершения приема (дд/мм/гг)

      10. Шағым (Жалобы):_____________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      11. Ауру анамнезі (Анамнез заболевания):________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      12. Бастан өткерген аурулар (Перенесенные заболевания):_________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      13. Аллергологиялық анамнез (Аллергологический анамнез):________

      14. Объективті статус (Объективный статус):_____________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      15. Алдын ала диагнозы (Предварительный диагноз):_______________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      16. Тексеруге арналған жолдамалар (Направления на обследования): ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      17. Өткізілген зерттеулердің түрлері (Виды проведенного исследования):__________________________________________________

      ________________________________________________________________

      18. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз):_________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      19. Ұсынымдар (Рекомендации):___________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача)______________________

      Мөр

      (Печать)

      Нысан

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _________________
БСН бойынша ұйым коды __________________
Код организации по ОКПО ________________
Код организации по БИН _________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген № 072/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 072/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "23" ноября 2010 года № 907

САНАТОРИЙЛІК-КУРОРТТЫҚ КАРТА
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

      № ___________________________

      20____ жылғы (года)___________________

      ___________________________________________________

      Санаторийлік немесе амбулаториялық-курстық емделуге жолдау

      қағазын көрсеткенде беріледі. Бұл картасыз жолдау қағазы күшіне

      енбейді (Выдается при предъявлении путевки на санаторное или

      амбулаторно-курсовое лечение. Без настоящей карты путевка недействительна)

      Карта берген емдеу ұйымының мекенжайы (Адрес и телефон лечебной

      организации, выдавшей карту):

      Код КАТО ______________________________________________________

      Облыс (Область)

      _____________________________________________________________________

      Аудан (район)

      _____________________________________________________________________

      Қала (город)

      _____________________________________________________________________

      Көше (улица) _______________________________________________________

      Емдеуші дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество

      лечащего врача) _____________________________________________________

      1. Науқастың ТАӘ (ФИО больного (полностью)) _________________________

      Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз), туған жылы (Пол: муж., жен.,

      (подчеркнуть)), дата рождения)____________

      Үйінің мекенжайы мен телефоны (Домашний адрес и телефон) ____________

      _____________________________________________________________________

      2. Оқу (жұмыс) орны (Место учебы (работы))

      _____________________________________________________________________

      3. Лауазымы (Занимаемая должность)

      _____________________________________________________________________

      БАЛАЛАР БЛОГІ (0-17 жасты қоса алғанда)

      ДЕТСКИЙ БЛОК (0-17 лет включительно)

      Ата-анасының жұмыс орны мен телефоны (Место работы родителей и

      телефон) ____________________________________________________________

      1. Анамнез: туғандағы салмағы, даму ерекшеліктері, қандай аурулармен

      ауырды (неше жасында) (Анамнез: вес при рождении, особенности

      развития, перенесенные заболевания (в каком возрасте))

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      2. Тұқым қуалаушылығы (Наследственность) ____________________________

      3. Профилактикалық екпелері (уақытын көрсетіңіз) (Профилактические

      прививки (указать даты))

      _____________________________________________________________________

      4. Осы ауруының анамнезі: неше жасынан ауырады, ерекшеліктері мен

      ағымының сипаттамасы, асқыну жиіліктері, соңғы асқынуы, жүргізілген

      емдеу шаралары (оның ішінде қайталануға қарсы),

      санаториялық-курорттық емдеу жүргізілді ме, қанша рет, қайда және

      қашан. (Анамнез настоящего заболевания: с какого возраста болен,

      особенности и характер течения, частота обострений, дата последнего

      обострения, проводимое лечение (в т.ч. противорецидивное) указать

      пользовался ли санаторно-курортным лечением, сколько раз, где и когда)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      5. Қазіргі уақыттағы шағымдар (Жалобы в настоящее время)

      _____________________________________________________________________

      6. Объективті қарау деректері (Данные объективного осмотра)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      7. Зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулер деректері

      (күні) (Данные лабораторного, рентгенологического и др. исследований

      (даты)) _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Негізгі диагнозы (Диагноз основной) _________________________________

      _____________________________________________________________________

      Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) ______________________

      _____________________________________________________________________

      Мөр Емдеуші дәрігердің қолы (Подпись лечащего врача) _____

      орны

      Место Бөлімше менгерушісінің қолы (Подпись заведующей

      печати отделением)______

      Санаторийлік іріктеу комиссияның қорытындысы (Заключение

      санаторно-отборочной комиссии)

      Негізгі диагнозы (Диагноз основной) _________________________________

      _____________________________________________________________________

      Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) ______________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Ұсынылған санаторийлік-курорттық емделу (Рекомендуемое

      санаторно-курортное лечение) ________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Мөр Төраға (Председатель) _______________________________

      орны Комиссия мүшелері (Члены комиссии) __________________

      _____________________________________________________

      _____________________________________________________

      Место

      печати Күні (Дата) _________________________________________

      күні, айы, жылы (число, месяц, год)

      Бұл карта барлық бағандары айқын толтырылып, қойылған қолдар анық,

      мөрі басылған жағдайда ғана күшіне енеді. Карта 2 ай мерзімі ішінде

      күшінде (Данная карта заполняется при условии четкого заполнения всех

      граф, разборчивых подписей, наличия печатей. Срок действия карты 2 месяца)

      Нысанының міндетті қосалқы парағы (Обязательное приложение к форме)

      Баланың мекенжайындағы аудандық емханаға қайтарылуы тиіс (Подлежит

      возврату в районную поликлинику по месту жительства ребенка)

      Баланың тегі, аты (Фамилия, имя ребенка) ____________________________

      _____________________________________________________________________

      Санаторийде болды (Находился в санатории) ___________________________

      _____________________________________________________________________

      (с) _______________________________бастап, (по) _______________ дейін

      Санаторий диагнозы (Диагноз санатория): _____________________________

      _____________________________________________________________________

      Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания)_______________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Жүргізілген ем (емдеу түрлері, процедуралар саны) (Проведенное

      лечение (виды лечения, количество процедур))

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Емдеу тиімділігі (антропометрикалық, гематологиялық көрсеткіштер,

      функциялық сынамалар динамикасы, соматикалық статусының өзгеруі және

      т.б., емдеу нәтижелерінің жалпы бағасы) (Эффективность (динамика

      антропометрических, гематологических показателей, функциональных

      проб, изменения в соматическом статусе и др., общая оценка

      результатов лечения)) ______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Былайғы емделуi туралы ұсыныстар (Рекомендации по дальнейшему

      лечению) ____________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Инфекциялық аурулармен түйісуі (Контакты с инфекционными

      заболеваниями) ______________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Бастан өткерген интеркурентті аурулары, негізгі және қосалқы

      сырқаттарының асқынуы (Перенесенные интеркуррентные заболевания,

      обострение основного и сопутствующих заболеваний) ___________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Ординатордың қолы (Подпись ординатора) __________________

      Бас дәрігердің қолы (Подпись главного врача) ____________

      Күні (Дата) _____________________________________________

      ЕРЕСЕКТЕРДІҢ БЛОГІ (18 жас және жасы үлкен)

      БЛОК ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (18 лет и старше)

      1. Шағымы, қашаннан бері сырқат, анамнез деректері, бұның алдындағы

      емделуі, оның ішінде санаторийлік-курорттық (Жалобы, давность

      заболевания, данные анамнеза, предшествующее лечение, в том числе

      санаторно-курортное) ____________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      2. Клиникалық, зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулердің

      қысқаша деректері (күндері) (Краткие данные клинического,

      лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты))

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      3. Диагноз: а) негізгі (основной) ___________________________________

      _____________________________________________________________________

      б) қосалқы сырқаттары (сопутствующие заболевания) ___________________

      _____________________________________________________________________

      ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

      Курорттық емдеу (Курортное лечение) _________________________________

      ұсынылған курорттарды көрсетіңіз (указать рекомендуемые курорты)

      _____________________________________________________________________

      а) санаторийде (в санатории) __________________________________

      бейінін көрсетіңіз (указать профиль)

      _____________________________________________________________________

      б) амбулаториялық–курстық (амбулаторно-курсовое)

      Жергілікті санаторийде емделу ұсынылады (курорттан тыс)

      (Рекомендуется лечение в местном санаторий (вне курорта))

      _____________________________________________________________________

      санаторий бейінін көрсетіңіз (указать профиль санатория)

      Жыл мезгілі (Время года)_____________________________________________

      М.О. Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ________________

      М.П. Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) __________


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 075/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 075/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Фельдшерлік-акушерлік пункттің бақылауында тұрған жүкті әйелдерді жазу
ДӘПТЕРІ
ТЕТРАДЬ
записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 076/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 076/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Балалар мен жасөспірімдерге арналған
САНАТОРИЯЛЫҚ-КУРОРТТЫҚ КАРТА
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА
для детей и подростков

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 077/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 077/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ЖОЛДАМА №
ПУТЕВКА №

      Балалар санаторийіне (в детский санаторий)_______________________

      Санаторийдің атауы мен медициналық бейінi (наименование санатория и медицинский профиль)

      Мерзімі (сроком с) 20__жылғы (года)_____бастап (до) 20__жылғы (года)______дейін________________________________________________

      Тегін жолдаманы сатуға немесе басқа адамға беруге тиым салынады

      (Путевка бесплатная, продажа или передача другим лицам запрещается)

      Баланың тегі (Фамилия ребенка)__________________________________

      Толық аты (Имя (полностью))_____________________________________

      Туған күні (Дата рождения)______________________________________

      күні, айы, жылы (число, месяц, год)

      Мекенжайы (Домашний адрес)______________________________________

      ________________________________________________________________

      Телефон_________________________________________________________

      Жолдама берген ұйымның мекенжайы (Адрес организации, выдавшего путевку)________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Жолдама берген Жолдама берген адамның қолы, лауазымы, тегі

      ұйымның мөрi (Подпись лица, выдавшего путевку, должность и

      фамилия)

      ______________________________________________

      Печать организации, ___________________________________________

      выдавшего путевку ___________________________________________

      №077/е.н.2 беті (Стр.2 ф. № 077/у)

      Санаторийге қабылданатын балалар жасы (В санаторий принимаются дети в возрасте)

      Жастан (от)_________до_________________жасты қоса (включительно)

      АЙҒАҚТАР (медициналық бейiнiне сәйкес) ПОКАЗАНИЯ (в соответствии с медицинским профилем)

      1. ___________________________________________________________

      2. ___________________________________________________________

      3. ___________________________________________________________

      4. ___________________________________________________________

      5. ___________________________________________________________

      6. ___________________________________________________________

      Жалпы қарсы айғақтар (Общие противопоказания)

      1. Жіті кезеңдегі басқа аурулар (Все болезни в остром периоде) ______________________

      2. Арнайы емдеуді қажет ететін барлық созылмалы сырқаттар (Все хронические заболевания, требующие специального лечения)

      3. Бастан өткерген инфекциялық ауруларының оқшаулау мерзімі біткенше (Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции)

      4. Бациллотасушылық (Бациллоносительство)

      5. Көз бен терінің барлық жұқпалы аурулары, қатерлі анемия, лейкемия, қатерлі ісіктер, кахексия, ішкі ағзалар амилоидозы, өкпе және басқа ағзалар туберкулезінің белсенді формасы (Все заразные болезни глаз, кожи, злокачественная анемия, лейкемия, злокачественные новообразования, кахексия, амилоидоз внутренних органов, активные формы туберкулеза легких и других органов)

      6. Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары (Болезни сердечно-сосудистой системы):

      а) жергілікті мамандандырылған санаторийлер үшін-қан айналымының 1 дәрежеден жоғары жетіспеушілігі. (для местных специализированных санаториев – недостаточность кровообращения выше 1 степени)

      б) курорттардағы санаторлық емдеу үшін – қан айналымы жетіспеушілігінің барлық дәрежесі (Для санаторного лечения на курортах – недостаточность кровообращения любой степени)

      7. Эпилепсия, психоневроз, психопатия, ақыл-есі кем, жекеше күтім мен емдеуді қажет ететін балалар (Дети с эпилепсией, психоневрозами, психопатией, умственной отсталостью, требующие индивидуальных условий ухода и лечения)

      8. Осы курорт пен санаторийде емделуге қайшылық ететін қосалқы сырқаты бар балалар. Осы санаторий үшін жасы мен сырқаты сәйкес келмейтін балалар санаторийге қабылданбайды (Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория. Дети, не показанные для данного санатория по возрасту и заболеванию, в санаторий не принимаются)

      № 077/е.н.3 беті

      (Стр.3 ф. № 077/у)

      Жолдама төмендегiдей құжаттар болғанда күшiне енедi (Путевка действительна при наличии):

      1. Санаториялық-курорттық картасы (Санаторно-курортной карты)

      2. Тұрғылықты жерінде инфекциялық аурулармен түйiспегенi жайлы эпидемиологтың анықтамасы (Справки эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционными больными по месту жительства)

      3. Инфекциялық терi аурулары жоқтығы туралы дерматологтың анықтамасы (Справки от дерматолога об отсутствии инфекционных заболеваний кожи)

      4. Күл және дизентерия бактерия тасымалдаушылығына зерттеулер деректерi (эпидемиологиялық және медициналық көрсетімдері бойынша) (Данные исследования на дифтерийное и дизентерийное бактериносительство (по эпидемиологическим и медицинским показаниям))

      5. Мектеп оқушыларында мектебiнен мiнездеме және күнделiгi болуы керек (оларды күздiк-қыстық-көктемдiк кезеңдерде жолдағанда) (Школьники должны иметь характеристику из школы и дневник (при направлении их в осенне-зимне-весенний период))

      6. Балалар мезгiлiне сай киiммен және аяқ киiммен, сонымен қатар спорттық киiм мен жеке бас гигиенасының заттарымен қамтамасыз етiлуi тиiс (Дети должны быть обеспеченны одеждой и обувью по сезону, а также спортивной одеждой и предметами личной гигиены)

      ЕСКЕРТПЕ (ПРИМЕЧАНИЕ):

      Балалардың ас қорыту ағзалары сырқатын емдеуге арналған санаторийлерде дизентерия бактериясын тасуымалдаушылыққа тексеру міндетті (В санаторий для детей с заболеваниями органов пищеварения обследование на дизентерийное бактерионосительство обязательно)

