Рус | Қаз | Eng

Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы медициналық құжаттама нысандарын бекіту туралы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 Бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2010 жылы 21 желтоқсанда № 6697 болып тіркелді

Жаңартылған

      «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі кодексінің 7-бабының 1-тармағының 5) және 9)тармақшаларына сәйкес әкімшілік деректерді жетілдіру және жинауды қамтамасыз ету мақсатында БҰЙЫРАМЫН:
      Ескерту. Кіріспе жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.
      1. Мыналар:
      1) осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес Стационарларда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы;
      2) осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес Стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы;
      3) осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес Амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы;
      4) осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес Басқа үлгідегі медициналық ұйымдарының медициналық есепке алу құжаттамасы;
      5) осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес Сот-медициналық сараптама ұйымдарының медициналық есепке алу құжаттамасы;
      6) осы бұйрыққа 6-қосымшаға сәйкес Медициналық ұйымдардың құрамындағы зертханалардың медициналық есепке алу құжаттамасы;
      7) осы бұйрыққа 7-қосымшаға сәйкес Қан қызметі ұйымдарының медициналық есепке алу құжаттамасы бекітілсін;
      8) осы бұйрыққа 7-1-қосымшаға сәйкес «Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы (есепке алу) медициналық құжаттамаларының нысандарының тізбесі және оларды сақтау мерзімдері;
      9) осы бұйрыққа 7-2-қосымшаға сәйкес Медициналық қызметтерді көрсету ақауларын есепке алу картасын.
      Ескерту. 1-тармаққа өзгерістер енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 2012.06.28 № 439 (ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрықтарымен.
      2. Облыстардың, Астана, Алматы қалалары денсаулық сақтау басқармаларының бастықтары (келісім бойынша) және республикалық денсаулық сақтау ұйымдарының, ғылыми-зерттеу институттары мен ғылыми орталықтардың басшылары осы бұйрықпен бекітілген бастапқы медициналық құжаттама нысандарын денсаулық сақтау ұйымдарына енгізсін және бастапқы статистикалық және әкімшілік деректердің құпиялылығын қамтамасыз етсін.
      Ескерту. 2-тармақ жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.
      3. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық көмекті ұйымдастыру департаменті (А.Ғ. Төлеғалиева) осы бұйрықты заңнамада белгіленген тәртіппен Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуді қамтамасыз етсін.
      4. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Әкімшілік-құқықтық жұмыс департаменті (Ф.Б. Бисмильдин) осы бұйрық Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуден өткеннен кейін оны бұқаралық ақпарат құралдарында ресми жариялауды қамтамасыз етсін.
      5. Осы бұйрыққа 8-қосымшаға сәйкес Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің кейбір бұйрықтарының күші жойылсын.
      6. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министрі Е.Ә. Байжүнісовке жүктелсін.
      7. Осы бұйрық оны алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

      Министрдің міндетін атқарушы                    Б. Садықов

Қазақстан Республикасы 
Денсаулық сақтау    
министрінің м.а.    
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына 1-қосымша

      Ескерту. 1-қосымшаға өзгерістер енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 001/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Науқастарды қабылдау және емдеуге жатқызудан бас тартуларды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета приема больных и отказов в госпитализации

20 __ жылғы (года) «___»___________басталды (начат)
20 __ жылғы (года) «___»___________аяқталды (окончен)

Р/c №
№ п/п

Түскен Поступление

Тек, ат, әкесінің аты - болған жағдайда (бұдан әрі - ТАӘ)Фамилиия, имя, отчество – при наличии (далее – ФИО)

Туған күні
Дата рождения

Жеке сәйкестендірме нөмiр болған жағдайда (бұдан әрі – ЖСН)Индивидуальный идентификационный номер - при наличии (далее - ИИН)

Тұрғылықты мекенжайы немесе туған - туысқанының мекенжайы, телефон №
Постоянное место жительства или адрес родственников, близких и № телефона

Науқастың жұмыс орны
Место работы больного

14 жасқа дейінгі балалар үшін
Для детей до 14 лет

Сырқаттану күні
Дата заболевания

Артерия қысым болған жағдайда (бұдан әрі – АҚ)Артериальное давление при наличии (далее – АД)

Tғ

Қандай ұйым жіберді немесе кім жеткізді
Какой организацией направлен или кем доставлен

Емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации

күні
дата

сағат,
минут
час,минута

Ата-аналарының, қамқоршы және тәрбиешінің жұмыс орындары
Место работы родителей, опекунов и попечителей

Ұйымдастырылған (бүлдіршіндер бақшасы, бала бақша, мектеп)Организован (ясли, детский сад, школа)

Соңғы рет келуіПоследнее посещение

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16
















Инфекциялық ауру туралы шұғыл хабарлама берілген күні және №
Дата подачи и № экстренного извещения об инфекционном заболевании

Стационарлық науқастың картасының № (босану тарихы)
№ карты стационарного больного (истории родов)

Науқас жатқызылған бөлімше
Отделение, в которое помещен больной

Жіберген ұйымның диагнозы
Диагноз  направившей организации

Шығарылды, басқа стационарға ауыстырылды, қайтыс болды (ауыстырылған стационардың атауы мен қай күні ауыстырылғанын тізімге енгізіңіз және көрсетіңіз)
Выписан, переведен в другой стационар, умер (вписать и указать дату и название стационара куда переведен)

Қабылдаудан (бірінші рет, қайталап) бас тарту себептері, қолданылған шаралар
Причины отказа в приеме (первичный, повторный), принятые меры

Медициналық сақтандыру жөнінде деректер
Данные по медицинскому страхованию

Ескерту: (туыстарына, ұйымына, тағы басқалар хабарланғаны туралы белгі)
Примечание (отметка о сообщении родственникам или организации и другие)

Дәрігердің ТАӘ
ФИО врача

Сақтандыру полисінің №
№ страхового полиса

Сақтандыру ұйымының атауы, коды
Наименование, код страховой организации

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26










А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 01/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 01/е утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫҚҚАН НАУҚАСТЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ТМН/PMH ______________________________________________________________
Науқастың тіркеу №/Регистрационный № больного ________________
Тіркелген күні/Дата регистрации _______/_________/_________ КК/АА/ЖЖЖЖ
                                                            ДД/ММ/ГГГГ
Жеке куәлігінің (туу туралы куәлігі) номері/ _________________________
Номер удостоверения личности, свидетельство о рождении
 
 
                  1. Науқас туралы ақпарат
                    Информация о больном
Тегі/Фамилия _________________________________________________________
Аты/Имя _______________________Әкесінің аты/Отчество__________________

Туған күні/Дата рождения: _______/_______/________________ КК/АА/ЖЖЖЖ
                                                           ДД/ММ/ГГГГ
Жынысы/Пол:  ер/мужской;  әйел/женский
Нақты мекен-жайы:  Белгісіз тұрғылықты орны жоқ - болған жағдайда (бұдан әрі – БТОЖ) / без определенного места жительства – при наличии (далее – БОМЖ)
(Адрес фактического проживания)_________________________облысы/область
_____________________________ қаласы/ауданы _______________ елді мекені
                              (город/район)          (населенный пункт)
__________________ көшесі/улица _______ үй/дом ________ пәтер/квартира
телефон _________________________________
Науқасқа жақын адамның ТАӘ ___________________________________________
(ФИО близкого лица)
Науқасқа жақын адамның мекен-жайы ____________________________________
(Адрес близкого лица)_________________________________________________
 Қазақстан Республикасы азаматы/гражданин Республики Казахстан
 шетелдік (елі)/(иностранец (страна)) _______________________________
Ұлты/Национальность __________________________________________________
Тұрғыны/Житель:  қала/город  ауыл/село
 
 
                    2. Анықтау / Выявление
 
 
қаралу/обращение:  қауіпті топ/группа риска;  міндетті қаралатын контингент/обязательный контингент;  басқалар/прочие
алдын ала тексеру/профосмотр:  қауіпті топ/группа риска;  міндетті қаралатын контингент/ обязательный контингент;  басқалар/прочие
өлгеннен кейін/посмертное:  қауіпті топ/группа риска;  міндетті қаралатын контингент/ обязательный контингент;  басқалар/прочие
Алғашқы белгілері пайда болған күні/: _______/_______/________________
Дата появления первого симптома
БМСК қаралған күні/ _______/_______/_________________
Дата обращения в ПМСП
Туберкулезге қарсы ұйымға - болған жағдайда (бұдан әрі – ТҚҰ) қаралған күні/ Дата обращения в противотуберкулезную организацию– при наличии (далее –ПТО) ______/________/__________________

             3. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі
            Социально-профессиональный статус
 
 жұмысшы/рабочий  қызметкер/служащий
 жұмыссыз/безработный  зейнеткер/пенсионер
 мектеп жасына дейінгі бала/дошкольник  оқушы/учащийся
 студент/студент  өз бетінше жұмыспен шұғылданушы/самозанятость
 сотталған/осужденный  тергеуде жүрген адам/следственно-арестованный
 жалпы емдеу жүйесінің - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖЕЖ) қызметкері/медработник общей лечебной сети – при наличии (далее – ОЛС)
 ТҚҰ қызметкері/медработник ПТО
 пенитенциарлық жүйе қызметкері/персонал пенитенциарной системы
 мигрант  басқалар/другие
 
                4. Қауіп-қатер факторлары
                       Факторы риска

қатынаста болған/контактный:  туберкулез - болған жағдайда (бұдан әрі – ТБ);  Көп дәріге төзімділік туберкулезі - болған жағдайда (бұдан әрі – КДТ ТБ)/ туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – при наличии (далее – МЛУ ТБ)  Кең-ауқымды дәріге төзімді туберкулезі - болған жағдайда (бұдан әрі – КАДТ ТБ)/ туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – при наличии (далее –ШЛУ ТБ);  қант диабеті/сахарный диабет;  нашақорлық/наркомания  ішімдікке салыну/злоупотребление алкоголем;
 соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу/нахождение в местах лишения свободы за последние 2 года;
 АҚТҚ/ВИЧ;  белгісіз/неизвестен
Басқалар/другие:  босанғанннан кейін 1 жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер/
/женщины в послеродовом периоде до 1 года;
 жүктілік/беременность
 
                   5. Науқасты жіктеу
                       Тип больного

 жаңа жағдай/новый случай  қайталануы/рецидив
 сәтсіз ем/неудача лечения  үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва
 ауыстырылған/переведен
Басқалар/Другие:  Туберкулездің микобактериясы - болған жағдайда (бұдан әрі – ТМБ(-) қайталанған ауру/рецидив микобактерии туберкулеза – при наличии (далее – МБТ(-)
 ТМБ (-) үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва МБТ(-)
 ТМБ(-) сәтсіз ем/неудача лечения МБТ(-)
 
      6. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі
            Локализация и форма туберкулеза

 Өкпе ТБ  с.қ. біріккен өкпеден тыс ТБ  Өкпеден тыс ТБ
Легочный в т.ч. сочетанный с ВЛ Внелегочный
Диагноз ______________________________________________________
______________________________________________________________
__________________________ МКБ б/ша шифрі/____________________
                            шифр по МКБ

      7. Зерттеу қорытындылары/Результаты исследования

Исследования /Зерттеулер

ем бастаған дейін 0 ай
до начала лечения 0 месяца

2 ай
2 месяца

3 ай
3 месяца

4 ай
4 месяца

5 ай
5 месяцев

ем аяғында
в конце лечения

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

3 сынама
3 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

Қақырық
жағынд-ң
микроскоскопиясы
(микроскопия мазка мокроты)

Күні
(дата)












қорытынды (результат)












Зерттеу № (лаб.№)












Қақырықтың дақылы

(посев мокроты)

Дақыл
(посев)

Әдіс (метод)

Л-Й

B

Л-Й

Л-Й

Л-Й





Күні (дата)













қорытынды (результатт)













Зерттеу № (лаб №)













Сезімталдық (ТЛЧ)

Әдіс (метод)

Л-Й

B

МГ



















Күні (дата)



Зертттеу № (лаб №)













H













R













E













Z













S













Рентген

Күні (дата)












Ыдырау (распад)












113 код

Күні (дата)

қорытынды (результат)

Примечание: 1. Қақырық жағындының, дақылдың, сезімталдықтың қорытындысын, қақырық жағындысын жинаған күннен санау керек/ Все результаты микроскопии, посевов, ТЛЧ считать с даты сбора мокроты
2. Молекулярлы-генетикалық (МГ): Хайн-тест, G-Xpert - қажеттісін тандаңыз/Молекулярно-генетический: Хайн-тест, G-Xpert - выбрать необходимое
ТДК/ДТК:  ия/да  жоқ/нет Жүргізілген жағдайда, күні/Если проведено, дата:___ /____/____
ТКК/ПТК:  ия/да  жоқ/нет Жүргізілген жағдайда, күні/ Если проведено, дата: ___/____/_____  

       8. Ем туралы ақпарат/Информация о лечении

Қарқынды кезеңдегі медұйым /
Медорганизация в интенсивной фазе

Ем бастаған күн
/Дата начала

Ем аяқтаған күн/
Дата окончания

Ем** / Лечение**

1



2



3



4




Жалғастыру кезеңіндегі медұйым/
Медорганизация в поддерживающей фазе

Ем бастаған күн
/Дата начала

Ем аяқтаған күн/
Дата окончания

Ем** /
Лечение**

1



2



3



4



** 1 – стационарлық/стационарное 2 – амбулаторлық/амбулаторное 3 – шипажайлық/ санаторно)
Туберкулез процессінің асқынуы/:  ия/да  жоқ/нет
Осложнения туберкулезного процесса
Хирургиялық емі/Хирургическое лечение:  ия/да  жоқ/нет
Басталған күні/Дата начала ___/___/_____Аяқталған күні/Дата окончания ___/___/________ 

           9. Ем категориясы мен емдеу үлгісі/
                Категория и схема лечения



I

II

қарқынды кезең/
интенсивная фаза

2HRZЕ  2HRZ(2S) 
3HRZE  3HRZ2(S)1(E) 
4HRZЕ  4HRZ2(S)2(E) 

3HRZE(2S) 
4HRZE(2S) 
5HRZE(2S) 

жалғастыру кезеңі/
поддерживающая фаза

4HR  4H3R3  8HR 
7HR  7H3R3  9HR 
4HRE  4H3R3E3  10HR 
7HR  7HRE 

5H3R3E3 
5HRE 

Ретровирустарға қарсы терапия басталды/:  ия/да  жоқ/нет Антиретровирусная терапия начата Басталған жағдайда, күні/: _____/_____/_________
Если начато, дата начала
Котримоксазолмен алдын ала емі басталды/:  ия/да  жоқ/нет
Профилакт. терапия котримоксазолом начата Басталған жағдайда, күні/:____/____/_____
Если начато, дата начала

10. Туберкулезге қарсы препараттар/Противотуберкулезные препараты

Ем баст. дейнгі салмағы/
Вес до начала ______кг:

қарқынды кезеңі/интенсивная фаза

жалғастыру кезеңі/поддерживающая фаза

H 100мг 
Н 300мг 
Н инъекц
500мг мг 

R 150мг 
R 150 инъец 

Z 500 мг 

E 100 мг 
Е 400 мг 

S 1000 мг 

Белгіленген мөлшердегі түйдектелген препараттар микобактериясы - болған жағдайда (бұдан әрі – БМБП) / Комбинированные препараты с фиксированными дозами – при наличии (далее – КПФД)

H100  Н300 

R150 

E100  Е400 
 
 

БМБП/КПФД

Күні/Дата

Өлшем бірлігі
/Единица измерения таблетка/ампула

Өлшем бірлігі
/Единица измерения капсула/ампула

Өлшем бірлігі
/Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/Единица измерения флакон

H75R150Z400E275

H30R60Z150

H75R150

H150R150

H30R60

H60R60

Өлшем бірлігі/
Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі/
Единица измерения капсула

Өлшем бірлігі/
Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі/
Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі/
Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/Единица измерения таблетка


























































































11. Қарқынды кезеңіндегі науқасқа ТБЕ өткізу қағазы/Лист проведения НКЛ больного на интенсивной фазе 1 -7 беттер/страницы 1-7

Науқастың ТАӘ/ФИО больного:

Туған күні/
Дата рождения кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Емнің бастау күні/
Дата начала лечения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Басқа да қаражат көзі (грант, жергілікті бюджет)/
Из других источников (грант, местный бюджет):

Мекен-жайы/көшесі, бөлім:
Адрес/улица, населенный пункт:

Республикалық бюджет/
Республиканский бюджет:

Тікелей бақыланатын емге - болған жағдайда (бұдан әрі – ТБЕ) жауапты/
Ответственный за – при наличии (далее – НКЛ):

Науқастың салмағы (кг)/Вес больного (кг):

















Емдеу мекемесі/
Лечебная организация:

Күнтізбелік ай/
Календарный месяц:

Емделген айы/
Месяц лечения:

Препарат

Өлшем бірлігі/ Единица измерения

Саны/Количество

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Жоспар/

План

Қабылдау/

Принято

Босатылуы/ Пропущено

H

ампула


































R

ампула


































S

флакон


































Z

таблетка


































H

таблетка


































R

капсула


































E

таблетка


































4 КПФД (H75R150 Z400E275)

таблетка


































3КПФД (H30R60 Z150)

таблетка


































Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "v",бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "vv" бақылау кезінде препараттарды үш рет қабылдағанда "vvv" белгіленеді; "O" – препараттың тәуліктік мөлшері қабылданбады; "Р" – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.; "Х" – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.
Примечание: в каждой клетке отмечается "v" - при однократном приеме препаратов под контролем; "vv" - при двукратном приеме препаратов под контролем;
"vvv" - при трехкратном приеме препаратов под контролем; "O" – пропустил прием суточной дозы препарата; "P" – при побочной реакции, если препараты отменены врачом
"Х" - препарат отдан на руки больному без контроля; "Р" день, когда больной не должен принимать ПТП (выходной день).

11. Жалғастыру кезеңіндегі науқасқа ТБЕ өткізу қағазы/Лист проведения НКЛ больного на поддерживающей фазе 1-7 беттер/страницы 1-7

Науқастың ТАӘ/ФИО больного:

Туған күні/
Дата рождения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Емнің бастау
күні/
Дата начала лечения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Басқа да қаражат көзі (грант, жергілікті бюджет)/
Из других источников (грант, местный бюджет):

Мекен-жайы/көшесі, бөлім:
Адрес/улица, населенный пункт:

Республикалық бюджет/Республиканский бюджет:

ТБЕ жауапты/Ответственный за НКЛ

Науқастың салмағы (кг)/Вес больного (кг):

















Емдеу мекемесі/
Лечебная организация:

Күнтізбелік ай/
Календарный месяц:

Емделген айы/
Месяц лечения:

Препарат

Өлшем бірлігі/ Ед. изм

Саны/Кол-во

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Жоспар/ План

Қабылдау/
Принято

Босатылуы/ Пропущено

H

амп


































R

амп


































S

фл


































Z

табл


































H

табл


































R

капс


































E

табл


































4 КПФД (H75R150Z400E275)

табл


































3КПФД (H30R60 Z150)

табл


































Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "v",бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "vv" бақылау кезінде препараттарды үш рет қабылдағанда "vvv" белгіленеді; "O" – препараттың тәуліктік мөлшері қабылданбады; "Р" – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.; "Х" – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.
Примечание: в каждой клетке отмечается "v"- при однократном приеме препаратов под контролем; "vv" - при двукратном приеме препаратов под контролем;
"vvv"- при трехкратном приеме препаратов под контролем; "O" – пропустил прием суточной дозы препарата; "P" – при побочной реакции, если препараты отменены врачом
"Х" - препарат отдан на руки больному без контроля; "?" день, когда больной не должен принимать ПТП (выходной день) 

12. Емнің аяқталған күні/Дата окончания лечения   _______/_________/_____________________

13. Ем нәтижелері/Исходы лечения:  Сауықты/Вылечен  Ем аяқталды/Лечение завершено  Сәтсіз ем/Неудача лечения  Ем тәртібі бұзылды/Нарушение режима лечения  Ауыстырылды/Переведен  IV категорияға ауыстырылды/Переведен в категорию IV  Қайтыс болды/Умер: өлген күні/дата смерти _____/______/_______________________;

Қайтыс болу себебі/Причина смерти:  ТБ-ден  өзге себептерден/другие причины
Қайтыс болған орны/Место смерти:  стационарда/в стационаре  стационардан тыс/не в стационаре

14.  Сараптамасы алынды/Диагноз снят 

Ескертулер/Примечания:_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Учаскелік фтизиатр/Участковый фтизиатр: Тегі/Фамилия_______________ аты/имя _________ әкесінің аты/отчество ____________________________
қолы/подпись ________________

Ем жүргізуші дәрігер/Лечащий врач: Тегі/Фамилия_______________ аты/имя _________ әкесінің аты/отчество ____________________________
қолы/подпись ________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 01/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 01/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫҚҚАН IV КАТЕГОРИЯЛЫҚ НАУҚАСТЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ КАТЕГОРИИ IV

ТМН/PMH _____________________________________________
IV категория б/ша тіркеу № (Регистрационный № по категории IV) ______________
Тіркелген күні/ _____/______/_____________КК/АА/ЖЖЖЖ
Дата регистрации                          ДД/ММ/ГГГГ
Науқастың тіркеу №/Регистрационный № больного _______
Тіркелген күні _______/______/_____________КК/АА/ЖЖЖЖ
Дата регистрации                           ДД/ММ/ГГГГ
Жеке куәлігінің,туу туралы куәлігі номері/ __________________________________________
Номер удостоверения личности, св-во о рождении
     1. Науқас туралы ақпарат/Информация о больном
Тегі/Фамилия ________________________________________
Аты/Имя _____________________________________________
Әкесінің аты/Отчество _______________________________
Туған күні/Дата рождения: ____/____/______ КК/АА/ЖЖЖЖ
                                           ДД/ММ/ГГГГ
Жынысы/Пол:  ер/мужской;  әйел/женский
Нақты мекен-жайы/:  БТОЖ/БОМЖ
Адрес фактического проживания _________облысы/область
_______________________________қаласы/ауданы__________
                                город/район
________________ елді мекені
                  нас.пункт
_______________көшесі/улица ____ үй/дом _____ пәтер/кв
телефоны____________________________
Ұлты/Национальность_________________________
Тұрғыны/Житель:  қала/город  ауыл/село
IV категорияға ауыстырылу себебі:  КДТ ТБ
расталған/Подтвержден МЛУ ТБ
Причина перевода в категорию IV  КДТ ТБ
күдік/Подозрение на МЛУ ТБ
 КАДТ ТБ расталған/Подтвержден ШЛУ ТБ
 КАДТ ТБ деген күдігі бар/Подозрение на ШЛУ ТБ
     2. Алдағы өткен ем жағдайлары/Эпизоды предыдущего лечения
Бұрын бірінші қатар дәрілерін қабылдады/Ранее принимал ППР:  ия/да  жоқ/нет
Бұрын екінші қатар дәрілерін қабылдады/Ранее принимал ПВР:  ия/да  жоқ/нет
Бұрын үшінші қатар дәрілерін қабылдады/Ранее принимал ПТР:  ия/да  жоқ/нет

№

Ем басталған күні
Дата нач. лечения

Кат.

Ем үлгісі
Схема лечения

Нәтиже
Исход

Ем аяқталған күні
Дата окон.леч.

1




2




3




4




      3. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі/Социально-профессиональный статус
 жұмысшы/рабочий  қызметкер/служащий  жұмыссыз/безработный  зейнеткер/пенсионер  мектеп жасына дейінгі бала/дошкольник оқушы/учащийся  студент/студент  өз бетінше жұмыспен шұғылданушы/самозанятость  сотталған/осужденный  тергеуде жүрген адам/следственно-арестованый  ЖЕЖ қызметкері/медработник ОЛС  ТҚҰ қызметкері/медработник ПТО  пенитенциарлық жүйе қызметкері/персонал пенитенциарной системы  мигрант/мигрант  басқалар/другое
       4. Қауіп-қатер факторлары/Факторы риска
қатынаста болған/контактный:  ТБ;  КДТ ТБ/МЛУ ТБ  КАДТ ТБ/ШЛУ ТБ  қант диабеті/сахарный диабет;  нашақорлық/наркомания;  ішімдікке салыну/злоупотребление алкоголем;  соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу/нахождение в местах лишения свободы за последние 2 года  АҚТҚ/ВИЧ;  белгісіз/неизвестен
Басқалар/Другие:  босанғаннан кейін 1жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер/ женщины в послеродовом периоде до 1года;  жүктілік/беременность
         5. Науқасты жіктеу/Тип больного
 жаңа жағдай/новый случай  қайталанған ауру/рецидив  сәтсіз ем/неудача лечения  үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва  ауыстырылған/переведен
Басқалар/Другие:  ТМБ(-) қайталанған ауру/рецидив МБТ(-)
 ТМБ (-) үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва МБТ(-)
 ТМБ(-) сәтсіз ем/неудача лечения МБТ(-)
    6. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі/Локализация и форма туберкулеза
 Өкпе ТБ/  с.қ. біріккен өкпеден тыс ТБ/  Өкпеден тыс ТБ/
Легочный в т.ч. сочетанный с ВЛ Внелегочный
Диагноз _______________________________________________________
___________________________ МКБ б/ша шифрі/ ___________________
                              шифр по МКБ
ТДК/ДТК:  ия/да  жоқ/нет
Жүргізілген жағдайда, күні/: _____/_____/____________
Если проведено, дата
ТКК/ПТК:  ия/да  жоқ/нет
Жүргізілген жағдайда, күні/: _____/_____/____________
Если проведено, дата
Ретровирустарға қарсы терапия басталды/:  ия/да  жоқ/нет
Антиретровирусная терапия начата
Басталған жағдайда, күні/: _____/_____/_________
Если начато, дата начала
Котримоксазолмен алдын ала емі басталды/:  ия/да  жоқ/нет
Профилакт. терапия котримоксазолом начата
Басталған жағдайда, күні/:____/____/________
Если начато, дата начала

   7. Орталық дәрігерлік консультациялық комиссиясының
                        қорытындысы
Заключение Центральной врачебной консультативной комиссии

ТБ түрі/
формы ТБ

Күні/ даты

КДТ ТБ және КАДТ ТБ бойынша қабылдаған шешімдері
Принятые решения по МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ

Шешімі
Заключение

Себебі
Причина

ЕҚП/ ПВР

ЕҚП/ПВР

КДТ ТБ/ МЛУ ТБ
















ҮҚП/ ПТР

ҮҚП/ ПТР

КАДТ ТБ/ ШЛУ ТБ














КДТ ТБ бойынша шешім/Заключение по МЛУ ТБ:
1 – ЕҚП ем бастау/назначено лечение ПВР; 2 - ЕҚП ем бастамау/не назначено лечение ПВР;
ЕҚП емді бастамау себебі/Причины не назначение лечения ПВР:
1 – ЕҚП жетіспеуі/недостаток ПВР; 2 – емнен бас тарту/отказ от лечения; 3 – қайтыс болды/ умер;
КАДТ ТБ бойынша шешім/Заключение по ШЛУ:
1 –Ем бастау/Начать лечение ПТР; 2 - Емін күтуде/Ожидают лечение;
3 – ҮҚП ем тағайындалмасын/не назначено лечение ПТР.
Ем тағайындалмау және күтудегі себептері/Причины для не назначения и ожидания лечения:
1 – препараттардың жеткіліксіздігі/недостаток препаратов; 2 – емнен бас тарту/отказ от лечения; 3 – қайтыс болды/умер; 4 –тәртібін бұзушы/нарушитель режима; 5 – ауыр түрдегі ілеспелі ауру/тяжелые сопутствующие заболевания; 6 – ТҚП төзімсіздігі/непереносимость ПТП; 7 – ТБ және/немесе АҚТҚ/ТБ соңғы кезеңі/терминальная стадия ТБ и/или ТБ/ВИЧ
Қысқартулар/Сокращение: ЕҚП – екінші қатардағы препараттар/
ПВР – препараты второго ряда;
ҮҚП – үшінші қатардағы препаратта/ПТР – препараты третьего ряда;

                 8. Ем туралы ақпарат
                 Информация о лечении

Қарқынды кезеңдегі медұйым
Медорганизация в интенсивной фазе

Ем бастаған күн
Дата начала

Ем.аяқтаған күн
Дата окончания

Ем*
Лечение*

1



2



3



4



5



6




Жалғастыру кезеңіндегі медұйым
Медорганизация в поддерживающей фазе

Ем бастаған күн
Дата начала

Ем.аяқтаған күн
Дата окончания

Ем*
Лечение*

1



2



3



4



5



6



* 1 – стационарлық/стационарное 2 – амбулаторлық/амбулаторное
3 – шипажайлық/санаторное
Туберкулез процессінің асқынуы/:  ия/да  жоқ/нет
Осложнения туберкулезного процесса
Хирургиялық емі/Хирургическое лечение:  ия/да  жоқ/нет
Басталған күні/Дата начала ___/___/_____Аяқталған күні/Дата окончания___/___/_____

9. Зертхана зерттемесінің қорытындылары/Результаты лабораторных исследований

Әдіс метод

0 ай (месяцев)

1 ай (месяц)

2 ай (месяца)

3 ай (месяца)

4 ай (месяца)

5 ай (месяцев)

6 ай (месяцев)

7 ай (месяцев)

8 ай (месяцев)

9 ай (месяцев)

10 ай (месяцев)

11 ай (месяцев)

12 ай (месяцев)

15 ай (месяцев)

18 ай (месяцев)

21 ай (месяц)

24 ай (месяца)

27 ай (месяцев)

30 ай (месяцев)

33 ай (месяца)

36 ай (месяцев)

Қақырық жағындысының микроскопиясы (микр-ия мазка мокроты *)

Күні/дата





















қорытынды (результат)





















Зерттеу № (лаб №)





















Қақырықтың дақылы*
(посев мокроты*)

Күні/дата





















Қорытынды (результат)

Л-Й




















B




















МГ




















Зерттеу № (лаб№)





















Рентгено-графия

Күні/дата





















Ыдырау/

распад





















      Ескерту/Примечание: B-BACTEC по назначению клинициста
      Молекулярлы-генетикалық/Молекулярно-генетический (МГ): Хайн-тест, G-Xpert

сезімталдығы**/чувствительность **

H

R

E

Z

S

Km

Am

Cm

Lfx

Ofx

Pto/Eto

PAS

Cs

Mfx

Әдіс
метод

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Күні/дата

қорытынды (результат)

Л-Й



























B



























Молек-ый Молек-лы



























Л-Й



























B



























Л-Й



























B



























Л-Й



























B



























113код

Күні/дата

қорытынды (результат)

Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары/Аббревиатура лекарств: Н – Изониазид; R – Рифампицин; E – Этамбутол; S – Стрептомицин; Z – Пиразинамид; Am – Амикацин; Km – Канамицин; Cm – Капреомицин; Cfx – Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин; Lfx – Левофлоксацин; Mfx – Моксифлоксацин; Gfx – Гатифлоксацин; Pto – Протионамид; Eto – Этионамид; Cs – Циклосерин; PAS – Парааминосалицилді қышқыл/Парааминосалициловая кислота;
*ең көп оң дәрежелі нәтижесі бар сынаманың қорытындысы мен күні көрсетіледі /указать дату и результат того образца, в котором наибольшие положительные результаты
** әріптерді көрсету қажет: С - сезімтал; Т – төзімді; Ө - өскін (указать буквы: Ч - чувствительный; Уст - устойчивый; П – пророст)
Қысқартулар /Сокращение: Л-Й– Левенштейн-Йенсен; B- BACTEC; Молекулярные методы (Х- Хайн; G-Xpert).

10. IV категория тәртібі, ем басталған күні, мөлшері (мг), мөлшерді өзгерту және дәріні қабылдауды тоқтату
Режим категории IV, дата начала лечения, доза (мг), изменение дозы и отмена приема лекарств

Күні/
Дата

H 300мг

R 150мг

Z 500мг

E 400мг

Km 1000мг

Am 500мг

Cm 1000мг

Ofx  200мг  400мг

Lfx  250мг 500мг

Pto 250 мг

Eto 250 мг

Cs 250мг

PAS
 4000мг
 3%400мг
 4000мг
 4000мг
банка (ложка)

Mfx 450мг
400мг
250мг

Amx-Clv
500мг/125мг
500мг/250мг

Clr
500мг
500мл

Түсініктеме-мөлшерді төмендету, уақытша алып тастау, дәрінің түрін өзгерту/
Комментарии-снижение дозы, временная отмена, изменение лекарственных формы




















































































































































































Ескертулер: тиісті тор сызықтарында препараттың тәуліктік мөлшері мен оны енгізу тәсілі көрсетіледі. Мысалы: Cm 1000мг; Сs 750мг; PAS 8000мг
Примечание: в соответствующих клетках указывается суточная доза препарата в мг. Например: Cm 1000мг; Сs 750мг; PAS 8000мг 

ТБ 01 IV - категория қосымшасы/Приложение к ТБ 01-категория IV

11. IV санаттағы науқасқа ТБЕ өткізу қағазы/лист проведения НКЛ больного IV категории     1-36 беттер/страницы 1-36

Науқастың АЖТ/ФИО больного:

Туған күні/
Дата рождения
КК/АА/ЖЖЖЖ
ДД/ММ/ГГГГ

Емнің бастау күні
(Дата начала лечения)
КК/АА/ЖЖЖЖ
ДД/ММ/ГГГГ

Жаһандық қор жобасы/:
Проект глобального фонда:

Мекен-жайы/көшесі, бөлім:
Адрес/улица, населенный пункт:

Республикалық бюджет/Республиканский бюджет:

ТБЕ жауапты/Ответственный за НКЛ:

Науқастың салмағы (кг)/Вес больного (кг):

















Емдеу ұйымы/
Лечебная организация:

 қарқынды кезеңі/интенсивная фаза
 жалғастыру кезеңі/поддерживающая фаза

Күнтізбелік ай/
Календарный месяц:

Емделген айы/
Месяц лечения:

Препарат

Өлшем бірлігі/ Единица измерения

Саны/Количество

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Жоспар/План

Қабылдау/ Принято

Босатылуы/ Пропущено

H

Таблетка




































R

Капсула


































E

Таблетка


































Z

Таблетка


































Am

Флакон




































Cm

Флакон




































Km

Флакон




































Mfx

Таблетка


































Ofx

Таблетка


































Lfx

Таблетка


































Eto

Таблетка


































Pto

Таблетка


































Cs

Капсула




































PAS

Флакон




































PAS

Пакет




































PAS

Мерная

ложка


































Amx-Clv

Таблетка




































Clr

Таблетка




































Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "v",бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "vv" бақылау кезінде препараттарды үш рет қабылдағанда "vvv" белгіленеді; "O" – препараттың тәуліктік мөлшері қабылданбады; "Р" – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.; "Х" – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.
Примечание: в каждой клетке отмечается "v"- при однократном приеме препаратов под контролем; "vv" - при двукратном приеме препаратов под контролем;
"vvv"- при трехкратном приеме препаратов под контролем; "O" – пропустил прием суточной дозы препарата; "P" – при побочной реакции, если препараты отменены врачом
"Х" - препарат отдан на руки больному без контроля; "?" день, когда больной не должен принимать ПТП (выходной день)
12. Емнің аяқталған күні/Дата окончания лечения _____/______/__________
Ем нәтижелері/Исходы лечения:  Сауықты/Вылечен  Ем аяқталды/Лечение завершено  Сәтсіз ем/Неудача лечения
 Ем тәртібі бұзылды/Нарушение режима лечения
 Ауыстырылды/Переведен  IV категорияға ауыстырылды/Переведен в категорию IV
 Қайтыс болды/Умер: өлген күні/дата смерти _____/______/___________;
Қайтыс болу себебі/Причина смерти:  ТБ-ден  өзге себептерден/другие причины
Қайтыс болған орны/Место смерти: стационарда/в стационаре  стационардан тыс/не в стационаре
Ескертулер/Примечания_______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Учаскелік фтизиатр/Участковый фтизиатр: Тегі/фам._________________________аты/имя_________________әкесінің аты/отчество______________________
Қолы/ Подпись ______________
Ем жүргізуші дәрігер/Лечащий врач: Тегі/фам._________________________аты/имя__________________әкесінің аты/отчество __________________________
Қолы/Подпись _______________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 03/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 03/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫҚҚАН
НАУҚАСТАРДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ (ОБЛЫС, ҚАЛА, АУДАН)
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
(ОБЛАСТЬ, ГОРОД, РАЙОН)

сол жағы/левая часть

_________________________облысы________________ауданындағы
туберкулезге шалдыққан науқастарды тіркеу журналы
область районный журнал регистрации больных туберкулезом

Тіркелген күні
Датарегистрации

Тіркеу №
Регистрационный №

ТАӘ / ФИО

Жынысы
Пол

Туған күні
Дата рождения

Мекен-жайы
Адрес

Ұйым Организация
қарқынды кезең/
в интенсивной фазе
жалғастыру кезеңі
в поддерживающей фазе

Ем басталған күні/ Дата начала лечения
Ем категориясы/ Категория лечения

Аурудың шоғырлануы/
Локализация заболевания (Ө/ӨТ-Л/ВЛ)

Науқас түрлері/Типы больных

Жаңа жағдай
Новый случай

Қайт. ауру
Рецидив

Сәтсіз ем
Неуд.лечение

Үзіліс.кей.ем
Леч.пос. пер

Ауыст-лды
Переведен

Басқалар
Другие

ЖЖ
НС

ҚА
Р

СЕ
НЛ

ҮКЕ
ЛПП

А
П

Б
Д





















































































      Пунктир сызықшаларымен берілген бағандарға мәліметтерді енгізу жоғарғы және төменгі бөліктеріне сай болуы тиісті/Ввод данных в графах с пунктирными линиями - заносить соответствующие данные верхней и нижней части.
      * Басқалар: ҚА - қайталанған ауру ТМБ(-) ҮКЕ - үзілістен кейінгі емі ТМБ(-) СЕ - сәтсіз емі ТМБ (-)/ Другие: Р - рецидив МБТ(-) ЛПП - лечение после перерыва МБТ(-) НЛ - неудача лечения МБТ(-) 

ортаңғы жағы/средняя часть

20____жыл (год)

Емдеу мониторингі/Мониторинг лечения
нәтижесі/анализ жасалған, зерттелген күні/результат/дата анализа, исследования

Қарқынды кезең/ Интенсивная фаза

Ем аяғында/
В конце лечения

ем баст дейін 0 ай
0 месяцев до начала лечения

Себінді
Посев

ДСТ/ТЛЧ

2 ай (месяца)

3 ай (месяца)

4 ай (месяца)

5 ай (месяцев)

Ыдырау
распад

Жағынды
Мазок

H

R

Z

E

S

Л-Й

BACTEC

Молекулярлы
Молекулярный

R Ыдырау
Распад

Жағынды
Мазок

R
Ыдырау
Распад

Жағынды
Мазок

Жағынды
Мазок

Жағынды
Мазок

R
Ыдырау
Распад

Жағынды
Мазок

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

3 сынама
3 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама1 проба

2 сынама2 проба

1 сынама1 проба

2 сынама2 проба

1 сынама1 проба

2 сынама2 проба

1 сынама1 проба

2 сынама
2 проба




























































































































































оң жағы/правая часть

АҚТҚ
ВИЧ

Ем нәтижелері/Исходы лечения ем аяқталған күні/дата окончания лечения
Диагноз алынды (күні)/Диагноз снят (дата)

Диагноз алынды (кунi)
Диагноз снят (дата)

Ескертулер
Примечания

Сауықты
Вылечен

Ем аяқталды
Леч.завершено

Сәтсіз ем
Неуд.лечения

Ем тәртібі бұзылды
Нарушения режима лечения

Ауыстырылды
Переведен

IV категорияға ауысырылды
Переведен на IV категорию

Қайтыс болды
Умер

































А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 09/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 09/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Туберкулезбен ауыратын науқасты ауыстыру жолдамасы
Направление на перевод больного туберкулезом

Науқасты ауыстыратын ұйымның атауы, мекенжайы/Название, адрес
переводящей организации ____________________________________________
Науқас ауысып баратын ұйымның атауы, мекенжайы/Название, адрес
организации, в которую больной переводится
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Науқастың ТАӘ/ФИО больного _________________________________________
Туған күні/Дата рождения ________ ________ ___________________
                                  кк.аа.жжжж/дд.мм.гггг
Жынысы/Пол: Е/М  Ә/Ж 
Мекен-жайы (көшкен жағдайда жаңа мекен-жайы)/Адрес (при переезде будущий адрес): ____________________________________________________
Науқасқа жақын адамның ТАӘ/ФИО близкого лица _______________________
Науқасқа жақын адамның мекен-жайы/Адрес близкого лица
____________________________________________________________________
Диагнозы/Диагноз ___________________________________________________
Тіркеу нөмірі/Регистрационный номер ________Ем бастаған күні/Дата нач. леч. ___ ____ _____
Ем санаты/Категория лечения:
 I санат жаңа жағдайлар/Категория I новые случаи
 II санат қайталанған жағдайлар/Категория II повторные случаи
 IV санат КДТ ТБ/Категория IV МЛУ ТБ
Науқас қабылдайтын препараттар/Препараты, получаемые больным
____________________________________________________________________
Ескертулер (жанама әсерлер)/Примечание (побочные эффекты) __________
____________________________________________________________________
Науқасты ауыстыратын тұлғаның ТАӘ/ФИО переводящего _________________
Лауазымы/Должность___________________________ Қолы/Подпись _________

Ауыстырылған күні (Дата перевода) _____ ______ ________

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
                   Науқас ауыстырылған ұйымдар үшін
      Для использования организацией, в которую больной был переведен:
      (Науқас тіркеуге алынғаннан кейін нысанның бұл бөлігін ауыстырған ұйымға жіберу қажет)
      (Эту часть формы отправить в организацию, направившую больного после его регистрации)
Ұйымның атауы/Название организации ________________________________
Мекенжайы/Адрес ___________________________________________________
Науқастың ТАӘ/ФИО больного ________________________________________

                  Науқас осы ұйымда тіркелді
        Больной зарегистрирован в данной организации

Тіркеу нөмірі (жаңа)/Регистрационный номер (новый) ________________
Тіркелген күні/Дата регистрации ___________________________________
Науқасты қабылдап алған тұлғаның ТАӘ/ФИО принявшего _______________
___________________________________________________________________

Лауазымы/Должность ____________________________ Қолы/Подпись ______

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 11/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 11/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫН IV САНАТТАҒЫ НАУҚАСТАРДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ КАТЕГОРИИ IV

сол жағы/левая часть

____________________ облысы/область ____________________ауданы/район 

Тіркеу № Рег.№

Тіркелген күні Дата регистрации

ТАӘ
ФИО

Жынысы
Пол

Туған күні
Дата рождения

Нақты тұратын мекен-жайы
Адрес фактического проживания

Қарқынды кезеңдегі медұйым
Медорганизация в интенсивной фазе

ТБ 03 б-ша тіркеу № (тір. күні)
Рег.№ в ТБ 03 (дата рег-ии)

ТБ шоғырлануы (Ө/ӨТ)
Локализация (Л/ВЛ)

Түрі *
Тип

Екінші қатар ТҚП алған
Получал ПВР

КДТ ТБ расталған
Подтвержден МЛУ ТБ

КДТ ТБ күдігі
Подозрение на МЛУ ТБ

КАДТ ТБ расталған
Подтвержден ШЛУ ТБ

КАДТ ТБ күдікті
Подозраение на ШЛУ ТБ

Ем тәртібі *
Схема лечения

Ем баст.күні
Дата начала лечения


























































































Қысқартулар/Сокращение: ЕҚП - екінші қатардағы препараттар; ҮҚП - үшінші қатардағы препараттар;
      ПВР - препараты второго ряда; ПТР - препараты третьего ряда; 

Диагностикалық әдіс
(Метод диагностики)

ДСТ үлгісі алынған күні
Дата взятия материала на ТЛЧ

IV кат бо-ша тіркелуге себеп болған ДСТ* қорытындысы. Егер ДСТ қорытындысы күтуде болса, қорытынды кейін енгізілуі тиіс. ДСТ қорытындысын толық білу үшін ем алу кітапшасын қараңыз.
**Т–төзімді С – сезімтал Ө – өскін
Результат ТЛЧ**, по которому пациент регистрирован в категорию IV. Если ТЛЧ в ожидании, то результат должен быть внесен позже. См. карту лечения для полной истории результатов ТЛЧ.
**Уст – устойчив Ч – чувствителен П – пророст (результат/дата)

Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д) микрос-ның қорытындылары (егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе, онда соңғы оң нәтижелі қорытындыны енгізу қажет)
Результаты микроскопии мазка мокроты (М) и посева мокроты (П) в течение лечения (если в течение месяца сделано более одного исследования, внесите последний положительный результат)

Л-Й

Бактек

Молекулярлы
Молекулярный

Айлар Месяц

H

R

E

S

Z

Cm

Km

Am

Cs

Pto/ Eto

PAS

Ofx

Lfx

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №



























































































































































































































































































































*1- Жаңа жағдай/Новый; 2- Қайталанған ауру/Рецидив; 3- Ем тәртібі бұзылды/Нарушение режима; 4- I кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ после I кат; 5- II кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ после II кат; 6- III кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ после III кат; 7- Ауыстырылды/Переведен; 8- Басқалар/Другие: 8.1 – қайталанған ем ТМБ (-)/рецидив МБТ(-); 8.2 - үзілістен кейінгі ем ТМБ (-)/лечение после перерыва МБТ(-); 8.3 – сәтсіз ем ТМБ (-)/неудача лечения МБТ(-); 8.4 – симптоматикалық ем/симптоматическое лечение. Молекулярлы/Молекулярный: Хайн-тест, G-Xper

20_ жыл (год)

ортаңғы жағы/средняя часть

Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д) микрос-ның қорытындылары (егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе, онда соңғы оң нәтижелі қорытындыны енгізу қажет)
Результаты микроскопии мазка мокроты (М) и посева мокроты (П) в течение лечения (если в течение месяца сделано более одного исследования, внесите последний положительный результат)

Айлар/Месяц

12

13

14

15

18

21

24

27

30

33

36

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №


























































































































































оң жағы/правая часть

Ем нәтижелері (күні)/Исходы лечения (дата)

АҚТҚ ЖҚТБ бойынша іс-шаралар (нәтижесі күні)
Мероприятия по ВИЧ СПИД (результат/дата)

Ескертулер*
Примечание

Сауықты
Вылечен

Ем аяқталды
Лечение завершено

Сәтсіз ем
Неудача лечения

Ем тәртібі бұзылды
Нарушение режима лечения

Ауыстырылды
Переведен

Қайтыс болды Умер

Тестілеу
Тест

РҚТ
АРТ

КАТ
ПТК

ТБ-ден От ТБ

Басқа себептерден
От других причин

Стационарда
В стационаре

Стационардан тыс
Не в стационаре











































































      Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары (аббревиатура лекарств): Бірінші қатар ТҚП/ПТП первого ряда: Н – Изониазид R - Рифампицин E – Этамбутол S - Стрептомицин Z - Пиразинамид
      Екінші қатардағы ТҚП/ПТП второго ряда: Am – Амикацин; Km – Канамицин Cm – Капреомицин; Cfx-Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин; Lfx-Левофлоксацин; Mfx-Моксифлоксацин; Gfx-Гатифлоксацин; Pto-Протионамид; Eto – Этионамид; Cs – Циклосерин; PAS–П-аминосалицилдік қышқылы/П-аминосалициловая кислота;
      РҚТ-ретровирусқа қарсы терапия /АРТ – антиретровирусная терапия, КАТ – котримоксазолмен алдын-алу терапия/ПТК – профилактическая терапия котримоксазол

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 12/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 12/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ҚАРСЫ ПРЕПАРАТТАРДЫ (ТҚП) ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Ұйымның атауы (Наименование организации):
__________________________________________________________________
Медицина ұйымының мекен жайы (Адрес медицинской организации):
__________________________________________________________________
"ТҚП есеп журналын" жүргізуді бастаған күн (Дата начала ведения
"Журнала учета ПТП"): _____________________________
Халықаралық патенттелмеген атауы мен мөлшері/ ____________________
Сауда атауы/Торговое название_____________________________________
Международное непатентованное наименование и дозировка 

Өндіруші/Производитель___________________________Өндіріген
ел/Страна-производитель____________________________________

Жеткізушінің жөнелтпе құжаты/Накладная поставщика №________"_____"
______ 20____жылғы /года 

Шығарылу үлгісі/Форма выпуска: ертінді, таблетка, капсула, блистер, түйіршіктелген, ұнтақ, т.б.(астын сызу)/раствор, таблетка, капсула, блистер, гранулы, порошок, другие (подчеркнуть)

Өлшем бірліктері/Единица измерения: таблетка, капсула, ампула, құты, пакет (астын сызу)/таблетка, капсула, ампула, флакон, пакетик (подчеркнуть)

Серия __________ Жарамдылық мерзімі/Срок годности _______________ 

Р/с №
№ п/п

Күні, айы
Дата (день, месяц)

Жыл басындағы қалдығы, күні, айы
Остаток на начало года, дня, месяца

Кіріс
Приход

Саны
Количество

Барлық қалдық пен кіріс
Всего приход с остатком

Шығыс
Расход

Барлық шығыстары
Всего расход

Айдың соңындағы қалдық
Остаток на конец дня, месяца

Ескерту (қайтару, шығыны)
Примечания (возврат, потери)

Рұқсат қағазы бойынша
По разнарядке

Анықтама қағазының №
№ накладной

Басқа ұымдардан, саладан
Из других организаций, ведомств

Анықтама қағазының №
№ накладной

Саны
Количество

Қайда (МСАК, ТҚМ, аудан, бөлімше, бөлім)/
Куда (ПМСП, ПТО, район, отделение, пост)

Анықтама қағазының №
№ накладной

ТҚП саны
Количество ПТП

ұйымның өзінде
в самой организации

Басқа (аудан, ТҚМ, МСАК)
В другие (район, ПТО ПМСП)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 14/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 14/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Ұйымның атауы (Наименование организации)___________________________________________________________

Емдеуге алынатын науқастың ақпараттық келісімі 

Мен,_______________________________________________________________
        науқастың ТАӘ, туылған жылы (егер бала болса, ата-анасын
                      немесе қамқоршысынын көрсету)

Тұратын мекенжайы _________________________________________________

      1. Науқастың құқығы
      1.1. Туберкулез деп сараптама қойылған күннен бастап, емдеуді толық аяқтағанға дейін кез келген уақытта тегін медициналық көмекке;
      1.2. Туберкулездің көп дәріге төзімділігімен (КДТ ТБ) және адам инммунды тапшылық вирусымен ілеспелі туберкулез жағдайын қосқанда медициналық ем мен кеңес алу Халықаралық стандартқа сәйкес болады;
      1.3. Туберкулез науқасымен қатынаста болған балалар мен басқада тұлғаларды туберкулезден тексеру мен алдын ала емдеуді тегін жүргізуге;
      1.4. Емделушінің абройына, мәдени құндылықтары мен діни нанымдарына барлық медицина қызметкерлері мен денсаулық сақтау әкімшілігі жағынан орынды және әділетті қатынаста болуға;
      1.5. Өзінің денсаулық жағдайы туралы (сараптамасын, ем әдісін, емделу уақытын, емге байланысты нәтижелері мен қауіп-қатерін) дер кезінде толық және маңызды ақпаратты алуға;
      1.6. Туберкулезге қарсы препараттардың атауы және мөлшері туралы және олардың әсері мен жанама әсерін сонымен қатар қосымша диагностикалық және қандайда бір емнің араласуы туралы мәлімет алуға құқылы.
      2. Науқастың міндеті:
      2.1. Тағайындалған ем тәртібін сақтау. Өзінің денсаулығы мен айналасындағылардың денсаулығы үшін туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектерді қабылдауда үзіліс жасамау;
      2.2. Медицина қызметкерлерінің тікелей бақылауымен барлық тағайындалған туберкулезге қарсы препараттарды қабылдау;
      2.3. Айналасына кері әсер етпеуі үшін "туберкулез науқасының мінез-құлқы ережесін" сақтау;
      2.4. Емдеу әдісін дұрыс таңдау үшін, өзінің денсаулық жағдайын, алдыңғы ем тәсілдерін, ілеспелі ауруын, ота жасалғандығын, жарақат алғандығын, аллергиялық әсері мен басқада мағлұматтар туралы барлық ақпаратты медицина қызметкерлеріне ұсыну;
      2.5. Барлық отбасы мүшелері мен басқада қатынаста болған тұлғалар туралы туберкулезге қарсы қызметтің мамандарына хабарлау;
      2.6. Өз денсаулық жағдайының күрт өзгеруін, шағымын медицина қызметкерлеріне дер кезінде хабарлау;
      2.7. Медицина қызметкерлері мен басқа емделушілердің құқығын құрметтеуге міндетті.
      Таныстым:
      - Туберкулезге қарсы препараттарды қабылдау кезінде, дәрі қабылдағанда үзіліс болған жағдайда және есірткі мен алкоголь сияқты заттарды тұтыну нәтижесінде "емнің сәтсіз болуы, кейде дәрінің жанама әсері болуы мүмкін;
      - Үнемі емдеу тәртібін бұзған кезде, ауру асқынып кетуі мүмкін, (туберкулездің көп дәріге тұрақтылық түрі қалыптасады) соның салдарынан қажетті дәрі-дәрмек шетелде сонымен қатар Қазақстанда жоқ болғандықтан өлім қаупін тудыруы мүмкін.
      - Емдеу тәртібін бұзған немесе емді үзген және емнен ауытқыған жағдайда "Туберкулездің жұқпалы түріндегі азаматтарды мәжбүрлеп емдеу туралы" 10.12.1999 жылғы № 496 ҚР Заңнамасы бойынша мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдануға немесе маған тағайындалған емдеу шаралары тоқтатылып, ешқашан жаңадан емдеу тағайындалмауы мүмкін.   

Осы келісімнің барлық тарауларымен келісемін және оны орындауға борыштымын. 

Емделушінің қолы_____________ күні ______ ___________ _____________
Медицина мекемесі қызметкерінің ТАӘ _______________________________
Қолы_____________ күні ________ _______________ ___________________
Учаскелік дәрігердің ТАӘ __________________________________________
Қолы _____________ күні __________ ______________ _________________ 

Информированное согласие больного на лечение

Я, ________________________________________________________________
          ФИО, год рождения больного (если ребенок, указать
                     родственника или опекуна)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________
      Информирован(а) о правах и обязанностях больного, при лечении туберкулеза
      1. Больной имеет право:
      1.1. На бесплатную и общедоступную медицинскую помощь в любое время с момента постановки диагноза туберкулеза до завершения полного курса лечения.
      1.2. На медицинскую консультацию и лечение в соответствие с Международными стандартами, включая случаи заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) и туберкулезом с сопутствующей инфекцией вируса иммунодефицита человека.
      1.3.На бесплатное обследование и профилактическое лечение туберкулеза детей и других лиц, находившихся с ним в контакте.
      1.4.На уважительное и беспристрастное отношение со стороны всех медицинских работников и администраторов здравоохранения, без ущемления достоинства пациента, с учетом его религиозных верований и культурных ценностей.
      1.5.На своевременное получение полной и ясной информации о состоянии своего здоровья (диагнозе, методах и длительности лечения, возможном исходе и рисках связанных с лечением).
      1.6. На получение сведений о названиях и дозах противотуберкулезных препаратов, об их действии, возможных побочных реакциях, а также о дополнительных диагностических и лечебных вмешательствах.
      2. Больной обязан:
      2.1.Соблюдать назначенный режим лечения. Не допускать перерывов приема лекарств, что будет способствовать защите собственного здоровья и здоровья окружающих.
      2.2. Принимать все противотуберкулезные препараты под непосредственным контролем медицинского персонала.
      2.3. Соблюдать "Правила поведения больного туберкулезом", чтобы не заражать окружающих.
      2.4. Представлять медицинским работникам всю информацию о состоянии своего здоровья, предыдущих эпизодах лечения, сопутствующих заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях и других сведениях, необходимых для выбора правильной тактики лечения.
      2.5.Информировать работников противотуберкулезной службы обо всех членах семьи и других лицах, которые могли быть инфицированными в результате контакта.
      2.6. Своевременно сообщать медицинским работникам об ухудшении своего состояния, появлении новых жалоб.
      2.7. Уважать права других пациентов и медицинских работников
      Ознакомлен с тем, что:
      - при приеме противотуберкулезных препаратов могут иногда возникнуть побочные реакции, и возможен "неблагоприятный исход лечения", который чаще возникает в результате перерывов приема лекарства и других нарушений режима лечения, употребления алкоголя и наркотических средств;
      - при постоянных нарушениях режима лечения заболевание становится неизлечимым (формируется лекарственно устойчивая форма туберкулеза) и порой смертельным, от которого лекарств в мире, в том числе и в Казахстане нет;
      - в случае уклонения иили отрывов (нарушение режима) от лечения ко мне возможно применение мер принудительной изоляции по Закону РК № 496-1 от 10.12.1999г. "О принудительном лечении граждан, больных заразной формой туберкулеза" в специальном учреждении или мое лечение может быть прекращено и новое лечение никогда не будет назначено.

Согласен со всеми пунктами данного соглашения и обязуюсь выполнять его.

Подпись пациента ______________ дата _____ ______ __________________
ФИО должностного лица медицинской организации ______________________
Подпись _________________ дата _____ ______ ________________________
ФИО участкового лечащего врача _____________________________________
Подпись _________________ дата _____ _______________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 19/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 19/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ҚАРСЫ ПРЕПАРАТТАРДЫҢ ҚОЗҒАЛЫСЫ ТУРАЛЫ СТЕЛЛАЖДЫ КАРТА
СТЕЛЛАЖНАЯ КАРТА ДВИЖЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

1. Генеритикалық (халықаралық патенттелмеген атауы)/ Генерическое (международное непатентованное) наименование
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Саудалық атауы/Торговое название _______________________________
___________________________________________________________________
3. ТҚП келіп түскен күні/Дата поступления ПТП
___________________________________________________________________
4. Құжат бойынша келіп түскені/Поступил по документу:
4.1. ҚР ДСМ бөлу қағазы туралы бұйрық/приказ о разнарядке МЗ РК № ________ _______ _______
4.2. Өндіруші/Производитель
___________________________________________________________________
4.3. Өндірген ел/Страна производитель _____________________________
4.4. Өлшем бірлігі: ампула, таблетка, капсула, құты, пакетті (астын сызу)/
Единица измерения: ампула, таблетка, капсула, флакон, пакетик (подчеркнуть)

Жіберу күні
Дата отпуска

Қайда жіберілгені
Куда отпущено

Саны
Количество

Қалғаны
Остаток

Жауапты тұлғаның қолы
Подпись ответственного лица




















5. Серия № ______________________________________
Саны/Количество_____________________
6. Жарамдылық мерзімі/Срок годности _______ ________ ______________
7. ТҚП жіберілгені туралы мәлімет/Сведения об отпуске ПТП
___________________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 20/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 20/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Медициналық ұйымның атауы _______________________________________
Наименование медицинской организации

ЖӨНЕЛТПЕ ҚҰЖАТ
НАКЛАДНАЯ

№ ________ 20__ жылғы (года) «____» ___________

Алушы (получатель)______________________________________________
Сенімхат (доверенность) №______ 20__ жылғы (года) «___»_________

№

ТҚП атауы, мөлшері
(Наименование ПТП, дозировка)

Өлш. бір.
(Ед. Изм)

Сертификат № (көшірме)
№ Сертификата (копии)

Сериясы
(Серия)

Жарамдылық мерзімі
(Срок годности)

Босатылған ТҚП саны
(Количество отпущенного ПТП)

Бағасы (Цена)

Сомасы (Сумма)








































































Барлық сомасы (итого на сумму):_________________________________
                                     (жазбаша/ прописью)

Бекітемін (утверждаю)___________________________________________
(медициналық ұйым басшысының қолы/ подпись руководителя медицинской организации)
Растаймын (подтверждаю)_________________________________________
(мед. ұйымның бас бухгалтерінің қолы/ подпись главного бухгалтера мед. организации)
Босаттым (отпустил)_____________________________________________
(ТҚП босатуға жауапты тұлғаның қолы/подпись лица, ответственного за отпуск ПТП)
Қабылдап алдым (принял)_________________________________________
(ТҚП қабылдап алушы тұлғаның қолы /подпись лица, принявшего ПТП)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 002/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 002/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жүкті, босанатын және жаңа босанған әйелдерді қабылдауды есепке алу ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета приема беременных, рожениц и родильниц

20 __ жылғы (года)«__» _____ басталды (начат) 20 __ жылгы (года) «___»_________аяқталды (окончен)
_____________________________________________________________

стр. 2 ф.№ 002/у
№ 002/у е. 2 беті

Р\c №
п/п

Келіп түскен күні мен уақыты (күні, айы, сағ., мин.)
Дата и время поступления (число, месяц, час, мин.)

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя отчество

Туған күні
Дата рождения

Тұрғылықты мекенжайы (басқа қалалықтар үшін - уақытша) және тел. №
Постоянное (для иногородних – временное) место жительства и № телефона

Қандай ұйым  жолдады немесе кім жеткізді
Какой организацией направлена или кем доставлена

Емдеуге жатқызудан шеттету
Отказ в госпитализации

Түскен кездегі диагнозы
Диагноз при поступлении

Қай бөлімшеге жолданды
Отделение, в которое направлена

1

2

3

4

5

6

7

8

стр. 3 ф.№ 002/у
№ 002/у е. 3 беті

Босанған күні мен уақыты
Дата и время родов

Туылған нәрестелер туралы мәліметтер
Сведения о родившихся

Қорытынды диагнозы
Заключительный диагноз

Аяқталуы: шығарылды, ауыстырылды (қайда), қайтыс болды (күні, уақыты)
Исход: выписана, переведена (куда), умерла (дата, время)

Перинаталдық қайтыс болу куәлігінің АХАЖ органдарында тіркелуі туралы белгі
Отметки о регистрации в органах ЗАГСа перинатального свидетельства о смерти

Медициналық сақтандыру жөнінде деректер
Данные по медицинскому страхованию

Күні, айы
Число месяц

сағ. мин.
Час, мин

Жынысы
Пол

Салмағы
Вес

Тірі, өлі (жазыңыз)
Живой,мертвый (вписать)

босанушы әйел
родильница

жүкті әйел
беременная

Сақтандыру полисінің  №
страхового полиса

Сақтандыру компаниясының атауы, коды.
Наименование, код страховой компании

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 003/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 003/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

СТАЦИОНАРЛЫҚ НАУҚАСТЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
№______
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Түскен күнi мен уақыты (Дата и время поступления)____________________
Шыққан күнi мен уақыты (Дата и время выписки)________________________
Бөлiмше (Отделение)__________________палата №________________________
Бөлiмшеге ауыстырылды (Переведен в отделение)________________________
Төсек-күндер өткiзiлдi (Проведено койко-дней)________________________
Тасымалдау түрлерi (Виды транспортировки): арбамен (на каталке), орындықта (на кресле), өздiгiнен жүре алады (может идти) астын сызыңыз (подчеркнуть). АИТВ-ға тексеру (Исследование на ВИЧ)
Қан тобы (Группа крови)______________Резус- тиiстiлiгi (Резус-принадлежность)_______________
Дәрiлердiң жағымсыз әсерлерi (жақпауы) (Побочное действие лекарств (непереносимость)____________________________________________________
_____________________________________________________________________  дәрiнiң аты, жағымсыз әсерiнiң сипаты (название препарата, характер побочного действия)
1. Науқастың тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество больного)___________________________________________________________
2. Жынысы (Пол)_____________________________________________________
3. Жасы (Возраст)_______________________ толық жасы, 1жасқа дейiнгi балалар үшiн-айы, 1 айға дейiнгi балалар үшiн-күнi (полных лет, для детей: до 1 года-месяцев, до 1 месяца-дней)
4. Ұлты (Национальность) _____________________________
5. ЖСН (ИИН)|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
6. Медициналық тiркеу нөмiрi|____|____|____|____|____|____|____|____
7. (Регистрационный медицинский номер)
8. Тұрғылықты мекенжайы (Постоянное место жительства): қала (город), ауыл (село) астын сызыңыз (подчеркнуть)____________________________
мекенжайын жазыңыз, сырттан келгендер үшiн- облысын, ауданын, елдi мекенiн,туыстарының мекенжайы мен телефон № көрсетiңiз
___________________________________________________________________
вписать адрес, указав для приезжих – область, район, нас. пункт, адрес родственников и № телефона
9. Жұмыс орны, кәсiбi немесе лауазымы (Место работы, профессия или должность)_________________________________________________________
10. Оқудағылар үшiн- оқу орны, балалар үшiн-балалар ұйымының, мектептiң аты, мүгедектер үшiн- түрi мен тобы _____________________
для учащихся- место учебы, для детей- название детского учреждения, школы, для инвалидов-род и группа__________________________________
11. ОСМ, ОСҚ, интернационалшыл-жауынгер (ИОВ, УОВ, воин – интернационалист) астын сызыңыз (подчеркнуть)
12. Медициналық сақтандыру компаниясынын атауы (Наименование страховой компании): сақтандыру полисiнiң № (страхового полиса)____________________________________________________________
13. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6- үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо,занят.индивид.трудом), 8 - табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар (прочее).
14. Жеңілдік санаты (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1; ҰОСҚ (УВОВ) – 2; интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3; бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4; ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5; сәуле;серiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6; ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7; әскерге шақырылушы (призывник) – 8; еңбек мүгедегі(инвалид труда) - 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар(прочее) – 11.
15. Науқасты кiм жіберді (Кем направлен больной)_________________ медициналық ұйымының аты (название медицинской организации)
16. Стационарға шұғыл айғақтары бойынша жеткiзiлдi (Доставлен в стационар по экстренным показаниям):иә (да), жоқ (нет), ауруы басталған соң, зақым алған соң (через)______ сағаттан кейiн (часов после начала заболевания, получения травмы), жоспарлы тәртiппен жатқызылды (госпитализирован в плановом порядке) астын сызыңыз (подчеркнуть), өз бетімен бару (самообращение) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
17. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации) ____
____________________________________________________________________
18. Түскен кездегi диагнозы (Диагноз при поступлении) ______________
____________________________________________________________________
19. Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический) Қойылған күнi (Дата установления)
20. ________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
21. Қорытынды клиникалық диагнозы (Диагноз заключительный клинический):
а) негiзгi (основной)________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
б) негiзгi ауруының асқынуы (осложнение основного):__________________
_____________________________________________________________________
в) қосалқы (сопутствующий) __________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
22. Осы ауруы салдарынан осы жылда жатқызылуы (Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые), қайталап (повторно) астын сызыңыз (подчеркнуть) барлығы (всего)______ рет (раз).
23. Хирургиялық операциялар, ауырсынуды басу әдiстерi және операциядан кейiнгi асқынулар (Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения)________________________________________________________
Операцияның аты  Күнi, сағаты    Ауырсынуды басу әдiсi   Асқынулар  Название операции Дата, час      Метод обезболивания    Осложнения
___________________________________________________________________
1._________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
Операция жасаған (Оперировал) _____________________________________
24. Емдеудiң басқа түрлерi (Другие виды лечения)___________________
___________________________________________________________________
                    көрсетiңiз (указать)
Қатерлi iсiкпен ауырған науқастар үшiн: 1.Арнаулы ем; хирургиялық (ара қашықтықтық гамма-терапия, рентген терапиясы, жылдам электрондар, түйiсушi және ара қашықтықтық гамма-терапия, түйiсушi гамма-терапия мен терең рентген терапиясы); аралас (хирургиялық және гамматерапия, хирургиялық және рентген терапиясы, хирургиялық және үйлестiрiлген сәулелiк); химиялық препараттармен, гормон препараттарымен; 2. Паллиативтiк. 3. Симптомдық емдеу.
Для больных злокачественными новообразованиями – 1. Специальное лечение: хирургическое (дистанционная гамматерапия, рентгенотерапия, быстрые электроны, контактная и дистанционная гамматерапия, контактная гамматерапия и глубокая рентгенотерапия); комбинированное (хирургическое и гамматерапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и сочетанное лучевое); химиопрепаратами, гормональными препаратами;
2. Паллиативное. 3. Симптоматическое лечение.
25. Еңбекке жарамсыздық парағын беру туралы белгi (Отметка о выдаче листка нетрудоспособности)
№__________(с)__________бастап (по)__________дейiн
№__________(с)__________бастап (по)__________дейiн
№__________(с)__________бастап (по)__________дейiн
№__________(с)__________бастап (по)__________дейiн
26. Ауру немен аяқталды (Исход заболевания): шығарылды (выписан) – жазылуымен (с выздоровлением), жақсаруымен (с улучшением), өзгерiссiз (без перемен), нашарлаумен (с ухудшением), қайтыс болу (смерть), басқа ұйымға ауыстырылды (переведен в другую организацию)_________
__________________________________________________________________
      емдеу ұйымының аты (название медицинской организации)
26. Қабылдау бөлiмшесiнде қайтыс болды, жүктiлiгi 28 аптаға дейiнгi жүктi әйел қайтыс болды, жүктiлiгi 28 аптадан асқан соң, босанатын, жаңа босанған әйел қайтыс болды. (Умер в приемном отделении, умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница).
27. Еңбекке қабiлеттiлiгi толық орнына келдi, төмендедi, уақытша жоғалтты, осы ауруына, басқа себептерге байланысты бiржолата жоғалтты (астын сызыңыз) (Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть).
28. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды (Для поступивших на экспертизу – заключение)___________________________________________
___________________________________________________________________
29. Ерекше белгiлер (Особые отметки)_______________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

      Бөлiмше меңгерушiсi                     Емдеушi дәрiгер
      (Зав. отделением)                       (Лечащий врач)

№ 003/е н. 3 бет
Стр 3 ф. № 003/у

ҚАБЫЛДАУ БӨЛIМШЕСI ДӘРIГЕРIНIҢ ЖАЗБАСЫ
ЗАПИСЬ ВРАЧА ПРИЕМНОГО ПОКОЯ

_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________

003/е н. 4 бетi
Стр 4 ф. № 003/у

ШАҒЫМЫ, АНАМНЕЗ
ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ

патологиясы, болжанған диагнозы, тексеру жоспары (қазіргі жағдайы настоящее состояние, алдын ала диагноз предварительный диагноз, тексеру жоспары план обследования)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

003/е н. 5,6 бетi
стр 5,6 ф. №003/у

Күндерi
Даты

КҮНДЕЛIК                                  ДНЕВНИК






Карта № _________________________________________________________
            Науқастың ТАӘ, палата № (ФИО больного, № палаты)

ЭПИКРИЗ

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)___________________

№ 003/е н. 7 бетi
Стр. 7 ф. №003/у

Патологиялық (гистологиялық) қорытынды (Патологическое (гистологическое) заключение):
____________________________________________________________________
Патоморфологиялық диагноз (Патоморфологический диагноз)а) негiзгi (основной)__________________________________________________________
б) негiзгi ауруының асқынуы (осложнения основного)__________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
в) қосалқы (сопутствующий)__________________________________________
____________________________________________________________________   ____________________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 003-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 003-1/у-категория IV утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ЖҮКТIЛIКТI ҮЗУДIҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

_________________________________________________________________
№ 003- 1/е. нысаны медициналық айғақтары бойынша аборт жасау және ауыр қосалқы сырқаттар бар болудан басқа жүктілікті үзудің барлық жағдайларында толтырылады. Осындай жағдайларда № 003-1/е. нысанды стационарлық науқастың картасы толтырылады. Аборт операциясы кезiнде немесе операциядан кейiн әйелдiң 3 күннен артық стационарда болуын талап ететiн асқынулар болса, онда жазбалар № 003/е. нысанының жапсырма парағына жазылады.
Картада көрсетiлген барлық сұрақтардың жауабы, бiрнеше мүмкiн жауап көрсетiлсе, дұрысының астын сызу және жетпегенiн жазу арқылы берiлуi тиiс.
Учетная форма № 003-1/у заполняется во всех случаях прерывания беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта стационарного больного учетная ф. № 003.
В случаях осложнений, возникших во время или после операции аборта, требующих пребывания женщины в стационаре более 3-х дней, записи производятся на вкладном листе к учетной форме № 003у (карта стационарного больного).
Ответы должны быть даны на все указанные в карте вопросы путем подчеркивания, в случаях нескольких возможных ответов и вписывания недостающего.
1.Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________
Қан тобы (Группа крови)_____________ Резус фактор __________________
АИТВ-ға зерттеу (Исследование на ВИЧ)_______________________________
Вассерман реакциясы (Реакция Вассермана) _______________ Соз ауруына зерттеу (Исследование на гонорею)___________________________________
____________________________________________________________________
Жолдамамен түстi (Поступила по направлению) ________________________
                            емдеу ұйымының аты (название лечебной организации)
Сан.тазартудан өттi (Санобработку прошла), жоқ (нет) астын сызыңыз (подчеркнуть) ______________________________________________________
Түскен күнi (Дата поступления)______________________________________
                                       күнi, айы, жылы (число, месяц, год)
Шыққан күнi (Дата выписки)__________________________________________
                                       күнi, айы, жылы (число, месяц, год)
Өткiзген төсек күндерi (Проведено койко-дней)___________________
Туған күні (Дата рождения) ______________ отбасы жағдайы (семейное положение): неке тiркелген (в браке зарегистрированном), тiркелмеген (незарегистрированном), жалғыз басты (одинокая)
Мекенжайы (Место жительства): облыс (область)_______________________
Аудан (Район)____________ қала (ауыл) город (село)__________________
Көшесi (Улица)__________ үй (дом) № ____ корп._____ пәт.(кв.)_______
телефон_______________
Жұмыс орны (Место работы)___________ лауазымы (должность)________
Медициналық сақтандыру жөнінде деректер    сақтандыру полисiнiң №
(Данные по медицинскому страхованию)     (№ страхового полиса)______
Сақтандыру компаниясының атауы
(Наименование страховой компании)
Түскен кездегi диагнозы (Диагноз при поступлении): негiзгi (основной) ________________________________________________________________
қосалқы (сопутствующий)_________________________________________

                  Акушердiң қолы (Подпись акушерки)_____________
                  Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)_______________

Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический)
________________________________________________________________
Шыққан кездегi диагнозы (Диагноз при выписке): негiзгi (основной) _______________________________________________
қосалқы (сопутствующий) _______________________________________
Операцияның аты, күнi (Название операции, дата)________________
_______________________________________________________________
Асқынулары (Осложнения)________________________________________
Анамнез (Анамнез). Етеккiрi бiр қалыпқа түсуi (Менструация установилась) (с) _____________________________ жасынан бастап (лет по) ____________________________________ күннен (дней) әр (через) ________________________ күн сайын (дней). Аз, қалыпты, көп мөлшерде, ауырсынғыштықпен (Скудные, умеренные, обильные, болезненные).
Соңғы қалыпты етеккiрi (Последняя нормальная менструация) (с) _____________________ бастап (по) _____________________дейiн
Жыныстық қатынасы (Половая жизнь) (с) ________________ жасынан бастап (лет), жүктiлiктен сақтана ма (предохраняется ли от беременности):
иә, жоқ, қандай тәсiлмен (да, нет, каким способом)
________________________________________________________________
Нешiншi жүктiлiк (Которая беременность) _____________________ Босанумен аяқталған жүктiлiктер саны (Число беременностей, закончившихся родами) ____________________________абортпен аяқталған (абортами) _____________________________________
Соңғы жүктiлiгi (Последняя беременность была) в 20__ж. (г). __________________ айы (месяц)
Аяқталуы (Закончилась): мезгiлiнде босанумен (родами срочными), мезгiлiнен бұрын босануымен (преждевременными), медициналық айғақтары бойынша артифициальдық абортпен (абортом артифициальным по медицинским показаниям), криминалдық (криминальным), өздiгiнен түсiк тастаумен (самопроизвольным выкидышем).
Босануларда асқынулар болды ма (Были ли осложнения в родах)
______________________________________________________
Босанудан кейiн (После родов) _______аборттан кейiн (после абортов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
      қандай және жылдарын көрсетiңiз (указать, какие и годы)
Бастан өткерген аурулары (Перенесенные заболевания): Боткин ауруы (болезнь Боткина), мерез (сифилис), соз ауруы (гонорея), гинекологиялық сырқаттар (гинекологические заболевания) __________
__________________________________________________________________
Бастан өткерген операциялары, қан құюлар (Перенесенные операции, переливание крови) (болды, болмады) (было, не было)
Осы аборттың себебi (Причины настоящего аборта): баласы болуын қаламау (нежелание иметь ребенка), баспана жағдайы (жилищные условия), оқуы (учеба), бүлдiршiндер, бала бақшаларының болмауы (необеспеченность яслями (садами)), тұрмыс жағдайының төмендiгi (материальная необеспеченность), көп балалы (много детей), ерiнiң болмауы (нет мужа) (астын сызыңыз, жетпегенiн жазыңыз (подчеркнуть, недостающее вписать) ________________________________________________
Түскен кездегi жағдайы (Состояние при поступлении)
Дене Т0 (тела) _____________
жалпы жағдайы (общее состояние)__________________
Жабыны, шырышты қабықтары (Наружные покровы, слизистые)______________
Сүт безінің жай-күйі Cостояние молочных желез) ______________________
Қанайналым ағзалары ( Органы кровообращения): тамыр соғуы (пульс) ________________________________
Қан қысымы (Артериальное давление) __________________________________
Жүрегi (тондары) сердце (тоны) ______________________________________
Тыныс алу ағзалары (Органы дыхания) _________________________________
Ас қорыту ағзалары (Органы пищеварения) _____________________________
Нәжiсi (Стул)______Зәр бөлу ағзалары (Органы мочеотделения) _________
Қыныптық зерттеу (Влагалищное исследование):
         Сыртқы жыныс ағзалары өзгерiссiз, қыныбы тар, кең
        (Наружные половые органы без особенностей, узкое, свободное).
         Жатыр мойны цилиндр, конус пiшiндi
        (Шейка матки  цилиндрической, конической формы)
Қынып пен жатыр мойнының шырыш қабығы таза (Слизистая влагалища и шейки чистая)
Жатыр мойнында келесi өлшемдi жалақ жара бар (На шейке матки имеется эрозия размером) ________________________
Сыртқы аңқа ашық, жабық (Наружный зев закрыт, открыт)
Жатыр денесiнiң орналасуы (Тело матки в положении) __________________
үлкеюi (увеличено до) жүктiлiктiң _________ аптасына дейiн (недель беременности), консистенциясы жұмсақ (мягковатой консистенции) қозғалмалы (подвижно), қолғалыссыз (неподвижно), қолмен зерттегенде ауырсынуымен, ауырсынусыз (болезненно, безболезненно при пальпации).
Сол жақ қосалқылар өзгерiссiз (Левые придатки без особенностей) _________________________________________
Оң жақ қосалқылар өзгерiссiз (Правые придатки без особенностей) _______________________________________________
Күмбезi бос (Своды свободны)_____________________________________
Шығынды (Выделения): шырышты (слизистые), iрiңдi (гнойные), қан аралас (кровянистые), қалыпты (умеренные), көп (обильные).
Диагноз: жүктiлiгi (беременность)__________________ апта (недель)
Дәрiгер (Врач) ________________________________

Жүктiлiктi үзу операциясы (Операция прерывания беременности):
20__ ж.(г.)_______айы (месяц)___күнi (число)____ сағаты (час) ______  Ауырсынуды басу әдiсi (Метод обезболевания) ___________________________________________
 
Сыртқы жыныс ағзаларын, қыныпты және жатыр мойнын қажеттегiдей тазартқаннан кейiн жатыр мойны қысқашқа алынды. (После соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки, шейка матки взята на пулевые щипцы)
Сүңгi бойымен жатыр ұзындығы (Длина матки по зонду)____________ см.
Жатыр мойны өзегiнiң Гегар кеңейткiшiмен (Расширение цервикального канала расширителем Гегар до №) №-ге дейiн кеңеюi___________ оңай (легко)
Вибродилятатормен оңай (Вибродилятатором) (легко)_______________
Ұрық жұмыртқасы кюреткамен, абортцангпен, вакуумэкскохлеатормен бұзылды және алынып тасталды (Плодное яйцо разрушено и удалено кюреткой, абортцангом, вакуумэкскохлеатором).
Жатыр қабырғаларын бақылаулық қыру жүргiзiлдi, жүргiзiлмедi (Контрольное выскабливание стенок матки произведено, нет)
Жатыр жиырылды, жиырылмады (Матка сократилась, нет)_________қан шығыны (кровопотеря)_______________мл.
Жатыр мойны йодпен тазартылған (Шейка матки обработана йодом)
Тағайындалымдар (Назначение)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Хирургтың қолы (Подпись хирурга)________________________

ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙIНГI КЕЗЕҢ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Күнi Дата

Бiрiншi тәулiк Первые сутки

Тағайындаулар
Назначения

Т* Т (У)

Т* К (В)

Тамыр соғуы (Пульс)
АҚҚ (АД)

Шағымы (Жалобы) ___________________________
Жалпы жағдайы (Общее состояние)____________
___________________________________________
Қолмен зерттегенде iшi (Живот при пальпации):, ауырсынбайды (безболезненный), ауырсынады (болезненный), жұмсақ (мягкий), қатты (напряженный).
Шығындылар (Выделения): қан аралас (кровянистые), сарысулы (серозные), көп (обильные), қалыпты (умеренные), аз (незначительные)
Нәжiсi (Стул)_____________________________
Зәршығаруы (мочеиспускание)_______________
Дәрiгер (Врач)____________________________

Күнi Дата

Екiншi тәулiк Вторые сутки

Тағайындаулар
Назначения

Т* Т (У)
Т* К (В)
Тамыр  соғуы (Пульс)
АҚҚ (АД)

Шағымы (Жалобы)___________________________
Жалпы жағдайы (Общее состояние) __________
________________________________
Қолмен зерттегенде iшi (Живот при пальпации):, ауырсынбайды (безболезненный), ауырсынады (болезненный), жұмсақ (мягкий), қатты (напряженный).
Шығындылар (Выделения): қан аралас (кровянистые), сарысулы (серозные), көп (обильные), қалыпты (умеренные), аз (незначительные)
Нәжiсi (Стул)_____________________________
Зәршығаруы (мочеиспускание)_______________
Дәрiгер (Врач)____________________________

Күнi Дата

Үшiншi тәулiк Третьи сутки

Тағайындаулар
Назначения

Т* Т (У)
Т* К (В)
Тамыр  соғуы (Пульс)
АҚҚ (АД

Шағымы (Жалобы) ___________________________
Жалпы жағдайы (Общее состояние) ___________
___________________________________________
Қолмен зерттегенде iшi (Живот при пальпации):, ауырсынбайды (безболезненный), ауырсынады (болезненный), жұмсақ (мягкий), қатты (напряженный).
Шығындылар (Выделения): қан аралас (кровянистые), сарысулы (серозные), көп (обильные), қалыпты (умеренные), аз (незначительные)
Нәжiсi (Стул) _____________________________
Зәршығаруы (мочеиспускание)________________
Дәрiгер (Врач) ____________________________

      20 жыл( год) «_____» ________________________

Қанағаттанарлық жағдайда шығарылды (Выписана в удовлетворительном состоянии) ______________________________________________________
Ауыстырылды (Переведена в)_______________________________________ Ұсынылды (Рекомендовано) ________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жұмысқа жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности)___________ бастап (с)_________дейiн (по) №______сериясы (серия)_________алды (получила)_______________________________________________________

Дәрiгер (Врач)                                  _________________
Бөлiмше меңгерушiсi (Заведующий отделением)     _________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 004/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 004/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ТЕМПЕРАТУРА ПАРАҒЫ
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Карта______Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)
__________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)______________палата № _________________

Күні (Дата)






Нешінші күн ауру
(День болезни)






Стационарда нешінші күн
(День пребывания в стационаре)

1

2

3

4

5

6

7

ТС
П

АҚҚ
АД

Т0

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

140

200

410













120

175

400













100

150

390













90

125

380













80

100

370













70

75

360













60

50

350






























Тыныс алуы
Дыхание













Салмағы
Вес













Сұйықтар ішілді
Выпито жидкости













Тәуліктік несеп көлемі
Суточ. колич. мочи













Нәжiс
Стул













Ванна













Талдау түрі (зерттеу түрі)
Вид анализа (вид обследования)













Талдау (зерттеу) алған күні
Дата забора анализа (исследования)













кестенің жалғасы














8

9

10

11

12

13

14

15

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в
















































































































































































































































































































































004/е нысаның артқы беті айдың 1-31 күндері
Оборот формы 004/у с 1-31 число месяца

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ 004-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 004-1/у-категория IV утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ДӘРІГЕРЛІК ТАҒАЙЫНДАУЛАР ПАРАҒЫ
(бюджеттік қаражат есебінен)
ЛИСТ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ
(за счет бюджетных средств)

__________________  _____________________________________________
карта №, (№ карты)  Науқастың тегі, аты, әкесінің аты, палата № (Фамилия, имя, отчество больного, № палаты)______________________
Туған күні (Дата рождения)_______________________________________

Тағайындаулар
Назначения

Орындаушылар
Исполнители

Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер
Отметка о назначении и выполнении

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

КүнiДата

Күнi
Дата

Күнi
Дата











Режім

Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра










Емдәм
Диета

Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра











Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра











Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра










Қолдары Подписи

Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра










№ 004 -1/е ныс. 1-бетінің артқы жағы
Оборотная сторона 1 стр. ф. № 004-1 /у

ДӘРІГЕРЛІК ТАҒАЙЫНДАУЛАР ПАРАҒЫ
(бюджеттен тыс қаражат есебінен)
ЛИСТ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ
(за счет внебюджетных средств)

Тағайындаулар
Назначения

Орындаушылар
Исполнители

Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер
Отметка о назначении и выполнении

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата











Режім

Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра










Емдәм
Диета

Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра











Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра











Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра










Қолдары Подписи

Дәрігер
Врач










Мейірбике
Сестра










Емделушінің немесе оның мүддесін білдіретін
уәкілетті тұлғаның қолы __________________________________
Подпись пациента или уполномоченного лица,
представляющего интересы пациента

№ 004 -1/е ныс. 2-беті
2 стр. ф. № 004-1 /у

ЗЕРТТЕУГЕ ТАҒАЙЫНДАУЛАР ПАРАҒЫ
(бюджеттік қаражат есебінен)
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
(за счет бюджетных средств)

______________________  _________________________________________      карта №, (№ карты)      Науқастың тегі, аты, әкесінің аты, палата №
(Фамилия, имя, отчество больного,
№ палаты)________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)_______________________________________

Зерттеудің атауы
Наименование исследования

Орындаушылар
Исполнители

Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер
Отметка о назначении и выполнении

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра






Қолдары Подписи

Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра






№ 004 -1/е ныс. 2-бетiнің артқы жағы
Оборотная сторона 2 стр. ф. № 004-1 /у

ЗЕРТТЕУГЕ ТАҒАЙЫНДАУЛАР ПАРАҒЫ
(бюджеттен тыс қаражат есебінен)
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
(за счет внебюджетных средств)

Зерттеудің атауы
Наименование исследования

Орындаушылар
Исполнители

Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер
Отметка о назначении и выполнении

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Күні Дата

Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра







Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра






Қолдары Подписи

Дәрігер
Врач






Мейірбике
Сестра






Емделушінің немесе оның мүддесін білдіретін
уәкілетті тұлғаның қолы _____________________________________
Подпись пациента или уполномоченного лица,
представляющего интересы пациента

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 005/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 005/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ЭРИТРОЦИТҚҰРАМДЫ ЗАТТАР ТРАНСФУЗИЯСЫНЫҢ
ХАТТАМАСЫ/ПРОТОКОЛ
ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТОСОДЕРЖАЩИХ СРЕДСТВ 

Науқастың ТАӘ (ФИО больного) ______________________________________
___________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________
Трансфузияны өткізген күні (Дата проведения трансфузии)
___________________________________________________________________
               (күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Трансфузияны өткізген уақыты (Время проведения трансфузии):
басталды (начата) сағат (час)___минут (минута)____,
аяқталды (окончена) сағат (час)____ минут (минута)_____.
Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и
резус-принадлежность больного)
___________________________________________________________________
Трансфузия өткізілетін аурухана бөлімшесі (Отделение больницы, где
проводится трансфузия) ____________________________________________
___________________________________________________________________
Сырқатнама № (№ истории болезни) __________________________________
Трансфузияға дейін (До трансфузии): АҚ (АД)__________, Ps__________,
t0 ________________________________
Трансфузиялық сыртартпа (Трансфузионный анамнез) __________________
___________________________________________________________________
Трансфузия көрсетілімдері (Показания к трансфузии) ________________
___________________________________________________________________
Трансфузиялық заттың атауы (Наименование трансфузионной среды) ____
___________________________________________________________________
Донордың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и
резус-принадлежность донора) ______________________________________
Трансфузиялық зат этикеткасының нөмірі (Номер этикетки трансфузионной
среды) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Трансфузиялық затты дайындаушы ұйымның атауы (Наименование
организации-заготовителя трансфузионной среды) ____________________
Трансфузиялық затты дайындау күні (Дата заготовки трансфузионной
среды) ____________________________________________________________
Үйлесу сынамасын өткізу (Проведение проб на совместимость):
- қан тобы арқылы (по группе крови) _______________________________
- резус-тиістілігі арқылы (по резус-фактору) ______________________
Сынап көруді өткізген дәрігердің ТАӘ, қолы (қан тобы және резус)
___________________________________________________________________
   (ФИО, подпись врача, проводившего пробы (группа крови и резус)
- биологиялық сынамасы арқылы (биологическая проба) _______________

Құйылған (Перелито)______________милилитр (мл) (тамыр арқылы,
тамшылатып, сорғалатып, тамшылатып - сорғалатып – керегінің астын
сызу; внутривенно, капельно, струйно, капельно-струйно - нужное
подчеркнуть)
Трансфузиядан кейінгі серпіліс және/немесе асқыну (Реакции и/или
осложнения после трансфузии)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Қабылданған шаралар (Предпринятые меры) ___________________________
___________________________________________________________________
Трансфузияны өткізген дәрігердің ТАӘ (ФИО врача, проводившего
трансфузию) _______________________________________________________
___________________________________________________________________
                           (қолы, подпись)

Трансфузиядан кейін (После трансфузии): Ps _____, АҚ (АД)_____,
t0____ (1 сағаттан кейін; через 1 час);
Ps_________, АҚ (АД)______, t0 _____(2 сағаттан кейін; через 2 часа);
Ps_________, АҚ (АД)______, t0 _____(3 сағаттан кейін; через 3 часа).
Несептің бірінші бөлігінің түсі (Цвет первой порции мочи)
___________________________________________________________________
Тәуліктік диурез (Суточный диурез) ________________________________
Мейірбикенің ТАӘ (ФИО медсестры) __________________________________
______________________________________    _________________________
     (күні, уақыты; дата, время)               (қолы; подпись)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 005-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 005-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ҚАН КОМПОНЕНТТЕРІ, ПРЕПАРАТТАРЫ ТРАНСФУЗИЯСЫНЫҢ
ХАТТАМАСЫ/ПРОТОКОЛ
ТРАНСФУЗИИ КОМПОНЕНТОВ, ПРЕПАРАТОВ КРОВИ

Науқастың ТАӘ (ФИО больного) ______________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________
Трансфузия өткізу күні (Дата проведения трансфузии)
___________________________________________________________________
              (күні, айы, жылы; число, месяц, год)
Трансфузияны өткізген уақыты (Время проведения трансфузии):
басталды (начата) сағат (час)___ минут (минута)____,
аяқталды (окончена) сағат (час)____ минут (минута)_____.
Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и
резус-принадлежность больного)
____________________________________________________________________
Трансфузияны өткізген ауырухана бөлімшесі (Отделение больницы, где
проводится трансфузия) _____________________________________________
____________________________________________________________________
Сырқатнаманың № (№ истории болезни) ________________________________
Трансфузияға дейін (До трансфузии): АҚ (АД)__________, Ps__________, t0 ____________
Трансфузиондық сырқатнама (Трансфузионный анамнез) _________________
____________________________________________________________________
Трансфузияға көрсетілімдер (Показания к трансфузии) ________________
____________________________________________________________________
Трансфузиялық заттың атауы (Наименование трансфузионной среды) _____
____________________________________________________________________
Донордың қан тобы мен резус-тиістілігі (Группа крови и
резус-принадлежность донора) _______________________________________
____________________________________________________________________
Трансфузиялық заттың этикеткасының нөмірі/сақтау мерзімі (Номер
этикетки трансфузионной среды /срок годности) ______________________
____________________________________________________________________
Трансфузиялық затты дайындаушы ұйымның атауы (Наименование
организации-заготовителя трансфузион-ной среды) ____________________
____________________________________________________________________
Трансфузиялық затты дайындау күні (Дата заготовки трансфузионной
среды) _____________________________________________________________
Үйлесу сынамасынын өткізу (Проведение проб на совместимость):
- биологиялық сынамасы арқылы (биологическая проба) ________________
Құйылған (Перелито)______________мл (тамыр арқылы, тамшылатып,
сорғалатып, тамшылатып -сорғалатып – керегінің астын сызу;
внутривенно, капельно, струйно, капельно-струйно - нужное
подчеркнуть)
Трансфузиядан кейінгі серпіліс және/немесе асқыну (Реакции и/или
осложнения после трансфузии)
____________________________________________________________________
Қабылданған шаралар (Предпринятые меры) ____________________________
Трансфузияны өткізген дәрігердің ТАӘ (ФИО врача, проводившего
трансфузию) ________________________________________________________
____________________________________________________________________
                            (қолы, подпись)
Трансфузиядан кейін (После трансфузии):Ps__________,АҚҚ (АД)______, t0 1 сағаттан кейін; через 1 час);
Ps__________,АҚҚ (АД)______, t0 _____(2 сағаттан кейін; через 2 часа);
Ps__________,АҚҚ (АД)______, t0 _____(3 сағаттан кейін; через 3 часа).
Несептің бірінші бөлігінің түсі (Цвет первой порции мочи)
____________________________________________________________________
Тәуліктік диурез (Суточный диурез) _________________________________
Мейірбикенің ТАӘ (ФИО медсестры) ___________________________________
____________________________ __________________________
(күні, уақыты; дата, время)        (қолы; подпись)


А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 005-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 005-2/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қанның, оның компоненттері мен препараттарының мен
диагностикалық стандарттардың қабылдануы мен таратылуын тіркеу
журналы
Журнал регистрации поступления и выдачи крови, ее компонентов,
препаратов, диагностических стандартов


20 жылғы (года) "____"____________ басталды (начат)

20 жылғы (года) "____"__________ аяқталды (окончен)

1. Емдеу денсаулық сақтау ұйымының қан құю бөлімшесінде немесе қан бөлмесінде толтырылады.

1. Заполняется в отделении переливания или кабинете крови лечебной организации здравоохранения.

2. Ірі ұйымдарда трансфузиялық заттардың әр түріне жеке журнал жүргізуге болады: қан компоненттеріне, қан препараттарына, стандартты қан сарысуына, қаналмастырғыларға.

2. В крупных организациях на разные виды трансфузионных средств можно вести отдельные журналы: на компоненты крови, препараты крови, стандартные сыворотки, кровезаменители.

3. Ай сайын әр баған бойынша қорытынды шығарылады.

3. Ежемесячно по каждой графе подводится итог.

4. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, бас дәрігердің мөрі және қолымен бекітілуі тиіс.

4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.

Р/с №
№ п/п

Алған күні және уақыты
Дата и время получения

Дайындаушы ұйым
Организация
– изготовитель

Заттаңба нөмірі (сериясы)
Номер (серия) этикетки

Дайындалған күні (сақталу мерзімі)
Дата заготовки (срок годности)

АВО бойынша қанның тобы
Группа крови по АВО

Резус-тиістілік
Резус-принадлежность

Консервіленген қан және эритроцитқұрамды компоненттер
Кровь консервированная и эритросодержащие компоненты

Плазманың барлық түрлері, криопреципитат
Плазма всех видов, криопреципитат

Тромоциттер
Тромоциты

Қан препараттары

Препараты крови

Диагностикалық стандарттар

Диагностические стандарты

Мөлшері (мл/мөлшерлеме)

Количество (мл\доз)

Бөлімшеге берілді

Выдано в отделении

Берген күні мен уақыты

Дата и время выдачи

Өнімді берген адамның қолы

Подпись лица, выдавшего продукт

Өнімді қабылдаған адамның қолы

Подпись лица, получившего продукт

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 005-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 005-3/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

 ___________________________ науқасының трансфузиялық парағы
Трансфузионный лист больного_________________________________
№________________

№

Күні
Дата

Трансфузиялық заттың атауы
Наименование трансфузионной среды

Мөлшері, мл
Количество, мл

Донордың қан тобы, Rh
Группа крови, Rh донора

Көрсетілімдер
Показания

Заттаңба №, өндіруші
№ этикетки, производитель

Асқынулар
Осложнения

Дәрігердің ТАӘ
ФИО врача

1

2

3

4

5

6

7

8

9









А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 005-4/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 005-4/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 005-4/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Медициналық ұйымдарда қанның компоненттері мен препараттарын
есептен шығаруды және жоюды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации списания и утилизации компонентов и препаратов
крови в медицинских организациях

20____ жылғы (года) "___"_______ басталды (начато)

20__ жылғы (года) "__"_______ аяқталды (окончено)

1. Медициналық ұйымдар трансфузиология бөлімшесінің (кабинетінің) жауапты тұлғасы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Заполняется ответственным лицом отделения (кабинета) трансфузиологии медицинских организаций.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Бөлімше Отделение

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих коды және басқа)
Идентификационный номер (марка, штрих код и другие)

Компоненттің атауы
Наименование компонента

Дайындау күні
Дата заготовки

Жарамдылық мерзімі
Годен до

Есептен шығарылды (мл/доза)
Списано (мл\доз)

Есептен шығарудың себебі
Причина списания

Есептен шығару күні
Дата списания

Жою күні
Дата утилизации

Акт №
№ акта

Жою тәсілі және көлемі
Способ и объем утилизации

Жауапты тұлғаның ТАӘ, қолы
ФИО ответственного лица, подпись

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13













А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 006/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 006/е
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ретроплацентарлық қанды жинауды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета сбора ретроплацентарной крови
за 20_ жылы (год) «__» күні

Қанды жинау күні
Дата сбора крови

Босану сырқатнамасының № истории родов

Босанушының тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество роженицы

Туған күні
Дата рождения

Бригада мүшелерінің тегі (дәрігердің, акушердің, санитардың)
Фамилии членов бригады (врача, акушерки, санитарки)

Пробиркалар саны
Количество пробирок

Мөлшері Количество

Ескерту
Примечание

қанның
крови

сарысудың
сыворотки






















































Нысан

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ______
БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по ОКПО _____
Код организации по БИН ______

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 007/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 007/у
утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики
Казахстан от «23» ноября 2010
года № 907

Науқастар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын
есепке алу
ПАРАҒЫ ЛИСТОК
учета движения больных и коечного фонда стационара

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).
_______________________________________________________________
бөлiмшенiң атауы, төсек бейiнi (наименование отделения, профиля коек)

Код организации

Iс жүзiнде жазылған төсектер, жөндеуге жиналған төсектердi қосқанда
Фактически развернуто коек, включая койки свернутые на ремонт

олардың iшiнде жөндеуге жиналған төсектер
в том числе коек, свернутых на ремонт

Өткен тәулiктердегi науқастар қозғалысы
Движение больных за истекшие сутки

Өткен тәулiктер басындағы науқастар саны
Состояло больных на начало истекших суток

Түскен науқастар (аурухана iшiнде ауыстырылғандарсыз)
Поступило больных
(без переведенных внутри больницы)

олардың iшiнде
из них

Барлығы
Всего

Ауыл тұрғындары
Сельских жителей

14 жасқа дейiнгi балаларды қосқанда
детей в возрасте до 14 лет включительно

15-17 жастағы балаларды қосқанда
Дети 15-17 лет включительно

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Барлығы оның iшiнде төсектер бойынша
Всего в том числе по койкам








































  жалғасы:

Өткен тәулiктердегi науқастар қозғалысы
Движение больных за истекшие сутки

Осы күннiң басында
На начало текущего дня

Аурухана iшiнде ауыстырылған науқастар
Переведено больных внутри больницы

Шығарылған науқастар
Выписано больных

Науқастар саны
Состоит больных

басқа бөлiмшелерден
из других отделений

басқа бөлiмшелерге
в другие отделения

Барлығы Всего

олардың iшiнде басқа стационарларға ауыстырылғандар
в т.ч. переведенных в другие стационары

оның iшiндегi ауыл тұрғындары
в т.ч. сельских жителей

14 жас. дейiнгi балаларды қосқанда
детей в возр. до 14 лет включит.

Қайтыс болғандар
Умерло

Барлығы
Всего

олардың iшiндегi ауыл тұрғындары
в т.ч. сельских жителей

Ауру балалардың жанындағы аналары
Состоит матерей при больных детях

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19


















































  Мейіргердің қолы (Подпись медсестры) _________________________

НАУҚАСТАР ТIЗIМI
СПИСОК БОЛЬНЫХ

Түскен науқастардың тегi, аты, әкесiнiң аты
Фамилия, имя, отчество поступивших

Басқа стационарлардан ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество переведенных из других стационаров

Осы аурухананың басқа бөлiмшелерінен ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество переведенных из других отделений данной больницы

Шығарылғандардың тегi, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество выписанных

Ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество переведенных

Қайтыс болғандардың тегi, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество, умерших

ЕскертуПримечание

Осы аурухананың басқа бөлiмшелерiне
в другие отделения данной больницы

Басқа стационарларға
в другие стационары

1

2

3

4

5

6

7

8








Ағымдағы күннің басында бос төсектердің саны
(1 күні)
Свободное количество коек на начало текущего дня (1 день)

Жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындардың болжамды саны
Прогнозное количество свободных коек на ближайшие пять дней

2 күн
2 день

3 күн
3 день

4 күн
4 день

5 күн
5 день

6 күн
6 день

барлығы
всего

Олардың ішінде әйелдердің
в т.ч., женских

барлығы
всего

Олардың ішінде әйелдердің
в т.ч., женских

барлығы всего

Олардың ішінде әйелдердің
в т.ч., женских

барлығы
всего

Олардың ішінде әйелдердің
в т.ч., женских

барлығы
всего

Олардың ішінде әйелдердің
в т.ч., женских

барлығы
всего

Олардың ішінде әйелдердің
в т.ч., женских

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31












Бөлім меңгерушісінің қолы (Подпись заведующего отделением) ____
Басшының қолы (Подпись руководителя) __________________________

Стационардағы төсек қоры мен науқастар қозғалысын есепке алу парағы жоғары тұрған денсаулық сақтау органының сметасы мен бұйрықтарына сәйкес аурухананың құрамында бөлiнген әр бөлiмшеде толтырылады.
Аурухана бойынша бұйрықпен өз iшiнде арнайы бейiнге (мысалы, хирургиялық және гинекологиялық бөлiмшелер құрамындағы онкотөсектер, неврология бөлiмшесiнде балаларға арналған төсектер) бөлiнген төсектерi бар бөлiмшелерде, параққа бiрiншi жолмен барлық төсектер саны және барлық науқастар қозғалысы туралы мәлiмет жазылады (арнайы бейіндер төсектерi туралы мәлiметтердi қоса), ал арнайы бейiндердiң төсектерi мен науқастарының қозғалысы туралы мәлiмет келесi жолдарда жазылады.
Бөлiмшелердiң құрамынан арнайы бейiндерге бөлiнген төсектер туралы жолдарды толтырғанда, бөлiнген төсектердiң бейiнiне сай келетiн сырқатымен жатқан науқастар қозғалысы, бөлiмшенiң қай төсегiнде жатқанына қарамастан көрсетiледi. Мысалы, хирургия бөлiмшесiнiң құрамынан бұйрықпен урологиялық науқастарға 3 төсек бөлiндi, ал iс жүзiнде бөлiмшеде 3 емес 5 урологиялық науқас жатқан жағдайда, бұл науқастар қозғалысы урологиялық төсектермен көрсетiледi.
Сонымен қатар урологиялық сырқаты бар науқастар құрамында урологиялық төсектерi жоқ басқа бөлiмшелерге де жатқызылуы мүмкiн. Бұл науқастар туралы деректер, тек олар жатқан бөлiмшелердiң мәлiметiнде көрсетiледi; құрамында урологиялық төсектерi бар бөлiмшенiң урологиялық науқастары туралы мәлiметке қосылмайды.
Аурухана бойынша жиынтық мәлiмет алу үшiн, статистика бөлмесiне бөлiмшелерден өткiзiлiп, тексерiлген парақтардағы мәлiметтердi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiлетiн науқастар мен төсек қорын есепке алу күнделiгiне жазады.
Ескерту: егер аурухана мен оның бөлiмшелерiнiң есебiн мейірбике жүргiзетiн болса, онда жеке-жеке парақтар толтыру керек емес. Мұндай ауруханаларда науқастар мен төсек қорын есепке алу күнделiгi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiледi, арнайы бейiндегi бөлiмшелер мен төсектер туралы деректер әр күн сайын толтырылып, айдың аяғында қосындысы шығарылады.
3-бағанда жөндеу жұмыстарына, карантинге, басқа себептермен байланысты уақытша жиылған төсектердi қоса, смета аумағында iс жүзiнде қанша төсек жазылғанын көрсетедi.
Бұл санға бөлiмшенiң толып кетуiне байланысты палаталардың, дәлiздердiң және т.б. бос жерлерiнде жазылған төсектер саны қосылмайды.
3-бағанда көрсетiлген төсектер санынан, 4-бағанда жөндеуге және басқа себептермен жиылған төсектер саны көрсетiледi.
5–15-бағандарда өткен тәулiктер, кешегi таңғы сағат 9-дан бүгiнгi таңғы сағат 9-ға дейiн (бұрыннан жатқан, жаңадан түскен, бiр бөлiмшеден екiншiсiне ауысқан, ауруханадан шыққан, қайтыс болған) болған науқастар қозғалысы жазылады. 16-17-бағандарда бөлiмшеде бүгiнгi сағат 9-дан жатқан науқастар саны жазылады. Өткен күннiң 16-бағандағы науқастар саны бүгiнгi күннiң 5-бағанына көшiрiлiп жазылады.
Күнделiктi науқастар санының тепе-теңдiгiн тексерiп отырған абзал, яғни бүгiнгi күннiң басында көрсетiлген науқастар саны (16), өткен күннiң басындағы (5), жаңа түскен (6), және басқа бөлiмшеден ауыстырылған (9), науқастар санының қосындысынан басқа бөлiмшелерге ауысқан (10), шығарылған (11), және қайтыс болған (15) науқастар санын шегергендегi санға тең, 5 + 6 + 9 – 10 - 11 – 15 = 16.
20-21 бағандарда жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындарының болжамды саны көрсетіледі.
22-31 бағандарда төсектердің бейіні бойынша ең жақын 5 күнге бос орындардың болжамды саны беріледі.
Күнделікті деректерді бөлім меңгерушісі медициналық ұйымның статистика қызметіне беруі тиіс, олар одан әрі өңірлік емдеуге жатқызу бюросына ақпаратты жібереді.
Стационардағы бос төсектерді есепке алу парағына бөлім меңгерушісі және басшысы қол қоюы тиіс.

Листок учета больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа здравоохранения.
По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделений, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая и сведения по койкам узких специальностей), а последующие строки выделяются для сведения о койках и движении больных по узким специальностям.
При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для урологических больных; фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3, а 5 и более урологических больных - движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которое они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежавших в отделении, имевшем урологические койки. Для получения суммарных данных по больнице сведения из листков отделений, полученных и проверенных в кабинете статистики, вносятся в дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом.
Примечание: Если учет в больнице и имеющихся в ней отделениях ведется сестрой, то заполнение отдельных листков нецелесообразно. В таких больницах ведется дневник учета больных и коечного фонда по стационару в целом, имеющимся в нем отделениям и койкам узкого профиля последовательно за каждый день месяца с последующим суммированием месячных сведений.
В гр. 3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатах, коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения.
Из числа коек, показанных в гр. 3, в гр. 4 выделяются койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами.
В графах 5-15 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (числе состоявших и поступивших больных; числах переведенных из отделения в отделение выписанных и умерших) и в гр. 16 и 17 о числе больных, состоявших в отделении на 9 часов утра текущего дня. Число больных, показанное в гр. 16 предыдущего дня должно быть переписано в гр. 5 текущего дня.
Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы числа больных балансировались, т.е. чтобы число больных, показанное на начало текущего дня (гр. 16) было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр. 5), поступивших (гр.6) и переведенных (гр. 9), за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 10). выписанных (гр. 11) и умерших (гр. 15), т.е. числам в гр. 5 + 6 + 9 - 10 - 11 - 15 = гр. 16.
В графах 20-21 указывается количество свободных коек на начало текущего дня в разрезе профилей коек.
В графах 22-31 даются сведения о прогнозном количестве свободных мест на ближайшие 5 дней в разрезе профилей коек.
Данные ежедневно заведующим отделением передаются в статистическую службу медицинской организации, которая далее представляет информацию в региональное бюро госпитализации.
Листок учета свободных коек в стационаре должен подписываться заведующим отделением и руководителем медицинской организации.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 007-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 007-1/е
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Стационардағы бос төсектерді есепке алу
ПАРАҒЫ
ЛИСТОК
Учета свободных коек в стационаре

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).



А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 008/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 008/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Стационардағы операциялық әрекеттердi жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи оперативных вмешательств в стационаре

20___ жылғы (года) "______"___________________ күнi

ОПЕРАЦИЯ № ___________

Стационарлық науқас
картасының №___
№ карты стационарного
больного
Операция күні (Дата
операции)
20__ жылғы (года) “____”
____________
Хирург _________________
Ассистенттер
(Ассистенты)____________
Анестизиолог____________

20___ жылғы (года)_________басталды (начата)___ сағат (час)__минут (минута)
20___ жылғы (года) _______аяқталды (окончена) ___сағат (час)__ минут (минута).
Науқастың ТАӘ (ФИО больного)
__________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________
Операцияға дейінгі диагноз (Диагноз до операции)
__________________________________________________
Операциядан кейінгі диагноз (Диагноз после операции) ________________________________________
__________________________________________________
Ауырсынуды басу (Обезболивание)
__________________________________________________
__________________________________________________

ОПЕРАЦИЯ СИПАТТАМАСЫ
ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Препараттың (алынып тасталған ағзаның, ағза бөлігінің) сипаттамасы
      (Описание препарата (удаленного органа, части органа))
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Операцияның аяқталуы (Исход операции): ____________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________


А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 009/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 009/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Инфузиялық-трансфузиялық заттарды құюды тіркеу журналы
Журнал регистрации переливания инфузионно-трансфузионных сред

Аурухана бөлімшесі (отделение больницы) _____________________

20___ жылғы(года) "____" ___________ басталды (начат)

20___ жылғы(года) "___" _________ аяқталды (окончен)

      - Ірі ұйымдарда трансфузиялық заттардың жеке түрлеріне жеке журнал жүргізуге болады: қанға, оның компоненттері мен препараттарына, қаналмастыру заттарына. Журналға тіркеуден басқа әр трансфузия станционарлық науқастың медициналық картасында жазылу тиіс.
      - В крупных организациях на отдельные виды трансфузионных сред можно вести отдельные журналы: на кровь, ее компоненты и препараты, кровезаменители. Кроме регистрации в журнале, каждая трансфузия должна быть записана в медицинскую карту стационарного больного.

р/с № п/п

Құю күні
Дата переливания

Бірінші рет немесе қайталап құю
Переливание первичное или повторное

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты
ФИО больного

Науқастың туған күні
Дата рождения больного

Науқастың мекенжайы
Домашний адрес больного

Сырқатнама №
№ истории болезни

Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі
Группа крови и резус принадлежности больного

Құю көрсетілімдері
Показания к переливанию

Құйылатын донор қаны мен оның компоненттерінің тобы мен резус-тиістігі
Группа крови и резус принадлежности переливаемой крови и ее компонентов донора

Консервіленген қан мен оның компоненттері
Кровь консервированная и ее компоненты

Қан препараттары
Препараты крови

Дезинтоксикациалық әсердегі қаналмастырғыштар
Кровезаменители дезинтоксикационного действия

Гемодинамиқалық әсердегі қаналмастырғыштары
Кровезаменители гемодинамического действия

Парентералдық тамақтандыру қаналмастырғыштары
Кровезаменители для парентерального питания

Құйылған қан мөлшері
Количество перелитой среды

Заттаңба №,сериясы
№ этикетки, серия

Шығарған ұйым
Организация-изготовитель

Құйылатын (шығарылатын) заттың дайындалу күні/сақтау мерзімі
Дата заготовки/срок годности (выпускаемой) переливаемой среды

Құю тәсілі
Способ переливания

Пострансфузиялық реакция және/немесе асқынулар
Посттрансфузионные реакции и/или осложнения

Қан құйған дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты, қолы
Фамилия врача, проводившего переливание и его подпись

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22






















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 009-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 009-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 009-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қан және оның компоненттері реципиенттерін есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета реципиентов крови и ее компонентов

20____ жылғы (года) "___"_____________ басталды (начато)

20____ жылғы (года ) "__"___________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты тұлға толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным лицом
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

р/с № п/п

ТАӘ (толық және анық)
ФИО (полностью и разборчиво)

Туған жылы, айы, күні
Число, месяц и год рождения

Мекенжайы (облыс, аудан, қала, көше, үй, пәтер)
Домашний адрес (область, район, город, улица, дом, квартира)

Жұмыс, оқу орны, жоғары оқу орны, мектеп
Место работы, учебы, высшее учебное заведение, школа

Тұрғылықты жері бойынша емхана
Поликлиника по месту жительства

Стационарда болған мерзімі
Сроки пребывания в стационаре

Гемотрансфузия күні
Дата гемотрансфузии

1

2

3

4

5

6

7

8








Құйылған қан компоненттерінің атауы, әрқайсысы бойынша заттаңба № көрсете отырып, әр компонент бойынша трансфузия көлемі
Наименование перелитых компонентов крови, количество трансфузий по каждому компоненту с указанием номера этикетки по каждому отдельно

Науқастың диагнозы
Диагноз больного

Адамның иммундық тапшылық вирусы - болған жағдайда (бұдан әрі – АИТВ) - инфекцияларына, В және С гепатиттеріне тексеру күні, нөмірі, нәтижесі
Дата, номер, результат обследования на вирус иммунодефицита человека – инфекции при наличии (далее – ВИЧ), гепатиты В и С

Құрамында эритроцит бар
Эритроцитсодержащие

Жаңа мұздатылған плазма - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖМП)
Свежезамороженная плазма – при наличии (далее - СЗП)

Қан препараттары
Препараты крови

Гемакон №
№ гемакона

Дозасы
Доза

9

10

11

12

13

14

15







А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 010/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 010/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

СТАЦИОНАРДА БОСАНУДЫ ЖАЗУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ РОДОВ В СТАЦИОНАРЕ

20___жылғы (года) «___»__________ басталуы (начат)
20___жылғы (года) «___»__________ аяқталуы (окончен)
_________________________________________________________________

Р/c № п/п

Түскен күні
Дата поступления

Босану тарихының № истории родов

Босанушының тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество роженицы

Туған күні Дата рождения

Мекенжайы
Домашний адрес

Қала немесе ауыл тұрғыны
Житель города, сельской местности

Нешінші жүктілік, нешінші босану
Которая беременность, которые роды

Босануға психикалық профилактикалық Даярлау. Дәрі-дәрмекпен босанудағы ауырсынуды басу (қандай дәрімен, көрсетіңіз)
Психопрофилактическая подготовка к родам. Медикаментозное обезболивание родов (указать чем)

Босану кезіндегі асқынулар. Экстрагениталдық сырқаттар
Осложнения в родах. Экстрагенитальные заболевания

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10




















№ 010/е н., 3-беті
стр 3 ф. № 010/у

Операциялар, босануларда көрсетілген жәрдем ақша (қайсысы, көрсетіңіз)
Операции, пособия в родах (указать какие)

Босанған күнi мен уақыты (күні,айы,сағ,мин.)
Дата и время родов (число, месяц, час, минута)

Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер
Сведения о новорожденном

Қай бөлімшеге жолданды
В какое отделение направлена

Босандырған кімдер (дәрігер, акушерка,) қолы
Кто принимал роды (врач, акушерка) подпись

Ескертпе
Примечание

Тірі, өлі туды (жазыңыз)
Родился живой, мертвый (вписать)

Жынысы
Пол

Салмағы
Масса (вес)

Бойы
Рост

10

11

12

13

14

15

16

17

18


















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 011/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 011/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Реанимация және жіті терапия бөлімшесіндегі (палатасындағы) тағайындаулар мен науқас жағдайының негізгі көрсеткіштерінің картасы
Карта основных показателей состояния больного и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии

Күні (дата)___________________________________________________
Науқас (больной)___________ Жасы (возраст):_____ Жынысы (пол):____ Сырқатнаманың № (Номер истории болезни)_____Қанның тобы (Группа крови)_________________________________
Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз)______________________________________________________
______________________________________________________________
Қосалқы (Сопутствующий):______________________________________
Операциялық әрекет (Оперативное вмешательство):_______________
Препаратты көтере алмауы (Непереносимость препаратов)_________
______________________________________________________________
Жағдайы (Состояние):__________________________________________
Катетер енгізу (Катетеризация):_______________________________

Жетекші патологиялық синдромдар
(Ведущие патологические синдромы)

1.

2.

3.

4.

5.

6.


Респираторлық демеу (респираторная поддержка)

Респиратор

Тәртібі (Режим)

МТК (МОД), л/мин

ТК (ДО), мл

FiO2, %

Бақылау парағы (Лист наблюдения)

Уақыты Время

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

1

2

3

4

5

6

7

8

t0C























ТАЖ/ОЖЖ (ЧД/ИВЛ)























(ОВК) ЦВД























Артериялық қысым (Артериальное давление)

200























190























180























170























160























150























140























130























120























110























100























90























80























70























60























50























40























0























Диурез























per os























Н/г зонд
Н/г сүңгі























1 дренаж Дренаж 1























2 дренаж Дренаж 2























3 дренаж Дренаж 3























Инфузия:























Тағайындаулар Назначения

Тағайындау уақыты (Время назначения)

9-00

10-00

11-00

12-00

13-00

14-00

15-00

16-00

17-00

18-00

19-00

20-00

21-00

22-00

23-00

24-00

1-00

2-00

3-00

4-00

5-00

6-00

7-00

8-00




















































































































































































































































































































































































































































































































Тағайындау парағы
(Лист назначения)

_________ (инфузия-трансфузия бағдарламасы) Қан тобы, Rh________
(Инфузионно-трансфузионная программа на):___ Группа крови, Rh___

№

Препараттар
Препараты

Дозасы
Доза

Ерітінді құрамында
В составе раствора

Н/фл

Жылдамдығы
Скорость

Құйылды
перелито


мл

Мл/ч

Мл/ч

















































Қосымша тағайындаулар (Дополнительные назначения):

Емдәм (Диета):

Кеңеске шақыру (Пригласить на консультацию):

1.                          2.

3.                          4.

Аспаптармен тексеру (Инструментальные исследования):

1.

2.

3.

Келесі тәулікке талдаулар (Анализы на следующие сутки):


ҚЖТ(ОАК)
ЗЖТ(ОАМ)
Плазма электролиті
(Электролиты плазмы)
Коагулограмма
Креатинин, несепнәр (Креатинин, мочевина)
Бауыр анықтағышы (Печеночные пробы)

RW
Қанның қанты
(Сахар крови)

Зертханалық мәліметтер (лабораторные данные)

Уақыт/көрсету



Эр., млн/мл



Нв, г/л



Ht, %



Лейкоц., мың/мл(тыс/мл)



п/я нейтр., %



СОЭ, мм/сағ(мм/ч)



Ж. ақуыз, г/л/(Общий белок, г/л)



Креат., мкмоль/л



Несеп., ммоль/л (Мочевина, ммоль/л)



Ж.бил.,мкмоль/л
(Общий билирубин, ммоль/л)



К+, ммоль/л



Na+, ммоль/л



Қант, ммоль/л



ПТИ, %



Фибриноген, г/л



ТПГ, мин



Гидробаланс, өткен тәуліктегі патологиялық шығындар
(Гидробаланс, патологические потери за прошедшие сутки).

Гидробаланс мл.

Күндіз
День

Түн
Ночь

Барлығы
Всего

тамырға енгізілген(введено внутривенно)


per os енгізілген (введено per os)


диурез


per os




н/г сүңгі
н/г зонд


1 дренаж
Дренаж 1


2 дренаж
Дренаж 2


3 дренаж
Дренаж 3


Реанимациялық іс-шаралар
(Реанимационные мероприятия)

Уақыты Время

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

1

2

3

4

5

6

7

8

Дефибрилляция























ЭИТ























ЭКС























Яғни массаж, тікелей емес массаж Т.е. массаж Непрямой массаж























0ЖЖ (ИВЛ)























Дәрі-дәрмектік қолдау Медикаментозная поддержка













































































































































































Күндізгі мейірбике(мед.аға) Дневная медсестра(мед.брат):________
Түнгі мейірбике (мед. аға) Ночная медсестра (мед.брат): ________
Кезекші дәрігер (Дежурный врач):_____________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 011-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 011-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

№ 011-1/е н. 2 беті
стр.2 ф. № 011-1/у

ОПЕРАЦИЯ АҒЫМЫНЫҢ ГРАФИГІ
ГРАФИК ТЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Премедикация











уақыт (время)











02











эфир











азот қ.т. (зак.аз)











м.р.











к.р.пот.











қан (кровь)











Енгізу наркозы (вводный наркоз) глюк.











Релаксанттар (релаксанты)













Декураризация













Шырышты қабықтар анестизиясы (Анастезия слизистых)













Негізгі есірткі (основной наркотик)

180











Түтікше (трубка)

170











Аппарат

160











Контур

150











Айналым жүйесі
(сист. циркуляции)

140











Тыныс алуды басқару (управление дыханием)

130











Қан айналамын басқару (управление кровообращением)

120













110













100











Гипотермия
Операция үстеліндегі жағдайы (положение на операционном столе)

90












80












70











Қан кету (кровопотеря)
Қан тамырына құю (в/в вливания)
Глюкозаны (глюкоза)
Натрий хлорын (хлор. натрий)
Полиглюкинді (полиглюкин)
Витаминдерді (витамины)
Қанды (кровь)

60












50












40












30












20












10












Қарашық зрачок












рог.р












Қарашық (зрачок) р











Ескерту (замечания):

ээг












кестенің жалғасы
























































































































































































































































































































































































































































Операцияның кезеңі (Этап операции)
Қорытынды деректер (Исходные данные)

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды_____
Код организации по ОКПО   


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 011-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 011-2/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Науқасты операциядан кейін бақылау картасы
Карта послеоперационного наблюдения пациента

ТАӘ (ФИО)______________________________________________________
Стационарлық науқастың
медициналық картасының № _______            Жынысы(Пол)________
(Номер карты стационарного больного)
Түскен күні (Дата поступления)______________
Түскен уақыты (Время поступления)______ Профилі (Профиль)______
Ауыстырылған күні (Дата перевода)_______________
Ауыстырылған уақыты (Время перевода)__________________
Диагнозы (Диагноз) ____________________________________________
_______________________________________________________________
Операциясы (Операция) _________________________________________
_______________________________________________________________
Анестезияның түрі (Вид анестезии)______________________________
_______________________________________________________________
Респираторлық жәрдем көрсету (Проведение респираторной поддержки)  Респиратор:
МТК (МОД), л/мин ______________ ТК(ДО),мл _____________________
Түтікті алып тастау (Экстубация) ______________________________
Науқастың жағдайы тұрақталды, профильді бөлімшеге емделу үшін ауыстырылады (Состояние больного стабилизировалось, для дальнейшего лечения больной переводится в профильное отделение)
Ауыстыру кезіндегі науқастың жағдайы (Состояние больного на момент перевода): ____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Ауыстыру кезіндегі көрсеткіштері (Показатели на момент перевода):
ҚА (АД), мм. рт. ст _____ ЖЖЖ, екпіні/мин. (ЧСС, уд/мин)________
Т., град.С _ ______ ТАЖ (ЧДД),мин-1.____________

Қосымша енгізілді (Дополнительно вводилось):_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Бақылау уақытында (За время наблюдения):
Инфузиялық ерітінділер құйылды (Перелито инфузионных растворов), мл _____________
Диурез: __________

      Дәрігер (Врач): ________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ 011-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 011-3/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

АНЕСТЕЗИОЛОГТЫҢ КОНСУЛЬТАЦИЯСЫ
КОНСУЛЬТАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГА

1. Тексерілген күні 20__жылғы (года) «__»___, уақыты____с.____мин.
Дата обследования                             время ____ ч ___мин.
2. Анестезиолог дәрігер____________________,    қызметі____.Код___
3. Науқастың ТАӘ_______,арурудын тарихы №___, жынысы____,жасы_____
  ФИО больного          № истории болезни     пол        возраст
4. Шағымы_______________________________________________________
Жалобы
5. Анамнездер:
а) бастан өткерген аурулары (ия/жоқ)_____________
   перенесенные заболевания(да/нет)
ә) бастан өткерген операциялары (ия/жоқ), асқынулары (ия/жоқ)___
   перенесенные операции, осложнения(да/нет)
б) бұрынғы анестезиялары (ия/жоқ), асқынулары (ия/жоқ)__________
предыдущие анестезии, осложнения(да/нет)
в) қосалқы аурулары (ия/жоқ)____________________________________
сопутствующие заболевания(да/нет)
г) аллергиясы(ия/жоқ)___________________________________________
аллергия(да/нет)
ғ) үнемі дәрі қолдануы (ия/жоқ)_________________________________
постоянный прием лекарств(да/нет)
д) қан құю (ия/жоқ), асқынулары (ия/жоқ)________________________
переливание крови (да/нет), осложнения(да/нет)
е) зиянды әдеттері: -темекі шегу (ия/жоқ), ішімдікті, есірткіні шектен тыс тұтыну (ия/жоқ)____________
вредные привычки: -курение(да/нет), злоупотребление алкоголем, наркотиков(да/нет)
6. Объективті статусы: а) дене салмағы______ кг., бойы_______см.
Объективный статус: масса тела рост
ә) денесі дұрыс қалыптасқан (ия/жоқ)___________________________
телосложение правильное(да/нет)
б) аяқ көктамырының патологиясы (ия/жоқ)_______________________
патология вен нижних конечностей(да/нет)
в) мойны қысқа (ия/жоқ)_________ г) ауыз қуысы (ерекшеліктері: ия/жоқ)___________
шея короткая(да/нет) полость рта (особенности: да/нет)
ғ) тері жабындысы _____________________________________________
кожные покровы
д) демалу жүйесі:______________________________________________
система дыхания:
-бос (ия/жоқ)__________________________________________________
- свободное(да/нет)
-ЧД_________1 минутте, везикулярлы (ия/жоқ)____________________
-қорылы (ия/жоқ)_______________________________________________
-хрипы (да/нет)
е) Қанайналымы жүйесі:_________________________________________
Системы кровообращения
-тамыр соғуы_______1 мин. екпіні, ырғақтығы (ия/жоқ)___________
- пульс ритмичный
-АҚҚ_______мм.рт.ст., -ЦВД__________ мм.вод.ст. _____
-АД
-жүрек дыбысы (таза: ия/жоқ)___________________________________
- тоны сердца (чистые: да/нет)
ж) ішперде қуысыорганы: іші (жұмсақ: ия/жоқ; кебуі: ия/жоқ)___
органы брюшной полости: живот (мягкий: да/нет, вздут:да/нет)
з) нервтік-психикалық статусы (ерекшеліктері: ия/жоқ)__________
нервно-психический статус (особенности:да/нет)
7.Зертханалық мәліметтері:_____________________________________
Лабораторные данные:
а) қан талдауы (анализ крови): -тобы (группа крови)____________
-қанның резус-факторы (резус-фактор)_________________, -RW
-Нв_____г/л.,
-эритр.__________х10/л,-Нt_____%,қант(глюкоза)________ммоль/л,
- Ж. ақуыз (О.белок)_______г/л.,
- зәрі (мочевина)___ммоль/л., креатинин(креатинин)___ммоль/л.,-
К______ммоль/л.,- ПТИ_________
-фибриноген________-г/л., - жалпы билирубин(общий билирубин)_______ммоль/л., –
Тікелей (прямой)_____ммоль/л,
ә) ЭКГ ________________________________________________________
б) кеуденің рентгенографиясы __________________________________
   рентгенография грудной клетки
8. Қорытынды: 1) тұлғалық статусы ASA (ASAI, ASAII, ASAIII, ASAIV, ASAV)__________________________________________________________
Заключение: физический статус по ASA (ASAI, ASAII, ASAIII, ASAIV, ASAV)
2) операциялық килігудің түрін болжамдау _______________________
предполагаемый вид оперативного вмешательства
3) Рябов бойынша жансыздандырудың қаупі (I,IIА, IIБ, IIIА, IIIБ, IV) __________________________________________________________________
анестезиологический риск по Рябову (I,IIА, IIБ, IIIА, IIIБ, IV)
9. Тағайындаулар: а)____________________________________________
Назначения:       ә)____________________________________________
                  б)____________________________________________
                  в)____________________________________________
                  г)____________________________________________
                  д)____________________________________________

10. Анестезиялық көмекке пациенттің ерікті ақпараттандырылған алған емделушінің келісімі («Азаматтардың денсаулығын қорғау туралы» ҚР Заңының 11-20-бабы). Маған берілген мағлұматтың нақтылығын растаймын және анестезия көмегімен жасалатын операцияға өз еркімен келісімімді беріп, осы құжатқа қолымды қоямын. Анестезияда мүмкін болатын нұсқаулар маған түсіндірілді. Анестезия әдісін таңдауды анестезиолог дәрігерімен бірге жасадым. Асқынудың мүмкіндігі туралы мағлұмат алдым және операцияны анестезиямен қамтамасыз етуін жасауына қажет инвазивті манипуляцияға келісімімді беремін, сондай-ақ операцияда және анестезияда, негізгі аурудың асқынуларын емдегенде туындайтын қажет манипуляцияға келісімімді беремін.
Добровольное информированное согласие пациента на анестезиологическое пособие (Ст.11-20 Закона РК об охране здоровья граждан). Подписывая данный документ, я подтверждаю достоверность представленной мной информации и даю добровольное согласие на проведение анестезиологического обеспечения операции. Мне разъяснены возможные варианты анестезии. Выбор метода анестезии осуществлен мною совместно с анестезиологом. Я информирован(а) о возможности осложнений и даю согласие на проведение инвазивных манипуляций, необходимых для проведения анестезиологического обеспечения операции, а также манипуляций, необходимость в которых может возникнуть при лечении осложнений основного заболевания, операции и анестезии.

Науқастың қолы (қамқоршы)_____ Анестезиолог-дәрігердің қолы_____
Подпись больного (опекуна)     Подпись анестезиолога

АНЕСТЕЗИЯЛЫҚ КӨМЕК ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

1. Күні 20__жылғы (года) «__»_________________
   Дата
2. Анестезиолог дәрігер ____________________________________,
   Врач-анестезиолог
Коды ______________
Код _______________

3. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты ___________________________
Фамилия, имя, отчество больного
4. Диагноз: а) негізгі _________________________________________
Диагноз: а) основной
________________________________________________________________
ә) қосылған дерттері ___________________________________________
сопутствующая патология ________________________________________________________________
5. Операция ____________________________________________________
6. Ауырсындырмау-шұғыл: ия/жоқ _________________________________
Обезболивание-экстренное: да/нет
7. Ауырсындырмау түрі (анестезия компоненттерін көрсету)________
Вид обезболивания (указать компоненты анестезии)
а) біріктірілген _______________________________________________
комбинированный
ә) ингаляциялық ________________________________________________
в) ішкі ________________________________________________________
внутренний
г) өңірлік (деңгейі)____________________________________________
регионарный (уровень)
д) бөгеу _______________________________________________________
блокада
8. Операция үстеліне дайындау __________________________________
Премедикация на операционном столе
9. Кіріспе наркоз (ия/жоқ; препараттары, саны) _________________
Вводный наркоз (да/нет препараты количество)
________________________________________________________________
10. Кеңірдекке түтік қою (ия/жоқ), ауыз (мұрын арқылы), манжет(-сіз) түтігі № ______________________
Интубация трахеи (да/нет) через рот (нос) трубкой с (без) манжетой №
Ерекшеліктері және асқынулары __________________________________
Особенности и осложнения
11. Өкпені жасанды желдету (ия/жоқ, өзді демалу): Респиратор______
Искусственная вентиляция легких (да/нет, спонтанное дыхание): Респиратор
б) МТК(МОД)_____ л/мин., в) ТК (ДО)_____л, г) демалу қысымы (давление на вдохе)___см.вод.ст., д) 02___л/мин
12. Негізгі наркоз (препараты, саны)______________________________
Основной наркоз (препараты, количество)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Бұлшық ет босаңсуы (ия/жоқ, босаңсытқыш, саны)________________
Миолераксация (да/нет, релаксант, количество)
14. Демалуы барлық бөліктерінде тыңдалады (ия/жоқ, әлсіз, қиын, білінбейді – қай жерінде)__________
Дыхание прослушивается во всех отделах (да/нет, ослаблено, затруднено, отсутствует – где)
__________________________________________________________________
15.Қанайналымы (тұрақты: ия/жоқ)__________________________________
Гемодинамика (стабильная: да/нет)
а) АҚҚ шамасында_____мм рт.ст., б) тамыр соғуы шамасы_____ 1 мин.
АД в пределах пульс в пределах
16. Анестезия ерекшеліктері (ия/жоқ, қандай)______________________
Особенности анестезии (да/нет, какие)
__________________________________________________________________  __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
17. Дәрі-дәрмектік қолдау (ия/жоқ, препараттары,саны, егудің жолдары)_______________________
Медикаментозная поддержка (да/нет, препараты, количество, пути введения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
18. Қансырау (ия/жоқ, саны) ______________________________________
Кровопотеря (да/нет, количество)
19. Сұйықты енгізу-тамызу демеуі (ия/жоқ, ортасы, саны)___________
Инфузионно-трансфузионная поддержка (да/нет, среды, количество)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                                              Барлығы __________мл.
                                              Всего

20. Асқынулар:
    Осложнения:
а) анестезия (ия/жоқ, қандай)_____________________________________
анестезии (да/нет, какие)
ә) операции (ия/жоқ, қандай)______________________________________
операции (да/нет, какие)
21. Ұзақтығы:
Продолжительность:
а) анестезияның: - басталуы____с.___мин  ә) Операциялар: -
                                         басталуы___с.___мин.
   анестезии: - начало                   Операции: начало
   - аяқталуы___с.___мин.                б) - аяқталуы___с.___мин.
   - конец                                  - конец
22. Науқас ауыстырылды:
    Больной переведен в:
а) кәсіби бөлімше ________________________________________________
   профильное отделение
ә) ОАРИТ ИВЛ (ия/жоқ) ____________________________________________
   ОАРИТ на ИВЛ (да/нет)
б) ояну бөлмесіне ________________________________________________
   палату пробуждения
                                                  _____с._____мин.
Анестезиолог дәрігердің қолы _______________
Подпись анестезиолога

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 011-4/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 011-4/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 011-5/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 011-5/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ҚАННЫҢ ЖАЛПЫ ТАЛДАУЫ
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Күнi
Дата

Уақыты
Время

ЭР

НВ

НТ

Ц.П.

ТР.

ЛК.

Б

Э

Нейтрофилдер (Нейтрофилы)

ЛФ

МЦ

ЭШЖ
СОЭ

М

Ж Ю

П

С





































































































































КӨРСЕТКIШТЕР (ПОКАЗАТЕЛИ)

КҮНІ                                     ДАТА

Протромбин индексi
Протромбиновый индекс












Фибриноген «А»












Фибриноген «В»












Фибриназа












АПТВ












Этанол тестi
Этаноловый тест












Тромботест












Тромбин уақыты
Тромбиновое время












АКТ


























Әдiс
Метод

Күнi
Дата




Уақыты
Время



















Сухарев бойынша басталуы
По Сухареву нач.




















аяқталуы
конец




















Ли-Уайт бойынша
По Ли-Уайту




















Тағайындалымдар мен бақылау парағының (Лист назначений и наблюдений) № _________________
ауру тарихына (к истории болезни) _____________
ТАӘ (ФИО) ________________________________________________
Күні (Дата) _______________

Тағайындалымдар
Назначения

Уақыты
Время

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

23

22

24

1

2

3

4

5

Үстелдің №
№ стола

t0

АҚ/к
п/АД





















42

230






















220





















41

210






















200





















40

190






















180





















39

170






















160





















38

150






















140





















37

130






















120





















36

110






















100





















135

90






















80





















34

70






















60






















50






















40




















Iшiлдi (Выпито)

30




















в/і салынған
(В/в введено)

20




















Бөлiнген несеп Выделено мочи

10




















































































































А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 011-6/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 011-6/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жаңа туған нәрестенің реанимация және жіті терапия бөліміндегі науқас жағдайының негізгі көрсеткіштері мен тағайындаулары
Карта основных показателей состояния больного и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Күні (Дата)___ Науқас (Больной)_________ Жасы (Возраст)___ Жынысы (Пол)_____ Ауру тарихы № (№ истории) __________________
Қан тобы (Группа крови)_____ Резус _____ Диагнозы (Диагноз) _____________Халжағдайы (Состояние) __________ Туғандағы салмағы (Вес при рождении) _____, Бүгінгі салмағы (Вес фактический) _____, Гестациялық жасы (Гестационный возраст) ____________________

ТСМ мл/кг/тәу
(ФПЖ мл/кг/сут)

Жоспарланды (Запланировано)

Алынды
(Фактический)

Мұқтаждылық(Потребность)

Б
Белок

г/кг/тәу(г/кг/сут)

Зерттеу жоспары
(План обследования)

Оксигенотерапия

Палатка л/мин

Энтеральды тамақтану түрі
(вид энтерального кормления)

Per os

К (Угл)

г/кг/тәу(г/кг/сут)

Канюла л/мин

к/т (в/в)

М (Жир)

г/кг/тәу
(г/кг/сут)

Маска л/мин

Барлығы(Всего)

Ккал

Ккал/кг

Кувез л/мин

Тағайындаулар. Дозалары. (Назначения. Дозы)


















































































































































































































































































































Тамақтануы (Кормление)




















Фототерапия




















Кұсық (срыгивание)*




















Үлкен дәреті (Стул)**




















Диурез




















*Үлкен дәреті (характер стула): м - меконий, с - сілемеймен (с слизью), к - қанмен (с кровью), з - жасыл (зеленью), п – өтпелі (переходный)
** Құсық (срыгивание): ж – өтпен (с желчью), м - қорытылмаған сүтпен (непереваренным молоком)

Оборотная сторона

Жасанды тыныс беру хаттамасы
(Протокол искусственной вентиляции легких)

Уақыты (Время)

























Қойылған өлшемдер 1
(Установленные параметры 1)

Tin

























Tex



























f – set (IMV)

























fiO2



























Өлшенетін өлшемдер 1
(Измеряемые параметры 1)

IMV peak

























MAP

























PEEP

























Қойылған өлшемдер 2
(Установленные параметры 2)

HFO frequency

























HFO amplitude

























Өлшенетін өлшемдер 2
(Измеряемые параметры 2)

IMV im

























DCO2

























Vt – im

























Vthf

























Науқас туралы мәліметтер
(Данные пациенты)

pH

























pO2

























pCO2

























BE

























Sat О2

























Пульс

























АД

























ЧД

























Температура



























Режімдер
(Режимы)

CPAP

























IPPV/IMV

























SIMV

























SIPPV/AC/PTV*

























PSV*

























VIVE*




















































Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)_____ Кезекші дәрігер (Дежурный врач) ________________
Кезекші медбике (Дежурная медсестра)______Кезекші медбике (Дежурная медсестра) ______________
* режімдер *режимы выставляются имеющиеся на аппаратах ИВЛ в зависимости от производителя

Ескертпе:
СФМ – сұйықтыққа физиологиялық мұқтаждық
Per os – ішке
к/т - көк тамырға)
к - көмірсу
м - май
д.м. – дене массасы

Tin - время вдоха

Tex – время выдоха

f – set (IMV) – установленная частота аппаратного дыхания

fiO2 - концентрация подаваемого кислорода

IMV peak – пиковое давление

MAP – среднее давление в дыхательных путях

PEEP – положительное давление в конце выдоха

HFO frequency – частота высоко частотной вентиляции

HFO amplitude – амплитуда высокочастотной вентиляции

IMV im - измеряемый на вдохе минутный объем, создаваемый принудительными вдохами во время высокочастотной вентиляции

DCO2 –коэффицент вывода углекислого газа

Vt – im – измеряемый дыхательный объем во время вдоха, создаваемый высокочастотными импульсами

Vthf – усредненный дыхательный объем при высокочастотном вентиляции

pH – степень кислотности

pO2 – парциальное напряжение кислорода

pCO2 – парциальное напряжение углекислого газа

BE – дефицит основания

Sat О2 – сатурация

Пульс

АД – артериальное давление

ЧД – частота дыхания ребенка

Температура

CPAP – спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях

IPPV/IMV – режим принудительной перемежающий вентиляции

SIMV – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция

SIPPV/AC/PTV - искусственная вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением, синхронизируемая с самостоятельным дыханием пациентом

PSV – режим вентиляции с поддержкой давления

VIVE – раздельное регулирование потока на вдохе и выдохе

Примечание:
ФПЖ – физиологическая потребность в жидкости
Per os – внутрь
к/т - көк тамырға (в/в – внутривенно)
к - көмірсу (угл - углеводы)
м - май (жиры)
м.т. – масса тела

Tin - время вдоха

Tex – время выдоха

f – set (IMV) – установленная частота аппаратного дыхания

fiO2 - концентрация подаваемого кислорода

IMV peak – пиковое давление

MAP – среднее давление в дыхательных путях

PEEP – положительное давление в конце выдоха

HFO frequency – частота высоко частотной вентиляции

HFO amplitude – амплитуда высокочастотной вентиляции

IMV im - измеряемый на вдохе минутный объем, создаваемый принудительными вдохами во время высокочастотной вентиляции

DCO2 –коэффицент вывода углекислого газа

Vt – im – измеряемый дыхательный объем во время вдоха, создаваемый высокочастотными импульсами

Vthf –усредненный дыхательный объем при высокочастотном вентиляции

pH – степень кислотности

pO2 – парциальное напряжение кислорода

pCO2 – парциальное напряжение углекислого газа

BE – дефицит основания

Sat О2 – сатурация

Пульс

АД – артериальное давление

ЧД – частота дыхания ребенка

Температура

CPAP – спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях

IPPV/IMV – режим принудительной перемежающий вентиляции

SIMV – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция

SIPPV/AC/PTV - искусственная вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением, синхронизируемая с самостоятельным дыханием пациентом

PSV – режим вентиляции с поддержкой давления

VIVE – раздельное регулирование потока на вдохе и выдохе

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 012/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 012/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жүрек-қан тамырларына операция жасаудағы
ОПЕРАЦИЯ КЕЗЕҢІНІҢ КАРТАСЫ
КАРТА ОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
при проведении сердечно–сосудистых операций

Қан тобы (Группа крови)_____________________

20__жыл (год) «___» _____________.
Ұюы (Свертываемость)_____________
Қан ағу ұзақтығы (Длительность кровотечения)______________________
ТАӘ
(ФИО)_____________________________________________________________
Сырқатнаманың № (История болезни №)____ Шұғыл (экстренный) ия, жоқ (да,нет)________ Протротромб индексі(Индекс протротромб)__________ Жалпы жағдайы (Общее состояние)________
Туған күні (Дата рождения)________Салмағы (Вес)___________________
Бойы (Рост)______________ Тістері (Зубы)__________________________
Тромбоциттер (Тромбоциты) ________________________________________

Операцияға дейінгі диагнозы                Болжанған операция
(Диагноз до операции)                   (Предполагаемая операция)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

НАУҚАСТЫҢ ОПЕРАЦИЯ АЛДЫНДАҒЫ ЖАҒДАЙЫ
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Арт.қысымы (Арт. давление)____Веналық қысымы (Вен. давление)______
Тамыр соғуы (Пульс)___________
Жүрек (Сердце)____________________________________________________
ЭКГ ______________________________________________________________
Рентген __________________________________________________________
Қан (Кровь): Гемоглобин ____Эритроциттер (Эритроциты)_____________
Лейкоциттер (Лейкоциты)_______ ЭШЖ (СОЭ)__________________________
Өкпе (Легкие)______О2 тұтыну (Потребление О2)_____________________
Оң жақ өкпеқап (Плевра справа)________сол жақ (слева)_____________
Ентігудің пайда болуы (Одышка возникает при)______________________
Негізгі заталмасу (Осн. обмен)_______ Қандағы билирубин (Билирубин крови)_________Қандағы қант (Сахар крови)_________________________
Бауыр (Печень)__________Несеп (Мочевина)__________________________
Қалдық азот (Ост. азот)__________Белок____________________________
Бүйректер (Почки)_________ Несеп талдауы (Анализ мочи)____________
Диурез_______ Гормондық терапия (Гормональная терапия)____________
Аллергия _______Бұрынғы наркоздар (Предыдущие наркозы)____________
Толықтыру (Дополнение)____________________________________________
Бітелуге, ЖҚ-на төзу мүмкіндігі (Возможная переносимость окклюзии, ИК)____________________________
Операция мен анестезия қаупі (Риск операции и анастезии)
_______________________________
__________________________________________________________________

*Жасанды қан айналуы

АУЫРСЫНУДЫ БАСУ ТҮРЛЕРІНЕ АЙҒАҚТАР МЕН ҚАРСЫ АЙҒАҚТАР
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВИДУ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

НАРКОЗҒА ДАЯРЛАУ
ПОДГОТОВКА К НАРКОЗУ

Операция қарсаңындағы кеште               Операция күні таңертең
      Накануне вечером                    Утром в день операции

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

№ 012/е нысанға
к форме № 012/у

(5 мин. уақыттан соң) АҚҚ мен тамыр соғуы
(Время через 5 мин.) А/Д и пульс

Кіріспе наркоз. Вводный наркоз

210






























200






























190






























180






























170






























160






























150






























140






























130






























120






























110






























100






























90






























80






























70






























60






























50






























40






























30






























20






























10






























ОВҚҚ ЦВД






Өңештегі температура
Температура в пищеводе






Тік ішектегі
В прямой кишке






Басқарылмалы тыныс алу
Управляемое дыхание






Есірткі заттар л/мин О2 мен газдар
Эфир
Наркотические вещества и газы
азот тотығы
закись азота






Бұлшық ет релаксанты
Мышечный релаксант






Қарашық Зрачок






Негізгі есірткі Основной наркотик
Наркоз тереңдігі (клиник.)
Глубина наркоза (клинич.)






Қан шығыны. Кровопотеря
Наркоз тереңдігі (ЭЭГ)
Глубина наркоза (ЭЭГ)






Интубация техникасы
Техника интубации

Операция этапы
Этап операции







Емдеу –іс-шаралары
Лечебные мероприятия

Қан құю мл.
Переливание крови в мл.







(к форме) № 012/е нысанына
жалғасы (продолжение)































210

































200

































190

































180

































170

































160

































150

































140

































130

































120

































110

































100

































90

































80

































70

































60

































50

































40

































30

































20

































10





































































































ф. № 012/е н. жалғасы
к ф.012/у продолжение

Қорытынды диагноз (Окончательный диагноз ____________________________
Жасалған операция (Произведенная операция) __________________________
Ауырсынуды басу (Обезболивание) _____________________________________
Анестезиологтар (т.а.ә.). Анестезиологи (ф.и.о) _____________________
Хирургтар (т.а.ә.) Хирурги (ф.и.о.) _________________________________
Наркоз аппаратының типі (Тип наркозного аппарата) ___________________
Операция үстеліндегі орналасуы (Положение на опер. столе) ___________

Операция кезінде науқастың функцияларын басқару
Управление функциями больного по ходу операции

Тыныс алуды басқару (Управление дыханием)____________________________
Бұлшық ет релаксанттарының шығыны (Расход мыш. релаксантов)
_____________________________________________________________________
Жасанды қанайналым (Искусственное кровообращение) ___________________
Басқарулы гипотония: әдісі (Управляемая гипотония: метод) ___________
Гипотермия __________________________________________________________

Наркозбен операция кезіндегі асқынулар – емдеу іс-шаралары
Осложнения по ходу наркоза и операции – лечебные мероприятия

Интубацияға әрекеттену саны (Число попыток интубации)
____________________________ Венесекция, катетерлеу (Венесекция, катетеризация) _____________________________________________________
Бұлшық ет жыпылықтауы (Фибрилляции до) _____________________________
дейін Тоқтауы (Остановка) __________________________________________
АҚ төмендеуі (Снижение АД до) ________ дейін, торр. на ________ мин.
Шок ________________________________________________________________
Қан шығыны (Кровопотеря)_____ Қан құю (Переливание крови) __________
Басқа сұйықтар бітелуге дейін, ЖҚ (Др. жидкостей до окколюзии, ИК) ____________________________________________________________________
кейiн (после)____ Қайталу (Возврат)_______ Жеңілдету (Разгрузка) ___
Диурез _______

Операция кезінде арнайы әдiстер көмегімен бақылау
Наблюдение с помощью специальных методов по ходу операции

ЭКГ ______________________________________________________________
гемодинамика _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Электроэнцефалограмма ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Белсенді салқындату қарқыны (Темп охлаждения активного) __________
селқос (пассивного)_______________________________________________
ЖҚ, бітелудің ұзақтығы (Длительность окклюзии, ИК)________________
Қатар ЖҚ (Параллельного ИК)_______________________________________
Қалпына келу кезеңі (Восстановит. период)_________________________
Белсенді жылыту тәсілі мен қарқыны (Темп и способ активного согревания) ______________________________________________________
__________________________________________________________________

АНЕСТЕЗИОЛОГТЫҢ ЕСКЕРТУІ
ЗАМЕЧАНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГА

Анестезиологтың қолы (Подпись анестезиолога)______________________
Анестезист мейірбике (медсестра анестезистка)_____________________
Наркотиктер (Наркотики): _________________________________________
Кардиплегия: құрамы (Кардиоплегия: состав)________________________
Тәсілі (Способ)___________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 013/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 013/e
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Патологоанатомиялық зерттеу
ХАТТАМАСЫ (картасы)
№_____________
ПРОТОКОЛ (карта)
патологоанатомического исследования
2010 жылғы (года) «__»____________

__________________________________________________________________
Хаттаманы толтырған ұйымның мекенжайы (Адрес организации, составившего протокол):
Республика (облыс,өлке) (Республика (область, край))______________
Аудан (қала) (Район (город))______________________________________
Аурухана (больница)__________ Бөлімше (отделение)_________________
Науқас картасының (Карта больного) № ____________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество):_________________
2. Жынысы Е. Ә. (Пол М. Ж.)____3. Туған күні (Дата рождения):_____
4. Тұрғылықты мекенжайы (Место жительства):_______________________
5. Кәсібі (зейнетке дейін) (Профессия ( до пенсии)):
6. Ауруханаға әкелінді (Доставлен в больницу): __________ сағаттан (күннен) кейін сырқаты басталғаннан соң (часов (дней) после начала заболевания)
7. Өткізілген (Проведено) _________ төсек-күн (койко - дней)
8. Қайтыс болған күні (Дата смерти): _____________________________
                              жылы, айы, күні, сағаты (год, мес, число,час)
9. Мәйітті ашу күні мен уақыты (Дата и время вскрытия):__________
                                 жылы, күні, айы (год, мес., число, час)
10. Емдеуші дәрігер (Лечащий врач): _____________________________
_________________________________________________________________
11. Мәйітті ашуға қатысқандар (Присутствовали на вскрытии):______
_________________________________________________________________
                           Кодтар (Коды):
12. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации):____________________________________________________
13. Түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении):___________
_________________________________________________________________
14. Стационардағы клиникалық диагноздары және олардың қойылған күні (Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления): ________________________________________________________________
15. Қорытынды клиникалық диагноз және оны қойған күні (Заключительный клинический диагноз и дата его установления)
Негізгі (Основное):_____________________________________________
Негізгі аурудың асқынуы (Осложнение основного заболевания)______
________________________________________________________________
Қосалқы аурулары (Сопутствующие заболевания):___________________
Қайтыс болу себебі (Причина смерти):____________________________
________________________________________________________________

№ 013/е н. 2 беті
стр.2 ф.№013/у

16. Клиникалық–зертханалық зерттеулер нәтижелері (Результаты клинико-лабораторных исследований): ____________________________ ________________________________________________________________
17. Патологоанатомиялық диагноз (негізгі ауруы, асқынуы, қосалқы аурулары) (Патологоанатомический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания)): _______________________
________________________________________________________________
18. Клиникалық диагностикалау қателері (астын сызыңыз, жазыңыз) (Ошибки клинической диагностики (подчеркнуть, вписать))
Негізгі ауруы бойынша айырмашылықтар (Расхождение диагнозов по основному заболеванию)__________________________________________
________________________________________________________________
Кеш диагностикалау (Запоздалая диагностика)
негізгі ауруының (основного заболевания)________________________
асқынулары бойынша (по осложнениям)_____________________________
қайтыс болуға әкелген асқынуының (смертельного осложнения)______
қосалқы аурулары бойынша ( по сопутствующим заболеваниям)_______

Диагноз айырмашылықтарының себептері
Причины расхождения диагнозов

Диагностикадағы объективті қиындықтар
Объективная трудность диагностики

Аз уақыт болуы Кратковременное пребывания

Науқастың толық қаралмауы
Недообслед. больного

Қарау деректерін асыра бағалау
Переоценка данных обследования

Аурудың сиректігі
Редкость заболевания

Диагнозының дұрыс ресімделмеуі
Неправильное оформление диагноза

19. Қайтыс болу себептері (Причина смерти) №_____ қайтыс болғаны туралы дәрігерлік куәлікте мынадай жазбалар жасалған (во врачебном свидетельстве о смерти №____сделана следующая запись)
      Кодтар (Коды)_________________

1.
а)_________________________________________________________
б)_________________________________________________________
в)_________________________________________________________
П._________________________________________________________
_________ беттегі хаттама бөлімі қоса берілген
(Протокольная часть на ___ страницах прилагается)

      Патологоанатомның тегі:
      (Фамилия патологоанатома)__________________________________
                                       қолы (подпись)
      Бөлім меңгерушісі:
      (Заведующий отделением)____________________________________
                                       қолы (подпись)

№ 013/е н. 3 беті
стр.3 ф.№013/у

Патологоанатомиялық зерттеудің нәтижелері
(Результаты патологоанатомического исследования)

Бойы
Рост

Дене салмағы
Вес тела

Дене мүшелері салмағы Вес органов

Ми
Головной мозг

Жүрек
Сердце

Өкпе
Легкие

Бауыр
Печень

Көк
бауыр
Селезенка

сол бүйрек
оң бүйрек
Почки лев - прав

Айырбез
Тимус



360

1600

210

320

Қалып:
Норма:

320

1500

180

320

ҚЫСҚАША КЛИНИКАЛЫҚ ДЕРЕКТЕР:
КРАТКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ:

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Патологиялық зерттеуге тілімдер алынды (Взято кусочков для патологического исследования): ____________________________________
Блоктар дайындалды (Изготовлено блоков): __________________________
Басқа зерттеу әдістеріне материал алынды (Взят материал для других методов исследования): ____________________________________________
Бір данада толтырылады. Сызбалар мен фотосуреттер қоса беріледі (Заполняется в одном экземпляре. Схемы и фотоснимки прилагаются)
___________________________________________________________________
Гистологиялық зерттеу нәтижелері (Результаты гистологического исследования):
Қосымша _____ парақ
(Приложение на __ листах)

Сызбалар,кестелер,фотосуреттер (қанша (Схемы, таблицы, фото, рис. (сколько))________________________
Конференцияда талқылану күні (Дата обсуждения на конференции)_______

Патологоанатомның тегі _____________________________________________
(Фамилия патологоанатома)                  қолы (подпись)

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 014/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 014/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

Патологиялық–гистологиялық зерттеуге
ЖОЛДАМА*
(материалдың жолданған күні мен сағаттары)
НАПРАВЛЕНИЕ*
на патолого-гистологическое исследование
(дата и часы направления материала)

20__жыл (год) «___» ______________ _______ сағат (час.)_________________________________________________________________

Бөлімше (Отделение) __________________________ Науқастың стационарлық (амбулаторлық) картасының № (Карта стационарного больного (амбулаторная карта)) № _____________________
1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)__________________________________________________________
2. Жынысы Е/Ә (Пол М /Ж)
3. Туған күні (Дата рождения) _________________________
4. Биопсия бірінші рет, екінші рет, (керегінің астын сызыңыз). (Биопсия первичная, вторичная, (нужное подчеркнуть))
5. Қайталанғанда бірінші жолғы биопсияның № мен күнін көрсетініз (При повторной биопсии указать № и дату первичной)______________________
6. Операцияның күні және түрі (Дата и вид операции)________________
7. Материалды маркілеу, объектілер саны (Маркировка материала, числа объектов)____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
8. Клиникалық деректер (Клинические данные) _________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(Сырқаттың ұзақтығы, ісік болса-жүргізілген ем, - анық орналасуы, өсу жылдамдығы, өлшемдері, консистенциясы, қоршаған тiндермен байланысы, метастаздары, басқа ісік түйіндерінің бар болуы, арнаулы ем: лимфа түйіндерін зерттегенде қан талдауын, эндометрия кырындысын; сүт бездерін зерттегенде - әдеттегідей келген соңғы етеккірдің басталуы мен аяқталуын, етеккір функциясының бұзылу сипатын, қан кетуінің басталуын көрсетіңіз).
(продолжительность заболевания, проведенное лечение при опухолях – точная локализация, темпы роста, размеры, консистенция, отношение к окружающим тканям, метастазы, наличие других опухолевых узлов, специальное лечение; при исследовании лимфоузлов - указать анализ крови, соскобов эндометрия, молочных желез – начало и окончание последней нормальной менструации, характер нарушения менструальной функции, дата начала кровотечения)
9. Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз) _______________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Емдеушi дәрiгердiң тегi (Фамилия лечащего врача)____________________
____________________________________________________________________
қолы (подпись) ________________________________
Патологиялық зерттеу (Патологическое исследование) № _______________
Түскен күні мен сағаттары (Дата и часы поступления) ________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диагностикалық биопсия (Биопсия диагностическая) ___________________
Жедел биопсия (Биопсия срочная) ____________________________________
Операциялық материал (Операционный материал) _______________________
Кесектер саны (Количество кусочков) _________ блоктар (блоков)______
Бояу әдістемесі (Методика окраски) _________________________________
Макро және микроскопиялық сипаттау (Макро-и микроскопическое описание): _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Патологогистологиялық қорытынды (диагноз) (Патологогистологическое заключение (диагноз)) ______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Код ________________________________________________________________

Зерттеу күні (Дата исследования) 20__жылғы (года) «__» _____________
Патологоанатомның тегі (Фамилия патологоанатома) ___________________
                                                  қолы (подпись)
Зертханашының тегі (Фамилия лаборанта) _____________________________
                                              қолы (подпись)
      * Көшірме қағазбен екі дана толтырылады (Заполняется под копирку в двух экземплярах)
      Қажеттісін жазып, астын сызыңыз (Необходимое вписать, подчеркнуть)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 015/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 015/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Мәйіттердің түсуі мен берілуін тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации поступлений и выдачи трупов
за 20__жыл (год)___________________күнi

Р/c
№ п/п

Мәйіттің түскен күні
Дата поступления трупа

Қайтыс болған адамның тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество умершего

Туған күні
Дата рождения

Жынысы (ер, әйел)
Пол (муж.,жен.)

Мәйітті кім қабылдап алды (Т.А.Ә.)
Кем принят труп (Ф.И.О.)

Мәйіт әкелінген аурухана бөлімшесінің немесе осы аурухананың аты
Название отделения данной больницы или больницы откуда поступил труп

Стационарлық науқас картасының №
№ карты стационарного больного

Қайтыс болған адам жерленетін зират атауы
Название кладбища, где будет захоронен умерший

1

2

3

4

5

6

7

8

9


















Мәйіттерді беруді негіздеу
Обоснование выдачи трупов

Мәйітті кім берді (Т.А.Ә.)
Кем выдан труп (Ф.И.О.)

Мәйітті беру немесе ауруханада жерлеген күн
Дата выдачи трупа или захоронения больницей

Кімнің өкімі бойынша мәйіт ашусыз берілді
По чьему распоряжению выдан труп без вскрытия

Мәйіт жерлеуге берілген туыстарының  немесе басқа адамдардың қолхаты және олардың  төлқұжатының №, сериясы
Расписка родственников или лиц, кому выдан труп для захоронения и №, серия паспорта

Ілесушінің тегі мен қолы
Фамилия и роспись сопровождающего

10

11

12

13

14

15


















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 016/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 016/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Стационар, бөлiмше немесе төсек бейiнi бойынша науқастар мен төсек қоры қозғалысын есепке алудың
ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ___________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 017/е нысанды медициналық құжаттама

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 018/е нысанды медициналық құжаттама

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 017/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 018/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Биологиялық өлiмдi констатациялау
АКТIСІ
АКТ
констатации биологической смерти

ТАӘ (ФИО)________________________
Сырқатнаманың№.
(№ истории болезни) _________________________
Емдеу ұйымының атауы
(Наименование лечебной организации)_____________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Негізгі диагнозы (Основной диагноз) ________________________
_________________________________
Өлім себебі (Причина смерти)__________________________
_________________________________
Комиссия құрамы (Состав комиссии):
Реанимация бөлiмшесiнiң меңгерушiсi (Заведующий реанимационным отделением) _________________________________
_________________________________
Дәрігер-реаниматолог (Врач-реаниматолог) _____________
_________________________________
Емдеуші дәрiгер (Лечащий врач) _________________________________
Сот-медицина сарапшысы (Судебно-медицинский эксперт) _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Азаматтың биологиялық өлiмiн констатациялады
(Констатировали биологическую смерть гражданина(ки) ____________в______ сағат(час)__________ мин. (дәл уақыты)
(точное время) 20 ж. (г). «___» _______________
Қолдары: (Подписи): _____________
20 ж. (г). «__»__________________

Транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу
АКТІСІ
АКТ
об изъятии органов и тканей у донора-трупа для трансплантации

Биологиялық өлімді констатациялау уақыты (Время констатации биологической смерти) ___________________________________________
Негізгі диагнозы (Основной диагноз) ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Өлімнің себебі (Причина смерти) ___________
___________________________________________
___________________________________________
1. Донорлық ағзалар мен тiндердiң алынуы (бүйректер, жүрек, өкпелер, бауыр, т.б.)
(Изъятие донорских органов и тканей (почки, сердце, легкие, печень,т.д.) ___________________________________________
___________________________________________
науқастың өлiмi (ми өлiмi) констатацияланған соң, рұқсат берген адам произведено после констатации смерти (смерти мозга) больного по разрешению) ____________________________
___________________________________________
(ұйымын, лауазымын, ТАӘ. көрсетiңiз)
(указать организацию, должность, фамилию, имя, отчество)
2. Донорлық ағзалар мен тiндердi алуды жүргiзген дәрiгер (лер)-хирург (тар) (Производил (и) изъятие донорских органов и тканей врач (и)-хирург (и)) _______________
___________________________________________
___________________________________________
(ұйымын, лауазымын, ТАӘ. көрсетiңiз)
(указать организацию, должность, фамилию, имя, отчество)
3. Донорлық ағзаларды алу тәсiлi (құрал қолдану әрекеттерi мен операциялардың сипаттамасы)
(Способ изъятия донорских органов (описание инструментальных вмешательств и операции)) ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
4. Донорлық ағзалар мен тiндердi алу кезiнде қатысқандар (При изъятии донорских органов и тканей присутствовали):
-сот-медицина сарапшысы (судебно-медицинский эксперт) __________________________________
-реаниматолог _____________________________
___________________________________________
5. Донорлық ағзалар мен тiндер қайда салынды, кімге берілді (Куда помещены и кому переданы донорские органы и ткани) ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
6. Алудың басталған уақыты (Время начала изъятия) __________________________________
7. Алудың аяталған уақыты (Время окончания изъятия) __________________________________
Қолдары:
(Подписи):
Реаниматолог ______________________________
Сот-медициналық сарапшысы
(Судебно-медицинский эксперт) _____________
Хирург-дәрігер (лер)
(Врач (и)-хирург (и) ______________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 019/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 019/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ми өлімі негізінде өлімді констатациялау
АКТІСІ
АКТ
констатации смерти на основании смерти мозга

ТАӘ (ФИО) _________________________________________________________
Сырқатнама № (№ истории болезни) __________________________________
Емдеу ұйымының атауы (Наименование лечебной организации) __________
___________________________________________________________________
Ми өліміне әкеп соққан ауруының диагнозы (Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга) ________________________________________
___________________________________________________________________
Комиссия құрамы (Комиссия в составе):
Емдеуші анестезиолог-реаниматор дәрігер (Лечащего врача-анестезиолога-реаниматолога) ________________________________
                                   невропатолог (невропатолога)
___________________________________________________________________
               маман-дәрігер (врача-специалиста)
___________________________________________________________________
азаматтың жағдайын қарап анықтады (обследовала состояние гражданина и установила):
1. Сананың жай-күйі мен сыртқы әсерлерге мақсатты серпілістері бойынша (По состоянию сознания и целенаправленных реакций на внешнее воздействие) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Өз еркімен дем алуы бойынша (По состоянию самостоятельного дыхания) _________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.1. Ажырату тесті кезінде (При разъединительном тесте) __________
3. Бұлшық еттер тонусы бойынша (По состоянию тонуса мышц) ________
4. Қарашықтар жағдайы бойынша (По состоянию зрачков) _____________
__________________________________________________________________
5. Ми деңгейінде тұйықталатын сыртқы әсерлерге рефлекстік серпілістер бойынша (зерттелген серпілістерді көрсетіңіз, жұлын тарапынан жауап бар-жоғын көрсетіңіз) (По рефлекторным реакциям на внешние воздействия, замыкающиеся на уровне головного мозга (перечислить исследованные реакции, указать наличие спинальных ответов)) ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Дене температурасы (При температуре тела) _____________________
7. Артериялық қан қысымы (При артериальном давлении) _____________
8. Электроэнцефалографиялық зерттеулер деректері бойынша (По данным электроэнцефалографических исследований) _________________________
__________________________________________________________________
9. Ангиография деректері бойынша (По данным ангиографии) _________
__________________________________________________________________
10. Бақылау мерзімі (При сроке наблюдения в течение) _____________ сағат, дүркін-дүркін неврологиялық қарау әр (часов с периодичностью неврологических осмотров через каждые) _______________ сағат сайын (часов).
11. Қосымша зерттеулердің деректерін (токсикологиялық, мидың зат алмасуын анықтау және.т.б.) ескере отырып (с учетом данных дополнительных исследований (токсикологических, определения метаболизма мозга и др.)) ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ми өлімі нысанында өлімнің болуын констатациялады (Констатировала наступление смерти в форме смерти мозга)
20___жылғы (года) «___» _____в______сағ.(час.)____________ мин.

      Қолдары (Подписи):

019/е нысанының артқы беті
Оборотная сторона ф. №019/у

Ескерту:    қосымша зерттеулер туралы 8, 9, 11- тармақтардағы толтыру
            өлім себебін констатациялау мен таңдап алынған бақылау
            режиміне байланысты (Нұсқауды қараңыз) жасалады.
Примечания: Заполнение п.п. 8.9. и пункта 11 о дополнительных
            исследованиях производится в зависимости от констатации
            причины смерти и избранного режима наблюдения (см.
            Указания)

НҰСҚАУ

Ми қызметінің толық, біржолата тоқтауы нәтижесінде қайтыс болуды анықтау.
1. Қайтыс болу – ми қызметінің толық, біржолата тоқтауымен сипатталатын дененің тұтастай өлу жағдайы.
Қайтыс болуды анықтауда ми қызметінің тоқталуы және оның біржолата тоқтағаны дәлелденуімен қосылып шешуші анықтауыш болып табылады.
2. Қайтыс болудың келесі, болуы шартты және жеткілікті, ми қызметінің тоқтауын және оның біржолата тоқтағанын, жүрек қызметің жасанды түрде реанимациялық көмек (өкпені жасанды түрде желдету, жүрек-қан тамырларын ширату) шараларына қарамастан орын алған комплекс-белгілер негізінде анықталады.
      Сананың толық және орнықты түрде жоғалуы.
      Өкпені жасанды түрде желдету аппаратынан ажыратқанда өз еркімен тыныс алуының орнықты түрде жоғалуы.
      Барлық бұлшық еттердің тонусын жоғалтуы.
      Жұлыннан жоғары деңгейде түйісетін сыртқы әсерлерге барлық серпілістер мен барлық рефлекстердің жоғалуы.
      Көз қарашығының орнықты түрде кеңеюі мен серпілісінің жоғалуы; олардың ортадағы қалыпта бекітілуі.
      Гипотензиялық беталыс – с б.б. 80 мм және одан төмен, өздігінен дене қызуының төмендеуі.
2.2.  Барлық көрсетілген белгілер, егер олар 12 сағат бойы сақталса,
      егер осы уақыттан кейін электроэнцефалографияда мидың өзіндік
      және шақырылған (жасанды) электрлік белсенділігі жоғалса, онда
      олар қайтыс болуды анықтауға негіз болады.
      Электроэнцефалографияны қолдану мүмкіндігі болмаған жағдайда бақылау мерзімі 24 сағатқа дейін ұзартылады.
2.3.  2.1.1.-2.1.6. -тармақтарының белгілерін қайтыс болуды белгілеу
      мақсатында қолдану, қайтыс болу себебін тек құжаттау арқылы
      анықтаған жағдайда қолданылады.
2.4.  2.1.1.-2.1.6. белгілері жарамсыз:
      - дене қызуы 32о С және одан төмен болса
      - ішкі – және сыртқы улармен улану белгілері болса, оның ішінде
        есірткілік және седативті препараттар мен миорелаксанттар
        әсерінен болса.
      - 6 жасқа дейінгі балаларға, олар үшін сәйкес келетін
        диагностика әлі қалыптаспаған.
2.5.  Қайтыс болуды ми өлімі негізінде анықтау кезінде, бұл жағдайдың
      себебі бұлыңғыр болса, оның ішінде улануы туралы күдік болса,
      онда маңызды әдіс болып табылатын төрт магистральді артерия
      бойынша (екі күре тамыр мен екі омыртқа тамыры) мидағы қан
      айналымының тоқтауы. Бұл жағдайда ми өлімінің барлық белгілері
      болса (2.1.1.-2.1.6. т.т.) тамырлармен қан айналымының тоқтауы
      ангиографиялық әдіспен әр 30 минут сайын үш рет расталады.
      Электроэнцефалографиялық тіркеу міндет емес.
3.    Сыртқы улармен улану жағдайында, улы заттың табиғаты анықталған
      соң, қайтыс болу ми өлімі негізінде анықталу мүмкіндігі:
      3.1. 2.1.1.-2.1.6.- тармақтарында көрсетілген клиникалық
      белгілердің сақталуы 3 тәуліктен кем болмаса;
      3.2. Жоғарыда көрсетілген (2.1.1.-2.1.6. т.т.) клиникалық
      белгілер қанда улы заттар жоғалғаны зертханалық зерттеулер
      деректерімен құжатталған соң 24 сағат бойы сақталса.
      3.3. Көрсетілген клиникалық белгілер (2.1.6. т.) болса және 4
      магистральді тамырда 30 минут бойы қан айналымының тоқтауы
      ангиографиялық әдіспен дәлелденсе.
4.    Ішкі улармен уланған жағдайда (бауыр энцефалопатиясы,
      гипосмостық кома, уремияның соңғы сатысы және т.б.), ми өлімі
      диагнозы зат алмасуының бұзылуын түзеуге арналған барлық
      шаралар қолданылып біткен соң ғана қойылады. Мұндайда диагноз
      сыртқы улармен улану жағдайында көрсетілген ми өлімін
      диагностикалаудың 3.1. және 3.2. тармақтары негізінде
      қойылады.
5.    Бақылау мерзімін санауды бастауды 2.1.1.-2.1.6. -тармақтарының
      белгілері мен егер тіркелсе электроэнцефалография деректері
      негізінде емдеуші дәрігер мен невропатолог анықтайды.
6.    Бақылау мерзімі кезінде науқас тұрақты қадағалауда болады: 12
      және 24 сағаттық қадағалау мерзімінде неврологиялық қарау 2
      сағатта 1 реттен кем болмауы, 3 тәуліктік қадағалау мерзімінде
      – 3 сағатта 1 реттен кем болмауы тиіс.
7.    Қайтыс болуы ми өлімі формасы бойынша болғаны жайлы шешімді
      құрамы төмендегідей дәрігерлер комиссиясы қабылдайды: емдеуші
      дәрігер-анестезиолог-реаниматолог және невропатолог.
      Реаниматологтың жұмыс тәжірибесі 5 жылдан кем болмауы керек.
      Арнаулы зерттеулер жүргізілгенде (электроэнцефалографиямен
      тіркеу, ангиография) комиссия құрамына сол зерттеулер маманы
      кіреді. Шешімді реанимация бөлімшесінің меңгерушісі немесе оны
      алмастырушы адам бекітеді. Комиссия мүшелері ми өлімі негізінде
      қайтыс болуды анықтау туралы акт құрастырып, оған қолдарын
      қояды. Комиссияға трансплантолог-дәрігер кіре алмайды.
8.    Қайтыс болу кезі жоғарыда көрсетілген қадағалау мерзімінің
      бітуіне сәйкес дәрігерлер комиссиясының есебі бойынша
      саналады.
9.    Қайтыс болуы анықталған соң реанимациялық шараларды тоқтату
      және өкпені жасанды түрде желдету аппаратынан ажыратуды
      науқасты емдеген дәрігер жүзеге асыра алады.