      № 077/е.н.4 беті

      (Стр.4 ф. № 077/у)

      Санаторийдің мекенжайы (Адрес санатория)_______________________

      _______________________________________________________________

      Қатынасу жолдары (Пути сообщения)______________________________

      _______________________________________________________________


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 078/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 078/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРҒАН НАУҚАСТАР ҮШІН САНАТОРИЙГЕ ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ В САНАТОРИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 079/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 079/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Сауықтыру лагерiне баратын мектеп оқушысына
МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь

      __________________________________________________________________

      1.Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество)________________

      __________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)________________________________________

      Мекенжайы (Домашний адрес)__________ үй телефоны № (домашний телефон №)_________________

      Мектеп № мен оның мекенжайы (№ школы и ее адрес)__________________

      Телефон №__________сынып (класс)__________аудан (район)___________

      Емхана № мен оның мекенжайы (№ поликлиники и ее адрес)____________

      ________________________________телефон №_________________________

      Денсаулық жағдайы (егер диспансерлiк бақылауда болса, диагнозын көрсетiңiз) (Состояние здоровья (если состоит под диспансерным наблюдением, указать диагноз))____________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Бастан өткерген инфекциялық аурулары (қызылша, жәншау, көкжөтел, без шошуы, Боткин ауруы,жел шешек, дизентерия)

      (Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш, свинка, болезнь Боткина, ветряная оспа, дизентерия)_______________

      __________________________________________________________________

      Жүргiзiлген екпелер (КДС) соңғы екпенiң уақыты көрсетiлуiмен

      (Проведенные прививки (КДС) с указанием даты последней)___________

      __________________________________________________________________

      Дене дамуы (Физическое развитие)__________________________________

      Дене шынықтыру тобы (Физкультурная группа)________________________

      Ұсынылған режім (Рекомендуемый режим)_____________________________

      _________________анықтаманың берiлген күнi (дата выдачи справки)

      Мектеп немесе балалар емханасы дәрiгерiнiң қолы__________________

      (Подпись врача школы или детской поликлиники)

      № 079/е.н. 2 бетi

      Стр.2 ф.№079/у

      Сауықтыру лагерiнiң дәрiгерi толтырады

      Заполняется врачом оздоровительного лагеря

      Сауықтыру лагерiнде болған кезiндегi денсаулық жағдайы мен бастан өткерген аурулары (Состояние здоровья и перенесенные заболевания во время пребывания в оздоровительном лагере)_______________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Инфекциялық аурулармен түйiсуi (Контакт с инфекционнымы больными)________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Сауықтыру лагерiнде сауығуының тиiмдiлiгi (Эффективность оздоровления в оздоровительном лагере):

      Жалпы жағдайы (Общее состояние)__________________________________

      Түскен кездегi салмағы (Вес при поступлении)_______кеткен кездегi (при отъезде)________________

      Динамометрия_____________________________________________________

      Спирометрия______________________________________________________

      Күнi (Дата)______________________________________________________

      Сауықтыру лагерi дәрiгерiнiң қолы (Подпись врача оздоровительного лагеря)_____________________

      Анықтама оқитын мектебiне қайтарылуы тиiс (Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы)

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 081/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 081/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТЫҢ АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ КАРТАСЫ
АМБУЛАТОРНАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ
№_____________

      Эпидемиологиялық есепке алынған күні (Дата взятия на эпидемический учет)________толтырылған күні (Дата заполнения) ____________________ Эпидемиологиялық есептен шығарылған күні (Дата снятия с эпидемический.учета)__________ Учаске (Участок) № __________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________

      Жынысы (Пол)_______Туған күні (Дата рождения) ______________________

      (күні, айы, жылы (число, месяц, год)

      Жұмыс орны (балалар үшін: бүлдіршін, бала бақшасы, мектебі) (Место работы (для детей: ясли, детсад, школа) ____________________________

      Өндіріс саласы (Отрасль промышленности)__________________ кәсібі (профессия)______________

      лауазымы (должность)______________ қызмет телефоны № (служебный телефон) № _______________________

      Жұмыс істемейтіндер үшін – көрсетіңіз: үй шаруасындағы әйел, зейнеткер, бас бостандығынан айыру орындарынан және басқалар (Для неработающих – указать: домохозяйка, пенсионер, из мест лишения свободы и прочие)_______________________________________________

      Кәсiбi мен бұрынғы кәсiби зияндылықтары (Профессия и профессиональные вредности в прошлом)____________________________________________

      Мүгедектігі (жалпы, ОСМ, АМ): себебі (туберкулез, басқа аурулар (астын сызыңыз)) (Инвалидность (общая, ИОВ, ИА): причина (туберкулез, другие заболевания – (подчеркнуть))

      Мүгедектік тобы (Группа инвалидности)___________________________

      Мекенжайының, жұмыс орны мен кәсібінiң өзгеруi (Перемена адреса, места работы и профессии) __________________________________________

Мекенжайының ауысуы

Перемена адреса

Жұмыс орнының ауысуы

Перемена места работы

Осы қалада неше жыл тұрады (Сколько лет живет в данном городе)

Күні

Дата

Жаңа мекенжайы

Новый адрес

Күні

Дата

Жаңа жұмыс орны, кәсібі

Новое место работы, профессия

Егер уақытша тұрса, онда тұрақты мекенжайы (Если живет временно, то адрес постоянного местожительства):

Елдi мекен (Населенный пункт)

Көше (улица, переулок))

Үй (дом) № _____Корпус (барак) №_______Пәтер (квартира) №_______Телефон_________________





















             Жұмыс жағдайының өзгеруі (Перемена условий труда)________________

      Бөлмелер саны (Число комнат)______Бөлме жарық, қараңғы, жылы, суық, құрғақ, ылғалды (астын сызыңыз) (Комната светлая, темная, теплая, холодная, сухая, сырая (подчеркнуть))

      Пәтер бөлек, ортақ (астын сызыңыз). Бөлмеде жалғыз ұйықтайды, отбасымен (астын сызыңыз) (Квартира отдельная, коммунальная (подчеркнуть) Спит в комнате один, с семьей (подчеркнуть))

      Отбасында туберкулезбен ауру оқиғалары. (Случаи заболевания туберкулезом в семье)_____________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Туберкулезбен ауыратын науқаспен түйісуі (кіммен, неше жасында) (Контакт с ТБК больным (с кем, в каком возрасте))_________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Науқасты жіберген ұйымның атауы (Наименование организации, направившего больного)____________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Күні Сырқат профтексеру кезінде, симптомдар пайда

      болғанда анықталды (астын сызыңыз)

      заболевание выявлено при профосмотре, при обращении

      с симптомами (подчеркнуть)

      Даты Диагноз__________________________________тобы

      ______ (группа)________________________________

      ______ Диагноз__________________________________тобы

      ______ (группа)________________________________

      Диагноз__________________________________тобы

      (группа)________________________________

      Диагноз__________________________________тобы

      (группа)________________________________

Бастан өткерген аурулары Перенесенные заболевания

Неше жасында

В возрасте

Бастан өткерген аурулары Перенесенные заболевания

Неше жасында

В возрасте

АНАЛЫҒЫ МАТЕРИНСТВО

Жүктілік саны (Сколько беременностей)

_______________________

Қанша тірі бала туылды (Родилось живых детей)_______________

Өлі туғандар (Мертворожденных)__________

Жасанды аборттар (Абортов искусственных)_____________

Өздігінен болған түсік (Самопроизвольных абортов)___________________

Соңғы жүктіліктің ағымы (Течение последней беременности)______________

Қызылша (Корь)


Өкпенің қабынуы (Воспаление легких)


Көкжөтел (Коклюш)


Өкпеқап қабынуы (Плеврит)


Жәншау (Скарлатина)


Безгек (Малярия)


Етеккірі (Менструация с) ___________ жасынан (лет расстроенная с) бұзылуы __________ жасынан (лет)

ОРГАНИЗМНІҢ ДАМУЫ (балалар үшін)

РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗМА (для детей)

Нешінші бала, туғандағы салмағы (Который по счету, вес при рождении)

Мерзімінде туылды иә, жоқ (астын сызыңыз) (Родился в срок да, нет (подчеркнуть))

Омырау емуі (Грудное вскармливание до)________________дейін Қосымша тамақтандыру (Прикармливание)

басталуы (с)________________Қазіргі уақытта тамақтануы: омыраумен, жасанды, аралас (астын сызыңыз)

(В настоящее время питание: грудное, искусственное, смешанное (подчеркнуть))

Тiсi неше жасынан бастап шыға бастады (Возраст прорезывания зубов)_____________________. Өздiгiнген отыруы (Начал сидеть) ______________Жүруi (ходить) ___________________________

Әлжуаз,шымыр болып өстi (астын сызыңыз) (Рос слабым, крепким (подчеркнуть))

Туғанда туберкулезге қарсы егiлдi (Вакцинирован против туберкулеза при рождении)___________________

б) кейiнгi жылдарда (қашан) (в последующие годы

(когда))_____________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

Күл (Дифтерия)


Мерез (Сифилис)


Сүзек пен қылау

(Тифы и паротифы)


Операциялары(Операции)


Созылмалы бронхит

(Бронхит хронический)

Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания)















             № 081/е н. 3 беті

      Стр.3 ф. № 081/у

      Науқастың шағымы (Жалобы больного)_______________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Жалпы көңіл-күйі: жақсы, қанағаттанарлық, жаман (Общее самочувствие: хорошее, удовлетворительное, плохое) Жұмысқа қабілеттілiгi: қалыпты, төмендеген, қабілетсіз (астын сызыңыз) (Работоспособность: нормальная, пониженная, неработоспособность (подчеркнуть))

      Тәбеті: жақсы, қанағаттанарлық, жаман (Аппетит: хороший, удовлетворительный, плохой.) Арықтауы: иә, жоқ. (Похудание: да, нет) Температурасы: қалыпты, субфебрильді (астын сызыңыз). (Температура: нормальная, субфебрильная (подчеркнуть)).

      Тершеңдік: бар, жоқ (астын сызыңыз) (Потливость: есть, нет (подчеркнуть))

      Жөтелуі: құрғақ, қақырықпен, ірінді қақырықпен, қанша уақыттан берi (Кашель: сухой, с мокротой, с гнойной мокротой, сколько времени) _________________________________________________________________

      Ентігуі: бар, жоқ (астын сызыңыз) (Одышка: есть, нет (подчеркнуть))

      Қан түкіру (Кровохарканье)_______________________________________

      Дауысы: таза, қырылдақ, афония, ас ішкенде тамағы ауыруы, ас ішуге байланыссыз (Голос чистый, хриплый, афония, боль в горле при еде, независимо от еды)_______________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Осы сырқаттың басталуы мен ағымы* (Начало и течение данного заболевания*)____________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Сырқат алғаш қашан анықталды, КБ, каверналар (Когда впервые обнаружено заболевание, БК и каверны)____________________________

      Жүргізілген емнің сипаттамасы мен ұзақтығы, химиотерапиялар, ИП, ПП, хирургиялық араласулар (күнін көрсетіңіз) (Характер и длительность проводившегося лечения, химиотерапии, ИП, ПП, хирургического вмешательства (указать даты))____________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Асқынулар (жанама құбылыстар, белсенді емдеу тәсілдерінің асқынуы) (Осложнения (побочные явления, осложнения активных методов лечения)): _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      *осы ұйымға қаралуға келгенде толтырылды (заполнятся на момент обращения в данную организацию)

      № 081/е н. 4 беті

      Стр.4 ф. № 081/у

      Науқасты зерттеу

      Исследование больного

Бойы

Рост

Салмағы

Вес

Кеуде шеңбері

Окружность груди

Т0

Тамыр соғуы

Пульс











             Жалпы дамуы (жасына сәйкес)

      Общее развитие (соответствующее возрасту)

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Тері қабаты, жылбысқы қабығы (Кожа и слизистые)___________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Сүйектер, сүйек қанқасы мен бұлшық еттер (Кости, костный скелет и мышцы)____________________________________________________________

      Ас қорыту жүйесі (Пищеварительная система)_______________________

      Бауыры (Печень)___________________________________________________

      Көк бауыры (Селезенка)____________________________________________

      Жүрек (Сердце)____________________________________________________

      Шет тамырлар (Периферические сосуды)______________________________

      Жүйке жүйесі (Нервная система)____________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Несеп-жыныс жүйесі (Мочеполовая система)__________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Басқа ағзалардың қалыптан ауытқуы (Отклонения от норм в прочих органах) _________________________________________________________

      № 081/е н.5 бетi

      Стр.5 ф. № 081/у

Лимфа бездері (Лимфатические железы)

Тобы
(Группа)

Қай жақтан
(Сторона)

Өлшемі
(Размер)

Консистенцияы
(Консистенция)

Тыртықтар
(Рубцы)

Тобы
(Группа)

Қай жақтан
(Сторона)

Өлшемі
(Размер)

Консистенцияы
(Консистенция)

Тыртықтар
(Рубцы)

Мойын
(Шейные)





Қолтық асты (Подмышечные)





Желке
(Затылочные)





Кеуде
(Торакальные)





Жақ асты
(Подчелюстные)





Шынтақ
(Локтевые)





Иек асты
(Подбородочные)





Шап
(Паховые)





Бұғана үсті
(Надключичные)










Туберкулин сынамалары (Туберкулиновые пробы)

Басқа сынақтар (Прочие пробы)

Гранулденген тері үсті сынамалары
(Гранулированные накожные пробы)

р. Манту

Күні
(Дата)





Күні
(Дата)

Сұйылту (Разведение)

Күні
(Дата)

Туберкулин сериясы
(Серия туберкулина)

Жарамдылық мерзімі Өндіру орны
(Срок годности. Место производства)

Сұйылту
(Разведение)

Нәтижелері
(Результаты)


Нәтижелері (Результаты)

Нәтижелері
Результаты

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

      № 081/е н. 6 беті

      Стр.6 ф. № 081/у

Рентгенологиялық қараудың деректері
Данные рентгенологического обследования

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      №081/е н. 7 беті

      Стр.7 ф. №081/у

МТБ-ға ЗЕРТТЕУ
ИССЛЕДОВАНИЕ НА МТБ

Күні
Дата

Зерттеу жүргізілген ұйым
Организация, где было исследование

Материал

Зерттеу әдiсi
Метод исследования

Нәтиже (сепкен кезде, колония санын көрсетіңіз)
Результат (при посевах, указать число колоний)