УКАЗАНИЯ
По констатации смерти в результате полного необратимого прекращения функции головного мозга (к ф. № 019/у)

1. Смерть – это состояние гибели организма как целого с полным необратимым прекращением функций головного мозга. Решающим для констатации смерти является сочетание прекращения функции головного мозга с доказательствами необратимости этого прекращения.
2. Смерть констатируется на основании следующего комплекса-признаков, наличие которых необходимо и достаточно для установления как факта полного прекращения функционирования головного мозга, так и необратимости этого состояния даже при искусственно поддерживаемой с помощью реанимационных мероприятий сердечной деятельности (искусственная вентиляция легких, сердечно-сосудистые стимуляторы):
      Полное и устойчивое отсутствие сознания;
      Устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания при отключении
      аппарата искусственной вентиляции легких;
      Атония всех мышц;
      Исчезновение любых реакций на внешнее раздражение и любых видов
      рефлексов, замыкающихся выше уровня спинного мозга;
      Устойчивое расширение и реактивность зрачков и их фиксация в
      среднем положении;
      Тенденция к гипотензии – 80 мм. рт.ст. и ниже, спонтанная
      гипотермия.
2.2.  Все указанные признаки дают основания для констатации смерти
      при условии, если сохраняются в течение не менее 12 часов и
      если по истечению этого времени на электроэнцефалографии
      зарегистрировано полное отсутствие спонтанной и вызванной
      электрической активности мозга. При невозможности использования
      электроэнцефалографии срок наблюдения продлевается до 24
      часов;
2.3.  Использование признаков в п. 2.1.1.-2.1.6. в целях установления
      смерти возможно только при условии документированного
      определения причинны смерти;
2.4.  Признаки 2.1.1.-2.1.6. не действительны:
      - при температуре тела 32оС и ниже
      - при наличии признаков эндо- и экзогенной интоксикации, в
      частности, при действии наркотических и седативных препаратов и
      миорелаксантов;
      - у детей до 6 лет, для которых соответствующая диагностика еще
      не разработана.
2.5.  Существенным способом констатации смерти на основании смерти
      мозга в случаях неясности причин этого состояния, в том числе и
      при подозрении на интоксикацию, является установление
      прекращения кровообращения в мозге по всем четырем
      магистральным артериям (двум сонным и двум позвоночным). В этом
      случае факт прекращения циркуляции по сосудам подтверждается
      ангиографически трижды с интервалом времени 30 минут при
      наличии всех признаков смерти мозга (пп. 2.1.1.-2.1.6.). При
      этом регистрация электроэнцефалографией не обязательна.
3.    В случаях экзогенной интоксикации после определения природы
      токсического вещества смерть на основании мозга может быть
      констатирована:
      При сохранении указанных выше (пп. 2.1.1.-2.1.6.) клинических
      признаков в течение не менее 3 суток;
      При сохранении указанных выше клинических признаков (пп.
      2.1.1.-2.1.6.) в течении 24 часов после исчезновения
      токсических веществ в крови, что документируется данными
      лабораторных исследований;
      При наличии указанных клинических признаков (пп 2.1.6.) и
      ангиографически доказанном прекращении кровообращения по 4-м
      магистральным сосудам в течение 30 минут.
4.    В случае эндогенной интоксикации (печеночная энцефалопатия,
      гипоосмолярная кома, терминальная уремия и др.) диагноз смерти
      мозга устанавливается после принятия всех возможных мер,
      направленных на коррекцию метаболических нарушений. В этом
      случае такой диагноз устанавливается на основании пп. 3.1. и
      3.2., указанных для диагностики смерти мозга в случае
      экзогенной интоксикации.
5.    Начало отсчета срока наблюдения устанавливается лечащим врачом
      и невропатологом на основании признаков 2.1.1.-2.1.6. и данных
      электроэнцефалографии, если она регистрировалась.
6.    В течение контрольного срока больной находится под постоянным
      наблюдением с периодичностью неврологического осмотра не реже,
      чем 1 раз в два часа при 12 и 24 часовом сроке наблюдения и не
      реже 3 часов – при 3-х суточном сроке наблюдения.
7.    Решение о наступлении смерти в форме смерти мозга принимается
      комиссией врачей в составе: лечащего врача – анестезиолога –
      реаниматолога с опытом работы по реанимации не менее 5 лет и
      невропатолога. При проведении специальных исследований
      (регистрация электроэнцефалографией, ангиография) в состав
      комиссии включается соответствующий специалист. Решение
      утверждается зав. отделением реанимации или лицом его
      заменяющим. Члены комиссии составляют и подписывают акт о
      констатации смерти на основании смерти мозга. В комиссию не
      может входить врач-трансплантолог.
8.    Момент смерти отсчитывается от времени, когда по расчетам
      комиссии врачей истекают указанные выше сроки наблюдения.
9.    После констатации смерти могут быть прекращены реанимационные
      мероприятия и выключен аппарат искусственной вентиляции легких,
      что осуществляет врач, лечащивший больного.

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 021/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 021/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Республикалық деңгейде жоғары мамандандырылған консультациялық-диагностикалық көмек алуға
ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ
на получение высокоспециализированной консультативно-диагностической помощи на республиканском уровне

Жолдама нөмірі/Номер направления |_|_|_|_|_|_|_| жылы(год) |_|_|_|_|

Жіберген медициналық ұйымның атауы/Наименование направляющей медицинской организации __________________________________________________________________________________________________________

Пациент туралы деректер/Данные о пациенте

Тегі/Фамилия________Аты/Имя_______Әкесінің аты/Отчество_________
Туған жылы/Год рождения |_|_|_|_| Күні/Дата |_|_| Айы/Месяц |_|_| Жынысы/Пол |_е/м_|_ә/ж_|
Тұрғылықты жері/Место жительства _______________________________
Жұмыс, үй телефоны/Рабочий, домашний телефон____________________
Жұмыс немесе оқу орны/Место работы или учебы____________________

Жіберген кездегі диагнозы/Диагноз при направлении

Негізгі/Основной______/ХАЖ-10 диагноз коды/код диагноза МКБ 10___
Қосалқы/Сопутствующий____/ХАЖ-10 диагноз коды/код диагноза МКБ 10__
Күні/Дата _______________
Республикалық деңгейде көрсетілетін консультациялық-диагностикалық көмектің өңірлік комиссия төрағасы/Председатель региональной комиссии
консультативно-диагностической помощи, оказываемой
на республиканском уровне ______________/___________________________/
                         (қолы)/(подпись)        (ТАӘ)(ФИО)

      Мөр орны/Место печати

Сыртқы жағы/Оборотная сторона

Республикалық деңгейде жоғары мамандандырылған консультациялық-диагностикалық көмек көрсететін медициналық ұйым толтырады/Заполняется медицинской организацией, оказывающей высокоспециализированную консультативно-диагностическую помощь на республиканском уровне

1) Мамандар консультациясы/Консультации специалистов_______________
___________________________________________________________________
2) Зерттеу(зерттеу түрі көрсетілсін)/Исследования (указать вид исследования) _____________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Қорытынды диагноз/Окончательный диагноз ___________________________
Негізгі/Основной __________________________________________________
ХАЖ-10 диагноз коды/код диагноза МКБ 10 _________
Қосалқы (Сопутствующий) ___________________________________________
ХАЖ-10 диагноз коды/ код диагноза МКБ 10 ________

Күні/Дата _______________________

Республикалық деңгейде жоғары мамандандырылған
консультациялық-диагностикалық көмек көрсететін
медициналық ұйымның басшысы/
Руководитель медицинской организации,
оказывающей высокоспециализированную
консультативно-диагностическую помощь
на республиканском уровне ________________/_________________________
                          (қолы)/(подпись)        (ТАӘ/(ФИО)

Мөр орны
Место печати

А4 форматы
Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 022/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 022/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Мәжбүрлеп емдеу үшін наркологиялық ұйымдағы (бөлімшедегі) оқиғаларды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета происшествий в наркологической организации для принудительного лечения (отделении)

20__жылы(года) «__»_____басталды(начат)
20__жылы(года) «__»_____аяқталды(окончен)

Журналды жүргізу тәртібі/Порядок ведения журнала

1. Журнал беттеріне нөмір қойылады, тігіледі, мөрмен бекітіледі, ұйымның бас дәрігерімен куәландырылады.
2. Журнал «Психикалық белсенді заттарды (ПБЗ) пайдаланудан пайда болған психикалық және мінез-құлықтың бұзылуынан зардап шеккен науқастар контингенттері туралы есеп» №37 жылдық есеп нысанын құру үшін есеп нысаны болып табылады (2602 және 2603 кесте ішіндегі жолдар).
3. 3 бағанда барлық оқиғалар жазбасы жүргізіледі.
4. Журналға міндетті түрде ықтиярсыз емдеуге арналған наркологиялық ұйымдардағы (бөлімшелердегі) жіберілген кім жасаса да тәуелсіз барлық қылмыстар, өзіне қол жұмсау немесе өзіне қол жұмсағысы келгендер, топпен және бір өзі тағамнан бас тарту, апаттық жағдайлар, өрт, от жіберу, эпидемиялық аурулар, өлімге әкеліп соқтырған бақытсыз жағдайлар, ықтиярсыз емдеуге арналған наркологиялық ұйым қызметкерлері мен ондағы орналасқан тұлғаларды жарақаттау және зиян келтіру, заңды бұзу фактілері енгізіледі.
1. Страницы журнала нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью, заверяется главным врачом организации.
2. Журнал является учетной формой для составления годовой отчетной формы №37 «Отчет о контингентах больных психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ (ПАВ)» (подтабличные строки 2602 и 2603).
3. В графе 3 производятся записи всех происшествий.
4. В обязательном порядке в журнал заносятся все допущенные в наркологической организации для принудительного лечения (отделении) преступления, независимо от того, кем они совершены, самоубийства и покушения на самоубийства, групповые неповиновения, групповые и одиночные отказы от пищи, стихийные бедствия, пожары, поджоги, эпидемические заболевания, несчастные случаи, повлекшие гибель, ранения и увечья работников наркологической организации для принудительного лечения и лиц находящихся в них, факты нарушения законности.

Р.с. №
№ пп

Күні, сағаты және минуты
Дата, часы и минуты

Оқиға сипаты және оның салдары
Характер происшествия и его последствия

Оқиғаға байланысты қабылданған шаралар
Меры, принятые в связи с происшествием

Ескерту
Примечание

1

2

3

4

5

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 022-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 022-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Мәжбүрлеп емдеу үшін наркологиялық ұйымның (бөлімшенің) изоляторында тұратын тұлғаларды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета лиц, содержащихся в изоляторе наркологической организации для принудительного лечения (отделении)

20__жылғы (года) «__»_______басталды (начат)
20__жылғы (года) «__»_______аяқталды (окончен)

№

ТАӘ
ФИО

Бұзу сипаты
Характер нарушения

Қамау мерзімі
Срок водворения

Қамау уақыты
Время водворения

Аяқталған күні/Дата окончания

Кезекші күзетшінің қолы/Роспись дежурного охраны

Күні/
Дата

Сағаты/
Часы

Күні/
Дата

Сағаты/
Часы









А4 форматы
Формат А4    


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 024/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 024/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Консервіленген сүйек кемігін есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ УЧЕТА
консервированного костного мозга

20__жылғы (года) «__»______басталды (начат)
20__жылғы (года) «__»______аяқталды (окончен)

Р/с №п/п

Донордың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество
донора

Қан тобы
Группа крови

Резус-тиістілігі
Резус принадлежность

Дайындалған күні
Дата заготовки

Заттаңба № этикетки

Сүйек кемігін мұздатуға дайындық
Подготовка костного мозга к замораживанию

салқындатқыш ерітіндi
охлаждающий раствор

қанның (сарысудың) № мен дайындалған күні АВ (N) топтары
№ и дата заготовки крови (сыворотки) АВ (N) группы

контейнерлер №
№ контейнеров

контейнердегі сүйек кемігінің өлшемінің көлемі
объем костно-мозговой взвеси
в контейнере

ядролы клекалардың жалпы саны
общее количество ядросодержащих клеток

клеткалардың өміршеңдігі (эозин сынамасы)
жизнеспособность клеток (эозиновая проба)

мұздату алдында сүйек кемігін бактериологиялық тексеру
бактериологический контроль костного мозгаперед замораживанием

сүйек кемігін мұздатуға дайындаған дәрігердің тегі
фамилия врача подготовившего костный мозг к замораживанию

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














024/е н. артқы беті
Разворот ф. № 024/у   

Мұздату күні
Дата замораживания

ЕРІТУ
РАЗМОРАЖИВАНИЕ

Сүйек кемігі қайда берілді
Куда выдан
костный
мозг

Берілген күні мен уақыты (сағат, минут)
Дата и время (час., мин.) выдачи

Жарамдылық мерзімі
Срок годности

Сүйек кемігін алған адамның қолхаты
Расписка лица,получившего
костный мозг

Күні
Дата

Контейнерлер № контейнеов

Транспланттауға дайындалған сүйек миының көлемі мен құтылардың саны
Объем костного мозга, подготовленнного к трансплантации и количествофлаконов

Ядролы клеткалардың саны млрд-пен
Количествоядросодержащихклеток
в млрд.

Клеткалардың өмірге қабілеттілігі (эозин сынамасы)
Жизнеспособностьклеток (эозиновая
проба)

Батериологиялық тексеру
Бактериологический контроль

Сүйек кемігін еріткен дәрігердің тегі
Фамилия врача, проводившегоразмораживаниекостного мозга

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26












А4 форматы
Формат А4

Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 027-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 027-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Қатерлі ісікпен ауырған стационарлық науқастың медициналық картасынан КӨШІРМЕ*
(барлық стационарларда толтырылады)
ВЫПИСКА*
из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (заполняется всеми стационарами)

Көшірмені берген ұйымның мекенжайы _______________________________
(Адрес организации, выдавшего выписку) ___________________________
Көшірме жолданған ұйымның аты мен мекенжайы ______________________
(Название и адрес организации, куда направляется выписка)_________

Қатерлі ісік диагнозы өмірінде бірінші рет қойылды (Диагноз злокачественного нрвообразования установлен
впервые в жизни): Иә (Да) - 1, Жоқ (Нет) - 2
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного) __________________________________________________________+________
Жынысы (Пол): Е (М) -1, Ә (Ж) - 2_____Ұлты (Национальность) _______
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________
                             күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Жұмыс орны (Место работы) _________________________________________
Кәсібі (Профессия) ________________________________________________
Науқастың мекенжайы (толық) (Адрес больного (полностью)) __________
Стационарға түскен күні (Дата поступления в стационар) ____________
                              күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Шыққан немесе қайтыс болған күні (Дата выписки или смерти) ________
                              күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Стационарда болу ұзақтығы (күнмен) (Длительность нахождения в стационаре (в днях)) ______________________________________________
Арнаулы емдеудің басталған күні (Дата начала специального лечения) ___________________________________________________________________
Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Сатысы (Стадия) ___________________________________________________
Диагноздың расталуы (Диагноз подтвержден): морфологиялық (морфологически) -1, цитологиялық (цитологически) -2 рентгенологиялық (рентгенологически) -3, эндоскопиялық (эндоскопически) -4, изотоптық әдіспен (изотопным методом - 5, тек клиникалық (только клинически) -6,- ИГХ-7, миелограмма (миелограмма)-8, иммунофенотиптеу (иммунофенотипирование)-9, иммунологиялық (иммунологический)-10, цитогенетика (цитогенетика)-11, цитохимия (цитохимия) -12, Қан/несептегі М-гардиент (М-градиент в крови/моче) -13, Көпше иеломадағы Lg (Lg пр множественной миеломе) -14, рентгенография (рентгенография) -15.                                                                                                        _       _
(С81-96) -нұсқаулықты көрсету(указать вариантность): |_|-L1; |_|-L2;

_       _       _       _       _       _       _       _
|_|-L3; |_|-L4; |_|-L5;|_|-M0; |_|-М2; |_|-М3; |_|-М4; |_|-М5;
_       _
|_|-М6; |_|-М7
(С81-96) қауіп тобы (группа риска): 1-стандартты (стандартный); 2-жоғары (высокая); 24.9-резистілік (резистентность): 1-бірінші (первичная); 2-екінші (вторичная).
Ісіктің гистологиялық құрылысы (Гистологическая структура опухоли) _____________________________
Емдеу (Лечение): радикалді (радикальное) - 1, паллиативті (паллиативное) - 2 _____________________________________________
1. Тек хирургиялық (Только хирургическое) ______________________
операция күні, аты, көлемі (дата операции, название и объем)____
________________________________________________________________
2. Тек сәулелік (Только лучевое)________________________________
әдістемесі, қолданылу кезегі, сәулелеудің әр түрлері үшін дозасын жеке көрсетіңіз
________________________________________________________________
(методика, последовательность применения, доза раздельно для различных видов облучения)
а) қашықтықтық гамматерапия (дистанционная гамматерапия) _______
б) рентген терапиясы (рентгенотерапия) _________________________
в) жылдам электрондар (быстрые электроны) ______________________
г) біріктірілген (сочетанное): 1-түйісуші және қашықтықтық гамматерапия (контактная и дистанционная гамматерапия)__________
д) 2-түйісуші гамматерапия мен терең рентген терапиясы (контактная гамматерапия и глубокая рентгенотерапия)________________________
3. Аралас (Комбинированное): операция күні мен оның сипаты, сәулелеу әдістемесі мен түрі, қолданылу кезегі, сәулелеудің әр түрлері үшін дозасын жеке көрсетіңіз (дата операции и ее характер, методики и вид облучения, последовательность применения, доза раздельно для каждого вида облучения) ________________________________________________
а) хирургиялық және гамматерапия (хирургическое и гамматерапия) ________________________________________________________________
б) хирургиялық және рентген терапиясы (хирургическое и рентгенотерапия) _______________________________________________
в) хирургиялық және біріктірілген сәулелік (хирургическое и сочетанное лучевое) ____________________________________________
4. Тек химиятерапиялық (Только химиотерапевтическое): дәрілердің атауы, дозалары (название лекарств, дозы)_______________________
________________________________________________________________
4.1. С91-95.9) үшін химиятерапия бойынша емдеу сатылары (Этапы лечения по химиотерапии для: (С91-95.9)) а) индукция (индукция); б) консолидация (консолидация); в) реиндукция (реиндукция); г) қолдаушы терапия (поддерживающая терапия); д) қайталануға қарсы курс (противорецидивный курс); е) симптоматикалық терапия (симптоматическая терапия)                          _
4.2. В гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита В): |_| - химия
                                    _
терапияға дейін (до химиотерапии); |_|-химия терапия кезінде (На фоне химиотерапии); П-химия терапиядан кейін (После химиотерапии) С
                                             _
гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита С): |_| - химия терапияға дейін (до химиотерапии); П-химия терапия кезінде (На фоне
                _
химиотерапии); |_|-химия терапиядан кейін (После химиотерапии) тек гормондармен (только гормональное) ______________________________
5. Комплекстік емдеу (Комплексное лечение) ______________________
6. Жүргізілген емдеу (операция түрі, көлемі) (проведенное лечение (вид операции, объем)) __________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
7. Емдеудің басқа түрлері (Другие виды лечения) _________________
8. Ұсыныстар (Рекомендации) _____________________________________
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты мен қолы _____________________
(Фамилия, имя, отчество и подпись врача) ________________________
20_жылғы (года) «__» _________________
*Көшірме науқастың мекенжайы бойынша онкологиялық диспансерге (бөлмеге) жіберіледі
*Выписка пересылается в онкологический диспансер (кабинет) по месту жительства больного.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 027-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 027-2/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Науқаста асқынған түрдегi қатерлі ісік (IV клиникалық топ) анықталған жағдайға толтырылатын
ХАТТАМА*
ПРОТОКОЛ*
на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV)

____________________________________________________________________
(2 дана толтырылады: біріншісі стационарлық науқастың медициналық картасында, амбулаторлық картасында қалады. Екіншісі науқастың мекенжайындағы онкологиялық диспансерге жіберіледі.)
(составляется в 2-х экземплярах: первый остается в медицинской карте стационарного больного, амбулаторной карте. Второй пересылается в онкологический диспансер по месту жительства больного).

Стационарлық науқастың медициналық картасының № (амбулаторлық картасының) (№ медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты )) ___________________________________________________________
1. Қай емдеу ұйымында толтырылды (Составлен лечебной организацией ____________________________________________________________________
               (аты мен орналасқан жері)
____________________________________________________________________
               (название и его местонахождение)
2. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного) __________________________________________________________
3. Жасы (Возраст)_________4. Жынысы (Пол) Е (М) 1 - Ә (Ж) - 2
                  _
________________ |_|
5. Науқастың тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного местожительства больного) __________________________________________________________
____________________________________________________________________
                                                           _ _ _ _
6. Диагноз ______________________________________________ |_|_|_|_|
                                                              _
7. Сатысы (Стадия) ____________________                      |_|
8. Қатерлі ісіктің асқынғаны анықталған күн (Дата установления запущенности рака)




күні
число

айы
месяц

жылы
год














9. Алғашқы белгілердің пайда болу кезі (Дата появления первых признаков)









10. Науқастың сырқаты бойынша бірінші рет медициналық көмек сұрап келуі
(Первичное обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания)
күні (дата)______қай емдеу ұйымына (в какую лечебную организацию)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
11. Алғашқы рет қатерлi iсiк диагнозы қойылған күн (Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования)___________
______________________________ қай ұйымда (в какой организации)









Науқастың осы сырқаты салдарынан хронологиялық тәртіпте дәрігерлер мен емдеу ұйымдарына қаралуы туралы, әр емдеу ұйымы туралы мыналарды көрсетіңіз (Указать в хронологическом порядке этапы обращения больного к врачам и в лечебные организации по поводу данного заболевания, о каждой лечебной организации необходимо отметить следующее):
1. Емдеу ұйымының атауы (Наименование лечебной организации)______
2. Барған күні (Дата посещения)__________________________________
3. Зерттеу әдістері мен олардың нәтижесi (Методы исследования и их результаты)______________________________________________________
4. Қойылған диагноз (Поставленный диагноз)_______________________
5. Жүргізілген ем (Проведенное лечение)__________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
* Бұл хаттама III сатыдағы көзге көрінетін жерде орналасқан қатерлі ісік үшін де толтырылады.
* Настоящий протокол составляется и на III стадию злокачественных новообразований визуальных локализаций.

№ 027-2/е. н. 2 бетi стр. 2 ф. № 027-2/у

12. Асқыну себептерін анықтау үшін келесі сұрақтардың жауабын хронологиялық тәртіппен толтырыңыз (В хронологическом порядке заполнять следующие вопросы для выяснения причин запущенности):
12.1. Науқастың медициналық көмек алуға емдеу ұйымына дер кезінде қаралмауы (керегінің астын сызыңыз) (Несвоевременное обращение больного за медицинской помощью в лечебную организацию (нужное подчеркнуть)):
а) ФАП-ке, ЖДА-ға, АДА-ға, аудандық (қалалық) емханаға 3 ай, 6 ай, 1 жыл бұрын қаралды (обратился (-лась) в ФАП, СВА, СВБ, районная (городская) поликлиника 3 мес., 6 мес., 1 год тому назад)
б) дәрігерге ешқашан қаралмаған немесе бірінші рет қаралуы (никогда не обращался (-лась) к врачу или обратился (-лась) впервые) күні (дата) ___________________.
12.2. Науқастың медициналық көмек алуға онкологиялық ұйымға дер кезінде қаралмауы (керегінің астын сызыңыз)
Несвоевременное обращение больного за медицинской помощью в онкологическую организацию (нужное подчеркнуть):
а) 2 ай, 3 ай, 6 ай және одан ұзақ онкобөлмеге, онкодиспансерге (онкокабинет, онкодиспансер за 2 мес., 3 мес., 6 мес. и более месяцев).
б) расталған күні (дата подтверждения) ______________ немесе «обыр» диагнозының жоққа шығарылған күні (или дата исключения диагноза «рак») керегінің астын сызыңыз және күнін жазыңыз (нужное подчеркнуть и вписать дату) ______________.
12.3. Жалпы емдеу желісінде ұзақ тексерілуі (аудандық, облыстық емхана – керегінің астын сызыңыз) (Длительное обследование в общей лечебной сети (районная, областная поликлиника - нужное подчеркнуть)):
а) мерзімдері (жазыңыз) (сроки (вписать)) ________________________
12.4. Онкологиялық ұйымда ұзақ тексерілуі (диспансер, институт – керегінің астын сызыңыз) (Длительное обследование в онкологических организациях (диспансер, институт - нужное подчеркнуть)):
а) тексеру мерзімдері 1 ай, 2 ай, 3 ай және одан ұзақ (керегінің астын сызыңыз) (сроки обследования 1мес., 2 мес., 3 мес. и более месяцев (нужное подчеркнуть)).
12.5. Ауру ағымының астыртын өтуі (керегінің астын сызыңыз) Скрытое течение болезни (нужное подчеркнуть):
а) ешқашан ауырмаған (никогда не болел)
б) ұзақ ауырған (гастрит, ойық жара ауруы, пневмония, бронхит, туберкулез, көтеу, түймешік, тері аурулары, сүт безіңде ісік немесе жаңа пайда болымдар болуы, жатыр мойнының жалақ жарасы және т.б.) (долго болел (гастрит, язвенная болезнь, пневмония, бронхит, туберкулез, геморрой, полип, кожные болезни, наличие опухоли или образования в молочной железе, эрозия шейки матки и др.))
в) обыр бірінші рет аудандық, облыстық, республикалық емханада, диспансерде, институтта қойылды (рак установлен впервые в районной, областной, республиканской поликлинике, диспансере, институте) күні (дата) ______________________.
12.6. Диагностика қателігі (керегінің астын сызыңыз) (Ошибка в диагностике (нужное подчеркнуть)): а) клиникалық (клинической), б) рентгенологиялық (рентгенологической), в) патогистологиялық (патогистологической), г) УДЗ (УЗИ), д) эндоскопиялық (эндоскопической)
13. Қосымша ескертулер (Дополнительные замечания) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Осы жағдайды талқылау туралы деректер (Данные о разборе настоящего случая) _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
а) конференция өткен ұйымның атауы (наименование организации, где проведена конференция) _____________________________________________________________________________________________________________
б) конференция өткен күні (дата проведения конференции)___________
в) шығарылған тұжырымдар (организационные выводы) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Хаттаманы толтырған дәрігердің қолы (Подпись врача, составляющего протокол) ________________________________________________________
Бас дәрігердің қолы (Подпись главного врача) _____________________
Хаттаманың толтырылған күнi (Дата составления протокола) 20__жылғы (года) «__» _________

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 027-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 027-3/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Материалды цитологиялық зерттеуге
ЖІБЕРУ
Направление
материала на цитологическое исследование

Квитанция № (квитанции)_____________________
Квота № (квоты) ____________________________

Материал АЛҒАШҚЫ, ҚАЙТАЛАП алынған (астын сызыңыз)
Материал ПЕРВИЧНЫЙ, ПОВТОРНЫЙ (подчеркнуть)

Алғашқы зерттеудің № (первичного исследования) ______________________
Бөлімше (Отделение) _________________________________________________
Сырқатнаманың № (истории болезни) ___________________________________
Науқас (Больной) ____________________________________________________
                  тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз) (Пол: (муж, жен – подчеркнуть))
Науқастың жасы (возраст больного)______жаста (лет)
Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Сырқатнама, объективті статусы (История заболевания, объективный статус) _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Параклиникалық зерттеу әдістерінің (ФГДС, УДЗ, КТ, МРТ, рентгенография және т.б. басқалары) деректері
(Данные параклинических методов исследования (ФГДС, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография и др.)) ______________________________________________
_____________________________________________________________________
Зертханалық зерттеу әдістерінің деректері (Данные лабораторных методов исследования):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Емдеу түрі, дозасы, тиімділігі (Вид лечения, доза, эффект):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Материалды алу орны мен сипаттамасы (Место взятий материала и его характеристика)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жіберілген әйнектер саны (Количество посылаемых стекол)
_____________________________________________________________________
Материал жолданған күн (Дата направления материала) 20__жыл(год)«__» __________________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ______________________________________
                             қолыңыз анық болсын (подпись разборчиво)

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 033/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 033/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Транспланттау үшін мәйіттің бүйрегін алу туралы
АКТ
АКТ
об изъятии почки у трупа для трансплантации

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).


А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 034/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 034/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

КОНСЕРВІЛЕНГЕН ДОНОРЛЫҚ ТІНДЕРДІҢ ЖӘНЕ (НЕМЕСЕ) АҒЗАЛАРДЫҢ
(АҒЗАЛАРДЫҢ БӨЛІКТЕРІ) ПАСПОРТЫ
ПАСПОРТ КОНСЕРВИРОВАННОЙ ДОНОРСКОЙ ТКАНИ И (ИЛИ) ОРГАНА
(ЧАСТИ ОРГАНА)

Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған
денсаулық сақтау ұйымы (Организация здравоохранения, где
производилось изъятие ткани и (или) органа (части органа)
___________________________________________________________________
Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) атауы, саны
(Наименование, количество ткани и (или) органа (части органа))
___________________________________________________________________
Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) алынған
күні және уақыты (Дата и время изъятия ткани и (или) органа (части
органа) ___________________________________________________________
Донордың ТАӘ жасы, жынысы (ФИО донора, возраст, пол) ______________
___________________________________________________________________
Қан тобы, резус (Группа крови, резус) _____________________________
Түскен уақыты (Дата поступления) __________________________________
Сырқатнаманың № (№ истории болезни) _______________________________
Диагноз (Диагноз) _________________________________________________
Өкпенің жасанды ауаны жаңартуда болу уақыты (Время нахождения на
искусственной вентиляции легких)___________________________________
___________________________________________________________________
Гипотензия уақыты (Время гипотензии)
___________________________________________________________________
Соңғы тәуліктегі, сағаттағы диурез (Диурез в последние сутки, часы)
___________________________________________________________________
Донорды фармдайындау (Фармподготовка донора) ______________________
___________________________________________________________________
Ишемия кезеңі (Период ишемии) _____________________________________
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алу
ерекшеліктері (Особенности изъятия ткани и (или) органа (части
органа)) __________________________________________________________
___________________________________________________________________
Жуу кезіндегі қысым (Давление при отмывке) ________________________
Жуу сатысы (Степень отмывки) ______________________________________
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) консервілеу
әдісі, консервілейтін ерітіндінің атауы (Способ консервации органа
(части органа), название консервирующего раствора): _______________
___________________________________________________________________
Консервiлейтiн ерiтiндiнiң пайдалану мерзiмi (Срок годности
консервирующего раствора): ________________________________________
___________________________________________________________________
ИФА және (немесе ) ПЦР өткiзу күні және зерттеу нәтижелері (Дата
проведения и результаты исследования иммуноферментного анализа - при
наличии (далее - ИФА ) и (или) полимеразной цепной реакции - при
наличии (далее – ПЦР) на:
- АИТВ (ВИЧ):
___________________________________________________________________
- Гепатит В:
___________________________________________________________________
- Гепатит С:
___________________________________________________________________
- Сифилис:
___________________________________________________________________
Консервілеу кезеңі: оң (Период консервации):
Бүйректің оң (правой) ___________________ сол (левой) _____________
Өкпенің оң (правой) _____________________ сол (левой) _____________
Жүректің __________________________________________________________
Бауырдың __________________________________________________________
Басқа (Другое) ____________________________________________________
Реципиенттердің ТАӘ (ФИО реципиентов) 1._________ 2._______________
Жасы, қан тобы (Возраст, группа крови) 1.________ 2._______________
Донордың иммунологиялық көрсеткіштері (Иммунологические показатели
донора) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________
Реципиенттердің (Реципиентов) 1._________________ 2._______________
Трансплантат функциялары (Функции трансплантата)
___________________________________________________________________
Денсаулық сақтау ұйымының атауы, тіндерді және (немесе) ағзаларды
(ағзалардың бөліктері) алған және консервілеген тұлғалардың қызметі,
ТАӘ (Название организации здравоохранения, ФИО, должность лиц,
проводивших изъятие и консервацию органа (части органа)): _________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Консервілеуге жауапты тұлғалардың ТАӘ, қолы (ФИО, подпись
ответственных лиц за консервацию): ________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Күні, айы, жылы, уақыты (День, месяц, год, время): "______"
______________________________ 20__ жыл (год) " ___" сағат (час)
"______" минут (минута)

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 041/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 041/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

БҮЙРЕК ТРАНСПЛАНТАНТЫ БАР НАУҚАСТЫҢ КАРТАСЫ
КАРТА БОЛЬНОГО С ПОЧЕЧНЫМ ТРАСПЛАНТАНТОМ

Науқастың ТАӘ (ФИО больного)_____________________________________
Туған күні (Дата рождения)_______________________________________
Жынысы (Пол)__________________________________
Диагноз _________________________________________________________
Диализдер саны (Количество диализов)_____________________________
Операция күнi (Дата операции)____________________________________
Жылы ишемия кезеңi (Период тепловой ишемии)______________________
Консервация түрi (Вид консервации)_______________________________
Қол ишемия кезеңi (Период ручной ишемии)_________________________
Алдыңғы антиденелер % (% предшествующих антител)_________________
Қан тобы (Группа крови) реципиенттiң (реципиента)________________
донордың (донора)________________________________________________
HIA реципиенттiң (реципиента)____________________________________
донордың (донора)________________________________________________
Иммуносупрессия түрi (Вид иммуносупрессии)_______________________
_________________________________________________________________
О/к диализ (саны) (П/о диализ (число)____________________________
О/к асқынулар, олардың түрi (послеоперационные осложнения, их вид) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Трасплантанттың алыну себебi (Причина удаления трасплантанта)____
_________________________________________________________________
Трансплантант қойылған адамның қайтыс болу себебi (Причина смерти больного с трансплантантом)______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Шығарылылған күнi (Дата выписки)_________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 056/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 056/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Адамды психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп тану туралы комиссиялық куәландырудың №__________ медициналық қорытындысының түбіртегі
Корешок медицинского заключения №_________ по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его больным с психическим расстройством (заболеванием)
(от) 20__жылғы (года) «___»____________күнi

_____________________________________________________________________
стационарлық науқастың медициналық картасына, амбулаторлық картаға тігіледі. (подшивается в медицинскую карту стационарного больного, амбулаторную карту)

Дәрігерлер комиссиясының құрамы:
Врачебная комиссия в составе:

Төраға (Председателя)________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество) Комиссия мүшелері (Членов комиссии) _________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество) _____________________________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)
бұйрығымен құрылды (созданная приказом) _____________________________
                 Денсаулық сақтау органы (Орган здравоохранения)
№______(от) 20__жылғы (года) «__»___________күнi
азаматты куәландырды (освидетельствовала гр) ________________________
__________________мекенжайы, (проживающего по адресу): ______________
күні,айы, жылы (число, месяц, год)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Стационарлық науқастың медициналық картасы (амбулаторлық картасы)
Медицинская карта стационарного больного (амбулаторная карта)
_____________________________________________________________________
        ұйымның атауы мен № (наименование и № организации)

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 056/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 056/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Адамды психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп тану туралы комиссиялық куәландырудың
медициналық қорытындысы №__________
Медицинское заключение №___________
по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его больным с психическим расстройством (заболеванием)
(от) 20__жылғы (года) «___»_____________күнi

________________________________________________________________
Жергілікті маслихаттар әкімшілігіне немесе мекенжайындағы учаскелік сайлау комиссиясына жіберіледі
Направляется в администрацию местных маслихатов или в участковую избирательную комиссию по месту жительства.
Дәрігерлер комиссиясының құрамы:
Врачебная комиссия в составе:

Төраға (Председателя) _______________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество)
Комиссия мүшелері (Членов комиссии) _________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество) _____________________________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (должность, фамилия, имя, отчество) _____________________________________________________________________
бұйрығымен құрылды (созданная приказом) _____________________________
                   денсаулық сақтау органы (орган здравоохранения)
№ ______(от) 20___жылғы (года) «___»____________күнi
Тұлға куәландырды (освидетельствовала лицо) _________________________
                                                    ТАӘ (ФИО)
_____________________________________________________________________
              күнi, айы, жылы (число, месяц, год)
мекенжайы (проживающего по адресу) __________________________________
_____________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение): Жеке түлға (физическое лицо) ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қысқа сыртартпа (Краткий анамнез) ___________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Психикалық статусы (Психический статус) _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қорытындысы (Заключение): Жеке тұлға (физическое лицо)) _____________
                                                         ТАӘ (ФИО)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
дәрігерлік комиссиясымен өзінің психикалық жағдайы бойынша психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп танылды, танылмады (керексізін сызып тастаңыз) және заң бойынша сайлаушылар қатарында бола алады, бола алмайды (керексізін сызып таста) (по своему психическому состоянию признан, не признан (ненужное вычеркнуть) врачебной комиссией больным с психическим расстройством (заболеванием) и в соответствии с законом, может, не может (ненужное вычеркнуть), быть включен в списки избирателей по выборам в) ___________________________________________
                             сайлаулар атауы (наименование выборов)

М.О.      Комиссия төрағасы (Председатель комиссии) _________________
                                                      қолы (подпись)

М.П.      Комиссия мүшелерi (Члены комиссии) ________________________
                                                   қолы (подпись)

№056/е н.артқы бетi

_____________________________________________________________________
                               Т.А.Ә(Ф.И.О)
дәрігерлік комиссиясымен өзінің психикалық жағдайы бойынша психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп танылды, танылмады (керексізін сызып тастаңыз) және заң бойынша сайлаушылар қатарында бола алады, бола алмайды (керексізін сызып таста) (по своему психическому состоянию признан, не признан (ненужное вычеркнуть) врачебной комиссией больным с психическим расстройством (заболеванием в соответствии с законом, может, не может (ненужное вычеркнуть), быть включен в списки избирателей по выборам) _____________________________________________
                            сайлаулар атауы (наименование выборов)

М.О.      Комиссия төрағасы (Председатель комиссии) _________________
                                                       қолы (подпись)

М.П.      Комиссия мүшелерi (Члены комиссии) ________________________
                                                  қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрлігі
Министерство
здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 066/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы (Наименование организации)

Медицинская документация Форма № 066/у утверждена приказом и.о. Министра дравоохранения/ Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ КАРТАСЫ
КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА
№      

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
















Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализацией

1. Тегі (Фамилия) _________________________________________________
   Аты (Имя) ________________ Әкесiнiң аты (Отчество) _____________
2. Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/
                               кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3. Жынысы (Пол): ер (муж) -1, әйел (жен)-2
4. Ұлты (Национальность) _________________
5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
5.1. Оралман: 1 – иә (да), 2 – жоқ (нет).
6. ЖСН (ИИН) |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тiркеу нөмiрi|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
8. Мекенжайы (Место жительства) _______________________________________
____________________________________________________________________
  елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)
     елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, квартира)

9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом), 8 - табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар (прочее).
10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): Ұлы отан соғысының мүгедегі - болған жағдайда (бұдан әрі – ҰОСМ) (инвалид Великой Отечественной войны - при наличии (далее - ИВОВ) – 1, Ұлы отан соғысының қатысушы - болған жағдайда (бұдан әрі – ҰОСҚ) (инвалид Великой Отечественной войны - при наличии (далее - (УВОВ ) – 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, радиация әсерiн алған тұлғалар (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 9, қоныс аударушылар (переселенцы) – 10, басқалар (прочие) – 99.
11. Пациент бағытталды (Пациент направлен): медициналық-санитралық алғашқы көмек - болған жағдайда (бұдан әрі – МСАК) (Первичная медико-санитарная помощь – при наличии (далее - ПМСП) - 1, КДЕ (КДП) - 2, өзi қаралды (сам обратился) - 3, жедел жәрдемнен (скорой помощью) - 4, басқа стационардан (другим стационаром) - 5, әскери комиссариаттан (военкоматом) - 6, перзентханамен (роддомом) - 7, басқалар (прочие) - 8, (астын сызыңыз (подчеркнуть).

12. Жолдаған медициналық ұйымның болған жағдайда (бұдан әрі – МҰ) коды мен атауы:
Код и название, направившей медицинской организации – при наличии (далее – МО):
___________________________________________________________



13. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей
организации) ______________________________________________
___________________________________АХЖ-10 коды (код МКБ-10)



14. Тіркелген, МСАК көрсететін, медициналық ұйымның коды
мен атауы
(Код и название медицинской организации прикрепления,
оказывающей ПМСП) _________________________________________
___________________________________________________________



15. Емдеуге жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы (плановая), 2 - шұғыл түрде ауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде (экстренная в первые 6 часов от начала заболевания), 3 - шұғыл түрде 7-24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7-24 часов), 4 - шұғыл түрде 24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов)

16. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания):
бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2

17. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при
поступлении): _____________________________________________
________________________________АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)



18. Баланың туған кездегі салмағы (Масса ребенка при рождении)_______гр, бойы (рост)__________см (1-жасқа дейінгі балаларға толтырылады (заполняется на детей до 1 года))

19. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ), 1 жасқа дейінгі баланы емізетін анамен (бар/жоқ)/Госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком (да/нет), с кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет).

20. Емдеуге жатқызу күнi мен уақыты
(Дата и время госпитализации) ______/______/______ ______/______
                         кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)

21. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты:
(Дата и время выписки (смерти))______/______/____________/______
                         кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)

22. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней)
____________________________________________________________________

23. Бөлiмше (Отделение): ______________________________ Код
                              атауы (наименование)



24. Төсек бейiнi (Профиль койки): _____________________ Код



25. Реанимацияда болды ма (Находился в реанимации): иә (да), жоқ (нет) күндерi (дней) ______________________

26. Жарақаттың түрі: тұрмыстық, көшедегі, спортттық, мектептегі,
мектепке дейінгі, жол-көлік, өндірістік (астын сызыңыз)
Вид травмы: бытовая, уличная, спортивная, школьная, дошкольная,
дорожно-транспортная, производственная (подчеркнуть)

27.

Диагноз

АХЖ-10 коды
(код по МКБ-10)

Қорытынды клиникалық диагноз
Заключительный клинический диагноз

1.

2.

Асқынулары
Осложнения

Ілеспелі ауру 1
Сопутствующее заболевание 1

Ілеспелі ауру 2
Сопутствующее заболевание 2

Патологоанатомиялық диагноз/өлуінің себебі
Патологоанатомический диагноз/причина смерти

28. Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да)-1, жоқ (нет)-2;

28.1 Жазба актісінің
(№, дата акта записи) № __________ күні ______/______/_____
                                        кк/аа/жж (дд/мм/гг)
29. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция)

Күнi
Дата
Уақыты
Время

Операцияның атауы мен коды
Название и код операции

Анестезия (коды)
Анестезия (код)

Операцияның түрі:
1-шұғыл,
2-жоспарлы
Тип
операции:
1-экстрен.
2-плановая

Операциядан
кейiнгi асқынулар
Послеоперационное
осложнение

Арнаулы аппаратура (коды)
Специальная аппаратура (код)

Дәрiгерлердiң коды
Коды врачей

Хирургиялық операциялар Хирургические операции

_/_/_
__:___




хирург

ассистент

Код




анесте-зиолог

_/_/__
__:___




хирург

ассистент

Код




анесте-зиолог

_/_/__
__:___




хирург

Код




ассистент

_/_/__
__:___




хирург

Код




ассистент

30. МЭТ (МЭТ) № __________________, КШТ (КЗГ) № ___________________
31. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
31.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)      

№

Медициналық техниканың коды
Код медицинской техники

Медициналық техниканың атауы
Наименование медицинской техники

Қызметінің коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6






32. RW-ға тексеру
(Обследован на: RW)



оң
(положительно)



терiс
(отрицательно)

АИТВ инфекция (ВИЧ-инфекцию)


оң (положительно)


терiс (отрицательно)

33. Қан тобы (Группа крови) _________ Резус-фактор __________
34. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
35. Ауруханада болуы немен аяқталды (Исход пребывания): шықты (выписан) – 1, ауыстырылды (переведен) – 2, қайтыс болды (умер ) – 3, өздiгiнен кетуi (самовольный уход) – 4.
36. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): сауығумен (выздоровление) – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть) – 5.
37. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов)

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество

















Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество

















Қолданылған операциялық және анестезиологиялық дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество

















Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных медикаментов по реанимации)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество

















Қысқартулар/Сокращение: КШТ - клиникалық-шығынды топтар (КЗГ – клинико-затратная группы);
ММК - мамандандырылған медициналық көмек (СМП – специализированная медицинская помощь);
ЖММК - жоғары мамандандырылған медициналық көмек (ВСМП – высокоспециализированная медицинская помощь);

Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО)______________ Код ______Қолы (Подпись)____

Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением) ТАӘ (ФИО)________ Код ___ Қолы (Подпись)____

А4 форматы
Формат4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 066-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 066-1/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

НАРКОЛОГИЯЛЫҚ СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

      № ___________________________

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды













Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализации

1. Тегі (Фамилия)_________________________________________________________
Аты (Имя)_______________________ Әкесiнiң аты (Отчество) ___________
2. Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/
                              кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3. Жынысы (Пол): ер (муж) -1, әйел (жен)-2
4. Ұлты (Национальность) ___________________________
5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6. ЖСН (ИИН) ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тiркеу нөмiрi |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
8. Мекенжайы (Место жительства) __________________________________________________________________
                  елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы
              (страна, область, административный район)
_______________________________________________________________
                      елдi мекен, көше, үй, пәтер
                   (населенный пункт, улица, дом, кв.)

9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом), 8 - табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработнй), 10 - басқалар (прочие).
9А. Соңғы 30 күнде кіммен тұрды? (С кем проживает последние 30 дней?): жалғыз/ один - 1, отбасымен (с семьей) - 2, досымен (құрбымен) (с другом (подругой) - 4, туысқандарымен (с родственниками) - 5, белгісіз (не известно) - 6.
9Б. Білімі (образование): орта мектепте неше сынып бітірді (число законченных классов средней школы), оқымады (не учился)-1, ми қабілетінің кемшілігі бар балаларға арнаулы мектеп (школа для умственно отсталых)-2, арнайы орта (среднее специальное)-3, аяқталмаған жоғары (незаконченное высшее)-4, жоғары (высшее)-5, тағы басқа (прочее) – 6.
10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ )– 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) – 9, қоныс аударушылар (переселенцы) – 10, басқалар (прочее) – 99.
11. Пациент жолданды (Пациент направлен): БМСК (ПМСП)-1, КДК (КДП)-2, өзi қаралды (сам обратился)-3, жедел жәрдемнен (скорой помощью)-4, басқа стационардан (другим стационаром)-5, әскери комиссариаттан (военкоматом)-6, басқалар (прочие)-8, нарколог-дәрігер (врачом наркологом)-9, сот органдары (судебные органы)-10, құқық қорғау органдары (правоохранительными органами)-11, үкіметтік емес ұйымдар (неправительственные организации)-12 (астын сызыңыз (подчеркнуть).
11А. Жолдаудың мақсаты (Цель направления): детоксикация (детоксикация)-1, медициналық әлеуметтік оңалту (медико-социальная реабилитация)-2, мәжбүрлеп емдеу (принудительное лечение)-3, наркологиялық сараптама (наркологическая экспертиза)-4, жолдаудың басқа мақсаттары (другие цели направления)-5, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
12. Жолдаған ЕПҰ-ның коды мен аты:                         _________
Код и название направившего ЛПО: _________________________|_________|
13. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации) (10-ХАЖ коды (код МБК-10)                                  _________
                                                          |_________|
14. Тіркелген, БМСК көрсететін, МҰ-ның коды мен аты (Код и название МО прикрепления, оказывающей ПМСП)                          ________
___________________________________________________________|________|
15. Ауруханаға жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы (плановая), 2 - шұғыл түрде ауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде (экстренная в первые 6 часов от начало заболевания), 3 - шұғыл түрде 7-24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7- 24 часов), 4 - шұғыл түрде 24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов)
16. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
16А. Осы ауру салдарынан өмірінде алғашқы рет ауруханаға жатуы (Госпитализация по поводу данного заболевания впервые в жизни) -1, қайталап (повторно) – 2, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
16Б. Бұрынғы ауруханаға жатуларының саны (Число предыдущих госпитализаций)                           ___
                                         |___|
16В. Осының алдында стационардан шыққан күні - күн, ай, жыл (Дата предыдущей выписки из наркологического стационара - день, месяц, год)
_____________________________________________________________________
16Г. Ауруханада жатуы/госпитализация: осы стационарға алғашқы рет первично в данный стационар) -1, осы стационарға қайталап (повторно в  данный стационар)-2, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
17. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении) (10 -ХАЖ коды (код по МКБ-10)                       ___
                                          |___|

18. Ауруханаға жатқызу күнi мен уақыты ( Дата и время госпитализации) ______/______/______ ______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)
19. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты:(Дата и время выписки (смерти))______/______/______ ______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)
20. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней) ________________
                                                   _______________
21. Бөлiмше (Отделение): __________________ Код   |_______________|
                        атауы (наименование)       _______________
22. Төсек бейiнi (Профиль койки):__________ Код   |_______________|
24. Реанимацияда болды ма (Находился ли в реанимации): иә (да), жоқ (нет), күндерi ( дней) ________

25.

Диагноз

10-ХАЖ коды
(код по МКБ-10)

1. Қорытынды клиникалық диагноз
Заключительный клинический диагноз

2. Асқынулары
Осложнения

3. Қосалқы сырқаты 1
Сопутствующее заболевание 1

4. Қосалқы сырқаты 2
Сопутствующее заболевание 2

5. Патологоанатомиялық диагноз
Патологоанатомический диагноз/причина смерти

25А. Есірткіні пайдалану түрі (Вид употребляемого наркотика):

Есірткінің түрі
(Вид наркотика)

Тұрақты пайдалану мерзімі (жыл)
(Срок регулярного употребления (год)

Есірткіні алғашқы пайдаланған жасы
(Возраст первой пробы наркотика)

Пайдалану тәсілі
(Способ употребления)

Пайдалану жиілігі (Частота потребления)

Негізгі есірткі
Основной наркотик




Басқа есірткі (1)
Другой наркотик (1)




Басқа есірткі (2)
Другой наркотик (2)




1-каннабис (каннабис)
2-героин (героин)
3- апиын (опий)
4-басқа апиындар (другие опиаты)
5-эфедрон (эфедрон)
6-амфетаминдік қатардағы заттар (экстази, метамфетамин, амфетамин) (вещества

амфетаминового ряда (экстази, метамфетамин, амфетамин)
7-колдан жасалған стимуляторлар (норэфедрон, фенилпропаноламин және

жаңа басқа) (кустарно изготовленные стимуляторы (норэфедрон, фенилпропаноламин и другие)
8-кокаин (кокаин)
9- барбитураттар (барбитураты)
10-басқа седативтілер (другие седативные)

11-барлық галюциногендер (все галлюциногены)
12-ЛСД (ЛСД)

13-ұшып кететін заттар мен ингалянттар (летучие вещества и ингалянты)

1-ине арқылы (инъекции)
2-шегу арқылы (курение)
3-пероральды (перорально)
4-демалу арқылы (путем вдыхания)

1-әр күн сайын (ежедневно)
2-аптасына 2-6 күн (2-6 раз в неделю)
3-аптасына 1күн және кем (1 раз в неделю и меньше)
4-сонғы 30 күн пайдаланбады (не употреблял последние 30 дней)
9-белгісіз (неизвестно)

25Б. Жалпы жабдықты жиі пайдалануы (шприцтер, инелер, жалпы ыдыс және т.б.) (Частота использования общего инструментария (шприцы, иглы, общая посуда и т.д.): ешқашан пайдаланбаған (никогда не использовал)-1, соңғы 30 күнде пайдаланбады (не использовал в последние 30 дней )-2, соңғы 30 күнде пайдаланды, бірақ сирек (использовал в последние 30 дней, но редко)-3, соңғы 30 күнде жиі пайдаланды (часто использовал в последние 30 дней)-4, белгісіз (не известно)-9, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
26. Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да)-1, жоқ (нет)-2.
26.1 Жазба актасінің (№, дата акта записи) № _______________ күні _____/______/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг)
27. МЭХ (МЭТ) №____________, КШТ (КЗГ) № ____________________________
28. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
28.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

№

Медициналық техниканың коды
Код медицинской
техники

Медициналық техниканың атауы
Наименование медицинской техники

Қызметінің коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6






                                       __
29. RW-ға тексеру (Обследован на RW): |__| оң (положительно)
                                       __
                                      |__| терiс (отрицательно)

                                       __
АИТВ инфекциясы (ВИЧ-инфекцию):       |__| оң (положительно)
                                       __
                                      |__| терiс (отрицательно)

                                       __
Гепатит В (гепатит В):                |__| оң (положительно)
                                       __
                                      |__| терiс (отрицательно)

                                       __
Гепатит С (гепатит С):                |__| оң (положительно)
                                       __
                                      |__| терiс (отрицательно)

                                       __
Туберкулез (туберкулез):              |__| оң (положительно)
                                       __
                                      |__| терiс (отрицательно)

30. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
31. Ауруханада болуы немен аяқталды (Исход пребывания): шықты (выписан) – 1, ауыстырылды (переведен) – 2, қайтыс болды (умер )– 3, өздiгiнен кетуi (самовольный уход) – 4.
32. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): (жазылумен) выздоровление – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть) - 5.
32А. Выбыл / Шықты: басқа наркологиялық (психикалық стационар) (в другой наркологический (психиатрический) стационар)-1, басқа стационарға (психиатрикалық емес) (в другой стационар (непсихиатрический)-2, АЕААҰ (СЛПУ) - 3, басқалар (прочее)-9.
32Б. Аурухана ішілік демалыс күндерінің саны (Число дней внутрибольничных отпусков):
33. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов):

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество











Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің
парағы
(Лист использованных медикаментов в клиническом
отделении)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество











Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
(Лист использованных медикаментов по реанимации)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество











Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО)______________ Код_____ Қолы (Подпись) _____

Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением) ТАӘ (ФИО)_____________ Код __________ Қолы
(Подпись)_______________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО_________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 066-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 066-2/ у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

ОНКОЛОГИЯЛЫҚ СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ КАРТАСЫ
КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды
Код госпитализации, определенный
Бюро госпитализацией
















Сырқатнаманың № (№ истории
болезни) ___________ МТН (РМН)
                      ЖСН (ИИН)























ҒЗИ үшін квота №
(Для НИИ № квоты)
________________________



әдеттегі (обычная);



әкімшілік (административная)



ЖММК (ВСМП);



ҒЗЖ (НИР)

01. Тегі (Фамилия)______________________Аты (Имя)________________ Әкесінің аты (Отчество)__________________
02. Туған күні (Дата рождения): күні (число)_____ айы (месяц) ____ жылы (год) _____
03. Жынысы (Пол):
 ер (мужской);  әйел (женский)
04. Бойы (Рост) ____________________ 05. Салмағы (Вес)___________
06. Ұлты (Национальность) _____________________________
07. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ), бір жасқа дейінгі баланы емізетін анамен (бар/жоқ)/Госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком (да/нет), с кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет).
08. Әлеуметтік жағдайы (Социальное положение):  қызметкер (служащий);  жұмысшы (рабочий);  ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства),  зейнеткер (пенсионер);  оқушы (учащийся);  үй шаруасындағы әйел (домохозяйка);  жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом);  табынушы (служитель культа);  жұмыссыз (безработный);  басқа (иное).
09. Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): почтовый индекс ___________, обл. ______________________, ауданы (район)__________________, елді мекені (населенный пункт) _____________________, көшесі (улица)____________, үйінің (дом) № ____, пәтерінің (кв.) №______, тел._____________
10. Тұрғыны (Житель):  қаланың (города);  ауылдың (села);
10.1. Тіркелген, МСАК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты (Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей
ПМСП) ______________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Жеңілдік категориясы (Категория льготности):  ҰОСҚ (УВОВ);  ҰОСМ (ИВОВ);  интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист);  басқа (иное);
12. Кім жолдады (Кем направлен):  МСАК (ПМСП);  КДЕ (КДП);  жедел жәрдем (скорой помощью);  басқа стационар (другим стационаром);  басқалар (прочие);
13. Науқасты жолдаған МҰ-ның коды мен атауы (Код и название
направившей МО) _______________________________________________
______________________________________________________________
13.1. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-О) ________
14.Стационарға түскен күні (Дата поступления в стационар): күні
(число) _____ айы (месяц) __________ жылы (год) _______
15. Стационардан шыққан немесе қайтыс болған күні (Дата выписки из стационара или смерти): күні (число) ________
айы (месяц) _____________жылы (год) ___________
Өткізген төсек күндері (Проведено койко-дней): ________
16.Қаржыландыру көзі (Источник финансирования):  бюджет;  квота;  ақылы (платный);  ЕМҚ келісім шарт бойынша
(по договору ДМС),  басқа (прочий)
17. Бөлімше (Отделение):________________________________
18. Төсек бейіні (Профиль) койки:_______________________
19. Ауруханаға жатқызу түрі (Вид госпитализации):  жоспарлы (плановый);  жедел (экстренный)
20. Үстіміздегі жылы осы ауру салдарынан ауруханаға жатқызылуы (Госпитализирован в текущем году по поводу данного заболевания впервые):  иә (да);  жоқ (нет)
20.1. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ), бір жасқа дейінгі баланы емізетін анамен (бар/жоқ)/Госпитализирован: с лицом по уходу за ребенком (да/нет), с кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет).
21. Осы қатерлі ісік диагнозы өмірінде бірінші рет осы жолы ауруханаға жатқан кезеңде қойылды (Диагноз данного злокачественного новообразования установлен впервые в жизни в период данной госпитализации):  иә (да);  жоқ (нет)
22. Жатқызылу мақсаты (Цель госпитализации):
 алғашқы ісікті емдеу (лечение первичной опухоли);  алғашқы ісікті емдеуді жалғастыру (продолжение лечения первичной опухоли);  аурудың қайталануын емдеу (лечение рецидива заболевания);  аурудың қайталануын емдеуді жалғастыру (продолжение лечения рецидива заболевания);  қосымша тексеру (дообследование);  кейінгі асқынуларды емдеу (лечение поздних осложнений);  еңбекке жарамды ету (реабилитация);  басқа (другая);
23. Реанимация бөлімшесінде, бөлмесінде болды (Находился в реанимационном отделении, палате):  иә (да);  жоқ (нет)
23.1.Өткізген төсек-күндері (Проведено койко-дней):
__________________________________________________________________
24. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)
__________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) _______________________________________
(С81-96) – түрлілігін көрсету (указать вариантность) _____________
резистенттік (резистенность)____________
24.1. Ісіктің орналасуы (Локализация опухоли)
__________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-О) ____________
24.2. Ісіктің морфологиялық түрі (Морфологический тип
опухоли)__________________________ АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-О) _____
24.3. Ісік процесінің сатысы (Стадия опухолевого процесса):

 I a

 II a

 III a

 IV a

 in situ

 I б

 II б

 III б

 IV б

 қолданылмайды

 I с

 II с

 III с

 IV с

(неприменимо)

 I сатысы (стадия)

 II сатысы (стадия)

 III сатысы (стадия)

 IV сатысы (стадия)

 белгісіз (неизвестно)

24.4. TNM жүйесі бойынша сатысы (Стадия по системе TNM): Т (0-4)
__________; N(0-4х) __________; М (0, 1, х)____________
24.5. Алыс метастаздардың орналасуы (Локализация отдаленных метастазов):
24.5.1. Асқынған сатыда алғаш рет анықталған ісіктер үшін (для первичной опухоли запущенного процесса):

 алыс лимфа түйіндері
(отдаленные лимфатические узлы)

 ми (головной мозг)

 сүйек миы (костный мозг)

 ішперде (брюшина)

 сүйектер (кости)

 бауыр (печень)

 бүйрек (почка)

 аналық бездер (яичники)

 өкпе мен/немесе өкпеқап
(легкие и/или плевра)
 

 басқа ағзалар
(другие органы)

 тері қабаты (кожа)

 көп санды (множественные)
 белгісіз (неизвестна)

24.5.2. Процестің өрістеуі кезінде (при прогессировании процесса):

 алыс лимфа түйіндері
(отдаленные лимфатические узлы)

 ми (головной мозг)

 сүйек миы (костный мозг)

 ішперде (брюшина)

 сүйектер (кости)

 бауыр (печень)

 бүйрек (почка)

 аналық бездер (яичники)

 өкпе мен/немесе өкпеқап
(легкие и/или плевра)

 басқа ағзалар
(друг (другие органы)

 тері қабаты (кожа)

 көпсанды (множественные)
 белгісіз (неизвестна)

24.6. Диагнозды растау әдісі (Метод подтверждения диагноза):
 морфологиялық (морфологический);  цитологиялық (цитологический);  рентгенологиялық (рентгенологический).  изотопты (изотопный);  эндоскопиялық (эндоскопический);  УДЗ (УЗИ); КТ ЯМРТ (КТ(ЯМРТ)); тек клиникалық (только клинический);  мәйітті ашу (вскрытие); миелограмма (миелограмма);  иммунофенотиптеу (иммунофенотипи-рование);  иммунологиялық(иммунологический); цитогенетика(цитогенетика);  цитохимия (цитохимия); Қан/несептегі
М-гардиент (М-градиент в крови/моче);  Көпше миеломадағы Lg (Lg при множественной миеломе);  ИГХ (ИГХ);  лабораторлық диагностика (Онкомаркерлер) (лабораторная диагностика (Онкомаркеры));  ПЭТ-КТ (ПЭТ-КТ).
24.7 (С81-96) – нұсқалықты көрсету (указать вариантность): -L1; -L2; -L3; -L4; -L5; -M0; -M1; -M2; -M3; -M4; -M5; -M6; -M7
24.8 (С81-96) - қауіп тобы (группа риска): 1 - стандартты (стандартный); 2 – жоғары (высокая);
24.9 – резистілік (резистентность):1-бірінші; 2-екінші.
25. Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
25.1. Қосалқы сырқаттардың кезеңі (период сопутствующих заболеваний):  уақытша сауығу (ремиссия);  өршуі (рецидив);  сауығу (реконваленсценция).
26. Патологоанатомиялық диагнозы (Патологоанатомический диагноз):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)
____________________________________________________________________
26.1. Қайтыс болу себебі (Причина смерти)
_________________________________________ АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10)
____________________________________________________________________
26.2. Мәйітті ашпай (Без вскрытия) __________________________________
27. Осы жатқызылу кезеңінде жүргізілген емнің сипаты (Характер проведенного лечения за период данной госпитализации):

 радикалды (радикальный)

 паллиативті (паллиативный)

 симптоматикалық (симптоматический)
 басқасы (прочий)

27.1. Емдеу көлемі (Объем лечения):  толық (полный)  толық емес (неполный)
27.2. Толық емделмеу себебі (Причина неполного лечения):  науқастың емдеуді жалғастырудан бас тартуы (отказ больного от продолжения лечения)  емдеу үстінде аурудың үдеуі (прогрессирование заболевания на фоне лечения)  емдеудің асқынулары (осложнения лечения)
28. Емдеу түрі (Вид лечения):  хирургиялық (хирургическое),  сәулелік (лучевое),  химиятерапиялық (химиотерапевтическое),  біріктірілген (хирургиялық+сәулелік) комбинированное (хирургическое+лучевое)),  кешендi (хирургиялық+химиятерапиялық, хирургиялық+химиятерапиялық+сәулелік) комплексное (хирургическое+химиотерапия, хирургическое+химиотерапия+лучевое),  химиясәулелі (химиолучевое),  симптоматикалық (симптоматическое),  басқасы (прочее)
29. Өткізілген операция (Проведенная операция):
__________________________________________________________________
АХЖ-9 шифрі (шифр МКБ-9)________________
күні (дата(____жыл (года)/ _____/_____
Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача) _______________________________________
______________________________________АХЖ-9 шифрі (шифр МКБ-9)
күні (дата(____жыл (года) /_____/_____
Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача) _______________________________________
______________________________________АХЖ-9 шифрі (шифр МКБ-9)
күні (дата(____жыл (года)/_____/_____
Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача) _______________________________________
29.1. Арнаулы құралдарды қолдану (Использование специальной
аппаратуры) ______________________________________________________
29.2. Анестезия: _________________________________________________
Дәрігер-анестезиолог (Врач анестезиолог)
__________________________________________________________________
29.3. Хирургиялық емдеудің асқынулары (Осложнения хирургического
лечения): ________________________________________________________
__________________________________________________________________
30. Сәулемен емдеу (Лучевое лечение):  операция алдында
(предоперационное);  операциядан кейін (послеоперационное);
 өздігінен (самостоятельное).
30.1. Сәулемен емдеу курсының басталған күні (Дата начала курса
лучевого лечения): күні (число) ____________ айы (месяц) _______________________ жылы (год)____________
30.2. Сәулелеу тәсілі (Способ облучения):
Сыртқы сәулелендіру (Облучение внешнее):
Қашықтықтан (дистанционное) , Қуыс ішілік сәулелендіру (Облучение внутриполостное) , Тін ішілік сәулелендіру (Облучение внутритканевое): .
Тіркескен сәулелендіру (Облучение сочетанное): қашықтықтан + қуыс ішілік (дистанционное + внутриполостное) , қашықтықтан+ тін ішілік (дистанционное + внутритканевое) , сыртқы апликациялық (внешнее аппликационное облучение) ;
Сәулелелендірудің басқа түрі (другие способы облучения) ;
30.3. Сәулелік ем түрі (Вид лучевой терапии):
Фотондық (Фотонная):  жақын фокустық рентгендік (рентгеновская близкофокусная);  терең рентгендік (рентгеновская глубокая);  жоғарғы энергиялы тежеулік сәулелендіру (тормозное излучение высоких энергий),  терең энергиялы фотонды-тежеулік сәулелендіру (фотонно-тормозное излучение глубоких энергий);
 Бетта-терапия;
Корпустық (Корпускулярная):  электрондар (электроны),  ауыр зарядталған бөлшектермен терапия (терапия тяжелыми заряженными частицами),  нейтрондармен корпускулярлы терапия (корпускулярная терапия нейтронами);
Тіркескен (Сочетанная):  фотондық + электрондар (фотонная + электроны);  протондар + гамма (протоны + гамма);  нейтрондар + гамма (нейтроны + гамма);
 Гамматерапия;  Басқа (Другая)
30.4. Сәулелік ем әдісі (Методы лучевой терапии):
Үздіксіз (Непрерывная):  тін ішілік (внутритканевая);  қуыс ішілік (внутриполостная);  I131;  Au198;  басқа (другая).
Фракциялау (Фракционирование):  дәстүрлі (традиционное);  толық өтетін курспен (со сквозным курсом);  бөлшектенген курспен (с расщепленным курсом); Дәстүрлік емес фрақциялау (Фракционирование нетрадиционное):  дозаны күндізгі бөлшектеу (дневное дробление дозы);  іріленген (укрупненное);  динамикалық (динамическое);  ірі-сәулелік терапиямен фракциялау (>5ГР) (фракцирование лучевой терапии – крупное) (>5ГР);
Сәулелік ем (Лучевая терапия):  тотальді (тотальная);  субтотальді (субтотальная);  нысананы бірқалыпсыз сәулелендіру (с неравномерным облучением мишени);
30.5. Радиомодификаторларды қолдану (Использование радиомодификаторов):  ГБО–радиомодификатор (радиомодификатор-ГБО);  электронды- акцепторлы байланысқан радиомодификатор (радиомодификатор - электроноакцепторное соединении); радиомодификатор-гипертермия (радиомодификатор-гипертермия); радиомодификаторгипоксия (радиомодификаторгипоксия); радиомодификатор-гипотермия (радиомодификатор-гипотермия); радиомодификатор - дәрілік препараттар (радиомодификатор-лекарственные препараты); радиомодификатор – иммуномодуляторлар (радиомодификатор- иммуномодуляторы);  радиофармпрепараттар (радиофармпрепараты);  АОК - антиоксидантты комплекс (АОК-антиоксидантный комплекс); тіркескен радиомодификаторлар (сочетание радиомодификаторов); басқалар (другие);
30.6. Сәулелендірудің қосынды ошақтық дозасы (Суммарная очаговая доза облучения): ісікке (2 таңба) (на опухоль (2 знака)) _______ топ (гр);  метастаздарға (3 таңба) (на метастазы (3 знака))_______ топ (гр);
30.7. Сәулелік емдеудің асқынулары (Осложнения лучевого лечения):  жергілікті (местные);  регианарлық лимфа түйіндер (на регионарные лимфоузлы);  жалпы (общие);  асқынусыз (без осложнений). Сәулелік ем терапевті (аты-жөні) Лучевой терапевт (ФИО): _________________________________
31. Химиятерапиялық емдеу курсының басталған күні (Дата начала курса химиотерапевтического лечения): күні (число ____________  айы (месяц) ____________ жылы (год) ____________
31.1. Химиятерапия түрі (Вид химиотерапии):  емдік (лечебная);  адьювантты (профилактикалық) (адъювантная (профилактическая));  адьювантты емес (неадъювантная);
31.2. Химиятерапия схемасы (Схема химиотерапии)
______________________________________________________________
31.3. С91-95.9) үшін химиятерапия бойынша емдеу сатылары (Этапы лечения по химиотерапии для: (С91-95.9)) а) индукция (индукция); б) консолидация (консолидация); в) реиндукция (реиндукция); г) қолдаушы терапия (поддерживающая терапия); д) қайталануға қарсы курс (противорецидивный курс); е) симтоматикалық терапия (симптоматическая терапия);
31.4.

Препараттың атауы
(Наименование препарата)

Қабылдау басталған күні
(Дата начала приема)

Қабылдау аяқталған күні
(Дата окончания приема)

Енгізу түрі
(Способ введения)*

Өлшем бірлігі
(Единица измерения)

Саны
(Количество)

Жиынтық мөлшері
(Суммарная доза)







*) 1-бұлшық ет ішіне (внутримышечно); 2- вена ішіне (внутривенно); 3- артерия ішіне (внутриартериально); 4- қуыс ішіне (внутриполостное); 5- ауыз арқылы (перорально); 6- басқа (другой);

31.5. Химиятерапиясы кезінде тағайындалған протекторлық дәрілік заттар
Протекторные лекарственные средства, назначенные при химиотерапии:

Өлшем бірлігі
Единицы измерения

Қосынды доза
Суммарная доза



31.6. Таргентты терапия (таргентная терапия):

Препараттың атауы
(Наименование препарата)

Қабылдау басталған күні
(Дата начала приема)

Қабылдау аяқталған күні
(Дата окончания приема)

Енгізу түрі
(Способ введения)*

Өлшем бірлігі
(Единица измерения)

Саны
(Количество)

Жиынтық мөлшері
(Суммарная доза)







*) Таргетты терапияның жанама әсерлері (побочные эффекты таргетной терапии):  терілік реакциялар (кожные реакций);  гастроинтестинальды (гастроинтестинальные);  кардиотоксикалық (кардиотоксичность);  қан кетулер (кровотечения);  басқалар (другие);  жоқ (нет);
31.7. Сүйек резорбциясының ингибиторларымен терапия (терапия с ингибиторами костной резорбции):

Препараттың атауы
(Наименование препарата)

Қабылдау басталған күні
(Дата начала приема)

Қабылдау аяқталған күні
(Дата окончания приема)

Енгізу түрі
(Способ введения)*

Өлшем бірлігі
(Единица измерения)

Саны
(Количество)

Жиынтық мөлшері
(Суммарная доза)







*) Сүйек резорбциясының ингибиторлары терапиясының жанама әсерлері (побочные эффекты терапии с ингибиторами костной резорбции): Тұмау тәріздес синдром (грипоподобный синдром);  гастроинтестинальды синдром (гастроинтестинальный синдром); бүйрек функциясының бұзылу синдромы (нарушение функции почек); бауырлық көрсеткіштердің өзгерісі (изменение печеночных показателей);  басқалар (другие);  жоқ (нет).
32. Гормон терапиясының түрі (Вид гормонотерапии):  қолданылмады (не применялась);  дәрілік (лекарственная);  дәрілік емес (нелекарственная);  аралас (смешанная)
32.1.

Препараттың атауы
(Наименование препарата)

Қабылдау басталған күні
(Дата начала приема)

Қабылдау аяқталған күні
(Дата окончания приема)

Енгізу түрі
(Способ введения)*

Өлшем бірлігі
(Единица измерения)

Саны
(Количество)

Жиынтық мөлшері
(Суммарная доза)







**) 1- бұлшық ет ішіне (внутримышечно); 2- тамыр ішіне (внутривенно); 3- тері ішіне (внутрикожно); 4- ауыз арқылы (перорально); 5- басқа (другой).
32.2. Гормон терапиясының жанама әсерлері (Побочные эффекты гормонотерапии):  қышыма (зуд);  салмақ қосуы (прибавка в весе);  тері бөртпелері (кожная сыпь);  гематологиялық (гематологические);  басқалар (другие);  жоқ (отсутствуют).
33. Иммунотерапия:

33.1. Препараттың атауы
(Наименование препарата)

Қабылдау басталған күні
(Дата начала приема)

Қабылдау аяқталған күні
(Дата окончания приема)

Енгізу түрі
(Способ введения)*

Өлшем бірлігі
(Единица измерения)

Саны
(Количество)

Жиынтық мөлшері
(Суммарная доза)







***) 1-ауыз арқылы (перорально); 2-тері астына (подкожно); 3-бұлшық ет ішіне (внутримышечно); 4-басқа (другой).
34. Иммунотерапияның жанама әсерлері (Побочные эффекты иммунотерапии):  қышыма (зуд);  температуралық серпіліс (температурная реакция);  тері бөртпелері (кожная сыпь);  гематологиялық (гематологические);  басқалар (другие);  жоқ (отсутствуют).
35. Арнайы емнің басқа түрлері (Другие виды специального лечения):  комплиментарлық (комплиментарные);  басқалары (прочие)
36. МЭТ (МЭТ) №___________________, КШТ (КЗГ) № ____________________
37. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
37.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники) 

№

Медициналық техниканың коды
Код медицинской техники

Медициналық техниканың атауы
Наименование медицинской техники

Қызметінің коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6

38. RW-ға тексеру (Обследование на RW):  оң (положительно);  теріс (отрицательно); АИТВ инфекциясы (ВИЧ инфекцию):  оң (положительно);  теріс (отрицательно);  тексерілмеді ( егер, пациент бас тартқан жағдайда) (не обследовался (в случае,если пациент отказался)).
39. Стационарда болу немен аяқталды (Исход пребывания в стационаре):  шықты (выписан);  ауыстырылды (переведен);  қайтыс болды (умер);  өздігінен кетіп қалуы (самовольный уход).
Терапиялық науқастар үшін (для терапевтических больных):  толық регресс (полный регресс);  толық емес регресс (частичный регресс);  процестің стабилизациясы (стабилизация процесса).
40. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения):  сауығу (выздоровление);  жақсарды (улучшение);  өзгеріссіз (без перемен);  нашарлады (ухудшение)
41. Ұсыныс (Рекомендация):  операциялық емдеу (оперативное лечение);  сәулелік ем (лучевая терапия);  химиотерапия;  симптоматикалық емдеу (симптоматическое лечение);  онкологтың бақылауы (наблюдение онколога);  басқалар (прочие);
42. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть) 

Дәрiгер (Врач) ): ТАӘ (ФИО)______________ Код ______ Қолы (Подпись) __________ 

Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)_________ Код _____ Қолы (Подпись) ______________


А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 066-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 066-3/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Психиатриялық стационардан шыққан адамның
СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА
выбывшего из психиатрического стационара №____

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды                _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Код госпитализации, определенный   |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Бюро госпитализации

1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты/
Фамилия, имя, отчество больного _________________________________
2. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ)
Госпитализирован с лицом по уходу за ребенком (да/нет).

3. Туған күнi (Дата рождения)

4. Жыныс(ы) пол ер/муж – 1
әйел/жен – 2
5. Ұлты (Национальность) ___________________________
6. Тұрғыны (Житель):
қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
7. ЖСН (ИИН)___|____|____|____|___|
8.Медициналық тiркеу нөмiрi___|____|____|____|___|
(Регистрационный медицинский номер)
8.1. Тіркелген, БМСК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты (Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП)________________
9. Мекенжайы/ Место жительства ________________
елі/страна ________________
облыс/область _____________
әкімшілік ауданы/административный район _____________________
елді мекен/нас.пункт_______
көше/улица_________________
үй/дом пәтер/кв.___________
9А. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус):
қызметкер/служащий - 1
жұмыскер/рабочий - 2
ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства) - 3 зейнеткер/пенсионер  - 4
оқушы/учащийся - 5
үй шаруасындағы әйел/домохозяйка - 6
жеке еңбекпен айналысатын тұлға/лицо, занят.индив.трудом - 7
табынушы/служитель культа- 8
жұмыссыз/безработный - 9
басқалар/прочее - 10
10. Стационардың коды/Код стационара




11. Бөлімше/Отделение:______
12. Түскен күні/Дата поступления




13. Шыққан күні/Дата выписки




14. Білімі /Образование:
орта мектептің неше сыныбын бітірді/число законченных классов средней школы оқымады/не учился - 12
ми қабілетінің кемшілігі бар балаларға арналған мектеп/школа для умственно отсталых - 13
тәрбиеге көнбейтін жасөспірімдерге арналған мектеп/школа для трудновоспитуемых подростков - 14
орта арнаулы/среднее специальное - 15
аяқталмаған жоғары/незаконченное высшее - 16
жоғары/высшее - 17
басқалар/прочее - 18
15. Өмір сүру қаражатының көзі/ Источник средств существования:
жұмыс/работа –
қара жұмыс/физический труд - 1
ақыл-ой жұмысы/умственный труд - 2
біліктілігі төмендеуінсіз/без снижения квалификации - 3
біліктілігі төмендеуімен/со снижением квалификации - 4
өкіметтің асырауында/на иждивении государства - жасына байланысты зейнетақы/пенсия по возрасту - 5
мүгедектік зейнетақы/пенсия по инвалидности - 6
шәкіртақы/стипендия - 7
басқалар/прочие - 8
Жеке адамдардың асырауында/На иждивении отдельных лиц - 9
Өмір сүруінің басқа көздері/Др.источники средств существования - 10
16. Психиатриялық ұйымның есепке алған жылы/Год взятия на учет психиатрической организацией

17. Өткен емделуге жатқызу саны/Число предыдущих госпитализаций



18. Осының алдындағы психиатриялық стационардан шыққан күні/
Дата предыдущей выписки из психиатрического стационара







19. Жатқызылды/
Госпитализирован:өмірінде бірінші рет/впервые в жизни - 1
қайталап/
повторно - 2
осы жылы қайталап /повторно в данном году -3
20. Түсуі/
Поступление:
Осы стационарға бірінші рет/
Первичное в данный стационар - 1
Осы стационарға қайталап/
Повторное в данный стационар - 2
21. Кім жіберді/
Кем направлен:
психиатр/
психиатром - 1
қала бойынша кезекші психиатр/
деж. психиатром по городу - 2
сот-тергеу органдары/
судебно-следственными органами - 3
басқалар/прочие - 4
22. Қайдан келіп түсті/
Откуда поступил:
үйінен/из дома - 1
псих. стационардан ауыстырылды/
переведен из псих. стационара - 2
басқа бейіндегі стационардан ауыстырылды/
переведен из стац. другого профиля - 3
басқалар/прочие - 4
23. Жіберу мақсаты/
Цель направления:
емдеу/
лечение - 1
әлеуметтік қауіпті науқасты емдеу/лечение социально опасного больного - 2
мәжбүрлеп емдеу/
принудительное лечение - 3
сараптау/
экспертиза – соттық/судебная
- 4
әскери/военная
- 5
басқа мақсаттағы жолдаулар/другие цели направления - 6
24. Түскен кезіндегі ауруының ұзақтығы/Дли-тельность заболевания к моменту поступления _________________
25. Жолдаған мекеменің диагнозы/Диагноз направившего учреждения
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Диагноз коды/Код диагноза








25А. Түскен кезіндегі диагнозы/ Диагноз при поступлении ______________
_________________________
_________________________
_________________________
Диагноз коды/Код диагноза








26. Қорытынды диагноз /Заключительный диагноз: _________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Диагноз коды/Код диагноза



27. ПБЗ пайдалану салдарынан болған психикалық және мінез-құлықтық өзгерістер/Сопутствующее психическое и поведенческое расстройства вследствие употребление ПАВ
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Диагноз коды/Код диагноза



28. Аурудың нәтижесі/
Исход заболевания:
аурудан жазылуы (көрнекті жақсаруы)/
выздоровление (выраженное улучшение) - 1
жақсаруы/улучшение - 2
өзгеріссіз/без изменений  - 3нашарлауы/ухудшение - 4
қайтыс болуы/смерть - 5
29. Қайтыс болған жағдайда/В случае смерти:
тікелей псих. аурудан/непоср. от псих. заболевания - 1
соматикалық аурулардан (жұқпалы ауруларды қоса)/соматич. заболевания (включая инфекционные) - 2
өзін-өзі өлтіруі/самоубийство - 3
қайғылы оқиға/несчастного случая - 4
басқалар/прочие - 5
30. Шыққан кезіндегі еңбекке жарамдылығы/Трудоспособность при выписке:
шектеуінсіз/без ограничений - 1
псих жағдай бойынша/по псих.состоянию - шектелген/ограничена -2
төмендеген/снижена - 3
толық (тұрақты) жоғалды/
полностью (стойко) утрачена - 4
Басқа себептерден/
По другим причинам -шектелген,/ограничена, төмендеген, жоғалған/снижена, утрачена -5
31. Шыққан кезіндегі психикалық ауру бойынша мүгедектік/Инвалидность по псих. заболеванию при выписке:
тобы/группа
мүгедек бала/
инвалид ребенок - 1
мүгедек емес/не инвалид - 2
32. Выбыл/Шықты:
үйіне/домой - 1
басқа псих. стационарға/в другой псих. стационар - 2
басқа стационарға (психиптриялық емес)/в другой стационар (непсихиатрический) - 3
мүгедектер үйіне/в дом инвалидов - 4
жылдың аяғында шықпады/не выбыл на конец года - 5
басқалар/прочие - 6
33. Ауруханаішілік демалыстар саны/Число внутрибольничных отпусков:



Осы жылы/В текущем году_______
Демалыс күндерінің саны/Количество дней отпусков__________
Бөлімше меңгерушісінің қолы/Подпись заведущего отделением:

А. Түскен күннен бастап өткізген төсек-күндері (демалыс күндерін қоспағанда) (Проведено койко-дней (исключая дни отпуска)) ______________________________________________________________
Б. Отан соғысының мүгедегі/ Инвалид отечественной войны
В. Қосалқы соматикалық ауруы/ Сопутствующее соматическое заболевание
Г. Патологоанатомиялық диагнозы/Патологоанатоический диагноз
иә/ да   – 1   ________________________________________________
жоқ/ нет – 2   ________________________________________________

10-Х АЖ бойынша коды/Код по МКБ-10

Д. Емделуі/
Лечение _________________________________________________________
_________________________________________________________________
Е. Түскен кездегі синдромы/Синдром при поступлении ______________
_________________________________________________________________
34. МЭТ(МЭТ)№_______________,КШТ(КЗГ)№___________________________
35. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях фининсового лизинга)                                  
35.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)
техники)

№

Медициналық техниканың коды
Код медицинской техники

Медициналық техниканың атауы
Наименование медицинской техники

Қызметінің коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6






36. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)) жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
37. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов)

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны Количество




















Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны Количество















Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны Количество















Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов по реанимации)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество















35. Дәрiгер (Врач) ТАӘ (ФИО)______Код______Қолы (Подпись)_______
36. Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)_______Код______Қолы (Подпись)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 066/ж-е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 066/п-у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Емдеуді жалғастырушы науқастың СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА больного продолжающего лечение
№ _____

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды                _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Код госпитализации, определенный   |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Бюро госпитализации

1. Тегі (Фамилия)__________________________
   Аты (Имя)_____________Әкесiнiң аты (Отчество)__________________
2. Туған күнi (Дата рождения) /______/_______/_______/
                                              кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3. Жынысы (Пол): ер (муж) -1, әйел (жен)-2
4. Ұлты (Национальность) ______________
5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6. ЖСН (ИИН)____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тiркеу нөмiрi___|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
7.1. Тіркелген, БМСК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты (Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП)____________________________
8. Тұрғылықты жері (Место жительства)__________________________
елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)_______________________________________________________________
елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)
9. Ауруханаға жатқызу күнi мен уақыты (Дата и время госпитализации) ____/____/____   ____/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)
10. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ)/, 1 жасқа дейінгі баланы емізетін анамен (бар/жоқ)/Госпитализирован:с лицом по уходу за ребенком (да/нет), с кормящей матерью ребенка в возрасте до 1 года (да/нет).
11. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней на момент представления) ____________________________
12. Бөлiмше (Отделение): _____________________________ Код
                                атауы (наименование)

13. Төсек бейiнi (Профиль койки):
13.1 наркологиялық (наркологический)_________________ Код

13.2 туберкулездік (туберкулезный)___________________ Код
13.3 онкологиялық (онкологический)___________________ Код

13.4 Гемодиализбен СБЖ)ХПН (ОПН) с гемодиализом)_____ Код

14. Реанимацияда болды ма (Находился в реанимации): иә (да), жоқ (нет) күндерi (дней) ________

15.

Диагноз

10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)

Клиникалық диагноз
Клинический диагноз



Асқынулары
Осложнения

Қосалқы сырқаты 1
Сопутствующее заболевание 1

Қосалқы сырқаты 2
Сопутствующее заболевание 2

16. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция)

Күнi
Дата
Уақыты
Время

Операцияның аты мен коды
Название и код операции

Анестезия (код)

Операцияның түрі: 1-шұғыл, 2-жоспарлы
Тип операции: 1-экстрен. 2-плановая

Операциядан кейiнгi асқынулар
Послеопер. осложнение

Арнаулы аппаратура (коды)
Спецаппаратура (код)

Дәрiгерлердiң коды
Коды врачей

Хирургиялық операциялар Хирургические операции

__/__/__
_:__




хирург

ассистент

Код




анестезиолог

__/__/__
__:__




хирург

ассистент

Код




анестезиолог

__/__/__
__:__




хирург

Код




ассистент

__/__/__
__:__




хирург

Код




ассистент

17. МЭТ (МЭТ) №_________________,КШТ (КЗГ)№_______________
18.Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях фининсового лизинга)                                  
18.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

№

Медициналық техниканың коды
Код медицинской техники

Медициналық техниканың атауы
Наименование медицинской техники

Қызметінің коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6






19. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)) жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
20. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): ауруы жалғасуда (продолжает болеть)
_______________________________________________________________

21. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов)

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны Количество




































Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны Количество


























Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны Количество



































Реанимация және қарқынды терапия бөлімшелерінде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов отделении реанимации и интенсивной терапии)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество



































Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО)__________Код______Қолы (Подпись)____

Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)______Код_____Қолы (Подпись)____

«Емдеуді жалғастырушы науқастың статистикалық картасы» 066/ж-е нысанын толтыру жөнінде нұсқаулық

      Емдеуді жалғастырушы науқастың статистикалық картасы (бұдан әрі – Статкарта) наркологиялық, туберкулез, онкологиялық бейінді стационарлардағы ұзақ емдеуде (1 күнтізбелік айдан артық) болған барлық науқастар мен күнтізбелік айдың соңғы күні гемодиализ алатын науқастар үшін толтырылады. Емдеу курсы аяқталғаннан кейін (науқасты стационардан шығарғанда) көрсетілген медициналық қызметтер мен соңғы ақысы төленбеген кезеңге дәрі-дәрмектер енгізілетін стационардан шыққан адамның сәйкес статистикалық карта бейіні (066/е, 066-1/е, 066-2/е, 066-4/е нысандары)
      Стационар атауы: медициналық ұйымның толық және қысқаша ресми атауы жіберіледі.
      ҚҰЖЖ коды: ұйымның статистикалық картасының негізінде толтырылады
      Статкарта нөмірі: стационарлық науқастың медициналық картасы нөміріне сәйкес келуі керек.
      1-6 және 8 тармақтар: науқастың жеке басын куәландыратын және сөзінен құжаттар деректері.
      7-тармақ «Медициналық тіркеу нөмірі»: жоспарланатын жеке медициналық карта үшін ұсынылған.
      9-22-тармақтар: стационарлық науқастың медициналық картасы негізінде толтырылады (№ 033/е нысаны). Бөлімше типі мен төсек бейіні коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі. Диагноздарды кодтау үшін ХАЖ-10 қолданылады.
      16-тармақ: Хирургиялық операция коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі. Егер операциялық араласу бірнеше рет болса, онда басқа операцияларға қарағанда операция күніне тәуелсіз, бірінші рет толтырылуы қажет «Негізгі операция» белгіленеді.
      17-тармақ: МЭХ (медициналық-экономикалық хаттама) коды әрекеттегі ережелерге сәйкес ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
      18-тармақ: стационарлық науқастың медициналық картасы негізінде толтырылады.
      19-тармақ: наркологиялық, туберкулез, онкологиялық бейінді стационарлардағы 1 күнтізбелік айдан артық емдеуді жалғастырған жағдайда және гемодиализ алатын науқастар үшін толтырылады.
      20-тармақ: Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектер әрекеттегі ережелер мен анықтамалықтарға сәйкес толтырылады. Тіркеуге тек клиникалық бөлімшеге (зертхана, рентген, УДЗ және басқалар) қатысты сыртқы қызметтер жатады. Клиникалық бөлімше жұмысының көлеміне кіретін қызметтер (инъекциялар, антропометрия, АҚҚ өлшеуіш, дәрігердің тексеруі және т.б.) клиникалық бөлімше қызметтерінде әлдеқашан ескерілген және толтыруға жатпайды. Көрсетілген қызметтер мен манипуляциялар, қолданылған дәрі-дәрмектер туралы деректерді енгізу үшін орын жетіспесе, Көрсетілген қызметтер парағын қосымша бетпен кеңейту керек.
      21-22-тармақтар: Емдеуші дәрігер мен бөлімше меңгерушісінің тегі, аты, әкесінің аты. Дәрігерлер коды медициналық ұйымның ішкі анықтамалығына сәйкес қойылады.

      Ескерту: нысан ұйым бейініне сәйкес толтырылады және басып шығарылады.

Инструкция
по заполнению формы 066/п-у
«СТАТИСТИЧЕСКОЙ КАРТЫ больного продолжающего лечение»

      Статистическая карта больного продолжающего лечение (далее - Статкарта) заполняется на всех больных, находящихся на длительном лечении (более 1 календарного месяца) в стационаре наркологического, туберкулезного, онкологического профилей и для больных, получающих гемодиализ, в последний день календарного месяца. По окончании курса лечения (при выписке больного из стационара) заполняется соответствующая профилю статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у, 066-1/у, 066-2/у, 066-4/у), в которую вносятся оказанные медицинские услуги и медикаменты только за последний неоплаченный период. Наименование стационара: допускается полное и краткое официальное наименование медицинской организации. Код ОКПО: заполняется на основании статистической карты организации
      Номер Статистической карты: должен совпадать с номером медицинской карты стационарного больного.
      Пункты 1-6 и 8: данные из документов, удостоверяющих личность и со слов больного.
      Пункт 7 «Регистрационный медицинский номер»: предназначен для планируемых индивидуальных медицинских карт.
      Пункты 9-22: заполняются на основании медицинской карты стационарного больного (формы № 003/у). Код типа отделения и профиля коек присваивается из справочника МЗ РК. Для кодирования диагнозов применяется МКБ-10.
      Пункт 16: Код хирургической операции присваивается из справочника МЗ РК. Если оперативных вмешательств было несколько, то выделяется «Основная операция», которая должна быть заполнена первой, независимо от даты операции по отношению к другим операциям.
      Пункт 17: Код МЭП (медико-экономического протокола) присваивается из справочника МЗ РК в соответствии с действующими правилами
      Пункт 18: заполняется на основании медицинской карты стационарного больного
      Пункт 19: заполняется в случае продолжения лечения больного более 1 календарного месяца в стационаре наркологического, туберкулезного, онкологического профиля и для больных, получающих гемодиализ.
      Пункт 20: Лист оказанных услуг и медикаментов заполняется в соответствии с действующими правилами и справочниками. Регистрации подлежат только услуги, внешние по отношению к клиническому отделению (лаборатория, рентген, УЗИ и прочее). Услуги, входящие в объем работы клинического отделения (инъекции, антропометрия, измерение АД, осмотр врача и прочее), уже учтены в услугах клинического отделения и не подлежат заполнению.2 При недостатке места для внесения данных о проведенных услугах и манипуляциях, использованных медикаментов необходимо расширить Лист оказанных услуг дополнительным вкладышем.
      Пункт 21-22: Фамилия, имя, отчество, подпись лечащего врача и заведующего отделением. Коды врачей проставляются в соответствии с внутренним справочником медицинской организации.

      Примечание: форма заполняется и распечатывается в соответствии с профилем организации

____________________________________________________________________
Әзірлеушілер назарына- бағдарламалық жасақтама клиникалық бөлімше қызметтерін қызметтер түрі бойынша шығаруы тиіс.

Вниманию разработчиков- программное обеспечение должно выбраковывать услуги клинического отделения по типу услуг.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 066-5/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 066-5/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМНЫҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
(жүкті, босанған әйелге және жаңа туған (өлі туған) нәрестеге)
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА
(беременной, родильницы и новорожденного (мертворожденного))
№_______

      Ескерту. 1-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

1. Тегі (Фамилия)______________________________________________
Аты (Имя)___________ Әкесiнiң аты (Отчество)_____________________
2. Туған күнi (Дата рождения)                 /____/____/_____/
3. Жынысы (Пол): ер (муж) -1, әйел (жен)-2   кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
4. Ұлты (Национальность)__________5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6. ЖСН (ИИН)|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тiркеу нөмiрi____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
8. Мекенжайы (Место жительства)___________________________________
_________________________________________________________________
       елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)
           елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)

9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1- қызметкер (служащий), 2- жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6- үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо,занят.индивид.трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10- басқалар (прочее).
9. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 1, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 2, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 3, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к УВОВ) – 4, еңбек мүгедегі (инвалид труда)- 5; қоныс аударушылар (переселенцы) – 6, басқалар (прочее) – 7.
10. Пациент бағытталды (Пациент направлен): БМСК(ПМСП) -1,КДК (КДП)-2, өзi қаралды (самА обратилась)-3, жедел жәрдемнен (скорой помощью)-4, басқа стационардан (другим стационаром)-5, басқалар (прочие)-6, (астын сызыңыз (подчеркнуть).
11. Жолдаған ЕПҰ-ның коды мен аты:
Код и название направившего ЛПО:______________________

12. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации)
_________________________________________________________________

_______________________________ 10-ХАЖ коды (код МБК-10)
13. Тіркелген, БМСК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты (Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП) __________________________________________________________________

__________________________________________________________________
14. Ауруханаға жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы плановая), 2 - шұғыл түрде ауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде (экстренная в первые 6 часов от начала заболевания), 3 - шұғыл түрде 7- 24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7- 24 часов), 4 - шұғыл түрде 24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов)
15. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания):
бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2
16. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении):_______

___________________________ 10 -ХАЖ коды (код по МКБ-10)
___________________________________________________________________
17.1. Босану орны (Место родов): 1-стационарда (в стационаре), 2-үйде (на дому), 3-басқа жерде (в др. месте)
17.2. Алғашқы рет жүкті болған
                         _             _
     (Первобеременная): |_| иә (да)-1 |_| жоқ (нет)-2
17.3 Босандыру сипаты (Характер родов): 1- физиологиялық (физиологические), 2- патологиялық (патологические)
17.4 Босану саны (Которые по счету роды) ________
17.5 Жүктілікті үзу немесе босану сәтіндегі жүктілік мерзімі, апта (Срок беременности на момент прерывания беременности, родов или смерти, недель) ________
17.6 Аборт түрлері (Виды аборта): 1 - өздігінен (самопроизвольный), 2 - 12 аптаға дейінгі медициналық аборт (медицинский аборт до 12 недель), 3- кіші аборт (мини-аборт), 4-әлеуметтік көрсетімдер бойынша аборт (аборт по социальным показаниям), 5- медициналық көрсетімдер бойынша аборт (аборт по медицинским показаниям), 6- қылмыстық жолмен жасалған аборт (криминальный аборт).              _
17.7. Аборт медикаментті (Аборт медикаментозный) |_|
17.8 Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер: (Сведения о новорожденном)

Туу күні уақыты
Дата время рождения

Бала тудыРебенок родился *

Баланың жынысы
Пол ребенка **

айы-күні жетіп/ шала ***

Туу кезіндегі баланың физикалық өсуіФизическое развитие ребенка при рождении

Нәрестені егу (вакцинация)

Шығуы
Исход ****

Тууына қатысты өлім (Вид смерти по отношению к родам) *****

ХАЖ-10 диагнозы Диагноз МКБ-10

Диагноз атауы Наименование диагноза




Салмағы
Масса (г)

күні
дата



Бойы
Рост (см)

БЦЖ

Кеуде өлшемі Окружность груди (см)

ІПВ (ОПВ)

Бас өлшемі
Окружность головы (см)

гепатит





Салмағы
Масса (г)






Бойы
Рост (см)

БЦЖ

Кеуде өлшемі Окружность груди (см)

ІПВ (ОПВ)

Бас өлшемі
Окружность головы (см)

гепатит




Салмағы
Масса (г)

күні дата



Бойы
Рост (см)

БЦЖ

Кеуде өлшемі Окружность груди (см)

ІПВ (ОПВ)

Бас өлшемі
Окружность головы (см)

гепатит

* 1- тірі (живой), 2-өлі (мертвый)
** 1- ер (мужской), 2- әйел (женский),3-анықталған жоқ (не определен)
*** 1 - айы-күні жетіп (доношенный), 2 - шала (недоношенный), 3 - мерзімінен асып (переношенный)
**** 1 - выписан; 2 - госпитализирован на 2 этап выхаживания; 3 - умер в родильном доме; 4-метворожденный
***** 1-туылғанға дейін (до родов) (антенатально), 2- туу кезінде (во время родов) (интранатально), 3-туылғаннан кейін (после родов), 4- белгісіз (неизвестно)
18. Жас нәресте перзетханада емдеуден өтті (Новорожденный проходил
лечение в роддоме)  _
___________________|_|

19. Ауруханаға жатқызу күнi мен уақыты (Дата и время госпитализации) ____/____/____   ____/______
кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)
20. Шыққан (қайтыс болған) күні мен уақыты (Дата и время госпитализации) _____/____/_____/_____/______
       кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)
21. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней)__________________
22. Бөлiмше (Отделение): _____________________________ Код
                            атауы (наименование)

23. Төсек бейiнi (Профиль койки):

24. Реанимацияда болды ма (Находился в реанимации): иә (да), жоқ (нет) күндерi (дней) ________

15.

Диагноз

ХАЖ коды (код по МКБ-10)

Қорытынды клиникалық диагноз
Заключительныйклинический диагноз

1.

Асқынулары
Осложнения

2.

Қосалқы сырқаты 1
Сопутствующее заболевание 1

Қосалқы сырқаты 2
Сопутствующее заболевание 2

Патологоанатомиялық диагноз/өлуінің себебі
Патологоанатомиялық диагноз/өлуінің себебі

26. Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә(да)-1, жоқ (нет)-2.
26.1. Жазба актісінің (№, дата акта записи)
      №________ күні _____/____/_____
                      кк/аа/жж (дд/мм/гг)
27. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция)

Күнi
Дата
Уақыты
Время

Операцияның аты мен коды
Название и код операции

Анестезия (код)

Операцияның түрі: 1-шұғыл, 2-жоспарлы
Тип операции: 1-экстрен. 2-плановая

Операциядан кейiнгi асқынулар
Послеопер  осложнение

Арнаулы аппаратура (коды)
Спецаппаратура (код)

Дәрiгерлердiң коды
Коды врачей

Хирургиялық операциялар Хирургические операции

__/__/__
_:__




хирург

ассистент

Код




анестезиолог

__/__/__
__:__




хирург

ассистент

Код




анестезиолог

__/__/__
__:__




хирург

Код




ассистент

__/__/__
__:__




хирург

Код




ассистент

  28. МЭТ (МЭТ) №_________________,КШТ (КЗГ)№_______________
29.Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях фининсового лизинга)                                  
18.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

№

Медициналық техниканың коды
Код медицинской техники

Медициналық техниканың атауы
Наименование медицинской техники

Қызметінің коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6






30. RW-ға тексеру (Обследован на: RW):
 _                      _
|_| оң (положительно)  |_| терiс (отрицательно)

АИТВ инфекция (ВИЧ-инфекцию):
 _                      _
|_| оң (положительно)  |_| терiс (отрицательно)

31. Қан тобы (Группа крови) _________ Резус-фактор __________
32. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
33. Ауруханада болуы немен аяқталды (Исход пребывания): шықты (выписан) – 1, ауыстырылды (переведен) – 2, қайтыс болды (умер )– 3, өздiгiнен кетуi (самовольный уход) – 4
34. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): (жазылумен) выздоровление – 1, жақсарумен (улучшение) – 2,
өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть)-5
35. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист казанных  услуг и медикаментов)

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество










Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество















Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество















Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов по реанимации)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество















Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО)_______ Код ________ Қолы (Подпись) ________

Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением) ТАӘ (ФИО)_____ Код _____ Қолы (Подпись)______

A4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 096/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 096/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

БОСАНУ ТАРИХЫ
ИСТОРИЯ РОДОВ
№ ___________

Бекітілген емдеу - профилактикалық ұйымы (ЛПО прикрепления)________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, Имя, Отчество)___________________
Туған күні (Дата рождения)______________ Жасы (Возраст)____________
Ұлты (Национальность)______________________________________________
Жеке басын куәландыратын құжаттың нөмірі __________________________
(Номер документа удостоверяющего личность)
Түсті/Поступила 20__жылғы (года)_____ Қан тобы/Группа крови________ Гемоглобин_______
Түскен уақыты/Время поступления________Резус-тиістілігі/Резус принадлежность________
Шықты/Выбыла 20__жылғы (года)________

Өткізген төсек-күндер/Проведено
койко/дней____________
Палата/Палата
№_____________________
Зиянды әдет/Имеющиеся вредные привычки:
Темек шегу/Курение (күніне қанша шылым шегеді/кол-во сигарет в день)
_____________________________________
Ішімдік ішуі/Употребление алкоголя (жиілігі/как часто)
_____________________________________
Есірткі қолдануы/Употребление наркотических средств (қандай түрлері/какие) _____________________________________________________
Антиденелер титрі/Титр-антител _____________________________________
Дәрігердің қолы/Подпись врача ______________________________________
АИТВ-ға зерттеу/Обследование на ВИЧ ________________________________
Гонореяға зерттеу/Исслед.на гонорею ________________________________
RW _________________________________________________________________
Аллерг.реакц./Аллергические реакции ________________________________
____________________________________________________________________
Кім жолдады(Кем направлена) ________________________________________
Тұрақты мекен-жайы: қала, ауыл (астын сызыңыз)/Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)
Мекенжайы (Адрес): _________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________ № телефон ________________________________
Жүкті, босанушы әйелдің медициналық сақтандыруы туралы деректер (Данные о медицинском страховании, беременной, роженицы):
____________________________________________________________________
Сақтандыру полисінің № (№ страхового полиса) _______________________
Сақтандыру түрі: міндетті, өз еркімен (астын сызыңыз) (Вид страхования: обязательное, добровольное) (подчеркнуть)
Сақтандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании) ____________________________________________________________________
Отбасылық жағдайы: неке тіркелген, тіркелмеген, жалғыз басты (астын сызыңыз) (Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть))
Жүкті, босанған әйелдің жұмыс орны, кәсібі, лауазымы, білімі
(Место работы, профессия, должность беременной, роженицы) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Күйеуінің тегі,аты-жөні (Фамилия, имя, отчество мужа) ___________________________________________________________________
Жұмыс орны (Место работы) _________________________________________
Кәсібі (Профессия) ________________________________________________
Қызмет тел. (Телефон сл.) _________________________________________
Жүкті кезінде дәрігерге (акушерге) қаралды ма: иә, жоқ (астын сызыңыз) (Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет (подчеркнуть)). Қанша рет (Сколько раз)___________ Консультация атауы, дәрігердің тегі, телефон (Наименование консультации, врач, телефон) _________________________________________________________
Түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении) ________________
__________________________________________________________________
Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический) ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Қорытынды диагнозы (Диагноз заключительный) ______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Босану кезіндегі, босанудан кейінгі асқынулары (Осложнения в родах, после родов) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Операция мен жәрдем аттары (Название операций и пособий) _________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Шығуы: шығарылды, ауыстырылуы, қайтыс болуы: жүкті кезінде, босану кезінде, босанған соң (астын сызыңыз) (Выбыла: выписана, переведена, умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть)
Бойы (Рост)_____см Салмағы (Вес)_____кг
Т0______________
Нешінші жүктілік (Которая беременность) __________________________
босануы (роды) ___________________________________________________
Соңғы етеккірі (Последняя менструация) ___________________________
__________________________________________________________________
Ұрықтың бірінші қозғалуы (Первое шевеление плода)
__________________________________________________________________
D.Sp.____________ D.Cr. ________________ D.Tr.____________________
Жамбас/Таз: c.ext___________ c.giag____________ T.vera____________
Іш шеңбері (Окружность живота) _________________________________см
Жатыр түбінің биіктігі (Высота дна матки) ______________________см
Ұрықтың орналасуы, позициясы мен түрі (Положение плода, позиция и вид) _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ұрықтың жүрек қағысы, орны, қағыс саны (Сердцебиение плода, место, число ударов) ____________________________________________________
__________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежащая часть) ______________________
__________________________________________________________________
Қайда орналасқан (Где находится) _________________________________
Босану қызметі (Родовая деятельность) ____________________________
__________________________________________________________________
Ұрықтың шамаланған салмағы (Предполагаемый вес плода)
__________________________________________________________________
Дәрігер/Врач _____________________________________________________
Акушерка _________________________________________________________
Бірінші бала (Первый ребенок):
Жаңа туған нәрестенің гонобленорея профилактикасы
(Профилактика гонобленнореи новорожденного произведена) ________________________________________________________немен/чем
Апгар шкаласы бойынша нәрестені бағалау (Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар):
1-ші мин.___________ балл, 5 мин._________балл
Емшек емізуді бастау уақыты (К груди приложен)
Қашан (через)________мин., емшек берілген жоқ (себебі)
(не приложен (причина)) __________________________________________
Нәресте бөлімге ауыстырылды (Ребенок переведен в отделение) __________________________________________________________________
Күні (Дата)______сағ.(час)_______ мин______
Екінші бала (Второй ребенок):
Жаңа туған нәрестенің гонобленорея профилактикасы
(Профилактика гонобленнореи новорожденного произведена)
_______________________________________________ немен/чем
Апгар шкаласы бойынша нәрестені бағалау (Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар):
1-ші мин.____________ балл, 5 мин._____________ балл
Емшек емізуді бастау уақыты (К груди приложен)
Қашан (через)_________ мин., емшек берілген жоқ (себебі)
(не приложен (причина)) _________________________________________
Нәресте бөлімге ауыстырылды (РебҰнок переведен в отделение) _________________________________________________________________
Күні (Дата)_______сағ.(час)_______мин_______

СЫРТАРТПА
АНАМНЕЗ

Жалпы сырқаттар (Общие заболевания) _____________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Ерінің денсаулығы (Здоровье мужа)________________________________
_________________________________________________________________
Етеккірі (Менструация): басталуы (с) _______________ жастан (лет) _________________________________________________________________
Жыныс қатынасының басталуы (Начало половой жизни с) _____________
жастан (лет)
Гинекологиялық сырқаттары (Гинекологические заболевания) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Алдыңғы жүктіліктері (босану, аборттар күндері, асқынулары, оперативтік жәрдем, нәрестелерінің салмағы) (Предыдущие беременности (даты родов, абортов, осложнения, оперативные пособия, масса (вес) новорожденных)___________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Қанша баласы бар (Сколько детей):
тірі (живых) ____________________________________________________
өлі туған (мертворожденных) _____________________________________
қайтыс болғандар (умерло) _______________________________________

БОСАНУ АҒЫМЫ
(ТЕЧЕНИЕ РОДОВ)

Толғақ басталды (Схватки начались) _____________________________
Қағанақ суы кетті (Воды отошли) ________________________________
Судың мөлшерi мен сапасы (Качество и количество о/вод) _________
________________________________________________________________
Толық ашылуы (Полное открытие) _________________________________
Күшену басталуы (Начало потуг) _________________________________
Бала туылды (Ребенок родился):
Бірінші (Первый): күні (дата) _____________20___ж/г
сағ.(час)_____________ мин._____________
Тірі, өлі, басымен, теріс келуі, аяқпен келуі (астын сызыңыз) (Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть)
Тірі туу межелері: тынысы, жүрек қағу, кіндік бауының солқылдауы, бұлшық еттерінің жиырылуы (астын сызыңыз)
Критерии живорождения: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное сокращение мускулатуры (подчеркнуть)
Жынысы (Пол)____Салмағы (+Масса)________ гр.Бойы (Рост)____см
Бас шеңбері (Окружность головки)_____см, кеуденің (груди)__см
Екінші (Второй): күні (дата)____________ 20__ж/г
сағ.(час)_______ мин._______
Тірі, өлі, басымен, теріс келуі, аяқпен келуі (астын сызыңыз) (Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть)
Тірі туу/туылукритериялар/ межелері/ шарттарын: тынысы, жүрек қағу, кіндік бауының солқылдауы, бұлшық еттерінің жиырылуы (астын сызыңыз)
Критерии живорождения: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное сокращение мускулатуры (подчеркнуть)
Жынысы (Пол)____Салмағы (Масса)_____гр.Бойы (Рост)___см
Бас шеңбері (Окружность головки)____см, кеуденің (груди)____см
Акушерка _____________________________________________________
Бала жолдасының түсуі: өз еркімен, бөлінді, қолмен алынды, әдіс қолданылды
(Послед. выделился: самостоятельно, отделен, удален рукою, применен прием) _________________________________________ арқылы/через
________сағ/час_______мин
Бала орны бүтін, күмәнді (Детское место целое, под сомнением) _________________________________________________________________
Барлық қабықтары түгел, күмәнді (Оболочки все, под сомнением)____
_____________________ Бала жолдасының макроскопиясы (Макроскопия последа) ___________________________
Кіндік: ұзындығы (Пуповина): длина _____________________________см.
оралуы/обвитие вокруг __________________________________________
ерекшеліктері/особенности ______________________________________
Босану кезіндегі қансырау (Кровопотеря в родах) ________________мл
Психопрофилак. дайындық, қандай дәрімен жансыздандырылды: немен (Психопрофилакт. подготовка, медикамент. обезболивание: чем)____
________________________________________________________________
______________________ әсері толық, аздаған, әсері жоқ (астын сызыңыз) (эффект полный, частичный, без эффекта (подчеркнуть)).
Босану ұзақтығы (Продолжительность родов)
Жалпы (Общая)_______І кезең (пер)._____________ ІІ кезең (пер). ___________ ІІІ кезең ( пер.) _________________
Баланы қабылдаған (акушерка, дәрігер) (Приняла ребенка (акушерка, врач))______________________________________________ ___________
Бала жолдасын қараған (Послед осматривал) ______________________
Кезекші дәрігер (Деж. врач) ____________________________________
Акушер (Акушерка) ______________________________________________
Осы жүктіліктің ағымы мен асқынулары (Течение и осложнения настоящей беременности) __________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Түскен кездегі жағдайы, сыртқы қарау деректері (Состояние при поступлении, данные наружного осмотра): ________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Жүрек (Сердце) _________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тамыр соғуы (Пульс) ____________________________________________
Оң қолда АҚҚ (АД на правой руке) _______________________________
Сол қолда (на левой) ___________________________________________
Тыныс алу ағзалары (Органы дыхания) ____________________________
________________________________________________________________
Ас қорыту ағзалары (Органы пищеварения) ________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Несеп- жыныстық жүйесі (Мочеполовая система) ___________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Несеп қайнатқан кезде (Моча при кипячении) _____________________
________________________________________________________________
Қолы (Подпись) _________________________________________________

Босану тарихына № _______ жапсырма бет №1

Вкладной лист № 1 к истории
родов № _________
Азаматша (гр-ка)___________

ЖҮКТІЛІКТІҢ, БОСАНУДЫҢ АҒЫМЫ
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ

Күні, сағ. Дата, час

Жағдайы
Состояние

Ескерту
Примечание



























Босану тарихына №________жапсырма бет №2
Вкладной лист № 2 к истории родов №_____
Босанушы (Родильницы)___________________

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢ АҒЫМЫ
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Күні
Дата

Жалпы жағдайы
Общее состояние

Сүт бездерінің жағдайы
Состояние молочных желез

Жатыр түбінің биіктігі
Высота дна матки

Лохии

Функциялар

Функции

Тағайындалымдар
Назначения

қуықтың
мочевого пузыря

ішектің
кишечника

1

2

3

4

5

6

7

8
































Ай күндері
Числа месяца



















Болу күндері
День пребывания



















п

t0

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

т

у

к

в

120

410



























































110

400



































































































100

390



































































































90

380



































































































80

370



































































































70

360



































































































60

350















































































Босану тарихына №_______жапсырма бет №3
Вкладной лист № 3 к истории родов №_______
Босанушы (Родильницы)_____________________

место для рисунка

Босану тарихына №_________ жапсырма бет №4
Вкладной лист № 4 к истории родов №_______
Босанушы (Родильницы)_____________________

Қосымша зерттеу әдістері, басқа мамандардың кеңесі
(Дополнительные методы обследования и консультации специалистов)

Күні, сағ.
Дата, час

Жағдайы
Состояние

Ескерту
Примечание






























Шыққан, ауыстырылған кездегі жағдайы (Состояние при выписке, переводе) ________________________________________________________
Еңбекке жарамсыздық парағы берілді (Выдан листок нетрудоспособности) № __________
20__ж. (г.) «__»_______ бастап (с) 20__ж. (г.) «__»_____дейін (по)
Нәресте (Новорожденный)_______шықты (выписан) 20__ж. (г.) «__»____
Қайда және қашан ауыстырылды (Переведен куда и когда) ___________________________________________________________________
Аустырылған кездегі диагнозы (Диагноз при переводе) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Нәресте қайтыс болды (Новорожденный умер) _________________________
                                                 жынысы (пол)
20__ж. (г.) «__»____________________
         күні (дата)
Өлі туылды (астын сызыңыз) (Мертворожденный (подчеркнуть)) _________ сағ.(час)______мин. 20__ж. (г.)__________ күні (дата)
Нәрестенің қайтыс болған кезінде немесе өлі туған кезде (В случае смерти новорожденного или мертворождения): Патологоанатомиялық диагнозы (Диагноз патолого-анатомический): _________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) _____________________________________
                                          қолы (подпись)

Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) ________________________
                                               қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 097/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 097/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

НӘРЕСТЕНІҢ ДАМУ ТАРИХЫ
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО №________

анасы
мать

әкесі
отец

нәресте
ребенок

қан тобы
группа крови


резус-тиістілік
резус-принадлежность


Нәрестенің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество новорожденного) ________________________________________________
________________________________________________________________
Анасының тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество матери) _____________________________________________
________________________ Туған күні (Дата рождения)_____________
Ұлты (Национальность)__________Кәсібі (Профессия)_______________
Некенің тіркелуі (астын сызыңыз) (Брак зарегистрирован (подчеркнуть): иә (да), жоқ (нет)
Тұрақты мекенжайы, тел.(Постоянное место жительства, телефон) ________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

күні
число

айы месяц

жылы
год

сағ.
час

мин

Қабылдау журналы (Приемный журнал) №__________________
Нәресте палатасы (Палата ребенка)
№__________________
Нәресте кереуеті (Кровать ребенка)
№ _________________
Анасының палатасы (Палата матери)
№__________________
Анасының кереует (Кровать матери)
№ _________________
Нәресте ауыстырылған палата (Ребенок переведен в палату) ___________________
төсек (кровать)
№ _________________
Ауыстырылған күні
(Дата перевода)
___________________
Төсек-күндер саны
(Проведено койко-дней)________

Туылды
Родился




Түсті
Поступил




Шықты
Выписан




Қайтыс болды
Умер




Ауыстырылды
Переведен




Қайда
Куда




Нәрестенің қорытынды диагнозы (Заключительный диагноз новорожденного)

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Анасының жағынан тұқым қуалаушылық (Наследственность со стороны матери)_________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________әкесі жағынан (отца)
________________________________________________________________
________________________________________________________________

ГИНЕКОЛОГИЯЛЫҚ ЖӘНЕ АКУШЕРЛІК АНАМНЕЗ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ И АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ

Нешінші жүктілік (Которая беременность) ________________________
нешінші босану (которые роды) __________________________________
Жүктілік кезіндегі сырқаттары мен асқынулары (Заболевания, осложнения во время беременности) _________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Босануы:I кезеңнің ұзақтығы (Роды: продолжительность Й пер.) ________________ ІІ кезең (IЙ пер.) ____________________________
Босану ағымының ерекшеліктері,операциялар (особенности течения, операции) ______________________________________________________
________________________________________________________________
Анестезия және ауыртпайтын дәрі-дәрмектер қолданылды ма? (егер «иә», көрсетіңіз/жазыңыз қандай) (Применялись ли анестезия и анальгизирующие средства? (если «да», то указать какие)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Сусыз аралық (Безводный промежуток) ____________________________
________________________________________________________________
Қағанақ суының сипаты (Характеристика околоплодных вод)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Акушерлік қорытынды диагнозы (/Диагноз заключительный акушерский ________________________________________________________________
________________________________________________________________

Жынысы
Пол

Тірі, өлі туылды
Родился живой мертвый

Мерзімінде, мерзімінен бұрын туған
Доношен. Недоношен.

Салмағы
Масса (вес)

Бойы
Рост

Шеңбері /Окружность

Асфиксия

басының
головы

кеудесінің
груди

ұзақтығы
продолжительность

тірілту шаралары
Меры реанимации









Тірі туу шарттары (Критерии живорождения) (+, -)

Тынысы/Дыхание

Жүрек соғуы/Сердцебиение

Кіндік тамарының соғуы/Пульсация пуповины

Бұлшық етінің жиырылуы
Произвольное сокращение мускулатуры




Апгар шкаласы бойынша нәрестенің жағдайын бағалау
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Туылғаннан кейінгі уақыт
Время после рождения

Жүрек қағысы
Сердцебиение

Тыныс алуы
Дыхание

Терісінің түсі
Окраска кожи

Бұлшық ет тонусы
Тонус мышц

Рефлекстері
Рефлексы

Бағасы баллмен
Оценка в баллах







Емшек емізуді бастау уақыты қашан (Когда приложен к груди после родов) _________________________________________________________
Емшек берілген жоқ (себебі) (К груди не приложен (причина) ________________________________________________________________
Даму кемістіктері (Пороки развития) ____________________________
Босану кезіндегі зақымдануы (Родовые травмы) ___________________
________________________________________________________________
Гонобленнореяның алдын алу (дәрінің аты, сағаты) (Профилактика гонобленореи (название медикамента, время)) ____________________
________________________________________________________________
Кезекші акушер (Дежурная акушерка) _____________________________
Кезекші дәрігер (Дежурный врач) ________________________________
Нәрестелер бөлімшесіне ауыстырылды (Ребенок переведен в отделение новорожденных) _________________________________________________
________________________________________________________________
Ауыстырылу күні (дата перевода) 20__ж.(г.) «__»___сағ./час___мин. Босану залынан ауыстырылғандағы нәрестенің жағдайы (Состояние ребенка при переводе из родзала) _______________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Терісінің түсі, айғайының сипаттамасы (цвет кожных покровов, характер крика) _________________________________________________________
________________________________________________________________
Нәрестені өткізген акушер (Ребенка сдала акушерка) _____________
Нәрестені қабылдаған және өңдеген мейірбике (Приняла и провела обработку мед.сестра ___________________________________________
Алдын-ала қойылған диагноз (Диагноз предварительный) ___________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Күні/Дата________Кезекші дәрігер/Дежурный врач _________________

Нәрестелер (бөлімшесінде) палатасында нәрестені алғашқы рет қарау
Первый осмотр ребенка в палате (отделении_________) новорожденных детей

20__ж/г «__»_________ __________сағ/час ______________ мин
        қарау күні(дата осмотра)
Жалпы жағдайы (нәрестенің жатқан жатысы, айғайының сипаттамасы, тремор, бұлшық ет тонусы) (Общее состояние (положение ребенка, характер крика, тремор, мышечный тонус)) ________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Тері қабаты (Кожные покровы) ____________________________________
Көрнекі жылбысқы қабықтар (Видимые слизистые) ___________________
_________________________________________________________________
Кіндігінің қалдығы (Пуповинный остаток)__________________________
_________________________________________________________________
Басы (үйлесу жерлері, еңбектері, босану кезіндегі ісік) (Головка (швы, роднички, родовая опухоль) ________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Көкірек клеткасының қалпы (Форма грудной клетки)_________________
_________________________________________________________________
Емшек емізуді бастау уақыты (Когда приложен к груди)_____________
Емізу жиілігі (частота кормления),_______________________________
Емшекті қалай сорады (как сосет грудь)?__________________________
Емшек берілген жоқ (себебі) (К груди не приложен (причина)_______
_________________________________________________________________
Тыныс алуы. Өкпесінің жағдайы. Тыныс жеткiлiксiздiгiн Сильверман шкаласы бойынша бағалау (Дыхание. Состояние легких. Оценка по шкале Сильвермана при дыхательной недостаточности)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жүрек (шекарасы, шулардың бар-жоғы, ырғақ сипаттамасы) (Сердце (границы, наличие шумов, характер ритма
_________________________________________________________________
___________________Тамыр соғуы (Пульс) __________________________
Жүйке жүйесі (Нервная система) __________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Іш қуысы ағзалары (Органы брюшной полости) ______________________
_________________________________________________________________
Мекониидің кетуі (Отхождение мекония) ___________________________
Несеп шығару (Мочеиспускание) ___________________________________
Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы) _________________
Анустың бар болуы (Наличие ануса) _______________________________
Жамбас-сан буындарының жағдайы (Состояние тазобедренных суставов) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

ҚОРЫТЫНДЫ және алдын-ала қойылған диагноз
(Заключение и предварительный диагноз)

___________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Тағайындалымдар мен оларды негіздеу (Назначение и их обоснование)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
              Кезекші дәрігер/Дежурный врач _____________________

Мейірдбикенің нәрестені бақылау кезіндегі деректері
Данные наблюдения медицинской сестры за новорожденным

Күні
Дата

Өмірінің күні
День жизни

t0

Салмағы
Масса (вес)

Жағдайының өзгеруі
Изменение состояния

Сору рефлексінің белсенділігі
Активность сосательных рефлексов

Үлкен дәрет сипаттамасы
Характер стула

Несеп шығару
Мочеиспускание

Кіндік түсу уақыты
Время отпадения пуповины

Кіндік жарасының жағдайы
Состояние пупочной ранки

Қолы
Подпись

Асфиксия ұстамасы болуы
Наличие приступов асфиксии (апноэ)

Жылбысқы қабық
слизистая

көздің
глаз

ауыздың
рта

теріқабатының
кожных покровов

1

т
у










к
в











2

т
у










к
в










Егу/Вакцинация

Екпенің атауы
Наименование вакцины

КүніДата

Өмірінің күні
День жизни

Дозасы
Доза

екпе сериясының
№ серии вакцины

Жарамдылық мерзімі
Срок годности

Егуге серпіліс
Реакция на прививку

Қолы
Подпись

Вирусты гепатитке қарсы
Против вирусного гепатита






Туберкулезге қарсы екпе
Противотуберкулезная








Полиомиелитке қарсы
Против полиомиелита






Анасының қолы (Подпись матери)_____

Егу жүргізілмеді (себебін көрсетіңіз) (Прививка не проводилась (указать причину)) ______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Тұқым қуалайтын аурулар скринингі (Скрининг на наследственную патологию)

№

Атауы (Наименование)

Қан алу күні
(Дата забора крови)

Нәтижесі (Результат)

1

ФКУ

2


№ 097/е н. 5 беті
стр. 5 ф. № 097/у

Нәресте тарихына жапсырма парақ (Вкладной лист к истории новорожденного) №_____
Анасының тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество матери)___________

ПЕДИАТР-ДӘРІГЕРДІҢ КҮНДЕЛІГІ/ДНЕВНИК ВРАЧА-ПЕДИАТРА

Күні
Дата

Өмірінің күні
День жизни

Қараудың, зерттеудің деректері
Данные осмотра. обследования

Тағайындалымдар
Назначения













№ 097/е н. 6 беті
стр. 6 ф. № 097/у

Күні
Дата

Өмірінің күні
День жизни

Қараудың, зерттеудің деректері
Данные осмотра. обследования

Тағайындалымдар
Назначения













№ 097/е н. 7 беті
стр. 7 ф. № 097/у

Күні
Дата

Өмірінің күні
День жизни

Қараудың, зерттеудің деректері
Данные осмотра. обследования

Тағайындалымдар
Назначения













Эпикриз _________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Шыққандағы (ауыстырылғандағы) нәрестенің жағдайы (Состояние ребенка при выписке (переводе)) _________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Учаскелік дәрігерге ұсыныстар (Рекомендации участковому врачу)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Баланы шығарған (ауыстырған) күні (Дата выписки ребенка (перевода)) 20__ж.(г.) «_»________
Баланың тууы туралы анықтаманы алдым (Справку о рождении ребенка получила) 20__ж.(г.) «_»______
                           Анасының қолы/подпись матери _________
Жеке куәлік (Удостоверение личности)№ ___________________________
Берілген күні (Дата выдачи) _____________________________________
Куәлік берген мекеме(Кем выдано) ________________________________
Күні (Дата)_______нәрестені бердім (передала ребенка)____________
мейірбикенің қолы (подпись м/с)__________________________________
Нәрестені қабылдадым (Приняла ребенка)___________________________
Анасың/мейірбикенің қолы (подпись матери или мед.сестры)_________
Балалар емханасы (Детская поликлиника) №____, баланың шыққаны туралы хабардар (о выписке ребенка извещена) 20 __ ж.(г.) «_»___________
Телефонограмманы жіберген (Телефонограмму передала)______________
Қабылдаған (Приняла)_____________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 102/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 102/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Нәрестелер бөлiмшесiнiң (палатасының)
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
отделения (палаты) новорожденных

20__ жылғы (года) «__»_______басталды (начат)
20__ жылғы (года) «__»_______аяқталды (окончен)

Журнал 1-ші (физиологиялық) және бөлек 2-ші
обсервациялық нәрестелер бөлімшелерінде
жүргізіледі

Журнал ведется в 1-м    
физиологическом) и отдельно во
2-м–обсервационном     
отделениях новорожденных  

102/е н. 3 беті
стр. 3 ф. № 102/у

Р/c №
п/п

Босану тарихы мен нәрестенің даму тарихының №
истории родов и истории развития новорожденного

Бала бөлімшеге қайдан түсті және түскен күні
Откуда ребенок поступил в отделение и дата поступления

Анасының тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество матери и отца

Қаланың, ауылдың тұрғыны (көрсетiңiз)
Жительница города, сельской местности (указать)

Туған күні (күні, айы, сағ., мин.)
Дата рождения (число, мес. час, мин.)

Жынысы
Пол

Туған кездегi При рождении

Салмағы
Масса

Бойы
Рост

Апгар шкаласы бойынша бағалау
Оценка по Апгар

Бала мерзімінде, мерзімінен бұрын туылды
Ребенок донош. недоношен.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11











Нәрестелік кезеңінің ағымы науқастанып (сырқаттанып) туған балалар үшін клиникалық диагнозы
Течение периода новорожденности, клинический диагноз для детей, родившихся больными (заболевшими)

Туберкулезге қарсы егу: иә, жоқ
Вакцинация БЦЖ да, нет

Аяқталуы
Исход

Шыққанда (ауыстырылғанда) При выписке (переводе)

Баланың шыққаны туралы, балалар емханасына хабарланғаны туралы белгі (иә, жоқ)
Отметка об уведомлении детской поликлиники о выписке ребенка да, нет)

Ескерту (басқа ұйымға ауыстырылғанда, көрсеткіштері, басқа мәліметтер)
Примечание (при переводе в др. организацию, показания, другие сведения)

Шықты, ауыстырылды (қайда), қайтыс болды, күнін көрсетіңіз
Выписан, переведен(куда), умер указать дату

Жағдайы (жалпы жағдайы), қанының, кіндік қалдығынын және т.б. жағдайы
Состояние (общ. состояние), сост. крови, пуповинного остатка и др.

Баланың салмағы
Масса (вес) ребенка

12

13

14

15

16

17

18



































Қазақстан Республикасы 
Денсаулық сақтау    
министрінің м.а.    
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына 2-қосымша

      Ескерту. 2-қосымшаға өзгерістер енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі); 25.07.2016 № 665 (01.01.2017 бастап қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

А4 форматы
формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 001-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001- 1/ у
Утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Күндізгі стационардағы (емханадағы,
ауруханадағы) науқастарды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета больных дневного стационара
(поликлиники, больницы)

20_ жылғы(года) "__" _________        20_ жылғы(года) "__" _________
басталды (начат)                      аяқталды (окончен)
_____________________________________________________________________

Р/c

№

п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Мекен-жайы
Домашний адрес

Диагноз

1

2

3

4

5

продолжение таблицы

Емдеудің
басталу күні
Дата начала
лечения

Емдеудің аяқталу
күні
Дата окончания
лечения

Емделген
күндер саны
Количество
дней лечения

Емдеу немен
аяқталды
Исход лечения

Уақытша еңбекке
жарамсыздығы
туралы парақ
Листок временной
нетрудоспособности

6

7

8

9

10

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 001-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 001-4/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября  2010  года № 907

Консультацияға, диагностикалық зерттеуге
(керектісінің астын сызыңыз)
ЖОЛДАМА
№ ________
НАПРАВЛЕНИЕ
на консультацию, диагностическое исследование
(нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________
жолдаған емдеу-алдын алу ұйымының атауы (наименование направляющей
лечебно-профилактической организации)

Жолданады (Направляется в) __________________________________________
                            ЕПҰ, бөлімше кабинет атауы (наименование
                                ЛПО, отделение, кабинет)
Тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество, ИНН)) ______________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Амбулаторлық картаның/ауру тарихының № (амбулаторной карты/ № истории
болезни) ___________________
Мекенжайы (Домашний адрес) __________________________________________
Жұмыс немесе оқу орны (Место работы или учебы) ______________________

Диагноз:

Код МКБ-10
ХАЖ-10 коды






Для ____________________________________________________________ үшін
Консультациялар, диагностикалық зерттеу (консультации,
диагностическое исследование)
Жоспарланған қызметтер (Планируемые услуги) _________________________
Тарификатордан алынатын қызметтер коды мен атауы (Код и наименование
услуги из тарификатора) _____________________________________________
Қаржыландыру көзі (Источник финансирования)
_____________________________________________________________________
Республикалық бюджет, жергілікті бюджет, ақылы қызметтер, ЕМҚ шарты
бойынша, басқалар (Республикаский бюджет, местный бюджет, платные
услуги, по договору ДМС, прочее)
_____________________________________________________________________
Құжат (Документ) ____________________________________________________
Сақтандыру полисінің нөмірі, сақтандыру ұйымының коды немесе басқада
құжаттары ___________________________________________________________
(№ страхового полиса, код страховой организации или др.документы)
20__ жылғы (года) "__" _________
Дәрігер (Врач) _______________ ТАӘ, дәрігердің коды (ФИО, код врача)
              қолы (подпись)                   ______________________

      Ескерту. № 003-3/е нысан алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 022-2/ е
нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 022-2/У
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики
Казахстан от 23 ноября 2010
года № 907

ПСИХИКАЛЫҚ БЕЛСЕНДІ ЗАТТЫ ҚОЛДАНУ ЖӘНЕ МАС БОЛУ КҮЙІ ФАКТІСІН
АНЫҚТАУ ҮШІН МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛАНДЫРУДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ
МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ФАКТА
УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА И СОСТОЯНИЯ ОПЬЯНЕНИЯ

20__ жылғы (года) "__" _________ басталды (начат)
20__ жылғы (года) "__" _________ аяқталды (окончен) (Примечание t1)

р.с.№ п/п

Куәландыруды
өткізу күні
және уақыты
Дата и время
проведения
освидетельст-
вования

Куәландыратын
тұлғаның ТАӘ
ФИО освидетельст-
вуемого лица

Туған жылы
(жасы)
Год,
рождения
(возраст)

Тұрғылықты жері
Место жительства

Куәландыратын
тұлғаның жеке
басын
куәландыратын
құжат атауы,
нөмірі
Наименование,
номер
документа,
удостоверя-
ющего личность
освидетельст-
вуемого лица

Жұмыс орны
және лауазымы
Место работы
и должность

1

2

3

4

5

6

7







продолжение таблицы

Куәландыруға
қашан, кім
жіберді
Когда, кем
направлен на
освидетельст-
вование

Тұлғаны
жеткзген
құжат сериясы,
нөмірі, ресми
жолдама
нөмірі
Серия, номер
документа
доставившего
лица, номер
официального
направления

Куәландыруға
жіберу себебі
Причина
направления
на освидетельст-
вование

Осы факт
бойынша
куәландыру,
бірінші,
қайталап
Освидетельст-
вование по
данному факту
первичное,
повторное

Акт нөмірі
және куәлан-
дыру
нәтижесі
Номер акта
и результат
освидетельст-
вования

Куәландыру
өткізген
дәрігердің
(медициналық
қызметкердің)
тегі, қолы
Фамилия врача
(медицинского
работника),
проводившего
освидетельст-
вование,
подпись

8

9

10

10а

11

12






А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 027 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 027 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Амбулаториялық, стационарлық (астын сызыңыз) науқастың
медициналық картасынан
КӨШІРМЕ
ВЫПИСКА
из медицинской карты амбулаторного, стационарного
(подчеркнуть) больного

_____________________________________________________________________

Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес
организации куда направляется выписка)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного) ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ________________________________
4. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) _______________
_____________________________________________________________________

5. Күндері: а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты: а) по
амбулатории: заболевания) ___________________________________________
_____________________________________________________________________
стационарға жіберілуі (направления в стационар) _____________________
б) стационар бойынша: түсуі (по стационару: поступления) ____________
шығуы (выбытия) _____________________________________________________
6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз
(основное заболевание, сопутствующее осложнение) ____________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

7. Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы,
жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение,
состояние при направлении, при выписке) _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Емдік және еңбек ұсынымдары (Лечебные и трудовые рекомендации) ______
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

20__ жылгы (года) ______________   Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)
                                   _____________________________

А6 форматы
Формат А6

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 028 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның  атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 028 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения  Республики Казахстан
от 23 ноября  2010  года № 907

Рентген зерттеулері кезінде дозалық
жүктемелерді есептеудің*
ҚОСЫМША ПАРАҒЫ
ВКЛАДНОЙ ЛИСТ
учета дозовых нагрузок при рентгеновских
исследованиях*

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
_____________________________________________________________________

Р/с
№ №
п/п

Күні
Дата

Зерттеу түрі
Вид исследования

Бір зерттеу үшін тиімді эквивалентті
доза (м З в)
Эффективно эквивалентная доза
за одно исследование (м З в)
















Рентгенолог-дәрігердің ТАӘ (ФИО врача-рентгенолога) _________________
                                                      қолы (подпись)
_____________________________________________________________________

*Парақ стационарлық (амбулаториялық) науқастың медициналық картасына
немесе баланың даму тарихына жапсырылады.
(*Лист вклеивается в медицинскую карту стационарного (амбулаторного)
больного или историю развития ребенка

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 029 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның  атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 029 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения  Республики Казахстан
от 23 ноября  2010  года № 907

ЕМШАРАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРОЦЕДУР

Бөлме (Кабинет) ___________________________

20__ жылғы (года) "__" _______       20__ жылғы (года) "___" _______
басталды (начат)                     аяқталды (окончен)

ЕСКЕРТПЕ: Бір жолғы емшаралар үшін жеңілдетілген нысандағы журналды
жүргізуге болады, онда 5- бағаннан кейін емшара жүргізілген күнді
белгілеу үшін тек бір баған болады.

ПРИМЕЧАНИЕ:
(Для разовых процедур можно вести журнал упрощенной формы, в котором
после гр. 5 оставляется только одна графа для отметки даты проведения
процедуры)

Р/с №
п/п

Тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество

Жасы
Возраст

Үйінің
мекенжайы
Домашний адрес

емшаралардың
атауы (препарат)
Наименование
процедуры
(препарат)

Тағайындалған
емшаралар саны
Количество
назначенных
процедур

Д
о
з
а

1

2

3

4

5

6

7







кестенің жалғасы

Емшалар жүргізілген күндер
Даты проведения процедур

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26



















ЕКШ-ы БАР НАУҚАСҚА ЖОЛДАМА
ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО С ЭКС

НАУҚАСТЫҢ НАЗАРЫНА!
Кардиостимулятор қойылған науқастар өз жасына сәйкес, жеңіл
жұмыстарға араласып, басқалармен қатар өмір сүре береді.
Аппаратты күн сайын қан тамыры соғуымен (міндетті тұрде 1 минут бойы)
немесе айына 1 рет ЭКГ арқылы тексеру ұсынылады. Басқарылатын
аппараттардың бақылау ырғағын теріге магнит қойып өлшеу керек.
Бақылау ырғағы бастапқыдан минутына 8 импульске ауытқуы аппараты
ауыстырудың қажеттілігін айғақтайды. Ауыр жұмыс істеуге, шалт
қимылдауға, күшті электромагнитті бөгелуі мен дірілі бар жұмыстармен
айналысуға болмайды.

ВНИМАНИЮ БОЛЬНОГО!
Больной с кардиостимулятором может вести обычный образ жизни в
соответствии с возрастом и выполнять легкую физическую работу.
Рекомендуется еженедельная проверка аппарата по пульсу (считать
обязательно в течение 1 минуты) или ЭКГ 1 раз в месяц.
У управляемых аппаратов контрольный ритм измерять при наложении на
кожу магнита.
Изменение контрольного ритма на 8 импульсов в минуту от исходного
свидетельствует о необходимости замены аппарата.
Противопоказаны тяжелые физические нагрузки, резкие движения, работа,
связанная с вибрацией, повышенные электромагнитные помехи.

Шұғыл жағдайлардағы ұсыным
Рекомендации при неотложных случаях

Жүрек қағысының күрт баяулап, есінен танып ұстамасы ұстаған кезде,
шұғыл хирургиялық көмек көрсетілгенге дейін симпатомиметикалық
препараттар қабылдау керек, мысалы: тілдің астына изадриннің 1/4-1/2
таблеткасын үш сағат сайын. Тері астына 0,5 мл. 0,1% атропин немесе
эфедрин ерітіндісін енгізу қажет.
При резком замедлении ритма сердечных сокращений, появлении приступов
с потерей сознания до оказания экстренной хирургической помощи
необходимо принимать симпатомиметические препараты, например изадрин
под язык по 1/4-1/2 табл. через 3 часа.
Подкожно ввести 0,1% раствор атропина или эфедрина по 0,5 мл.

_____________________________________________________________________
Шұғыл медициналық көмек көрсететін ең жақын аурухананың мекенжайы
(диспансерлік қадағалауға тұрған ұйымда толтырады)
Адрес ближайшей больницы для оказания неотложной медицинской помощи
(заполняется по месту диспансерного наблюдения)

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 035 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 035 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Дәрігерлік-консультациялық комиссияның қорытындыларын жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
для записи заключений врачебно-консультационной комиссии
20__ жылғы (года)

К
ү
н
і

Д
а
т
а

Науқасты
жіберген
дәрігердің
тегі
Фамилия
врача,
направившего
больного

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество
больного

Туған күні
Дата
рождения

Науқастың
мекенжайы
Адрес
больного

Жұмыс орны
(кәсіпорынмен
цехтың, ұйымның
аты)
Место работы
(название
предприятия и
цеха,
организации)

Кәсібі
(атқаратын
жұмысы,
лауазымы)
Профессия
(выполняемая
работа,
должность)








1

2

3

4

5

6

7

8
























кестеенің жалғасы

Науқастың
ДКК-ға
жіберілу
диагнозы
немесе себебі
Диагноз или
повод, по
которому
больной
представлен
на ВКК

Еңбекке
жарамсыздық
парағының
№  листка
нетрудо-
способности

Осы диагноз
бойынша
еңбекке
жарамсыздық
күндер саны
Число дней
нетрудо-
способности
по данному
диагнозу

Комиссия қорытындысы
(диагнозы, арнаулы
емделуге жолдау,
жұмысын ауыстыру,
еңбекке жарамсыздық
парағы қанша
күнге ұзартылды,
МЭС-ке жолдану күні,
МЭС қорытындысы
және т.б.)
Заключение комиссии
(диагноз, направление
на спец. лечение,
перемена работы,
число дней продления
листка нетрудоспособности,
дата направления
на МСЭ, заключение
МСЭ и т.д.

Комиссия
мүшелерінің
қолы
Подписи
членов
комиссии

Ескерту
Примечания

9

10

11

12

13

14


















А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министірлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 035-1/е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 035-1/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года
№ 907

Дәрігерлік – консультациялық комиссияның қорытындысы
Заключение врачебно – консультационной комиссии
№ ______ от "___" _____________ 20__ года

Жеке тұлғаға берілді (Выдана физическому лицу)
_____________________________________________________________________
                            Тегі (Фамилия) Аты (Имя)
_____________________________________________________________________
                            Әкесінің аты (Отчество)
Туған күні (дата рождения) ____________________ Жынысы (пол) ________
Үйінің мекенжайы, телефоны (домашний адрес, телефон)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жұмыс орны (место работы)
_____________________________________________________________________
Диагнозы
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігерлік - консультациялық комиссияның қорытындысы (заключение
врачебно – консультационной комиссии) _______________________________
_____________________________________________________________________

Комиссия төрағасы (председатель комиссии) ___________________________
                                          (ТАӘ) (ФИО) қолы (подпись)

Хатшы (секретарь) ___________________________________________________
                            (ТАӘ) (ФИО) қолы (подпись)

М.О
М.П.

Нысан

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _________________
БСН бойынша ұйым коды __________________
Код организации по ОКПО ________________
Код организации по БИН _________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы «23» қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген № 035-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 035-2/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

АНЫҚТАМА
СПРАВКА
Берілген күні/дата выдачи 20 ж./г. «....»

      Ескерту. 2-қосымша Нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

1. Т.А.Ә./Ф.И.О. ____________________________________________________
            (в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
_____________________________________________________________________
1-1. ЖСН/ИИН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Туған күні/дата рождения: __ күні/число ___ айы/месяц __ жылы/год.
3. Мекен жайы/адрес (место постоянного жительства):
_____________________________________________________________________
4. Диспансерлік есепте тұратыны//На диспансерном учете: состоит/не состоит (нужное подчеркнуть).

Мөрдің орны       Анықтама берген дәрігердің Т.А.Ә./ _____ Қолы/ ____
Место печати      Ф.И.О. врача, выдавшего справку _____ Подпись _____

              Күні 20 ___ жылғы «____» _______________
              Дата «____» ___________________ 20 ___ г.

Нысан

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды __________________
БСН бойынша ұйым коды ___________________
Код организации по ОКПО _________________
Код организации по БИН __________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының
2010 жылғы «23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 035-3/е
нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 035-3/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

ЕурАзЭҚ кіретін елдердегі еңбекші-мигранттың денсаулық жағдайы
жөніндегі медициналық қорытынды
Медицинское заключение о состоянии здоровья
трудящегося-мигранта государства-члена ЕврАзЭС _______№

      Ескерту. 2-қосымша Нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

Место для фотографии

______________________________________________________
қорытынды беретін мекеменің (ұйымның) атауы және мекенжайы
(наименование и адрес учреждения (организации), выдавшего
заключение)
_______________________________________________________

1. Т.А.Ә. (толықтай)/ Ф.И.О.(полностью) _____________________________
2. Жынысы / Пол _____________________________________________________
3. Туған күні / Дата рождения _______________________________________
4. Жеке басты куәландыратын құжат / Документ, удостоверяющий личность
_____________________________________________________________________
(құжаттың түрі, нөмірі, берілген күні және берген мекеме, ЖСН/
вид документа, номер, дата выдачи и кем выдан, ИИН)
_____________________________________________________________________
5. Тұрғылықты мекенжайы / Адрес постоянного места жительства ________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Тексеру нәтижесі / Результаты обследования*:
6.1. АИТВ инфекциясы: анықталды/анықталған жоқ**/ ВИЧ-инфекция: выявлено/не выявлено**
6.2. ЖЖБИ (мерез, венериялық лимфогранулема (донованоз), шанкроид):
анықталды/анықталған жоқ ** / ИППП (сифилис, венерическая лимфогранулема (донованоз), шанкроид):
выявлено/не выявлено**
6.3. Алапес (Гансен ауруы) анықталды/анықталған жоқ ** / Лепра (болезнь Гансена): выявлено/не выявлено**
6.4. Психикалық аурулардың, нашақорлықтың белгілері: анықталды/анықталған жоқ ** / Признаки психических заболеваний,
наркомании: выявлено/ не выявлено**
6.5. Туберкулез: анықталды/анықталған жоқ ** /Туберкулез: выявлено/не выявлено**

Мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесінің (ұйымының) басшысы / Руководитель государственного учреждения (организации) здравоохранения:

_____________________________________________________________________
                     (Т.А.Ә., қолы / Ф.И.О., подпись)

М.О./ М.П.

Ескертпе:
*18 жасқа дейінгі баламен жатқан жағдайда 6.1-6.5-тармақшалары бойынша мәлімет, сонымен қатар АКДС, полиомиелитке, қызылшаға, қызамыққа, паротитке, «В» вирустық гепатитіне, туберкулезге қарсы жасалған егулер (ауырған аурулары) жөніндегі мәлімет, соңғы 3 жылдық туберкулез диагностикасының нәтижелері ұсынылады
** қажетінің астын сызыңыз.

Примечание:
*в случае пребывания с ребенком в возрасте до 18 лет предоставляются сведения по п.п. 6.1-6.5, а также сведения о наличии проведенных ранее прививках (перенесенных заболеваниях) – АКДС, против полиомиелита, кори, краснухи, паротита, вирусного гепатита «В», туберкулеза, результаты туберкулинодиагностики за 3 последних года
** нужное подчеркнуть.

Толтыру күні / Дата заполнения: 20 __ж. «___»____/ «___»____ 20__г.

           Қолданылу мерзімі: 3 ай / Срок действия: 3 месяца

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 036 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 036 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ЕҢБЕККЕ ЖАРАМСЫЗДЫҚ ПАРАҚТАРЫН ТІРКЕУ
КІТАБЫ
КНИГА
РЕГИСТРАЦИИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Р/с
№

п/п

Осы емдеу ұйымы
берген еңбекке
жарамсыздық
парағының №
№ листка нетрудо-
способности
выданного данной
мед.организацией

Басқа емдеу
ұйымы берген
еңбекке
жарамсыздық
парағының №
№ листка нетрудо-
способности
выданного другой
мед.организацией

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің
аты
Фамилия, имя, отчество
больного

Туған
күні
Дата
рождения

Науқастың
мекенжайы
Адрес
больного

Жұмыс орны
мен атқаратын
жұмысы
Место работы
и выполняемая
работа

бірінші
первый

жалғасуы
продол-
жение

бірінші
первый

жалғасуы
продол-
жение

1

2

3

4

5

6

7

8

9


















кестенің жалғасы

Диагнозы

Дәрігердің тегі
Фамилия врача

Жұмыстан босатылуы
Освобожден от
работы

Барлық
жұмыстан
босатылған
күндері
Всего
календарных
дней освобождения
от работы

Науқасты
басқа
емдеу
ұйымдарына
жіберу
туралы
белгілер
Отметка о
направлении
больного в
другие
лечебные
организации

ал
ғаш-
қы
пер-
вич-
ный

қоры-
тынды
заклю-
читель-
ный

еңбекке
жарам-
сыздық
парағын
берген
выдавшего
листок
нетрудо-
способ-
ности

еңбекке
жарам-
сыздық
парағын
аяқтаған
закон-
чившего
листок
нетрудо-
способ-
ности

қай
күннен
бастап
с какого
числа

қай күнге
дейін

по какое
число

10

11

12

13

14

15

16

17
















Нысан

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _____________
БСН бойынша ұйым коды ______________
Код организации по ОКП _____________
Код организации по БИН _____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы «23» қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген № 038/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 038/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

СӨСҚ ЖӨНІНДЕГІ ІС-ШАРАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
УЧЕТА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ФЗОЖ

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).
_____________________________________________________
маманның ТАӘ лауазымы, учаске №, АЕҰ № (ФИО специалиста,
должность, № участка, № АПО)

Р/с
№

№
п/п

Күні
Дата

Уақыт мөлшері
Количество времени

Іс-шараның түрi
Вид мероприятия

Тақырып
Тема

Тыңдаушыларды қамту
Охват слушателей

Тыңдаушылардың ТАӘ
ФИО слушателей

Тыңдаушылардың қолы
Подпись слушателей

1

2

3

4

5

6

7

8








СӨСҚ, АУРУЛАРДЫҢ ПРОФИЛАКТИКАСЫ ЖӨНІНДЕГІ ІС-ШАРАЛАРДЫ
ЕСЕПКЕ АЛУ ЖУРНАЛЫН
толтыру туралы ескертпе
ПРИМЕЧАНИЯ по заполнению
ЖУРНАЛА УЧЕТА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ФЗОЖ, ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

      1. «Уақыт мөлшерi» бағанында жиынды өткiзуге жұмсалған уақытты минутпен көрсетiңiз.
      (В графе 3 «Количество времени» указать в минутах время, затраченное на проведение мероприятия).
      2. «Іс-шараның түрi» бағанында деректердi бiрiздендiру үшiн алфавит әрiптерiн пайдалану ұсынылады.
      (В графе 4 «Вид мероприятий» для унификации данных предлагается использование букв алфавита):
Л – лекция;
ОС – оқыту семинары (обучающий семинар);
ҚН (СП) – қабырғалық ақпаратты, плакаттарды, қабырға газеттерiн ұйымдастыру немесе жаңалау (организация или обновление стендовой информации, плакатов, стенгазет; (ҚН-қабырғалық насихат (СП - Стендовая пропаганда)
ББ – буклеттер, үндеулер, үнпарақтар (үндеу, үнпарақ) тарату (раздача буклетов, брошюр, листовок);
БАҚ (СМИ) – бұқаралық ақпарат құралдарында сөйлеу (выступления в СМИ);
ДК (КЗ) – денсаулық клубтары (жас ата-аналар, диабетпен ауыратын адамдар және т.б. үшiн) (клубы здоровья (для молодых родителей, диабетиков и др.));
А – түрлi медициналық-әлеуметтiк зерттеулер (анкеталау) (различные медико-социальные исследования (анкетирование)).
      3. «Тақырып» бағанында өткiзiлген жиындардың тақырыптамаларын келесi бiрiздендiрiлген бағыттырмен көрсетiңiз
      (В графе 5 «Тема» указать тематику проведенных мероприятий по следующим унифицированным направлениям):
ТЕМ (ТАБ) – темекi шегудiң профилактикасы (профилактика табакокурения)
НАШ (НАР) – нашақорлықтың профилактикасы (профилактика наркомании)
                  1. АЛК – алкоголизмнiң профилактикасы (профилактика
                  алкоголизма)
                  2. ФИЗ – физикалық белсендiлiк пен шынығу
                  (физическая активность и закаливание)
                  3. ДАС (ИМТ) – дененiң артық салмағы (избыточная
                  масса тела)
                  4. ДМ (РП) – дұрыс тамақтану (рациональное
                  питание)
                  5. ЕҚ (ВСК) – емшекпен қоректендіру (грудное
                  вскармливание)
                  6. ДСБ (ДЕТ) – денi сау бала (здоровый ребенок)
                  7. РЕП – ұрпақту болу денсаулықты қорғау (охрана
                  репродуктивного здоровья)
                  8. ЖЖ (ПС) – жанұяны жоспарлау (планирование
                  семьи)
                  9. ЖIИ (ОКИ) – жiтi iшек инфекцияларының
                  профилактикасы (профилактика острых кишечных
                  инфекций)
                  10. ЖТИ (ОРИ) – жiтi тыныс инфекцияларының
                  профилактикасы (профилактика острых респираторных
                  инфекций)
                  11. ЖП (ПТ) – жарақаттанушылықтың профилактикасы
                  (профилактика травматизма)
                  12. ҚОД (ОСЗ) – қоршаған орта мен денсаулық
                  (окружающая среда и здоровье)
                  13. ТУБ – туберкулездiң профилактикасы
                  (профилактика туберкулеза)
                  14. ВГ – вирустық гепатиттiң профилактикасы
                  (профилактика вирусного гепатита)
                  15. ЖҚЖИ (ИППП) – жыныстық қатынас арқылы жұғатын
                  инфекциялардың профилактикасы (профилактика
                  инфекций, передающихся преимущественно половым
                  путем)
                  16. ЖИТС (СПИД) – АИТВ профилактикасы (профилактика
                  СПИД/ВИЧ)
                  17. СТР – стресстердi профилактикалау (профилактика
                  стрессов)
                  18. СМ (ЗШ) – салауатты мектептер (лицейлер,
                  гимназиялар) (здоровые школы (лицеи, гимназии)
                  19. СОО (ЗУ) – саламатты оқу орындары
                  (университеттер, академиялар, колледждер) здоровые
                  учебные заведения (университеты, академии,
                  колледжи))
                  20. СЖО (ЗР) – саламатты жұмыс орындары (здоровые
                  рабочие места)
                  21. СЕМ (ЗГ) – саламатты елдi мекендер (қалалар,
                  аудандар, кенттер, ауылдар) (здоровые населенные
                  пункты (города, районы, поселки, села)
                  22. Б (П) – басқа бағыттар (прочие направления)
      4. «Тыңдаушыларды қамту» іс-шараға қатысушылар саны мен халық тобының медициналық-жастық сипаттамасын (С-сау, Д1-тәуекел факторымен, Д2-жiтi патологиясымен, Д3-созылмалы патологиясымен) көрсетiп, таяқша арқылы тыңдаушылардың орта жасын көрсетiңiз
      (В графе 6 «Охват слушателей» указать количество участников мероприятия и общую медико-возрастную характеристику группы населения (З - здоровые, Д1 – с факторами риска, Д2 – с острой патологией, Д3 – с хронической патологией), через тире указать средний возраст слушателей).
      5. Егер лекция қандай да бiр ұйымда өткiзiлсе, онда тыңдаушылардың А.Т.Ә. көрсетпей-ақ, олардың санын көрсетуге болады. Ол жағдайда соңғы екi бағанда ұйымның мөрiмен бекiтiлген басшының А.Т.Ә. мен қолы болуы тиiс.
      В графе 7 (Если лекция проводилась в какой-либо организации (школа, предприятие), можно не перечислять ФИО слушателей, а только указать их количество. Тогда в двух последних графах должны стоять ФИО и подпись руководителя, заверенная печатью организации).

      Дәл осы журналда келесi көрсеткiштердiң көрсетiлуiмен ай бойы iстелген жұмыс қорытындысы шығарылады (В этом же журнале подвести итоги работы за месяц, указав):
      үшiншi бағанда (в третьей графе) – санитариялық-ағарту жұмыстарына жұмсалған жалпы уақыт мөлшерi (общее количество времени, затраченное на проведение санитарно-просветительной работы),
      төртiншi бағанда (в четвертой графе) – санитариялық-ағарту жұмыс түрлерiнiң саны (количество видов санпросвет работы),
      бесiншi бағанда (в пятой графе) – СӨС түрлi бағыттары бойынша өткiзiлген іс-шаралар саны (количество мероприятий по различным направлениям ЗОЖ)
      алтыншы бағанда (в шестой графе) – санитариялық-ағарту іс-шараларымен қамтылған халықтың жалпы саны (общее число населения, охваченного санитарно-просветительскими мероприятиями).

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 038-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 038-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Медицина ұйымының
ақпараттық – оқыту жұмысын тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации информационно–образовательной работы
медицинской организации

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 038-2/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 038-2/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Медициналық қызметкердің
___________________________________________________________
халық арасында СӨС насихаттау, аурулардың алдын алу жөніндегі
(4-сағаттық жұмыс атқаруды іске асыру)
жұмысын тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации работы медицинского персонала
___________________________________________________________
по пропаганде ЗОЖ, профилактике заболеваний среди населения
(по реализации 4-х часовой отработки)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 039 -5 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039 -5 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Рентген-диагностикалық бөлiмшесiнің, УДЗ және
компьютерлiк томография бөлмесiнiң жұмысын есепке алу
КҮНДЕЛIГI
ДНЕВНИК
учета работы рентгенодиагностического отделения, кабинета
УЗИ и компьютерной томографии
20__ жылғы (года) ____________ айы (месяц) бойынша (за)

Ескертпе:
Күнделiктi № 050/ есеп нысаны «Рентгенологиялық зерттеулер журналы»
жазбалары негiзiнде рентгенолог-дәрiгерлер толтырады.
Ай күндерiне сәйкес 2-30-бағандарға, тексерiлушi ағзаның орналасуына
сәйкес, науқастарға жүргiзiлген зерттеу туралы мәлiметтер жазылады.
3-баған сандары 4, 5, 6, 7, 8-бағандар сандарының қосындысына теңесуi
мүмкiн, бiрақ әдетте ол қосындыдан кем болуы тиiс, өйткенi бiр
зерттеу кезiнде жарықпен қарау, бiрнеше суреттер,
электрорентгенограммалар, флюорограммалар және т.б. жасалуы мүмкiн.
10-бағанның 11-15-бағандармен, 16-бағанның 17-27-бағандармен, 22-бағанның 23-27- бағандармен ара қатынастары жоғарыда көрсетілгендей
болады. 2-бағанның сандары 3, 10, 16, 22-бағанның сандары қосындысына
теңесуi тиiс. 29-30-бағандар сандарының қосындысы 8, 15, 21, 27-бағандар сандарының қосындысына теңесуi мүмкiн; егер бiр арнаулы
әдiстеме кезiнде бiрнеше суреттер жасалса, олардан артық болуы
мүмкiн.
Примечание:
Дневник заполняется врачами-рентгенологами на основании записей
«Журнала рентгенологических исследований», учетная форма № 050/у.
Соответственно числам месяца в гр.2-30 вносятся сведения о видах
исследований, проводимых больным в соответствии с локализацией
обследуемых органов. Числа в гр.3 могут равняться сумме чисел гр.
4, 5, 6, 7, 8, но, как правило, должны быть меньше этой суммы, т.к.
при одном исследовании было сделано просвечивание, несколько снимков,
электрорентгенограмм, флюорограмм и т.д.
Аналогично соотношение графы 10 с суммой граф 11-15; гр.16 с суммой
гр.17-21, гр. 22 с суммой граф 23-27. Числа в графе 2 должны
равняться сумме чисел граф 3, 10, 16, 22. Сумма чисел в гр. 29 и 30
может быть равна сумме чисел в гр. 8, 15, 21, 27, но может быть
больше их, если при одной специальной методике сделано несколько
снимков.

Ай
күндері
Числа
месяца

Рентге-
нологиялық
зерттеулердiң
жалпы саны
Общее число
рентгеноло-
гических
исследований

Кеуде органдары
Органов грудной клетки

Барлық
зерттеулер
Всего
иссле-
дований

Олардың iшiнде жасалғаны
Из них сделано

жарықпен
қарау
просве-
чиваний

суреттер
(рентгено-
граммалар)
снимков
(рентгено-
грамм)

электро-
рентгено-
граммалар
электро-
рентгено-
грамм

флюорграммалар
(диагностикалық)
флюорограмм
(диагности-
ческих)

1

2

3

4

5

6

7







кестенің жалғасы

Кеуде органдары
Органов грудной клетки

Ас қорыту органдары
Органов пищеварения

Олардың iшiнде
жасалғаны
Из них сделано

арнаулы зерттеулер
спец.исследований

Барлық
зерттеу-
лер
Всего
иссле-
дований

Олардың iшiнде жасалғаны
Из них сделано

барлығы
всего

олардың
iшiнде
томографиялар
в том числе
томографий

жарықпен
қарау
просве-
чиваний

суреттер
(рентгено-
раммалар)
снимков
(рентгено-
грамм)

электро-
ретгено-
граммалар
электро-
рентгено-
грамм

флюор-
граммалар
(диагно-
стикалық)
флюоро-
грамм
(диагно-
стических)

арнаулы
зерттеулер
специальных
исследований

8

9

10

11

12

13

14

15








№ 039-5/е н. артқы беті
(разворот) ф. № 039-5/у

Сүйек-буын жүйесi
Костно-суставной системы

Басқа органдар
Прочих органов

Барлық
зерттеулер
Всего
исследо-
ваний

Олардың iшiнде жасалғаны
Из них сделано

Барлық
зерттеу-
лер
Всего
иссле-
дова-
ний

Олардың
iшiнде
жасалғаны
Из них
сделано

жарықпен
қарау
просве-
чиваний

суреттер
(рентгено-
граммалар)
снимков
(рентге-
нограмм)

электро-
рентгено-
граммалар
электро
рентгено-
грамм

флюоро-
граммалар
(диагнос-
тикалық
флюоро-
грамм
(диагно-
стических

арнаулы
зерттеулер
спец.
иссле-
дований

жарықпен
қарау
просвечи-
ваний

16

17

18

19

20

21

22

23








кестенің жалғасы

Басқа органдар
Прочих органов

Жарықпен қарау
саныннан – кеуде
органдарының
профилактикалық
рентгеноскопиясы
Из числа
просвечиваний
число профилактических
рентгеноскопий
органов
грудной клетки

Арнаулы әдiстердi
қолданумен жасалды
При применении
специальных методов
сделано

Олардың iшiнде жасалғаны
Из них сделано

жарықпен
қарау
просвечи-
ваний

суреттер
снимков

суреттер
(рентгено-
граммалар)
снимков
(рентгено-
грамм)

Электро-
рентгено-
граммалар
электро
рентгено-
грамм

флюоро-
граммалар
(диагности-
калық)
флюоро-
грамм
(диагно-
стических)

арнаулы
зерттеулер
специаль-
ных иссле-
дований

24

25

26

27

28

29

30







А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 039 -6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039 -6/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Емхананың/әйелдер консультациясының орта
медперсоналының жұмысын есепке алудың
жиынтық ведомосы
Сводная ведомость
учета работы среднего медперсонала
поликлиники/женской консультации
20__ жыл (год) ______________ бойынша (за)

Ай
күндері
Дни месяца

Орындалды
Выполнено

Инъекциялар
Инъекций

клиникалық
талдаулар
алу
заборов
клинических
анализов

патронаждар
патронажей

профилактикалық
екпелері
профилактических
прививок

барлығы
всего

оның
ішінде
асқынулар
в том числе
осложнений

1

2

3

4

5

6

продолжение таблицы

Шақыртулар саны
Количество вызовов

Келу саны
Количество посещений

дәрігерге
қаралуға
на прием к
врачу

тексерілуге
на обследование

флюоро-
графияға
на флюоро-
графию

үйдегі
стационар-
ларды
стационаров
на дому

диспансерлік
науқастарды
диспансерных
больных

геронтологиялық
науқастарды
геронтологи-
ческих больных

7

8

9

10

11

12

кестенің жалғасы

Келу саны
Количество посещений

онкологиялық
науқастарды
онкологических
больных

алғашқы
сатыларында
анықталған
онкоаурулар
саны
количество
выявленных
онкозаболе-
ваний на
ранних
стадиях

соңғы сатысында
анықталған
онкоаурулар
саны
количество
выявленных
онкозаболеваний
на поздних
стадиях

тексерілген
инфекциялық
аурулар ошақ
арының саны
количество
обследованных
инфекционных
очагов

аңықталған
әлеуметтік
салауатсыз
отбасылар
саны
количество
выявленных
социально
неблагополучных
семей

13

14

15

16

17

кестенің жалғасы

Ай
күндері
Дни
месяца

Контрацеп-
циялар
саны
Количество
контра-
цепций

Аборт-
тар
саны
Коли-
чество
абортов

Диагнос-
тикалан-
ған жүкті-
ліктер
саны
Коли-
чество
диагности-
рованных
беремен-
ностей

Ә/к 12
аптаға
дейінгі
жүкті
әйелдердің
келу саны
Количество
явок
беременных
в ж/к до
12 недель

36 аптаға
дейінгі
босану
алдындағы
патронаж
саны
Коли-
чество
дородо-
вого
патронажа
до 36 нед.

Босану-
лар саны
Коли-
чество
родов

Шыққаны
3 тәулікке
дейінгі
босану-
дан
кейінгі
патронаж
К-во
после-
родового
патро-
нажа до
3 суток
после
выписки

18

19

20

21

22

23

24

25

кестенің жалғасы

Нәрестелерді
қарау саны
Количество
посещений
новорожденных

6 айға
дейінгі
емшектегі
балалар
саны
Количество
детей
грудного
вскармли-
вания до
6 мес

1 жасқа
дейінгі
емшек-
тегі
балалар
саны
Коли-
чество
детей
грудного
вскарм-
ливания
до 1 года

1 жасқа
дейінгі
балаларды
қарау
саны
Коли-
чество
посещений
детей
до 1 года

2 жасқа
дейінгі
балаларды
арау саны
Количество посещений детей до
2 лет

ЖРВИ
бағдар-
ламасы
бойынша
оқытылған
аналар
Количество
обученных
матерей по
программе
ОРВИ

Диареялық
инфекцияларды
профилактикалау
бағдарламасы
бойынша
оқытылған
аналардың саны
Количество
обученных
матерей по
программе
профилактики
диарейных
инфекций

26

27

28

29

30

31

32

20__ жылғы (года) "__" ___________      Қолы (Подпись) _____________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№  039- 7/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның  атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 039- 7/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010  года № 907

Эндоскопиялық бөлімшенің (бөлмесінің) жұмысың есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета работы эндоскопического отделения (кабинета)
(за) 20__ жыл(год) ___________

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата рождения

Мекен-жайы
Адрес

Жолдаған ұйымның
диагнозы
Диагноз
направившей
организации

Зерттелетін
орналасу орны
Исследуемая
локализация

2

3

4

5

6

7

кестенің жалғасы

Зерттеу нәтижесі
Результат
исследования

Барлық зерттеу
Всего
исследований

оның ішінде
емдеу шаралары
в том числе
лечебных процедур

Материалды
цитоморфологиялық
зерттеуге алу
Взятие материала на
цитоморфологическое
исследование

Емдеу
шаралары
Лечебные
процедуры

8

9

10

11

12

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 039-8 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның  атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039-8 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Функциялық диагностика бөлімшесінің (бөлмесінің)
жұмысын есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета работы отделения (кабинета) функциональной диагностики
20__ жылғы (года) ___________________

Р/с
№
п/п

Күні
Дата

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата рождения

Мекен-жайы
Адрес

Жіберген
ұйымның
диагнозы
Диагноз направившей
организации

Алғашқы, қайталап тексеру
Обследование первичное,
повторное

барлық
зерттеулер
всего
исследований

оның ішінде
бірінші
из них
первичных

1

2

3

4

5

6

7

8

кестенің жалғасы

Стационарда, емханада, үйде тексеру
Обследование в стационаре, поликлинике, на дому

Зерттеу нәтижесі
Результат
исследования

о.і стационарда
в т.ч. в стационаре

о.і. емханада
в т.ч. в поликлинике

о.і. в т.ч. на дому

9

10

11

12

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 042 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 042 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Емдік дене шынықтыру бөлмесінде емделушінің
КАРТАСЫ
КАРТА
лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
_____________________________________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения) __________________
3. Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз) (Пол: муж., жен., (подчеркнуть)
4. Науқасты жіберген бөлімше (Отделение, направившее больного)
_____________________________________________________________________
5. Негізгі клиникалық диагнозы (Основной клинический диагноз) _______
_____________________________________________________________________
6. Науқас қандай ауру салдарынан ЕДШБ-не жіберілді (Заболевание, по
поводу, которого больной направлен на ЛФК) __________________________
_____________________________________________________________________
7. Науқастың шағымы (Жалобы больного) _______________________________
_____________________________________________________________________
8. Функциялық сынамалар: (Функциональные пробы):

Күні
Дата

Жүктегенге дейін
До нагрузки

Жүктегеннен кейін
После нагрузки

Тамыр соғуы
Пульс

АҚҚ
АД

Тыныс алуы
Дыхание

Тамыр соғуы
Пульс

АҚҚ
АД

Тыныс алуы
Дыхание

1

2

3

4

5

6

7

9. Антропометриялық деректері* (Антропометрические данные*)

Күні
Дата

Бойы
Рост

Салмағы
Вес

Кеуде шеңбері
Окружность грудной клетки

Спиро-
метрия

Динамо-
метрия

қолмен
ручная

Тұрғанда
Стоя

Отырғанда
Сидя

демал-
ғанда
вдох

дем
шығар-
ғанда
выдох

аралықта
пауза

экс-
кур-
сия

оң
правая

сол
левая

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Ескертпе: кеудені өлшеу, спирометрия өкпе сырқаттары болғанда
жүргізіледі. Динамометрия, буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу
артриттер болғанда жүргізіледі.
Примечание: измерение грудной клетки, спирометрия проводится при
заболеваниях легких. Динамометрия, измерение объема движений по
суставам проводится при артритах.

10. Буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу (Измерение объема движения
по суставам)

Күні
Дата

Буын
Сустав

Қозғалыс көлемі
Объем движений

1

2

3

11. ЕДШБ дәрігерінің тағайындалымдары (Назначения врача ЛФК) ________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

12. ЕДШБ нұсқаушысының белгілері (Отметки инструктора ЛФК) __________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

ЕДШБ емшараларының нәтижелерін есепке алу (Учет результатов процедур
ЛФК)

Күні
Дата

Тамыр соғуы
Пульс

Субъективті
деректер
Субъектив-
ные данные

Күні
Дата

Тамыр соғуы
Пульс

Субъективті
деректер
Субъектив-
ные данные

шұғылданғанға
дейін
до занятий

шұғылданғаннан
кейін
после занятий

шұғылдан-
ғанға дейін
до занятий

шұғыл-
дананнан
кейін
после
занятий

1

2

3

4

5

6

7

8

Дәрігердің қорытындысы (Заключение врача)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
               Дәрігердің қолы (Подпись врача) ______________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
Дәрігер – ЕДШБ (Врач –ЛФК) __________________________________________

ЕДШБ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ЛФК

Қозғалу саласы (Двигательная сфера) _________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Гониометр деректері (Данные гониометра) _____________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________Тағайындалымдар (Назначения): _______________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігер (Врач):
Емдеу нәтижесі (Результаты лечения): ________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Гониометр деректері (Данные гониометра): ____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
      № _____ нысанға жапсырма парақ (Вкладной лист к форме № ______)

Тірек-қозғалыс аппараты бұзылған науқастың картасы
(Карта больного с нарушением опорно-двигательного аппарата)

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 044 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 044 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Физиотерапия бөлімшесінде (бөлмесінде) емделуші науқастың
КАРТАСЫ
КАРТА
больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)

_____________________________________________________________________
Стационарлық (амбул.) науқастың картасының (Карта стационарного
(амбулаторного) больного)) №
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ______________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________ Жынысы:
ер, әйел (Пол: муж., жен..) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
Науқас қай бөлімшеден (бөлмеден) жіберілді (Из какого отделения
(кабинета) направлен больной) _______________________________________
_____________________________________________________________________
Диагнозы ____________________________________________________________
             науқас физиотерапияға қандай ауруының салдарынан
                        жіберілді, астын сызыңыз.
          (подчеркнуть заболевание, по поводу которого больной
                        направлен на физиотерапию)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Науқастың шағымы (Жалобы больного) __________________________________
_____________________________________________________________________
Ауру анамнезі (Анамнез заболевания) _________________________________
_____________________________________________________________________
Өмір анамнезі (Анамнез жизни) _______________________________________
_____________________________________________________________________

Емшараны тағайындаған
емдеуші дәрігер немесе
дәрігер физиотерапевт
(астын сызыңыз)
Назначение процедуры
лечащим врачом или
врачом-физиотерапевтом
(подчеркнуть)

Күні
Дата

Емшараның
атауы
Наименование
процедуры

Саны
Количество

Ұзақтығы
Продолжительность

Мөлшері
Дозировка



































Емшараның жүргізілу орны: бөлме, таңу бөлмесі, үйінде (астын сызыңыз)
(Место проведения процедуры: кабинет, перевязочная, на дому
(подчеркнуть))
Физиотерапиядан басқа тағайындалған емдеу түрлері (оның ішінде дәрі-
дәрмекпен) (Виды лечения, назначенные помимо физиотерапии (в том
числе и медикаментозные))
_________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Эпикриз: ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Физиотерапевт –дәрігер (Врач-физиотерапевт) _________________________

Р/с
№
п/п

Күні
Дата

Емшараның
атауы
Наименование
процедуры

Мөлшері
Дозировка

Емшараның
ұзақтығы
Продолжительность
процедуры

Мейірбикеніңқолы
Подпись медсестры

Басқа
белгілер
Прочие
отметки

1

2

3

4

5

6

7







А3 форматы
Формат А3

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 046 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 046 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Физиотерапиялық бөлімшенің (бөлменің)
КҮНДЕЛІГІ
ДНЕВНИК
физиотерапевтического отделения (кабинета)
за ____________ 20__ жылғы (года)

Күні
Дата

Бөлімшеге
(бөлмеге)
емделу үшін
бірінші рет
келген
науқастар саны
Число первичных
больных,
обратившихся
на лечение
в отделение
(кабинет)

Барлығы
Всего

Гальвани-
зация

УЖЖ
УВЧ

Электро-
форез

4-камералық
ванналар
4-камерные
ванны

Бернар
токтары
Токи Бернара

1

2

3

4

5

6

7

8








кестенің жалғасы

КВД

УКС
УФО

Солюкс

О-КУФ

Стат.
душ

Сәуле-58
Луч-58

Д* арсан-
вализация

Қуыстық Д*арсанваль
Д*арсанваль полосной

9

10

11

12

13

14

15

16








кестенің жалғасы

Ультра-
дыбыс
Ультра-
звук

Магнито-
терапия

Лазеро-
терапия

Жылумен
емдеу
Тепло-
лечение
(озокерит,
парафин)

Гидро-
колоно-
терапия

Ингаляция

Емдеудің басқа
түрлері
(тізбеде
көрсетілмеген)
Другие виды
лечения
(не указанные
в перечне)

17

18

19

20

21

22

23







Сумен емдеу
Водолечение

Жылумен емдеу
Теплолечение






















Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) ________________________                                                   қолы (подпись)

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 047 / е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 047 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Инерефлексотерапия бөлмесінде емделуші науқастың
процедураларын есептеу
КАРТАСЫ
КАРТА
учета процедур больного, лечащегося
в кабинете иглорефлексотерапии

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
_____________________________________________________________________
Сырқатнама № (№ истории болезни) ____________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ______________________________________
Емдеу мерзімі (срок лечения с) __________ ___ бастап (по)________ 20_ жылға (года)дейін
ДИАГНОЗЫ: негізгі ауруы (ДИАГНОЗ: основного заболевания) ____________
_____________________________________________________________________
қосалқы ауруы (сопутствующего заболевания) __________________________
_____________________________________________________________________Асқыну (Осложнение) _________________________________________________
Шағымы: қысқаша анамнез, объективті зерттеулер деректері, бұрын
қабылдаған емі және оның тиімділігі (Жалобы: краткий анамнез, данные
объективного исследования, принятое ранее лечение и его
эффективность) ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Емдеу курсы: (Курс лечения): ____________
Барлығы (Всего) ___________ процедуралар (процедур)
Барлығы (Всего) ___________ нүктелер (точек)

Күні
Дата

Емшараның №
№ процедуры

Рефлексо-
терапияның түрі
Вид
рефлексотерапии

Әсер ету
әдісі
Метод
воздействия

Нүктелер
(аймақтар)
Точки (зоны)

Науқастың жағдайы
Состояние
больного

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10
















































Емдеудің нәтижелері айтарлықтай жақсарды, жақсарды, өзгеріссіз,
нашарлады) (Результаты лечения: значительное улучшение, улучшение,
без перемен, ухудшение)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

                  Дәрігер (Врач) ______________________________

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 050 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның  атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 050 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Рентгенологиялық, ультрадыбыстық және
компьютерлік-томографиялық зерттеулерді жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи рентгенологических, ультразвуковых и
компьютерно-томографических исследований
(за) 20__ жыл бойынша (год)

ЕСКЕРТПЕ:
      8 бағанда зерттеу аймағы көрсетіледі: екі және одан көп
орналасуларды бір жолда зерттегенде, олардың әрқайсысы жеке жолда
жазылады.
      9 бағанда жүргізілген зерттеулер көрсетіледі: арнаулы
әдістермен толық (мысалы, ангиография, томография және т.б.),
қалғандары алғашқы әріптерін жазу арқылы қысқартылған түрде: Ж-жарық
пен қарау, С-суреттер, Э-электрорентгенограмма.
      10 бағанда суреттердің (үлдірлердің),
электрорентгенограммалардың, флюорограммалардың арнаулы әдістерді
қолдану арқылы жасалған суреттерді де қоса барлық жасалған
суреттердің саны көрсетіледі.
      12 бағанда көрсетілген сан бір жолда екі немесе одан көп
орналасуларды зерттеген кезде әр қайсысы бөлек жазылудан басқа
жағдайда зерттеу саны мен зерттелген адамдардың саны сай келуі тиіс.