Дәрі-дәрмекке сезімталдығы
Лекарственная чувствительность







             № 081/е н.8 беті

      Стр.8 ф. № 081/у

МТБ-ға ЗЕРТТЕУ
ИССЛЕДОВАНИЕ НА МТБ

Күні
Дата

Зерттеу жүргізілген ұйым
Организация, где было исследование

Материал

Зерттеу әдiсi
Метод исследования

Нәтиже (сепкен кезде, колония санын көрсетіңіз)
Результат (при посевах, указать число колоний)

Дәрі-дәрмекке сезімталдығы
Лекарственная чувствительность







             № 081/е н. 9, 10 беті

      Стр.9, 10 ф. № 081/у

Науқастың еңбекке қабiлеттiлiгi
Состояние трудоспособности больного

Уақытша еңбекке қабiлетсiздiгiн есепке алу
Учет временной нетрудоспособности

Тұрақты еңбекке қабiлетсiздiгiнiң динамикасы
Динамика стойкой нетрудоспособности

Ауруханалық парақ берілген күн
Дата выдачи больничных листов

Диагноз

МСЭК-де куәландыру күні
Дата освидетельствования на МСЭК

Мүгедектiк тобы
Группа инвалидности

Туберкулез себебінен, басқа сырқаттар себебінен (көрсетініз)
Вследствие туберкулеза, др.заболеваний (указать)

Бастап(с) ____дейiн (по)__

Бастап(с) ____дейiн (по)___

Бастап(с)____дейiн (по)___








             № 081/е н. 11, 12 беті

      Стр.11, 12 ф. № 081/у

ЭПИКРИЗ

      № 081/е н.13 беті

      Стр.13 ф. № 081/у

ЛАРИНГОЛОГТЫҢ, БРОНХОЛОГТЫҢ ТЕКСЕРУ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛАРИНГОЛОГОМ, БРОНХОЛОГОМ

      Науқастың шағымы (Жалобы больного)_____________________________

      Тамағының құрғауы, жыбырлауы, шашалуы (Сухость в горле, щекотание, поперхивание)__________________________________________________

      Ас ішкенде тамағының ауыруы, ас ішуге байланыссыз (Боль в горле при еде, независимо от еды)________________________________________

      Дауысы: таза, қырылдақ, афония (Голос: чистый, хриплый, афония)________________________________________________________

      _______________________________________________________________

      Қарау деректері (Данные осмотра):

      Құлақтар (Уши)_________________________________________________

      Мұрын (Нос)____________________________________________________

      Ауыз (Рот)_____________________________________________________

      Жұтқыншақ (Глотка)_____________________________________________

      Көмей (Гортань)________________________________________________

      Кеңірдек (Трахея)______________________________________________

      Бронхтар (Бронхи)______________________________________________

      _______________________________________________________________

      _______________________________________________________________

      _______________________________________________________________

      _______________________________________________________________

      _______________________________________________________________

      № 081/е н. 14 беті

      Стр. 14 ф.№ 081/у

      Тыныс жолдарының, ауыз қуысы мен құлақтың ауруларуының басталуы (Начало болезни дыхательных путей, ротовой полости и уха)_______

      ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

      Тыныс жолдарының, ауыз қуысы мен құлақ ауруларының ағымы және алдыңғы емделуі (Течение и предшествующее лечение дыхательных путей, ротовой полости и ушей)_________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Тыныс жолдары, ауыз қуысы мен құлақ сырқаттарының диагнозы (Диагноз заболевания дыхательных путей, ротовой полости и уха )__________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Тыныс жолдарының ТБК тобы (Группа ТБК дыхательных путей)________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      20__жылғы (года) "__" _______________

      Дәрігер (Врач) ______________________

      № 081/е н. 15 беті

      Стр. 15 ф.№ 081/у

ХИРУРГТІҢ ТЕКСЕРУ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГОМ

      Науқастың шағымы (Жалобы больного)________________________________

      __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

      Сырқат белгілері қашан пайда болды (Когда появились признаки заболевания)______________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Ауру қалай дамыды: бірден, ақырындап (Как развивалось заболевание: сразу, постепенно)________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Дене қызуының көтерілуі және сипаттамасы (Повышение температуры и ее характер)_________________________________________________________

      Ауырсыну болды ма, қашан-түнде, күндіз, тыныштық кезінде, қимылдағанда (Были ли боли, когда – ночью, днем, в покое, при движении)_________________________________________________________

      Алдыңғы емделуі: үйде, амбулаторияда, стационарда (астын сызыңыз) (Предшествующее лечение: на дому, в амбулатории, в стационаре (подчеркнуть))____________________________________________________

      Қанша уақыт бойы (В течение какого времени)_______________________

      Қайда (Где)__________Қозғалмайтын таңғыштар (Неподвижные повязки)_____________

      Климатпен емдеу (Климатическое лечение) __________ Балшықпен емдеу (Грязелечение)_______________

      Емдеу нәтижелері (Результаты лечения)____________________________

      Науқастың жағдайы: жалпы жағдайы (еңбекке қабілеттілігі) (Состояние больного: общее состояние (работоспособность))___________________

      Сыртқы әлпеті (жалпы статикасы мен ауру ағзаның) (Внешний вид (общая статика и статика больного органа))______________________________

      Ауырған облыс үстіндегі тері қабатының күйі (Состояние кожи над пораженной областью)_____________________________________________

      Ауырсынуы, орналасқан жері, дәрежесі (Болезненность, локализация, степень)_________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Жергілікті температура (Местная температура)_____________________

      №081/е н. 15 беті

      Стр. 15 ф.№081/у

      Конфигурацияның өзгеруі (Изменение конфигурации): а) облысы (область)__________________б) формасы (форма)_____________________

      Атрофия___________________________________________________________

      Контрактуралар: ауырсыну, неврогенді, миогенді, атрогенді, тыртық салдарынан (Контрактуры: болевая, неврогенная, миогенная, артрогенная, рубцевая)____________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Анкилоздар (Анкилозы): а) бұрыш градуспен (угол в градусах)_____________б) жағдайы (положение)______________________

      Ағып тұрған ірінді жаралар (орналасуы, өлшемі, т.б.) (Натечные гнойники (локализация, размер и пр.))_____________________________

      Жыланкөз тесіктер (Свищи)____________Тыртықтар (Рубцы)____________

      Өзгерістер (Изменения)____________________________________________

      __________________________________________________________________

      Нерв жүйесінің бұзылуы: а) қозғалыстық, б) сезгіштік, в) трофикалық, г) рефлекстер жағдайы: жоғарылаған, төмендеген, қалыпты, жоғалуы (Расстройства нервной системы: а) двигательные, б) чувствительные, в) трофические, г) состояние рефлексов: повышенное, пониженное, нормальное, отсутствие) __________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Жамбас ағзаларының бұзылуы (Расстройства тазовых органов):________

      Рентген___________________________________________________________

Хирургиялық диагнозы
(Хирургический диагноз):

      Орналасуы (Локализация)___________________________________________

      Процесс сипаттамасы: белсенді (бастапқы, айқын, меңдеген), белсенділігін жоғалтқан, тынышталған (Характер процесса: активный (начальный, выраженный, далеко зашедший) потерявший активность, затихший)_________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Асқынуы (Осложнения)______________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Басқа сырқаттары (Другие заболевания)_____________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Күні (Дата) 20__жылғы (года) "__"____________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача)______________

      № 081/е н. 17 беті

      Стр. 17 ф.№ 081/у

Қаралу күндері: амбулаторияда, үйінде

Дата посещения: амбулаторно, на дому

Науқастың шағымы, обективті деректер, ауру ағымы, дәрігерлер мен кеңес берушілердің қолы

Жалобы больного, объективные данные, течение болезни, подписи врачей и консультантов

Тағайындаулар

Назначения



















       А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 15/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 15/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Туберкулезге күдікті науқастарды тіркеу журналы
Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез

Р.с.№

№ пп

Қаралған күні

Дата обращения

ТАӘ

ФИО

Жасы

Возраст

Жынысы

Пол

ҚМ* жіберілген күні

Дата направления на ММ*

Қорытындылар

Результаты

ФГ/РГ** жіберілген күні

Дата направление на ФГ/РГ**

ФГ/РГ қорытындысы

Результат ФГ/РГ

Антибиотиктерді тағайындау (атауы, мерзімі)

Назначение антибиотиков (название, сроки)

Диагнозы, ескертулер

Диагноз, примечание

1

2

3





























































































































































       ҚМ* - Қақырық микроскопиясы ММ* - микроскопия мокроты

      ФГ/РГ** - флюорографиярентгенография ФГ/РГ** - флюорография, рентгенография

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 16/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 16/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

            Ескерту. № ТБ-16/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ДИСПАНСЕРЛІК КОНТИНГЕНТТІ БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДИСПАНСЕРНЫМ КОНТИНГЕНТОМ

Жеке коды/Индивидуальный код _______________________________

Жеке куәлігінің нөмірі/туу туралы куәлігі __________________

(Номер удостоверения личности (свидетельства о рождении)

1. Контингент түрі/

Тип контигента

күдікті белсенді ТБ (ТБ сомнительной активности)

белсенді ТБ (ТБ активный)

белсенді емес ТБ (ТБ неактивный)

қатынаста болған (контактный):

ТБ

КДТ ТБ/МЛУ ТБ

КАДТ ТБ /ШЛУ ТБ; из

МБТ(+)

МБТ(-)

нормергия

гиперергиялық әсері (гиперергическая реакция)

БЦЖ жанама әсері (побочная реакция на БЦЖ)

2. Жеке мәліметтері

(Индивидуальные данные)

Тегі (Фамилия) _____________________________________________

Аты (Имя)_______________ Әкесінің аты (Отчество) _______________

Туған күні (Дата рождения): _______/_______/_______кк/аа/жжжж/

дд/мм/гггг

Ұлты (Национальность) __________________________________________

Жынысы (пол):

ер (мужской);

әйел (женский)

Нақты тұратын мекенжайы

(Адрес фактического проживания): _______________________________ облысы (область)

___________ қаласы/ауданы _________ елді мекені/

город/район населенный пункт

_____________көшесі/улица ___үй/дом ___ пәтер/кв

телефоны____________________________

Тұрғыны (Житель):

қала (город)

ауыл (село)

Жұмыс орны (место работы) ______________________

Сауықтырылуы/Оздоровление:

санаторийлік топ (санаторная группа)

санаторийлік балабақша (санаторный детский сад)

санаторийлік мектеп-интернат (санаторная школа-интернат)

ТБ санаторийі (ТБ санаторий)

Басталған күні (Дата начала) _____/_____/_______

Аяқталған күні (Дата окончания)_____/_____/_______

Хирургиялық емі (Хирургическое лечение):

ия (да)

жоқ (нет)

Басталған күні (Дата начала) _____/_____/_______

Аяқталған күні (Дата окончания)_____/_____/_______

3. Зерттеу нәтижелері

( Результаты исследований)

Бактериологиялық зерттеу әдістері

Бактериологические методы исследования

Сәулемен емдеу әдісі

Лучевые методы

Туберкулин мен анықтау

Туберкулино диагностика

Басқалар

Другие

МЖ

ММ

Себінді

Посев

ДСТ

ТЛЧ

Әдіс

Метод

Күні

Дата

Нәтижесі

Результат

Күні

Дата

Нәтижесі

Результат

Күні

Дата

Нәтижесі

Результат

Күні

Дата

Нәтижесі

Результат

Күні

Дата

Нәтижесі

Результат

Күні

Дата

Нәтижесі

Результат










































































































































































4. Диспансерге жатқызылуы туралы мәлімет/

Сведения о диспансеризации

Д тобы

(0; IА; IБ; IВ; IГ; II; IIIА; IIIБ)

Д группа

(0; IА; IБ; IВ; IГ; II; IIIА; IIIБ)

ДЕ алынған күні

Дата взятия на ДУ

Диагнозы

Диагноз

ДЕ алынған күні

Дата снятия с ДУ

ДЕ алыну себебі*

Причина снятия с ДУ*









































  * 1 – I топқа ауыстырылды/Перевод в I группу;

2 - II топқа ауыстырылды/Перевод в II группу;

3 – III топқа ауыстырылды/Перевод в III группу;

4 – ТБ қайтыс болуы/Умер от ТБ;

5 – Басқа да себептерден қайтыс болуы/Умер от других причин;

6 – ТБ деп анықталмаған/ТБ не подтвердился;

7 – Басқа мекемеге ауыстырылуы/Перевод в другое учреждение;

8 - Диспансерлік бақылаудан үзілді "ТБ белсенді емес"-12 ай, "ТБ белсенді"-6 ай, "0 топ"-4 ай/Отрыв от диспансеризации "неактивные ТБ"-12 месяцев, "активные ТБ"-6 месяцев, "0гр." - 4 месяца;

9 - Диспансерлік бақылаудан алынуы/Снят с диспансерного учета.

Химиопрофилактика: 

ия (да)

жоқ (нет)

Н (Изониазид)

Ия қойылған жағдайда/Если да:

Басталған күні/Дата начала _____/_____/_________

Аяқталған күні/Дата окончания_____/_____/______

Басталған күні/Дата начала _____/_____/_________

Аяқталған күні/Дата окончания_____/_____/______

Басталған күні/Дата начала _____/_____/_________

Аяқталған күні/Дата окончания_____/_____/______

Ем қабылдау мерзімі/Курс лечения: 

180 күн/дней

5. Бұл бөлімге белсенді бактерия бөліп тұратын науқастарды тіркейді (ошақтың эпидемиологиялық тобына жататындар)/

Эта часть заполняется на активных больных с бактериовыделением (относится к эпидемиологической группе очага)

Ошақтың тобы

(1;2;3)

Группа очага (1;2;3)

Есепке Алынғаны

Взят на учет

Есептен

Алынды

Снят с учета

Алыну себебі ****

Причина снятия





















































































  **** 1-ІІ топқа ауыстырылғаны/1-Перевод во II группу; 2-басқа мекемеге ауыстырылуы/2-Перевод в другое учреждение; 3-басқа да себептерден н/е ТБ қайтыс болуы/3-Умер от ТБ или других причин; 4-Эпидемиологиялық бақылаудан шығарылуы/4- Снят с эпидемиологического контроля.