ПРИМЕЧАНИЕ:
      В графе 8 указывается область исследования: при одномоментном
обследовании двух и более локализаций, каждая из них вписывается
отдельной строкой.
      В графе 9 указываются проведенные исследования: специальными
методами полностью (например, ангиография, томография и.т.д.)
остальные—сокращенно путем внесения начальных букв: П—просвечивание,
С—снимки, Э—электрорентгенограммы.
      В графе 10 указывается количество сделанных снимков (пленок),
электрорентгенограмм (формат), флюорограмм, включая и снимки,
сделанные с применением специальных методов.
      Число исследований, показанное в графе 12, как правило, должно
соответствовать числу обследованных лиц, за исключением случаев,
когда одномоментно обследуются органы двух и более локализаций,
каждая из которых учитывается как самостоятельное исследование.

Зерттеу
күні
Дата исследований

Р/с № п/п

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество
больного

Туған күні
Дата рождения

Бөлімшенің аты
мен мекенжайы
Адрес или
название
отделения

Стационарлық
(амбулаторлық)
науқастың
медициналық
картасының
№ медицинской
карты
стационарного
(амбулаторного)
больного

Рентген
бөлмесіне
жолданған
кездегі
диагнозы
Диагноз
при
направлении
в рентге-
новский
кабинет

1

2

3

4

5

6

7














№ 050/е н. 3 беті
Стр.3 ф. № 050/у

Зерттелу
аймағы
Область исследования

Науқасты
зерттеу түрі –
рентгенологиялық,
УДЗ, компьютерлік
томография
Виды исследования
больного – рентгенологическое,
УЗИ, компьютерная
томография

Диагностикалық
флюорограмма
суреттерінің, электрорентгенограммалардың
(олардың форматы)
саны
Число снимков
диагностических
флюорограмм,
электрорент-
генограмм
(их формат)

Рентгенолог-
дәрігердің,
компьютерлік
томография
дәрігерінің
диагнозы, УДЗ
дәрігерінің
ұйғарымы
Диагноз врача-рентгенолога,
врача
компьютерной
томографии,
заключение
врача УЗИ

Рентгенологиялық
зерттеулердің
саны
Число рентгенологических исследований

Алынған
дозаның
жалпы саны
Общая сумма
полученной
дозы (мЗв)

8

9

10

11

12

13


















А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 051 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 051 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Сәуле терапиясына ұшыраған науқастың
МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
больного, подвергающегося лучевой терапии

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 058 / е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 058 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Инфекциялық ауру, тамақтан, кенеттен кәсіби улану, екпеге
әдеттегіден бөлек реакция болғаны туралы
ШҰҒЫЛ ХАБАРЛАМА
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном
отравлении, необычной реакции на прививку

_____________________________________________________________________
1. Диагнозы _________________________________________________________
              зертханалық жолмен расталды: иә, жоқ (астын сызыңыз)
                  (подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть))
2. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
Жұмыс орны, лауазымы (Место работы, должность) ______________________
3. Жынысы (Пол) ___________
4. Жасы (14 жасқа дейінгі балалар үшін-туған күні) (Возраст (для
детей до 14 лет-дата рождения)) _____________________________________
_____________________________________________________________________
5. Мекенжайы, елді мекен (Адрес, населенный пункт) __________________
_____________________________________________________________________
көшесі (улица) ___________ үйі № (дом №) ______ пәт. № (кв. №) ______
_____________________________________________________________________
жеке, коммуналдық, жатақхана-толықтырып жазыңыз (индивидуальная,
коммунальная, общежитие-вписать)
6. Жұмыс орнының (оқу, балалар мекемесі) атауы мен мекенжайы
(Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Күндер (Даты):
      аурулары (заболевания) ________________________________________
      алғашқы келу (анықталу күні) (первичного обращения
      (выявления)) __________________________________________________
      диагноз қойылған (установления диагноза) ______________________
      балалар мекемесіне, мектепке келесі баруы (последующего
посещения детского учреждения, школы ________________________________
_____________________________________________________________________
емдеуге жатқызу (госпитализации) ____________________________________
8. Емдеуге жатқызу орны (Место госпитализации) ______________________
9. Егер уланса – қайда, немен уланғанын көрсетіңіз (Если отравление -
указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
10. Жүргізілген алғашқы эпидемияға қарсы іс-шаралар мен қосымша
мәліметтер (Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и
дополнительные сведения) ____________________________________________
_____________________________________________________________________

№ 058/е н. артқы беті
(Оборот ф. № 058/у)

11. СЭС-қа алғашқы сигнал берілген күні, сағаты (телефон арқылы және
т.б.) (Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Хабарлаушының тегі (Фамилия сообщившего) ____________________________
Хабарламаны кім қабылдады (Кто принял сообщение)
_____________________________________________________________________
12. Мәлімдеменің жіберілген күні мен сағаты (Дата и час отсылки
извещения) ___________________________________
Мәлімдемені жіберген адамның қолы (Подпись пославшего извещение)
__________________________
Тіркеу № (Регистрационный №) ________________ журналдың № нысанында
(в журнале ф. №) ______
___________________________________________________ санэпидстанцияда
(санэпидстанции).
Мәлімдемені алған адамның қолы (Подпись получившего извещение) ______
_____________________________________________________________________

      Инфекциялық ауруды, тамақтан улануды, жіті кәсіби улануды
анықтаған немесе күдіктенген барлық жағдайларда, сонымен қатар
диагнозы өзгергенде медициналық қызметкері толтырады.
      Науқасты анықтаған уақыттан 12 сағатқа дейін науқас табылған
аймақтың санэпидстанциясына жіберіледі.
      Диагнозы өзгеруі туралы хабарланған жағдайда мәлімдеменің 1 т.
өзгерген диагнозы, оның қойылған уақыты және алғашқы диагнозы
көрсетіледі.
      Мәлімдеме сонымен қатар үй және жабайы жануарлар тістіген,
тырнаған, сілекейін жұқтырған жағдайларда құтырма ауруына күдік тууына байланысты толтырылады.

      Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах
инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное
отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза.
      Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не
позднее 12 часов с момента обнаружения больного.
      В случае сообщения об изменении диагноза п.1 извещения
указывается измененный диагноз, дата его установления и
первоначальный диагноз.
      Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапанья,
ослюнения домашними или дикими животными, которые следует
рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 065-2 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның  атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 065-2 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября  2010  года № 907

Венерологиялық аурумен ауырған адамға
ЕСКЕРТУ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
лицу, заболевшему венерической болезнью

_____________________________________________________________________
Мен (Я), ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
тұрақты мекенжайы (проживающий (ая) по адресу) ______________________
________________________ осы күні маған венерологиялық аурумен
ауыратыным туралы түсіндірілгенін жазбаша түрде растаймын
(подтверждаю письменно, что ___ числа мне разъяснено, что я страдаю
венерической болезнью в форме) ______________________________________
______________________ бұл форманың басқа адамдар үшін жұқпалы екенін
білемін (которая является заразной для других лиц)

МЕН ТАНЫСТЫМ

      «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы»
(«Пациенттердің міндеттері», 92-бап) Қазақстан Республикасының
Кодексімен.
      Мен нұсқау алдым
     емделудің және медицина ұйымдарында тексерулік бақылаудың
міндетті екені туралы;
     емделудің тәртібі және режимі туралы;
     өз еркімен емделудің зиянды екені туралы;
     емделу мен тексерулік бақылаудың мерзімі туралы;
     донор болуға, тек емделу және тексерулік бақылау кезінде ғана
емес, одан кейін де тиым салынатыны туралы.
      Осы ескертуден кейін Қазақстан Республикасының Қылмыстық
кодексінің 115-бабы бойынша жауапкершілікке тартылатыным туралы
білемін.
      Дәрігердің барлық ұсынымдарын қатаң түрде орындауға
міндеттенемін;
     Емдеуші дәрігерге өзімнің мекенжайымның өзгергендігі туралы
хабарлауға міндеттінемін;
     Ескертпені маған дәрігер тапсырды.

                           Я ОЗНАКОМЛЕН (А):
с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе
здравоохранения» (статья 92, «Обязанности пациентов»).
     Я проинструктирован(а);
     об обязательности лечения и контрольного наблюдения в
медицинской организации;
     о порядке и режиме лечения;
     о вреде самолечения;
     о сроке лечения и контрольного наблюдения;
     о запрещении быть донором, как во время лечения и контрольного
наблюдения, так и после них.

      Мне известно, что после настоящего предупреждения я несу
ответственность по статье 115 Уголовного кодекса Республики
Казахстан.
     О перемене своего места жительства обязуюсь сообщать лечащему
врачу.
     Памятка мне вручена врачом.

      Науқастың қолы (Подпись больного) _____________________________
      Емдеуші дәрігердің қолы (Подпись лечащего врача) ______________
      20__ жылғы (года) __________________ қала (город) _____________
      Емдеу ұйымының атауы: (Наименование лечебной организации):
      Амбулаторлық немесе стационарлық науқастың медициналық
картасының № ________
      (№ медицинской карты амбулаторного или стационарного больного)
________________

А6 форматы
Формат А6

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 073 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 073 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Денесіне электрокардиоширатқыш (ЭКШ) қойылған науқастың
КАРТАСЫ
КАРТА
больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС)

_____________________________________________________________________
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Қан тобы (Группа крови) _____________________________________________
Резус-факторы (Резус-фактор) ________________________________________

Науқастың үйінің мекенжайы мен телефоны (Домашний адрес и телефон
больного) ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________

073/е н. 2-беті
стр. 2 ф. № 073/у

Тұрақты мекенжайы бойынша
По месту жительства

АҚҚ АД

ЭКШ мен ЭКГ-нің импульстер жиілігі
Частота импульсов ЭКС и ЭКГ

Дәрігердің тегі
Фамилия врача






№ 073/е н. 3-беті
стр. 3 ф. № 073/у

Денесіне ЭКШ қойылған күн (Дата имплантации ЭКС) ____________________
Мүмкіндік (Доступ) __________________________________________________
_____________________________________________________________________
ЭКШ түрі (Тип ЭКС) __________________________________________________
Паспорт бойынша ритмі (Ритм по паспорту) ____________________________
Электродтар (Электроды) _____________________________________________
_____________________________________________________________________
ЭКШ-ты ауыстырудың жоспарланған күні (Дата плановой смены ЭКС)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

№ 073/е н. 4-беті
стр. 4 ф. № 073/у

Науқасты бақылау Наблюдение за больным

Қарау күні
Дата осмотра

Науқастың жалпы жағдайы
Общее состояние больного

Тамыр соғуы
Пульс



№ 073/е н. 5-беті
Стр. 5 ф. № 073/у

Денесіне ЭКШ қай медициналық ұйымда қойылды, мекенжайы мен телефоны
(Адрес и телефон медицинской организации, где производилась
имплантация ЭКС) ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

ДӘРІГЕРДІҢ НАЗАРЫНА!

      ЭКШ қойылған бірінші жылы науқасты жүйелі түрде, тұрақты
мекенжайындағы емханада әр 4 ай сайын бақылап тұру ұсынылады, екінші
жылы әр 2 ай сайын, ары қарай – ай сайын. Тексеру бірліктері ЭКГ
бойынша жазу 50 мм/сек жылдамдықта анықталады.
      Ритмнің азаюы немесе көбеюі (минутына 8 импульстан жоғары),
табиғи және жасанды ритмдер арасында бәсекелес туған жағдайда
операция жүргізілген медициналық ұйымға хабарлау қажет.

ВНИМАНИЮ ВРАЧА!

      Периодическое наблюдение за больным в поликлинике по месту
жительства рекомендуется проводить каждые 4 м-ца в течении первого
года после имплантации ЭКС, каждые 2 месяца в течении второго года,
далее- ежемесячно. Контролируемые величины определяются по ЭКГ при
скорости записи 50 мм/сек.
      При урежении или учащении ритма (свыше 8 импульсов в минуту),
возникновение конкуренции естественного и искусственного ритмов
необходимо сообщить в медицинскую организацию, где производилась
операция.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 074 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 074 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Амбулаториялық науқастарды тіркеу*
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации амбулаторных больных*
за 20__ жыл (год) бойынша

Р/с
№ п/п

Ай күндері
Числа
месяца

Қабылданған
науқас алғашқы
рет, қайталап
түсті (жазыңыз)
Принятый больной
первичный,
повторный
(вписать)

Сақтандыру
полисінің №
страхового
полиса

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің
аты
Фамилия,
имя,
отчество
больного

Жынысы
Пол

Туған күні
Дата
рождения

Үйінің
мекенжайы
Домашний
адрес

1

2

3

4

5

6

7

8

Жұмыс орны (оқушылар
үшін-мектептің атауы, нешінші
сыныпта оқиды)
Место работы (для школьников –
название школы в каком классе
учится)
Ауыл жұмысшылары үшін –
ауылдық жерлердің атауы
Для работников села – название
сельской местности

Диагнозы

10-АХЖ диагнозының
коды
Код диагноза по
МКБ-10

Тағайындалған
ем
Назначенное
лечение

Ескерту
Примечание

9

10

11

12

13

Ескертпе (Примечание):
(*Стационарлардың қабылдау бөлімшелері, ФАП, ФП, ҒЗИ мен медициналық ЖОО-ң консультанттары, жедел және шұғыл медициналық көмек стансаларымен жүргізеді).
(*Ведется приемными отделениями стационаров, ФАП, ФП, консультантами из НИИ и медицинских ВУЗов, станциями скорой и неотложной медицинской помощи).

Нысан

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ______
БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по ОКПО ________
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы «23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 088/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 088/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

Денсаулық сақтау ұйымның атауы
(Наименование организации здравоохранения) __________________________
Мекен-жайы
(Адрес) _____________________________________________________________

Медициналық-әлеуметтік сараптамаға жіберу
Направление на медико-социальную экспертизу

      Ескерту. 2-қосымша Нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі); өзгеріс енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің  25.07.2016 № 665 (01.01.2017 бастап қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

1. Аты, тегі, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
_____________________________________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения)__________________ 3. Жынысы (Пол) _____
4. Тіркеу орны (Адрес регистрации) __________________________________
5. ______ Топтағы мүгедек (Инвалид группы). Жалпы еңбекке
қабілеттігін жоғалту дәрежесі (Степень утраты общей трудоспособности)
_______________ Кәсіби еңбекке қабілеттігін жоғалту дәрежесі (Степень
утраты профессинальной трудоспособности) ____________________________
_____________________________________________________________________
6. Жұмыс орны (Место работы) ________________________________________
7. Негізгі мамандығы (Основная профессия)____________________________
8. Лауазымы (Должность)______________________________________________
9. 20___ жылғы (год) «______»__________________________ бастап емдеу
ұйымының бақылауында (Под наблюдением лечебной организации)
10. Клиникалық-еңбек анамнезі (Клинико-трудовой анамнез): ___________
10.1. диагностика, емдік-іс шаралар (диагностика, лечебные
мероприятия) ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

10.2. тұрмыстық – 1, өндірістік – 2, көшедегі (жол-көліктіктен басқа)
– 3, жол-көліктік – 4, мектептегі – 5, спорттық – 6, өзге жарақаты
болған жағдайда – 7 (қажетінің астын сызыңыз) / при наличии травмы:
бытовая – 1, производственная – 2, уличная (кроме
дорожно-транспортной) – 3, дорожно-транспортная – 4, школьная – 5,
спортивная – 6, прочее – 7 (нужное подчеркнуть);
а) жарақатты алу күні (дата получения травмы): ____ күні/ число
________________ айы/ месяц ___________ жылы/год;
б) жарақат қайда жерде және қай жағдайда алынды (толық баяндаңыз)
(место и обстоятельства, при которых произошла травма (указать
подробно):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

10.3. өткізілген оңалту іс-шараларының нәтижелері (результаты
проведенных реабилитационных мероприятий
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

10.4. еңбек жағдайын өзгерту (изменение условий труда _______________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. Уақытша еңбекке жарамсыздық (соңғы 12 айдың мәліметтері)
(Временная нетрудоспособность (сведения за последние 12 месяцев))
_____________________________________________________________________

______ айының (с) _______
дейін (по) (числа месяца)

Аурудың атауы (Название болезни)










12. Оңалту іс-шараларының жоспары (План реабилитационных мероприятий)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

13. МСС жіберген кездегі науқастың жағдайы. (Состояние больного при
направлении на МСЭ)
13.1. терапевтің уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного
обследования терапевта) _____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

13.2. неврологтың уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного
обследования невролога)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

13.3. хирургтың уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного
обследования хирурга)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

13.4. уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного обследования
других специалистов) ________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

14. Қосымша зерттеулердің мәліметтері (данные дополнительных
исследований)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

15. Зертханалық зерттеулер (Лабораторные исследования)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

....................................................................
                      кесу сызығы (линия отреза)

МСС қорытынды туралы денсаулық сақтау ұйымының хабарламасы
Извещение организации здравоохранения о заключении МСЭ

1. Жіберген денсаулық сақтау ұйымының атауы (Наименование направившей
организации здравоохранения) ________________________________________
2. Жіберген денсаулық сақтау ұйымының мекен-жайы (Адрес направившей
организации здравоохранения) ________________________________________
3. Жіберген күні (Дата направления) _________________________________
4. Аты, тегі, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
5. Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
6. _____ топтағы мүгедек (Инвалид группы) Жалпы еңбекке қабілеттігін
жоғалту дәрежесі (Степень утраты общей трудоспособности)
________________________________________ Кәсіби еңбекке қабілеттігін
жоғалту дәрежесі (Степень утраты профессиональной трудоспособности)
_____________________________________________________________________
7. Тіркеу орны (Адрес регистрации) __________________________________
8. Жұмыс орны (Место работы) ________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Лауазымы (Должность) _____________________________________________
10. Клиникалық-сараптамалық диагноз (Клинико-экспертный диагноз)
10.1. негізгі диагноз (Основной диагноз)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

10.2. қосалқы аурулардың диагнозы (диагноз сопутствующих заболеваний)
_____________________________________________________________________
11. МСС қорытындысы (Заключение МСЭ) __________ 11.1. қандай мерзімге
(на какой срок)_________________
12. № _____ мүгедектің ИПР әзірленген (Составлена ИПР инвалида № ___)
13. Оңалту жөнінде ұсынымдар (Рекомендации по реабилитации)
а) медициналық оңалту жөніндегі (по медицинской реабилитации)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
б) әлеуметтік оңалту жөніндегі (по социальной реабилитации)
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
с) кәсіби оңалту жөніндегі (по профессинальной реабилитации)
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
14. Куәландыру күні (Дата освидетельствования) ________________________
15. № ____медициналық-әлеуметтік сараптама актісі
(№ ___Акта медико-социальной экспертизы)
16. МСС жіберу кезінде клиникалық-функционалдық диагноз
(Клинико-функциональный диагноз при направлении на МСЭ):
16.1. негізгі аурулар (основное заболевание) ________________________
16.2. қосалқы аурулар (сопутствующие заболевания) ___________________
16.3. асқынулар (осложнения) ________________________________________
17. МСС бағыттау негіздемесі: мүгедектікті белгілеу, қайта куәландыру, мерзімнен бұрын қайта куәландіру, жалпы еңбек ету қабілетінен айрылу дәрежесін белгілеу (бастапқы, салдарлық), мүгедектік себебін өзгерту, ЖОБ қалыптастыру немесе түзету, еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ұзарту, зардап шеккен жұмыскердің көмектің және күтімнің қосымша түрлерін қажет ететіндігі жөніндегі қорытындыны беру қажеттігі (қажетінің астын сызыңыз) / (Основание направления на МСЭ: установление инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование, установление степени утраты общей трудоспособности (первично, повторно), изменение причины инвалидности, формирование или коррекция ИПР, продление листа временной нетрудоспособности, необходимость выдачи заключения о нуждаемости пострадавшего работника в дополнительных видах помощи и уходе (нужное подчеркнуть).

      ДКК төрағасы (Председатель ВКК) ___________ (_____________)
      Мүшелері (Члены) ___________ (____________________________)
                      ___________ (_____________________________)
                      ___________ (_____________________________)

М.о. № МСС бөлімінің бастығы ____________ (_________________________)
М.п. Начальник отдела МСЭ ______________ (__________________________)

      Ескертпе. Жолдама электрондық түрде толтырылады және ДКК төрағасының және МСС білімі бастығының электронды-цифрлық қолтаңбасымен қол қойылады.
      Жолдамаға автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 88-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 88-1/е
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 88-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Мүгедектерді тіркеу және медициналық оңалту журналы
Журнал регистрации и реабилитации инвалидов

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

ТАӘ
ФИО

Туған күні, жасы
Дата рождения, возраст

Үйінің мекенжайы және телефоны
Домашний адрес и телефон

Жұмыс орыны
Место работы

Мүгедектік тобы
Группа инвалидности

Клиникалық диагнозы
Клинический диагноз

Куәландыру үлгісі бастапқы (1) салдарлық (2)
Тип освидетельствования первичное (1) повторное (2)

Қорытынды
Заключение
Мүгедектік тобы
Группа инвалидности (1)
Есептен алынған тобы
Группа снята (2)
Еңбекке жарамсыз парағы ұзартылды
Продлен больничный лист (3)

Оңалту
Реабилитация
Тәуліктік стационар
Круглосуточный стационар (1)
Емханадағы күндізгі стационар
Дневной стационар в поликлинике (2)
Амбулатория (3)
Санаториялық-курорттық ем
Санаторно–курортное лечение (4)
Үйдегі стационар
Стационар на дому (5)
Реконструктивтік хирургия
Реконструктивная хирургия (6)

Медициналық оңалтудың нәтижесі
Результат медицинской реабилитации
Орындалмаған
Неиспонение(1)
Аяқталмаған (жартылай)
Незавершенное
(частичное) (2)
Толық
Полное (3)
Жақсарған
Улучшение (4)
Сауыққан Выздоровление(5)
Нашарлаған
Ухудшение (6)
Динамикасыз
Без динамики (7)

Қайтыс болған мүгедек
Умерло инвалидов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13













А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 089 / е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 089 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Өмірінде бірінші рет белсенді туберкулез, көбінесе жыныстық жолмен жұғатын инфекция, трихофития, микроспория, фавус, қышыма, трахома, психикалық ауру диагнозы қойылған науқас туралы
ХАБАРЛАМА
ИЗВЕЩЕНИЕ
о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы,психического заболевания

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
_____________________________________________________________________ Жұмыс орны (Место работы) ____________________ лауазымы (должность)
_________________
2. Жынысы (Пол) ___________________________ 3. Туған күні (Дата
рождения) _________________________
4. Отбасы жағдайы: үйленген (үйленбеген), бойдақ (тұрмысқа шықпаған),
ажырасқан, жесір (Семейное положение: (женат, (замужем), холост (не
замужем), разведен (а), вдовец (вдова)) _______________________
5. Қаралу күні (Дата обращения) _____________________________________
                               жылы, айы, күні (год, месяц, число)
6. Диагнозды қойған күні (Дата установления диагноза) _______________
7. Науқастың мекенжайы: елді мекен (Адрес больного: населенный пункт)
_____________________________________________________________________
аудан (район) ______________ көше (улица) _____________ үй № (дом) __
_____ пәт. № (кв. №) _____________
8. Қала тұрғыны, ауыл тұрғыны (жазыңыз) (Городской житель, сельский
житель (вписать)) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Толық диагнозы* (Полный диагноз*) ________________________________
_____________________________________________________________________
10. Болжамды жұқтыру ошағы (Предпологаемый источник заражения)
________________________________
Жыныстық қатынас: (половой контакт) ______________ тұрмыстық қатынас
(бытовой контакт) _________________
11. Диагноз зертханалық зерттеумен расталды ма, рентген нәтижелері,
туберкулез науқастарында БК болуы (Подтвержден ли диагноз
лабораторным исследованием, данными рентгена, для
туберкулезных больных указать наличие БК) ___________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
12. Аурудың анықталуы: қаралу кезінде, профтексеру кезінде,
стационарда тексеру кезінде (астын сызыңыз, жетпегенін жазыңыз)
(Заболевание выявлено: при обращении, при профилактическом осмотре,
при обследовании в стационаре (подчеркнуть, вписать недостающее)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

13. Қатынаста болған адамдар туралы деректер (Данные о контактных
лицах)

Р/с № п/п

ТӘА
(ФИО)

Туған күні
(Дата рождения)

Ауруға қатысы
(Отношение кбольному)

Мекен-жайы
(Адрес)

Шақырту
күні
(Дата
вызова)

Зерттеп білуге
келген күні
(Дата
привлечения
к обследованию)

Диагнозы








































Дәрігер (Врач) ______________________________________________________
                                    Т.А.Ә (Ф.И.О)
Қолы (Подпись врача) ____________________

№ 089/е н. артқы беті
Оборот ф. № 089/у

*Хабарлама келесі аурулардың түрлеріне толтырылады:
(*Извещение составляется на следующие формы заболеваний):
1. Алғашқы туберкулез инфекциясы (Первичная туберкулезная инфекция)
_____________________________________________________________________
2. Өкпе туберкулезі (Туберкулез легких) _____________________________
3. Тыныс органдары туберкулезінің басқа формалары (Другие формы
туберкулеза органов дыхания) ________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Ми қабықтары мен орталық нерв жүйелерінің туберкулезі (Туберкулез
мозговых оболочек и центральной нервной системы) ____________________
5. Ішек, іш перде, шарбы бездері туберкулезі (Туберкулез кишечника,
брюшины и брызжеечных желез) ________________________________________
6. Сүйек және буын туберкулезі (Туберкулез костей и суставов) _______
_____________________________________________________________________
7. Несеп-жыныс ағзалары туберкулезі (Туберкулез мочеполовых органов)
__________________________________________
8. Басқа органдар туберкулезі (Туберкулез других органов) ___________
9. Милиарді туберкулез (Милиарный туберкулез) _______________________
10. Мерез- барлық нысандары (Сифилис-все формы) _____________________
11. Гонококкты инфекция (Гонококковая инфекция) _____________________
12. Урогенитальды хламидий инфекциясы (Урогенитальная хламидийная
инфекция) ___________________________________________________________
13. Трихомоноз ______________________________________________________
14. Анықталмаған ЖЖЖА (БППП неуточненные) ___________________________
15. Трихофития, орналасуы (Трихофития с указанием локализации) ______
_______________________________
16. Микроспория: а) бастың шашты бөлігінде (волосистой части головы)
_______________________________
б) тырнақ (ногтей) ___________________________ в) тері (гладкой кожи)
_______________________________
17. Фавус ___________________________________________________________
18. Қышыма (Чесотка) ________________________________________________
19. I,II,III Трахома (Трахома I,II,III) _____________________________
20. Психиканың бұзылуы (Психические расстройства) ___________________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 090/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 090/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Обыр немесе басқа қатерлi iсiк диагнозы өмiрiнде бiрiншi рет қойылған науқас туралы
МӘЛIМДЕМЕ
ИЗВЕЩЕНИЕ
о больном в впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования

МТН
(РМН)













Мәлiмдеме (Извещение направлено в) ______________________________
___________________________________________________________ жолданды
     ұйымның аты мен пошталық мекенжайын көрсетiңiз
     (указать название организации и почтовый адрес)

01. Тегi (Фамилия) _________________________Аты (Имя) ______________ Әкесiнiң аты (Отчество) _______________________
      баспа әрiптерiмен толтырыңыз (заполнять печатными буквами)
02. Жеке басын куәландыратын құжаттың нөмірі _______________________
   (Номер документа, удостоверяющего личность)
сериясы (серия)__________________, №____________________________
03. Туған күнi (Дата рождения): /_____/________/__________кк/аа/жжжж
                                                         (чч/мм/гггг)
04. Толық жасы (Возраст полных лет) ____05. Жынысы (Пол): 1 – ер (мужской), 2 – әйел (женский)
06. Ұлты (Национальность) ______________
07. Тұрғыны (Житель): 1– қаланың (города), 2 – ауылдың (села).
08. Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства):
________________облыс (область), аудан (район)________________, елдi
мекен (населенный пункт) __________________________ көше
(улица)______________, № ______үй (дом), №________пәтер (квартира),
телефон___________
09. Кәсiбi (Профессия):
_________________________________________________________________
10. Әлеуметтiк жағдайы (Социальное положение): 1-қызметкер (служащий); 2-жұмысшы (рабочий); 3-ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства); 4-зейнеткер (пенсионер); 5-оқушы (учащийся); 6-үй шаруасындағы әйел (домохозяйка); 7-жеке шаруамен айналысатын адам (лицо, занятое индивидуальным трудом); 8-табынушы (служитель культа); 9-жұмыссыз (безработный); 10-басқа (иное).
11. Алғашқы қаралған күнi
(Дата первичного обращения):/____/____/_____кк/аа/жжжж
                                            (чч/мм/гггг)
12. Диагнозы қойылған күн
(Дата установления диагноза): /____/____/____кк/аа/жжжж
                                             (чч/мм/гггг)
13. Қатерлi iсiктiң анықталу жағдайлары (Обстоятельства выявления опухоли): 1-өздiгiнен қаралды (обратился самостоятельно); 2-әйелдердi (ерлердi) қарау бөлмесiнде (в женском (мужском) смотровом кабинете); 3-профилактикалық қараудың басқа түрлерiнде (при других видах профосмотров); 4-басқа жағдайларда (при других обстоятельствах); 5-қайтыс болған соң мәйiттi ашпай (посмертно без вскрытия); 6-қайтыс болған соң мәйiттi ашып көргенде (посмертно после вскрытия).
14. Қатерлi iсiк процесiнiң кезеңi (Стадия опухолевого процесса): 0-in situ; 1 – I; 2 - II; 3 - III; 4 - IV; 5 – анықталмады (сатысы анықталмайтын орналасуларда) (не установлена (при локализациях, не подлежащих стадированию)).
15. Диагнозы (кезеңi мен TNM бойынша таралу дәрежесi) (стадия и
степень распространенности по TNM):
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
АХЖ-10 шифрі (шифр МКБ-10) _____________
16. Диагнозды растау әдiсi (Метод подтверждения диагноза) (тек бiр негiзгi әдiстiң астын сызыңыз (подчеркнуть только один основной метод): 1- морфологиялық (морфологический); 2-цитологиялық (цитологический); 3-рентгенологиялық (рентгенологический); 4-изотоптық (изотопный); 5-эндоскопиялық (эндоскопический); 6-ультрадыбысты зерттеу - болған жағдайда (бұдан әрі – УДЗ) (ультразвуковое исследование – при наличии (далее - УЗИ); 7-компьютерлік томография - болған жағдайда (бұдан әрі – КТ) (комьютерная томография – при наличии (далее - КТ); 8-тек клиникалық (только клинический); 9-мәйiттi ашып көру (вскрытие); 11-миелограмма; 12-иммунофенотиптеу (иммунофенотипирование); 13-иммуналогиялық (иммунологический); 14-цитогенетика (цитогенетика); 15–цитохимия (цитохимия); 16-қандағы/несептегі М-градиент (М-градиент в крови/моче); 17-көпше миеломедегі Lg (Lg пр множественной миеломе); 18–Лабораторлық диагностика (Онкомаркерлер) (Лабораторная диагностика (Онкомаркеры); 19–ПЭТ-КТ;
17. Мәлiмдеме толтырылды (Извещение заполнено в): 1 - фельдшерлік пункттерде, фельдшерлік-акушерлік пункттерде - болған жағдайда (бұдан әрі – ФП, ФАП) (фельдшерском пункте, фельдшерско-акушерском пункте – при наличии (далее - ФП, ФАП); 2 - ауылдық дәрігерлік амбулаторияда - болған жағдайда (бұдан әрі – АДА) (сельской врачебной амбулатории – при наличии (далее - СВА); 3 - консультациялық-диагностикалық емханада - болған жағдайда (бұдан әрі – КДЕ) (консультативно-диагностической поликлинике – при наличии (далее КДП); 4 - ауылдық учаскелік ауруханада, ауылдық ауруханада - болған жағдайда (бұдан әрі – АУА, АА) (сельской участковой больнице, сельской больнице – при наличии (далее – СУБ, СБ); 5 - орталық аудандық ауруханада - болған жағдайда (бұдан әрі – ОАА) (центральной районной больнице – при наличии (далее - ЦРБ); 6 - облыстық ауруханада (областной больнице); 7 - қалалық ауруханада (городской больнице); 8 - онкодиспансерде (онкодиспансере); 9 - онкоинститутта (онкоинституте); 10 - басқа емдеу ұйымдарында (других лечебных организациях).
18. Науқас қайда жіберілді (Куда направлен больной): 1-онкодиспансер; 2-онкоинститут; 3-басқа мамандандырылмаған стационар (другой неспециализированный стационар); 4-үйiне (домой)
19. Мәлiмдеме толтырыған күн
(Дата заполнения извещения):/____/____/____ кк/аа/жжжж
                                           (чч/мм/гггг)
20. Мәлiмдеменi толтырған дәрiгердiң ТАӘ қолы мен жеке мөрi (ФИО подпись и личная печать врача, заполнившего извещение)
___________________________________________________________________
_____________________________________________________________
     баспа әрiптерiмен толтырыңыз (заполнять печатными буквами)

МӘЛІМДЕМЕНІ ТОЛТЫРУ ТУРАЛЫ НҰСҚАУЛЫҚ

      1. Мәлімдеме толтырылғаннан кейін үш күндік мерзімде осы аумаққа қызмет көрсететін онкологиялық ұйымға жіберіледі.
      2. Мәлімдемені жалпы және арнаулы емдеу жүйесінің барлық дәрігерлері қатерлі ісік диагнозы өмірінде бірінше рет қойылған науқастарға, оның ішінде мақсатты және кезекті профтексерулер, медициналық куәландыру, стационарда тексеру, операция үстінде, мәйітті ашу және басқа кездерде анықталғанда толтырады.
      3. Мәлімдемеге код тағайындау тек онкологиялық ұйымдарда жүргізіледі. Сәйкес келетін квадраттарда сан тұрған пункттерді толтыру кезінде қажетті белгі төмендегідей жолмен белгіленеді.

мысалы: науқас ер адам болса, жынысы

1

      4. Обырға күмәнді (1-а клин. топ) және ісік алды (1-б клиникалық топ) аурулары бар науқастарға мәлімдеме толтырылмайды.
      5. Мәлімдеменің барлық тармақтары анық толтырылуы тиіс. Жазбалар мәліметтерге код тағайындауға арналған квадраттардың үстіне жазылмауы керек.
      6. 1, 5, 8, 9 және 11-тармақтары алғашқы беттегі ескертпелерге сай толтырылады.
      7. "Қаралған күні" жолында науқастың осы ауруы салдарынан қаралған күні, айы, жылы қандай емдеу ұйымына қаралғанына қарамастан көрсетіледі.
      8. 4-тармақта науқастың еңбек ғұмырының негізгі бөлігін арнаған кәсібі көрсетіледі. Егер науқас нысанды толтыру кезінде зейнет демалысында болса, онда оның бұрын кім болып жұмыс істегені көрсетіледі.
      9. 6 және 7-тармақтарда науқастың тұрақты (уақытша емес) мекенжайы көрсетіледі.
      10. Ісіктің таралу дәрежесі бойынша арнайы емделуге тиісті науқастар, емделуден бас тартуына немесе жалпы қарсы көрсетімдердің болуына қарамастан II - клиникалық топқа жатқызылады. IV – клиникалық топқа аурудың асқынған формалары бар, арнайы емдеу мүмкіндіктері таусылған науқастар жатады.
      11. 11-тармақта науқасқа диагноз қоюда көмегі тиген әр зерттеу әдістерінің асты сызылуы тиіс.
      12. 12-тармақта науқас қосымша тексерілуге немесе емделуге жолданған медициналық ұйым көрсетіледі. Мәлімдемелерде II-клиникалық топ науқастарының емдеуге жатқызылуға жатпау себебі көрсетіледі (жалпы қарсы көрсетімдерінің болуы, емдеуден бас тартуы және т.б.).

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ИЗВЕЩЕНИЯ.

      1. Извещение высылается в трехдневный срок после его заполнения в онкологическую организацию, обслуживающую население данной территории.
      2. Извещение составляется всеми врачами общей и специальной лечебной сети на больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, в т.ч. больных, выявленных при целевых периодических профосмотрах, медицинском освидетельствовании, при обследовании в стационаре, во время операции, на вскрытии и т.д.
      3. Кодирование извещений производится только в онкологических организациях. При заполнении пунктов в соответствующих квадратах которых стоит цифра, нужный признак отмечается знаком,

например: пол

1

, если больной мужчина.

      4. На больных с заболеваниями, подозрительными на рак (клиническая группа I-а) и с предопухолевыми заболеваниями (клиническая группа I-б) извещения не составляются.
      5. В извещениях следует разборчиво заполнить все пункты. Записи не должны перекрывать квадраты, предназначенные для кодирования сведений.
      6. П. п. 1, 5, 8, 9 и 11 заполняются в соответствии с примечанием на лицевой стороне.
      7. В строке "дата обращения" указывается число, месяц и год, когда больной впервые обратился по поводу данного заболевания, независимо от того, в какой лечебной организации он был обследован.
      8. В п. 4 указывается основная профессия, которой больной отдал большую часть своей трудовой жизни. Если больной к моменту заполнения находится на пенсии, следует указывать кем он работал раньше.
      9. В пп. 6 и 7 отмечается адрес постоянного, (а не временного) места жительства больного.
      10. Ко II клин. группе относятся больные, которые по степени распространения опухоли подлежат специальному лечению, независимо от того, отказываются ли они от него или имеют общие противопоказания. К IV клин. группе относятся больные с далеко зашедшими формами заболевания, у которых специальное лечение уже невозможно.
      11. В п. II следует подчеркнуть каждый из перечисленных методов исследования, с помощью которых у больного был установлен диагноз.
      12. В п. 12 указывается лечебная организация, в которую больной направлен для дообследования или лечения. В извещениях на не госпитализируемых больных II клин. группы указывается соответствующая причина (наличие общих противопоказаний, отказ от лечения и др.).

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 091/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 091/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Өмірінде алғаш рет нашақорлық диагнозы анықталған науқас туралы
ХАБАРЛАМА-ҚАҒАЗ
ИЗВЕЩЕНИЕ
о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
наркомании (F)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 092 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 092 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Спорттық ауыр жарақат туралы
ХАБАРЛАМА
ИЗВЕЩЕНИЕ
о тяжелой спортивной травме

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 093 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 093 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

ГБО СЕАНСТАРЫН ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ
КАРТА УЧЕТА СЕАНСОВ ГБО

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Жасы (Возраст) ______________________________________________________
Жұмыс орны (Место работы) ___________________________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________
Кім жіберді (Кем направлен __________________________________________
Негізгі диагнозы (Основной диагноз __________________________________
_____________________________________________________________________
Қосалқы диагнозы (Диагноз сопутствующий) ____________________________
_____________________________________________________________________
ГБО-ға көрсеткіштер (Показания к ГБО) _______________________________
Емдеу басталған күн (Дата начала лечения) ___________________________
Емдеу аяқталған күн (Дата окончания лечения) ________________________
ГБО сеанстарының саны (Количество сеансов ГБО) ______________________
ГБО курстарының саны (Количество курсов ГБО) ________________________
Эпикриз (тиімділігі, аяқталуы, ГБО ерешелектері) (Эпикриз
(эффективность, исход, особенности ГБО)) ____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Асқынулар (Осложнения) ______________________________________________

      Дәрігер (Врач) _________________________________
      Меңгеруші (Заведующий) _________________________

Сеанс № Күні
№ сеанса Дата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Режімі
Режим













ГБО сеансының ұзақтығы
Длительность сеанса ГБО











Науқастың жағдайы
Состояние больного











АҚ АД











РЗ, ЧД











Тамыр соғу жиілігі
Частота пульса

























































































А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды ________________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 093-1 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 093-1 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

ГБО СЕАНСТАРЫН ТІРКЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ СЕАНСОВ ГБО

Сеанстың күні
мен нөмірі
Дата и номер
сеанса

Науқастың
тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество
больного

Жіберген
бөлімшенің
(ұйымның) аты
Название
направившего
отделения
(организации)

Ауру тарихының,
картаның №
№ карты,
истории
болезни

Диагнозы

Компрессия

жылдамдығы
скорость
атм/мин

уақыты
время

1

2

3

4

5

6

7

Журналдың оң жағы (Правая сторона журнала)

Изопрессия

Декомпрессия

Сеанстың
жалпы уақыты
Общее время
сеанса (мин.)

Асқынулар
Осложнения

Сеанс
жүргізген
адамның
қолы
Подпись проводившего
сеанс

Ескертпе
Примечание

қысым
давление
кг./см2

уақыты,
мин.
время,
мин.

жылдамдығы
скорость
атм/мин

уақыт
время

8

9

10

11

12

13

14

15

Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы
23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 094/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 094/ у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде
қолдану салдарынан уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы
АНЫҚТАМАҒА ТЕКСЕРУ ТАЛОНЫ
№ _____________ КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН К СПРАВКЕ
о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или
действий, связанных с опьянением, злоупотреблением алкоголя

Берілді 20__ жылғы (года) «__» _______________ (выдана)
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _____________________________
______________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ___________________ Жынысы (Пол) __________________
Жұмыс орны (Место работы) ____________________________________________________
Кәсіпорынның, ұйымның, шаруашылықтың атауы
(наименование предприятия, организации, хозяйства)
______________________________________________________________________________
Диагноз ______________________________________________________________________
Қорытынды диагнозы (Заключительный диагноз) __________________________________
______________________________________________________________________________
Еңбекке жарамсыздық түрі (сырқаттануы, өндірістегі немесе тұрмыстағы қайғылы
оқиға) (Вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве
или в быту)
Жұмыстан босатылды (Освобожден от работы)
(с) ____________________ 20__ жылдан (года) бастап
(по) ___________________ 20__ жылға (год) дейін
Анықтама берген дәрігердің тегі (Фамилия врача, выдавшего справку)
______________________________________________________________________________
Жұмыстан босатылды (Освобожден от работы)
қай күнен бастап (с какого числа) _________________________ 20__ жылдан (года)
қай күнмен бітеді (по какое число включительно) ____________ 20__ жылға (года)
Дәрігердің лауазымы мен тегі (Должность и фамилия врача) _____________________
___________________________________ Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________
Жұмысқа кірісуі (Приступить к работе) ____________________________ 20__ ж.(г).
күні мен айы жазбаша (прописью число и месяц)
Дәрігердің лауазымы, тегі және қолы (Должность, фамилия и подпись врача)
______________________________________________________________________________

емдеу ұйымының мөрі
(печать лечебной организации)

Жаңа анықтама берілді (Выдана новая справка) № _____
жалғасы (продолжение)

жалғасы

Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 094/ е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 094/ у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде
қолдану салдарынан уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы
АНЫҚТАМА
№______________
СПРАВКА
о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или
действий, связанных с опьянением, злоупотреблением алкоголя

Берілді 20__ жылғы (года) «__» _____________(выдана)
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) __________________________________
___________________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________ Жынысы (Пол) __________
Жұмыс орны (Место работы) _________________________________________________________
                                Кәсіпорынның, ұйымның, шаруашылықтың атауы
                            (наименование предприятия, организации, хозяйства)
___________________________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________________
Қорытынды диагнозы (Заключительный диагноз) _______________________________________
___________________________________________________________________________________
Еңбекке жарамсыздық түрі (сырқаттануы, өндірістегі немесе тұрмыстағы қайғылы оқиға)
(Вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту)
Режимі (Режим)__________________________ МӘС-ға (ДЕС) жолданады (направлен на МСЭ (ВТЭ)
                                ____________________ 20__ жылға (года)

Стационарда болды (Находился в стационаре)
(с) ____________________ 20 __ жылдан (года) бастап
(по) ___________________ 20__ жылға (год) дейін
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ________________________
МӘС-да (ДЕС) куәландырылды (Освидетельствован МСЭ (ВТЭ) ____ 20__ жылғы (года)
МЭС-ның (ДЕСК) ұйғарымы (Заключение МСЭ (ВТЭ) ______________
___________________________________________________________________________________
Уақытша басқа жұмысқа ауыстырылуы (Перевести временно на другую работу) с) _________________ 20 __ жылдан (года) бастап
(по) ____________ 20__ жылға (год) дейін

МЭСК (ДЕСК) мөрі
(Печать МСЭ (ВТЭ)

Бас дәрігердің қолы (Подпись главного врача) ________________
Төрағаның қолы (Подпись председателя) _______________________

Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 095 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 095/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

жалғасы

АНЫҚТАМАНЫҢ БАҚЫЛАУ ТАЛОНЫ
КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН К СПРАВКЕ
№ ________

Берілген күні (Дата выдачи)
______________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя,
отчество) ____________________________
______________________________________
Оқу орнының, мектепке дейінгі балалар
ұйымының атауы (Наименование учебного
заведения, детской дошкольной
организации) _________________________
______________________________________
Ауру диагнозы (Диагноз заболевания)
______________________________________
______________________________________
Босатылды (Освобожден) бастап (с)
________________ (по) ________________
аралығында
Босатылуы ұзартылды (Освобождение
продлено):
бастап (с) ___________________________
(по) _________________________________ аралығында
Анықтаманы берген дәрігердің тегі
(Фамилия врача, выдающего справку) ______________________________________
______________________________________
Ескерту (Примечание):
Бақылау талондары берілген
анықамаларды есепке алу үшін қажет
(Контрольные талоны служат для учета
выданных справок).

АНЫҚТАМА
СПРАВКА
№ __________

студенттің, колледж, кәсіби-техникалық училище
оқушысының уақытша еңбекке жарамсыздығы
туралы, мектепке, мектепке дейінгі балалар
ұйымына барушы балалардың ауырғаны, карантинде
болуы және басқа да келмеу себептері туралы
(керегінің астын сызыңыз) (о временной
нетрудоспособности студента, учащегося
колледжа, профессионально-технического
училища, о болезни, карантине и прочих
причинах отсутствия ребенка, посещающего
школу, детскую дошкольную организацию (нужное
подчеркнуть))

     Берілген күні ( дата выдачи)
       «__» _____________ 20__ жылғы (года)

Студентке, оқушыға, мектепке дейінгі балалар
ұйымына барушы балаға (керегінің астын
сызыңыз) (студенту, учащемуся, ребенку,
посещающему дошкольную организацию (нужное
подчеркнуть))

______________________________________________
        оқу орнының, мектепке дейінгі балалар
ұйымының атауы (название учебного заведения,
             дошкольной организации)
______________________________________________
______________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя,
отчество) ____________________________________
Туған күні (жылы, айы, 1 жасқа дейінгі балалар
үшін - күні) (Дата рождения (год, месяц, для
детей до 1 года-день)) _______________________
______________________________________________
Ауру диагнозы (келмеуінің басқа себептері)
(Диагноз заболевания (прочие причины
отсутствия)) ________________________________
_____________________________________________
Жұқпалы аурумен ауырған науқастармен жанасуы
(жоқ, иә, қандай науқастармен)
(Наличие контакта с инфекционными больными
(нет, да, какими)) __________________________
_____________________________________________
астын сызыңыз, жазыңыз (подчеркнуть, вписать)
_____________________________________________
       сабақтан, мектепке дейінгі балалар
            ұйымына барудан босатылды
     (освобожден от занятий, посещений детской
             дошкольной организации)
______________________________________________
бастап (с) _________________
(по) _______________________ аралығында
бастап (с) _________________
(по) _______________________ аралығында

Емхана
М.О.
М.П.          Дәрігердің қолы (Подпись врача)
поликлиники

       Ескерту. № 095-1/е нысан алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 099 /е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Ерікті медициналық сақтандыру бойынша медициналық қызметке
ақы төлеу (сақтандыру компаниясының атына
медициналық ұйым жолдайды)
ЕСЕБІ
СЧЕТ
для оплаты медицинских услуг по добровольному медицинскому
страхованию (направляется медицинской организацией в
адрес страховой компании)
№ __________
за ________________ 20__ жылы (год) бойынша
айы (месяц)                           

Р/с
№
п/п

Сақтандыру
полисінің №
№ страхового
полиса

Қаралушының
ТАӘ
ФИО
обратившегося

Диагноз коды
Код диагноза

Төсек-күндер
саны
Количество
койко-дней

Емдеу бағасы
Стоимость
лечения


























































































Барлығы (Итого) _______________________________________ теңге (тенге)
                          жазбаша (прописью)
Бас бухгалтер (Главный бухгалтер) _____________________ ТАӘ (ФИО)
                                     қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 099 /е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның  атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября  2010  года № 907

Ерікті медициналық сақтандыру бойынша медициналық қызметке ақы төлеу (сақтандыру компаниясының атына медициналық ұйым жолдайды)
ЕСЕБІ
СЧЕТ
для оплаты медицинских услуг по добровольному медицинскому
страхованию
(направляется медицинской организацией в адрес страховой  компании)
№ __________
за _________________ 20__ жылы (год) бойынша
айы (месяц)

Р/с
№
п/п

Сақтандыру
полисінің №
№ страхового
полиса

Қаралушының
ТАӘ
ФИО обратившегося

Диагноз коды
Код диагноза

Төсек-күндер
саны
Количество
койко-дней

Емдеу бағасы
Стоимость
лечения


























































































Барлығы (Итого) ___________________________________ теңге (тенге)
                        жазбаша (прописью)
Бас бухгалтер (Главный бухгалтер) _________________ ТАӘ (ФИО)
                                  қолы (подпись)

А5 форматы

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 099-1/ е нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099-1/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Телемедициналық консультация өткізу туралы
ӨТІНІМ
ЗАЯВКА
на проведение телемедицинской консультации

ЖСН(ИНН) ____________________________________________________________
Пациенттің аты-жөні (ФИО пациента) __________________________________
Туылған жылы, айы, күні (Дата рождения ) ____________________________
Тұрғылықты мекенжайы (Местожительство) ______________________________
Жұмыс/оқу орны ______________________________________________________
(Место работы/учебы) ________________________________________________
Амбулаторлық картасының № (амбулаторной карты/номер истории болезни)
_____________________________________________________________________
ХАЖ-10 алдын-ала қойылған диагноз, ауру бейіні (Предварительный
диагноз с МКБ-10, профиль заболевания): _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жоспарланған қызметтер (Планируемые услуги) _________________________
_____________________________________________________________________  Тарификатордан алынатын қызметтер коды мен атауы (Код и наименование
                           услуги из тарификатора)
Өтінім жасалған күні мен уақыты (Дата и время подачи заявки)
_____________________________________________________________________
Өтінім жасаған дәрігердің аты-жөні (қолы) (ФИО и подпись врача,
подавшего заявку) ___________________________________________________
Өтінім жасау негізі (Основание создание заявки) _____________________
_____________________________________________________________________

                                  ҚОЛХАТ
                               РАСПИСКА

Мен, _____________________________________________________________ өз
еркіммен телемедициналық кеңес алу сеансын өткізуге келісімімді беріп
отырмын. Телемедициналық сеанс өткізудің негізгі қағидаттары туралы
хабардар етілдім. Телемедициналық орталықтың қызметкерлері
медициналық құпияны қамтамамсыз еткен жағдайда, мен өзімнің
денсаулығым мен жеке өмірім туралы барлық қажетті мәліметтермен
мамандарды таныстыруға қарсы емемспін (Я, добровольно даю согласие на
проведение сеанса телемедицинской консультации. Информирован об
основных принципах проведения сеанса телемедицины. Согласен на
передачу информации о моҰм заболевании и информацию о моей личной
жизни, требуемой для определения тактики моего лечения при проведении
сеанса телеконсультации и ознакомления с этой информацией работников
областного телемедицинского центра, при условии сохранения ими
медицинской тайны).
      Мерзім _________________ Қолы ______________________
                 Дата                     Подпись

формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау Министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№  099-2 /е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099-2 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения  Республики Казахстан
23 ноября  2010  года № 907

Телемедициналық консультацияға жіберілген пациенттердің
есебін жүргізу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета пациентов, направленных на телемедицинскую консультацию

р/с
№
п/п

Жолдама нөмірі
Номер
направления

Жолдама берілген күн
Дата выдачи
направления

Пациенттің
телемедицина орталы
ына келген күні
Дата обращения
пациента в центр
телемедицины

Пациенттің
тегі, аты,
әкесінің аты
(толық)
Фамилия,
имя,
отчество
пациента
(полные)

1

2

3

4

5





кестенің жалғасы

Идентификациялық коды
Идентификационный код

Пациенттің
туған күні
Дата рождения
пациента

Амбулаториялық карта № /сырқатнама №
№ амбулаторной
карты / №
истории болезни

Пациентті
жіберген
медициналық
ұйым
Медорганизация,
направившая
пациента

Алдын-ала қойылған диагноз
Предвари-тельный диагноз

6

7

8

9

10





кестенің жалғасы

Тарификатор бойынша
жоспарланған
қызметтер
Планируемые услуги
по тарификатору

Өтінім нөмірі
Номер заявки

Өтінім берілген күн
Дата подачи заявки

Өтінімді жасаған
дәрігердің мамандығы
Специальность врача,
подавшего заявку

11

12

13

14




кестенің жалғасы

Өтінімді жасаған
дәрігердің
медициналық ұйымы
Медицинская
организация врача,
подавшего заявку

Өтінімді қарау
нәтижесі
Результат
рассмотрения заявки

Бас тарту себебі
Причина отказа

Телемедициналық
консультация
жүргізілген күн
және уақыты
Дата и время
проведения
телемедицинской
консультации

15

16

17

18




А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 099-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Телемедицина орталығының телекоммуникация каналын
пайдалану туралы тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета использования канала телекоммуникаций
телемедицинским центром

Р/с
№№
п/п

Мерзімі
Дата

Басталау уақыты
____ сағ.____ мин.
Время начала сеанса
____ час. ____ мин.

Аяқталу уақыты
____ сағ ____ мин.
Время окончания
сеанса ___ час.
______ мин.

Жалпы ұзақтығы, мин
Общая продолжитель-
ность в мин.

1

2

3

4

5

продолжение таблицы

Байланыс сеансының түры
Вид сеанса связи

Байланыс
сеансының түры
Цель сеанса
связи

Сеанс нәтижесі
Результат сеанса

Жауапты қызметкердің ТАӘ
ФИО ответственного лица

6

7

8

9

Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 099-4/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099-4/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Аудандық телемедицина орталығының қызметі туралы
ЕСЕБІ
ОТЧЕТ
о деятельности районного телемедицинского центра

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 099-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 099-5/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Телемедициналық консультация өткізу
ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ
проведения телемедицинской консультации
№ ____________
20__ жылғы(года) «__» ________________

Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты, ЖСН (фамилия, имя, отчество
пациента, ИИН) ______________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Амбулаториялық картасының № (№ амбулаторной карты) __________________
Жолдаманың нөмірі (Номер направления) _______________________________
Телемедициналық консультацияға жіберілген жолдаманың күні (Дата выдачи направления на телемедицинскую консультацию) _________________
Пациенттің келген күні (Дата обращения пациента) ____________________
Өтінімнің нөмірі (Номер заявки) _____________________________________
Өтінім берілген күн (Дата подачи заявки) ____________________________
Тегі, аты, әкесінің аты, өтінімді жасаған дәрігердің мамандығы (ФИО
специальность врача подавшего заявку) _______________________________
Өтінімді жасаған дәрігердің медициналық ұйымы (Медицинская
организация врача подавшего заявку) _________________________________
Алдын ала қойылған диагноз (Предварительный диагноз
_____________________________________________________________________
                                    АХЖ-10 (МКБ-10)
          Жоспарланған қызметтер (Планируемые услуги) (тарификатор)

Қызмет код
(Код услуги)

Қызметтің атауы
(Наименование услуги)

1

2


Консультанттың өтінімді қарау күні (Дата рассмотрения заявки
консультантом) ______________________
Дәрігер-консультанттың медициналық ұйымы (Медицинская организация
врача-консультанта) ________________________________________________
____________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты, дәрігер-консультанттың мамандығы (Ф.И.О.,
специальность врача-консультанта ___________________________________
____________________________________________________________________
Өтінімді қарау нәтижелері (Результаты рассмотрения заявки) _________
Бас тарту себептері (Причина отказа) _______________________________
____________________________________________________________________
Телемедициналық консультацияны өткізу күні мен уақыты (Дата и время
проведения телемедицинской консультации) ___________________________
Консультанттың ұйғарымы (Заключение консультанта) __________________
____________________________________________________________________

Тіркелген медициналық құжаттар (Прикрепленные медицинские документы)

№ п/п

Тіркелген құжаттардың атауы
(Наименование прикрепленного документа)

Өтінімге құжаттарды тіркеген дәрігердің
тегі, аты, әкесінің аты,
(Фамилия, Имя, Отчество врача,
прикрепившего документ к заявке)

1.

2.

3.



А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 100/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 100/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения  Республики Казахстан
23 ноября  2010  года № 907

Сот-психиатриялық сараптаманың
қорытындысы
№ ____

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Заключение
судебно-психиатрической экспертизы

20__ жылғы (года) «__» _____________

Комиссия өткізілу орны (место комиссионного осмотра)_________________
от-психиатриялық сараптаманың өндірісінің мерзімі (срок производства судебно-психиатрической экспертизы): 20__ жылғы (года) «__» ____дейін
Сот-психиатриялық сараптамаға жататын адам
(Лицо, подлежащее судебно-психиатрической экспертизе)
_____________________________________________________________________
           аты, тегі, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
туған жылы/год рождения __________________________
бап бойынша айыпталушының (обвиняемого по статье)
_____________________________________________________________________
немесе мәселені шешуге қатысты куә, жәбірленуші, жауапкер адамның,
адамның әрекеттке қабілеттілігін анықтау (астын сызу керек)
(или являющегося свидетелем, потерпевшим, истцом, ответчиком; лицом,
в отношении которого решается вопрос о дееспособности (подчеркнуть))
Сот-психиатриялық сараптаманың өндірісінің негіздері (основания для производства судебно-психиатрической экспертизы)_____________________
_____________________________________________________________________
Сот-психиатриялық сараптама өндірісі туралы  қаулы (анықтама) шығарған орган (лауазымды тұлға) (орган (должностное лицо) вынесшее постоновления (определение) о производстве судебно-психиатрической экспертизе___________________________________________________________
      орган, ТАӘ, атқаратын қызметі, шығарған күні (орган, ФИО, занимаемая должность, дата вынесения
_____________________________________________________________________
Бастапқы, қайталанған, қосымша сараптама. Соңғы екі жағдайда сараптама, сарапшылардың қорытындылары қашан, кім жүргізгендігі көрсетіледі (Экспертиза первичная, повторная, дополнительная. В двухпоследних случаях указывается когда, кем проводились экспертизы,заключение экспертов) ______________________________________________
____________________________________________________________________
Сарапшылардың алдына қойылған мәселелер
(вопросы, поставленные перед экспертами):
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
Сот-психиатриялық сараптаманы өткізген комиссия құрамы (судебно-психиатрическую экспертизу провела комиссия в составе):

Жетекші сарапшы (ведущий эксперт):

тегі,аты, әкесiнiң аты, білімі, сарапшылық мамандығы, мамандығы бойынша жұмыс

өтілі, ғылыми дәрежесі және ғылыми атағы, лауазымы; (фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________
образование, экспертная специальность, стаж работы по специальности, ученая

__________________________________________________
степень и ученое звание, занимаемая должность)



Комиссия мүшелері (члены комиссии):

__________________________________________________
тегі,аты, әкесiнiң аты, білімі, сарапшылық мамандығы, мамандығы бойынша жұмыс
__________________________________________________
өтілі, ғылыми дәрежесі және ғылыми атағы, лауазымы; (фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________
образование, экспертная специальность, стаж работы по специальности, ученая
__________________________________________________
степень и ученое звание, занимаемая должность)

Қазақстан Республикасының Қылмыстық кодексінің 352-бабы бойынша сарапшылар жалған қорытынды бергендігі немесе одан бас тартқандығыүшін қылмыстық жауапкершілікке тартылатыны туралы ескертілді
(Обуголовной ответственности за отказ или дачу заведомо ложногозаключения по статье 352 Уголовного кодекса Республики Казахстанэксперты предупреждены).
_____________________________________________________________
                       қол қою (роспись)
Сот-психиатриялық сараптаманың қорытындысы беттерде баяндалады (заключение судебно-психиатрической экспертизы излагаются на следующих страницах)_____________.
Сот-психиатриялық сарапшылық зерттеу кезінде қолданылған әдiстемелер (использованные методики при судебно-психиатрическом экспертном исследовании)_______________________________________________
_________________________________________________________________

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 101 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның  атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 101 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября  2010  года № 907

Сотталған адамды психиатриялық куәландыру
қорытындысы
№ _________
Заключение
психиатрического освидетельствования осужденного

_____________________________________________________________________
Сыналушы (на испытуемого) ___________________________________________
Туған жылы (год рождения) __________ (осужденного по статье) ________
______________________________________________ бабы бойынша сотталған
Мерзімі (на срок) ___________________________________________________
Жазалану мерзімінің басталуы (Срок наказания исчисляется с)
______________________________________________
Сотталған адамды психиатриялық куәландыруды құрамы мынадай
сот-психиатриялық комиссиясы стационарлық, амбулаториялық (астын
сызыңыз) жағдайда өткізді (Психиатрическое освидетельствование
осужденного произвела судебно-психиатрическая комиссия в
амбулаторных, стационарных (подчеркнуть) условиях в составе):
Төраға (председателя) _______________________________________________
Комиссия мүшелері (членов комиссии) _________________________________
_____________________________________________________________________
Баяндаушы-дәрігер (врача-докладчика) ________________________________
Қаулы негізінде (на основании постановления) ________________________
_______________________ (от) 20__ жылғы (года) _________________ күні
Төменде көрсетілген сарапшының құқығы мен міндеті (Права и
обязанности эксперта, предусмотренные от) ___________________________
ҚК (УК) ____________________________________
қорытынды шығарудан бас тартуы немесе біле тұра жалған қорытынды
шығарғаны үшін жүктелетін жауапкершілік туралы (об ответственности за
отказ или дачу заведомо ложного заключения по статье. ______________
ҚК(УК) ______________________ бабы бойынша сарапшыларға ескертілді
(эксперты предупреждены) «Қорытындының» қалған бөлімдері келесі
(Остальные разделы «Заключения» излагаются на следующих) ___________
беттерде жазылады (листах).

*Бұрынғы өмірі туралы деректер (құқық бұзу кезеңін қоса), сырқатының дамуы, егер ондай болса; физикалық, неврологиялық, психикалық жағдайлары және зертханалық зерттеулер деректерін жазу; диагнозы мен сарапшылық ұйғарым қорытынды бөлімде негізделеді және көрсетіледі.
(*Сведения о прошлой жизни (включая период совершения правонарушения), развития заболевания, если таковое имеется: описание физического, неврологического, психического состояния и данные лабораторных исследований; заключительная часть, в которой указывается и обосновывается диагноз и экспертное заключение)

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 103/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 103/е
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 103/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ИКСИ ЭКҰ ШАРАСЫН ӨТКІЗУ ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ ЭКО ИКСИ

ТАӘ (ФИО) ………………………………………………………………. Жасы (Возраст)………… Бедеулік түрі (Форма бесплодия) ………… Цикл күні (День цикла) …………………………………………………………… телефон………………………………………………. Стимуляциялау кестесі (Схема стимуляции) ………………………………………………………………………………………………………… Стимуляциялау дәрігері (Врач стимуляции) ……………………………… Стимуляция № (№ стимуляции)………………………………………… Аспирация № (№ аспирации) …………………………………………………………………………………………………………………………………

Фолликулдар пункциясы (Пункция фолликулов)

Күні (Дата) ………………………………………… Хирург …………………………… Фолликулдар саны (Количество фолликулов)………… Уақыты (Время) …. сағат (час) ……… минут (минута)
Эмбриолог ………………………………Ооциттердің барлық саны (Количество ооцитов всего )…………………………………………………………Анастезиолог……………………………
Фолликулдарды жуу (Промывание фолликулов): иә (да) жоқ (нет) Жуу үшін орта көлемі (Объем среды для промывания) ……………. мл.
Пайдаланылатын құралдар (Используемые инструменты):

Вакуумдық сорғышы бар пункциялық жүйелер (Пункционные системы с вакуумным отсосом) Wellace Cook
Шишалар (Флаконы) - Falcon
Ооциттерді іздеуге арналған шыныаяқтар (Чашки для поиска ооцитов) - Falcon
Ооциттерді жууға арналған шыныаяқтар (Чашки для отмывания ооцитов) - Falcon
Ооциттерді жууға арналған орта (Среда для отмывания ооцитов) - Flushing medium+IVF

Шәуетті өңдеу (Обработка спермы)

      Шәует (табиғи, мұздатылған): (Сперма) (нативная, размороженная): М Д № …………. Эякулят, тест, биопсия.

Өңдеуге дейін
До обработки

Өңдеуден кейін
После обработки

Жалпы концентрациясы (млн/мл)
(Общая концентрация (млн/мл)

А және В қозғалмалы сан. концентр
(Концентрация подвижных кат. А и В)

Морфология (норма %)

Жуу ортасы: Sperm preparation medium (Среда отмывания: Sperm preparation medium)
Центрифугалау: жай немесе градиентте - Supra sperm (Центрифугирование: простое или в градиенте - Supra sperm)
Қалқып шығу уақыты (Время всплытия) …………… минут
Шәуетті өңдеу эмбриологы (Эмбриолог обработки спермы):……………………
ИКСИ-ға арналған микроқұралдар (Микроинструменты для ИКСИ):
Сорғыш (Присоска): Cook Humagen
Инъекциялық ине (Инъекционная игла): Cook Humagen

Ооциттерді ұрықтандыру және егу
(Оплодотворение и культивирование ооцитов)

Ұрықтандыру ЭКҰ / ИКСИ
(Оплодотворение ЭКО / ИКСИ)

ооциттер жетілуінің дәрежесі
(степень зрелости ооцитов):
М2-
М1-
GV-
Дегенеративтік жасушалар
(Денеративные клетки):

Ұрықтандырылған жасушалардың саны 2PN____ Қосымша хетчинг(ВХ): иә жоқ
Аномальдық ұрықтандыру ____ ВХ өткізуге көрсетілімдер:
Ұрықтанған жоқ ________ - қайталанатын бағдарлама
Сапалы ұрықтардың саны ________ -жас > 37
Бластоцисттердің қалыптасу жиілігі__________ - ФСГ жоғары деңгейі
Бөлшектеу жиілігі ____ -ZP > 18мкм
Фрагменттерді алып тастау: иә жоқ
Количество оплодотворенных клеток 2PN____ Вспомогательный хетчинг(ВХ): да нет
Аномальное оплодотворение____ Показания к проведению ВХ:
Нет оплодотворения________ - повторная программа
Количество качественных эмбрионов________ -возраст > 37
Частота формирования бластоцист__________ -высокий уровень ФСГ
Частота дробления ____ -ZP > 18мкм
Удаление фрагментов: да нет

Күні (Дата) 2012

Уақыты (Время) сағат (час) минут (минута)

Ұрықтандыру ортасы (Среда оплодотворения):

Ұрықтандыру эмбриологы (Эмбриолог оплодотворения):

Ұрықтарды егу (Культивирование эмбрионов)
 

Ооциттің (эмбрионның) реттік нөмірі (Порядковый номер ооцита (эмбриона)

0-күн (день)
Күні (Дата) ................
2012 жыл (год)
Уақыты (Время):
сағат (час) минут
(минута)
Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)
…………………………….
Эмбриолог:__________

1-күн (день)
Күні (Дата)...........
2012 жыл (год) Уақыты (Время):
сағат (час) минут (минута)
Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)
………………………
Эмбриолог:____

Инсеминациядан кейін 25-27 сағат

25-27 часов после инсеминации

2-күн (день)
Күні (Дата)............
2012 жыл (год)
Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)
Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)
………………………
Эмбриолог:___________

3-күн (день)
Күні (Дата)..............
2012 жыл (год)
Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)
Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)
………………………
Эмбриолог:_________

4-күн (день)
Күні (Дата)...........
2012 жыл (год)
Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)
Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)
………………………
Эмбриолог:_______

5-күн (день)
Күні (Дата)........
2012 жыл (год) Уақыты (Время): сағат (час) минут (минута)
Ұрықтандыру ортасы (среда оплодотворения)
………………………
Эмбриолог:____


Ооцит жетілуінің сатысы (Стадия зрелости) ))ооцита

Цитоплазманың аномалиясы (Аномалия цитоплазмы)

PB аномалиясы (Аномалия PB)

PS аномалиясы (Аномалия PS)

ZP аномалиясы (Аномалия ZP)

Нысан аномалиясы (Аномалия формы)

PN саны (Количество PN)

Pattern PN (Pattern PN)

PN аном. орналасу (Аном. располож. PN)

PN аном. өлшемдері (Аном. размеры PN)

PN ұқсамастығы (Несхождение PN)

Ерте бөліну (2 PN, SPN,2 Бл., басқа)

(Раннее деление (2 PN, SPN,2 Бл., другое)

Бластомерлер саны (Количество бластомеров)

Тең емес (Неравные)

Сфералық емес (Несферичные)

Фрагментациия % (% фрагментации)

Аномалиялар (В, ГР, МН)

(Аномалии (В, ГР, МН)

2 күнгі баға (Оценка на 2 день)

Бластомерлер саны (Количество бластомеров)

Тең емес (Неравные)

Сфералық емес (Несферичные)

Фрагментациия % (% фрагментации)

Аномалиялар (В, ГР, МН) (Аномалии (В, ГР, МН)

3 күнгі баға (Оценка на 3 день)

Бластомерлер саны (компактизациясы жоқ) (Количество бластомеров (нет компактизации)

Компактизацияның басталуы(+/-)

(Начало компактизации(+/-)

Кавитацияның басталуы(+/-)

(Начало кавитации(+/-)

Баллда модульді бағалау (4,3,2,1)

Оценка морулы в баллах (4,3,2,1)

Ұрық мұздатылды

Эмбрион заморожен(+)

Кавитацияның басталуы(+/-)

Начало кавитации(+/-)

Гарнер жүйесі бойынша бластоцистерді бағалау

Оценка бластоцисты по системе Гарнера

Ұрық тасымалданды (+)

Эмбрион перенесен(+)

Ұрық мұздатылды(+)

Эмбрион заморожен(+)

1
































2
































3
































4
































5
































6
































7
































8
































9
































10
































11
































12
































13
































14
































15
































16
































17
































18
































19
































20
































21
































22
































23
































Ұрықтарды бағалаудың ең жоғарғы баллы – 7. Кез келген аномалия бар болған жағдайда 0,5 балл алынып тасталады. Әр аномалияның барлығы бір рет қана есепке алынады. Максимальная оценка эмбрионов 7 баллов. При наличии любой аномалии отнимается 0,5 балла. Наличие каждой аномалии учитывается только один раз.

Пациенттің ТАӘ (ФИО пациентки) …………………………………………………………………………………………

Ұрықтарды тасымалдау (Перенос эмбрионов)

Күні (Дата) 2012 жыл (год)………………………
Уақыты (Время)…………. сағат (час) минут (минута)
Ұзақтылығы (Продолжительность)…………. минут (минута)
Дәрігер (Врач)…………………………………
Эмбриолог…………………………
Мейіргер (Медсестра)…………………………
Тасымалданатын ұрықтардың сипаттамасы - болған жағдайда (бұдан әрі – ҰС)
(Характеристика переносимых эмбрионов – при наличии (далее - ПЭ)

Даму сатысы
(Стадия развития)

ҰС саны
Количсетво ПЭ

ҰС сапасы
Качество ПЭ









Катетер түрі (Тип катетера): Сооk, Wellace
Катетерге қайта жинау (Повторный набор в катетер)): иә (да) жоқ (нет)
Катетерде ұрықтардың тұрып қалуы (Задержка эмбрионов в катетере): иә (да) жоқ (нет).
Асқынулар (Осложнения): жоқ (нет), пулевкалар (пулевки), зонд
Тасымалдау ортасы (Среда переноса)……………………
Тасымалдау ортасының көлемі (Объем среды переноса)……………

ТҰ түрі (селективті/ селективті емес)
(Вид ПЭ (селективный/ неселективный))
Түсініктеме (Комментарии)
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
 

Ұрықтарды қайта тасымалдау (Повторный перенос эмбрионов)
Себебі (Причина)…………………………………………………………………………………………………
Күні (Дата)……………… 2012 жыл (год)
Уақыты (Время)……… сағат (час) минут (минута)
Ұзақтығы (Проджолжительность) …………. минут (минута)
Катетердің түрі (Тип катетера)…………………………………………………………………………
Тасымалдау ортасы (Среда переноса)…………………………………………………………………
Тасымалдау ортасының көлемі (Объем среды переноса)……………………………………………

Ұрықтарды мұздату және сақтау
(Замораживание и хранение эмбрионов)

Күні (Дата) 2012 ж. (г.) ……….………………
Уақыты (Время)……… сағат (час) ……………… минут (минута)
Мұздатылды (Заморожено): ОО 2PN 2-4 бл. 6-8 бл. >8 бл. бластоцист (бластоциста) морулалар (морула) барлығы (всего)
……. ……. ………. ……… ………. ………… ……………. ……….
Сабан саны (Число соломок) ___________________________ Сабан түсі
(Цвет соломки)_____________ Таңба (Маркировка)______________
Дюар _________________________________________ Контейнер
______________________________________ Шөміш (Ковш) ____________
Мұздату эмбриологы (Эмбриолог заморозки)
…………………………………………………………………………………………………………………………
Қысқартулар/Сокращение: ИКСИ – сперматозоидтың интрацитоплазмалық инъекциясы (ИКСИ - Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида)
ЭКҰ - экстракорпоралдық ұрықтандыру (ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение)

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 104/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 104/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Мәжбүрлеп емдеудегі тұлғаларды психиатриялық куәландырудың
қорытындысы
№ _________
Заключение
психиатрического освидетельствования лица, находящегося
на принудительном лечении

20__ жылғы (года) «__» ________________

_____________________________________________________________________
              аты, тегі, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
туған жылы (год рождения) _________________
20__ жылғы (года) «__» ____________________ соттың анықтамасына
сәйкес (согласно определения суда) __________________________________
______________________________________ бабы бойынша айыпталған
(обвинявшегося по статье)
_______ жылдан (года) «__» ______________________ бастап осы мекемеде
мәжбүрлеп емделуде (находящегося на принудительном лечении в данном
учреждении)

Психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы дәрігерлік комиссия
жүргізді:
(психиатрическое освидетельствование произвела врачебная комиссия в
составе):
Төраға (председателя) ______________________________________________
комиссия мүшелері (членов комиссии) ________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

«Қорытындының» қалған бөлімдері келесі _______________ парақтарда
жазылады (остальные разделы «Заключения» излагаются на следующих
листах).

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 105/у нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 105/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Стационарлық және амбулаториялық сот-психиатриялық
сараптаманы тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации стационарной и амбулаторной
судебно-психиатрической экспертизы

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

20__ жылғы (года) «__»                 20__ жылғы (года) «__»
___________ басталды (начат)           ___________ аяқталды (окончен)

      Журналды толтыру жөніндегі           Указания по заполнению
нұсқаулық.                             журнала.
Әрбір сот-психиатриялық сараптама      Ведется специально выделенным комиссиясындағы арнайы бөлінген        лицом  в каждой судебно-
адам жүргізеді.                        психиатрической комиссии.
Парақтары нөмірленген журнал,          Журнал с пронумерованными
байланған базасында сот-               листами должен быть
психиатриялық сараптама жүргізу        прошнурован, опечатан печатью
ұйымдастырылған ұйымның мөрімен        учреждения, на базе которого
мөрленген және комиссия төрағасының    организовано проведение
қолы қойылған болуы тиіс.              судебно-психиатрической
Пайдалану аяқталғаннан кейін           экспертизы и подписан
мұрағатқа беріледі.                    председателем комиссии. По
                                       использовании передается в
                                       архив.

Р/с
№ п/п

Істерді қабылдау күні
Дата приема дел

Аты, тегі,
әкесінің аты
Фамилия,
имя, отчество

Жынысы
Пол

Туған күні (жылы,
айы, күні)
Дата рождения
(год, месяц, число)

1

2

3

4

5





кестенің жалғасы

Сараптама жүргізу туралы қаулыны/ұйғарымды кім, қашан шығарды (қаулы /ұйғарым шығарылған тілде толтырылады)
Кем, когда вынесено постановление/определение о
производстве
экспертизы ( заполняется на языке постоновления/определения)

Процессуалдық статус (айыпталушы (Қылмыстық кодексінің бабын көрсете отырып), куәгер, жәбірленуші, талапкер, жауап беруші, әрекетке қабілеттілік туралы мәселе шешілетін жатқан адам) адамдарға қатысты

Процессуальный статус (обвиняемый (с указанием статьи Уголовного кодекса), свидетель, потерпевший, истец, ответчик; лицо, в отношении которого решается вопрос о дееспособности)

Бұл іс бойынша
бірінші, қайталанған,
қосымша сараптама
По данному делу
экспертиза первичная,
повторная,дополнительная

Сот-психиатриялық сараптама жүргіз үшін адамды кім жеткізді

Кем доставлено лицо для прохождения судебно-
психиатрической экспертизы

6

7

8

9




кестенің жалғасы

Стационарға түсу күні немесе амбулаториялық сот-
психиатриалық сараптама жүгізу кезінде комиссиялық тексеріп-қарау   күні

Дата поступления в стационар, или дата комиссионного осмотра при амбулаторной судебно-
психиатрической экспертизе

Комиссиялық тексеріп-қарау орны

Место комиссионного осмотра

Сот-психиатриялық сараптама қатысушыларының ТАӘ (жетекші сарапшы, мүшелері)

ФИО участников судебно-
психиатрической экспертизы (ведущий эксперт, члены)

Қорытынды №

№ заключения

Диагнозы

Диагноздар

10

11

12

13

14





кестенің жалғасы

Қорытынды (қай тілде)

Заключение (на каком языке)

Сот-психиатриялық сараптамадан кейін адамды кім жіберді

С кем отправлено лицо после судебно-психиатрической экспертизы

Стационардан
шыққан күні
Дата выписки
из стационара

Сараптама жүргізу  мерзімі (___дан ___ дейін), (сарапшы өтініші болған жағдайда, оны көрсету)

Срок проведения экспертизы (с___ по___), (при наличии ходатайств указать)

15

16

17

18




А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 105-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 105-1/е
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Сот-психиатриялық сараптама комиссиясының істері (қылмыстық және азаматтық) мен қорытындыларын қабылдауды, беруді тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации приема, выдачи дел (уголовных и гражданских) и заключений судебно-психиатрических экспертных комиссий

20___жылғы (года) "____"________ басталды (начат)

20___жылғы (года) "____" ________ аяқталды (окончен)

Журналды толтыру жөніндегі нұсқаулық. Әрбір сот-психиатриялық сараптама комиссиясындағы арнайы бөлінген адам жүргізеді. Парақтары нөмірленген журнал байланған, базасында сот-психиатриялық сараптама жүргізу ұйымдастырылған мекеменің мөрімен мөрленген және сот-психиатриялық сараптама органының бірінші басшысы қолы қойылған болуы тиіс. Пайдалану аяқталғаннан кейін мұрағатқа беріледі

Указания по заполнению журнала. Ведется специально выделенным лицом в каждой судебно-психиатрической экспертной комиссии. Журнал с пронумерованными листами должен быть прошнурован, опечатан печатью учреждения, на базе которого организовано проведение судебно-психиатрической экспертизы и подписан первым руководителем органа судебной экспертизы. По завершения использования передается в архив.

Р/с № п/п

Істерді қабылдау күні
Дата приема дел

Аты, тегі, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Қаулыны (анықтаманы) қашан, кім, қай тілде шығарды
Когда, кем, на каком языке вынесено постановление (определение)

Қылмыстық, азаматтық іс (қай тілде)
Уголовное, гражданское дело (на каком языке)

Сот-психиатриялық сараптамаға (тергеудегі, сотталған) жататын адамдарды сипаттау
Характеристика лица, подлежащего судебно-психиатрической экспертизе (подследственный, подсудимый)

Істер мен қорытындыларды беру күні
Дата выдачи дела и заключения

Істер мен қорытындыларды алушының аты, тегі, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество получателя дела и заключения

1

2

3

4

5

6

7

8

9









А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 113 / е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 113 / у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения  Республики Казахстан
23 ноября  2010  года № 907

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Жүкті және босанатын әйелдің алмасу картасы
Обменная карта беременной и родильницы

№___________________

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
Туған күні (Дата и год рождения)
__________________________________________________________________
ЖСН (ИИН)_________Есепке алыну күні (Дата взятия на учет) ________
Жүкті әйелдің қан тобы (Группа крови беременной)
__________________________________________________________________
Жүкті әйелдің резус-тиістілігі (Резус принадлежность беременной)
__________________________________________________________________
Анықтау күні (Дата определения)__________________
Ерінің қан тобы және резус-тиістілігі көрсетілімдер бойынша (Группа
крови и резус принадлежность ее мужа) по показаниям
___________________________________________________________________
Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон)
___________________________________________________________________
Білімі: бастауыш, орта, жоғары (астын сызыңыз) (Образование:
начальное, среднее, высшее (подчеркнуть))
Жұмыс орны, телефон (Место работы, телефон)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Кәсібі немесе лауазымы (Профессия или должность)
___________________________________________________________________
Күйеуінің аты-жөні, жұмыс орны, телефон (Фамилия и место работы мужа,
телефон) __________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Диагноз: нешінші жүктілік (Диагноз: беременность которая)
___________________________________________________________________
Босануы (Роды)
___________________________________________________________________
Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности)
___________________________________________________________________
Экстрагениталдық аурулар (Экстрагенитальные заболевания) диагноз
___________________________________________________________________

      Құрметті _____________________________________________________!
                             Құттықтаймыз!
Сіз – болашақ анасыз! Осындай ең жақсы сәтіңіз – бала көтеру мен оның
туылуы кезінде Сізге қолғабыс болуға ризамыз!

      Уважаемая ________________________________________________!
                            Поздравляем Вас!
Вы - будущая мама! Мы рады содействовать Вам в самое лучшее время - период вынашивания и рождения Вашего ребенка!

Акушер-гинеколог дәрігеріңіз (Ваш врач акушер-гинеколог):
____________________________________________________________________
Телефоны (Телефон) _________________________________________________
Акушер (Акушерка) __________________________________________________
Учаскесі (Участок)___________________Кабинет (Кабинет)______________
Консультацияның телефоны (Телефон консультации) ____________________
Сізге дәрігерге уақтылы келіп, берген нұсқаулықтарын орындау қажет
(Вам необходимо вовремя посещать врача и выполнять данные Вам рекомендации)

ҚАБЫЛДАУ (ПРИЕМ):
Дүйсенбі_______________________________________________ Понедельник
Сейсенбі __________________________________________________ Вторник
Сәрсенбі ____________________________________________________ Среда
Бейсенбі __________________________________________________ Четверг
Жұма ______________________________________________________ Пятница
Сенбі _____________________________________________________ Суббота
Учаскелік дәрігердің қабылдауын күтпей, жедел көмекке шұғыл түрде
хабарласатын дабылдық белгілер (тревожные признаки, при которых
следует немедленно обращаться на скорую помощь, не дожидаясь приема участкового врача).
Жедел жәрдем телефоны (Телефон скорой помощи)103 __________________
1) Іштің төменгі жағының, бел тұсының ауыруы (Боли в области живота, в поясничной области).
2)Жыныс жолдарынан қан аралас шығындылар (Кровянистые выделения из половых путей)
3) Ұрықтың қозғалмауы (Отсутствие шевеления плода)
4) Бас ауыру (Головная боль)
5) Көрудің бұзылуы (көз алдында "нүктелер") (Нарушение зрения ("мушки" перед глазами))
6) Құрысқақ (Судороги)
7) Ісіктер (аяқтарда, қолдарда, іште, бетте) (Резкое появление или
нарастание отеков (на ногах, руках, животе, лице))
8) Ұрық айналасындағы судың төгілуі (Излитие околоплодных вод)
9) Дене қызуының көтерілуі (Повышение температуры тела)
Жолдама бойынша келді
(Обратилась по направлению)____________________
Өзбетімен келді (керегінің астын сызыңыз)
Самообращение (нужное подчеркнуть)

Шағымдар
(Жалобы)___________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
4. Сыртартпа (Анамнез)
Тұқым қуалау
(Наследственность)_________________________________________________
___________________________________________________________________
Шалдыққан ушыққан аурулар (Перенесенные острые заболевания)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Гепатиттер (Гепатиты) _____________________________________________
Туберкулез_________________________________________________________
Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания) _________________
Созылмалы аурулар (егер болса, диспансерлік есепте тұрады ма,
базистік терапия алады ма) (Хронические заболевания (если есть, то состоит ли на диспансерном учете, получает ли базисную терапию)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Жасалған операциялар (Перенесенные операции)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Гемотрансфузиялар
(Гемотрансфузии)___________________________________________________
Аллергоанамез______________________________________________________
Рентгенологиялық тексерілу (соңғы тексерілу қорытындысы)
(Рентгенологическое обследование (результат последнего
обследования)______________________________________________________
Етеккір функциясы (Менструальная функция)
___________________________________________________________________
Менархе ________ жаста (лет), етеккірдің ұзақтығы (длительность
менструации) ___________, циклдың созылуы (продолжительность цикла)
___________, жеткілікті, орташа, аз (астын сызыңыз) (обильные,
умеренные, скудные (подчеркнуть)
Жыныстық қатынасы (Половая жизнь с) ______жастан (лет)
Неке (Брак)_____________________________________
Әкенің денсаулығы туралы мәліметтер (Данные о здоровье отца)
___________________________________________________________________
Тұқым қуалаушылық
(Наследственность)_________________________________________________
Рентгенологиялық тексерулер (Рентгенологическое обследование)
___________________________________________________________________
Ескертпе: дәрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру
керек (Примечание: рекомендуется представить врачу результаты
последних проведенных обследований)
Гинекологиялық сыртартпа (Гинекологический анамнез)
___________________________________________________________________
Контрацепция ______________________________________________________
Гинекологиялық операциялар (Гинекологические операции)
___________________________________________________________________

Акушериялық сыртартпа (Акушерский анамнез):

Неше жүктілік болды (Сколько было беременностей)- _______
Оның ішінде босану (Из них родов)- _______
Өз бетімен жасалған аборт (самопроизвольных абортов)- _______
Жатырдан тыс жүктілік (внематочных беременностей) - _______
Медаборттар (медабортов)- ________.

Бұрынғы жүктіліктерінің, босануларының, босанудан кейінгі кезеңдер
ағымының ерекшеліктері
(Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового
периода)

Паритет

Жылы, күні
Год, дата

Жүктілік қай мерзімде, немен аяқталды
Чем закончилась беременность и при каком сроке

Бала тірі, өлі туылды, салмағы
Ребенок родился живой, мертвый, масса (вес)

Босанудың, босанудан кейінгі мерзімнің ерекшеҒліктері
Особенности течения родов, послеҒродового периода

абортпен
абортами

босанумен
родами

жасанды
искусственным
(хирургический, медикаментозный)

өздігінен, оның ішінде қатып қалған
самопроизвольным, в том числе замершей

мерзімінен бұрын
преждевременными

мерзімінде
в срок

1

2

3

4

5

6

7

8








Соңғы етеккірі (Последняя менструация с) ___________20____жылғы (года)____________________бастап (по)_____________ дейін
Жүктілік спонданды немесе жоспарланған (овуляцияны ынталандыру, ЭКҰ
инсеминациялау) (астын сызыңыз) (Беременность спонтанная или индуцированная (стимуляция овуляции, инсеминация ЭКО) (подчеркнуть).
Іштегі баланың бірінші қозғалуы (Первое движение плода) 20____жылғы (года) "_______"________________

Жүкті әйелді бірінші рет қарау
(Первое обследование беременной)

Объективті деректер (Объективные данные):
Жалпы жағдайы (қанағаттанарлық) (Общее состояниие (удовлетворительное)
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Бойы (Рост) ________________см. Cалмағы (Масса) (вес) _______________кг. Дене салмағының массасы - болған жағдайда (бұдан
әрі – ДСМ) (Индекс массы тела – при наличии (далее - ИМТ)
___________ Тері жамылғылары (Кожные покровы) ______________________
Ісіктер (Отеки)_________________________
Сүт бездерінің зерттеу (Исследование молочных желез)
___________________________________________________________________
Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)
___________________________________________________________________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно - сосудистой системы)
___________________________________________________________________
АҚҚ (АД): _________________________________________________________
Іші (жұмсақ, аурусыз) Живот (мягкий безболезненный)
___________________________________________________________________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка)
___________________________________________________________________
Қалшылдау симптомы (Симптом поколачивания) ________________________
Басқа ағзалары (Другие органы)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Несеп шығару (Мочеиспускание) _____________________________________
Нәжіс (Стул)_______________________________________________________
Акушериялық мәртебе (Акушерский статус):
___________________________________________________________________
Жамбас өлшемдері: (Размеры таза по показаниям) бойы 150 см қысқа емес
және 170 см. жоғары, жамбас жарақаттары, жамбастың және ақ-қолдың туа
біткен жарақаттары (рост менее 150см и выше 170 см,травмы таза, врожденные пороки развития таза и конечностей):
D. Sp. ________ D. cr. _______ D. troch _______c. ext __________
C. diag _____________________________C. vera _______________
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское
исследование: высота дна матки) ____________см.
Іш шеңбері (Окружность живота) көрсетілімдер бойынша (по показаниям) ___________см.
Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі (Положение плода, позиция, вид)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежание) _____________________________
Іштегі баланың жүрек қағысы (Сердцебиение плода)
___________________________________________________________________
Жүктілік мерзімі (Срок беременности): Етеккір бойынша (По менструации)_________________УДЗ бойынша (16 аптаға дейінгі ерте) По
УЗИ (раннему до 16 недель)______________________________________
Гинекологиялық зерттеу (Гинекологическое исследование):
Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы)
___________________________________________________________________
Айналарда (На зеркалах): __________________________________________
Қынап (Влагалище)______________________________Жатыр мойыны (Шейка
матки)______________________ Жатыр денесі (Тело матки)
___________________________________________________________________
Қосалқылар (Придатки) _____________________________________________
Ерекшеліктері (Особенности) _______________________________________
Диагноз:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Болжамды босану мерзімі (Предполагаемый срок родов)
___________________________________________________________________
Ұсынымдар
(Рекомендации): ___________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ___________________________________
Күні (Дата) _______________________________________________________

Қауіптік факторлары (әрбір келу кезінде айқындалады)
(Факторы риска (определяются при каждом посещении)

№

Қабылдау күні
(Дата приема)

Қауіп факторлары (Факторы риска)

Ескертпе (болжамды босандыратын МҰ атауы, болжамды босандуры деңгейі)
(Примечание (предполагается родоразрешение наименование МО, предполагаемый уровень родоразрешения)

1

2

3

4




Гравидограмма

ВДМ (СМ)

Тексеру қорытындылары
Результаты обследования

            Қанның жалпы талдауы/Общий анализ крови











КҮНІ
ДАТА











Гемоглобин











Эритроциттер
Эритроциты











Түсінің көрсеткіші
Цветной показатель











Тромбоциты











СОЭ











Лейкоциттер
Лейкоциты











Таяқша ядролық
Палочкоядерные











Сегмент ядролық
Сегнментоядерные











Эозинофилдер Эозинофилы











Базофилдер
Базофилы











Лимфоциттер
Лимфоциты











Моноциттер
Моноциты











            Несептің жалпы талдауы Общий анализ мочи











КҮНІ
ДАТА











Үлес салмағы
Удельный вес











Жалпақ эпителиялары
Эпителий плоский











Лейкоциттер Лейкоциты











Эритроциттер
Эритроциты











Цилиндрлер
Цилиндры











Қант Сахар











Нәруыз Белок











Бактериялар
Бактерии











Тұздар
Соли











Басқа зерттеулер (Другие исследования):

Қантты анықтауға қан тапсыру
(Кровь на сахар)

Несептің баксебу (көрсетілімдер бойынша)
(Бакпосев мочи (по показаниям)

RW 1 ______________________________________________________________
RW 2 ______________________________________________________________
ВИЧ-1 (ақпараттық келісіммен)
(с информированного согласия)______________________________________
ВИЧ-2 (ақпараттық келісіммен) (с информированного согласия)
___________________________________________________________________
В гепатитінің маркерлері (Маркеры гепатита В)
___________________________________________________________________
Микроскопияға жағынды (көрсетілімдер бойынша)
(Мазок на микроскопию (по показаниям)______________________________
___________________________________________________________________
Онкоцитологияға жағынды (көрсетілімдер бойынша)
(Мазок на онкоцитологию (по показаниям)____________________________
___________________________________________________________________

       Пренаталдық скрининг (Пренатальный скрининг)
      Биохимиялық скрининг (Биохимический скрининг)

Өткізу кезеңі
(Период проведения)

Өткізу күні
(Дата проведения)

Жүктілік мерзімі
(Срок беременности)

Тексерілу қорытындылары
(Результаты обследования)

Ескертпе
(Примечание)

1 триместр (10-14нед)








2 триместр (16-20нед)








      Ультрадыбыстық скрининг (Ультразвуковой скрининг)

Өткізу кезеңі
(Период проведения)

Өткізу күні
(Дата проведения)

Жүктілік мерзімі
(Срок беременности)

ХА маркерлері (қолда бар болғанда)
Маркеры ХА (при наличии)

Қорытынды
(Заключениие)

Ұсыныстар
(рекомендации)

1 триместр (10-14(апта) нед)

ТВП-
ДНК-









2 триместр (20-22 (апта) нед)










3 триместр (32- 34 (апта) нед)










Консультациялар (Консультациии)
Терапевттің бірінші тексеріп-қарауы (Первый осмотр терапевта)

Шағымдар (Жалобы) ___________________________________________
_____________________________________________________________
Сыртартпа (Анамнез)
Қалыпты туды және дамыды (иә, егер жоқ болса – туғанда және бала
кезіндегі ауытқулары) (Родилась и развивалась нормально (да, если нет - какие отклонения при рождении и в детстве)
___________________________________________________________________
Тұқым қуалаушылық ауыр емес (егер ия болса, қандай аурулар, туыстық
дәрежесі) (Наследственность не отягощена (если да, какими заболеваниями, степень родства) ___________________________________
___________________________________________________________________
Бұрын ауырған аурулары: жалпы (Перенесенные заболевания: общие)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Балалар инфекциялары (Детские инфекции) ___________________________
Гепатиттер (Гепатиты) _____________________ Туберкулез ____________
Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания)
___________________________________________________________________
Басқа инфекциялар (Другие инфекции)
___________________________________________________________________
Ауырған ушыққан сырқат (Перенесенные острые заболевания)
___________________________________________________________________
Созылмалы аурулар (Хронические заболевания)
___________________________________________________________________
(жүрек-тамыр, тыныс, нерв жүйесінің аурулары, қимыл-қозғалыс және
т.б. аурулары) (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной
систем, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и др.)
Диспансерлік есеп (Диспансерный учет)
___________________________________________________________________
(егер болса, диагнозы, тексерілген орыны, маман, соңғы қабылдау күні,
қандай препараттар қабылдады) (если есть, диагноз, место наблюдения,
специалист, дата последнего приема какие препараты принимает)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Емдеуге жатқызу (Госпитализация)
___________________________________________________________________
(егер сыртартпада болса, қандай диагнозбен, мерзімі, медициналық
ұйымның атауы, шұғыл немесе жоспарлы) (если была в анамнезе, с каким
диагнозом, дата, название медорганизации, экстренная или плановая)
Жасалған операциялар, асқынулар (Перенесенные операции, осложнения
___________________________________________________________________
Алған жарақаттары және олардың салдары (Перенесенные травмы и их
последствия) ______________________________________________________
Гемотрансфузия ____________________________________________________
Аллергоанамез _____________________________________________________

           Объективті деректер (Объективные данные):
Жалпы жағдайы (қанағаттанарлық) (Общее состояние
(удовлетворительное) ______________________________________________
Дене құрылысының ерекшеліктері (Особенности телосложения):
Нормостеник (астеник, гиперстеник)
___________________________________________________________________
Тері жамылғылары (Кожные покровы)
___________________________________________________________________
Дене қызуы (Температура) __________________________________________
Ауыз қуысының жағдайы (Состояние полости рта) _____________________
Аңқаның, бадамшаның жағдайы (Состояние зева, миндалин)
___________________________________________________________________
Лимфа түйіндері (Лимфоузлы) _______________________________________
Ісіктері (жоқ, бар, оқшауланған) (Отеки (нет,есть, локализация)
___________________________________________________________________
Сүт бездерінің жағдайы (осмотр молочных желез)
___________________________________________________________________
Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)
___________________________________________________________________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно- сосудистой системы)
___________________________________________________________________
Пульс___________
АҚҚ (АД): оң қолында (на правой руке) ___________сол қолында (на левой руке)___________
Іші (жұмсақ, ауырмайды) Живот (мягкий безболезненный)
___________________________________________________________________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка) _______________________________
Қалшылдау симптомы (Симптом поколачивания) ________________________
Басқа ағзалары (Другие органы _____________________________________
___________________________________________________________________
Несеп шығару (Мочеиспускание) _____________________________________
Нәжіс (Стул)_______________________________________________________
Диагнозы_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ұсыныстар (Рекомендации)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ________________________
Күні (Дата) _______________________________

Терапевттің қайтадан тексеріп-қарауы (Повторные осмотры терапевта)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Мамандардың консультациялары (Консультации специалистов)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

      Қосымша тексерілулер (Дополнительные обследования)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Босануға дайындау (Подготовка к родам)

Ана мектебі
Школа подготовки к родам

Күні
Дата

Жүктілік мерзімі
Срок беременности

Оқудың тақырыбы
Тема занятия

Серігінің қатысуы
Посещение партнера

Дәрігердің қолы
Подпись врача




















Патронаждық қаралуы (Патронажные посещения)

Күні (Дата)




Жүктілік мерзімі
(Cрок беременности)




Шағымы (Жалобы)




Жалпы жағдайы (ісінуі)
(Общее состояние (отеки))




АҚҚ (АД) оң қолында
(на правой руке)




сол қолында (на левой руке)




Іштегі баланың
орналасуы
(Положение плода)




Іштегі баланың жүрек қағысы
(Сердцебиение плода)




Тұрмыстық жағдайы
(Бытовые условия)




Әлеуметтік әл-ауқаты
(Социальное благополучие)




Ұсыныстар
(Рекомендации)




Қолы (подпись)




Педиатрдың патронажы (Патронаж педиатра)
___________________________________________________________________
Әлеуметтік қызметкердің патронажы (көрсетілімдер бойынша)
(Патронаж соцработника (по показаниям)_____________________________
___________________________________________________________________

Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауы
(барған сайын толтырылады)
Прием врача акушер-гинеколога
(заполняется при каждом посещении)

      Мерзімі (Дата)_______________

Шағымдар (Жалобы) _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Жалпы жағдайы (Общее состояние) _______________________________________________
_______________________________________________________________________________

АД

Тері жамылғылары (Кожные покровы) _____________________________________________
Ісіктер (Отеки) _______________________________________________________________


Пульс

Іш (Живот)

Жатыр (Матка)


______________________________________________________________
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское исследование):
Высота дна матки ____________см.
Ұрықтың орналасуы, (Положение плода)___________________________________________
_______________________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежание) Головное/ тазовое________________________
Іштегі баланың жүрек қағысы (Сердцебиение плода)
Анық, бір қалыпты (Ясное, ритмичное)___________________________________________
Жүрек қысқарту жиілігі болған жағдайда (бұдан әрі – ЖҚЖ) (частота сердечных сокращений – при наличии (далее - ЧСС) - минутына (в минуту)

Басқа ағзалары (Другие органы) ________________________________________________

Несеп шығару (Мочеиспускание)__________________________________________________
Нәжіс (Стул)___________________________________________________________________

ДИАГНОЗЫ: Жүктілігі (Беременность) ________________апта (недель).









1) Тексерілулер (Обследования):








2) Ұсыныстар (Рекомендации):













Дәрігердің қолы (Фамилия и подпись врача) ________________________

Жүкті әйелдің өзін-өзі бақылау күнделігі
Дневник самонаблюдения беременной

Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

Мерзімі (Дата)____________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

Перзентхананың, аурухананың босану бөлімшесінің жаңа босанған әйел туралы мәліметтері
Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице

Түскен күні (Дата поступления)__________
Жүктіліктің аяқталуы: аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы (Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные)
___________________________________________________________________
__________________ апта (недель). Күні (Дата родов) _______________
Диагнозы___________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Босану ерешеліктері (Особенности родов) ___________________________
Нәресте: тірі, салмағы (Ребенок: живой, пол________, масса (вес) _____ грамм, бойы (рост) ____сантиметров.
Перзентханадан шықты, ауруханаға ауыстырылды, перзентханада шетінеді (астын сызыңыз) – диагнозы (Выписался, переведен в больницу, другое
(подчеркнуть) – диагноз)___________________________________________
___________________________________________________________________
Босану кезіндегі жедел көмектер (Оперативные пособия в родах)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ауырсынуды басу: қолданылды, қолданылған жоқ (астын сызыңыз), қандай, тиімділігі (Обезболивание: применялось, нет (подчеркнуть), какое,
эффективность)_____________________________________________________
___________________________________________________________________
Босанғаннан кейінгі кезең ағымы (аурулары) (Течение послеродового
периода (заболевания))_____________________________________________
___________________________________________________________________
Босанғанан кейін __________күні шықты (Выписана на______, (день после родов)
Шығу күні (Дата выписки) __________________________________________
Диагнозы және стационардың атауы (ауысқан жағдайда) (Диагноз и название стационара (в случае перевода)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Баланың жағдайы (Состояние ребенка) _______________________________
туған кездегі (при рождении) ______________________________________
перзентханада (в родильном доме) __________________________________
шыққан кезінде (при выписке _______________________________________
Ерекше ескертулер (Особые замечания) ______________________________

20 жыл (год) "________" ______________________

Акушер-гинеколог дәрігер (Врач акушер-гинеколог) __________________

Жүктілігіне байланысты демалыс (Отпуск по беременности)
с 20____жылғы года) "___"________________бастап
по 20____жылғы года) "_____"______________________дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) №___________
Босануы (Роды) 20____жыл год) __________________________ мерзімінде,
бұрын, кейін (в срок, раньше, позже) на________________күнге (дней)
Босанды (Роды произошли в) ________________________________________
Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс (Послеродовой дополнительный отпуск при осложненных родах) на _________________күн (дней)
(с) 20____жылғы года) "____"_____________________бастап
(по) 20____жылғы года) "____"____________________дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) № __________

Босанған әйелді бақылау (Наблюдение за родильницей)

Күні
Дата

Шағымы
Жалобы

Зерттеу деректері
Данные обследования

Кеңестер, тағайындаулар
Советы, назначения


1) флюорография












Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________________________________
Консультация меңгерушісінің қолы (Подпись заведующей консультацией)
__________________________________________________________________

ЖҮКТІЛІК КЕЗІНДЕ БОЛДЫРМАУДЫ ҚАЖЕТ ЕТЕТІН ФАКТОРЛАР
ФАКТОРЫ, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

      Дәрілік препараттар
      Витаминді-минералды кешендерден басқа кез-келген дәрілік препарат Сіздің болашақ балаңызға әсерін тигізеді. Сондықтан Сіз өзіңіздің дәрігер жазып бермеген препараттарды (бұл бас ауырған кездегі қабылдайтын аспиринге де қатысты) қабылдамауыңыз керек.
      Алкоголь
      Жүктілік негізінде және баланы емізген алкоголь ішімдіктерін және құрамында алкоголь бар кез-келген сусындарды ішуден бас тартыңыз. Жүктілік кезінде алкогольді пайдалану кездейсоқ түсік тастауға және баланың даму кемістіктеріне, сондай-ақ жаңа туған нәресте салмағының азаюына әкеліп соғады.
      Темекі шегу
      Жүктілік кезінде темекі шегу өте қауіпті. Ол мерзімінен бұрын босанудың, кездейсоқ түсік тастаудың және басқа да асқынулардың себебі болуы мүмкін. Темекі шегушінің балалары респираторлық аурулармен жиі ауырғыш келеді.
      Егер Сіз темекіні көп шегетін болсаңыз, бұл жағымсыз әдетті жүктіліктің 4-аптасының басына дейін міндетті түрде тастау керек.
      Лекарственные препараты
      Любой лекарственный препарат, кроме витаминно - минеральных комплексов, оказывает влияние на Вашего будущего ребенка. Именно поэтому Вы не должны принимать препараты, не предписанные Вашим врачом (это касается даже аспирина, применяемого при головной боли).
      Алкоголь
      Во время беременности и кормления грудью избегайте алкогольных напитков и любых препаратов, содержащих алкоголь. Злоупотребление алкоголем во время беременности приводит к риску спонтанного выкидыша и возникновению пороков развития ребенка, а также к снижению массы новорожденного.
      Курение
      Во время беременности курение очень опасно. Оно может стать причиной преждевременных родов, спонтанного выкидыша и других осложнений. Дети курильщиков более чувствительны к респираторным заболеваниям.
      Если Вы заядлая курильщица, обязательно оставьте эту вредную привычку хотя бы до начала 4-го месяца беременности.

ЖАҒЫМСЫЗДЫҚ ЖАҒДАЙЛАРЫ ЖӘНЕ ОЛАРДЫҢ АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРЫ
ЯВЛЕНИЯ ДИСКОМФОРТА И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

      Жүрек айну және құсу
      Көбінесе жүрек айну мен құсу жүктіліктің 1-айында пайда болады және өте ұзаққа созылмайды. Егер таңертен төсектен тұрардың алдында аз ғана жүгері ұлпасын немесе құрғақ крекер жесе, онда жеңілдейді.
      Күніне аз-аздан 5 рет тамақтаныңыз – сұйықты ас қабылдау кезінде емес, ас қабылдау арасында ішіңіз. Майлы және ащы тамақтан бас тартыңыз.
      Үйіңізде ешқандай иістерді болдырмауға тырысыңыз. Дәрілерді тек дәрігердің тағайындауы бойынша ғана қабылдаңыз.
      Тошнота и рвота
      Обычно тошнота и рвота возникают в течение 1-го месяца беременности и продолжаются недолго. Облегчение наступает, если утром до подъема с постели съесть немного кукурузных хлопьев или сухой крекер.
      Ешьте 5 раз в день понемногу- Жидкость пейте между приемами пищи, а не во время еды. Избегайте жирной и острой пищи.
      Старайтесь, чтобы в Вашем доме не было никаких запахов. Принимайте лекарства только по назначению врача.
      Қыжылдау
      Ол көбінесе астан кейін, демалу кезінде немесе ұйықтаған кезде пайда болады. Бұл жағдайды жеңілдету үшін асты күніне 5 рет кішкене ғана порциялармен қабылдау керек, майлы, ащы немесе астың қорытылуына зиян келтірерін тамақтан бас тартқан жөн.
      Ұйықтаған кезде жату қалпыңызды өзгертуге тырысыңыз. Сізге басыңыздың астына биіктеу жастық салып жату да көмектеседі.
      Изжога
      Обычно она возникает после еды, во время отдыха или сна. Чтобы облегчить это состояние, следует принимать пищу 5 раз в день небольшими порциями, избегая жирной, острой или нарушающей пищеварение пищи.
      Пытайтесь менять свое положение во время сна. Вам поможет и приподнятое подушками положение головы

ДҰРЫС ТАМАҚТАНЫҢЫЗ
ПИТАЙТЕСЬ ПРАВИЛЬНО

      Жүктілік кезінде Сіздің ағзаңыз өсіп келе жатқан ұрықтың қажеттіліктерін толықтыру үшін көп жұғымды заттарды қажет етеді. Сіз және сіздің болашак балаңызға үнемі нәруыздар, көмірсулар, майлар, клетчатка, минералдар мен витаминдер пайдаланудыі қажет етеді.
      Толыққанды тамақтану және теңестірілген витаминдер мен минералдардың қажетті мөлшерін алу үшін Сіз күнделікті тамақ өнімдерінің төрт негізгі тобын алуыңыз керек: сүт және сүт өнімдерін, нәруыздар, нан және дәндер, жемістер және көкөністер, 6 – 8 стакан сұйықтық ішуге, поливитаминді кешендер қабылдау. Дұрыс тамақтану жүкті әйелдің денсаулығына жағымды әсер етеді және баланың жақсы өсуі мен жатырда дамуы үшін қажетті жұғымды элементтерді береді.
      Негізгі қағида: тамақ әр түрлі болуы керек, көбінесе табиғи мол болып, жасанды түрде қайта өңделген өнімдер неғұрлым аз болуы керек.
      Жүктіліктің бірінші үшайлығында көп көкөністерді, жемістерді, сусындар мен көкшөптерді қамтитын тамақтану режімін сақтау керек. Дәні бұзылмаған жармаларды пайдалану керек.
      Жүктіліктің екінші үшайлығы ең жайлы мерзім болып табылады. Осы кезде ас салыстармалы түрде құнарлы болуы мүмкін. Ас мәзірінде жемістер, көкөністер, көкшөптер ғана емес, сондай-ақ ет, сүт өнімдері, жаңғақтар, жұмыртқалар, бұршақ тұқымдастары болуы мүмкін. Бұл кезде ұн өнімдері де қажет: қара нан, кебектер және тазартылмаған күріш қосылған нан.
      Жүктіліктің үшінші үшайлығы – бала үшін ең маңызды кезең. Осы мерзімде калорияс аз тамақ болуы керек. Майлы және ұн өнімдерін, кондитер бұйымдарын пайдаланудан алып тастау керек немесе шектеу керек. әсіресе бұл артық салмағы бар әйелдерге қатысты.
      Босану кезінде майлы тіндер емес, бұлшық еттер қызмет етеді.
      Жүктіліктің соңғы айларында етті пайдалануды шектеу қажет, бұл тіндердің созылмалылығын арттырады да, ол жыртылудың алдын алады және босану кезінде ауырсынуды азайтады.
      Жүктіліктің бірінші мерзімінде тамақтану режімі әдеттегідей, күніне 4 рет болуы мүмкін. Екінші мерзімде жүкті әйел күніне 5 – 6 рет тамақтануы керек. Алайда қыжылдау (асқазанда қызу), кекіру немесе іштің кебуі сияқты жағымсыз жағдайлар болмау үшін порциялары өте үлкен болмауы керек.
      Во время беременности Ваш организм требует больше питательных веществ, чтобы удовлетворить Ваши потребности растущего плода. Вы и Ваш будущий ребенок постоянно нуждаетесь в белках, углеводах, жирах, клетчатке, витаминах и минералах.
      Чтобы получить полноценное питание и сбалансированное количество витаминов и минералов, Вы должны ежедневно получать четыре основные группы пищевых продуктов: молоко и молочные продукты, мясо, цельнозерновые (горох, фасоль, кукуруза), хлеб грубого помола и крупы, фрукты и овощи, выпивать 6-8 стаканов жидкости, принимать поливитаминные комплексы. Правильное питание благоприятствует здоровью беременной и поставляет питательные элементы, необходимые ребенку для хорошего роста и внутриматочного развития.
      Основной принцип: питание должно быть разнообразным, максимально натуральным и содержать минимальное количество искусственно переработанных продуктов.
      В первый триместр беременности рекомендуется соблюдать режим питания, включающий много овощей, фруктов, соков и зелени. Необходимо использовать цельные крупы.
      Второй триместр беременности считается самым спокойным периодом. В это время пища может быть относительно калорийной. В меню должны быть включены не только фрукты, овощи, зелень, крупы, но также мясо, молочные продукты, орехи, яйца, бобовые. Мучные продукты также необходимы: черный хлеб, хлеб с отрубями и неочищенным рисом.
      Третий период беременности - очень важный период для ребенка. В этот период пища должна быть малокалорийной. Следует исключить или ограничить потребление жирных и мучных продуктов, кондитерских изделий. Особенно это важно для беременных женщин с лишними килограммами.
      В родах участвуют мышцы, а не жировая ткань.
      Следует ограничить потребление мяса в последние месяцы беременности: это повысит эластичность тканей, что послужит хорошей профилактикой разрывов и уменьшит болевые ощущения во время родов.
      В первый период беременности режим питания может остаться обычным, 4 раза в день. Во второй период беременная женщина должна питаться 5-6 раз в день. Но порции должны быть не слишком большими, чтобы избежать таких неприятных ощущений, как: изжога (жжение в желудке), отрыжка или вздутие живота.

КҮНДЕЛІКТІ РАЦИОНДЫ ЖАСАУ КЕЗІНДЕ
"ТАМАҚТАНУ ПИРАМИДАСЫН" БАСШЫЛЫҚҚА АЛУ ҚАЖЕТ
ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕДНЕВНОГО РАЦИОНА НЕОБХОДИМО
РУКОВОДСТВОВАТЬСЯ "ПИРАМИДОЙ ПИТАНИЯ"

      - Тағамыңыздың құрылымы пирамида ретінде болуы керек: негізгі бөлігі "базисі" қатты бидай наны, дәнді дақылдар, жарма ботқалары мен макарон бұйымдарынан тұрады. Сізге осы тағамдарды басқаларға қарағанда көбірек жеу керек. Жеміс-жидектер қажетті тамақтанудың екінші орынды алады. Үшінші, сүт тағамдарын, сондай-ақ ет, бұршақ жұмыртқалары мен жаңғақтарды пайдалану керек. Пирамиданың басында майлар мен тәттілер орналасқан, оларды ең төмен мөлшерде қабылдау керек. Егер Сізде дұрыс тамақтануға қатысты сұрақтар болса, дәрігердің көмегіне жүгініңіз.
      - По структуре Ваше питание должно напоминать пирамиду: наиболее широкая часть, "базис", состоит из хлеба грубого помола, зерновых культур, крупяных каш и макаронных изделий. Вам следует есть этих продуктов больше, чем каких-либо других. Фрукты и овощи образуют вторую по величине группу необходимых продуктов питания. Третью, еще меньшую группу составляют молочные продукты, а также мясо, бобовые яйца и орехи. На верхушке пирамиды находятся жиры, масла и сладости, которые рекомендуется есть в минимальных количествах. Если у Вас возникают какие-либо вопросы относительно здорового питания, обратитесь за помощью к врачу.

Майлар, тәттілер
Жиры, сладкое Сиыр еті, тауық еті, жидектер, балық, сүт өнімдері – күніне 2-3 рет Говядина, куриное мясо, рыба, ягоды, молочные продукты – 2-3 раза в день Жемістер – күніне 2-4 рет Көкөністер - күніне 3-5 рет Фрукты – 2-4 раза в день Овощи – 3-5 раз в день Нан, жармалар, күріш, ұн өнімдері – күніне 5 рет Жаңадан дайындалған шырындар – шектеусіз Свежие соки – без ограничений

ЖЕКЕ ГИГИЕНА
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

      Тісті күту
      Өзіңіздің жүкті екеніңізді білген соң, ұзаққа созбай тіс дәрігеріне барыңыз. Дәрігерге өзіңіздің жүктілігіңіз туралы айтыңыз.
      Күн сайын таңертең және ұйықтар алдында тісіңізді тазалаңыз, әрбір ас қабылдағаннан кейін аузыңызды шайыңыз.
      Ағзаға тістің сақталуына қажет кальцийдің түсуін қамтамасыз ететін сүт өнімдерін ішіңіз.
      Уход за зубами
      Узнав, что Вы беременны, безотлагательно нанесите визит к стоматологу. Предупредите врача о своей беременности.
      Ежедневно чистите зубы по утрам и перед сном, полощите рот после каждого приема пищи.
      Употребляйте в пищу молочные продукты, обеспечивающие поступление в организм кальция, необходимого для сохранения зубов.
      Шомылу
      Күнделікті ванна немесе душ Сізді сергітеді және көтеріңкі көңіл-күй береді. Шат арасын жақсылап жуыңыз. Жүктіліктің соңғы айларында ванна қабылдау туралы дәрігермен кеңесіңіз.
      Купание
      Ежедневная ванна или душ освежат Вас и придадут хорошее самочувствие и настроение. Хорошо промывайте область промежности. Проконсультируйтесь с врачом относительно приема ванн в течение последнего месяца беременности.
      Киім және аяқ киім
      Сіздің киіміңіз кең болуы және қозғалысыңызға кедергі болмауы керек. Аяқ киім ыңғайлы және функциялы болуы тиіс.
      Одежда и обувь
      Ваша одежда должна быть свободной и не стеснять движений. Одежда должна быть из натуральных, в основном, хлопчатобумажных тканей. Одеваться надо тепло, соответственно погоде. Обувь должна быть удобной и функциональной, желательно из натуральных материалов.
      Жұмыс
      Егер Сіздің қызметіңіздің түрі ауыр еңбекпен немесе зиянды заттармен байланысты болмаса және егер дәрігер жұмысты жүктілік бойынша демалысқа дейін тоқтату қажет деп санамаса, Сіз оны ресімдегенге дейін еңбек етуді жалғастыра аласыз.
      Работа
      Если род Вашей деятельности не связан с тяжелым физическим трудом или с контактом с вредными веществами и если врач не сочтет необходимым для Вас прекратить работу до декретного отпуска, Вы можете продолжать трудиться вплоть до его оформления.
      Жыныстық қатынастар
      Жүктілік мерзімі кезіндегі жыныстық қатынастар, сіздің болашақ балаңызға қандай да бір қауіпсіз, жұбайыңыз екеуіңіз қанша қаласаңыз, сонша жиі болуы мүмкін. Шектеу тек түсік тастау қаупі болған жағдайда ғана болуы мүмкін. Бұл кезде дәрігер Сіздерге жүктіліктің бірінші 3 айында жыныстық қатынастан бас тартуды сұрауы мүмкін. Кейбір дәрігерлер босану мерзіміне дейін бірнеше апта қалған кезде жыныстық қатынасты тоқтатуды талап етуі мүмкін. Бұл мәселені дәрігермен талқылау өте маңызды.
      Половые контакты
      Сексуальные контакты на протяжении почти всей беременности могут быть столь частыми, как того хотите Вы с мужем, без какого - либо риска для будущего ребенка. Исключение должно быть сделано лишь в случае угрозы выкидыша. В этом случае врач попросит Вас воздержаться от контактов в течение первых 3 месяцев беременности. Некоторые врачи настаивают на прекращении половых контактов за несколько недель до срока родов. Очень важно обсудить этот вопрос с врачом.

СҮТ БЕЗДЕРІН КҮТҮ
УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ.

      Егер сіз мықты төсемдері бар бюстгальтер кисеңіз - өзіңізді ыңғайлы сезінесіз. Егер сіздің омырауыңыз үлкен болса, ұйықтаған кезде де бюстгальтерді шешпеңіз. Шамамен жүктіліктің ортасында емізіктерден түссіз немесе сарғылт түсті сұйықтық – уыз шығуы мүмкін. Егер уыз қатып қалса, ол сүт бездері сүттің пайда болуына дайындалып жатқанын білдіреді. Егер уыз қатпарланып қатып қалса, оны жылы сумен жуып кетіріңіз (сабын тітіркендіруі мүмкін). Бюстгальтерге сұйықты бойына сіңіретін мақта тампон салып алыңыз.
      Вы почувствуете себя комфортно, если будете носить бюстгальтер с плотными прокладками. Если у Вас большая грудь, не снимайте бюстгальтер во время сна. Примерно в середине беременности из сосков могут выделяться капли бесцветной или желтоватой жидкости - молозиво. Его появление означает, что молочные железы готовятся к появлению молока. Если молозиво засыхает, образуя корочки, удалите их теплой водой (мыло может вызвать раздражение). Кладите в бюстгальтер ватный тампон, который будет впитывать жидкость.
      Перзентханада болуға дайындық
      Перзентханада болу үшін барлық қажет нәрселерді босанудың болжанып отырған мерзіміне дейін мүмкіндігінше 3-4 күн бұрын дайындаған жөн.
      Подготовка к пребыванию в родильном доме
      Желательно собрать все необходимое для пребывания в родильном доме за 3-4 дня до предполагаемого срока родов.

ПЕРЗЕНТХАНАҒА ТҮСЕТІНДЕРГЕ АРНАЛҒАН ЖАДНАМА
ПАМЯТКА ДЛЯ ПОСТУПАЮЩИХ В РОДДОМ

      Өзімен бірге әкелетін заттар: жеке куәлік, жүкті және босанатын әйелдің ауыстырмалы – хабарлау картасы, иіс сабын, тіс щеткасы және пастасы, тарақ, шоколад немесе екі алма, тері тапочка, гигиеналық пакеттер. Барлығын целлофан пакетке салу керек. Өзімен бірге бір адам ілестіріп келу керек. Барлық ақша мен бағалы заттарды (сырға, сақина, сағат) үйде қалдырған жөн. Қол-аяқтың тырнақтарын үйден алып, тырнақтардағы лактарды кетіру керек.
      Бала үшін: бас киім, нәскилер, қолғаптар, байкадан тігілген көйлектер, памперстер, шалбарлар. Барлық заттарды жуу және үтіктеу керек.
      Иметь при себе: удостоверение, обменную карту беременной и родильницы, мыло туалетное, зубную щетку и пасту, расческу, шоколад или два яблока, тапочки кожаные, гигиенические пакеты. Все сложить в целлофановый пакет. Прийти с сопровождающим. Оставить дома деньги и все ценные вещи (серьги, кольца, часы). Дома подстричь ногти на руках и ногах, снять лак с ногтей.
      Для ребенка: шапочка, носочки, варежки, распашонки байковые, памперсы, ползунки. Все вещи нужно постирать и погладить.

ЕМШЕКПЕН ҚОРЕКТЕНДІРУ
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

      Әр ана өз баласын емшегімен емізе алады. Емшек сүті Сіздің балаңыз үшін ең жақсы тамақтану болып табылады. Онда жұғымды заттар, витаминдер, минералдар мен микроэлементтер тиімді үйлестірілген, емшек сүтінің құрамы баланың қажеттілігіне байланысты өзгеруі мүмкін. 4-6 айға дейін тек емшек сүтімен тамақтанған балалар тамақтануына су немесе басқа қандай да бір сусындарды қажет етпейді. Емшек сүтінің құрамында қорғаныш факторлары бар және өзі де стерильді болып, баланы барлық ішек және т.б. аурулардан сақтайды. Емшекпен емізу құрамында мидың дамуына ықпалын тигізетін витаминдер, гормондар, липидтер бар болғандықтан, балалардың нерв-психакалық дамуына жақсы әсер етеді.
      Емшекпен емізу анаға да пайдалы, өйткені ол келесі жүктіліктен сақтауға көмектесіп, келешекте мастопатиядан, сүт бездерінің және анабездің обырынан сақтайды.
      Емшекпен емізу экономикалық тұрғыдан да отбасы үшін тиімді: сүт әрқашан болады, ол жылы және стерильді, құрғақ ұнтақты сатып алудың және оны дайындаудың қажеті жоқ. Баланы жасы бойынша қосымша тамақтандыруды 4-6 айдан кейін бастаған дұрыс.
      Жас нәрестені бірінші рет тамақты анасының уызымен бірге бала бірінші иммундауды алу үшін немесе басқаша айтқанда, жұқпадан қорғау үшін туған соң жарты сағаттан кейін беру керек. Баланы қажеттілігі бойынша тамақтандыру керек: бала емшекті қаншалықты жиі және ұзақ емсе, анасында соншалықты сүті мол болады.
      Үйдегі жағымды жағдай, анасының толыққанды демалысы мен тамақтануы, отбасы мүшелерінің көмегі баланы анасының бір жасқа немесе екі жасқа дейін емізуіне көмектеседі.
      Толыққанды емшекпен тамақтандыру Сіздің балаңызға дені сау болуына, дене бітімі мен ақыл-есінің дамуына, ал Сізге ана болу бақытын шынайы сезінуге мүмкіндік береді.
      Каждая мать может кормить своего ребенка грудью. Грудное молоко является лучшим питанием для Вашего малыша. В нем идеально сбалансированы питательные вещества, витамины, минералы и микроэлементы, более того, состав грудного молока может меняться соответственно потребностям ребенка. Здоровые дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании до 4 - 6 месяцев, не нуждаются в добавке воды или другого питья и питания. Грудное молоко содержит защитные факторы и, само являясь стерильным, надежно защищает младенца от кишечных расстройств, инфекций дыхательных путей и т. д. Грудное вскармливание положительно влияет на нервно-психическое развитие детей из-за содержания в нем витаминов, гормонов, липидов, способствующих развитию головного мозга.
      Кормление грудью полезно и для матери, потому что оно служит естественным методом предохранения от следующей беременности, снижает риск заболевания в будущем мастопатией, раком молочной железы и яичников.
      Грудное вскармливание выгодно для семьи и с экономической точки зрения: молоко всегда есть, оно теплое и стерильное, нет необходимости покупать и готовить смеси для ребенка. Прикорм ребенка по возрасту следует начинать после 4-6 месяцев.
      Первое кормление новорожденного важно провести в первые полчаса после рождения для того, чтобы вместе с молозивом матери ребенок получил первую иммунизацию, или, другими словами, защиту от инфекций. Кормить малыша необходимо по потребности: чем чаще и дольше ребенок будет сосать грудь, тем больше молока будет у матери. Доброжелательная обстановка в доме, полноценный отдых и питание матери, помощь членов семьи помогут матери кормить ребенка только грудью до 4 - 6 месячного возраста, а в дальнейшем, введя прикорм по возрасту, продолжить грудное вскармливание до одного года или двух лет.
      Полноценное грудное вскармливание дает возможность Вашему ребенку быть здоровым, развитым физически и интеллектуально, а Вам испытать истинное чувство материнства.

ЖАС НӘРЕСТЕНІҢ ТЕРІСІН КҮТУ
УХОД ЗА КОЖЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО
Жас нәрестенің терісін дұрыс күту үшін:

      - Балаларды күтуге арналмаған жуғыш заттарды пайдаланбау
      - Жөргектерде несеп, нәжіс жұғындары, жуғыш заттардың қалдықтары сияқты сыртқы тітіркендіргіштердің әсерін азайту
      - Теріні таза ұстау, жөргектер мен жаялықтарды жиі ауыстыру
      Үнемі ылғалды сорып алатын және үйкелісті азайтатын, сыртқы тітіркендіргішҒтермен байланыстан қорғайтын "кедергі" кремдерді, балаларға арналған ұнтақтарды пайдалану
      - Үйдегі температура мен ылғалдылықты бірқалыпты ұстау кажет.
      Для правильного ухода за кожей новорожденных необходимо:
      - Не использовать моющие средства, не предназначенные для ухода за детьми;
      - Уменьшить воздействие внешних раздражителей, таких, как моча, фекалии, остаточные пеленках;
      - Поддерживать чистоту кожи, чаще менять пеленки и подгузники;
      - Постоянно использовать "барьерные" кремы, защищающие кожу от контакта с внешними раздражителями, детские присыпки, поглощающие влагу и снижающие трение;
      - Поддерживать в доме нормальную температуру и влажность.
      Баланы күтуде балалар гигиенасы құралдарының рөлі
      Балалар терісін күту үшін арнайы әзірленген құралдар дұрыс күтуді және болуы мүмкін тері зақымдануының алдын алуды қамтамасыз етуде атқаратын рөлі зор. Олар өздері қандай да бір түрде осы зақымдардың пайда болуына ықпал етпейді. Мұндай жоғары талаптарға тек бала терісінің ерекшеліктерін ескере отырып, технологиялық стандарттар қатаң сақталған сенімді және қауіпсіз компоненттерден жасалған, сапасы қатаң бақылаудан өткен, сондай-ақ арнайы клиникалық сынақтардан өткен құралдар ғана сәйкес келуі мүмкін.
      Роль средств детской гигиены в уходе за ребенком
      Специально разработанные средства для ухода за детской кожей играют важную роль в обеспечении правильного ухода и профилактики всевозможных кожных нарушений. Естественно, что они не должны сами каким-либо образом способствовать возникновению этих нарушений. Таким высоким требованиям могут соответствовать только средства, разработанные с учетом особенностей детской кожи, произведенные из надежных и безопасных компонентов при строжайшем соблюдении технологических стандартов, прошедшие строжайший контроль качества, а также специальные клинические испытания.

БОСАНҒАННАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢ ГИГИЕНАСЫ
ГИГИЕНА ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

      Сіз перзентханадан үйге оралғанға дейін пәтеріңізде жалпы тазалық жұмысы жүргізілуі керек.
      Босанудан кейінгі кезеңде Сіз күндіз демалуыңыз керек, өйткені Сізге баланы күту үшін түнде тұру қажет болады. Сізге қатты шаршауға болмайды, бұл Сіздің денсаулығыңыз және емшек сүтіңіздің нәрлілігіне әсер етеді.
      Сіз өз денеңіздің тазалығына мұқият қарауыңыз керек.
      Сүт бездерін бірқалыпты ұстау үшін Сізге чашкелері бар бюстгальтер кию керек, ол кеудені қыспай, керісінше көтеріп тұруы тиіс. Бюстгальтерді күн сайын ауыстырып отырған жөн.
      Сіздің асыңыздың құрамында нәруыздар, майлар, көмірсулар, витаминдер, минералдар мен микроэлементтер жеткілікті болу керек. Емізетін ананың толыққанды тамақтануы жас нәрестенің толыққанды тамақтануының кепілі болып табылады. ЕмізеҒтін ананың арнайы поливитаминдік кешендерді қабылдауы емшек сүтін өмірлік маңызды заттармен байытуға мүмкіндік береді және жас нәрестенің өсуіне ықпал етеді.
      Жыныстық қатынастарға босанғаннан кейін екі айдан кейін және дәрігердің тексеруінен кейін рұқсат етіледі. Емшекпен емізу кезінде жүктіліктің басталуы орынсыз, сондықтан Сізге дәрігерден контрацепция және отбасын жоспарлаудың қазіргі заманғы әдітері туралы кеңес алу керек.
      Босанудан кейін алғашқы айларда ауыр жұмыстар жасауға болмайды.
      Өзін-өзі нашар сезінген жағдайда әйелдер консультациясына немесе емханаға, ал балаңыз ауырған кезде – балалар емханасына хабарласықыз.
      Үйде емдеу шараларын жасамаңыз.
      Перед Вашим возвращением из роддома в квартире должна быть проведена генеральная уборка.
      В течение послеродового периода Вы должны отдыхать днем, так как ночью Вам приходится вставать для ухода за ребенком. Вам не следует допускать переутомления, это может сказаться на Вашем здоровье и грудном вскармливании.
      Вы должны тщательно следить за чистотой Вашего тела.
      Для поддержания молочных желез Вам следует носить бюстгальтер с чашечками, он должен приподнимать, но не сдавливать грудь. Бюстгальтер желательно менять ежедневно.
      Ваша пища кормящей матери должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и микроэлементов. Полноценное питание кормящей матери является залогом полноценного питания новорожденного. Прием кормящей матерью специальных поливитаминных комплексов позволит обогатить грудное молоко жизненно важными веществами и будет способствовать росту новорожденного.
      Половая жизнь разрешается только через два месяца после родов и после осмотра врача. Наступление беременности во время кормления грудью нежелательно, поэтому Вам необходимо получить совет у врача о современных методах контрацепции и планирования семьи.
      Выполнение тяжелых работ в первые месяцы после родов недопустимо.
      В случае недомоганий немедленно обратитесь за помощью в женскую консультацию или поликлинику, а при заболевании ребенка – в детскую поликлинику.
      Не применяйте домашних способов лечения.

АНАҒА ҚҰТТЫҚТАУЛАР!
ПОЗДРАВЛЕНИЯ МАМЕ!

      Ана болу әйел алдында үлкен ғажайып әрі беймәлім әлемді ашады. әр жүктілік бірегей және еш нәрсеге қарамастан, осының барлығын көптеген сансыз отбасыларда көптеген рет болса да, әр жүкті әйел мұндай тәжірибені өзінше өткереді.
      Жас нәрестенің дүниеге келуі – үлкен қуаныш. Бұл сонымен қатар барлық отбасы үшін сынақтар кезеңі: үйреніп қалған әдеттер өзгереді, жаңа жұмыстар пайда болады. Ата-ана болу – жас нәрестеге деген жауапкершілік қана емес, бұл – зор бақыт.
      "Үлгілі ата-ана" болуға тырысыңыздар. әрбір бала – қайталанбайтын тұлға. Туған сәттен бастап ол – жеке тұлға. Ең бастысы, Сіз және сәбиіңіз бір-біріңізді жан жүрегіңізбен түсініп, жақсы көруіңіз.
      Материнство открывает перед женщиной огромный мир – удивительный и незнакомый. Каждая беременность уникальна, и, невзирая на то, что, это случалось великое множество раз в бесчисленных семьях, каждая беременная женщина переживает этот опыт по своему.
      Появление новорожденного – большая радость. Это также и период испытаний для всей семьи: меняется привычный уклад жизни, появляются новые заботы. Быть родителями – это не только чрезвычайная ответственность за новорожденного, но и великое счастье.
      Стремитесь стать "идеальными родителями". Каждый ребенок неповторим. С момента рождения он – личность. Главное, чтобы Вы и малыш понимали и любили друг друга всем сердцем.

ЖАС НӘРЕСТЕНІҢ ӘКЕСІНЕ!
ОТЦУ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА!

      Перзентхана жұмыскерлері Сізді өміріңіздегі ең қуанышты сәт – балаңыздың дүниеге келуімен шын жүректен құттықтайды!
      Сіздердің қамқор және жанашыр ата-ана болатындарыңызға және баланы мықты және дені сау етіп өсіруге барлық күш-жігеріңізді аямайтындарыңызға сенім мол.
      Работники родильного дома от всей души поздравляют Вас с радостным событием в Вашей жизни – рождением ребенка!
      Мы уверены, что Вы будете заботливыми и внимательными родителями, сделаете все зависящее от Вас, чтобы вырастить малыша крепким и здоровым.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 125/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 125/е
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 125/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ЭКҰ ТАҒАЙЫНДАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЯ ЭКО

Гепатит
Күйеуі (Муж):
Әйелі (Жена):

Жатыр түтігі (Маточные трубы)
Оң (Правая):
Сол (Левая):

Menses
с________ бастап (дня)
по ______ дейін (дней)

Жеке карта (Индивидуальная карта) №________ бағдарлама (программа)
Донор ПАРАҒЫ (ЛИСТ донора) №_____________

ЭКҰ ҰТ (М) (Д) ТАҒАЙЫНДАУ ПАРАҒЫ (ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЯ ЭКО ПЭ (М) (Д) №_________
ДҰЖ ЭКҰ ҰТ (М) (Д) (ЭКО Д.Я. ПЭ (М) (Д) №_________ИИС (М) (Д) №_______________________
ТАӘ
(ФИО)________________________________________________________________
Кестеге қосу күні (дата включения в схему) 20___жыл (год) _______

Саны
Число




















Цикл күндері
Дни цикла

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Декапептил дели 0,1мг









































Цетротид 0,25






















Жоғарыда аталған препараттардың кез келгенін енгізгеннен кейін Сізге қанды шығындылар келе бастағаннан кейін 2-ші күні немесе етеккір келмесе, бірінші дозаны енгізуден 10 күн өткеннен кейін дәрігерге қаралу қажет!
После введения любого из вышеуказанных препаратов Вам необходимо явится на прием к врачу на 2-й день после начала кровянистых выделений или через 10 дней со дня введения первой дозы препарата, если менструация не наступила!

Менапур




















Гонал – ф




















Клостилбегит 50мг




















Күніне 2 рет 1 таблетка (12 сағат сайын) (По 1 таблетка 2 раза в день (через 12часов)

Дексаметазон 0,0005г

Тамақтан кейін күніне ____________ рет ____________таблетка
(По ____________ таблетка ____________раза в день после еды)


































































Хорагон
Деферелин дели 0,1мг

___________ д.м.ц.-ға сағ._____________ бұлшықет арасына _____________мың.бір.
___________ д.м.ц.-ға сағ._____________ тері ішіне ____________________ампула
(_____________тыс.ЕД. внутримышечно в ___________час. на ___________ д.м.ц.
_____________ампула подкожно в ____________час. на ________д.м.ц)

УД мониторинг




















Фолликулалар Ш

Оң аналық без
Правый яичник




















Сол аналық без
Левый яичник




















Эндометрия




















ЖКҚ






















Ұрықты тасымалдау
(Перенос эмбриона)




















Инсеминация




















Емшараны бастау уақыты
(Время начало процедуры)




















Алынған гормондар саны(Количество взятых гормонов)




















Шарт берілді (Договор выдан)
Емшараға ақы төленді (Оплачена процедура)
Күре тамырдың ішіндегі наркозға ақы төленді (Оплачен внутривенный наркоз)
Донорлыққа ақы төленді (Оплачено донорство)
Ұрықтарды криоген консервациялау
(Криоконсервация эмбрионов)

Күні (Дата)______Қолы (Подпись) _____
Күні (Дата)______Қолы (Подпись) _______
Күні (Дата)________Қолы (Подпись) _____________
 
Күні (Дата)_____________Қолы (Подпись) ____
Күні (Дата)_________Қолы (Подпись) ______

Пункция алдындағы
ЖАДЫНАМА

ПАЦИЕНТКЕ:
1. Сіздің пункцияңыз 20___ ж. "___"_____________, сағат___________________ белгіленген.
2. Инъекция жасау ________________ бұлшықет арасына/тері ішіне құрсақтың алдыңғы қабырғасына ___________бір, күні "____"_________________ уақыты_____________.
3. Душ қабылдау, қынапқа кіреберістегі шашты қыру қажет.
4. Өзімен бірге халат, шәрке, іш көйлек, шұлық, төсеніш болуы тиіс.
5. Назар аударыңыз! Наркоз берілетін болса – емшара қолдану күнінің алдындағы кешінде ғана тамақтану, дәрі-дәрмекті немесе сұйықтықты, оның ішінде су ішу қажет! Таңертең ЕШТЕҢЕ ішуге, жеуге, дәрі-дәрмекті қабылдауға, сағызды шайнауға болмайды! (асқынуларды болдырмау үшін). Пункция жасау күні декоративтік опа-далапты пайдалануға болмайды!
6. Өзімен бірге болуы тиіс: _____________________________________
7. Ақы төлеуге: _________________________________________________
ЖҰБАЙЫНА:
1. 3-5 күн ішінде жыныстық қатынастан тартыну қажет.
2. Пункция жасау күні - сағат___________ келу қажет.

Дәрігер _______ Дәрігер-анестезиолог_____________ Пациент__________

Танысу күні ___________________________

ПАМЯТКА
перед пункцией

ПАЦИЕНТКЕ:
8. Ваша пункция назначена на "___"_____________ 20___ г., время___________________
9. Сделать инъекцию ________________ внутримышечно/подкожно в переднюю стенку живота      ___________ед, дата "____"_________________ время_____________.
10. Принять душ, побрить волосы при входе во влагалище.
11. Иметь с собой халат, тапочки, ночную рубашку, носки, прокладку.
12. Внимание! Если предполагается наркоз - последний прием пищи, лекарств или жидкости, в том числе воды - накануне вечером! С утра ничего НЕ пить, НЕ принимать пищу, таблетки, НЕ употреблять жевательную резинку! (во избежание осложнений). В день пункции не пользоваться декоративной косметикой!
13. Принести с собой: ____________________________________________
14. На оплату: ___________________________________________________
СУПРУГУ:
1. Половое воздержание 3-5 дней.
2. Прийти в день пункции к ___________ часам.

Врач _____________ Врач-анестезиолог___________ Пациент(ка)________

Дата ознакомления___________________________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 103/е-12 нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 103/е-12
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 103/е-12 нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТУУ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІК
(тіркеу органдарында ұсыну үшін беріледі)
Берілген күні 20___жыл "____" _________________

1. Анасының тегі, аты, әкесінің аты_______________________________
                         (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)
1-1. ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Мекенжайы (анасының тұрақты мекенжайы): _______________________ Республикасы _____________________облысы/респ.маңызы бар қала _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала __________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл) ______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______
3. Анасының туған күні: ______ күні, _____________ айы, _______ жылы.
4. Анасының ұлты____________________________________________________
5. Анасының отбасылық жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір – 3, ажырасқан – 4, белгісіз – 5.
6. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз - 8.
7. Босану күні және уақыты: _______ сағат, ________ күні, ________ айы, _____ жылы.
8. Босану орны: 1-стационарда, 2-үйде, 3-басқа жерде (көрсету қажет)
9. Баланың жынысы: 1-ұл, 2-қыз.
9-1. Бала мынадай жағдайда туды: бір ұрықты болып - 1, егіздің біріншісі болып - 2, егіздің екіншісі болып - 3, басқа да көп ұрықтының бірі болып - 4
9-2. Бала мынадай жағдайда туды: айы-күні жетіп - 1, шала - 2, мерзімінен асып - 3
9-3. Баланың туған кездегі салмағы______ (грамм), ________ бойы (см).
9-4. Анасының босану саны бойынша нешінші баласы (тірідей туатын кезектілігі) ______
10. Дәрігердің, медицина қызметкерінің ТАӘ _______________________
__________________________________________________________________

Медициналық ұйымның немесе
жеке медициналық практикамен
айналысатын жеке тұлғаның мөрі

Куәлік беруші медицина
қызметкерінің қолы
________________________

Ата-аналардың назарына
"Неке (ерлі - зайыптылық) және отбасы туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 189-бабына сәйкес баланы тіркеу органдарында тіркеу міндетті. Баланың тууы туралы өтініш бала туғаннан кейін екі айдан кешіктірмей жасалуы тиіс.
-------------------------------------------------------------------

СЕРИЯСЫ______ №103/е-07 НЫСАНҒА
ТУУ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІКТІҢ ТҮБІРТЕГІ
(медициналық ұйымда қалады)
Берілген күні 20____ж. "____" _______________

1. Анасының тегі, аты, әкесінің аты_________________________________
                         (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)
1-1. ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Анасының тұрақты мекенжайы:_______________________ Республикасы
_____________________облысы/респ.маңызы бар қала
_________________ауданы/облыст. маңызы бар қала
__________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала
ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул)
______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______
3. Анасының туған күні: _________ күні, _________ айы, ________ жылы
4. Анасының ұлты____________________________________________________
5. Анасының отбасылық жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір – 3, ажырасқан – 4, белгісіз – 5.
6. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз - 8.
7. Босану күні және уақыты: ___ сағат, ___ күні, ____ айы, ____ жылы
8. Босану орны:________________________
(1-стационарда, 2-үйде, 3-басқа жерде (көрсету қажет)
9. Баланың аты:______________________
10. Баланың жынысы: 1-ұл, 2-қыз
11. Бала толық___________________ апта жүктілігі мерзімінде туды
12. Жүктіліктің саны___________, босану саны _______________
13. Ананың туған баласының саны бойынша нешіншісі (тірідей туатын кезектілігі) ______________
14. Бала: 1-бір ұрықты, 2-егіздердің бірін, 3-егіздердің екіншісін, 4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды
15. Баланың туған кездегі салмағы___________(грамм), __________ бойы (см).
16. Апгар шкаласы бойынша баға_______1 мин____________5 мин
17. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндік тамырының соғуы-3, дене құрылысының еркін қимылдауы-4

18. Нақты жүктілік қаупінің медициналық факторлары

Анемия

01

Қанайналым жүйесінің аурулары

02

Тыныс органдарының

аурулары 02

02

Ананың жұқпалы және паразиттік

аурулармен ауруы

04

Кардиоваскулярлік гипертензия

05

Бүйрек гиертензиясы

06

Жүктіліктен болған гипертензия

07

Қантты диабет

08

Бүйрек аурулары

09

Гидрамнион (судың көп болуы)

10

Экстракорпоральдық ұрықтану(қосымша репродукциялық технология)

11

Ықпалдандырылған жүктілік (аналықклетканың жетілуіне жәрдемдесу, ЭКО, ВРТ)

12

Олигогидрамнион

13

Эклампсия/Преэклампсияның ауыр

түрі

14

Жүктіліктің ерте кезінде қан кету

15

Несеп-жыныс жолдарының жұқпасы

16

Жаңадан пайда болған ісіктер

17

АИТВ/ЖИТС

18

Мерез

19

Жүктілік кезінде аз тамақтану

20

Генитальдық герпес

21

Плацентаның кемістігі

22

RҺ-сенсибилизация

23

Ірі ұрық

24

Басқалар (көрсету қажет)

25

Болмаған

00

19. Жүктілік кезінде қауіптің басқа факторлары:

Темекі шегу

01

Психобелсенді заттарды пайдалану

02

20. Босанудың асқынуы:

Босану кезіндегі гипертермия

01

Плацентаның алда жатуы

02

Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі

03

Өзара әрекеттесіп босану

04

Қарқынды босану

05

Ұрықтың алда жатуы немесе дұрыс жатпауы салдарынан босанудың қиындай түсуі

06

Босану кезінде қан кету

07

Ұрықтың күйзелісімен (дистреспен) асқынған босану және босандыру

08

Кіндік патологиясының жағдайы мен асқынған босану және босандыру

09

Басқалар (көрсету қажет)

10

Болмаған

00

21. Акушериялық емшаралар

Амниоцентез

01

Ұрықтың мониторингі

02

Хоиронның биопсиясы (кардоцентез)

03

Ультрасонография

04

Басқалар (көрсету қажет)

05

Жүргізілмеген

00

22. Жаңа туған кезеңдегі асқынулар:

Анемия

01

Фатальдық алкогольдік синдром

02

Тоңып кептелу синдромы

03

30 минутқа дейін кеудені желдету

04

30 минуттан астам кеудені желдету

05

Басқалар (көрсету қажет)

06

Асқынулары жоқ

00

23. Туа біткен ауытқулар (даму кемістіктері, деформациялар және хромосомдық бұзушылықтар)

Анэнцефалия

01

Жұлын-мил жарығы

02

Энцефалоцеле

03

Гидроцефалия

04

Жырық таңдай

05

Жаппай қоянжырық

06

Өңештің артрезиясы

07

Анустың артрезиясы

08

Эписпадия

09

Қол-аяғы кемістіктерінің жойылуы

10

Омфалоцеле

11

Даун синдромы

12

Басқалар (көрсету қажет)

13

Болмаған

00

24. Әлеуметтік факторлар
Анасы байқауға алынды:

Жүктіліктің бірінші жартысында

01

Жүктіліктің екінші жартысында

02

Кеш келу себептері:

- медициналық қызметтер үшін ақы төлеу

02.1

- жұмыстың жоқтығы

02.2

- мекенжайға тіркелудің жоқтығы

02.3

- білмеу себебінен

02.4

- басқа себептермен

02.5

ГСВ дәрігерінің бақалуында болмаған

03

25. Босандыру әдістері:

Табиғи жолмен
Операциямен (кесар тілігі, вакуумэкстракциялар, акушерлік қысқаштар салу)

01

26. Куәлік беруші медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің
аты ___________________________________________Қолы________________
27. Куәлікті________________________________алды, алушының қолы____

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 106/е-12 нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 106/е-12
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 106/е-12 нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ҚАЙТЫС БОЛУЫ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІК
Берілген күні 20___ж. "____" ____________
№____________
(алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінің орнына
сериялары___________№____________)

1. Қайтыс болғанның тегі, аты, әкесінің аты
__________________________________________________________________
         (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)
1-1. ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Жынысы: ер-1, әйел-2 (сызу қажет)
3. Туған уақыты: ______күні, ___________ айы, __________ жылы
4. Қайтыс болған уақыты: ______күні, ___________ айы, __________ жылы
5. 1 жасқа дейінгі балалар үшін: айы-күні жеткен-1, айы-күні жетпеген-2 (сызу қажет) туған кездегі салмағы:_________грамм-1, бойы_________см (2), өмір сүрген айы_______және күні_________(3), анасының___________баласы (4), анасының жасы____________(5).
5-1. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау тамырының соғуы-3, бұлшықеттердің еркін қимылы-4.
6. Қайтыс болған адамның тұрақты мекенжайы:_____________Республикасы
_____________________облысы/респ.маңызы бар қала
_________________ауданы/облыст. маңызы бар қала
__________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала
ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул)
______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______
7. Қайтыс болған жері: ___________________Республикасы
_____________________облысы/респ.маңызы бар қала
_________________ауданы/облыст. маңызы бар қала
__________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала
ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул)
______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______
8. Қайтыс болды: стационарда-1, үйде-2, басқа жерде-3
9. Ұлты___________________________________________________________
10. Отбасы жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір -
3, ажырасқан - 4, белгісіз – 5.
11. Білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4,
кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз - 8.
12. Жұмыс орны және лауазымы: ____________________________________
13. Қайтыс болу себебі: ауру - 1, өндірістен тыс сәтсіз жағдай - 2, өндірістегі сәтсіз жағдай - 3, өлтірілген - 4, өзін-өзі өлтірген - 5, анықталмады - 6
14. Жазатайым оқиғадан қайтыс болғанда: улану немесе жарақаттану:
а) жарақаттану (улану) уақыты: жылы______ айы _____ күні________
б) өндірістен тыс жазатайым оқиға жағдайдағы жарақат түрі: тұрмыстық
- 1, жол-көліктен басқа, көшеде болған - 2, жол-көліктен болған - 3,
мектепте болған - 4, спорттық - 5, басқа да - 6
в) жарақаттанған немесе уланған кездегі орын және жағдай________
15. Қайтыс болу себебін анықтаған: тек өлімді анықтаған дәрігер - 1,
емдеуші дәрігер - 2, орта медицина қызметкері - 3, патолог-анатом -
4, сот-медициналық сарапшы - 5
16. Мен,__________________________________________________________
                         (тегі, аты, әкесінің аты)
__________________________________________________________________
                           (лауазымы)
мәйітті тексеру - 1, медициналық құжаттама жазбасы - 2, бұрынғы
тексеру - 3, ашу - 4 негізінде өлімге әкеп соқтырған патологиялық
процестің (жағдайдың) салдарын анықтап, мынадай себебін белгіледім.

17. Қайтыс болу себебі:
1) а)____________________________
    (тікелей өлімге әкелген ауру
          немесе жағдай)

АХЖ-10 коды (аурудың) күні

Басталуы
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|__|__|__|__|

Аяқталуы
|       |        |
|       |        |
|_______|________|

б) ______________________________
  (тікелей себептердің туындауына
     әкеп соқтырғанпатологиялық
            жағдайлар)

|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|__|__|__|__|

|       |        |
|       |        |
|_______|________|

в) ______________________________
  (өлімнің негізгі себебі соңынан
            көрсетіледі

|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|__|__|__|__|

|       |        |
|       |        |
|_______|________|

г) ______________________________
(жарақаттану және улану кезіндегі
         сыртқы себептер)

| | | | | |
| | | | | |
|_|_|_|_|_|

| | |
| | |
|_|_|

2) Өлімге себепші болатын, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысты емес оған әкелетін басқа да маңызды
жағдайлар _______________________

| | | | | |
| | | | | |
|_|_|_|_|_|

18. Ана өлімі болған жағдайда:
18.1 жүкті болып қайтыс болды (жүктіліктің мерзімі мен оқшаулануына қарамастан);
18.2 босану (аборт) кезінде
18.3 босанғаннан (аборт) кейінгі 42 күннің ішінде
18.4 жүктілік аяқталғаннан, босанғаннан кейінгі 43-365 күннің ішінде
19. Куәлікті берген денсаулық сақтау ұйымының атауы, оның мекенжайы
__________________________________________________________________
20. Куәлік берген медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты,
лауазымы __________________________________________________________

Медициналық ұйымының немесе
жеке медициналық практикамен
айналысатын жеке тұлғаның мөрі

Куәлік берген медицина
қызметкерінің қолы
________________________

* қайтыс болған 1 жастағы бала үшін анасының қатысуымен толтырылады 

---------------------------Кесу сызығы------------------------------ 

ҚАЙТЫС БОЛУЫ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІКТІҢ ТҮБІРТЕГІ 10б/е-07
№_____________
Берілген күні 200__ж "_____" ______________
(алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінің орнына №____)

1. Тегі, аты, әкесінің аты
____________________________________________________________________
            (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)
1-1. ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
2. Қайтыс болғанның тұрақты мекенжайы:_________________Республикасы
_____________________облысы/респ.маңызы бар қала
_________________ауданы/облыст. маңызы бар қала
__________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала
ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул)
______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______
3. Туған уақыты_______________ 4. Қайтыс болған уақыты ______________
              (күні, айы, жылы)                     (күні, айы, жылы)
4. Қайтыс болды: стационарда-1, үйде-2, басқа
жерде-3________________________________________
Қайтыс болу себебі (диагнозы)_______________________________________
____________________________________________________________________

1 жасқа дейін шетінеген балалар үшін:

5. Туған уақыты: ___ күні ______________ айы _____________ жылы
6. Қайтыс болған уақыты: ________ күні _____________ айы _______жылы
туған кездегі салмағы___________(грамм), _____________ бойы (см)
6-1. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау
тамырының соғуы-3, бұлшықеттердің еркін қимылы-4.
7. Туған жері_______________________________________________________
                  (медициналық ұйымның атауы, оның мекенжайы)
8. Анасының тегі, аты, әкесінің аты_________________________________

9. Қайтыс болу себебі
1) а) ___________________________
     (тікелей өлімге әкелген ауру
            немесе жағдай)

АХЖ-10 коды (аурудың) күні

Басталуы
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|__|__|__|__|

Аяқталуы
|       |        |
|       |        |
|_______|________|

б) ______________________________
  (тікелей себептердің туындауына
    әкеп соқтырған|патологиялық
            жағдайлар)

|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|__|__|__|__|

|       |        |
|       |        |
|_______|________|

в) ______________________________
  (өлімнің негізгі себебі соңынан
            көрсетіледі)

|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|__|__|__|__|

|       |        |
|       |        |
|_______|________|

г) ______________________________
(жарақаттану және улану кезіндегі
         сыртқы себептер)

| | | | | |
| | | | | |
|_|_|_|_|_|

|       |        |
|       |        |
|_______|________|

2) Өлімге себепші болатын, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысты емес оған әкелетін басқа да
маңыздыжағдайлар_________________

| | | | | |
| | | | | |
|_|_|_|_|_|

Анасы қайтыс болған жағдайда:
10. Соңғы жүктіліктің уақыты: ________ күні _________ айы _____ жылы
11. Соңғы жүктіліктің нәтижесі: босану-1, аборт-2
12. Куәлікті берген медициналық ұйымның атауы, оның мекенжайы_______
____________________________________________________________________
13. Куәлік берген медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты,
лауазымы ___________________________________________________________

Алушының қолы_____________________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 106-2/е-12 нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 106-2/е-12
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 106-2/е-12 нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ПЕРИНАТАЛДЫҚ ӨЛІМ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІК
№_________
(алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінің орнына №_________)
Берілген күні 20__ ж. "_____" ____________ 

1 - өлі туған

2 - туғаннан соң 1-аптадан кейін қайтыс болды

Шифрдың орны

1.


1. Қайтыс болған (өлі туған) баланың "тегі, аты, әкесінің"аты _______________________________________

2.


2. Жынысы: 1 - ер, 2 - әйел, анықталмаған - 3

3.


3. Туған (өлі туған) күні мен уақыты:
_____ мин, _____ сағ, _____ күні, ____ айы, _____ жылы

4.


4. Қайтыс болған күні мен уақыты:
_____ мин, _____ сағ, _____ күні, ____ айы, _____ жылы

5.


5. Қайтыс болған (өлі туған) жері:
а) ___________________________ республикасы,
_____________________облысы/респ.маңызы бар қала
_________________ауданы/облыст. маңызы бар қала
__________________округі/кент әкімшілігі/ облыст.
маңызы бар қала ауданы______________________ елді
мекені ___________ (1-қала, 2-аул) ___________көшесі,
үйі ______, пәтері ______
б) өлім (өлі туу): 1 - стационарда (жазу қажет)
_________________________,
2 - үйде, 3 - басқа жерде болды (жазу қажет)
___________________________________

6.


6. Анасының тегі, аты, әкесінің аты
_____________________________________________________

7.


7. Анасының туған күні:_____ күні, ____ айы, ____ жылы

8.


8. Ұлты _____________________________________________

9.


9. Отбасы жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған
- 2, жесір - 3, ажырасқан - 4, белгісіз – 5.
Некеде тұрғандар үшін: некені қию күні (күні, айы,
жылы) ___________________
Жұбайының тегі, аты, әкесінің аты
_____________________________________________________
(мәліметтер неке туралы куәліктегі жазба негізінде,
   анасының сөзі негізінде толтырылды - қажеттісін
                     сызу керек)

10.


10. Қайтыс болған (өлі туған) баланың анасының тұрақты
мекенжайы: ___________________Республикасы
_____________________облысы/респ.маңызы бар қала
_________________ауданы/облыст. маңызы бар қала
__________________округі/кент әкімшілігі/ облыст.
маңызы бар қала ауданы______________________ елді
мекені ___________ (1-қала, 2-аул) ___________көшесі,
үйі ______, пәтері ______

11.


11. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз - 8.

12.1


12.1. Анасының жұмыс орны (жұмыс істемесе, кімнің
қамқорлығында екенін көрсету қажет)
_____________________________________________________

12.2


12.2. Лауазымы немесе орындалатын жұмыс_______________

13.


13. Жүктіліктің саны бойынша нешіншісі _______________

14.


14. Босану саны бойынша нешіншісі ____________________

15.


15. Оған дейінгі жүктіліктер: тірі баланы туумен _______1, өлі баланы туумен ________2, өз еркімен болған түсікпен _________3, абортпен _________ 4 (қанша екендігін көрсету қажет)

16.


16. Соңғы етеккірдің күні ____________________________
Нақты жүктіліктің мерзімі ____________ апта

17.


17. Босандырған: дәрігер-1, акушер-2, фельдшер-3, басқа адам

18.


18. Акушер-дәрігерге (акушерге) келген кездегі жүктіліктің мерзімі 12 апта және одан ерте-1, 13-21 апта-2, 22-27 апта-3, 28 апта және одан асқан мерзім -4, мүлдем келген жоқ-5.

19.


19. Қайда тіркеуде тұрды: ФАП, ФП, ДА, АУА, ОДА, ӘК, "Неке және отбасы" консультациясында, қалалық перзентханада, облыстық перзентханада, ПО, жеке клиникада

20.


20. Нақты жүктілік басталғанға дейін аурулар мен асқынулар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет: негізгі ауруды бірінші көрсету қажет)______________________________________________

21.


21. Нақты жүктілік барысында аурулар мен асқынулар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет: негізгі ауруды бірінші көрсету қажет)
____________________________________________________

22.


22. Босану асқынулары: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет: негізгі асқынуды бірінші көрсету қажет) _____________________________________

23.


23. Босануға жәрдемдесу мақсатында қолданылған операциялар мен операциялық құралдар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет)
____________________________________________________

24.


24. Бала (ұрық) 1-бір ұрықты, 2-егіздердің бірін, 3-егіздердің екіншісін, 4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды

25.


25. Баланың"(ұрықтың) туған кезіндегі салмағы
_____________________________________________ ж.

26.


26. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі бойы ____
________________см.

27.


27. Бала (ұрық) 1 - күні жетіп, 2 - күні жетпей, 3 - күнінен асып туды
27-1. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау тамырының соғуы-3, бұлшықеттердің еркін қимылы-4

28.


28. Бала (ұрық) 1-өлі, 2-мацерацияланып, 3-тұншығып туды

29.


29. Баланың (ұрықтың) өлуі: 1-босанғанға дейін, 2-босану кезінде, 3-босанғаннан кейін, 4-белгісіз жағдайда болды

30.


30. Баланың (ұрықтың) өлуі, өлі тууы мынадай себептерден болды: 1 - аурудан, 2 - жазатайым оқиғадан, 3 - өлтіруден болды, 4 - анықталған жоқ

31.


31. Перинаталдық өлімнің себебі:

а) баланың (ұрықтың) өлуіне себеп болған негізгі ауруы немесе патологиялық жағдайы (тек бір ғана ауруы көрсетіледі)
_________________________________
_________________________________

АХЖ-10 коды
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|__|__|__|__|__|

б) баланың (ұрықтың) өзге де ауруы немесе патологиялықжағдайы
_________________________________

|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|__|__|__|__|__|

в) баланың (ұрықтың) өлуіне себеп болған анасының негізгі аурулары мен патологиялық жағдайы
_________________________________

|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|__|__|__|__|__|

г) баланың (ұрықтың) өлуіне әсер еткен анасының өзге де аурулары мен жағдайы
_________________________________

|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|__|__|__|__|__|

д) өлімге себеп болған өзге де жағдайлар
_________________________________

|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|__|__|__|__|__|

32.


32. Өлімнің (өлі туудың) себебін:
а) 1 - өлімді куәландырған дәрігер, 2 - босандырған дәрігер, 3 - баланы емдеген педиатр-дәрігер, 4 - патологоанатом, 5 - сот-медицина сарапшысы, 6 - акушер, 7 - фельдшер
б) 1 - мәйітті тексеру, 2 - медициналық құжаттамалардағы жазбалардың, 3 - бұрынғы байқаулардың, 4 - ашудың негізінде анықтады

33.


33. а) Куәлік беруші медицина ұйымының атауы
_____________________________________________________
б) Куәлік беруші медицина қызметкерінің т.,а.,ә, қызметі және қолы ___________________________________

мөр Денсаулық сақтау ұйымының
_____________
    қолы

басшысы ______________
             тегі

34. Анасының куәлігінің/төлқұжатының № _______________
35. Анасының қолы ________________күні _______________

          Тіркеу органында толтырылады
 
36. Куәлік тіркеу органында толтыру дұрыстығына жауапты дәрігермен тексерілді

_____ ж. "__" ___________

қолы _____________

--------------------------------Кесу сызығы-------------------------

ПЕРИНАТАЛДЫҚ ӨЛІМ ТУРАЛЫ
МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІКТІҢ ТҮБІРТЕГI
№106-2/е-07 нысанына
(алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінi орнына
сериялар №______)
Берілген күні 20____ ж. "_____" _____________

Медицина ұйымдарының атауы__________________________________________
Бала 1-өлі туған, 2 - туғаннан соң 1-аптадан кейін өлді (сызу қажет)
1. Анасының тегі, аты, әкесінің аты_________________________________
2. Анасының туған күні: _______ күнi, ___________ айы, ________ жылы
3. Ұлты_____________________________________________________________
4. Анасының отбасы жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір - 3, ажырасқан - 4, белгісіз – 5.
5. Жұбайының тегі, аты, әкесінің аты _______________________________
6. Қайтыс болған (өлі туған) баланың анасының тұрақты мекенжайы:
___________________Республикасы ___________________облысы/респ.маңызы
бар қала _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала
__________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала
ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул)
______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______
7. Анасының жұмыс орны (жұмыс істемесе, кімнің қамқорлығында екенін көрсету қажет)___________________
Қызметі немесе орындалатын жұмысы __________________________________
8. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары - 6, жоғары - 7, белгісіз - 8.
9. Қайтыс болған баланың тегі, аты, әкесінің аты
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10. Жынысы: 1 - ер, 2 - әйел, 3 - анықталған жоқ
11. Туған, өлі туған күні мен уақыты: __________ мин, _______ сағ, ______ күні, ____ айы, _______ жылы
12. Қайтыс болған күні мен уақыты: _______ мин ______ сағ, ______ күні,, ________ айы, _______ жылы
13. Қайтыс болған (өлі туған) жері:
а) _____________________________республикасы, _____________________облысы/респ.маңызы бар қала _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала __________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-аул) ______________________көшесі, үйі ______, пәтері ______
б) өлім (өлі туу) 1 - стационарда__________________2 -үйде __________________, 3 - басқа жерде_______________болды (жазу қажет)
14. Ана туған баланың саны бойынша нешіншісі (тірідей туатын кезектілігі)_______________________
15. Босану саны бойынша нешіншісі __________, жүктілігі ____________
16. Нақты жүктіліктің мерзімі ____________толық апта
17. Оған дейінгі жүктіліктер аяқталды: тірі баланы туумен _______1, өлі баланы туумен ________2, өз еркімен болған түсікпен _________3, медициналық абортпен _________ 4, оның ішінде мед көрсетімдер бойынша-5
18. Оған дейінгі жүктіліктердің соңғысы аяқталды: тірі баланы туумен _______1, өлі баланы туумен ________2, өз еркімен болған түсікпен _________3, медициналық абортпен _________ 5, оның ішінде мед. көрсетімдер бойынша-6 (сызу қажет)
19. Дәрігердің (фельдшердің, акушердің) келу саны
____________________________________________________________________
20. Босандырған: дәрігер-1, акушер-2, фельдшер-3, басқа адам (сызу қажет)
21. Босану асқынулары:

Босану кезіндегі гипертермия

01

Плацентаның алда жатуы

02

Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі

03

Босануды жігерлендірудің сәтсіз аяқталуы

04

Қарқынды босану

05

Ұрықтың алда жатуы немесе дұрыс жатпау салдарынан босанудың қиындай түсуі

06

Босанудан болған гипертензия

07

Босану кезінде қан кету

08

Ұрықтың күйзелісімен (дистреспен)асқындалған босану және босандыру

09

Кіндіктің патологиялық жағдайыменасқындалған босану және босандыру

10

Басқалар (көрсету қажет)

11

Болмаған

00

22. Босануға жәрдемдесу мақсатында қолданылған операциялар мен операциялық құралдар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет)
_______________________________________________
23. Бала (ұрық) 1-бір ұрықты, 2-егіздердің бірін, 3-егіздердің" екіншісін, 4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды
24. Бала (ұрық) 1 - күні жетіп, 2 - күні жетпей, 3 - күннен асып туды
25. Бала (ұрық) 1-өлі, 2-мацерацияланып, 3-тұншығып туды
26. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі салмағы____________________гр
27. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі бойы______________________ см.
28. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау тамырының соғуы-3, бұлшықеттердің еркін қимылы-4
29. Баланың (ұрықтың) өлуі: 1-босанғанға дейін, 2-босану кезінде, 3-босанғаннан кейін, 4-белгісіз жағдайда болды
30. Баланың (ұрықтың) өлуі, өлі тууы мынадай себептерден болды: 1 - аурудан, 2 - жазатайым оқиғадан, 3 - өлтіруден болды, 4 - анықталған жоқ
31. Апгар шкаласы бойынша баға: 1 минуттан кейін __________балл, 5 минуттан кейін _________балл

32. Нақты жүктілік қаупінің медициналық факторлары

Анемия

01

Қанайналым жүйесінің аурулары

02

Тыныс органдарының аурулары

03

Ананың жұқпалы және паразиттікаурулармен ауруы

04

Кардиоваскулярлік гипертензия

05

Бүйрек гиертензиясы

06

Жүктіліктен болған гипертензия

07

Қантты диабет

08

Бүйрек аурулары

09

Гидрамнион (судың көп болуы)

10

Олигогидрамнион

11

Эклампсия

12

Жүктіліктің ерте кезінде қан кету

13

Несеп-жыныс жолдарының жұқпасы

14

Жүктілік кезінде аз тамақтану

15

Генитальдік герпес

16

Плацентаның кемістігі

17

RҺ-сенсибилизация

18

Ірі ұрық

19

Ұрықтың гипотрофиясы

20

Басқалар (көрсету қажет)

21

Болмаған

00

33. Жүктілік кезінде тәуекелдің басқа факторлары:

Темекі шегу

01

Алкогольды пайдалану

02

34. Босанудың асқынуы:

Босану кезіндегі гипертермия

01

Плацентаның алда жатуы

02

Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі

03

Қарқынды босану

04

Ұрықтың алда жатуы немесе дұрыс жатпаусалдарынан босанудың қиындай түсуі

05

Босану кезінде қан кету

06

Ұрықтың күйзелісімен (дистреспен) асқынған босану және босандыру

07

Кіндік патологиясының жағдайы мен асқынған босану және босандыру

08

Басқалар (көрсету қажет)

09

Болмаған

00

35. Акушерлік емшаралар

Амниоцентез

01

Ұрықтың мониторингі

02

Ұрықты ықпалдандыру

03

Ультрасонография

04

Басқалар (көрсету қажет)

05

Жүргізілмеген

00

36. Жаңа туған кезеңдегі асқынулар:

Анемия

01

Фаталдық алкогольдік синдром

02

Тоңып кептелу сидромы

03

30 минутқа дейін кеудені желдету

04

30 минуттан астам кеудені желдету

05

Басқалар (көрсету қажет)

06

Асқынулары жоқ

00

37. Туа біткен ауытқулар (даму кемістіктер, деформациялар және хромосомдық бұзушылықтар)

Анэнцефалия

01

Жұлын-мил жарығы

02

Энцефалоцеле

03

Гидроцефалия

04

Жырық таңдай

05

Жаппай қоянжырық

06

Өңештің артрезиясы

07

Анустың артрезиясы

08

Эписпадия

09

Қол-аяғы кемістіктерінің жойылуы

10

Омфалоцеле

11

Даун синдромы

12

Басқалар (көрсету қажет)

13

Болмаған

00

38. Әлеуметтік факторлар
Анасы байқауға алынды:

Жүктіліктің бірінші жартысында

01

Жүктіліктің екінші жартысында

02

Кеш келу себептері:

-медициналық қызметтер үшін ақы төлеу

02.1

-жұмыстың жоқтығы

02.2

-мекенжайға тіркелудің жоқтығы

02.3

-білмеу себебінен

02.4

-басқа себептермен

02.5

Дәрігердің байқалуында болмаған

03

39. Босандыру әдістері:

Табиғи босандыру

01

Операциялық босандыру (кесар тілігі,

вакуум-экстракциялар, акушерлік қысқыштар салу)

02

40. Перинаталдық өлімнің себебі:

а) баланың (ұрықтың) өлуіне қайтыс болуына болған негізгі ауруы немесе жағдайы (тек бір ғана ауруы көрсетіледі)
___________________________________________

АХЖ-10 коды

(аурудың) күні басталуы аяқталуы

| | | | | |
| | | | | |
|_|_|_|_|_|

|    |    |
|    |    |
|____|____|

б) баланың (ұрықтың) өзге де ауруы немесе жағдайлары
___________________________________________

| | | | | |
| | | | | |
|_|_|_|_|_|

|    |    |
|    |    |
|____|____|

в) баланың (ұрықтың) қайтыс болуына себеп болған анасының негізгі ауруы немесе жағдайы (бала жолдасы)
___________________________________________

| | | | | |
| | | | | |
|_|_|_|_|_|

|    |    |
|    |    |
|____|____|

г) баланың (ұрықтың) өлуіне әсер еткен анасының өзге де аурулары немесе жағдайы (бала жолдасы)
___________________________________________

| | | | | |
| | | | | |
|_|_|_|_|_|

|    |    |
|    |    |
|____|____|

Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты
____________________________________________________________________
Туу туралы актінің жазбасы: 200 ___ жылғы ______ _________№ ________
Қайтыс болу туралы актінің жазбасы: 200 ___ жылғы _________№ _______
тіркеу органдарының атауы___________________________________________

20____ж ____ _________ Тіркеу органының қызметкерінің қолы _________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 2009/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 2009/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

ТІРІ ТУҒАН, ӨЛІ ТУҒАН ЖӘНЕ 5 ЖАСҚА ДЕЙІНГІ ҚАЙТЫС БОЛҒАН
БАЛАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ КАРТА УЧЕТА РОДИВШЕГОСЯ ЖИВЫМ, МЕРТВОРОЖДЕННОГО И УМЕРШЕГО
РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ

      Ескерту. 2-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

1. Картаның тіркеу нөмірі ___________ ТМН/ РМН Регистрационный номер карты                                     ------------------------
                                          | | | | | | | | | | | | |
                                          |-----------------------

2. Тегі* (Фамилия*) _________________________ аты (имя) _____________
әкесінің аты (отчество) _________________________
3. ЖИН (ИИН) ____________________________

                  __                  --                    --
4. Жынысы (пол): |  |  ер, (мужской) |  |  әйел, (женский) |  |
                 |  |                |  |                  |  |
                  --                  --                    -- анықталған жоқ**(не определен**)

5. ұлты ***(национальность***) _____________________________________
6. Жағдайы        --  тірі              --   өлі                --
туу кезіндегі    |  | туғандағы        |  |  туғандағы         |  |
(Состояние при   |  | (живорожденный), |  | (мертворожденный), |  |
рождении):        --                    --                      --

босануға дейінгі   --   босану кезіндегі   --
жағдайындағы      |  |  (во время родов)  |  |
(до начала        |  |                    |  |
родов),            --                      --

7. Туған күні (Дата рождения )____ күні (число) ___ ай (месяц) ______
жыл (год)_____ уақыты (сағат, минут) (время (час, минут)) ___________

7.1 Туған жері (место рождения):
  --  стационарда (в стационаре) ****,  --  басқа жерде    --   үйде
 |  |                                  |  | (в другом     |  |  дома
 |  |                                  |  |  месте),      |  |
  --                                    --                 --

8. Ауыстырылды: --   жаңа туғандар патологиясы және балалар
(Переведен)    |  |  стационарының шала туғандарды күтіп-бағу
               |  |  бөлімшесіне, (в отделение патологии
                --   новорожденных и выхаживания недоношенных
                     детского стационара),

                --   өңірлендірудің 3-деңгейі перзентхананың жаңа
               |  |  туғандар патологиясы және балалар стационарының
               |  |  шала туғандарды күтіп-бағу бөлімшесіне
                --   (в отделение патологии новорожденных и
                     выхаживания недоношенных родильного дома 3
                     уровня регионализации),

                --  басқа стационарға (в другой стационар).
               |  |
               |  |
                --

9. Ауыстыру күні (дата перевода): _________ күні (число)___________ ай (месяц)_____ жыл (год )_____ уақыты (сағат, минут) (время (час, минут))______________
10.Шығарылды   --   тұрғылықты жері бойынша учаскеге
(Выписан):    |  |  (на участок по месту жительства)
              |  |
               --
11. Шығарылған күні (қайтыс болған)( Дата выписки (смерти)) ____ күні(дата) ________ ай (месяц) _______ жыл (год) ____________ уақыты (сағат, минут) (время (час, минут)).
12. Тұрғын (житель):    --  қала (город),    --  ауыл (село).
                       |  |                 |  |
                        --                   --
13. Тұрғылықты жері (Место жительства): облыс/республикалық маңызы бар қала (область/город республиканского значения)_________________________________ аудан/облыстық маңызы бар қала (район /город областного значения) ____________________, елді мекен (населенный пункт) _______________________, үй мекенжайы (домашний адрес) ____________________________________________________
14. Тіркелген ұйым (Организация прикрепления ________________________
15. Туған кезіндегі баланың массасы (салмағы) (өлі туған) (Масса (вес) ребенка (мертворожденного) при рождении) __________ гр.
16. Туған кезіндегі баланың бойы (ұрықтың) (Рост ребенка (плода) при рождении) ______ см.
17. Анасының туған күні (Дата рождения матери): _____күні (дата) __________ай(месяц) __________жыл (год)
18. Анасының отбасы   --  некеде              --   некеге тұрған жоқ
жағдайы              |  | (состоит в браке), |  |  (не состоит в
(Семейное положение   --                      --   браке),
матери):
 --   жесір           --  айырылысқан         --   анықталмаған.
|  |  (вдова)        |  | (разведена)        |  |  (неизвестно)
 --                   --                      --
19. Жүктілік мерзімінде бала туды (Ребенок родился при сроке беременности)_____ толық аптасы (полных недель).
19.1. Босанудың саны (которые по счету роды)___________.
20. Анасында нешінші туған бала (Который по счету родившийся ребенок у матери)______.
20.1. Нешінші жүктілік (которая по счету беременность)___________.
21. Қайтыс болған жері (Место смерти): облыс/ республикалық маңызы бар қала (область/город республиканского значения) ______________________________________________,
аудан/облыстық маңызы бар қала (район/город областного значения) _________________________________, елді мекен (населенный пункт)____________________________________,
медициналық ұйым (медицинская организация)_____________________________________.
22. Қайтыс болған уақыты (өлі туған)    стационарда    үйде
(Смерть (мертворождение) наступила):     (в стационаре),   (на дому),
  балалар үйі      перзентхана        басқа жерде (в другом
    (дом ребенка),      (родильный дом),      месте)
23. Перзентхана бөлімшесінде        перзентхана бөлімшесінде
қайтыс болған жағдай                  бір тәулікке дейін болып қайтыс
(В случае смерти в                    болуы (умер до суток пребывания в родильном отделении);               родильном отделении):
стационарда         стационарда бір тәулікке дейін болып қайтыс
(в стационаре):       болуы
                      (умер до суток пребывания в стационаре).
24. Баланың қайтыс болу    аурудан        жазатайым оқиғадан
себептері (өлі туған)         (заболевания),    (несчастного
(Смерть ребенка                                 случая),
(мертворождение)
произошла от):
  өлтіріп алудан          белгіленген жоқ
    (убийства                  (не установлено).
24.1. Баланың стационарда және перзентханада қайтыс болу (өлі туған) жағдайында МҰ перинаталды көмектің өңірлендіру деңгейі (В случае смерти ребенка (мертворождения) в стационаре и родильном доме указать уровень регионализации перинатальной помощи МО): 1, 2, 3, 4.
25. 10-ХАЖ бойынша өлім себептері қайтыс болған және өлі туған баланың ****** (Причина смерти по МКБ-10 умершего ребенка и мертворожденного):

Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз)

Патологоанатомиялық диагнозы (Патологоанатомический диагноз)

10-ХАЖ коды (код МКБ-10)

а)


b)


с)


Анасының денсаулығының жай-күйі (Состояние здоровья матери)

d)

е)

26. Өлімнің алдын алу*******  жоқ   иә   шартты алдын алу
(предотвратимость смерти):        (нет)    (да)     (условно
                                                    предотвратима)

Медициналық ұйымның атауы
(Наименование медицинской организации)

Өлімнің алдын алу (Предотвратимость смерти)

Иә (да)

Шартты алдын алу
(Условно предотвратима)

а)


b)


с)


27. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген денсаулық сақтау ұйымдарының атауы (Наименование организации здравоохранения, выдавшей врачебное свидетельство о смерти):
_____________________________________________________________________
28. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген медицина қызметкерінің ТАӘ (ФИО медицинского работника, выдавшего врачебное свидетельство о смерти):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Картаны толтыру күні «_____» _______________ 20____ жылы (год). Дата заполнения карты

Оператордың ТАӘ _________ картаны енгізу күні «__» __ 20__ жылы (год)
ФИО оператора             Дата ввода карты

Ескерту (Примечание):
* - өлі туғандарға анасының фамилиясы жазылады, анасын белгілеу мүмкіншілігі болмаған жағдайда белгісіз деп көрсетіледі (для мертворожденных записывается фамилия матери, в случае невозможности установления матери - указывается как неизвестный);
** - перинаталды өлім-жітім жағдайы үшін (для случаев перинатальной смертности);
*** - перинаталды өлім-жітім кезінде баланың ұлты, анасының ұлты бойынша жазылады, басқа жағдайда ата-анасының ауызша берген жауабы бойынша (национальность ребенка записывается при перинатальной смертности по национальности матери, в других случаях по устному заявлению родителей);
**** - перзентханада туған жағдайда өңірлендіру деңгейі 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника) (в случае рождения в родильном доме указать уровень регионализации 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника));
***** -перинаталды өлім-жітімі кезінде баланың тұрғылықты жері, анасының тұрғылықты жері бойынша жазылды. Таяу және қиыр шет елдердің тұрғындары үшін, елдің атауы ғана көрсетіледі (место жительства ребенка при перинатальной смертности записывается, по месту жительства матери. Для жителей дальнего и ближнего зарубежья указывается только страна);
******а) өлім-жітім себептері болып табылатын (бір ауруды көрсету), баланың (ұрықтың) негізгі ауруы және жай-күйі (основное заболевание или состояние ребенка (плода), явившееся причиной смерти (указать одно заболевание)),
b) баланың (ұрықтың) басқа ауруы немесе жай-күйі (другие заболевания или состояния, у ребенка (плода),
c) баланың өлім-жітімінің себептеріне негізделетін (ұрықтың),анасының негізгі ауруы немесе жай-күйі (одан кейінгі жай-күйі) (основное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода),
d) ананың басқа аурулары (одан кейінгі жай-күйі) (другие заболевания матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода),
e) басқа қосымша жай-күйі (другие сопутствующие состояния);
*******- өлім-жітімнің алдын алуын ҚР ДСМ сарапшылар анықтайды. Егер де өлім-жітімнің алдын алу немесе шартты алдын алу жағдайы болған жағдайда, медициналық ұйым көрсетіледі, оның деңгейінде өлім-жітімінің алдын ала алынған болса. Бірнеше ұйым көрсетілуі мүмкін (предотвратимость смерти определяется экспертами МЗ РК. В случае если смерть была предотвратима или условна предотвратима, то указывается медицинская организация, на уровне которой смерть была предотвратима. Может быть указано несколько организаций).