            А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 082/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 082/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Медициналық анықтамаға түбiртек
Корешок к медицинской справке
№_____

      ________________________________________________________________

      Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество)________________

      ________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)_______________

      Диагнозы мен шет елге шығуға қарсы айғақтарыңың жоқтығы туралы медициналық қорытынды (Диагноз и медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к выезду за границу)___________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Елдiң атауы (Название страны)___________________________________

      Жолданушының мекенжайы (Домашний адрес направляемого)___________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Анықтаманың берiлген күнi (Дата выдачи справки)

      20__жылғы(года) "__"___________

      Комиссия төрағасы (Председатель комиссии)

      Комиссия мүшелерi (Члены комиссии)

      М.О Комиссия төрағасы (Председатель комиссии)

(Шет елге шығушыға)
МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМА
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(для выезжающего за границу)

      _________________________________________________________________

      Берiлдi (Выдана)_________________________________________________

      тегi, аты, әкесiнiң аты (фамилия, имя, отчество)

      ________жаста (лет), емханада медициналық тексеруден өткенi туралы (в том, что он прошел медицинский осмотр в поликлинике)_____________

      _________________________________________________________________

      ұйымның атауы мен орналасқан орны (название и местонахождение организации)

      Тексеріп-қарау кезiнде анықталды (При осмотре установлено)_______

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Денсаулық жағдайы бойынша жеке түлға (По состоянию здоровья лица)

      _________________________________________________________________

      шет елге iссапарға шығуына болады (может быть направлен в заграничную командировку)____________________________________________________

      елдiң атауы (название страны)

      мерзiмге (сроком на)__________20 жылғы (года) "__"_______________

      М.П Комиссия мүшелерi (Члены комиссии)

      Жақша iшiнде тегiңiздi анық жазыңыз

      (В скобках фамилии писать разборчиво)

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 083/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 083/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМА
(Мемлекеттік автоинспекцияға көрсету үшін)
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(для представления в Госавтоинспекцию)
№_____

      Тегі (Фамилия) ___________________________________________________

      Аты (Имя) ________________________________________________________

      Әкесінің аты (Отчество) __________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) _______________________________________

      Мекенжайы (Местожительство) ______________________________________

      Жұмыс орны (Место работы) ________________________________________

      Медициналық куәландырудан өтті (Проходил медицинское освидетельствование) _____________________________________________

      __________________________________________________________________

ҰЙҒАРЫМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      1. Троллейбустар мен трамвайларды басқаруға жарамды (жарамсыз).

      Годен (не годен) к управлению троллейбусами и трамваями.

      2. Автомобильдерді максималды салмағын шектеусіздікпен және автобустарды жолаушылар сиымдылығын шектеусіздікпен ("В","С","Д","Е" категориялары) басқаруға жарамды (жарамсыз).

      Годен (не годен) к управлению автомобилями без ограничения максимального веса и автобусами без ограничения вместимости пассажиров (категории "В", "С", "Д", "Е").

      3. "В" категориялы өз жеке автомобилін жалданып жұмыс істеу құқығынсыз басқаруға жарамды (жарамсыз).

      Годен (не годен) к управлению индивидуальным автомобилем категории "В" без права работы по найму.

      4. Қолмен басқарылатын автомобилді басқаруға жарамды (жарамсыз).

      Годен (не годен) к управлению автомобилем с ручным управлением.

      5. Мотоциклді, мотороллерді ("А" категориясы) басқаруға жарамды (жарамсыз).

      Годен (не годен) к управлению мотоциклом, мотороллером (категории "А").

      6. Мотоарбаны басқаруға жарамды (жарамсыз).

      Годен (не годен) к управлению мотоколяской.

      7. Мопедті басқаруға жарамды (жарамсыз).

      Годен (не годен) к управлению мопедом.

      (керексізін сызып тастаңыз) (ненужное зачеркнуть)

      Анықтама қанша мерзiмде күшiнде (Срок годности справки) __________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Фотосурет орны

      (Место для фотокарточки)

      Медициналық комиссиясының мөрі

      (Печать медицинской комиссии)

      Комиссия төрағасы

      (Председатель комиссии) ________________

      қолы (подпись)

      Хатшы (Секретарь) ______________________

      қолы (подпись)

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 084/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 084/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жүкті әйелді басқа жұмысқа ауыстыру туралы
ДӘРІГЕРДІҢ ҚОРЫТЫНДЫСЫ
ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о переводе беременной на другую работу

      ________________________________________________________________

      Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество беременной)_____________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения)______________________________________

      Жұмыс орны мен лауазымы (Место работы и должность)______________

      ________________________________________________________________

      Жүктілігі (Беременность)____________ апта (недель)______________

      Ауыстыру негіздемесі (Основание для перевода)___________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      Ұсынылған жұмыс (Рекомендуемая работа)__________________________

      ________________________________________________________________

      Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество врача) ________________________________________________________________

      қолы (подпись)_________________________

      Берілген күні (Дата выдачи)_____________________________________

      Ауыстырылды (Перевод осуществлен)_______________________________

      ________________________________________________________________

      Жетекшінің лауазымы (Должность руководителя)____________________

      ________________________________________________________________

      Қолы (Подпись)________________ Күні (Дата)______________________


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 085/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 085/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Туберкулезге қарсы диспансердің, аурухананың (емхананың), туберкулезге қарсы диспансерлік бөлімшесінің (бөлмесінің)
УЧАСКЕЛІК МЕЙІРБИКЕСІНІҢ КАРТАСЫ
КАРТА УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ
противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      А5 форматы

      Формат А5


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 086/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 086/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жоғары оқу орындарына, колледждерге, орта арнаулы оқу орындарына, кәсіби-техникалық, техникалық училищелерге түсушілерге, жұмысқа орналасатын жасөспірімдерге толтырылатын (дәрігерлік кәсіби-консультациялық қорытынды)
МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМА
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(врачебное профессионально-консультативное заключение) заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, колледжи, средние учебные заведения, профессионально-технические, технические училища и поступающих на работу
от 20__жылғы (года) "___" ___________күнінен

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      1. Берілді (Выдана)_______________________________________________

      анықтама берген ұйымның атауы мен мекенжайы (наименование и адрес организации, выдавшего справку)

      __________________________________________________________________

      2. Анықтама берілетін оқу, жұмыс орнының атауы (Наименование учебного заведения, куда представляется справка)___________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      2.1 Анықтама берілетін жұмыстың атауы (Наименование работы, куда представляется справка)___________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      3. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_______________

      __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

      4. Жынысы (Пол) Е.(М), Ә.(Ж),

      5. Туған күні (Дата рождения)_____________________________________

      6. Мекенжайы (Адрес местожительства)______________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      7. Бастан өткерген аурулары (Перенесенные заболевания)____________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      8. Зерттеп-қарау кезіндегі объективті деректер мен денсаулық жағдайы (Объективные данные и состояние здоровья на момент обследования):

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      терапевт__________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      хирург____________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      невропатолог______________________________________________________

      __________________________________________________________________

      көз дәрігері (окулист)____________________________________________

      отоларинголог_____________________________________________________

      __________________________________________________________________

      басқа мамандар (другие специалисты)_______________________________

      __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

      9. Рентгенологиялық (флюорографиялық) зерттеп-қарау деректерi (Данные рентгенологического (флюорографического) обследования)____________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      10. Зертханалық зерттеулердің деректері (Данные лабораторных исследований)_____________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      11. Сақтандыру екпелері (күнін көрсету) (Предохранительные прививки (указать дату))___________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      12. Кәсіби жарамдылығы туралы дәрігерлік қорытынды (Врачебное заключение о профессиональной пригодности)________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Анықтама толтырған адамның қолы (Подпись лица, заполнявшего справку)___________________________________________

      Емдеу-профилактикалық ұйымының бас дәрігерінің қолы (Подпись главного врача лечебно-профилактической организации)_______________

      Мөр орны

      Место печати

      Ескерту: жоғары оқу орындары мен орта арнаулы оқу орындарына түсушілерге кәсіби жарамдылығы туралы қорытынды тұлғаларды медициналық сұрыптау туралы әдістемелік нұсқаулар тізбесіне сәйкес берілді

      Примечание: заключение о профессиональной пригодности и определение сроков годности справки даются в соответствии с перечнем методических указаний по медицинскому отбору лиц, поступающих в высшие учебные заведения и средние специальные учебные заведения или поступающих на работу.


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 087/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 087/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Денсаулық сақтау ұйымы заң консультантының жұмысын жазу
КIТАБЫ
КНИГА
записи работы юрисконсульта организации здравоохранения

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
 

А5 форматы
Формат А5


КҰЖЖ бойынша ұйым коды_________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 108/е нысанды медициналық құжаттама

Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Медицинская документация Форма № 108/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохраненияРеспублики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ұйымның атауы

Наименование организации

Алдын ала, кезеңдік немесе қосымша медициналық тексеруге жолдама (Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алуға) (амбулаториялық картаға жапсырылады) Направление на предварительный, периодический или дополнительный медицинский осмотр (для получения разрешения на приобретение, хранение, хранение и ношения гражданского и служебного оружия) (вклеивается в амбулаторную карту) № _____________

Ескерту. 3-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

1.Тегі_______________________________________________________

(Фамилия)

2.Аты________________________________________________________

(Имя)

3. Әкесінің аты______________________________________________

(Отчество)

4. Жынысы: 1 - ер; 2 - әйел (Пол: 1 - муж.; 2 – жен.)

(керегін сызу) (нужное подчеркнуть)

5. Туған күні (Дата рождения)_______________________________

күні, айы, жылы (число, месяц, год)

6. Тұрақты тұрғылықты жері (Адрес постоянного места жительства):

Облыс(область)______________________________________________

Аудан (район)_______________________________________________

Елді мекен (населенный пункт)_______________________________

Көше(улица)_______ үй (дом)_____ корпус ____________________

Пәтер (квартира)________________

7. Келу жері бойынша тіркелу мекені (Адрес регистрации по месту пребывания):

Облыс (область)_____________________________________________

Аудан (район)_______________________________________________

Елді мекен (населенный пункт)_______________________________

Көше (улица)__________ үй (дом)_____ корпус ________________

Пәтер (квартира)____________________________________________

8. Медициналық тексеру уақыты_______________________________

(Дата проведения медицинского осмотра)

9. Медициналық тексеру түрі (Вид медицинского осмотра): алдын ала(предварительный), кезеқлет, кезекті, кезектен тыс (периодический, очередной, внеочередной) (керегін сызу) (нужное подчеркнуть)

10. Соңғы медициналық тексеру уақыты (Дата последнего медосмотра(обследования))___________________________________

11. Соңғы медициналық тексеру кезінде анықталған аурулары; амбулаторлы картаға сәйкес аурулар диагноздарын көрсету керек (Заболевания, выявленные с момента последнего медосмотра; указать диагнозы заболеваний, в соответствии с амбулаторной картой)

_____________________________________________________________

12. Маман дәрігерлердің тексеру нәтижелері (Белгілі сызбанұсқа бойынша маман дәрігерлердің тексеру нәтижелері, қосымша ретінде Картаға жапсырылады) (Результаты осмотра врачей специалистов (данные осмотра врачей специалистов по определенной схеме в виде вкладышей вклеиваются в Карту))

12.1 Терапевттің тексеру_____________________________________

(Осмотр терапевта)

12.2 Неврологтың тексеру

(Осмотр невропатолога)_______________________________________

12.3 Офтальмологтың тексеру

(Осмотр офтальмолога) _______________________________________

12.4 Психиатрдың тексеру

(Осмотр психиатра)___________________________________________

12.5 Наркологтың тексеру

(Осмотр нарколога)___________________________________________

13.Қорытынды (Заключение):___________________________________

Берілу күні (Дата выдачи) ___________________________________

Терапевт дәрігердің қолы

(Подпись врача терапевта) ___________________________________

   

А4 форматы
Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 108-1/е нысанды медициналық құжаттама

Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Медицинская документация Форма № 108-1/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медициналық тексеру ҚОРЫТЫНДЫСЫ (Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алуға) ЗАКЛЮЧЕНИЕ медицинского осмотра (для получения разрешения на приобретение, хранение, хранение и ношения гражданского и служебного оружия) 20___ жылғы (года) "___"________

Ескерту. 3-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Азаматқа берілді

(Выдано Гражданину (-ке)):

_________________________________________________________

ТАӘ (ФИО)

___________________________________Облыс (қала) область

(город)

_________________________________________ аудан (район)

Алдын-ала/периодты қараудың нәтижелері бойынша

(керегін сызу)

по результатам предварительного/периодического медицинского осмотра

(необходимое подчеркнуть)

в организации

________________________________________________________

Мекеме аты (наименование организации)

Дәрігер терапевт________________________________________

(Врач терапевт)

Дәрігер невропатолог

(Врач невропатолог)_____________________________________

Дәрігер психиатр________________________________________

(Врач психиатр)

Дәрігер нарколог________________________________________

(Врач нарколог)

Дәрігер окулист_________________________________________

(Врач окулист)

Қарау нәтижесі бойынша анықталды

(В результате осмотра установлено):_____________________________________________________________________________________________________

Дәрігер-терапевт/

(Врач-терапевт):__________________________________

 ТАӘ (ФИО)

_____Мөрдің орны (Место печати)_____ Қолы (Подпись)

Медициналық ұйымның басшысы

(Руководитель медицинской организации)

__________________________________________________

Мөрдің орны (Место печати)


А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 111/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 111/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 111/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Жүкті және жаңа босанған әйелдің
ЖЕКЕ КАРТАСЫ
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА
беременной и родильницы

      №___________________

      Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________

      Туған күні (Дата и год рождения) ____________________________________

      ЖСН (ИИН) ____________________ Есепке алыну күні (Дата взятия на учет)_______________________________

      Жүкті әйелдің қан тобы (Группа крови беременной) ____________________

      Жүкті әйелдің резус-тиістілігі (Резус принадлежность беременной) __________________ Айқындау күні (Дата определения)__________________

      Ерінің қан тобы және резус-тиістілігі (Группа крови и резус принадлежность ее мужа) по показаниям _______________________________

      Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон) ________________________

      Білімі: бастауыш, орта, жоғары (астын сызыңыз) (Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть)

      Жұмыс орны, телефон (Место работы, телефон) _________________________

      Кәсібі немесе лауазымы (Профессия или должность) ____________________

      Күйеуінің аты-жөні, жұмыс орны, телефон (Фамилия и место работы мужа, телефон)

      _____________________________________________________________________

      Диагноз: нешінші жүктілік (Диагноз: беременность которая) _____________________________________________________________________

      Босануы (Роды) ______________________________________________________

      Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности) ____________

      Экстрагениталдық аурулар (Экстрагенитальные заболевания) диагноз)_________________________________________

      Жүктіліктің аяқталуы: аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы (Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные)

      ______________________________________________________ апта (недель).

      Күні (Дата) _________________________________________________________

      Босану ерешеліктері (Особенности родов) _____________________________

      Нәресте: тірі, өлі, жынысы, масса (салмағы) _______ грамм (Ребенок: живой, мертвый, пол__________масса (вес) грамм_______. Бойы (Рост) __________________________сантиметр (сантиметров).

      Перзентханадан шықты, ауруханаға ауыстырылды, перзентханада шетінеді (астын сызыңыз) – диагнозы (Выписался, переведен в больницу, умер в родильном доме (подчеркнуть) – диагноз) _____________________________

      __________________________________________________________________________________________________________________________________________

      Жолдама бойынша келді (Обратилась по направлению) ___________________

      Өз бетінше келу (қажеттінің астын сызу) (Самообращение (нужное подчеркнуть)

      Шағымдар (Жалобы) ___________________________________________________

      Сыртартпа (Анамнез)

      Тектілік (Наследственность) _________________________________________

      Шалдыққан ушыққан аурулар (Перенесенные острые забования) ___________

      Гепатит _____________________________________________________________

      Туберкулез __________________________________________________________

      Венерологиялық аурудар (Венерические заболевания) ___________________

      Созылмалы аурулар (бар болса диспансерлік есепте тұра ма, базистік терапияны алады ма) (Хронические заболевания (если есть, то со стоит ли на диспансерном учете, получает ли базисную терапию) _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Жасалған операциялар (Перенесенные операции) ________________________

      Гемотрансфузия ______________________________________________________

      Аллергоанамез _______________________________________________________

      Рентгенологиялық тексеру (ақырғы тексерістің нәтижесі) (Рентгенологическое обследование (результат последнего обследования) _____________________________________________________________________

      Еттекір функциясы (Менструальная функция):

      Менархе _________жаста (в _________лет), еттекірдің ұзақтығы (длительность менструации)___________ циклдың ұзақтығы (продолжительность цикла)_____________________________Мол, қалыпты, сирек (астын сызу) (Обильные, умеренные, скудные (подчеркнуть)

      Жыныстық қатынасы (Половая жизнь с) ______жастан (лет)

      Неке (Брак) _________________________________________________________

      Әкесінің денсаулығы туралы деректер (Данные о здоровье отца)

      _____________________________________________________________________

      Тектілігі (Наследственность) ________________________________________

      Рентгенологиялық тексерулер (Рентгенологическое обследование) _____________________________________________________________________

      Ескертпе: дәрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек (Примечание: рекомендуется представить врачу результаты последних проведенных обследований)

      Гинекологиялық анамнез (Гинекологический анамнез) ___________________

      Контрацепция ________________________________________________________

      Акушерлік сыртартқы (Акушерский анамнез):

      Қанша жүктілік болды (Сколько было беременностей) - Оның ішінде босану (Из них родов) -, өзінен өзі түсік тастау (самопроизвольных абортов) -, жатырдан тыс жүктілік (внематочных беременностей) -, медтүсік (медабортов) -.

      Бұрынғы жүктіліктерінің, босануларының, босанудан кейінгі кезеңдер ағымының ерекшеліктері

      (Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода)

Паритет

Жыл

Год, дата

Жүктілік қай мерзімде, немен аяқталды

Чем закончилась беременность и при каком сроке

Бала тірі, өлі туылды, салмағы

Ребенок родился живой, мертвый, масса (вес)

Босанудың, босанудан кейінгі мерзімнің ерекшеліктері

Особенности течения родов, после родового периода

абортпен

абортами

босанумен

родами

жасанды

искусственным (хир., медикамен)

өздігінен

самопроизвольным, в том числе замершей

мерзімінен бұрын

преждевременными

мерзімінде

в срок

























             Соңғы етеккірі (Последняя менструация с) 20____жылғы(года) _________ _______________бастап (по)_____________ дейін

      Жүктілік Беременность спонтанная или индуцированная (стимуляция овуляции, инсеминация ЭКО) (подчеркнуть).

      Іштегі баланың бірінші қозғалуы (Первое движение плода) 20____жылғы(года) "_______"________________________

      Жүкті әйелді бірінші рет қарау (Первое обследование беременной)

      Объективті деректер (Объективные данные):

      Жалпы жай-күйі (қанағаттандырылған) (Общее состояние) (удовлетворительное)_______________________________.

      Бойы (Рост) ________________см. Cалмағы (Масса) (вес) _______________кг.

      ДМИ (дене массасының индексі) ИМТ (индекс массы тела) _______________

      Тері қабаты (Кожные покровы) ________________________________________

      Ісік (Отеки) ________________________________________________________

      Сүт бездерінің зерттеу (Исследование молочных желез) ________________

      Тыныс алу ағзаларының жай-күйі (Состояние органов дыхания) __________

      Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно - сосудистой системы) __________

      АҚҚ (АД): оң қолында (на правой руке) ____________________ сол қолында (на левой руке)________________________

      Іш (жұмсақ, аурусыз) (Живот) ( мягкий безболезненный) _______________

      Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка) _________________________________

      Солқылдау симптомы (Симптом поколачивания) __________________________

      Басқа ағзалары (Другие органы) ______________________________________

      _____________________________________________________________________

      Несеп шығуы (Мочеиспускание) _______________ Нәжіс (Стул)____________

      Акушериялық мәртебе (Акушерский статус):

      Жамбас өлшемдері: (Размеры таза по показаниям(рост менее 150см и выше 170 см.травмы таза, врожденные пороки развития таза и конечностей): D. Sp. ________ D. cr. _______ D. troch _______c. ext __________

      C. diag _____________________________C. vera _______________ Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское исследование: высота дна матки) ____________см. Іш шеңбері (Окружность живота) по показаниям ___________см.

      Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі (Положение плода, позиция, вид) _____________________________________________________________________

      Төмен орналасқан бөлігі (Предлежание) _______________________________

      Іштегі баланың жүрек қағысы (Сердцебиение плода) ____________________

      Жүктіліктің мерзімі (Срок беременности): Еттекір бойынша (По менструации) ________________________________________________________

      УДЗ бойынша (ерте 16 аптаға дейін) (По УЗИ (раннему до 16 недель)__________________________________________

      Гинекологиялық зерттеу (Гинекологическое исследование):

      Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы) _____________________

      Айналарда (На зеркалах): ____________________________________________

      Қынап (Влагалище)___________ Жатыр мойыны (Шейка матки) _____________

      Жатыр денесі (Тело матки)_____________

      Қосалқылар (Придатки) ______________________________________________

      Ерекшеліктері (Особенности) ________________________________________

      ДИАГНОЗ: (жүктілік мерзімі) (Диагноз: (срок беременности)) ________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Болжамды босану мерзімі (Предполагаемый срок родов) _________________

      Ұсыныстар (Рекоменции): _____________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________ Күні (Дата) ______________

      Тәуекел факторлары (әрбір келу кезінде айқындалады) (Факторы риска (определяются при каждом посещении)

Қабылдау күні

(Дата приема)

Тәуекел факторлары (Факторы риска)

Ескерту (қайда босануға божанады: МҰ атауы, босандырудың болжамды деңгейі) Примечание (где предполагается рожать: наименование МО, предполагаемый уровень родоразрешения)





























Гравидограмма

      Тексерудің нәтижелері (Результаты обследования)
Қанның жалпы анализі / Общий анализ крови














КҮНІ ДАТА













Гемоглобин













Эритроциттер

Эритроциты













Түс көрсеткіші

Цветной показатель













Тромбоциттер

Тромбоциты













СОЭ













Лейкоциттер

Лейкоциты













Таяқша-ядролық

Палочкоядерные













Сегменттік-ядролық

Сегнментоядерные













Эозинофилдер

Эозинофилы













Базофилдер

Базофилы













Лимфоциттер

Лимфоциты













Моноциттер

Моноциты













Несептің жалпы анализі Общий анализ мочи














КҮНІ ДАТА













Удельный вес













Жалпак эпителиялары

Эпителий плоский













Лейкоциттер Лейкоциты













Эритроциттер

Эритроциты













Цилиндрлер

Цилиндры













Қант Сахар













Нәруыз Белок













Бактериялар

Бактерии













Тұздар Соли













             Басқа зерттеулер (Другие исследования):

Қантты анықтауға қан тапсыру

Кровь на сахар


Несептің баксебу (көрсетілімдер бойынша)

Бакпосев мочи (по показаниям)


             RW 1 ________________________________________________________________

      RW 2 ________________________________________________________________

      АИТВ-1 (ақпараттандырылған келісім бойынша) ВИЧ-1 ( с информированного согласия)

      _____________________________________________________________________

      АИТВ-2 (ақпараттандырылған келісім бойынша) ВИЧ-2 ( с информированного согласия) __________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Гепатит В маркерлері (Маркеры гепатита В)

      _____________________________________________________________________

      Микроскопия сүртіндісі (көрсетілімдер бойынша) Мазок на микроскопию (по показаниям) _____________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Онкоцитологияға сүртінді (көрсетілімдер бойынша) Мазок на онкоцитологию (по показаниям) _______________________________________

      _____________________________________________________________________

Пренаталдық скрининг
Пренатальный скрининг
Биохимиялық скрининг
Биохимический скрининг

Өткізу мерзімі

Период проведения

Өткізу күні

Дата проведения

Жүктіліктің мерзімі

Срок беременности

Тексерудің нәтижелері

Результаты обследования

Ескерту

примечание

1 триместр (10-14 апта)

1 триместр (10-14нед)











2 триместр (16-20 апта)

2 триместр (16-20нед)











Ультрадыбыстық скрининг
Ультразвуковой скрининг

Өткізу мерзімі

Период проведения

Өткізу күні

Дата проведения

Жүктіліктің мерзімі

Срок беременности

ХА маркерлері (бар болса)

Маркеры ХА (при наличии)

Қорытынды

Заключениие

Ұсыныстар

рекомендации

1 триместр (10-14 апта)

1 триместр (10-14нед)



ТВП-

ДНК-









2 триместр (16-20 апта)

2 триместр (20-22нед)













3 триместр (32-34 апта)

3 триместр (32-34нед)






Консультациялар
Консультациии
Терапевтің алғашқы қарауы
Первый осмотр терапевта

      Шағымдар (Жалобы) ___________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Сыртартпа (Анамнез)

      Туды және қалыпты дамыды (иә, егер жоқ – туу кезінде және балалық шақта қандай ауытқулар) Родилась и развивалась нормально(да, если нет- какие отклонения при рождении и в детстве) _____________________

      Тектілігінде ауыртпалық жоқ (иә болса, қандай аурулар, туыстық дәрежесі) Наследственность не отягощена ( если да,какими заболеваниями, степень родства) _____________________________________

      Бұрын ауырған аурулары: жалпы (Перенесенные заболевания: общие)

      _____________________________________________________________________

      Балалар инфекциялары (Детские инфекции) _____________________________

      Гепатиты ________________________ Туберкулез ________________________

      Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания) ___________________

      Басқа инфекциялар (Другие инфекции) _________________________________

      Бұрын ауырған ушыққан аурулар (Перенесенные острые заболевания)

      _____________________________________________________________________

      Созылмалы аурулар (Хронические заболевания) _________________________

      Жүрек-тамыр, тыныс алу, нерв жүйесінің, АІЖ, тірек-қозғалыс аппаратының және басқа аурулар (заболевания сердечно- сосудистой, дыхательной, нервной систем, ЖКТ, опорно- двигательного аппарата и др.)