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 2009-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 2009-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

АНА ӨЛІМ-ЖІТІМІН ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ
КАРТА УЧЕТА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

      Ескерту. 2-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

1. Картаның тіркеу нөмірі ___________ МТН/ РМН Регистрационный номер карты                                     ------------------------
                                          | | | | | | | | | | | | |
                                           -----------------------
2. Карта Бірінші рет  Екінші рет
             (первичная),    (вторичная)
3. Тегі (Фамилия) ________________ аты (имя) ___________ әкесінің аты
(отчество) _________
4. Ұлты (Национальность) ____________________________________
5. Туған күні (Дата рождения) _____ (число) ___________ айы (месяц) ________жылы (год)
6. Жасы (Возраст) толық жасы (полных лет) _________
7. ЖИН (ИИН) __________________________
8. Қайтыс болған күні (Дата смерти) _____ (число) _________________ айы (месяц) _________ жылы (год);
9. Тұрғыны    Қала       Ауыл
   (Житель):      (города,)     (села)
9. Тұрғылықты жері (Место жительства): облыс/республикалық маңызы бар қала (область/город республиканского значения)
_____________________________________________________________, аудан/облыстық маңызы бар қала (район/город областного значения) __________________ елді мекен (населенный пункт) ___________________________, үйінің мекенжайы (домашний адрес)_______________________________________________________________
10.Тіркеу ұйымы (Организация прикрепления)
_____________________________________________________________________
11. Қайтыс болған жері (Место смерти): облыс/ республикалық маңызы бар қала (область/город республиканского значения)___________________
аудан/облыстық маңызы бар қала (район/город областного значения) __________________елді мекен (населенный пункт ______________________
12. Жүктілігі бойынша тіркеуге алынған күні (Дата взятия на учет по беременности) (мерзімі _______ толық апта)___________________________
13. Жүктілігі бойынша тіркеуде тұрған ұйым (Организация, в которой состояла на учете по беременности)
________________________________________.
14. Босандыру күні (Дата родоразрешения), аборт (аборта) _____ күні (число )_________________ айы (месяц) _________ жылы (год).
15. Босандыру орны (Место родоразрешения), аборт (аборта), соның ішінде өңірлендіру деңгейін ескере отырып (в т.ч. с учетом уровня регионализации):
стационарда                   үйде      басқа жерде
   (в стационаре, (1,2,3,4***),      (на дому),    (другом месте).
16. Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _____ толық апта (полных недель).
17. Өлім (Смерть       жүктілік        босану кезінде
наступила в период):      (беременности),    (в процессе
                                             родов),
босанғаннан
   кейін
   (послеродовой).
18. Босанғаннан кейінгі кезеңде            --    босанғаннан кейін 42
қайтыс болған жағдайда өмір сүрген        |  |   күн ішінде (в
күндерінің саны (Количество прожитых       --    течение 42 дней
дней в случае смерти в послеродовой)             после родов)
период):
аборт      босанғаннан кейін 43 күннен 365 күнге дейін
(аборта),     (от 43 до 365 дней после родов).
19. Жүктілігінің саны (Которая по счету беременность) _______.
20. Босануының саны (Которые по счету роды) ______________.
21. Өлім (Смерть   стационарда   үйде       басқа жерде
наступила):          (в стационаре     (на дому,)     (другом месте).
22. Өлім (Смерть аборт    жатырдан тыс жүктілік (внематочная
наступила           (аборт),     беременность),
в результате:
жүктілікке байланысты    жүктілікке байланысты емес аурулар
аурулар (заболевания,           (заболевания, не связанные с
связанные с беременностью),     беременностью)
22.1. Стационарда және перзентханада қайтыс болған жағдайда өңірлендіру деңгейі көрсетілсін (В случае смерти в стационаре и родильном доме указать уровень регионализации МО: 1, 2, 3, 4***)
23.

Клиникалық диагноз (Диагноз клинический):

10-ХАЖ коды (код МКБ-10)

а)

b)

с)

24.

Қайтыс болу себебі 10-ХАЖ* бойынша патологиялық-анатомиялық диагноз (Причина смерти (патологоанатомический диагноз) по МКБ-10*: )

10-ХАЖ коды (код МКБ-10)









25. Өлімнің алдын алу        жоқ  бар  Шартты түрде алдын
(Предотвратимость смерти**):    (нет)    (да)     алу
                                                  (условно
                                                  предотвратима)

Медициналық ұйымның атауы (Наименование медицинской организации)

Өлімнің алдын алу (Предотвратимость смерти)

(да)

Шартты түрде алдын алу (Условно предотвратима)

а)


b)


с)


26. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген денсаулық ұйымының атауы (Наименование организации здравоохранения, выдавшей врачебное свидетельство о смерти):_________________________________________
27. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген медициналық қызметкердің ТАӘ (ФИО медицинского работника, выдавшего врачебное свидетельство о смерти):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Картаны толтыру күні (Дата заполнения карты) «____» _______________ 20____ жыл (год).
Оператордың ТАӘ (ФИО оператора) ______________________, картаны бастау күні (дата ввода карты) «____» ____________ 20____ жылғы (год).

Ескерту (Примечание*):
а) тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти);
b) тікелей себептің пайда болуына әкелген патологиялық жағдай (патологические состояния, приведшие к возникновению непосредственной причины);
c) өлімнің негізгі себебі (основная причина смерти);
d) өлімге әкелген, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысы жоқ басқа маңызды жағдайлар (прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней).
**-өлімнің алдын алуды ҚР ДСМ сарапшылары айқындайды. Егер өлімнің алдын алынса немесе шарты түрде алдын алынса өлімнің алды алынған медициналық ұйым көрсетіледі. Бірнеше ұйым көрсетілуі мүмкін (** - предотвратимость смерти определяется экспертами МЗ РК. В случае если смерть была предотвратима или условна предотвратима, то указывается медицинская организация, на уровне которой смерть была предотвратима. Может быть указано несколько организаций).
***- 4- республикалық клиникаларды, ғылыми орталықтарды, ҒЗИ санмен белгілеу (*** - 4 - цифровое определение республиканских клиник, научных центров, НИИ).

Қазақстан Республикасы     
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 
бұйрығына 2-1-қосымша      

      Ескерту. 2-1-қосымшамен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын
куәландыратын медициналық құжаттаманы толтыру, беру жөніндегі
әдістемелік ұсыныстар

1. Жалпы ережелер

      1. Осы нұсқаулық «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасының кодексінің және «Неке (ерлі - зайыптылық) және отбасы туралы» Қазақстан Республикасының кодексіне әзірленген және туу (№103/е-12 нысаны), қайтыс болу (№106/е-12 нысаны), перинаталдық өлім (№106-2/е-12 нысаны) жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттаманы толтырудың және берудің бірыңғай талаптарын белгілейді.
      2. Осы нұсқаулықта пайдаланылатын негізгі ұғымдар:
      1) босану - жүктілік мерзіміне қарамастан, 500 грамм және одан аса немесе 22 толық апта толғанда және жоғары мерзімі кезінде өлі немесе тірі ұрықты ананың ағзасынан толық алу немесе шығарып алу (экстракция).
      2) жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалар - медициналық көмек пен медициналық қызмет көрсетуге бағытталған медициналық, дәрігерлік және фармацевтикалық қызметпен айналысуға лицензиясы болғанда тиісті бейіндегі медициналық білімі бар жеке тұлғалардың жеке медициналық қызметі;
      3) медициналық ұйым – негізгі қызметі медициналық көмек көрсету болып табылатын денсаулық сақтау ұйымы;
      4) өлі туу (өлі туған ұрық) - жүктілік ұзақтығына қарамастан ұрықтану өнімін ананың ағзасынан толық алу немесе шығарып алуға дейінгі өлімі, сондай-ақ мұндай бөлінуден кейін жүрек соғуы, тыныс алу, кіндікбау тамырының соғуы немесе бұлшықеттердің еркін қимылы сияқты өмірдің басқа белгілерін көрсетеді;
      5) өлім себептері - өлімге әкеп соқтырған немесе оның болуына душар еткен барлық аурулар, патологиялық жағдайлар немесе жарақаттар, сондай-ақ жазатайым жағдайлар немесе кез келген жарақаттарды туғызатын күш көрсету жағдайлары;
      6) перинаталдық кезең - ұрықтың құрсақтағы өмір сүрудің (бұл кезде ұрық ағзасының нормалы салмағы 500 грамм құрайды) 22 толық аптасынан (154-ші күннен) басталады және жаңа туған нәрестеге 7 күн толғанда аяқталады;
      7) тірі туу - жүктілік ұзақтығына қарамастан ұрықтану өнімін ананың ағзасынан толық алу немесе шығарып алу, бұл ретте мұндай бөлінуден кейін ұрық тыныс алады немесе жүрек соғуы, кіндікбауы кесілген/кесілмегеніне және плацента бөлінгені/бөлінбегеніне қарамастан, кіндікбау тамырының соғуы немесе бұлшықеттердің еркін қимылы сияқты өмірдің басқа белгілерін көрсетеді;
      8) тіркеу органдары - азаматтық хал актілері жазбасы мемлекеттік органдары - азаматтық хал актілері жазбасы бөлімдері, ал мұндайлар жоқ жерлерде - жергілікті атқарушы органдар немесе аудандық және ауылдық округтері әкімдері аппараттарының лауазымды тұлғалары;
      9) түсік - жүктіліктің 22 аптасына дейінгі мерзімде ұрықтың өлуінен болған босануға дейін кенеттен айырылып қалу.
      3. Бұл нұсқаулық жұмысқа қолдануда, меншік нысанына және ведомстволық бағыныстылығына қарамастан, барлық медициналық ұйымдарда, сондай-ақ жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалар үшін міндетті.
      4. Туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттаманың бланкілері және олардың түбіртектері куәліктердің бөлек кітаптарында жинақталады. Кітаптың соңына жазумен парақ саны көрсетіледі. Кітаптар тігіледі, медициналық ұйымның немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның мөрімен бекітіледі және медициналық ұйымның басшысында немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғада сақталады.
      5. Медициналық ұйымның есеп жасау үшін пайдаланатын туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттаманың түбіртектері дәрігерлік (медициналық) куәліктердің берілген жері бойынша куәлік берілген жылдан кейін 5 жылға дейін сақталуы тиіс, кейін қолданыстағы нұсқаулықтарға сәйкес жойылуы керек.
      6. Туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттаманы куәліктерді тіркеу кітаптарында нөмірлеу бірінші нөмірден басталады да жыл бойына бірінші қаңтардан бастап отыз бірінші желтоқсанға (қоса алғанда) дейін жүйелі түрде жүргізіледі.
      7. Туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттаманың бөлінген бланкісі сызылады, «бүлінген» деп жазылады және бланк кітабында қалдырылады. Бүлінген бланкіде қойылған куәліктің нөмірі келесі бланкіге ауыстырылмайды.
      8. Туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттама жоғалған жағдайда өтініш берушінің жазбаша өтініші бойынша оның нөмірі және «телнұсқа» деген белгісімен берілген күні көрсетіле отырып, бастапқы данаға (түпнұсқасына) тура сәйкес келетін жаңа дәрігерлік (медициналық) куәлік ресімделеді.
      9. Бланкілердің барлық бағандары толық жауаптармен, жекелеген сөздер қысқартылмай, сиямен немесе шарикті пастамен анық жазумен толтырылады. Түзетуге және өшіруге болмайды. Сұрақтарға қайшы жауаптар берілген бағандар «жоқ» деген сөзбен толтырылады. Қажетті мәліметтер болмаған кезде тиісінше «белгісіз», «анықталмаған» және т.б. көрсетіледі.
      10. Туу, қайтыс болу және перинаталдық өлім жағдайларын куәландыратын медициналық құжаттаманың дұрыс толтырылуына, уақтылы берілуін бақылауды медициналық ұйымдардың басшылары немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалар жүзеге асырады.
      11. Өлімнің себептерін кодтаудың дұрыстығын бақылауды денсаулық сақтау мемлекеттік басқарудың жергілікті органдарының уәкілетті тұлғалары жүзеге асырады.

2. Туу туралы медициналық куәлікті толтыру және беру
(№103/е-12 нысаны)

      12. Тіркеу органдарында тууды тіркеу үшін туу фактісін растайтын №103/е-12 «Туу туралы медициналық куәлік» бастапқы медициналық құжаттамасының есептік үлгісі беріледі.
      Дене салмағы 500 грамм және одан жоғары және гестациялық мерзімі 22 апта және одан жоғары тірі туған нәрестелердің барлық жағдайлары тіркеуге жатады.
      13. Туу туралы медициналық куәлікті дәрігер ресімдейді, ол болмаған жағдайда орта медицина қызметкері ресімдейді.
      14. Түсік тастаған, өлі туған жағдайда туу туралы медициналық куәлік ресімделмейді.
      15. Туу туралы медициналық куәлікті тірі туудың барлық жағдайында ана босанған немесе ұйымда акушерлік төсектер бар/жоғына қарамастан босанудан кейін баламен жатқызылған стационардан шығарылуы кезінде барлық медициналық ұйымдар береді.
      16. Бала медициналық ұйымнан тыс жерде туған жағдайда туу туралы медициналық куәлікті медициналық ұйым немесе жеке медициналық практикамен айналысатын, үйде босандырған жеке тұлға береді.
      17. Көп ұрықты босану кезінде туу туралы медициналық куәлік туған баланың әрқайсысына туу ретіне байланысты жеке ресімделеді.
      18. Тауып алынған, тастанды (бас тартылған) баланың тууы тіркелген жағдайда медициналық ұйым баланың жасы туралы анықтаманы рәсімдейді және бала орналастырылған медициналық ұйым бас тартылған немесе қалдырылған күннен жеті тәуліктен кешіктірмей тіркеу органдарында тіркейді.
      19. Туу туралы медициналық куәлік тіркеу органдарында тіркеу үшін ата-аналарына, ондай болмаған жағдайда - тәрбиесінде болатын баланың асыраушыларына, қамқоршыларына немесе балалар мекемелерінің әкімшіліктеріне беріледі.
      20. Медициналық куәліктің нөмірі, сериясы, берілген күні, тууды тіркеу жүргізілген тіркеу органы, туу актісі жазбасының нөмірі мен күні №097/у «Жаңа туған нәрестенің даму тарихы» бастапқы медициналық құжаттамасының есептік үлгісінде көрсетіледі.
      21. Туу туралы медициналық куәлікте дәрігер немесе орта медицина қызметкері туу туралы медициналық куәлікті берген күні (немесе оны тіркеу органына беру күні, ұйымда туғаны тіркелген жағдайда) туралы белгі жасайды, медициналық ұйымның атауын, пошталық мекенжайын, өздерінің тегін, атын, әкесінің атын көрсетеді.
      22. Туу туралы медициналық куәлікті толтыратын тұлғалар тірі туған баланың туғаны фактісін, туған жерін (медициналық ұйымның атауы немесе бала үйде, жолда және тағы басқа жағдайда туды деп көрсетеді), туған күнін, баланың жынысын, салмағын көрсетеді. Сондай-ақ баланың анасы туралы мәліметтер көрсетіледі: тегі, аты, әкесінің аты (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес), білімі және тұрғылықты жері.
      23. Түбіртекте тиісті пункттерде жасалған туу туралы медициналық куәліктің жазбаларына толық сәйкес келетін жазбалар жазылады. Бұған қоса, жаңа туған нәрестелердің тізілімін құру кезінде терең талдау жасау үшін түбіртекке анасы туралы мынадай мәліметтер енгізіледі: туған күні, ұлты, тұратын жері (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес), отбасылық жағдайы, жүктілік, босану саны бойынша нешіншісі, босану кезіндегі жүктілік мерзімі, сондай-ақ бала туралы мәліметтер, босануда туғандығы (бір ұрықты, екі ұрықтының біріншісі немесе екіншісі, басқа көп ұрықты босануда туғандығы), Апгар шкаласы бойынша баға, тірі туу өлшемдерінің болуы енгізіледі. Жүктілік кезінде қауіп (медициналық және әлеуметтік), босану асқынулары, акушерлік емшаралар, жаңа туған кезеңнің асқынулары факторларының болуы тиісті кодтарды дөңгелетумен белгіленеді.
      24. Туу туралы медициналық куәлік медициналық ұйымның немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның мөрімен және куәлікті ресімдеген медицина қызметкерінің қолымен куәландырылады.
      25. Туу туралы медициналық куәліктің түбіртегіндегі жазбалар туу туралы куәліктегі жазбалармен толық сәйкес келуі тиіс.
      26. Туу туралы медициналық куәліктің үзіндісін алушы оны алғанда куәліктің түбіртегіне қол қояды.

3. Қайтыс болу туралы медициналық куәлікті толтыру және беру
(№106/е-12 нысаны)

      27. Өлімді тіркеу органдарында тіркеу үшін медициналық ұйымдар немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалар №106/е-12 «Қайтыс болғаны туралы медициналық куәлік» бастапқы медициналық құжаттаманың есептік нысанын ұсынады.
      28. Нәресте өлі туғанда, бала туғаннан кейінгі 0-ден 7 тәулікке дейін шетінеген жағдайларда перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік ресімделеді.
      29. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәлік қайтыс болған адаммен бірге тұрған адамдарға беріледі, ал ондай адамдар болмаған жағдайда мәйітті тапқан ішкі істер органдарына беріледі.
      30. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті дәрігер, ал ол болмаған жағдайда - орта медицина қызметкері ресімдейді.
      31. Заңнамада белгіленген тәртіппен сот-медициналық сараптау белгіленген жағдайда қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті сараптама нәтижелерін ескере отырып, сот-медициналық сарапшы ресімдейді.
      32. Өлім фактісін медицина қызметкері жеке анықтамай, қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті сырттай ресімдеуге тыйым салынады.
      33. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті мәйітті тексерудің, медициналық құжаттамадағы жазбалардың, науқасты бұрынғы бақылаудың немесе ашып тексеру нәтижелерінің негізінде медициналық ұйымның дәрігері (орта медицина қызметкері) немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлға береді.
      34. Өлім медицина ұйымында болған жағдайда мәйітті беру қайтыс болғаны туралы медициналық куәлік ресімделгеннен кейін жүзеге асырылады. Қайтыс болған адамды медицина ұйымы жерлеген жағдайда сол медицина ұйымы қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті ресімдеп, бес күн мерзім ішінде тіркеу органдарында тіркеуді жүргізеді.
      35. Патологиялық анатомиялық ашу жүргізілген жағдайда қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті мәйітті ашу күні оның нәтижесі ескеріле отырып, паталогоанатом ресімдейді.
      36. Тіркелген өлімнің себептерінің дұрыстығын қамтамасыз ету және тіркеу органдарында өлімнің тіркелуі мен көмуді кешіктірмеу үшін қайтыс бөлу туралы медициналық куәліктер «алдын ала», «алдын аланың орнына», «түпкілікті», немесе «түпкіліктінің орнына» деген жазумен беріледі.
      37. «Алдын ала» деген белгісімен медициналық куәлік, егер өлім себептерін анықтау немесе белгілеу үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажет болса, немесе куәлік беретін кезде өлім түрі (жазатайым оқиға, өндірістен тыс немесе өндіріспен байланысты, өзін-өзі өлтіру, өлтіру) анықталмаған, бірақ алдағы уақытта анықталатын жағдайда беріледі.
      Өлім мен өлім түрі анықталғаннан кейін «алдын аланың орнына» белгісімен нөмірі мен берілген күні көрсетілген жаңа куәлікті бұрынғы куәлікті берген медициналық ұйым немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлға ресімдеп, тікелей аумақтық статистика органына жібереді.
      Егер «түпкілікті» белгісімен өлім туралы медициналық куәлік берілген, бірақ кейіннен диагноз жазбасында қате анықталған болса, «түпкіліктінің орнына» деп жазылған №______өлім туралы медициналық куәліктің орнына жаңа медициналық куәлік жасалады және тікелей аумақтық статистика органына жіберіледі, ал оның көшірмесі тіркеу аумақтық органына жіберіледі.
      38. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті өлім күш көрсетуден болған деген күдік болмағанда мәйітті тексеру негізінде ғана өлімді анықтаған дәрігер береді.
      Экологиялық немесе техногендік апаттарға (жер сілкіну, әуе, көлік, шахталық және адамдар жаппай қырылатын басқа да жарақаттар) байланысты ерекше жағдайларда және алдын ала тергеу жүргізген құқық қорғау органдарының келісімімен сот-медициналық сарапшыларға мәйіттің сыртынан қарау негізінде қайтыс болғаны туралы медициналық куәлік беруге болады.
      39. Медициналық ұйымның басшысы қайтыс болғаны туралы медициналық куәліктің дұрыс толтырылуын, олардың қайтыс болған адамның туыстарына уақтылы берілуін, сондай-ақ қайтыс болған адамды денсаулық сақтау ұйымы жерлеген жағдайда қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті азаматтық хал актілері жазбасы органдарында мемлекеттік тіркеуді қамтамасыз етеді.
      40. Куәліктің нөмірі мен сериясы, берілген күні, өлімнің себебі, тіркеуді жүргізген тіркеу органы, өлім актісі жазбасының нөмірі мен күні №025/е «Амбулаториялық сырқаттың медициналық картасы», №003/е «Стационарлық сырқаттың медициналық картасы» немесе №096/е «Босану тарихы» бастапқы медициналық құжаттамасының есеп нысандарында көрсетіледі.
      41. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәліктің бланкісінде «алдын ала», «алдын аланың орнына», «түпкілікті» немесе «түпкіліктінің орнына» деген тиісті белгілердің астын сызу арқылы оның сипаты көрсетіледі.
      42. 1-5-тармақтар белгілерге сәйкес толтырылады, жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес тегі, аты және әкесінің аты толтырылады.
      6-7-тармақтарда тұрғылықты жері мен қайтыс болған жері туралы мәліметтер сол жердегі әкімшілік-аумақтық бөлініс бойынша көрсетіледі, ал мұны анықтау мүмкін болмаған жағдайда бұрын болған әкімшілік-аумақтық бөлініс бойынша көрсетіледі.
      8-тармақта тиісті белгілердің асты сызылады.
      9-тармақта ұлты жеке басты куәландыратын құжат бойынша, онда ұлты туралы жазба болмаған жағдайда көрсетілмейді.
      Шетелдік азаматтың өлімін тіркеу кезінде ұлтынан басқа оның қай елдің азаматы (адамы) екендігі, сондай-ақ оның азаматтығы көрсетіледі.
      Азаматтығы жоқ адамдарға «азаматтығы жоқ адам» деген сөздер қосыла отырып, ұлты көрсетіледі.
      10-11-тармақтарда тиісті белгілердің асты сызылады.
      12-тармақта қайтыс болған адам жұмыс істеген кәсіпорынның, мекеменің, ұйымның атауы, оның лауазымы немесе атқаратын жұмысы көрсетіледі;
      әскери қызметшілерге - әскери қызметшінің жеке басын куәландыратын құжаттарға сәйкес әскери бөлімнің немесе мекеменің атауы;
      зейнеткерлерге - «зейнеткер» деп жазылады және бұрынғы негізгі жұмысы көрсетіледі.
      13-15-тармақтарда тиісті белгілердің асты сызылады.
      16-тармақта қайтыс болғаны туралы медициналық куәлікті толтырған медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты және лауазымы көрсетіліп, одан әрі тиісті белгілердің асты сызылады.
      17-тармақта міндетті түрде Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымының денсаулыққа байланысты оныншы отырысында ұсынған Аурулар мен проблемалардың халықаралық жіктемесі бойынша (АХЖ-10) өлімнің бастапқы себебі, коды (шифры) және аурудың басталған және аяқталған күні (күні, айы, жылы) көрсетіледі. Жарақаттанған және уланған жағдайда міндетті түрде АХЖ-10 бойынша өлімнің сыртқы себептері және коды қосымша көрсетіледі.
      Өлім себептерінің жазбасы, әдетте өлімнің өзара ұштасқан және жүйелі себептерінің негізгі түйіні бақыланатын 17-тармақтың екі бөлімінде жүргізіледі.
      1-бөлім төрт жолдан тұрады: «а)», «б)», «в)», «г)».
      «а)» жолы тікелей өлімге әкелетін өлімнің тек бір себебін (ауру, жарақат және басқа да патологиялық жағдай) жазуға және кодтауға арналады.
      «б)» жолы өлімнің аралық себебін, яғни өлімнің тікелей себебінің туындауына әкелген аралық патологиялық жағдайды жазуға және кодтауға арналады.
      «в)» жолы өлімнің негізгі (бастапқы) себебін, яғни өлімге әкелген патологиялық процестің негізгі басты түйіні болып табылған ауруды, жарақатты немесе жағдайды жазуға және кодтауға арналады.
      «г)» жолы өлімге әкелген сыртқы себептерді жазуға және кодтауға арналады.
      2-бөлім өлімге себепші болатын, бірақ өлімнің негізгі (бастапқы) себебімен байланысы жоқ басқа да маңызды аурулар мен жағдайларды жазуға және кодтауға арналады. Мысалы, хирургиялық әрекеттердің көлемі мен күні, жүктілік мерзімі және т.б.
      Өлім себептерінің жазбасына арналған аурулардан болған өлім жағдайында тек үш жол «а)», «б)», «в)» пайдаланылады, ал «г)» жолы бос қалдырылады.
      Өлімнің негізгі (бастапқы) себебі ғана кодталуы тиіс.
      Жарақаттанудан, уланудан болған өлім жағдайларында олардың түрі мен сипаты, сондай-ақ өлімге әкелген патологиялық процестердің тізбегі «а)», «б)», «в)» жолдарында, ал сыртқы себебі «г)» жолында көрсетіледі. Мұндай жағдайда екі жол кодталуы керек, біріншісі түрі мен сипаты бойынша жарақаттанудан, уланудан (XIX класс АХЖ-10) болған өлімнің негізгі (бастапқы) себептері көрсетілетін жол, екіншісі - барлық уақыттағы жарақаттану мен уланудың сыртқы себептері (XX класс АХЖ-10) көрсетілетін жол.
      Егер өлімге әкелген патологиялық процестердің тізбегін толық және бөлшектеп анықтау мүмкін болмаса, онда өлімнің негізгі (бастапқы) себебінің жазбасы аурудың, жарақаттың өзі өлімнің негізгі (бастапқы) себебі болатын «а)» жолында көрсетіледі.
      Егер өлімге әкелген патологиялық процестердің бөлшек тетігі айқындалса, жазба «б)» жолымен аяқталады.
      Әрбір жолда тек бір диагноз көрсетіледі, ал жолдар жоғарыдан төмен қарай толтырылады.
      1-үлгі. 1) а) Іріңді менингит
      б)
      в)
      г)
      2)
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып «Анықталмаған бактериалды менингит» (G00.9.) есептеледі.
      2-үлгі. 1) а) Қабыну
      б) Қызылша
      в)
      г)
      2)
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып «Қабынудан асқынған қызылша» (В05.2) есептеледі.
      3-үлгі. 1) а) Уремия
      б) Атеросклеротикалық нефросклероз
      в) Бүйректің айрықша зақымдалуымен
      гипертензиялық ауру
      г)
      2)
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып «Бүйрек кемістігімен бүйректің айрықша зақымдалуынан болған гипертониялық ауру» (112.0.) есептеледі.
      4-үлгі. 1) а) Миокардтың алдыңғы жағының жіті трансмуральды
      инфаркті
      б)
      в)
      г)
      2)
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып «Миокардтың алдыңғы жағының жіті трансмуральды инфаркті» (І21.0) есептеледі.
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып әрбір жеке патологияға арналып сипатталған барлық критерийлер ескеріледі.
      Сондай-ақ, жарақаттану себебінен болған өлім жағдайларында жарақаттың дәл орны, түрі мен сипаты көрсетіледі. «а)», «б)», «в)» жолдарында жарақаттың сипаты бойынша өлімге әкелетін себептердің тізбегі көрсетіледі, ал «г)» жолында өлімнің сыртқы себебі көрсетіледі.
      5-үлгі. 1) а) Бас миының жарақатты ісінуі
      б) Негізгі бас сүйектің жабық сынуы
      в)
      г) Қатты зат қолданылған көшедегі шабуыл
      2)
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып «Бас сүйек негізінің жабық сынуы» (S02.10) есептеледі. Сонымен бірге сыртқы себебі бойынша «Қатты зат қолданылған көшедегі шабуыл» (Ү00.4) екінші коды қойылады.
      6-үлгі. 1) а) Сепсис
      б) Ортан жіліктің созылмалы остеомиелиті
      в) Оң жақ сан сынуының салдары
      г) Пәтердің балконынан құлаудың салдары
      2) Инсулинге тәуелді қантты диабет
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып «Санның сыну салдары» (Т93.1) есептеледі және «в» жолында коды көрсетіледі. Сонымен бірге «г» жолында «Басқа да жазатайым жағдайлардың салдарлары» (Ү86.9) сыртқы себептердің екінші коды көрсетіледі.
      «Салдарлар» ұғымы бұрын болғанды сипаттайтын немесе кейіннен байқалған, оқиға болғаннан кейін бір жылдан не одан көп уақыттан кейін пайда болған жағдайларды білдіреді.
      7-үлгі. 1) а) Жарақатты шок
      б) Қанға сүйектерінің көптеген сынықтары, ішкі
      органдардың жыртылуы
      в)
      г) Автобустың поезбен соқтығысуы кезінде онда
      отырған адам
      2) 28 апталық жүктілік
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып «Дененің бірнеше жерін қамтыған басқа да анықталған жарақаттар» (Т06.8), ал сыртқы себебі бойынша «Автобустың поезбен соқтығысуы кезінде онда отырған адам» (V75.6) болып есептеледі.
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып әрбір жеке патологияға арналып сипатталған барлық өлшемдер ескеріледі.
      Сондай-ақ, жарақаттану себебінен болған өлім жағдайларында жарақаттың дәл орны, түрі мен сипаты көрсетіледі. «а)», «б)», «в)» жолдарында жарақаттың сипаты бойынша өлімге әкелетін себептердің тізбегі көрсетіледі, ал «г)» жолында өлімнің сыртқы себебі көрсетіледі.
      Жүкті, босанатын, босанған әйелдер қайтыс болған жағдайда жазбалар мына үлгіде жүргізіледі.
      Жүктіліктің, босанудың немесе босанғаннан кейінгі кезеңнің акушерлік асқынулары нәтижелерінен, сондай-ақ босандыру және басқа да дұрыс жүргізілмеген медициналық әрекеттер нәтижесінен болған өлім жағдайында өлімнің себебі туралы мәліметтер 1-бөлімнің «а)», «б)», «в)» жолдарында көрсетіледі.
      Жазбада жүктілікке, босануға, босанудан кейінгі кезеңге байланыстылығы анық көрсетілуі керек, өлім болған әрбір кезең үшін сипаттық патология көрініп тұруы тиіс. Мысалы: «Жүктіліктің 20-аптасындағы қауіп төндіретін аборт», «Босанған кезде анестезия жағдайындағы жіті жүрек кемістігі», «Босанғаннан кейінгі сепсис».
      8-үлгі. 1) а) Қан кету
      б) Афибриногенемия
      в) Медициналық аборт
      г)
      2) 10 апталық жүктілік
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып «Қан кеткен кездегі медициналық түсік» (О04.6) есептеледі.
      9-үлгі. 1) а) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
      б) Босануға дейінгі үлкен күре тамыр тромбозы
      в)
      г)
      2) 32 апталық жүктілік
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып «Босану кезіндегі үлкен флеботромбоз» (022.3) есептеледі.
      Жүкті, босанатын, босанған әйелдер бұрынғы ауруларынан немесе жүктілік кезеңінде пайда болған аурулардан (қантты диабет, жүрек-қан тамыры, туберкулез және т.б.) қайтыс болған жағдайда мыналар басшылыққа алынады:
      Егер ауру тікелей акушерлік себепке байланысты болып, бірақ жүктіліктің физиологиялық әсерінен ауырласа немесе жүктілік кезінде ауырлайтын болса, өлім себебі туралы мәліметтер 1-бөлімнің «а)», «б)», «в)» жолдарында жазылады, бірақ бұл ретте 2-бөлімде жүктілік пен оның мерзімі туралы жазба жүргізіледі.
      Босанғаннан кейінгі өлімнің барлық жағдайларында (1 жылға дейінгі кезеңде) ІІ-бөлімде жазба жүргізіледі: босанғаннан кейінгі кезең (күнінің саны көрсетіледі).
      10-үлгі. 1) а) өкпенің ісінуі
      б) Митральды стеноз (ревматикалық)
      в)
      г)
      2) 28 апталық жүктілік
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып «Жүктілікті, босануды және босанудан кейінгі кезеңді асқындыратын қан айналымы жүйесі аурулары» (О99.4) есептеледі.
      11-үлгі. 1) а) Жіті тыныс жеткіліксіздігі
      б) Оң жақтың вирусты қабынуы
      в) Тұмау (вирусқа ұқсамайтын)
      г)
      2) 40 апталық жүктілік
      Кодтау кезінде өлімнің негізгі себебі болып «Жүктілікті, босануды және босанғаннан кейінгі кезеңді асқындыратын тыныс алу мүшелері аурулары» (О99.5) есептеледі.
      18-тармақта тиісті бас тақырыптың асты сызылады.
      Ана өлімі жүктіліктің (оның ұзақтығы мен орнығуына қарамастан) жүктілік кезеңінде немесе ол аяқталғаннан кейінгі 42 күн ішінде жүктілікке, оған салмақ түсуінен немесе оның жүрісіне байланысты қандай да бір себептен, бірақ жазатайым жағдай не оқыс оқиға салдарынан болған деп түсіндірілетін өлім ретінде айқындалады.
      Кеш болған ана өлімі босанғаннан кейін 42 күннен асатын, бірақ босанғаннан кейінгі бір жылдан кем емес мерзімде болған, тікелей акушериялық себептен немесе онымен жанама байланысты өлім ретінде айқындалады.
      19-20-тармақта қайтыс болғаны туралы куәлікті берген медициналық ұйымның атауы немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның тегі, аты, әкесінің аты, олардың пошталық мекен-жайы көрсетіледі.
      43. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәлік медициналық ұйымның немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның мөрімен куәландырылып, куәлікті ресімдеген медицина қызметкерінің қолы қойылады.
      44. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәліктің түбіртегіндегі жазбалар куәліктегі жазбаларға толықтай сәйкес болуы тиіс.
      1 жасқа дейін қайтыс болған балалар үшін:
      5-тармақта туған жылы, айы, күні көрсетіледі.
      6-тармақта қайтыс болған жылы, айы, күні, өмір сүрген айы және күні көрсетіледі.
      7-тармақта медициналық ұйымның атауы мен оның мекен-жайы жазыла отырып, туған жері көрсетіледі.
      8-тармақта анасының тегі, аты, әкесінің аты толық көрсетіледі.
      45. Қайтыс болғаны туралы медициналық куәліктің үзіндісін алушы оны алған кезде куәліктің түбіртегіне қолын қояды.

4. Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлікті толтыру және
беру (№106-2/е-12 нысаны)

      46. Тіркеу органдарында өлі тууды немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімін тіркеу перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің (№ 106-2/е-12 нысан) негізінде жүргізіледі.
      47. Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлікті барлық медициналық ұйымдар немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалар өмірінің алғашқы аптасындағы (туғаннан кейін 0-ден 7 тәулікке дейін немесе 168 сағат) баланың салмағы 500 грамм және одан көп (егер дене салмағы туу кезінде белгісіз болса, бойы 25 см және одан көп немесе жүктіліктің 22 апта және одан жоғары гестациялық мерзімде) болғанда тірі тууы немесе өлімінің әрбір жағдайында жасалады.
      48. Өлі туу немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәресте өлімінің әрбір жағдай өлі туу немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәресте өлімінен бес тәуліктен кешіктірмей:
      1) өлі туу немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімі болған медициналық ұйым;
      2) медицина қызметкерлері денсаулық сақтау ұйымынан тыс болған өлі тууды немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімін анықтаған медициналық ұйым;
      3) медициналық ұйымнан тыс болған өлі тууды немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімін анықтаған жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлға;
      4) сот-медициналық сараптау кезіндегі сот медицинасы орталығы тіркеу органдарында тіркейді.
      49. Жаңа туған нәресте шетінеген жағдайда туғаннан кейін 168 сағат ішінде туу туралы медициналық куәліктің негізінде жаңа туған нәресте бастапқыда тірі туған бала ретінде, содан кейін перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің негізінде өлі туған нәресте ретінде тіркеу органдарында тіркеледі.
      50. Тіркеу органдарында өлі тууды немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімін тіркеу үшін өлі туу немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімі фактілерін куәландыратын №106-2/у «Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік» медициналық құжаттамасының есептік үлгісі беріледі.
      51. Перинаталдық өлім туралы куәлікті тек дәрігер, ол болмаған жағдайда - орта медицина қызметкері ресімдейді.
      52. Өлі тууды немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімінің әрбір жағдайына арналған перинаталдық өлім туралы дәрігерлік куәлікті барлық медициналық ұйымдар немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалар ресімдейді.
      53. Өлі туу немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімі фактісін дәрігер (орта медицина қызметкері) жеке анықтамай, перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік ресімделмейді.
      54. Көп ұрықты босану кезінде өлі тууды немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестенің өлімінің әрбір жағдайына перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік жеке ресімделеді.
      55. Орталықтандырылған патологиялық-анатомиялық бөлімшесінде тексеру жүргізілген жағдайда оның қорытындысын ескере отырып, ашып тексерген күні перинаталдық өлім туралы медициналық куәлікті патолог-анатом ресімдейді.
      Тіркеу органдарында тіркеу үшін перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік өлі туған немесе өмірінің алғашқы аптасында шетінеген нәрестелерді әкелген медициналық ұйымдарға беріледі.
      56. «Алдын ала», «алдын аланың орнына» немесе «түпкілікті», «түпкіліктінің орнына» деген белгісі бар перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік тіркеу органдарына жіберіледі.
      57. Перинаталдық өлім туралы қосымша мәліметтер алу қажет болған жағдайда «алдын ала» деген белгісі бар алғашқы медициналық куәлікті беруге болады. Кейіннен толықтырылған мәліметтермен «алдын аланың орнына» белгісімен жаңа куәлік ресімделеді де, нөмірі мен берілген күні көрсетіле отырып, алғашқы куәлік берген медициналық ұйым немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлға тікелей аумақтық статистика органына жібереді.
      58. «Түпкілікті» деген белгісі бар перинаталдық өлім туралы медициналық куәлікті берген жағдайда, бірақ алдағы уақытта қосымша нақты мәліметтерді белгілеу кезінде қосымша мәліметтерімен перинаталдық өлім туралы «түпкіліктінің орнына» белгісімен жаңа медициналық куәлік ресімделеді де, нөмірі мен берілген күні көрсете отырып, алғашқы куәлік берген медициналық ұйым немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлға тікелей аумақтық статистика органына жібереді.
      59. Өлі туған жағдайда - №096/е «Босану тарихы», перинаталдық өлім болған кезде - №097/е «Жаңа туған нәрестенің даму тарихы» бастапқы медициналық құжаттамаларының тиісті есептік үлгісінде перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің нөмірі, сериясы, берілген күні, өлімнің себебі, тіркеу жүргізген тіркеу органы, перинаталдық өлім немесе туу актісі жазбасының нөмірі мен күні көрсетіледі.
      60. Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлікті патолог-анатом ашып-көру күнінде ресімделеді, жүктілік кезінде және босану кезіндегі ананың, баланың (ұрықтың) патологиясы туралы клиникалық деректер медициналық құжаттамадан алынады (босану тарихы - № 096/е нысан, жаңа туған нәрестенің даму тарихы - №097/е нысаны).
      61. 1-5-тармақтар босану тарихының мәліметтері ескеріле отырып толтырылады. Шетінеген (өлі туған) баланың тегі, аты, әкесінің аты, жынысы (жынысы анықталмаған жағдайда ата-анасының тілегі бойынша көрсетіледі), перинаталдық кезеңде өлген немесе өлі туған баланың туған күні мен уақыты, перинаталдық өлімнің күні мен уақыты көрсетіледі (өлі туған жағдайда толтырылмайды). Баланың (өлі туған) өлім болған жері: мекенжайы (республика, облыс, аудан, қала, ауыл) және болған орны (стационарда, үйде немесе басқа жерде) көрсетіледі.
      62. 6-12-тармақтарда анасы туралы мәліметтер көрсетіледі: аты, тегі, әкесінің аты, туған күні, ұлты (жеке басын куәландыратын құжаттарға сәйкес). Анасының отбасы жағдайы туралы мәліметтер, некеде тұрғандардың - неке туралы куәлік негізінде немесе оның сөзінен неке қиған күні (Тіркеу органдарында тіркелуі) жазылады және жұбайының аты, тегі, әкесінің аты көрсетіледі. Бұл ретте «неке туралы куәліктегі жазба негізінде» немесе «анасының сөзінен» деген тиісті мәтіннің астын сызу арқылы ақпарат көзі көрсетіледі. Егер анасы көрсетілген мәліметтерді бермесе, «некеде тұрмаған» деген сөздердің астын сызу қажет.
      Өлген (өлі туған) баланың анасының тұрғылықты жері, білімі. Анасының жұмыс орны және оның жұмысы (лауазымы немесе орындалатын жұмысы) көрсетіледі. Осы тармақты толтыру кезінде кәсіпорынның, мекеменің немесе ұйымның толық атауын көрсету қажет. Егер анасы жұмыс істемесе, өмір сүру көзі (жұбайының, әкесінің және т.б қамқорлығында) көрсету қажет.
      63. 13-23-тармақтарда бұдан бұрын болған жүктілік туралы, осы жүктілік пен босанудың мерзімі, өтуі және асқынулары туралы мәліметтер көрсетіледі.
      64. 24-30-тармақтарда босану тарихынан енгізілген бала туралы мәліметтер көрсетіледі.
      65. Перинаталдық өлім себептерінің толықтығы мен нақтылығы перинаталдық өлімнің әрқилы себептерін анықтау үшін қажет.
      Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымының ұсынымдарына сәйкес әзірленген ұрыққа қолайсыз әсер еткен ана ағзасы тарапынан патология мен бала (ұрық) өлімінің себебін жазуды көздейді.
      Бала (Ұрық) өлімінің және өлі туу себептерін жазу тиісті 31-тармақтың «а»-дан «д»-ға дейінгі әріптермен белгіленген бес жолында және Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымының денсаулыққа байланысты оныншы отырысында Ұсынған Аурулар мен проблемалардың халықаралық жіктемесі бойынша (АХЖ-10) кодтауы бойынша жүргізіледі.
      «а» жолы өлімге себеп болған жаңа туған нәрестенің (Ұрықтың) бір негізгі ауруларын немесе патологиялық жағдайын жазуға арналған;
      «б» жолы өлімге себеп болған баланың (Ұрықтың) өзге де ауруларын немесе жағдайын жазуға арналған;
      «в» жолы жаңа туған нәрестеге (Ұрыққа) қолайсыз әсер еткен анасының негізгі ауруларын немесе жағдайын жазуға арналған;
      «г» жолы балаға (Ұрыққа) қолайсыз әсер еткен анасының өзге де ауруларын (немесе анасының, баланың жолдасының жағдайы) жазуға арналған;
      «д» жолы өлімге себеп болған, бірақ ананың немесе баланың ауруы немесе патологиялық жағдайы ретінде бағаланбайтын жағдайларды белгілеуге арналған. Бұл жолда босандыру мақсатында қолданған операциялар, операциялық құралдар жазылады.
      «а» және «в» жолына бір ғана диагноз жазылады. Егер балаға (ұрыққа) қолайсыз әсер ететін ауруды немесе ананың жағдайын немесе баланың жолдасының жағдайын анықтау мүмкін болмаған жағдайда «в)» және «г)» жолдарында «белгісіз», «анықталған жоқ» деп жазу қажет, сызықша қойылмайды.
      Сыртқа себептерден өлім болған жағдайда «а» жолында бала өлімінің тікелей себебі көрсетіледі, мысалы, тоңу, күйік, тыныс жолдарының тамақпен бітелуі, бас сүйегінің сынуы, «в» жолында - өлімге тікелей әсер еткен жағдайлар.
      66. Мынадай үлгілер перинаталдық өлім себебін жазу және оларды статистикалық әзірлеме үшін іріктеу тәртібін көрсетеді:
      1) Қан тобының теріс резусі бар әйел жүктілікке дейін митральды қақпақшасының фукнциясы жетіспеушілігімен жүректің митральды кемістігіне шалдыққан. Жүктілік кезінде декомпенсация белгісі байқалмаған. 12 апта жүктілік кезінде антиденелер пайда болып, титрлері өсе бастаған. 35 апталық жүктілікте өлі ұрықпен өз бетінше босанды. Ұрықтың жүрек соғуы босану басталысымен тыңдалмады.
      Өлі туу себебі туралы жазба:
      а) гемолитикалық ауру
      б) ----
      в) ананың қаны теріс резусті, антиденелердің жоғары титрімен
      г) митралдық қақпақшасының функциясы жетіспеушілігімен жүректің ревматикалық кемістігі
      д ----
      Шифрлеу кезінде үйлесімсіз резуспен гемолитикалық ауру негізгі себебі деп есептеледі.
      2) әйел жүкті болғанға дейін несеп-тас ауруы мен созылмалы пиелонефритпен ауырды. Жүктіліктің бірінші жартысында созылмалы пиелонефрит өршіді. 38-аптада қызуы көтерілді, бактериуриясы бар созылмалы пиелонефрит қайталап өршіді. Алғашқы тәуліктерде созылмалы пиелонефриттің өршуінен Ұрықтың жатырда өлуі анықталды. Екінші тәулікте өз бетімен салмағы 2600 грамм өлі Ұрық туды. Тексергенде гипотрофия жағдайындағы антенаталды асфиксия белгілері анықталды. Өлі туу себебі туралы жазбада:
      а) антенаталды асфиксия;
      б) жатырдағы гипотрофия;
      в) созылмалы пиелонефрит;
      г) несеп-тас ауруы көрсетіледі;
      д) ----
      Шифрлеу кезінде босанғанға дейін алғаш анықталған жатырдағы гипоксия, созылмалы пиелонефрит негізгі себебі деп есептеледі.
      3) 21 жастағы әйел, сыртартқыда бір медициналық аборт. Жүктілік асқынбай өтті. Жанбастың көлемі қалыпты. Босанудың екінші кезеңінде босану функциясының әлсіздігі тіркелді, босандыру жүргізілді. Ұрықтың гипоксиясы басталуына байланысты қуыстық қысқаштар қойылды. Өлі туған ұл бала алынды, бойы 53 см, салмағы 3500 грамм. Реанимация шаралары нәтиже берген жоқ.
      Ашып-көру кезінде: мишық түйінінің жыртылуы, кефалогематогема. Перинаталдық өлімнің себептері:
      а) босану кезіндегі жарақат
      б) басталған асфиксия
      в) босану функциясының әлсіздігі
      г) босандыру, қуыстық қысқыштар
      Шифрлеу кезінде босану кезіндегі жарақат, босану функциясының әлсіздігі негізгі себебі деп есептеледі.
      4) Плацентаның алдыңғы жақта жатуынан қан кетуге байланысты жүктіліктің 32-аптасында жүктілік токсикозы бар әйелге кесар тілу операциясы жасалды. Салмағы 1480 грамм нәресте 16 сағаттан кейін қайтыс болды. Тексерген кезде гиалинді жарғақша ауруы анықталды. Медициналық куәлікте:
      а) гиалинді жарғақша ауруы;
      б) күні жетпейтіндігі;
      в) плацентаның алдыңғы жақта жатуы;
      г) жүктілік токсикозы;
      д) кесар тілігі көрсетіледі.
      Кодтау кезінде «плацентаның алдыңғы жақта жатуы» перинаталдық өлімнің негізгі себебі деп есептеледі.
      67. Перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің түбіртегіндегі жазбалар куәліктегі жазбалармен толық сәйкес келуі тиіс. Қосымша, жаңа туған нәрестелердің тізілімін құру кезінде өлім (өлі туу) себептерін нақтылап талдау үшін түбіртекте анасы туралы мәліметтер көрсетіледі: дәрігердің (фельдшердің, акушердің) келу саны, осы жүктіліктен бұрын болған жүктіліктер, босану асқынулары (мәтінде тиісті кодтарды сызу қажет) немен аяқталғаны, осы жүктілік қаупінің медициналық және әлеуметтік факторлары, акушерлік емшаралар. Сонымен бірге бала туралы мәліметтер көрсетіледі: ана туған баланың нешіншісі, тірі туу өлшемдерінің болуы, Апгар шкаласы бойынша бағалау, жаңа туу кезеңінің асқынулары, туа біткен ауытқулар. Түбіртекке баланың тууы туралы және тірі тууы жағдайында оның қайтыс болуы туралы акттік жазбалардың күндері мен нөмірлері, өлі туған жағдайда қайтыс болуы туралы акттік жазбаның күні мен нөмірі көрсетіледі.
      68. Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік медициналық ұйымның немесе жеке практикамен айналысатын жеке тұлғаның мөрімен және куәлік берген медицина қызметкерінің қолымен куәландырылады. Перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің үзіндісін алушы оны алғаны туралы куәліктің түбіртегіне қол қояды.

Қазақстан Республикасы     
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 
бұйрығына 3-қосымша       

      Ескерту. 3-қосымшаға өзгерістер енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі); ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 19.03.2015 № 153 бұйрықтарымен.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 001-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Үйдегі стационар науқастарын есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета больных стационара на дому

20__жылғы (года) «__»______басталды (начат)
20__жылғы (года) «__»______аяқталды (окончен)
_________________________________________________________________

Р/c № п/п

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы
Домашний адрес

Диагноз

Емдеудің басталу күні
Дата начала лечения

Емдеудің аяқталу күні
Дата окончания лечения

Емделген күндер саны
Количество дней лечения

Емдеу немен аяқталды
Исход лечения

Уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы парақ
Листок временной нетрудоспособности

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10









































А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 001-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001-3/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 001-3/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Стационарға*, күндізгі стационарға** емдеуге жатқызуға
ЖОЛДАМА
(керектісінің астын сызыңыз)
НАПРАВЛЕНИЕ
на госпитализацию в стационар*, в дневной стационар **
(нужное подчеркнуть)
Код ___________________________________________

_____________________________________________________________________
Жіберуші медициналық ұйымының атауы (Наименование направляющей медицинской организации )
Жіберілді (Направляется в) __________________________________________
                      МҰ атауы, бөлiмше (наименование МО, отделение)
Науқастың ТАӘ (ФИО больного (ой)) ___________________________________

Туған күнi (Дата рождения)






Амбулаториялық пациенттің медициналық картасының № __________________
(№ медицинской карты амбулаторного пациента)
Мекенжайы (Домашний адрес) __________________________________________
Жұмыс немесе оқу орны (Место работы или учебы)
Диагнозы ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
АХЖ-10 коды (код по МКБ-10) _________________________________________

20 __ жылғы (года) «______» __________________

Дәрiгер (Врач) __ ТАӘ, дәрiгердiң коды (ФИО, код врача) __ қолы (подпись)

* Стационарға науқасты жоспарлы емдеуге жатқызуға дербес медициналық ұйымдардың жіберуге құқығы бар (на плановую госпитализацию больных в стационар имеют право направлять самостоятельные медицинские организации)
** Күндізгі стационарға науқасты емдеуге жатқызуға медициналық-санитариялық алғашқы көмек ұйымдарының барлық құрылымдық бөлімшелері жіберуге құқығы бар (на госпитализацию больных в дневной стационар имеют право направлять все структурные подразделения организаций первичной медико-санитарной помощи)

«Стационарды таңдаумен келісемін »    «С выбором стационара согласен»
Науқастың қолы___________________     Подпись больного_______________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 001-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001-5/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Консультацияға немесе диагностикалық зерттеуге жіберілген науқасты есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета больных, направленных на консультацию или диагностическое исследование

Р/с №
№ п/п

Жіберілген күні
Дата направления

Науқастың ТАӘ (толық)
ФИО больного (полностью)

Бірегейлендіру коды
Идентификационный код

Науқастың туған күні
Дата рождения больного

Жіберген ұйымның диагнозы
Диагноз направившей организации

Амбулаториялық картаның №
№ амбулаторной карты

1

2

3

4

5

6

7







Науқас жіберілген ЕПҰ, бөлімше
ЛПО, отделение, в которое направлен больной

Жүргізілген зерттеудің немесе консультацияның күні мен уақыты
Дата и время проведенного исследования или консультации

Аурухана жатқызуға жіберген дәрігердің ТАӘ
ФИО врача, направившего на госпитализацию

Қаржыландыру көзі (республикалық бюджет, жергілікті бюджет, ақылы қызмет, ЕМҚ келісім шарт бойынша, басқалар)
Источник финансирования (республиканский бюджет, местный бюджет, платные услуги, по договору ДМС, прочее)

Сақтандыру полисының №, сақтандыру ұйымының коды немесе басқа құжаттар
№ страхового полиса, код страховой организации или другой документ

8

9

10

11

12





А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО____ 


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 001-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 001-6/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Емдеуге жатқызуға жіберілген және емдеуге жатудан
бас тартқан науқастарды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета больных, направленных на госпитализацию
и отказа от госпитализации

р/с №
п/п

Жіберілген күні
Дата направления

Науқастың ТАӘ (толық)
ФИО о больного (полностью)

Науқастың бірегейленді коды
Идентификационный код больного

Науқастың туған күні
Дата рождения больного

Жіберген ұйымның диагнозы
Диагноз направившей организации

Амбулаториялық картаның №
№ амбулаторной карты

Науқас жолданған ЕПҰ, бөлімше
ЛПО, отделение в которое направлен больной

1

2

3

4

5

6

7

8
























Ауруханаға жатқызу бюросы анықтаған күні
Дата госпитализации, определенная Бюро госпитализации

Ауруханаға жатқызылған күні мен уақыты
Дата и время госпитализации

Бастапқы, қайта емдеуге жатқызу
Первичная, повторная госпитализация

Қорытынды диагноз
Заключительный диагноз

Ауруханаға жатудан бас тарту себебі
Причина отказа в госпитализации

Ауруханаға жатқызуға жолдаған дәрігердің ТАӘ
ФИО врача, направившего на госпитализацию

Қаржыландыру көзі (республикалық, бюджет, жергілікті бюджет, ақылы қызмет, ЕМС келісім шарты бойынша, басқалар)
Источник финансирования (республиканский бюджет, местный бюджет, платные услуги, по договору ДМС, прочее)

Сақтандыру полисының №, сақтандыру ұйымының коды немесе басқа құжат
№ страхового полиса, код страховой организации или другой документ

9

10

11

12

13

14

15

16








1. ЕПҰ – емдеуге-профилактикалык ұйымы
2. ЛПО – лечебно-профилактическая организация
3. ЕМС – ерікті медициналық сақтандыру
4. ДМС – добровольное медицинское страхование

      Ескерту. № 001-7/е нысан алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО_______

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 003-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 003-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 003-2/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Күндізгі стационар (емхана, аурухана), үйдегі стационар науқасының КАРТАСЫ
(керектісінің астын сызыңыз) КАРТА больного дневного стационара (поликлиники, больницы), стационара на дому
(нужное подчеркнуть)

1. Тегі (Фамилия) ___________________________________________________
Аты (Имя) __________________ Әкесiнiң аты (Отчество) ________________
2. Туған күнi (Дата рождения) /_____/______/_________/
                              кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3. Жынысы (Пол): ер (муж) - 1, әйел (жен) - 2
4. Ұлты (Национальность) ____________________________________________
5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6. ЖСН (ИИН) __|___|____|____|____|____|____|____|____|____|___|___|
7. Медициналық тiркеу нөмiрi
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
8. Тұрғылықты мекенжайы (Место жительства) __________________________
елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)
_____________________________________________________________________
елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)
9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занят.индивид.трудом), 8 - табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10 - басқалар (прочее).
10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ)– 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі (инвалид труда) - 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар (прочее) – 99.
11. Бекiтiлген МҰ-ның коды мен аты (Код и название МО прикрепления) _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
12. Осы ауру салдарынан биылғы жылы күндізгі стационарға жатуы (Проходил лечение в дневном стационаре в данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2

13. Хирургиялық операциялар (Хирургические операции)

АХЖ-9 коды (код по МКБ-9КМ)

Өткізу мерзімі мен уақыты
Дата и время проведения



14. Емді бастаған күнi ( Дата начала лечения ) ______/______/______
                                                кк/аа/жж (дд/мм/гг)
15. Емді аяқтаған (қайтыс болған) күнi (Дата окончания лечения (смерти)______/______/______
        кк/аа/жж (дд/мм/гг)
16. Өткiзген күндерi (Проведено дней) _______________________________
17. МЭХ (МЭП) № _____________________________________________________

17. ДИАГНОСТИКАЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тағайындалғанды (астын сызыңыз)
Назначено (подчеркнуть)

Орындалды (күні,қолы)
Выполнено (дата,подпись)

ЭКГ
Эндоскопиялық зерттеу (Эндоскопическое исследование)
Ультрадыбыстық зерттеу
(Ультразвуковое исследование)
Ro – скопия (графия) ________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Зертханалық зерттеулер (Лабораторные исследования)






Шағымы (Жалобы) _____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Қысқаша сыртартпасы (Краткий анамнез) _______________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Объективті статусы (Объективный статус) _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

БАҚЫЛАУ КҮНДЕЛІГІ
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Тағайындалымдардың орындалуы мен бақылау күнделігі
Дневник наблюдения и выполнения назначений

Тағайындалымдар
Назначения

Орындалу күні
(Дата выполнения)

Қолы (Подпись)

1. Емдеуші дәрігердің тексеріп-қарауы
(Осмотр лечащего врача)

2. Учаскелік мейірбикенің тағайындалымдарын орындауы
(Выполнение назначений участковой медсестрой)

3. Мамандардың консультациясы
Консультации специалистов

18.

Диагнозы

АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)

Қорытынды клиникалық диагнозы
Клинический диагноз

Патологоанатомиялық диагнозы
Патологоанатомический диагноз

19. Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы (Листок временной нетрудоспособности)
(с) ______________________ бастап (по) _______________________ дейін
20. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): сауығумен (выздоровление) – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть) - 5, стационарға ауыстыру (қай стационарға екенін көрсету) перевод в стационар (указать какой)

20 __жыл (год) «____»_______________

Емдеуші дәрігердің қолы (Подпись лечащего врача) ____________________

ҮЙДЕГІ СТАЦИОНАР НАУҚАСЫНЫҢ КАРТАСЫ
(КАРТА БОЛЬНОГО СТАЦИОНАРА НА ДОМУ)

1. Тегі (Фамилия)_______________________________________________
Аты (Имя)_________________    Әкесiнiң аты (Отчество)___________
2.  Туған күнi (Дата рождения)/____/____/___/ 3. Жынысы (Пол): ер (муж) -1, әйел (жен)-2      кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
4. Ұлты (Национальность)_________  5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6. ЖСН (ИИН)|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7.  Медициналық тiркеу нөмiрi|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
8. Мекенжайы (Место жительства)______________________________                        елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)________________________________________________________________                елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом,  квартира.)
9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1 - қызметкер (служащий), 2 - жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства),  4 - зейнеткер (пенсионер) , 5 - оқушы (учащийся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо,занятое индивидуальным трудом), 8 - табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработнй), 10- басқалар (прочее).
10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ )– 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к УВОВ) – 7,  әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі(инвалид труда)- 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар(прочее) – 99.
11. Бекiтiлген МҰ коды мен аты (Код и название МО прикрепления) ____________________

12. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Проходил лечение в дневном стационаре в данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет(впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2
13. Емді бастаған күнi (Дата начала лечения)____/____/_____                                                       кк/аа/жж (дд/мм/гг)
14. Емді аяқтаған (қайтыс болған) күнi (Дата окончания лечения (смерти))____/____/____                                                                                кк/аа/жж (дд/мм/гг)
15. Өткiзген күндерi (Проведено дней)________16.МЭХ (МЭП) №_____

ДИАГНОСТИКАЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тағайындалды (астын сызыңыз)
Назначено (подчеркнуть)

Орындалды (күні, қолы)
Выполнено (дата, подпись)

ЭКГ (ЭКГ)                       _______________________________
                                _______________________________
                                _______________________________
Зертханалық зерттеулер          _______________________________
(Лабораторные                   _______________________________
исследования)                   _______________________________
                                _______________________________

17.

Диагноз

10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)

Клиникалық диагноз
(Клинический диагноз)

Патологоанатомиялық диагноз (Патологоанатомический диагноз)

Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы (Листок временной нетрудоспособности)
(с)____________бастап (по)__________________аралығында
Емдеу немен аяқталды (Исход лечения):(жазылумен)выздоровление – 1, жақсарумен (улучшение) – 2, өзгерiссiз (без перемен) – 3,  нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть) - 5, стационарға ауыстыру (қандай екенін көрсету)  перевод  в стационар (указать какой) - 6
20__жылғы (года) «__»____________
Емдеуші дәрігердің қолы (Подпись лечащего врача)_______________

Тағайындалымдардың орындалуы мен бақылау күнделігі
Дневник наблюдения и выполнения назначений

Тағайындалымдар
(Назначения)

Орындалу күні
(Дата выполнения)

Қолы (Подпись)

1. Емдеуші дәрігердің қарауы
(Осмотр лечащего врача)

2. Учаскелік медбикенің тағайындалымдарды орындауы
(Выполнение назначений участковой медсестрой)

3. Мамандардың кеңесі
(Консультации специалистов)

1. ЖСН – жеке нөмірі
   ИИН – индивидуальный идентификационный номер
2. МҰ – медициналық ұйымы
   МО – медицинская организация
3. ҰОСМ – Ұлы Отан соғысының мүгедегі
   ИВОВ – инвалид Великой Отечественной войны
4. ҰОСҚ - Ұлы Отан соғысының қатысушысы
   УВОВ – участник Великой Отечественной войны
5. МЭХ – медикалық-экономикалық хаттама
   МЭП – медико-экономический протокол

Нысан

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _________
БСН бойынша ұйым коды __________
Код организации по ОКПО ________
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген
№ 025/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма 025/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).
№ _______________________
немесе коды (или код)

_____________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз) (Пол: мужской, женский (подчеркнуть))
Туған күні (Дата рождения)____________________ Телефон ______________
күні, айы, жылы (день, месяц, год)      үйінің, қызмет тел.(домашний,
                                          служебный)
Код КАТО ____________________________________________________________
Науқастың мекенжайы (Адрес больного): облыс (область)___________ елді
мекен (населенный пункт)_____________________________________________
Ауданы (район)______________________________________ көшесі (орамы)
(улица (переулок)) __________________________________________________
үй № (дом №) ________________________ корпус_________________________
пәтер (квартира) № __________________________________________________
Қызмет, жұмыс орны (Место службы, работы)____________________________
бөлімше (отделение), цех_____________________________________________
(өндірістің атауы мен сипаттамасы) (наименование и характер производства)
Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность) _____________________________

«Емхананы таңдаумен келісемін »      «С выбором поликлиники согласен»
Пациенттің қолы __________           Подпись пациента _______________

025/е н. артқы беті
разворот ф. 025/у

Біреудің асырауындағы адам (иждивенец)____ Медициналық сақтандыру
                                            туралы деректер
                                            (Данные о медицинском
                                            страховании)
                                            Сақтандыру полисінің № (№
                                            страхового полиса)
                                            ____________________
                                            Сақтандыру түрі:
                                            міндетті, ерікті (астын
                                            сызыңыз)
                                            (Вид страхования:
                                            обязательное,
                                            добровольное*
                                            (подчеркнуть))

Диспансерлік қадағалауға алынды       Мекенжайы мен жұмысының ауысуы
(Взят на диспансерное наблюдение)     Перемена адреса и работы

Есепке алынған күні
Дата взятия на учет

Қандай себеппен
По поводу

Есептен шығарылған күні
Дата снятия с учета

Шығарылу себебі
Причина снятия

Күні
Дата

Жаңа мекенжайы (жаңа жұмыс орны)
Новый адрес (новое место работы)






























* Медициналық сақтандыру ерікті болған жағдайда сақтандыру компаниясының атын көрсетіңіз.
* При добровольном виде медицинского страхования – указать название
страховой компании.

№ 025/е н. 2 бетi
стр.2 ф. № 025/у

Қаралу мерзімі (күні, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год) обращения)

Арнаулы мамандардың консультациясын есепке алуға арналған
жыл сайынғы диспансерлеу парағы
Лист ежегодной диспансеризации для учета консультаций узких специалистов

Қорытынды (анықталған) диагноздар
Заключительные (уточненные) диагнозы

Бірінші рет қойылған диагноздар (+ белгіленсін)
Впервые установленные диагнозы (отметить +)

Дәрігердің қолы (тегіңізді анық жазыңыз)
Подпись врача (фамилию писать разборчиво)

1

2

3

4

Қаралу мерзімі (күні, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год) обращения)

Қорытынды (анықталған) диагноздарды жазу парағы
Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Қорытынды (анықталған) диагноздар
Заключительные (уточненные) диагнозы

Бірінші рет қойылған диагноздар (+ белгіленсін)
Впервые установленные диагнозы (отметить +)

Дәрігердің қолы (тегіңізді анық жазыңыз)
Подпись врача (фамилию писать разборчиво)

1

2

3

4

Ерекше белгілер
Особые отметки

Аллергиялық анамнез
Аллергический анамнез

Эпидемиологиялық анамнез
Эпидемиологический анамнез

Жеке өзгешеліктері
Индивидуальные особенности

Қандай аурулармен ауырған
Перенесенные заболевания

1

2

3

4

5

№ 025/е. н. 3, 4 беттерi
стр.3, 4 ф.№ 025/у

Қаралған күні
Дата посещения

Амбулаторияда, үйінде (жазыңыз)
Амбулаторное, на дому (вписать)

Науқастың шағымы, объективті деректер, аурудың ағымы мен диагнозы, дәрігерлер мен кеңесшілердің қолы
Жалобы больного, объективные данные, течение и диагноз болезни, подписи врачей и консультантов

Тағайындалымдар мен еңбекке жарамсыздық парағы берілгені туралы белгілер
Назначения и отметки о выдаче листка нетрудоспособности

1

2

3

4

№ 025/е.н. 5, 6 беттерi
стр. 5, 6 ф. № 025/у

Амбулаторлық науқастың _______________ № ____________
медициналық картасының жапсырма беті
Вкладной лист к медицинской карте № ______________ амбулаторного
больного ____________________

Қаралған күні
Дата посещения

Амбулаторияда, үйінде (жазыңыз)
Амбулаторное, на дому (вписать)

Науқастың шағымы, объективті деректер, аурудың ағымы, диагнозы, дәрігерлер мен консультанттардың қолы
Жалобы больного, объективные данные, течение и диагноз болезни, подписи врачей и консультантов

Тағайындалымдар мен еңбекке жарамсыздық парағы берілгені туралы белгілер
Назначения и отметки о выдаче листка нетрудоспособности

1

2

3

4

№ 025/е.н.7, 8 беті
стр. 7, 8 ф.025/у

Амбулаториялық науқастың №_______ медициналық картасының
жапсырма парағы
Вкладной лист к медицинской карте №_______ амбулаторного больного
(офтальмологиялық бейінді медицина ұйымдары мен бөлімшелері үшін)
(для медицинских организаций и отделений офтальмологического профиля)

Шағым, ауруын анамнез _______________________________________________
Жалобы, анамнез заболевания _________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

OD

OS

Көздің өткірлігі
Острота зрения

Сынуы
Рефракция

КІҚ
ВГД

Қосалқы аппарат
Придаточный аппарат

Алдыңғы кесіндісі
Передний отрезок

Сыну ортасы
Преломляющие среды

  1. КІҚ – көз ішінің қысымы
ВГД – внутриглазное давление

Көз түбі
глазное дно

      

_____________________________________________________________________

ДИАГНОЗЫ: ___________________________________________________________
ДИАГНОЗ: ____________________________________________________________

Қосымша деректер
Дополнительные данные

_____________________________________________________________________
ҰСЫНЫСТАР:___________________________________________________________
РЕКОМЕНДАЦИИ: _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

№ 025/е.н. 9 беті
стр. 9 ф.025/у

АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ПАЦИЕНТІНІҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫНЫҢ ЖАСӨСПІРІМНІҢ
ЖАПСЫРМА ПАРАҒЫ
ВКЛАДНОЙ ЛИСТ НА ПОДРОСТКА К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ АМБУЛАТОРНОГО
ПАЦИЕНТА

Дата заполнения карты ______________20__ года


                                                        № или код

Туған күні (Дата рождения _____________________ |-----------------  |
            күні, айы, жылы (число, месяц, год) |Юноша - бозбала    |
                                                |Девушка - бойжеткен|
                                                |-----------------  |
                                        (астың сызыңыз) (подчеркнуть)
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
Жасөспірімнің мекенжайы (Адрес подростка) ___________________________
Кәсіпорынның (оқу орнының) аты (Названия предприятия (учебного
заведения)) _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Кәсіпорынға (оқу орнына) түскен уақыты (Время поступления на
предприятие (в учебное заведение)) __________________________________
Кәсібі (Профессия) _________________________________ Ауырған аурулары
(Перенесенные заболевания) __________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Ата-анасының аурулары (туберкулез, алкоголизм, психикалық сырқаттар)
(Болезни родителей (туберкулез, алкоголизм, психические
заболевания))________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Өз отбасында, жатақханада тұрады (Живет в семье, общежитии) _________
тамақтануы (питание) ________________________________________________
Жұмыс күнінің (Продолжительность рабочего дня) ______________________
кезектің (смены) ұзақтығы ___________________________________________
Дене шынықтыру мен спортпен шұғылдануы (ұдайы, кездейсоқ) (Занятия
физкультурой и спортом (систематические, случайные)) ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

№ 025/е.н. 10 беті
стр. 10 ф.025/у

МЕДИЦИНАЛЫҚ ТЕКСЕРУ ДЕРЕКТЕРІ
ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

Салмағы(Вес)
.........................

Бойы(Рост)
.........................

Тұрғанда (стоя)..........
Отырғанда (сидя)..........

Кеуде-шеңберінің өлшемі
(Окружность грудной клетки)...................

дем алғанда (вдох)....................
дем шығарғанда (выдох)...................
аралықта (пауза)...................

Жыныстық дамуы
(Половое развитие).................
РА МА МЕ..................
Мүшелерінің кемшілігі
Физические недостатки................

Суъективті шағымдары
Субъективные
жалобы....................

Терісі, тері асты клетчаткасы, жылбысқы қабықтары
Кожа, подкожная клетчатка и слизистые

Сүйек-бұлшық ет жүйесі
Костно-мышечная система

1-ші тексеру
1-е обследование

2-ші тексеру
2-е обследование

3-ші тексеру
3-е обследование























































  № 025/е.н. 11 беті
стр. 11 ф.025/у

1-ші тексеру
1-е обследование

2-ші тексеру
2-е обследование

3-ші тексеру
3-е обследование

Лимфа бездері
Лимфатические железы





Ауыз қуысы
Полость рта





Ас қорыту ағзалары
Органы пищеварения





Тыныс алу ағзалары
Органы дыхания





Қан айналу ағзалары (қан қысымы)
Органы кровообращения (кровяное давление)





№ 025/е.н. 12 беті
стр. 12 ф.025/у

1-ші тексеру
1-е обследование

2-ші тексеру
2-е обследование

3-ші тексеру
3-е обследование

Несеп-жыныс ағзалары
Мочеполовые органы





Эндокриндік жүйе
Эндокринная система





Жүйке жүйесі
Нервная система





Психика


Көру ағзалары
Органы зрения





Жоғарғы тыныс жолдары мен есту ағзалары
Верхние дыхательные пути и органы слуха





№ 025/е.н. 13 беті
стр. 13 ф.025/у

1-ші тексеру
1-е обследование

2-ші тексеру
2-е обследование

3-ші тексеру
3-е обследование

Флюорография және рентгенологиялық зерттеу деректері
Данные флюорографии и рентгенологических исследования





Пирке реакциясы
Реакция Пирке





Манту реакциясы
Реакция Манту





Зертханалық зерттеулер
Лабораторные исследования





Диагноз


Дене шынықтыру сабағына жіберілді (тобы)
Допущен к занятиям по физкультуре (группа)





Дәрігердің тағайындалымдары
Назначения врача





Дәрігердің қолы
Подпись врача





№ 025/е.н. 14 беті
стр. 14 ф.025/у

САУЫҚТЫРУ ШАРАЛАРЫ
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

(санаторийге, демалыс үйiне жіберу, емдәм тағамдарын берiлуi, басқа
жұмысқа ауыстырылуы және сауықтыру іс-шараларының басқа түрлерi)
(направление в санатории, дома отдыха, представление диетпитания,
перевод на другую работу и прочие виды оздоровительных мероприятий)

Іс-шаралардың атауы
Название мероприятий

КҮНI ДАТА

тағайындаулар (назначения)

орындалуы (выполнения)

1-тексерiлуi (1-е обследование)

2-тексерiлуi (2-е обследование)

3-тексерiлуi (3-е обследование)

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 025-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

АМБУЛАТОРЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫНА ЖАСӨСПІРІМГЕ ЖАПСЫРМА ПАРАҚ
Картаның толтырылған күні 20__жылғы_____________

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 025-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Қорытынды (анықталған) диагноздарды тіркеуге арналған
СТАТИСТИКАЛЫҚ ТАЛОН
СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН
для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 025-3/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-3/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ДИСПАНСЕРЛІК ЕСЕПТЕГІ АМБУЛАТОРЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫНА ЖАПСЫРМА ПАРАҚ
ВКЛАДНОЙ ЛИСТ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ

САТЫЛЫҚ ЭПИКРИЗ
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

1. Ауыруы (Болен с)_________________________жылдан (года) бастап
2. Диспансерлік есепте (Состоит на диспансерном учете с) __________жылдан (года) бастап тұр.
Негізгі диагнозы (Основной диагноз) ____________________________
3. Қосымша сырқаттары (Сопутствующие заболевания)_______________
________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
4. Cырқатының биылғы ағымының сипаты мен диспансерлеудің тиімділігі:

Характеристика течения заболевания в текущем году и эффективность диспансеризации:
а) жазылды                     1) өршу болмады
(выздоровление)                (обострение не было)
б) жақсарды                    2) өршіді (қанша рет, көрсетіңіз)
(улучшение)                    (было обострение (указать сколько))
в) өзгеріссіз
(без перемен)
г) нашарлады
(ухудшение)
д) күрт нашарлады
(резкое ухудшение)
е) қайтыс болды
(смерть)

5. Жақсаруының немесе нашарлауының себебі (Причины улучшения или ухудшения) _______________________________________________________
__________________________________________________________________  __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Жұмысқа орналасуы (ДКК, МӘСК арқылы, астын сызып, жұмысқа орналасу сипатын жазыңыз)
(Трудоустройство (через ВКК, МСЭК, подчеркнуть и вписать характер трудоустройства)) ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

№ 025-3/е. н. 2 бетi
Стр.2 формы № 025-3/у

8. Еңбекке жарамсыздық күндерінің саны (Количество дней нетрудоспособности)

20___жылғы(года)______20__жылғы(года)_______
20___жылғы(года)________
9. Қосалқы сырқаттары салдарынан еңбекке жарамсыздық күндерінің саны (Количество дней нетрудоспособности по сопутствующему заболеванию)
______________________________________
Емдеу жүргізілді (Проведенное лечение)_____________________________
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
1. Санаторлық-курорттық емдеу (Санаторно-курортное лечение)________
2. Стационарлық емдеу (Стационарное лечение)_______________________
3. Объективті деректер бойынша динамикасы (Динамика по объективным данным)____________________________________________________________
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
4. Басқа деректер (АҚҚ профилі) (Прочие данные (профиль АД))_______
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Қолы (Подпись)______________

№ 025-3/е.н. 3 бетi
Стр. 3 ф. № 025-3/у

20__жылға – емдеу-профилактикалық іс-шараларының
ЖОСПАРЫ
ПЛАН
лечебно-профилактических мероприятий 20__года

Р/с № №
п/п

Тексерулер және консультациялардың атауы
Наименование обследований и консультаций

Орындалу мерзімі
Срок исполнения

Орындалуы
Исполнено

1

2

3

4

1.

Белгіленетін тексеру және консультация:
Намечаемые обследования и консультации:


Қан талдауы: клиникалық, холестерин, билирубин, белок және белок фракциялары, қант, протромбин, сиал қышқылы,с – реактивті белок, қалдық азот, фибриноген, трансаминазалар, амилаза;
Анализ крови: клинический, холестерин, билирубин, белок и белковые фракции, сахар, протромбин, сиаловая кислота, С-реактивный белок, остаточный азот, фибриноген, трансаминазы, амилаза;


Зәр талдауы: жалпы, диастазаға, Зимницкий сынамасы, өт пигменттеріне, қантқа;
Анализ мочи: общий, на диастазу, проба Зимницкого, на желчные пигменты, сахар;


Қақырық талдауы: жалпы, демікпе элеметтері, ВК, типсіз клеткалар, флораға, антибиотиктерге сезімталдығын анықтау;
Анализ мокроты: общий, элементы астмы, ВК, атипичные клетки, флору, определение чувствительности к антибиотикам;


Нәжіс талдауы: жалпы, жасырын қанға;
Анализ кала: общий, на скрытую кровь;


Асқазан сөлінің талдауы:
фракциялармен, ұлтабарды сүңгiмен зерттеу;
Анализ желудочного сока:
фракционно, дуоденальное зондирование


R-скопия: өкпе, жүрек, асқазан, ішекті, холецистография;
R-скопия: легких, сердца, желудка, кишечника, холецистография


ӨкпеR-графиясы, ЭКГ, ФКГ. Көз түбін зерттеу, ЛОР, тіс дәрігері, хирург, ревматолог, эндокринолог, терапия бөлімі меңгерушісінің, невропатологтың, ЭКГ дәрігерінің, фтизиатрдің, онкологтың, рентгенологтың кеңесі.
R-графия легких, ЭКГ, ФКГ. Исследования глазного дна, консультация ЛОР, стоматолога, хирурга, ревматолога, эндокринолога, заведующий терапевтическим отделением, невропатолога, врача ЭКГ, фтизиатра, онколога, рентгенолога.

№ 025-3/е.н. 4 бетi Стр.4 ф. № 025-3/у

1

2

3

4

2.

Амбулаторлық және стационарлық емделуi (дәрі-дәрмекпен, оперативті, т.б.) курс ұзақтығы, мөлшерлері
Амбулаторное и стационарное лечение (медикаментозное, оперативное и т.д.) длительность курса, дозы

3.

Ауру қайталанбау үшін жүргізілетін ем, оның әдістемесі мен мерзiмi
Противорецидивное лечение, его методика и сроки

4.

Жұмысқа орналастыру
Трудоустройство

5.

Емдәмдық тағам, санаторлық-курорттық емдеу (ұсыналған және тиым салынған тамақты көрсетіңіз, ұсынылған санаторлық емделу мен физиотерапия, ЕДШ)
Диетическое питание и санаторно-курортное лечение (указать рекомендуемую и запрещаемую пищу, рекомендуемые виды санаторного лечения и физиотерапию, ЛФК)

6.

Басқа шаралар
Прочие мероприятия

20__жылғы(года) «__» _____________.

      1. ДКК – дәрігер-консультативтік комиссиясы
         ВКК – врачебно-консультативная комиссия
      2. МӘСК – медикалық-әлеуметтік сараптау комиссиясы
         МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 025-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-4/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Дәрігердің қабылдауына арналған
ТАЛОН
ТАЛОН
на прием к врачу

__________________________________________________________________

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_______________
2. Туған күні (Дата рождения)_____________________________________
3. Мекенжайы (Адрес местожительства)______________________________
__________________________________________________________________
4. Амбулаторлық науқастың медициналық картасының № (№ медицинской карты амбулаторного больного) _________________ __________________________________________________________________
5. Кабинет (Кабинет) № ___________________________________________
6. Келуі (Явиться) __________________________________ күні (числа)
__________________сағат (часов)__________________ минутта (минут)
7. Дәрігерге (К врачу)___________________________________________
_________________________________________________________________
                            тегі (фамилия)
8. Бала (Ребенок) (0-14 жастағы) (0-14 лет включительно), ересек (взрослый) (15 жастан жоғары) (от 15 и старше) – керегінiң астын сызыңыз (нужное подчеркнуть).
9. Келу себебі (Повод обращения): сырқаты (заболевание), профилактикалық тексеру (профилактический осмотр), екпе (прививка), анықтамалық алуға (за справкой), басқа себептер (другие причины) – (керегінің астын сызыңыз, жетпегенін жазыңыз) (нужное подчеркнуть, недостающее вписать).

Дәрігердің қолы (Подпись врача)________________

 


А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 025-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-5/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 025-5/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Медициналық ұйым (Медицинская организация) _____________ Код ________

Медициналық тiркеу нөмiрi (МТН)
(Регистрационный медицинский номер (РМН))
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
Амбулаториялық картаның № (№ амбулаторной карты) ____________________
Учаске (ОДА) № (участка СВА)_________________________________________

АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ПАЦИЕНТТIҢ КАРТАСЫ
КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

1. Тегi (Фамилия) ___________________________________________________
Аты (Имя) ___________________ Әкесiнiң аты (Отчество) _______________
2. Туған күнi (кк/аа/жжжж ) (Дата рождения) (дд/мм/гггг) ___/___/____
3. Жынысы (Пол): 1- ер (муж), 2 – әйел (жен)
4. Мекенжайы (Место жительства) _____________________________________
5. Бекiтiлген тұрғын (Прикрепленный житель): 1 – иә (да), 2 – жоқ (нет).
5.1. Тұрғыны (Житель): 1 – қаланың (города); 2 – ауылдың (села)
5.2. Оралман: 1 – иә (да), 2 – жоқ (нет).
6. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): 1 – бюджет; 2 – ЕМС (ДМС); 3 – ақылы қызмет (платные услуги).
6.1. Сақтандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании) _____________________________________________________________________
Сақтандыру полисінің № (№ страхового полиса) ________________________
7. Жеңiлдiк алушылар категориясы (Категории льготников) 1–ҰОСМ (ИОВ); 2–ҰОСҚ (УВОВ); 3–интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист); 4–бала кезiнен мүгедек (инвалид детства); 5–ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию); 6–басқа жеңiлдiк алушылар (прочие льготники)
8. Қаралу себебi (Повод обращения): ауру (заболевание); профилактикалық тексеріп-қарау (профилактический осмотр); диспансерлеу (диспансеризация); екпе (прививка); медициналық-әлеуметтiк (медико-социальный); басқалар (прочие); зақым (травма) (тек бiр себептi сызыңыз) (подчеркнуть только один повод);
8.1. Зақым түрi (Вид травмы): 1- Өндiрiспен байланысты (Связанная с производством): өнеркәсiпте, ауыл шаруашылығында, жол-көлiктiк, басқалар (в промышленности, в сельском хозяйстве, дорожно-транспортная, прочая); 2- Өндiрiспен байланыссыз (Не связанная с производством): тұрмыстық, көшеде, жол-көлiктiк, спорттық, мектепте, басқалар (бытовая, уличная, дорожно-транспортная, спортивная, школьная, прочая);
8.2. Кiм жіберді (Кем направлен): 1 - ОДА (СВА); 2 – жедел жәрдем (скорой помощью); 3 – стационар (стационаром); 4 - өздiгiнен (самостоятельно).
9. Келуi (Посещения):

Күнi

Дата

Келу * түрi

Вид * посещения

Дәрiгеркоды

Код врача

Күнi

Дата

Келу * түрi

Вид * посещения

Дәрiгер коды

Код врача

Күнi

Дата

Келу * түрi

Вид * посещен

Дәрiгер коды

Код врача

































- Е (П) – Емхана (Поликлиника); Ү (Д) – үйiнде (на дому); ҮҚ (А) – үйiнде қарау (актив на дому); М (Ш) – мектепте (балабақшада) (в школе (детском саду));
- Ұ (О) – ұйымда (в организации); Б - күндiзгi стационар (дневном стационаре); ҮС (С) – үйдегi стационар (в стационаре на дому).
10. Стационарда өткiзген төсек-күндерi (Проведено дней в стационаре): күндiзгi (дневном) _______________ үйiндегi (на дому) ______________

ауруы бойынша (по заболеванию) ___________________
АХЖ-10 коды (код МКБ-10) _________________________
11. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз)

АХЖ-10 коды
(Код МКБ-10)

Түрi (Тип) 1,2,3*)









*) Диагноздардың әрқайсысы үшiн (Для каждого из диагнозов): 1 - ушыққан ауру (острое заболевание); 2 - өмiрiнде бiрiншi рет анықталған созылмалы немесе бiрiншi рет анықталған (впервые в жизни зарегистрированный хронический или установленный впервые); 3 - бұрыннан белгiлi созылмалы (известное ранее хроническое).

12. Диспансерлеу (Диспансеризация)

Диагнозы

АХЖ-10 коды
(Код МКБ-10)

1-алынды (взят)
2-есепте (состоит)
3-шығарылды (снят)

Есептен шығарылу себебi *
(Причина снятия с учета *)

Келесi келу күнi
(Дата следующей явки)

Дәрiгердiң коды (Код врача)


















*) 1 - жазылу (выздоровление); 2 - 15 жасқа толды (достигнуто 15 лет); 3 - басқа жаққа кеттi (выезд); 4 - қайтыс болды (смерть)

13. Емшаралар мен талдаулар (орындалған ) (Процедуры и анализы (выполненные))

Маманның коды
(Код специалиста)

Аттары
Названия

Тарификатор бойынша коды
(Код по тарификатору)

Саны (Количество)












14. Қабылдау кезінде және үйiнде дәрiгердің жасаған операциялары мен манипуляциялары
Операции, манипуляции, выполненные врачом на приеме и на дому:

Күнi
Дата

Атауы
Наименование

Операция коды
Код операции

Дәрiгердiң коды
Код врача












15. Қаралу нәтижесi (Исход обращения): 1 - сау (здоров); 2 – жазылды (выздоровление); 3 - өзгерiссiз (без перемен); 4 – жақсарды (улучшение); 5 – ауруханаға жатқызылды (госпитализация); 6 – медициналық-әлеуметтік сараптамасына - болған жағдайда (бұдан әрі – МӘС) жiберiлдi (направлен на медико-социальную экспертизу – при наличии (далее - МСЭ); 7 – өлім (смерть); 8 – науқастың бас тартуы (отказ больного); 9 - басқа жаққа кетуi (выезд); 10 – егiлдi (привит); 11 – басқалар (прочие); 12 – Емханалық қаралу оқиғасы - болған жағдайда (бұдан әрі – ЕҚО) жалғасуы (продолжение случая поликлинического обращения – при наличии (далее - СПО); 13 – КДЕ (КДО) жолданды (направлен в КДП (КДЦ).
16. ЕҚО (СПО): 1 – аяқталды (завершен); 2 - аяқталмады (не завершен)
17. Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО) _______________________________________
Код ________________________ Қолы (Подпись) ____________
18. ЕҚО аяқталған күн (Дата завершения СПО) ______ жылғы (год)  "____" __________________



А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 025-7/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-7/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

Медициналық ұйым (Медицинская организация) __________________________
Білім беру ұйымы (Организация образования)___________________________
Амбулаторлық карта № амбулаторной карты _______________ учаске № участка _____________
ЖИН !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
ИИН !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!

БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ ТЕКСЕРУДІҢ
(СКРИНИНГТІҢ)
СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
(СКРИНИНГА) ребенка

      Ескерту. 3-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

1.Тегі/Фамилия _________ Аты/Имя ______ Әкесінің аты/Отчество _______
2. Туған күні/День рождения /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ жылғы (года).
3. Жынысы/Пол: 1- ер/муж; 2 – әйел/жен
4. Ұлты/Национальность ______________________ 5. Тұрғын/Житель: 1- қала/города; 2- ауыл/села
6. Тұратын жері/Место жительства: облыс/область _________________ қала/город _________
аудан/район _________________________________
Елді мекен (кент, ауыл)/населенный пункт (поселок, село _____________
7. Бекітілген тұрғын/Прикрепленный житель: 1 – иә/да, 2 – жоқ/нет
8. Бекітілген медициналық ұйым/Медицинская организация прикрепления ____________________________________________
9. Мүгедектік/Инвалидность: 1- бар/есть; 2- жоқ/нет 9.1. Мүгедектік берілген жыл/Год установления инвалидности ___________ 9.2. Мүгедектік қай мерзімге берілді/На какой срок установлена инвалидность (16 жасқа дейін/до 16 лет) _____________
9.3. Мүгедектік тобы/Группа инвалидности (16 жастан бастап/от 16 лет)
____________________________
9.4. Мүгедектік бойынша диагноз/Диагноз по инвалидности
__________________________ 10-ХАЖ коды (код по МКБ-10) ____________
10. Бойы/Рост__________(см); 11. Салмағы/Вес__________(кг).
12. Бас шеңбері/Окружность головы (3 жасқа дейінгі балалар/дети до 3 лет) __________(см).
13. Кеуде шеңбері/Окружность грудной клетки (3 жасқа дейінгі балалар/дети до 3 лет) __________(см).
14. Темекі шегу, күніне ең болмағанда бір темекі (7 жас және одан үлкен балалар)/Курение, хотя бы одну сигарету в день (дети 7 лет и старше): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
15. Алкоголдік ішімдіктер тұтыну (7 жас және одан үлкен балалар)/Употребление алкогольных напитков (дети 7 лет и старше): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
16. Физикалық белсенділік, күнделікті физикалық салмақ (жаттығу, жаяу жүру, спорттық үйірмелерге қатысу және т.б.) 30 минуттан кем емес (3 жас және одан үлкен балалар)/Физическая активность, ежедневная физическая нагрузка (зарядка, пешие прогулки, посещение спортивных секций и т.д.) не менее 30 минут (дети 3 лет и старше): 1-жоқ/нет, 2-иә/да.
17. Артериялық қысым (7 жас және одан үлкен балалар) (систолалық/диастолалық) 1-сі _____/____, 2-сі _____/_____, орташа _____/_____мм.с.б./Артериальное давление (дети 7 лет и старше) (систолическое/диастолическое) 1-е _____/____, 2-е _____/_____, среднее _____/_____мм.рт.ст.
18. Құлақтың естігіштігін анықтау/Определение остроты слуха:
18.1 Нәрестелер, отоакустикалық эмиссияны тіркеу әдісімен/Новорожденные, методом регистрации отоакустической эмиссии: 1-тіркелген/зарегистрирована; 2-тіркелмеген/не зарегистрирована; 3-жүргізілмеді/не проведена.
18.2 1 жасқа дейінгі балалар және одан үлкен/Дети 1 года и старше: 1-қалыпты/норма; 2-төмендеу/снижение.
19. Көздің көргіштігін анықтау/Определение остроты зрения: 1-қалыпты/норма; 2-төмендеу/снижение.
20. Плантограмманы анықтау (5 жасқа дейінгі балалар және одан үлкендер/)Оценка плантограммы (дети 5 лет и старше): 1-қалыпты/норма; 2-жалпақтабандық/плоскостопие.
21. Нервтік-психикалық дамуды бағалау/Оценка нервно-психического развития:1-қалыпты/норма; 2-аздаған ауытқу/незначительные отклонения; 3-айқын ауытқу/выраженные отклонения.
22. Жыныстық дамуды бағалау (7 жастағы балалар және одан үлкен)/Оценка полового развития (дети 7 лет и старше): 1-қалыпты/норма; 2-қалыс қалу/отставание; 3-ерте жетілу/опережение. 23. Қатыгездік белгілері/Признаки жестокого обращения: 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
24. Қаралу/Посещения:

Күні/Дата

Қаралу түрі*/Вид *посещения

Дәрігер коды/Код врача






Күні/Дата

Қаралу түрі*/Вид *посещения

Дәрігер коды/Код врача






Күні/Дата

Қаралу түрі*/Вид *посещения

Дәрігер коды/Код врача






* А/П – БМСК/ПМСП; Ү/Д – үйде/на дому; А/А–үйге актив/актив на дому; М/Ш – мектепте/в школе (балабақша, колледж, университет); К/К – жылжымалы медицина кешенінде/в передвижном медицинском комплексе.
25. Скринингтік тексерудің нәтижесі/Результаты скринингового обследования:
25.1 Дені сау/Здоров(а): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
25.2 Мінез-құлықтық қауіп факторлары анықталды /Выявлены поведенческие факторы риска: 1-темекі шегу/курение; 2-ішімдікке салыну/употребление алкоголя; 3-дененің артық салмағы/избыточная масса тела; 4-дене қимылы белсенділігінің төмендігі/низкая физическая активность.

25.3 Қорытынды диагноз/ Заключительный диагноз

10-ХАЖ коды/Код МКБ-10

Диагноз түрі/Тип диагноза (1,2,3*)

Дәрігер коды/Код врача








*) Диагноздың әрбірі үшін/Для каждого из диагнозов: 1-жедел сырқат/острое заболевание; 2-өмірінде алғаш тіркелген созылмалы немесе алғаш анықталған/впервые в жизни зарегистрированный хронический или установленный впервые; 3-бұрыннан белгілі созылмалы сырқат/известное ранее хроническое заболевание.

26. Денсаулық тобы: 1-I; 2-II; 3-III; 4-IV; 5-V./Группа здоровья: 1-I; 2-II; 3-III; 4-IV; 5-V.

27. Процедуралар мен талдаулар/Процедуры и анализы (орындалған/выполненные):

Мамандардың коды
Код специалиста

Тарификаторға бойынша код
Код по тарификатору

Атауы/Название

Саны
Количество








28. БМСК дәрігеріне жіберілді (учаскелік дәрігер, жалпы практика дәрігері)/Направлен к врачу ПМСП (участковый врач, врач общей практики): 1-жоқ/нет; 2-иә/да.
29. Скрининг-тексеру аяқтау күні/Дата окончания скрининг-обследования: _____ _______ ______ жылғы/года.
30. Скрининг жүргізген адамның ТАӘ/ФИО лица, проводившего скрининг
______________________________
Дәрігердің коды/Код врача _________
Берілген мәліметтердің растығын мақұлдаймын/Подтверждаю, что вся представленная информация достоверна.

 

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 025-8/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-8/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 025-8/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Амбулаториялық картаның № (№ амбулаторной карты) ____________________
учаске № (№ участка) ________________________________________________

Профилактикалық медициналық тексеріп-қарау (скрининг) үшін
АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ КАРТАСЫ
КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
для профилактического медицинского осмотра (скрининга)

1. Тегі (Фамилия) ___________________________________________________
Аты (Имя) _______________ Әкесінің аты (Отчество) ___________________
2. Туған күні (Дата рождения) /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ ж. (г.)
3. Туған жері (Место рождения) ______________________________________
4. Жынысы (Пол): 1 - ер (муж); 2 – әйел (жен) 5. Ұлты (Национальность) _____________________
6. ЖСН (ИИН)
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН)
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер (РМН)
8. Тұрғыны (Житель): 1 – қаланың (города); 2 – ауылдың (села)
8.1. Оралман: 1 – иә (да), 2 – жоқ (нет).
9. Тұрғылықты жері (Место жительства): облыс (область) __________________ қала (город) __________________ аудан (район) _____________________ елді мекен – кент, ауыл (населенный пункт - поселок, село)
_____________________________________________________________________
10. Бұл жерде қай уақыттан бері тұрады (С какого времени проживает в данной местности) ________________ (жылын көрсетіңіз) (указать год)
11. Бекітілген медициналық мекеме (Медицинская организация прикрепления) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
12. Бойы (Рост)__________ (см) 12.1 Салмағы (Вес)________(кг) 12.2. Кетле индексі (Индекс Кетле) _____________ (автоматты түрде есептеледі) (подсчитывается автоматически)
13. Әйелдер туралы мәліметтер (Сведения о женщинах): Сізде байланысты қан кетулер бола ма (Бывают ли у Вас контактные кровотечения) 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
14. Темекі шегу (Курение): күніне кемінде 1 шылым тартасыз ба (хотя бы одну сигарету в день) 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
15. Алкогольдік ішімдіктерді қолдану (Употребление алкогольных напитков) 35-65 жастағы ерлер (мужчины 35-65 лет): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да) (егер иә болса, бір аптадағы тұтыну нұсқасын көрсетіңіз (если да, то указать вариант еженедельного потребления): сыра (пиво): ішпеймін (не употребляю), 4,0 л дейін (до 4,0 л), 4,0 л астам (более 4,0 л); шарап (вино): ішпеймін (не употребляю); 1,7 л (до 1,7 л), 1,7 л астам (более 1,7 л); арақ және басқа күшті ішімдіктер (водка и другие крепкие напитки): ішпеймін (не употребляю), 350 мл дейін (до 350 мл), 350 мл астам (более 350 мл). 21-34 жастағы жастар, әйелдер, 65 жастан асқан адамдар (молодые люди 21-34 лет, женщины, лица в возрасте старше 65 лет): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да) (иә болса, бір аптадағы тұтыну нұсқасын көрсетіңіз) (если да, то указать вариант еженедельного потребления): сыра (пиво): ішпеймін (не употребляю), 2,0 л дейін (до 2,0 л), 2,0 л астам (более 2,0 л); шарап (вино): ішпеймін (не употребляю); 840 мл дейін (до 840 мл), 840 мл астам (более 840 мл); арақ және басқа күшті ішімдіктер (водка и другие крепкие напитки): ішпеймін (не употребляю), 175 мл дейін (до 175 мл), 175 мл астам (более 175 мл).
16. Артериялық қан қысымы (Артериальное давление) систоликалық/диастоликалық (систолическое/диастолическое) 1-сі (1-е) _____/____, 2-сі (2-е) _____/_____, орташа (среднее) _____/_____
17. Ата-аналарда жүрек аурулары (гипертония, жүректің ишемиялық ауруы) бар ма (Имеются ли у родителей болезни сердца (гипертония, ИБС): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
18. Сізде жүрек ауруы (гипертония, жүректің ишемиялық ауруы) бар ма (Имеются ли у Вас болезни сердца (гипертония, ишемическая болезнь сердца): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
19. Тыныш отырғанда немесе ашуланғанда (психоэмоционалдық, физикалық салмақ түскенде), Сіздің кеудеңіз ауыра ма немесе өзіңізді ауыр сезінесіз бе, ал ондай күй өткеннен кейін 10 минутта ауырғаны койса немесе жүрек ырғағында ауытқулар бола ма (Появляется ли у Вас боль или другие неприятные ощущения за грудиной в покое или при нагрузке (психоэмоциональная, физическая), проходящие при ее отмене в течение до 10 минут или перебои в ритме сердца): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
20. Сіздің басыңыз ауыра ма (Отмечаются ли у Вас головные боли): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
21. Сізде артериялық қан қысымы көтерілуі байқала ма (Отмечается ли у Вас повышение артериального давления): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
22. Профилактикалық медициналық тексеріп-қараудың нәтижелері (Результаты профилактического медицинского осмотра):
22.1 – Дені сау (Здоров(-а);
22.2 – Қауіп тобы (Группа риска); 22.3 – Бұрын анықталған созылмалы аурулар (Ранее установленные хронические заболевания):
____________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10) _____
____________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10) _____
____________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10) _____
23. Дәрігерге жіберілді (Направлен к врачу): педиатрға ; терапевтке ; хирургқа ; невропатологке ; оториноларингологқа ; кардиоревматологқа ; кардиологқа ; гастроэнтерологке ; нефрологқа ; окулистке ; аллергологқа ; гематологқа ; гинекологқа ; дерматовенерологқа ; онкологқа ; эндокринологқа ; урологқа ; стоматологқа; және басқа (прочие) .
24. Профилактикалық медициналық тексеріп-қарау өткізілген күн (Дата проведения профилактического медицинского осмотра): _____ жылғы (год)_____ ______
25. Профилактикалық медициналық тексеріп-қарауды өткізген тұлғаның ТАӘ (ФИО лица, проводившего профилактический медицинский осмотр) _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
26. Қанайналым жүйесінің ауруларын анықтау мақсатында өткізілген зерттеулердің нәтижелері (Результаты обследования на выявление болезней системы кровообращения)
26.1 Электрокардиограмма - болған жағдайда (бұдан әрі – ЭКГ) (электрокардиограмма – при наличии (далее - ЭКГ): 1 – қалыпты (норма), 2 – патология
26.2 Холестерин деңгейі (уровень холестерина): 1. <5,2 ммоль/л, 2. >5,2 ммоль/л,
26.3 Триглицеридтер деңгейі (уровень триглицеридов) 1. =0,5-2,1ммоль/л, 2. >2,1ммоль/л,
26.4 Глюкоза (35 жастан асқан тұлғалар үшін) (для лиц старше 35 лет) 1 =3,88-5,55 ммоль/л, 2. >5,55 ммоль/л,
27. Әйелдерді тексерудің нәтижелері (Результаты обследования женщин):
27.1 Сүртінділердің цитологиялық зерттеуі, 35, 40, 45, 50, 55 және 60 жас (Цитологическое исследование мазков, 35, 40, 45, 50, 55 и 60 лет): 1 - қалыпты (норма); 2 - LSIL (CIN); ASC-US; 3 - HSIL (CIN ІІ, CIN ІІІ), ASC-H, AGC, AIS; 4 - инвазивтік обыр (инвазивный рак).
27.2 Маммография (50, 52, 54, 55, 56, 58 және 60 жас) (50, 52, 54, 55, 56, 58 и 60 лет): 1 – патология жоқ (без патологии); 2 – сүт безінің қатерсіз ауруы (доброкачественные заболевания молочной железы); 3 –1 см дейін ісік түйінімен сүт безі обыры (рак молочной железы с опухолевым узлом до 1 см); 4 – сүт безі обыры 1 см астам ісік түйінімен (рак молочной железы с опухолевым узлом более 1 см); 5 – ісік түйінісіз сүт безі обыры (рак молочной железы без тени узла); 6 – сүт безі обырының ісіктік-инфильтративтік түрі (отечно-инфильтративная форма рака молочной железы)
27.3 Кольпоскопия (35, 40, 45, 50, 55 және 60 жас) (35, 40, 45, 50, 55 и 60 лет): 1 – өткізілді (проведена), 2 – өткізілмеді (не проведена)
28. Бекітілген тұрғын (Прикрепленный житель): 1 – жоқ (нет); 2 – иә (да)
29. Қаралулар (Посещения):

Күні (Дата)

Қаралу * түрі (Вид * посещения

Дәрігер коды
(Код врача)

Күні (Дата)

Қаралу* түрі
(Вид * посещения)

Дәрігер коды
(Код врача)

Күні
(Дата)

Қаралу* түрі
(Вид * посещения)

Дәрігер коды
(Код врача)

Күні
(Дата)

Қаралу* түрі
(Вид * посещения)

Дәрігер коды
(Код врача)













































*МСАК (ПМСП); Ү (Д) – үйiнде (на дому); ҮҚ (А) – үйiнде қарау (актив на дому); М (Ш) – мектепте (бала бақшада) (в школе (детском саду)); Ұ (О) – ұйымда (в организации); Б - күндiзгi стационарда (дневном стационаре); ҮС (С) – үйдегi стационарда (в стационаре на дому).
30. Консультациялар мен тексеру түрлері (консультации и виды обследования)

Кабинеттің №
№ кабинета

Бөлімше
Отделение

Зерттеу коды
Код исследования

Жалпы клиникалық зерттеулер
Общеклинические исследования

Биохимиялық зерттеулер
Биохимические исследования

Флюорография

Маммография

ЭКГ

Көз түбінің тонометриясы
Тонометрия глазного дна

Сүртінділердің цитологиясы
Цитология мазков

Ультрадыбыстық диагностика
Ультразвуковая диагностика

Рентгендиагностика

Кольпоскопия

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

Дәрігер-консультант
Врач-консультант

31. Қорытынды диагноз және/немесе мінез-құлықтық қауіп факторы
(Заключительный диагноз и/или поведенческий фактор риска)

АХЖ -10 коды (Код МКБ-10)

Диагноз типі
(Тип диагноза) (1,2,3*)

Дәрігер коды
(Код врача)












*) Әрбір диагноз үшін (Для каждого из диагнозов): 1 – ушыққан ауру (острое заболевание); 2 – өмірде бірінші рет тіркелген созылмалы ауру немесе бірінші рет анықталған диагноз, мінез-құлықтық қауіп факторы (впервые в жизни зарегистрированный хронический или установленный впервые диагноз, поведенческий фактор риска); 3 – бұрыннан белгілі созылмалы ауру немесе мінез-құлықтық қауіп факторы (известное ранее хроническое заболевание или поведенческий фактор риска)

32. Диспансерлеу (Диспансеризация) динамикалық байқау (динамическое наблюдение)

Есепке алынған күн
(Дата взятия на учет)

Аурудың диагнозы, қауіп факторы
(Диагноз заболе вания, фактор риска)

АХЖ-10 коды
(Код МКБ-10)

1 - алынды (взят)
2 - тұр (состоит)
3 - шығарылды (снят)

Диспансерлік топ
(Диспансерная группа)
(1,2,3А, 3Б,3В)

Келесі келу күні
(Дата следующей явки)

Денсаулық жағдайы
(Состояние здоровья) *)

Сауықтыру өткізілген орын
(Место проведе-ния оздоров-ления) **)

Есептен шығарылу себебі (Причина снятия с учета) ***)

Дәрігер коды
(Код врача)


















































*) 1 – денсаулықтың жоғарғы тобына ауысу (переход в группу с более высоким уровнем здоровья); 2 – өзгеріссіз (без изменений); 3 – нашарлауы (ухудшение); 4 – түрленуші қауіп факторларын жою (устранение модифицируемых факторов риска); 5 – жедел респираторлық вирустық аурулар жиілігін төмендету (снижение частоты острых респираторных вирусных заболеваний); 6 – созылмалы аурулардың күшею жиілігін төмендету (снижение частоты обострений хронических заболеваний); 7 – тәндік және жыныстық даму өлшемдерін жақсарту (улучшение параметров физического и полового развития); 8 – клиникалық айғақтарды жақсарту (улучшение клинических показаний); 9 – мүгедектікке шығу (выход на инвалидность).
**) 1 – амбулаториялық-емханалық ұйымдар (амбулаторно-поликлиническая организация); 2 – стационар; 3 – санаторийлік-курорттық ұйым (санаторно-курортная организация); 4 – жазғы сауықтыру лагері (летний оздоровительный лагерь), 5 – басқа орындар (прочих местах).
***) 1 – сауығу (выздоровление); 2 – 15 жасқа жетті (достигнуто 15 лет); 3 – кетіп қалды (выехал); 4 – өлім (смерть); 5 – 18 жасқа жетті (достигнуто 18 лет).
33. Жасалған емшаралар мен талдаулар (Выполненные процедуры и анализы)

Маман коды (Код специалиста)

Тарификатор бойынша код (Код по тарификатору)

Атаулары (Названия)

Саны (Количество)












34. Қабылдауда және үйде дәрігер жасаған операциялар, манипуляциялар (Операции, манипуляции, выполненные врачом на приеме и на дому):

Күні (Дата)

Атауы (Наименование)

Операция коды
(Код операции)

Дәрігер коды
(Код врача)












35. Қаралу немен аяқталды (Исход обращения): 1 – дені сау (здоров); 2 – сауығу (выздоровление); 3 – өзгеріс жоқ (без перемен); 4 – жақсарды (улучшение); 5 – емдеуге жатқызылды (госпитализация); 6 – МССК жіберілді (направлен на МСЭК); 7 – өлім (смерть); 8 – науқас бас тартты (отказ больного); 9 – кетіп қалды (выехал); 10 – егілді (привит); 11 – басқа (прочие); 12 – ЕҚЖ жалғастырылды (продолжение СПО); 13 – КДЕ жіберілді (направлен в КДП)
36. ЕҚЖ (СПО): 1 – аяқталды (завершен); 2 – аяқталмады (не завершен)
37. Дәрігер, ТАӘ (Врач, ФИО): __________________ Коды (Код) _______ Қолы (Подпись) _____________
38. ЕҚЖ аяқталған күн (Дата завершения СПО)
20_____жылғы (года) «______» _____________________

А4 форматы
Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 025-9/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-9/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

АМБУЛАТОРЛЫҚ ПАЦИЕНТТІҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
консультациялық-диагностикалық орталықтар (емханалар)үшін
для консультативно-диагностических центров (поликлиник)

1. ТАӘ (ФИО)_____________________________________________________
2. Туған күні (кк/аа/жжжж) (Дата рождения (дд/мм/гггг)____/____/____жылы(год)
3. Жынысы (Пол): 1 – ер(муж.), 2 - әйел(жен.)
4. Ұлты (Национальность)______5. Азаматтық (Гражданство)_________
6. ЖСН (ИИН)__|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН)|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер (РМН)
5. Мекенжайы (Место жительства)_________________________________
________________________________________________________________
6. Жолдаған мекеме (Направившая медицинская организация)________
7. Қаралу күні (кк/аа/жжжж) (Дата обращения (дд/мм/гггг) _______/______/_____жылы(год)
8. Қаржыландыру көзі (Источник финансирования): 2 – бюджет, 4 – ақылы қызметтер (платные услуги).
9. Кеңес берулер мен тексеру түрлері (консультации и виды обследования)

Кабинеттің №
№ кабинета

Бөлімше
Отделение

Зерттеу коды
Код исследования

Жалпы клиникалық зерттеулер
Общеклинические исследования

Биохимиялық зерттеулер
Биохимические исследования

Иммунология

Радиоиммунология

Цитоморфология

Функционалдық диагностика
(Функциональная диагностика)

Эндоскопия

Ультрадыбыстық диагностика
Ультразвуковая диагностика

Рентгендиагностика

МРТ және КТ диагностикасы
МРТ и КТ диагностика

Кеңесші дәрігер Врач-консультант

Кеңесші дәрігер Врач-консультант

Кеңесші дәрігер Врач-консультант

Кеңесші дәрігер
Врач-консультант

Кеңесші дәрігер
Врач-консультант

Кеңесші дәрігер Врач-консультант

Кеңесші дәрігер Врач-консультант

Кеңесші дәрігер Врач-консультант

10. Қаралу себебі (Повод обращения): ауру (заболевание); проф. қарау (профосмотр); басқалар (прочие)
(тек бір себепті астын сызыңыз) (подчеркнуть только один повод)
11. Келуі (Посещения):

Күні
Дата

Келу түрі
Вид * посещения

Дәрігер коды
Код врача

Күні
Дата

Келу түрі
Вид * посещения

Дәрігер коды
Код врача

Күні
Дата

Келу түрі
Вид * посещения

Дәрігер коды
Код врача












































П – диагностикалық орталық (диагностический центр), Б – күндізгі стационар (дневной стационар)

12. Диагноз

Жолдағанда
При направлении

ХАЖ-10 коды
Код МКБ-10

Тексергенде
При обследовании

ХАЖ-10 коды
Код МКБ-10

1,2,3 түрі
Тип 1,2,3

Дәрігердің коды
Код врача

Негізгі
(Основной)





Ілеспелі
(Сопутствующие)



































Әр диагнозға (Для каждого из диагнозов): 1 –жіті ауру (острое заболевание), 2 – бірінші рет анықталған
(установленный впервые), 3 –бұрыннан белгілі созылмалы (известное ранее хроническое).
13. Өткізілген зерттеулер (Проведенные исследования):

Күні
Дата

Маманның коды
Код специалиста

Атауы
Названия

Тарификатор бойынша коды
Код по тарификатору

Саны
Кол-во

1-алғашқы
(первично)
2 – қайталана
(повторно)
















































14. Қабылдауда дәрігермен жасалған операциялар мен манипуляциялар
(Операции, манипуляции, выполненные врачом на приеме):

Атауы
Наименование

Операцияның коды
Код операции

Дәрігердің коды
Код врача









15. Дәрігер: ТАӘ (Врач: ФИО)____________________________________
    Коды (Код)__________ Қолы (Подпись)_________________________
16. ЕҚО аяқталған күн (Дата завершения СПО)_____жылғы (год) «__» _________


А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 026/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 026/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

БАЛАНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
(Мектеп, мектеп-интернат, балалар үйi, бала бақша, бүлдiршiндер бақшасы үшiн)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
(для школы, школы-интерната, детского дома, детского сада, яслей-сада)

Сынып Класс

АЛЛЕРГИЯ (егуге, дәрiлiк, аллергиялық аурулар)
(вакцинальная, лекарственная, аллергические заболевания)

Топ
группа

Жыл сайын толтырылады
заполняется ежегодно







Баланың тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество ребенка)____
Туған күнi (Дата рождения)_____Жынысы (ер, әйел) (Пол (муж, жен))____
Мекенжайы (Адрес местажительства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________Телефон________________Қызмет көрсететiн емхананың (Обслуживающая поликлиника)№__________
_______________________________________Телефон____________________
Ата-анасы туралы мәлiмет (Сведения о родителях)___________________
__________________________________________________________________

Туған жылы
год рождения

Бiлiмi
образование

Жұмыс орны
место работы

телефон

анасы (мать)



әкесi (отец)



а) баспана-тұрмыстық жағдайлары (жилищно-бытовые условия)_________
б) отбасылық сыртартпасы (семейный анамнез)_______________________
           МЕКТЕПТЕН ТЫС САБАҚТАРЫ (ВНЕШКОЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ):
спорт (иә, жоқ, спорт түрi) (да, нет, вид спорта)_________________
шет тiл (иә, жоқ) (иностранный язык (да, нет))____________________
музыка (иә, жоқ) (да, нет)________________________________________
басқа сабақтары (другие занятия)__________________________________
           Ауырған аурулары (Перенесенные заболевания)

Күнi Дата

Күнi Дата

Қызылша
(корь)

Қызамық (краснуха)

көк жөтел
(коклюш)

жұқпалы гепатит
(инфекционный гепатит)

жәншау
(скарлатина)

күл ауруы
(дифтерия)

дизентерия

жел шешек
(ветряная оспа)

iш сүзегi
(брюшной тиф)

жұқпалы
паротит

туберкулез

(инфекционный паротит)

ревматизм

БАЛАНЫҢ ДЕНСАУЛЫҚ ЖАҒДАЙЫ ҚОЗҒАЛЫСЫНЫҢ ПАРАҒЫ (ЛИСТ ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА
_______________________________________________________________

Жасы Возраст
Денсаулық тобы
Группа здоровья

Нәресте
Новорожденный

1 ай 1 месяц

2 ай 2 месяца

3 ай 3 месяца

4 ай 4 месяца

5 ай 5 месяцев

6 ай 6 месяцев

7 ай 7 месяцев

8 ай 8 месяцев

9 ай 9 месяцев

10 ай 10 месяцев

11 ай 11 месяцев

12 ай 12 месяцев

+
I
IIA    + + + + + +
IIБ                    + + + + + + + + + + + + +             + +
III                                                    + + + +
IV
V

кестенің жалғасы

1 жас 3ай
1 год 3 мес

1 жас 6ай
1год 6 мес

1 жас 9ай 1год 9 мес

2 жас
2 года

2 жас 6ай
2 года 6 мес

3 жас
3 года

4 жас 4 лет

5 жас 5 лет

6 жас 6 лет

7 жас 7 лет

8 жас 8 лет

9 жас 9 лет

……………………….

14 жас 14 лет














ЕСКЕРТУ: Кестеде баланың туғаннан 14 жасқа дейiнгi денсаулық жағдайының мысалы келтiрiлген. (+) белгiсiмен профилактикалық тексеріп-қарау кезiндегi баланың денсаулық тобы белгiленедi. ПРИМЕЧАНИЕ: В таблице приведен пример динамики состояния здоровья ребенка от рождения до 14 лет. Знаком + отмечается группа здоровья ребенка при профилактическом осмотре.
Ауруханаға жатқызылуы, санаторлық емделуi туралы мәлiметтер (Сведения о госпитализации, санаторном лечении)

Күнi Дата

Диагноз

Күнi Дата

Диагноз












ЗАҚЫМДАРЫ, ОПЕРАЦИЯЛАРЫ (ТРАВМЫ, ОПЕРАЦИИ)

Күнi Дата

Диагноз









Ауруы бойынша босатуы (Пропуск по болезни)

Күнi Дата

Диагноз

Күнi Дата

Диагноз

Күнi Дата

Диагноз

Күнi Дата

Диагноз

Бастап(от)

Дейiн
(до)

Бастап
(от)

Дейiн
(до)

Бастап
(от)

Дейiн
(до)

Бастап
(от)

Дейiн
(до)
























№ 026/е. н. 3 бетi Стр.3ф.№026/у

ДИСПАНСЕРЛIК БАҚЫЛАУЛАР ТУРАЛЫ МӘЛIМЕТТЕР*
(СВЕДЕНИЯ О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ *)

Диагноз

Есепке алынған күнi
Дата взятия на учет

Есептен шығарылған күнi, себебi
Дата снятия с учета, причина

Маманға келуiн бақылау Контроль посещения специалиста

тағайындалған
назначения

келуi
явка

тағайындалған
назначения

келуi
явка

тағайындалған
назначения

келуi
явка































































Күнi Дата

Тексеріп-қарау деректерi
Данные осмотра

Ұсыныстар
Рекомендации

1

2

3



*Емханада диспансерлiк бақылауда тұрғандар үшiн (* Для состоящих в поликлинике на диспансерном наблюдении).

Күнi Дата

Тексеріп-қарау деректерi
Данные осмотра

Ұсыныстар Рекомендации

1

2

3



___________________________________________________________________

Зертханалық зерттеулер деректерi
Данные лабораторных исследований

Күнi
Дата

Нәтиже
Результат

Талдаулар Анализы

Күнi
Дата

Нәтиже
Результат


Қанды
крови











Несептi
мочи











Нәжiстi
кала









Күнi Дата



Нәтиже Результат



Күнi Дата



Нәтиже Результат



Күнi Дата



Формула




А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 026-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 026-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 026-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

БАЛАНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
(балалар үйі үшін) (қыз бала)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
(для детского дома) (девочка)

             Қан тобы
            (группа крови) __________________________________________
             Резус тиістілігі
            (резус принадлежность) __________________________________

1. Тегі                   Аты                 Әкесінің аты
(фамилия) ______________(имя) ______________ (отчество) _____________
2. Туған күні                    айы                   жылы
(дата рождения): число _______ месяц _______________ год ____________
3. Туылған жері
(место рождения) ____________________________________________________
4. Ұлты                               5. Әлеуметтік жағдайы
(национальность) ____________________ (статус)
6. Түскен мерзімі: күні ________ айы_______ жылы _____сағат _________
(дата поступления): (число)     (месяц)    (год)      (время)
7. Кеткен мерзімі: күні ________ айы_______ жылы _____сағат _________
(дата выбытия):   (число)     (месяц)    (год)      (время)
8. Қайда ауысты
(адрес выбытия): ____________________________________________________
9. Қанша төсек-күн болды
(проведено койко-дней): _____________________________________________
10. Жіберген мекеменің диагнозы (диагноз направившего учреждения):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. Қандай диагнозбен түсті (диагноз при поступлении):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
12. Қорытынды диагноз (диагноз заключительный):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Отбасы туралы мәліметтер
(Сведения о семье)

Ата-аналар және басқа балалар
(родители и другие дети)
Тегі, аты, әкесінің аты
(фамилия, имя, отчество)

Туған жылы (дата рождения)

Жұмыс орны, лауазымы, телефоны (бала ұйымы)
(где и кем работает, телефон (детские организации)

Асқынған аурулардың бар-жоғы (наличие запущенных заболевании)

Ана (мать)


Әке (отец)


Басқа балалар (другие дети)










Баланың төлқұжаты туралы анықтама
(справка о паспорте ребенка)

Түскен кезіндегі құжаттар
(документы при поступлении)


Туу туралы куәлік (свидетельство о рождении)


Бас тарту өтініші (заявление об отказе)


Баланы тастап кету актісі (акт о подкидыше)


№ 4 нысан (форма № 4)


Қаулы (постановление)


Қолдау хат (ходатайство)


Зертханалық зерттеулер:
(лабораторные исследования):
1. RW__________________________________
2. BИЧ_________________________________
3. HBSAg и AntiHCV_____________________

Баланың ауырған аурулары туралы мәлімет (сведения о перенесенных заболеваниях ребенка):

Ушыққан инфекциялық аурулар
(острые инфекционные заболевания)

Ауырған күні (дата заболевания)

Созылмалы аурулар (хронические заболевания)

Ауырған күні
(дата заболевания)

Қызылша (корь)

Туберкулез

Қызамық (краснуха)

Мерез (сифилис)

Күл ауруы (дифтерия)

Вирустық гепатиттер (вирусные гепатиты)

Жел шешек (ветряная оспа)


Жәншау (скарлатина)


Туған кездегі салмағы (вес при поступлении) _________
Туған кездегі бойы (рост при поступлении) ________
ДСИ (ИМТ) ____________________
Бастың шеңбері (окружность головы) _______
Денесінің дамуын бағалау (оценка физического развития):
_____________________________________________________________________

Жалпы мәлімет
Общие сведения

1. Гинекологиялық анамнез (гинекологический анамнез) ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Әлеуметтік анамнез (социальный анамнез)
Шешесі (мать) ______________________ Әкесі (отец) ___________________
Тұрмыстық жағдайы (бытовые условия) _________________________________
Материалдық қамтамасыз ету (материальное обеспечение) _______________
3. Акушериялық анамнез (акушерский анамнез) _________________________
_____________________________________________________________________
Нәресте мезгілінде туылды (шала туылды) (ребенок родился доношенным (недоношенным)) _____________________________________________________
Босану ағымы қалыпты (қалыпсыз) (течение родов правильное (неправильное)) _____________________________________________________
Операция қолданылды (применение операционного вмешательства) _____________________________________________________________________
Жансыздандырылды иә, жоқ (обезволивание да, нет) ____________________
Туылған кезіндегі салмағы (вес при рождении) ________________________
Ұзындығы (длина) ____________________________________________________
Бастың көлемі (окружность головы) ___________________________________
Кеуде шеңбері (окружность грудной клетки) ___________________________

Алмасу картасын жабыстыруға арналған орын
(место для приклеивания обменной карты)

Диспансерлік бақылау парағы
(лист диспансерного наблюдения)

Диагноздар
Диагнозы

Тіркеуге алынған күні
(дата взятия на учет)

Тіркеуден шыққан күні
(дата выписки с учета)

Қосымша тіркеулер
(дополнительные учеты)




















Баланың топтар бойынша қозғалысы
(движения ребенка по группам)

Күні (дата)

Топ (группа)












Емдеуде қолданылатын антибиотиктерді есепке алу
(учет антибиотиков, применяемых при лечении)

Тағайындау күні
(дата назначения)

Антибиотиктердің атауы
(наименование антибиотиков)

Курстың ұзақтылығы
(продолжительность курса)

Антибиотиктерді қабылдаудың кері әсері (реакция на применение антибиотиков)




Емдеуге жатқызу туралы мәліметтер
(сведения о госпитализации)

№

Жасы
(возраст)

Стационардың атауы (наименование стационара)

Емдеуге жатқызу күні (дата госпитализации

Емдеуге жатқызу күнінің саны (число дней госпитализации

Жіберу кезіндегі диагноз (диагноз при направлении

Қорытынды диагноз (заключительный диагноз)










































Рентгент зерттеулерін есепке алу
(учет рентгенологических исследований)

Зерттеу күні
(дата исследования)

Баланың жасы (возраст ребенка)

Зерттеу сипаты (характер обследования)

Зерттеу саласы (область обследования)
















Мешелді спецификалық профилактикалауды есепке алу парағы
(лист учета специфической профилактики рахита)

Күні
(дата)

«Д» витамин мөлшері
(Доза витамина «Д»)

Күні
(дата)

«Д» витамин мөлшері
(Доза витамина «Д»)

Ультракүлгін сауле - болған жағдайда (бұдан әрі – УКС)
(ультрафиолетовое облучение – при наличии (далее - УФО)

Күні (дата)

Арасы
(расстояние)

Ұзақтығы
(длительность)




























Антропометриялық деректер
(антропометрические данные)

Күні (дата)

Жасы (возраст)

Массасы(масса)

Бойы (рост)

Басының шеңбері
(окружность головы)

Кеудесінің шеңбері (окружность грудной клетки)

Тіс саны (количество зубов)

Физикалық дамуын бағалау (оценка физич.развития)

Психикалық-тірек дамуын бағалау (оценка психо-моторного развития)









Балалар үйіне түсу кезіндегі алғашқы тексеріп-қарау:
(первичный осмотр при поступлении в Дом ребенка)
Тексеріп-қарау міндеттері
(задачи осмотра)

1. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)
2. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие)
3. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков развития)
4. Қалыпты бейімделу бойынша ұсыныстар беру (дать рекомендации по нормальной адаптации)

Тексеріп-қаралу күні (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ Дене қызуы (температура)______
Туғандағы дене салмағы (при рождении вес): _____ кг Бойы (рост): ______см
ИМТ _____________басының шеңбері (окружность головы)_____см
Графиктерді пайдаланып физикалық дамуын бағалыңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Анасының шағымы (жалобы матери):

Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин)); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции) 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі (бала өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейінгі), білінетін бозару (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое) …

Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез):
Иә (да) _________ Жоқ (нет)____

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; автоматтандырылған жүру (автоматической походки)
Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица):
__________________________________________________________________
(симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)
Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в норме розовая или интенсивно розовая)
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________конъюнктивалар (конъюнктивы) __________
Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус)______________________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген «флексорлық қалып») (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза»)
Көзге көрінетіе туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки)
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сүйек жүйесі (костная система)_______________________________________
Бас пішіні (форма головы) _______________жігі (швы) _________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) _______ кіші еңбегі (малый родничок)_________________
Буынды бағалаңыз (оцените суставы):
___________________________________ (қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы)
Тыныс алу органдары (органы дыхания): _____________________________________________________________ Тыныс алу жиілігі - болған жағдайда (бұдан әрі – ТЖ) (частота дыхания – при наличии (далее -ЧД) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин)
Жүрек-тамыр жүйесі - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖТЖ) органдары (органы сердечно-сосудистой системы – при наличии (далее - ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (частота сердечных сокращений) _____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного пульса)_______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) ( в норме симметрично с двух сторон)
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) _______бауыр (печень)__________ көкбауыр (селезенка) ______
Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки половой двойственности)____________________
Кіндік (пуповина) _______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);
Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар) (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта) Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
- Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).


Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)
-  Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы развития)

Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца):
Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня):
1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ__________

Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки)_____________
Мерзімі (дата)_______

Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка)
Жайдың гигиенасы (гигиена помещения _________________________________ (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22 оС төмен емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 22 оС)
Баланың гигиенасы (гигиена ребенка) ______________________

Күту проблемалары (проблемы ухода)

Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери):
1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез):

Проблемалар (проблемы)

2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):
1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и беспокойство)
2. терең мұңды (глубокая печаль)
3. жиі жылау (частые слезы)
4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение неспособности заботиться о ребенке)
5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины)
6. байбалам ұстамасы (приступы паники)
7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и раздражительность)
8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток энергии)
9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к сосредоточению внимания)
10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна)
11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом)
12. секске қызықпау потеря интереса к сексу
13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение беспомощности и безнадежности)
14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку)

Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии):
1. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау (позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности)
2. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру (рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней)
3. бала назарда болу үшін жағдай жасау (создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания)
4. баланы жиі ұстау (чаще прикасаться к ребенку)
5. бала туралы ойлау (думать о ребенке)
6. далаға жиі шығу және жиі қозғалу (чаще выходить на улицу и двигаться)
7. жақсы тамақтану (хорошо питаться)
8. өзіне күтім жасау (заботиться о себе)
9. күнделік жүргізу (вести дневник)  егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет (если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Ұсыныстар (рекомендации):
      - Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания);
      - Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания);
      - Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости);
      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
      - Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери);
      - Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (требования к помещению и предметам ухода за новорожденным);
      - Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);
      - Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны);
      - Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки);
      - Басқа ұсыныстар (другие рекомендации);

Дәрігер (врач):

Профилактикалық екпелерді есепке алу картасы
(карта учета профилактических прививок)
Жоспарлы вакцинация
(плановая вакцинация)

Қарсы екпе (прививка против):

Вакцинация немесе ревакцинация және неше реет егілді (Вакцинация или ревакцинация и кратность введения)

Мерзімі (дата)

Жасы (возраст)

Мөлшері (доза)

Сериясы (Серия)

Енгізу тәсілі (способ введения)

Өніруші мемлекет (страна произво-дитель)

Реакция

Жергілікті (местная)

Жалпы (общая)

Туберкулезге (туберкулеза)

Вакцинация







Қорытынды 1 ай (результат 1 месяц)







Қорытынды 3 ай (результат 3 месяц)







Қорытынды 6 ай (результат 6 месяц)







Қорытынды 1 жыл (результат 1 год)







1 ревакцинация







В вирустық гепатитке (Вирусного гепатита В)

Вакцинация

1







2

3

Полиомиелитке (Полиомиелита)

Вакцинация

1







2

3

1 ревакцинация








Күлге, көкжөтелге, сіреспеге (дифтерии, коклюша, столбняка)

Вакцинация

1







2

3

1 ревакцинация








Гемофилиялық инфекцияға (гемофильной инфекции)

Вакцинация

1







2

3

1 ревакцинация








Қызылшаға, паротитке, қызамыққа (кори, паротита, краснухи

Вакцинация








Ревакцинация








А вирустық гепатитке (Вирусного гепатита А)

Вакцинация








Күлге, сіреспеге (дифтерии, столбняка)

1 ревакцинация








2 ревакцинация








3 ревакцинация








Жоспардан тыс егу және қайтадан енгізілген екпелер (внеплановая
вакцинация и вновь введенные вакцины)

Қарсы екпе (прививка против):

Вакцинация немесе (или) ревакцинация

мерзімі (дата)

Жасы (возраст)

Мөлшері (доза)

Сериясы (серия)

Енгізу тәсілі (способ введения)

Өндіруші мемлекет (страна производитель)

Реакция

Жергілікті (местная)

Жалпы (общая)








































МАНТУ РЕАКЦИЯСЫ (РЕАКЦИЯ МАНТУ):

Манту реакциясы (реакция Манту):

Күні (дата)

Жасы (возраст)

Мөлшері (доза)

Туберкулин сериясы (Серия туберкулина)

Өндіруші мемлекет (страна-производитель)

Инфильтрат көлемі (размер инфильтрата)

Нәтиже (результат)

Фтизиатрдың қорытындысы (Заключение фтизиатра)













































Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы (лист для записи
заключительных (уточненных) диагнозов)

Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы) (дата (число, месяц, год) обращения

Жасы (возраст)

Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды «+» белгісімен белгілеу (заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком «+»)

+ _

Дәрігердің қолы (тегін түсінікті етіп жазу) (подпись врача (фамилия разборчиво)

Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) «бастап - дейін» Отметка о госпитализации (название стационара, дата) «(с) (по)»










































Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы
(Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)

Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы) Дата (число, месяц, год) обращения

Жасы (возраст)

Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды «+» белгісімен белгілеу Заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком «+»

+
_

Дәрігердің қолы (тегін толық етіп жазу) (подпись врача (фамилия разборчиво)

Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) «бастап - дейін» (отметка о госпитализации (название стационара, дата) «(с) (по)»
















































Нәрестені бірінші рет тексеріп-қарау (первичный осмотр новорожденного):
Нәрестені тексеріп-қарау міндеттері (задачи осмотра новорожденного):
1. Туғаннан кейін қалыпты бейімделуіне көз жеткізу (удостовериться в нормальной адаптации после рождения);
2. Қатерлі белгілердің болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)
3. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие);
4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков развития).

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________
Туғандағы (при рождении): Салмағы (вес): _____ кг Бойы (рост) ______см ИМТ______Басының шеңбері (окружность головы)_____см
Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции) 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозаруы (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое)

Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез):

Иә (да) _________ Жоқ (нет)____

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; автоматтандырылған жүру (автоматической походки)
Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица): __________________________________________________________________
(симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)
Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в норме розовая или интенсивно розовая)
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________конъюнктивалар (конъюнктивы) __________

Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус)______________________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген «флексорлық қалып») (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза»)
Көзге көрінетін туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки) ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Сүйек жүйесі (костная система) ______________________________________
Бас пішіні (форма головы) ____________ жігі (швы) ____________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) ____________________ кіші еңбегі (малый родничок)_____________________
Буынды бағалаңыз (оцените суставы): ___________________________________ (қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы)
Тыныс алу органдары (органы дыхания):_____________________________________________________________ Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин)
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного пульса)_______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) ( в норме симметрично с двух сторон)
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______
Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки половой двойственности)____________________
Кіндік (пуповина)_______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);
Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар) (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)
-  Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы развития)

Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца):
Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня):
1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ__________

Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки)_____________
Мерзімі (дата)_______

Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка)
Жайдың гигиенасы (гигиена помещения_________________________________ (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22 оС төмен емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 22 оС)
Баланың гигиенасы (гигиена ребенка) ___________________________________

Күтім жасау проблемалары (проблемы ухода)

Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери):
1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез):

Проблемалар (проблемы)

2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):
1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и беспокойство)
2. терең мұңды (глубокая печаль)
3. жиі жылау (частые слезы)
4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение неспособности заботиться о ребенке)
5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины)
6. байбалам ұстамасы (приступы паники)
7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и раздражительность)
8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток энергии)
9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к сосредоточению внимания)
10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна)
11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом)
12. секске қызықпау потеря интереса к сексу
13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение беспомощности и безнадежности)
14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку)

Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии):
10. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау (позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности)
11. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру (рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней)
12. бала назарда болу үшін жағдай жасау (создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания)
13. баланы жиі ұстау (чаще прикасаться к ребенку)
14. бала туралы ойлау (думать о ребенке)
15. далаға жиі шығу және жиі қозғалу (чаще выходить на улицу и двигаться)
16. жақсы тамақтану (хорошо питаться)
17. өзіне күтім жасау (заботиться о себе)
18. күнделік жүргізу (вести дневник)
егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет
(если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Ұсыныстар (рекомендации):
      - Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания)
      - Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания)
      - Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости)
      - Ананың құнарлы тамақтануы (оптимальное питание матери)
      - Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери)
      - Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (требования к помещению и предметам ухода за новорожденным)
      - Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
      - Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны)
      - Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
      - Басқа ұсыныстар (другие рекомендации)

Дәрігер (врач):

Дәрігердің тексеріп-қарауы (15-ші күн) (Осмотр врачом (15-й день)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________

Шағымдар (жалобы):

Қауіп себептерін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

Тері (кожа): Кіндік (Пуповина) __________________
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) коньюктивалар (коньюктивы) _____________________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок)
___________________________________________
Тыныс алу органдары (органы дыхания): _____________________________________
Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _______
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________ Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________;
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________; Нәжіс (стул) ______________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме? (кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта) Иә (да) ___ Жоқ (нет) __ Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы развития)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

Балаға қатыгез мінез көрсету белгілері (признаки жестокого обращения с ребенком):
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

Иә (да)   Жоқ (нет)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіп белілері (тревожные признаки, требующие специализированной помощи):
Есту бойынша (по слуху) Көру бойынша (по зрению)

Проблемалар (проблемы)

АНАНЫҢ ҚАУІПТІ АУРУЛАРДЫҢ БЕЛГІСІН БІЛУІ (ЗНАНИЕ МАТЕРИ ОПАСНЫХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ)

Иә (да)    Жоқ (нет)

АНА ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):


Ұсыныстар (рекомендации):
      1. Тек емшекпен емізуді қолдау (поощрение исключительно грудного вскармливания);
      2. Емізетін ананың тиімді тамақтануы және ұйқы/демалу режімі (оптимальное питание и режим сна/отдыха кормящей матери);
      3. Нәресте күтімі (уход за новорожденным);
      4. Психоәлеуметтік дамуды ынталандыру (стимуляция психосоциального развития);
      5. Қауіпсіз орта (нәресте киіміне, күтім жасау заттарына және ойыншықтарға қойылған талаптар) және жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);
      6. Бала сырқаттанғанда күту және мінез-құлық қағидасы (правила поведения и уход в случае болезни ребенка);
      7. Баладағы қауіпті аурулардың белгісінде ананың тез арада дәрігерге баруын үйрету: емшек еме алмайды, әрбір емген немесе су ішкен жағдайда құсу, сіреспе, летаргиялық немесе ес-түссіз (обучение опасным признакам болезни у ребенка, при которых мать немедленно должна обратиться к врачу: не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи или питья, судороги, летаргичен или без сознания);
      8. Басқа (другое).

Дәрігер (Врач):

Дәрігердің баланы 1 айында тексеріп-қарауы
(осмотр ребенка 1 месяца жизни врачом)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура) ________
Салмағы (вес)_______гр Бойы (рост) ____ см ИМТ______ Басының шеңбері (окружность головы) ____см
Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА)
Тері (кожа): Кіндік (Пуповина) __________________________
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ____________________
Аңқа (зев) _________________________________________________________
Конъюктивалар (коньюктивы)_____________________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) ______________________________________
Тыныс алу органдары (органы дыхания)__________________________________
Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) _______
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________
Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________
Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________
бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________
Нәжіс (стул) ___________________________________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС):
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня)
В гепатиті 1- 0 БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В гепатиті 2 ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2

1 айында _____мм БЦЖ-дан беріштің даму динамикасын бағалау (оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 1 месяц____ мм)
Және перифериялық лимфотүйіндерді (и периферических лимфоузлов)
________________________________________________________

Келесі екпеге бару мерзімі (визит для следующей прививки)_____________
Күні (дата)_______

Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша)
специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері (доза)
Ұзақтығы (длительность)

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ):
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Қалмаған (Не отстает)
___________эпикриздік мерзімге қалып қойған
Отстает на ___________эпикризный срок
ДАМУ үшін КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):
1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық қызметкерге қашан бару керектігін біледі (Знает правила ухода ха больным ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику)
2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы, дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды (выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям)
3. Ана қауіп себептерін біледі ме? (знает ли мать признаки опасности):
1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком):
Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)

ИӘ (ДА)    ЖОҚ (НЕТ)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер (тревожные признаки, требующие специализированной помощи)
- Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары (возможная глухота или проблемы со зрением)
- Бала байланысқа бармайды (ребенок не вступает в контакт)
- Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау (затруднения в удерживании равновесия при ходьбе)
- Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса) (непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбеттің нашарлауы (плохой аппетит)

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)
Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін тар маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед және т.б.) (при выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):
Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, жатыр ішіндегі спираль - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖІС) (консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, внутриматочная спираль – при наличии (далее - ВМС)

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):


Ұсыныстар (рекомендации):
      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья);
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки);
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);
      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
      - Басқасы (Другое).

      Дәрігер (Врач):

Дәрігердің баланы 2 айында тексеріп-қарауы
(осмотр ребенка 2 месяца жизни врачом)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________
САЛМАҒЫ (ВЕС)_______гр. БОЙЫ (РОСТ) ____ см. ИМТ______Басының шеңбері (Окружность головы) ____см
Бағандарды пайдаланумен, физикалық дамуын бағалаңыз (Оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА)
Тері (кожа): Кіндік (пуповина) _______________
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) Аңқа (Зев)
Конъюктивалар (коньюктивы) ___________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) ______________
Тыныс алу органдары (органы дыхания): _________________________________
Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) _______
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________
Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________
Жүрек шуылы (сердечные шумы) _________________
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень)___________ көкбауыр (селезенка) ______
Несеп шығару (мочеиспускание) _______________
Нәжіс (стул) ___________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет)_____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет)___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ): Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец  грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС):
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня)
В 1- 0 В гепатиті БЦЖ АКДС 1 + hib 1
2 В гепатиті ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2

Келесі екпеге бару мерзімі (визит для следующей прививки)_____________

Күні (дата)_______

Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша)

специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері (доза)
Ұзақтығы (длительность)

ПСИХОҚОЗҒАЛЫС ДАМУЫ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ):
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Қалмаған (Не отстает)
___________эпикриздік мерзімге қалып қойған
Отстает на ___________эпикризный срок
ДАМУ үшін КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):
1. 1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық қызметкерге қашан бару керектігін біледі (Знает правила ухода ха больным ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику)
2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы, дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды (выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям)
3. Ана қауіп себептерін біледі ме? (знает ли мать признаки опасности):
1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 38 оC артық көтерілуі (повышение температуры тела более 38оC); 8. Дене қызуы <35,5 оC төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 оC и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение

ПРОБЛЕМЫ УХОДА

БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком):
Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)

ИӘ (ДА)    ЖОҚ (НЕТ)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер (тревожные признаки, требующие специализированной помощи)
- Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары (возможная глухота или проблемы со зрением)
- Бала байланысқа бармайды (ребенок не вступает в контакт)
- Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау (затруднения в удерживании равновесия при ходьбе)
- Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса) (непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбеттің нашарлауы (плохой аппетит).

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)
Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін тар маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед және т.б.) (при выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):
Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС ) (консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):
Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС) (консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Ұсыныстар (рекомендации):
      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья);
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки);
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);
      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
      - Басқасы (Другое).

Дәрігер (врач):

Дәрігердің 3 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка 3 месяцев жизни врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы           Аңқа
Слизистые ротовой полости      Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок _______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________
Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ: /ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой


Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___

Емшекке салынбаған/
Не приложен совсем
Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді
Сосет неэффективно/ Нәшар сорады
Сосет эффективно/ Жақсы сорады
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0   БЦЖ АКДС     1+ hib 1
Гепатит В 2      ОПВ-1        АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3      ОПВ-2        АКДС 3 + hib 3
                 ОПВ-3
3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца_____ мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),
өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ    ЖОҚ
ДА    НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар (рекомендации):
      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья);
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки);
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);
      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
      - Басқасы (Другое).

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 4 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка 4 месяцев жизни врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы            Аңқа
Слизистые ротовой полости       Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок __________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ___________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _____________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм __________________;
Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:/ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0         БЦЖ АКДС         1+ hib 1
Гепатит В 2            ОПВ-1            АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3            ОПВ-2            АКДС 3 + hib 3
                       ОПВ-3
3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца_____ мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),
өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ    ЖОҚ
ДА    НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар (рекомендации):
      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья);
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки);
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);
      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
      - Басқасы (Другое).

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 5 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 5 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы            Аңқа
Слизистые ротовой полости       Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок __________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ___________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _____________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм _________________;
Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы _________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІНІҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой


Нәрестенің жасы 1 айлықтан кем болса немесе тамақтандыру кезінде қиыншылықтар туындаса (емшекпен емізу қиындықтары бар; нәресте тәулігіне емшекті 8 реттен кем емсе, басқа да тамақты жесе немесе сұйықтықты ішсе; өзінің жасына салмағы төмен болса)
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным
вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).




ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0         БЦЖ              АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2            ОПВ-1            АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3            ОПВ-2            АКДС 3 + hib 3
                       ОПВ-3
3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца_____ мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),
өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ    ЖОҚ
ДА    НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар (рекомендации):
      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери);
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери);
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту);
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д);
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья);
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки);
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая);
      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача);
      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям);
      - Басқасы (Другое).

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 6 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы            Аңқа
Слизистые ротовой полости       Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок __________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ___________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _____________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм _________________;
Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІНІҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет_____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой

Нәрестенің жасы 1 айлықтан кем болса немесе тамақтандыру кезінде қиыншылықтар туындаса (емшекпен емізу қиындықтары бар; нәресте тәулігіне емшекті 8 реттен кем емсе, басқа да тамақты жесе немесе сұйықтықты ішсе; өзінің жасына салмағы төмен болса)
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным
вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).



ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0         БЦЖ              АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2            ОПВ-1            АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3            ОПВ-2            АКДС 3 + hib 3
                       ОПВ-3
3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца_____ мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау /Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),
өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок
ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ     ЖОҚ
ДА     НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
      - Басқа/Другое

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 7 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 7 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы            Аңқа
Слизистые ротовой полости       Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок _____________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ______________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? ____________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет___

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0    БЦЖ      ОПВ-3     АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2       ОПВ-1    ОПВ-0     АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3       ОПВ-2              АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________

Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ    ЖОҚ
ДА    НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 8 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 8 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                  Аңқа
Слизистые ротовой полости             Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок _____________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ______________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________;
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ____________;
Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы ____________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
____________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0    БЦЖ     ОПВ-3     АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2       ОПВ-1   ОПВ-0     АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3       ОПВ-2             АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ     ЖОҚ
ДА     НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 9 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 9 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_200__ /Дата осмотра___\_______ 200__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                  Аңқа
Слизистые ротовой полости             Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок ______________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: _______________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка? _____________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки?______ рет______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0       БЦЖ     ОПВ-3     АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2          ОПВ-1   ОПВ-0     АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3          ОПВ-2             АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ             ЖОҚ
ДА             НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 10 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 10 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                   Аңқа
Слизистые ротовой полости              Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок _____________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ______________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
____________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0     БЦЖ      ОПВ-3     АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2        ОПВ-1    ОПВ-0     АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3        ОПВ-2              АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ   ЖОҚ
ДА   НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 11 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 11 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                       Аңқа
Слизистые ротовой полости                  Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок ____________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: _____________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _______________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
___________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0      БЦЖ        ОПВ-3     АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2         ОПВ-1      ОПВ-0     АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3         ОПВ-2                АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ   ЖОҚ
ДА   НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 12 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 12 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                       Аңқа
Слизистые ротовой полости                  Зев

Коньюктивалары /коньюктивы
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ______________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
____________________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0         БЦЖ          ОПВ-3         АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2            ОПВ-1        ОПВ-0         АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3            ОПВ-2                      АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/ физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ   ЖОҚ
ДА   НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Ұсынымдар/Рекомендации

      - Емшекпен емізуді жалғастыру/грудного вскармливания
      - Қосымша тамақтандыру: азық-түліктік терімді кеңейту, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары/Прикорм: расширение продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік және моторикалық дамыту/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында тоқсан сайынғы тексеріп қарау/Ежеквартальный осмотр на приеме у врача
      - Қанның жалпы талдауы, зәрдің жалпы талдауы, гельминттердің жұмыртқаларына нәжіс талдауы/Обший анализ крови, Общий анализ мочи, Кал на яйца гельминтов
      - Мамандардың консультациясы - хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог/Консультация специалистов хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог

Дәрігер/Врач

1 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 1 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

1 жыл 3 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 3 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                       Аңқа
Слизистые ротовой полости                  Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания:________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0    БЦЖ        ОПВ-3         АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2       ОПВ-1      ОПВ-0         АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3       ОПВ-2                    АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ   ЖОҚ
ДА   НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

Дәрігер/Врач

1 жыл 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                       Аңқа
Слизистые ротовой полости                  Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: __________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ____________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикриз-ный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
________________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____

Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0      БЦЖ        ОПВ-3       АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2         ОПВ-1      ОПВ-0       АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3                    ОПВ-2       АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/
Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:

Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ   ЖОҚ

ДА   НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При  ыявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированно  помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

1 жыл 9 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 9 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы              Аңқа
Слизистые ротовой полости         Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ________________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания
___________________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0     БЦЖ    ОПВ-3    АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2        ОПВ-1  ОПВ-0    АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3        ОПВ-2           АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация

БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ   ЖОҚ
ДА   НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания)
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

Дәрігердің 2 жастағы баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 2 лет врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_200__ /Дата осмотра___\_______ 200__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Басының шеңбері_______см. /Окружность головы_______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы Аңқа
Слизистые ротовой полости Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок ____________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ___________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания _____________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
1. Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет___

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0      БЦЖ        ОПВ-3       АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2         ОПВ-1      ОПВ-0       АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3         ОПВ-2      АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ   ЖОҚ
ДА   НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар:/Рекомендации:

Дәрігер/Врач

2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

2 жас 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 2 лет 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                    Аңқа
Слизистые ротовой полости               Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок __________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: _________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ___________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикриздік мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________

Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью?
Иә/Да ____ Жоқ/Нет___

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0          БЦЖ         ОПВ-3      АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2             ОПВ-1       ОПВ-0      АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3             ОПВ-2                  АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ ЖОҚ
ДА НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:


Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания)
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

Дәрігердің 3 жастағы баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 3 лет врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы________/Температура________
Салмағы_______гр. /Вес_______гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ_____/ИМТ_____
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз: /Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                        Аңқа
Слизистые ротовой полости                   Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок
_______________________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: __________________________
Тыныс алу жиілігі / Частота дыхания ____________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару /Мочеиспускание _________________
Нәжіс /Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы ___________эпикризді  мерзімгее тежелген/Отстает на ___________эпикризны  срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
1. Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет___

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день?______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день?__________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0          БЦЖ           ОПВ-3        АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2             ОПВ-1         ОПВ-0        АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3             ОПВ-2                      АКДС 3+ hib 3

Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит

АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі талтылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ   ЖОҚ
ДА   НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Ойынға қызығушылығы жоқ/Нет интереса к игре
- Жиі құлайды/Часто падает
- Кішкентай заттарды ұстауда қиындық туындайды/Трудности с манипулированием мелкими предметами
- Жәй сұрақтарды түсіну қиындығы туындайды/Проблемы с пониманием простых обращений.
- Қарапайым сөйлемдерді қалыптастыра алмайды/Неспособность формулировать простые предложения.
- Тамаққа қызығушылығын жоқтығы немесе қызығушылығының аздығы/Отсутствие или незначительный интерес к еде.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания)
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

      Дәрігер/Врач

3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

      3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

      4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

АУДАРМАЛЫ ЭПИКРИЗ ___________________________________________________
БАЛАНЫҢ АУРУЫ БОЙЫНША ЖАЗБАЛАР/ЗАПИСИ ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА

2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

Аты/Имя _____________ Жасы/Возраст _______ Салмағы (кг)/Вес (кг)_____
Температурасы/Температура_______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит?_____________Қайта қаралу?/Повторный визит?_______________

БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?
- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ:
- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту _________________________
- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________
- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки
- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\ немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\ или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь
- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?
- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения?
- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички

САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ
ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)?
Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?

Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______
ДА______ НЕТ _______

Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:
Қашаннан бері?___күн/Как долго?___дней
Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?
Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?
- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза
- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки
Іркіс жазылады/Складка расправляется
Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?
Ақырын (2 секундқа дейін)/Медленно (до 2 секунд)?

Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?

Тексеріңіз/Проверьте: ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа?___
- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто?____
- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:
Төмен/Низкий_____
Төмен Не низкий емес____
- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница)____________

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.


НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 ______
БЦЖ__________ Гепатит В2_____________ АКДС 1_______ HIB 1______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:



ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

Келесі бару/Последующий визит___________

Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/Объясните, когда вернуться немедленно

АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________

БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:

1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/Лечить дома с назначением препаратов (название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ
ЗАБОЛЕВАНИЯ

2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

Аты/Имя _____________________ Жасы/Возраст ____________ Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура_______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит?___ Қайта қаралу?/Повторный визит?______

БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?
- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ:
- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту _________________________
- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________
- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение рудной клетки
- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\ немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\ или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь
- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?
- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения?
- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички


САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ
ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)?
Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?

Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______
ДА______ НЕТ _______

Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:
- Қашаннан бері?___күн/Как долго?___дней
- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?
Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?
- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза
- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки
Іркіс жазылады/Складка расправляется
Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?
Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?

Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?

Тексеріңіз/Проверьте: ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа?___
- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто?____
- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:
Төмен/Низкий_____
Төмен Не низкий емес____
- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница)____________


ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.



НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ__________ Гепатит В2_____________ АКДС 1_______ HIB 1______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки_____________
Күні/Дата_______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:


ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/Лечить дома с назначением препаратов (название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ
ЗАБОЛЕВАНИЯ

2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев
Аты/Имя _____________________Жасы/Возраст ____________Салмағы (кг)/Вес (кг)________ Температурасы/Температура_______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие проблемы есть у ребенка ______________________________________

Алғашқы қаралу?/Первичный визит?___Қайта қаралу?/Повторный визит?____

БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?
- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ:
- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту _______________
- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________
- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки
- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\ немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\ или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь
- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.
- Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?
- Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?
- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок.Есть ли покраснение или гнойные выделения?
- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички


САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ
ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)?
Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?

Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______
ДА______ НЕТ _______

Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:
- Қашаннан бері?___күн/Как долго?___дней
- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?
Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?
- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза
- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки
Іркіс жазылады/Складка расправляется
Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?
Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?

Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?

Тексеріңіз/Проверьте: ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа?___
- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да__ Жоқ/Нет__
- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто?____
- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:
Төмен/Низкий_____
Төмен Не низкий емес____
- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница)____________

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
- Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Емшекке салынбаған/ Не приложен совсем Толық салынбаған/ Приложен плохо
- Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
- Не сосет совсем/ Мүлдем ембейді Сосет неэффективно/ Нәшар сорады Сосет эффективно/ Жақсы сорады
- Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.

НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ__________ Гепатит В2_____________ АКДС 1_______ HIB 1______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата_______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:


ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/Объясните, когда вернуться немедленно

АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/Лечить дома с назначением препаратов (название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/Форма записи
больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__
Жасы/Возраст ________ Салмағы/Вес______
Температурасы/Температура_____
Дәрігерге қаралу/Визит: алғашқы/первичный _ қайта/повторный __
Шағымдар/Жалобы:

Қауіптің жалпы белгілері/
Общие признаки опасности:
Иә___Жоқ____
Да____Нет____

Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2. Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3. Сіңірі талтылады ма? 4. Летаргия немесе есінен танған халінде ме?
Проверьте общие признаки опасности: 1. Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2. Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3. Были ли судороги? 4. Летаргичен или без сознания?

Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Да___Нет___
Қашаннан бері? ______ Минутында демалу саны____ Жиі демалу
Как долго?______Число дыханий в минуту____Учащенное дыхание
Кеуде қуысының төменгі бөлігін ішіне тарту Стридор Астмоидтық демалыс ( демалысы астмоидттық па, бұл қайталанған ба? Сальбутамолдың 3 циклын беріп, әр циклдан кейін бағалаңыз)
Втяжение нижних отделов грудной клетки Стридор Астмоидное дыхание (если есть астмоидное дыхание, это повторно? Дайте 3 цикла сальбутамола и оцените после каждого цикла

Баланың іші өтеді ме? Иә___Жоқ____
Есть ли у ребенка диарея? Да___Нет____
Қашаннан бері____Нәжісінде қан бар ма _____
Как долго____Есть ли кровь встуле_____
Жалпы жағдайы: летаргия немесе есінен танған халінде ме, тынышы кеткен немесе абыржыған ба
Общее состояние: летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно раздражим
Көздері шүңірейген Ашқарақтана ішеді (сусау) Іше алмайды, әзер ішеді
Глаза запавшие Пьет с жадностью (жажда) Не может пить, пьет плохо
Көзінің қабағы жазылады: өте ақырын (> 2 сек.) ақырын (< 2 сек.),
Кожная складка расправляется: очень медленно (> 2 сек.) медленно (< 2 сек.),

Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық /37,5 немесе одан да жоғары) Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка температура? ( в анамнезе/горячий на ощупь/37,5 или выше) Да___Нет___
Қашаннан бері?_____ 5 күннен артық болса. Күн сайын ба?____ соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырды ма ___
Как долго?_____Если более 5 дней. Каждый день?____ Болел ли корью последние 3 месяца___
Желке бұлшықетінің сіресуі Қызылшаның белгілері: генерализацияланған бөртпе + жөтел, түшкіру, көздің қызаруы
Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз
Қызылша ауруы болса немесе соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырса: ауыз қуысының жаралары бар ма (Олар терең және кең ауқымды). Көзден іріңді шығындылар шығады. Көдің қасаң қабағы бұлыңғыр
Если есть корь или болел корью последние 3 месяца: есть ли язвы полости рта( Они глубокие и обширные). Гнойные выделения из глаз. Помутнение роговицы

Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка боли в ухе? Да___Нет___
Құлағынан іріңді шығындылар шыға ма? Олардың шығу ұзақтығы 14 күннен артық
Есть ли гнойные выделения из уха Их длительность более 14 дней
Құлағының арты ісіп кеткен бе
Есть болезненное припухание за ухом

Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә___Жоқ ___

Есть ли у ребенка боли в горле? Осмотрите горло. Есть ли изменения Да___Нет___

Тамағында ақ өңез бар ма. Жақасты лимфотүйіндері үлкейген бе

Есть ли белый налет в горле. Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы

Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз

Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия

График бойынша салмақ: төмен___төмен емес. Қатты жүдеудің белгілері бар ма.

Вес по графику: низкий___не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения.

Алақандары ағарған ба: бірқалыпты немесе айқын Екі аяқ басы ісіп кеткен бе ____

Есть ли бледность ладоней: умеренная или выраженная Есть ли отек обеих стоп____

Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса):
Оцените питание (если не направляется в стационар):
Емшекті еме ме иә___жоқ___емсе, тәулігіне қанша рет ____Түнде тамақтандырасыз ба. Иә____Жоқ ___ Басқа тамақты жей ме немесе сұйықтықты іше ме Иә___ Жоқ___ Ішсе немес жесе, қандай тамақты және сұйықтықты ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Кормится ли грудью да___нет___Если да. то сколько раз за сутки____Кормите ли ночью. Да____Нет___ Получает ли другую пищу или жидкость Да___ Нет___ Если Да, то какую пищу и жидкости ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Күніне қанша рет_______Емізу кезінде нені пайдаланады _______________ Бір тамақтану өлшемінің көлемі __________ Белсенді емізу Иә _____ Жоқ_____ Сырқаттану кезінде емізу өзгерді ме. Иә____Жоқ____ Өзгерсе, қалай _________________
Сколько раз в день_______Чем пользуются при кормлении________
Объем одной порции__________ Активное кормление Да _____ Нет____Изменилось ли кормление во время болезни
Да____Нет____ Если да, то как ___

Тамақтану мәселелері/ Проблемы питания

Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа______________________________ орналасу жері__________________________ ___________ қышитын қышымайтын;
Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные;
Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая_______________________________ локализация__________________________
Зудящая Не зудящая;
Ауыз қуысының шырышы: энантема, афталар, ауыз микозы, басқасы _____________________________________________
Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое______________________________________________
Қайда_____________________Көздің конъюнктивасы: гиперемирияланған, іріңді бөлінетін, ақ қабық: инъецирленген, сарғыш. Мұрын арқылы демалыс қиындатылған, шығындылар ______________
Где _____________________ Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные
Носовое дыхание затруднено, выделения _____________________
Аускультативті: бронхылық, нашарлаған, өткізілмейді
Сырылдау: құрғақ, дымқыл, басқа: _______________
Жүрек соғуының дыбысы: ақырын, шуылы бар_______________________ ЖСЖ ___________
Мойын тамырларының соғуы.
Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие: _______________________________________
Сердечные тоны: приглушены, шум _______________________
ЧСС ___________
Пульсация вен шеи.
Іш: өспе қолмен басып тексеріледі, ауыртады, ішек шұрылдайды, спазмалық сигма, ісінген ішперде симптомы, басқасы ________________________________
Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое________________________________
Бауыр көлемі: ____________ Печень размеры: ____________
Көкбауыр: көлемі ____________ см. Селезенка: размеры _______см.
Неврологиялық статус: үлкен еңбек ісіп кеткен, тамырлары соғып тұр, көлемі ________см.
Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры________см.
Бассүйек-ми нервілері жағынан ______________________
Изменения со стороны черепно-мозговых нервов __________________
Шала салдану, салдану ____________________________________
Парезы, параличи
________________________________________
Перифириялық лимфотүйіндер үлкейген (қандай топтар, көлемдер) размеры) ____________________________________________________
Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры)______
Дизуриялық көрініс:_________________
Дизурические явления:__________________________
Басқалары __________________________________________
Другое _____________________________________________

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

Келесі бару/Последующий визит ___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/Лечить дома с назначением препаратов (название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ
ЗАБОЛЕВАНИЯ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/Форма записи
больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__
Жасы/Возраст ________ Салмағы/Вес______ Температурасы/Температура_____
Дәрігерге қаралу/Визит: алғашқы/первичный _ қайта/повторный __
Шағымдар/Жалобы:

Қауіптің жалпы белгілері
/Общие признаки опасности:
Иә___Жоқ____
Да____Нет____

Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2.Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3.Сіңірі талтылады ма? 4.Летаргия немесе есінен танған халінде ме?
Проверьте общие признаки опасности: 1.Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2.Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3.Были ли судороги? 4.Летаргичен или без сознания?

Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Да___Нет___
Қашаннан бері? ______ Минутында демалу саны____ Жиі демалу
Как долго?______Число дыханий в минуту____Учащенное дыхание
Кеуде қуысының төменгі бөлігін ішіне тарту Стридор Астмоидтық демалыс ( демалысы астмоидттық па па, бұл қайталанған ба? Сальбутамолдың 3 циклын беріп, әр циклдан кейін бағалаңыз)
Втяжение нижних отделов грудной клетки Стридор Астмоидное дыхание (если есть астмоидное дыхание, это повторно? Дайте 3 цикла сальбутамола и оцените после каждого цикла

Баланың іші өтеді ме? Иә___Жоқ____
Есть ли у ребенка диарея? Да___Нет____
Қашаннан бері____Нәжісінде қан бар ма _____
Как долго____Есть ли кровь встуле_____
Жалпы жағдайы: летаргия немесе есінен танған халінде ме, тынышы кеткен немесе абыржыған ба
Общее состояние: летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно раздражим
Көздері шүңірейген Ашқарақтана ішеді (сусау) Іше алмайды, әзер ішеді
Глаза запавшие Пьет с жадностью (жажда) Не может пить, пьет плохо
Көзінің қабағы жазылады: өте ақырын (> 2 сек.) ақырын (< 2 сек.),
Кожная складка расправляется: очень медленно (> 2 сек.) медленно (< 2 сек.),

Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық /37,5 немесе одан да жоғары) Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка температура? ( в анамнезе/горячий на ощупь/37,5 или выше) Да___Нет___
Қашаннан бері?_____ 5 күннен артық болса. Күн сайын ба?____ соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырды ма ___
Как долго?_____Если более 5 дней. Каждый день?____ Болел ли корью последние 3месяца___
Желке бұлшықетінің сіресуі Қызылшаның белгілері: генерализацияланған бөртпе + жөтел, түшкіру, көздің қызаруы
Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз
Қызылша ауруы болса немесе соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырса: ауыз қуысының жаралары бар ма (Олар терең және кең ауқымды). Көзден іріңді шығындылар шығады. Көдің қасаң қабағы бұлыңғыр
Если есть корь или болел корью последние 3 месяца: есть ли язвы полости рта( Они глубокие и обширные). Гнойные выделения из глаз. Помутнение роговицы

Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Есть ли у ребенка боли в ухе? Да___Нет___
Құлағынан іріңді шығындылар шыға ма? Олардың шығу ұзақтығы 14 күннен артық
Есть ли гнойные выделения из уха Их длительность более 14 дней
Құлағының арты ісіп кеткен бе
Есть болезненное припухание за ухом

Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә___Жоқ ___
Есть ли у ребенка боли в горле? Осмотрите горло. Есть ли изменения Да___Нет___
Тамағында ақ өңез бар ма. Жақасты лимфотүйіндері үлкейген бе
Есть ли белый налет в горле. Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы

Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз
Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия
График бойынша салмақ: төмен___төмен емес. Қатты жүдеудің белгілері бар ма.
Вес по графику: низкий___не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения.
Алақандары ағарған ба: бірқалыпты немесе айқын
Екі аяқ басы ісіп кеткен бе ____
Есть ли бледность ладоней: умеренная или выраженная
Есть ли отек обеих стоп____

Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса):
Оцените питание (если не направляется в стационар):
Емшекті еме ме иә___жоқ___емсе, тәулігіне қанша рет ____Түнде тамақтандырасыз ба. Иә____Жоқ ___ Басқа тамақты жей ме немесе сұйықтықты іше ме Иә___ Жоқ___ Ішсе немес жесе, қандай тамақты және сұйықтықты _____________________________________________________
_____________________________________________________
____________________________________________________
Кормится ли грудью да___нет___Если да. то сколько раз за сутки____Кормите ли ночью. Да____Нет___ Получает ли другую пищу или жидкость Да___ Нет___ Если Да, то какую пищу и жидкости
_____________________________________________________
_____________________________________________________
____________________________________________________
Күніне қанша рет_______Емізу кезінде нені пайдаланады _______________ Бір тамақтану өлшемінің көлемі __________ Белсенді емізу Иә _____ Жоқ_____ Сырқаттану кезінде емізу өзгерді ме. Иә____Жоқ____ Өзгерсе, қалай ____________________
Сколько раз в день_______Чем пользуются при кормлении_______________ Объем одной порции__________ Активное кормление Да _____ Нет_____ Изменилось ли кормление во время болезни. Да____Нет____ Если да, то как ____________________

Тамақтану мәселелері/ Проблемы питания

Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа _______________________________________
орналасу жері __________________________
_________________________ қышитын қышымайтын;
Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные; Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая _________________________________
локализация __________________________ _________________________ Зудящая Не зудящая;
Ауыз қуысының шырышы: энантема, афталар, ауыз микозы, басқасы_______________________________
Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое _______________________________
Қайда_____________________Көздің конъюнктивасы: гиперемирияланған, іріңді бөлінетін, ақ қабық: инъецирленген, сарғыш. Мұрын арқылы демалыс қиындатылған, шығындылар _________
Где_____________________Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные. Носовое дыхание затруднено, выделения _____________________
Аускультативті: бронхылық, нашарлаған, өткізілмейді Сырылдау: құрғақ, дымқыл, басқа: ___________________
Жүрек соғуының дыбысы: ақырын, шуылы бар_______________________ ЖСЖ ___________
Мойын тамырларының соғуы.
Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие: _________________________
Сердечные тоны: приглушены, шум _______________________
ЧСС ___________
Пульсация вен шеи.
Іш: өспе қолмен басып тексеріледі, ауыртады, ішек шұрылдайды, спазмалық сигма, ісінген ішперде симптомы, басқасы________________________________
Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое________________________________
Бауыр көлемі: _________ Печень размеры: ____________
Көкбауыр: көлемі ____________ см. Селезенка: размеры _______см.
Неврологиялық статус: үлкен еңбек ісіп кеткен, тамырлары соғып тұр, көлемі ________см.
Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры________см.
Бассүйек-ми нервілері жағынан өзгерістер_________________________
Изменения со стороны черепно-мозговых нервов____________________
Шала салдану, салдану
_____________________________________
Парезы, параличи
_________________________________________
Перифириялық лимфотүйіндер үлкейген (қандай топтар, көлемдер) размеры) _______________________________________
Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры)______
Дизуриялық көрініс:____________________________
Дизурические явления:_________________________
Басқалары____________________________________
Другое_______________________________________

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

Келесі бару/Последующий визит___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ__________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу (атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/Лечить дома с назначением препаратов (название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/Лечить дома без назначения препаратов (уход)

Клиникалық-зертханалық зерттеулердің нәтижелерін жапсыру үшін
Для подклеивания результатов клинико-лабораторных обследований Стационарлар көшірмелерін жапсыру үшін
Для подклеивания выписок из стационара

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 026-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 026-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 026-2/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

БАЛАНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
(балалар үйі үшін) (ұл бала)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
(для детского дома) (мальчик)

                Қан тобы
                Группа крови ________________________________________
                Резус тиістілігі
                Резус принадлежность ________________________________

1. Тегі                    Аты               Әкесінің аты
(фамилия) _______________ (имя) ___________ (отчество) ______________
2. Туған күні                      айы                жылы
(дата рождения): число ___________ месяц ____________ год ___________
3. Туылған жері
(место рождения) ____________________________________________________
4. Ұлты                                  5. Әлеуметтік жағдайы
(национальность) _____________________      (статус)
6. Түскен мерзімі: күні _______ айы _______ жылы _______ сағ ________
(дата поступления):(число)     (месяц)     (год)        (время)
7. Кеткен мерзімі күні _______ айы _______ жылы ________ сағ ________
(дата выбытия):   число        месяц       год           время
8. Қайда ауысты
(адрес выбытия): ____________________________________________________
9. Қанша төсек-күн болды
(проведено койко-дней): _____________________________________________
10. Жіберген мекеменің диагнозы (диагноз направившего учреждения):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. Қандай диагнозбен түсті (диагноз при поступлении):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
12. Қорытынды диагноз (диагноз заключительный):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Отбасы туралы мәліметтер
(Сведения о семье)

Ата-аналар және басқа балалар
(родители и другие дети)
Тегі, аты, әкесінің аты
(фамилия, имя, отчество)

Туған жылы
(дата рождения)

Жұмыс орны, лауазымы, телефоны (бала ұйымы)
(где и кем работает, телефон (детские организации)

Асқынған аурулардың бар-жоғы
(наличие запущенных заболевании)

Ана (мать)


Әке (отец)


Басқа балалар (другие дети)










Баланың төлқұжаты туралы анықтама
(справка о паспорте ребенка)

Түскен кезіндегі құжаттар
(документы при поступлении)


Туу туралы куәлік
(свидетельство о рождении)


Бас тарту өтініші
(заявление об отказе)


Баланы тастап кету актісі
(акт о подкидыше)


№ 4 нысан
(форма № 4)


Қаулы
(постановление)


Қолдау хат
(ходатайство)










Зертханалық зерттеулер:
(лабораторные исследования):
      1. RW ______________________________________
      2. BИЧ _____________________________________
      3. HBSAg и AntiHCV _________________________

Баланың ауырған аурулары туралы мәлімет
(сведения о перенесенных заболеваниях ребенка):

Ушыққан инфекциялық аурулар
(острые инфекционные заболевания)

Ауырған күні
(дата заболевания)

Созылмалы аурулар
(хронические заболевания)

Ауырған күні
(дата заболевания)

Қызылша (корь)

Туберкулез


Қызамық (краснуха)

Мерез (сифилис)

Күл ауруы (дифтерия)

Вирустық гепатиттер (вирусные гепатиты)

Жел шешек (ветряная оспа)


Жәншау (скарлатина)


Туған кездегі салмағы (вес при поступлении) _________________________
Туған кездегі бойы (рост при поступлении) ___________________________
ДСИ (ИМТ) ___________________________________________________________
Бастың шеңбері (окружность головы) __________________________________
Денесінің дамуын бағалау (оценка физического развития):

Жалпы мәлімет
Общие сведения

1. Гинекологиялық анамнез (гинекологический анамнез) ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Әлеуметтік анамнез (социальный анамнез)
Шешесі (мать) __________________ Әкесі (отец) _______________________
Тұрмыстық жағдайы (бытовые условия) _________________________________
Материалдық қамтамасыз ету (материальное обеспечение) _______________
3. Акушериялық анамнез (акушерский анамнез) _________________________
_____________________________________________________________________
Нәресте мезгілінде туылды (шала туылды) (ребенок родился доношенным
(недоношенным)) _____________________________________________________
Босану ағымы қалыпты (қалыпсыз) (течение родов правильное
(неправильное)) _____________________________________________________
Операция қолданылды (применение операционного вмешательства) ________
Жансыздандырылды иә, жоқ (обезволивание да, нет) ____________________
Туылған кезіндегі салмағы (вес при рождении) ________________________
Ұзындығы (длина) ____________________________________________________
Бастың көлемі (окружность головы) ___________________________________
Кеуде шеңбері (окружность грудной клетки) ___________________________

Алмасу картасын жабыстыруға арналған орын
(место для приклеивания обменной карты)

Диспансерлік бақылау парағы
(лист диспансерного наблюдения)

Диагнозы

Тіркеуге алынған күні
(дата взятия на учет)

Тіркеуден шыққан күні
(дата выписки с учета)

Қосымша тіркеулер (дополнительные учеты)
























Баланың топтар бойынша қозғалысы
(движения ребенка по группам)

Күні (дата)

Топ (группа)














Емдеуде қолданылатын антибиотиктерді есепке алу
(учет антибиотиков, применяемых при лечении)

Тағайындау күні
(дата назначения)

Антибиотиктердің атауы
(наименование антибиотиков)

Курстың ұзақтылығы
(продолжительность курса)

Антибиотиктерді қабылдаудың кері әсері
(реакция на применение антибиотиков)




Емдеуге жатқызу туралы мәліметтер
(сведения о госпитализации)

№

Жасы
(возраст)

Стационардың атауы
(наименование стационара)

Емдеуге жатқызу күні
(дата госпитализации)

Емдеуге жатқызу күнінің саны
(число дней госпитализации)

Жіберу кезіндегі диагноз
(диагноз при направлении)

Қорытынды диагноз
(заключительный диагноз)



































Рентгент зерттеулерін есепке алу
(учет рентгенологических исследований)

Зерттеу күні
(дата исследования)

Баланың жасы
(возраст ребенка)

Зерттеу сипаты
(характер обследования)

Зерттеу саласы
(область обследования)




Мешелді спецификалық профилактикалауды есепке алу парағы
(лист учета специфической профилактики рахита)

Күні
(дата)

«Д» витамин мөлшері
(Доза витамина «Д»)

Күні
(дата)

«Д» витамин мөлшері
(Доза витамина «Д»)

УКС
УФО

Күні
(дата)

Арасы
(расстояние)

Ұзақтығы
(длительность)







Антропометриялық деректер
(антропометрические данные)

Күні
(дата)

Жасы
(возраст)

Массасы
(масса)

Бойы
(рост)

Басының шеңбері
(окружность головы)

Кеудесінің шеңбері
(окружность грудной клетки)

Тіс саны
(кол-во зубов)

Физикалық дамуын бағалау
(оценка физич.развития)

Психикалық-тірек дамуын бағалау
(оценка психо-моторного развития)









Балалар үйіне түсу кезіндегі алғашқы тексеріп-қарау:
(первичный осмотр при поступлении в Дом ребенка)
Тексеріп-қарау міндеттері
(задачи осмотра)

      1. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)
      2. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие)
      3. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков развития)
      4. Қалыпты бейімделу бойынша ұсыныстар беру (дать рекомендации по нормальной адаптации)

Тексеріп-қаралу күні (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ Дене қызуы (температура) ______
Туғандағы дене салмағы (при рождении Вес): _____ кг Бойы (рост): ______ см ИМТ ______ басының шеңбері (окружность головы) _____ см
Графиктерді пайдаланып физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Анасының шағымы (жалобы матери):

Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин)); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции); 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі (бала өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейінгі), білінетін бозару (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое)...

Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез):
Иә (да) _________ Жоқ (нет) ____

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса);
Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; Автоматтандырылған жүру (автоматической походки)
Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица): _____________________________________________
(симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)
Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в норме розовая или интенсивно розовая)
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________ конъюнктивалар (конъюнктивы) __________
Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус)______-________________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген «флексорлық қалып») (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза»)
Көзге көрінетіе туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки) __________________
_________________________________________________________________________________
Сүйек жүйесі (костная система) __________________________________________________
Бас пішіні (форма головы) __________________ жігі (швы) _________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) ____________________ кіші еңбегі (малый родничок) _____________________
Буынды бағалаңыз (оцените суставы): ___________________________________ (қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы)
Тыныс алу органдары (органы дыхания): ___________________________________________
Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин)
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные шумы) ___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного пульса) _______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) ( в норме симметрично с двух сторон)
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень) ___________ көкбауыр (селезенка) ______
Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки половой двойственности) ____________________
Кіндік (пуповина) _______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);
Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар) (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет) _____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме? (кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта) Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)
- Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
- Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы развития)

Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца):
Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня):
1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ __________

Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки) _____________
Мерзімі (дата) _______

Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка)
Жайдың гигиенасы (гигиена помещения _________________________________ (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22 0С төмен емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 22 0С)
Баланың гигиенасы (гигиена ребенка) ______________________

Күту проблемалары (проблемы ухода)

Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери):
1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез):

Проблемалар (проблемы)

2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):
1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и беспокойство)
2. терең мұңды (глубокая печаль)
3. жиі жылау (частые слезы)
4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение неспособности заботиться о ребенке)
5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины)
6. байбалам ұстамасы (приступы паники)
7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и раздражительность)
8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток энергии)
9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к сосредоточению внимания)
10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна)
11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом)
12. секске қызықпау потеря интереса к сексу
13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение беспомощности и безнадежности)
14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку)

Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии):
1. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау (позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности)
2. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру (рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней)
3. бала назарда болу үшін жағдай жасау (создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания)
4. баланы жиі ұстау (чаще прикасаться к ребенку)
5. бала туралы ойлау (думать о ребенке)
6. далаға жиі шығу және жиі қозғалу (чаще выходить на улицу и двигаться)
7. жақсы тамақтану (хорошо питаться)
8. өзіне күтім жасау (заботиться о себе)
9. күнделік жүргізу (вести дневник)
егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет (если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Ұсыныстар (рекомендации):
      - Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания).
      - Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания).
      - Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости).
      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери).
      - Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери).
      - Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (требования к помещению и предметам ухода за новорожденным).
      - Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және  ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая).
      - Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны).
      - Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
      - Басқа ұсыныстар (другие рекомендации).

Дәрігер (врач):

                    Ұлдың жасына қарай бойының ұзындығы
                  (туғаннан бастап 6 айға дейін (Z-маңызы)

Профилактикалық екпелерді есепке алу картасы
(карта учета профилактических прививок)

Жоспарлы вакцинация
(плановая вакцинация)

Қарсы екпе (прививка против):

Вакцинация немесе ревакцинация және неше рет егілді
(Вакцинация или ревакцинация и кратность введения)

Мерзімі
(дата)

Жасы
(возраст)

Мөлшері
(доза)

Сериясы
(Серия)

Енгізу тәсілі
(способ введения)

Өніруші мемлекет
(страна-производитель)

Реакция

Жергілікті
(местная)

Жалпы
(общая)

Туберкулезге
(туберкулеза)

Вакцинация







Қорытынды 1 ай
(результат 1 мес)







Қорытынды 3 ай
(результат 3 мес)







Қорытынды 6 ай
(результат 6 мес)







Қорытынды 1 жыл
(результат 1 год)







1 ревакцинация







В вирустық гепатитке
(Вирусного гепатита В)

Вакцинация

1







2







3







Полиомиелитке
(Полиомиелита)

Вакцинация

1







2







3







1 ревакцинация







Күлге, көкжөтелге, сіреспеге
(дифтерии, коклюша, столбняка)

Вакцинация

1







2







3







1 ревакцинация







Гемофилиялық инфекцияға
(гемофильной инфекции)

Вакцинация

1







2







3







1 ревакцинация







Қызылшаға, паротитке, қызамыққа
(кори, паротита, краснухи

Вакцинация







Ревакцинация







А вирустық гепатитке
(Вирусного гепатита А)

Вакцинация

1







2







Күлге, сіреспеге
(дифтерии, столбняка)

1 ревакцинация








2 ревакцинация








3 ревакцинация







Жоспардан тыс егу және қайтадан енгізілген екпелер
(внеплановая вакцинация и вновь введенные вакцины)

Қарсы екпе
(прививка против):

Вакцинация немесе
(или) ревакцинация

Мерзімі
(дата)

Жасы
(возраст)

Мөлшері
(доза)

Сериясы
(серия)

Енгізу тәсілі
(способ введения)

Өндіруші мемлекет
(страна–производитель)

Реакция

Жергілікті
(местная)

Жалпы
(общая)
















































































МАНТУ РЕАКЦИЯСЫ (РЕАКЦИЯ МАНТУ):

Манту реакциясы
(реакция Манту):

Күні
(дата)

Жасы
(возраст)

Мөлшері
(доза)

Туберкулин сериясы
(Серия туберкулина)

Өндіруші мемлекет
(страна-производитель)

Инфильтрат көлемі
(размер инфильтрата)

Нәтиже
(результат)

Фтизиатрдың қорытындысы
(Заключение фтизиатра)








































































Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы
(лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)

Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы)
(дата (число, месяц, год) обращения

Жасы
(возраст)

Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды «+» белгісімен белгілеу
(заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком «+»)

+
_

Дәрігердің қолы (тегін түсінікті етіп жазу)
(подпись врача (фамилия разборчиво)

Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) «бастап - дейін»
Отметка о госпитализации (название стационара, дата) «(с) (по)»




























































Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы
(Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов)

Шағымдану мерзімі (күні, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год) обращения

Жасы
(возраст)

Бірінші рет қойылған қорытынды (нақтыланған) диагноздарды «+» белгісімен белгілеу
Заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком «+»

+
_

Дәрігердің қолы (тегін толық жазу)
(подпись врача (фамилия разборчиво)

Емдеуге жатқызу туралы белгі (стационардың атауы, күні) «бастап - дейін»
(отметка о госпитализации (название стационара, дата) «(с) (по)»
















































      Нәрестені бірінші рет тексеріп-қарау (первичный осмотр новорожденного):
      Нәрестені тексеріп-қарау міндеттері (задачи осмотра новорожденного):
      1. Туғаннан кейін қалыпты бейімделуіне көз жеткізу (удостовериться в нормальной адаптации после рождения)
      2. Қатерлі белгілердің болуын тексеру (проверить на наличие опасных симптомов)
      3. Бойы мен дамуын бағалау (оценить рост и развитие)
      4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру (проверить, нет ли врожденных пороков развития)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура) ________
Туғандағы (при рождении): Салмағы (вес): _____ кг Бойы (рост) ______ см ИМТ ______ Басының шеңбері (окружность головы) _____ см
Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

Қауіпті себебін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3 Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Қозғалыс тек ынталандыру кезінде немесе ынталандыруда да болмауы (движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции) 7.. Дене қызуының 38 0C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,5 0C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,5 0C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозаруы (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11 Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

СЫРТАРТҚЫ (АНАМНЕЗ): Шала туған бала ма (37 аптаға жетпей) (недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Нәресте жамбасымен келуі (тазовое предлежание); Босанудың асқынған ағымы (осложненное течение родов); Нәрестенің реанимацияға түсуі (реанимация новорожденного); Сыртартқыда құрысқақтың болуы (судороги в анамнезе); Перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу (медикаментозное лечение новорожденного в роддоме); басқасы (другое)

Ауыр сыртартқы (отягощенный анамнез):
Иә (да) _________ Жоқ (нет) ____

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы) (оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет) (проверьте рефлексы (должны быть симметричны): іздеу (поисковый); ему (сосательный); ұстау (хватательный); Моро; Автоматтандырылған жүру (автоматической походки)
Бетін тексеріп-қарау (осмотр лица): _____________________________________________ (симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы) (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)
Тері (кожа): _______________________________ (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт) (в норме розовая или интенсивно розовая)
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________ конъюнктивалар (конъюнктивы) __________
Бұлшық ет тонусы (мышечный тонус) ______ - ________________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген «флексорлық қалып») (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза»)
Көзге көрінетін туа біткен ақаулар (видимые врожденные пороки)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Сүйек жүйесі (костная система) __________________________________________________
Бас пішіні (форма головы) ________________ жігі (швы) ___________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) __________ кіші еңбегі (малый родничок) _________
Буынды бағалаңыз (оцените суставы): _____________________________________________ (қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру) (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы)
Тыныс алу органдары (органы дыхания): ___________________________________________
Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _____________ (30-60/мин қалыпты) (в норме 30 - 60/мин)
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС)_____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________; Жүрек шуылы (сердечные шумы)___________________; Жамбас пульсын пальпациялау (пальпация бедренного пульса)_______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы) (в норме симметрично с двух сторон)
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень) _________________________ көкбауыр (селезенка) ____________________
Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) (половые органы (грыжи, признаки половой двойственности) ________________________________________________
Кіндік (пуповина) _______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді) (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)
Несеп шығару (мочеиспускание) _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте) (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);
Нәжіс (стул) ______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар) (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет) _____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме? (кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта) Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем)
Толық салынбаған (приложен плохо)
Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).


Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)
• Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
• Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы развития)

Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз (проверьте прививочный статус младенца):
Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня):
1-0 В гепатиті (Гепатит В 1-0) __________ БЦЖ ____________

Келесі екпеге келу күні (визит для следующей прививки) ______________________
Мерзімі (дата) _______

Күту бағасы (оценка ухода): баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы (наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка)
Жайдың гигиенасы (гигиена помещения ______________________ (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-220С төмен емес жай) (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 220С)
Баланың гигиенасы (гигиена ребенка) ______________________

Күтім жасау проблемалары (проблемы ухода)

Ана денсаулығын бағалау (оценка здоровья матери):
1. Сүт бездерін тексеріп-қарау (осмотр молочных желез):

Проблемалар (проблемы)

2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек) (симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):
1. қатты үрей және алаңдау (глубокая тревожность и беспокойство)
2. терең мұңды (глубокая печаль)
3. жиі жылау (частые слезы)
4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы (ощущение неспособности заботиться о ребенке)
5. айыптылық кінәнің болуы (чувство вины)
6. байбалам ұстамасы (приступы паники)
7. есеңгіреу және ашуланшақтық (стресс и раздражительность)
8. шаршағыштық және әлсіздік (утомляемость и недостаток энергии)
9. назар аударуға қабілетсіздігі (неспособность к сосредоточению внимания)
10. ұйқының бұзылуы (нарушение сна)
11. тәбеттің болмауы (проблемы с аппетитом)
12. секске қызықпау (потеря интереса к сексу)
13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну (ощущение беспомощности и безнадежности)
14. балаға сүйкімсіздік (антипатия к ребенку)

Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер (советы по ведению послеродовой депрессии):
10. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау (позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности)
11. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру (рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней)
12. бала назарда болу үшін жағдай жасау (создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания)
13. баланы жиі ұстау (чаще прикасаться к ребенку)
14. бала туралы ойлау (думать о ребенке)
15. далаға жиі шығу және жиі қозғалу (чаще выходить на улицу и двигаться)
16. жақсы тамақтану (хорошо питаться)
17. өзіне күтім жасау (заботиться о себе)
18. күнделік жүргізу (вести дневник)
егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет (если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Ұсыныстар (рекомендации):
      - Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы (преимущества и практика грудного вскармливания)
      - Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету (обеспечение исключительно грудного вскармливания)
      - Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) (техника сцеживания грудного молока (при необходимости)
      - Ананың құнарлы тамақтануы (оптимальное питание матери)
      - Ананың жеке гигиенасы (личная гигиена матери)
      - Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар (т ребования к помещению и предметам ухода за новорожденным)
      - Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы) (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
      - Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар (уход за новорожденным, режим прогулок гигиенические ванны)
      - Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) (правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки)
      - Басқа ұсыныстар (другие рекомендации)

Дәрігер (врач):

Дәрігердің тексеріп-қарауы (15-ші күн) (Осмотр врачом (15-й день)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____. Дене қызуы (температура)________

Шағымдар (жалобы):

Қауіп себептерін бағалаңыз (оцените признаки опасности): 1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка)); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

Иә (да) _____ Жоқ (нет) ____

Тері (кожа): Кіндік (Пуповина) ______________________________
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) коньюктивалар (коньюктивы) __________________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) _____________________________
Тыныс алу органдары (органы дыхания): _______________________
Тыныс алу жиілігі (ТЖ) (частота дыхания (ЧД)) _______
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС) _____________ (100/мин астам, қалыпты) (в норме более 100 /мин); Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ________________________ Жүрек шуылы (сердечные шумы) ___________________;
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень) ___________ көкбауыр (селезенка) ______
Несеп шығару (мочеиспускание) _______; Нәжіс (стул) _________

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет) _____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?
(кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем) Толық салынбаған (приложен плохо) Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)
• Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
• Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Даму проблемалары (проблемы развития)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

Балаға қатыгез мінез көрсету белгілері (признаки жестокого обращения с ребенком):
физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

Иә (да)     Жоқ (нет)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіп белгілері (тревожные признаки, требующие специализированной помощи):
Есту бойынша (по слуху)         Көру бойынша (по зрению)

Проблемалар (проблемы)

АНАНЫҢ ҚАУІПТІ АУРУЛАРДЫҢ БЕЛГІСІН БІЛУІ (ЗНАНИЕ МАТЕРИ ОПАСНЫХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ)

Иә (да)     Жоқ (нет)

АНА ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Ұсыныстар (рекомендации):
      1. Тек емшекпен емізуді қолдау (поощрение исключительно грудного вскармливания)
      2. Емізетін ананың тиімді тамақтануы және ұйқы/демалу режімі (оптимальное питание и режим сна/отдыха кормящей матери)
      3. Нәресте күтімі (уход за новорожденным)
      4. Психоәлеуметтік дамуды ынталандыру (стимуляция психосоциального развития)
      5. Қауіпсіз орта (нәресте киіміне, күтім жасау заттарына және ойыншықтарға қойылған талаптар) және жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы (безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
      6. Бала сырқаттанғанда күту және мінез-құлық қағидасы (правила поведения и уход в случае болезни ребенка)
      7. Баладағы қауіпті аурулардың белгісінде ананың тез арада дәрігерге баруын үйрету: емшек еме алмайды, әрбір емген немесе су ішкен жағдайда құсу, сіреспе, летаргиялық немесе ес-түссіз (обучение опасным признакам болезни у ребенка, при которых мать немедленно должна обратиться к врачу: не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи или питья, судороги, летаргичен или без сознания)
      8. Басқа (другое).

Дәрігер (Врач)

Дәрігердің баланы 1 айында тексеріп-қарауы
(осмотр ребенка 1 месяца жизни врачом)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ Дене қызуы (температура) ________
САЛМАҒЫ (ВЕС) _______ гр. БОЙЫ (РОСТ) ____ см. ИМТ ______ Басының шеңбері (окружность головы) ____см
Кестелерді пайдаланып, физикалық дамуын бағалаңыз (оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА)
Тері (кожа): Кіндік (Пуповина) __________________________
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) ________
Аңқа (зев) ______________________________________________
Конъюктивалар (коньюктивы) ______________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) _________________________
Тыныс алу органдары (органы дыхания) ____________________
Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) _____________________
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС) ______________
Жүрек ырғағы (сердечный ритм) __________________________;
Жүрек шуылы (сердечные шумы)____________________________;
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень) ___________ көкбауыр (селезенка) ______
Несеп шығару (мочеиспускание) _____________; Нәжіс (стул)

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет) _____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме? (кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем)
Толық салынбаған (приложен плохо)
Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем)
Жақсы ембейді (сосет неэффективно)
Жақсы емеді (сосет эффективно)
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС):
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня)
В гепатиті 1-0 БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В гепатиті 2   ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
1 айында _____мм БЦЖ-дан беріштің даму динамикасын бағалау (оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 1 месяц____ мм)
Және перифериялық лимфотүйіндерді (и периферических лимфоузлов) _____________________________________________

Келесі екпеге бару мерзімі (визит для следующей прививки) ____________________
Күні (дата) ________

Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша) специфическая профилактика витамином Д (по показаниям )

Мөлшері (доза)
Ұзақтығы (длительность)

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ):
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ)
• Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
• Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Қалмаған (Не отстает)
_________ эпикриздік мерзімге қалып қойған
Отстает на _________ эпикризный срок

ДАМУ үшін КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):
1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық қызметкерге қашан бару керектігін біледі (Знает правила ухода ха больным ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику)
2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы, дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды (выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям)
3. Ана қауіп себептерін біледі ме? (знает ли мать признаки опасности):
1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение)

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком):
Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)

ИӘ (ДА) ЖОҚ (НЕТ)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер (тревожные признаки, требующие специализированной помощи)
- Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары (возможная глухота или проблемы со зрением)
- Бала байланысқа бармайды (ребенок не вступает в контакт)
- Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау (затруднения в удерживании равновесия при ходьбе)
- Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса) (непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбеттің нашарлауы (плохой аппетит).

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)
Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін тар маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед және т.б.) (при выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):
Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС) (консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Ұсыныстар (рекомендации):
      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери)
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери)
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту)
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д)
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья)
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
      Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача)
      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям)
      - Басқасы (Другое).

Дәрігер (Врач):

Дәрігердің баланы 2 айында тексеріп-қарауы
(осмотр ребенка 2 месяца жизни врачом)

Тексеріп-қарау мерзімі (дата осмотра) 20__ ___/_______ Жасы (возраст): _____ Дене қызуы (температура) ________
САЛМАҒЫ (ВЕС) _______ гр. БОЙЫ (РОСТ) ____ см. ИМТ ______ Басының шеңбері (Окружность головы) ____ см
Бағандарды пайдаланумен, физикалық дамуын бағалаңыз (Оцените физическое развитие, используя графики):

Шағымдар (жалобы):

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ (ОСМОТР РЕБЕНКА)
Тері (кожа): Кіндік (пуповина) ___________________________
Ауыз қуысының шырышы (слизистые ротовой полости) Аңқа (Зев)
Конъюктивалар (коньюктивы) _______________________________
Үлкен еңбегі (большой родничок) __________________________
Тыныс алу органдары (органы дыхания): ____________________
Тыныс алу жиілігі (частота дыхания) ______________________
ЖТЖ органдары (органы ССС): жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ) (частота сердечных сокращений) (ЧСС) _____________;
Жүрек ырғағы (сердечный ритм) ____________________________
Жүрек шуылы (сердечные шумы) ____________________________;
Асқорыту органдары (органы пищеварения): іш (живот) ____________ бауыр (печень) ___________ көкбауыр (селезенка) ______
Несеп шығару (мочеиспускание) ________; Нәжіс (стул) _____

ДИАГНОЗЫ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ (ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ)

- Тамақтандыруда қиындық бар ма? (Есть ли у Вас трудности при кормлении?) Иә (да) _____ Жоқ (Нет) _____
- Бала емшек емеді ме? (Ребенок кормится грудью?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ___
- Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? (Если Да, сколько раз за 24 часа раз? ) ___
- Түнде емшек бересіз бе? (Вы кормите грудью ночью?) Иә (да) _ Жоқ (нет) __
- Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме? (Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?) Иә (да) ____ Жоқ (нет) ____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет? (Если Да, как часто раз в сутки ?) ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ (и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______)

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса) (Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ (ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ):
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме? (кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?)

Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз (если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты).
- Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз (способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на):
- Иегі емшекке тиеді ме? (подбородок касается груди) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Аузы кең ашылған (рот широко раскрыт) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған (нижняя губа вывернута наружу) Иә (да) ___ Жоқ (нет) ___
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді (большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта)
Иә (да) ___ Жоқ (нет) __
Емшекке салынбаған (не приложен совсем)
Толық салынбаған (приложен плохо)
Жақсы салынған (приложен хорошо)
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему) (эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Мүлдем ембейді (не сосет совсем) Жақсы ембейді (сосет неэффективно) Жақсы емеді (сосет эффективно)
Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз (ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕКПЕЛЕРІН ТЕКСЕРІҢІЗ (ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС):
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз (подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня)
В 1- 0 В гепатиті БЦЖ АКДС 1 + hib 1
2 В гепатиті ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2

Келесі екпеге бару мерзімі (визит для следующей прививки) _____________
Күні (дата) _______

Мешелді алдын алу (профилактика рахита): өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция) (неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша) специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)

Мөлшері (доза)
Ұзақтығы (длительность)

ПСИХОҚОЗҒАЛЫС ДАМУЫ (ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ):
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз (оцените уход в целях развития)
• Балаңызбен қалай ойнайсыз? (как вы играете с Вашим ребенком?)
• Балаңызбен қалай сөйлесесіз? (как вы общаетесь с Вашим ребенком?)

Қалмаған (Не отстает)
___________ эпикриздік мерзімге қалып қойған
Отстает на ___________ эпикризный срок

ДАМУ үшін КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ)

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА УХОДА):
1. 1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық қызметкерге қашан бару керектігін біледі (Знает правила ухода за больным ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику)
2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы, дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды (выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям)
3. Ана қауіп себептерін біледі ме? (знает ли мать признаки опасности):
1. Жиі тыныс алу (60 мин. астам) (учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)); 2. Тыныс алу жиілігінің төмендеуі (30 мин. төмен) (уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3. Кеуде қуысының анық тартылуы (выраженное втяжение грудной клетки); 4. Сырылдап тыныс алу (экспираторлық демікпе) (кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Тырысу (судороги); 6. Әлсіздік немесе жоғары тонус (вялость или повышенный тонус); 7. Дене қызуының 380C артық көтерілуі (повышение температуры тела более 380C); 8. Дене қызуы <35,50C төмен және жылытқанға қарамастан көтерілмеуі (температура тела менее <35,50C и не повышается после согревания); 9. Тері жамылғысы түсінің өзгеруі, білінетін бозару (нәресте өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінде) (изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка); 10. Кіндік жарасынан іріңнің бөлінуі немесе кіндік жанының қызаруы (выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка); 11. Кіндік қалдығынан кет кету (кровотечение из пуповинного остатка); 12. теріде 10 аса іріңді бөртпенің немесе сулы бөртпенің болуы, теріасты негіздің ісінуі, қызаруы, тығыздалуы (более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы покраснение, уплотнение

КҮТІМ КӨРСЕТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ (ПРОБЛЕМЫ УХОДА)

БАЛАҒА ҚАТЫГЕЗ МІНЕЗ КӨРСЕТУ СЕБЕПТЕРІ (ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком):
Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность)

ИӘ (ДА)     ЖОҚ (НЕТ)

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер (тревожные признаки, требующие специализированной помощи)
- Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары (возможная глухота или проблемы со зрением)
- Бала байланысқа бармайды (ребенок не вступает в контакт)
- Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау (затруднения в удерживании равновесия при ходьбе)
- Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса) (непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбеттің нашарлауы (плохой аппетит).

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)
Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін тар маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед және т.б.) (при выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАНЫҢ ТАМАҚТАНУЫН ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ (ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ):
Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС) (консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)

ПРОБЛЕМАЛАР (ПРОБЛЕМЫ)

ҚОРЫТЫНДЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар (рекомендации):
      - Тек емшекпен емізуді практикалау (практика исключительно грудного вскармливания).
      - Ананың тиімді тамақтануы (оптимальное питание матери).
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы) (психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика (массаж и гимнастика соответственно возрасту).
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау (Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д)
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) (Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды) (Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету (Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
      - Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу (Ежемесячный осмотр у врача)
      - Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу (Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям)
      - Басқасы (Другое)

Дәрігер (врач)

Дәрігердің 3 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка 3 месяцев жизни врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы              Аңқа
Слизистые ротовой полости         Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок _____________________________
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: _____________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________;
Жүрек соғуының ырғағы /Сердечный ритм ___________________;
Жүрек соғуының дыбысы /Сердечные шумы ___________________
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:/ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____
- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет?___рет/Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____
- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______ /____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/Не приложен совсем
Толық салынбаған/Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/Мүлдем ембейді
Сосет неэффективно/Нәшар сорады
Сосет эффективно/Жақсы сорады
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0       БЦЖ           АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2          ОПВ-1         АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3          ОПВ-2         АКДС 3 + hib 3
                     ОПВ-3
3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца _____ мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау/Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),
өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает
Дамуы __________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ             ЖОҚ
ДА             НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.)/При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
     1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес
        беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар/рекомендации:
      - Тек емшекпен емізуді практикалау/Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Ананың тиімді тамақтануы/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) /Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья.
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)/Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки.
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - 2 айлық жаста дәрігердің тексеріп-қарауына шақыру/Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев.
      - Көрсетілімдер бойынша жеке бейін мамандарында консультация алу және зертханалық зерттелу/Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям.
      - Басқасы/Другое.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 4 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка 4 месяцев жизни врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________ /Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр. /Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі: /Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                  Аңқа
Слизистые ротовой полости             Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок ___________________________
Тыныс алу органдары: /Органы дыхания: ____________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ) /частота сердечных сокращений (ЧСС)_________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы ___________________;
Ас қорыту органдары/Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:/ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ/ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ/ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыруда қиындықтар бар ма?/Есть ли у Вас трудности при кормлении? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____
- Нәресте емшек емеді ме? /Ребенок кормится грудью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет? ___ рет /Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшек бересіз бе?/Вы кормите грудью ночью? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____
- Нәресте басқа тамақ жей ме немесе іше ме?/Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Иә/Да _____ Жоқ/Нет _____
- Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?/Если Да, как часто? ______ және тамақты немен бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен _______/____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой

Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішсе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта
Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/Не приложен совсем
Толық салынбаған/Приложен плохо
Жақсы салынған/ Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/Мүлдем ембейді
Сосет неэффективно/Нәшар сорады
Сосет эффективно/Жақсы сорады
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0      БЦЖ       АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2         ОПВ-1     АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3         ОПВ-2     АКДС 3 + hib 3
                    ОПВ-3
3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца _____ мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау/Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),
өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ           ЖОҚ
ДА           НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц).
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.)/При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
     5. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес
        беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар/рекомендации:
      - Тек емшекпен емізуді практикалау/Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Ананың тиімді тамақтануы/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі) /Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья.
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)/Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки.
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - 2 айлық жаста дәрігердің тексеріп-қарауына шақыру/Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев.
      - Көрсетілімдер бойынша жеке бейін мамандарында консультация алу және зертханалық зерттелу/Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям.
      - Басқасы/Другое.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 5 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 5 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см. /Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы              Аңқа
Слизистые ротовой полости         Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Үлкен еңбек / Большой родничок ___________________________
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: ____________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІНІҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

ТАМАҚТАНДЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

- Тамақтандыру кезінде қиыншылықтар туындай ма? Иә _____ Жоқ _____
Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____
- Бала емшек емеді ме? Иә _____ Жоқ _____
Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет _____
- Еметін болса, 24 сағат ішінде қанша рет? _______ рет
Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
- Түнде емшекпен емізесіз бе? Иә ____ Жоқ _____
Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____
- Бала басқа тамақты жейді ме немесе сұйықтықты ішеді ме? Иә ____ Жоқ _____
Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да __ Нет __
- Ішсе және жесе, неше рет? Тәулігіне қанша рет және тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ____
Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении бутылочкой _____ чашкой и ложкой

Нәрестенің жасы 1 айлықтан кем болса немесе тамақтандыру кезінде қиыншылықтар туындаса (емшекпен емізу қиындықтары бар; нәресте тәулігіне емшекті 8 реттен кем емсе, басқа да тамақты жесе немесе сұйықтықты ішсе; өзінің жасына салмағы төмен болса)
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/Не приложен совсем
Толық салынбаған/Приложен плохо
Жақсы салынған/Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/Мүлдем ембейді
Сосет неэффективно/Нәшар сорады
Сосет эффективно/Жақсы сорады
- Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0        БЦЖ         АКДС 1+ hib 1
Гепатит В 2           ОПВ-1       АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3           ОПВ-2       АКДС 3 + hib 3
                      ОПВ-3
3 ай ішінде _____ мм БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ в 3 месяца _____ мм
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайын бағалау/Оценка состояния периферических лимфоузлов

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

Мешелдіктің алдын алу/Профилактика рахита: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция)/неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок),
өзіндік Д дәруменімен алдын алу (көрсетілім бойынша)/специфическая профилактика витамином Д (по показаниям)

Мөлшері/Доза
ұзақтығы/длительность

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ            ЖОҚ
ДА            НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт.
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц).
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ

ҚОРЫТЫНДЫ: /ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсыныстар/рекомендации:
      - Тек емшекпен емізуді практикалау/Практика исключительно грудного вскармливания.
      - Ананың тиімді тамақтануы/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі)/Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья.
      - Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)/Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки.
      - Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - 2 айлық жаста дәрігердің тексеріп-қарауына шақыру/Приглашение на прием к врачу в возрасте 2 месяцев.
      - Көрсетілімдер бойынша жеке бейін мамандарында консультация алу және зертханалық зерттелу/Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям.
      - Басқасы/Другое

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 6 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы               Аңқа
Слизистые ротовой полости          Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок __________________________________
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: __________________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _____________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары/Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да __ Жоқ/Нет __
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/ Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0        БЦЖ       ОПВ-3       АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2          ОПВ-1     ОПВ-0       АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3          ОПВ-2                 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата ______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ         ЖОҚ
ДА         НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.)/При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированн й помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания.
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006 г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
      - Басқа/Другое.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 7 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 7 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар: /Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                 Аңқа
Слизистые ротовой полости            Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок __________________________
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: __________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _____________________
ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0     БЦЖ     ОПВ-3    АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2       ОПВ-1   ОПВ-0    АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3       ОПВ-2            АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ           ЖОҚ
ДА           НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.)/При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания.
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 8 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 8 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы               Аңқа
Слизистые ротовой полости          Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок _________________________________
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: _________________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ____________________________
ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
______________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0       БЦЖ      ОПВ-3       АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2          ОПВ-1    ОПВ-0       АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3          ОПВ-2                АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата ______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ           ЖОҚ
ДА           НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированн й помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания.
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 9 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 9 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                Аңқа
Слизистые ротовой полости           Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок _________________________________
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: _________________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ____________________________
ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары/Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстаеn на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
______________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0           БЦЖ        ОПВ-3        АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2             ОПВ-1      ОПВ-0        АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3             ОПВ-2                   АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _____

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ          ЖОҚ
ДА          НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылға  көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясын  бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализирован ой помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания.
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 10 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 10 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы               Аңқа
Слизистые ротовой полости          Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок _________________________________
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: _________________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ____________________________
ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары/Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
______________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1- 0 БЦЖ ОПВ-3 АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2    ОПВ-1 ОПВ-0 АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3    ОПВ-2 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата ______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ          ЖОҚ
ДА          НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированн й помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания.
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 11 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 11 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см. /Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                        Аңқа
Слизистые ротовой полости                   Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок _________________________________
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: _________________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ____________________________
ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары/Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма? /Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
______________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____


ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0           БЦЖ         ОПВ-3       АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2             ОПВ-1       ОПВ-0       АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3             ОПВ-2                   АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата ___________

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ           ЖОҚ
ДА           НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Аяқ-қол бұлшықеттерінің гипертонусы және/немесе қозғалысты шектеу/Гипертонус мышц конечностей и/или ограничения движения
- Басымен жиі қозғалу (құлағының ауыруы болуы мүмкін)/Частые движения головой (возможное заболевания уха)
- Дыбыстарға, таныс түрлерге немесе берілген емшекке елемеу немесе назарының төмендеуі /Отсутствие или сниженная реакция на звуки, знакомые лица или предложенную грудь
- Емшектен немесе басқа тамақтан бас тарту/Отказ от груди или другой пищи
- Бала қарым-қатынас жасамайды/Ребенок не вступает в контакт

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/Продолжение грудного вскармливания.
      - Қосымша тамақтандыру: ҚР ДСМ 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген «Ерте жастағы балалардың тамағы» әдістемелік ұсынымдарға сәйкес қосымша тамақтандыруды дұрыс беру қағидалары, азық-түліктік терімді дайындау және таңдау, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары, жиілігі және саны, қоректік құндылығы/Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция. Көрсеткіштер бойынша Д дәруменімен арнайы профилактикалау/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. По показаниям специфическая профилактика витамином Д.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/ Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында ай сайынғы тексеріп қарау/Ежемесячный осмотр на приеме у врача.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 12 айлық баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 12 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                      Аңқа
Слизистые ротовой полости                 Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: __________________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _____________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0            БЦЖ      ОПВ-3       АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2              ОПВ-1    ОПВ-0       АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3              ОПВ-2                АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата ______________

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ           ЖОҚ
ДА           НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Емшекпен емізуді жалғастыру/грудного вскармливания.
      - Қосымша тамақтандыру: азық-түліктік терімді кеңейту, тамақты дайындау және сақтаудың гигиеналық қағидалары/Прикорм: расширение продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи.
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік және моторикалық дамыту/Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Дәрігердің қабылдауында тоқсан сайынғы тексеріп қарау/Ежеквартальный осмотр на приеме у врача.
      - Қанның жалпы талдауы, зәрдің жалпы талдауы, гельминттердің жұмыртқаларына нәжіс талдауы/Обший анализ крови, Общий анализ мочи, Кал на яйца гельминтов.
      - Мамандардың консультациясы - хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог/Консультация специалистов хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог.

Дәрігер/Врач

1 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 1 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

1 жыл 3 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 3 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                      Аңқа
Слизистые ротовой полости                 Зев
Коньюктивалары /коньюктивы
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: ____________________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _______________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0          БЦЖ      ОПВ-3      АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2            ОПВ-1    ОПВ-0      АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3            ОПВ-2               АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата ______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ        ЖОҚ
ДА        НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

Дәрігер/Врач

1 жыл 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                      Аңқа
Слизистые ротовой полости                 Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: ___________________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ______________________________
ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағ/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары/Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да ______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0      БЦЖ       ОПВ-3           АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2        ОПВ-1     ОПВ-0           АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3        ОПВ-2                     АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ          ЖОҚ
ДА          НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

Дәрігер/Врач

1 жыл 9 айлық баланы дәрігердің тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 1 года 9 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                    Аңқа
Слизистые ротовой полости               Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: ____________________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _______________________________
ЖТЖ органдары /Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____
Емізсеңіз, тәулігіне қанша рет?/Если Да, сколько раз в сутки? ______ рет/______ раз
Түнде емшекпен емізесіз бе?/Кормите ли Вы грудью ночью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____

Бала жасанды қоспалармен немесе басқа емшек сүтін алмастырушы қоспалармен тамақтанады ма? Получает ли ребенок какие-либо искусственные смеси или другие заменители грудного молока? Иә/Да______ Жоқ/Нет _____
Тамақтанса, күніне ____________ рет ____________ мл./Если Да, ____________ мл ____________ раз в день

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0          БЦЖ         ОПВ-3        АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2            ОПВ-1       ОПВ-0        АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3            ОПВ-2                    АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _____

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ       ЖОҚ
ДА       НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды және шақыруға назар аудармайды/Не вступает в контакт и никак не реагирует на обращение
- Қозғалыстағы заттарға қарамайды/Не смотрит на движущие предметы
- Солбыр, немқұрайлы және күтуші тұлғаларға назар аудармайды/Вялый, безразличный и не реагирует на ухаживающих лиц
- Тәбеті жоқ, тамақтан бас тартады/Нет аппетита, отказывается от пищи

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.)/При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 2 жастағы баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте в 2 лет врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Басының шеңбері _______ см./Окружность головы _______ см.
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы               Аңқа
Слизистые ротовой полости          Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок ______________________________________
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: ______________________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _________________________________
ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
___________________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
1. Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ___

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0        БЦЖ       ОПВ-3       АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2          ОПВ-1     ОПВ-0       АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3          ОПВ-2                 АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ       ЖОҚ
ДА       НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар:/Рекомендации:
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

Дәрігер/Врач

2 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 2 ГОДА
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)

2 жас 6 айлық баланы дәрігердің тексеріп қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 2 лет 6 месяцев врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы /Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                    Аңқа
Слизистые ротовой полости               Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок __________________________________
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: __________________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания _____________________________
ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
_______________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
1. Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ___

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0          БЦЖ        ОПВ-3        АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2            ОПВ-1      ОПВ-0        АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3            ОПВ-2                   АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/ рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ          ЖОҚ
ДА          НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Қарым-қатынас жасамайды/Не вступает в контакт
- Жүрген кезінде тепе-теңдікті ұстау қиындық тудырады/Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе
- Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, тән зорлық-зомбылығының іздері бар (әсіресе бала басқа тұлғалардың қарауында болса)/Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно если ребенок находится под присмотром других лиц)
- Тәбетінің жоқтығы/Плохой аппетит

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

Дәрігер/Врач

Дәрігердің 3 жастағы баланы тексеріп-қарауы
Осмотр ребенка в возрасте 3 лет врачом

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\_______ 20__
Жасы: ________/Возраст: _____
Температурасы ________/Температура ________
Салмағы _______ гр./Вес _______ гр.
Бойы ____ см./Рост ____ см.
ДСИ _____/ИМТ _____
Графиктерді пайдалану арқылы дене дамуын бағалаңыз:/Оцените физическое развитие, используя графики:

Шағымдар:/Жалобы:

БАЛАНЫ ТЕКСЕРІП ҚАРАУ/ОСМОТР РЕБЕНКА
Терісі:/Кожа:
Перифириялық лимфотүйіндер жағдайы/Состояние периферических лимфоузлов
Ауыз қуысының шырышы                     Аңқа
Слизистые ротовой полости                Зев
Коньюктивалары/коньюктивы
Үлкен еңбек/Большой родничок _________________________________
Тыныс алу органдары:/Органы дыхания: _________________________
Тыныс алу жиілігі/Частота дыхания ____________________________
ЖТЖ органдары/Органы ССС: жүрек соғысының жиілігі (ЖСЖ)/частота сердечных сокращений (ЧСС) _________; Жүрек соғуының ырғағы/Сердечный ритм ___________________; Жүрек соғуының дыбысы/Сердечные шумы __________________________;
Ас қорыту органдары /Органы пищеварения: іш/живот _______ бауыр/печень ________ көкбауыр/селезенка _________
Несеп шығару/Мочеиспускание _________________
Нәжіс/Стул _________

ДИАГНОЗ:
ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТУДІ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА УХОДА В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?/Как Вы играете с вашим ребенком?
Балаңызбен қалай қарым-қатынас жасайсыз?/Как Вы общаетесь с вашим ребенком?

ДАМЫТУ үшін КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ
ПРОБЛЕМЫ УХОДА для РАЗВИТИЯ

ПСИХОМОТОРИКАЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:/ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Дамуында тежелу жоқ/Не отстает

Дамуы ___________ эпикриздік мерзімге тежелген/Отстает на ___________ эпикризный срок

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты Сізді қобалжытатын бір нәрсе бар ма?/Что-либо беспокоит Вас в отношении кормления вашего ребенка?
______________________________________________________________
Емшекпен емізу/Грудное вскармливание
Емшекпен емізуді жалғастырады ма?/Продолжает ли кормить грудью? Иә/Да ____ Жоқ/Нет ___

- Күніне қанша рет тамақ ішеді?/Сколько основных приемов пищи в день? ______________
- Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?/Сколько перекусов за день? __________________
- Әлденудің құндылығы: /Ценность перекусов: Қоректі/Питательная ______ Қорексіз/Не питательная _______
- Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?/Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл./____________ мл.
- Тамақтың қоюлығы қандай?/Какова густота пищи? Қою/Густая ______ Сұйық/Негустая ______
Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:/На прошлой недели ребенок ел:
- Ет/мясо /балық/рыбу/ішек-бауыр/субпродукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____ /сколько дней ____
- Бұршақ тұқымдастар/Бобовые Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней ____
- Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер/Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Иә/Да ____ Жоқ/Нет ____ қанша күн ____/сколько дней
- Балаңызға шәй бересіз бе?/Даете ли Вы ребенку чай? Иә/Да ____ Жоқ/Нет
- Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:/Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___/____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ:/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0       БЦЖ       ОПВ-3      АКДС 1+ hib 2
Гепатит В 2         ОПВ-1     ОПВ-0      АКДС 2+ hib 2
Гепатит В 3         ОПВ-2                АКДС 3+ hib 3
Қызылша/корь + қызамық/краснуха + паротит/паротит
АКДС ревакцинациясы/АКДС ревакцинация
HIB ревакцинациясы/HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртықтың біту динамикасын бағалау _________ мм/Оценка динамики развития рубчика от БЦЖ _________ мм

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ: /ОЦЕНКА УХОДА:
- Анасы қатерлі белгілерді біледі:/Мать знает опасные признаки: 1. Іше, жей алмайды./Не может пить, не может есть 2. Летаргия немесе есінен танған халінде/летаргичен или без сознания 3. Анамнезінде сіңірі тартылған/судороги в анамнезе 4. Тамақты қабылдағаннан және сұйықтық ішкеннен кейін құсады және берілген ұсынымдарға сәйкес баланы күту қағидалары/рвота после каждого приема пищи и питья и правила ухода за ребенком согласно данным рекомендациям
- Тамақтану, баланы дамыту және күту бойынша ұсынымдарды орындайды/Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком
- Науқас баланы күту қағидаларын біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекті қашан сұрату қажет (КВН)/Знает правила ухода за больным ребенком: питание, питьевой режим, когда обратиться за медицинской помощью (КВН)

КҮТУ МӘСЕЛЕЛЕРІ/ПРОБЛЕМЫ УХОДА

Балаға ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:/ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ с ребенком:
Тән зорлық-зомбылығы, менсінбеу, дене және эмоционалдық қалаусыздық/физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность.

ИӘ          ЖОҚ
ДА          НЕТ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҮРЕЙ ТУДЫРАТЫН БЕЛГІЛЕР/ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи
- Ойынға қызығушылығы жоқ/Нет интереса к игре.
- Жиі құлайды/Часто падает.
- Кішкентай заттарды ұстауда қиындық туындайды/Трудности с манипулированием мелкими предметами.
- Жәй сұрақтарды түсіну қиындығы туындайды/Проблемы с пониманием простых обращений.
- Қарапайым сөйлемдерді қалыптастыра алмайды/Неспособность формулировать простые предложения.
- Тамаққа қызығушылығын жоқтығы немесе қызығушылығының аздығы/Отсутствие или незначительный интерес к еде.

МӘСЕЛЕЛЕР/ПРОБЛЕМЫ
Үрей тудыратын белгілер анықталғанда мамандандырылған көмекті таңдау және қамтамасыз ету үшін жеке бейін маманының консультациясына бағыттау қажет (психолог, логопед және т.б.) /При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед и т.д)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ/ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
1. Отбасыны жоспарлау бойынша кеңес беру/Консультирование по планированию семьи

ҚОРЫТЫНДЫ:/ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ұсынымдар/Рекомендации
      - Баланы оңтайлы тамақтандыру (үстелге қойылатын тағамдармен баланы бес рет толымды тамақтандыру, емшекпен емізуді жалғастыру)/Оптимальное питание ребенка (пятиразовое полноценное кормление пищей с семейного стола, продолжение грудного вскармливания).
      - Анасын оңтайлы тамақтандыру/Оптимальное питание матери.
      - Жасына сәйкес психологиялық-әлеуметтік дамыту/Психосоциальное развитие соответственно возрасту.
      - Жасына сәйкес массаж және гимнастика/Массаж и гимнастика соответственно возрасту.
      - Күн сайынғы серуендер, жеткілікті инсоляция/Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция.
      - Бала ауырған жағдайда өзін-өзі ұстау және күту қағидалары (көмекке жүгіну қажет үрей тудыратын белгілер, тамақтандыру және ішу режімі)/Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).
      - Травматизм және оқыс жағдайлардың алдын алу үшін қауіпсіз орта және ата-аналарының іс-әрекеті/Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.
      - Жарты жылда 1 рет 24-36 ай аралығында дәрігердің тексеріп қарауы және 24-36 ай аралығында зертханалық зерттеулер, мамандардың консультациялары/Осмотр на приеме у врача 1 раз в полугодие с 24 до 36 месяцев и лабораторные исследования, консультация специалистов в 24 и 36 месяцев.

Дәрігер/Врач

3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

3 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 3 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

4 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
ЛИСТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА 4 ЛЕТ
(жеке бейін мамандары, талдау нәтижелері және педиатрдың қорытындысы)
(осмотр узких специалистов, результаты анализов и заключение педиатра)

АУДАРМАЛЫ ЭПИКРИЗ ______________________
БАЛАНЫҢ АУРУЫ БОЙЫНША ЖАЗБАЛАР/ЗАПИСИ ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА

2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

Аты/Имя ____________ Жасы/Возраст ______ Салмағы (кг)/Вес (кг) ______
Температурасы/Температура _______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие
проблемы есть у ребенка _____________________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит? __ Қайта қаралу?/Повторный визит? __

БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?
- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ,
ТЫҢДАҢЫЗ,СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ,
ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ:
- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту ______________________
- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________
- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки
- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь
- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.
- Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?
- Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?
- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок.Есть ли покраснение или гнойные выделения?
- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички


САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)? Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?

Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______
ДА______ НЕТ _______

Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:
- Қашаннан бері? ___ күн/Как долго? ___ дней
- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?
Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?
- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза
- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки
Іркіс жазылады/Складка расправляется
Өте баяу (2 секундтан артық)/Очень медленно (больше 2 секунд)?
Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?

Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?

Тексеріңіз/Проверьте: ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да __ Жоқ/Нет __
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа? ___
- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да __ Жоқ/Нет __
- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто? ____
- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:
Төмен/Низкий _____
Төмен Не низкий емес ____
- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница) ____________

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма?/Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/Не приложен совсем
Толық салынбаған/Приложен плохо
Жақсы салынған/Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/Мүлдем ембейді
Сосет неэффективно/Нәшар сорады
Сосет эффективно/Жақсы сорады
Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.

НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0 ______ БЦЖ ______ Гепатит В2 _______ АКДС 1 ______ HIB 1 ______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки ____________
Күні/Дата _______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

Келесі бару/Последующий визит ___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
ХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ __________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. Жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

Аты/Имя _____________ Жасы/Возраст ______ Салмағы (кг)/Вес (кг) _____
Температурасы/Температура _______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие
проблемы есть у ребенка _____________________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит? __ Қайта қаралу?/Повторный визит? __

БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?
- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,ОЩУТИТЕ:
- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту ________________________
- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________
- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки
- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь
- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?
- Кіндігін тексеріңіз.Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок.Есть ли покраснение или гнойные выделения?
- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички

САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)? Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?

Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______
ДА______ НЕТ _______



Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:
Қашаннан бері? ___ күн/Как долго? ___ дней
Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?
Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/ Беспокоен или болезненно раздражим?
- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза
- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки
Іркіс жазылады/Складка расправляется
Өте баяу (2 секундтан артық)/Очень медленно (больше 2 секунд)?
Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?

Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?

Тексеріңіз/Проверьте: ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да __ Жоқ/Нет __
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа? ___
- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да __ Жоқ/Нет __
- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто? ____
- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:
Төмен/Низкий _____
Төмен Не низкий емес ___
- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница) ____________

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма? /Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз /Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді/Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/Не приложен совсем
Толық салынбаған/Приложен плохо
Жақсы салынған/Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/Мүлдем ембейді
Сосет неэффективно/Нәшар сорады
Сосет эффективно/ Жақсы сорады
Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.

НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0 __________ БЦЖ __________ Гепатит В2 _____________ АКДС 1 _______ HIB 1 ______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки _____________
Күні/Дата _______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

Келесі бару/Последующий визит ___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ __________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. Жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2 айға дейінгі науқас нәресте жазбасының нысаны/
Форма записи больного младенца в возрасте до 2 месяцев

Аты/Имя _____________ Жасы/Возраст ______ Салмағы (кг)/Вес (кг) _____
Температурасы/Температура _______
СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ: баланың денсаулығында қандай проблемалар бар/какие
проблемы есть у ребенка _____________________________________________
Алғашқы қаралу?/Первичный визит? __ Қайта қаралу?/Повторный визит? __

БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ
(бар белгілерді қоршаулаңыз)/(обведите имеющиеся признаки)
ЖІКТЕМЕЛЕҢІЗ/КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

Іздеңіз/Ищите: ӨТЕ АУЫР СЫРҚАТТЫ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫ/ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Емізу кезінде қиындықтар туындай ма/Наблюдаются ли трудности при кормлении?
- Нәрестенің сіңірі тартыла ма?/Есть ли у младенца судороги?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ:
- Минутына демалыс санын есептеңіз/Сосчитайте число дыханий в минуту ______________________
- Баланың демалысы жиі болса, қайта есептеңіз/Повторите подсчет, если у ребенка учащеное дыхание ___________
- Кеуде қуысының айқын ішіне тартылуын тексеріңіз/Ищите выраженное втяжение грудной клетки
- Аксилялрлық температурасын өлшеңіз\немесе қолмен қызуы бар-жоғын немесе дене суықтығын тексеріңіз/Измерьте аксилялрную температуру\или ощутите, есть ли жар или холодный на ощупь
- Нәрестенің қозғалысына назар аударыңыз/Осмотрите движения младенца.
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма?/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма?/Остается ли он без движения даже при стимуляции?
- Кіндігін тексеріңіз. Қызарған ба немесе іріңді шығындылар бар ма?/Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения?
- Терінің іріңді бөртпелерін іздеңіз/Ищите кожные гнойнички

САРЫАУРУ АУРУЫНЫҢ бар-жоғын тексеріңіз/Ищите ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ ИӘ/ДА _____ ЖОҚ/НЕТ _____

Сарыауруы болса, ол қашан алғаш рет пайда болды?/Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
Сарыауруды іздеңіз (аққабық және тері сарғыш түске боялған ба)/Ищите желтуху (желтушное окрашивание склер и кожи)? Алақандар мен табандар сарғайған ба?/Есть ли желтушность ладоней и стоп?

Сұраңыз: НӘРЕСТЕНІҢ ІШІ ӨТЕДІ МЕ?/Спросите: ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?

ИӘ______ ЖОҚ _______
ДА______ НЕТ _______

Өтетін болса, СҰРАҢЫЗ/Если ДА, СПРОСИТЕ:
- Қашаннан бері? ___ күн/Как долго? ___ дней
- Нәжісінде қан бар ма?/Есть ли кровь в стуле?

ТЕКСЕРІП ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ/ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
- Баланың жалпы жағдайына қараңыз/Посмотрите на общее состояние младенца:
Ынталандыру кезінде ғана қозғала ма/Двигается ли он только при стимуляции?
Ынталандыру кезінде де қозғалыссыз қала ма/Остается без движения даже при стимуляции?
Мазасызданған ба немесе ауырсына қобалжыған ба/Беспокоен или болезненно раздражим?
- Көздері шүңірейген бе/Ищите запавшие глаза
- Тері іркістерінің реакцияларын тексеріңіз/Проверьте реакцию кожной складки
Іркіс жазылады/Складка расправляется
Өте баяу (2 секундтан артық)/ Очень медленно (больше 2 секунд)?
Ақырын (2 секундқы дейін)/Медленно (до 2 секунд)?

Нәрестеде шұғыл түрде стационарға бағыттау көрсеткіштері бар ма/Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар?

Тексеріңіз/Проверьте: ЕМІЗУДЕ ҚИЫНШЫЛЫҚТАР ТУЫНДАЙ МА НЕМЕСЕ САЛМАҒЫ ТӨМЕН БЕ/ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС

СҰРАҢЫЗ/СПРОСИТЕ:
- Нәресте емшек емеді ме/ Ребенок кормится грудью? Иә/Да __ Жоқ/Нет __
- Емшек емсе, 24 сағат ішінде неше рет/Если Да, сколько раз за 24 часа? ___
- Нәресте басқа тамақты жей ме немесе іше ме/Получает ли младенец другую пищу или жидкость? Иә/Да __ Жоқ/Нет __
- Ішсе немесе жесе, жиілі қандай/Если ДА, как часто? ____
- Нәрестені емізу кезінде нені пайдаланасыз/Чем Вы пользуетесь при кормлении младенца?

- Жасына салмағының сәйкестігін анықтаңыз/Определите соответствие веса к возрасту:
Төмен/Низкий _____
Төмен Не низкий емес ____
- Ауызында жаралар мен ақ дақтарды іздеңіз (ауыз миказы)/Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница) ____________

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек емді ме?/Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Нәресте соңғы бір сағат ішінде емшек ембесе, анасын емшекпен емізуді сұраңыз. Емшек емуін 4 минут ішінде бақылаңыз/Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
- Бала емшекті еме алады ма?/Способен ли ребенок брать грудь? Тексеру үшін мыналарға қараңыз/Для проверки прикладывания, посмотрите на:
- Иегі кеудеге тие ме/Подбородок касается груди Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Нәрестенің ауызы кең ашылған/Рот широко раскрыт Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Астыңғы еріні сыртқа айналдырылған/Нижняя губа вывернута наружу Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
- Ареоланың көп бөлігі ауызының үстінен көрінеді, астынан көрінбейді /Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта Иә/Да ___ Жоқ/Нет ___
Емшекке салынбаған/Не приложен совсем
Толық салынбаған/Приложен плохо
Жақсы салынған/Приложен хорошо
- Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліс жасау арқылы ақырын терең сора ма)/Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
Не сосет совсем/Мүлдем ембейді
Сосет неэффективно/Нәшар сорады
Сосет эффективно/Жақсы сорады
Емшекпен емізуге кедергі жасаса, бітелген мұрынын тазартыңыз/Прочистите заложенный нос, если это мешает кормлению грудью.

НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУІН ТЕКСЕРІҢІЗ/ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз/Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня
Гепатит В 1-0 __________ БЦЖ __________ Гепатит В2 _____________ АКДС 1 _______ HIB 1 ______ АПВ 1

Келесі егу үшін қаралу/Визит для следующей прививки ____________
Күні/Дата ______

БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАҢЫЗ/ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ:

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

Келесі бару/Последующий визит ___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ __________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. Жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/
Форма записи больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__
Жасы/Возраст ________ Салмағы/Вес ______
Температурасы/Температура _____
Дәрігерге қаралу/Визит: алғашқы/первичный __ қайта/повторный __
Шағымдар/Жалобы:

Қауіптің жалпы белгілері/Общие признаки опасности: Иә ___ Жоқ ____
Да ____ Нет ____

Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2. Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3. Сіңірі тартылады ма? 4. Летаргия немесе есінен танған халінде ме?
Проверьте общие признаки опасности: 1. Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2. Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3. Были ли судороги? 4. Летаргичен или без сознания?

Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә ___ Жоқ ___
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Да ___ Нет ___
Қашаннан бері? ______ Минутында демалу саны ____ Жиі демалу
Как долго? ______ Число дыханий в минуту ____ Учащенное дыхание
Кеуде қуысының төменгі бөлігін ішіне тарту Стридор Астмоидтық демалыс (демалысы астмоидттық па, бұл қайталанған ба? Сальбутамолдың 3 циклын беріп, әр циклдан кейін бағалаңыз)
Втяжение нижних отделов грудной клетки Стридор Астмоидное дыхание (если есть астмоидное дыхание, это повторно? Дайте 3 цикла сальбутамола и оцените после каждого цикла

Баланың іші өтеді ме? Иә ___ Жоқ ____
Есть ли у ребенка диарея? Да ___ Нет ____
Қашаннан бері ____ Нәжісінде қан бар ма _____
Как долго ____ Есть ли кровь встуле _____
Жалпы жағдайы: летаргия немесе есінен танған халінде ме, тынышы кеткен немесе абыржыған ба
Общее состояние: летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно раздражим
Көздері шүңірейген Ашқарақтана ішеді (сусау) Іше алмайды, әзер ішеді
Глаза запавшие Пьет с жадностью (жажда) Не может пить, пьет плохо
Көзінің қабағы жазылады: өте ақырын (> 2 сек.) ақырын (< 2 сек.),
Кожная складка расправляется: очень медленно (> 2 сек.) медленно (< 2 сек.),

Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық/37,5 немесе одан да жоғары) Иә ___ Жоқ ___
Есть ли у ребенка температура? (в анамнезе/горячий на ощупь/37,5 или выше) Да ___ Нет ___
Қашаннан бері? _____ 5 күннен артық болса. Күн сайын ба? ____ соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырды ма ___
Как долго? _____ Если более 5 дней. Каждый день? ____ Болел ли корью последние 3 месяца ___
Желке бұлшықетінің сіресуі Қызылшаның белгілері: генерализацияланған бөртпе + жөтел, түшкіру, көздің қызаруы
Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз
Қызылша ауруы болса немесе соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырса: ауыз қуысының жаралары бар ма (Олар терең және кең ауқымды). Көзден іріңді шығындылар шығады. Көдің қасаң қабағы бұлыңғыр
Если есть корь или болел корью последние 3 месяца: есть ли язвы полости рта( Они глубокие и обширные). Гнойные выделения из глаз. Помутнение роговицы

Баланың құлағы ауыра ма? Иә ___ Жоқ ___
Есть ли у ребенка боли в ухе? Да ___ Нет ___
Құлағынан іріңді шығындылар шыға ма? Олардың шығу ұзақтығы 14 күннен артық
Есть ли гнойные выделения из уха Их длительность более 14 дней
Құлағының арты ісіп кеткен бе
Есть болезненное припухание за ухом

Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә ___ Жоқ ___
Есть ли у ребенка боли в горле? Осмотрите горло. Есть ли изменения Да ___ Нет ___
Тамағында ақ өңез бар ма. Жақасты лимфотүйіндері үлкейген бе
Есть ли белый налет в горле. Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы

Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз
Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия
График бойынша салмақ: төмен___төмен емес. Қатты жүдеудің белгілері бар ма.
Вес по графику: низкий ___ не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения.
Алақандары ағарған ба: бірқалыпты немесе айқын Екі аяқ басы ісіп кеткен бе ____
Есть ли бледность ладоней: умеренная или выраженная Есть ли отек обеих стоп ____

Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса):
Оцените питание (если не направляется в стационар):
Емшекті еме ме иә ___ жоқ ___ емсе, тәулігіне қанша рет ____ Түнде тамақтандырасыз ба. Иә ____ Жоқ ___ Басқа тамақты жей ме немесе сұйықтықты іше ме Иә ___ Жоқ ___ Ішсе немес жесе, қандай тамақты және сұйықтықты
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Кормится ли грудью да ___ нет ___ Если да. то сколько раз за сутки____Кормите ли ночью. Да____Нет___ Получает ли другую пищу или жидкость Да___ Нет___ Если Да, то какую пищу и жидкости
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Күніне қанша рет _______ Емізу кезінде нені пайдаланады _______________ Бір тамақтану өлшемінің көлемі __________ Белсенді емізу Иә _____ Жоқ _____ Сырқаттану кезінде емізу өзгерді ме. Иә ____ Жоқ ____ Өзгерсе, қалай ________________________________________
Сколько раз в день _______ Чем пользуются при кормлении _______________ Объем одной порции __________ Активное кормление Да _____ Нет _____ Изменилось ли кормление во время болезни. Да ____ Нет ____ Если да, то как ___

Тамақтану мәселелері/Проблемы питания

Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа _______________________________________ орналасу жері __________________________ _________________________ қышитын қышымайтын;
Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные; Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая _______________________________________ локализация __________________________ _________________________ Зудящая Не зудящая;
Ауыз қуысының шырышы: энантема, афталар, ауыз микозы, басқасы _______________________________
Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое _______________________________
Қайда _____________________ Көздің конъюнктивасы: гиперемирияланған, іріңді бөлінетін, ақ қабық: инъецирленген, сарғыш. Мұрын арқылы демалыс қиындатылған, шығындылар _____________________
Где _____________________ Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные. Носовое дыхание затруднено, выделения _____________________
Аускультативті: бронхылық, нашарлаған, өткізілмейді Сырылдау: құрғақ, дымқыл, басқа: ________ Жүрек соғуының дыбысы: ақырын, шуылы бар _______________________ ЖСЖ ___________ Мойын тамырларының соғуы.
Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие: ________ Сердечные тоны: приглушены, шум _______________________ ЧСС ___________ Пульсация вен шеи.
Іш: өспе қолмен басып тексеріледі, ауыртады, ішек шұрылдайды, спазмалық сигма, ісінген ішперде симптомы, басқасы __________________
Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое __________________________
Бауыр көлемі: ____________ Печень размеры: ____________
Көкбауыр: көлемі ____________ см. Селезенка: размеры _______см.
Неврологиялық статус: үлкен еңбек ісіп кеткен, тамырлары соғып тұр, көлемі ________ см.
Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры ________ см.
Бассүйек-ми нервілері жағынан _______________________________________
Изменения со стороны черепно-мозговых нервов ________________________
Шала салдану, салдану _______________________________________________
Парезы, параличи ____________________________________________________
Перифириялық лимфотүйіндер үлкейген (қандай топтар, көлемдер) размеры) ____________________________________________________________
Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры) __________
Дизуриялық көрініс: _________________________________________________
Дизурические явления: _______________________________________________
Басқалары ___________________________________________________________
Другое ______________________________________________________________

ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

Келесі бару/Последующий визит ___________
Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ __________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. Жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

СЫРҚАТ СЕБЕБІНЕН ӘРІ ҚАРАЙ БАҚЫЛАУ/ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазбасының нысаны/
Форма записи больного ребенка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет

Тексеріп қарау күні ___\____\_20__ /Дата осмотра ___\____\_20__
Жасы/Возраст _____ Салмағы/Вес _____ Температурасы/Температура ___
Дәрігерге қаралу/Визит: алғашқы/первичный __ қайта/повторный __
Шағымдар/Жалобы:

Қауіптің жалпы белгілері/Общие признаки опасности:
Иә ___ Жоқ ____
Да ____ Нет ____

Қауіптің жалпы белгілерін тексеріңіз: 1. Бала іше немесе емшекті еме ала ма? 2. Кез келген тамақтану немесе сұйықтық ішу кезінде құса ма? 3. Сіңірі тартылады ма? 4. Летаргия немесе есінен танған халінде ме?
Проверьте общие признаки опасности: 1. Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2. Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3. Были ли судороги? 4. Летаргичен или без сознания?

Бала жөтеледі ме немесе оның тынысы тарылған ба? Иә ___ Жоқ ___
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Да ___ Нет ___
Қашаннан бері? ______ Минутында демалу саны ____ Жиі демалу
Как долго? ______ Число дыханий в минуту ____ Учащенное дыхание
Кеуде қуысының төменгі бөлігін ішіне тарту Стридор Астмоидтық демалыс (демалысы астмоидттық па па, бұл қайталанған ба? Сальбутамолдың 3 циклын беріп, әр циклдан кейін бағалаңыз)
Втяжение нижних отделов грудной клетки Стридор Астмоидное дыхание (если есть астмоидное дыхание, это повторно? Дайте 3 цикла сальбутамола и оцените после каждого цикла

Баланың іші өтеді ме? Иә ___ Жоқ ____
Есть ли у ребенка диарея? Да ___ Нет ____
Қашаннан бері ____ Нәжісінде қан бар ма _____
Как долго ____ Есть ли кровь встуле _____
Жалпы жағдайы: летаргия немесе есінен танған халінде ме, тынышы кеткен немесе абыржыған ба
Общее состояние: летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно раздражим
Көздері шүңірейген Ашқарақтана ішеді (сусау) Іше алмайды, әзер ішеді
Глаза запавшие Пьет с жадностью (жажда) Не может пить, пьет плохо
Көзінің қабағы жазылады: өте ақырын (> 2 сек.) ақырын (< 2 сек.),
Кожная складка расправляется: очень медленно (> 2 сек.) медленно (< 2 сек.),

Баланың температурасы бар ма? (анамнезінде/ұстағанға ыстық/37,5 немесе одан да жоғары) Иә ___ Жоқ ___
Есть ли у ребенка температура? ( в анамнезе/горячий на ощупь/37,5 или выше) Да ___ Нет ___
Қашаннан бері? _____ 5 күннен артық болса. Күн сайын ба? ____ соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырды ма ___
Как долго? _____ Если более 5 дней. Каждый день? ____ Болел ли корью последние 3 месяца ___
Желке бұлшықетінің сіресуі Қызылшаның белгілері: генерализацияланған бөртпе + жөтел, түшкіру, көздің қызаруы
Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз
Қызылша ауруы болса немесе соңғы 3 ай ішінде қызылшамен ауырса: ауыз қуысының жаралары бар ма (Олар терең және кең ауқымды). Көзден іріңді шығындылар шығады. Көдің қасаң қабағы бұлыңғыр
Если есть корь или болел корью последние 3 месяца: есть ли язвы полости рта(Они глубокие и обширные). Гнойные выделения из глаз. Помутнение роговицы

Баланың құлағы ауыра ма? Иә ___ Жоқ ___
Есть ли у ребенка боли в ухе? Да ___ Нет ___
Құлағынан іріңді шығындылар шыға ма? Олардың шығу ұзақтығы 14 күннен артық
Есть ли гнойные выделения из уха Их длительность более 14 дней
Құлағының арты ісіп кеткен бе
Есть болезненное припухание за ухом

Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын тексеріп қараңыз. Өзгерістер бар ма? Иә ___ Жоқ ___
Есть ли у ребенка боли в горле? Осмотрите горло. Есть ли изменения Да ___ Нет ___
Тамағында ақ өңез бар ма. Жақасты лимфотүйіндері үлкейген бе
Есть ли белый налет в горле. Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы

Барлық балаларда тамақтануында бұзушылық немесе анемия бар-жоғын тексеріңіз
Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия
График бойынша салмақ: төмен ___ төмен емес. Қатты жүдеудің белгілері бар ма.
Вес по графику: низкий ___ не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения.
Алақандары ағарған ба: бірқалыпты немесе айқын Екі аяқ басы ісіп кеткен бе ____
Есть ли бледность ладоней: умеренная или выраженная Есть ли отек обеих стоп ____

Тамақтануды бағалаңыз (стационарға бағытталмаған болса):
Оцените питание (если не направляется в стационар):
Емшекті еме ме иә ___ жоқ ___ емсе, тәулігіне қанша рет ____ Түнде тамақтандырасыз ба. Иә ____ Жоқ ___ Басқа тамақты жей ме немесе сұйықтықты іше ме Иә ___ Жоқ ___ Ішсе немесе жесе, қандай тамақты және сұйықтықты
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Кормится ли грудью да ___ нет ___ Если да. то сколько раз за сутки ____ Кормите ли ночью. Да ____ Нет ___ Получает ли другую пищу или жидкость Да ___ Нет ___ Если Да, то какую пищу и жидкости
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Күніне қанша рет _______ Емізу кезінде нені пайдаланады _______________ Бір тамақтану өлшемінің көлемі __________ Белсенді емізу Иә _____ Жоқ _____ Сырқаттану кезінде емізу өзгерді ме. Иә ____ Жоқ ____ Өзгерсе, қалай _____________________________________
Сколько раз в день _______ Чем пользуются при кормлении _______________ Объем одной порции __________ Активное кормление Да _____ Нет _____ Изменилось ли кормление во время болезни. Да ____ Нет ____ Если да, то как ____________________________________

Тамақтану мәселелері/Проблемы питания

Басқа мәселелерді тексеріңіз: тері жабыны: сарғыш; Бөртпе: геморрагиялық, везикулездік, ұсақ нүктелі, папулездік, басқа _______________________________ орналасу жері __________________________ _________________________ қышитын қышымайтын;
Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные; Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая _______________________________________ локализация __________________________ _________________________ Зудящая Не зудящая;
Ауыз қуысының шырышы: энантема, афталар, ауыз микозы, басқасы _______________________________
Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое _______________________________
Қайда _____________________ Көздің конъюнктивасы: гиперемирияланған, іріңді бөлінетін, ақ қабық: инъецирленген, сарғыш. Мұрын арқылы демалыс қиындатылған, шығындылар _____________________
Где _____________________ Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные. Носовое дыхание затруднено, выделения _____________________
Аускультативті: бронхылық, нашарлаған, өткізілмейді Сырылдау: құрғақ, дымқыл, басқа: ________ Жүрек соғуының дыбысы: ақырын, шуылы бар _______________________ ЖСЖ ___________ Мойын тамырларының соғуы.
Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие: ________ Сердечные тоны: приглушены, шум _______________________ ЧСС ___________ Пульсация вен шеи.
Іш: өспе қолмен басып тексеріледі, ауыртады, ішек шұрылдайды, спазмалық сигма, ісінген ішперде симптомы, басқасы __________________________________________________________________
Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое __________________________________________________________________
Бауыр көлемі: ____________ Печень размеры: ____________
Көкбауыр: көлемі ____________ см. Селезенка: размеры _______см.
Неврологиялық статус: үлкен еңбек ісіп кеткен, тамырлары соғып тұр, көлемі ________ см.
Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры ________ см.
Бассүйек-ми нервілері жағынан өзгерістер _________________________
Изменения со стороны черепно-мозговых нервов _____________________
Шала салдану, салдану ____________________________________________
Парезы, параличи _________________________________________________
Перифириялық лимфотүйіндер үлкейген (қандай топтар, көлемдер) __________________________________________________________________
Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры) _______
Дизуриялық көрініс: ______________________________________________
Дизурические явления: ____________________________________________
Басқалары ________________________________________________________
Другое ___________________________________________________________


ЕМДЕУ/ЛЕЧЕНИЕ

Тамақтану бойынша ұсынымдар/Рекомендации по питанию:

Келесі бару/Последующий визит ___________

Қашан лезде қайту керектігін түсіндіріңіз/
Объясните, когда вернуться немедленно
АХЖ бойынша диагноз/Диагноз по МКБ __________
БШАСЖ бойынша шешім/Решение по ИВБДВ:
1. Жедел емдеуге жатқызу, бағыттау алдында емдеу/
срочно госпитализировать, лечение перед направлением
_____________________________________________________
2. Препараттарды тағайындау арқылы үйде емдеу
(атауы, дозасы, қабылдау реті, ұзақтығы)/
Лечить дома с назначением препаратов
(название, доза, кратность, длительность)
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
Рецепт №/№ рецепта _________________________________________
3. Препараттарды (күтуді) тағайындамай үйде емдеу/
Лечить дома без назначения препаратов (уход)

Клиникалық-зертханалық зерттеулердің нәтижелерін жапсыру үшін
Для подклеивания результатов клинико-лабораторных обследований

Стационарлар көшірмелерін жапсыру үшін
Для подклеивания выписок из стационара

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 030/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 030/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ДИСПАНСЕРЛІК ҚАДАҒАЛАУДЫҢ БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Дәрігердің тегі (Фамилия врача)_________________________________
Туған күні (Дата рождения)______________________________________
Есепке алу күні (Дата взятия на учет)___________________________
Есептен шығару күні (Дата снятия с учета)_______________________
Шығарылу себебі (Причина снятия)________________________________
Флюорографиялық қарау (Флюорографический осмотр)________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________ ________________________________________________________________   ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
Амбулаторлық науқастың картасының № немесе коды (баланың даму тарихы)
(Код или № медицинской карты амбулаторного больного (история развития ребенка))_______________________________________________________
________________________________________________________________
Қай сырқаттың салдарынан диспансерлік қадағалауға алынды (Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение) _______________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Диагноз өмірінде 1 - рет қойылды (Диагноз установлен впервые в жизни)__________________________________________________________
                            күні (дата)
Сырқатының анықталуы: емделуге келгенде, профбайқау кезінде (астын сызыңыз) (Заболевание выявлено: при обращении за лечением, при профосмотре (подчеркнуть))
1. ТАӘ (ФИО)____________________________________________________
2. Жынысы: еркек, әйел (астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. (подчеркнуть))
3. Туған күні (Дата рождения)___________________________________
4. Мекенжайы (Домашний адрес)___________________________________
5. Үй телефоны (Домашний телефон)____________қызметтік телефоны (служебный телефон)__________________________
6. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы))______________________
7. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность)______________________
8. Келуін бақылау (Контроль посещений)
9. Бақылау жылы (Год наблюдения)________________________________

Келуі тағайындалды
Назначено явиться











Келді
Явился











Келуі тағайындалды
Назначено явиться











Келді
Явился











10. Диспансерліқ бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз) Эффективность диспансерного наблюдения (улучшение, ухудшение, без перемен)_________
__________________________________________________________________

№ 030/е н. артқы беті
Оборот ф. № 030/у

Диагнозының өзгеруі, қосалқы сырқаттары, асқынулары туралы жазбалар
(Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях)

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Емдеу-профилактикалық шаралары (емдеуге жатқызу, санаториялық - курорттық емделу, жұмысқа орналастыру, мүгедектікке шығару)
Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность)

Күні
Дата

Шаралар
Мероприятия




































Дәрігердің қолы (Подпись врача)____________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранениРеспублики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 030-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 030-1/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 030-1/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Науқасты бақылайтын медициналық ұйым ________________________________
(Медицинская организация, наблюдающая больного)

«В» және «С» вирусты гепатиттерге тексерілгендер және ауыратын науқастарды жеке есепке алу картасы
Карта индивидуального учета обследованных и больных вирусными гепатитами «В» и «С»
№________________________

Шұғыл түрде хабарлама ( Экстренное извещение) №_____ 20___жылғы (20___ года) «___»__________
1. Тегі (Фамилия) ____________________ Аты (Имя) ____________________
Әкесінің аты (Отчество) ____________________________
2. Туған күні (күні/айы/жылы) (Дата рождения (день/месяц/год) _/__/__
3. Жынысы: 1 - ер, 2 - әйел (Пол: 1 - муж, 2 - жен).
4. Ұлты (Национальность) _________________________
5. Документы, удостоверяющие личность: 1 – паспорт, 2 - жеке куәлігі (удостоверение личности), 3 - туу туралы куәлігі (свидетельство о рождении), 4 - басқалар (прочие) ____________________________________
Сериясы (Серия) ____________ Нөмірі (Номер) _____________. Берілген күні (Дата выдачи) ___/____/______жылғы (года) ЖСН (ИНН)











6. Медициналық тіркеу нөмірі (Регистрационный медицинский номер)











7. Тұрғылықты орны (Место жительства): облыс (область) ___________________, аудан (район) _______________, кент, аул (поселок, село)___________________, көшесі (улица) __________________
үй (дом) №________ пәтер (квартира) №________
8. Берілген тұрғылықты орнында қай жылдан бері тұрады _______________
9. Отбасылық жағдайы (Семейное положение): 1- үйленбеген, тұрмыс құрмаған (никогда не состоял (-а) в браке); 2-үйленген, тұрмыс құрған (состоит в браке); 3-ажырасқан (разведен (-а); 4-жесір (вдовец (вдова).
10. Әлеуметтік жағдайы (Социальное положение): қызметші (служащий); жұмысшы (рабочий); ауыл шаруашылық қызметкері (работник сельского хозяйства); зейнеткер (пенсионер); учащийся (оқушы); үй шаруасында (домохозяйка); жеке еңбекпен айналысатын адам (лицо, занятое индивидуальным трудом); дін қызметшісі (служитель культа); жұмыссыз (безработный); басқалар (иное).
11. Білімі (Образование): 1-білімі жоқ (без образования); 2-бастапқы (начальное); 3-орта білім (среднее); 4-орта арнаулы (среднее спец); 5-аяқталмаған жоғары (незаконченное высшее); 6-жоғары (высшее).
12. Тұрғындар санаты (Категория населения): 1-жұмыс істеушілер (работающие); 2-жұмыссыздықпен тіркелгендер (зарегистрированные безработные); 3-жұмыссыздықпен тіркелмегендер (незарегистрированные безработные); 4-ұйымдастырылған балалар (организованные дети); 5-ұйымдастырылмаған балалар (неорганизованные дети); 6-18 жастан үлкен күндізгі оқу формасында оқиды (учащиеся очной формы обучения старше 18 лет); 7-бала кезінен мүгедек (инвалиды детства); 8-ауруы бойынша мүгедектер (инвалиды по заболеванию); 9-ҰОС қатысқандар (участники ВОВ); 10-ҰОС мүгедектері (инвалиды ВОВ); 11-оралман.
      ==============Медицина қызметкерлеріне арналған (Для медицинских работников)=================
13. Жұмыс орны (Место работы): облыс (область) ________________ аудан (район) ______________________ кент, аул (поселок, село) ____________________________ ұйым (организация) _____________________
14. Әкімшілік басқару аппаратының қызметкерлері (Работники административно-управленческого аппарата); Дәрігерлер (Врачи);  Орта медицина қызметкерлері (Средние медработники); Басқалары (Прочие).
15. Жоғары оқу орны (орта арнаулы оқу орны) ___________________
    Высшее учебное заведение (среднее учебное заведение),
    аяқтаған жылы (год окончания)_____________________.
16. Қазіргі жұмысы бойынша мамандығы (Специальность, по которой работает)_______________ осы жұмысы бойынша еңбек өтілі (стаж работы по ней)____________ жылынаң бастап, оның ішінде осы ұйымда (из них в данной организации) ____ жылдаң бастап (с ________года).
17. Ғылыми дәрежесі (Ученая степень): 1 – медицина ғылымының кандидаты - болған жағдайда (бұдан әрі – МҒК) (кандидат медицинских наук – при наличии (далее - КМН); 2 - медицина ғылымдарының докторы - болған жағдайда (бұдан әрі – МҒД) (доктор медицинских наук – при наличии (далее - ДМН).
18. Атқарып жүрген лауазымы (Занимаемая должность) ________________________, осы бойынша еңбек өтілі ___ жылдаң бастап (стаж работы по ней с ________года).
19. Жалпы медициналық еңбек өтілі _____ жылынаң бастап (Общий медицинский стаж с _______года).
20. Медициналық еңбек өтілінің үзілісі _____жылды құрады.
      (Перерыв медицинского стажа составил _____лет).
=====================================================================

21. Клиникалық деректері (бір немесе бірнешеуін таңдау)
    Клинические данные (выбрать одно или несколько).
1. Қаралған кездегі негізгі шағымдар (Основные жалобы при обращении):  ауыруды сезіну (боль), оң жақ бүйірде ауырсыну (тяжесть в правом боку), эпигастрияда ауыруды сезіну (боль в эпигастрии),

әлсіздік (слабость), бас ауыру (головная боль), жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі (снижение работоспособности), ұйқының бұзылуы (нарушение сна), жүрек айну (тошнота), құсу (рвота),  іш қату (запоры), диарея, салмақ жоғалту (потеря в весе),  іш кебу (вздутие живота), сары ауру (желтуха), қызба (лихорадка), басқа (другое).
2. Бауырдан тыс көріністер (Внепеченочные проявления): телеангиоэктазии, пальмарлы эритема (пальмарная эритема), ксантелазма, капиллярит, тері бөртпесі (кожная сыпь), артрит, тиреоидит, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, криоглобулинемия, түйінді периартериит (узелковый периартериит), гломерулонефрит, тестикулярлы жеткіліксіздік (тестикулярная недостаточность), қант диабеті (сахарный диабет), басқа (другое).
22. Тәуекел тобы (қажеттінің астын сызу) (Группа риска (подчеркнуть нужное):
1. Жүкті әйелдер (Беременные): 1-имеющие в анамнезе оперативные вмешательства, 2-имеющие в анамнезе переливание крови и ее компонентов;
2. Науқастар (Больные): 1-гемофилиямен ауыратын науқастар (больные гемофилией), 2-онкогематологиялық аурулармен ауыратын науқастар (больные онкогематологическими заболеваниями), 3-гемодиализдегі науқастар (больные на гемодиализе), 4-с заболеваниями крови, 5-больные злокачественными новообразованиями;
3. Медицина бөлімшесінің персоналы (Персонал медицинских отделений): 1-стоматологиялық кабинеттердің (стоматологических кабинетов), 2-хирургия бөлімшелердің (хирургических отделений), 3-акушерлік-гинекологиялық бөлімшелердің (акушерско-гинекологических отделений), 4-гематологиялық бөлімшелердің (гематологических отделений), 5-қан орталықтарының (центров крови), 6-гемодиализ бөлімшелерінің немесе орталықтарының (отделений или центров гемодиализа), 7-зертхананың (лабораторий), 8-басқа бөлімшелердің (других отделений).
4. Тәуекел мінез-құлқындағы адамдар (Лица рискованного поведения): 1-инъекциялық есірткілерді тұтынушылар - болған жағдайда (бұдан әрі – ИЕТ) (потребители инъекционных наркотиков – при наличии (далее - ПИН), 2-гомосексуалистер (гомосексуалы), 3-комерциялық секс қызметкерлері - болған жағдайда (бұдан әрі – СҚ) (работники коммерческого секса – при наличии (далее - РС).
5. Қызмет көрсету саласы (Сфера обслуживания).
6. Басқа да (Другое).
23. Берілу жолы: (қажеттінің астын сызу)
Пути передачи: (подчеркнуть нужное).
1. Жасанды берілу жолы - Медициналық ем-шаралар және манипуляциялар (Искусственные пути передачи - Медицинские процедуры и манипуляции):
1-қан құю және қан ауыстырғыштар (переливание крови и кровезаменителей), 2-гемодиализ, 3-операциялар (операции), 4-катетеризация, 5-протездеу (протезирование), 6-ағзалар мен тіндерді трансплантациялау (трансплантация органов и тканей), 7-тістерді протездеу және емдеу (лечение и протезирование зубов), 8-медициналық ұйымдарда иглорефлексотерапия (иглорефлексотерапия в медицинских организациях), 9-медициналық ұйымдарда сүндетке отырғызу (иссечение крайней плоти (обрезание) в медицинских организациях), 10-басқа да инвазивті медициналық ем-шаралар (другие инвазивные медицинские процедуры).
2. Жасанды берілу жолы - Косметологиялық инвазивті ем-шаралар (Искусственные пути передачи - Косметологические инвазивные процедуры): 1-косметологиялық операциялар (косметологические операции); 2-косметикалық манипуляциялар (татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, шаштаразда қырыну) (косметические манипуляции (татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, бритье в парикмахерских), 3-косметологиялық инъекциялар (косметологические инъекции), 4-басқа да косметологиялық инвазивті ем-шаралар және манипуляциялар (другие косметологические инвазивные процедуры и манипуляции)
3. Табиғи (Естественные): 1-вертикалды (вертикальный), 2-жыныстық (половой), 3-гемобайланыс (күтім жасайтын құралдарды ортақ қолдану және басқалар) (гемоконтактный (использование общих предметов ухода и другие), 4-инемен шаншу немесе басқалар, ауруханадан тыс жағдайда араласу (иглоукалывание или другие вмешательства во внебольничных условиях), 5-медициналық ұйымдарға жүгінбеген тері қабатының бұзылуы болған жарақаттар (травмы с нарушением целостности кожи без обращения в медицинские организации).
=====================================================================
24. Зертханалық зерттеулер нәтижелері
Результаты лабораторных исследований
24.1. ИФТ диагностикасының нәтижелері (Результаты ИФА диагностики):

Күні (күні, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год)






В гепатиті (Гепатит В)






HBsAg






anti HBs






Total anti HBc






IgM anti HBc






IgG anti HBc






HBeAg






anti HBe






С гепатиті (Гепатит С)






anti HCV






D гепатиті (Гепатит D)






Total anti HDV






IgM anti HDV






+ (плюс) - оң нәтиже (положительный результат),
- (минус) - теріс нәтиже (отрицательный результат)

24.2. ПЦР нәтижесі (Результаты ПЦР)

Күні (күні, айы, жылы
Дата (число, месяц, год)






HBV DНК






HDV PHK






HCV PHK






+ (плюс) - оң нәтиже (положительный результат),
- (минус) - теріс нәтиже (отрицательный результат).
24.3. Белсенділік дәрежесі (Степень активности): 1 - ең аз (аланинаминотрансфераза/аспартатаминотрансфераза - болған жағдайда (бұдан әрі – АЛТ/АСТ) норма шегінде) (минимальная (аланинаминотрансфераза/аспартатаминотрансфераза – при наличии (далее -АЛТ/АСТ) в пределах нормы), 2 - әлсіз (нормадан 1,5 – 3) (слабая (1,5 – 3 нормы), 3 – орташа (нормадан 3,5-9) (умеренная (3,5-9 норм), 4 – айқын (10 және нормадан артық) (выраженная (10 и более норм).
24.4. Морфологиялық өзгерістер (Морфологические изменения): 0 - гистологиялық зерттеулер жүргізілмеген (гистологические исследования не проводились), 1 - F0 фиброзсыз (F0 без фиброза); 2 – F1 айқын емес перипорталды фиброз (F1 слабовыраженный перипортальный фиброз); 3 – F2 портопорталды септасы бар орташа фиброз (F2 умеренный фиброз с портопортальными септами); 4 – F3 портоцентралды септасы бар айқын фиброз (F3 выраженный фиброз с портоцентральными септами); 5 – F4 бауыр циррозы (F4 цирроз печени).
24.5. АИТВ-инфекциясына зерттеу (Исследования на ВИЧ-инфекцию):
Күні (Дата) ____ ____ _____ жылғы (года)
Результат: теріс (отрицательный) оң (положительный).
25. АИТВ-инфекциясы оң болған кезде қосымша АИТВ орталығында зерттеу (При положительном ВИЧ дополнительное исследование в Центре СПИД):
Талдау нәтижесінің берілген күні (Дата выдачи результата анализа) _____ _______ _____ жылғы (года). Иммуноблотингтың нәтижесі (Результат иммуноблотинга) - 1 - теріс (отрицательный) 2 - оң (положительный).
=====================================================================

26. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз) ______________________
__________________________ 10-ХАЖ коды (код по МКБ-10) ______________
27. Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(күні/айы/жылы (дд/мм/гггг).
28. Есепке алынған күн (Дата взятия на учет): /____/_____/____/ (күні/айы/жылы (дд/мм/гггг).
29. Есепке алу (Взят на учет): 1-бірінші қойылған диагнозымен (с диагнозом, установленным впервые); 2-бұрынғы қойылған диагнозымен (с ранее установленным диагнозом); 3-ведомстволық емдеу ұйымында есепте тұр (состоит на учете в ведомственной лечебной организации); 4. қайтыс болғаннан кейін (учтен посмертно).
30. Аурудың анықталу жағдайлары (Обстоятельства выявления заболевания): 1- өздігінен қаралған (обратился самостоятельно); 2-донорлық қан тапсырған кезде (при сдаче донорской крови); 3-алды налу қарау жүргізу кезінде (при проведении профосмотра); 4-басқа жағдайларда (при других обстоятельствах); 5-қайтыс болғаннан кейін (учтен посмертно).
31. Анамнезінде болуы (Наличие в анамнезе): вирустық гепатит (вирусного гепатита) 1-иә(да) 2-жоқ (нет); В гепатитіне қарсы вакцинация (вакцинации против гепатита В) 1-иә (да) 2-жоқ (нет); вакцинаны алған күндері (дата вакцинации) 1-сі (1-ая) ___ ___ _____жыл (год); 2-сі (2-ая) ___ ___ _____жыл (год); 3-сі (3-я) ___ ___ ____жыл (год)
32. Қоса жүретін аурулар (Сопутствующие заболевания):

Аурудың атауы (Название заболевания)

10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)






33. Пайдаланылатын дәрілік заттар (мемлекеттік тапсырыс бойынша препараттарды ғана елгілеу)
Используемые лекарственные препараты (отмечать только препараты по гос закупу):

Халықаралық Патенттелмеген атауы
(Международное непатентованное наименование)

Сауда маркасы
(Торговая марка)

Шығарған фирма
(Фирма производитель)

Қабылдауды бастаған күні
(Дата начала приема)

Қабылдауды аяқтаған күні
(Дата завершения приема)

Өлшем бірлігі
(Единица измерения)

Тәуліктік доза мг немесе мл
(Суточная доза в мг или мл)

Дозаға саны
(Количество на дозу)

Тәуліктік дозаның жалпы саны
(Всего количество суточных доз)



























34. Науқастың жағдайы туралы деректер (Данные о состоянии больного):

Келу уақыты белгіленді (күні, айы, жылы)
Назначено явиться (число, месяц, год)

Келуі күні (күні, айы, жылы)
Дата явки (число, месяц, год)

Пациенттің жалпы жағдайы *)
Общее состояние пациента *)

Қаралу жағдайына қорытынды **)
Исход обращения **)

Келу уақыты белгіленді (күні, айы, жылы)
Назначено явиться (число, месяц, год)

Келуі күні (күні, айы, жылы)
Дата явки (число, месяц, год)

Пациенттің жалпы жағдайы *)
Общее состояние пациента *)

Қаралу жағдайына қорытынды **)
Исход обращения **)
























*) 1-толық жұмысқа қабілетті (полностью трудоспособен); 2–жеңіл жұмысқа қабілетті (способен к легкой работе); 3-уақытының 50 %-нан астамын төсекте өткізу, өзіне қарауға шамасы бар (более 50 % времени проводит в постели, способен обслуживать себя); 4-үнемі басқа адамның көмегін қажет ететін, төсек тартып жатқан науқас (лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи).
**) 1-ауруынан айыққан (вылечен). 2-жақсарған (улучшение), 3-жақсармаған (без улучшения), 4-нашарлаған (ухудшение).

35. Вирусқа қарсы терапияның мониторингі (Мониторинг противовирусной терапии):
2.1 вирусологиялық жауабы тез (1 ай) (вирусологический ответ быстрый (1 месяц);
2.2 вирусологиялық жауабы бұрынғы (3 ай) (вирусологический ответ ранний (3 месяц);
2.3 емді аяқтағаннан кейінгі вирусологиялық жауап (вирусологический ответ по окончании лечения);
2.4 емді аяқтағаннан кейін 6 айдан кейінгі вирусологиялық жауап (вирусологический ответ через 6 месяцев после окончания лечения).
36. Негізгі ауруы бойынша мүгедіктігі (Инвалидность по основному заболеванию):1 – 1-топтағы мүгедек (инвалид 1-й группы); 2 - 2-топтағы мүгедек (инвалид 2-й группы); 3 – 3-топтағы мүгедек (инвалид 3-й группы); 4 – мүгедектіктен бас тарту (отказ от инвалидности); 5 – мүгедек емес (нет инвалидности).
37. Асқынуы (Осложнения): бауыр циррозы (цирроз печени),  гепатоцеллюлярная карцинома, басқа (другое).
38. Диспансерлік есептен шығару күні (Дата снятия с диспансерного учета) ____/_____/_____/ жылы (года).
39. Диспансерлік есептен шығару себебі (Причина снятия с диспансерного учета): 1-ауруынан айықты (выздоровление), 2-диагнозы расталмаған (диагноз не подтвержден), 3-сапарға шығып кеткен (выезд), 4-қайтыс болған (умер).
39.1. Қайтыс болу себебі (Причина смерти) (диагноз) _________________
_________________________________________ 10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)
_____________________________________________________________________
40. Эпидемияға қарсы іс-шаралар (Противоэпидемические мероприятия): айланыста болған адамдардың зертханалық тексерілген саны (Количество лабораторно обследованных контактных) ______________ адам (человек) ВВГ, СВГ, СВВГ - терге оң нәтиже анықталды (қажеттінің астын сызу). (Выявлено с положительными результатами на ВГВ, ВГС, ВГВС (подчеркнуть нужное) __________ адам (человек).
ВВГ-ге қарсы егілуге тиіс байланыста болған адамдардың саны (жанұя, жыныстық серіктер және с.с.) (Количество контактных (семья, половые партнеры и т.п.), подлежащих прививкам против ВГВ) _____________________ Егілді (Привито) ______________
41. Дәрігер: (ТӘА) (Врач: (ФИО)_____________________ Қолы (Подпись)___________________________
Ескертпе: Карта барлық тексерілген дені сау және В мен С гепатитімен сырқат адамдарға толтырылады. Дені сау болып шыққан адамдарға тек 1-24.1 және 26-тармақтар толтырылады. "Қорытынды диагноз" 26-тармақта дені сау контингентке АХЖ-10 Z11.5 шифрын көрсету керек (басқа вирустық ауруларды анықтау мақсатында арнайы скринингілік тексерілу). (Примечание: Карта заполняется на всех обследованных лиц, оказавшимися здоровыми и больными гепатитом В и С. На обследованных лиц, оказавшимися здоровыми заполняются только пункты 1-24.1 и 26. В пункте 26 «Заключительный диагноз» на здоровый контингент указывать шифр МКБ-10 Z11.5 (специальное скрининговое обследование с целью выявления других вирусных болезней).

 


А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 030-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 030-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 030-2/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Психикалық (есірткіден) бұзылысы бар адамды бақылау
КАРТАСЫ
КАРТА
наблюдения за лицом с психическим (наркологическим) расстройством

Картаны толтырған күні
Дата заполнения карты ___________________________________
                        айы, жылы (месяц, год)

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
2. Мекен-жайы (Адрес) _______________________________________________
_____________________________________________________________________

Мекен-жайының коды
Код места жительства




республика, өлке, облыс
(республика, край, область)




қала, аудан (город, район)
3. Тұрғыны (житель): қаланың (города), ауылдың (села)
4. Жынысы (пол): ер (мужской), әйел (женский)
5. Жұмыс істеуі (работает): иә (да), жоқ (нет)
Жұмыс орны, лауазымы (Место работы, должность) ______________________
_____________________________________________________________________

Жұмыс iстемейтiндер үшiн (для не работающих):
      Жасы бойынша зейнетақы (пенсия по возрасту)                 - 2
      Мүгедектiгi бойынша зейнетақы (пенсия по инвалидности)      - 3
      Стипендия                                                   - 4
      Жеке адамдар қолында (на иждивении отдельных лиц)           - 5
      Басқалар (прочее)                                           - 6
6. Оқуы (Учится в):
      орта мектепте (средней школе)                               --1
      КТК (ПТК)                                                   --2
      орта арнаулы оқу орны (среднем специальном учебном заведении)
                                                                  --3
      жоғары оқу орнында (высшем учебном заведении)               --4
      басқалар (прочее)                                           --5
      оқымайды (не учится)                                        --6
7. Білімі (образование):
      жоғары (высшее)                                             --1
      аяқталмаған жоғары (незаконченное высшее)                   --2
      арнаулы орта (среднее специальное))
      орта мектепте бітірген сыныбының саны
      ақыл-ойы кемдерге арналған мектеп саналмайды
      (число оконченных классов средней школы,                    --3
      исключая школу для умственно отсталых)
      ақыл-ойы кемдерге арналған мектеп                           --4
      (школа для умственно отсталых)
      басқа (прочее)                                              --5
      оқымаған (не учился)                                        --6
8. Кім жіберді (астын сызу керек) (кем направлен (подчеркнуть)):
      психиатриялық (психоневрологиялық) ұйым                     --1
      (психиатрическая (психоневрологическая) организация)
      наркологиялық ұйым ( наркологическая организация);          --2
      басқа медициналық ұйым (другая медицинская организация);    --3
      медициналық емес ұйым (немедицинская организация);          --4
      өзідiгiнен (самостоятельно);                                --5
      басқа (прочее);                                             --6

8.1. Источник выявления заболевания:
8.1.1. Медицинская организация (указать)

_____________________________________________________________________
8.1.2. Органы образования (подчеркнуть): областной детский дом, дом юношества, школа (профосмотр), администрация школы, ВУЗ, детский приют;
8.1.3. Правоохранительные органы: УИП, ГДН, ЦВИАРН, ОПМ, УДП, СОБР, УИС, Спецприемник для административно задержанных лиц, СИЗО;
8.1.4. Экспертиза: СНЭК, медицинское освидетельствование;
8.1.5. Выписные эпикризы: областного наркологического диспансера, областной психиатричечкой больницы;
8.1.6. Военкомат: городской, областной;
8.1.7. Самостоятельное обращение;
8.1.8. Центр временной адаптации и детокскации.
9. Сырқаты басталған күні (Дата начала заболевания)




айы (месяц)    жылы (год)

10. Бақылауға алынды (Взят под наблюдение): өмірінде бірінші рет (впервые в жизни) қайталануы (повторно);

11. ХАЖ-10 бойынша диагнозы қойылып қайта қаралған күнімен
Диагноз по МКБ-10 с датой установления и пересмотра

Қойылған және (қайта қаралған) күні айы жылы
Дата установления (пересмотра) месяц год

Негізгі және қосалқы сырқаттарының тұжырымдалуы
Формулировка основного и сопутствующего диагноза

Негізгі диагнозының коды
Код основного диагноза

Қосалқы диагнозының коды
Код сопутствующего диагноза
















12. Қоғамға қауіпті іс-әрекеттері - болған жағдайда (бұдан әрі – ҚҚІӘ)
Общественно-опасные действия – при наличии (далее – ООД)

ҚҚІӘ түрі
Вид ООД*)

Бабы
Статья

Кодекс

Жасалған күні
Дата совершения

ҚҚІӘ түрі
Вид ООД*)

Бабы
Статья

Кодекс

Жасалған күні
Дата совершения

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

































*) Қылмыстық құқық бұзу (Уголовное правонарушение) – 1; әкімшілік (административное) - 2 өзіне-өзі қол жұмсау (суицидальная попытка) - 3 басқа (прочее) - 8
12.1. Аутоозбырлық мінез-құлық - болған жағдайда (бұдан әрі –АОМ)
Аутоагрессивное поведение – при наличии (далее – АП)

№

АОМ түрі
Вид АП*

Уәжі
Мотив**

Аяқталуы
Исход**

Жасалған күні
Дата совершения

айы
месяц

жылы
год






*Өзін-өзі асу (cамоповешение)-1, Өзін-өзі кесу (самопорез)-2, өзін-өзі улау (самоотравление)-3, биіктіктен құлау (падение с высоты) -4, өзін-өзі ату (самострел)-5, құрамды (комбинированное)-6, басқа (прочие)-7
** сандырақтық (бредовой)-1, ауырғыш анестезия (болезненная анестезия)-2, дауыстардың бұйыруы ("приказ голосов")- 3, наразылықтың реакциясы (реакция протеста)-4, еліктеу реакциясы (реакция имитации)-5, тұлғааралық кикілжің (махаббат) (межличностный конфликт (любовь))-6, өмірден шаршауы ("усталость от жизни")-7, аурудан шаршауы («усталость от болезни»)-8, құрамды (комбинированный)-9, басқалар (прочие)-10
***Тірі (жеңіл жарақат) (Жив (легкие травмы))-1, Тірі (ауыр жарақат) (Жив (тяжелые травмы))-2, өлді (умер)-3, тірі (жарақаты жоқ)( жив (травм нет))-4

13. Бақылау динамикасы
Динамика наблюдения

Бақылау түрі
Вид наблюдения *)

Тобы **)
Группа **)

Басталған мерзімі
Дата начала

Аяқталған мерзімі
Дата окончания

Бақылау түрі *)
Вид наблюдения *)

Тобы **)
Группа **)

Басталған мерзімі
Дата начала

Аяқталған мерзімі
Дата окончания

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год




































*) Бақылау түрі (вид наблюдения): диспансерлік (диспансерное) – 1; кеңестік (консультативное) – 2; профилактикалық (профилактическое) – 3;
**) Арнайы есеп (спецучет) – 8; 1-ден 6 топтарын аймақтың бас психиатрінің (наркологінің) нұсқауымен тағайындайды (с 1 по 6 группы устанавливаются инструкциями главных психиатров (наркологов) территории; белгісіз (неизвестно) – 9;
13.1. Получает опийзамещающую терапию с _______ ____________ ________г. по ____________ _________________ __________ г.
13.2. Причина окончания опийзамещающей терапии: 1-добровольное прекращение; 2-в связи с нарушением контракта: а) исключение из программы б) выписка из программы; 3-выезд; 4-смерть; 5-прочие
14. Дәрімен емдеу (Фармакотерапия)*

Дәрінің атауы
Наименование препарата**

Басталған мерзімі
Дата начала

Аяқталған мерзімі
Дата окончания

Енгізудің тәсілі
Способ введения***

Тәуліктегі ең үлкен мөлшер
Максимальная суточная дозировка (мг)

Аяқталған себебі****

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год
























*) ауруға берген дәрілердің бәрін енгізіледі (вносятся все препараты, назначенные больному)
**) саудалық атау (торговое название)
***)бүлшық ет ішіне (внутримышечно)-1, көктамыр ішіне(внутривенно)-2, ауыз арқылы (перорально)-3
***) нәтиженің жоқ болуы (отсутствие эффекта)-1, аурудың бас тартуы (отказ больного)-2, дәрінің жоқ болуы (отсутствие препарата)-3, емдеудің қаламайтын құбылыстары (нежелательные явления терапии)-4, емдеу курсының аяқталуы (окончания курса лечения)-5, аллергия-6
15. Емдеудің қаламайтын құбылыстары (нежелательные явления терапии)

ЕҚҚ түрі
Вид НЯ*

Дәрінің атауы
Наименование препарата**

Енгізудің тәсілі
Способ введения

ЕҚҚ жасаған мөлшерлеме
Дозировка, вызвавшая НЯ (мг)








*) жедел экстрапирамидтік синдром (острый экстрапирамидный синдром)-1, гормондық бұзылыстар ( гормональные нарушения)-2, ұйқышылдық( сонливость)-3, психоздық симптомдардың күшеюі (усиление психотических симптомов)-4, ішкі мүшелер тарапынан бұзылыстар (нарушения со стороны внутренних органов)-5, аллергия-6, басқа (прочее)-7.
**) саудалық атау (торговое название)

Бақылауды тоқтатқанда толтырылады
Заполняется при прекращении наблюдения

16. Бақылауды тоқтату себебі (причина прекращения наблюдения):
жазылуы және жақсаруының тұрақталуы (выздоровление или стойкое
улучшение)                                                        --1
қайтыс болуы (смерть)                                             --2
басқа ауданға көшуі (выезд в другой район)                        --3
бір жыл бойы мәлімет болмауы (отсутствие сведений в течении года) --4
психикалық (наркологиялық) сырқат диагнозының алынуына байланысты (в связи
со снятием диагноза психического (наркологического) заболевания   --5
осужден                                                           --6
басқа (прочее)                                                    --7
17. Қайтыс болу себебі (причина смерти):
Өзіне өзі қол жұмсауы (самоубийство)                              --1
Қайғылы жағдай (несчастный случай)                                --2
Басқа белгілі себептер (другие известные причины)                 --8
Белгісіз (неизвестно)                                             --9
18. Бақылау алынған күн (дата снятия наблюдения):






күні (день)  айы (месяц)    жылы (год)

Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача) __________________________________________

19. УАҚЫТША ЖҰМЫСҚА ЖАРАМСЫЗДЫҒЫ ТУРАЛЫ БЕЛГІЛЕР (жұмыстағы адамдар үшін)
ОТМЕТКИ О СЛУЧАЯХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ (для работающих)

Р/с
№ п/п

Код *)

Басталуы
Начало

Аяқталуы
Окончание

Күндер саны
Число дней

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год



























      кестенің жалғасы

Р/с
№ п/п

Код *)

Басталуы
Начало

Аяқталуы
Окончание

Күндер саны
Число дней

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год



























*) амбулаторлы (амбулаторно) – 1; стационарлы (стационарно) – 2; күндізгі стационар (дневной стационар) – 3;

20. ЖЫЛ БОЙҒЫ ЖҰМЫСҚА ЖАРАМСЫЗДЫҒЫ ЖАЙЛЫ ЖИЫНТЫҚ МӘЛІМЕТ
СУММАРНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ЗА ГОД

Жыл
Год

Амбулаторлы
Амбулаторно

Стационарлы
Стационарно

Күндізгі стационар
Дневной стационар

Жыл
Год

Амбулаторлы
Амбулаторно

Стационарлы
Стационарно

Күндізгі стационар
Дневной стационар

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней

қанша рет
число случаев

күндер саны число дней










































21. НАУҚАСТЫҢ БАҚЫЛАУ КЕЗІНДЕ АРНАУЛЫ СТАЦИОНАР (КҮНДІЗГІ СТАЦИОНАР) БӨЛІМДЕРІНДЕ БОЛҒАНЫ ЖАЙЛЫ БЕЛГІЛЕР
ОТМЕТКИ О ПРЕБЫВАНИИ БОЛЬНОГО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ СТАЦИОНАРЕ (ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ) ПОДРАЗДЕЛЕНИИ ЗА ВРЕМЯ НАБЛЮДЕНИЯ

Стационар түрі
Вид стационара *)

Түскен күні
Дата поступления

Шыққан күні
Дата выбытия

Стационар түрі
Вид стационара *)

Түскен күні
Дата поступления

Шыққан күні
Дата выбытия

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год

күні
день

айы
месяц

жылы
год










































*) психиатрлік (психиатрическое) – 01; психоневрологиялық (психоневрологоческое) – 02; психосоматикалық (психосоматическое) – 03; соматопсихиатр (соматопсихиатр) – 04; күндізгі психиатрлік стационар (дневной стационар психиатр) – 05; түнгі психиатрлік стационар (ночной стационар психиатр) – 06; ықтиярынсыз психиатрлік емдеу (принудительное лечение психиатрическое) – 07; наркологиялық стационар (наркологический стационар) – 11; өндір кәсіпорындағы (при промышленном предприятии) – 12; күндізгі наркостационар (дневной наркостационар) – 13; түнгі наркостационар (ночной наркостационар) – 14; ықтиярынсыз емдеу нарко (принудительное лечение нарко ) – 15; ЛТП – 16.

22. КЕЛІП ТҰРУЫ ТУРАЛЫ БЕЛГІЛЕР (ҮЙДЕ ҚАРАЛУЫН ҚОСА)
ОТМЕТКИ О ПОСЕЩЕНИЯХ (ВКЛЮЧАЯ ПОСЕЩЕНИЯ НА ДОМУ)

жылы
год

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

айы
месяц

күні
день

Тағайындалды
Назначено












Келді Явился












Результат осмотра *












Тағайындалды
Назначено












Келді Явился












Результат осмотра *












Тағайындалды
Назначено












Келді Явился












Результат осмотра *












Тағайындалды
Назначено












Келді Явился












Результат осмотра *












Тағайындалды
Назначено












Келді Явился












Результат осмотра *












Тағайындалды
Назначено












Келді Явился












Результат осмотра *












Тағайындалды
Назначено












Келді Явился












Результат осмотра *












*) 1-улучшение клинических показателей, 2-ухудшение клинических показателей, 3-снижение частоты и длительности хронического заболевания, 4-состояние здоровья не изменилось.

23. БІР ЖЫЛДЫҚ БАРЛЫҚ КЕЛУІ ВСЕГО ПОСЕЩЕНИЙ ЗА ГОД

Жылы
Год

Бір жылғы келулерінiң саны
Число посещений за год

Жылы
Год

Бір жылда келулерінің саны
Число посещений за год

Жылы
Год

Бір жылда келулерінің саны
Число посещений за год

Жылы
Год

Бір жылда келулерінің саны
Число посещений за год
























































24. МҮГЕДЕКТІК, ПАТРОНАЖ, ҚАМҚОРЛЫҚ ИНВАЛИДНОСТЬ, ПАТРОНАЖ, ОПЕКА

Код *)

Қойылған күні
Дата установления

Алынған (қайта қаралған) күні
Дата снятия (пересмотра)

Код *)

Қойылған күні
Дата установления

Алынған (қайта қаралған) күні
Дата снятия (пересмотра)

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год

айы
месяц

жылы
год








































*) Мүгедектiгi1 топ (Инвалидность 1 группы ) – 1; мүгедектiгi 2 топ (инвалидность 2 группы) – 2; мүгедектiгi 3 топ (инвалидность 3 группы) – 3; баланың мүгедектiгi (инвалидность ребенка) – 4; патронаж – 5; қамқорлық (опека) – 6; жалпы ауруы бойынша мүгедектiгi (1 және 2 топ) (инвалидность по общему заболеванию (1 и 2 группы)) – 7; жалпы ауруы бойынша мүгедектiгi (3 топ) (инвалидность по общему заболеванию (3 группы)) – 8.

 

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 030-6/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 030-6/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 030-6/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ДИСПАНСЕРЛIК БАҚЫЛАУДЫҢ ТЕКСЕРУ КАРТАСЫ (онко)
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (онко)
№ __________

ЖСН(ИИН)________________________________________________

МТН (РМН)











(ЖЖХХХХХ, ЖЖ-толтырылу жылы, ХХХХХ - реттiк нөмiрi (ГГХХХХХ, где ГГ- год заполнения, ХХХХХ - порядковый номер))
Науқасты бақылаушы медициналық ұйым (Медицинская организация, наблюдающая больного) _______________________________________________
_____________________________________________________________________
Науқас тіркелген медициналық ұйым (Медицинская организация, к которой прикреплен больной )_________________________________________________
_____________________________________________________________________

01. Жеке куәлiгi (тууы туралы куәлiгi) (Удостоверение личности (свидетельство о рождении), серия _____________, № ______,
02. Тегi (Фамилия) __________________Аты (Имя)_____________Әкесiнiң аты (Отчество) ______________________
03. Туған күнi (Дата рождения): /______/________/_________кк/аа/жжжж (чч/мм/гггг)
04. Жынысы (Пол): 1 – ер (мужской); 2 – әйел (женский)
05. Ұлты (Национальность) ___________________________________________
06. Тұрғын (Житель): 1 – қалалық (города); 2 – ауылдық (села)
07. Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): обл. ____________________________________, аудан (район)_______________________________ елдi мекен (нас. пункт) _______________________________, көше (улица)___________________, үй (дом) № _________, пәтер (кв.) №____________, тел.______________________
08. Кәсiбi (Профессия): _____________________________________________
09. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз) ______________________
09.1 (С81-96) –нұсқалықтық көрсету (указать вариантность):-L1; -L2; -L3; -L4; -L5; -M0; -M1; -M2; -M3; -M4; -M5; -M6; -M7
09.2 (С81-96) Қауіп тобы (Группа риска): 1 – стандартты (стандартная); 2 – жоғары (высокая);
09.3 Тиістілігі (Резистентность): 1-алғашқы (первичная), 2-екінші (вторичная);
09.4 Қосалқы аурулары (Сопутствующие заболевания ____________________
___________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______
___________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______
___________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______
___________________________________ АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10)_______
10. Iсiк топографиясы (Топография опухоли): _________________________
АХЖ-О шифры (шифр МКБ-О)__________
11. Iсiктiң морфологиялық түрi (Морфологический тип опухоли): _______
АХЖ-О шифры (шифр МКБ-О)__________
12. Iсiк процесiнiң кезеңi (Стадия опухолевого процесса): _____________________________________________
13. TNM жүйесi бойынша iсiктiң таралуы (Распространенность опухоли по системе TNM): __________________
14. Алыс метастаздардың орналасуы (Локализация отдаленных метастазов): _____________________________
15. Диагнозды растау әдiсi (тек бiр негiзгi әдiстi көрсетiңiз) (Метод подтверждения диагноза) (указать только один основной метод): 1-морфологиялық (морфологический); 2-цитологиялық (цитологический); 3-рентгенологиялық (рентгенологический); 4-изотоптық (изотопный); 5-эндоскопиялық (эндоскопический); 6-УДЗ (УЗИ); 7-КТ (ЯМР); 8-тек клиникалық (только клинический); 9-мәйiттi ашу (вскрытие); 10 – ИГХ (ИГХ); 11-миелограмма; 12-иммунофенотиптеу (иммунофенотипирование); 13-иммуналогиялық (иммунологический); 14-цитогенетика (цитогенетика); 15–цитохимия (цитохимия); 16 - қандағы/несептегі М-градиент (М-градиент в крови/моче); 17-көпше миеломедегі Lg (Lg пр множественной миеломе); 18 – Зертханалық диагностика (Онкомаркерлер) (Лабораторная диагностика (Онкомаркеры); 19 – ПЭТ-КТ;
16. Iсiктiң анықталу жағдайы (Обстоятельства выявления опухоли): 1-өздiгiнен қаралды (обратился самостоятельно); 2-әйелдердi (ерлердi) қарау бөлмесiнде (в женском (мужском) смотровом кабинете); 3-профилактикалық қараудың басқа түрлерiнде (при других видах профосмотров); 4-басқа жағдайларда (при других обстоятельствах).
17. Кеш диагностикалау себептерi (Причины поздней диагностики): 1-ауру ағымының астыртын жүруi (скрытое течение болезни); 2-дер кезiнде қаралмауы (несвоевременное обращение); 3-тексеруден бас тартуы (отказ от обследования);
4-толық тексерiлмеуi (неполное обследование); 5-дер кезiнде диспансерленбеуi (несвоевременная диспансеризация);
6-клиникалық қате (ошибка клиническая); 7- рентгенологиялық қате (ошибка рентгенологическая); 8-морфологиялық қате (ошибка морфологическая); 9- басқа мамандардың қатесi (ошибка других специалистов) ____________________
қандай маманның қатесi екенiн көрсетiңiз (указать какого).
18. Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза): /____/_____/_____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
19. Есепке алынған күні (Дата взятия на учет): /____/_____/____/ (кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
20. Есепке алынды (Взят на учет): 1-бiрiншi рет анықталған диагнозымен (с диагнозом, установленным впервые); 2-бұрын анықталған диагнозымен (с ранее установленным диагнозом); 3-ведомстволық емдеу ұйымының есебiнде (состоит на учете в ведомственной лечебной организации); 4-қайтыс болған соң есепке алынды: тiрi кезiнде анықталған диагнозымен (учтен посмертно с диагнозом установленным: при жизни); 5-қайтыс болған соң мәйiттi ашпай (после смерти без вскрытия); 6-қайтыс болған соң мәйiттi ашқанда (после смерти при вскрытии).
21. Есепке клиникалық топпен алынды (Взят на учет с клинической группой): 2-II; 3-III; 4- IV.
22. Алғашқы- көптік iсiктер кезiнде (При первично-множественных опухолях):

Бақылау картасының №
№ контрольной карты

Нозологиялық нысан
Нозологическая форма

АХЖ-10 шифры
МКБ-10

1-метахронды (метахронная);
2-синхронды (синхронная)

Диагноз қойылған күн
Дата установления диагноза






























23. Есептен шығарылды (Снят с учета): /____/_____/_____/ (кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг).
24. Себебi (По причине): 1-басқа жаққа кетуi (выезд); 2-диагноз расталмады (диагноз не подтвержден); 3-терi обыры (рак кожи (базалиома)); 4-қайтыс болды (умер); 5-беймәлім кеткен (нет сведений); 6-сауығу (выздоровление).
25. Қайтыс болу себебi (Причина смерти) _________________________АХЖ-10 шифры (шифр МКБ-10) _______
26. Аутопсия: 1 – өткiзiлмедi (не проводилась); 2 – өткiзiлдi (проводилась); 3 – өткiзiлдi, нәтиже белгiсiз (проводилась, результат неизвестен).
27. Емдеу туралы мәлiметтер (Сведения о лечении):

Емдеу түрi
Вид лечения *)

Басталған күні
Дата начала

Аяқталған күні
Дата окончания

1-стационарлық стационарно;
2-амбулаториялық амбулаторно

1-диспансерде
в диспансере
2-басқа мекемеде
в других организациях
3-ОжРҚҒЗИ в КазНИИОиР

Емдеу түрi
Вид лечения *)

Басталған күні
Дата начала

Аяқталған күні
Дата окончания

1-стационарлық
стационарно;
2-амбулаториялық
амбулаторно

1-диспансерде
в диспансере
2-басқа мекемеде
в других организациях
3-ОжРҚҒЗИ в КазНИИОиР










*) 1-хирургиялық (хирургическое); 2-сәулелiк (лучевое); 3-химиятерапиялық (химиотерапевтическое); 4-біріктірілген (хирургиялық+ сәулелік) комбинированное (хирургическое+лучевое)); 5–кешенді (5.1-хирургиялық+химиятерапиялық, 5.2-хирургиялық+ химиятерапиялық+ сәулелік) комплексное (5.1-хирургическое+химиотерапия, 5.2-хирургическое+химиотерапия+лучевое); 6-химиясәулелі (химиолучевое); 7-симптоматикалық (симптоматическое); 8-гормондық терапия (гормонотерапия); 9-иммундық терапия (иммунотерапия); 10–таргеттік терапия (таргетная терапия).
28. Өткiзiлген операциялар (аты) Проведенные операции (название):
______________АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
______________АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
______________АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
______________АХЖ-9 шифры (шифр МКБ-9____күнi (дата)___/___/____(кк/аа/жжжж) (чч/мм/гггг)
29. Сәулелеу тәсiлi (Способ облучения): 1-ара қашықтықтық (дистанционное); 2-жабық сәуле көздерiмен (закрытыми источниками); 3-ара қашықтықтық + қуыс ішілік (дистанционное + внутриполостное); 4–ара қашықтықтық + тін iшiлiк (дистанционное+ внутритканевое); 5-қуыс ішілік (внутриполостное); 6-тін iшiлiк (внутритканевое).
30. Сәулемен емдеу түрi (Вид лучевого лечения): 1-рентгендiк терапия (рентгенотерапия); 2- жоғарғы энергиялардың тежегiштiк сәулеленуi (тормозное излучение высоких энергий); 3-гамматерапия; 4-жылдам электрондар (быстрые электроны).
31. Сәулелеудiң ошақтық қосынды дозасы (Суммарная очаговая доза облучения (Гр)): iсiкке (на опухоль) ____; метастаздарға (на метастазы); ___ аймағындағы лимфа түйiндерiне (на регионарные лимфоузлы) ___ iсiкке (на опухоль) ____; метастаздарға (на метастазы); ___ аймағындағы лимфа түйiндерiне (на регионарные лимфоузлы) ___ iсiкке (на опухоль) ____; метастаздарға (на метастазы); ___ аймағындағы лимфа түйiндерiне (на регионарные лимфоузлы) ___
32. Пайдаланылған дәрiлiк препараттар (Используемые лекарственные препараты):
тек амбулаториялық науқастар мен мемлекеттiк сатып алу бойынша алынған препараттарды белгiлеңiз (отмечать только для амбулаторных больных и препараты по гос.закупу)

Қабылдау басталған күн
Дата начала приема

Препараттың атауы
Наименование препарата

Қабылдау аяқталған күн
Дата окончания приема

Өлшем бiрлiгi
Ед. измерения

Қосынды доза
Суммарная доза

Қабылдау басталған күн
Дата начала приема

Препараттың атауы
Наименование препарата

Қабылдау аяқталған күн
Дата окончания приема

Өлшем бiрлiгi
Ед. измерения

Қосынды доза
Суммарная доза











































33. Химиялық терапия курстары өткiзiлдi (белгiлеңiз) (Проведено курсов химиотерапии (отметить)): 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8; 9; 10; 11; 12
33.1 В гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита В): - химия терапияға дейін (до химиотерапии); -химия терапия кезінде (На фоне химиотерапии); -химия терапиядан кейін (После химиотерапии)

33.2 С гепатитінің бар болуы (Наличие гепатита С): - химия терапияға дейін (до химиотерапии); -химия терапия кезінде (На фоне химиотерапии); -химия терапиядан кейін (После химиотерапии)
34. Алғашқы iсiкке жүргiзiлген ем (Проведенное лечение первичной опухоли): 1-радикалды (радикальное);
2-паллиативтiк (паллиативное); 3-симптоматикалық (симптоматическое);
35. Жүргізілген ем туралы мәліметтер (Сведения о проведении лечения): 1–емді жалғастыруда (продолжает лечение); 2-науқастың емделуден бас тартуы (отказ больного от лечения); 3-арнайы ем жүргiзуге соматикалық қарсы көрсетiмдер (соматические противопоказания к проведению спец. лечения); 4-емдеуді аяқтады (закончил лечение); 5-арнайы ем жүргізу кезінде дерттің үдеуі (прогрессирование на фоне спец. лечения); 6-ем жүргізілмеді (лечение не проводилось).
36. Науқас жағдайы туралы деректер (Данные о состоянии больного):

Қаралу мезгілі (күнi, айы, жылы)
Назначено явиться (число, месяц, год)

Келдi (күнi, айы, жылы)
Явился (число, месяц, год)

Iсiк процесiнiң жағдайы
Состояние опухолевого процесса *)

Пациенттiң жалпы жағдайы

Общее состояние пациента**)

Қаралу мезгілі (күнi, айы, жылы)
Назначено явиться (число, месяц, год)

Келдi (күнi, айы, жылы)
Явился (число, месяц, год)

Iсiк процесiнiң жағдайы
Состояние опухолевого процесса *)

Пациенттiң жалпы жағдайы
Общее состояние пациента**)


























*) 1 - аурудың қайталануынсыз және метастазсыз (без рецидива и метастазов); 2 - жеке орналасқан iсiк (локальная опухоль); 3 - ағза ауруының қайталануы (органный рецидив); 4 - аурудың ағзадан тыс қайталануы (внеорганный рецидив); 5 - бiрлi-жарым метастаз (единичный метастаз); 6 - көп санды метастаздар (множественные метастазы); 7 - алғашқы iсiктiң дамуы (прогрессирование первичной опухоли); 8 - жүйелiк аурудың бәсеңдеуi (ремиссия системного заболевания); 9 -  жүйелiк аурудың дамуы (прогрессирование системного заболевания); 10 - жаңа алғашқы iсiк анықталды (выявлена новая первичная опухоль); 11 - толық клиникалық-гематологиялық ремиссия (полная клинико-гематологическая ремиссия); 12 - қайталану (рецидив); 13 - жартылай клиникалық-гематологиялық ремиссия (частичная клинико-гематологическая ремиссия).
**) 1 - еңбекке толық қабiлеттi (полностью трудоспособен); 2 – жеңiл жұмысқа қабiлеттi (способен к легкой работе); 3 - уақытының 50% төсекте өткiзедi, шектелген жеңiл жұмысқа қабiлеттi (до 50 % времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду); 4 - уақытының 50%-нан артығын төсекте өткiзедi, өзiне қызмет көрсете алады (более 50 % времени проводит в постели, способен обслуживать себя); 5 - төсек тартып жатқан науқас, үнемi басқа адамның көмегiне мұқтаж (лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи); 6 - тiрi, жағдайы белгiсiз (жив, состояние неизвестно).
37. Есептік жылдың аяғындағы жағдайы (Состояние на конец отчетного года)

№

Күнi (күнi, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год)

жыл аяғында
на конец года

№

Күнi (күнi, айы, жылы)
Дата (число, месяц, год)

жыл аяғында
на конец года

Клиникалық топ (клиническая группа)

1-тiрi (жив); 2-қайтыс болды (умер); 3-басқа жаққа кеттi (выехал); 4-есептен шығарылды (снят с учета); 5-беймәлім кеткен (нет сведений)

Клиникалық топ
(клиническая группа)

1-тiрi (жив); 2- қайтыс болды (умер); 3-басқа жаққа кеттi (выехал);
4-есептен шығарылды (снят с учета); 5-беймәлім кеткен (нет сведений)

1


16


2


17


3


18


4


19


5


20


6


21


7


22


8


23


9


24


10



25


11



26


12



27


13



28


14



29


15



30


38. Негiзгi ауруы бойынша мүгедектiгi (Инвалидность по основному заболеванию):1 – 1-топтағы мүгедек (инвалид 1-й группы); 2 – 2-топтағы мүгедек (инвалид 2-й группы); 3 – 3-топтағы мүгедек (инвалид 3-й группы); 4 – мүгедектiгi жоқ (нет инвалидности).

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 031/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 031/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 031/е нысанға өзгеріс енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 19.03.2015 № 153 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Дәрігерлерді үйге шақыртуды жазу
КІТАБЫ
КНИГА
записи вызовов врачей на дом
(за) 20___ жылы бойынша (год)___________________
______________________________________________________________

Ескерту: әр терапевтік (педиатрлық) учаске, отбасылық дәрігерлік амбулатория бойынша (Примечание: По каждому терапевтическому (педиатрическому) участку, семейным и врачебным амбулаториям))

Р/с №
п/п

Шақырту күні және сағаты
Дата и время  вызова

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя,  отчество больного

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы
Адрес

Учаске №
Участок №

Шақырту себебі
По какому поводу сделан вызов

1

2

3

4

5

6

7

















































№ 031/е н. артқы беті
Разворот ф. № 031/у

Шақырту бірінші рет, қайталап, қарау белсенді
Вызов первичный, повторный,  посещение  активное

Шақырту орындалған күн
Дата выполнения вызова

Шақыртуды кім орындады
Кем выполнен вызов

Шақыртуды орындаған адамның қолы
Подпись выполнившего вызов

Диагноз

Көрсетілген көмек, науқас қайда жолданды (кезек күттірмейтін  көмек алуға)
Оказанная помощь, куда больной направлен (для неотложной помощи)

8

9

10

11

12

13
























      Ескертпе. Медицина қызметкерлерінің автоматтандырылған жұмыс орындары бар медициналық ұйымдарда кітап электрондық түрде жүргізіледі.
      Кітапты электрондық түрде жүргізу кезінде шақыртуды тіркеу күні шақырту туралы жазбаға автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.

А4 форматы
Формат А4   


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 032/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 032/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Үйде босануға көмектесуді жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи родовспоможения на дому

20__жылғы (года) «__»_________ басталуы (начат)
20__жылғы(года) «__»__________ аяқталуы (окончен)
______________________________________________________________

Журналда, медперсоналдың көмегінсіз үйде босанып, соңынан ана мен бала перзентханаға жатқызылмай, оларды осы емдеу ұйымының дәрігері немесе акушерi үйінде қараған оқиғаларға бірнеше бет арналады.
В журнале отводится несколько страниц для записи родов на дому, прошедших без помощи медицинского персонала, после которых мать и ребенок не были госпитализированы, и их посещали на дому врач или акушерка данной лечебной организации.

Р/с №
п/п

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата рождения

Тұрақты мекенжайы
Постоянное местожительства

Босануы: (күні, айы, сағат, минут)
Дата родов (число, месяц, час, минута)

Босануға кім көмектесті: дәрігер, акушер (жазып тегін көрсетіңіз)
Кем оказана помощь в родах: врачом, акушеркой (вписать и указать фамилию)

Босану ерекшілектері, көрсетілген жәрдем
Особенности течения родов, оказанное пособие

Босану мерзiмiнде немесе мерзiмiнен бұрын
Роды в срок или преждевременные

Нәресте туралы мәлiмет
Сведения о новорожденном

туды (тірі, өлі)родился (живой, мертвый)

жынысыпол

Салмағы
Масса (вес) (гр.)

Бойы
рост (см)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11




























































Гонобленнорея профилактикасы жасалды (ия, жоқ, немен)
Профилактика гонобленнореи произведена (да, нет, чем)

Туберкулезге қарсы егілуі,екпе, күні, мөлшерi, препараттың сериясы
Вакцинация против туберкулеза, прививка, дата, доза, серия препарата

Ауруханаға (перзентханаға) жатқызылуы туралы белгі – қайда, қашан екенін көрсетіңіз
Отметка о госпитализации в больницу (роддом) -указать куда и дату

Босанудан кейінгі кезеңде қарау, босанған әйелдің жағдайы туралы белгiлер
Отметка о посещениях в послеродовом периоде, состояние родильницы

Ескерту Қосымша деректер
Примечания Дополнительные данные

12

13

14

15

16










А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 037/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 037/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Стоматологиялық емхананың, бөлімшенің, бөлменің стоматолог- (тіс) дәрігерінің жұмысын күнделікті есепке алу
ПАРАҒЫ
ЛИСТОК
ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета

20__жылғы(года) «__» ______________
__________________________________________________________
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты. (фамилия, имя, отчество врача)

Р/c №
№ п/п

Пациентті қабылдау уақыты
Время приема пациента

Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество пациента

Туған күні
Дата рождения

Толық жасы
Число полных лет

Мекенжайы, амбулаторлық картасының №
Адрес, № амбулаторной карты

Тегін медициналық көмектің кепіл берілген көлемі шеңберінде жеңілдігі бар контингенттер
Льготные контигенты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

Басқа қалалықтар
Иногородние

1

2

3

4

5

6

7

8

кестенің жалғасы

Оның ішінде тегін медициналық көмектің кепіл берілген көлемі шеңберінде жеңілдігі бар контингенттер
Из них  льготные контингенты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

Алғашқы рет қабылданғандар
Первично принятые

Диагноз

Емдеу жалғасуда
Продолжает лечение

Іс жүзінде атқарылған жұмыс көлемі
Факт. вып. объем работы

Емдеу аяқталды
Закончено лечение

ЕШБ (енбектің шартты бірлігі)
УЕТ (условные единицы труда)

Жұмыстың құны
Стоимость работы

9

10

11

12

13

14

15

16

Дәрігердің қолы (Подпись врача)_____________

№ 037/е н. толтыру туралы нұсқау

«Парақ» тіс дәрігерінің бір күн ішінде жүргізген жұмыстарын есепке алу үшін қолданылады.
Парақ бағандары өз аттарына сәйкес толтырылады.
10-бағанда алғашқы келуі көрсетіледі. Келу мақсатына қарамастан емдеу ұйымына (стоматологиялық) осы календарлық жылда бірінші рет келген адам бірінші келген болып саналады.
Егер қабылдау учаскелік принцип бойынша жүргізілетін болса, 6-бағанда тіркелген учаскеден келген пациенттерге «У» белгісі қойылады.
Басқа қалалардан келген пациентерді қабылдаған жағдайда, 8-бағанда, қалалықтар - «Қ», ауылдықтар – «А» белгісімен белгіленеді.
Жарықтан қатаятын материалдан қойылған пломбылар мен бір сеанс кезінде емделінген асқынған тісжегі 13-бағанда қосымша белгілер арқылы бөлінеді.
14-бағанда тістер санына қарамастан нақты нозологиялық форма бойынша емделуі аяқталған пациенттер есепке алынады. Мұндайда қандай диагноз жөнінде емдеу аяқталғанын келесі шартты белгілермен атап өту арқылы: тісжегі – ТЖ, PL – пульпит, РТ – периодонтит, Пз – парадонтит, Г – гингивит және т.б. көрсетіледі. Сонымен қатар 14-бағанда профилактикалық жұмыстары бойынша санация жасалынған пациенттер жазылады. Санация жасалынған болып ауыз қуысы хирургиялық немесе терапиялық жолмен сауықтырылған адамдар саналады.

Указания по заполнению ф. № 037/у

"Листок" служит для учета работы врача-стоматолога, проводимой им в течение одного дня.
Графы листка заполняются соответственно их наименованию.
В графе 10 - указывается первичное посещение. Первичным считается пациент, впервые обратившийся в лечебную организацию (стоматологическую) в календарном году, независимо от цели обращения.
В графе 6, если прием ведется по участковому принципу, пациентам с приписного участка проставляется обозначение "У".
В случаях приема иногородних пациентов в графе 8 отмечается к городским – “Г” или сельским жителям "С" - относится пациент. Пломбы из светоотверждаемого материала, а так же по поводу осложненного кариеса, леченного в один сеанс, в графе 13 – выделяются дополнительными символами.
В графе 14 – учитываются пациенты, которым закончено лечение по поводу конкретной нозологической формы, независимо от количества зубов.
При этом указывается условное обозначение диагноза, по поводу которого закончено лечение всех зубов с данной патологией, - С – кариес, Pl –пульпит, Pt – периодонтит, Пз – пародонтит, Г – гингивит и т.д. Одновременно в графу 14 вносятся санированные пациенты из профилактической работы.
Санированным считается лицо, которому закончено хирургическое и терапевтическое оздоровление полости рта.

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 037-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 037-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ортопед (ортодонт) стоматолог-дәрігерінің күнделікті жұмысын есепке алу
ПАРАҒЫ*
ЛИСТОК*
ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ортодонта)

20__жылғы(года) "__"__________  __________________________________
                                дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты
                                (фамилия, имя, отчество врача)

Р/c №
№ п/п

Қабылдау уақыты
Часы приема

Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество пациента

Туған күні Дата рождения

Мекенжайы, амбулаторлық карта №
Адрес, № амбул. карты

Басқа қалалықтар
Иногородние

Наряд №
№ наряда

Келуінің реттік №
Порядковый № посещения

Диагноз

Жүргізілген ем немесе оның сатылары
Проведенное лечение или его этап

Халық тобы
Группа населения

Емдеу аяқталды, кеңес
Лечение закончено, консультация

Жұмыстың құны
Стоимость работы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

* «Парақ» дәрігердің бір күндік жұмысбастылығын көрсететін құжат.
6-бағанда «Қ» - қала тұрғыны, «А» - ауыл тұрғыны белгілерімен толтырылады.
7-бағанда тістехникалық зертханада жұмыстың орындалуын бақылау мақсатымен наряд нөмірі көрсетіледі.
8-бағанда пациенттің дәрігерге нешінші рет қаралуы көрсетіледі.
11-бағанда протез салдырушы: зейнеткер – «З», Ұлы Отан соғысының мүгедегі – «ҰОСМ» және т.б. белгілермен декреттелген (заңдастырылған) топ белгіленеді, егер пациент декреттелген топқа жатпаса, онда бағанға – сызықша қойылады.
12-бағанда ауыз қуысын толық протездеуді (тіс қатарларының барлық ақаулары орнына келтірілген) бітірген адамдар туралы деректер жазылады. Жұмыс күнінің қосынды деректері ортопед-дәрігердің біріктірілген ведомосындағы айдың күніне сәйкес жолына жазылады.
* «Листок» - является первичным документом, отражающим загруженность одного рабочего дня врача
Графа 6 – заполняется символами "Г" - житель города, "С" - житель села.
В графе 7 – указывается номер наряда, с целью контроля за исполнением работы в зуботехнической лаборатории
В графе 8 – указывается какое по счету посещение пациент находится у врача
Графа 11 - указывает декретированную группу к которой принадлежит протезируемый, "П" - пенсионер, "ИОВ" и т.д.,
если пациент не принадлежит к декретированному контингенту, в графе ставится прочерк
Графа 12 - содержит сведения о лицах, закончивших полное протезирование полости рта (восстановлены все дефекты зубных рядов).
Суммарные данные за рабочий день вносятся в сводную ведомость врача-ортопеда (ортодонта) в строку, соответствующую данному числу месяца.

Дәрігердің қолы (Подпись врача)______________________

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 039/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 039/е нысанға өзгеріс енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 19.03.2015 № 153 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Емханада (амбулаторияда), диспансерде,
консультацияда, үйде науқастарды қарауды есепке алу
ВЕДОМОСЫ
ВЕДОМОСТЬ
учета посещений в поликлинике (амбулатории),
диспансере, консультации и на дому

Дәрігердің тегі мен мамандығы (Фамилия и специальность врача)______
___________________________________________________________________
(за) 20__жылы(год) «__»__________________
Учаске: аумақтық (Участок: территориальный)№______________________

Ай күндері Числа месяца

Емханада қабылданып және қаралған адамдар
В поликлинике принято и осмотрено

Қабылдауда болған сағаттары
Отработано часов на приеме

Басқа жұмыстар
Прочие работы

Оның ішінде сырқат салдарынан
в том числе по поводу заболевания

Адамдарды үйге барып қарау барлығы
Сделано посещений на дому всего

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларға
в т.ч. к детям в возрасте до 14 лет

Үйде қанша сағат қарады
Отработано часов на дому

Барлығы Всего

оның ішінде ауылдықтар
в том числе сельские жители

ересектер мен жасөспірімдер
взрослых и подростков

14 жасқа дейінгі балаларды қоса есептегенде
детей в возрасте до 14 лет  включительно

сырқаты салдарынан
по поводу заболевания

алдын алу шаралары және патронаж
профилактических и патронаж

барлығы всего

оның ішінде ауылдықтар
в том числе сельские

барлығы всего

оның ішінде ауылдықтар
в том числе сельские

А

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1











2











3











4











5











6











7











8











9











10











11











12











13











14











15











16











17











18











19











20











21











22











23











24











25











16











17











18











19











30











31











БарлығыИтого:











      Ескертпе. Медицина қызметкерлерінің автоматтандырылған жұмыс орындары бар медициналық ұйымдарда ведомость электрондық түрде жүргізіледі.
      Ведомості электрондық түрде жүргізу кезінде қарау туралы жазбаға автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 039-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Денсаулық пунктінің, фельдшерлік-акушерлік пункттің орташа медициналық персоналына қаралуды есепке алу
ВЕДОМОСЫ
ВЕДОМОСТЬ
учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта
(за) 20__жылы(год)___________ бойынша.

________________________________________________________________
Орташа медицина қызметкерінің тегі мен лауазымы (Фамилия и должность среднего медработника).

Ай  күндері
Числа месяца

Профилактикалық мақсатпен қабылданған науқастар мен тұлғалар
Принято больных и лиц, обратившихся с профилактической целью

Үйінде қаралды
Сделано посещений на дому

Барлығы
Всего

Оның ішінде патронаждық
в том числе патронажных

балаларға
к детям

жүктілер мен жас босанғандарға
к беременным  и родильницам

А

1

2

3

4

1



2



3



4



5



6



7



8



Және т.б.(и т.д.)
Барлығы (Итого)



Қолы (Подпись)_______________________

Ескерту: Процедуралар негізінде қарау жеке медициналық көмек көрсету үшін қарау деп есептеледі.
Примечание: Посещения по поводу процедур учитываются как посещения по оказанию самостоятельной медицинской помощи

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 039-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының
ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
ежедневного учета работы врача-стоматолога терапевтического и хирургического приемов стоматологических организаций всех форм собственности

(за) 20__жылы (год) «__»_______бойынша   ___________________________
                                         дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)

Күні
Дата

Келу саны Число посещений

Пломба салыну себебі
Наложение пломб по поводу

Барлығы
Всего

14 жасқа дейінгі балалар
в т.числе дети до 14 лет

18 жасқа дейінгі жасөспірімдер
в т.числе подростки до 18 лет

Басқа жеңілдік топтары
Другие льготные группы

олардың ішінде алғашқы келу
из них первичные посещения

оңың ішінде 14 жасқа дейінгі балалар
в т.ч. дети до 14 лет

Барлығы
Всего

Асқынбаған тісжегі
Неосложненный кариес

Жүкті әйелдер
Беременные женщины

Жіті тіс ауруымен ауыратын науқастар
Пациенты с острой зубной болью

Сыртқы қабаты
Поверхностный

Орташа
Средний

Терең
Глубокий

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

кестенің жалғасы

Алдын алу жұмыстары
Профилактическая работа

Жұмыс көлемінің шартты бірлігі жасалды (ЖКШБ)
Выработано условных единиц трудоемкости (УЕТ)

Асқынған тісжегі
Осложненный кариес

Тістердің тісжегісіз бүлінуі
Некариозные поражения зубов

Пульпит

Периодонтит

Тілінуге дейін
До прорезывания

Тілінуден кейін
После прорезывания

Жоспарлы түрде қаралды
Осмотрено в плановом порядке

Тексерілгендердің ішінен тазалауды қажет ететіні
Нуждалось в санации из числа осмотренных

Тазалауды қажет ететіндердің ішінен емделгені
Вылечено из числа нуждавшихся в санации

13

14

15

16

17

18

19

20

кестенің жалғасы

Қандай желеу бойынша емдеу курсы аяқталды
Закончен курс лечения по поводу

Хирургиялық араласулар
Хирургические вмешательства

Санация жасалдыСанировано

Бағасы
Сумма

Гингивит

Пародонтит дәрежесі
(степень)

Парадонтоз

Жылбысқы қабық сырқатыЗаболевания слизистой

Тістер жұлынуы
Удалено зубов

Шұғыл операцияларЭкстренные операции

Жоспарлы операцияларПлановые операции

ҚабынулықКатаральный

ГипертрофиялықГипертрофический

ЖаралыЯзвенный

ЖеңілЛегкая

ОртаСредняя

АуырТяжелая

БарлығыВсего

Пародонт сырқаттары салдарынан
По поводу заболеваний пародонта

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

Тіс – дәрігерінің қолы (Подпись врача-стоматолога)_______________

А4 форматы

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 039-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039-3/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Формат А4

Стоматолог – ортодонт дәрігердің жұмысын есепке алудың
ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
учета работы врача-стоматолога-ортодонта

(за) 20__жылы (год)________бойынша _______________________________
                                   дәрігердің тегі, аты, әкесінің
                                   аты (фамилия, имя, отчество врача)

Ай күндері
Числа месяца

Келулер саны
Число посещений

Диспансерлік бақылауға алынғандар саны
Число лиц, взятых под диспансерное наблюдение

Атқарылған жұмыстар көлемі
Объем выполненной работы

Барлығы Всего

оның ішінде
в том числе

барлығывсего

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса
в том числе детей до 14 лет включительно

Ауыз ішіндегі шешілмейтін аппараттарВнутриротовые несъемные аппараты

Ауыз ішіндегі шешілетін аппараттарВнутриротовые съемные аппараты

қала тұрғындарыгородских жителей

ауыл тұрғындары сельских жителей

барлығы всего

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса
в том числе детей до 14 лет включительно

барлығы
всего

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса
в том числе детей до 14 лет включительно

Механикалық әрекеттегі
Механического действия

Функциялық әрекеттегі
Функционального действия

Механикалық әрекеттегі
Механического действия

Функциялық әрекеттегі
Функционального действия

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

кестенің жалғасы

Атқарылған жұмыстар көлемі
Объем выполненной работы

Ортодонттық емдеу аяқталған адамдар саны
Число лиц, которым закончено ортодонтическое лечение

Жұмыс құнының жалпы сомасы
Общая сумма стоимости работ

Біріктірілген әрекеттегі аппараттар
Аппараты сочетанного действия

Протездер
Протезы

оның ішінде
в том числе

Шешілмейтін
Несъемные

Шешілетін
Съемные

оның ішінде ортопедиялық
в том числе ортопедические

барлығывсего

жеке тістер аномалиясымен
с аномалиями отдельных зубов

тістер қатарының аномалиясымен
с аномалиями зубных рядов

тістемнің сагиталдық аномалиясымен
с сагиттальными аномалиями прикуса

тістемнің трансверзалдық аномалиясымен
с трансверзальными аномалиями прикуса

тістемнің тік аномалиясымен
с вертикальными аномалиями прикуса

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

А3 форматы
Формат А3

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 039-4/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 039-4/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Стоматолог-ортопед дәрiгердiң жұмысын есепке алудың
ЖИЫНТЫҚ ВЕДОМОСЫ
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
учета работы врача-стоматолога-ортопеда

20__жылғы (год) «__»________  __________________________________
                              дәрiгердiң тегi, аты, әкесiнiң аты
                              (фамилия, имя, отчество врача)

Ай күндерi
Числа месяца

Келулер саны
Число посещений

Жасанды тісті қаптағыштар
Искусственные коронки

Көпiр тәрiздi протездер
Мостовидные протезы

олардың iшiнде металлокерамикадан
в том числе металлокерамические

Барлығы
Всего

оның iшiнде басқа қалалықтар
в т.ч. иногородние

Барлығы
Всего

олардың iшiнде
в том числе

олардың iшiнде
в них

металдан
металлические

олардың iшiндеқұйылғандар
из них литые

пластмассадан
пластмассовые

фарфордан
фарфоровые

Барлығы
Всего

металлокерамикадан
металлокерамические

тісті қаптағыштар
коронок

Барлығы
Всего

құйылған тiстер
литых зубов

фасеткалар
фасеток

коронкаларкоронок

тiстер
зубов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

кестенің жалғасы

Шлифтiк тiстер
Шлифтовые зубы

Шешiлетiн протездер
Съемные протезы

Тұрақты шиналар
Постоянные шины

Шина – протездер
Шины - протезы

Протез алған адамадар
Лица, получившие  протез

Жұмыс құнының жалпы бағасы
Общая сумма стоимости работ

Пластмассадан
Пластмассовые

Бюгельдi
Бюгельные

Барлығы
Всего

олардың iшiнде
в том числе

Жартылай Частичные

Толық
Полные

ЖартылайЧастичные

Толық
Полные

төлем ақысыз
бесплатно

металлокерамикалық
металлокерамическиеи

фарфордан
фарфоровые

пластмассадан
пластмассовые

фарфордан
фарфоровые

пластмассадан
пластмассовыеи

фарфордан
фарфоровые

пластмассадан
пластмассовые

фарфордан
фарфоровые

пластмассадан
пластмассовые

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 040/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 040/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Дәрiгерге қаралуға алдын ала жазылу
КАРТОЧКАСЫ
КАРТОЧКА
предварительной записи на прием к врачу

(на) 20__жылы (год) «__»_______________күнiне
Дәрiгердiң тегi (Фамилия врача)__________________________________
Туған күні (Дата рождения)_______________________________________
Бөлме (кабинет)__________________________________________________

Кезектiк №
Очередной №

Қабылдау сағаты
Часы приема

ТАӘ
ФИО

Мекенжайы немесе коды
Адрес или код
























































А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 043/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 043/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

СТОМАТОЛОГИЯЛЫҚ НАУҚАСТЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
№__________20___жылы (год)

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_________________
_________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)__________________________
Жынысы (е, ә) (Пол (м, ж))______Мекенжайы (адрес)________________
_________________________________________________________________
Кәсібі (Профессия)_______________________________________________
Диагноз__________________________________________________________
Шағымы (Жалобы)__________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Бұрын ауырған және қосалқы сырқаттары (Перенесенные и сопутствующие заболевания)_____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Осы сырқаттың дамуы (Развитие настоящего заболевания)____________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

№ 043/е н. 2 беті
Стр. 2 ф. № 043/у

Объективті зерттеу деректері, сыртқы қарау (Данные объективного исследования, внешний осмотр)____________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Ауыз қуысын қарау, тістердің жағдайы
(Осмотр полости рта, состояние зубов)

















Шартты белгілері: жоқтығы – О, түбір -
Условные обозначения: отсутствует – О, корень - -

















Тіс жегі – С, пульпит – Р, периодонтит - Pt, пломба салынған -П
Кариес – С, пульпит – Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

Парадонтоз – А, босауы – I, II, III(дәрежесі). Коронка – К. Жасанды тіс - Ж
Парадонтоз – А, подвижность – I, II, III (степень), коронка – К, иск. зуб - И




































___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Тістем (прикус)____________________________________________________
Ауыз қуысының, қызыл иектің жылбысқы қабықтарының, альвеолалық өскіндер мен таңдай жағдайлары (Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба)_________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Рентгендік зертханалық зерттеулер деректері (Данные рентгеновских лабораторных иследований)__________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

№ 043/е н. 3 беті
Стр. 3 ф. № 043/у

Күні
Дата

Анамнез, статус, диагноз және қайта сырқаттанып келгендегі емделу
КҮНДЕЛІГІ
ДНЕВНИК
анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторным заболеванием

Емдеуші дәрігердің тегі
Фамилия лечащего врача





















Емдеу нәтижелері (эпикриз) (Результаты лечения (эпикриз))_________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ұсынымдар (Рекомендации)__________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)___________Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением)__________________

№ 043/е н. 4 беті
Стр. 4 ф. № 043/у

Емделуі (Лечение)_________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Күні
Дата

Анамнез, статус, диагноз және қайта сырқаттанып келгендегі емделу
КҮНДЕЛІГІ
ДНЕВНИК
анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторным заболеванием

Емдеуші дәрігердің тегі
Фамилия лечащего врача





















№ 043/е н. 5 беті
Стр. 5 ф. № 043/у

Тексеру жоспары
План обследования

Емдеу жоспары
План лечения

Кеңестер
Консультации

Орындаушы
Исполнитель

Тапсырыс беруші
Заказчик

Емдеу бағасы
Стоимость лечения






А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 045/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 045/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Құтырмаға қарсы көмек алуға келгендер
КАРТАСЫ
КАРТА
обратившегося за антирабической помощью

20__жылы( год)__________________
Қаралу күні (Дата обращения)

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)______________
2. Туған күні (Дата рождения)____________________________________
3. Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон)__________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Жұмысы мен жұмыс орны, телефон № (Занятие и адрес места работы, № телефона)________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу күні (астын сызыңыз және жазыңыз) (Дата укуса, оцарапания, ослюнения (подчеркнуть и вписать))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Тістелгені туралы қай емдеу ұйымына қаралды және қашан (В какую лечебную организацию обращался по поводу укуса и когда)__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Жарақат сипаттамасы және оның орналасуы (Описание повреждения и локализация его)__________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Тістеген, тырнаған, сілекейін жаққан жануар туралы мәлімет (Сведения об укусившем, оцарапавшем, ослюнившем животном)___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
9. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу қандай жағдайда болды (Обстоятельства укуса, оцарапания, ослюнения)______________________
___________________________________________________________________
10. Жануардың құтырғанын ветдәрігер клиникалық, зертханалық жолмен анықтады(астын сызыңыз немесе жазыңыз) (Бешенство животного установлено ветврачом клинически, лабораторно (подчеркнуть или вписать))___________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Жануар сау, өлді, өлтірілді, белгісіз(астын сызыңыз немесе жазыңыз) (Животное осталось здоровым, пало, убито, неизвестно (подчеркнуть или вписать))__________________________________________
____________________________________________________________________
12. Қаралушының анамнезі: (Анамнез обратившегося):
а) жүйке жүйесінің сырқаттары (заболевание нервной системы)_________
____________________________________________________________________
б) спирттік ішімдіктер ішуі, жиілігі (употребляет ли спиртные напитки, как часто)_________________________________________________
____________________________________________________________________
в) бұрын құтырмаға қарсы екпелер егілген бе, қашан, қанша (получал ли в прошлом антирабические прививки, когда, сколько)__________________
____________________________________________________________________
г) басқа мәліметтер (прочие сведения)_______________________________
13.Екпенің арналуы (Назначение прививки)____________________________
14..Белгіленген режим (ауруханаға жатқызылды, амбулаторлық емделу) (Назначенный режим (госпитализация, амбулаторное лечение))___________________________________________________________
____________________________________________________________________
15.Құтырмаға қарсы гаммаглобулин егілді, күні, сериясы (Введение антирабического гаммаглобулина, дата, серия)________________________
16. Тері іші сынамасына серпіліс: қызару (Реакция на внутрикожную пробу: покраснение)_________________________________________________
____________________________________________________________________
Ісіну (Отек)________________________________________________________
Десенсибилизация: бір мәрте, екі мәрте (Десенсибилизация: однократная, двухкратная)
Тәуліктік мөлшері (Суточная доза)____________________________
Қайталап енгiзiлуi: (Повторные введения):
Күні (Дата)_____Дозасы (Доза)_______Сериясы (Серия)________________Күні (Дата)_______Дозасы (Доза)______Сериясы (Серия)_______________

№045 /е н. 3 беті
стр. 3 ф. № 045/у

17. Екпе кезіндегі асқынулар (Осложнения во время проведения прививок)_________________________________________________________
18. Екпе курсы толығымен аяқталды, жануар сау болып шығуына байланысты тоқтатылды, өздігінен тоқтатты (астын сызыңыз немесе жазыңыз) (Курс прививок полностью закончен, отменен, так как животное оказалось здоровым, прерван самовольно и прочие (подчеркнуть или вписать)__________________________________________________________
19. Үзілген екпелерді жалғастыруға қандай шаралар қабылданды (Какие приняты меры к продолжению прерванных прививок)___________________
20. Ескерту (Примечание)__________________________________________
                    Дәрігердің қолы (Подпись врача)__________

Екпе кезіндегі тәртіп ережелерімен таныстым (С правилами поведения во время прививок ознакомлен)________________________________________

045 /е.н.-на
к ф.№ 045 /у

Р/с №
№ п/п

Екпе күні
Дата прививки

Вакцинаның дозасы
Доза  вакцины

Вакцина сериясының №
№ серии вакцины

Екпені жүргізген адамдардың қолы
Подпись лиц производивших прививки

Р/с №
№ п/п

Екпе күні
Дата  прививки

Вакцинаның дозасы
Доза вакцины

Вакцина сериясының №
№ серии вакцины

Екпені жүргізген адамдардың қолы
Подпись лиц производивших прививки






































































А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 048/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 048/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

МЕКТЕП ОҚУШЫСЫНЫҢ
САНАЦИЯЛЫҚ КАРТАСЫ
САНАЦИОННАЯ КАРТА ШКОЛЬНИКА 20__жылғы (года) «__»_____________

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_________________
Туған күні (Дата рождения)______мекенжайы (домашний адрес)_______
Мектеп (Школа)№_____бала-бақша (детсад)№____ұйым (организация)_________
Тұрмыс жағдайы мен тамақтану сипаттамасы (Условия быта и характер питания)_________________________________________________________
_________________________________________________________________
Бастан өткерген аурулары (Перенесенные заболевания)______________
Қазіргі денсаулық жағдайы (Состояние здоровья в настоящее время)__________________
Жеке тістердің және тістемнің аномалиялары (Аномалии отдельных зубов и прикуса)_______________________________________________________
_________________________________________________________________
Гипоплазия, ретенция, адентия____________________________________
Тіс тасының жиналуы (Отложения зубного камня)_______ ____________
Ауыз қуысының жылбысқы қабығының жағдайы (Состояние слизистой оболочки полости рта)____________________________________________
_________________________________________________________________
Мұрын-жұтқыншақ жағдайы (Состояние носоглотки)___________________
_________________________________________________________________
Алғашқы қарау кезіндегі диагнозы (Диагноз при первичном осмотре)_
_________________________________________________________________

Қарау күні мен нәтижелері
Дата и результаты осмотра

СыныпКласс

Оқу жылының 1-ші жарты жылдығы
1-е полугодие учебного года

Оқу жылының 2-ші жарты жылдығы
2-е полугодие учебного года

тазалау күні дата санации

пломбалар салынды
наложено
пломб

тістер жұлынды
удалено
зубов

тазалауды қажет етпейді
не нуждается в санации

тазалау күні
дата санации

пломбалар салынды
наложено пломб

тістер жұлынды
удалено
зубов

тазалауды қажет етпейді
не нуждается в санации

1








2







3







4







5







6







7







8







9







10







11







Тіс күтімі жазыңызУход за зубами вписать








V
IV
IIII
I






Профилактикалық іс-шаралардың сипаттамасы(жазыңыз)
Характеристика профилактических мероприятий (вписать)

Қарау күніДата осмотра


































8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8































Бұл бетте дәрігер шартты белгілерді қолдана отырып қараған күнгі тістердің жағдайын белгілейді
На этой странице врач отмечает состояние зубов на день осмотра, используя условные обозначения



I
II
II
IV
V










Шартты белгілер:
Тісжегі мен оның асқынулары – Т
пломбаланған – П
жұлу керек – ЖК
тіс жоқ - О
(Условные обозначения):
(Кариес и его осложнения–К)
(Пломбированный – П)
(Подлежит удалению – У)
(Отсутствует – О)

№ 048/е н. 3,4 беті
Стр. 3, 4 ф. № 048/у

Күні
Дата

Сыртартпа және қарау
Анамнез и осмотр

Диагноз

Емдеу
Лечение

Емдеуші дәрігердің тегі
Фамилия лечащего врача





А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 049/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 049/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ауыз қуысын профилактикалық тексеріп-қарауды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета профилактических осмотров полости рта

20__жылғы(года)_________басталды (начат)
20__жылғы(года)________ аяқталды (окончен)

Р/c №
№ п/п

Пациентің тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество пациента

Туған күні
Дата рождения

Қаралған күні
Дата
осмотра

Қарау күндері
Дни осмотра

Қосымша мәліметтер
Дополнительные сведения

Емдеудің аяқталған күні
Дата окончания санации

Сау
Здоров

Бұрын тазаланған
Ранее санирован

Тазалауды қажет етеді
Нуждается в санации

1

2

3

4

5

6

7

8

9









Журнал тiс дәрiгерiнiң барлық профилактикалық жұмыстарын тiркеудегi негiзгi есеп құжаты болып табылады.Бұл құжаттың негiзiнде профилактикалық жұмыстарының сапалық және сандық талдауы жүргiзiледi.Бағандар өзiнiң белгiленуiне сай толтырылады. 8 баған тiс формуласы мен шартты белгiлердi қолдана отырып өткiзiлуге тиiстi жұмыс көлемiн есепке алу үшiн қолданылады: Тiсжегi – Т, пульпит – pl, периодонтит – Pt. Журналдағы деректер дәрiгердiң күнделiктi жұмысын есепке алу парағына және бiрiктiрiлген ведомосқа жазылады.”Профиликатикалық жұмыстар” бөлiмiндегi айдың күнiне сай келетiн жолға жазылады.
Журнал является основным учетным документом для регистрации всей профилактической работы врача-стоматолога, на основе которого проводится качественный и количественный анализ профилактической работы. Графы заполняются соответственно их обозначений. Графа 8 служит для учета объема предстоящей санации с использованием зубной формулы и условных обозначений: Кариес – с, пульпит – рI, периодонтит – Рt. Сведения из журнала заносятся в листок ежедневного учета работы врача, а так же в сводную ведомость. В разделе «Профилактические работы» в строку соответствующую данному числу месяца.

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 052/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 052/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Профилактикалық флюорографиялық тексеріп-қарау
КАРТАСЫ
КАРТА
профилактических флюорографических обследований

басталуы (заведена)___________________________________
                   күні, айы, жылы (число, месяц, год)

__________________________________________________________________

Флюорографиялық (рентгенологиялық) жолмен ұзақ уақыт тексерiлмедi (Длительно не обследовался флюорографически (рентгенологически)) ________________ жыл (лет)

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)__________________
__________________________________________________________________
Жынысы: Е.-1, Ә.-2 (Пол: М – 1, Ж – 2)
Туған күні (Дата рождения)________________________________________
Кәсібі (Профессия)________________________________________________
Мекенжайы (Адрес домашний)________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Жағдайын ауырлататын созылмалы сырқаттары болуы (жазыңыз)
Наличие отягощающих хронических заболеваний  (вписать)____________
_____________________________________________________________(1)
Міндетті контингент (Обязательный контингент)                (2)
Басқа ұйымдасқан халық (Другое организованное население):
Жұмыс істеушілер (Работающие)                                (3)
Жұмыс орны (Место работы)_______________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Оның ішінде ұсақ кәсіпорындар жұмыскерлері (В том числе работники мелких предприятий)__________________________________________ (4)
Оқушылар (Учащиеся)                                           (5)
Ұйымдаспаған халық (астын сызыңыз) (Неорганизованное население(подчеркнуть))____________________________________   (6)

Күндер:            Флюорограмманы бағалау нәтижесі
Даты:              Результаты оценки флюорограммы

Флюорограмма бойынша ұйғарым
Заключение по флюорограмме

Флюорографиялар
Флюорографии

Флюорограммалар
Флюорограммы

I оқу
I чтение

II оқу
II чтение

Патология түрі
Вид патологии

Орналасуы
Локализация

Дәрігердің қолы Подпись
врача

Бақылаулық қосымша тексеру
Контрольное дообследование

Патология түрі
Вид патологии

Орналасуы
Локализация

Дәрігердің қолы
Подпись врача

Бақылаулық қосымша тексеру
Контрольное дообследование

мөлшері
доза

мөлшері
доза

мөлшері
доза

мөлшері
доза

1

2

3.1

3.2

3.3

3.4

4.1

4.2

4.3

4.4

5

































1

2

3.1

3.2

3.3

3.4

4.1

4.2

4.3

4.4

5























































Рентгенологиялық қосымша тексеру күні
Дата рентгенологического дообследования

Рентгенологиялық қосымша тексеру әдісі
Метод рентгенологического дообследования

Рентгенологиялық диагнозы
Рентгенологический
диагноз

Клиника-рентгенологиялық қорытынды диагнозы
Заключительный клинико-рентгенологический диагноз

мөлшері
доза












































Рентгенолог дәрігердің колы (Подпись врача рентгенолога)__________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 053/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 053/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРУ ЖАСЫНА ДЕЙІНГІ ЖАСТАРДЫҢ ЕМДЕУ КАРТАСЫ №
ЛЕЧЕБНАЯ КАРТА ДОПРИЗЫВНИКА №

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)______________
2. Туған күні (Дата рождения)____________________________________
3. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекенжайы (Местожительство допризывника)____________________________________________________
4. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы))_______________________
5. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность)_______________________
6. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының ұйғарымы) (Название болезни (заключение мед. комиссии по приписке)) _________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Келу уақыты (Срок явки):
а) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) 20__жылы (года)_____айы (месяц)
Келуі туралы ескерту жіберілді (отправлено напоминание о явке)____ 20___жылғы (года)_________айы (месяц)
Келді (Явился) 20__жылғы (года)_______айы (месяц)
б) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) 20__жылғы (года)_____айы (месяц)
Келуі туралы ескерту жіберілді (отправлено напоминание о явке)____ 20__жылғы (года)_________айы (месяц)
Келді (Явился) 20__жылғы (года)_________айы (месяц)
8. Дәрігердің бақылауында болды (Находился под наблюдением врача)_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
                            күні (дата)

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 053/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 053/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

КЕСУ ТАЛОНЫ № __________
Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың емделу картасының №______(әскерге шақыру жасына дейінгі жастар емделіп болған соң толтырылып, аумақтық орган арқылы әскери комиссариатқа жіберіледі)
ОТРЕЗНОЙ ТАЛОН № _________
лечебной карты допризывника № _________ (по снятии допризывника с лечения заполняется и направляется через территориальный орган в военкомат)

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_________________________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения)_____________________________________
3. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекен-жайы (Местожительство допризывника)____________________________________
4. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы))________________________
5. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность)________________________
6. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының ұйғарымы) (Название болезни (заключение мед. комиссии по приписке)) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
7. Келу уақыты (Срок явки):
а) Келуі тағайындалды (Назначено явиться) 20__жылғы (года)____айы (месяц)
Келуі туралы ескерту жіберілді (отправлено напоминание о явке) _________
20__жылғы (года)___________________________________ айы (месяц)
Келді (Явился) 20__жылғы (года)____________________ айы (месяц)
күні (дата)
9. Диагнозы (емдеу ұйымында анықталды) (Диагноз (установлен в лечебной организации))___________________________________________
_________________________________________________________________
10. Объективті зерттеулер деректері (Данные объективного обследования)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Рентгенодиагностика деректері (Данные рентгенодиагностики)_____________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Зертханалық тексерулер деректері (Данные лабораторного исследования)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Басқа зерттеулер деректері (Данные других исследований)________________________________________________________14. Қандай емдеу жүргізілді (Какое проведено лечение)________________
_____________________________________________________________________
15. Емдеу нәтижесі (Результат лечения)_______________________________
_____________________________________________________________________
16. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен әскери қызметке жарамдылығы туралы алдын ала ұйғарым (Предварительное заключение о состоянии здоровья и годности к военной службе при снятии с учета лечебной организации)_________________________________
_____________________________________________________________________
17. Емдеу ұйымының есебінен шығарылды (Снят с учета лечебной организации)_________________________________________________________
Емдеу ұйымының мөрі "____"_____20__жылғы (года)
(Печать лечебной организации)
Емдеушi дәрігер (Лечащий врач)___________________________________
                                     (қолы подпись)
Бас дәрігер (Главный врач)_______________________________________
                                    (қолы подпись)

б) Келуі тағайындалды (Назначено явиться)________________________
айы (месяц) 20__жылғы(года)
Келуі туралы ескерту жіберіледі (Отправлено напоминание о явке) ___________________айы (месяц) 20__жылғы (года)
Келді (Явился)________________айы (месяц) 20__жылғы (года)
8. Дәрігердің байқауында болды (Находился под наблюдением врача)____________________________________________________________
__________________________________________________________________
                             күні (дата)
                               Емделуі
                         Прохождение лечения
9. Анамнез: алдыңғы бақылаулар деректері мен алғашқы қарау деректері (Анамнез: данные предшествовавших наблюдений и данные первичного осмотра)__________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Рентгенодиагностика мен зертханалық зерттеу деректері (Данные рентгенодиагностики и лабораторного исследования)_________________
__________________________________________________________________
11. Диагноз_______________________________________________________
12. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен әскери қызметке жарамдылығы жайлы алдын ала ұйғарым (Предварительное заключение о состоянии здоровья и годности к военной службе при снятии с учета лечебной организации)______________________________
__________________________________________________________________
Емдеушi дәрігер (Лечащий врач)____________________________________
                                        қолы (подпись)
Бас дәрігер (Главный врач) _______________________________________
                                        қолы (подпись)

Медициналық бақылау деректері
Данные медицинского наблюдения

Келу күнi
Дата посещения

Өтпелi бақылаулар
Текущие наблюдания

Тағайындалымдар
Назначение





















Нысан

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _________________
БСН бойынша ұйым коды __________________
Код организации по ОКПО ________________
Код организации по БИН _________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы «23» қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген № 054/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 054/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРҒАНҒА ДЕЙІНГІЛЕРДІҢ ЖЕКЕ
ТІЗІМІ__________________ жылы туғандар, жолдануы
ИМЕННОЙ СПИСОК ДОПРИЗЫВНИКОВ ___________ годов рождения,
направляемых тексерілуге, жүйелі түрде емдеуге, диспансерлік
қадағалауға (на обследование, для систематического лечения, на
диспансерное наблюдение)
_________________________________________
ұйымның атауы (наименование организации)

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

Код КАТО _____________ Облыс (өлке) (Область(край)) ____________ елді
мекен (населенный пункт) _______________ аудан (район)_______________

Р/с
№

№
п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы (толық)
Место жительства (подробный адрес)

Жұмыс (оқу) орны
Место работы (учебы)

Аурудың атауы
Название заболевания

Келу мерзімдері
Сроки явки

келуі тағайындалды (күні)
назначено явиться (дата)

келді (күні)
явился (дата)

1

2

3

4

5

6

7

8

054/е н. артқы беті
Оборот ф. № 054 /у

Р/с
№
№
п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы (толық)
Место жительства (подробный адрес)

Жұмыс (оқу) орны
Место работы (учебы)

Аурудың атауы
Название заболевания

Келу мерзімдері
Сроки явки

келуі тағайындалды (күні)
назначено явиться (дата)

келді (күні)
явился (дата)

1

2

3

4

5

6

7

8

20___ жылғы (года) «__» _____      Аудандық әскери комиссар (Районный
                                   военный комиссар) ________________

Ескерту: есеп нысанын жүйелін түрде емделуге келмегендер үшін де қолдануға болады, ол кезде «жолданушылар» сөзін «келмегендер» сөзімен, «аудандық әскери комиссар» сөздері «бас дәрігер» сөздерімен ауыстырылады
Примечание: учетная форма может быть использована и для списка не явившихся для систематического лечения путем замены слова “направляемых” на “не явившихся” и в этих случаях слова “районный военный комиссар” заменяется словами “главный врач”

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 054-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 054-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРЫЛАТЫН ЖАСӨСПІРІМДЕР ТІЗІМІ___жылы туғандар, жолдануы
ИМЕННОЙ СПИСОК ДОПРИЗЫВНИКОВ_______годы рождения, направляемых тексерілуге (наобследование)____________________________________
                        ұйымның атауы (наименование организации)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 054-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 054-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ӘСКЕРГЕ ШАҚЫРЫЛАТЫН ЖАСӨСПІРІМДЕР ТІЗІМІ___жылы туғандар, жолдануы
ИМЕННОЙ СПИСОК ДОПРИЗЫВНИКОВ_______(годов рождения, направляемых)
диспансерлік қадағалауға (на диспансерное наблюдение в)______________________________________________________________
             ұйымның атауы (наименование организации)

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 055/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 055/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 055/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Пациентті/клиентті және көрсетілген әлеуметтік қызметті тіркеу журналы
Журнал регистрации пациента/клиента и оказанных социальных услуг

Р/с
№
п/п

ТАӘ
ФИО

Күні
Дата

Мекенжайы
Адрес

Пациенттің тұлғалық-әлеуметтік мәртебесі
Личностно-социальный статус пациента

Отбасы туралы ақпарат
Информация о семье

Әлеуметтік диагнозы
Социальный диагноз

Үйге барғанда анықталған проблемалар
Выявленные проблемы при посещении на дому

Әлеуметтік қызметкерді бағалау
Оценка социального работника

Әлеуметтік қызметкердің іс-әрекет жоспары
План действий социального работника

Қызметтің атауы
(Название услуги):
Волонтерлерді дайындау
(подготовка волонтеров) (1)
Тақырыптың/тренингтің атауы
(название темы/тренинга) (2)
Протездеу
(протезирование) (3)
Алынған көшу құралы
(получено средств передвижения) (4)
Балалар үйіне берілген және т.б.
(помещено в дома ребенка и т.д.) (5)

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12












А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 057/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 057/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 057/е нысанға өзгеріс енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 19.03.2015 № 153 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Медициналық ұйым (Медицинская организация)_______________________
Амбулаториялық картасының №(№ амбулаторной карты)_________Участкінің № (№ участка)___________

Медициналық ұйымдарға тіркеу талоны
Талон прикрепления к медицинской организации

1. Тегі(Фамилия)__________________________________________
Аты(Имя)_________________Әкесінің аты (Отчество)____________
2.Туған күні (кқ/аа/жж)(Дата рождения дд/мм/гг))___/____/____/
                 _            _
3. Жынысы(пол) |_| ер (муж) |_| әйел (жен)
4. Ұлты(Национальность)_______ 5. Азаматтық (Гражданство)______
6. ЖСН (ИИН)_|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН)____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер (РМН)
8.Туған жері: Ел(Место рождения:Страна)_______Өңір(Регион (область)____________
Аудан, қала(Район,,город)_________Елді-мекен(Населенный пункт)____________
  _                     _                                        _
7|_|Паспорт(Паспорт) |_| Жеке куәлік(Удостоверение личности) |_| Туу туралы куәлік(Свидетельство о рождении)
_
|_| Өзге де ((прочие)
Сериясы(Серия)______Нөмірі(Номер)____ Кім берді(Кем выдан): _____________________
Берілген күні(Дата выдачи)____/_____/_____/ жылғы (года)
9. Тұрақты тұратын жері (тіркелген орны) (Постоянное место жительства (место прописки):
Облыс(область)_________Аудан, қала(район, город)_______________
Елді мекен(Населенный пункт)____________________________________
Көше (Улица)______Үй(дом)____Пәтер (квартира)___Телефон________
10. Тұратын жері: Облысы (Место проживания:область)________Аудан, қала (Район, город)__________
Елді мекен(Населенный пункт)___________________________________
Көше (улица)______Үй(дом)____Пәтер (квартира)____Телефон_______
11. Осы медициналықұйымда_______жылдан бастап қызмет көрсетіледі.
(обслуживается в данной медицинской организации с______года).
                                          _                    _
12. Отбасы жағдайы(Семейное положение): |_| Бойдақ(холост);|_|
                            _                     _
Тұрмыста емес(незамужем); |_| Үйленген(женат);|_|Тұрмыста _
            _                              _                      
(замужем); |_| Айрылысқан(разведен (а)); |_| Әйелі өлген(Вдовец);
_
|_|Жесір (Вдова).         _                    _
13. Білімі(Образование): |_| Жоғары(Высшее); |_| Аяқталмаған жоғары
                       _                               _
(Незаконченное высшее); |_|Арнаулы орта(среднее спец..); |_| Бастауыш (начальное).
14. Жұмыс (оқу) орны (Место работы (учебы)______________ _________
15. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1- қызметкер (служащий), 2- жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6- үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо,занятое индивидуальным трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10- басқалар (прочее)
16. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ)–1, ҰОСҚ (УВОВ)– 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар ( лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі(инвалид труда)- 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар(прочее) – 99.
17. 18 жасқа дейінгі балалардың ата-аналарының ТАӘ (ФИО родителей детей до 18 лет)._______________________________________________
18. МСАК медициналық ұйымдарын еркін таңдау кезінде үйде медициналық қызмет көрсету (При свободном выборе медицинской организации ПМСП медицинское обслуживание на дому).
_                                     _
|_| Кепілдендіріледі (Гарантируется); |_| Кепілдендірілмейді (Не гарантируется).
19. Тіркеушінің ТАӘ(ФИО регистратора)_________Қолы (подпись)______
Мен осы медициналық ұйымға тіркелуге келісемін (Я согласен прикрепиться к данной медицинской организации ).
20. Емделушінің қолы (Подпись пациента)___Тіркелген күні (Дата прикрепления)___/___/___/ жылғы (года)
21. Тіркеуден шыққан күні (Дата открепления)___/___/___/жылғы(года)
                       _                      _                 _
22. Себебі (Причина): |_| Бас тарту (Отказ); |_| Кету (Выезд); |_|
Қайтыс болу (Смерть).
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Амбулаториялық картаның № (№ амбулаторной карты)________
Учаскенің № (№ участка)__________

Медициналық ұйымнан тіркеуден шығу талоны
(Талон открепления от медицинской организации)

1. Тегі (Фамилия)________________________________________________
Аты (Имя)______________Әкесінің аты (Отчество)___________________
2. Туған күні (кқ/аа/жж) (Дата рождения дд/мм/гг))___/___/____/.
                 _            _
3. Жынысы (Пол) |_|ер (муж) |_|әйел жен)
4. ЖСН (ИИН) |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
5. Тіркеуден шыққан күні (Дата открепления)__/___/___/ жылғы (года)
                      _                      _
6. Себебі (Причина): |_|Бас тарту (Отказ); |_|Кету (Выезд);
Медициналық ұйым басшының қолы
(Подпись руководителя медицинской организации)___________________
                                                  ТАӘ (ФИО)

М.О. (М.П.)