      Диспансерлік есепке алу (Диспансерный учет) _________________________

      (бар болса, диагноз, бақылау орны, маман, соңғы қабылдау күні, қандай препараттарды пайдаланады) (если есть, диагноз, место наблюдения, специалист, дата последнего приема какие препараты принимает) _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Емдеуге жатқызу (Госпитализация) ____________________________________

      (сыртартпада бар болса, қандай диагнозбен, күні, медұйымның атауы, шұғыл немесе жоспарлы) (если была в анамнезе, с каким диагнозом, дата, название медорганизации, экстренная или плановая)

      Бұрын болған операциялар, асқынулар (Перенесенные операции, осложнения) _________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Бұрын болған жарақаттар және олардың салдары (Перенесенные травмы и их последствия) _____________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Гемотрансфузия ______________________________________________________

      Аллергоанамез _______________________________________________________

Объективті деректер:
Объективные данные:

      Жалпы жағдайы (қанағаттандырылған) (Общее состояниие (удовлетворительное)_________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Дене құрылысының ерекшеліктері (Особенности телосложения) Нормостеник (астеник, гиперстеник) ______________________________________________

      Тері (Кожные покровы) _______________________________________________ Температура _________________________________________________________

      Ауыз қуысының жағдайы (Состояние полостирта) ________________________

      Аңқа, бадамшабездің жағдайы (Состояние зева, миндалин) ______________

      Лимфотүйін (Лимоузлы) _______________________________________________

      Ісік (жоқ, бар, орналасуы) Отеки (нет,есть, локализация) ____________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Сүт бездерінің жағдайы (осмотр молочных желез) ______________________

      Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)

      _____________________________________________________________________

      Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно - сосудистой системы) _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Пульс _______________________________________________________________

      АҚҚ (АД): оң қолында (на правой руке) _____________ сол қолында (на левой руке) _________________________________________________________

      Іш (жұмсақ, аурусыз) Живот ( мягкий безболезненный) _________________

      _____________________________________________________________________

      Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка) _________________________________

      Солқылдау симптомы (Симптом поколачивания) __________________________

      Басқа ағзалары (Другие органы) ______________________________________

      _____________________________________________________________________

      Несепшығару (Мочеиспускание) _________________ Нәжіс (Стул)__________

      _____________________________________________________________________

Диагноз ____________________________________________________________
Ұсыныстар (Рекомендации) _________________________________________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача) ____________ Күні (Дата) ____________

      Терапевтің қайтадан тексеруі (Повторные осмотры терапевта) __________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Мамандардың консультациялары (Консультации специалистов) ____________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

Қосымша тексерулер
Дополнительные обследования

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Босануға дайындау (Подготовка к родам)

Ана мектебі

Школа подготовки к родам

Күні

Дата

Жүктілік мерзімі

Срок Беременности

Сабақтардың тақырыбы

Тема занятия

Серіктің келуі

Посещение партнера

Дәрігердің қолы

Подпись врача


























             Патронаждық қаралуы (Патронажные посещения)

Күні (Дата)






Жүктілік мерзімі

(Cрок беременности)






Шағымы (Жалобы)






Жалпы жағдайы (ісінуі)

(Общее состояние (отеки))






АҚҚ (АД) оң қолында (на правой руке)






сол қолында (на левой руке)






Іштегі баланың орналасу

(Положение плода)






Іштегі баланың жүрек қағысы

(Сердцебиение плода)






Тұрмыстық жағдайлар

(Бытовые условия)






Әлеуметтік саулық

(Социальное благополучие)






Ұсыныстар

(Рекомендации)






Қолы (подпись)






             Педиатр патронажы (Патронаж педиатра) _______________________________

      _____________________________________________________________________

      Әлеуметтік қызметкердің патронажы (көрсетілімдер бойынша) (Патронаж соцработника (по показаниям) ________________________________________

      _____________________________________________________________________

Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауы

      (әрбір қабылдау кезінде толтырылады)

Прием врача акушер- гинеколога

      (заполняется при каждом посещении)

      Күні (Дата)_______________


Шағымдар(Жалобы) ___________________________________________

____________________________________________________________


Жалпы жағдайы (қанағаттандырылған) Общее состояниие (удовлетворительное) _______________________________________

____________________________________________________________

АҚ

АД

Тері (Кожные покровы) ______________________________________

Ісіну (Отеки) ______________________________________________

Пульс

Іші (жұмсақ, аурусыз) (Живот( мягкий безболезненный)


Жатыр (қалыптытонус, гипертонус) (Матка ( в нормотонусе, в гипертонусе)


____________________________________________________________

Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское исследование):

Высота дна матки) ____________см.

Ұрықтың орналасуы, (Положение плода) _______________________

Төмен орналасқан бөлігі (Предлежание) Головное/ тазовое

____________________________________________________________

Іштегі баланың жүрек қағысы (Сердцебиение плода)

Анық, ырғақты ЖЖЖ мин – қағыс (Ясное, ритмичное ЧСС - ударов в мин)


Басқа ағзалары (Другие органы) _____________________________


Несептің шығуы (Мочеиспускание) ____________________________

Нәжіс (Стул) _______________________________________________


Диагноз: Жүктілік (Беременность) ________________ апта (недель).









1) Тексерулер (Обследования):









2) Ұсыныстар (Рекомендации):







             Дәрігердің қолы (Фамилия и подпись врача)____________________________

      Перзентхана көшірмесі (Выписка родильного дома)

      Жүктілігіне байланысты демалыс (Отпуск по беременности)

      с 20____жылғы(года) "___"________________бастап

      по 20____жылғы(года) "_____"______________________дейін

      Еңбекке жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) № ____________

      Босануы (Роды) 20____жыл (год) __________________________ мерзімінде, бұрын, кейін (в срок, раньше, позже) на ________________ күнге (дней)

      Босанды (Роды произошли в) __________________________________________

      Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс (Послеродовой дополнительный отпуск при осложненных родах) на ______

      күн (дней)

      (с) 20____жылғы (года) "____"_____________________ бастап

      (по) 20____жылғы (года) "____"____________________ дейін

      Еңбекке жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) № ____________

      Босанған әйелді бақылау (Наблюдение за родильницей)

Күні

Дата

Шағымы

Жалобы

Зерттеу деректері

Данные обследования

Кеңестер, тағайындаулар

Советы, назначения



1) флюорография



























Босанудан кейінгі эпикриз
Послеродовый эпикриз

      Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________

      Туған күні (Дата и год рождения) ____________________________________

      Есепке алыну күні (Дата взятия на учет) _____________________________

      Тексерілді (Обследована) ____________________________________________

      Жүктілік өтті: экстергениталдық патология барысында (Беременность протекала на фоне: экстрагенитальной патологии) _____________________

      Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности) ____________

      Жүктіліктің аяқталуы: аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы (Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные)

      _____________________________________________________________________ __________________ апта (недель). Босану күні (Дата родов) __________

      Диагноз _____________________________________________________________

      Босану ерешеліктері (Особенности родов) _____________________________

      Нәресте: тірі, салмағы (Ребенок: живой, пол__________, масса (вес)_______грамм. Бойы (Рост) ________сантиметров.

      Босанудан кейінгі кезеңнің ағымы (Течение послеродового периода) ____

      _____________________________________________________________________

      Флюорография ________________________________________________________

      Контрацепция ________________________________________________________

      Меңгерушінің қолы (Подпись заведующего) _____________________________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача) _____________________________________

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау және
әлеуметтік даму министрлігі
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м. а. 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 112/е-м нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 112/ у – м утверждена приказом и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

Баланың даму тарихы
(ұл бала)

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 24.03.2017 № 92 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      Қан тобы__________________

      Резус_____________________

      1.Тегі_________________Аты____________ Әкесінің аты (болған жағдайда)___________

      2. Туған жылы: күні________айы___________жылы_____________

      3. Тұрғылықты жері: (аудан)______________(қала, ауыл)____________

      _____________(көше)_________________үй__________пәтер ___________

      4. Байланыс телефондары _______________________

Осы ұйымға есепке алынған күні

Қайдан келді

Есептен шығарылған күні

Кеткен мекенжайы









       5. Ұйымдар:

      Күні_____________Мекеменің атауы_______________

      Күні______________Мекеменің атауы______________

      Күні_______________Мекеменің атауы_____________

      Күні________________Мекеменің атауы____________

      Отбасы туралы мәліметтер:


Туған жылы

Жұмыс орны, лауазымы, телефоны (балалар үшін - бала ұйымы)

Асқынған аурулардың бар-жоғы

Ана




Әке




Балалар




Балалар




























       Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер:

№____ перзентханадан шығару күні______
Перзентхана мекенжайы________
_____________________________

№_____ перзентханадан жаңа туған нәресте туралы ескертпені алу күні____________

Күні, айы, жылы

Өмірінің күні

Күні, айы, жылы

Өмірінің күні





Алмасымдық картаны желімдеу орны
Туған кездегі салмағы________________
Туған кездегі бойы___________________
ДСИ______________________________
Бас шеңбері________________________
Тәндік дамуын бағалау:
__________________________________

      Тұқым қуалайтын патологиясына скринингі

Атауы

Қан алатын күні, аудиологиялық скрининг күні

Нәтиже

1

ФКУ (фенилкетонурия)



2

ТнаименованиеГ (туа біткен гипотиреоз)



3

Аудиологиялық скринингі



                                                                                                                                           Әйелдер консультациясынан ақпарат алған күн________________________ Әйелдер консультациясының атауы босану алдындағы алғашқы патронажды өткізу күні

1.

Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты:


Туған күні мен жасы (толық жасы)


Жүкті әйелдің тіркелу орны


Тұрғылықты мекенжайы


Жұмыс орны, кәсібі


Мамандықтың зияндығы: ылғалдық, шаң, химикаттар, ауыртпалық, басқасы (керегінің астын сызу керек)

2.

Жүкті әйелдің биологиялық анамнезі:


Қазіргі жүктілігінің мерзімі

Нешінші жүктілік______, жоспарланған, қалаған, қаламаған (керегінің астын сызу керек)

Алдыңғы жүктіліктер саны______, оның ішінде:

* босанумен аяқталды -
* жүктілікті жасанды үзумен -
* түсік -
* отбасындағы балалар саны -
* отбасындағы балалар туралы баска ақпараттар (аурудан қайтыс болғандар, неше жаста, бала шағынан мүгедек)_______


Қазіргі жүктілік пен босану арасындағы аралық

3.

Әлеуметтік анамнез және отбасы денсаулығы:


Толық отбасы, отбасы толық емес _________________


Анасының білім деңгейі әкесінің білім деңгейі


Отбасындағы психологиялық орта: жағымсыз, жағымды


Отбасында алкоголизмнің, нашақорлықтың бар-жоғы
Иә______________жоқ


Темекі шегетін отбасы мүшелерінің болуы
Иә________________жоқ


Темекі шегетін ана
Иә_____________жоқ


Анасының дене белсенділігі төмен, жеткілікті


Отбасының материалдық жағдайы: қанағаттанарлық, қанағаттанғысыз (тығыз орналасқан, ылғалдылық, суық, табысы аз қамтылған, кірістің темен деңгейі, басқа факторлар)


Отбасының санитариялық мәдениеті: төмен____ жеткілікті ____


Отбасындағы инфекциялық аурулардың бар-жоғы (АИТВ, ЖЖБЖ, туберкулез, қызамық, басқа аурулар)


Тұқым қуалайтын аурулардың бар-жоғы (қандай, туыстық дәрежесі, ұрпақ)


Басқа балаларда туа біткен даму кемістіктерінің болуы Иә: туа біткен жүрек кемістіктері, АІТ, ОНЖ, несеп-жыныс жүйесінің аурулары, өкпе аурулары, басқа аурулар___________жоқ


Отбасы мүшелерінің (күйеуі) флюорографиясы: Иә, жоқ

4.

Жүкті әйелдің денсаулық жағдайы:


Созылмалы соматикалық аурулардың бар-жоғы Иә_________жоқ


Экстрагениталды аурулардың бар-жоғы Иә___________жоқ


Күрделі жүктіліктің бар-жоғы Иә____________жоқ


УДЗ өтті (қандай мерзімде)__________қайда__________


УДЗ-мен анықталған патология Иә____________жоқ


АҚ________


Терапевт қорытындысы__________________


Жүктілік ағымы:
* дене салмағының жетіспеушілігі (жүктілікке дейінгі ДСИ 19-дан төмен)
* дененің салмағы қалыпты (жүктілікке дейінгі ДСИ 19-24)
* дененің салмағы артық (жүктілікке дейінгі ДСИ 25-30)
* семіздік (жүктілікке дейінгі ДСИ 30-дан жоғары)

5.

Шұғыл медициналық көмекті кажет ететін 7 белгінің біреуінің бар-жоғы:
1. жыныс жолдарынан қан кету
2. құрысулар
3. бастың қатты ауыруы, іш ауыруы, көп әрі тоқтамай құсу
4. ұрықтың сирек қозғалуы не мүлде қозғалмауы
5. дене қызуы жоғары
6. ұрық айналасындағы судың кетуі
7. аяқ-қолдарының және дененің басқа мүшелерінің ісінуі

6.

Басқа мәліметтер:

Қорытынды:


Қауіптің дәрежесі мен бағыттылығы:
- үйдің материалдық-тұрмыстық және санитариялық жағдайы бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
* ата-ананың зиянды әдеттері бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
* жүкті әйелдің жағдайы бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
* қазіргі жүктіліктің ағымы өтуі бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
* басқа факторлар бойынша:
Жоғары қауіптер туралы кім хабар алды:
Әйелдер консультациясының меңгерушісі______________________
Емхана меңгерушісі (терапиялық қызмет)_____________________
Басқа ведомстволар немесе жергілікті билік_________________


Ұсыныстар:
* оңтайлы күн режімін, демалыс, ұйқы мен дене белсенділігін сақтау
* оңтайлы тамақтануды қолдау бойынша (тамақтану пирамидасы)
* препараттарды профилактикалық қабылдау (темір, фолий қышқылы, құрамында йод бар препараттар)
* АИТВ, ЖЖБЖ және туберкулез профилактикасы
* Жеке гигиенаны сақтау және тұрмысты көркей
* Ұрықтың дамуына темекі шегу, алкоголь мен есірткіні пайдаланудың әсері туралы

      Мейіргер/Фельдшер

      Екінші босану алдындағы патронаж

      Әйелге консультация беру бөлімінің атауы _______________

      Екінші босану алдындағы патронажды өткізу күні _________

1.

Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты:


Туған күні мен жасы (толық жасы)


Жүкті әйелдің тіркелу орны


Тұрғылықты мекенжайы


Болжамды босанатын орны (мекеме)



2.

Жүкті әйелдің денсаулық жағдайы:

3.

Жақын ортада инфекциялық және созылмалы аурулардың бар-жоғы (отбасында, жақын туысқандарында, көршілерде, туыстарында)

4.

Сүтбезі жағдайы

5.

Шұғыл медициналық көмекті кажет ететін 7 белгінің біреуінің бар-жоғы:
1. жыныс жолдарынан қан кету
2. құрысулар
3. бастың қатты ауыруы, іш ауыруы, көп әрі тоқтамай құсу
4. ұрықтың сирек қозғалуы не мүлде қозғалмауы
5. дене қызуы жоғары
6. ұрық айналасындағы судың кетуі
7. аяқ-қолдарының және дененің басқа мүшелерінің ісінуі

6.

Басқа мәліметтер:

Қорытынды:


Қауіптің дәрежесі мен бағыттылығы:
- үйдің материалдық-тұрмыстық және санитариялық жағдайы бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
* ата-ананың зиянды әдеттері бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
* жүкті әйелдің жағдайы бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
* қазіргі жүктіліктің ағымы өтуі бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
* басқа факторлар бойынша:
Жоғары қауіптер туралы кім хабар алды:
Әйелдер консультациясының меңгерушісі _____________________
Емхана меңгерушісі (терапиялық қызмет) ____________________
Басқа ведомстволар немесе жергілікті билік ________________


Ұсыныстар:
* оңтайлы күн режімін, демалыс, ұйқы мен дене белсенділігін сақтау
* оңтайлы тамақтануды қолдау бойынша (тамақтану пирамидасы)
* препараттарды профилактикалық қабылдау (темір, фолий қышқылы, құрамында йод бар препараттар)
* АИТВ, ЖЖБЖ және туберкулез профилактикасы
* Жеке гигиенаны сақтау және тұрмысты көркей
* Ұрықтың дамуына темекі шегу, алкоголь мен есірткіні пайдаланудың әсері туралы

      Мейіргер /Фельдшер

      Профилактикалық егулерді есепке алу картасы

      Жоспарлы вакцинациялау

Қандай ауруға қарсы екпе:

Вакцинациялау

күні

жасы

дозасы

сериясы

Енгізу әдісі

Өндіруші ел

Реакция


немесе қайта вакцинациялау және енгізудің еселігі

жергілікті

жалпы


Туберкулез

Вакцинациялау










нәтижесі 1 ай










нәтижесі 3 ай










нәтижесі 6 ай










нәтижесі 1 жыл










1 қайта вакцинациялау










Вакцинациялау

1










В типті вирусты гепатит

2










3










Полиомиелит

Вакцинациялау

1










2










3











1 қайта вакцинациялау










Дифтерия, көкжөтел, сіреспе

Вакцинациялау

1










2










3










1 қайта вакцинациялау










Гемофильді жұқпа

Вакцинациялау

1










2










3










1 қайта вакциянациялау










қызылша, паротит, қызамық

вакцинациялау










қайта вакцинациялау










А типті вирусты гепатит

Вакцинация

1










2










Дифтерия, сіреспе

1 қайта вакцинациялау











2 қайта вакцинациялау











3 қайта вакцинациялау










       Жоспардан тыс вакцинациялау және жаңадан енгізілген вакциналар

Қандай ауруға қарсы екпе:

Вакцинациялау немесе қайта вакцинациялау

күні

жасы

Дозасы

Сериясы

Енгізу әдісі

Өндіруші ел

Реакция

жергілікті

жалпы









































       Манту реакциясы:

Манту реакц иясы:

Күні

Жасы

Дозасы

Туберкулин сериясы

Өндіруші ел

Инфильтрат өлшемі

Нәтиже

Фтизиатр қорытындысы


















































































БМСК мекемелерінде ерте жастағы балаларға отоакустикалық эмиссияны тіркеу әдісімен аудиологиялық скрининг жүргізу бойынша қортындысын енгізу

Жасы

Отоакустикалық эмиссияны тіркеу әдісімен жүргізілген аудиологиялық скринингтің
Нәтижесі*

Оң құлақ

Ссол құлақ

"Өтті"

"Өтпеді"
**

Скрининг
жүргізілмеді

"Өтті"

"Өтпеді"**
 

Скрининг
жүргізілмеді

1 ай







3 ай







6 ай







9 ай







1 жыл







1 жыл 6 ай







2 жыл







2 жыл 6 ай







3 жыл







3 жыл 6 ай







       Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы

Дәрігерге қаралу күні (айы, жылы)

Жасы

Қорытынды (нақтыланған) диагноздар, алғашқы рет анықталғандарын "+" белгісімен белгілеу

+
-

Дәрігердің қолы (тегін анық жазу керек)

Емдеуге жатқызу белгісі (стационардың атауы, күні) "(бастап) (дейін)"



















































































































       Дені сау баланың үйде және қабылдау кезінде патронажды бақылануын жазу

Жаңа туған нәрестенің алғашқы патронажы:
Жаңадан туған нәрестені қарау мақсаттары:

      1. Туғаннан соң қалыпты бейімделуіне көз жеткізу

      2. Қауіпті белгілердің бар-жоғын тексеру

      3. Бойы мен дамуын бағалау

      4. Туа біткен даму ақауларының бар-жоғын тексеру

Қарау күні 20__ __/_____Жасы:_____. Дене қызуы_______

Туған кездегі Салмағы:____кг Бойы___см ДСИ___Бас шеңбері____см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

Қауіпті белгілерді бағалаңыз: 1. Жиі тыныс алу (минутына 60-тан артық); 2. Тыныс алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3. Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп тыныс алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Ширату кезінде ғана қозғалыс жасау немесе ширату болса да қозғалыстың болмауы; 7. Дене кызуының 37,50С-тен жоғары болуы; 8. Дене қызуы <36,5 0С-тен төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

Иә___Жоқ____

Анамнез: Нәресте шала туды ма (37 аптадан кем); жамбаспен жатуы; босанудың ауыр болуы; жаңа туған нәрестенің реанимациясы; анамнездегі құрысулар; перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу; басқа...

Ауыр анамнез:
Иә___Жоқ____

Бассүйек-ми нервтерінің функциясын бағалаңыз (тіл қозғалысы, көз қозғалысы, жұту рефлексінің бар-жоғы); рефлекстерді тексеріңіз (симметриялы болуы тиіс): іздеу; ему; ұстау; Моро рефлексі; Бет-жүзін қарау:________________________________________________
(симметриялы. дизморфизм белгілері, қарашықтың жарыққа реакциясы, өлшемі, пішіні, мөлдірқабық жағдайы)
Терісі:_________________________(қалыпты қызғылт не қою қызғылт)
Сілемейлі ауыз қуысы ________ коньюнктивалар____________
Бұлшық ет тонусы__________________(қалыпты аяқ-қолдардың гипертонусы және дене мен мойын гипотонусы; нәрестенің қолы мен аяғы бүгіліп, денесіне қысылған, қол ұштары жұдырыққа жұмылған "флексорлы поза")
Көзге көрінетін туа біткен ақаулар _____________________________
Сүйек жүйесі ___________________________________________________
Бас пішіні _________________ тігістер __________________________
Үлкен енбегі ____________________________ кіші енбегі___________
Буындарын бағалаңыз: __________________ қозғалыстарын, өлшемін, симметриялығын, иық өрімінің бұзылуы бар-жоғы, бұғананың сынған-сынбағанын тексеріңіз; санының туа біткен шығып кетуі бар-жоғын тексеріңіз, аяқ басының деформациясын
Тыныс алу ағзалары:________________Тыныс алу жиілігі (ТЖ)________
(қалыпты 30 - 60/мин)
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______(қалыпты 100 /мин артық); жүрек ритмі__________; Жүрек шуы_________;Сандық тамыр соғудың пальпациясы____________(қалыпты симметриялы екі жағынан)
Ас қорыту ағзалары: Іші________ Бауыры________ Көкбауыры _______
Жыныс ағзалары (жарықтар, жыныстық екі жақтылық белгілері)_______
Кіндікбауы___________________________(туған соң алғашқы тәулікте кіндік қалдығы түсе бастайды, содан кейін құрғап, әдетте 7-10 күннен кейін түсіп қалады, тазалықта сақтаған жағдайда қосымша тазалауды қажет етпейді)
Несеп шығаруы__________(қалыпты барабар емізген жағдайда 6 кем емес);
Нәжісі____________(қалыпты ашық сары түсті, ботқа іспетті, қышқыл иісті)

Емізумен проблемалар бар ма

Тамақтандыру проблемалары

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___Жоқ___
* Бала анасын емеді ме? Иә____Жоқ_____
* Егер Иә болса, 24 сағатта неше рет?_____рет
* Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Бала басқа тағам немесе сұйықтық қабылдай ма?Иә____Жоқ_____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне ____ рет және
тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны______пиаланы_____және қасықты


Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

Емшекпен емізуді бағалаңыз:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә ___ Жоқ ____
* Аузы қатты ашық Иә __ Жоқ ____
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә ___Жоқ ___* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр.
Иә____Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп түр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз
(аузының уылуы).


Дамыту мақсатындағы күтімді бағалаңыз
* Балаңызбен қалай ойнайсыз?
* Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Даму проблемалары

Нәрестенің егілу жағдайын тексеріңіз:
Нәресте бүгін алуға тиісті егулердің астын сызыңыз:
В 1-0 типті гепатит______ БЦЖ_______

Келесі егуді қабылдау үшін дәрігерге келу ________________
Келу күні ______

Күтімді бағалау: Бала төсегінің, күту заттарының, баланың киім-кешегінің бар-жоғы.

Күтім проблемалары

Бөлме гигиенасы______________________(ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 25 С 0-тен төмен емес)
Нәресте гигиенасы__________________________


Ана денсаулығын бағалау:
1. Сүт бездерін қарау:

Проблемалар

2. Босанудан кейінгі депрессия белгілері (әр келген сайын назар аудару қажет):
1. Терең уайымшылдық және мазалану
2. Терең уайым
3. Жиі жылау
4. Нәрестеге қамқор жасауға қабілетсіз сезіну
5. Кінә сезімі
6. Үрей ұстамалары
7. Күйзелу және ашушандық
8. Шаршау және қуаттың жетіспеушілігі
9. Назарды бір нәрсеге жұмылдыруға қабілетсіз болу
10. Ұйқының бұзылуы
11. Тәбет мәселесі
12. Жыныстық қатынасқа қызығушылықты жоғалту
13. Дәрменсіз әрі үмітсіз сезіну
14. Баланы жек көру

Босанудан кейінгі депрессияны режіммен қарау бойынша кеңестер:
1. Басқа жұмыстарды тастап, балаға қамқорлық көрсету.
2. Отбасы мүшелеріне өзімен не болып жатқанын айтып беру
3. Нәресте көпшілік ортасында болатындай жағдай жасау
4. Баланы жиі ұстау
5. Бала туралы ойлау
6. Көшеге жиі шығу және қозғалу
7. Жақсы тамақтану
8. Өзін-өзі күтіну
9. Күнделік жүргізу
10. Егер осы шаралар көмектеспесе маманға жүгіну.

Қорытынды:


       Ұсыныстар:

      * Емізудің артықшылықтары мен практикасы

      * Тек емузуді ғана қамтамасыз ету

      * Емшек сүтін сауу техникасы (қажет болған жағдайда)

      * Ананың оңтайлы тамақтануы

      * Ананың жеке гигиенасы

      * Жаңа туған нәрестенің бөлмесіне және күту заттарына деген талаптар

      * Қауіпсіз орта (киім-кешек таңдауға, жаңа туған нәрестені күтуге арналған заттарға

      мен ойыншықтарына қойылатын талаптар), жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу

      үшін ата-ананың мінез-құлқы)

      * Жаңа туған нәрестені күту, серуендер режімі, гигиеналық шомылдырулар

      * Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер)

      * Дәрігердің жұмыс істеу уақыты және медициналық ұйымның (МҰ) координаттары

      туралы анасын хабардар ету

      * Әкесін нәрестені күтуге қатыстыру (мысалы: шомылдыру кезінде, киімін ауыстыру

      кезінде)

      * Басқа ұсынымдар

      Дәрігер:

      Мейіргер:

Мейіргердің үйдегі патронажы (7-күн)

Қарау күні 20_/_______________ Жасы:____ Дене қызуы _______
Нәрестенің денсаулық жағдайына анасының шағымы бар ма______

Қауіп белгілерін бағалаңыз:
1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3. Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтеріңкі тонус; 7. Дене қызуының 37,50С-тен жоғары болуы; 8. Дене қызуы <36,5 С0-тен төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріннің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

Иә ___ Жоқ ____

Емізу проблемасы бар-жоғын анықтаңыз

Тағам проблемалары

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ____
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?____
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ____
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә___ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне______рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты


Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

Емшекпен емізуді бағалаңыз:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___ Жоқ___
* Аузы қатты ашық Иә___Жоқ____
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ____
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр.
Иә___ Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған Жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емедітиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


Дамыту мақсатындағы күтімді бағалаңыз

Даму

* Балаңызбен қалай ойнайсыз?
* Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Проблемалары

Нәрестеге қатал қараудың белгілері: (жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Проблемалар

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы_____________(ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 25 0С-тен төмен емес)
Нәресте гигиенасы__________________

Күтім проблемалары

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:__________________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

Проблемалар

      Ұсыныстар:

      * Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер,

      емізу және сусын беру режімі).

      * Тек емшекпен емізу

      * Психологиялық-әлеуметтік дамуды ынталандыру

      * Жаңа туған нәрестені күту, серуенге шығару режімі

      * Қауіпсіз орта (киім-кешек, нәрестені күтуге арналған заттарды және ойыншықтарын

      таңдауға қойылатын талаптар) және жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін

      ата-анасының мінез-құлқы.

      * Микронутриентті жетіспеушілік профилактикасы (темір, А витамині, йод, мырыш)

      * Анасының жеке гигиенасы.

      * 1 айлық жасында дәрігерге қаралуға шақыру.

      Мейіргер:

Дәрігердің үйге баруы (15-күн)

Қаралу күні 20____/____ Жасы:____. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіп белгілерін бағалаңыз: 1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3.Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтереңкі тонус; 7. Дене қызуының 37,50С-тен жоғары болуы; 8. Дене қызуы <36,5 0С-тен төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бледность; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

Иә___Жоқ____

Терісі: Кіндікбауы _______________
Сілемейлі ауыз қуысы
коньюктивалар ____________________
үлкен еңбек ______________________
Тыныс ағзалары: _____________ тыныс алудың жиілігі __________________________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)_________ қалыпты
100/мин артық); жүрек ритмі__________; жүрек шулары
Ас қорыту ағзалары: Іші___________Бауыры_________; Көкбауыры____
Несеп шығаруы_______________; Нәжісі

Диагноз:

Емізу проблемасы бар-жоғын анықтаңыз

Тамақтану проблемалары

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты


Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

Емшекпен емізуді бағалаңыз:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


Дамыту мақсатындағы күтімді бағалаңыз
* Балаңызбен қалай ойнайсыз?
* Балаңызбен калай сөйлесесіз?

Даму проблемалары

Күтімді бағалау:

Күтім проблемалары

Нәрестеге қатал қараудың белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Иә___Жоқ____

Мамандандырылған көмекті қажет ететін Қауіпті белгілер:
Есту қабілеті бойынша көру қабілеті бойынша

Проблемалар

Анасының аурудың қауіпті белгілерін білуі

Иә___Жоқ____

Анасының денсаулығын бағалау:

Проблемалар

Қорытынды:


       Ұсыныстар:

      1. Тек емшекпен емізуді ынталандыру

      2. Тамақтандыратын ананың жақсы тамақтануы және ұйықтау/демалу режімі

      3. Жаңа туған нәресте күтімі

      4. Психологиялық-әлеуметтік дамуды ынталандыру

      5. Қауіпсіз орта (киім-кешек, нәрестені күтуге арналған заттарды және ойыншықтарын

      таңдауға қойылатын талаптар) және жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін

      ата-анасының мінез-құлқы.