      Ескертпе. Медицина қызметкерлерінің автоматтандырылған жұмыс орындары бар медициналық ұйымдарда талон электрондық түрде толтырылады.
      Талонды электрондық түрде толтыру кезінде тіркеу туралы жазбаға автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 059/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 059/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Балалар емханасының, емхана бөлімшесінің изоляторына баруды тіркеу ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники
20__жылғы (года) (за)______________________күнi
________________________________________________________________

Р/c №
№ п / п

Күні
Дата

Баланың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя и отчество ребенка

Туған күні
Дата рождения

Мекен-жайы
Адрес

Бала барып жүрген балалар ұйымы
Детская организация, которую посещает ребенок

Келу уақыты
Время обращения

Температура

Диагноз

Осы сырқатпен келуі бірінші рет, қайталап келуі (жазыңыз) Посещение первичное, повторное при данном заболевании (вписать)

Бала қайда жолданды: үйіне, стационарға (жазыңыз)
Куда направлен ребенок: домой, в стационар (вписать)

Көмек көрсетілді (ұсыныстар жасалды)Оказана помощь (даны рекомендации)

Дәрігердің қолы
Подпись врача

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13


























А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 061/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 061/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Дене шынықтырушы мен спортшының
ДӘРIГЕРЛIК–БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
ВРАЧЕБНО–КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА
физкультурника и спортсмена

Толтырылған күнi (Дата заполнения)________________________________
                               жылы, айы, күнi (год, месяц, число)
__________________________________________________________________
Ұйым (БЖСМ, спорттық ұжым) (Организация (ДЮСШ, спортколлектив))
__________________________________________________________________
                      Спорт түрi (Вид спорта)
Мекенжайы бойынша емхананың № (№ поликлиники по месту жительства)______________________________

1.ТАӘ (ФИО) ______________________
2. Туған күнi (Дата рождения) __________________________________
3.Жынысы (Пол) ___________________
4.Мекенжайы (Домашний адрес) __________________________________
Телефон __________________________
5.Жұмыс орны (Место работы) __________________________________
6.Кәсiбi, лауазымы (Профессия, должность) _______________________
7.Бiлiмi (Образование) ___________
8.Баспана жағдайы (Жилищные условия)_______________
9.Тамақтану режимi (Пищевой режим) __________________________________
10.Ауырған (Перенесенные): а) аурулары (болезни) _______________
__________________________________
__________________________________
б) зақымдары (травмы) ____________
в) операциялары (операции)____________
11.Алкоголь пайдалануы
(Употребление алкоголя): кездейсоқ (случайное),
аз (мало), көп (много), жиi (часто), пайдаланбайды (не употребляет) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
Шылым шегуi (Курение): неше жасынан (с каких лет) ____________
күнiне (по)____дана (штук в день), шекпейдi (не курит)( астын сызыңыз)
(подчеркнуть)
12.Негiзiнен спорттың қай түрiмен шұғылданады (Каким видом спорта преимущественно занимается) __________________________________
__________________________________
13. Қанша уақыт (Сколько времени) __________________________________
14. Спорттың басқа қандай түрлерiмен айналысқан (Какими другими видами спорта занимался) __________________________________
__________________________________
15. Спорттың қандай түрлерiнен жарыстарға қатысқан (По каким видам спорта участвовал в соревнованиях) ___________________
__________________________________
16. Дәрежесi (Разряд) ____________
әр дәрежесiн алған күнi (дата получения каждого разряда) __________________________________
спорттың қай түрiнен (по какому виду спорта) __________________________________
*Баға балалар мен 17 жасқа дейiнгi жасөспiрiмдер үшiн
*Оценка для детей и подростков включительно

17. Антропометрикалық деректер
Антропометрические данные


1-тексеру қарау күнi
1-е обслед. дата осмотра

2-тексеру қарау күнi
2-е обслед. дата осмотра

3-тексеру қарау күнi
3-е обслед.дата осмотра

4-тексеру қарау күнi
4-е обслед. дата осмотра

жасы.
возр

баға.
оценк

жасы.
возр

баға.
оценк

жасы.
возр

баға.
оценк

жасы.
возр

баға.
оценк

Салмағы (Вес)







Бойы тұрғанда
(Рост стоя)







Кеуде клеткасының шеңберi
Окружн. грудной клетки

дем алғанда
(вдох)







дем шығару
(выдох)







аралықта
(пауза)







құлаш кергенде
(размах)







Спирометрия







Динамометрия

оң алақан
пр. кисть







сол алақан
лев.кисть







дене
становая







18. Сыртқы қарау деректерi
Данные наружного осмотра

Терi қабаты (Кожа)







Көрнекi жылбысқы қабықтар(Видимые слизистые)







Лимф. жүйесi
(Лимф. система)







Май байлануы(Жироотложения)







Бұлшық еттерi
Мускулатура







Жарық қақпаларының жағдайы (Состояние грыжевых ворот)







Кеуде клеткасы
(Грудная клетка)







Арқасы (Спина)







Аяқ басы (Стопа)







Аяқтары (Ноги)







№ 061/е н. 3 бетi
Стр. 3 ф. № 061/у

19. Жуық арадағы спорттық сыртартпа деректерi.
Данные ближайшего спортивного анамнеза

1-тексеру 1-е обследование
қарау күнi______(дата осмотра)

2-тексеру 2-е обследование
қарау күнi_______(дата осмотра)

Жаттығулары мен спорттық өнер көрсетулерi туралы қысқаша деректер
Краткие данные о тренировках и
спортивных выступлениях



20.Тексеру деректерi
Данные обследования

Шағымдары
Жалобы

Тыныс алу ағзалары, жоғарғы тыныс жолдары, өкпелерi (тыңдау)
Органы дыхания, верхние дыхательные пути, легкие (аускультация)

Қанайналым ағзалары: жүрек (шекаралары, тыңдау)
Органы кровообращения: сердце (границы, аускультация)

Ас қорыту ағзалары: тiлi, iшi (қолмен зерттеу)
Органы пищеварения: язык, живот, (пальпация)

Несеп–жыныстық жүйе
Мочеполовая система

Эндокриндiк жүйе
Эндокринная система

Жүйке жүйесi
Нервная система

Мамандардың қарауы
Осмотр специалистов:

көз дәрiгерi
(офтальмолога)

отоларинголог
(отоларинголога)

хирург
(хирурга)

травматолог
(травматолога)

тiс дәрiгерi
(стоматолога)

басқа мамандар (жазыңыз)
(других специалистов (вписать))

3-шi тексеру 3-е обследование
қарау күнi дата осмотра_______

4–шi тексеру 4-е обследование
қарау күнi дата осмотра________


iшкi ағзаларды (внутренних органов)




21. Функциялық сынама Функциональная проба

Зерттеу күнi, айы, жылы
Число, месяц, год исследования



Жүктемеге дейiн
До нагрузки

Дем алуы (Дыхание)
Тамыр соғуы (Пульс)
Тамыр соғу сипаты (Характер пульса)
Қан қысымы (Артериальное давление)















Жүктемеден кейiн
После нагрузки

тамыр соғуы
пульс

10
20
33
40
50
60
Қан қысымы (Артериальное давление)
Дем алуы (Дыхание)


































































































































Тыңдау Тамыр соғу сипаты (Аускультация)
(Характер пульса)
тұрғанда (стоя)
жатқанда (лежа)















































22. Қорытынды Заключение

Физикалық дамуы
Физическое развитие



Денсаулық жағдайы
(Состояние здоровья)
Функциялық жағдайы
(функциональное состояние)



















Медициналық топ
Медицинская группа



Шұғылдануға, жарыстарға жiберiлуi
Допуск к занятиям, соревнованиям



Маманға жолданды
Направлен к специалисту



Қайтадан келуi
Повторная явка



Ұсынылды
Рекомендовано











Ескерту
Примечание











А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 062/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 062/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Спортшыны диспансерлік байқаудың
ДӘРІГЕРЛІК-БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
ВРАЧЕБНО-КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА
диспансерного наблюдения спортсмена

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
дәрігерлік-дене шынықтыру диспансер (врачебно-физкультурный диспансер)

Тегі (Фамилия) ___________________________________________________
Аты (Имя) ________________________________________________________
Әкесінің аты (Отчество)___________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
Спорт түрі (Вид спорта) __________________________________________
Дәрежесі (Разряд) ________________________________________________

Жаттықтырушының тегі (Фамилия тренера) ___________________________
Дәрігер (Врач) ___________________________________________________
Толтырылған күні (Дата заполнения) _______________________________
__________________________________________________________________
Диспансерлік байқауға алынған спортшылырға толтырылады
Заполняется на спортсменов, взятых под диспансерное наблюдение

№ 062/е н. 1 беті
Стр. 1 ф. № 062/у

1. Жалпы мәліметтер
Общие сведения

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)________Жынысы (Пол)___________________
Мекенжайы (Домашний адрес)_______________________________________
телефон____________________________________
Мекенжайы бойынша емхана № (№ поликлиники по месту жительства)___
Білімі (Образование)___________ Кәсібі (Профессия)_______________
Жұмыс орны (Место работы) _______________________________________
Жұмыс күнінің ұзақтығы (Продолжительность рабочего дня)__________
Отбасылық жағдайы (Семейное положение)___________________________
Баспана жағдайы (Жилищные условия)_______________________________
_________________________________________________________________
Тамақтану режімі: жүйелі, жүйесіз-күніне (Режим питания: регулярное, нерегулярное)______________________________________ (раз в день)
Алкоголь қолдануы: көп, аз, әдеттегідей, кездейсоқ (астын сызыңыз), шылым шегуі иә, жоқ, неше жастан бастап (Употребление алкоголя: много, мало, привычно, случайно (подчеркнуть), курение да, нет, с какого возраста)_________________________күніне неше шылым шегеді (количество сигарет в день)
2. Бастан өткерген аурулары, операциялары, жарақаттары (травмалары (Перенесенные заболевания, операции, травмы) ____________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Отбасындағы сырқаттары (Заболевания в семье) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Жалпы мәліметтердің өзгеруі (Изменения общих сведений) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

№ 062/е н. 2 беті
стр. 2 ф. № 062/у

II. Спорттық анамнезінің жалпы деректері
Общие данные спортивного анамнеза

1. Неше жасынан бастап, спорттың қай түрімен шұғылдана бастады (С какого возраста стал заниматься спортом и какими видами)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Спорттың негізгі түрімен шұғылдануы: жаңа бастады, ұдайы, үзілістермен (0,5 жылдан астам), өздігінен, жаттықтырушының қол астында. (Занятия основным видом спорта: начало занятий, систематически, с перерывами (более 0,5 года), самостоятельно, под руководством тренера)_____________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Спорттық бiлiктiлiгiнiң ағымы
(Динамика спортивной квалификации)

Күні
Дата




Дәреже
Разряд




Спорт түрі
Вид спорта




4. Спорттық нәтижелерінің ағымы (Динамика спортивных результатов)
__________________________________________________________________
______________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

№ 062/е н. 3 беті
стр. 3 ф. № 062/у

5. Бұрынғы жаттығулары, ерекшеліктері: жыл бойы, маусымдық, жан-жақты, арнайы мамандар (Тренировка в прошлом, особенности: круглогодичная, сезонная, разносторонняя, узкоспециальная)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Жеткіліксіз дайындығымен жарыстарға қатысуы, жоқ (астын сызыңыз) (Участие в соревнованиях без достаточной подготовки, нет (подчеркнуть)) ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Мөлшерден тыс жаттығу немесе зорығуы болды ма (қашан, себебі, белгілері) (Были ли явления перетренировки или перенапряжения (когда, причины, признаки)) _____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
8. Спортық зақымдары ( қашан, сипаттамасы, орналасуы, ауырлығы, емделуі, салдарлары) (Спортивные травмы (когда, характер, локализация, тяжесть, лечение, остаточные явления))
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9. Жаттығу кезінде өзін-өзі ұстауы (Самоконтроль в процессе тренировки) _____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

III. Жақындағы спорттық анамнезінің деректері
Данные ближайшего спортивного анамнеза

Қаралған күні
(Дата обследования)

1. Қашан және қандай нәтижелермен өткен спорт- жылын (маусымын) бітірді.
(Когда и с какими результатами закончил предыдущий спортивный год (сезон))

2. Өткен жылдан кейін демалуының ұзақтығы мен сипаттамасы.
(Продолжительность и характер отдыха после предыдущего года (сезона))

3. Жаттығулардың кезеңдер бойынша сипаттамасы (қашаннан бері жаттыға бастады жиілігі, ұзақтығы мен жаттығулар сипаттамасы).
(Характеристика тренировок по периодам (когда начал тренироваться, частота, продолжительность и характер тренировок))
Жаттығулар режимін өзгертті ме. Өткізген жарыстары, олардың масштабы мен нәтижелері:
(Изменил ли режим тренировок. Число проведенных соревнований, их масштабы и результаты):
а) дайындық кезеңі (подготовительный период)
б) негізгі кезең (основной период)
в) белсенді демалу (активный отдых)

4. Биылғы спорт жылындағы (маусымындағы) сырқаттары, зақымдануы, мөлшерден тыс жаттығуы немесе зорығуы.
(Заболевания, спортивные травмы, перетренировка или физическое перенапряжение в этом спортивном году (сезоне))

5. Спортшы қазіргі уақыттағы өзінің жатыққанын қалай бағалайды.
(Как оценивает спортсмен свою тренированность в настоящее время)


4,5 беттерде III бөлімдегі таблица жалғаса береді, бірақ мазмұны жазылмайды
стр. 4, 5 та же самая таблица что в разделе III - продолжается, но без содержания


















№ 062/е н. 6 беті
стр. 6 ф. № 062/у

АНТРОПОМЕТРИКАЛЫҚ ДЕРЕКТЕР
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Күні
Дата

Баға *
Оценка *

Жасы
(Возраст)

Салмағы
(Вес)

Тұрғандағы бойы
(Рост стоя)

Отырғандағы бойы
(Рост сидя)

Окружность

Мойыны
шеи

Оң иығы
плеча правого

байыпты
спокойное

ширыққан
напряженное




Сол иығы
плеча левого

байыпты
спокойное

ширыққан
напряженное




Кеуде клеткасы дем алғанда
(грудной клетки вдох)

Кеуде клеткасы дем шығарғанда
(грудной клетки выдох)

Кеуде клеткасы аралықта
(грудной клетки пауза)

Кеуде клеткасы жайылуы
(грудной клетки размах)

Оң жақ саны
(бедра правого)

Сол жақ саны
(бедра левого)

Оң жақ балтыры
(голени правой)

Сол жақ балтыры
(голени левой)

Иық
(плечевой)

Жамбастық
(Тазовый)




Оң саусақтар динамометриясы
(Динамометрия правой кисти)

Сол саусақтар динамометриясы
(Динамометрия левой кисти)

Дене динамометриясы
(Динамометрия становая)

Өкпенің тiршiлiк сыйымдылығы
(Жизненная Ұмкость лҰгких)

Дене бітімі дамуының жалпы бағасы және көрсетілген жасқа сәйкестігі
(Общая оценка физического развития и соответствие его указанному возрасту)




_________________________________________________________________
* 17 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерге міндетті түрде
(* Обязательно для детей и подростков в возрасте до 17 лет включительно)

6,7 артқы беті № 062/е н.
оборот стр. 6. стр. 7 ф. № 062/у

Күні
Дата

Бағасы *
Оценка *

Күні
Дата

Бағасы *
Оценка *

Күні
Дата

Бағасы *
Оценка *




















































































№ 062/е н. 8 беті
стр. 8 ф. № 062/у

Күні
(Дата)

Шағымы (Жалобы)

СЫРТТАЙ ҚАРАУ
НАРУЖНЫЙ ОСМОТР

Тері қабаты
(Кожа)

Көрнекі жылбысқы қабықтар
(Видимые слизистые)

Лифма жүйесі
(Лимфатическая система)

Майлы шөгінді
(Жироотложение)

Бұлшық ет
(Мускулатура)

Тірек-қозғалыс аппараты
(Опорно-двигательный аппарат)






Ішкі ағзаларды зерттеу деректері
Данные обследования внутренних органов

Тыныс алу ағзалары
(Органы дыхания)

Жоғарғы тыныс алу жолдары
(верхние дыхательные пути)

Өкпе перкуссиясы мен аускультациясы
(перкуссия и аускультация легких)

Қан айналу ағзалары
(Органы кровообращения)

Жүрек қағуы
(сердечный толчок)

Жүрек шекарасы
(граница сердца)

Оң (правая)

Сол (левая)

аускультация

Тұрғанда (стоя)

Жатқанда (лежа)

Тамырлар
(сосуды)

Ас қорыту ағзалары
(Органы пищеварения)

Тіл
(язык)

Бауыр
(печень)

Басқа ас қорыту ағзалары
(Другие органы пищеварения)


Несеп-жыныс жүйесі
(Мочеполовая система)

Эндокриндік жүйе
(Эндокринная система)

8 б. артқы беті № 062/е н. 9 беті
оборот стр. 8. стр. 9 ф. № 062/у













































































№ 062/е н. 10 беті
стр. 10 ф. № 062/у

Күні
(Дата)

МАМАНДАР ҚОРТЫНДЫСЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ

Травматолог



Хирург




Невропатолог



Офтальмолог


Отоларинголог



Стоматолог



Гинеколог



Дерматовенеролог



№ 062/е н. 11 беті
стр. 11 ф. № 062/у

Рентгеноскопия (флюорография), зертханалық зерттеулер деректері
Данные рентгеноскопии (флюорографии), лабораторных исследований _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

№ 062/е н. 12, 13 беті
стр. 12, 13 ф. № 062/у

Фукциялық зерттеу
Функциональное обследование

Жүктемеге дейін Тамыр соғуы Қан қысымы Тыныс алу
(До нагрузки) (Пульс) (Артериальное давление) (Дыхание)

Күні
Дата________

20 отырып-тұру
(20 приседаний)

15 секундтық жүгіру
(15-секундный бег)

3 минуттық жүгіру
(3-минутный бег)

Бағасы
Оценка___

Бағасы
Оценка____

Бағасы
Оценка_____

1,

2,

3,

1,

2,

3,

1,

2,

3,

4,

5

Жүктемеден кейін:
(После нагрузки):
Тамыр соғу сипаттамасы
(Характер пульса)

10











20












30












40












50












60











Қан қысымы
(Артериальное давление)

























Тыныс алу (Дыхание)












Аускультация












Жұмысқа қабілеттілігін анықтайтын басқа тесттер
(Другие тесты определения работоспособности)


14 б. артқы беті № 062/е н. 15 беті
оборот стр. 14 стр. 15, ф. № 062/у
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Соңғы жаттығу күні және оның жүктеменің жалпы бағасы
(Дата последней тренировки и общая оценка ее нагрузки)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Организмнің физикалық жүктемелерге бейiмделуiн бағалау (Оценка адаптации организма к физическим нагрузкам) _____________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

№ 062/е н. 16, 17 беті
стр. 16, 17 ф. № 062/у

ЭКГ мен басқа функциялық зерттеулер деректері
(Данные ЭКГ и других функциональных исследований)  _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

№ 062/е н. 18 беті
стр. 18 ф. № 062/у

Диспансерлік тексеру бойынша қорытынды
Заключение по диспансерному обследованию

Күні
(Дата)

Физикалық дамуының бағасы
(Оценка физического развития)

Денсаулық жағдайының бағасы
(Оценка состояния здоровья)
функциялық жағдайы мен жұмысқа қабілеттігі (функционального состояния и работоспособности))



Негізгі диагноз
(Диагноз основной)


Қосалқы диагноз
(Диагноз сопутствующий)

Жаттығуларға жіберілуі
(Допуск к тренировкам)



Жаттығулар режімі бойынша жалпы нұсқаулар
(Общие указания по режиму тренировок)



Жарыстарға жіберілуі
(Допуск к соревнованиям)



Ұсынылған емдеу-профилактикалық шаралары
(Рекомендованные лечебно-профилактические мероприятия)



Келесі қаралу күні
(Дата повторного обследования)

Дәрігердің қолы
(Подпись врача)

19 б. артқы беті № 062/е н. 20 беті
оборот стр. 19 стр. 20 ф. № 062/у

















































№ 062/е н. 21 беті
стр. 21 ф. № 062/у

Күні
(Дата)

Өтпелі және қосымша байқаулар, дәрігерлік-педагогикалық байқаулар
(Текущие и дополнительные наблюдения, врачебно-педагогические наблюдения)


№ 062/е н. 22 артқы беті
Разворот стр. 22 ф. № 062/у

Тағайындаулар
(Назначения)

Дәрігердің қолы
(Подпись врача)




А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 063/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 063/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Профилактикалық екпелердің
КАРТАСЫ
КАРТА
профилактических прививок

20__жылғы (года) «___»____________есепке алынды (взят на учет)

Ұйымдасқан балалар үшін балалар мекемесінің атауы_________________
  (для организованных детей наименование детского учреждения)
__________________________________________________________________
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_______________
2. Туған күні (Дата рождения) _______________
3. Мекенжайы: елді мекен (Домашний адрес: населенный пункт)
___________________________көшесі (улица)_________________________
_____________үй(дом)_______корпус______пәтер(квартира)____________
Мекенжайы ауысқаны туралы белгілер (Отметки о перемене адреса)
__________________________________________________________________

№ 063/е н. 2 беті
Стр. 2 ф. № 063/у

Туберкулез ауруына қарсы екпе
Прививка против туберкулеза

Туберкулез сынамалары
Туберкулезные пробы

Туған жылы Дата рождения

Күні
Дата

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Медициналық қайшылықтар (күні, себебі)Медицинский отвод (дата, причина)

күні
дата

нәтижесі
результат


егу
вакцинация






қайта егу
ревакцинация




Полиомиелитке қарсы екпе
Прививка против полиомиелита

Туған жылы
Дата рождения

Күні
Дата

Сериясы
Серия

Жасы
Возраст

Күні
Дата

Сериясы
Серия

Жасы
Возраст

Күні
Дата

Сериясы
Серия


















№ 063/е н. 3 беті
Стр. 3 ф. № 063/у

Күл, көкжөтел, сіреспеге қарсы екпе
Прививка против дифтерии, коклюша, столбняка*

Туған жылы Дата рождения

КүніДата

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Препараттың атауыНаименование препарата

Екпеге дене реакциясы
Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтарМедицинский отвод

Жалпы (Т*)
Общая (Т*)

Егілген жерде
Местная

Егу
Вакцинация

























Қайта егу
Ревакцинация
















* Преператтар мына әріптермен белгіленеді: АКДС – адсорбтелген, көкжөтел – дифтерия-сіреспе вакцинасы, АДС – адсорбтелген дифтерия – сіреспе анатоксині, АДС - М-анатоксин-адсорбтелген дифтерия-сіреспе анатоксині, құрамында антиген мөлшері азайтылған. АД – адсорбтелген дифтерия анатоксині АС – адсорбтелген сіреспе анатоксині, К – көкжөтел вакцинасы.
* Препарат обозначать буквами: АКДС – адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин, АДС-М-анатоксин – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов, АД – адсорбированный дифтерийный анатоксин, АС – адсорбированный столбнячный анатоксин, К – коклюшная вакцина.

Вирусті гепатитке қарсы екпе
Прививка против вирусного гепатита

Туған жылы Дата рождения

КүніДата

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Препараттың атауы
Наименование препарата

Екпеге дене реакциясы
Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтарМедицинский отвод

Жалпы (Т*)
Общая (Т*)

Егілген жерде
Местная

Егу
Вакцинация

























Қайта егу
Ревакцинация

























Паротитке қарсы екпе
Прививка против паротита

Туған жылы Дата рождения

Күні
Дата

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Екпеге дене серпілісі
Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтар
Медицинский отвод

Жалпы (Т*)
Общая (Т*)

Егілген жерде
Местная




























№ 063/е н. 4 беті
Стр. 4 ф. № 063/у

Қызылшаға қарсы екпе
Прививка против кори

Туған жылы Дата рождения

Күні
Дата

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Екпеге дене серпілісі
Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтар (күні, себебі)
Медицинский отвод (дата, причина)

Жалпы (Т*)
Общая (Т*)

Егілген жерде
Местная




























Басқа жұқпалы ауруларға қарсы екпе
(Прививка против других инфекций)_____________________

Туған жылы
Дата рождения

Күні
Дата

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Препараттың атауы
Наименование  препарата

Екпеге дене реакциясы
Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтар (күні, себебі)
Медицинский отвод (дата, причина)

Жалпы (Т*)
Общая (Т*)

Егілген жерде
Местная

Егу
Вакцинация







Қайта егу
Ревакцинация











































Есептен шығарылған күні (Дата снятия с учета)______________
Қолы (Подпись)______________________
Себебі (Причина)___________________________________________

Карта баланы есепке алғанда балалар емдеу - профилактикалық ұйымында (ЕПҰ) толтырылады
Қаладан (ауданнан) көшкен кезде қолына егілгені туралы анықтама беріледі.
Карта ұйымда қалады.

Карта заполняется в детской лечебно-профилактической организации (ФАП) при взятии ребенка на учет.
В случае выезда из города (района) на руки выдается справка о проведенных прививках.
Карта остается в организации.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 064/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 064/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Профилактикалық екпелердi есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета профилактических прививок
за 20__жылы(год)______________
_____________________________________________________________

Р/c №
п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы
Домашний адрес

Жұмыс немесе оқу орнының аты
Название места работы или  учебного заведения

Вакцинаның, препараттың, анатоксиннің және т.б. аттары
Название препарата
вакцины, анатоксин
и пр.

Егу немесе қайталап егу
Вакцинация или ревакцинация

Екпе тәсілі: тері астына, тері үстіне, тері арасына және т.б.
Метод прививок:подкожно, накожно, интраназально и пр.

1

2

3

4

5

6

7

8








№064/е н. артқы беті
Разворот ф. № 064/у

Екпелер
Прививки

Реакция: еккен жерде, жалпы, қандай екпеден кейін
Реакция: местная, общая, после какойпрививки

Ескерту
примечание

1-ші I – я

II –ші II – я

III-ші III – я

күнідата

доза

сериясы
серия

күнідата

доза

сериясы
серия

күні
дата

доза

сериясы
серия

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19











А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 064-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 064-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жаңа туған нәрестелерге (перзентхана) профилактикалық екпелердi есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета профилактических прививок новорожденным (роддома)
за 20__жылы (года)_________

__________________________________________________________________

Р/с № п/п

Жаңа туған баланың даму тарихы
№ истории развития новорожденного

Анасының тегі, аты, әкесінің аты (баланың жынысы)Фамилия, имя, отчество матери (пол ребенка)

Домашний адрес
Мекен-жайы

Баланың туған күні
Дата рождения ребенка

Егу күні
Дата прививки

Егу уақыты
Время прививки

Вакцина сериясыСерия вакцины

Вакцинаның аты
Название вакцины

Жарамдылық мерзімі
Срок годности

Мөлшері
Доза

Мейірбике қолы
Подпись медсестры

Реакция: жергелікті, жалпы (әрбір егуден кейін)
Реакция: местная, общая (после каждой прививки)

Ескерту
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 064-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 064-2/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Вакциналар қозғаласының
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
движения вакцин
(за) 20__жылы (год)_____________ бойынша

__________________________________________________________________

Р/с № п/п

Вакцина егу күні
Дата вакцинации

Вакцинаның атауы
Название вакцины

Жаңа туған нәрестелердің егілуі
Привито новорожденных

Жұмсалған вакциналар (дозамен)
Израсходовано вакцины (в дозах)

Қалған вакцина (дозамен)
Остаток вакцины (в дозах)

№1 бөлімше
отделение № 1

№2 бөлімше
отделение № 2

барлығы перзентхана бойынша
всего по роддому

1

2

3

4

5

6

7

8








А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 065/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 065/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жыныстық аурумен ауыратын науқастың
МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
№ ______________________
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
больного венерическим заболеванием

Қаралған күні (Дата обращения) 20__жылғы (года) «__»____________
Есепке алынған күні (Дата взятия на учет) 20__жылғы (года)«__» _____________
Хабарлама толтырылған күн (Дата составления извещения) 20__жылғы (года) «__»__________

________________________________________________________________
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_____________
________________________________________________________________
2. Жынысы Е.,Ә (Пол М.,Ж)______3. Туған күні (Дата рождения) _____________4. Ұлты (Национальность)____________5. Тiркелген мекенжайы (Адрес по прописке)_______________________________________________________
6. Білімі (Образование)_________________________________________
7. Жұмыс істеуі, біреудің қарауында болуы (кімнің) (Работает сам, находится на иждивении (у кого))________________________________
8. Науқастың жұмыс орны (егер науқас жұмыс істемесе – оған қараушы адамның жұмыс орынын көрсетіңіз) (Место работы больного (если больной не работает – указать место работы лица, на иждивении которого он находится))______________________________________________________
_________________________________________________________________
9. Өнеркәсіп саласы (Отрасль производства)_______________________
10. Анық кәсібі (Детальная профессия) ___________________________
лауазымы (должность)_____________________________________________
11. Қалада, ауылда тұрақты тұрады (астын сызыңыз) (Живет постоянно в городе, селе (подчеркнуть))______________________________________
12. Тұрғылықты мекенжайы (Адрес местожительства)_________________
_________________________________________________________________
_____________________________телефон_____________________________
13. Отбасы жағдайы (үйленген, бойдақ, ажырасқан, тұрмыста, тұрмысқа шықпаған, жесір – астын сызыңыз) (Семейное положение (женат, холост, разведен(а), замужем, незамужем, вдовец, вдова- подчеркнуть))
14. Отбасы жағдайының өзгеруі, күнін көрсетіңіз (Изменение в семейном положении с указанием даты)______________________________________

№ 065/е н. 2 беті
Стр.2 ф. №065/у

15. Есепке алу кезіндегі диагнозы (Диагноз при взятии на учет)____________________________________________________________
16. Сырқаты анықталды: емдеу-профилактикалық ұйымда қаралу кезінде, профтексеру кезінде – астын сызыңыз (Заболевание выявлено: при обращении больного в лечебно-профилактическую организацию, при профосмотре – подчеркнуть)
17. Жыныстық аурулардың жеке профилиактика пунктерінде болды, болған жоқ – астын сызыңыз (Пункт индивидуальной профилактики венерических болезней: посещал, не посещал – подчеркнуть)
18. Жыныстық аурумен ауырған адамдарға арналған ескертумен таныстым: иә, жоқ (С предупреждением лицу, заболевшему венерической болезнью ознакомлен: да, нет.)
19. Диагноздың өзгеруі (күні) (Изменение диагноза (дата))___________________________________________________________
20. Ауруханаға жатқан күні (Дата госпитализации)__________________

21. Ауруды жұқтыру көзі
Источник заражения    

Р/c №
п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Мекенжайы
Домашний адрес

Науқасқа қатысы
Отношение к больному

Күні
Дата

Диагноз

Медициналық картасы №
№ медицинской карты

Ескертпе
Примечание

шақыртылу
вызова

келген
явки



























22. Қаралуға жататын отбасы мүшелері мен түйiсушiлер
Члены семьи и контакты, подлежащие обследованию

Р/c № п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Мекенжайы
Домашний адрес

Науқасқа қатысы
Отношение к больному

Күні
Дата

Диагноз

Медициналық картасы №
№ медицинской карты

Ескертпе
Примечание

шақырылу
вызова

келген
явки


















№ 065/е н. 3 беті
Стр.3 ф. №065/у

23. Мерезбен ауырған науқасты емдеу
Лечение больного сифилисом

Курс №
курса

Күні
Дата

Препараттың аты мен жиынтық дозасы
Наименование препарата и суммарная доза

Серологиялық зерттеу нәтижесі
Результаты серологического исследования

Ескертпе
Примечание

емдеудің басталуы
начала лечения

емдеудің аяқталуы
окончания лечения

курс басталғанға дейін
до начала курса

курс аяқталған соң
по окончании курса







№ 065/е н. 4 беті
Стр.4 ф. №065/у

Бірде-бір емдеу курсын аяқтамады: ауыстырылуы себебінен (Не закончил (а) ни одного курса лечения: в связи с переводом)_______________
________________________________________________________________
    ұйымның атауы, мекенжайы (наименование, адрес организации)

интеркуррентті сырқат, басқа себептермен (интеркуррентным заболеванием, по другим причинам)_______________________________
                         себебін көрсетіңіз (указать каким)

24. Емдеу жинақтылығын бақылау
Контроль за аккуратностью лечения

Өздігінен емделуді тоқтату күні
Дата самовольного прекращения лечения

Күні
Дата

Өздігінен емделуді тоқтату күні
Дата самовольного прекращения лечения

Күні
Дата

Өздігінен емделуді тоқтату күні
Дата самовольного прекращения лечения

Күні
Дата

Өздігінен емделуді тоқтату күні
Дата самовольного прекращения  лечения

Күні
Дата

шақыртылу
вызова

келген
явки

шақыртылу
вызова

келген
явки

шақыртылу
вызова

келген явки

шақыртылу
вызова

келген явки
























25. Емдеуді бастаған күні (Дата начала лечения)__________Емдеуді аяқтаған күн (Дата окончания лечения)_____________(емдеуді осы немесе басқа ұйымда бастауына қатыссыз) (независимо от того, где начал лечение - в данной или другой организации)

26. Емдеу аяқталғаннан кейінгі бақылау
Контроль по окончании лечения

Келуі тағайындалды (күні)
Назначено явиться (дата)

Күні
Дата

Келуі тағайындалды (күні)
Назначено явиться (дата)

Күні
Дата

Келуі тағайындалды (күні)
Назначено явиться (дата)

Күні
Дата

Келуі тағайындалды (күні)
Назначено явиться (дата)

Күні
Дата

шақыртылу вызова

келген явки

шақыртылу
вызова

келген явки

шақыртылу
вызова

келген явки

шақыртылу
вызова

келген явки
























№ 065/е н. 5 беті
Стр.5 ф. №065/у

27. Есептен шығарылды (Снят с учета)_______________________келесі себептердің бірімен (по одной из следующих причин): күні (дата)
а) емдеу мен бақылаудың аяқталуы (окончание лечения и наблюдения),
б) басқа емдеу ұйымына емделуге ауыстырылуы (ауыстырылған немесе көшіп кеткен жерінен есепке алынуы туралы құжат болғанда ) (перевод на лечение в другую лечебную организацию (при наличии документа о принятии на учет по месту перевода или выезда)),
в) өздігінен емделуді тоқтатқалы бері іздестірілмеді (не розыскан (а) с момента самовольного прекращения лечения), г) қайтыс болуы (смерть)
28. Жалпы анамнез (Общий анамнез)
Үй-тұрмыс жағдайы (Жилищно-бытовые условия)______________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жұмыс жағдайы (Условия работы) __________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Тұқым қуалаушылық (Наследственность)_____________________________
Ішімдік, есірткілер қабылдауы (Употребление алкоголя, наркотиков)______________________________________________________
Қай жерде жұқтырды (Где произошло заражение)_____________________
Қандай жағдайда жұқтырды (сау, мас кезінде) (В каком состоянии произошло заражение (в трезвом, состоянии опьянения))____________
Ауырған аурулары (жыныстық, гинекологиялық және т.б.) (Перенесенные болезни (венерические, гинекологические и др.))__________________
_________________________________________________________________
Дене және психикалық зақымдары (Физические и психические травмы)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Етеккірі (Менструация с)__________жасынан (лет),_____________күн сайын (через)_________дней, соңғы (последняя)____________________
Жыныстық қатынас (Половая жизнь с)________________ жасынан (лет)
Жүктілігі (Беременности): барлығы (всего)_________босанумен аяқталды (закончились родами)______абортпен үзілді (прерваны абортом)______
__________________________________________________________________
Алдыңғы емделулері (Предшествующее лечение)_______________________

№ 065/е н. 6 беті
Стр.6 ф. №065/у

Күні
Дата

Ауру ағымы кезіндегі жағдайы
Настоящее состояние в течение болезни

Тағайындаулар, емдеу әдістері, еңбекке жарамсыздық парағы берілуі
Назначения, методы лечения, выдача листка нетрудоспособности





















А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 065-1/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 065-1/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Саңырауқұлақтық аурумен ауырған науқастың
МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
№______________________
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
больного грибковым заболеванием

Қаралған күні (Дата обращения) 20__жылғы (года) «___»____________
Хабарламаның толтырылған күні (Дата заполнения извещения) 20__жылғы (года) «__»____________
_________________________________________________________________
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)______________
_________________________________________________________________
2. Жынысы Е., Ә. (Пол М., Ж)________________________
3. Туған күні (Дата рождения)_______________
4. Ұлты (Национальность)____________________
5. Анықталған жерi (Адрес по месту выявления)____________________
_________________________________________________________________
6. Сырттан келген (Приезжий): а) қаладан (из города) б) ауылдан (из села) (астын сызыңыз (подчеркнуть))
7. Кім жолдады (Кем направлен)___________________________________
8. Жұмыс орны және жұмыс орнының мекенжайы (Место и адрес работы) _________________________________________________________________
9. Кәсібі (Профессия)____________________________________________
10. Балаларға (Для детей): балалар ұйымына бара ма, ұйымның мекенжайы (тобы, сыныбы) (посещает ли детскую организацию, адрес организации (группа, класс))_________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11. Толық диагнозы (Диагноз подробный)___________________________
_________________________________________________________________
12. Бірінші тексерілу күні (Дата проведения первого обследования)______________
13. Микроскоппен зерттеу деректері (Данные микроскопического исследования)____________________________________________________
_________________________________________________________________
14. Ұсақ саңырауқұлақ культурасы (Культура грибка)_______________
15. Сырқат анықталды: науқастың емдеу-профилактикалық ұйымда қаралу кезінде, профтексеру кезінде (астын сызыңыз) (Заболевание выявлено: при обращении больного в лечебно-профилактическую организацию, при профосмотре (подчеркнуть))
16. Жұқтыру көзі (Источник заражения):
а) адамнан (науқасқа туыстық қатынасы, мекенжайы, емдеуге тартылуы туралы мәлімет) (человек (родственное отношение к больному, адрес, сведения о привлечении к лечению))______________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
б) жануар (мысық, ит, мүйізді мал, жылқы) (животное (кошка, собака, рогатый скот, лошадь))
Жануарға қатысты өткізілген іс-шаралар (ветлазарет есебінде – бар, жоқ) (Мероприятия, проведенные в отношении животного (на учете в ветлазарете состоит, не состоит ))______________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
17. Науқастың отбасын тексеру нәтижелері (Результат осмотра семьи больного)

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған жылы
Год рождения

Мекенжайы
Адрес

Жұмыс немесе оқу орны
Место работы или учебы

Науқасқа қатысы
Отношение к больному

Қарау күні
Дата осмотра

Диагноз

Ұсақ саңырауқұлақ культурасы
Культура грибка

алғашқы
первичный

қайталап
повторный













































18. Түйісулерді қарау нәтижесі (пәтерде, жатақханада, балалар ұйымдарында және т.б.) (Результат осмотра контактов (в квартире, общежитии, детской организации и др.)):
қаралуы тиіс (подлежит осмотру)_____________қаралды (осмотрено) _____________ науқастар анықталды (выявлено больных)____________ емдеуге тартылды (привлечено к лечению)__________
19. Өтпелі дезинфекция (Дезинфекция текущая)____________________ қорытынды (заключительная)______________________________________
Анамнез (Анамнез)_______________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Осы сырқаттың дамуы (Развитие настоящего заболевания) __________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

№ 065-1/е н. 3 беті
Стр.3 ф. №065-1/у

Объективті зерттеу деректері (Данные объективного исследования)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Күні
Дата

Ауру ағымы
Течение болезни

Тағайындаулар
Назначения
























№065-1/е н. 4 беті
Стр.4 ф. №065-1/у

Емдеу аяқталғаннан кейінгі бақылау
Наблюдение по окончании лечения

Келу күні
Дата явки

Объективті деректер
Объективные данные

Зертханалық зерттеулер
Лабораторные исследования













































20__жылғы (года) «___» ________есептен шығарылды (снят с учета), себебі (по причине)
________________________________________________________________
________________________________________________________________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача)___________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 066-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
(Наименование организации)

Медицинская документация
Форма № 066-4/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

КҮНДІЗГІ СТАЦИОНАРДА ЖӘНЕ ҮЙДЕГІ СТАЦИОНАРДА ЕМДЕУДЕН
ӨТКЕН АДАМНЫҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ПРОШЕДШЕГО ЛЕЧЕНИЕ В ДНЕВНОМ
СТАЦИОНАРЕ И СТАЦИОНАРЕ НА ДОМУ №

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Күндізгі стационар: емханада             ауруханада
Дневной стационар: при поликлинике         при больнице

1. Тегі (Фамилия)______________________________________
   Аты (Имя)________________Әкесiнiң аты (Отчество) _________________
2. Туған күнi (Дата рождения) /_____/_____/________/
                            кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
3. Жынысы (Пол): ер (муж) -1, әйел (жен)-2
4. Ұлты (Национальность) __________________5. Тұрғыны (Житель): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
6.ЖСН (ИИН)
____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
7. Медициналық тiркеу нөмiрi
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
(Регистрационный медицинский номер)
8. Мекенжайы (Место жительства) ___________________________________
елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)
_____________________________________________________________________
елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)
9. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1- қызметкер (служащий), 2- жұмыскер (рабочий), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер), 5 - оқушы (учащийся), 6- үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо,занят.индивид.трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработнй), 10- басқалар (прочие).
10. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1, ҰОСҚ (УВОВ )– 2, интернационалист-жауынгер (воин-интернационалист) – 3, бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 5, сәуле әсерiн алған адам (лица, подвергшиеся радиации) – 6, ҰОСҚ теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7, әскерге шақырылушы (призывник) – 8, еңбек мүгедегі(инвалид труда)- 9, қоныс аударушылар (переселенцы) – 10, басқалар(прочие) – 99.
11. Тіркелген, БМСК көрсететін, МҰ-ның коды мен аты (Код и название МО прикрепления, оказывающей ПМСП) __________________________________
                                                        ------------
                                                       |            |
                                                        ------------
_____________________________________________________________________
12 Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Проходил лечение в дневном стационаре в данном году по поводу данного заболевания): бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2.
_____________________________________________________________________
13. Емді бастаған күнi ( Дата начала лечения ) ______/______/______
                                                кк/аа/жж (дд/мм/гг)
14. Емді аяқтаған (қайтыс болған) күнi (Дата окончания лечения (смерти))______/______/______
         кк/аа/жж (дд/мм/гг)
15. Өткiзген күндерi (Проведено дней) ________________.

16.

Диагноз

10-ХАЖ коды (код по МКБ-10)

Қорытынды клиникалық диагноз
Клинический диагноз

Асқынулары
Осложнения

Қосалқы сырқаты 1
Сопутствующее заболевание 1

Қосалқы сырқаты 2
Сопутствующее заболевание 2

Патологоанатомиялық диагноз/өлім себебі Патологоанатомический диагноз/причина смерти

17. Негiзгi хирургиялық операция (Основная хирургическая операция):

Күнi
Дата
Уақыты
Время

Операцияның аты мен коды
Название и код операции

Анестезия (коды)
Анестезия (код)

Операцияның түрі:
1-шұғыл,
2- жоспарлы
Тип операции:
1-экстренная,
2-плановая

Операциядан кейiнгi асқынулар
Послеоперационные осложнения

Арнаулы аппаратура (коды)
Специальная аппаратура (код)

Дәрiгерлердiң коды
Коды врачей

Хирургиялық операциялар Хирургические операции

__/__/__

___:__




хирург

ассистент

Код




анестезиолог

__/__/__

___:___




хирург

ассистент

Код




анестезиолог

18. МЭХ (МЭП) №____________________, КШТ (КЗГ) № ____________________
19. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга)
19.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)

№

Медициналық техниканың коды
Код медицинской техники

Медициналық техниканың атауы
Наименование медицинской техники

Қызметінің коды
Код услуги

Қызметінің атауы
Наименование услуги

Саны
Количество

1

2

3

4

5

6






20. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)), жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМС келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть).
21. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения): (жазылумен) выздоровление – 1, жақсарумен (улучшение) – 2,
өзгерiссiз (без перемен) – 3, нашарлаумен (ухудшение) – 4, қайтыс болу (смерть)-5, перевод в стационар (указать какой)
_____________________________________________________________________
20 ______ жылғы (года) «_____» ________________
22. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов):

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество





















Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество















Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

№

Код

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Саны
Количество





















Дәрiгер (Врач): ТАӘ (ФИО) ___________________________________________

Код ________ Қолы (Подпись)________

Бөлiмше меңгерушісі (Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)_______________

Код ________ Қолы (Подпись)________

Күндізгі стационардан шыққан адамның картасы»
066-4/е нысанын толтыру бойынша
нұсқаулық

      Күндізгі стационардан шыққан адамның картасы (бұдан әрі - СШК) босанғандар мен жаңа туған нәрестелерді қоса алғанда стационардан шыққандардың барлығына толтырылады.
      Күндізгі стационар атауы: медициналық ұйымның толық және қысқаша ресми атауы жіберіледі.
      ҚҰЖЖ коды: ұйымның статистикалық картасынан қойылады.
      Күндізгі стационардың орналасқан жері көрсетіледі (емхана немесе аурухана жанында).
      СШК нөмірі: күндізгі стационар (№003-1/е нысаны) және үйдегі стационар (№003-1/е) науқасының карта нөмірімен сәйкес келуі тиіс.
      1-6, 8-10 тармақтар: науқастың жеке басын куәландыратын және сөзінен құжаттар деректері.
      «Медициналық тіркеу нөмірі»: жоспарланатын жеке медициналық карта үшін ұсынылған.
      11-15 тармақтар: күндізгі стационар (№003-1/е нысаны) және үйдегі стационар (№003-1/е) науқасының картасы негізінде толтырылады. Жіберген ЕПҰ мен бекітілген ЕПҰ коды және атауы, бөлімше түрі мен төсек бейінінің коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
      16-тармақ: МЭХ (медициналық-экономикалық хаттама) коды әрекеттегі ережелерге сәйкес ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі
      17-тармақ: Диагноздарды кодтау үшін ХАЖ-10 қолданылады
      18-тармақ: Хирургиялық операция коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
      19-20-тармақтар: стационарлық науқастың медициналық картасы негізінде толтырылады 16-тармақ: Хирургиялық операция коды ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі. Егер операциялық араласу бірнеше рет болса, онда басқа операцияларға қарағанда операция күніне тәуелсіз, бірінші рет толтырылуы қажет «Негізгі операция» белгіленеді.
      17-тармақ: МЭХ (медициналық-экономикалық хаттама) коды әрекеттегі ережелерге сәйкес ҚР ДСМ анықтамалығынан меншіктеледі.
      18-тармақ: стационарлық науқастың медициналық картасы негізінде толтырылады.
      21-тармақ: Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектер әрекеттегі ережелер мен анықтамалықтарға сәйкес толтырылады. Тіркеуге тек клиникалық бөлімшеге (зертхана, рентген, УДЗ және басқалар) қатысты сыртқы қызметтер жатады. Клиникалық бөлімше жұмысының көлеміне кіретін қызметтер (инъекциялар, антропометрия, АҚҚ өлшеуіш, дәрігердің тексеруі және т.б.) клиникалық бөлімше қызметтерінде әлдеқашан ескерілген және толтыруға жатпайды. Көрсетілген қызметтер мен манипуляциялар, қолданылған дәрі-дәрмектер туралы деректерді енгізу үшін орын жетіспесе, Көрсетілген қызметтер парағын қосымша бетпен кеңейту керек.
      22-23-тармақтар: Емдеуші дәрігер мен бөлімше меңгерушісінің тегі, аты, әкесінің аты. Дәрігерлер коды медициналық ұйымның ішкі анықтамалығына сәйкес қойылады.

      Ескерту: нысан ұйым бейініне сәйкес толтырылады және басып шығарылады.

________________________________________
Әзірлеушілер назарына- бағдарламалық жасақтама клиникалық бөлімше қызметтерін қызметтер түрі бойынша шығаруы тиіс.

Инструкция
по заполнению формы 066-4/у
«Карты выбывшего из стационара дневного пребывания»

      Карта выбывшего из стационара дневного пребывания (далее - КВС) заполняется на всех выбывших из стационара, включая родильниц и новорожденных детей.
      Наименование стационара дневного пребывания: допускается полное и краткое официальное наименование медицинской организации.
      Код ОКПО: проставляется из статистической карты организации
      Указывается место расположения дневного стационара (при поликлинике или при больнице).
      Номер КВС: должен совпадать с номером карты больного дневного стационара (форма № 003-1/у) и стационара на дому (форма № 003-1/у).
      Пункты 1-6, 8-10: данные из документов, удостоверяющих личность и со слов больного.
      Регистрационный медицинский номер: предназначен для планируемых индивидуальных медицинских карт.
      Пункты 11-15: заполняются на основании карты больного дневного стационара (форма № 003-1/у) и стационара на дому (форма № 003-1/у). Коды и название направившего ЛПО и ЛПО прикрепления, код типа отделения и профиля коек присваивается из справочника МЗ РК.
      Пункт 16: код МЭП (медико-экономического протокола) присваивается из справочника МЗ РК в соответствии с действующими правилами
      Пункт 17: для кодирования диагнозов применяется МКБ-10.
      Пункт 18: код хирургической операции присваивается из справочника МЗ РК.
      Пункты 19-20: заполняются на основании медицинской карты стационарного больного.
      Пункт 21: лист оказанных услуг и медикаментов заполняется в соответствии с действующими правилами и справочниками. Регистрации подлежат только услуги, внешние по отношению к клиническому отделению (лаборатория, рентген, УЗИ и прочее). Услуги, входящие в объем работы клинического отделения (инъекции, антропометрия, измерение АД, осмотр врача и прочее), уже учтены в услугах клинического отделения и не подлежат заполнению. При недостатке места для внесения данных о проведенных услугах и манипуляциях, использованных медикаментов необходимо расширить Лист оказанных услуг дополнительным вкладышем.
      Пункт 22-23: фамилия, имя, отчество, подпись лечащего врача и заведующего отделением. Коды врачей проставляются в соответствии с внутренним справочником медицинской организации.

      Примечание: форма заполняется и распечатывается в соответствии с профилем организации.

________________________________
Вниманию разработчиков - программное обеспечение должно выбраковывать услуги клинического отделения по типу услуг

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 067/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 067/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Дене шынықтыру сабақтары мен спорт іс-шараларында көрсетілетін медициналық көмекті тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях

20__жылғы (года) «___» ___________

Р/с №№
п/п

Тіркелген күні мен сағаты
Дата и время регистрации

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған  күні
Дата рождения

Жынысы
Пол

Мекенжайы
Домашний адрес

Зақым алушы қай ұйымға немесе дене тәрбиесі ұжымына жатады
К какой организации или физкультурному коллективу принадлежит пострадавший

Жарақаттану қай кезде болғанын жазыңыз: жаттығу, сабақ, жарыс кездерінде
Повреждение произошло во время тренировки, занятия, соревнования (вписать)

Зақымдану спорттың, жаттығудың қай түрінен болды
Вид спорта, упражнения при котором произошла травма

1

2

3

4

5

6

7

8

9









№ 067/е н.артқы беті
Разворот ф. № 067/у

Осы спорт түрімен айналасу мерзімі (жыл, ай)
Стаж (лет, месяцев)в этом виде спорта

Спорттық дәрежесі немесе біліктілігі
Спортивный разряд или квалификация

Сырқат, зақымдану диагнозы (бүлінудің орны мен сипаттамасы)
Диагноз заболевания,травмы (локализация и характер повреждения)

Бүліну себебі
Причина,вызвавшая повреждения

Осы жарақат алғашқы рет немесе қайталап (жазыңыз)
Данная травма первичная или повторная (вписать)

Көрсетілген медициналық көмек
Оказанная мед. помощь

Медкөмек көрсеткен адамның тегі мен лауазымы
Фамилия и должность оказавшего медпомощь

Ескертпе
Примечание

10

11

12

13

14

15

16

17
















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 068/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 068/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Дене шынықтыру іс-шараларына медициналық қызмет көрсетуді тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации медицинского обслуживания физкультурных мероприятий
(за) 20__жыл(год)_____________бойынша
_____________________________________________________________

Р/c №
п/п

Іс-шаралар өткізілген күн мен сағат
Дата и время проведения мероприятия

Іс-шараның атауыНаименование мероприятия

Ұйымның атауыНаименование организации

Спорт объектісің атауыНазвание спортивного объекта

Қатысушылар саны
Число участников

Жиын өткізу шарттарының санитарлық бағасы
Санитарная оценка условий проведения мероприятия

Жарысқа қатысуға жіберілмегендер саны
Число отстраненных от участия в соревнованиях

1

2

3

4

5

6

7

8








№068/е н. артқы беті
Разворот ф. № 068/у

Медпунктке келгендер саны
Число обращений в медпункт

Қатысушылар арасынан спорттық зақым алғандар
Из числа участников получили спортивные травмы

Ауруханаға жатқызылғандар
Госпитализировано

Қазылар алқасы мен ұйымдастырушыларға наразылықтар және олар қалай шешілді
Претензии к судейскому аппарату и оргкомитету и как они разрешены

Жиынға қызмет қөрсеткен дәрігер мен мейірбикенің тегі
Фамилия врача, медсестры, обслуживающего мероприятие

Ескертпе
Примечание

Қатысушылар
Участников

Басқалар
Прочих

Ауыр
Тяжелые

Орташа дәрежеде
Средней тяжести

Қатысушылар
Участников

Басқалар
Прочих

9

10

11

12

13

14

15

16

17









А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 069/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 069/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Амбулаторлық операцияларды жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи амбулаторных операций

20__жылғы (года)_________________басталды (начат)
20__жылғы (года)_________________аяқталды (окончен)

Р/н №
№ п/п

Операция күні
Дата операции

Науқастың ТАӘ
ФИО больного

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы
Домашний адрес

Кім жолдады
Кем направлен

Гистологияға алынды
Взят на гистологию

Диагноз

Ауырсындырмау
Обезболивание

Операцияның атауы
Название операции

Хирург пен операциялық мейірбикенің тегі
Фамилия хирурга и операционной сестры

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 070/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 070/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жолдама алуға
АНЫҚТАМА
СПРАВКА
для получения путевки

_________________________________________________________________
      Бұл анықтама санаториялық-курорттық картаны алмастыра алмайды және науқасқа санаторийге орналасуға немесе амбулаторлық-курстық емделу құқығын бере алмайды.
      Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает больному права поступления в санаторий или на амбулаторно-курсовое лечение

Қай күнге дейін жарамды (Действительна до)______________________
                           күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Жеке тұлғаға берілді (выдана лицу)______________________________
              тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
Туған күні (Дата рождения)______________________________________
Қандай сырқаттан зардап шегеді (в том, что он (она) страдает)
________________________________________________________________
                         диагнозын көрсетіңіз (указать диагноз)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
және оған ұсынылған ем:
и что ему (ей) рекомендуется лечение:
      Курорттық (курортное)____________________________________
ұсынылған курорттарды көрсетіңіз (указать рекомендуемые курорты)
а) санаторийге (в санатории)___________________________________
                         бейінін көрсетіңіз (указать профиль)
б) амбулаторлық-курстық (астын сызыңыз) (амбулаторно-курсовое (подчеркнуть))_________________________________________________
Жергілікті санаторийде (курорттан тыс) (В местном санатории (вне курорта))______________________________________________________
_______________________________________________________________
санаторий бейінін көрсетіңіз (указать профиль санатория)

Жыл мезгілі (қыста, көктемде, жазда, күзде) астын сызыңыз
Время года (зимой, весной, летом, осенью) подчеркнуть

      Анықтама тұрғылықты жері мен жұмыс орнында ғана күшінде. Жолдау қағазын алу үшін көрсетіледі. Жолдау қағазын алғаннан кейін санаторлық карта алу үшін анықтыма берген медицина ұйымына баруыңыз қажет.
      Справка действительна лишь по месту жительства или работы больного. Она представляется при получении путевки. После получения путевки необходимо обратиться за санаторной картой в медицинскую организацию, выдавшего справку.

      М.О. Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) _________________________

      М.П. Бөлімше менгерушісі
          (Заведующий отделением) _________________________________
           20__жылғы (года) «__» _____________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 071/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 071/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Медициналық ұйым (Медицинская организация)______________________________________________________________________________

Медициналық қорытынды
Медицинское заключение

1. Дәрігер-консультанттың тегі, аты, әкесінің аты:_____________
(Фамилия, имя, отчество врача консультанта)____________________
2. Мамандығы (Специальность)___________________________________
3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество пациента): ____________________________________________________
_______________________________________________________________
2. Туған күні (кк/аа/жж) (Дата рождения (дд/мм/гг)___/___/____/
                 _            _
3. Жынысы (пол) |_| ер (муж) |_| әйел (жен)
4.Ұлты Национальность)________________________________________
5. ЖСН (ИИН)_|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
6. Медициналық тіркеу нөмірі (МТН)____|____|____|____|____|____|  (Регистрационный медицинский номер (РМН)
7. Мекенжайы (Адрес): Облысы (область)__________________________
Аудан, қала (Район, город)______________________________________
Елді мекен (Населенный пункт)___________________________________
Көше (улица)____________үй (дом)_____пәтер (квартира)__________
8. Қабылдау күні (кк/аа/жж)___/____/_____/
(Дата приема (дд/мм/гг)
9. Қабылдаудың аяқталған күні (кк/аа/жж)___/____/_____/ ж.(г)
(Дата завершения приема (дд/мм/гг)
10. Шағым (Жалобы):_____________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
11. Ауру анамнезі (Анамнез заболевания):________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
12. Бастан өткерген аурулар (Перенесенные заболевания):_________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
13. Аллергологиялық анамнез (Аллергологический анамнез):________
14. Объективті статус (Объективный статус):_____________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
15. Алдын ала диагнозы (Предварительный диагноз):_______________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
16. Тексеруге арналған жолдамалар (Направления на обследования): ________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
17. Өткізілген зерттеулердің түрлері (Виды проведенного исследования):__________________________________________________
________________________________________________________________
18. Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз):_________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
19. Ұсынымдар (Рекомендации):___________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

      Дәрігердің қолы (Подпись врача)______________________

Мөр
(Печать)

Нысан

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _________________
БСН бойынша ұйым коды __________________
Код организации по ОКПО ________________
Код организации по БИН _________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы «23» қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген № 072/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 072/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

САНАТОРИЙЛІК-КУРОРТТЫҚ КАРТА
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).
№ ___________________________

20____ жылғы (года)___________________

___________________________________________________

      Санаторийлік немесе амбулаториялық-курстық емделуге жолдау
қағазын көрсеткенде беріледі. Бұл картасыз жолдау қағазы күшіне
енбейді (Выдается при предъявлении путевки на санаторное или
амбулаторно-курсовое лечение. Без настоящей карты путевка недействительна)
      Карта берген емдеу ұйымының мекенжайы (Адрес и телефон лечебной
организации, выдавшей карту):
      Код КАТО ______________________________________________________
                               Облыс (Область)
_____________________________________________________________________
                              Аудан (район)
_____________________________________________________________________
                              Қала (город)
_____________________________________________________________________
Көше (улица) _______________________________________________________
Емдеуші дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество
лечащего врача) _____________________________________________________

1. Науқастың ТАӘ (ФИО больного (полностью)) _________________________

Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз), туған жылы (Пол: муж., жен.,
(подчеркнуть)), дата рождения)____________

Үйінің мекенжайы мен телефоны (Домашний адрес и телефон) ____________
_____________________________________________________________________
2. Оқу (жұмыс) орны (Место учебы (работы))
_____________________________________________________________________
3. Лауазымы (Занимаемая должность)
_____________________________________________________________________

БАЛАЛАР БЛОГІ (0-17 жасты қоса алғанда)
ДЕТСКИЙ БЛОК (0-17 лет включительно)

Ата-анасының жұмыс орны мен телефоны (Место работы родителей и
телефон) ____________________________________________________________
1. Анамнез: туғандағы салмағы, даму ерекшеліктері, қандай аурулармен
ауырды (неше жасында) (Анамнез: вес при рождении, особенности
развития, перенесенные заболевания (в каком возрасте))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Тұқым қуалаушылығы (Наследственность) ____________________________
3. Профилактикалық екпелері (уақытын көрсетіңіз) (Профилактические
прививки (указать даты))
_____________________________________________________________________
4. Осы ауруының анамнезі: неше жасынан ауырады, ерекшеліктері мен
ағымының сипаттамасы, асқыну жиіліктері, соңғы асқынуы, жүргізілген
емдеу шаралары (оның ішінде қайталануға қарсы),
санаториялық-курорттық емдеу жүргізілді ме, қанша рет, қайда және
қашан. (Анамнез настоящего заболевания: с какого возраста болен,
особенности и характер течения, частота обострений, дата последнего
обострения, проводимое лечение (в т.ч. противорецидивное) указать
пользовался ли санаторно-курортным лечением, сколько раз, где и когда)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Қазіргі уақыттағы шағымдар (Жалобы в настоящее время)
_____________________________________________________________________
6. Объективті қарау деректері (Данные объективного осмотра)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулер деректері
(күні) (Данные лабораторного, рентгенологического и др. исследований
(даты)) _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Негізгі диагнозы (Диагноз основной) _________________________________
_____________________________________________________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) ______________________
_____________________________________________________________________

      Мөр      Емдеуші дәрігердің қолы (Подпись лечащего врача) _____
      орны
      Место    Бөлімше менгерушісінің қолы (Подпись заведующей
      печати   отделением)______

Санаторийлік іріктеу комиссияның қорытындысы (Заключение
санаторно-отборочной комиссии)
Негізгі диагнозы (Диагноз основной) _________________________________
_____________________________________________________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) ______________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Ұсынылған санаторийлік-курорттық емделу (Рекомендуемое
санаторно-курортное лечение) ________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

      Мөр       Төраға (Председатель) _______________________________
      орны      Комиссия мүшелері (Члены комиссии) __________________
                _____________________________________________________
                _____________________________________________________

      Место
      печати    Күні (Дата) _________________________________________
                                күні, айы, жылы (число, месяц, год)

Бұл карта барлық бағандары айқын толтырылып, қойылған қолдар анық,
мөрі басылған жағдайда ғана күшіне енеді. Карта 2 ай мерзімі ішінде
күшінде (Данная карта заполняется при условии четкого заполнения всех
граф, разборчивых подписей, наличия печатей. Срок действия карты 2 месяца)

Нысанының міндетті қосалқы парағы (Обязательное приложение к форме)
Баланың мекенжайындағы аудандық емханаға қайтарылуы тиіс (Подлежит
возврату в районную поликлинику по месту жительства ребенка)
Баланың тегі, аты (Фамилия, имя ребенка) ____________________________
_____________________________________________________________________
Санаторийде болды (Находился в санатории) ___________________________
_____________________________________________________________________
(с) _______________________________бастап, (по) _______________ дейін
Санаторий диагнозы (Диагноз санатория): _____________________________
_____________________________________________________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания)_______________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жүргізілген ем (емдеу түрлері, процедуралар саны) (Проведенное
лечение (виды лечения, количество процедур))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Емдеу тиімділігі (антропометрикалық, гематологиялық көрсеткіштер,
функциялық сынамалар динамикасы, соматикалық статусының өзгеруі және
т.б., емдеу нәтижелерінің жалпы бағасы) (Эффективность (динамика
антропометрических, гематологических показателей, функциональных
проб, изменения в соматическом статусе и др., общая оценка
результатов лечения)) ______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Былайғы емделуi туралы ұсыныстар (Рекомендации по дальнейшему
лечению) ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Инфекциялық аурулармен түйісуі (Контакты с инфекционными
заболеваниями) ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
Бастан өткерген интеркурентті аурулары, негізгі және қосалқы
сырқаттарының асқынуы (Перенесенные интеркуррентные заболевания,
обострение основного и сопутствующих заболеваний) ___________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

            Ординатордың қолы (Подпись ординатора) __________________
            Бас дәрігердің қолы (Подпись главного врача) ____________
            Күні (Дата) _____________________________________________

ЕРЕСЕКТЕРДІҢ БЛОГІ (18 жас және жасы үлкен)
БЛОК ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (18 лет и старше)

1. Шағымы, қашаннан бері сырқат, анамнез деректері, бұның алдындағы
емделуі, оның ішінде санаторийлік-курорттық (Жалобы, давность
заболевания, данные анамнеза, предшествующее лечение, в том числе
санаторно-курортное)     ____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Клиникалық, зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулердің
қысқаша деректері (күндері) (Краткие данные клинического,
лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Диагноз: а) негізгі (основной) ___________________________________
_____________________________________________________________________
б) қосалқы сырқаттары (сопутствующие заболевания) ___________________
_____________________________________________________________________

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):

Курорттық емдеу (Курортное лечение) _________________________________
ұсынылған курорттарды көрсетіңіз (указать рекомендуемые курорты)
_____________________________________________________________________
      а) санаторийде (в санатории) __________________________________
                                 бейінін көрсетіңіз (указать профиль)
_____________________________________________________________________
      б) амбулаториялық–курстық (амбулаторно-курсовое)
Жергілікті санаторийде емделу ұсынылады (курорттан тыс)
(Рекомендуется лечение в местном санаторий (вне курорта))
_____________________________________________________________________
   санаторий бейінін көрсетіңіз (указать профиль санатория)
Жыл мезгілі (Время года)_____________________________________________

      М.О.            Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ________________
      М.П.     Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) __________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 075/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 075/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Фельдшерлік-акушерлік пункттің бақылауында тұрған
жүкті әйелдерді жазу
ДӘПТЕРІ
ТЕТРАДЬ
записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта
_____________________________________________________________

№ 075/е н. дәптерінің беттері
Страницы тетради ф. № 075/у

Тегі (Фамилия)______Аты (Имя)________Әкесінің аты (Отчество)_______
Туған күні (Дата рождения)_______Мекенжайы (Адрес)_________________
Есепке алу кезіндегі жүктіліктің мерзімі (Срок беременности при взятии на учет)________апта (недель)
Нешінші жүктілік (Которая беременность)_________
Алдыңғы жүктіліктері туралы деректер (Сведения о предшествующих беременностях): босанулар (родов)_________оның ішінде мерзімінен бұрын (в том числе преждевременных)_______аборттар (абортов)_______ Тірі туған балалары (Родилось: живыми)___________өлі туғандар (мертвыми)________
Есепке алынған күні (Дата взятия на учет) 20__жылғы (года)_________
Есептен шығарылған күні (Дата снятия с учета) 20__жылғы (года)_____
Жүктіліктің аяқталуы (мерзімінде босануымен, мерзімінен бұрын, абортпен – астын сызыңыз) (Беременность закончилась родами в срок, преждевременными, абортами – подчеркнуть) 20__жылғы (года)____күні (дата)
Қайда босанды (үйінде, ауыл перзентханасында, ФАП-та, басқа стационарда) (Роды произошли (на дому, ФАПе, др. стационаре)_____________________________________________________
________________________________________________________________
                              атауы (наименование)
Сақтандыру полисінің №* (№ страхового полиса *)_________________

Келген күні
Дата посещения

10-ХАЖ диагнозының коды
Код диагноза по МКБ-10

ФАП-қа қаралып тұруы немесе үйдегі патронаж – көрсетіңіз
Посещение ФАПа или патронажное на дому - указать

Жүктіліктің (босанудан кейінгі кезенің) ағымы
Течение беременности (послеродового периода)




















А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 076/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 076/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Балалар мен жасөспірімдерге арналған
САНАТОРИЯЛЫҚ-КУРОРТТЫҚ КАРТА
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА
для детей и подростков

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 077/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 077/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ЖОЛДАМА №
ПУТЕВКА №

Балалар санаторийіне (в детский санаторий)_______________________
Санаторийдің атауы мен медициналық бейінi (наименование санатория и медицинский профиль)
Мерзімі (сроком с) 20__жылғы (года)_____бастап (до) 20__жылғы (года)______дейін________________________________________________

Тегін жолдаманы сатуға немесе басқа адамға беруге тиым салынады
(Путевка бесплатная, продажа или передача другим лицам запрещается)

Баланың тегі (Фамилия ребенка)__________________________________
Толық аты (Имя (полностью))_____________________________________
Туған күні (Дата рождения)______________________________________
                           күні, айы, жылы (число, месяц, год)

Мекенжайы (Домашний адрес)______________________________________
________________________________________________________________
Телефон_________________________________________________________

Жолдама берген ұйымның мекенжайы (Адрес организации, выдавшего путевку)________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Жолдама берген   Жолдама берген адамның қолы, лауазымы, тегі
ұйымның мөрi     (Подпись лица, выдавшего путевку, должность и
                 фамилия)
                 ______________________________________________

Печать организации, ___________________________________________
выдавшего путевку   ___________________________________________
                             №077/е.н.2 беті (Стр.2 ф. № 077/у)

Санаторийге қабылданатын балалар жасы (В санаторий принимаются дети в возрасте)
Жастан (от)_________до_________________жасты қоса (включительно)
АЙҒАҚТАР (медициналық бейiнiне сәйкес) ПОКАЗАНИЯ (в соответствии с медицинским профилем)

1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
6. ___________________________________________________________

      Жалпы қарсы айғақтар (Общие противопоказания)
1. Жіті кезеңдегі басқа аурулар (Все болезни в остром периоде) ______________________
2. Арнайы емдеуді қажет ететін барлық созылмалы сырқаттар (Все хронические заболевания, требующие специального лечения)
3. Бастан өткерген инфекциялық ауруларының оқшаулау мерзімі біткенше (Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции)
4. Бациллотасушылық (Бациллоносительство)
5. Көз бен терінің барлық жұқпалы аурулары, қатерлі анемия, лейкемия, қатерлі ісіктер, кахексия, ішкі ағзалар амилоидозы, өкпе және басқа ағзалар туберкулезінің белсенді формасы (Все заразные болезни глаз, кожи, злокачественная анемия, лейкемия, злокачественные новообразования, кахексия, амилоидоз внутренних органов, активные формы туберкулеза легких и других органов)
6. Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары (Болезни сердечно-сосудистой системы):
а) жергілікті мамандандырылған санаторийлер үшін-қан айналымының 1 дәрежеден жоғары жетіспеушілігі. (для местных специализированных санаториев – недостаточность кровообращения выше 1 степени)
б) курорттардағы санаторлық емдеу үшін – қан айналымы жетіспеушілігінің барлық дәрежесі (Для санаторного лечения на курортах – недостаточность кровообращения любой степени)
7. Эпилепсия, психоневроз, психопатия, ақыл-есі кем, жекеше күтім мен емдеуді қажет ететін балалар (Дети с эпилепсией, психоневрозами, психопатией, умственной отсталостью, требующие индивидуальных условий ухода и лечения)
8. Осы курорт пен санаторийде емделуге қайшылық ететін қосалқы сырқаты бар балалар. Осы санаторий үшін жасы мен сырқаты сәйкес келмейтін балалар санаторийге қабылданбайды (Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория. Дети, не показанные для данного санатория по возрасту и заболеванию, в санаторий не принимаются)

№ 077/е.н.3 беті
(Стр.3 ф. № 077/у)

Жолдама төмендегiдей құжаттар болғанда күшiне енедi (Путевка действительна при наличии):
1. Санаториялық-курорттық картасы (Санаторно-курортной карты)
2. Тұрғылықты жерінде инфекциялық аурулармен түйiспегенi жайлы эпидемиологтың анықтамасы (Справки эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционными больными по месту жительства)
3. Инфекциялық терi аурулары жоқтығы туралы дерматологтың анықтамасы (Справки от дерматолога об отсутствии инфекционных заболеваний кожи)
4. Күл және дизентерия бактерия тасымалдаушылығына зерттеулер деректерi (эпидемиологиялық және медициналық көрсетімдері бойынша) (Данные исследования на дифтерийное и дизентерийное бактериносительство (по эпидемиологическим и медицинским показаниям))
5. Мектеп оқушыларында мектебiнен мiнездеме және күнделiгi болуы керек (оларды күздiк-қыстық-көктемдiк кезеңдерде жолдағанда) (Школьники должны иметь характеристику из школы и дневник (при направлении их в осенне-зимне-весенний период))
6. Балалар мезгiлiне сай киiммен және аяқ киiммен, сонымен қатар спорттық киiм мен жеке бас гигиенасының заттарымен қамтамасыз етiлуi тиiс (Дети должны быть обеспеченны одеждой и обувью по сезону, а также спортивной одеждой и предметами личной гигиены)
ЕСКЕРТПЕ (ПРИМЕЧАНИЕ):
Балалардың ас қорыту ағзалары сырқатын емдеуге арналған санаторийлерде дизентерия бактериясын тасуымалдаушылыққа тексеру міндетті (В санаторий для детей с заболеваниями органов пищеварения обследование на дизентерийное бактерионосительство обязательно)

№ 077/е.н.4 беті
(Стр.4 ф. № 077/у)

Санаторийдің мекенжайы (Адрес санатория)_______________________
_______________________________________________________________
Қатынасу жолдары (Пути сообщения)______________________________
_______________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 078/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 078/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРҒАН НАУҚАСТАР ҮШІН САНАТОРИЙГЕ ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ В САНАТОРИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты
(Фамилия, имя, отчество больного)_________________________________
жолданады (направляется)__________________________________________ науқасты жолдаған ұйымның аты (название организации, направляющей больного)_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
санаторийіне емделуге(на лечение в санаторий)_____________________
санаторийдің атауы (наименование санатория)_______________________
диспансерге бекітілген (диспансерлік бөлімшеге) орын № (на прикрепленное к диспансеру (диспансерному отделению) место №)________________________________________________________________
Санаторийге келу мерзiмi (Срок прибытия в санаторий)______________ Санаторийдің мекенжайы (Адрес санатория)__________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Жолдаған диспансердің (бөлімшенiң, аурухананың) мекенжайы (Адрес направляющего диспансера (отделения, больницы))___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Медициналық құжат азамат (Медицинская документация выдана гражданину (ке))_____________________________________________________________
__________________________________________________________________
қолына берілдi (почтамен жіберілді) – астын сызыңыз (на руки (направлена почтой)-подчеркнуть)

Мөр орны                 Құжат толтырылған күн
(Место для печати)       Дата заполнения документа
                         20__жылғы (года) «___»______________

Диспансердің (бөлімше, аурухана) бас дәрігері
Главный врач диспансера (отделения,больницы)__________________
                                             қолы (подпись)

Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)____________________________
                                    қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 079/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 079/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Сауықтыру лагерiне баратын мектеп оқушысына
МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь

__________________________________________________________________
1.Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество)________________
__________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)________________________________________
Мекенжайы (Домашний адрес)__________ үй телефоны № (домашний телефон №)_________________
Мектеп № мен оның мекенжайы (№ школы и ее адрес)__________________
Телефон №__________сынып (класс)__________аудан (район)___________
Емхана № мен оның мекенжайы (№ поликлиники и ее адрес)____________
________________________________телефон №_________________________
Денсаулық жағдайы (егер диспансерлiк бақылауда болса, диагнозын көрсетiңiз) (Состояние здоровья (если состоит под диспансерным наблюдением, указать диагноз))____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Бастан өткерген инфекциялық аурулары (қызылша, жәншау, көкжөтел, без шошуы, Боткин ауруы,жел шешек, дизентерия)
(Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш, свинка, болезнь Боткина, ветряная оспа, дизентерия)_______________
__________________________________________________________________
Жүргiзiлген екпелер (КДС) соңғы екпенiң уақыты көрсетiлуiмен
(Проведенные прививки (КДС) с указанием даты последней)___________
__________________________________________________________________
Дене дамуы (Физическое развитие)__________________________________
Дене шынықтыру тобы (Физкультурная группа)________________________
Ұсынылған режім (Рекомендуемый режим)_____________________________
_________________анықтаманың берiлген күнi (дата выдачи справки)

Мектеп немесе балалар емханасы дәрiгерiнiң қолы__________________
(Подпись врача школы или детской поликлиники)

№ 079/е.н. 2 бетi
Стр.2 ф.№079/у

Сауықтыру лагерiнiң дәрiгерi толтырады
Заполняется врачом оздоровительного лагеря

Сауықтыру лагерiнде болған кезiндегi денсаулық жағдайы мен бастан өткерген аурулары (Состояние здоровья и перенесенные заболевания во время пребывания в оздоровительном лагере)_______________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Инфекциялық аурулармен түйiсуi (Контакт с инфекционнымы больными)________________________________________________________
_________________________________________________________________
Сауықтыру лагерiнде сауығуының тиiмдiлiгi (Эффективность оздоровления в оздоровительном лагере):
Жалпы жағдайы (Общее состояние)__________________________________
Түскен кездегi салмағы (Вес при поступлении)_______кеткен кездегi (при отъезде)________________
Динамометрия_____________________________________________________
Спирометрия______________________________________________________
Күнi (Дата)______________________________________________________

Сауықтыру лагерi дәрiгерiнiң қолы (Подпись врача оздоровительного лагеря)_____________________

Анықтама оқитын мектебiне қайтарылуы тиiс (Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 081/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 081/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТЫҢ АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ КАРТАСЫ
АМБУЛАТОРНАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ
№_____________

Эпидемиологиялық есепке алынған күні (Дата взятия на эпидемический учет)________толтырылған күні (Дата заполнения) ____________________ Эпидемиологиялық есептен шығарылған күні (Дата снятия с эпидемический.учета)__________ Учаске (Участок) № __________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________
Жынысы (Пол)_______Туған күні (Дата рождения) ______________________
                            (күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Жұмыс орны (балалар үшін: бүлдіршін, бала бақшасы, мектебі) (Место работы (для детей: ясли, детсад, школа) ____________________________
Өндіріс саласы (Отрасль промышленности)__________________ кәсібі (профессия)______________
лауазымы (должность)______________ қызмет телефоны № (служебный телефон) № _______________________
Жұмыс істемейтіндер үшін – көрсетіңіз: үй шаруасындағы әйел, зейнеткер, бас бостандығынан айыру орындарынан және басқалар (Для неработающих – указать: домохозяйка, пенсионер, из мест лишения свободы и прочие)_______________________________________________
Кәсiбi мен бұрынғы кәсiби зияндылықтары (Профессия и профессиональные вредности в прошлом)____________________________________________
Мүгедектігі (жалпы, ОСМ, АМ): себебі (туберкулез, басқа аурулар (астын сызыңыз)) (Инвалидность (общая, ИОВ, ИА): причина (туберкулез, другие заболевания – (подчеркнуть))
Мүгедектік тобы (Группа инвалидности)___________________________
Мекенжайының, жұмыс орны мен кәсібінiң өзгеруi (Перемена адреса, места работы и профессии) __________________________________________

Мекенжайының ауысуы
Перемена адреса

Жұмыс орнының ауысуы
Перемена места работы

Осы қалада неше жыл тұрады (Сколько лет живет в данном городе)

Күні
Дата

Жаңа мекенжайы
Новый адрес

Күні
Дата

Жаңа жұмыс орны, кәсібі
Новое место работы, профессия

Егер уақытша тұрса, онда тұрақты мекенжайы (Если живет временно, то адрес постоянного местожительства):
Елдi мекен (Населенный пункт)
Көше (улица, переулок))
Үй (дом) № _____Корпус (барак) №_______Пәтер (квартира) №_______Телефон_________________




















Жұмыс жағдайының өзгеруі (Перемена условий труда)________________
Бөлмелер саны (Число комнат)______Бөлме жарық, қараңғы, жылы, суық, құрғақ, ылғалды (астын сызыңыз) (Комната светлая, темная, теплая, холодная, сухая, сырая (подчеркнуть))
Пәтер бөлек, ортақ (астын сызыңыз). Бөлмеде жалғыз ұйықтайды, отбасымен (астын сызыңыз) (Квартира отдельная, коммунальная (подчеркнуть) Спит в комнате один, с семьей (подчеркнуть))
Отбасында туберкулезбен ауру оқиғалары. (Случаи заболевания туберкулезом в семье)_____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Туберкулезбен ауыратын науқаспен түйісуі (кіммен, неше жасында) (Контакт с ТБК больным (с кем, в каком возрасте))_________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Науқасты жіберген ұйымның атауы (Наименование организации, направившего больного)____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

      Күні       Сырқат профтексеру кезінде, симптомдар пайда
                 болғанда анықталды (астын сызыңыз)
                 заболевание выявлено при профосмотре, при обращении
                 с симптомами (подчеркнуть)

      Даты       Диагноз__________________________________тобы
      ______     (группа)________________________________
      ______     Диагноз__________________________________тобы
      ______     (группа)________________________________
                 Диагноз__________________________________тобы
                 (группа)________________________________
                 Диагноз__________________________________тобы
                 (группа)________________________________    

Бастан өткерген аурулары Перенесенные заболевания

Неше жасында
В возрасте

Бастан өткерген аурулары Перенесенные заболевания

Неше жасында
В возрасте

АНАЛЫҒЫ         МАТЕРИНСТВО
Жүктілік саны (Сколько беременностей)
_______________________
Қанша тірі бала туылды (Родилось живых детей)_______________
Өлі туғандар (Мертворожденных)__________
Жасанды аборттар (Абортов искусственных)_____________
Өздігінен болған түсік (Самопроизвольных абортов)___________________
Соңғы жүктіліктің ағымы (Течение последней беременности)______________

Қызылша (Корь)

Өкпенің қабынуы (Воспаление легких)

Көкжөтел (Коклюш)

Өкпеқап қабынуы (Плеврит)

Жәншау (Скарлатина)

Безгек (Малярия)

Етеккірі (Менструация с) ___________ жасынан (лет расстроенная с) бұзылуы __________ жасынан (лет)

ОРГАНИЗМНІҢ ДАМУЫ (балалар үшін)
РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗМА (для детей)
Нешінші бала, туғандағы салмағы (Который по счету, вес при рождении)
Мерзімінде туылды иә, жоқ (астын сызыңыз) (Родился в срок да, нет (подчеркнуть))
Омырау емуі (Грудное вскармливание до)________________дейін Қосымша тамақтандыру (Прикармливание)
басталуы (с)________________Қазіргі уақытта тамақтануы: омыраумен, жасанды, аралас (астын сызыңыз)
(В настоящее время питание: грудное, искусственное, смешанное (подчеркнуть))
Тiсi неше жасынан бастап шыға бастады (Возраст прорезывания зубов)_____________________. Өздiгiнген отыруы (Начал сидеть) ______________Жүруi (ходить) ___________________________
Әлжуаз,шымыр болып өстi (астын сызыңыз) (Рос слабым, крепким (подчеркнуть))
Туғанда туберкулезге қарсы егiлдi (Вакцинирован против туберкулеза при рождении)___________________
б) кейiнгi жылдарда (қашан) (в последующие годы
(когда))_____________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

Күл (Дифтерия)

Мерез (Сифилис)

Сүзек пен қылау
(Тифы и паротифы)

Операциялары(Операции)

Созылмалы бронхит
(Бронхит хронический)

Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания)














№ 081/е н. 3 беті
Стр.3 ф. № 081/у

Науқастың шағымы (Жалобы больного)_______________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жалпы көңіл-күйі: жақсы, қанағаттанарлық, жаман (Общее самочувствие: хорошее, удовлетворительное, плохое) Жұмысқа қабілеттілiгi: қалыпты, төмендеген, қабілетсіз (астын сызыңыз) (Работоспособность: нормальная, пониженная, неработоспособность (подчеркнуть))
Тәбеті: жақсы, қанағаттанарлық, жаман (Аппетит: хороший, удовлетворительный, плохой.) Арықтауы: иә, жоқ. (Похудание: да, нет) Температурасы: қалыпты, субфебрильді (астын сызыңыз). (Температура: нормальная, субфебрильная (подчеркнуть)).
Тершеңдік: бар, жоқ (астын сызыңыз) (Потливость: есть, нет (подчеркнуть))
Жөтелуі: құрғақ, қақырықпен, ірінді қақырықпен, қанша уақыттан берi (Кашель: сухой, с мокротой, с гнойной мокротой, сколько времени) _________________________________________________________________
Ентігуі: бар, жоқ (астын сызыңыз) (Одышка: есть, нет (подчеркнуть))
Қан түкіру (Кровохарканье)_______________________________________
Дауысы: таза, қырылдақ, афония, ас ішкенде тамағы ауыруы, ас ішуге байланыссыз (Голос чистый, хриплый, афония, боль в горле при еде, независимо от еды)_______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Осы сырқаттың басталуы мен ағымы* (Начало и течение данного заболевания*)____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Сырқат алғаш қашан анықталды, КБ, каверналар (Когда впервые обнаружено заболевание, БК и каверны)____________________________
Жүргізілген емнің сипаттамасы мен ұзақтығы, химиотерапиялар, ИП, ПП, хирургиялық араласулар (күнін көрсетіңіз) (Характер и длительность проводившегося лечения, химиотерапии, ИП, ПП, хирургического вмешательства (указать даты))____________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Асқынулар (жанама құбылыстар, белсенді емдеу тәсілдерінің асқынуы) (Осложнения (побочные явления, осложнения активных методов лечения)): _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
*осы ұйымға қаралуға келгенде толтырылды (заполнятся на момент обращения в данную организацию)

№ 081/е н. 4 беті
Стр.4 ф. № 081/у

Науқасты зерттеу                     
Исследование больного    

Бойы
Рост

Салмағы
Вес

Кеуде шеңбері
Окружность груди

Т0

Тамыр соғуы
Пульс










Жалпы дамуы (жасына сәйкес)
Общее развитие (соответствующее возрасту)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Тері қабаты, жылбысқы қабығы (Кожа и слизистые)___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сүйектер, сүйек қанқасы мен бұлшық еттер (Кости, костный скелет и мышцы)____________________________________________________________
Ас қорыту жүйесі (Пищеварительная система)_______________________
Бауыры (Печень)___________________________________________________
Көк бауыры (Селезенка)____________________________________________
Жүрек (Сердце)____________________________________________________
Шет тамырлар (Периферические сосуды)______________________________
Жүйке жүйесі (Нервная система)____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Несеп-жыныс жүйесі (Мочеполовая система)__________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Басқа ағзалардың қалыптан ауытқуы (Отклонения от норм в прочих органах) _________________________________________________________

№ 081/е н.5 бетi
Стр.5 ф. № 081/у

Лимфа бездері (Лимфатические железы)

Тобы
(Группа)

Қай жақтан
(Сторона)

Өлшемі
(Размер)

Консистенцияы
(Консистенция)

Тыртықтар
(Рубцы)

Тобы
(Группа)

Қай жақтан
(Сторона)

Өлшемі
(Размер)

Консистенцияы
(Консистенция)

Тыртықтар
(Рубцы)

Мойын
(Шейные)



Қолтық асты (Подмышечные)



Желке
(Затылочные)



Кеуде
(Торакальные)



Жақ асты
(Подчелюстные)



Шынтақ
(Локтевые)



Иек асты
(Подбородочные)



Шап
(Паховые)



Бұғана үсті
(Надключичные)








Туберкулин сынамалары (Туберкулиновые пробы)

Басқа сынақтар (Прочие пробы)

Гранулденген тері үсті сынамалары
(Гранулированные накожные пробы)

р. Манту

Күні
(Дата)



Күні
(Дата)

Сұйылту (Разведение)

Күні
(Дата)

Туберкулин сериясы
(Серия туберкулина)

Жарамдылық мерзімі Өндіру орны
(Срок годности. Место производства)

Сұйылту
(Разведение)

Нәтижелері
(Результаты)

Нәтижелері (Результаты)

Нәтижелері
Результаты

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12


№ 081/е н. 6 беті
Стр.6 ф. № 081/у

Рентгенологиялық қараудың деректері
Данные рентгенологического обследования

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

№081/е н. 7 беті
Стр.7 ф. №081/у

МТБ-ға ЗЕРТТЕУ
ИССЛЕДОВАНИЕ НА МТБ

Күні
Дата

Зерттеу жүргізілген ұйым
Организация, где было исследование

Материал

Зерттеу әдiсi
Метод исследования

Нәтиже (сепкен кезде, колония санын көрсетіңіз)
Результат (при посевах, указать число колоний)

Дәрі-дәрмекке сезімталдығы
Лекарственная чувствительность






№ 081/е н.8 беті
Стр.8 ф. № 081/у

МТБ-ға ЗЕРТТЕУ
ИССЛЕДОВАНИЕ НА МТБ

Күні
Дата

Зерттеу жүргізілген ұйым
Организация, где было исследование

Материал

Зерттеу әдiсi
Метод исследования

Нәтиже (сепкен кезде, колония санын көрсетіңіз)
Результат (при посевах, указать число колоний)

Дәрі-дәрмекке сезімталдығы
Лекарственная чувствительность






№ 081/е н. 9, 10 беті
Стр.9, 10 ф. № 081/у

Науқастың еңбекке қабiлеттiлiгi
Состояние трудоспособности больного

Уақытша еңбекке қабiлетсiздiгiн есепке алу
Учет временной нетрудоспособности

Тұрақты еңбекке қабiлетсiздiгiнiң динамикасы
Динамика стойкой нетрудоспособности

Ауруханалық парақ берілген күн
Дата выдачи больничных листов

Диагноз

МСЭК-де куәландыру күні
Дата освидетельствования на МСЭК

Мүгедектiк тобы
Группа инвалидности

Туберкулез себебінен, басқа сырқаттар себебінен (көрсетініз)
Вследствие туберкулеза, др.заболеваний (указать)

Бастап(с) ____дейiн (по)__

Бастап(с) ____дейiн (по)___

Бастап(с)____дейiн (по)___







№ 081/е н. 11, 12 беті
Стр.11, 12 ф. № 081/у

ЭПИКРИЗ

№ 081/е н.13 беті
Стр.13 ф. № 081/у

ЛАРИНГОЛОГТЫҢ, БРОНХОЛОГТЫҢ ТЕКСЕРУ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛАРИНГОЛОГОМ, БРОНХОЛОГОМ

Науқастың шағымы (Жалобы больного)_____________________________
Тамағының құрғауы, жыбырлауы, шашалуы (Сухость в горле, щекотание, поперхивание)__________________________________________________
Ас ішкенде тамағының ауыруы, ас ішуге байланыссыз (Боль в горле при еде, независимо от еды)________________________________________
Дауысы: таза, қырылдақ, афония (Голос: чистый, хриплый, афония)________________________________________________________
_______________________________________________________________

Қарау деректері (Данные осмотра):
Құлақтар (Уши)_________________________________________________
Мұрын (Нос)____________________________________________________
Ауыз (Рот)_____________________________________________________
Жұтқыншақ (Глотка)_____________________________________________
Көмей (Гортань)________________________________________________
Кеңірдек (Трахея)______________________________________________
Бронхтар (Бронхи)______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

№ 081/е н. 14 беті
Стр. 14 ф.№ 081/у

Тыныс жолдарының, ауыз қуысы мен құлақтың ауруларуының басталуы (Начало болезни дыхательных путей, ротовой полости и уха)_______
________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
Тыныс жолдарының, ауыз қуысы мен құлақ ауруларының ағымы және алдыңғы емделуі (Течение и предшествующее лечение дыхательных путей, ротовой полости и ушей)_________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тыныс жолдары, ауыз қуысы мен құлақ сырқаттарының диагнозы (Диагноз заболевания дыхательных путей, ротовой полости и уха )__________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тыныс жолдарының ТБК тобы (Группа ТБК дыхательных путей)________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

      20__жылғы (года) «__» _______________
      Дәрігер (Врач) ______________________

№ 081/е н. 15 беті
Стр. 15 ф.№ 081/у

ХИРУРГТІҢ ТЕКСЕРУ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГОМ

Науқастың шағымы (Жалобы больного)________________________________
__________________________________________________________________  __________________________________________________________________
Сырқат белгілері қашан пайда болды (Когда появились признаки заболевания)______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ауру қалай дамыды: бірден, ақырындап (Как развивалось заболевание: сразу, постепенно)________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дене қызуының көтерілуі және сипаттамасы (Повышение температуры и ее характер)_________________________________________________________
Ауырсыну болды ма, қашан-түнде, күндіз, тыныштық кезінде, қимылдағанда (Были ли боли, когда – ночью, днем, в покое, при движении)_________________________________________________________
Алдыңғы емделуі: үйде, амбулаторияда, стационарда (астын сызыңыз) (Предшествующее лечение: на дому, в амбулатории, в стационаре (подчеркнуть))____________________________________________________
Қанша уақыт бойы (В течение какого времени)_______________________
Қайда (Где)__________Қозғалмайтын таңғыштар (Неподвижные повязки)_____________
Климатпен емдеу (Климатическое лечение) __________ Балшықпен емдеу (Грязелечение)_______________
Емдеу нәтижелері (Результаты лечения)____________________________
Науқастың жағдайы: жалпы жағдайы (еңбекке қабілеттілігі) (Состояние больного: общее состояние (работоспособность))___________________
Сыртқы әлпеті (жалпы статикасы мен ауру ағзаның) (Внешний вид (общая статика и статика больного органа))______________________________
Ауырған облыс үстіндегі тері қабатының күйі (Состояние кожи над пораженной областью)_____________________________________________
Ауырсынуы, орналасқан жері, дәрежесі (Болезненность, локализация, степень)_________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жергілікті температура (Местная температура)_____________________

№081/е н. 15 беті
Стр. 15 ф.№081/у

Конфигурацияның өзгеруі (Изменение конфигурации): а) облысы (область)__________________б) формасы (форма)_____________________
Атрофия___________________________________________________________
Контрактуралар: ауырсыну, неврогенді, миогенді, атрогенді, тыртық салдарынан (Контрактуры: болевая, неврогенная, миогенная, артрогенная, рубцевая)____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анкилоздар (Анкилозы): а) бұрыш градуспен (угол в градусах)_____________б) жағдайы (положение)______________________
Ағып тұрған ірінді жаралар (орналасуы, өлшемі, т.б.) (Натечные гнойники (локализация, размер и пр.))_____________________________
Жыланкөз тесіктер (Свищи)____________Тыртықтар (Рубцы)____________
Өзгерістер (Изменения)____________________________________________
__________________________________________________________________
Нерв жүйесінің бұзылуы: а) қозғалыстық, б) сезгіштік, в) трофикалық, г) рефлекстер жағдайы: жоғарылаған, төмендеген, қалыпты, жоғалуы (Расстройства нервной системы: а) двигательные, б) чувствительные, в) трофические, г) состояние рефлексов: повышенное, пониженное, нормальное, отсутствие) __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Жамбас ағзаларының бұзылуы (Расстройства тазовых органов):________
Рентген___________________________________________________________

Хирургиялық диагнозы
(Хирургический диагноз):

Орналасуы (Локализация)___________________________________________
Процесс сипаттамасы: белсенді (бастапқы, айқын, меңдеген), белсенділігін жоғалтқан, тынышталған (Характер процесса: активный (начальный, выраженный, далеко зашедший) потерявший активность, затихший)_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Асқынуы (Осложнения)______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Басқа сырқаттары (Другие заболевания)_____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Күні (Дата) 20__жылғы (года) «__»____________
Дәрігердің қолы (Подпись врача)______________

№ 081/е н. 17 беті
Стр. 17 ф.№ 081/у

Қаралу күндері: амбулаторияда, үйінде
Дата посещения: амбулаторно, на дому

Науқастың шағымы, обективті деректер, ауру ағымы, дәрігерлер мен кеңес берушілердің қолы
Жалобы больного, объективные данные, течение болезни, подписи врачей и консультантов

Тағайындаулар
Назначения


















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ  15/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 15/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Туберкулезге күдікті науқастарды тіркеу журналы
Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез

Р.с.№
№ пп

Қаралған күні
Дата обращения

ТАӘ
ФИО

Жасы
Возраст

Жынысы
Пол

ҚМ* жіберілген күні
Дата направления на ММ*

Қорытындылар
Результаты

ФГ/РГ** жіберілген күні
Дата направление на ФГ/РГ**

ФГ/РГ қорытындысы
Результат ФГ/РГ

Антибиотиктерді тағайындау (атауы, мерзімі)
Назначение антибиотиков (название, сроки)

Диагнозы, ескертулер
Диагноз, примечание

1

2

3




























































































































































ҚМ* - Қақырық микроскопиясы ММ* - микроскопия мокроты
ФГ/РГ** - флюорографиярентгенография ФГ/РГ** - флюорография, рентгенография

 

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № ТБ  16/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 16/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № ТБ-16/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ДИСПАНСЕРЛІК КОНТИНГЕНТТІ БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДИСПАНСЕРНЫМ КОНТИНГЕНТОМ

Жеке коды/Индивидуальный код _______________________________
Жеке куәлігінің нөмірі/туу туралы куәлігі __________________
(Номер удостоверения личности (свидетельства о рождении)
1. Контингент түрі/
Тип контигента
күдікті белсенді ТБ (ТБ сомнительной активности)
белсенді ТБ (ТБ активный)
белсенді емес ТБ (ТБ неактивный)
қатынаста болған (контактный): ТБ КДТ ТБ/МЛУ ТБ КАДТ ТБ /ШЛУ ТБ; из МБТ(+) МБТ(-)
нормергия
гиперергиялық әсері (гиперергическая реакция)
БЦЖ жанама әсері (побочная реакция на БЦЖ)

2. Жеке мәліметтері
(Индивидуальные данные)

Тегі (Фамилия) _____________________________________________
Аты (Имя)_______________ Әкесінің аты (Отчество) _______________
Туған күні (Дата рождения): _______/_______/_______кк/аа/жжжж/
                       дд/мм/гггг
Ұлты (Национальность) __________________________________________
Жынысы (пол): ер (мужской); әйел (женский)
Нақты тұратын мекенжайы
(Адрес фактического проживания): _______________________________ облысы (область)

___________ қаласы/ауданы _________ елді мекені/
            город/район         населенный пункт
_____________көшесі/улица ___үй/дом ___ пәтер/кв
телефоны____________________________
Тұрғыны (Житель): қала (город) ауыл (село)
Жұмыс орны (место работы) ______________________

Сауықтырылуы/Оздоровление: санаторийлік топ (санаторная группа)
санаторийлік балабақша (санаторный детский сад)
санаторийлік мектеп-интернат (санаторная школа-интернат)
ТБ санаторийі (ТБ санаторий)
Басталған күні (Дата начала) _____/_____/_______
Аяқталған күні (Дата окончания)_____/_____/_______
Хирургиялық емі (Хирургическое лечение):
ия (да)  жоқ (нет)
Басталған күні (Дата начала) _____/_____/_______
Аяқталған күні (Дата окончания)_____/_____/_______

3. Зерттеу нәтижелері
( Результаты исследований)

Бактериологиялық зерттеу әдістері
Бактериологические методы исследования

Сәулемен емдеу әдісі
Лучевые методы

Туберкулин мен анықтау
Туберкулино диагностика

Басқалар
Другие

МЖ
ММ

Себінді
Посев

ДСТ
ТЛЧ

Әдіс
Метод

Күні
Дата

Нәтижесі
Результат

Күні
Дата

Нәтижесі
Результат

Күні
Дата

Нәтижесі
Результат

Күні
Дата

Нәтижесі
Результат

Күні
Дата

Нәтижесі
Результат

Күні
Дата

Нәтижесі
Результат









































































































































































4. Диспансерге жатқызылуы туралы мәлімет/
Сведения о диспансеризации

Д тобы
(0; IА; IБ; IВ; IГ; II; IIIА; IIIБ)
Д группа
(0; IА; IБ; IВ; IГ; II; IIIА; IIIБ)

ДЕ алынған күні
Дата взятия на ДУ

Диагнозы
Диагноз

ДЕ алынған күні
Дата снятия с ДУ

ДЕ алыну себебі*
Причина снятия с ДУ*








































* 1 – I топқа ауыстырылды/Перевод в I группу;
2 - II топқа ауыстырылды/Перевод в II группу;
3 – III топқа ауыстырылды/Перевод в III группу;
4 – ТБ қайтыс болуы/Умер от ТБ;
5 – Басқа да себептерден қайтыс болуы/Умер от других причин;
6 – ТБ деп анықталмаған/ТБ не подтвердился;
7 – Басқа мекемеге ауыстырылуы/Перевод в другое учреждение;
8 - Диспансерлік бақылаудан үзілді «ТБ белсенді емес»-12 ай, «ТБ белсенді»-6 ай, «0 топ»-4 ай/Отрыв от диспансеризации «неактивные ТБ»-12 месяцев, «активные ТБ»-6 месяцев, «0гр.» - 4 месяца;
9 - Диспансерлік бақылаудан алынуы/Снят с диспансерного учета.
Химиопрофилактика:  ия (да) жоқ (нет) Н (Изониазид)
Ия қойылған жағдайда/Если да:
Басталған күні/Дата начала _____/_____/_________
Аяқталған күні/Дата окончания_____/_____/______
Басталған күні/Дата начала _____/_____/_________
Аяқталған күні/Дата окончания_____/_____/______
Басталған күні/Дата начала _____/_____/_________
Аяқталған күні/Дата окончания_____/_____/______
Ем қабылдау мерзімі/Курс лечения:  180 күн/дней

5. Бұл бөлімге белсенді бактерия бөліп тұратын науқастарды тіркейді (ошақтың эпидемиологиялық тобына жататындар)/
Эта часть заполняется на активных больных с бактериовыделением (относится к эпидемиологической группе очага)

Ошақтың тобы
(1;2;3)
Группа очага (1;2;3)

Есепке Алынғаны
Взят на учет

Есептен
Алынды
Снят с учета

Алыну себебі ****
Причина снятия




















































































**** 1-ІІ топқа ауыстырылғаны/1-Перевод во II группу; 2-басқа мекемеге ауыстырылуы/2-Перевод в другое учреждение; 3-басқа да себептерден н/е ТБ қайтыс болуы/3-Умер от ТБ или других причин; 4-Эпидемиологиялық бақылаудан шығарылуы/4- Снят с эпидемиологического контроля.

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 082/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 082/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Медициналық анықтамаға түбiртек
Корешок к медицинской справке
№_____

________________________________________________________________
Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество)________________
________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)_______________
Диагнозы мен шет елге шығуға қарсы айғақтарыңың жоқтығы туралы медициналық қорытынды (Диагноз и медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к выезду за границу)___________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Елдiң атауы (Название страны)___________________________________
Жолданушының мекенжайы (Домашний адрес направляемого)___________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Анықтаманың берiлген күнi (Дата выдачи справки)
20__жылғы(года) «__»___________
Комиссия төрағасы (Председатель комиссии)
Комиссия мүшелерi (Члены комиссии)

М.О                Комиссия төрағасы (Председатель комиссии)

(Шет елге шығушыға)
МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМА
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(для выезжающего за границу)

_________________________________________________________________
Берiлдi (Выдана)_________________________________________________
                тегi, аты, әкесiнiң аты (фамилия, имя, отчество)
________жаста (лет), емханада медициналық тексеруден өткенi туралы (в том, что он прошел медицинский осмотр в поликлинике)_____________
_________________________________________________________________
ұйымның атауы мен орналасқан орны (название и местонахождение организации)
Тексеріп-қарау кезiнде анықталды (При осмотре установлено)_______
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Денсаулық жағдайы бойынша жеке түлға (По состоянию здоровья лица)
_________________________________________________________________
шет елге iссапарға шығуына болады (может быть направлен в заграничную командировку)____________________________________________________
                     елдiң атауы (название страны)
мерзiмге (сроком на)__________20 жылғы (года) «__»_______________

      М.П              Комиссия мүшелерi (Члены комиссии)
                       Жақша iшiнде тегiңiздi анық жазыңыз
                       (В скобках фамилии писать разборчиво)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 083/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 083/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМА
(Мемлекеттік автоинспекцияға көрсету үшін)
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(для представления в Госавтоинспекцию)
№_____

Тегі (Фамилия) ___________________________________________________
Аты (Имя) ________________________________________________________
Әкесінің аты (Отчество) __________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
Мекенжайы (Местожительство) ______________________________________
Жұмыс орны (Место работы) ________________________________________
Медициналық куәландырудан өтті (Проходил медицинское освидетельствование) _____________________________________________
__________________________________________________________________

ҰЙҒАРЫМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Троллейбустар мен трамвайларды басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению троллейбусами и трамваями.
2. Автомобильдерді максималды салмағын шектеусіздікпен және автобустарды жолаушылар сиымдылығын шектеусіздікпен («В»,«С»,«Д»,«Е» категориялары) басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению автомобилями без ограничения максимального веса и автобусами без ограничения вместимости пассажиров (категории «В», «С», «Д», «Е»).
3. «В» категориялы өз жеке автомобилін жалданып жұмыс істеу құқығынсыз басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению индивидуальным автомобилем категории «В» без права работы по найму.
4. Қолмен басқарылатын автомобилді басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению автомобилем с ручным управлением.
5. Мотоциклді, мотороллерді («А» категориясы) басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению мотоциклом, мотороллером (категории «А»).
6. Мотоарбаны басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению мотоколяской.
7. Мопедті басқаруға жарамды (жарамсыз).
   Годен (не годен) к управлению мопедом.
                (керексізін сызып тастаңыз) (ненужное зачеркнуть)
Анықтама қанша мерзiмде күшiнде (Срок годности справки) __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Фотосурет орны
(Место для фотокарточки)

Медициналық комиссиясының мөрі
(Печать медицинской комиссии)
                         Комиссия төрағасы
                         (Председатель комиссии) ________________
                                                 қолы (подпись)
                         Хатшы (Секретарь) ______________________
                                             қолы (подпись)

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 084/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 084/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жүкті әйелді басқа жұмысқа ауыстыру туралы
ДӘРІГЕРДІҢ ҚОРЫТЫНДЫСЫ
ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о переводе беременной на другую работу

________________________________________________________________
Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество беременной)_____________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)______________________________________
Жұмыс орны мен лауазымы (Место работы и должность)______________
________________________________________________________________
Жүктілігі (Беременность)____________ апта (недель)______________
Ауыстыру негіздемесі (Основание для перевода)___________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Ұсынылған жұмыс (Рекомендуемая работа)__________________________
________________________________________________________________
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество врача) ________________________________________________________________
                         қолы (подпись)_________________________
Берілген күні (Дата выдачи)_____________________________________
Ауыстырылды (Перевод осуществлен)_______________________________
________________________________________________________________
Жетекшінің лауазымы (Должность руководителя)____________________
________________________________________________________________
Қолы (Подпись)________________ Күні (Дата)______________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 085/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 085/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Туберкулезге қарсы диспансердің, аурухананың (емхананың), туберкулезге қарсы диспансерлік бөлімшесінің (бөлмесінің)
УЧАСКЕЛІК МЕЙІРБИКЕСІНІҢ КАРТАСЫ
КАРТА УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ
противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники)

20__жылғы(года) «__»_________басталды (начата)

________________________________________________________________
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)_______________________________________________________
Науқастың мекенжайы (Адрес больного)____________________________
отбасы конвертiнiң № (№ семейного конверта)_____________________
Учаскелік мейірбикеның тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество, участковой медсестры)_________________________________
Науқастың диагнозы (Диагноз больного)___________________________
20___жылғы (года) «___»___________
Науқастың диагнозы (Диагноз больного)___________________________
20__жылғы (года) «__» _____________

Стр.2 ф.№ 85/у
№ 085/е н.2 беті

Туберкулезбен ауыратын науқастың отбасы құрамы және онымен бір үйде тұратын адамдар тізімі
Состав семьи туббольного и перечень лиц, проживающих с ним на общей жилплощади

Туған күні
Дата рождения

Есепке алынған уақыты
Дата поступления на учет

Науқаспен қатынасы
Отношение к больному

Жұмыс (оқу) орныМесто работы (учебы)

Лауазымы
Должность

Күні
Дата

Диагноз

ВК+-



























___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Бас бостандығынан айыру орындарында болды ма
(Пребывал ли в местах лишения свободы)
______________________________________

Отбасының айлық табысы (Месячный доход семьи)_____________
__________________________________________________________
Нашақорлық (Наркомания)___________________________________
Алкоголизм________________________________________________
Шылым шегуi (Курение)_____________________________________

Стр.3ф.№ 85/у
№ 085/е н.3 беті

Отбасы жеке үйде, жеке пәтерде____жеке бөлмеде, пәтердiң-бөлемесiнде, бөлменің бір бөлігінде, жатақханада тұрады (астын сызыњыз) (Семья занимает: отдельный дом, отдельную квартиру____комнат, в квартире – комнату, часть комнаты, место в общежитии (подчеркнуть))
Пәтер (Квартира помещается на)______қабатта орналасқан, құрғақ, ылғалды, қараңғы, жарық, жылы, суық, (астын сызыңыз) (этаже, сухая, сырая, светлая, темная, теплая, холодная (подчеркнуть)
Отбасы тұратын аумағы (Площадь, занимаемая семьей, имеет)_____шаршы метр (квадратных метров)
Науқастың бөлмесі (Комната больного имеет)___________шаршы метр (квадратных метров)
Науқаспен бірге бір бөлмеде ересектер мен балалар тұрақты тұрады (науқасты қосқанда)
(В одной комнате с ним постоянно живет взрослых и детей (включая больного)________________________________________________________
оның ішінде 3 жасқа дейінгі балаларды қосқанда (в т.ч. до 3 лет включительно) ___________________________________________________
4-7 жастағы балаларды қосқанда (от 4-х до 7 лет включительно)____
8-14 жастағы балаларды қосқанда (от 8 до 14 лет включительно)____
Жылыту орталықтандырылған, жергілікті (астын сызыңыз). (Отопление центральное, местное (подчеркнуть)) Канализация бар, жоқ, электр жарығы, керосин шамы (астын сызыњыз)
(Канализация есть, нет, освещение электрическое, керосиновое (подчеркнуть)).
Пәтердегi байланыстағылар саны (Число контактов по квартире)______
оның ішінде 3 жасқа дейінгі балалар (из них детей до 3 –х лет включ.) __________________________________________________________________
4-7 жастағы балаларды қосқанда (от 4 до 7 лет вк.)________________
8-14 жастағы балаларды қосқанда (от 8 до 14 лет вк.)______________

Гигиеналық жағдайы
Гигиенические условия

Қақырықты жою тәсiлi (Способ уничтожения мокроты)_________________
__________________________________________________________________
Жөтелген кезінде сақтану шаралары (Предохранительные меры при кашле)
__________________________________________________________________
Төсегi жеке, ортақ (Постель: отдельная, общая)____________________
__________________________________________________________________

Сауықтыру жоспары
План оздоровления

Орындалу күні
Дата выполнения
































Учаскелік дәрігер (Участковый врач)___________

№ 085/е н.4-6 беті
стр. 4–6 ф. № 085/у

________________________________________________________________
Күнделік (Дневник)______________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
                    және басқалар (и другие)

№ 085/е н. 7 беті
стр. 7 ф. № 085/у

Отбасында бір жыл істелген жұмыс қорытындысы
Итоги работы в семье за год

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                             20__жыл (год)
__________________________________________________________________
                             20__жыл(год)
__________________________________________________________________
                             20__жыл(год)

Түкіргіші бар ма (Имеется ли плевательница)_______________________
бөлек ыдыс (отдельная посуда)_____________________________________
бөлек сүлгі (отдельное полотенце)_________________________________
кір жуу және кептіру (стирка и сушка белья)_______________________
Таза және кір киім қайда сақталады (Где производится хранение чистого и грязного белья)________________________________________________
Үйдің күтімі, тазалық сақтау (желдету, сулап сыпыру және т.б.) (Уход за жильем, соблюдение чистоты (проветривание, влажное подметание и т.д.)) __________________________________________________________
_________________________________________________________________

Отбасының тамақтануы
Питание семьи

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Тубнауқастың еңбектенуі
Труд туббольного

Жұмыс уақытының ұзақтығы (Продолжительность работы)______________
Ауысымды жұмыс (Смена)___________________________________________
Өндірістің жағдайы мен ерекше шарттары (Обстановка и особые условия(производства)____________________________________________
_________________________________________________________________
Учаскелік мейірбикенің ерекше ескертулері (Особые замечания участковой медсестры)____________________________________________
_________________________________________________________________

Учаскелік мейірбике (Участковая медсестра)__________________

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 086/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 086/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Жоғары оқу орындарына, колледждерге, орта арнаулы оқу орындарына, кәсіби-техникалық, техникалық училищелерге түсушілерге, жұмысқа орналасатын жасөспірімдерге толтырылатын (дәрігерлік кәсіби-консультациялық қорытынды)
МЕДИЦИНАЛЫҚ АНЫҚТАМА
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(врачебное профессионально-консультативное заключение) заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, колледжи, средние учебные заведения, профессионально-технические, технические училища и поступающих на работу от 20__жылғы (года) "___" ___________күнінен

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1. Берілді (Выдана)_______________________________________________
анықтама берген ұйымның атауы мен мекенжайы (наименование и адрес организации, выдавшего справку)
__________________________________________________________________
2. Анықтама берілетін оқу, жұмыс орнының атауы (Наименование учебного заведения, куда представляется справка)___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.1 Анықтама берілетін жұмыстың атауы (Наименование работы, куда представляется справка)___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_______________
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________
4. Жынысы (Пол) Е.(М), Ә.(Ж),
5. Туған күні (Дата рождения)_____________________________________
6. Мекенжайы (Адрес местожительства)______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Бастан өткерген аурулары (Перенесенные заболевания)____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Зерттеп-қарау кезіндегі объективті деректер мен денсаулық жағдайы (Объективные данные и состояние здоровья на момент обследования):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
терапевт__________________________________________________________
__________________________________________________________________
хирург____________________________________________________________
__________________________________________________________________
невропатолог______________________________________________________
__________________________________________________________________
көз дәрігері (окулист)____________________________________________
отоларинголог_____________________________________________________
__________________________________________________________________
басқа мамандар (другие специалисты)_______________________________
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
9. Рентгенологиялық (флюорографиялық) зерттеп-қарау деректерi (Данные рентгенологического (флюорографического) обследования)____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Зертханалық зерттеулердің деректері (Данные лабораторных исследований)_____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Сақтандыру екпелері (күнін көрсету) (Предохранительные прививки (указать дату))___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Кәсіби жарамдылығы туралы дәрігерлік қорытынды (Врачебное заключение о профессиональной пригодности)________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Анықтама толтырған адамның қолы (Подпись лица, заполнявшего справку)___________________________________________
Емдеу-профилактикалық ұйымының бас дәрігерінің қолы (Подпись главного врача лечебно-профилактической организации)_______________

      Мөр орны
      Место печати

Ескерту: жоғары оқу орындары мен орта арнаулы оқу орындарына түсушілерге кәсіби жарамдылығы туралы қорытынды тұлғаларды медициналық сұрыптау туралы әдістемелік нұсқаулар тізбесіне сәйкес берілді
Примечание: заключение о профессиональной пригодности и определение сроков годности справки даются в соответствии с перечнем методических указаний по медицинскому отбору лиц, поступающих в высшие учебные заведения и средние специальные учебные заведения или поступающих на работу.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 087/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 087/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Денсаулық сақтау ұйымы заң консультантының жұмысын жазу
КIТАБЫ
КНИГА
записи работы юрисконсульта организации здравоохранения
(за) 20__жылғы (года)_________________бойынша
_____________________________________________________

Р/c № п/п

Қаралу күнi
Дата обращения

Тегi, аты, әкесiнiң аты
Фамилия, имя, отчество

Өтініш түрi (ауызша, жазбаша)
Вид обращения (устное, письменное)

Мекенжайы немесе жұмыс орны
Адрес или место работы

Отбасы жағдайы
Семейное положение

1

2

3

4

5

6






























№ 087/е.н. артқы бетi
Разворот формы № 087/у.

Неше баласы бар
Имеет детей

Өтініш беру себебi
Причина обращения

Көрсетiлген көмек түрi
Вид оказанной помощи

Iс қозғауға материал дайындалған  күн
Дата подготовки материала по возбуждению дела

Қарау нәтижелерi
Результаты рассмотрения

Ескертпе
Примечание

7

8

9

10

11

12


















      Ескерту. 3-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды_________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 108/е нысанды медициналық құжаттама

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Медицинская документация Форма № 108/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохраненияРеспублики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ұйымның атауы
Наименование организации
Алдын ала, кезеңдік немесе қосымша медициналық тексеруге жолдама
(Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алуға)
(амбулаториялық картаға жапсырылады)
Направление
на предварительный, периодический или дополнительный медицинский осмотр
(для получения разрешения на приобретение, хранение, хранение и ношения гражданского и служебного оружия)
(вклеивается в амбулаторную карту)
№ _____________

1.Тегі_______________________________________________________
(Фамилия)
2.Аты________________________________________________________
(Имя)
3. Әкесінің аты______________________________________________
(Отчество)
4. Жынысы: 1 - ер; 2 - әйел (Пол: 1 - муж.; 2 – жен.)
(керегін сызу) (нужное подчеркнуть)
5. Туған күні (Дата рождения)_______________________________
күні, айы, жылы (число, месяц, год)
6. Тұрақты тұрғылықты жері (Адрес постоянного места жительства):
Облыс(область)______________________________________________
Аудан (район)_______________________________________________
Елді мекен (населенный пункт)_______________________________
Көше(улица)_______ үй (дом)_____ корпус ____________________
Пәтер (квартира)________________
7. Келу жері бойынша тіркелу мекені (Адрес регистрации по месту пребывания):
Облыс (область)_____________________________________________
Аудан (район)_______________________________________________
Елді мекен (населенный пункт)_______________________________
Көше (улица)__________ үй (дом)_____ корпус ________________
Пәтер (квартира)____________________________________________
8. Медициналық тексеру уақыты_______________________________
(Дата проведения медицинского осмотра)
9. Медициналық тексеру түрі (Вид медицинского осмотра): алдын ала(предварительный), кезеқлет, кезекті, кезектен тыс (периодический, очередной, внеочередной) (керегін сызу) (нужное подчеркнуть)
10. Соңғы медициналық тексеру уақыты (Дата последнего медосмотра(обследования))___________________________________
11. Соңғы медициналық тексеру кезінде анықталған аурулары; амбулаторлы картаға сәйкес аурулар диагноздарын көрсету керек (Заболевания, выявленные с момента последнего медосмотра; указать диагнозы заболеваний, в соответствии с амбулаторной картой)
_____________________________________________________________
12. Маман дәрігерлердің тексеру нәтижелері (Белгілі сызбанұсқа бойынша маман дәрігерлердің тексеру нәтижелері, қосымша ретінде Картаға жапсырылады) (Результаты осмотра врачей специалистов (данные осмотра врачей специалистов по определенной схеме в виде вкладышей вклеиваются в Карту))
12.1 Терапевттің тексеру_____________________________________
(Осмотр терапевта)
12.2 Неврологтың тексеру
(Осмотр невропатолога)_______________________________________
12.3 Офтальмологтың тексеру
(Осмотр офтальмолога) _______________________________________
12.4 Психиатрдың тексеру
(Осмотр психиатра)___________________________________________
12.5 Наркологтың тексеру
(Осмотр нарколога)___________________________________________
13.Қорытынды (Заключение):___________________________________
Берілу күні (Дата выдачи) ___________________________________
Терапевт дәрігердің қолы
(Подпись врача терапевта) ___________________________________

      Ескерту. 3-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 108-1/е нысанды медициналық құжаттама

Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Медицинская документация Форма № 108-1/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Ұйымның атауы
Наименование организации
Медициналық тексеру
ҚОРЫТЫНДЫСЫ
(Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алуға)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
медицинского осмотра
(для получения разрешения на приобретение, хранение, хранение и ношения гражданского и служебного оружия) 20___ жылғы (года) "___"________
Азаматқа берілді
(Выдано Гражданину (-ке)):
_________________________________________________________
                    ТАӘ (ФИО)
___________________________________Облыс (қала) область
              (город)
_________________________________________ аудан (район) Алдын-ала/периодты қараудың нәтижелері бойынша
(керегін сызу)
по результатам предварительного/периодического медицинского осмотра
(необходимое подчеркнуть)
в организации ________________________________________________________
Мекеме аты (наименование организации)
Дәрігер терапевт________________________________________
(Врач терапевт)
Дәрігер невропатолог
(Врач невропатолог)_____________________________________
Дәрігер психиатр________________________________________
(Врач психиатр)
Дәрігер нарколог________________________________________
(Врач нарколог)
Дәрігер окулист_________________________________________
(Врач окулист)
Қарау нәтижесі бойынша анықталды
(В результате осмотра установлено):_____________________________________________________________________________________________________
Дәрігер-терапевт/
(Врач-терапевт):__________________________________
                             ТАӘ (ФИО)
_____Мөрдің орны (Место печати)_____ Қолы (Подпись)
Медициналық ұйымның басшысы
(Руководитель медицинской организации)
__________________________________________________ Мөрдің орны (Место печати)

 


А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 111/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 111/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 111/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Жүкті және жаңа босанған әйелдің
ЖЕКЕ КАРТАСЫ
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА
беременной и родильницы
№___________________

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
Туған күні (Дата и год рождения) ____________________________________
ЖСН (ИИН) ____________________ Есепке алыну күні (Дата взятия на учет)_______________________________
Жүкті әйелдің қан тобы (Группа крови беременной) ____________________
Жүкті әйелдің резус-тиістілігі (Резус принадлежность беременной) __________________ Айқындау күні (Дата определения)__________________
Ерінің қан тобы және резус-тиістілігі (Группа крови и резус принадлежность ее мужа) по показаниям _______________________________
Мекенжайы, телефон (Домашний адрес, телефон) ________________________
Білімі: бастауыш, орта, жоғары (астын сызыңыз) (Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть)
Жұмыс орны, телефон (Место работы, телефон) _________________________
Кәсібі немесе лауазымы (Профессия или должность) ____________________
Күйеуінің аты-жөні, жұмыс орны, телефон (Фамилия и место работы мужа, телефон)
_____________________________________________________________________
Диагноз: нешінші жүктілік (Диагноз: беременность которая) _____________________________________________________________________
Босануы (Роды) ______________________________________________________
Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности) ____________
Экстрагениталдық аурулар (Экстрагенитальные заболевания) диагноз)_________________________________________
Жүктіліктің аяқталуы: аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы (Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные)
______________________________________________________ апта (недель).
Күні (Дата) _________________________________________________________
Босану ерешеліктері (Особенности родов) _____________________________
Нәресте: тірі, өлі, жынысы, масса (салмағы) _______ грамм (Ребенок: живой, мертвый, пол__________масса (вес) грамм_______. Бойы (Рост) __________________________сантиметр (сантиметров).
Перзентханадан шықты, ауруханаға ауыстырылды, перзентханада шетінеді (астын сызыңыз) – диагнозы (Выписался, переведен в больницу, умер в родильном доме (подчеркнуть) – диагноз) _____________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Жолдама бойынша келді (Обратилась по направлению) ___________________
Өз бетінше келу (қажеттінің астын сызу) (Самообращение (нужное подчеркнуть)

Шағымдар (Жалобы) ___________________________________________________
Сыртартпа (Анамнез)
Тектілік (Наследственность) _________________________________________
Шалдыққан ушыққан аурулар (Перенесенные острые забования) ___________
Гепатит _____________________________________________________________
Туберкулез __________________________________________________________
Венерологиялық аурудар (Венерические заболевания) ___________________
Созылмалы аурулар (бар болса диспансерлік есепте тұра ма, базистік терапияны алады ма) (Хронические заболевания (если есть, то со стоит ли на диспансерном учете, получает ли базисную терапию) _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жасалған операциялар (Перенесенные операции) ________________________
Гемотрансфузия ______________________________________________________
Аллергоанамез _______________________________________________________
Рентгенологиялық тексеру (ақырғы тексерістің нәтижесі) (Рентгенологическое обследование (результат последнего обследования) _____________________________________________________________________
Еттекір функциясы (Менструальная функция):
Менархе _________жаста (в _________лет), еттекірдің ұзақтығы (длительность менструации)___________ циклдың ұзақтығы (продолжительность цикла)_____________________________Мол, қалыпты, сирек (астын сызу) (Обильные, умеренные, скудные (подчеркнуть)
Жыныстық қатынасы (Половая жизнь с) ______жастан (лет)
Неке (Брак) _________________________________________________________
Әкесінің денсаулығы туралы деректер (Данные о здоровье отца)
_____________________________________________________________________
Тектілігі (Наследственность) ________________________________________
Рентгенологиялық тексерулер (Рентгенологическое обследование) _____________________________________________________________________
Ескертпе: дәрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек (Примечание: рекомендуется представить врачу результаты последних проведенных обследований)
Гинекологиялық анамнез (Гинекологический анамнез) ___________________
Контрацепция ________________________________________________________
Акушерлік сыртартқы (Акушерский анамнез):
Қанша жүктілік болды (Сколько было беременностей) - Оның ішінде босану (Из них родов) -, өзінен өзі түсік тастау (самопроизвольных абортов) -, жатырдан тыс жүктілік (внематочных беременностей) -, медтүсік (медабортов) -.
Бұрынғы жүктіліктерінің, босануларының, босанудан кейінгі кезеңдер ағымының ерекшеліктері
(Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода)

Паритет

Жыл
Год, дата

Жүктілік қай мерзімде, немен аяқталды
Чем закончилась беременность и при каком сроке

Бала тірі, өлі туылды, салмағы
Ребенок родился живой, мертвый, масса (вес)

Босанудың, босанудан кейінгі мерзімнің ерекшеліктері
Особенности течения родов, после родового периода

абортпен
абортами

босанумен
родами

жасанды
искусственным (хир., медикамен)

өздігінен
самопроизвольным, в том числе замершей

мерзімінен бұрын
преждевременными

мерзімінде
в срок
























Соңғы етеккірі (Последняя менструация с) 20____жылғы(года) _________ _______________бастап (по)_____________ дейін
Жүктілік Беременность спонтанная или индуцированная (стимуляция овуляции, инсеминация ЭКО) (подчеркнуть).
Іштегі баланың бірінші қозғалуы (Первое движение плода) 20____жылғы(года) «_______»________________________
Жүкті әйелді бірінші рет қарау (Первое обследование беременной)
Объективті деректер (Объективные данные):
Жалпы жай-күйі (қанағаттандырылған) (Общее состояние) (удовлетворительное)_______________________________.
Бойы (Рост) ________________см. Cалмағы (Масса) (вес) _______________кг.
ДМИ (дене массасының индексі) ИМТ (индекс массы тела) _______________
Тері қабаты (Кожные покровы) ________________________________________
Ісік (Отеки) ________________________________________________________
Сүт бездерінің зерттеу (Исследование молочных желез) ________________
Тыныс алу ағзаларының жай-күйі (Состояние органов дыхания) __________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно - сосудистой системы) __________
АҚҚ (АД): оң қолында (на правой руке) ____________________ сол қолында (на левой руке)________________________
Іш (жұмсақ, аурусыз) (Живот) ( мягкий безболезненный) _______________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка) _________________________________
Солқылдау симптомы (Симптом поколачивания) __________________________
Басқа ағзалары (Другие органы) ______________________________________
_____________________________________________________________________
Несеп шығуы (Мочеиспускание) _______________ Нәжіс (Стул)____________
Акушериялық мәртебе (Акушерский статус):
Жамбас өлшемдері: (Размеры таза по показаниям(рост менее 150см и выше 170 см.травмы таза, врожденные пороки развития таза и конечностей): D. Sp. ________ D. cr. _______ D. troch _______c. ext __________
C. diag _____________________________C. vera _______________ Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское исследование: высота дна матки) ____________см. Іш шеңбері (Окружность живота) по показаниям ___________см.
Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі (Положение плода, позиция, вид) _____________________________________________________________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежание) _______________________________
Іштегі баланың жүрек қағысы (Сердцебиение плода) ____________________
Жүктіліктің мерзімі (Срок беременности): Еттекір бойынша (По менструации) ________________________________________________________
УДЗ бойынша (ерте 16 аптаға дейін) (По УЗИ (раннему до 16 недель)__________________________________________
Гинекологиялық зерттеу (Гинекологическое исследование):
Сыртқы жыныс ағзалары (Наружные половые органы) _____________________
Айналарда (На зеркалах): ____________________________________________
Қынап (Влагалище)___________ Жатыр мойыны (Шейка матки) _____________
Жатыр денесі (Тело матки)_____________
Қосалқылар (Придатки) ______________________________________________
Ерекшеліктері (Особенности) ________________________________________
ДИАГНОЗ: (жүктілік мерзімі) (Диагноз: (срок беременности)) ________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Болжамды босану мерзімі (Предполагаемый срок родов) _________________
Ұсыныстар (Рекоменции): _____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________ Күні (Дата) ______________
Тәуекел факторлары (әрбір келу кезінде айқындалады) (Факторы риска (определяются при каждом посещении)

№

Қабылдау күні
(Дата приема)

Тәуекел факторлары (Факторы риска)

Ескерту (қайда босануға божанады: МҰ атауы, босандырудың болжамды деңгейі) Примечание (где предполагается рожать: наименование МО, предполагаемый уровень родоразрешения)




























Гравидограмма

Тексерудің нәтижелері (Результаты обследования)
Қанның жалпы анализі / Общий анализ крови











КҮНІ ДАТА











Гемоглобин











Эритроциттер
Эритроциты











Түс көрсеткіші
Цветной показатель











Тромбоциттер
Тромбоциты











СОЭ











Лейкоциттер
Лейкоциты











Таяқша-ядролық
Палочкоядерные











Сегменттік-ядролық
Сегнментоядерные











Эозинофилдер
Эозинофилы











Базофилдер
Базофилы











Лимфоциттер
Лимфоциты











Моноциттер
Моноциты











Несептің жалпы анализі Общий анализ мочи











КҮНІ ДАТА











Удельный вес











Жалпак эпителиялары
Эпителий плоский











Лейкоциттер Лейкоциты











Эритроциттер
Эритроциты











Цилиндрлер
Цилиндры











Қант Сахар











Нәруыз Белок











Бактериялар
Бактерии











Тұздар Соли











Басқа зерттеулер (Другие исследования):

Қантты анықтауға қан тапсыру
Кровь на сахар

Несептің баксебу (көрсетілімдер бойынша)
Бакпосев мочи (по показаниям)

RW 1 ________________________________________________________________
RW 2 ________________________________________________________________
АИТВ-1 (ақпараттандырылған келісім бойынша) ВИЧ-1 ( с информированного согласия)
_____________________________________________________________________
АИТВ-2 (ақпараттандырылған келісім бойынша) ВИЧ-2 ( с информированного согласия) __________________________________________
_____________________________________________________________________
Гепатит В маркерлері (Маркеры гепатита В)
_____________________________________________________________________
Микроскопия сүртіндісі (көрсетілімдер бойынша) Мазок на микроскопию (по показаниям) _____________________________________________________
_____________________________________________________________________
Онкоцитологияға сүртінді (көрсетілімдер бойынша) Мазок на онкоцитологию (по показаниям) _______________________________________
_____________________________________________________________________

Пренаталдық скрининг
Пренатальный скрининг Биохимиялық скрининг
Биохимический скрининг

Өткізу мерзімі
Период проведения

Өткізу күні
Дата проведения

Жүктіліктің мерзімі
Срок беременности

Тексерудің нәтижелері
Результаты обследования

Ескерту
примечание

1 триместр (10-14 апта)
1 триместр (10-14нед)








2 триместр (16-20 апта)
2 триместр (16-20нед)








Ультрадыбыстық скрининг
Ультразвуковой скрининг

Өткізу мерзімі
Период проведения

Өткізу күні
Дата проведения

Жүктіліктің мерзімі
Срок беременности

ХА маркерлері (бар болса)
Маркеры ХА (при наличии)

Қорытынды
Заключениие

Ұсыныстар
рекомендации

1 триместр (10-14 апта)
1 триместр (10-14нед)

ТВП-
ДНК-







2 триместр (16-20 апта)
2 триместр (20-22нед)










3 триместр (32-34 апта)
3 триместр (32-34нед)




Консультациялар
Консультациии
Терапевтің алғашқы қарауы
Первый осмотр терапевта

Шағымдар (Жалобы) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
Сыртартпа (Анамнез)
Туды және қалыпты дамыды (иә, егер жоқ – туу кезінде және балалық шақта қандай ауытқулар) Родилась и развивалась нормально(да, если нет- какие отклонения при рождении и в детстве) _____________________
Тектілігінде ауыртпалық жоқ (иә болса, қандай аурулар, туыстық дәрежесі) Наследственность не отягощена ( если да,какими заболеваниями, степень родства) _____________________________________
Бұрын ауырған аурулары: жалпы (Перенесенные заболевания: общие)
_____________________________________________________________________
Балалар инфекциялары (Детские инфекции) _____________________________
Гепатиты ________________________ Туберкулез ________________________
Венерологиялық аурулар (Венерические заболевания) ___________________
Басқа инфекциялар (Другие инфекции) _________________________________
Бұрын ауырған ушыққан аурулар (Перенесенные острые заболевания)
_____________________________________________________________________
Созылмалы аурулар (Хронические заболевания) _________________________
Жүрек-тамыр, тыныс алу, нерв жүйесінің, АІЖ, тірек-қозғалыс аппаратының және басқа аурулар (заболевания сердечно- сосудистой, дыхательной, нервной систем, ЖКТ, опорно- двигательного аппарата и др.)
Диспансерлік есепке алу (Диспансерный учет) _________________________
(бар болса, диагноз, бақылау орны, маман, соңғы қабылдау күні, қандай препараттарды пайдаланады) (если есть, диагноз, место наблюдения, специалист, дата последнего приема какие препараты принимает) _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Емдеуге жатқызу (Госпитализация) ____________________________________
(сыртартпада бар болса, қандай диагнозбен, күні, медұйымның атауы, шұғыл немесе жоспарлы) (если была в анамнезе, с каким диагнозом, дата, название медорганизации, экстренная или плановая)
Бұрын болған операциялар, асқынулар (Перенесенные операции, осложнения) _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Бұрын болған жарақаттар және олардың салдары (Перенесенные травмы и их последствия) _____________________________________________________
_____________________________________________________________________
Гемотрансфузия ______________________________________________________
Аллергоанамез _______________________________________________________

Объективті деректер:
Объективные данные:

Жалпы жағдайы (қанағаттандырылған) (Общее состояниие (удовлетворительное)_________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дене құрылысының ерекшеліктері (Особенности телосложения) Нормостеник (астеник, гиперстеник) ______________________________________________
Тері (Кожные покровы) _______________________________________________ Температура _________________________________________________________
Ауыз қуысының жағдайы (Состояние полостирта) ________________________
Аңқа, бадамшабездің жағдайы (Состояние зева, миндалин) ______________
Лимфотүйін (Лимоузлы) _______________________________________________
Ісік (жоқ, бар, орналасуы) Отеки (нет,есть, локализация) ____________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Сүт бездерінің жағдайы (осмотр молочных желез) ______________________
Тыныс алу ағзаларының жағдайы (Состояние органов дыхания)
_____________________________________________________________________
Жүрек-қан тамырлары жүйесі (Сердечно - сосудистой системы) _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Пульс _______________________________________________________________
АҚҚ (АД): оң қолында (на правой руке) _____________ сол қолында (на левой руке) _________________________________________________________
Іш (жұмсақ, аурусыз) Живот ( мягкий безболезненный) _________________
_____________________________________________________________________
Бауыр, көкбауыр (Печень, селезенка) _________________________________
Солқылдау симптомы (Симптом поколачивания) __________________________
Басқа ағзалары (Другие органы) ______________________________________
_____________________________________________________________________
Несепшығару (Мочеиспускание) _________________ Нәжіс (Стул)__________
_____________________________________________________________________

Диагноз ____________________________________________________________
Ұсыныстар (Рекомендации) _________________________________________

Дәрігердің қолы (Подпись врача) ____________ Күні (Дата) ____________
Терапевтің қайтадан тексеруі (Повторные осмотры терапевта) __________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Мамандардың консультациялары (Консультации специалистов) ____________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Қосымша тексерулер
Дополнительные обследования

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Босануға дайындау (Подготовка к родам)

Ана мектебі
Школа подготовки к родам

Күні
Дата

Жүктілік мерзімі
Срок Беременности

Сабақтардың тақырыбы
Тема занятия

Серіктің келуі
Посещение партнера

Дәрігердің қолы
Подпись врача

























Патронаждық қаралуы (Патронажные посещения)

Күні (Дата)




Жүктілік мерзімі
(Cрок беременности)




Шағымы (Жалобы)




Жалпы жағдайы (ісінуі)
(Общее состояние (отеки))




АҚҚ (АД) оң қолында (на правой руке)




сол қолында (на левой руке)




Іштегі баланың орналасу
(Положение плода)




Іштегі баланың жүрек қағысы
(Сердцебиение плода)




Тұрмыстық жағдайлар
(Бытовые условия)




Әлеуметтік саулық
(Социальное благополучие)




Ұсыныстар
(Рекомендации)




Қолы (подпись)




Педиатр патронажы (Патронаж педиатра) _______________________________
_____________________________________________________________________
Әлеуметтік қызметкердің патронажы (көрсетілімдер бойынша) (Патронаж соцработника (по показаниям) ________________________________________
_____________________________________________________________________

Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауы
(әрбір қабылдау кезінде толтырылады)
Прием врача акушер- гинеколога
(заполняется при каждом посещении)

Күні (Дата)_______________

Шағымдар(Жалобы) ___________________________________________
____________________________________________________________

Жалпы жағдайы (қанағаттандырылған) Общее состояниие (удовлетворительное) _______________________________________
____________________________________________________________

АҚ
АД

Тері (Кожные покровы) ______________________________________
Ісіну (Отеки) ______________________________________________

Пульс

Іші (жұмсақ, аурусыз) (Живот( мягкий безболезненный)

Жатыр (қалыптытонус, гипертонус) (Матка ( в нормотонусе, в гипертонусе)

____________________________________________________________
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі (Наружное акушерское исследование):
Высота дна матки) ____________см.
Ұрықтың орналасуы, (Положение плода) _______________________
Төмен орналасқан бөлігі (Предлежание) Головное/ тазовое
____________________________________________________________
Іштегі баланың жүрек қағысы (Сердцебиение плода)
Анық, ырғақты ЖЖЖ мин – қағыс (Ясное, ритмичное ЧСС - ударов в мин)

Басқа ағзалары (Другие органы) _____________________________

Несептің шығуы (Мочеиспускание) ____________________________
Нәжіс (Стул) _______________________________________________

Диагноз: Жүктілік (Беременность) ________________ апта (недель).







1) Тексерулер (Обследования):







2) Ұсыныстар (Рекомендации):






Дәрігердің қолы (Фамилия и подпись врача)____________________________

Перзентхана көшірмесі (Выписка родильного дома)

Жүктілігіне байланысты демалыс (Отпуск по беременности)
с 20____жылғы(года) «___»________________бастап
по 20____жылғы(года) «_____»______________________дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) № ____________
Босануы (Роды) 20____жыл (год) __________________________ мерзімінде, бұрын, кейін (в срок, раньше, позже) на ________________ күнге (дней)
Босанды (Роды произошли в) __________________________________________
Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс (Послеродовой дополнительный отпуск при осложненных родах) на ______
күн (дней)
(с) 20____жылғы (года) «____»_____________________ бастап
(по) 20____жылғы (года) «____»____________________ дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы (Листок нетрудоспособности) № ____________
Босанған әйелді бақылау (Наблюдение за родильницей)

Күні
Дата

Шағымы
Жалобы

Зерттеу деректері
Данные обследования

Кеңестер, тағайындаулар
Советы, назначения


1) флюорография
























Босанудан кейінгі эпикриз
Послеродовый эпикриз

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
Туған күні (Дата и год рождения) ____________________________________
Есепке алыну күні (Дата взятия на учет) _____________________________
Тексерілді (Обследована) ____________________________________________
Жүктілік өтті: экстергениталдық патология барысында (Беременность протекала на фоне: экстрагенитальной патологии) _____________________
Осы жүктіліктің асқынуы (Осложнения данной беременности) ____________
Жүктіліктің аяқталуы: аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы (Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные)
_____________________________________________________________________ __________________ апта (недель). Босану күні (Дата родов) __________
Диагноз _____________________________________________________________
Босану ерешеліктері (Особенности родов) _____________________________
Нәресте: тірі, салмағы (Ребенок: живой, пол__________, масса (вес)_______грамм. Бойы (Рост) ________сантиметров.
Босанудан кейінгі кезеңнің ағымы (Течение послеродового периода) ____
_____________________________________________________________________
Флюорография ________________________________________________________
Контрацепция ________________________________________________________
Меңгерушінің қолы (Подпись заведующего) _____________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) _____________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген IV санаттағы № 112-б/(м) нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 112/у-категория IV
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

БАЛАНЫҢ ДАМУ ТАРИХЫ
(ұл бала)

Қан тобы__________________
Резус_____________________

1.Тегі_________________Аты____________
Әкесінің аты___________

2. Туған жылы: күні________айы___________жылы_____________

3. Тұрғылықты жері: (аудан)______________(қала, ауыл)____________
_____________(көше)_________________үй__________пәтер ___________

4. Байланыс телефондары _______________________

Осы ұйымға есепке алынған күні

Қайдан келді

Есептен шығарылған күні

Кеткен мекенжайы
























5. Ұйымдар:
Күні_____________Мекеменің атауы_______________
Күні______________Мекеменің атауы______________
Күні_______________Мекеменің атауы_____________
Күні________________Мекеменің атауы____________

Отбасы туралы мәліметтер:

Ата-аналар және балалар Тегі, аты, әкесінің аты

Туған жылы

Жұмыс орны, лауазымы, телефоны (балалар үшін - бала ұйымы)

Асқынған аурулардың бар-жоғы

Ана


Әке


Балалар


Балалар


























Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер:

№____ перзентханадан шығару күні______
Перзентхана мекенжайы________
_____________________________

№_____ перзентханадан жаңа туған нәресте туралы ескертпені алу күні____________

Күні, айы, жылы

Өмірінің күні

Күні, айы, жылы

Өмірінің күні




                                     Алмасымдық картаны желімдеу орны

Туған кездегі салмағы_____________

Туған кездегі бойы________________

ДСИ_______________________________

Бас шеңбері_______________________

Тәндік дамуын бағалау:
__________________________________


 


                         




Әйелдер консультациясынан ақпарат алған күн___________________
Әйелдер консультациясының атауы Босану алдындағы алғашқы патронажды өткізу күні

1.

Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты:

Туған күні мен жасы (толық жасы)

Жүкті әйелдің тіркелу орны

Тұрғылықты мекенжайы

Жұмыс орны, кәсібі

Мамандықтың зияндығы: ылғалдық, шаң, химикаттар, ауыртпалық, басқасы (керегінің астын сызу керек)

2.

Жүкті әйелдің биологиялық анамнезі:

Қазіргі жүктілігінің мерзімі

Нешінші жүктілік______, жоспарланған, қалаған, қаламаған (керегінің астын сызу керек)

Алдыңғы жүктіліктер саны______, оның ішінде:

* босанумен аяқталды -
* жүктілікті жасанды үзумен -
* түсік -
* отбасындағы балалар саны -
* отбасындағы балалар туралы баска ақпараттар (аурудан қайтыс болғандар, неше жаста, бала шағынан мүгедек)_______

Қазіргі жүктілік пен босану арасындағы аралық

3.

Әлеуметтік анамнез және отбасы денсаулығы:

Толық отбасы, отбасы толық емес _________________

Анасының білім деңгейі әкесінің білім деңгейі

Отбасындағы психологиялық орта: жағымсыз, жағымды

Отбасында алкоголизмнің, нашақорлықтың бар-жоғы
Иә______________жоқ

Темекі шегетін отбасы мүшелерінің болуы
Иә________________жоқ

Темекі шегетін ана
Иә_____________жоқ

Анасының дене белсенділігі төмен, жеткілікті

Отбасының материалдық жағдайы: қанағаттанарлық, қанағаттанғысыз (тығыз орналасқан, ылғалдылық, суық, табысы аз қамтылған, кірістің темен деңгейі, басқа факторлар)

Отбасының санитариялық мәдениеті: төмен____ жеткілікті ____

Отбасындағы инфекциялық аурулардың бар-жоғы (АИТВ, ЖЖБЖ, туберкулез, қызамық, басқа аурулар)

Тұқым қуалайтын аурулардың бар-жоғы (қандай, туыстық дәрежесі, ұрпақ)

Басқа балаларда туа біткен даму кемістіктерінің болуы Иә: туа біткен жүрек кемістіктері, АІТ, ОНЖ, несеп-жыныс жүйесінің аурулары, өкпе аурулары, басқа аурулар___________жоқ

Отбасы мүшелерінің (күйеуі) флюорографиясы: Иә, жоқ

4.

Жүкті әйелдің денсаулық жағдайы:

Созылмалы соматикалық аурулардың бар-жоғы Иә_________жоқ

Экстрагениталды аурулардың бар-жоғы Иә___________жоқ

Күрделі жүктіліктің бар-жоғы Иә____________жоқ

УДЗ өтті (қандай мерзімде)__________қайда__________

УДЗ-мен анықталған патология Иә____________жоқ

АҚ________

Терапевт қорытындысы__________________

Жүктілік ағымы:
      * дене салмағының жетіспеушілігі (жүктілікке дейінгі ДСИ 19-дан төмен)
      * дененің салмағы қалыпты (жүктілікке дейінгі ДСИ 19-24)
      * дененің салмағы артық (жүктілікке дейінгі ДСИ 25-30)
      * семіздік (жүктілікке дейінгі ДСИ 30-дан жоғары)

5.

Шұғыл медициналық көмекті кажет ететін 7 белгінің біреуінің бар-жоғы:
      1. жыныс жолдарынан қан кету
      2. құрысулар
      3. бастың қатты ауыруы, іш ауыруы, көп әрі тоқтамай құсу
      4. ұрықтың сирек қозғалуы не мүлде қозғалмауы
      5. дене қызуы жоғары
      6. ұрық айналасындағы судың кетуі
      7. аяқ-қолдарының және дененің басқа мүшелерінің ісінуі

6.

Басқа мәліметтер:

ҚОРЫТЫНДЫ:

Қауіптің дәрежесі мен бағыттылығы:
      - үйдің материалдық-тұрмыстық және санитариялық жағдайы бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
      * ата-ананың зиянды әдеттері бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
      * жүкті әйелдің жағдайы бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
      * қазіргі жүктіліктің ағымы өтуі бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
      * басқа факторлар бойынша:
Жоғары қауіптер туралы кім хабар алды:
Әйелдер консультациясының меңгерушісі______________________
Емхана меңгерушісі (терапиялық қызмет)_____________________
Басқа ведомстволар немесе жергілікті билік_________________

ҰСЫНЫСТАР:
* оңтайлы күн режімін, демалыс, ұйқы мен дене белсенділігін сақтау
* оңтайлы тамақтануды қолдау бойынша (тамақтану пирамидасы)
* препараттарды профилактикалық қабылдау (темір, фолий қышқылы, құрамында йод бар препараттар)
* АИТВ, ЖЖБЖ және туберкулез профилактикасы
* Жеке гигиенаны сақтау және тұрмысты көркей
* Ұрықтың дамуына темекі шегу, алкоголь мен есірткіні пайдаланудың әсері туралы

Мейірбике/Фельдшер

Екінші босану алдындағы патронаж
Әйелге консультация беру бөлімінің атауы _______________
Екінші босану алдындағы патронажды өткізу күні _________

1.

Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты:

Туған күні мен жасы (толық жасы)

Жүкті әйелдің тіркелу орны

Тұрғылықты мекенжайы

Болжамды босанатын орны (мекеме)


2.

Жүкті әйелдің денсаулық жағдайы:

3.

Жақын ортада инфекциялық және созылмалы аурулардың бар-жоғы (отбасында, жақын туысқандарында, көршілерде, туыстарында)

4.

Сүтбезі жағдайы

5.

Шұғыл медициналық көмекті кажет ететін 7 белгінің біреуінің бар-жоғы:
      1. жыныс жолдарынан қан кету
      2. құрысулар
      3. бастың қатты ауыруы, іш ауыруы, көп әрі тоқтамай құсу
      4. ұрықтың сирек қозғалуы не мүлде қозғалмауы
      5. дене қызуы жоғары
      6. ұрық айналасындағы судың кетуі
      7. аяқ-қолдарының және дененің басқа мүшелерінің ісінуі

6.

Басқа мәліметтер:

ҚОРЫТЫНДЫ:

Қауіптің дәрежесі мен бағыттылығы:
      - үйдің материалдық-тұрмыстық және санитариялық жағдайы бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
      * ата-ананың зиянды әдеттері бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
      * жүкті әйелдің жағдайы бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
      * қазіргі жүктіліктің ағымы өтуі бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
      * басқа факторлар бойынша:

Жоғары қауіптер туралы кім хабар алды:
Әйелдер консультациясының меңгерушісі _____________________
Емхана меңгерушісі (терапиялық қызмет) ____________________
Басқа ведомстволар немесе жергілікті билік ________________

ҰСЫНЫСТАР:
* оңтайлы күн режімін, демалыс, ұйқы мен дене белсенділігін сақтау
* оңтайлы тамақтануды қолдау бойынша (тамақтану пирамидасы)
* препараттарды профилактикалық қабылдау (темір, фолий қышқылы, құрамында йод бар препараттар)
* АИТВ, ЖЖБЖ және туберкулез профилактикасы
* Жеке гигиенаны сақтау және тұрмысты көркей
* Ұрықтың дамуына темекі шегу, алкоголь мен есірткіні пайдаланудың әсері туралы

Мейірбике /Фельдшер

Профилактикалық егулерді есепке алу картасы
Жоспарлы вакцинациялау

Қандай ауруға қарсы екпе:

Вакцинациялау

күні

жасы

дозасы

сериясы

Енгізу әдісі

Өндіруші ел

Реакция

немесе қайта вакцинациялау және енгізудің еселігі

жергілікті

жалпы

Туберкулез

Вакцинациялау








нәтижесі 1 ай








нәтижесі 3 ай








нәтижесі 6 ай








нәтижесі 1 жыл








1 қайта вакцинациялау








Вакцинациялау

1








В типті вирусты гепатит

2








3








Полиомиелит

Вакцинациялау

1








2








3









1 қайта вакцинациялау








Дифтерия, көкжөтел, сіреспе

Вакцинациялау

1








2








3








1 қайта вакцинациялау








Гемофильді жұқпа

Вакцинациялау

1








2








3








1 қайта вакциянациялау








қызылша, паротит, қызамық

вакцинациялау








қайта вакцинациялау








А типті вирусты гепатит

Вакцинация

1








2








Дифтерия, сіреспе

1 қайта вакцинациялау









2 қайта вакцинациялау









3 қайта вакцинациялау








Жоспардан тыс вакцинациялау және жаңадан енгізілген вакциналар

Қандай ауруға қарсы екпе:

Вакцинациялау немесе қайта вакцинациялау

күні

жасы

Дозасы

Сериясы

Енгізу әдісі

Өндіруші ел

Реакция

жергілікті

жалпы
















































































МАНТУ РЕАКЦИЯСЫ:

Манту  реакц иясы:

Күні

Жасы

Дозасы

Туберкулин сериясы

Өндіруші ел

Инфильтрат өлшемі

Нәтиже

Фтизиатр қорытындысы
















































































































































Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы

Дәрігерге қаралу күні (айы, жылы)

Жасы

Қорытынды (нақтыланған) диагноздар, алғашқы рет анықталғандарын «+» белгісімен белгілеу

+
-

Дәрігердің қолы (тегін анық жазу керек)

Емдеуге жатқызу белгісі (стационардың атауы, күні) «(бастап) (дейін)»


























































































































































































Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы

Дәрігерге қаралу күні (айы, жылы)

Жасы

Қорытынды (нақтыланған) диагноздар, алғашқы рет анықталғандарын «+» белгісімен белгілеу

+

Дәрігердің қолы (тегін анық жазу керек)

Емдеуге жатқызу белгісі (стационардың атауы, күні) «(бастап) (дейін)»




























































































































































ДЕНІ САУ БАЛАНЫҢ ҮЙДЕ ЖӘНЕ ҚАБЫЛДАУ КЕЗІНДЕ ПАТРОНАЖДЫ БАҚЫЛАНУЫН ЖАЗУ

Жаңа туған нәрестенің алғашқы патронажы:
Жаңадан туған нәрестені қарау мақсаттары:

      1. Туғаннан соң қалыпты бейімделуіне көз жеткізу
      2. Қауіпті белгілердің бар-жоғын тексеру
      3. Бойы мен дамуын бағалау
      4. Туа біткен даму ақауларының бар-жоғын тексеру

Қарау күні 20__ __/_____Жасы:_____. Дене қызуы_______
 

Туған кездегі Салмағы:____кг Бойы___см ДСИ___Бас шеңбері____см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

Қауіпті белгілерді бағалаңыз: 1. Жиі тыныс алу (минутына 60-тан артық); 2. Тыныс алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3. Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп тыныс алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Ширату кезінде ғана қозғалыс жасау немесе ширату болса да қозғалыстың болмауы; 7. Дене кызуының 380С-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0С-ден төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

ИӘ___ЖОҚ____

АНАМНЕЗ: Нәресте шала туды ма (37 аптадан кем); жамбаспен жатуы; босанудың ауыр болуы; жаңа туған нәрестенің реанимациясы; анамнездегі құрысулар; перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу; басқа...

АУЫР   АНАМНЕЗ:
ИӘ     ЖОҚ

Бассүйек-ми нервтерінің функциясын бағалаңыз (тіл қозғалысы, көз қозғалысы, жұту рефлексінің бар-жоғы); рефлекстерді тексеріңіз (симметриялы болуы тиіс): іздеу; ему; ұстау; Моро рефлексі; Бет-жүзін қарау:________________________________________________
(симметриялы. дизморфизм белгілері, қарашықтың жарыққа реакциясы, өлшемі, пішіні, мөлдірқабық жағдайы)
Терісі:_________________________(қалыпты қызғылт не қою қызғылт)
Сілемейлі ауыз қуысы ________         коньюнктивалар____________
Бұлшық ет тонусы__________________(қалыпты аяқ-қолдардың гипертонусы және дене мен мойын гипотонусы; нәрестенің қолы мен аяғы бүгіліп, денесіне қысылған, қол ұштары жұдырыққа жұмылған «флексорлы поза»)
Көзге көрінетін туа біткен ақаулар _____________________________
Сүйек жүйесі ___________________________________________________
Бас пішіні _________________ тігістер __________________________
Үлкен енбегі ____________________________ кіші енбегі___________
Буындарын бағалаңыз: __________________ қозғалыстарын, өлшемін, симметриялығын, иық өрімінің бұзылуы бар-жоғы, бұғананың сынған-сынбағанын тексеріңіз; санының туа біткен шығып кетуі бар-жоғын тексеріңіз, аяқ басының деформациясын
Тыныс алу ағзалары:________________Тыныс алу жиілігі (ТЖ)________
(қалыпты 30 - 60/мин)
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______(қалыпты 100 /мин артық); жүрек ритмі__________; Жүрек шуы_________;Сандық тамыр соғудың пальпациясы____________(қалыпты симметриялы екі жағынан)
Ас қорыту ағзалары: Іші________ Бауыры________ Көкбауыры _______
Жыныс ағзалары (жарықтар, жыныстық екі жақтылық белгілері)_______
Кіндікбауы___________________________(туған соң алғашқы тәулікте кіндік қалдығы түсе бастайды, содан кейін құрғап, әдетте 7-10 күннен кейін түсіп қалады, тазалықта сақтаған жағдайда қосымша тазалауды қажет етпейді)
Несеп шығаруы__________(қалыпты барабар емізген жағдайда 6 кем емес);
Нәжісі____________(қалыпты ашық сары түсті, ботқа іспетті, қышқыл иісті)

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАЛАР БАР МА

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___Жоқ___
* Бала анасын емеді ме? Иә____Жоқ_____
* Егер Иә болса, 24 сағатта неше рет?_____рет
* Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Бала басқа тағам немесе сұйықтық қабылдай ма?Иә____Жоқ_____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне ____  рет және
   тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны______пиаланы_____және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә ___ Жоқ ____
* Аузы қатты ашық Иә __ Жоқ ____
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә ___Жоқ ___* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр.
Иә____Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп түр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз
(аузының уылуы).

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАҢЫЗ
* Балаңызбен қалай ойнайсыз?
* Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Нәресте бүгін алуға тиісті егулердің астын сызыңыз:
В 1-0 типті гепатит______ БЦЖ_______

Келесі егуді қабылдау үшін дәрігерге келу ________________
Келу күні ______

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ: Бала төсегінің, күту заттарының, баланың киім-кешегінің бар-жоғы.

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Бөлме гигиенасы______________________(ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 22 Ү0-ден төмен емес)

Нәресте гигиенасы__________________________

АНА ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ:
1. Сүт бездерін қарау:

ПРОБЛЕМАЛАР

2. Босанудан кейінгі депрессия белгілері (әр келген сайын назар аудару қажет):
1. Терең уайымшылдық және мазалану
2. Терең уайым
3. Жиі жылау
4. Нәрестеге қамқор жасауға қабілетсіз сезіну
5. Кінә сезімі
6. Үрей ұстамалары
7. Күйзелу және ашушандық
8. Шаршау және қуаттың жетіспеушілігі
9. Назарды бір нәрсеге жұмылдыруға қабілетсіз болу
10. Ұйқының бұзылуы
11. Тәбет мәселесі
12. Жыныстық қатынасқа қызығушылықты жоғалту
13. Дәрменсіз әрі үмітсіз сезіну
14. Баланы жек көру

Босанудан кейінгі депрессияны режіммен қарау бойынша кеңестер:
1. Басқа жұмыстарды тастап, балаға қамқорлық көрсету.
2. Отбасы мүшелеріне өзімен не болып жатқанын айтып беру
3. Нәресте көпшілік ортасында болатындай жағдай жасау
4. Баланы жиі ұстау
5. Бала туралы ойлау
6. Көшеге жиі шығу және қозғалу
7. Жақсы тамақтану
8. Өзін-өзі күтіну
9. Күнделік жүргізу
10. Егер осы шаралар көмектеспесе маманға жүгіну.

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізудің артықшылықтары мен практикасы
      * Тек емузуді ғана қамтамасыз ету
      * Емшек сүтін сауу техникасы (қажет болған жағдайда)
      * Ананың оңтайлы тамақтануы
      * Ананың жеке гигиенасы
      * Жаңа туған нәрестенің бөлмесіне және күту заттарына деген талаптар
      * Қауіпсіз орта (киім-кешек таңдауға, жаңа туған нәрестені күтуге арналған заттарға мен ойыншықтарына қойылатын талаптар), жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін ата-ананың мінез-құлқы)
      * Жаңа туған нәрестені күту, серуендер режімі, гигиеналық шомылдырулар
      * Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер)
      * Дәрігердің жұмыс істеу уақыты және медициналық ұйымның (МҰ) координаттары туралы анасын хабардар ету
      * Әкесін нәрестені күтуге қатыстыру (мысалы: шомылдыру кезінде, киімін ауыстыру кезінде)
      * Басқа ұсынымдар

Дәрігер:

Мейірбике:

Мейірбикенің үйдегі патронажы (7-күн)

Қарау күні 20_/_______________ Жасы:____ Дене қызуы _______
Нәрестенің денсаулық жағдайына анасының шағымы бар ма______

Қауіп белгілерін бағалаңыз:
1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3. Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтеріңкі тонус; 7. Дене қызуының 380С-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 С0 ден төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріннің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

Иә ___ Жоқ ____

ЕМІЗУ ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАҒАМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ____
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?____
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___  Жоқ____
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә___  Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне______рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___ Жоқ___
* Аузы қатты ашық Иә___Жоқ____
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ____
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр.
Иә___ Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған Жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емедітиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАҢЫЗ

ДАМУ

* Балаңызбен қалай ойнайсыз?
* Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге қатал қараудың белгілері: (жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы_____________(ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме -t 22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы__________________

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:__________________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР

Ұсыныстар:
      * Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер, емізу және сусын беру режімі).
      * Тек емшекпен емізу
      * Психологиялық-әлеуметтік дамуды ынталандыру
      * Жаңа туған нәрестені күту, серуенге шығару режімі
      * Қауіпсіз орта (киім-кешек, нәрестені күтуге арналған заттарды және ойыншықтарын таңдауға қойылатын талаптар) және жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін ата-анасының мінез-құлқы.
      * Микронутриентті жетіспеушілік профилактикасы (темір, А витамині, йод, мырыш)
      * Анасының жеке гигиенасы.
      * 1 айлық жасында дәрігерге қаралуға шақыру.

Мейірбике:

Дәрігердің үйге баруы (15-күн)

Қаралу күні 20____/____     Жасы:____. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіп белгілерін бағалаңыз: 1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3.Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтереңкі тонус; 7. Дене қызуының 380С-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0С-ден төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бледность; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

ДА___НЕТ___

Терісі: Кіндікбауы _______________
Сілемейлі ауыз қуысы
коньюктивалар ____________________
үлкен еңбек ______________________
Тыныс ағзалары: _____________ тыныс алудың жиілігі __________________________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)_________ қалыпты
100/мин артық); жүрек ритмі__________; жүрек шулары
Ас қорыту ағзалары: Іші___________Бауыры_________; Көкбауыры____
Несеп шығаруы_______________; Нәжісі

ДИАГНОЗ:

ЕМІЗУ ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАҢЫЗ
* Балаңызбен қалай ойнайсыз?
* Балаңызбен калай сөйлесесіз?

ДАМУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге қатал қараудың белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ             ЖОҚ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР:
Есту қабілеті бойынша көру қабілеті бойынша

ПРОБЛЕМАЛАР

АНАСЫНЫҢ АУРУДЫҢ ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕРІН БІЛУІ

ИӘ             ЖОҚ

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ:

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
1. Тек емшекпен емізуді ынталандыру
2. Тамақтандыратын ананың жақсы тамақтануы және ұйықтау/демалу режімі
3. Жаңа туған нәресте күтімі
4. Психологиялық-әлеуметтік дамуды ынталандыру
5. Қауіпсіз орта (киім-кешек, нәрестені күтуге арналған заттарды және ойыншықтарын таңдауға қойылатын талаптар) және жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін ата-анасының мінез-құлқы.
6. Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім
7. Анасы бірден дәрігерге жүгінуі қажет нәрестедегі аурудың қауіпті белгілеріне үйрету: сусын іше алмайды немесе емшекті еме алмайды, әр тамақтанған сайын немесе сусын ішкен сайын құсу, құрысулар, летаргиялы (ұйқылы) не ессіз.
8. Басқа.

Дәрігер:

Мейірбикенің үйдегі патронажы (21-күн)

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіп белгілерін бағалаңыз: 1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3. Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтеріңкі тонус; 7. Дене қызуының 380С-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0С-ден төмен және жылынудан кейін де жоғарыламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бледность; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

ИӘ____ ЖОҚ____

Терісі: Кіндікбауы _______________
Сілемейлі ауыз қуысы
коньюктивалар ____________________
үлкен еңбек ______________________
Тыныс ағзалары:_____________ тыныс алудың жиілігі__________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)_________қалыпты
100/мин артық); жүрек ритмі__________; жүрек шулары
Ас қорыту ағзалары: Іші___________Бауыры_________; Көкбауыры____
Несеп шығаруы_______________; Нәжісі

ДИАГНОЗ:

ЕМІЗУ ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАҢЫЗ
• Балаңызбен қалай ойнайсыз?
• Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге қатал қараудың белгілері: (жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ             ЖОҚ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР:
Есту қабілеті бойынша көру қабілеті бойынша

ПРОБЛЕМАЛАР

АНАСЫНЫҢ АУРУДЫҢ ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕРІН БІЛУІ

ИӘ             ЖОҚ

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ:

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер, емізу және сусын беру режімі).
* Тек емшекпен емізу
* Психологиялық-әлеуметтік дамуды ынталандыру
* Жаңа туған нәрестені күту, серуенге шығару режімі
* Қауіпсіз орта (киім-кешек, нәрестені күтуге арналған заттарды және ойыншықтарын таңдауға қойылатын талаптар) және жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін ата-анасының мінез-құлқы.
* Микронутриентті жетіспеушілік профилактикасы (темір, А витамині, йод, мырыш)
* Анасының жеке гигиенасы.
* 1 айлық жасында дәрігерге қаралуға шақыру.

Мейірбике:

Мейірбикенің үйдегі патронажы (28-күн)

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының нәрестенің денсаулық жағдайына шағымдары бар ма_____

Қауіп белгілерін бағалаңыз: 1. Жиі тыныс алу (минутына 60-тан артық); 2. Тыныс алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3. Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп тыныс алу (экспираторлы ентігу); 5. құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтеріңкі тонус; 7. Дене қызуының 380С-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0С-ден төмен және жылынудан кейін де жоғарыламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бледность; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

ИӘ____ ЖОҚ____

ЕМІЗУ ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАҢЫЗ
• Балаңызбен қалай ойнайсыз?
• Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге қатал қараудың белгілері: (жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы____________(ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме -122 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы     

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:___________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер, емізу және сусын беру режімі).
* Тек емшекпен емізу
* Психологиялық-әлеуметтік дамуды ынталандыру
* Жаңа туған нәрестені күту, серуенге шығару режімі
* Қауіпсіз орта (киім-кешек, нәрестені күтуге арналған заттарды және ойыншықтарын таңдауға қойылатын талаптар) және жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін ата-анасының мінез-құлқы.
* Микронутриентті жетіспеушілік профилактикасы (темір, А витамині, йод, мырыш)
* Анасының жеке гигиенасы.
* 1 айлық жасында дәрігерге қаралуға шақыру.

Мейірбике:

1 айлық нәрестенінің дәрігер мен мейірбикемен қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
САЛМАҚ_____гр. БОЙЫ_____см. ДСИ_____Бас шеңбері__см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі: Кіндікбауы________________
Сілемейлі ауыз қуысы________Аңқасы_________
коньюктивалар _____________________________
үлкен енбегі ______________________________
Тыныс алу ағзалары:________________Тыныс алудың жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______
Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі ____________

ДИАГНОЗ:

ЕМІЗУ ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 1 айға___мм
Және шеткі лимфатүйіндері

Келесі екпе үшін дәрігерге келуі _____________________
Келу күні ___________

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау),
Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған
_______ эпикризді мерзімге артта қалған
ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
1. Ауру балаға қалай қарауды және медициналық қызметкерге қашан жүгінуді біледі
2. Осы ұсынымдарға сәйкес баланы тамақтандыру, дамыту және күтімдер бойынша ұсынымдарды орындайды
3. Анасы қауіп белгілерін біледі ме:
1. Жиі дем алу (минутына 60-тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3. Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтеріңкі тонус; 7. Дене қызуының 380С-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0С-ден темен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ               ЖОҚ

Мамандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
Мүмкін болатын кереңдік және кезь проблемалары

ПРОБЛЕМАЛАР

* Нәресте қарым-қатынас жасамайды.
* Жүрген кезде тепе-теңдік ұстауда қиналады.
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық жәбірленудің
іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ТАМАҚТАНУЫ МЕН ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ:
Отбасын жоспарлау проблемалары бойынша консультация беру (лактациялық аменорея, презервативтер, ІҚС...)

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Тек емшекпен емізу практикасы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге карай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігердің қабылдауындағы ай сайын қарау
* Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері
* Басқа

Дәрігер:

Мейірбике:

1 мен 2 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20__/____  Жасы: _________. Дене қызуы __________
САЛМАҚ _______гр. БОЙЫ _____см. ДСИ_____ Бас шеңбері ______см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

ИӘ___ ЖОҚ___

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ               ЖОҚ

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы ___________ (ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы _____________

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:________________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ: Дәрігер ұсынымдары орындала ма, әлде жоқ па

Иә__ Жоқ__

Ұсыныстар:
* Тек емшекпен емізу практикасы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика соответственно возрасту.
* Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1 -2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта жәнеата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәресте даму мақсатында 2 айлығында әкесін нәрестені күтуге белсенді қатыстыру.
* Дәрігердің қабылдауындағы ай сайын қарау
* Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері
* Басқа

Мейірбике:

2 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
САЛМАҚ_____гр. БОЙЫ_____см. ДСИ_____Бас шеңбері__см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі: Кіндікбауы________________
Сілемейлі ауыз қуысы________Аңқасы_________
коньюктивалар______________________________
үлкен енбегі________________________
Тыныс алу ағзалары:________________Тыныс алудың жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______
Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ:

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 1 айға___мм
Және шеткі лимфатүйіндері

Келесі екпе үшін дәрігерге келуі_______
Келу күні_______

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау),
Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған
ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
1. Ауру балаға қалай қарауды және медициналық қызметкерге қашан жүгінуді біледі
2. Осы ұсынымдарға сәйкес баланы тамақтандыру, дамыту және күтімдер бойынша ұсынымдарды орындайды
3. Анасы қауіп белгілерін біледі ме:
1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3. Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтеріңкі тонус; 7. Дене қызуының 380С-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0С-ден темен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.
КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ               ЖОҚ

Мамандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Мүмкін болатын кереңдік және кез проблемалары
* Нәресте қарым-қатынас жасамайды.
* Жүрген кезде тепе-теңдік ұстауда қиналады.
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық зорлық-зомбылық іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ТАМАҚТАНУЫ МЕН ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ:
Отбасын жоспарлау проблемалары бойынша консультация беру (лактациялық аменорея, презервативтер, ІҚС...)

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:


Ұсыныстар:
* Тек емшекпен емізу практикасы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика соответственно возрасту.
* Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге карай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы. Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру. 2 айлық жасында дәрігерге қаралуға шақыру
* Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері
* Басқа

Дәрігер/фельдшер:

Мейірбике:

2 мен 3 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма_____

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә___ Жоқ____

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПРОБЛЕМАЛАР

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы___________(ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме -t22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы_____________

ПРОБЛЕМАЛАР

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:______________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ: Дәрігер ұсынымдары орындала ма, әлде жоқ па

Иә___ Жоқ___

Ұсыныстар:
* Тек емшекпен емізу практикасы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігерге 3 айында шақырылды.

Мейірбике:

Нәрестенің 3 айлығында дәрігердің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
САЛМАҚ_____гр. БОЙЫ_____см. ДСИ_____Бас шеңбері__см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы________Аңқасы_________
коньюктивалар______________________________
үлкен енбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______
Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі________

ДИАГНОЗ

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 1 айға___мм
Және шеткі лимфатүйіндері

Келесі екпе үшін дәрігерге келуі_______
Келу күні_______

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау),
Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған
ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ іші алмайды 2. Ұйқылы не ессіз 3. Анамнездегі құрысулар 4. Тамақтанған және сусын ішкен сайын құсу және осы ұсыныстарға сәйкес нәрестені күту ережелері
* Тамақтандыру, даму және күту бойынша ұсыныстарды орындайды
* Ауру балаға қарау ережелерін біледі: тамақтандыру, сусын ішу режімі, медициналық көмекке қашан жүгінуді біледі

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Иә___ Жоқ___

Мамандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Мүмкін болатын кереңдік және кез проблемалары
* Нәресте қарым-қатынас жасамайды.
* Жүрген кезде тепе-теңдік ұстауда қиналады.
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық зорлық-зомбылық іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)
 

АНАСЫНЫҢ ТАМАҚТАНУЫ МЕН ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Тек емшекпен емізу практикасы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігердің қабылдауына 3 айында шақыру
* Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері
* Басқа

Дәрігер:

3 пен 4 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/_____________ Жасы:___. Дене қызуы_____
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма _____

Анасының шағымдары:
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма_____

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә___ Жоқ___

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПРОБЛЕМАЛАР

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы___________(ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме -t22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы_____________

ПРОБЛЕМАЛАР

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:______________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ: Дәрігер ұсынымдары орындала ма, әлде жоқ па

Иә___ Жоқ___

Ұсыныстар:
* Тек емшекпен емізу практикасы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігерге 4 айында шақырылды.

Мейірбике:

4 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбике қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы: ________. Дене қызуы __________
САЛМАҚ _____гр. БОЙЫ _____см. ДСИ _____ Бас шеңбері _______см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы________Аңқасы_________
коньюктивалар _____________________________
үлкен енбегі ______________________________
Тыныс ағзалары: _____________________ Тыныс жиілігі _______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______
Жүрек ритмі ________________;
Жүрек шулары _______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 1 айға___мм
Және шеткі лимфатүйіндері

Келесі екпе үшін дәрігерге келуі_______
Келу күні_______

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау),
Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған
ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ іші алмайды 2. Ұйқылы не ессіз 3. Анамнездегі құрысулар 4. Тамақтанған және сусын ішкен сайын құсу және осы ұсыныстарға сәйкес нәрестені күту ережелері
* Тамақтандыру, даму және күту бойынша ұсыныстарды орындайды
* Ауру балаға қарау ережелерін біледі: тамақтандыру, сусын ішу режімі, медициналық көмекке қашан жүгінуді біледі

КҮТІМ МӘСЕЛЕСІ

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ           ЖОҚ

Мамандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Мүмкін болатын кереңдік және кез проблемалары
* Нәресте қарым-қатынас жасамайды.
* Жүрген кезде тепе-теңдік ұстауда қиналады.
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық зорлық-зомбылық іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ТАМАҚТАНУЫ МЕН ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Тек емшекпен емізу практикасы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігерге 4 айында шақырылды.
* Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері
* Басқа

Дәрігер:

Мейірбике

4 пен 5 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма_____

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә___ Жоқ___

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПРОБЛЕМАЛАР

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы___________(ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме -t22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы_____________

ПРОБЛЕМАЛАР

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:______________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ: Дәрігер ұсынымдары орындала ма, әлде жоқ па

Иә___ Жоқ___

Ұсыныстар:
* Тек емшекпен емізу практикасы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігерге 5 айында шақырылды.

Мейірбике:

5 айында нәрестенің дәрігер мен мейірбикемен қабылдау кезінде қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ_____см. ДСИ_____Бас шеңбері__см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы________Аңқасы_________
коньюктивалар______________________________
үлкен енбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______
Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?___рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____ Жоқ___
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? Тәулігіне_________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы қатты ашық Иә___ Жоқ____
- Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.Иә___ Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 1 айға___мм
Және шеткі лимфатүйіндері

Келесі екпе үшін дәрігерге келуі_______
Келу күні_______

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау),
Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған
ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ іші алмайды 2. Ұйқылы не ессіз 3. Анамнездегі құрысулар 4. Тамақтанған және сусын ішкен сайын құсу және осы ұсыныстарға сәйкес нәрестені күту ережелері
* Тамақтандыру, даму және күту бойынша ұсыныстарды орындайды
* Ауру балаға қарау ережелерін біледі: тамақтандыру, сусын ішу режімі, медициналық көмекке қашан жүгінуді біледі

КҮТІМ МӘСЕЛЕСІ

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ           ЖОҚ

Мамандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Мүмкін болатын кереңдік және кез проблемалары
* Нәресте қарым-қатынас жасамайды.
* Жүрген кезде тепе-теңдік ұстауда қиналады.
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық зорлық-зомбылық іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ТАМАҚТАНУЫ МЕН ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Тек емшекпен емізу практикасы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігердің қабылдауында 5 айында шақыру.
* Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері
* Басқа

5 пен 6 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Нәрестенің денсаулығы жайында анасының шағымы бар ма________

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә___ Жоқ___

АНЫҚТАҢЫЗ, ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ БАР МА

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Сізде тамақтандыру кезінде қиындықтар бар ма? Иә___ Жоқ___
* Нәресте емшекпен тамақтанады ма? Иә____Жоқ____
* Иә болса, 24 сағатта неше рет?_____ рет
* Сіз түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____
* Нәресте басқа тамақ немесе сұйықтықты қабылдай ма? Иә___ Жоқ___
Иә болса, Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері қандай?_______рет тәулігіне және тамақтану кезінде нені қолданасыз бөтелке______пиала және қасық ____

Егер нәресте 1 айдан аз болса, немесе тамақтандыру кезінде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен);

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағатта емшек ембеген болса, анасынан емшек беруді сұраңыз. Емізіп  жатқан кезін 4 минут бақылаңыз.
* Нәресте емшек еме ала ма? Емшек алуын тексеру үшін мынаған қараңыз:
- Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
- Аузы кең ашылған Иә___ Жоқ____
- Төменгі еріні сыртқа  қарай қайырылған Иә___ Жоқ___
- Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменгі  жағынан көрінеді Иә___ Жоқ____
Емшекті мүлде алмайды Емшек алуы нашар Емшек  алуы жақсы
* Нәресте тиімді емеді  ме (емуі баяу терең дем алып ему қозғалысын жасайды)?
Мүлде ембейді Тиімсіз емеді Тиімді емеді
* Аузынан жара немесе ақ дақтарды іздеңіз (аузының уылуы).