      6. Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім

      7. Анасы бірден дәрігерге жүгінуі қажет нәрестедегі аурудың қауіпті белгілеріне үйрету:

      сусын іше алмайды немесе емшекті еме алмайды, әр тамақтанған сайын немесе сусын ішкен

      сайын құсу, құрысулар, летаргиялы (ұйқылы) не ессіз.

      8. Басқа.

      Дәрігер:

Мейіргердің үйдегі патронажы (21-күн)

Қаралу күні 20___/____ Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіп белгілерін бағалаңыз: 1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3. Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтеріңкі тонус; 7. Дене қызуының 37,50С-тен жоғары болуы; 8. Дене қызуы <36,5 0С-тен төмен және жылынудан кейін де жоғарыламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бледность; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

Иә___Жоқ____

Терісі: Кіндікбауы _______________
Сілемейлі ауыз қуысы
коньюктивалар ____________________
үлкен еңбек ______________________
Тыныс ағзалары:_____________ тыныс алудың жиілігі__________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)_________қалыпты
100/мин артық); жүрек ритмі__________; жүрек шулары
Ас қорыту ағзалары: Іші___________Бауыры_________; Көкбауыры____
Несеп шығаруы_______________; Нәжісі

Диагноз:

Емізу проблемасы бар-жоғын анықтаңыз

Тамақтану проблемалары

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты


Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

Емшекпен емізуді бағалаңыз:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


Дамыту мақсатындағы күтімді бағалаңыз
• Балаңызбен қалай ойнайсыз?
• Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Даму проблемалары

Күтімді бағалау:

Күтім проблемалары

Нәрестеге қатал қараудың белгілері: (жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Иә___Жоқ____

Мамандандырылған көмекті қажет ететін Қауіпті белгілер:
Есту қабілеті бойынша көру қабілеті бойынша

Проблемалар

Анасының аурудың қауіпті белгілерін білуі

Иә___Жоқ____

Анасының денсаулығын бағалау:

Проблемалар

Қорытынды:


       Ұсыныстар:

      * Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер, емізу

      және сусын беру режімі).

      * Тек емшекпен емізу

      * Психологиялық-әлеуметтік дамуды ынталандыру

      * Жаңа туған нәрестені күту, серуенге шығару режімі

      * Қауіпсіз орта (киім-кешек, нәрестені күтуге арналған заттарды және ойыншықтарын

      таңдауға қойылатын талаптар) және жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін

      ата-анасының мінез-құлқы.

      * Микронутриентті жетіспеушілік профилактикасы (темір, А витамині, йод, мырыш)

      * Анасының жеке гигиенасы.

      * 1 айлық жасында дәрігерге қаралуға шақыру.

      Мейіргер:

Мейіргердің үйдегі патронажы (28-күн)

Қаралу күні 20___/____ Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының нәрестенің денсаулық жағдайына шағымдары бар ма_____

Қауіп белгілерін бағалаңыз: 1. Жиі тыныс алу (минутына 60-тан артық); 2. Тыныс алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3. Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп тыныс алу (экспираторлы ентігу); 5. құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтеріңкі тонус; 7. Дене қызуының 37,50С-тен жоғары болуы; 8. Дене қызуы <36,5 0С-тен төмен және жылынудан кейін де жоғарыламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бледность; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

Иә___Жоқ____

Емізу проблемасы бар-жоғын анықтаңыз

Тамақтану проблемалары

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты


Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

Емшекпен емізуді бағалаңыз:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


Дамыту мақсатындағы күтімді бағалаңыз
 

Балаңызбен қалай ойнайсыз?
 

Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Даму проблемалары

Нәрестеге қатал қараудың белгілері: (жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Проблемалар

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы____________(ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме – t 25 0С-тен төмен емес)
Нәресте гигиенасы

Күтім проблемалары

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:___________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

Проблемалар

Қорытынды:


       Ұсыныстар:

      * Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер, емізу

      және сусын беру режімі).

      * Тек емшекпен емізу

      * Психологиялық-әлеуметтік дамуды ынталандыру

      * Жаңа туған нәрестені күту, серуенге шығару режімі

      * Қауіпсіз орта (киім-кешек, нәрестені күтуге арналған заттарды және ойыншықтарын

      таңдауға қойылатын талаптар) және жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін

      ата-анасының мінез-құлқы.

      * Микронутриентті жетіспеушілік профилактикасы (темір, А витамині, йод, мырыш)

      * Анасының жеке гигиенасы.

      * 1 айлық жасында дәрігерге қаралуға шақыру.

      Мейіргер:

1 айлық нәрестенінің дәрігер мен мейіргермен қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____ Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмақ_____гр. Бойы_____см. ДСИ_____Бас шеңбері__см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

Нәрестені қарау
Терісі: Кіндікбауы________________
Сілемейлі ауыз қуысы________Аңқасы_________
коньюктивалар _____________________________
үлкен енбегі ______________________________
Тыныс алу ағзалары:________________Тыныс алудың жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______
Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі ____________

Диагноз:

Емізу проблемасы бар-жоғын анықтаңыз

Тамақтану проблемалары

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты


Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

Емшекпен емізуді бағалаңыз:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


Егу жағдайын тексеріңіз:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 1 айға___мм
Және шеткі лимфатүйіндері

Келесі екпе үшін дәрігерге келуі _____________________
Келу күні ___________

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау),
Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

Психомоторлық даму:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
Дамыту мақсатындағы күтімді бағалау
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған
_______ эпикризді мерзімге артта қалған
Даму үшін күту проблемалары

Күтімді бағалау:
1. Ауру балаға қалай қарауды және медициналық қызметкерге қашан жүгінуді біледі
2. Осы ұсынымдарға сәйкес баланы тамақтандыру, дамыту және күтімдер бойынша ұсынымдарды орындайды
3. Анасы қауіп белгілерін біледі ме:
1. Жиі дем алу (минутына 60-тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3. Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтеріңкі тонус; 7. Дене қызуының 37,50С-тен жоғары болуы; 8. Дене қызуы <36,5 0С-тен темен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

Күтім проблемалары

Нәрестеге қатал қарау белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Иә___Жоқ____

Мамандырылған көмекті қажет ететін қауіпті белгілер
Мүмкін болатын кереңдік және кезь проблемалары

Проблемалар

* Нәресте қарым-қатынас жасамайды.
* Жүрген кезде тепе-теңдік ұстауда қиналады.
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық жәбірленудің
іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

Анасының тамақтануы мен денсаулығын бағалау:
Отбасын жоспарлау проблемалары бойынша консультация беру (лактациялық аменорея, презервативтер, ІҚС...)

Проблемалар

Қорытынды:


       Ұсыныстар:

      * Тек емшекпен емізу практикасы.

      * Анасының дұрыс тамақтануы.

      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).

      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.

      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар

      бойынша Д витаминімен арнайы профилактика * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық

      ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және

      сусын беру режімі).

      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге карай мүмкін болатын реакциялар және ата-

      аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)

      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-

      құлқы.

      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.

      * Дәрігердің қабылдауындағы ай сайын қарау

      * Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері

      * БасқаДәрігер:

      Мейіргер:

1 мен 2 ай аралығында мейіргердің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20__/____ Жасы: _________. Дене қызуы __________
Салмақ _______гр. Бойы _____см. ДСИ_____ Бас шеңбері ______см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

Иә___Жоқ____

Емізумен проблемасы бар-жоғын анықтаңыз

Тамақтану проблемалары

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты


Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

Емшекпен емізуді бағалаңыз:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


Дамыту мақсатындағы күтімді бағалау
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Даму проблемалары

Нәрестеге қатал қарау белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Иә___Жоқ____

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы ___________ (ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 25 0С-тен төмен емес)
Нәресте гигиенасы _____________

Күтім проблемалары

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:________________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

Проблемалар

Қорытынды: Дәрігер ұсынымдары орындала ма, әлде жоқ па

Иә__ Жоқ__

      Ұсыныстар:

      * Тек емшекпен емізу практикасы.

      * Анасының дұрыс тамақтануы.

      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).

      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика соответственно возрасту.

      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1 -2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика

      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).

      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)

      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта жәнеата-аналардың мінез-құлқы.

      * Нәресте даму мақсатында 2 айлығында әкесін нәрестені күтуге белсенді қатыстыру.

      * Дәрігердің қабылдауындағы ай сайын қарау

      * Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері

      * Басқа

      Мейіргер:

2 айлық нәрестенің дәрігер мен мейіргердің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____ Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмақ_____гр. Бойы_____см. ДСИ_____Бас шеңбері__см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

Нәрестені қарау
Терісі: Кіндікбауы________________
Сілемейлі ауыз қуысы________Аңқасы_________
коньюктивалар______________________________
үлкен енбегі________________________
Тыныс алу ағзалары:________________Тыныс алудың жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______
Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

Диагноз:

Емізумен проблемасы бар-жоғын анықтаңыз

Тамақтану проблемалары

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты


Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

Емшекпен емізуді бағалаңыз:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ЕГУ жағдайын тексеріңіз:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 1 айға___мм
Және шеткі лимфатүйіндері

Келесі екпе үшін дәрігерге келуі_______
Келу күні_______

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау),
Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

Психомоторлық даму:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
Дамыту мақсатындағы күтімді бағалау
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған
Даму үшін күту проблемалары

Күтімді бағалау:
1. Ауру балаға қалай қарауды және медициналық қызметкерге қашан жүгінуді біледі
2. Осы ұсынымдарға сәйкес баланы тамақтандыру, дамыту және күтімдер бойынша ұсынымдарды орындайды
3. Анасы қауіп белгілерін біледі ме:
1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3. Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтеріңкі тонус; 7. Дене қызуының 37,50С-тен жоғары болуы; 8. Дене қызуы <36,5 0С-тен темен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.
Күтім проблемалары

Күтім проблемалары

Нәрестеге қатал қарау белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Иә___Жоқ____

Мамандырылған көмекті қажет ететін қауіпті белгілер
* Мүмкін болатын кереңдік және кез проблемалары
* Нәресте қарым-қатынас жасамайды.
* Жүрген кезде тепе-теңдік ұстауда қиналады.
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық зорлық-зомбылық іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

Проблемалар
қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

Анасының тамақтануы мен денсаулығын бағалау:
Отбасын жоспарлау проблемалары бойынша консультация беру (лактациялық аменорея, презервативтер, ІҚС...)

Проблемалар

Қорытынды:


       Ұсыныстар:

      * Тек емшекпен емізу практикасы.

      * Анасының дұрыс тамақтануы.

      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).

      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика соответственно возрасту.

      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар

      бойынша Д витаминімен арнайы профилактика

      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және

      көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).

      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге карай мүмкін болатын реакциялар және ата-

      аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)

      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-

      құлқы. Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру. 2 айлық

      жасында дәрігерге қаралуға шақыру

      * Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері

      * Басқа

      Дәрігер/фельдшер:

      Мейіргер:

2 мен 3 ай аралығында мейіргердің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/____ Жасы:___. Дене қызуы_____
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма_____

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә___ Жоқ____

Емізумен проблемасы бар-жоғын анықтаңыз

Тамақтану проблемалары

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты


Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

Емшекпен емізуді бағалаңыз:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


Дамыту мақсатындағы күтімді бағалау
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Проблемалар

Нәрестеге қатал қарау белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Проблемалар

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы___________(ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме – t 25 0С-тен төмен емес)
Нәресте гигиенасы_____________

Проблемалар

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:______________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

Проблемалар

Қорытынды: Дәрігер ұсынымдары орындала ма, әлде жоқ па

Иә___ Жоқ___

      Ұсыныстар:

      * Тек емшекпен емізу практикасы.

      * Анасының дұрыс тамақтануы.

      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).

      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.

      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар

      бойынша Д витаминімен арнайы профилактика Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық

      ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және

      сусын беру режімі).

      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-

      аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)

      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-

      құлқы.

      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.

      * Дәрігерге 3 айында шақырылды.

      Мейіргер:

Нәрестенің 3 айлығында дәрігердің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____ Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмақ_____гр. Бойы_____см. ДСИ_____Бас шеңбері__см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

Нәрестені қарау
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы________Аңқасы_________
коньюктивалар______________________________
үлкен енбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______
Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі________

Диагноз

Емізумен проблемасы бар-жоғын анықтаңыз

Тамақтану проблемалары

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты


Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

Емшекпен емізуді бағалаңыз:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ЕГУ жағдайын тексеріңіз:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 1 айға___мм
Және шеткі лимфатүйіндері

Келесі екпе үшін дәрігерге келуі_______
Келу күні_______

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау),
Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

Психомоторлық даму:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
Дамыту мақсатындағы күтімді бағалау
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған
Даму үшін күту проблемалары

Күтімді бағалау:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ іші алмайды 2. Ұйқылы не ессіз 3. Анамнездегі құрысулар 4. Тамақтанған және сусын ішкен сайын құсу және осы ұсыныстарға сәйкес нәрестені күту ережелері
* Тамақтандыру, даму және күту бойынша ұсыныстарды орындайды
* Ауру балаға қарау ережелерін біледі: тамақтандыру, сусын ішу режімі, медициналық көмекке қашан жүгінуді біледі

Күтім проблемалары

Нәрестеге қатал қарау белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Иә___ Жоқ___

Мамандырылған көмекті қажет ететін қауіпті белгілер
* мүмкін болатын кереңдік және кез проблемалары
* Нәресте қарым-қатынас жасамайды.
* Жүрген кезде тепе-теңдік ұстауда қиналады.
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық зорлық-зомбылық іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

Проблемалар
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)
 

Анасының тамақтануы мен денсаулығын бағалау

Проблемалар

Қорытынды:


       Ұсыныстар:

      * Тек емшекпен емізу практикасы.

      * Анасының дұрыс тамақтануы.

      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).

      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.

      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар

      бойынша Д витаминімен арнайы профилактика * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық

      ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және

      сусын беру режімі).

      * Вакцинациял