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПРОБЛЕМАЛАР

Балаға қатаң қарау белгілері: Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: нәресте төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы___________(ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме -t22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы_____________

ПРОБЛЕМАЛАР

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбездерін қарау:______________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен дем алу тәртібі

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ: Нұсқаулар орындалуда

Иә___ Жоқ___

Ұсыныстар:
* Тек емшекпен ғана емізу тәжірибесі
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлық дамуы (Анасына Ескертпе).
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), сәулесін жеткілікті қабылдау, көрсетілім бойынша Д витаминімен арнайы алдын алу.
* Нәресте ауырған жағдайда көңіл бөлу және күтім ережелері (қауіпті белгілер, қашан көмекке жүгіну қажет, тамақтану және ішу тәртібі)
* Вакцинациялау (уақытында жүргізу, егуде болатын реакциялар және ата-анасының мінез-құлқы, екпелер қандай жұқпалардан қорғайды)
* Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу.
* Нәрестені дамыту мақсатындағы күтімге әкесін белсенді қатыстыру.
* 6 айында дәрігердің қабылдауына шақырылды.

Мейірбике

6 айлығында нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ_____см. ДСИ_____Бас шеңбері__см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы________Аңқасы_________
коньюктивалар______________________________
үлкен енбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______
Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған
ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Баланы емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балык/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3
                     ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау______мм Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ            ЖОҚ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Нәресте қарым-қатынасқа түспейді
* Жүрген кезде тепе-теңдікті ұстаудың қиындығы
* Нәресте мінез-құлқының түсініксіз өзгеруі, физикалық зорлық-зомбылықтың іздерінің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарамағында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

ПРОБЛЕМАЛАРЫ
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Емшекпен емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік дамуы.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігерге ай сайын қаралу.
* Басқа.

Дәрігер:

Мейірбике:

6 мен 7 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

ИӘ            ЖОҚ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Баланы емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балык/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3
                   
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ            ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе басқа тағамнан бас тарту
Бала қарым-қатынасқа түспейді.
 

ПРОБЛЕМАЛАРЫ
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* 7 айда дәрігердің қабылдауына шақырылады.

7 айлығында нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмағы_____гр. Бойы____см. ДСИ_____Басының шеңбері____см
Кестені пайдаланып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты    Аңқасы Коньюктивалар _________________________
Үлкен енбегі __________________________
Тыныс ағзалары: _______________________
Тыныс жиілігі _________________________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______ Жүрек ритмі _______________;
Жүрек шулары __________________________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ИӘ            ЖОҚ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емшекпен тамақтандыру
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ            ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе басқа тағамнан бас тарту
Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Ай сайын дәрігердің қабылдауына бару.

Дәрігер

Мейірбике

7 мен 8 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе сусын ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

ИӘ_____   ЖОҚ_____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ            ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе басқа тағамнан бас тарту
Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Күнделікті серуен, жеткілікті инсоляция
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* 8 айында дәрігердің қабылдауына бару.

Мейірбике

8 айлық жасында нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдау кезінде қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмағы_____гр. Бойы____см. ДСИ_____Басының шеңбері____см
Кестелерді пайдаланып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты    Аңқасы Коньюктивалар_________________________
Үлкен енбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______ Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұрыш тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе басқа тағамнан бас тарту
Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Күнделікті серуен, жеткілікті инсоляция
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Ай сайын дәрігердің қабылдауына бару.

Дәрігер

Мейірбике

8 бен 9 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе сусын ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

ИӘ_____   ЖОҚ_____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ            ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе басқа тағамнан бас тарту
Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар
* Емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Күнделікті серуен, жеткілікті инсоляция
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* 9 айында дәрігердің қабылдауына бару.

Дәрігер

Мейірбике

9 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмағы_____гр. Бойы____см. ДСИ_____Басының шеңбері____см
Кестелерді пайдаланып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты    Аңқасы Коньюктивалар_________________________
Үлкен енбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______ Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұрыш тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе басқа тағамнан бас тарту
Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Күнделікті серуен, жеткілікті инсоляция
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Ай сайын дәрігердің қабылдауына бару.

Дәрігер

Мейірбике

9 бен 10 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе сусын ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

ИӘ_____   ЖОҚ_____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандырғанға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ          ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе басқа тағамнан бас тарту
Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Күнделікті серуен, жеткілікті инсоляция
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* 10 айында дәрігердің қабылдауына шақырылды.

Мейірбике

10 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмағы_____гр. Бойы____см. ДСИ_____Басының шеңбері____см
Кестелерді пайдаланып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты    Аңқасы Коньюктивалар_________________________
Үлкен енбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______ Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұрыш тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе басқа тағамнан бас тарту
Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Ай сайынғы дәрігердің қабылдауында тексерілу.

Дәрігер

Мейірбике

10 және 11 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе сусын ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

ИӘ_____   ЖОҚ_____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандырғанға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ          ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе басқа тағамнан бас тарту
Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* 11 айында дәрігердің қабылдауына шақырылды.

Мейірбике

11 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмағы_____гр. Бойы____см. ДСИ_____Басының шеңбері____см
Кестелерді пайдаланып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты    Аңқасы Коньюктивалар_________________________
Үлкен енбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______ Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұрыш тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін (ҚЖК)

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе басқа тағамнан бас тарту
Бала қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Ай сайынғы дәрігердің қабылдауына шақырылды.

Дәрігер

Мейірбике

11 мен 12 айлық нәрестелердің үйіне мейірбикенің баруы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе сусын ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

ИӘ_____   ЖОҚ_____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандырғанға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

5. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?
6. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтанады?
7. Жеңіл-желпі тамақтанудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
8. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?_______мл.
9. Тағамның қоюлығы қандай? Қою_____Қою емес______
10. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн___
* Бұршақ тұқымдастар              Иә___Жоқ___неше күн___
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә___Жоқ___неше күн___
11. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
12. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз:____бөтелке____пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ          ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе басқа тағамнан бас тарту
Бала қатынасқа енбейді.

ПРОБЛЕМАЛАРЫ
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* 12 айында дәрігердің қабылдауына шақырылды.

Мейірбике

12 айлық нәрестінің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмағы_____гр. Бойы____см. ДСИ_____Басының шеңбері____см
Кестені қолданып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты
Аңқасы Коньюктивалар_________________________
Үлкен енбегі________________________
Тыныс алу ағзалары:________________
Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______ Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
Есту қабілеті бойынша Көру қабілеті бойынша

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұрыш тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін (ҚЖК)

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ        ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

ПРОБЛЕМАЛАРЫ
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Емізуді жалғастыру
* Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Әр тоқсан сайын дәрігердің қабылдауына келу.
* Жалпы қан талдауы, жалпы зәр талдауы, гельминттер жұмыртқаларын анықтау үшін нәжіс тапсыру.
* хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог мамандарының кеңесі

Дәрігер

Мейірбике

1 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
(жеке мамандардың қарауы, талдаулардың нәтижесі және педиатрдың қорытындысы)

1 жыл 3 ай аралығындағы нәрестенің үйіне мейірбикенің баруы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Бала сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе сусын ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандырғанға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

9. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?
10. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтанады?
11. Жеңіл-желпі тамақтанудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
12. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?_______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою_____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/субтағамдар Иә___Жоқ___неше күн___
* Бұршақ тұқымдастар              Иә___Жоқ___неше күн___
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә___Жоқ___неше күн___
11. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
12. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз:____бөтелке____пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ          ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІБЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Баланың оңтайлы тамақтануы (отбасы үстелінен толық бес реткі тамақтану, емшекпен тамақтандыруды жалғастыру)
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика. Күнделікті серуенге шығу, жеткілікті инсоляция.
* Нәресте ауырған жағдайда көңіл бөлу және күтім ережелері (қауіпті белгілер, қашан көмекке жүгіну қажет, тамақтану және ішу тәртібі)
* Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу.
* Нәрестені дамыту мақсатындағы күтімге әкесін белсенді қатыстыру.
* 24 айға дейін тоқсанда 1 рет дәрігердің қабылдауында тексерілу және 24 айдағы мамандар консультациясы, зертханалық зерттеуі.

Мейірбике

1 жыл 3 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмағы_____гр. Бойы____см. ДСИ_____Басының шеңбері____см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы_______
Ауыз қуысының шырышты қабаты
Аңқасы____________ Коньюктивалар_________________________
Үлкен енбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________
Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______ Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

13. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
14. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
15. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
16. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұрыш тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Іше алмайды, тамақ жемейді. 2. летаргиялы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ            ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Баланың оңтайлы тамақтануы (отбасы үстелінен толық бес реткі тамақтану, емшекпен тамақтандыруды жалғастыру)
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Күнделікті серуенге шығу, жеткілікті инсоляция.
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі)
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатындағы әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігердің қабылдауында 24 айға дейін тоқсанда 1 рет болу және зертханалық зерттеулер, 12 және 24 айында мамандарының кеңесі.

Дәрігер

Мейірбике

1 жыл 6 ай жас аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен калай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУҒА АРНАЛҒАН КҮТІМ МӘСЕЛЕСІ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандырғанға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

5. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
6. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
7. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
8. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
9. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
10. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
11. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
12. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережелерін орындау
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ          ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Баланы дұрыс тамақтандыру (отбасылық үстелден тиімді бес реттік тамақтандыру. (Емізуді жалғастыру).
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Күнделікті серуенге шығу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Әр квартал сайын дәрігердің қабылдауына келу.
* Жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі, гельминттер жұмыртқаларын анықтау үшін нәжісі.
* Дәрігердің қабылдауында 24 айға дейін тоқсанына 1 рет болу және зертханалық зерттеулер, 12 және 24 айында мамандарының кеңесі.

Мейірбике

1 жыл 6 айлық жасында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен калай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУҒА АРНАЛҒАН КҮТІМ МӘСЕЛЕСІ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандырғанға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

9. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
10. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
11. Жеңіл тамақ құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
12. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
9. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
10. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
11. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
12. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережелерін орындау
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ          ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Баланы дұрыс тамақтандыру (отбасылық үстелден тиімді бес реттік тамақтандыру, емізуді жалғастыру).
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Күнделікті серуенге шығу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігердің қабылдауында 24 айға дейін тоқсанына 1 рет болу және зертханалық зерттеулер, 12 және 24 айында мамандарының кеңесі.

Мейірбике

1 жыл 6 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмағы_____гр. Бойы____см. ДСИ_____Басының шеңбері____см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы_______
Ауыз қуысының шырышты қабаты
Аңқасы____________ Коньюктивалар_________________________
Үлкен енбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________
Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______ Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

17. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
18. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
19. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
20. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұрыш тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Іше алмайды, тамақ жемейді. 2. летаргиялы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ            ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Баланы дұрыс тамақтандыру (отбасылық үстелден тиімді бес реттік тамақтандыру. (Емізуді жалғастыру).
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Күнделікті серуенге шығу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігердің қабылдауында 24 айға дейін тоқсанына 1 рет болу және зертханалық зерттеулер, 12 және 24 айында мамандарының кеңесі.

Дәрігер

Мейірбике

1 жыл 9 айлық жасында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен калай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУҒА АРНАЛҒАН КҮТІМ МӘСЕЛЕСІ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандырғанға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

13. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
14. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
15. Жеңіл тамақ құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
16. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
9. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
10. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
11. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
12. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3
АКДС қайта вакцинациялау HIB қайта вакцинациялау  Қызамық +қызылша + паротит
АКДС қайта вакцинациялау HIB қайта вакцинациялау
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережелерін орындау
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ          ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Баланы дұрыс тамақтандыру (отбасылық үстелден тиімді бес реттік тамақтандыру, емізуді жалғастыру).
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Күнделікті серуенге шығу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігердің қабылдауында 24 айға дейін тоқсанына 1 рет болу және зертханалық зерттеулер, 12 және 24 айында мамандарының кеңесі.

Мейірбике

1 жыл 9 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмағы_____гр. Бойы____см. ДСИ_____Басының шеңбері____см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы_______
Ауыз қуысының шырышты қабаты
Аңқасы____________ Коньюктивалар_________________________
Үлкен енбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________
Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______ Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

21. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
22. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
23. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
24. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұрыш тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
АКДС қайта вакцинациялау HIB қайта вакцинациялау
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Іше алмайды, тамақ жемейді. 2. летаргиялы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ            ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* Баланы дұрыс тамақтандыру (отбасылық үстелден тиімді бес реттік тамақтандыру, емізуді жалғастыру).
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
* Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
* Күнделікті серуенге шығу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
* Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
* Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу, қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
* Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
* Дәрігердің қабылдауында 24 айға дейін тоқсанына 1 рет болу және зертханалық зерттеулер, 12 және 24 айында мамандарының кеңесі.

2 жасар нәрестенің үйіне мейірбикенің баруы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен калай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУҒА АРНАЛҒАН КҮТІМ МӘСЕЛЕСІ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандырғанға қатысты ештеңе мазаламай ма?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
Иә болса, тәулігіне неше рет?
2. Түнде емізесіз бе? Иә___ Жоқ____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма?
Иә____ Жоқ____
Иә болса, _______мл______рет күніне

17. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?_________
18. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?______________
19. Жеңіл тамақ құндылығы: Нәрлі_____Нәрсіз_____
20. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?____________мл.
9. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес______
10. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә___Жоқ___неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә___Жоқ___неше күн____неше күн_____
* Қою жасыл және сары көкөністер Иә___Жоқ___неше күн
11. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә___Жоқ___
12. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке пиала және қасық

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит БЦЖ  АКДС 1+hib 1
В 2 типті гепатит    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
В 3 типті гепатит    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3
АКДС қайта вакцинациялау HIB қайта вакцинациялау  Қызамық +қызылша + паротит
АКДС қайта вакцинациялау HIB қайта вакцинациялау
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережелерін орындау
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ          ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

2 жасар нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмағы_____гр. Бойы____см. ДСИ_____Басының шеңбері____см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Перифириялық лимфатүйіндердің жағдайы_______
Ауыз қуысының шырышты қабаты
Аңқасы____________ Коньюктивалар_________________________
Үлкен енбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________
Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______ Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫ ДАМУ БАҒАСЫ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруда Сізді мазалайтын жайттар
____________________________________
Емізу
1. Емізуді жалғастырасыз ба? Иә___ Жоқ___
* Күніне негізгі тағамды неше рет қабылдайды?
* Күніне неше рет жеңіл тамақтанады?
* Жеңіл тамақ құндылығы: Нәрлі______ Нәрсіз______
* Бір жегенде қанша тамақ жейді?_____мл.
* Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Сұйық____
* Өткен аптада бала жеді:
* ет/балык/жартылай дайын азықтар
Иә____Жоқ____қанша күн____
* Бұршақ Иә___ Жоқ___ қанша күн
* Қою жасыл және сары жемістер мен көкөністер Иә___ Жоқ___қанша күн
* Сіз балаға шай бересіз бе? Иә___ Жоқ___
* Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:____ бөтелке____ қасық пен пиала____

ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалуы тиіс егудің астын сызу керек
гепатит В 1- 0 БЦЖ  АКДС 1+hib 1
гепатит В 2    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
гепатит В 3    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
АКДС қайта вакцинациялау HIB ревакцинация
БЦЖ тыртығының даму динамикасын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
Анасы қауіп белгілерін біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнездегі құрысуды. 4. әрбір тамақ, сұйық ішкен сайын құсатынын және күту ережесін.
* Баланы күту, даму, тамақтану бойынша ұсыныстарды орындайды.
* Ауру баланы күту ережесін біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекке қашан жүгіну керегін біледі

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* қарым-қатынасқа түспейді
* Жүру кезіндегі тепе теңдікті ұстау қиындығы
* Баланың тәртібінің түсініксіз өзгеруі, физикалық жәбірлеудің іздерінің табылуы
* Тәбетінің болмауы

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:

Дәрігер

2 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ (мамандар қарауы, талдау нәтижелері, педиатр қорытындысы)

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

ИӘ_______
ЖОҚ______

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен калай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУҒА АРНАЛҒАН КҮТУ МӘСЕЛЕСІ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУ БАҒАСЫ

Балаңызды тамақтандырғанға қатысты Сізді не мазалайды?
____________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә___ Жоқ___
* Күніне негізгі тағам қанша?
* Жеңіл тамақтану?
* Жеңіл тамақтану құндылығы: Нәрлі______ Нәрсіз______
* Бір жегенде қанша тамақ жейді?_____мл.
* Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Сұйық____
* Өткен аптада бала жеді:
* ет/балық/жартылай дайын азықтар
Иә____Жоқ____қанша күн____
* Бұршақ Иә___ Жоқ___ қанша күн
* Қою жасыл және сары жемістер мен көкөністер Иә___ Жоқ___қанша күн
* Сіз балаға шай бересіз бе? Иә___ Жоқ___
* Сіз тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:____ құмыра____ қасық пен пиала____

ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
гепатит В 1- 0 БЦЖ  АКДС 1+hib 1
гепатит В 2 типті   ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
гепатит В 3 типті   ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқындылығын бағалау_____мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТУДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережелерін орындау
* Баланы күту, даму, тамақтандыру бойынша берілген ұсыныстарға сәйкес барлық ұсыныстарды орындайды
* Ауру баланы күту ережесін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ          ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Қатынасқа түспейді
* Жүрген кезде тепе-теңдікті ұстау қиындығы
* Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, жәбір көрсетудің іздері (егер бала басқа адамдардың қарауында болған болса)
* Тәбетінің болмауы

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:

Мейірбике:

2 жыл 6 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмағы_____гр. Бойы____см. ДСИ_____Басының шеңбері____см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы_______
Сілемейлі ауыз қуысы
Аңқасы____________ Коньюктивалар_________________________
Үлкен еңбегі________________________
Тыныс ағзалары:________________
Тыныс жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______ Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫ ДАМУ БАҒАСЫ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Баланы тамақтандыруға қатысты Сізді не мазалайды?
____________________________________
Емізу
1. Емізуді жалғастырасыз ба? Иә___ Жоқ___
* Күніне негізгі тағамды неше рет қабылдайды?_________
* Күніне неше рет жеңіл тамақтанады?____
* Жеңіл тамақ құндылығы: Нәрлі______ Нәрсіз______
* Бір жегенде қанша тамақ жейді?_____мл.
* Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Сұйық____
* Өткен аптада бала жеді:
* ет/балық/жартылай дайын азықтар
Иә____Жоқ____қанша күн____
* Бұршақ Иә___ Жоқ___ қанша күн
* Қою жасыл және сары жемістер мен көкөністер Иә___ Жоқ___қанша күн
* Сіз балаға шай бересіз бе? Иә___ Жоқ___
* Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:____ бөтелке____ пиала мен қасық ____

ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалуы тиіс егудің астын сызу керек
гепатит В 1- 0 БЦЖ  АКДС 1+hib 1
гепатит В 2    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
гепатит В 3    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3          
Қызамық +қызылша + паротит
АКДС қайта вакцинациялау HIB ревакцинация
БЦЖ тыртығының даму динамикасын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіп белгілерін біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнездегі құрысуды. 4. әрбір тамақ, сұйық ішкен сайын құсатынын және күту ережесін.
* Баланы күту, даму, тамақтану бойынша ұсыныстарды орындайды.
* Ауру баланы күту ережесін біледі: тамақтандыру, ішу режімі, медициналық көмекке қашан жүгіну керегін біледі

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу.

ИӘ ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* қарым-қатынасқа түспейді
* Жүрген кезде тепе теңдікті ұстау қиындығы
* Баланың тәртібінің түсініксіз өзгерістер,  жәбір көрсетудің іздері (егер бала басқа адамдардың қарауында болған болса)
* Тәбетінің болмауы

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
2. отбасын жоспарлау бойынша консультация

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* баланы дұрыс тамақтандыру (бес реттік отбасы дастарханынан дұрыс тамақтандыру, емізуді жалғастыру).
* анасының дұрыс тамақтануы.
* жасына сай психикалық-әлеуметтік дамуы.
* жасына сай массаж және гимнастика.
* күнделікті серуендеу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
* бала ауырған кездегі күту мен мінез-құлық ережесі (қауіпті белгілер, дәрігерге қашан жүгіну керектігі, тамақтандыру мен ішкізу тәртібі).
* жазатайым оқиға мен жарақаттанудың алдын алу үшін ата-аналардың мінезі-құлығы және қауіпсіз орта.
* баланы дамыту мақсатында әкесін нәрестені күтуге белсенді қатыстыру.
* дәрігердің қабылдауында 24 айдан 36 айға дейін және зертханалық зерттеулер, мамандарға 24 айдан 36 айға дейін жарты жылда 1 рет қаралып отыру.

Дәрігер

3 жасар баланың үйіне мейірбикенің баруы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____

Анасының шағымдары:

Қауіп белгілерді бағалаңыз:
Бала сусын іше ала ма немесе еме ала ма?
Әрбір тамақ ішкеннен кейін құсады ма?
Құрысулар болды ма?
Ұйқылы немесе ессіз бе?

ИӘ_______
ЖОҚ______

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен калай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУҒА АРНАЛҒАН КҮТУ МӘСЕЛЕСІ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУ БАҒАСЫ

Балаңызды тамақтандырғанға қатысты Сізді не мазалайды?
____________________________________
Емшекпен тамақтандыру
1. Емшекпен тамақтандыруды жалғастыра ма? Иә___ Жоқ___
* Күніне негізгі тағам қанша?
* Күніне неше рет жеңіл тамақтанады?
* Жеңіл тамақтанудың құндылығы: Құнды______ Құнсыз______
* Бір жегенде қанша тамақ жейді?_____мл.
* Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес____
* Өткен аптада бала жеді:
* ет/балық/субтамақтар
Иә____Жоқ____қанша күн____
* Бұршақты Иә___ Жоқ___ қанша күн
* Қою жасыл және сары жемістер мен көкөністер Иә___ Жоқ___қанша күн
* Сіз балаға шай бересіз бе? Иә___ Жоқ___
* Сіз тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:____ құмыра____ қасық пен пиала____

ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
гепатит В 1- 0 БЦЖ  АКДС 1+hib 1
гепатит В 2 типті   ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
гепатит В 3 типті   ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3
Қызамық +қызылша + паротит
АКДС ревакцинация HIB ревакцинация
БЦЖ-дан тыртық динамикасының дамуын бағалау_____мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТУДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережелерін орындау
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібін, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін біледі.

КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ БОЛУ:
Жәбірлеу, физикалық және эмоциялық қарамаусыздық

ИӘ          ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Қатынасқа түспейді
* Жүрген кезде тепе-теңдікті ұстау қиындығы
* Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, жәбір көрсетудің іздері (егер бала басқа адамдардың қарауында болған болса)
* Тәбетінің болмауы

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* баланы дұрыс тамақтандыру (бес реттік отбасы дастарханынан дұрыс тамақтандыру, емізуді жалғастыру).
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* жасына сай психикалық-әлеуметтік дамуы.
* жасына сай массаж және гимнастика жасау.
* күнделікті серуендеу, жеткілікті күн сәулесін.
* бала ауырған кездегі күту мен мінез-құлық ережесі (қауіпті белгілер, дәрігерге қашан жүгіну керек екенін, тамақтандыру мен ішкізу тәртібін).
* жазатайым оқиға мен жарақаттанудың алдын алу үшін ата-аналардың мінезі-құлығы және қауіпсіз орта.
* баланы дамыту мақсатында әкесін белсенді тарту.
* дәрігердің қабылдауында 24 айдан 36 айға дейін және зертханалық зерттеулер, мамандардың ақыл-кеңесіне 24 айдан 36 айға дейін жарты жылда 1 рет қаралып отыру.

Мейірбике:

3 жасар баланың дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___/____  Жасы:___. Дене қызуы_____
Салмағы_____гр. Бойы____см. ДСИ_____Басының шеңбері____см
Кестелерді пайдалана отырып, денесінің дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы_______
Сілемейлі ауыз қуысы
Аңқасы____________ Коньюктивалар_________________________
Үлкен еңбегі________________________
Тыныс алу мүшелері:________________
Тыныс алу жиілігі_______
ЖТЖ мүшелері: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)______ Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары______________;
Ас қорыту ағзалары: іші________бауыры;_________көкбауыры_______
Несеп шығаруы_________; Нәжісі_________

ДИАГНОЗ

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДА КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫ ДАМУ БАҒАСЫ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған
_______эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Баланы тамақтандыруда Сізді не мазалайтын жайттар?
____________________________________
Емізу
1. Емізуді жалғастырасыз ба? Иә___ Жоқ___
* Күніне негізгі тағам қанша?_________
* Күніне неше рет жеңіл тамақтанады?____
* Жеңіл тамақ құндылығы: Құнарлы______ Құнарсыз______
* Бір жегенде қанша тамақ жейді?_____мл.
* Тағамның қоюлығы? Қою____Қою емес____
* Өткен аптада бала жеді:
* ет/балық/субтамақтар
Иә____Жоқ____қанша күн____
* Бұршақты Иә___ Жоқ___ қанша күн
* Қою жасыл және сары жемістер мен көкөністер Иә___ Жоқ___қанша күн
* Сіз балаға шай бересіз бе? Иә___ Жоқ___
* Сіз тамақтандыру кезінде не пайдаланасыз:____ бөтелке____ шыны аяқ пен қасық ____

ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалуы тиіс егудің астын сызу керек
гепатит В 1- 0 БЦЖ  АКДС 1+hib 1
гепатит В 2    ОПВ-1 АКДС 2+hib 2
гепатит В 3    ОПВ-2 АКДС 3+hib 3
                     ОПВ-3
                     ОПВ-0          
Қызамық +қызылша + паротит
АКДС қайта вакцинациялау HIB қайта вакцинациялау
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау______мм

Келесі егуге келу_____
Келу күні_____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық
* көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоциялық қарамаусыздық

ИӘ ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Ойнағысы келмейді
* Жиі құлайды
* Ұсақ заттармен ойнау қиындығы
* Жай заттарды түсіну қиындығы
* Жай сөздерді құрастыруға қабілетсіз
* Тамаққа тәбеті жоқ немесе құлықсыз

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлау бойынша кеңес алу

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
* баланы дұрыс тамақтандыру (бес реттік отбасы дастарханынан дұрыс тамақтандыру, емізуді жалғастыру).
* Анасының дұрыс тамақтануы.
* жасына сай психикалық-әлеуметтік дамуы.
* жасына сай массаж және гимнастика жасау.
* күнделікті серуендеу, жеткілікті күн сәулесін қабылдау.
* бала ауырған кездегі күту мен мінез-құлық ережесі (қауіпті белгілер, дәрігерге қашан жүгіну керек екенін, тамақтандыру мен ішкізу тәртібін).
* жазатайым оқиға мен жарақаттанудың алдын алу үшін ата-аналардың мінезі-құлығы және қауіпсіз орта.
* баланы дамыту мақсатында әкесін белсенді тарту.
* дәрігердің қабылдауында 24 айдан 36 айға дейін және зертханалық зерттеулер, мамандардың ақыл-кеңесіне 24 айдан 36 айға дейін жарты жылда 1 рет қаралып отыру.

3 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП+ҚАРАУ ПАРАҒЫ
(арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы)

4 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП+ҚАРАУ ПАРАҒЫ
арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

5 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП+ҚАРАУ ПАРАҒЫ
арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

6 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП+ҚАРАУ ПАРАҒЫ
арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

7 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП+ҚАРАУ ПАРАҒЫ
арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

8 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП+ҚАРАУ ПАРАҒЫ
арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

9 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП+ҚАРАУ ПАРАҒЫ
арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

10 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП+ҚАРАУ ПАРАҒЫ
арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

11 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП+ҚАРАУ ПАРАҒЫ
арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

12 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП+ҚАРАУ ПАРАҒЫ
арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

13 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП+ҚАРАУ ПАРАҒЫ
арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

14 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП+ҚАРАУ ПАРАҒЫ
арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

ЖАСӨСПІРІМДЕР КАБИНЕТІНЕ АУЫСТЫРУ ЭПИКРИЗІ

НӘРЕСТЕНІҢ АУРУЫ ТУРАЛЫ ЖАЗУ

2 айға дейінгі жастағы науқас нәрестенің жазу нысаны

Аты____________Жасы________Салмағы (кг)______Дене қызуы______
Баланың қандай мәселесі бар екенін СҰРАҢЫЗ:__________Бірінші келуі ме?_________Қайтадан келуі ме?

БАҒАЛАҢЫЗ табылған белгілерін көрсетіңіз:        ТОПТАҢЫЗ

Іздеңіз: ӨТЕ АУЫР АУРУ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛДЫ ЖҰҚПА

СҰРАҢЫЗ)
* Емізу кезінде қиындықтар байқала ма
* Нәрестеде құрысу бар ма

ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ
Тыныс алысын минутына санаңыз__________
Егер баланың тыныс алысы жиі болса, санауды қайталаңыз________
* Кеуде қуысының ішке енуінің айқындығын іздеңіз
* Аксилярлық температураны өлшеңіз немесе ыстық немесе суық екенін байқау үшін сипап көріңіз
* Сәбидің қимылдауын қараңыз
* Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
* Ол стимуляция кезінде де қимылсыз қала ма?
* Кіндігін қараңыз. Қызарған, іріңдеген бе?
* Терідегі іріңді іздеңіз

БОЛУЫ МҮМКІН САРЫ АУРУДЫ іздеңіз: ИӘ___ ЖОҚ___

Сары ауру бар ма, қашан пайда болды

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:
Сары ауруды іздеңіз (тері мен қабықтың сарғыш түсін) Алақаны мен табанында сарғыштық бар ма?

Сұраңыз СӘБИДЕ ДИАРЕЯ БАР МА?

ИӘ_____ ЖОҚ_____

Егер ИӘ болса,

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:

СҰРАҢЫЗ:
* Қашаннан
?__күн
* Нәжісінде қан бар ма?

* Баланың жалпы жағдайын қараңыз:
Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
Стимуляция кезінде қимылсыз қала ма?
Мазасыз немесе ауырғаннан мазасыз ба?
Көздің шүңіреюі?
* Тері қыртысының әсерін тексеріңіз.
Тыртықтың жайылуы.
Өте жай (2 секундтан көп)?
Ақырын (2 секундқа дейін)?

Егер сәбиді стационарға дереу жатқызу көрсеткіштері болмаса

Тексеріңіз: САЛМАҒЫ АЗ НЕМЕСЕ ЕМІЗУДЕ МӘСЕЛЕ БАР:

СҰРАҢЫЗ:
* Бала емшек емеді? Иә)___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағатта қанша рет?
* Сәби басқа сұйық пен тағам ішеді ме?
* Иә___________Жоқ_____
* Егер ИӘ, жиілігі?____
* Сіз сәбиді тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз?

* Жасына сай салмағын анықтаңыз:
Төмен____Төмен емес___
* Аузынан жара немесе ақ дақтар іздеңіз (аузы уылу)____

ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Сәби соңғы сағаттарда емді ме?

Егер баланы соңғы сағаттарда емізбесе, анасынан емізуін сұраңыз. Емізуді 4 минуттай байқаңыз (егер анасы соңғы сағаттарда емізген болса, анасынан күте тұруын және сәби қашан емгісі келетінін сұраңыз).
Сәби емшекті алуға қабілетті ме? Дұрыс ауыздандыру белгілерін іздеңіз:
1. Иегі емшекке тие ме? Иә___Жоқ___
2. Сәбидің аузы кең ашылған Иә___Жоқ___
3. Төменгі ерні сыртқа қарай қайырылған Иә___Жоқ___
4. Емшек ойығы ауыз астынан емес, үстінен көрінеді Иә___Жоқ___
Нашар салынды Дұрыс салынды
* Сәбидің емшек сорысы тиімді ме (яғни, ақырын терең тоқтап-тоқтап сора ма?
Тиімсіз сорады
Тиімді сорады
Егер сәбидің емуінде кедергі болса, бітіп қалған мұрынын тазалаңыз.

СӘБИДІҢ ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасау керек егудің астын сызыңыз:
В 1- 0 типті гепатит_____ БЦЖ_____ В2 типті гепатит___
АКДС 1____ НІВ 1____ ОПВ 1
БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРЫН БАҒАЛАҢЫЗ:

Келесі егуге келу______
Келу күні____

Емдеу:

Тамақтану жөніндегі ұсыныстар:

Келесі келуге ________________________________

Қашан тез арада келу керек екенін түсіндіріңіз ______________________

ХАК бойынша диагноз _________________________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
_______________________________
2. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, үзықтығы)
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айға дейінгі жастағы науқас нәрестенің жазу нысаны

Аты____________Жасы________Салмағы (кг)______Дене қызуы______
Баланың қандай мәселесі бар екенін СҰРАҢЫЗ:__________Бірінші келуі ме?_________Қайтадан келуі ме?

БАҒАЛАҢЫЗ табылған белгілерін көрсетіңіз:        ТОПТАҢЫЗ

Іздеңіз: ӨТЕ АУЫР АУРУ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЬДЫ ИНФЕКЦИЯ

СҰРАҢЫЗ)
* Емізу кезінде қиындықтар байқала ма
* Нәрестеде құрысу бар ма

ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ
Тыныс алысын минутына санаңыз__________
Егер баланың тыныс алысы жиі болса, санауды қайталаңыз________
* Кеуде қуысының ішке енуінің айқындығын іздеңіз
* Аксилярлық температураны өлшеңіз немесе ыстық немесе суық екенін байқау үшін сипап көріңіз
* Сәбидің қимылдауын қараңыз
* Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
* Ол стимуляция кезінде де қимылсыз қала ма?
* Кіндігін қараңыз. Қызарған, іріңдеген бе?
* Терідегі іріңді іздеңіз

БОЛУЫ МҮМКІН САРЫ АУРУДЫ іздеңіз: ИӘ___ ЖОҚ___

Сары ауру бар ма, қашан пайда болды

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:
Сары ауруды іздеңіз (тері мен қабықтың сарғыш түсін) Алақаны мен табанында сарғыштық бар ма?

Сұраңыз СӘБИДЕ ДИАРЕЯ БАР МА?

ИӘ_____ ЖОҚ_____

Егер ИӘ болса,

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:

СҰРАҢЫЗ:
* Қашаннан
?__күн
* Нәжісінде қан бар ма?

* Баланың жалпы жағдайын қараңыз:
Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
Стимуляция кезінде қимылсыз қала ма?
Мазасыз немесе ауырғаннан мазасыз ба?
Көздің шүңіреюі?
* Тері қыртысының әсерін тексеріңіз.
Тыртықтың жайылуы.
Өте жай (2 секундтан көп)?
Ақырын (2 секундқа дейін)?

Егер сәбиді стационарға дереу жатқызу көрсеткіштері болмаса

Тексеріңіз: САЛМАҒЫ АЗ НЕМЕСЕ ЕМІЗУДЕ МӘСЕЛЕ БАР:

СҰРАҢЫЗ:
* Бала емшек емеді? Иә)___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағатта қанша рет?
* Сәби басқа сұйық пен тағам ішеді ме?
* Иә___________Жоқ_____
* Егер ИӘ, жиілігі?____
* Сіз сәбиді тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз?

* Жасына сай салмағын анықтаңыз:
Төмен____Төмен емес___
* Аузынан жара немесе ақ дақтар іздеңіз (аузы уылу)____

ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Сәби соңғы сағаттарда емді ме?

Егер баланы соңғы сағаттарда емізбесе, анасынан емізуін сұраңыз. Емізуді 4 минуттай байқаңыз (егер анасы соңғы сағаттарда емізген болса, анасынан күте тұруын және сәби қашан емгісі келетінін сұраңыз).
Сәби емшекті алуға қабілетті ме? Дұрыс ауыздандыру белгілерін іздеңіз:
5. Иегі емшекке тие ме? Иә___Жоқ___
6. Сәбидің аузы кең ашылған Иә___Жоқ___
7. Төменгі ерні сыртқа қарай қайырылған Иә___Жоқ___
8. Емшек ойығы ауыз астынан емес, үстінен көрінеді Иә___Жоқ___
Нашар салынды Дұрыс салынды
* Сәбидің емшек сорысы тиімді ме (яғни, ақырын терең тоқтап-тоқтап сора ма?
Тиімсіз сорады
Тиімді сорады
Егер сәбидің емуінде кедергі болса, бітіп қалған мұрынын тазалаңыз.

СӘБИДІҢ ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасау керек егудің астын сызыңыз:
В 1- 0 типті гепатит_____ БЦЖ_____ В2 типті гепатит___
АКДС 1____ НІВ 1____ ОПВ 1
БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРЫН БАҒАЛАҢЫЗ:

Келесі егуге келу______
Келу күні____

Емдеу:

Тамақтану жөніндегі ұсыныстар:

Келесі келуге ________________________________

Қашан тез арада келу керек екенін түсіндіріңіз ______________________

ХАК бойынша диагноз _________________________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
_______________________________
3. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, үзықтығы)
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айға дейінгі жастағы науқас нәрестенің жазу нысаны

Аты____________Жасы________Салмағы (кг)______Дене қызуы______
Баланың қандай мәселесі бар екенін СҰРАҢЫЗ:__________Бірінші келуі ме?_________Қайтадан келуі ме?

БАҒАЛАҢЫЗ табылған белгілерін көрсетіңіз:        ТОПТАҢЫЗ

Іздеңіз: ӨТЕ АУЫР АУРУ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЬДЫ ИНФЕКЦИЯ

СҰРАҢЫЗ)
* Емізу кезінде қиындықтар байқала ма
* Нәрестеде құрысу бар ма

ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ
Дем алысын минутына санаңыз__________
Егер баланың дем алысы жиі болса, санауды қайталаңыз________
* Кеуде қуысының ішке енуінің айқындығын іздеңіз
* Аксилярлық температураны өлшеңіз немесе ыстық немесе суық екенін байқау үшін сипап көріңіз
* Сәбидің қимылдауын қараңыз
* Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
* Ол стимуляция кезінде де қимылсыз қала ма?
* Кіндігін қараңыз. Қызарған, іріңдеген бе?
* Терідегі іріңді іздеңіз

БОЛУЫ МҮМКІН САРЫ АУРУДЫ іздеңіз: ИӘ___ ЖОҚ___

Сары ауру бар ма, қашан пайда болды

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:
Сары ауруды іздеңіз (тері мен қабықтың сарғыш түсін) Алақаны мен табанында сарғыштық бар ма?

Сұраңыз СӘБИДЕ ДИАРЕЯ БАР МА?

ИӘ_____ ЖОҚ_____

Егер ИӘ болса,

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:

СҰРАҢЫЗ:
* Қашаннан
?__күн
* Нәжісінде қан бар ма?

* Баланың жалпы жағдайын қараңыз:
Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
Стимуляция кезінде қимылсыз қала ма?
Мазасыз немесе ауырғаннан мазасыз ба?
Көздің шүңіреюі?
* Тері қыртысының әсерін тексеріңіз.
Тыртықтың жайылуы.
Өте жай (2 секундтан көп)?
Ақырын (2 секундқа дейін)?

Егер сәбиді стационарға дереу жатқызу көрсеткіштері болмаса

Тексеріңіз: САЛМАҒЫ АЗ НЕМЕСЕ ЕМІЗУДЕ МӘСЕЛЕ БАР:

СҰРАҢЫЗ:
* Бала емшек емеді? Иә)___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағатта қанша рет?
* Сәби басқа сұйық пен тағам ішеді ме?
* Иә___________Жоқ_____
* Егер ИӘ, жиілігі?____
* Сіз сәбиді тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз?

* Жасына сай салмағын анықтаңыз:
Төмен____Төмен емес___
* Аузынан жара немесе ақ дақтар іздеңіз (аузы уылу)____

ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Сәби соңғы сағаттарда емді ме?

Егер баланы соңғы сағаттарда емізбесе, анасынан емізуін сұраңыз. Емізуді 4 минуттай байқаңыз (егер анасы соңғы сағаттарда емізген болса, анасынан күте тұруын және сәби қашан емгісі келетінін сұраңыз).
Сәби емшекті алуға қабілетті ме? Дұрыс ауыздандыру белгілерін іздеңіз:
9. Иегі емшекке тие ме? Иә___Жоқ___
10. Сәбидің аузы кең ашылған Иә___Жоқ___
11. Төменгі ерні сыртқа қарай қайырылған Иә___Жоқ___

2 айға дейінгі жастағы науқас нәрестенің жазу нысаны

Аты____________Жасы________Салмағы (кг)______Дене қызуы______
Баланың қандай мәселесі бар екенін СҰРАҢЫЗ:__________Бірінші келуі ме?_________Қайтадан келуі ме?

      БАҒАЛАҢЫЗ табылған белгілерін көрсетіңіз:        ТОПТАҢЫЗ

Іздеңіз: ӨТЕ АУЫР АУРУ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛЬДЫ ИНФЕКЦИЯ

СҰРАҢЫЗ)
* Емізу кезінде қиындықтар байқала ма
* Нәрестеде құрысу бар ма

ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ
Дем алысын минутына санаңыз__________
Егер баланың дем алысы жиі болса, санауды қайталаңыз________
* Кеуде қуысының ішке енуінің айқындығын іздеңіз
* Аксилярлық температураны өлшеңіз немесе ыстық немесе суық екенін байқау үшін сипап көріңіз
* Сәбидің қимылдауын қараңыз
* Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
* Ол стимуляция кезінде де қимылсыз қала ма?
* Кіндігін қараңыз. Қызарған, іріңдеген бе?
* Терідегі іріңді іздеңіз

БОЛУЫ МҮМКІН САРЫ АУРУДЫ іздеңіз: ИӘ___ ЖОҚ___

Сары ауру бар ма, қашан пайда болды

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:
Сары ауруды іздеңіз (тері мен қабықтың сарғыш түсін) Алақаны мен табанында сарғыштық бар ма?

Сұраңыз СӘБИДЕ ДИАРЕЯ БАР МА?

ИӘ_____ ЖОҚ_____

Егер ИӘ болса, СҰРАҢЫЗ:
* Қашаннан
?__күн
* Нәжісінде қан бар ма?

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:
* Баланың жалпы жағдайын қараңыз:
Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
Стимуляция кезінде қимылсыз қала ма?
Мазасыз немесе ауырғаннан мазасыз ба?
Көздің шүңіреюі?
* Тері қыртысының әсерін тексеріңіз.
Тыртықтың жайылуы.
Өте жай (2 секундтан көп)?
Ақырын (2 секундқа дейін)?

Егер сәбиді стационарға дереу жатқызу көрсеткіштері болмаса

Тексеріңіз: САЛМАҒЫ АЗ НЕМЕСЕ ЕМІЗУДЕ МӘСЕЛЕ БАР:

СҰРАҢЫЗ:
* Бала емшек емеді? Иә)___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағатта қанша рет?
* Сәби басқа сұйық пен тағам ішеді ме?
* Иә___________Жоқ_____
* Егер ИӘ, жиілігі?____
* Сіз сәбиді тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз?

* Жасына сай салмағын анықтаңыз:
Төмен____Төмен емес___
* Аузынан жара немесе ақ дақтар іздеңіз (аузы уылу)____

ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Сәби соңғы сағаттарда емді ме?

Егер баланы соңғы сағаттарда емізбесе, анасынан емізуін сұраңыз. Емізуді 4 минуттай байқаңыз (егер анасы соңғы сағаттарда емізген болса, анасынан күте тұруын және сәби қашан емгісі келетінін сұраңыз).
Сәби емшекті алуға қабілетті ме? Дұрыс ауыздандыру белгілерін іздеңіз:
9. Иегі емшекке тие ме? Иә___Жоқ___
10. Сәбидің аузы кең ашылған Иә___Жоқ___
11. Төменгі ерні сыртқа қарай қайырылған Иә___Жоқ___
12. Емшек ойығы ауыз астынан емес, үстінен көрінеді Иә___Жоқ___
Нашар салынды  Дұрыс салынды
* Сәбидің емшек сорысы тиімді ме (яғни, ақырын терең тоқтап-тоқтап сора ма?
Тиімсіз сорады
Тиімді сорады
Егер сәбидің емуінде кедергі болса, бітіп қалған мұрынын тазалаңыз.

Емдеу:

Тамақтану жөніндегі ұсыныстар:

Келесі келуге ________________________________

Қашан тез арада келу керек екенін түсіндіріңіз ______________________

ХАК бойынша диагноз _________________________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
_______________________________
4. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, үзықтығы)
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазу нысаны

Қаралу күні 20__/__/__Жасы____Салмағы____Дене қызуы
Келуі: бірінші___қайтадан___Шағымы:

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
Иә_____
Жоқ____

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
1. Бала еме ала ма, сусын іше ала ма? 2. Тамақ, сұйықтық ішкеннен кейін құсады ма? 3. Құрысу болды ма? 4. Ұйқылы ма әлде ессіз бе?

* Баланың дем алуы қиын ба және жөтеле ме? Иә__Жоқ___
Ұзақтығы?_____Минутына дем алу саны___Дем алу жиілігі
Кеуде қуысы бөлімдерінің ішке енуі
Стридор Астмоидті дем алу; егер астмоидты дем алу болса, бұл қайталама ма, 3 цикл сальбутамол беріңіз де, әрбір циклдан кейін бақылаңыз

* Балада диарея бар ма? Иә___Жоқ___
Ұзақтығы___Нәжісте қан бар ма___
Жалпы жағдайы: летаргиялы (ұйқылы) ессіз, мазасыз, ауырғандықтың мазасыздығы
Көзі шүңірейген шөлдеп ішеді (ыстықтап) Іше алмайды, нашар ішеді
Тері қыртысы жай жайылады: ете жай (>2 сек), жай (<2 сек).

• Баланың денесінің қызуы бар ма?_ (анамнезде/сипаған кезде ыстық/37,5, одан жоғары
  Иә___Жоқ___
Ұзақтығы?___Егер 5 күннен асса Күнде___соңғы 3 айда қызылшамен ауырды ма___
Шүйделік бұлшық еттің сіресуі
Қызылша белгілері жайылған бөртпе+жөтел, мұрынның бітелуі, көздің қызаруы (Егер соңгы 3 айда қызылшамен ауырған болса, қызылша болса: ауыз қуысында жара бар ма, олар терең немесе кеңейген бе). Көзінен ірің аға ма?

* Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Құлағынан ірің аға ма? Оның ұзақтығы 14 күннен асты
Құлағының арты ісіп ауыра ма?

* Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын қараңыз. Өзгерістер бар ма Иә___Жоқ___
Тамағында ақшыл өңез бар ма?
Жақ асты лимфатүйіндері үлкейген бе?

* Барлық баланың тәбеті бұзылған ба және анемиясы бар ма тексеріңіз
Кесте бойынша салмағы: төмен____төмен емес. Аурудан азған белгілері бар ма
Алақаны бозарыңқы ма: анық немесе қалыпты
Екі табаны да іскен бе____

Тамақтануын бағалаңыз. Егер стационарға жіберілмесе:
Емізесіз бе? Иә___Жоқ____Егер емізсе, тәулігіне неше рет____Түнде емізесіз бе? Иә___Жоқ
Басқа да тамақ немесе сұйықтық іше ме? Иә___Жоқ___Егер қабылдаса, қандай тамақ және сұйықтық қабылдайды?
_______________________________________________
_______________________________________________
Күніне неше рет____Тамақтандырған кезде нені қолданады________
Бір порция көлемі______Белсенді тамақтандыру Иә___Жоқ____Ауырған кезде тамақтандыру өзгерді ме? Иә___Жоқ____Егер өзгерсе, қалай?
_______________________________

Тамақтану мәселесі

Басқа проблемаларды тексеріңіз: Тері сырты: сарғыштық; Бөртпе: геморрагиялық, везикулезді, папулезді, басқа______Орналасуы______________қышитын, қышымайтын;
Ауыз қуысының шырышты қабығы: энантема, афталар, уылу, басқалар______
Қайда_______Көздің сілемейлі қабығы: қызарған, ірің бөлінген.
Көздің ағы: сарғыш, қанталаған.
Мұрынмен дем алуы: (қиындаған, аққан)__________
Аускультативті: бронхиалды, әлсіреген, жасалмаған
Сырылдар: құрғақ, ылғалды, басқа:_____Жүрек үні: бәсеңдетілген, шу __________ЖЖЖ_______
Мойын тамырының соғуы
Іші: бір түзіліс, ауырады, шұрылдау, сигманың ауруы, іш перделік симптомдар) басқалар____________
Бауыр өлшемі:_______Көк бауыры: өлшемі_____см.
Неврологиялық статус: еңбегі үлкен болып томпаюы, соғады, өлшемі______см.
Бассүйек пен ми жүйкелерінің өзгеруі_______________
Парездер, параличтер ______________________________
Перифериялық лимфатүйіндер үлкейген (қандай топтар, өлшемдері)
___________________________________________________
Дизурия:___________________________________________
Басқалар___________________________________________

Емдеу:

Тамақтану жөніндегі ұсыныстар:

Келесі келуге ________________________________

Қашан тез арада келу керек екенін түсіндіріңіз ______________________

ХАК бойынша диагноз _________________________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
_______________________________
5. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, үзықтығы)
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазу нысаны

Қаралу күні 20__/__/__Жасы____Салмағы____Дене қызуы
Келуі: бірінші___қайтадан___Шағымы:

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
Иә_____
Жоқ____

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
1. Бала еме ала ма, сусын іше ала ма? 2. Тамақ, сұйықтық ішкеннен кейін құсады ма? 3. Құрысу болды ма? 4. Ұйқылы ма әлде ессіз бе?

* Баланың дем алуы қиын ба және жөтеле ме? Иә__Жоқ___
Ұзақтығы?_____Минутына дем алу саны___Дем алу жиілігі
Кеуде қуысы бөлімдерінің ішке енуі
Стридор Астмоидті дем алу; егер астмоидты дем алу болса, бұл қайталама ма, 3 цикл сальбутамол беріңіз де, әрбір циклдан кейін бақылаңыз

* Балада диарея бар ма? Иә___Жоқ___
Ұзақтығы___Нәжісте қан бар ма___
Жалпы жағдайы: летаргиялы (ұйқылы) ессіз, мазасыз, ауырғандықтың мазасыздығы
Көзі шүңірейген шөлдеп ішеді (ыстықтап) Іше алмайды, нашар ішеді
Тері қыртысы жай жайылады: ете жай (>2 сек), жай (<2 сек).

• Баланың денесінің қызуы бар ма?_ (анамнезде/сипаған кезде ыстық/37,5, одан жоғары
  Иә___Жоқ___
Ұзақтығы?___Егер 5 күннен асса Күнде___соңғы 3 айда қызылшамен ауырды ма___
Шүйделік бұлшық еттің сіресуі
Қызылша белгілері жайылған бөртпе+жөтел, мұрынның бітелуі, көздің қызаруы (Егер соңгы 3 айда қызылшамен ауырған болса, қызылша болса: ауыз қуысында жара бар ма, олар терең немесе кеңейген бе). Көзінен ірің аға ма?

* Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Құлағынан ірің аға ма? Оның ұзақтығы 14 күннен асты
Құлағының арты ісіп ауыра ма?

* Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын қараңыз. Өзгерістер бар ма Иә___Жоқ___
Тамағында ақшыл өңез бар ма?
Жақ асты лимфатүйіндері үлкейген бе?

* Барлық баланың тәбеті бұзылған ба және анемиясы бар ма тексеріңіз
Кесте бойынша салмағы: төмен____төмен емес. Аурудан азған белгілері бар ма
Алақаны бозарыңқы ма: анық немесе қалыпты
Екі табаны да іскен бе____

Тамақтануын бағалаңыз. Егер стационарға жіберілмесе:
Емізесіз бе? Иә___Жоқ____Егер емізсе, тәулігіне неше рет____Түнде емізесіз бе? Иә___Жоқ
Басқа да тамақ немесе сұйықтық іше ме? Иә___Жоқ___Егер қабылдаса, қандай тамақ және сұйықтықты ішеді?
_______________________________________________
_______________________________________________
Күніне неше рет____Тамақтандырған кезде нені қолданады________
Бір порция көлемі______Белсенді тамақтандыру Иә___Жоқ____Ауырған кезде тамақтандыру өзгерді ме? Иә___Жоқ____Егер өзгерсе, қалай?
_______________________________

Тамақтану мәселесі

Басқа проблемаларды тексеріңіз: Тері сырты: сарғыштық; Бөртпе: геморрагиялық, везикулезді, папулезді, басқа______Орналасуы______________қышитын, қышымайтын;
Ауыз қуысының шырышты қабығы: энантема, афталар, уылу, басқалар______
Қайда_______Көздің сілемейлі қабығы: қызарған, ірің бөлінген.
Көздің ағы: сарғыш, қанталаған.
Мұрынмен дем алуы: (қиындаған, аққан)__________
Аускультативті: бронхиалды, әлсіреген, жасалмаған
Сырылдар: құрғақ, ылғалды, басқа:_____Жүрек үні: бәсеңдетілген, шу __________ЖЖЖ_______
Мойын тамырының соғуы
Іші: бір түзіліс, ауырады, шұрылдау, сигманың ауруы, іш перделік симптомдар) басқалар____________
Бауыр өлшемі:_______Көк бауыры: өлшемі_____см.
Неврологиялық статус: еңбегі үлкен болып томпаюы, соғады, өлшемі______см.
Бассүйек пен ми жүйкелерінің өзгеруі_______________
Парездер, параличтер ______________________________
Перифериялық лимфатүйіндер үлкейген (қандай топтар, өлшемдері)
___________________________________________________
Дизурия:___________________________________________
Басқалар___________________________________________

Емдеу:

Тамақтану жөніндегі ұсыныстар:

Келесі келуге ________________________________

Қашан тез арада келу керек екенін түсіндіріңіз ______________________

ХАК бойынша диагноз _________________________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
_______________________________
6. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, үзықтығы)
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазу нысаны

Қаралған күні 20__/__/__Жасы____Салмағы____Дене қызуы
Келуі: бірінші___қайтадан___Шағымы:

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
Иә_____
Жоқ____

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
1. Бала еме ала ма, сусын іше ала ма? 2. Тамақ, сұйықтық ішкеннен кейін құсады ма? 3. Құрысу болды ма? 4. Ұйқылы ма әлде ессіз бе?

* Баланың дем алуы қиын ба және жөтеле ме? Иә__Жоқ___
Ұзақтығы?_____Минутына дем алу саны___Дем алу жиілігі
Кеуде қуысы бөлімдерінің ішке енуі
Стридор Астмоидті дем алу; егер астмоидты дем алу болса, бұл қайталама ма, 3 цикл сальбутамол беріңіз де, әрбір циклдан кейін бақылаңыз

* Балада диарея бар ма? Иә___Жоқ___
Ұзақтығы___Нәжісте қан бар ма___
Жалпы жағдайы: летаргиялы (ұйқылы) ессіз, мазасыз, ауырғандықтың мазасыздығы
Көзі шүңірейген шөлдеп ішеді (ыстықтап) Іше алмайды, нашар ішеді
Тері қыртысы жай жайылады: ете жай (>2 сек), жай (<2 сек).

• Баланың денесінің қызуы бар ма?_ (анамнезде/сипаған кезде ыстық/37,5, одан жоғары
  Иә___Жоқ___
Ұзақтығы?___Егер 5 күннен асса Күнде___соңғы 3 айда қызылшамен ауырды ма___
Шүйделік бұлшық еттің сіресуі
Қызылша белгілері жайылған бөртпе+жөтел, мұрынның бітелуі, көздің қызаруы (Егер соңғы 3 айда қызылшамен ауырған болса, қызылша болса: ауыз қуысында жара бар ма, олар терең немесе кеңейген бе). Көзінен ірің аға ма?

* Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Құлағынан ірің аға ма? Оның ұзақтығы 14 күннен асты
Құлағының арты ісіп ауыра ма?

* Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын қараңыз. Өзгерістер бар ма Иә___Жоқ___
Тамағында ақшыл өңез бар ма?
Жақ асты лимфатүйіндері үлкейген бе?

* Барлық баланың тәбеті бұзылған ба және анемиясы бар ма тексеріңіз
Кесте бойынша салмағы: төмен____төмен емес. Аурудан азған белгілері бар ма
Алақаны бозарыңқы ма: анық немесе қалыпты
Екі табаны да іскен бе____

Тамақтануын бағалаңыз. Егер стационарға жіберілмесе:
Емізесіз бе? Иә___Жоқ____Егер емізсе, тәулігіне неше рет____Түнде емізесіз бе? Иә___Жоқ
Басқа да тамақ немесе сұйықтық іше ме? Иә___Жоқ___Егер қабылдаса, қандай тамақ және сұйықтықты ішеді?
_______________________________________________
_______________________________________________
Күніне неше рет____Тамақтандырған кезде нені қолданады________
Бір порция көлемі______Белсенді тамақтандыру Иә___Жоқ____Ауырған кезде тамақтандыру өзгерді ме? Иә___Жоқ____Егер өзгерсе, қалай?
_______________________________

Тамақтану мәселесі

Басқа проблемаларды тексеріңіз: Тері сырты: сарғыштық; Бөртпе: геморрагиялық, везикулезді, папулезді, басқа______Орналасуы______________қышитын, қышымайтын;
Ауыз қуысының шырышты қабығы: энантема, афталар, уылу, басқалар______
Қайда_______Көздің сілемейлі қабығы: қызарған, ірің бөлінген.
Көздің ағы: сарғыш, қанталаған.
Мұрынмен дем алуы: (қиындаған, аққан)__________
Аускультативті: бронхиалды, әлсіреген, жасалмаған
Сырылдар: құрғақ, ылғалды, басқа:_____Жүрек үні: бәсеңдетілген, шу __________ЖЖЖ_______
Мойын тамырының соғуы
Іші: бір түзіліс, ауырады, шұрылдау, сигманың ауруы, іш перделік симптомдар) басқалар____________
Бауыр өлшемі:_______Көк бауыры: өлшемі_____см.
Неврологиялық статус: еңбегі үлкен болып томпаюы, соғады, өлшемі______см.
Бассүйек пен ми жүйкелерінің өзгеруі_______________
Парездер, параличтер ______________________________
Перифериялық лимфатүйіндер үлкейген (қандай топтар, өлшемдері)
___________________________________________________
Дизурия:___________________________________________
Басқалар___________________________________________

Емдеу:

Тамақтану жөніндегі ұсыныстар:

Келесі келуге ________________________________

Қашан тез арада келу керек екенін түсіндіріңіз ______________________

ХАК бойынша диагноз _________________________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
_______________________________
7. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, үзықтығы)
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазу нысаны

Қаралған күні 20__/__/__Жасы____Салмағы____Дене қызуы
Келуі: бірінші___қайтадан___Шағымы:

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
Иә_____
Жоқ____

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
1. Бала еме ала ма, сусын іше ала ма? 2. Тамақ, сұйықтық ішкеннен кейін құсады ма? 3. Құрысу болды ма? 4. Ұйқылы ма әлде ессіз бе?

* Баланың дем алуы қиын ба және жөтеле ме? Иә__Жоқ___
Ұзақтығы?_____Минутына дем алу саны___Дем алу жиілігі
Кеуде қуысы бөлімдерінің ішке енуі
Стридор Астмоидті дем алу; егер астмоидты дем алу болса, бұл қайталама ма, 3 цикл сальбутамол беріңіз де, әрбір циклдан кейін бақылаңыз

* Балада диарея бар ма? Иә___Жоқ___
Ұзақтығы___Нәжісте қан бар ма___
Жалпы жағдайы: летаргиялы (ұйқылы) ессіз, мазасыз, ауырғандықтың мазасыздығы
Көзі шүңірейген шөлдеп ішеді (ыстықтап) Іше алмайды, нашар ішеді
Тері қыртысы жай жайылады: ете жай (>2 сек), жай (<2 сек).

• Баланың денесінің қызуы бар ма?_ (анамнезде/сипаған кезде ыстық/37,5, одан жоғары
  Иә___Жоқ___
Ұзақтығы?___Егер 5 күннен асса Күнде___соңғы 3 айда қызылшамен ауырды ма___
Шүйделік бұлшық еттің сіресуі
Қызылша белгілері жайылған бөртпе+жөтел, мұрынның бітелуі, көздің қызаруы (Егер соңгы 3 айда қызылшамен ауырған болса, қызылша болса: ауыз қуысында жара бар ма, олар терең немесе кеңейген бе). Көзінен ірің аға ма?

* Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Құлағынан ірің аға ма? Оның ұзақтығы 14 күннен асты
Құлағының арты ісіп ауыра ма?

* Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын қараңыз. Өзгерістер бар ма Иә___Жоқ___
Тамағында ақшыл өңез бар ма?
Жақ асты лимфатүйіндері үлкейген бе?

* Барлық баланың тәбеті бұзылған ба және анемиясы бар ма тексеріңіз
Кесте бойынша салмағы: төмен____төмен емес. Аурудан азған белгілері бар ма
Алақаны бозарыңқы ма: анық немесе қалыпты
Екі табаны да іскен бе____

Тамақтануын бағалаңыз. Егер стационарға жіберілмесе:
Емізесіз бе? Иә___Жоқ____Егер емізсе, тәулігіне неше рет____Түнде емізесіз бе? Иә___Жоқ
Басқа да тамақ немесе сұйықтық іше ме? Иә___Жоқ___Егер қабылдаса, қандай тамақ және сұйықтықты ішеді?
_______________________________________________
_______________________________________________
Күніне неше рет____Тамақтандырған кезде нені қолданады________
Бір порция көлемі______Белсенді тамақтандыру Иә___Жоқ____Ауырған кезде тамақтандыру өзгерді ме? Иә___Жоқ____Егер өзгерсе, қалай?
_______________________________

Тамақтану мәселесі

Басқа проблемаларды тексеріңіз: Тері сырты: сарғыштық; Бөртпе: геморрагиялық, везикулезді, папулезді, басқа______Орналасуы______________қышитын, қышымайтын;
Ауыз қуысының шырышты қабығы: энантема, афталар, уылу, басқалар______
Қайда_______Көздің сілемейлі қабығы: қызарған, ірің бөлінген.
Көздің ағы: сарғыш, қанталаған.
Мұрынмен дем алуы: (қиындаған, аққан)__________
Аускультативті: бронхиалды, әлсіреген, жасалмаған
Сырылдар: құрғақ, ылғалды, басқа:_____Жүрек үні: бәсеңдетілген, шу __________ЖЖЖ_______
Мойын тамырының соғуы
Іші: бір түзіліс, ауырады, шұрылдау, сигманың ауруы, іш перделік симптомдар) басқалар____________
Бауыр өлшемі:_______Көк бауыры: өлшемі_____см.
Неврологиялық статус: еңбегі үлкен болып томпаюы, соғады, өлшемі______см.
Бассүйек пен ми жүйкелерінің өзгеруі_______________
Парездер, параличтер ______________________________
Перифериялық лимфатүйіндер үлкейген (қандай топтар, өлшемдері)
___________________________________________________
Дизурия:___________________________________________
Басқалар___________________________________________

Емдеу:

Тамақтану жөніндегі ұсыныстар:

Келесі келуге ________________________________

Қашан тез арада келу керек екенін түсіндіріңіз ______________________

ХАК бойынша диагноз _________________________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
_______________________________
8. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, үзықтығы)
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазу нысаны

Қаралған күні 20__/__/__Жасы____Салмағы____Дене қызуы
Келуі: бірінші___қайтадан___Шағымы:

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
Иә_____
Жоқ____

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
1. Бала еме ала ма, сусын іше ала ма? 2. Тамақ, сұйықтық ішкеннен кейін құсады ма? 3. Құрысу болды ма? 4. Ұйқылы ма әлде ессіз бе?

* Баланың дем алуы қиын ба және жөтеле ме? Иә__Жоқ___
Ұзақтығы?_____Минутына дем алу саны___Дем алу жиілігі
Кеуде қуысы бөлімдерінің ішке енуі
Стридор Астмоидті дем алу; егер астмоидты дем алу болса, бұл қайталама ма, 3 цикл сальбутамол беріңіз де, әрбір циклдан кейін бақылаңыз

* Балада диарея бар ма? Иә___Жоқ___
Ұзақтығы___Нәжісте қан бар ма___
Жалпы жағдайы: летаргиялы (ұйқылы) ессіз, мазасыз, ауырғандықтың мазасыздығы
Көзі шүңірейген шөлдеп ішеді (ыстықтап) Іше алмайды, нашар ішеді
Тері қыртысы жай жайылады: ете жай (>2 сек), жай (<2 сек).

• Баланың денесінің қызуы бар ма?_ (анамнезде/сипаған кезде ыстық/37,5, одан жоғары
  Иә___Жоқ___
Ұзақтығы?___Егер 5 күннен асса Күнде___соңғы 3 айда қызылшамен ауырды ма___
Шүйделік бұлшық еттің сіресуі
Қызылша белгілері жайылған бөртпе+жөтел, мұрынның бітелуі, көздің қызаруы (Егер соңгы 3 айда қызылшамен ауырған болса, қызылша болса: ауыз қуысында жара бар ма, олар терең немесе кеңейген бе). Көзінен ірің аға ма?

* Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Құлағынан ірің аға ма? Оның ұзақтығы 14 күннен асты
Құлағының арты ісіп ауыра ма?

* Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын қараңыз. Өзгерістер бар ма Иә___Жоқ___
Тамағында ақшыл өңез бар ма?
Жақ асты лимфатүйіндері үлкейген бе?

* Барлық баланың тәбеті бұзылған ба және анемиясы бар ма тексеріңіз
Кесте бойынша салмағы: төмен____төмен емес. Аурудан азған белгілері бар ма
Алақаны бозарыңқы ма: анық немесе қалыпты
Екі табаны да іскен бе____

Тамақтануын бағалаңыз. Егер стационарға жіберілмесе:
Емізесіз бе? Иә___Жоқ____Егер емізсе, тәулігіне неше рет____Түнде емізесіз бе? Иә___Жоқ
Басқа да тамақ немесе сұйықтық іше ме? Иә___Жоқ___Егер қабылдаса, қандай тамақ және сұйықтықты ішеді?
_______________________________________________
_______________________________________________
Күніне неше рет____Тамақтандырған кезде нені қолданады________
Бір порция көлемі______Белсенді тамақтандыру Иә___Жоқ____Ауырған кезде тамақтандыру өзгерді ме? Иә___Жоқ____Егер өзгерсе, қалай?
_______________________________

Тамақтану мәселесі

Басқа проблемаларды тексеріңіз: Тері сырты: сарғыштық; Бөртпе: геморрагиялық, везикулезді, папулезді, басқа______Орналасуы______________қышитын, қышымайтын;
Ауыз қуысының шырышты қабығы: энантема, афталар, уылу, басқалар______
Қайда_______Көздің сілемейлі қабығы: қызарған, ірің бөлінген.
Көздің ағы: сарғыш, қанталаған.
Мұрынмен дем алуы: (қиындаған, аққан)__________
Аускультативті: бронхиалды, әлсіреген, жасалмаған
Сырылдар: құрғақ, ылғалды, басқа:_____Жүрек үні: бәсеңдетілген, шу __________ЖЖЖ_______
Мойын тамырының соғуы
Іші: бір түзіліс, ауырады, шұрылдау, сигманың ауруы, іш перделік симптомдар) басқалар____________
Бауыр өлшемі:_______Көк бауыры: өлшемі_____см.
Неврологиялық статус: еңбегі үлкен болып томпаюы, соғады, өлшемі______см.
Бассүйек пен ми жүйкелерінің өзгеруі_______________
Парездер, параличтер ______________________________
Перифериялық лимфатүйіндер үлкейген (қандай топтар, өлшемдері)
___________________________________________________
Дизурия:___________________________________________
Басқалар___________________________________________

Емдеу:

Тамақтану жөніндегі ұсыныстар:

Келесі келуге ________________________________

Қашан тез арада келу керек екенін түсіндіріңіз ______________________

ХАК бойынша диагноз _________________________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
_______________________________
9. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, үзықтығы)
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазу нысаны

Қаралу күні 20__/__/__Жасы____Салмағы____Дене қызуы
Келуі: бірінші___қайтадан___Шағымы:

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
Иә_____
Жоқ____

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
1. Бала еме ала ма, сусын іше ала ма? 2. Тамақ, сұйықтық ішкеннен кейін құсады ма? 3. Құрысу болды ма? 4. Ұйқылы ма әлде ессіз бе?

* Баланың дем алуы қиын ба және жөтеле ме? Иә__Жоқ___
Ұзақтығы?_____Минутына дем алу саны___Дем алу жиілігі
Кеуде қуысы бөлімдерінің ішке енуі
Стридор Астмоидті дем алу; егер астмоидты дем алу болса, бұл қайталама ма, 3 цикл сальбутамол беріңіз де, әрбір циклдан кейін бақылаңыз

* Балада диарея бар ма? Иә___Жоқ___
Ұзақтығы___Нәжісте қан бар ма___
Жалпы жағдайы: летаргиялы (ұйқылы) ессіз, мазасыз, ауырғандықтың мазасыздығы
Көзі шүңірейген шөлдеп ішеді (ыстықтап) Іше алмайды, нашар ішеді
Тері қыртысы жай жайылады: ете жай (>2 сек), жай (<2 сек).

• Баланың денесінің қызуы бар ма?_ (анамнезде/сипаған кезде ыстық/37,5, одан жоғары
  Иә___Жоқ___
Ұзақтығы?___Егер 5 күннен асса Күнде___соңғы 3 айда қызылшамен ауырды ма___
Шүйделік бұлшық еттің сіресуі
Қызылша белгілері жайылған бөртпе+жөтел, мұрынның бітелуі, көздің қызаруы (Егер соңгы 3 айда қызылшамен ауырған болса, қызылша болса: ауыз қуысында жара бар ма, олар терең немесе кеңейген бе). Көзінен ірің аға ма?

* Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Құлағынан ірің аға ма? Оның ұзақтығы 14 күннен асты
Құлағының арты ісіп ауыра ма?

* Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын қараңыз. Өзгерістер бар ма Иә___Жоқ___
Тамағында ақшыл өңез бар ма?
Жақ асты лимфатүйіндері үлкейген бе?

* Барлық баланың тәбеті бұзылған ба және анемиясы бар ма тексеріңіз
Кесте бойынша салмағы: төмен____төмен емес. Аурудан азған белгілері бар ма
Алақаны бозарыңқы ма: анық немесе қалыпты
Екі табаны да іскен бе____

Тамақтануын бағалаңыз. Егер стационарға жіберілмесе:
Емізесіз бе? Иә___Жоқ____Егер емізсе, тәулігіне неше рет____Түнде емізесіз бе? Иә___Жоқ
Басқа да тамақ немесе сұйықтық іше ме? Иә___Жоқ___Егер қабылдаса, қандай тамақ және сұйықтықты ішеді?
_______________________________________________
_______________________________________________
Күніне неше рет____Тамақтандырған кезде нені қолданады________
Бір порция көлемі______Белсенді тамақтандыру Иә___Жоқ____Ауырған кезде тамақтандыру өзгерді ме? Иә___Жоқ____Егер өзгерсе, қалай?
_______________________________

Тамақтану мәселесі

Басқа проблемаларды тексеріңіз: Тері сырты: сарғыштық; Бөртпе: геморрагиялық, везикулезді, папулезді, басқа______Орналасуы______________қышитын, қышымайтын;
Ауыз қуысының шырышты қабығы: энантема, афталар, уылу, басқалар______
Қайда_______Көздің сілемейлі қабығы: қызарған, ірің бөлінген.
Көздің ағы: сарғыш, қанталаған.
Мұрынмен дем алуы: (қиындаған, аққан)__________
Аускультативті: бронхиалды, әлсіреген, жасалмаған
Сырылдар: құрғақ, ылғалды, басқа:_____Жүрек үні: бәсеңдетілген, шу __________ЖЖЖ_______
Мойын тамырының соғуы
Іші: бір түзіліс, ауырады, шұрылдау, сигманың ауруы, іш перделік симптомдар) басқалар____________
Бауыр өлшемі:_______Көк бауыры: өлшемі_____см.
Неврологиялық статус: еңбегі үлкен болып томпаюы, соғады, өлшемі______см.
Бассүйек пен ми жүйкелерінің өзгеруі_______________
Парездер, параличтер ______________________________
Перифериялық лимфатүйіндер үлкейген (қандай топтар, өлшемдері)
___________________________________________________
Дизурия:___________________________________________
Басқалар___________________________________________

Емдеу:

Тамақтану жөніндегі ұсыныстар:

Келесі келуге ________________________________

Қашан тез арада келу керек екенін түсіндіріңіз ______________________

ХАК бойынша диагноз _________________________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
_______________________________
10. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, үзықтығы)
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ
* №____________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің  2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 112-қ(д)/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 112 / у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

БАЛАНЫҢ ДАМУ ТАРИХЫ
(қыз)

Қан тобы _____________________________
Резус _______________________________

1.Тегі ______________________Аты __________________
Әкесінің аты _______________
2. Туған жылы: күні__________айы_______________жылы______________
3. Тұрғылықты жері: (аудан)______________(қала, ауыл)_____________
___________(көше)_______________үй _____________ пәтер ___________
4. Байланыс телефондары _______________________________

Осы ұйымға есепке алынған күні

Қайдан келді

Есептен шығарылған күні

Кеткен мекенжайы

























5. Ұйымдар:
Күні___________Мекеменің атауы__________________________________
Күні___________Мекеменің атауы__________________________________
Күні___________Мекеменің атауы__________________________________
Күні___________Мекеменің атауы__________________________________
Күні___________Мекеменің атауы__________________________________

Отбасы туралы мәліметтер:

Ата-аналар және балалар
Тегі, аты, әкесінің аты

Туған жылы

Жұмыс орны, лауазымы, телефоны (балалар үшін – балалар ұйымы)

Созылмалы аурулардың бар-жоғы

Анасы


Әкесі


Балалар






















Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер:

№___перзентханадан шығарған күні__________
Перзентхана мекенжайы______________
_______________________

№_____перзентханадан жаңа туған нәресте туралы хабарлама алған күні ___________

Күні, айы, жылы

Өмірінің күні

Күні, айы, жылы

Өмірінің күні





Айырбастау картасын желімдейтін орын


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Туған кездегі салмағы _________
Туған кездегі бойы ________
ДСИ ____________________
Бас шеңбері _______
Дене дамуын бағалау:

-

Әйелдер консультациясынан ақпарат алған күн________________
Әйелдер консультациясының атауы________________________
Босану алдындағы алғашқы патронажды өткізген күні__________

1.

Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты:

Туған күні мен жасы (толық жасы)

Жүкті әйелдің тіркелу орны

Тұрғылықты мекенжайы

Жұмыс орны, кәсібі

Мамандықтың зияндығы: ылғалдық, шаң, химикаттар, ауырпалық, басқасы (керегінің астын сызу керек)_____________________

2.

Жүкті әйелдің биологиялық анамнезі:

Қазіргі жүктілігінің мерзімі


Нешінші жүктілік_____, жоспарланған, қалаған, қаламаған (керегінің астын сызу керек)

Алдыңғы жүктіліктер саны_____________, оның ішінде:

* босанумен аяқталды -
* жүктілікті жасанды үзумен
* түсік-
* отбасындағы балалар саны-
* отбасындағы балалар туралы басқа ақпараттар (аурудан қайтыс болғандар, неше жаста, бала шағынан мүгедек)_______________

Қазіргі жүктілік пен босану арасындағы аралық

3.

Әлеуметтік анамнез және отбасы денсаулығы:

Толық отбасы, отбасы толық емес_______________________

Анасының білім деңгейі_______әкесінің білім деңгейі_________

Отбасындағы психологиялық орта: жағымсыз, жағымды

Отбасында алкоголизмнің, нашақорлықтың бар-жоғы
Иә_____________________жоқ

Темекі шегетін отбасы мүшелерінің болуы
Иә_____________________жоқ

Темекі шегетін ана
Иә_____________________жоқ


Анасының дене белсенділігі төмен, жеткілікті

Отбасының материалдық жағдайы: қанағаттанарлық, қанағаттанғысыз (тығыз орналасқан, ылғалдылық, суық, табысы аз қамтылған, кірістің төмен деңгейі, басқа факторлар)

Отбасының санитариялық мәдениеті: төмен____________жеткілікті__________

Отбасындағы инфекциялық аурулардың бар-жоғы (АИТВ, ЖЖБЖ, туберкулез, қызамық, басқа аурулар)_______________________

Тұқым қуалайтын аурулардың бар-жоғы (қандай, туыстық дәрежесі, ұрпақ)___________________________________________

Басқа балаларда туа біткен даму кемістіктерінің болуы Иә: туа біткен жүрек кемістіктеры, АІТ, ОНЖ, несеп-жыныс жүйесінің аурулары, өкпе аурулары, басқа аурулар_______________жоқ

Отбасы мүшелерінің (күйеуі) флюорографиясы: Иә, жоқ

4.

Жүкті әйелдің денсаулық жағдайы:

Созылмалы соматикалық аурулардың бар-жоғы Иә____________жоқ

Экстрагениталды аурулардың бар-жоғы Иә_______________жоқ

Күрделі жүктіліктің бар-жоғы Иә______________________жоқ

УДЗ өтті (қандай мерзімде)__________қайда_______________

УДЗ-мен анықталған патология Иә______________________жоқ

АҚ_______________

Терапевт қорытындысы_____________________________________

Жүктілік ағымы:
* дене салмағының жетіспеушілігі (жүктілікке дейінгі ДСИ 19-дан төмен)
* дененің салмағы қалыпты (жүктілікке дейінгі ДСИ 19-24)
* дененің салмағы артық (жүктілікке дейінгі ДСИ 25-30)
* семіздік (жүктілікке дейінгі ДСИ 30-дан жоғары)

5

Шұғыл медициналық көмекті қажет ететін 7 белгінің біреуінің бар-жоғы:
1. жыныс жолдарынан қан кету
2. құрысулар
3. бастың қатты ауыруы, іш ауыруы, көп әрі тоқтамай құсу
4. ұрықтың сирек қозғалуы не мүлде қозғалмауы
5. дене қызуы жоғары
6. ұрық айналасындағы судың кетуі
7. аяқ-қолдарының және дененің басқа мүшелерінің ісінуі

6

Басқа мәліметтер:

ҚОРЫТЫНДЫ:

Қауіптің дәрежесі мен бағыттылығы:
* үйдің материалдық-тұрмыстық және санитариялық жағдайы бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
* ата-ананың зиянды әдеттері бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
* жүкті әйелдің жағдайы бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
* қазіргі жүктіліктің ағымы өтуі бойынша: қауіп жоқ, қауіп орташа, қауіп жоғары
* басқа факторлар бойынша:
Жоғары қауіптер туралы кім хабар алды:
Әйелдер консультациясының меңгерушісі________________________
Емхана меңгерушісі (терапиялық қызмет)_______________________
Басқа ведомстволар немесе жергілікті билік___________________

ҰСЫНЫСТАР:
* оңтайлы күн режімін, демалыс, ұйқы мен дене белсенділігін сақтау
* оңтайлы тамақтануды қолдау бойынша (тамақтану пирамидасы)
* препараттарды профилактикалық қабылдау (темір, фолий қышқылы, құрамында йод бар препараттар)
* АИТВ, ЖЖБЖ және туберкулез профилактикасы
* Жеке гигиенаны сақтау және тұрмысты абаттандыру
* Ұрықтың дамуына темекі шегу, алкоголь мен есірткіні пайдаланудың әсері туралы

Мейірбике/Фельдшер

Екінші босану алдындағы патронаж

Әйелдер консультациясының атауы ______________________________
Екінші босану алдындағы патронажды өткізу күні________________

1.

Жүкті әйелдің Т.А.Ә:

Туған күні мен жасы (толық жасы)

Жүкті әйелдің тіркелу орны

Тұрғылықты жері

Болжамды босанатын орны (мекеме)


2.

Жүкті әйелдің денсаулық жағдайы:
Күрделі жүктіліктің бар-жоғы Иә______________________жоқ

3

Жақын ортада инфекциялық және созылмалы аурулармен ауыратындардың бар-жоғы (отбасында, жақын көршілерінде, туысқандарында)

4

Сүт безінің жағдайы

5

Шұғыл медициналық көмекті қажет ететін 7 белгінің біреуінің бар-жоғы:
1. жыныс жолдарынан қан кету
2. құрысулар
3. бастың қатты ауыруы, іш ауыруы, көп әрі тоқтамай құсу
4. ұрықтың сирек қозғалуы не мүлде қозғалмауы
5. дене қызуы жоғары
6. ұрық айналасындағы судың кетуі
7. аяқ-қолдарының және дененің басқа мүшелерінің ісінуі

6

Жаңа туған нәресте бұрышын дайындау:
Орын, төсек, төсек-орын, киім-кешек, күтім заттары

7

Басқа мәліметтер:

ҚОРЫТЫНДЫ:

* жүкті әйелдің денсаулық жағдайы қанағаттанарлық, қанағаттанғысыз
* зиян әдеттердің бар-жоғы Иә жоқ
* жүкті әйелдің алдынғы ескертулерді орындауы Иә, жоқ
* отбасы нәрестенің тууына дайын Иә, жоқ__________________

ҰСЫНЫСТАР:
* Емшекпен тамақтандыруға дайындық бойынша
* Жүкті әйелдің оңтайлы тамақтануы бойынша
* Оңтайлы дене белсенділігі бойынша (серуенге шығу)
* Емшекпен тамақтандыру мен жаңа туған нәресте күтімі дағдыларына үйрету үшін салауытты бала кабинетіне шақырылды
* Жаңа туған нәресте бұрышын дайындау және перзентханаға арналған киім-кешекті дайындау бойынша

Мейірбике/Фельдшер

Профилактикалық егулерді есепке алу картасы
Жоспарлы вакцинациялау

Қандай ауруға қарсы екпе:

Вакцинациялау немесе қайта вакцинациялау және енгізудің еселігі

күні

жасы

дозасы

сериясы

Енгізу әдісі

Өндіруші ел

Реакция

жергілікті

жалпы

Туберкулез

Вакцинациялау







нәтижесі 1 ай







нәтижесі 3 ай







нәтижесі 6 ай







нәтижесі 1 жыл







1 қайта вакцинациялау







В типті вирусты гепатит

Вакцинациялау

1









2









3









Полиомиелит

Вакцинациялау

1









2









3









1 қайта вакцинациялау







Дифтерия, көкжөтел, сіреспе

Вакцинациялау

1









2









3









1 қайта вакцинациялау







Гемофильді жұқпа

Вакцинациялау

1









2









3









1 қайта вакциянациялау







қызылша, паротит, қызамық

вакцинациялау







қайта вакцинациялау







А типті вирусты гепатит

Вакцинация

1









2









Дифтерия, сіреспе

1 қайта вакцинациялау








2 қайта вакцинациялау








3 қайта вакцинациялау







Жоспардан тыс вакциянациялау және жаңадан енгізілген вакциналар

Қандай ауруға қарсы екпе:

Вакцинациялау немесе қайта вакцинациялау

күні

жасы

Дозасы

Сериясы

Енгізу әдісі

Өндіруші ел

Реакция

жергілікті

жалпы
















































































МАНТУ РЕАКЦИЯСЫ:

Манту реакциясы:

Күні

Жасы

Дозасы

Туберкулин сериясы

Өндіруші ел

Инфильтрат өлшемі

Нәтиже

Фтизиатр қорытындысы







































































































































Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы

Дәрігерге қаралу күні (айы, жылы)

Жасы

Қорытынды (нақтыланған) диагноздар, алғашқы рет анықталғандарын «+» белгісімен белгілеу

+
_

Дәрігердің қолы
(тегін анық жазу керек)

Емдеуге жатқызу белгісі (стационардың атауы, күні) «(бастап) (дейін)»


























































































































































































Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу парағы

Дәрігерге қаралу күні (айы, жылы)

Жасы

Қорытынды (нақтыланған) диагноздар, алғашқы рет анықталғандарын «+» белгісімен белгілеу

+

_

Дәрігердің қолы (тегін анық жазу керек)

Емдеуге жатқызу белгісі (стационардың атауы, күні) «(бастап) (дейін)»


























































































































































































ДЕНІ САУ БАЛАНЫҢ ҮЙДЕ ЖӘНЕ ҚАБЫЛДАУ КЕЗІНДЕ ПАТРОНАЖДЫ БАҚЫЛАНУЫН ЖАЗУ

Жаңа туған нәрестенің алғашқы патронажы:
Жаңа туған нәрестені қарау міндеттері:

      1. туғаннан соң қалыпты бейімделуіне көз жеткізу
      2. қауіпті белгілердің бар-жоғын тексеру
      3. бойы мен дамуын бағалау
      4. туа біткен даму кемістіктерінің бар-жоғын тексеру

Қарау күні 20___/____________ Жасы:____. Дене қызуы_______
Туған кездегі Салмағы:___кг Бойы____см ДСИ____Бас шеңбері___см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
1. Жиі тыныс алу (минутына 60 -тан артық); 2. Тыныс алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3.Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп тыныс алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Ширату кезінде ғана қозғалыс жасау немесе ширату болса да қозғалыстың болмауы 7. Дене қызуының 380 -ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0C-ден төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріңнің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негізінің ісуі, қызару, қалыңдау.

ИӘ____ЖОҚ____

АНАМНЕЗ: Нәресте шала туды ма ( 37 аптадан кем); жамбаспен жатуы; босанудың күрделі ағымы; жаңа туған нәрестенің реанимациясы; анамнездегі құрысулар; перзентханада нәрестені дәрі-дәрмекпен емдеу; басқа …

АУЫР АНАМНЕЗ:
ИӘ____ЖОҚ____

Бассүйек-ми нервінің функциясын бағалаңыз (тіл қозғалысы, көз қозғалысы, жұту рефлексінің бар-жоғы); рефлекстерді тексеріңіз (симметриялы болуы тиіс): іздеу; ему; ұстау; Моро рефлексі;
Бет-жүзін қарау:_______________________________________________
(симметриялы, дизморфизм белгілері, қарашықтың жарыққа деген реакциясы, өлшемі, пішіні, мөлдірқабық жағдайы)
Терісі:_____________(қалыпты қызғылт не қою қызғылт)
Сілемейлі ауыз қуысы________
коньюнктивтері______________
Бұлшық ет тонусы__________________(қалыпты аяқ-қолдардың гипертонусы және дене мен мойын гипотонусы; нәрестенің қолы мен аяғы бүгіліп, денесіне қысылған, қол ұштары жұдырыққа жұмылған «флексорлы поза»)
Көзге көрінетін туа біткен кемістіктер________________________
______________________________________________________________
Сүйек жүйесі__________________________________________________
Бас пішіні______________тігістер______________________________
Үлкен еңбегі______________кіші еңбегі_________________________
Буындарын бағалаңыз:_____________________қозғалыстары, өлшемі, симметриялылығы, иық өрімі бұзылуының бар-жоғы, бұғананың сынған-сынбағанын тексеру; санының туа біткен шығып кетуі бар-жоғын тексеріңіз, аяқ басының деформациясы
Тыныс алу ағзалары:_________________Тыныс алу жиілігі (ТЖ) __________(қалыпты 30 - 60/мин)
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________(қалыпты 100 /мин артық ); жүрек ритмі__________; Жүрек шуы___________; Сандық тамыр соғудың пальпациясы______________(қалыпты симметриялы екі жағынан)
Ас қорту ағзалары: Іші_______Бауыры_______Көкбауыры______Жыныс ағзалары (жарықтар, жыныстық екі жақтылық белгілері) _________
Кіндікбауы___________________(туған соң алғашқы тәулікте кіндік қалдығы түсе бастайды, содан кейін кеуіп, әдетте 7-10 күннен кейін түсіп қалады, тазалықты сақтаған жағдайда қосымша тазалауды қажет етпейді)
Несеп шығаруы___________(қалыпты барабар тамақтандырған жағдайда 6 реттен кем емес);
Нәжісі_______________(қалыпты ашық сары түсті, ботқа іспетті, қышқыл иісті)

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ БАР МА, АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНДЫРУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә____Жоқ_____
* Бала емшек емізу арқылы тамақтана ма? Иә____Жоқ_____
* Егер Иә болса, 24 сағатта неше рет?____рет Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Бала басқа тағам немесе сұйықтық қабылдай ма? Иә____Жоқ____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне ________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз бөтелкені_____пиаланы және қасықты _____


Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандайда бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә____Жоқ____
* Аузы қатты ашық
Иә____Жоқ____
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә____Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр. Иә___Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?Мүлде ембейді
тиімсіз емеді
тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАҢЫЗ
* Балаңызбен қалай ойнайсыз?
* Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

НӘРЕСТЕНІҢ ЕГІЛУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Нәресте бүгін алуға тиісті егулердің астын сызыңыз:
В 1- 0 типті гепатит_______ БЦЖ__________

Келесі егуді қабылдау үшін дәрігерге келу____________
Келу күні_______

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ: Бала төсегінің, күту заттарының, баланың киім-кешегінің бар-жоғы.
Бөлме гигиенасы____________________________
(ылғалды тазалаудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы __________________________

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

АНА ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ:
1.Сүтбездерін қарау:

ПРОБЛЕМАЛАР

2.Босанудан кейінгі депрессия белгілері (әр келген сайын назар аудару қажет):
1. терең уайымшылдық және мазасыздану
2. терең уайым
3. жиі жылау
4. нәрестеге қамқорлық жасауға қабілетсіздікті сезіну
5. кінә сезімі
6. үрей ұстамалары
7. күйзелу және ашушандық
8. шаршау және қуаттың жетіспеушілігі
9. назарды бір нәрсеге аударуға қабілетсіздік
10. ұйқының бұзылуы
11. тәбет проблемалары
12. жыныстық қатынасқа қызығушылықты жоғалту
13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну
14. баланы жек көру

Босанудан кейінгі депрессияны режіммен қарау бойынша кеңестер:
1. басқа жұмыстарды кейінге қалдырып, балаға қамқорлық көрсету.
2. отбасы мүшелеріне өзімен не болып жатқанын айту
3. нәресте көпшілік ортасында болатындай жағдай жасау
4. баланы жиі ұстау
5. бала туралы ойлау
6. далаға жиі шығу және қозғалу
7. жақсы тамақтану
8. өзін-өзі күтіну
9. күнделік жүргізу
10. егер осы шаралар көмектеспесе маманға келу.

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізудің артықшылқтары мен практикасы
      * Тек емшекпен емізуді ғана қамтамасыз ету
      * Емшек сүтін сауу техникасы (қажет болған жағдайда)
      * Ананың оңтайлы тамақтануы.
      * Ананың жеке гигиенасы
      * Жаңа туған нәрестенің бөлмесі мен күту заттарына қойылатын талаптар
      * Қауіпсіз орта (киім-кешек таңдауға, жаңа туған нәрестені күтуге арналған заттар мен ойыншықтарға қойылатын талаптар), жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін ата-ананың мінез-құлқы)
      * Жаңа туған нәрестені күту, серуендер режімі, гигиеналық ванналар.
      * Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық пен күтім ережелері (қауіпті белгілер).
      * Дәрігердің жұмыс кестесі мен медициналық ұйымның (МҰ) координаттары туралы анасын хабардар ету.
      * Әкесін нәрестені күтуге қатыстыру (мысалы: шомылдыру кезінде, киімін ауыстыру кезінде).
      * Басқа ұсынымдар

Дәрігер:

Мейірбике:

Мейірбикенің үйдегі патронажы (7-күн)

Қарау күні 20___\____ Жасы:____. Дене қызуы______
Нәрестенің денсаулық жағдайына анасының шағымы бар ма_________

Қауіп белгілерін бағалаңыз:
1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3.Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтереңкі тонус; 7. Дене қызуының 380C-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0C-ден төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріннің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

Иә__Жоқ__

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАҒАМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә__Жоқ___ Бала емшек емізу арқылы тамақтана ма? Иә____ Жоқ____
* Егер Иә болса, 24 сағатта неше рет?____рет
Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Бала басқа тағам немесе сұйықтық қабылдай ма? Иә____Жоқ____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне _______рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз бөтелкені_____пиаланы және қасықты ______

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кіші болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
* Аузы қатты ашық
Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр.
Иә___Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған жоқ
Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?Мүлде ембейді
тиімсіз емеді
тиімді емеді
Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАҢЫЗ
* Балаңызбен қалай ойнайсыз?
* Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге қатал қарау белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы____________________________
(ылғалды тазартудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы__________________________

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:_____________________________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР


Ұсыныстар:
      * Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық пен күтім ережелері (қауіпті белгілер, емізу және сусын беру режімі).
      * Тек емшекпен емізу
      * Психологиялық әлеуметтік дамуды ынталандыру
      * Жаңа туған нәрестені күту, серуенге шығару режімі
      * Қауіпсіз орта (киім-кешек, нәрестені күтуге арналған заттарды және ойыншықтарын таңдауға қойылатын талаптар) және жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін ата-анасының мінез-құлқы.
      * Микронутриентті жетіспеушілік профилактикасы (темір, А витамині, йод, мырыш)
      * Анасының жеке гигиенасы.
      * 1 айлық жасында дәрігерге қаралуға шақыру.

Мейірбике:

Дәрігердің үйге баруы (15-күн)

Қаралу күні 20___\_____ Жасы:_____. Дене қызуы________

Анасының шағымдары:

Қауіп белгілерін бағалаңыз:
1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3.Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтереңкі тонус; 7. Дене қызуының 380C-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0C-ден төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бледность; 10. Кіндік жарасынан іріннің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

ДА____Нет____

Терісі:
Кіндікбауы____________________________________
Сілемейлі ауыз қуысы
коньюктивалар_________________________________
үлкен еңбек___________________________________
Тыныс ағзалары:_______________________________
тыныс алудың жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)__________(қалыпты 100 /мин артық ); жүрек ритмі_____________; жүрек шулары _____________;
Ас қорту ағзалары: Іші________Бауыры________ Көкбауыры______
Несеп шығаруы______________; Нәжісі

ДИАГНОЗ:

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___Жоқ____ Нәресте емшек еме ме? Иә____Жоқ_____
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?_____рет Түнде емшек емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә ____Жоқ____
Егер Иә болса, қаншалықты жиі?
Тәулігіне________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты______

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
* Аузы қатты ашық
Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.
Иә___Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?Мүлде ембейді
тиімсіз емеді
тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАҢЫЗ
* Балаңызбен қалай ойнайсыз?
* Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:


КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге қатал қараудың белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ ЖОҚ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР:
Есту қабілеті бойынша
көру қабілеті бойынша

ПРОБЛЕМАЛАР

АНАСЫНЫҢ АУРУДЫҢ ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕРІН БІЛУІ

ИӘ ЖОҚ

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ:

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      1. Тек емшекпен емізуді ынталандыру
      2. Тамақтандыратын ананың жақсы тамақтануы және ұйықтау/демалу режімі
      3. Жаңа туған нәресте күтімі
      4. Психологиялық әлеуметтік дамуды ынталандыру
      5. Қауіпсіз орта (киім-кешек, нәрестені күтуге арналған заттарды және ойыншықтарын таңдауға қойылатын талаптар) және жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін ата-анасының мінез-құлқы.
      6. Нәресте аурып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім
      7. Анасы бірден дәрігерге жүгінуі қажет нәрестедегі аурудың қауіпті белгілеріне үйрету: сусын іше алмайды немесе емшекті еме алмайды, әр тамақтанған сайын немесе сусын ішкен сайын құсу, құрысулар, летаргиялы (ұйқылы) не ессіз.
      8. Басқа.

Дәрігер:

Мейірбикенің үйдегі патронажы (21-күн)

Қарау күні 20___\_____Жасы:_____. Дене қызуы_______
Нәрестенің денсаулық жағдайына анасының шағымы бар ма_________

Қауіп белгілерін бағалаңыз:
1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3.Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтереңкі тонус; 7. Дене қызуының 380C-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0C-ден төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріннің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

Иә__Жоқ__

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАҒАМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә____Жоқ____ * Бала емшек емізу арқылы тамақтана ма? Иә____Жоқ_____
* Егер Иә болса, 24 сағатта неше рет?______рет * Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ____
* Бала басқа тағам немесе сұйықтық қабылдай ма? Иә____Жоқ____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне_______ рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз бөтелкені_____пиаланы және қасықты______


Егер нәрестенің жасы 1 айдан кіші болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр
Иә ___Жоқ___
* Аузы қатты ашық
Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр. Иә___Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған жоқ
Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді
тиімсіз емеді
тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАҢЫЗ
* Балаңызбен қалай ойнайсыз?
* Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге қатал қарау белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы_________________(ылғалды тазартудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы____________________________

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:_____________________________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР

Қорытынды

Ұсыныстар:
      * Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер, емізу және сусын беру режімі).
      * Тек емшекпен емізу
      * Психологиялық әлеуметтік дамуды ынталандыру
      * Жаңа туған нәрестені күту, серуенге шығару режімі
      * Қауіпсіз орта (киім-кешек, нәрестені күтуге арналған заттарды және ойыншықтарын таңдауға қойылатын талаптар) және жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін ата-анасының менез-құлқы.
      * Микронутриентті жетіспеушілік профилактикасы (темір, А витамині, йод, мырыш)
      * Анасының жеке гигиенасы.
      * 1 айлық жасында дәрігерге қаралуға шақыру.

Мейірбике:

Мейірбикенің үйдегі патронажы (28-күн)

Қарау күні 20___\_____Жасы:_____. Дене қызуы______
Нәрестенің денсаулық жағдайына анасының шағымы бар ма__________

Қауіп белгілерін бағалаңыз:
1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3.Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтереңкі тонус; 7. Дене қызуының 380C-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0C-ден төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріннің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

Иә___Жоқ___

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАЛАРДЫҢ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАҒАМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә____Жоқ____
* Бала емшек емізу арқылы тамақтана ма? Иә____Жоқ____
* Егер Иә болса, 24 сағатта неше рет?_____рет Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ____
* Бала басқа тағам немесе сұйықтық қабылдай ма? Иә____Жоқ____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне__________рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз бөтелкені_____ пиаланы және қасықты_____

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кіші болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр
Иә___Жоқ___
* Аузы қатты ашық
Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр. Иә___Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған жоқ
Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді
тиімсіз емеді
тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАҢЫЗ
* Балаңызбен қалай ойнайсыз?
* Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге қатал қарау белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы______________________________
(ылғалды тазартудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы_____________________________

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:______________________________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР


Ұсыныстар:
      * Нәресте ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер, емізу және сусын беру режімі).
      * Тек емшекпен емізу
      * Психологиялық әлеуметтік дамуды ынталандыру
      * Жаңа туған нәрестені күту, серуенге шығару режімі
      * Қауіпсіз орта (киім-кешек, нәрестені күтуге арналған заттарды және ойыншықтарын таңдауға қойылатын талаптар) және жарақаттану мен жазатайым оқиғаның алдын алу үшін ата-анасының мінез-құлқы.
      * Микронутриентті жетіспеушілік профилактикасы (темір, А витамині, йод, мырыш)
      * Анасының жеке гигиенасы.
      * 1 айлық жасында дәрігерге қаралуға шақыру.

Мейірбике:

1 айлық нәрестенінің дәрігер мен мейірбикемен қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20__\_____Жасы:_____Дене қызуы_______
САЛМАҚ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері____см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі: Кіндікбауы____________________________________
Сілемейлі ауыз қуысы________Аңқасы____________
коньюктивалар_________________________________
үлкен еңбегі__________________________________
Тыныс алу ағзалары:___________________________
Тыныс алудың жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)_______
Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары___________;
Ас қорту ағзалары: іші________бауыры_________ көкбауыры______
Несеп шығаруы_____________; Нәжісі____________

ДИАГНОЗ:

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә___Жоқ___
* Нәресте емшек еме ме? Иә____Жоқ_____
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?_____рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____Жоқ____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне_______ рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____ пиаланы және қасықты______

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә___ Жоқ___
* Аузы қатты ашық Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___ Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр.
Иә___Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ
Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит    БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 1 айға____мм
Және шеткі лимфатүйіндері_____________________

Келесі екпе үшін дәрігерге келуі_________
Келу күні_____

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау), Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған______
эпикризды мерзімге артта қалған
ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
1. Ауру балаға қалай қарау мен медициналық қызметкерге қашан жүгіну ережесін біледі
2. Осы ұсынымдарға сәйкес баланы тамақтандыру, дамыту және күтімдер бойынша ұсынымдарды орындайды
3.Анасы қауіп белгілерін біледі ме:
1. Жиі дем алу (минутына 60 -тан артық); 2. Дем алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3.Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтереңкі тонус; 7. Дене қызуының 380C-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0C-ден төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріннің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ ЖОҚ

Мамандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Мүмкін болатын кереңдік және көз проблемалары
* Нәресте қарым-қатынас жасамайды.
* Жүрген кезде тепе-тендік ұстауда қиналады.
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, жәбірлену іздерінің бар-жоғы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ТАМАҚТАНУЫ МЕН ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ:
Отбасын жоспарлау проблемалары бойынша консультация беру (лактациялық аменорея, презервативтер, ІҚС …)

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Тек емшекпен емізу практикасы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігердің қабылдауындағы ай сайын қарау
      * Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері
      * Басқа

Дәрігер:

Мейірбике:

1 мен 2 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\____ Жасы:_____ Дене қызуы________
САЛМАҚ______гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері____см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

Иә__Жоқ____

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә____Жоқ____
* Нәресте емшек еме ме? Иә____Жоқ_____
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?______рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә ____Жоқ____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне________ рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты______

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
* Аузы қатты ашық Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес жоғары жағынан көрініп тұр.
Иә___Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған жоқ
Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге қатал қараудың белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ ЖОҚ

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы_________________________(ылғалды тазартудың тұрақтылығы, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы________________________________

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:________________________________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ: Дәрігер ұсынымдары орындала ма, әлде жоқ па

Иә___Жоқ___

Ұсыныстар:
      * Тек емшекпен емізу практикасы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика соответственно возрасту.
      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәресте даму мақсатында 2 айлығында әкесін нәрестені күтуге белсенді қатыстыру.
      * Дәрігердің қабылдауындағы ай сайын қарау
      * Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері
      * Басқа

Мейірбике:

2 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20__\_____Жасы:_____Дене қызуы_______
САЛМАҚ____гр. БОЙЫ____см. ДСИ_____Бас шеңбері____см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі: Кіндікбауы_____________________________________
Сілемейлі ауыз қуысы________Аңқасы_____________
коньюктивалар__________________________________
үлкен еңбегі___________________________________
Тыныс алу ағзалары:____________________________
Тыныс алудың жиілігі_______
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)_________
Жүрек ритмі_________; Жүрек шулары____________;
Ас қорту ағзалары: іші________бауыры_________ көкбауыры_______
Несеп шығаруы____________; Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә____Жоқ____
* Нәресте емшек еме ме? Иә____Жоқ_____
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?_____рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____Жоқ____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне _______ рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____ пиаланы және қасықты ______

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
* Аузы қатты ашық Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр.
Иә ___Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған жоқ Нашар тиіп тұр Жақсы тиіп тұр Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді
тиімсіз емеді
тиімді емеді
Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 1 айында____мм
Және перифериялық лимфатүйіндері________________

Келесі екпе үшін дәрігерге келуі________
Келу күні____

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау), Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған ________эпикризды мерзімге артта қалған
ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРІ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
1. Ауру балаға қалай қарауды және медициналық қызметкерге қашан жүгінуді біледі
2. Осы ұсынымдарға сәйкес баланы тамақтандыру, дамыту және күтімдер бойынша ұсынымдарды орындайды
3.Анасы қауіп белгілерін біледі ме:
1. Жиі тыныс алу (минутына 60 -тан артық); 2. Тыныс алу жиілігінің азаюы (минутына 30-дан кем); 3.Кеуденің айқын тартылуы; 4. Ентігіп дем алу (экспираторлы ентігу); 5. Құрысулар; 6. Әлсіздік немесе көтереңкі тонус; 7. Дене қызуының 380C-ден жоғары болуы; 8. Дене қызуы <35,5 0C-ден төмен және жылынудан кейін де жоғарламайды; 9. Тері қабаты түсінің өзгеруі: цианоз немесе сарғаюдың пайда болуы (нәрестенің өмірінің 1 тәулігінде немесе 7 тәулігінен кейін), айқын бозару; 10. Кіндік жарасынан іріннің шығуы немесе кіндік қалдығы айналасындағы теріге өтетін қызару; 11. Кіндік қалдығынан қан кетуі; 12. Теріде 10 пустулдан астам немесе ірі везикулалардың болуы, тері асты негіздің ісуі, қызару, қалыңдау.

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ ЖОҚ

Мамандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Мүмкін болатын кереңдік және көз проблемалары
* Нәресте қарым-қатынас жасамайды.
* Жүрген кезде тепе-тендік ұстауда қиналады.
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық зорлық-зомбылық іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ТАМАҚТАНУЫ МЕН ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ:
Отбасын жоспарлау проблемалары бойынша консультация беру (лактациялық аменорея, презервативтер, ІҚС …)

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Тек емшекпен емізу практикасы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика соответственно возрасту.
      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * 2 айлық жаста дәрігер қабылдауында шақыру
      * Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері
      * Басқа

Дәрігер/фельдшер:

Мейірбике:

2 мен 3 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма_______________

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә__Жоқ____

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә____Жоқ_____
* Нәресте емшек еме ме? Иә ____ Жоқ_____
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?______рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә ____Жоқ____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне_________ рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты______

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
* Аузы қатты ашық Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр.
Иә___Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған жоқ
Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПРОБЛЕМАЛАР

Нәрестеге қатал қараудың белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы________________________________ (жуып-жинаудың үнемілігі, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы________________________________

ПРОБЛЕМАЛАР

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:_________________________________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ: Дәрігер ұсынымдары орындала ма, әлде жоқ па

Иә__Жоқ___

Ұсыныстар:
      * Тек емшекпен емізу практикасы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігерге 3 айында шақырылды.

Мейірбике:

Нәрестенің 3 айлығында дәрігердің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы Аңқасы коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә____Жоқ____ * Нәресте емшек еме ме? Иә ____ Жоқ_____
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?______рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____Жоқ____
Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне_________ рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты______

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
* Аузы қатты ашық Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.
Иә___Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ
Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит     БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит  ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 3 айында____ мм
Және перифериялық лимфатүйіндері_______________

Келесі егу үшін дәрігерге келу__________
Келу күні_____

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау), Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ іші алмайды 2. Ұйқылы не ессіз 3. Анамнездегі құрысулар 4. Тамақтанған және сусын ішкен сайын құсу және осы ұсыныстарға сәйкес нәрестені күту ережелері
* Тамақтандыру, даму және күту бойынша ұсыныстарды орындайды
* Ауру балаға қарау ережелерін біледі: тамақтандыру, сусын ішу режімі, медициналық көмекке қашан жүгінуді біледі

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ      ЖОҚ

Мамандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Мүмкін болатын кереңдік және көз проблемалары
* Нәресте қарым-қатынасқа түспейді.
* Жүрген кезде тепе-тендік ұстауда қиналады
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық жәбірлеудің іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ТАМАҚТАНУЫ МЕН ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Тек емшекпен емізу практикасы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігердің қабылдауына 3 айында шақыру
      * Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері
      * Басқа

Дәрігер:

3 пен 4 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма_______________

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә__Жоқ____

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә____Жоқ_____
* Нәресте емшек еме ме? Иә ____ Жоқ_____
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?______рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә ____Жоқ____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне_________ рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты______

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
* Аузы қатты ашық Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр.
Иә___Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған жоқ
Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПРОБЛЕМАЛАР

Нәрестеге қатал қараудың белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы________________________________ (жуып-жинаудың үнемілігі, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы________________________________

ПРОБЛЕМАЛАР

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:_________________________________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ: Дәрігер ұсынымдары орындала ма, әлде жоқ па

Иә__Жоқ___

Ұсыныстар:
      * Тек емшекпен емізу практикасы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігерге 4 айында шақырылды.

Мейірбике:

4 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбике қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы Аңқасы коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә____Жоқ____ * Нәресте емшек еме ме? Иә ____ Жоқ_____
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?______рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____Жоқ____
Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне_________ рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты______

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
* Аузы қатты ашық Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.
Иә___Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ
Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит     БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит  ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 3 айында____ мм
Және перифериялық лимфатүйіндері_______________

Келесі егу үшін дәрігерге келу__________
Келу күні_____

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау), Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ іші алмайды 2. Ұйқылы не ессіз 3. Анамнездегі құрысулар 4. Тамақтанған және сусын ішкен сайын құсу және осы ұсыныстарға сәйкес нәрестені күту ережелері
* Тамақтандыру, даму және күту бойынша ұсыныстарды орындайды
* Ауру балаға қарау ережелерін біледі: тамақтандыру, сусын ішу режімі, медициналық көмекке қашан жүгінуді біледі

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ      ЖОҚ

Мамандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Мүмкін болатын кереңдік және көз проблемалары
* Нәресте қарым-қатынасқа түспейді.
* Жүрген кезде тепе-тендік ұстауда қиналады
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық жәбірлеудің іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ТАМАҚТАНУЫ МЕН ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Тек емшекпен емізу практикасы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігердің қабылдауына 4 айында шақыру
      * Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері
      * Басқа

Дәрігер:

Мейірбике

4 пен 5 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма_______________

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә__Жоқ____

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә____Жоқ_____
* Нәресте емшек еме ме? Иә ____ Жоқ_____
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?______рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә ____Жоқ____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне_________ рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты______

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
* Аузы қатты ашық Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр.
Иә___Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған жоқ
Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПРОБЛЕМАЛАР

Нәрестеге қатал қараудың белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы________________________________ (жуып-жинаудың үнемілігі, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы________________________________

ПРОБЛЕМАЛАР

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:_________________________________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ: Дәрігер ұсынымдары орындала ма, әлде жоқ па

Иә__Жоқ___

Ұсыныстар:
      * Тек емшекпен емізу практикасы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігерге 5 айында шақырылды.

Мейірбике:

5 айында нәрестенің дәрігер мен мейірбикемен қабылдау кезінде қаралуы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы Аңқасы коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә____Жоқ____ * Нәресте емшек еме ме? Иә ____ Жоқ_____
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?______рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә____Жоқ____
Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне_________ рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты______

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
* Аузы қатты ашық Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төменнен емес жоғарыдан көрініп тұр.
Иә___Жоқ____
Емшекке тиіп тұрған жоқ
Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасалынуы тиіс егулердің астын сызу керек
В 1- 0 гепатит     БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит  ОПВ-1 АКДС 2 + hib 2
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың дамуының қарқынын бағалау 3 айында____ мм
Және перифериялық лимфатүйіндері_______________

Келесі егу үшін дәрігерге келу__________
Келу күні_____

Рахит профилактикасы арнайы емес (серуенге шығу кезінде жеткілікті күн сәулесін қабылдау), Д витаминімен арнайы профилактика (айғақтар бойынша)

Дозасы ұзақтығы

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ іші алмайды 2. Ұйқылы не ессіз 3. Анамнездегі құрысулар 4. Тамақтанған және сусын ішкен сайын құсу және осы ұсыныстарға сәйкес нәрестені күту ережелері
* Тамақтандыру, даму және күту бойынша ұсыныстарды орындайды
* Ауру балаға қарау ережелерін біледі: тамақтандыру, сусын ішу режімі, медициналық көмекке қашан жүгінуді біледі

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Нәрестеге ҚАТАЛ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ      ЖОҚ

Мамандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Мүмкін болатын кереңдік және көз проблемалары
* Нәресте қарым-қатынасқа түспейді.
* Жүрген кезде тепе-тендік ұстауда қиналады
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық жәбірлеудің іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ТАМАҚТАНУЫ МЕН ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Тек емшекпен емізу практикасы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлы даму (Анаға ескертпе).
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Вакцинациялау (уақтылы өткізу, егулерге қарай мүмкін болатын реакциялар және ата-аналардың мінез-құлқы, егулер қандай инфекциялардан қорғайды)
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігердің қабылдауына 5 айында шақыру.
      * Мамандардан консультация алу және айғақтар бойынша зертхана зерттеулері
      * Басқа.

5 пен 6 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма_______________

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә__Жоқ____

ЕМІЗУМЕН ПРОБЛЕМАСЫ БАР-ЖОҒЫН АНЫҚТАҢЫЗ

ТАМАҚТАНУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

* Емізген кезде қиындықтар бар ма? Иә____Жоқ_____
* Нәресте емшек еме ме? Иә ____ Жоқ_____
* Егер Иә, 24 сағат ішінде неше рет?______рет
* Түнде емшек емізесіз бе? Иә____Жоқ_____
* Нәресте басқа тағам немесе сұйықты қабылдай ма Иә ____Жоқ____
* Егер Иә болса, қаншалықты жиі? тәулігіне_________ рет және тамақтандырған кезде нені қолданасыз құмыраны_____пиаланы және қасықты______

Егер нәрестенің жасы 1 айдан кем болса немесе тамақтандырған кезде қандай-да бір қиындықтар болса (емшекпен емізуде қиындықтар; егер ол тәулігіне 8 реттен кем тамақтанса; тағамның немесе сұйықтықтың басқа түрлерін қабылдайды; немесе өз жасы үшін салмағы төмен):

ЕМШЕКПЕН ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Соңғы сағат ішінде нәресте емшек емді ме?

Егер нәресте соңғы сағат ішінде тамақтандырылмаса, анасынан оны емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
* Нәресте емшекті ала алады ма? Емшек беруді тексеру үшін мыналарды қараңыз:
* Иегі емшекке тиіп тұр Иә___Жоқ___
* Аузы қатты ашық Иә___Жоқ___
* Төменгі ерні сыртқа шығып тұр Иә___Жоқ___
* Ареоланың басым бөлігі ауыздың төмен жағынан емес, жоғарғы жағынан көрініп тұр.
Иә___Жоқ___
Емшекке тиіп тұрған жоқ
Нашар тиіп тұр
Жақсы тиіп тұр
Нәрестенің емшек емуі тиімді ме (үзіліс жасап баяу терең сорып жұтуы)?
Мүлде ембейді тиімсіз емеді тиімді емеді
* Аузынан жаралар не ақ дақтар іздеңіз (аузының уылуы).


ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПРОБЛЕМАЛАР

Нәрестеге қатал қараудың белгілері:
(жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ПРОБЛЕМАЛАР

Күтім жағдайын бағалау: Бала төсегінің, күтім заттарының, бала киім-кешегінің болуы
Бөлме гигиенасы________________________________ (жуып-жинаудың үнемілігі, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы бөлме - t 22 0С-ден төмен емес)
Нәресте гигиенасы________________________________

ПРОБЛЕМАЛАР

Ана денсаулығының жағдайын бағалау:
Сүтбезін қарау:_________________________________
Анасының тамақтануы және ұйқы мен демалыс режімі

ПРОБЛЕМАЛАР

ҚОРЫТЫНДЫ: Дәрігер ұсынымдары орындала ма, әлде жоқ па

Иә__Жоқ___

Ұсыныстар:
      * Тек емшекпен ғана емізу тәжірибесі
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік және моторлық дамуы (Анасына Ескертпе).
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), сәулесін жеткілікті қабылдау, көрсетілім бойынша Д витаминімен арнайы алдын алу.
      * Нәресте ауырған жағдайда көңіл бөлу және күтім ережелері (қауіпті белгілер, қашан көмекке жүгіну қажет, тамақтану және ішу тәртібі)
      * Вакцинациялау (уақытында жүргізу, егуде болатын реакциялар және ата-анасының мінез-құлқы, екпелер қандай жұқпалардан қорғайды)
      * Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат және бақытсыз жағдайдың алдын алу.
      * Нәрестені дамыту мақсатындағы күтімге әкесін белсенді қатыстыру.
      * 6 айында дәрігердің қабылдауына шақырылды.

Мейірбике:

6 айлығында нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы Аңқасы коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Баланы емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?_____ 3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы

Келесі егуге келу________
Келу күні___

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ      ЖОҚ

Мамандырылған көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Мүмкін болатын кереңдік және көз проблемалары
* Нәресте қарым-қатынасқа түспейді.
* Жүрген кезде тепе-тендік ұстауда қиналады
* Нәрестенің мінез-құлқында түсініксіз өзгерістер, физикалық жәбірлеудің іздердің болуы (әсіресе, егер нәресте басқа адамдардың қарауында болса)
* Тәбетінің нашарлауы.

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емшекпен емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік дамуы.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігерге ай сайын қаралу.
      * Басқа.

Дәрігер:

Мейірбике:

6 мен 7 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма_______________

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә__Жоқ____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ үшін КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емшекпен қоректендіру
1. Баланы емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?_____ 3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы

Келесі егуге келу______
Келу күні______

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе баска тағамнан бас тарту
* Бала қарым-қатынасқа түспейді.

Проблемалар
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған  көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бектілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * 7 айында дәрігердің қабылдауына шақырылады.

7 айлығында нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы Аңқасы коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емшекпен қоректендіру
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?_____ 3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы

Келесі егуге келу________
Келу күні___

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ      ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе баска тағамнан бас тарту
* Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Жеткілікті күн сәулесін қабылдау және күнделікті серуенге шығу (күніне 1-2 рет), айғақтар бойынша Д витаминімен арнайы профилактика
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Ай сайын дәрігердің қабылдауына бару.

Дәрігер

Мейірбике

7 мен 8 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма_______________

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә__Жоқ____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ үшін КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?_____ 3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы

Келесі егуге келу______
Келу күні______

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе баска тағамнан бас тарту
* Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * 8 айында дәрігердің қаралуына шақырылды.

Мейірбике

8 айлық жасында нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдау кезінде қаралуы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы Аңқасы коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?_____ 3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе баска тағамнан бас тарту
* Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Ай сайын дәрігердің қабылдауына бару.

Дәрігер

Мәйірбике

8 бен 9 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма_______________

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә__Жоқ____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ үшін КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?_____ 3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

Келесі егуге келу______
Келу күні______

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе баска тағамнан бас тарту
* Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бектілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * 9 айында дәрігердің қабылдауына шақырылды.

Мейірбике

9 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы Аңқасы коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?_____
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе баска тағамнан бас тарту
* Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Ай сайын дәрігердің қабылдауына бару.

Дәрігер

Мейірбике

9 бен 10 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______
Анасының нәресте денсаулығына шағымдар бар ма_______________

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә__Жоқ____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?_____ 3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

Келесі егуге келу______
Келу күні______

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе баска тағамнан бас тарту
* Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бектілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * 10 айында дәрігердің қабылдауына шақырылды.

Мейірбике

10 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты  Аңқасы Коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорыту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?___
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
  Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе баска тағамнан бас тарту
* Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бектілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Ай сайынғы дәрігердің қабылдауында тексерілу.

Дәрігер

Мейірбике

10 және 11 ай аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______

Анасының шағымы

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә__Жоқ____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?_____ 3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

Келесі егуге келу______
Келу күні______

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе баска тағамнан бас тарту
* Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бектілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * 11 айында дәрігердің қабылдауына шақырылды.

Мейірбике

11 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

НӘРЕСТЕНІ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты  Аңқасы Коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорыту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?___
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
  Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе баска тағамнан бас тарту
* Бала қарым-қатынасқа түспейді.

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Ай сайынғы дәрігердің қабылдауында тексерілу.

Дәрігер

Мейірбике

11 мен 12 айлық нәрестелердің үйіне мейірбикенің баруы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______

Анасының шағымы

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә__Жоқ____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУ ҮШІН КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған Эпикризді мерзімге _______ дейін артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

5. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
6. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?_____ 7. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
8. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
9. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
10. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
11. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
12. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

Келесі егуге келу______
Келу күні______

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Аяқ бұлшық еттерінің гипертонусы және/немесе қозғалыстың шектелуі
* Басын жиі қозғалту (құлақ ауруы мүмкін)
* Дыбысқа, таныс адамға немесе емшек емуге реакциясының төмендеуі немесе болмауы
* Емшектен немесе баска тағамнан бас тарту
* Бала қарым-қатынасқа түспейді.

Проблемалар
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бекітілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * 12 айында дәрігердің қабылдауына шақырылды.

Мейірбике

12 айлық нәрестінің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестені қолданып, физикалық дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты
Аңқасы
Коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорыту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________
Арнайы көмек қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
Есту қабілеті бойынша Көру қабілеті бойынша

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

1. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
2. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?___
3. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
4. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

Келесі егуге келу________
Келу күні___

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
  Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ       ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

Проблемалар
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Емізуді жалғастыру
      * Қосымша тамақ беру: 2006 жылғы 25 қыркүйекте бектілген әдістік ұсыныстарға сәйкес тиімді қосымша тамақ беру, азықты таңдау мен дайындаудың ережелері, тамақты дайындау мен сақтаудың гигиеналық ережелері, дүркінділік пен көлемі, тағам құндылығы.
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Әр тоқсан сайын дәрігердің қабылдауына келу.
      * Жалпы қан талдауы, жалпы зәр талдауы, гельминттер жұмыртқаларын анықтау үшін нәжіс тапсыру.
      * хирург, ЛОР, невролог, офтальмолог мамандарының кеңесі

Дәрігер

Мейірбике

1 ЖАСТАҒЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
(жеке мамандардың қарауы, талдаулардың нәтижесі және педиатрдың қорытындысы) 1 жас 3 ай аралығындағы нәрестенің үйіне мейірбикенің баруы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______

Анасының шағымы

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Бала сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

9. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
10. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?_____
11. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
12. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

Келесі егуге келу______
Келу күні______

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Баланың оңтайлы тамақтануы (отбасы үстелінен толық бес реткі тамақтану, емшекпен тамақтандыруды жалғастыру)
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Күнделікті серуенге шығу, жеткілікті инсоляция.
      * Нәресте ауырған жағдайда көңіл бөлу және күтім ережелері (қауіпті белгілер, қашан көмекке жүгіну қажет, тамақтану және ішу тәртібі)
      * Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат және бақытсыз жағдайдың алдын алу.
      * Нәрестені дамыту мақсатындағы күтімге әкесін белсенді қатыстыру.
      * 24 айға дейін тоқсанда 1 рет дәрігердің қабылдауында тексерілу және 24 айдағы мамандар консультациясы, зертханалық зерттеуі.

Мейірбике

1 жас 3 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымы:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты
Аңқасы_____________________________________
Коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорыту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

13. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
14. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?___
15. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
16. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

Келесі егуге келу________
Келу күні___

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ       ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Баланы тиімді тамақтандыру (отбасылық үстелден тиімді бес реттік тамақтандыру. (Емізуді жалғастыру).
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Күнделікті серуенге шығу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігердің қабылдауында 24 айға дейін тоқсанына 1 рет болу және зертханалық зерттеулер, 12 және 24 айында мамандарының кеңесі.

Дәрігер

Мейірбике

1 жыл 6 ай жас аралығында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______

Анасының шағымы:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУҒА АРНАЛҒАН КҮТІМ МӘСЕЛЕСІ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

5. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
6. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?___
7. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
8. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
9. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
10. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
11. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
12. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

Келесі егуге келу________
Келу күні____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
  Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ   ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймарал
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Баланы тиімді тамақтандыру (отбасылық үстелден тиімді бес реттік тамақтандыру. (Емізуді жалғастыру).
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Күнделікті серуенге шығу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігердің қабылдауында 24 айға дейін тоқсанына 1 рет болу және зертханалық зерттеулер, 12 және 24 айында мамандарының кеңесі.

Мейірбике

1 жыл 6 айлық жасында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______

Анасының шағымы:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУҒА АРНАЛҒАН КҮТІМ МӘСЕЛЕСІ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

9. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
10. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?___
11. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
12. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
9. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
10. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
11. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
12. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

Келесі егуге келу________
Келу күні____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
  Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ   ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймарал
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Баланы тиімді тамақтандыру (отбасылық үстелден тиімді бес реттік тамақтандыру, емізуді жалғастыру).
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Күнделікті серуенге шығу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігердің қабылдауында 24 айға дейін тоқсанына 1 рет болу және зертханалық зерттеулер, 12 және 24 айында мамандарының кеңесі.

Мейірбике

1 жыл 6 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымы:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты
Аңқасы_____________________________________
Коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорыту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

17. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
18. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?___
19. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
20. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

Келесі егуге келу________
Келу күні___

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ       ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Баланы тиімді тамақтандыру (отбасылық үстелден тиімді бес реттік тамақтандыру. (Емізуді жалғастыру).
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Күнделікті серуенге шығу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігердің қабылдауында 24 айға дейін тоқсанына 1 рет болу және зертханалық зерттеулер, 12 және 24 айында мамандарының кеңесі.

Дәрігер

Мейірбике

1 жыл 9 айлық жасында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______

Анасының шағымы:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУҒА АРНАЛҒАН КҮТІМ МӘСЕЛЕСІ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

13. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
14. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?___
15. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
16. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
9. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
10. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
11. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
12. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
АКДС қайта вакциянациялау HIB қайта вакциянациялау
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау

Келесі егуге келу________
Келу күні____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
  Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ   ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймарал
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Баланы тиімді тамақтандыру (отбасылық үстелден тиімді бес реттік тамақтандыру, емізуді жалғастыру).
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Күнделікті серуенге шығу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алу қауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігердің қабылдауында 24 айға дейін тоқсанына 1 рет болу және зертханалық зерттеулер, 12 және 24 айында мамандарының кеңесі.

Мейірбике

1 жыл 9 айлық нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қаралуы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымы:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты
Аңқасы_____________________________________
Коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорыту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

21. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
22. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?___
23. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
24. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
5. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
6. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
7. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
8. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
                      ОПВ-3
                      ОПВ-0
АКДС қайта вакциянациялау HIB қайта вакциянациялау
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау

Келесі егуге келу________
Келу күні___

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ       ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймаза
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * Баланы тиімді тамақтандыру (отбасылық үстелден тиімді бес реттік тамақтандыру. (Емізуді жалғастыру).
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * Жасына сәйкес психоәлеуметтік даму.
      * Жасына сәйкес массаж және гимнастика.
      * Күнделікті серуенге шығу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
      * Бала ауырып қалған жағдайда мінез-құлық ережелері мен күтім (қауіпті белгілер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтандыру және сусын беру режімі).
      * Жарақаттану және жазатайым оқиғаның алдын алуқауіпсіз орта және ата-аналардың мінез-құлқы.
      * Нәрестені дамыту мақсатында әкесін нәресте күтіміне белсенді қатыстыру.
      * Дәрігердің қабылдауында 24 айға дейін тоқсанына 1 рет болу және зертханалық зерттеулер, 12 және 24 айында мамандарының кеңесі.

2 жасар нәрестенің үйіне мейірбикенің баруы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______

Анасының шағымы:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМЫТУҒА АРНАЛҒАН КҮТІМ МӘСЕЛЕСІ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____
Иә болса, тәулігіне неше рет?_____рет
2. Түнде емізесіз бе? Иә____Жоқ_____

3. Бала жасанды қоспалар немесе басқа емшек сүтін алмастырушыларды қабылдай ма? Иә____Жоқ____
Иә болса,_____мл________рет күніне

17. Күніне негізгі қосымша тамақты неше рет қабылдайды?___________
18. Күніне неше рет жеңіл-желпі тамақтандырасыз?___
19. Жеңіл-желпі тамақандырудың құндылығы: Нәрлі ____Нәрсіз______
20. Бір қабылдағанда қанша көлемдей тамақ жейді?______мл.
9. Тағамның қоюлығы қандай? Қою____Қою емес_____
10. Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақ тұқымдастар Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары жеміс-жидектер Иә____Жоқ____ неше күн
11. Сіз балаңызға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
12. Сіз тамақтандырғанда нені қолданасыз: бөтелке____ пиала және қасық_____

ЕГУ ЖАҒДАЙЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
АКДС қайта вакциянациялау HIB қайта вакциянациялау
Қызамық +қызылша + паротит
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау

Келесі егуге келу________
Келу күні____

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
  Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ   ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Бала қарым-қатынасқа түспейді және өзіне қаратқанға көнбейді
* Қозғалған затқа қарамайды
* Әлсіз, қараушы адамдарға көңіл бөлмейді, беймарал
* Тәбеті жоқ, тағамнан бас тартады

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

2 жасар нәрестенің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымы:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Перифериялық лимфатүйіндердің жағдайы
Ауыз қуысының шырышты қабаты
Аңқасы_____________________________________
Коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс ағзалары:____________________________
Тыныс жиілігі___________
ЖҚЖ ағзалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ритмі___________; Жүрек шулары____________;
Ас қорыту ағзалары: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____

* Күніне негізгі тағамды неше рет қабылдайды?_____
* Күніне неше рет жеңіл тамақтанады?____________
* Жеңіл тамақ құндылығы: Нәрлі____Нәрсіз______
* Бір жегенде қанша тамақ жейді?__________мл.
* Тағамның қоюлығы қандай? Қою_____Сұйық______
* Өткен аптада бала жеді:
ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____қанша күн____
* Бұршақ Иә____Жоқ____қанша күн____
* Қою жасыл және сары жемістер мен көкөністер Иә____Жоқ____қанша күн
* Сіз балаға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
* Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:____ бөтелке____қасық пен пиала____


ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
                      ОПВ-3
                      ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
АКДС қайта вакциянациялау HIB қайта вакциянациялау
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау________мм

Келесі егуге келу________
Келу күні___

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, тамақ жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3.анамнезінде құрысулар. 4. тамақ ішкен сайын немесе қабылдаған сайын құсу
* Берілген нұсқауларға сәйкес тамақтануды, баланы күту мен дамытуға арналған нұсқауларды орындайды
* Ауру баланы күту ережелерін біледі: тамақтану, ішу тәртібі, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
Жәбірлеу, елемеу, күтімсіз қалдыру және еміренбеу)

ИӘ       ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Қарым-қатынасқа түспейді
* Жүру кезіндегі тепе теңдікті ұстау қиындығы
* Баланың тәртібінің түсініксіз өзгеруі, физикалық жәбірлеудің іздерінің табылуы
* Тәбетінің болмауы

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:

Дәрігер

2 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ
(мамандар қарауы, талдау нәтижелері, педиатр қорытындысы)

2 жыл 6 айлық жасында мейірбикенің үйдегі патронажы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______

Анасының шағымы

Қауіпті белгілерді бағалаңыз:
* Нәресте сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Тамақтанған сайын немесе ішкен сайын құсу болды ма?
* Құрысулар болды ма?
* Летаргиялы ма (ұйқылы) әлде ессіз бе?

Иә_____
Жоқ____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУҒА арналған КҮТУ МӘСЕЛЕСІ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған______ эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУ БАҒАСЫ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____

* Күніне негізгі тағам қанша?_____________
* Жеңіл тамақтану?_____________
* Жеңіл тамақтану құндылығы: Нәрлі______Нәрсіз_____
* Бір жегенде қанша тамақ жейді?__________мл.
* Тағамның қоюлығы қандай? Қою______Қою емес______
* Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/жартылай дайын азықтар: Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақты Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары көкөністер мен жемістер Иә____Жоқ____неше күн?
* Сіз балаға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
* Сіз тамақтандыру кезінде не пайдаланасыз:____құмыра____пиала мен қасық____

ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
АКДС ревакцинация HIB ревакцинация
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

Келесі егуге келу______
Келу күні______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнездегі құрысуды. 4. Тамақ ішкеннен кейін құсу және күту ережесі.
* Баланы күту, даму, тамақтандыру бойынша берілген ұсыныстарға сәйкес барлық ұсыныстарды орындайды
* Ауру баланы күту ережесін біледі: тамақтану, ішу режімін, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін біледі

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоциялық қарамаусыздық

ИӘ   ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Қатынасқа түспейді
* Жүрген кезде тепе-теңдікті ұстау қиындығы
* Баланың мінез-құлығындағы түсініксіз өзгерістер, жәбір көрсетудің іздері (егер бала басқа адамдадың қарауында болған болса)
* Тәбетінің болмауы

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:

Мейірбике:

2 жыл 6 айлық нәрестінің дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымы:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы           Аңқасы
Коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс алу мүшелері:____________________________
Тыныс алу жиілігі___________
ЖТЖ мүшелері: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ырғағы___________; Жүрек шуылы____________;
Ас қорыту мүшелері: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____

* Күніне негізгі тағамды неше рет қабылдайды?_____
* Күніне неше рет жеңіл тамақтанады?____________
* Жеңіл тамақ құндылығы: Нәрлі____Нәрсіз______
* Бір жегенде қанша тамақ жейді?__________мл.
* Тағамның қоюлығы қандай? Қою_____Сұйық______
* Өткен аптада бала жеді:
ет/балық/жартылай дайын азықтар Иә____Жоқ____қанша күн____
* Бұршақ Иә____Жоқ____қанша күн____
* Қою жасыл және сары жемістер мен көкөністер Иә____Жоқ____қанша күн
* Сіз балаға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
* Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз:____ бөтелке____қасық пен пиала____


ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
                      ОПВ-3
                      ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
АКДС қайта вакциянациялау HIB қайта вакциянациялау
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау________мм

Келесі егуге келу________
Келу күні___

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнездегі құрысуды. 4. Тамақ ішкеннен кейін құсу және күту ережесі.
* Баланы күту, даму, тамақтандыру бойынша берілген ұсыныстарға сәйкес барлық ұсыныстарды орындайды
* Ауру баланы күту ережесін біледі: тамақтану, ішу режімін, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін біледі.

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Балаға ҚАТАҢ ҚАРАУ БЕЛГІЛЕРІ:
жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоциялық қарамаусыздық

ИӘ       ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Қарым-қатынасқа түспейді
* Жүру кезіндегі тепе теңдікті ұстау қиындығы
* Баланың тәртібінің түсініксіз өзгеруі, физикалық жәбірлеудің іздерінің табылуы
* Тәбетінің болмауы

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * баланы дұрыс тамақтандыру (бес реттік отбасы дастарханынан дұрыс тамақтандыру, емізуді жалғастыру).
      * анасының дұрыс тамақтануы.
      * жасына сай психикалық-әлеуметтік дамуы.
      * жасына сай массаж және гимнастика.
      * күнделікті серуендеу, күн сәулесін жеткілікті қабылдау.
      * бала ауырған кездегі күту мен мінез-құлық ережесі (қауіпті белгілер, дәрігерге қашан жүгіну керектігі, тамақтандыру мен ішкізу тәртібі).
      * жазатайым оқиға мен жарақаттанудың алдын алу үшін ата-аналардың мінезі-құлығы және қауіпсіз орта.
      * баланы дамыту мақсатында әкесін нәрестені күтуге белсенді қатыстыру.
      * дәрігердің қабылдауында 24 айдан 36 айға дейін және зертханалық зерттеулер, мамандарға 24 айдан 36 айға дейін жарты жылда 1 рет қаралып отыру.

Дәрігер

3 жасар баланың үйіне мейірбикенің баруы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____. Дене қызуы______

Анасының шағымы

Қауіп белгілерін бағалаңыз:
* Бала сусын іше ала ма немесе емшек еме ала ма?
* Әрбір тамақ ішкеннен кейін құсады ма?
* Құрысулар болды ма?
* Ұйқылы немесе ессіз бе?

Иә_____
Жоқ____

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУҒА арналған КҮТУ МӘСЕЛЕСІ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУДЫ БАҒАЛАУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған______ эпикризді мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУ БАҒАСЫ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емшекпен тамақтандыру
1. Емшекпен тамақтандыруды жалғастыра ма? Иә____Жоқ____

* Күніне негізгі тағам қанша?_____________
* Күніне неше рет жеңіл тамақтанады?_______________
* Жеңіл тамақтанудың құндылығы: Құнарлы______Құнарсыз______
* Бір жегенде қанша тамақ жейді?_________мл.
* Тағамның қоюлығы? Қою_____Қою емес______
* Өткен аптада бала жеді:
* Ет/балық/субтамақтар: Иә____Жоқ____неше күн____
* Бұршақты Иә____Жоқ____неше күн____
* Қою жасыл және сары көкөністер мен жемістер Иә____Жоқ____неше күн  * Сіз балаға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
* Сіз тамақтандыру кезінде не пайдаланасыз:____бөтелке____пиала, қасық____

ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
ОПВ-3
ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
АКДС ревакцинация HIB ревакцинация
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау_______мм

Келесі егуге келу______
Келу күні______

КҮТУДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнездегі құрысуды. 4. Тамақ ішкеннен кейін құсу және күту ережесі.
* және берілген нұсқаулар бойынша күтім ережесі
* Баланы күту, даму, тамақтандыру бойынша берілген ұсыныстарға сәйкес барлық ұсыныстарды орындайды
* Ауру баланы күту ережесін біледі: тамақтану, ішу режімін, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін біледі

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

БАЛАМЕН ҚАТАЛ БОЛУ:
жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоциялық қарамаусыздық

ИӘ   ЖОҚ

Арнайы көмекті талап ететін, МАЗАСЫЗДЫҚ БЕЛГІЛЕРІ:
* Ойнағысы келмейді
* Жиі құлайды
* Ұсақ заттармен ойнау қиындығы
* Жай заттарды түсіну қиындығы
* Жай сөздерді құрастыруға қабілетсіз
* Тамаққа тәбеті жоқ немесе құлықсыз

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. Отбасы жоспарлау бойынша ақыл-кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * баланы дұрыс тамақтандыру (бес реттік отбасы дастарханынан дұрыс тамақтандыру, емізуді жалғастыру).
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * жасына сай психикалық-әлеуметтік дамуы.
      * жасына сай массаж және гимнастика жасау.
      * күнделікті серуендеу, жеткілікті күн сәулесін.
      * бала ауырған кездегі күту мен мінез-құлық ережесі (қауіпті белгілер, дәрігерге қашан жүгіну керек екенін, тамақтандыру мен ішкізу тәртібін).
      * жазатайым оқиға мен жарақаттанудың алдын алу үшін ата-аналардың мінезі-құлығы және қауіпсіз орта.
      * баланы дамыту мақсатында әкесін белсенді тарту.
      * дәрігердің қабылдауында 24 айдан 36 айға дейін және зертханалық зерттеулер, мамандардың ақыл-кеңесіне 24 айдан 36 айға дейін жарты жылда 1 рет қаралып отыру.

Мейірбике:

3 жасар баланың дәрігер мен мейірбикенің қабылдауы кезінде тексеріп-қарауы

Қаралу күні 20___\_____Жасы:____Дене қызуы______
САЛМАҒЫ_____гр. БОЙЫ____см. ДСИ______Бас шеңбері______см
Кестелерді пайдалана отырып, дене дамуын бағалаңыз:

Анасының шағымы:

БАЛАНЫ ҚАРАУ
Терісі:
Шеткі лимфатүйіндердің жағдайы
Сілемейлі ауыз қуысы
Аңқасы_____________________________________
Коньюктивалар______________________________
үлкен еңбегі_______________________________
Тыныс алу мүшелері:____________________________
Тыныс алу жиілігі___________
ЖТЖ мүшелері: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)________ Жүрек ырғағы___________; Жүрек шуылы____________;
Ас қорыту мүшелері: іші _______бауыры________ көкбауыры______
Несеп шығаруы___________;Нәжісі_____________

ДИАГНОЗ:

ДАМЫТУ МАҚСАТЫНДАҒЫ КҮТІМДІ БАҒАЛАУ
Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?
Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

ДАМУ ҮШІН КҮТУ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

ПСИХОМОТОРЛЫҚ ДАМУ:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=

Артта қалмаған ______эпикризды мерзімге артта қалған

ТАМАҚТАНУДЫ БАҒАЛАУ

Балаңызды тамақтандыруға қатысты ештеңе мазаламай ма?
_________________________________________
Емізу
1. Емізесіз бе? Иә____Жоқ____

* Күніне негізгі тағам қанша?_____
* Күніне неше рет жеңіл тамақтанады?____________
* Жеңіл тамақ құндылығы: Құнарлы______Құнарсыз
* Бір жегенде қанша тамақ жейді?__________мл.
* Тағамның қоюлығы қандай? Қою_____Қою емес______
* Өткен аптада бала жеді:
ет/балық/субтамақтар Иә____Жоқ____қанша күн____
* Бұршақты Иә____Жоқ____қанша күн____
* Қою жасыл және сары жемістер мен көкөністер Иә____Жоқ____қанша күн
* Сіз балаға шай бересіз бе? Иә____Жоқ____
* Тамақтандыру кезінде не пайдаланасыз:____шыны аяқ пен қасық____


ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін алынатын егулердің астын сызыңыз,
В 1- 0 типті гепатит  БЦЖ АКДС 1 + hib 1
В 2 типті гепатит     ОПВ-1 АКДС 2+ hib 2
В 3 типті гепатит     ОПВ-2 АКДС 3 + hib 3
                      ОПВ-3
                      ОПВ-0
Қызамық +қызылша + паротит
АКДС қайта вакциянациялау HIB қайта вакциянациялау
БЦЖ егуінен пайда болған тыртықтың даму қарқынын бағалау________мм

Келесі егуге келу________
Келу күні___

КҮТІМДІ БАҒАЛАУ:
* Анасы қауіпті белгілерді біледі: 1. Сусын іше алмайды, жей алмайды. 2. ұйқылы немесе ессіз. 3. анамнездегі құрысуды. 4. Тамақ ішкеннен кейін құсу * және күту ережесі.
* Баланы күту, даму, тамақтандыру бойынша берілген ұсыныстарға сәйкес барлық ұсыныстарды орындайды
* Ауру баланы күту ережесін біледі: тамақтану, ішу режімін, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін біледі.

КҮТІМ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

БАЛАҒА ҚАТАЛ БОЛУ
жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоциялық қарамаусыздық

ИӘ       ЖОҚ

Арнайы көмекті қажет ететін ҚАУІПТІ БЕЛГІЛЕР
* Ойнағысы келмейді
* Жиі құлайды
* Ұсақ заттармен ойнау қиындығы
* Жай заттарды түсіну қиындығы
* Жай сөздерді құрастыруға қабілетсіз
* Тамаққа тәбеті жоқ немесе құлықсыз

ПРОБЛЕМАЛАР
Қауіпті белгілер анықталған жағдайда мамандандырылған көмекті таңдап, көмекпен қамтамасыз ету үшін дербес маманнан кеңес алуға жолдама беру (психолог, логопед т.б.)

АНАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН БАҒАЛАУ
1. отбасын жоспарлауда кеңес беру

ҚОРЫТЫНДЫ:

Ұсыныстар:
      * баланы дұрыс тамақтандыру (бес реттік отбасы дастарханынан дұрыс тамақтандыру, емізуді жалғастыру).
      * Анасының дұрыс тамақтануы.
      * жасына сай психикалық-әлеуметтік дамуы.
      * жасына сай массаж және гимнастика жасау.
      * күнделікті серуендеу, жеткілікті күн сәулесін қабылдау.
      * бала ауырған кездегі күту мен мінез-құлық ережесі (қауіпті белгілер, дәрігерге қашан жүгіну керек екенін, тамақтандыру мен ішкізу тәртібін).
      * жазатайым оқиға мен жарақаттанудың алдын алу үшін ата-аналардың мінезі-құлығы және қауіпсіз орта.
      * баланы дамыту мақсатында әкесін белсенді тарту.
      * дәрігердің қабылдауында 24 айдан 36 айға дейін және зертханалық зерттеулер, мамандардың ақыл-кеңесіне 24 айдан 36 айға дейін жарты жылда 1 рет қаралып отыру.

3 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ (арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы)

4 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

5 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

6 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

7 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

8 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

9 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

10 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

11 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

12 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

13 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

14 ЖАСТАҒЫ БАЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ПАРАҒЫ арнайы мамандардың қарауы, талдаулар нәтижесі және педиатрдың қорытындысы

ЖАСӨСПІРІМДЕР КАБИНЕТІНЕ АУЫСТЫРУ ЭПИКРИЗІ

НӘРЕСТЕНІҢ АУРУЫ ТУРАЛЫ ЖАЗУ

2 айға дейінгі жастағы науқас нәрестенің жазу нысаны

Аты __________Жасы_______Салмағы (кг)______Дене қызуы_______
Баланың қандай мәселесі бар екенін СҰРАҢЫЗ:_________________
Бірінші келуі ме?___Қайтадан келуі ме?______

БАҒАЛАҢЫЗ табылған белгілерін көрсетіңіз:            ТОПТАҢЫЗ

Іздеңіз: ӨТЕ АУЫР АУРУ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛДЫ ЖҰҚПА

СҰРАҢЫЗ)
* Емізу кезінде қиындықтар байқала ма
* Нәрестеде құрысу бар ма

ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ
Тыныс алысын минутына санаңыз__________
Егер баланың тыныс алысы жиі болса, санауды қайталаңыз________
* Кеуде қуысының ішке енуінің айқындығын іздеңіз
* Аксилярлық температураны өлшеңіз немесе ыстық немесе суық екенін байқау үшін сипап көріңіз
* Сәбидің қимылдауын қараңыз
* Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
* Ол стимуляция кезінде де қимылсыз қала ма?
* Кіндігін қараңыз. Қызарған, іріңдеген бе?
* Терідегі іріңді іздеңіз

БОЛУЫ МҮМКІН САРЫ АУРУДЫ іздеңіз: ИӘ___ ЖОҚ___

Сары ауру бар ма, қашан пайда болды

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:
Сары ауруды іздеңіз (тері мен қабықтың сарғыш түсін) Алақаны мен табанында сарғыштық бар ма?

Сұраңыз СӘБИДЕ ДИАРЕЯ БАР МА?

ИӘ_____ ЖОҚ_____

Егер ИӘ болса,

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:

СҰРАҢЫЗ:
* Қашаннан
?__күн
* Нәжісінде қан бар ма?

* Баланың жалпы жағдайын қараңыз:
Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
Стимуляция кезінде қимылсыз қала ма?
Мазасыз немесе ауырғаннан мазасыз ба?
Көздің шүңіреюі?
* Тері қыртысының әсерін тексеріңіз.
Тыртықтың жайылуы.
Өте жай (2 секундтан көп)?
Ақырын (2 секундқа дейін)?

Егер сәбиді стационарға дереу жатқызу көрсеткіштері болмаса

Тексеріңіз: САЛМАҒЫ АЗ НЕМЕСЕ ЕМІЗУДЕ МӘСЕЛЕ БАР:

СҰРАҢЫЗ:
* Бала емшек емеді? Иә)___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағатта қанша рет?
* Сәби басқа сұйық пен тағам ішеді ме?
* Иә___________Жоқ_____
* Егер ИӘ, жиілігі?____
* Сіз сәбиді тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз?

* Жасына сай салмағын анықтаңыз:
Төмен____Төмен емес___
* Аузынан жара немесе ақ дақтар іздеңіз (аузы уылу)____

ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Сәби соңғы сағаттарда емді ме?

Егер баланы соңғы сағаттарда емізбесе, анасынан емізуін сұраңыз. Емізуді 4 минуттай байқаңыз (егер анасы соңғы сағаттарда емізген болса, анасынан күте тұруын және сәби қашан емгісі келетінін сұраңыз).
Сәби емшекті алуға қабілетті ме? Дұрыс ауыздандыру белгілерін іздеңіз:
1. Иегі емшекке тие ме? Иә___Жоқ___
2. Сәбидің аузы кең ашылған Иә___Жоқ___
3. Төменгі ерні сыртқа қарай қайырылған Иә___Жоқ___
4. Емшек ойығы ауыз астынан емес, үстінен көрінеді Иә___Жоқ___
Нашар салынды Дұрыс салынды
* Сәбидің емшек сорысы тиімді ме (яғни, ақырын терең тоқтап-тоқтап сора ма?
Тиімсіз сорады
Тиімді сорады
Егер сәбидің емуінде кедергі болса, бітіп қалған мұрынын тазалаңыз.

СӘБИДІҢ ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасау керек егудің астын сызыңыз:
В 1- 0 типті гепатит_____ БЦЖ_____ В2 типті гепатит___
АКДС 1____ НІВ 1____ ОПВ 1
БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРЫН БАҒАЛАҢЫЗ:

Келесі егуге келу______
Келу күні____

ЕМДЕУ:

Тамақтану жөніндегі ұсынымдар:

Келесі келуге__________

Қай кезде шұғыл келу керек екендігін түсіндіріңіз____

ХАЖ бойынша диагнозы ____________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада емдеуге жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
______________________________
2. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, ұзықтығы)
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айға дейінгі жастағы науқас нәрестенің жазу нысаны

Аты__________Жасы_______Салмағы (кг)______Дене қызуы_______
Баланың қандай мәселесі бар екенін СҰРАҢЫЗ:_________________
Бірінші келуі ме?___Қайтадан келуі ме?______

БАҒАЛАҢЫЗ табылған белгілерін көрсетіңіз:

Іздеңіз: ӨТЕ АУЫР АУРУ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛДЫ ЖҰҚПА

СҰРАҢЫЗ)
* Емізу кезінде қиындықтар байқала ма
* Нәрестеде құрысу бар ма

ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ
Тыныс алысын минутына санаңыз__________
Егер баланың тыныс алысы жиі болса, санауды қайталаңыз________
* Кеуде қуысының ішке енуінің айқындығын іздеңіз
* Аксилярлық температураны өлшеңіз немесе ыстық немесе суық екенін байқау үшін сипап көріңіз
* Сәбидің қимылдауын қараңыз
* Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
* Ол стимуляция кезінде де қимылсыз қала ма?
* Кіндігін қараңыз. Қызарған, іріңдеген бе?
* Терідегі іріңді іздеңіз

БОЛУЫ МҮМКІН САРЫ АУРУДЫ іздеңіз: ИӘ___ ЖОҚ___

Сары ауру бар ма, қашан пайда болды

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:
Сары ауруды іздеңіз (тері мен қабықтың сарғыш түсін) Алақаны мен табанында сарғыштық бар ма?

Сұраңыз СӘБИДЕ ДИАРЕЯ БАР МА?

ИӘ_____ ЖОҚ_____

Егер ИӘ болса,

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:

СҰРАҢЫЗ:
* Қашаннан
?__күн
* Нәжісінде қан бар ма?

* Баланың жалпы жағдайын қараңыз:
Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
Стимуляция кезінде қимылсыз қала ма?
Мазасыз немесе ауырғаннан мазасыз ба?
Көздің шүңіреюі?
* Тері қыртысының әсерін тексеріңіз.
Тыртықтың жайылуы.
Өте жай (2 секундтан көп)?
Ақырын (2 секундқа дейін)?

Егер сәбиді стационарға дереу жатқызу көрсеткіштері болмаса

Тексеріңіз: САЛМАҒЫ АЗ НЕМЕСЕ ЕМІЗУДЕ МӘСЕЛЕ БАР:

СҰРАҢЫЗ:
* Бала емшек емеді? Иә)___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағатта қанша рет?
* Сәби басқа сұйық пен тағам ішеді ме?
* Иә___________Жоқ_____
* Егер ИӘ, жиілігі?____
* Сіз сәбиді тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз?

* Жасына сай салмағын анықтаңыз:
Төмен____Төмен емес___
* Аузынан жара немесе ақ дақтар іздеңіз (аузы уылу)____

ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Сәби соңғы сағаттарда емді ме?

Егер баланы соңғы сағаттарда емізбесе, анасынан емізуін сұраңыз. Емізуді 4 минуттай байқаңыз (егер анасы соңғы сағаттарда емізген болса, анасынан күте тұруын және сәби қашан емгісі келетінін сұраңыз).
Сәби емшекті алуға қабілетті ме? Дұрыс ауыздандыру белгілерін іздеңіз:
1. Иегі емшекке тие ме? Иә___Жоқ___
2. Сәбидің аузы кең ашылған Иә___Жоқ___
3. Төменгі ерні сыртқа қарай қайырылған Иә___Жоқ___
4. Емшек ойығы ауыз астынан емес, үстінен көрінеді Иә___Жоқ___
Нашар салынды Дұрыс салынды
* Сәбидің емшек сорысы тиімді ме (яғни, ақырын терең тоқтап-тоқтап сора ма?
Тиімсіз сорады
Тиімді сорады
Егер сәбидің емуінде кедергі болса, бітіп қалған мұрынын тазалаңыз.

СӘБИДІҢ ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасау керек егудің астын сызыңыз:
В 1- 0 типті гепатит_____ БЦЖ_____ В2 типті гепатит___
АКДС 1____ НІВ 1____ ОПВ 1
БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРЫН БАҒАЛАҢЫЗ:

Келесі егуге келу______
Келу күні____

ЕМДЕУ:

Тамақтану жөніндегі ұсынымдар:

Келесі келуге__________

Қай кезде шұғыл келу керек екендігін түсіндіріңіз____

ХАЖ бойынша диагнозы ____________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада емдеуге жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
______________________________
3. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, ұзықтығы)
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айға дейінгі жастағы науқас нәрестенің жазу нысаны

2 айға дейінгі жастағы науқас нәрестенің жазу нысаны

Аты__________Жасы_______Салмағы (кг)______Дене қызуы_______
Баланың қандай мәселесі бар екенін СҰРАҢЫЗ:_________________
Бірінші келуі ме?___Қайтадан келуі ме?______

БАҒАЛАҢЫЗ табылған белгілерін көрсетіңіз:

Іздеңіз: ӨТЕ АУЫР АУРУ НЕМЕСЕ ЖЕРГІЛІКТІ БАКТЕРИАЛДЫ ЖҰҚПА

СҰРАҢЫЗ)
* Емізу кезінде қиындықтар байқала ма
* Нәрестеде құрысу бар ма

ҚАРАҢЫЗ, ТЫҢДАҢЫЗ, СЕЗІНІҢІЗ
Тыныс алысын минутына санаңыз__________
Егер баланың тыныс алысы жиі болса, санауды қайталаңыз________
* Кеуде қуысының ішке енуінің айқындығын іздеңіз
* Аксилярлық температураны өлшеңіз немесе ыстық немесе суық екенін байқау үшін сипап көріңіз
* Сәбидің қимылдауын қараңыз
* Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
* Ол стимуляция кезінде де қимылсыз қала ма?
* Кіндігін қараңыз. Қызарған, іріңдеген бе?
* Терідегі іріңді іздеңіз

БОЛУЫ МҮМКІН САРЫ АУРУДЫ іздеңіз: ИӘ___ ЖОҚ___

Сары ауру бар ма, қашан пайда болды

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:
Сары ауруды іздеңіз (тері мен қабықтың сарғыш түсін) Алақаны мен табанында сарғыштық бар ма?

Сұраңыз СӘБИДЕ ДИАРЕЯ БАР МА?

ИӘ_____ ЖОҚ_____

Егер ИӘ болса,

ҚАРАҢЫЗ ДА СЕЗІНІҢІЗ:

СҰРАҢЫЗ:
* Қашаннан
?__күн
* Нәжісінде қан бар ма?

* Баланың жалпы жағдайын қараңыз:
Ол стимуляция кезінде ғана қимылдай ма?
Стимуляция кезінде қимылсыз қала ма?
Мазасыз немесе ауырғаннан мазасыз ба?
Көздің шүңіреюі?
* Тері қыртысының әсерін тексеріңіз.
Тыртықтың жайылуы.
Өте жай (2 секундтан көп)?
Ақырын (2 секундқа дейін)?

Егер сәбиді стационарға дереу жатқызу көрсеткіштері болмаса

Тексеріңіз: САЛМАҒЫ АЗ НЕМЕСЕ ЕМІЗУДЕ МӘСЕЛЕ БАР:

СҰРАҢЫЗ:
* Бала емшек емеді? Иә)___Жоқ___
* Егер Иә, 24 сағатта қанша рет?
* Сәби басқа сұйық пен тағам ішеді ме?
* Иә___________Жоқ_____
* Егер ИӘ, жиілігі?____
* Сіз сәбиді тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз?

* Жасына сай салмағын анықтаңыз:
Төмен____Төмен емес___
* Аузынан жара немесе ақ дақтар іздеңіз (аузы уылу)____

ЕМІЗУДІ БАҒАЛАҢЫЗ:
Сәби соңғы сағаттарда емді ме?

Егер баланы соңғы сағаттарда емізбесе, анасынан емізуін сұраңыз. Емізуді 4 минуттай байқаңыз (егер анасы соңғы сағаттарда емізген болса, анасынан күте тұруын және сәби қашан емгісі келетінін сұраңыз).
Сәби емшекті алуға қабілетті ме? Дұрыс ауыздандыру белгілерін іздеңіз:
1. Иегі емшекке тие ме? Иә___Жоқ___
2. Сәбидің аузы кең ашылған Иә___Жоқ___
3. Төменгі ерні сыртқа қарай қайырылған Иә___Жоқ___
4. Емшек ойығы ауыз астынан емес, үстінен көрінеді Иә___Жоқ___
Нашар салынды Дұрыс салынды
* Сәбидің емшек сорысы тиімді ме (яғни, ақырын терең тоқтап-тоқтап сора ма?
Тиімсіз сорады
Тиімді сорады
Егер сәбидің емуінде кедергі болса, бітіп қалған мұрынын тазалаңыз.

СӘБИДІҢ ЕГУ СТАТУСЫН ТЕКСЕРІҢІЗ:
Бүгін жасау керек егудің астын сызыңыз:
В 1- 0 типті гепатит_____ БЦЖ_____ В2 типті гепатит___
АКДС 1____ НІВ 1____ ОПВ 1
БАСҚА ПРОБЛЕМАЛАРЫН БАҒАЛАҢЫЗ:

Келесі егуге келу______
Келу күні____

ЕМДЕУ:

Тамақтану жөніндегі ұсынымдар:

Келесі келуге__________

Қай кезде шұғыл келу керек екендігін түсіндіріңіз____

ХАЖ бойынша диагнозы ____________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада емдеуге жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
______________________________
4. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, ұзықтығы)
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазу нысаны

Қаралу күні 20__\__\_Жасы____Салмағы____Дене қызуы____
Келуі: бірінші_ қайтадан__ Шағымы:

Жалпы қауіпті белгілері:
Иә___
Жоқ___

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
1. Бала еме ала ма, сусын іше ала ма? 2. Тамақ, сұйықтық ішкеннен кейін құсады ма? 3. Құрысу болды ма? 4. Ұйқылы ма әлде ессіз бе?

* Баланың дем алуы қиын ба және жөтеле ме? Иә___Жоқ__
Ұзақтығы?____Минутына дем алу саны____Дем алу жиілілігі       Кеуде қуысы бөлімдерінің ішке енуі
Стридор Астмоидті дем алу; егер астмоидты дем алу болса, бұл қайталама ма, 3 цикл сальбутамол беріңіз де, әрбір циклдан кейін бақылаңыз

* Балада диарея бар ма? Иә___Жоқ____
Ұзақтығы____Нәжісте қан бар ма_____
Жалпы жағдайы: летаргиялы (ұйқылы) ессіз, мазасыз, ауырғандықтың мазасыздығы
Көзі шүңірейген шөлдеп ішеді (ыстықтап) Іше алмайды, нашар ішеді
Тері қыртысы жай жайылады: өте жай (>2 сек), жай (<2 сек).


* Баланың денесінің қызуы бар ма? (анамнезде/сипаған кезде ыстық/37,5, одан жоғары Иә___Жоқ___
Ұзақтығы?_____Егер 5 күннен асса Күнде____соңғы 3 айда қызылшамен ауырды ма___
Шүйделік бұлшық еттің сіресуі
Қызылша белгілері жайылған бөртпе+жөтел, мұрынның бітелуі, көздің қызаруы (Егер соңғы 3 айда қызылшамен ауырған болса, қызылша болса: ауыз қуысында жара бар ма, олар терең немесе кеңейген бе). Көзінен ірің аға ма?


* Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Құлағынан ірің аға ма? Оның ұзақтығы 14 күннен асты
Құлағының арты ісіп ауыра ма?


* Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын қараңыз. Өзгерістер бар ма Иә___Жоқ___
Тамағында ақшыл өңез бар ма?
Жақ асты лимфатүйіндері үлкейген бе?


* Барлық баланың тәбеті бұзылған ба және анемиясы бар ма тексеріңіз
Кесте бойынша салмағы: төмен___төмен емес. Аурудан азған белгілері бар ма
Алақаны бозарыңқы ма: анық немесе қалыпты
Екі табаны да іскен бе____

Тамақтануын бағалаңыз. Егер стационарға жіберілмесе:
Емізесіз бе? Иә___жоқ___Егер емізсе, тәулігіне неше рет ____Түнде емізесіз бе Иә____Жоқ___Басқа да тамақ немесе сұйықтық іше ме? Иә___Жоқ___Егер қабылдаса, қандай тамақ және сұйықтық қабылдайды?_____________________
____________________________________________________
Күніне неше рет______Тамақтандырған кезде нені қолданады____________
Бір порция көлемі_______Белсенді тамақтандыру Иә_____ Жоқ_____Ауырған кезде тамақтандыру өзгерді ме? Иә ____Жоқ____Егер өзгерсе, қалай?______________________

Тамақтану мәселесі

Басқа проблемаларді тексеріңіз: Тері сырты: сарғыштық; Бөртпе: геморрагиялық, везикулезді, папулезді, басқа _____________________
Орналасуы_____________қышитын, қышымайтын;___________
Ауыз қуысының шырышты қабығы: энантема, афталар, уылу, басқалар____________________
Қайда______________Көздің сілемейлі қабығы: қызарған, ірің бөлінген.
Көздің ағы: сарғыш, қанталаған.
Мұрынмен дем алуы: (қиындаған, аққан)________________
Аускультативті: бронхиалды, әлсіреген, жасалмаған Сырылдар: құрғақ, ылғалды, басқа:______Жүрек үні: бәсеңдетілген, шу_________ЖЖЖ_________
Мойын тамырының соғуы
Іші: бір түзіліс, ауырады, шұрылдау, сигманың ауруы, іш перделік симптомдар) басқалар________________________
Бауыр өлшемі:________Көк бауыры: өлшемі______см.
Неврологиялық статус: еңбегі үлкен болып томпаюы, соғады, өлшемі______см.
Бассүйек пен ми жүйкелерінің өзгеруі__________________
Парездер, параличтер__________________________________
Перифериялық лимфатүйіндер үлкейген (қандай топтар, өлшемдері)___________________________________________
Дизурия:_____________________________________________
Басқалар_____________________________________________


ЕМДЕУ:

Тамақтану жөніндегі ұсынымдар:

Келесі келуге__________

Қай кезде шұғыл келу керек екендігін түсіндіріңіз____

ХАЖ бойынша диагнозы ____________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада емдеуге жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
______________________________
5. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, ұзықтығы)
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазу нысаны

Қаралу күні 20__\__\_Жасы____Салмағы____Дене қызуы____
Келуі: бірінші_ қайтадан__ Шағымы:

Жалпы қауіпті белгілері:
Иә___
Жоқ___

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
1. Бала еме ала ма, сусын іше ала ма? 2. Тамақ, сұйықтық ішкеннен кейін құсады ма? 3. Құрысу болды ма? 4. Ұйқылы ма әлде ессіз бе?

* Баланың дем алуы қиын ба және жөтеле ме? Иә___Жоқ__
Ұзақтығы?____Минутына дем алу саны____Дем алу жиілілігі       Кеуде қуысы бөлімдерінің ішке енуі
Стридор Астмоидті дем алу; егер астмоидты дем алу болса, бұл қайталама ма, 3 цикл сальбутамол беріңіз де, әрбір циклдан кейін бақылаңыз

* Балада диарея бар ма? Иә___Жоқ____
Ұзақтығы____Нәжісте қан бар ма_____
Жалпы жағдайы: летаргиялы (ұйқылы) ессіз, мазасыз, ауырғандықтың мазасыздығы
Көзі шүңірейген шөлдеп ішеді (ыстықтап) Іше алмайды, нашар ішеді
Тері қыртысы жай жайылады: өте жай (>2 сек), жай (<2 сек).


* Баланың денесінің қызуы бар ма? (анамнезде/сипаған кезде ыстық/37,5, одан жоғары Иә___Жоқ___
Ұзақтығы?_____Егер 5 күннен асса Күнде____соңғы 3 айда қызылшамен ауырды ма___
Шүйделік бұлшық еттің сіресуі
Қызылша белгілері жайылған бөртпе+жөтел, мұрынның бітелуі, көздің қызаруы (Егер соңғы 3 айда қызылшамен ауырған болса, қызылша болса: ауыз қуысында жара бар ма, олар терең немесе кеңейген бе). Көзінен ірің аға ма?


* Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Құлағынан ірің аға ма? Оның ұзақтығы 14 күннен асты
Құлағының арты ісіп ауыра ма?


* Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын қараңыз. Өзгерістер бар ма Иә___Жоқ___
Тамағында ақшыл өңез бар ма?
Жақ асты лимфатүйіндері үлкейген бе?


* Барлық баланың тәбеті бұзылған ба және анемиясы бар ма тексеріңіз
Кесте бойынша салмағы: төмен___төмен емес. Аурудан азған белгілері бар ма
Алақаны бозарыңқы ма: анық немесе қалыпты
Екі табаны да іскен бе____

Тамақтануын бағалаңыз. Егер стационарға жіберілмесе:
Емізесіз бе? Иә___жоқ___Егер емізсе, тәулігіне неше рет ____Түнде емізесіз бе Иә____Жоқ___Басқа да тамақ немесе сұйықтық іше ме? Иә___Жоқ___Егер қабылдаса, қандай тамақ және сұйықтық қабылдайды?_____________________
____________________________________________________
Күніне неше рет______Тамақтандырған кезде нені қолданады____________
Бір порция көлемі_______Белсенді тамақтандыру Иә_____ Жоқ_____Ауырған кезде тамақтандыру өзгерді ме? Иә ____Жоқ____Егер өзгерсе, қалай?______________________

Тамақтану мәселесі

Басқа проблемаларді тексеріңіз: Тері сырты: сарғыштық; Бөртпе: геморрагиялық, везикулезді, папулезді, басқа _____________________
Орналасуы_____________қышитын, қышымайтын;___________
Ауыз қуысының шырышты қабығы: энантема, афталар, уылу, басқалар____________________
Қайда______________Көздің сілемейлі қабығы: қызарған, ірің бөлінген.
Көздің ағы: сарғыш, қанталаған.
Мұрынмен дем алуы: (қиындаған, аққан)________________
Аускультативті: бронхиалды, әлсіреген, жасалмаған Сырылдар: құрғақ, ылғалды, басқа:______Жүрек үні: бәсеңдетілген, шу_________ЖЖЖ_________
Мойын тамырының соғуы
Іші: бір түзіліс, ауырады, шұрылдау, сигманың ауруы, іш перделік симптомдар) басқалар________________________
Бауыр өлшемі:________Көк бауыры: өлшемі______см.
Неврологиялық статус: еңбегі үлкен болып томпаюы, соғады, өлшемі______см.
Бассүйек пен ми жүйкелерінің өзгеруі__________________
Парездер, параличтер__________________________________
Перифериялық лимфатүйіндер үлкейген (қандай топтар, өлшемдері)___________________________________________
Дизурия:_____________________________________________
Басқалар_____________________________________________


ЕМДЕУ:

Тамақтану жөніндегі ұсынымдар:

Келесі келуге__________

Қай кезде шұғыл келу керек екендігін түсіндіріңіз____

ХАЖ бойынша диагнозы ____________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада емдеуге жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
______________________________
6. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, ұзықтығы)
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазу нысаны

Қаралған күні 20__\__\_Жасы____Салмағы____Дене қызуы____
Келуі: бірінші_ қайтадан__ Шағымы:

Жалпы қауіпті белгілері:
Иә___
Жоқ___

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
1. Бала еме ала ма, сусын іше ала ма? 2. Тамақ, сұйықтық ішкеннен кейін құсады ма? 3. Құрысу болды ма? 4. Ұйқылы ма әлде ессіз бе?

* Баланың дем алуы қиын ба және жөтеле ме? Иә___Жоқ__
Ұзақтығы?____Минутына дем алу саны____Дем алу жиілілігі       Кеуде қуысы бөлімдерінің ішке енуі
Стридор Астмоидті дем алу; егер астмоидты дем алу болса, бұл қайталама ма, 3 цикл сальбутамол беріңіз де, әрбір циклдан кейін бақылаңыз

* Балада диарея бар ма? Иә___Жоқ____
Ұзақтығы____Нәжісте қан бар ма_____
Жалпы жағдайы: летаргиялы (ұйқылы) ессіз, мазасыз, ауырғандықтың мазасыздығы
Көзі шүңірейген шөлдеп ішеді (ыстықтап) Іше алмайды, нашар ішеді
Тері қыртысы жай жайылады: өте жай (>2 сек), жай (<2 сек).


* Баланың денесінің қызуы бар ма? (анамнезде/сипаған кезде ыстық/37,5, одан жоғары Иә___Жоқ___
Ұзақтығы?_____Егер 5 күннен асса Күнде____соңғы 3 айда қызылшамен ауырды ма___
Шүйделік бұлшық еттің сіресуі
Қызылша белгілері жайылған бөртпе+жөтел, мұрынның бітелуі, көздің қызаруы (Егер соңғы 3 айда қызылшамен ауырған болса, қызылша болса: ауыз қуысында жара бар ма, олар терең немесе кеңейген бе). Көзінен ірің аға ма?


* Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Құлағынан ірің аға ма? Оның ұзақтығы 14 күннен асты
Құлағының арты ісіп ауыра ма?


* Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын қараңыз. Өзгерістер бар ма Иә___Жоқ___
Тамағында ақшыл өңез бар ма?
Жақ асты лимфатүйіндері үлкейген бе?


* Барлық баланың тәбеті бұзылған ба және анемиясы бар ма тексеріңіз
Кесте бойынша салмағы: төмен___төмен емес. Аурудан азған белгілері бар ма
Алақаны бозарыңқы ма: анық немесе қалыпты
Екі табаны да іскен бе____

Тамақтануын бағалаңыз. Егер стационарға жіберілмесе:
Емізесіз бе? Иә___жоқ___Егер емізсе, тәулігіне неше рет ____Түнде емізесіз бе Иә____Жоқ___Басқа да тамақ немесе сұйықтық іше ме? Иә___Жоқ___Егер қабылдаса, қандай тамақ және сұйықтық қабылдайды?_____________________
____________________________________________________
Күніне неше рет______Тамақтандырған кезде нені қолданады____________
Бір порция көлемі_______Белсенді тамақтандыру Иә_____ Жоқ_____Ауырған кезде тамақтандыру өзгерді ме? Иә ____Жоқ____Егер өзгерсе, қалай?______________________

Тамақтану мәселесі

Басқа проблемаларді тексеріңіз: Тері сырты: сарғыштық; Бөртпе: геморрагиялық, везикулезді, папулезді, басқа _____________________
Орналасуы_____________қышитын, қышымайтын;___________
Ауыз қуысының шырышты қабығы: энантема, афталар, уылу, басқалар____________________
Қайда______________Көздің сілемейлі қабығы: қызарған, ірің бөлінген.
Көздің ағы: сарғыш, қанталаған.
Мұрынмен дем алуы: (қиындаған, аққан)________________
Аускультативті: бронхиалды, әлсіреген, жасалмаған Сырылдар: құрғақ, ылғалды, басқа:______Жүрек үні: бәсеңдетілген, шу_________ЖЖЖ_________
Мойын тамырының соғуы
Іші: бір түзіліс, ауырады, шұрылдау, сигманың ауруы, іш перделік симптомдар) басқалар________________________
Бауыр өлшемі:________Көк бауыры: өлшемі______см.
Неврологиялық статус: еңбегі үлкен болып томпаюы, соғады, өлшемі______см.
Бассүйек пен ми жүйкелерінің өзгеруі__________________
Парездер, параличтер__________________________________
Перифериялық лимфатүйіндер үлкейген (қандай топтар, өлшемдері)___________________________________________
Дизурия:_____________________________________________
Басқалар_____________________________________________


ЕМДЕУ:

Тамақтану жөніндегі ұсынымдар:

Келесі келуге__________

Қай кезде шұғыл келу керек екендігін түсіндіріңіз____

ХАЖ бойынша диагнозы ____________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада емдеуге жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
______________________________
7. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, ұзықтығы)
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазу нысаны

Қаралған күні 20__\__\_Жасы____Салмағы____Дене қызуы____
Келуі: бірінші_ қайтадан__ Шағымы:

Жалпы қауіпті белгілері:
Иә___
Жоқ___

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
1. Бала еме ала ма, сусын іше ала ма? 2. Тамақ, сұйықтық ішкеннен кейін құсады ма? 3. Құрысу болды ма? 4. Ұйқылы ма әлде ессіз бе?

* Баланың дем алуы қиын ба және жөтеле ме? Иә___Жоқ__
Ұзақтығы?____Минутына дем алу саны____Дем алу жиілілігі       Кеуде қуысы бөлімдерінің ішке енуі
Стридор Астмоидті дем алу; егер астмоидты дем алу болса, бұл қайталама ма, 3 цикл сальбутамол беріңіз де, әрбір циклдан кейін бақылаңыз

* Балада диарея бар ма? Иә___Жоқ____
Ұзақтығы____Нәжісте қан бар ма_____
Жалпы жағдайы: летаргиялы (ұйқылы) ессіз, мазасыз, ауырғандықтың мазасыздығы
Көзі шүңірейген шөлдеп ішеді (ыстықтап) Іше алмайды, нашар ішеді
Тері қыртысы жай жайылады: өте жай (>2 сек), жай (<2 сек).


* Баланың денесінің қызуы бар ма? (анамнезде/сипаған кезде ыстық/37,5, одан жоғары Иә___Жоқ___
Ұзақтығы?_____Егер 5 күннен асса Күнде____соңғы 3 айда қызылшамен ауырды ма___
Шүйделік бұлшық еттің сіресуі
Қызылша белгілері жайылған бөртпе+жөтел, мұрынның бітелуі, көздің қызаруы (Егер соңғы 3 айда қызылшамен ауырған болса, қызылша болса: ауыз қуысында жара бар ма, олар терең немесе кеңейген бе). Көзінен ірің аға ма?


* Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Құлағынан ірің аға ма? Оның ұзақтығы 14 күннен асты
Құлағының арты ісіп ауыра ма?


* Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын қараңыз. Өзгерістер бар ма Иә___Жоқ___
Тамағында ақшыл өңез бар ма?
Жақ асты лимфатүйіндері үлкейген бе?


* Барлық баланың тәбеті бұзылған ба және анемиясы бар ма тексеріңіз
Кесте бойынша салмағы: төмен___төмен емес. Аурудан азған белгілері бар ма
Алақаны бозарыңқы ма: анық немесе қалыпты
Екі табаны да іскен бе____

Тамақтануын бағалаңыз. Егер стационарға жіберілмесе:
Емізесіз бе? Иә___жоқ___Егер емізсе, тәулігіне неше рет ____Түнде емізесіз бе Иә____Жоқ___Басқа да тамақ немесе сұйықтық іше ме? Иә___Жоқ___Егер қабылдаса, қандай тамақ және сұйықтық қабылдайды?_____________________
____________________________________________________
Күніне неше рет______Тамақтандырған кезде нені қолданады____________
Бір порция көлемі_______Белсенді тамақтандыру Иә_____ Жоқ_____Ауырған кезде тамақтандыру өзгерді ме? Иә ____Жоқ____Егер өзгерсе, қалай?______________________

Тамақтану мәселесі

Басқа проблемаларді тексеріңіз: Тері сырты: сарғыштық; Бөртпе: геморрагиялық, везикулезді, папулезді, басқа _____________________
Орналасуы_____________қышитын, қышымайтын;___________
Ауыз қуысының шырышты қабығы: энантема, афталар, уылу, басқалар____________________
Қайда______________Көздің сілемейлі қабығы: қызарған, ірің бөлінген.
Көздің ағы: сарғыш, қанталаған.
Мұрынмен дем алуы: (қиындаған, аққан)________________
Аускультативті: бронхиалды, әлсіреген, жасалмаған Сырылдар: құрғақ, ылғалды, басқа:______Жүрек үні: бәсеңдетілген, шу_________ЖЖЖ_________
Мойын тамырының соғуы
Іші: бір түзіліс, ауырады, шұрылдау, сигманың ауруы, іш перделік симптомдар) басқалар________________________
Бауыр өлшемі:________Көк бауыры: өлшемі______см.
Неврологиялық статус: еңбегі үлкен болып томпаюы, соғады, өлшемі______см.
Бассүйек пен ми жүйкелерінің өзгеруі__________________
Парездер, параличтер__________________________________
Перифериялық лимфатүйіндер үлкейген (қандай топтар, өлшемдері)___________________________________________
Дизурия:_____________________________________________
Басқалар_____________________________________________


ЕМДЕУ:

Тамақтану жөніндегі ұсынымдар:

Келесі келуге__________

Қай кезде шұғыл келу керек екендігін түсіндіріңіз____

ХАЖ бойынша диагнозы ____________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада емдеуге жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
______________________________
8. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, ұзықтығы)
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазу нысаны

Қаралған күні 20__\__\_Жасы____Салмағы____Дене қызуы____
Келуі: бірінші_ қайтадан__ Шағымы:

Жалпы қауіпті белгілері:
Иә___
Жоқ___

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
1. Бала еме ала ма, сусын іше ала ма? 2. Тамақ, сұйықтық ішкеннен кейін құсады ма? 3. Құрысу болды ма? 4. Ұйқылы ма әлде ессіз бе?

* Баланың дем алуы қиын ба және жөтеле ме? Иә___Жоқ__
Ұзақтығы?____Минутына дем алу саны____Дем алу жиілілігі       Кеуде қуысы бөлімдерінің ішке енуі
Стридор Астмоидті дем алу; егер астмоидты дем алу болса, бұл қайталама ма, 3 цикл сальбутамол беріңіз де, әрбір циклдан кейін бақылаңыз

* Балада диарея бар ма? Иә___Жоқ____
Ұзақтығы____Нәжісте қан бар ма_____
Жалпы жағдайы: летаргиялы (ұйқылы) ессіз, мазасыз, ауырғандықтың мазасыздығы
Көзі шүңірейген шөлдеп ішеді (ыстықтап) Іше алмайды, нашар ішеді
Тері қыртысы жай жайылады: өте жай (>2 сек), жай (<2 сек).


* Баланың денесінің қызуы бар ма? (анамнезде/сипаған кезде ыстық/37,5, одан жоғары Иә___Жоқ___
Ұзақтығы?_____Егер 5 күннен асса Күнде____соңғы 3 айда қызылшамен ауырды ма___
Шүйделік бұлшық еттің сіресуі
Қызылша белгілері жайылған бөртпе+жөтел, мұрынның бітелуі, көздің қызаруы (Егер соңғы 3 айда қызылшамен ауырған болса, қызылша болса: ауыз қуысында жара бар ма, олар терең немесе кеңейген бе). Көзінен ірің аға ма?


* Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Құлағынан ірің аға ма? Оның ұзақтығы 14 күннен асты
Құлағының арты ісіп ауыра ма?


* Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын қараңыз. Өзгерістер бар ма Иә___Жоқ___
Тамағында ақшыл өңез бар ма?
Жақ асты лимфатүйіндері үлкейген бе?


* Барлық баланың тәбеті бұзылған ба және анемиясы бар ма тексеріңіз
Кесте бойынша салмағы: төмен___төмен емес. Аурудан азған белгілері бар ма
Алақаны бозарыңқы ма: анық немесе қалыпты
Екі табаны да іскен бе____

Тамақтануын бағалаңыз. Егер стационарға жіберілмесе:
Емізесіз бе? Иә___жоқ___Егер емізсе, тәулігіне неше рет ____Түнде емізесіз бе Иә____Жоқ___Басқа да тамақ немесе сұйықтық іше ме? Иә___Жоқ___Егер қабылдаса, қандай тамақ және сұйықтық қабылдайды?_____________________
____________________________________________________
Күніне неше рет______Тамақтандырған кезде нені қолданады____________
Бір порция көлемі_______Белсенді тамақтандыру Иә_____ Жоқ_____Ауырған кезде тамақтандыру өзгерді ме? Иә ____Жоқ____Егер өзгерсе, қалай?______________________

Тамақтану мәселесі

Басқа проблемаларді тексеріңіз: Тері сырты: сарғыштық; Бөртпе: геморрагиялық, везикулезді, папулезді, басқа _____________________
Орналасуы_____________қышитын, қышымайтын;___________
Ауыз қуысының шырышты қабығы: энантема, афталар, уылу, басқалар____________________
Қайда______________Көздің сілемейлі қабығы: қызарған, ірің бөлінген.
Көздің ағы: сарғыш, қанталаған.
Мұрынмен дем алуы: (қиындаған, аққан)________________
Аускультативті: бронхиалды, әлсіреген, жасалмаған Сырылдар: құрғақ, ылғалды, басқа:______Жүрек үні: бәсеңдетілген, шу_________ЖЖЖ_________
Мойын тамырының соғуы
Іші: бір түзіліс, ауырады, шұрылдау, сигманың ауруы, іш перделік симптомдар) басқалар________________________
Бауыр өлшемі:________Көк бауыры: өлшемі______см.
Неврологиялық статус: еңбегі үлкен болып томпаюы, соғады, өлшемі______см.
Бассүйек пен ми жүйкелерінің өзгеруі__________________
Парездер, параличтер__________________________________
Перифериялық лимфатүйіндер үлкейген (қандай топтар, өлшемдері)___________________________________________
Дизурия:_____________________________________________
Басқалар_____________________________________________


ЕМДЕУ:

Тамақтану жөніндегі ұсынымдар:

Келесі келуге__________

Қай кезде шұғыл келу керек екендігін түсіндіріңіз____

ХАЖ бойынша диагнозы ____________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада емдеуге жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
______________________________
9. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, ұзықтығы)
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

2 айдан 5 жасқа дейінгі науқас баланың жазу нысаны

Қаралу күні 20__\__\_Жасы____Салмағы____Дене қызуы____
Келуі: бірінші_ қайтадан__ Шағымы:

Жалпы қауіпті белгілері:
Иә___
Жоқ___

Жалпы қауіпті белгілерін тексеріңіз:
1. Бала еме ала ма, сусын іше ала ма? 2. Тамақ, сұйықтық ішкеннен кейін құсады ма? 3. Құрысу болды ма? 4. Ұйқылы ма әлде ессіз бе?

* Баланың дем алуы қиын ба және жөтеле ме? Иә___Жоқ__
Ұзақтығы?____Минутына дем алу саны____Дем алу жиілілігі       Кеуде қуысы бөлімдерінің ішке енуі
Стридор Астмоидті дем алу; егер астмоидты дем алу болса, бұл қайталама ма, 3 цикл сальбутамол беріңіз де, әрбір циклдан кейін бақылаңыз

* Балада диарея бар ма? Иә___Жоқ____
Ұзақтығы____Нәжісте қан бар ма_____
Жалпы жағдайы: летаргиялы (ұйқылы) ессіз, мазасыз, ауырғандықтың мазасыздығы
Көзі шүңірейген шөлдеп ішеді (ыстықтап) Іше алмайды, нашар ішеді
Тері қыртысы жай жайылады: өте жай (>2 сек), жай (<2 сек).


* Баланың денесінің қызуы бар ма? (анамнезде/сипаған кезде ыстық/37,5, одан жоғары Иә___Жоқ___
Ұзақтығы?_____Егер 5 күннен асса Күнде____соңғы 3 айда қызылшамен ауырды ма___
Шүйделік бұлшық еттің сіресуі
Қызылша белгілері жайылған бөртпе+жөтел, мұрынның бітелуі, көздің қызаруы (Егер соңғы 3 айда қызылшамен ауырған болса, қызылша болса: ауыз қуысында жара бар ма, олар терең немесе кеңейген бе). Көзінен ірің аға ма?


* Баланың құлағы ауыра ма? Иә___Жоқ___
Құлағынан ірің аға ма? Оның ұзақтығы 14 күннен асты
Құлағының арты ісіп ауыра ма?


* Баланың тамағы ауыра ма? Тамағын қараңыз. Өзгерістер бар ма Иә___Жоқ___
Тамағында ақшыл өңез бар ма?
Жақ асты лимфатүйіндері үлкейген бе?


* Барлық баланың тәбеті бұзылған ба және анемиясы бар ма тексеріңіз
Кесте бойынша салмағы: төмен___төмен емес. Аурудан азған белгілері бар ма
Алақаны бозарыңқы ма: анық немесе қалыпты
Екі табаны да іскен бе____

Тамақтануын бағалаңыз. Егер стационарға жіберілмесе:
Емізесіз бе? Иә___жоқ___Егер емізсе, тәулігіне неше рет ____Түнде емізесіз бе Иә____Жоқ___Басқа да тамақ немесе сұйықтық іше ме? Иә___Жоқ___Егер қабылдаса, қандай тамақ және сұйықтық қабылдайды?_____________________
____________________________________________________
Күніне неше рет______Тамақтандырған кезде нені қолданады____________
Бір порция көлемі_______Белсенді тамақтандыру Иә_____ Жоқ_____Ауырған кезде тамақтандыру өзгерді ме? Иә ____Жоқ____Егер өзгерсе, қалай?______________________

Тамақтану мәселесі

Басқа проблемаларді тексеріңіз: Тері сырты: сарғыштық; Бөртпе: геморрагиялық, везикулезді, папулезді, басқа _____________________
Орналасуы_____________қышитын, қышымайтын;___________
Ауыз қуысының шырышты қабығы: энантема, афталар, уылу, басқалар____________________
Қайда______________Көздің сілемейлі қабығы: қызарған, ірің бөлінген.
Көздің ағы: сарғыш, қанталаған.
Мұрынмен дем алуы: (қиындаған, аққан)________________
Аускультативті: бронхиалды, әлсіреген, жасалмаған Сырылдар: құрғақ, ылғалды, басқа:______Жүрек үні: бәсеңдетілген, шу_________ЖЖЖ_________
Мойын тамырының соғуы
Іші: бір түзіліс, ауырады, шұрылдау, сигманың ауруы, іш перделік симптомдар) басқалар________________________
Бауыр өлшемі:________Көк бауыры: өлшемі______см.
Неврологиялық статус: еңбегі үлкен болып томпаюы, соғады, өлшемі______см.
Бассүйек пен ми жүйкелерінің өзгеруі__________________
Парездер, параличтер__________________________________
Перифериялық лимфатүйіндер үлкейген (қандай топтар, өлшемдері)___________________________________________
Дизурия:_____________________________________________
Басқалар_____________________________________________


ЕМДЕУ:

Тамақтану жөніндегі ұсынымдар:

Келесі келуге__________

Қай кезде шұғыл келу керек екендігін түсіндіріңіз____

ХАЖ бойынша диагнозы ____________________________________

БАЫЖ бойынша шешімдер:
тез арада емдеуге жатқызу,
жолдама алдындағы емделу
______________________________
10. Тағайындалған дәрілермен үйде емдеу
(атауы. мөлшері, қысқалығы, ұзықтығы)
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ
* №______________________________шипашақ

3. Үйде тағайындалмаған дәрілермен емдеу, күту
АУРУ СЕБЕБІ БОЙЫНША БЫЛАЙҒЫ БАҚЫЛАУ

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 116/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 116/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Учаскелiк (патронаждық) мейiрбикенiң (акушердiң) үйлерге барып жұмыс iстеуiн есепке алу
ДӘПТЕРI
ТЕТРАДЬ
учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)
(за) 20__жыл (год)_____________бойынша

Р/с №
№ п/п

Күнi мен айы
Месяц и число

Тегi, аты, әкесiнiң аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күнi (жылы, айы, күнi)
Дата рождения (год, месяц, число)

Мекенжайы
Адрес

Тағайындалымдар
Назначения

Үйде орындалған тағайындаулардың құрылымы
Структура назначении, выполненных на дому

Инъекциялар
Инъекции

Жүкті және босанған әйелдердің патронажы
Патронаж к беременным и родильницам

1

2

3

4

5

6

7

8








кестенің жалғасы

Үйде орындалған тағайындаулардың құрылымы
Структура назначении, выполненных на дому

Мейірбикенiң (акушердiң) қолы
Подпись медицинской сестры (акушерки)

Балалар патронажы
Патронаж к детям

Дәрігердің қабылдауына немесе диагностикалық тексеруге шақыру
Приглашение на прием к врачу или диагностическое обследование

Жұқпа ошағындағы бақылаулар
Наблюдения в очаге инфекции

Зерттеуге материал алу
Забор материала для исследования

Екпелер жүргізу
Проведение прививок

Басқа тағайындаулар, манипуляциялар
Прочие назначения, манипуляции

9

10

11

12

13

14

15







А4 форматы
Формат А4

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 128/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 128/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Инфекциялық аурулар кабинетінің жұмысын есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета работы кабинета инфекционных заболеваний

20__жылғы (года) «__»________басталды (начат)
20__жылғы (года) «__»________аяқталды (окончен)

Р/с
№ п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы
Адрес

Алғашқы немесе қайталап
Первичный или повторный

Қаралу себебі (алғашқы диагнозы, байланысы бойынша, реконвалесцент, қосымша зертханалық-аспаптық зерттеу әдістеріне және басқа себептермен-көрсетіңіз)
Причина обращения (указать первичный диагноз, по контакту, реконвалесцент, на дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования и другие)

1

2

3

4

5

6






Клиникалық және зертханалық-аспаптық зерттеу әдістерінің деректері бойынша шығарылған қорытынды
Заключение по данным клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования

Инфекциялық аурулар кабинеті дәрігерінің қорытындысы және тағайындаулары
Заключение и назначения врача кабинета инфекционных заболеваний

7

8


Формат А6
А6 форматы

КҰЖЖ бойынша ұйым коды________
Код организации по ОКПО_______

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 130/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 130/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Ұйымның мөртабаны, шифры
Штамп, шифр организации

РЕЦЕПТ

БАЛАҒА АРНАЛҒАН                          ЕРЕСЕККЕ АРНАЛҒАН
ДЛЯ РЕБЕНКА                              ДЛЯ ВЗРОСЛОГО

(сызып қою керек - подчеркнуть)

      20__жылғы (года) «__»_____
      (рецептің жазылған күні - дата выписки рецепта)

Сырқаттың ТАӘ, жасы (ФИО больного, возраст)_______________________
Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

ТЕҢГЕ ТИЫН

Rр.

ТЕҢГЕ ТИЫН

Rр.

D.S______________________________________________________________
Рецептің жарамдылығы (рецепт действителен): 10 күн (дней), 1 ай (1 месяц), арнайы тағайындау бойынша: «апта сайын» немесе «ай сайын» (по специальному назначению: «еженедельно» или «ежемесячно») (сызып қою керек - нужное подчеркнуть)

ДӘРІГЕРДІҢ ҚОЛЫ МЕН ЖЕКЕ МӨРІ_____________м.о.
ПОДПИСЬ И ЛИЧНАЯ ПЕЧАТЬ ВРАЧА_____________м.п.

Келесі беттегі 130/е н.
Оборот ф. 130/у

Дәрігердің жадынамасы

      1. Емдеу-профилактикалық ұйымының шифры баспаханалық тәсілмен басылады немесе мөртабан қойылады.
      2. Рецепт латын тілінде, анық, айқын жазылады, шарикті қаламмен толтырылады, түзетуге тыйым салынады.
      3. Бір бланкіге мыналар жазылуы мүмкін:
      а) құрамында 8 - оксихинолиннен шыққан заттар, улы заттар, гормондық стероидтер, клонидин, анаболикалық стероидтер бар бір дәрілік зат;
      б) қалған дәрілік заттарға бір, екі дәрілік зат.
      4. Ережеде қабылданған рецептуралық қысқартуларға ғана рұқсат етіледі.
      5. Қатты, сусымалы заттар грамдарда (0,001; 0,02; 0,3; 1,0), сұйық заттар - милилитрлерде, грамдар мен тамшыларда жазылады.
      6. Қолдану тәсілі мемлекеттік немесе орыс тілдерінде жазылады.
      7. "Ішке", "Сыртқа", "Белгілі" деген және басқа да жалпы нұсқаулармен шектеуге рұқсат етілмейді.
      8. Рецептіні толтырған кезде (ересекке арналған, балаға арналған) қажеттісінің астын сызу керек.
      9. Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау ұйымдарында жазылып берілген рецептілер республиканың бүкіл аумағында жарамды:
      а) құрамында 8 - оксихинолиннен шыққан заттар, улы заттар, гормондық стероидтер, клонидин, анаболикалық стероидтер бар дәрілік заттар жазылған күннен бастап - 10 күннің ішінде сатып алынса;
      э) тұрақты (ұзақ) емдеуді қажет ететін сырқаттарға дәрілік заттарды (а) тармағында көрсетілген жағдайларда берілетін дәрілік заттарды коспағанда) жазып беру кезінде рецептілердің жарамдылық мерзімі үш айға дейін белгіленеді. Бұл ретте «Арнайы тағайындалған» деген жазудың және дәрілердің дәріханадан босату мерзімділіктерінің («апта сайынғы» немесе «ай сайынғы») қажеттісінің астылары сызылып, рецепті жазып берген дәрігердің қолымен және оның жеке мөрімен расталуы тиіс;
      б) қалған рецептілер жазып берген күннен бастап бір айға дейін жарамды.
      10. Дәрігердің қолы оның жеке мөрімен расталуы тиіс.

Памятка врачу

      1. Шифр лечебно-профилактической организации печатается типографским способом или ставится штамп.
      2. Рецепт выписывается на латинском языке, разборчиво, четко, шариковой ручкой, исправления запрещаются.
      3. На одном бланке может быть выписано:
      а) одно лекарственное средство содержащее производные 8-оксихинолина, ядовитые вещества, гормональные стероиды, клонидин, анаболические стероиды;
      б) одно, два лекарственных средства на остальные лекарственные средства.
      4. Разрешаются только принятые Правилами рецептурные сокращения.
      5. Твердые сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,02; 0,3; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.
      6. Способ применения указывается на государственном или русском языках.
      7. Не допускается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Наружное", "Известно" и другие.
      8. При заполнении подчеркнуть предназначение рецепта (для взрослого, для ребенка).
      9. Рецепты, выписанные в организациях здравоохранения Республики Казахстан, действительны на территории всей республики:
      а) на получение лекарственных средств, содержащих производные 8-оксихинолина, ядовитые вещества, гормональные стероиды, клонидин, анаболические стероиды - в течение 10 дней со дня их выписывания;
      б) больным, нуждающимся в постоянном (длительном) лечении (за исключением случаев, указанных в пункте а) - до трех месяцев. При этом, подчеркиваются надписи «По специальному назначению» и по периодичности отпуска лекарств из аптеки («еженедельно» или «ежемесячно»), скрепляются подписью и личной печатью врача, выписавшего рецепт;
      в) остальные репепты - в течение одного месяца со дня их выписывания.
      10. Подпись врача должна быть заверена его личной печатью.

Жеке дайындалған препараттардың №
(№ препаратов индивидуального приготовления)

Дәріхананың мөртабаны (штамп аптеки)

Қабылдады (принял)

Дайындады (приготовил)

Тексерді(проверил)

Босатты (отпустил)




А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 131/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 131/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ПРОФИЛИКАТИКАЛЫҚ ТЕКСЕРІП-ҚАРАУЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ
КАРТА УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ
№______________________

1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)______________
2. Жынысы (Пол)___3. Туған күні (күні, айы, жылы) (Дата рождения (число, месяц, год)______
_________________________________________________________________
                күні, айы, жылы (число, месяц, год)
4. Науқастың мекенжайы: аудан (Адрес больного: район)____қала, ауыл (город, село)____көшесі (улица)____үй (дом) №____пәтер (квартира) №____үй (домашний) тел.______
5. Жұмыс (оку) орны (Место работы (учебы))_____________________
6. Кәсібі, лауазымы (Профессия, должность)_____________________
7. Осы ұйымға бекітілген: (Прикреплен в данной организации):
7.1. жыл сайын диспансерлеу үшін (дәрігерлік учаскенің аты/нөмірі) (для ежегодной диспансеризации (номер/название врачебного участка)) _______________________________________
7.2. кәсіби зияндылық себебінен кезекті медициналық қараудан өтіп тұруға (для периодического медицинского осмотра по профессиональной вредности)______________________________________________________
7.3. басқа негізде (другое основание) жылына 1 рет (1 раз в году)
8. Басқа ұйымға бекітілген (аты, ведомство) Прикреплен в другой организации (название, ведомство)________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Медициналық қараудың өткізілген жылы (Год проведения медицинского осмотра)_________________________________________________________
_________________________________________________________________
жоспар бойынша (жазыңыз) (по плану (вписать))
Медициналық қарау қай айда өтті (Месяц проведения медосмотра)
________ ________ _________
Қаралу (күні, айы) Осмотр проведен (число, месяц)
Терапевтің         _______ _______ _______ _______ _______ _______
(Терапевтом)       _______ _______ _______ _______ _______ _______
Педиатрдың         _______ _______ _______ _______ _______ _______
(Педиатром)        _______ _______ _______ _______ _______ _______
___________        _______ _______ _______ _______ _______ _______
___________        _______ _______ _______ _______ _______ _______
___________        _______ _______ _______ _______ _______ _______
___________        _______ _______ _______ _______ _______ _______
___________        _______ _______ _______ _______ _______ _______
___________        _______ _______ _______ _______ _______ _______
                   _______ _______ _______ _______ _______ _______
                   _______ _______ _______ _______ _______ _______
                   _______ _______ _______ _______ _______ _______

Емдеу-профилактикалық іс-шаралар
Лечебно-профилактические мероприятия

___________        _______ _______ _______ _______ _______ _______
___________        _______ _______ _______ _______ _______ _______
___________        _______ _______ _______ _______ _______ _______
___________        _______ _______ _______ _______ _______ _______
___________        _______ _______ _______ _______ _______ _______
___________        _______ _______ _______ _______ _______ _______

Зерттеу жүргізілді (күні, айы)
Исследование проведено (число, месяц)

№ 131/ен. 2 беті
Стр.2ф.№ 131/у                      _______ _______ _______ _______
Флюорография                        _______ _______ _______ _______
Әйелдерді қарау бөлмесінде тексеру. _______ _______ _______ _______    (Обследование в смотровом кабинете) _______ _______ _______ _______
Жағындыларды цитологиялық зерттеу   _______ _______ _______ _______
(Цитологическое исследование мазков)_______ _______ _______ _______
Жағындыны гонококка тексеру.        _______ _______ _______ _______
(Исследование мазков на гонококки)  _______ _______ _______ _______
Диспансерлеу кезінде бірінші рет анықталған сырқаттары мен қауіп факторлары
(Впервые выявленные при диспансеризации заболевания и факторы риска)  Дені сау
Дәрігердің                                       топ       қолы
                                                 Группа    Подпись
                                                 здоровья  врача
20___жылғы(года)____________________________________________________
20___жылғы(года)____________________________________________________
20___жылғы(года)____________________________________________________
20___жылғы(года)____________________________________________________
20___жылғы(года)____________________________________________________
20___жылгы(года)____________________________________________________

Картадағы жазулар тек қана емдеу-профиликатикалық ұйымда диспансерлеуді ұйымдастыруды жоспарлағанда және бекітілген нысан бойынша есеп беру кезінде қолданылуы мүмкін
(Записи в карте могут быть использованы только непосредственно в лечебно-профилактической организации при планировании организации диспансеризации и составлении отчетов установленной формы)

А 6 форматы

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО_____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 132/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 132/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ТҮБІРТЕГІ-КОРЕШОК

Түбіртегі денсаулық сақтау ұйымында қалдырылады да, кейін бухгалтерияға тапсырылады
Корешок остается в организации здравоохранения, затем передается в бухгалтерию
Серия_______№______________
20__жыл (год) «__»_________
(рецептінің жазылған күні, дата выписки рецепта)

Науқастың ТАӘ, жасы (ФИО больного, возраст)___________
______________________________________________________
Медициналық құжаттың (Медицинская документация) №_____
Диагнозы (диагноз)____________________________________
Мекенжайы (домашний адрес)____________________________
Учаскенің (участок) №_________________________________

Теңге: тиын:  Rр:_____________________________________
                 _____________________________________
              D.S.____________________________________
Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)____________________________

Формат А 6

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО_____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 132/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 132/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Ұйымның мөртабаны, шифры
штамп, шифр организации

ТЕГІН НЕМЕСЕ ЖЕҢІЛДІКТІ РЕЦЕПТ РЕЦЕПТ
БЕСПЛАТНЫЙ или ЛЬГОТНЫЙ
(сызып қою керек - подчеркнуть)
СЕРИЯ________№______20__жыл (год) «__»______________
    (рецептінің жазылған күні, дата выписки рецепта)

БАЛАҒА АРНАЛҒАН (ДЛЯ РЕБЕНКА)   ЕРЕСЕККЕ АРНАЛҒАН (ДЛЯ ВЗРОСЛОГО)
               (сызып қою керек - подчеркнуть)

ТЕГІН                            ТӨЛЕМІ БОЙЫНША______%
БЕСПЛАТНО                        ОПЛАТА _____________%

Науқастың ТАӘ, жасы (ФИО больного, возраст)_____________
Диагнозы (диагноз)______________________________________
Мекенжайы (домашний адрес)______________________________
Медициналық құжаттың (Медицинская документация) №_______
Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача)______________________________
Теңге:  тиын: Rр:_______________________________________
                 _______________________________________
              D.S_______________________________________

Дәрігердің қолы мен жеке мөрі            м.о
Подпись и личная печать врача____________м.п.

Келесі беттегі 132/е н.
Оборот ф. 132/У

Жеке дайындалған препараттардың №
(№ препаратов индивидуального приготовления)

Дәріхананың мөртабаны (штамп аптеки)

Қабылдады (принял)

Дайындады (приготовил)

Тексерді (проверил)

Босатты (отпустил)




Дәрігердің жадынамасы

      1. Емдеу-профилактикалық ұйымының шифры баспаханалық тәсілмен басылады немесе мөртабан қойылады.
      2. Рецепт латын тілінде, анық, айқын жазылады, шарикті қаламмен толтырылады, түзетуге тыйым салынады.
      3. Бір бланкіге бір дәрілік зат жазылуы мүмкін.
      4. Ережеде қабылданған рецептуралық қысқартуларға ғана рұқсат етіледі.
      5. Қатты, сусымалы заттар грамдарда (0,001; 0,02; 0,3; 1,0), сұйық заттар - милилитрлерде, грамдар мен тамшыларда жазылады.
      6. Қолдану тәсілі мемлекеттік немесе орыс тілдерінде жазылады.
      7. «Ішке», «Сыртқа», «Белгілі» деген және басқа да жалпы нұсқаулармен шектеуге рұқсат етілмейді.
      8. Рецептіні толтырған кезде (ересекке арналған, балаға арналған) қажеттісінің астын сызу керек.
      9. Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау ұйымдарында тегін немесе жеңілдікпен босатылатын дәрілік заттарға жазылып берілген рецептілер республиканың әкімшілік - аумақтық бірілік шегінде (аудан, қала, облыс) 10 күннің ішінде жарамды.
      10. Тегін немесе жеңілдікпен босатылатын рецептіні толтырған кезде қажеттісінің астын сызып және женілдіктердің пайызын көрсету керек.
      11. Дәрігердің қолы оның жеке мөрімен расталуы тиіс.

Памятка врачу

      1. Шифр лечебно-профилактической организации печатается типографским способом или ставится штамп;
      2. Рецепт выписывается на латинском языке, разборчиво, четко, шариковой ручкой, исправления запрещаются;
      3. На одном бланке может быть выписано одно лекарственное средство;
      4. Разрешаются только принятые Правилами рецептурные сокращения:
      5. Твердые сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,02; 0,3; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях;
      6. Способ применения указывается на государственном или русском языках;
      7. Не допускается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Наружное", "Известно" и другие;
      8. При заполнении подчеркнуть предназначение рецепта (для взрослого или для ребенка);
      9. Рецепты, выписанные в организациях здравоохранения Республики Казахстан на бесплатный или льготный отпуск лекарственных средств действительны в пределах административно-территориальной единицы республики (район, город, область) в течение 10 дней со дня их выписывания;
      10. При заполнении рецепта бесплатно нужное подчеркнуть или на льготных условиях нужное подчеркнуть и указать процент льгот.

А 4 форматы
Формат А 4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО_____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 133/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 133/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Дәрілік заттарды тегін және жеңілдікпен босатуға
арналған рецептердің бланкілері есебін жүргізу кітабы
Книга
учета бланков рецептов на бесплатный и льготный
отпуск лекарственных средств

№

Күні
дата

Рецептінің №, сериясы
серия, № рецепта

Рецепт бланкісін қабылдаған медицина қызметкерінің ТАӘ, қолы.
ФИО медицинского работника, получившего бланк рецепта, подпись




А 4 форматы
Формат А 4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды     
Код организации по ОКПО_____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 134/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 134/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Дұрыс жазылып берілмеген рецептілерді тіркеу журналы
Журнал учета неправильно выписанных рецептов

№

Күні
дата

Денсаулық сақтау ұйымының атауы
Наименование организации здравоохранения

Дәрігердің ТАӘ
ФИО врача

Рецептінің құрамы
Содержание рецепта

Анықталған бұзылушылықтар
Выявленные нарушения

Қолданған шаралар
Принятые меры

Фармацевтикалық қызмет объекті маманының ТАӘ
ФИО специалиста объекта фармацевтической деятельности
































А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО_____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 138/е медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 138/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

АУРУ БАЛА КҮТУ ҮШІН ЖҰМЫСТАН УАҚЫТША БОСАТУ ТУРАЛЫ
№____АНЫҚТАМАНЫҢ ТЕКСЕРУ ТАЛОНЫ
КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН К СПРАВКЕ №____
О ВРЕМЕННОМ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ РАБОТЫ ПО УХОДУ
ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ

Берілген күні (Дата выдач и) 20__жылғы (года) «__»_____

Жұмыстан босатылған адамның тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество, освобожденного от работы)_________________________
Жұмыс орны (Место работы)___________________________________
Мекенжайы (Домашний адрес)__________________________________
Баламен туыстығы (астын сызыңыз) - анасы, әкесі, әжесі және басқа отбасы мүшелері (жазыңыз) (Родственные отношения с ребенком (подчеркнуть) - мать, отец, бабушка и др. члены семьи (вписать)) ___________________________________________
Бала туралы мәліметтер (Сведения о ребенке)___________________
                      тегі, аты, жасы (фамилия, имя, возраст)
Диагноз_______________________________________________________
Мектепке дейінгі ұйым, мектеп (Дошкольное учреждение, школа)__
______________________________________________________________
Жұмыстан босатылды (Освобожден (а) от работы бастап (с) 20__жылғы (года)__(до)______дейін
Анықтаманы берген адамның тегі (Фамилия лица, выдавшего справку) ______________________________________________________________
                        анық (разборчиво)
Анықтаманы алған адамның қолы (Подпись получившего справку)

Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО_____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 138/е медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 138/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

АУРУ БАЛАНЫ КҮТУ ҮШІН ЖҰМЫСТАН УАҚЫТША БОСАТУ ТУРАЛЫ
№____АНЫҚТАМА
СПРАВКА №____
О ВРЕМЕННОМ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ РАБОТЫ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ

Берілген күні (Дата выдачи) 20__жылғы (года) «__»_______.

Азаматқа берілді (Выдана гражданину(ке))_____________________оның ауру баланы күту үшін жұмыстан босатуға мүқтаж екендігі туралы (в том, что он (а) нуждается в освобождении от работы по уходу за больным ребенком).
Жұмыс орны (Место работы)______________________________________
Бала туралы мәліметтер (Сведения о ребенке) ___________________
                      тегі, аты, жасы (фамилия, имя, возраст)Диагноз_________________________________________________________
________________________________________________________________
Мектепке дейінгі ұйым, мектеп (Дошкольное учреждение, школа)____
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

№ 138/е.н. артқы беті Оборотная сторона ф. № 138/у
____________________________________________________________
Жұмыстан босатылуы                   Освобождение от работы

қай күннен бастап
с какого числа

қай күн аралығында
по какое число (включително)

дәрігердің лауазымы мен тегі
должность и фамилия врача

дәрігердің қолы
подпись врача

ДКК төрағасының қолы
подпись председателя ВКК

_______________________________________________________________
айы, күні, жылы         айы, күні жазбаша
(число, месяц,          (число, месяц про-
год);                    писью)
_______________________________________________________________
айы, күні, жылы         айы, күні жазбаша
(число, месяц,          (число, месяц про-
год)                    писью)
________________________________________________________________
айы, күні, жылы         айы, күні жазбаша
(число, месяц,          (число, месяц про-
год)                    писью)

Жұмысқа кірісуі (Приступить к работе) (с) 20__жылғы (года)______ бастап

Ұйымның мөрі
Печать организации

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО_____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 278/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 278/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 278/е нысанға өзгеріс енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 19.03.2015 № 153 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Амбулаториялық науқастарды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации амбулаторных больных
(за)_______20__жыл (год) бойынша

Р/с № п/п

Ай күндеріЧисла месяца

Науқастың алғашқы, немесе қайталап қабылдануы (жазыңыз)
Принят больной первично, повторно (вписать)

Тегі, аты, әкесінің атыФамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Жынысы
Пол

Туған жылы, 1 жасқа дейінгі балалар үшін-күні
Год рождения, для детей до 1 года дата

МекенжайыДомашний адрес

Жұмыс орны
Место работы

Диагноз

Емдеудің атауыНазвание лечения

ЕскертпеПримечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

      Ескертпе. Медицина қызметкерлерінің автоматтандырылған жұмыс орындары бар медициналық ұйымдарда журнал электрондық түрде жүргізіледі.
      Журналды электрондық түрде жүргізу кезінде пациентті тіркеу күні пациентті тіркеу туралы жазбаға автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды     
Код организации по ОКПО_____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 279/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 279/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ДИСПАНСЕРЛІК БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ТАӘ (ФИО)______________________________________________________
Жынысы (Пол)________Туған күні (Дата рождения)_________________
Мекенжайы (Адрес)______________________________________________
Жұмыс орны (Место работы)______________________________________
Кәсібі (Профессия)_____________________________________________
Есепке алу күні (Дата взятия на учет)__________________________
Есептен шығарылу күні (Дата снятия с учета)____________________
Есептен шығарылу себебі (Причина снятия)_______________________

№ 279/е н. 2-беті
Стр. 2 ф. № 279/у

КЕЛУІН БАҚЫЛАУ
КОНТРОЛЬ ПОСЕЩЕНИЙ

_______________________________________________________________
              КҮНДЕР                         ДАТЫ

Келуі тағайындалды
Назначено явиться
Келді Явился








Келуі тағайындалды
Назначено явиться
Келді Явился








№ 279/е н. 3-беті
Стр. 3 ф. № 279/у

ДИСПАНСЕРЛІК ТЕКСЕРІП-ҚАРАУ ДЕРЕКТЕРІ
ДАННЫЕ ДИСПАНСЕРНОГО ОСМОТРА

Күні
Дата

Клиникалық тексеріп-қарау нәтижелері
Результаты клинического осмотра

Талдаулар
Анализы

Дәрігердің қолы
Подпись врача

1

2

3

4

Қазақстан Республикасы   
Денсаулық сақтау министрінің
2010 жылғы 23 қарашадағы 
№ 907 бұйрығына     
4-қосымша         

      Ескерту. 4-қосымшаға өзгерту енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрықтарымен.

А4 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 003-4/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 003-4/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

МЕДБИКЕЛІК КҮТУ АУРУХАНАСЫНЫҢ СТАЦИОНАРЛЫҚ НАУҚАСЫНЫҢ
МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО БОЛЬНИЦЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
№ ________________________

Түскен күні (Дата поступления) «__» ___________ 20__ жылғы(года)
Түскен уақыты (Время поступления) __________ сағ.(час.) ________ мин.
Шыққан күні (Дата выписки) «__» ____________ 20__ жылғы(года)
Шыққан уақыты (Время выписки) ___________ сағ.(час) _________ мин
Өткізген төсек-күндері (Проведено койко дней): ______________________
Тасымалдау түрі: зембілмен, қол арбамен, өз аяғымен (астын сызыңыз)
(Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти
(подчеркнуть))
АҚТҚ-ға зерттеу (Исследование на ВИЧ)________________________________
Қан тобы (Группа крови) ___________________ Резус-тиістілігі
(Резус-принадлежность) __________________
Бөлімше (Отделение) _________________________________ палата № ______
Науқас (Больной) ____________________________________________________
                   тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
                                күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. (подчеркнуть))
Мекен-жайы (Адрес): облыс (область) ______________________ аудан (район) ___________________________
елді мекен (населенный пункт) _______________________________________
көшесі (улица) _________________________________ үй (дом) ___________
корпус __________ пәтер (квартира) _____________________________
телефон ___________________________________________
Жұмыс орны, кәсібі, лауазымы (Место работы, профессия, должность)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қамсыздандыру полисінің (страхового полиса) № _______________________
Қамсыздандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании)
_____________________________________________________________________
Мекен-жайы бойынша медициналық ұйым (Медицинская организация по месту
жительства) _________________________________________________________
Науқасты кім жолдады (Кем направлен больной) ________________________
Негізгі сырқаты (Основное заболевание)_______________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Бәсекелес сырқаты (Конкурирующее заболевание)________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Негізгі сырқатының асқынуы (Осложнения основного заболевания)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания)_______________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________                                                   № 003-4/е н. 2 беті
                                                  стр.2 ф. № 003 -4/у

Аллергиялық серпілістері (Аллергические реакциии на):
дәрілерге (лекарства) _______________________________________________
тамақ өнімдеріне (пищевые продукты) _________________________________
басқа (другое) ______________________________________________________
Ерекше белгілер (Особые отметки) ____________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

     Медбикенің қолы (Подпись медсестры) _________________ ТАӘ(ФИО)
     Дәрігердің қолы (Подпись врача) _____________________ ТАӘ (ФИО)

1. Жалпы жағдайы
Общее состояние

Дене құрылыс типі: астениялық, гиперстениялық, нормастениялық (Тип
телосложения: астенический, гиперстенический, нормостенический)
____________________________________________________________________
Бойы (Рост) ________________________ см.
Дене салмағы: қалыпты, артық, төмендеген (Масса тела (вес):
нормальная, избыточная, пониженная) ____ кг.
Дене температурасы (Температура тела) ______________________________
Жалпы күйі: белсенді, селқос, мәжбүр (Общее положение: активное,
пассивное, вынужденное) ____________________________________________
____________________________________________________________________
Төсектегі күйі: белсенді, селқос, мәжбүр (Положение в постели:
активное, пассивное, вынужденное) __________________________________
____________________________________________________________________
Мәжбүрлік қалыпқа келуі: отырғанда, жатқанда, бір жамбастап жатқанда
және т.б. (Принятие вынужденного положения: сидя, лежа, на боку и
т.д.) ______________________________________________________________
Тері қабаты мен көрнекі жылбысқы қабықтары: түсі, созылғыштығы,
ылғалдылығы, бөртпелер, тыртықтар (Кожные покровы и видимые
слизистые: окраска, эластичность, влажность, высыпания, рубцы)
____________________________________________________________________
Әлеуметтік статусы: (Социальный статус)
Баспана - тұрмыс шарттары (Жилищно-бытовые условия) ________________
Отбасы жағдайы (Семейное положение) ________________________________
Араласу ортасы (Круг общения) ______________________________________
Материалдық қамтылуы (Материальная обеспеченность)__________________
Еңбекпен қамтылуы (Трудообеспеченность) ____________________________
Демалуы, демалысы, мүдделері (Досуг, отдых, интересы) ______________
Әлеуметтік демеу (Социальная поддержка) ____________________________
Зерделік сұраныстары (Интеллектуальные запросы) ____________________
Психоэмоциялық статусы (Психоэмоциональный статус): ________________
Санасының күйі (Состояние сознания) ________________________________
____________________________________________________________________
Сыртқы түрі, мінез-құлық нормалары, өзін-өзі бағалауы, байланысқа
түсуі, қоршаған ортаны қабылдауының адекваттығы, зердесі (Внешний
вид, нравственные нормы поведения, самооценка, контактность,
адекватность восприятия окружающего, память) _______________________
____________________________________________________________________
ауруханада болуына реакциясы (реакция на пребывание в больнице)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Өз өмірін қамтамасыз етуді бақылауы: жеке қауіпсіздігін бақылауы,
қысылтаяң жағдайлардан бой тартуы немесе оларды шешуі, дене жылуын
сақтауы, кеңістік пен уақытта бағдар ұстауы (Самоконтроль
жизнеобеспечения: контроль личной безоопасности, избежание и
разрешение критических ситуаций, поддержание температуры тела,
ориентация в пространстве и времени) _______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

№ 003-2/е н. 3 беті
стр. 3 ф. № 003 -4/у

Еңбекке қабылеттілігі: осы сырқатқа байланысты сақталған, төмендеген,
уақытша жоғалтқан, мүлде жоғалтқан, басқа себептер (Трудоспособность:
сохранена, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с
данным заболеванием, другие причины) _______________________________
Орындайтын жұмысы: мүдделілігі, өнімділігі, қарқыны (Выполняемая
работа: интерес, продуктивность, темп) _____________________________
____________________________________________________________________
Ұйқысы мен демалуы: жеткілікті, жеткіліксіз, ұйықтататын заттарды
қабылдауы (Сон и отдых: достаточно, недостаточно, прием снотворных
средств) ___________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ауырған аурулары (Перенесенные заболевания) ________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тұқым қуалаушылығы (Наследственность) ______________________________
____________________________________________________________________
Зиянды әдеттері (Вредные привычки) _________________________________
____________________________________________________________________
Ішімдіктер пайдалануы (Употребление алкоголя) ______________________
Өндірістік зияндылықтар (Производственные вредности) _______________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Босанулар, жүктіліктер, аборттар, асқынулар саны (Число родов,
беременностей, абортов, осложнений) ________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Секстік қанағаттануы (Сексуальная удовлетворенность) _______________
Сөйлеуінің бұзылуы (Расстройства разговорной речи) _________________
Естуінің бұзылуы (Расстройства слуха) ______________________________
Көруінің бұзылуы (Расстройства зрения) _____________________________
Тыныс алуы: мұрын арқылы, ауыз арқылы, трахеостома арқылы, еркін,
ауырлаған (Дыхание: через нос, через рот, через трахеостому,
свободное, затрудненное) ___________________________________________
Тыныс алу жиілігі, тереңдігі, ырғағы; тыныс алу типі: кеудемен,
ішімен, аралас (Частота, глубина, ритм дыхания, тип дыхания: грудной,
брюшной, смешанный) ________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тыныс алуының бұзылулары: ентігу, жөтел, қан түкіру, кеуде
клеткасындағы ауырсынулар (Нарушение дыхания: одышка, кашель,
кровохарканье, боль в грудной клетке) ______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Жөтел: құрғақ, ылғалды, қақырықпен, қан аралас (Кашель: сухой,
влажный, с мокротой, с примесью крови) _____________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Оттегіне мұқтаждығы: орталықтандырылған, оттегі жастығымен
(Потребность в кислороде: централизованное, в кислородной подушке)
____________________________________________________________________
Қан айналу жүйесі: ентігу, булығу, жүрек қағуы, жүрек маңының
ауырсынуы (Система кровообращения: одышка, удушье, сердцебиение, боль
в области сердца) __________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Артериялық қан қысымы: жұмыстық, жоғарылаған, төмендеген
(Артериальное давление: рабочее, повышенное, пониженное)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________ мм.с.б. (рт.ст.)
Тамыр соғуы: ырғағы, жиілігі, кернеуі, толуы (Пульс: ритм, частота,
напряжение, наполнение) ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

№ 003-4/е н. 4 беті
стр. 4 ф. № 003 -4/у

Тәбеті: мөлшерлі, жоғарылаған, төмендеген (Аппетит: умеренный,
повышенный, пониженный) ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тілі: құрғақ, ылғалды, жағындымен - ақ, сары (Язык: сухой, влажный,
с налетом – белым, желтым) _________________________
Тіс протездерінің болуы (Наличие зубных протезов) __________________
Күнделікті рационы мен тамақтану режимі: диета шектеулі, кеңейтілген
(Повседневный рацион и режим питания: ограничения, расширение диеты)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тамақтану кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық,
жарым-жартылай, жоқ (Зависимость от посторонней помощи при приеме
пищи: полная, частичная, нет) ______________________________________
____________________________________________________________________
Тамақтануының бұзылу себептері: дәм сезбеуі, аузынан шірік иісі
шығуы, кекіру, өңеш қыжылдауы, құсуы, жүрек айнуы, ауырсынуы,
басқалар (Причины расстройства приема пищи: потеря вкуса, гнилостный
запах изо рта, отрыжка, изжога, срыгивание, тошнота, рвота, боли,
другое)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Бауыр мен өт шығару жолдары (Печень и желчевыводящие пути)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диабет қосарлануы: қантты, қантсыз, жоқ (Сопутствует ли диабет:
сахарный, несахарный, нет) _________________________________________
Ішек: жел толуы, іш қатуы, іш өтуі (Кишечник: метеоризм, запоры,
поносы) ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диета сақтау туралы кеңес (Совет по поводу соблюдения диеты)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Несеп шығару жүйесінің жағдайы (Состояние мочевыделительной системы)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сұйықтықтар тұтыну мөлшері: шектеулі, шектеусіз, жеткілікті,
жеткіліксіз (Количество потребления жидкости: ограничено, не
ограничено, достаточно, недостаточно) ______________________________
________________________________________________________________ мл.
Су балансы: тұтынған көлем/шыққан көлем (Водный баланс: потребленное
количество/выделенное количество) ______________________________ мл.
Ісінулер болуы (Наличие отеков) ____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

2.Физиологиялық жеңілденулері
Физиологические отправления

Физиологиялық жеңілденулерінің барысында: дискомфорт, ауырсынуы,
басқалар (Физиологические отправления сопровождаются: дискомфортом,
болями, другое) ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Қуықтың өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі (Суточная
регулярность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Несеп сипаты: қанықтығы, түсі, иісі, қан, ылайлық болуы (Характер
мочи: концентрация, цвет, запах, наличие мути, кровь)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дизуриялық бұзылулар: ишурия, поллакиурия, странгурия (Дизурические
расстройства: ишурия, поллакиурия, странгурия)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

№ 003-4/е н. 5 беті
стр. 5 ф. № 003-4/у

Кіші дәреті: өздігінен, еркінен тыс, қуықты катетерлеу көмегімен
(Мочеиспускание: самостоятельное, непроизвольное, при помощи
катетеризации мочевого пузыря) _____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Зәр айдатқы заттарды қабылдауы (Применение мочегонных средств)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Цистостома болуы (Наличие цистостомы) ______________________________
Кіші дәрет алуы кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық,
жарым-жартылай, жоқ (Зависимость от посторонней помощи при
мочеиспускании: полная, частичная, нет) ____________________________
____________________________________________________________________
Ішектің өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі (Суточная
регулярность самостоятельного опорожнения кишечника)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Нәжіс сипаты: консистенциясы, түсі, қан, жылбысқы болуы (Характер
кала: консистенция, цвет, наличие слизи, крови)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Іш қатуы, өтуі (Запоры, поносы) ____________________________________
____________________________________________________________________
Іш босатуы: өздігінен, еркінен тыс, тазалау клизмасы көмегімен
(Дефекация: самостоятельная, непроизвольная, при помощи очистительной
клизмы) ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ішті жүргізетін заттарды қабылдауы (Применение слабительных средств)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Колостома болуы (Наличие колостомы)
____________________________________________________________________
Іш босатуы кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық,
жарым-жартылай, жоқ (Зависимость от посторонней помощи при дефекации:
полная, частичная, нет) ____________________________________________
____________________________________________________________________
Басқа бұзылулар (Другие расстройства) ______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

3. Қозғалу белсенділігі
Двигательная активность

Тірек-қозғалыс аппаратының жағдайы (Состояние опорно-двигательного
аппарата) __________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Қозғалу белсенділігі: физкультура және спортпен айналасуы, таза ауада
болуы, тұрмыстағы қозғалыстары (Двигательная активность: занятие
физкультурой и спортом, пребывание на свежем воздухе, движения в
быту) ______________________________________________________________
____________________________________________________________________
Бұлшық ет тонусы: қанағаттанарлық, жоғарылаған, төмендеген (Мышечный
тонус: удовлетворительный, повышенный, пониженный)
____________________________________________________________________
Буындар жағдайы: конфигурациясы, деформация, ісінушілік, қызаруы,
ауырсынуы (Состояние суставов: конфигурация, деформация, припухлость,
покраснение, болезненность) ________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Буындар қозғалғыштығының дәрежесі: толық, шектелген, қозғалыс болмауы
(анкилоз) (Степень подвижности суставов: полная, ограниченная,
отсутствие подвижности (анкилоз) ___________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тұрмыста, қозғалғанда басқалардың көмегіне тәуелділігі: толық,
жарым-жартылай, жоқ (Зависимость от посторонней помощи при движении,
в быту: полная, частичная, нет) ____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

№ 003-4/е н. 6 беті
стр. 6 ф. № 003-4/у

Жеке бас гигиенасы ережелерін сақтауда басқалардың көмегіне
тәуелділігі: толық, жарым-жартылай, жоқ (Зависимость от посторонней
помощи при соблюдении правил личной гигиены: полная, частичная, нет)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ауыз қуысын күтуі (Уход за полостью рта) ___________________________
Көзін, құлағын күтуі (Уход за глазами, ушами) ______________________
Тері қабатын, шаштарын күтуі (Уход за кожей, волосами) _____________
Тұрмыста, қозғалу кезінде көмекші құралдарды пайдалануы: арба,
балдақ, таяқ, ортопедиялық аяқ киім және т.б. (Использование
вспомогательных приспособлений при движении, в быту: коляска,
костыли, трость, ортопедическая обувь и т.д.) ______________________
____________________________________________________________________
Ойық жаралар пайда болу қаупі (Norton шкаласы бойынша) (Риск
образования пролежней (по шкале Norton) ____________________________
Ойық жаралар пайда болу себептері: қозғалысы шектелуі, қозғалысы
жоқтығы (Причины образования пролежней: ограничение подвижности,
отсутствие подвижности) ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Қозғалу белсенділігі төмендеу, болмау кездерінде пайда болуы мүмкін
асқынулар: ойық жаралар, педикулез, тоқырау пневмониясы және т.б.
(Возможные осложнения при снижении, отсутствии двигательной
активности: пролежни, педикулез, застойная пневмония и т.д.)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

МЕДБИКЕ ҰЙҒАРЫМЫ
СЕСТРИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. _________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

ЖҰМЫС ЖОСПАРЫ
ПЛАН РАБОТЫ

Дәрігер тағайындалымдарының орындалуы (Выполнение врачебных
назначений) ________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дәрі тарату және оны қабылдауын бақылау (Раздача лекарств и контроль
их приема) _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Инъекциялар мен вена арқылы құйылымдардың орындалуы (Выполнение
инъекций, внутривенных вливаний) ___________________________________
____________________________________________________________________
Дене температурасын өлшеу (Измерение температуры тела)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Манипуляциялар мен процедуралар: қышалар, банкілер, қыздырғыштар,
клизмалар және т.б. (Манипуляции и процедуры: горчичники, банки,
грелки, компрессы, клизмы и т.д.) __________________________________
____________________________________________________________________
Клиникалық талдауларды жинау (Сбор клинических анализов)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тамақтану, физиологиялық жеңілденулер, жуыну кездерінде ауыр
науқастарға көмек көрсету (Оказание помощи тяжелобольным при приеме
пищи, физиологических отправлениях, во время туалета) ______________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

№ 003-4/е н. 7 беті
стр. 7 ф. № 003-4/у

Емдік тамақтану ережелерін сақтау (Соблюдение лечебного питания)
____________________________________________________________________
Палаталарда санитарлық-гигиеналық режимдерді ұстау (Поддержание
санитарно-гигиенического режима в палатах) _________________________
____________________________________________________________________
Іш киімдер мен төсек-орындарды ауыстыру (Смена нательного и
постельного белья) _________________________________________________
____________________________________________________________________
Ойық жаралардың алдын алу (Профилактика пролежней)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Медициналық құжаттарды жүргізу (Ведение медицинской документации)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Санитарлық-ағарту жұмысы (Санитарно-просветительская работа)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Басқа манипуляциялар мен процедуралар (Другие манипуляции и
процедуры) _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

МЕДБИКЕЛІК КҮТІМ ЖОСПАРЫ
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Күні
Дата

Мед бикелік
күтім сипаты
Характер
сестринского
ухода

Мед бикелік
күтім мақсаты
Цель
сестринского
ухода

Орындалу әдісі
Способ
исполнения

Орындалуы
Исполнение

Орындалу
нәтижесінің бағасы
Оценка результата
исполнения

1

2

3

4

5

6














































































Медбикенің қолы (Подпись медсестры) ______________________ ТАӘ (ФИО)
Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________________________ ТАӘ (ФИО)

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 025-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-6/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Төтенше жағдайда (ТЖ) зардап шеккеннің (науқас) алғашқы медициналық картаның түбіртегі
Корешок первичной медицинской карты пораженного
(больного) в чрезвычайной ситуации (ЧС)
1. Тегі (Фамилия) ___________________________________________________
2. Аты (Имя) ________________________________________________________
3. Әкесінің аты (Отчество) __________________________________________
            (сөзден немесе құжатпен) (со слов или по документам)
4. Жынысы:1-е; 2-ә (дөңгелектендіру) Пол:1 м; 2-ж (округлить)
5. Жасы (айы) Возраст (лет, мес.) ____________________________________
6. ТЖ атауы мен сипаты (Наименование и характер ЧС) _________________
7. ТЖ болған орын (Место ЧС) ________________________________________
(облыс, қала,аудан,ауыл, мекен-жай) (область, город, район, село, адрес)
8. Жарақат алған күні, уакыты (Дата и время поражения) «__» сағ (ч). «__» мин. «___» _________ 20__ ж (г).
9. Көрсетілген көмектің түрі (Вид оказанной помощи):
1-дәрігерге дейінгі (доврачебная), 2-квалификациясы (квалифицированная),
3-мамандандырылған (специализированная) дөңгелектендіру (округлить).
10. Көрсетілген көмек (Оказанная помощь):
1-қан тоқтату (остановка кровотечения); 2-дем беру (искусственное дыхание); 3-кардиостимуляция; 4-операция; 5-инъекции; 6-иммобилизация;
7-қан құю (переливание крови); 8-қан алмастырушы (кровезаменителей);
9-наркоз, астын сыз (подчеркнуть);
10-басқасында (тізімге жазу) другие (вписать) _______________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. Көрсетілген көмек (Оказанная помощь):
1-қан тоқтату (оставновка кровотечения); 2-дем беру (искусственное дыхание);
3-кардиостимуляция; 4-операция; 5-инъекции; 6-иммобилизация;
7-қан құю (переливание крови); 8-қан алмастыру (кровезаменителей); 9-наркоз,
астын сызу (подчеркнуть);
10-басқасында (тізімге жазу) другие (вписать) _______________________
_____________________________________________________________________
12. Жеткізілді (медициналық көшіру) Доставлен (медицинская эвакуация) в
_____________________________________________________________________
12.1. «____»сағ (ч). «____» мин.________20___ж (г).
12.2. шақыру бойыынша қабылданған (по вызову, принятому в)
«____» сағ(ч). «____» мин._______20__ж (г).
13. Көшіру кезінде қолданатын көлік турі
(Вид эвакотранспортного средства) ____________________________________
______________________________________________________________________
14. Дәрігер (ТАӘ) Врач (ФИО)__________________________________________
______________________________________________________________________
Фельшер (ТАӘ) (ФИО) __________________________________________________
15. Келесі кезектің атауы (Наименование последующего этапа) __________
______________________________________________________________________
16. Диагноз __________________________________________________________
______________________________________________________________________
17. Осы кезеңде көрсетілген көмек (Оказанная помощь на данном этапе)
1. Емханалық (амбулаторно); 2.Ауруханаға жатқызылды (госпитализирован)
(дөңгелектендіру) (округлить)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
18. Денсаулық жайы: (дөңгелектендіру) Состояние здоровья: (округлить)
1-жеңіл зардап шеккен (легко пораженный); 2-орташа ауырлықта (средней тяжести); 3-ауыр (тяжелые); 4-өте ауыр (крайне тяжелые)
19. Қайтыс болды: (дөңгелектендіру) Умер: (округлить)
1-көшірілгенге дейін (до начала эвакуации); 2-көшіру кезінде (в ходе
эвакуации); 3-«__» сағ (ч). «__»
20.Зақым шеккенді ере жүрген қызметкерлердің ескертпесі
(Замечание персонала, сопровождающего пораженного) ___________________
______________________________________________________________________

КЕСУ СЫЗЫҒЫ ЛИНИЯ ОТРЕЗА

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 025-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 025-6/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Төтенше жағдайда (ТЖ) зардап шеккеннің (науқас) алғашқы
медициналық картасы
Первичная медицинская карта пораженного (больного) в
чрезвычайной ситуации (ЧС)
1. Тегі (Фамилия) ___________________________________________________
2. Аты (Имя) ________________________________________________________
3.Әкесінің аты (Отчество) ___________________________________________
                 (сөзден немесе құжатпен) (со слов или по документам)
4. Жынысы:1-е; 2-ә (дөңгелектендіру) Пол: 1-м; 2-ж (округлить)
5. Жасы (айы) Возраст ( лет, мес.) ___________________________________
6. ТЖ атауы мен сипаты Наименование и характер ЧС ____________________
7. ТЖ болған орын Место ЧС ___________________________________________
(облыс, қала,аудан,ауыл, мекен – жай) (область, город, район, село, адрес)
8. Диагноз ___________________________________________________________
9. Денсаулық жайы ( Состояние здоровья), дөңгелектендіру (округлить):
1-жеңіл зардап шеккен (легко пораженный); 2-орташа ауырлықта (средней тяжести); 3-ауыр (тяжелый); 4-өте ауыр (крайне тяжелый)
10. Көрсетілген көмектің түрі (Вид оказанной помощи):
1-дәрігерге деінгі (доврачебная), 2-квалификациясы (квалифицированная),
3-мамандандырылған (специализированная) дөңгелектендіру (округлить).
11. Жеткізілді (медициналық көшіру) Доставлен (медицинская эвакуация) в
______________________________________________________________________
11.1. «____» сағат (часов) «____» минут «__» _______ 20___ жылғы (года)
11.2. Шақыру бойынша қабылданған (по вызову, принятому в) «___» (часов) «____» минут «__»_______ 20___ ж ылғы (года)
12. Көшіру кезінде қолданатын көлік турі
(Вид эвакотранспортного средства) _____________________________________
13. Дәрігер(ТАӘ) Врач (ФИО) ___________________________________________
Фельдшер (ТАӘ) (ФИО) __________________________________________________
14. Шұғыл әрекет бригадасын жіберген кездегі диагноз
(Диагноз при направлении бригады экстренного реагирования):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
15.Қабылдау бөлімшесінің диагнозы (Диагноз приемного отделения):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
16.Қорытынды (Заключительный): ________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
17.Емдеу мекемесінің ескертпесі
(Замечания лечебного учреждения) ______________________________________
_______________________________________________________________________
18.Дәрігер (Врач) __________________ бөлімше (отделения) ______________
Тегі анық толтырылады
(Фамилия разборчиво)

Ескертпе(нұсқау): осы нысан шұғыл әрекет бригадасының дәрігерімен қаламмен
анық және қысқартусыз толтырылуы тиіс. ТЖ зардап шеккеннің алғашқы
медициналық картасы кесіп алынып оған қалдырылады да содан толтырылып
қабылдау бөлмесіне беріледі. ТЖ зардап шеккеннің алғашқы медициналық
картаның түбіртегі дәрігермен толтырылып статистикалық мәлімет үшін
бригадада қалдырылады

Примечание(инструкция): данная форма должна заполняться врачом бригады
экстренного реагирования ручкой, разборчивым почерком, без сокращений.
Первичная медицинская карта пораженного (больного) в ЧС отрывается и
оставляется у пораженного и после заполнения передается в приемный покой.
Корешок первичной медицинской карты пораженного (больного) в ЧС.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 058-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 058-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ТӨТЕНШЕ ЖАҒДАЙЛАР (ТЖ) ТУРАЛЫ ШҰҒЫЛ МӘЛІМЕТ ЖЕТКІЗУ
ЭКСТРЕННОЕ ДОНЕСЕНИЕ О ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ (ЧС)

1. ТЖ Атауы
(Наименование ЧС) ___________________________________________________
2. ТЖ болған орын
(Место возникновения ЧС) ____________________________________________
3. ТЖ болған күні
(Дата возникновения ЧС) _____________________________________________
4. ТЖ болған уақыты (жергiлiктi уақыт)
(Время возникновения ЧС) (местное время) ____________________________
5. ТЖ болған объектің атауы
Наименование объекта, на котором возникло ЧС) _______________________
6. Зақым алғандардың саны: барлығы ______________ адам (Количество
пострадавших: всего ______ чел., соның ішінде балалар ______________ адам в.т.ч. детей _____________________ чел.)
7. Қаза болғандардың саны: барлығы ______________ адам (Количество
погибших всего ___________ чел., соның ішінде балалар _______________ адам в.т.ч. детей _____________________ чел.)
8. Көшірілгендердің саны: барлығы _______________ адам (Количество
эвакуироаных всего_______чел., соның ішінде балалар _________________
адам в.т.ч. детей _____________________ чел.)
9. Төтенше жағдайларды жоюға қатысқан медициналық құрылымдар: барлығы
(Медицинские формирования, участвующие в ликвидации ЧС: всего)
_____________________________________________________________________
      1) Жедел медициналық жәрдем бригадалары: барлығы)
      (Бригады скорой медицинской помощи: всего) ____________________
      2) соның ішінде фельдшерлік
      (в том числе фельдшерские) ____________________________________
      3) дәрігерлік
      (врачебные) ___________________________________________________
      4) мамандандырылған (мағынасын ашу)
      (специализированные) (расшифровать) ___________________________
      5) Дәрігерге дейінгі медициналық көмек бригадалары
      (Бригады доврачебной помощи) __________________________________
      6) Дәрігерлік бригадалары
      Бригады врачебные _____________________________________________
      7) Мамандандырылған медициналық көмек бригадалары (мағынасын
ашу)
      (Бригады специализированной медицинской помощи) (расшифровать)
      ______________________________________________________________
      8) Санитарлық-эпидемиологиялық отрядтар (мағынасын ашу)
      (Санитарно-эпидемические отряды) (расшифровать)
      9) Басқа да медициналық құрамалар (мағынасын ашу)
      (Прочие медицинские формирования) (расшифровать)
10. Қосымша медициналық құрамалар қажет (тізімге жазу)
(Требуются дополнительные медицинские формирования (вписать))
____________________________________________________________________
11. Хабрламаны жеткізу уақыты
(Время отправления донесения) ______________________________________

      Лауазымы, ТАӘ хабарламаға қол қойған
      (Должность, ФИО подписавшего донесение) ______________________
      20__ жылғы (года) «__» _______________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 058-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 058-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ТӨТЕНШЕ ЖАҒДАЙЛАР ТУРАЛЫ ЖЕДЕЛ МӘЛІМЕТ ЖЕТКІЗУ
СРОЧНОЕ ДОНЕСЕНИЕ О ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
(келесісі, қорытынды, последующее, заключительное)

1. ТЖ Атауы
Наименование ЧС ____________________________________________________
2. Құрылымдардың атауы (штаттық, штаттан тыс) (астын сыз)
Наименование формирования (штатное, внештатное) (подчеркнуть)
3. Құрылымның ведомствоға жатуы
Ведомственная принадлежность формирования __________________________
4. ТЖ құрылымның жұмыс орны
Место работы формирования в ЧС _____________________________________
5. Шақыруды алу (күні,уақыты) ___________________ Получение вызова
(дата, время) _______________________
6. ТЖ ауданға кету (күні,уақыты) __________________ Убытие в район ЧС
(дата, время) _______________________
7. ТЖ ауданға келу ______________________________ Прибытие в район ЧС
_______________________________
8. ТЖ құрылымның жұмысы (күні,уақыты): _______________________ бастап
___________________________ шейін
Работа формирования в ЧС (дата, время): с ________________________ до
_____________________________________
9. Хабарламаны жеткізу уақыты (жергілікті)
      1) Күні __________________ 2) Уақыты 8.00; 20.00; (астын сыз)
      __________________________
      Время отправления донесения (местное) _________________________
      1) Дата ____________________ 2) Время 8.00; 20.00;
      (подчеркнуть) _______________________
10. Зардап шеккендердің саны (өсу қарқынымен) барлығы __________ адам
      Количество пораженных (с нарастающим итогом) всего _______ чел.
11. Қаза болғандардың саны: (өсу қарқынымен) барлығы ___________ адам
      Количество погибших (с нарастающим итогом) всего _________ чел.
      1) соның ішінде балалар ____________________ адам в т.ч. детей
__________________________ чел.
12. Зардап шеккендердің саны (өсу қарқынымен)
      Количество пораженных (с нарастающим итогом), которым оказана:
      1) дәрігерге дейінгі көмек: барлығы _________ адам доврачебная
помощь: всего _________________ чел.
      2) соның ішінде балалар ____________________ адам. в т.ч. детям
______________________________ чел.
      3) квалификациялы көмек: барлығы __________ адам
квалифицированная помощь: всего ____________ чел.
      4) соның ішінде балалар ____________________ адам в т.ч детям
______________________________ чел.
      5) мамандандарылған көмек: барлығы _______ адам
специализированная помощь: всего ___________ чел.
      6) соның ішінде балалар ____________________ адам в т.ч. детям
______________________________ чел.
13. Көшіруге дейін медициналық көмекті көрсеткеннен кейін қайтыс
болғандар:барлығы ______________________________________________ адам
      Умерло после оказания медицинской помощи, до начала эвакуации:
всего _________________________ чел.
      1) соның ішінде балалар ___________________ адам в т.ч. дети
_______________________________ чел.
14. Зардап шеккендер эвакуацияланды: барлығы ___________________ адам
      Эвакуировано пораженных всего ____________________________ чел.
соның ішінде балалар __________________ адам в т.ч. детей
______________________ чел.
15. Көшірілуге қажет:барлығы ___________________________________ адам
    Нуждаются в эвакуации: всего _______________________________ чел.
    1) соның ішінде балалар _______________ адам в т.ч. дети
_______________________________ чел.
16. Эпидемияға қарсы және санитарлық-гигиеналық шаралар жайында
қысқаша мәліметтер
Краткие сведения о проведении санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий __________
_____________________________________________________________________
      Лауазымы, ТАӘ хабарламаға қол қойған
      Должность, ФИО подписавшего донесение _________________________
      20__ жылғы (года) «__» ______________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 060-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 060-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Төтенше жағдайларды (ТЖ) есепке алу
Журналы
Журнал
учета чрезвычайных ситуаций (ЧС)

20__ жылғы (года) «__» __________ басталды (начат):
20__ жылғы (года) «__» __________ аяқталды (окончен):

Рет-
тік
№
п/п

Хабрлама
түскен
уақыты мен
күні
Дата, время
поступления
информации

ТЖ ЖАЙЫНДА ХАБАРЛАМА
ИНФОРМАЦИЯ О ЧС

ТЖ атауы мен
сипаты
Наименование
ЧС и ее
характер

ТЖ болған күні
мен уақыты
(жергілікті)
Дата и время
(местное)
возникновения
ЧС

ТЖ болған орын
Место
возникновения
ЧС

Объектің атауы
және оның
ведомствоға жатуы
Наименование
объекта и его
ведомственная
подчиненность

1

2

3

4

5

6




































кестенің жалғасы

ТЖ ЖАЙЫНДА ХАБАРЛАМА
ИНФОРМАЦИЯ О ЧС

Хабарламаның
түскен жері
(қайдан)
хабарлаған ТАӘ
Источник
поступления
информации
(откуда) ФИО
передавшего

Тікелей
кезекшімен
шешім
қабылданды
Принято
решение

Тікелей
кезекшінің
ТАӘ қолы
Оперативный
дежурный
ФИО, подпись

Т.Ж жоюға қатысқан
құрылымдар (саны мен
бейіні)
Формирования,
участвующие в
ликвидации ЧС (число
и профиль)

Т.Ж жоюға қатысқан
қосымша құрылымдар
(саны мен бейіні)
Дополнительные
формирования,
участвующие в
ликвидации ЧС
(число и профиль)

7

8

9

10

11






























А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 060-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 060-2/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

АИТВ-жұқтырғандардың (ИБ (+) тіркеу журналы
Журнал регистрации ИБ(+) ВИЧ-инфицированных

      Ескерту. 4-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

№

ТАӘ
ФИО

Мекен-жайы
Адрес

Туған жылы
Дата рождения

Азаматтығы
Гражданство

Жынысы
Пол

Жұмыс орны
Место работы

Анықталған орны
Место выявления

ИБ№
№ИБ

ИБ күні
Дата ИБ

Коды
Код

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

кестенің жалғасы

Шұғыл хабарламаны телефон арқылы жеткізген күні және сағат
Дата и час сообщения экстренного извещения по телефону

Алғашқы шұғыл хабарламаны жіберген күні
Дата первичнойотсылки экстренного извещения

Шұғыл хабарламаны жіберген адамның ТАӘ
ФИО, передавшего экстренное извещение

Шұғыл хабарламаны қабылдаған адамның ТАӘ
ФИО, принявшего экстренное извещение

Жұқпа көзі (ТАӘ, күні, ИБ №)
Источник инфекции (№ ИБ, дата, ФИО)

Жұғу жолы
Путь передачи

Ескерту (қайтыс болды, «Д» есептен шыққан)
Примечание (умер, выбыл с «Д» учета)

12

13

14

15

16

17

18

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 067-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 067-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Төтенше жағдайда апаттық медицина орталығында зақым шеккендердің (аурулар) қозғалысының күнделікті
есептік парақшасы (8.00 соңғы тәулік бойынша)
Ежедневный листок учета движения пораженных (больных)
в центре медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях (за истекшие сутки на 8.00)

№

п.п.

ТАӘ
ФИО

Туған
күні
айы
жылы
Число, месяц
и год
рождения

Жынысы
Пол

Д
и
а
г
н
о
з

Ауырт-
палық
дәрежесі
Степень
тяжести

Түсті
(бөлімнің
атауы)
Поступил
(наимено-
вание
отделения)

Ауысты-
рылды
(қайда)
Переведен
(куда)

Шықарылды
(ұсыныспен
және
қайда)
Выписан
(с рекомен-
дациями
и куда)

Қайтыс
болды
Умер

Е
М

Ә
Ж




Көшірілу
кезде
в ходе
эвакуации

Денсаулық
сақтау
мекеме-
сінде
в органи-
зации
здравоох-
ранения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12
























Екінші жағы, оборотная сторона

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12












































































































20__ жылғы (года) «___» ___________
Лауазымы (Должность) ______________      ТАӘ (ФИО) __________________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 107/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 107/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

№ ________ ОҢАЛТУ КАРТАСЫ
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ КАРТА № _________

Түскен күні, жылы және уақыты - Дата, год и время поступления
____________________________________________________________________
Шыққан күні мен уақыты - Дата и время выписки
____________________________________________________________________
Бөлімшесі – Отделение __________________ № ________ ауыстырылған –
переведен ______________________________
Өткізген төсек-күндері - Проведено койко-дней ______________________
Тасымалдау түрі - сүйретпеде, креслода, жүре алады (астын сыз) - Виды
транспортировки – на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Дәрі аты, дәрілердің жанама әсері (төзімсіздігі) - Название
препарата, побочное действие лекарств (непереносимость)
____________________________________________________________________1. Тегі, аты, әкесінің аты- Фамилия, имя, отчество
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Жынысы – Пол ________________________ 3. Туған күні (Дата
рождения) ______________________________
4. Тұрғылықты тұратын жері: қаласы, ауылы (астын сыз) - Постоянное
место жительства: город, село (подчеркнуть)
____________________________________________________________________
5. Қызмет ететін орны, мамандығы, лауазымы - место работы, профессия,
должность __________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Науқасты кім жіберді - кем направлен больной ____________________
____________________________________________________________________
7. Жіберілген мекеменің диагнозы - диагноз направившего учреждения
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Түскен кездегі диагнозы - диагноз при поступлении _______________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. Оңалту диагнозы - Реабилитационный диагноз Белгіленген күні - дата
установления _______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 098/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 098/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Шаруашылық есептегі (жеке) ұй дәрігерінің халықты қабылдауын
күнделікті оперативті есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
ежедневного оперативного учета приема населения врачом
хозрасчетной (частной) организации

Р/с
№
п/п

Келу күндері
Дата
посещения

ТӘА
ФИО

Туған
күні
Дата
рождения

Мекенжайы
Адрес

Теле-
фоны

Алғашқы/
қайталап
первичный/
повторный

Үйінде
қарау
Посещения
на дому

диаг-
нозы

Ескертпе
Примечания

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10










Дәрігердің қолы: _________
(Подпись врача)

10. Қортынды диагнозы - Диагноз заключительный ______________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жанама (ілеспе) диагноз - Сопутствующий диагноз _____________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. Осы ауру бойынша биылғы жылы жатуы: бірінші рет, қайта жатуы
(астын сыз) барлығы ___ рет Госпитализирован в данном году по поводу
данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть ), всего __ -
раз.
12. Аурудың шыққандағы нәтижесі: жазылды, жақсарды, өзгеріссіз күйде
шығарылды, басқа мекемеге ауыстырылды - Исход заболевания: выписан с
выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением, переведен в
другое учреждение) __________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
13.Ерекше белгілері - Особые отметки ________________________________
вир. гепатит -_______________________________________________________
корь -_______________________________________________________________
ветр. оспа -_________________________________________________________
эпид. паротит -______________________________________________________
_____________________________________________________________________
За последние 35 дней в контакте с инфекционными больными не был
_____________________________________________________________________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ______________________________________
Бөлім меңгерушісі (Заведующий отделением) ___________________________
Бас дәрігердін орынбасары ( Заместитель главного врача).

      Дәрі-дәрмектерді тағайынду беті – Лист назначения медикаментов

Тағайым-
далымдардың
орындалуы
туралы
белгілер –
Отметка о
выполнении
назначений
























































































































































































































































































































































































































































































































К
ү
н
і

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Тағайындалымдар
Назначения

Ре-
жим

Дие-
та






Қол-
дары

Под-
писи

Дәрі-дәрмектерді тағайынду беті – Лист назначения медикаментов

Тағайым-
далымдардың
орындалуы
туралы
белгілер –
Отметка о
выполнении
назначений
























































































































































































































































































































































































































































































































К
ү
н
і

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Тағайындалымдар
Назначения

Ре-
жим

Дие-
та






Қол-
дары

Под-
писи

Жоғары технологиялық медициналых көмек – специализованная
медицинская помощь –СМП

Тағайым-
далымдардың
орындалуы
туралы
белгілер –
Отметка о
выполнении
назначений
























































































































































































































































































































































































































































































































К
ү
н
і

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Тағайындалымдар
Назначения

Ре-
жим
Дие-
та






Қол-
дары
Под-
писи

Жоғары технологиялық медициналых көмек – специализованная
медицинская помощь –СМП

Тағайым-
далымдардың
орындалуы
туралы
белгілер –
Отметка о
выполнении
назначений
























































































































































































































































































































































































































































































































К
ү
н
і

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Д
ә
р
і
г
е
р

М
е
д
б
и
к
е

Тағайындалымдар
Назначения

Ре-
жим
Дие-
та






Қол-
дары
Под-
писи

Лист назначения анализов, обследований

№

Аты
Наименование

Тағайындалған күні
Дата назначения

Орындалған күні
Дата выполнения
























































































Монша қабылдау күндері
Банные дни

Күні
Дата

Шомылғы
Ванна

Қышыма, биттеу
Педикулез, чесотка

Дәрігер, медбикенің қолы
Подписи врача, медсестры








































Қанның жалпы талдаулары
Общ. анализ крови

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Биохимические, иммуноферментые анализы крови

_____________________________________________________________________

      Зәрдің жалпы талдаулары                        Нәжіс талдаулары
      Общ. анализ мочи                                 Анализы кала

Бала дәрігерінің қабылдау бөлімшесінде тексеруі
Осмотр врача в приемном покое

Тексерген күні – дата __________, Уакыты - время ____________ Дене
қызуы (t тела) _____ бойы-рост ________ см, салмағы – вес ____ кг
Шағымдары-жалобы ___________________________________________________
_________________________________________________________ Анамнезі –
анамез: нәрестеге-ребенок от ______, жүктіліктен-беременности ______
босанудан-родов ________
Жасына сай 1 жасқа дейін жетілді-до года развивался по возрасту, с
отставанием _________________________
Сырқаттанған аурулары-перенесенные заболевания _____________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Аллергиялық реакциялары-аллергические реакции: _____________________
____________________________________________________________________
Тұқым қуалаушылық ауыртпалығы бар, жоқ-наследственность отягощена, не
отягощена __________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ата-анасының зиянды әрекеттері: шылым шегу, ішімділікке салыну және
т.б.- вредные привычки родителей: курение, злоупотребление алкоголем
и.т.д. _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Кесте бойынша жасына сай егіледі, медициналық қарсы көрсеткіштерге
байланысты егілмеген - Привит (а) по возрасту, по индивидуальному
графику, не привит(а) по мед.отводам _______________________________
____________________________________________________________________
Туберкулез және венерологиялық аурулары-Туберкулез и венерические
заболевания ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диспансерлік тіркеуде тұра ма, қай аурумен, қай кезден
бастап?-Состоит на «Д» учете, по какой болезни, с какого времени?
____________________________________________________________________                              Status praesens

Жалпы жағдайы-Общее состояние __________________________ Дене бітімі-
Телосложение ________________, Тері жабыны-Кожные покровы __________
Тері асты май қабатының дамуы-Подкожно-жировой слой развит
__________________________________________
Физикалық дамуы-Физическое развитие ________________________________
Лимфа түйіндері-Лимфоузлы __________________________________________
Көрінетін шарышты қабаттары-Видимые слизистые
____________________________________________________________ Аңқасы-
Зев ________________________, Мұрыны арқылы дем алу-Дыхание через нос
____________________________________________________________________
Өкпе тынысы: везикулярлық, қатаң, сырылы түрлі калибрлі-В легких
дыхание везикулярное, жесткое, хрипы разнокалиборные
____________________________________________________________________
Перкуторлық дыбысы-Перкуторный звук ________________________________
Жүректің соғуы: ырғақты, бәсең, жиілеген-Сердце: тоны ритмичные,
ясные, приглушеные, учащены)
____________________________________________________________________
Жүрек шекарасы қалыпты, солға қарай ұлғайған- границы сердца в норме,
расширены влево ____________________________________________________
____________________________________________________________________
Тілі таза-язык чистый __________________, Іші жұмсақ, ауырмайды-живот
мягкий, безболезненный
____________________________________________________________________
Бауыры, көк бауыры ұлғайған: ия, жоқ-печень, селезенка увеличены: да,
нет ____________________________
«Соғу» белгісі екі жақтан да тегіс-симптом поколачивания
отрицательный, с обеих сторон ______________________________________
____________________________________________________________________
Күнделікті үстел, іші қатуға бейім, іші қатады-стул ежедневный,
склонность к запорам, запоры ____________
Зәр шығаруында ерекшелік жоқ, еркін-мочеиспускание без особенностей,
свободное _____________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тағайындалған емі:-назначено: ______________________________________
____________________________________________________________________
Қолы-подпись ____________________________
Бөлімі менгерушісі Заведующий отделением _______________________.

КЛИНИКАЛЫҚ ДИАГНОЗДЫ НЕГІЗДЕУ
Обоснование клинического диагноза

Негіздеу күні-Дата ______________ 20 ____ жылғы (года ) Уакыты -
время ____________ Жасы-Возраст ______, Бас шеңбері-окружность головы
_____________ Дене қызуы- температура тела ______ АД __________
мм.рт.ст.
Түскен кездегі шағымдары- жалобы при поступлении ___________________
____________________________________________________________________

ANAMNESIS VITAE ET MORBI

Нәресте - ребенок от _________ жүктілікен(беременности), ___________
босанудан-родов
Жүктілік ағымы: патологиясыз, үзілу қауіпі 1- жартысында,
2-жартысында, қан қысымының көтерілуі, тұмау, грипп, мамандығына
байланысты қауіпті жағдайлар, қаны аздық, гестоз, шешесінің жағымсыз
әдеттері т.б.-
Течение беременности: без патологии, угроза прерывания 1-ой половины,
2-ой половины, ОРВИ, грипп в 1 половине, во 2-ой половине,
профессиоанльные вредности, анемия, гестоз, вредные привычки матери
и.т.д ______________________________________________________________
Босануы: мерзімінде, мерзімінен кейін, бұрын ____ апта, жедел түрде,
босануының әлсіз өтуі - Роды: срочные, преждевременные, переношенные
при сроке _______ недель, стремительные, быстрые, слабость родовой
деятельности _______________________________________________________
____________________________________________________________________
Туғандағы салмағы-вес при рождении _____, Бас шеңбері-окр.гол.______
Туа салып дауысы шықты, шықпады, кіндігіне оралып туды, т.б. -
закричал сразу, не сразу, тугое обвитие пуповины и
т.д.________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Емізуге _________ тәулігінде берілді, емуі белсенді, әлсіз, ембеді -
к груди приложен на _____ сутки, сосал активно, слабо, не брал грудь
_______ Перзентханадан ________ тәулігінде шығарылды, 2-кезеңдегі
баптау бөлімшесіне өткізілді - выписан из роддома на _________ сутки,
переведен на 2-ой этап выхаживания DS
____________________________________________________________________
Нәрестелік кезеңнің ағымы – ерекшеліксіз, тынымсыз, мазасыз ұйықтады,
құсты - течение периода новорожденности без особенностей, беспокойно
спал, срыгивал _____________________________________________________
____________________________________________________________________
Даму формуласы-формула развития ____________
«Д» есебінде-на Д учете ____________ жастан бастап диагнозда тұрды -
с возраста, с диагнозом ____________________________________________
____________________________________________________________________
Өткізілген емі - проводимое лечение ________________________________
____________________________________________________________________
Тырысулар-судороги ___________ жастан-с возраста ___________________
Сипаты-характер ____________________________________________________
____________________________________________________________________
Дене қызуының көтерілуіне байланысты, себепсіз - фебрильные, без
причины _____________________________
Созылуы, жиілеуі - продолжительность, частота
____________________________________________________________________
Соңғы тырысуы-последний приступ
____________________________________________________________________
Тырысуға қарсы дәрілер - антиконвульсанты __________________________
____________________________________________________________________
Кәсіби егілуі - профпрививки _______________________________________
Аллергиялық реакциясы-аллергические реакции
____________________________________________________________________
Тұқым қуалайтын аурулары - наследственность ________________________
Сырқаттанған аурулары-перенесенные заболевания
____________________________________________________________________
Ата-анасының аурулары, зиянды әдеттері - заболевания родителей, вредные привычки ___________________________________________________
Зерттеу дерегі-
Данныеобследований ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

STATUS NEUROSUS

Cана-сезімі айқын, айқын емес-сознание ясное, сопорозное. Реакциясы:
адекватты, адекватты емес-Реакция: адекватная, неадекватная. Қарым-
қатынасқа түсуі: қуана-қуана, тежелген, сұрақтарға жауап беруі –
дұрыс, дұрыс емес-В контакт вступает: охотно, неохотно, заторможен,
на вопросы отвечает: правильно, непра-вильно. Бас қалыбы (гидрофалды,
микроцефалды, долихоцефалды, дөңгелек пішінді). Маңдайында көк
тамырлы торшасы бар, айқын, айқын емес. Голова округлой,
гидроцефальной, микроцефальной, долихоцефалической,
брахицефалической формой, с выраженной, невыраженной, умеренно
выраженной венезной сетью
____________________________________________________________________
Менигеалдық белгілері - менингеальные симптомы
___________________________. Бас ми нервтері-иіс сезу қабілеті сақтал
ан, сақталмаған,көздің көру қырағылығы қалыпты, төмендеген - Ч.М.Н:
обоняние сохранено, нарушено, острота зрения N, снижена
____________________________________________ Көз саңылауы: - глазные
щели ________ Д=S, _______________________. Көз алмаларының
қимылы:-движения глазных яблок _____ птоз, энофтальм, экзофтальм
_____________________ Страбизм _________________, көз қарашықтары -
зрачки Д=S ___) _________________________. Көз қарашығының фото
реакциясы-фотореакция зрачков ____________________ нистагм
________________________________________. Бет әлпеті-симметриялы,
асимметриялы-лицо симметричное, асимметричное
____________________________________. Мұрын, ерін
қатпарлары-носогубные складки Д=S, Д S, S Д
_____________________________________. Естіуі төмендемеген,құлақ
мүкістігі бар-слух не снижен, тугоухость. Тілі ортаңғы сызық бойынша
- язык по средней линии ____________________________________________
Жұмсақ таңдайы-мягкое небо ____________ Гиперсаливация
_______________________. Сұйық тағаммен шашалады, мыңқылдайды,
жұтынуы бұзылған, шайнайды, шайнамайды-поперхивание жидкой пищей,
гнусавость, нарушение глотания, жевания ____________________________
____________________________________________________________________
Гиперкинез ______________ атетоз __________________________________.
Бұлшық ет серпімділігі диффузді төмендеген, айтарлықтай жоғарылаған,
құбылмалы, қолда,аяқта-тонус мышц не изменен, снижен, снижен
диффузно, умеренно повышен, дистоничен, высокий: в руках
_____________ в ногах ____________. Бұлшық еттің жалған
гапертрофиясы-псевдогипертрофия мышц _______________________________
Қол еттің жалған гапертрофиясы-гипотрофия мышц верхних конечностей
_____________________________. Аяқ бұлшық етінің
гипотрофиясы-гипотрофия мышц нижних конечностей ____________________.
Қолдарындағы қимыл қозғалысының көлемі шектелген, шектелмеген - объем
активныхдвижений в верхних конченос-тях ограничен, не ограничен.
Аяқтарындағы қимыл қозғалысының көлемі шектелген, шектелмеген. Объем
активных движений в нижних конечностях ограничен, не ограничен
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Бұлшық ет күші сақталған, төмендеген. Сила мышц достаточная, снижена
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сіресімдер, әрең қозғалады-контрактуры, тугоподвижность
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Өзі отырады, отырмайды, жүреді, жүрмейді, еңбектейді, еңбектемейді,
сүйеумен тұрады - Сидит самостоя-тельно, не сидит, ходит
самостоятельно, не ходит, ползает, не ползает, стоит у опоры
__________________________ Жүрісі қалыпты, спасико-паретикалық,
гемипаретикалық (Вернике-Манна), миатоникалық кең аумақты тіректе,
хореикалық, степпаж, «үйрек тәрізді». Походка обычная,
спастико–паретическая, гемипаретическая (Вернике-Манна),
миатоническая с широкой базой опоры, шаткая (мозжечковая),
хореическая, степпаж, «утиная»
____________________________________________________________________
Ромберг қалыпында тұрақты, тұрақсыз үйлестіруі бұзылған жоқ,
бұзылған. В позе Ромберга устойчив(а), не устойчив(а),координация не
нарушена, нарушена _________________________________________________
Саусақ-мұрын сынамасын орындайды, орындай алмайды. Пальце -носовую
пробу выполняет уверенно, мимопопадание ____________________________
____________________________________________________________________
Шеткері цервикалық жетісушілік белгілері: мойын-шүйде бұлшық етініңдефансы, иықтың ассиметриясы, жаурын ассиметриясы «қанағат тәрізді
жауырын», түсіңкі иық. Тұлға бұзылысы: кеуде, бел омыртқаларының
сколизы, лордоз, кифоз. Признаки п.ц.н: дефанс шейно-затылочных мышц,
асимметрия стояния плеч, лопаток, “крыловидные”лопатки,”вялые”плечи,
нарушение осанки, сколиоз грудного, поясничного отдела позвоночника,
лордоз, кифоз ______________________________________________________
Құрсақтың алдыңғы қабырғасыныңәлсіздігі. Буындардың рекурвациясы,
жамбас бұлшық етінің гипотрофиясы, Табанның жалпақ сыртқа қайырыла
орналасуы, жалпақ табан, табанның эквиноваьгусты орналасуы.Слабость
передней стенки живота, рекурвация суставов, гипотрофия мышц ягодиц,
плосковальгусная установка стоп, плоскостопие, эквиноварусная
установка стопы ____________________________________________________
Қолдың сіңір рефлекстерінің өршуі, тірілуі, жандануы, әлсіреуі
(высокие, с расширением рефлексогенных зон, живые, оживлены, снижены,
торпидные, отсутствуют) D S, S D.
Aяқтың сіңір рефлекстерінің өршуі, тірілуі, жандануы, әлсіреуі
(высокие, с расширением рефлексогенных зон, живые, оживлены, снижены,
торпидные, отсутствуют, клонус стоп) D S, S D
Патологиялық рефлекстер. Патологические рефлексы ___________________
____________________________________________________________________
Вегетативті, бұзылыстар: жалпы тершеңдік, алақан мен табанның
тершеңдігі.Вегетативные расстройства: гипергидроз общий, ладоней,
подошв ______________________________________________________________
Дене мүшелерінің ерекше тартылуы. Тики ______________________________
Интелекті сақталған, тежелген. Сөйлеу қабілеті жасы бойынша тежелген,
кекештенеді,дислалия, дизартрия сөзі түсініксіз логоневоз. Интеллект
сохранный, с задержкой, речевое развитие по возрасту, с задержкой,
дислалия, дизартрия, речь смазанная, логоневроз _____________________

Түскен кездегі диагнозы – Диагноз при поступлении:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Клиникалық диагнозды негіздеу – Обоснование клинического диагноза:

Шағымдары мен анамнез мәліметтерінің негізінде- на основании жалоб и
данных анамнеза: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________ клиникалық объективті көрінісін ескере
отырып – принимая во внимание клинические объективные данные:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________ және параклиникалық қосымша тексерулердің қортындысына нега
негзіделе отырып – основываясь на данные дополнительных
параклинических методов исследования: ______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________ клиникалық диагноз қойылды – выставлен
клинический диагноз: _______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ілеспе диагноз. Сопутствующий диагноз.______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Емдеу оңалту шараларының жоспары: План лечебно-реабилитационных
мероприятий:

1. Жалпы режим-общий режим                       10. БОС
2. Диета                                         11. Постурография
3. Дәрі-дәрмекпен емдеу- лекарственная терапия   12. ортезирование
4. Физиоем-физиотерапия                          13. Агро-ландшафто-
                                                     эстетотерапия
5. Су процедурасы-водные процедуры               14. иппотерапия
6. Логопед коррекциясы
7. Психолог-педогог коррекциясы
8. Арт-терапия
9. ИРТ

Жеке мамандардың кеңесу жоспарын, клиника-параклиникалы зертханалық тексерулерді негіздеу: Обоснование Плана консультаций узких специалистов и клинико-параклинико-лабораторных обследований по показаниям:

1. Көз дәрігері-окулист                 9. Биохимиялық және жалпы
2. Психотерапевт                           талдаулар
3. Тіс дәрігері-стоматолог              10. Нейросонография
4. Психиатр                             11. УДТ – УЗИ
5. Отоларинолог                         12. ИФА на внутриутробные
6. Нейрохирург                              инфекции
7. Ортопед                              13. ИФА на гормоны
8. ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ, бас
   миының КТ-сы, УЗДГ, МРТ

Дәрі-дәрмектерді және басқа қосымша тексерістерді тағайындауды негіздеу – обоснование назначений медикаментов и других дополнительных методов исследования:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Емдеуші дәрігер Лечащий врач _________________________
Бөлім меңгерушісі Заведующий отделением ______________

Психологтың алғашқы бақылауы.
Первичный осмотр психолога

Оқу орны (обучается ли) _____________________________________________
Сыртқы келбеті: жағымды, жағымсыз. Внешинй вид: благоприятный,
неблагоприятный
Қозғалыс мүмкіндіктері: басын дұрыс ұстай алады, отырады, өз еркімен
жылжиды, көмек арқылы жүреді, ортопедтік аяқ киімнің көмегімен
жүреді. Өзінің икемділігі: сурет салуға, жазуға.Жетекші қолы
_____________ толық көлемде емес,қозғалысы қиындаған. (Двигательные
возможности: умеет держать голову, сидеть, передвигаться
самостоятельно, с поддержкой, на костылях, в ортопедической обуви,
способность к самообслуживанию, рисованию, письму, ведущая рука
_____________________ не в полном объеме, движения затруднены). Есту
қабілеті сақталған, төмендеген. (Слух сохранен, снижен). Көру
қабілеті сақталған, төмен, жоқ. Зрение сохранено, снижено,
отсутствует.
Псхикалық статусы. Эмоционалды-ерік аумағы. (Психический статус.
Эмоционально-волевая сфера):
- Контактілігі (контактіге тез және жылдам түседі; контактіге тез
түседі; қиындықпен түседі, бірақ келесі контактілері тұрақты, толық
жетілген; контактіге түсуден бас тартады, негативизм) (Контактность
(легко и быстро устанавливает контакт; контакт устанавливается легко,
но носит формальный характер (внешний, неполноценный); в контакт
вступает не сразу, с трудом, но в последующем контакт стабильный,
полноценный; в контакт вступать отказывается, проявляет негативизм;)
- Зерттеу барысындағы эмоционалдық реакциясы (қызығушылық; қобалжу,
сақтану; қозу; ешқандай әсер алмаушылық; адекватты емес көңілділік,
ересектермен дұрыс қатынасқа түспеу; жылау ). Эмоциональная реакция
на ситуацию обследования (заинтересованность; волнение,
настороженность; возбуждение; безразличие; неадекватная веселость,
фамильярность со взрослыми; плачь)
- Табыс және сәтсіздіктегі реакциясы (адекватты; бірінші қиыншылықта
қызығушылықты жоғалту; тапсырманы орындаудан эмоционалды түрде бас
тарту, эмоционалдық реакциялардың адекватсыздығы)
Реакция на успех и неудачи (адекватная; потеря интереса при первом
затруднении; эмоциональный уход от выполнения задания, неадекватность
эмоциональных реакций)
- Бағалаудағы реакциясы (жағымды; бағалауға деген жай қатынас;
әрекеттің адекватсыздығы, бұрыс қатынас). Реакция на оценку
(реагирует положительно; равнодушное отношение к оценке;
неадекватность поведения, дурашливость)
- Сынауы ( қалыптаспаған; төмендеген, өзінің табысы мен сәтсіздіктерін түсінеді;). Критичность ( некритичен, критичность снижена, понимает свои успехи и неудачи;)
Нұсқауды түсінуі (түсінеді және оны соңына дейін сақтайды; тапсырма
барысында жоғалтады; зейін тұрақтылығының төмендігіне байланысты;
вербалды емес инструкцияны түсінеді). Понимание инструкции (понимает
и сохраняет ее до конца; теряет интерес в процессе задания;
затруднено из-за низкой концентрации внимания, более эффективна
невербальная инструкция)
Жұмысқа қабілеті (жеткілікті, орташа, төмен). Работоспособность
(достаточная, средняя, сниженная). Әлсіреуі (истощаемость)
_______________ Жұмыстағы қарқыны (жылдам, орташа, ақырын). Темп в
работе (быстрый, средний, медленный)
Өзін-өзі қадағалауы (қатысып отырады, жартылай қатысады, қатыспайды).
Самоконтроль (присутствует, частичный, отсутствует)
Жаңа әдістерді қабылдау қабілеті (қабілетті, қабілетсіз, үлкендердің
көмегімен). Способность усваивать новые способы действия (способен,
не способен, с помощью взрослого)
Мақсатқа бағыттылығы бар, жоқ. Целенаправленность есть, нет.
Танымдық белсенділігі (жоғары, үстіртін, төмен). Познавательная
ктивность (выражена, поверхностная, низкая)
Зейіні (тұрақты, тұрақсыз, жылдам). Внимание (устойчивое,
неустойчивое, быстрота)
Сенсорлық қабылдауы (формалар: дөңгелек, квадрат, үшбұрыш, тікбұрыш,
доғалды біледі, білмейді; негізгі түстерді айырады, айырмайды;
көлемдерді –кіші-үлкен, жіңішке-жуан, ұзын-қысқа ажыратады,
ажыратпайды).
Сенсорное восприятие ( формы: круг, квадрат, треугольник,
прямоугольник, овал знает, не знает; основные цвета и оттенки
сличает, не сличает; величины – большой-маленький, толстый-тонкий,
длинный – короткий различает, не различает).
Ес (жылдам, есте сақтаудың ақырын жүруі,нақты, нақты емес көрініс
беру). Память ( быстрота, замедленность запоминания, точность,
неточность воспроизведения)
Ойлауы (нақты, көрнекті құралдар көмегімен, көркем суреттер бейнесі
арқылы, шашыраңқы ойлау)
Мышление (конкретное, наглядно-действенное, наглядно-образное,
отвлеченное). Қорытындылауы (жай түсініктер, күрделі түсініктер,
негізгі белгілері бойынша, қосымша белгілері бойынша). Алдағы болған
оқиғаны есіне түсіру арқылы жеткізеді, жеткізе алмайды. Артығын
ажыратады, ажыратпайды). Обобщает (простые понятия, сложные понятия,
по основным признакам, по второстепенным признакам)
Последовательность событий устанавливает, не устанавливает. Лишнее
выделяет, не выделяет).
Сөйлеуі (дыбыс, күрделі дыбыс, жай сөйлем, күрделі сөйлем). Речь
(звуки, звукосочетания, слова, простые предлжения, сложные
предложения). Сөйлеу қызметі (жоспарланған, жалғасқан, бірізді,
әрекеттің сөзбен жалғасуы жоқ). Функция речи (планирующая,
сопровождающая, констатирующая, речевое сопровождение действий
отсутсвует)
Санауы: тура санау, кері санау, санауды түсінбейді, санауға
қатыспайды. (Счет: прямой, обратный, неосознанный, отсутсвует)
Интеллект: ________________________________________________________

Жұмыс жоспары: (План работы)
      1. Ойын қабілетін дамыту. (Развитие игровых навыков)
      2. Таным процестерін дамыту. (Развитие познавательных
процессов)
      3. Жұмыстағы белсенділігін және өзіндік жұмыс істей алуын
қалыптастыру (Формирование активности и самостоятельности в работе)
      4. Өзін-өзі қадағалауы мен жұмыс қабілетін дамыту (Развитие
самоконтроля и работоспособности)
      5. Өзіне деген «Мен» өзіндік саналық қатынасын қалыптастыру.
(Формирование самоосознанных отношений к собственному Я)
      6. Эмоционалдық-ерік аумағын дамыту. (Развитие эмоционально-
волевой сферы)
      7. Өмірлік маңызы бар шешімдерді таңдауға көмек беру (Помощь в
выборе решений, имеющих жизненное значение)
      8. Қиын жағдайдағы келіспеушілікті шешу (Разрешение конфликтных
ситуаций)
      9. коммуникативтік дағдыларды дамыту. (Развитие коммуникативных
навыков)

      Қолы (Подпись) ____________ Күні (дата) ________________

Динамика
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ Ұсыныстар:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Қолы (Подпись) __________________      Күні (дата) _________________

ЛОГОПЕДТІҢ БАСТАПҚЫ ТЕКСЕРУІ
Первичный осмотр логопеда

Eсту қабілеті, есту жағдайы: керең, саңырау, қалыпты; есту қабілеті
серпілістерінің нақтылы көрінісі дыбыстан шошу, дауысқа, дыбысқа,
әуенге құлақ түру (Слуховое восприятие, состояние слуха: глухой,
тугоухий, норма; проявления реакций слухового восприятия:
вздрагивания при звуке, слуховое сосредоточение на голос, на звук, на
мелодию) ___________________________________________________________
Көру қабілеті: адам бетіне ойыншыққа назар аударады, аудармайды.
(Зрительное восприятие: зрительное сосредоточение на лицо, на игрушки
есть, нет). Адам бетінің, ойыншықтың қимылы, заттың солға, оңға,
төмен, жоғары бағытталуын аңдауы бар, жоқ (Прослеживание лица,
игрушки; направление объекта влево, вправо, вверх, вниз есть, нет).
Түстерді ажырата біледі, білмейді (Цвета различает, не различает).
Баланың үлкендермен қарым-қатынасы: айқай деңгейінде, көру
қатынасында, мимикалық қатынасында, қимыл қозғалысында (Общение
ребенка со взрослым: на уровне крика, зрительное общение, на уровне
мимической реакции, на уровне жеста). Өтініштері сөзбен түсіндіреді,
түсіндірмейді (просьбы словами выражает, не выражает). Тартып алынған
ойыншыққа серпілісі: көңіл аудармайды, қарсылық білдіреді. (реакция
на отобранную игрушку: безразличная, отрицательная). Простые, сложные
инструкции – ( выполняет, не выполняет). Жалпы моториканың дамуы:
басын ұстай алады, басын бұрады, басын еңкейтеді (Развитие общей
моторики: удерживает голову, поворачивает голову, наклоняет голову).
Отыру бейімділігі (навыки сидения __________________________. Жүреді,
жүрмейді (ходит, не ходит).
Бет бұлшық етінің және артикуляциялық аппараттың жағдайы:
гипертонусы, дистониясы қалыпты. (Состояние лицевой мускулатуры и
артикуляционного аппарата: гипертонус, дистония, норма). Шайнау
бұлшық еттері (жевательная мускулатура) ____________________________.
Иектің қисаюы: оңға, солға, жоқ ( Скошенность подбородка: справа,
слева, нет). Еріндері (губы) ________________ (тонусы) Еріндер
қозғалысы: жымиюы, шөлпілдету, ерінің жабылуының тығыздығы
(Подвижность губ: улыбка, чмокание, плотность смыкания губ)
__________________ соруы (сосание), оральды синкинезия.
(оральная синкинезия) ____________ иектің дірілдеуі - (тремор
подбородка) _____________________,
саливация. Қатты таңдай: готикалық, кең, қалыпты (твердое небо:
готическое, широкое, норма). Жұмсақ таңдай (мягкое небо. ________
Тіл: бұлшық ет тонусы (Язык: тонус) ________________. Тілдің пішіні:
қалыңдаған, төртбұрышты, кішкене, ұшы айырылған, тілдің
ассиметриясы, тілшігі қысқарған, қалыпты (Форма языка: утолщенный,
квадратный, маленький, раздвоенный кончик, асимметрия языка,
укороченная уздечка, норма). Тілдің қозғалуы: толық көлемде, орташа
көлемде, қозғалысы қиындауы, шелпек, ине, сағат, әткеншек, өркеш
(подвижность языка: в полном объеме, в среднем объеме, затрудненность
движения, блинчик, иголочка, часики, качели, горбик). Қозғалыс
амплитудасы -амплитуда движения ________________. Бір қалыптан екінші
қалыпқа ауыстыруы (Переключение с одного уклада на другой) ________,
қалыпты ұстауы (удержание позы) ______________, тілдін гиперкинездері
(гиперкинезы языка) дірілдеуі - (тремор). Тістем (прикус). Дауысы
(голос): (громкий, тихий, угасающий, назализованный, хриплый). Темп и
ритм речи __________________________________________________________
Тіл байлығы (словарь) ______________________________________________
сөйлеудің фонетикалық жағын зерттеуі (обследование фонетической
стороны речи: жоқ, бүр) мазаңды, ызыңды, сонорлы, тіл арты,
фрикативті (Отсутствуют, искажает, в норме: свистящие, шипящие,
санорные, заднеязычные, фрикативные). Сөйлеудің лексикограмматикалық
жағы (Лексико-грамматическая сторона речи): көпшіл түрін (Образование
множественного числа), зат есімнің септік түрін құру (падежных форм
существительных), сын есімнің, есімдіктің, зат есімнің, етістіктің
көпше және жекеше түрінде байланысуы, жалғаулардың қолданылуы
(согласование прилагательного, местоимения, с существительным в роде,
числе и падеже: глагол, употребление предлогов)
____________________________________________________________________
Сөлеу: уілдеу, былдырлау, сөзі: саналы түрде меңгеріп алуы, сөз орамы
- жай сөз орамы, күрделі сөз орамы, сөйлемейді (Речь: гуление, лепет, слова осознанные, фраза - простая, сложная нет речи) _______________
____________________________________________________________________
Сурет бойынша сөйлем құру (Составление предложения по картинке)
____________________________________________________________________
Состояние письменной речи ( чтение _________________________________
Письмо ____________________________________________________________)

Логопедтің қортындысы (Заключение логопеда) _______________________
      Коррекциялық жұмыс жоспары: (План коррекционной работы): 1.
Бет қимылының бұлшық еттеріне, ерінге, тілге артикуляциялық массаж
жасау (Артикуляционный массаж мимической мускулатуры, губ, языка). 2.
Тыныс алу мен тыныс шығарудың тереңдігін ұлғайтуға арналған
жаттығулар өткізу (Проведение дыхательных упражнений, направленных на
увеличение глубины вдоха-выдоха). 3. Дауыстың қаттылығын, ұзақтығын
модульденуін дамыту (Развитие громкого, продолжительного,
модулированного голоса). 4. Сөйлеу белсенділігін ширату, жаңғырған,
өздігінен болған былдырды, жаңа үндерді үйрету (Стимулирование
речевой активности отраженного, спонтанного лепета, усвоение новых
звуков). 5. Дұрыс бейімдеуге тәрбиелеу, кекештіктен еркін сөйлеуге,
былдырлап сөйлеуге үйрету (Воспитание навыков правильной, свободный
от заикания речи). 6. Дыбыстарды түзеу, автоматизациялау және қою
(Коррекция, постановка, автоматизация звуков). 7. Артикуляция
маторикасын, сөйлеу тынысын белсендету және түзеу (Активизация,
коррекция артикуляционной моторики, речевого дыхания). 8. Оқыту
барысында жалпы сөйлеу мағынасын дұрыс таныту (Преодоление О.Н.Р. в
процессе обучения). 9. Қолдың манипуляциялық қызметін дамыту: саусақ
арының нәзік дифференциялық қозғалысын ынталандыру, пирамида, кубик
және доппен, және басқа да ойын қимылдарын үйрету (Развитие
манипуляционной функции рук: стимулирование тонких дифференцированных
движений пальцев рук; обучение игровым действиям с пирамидкой,
кубиками, мячом и т.д.). 10. Заттарды көлеміне, пішініне қарай
салыстыруда үйрету. (Развитие умение сравнивать предмет по величине,
форме, цвет). 11. Белсенсіз белсенді тіл байлығының, қоршаған орта
туралы білімдері мен түсініктерін ұлғайту (Увеличение объема
пассивного, активного словаря, расширение запаса знаний и
представлений об окружающем).

Қолы                                           Күні
Подпись _________________                      Дата _________________

Динамика
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Рекомендации:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Қолы                                           Күні
Подпись _________________                      Дата _________________

Ойын терапевтінің парағы

Жалпы педагогикалық мінездеме ( общая педагогическая характеристика)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

      Қимыл-қозғалыс мүмкіншілігі: басын дұрыс ұстай алады, отырады,
өз еркімен қозғалды, балдақтың көмегімен жүреді, ортопедтік аяқ
киімнің көмегімен жүреді ( двигательные возможности: умеет держать
голову, сидеть, передвигаться самостоятельно, с поддержкой,в
инвалидной коляске, в ортопедической обуви). Жетекші қол (ведущая
рука) ___________. Ұсақ және ірі моторикасы: дамыған, әлсіз,
дамымаған (мелкая и крупная моторика: развита, слабо развита, не
развита). Сөйлеу қабілеті: дыбыс, біріктірілген дыбыстар, сөздер,
қарапайым сөйлем, күрделі сөйлем ( речь: звуки, звуко-сочетания,
слова, простые предложения, сложные предложения). Есту қабілеті:
сақталған, төмен (слух: сохранен, снижен). Көру қабілеті: төмен,
көрмейді (зрение: сохранено, снижено, отсутствует),взгляд
координирует, не координирует.
      Жаңа орынға бейімделуі: адекватсыз, тежелмеген (адаптация в
новой обстановке: адекватное, неадекватное). Нұсқауларды түсінуі және
дәлме-дел орындауы (понимание инструкций и точность выполнения):
____________. Белсенділігі ( активность) ________________.

      Ойынға қызығушылығы: бар, жоқ ( интерес к игре: есть, нет).
Ойын әрекетінің қалыптасуы, ойыншықтарға қатынасы: заттық-ойындық
әрекет, сюжеттік қайталанбалы ойын, ойыншыққа қызығушылығы: тұрақты,
тұрақсыз, келіс: бастамашыл, бастамашыл емес (формирование игровой
деятельности: предметно-игровое действие, сюжетно-отобразительная
игра, интерес к игрушкам: устойчивый, неустойчивый, подход:
инициативный, безинициативный). Ойнау қабілеті: ойлап табу, сюжет
құрастыру, ойынды аяғына дейін жеткізу (способность взаимодействия с
игрой: развитие замысла, сюжета и доведение игры до конца, полное
отсутствие). Ойын түрін таңдауы: топтық, жеке (предпочитаемая форма
игры: индивидуальная, коллективная).

      Кеңістікті бағдарлауы: оң және сол қолды ажыратады, шатастырады
(различие правой, левой руки: различает,не различает, путает).
Көру-қозғалыс тепе-теңдігі: сақталған, сақталмаған
(зрительно-моторная координация: сохранна, не сохранна). Зейін:
тұрақты, басқаға аударуы жылдам, тежелген (внимание: устойчивое,
затрудненное, переключаемое). Есте сақтауы: қысқа түрде, ұзақ түрде,
еске сақтауы жылдам және дәл емес, механикалық, эпизодтық есте сақтау
(память: кратковременная, долговременная, быстрая, замедленная,
механическая, эпизодическая). Ойлау қабілеті: анық, көрнекті құралдар
көмегімен ойлау, көркем суреттер бейнесі арқылы ойлау, ойы бытыраңқы,
сөздік логикалық (мышление: конкретное, наглядно-действенное,
наглядно-образное, отвлеченное, словесно-логическое). Тіл байлығы
(словарный запас) __________. Түстерді ажыратуы: ажыратады,
шатастырады, ажыратпайды ( овладение системой цветовых эталонов:
различает, не различает, путает).
      Түзету жұмысының жоспары ( план коррекционной работы):
      1.
      2.
      3.
      4.
      5.
      6.
      7.
      8.
      9.
      10.

                                                   Қолы (подпись):

Динамикасы (динамика ):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Автодромда Жолда жүру ережесін білуі (Занятия
на автодроме по Правилам дорожного движения):

Күні
Дата

Тақырыптың аты
Найменование уроков

Сабақтың ұзақтығы
Длителность

Велосипед
жүргізуі
Вождние
велосипеда

Скутер
жүргізуі
Вождение
скутера

Білді
Знает

Білмеді
Не знал




























Бар-
лығы
всего





Ойын терапевтінің нұсқаулары (рекомендации игротерапевта):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Күні (дата):                                    Қолы (подпись):

Еңбек терапевтінің парағы

Жалпы педагогикалық мінездеме
(Общая педагогическая характеристика) _______________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

      Төмендегі іс-әрекет түрлерінің дамуы (Развитие следующих видов деятельности):
1. Психомоторлық даму (Психомоторное развитие):
- қолдың ұсақ моторикасы: бала тек саусақтарын қозғалта алады; ұсақ
және үлкен заттарды ұстай алады; жырта және қия алады; түрлі
заттарды қыса және босата алады; движение пальцев и рук: ребенок
может только шевелить пальцами; может захватывать крупные и мелкие
предметы; может рвать и вырезать, сжимать и разжимать разные
предметы;) Жетекші қол (ведущая рука) ______. Ұсақ және ірі
моторикасы: дамыған, әлсіз, дамымаған ( мелкая и крупная моторика:
развита, слабо развита, не развита).
- Қозғалыстың жалпы тепе-теңдігі: салданған дененің мүмкіндігіне сай;
бала үлкендердің көмегімен және өздігімен қозғала алады; қозғалыс
мүмкіндіктері жақсы (общая координация движений: соответствует
возможностям почти парализованного тела; ребенок может передвигаться
с помощью взрослого и самостоятельно; хорошее состояние двигательной
возможностей)
- мимика: бетін қозғалтпайды; бет қозғалысы аз; тек қана көзін және
аузын қозғалтады; орташа қозғалтады; жымияды, қасын көтеріп, ернін
бүрістіре алады; мимикасы жақсы дамыған (соответствует «каменному»
лицу; чрезвычайно малая подвижность лица; может только совершать
движения глазами и ртом; средняя подвижность лица; может улыбаться,
поднимать брови, поджимать губы; хорошо развита мимика).
2. Әлеуметтік-тұрмыстық бейімделу (Социально-бытовая адаптация):
- өз-өзіне қызмет ету дағдыларының қалыптасуы жеке гигиена,
киіну-шешіну, тамақтану: тек қана үлкендердің көмегімен; өздігімен
істей алмайды; көп нәрсені өзі істей алады, бірақ үлкендердің көмегін
қажет етеді; өзі істейді; басқаларға үйретеді, көмектеседі
(сформированность навыков самообслуживания личная гигиена, одевание,
раздевание, прием пищи: делает только при помощи взрослого; не может
справляться самостоятельно; может во многом справляться
самостоятельно, но требуется помощь взрослого; справляется
самостоятельно; помогает, учит других, активно ухаживает за менее
способными)
- әлеуметтік-тұрмыстық бағдары (дене мүшелерін білуі _____________)
социально-бытовое ориентирование (знание определенных частей тела
_____), өз мекен-жайы мен отбасы мүшелерін білуі (знание своего
адреса и членов семьи) _____, ғимараттың бөліктерін білуі (знание
частей помещения) ________, өз тұрмысын білуі және оған бағдарлануы
(знание условий своего быта и умение в них ориентироваться)
______________, көшені бағдарлауы (ориентация на улице) ___________,
уақытты бағдарлауы (жыл мезгілін, апта, сағат) ориентация во времени
(дни недели, времена года, часы); әлеуметтік нормалар мен мінез-құлық
ережелерін игеруі (усвоение социальных норм и правил поведения)
_________________; флора мен фауна ерекшеліктері мен элементтерін
білуі (знание элементов и особенностей флоры и фауны) ___________;
3. Еңбек дағдылары мен біліктері (Трудовые умения и навыки):
- қарапайым еңбек элементтерін орындай алады (умеет выполнять
элементарные трудовые операции) _________; қайшы және желіммен жұмыс
істеуі (работать с ножницами и клеем) __________; ермексазбен
(пластилином) ________; ине және жіппен (иголкой и нитью) ________;
арнайы еңбек дағдыларын игеруі (обладает специфическими трудовыми
навыками) _____________________; ештеңе істей алмайды (ничего не
умеет делать) _____
4. Тіл (Речь):
- сөзді түсінуі (понимание речи) _____; түсінік және әңгіме айту
қабілеті (способность к пересказу и рассказыванию) _______________;
Түстерді ажыратуы: ажыратады, шатастырады, ажыратпайды (овладение
системой цветовых эталонов: знает, путае, не знает).
5. Қарым-қатынасқа түсуі (Коммуникативность):
- таныс емес, таныс адамдармен және құрдастарымен қарым-қатынасқа
түсуі: көпшіл, қарым-қатынасқа түспейді, салмақты, агрессивті,
тежелген (характер общения с незнакомыми и знакомыми людьми
сверстниками: контактен, не идет на контакт, спокоен, агрессивен,
расторможен) ___________;
Жұмыс ырғағы: жылдам, орташа, баяу, мүлде жоқ.
(Темп в работе: быстрый, средний, медленный,отсуствует);
Еңбек әрекетімен айналысуға ынтасы: қызығушылықпен, істегісі
келмейді, санасыз түрде (Желание заниматься трудовой деятельностью: с
интересом, не желает, не осознает)

Агротерапия, ландшафтотерапия, аромотерапия, эстетотерапия: _________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Занятия в костюмерой (навыки переодевания) __________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Түзету жұмысының жоспары (План коррекционной работы):
1.
2.
3.
4.
5.

Қолы (Подпись):                                          Күні (Дата):

Динамикасы (Динамика): ______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Еңбек терапевтінің нұсқаулары:
(Рекомендации трудотерапевта)
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________

Қолы (Подпись):                                          Күні (Дата):

Өзіне қызмет көрсетуін бағалау парағы
Оценка навыков самообслуживания и бытовой адаптации

Дағдарлары
Навыки

Сипаттамасы
Характеристика

Баллдары
Баллы

Түскен кезінде
При поступлении

Шыққан кезінде
При выписке

1. Жуына және сүртіне алуы.
Умение умываться и пользоваться полотенцем
(с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Бір қолын пайдаланады: оң,сол
(сызу) Испол.одну руку:
правую, левую: (подчер.)

10

Өзбетінше. Самостоятельно

15

2. Тісін тазалауы.
Умение чистить зубы.
(с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Өзбетінше. Самостоятельно

10

3. Шашын тарай алуы.
Умение расчесывать волосы.
(с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Өзбетінше. Самостоятельно

10

4. Төсегін жинай алуы.
Умение заправлять постель.

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Өзбетінше. Самостоятельно

10

5. Сырт киімін, киімін шешу
дағдылары
Навыки раздевания. (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Бір қолын пайдаланады: оң,сол
(сызу) Испол.одну руку:
правую, левую (подчеркнуть)

10

Өзбетінше. Самостоятельно

15

6. Сырт киімін, киімін кию
дағдылары.
Навыки одевания. (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Бір қолын пайдаланады: оң,сол
(сызу). Испол.одну руку:
правую, левую (подчеркнуть)

10

Өзбетінше. Самостоятельно
обеими руками

15

7. Түйме түймелей алуы.
Умение застегивать
пуговицы. (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Бір қолын пайдаланады: оң,сол
(сызу) Испол.одну руку:
правую, левую (подчеркнуть)

10

Өзбетінше екі қолымен.
Самостоятельно двумя руками

15

8 Киім «сырмасын» сала
алуы.
Умение пользоваться
«молнией» (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Бір қолын пайдаланады: оң,сол
(сызу) Испол.одну руку:
правую, левую (подчеркнуть)

10

Өзбетінше. Самостоятельно

15

9. Аяқ-киімін кие алуы.
Умение обуваться. (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Бір қолын пайдаланады: оң,сол
(сызу) Испол.одну руку:
правую, левую (подчеркнуть)

10
 

Өзбетінше. Самостоятельно

15

10. Аяқ-киім бауларын
байлауы. Умение шнуровать
ботинок.

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Өзбетінше. Самостоятельно

10

11. Бастырма басады,
жабысқақты жапсырады.Умение
пользоваться липучкой на
обуви (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен С помощью

5

Өзбетінше. Самостоятельно

10

12. Өз бетінше тамақтана
алуы.
Умение принимать пищу.
а) кесе, кружка ұстап ішуі
умение держать кружку и
пить
б) қасықты ұстау аузына
апару
умение держать ложку
подносить ко рту. (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. с помощью

5

Өзбетінше. Самостоятельно

10

13. а) Түбекті қолдана алуы.
Умение пользоваться
унитазом
б) Тубекке сүрану.
Просится на горшок (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Өзбетінше. Самостоятельно

15

14. Ұстау қабілеті
Навыки захвата (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Өзбетінше. Самостоятельно

10

15. Жарықты жаға, сөндіре
білуі.
Умение включать и выключать освещение

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Өзбетінше. Самостоятельно

10

16. Су кранын ашып, жаба
алуы
Умение включать и выключать
водопроводный кран. (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Өзбетінше. Самостоятельно

10

17. Еңбек жасау қабілеттері:
(қайшы, желім, ермексаз,
ине, сызу)
Владение трудовыми навыками:
(ножницами, клеем,
пластилином, иглой) (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Бір қолын пайдаланады: оң,сол
(сызу) Испол.одну руку:правую,
левую (подчеркнуть)

10

Өзбетінше. Самостоятельно

15

18. Өз жұмыс орнын және,
ойыншықтарды жинастыруы.
Умение приводить свое
рабочее место и игрушки в
порядок (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Бір қолын пайдаланады: оң,сол
(сызу) Испол.одну руку:правую,
левую (подчеркнуть)

10

Өзбетінше. Самостоятельно

15

19. Сурет салу қабілеттері
Владение навыками ИЗО (с 1-3
лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Өзбетінше. Самостоятельно

15

20. Өз киімін жинастыруы.
Умение складывать личные
вещи (с 1-3 лет)

Істей алмайды. Не может

0

Көмекпен. С помощью

5

Өзбетінше. Самостоятельно

10

Қалып – норма:

С 1 года до 3 лет – 200 баллов

С 4 лет и старше - 220 баллов

1. Толық тәуелділік полная зависимость 0-60 баллов(с 1года до 3 лет
от 0 до 50 баллов).
2. Орташа тіуелділік умеренная зависимость 61-125 баллов (с 1 года до
3 лет от 51 баллов до 115 баллов).
3. Жеңіл тәуелділік легкая зависимость 126-220 баллов (от 1 года до
3 лет 116 баллов до 200 баллов).

Әлеуметтік тұрмысқа бейімделуі жақсарды.Навыки самообслуживания
улучшились на _______%

Музыкотерапевт парағы

Балаға жалпы мінездеме (Общая характеристика ребенка) _______________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Баланың музыкалық-әншілік мәліметтерін болжау
(Диагностика музыкально-певческих данных ребенка)

1. Музыкалық бейімділігі (Музыкальный слух): музыкалық дыбыстардың
санын анықтайды (определяет количество музыкальных звуков)
____________; таныс әндерді сүйемелдеусіз айтады (поет без
аккомпанимента знакомые песни) _______; ырғақты шумақтарды қайталайды
(повторяет ритмические фразы) _______; естіген әуенді жылдам қағып
алып қайталайды (быстро схватывает прослушанную мелодию и повторяет
ее) _______________;

2. Дауыс мүмкіндіктері (Голосовые данные):
- дауысы ашық, таза, әуендік дыбыстары тұрақты (обладает чистым,
звонким голосом, певческие звуки устойчивы, певучи);
- дауысы бірқалыпты, қырылмен, дыбысы тұрақсыз (голос монотонный,
хриплый, звук разбитый, неустойчивый);
- дауыс қалыптаспаған, әуенге сөздік дыбысталу араласқан (голос не
оформился, пение прерывается речевым звучанием);

3. Дауыс тембрі (Тембр голоса):
- тембрі жағымды, ашық, металмен (тембр приятный, светлый, с
металлом);
- дауыс тембрі солған (тембр голоса тусклый);
- тембр қалыптаспаған (тембр не оформился);

4. Дауыс диапозон (Диапозон голоса) ________________

5. Мәнер ( Дикция): анық, анық емес, әрдайым анық емес (четкая, не
четкая, не всегда четкая)

6. Тыныс (Дыхание):
- ән айту кезінде дұрыс тыныс алады (правильно пользуется дыханием во
время пения) ________________________________________________________
- дұрыс тыныс алмайды, музыкалық шумақтардың ортасында тыныс алады
(дышит не организованно, берет дыхание в середине музыкальных фраз)
_____________________________________________________________________
- тынысты итеріп, үзік дыбыстармен ән айтады. Тыныс өнімді
жұмсалмайды (поет отрывистым звуком, выталкивая дыхание. Дыхание
расходует непроизводительно) ________________________________________

7. Психомоторлық дамуы (Психомоторное развитие):
- ұсақ моторика (мелкая моторика): саусақтардың, білектің қозғалысы,
үлкен және кішкентай музыкалық аспаптарды ұстай алуы (подвижность
пальцев рук, кистей; может ли захватывать и удерживать крупные и
мелкие музыкальные инструменты) _____________________________________
- жалпы қозғалыс тепе-теңдігі (общая координация движений): музыкалық
ырғақты қозғалыс (музыкально-ритмические движения)_________________,
қол қозғалысының басын бұруымен сәйкес келуі (сочетание движения рук
с поворотом головы)___________, екі қолдыңәртүрлі бағыттағы
қозғалысыүндеседі (согласовывает движения обеих рук в разных
направлениях)___________, қолының шынтағын, аяғының тізесін
бүгіп-жаза алады (сгибание и разгибание рук в локтевом суставе, ног в
коленях) ___________;

8. Эмоционалды-еріктік аймағы ( Эмоционально-волевая сфера):
- импульсивтік – рефлексивтік (импульсивность – рефлексивность);
- қобалжушылық – сабырлылық (тревожность – спокойствие);
- агрессивтік – ымырашылдық (агрессивность – миролюбие);
- музыкамен айналысуға деген жағымды ынта (положительная мотивация к
занятиям музыки) ___________________________________________________;

9. Қарым-қатынас қабілеттері (Коммуникативные способности):
байланысқа түседі, түспейді (контактен, не контактен)

Түзету жұмысының жоспары (План коррекционной работы):
1.
2.
3.
4.
5.

Қолы (подпись):

Динамикасы                                                (Динамика): _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Музыкотерапевттің нұсқаулары (рекомендации музыкотерапевта):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Күні (дата):                                           Қолы (подпись)

ДЕФЕКТОЛОГТың тексеруі / Обследование дефектолога

Сынып/Класс _______ Тексеру күні _______________
Жалпы мәліметтер/Общие сведения:
Байланысқа түсүі/Контакт:бірден түседі/с легкостью - *үлкеннің
көмегі арқылы/с помощью взрослого - *қиындықпен/с трудом -
Есту қабілеті/Состояние слуха: *қалыпты/норма - * бұзылған/с
нарушениями -
Көру қабілеті/Состояние зрения *қалыпты/норма - *бұзылған/с
нарушениями -
Қозғалу әрекеттерінің бұзылуы /Нарушения двигательной сферы:
денесін тік ұстауы/удерживает вертикальное положение: *отырып/сидя -
*тұрып/стоя - қозғалуы/передвигается: *арбамен/в коляске - *балдапен/с костылями - *таяққа сүйеніп/с опорой на трость - *өздігімен бөлме ішінде/самостоятельно в пределах помещения - *өздігімен ұзақ арақашықтыққа/самостоятельно на значительные
расстояния -
Ұсақ моторика / Мелкая моторика:
жұмыс қолы/ведущая рука: *оң/правая - * сол/левая -манипуляция
жасауы/развитие манипулятивной функции: *бірден шектелген/резко
ограничена - * жартылай шектелген/частично ограничена -
шектелмеген/не ограничена -
зардап шеккен қолының ойынға,өзіне қызмет көрсетуге қатысуы/участие
пораженной руки в игре и процессах самообслуживания:
*қатыспайды/функция отсутствует - *қолдау көрсетеді/выполняет
поддерживающую роль - *қарапайым қимылдарды орындауда
қатысады/принимает участие в выполнении простых двигательных актов -
* күрделі қимылдарды орындауда қатысады/ принимает участие в
выполнении сложных двигательных актов -
Эмоционалдық-еріктік сферасы/ЭВС: *тұрақты,ашық
мінезді/устойчив,спокоен - *тұрақсыз, құбылмалы/неустойчив,
пременчив -
Қолдауға деген әсері/Реакция на одобрение: *қуанады/радуется -
* немқұрайлы қарайды/равнодушен -
Ескертуге деген әсері/Реакция на замечание: *түсінеді/адекватен
- *немқұрайлы қарайды/равнодушен - *ұайымдайды/асстраивается - *ашуланады/сердится -
Сәтсіздікке деген әсері/Реакция на неудачу: *түсінеді/адекватен -
*немқұрайлы қарайды/равнодушен - *ұайымдайды/расстраивается -
*ашуланады/сердится -

Заттық іс-әрекетін зерттеу/Исследование предметной деятельности:
*баланың біріккен іс-әрекетке қатысуы/участие ребенка в совместной
деятти - *баланың қайталау іс-әрекетіне қатысуы/ участие ребенка в
подражательной деят-ти - *өздік іс-әрекеті/самостоятельная
деятельность -

Психические процессы:
Сөйлеуі / Речь: *сөйлемейді/не разговаривает - *тіл мүкістігінен
сөлеуі түсініксіз/из-за нарушений звукопроизношения непонятна
окружающим - *жақын адамдарына ғана түсінікті/понятна только
близким людям - *сөзін түсінуі ептеп қиындық туғызады/разборчивость
речи несколько снижена - *қалыпты/норма -
Енжар сөздігі / Пассивный словарь: *жасына сай/соответствует возрасту
- *жасына сай келмейді/не соответствует возрасту -
Сөздік қоры / Словарный запас: *жасына сай/соответствует возрасту -
*жасына сай келмейді/не соответствует возрасту -

Ойлау қабілеті / Мышление: *көрнекі-бейнелік/наглядно-образное -
сөздік-логикалық/словесно-логическое -
Есте сақтау / Память: *еске сақтау/запоминание - *вербальді /
вербальная -
Зейіні / Внимание: *шоғырлануы/концентрация - *тұрақтылық
устойчивость - *көлемі/объем -
Қабылдауы / Восприятие: *бүтіндік/целостность -  *кең
істікті/пространтво - *түсі/цвета - пішіні/формы -
Уақыт түсініктері / Временные представления: *уақытты
бағдарлау/ориентировка во времени- *тәулікте бағдарлау/ время суток
- *жыл мезгілдері/времена года -
Математикалық түсініктер / Математические представления:
*сопоставление числа с предметом - *санау/счет - *есеп
шығару/решение примеров -
Қоршаған қоғам туралы түсініктері/Запас знаний и представлений об
окруж. мире:
*жасына сай/соответствует возрасту - *жасына сай келмейді/не
соответствует возрасту -
Оқуы / Чтение: *әріптерді таниды/ знает буквы - *буындап/по слогам -
* мәнерлі/выразительно -
Жазуы / Письмо: * графомот. біліктері/ графомот. навыки -
*сауаттылығы/грамотность -
Жұмыс қабілеті / Работоспособность: *жоғары/высокая -
*орташа/средняя - *төмен/низкая -
Нұсқауларды түсінуі / Понимание инструкций: *бірден түсінеді / с
первого раза -
* түсінеді/понимает - *қиындықпен түсінеді/с трудом -
Интеллект: *сақталған/сохранный - * тежелген/с задержкой -
*олигофрения -

Жұмыс жоспары/План работы:
Ойлауын дамыту/Развитие мышления
Есте сақтау қабілетін жетілдіру/Развитие памяти
Зейінін дамыту/Развитие внимания
Математикалық түсініктерін дамыту/Развитие математических
представлений
Қоршаған орта жайлы түсініктерін кеңейту және бекіту/Развитие и
закрепление знаний и представлений об окружающем мире
Байланыстырып сөйлеуін дамыту/Развитие связной речи
Оқу техникасын жетілдіру/Развитие навыка чтения
Жазу техникасын жетілдіру/Развитие навыка письма
Сөздік қорын кеңейту/Расширение словаря
Ұсақ моториканы дамыту/Развитие мелкой моторики
Қосымша/Дополнительно: _____________________________________________
____________________________________________________________________

Жұмыс нәтижесі/Результаты работы:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Ұсыныс/Рекомендации:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Дата ________________               Дефектолог _____________________

Республикалық балаларды оңалту орталығының орта мектебінің
«__» сынып оқушысы

Монтессори педагогика ______________________________________________

Күні – Дата

Сабақтың ұзақтығы
Продолжительность занятий

Қолы - Подпись

Ескерту - Примечание
























































































Қалыптастырған білім-біліктері: _____________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Білім-таным дағдыларын бақылау картасы (мектеп жасындағы балалар үшін)

Келген күні __________________________

Таным процесінің ерекшеліктері:
Зейіні: _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
               (зейіні қаншалықты дамыған: ауытқымалы, тұрақты)
Тілі:-
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
      (сөйлеу қабілетінің деңгейі: ауызша сөйлеу, диалогтық сөйлеуі
       қаншалықты дамыған, кіммен үнемі сөйлеседі, өзгені тыңдай ма,
       өзпікірін айта ала ма; жазбаша баяндауы: жазу дағдыларының
                          дамуы, оқу деңгейі)
Қабылдауы ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(қоршаған ортаны қабылдау ерекшелігі қандай, уақытты және кеңістікті
                     байқау қабілеті дамыған ба?)
Есте сақтау _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
      (ерікті, еріксіз есте сақтау қабілетінің арақатынасы, есте
      сақтау қабілетінің қандай түрі дамыған: қысқа мерзімді, ұзақ
                                   мерзімді)
Қиял ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
   (шығармашылық және қалпына келтіру ерекшеліктері қандай, қиялдауы
            қаншалықты эмоционалды, қиялы ерікті, еріксіз бе)
Ойлауы ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
     (қорытындылай ала ма, себеп-салдар байланыстарын анықтай ала ма,
      ой қорытындылауы қаншалықты дәлелді, негізді, ретті, ойлы,
        ойлау қабілетінің қандай түрі дамыған: нақты, көрнекілік,
            бейнелік, сөздік-логикалық, логикалық, абстракциялық)
Интеллектуалдық дамуы _______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
      (сақталған, өз жасына сәйкес, олай болмаса, Воронкованың
         дифференциалды оқыту жүйесінің қай деңгейіне жатады)
Қалыптастырған білім-біліктері: _____________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Сабақ барысында алған бағалары:

№№

Пән атауы

Қойылған бағалар

1

Қазақ тілі

2

Орыс тілі

3

Әдебиет

4

Ағылшын тілі

5

Математика

6

Алгебра

7

Геометрия

8

География

9

Тарих

10

Өсімдіктану

11

Химия

12

Физика

13

Ән

14

Бейнелеу өнері

15

Информатика

16

Еңбекке баулу

Кеткен күні: ___________________________________________________

Сынып жетекшісі: _______________________________________________

Ине рефлекстерапевтің емдеу беті

Лист иглорефлексотерапевта

Күні
Дата

Белсенді нүктелері
Активные точки



























































































































































































      Емдеу нәтижелері
      Результаты лечения ____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігердің қолы
Подпись врача ____________________

Емдік дене шынықтыруға арналған бет
Лист ЛФК

Қозғалу аумағы (Двигательная сфера) _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Тағайындалымдар (Назначения) ________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігер /Врач ________________________ Нұсқаушы / Инструктор ________

Науқасқа жүргізілген сабақтарды есепке алу
Учет занятий с больными

Күні

Дата

Жалпы топ
Общ.группа

Жеке жұмыс
Инд.группа

Механо-
терапия

Иппо-
терапия

Спортттық
секция
Спорт.секция

Мөлшері
Дозировка

Нұсқаушының
Қолы
Подпись
































































































































































Емдеу нәтижесі (Результаты лечения) _________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Врач ЛФК                                                   Инструктор

Суға жүзу арқылы емдеу беті
Лист гидрокинезотерапии

Тағайындалымдар (Назначения) ________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дәрігер/Врач                               Нұсқаушы/Инструктор

НАУҚАСҚА ЖҮРГІЗІЛГЕН САБАҚТАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ
Учет занятий с больными

Күні
Дата

Мөлшері
Дозировки

Нұсқаушының қолы
Подписи






























Емдеу нәтижесі (Результаты лечения) _________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігер/Врач                                      Нұсқаушы/Инструктор

Физиотерапевтің дәрігердің парағы
Лист физиотерапевта

Берілген емі:                                     Қажетті белгілері:
Назначения процедур:            |                  Особые отметки:
                                |
                                |
                                |
                                |
                                |
                                |
                                |
                                |
                                |
                                |
                                |
                                |
                                |

Эпикриз: ------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------

Физиотерапевт дәрігерінің қолы:

(Врач-физиотерапевт) --------------------------------.

Қимыл-қозғалыс дамуы
Двигательное развитие

№

Қозғалыс мөлшері. Объем движений

Зерттеу күндері. Дата обследования

1

Бала етбетінен жатып басын көтере ала ма?
Может ли ребенок приподнять голову в
положении лежа на животе»?




2

Бала басын жан-жағына бұра ала ма:? Может ли
ребенок поворачивать голову из стороны в
сторону, когда он находится:?
Арқасында жатып? На спине?
Етбетінен жатып? На животе?
Отырып? Сидя?




3

Арқасында жатқан күйі баланы абайлап екі
қолынан тартып көтергенде – денесі мен басы
бір сызық бойында бола ма? Әлде алдына қарай
еңкейе ме? Когда ребенок находится на спине,
осторожно поднимите его, потянув за руки.
Может ли ребенок удерживать голову на одну
линию с туловищем?




4

Бала етбетінен жатып бар салмағын бір қолына
салып, екінші қолын алдына қаратып жоғары
көтере ала ма? Может ли ребенок в положении
на животе перенести вес на одну руку и
потянуться другой вперед и вверх?




Ұмтылып барып ұстау. (Дотягивание и схватывание)

1

Бала затты қолына алып біраз сәтке ұстап
тұра ала ма? Может ли ребенок взять предмет
и удержать его?




2

Бала өзінен биік тұрған затқа ұмтылып
жете ала ма? Может ли ребенок дотянуться до
предмета вертикально вверх?
Екі қолымен? Двумя руками?
Сол қолымен? Левой рукой?
Оң қолымен? Правой рукой?




3

Бала етбетінен жатып, алдындағы затқа дейін
ұмтылып жете ала ма? Может ли ребенок из
положения на животе дотянуться до предмета,
находящегося перед ним?




4

Бір қолынан екінші қолына затты ауыстыра
ала ма? Может ли ребенок перекладывать
предмет из одной руки в другую?)




5

Өзі отырып немесе біреудің алдына отырып
екі қолын біріктіре ала ма? Может ли ребенок
держать руки вместе в положении сидя с
поддержкой.






6

Бала қолындағы затты абайсызда түсіріп
ала ма? Может ли ребенок произвольно
отпускать предмет, вложенный ему в руку?




7

Бала кішкене затты қораптағы немесе
шөлмектегі тесікке тастай ала ма? Может ли
ребенок отпустить небольшой пердмет в
коробку или бутылочку через маленькое
отверствие?




8

Бала допты лақтырған соң ұстай ала ма?
Может ли ребенок кинуть и поймать мяч?




Кеудесін және отыруын бақылау
Контроль за положением туловища и сидения

1

Бала толықтай демесе отыра ала ма?
Может ли ребенок сидеть с полной поддержкой?




2

Егер баланы отырғызсаңыз алдына қарай
құлайма? Если посадить ребенка, падает ли
вперед






3

Егер баланы отырғызып қойсаңыз құлап қала
ма? Если посадить ребенка, падает ли в
стороны?




4

Бала еденде жатқан жерінен өзі отыра ала ма?
Может ли ребенок самостоятельно сесть из
положения лежа на полу?)




5

Баланы отырғызғанда біреудің сүйемелдеуінсіз
өзі отыра ала ма? Если ребенка посадить
может ли он сохранять положение сидя без
поддержки?




Аударылуы және еңбектеуі. Перевороты и ползание

1

Бала арқасымен жатқан жерінен етбетіне түсіп
аударыла ала ма? Может ли ребенок
перевернуться со спины на живот?




2

Бала етбетінде жатып арқасына аударыла ала
ма? Может ли ребенок перевернуться с живота
на спину?




3

Бала еденде жатып бірнеше рет жеңіл аударыла
ала ма? Может ли ребенок переворачиваться
легко несколько раз подряд лежа на полу?




4

Бала алға қарай немесе артқа қарай еңбектей
ала ма? Может ли ребенок ползти?




5

Бала жатқан жерінен төрт тағандап тұра ала
ма? Может ли ребенок из положения лежа
встать на четвереньки?




Жүруге дайындалуы және жүруі. Подготовка к ходьбе и ходьба

1

Бала отырған жерінен тұра ала ма?
Может ли ребенок встать из положения сидя?




2

Бала жиһазды жағалап жүре ала ма?
Может ли ребенок ходить вдоль мебели?




3

Бала бір қолынан ұстағанда нық басып жүре
ала ма? Может ли ребенок уверенно ходить за
одну руку?




4

Бала өзбетінше қадамдар жасай ала ма? Может
ли ребенок делать самостоятельные шаги?




5

Бала жүгіре ала ма? Может ли ребенок бегать?




6

Бала аяғының ұшынан немесе өкшесінен басып
жүре ала ма? Можеть ли ребенок ходить на
«носочках» и «пятках»?




7

Бала екі аяқтап секіре ала ма? Может ли
ребенок прыгать на двух ногах?




8

Бала бір аяғымен секіре ала ма? Может ли
ребенок прыгать на одной ноге?





Зерттеушініңқолы. Подпись обследующего




Халықаралық шкаламен қозғалу белсенділігін бағалау
(БЦС-дың спастикалық түрлерінде толтырылады )
Оценка двигательной активности с помощью международных
шкал (заполняется при спастических формах ДЦП).

Шкалалар / Шкалы

Түскенде /
при поступлении

Шыққанда /
при выписке

Эшфорт салының модификацияланған шкаласы
/Модифицированная шкала спастичности Эшворта

Үлкен қимылдар функциясының жіктеме жүйесі
/Система классификации больших моторных
функций /GMFCS/

Қозғалу және психоэмоционалдық дамудың 100%
бағалау шкаласы /100 % шкала оценки
двигательного и психо- эмоционального развития.

Бақылау күндері /Дни наблюдения

Түскенде/
при поступ-
лении

Диспор-
тан кейін 5-ші күні
/на 5-й
день после
диспорта

11-ші
күні
/на
11-й
день

15-ші
күні
/на
15-й
день

Г
о
н
и
о
м
е
т
р
и
я

Басты пассивті еңкейту бұрышы /угол
пассивного наклона головы

D



S



Иық буынының бқрышы /угол плечевого
сустава:

D



S



Шынтақ буынының бқрышы /угол
локтевого сустава

D



S



Угол лучезапястного
сустава

Қайырғанда
/в экстензии

D



Бүккенде /в
супинации



Қайырғанда
/в экстензии

S



Бүккенде /в
супинации



Сандарды ажыратқанда /разведение
бедер:
- аяқтар бүгілгенде /при согнутых
ногах

D



S



- түзу кезінде /при прямых

D



S



Жамбас буынының бұрышы/Угол
тазобедренного сустава

D



S



Тізе буынының бұрышы/Угол коленного
сустава

D



S



Тобық буынының бұрышы /угол
голеностопного сустава

D



S



Аяқ басының алшақтау және келтіру
бұрышы /угол отведения и приведения
стопы

D



S



Қадам биіктігі/Высота шага

D



S



Қадам ұзындығы/Длина шага

D



S



Тақалған қадам ұзындығы/Длина
приставного шага

D



S



Шегініс қадам ұзындығы/Длина шага
назад

D



S



      Емдеуші дәрігер /лечащий врач:          ЕФК дәрігері /врач ЛФК:

Ортезисттің парағы
Лист ортезиста

ТАӘ/ФИО ______________________________________ Жасы /Возраст ________
Диагноз _____________________________________________________________
Қаралған күні                           бөлімше
Дата осмотра _________________________ отделение ____________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Лазерометрия
Laser line

Параметрлері
Параметры

Біріншілік қарау
Первичный осмотр

Ортезбен корекциядан кейін
қарау
После коррекции ортезом

D

S

D

S

Өкше бұрышы
Пяточный угол

Сыртқа/ наружн.
отклон.



Ішке/внутрен.
отклон.



Пронация




Супинация




Әкелу/приведение




Әкету/отведение




Тобық бұрышы
Угол г/с




L.A.S.A.R.

Параметрлері
Параметры

Біріншілік қарау
Первичный осмотр

Ортезбен
корекциядан кейін
қарау/После
коррекции ортезом

Орт. ауыртп. ығысуы
Смещение Ц.Т.

Аяқтың қысқаруы
Укорочение ноги

D

S

Подометрия

Параметрлері
Параметры

Біріншілік қарау
Первичный осмотр

Ортезбен корекциядан кейін
қарау После коррекции
ортезом

D

S

D

S

Подометриялық индекс
Подометрическийиндекс



Табанның ұзындығы
Длина стопы


Табанның биіктігі
Высота стопы

Шынтақ және білезік буындарының гониометриясы
Гониометрия локтевого и лучезапястного сустава

Параметрлері
Параметры

Біріншілік қарау
Первичный осмотр

Ортезбен корекциядан
кейін қарау
После коррекции ортезом

D

S

D

S

Білезік буынның экстензия
қалпындағы бұрышы
Угол л/з сустава в экстензии



Білезік буынның флексия қалпындағы бұрышы
Угол л/з сустава во флексии



Шынтақ буын бұрышы
Угол локтевого сустава



Тізе буынның гониометриясы
Гониометрия коленного сустава

Параметрлері/
Параметры

Біріншілік қарау
Первичный осмотр

Ортезбен корекциядан кейін қарау
После коррекции ортезом

D

S

D

S

Тізе буынның бұрышы
Угол коленного сустава



Код: 03047 ________ 13065 __________ 13066 _________ 13067 __________
     13060 ________ 13061 __________ 13062 _________ 13063 __________
     13064 ________

Қосымша мәліметтер /Дополнительные сведения _________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Қайта қарау/Повторный осмотр ________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қорытынды/Заключение ________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Ортезист ____________________________

Дәрігерлік-педагогтік кеңес

Мамандар

Оңалту мақсаты

Оңалту шараларының нәтижесі

ЕДШ дәрігері

Психолог

Логопед

Дефектолог

Музыка
терапевті

Ойын терапевті

Эрго терапевті

Емдеуші дәрігер
(невропатолог,
ортопед, эндокринолог)

1-ші қосымша
Приложение 1
(Эндокринологиялық ауруға арналған қосымша)
(Вкладыш для эндокринологического больного)

Клиникалық диагнозды негіздеу
Обоснование клинического диагноза

Негіздеу күні (Дата) _________ 200__ ж. Уакыты - время ____________
Жасы (Возраст) ______________________
Дене қызуы (температура тела) _______
ҚҚ (АД) _____________________________
ЖСЖ (ЧСС) ___________________________
ТЖ (ЧД) _____________________________
Түскен кездегі шағымдары (жалобы при поступлении) ___________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

АNAMNESIS MORBI

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

ANAMNESIS VITAE

Нәресте (Ребенок от) _________ жүктіліктен (беременности), __________
босанудан (родов).
Жүктілік ағымы: патологиясыз, үзілу қауіпі 1-ші жартысында, 2-ші
жартысында, ЖРВЖ, мамандығына байланысты қаүіпті жағдайлар, қаны
азды, гестоз, анасының зиянды әдеттері тағы басқа (Течение
беременности: без патологии, угроза прерывания 1-половины,
2-половины, ОРВИ, профессиональные вредности, анемия, гестоз, вредные
привычки матери и др.)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Босануы: мерзімінде, мерзімінен бұрын, кейін, ___________ апта, жедел
түрде, жылдам, босану әрекетітің әлсіздігі (Роды: срочные,
преждевременные, переношенные при сроке ______ недель, стремительные,
быстрые, слабость родовой деятельности) _____________________________
_____________________________________________________________________
туғандағы салмағы (вес при рождении) ______, Бойы (рост) _______, Туа
салып дауысы шықты, шықпады, кіндігіне оралып туылды, т.б. жағдайлар
(закричал сразу, не сразу, тугое обвитие пуповины и др.)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Алдын алу екпелері (профпрививки) ___________________________________
Аллергиялық реакциялар (Аллергические реакции) ______________________
_____________________________________________________________________
Тұқым қуалау аурулары (Наследственные заболевания)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Ауырган аурулары (Перенесенные заболевания) _________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

ENDOKRINE STATUS

Бойы (Рост) ____ см, салмағы(вес) ____ кг, физикалық дамуы жасына
сай(физическое развитие соответствует возрасту), кешігуі
(отстает на)____ жасқа (лет), тездетілуі (опережает на) ___ жасқа
(лет), гармониялы (гармоничное), артық салмаққа байланысты
дисгармониялы (дисгармоничное за счет избытка веса) ______ дәрежелі
(степени), салмақ кемшілігі (дефицита веса) _____ дәрежелі (степени)
_____________________________
Тері қабаты қызғылт-бозғылт(кожные покровы бледно-розовые), бозғылт,
мәр-мәр түсті, беттегі диабетиялық қызғылттық, матронизм (бледные,
мраморность, диабетический рубеоз на щеках, матронизм); аздап
ылғалды, құрғақ, жалпы, дистальді гипергидроз (умеренно влажные,
сухие; гипергидроз общий, дистальный), таза, «кір» тері, иықтағы,
жамбастағы, сандағы фолликулярлық гиперкератоз, «кір шынтақ» симптомы
(чистые, «нечистота» кожи, фолликулярный гиперкератоз на плечах,
ягодицах, бедрах, симптом «грязного локтя», acne vulgaris), стриялар
жоқ; бар иықта, кеудеде, іште, санда, белде, жамбаста (стрий нет,
есть на плечах, груди, животе, бедрах, пояснице, ягодицах)
____________________________________________________________________
Түктену қалпы бұзылмаған (характер оволосения не нарушен), алопеция,
гирсутизм, гипертрихоз _____________________________________________
____________________________________________________________________
Тері асты май қабатының дамуы қалыпты; артық; кем (подкожно-жировой
слой развит умеренно; избыточно; недостаточно), таралуы қалыпты;
кеудеде, іште, санда, жамбаста артық (распределен равномерно;
перераспределен на груди, животе, бедрах, ягодицах).
Ісіктер, ісіну бар; жоқ (Отеки, пастозность есть; нет) _____________
Инсулин еккен жерде липодистрофия жоқ; бар; иықта, санда, іште (Липодистрофий в местах инъекций инсулина нет; есть на плечах,
бедрах, животе) ________________________________
Қалқанша без ұлғаймаған, ұлғайған _____ дәрежеге дейін(Щитовидная
железа не увеличена; увеличена до ____ степени), біркелкі; біркелкі
емес (однородная; неоднородная), аурырусыз; ауырумен; сезімтал
(безболезненная; болезненная; чувствительная), қозғалмалы; қоршаған
тіндермен беріккен; жұмсақ; тығыз; көрінеді; көрінбейді (подвижная;
спаянная с окружающими тканями; мягкоэластическая; плотная;
определяется визуально; не визуализируется) ________________________
Функциональдік жағдайы (Функциональное состояние) эутиреоз;
гипотиреоз; гипертиреоз. Координациялық сынамаларды орындайды;
орындамайды; қол дірілі бар; саусақ дірілі бар (Координационные пробы
выполняет; не выполняет; тремор рук; пальцев). Көз симптомдары оң;
теріс (Глазные симптомы отрицательные; положительные)
____________________________________________________________________
Жүрек үндері: ырғақты, аритмия, анық, бәсеңкі, жиелеген (Сердечные
тоны ясные; приглушенные; ритмичные; аритмия; нормокардия;
брадикардия; тахикардия).
Гипо-, гиперкортицизм белгілері жоқ, бар (Симптомов гипо-,
гиперкортицизма нет; есть в виде) __________________________________
Инсулин жеткіліксіздік симптомдары жоқ, бар полидипсия, полиурия
түрінде, тері құрғауы, ауызынан ацетон иісімен (Признаков
инсулиновой недостаточности нет; есть в виде полидипсии, полиурии,
сухости кожи, запаха ацетона изо рта).
Кетоацидоз белгілері жоқ; бар(Симптомов кетоацидоза нет; есть в
виде:) _____________________________________________________________
Іші жұмсақ; кебінген; ұлғаймаған; ұлғайған; іш бұлшық етінің
гипотониясы; ауырсынусыз; ауырсынумен (Живот мягкий; вздут; не
увеличен; увеличен; гипотония передней брюшной стенки;
безболезненный; болезненный;
____________________________________________________________________
Нәжісі күнделікті; іш қатуына бейімділігі; іш қатуы; (Стул
регулярный; склонность к запорам; запоры) __________________________
Несеп шығаруы еркін, өзгеріссіз, көп, аз (Мочеиспускание свободное без особенностей повышено, снижено) ________________________________
Жыныс жағдайы пубертатқа дейін; препубертатық; пубертаттық (Половой
статус допубертатный; препубертатный; пубертатный).
Ма __ Р __ Ах ___ Ме ___; Ах ___ Р ___ L ___ V ___ F ___.
Жүйке-психикалық дамуы жасына сай; артта қалған (Нервно-психическое
развитие соответствует возрасту;
отстает).___________________________________________________________

   Клиникалық диагнозды негіздеу - Обоснование клинического диагноза
      Шағымдары мен анамнез мәліметтерінің негізінде- на основании
                          жалоб и данных анамнеза:

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
клиникалық объективті көрінісін ескере отырып – принимая во внимание
клинические объективные данные: _____________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
және параклиникалық қосымша тексерулердің қорытындысына нега негзделе
отырып – основываясь на данные дополнительных параклинических методов
исследования: _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
клиникалық диагноз қойылды – выставлен клинический диагноз: _________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қосалқы диагнозы (Сопутствующий диагноз): ___________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

           Емдеуө- оңалту шаралар жоспарын негіздеу (Обоснование
                 плана лечебно-реабилитационных мероприятий):

      1. Тәртіп /Режим                        2. Емдәм/Диета.
      3. Медикаментермен емдеу /              4. Физиоемдеу
         Медикаментозное лечение                 (физиолечение)
      5. Су процедурасы (водные процедуры)    6. Массаж
      7. ЕФК (ЛФК)                            8. Логопед коррекциясы
                                                 (коррекция логопеда)
      9. Психолог коррекциясы
         (коррекция психолога)                10. Музыкотерапия
      11. Еңбек терапиясы /Трудотерапия       12. Ойын терапиясы
                                                  /Игротерапия
      13. Ине салып емдеу
          /Иглорефлексотерапия                14. Гидрокинезотерапия
      15. Бальнеотерапия

Көрсетімдері бойынша аясы тар мамандардың консультациялық жоспарын, клиникапараклиникалық зертханалық тексерулерді негіздеу (Обоснование плана консультаций узких специалистов и клинико-параклинико-лабораторных обследований по показаниям):
      1. Окулист

      2. лор-врач

      3. Стоматолог

      4. Невролог

      5. Психиатр

      6. Ортопед

      7. ЭКГ

      8. ЭМГ

      9. УЗИ органов брюшной полости, почек, яичек, щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза.

      10. Рентгенография черепа, турецкого седла (прицельно)

      11. Рентгенография кистей (костный возраст)

      12. ОАК, ОАМ, б/х ан. крови, моча на кетон, гликозилированный гемоглобин

      13. кровь на сахар

      14. ИФА на:

Медикаменттер және басқада қосымша тексеру түрлерін тағайындауды
негіздеу/Обоснование назначений медикаментов и других дополнительных методов исследования:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) __________________ Бөлім меңгерушісі (Зав.отделением) ________________________________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 109/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 109/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Жедел медициналық жәрдем станциясының (бөлімшесінің)
ШАҚЫРТУЛАРДЫ ТІРКЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ВЫЗОВОВ
станции (отделения) скорой медицинской помощи

Р/с
№№ п/п

Үйінің мекенжайы
Домашний адрес

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

1

2

3

4




                                                № 109/е н. артқы беті
                                                Разворот ф. № 109/у

Шақырту
себебі
Повод
к вызову

Шақырту
түскен уақыт
Время
поступления
вызова

Шақырту
берілген
уақыт
Время
передачи
вызова

Шақырту
кешіктірілген уақыт
Время задержки
вызова

Бригада
нөмірі
Номер
бригады

Дәрігердің
(фельдшердің) тегі
Фамилия врача
(фельдшера)

5

6

7

8

9

10






А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 110/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 110/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Жедел және шұғыл медициналық жәрдем бригадасын шақырту картасы
Карта вызова бригады скорой и неотложной медицинской помощи

Тегі
Фамилия

Жынысы
Пол
е. ә
м. ж.

Қызмет көрсету уақыты
Дата обслуживания

Күні
Дата

Айы
Месяц

Жылы
Год

Аты
Имя

Қайта
шақыру
Повтор
иә жоқ
да нет

№ шығу бригадасының құрамы
Состав выездной бригады №

дәрігер (фельдшер І)
врач (фельдшер І)

Әкесінің аты
Отчество

Нәтиже
Результат

фельдшер ІІ (медбике)
фельдшер ІІ (медсестра)

Жасы
Возраст
Жылы айы күні
Лет месяцев дней

1-диагноз
Диагноз 1

Жүргізуші водитель

Үйінің мекенжайы
Домашний адрес

Асқыну,
қосымша
Осложнения
дополнения

ЖМЖ бригадасына актив
Актив для бригады СМП

№

Уақыты
время

Жұмыс орны
Место работы

Басқа
аурулары
Сопут.
диагнозы

Учаскелік дәрігерге
актив
Актив для участ. врача

тел.

қабылдады
принял

Қаралу, көмек
көрсету,ауруха-
наға жатудан
бас тарту
Отказ от
осмотра,
оказания помощи,
госпитализации

Жарақат
түрі
Вид
травматизма

тел.

қабылдады
принял

Мен ____________
қаралу, көмек
көрсету, ауруханаға жатудан бас
тартамын. Жедел
жәрдем бригадасы
қызметкерлерімен
мүмкін болар
асқыну мен бас
тартудың салдары
туралы ескертілдім.
Қолы ___________
Я ______________
Отказываюсь от
осмотра, помощи,
госпитализации.
Сотрудниками
бригады скорой
помощи я
предупрежден о
возможных
осложнениях и
последствиях
своего отказа.
Подпись

Алкоголь
иә жоқ
да нет

Шақыру бойынша қосымша ақпарат
Дополнительная информация по вызову

Жету
уақыты
Доезд

Жеткізілді және тапсырылды
Доставлен и передан

Мекемеге
В учреждение

Уақыты
время

Ауруханаға жатқызу
госпитализация

қ
о
л
ы
р
о
с
п
и
с
ь




Бригада
босауы
Освобожде-
ние бригад

Сараптама бағасы
Экспертная оценка

Қашықтық
(км)
Километраж
(км)

Сараптама кезеңі
Этап экспертизы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

С
а
р
а
п
ш
ы

Э
к
с
п
е
р
т

Аға дәрігер
Старший врач

Бөлімше мең
еруш.
Зав. отделением

Бас дәріг.орынб.
Зам. главного
врача

Шағымы / Жалобы: ____________________________________________________
Осы аурудың анамнезі / Анамнез настоящего заболевания: ____________________________________________________________________-
Өмір сыртартқысы / Анамнез жизни: __________________________________

Жалпы жағдайы
Общее состояние

3

4

5

6

Сарғыш желтушные
көгіс (көк ала)
цианоз (акроцианоз)
қызғылт гиперемия
құрғақ-дымқыл
сухие-влажные
таза-бөртпе
чистые-сыпь
гипостаза



Везикулярлық
везикулярное
пуэрилдік
пуэрильное
қатқыл жесткое
әлсізденген  О С
ослаблено П Л
бронхореялық
бронхорея

5

1

2

3

Қанағаттанарлық
удовлетворител.
Орташа
средней
тяжести
нашар
тяжелое
агониялық
агональное
биологиялы
өлім
биологи-
ческая
смерть

3

Сырылы: жоқ
Хрипы: нет
Құрғақ сухие
Ылғалды влажные

6

Санасы
Сознание

Жүрек - қан тамыр.жүйесі
Сер.-сосудист. система

1

2

3

4

Айқын ясное
айқын емес
1,2 оглушен-
ность 1,2
сопор кома
1,2,3
ессіз
отсутствует

1

Жүрек дыбысы:
айқын,
Тоны сердца:ясные
тұншыққан, тұнық
приглушенные, глухие

4

Демікпесі: жоқ
экспираторлы инспираторлы
аралас
Одышка: нет
Экспираторная
Инспираторная смешанная

2

Шуылы: жоқ, Шумы:нет
систолик,  диастолик.,

7

3

Тамыр соғуы: Пульс
Қанағаттанарлық
Удов. качес
Ырғақты ритмичный
Ырғақсыз аритмичный
Толымды напряжен
Толымсыз слабого
наполнения
Жоқ отсутствует

Жүйке жүйесі:
Невролог. Статус:

Көңіл күйі
Поведение

1

Патологиясыз
Без патологии

8

2

Менингеалдық
симптомдары:
сірескен __
Кернига (+-)
Брудзинский (+-)
Менингеальн. Симпт.
Регидность п.п. Кернига
(+-)
Брудзинский (+-)

1

2

Сабырлы
спокоен
қозған
возбужден
әлсіз вял,
тежелген
заторможен

9

Көз қарашығы
Зрачки

Аңқасы:
Зев:

1

2

3

4

Қалыпты
нормальное
миоз-мидриаз
жарыққа
әсері:
реакция на
свет
  жанды
живая
  әлсіз
ослабленная
  жоқ
отсутствует
анизокария D
S

Тыныс алу жүйесі
Дыхательная система

3

Көз ұясы:
Парез қыли О  С
көлденең , тік
Глазные яблоки: парез
взора П Л
Нистагм.гориз. верт.

1

2

3

4

1

Көкірек керілуінің
күйі:
Экскурсия груд.кл:
қалыпты; нормаль.
төмендеген  О  С
снижена П. Л.
дем алуы ауытқулы;
патолог. дыхание
жоқ отсутствует

4

ЧМН: птоз О С
мұрын-ерін қатпары жазық;
жұтынуы бұзылған;
тілі ауытқулы О  С
төменгі еріннің
салбырауы
ЧМН:птоз П Л
Носогубн.скл.сглаж.
нарушения глотания
отклон.языка ПЛ опущение
угла рта

Тері қабаты
Кожные покровы

2

Тынысын тыңдау:
Дыхание аускульт:

Ас
қорыту
жүйесі:
Пище-
вари-
тель-
ная
сист:

1

2

физиолог.
Түсті
бозғылт
бледные
бозғылт

1












кестенің жалғасы

Сіңір
рефлекстері:
қалыпты екі
жақты
төмендеген
О С Ж Т
жоғарылаған
О С Ж Т
жоқ
Сухожильн.
рефлексы:
нормальн.
Симметр.
Снижены П Л В Н
Повышен П Л В Н
отсутствует

жағындымен
обложен налетом

2

Етеккір циклы:
бұзылмаған
бұзылған
______
Менструальный
цикл:
Без нарушений
Нарушения

Емдеу нәтижесі
Результаты лечения:

2

Іші: жұмсақ,
ауырсынбайды,
ауырсынады,.
керілген, кеуіп
тұр;
тыныс алуға
қатысуда (иә,жоқ)
Живот: мягкий
безболезн,болезн,
напряжен,вздут
участ.в дых.
(да,нет)

жақсарды өзгеріссіз
нашарлады
улучшение без
изменений ухудшение

Перифериялық ісіну
Периферические отеки:

Қозғалу
сферасы:
парез
(плегия)
О С Ж Т
ет қуаты
жоғарылаған
(төмендеген)
О С Ж Т
Двигатель.
Сфера парез
(плегия) П Л В Н
тонус мышц
повышен
(снижен) П Л В Н

1

2

3

Жоқ
отсутствует
ісіңкі _____
пастозность
іскен ______
____________
Отечность

3

Симптомдары:
Щеткин-Бл.   + -
Ровзинга     + -
Ситковский   + -
Ортнер       +  -
Симптомы:
Щеткина-Бл   + -
Ровзинга     + -
Ситковского  + -
Ортнера      + -


Ауру
сезімталдығы
төмендеген
О С Ж Т
Болевая
чувствитель
снижен П Л В Н

4

Бауыры:
қалыпты
__ см-ге
ұлғайған
қатты
ауырсынады
Печень:
в норме
увеличена
см плотная
болезнен

Көк б.
қалыпты
см-ге
ұлғайған
қатты
ауырсынады
Селезенка
в норме
увеличена
см плотная
болезнен

ТАЖ ЧДД


Афазия:
моторлы
сенсорлы,
тоталды
Афазия:
моторная,
сенсорная,
тотальная

t ғ Т С


Бабинский
симпт. О С
Оппенгейм
симп. О С
перифериялық
нервтердің
тартылу
симптомы
с.Бабинского
П Л
с. Оппенгейма
П Л
с. натяж.
периф.нервов

Пульс

Несеп жыныс жүйесі
Мочеполовая система

ЖСЖ

ЧСС


1

Несеп жүруі:
қалыпты
дизурия ___________
Мочеотделение:
Нормальное
Дизурия

АҚҚ
оң
сол
АД
прав


Қалыпты
спокойный
Қызарған
гиперимия
Ісіңкі
отечность
Таңдай:ұлғай
ан.,
іркілдеп
тұр.,
іріңдеп тұр
Миндалины:
увелич,рыхлы
,
пробки бездері

ССПО - + (О С)
ССПО - + (П Л)


Қалыпты
қан
қысымы
SaO







Қан
құ-
рамын-
дағы
қант
Сахар
крови

ммоль/л

ммоль/л









Тілі: таза,
ылғалды-
құрғақ
Язык: чистый,
влажный-сухой































Status localis

Емдеу ic-шаралары
Лечебные мероприятия

Шыгын: Расход
















Жедел жәрдем диагнозы
Диагноз скорой помощи

Диагностиканың аспаптық
әдiтерi
Инструментальные методы
диагностики:





























Картаны толтырған дәрiгер(фельдшер) _____________________ (Колы)
Карту заполнил: врач (фельдшер) _________________________ (Подпись)

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 110-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 110-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

УЧАСКЕЛІК ДӘРІГЕРГЕ ЖІБЕРІЛЕТІН ДАБЫЛ ПАРАҒЫ
СИГНАЛЬНЫЙ ЛИСТ УЧАСТКОВОМУ ВРАЧУ

    20__ жылғы (года) «__» ___________ сағ. (час.) _____________

Науқастың ТАӘ (ФИО больного) ________________________________________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
АҚҚ (АД) _________________________ ЖСЖ (ЧСС) ________________________
ТАЖ (ЧД) _________________________ Дене қызуы (Температура) _________
Диагнозы: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Үйінде қалдырылған науқасқа көрсетілген көмек (Оказанная помощь
больному, оставленному дома):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

АҚҚ (АД) _________________________
ЖСЖ (ЧСС) ________________________
ТАЖ (ЧД) _________________________
Дене қызуы (температура) _______________________

Шығу бригадасының дәрігері
(Врач выездной бригады) ________________________
А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 114/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 114/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Жедел медициналық жәрдем станциясының
(сырқатнамасына тігіледі)
ІЛЕСПЕ ПАРАҒЫ
СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ
станции скорой медицинской помощи
(подшивается к истории болезни)
№ _____________

Тегі (Фамилия) __________________________ Аты (Имя) _________________
Әкесінің аты (Отчество) _____________________________________________
                  сөзінен, құжаттар бойынша (со слов, по документам)
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Көшеден, пәтерден, жұмыс орнынан, медициналық ұйымнан, қоғамдық
орындардан және т.б. әкетілді (Взят с улицы, квартиры, рабочего
места, из медицинской организации, общественного места и др)).
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
                                      жазыңыз (вписать)
Жедел жәрдем жолдаған кездегі диагнозы (Диагноз при направлении
скорой помощи) ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жеткізілді (Доставлен в) ____________________________________________
"__" сағ. (час). "__" мин. ______________ 20__ жылғы (года)
Қабылданған шақырту бойынша: (По вызову принятому в):
"__" сағ. (час). "__" мин.
Дәрігер (Врач) ______________________________________________________
                       Тегін анық жазыңыз (Фамилия - разборчиво)
Фельдшер ____________________________________________________________
Тасымалдау зембілмен, қолмен көтеріп, аяғымен (Переноска на носилках,
на руках, пешком)
Жеткізілді (Доставлен в) ____________________________________________
20__ жылғы(года) ______________ сағ.час _________________ мин._______
қабылданған шақырту бойынша (по вызову, принятому в) ________________
     Дәрігер (Врач) ________________________________________________
     Фельдшер Тегін анық жазыңыз (Фамилия- разборчиво)
Жедел, шұғыл жәрдем, емхана жолдағандағы диагнозы (астын сызыңыз және
диагнозын жазыңыз) Диагноз при направлении скорой помощи, неотложной
помощи, поликлиники (подчеркнуть и вписать диагноз) _________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қабылдау бөлімшесінің диагнозы (Диагноз приемного отделения) ________
_____________________________________________________________________
Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз) __________________________
_____________________________________________________________________
Операция 20__ жылғы(года) «__» __________ сағ. (час).________________
Амбулаториялық қызмет көрсетілді (Обслужен амбулаторно),) ___________
өткізген күндері (провел дней) ________________________________ сағ.
час. ___________
Шықты: жазылып, жағдайы жақсарып, жақсарусыз, мертігулерімен, қайтыс
болды
(Выписан: здоровым, с улучшением, без улучшения, с увечьем, скончался
20__ жылғы(года) _______________

Емдеу ұйымының ескертулері (жедел жәрдем қызметінің кемшіліктерін
көрсетіңіз)
Замечания лечебной организации (указать недостатки обслуживания
скорой помощью): ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) ________________________ бөлімше (отделения) _________
           тегін анық (фамилия разборчиво)

Қосымша мәліметтер алу қажет болған жағдайда жедел жәрдем станциясына
телефон соғыңыз (В случае необходимости получить дополнительные
сведения следует звонить на станцию

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 114/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 114/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Жедел медициналық жәрдем станциясының ілеспе парағының
ТАЛОНЫ
(науқас ауруханадан шыққаннан немесе қайтыс болғаннан кейін
жедел жәрдем станциясына жіберіледі)
ТАЛОН
к сопроводительному листу станции скорой медицинской помощи
(после выписки или смерти больного пересылается на станцию
скорой помощи)
№ ___________

Тегі (Фамилия) ______________________________________________________
Аты (Имя) ___________________________________________________________
Әкесінің аты (Отчество) _____________________________________________
                 сөзінен, құжаттар бойынша (со слов, по документам)
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Мекенжайы (Адрес) ___________________________________________________
Көшеден, пәтерден, жұмыс орнынан, медициналық ұйымнан, қоғамдық
орындардан және т.б. әкетілді (Взят с улицы, квартиры, рабочего
места, из медицинской организации, общественного места и
др)).________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
жазыңыз (вписать)

Қашан және не болды. (Когда и что случилось) ________________________
20__жылғы(года) «__»___________ _____________________________________
_____________________________________________________________________
Көрсетілген көмек (Оказанная помощь) ________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
      Жедел жәрдем станциясы жеткізген науқастардың барлығы емдеу
ұйымдарының қабылдау бөлімшелерінде міндетті түрде қабылдануы тиіс
(Все больные, доставляемые станцией скорой помощи, подлежат
обязательному приему в приемные отделения лечебных организаций.)
                 Жедел жәрдем қызметкерлерінің ескертулері
                    (Замечания персонала скорой помощи)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Басқа ескертулер (Прочие замечания) _________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
                           және т.б. (и т. д.)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 115/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 115/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Жедел медициналық жәрдем станция жұмысының
КҮНДЕЛІГІ
ДНЕВНИК
работы станции скорой медицинской помощи

20__ жылғы(года) за __________________ бойынша

                                                № 115/е н. артқы беті
                                                Разворот ф. № 115/у

Айдың
күні
Число
месяца

Түскен шақыртулар саны
Количество поступивших вызовов

Барлығы
Всего

оның ішінде
в том числе

қандай себептермен жедел жәрдем
көрсетілді
по оказанию скорой помощи по поводу

науқастарды тасымалдау
бойынша
по перевозке больных

жазатайым
оқиға
несчастных
случаев

кенеттен
ауруға
шалдығу
внезапных
заболеваний

босану мен
жүктілік
патологиялары
родов и
патологий
беременности

барлығы
всего

оның ішінде
шұғыл
в том числе
экстренных

1

2

3

4

5

6

7

кестенің жалғасы

Шақыртудын
негізсіздігі
бойынша
қабылданбады
Отказано по
необоснованности
вызова

Барлығы
Всего

Орындалған шақыртулар
Выполнено вызовов

оның ішінде
в том числе

қандай себептермен жедел
жәрдем көрсетілді
по оказанию скорой помощи по
поводу

науқастарды
тасымалдау бойынша
по перевозке больных

жазатайым
оқиға
нсчастных
случаев

кенеттен
ауруға
шалдығу
внезапных
заболеваний

босану мен
жүктілік
патологиялары
родов и
патологий
беременности

барлығы
всего

оның ішінде
шұғыл
в том числе
экстренных

8

9

10

11

12

13

14

                                                № 115/е н. артқы беті
                                                Разворот ф. № 115/у

Мамандандырылған бригадалар
көмек көрсеткен адамдар саны
Количество лиц, которым оказана
помощь специализированными
бригадами

Нәтижесіз
шақыртулар
саны
Количество
безрезультатных
вызовов

Шығу кезінде медициналық көмек
көрсетілген адамдар саны
Количество лиц, которым оказана
медицинская помощь при выездах

шокқа
қарсы
противо-
шоковыми

инфарктіге
қарсы
противо-
инфарктными

басқалар
другими

оның ішінде
в том числе

қандай себептермен жедел жәрдем
көрсетілді
по оказанию скорой помощи по
поводу

барлығы
всего

15

16

17

18

19

кестенің жалғасы

Шығу кезінде медициналық көмек көрсетілген адамдар саны
Количество лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах

оның ішінде
в том числе

қандай себептермен жедел жәрдем көрсетілді
по оказанию скорой помощи по поводу

науқастарды тасымалдау бойынша
по перевозке больных

жазатайым оқиға
несчастных случаев

кенеттен
ауруға шалдығу
внезапных
заболеваний

босану
мен
жүктілік
патология-
лары
родов и
патологий
беременности

барлығы
всего

оның ішінде шұғыл
в том числе экстренных

20

21

22

23

24

кестенің жалғасы

Шығу кезінде медициналық көмек көрсетілген
адамдар саны
Количество лиц, которым оказана медицинская помощь
при выездах

Емдеу
ұйымына
жеткізілген
науқастар
саны
Количество
больных,
доставленных
в лечебную
организацию

Станцияда
амбулато-
риялық
көмек
көрсетілген
науқастар
саны
Количество
лиц,
которым
оказана
амбулатор-
ная
помощь на
станции

оның ішінде ауылдық елді мекендерде
из них в сельских населенных пунктах

барлығы
всего

оның ішінде
в том числе

қандай себептермен жедел
жәрдем көрсетілді
по оказанию скорой помощи
по поводу

науқастарды
тасымалдау
бойынша
по перевозке
больных

жазатайым
оқиға
несчастных
случаев

кенеттен
ауруға
шалдығу
внезапных
заболеваний

босану мен
жүктілік
патологиясы
родов и
патологий
беременности

барлығы
Всего

оның
ішінде
шұғыл
в том
числе
экстрен-
ных

25

26

27

28

29

30

31

32

кестенің жалғасы

Шыққан сәттен бастап орындалған шығулар саны
Количество выездов, выполненных от момента выезда

Ескертпе
Примечание

4 минутқа
дейін
до 4 -х
минут

15 минуттан
кейін
-барлығы
позже 15
минут -
всего

оның ішінде
в том числе

қандай себептермен жедел
жәрдем көрсетілді
по оказанию скорой
помощи по поводу

науқастарды
тасымалдау бойынша
по перевозке
больных

жазатайым
оқиға
несчастных

кенеттен
ауруға
шалдығу
внезапных
заболеваний

босану мен
жүктілік
патологиясы
родов и
патологий
беременности

барлығы
всего

оның
ішінде
экстренді
в том
числе
экстренных

33

34

35

36

37

38

39

40

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 117/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 117/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

20__ жыл бойынша шақыртулардың қабылдануын, олардың шұғыл және жоспарлы-консультациялық көмектер бөлімшесінің орындауын тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации приема вызовов, их выполнения отделением
экстренной и планово-консультативной помощи за 20__ год.

_____________________________________________________________________________________

Р/с
№
№ п/п

Шақыртудың күні
мен уақыты
Дата и время
вызова

Кім және
қайдан
шақырды
Откуда и кем
сделан вызов

Науқастың тегі,
аты, әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество больного

Диагнозы
немесе шақырту
себебі
Диагноз или
причина вызова

Науқас қайда
орналасқан
Местонахождение
больного

1

2

3

4

5

6






                                                № 117/е н. артқы беті
                                                Разворот ф. № 117/у

Консультант немесе
бірге жүрген тұлға
Консультант или
сопровождающий

Көлік
түрі
Вид
транспорта

Ұшып шығу
(шығу)
уақыты
Время
вылета
(выезда)

Ауада
қанша уақыт
болды
Налет часов

Көрсетілген
көмек
Оказанная
помощь

Шақыртуды
орындаған
адамның қолы
Подпись
выполнявшего
вызов

тегі,
аты
фамилия,
имя

лауазымы,
мамандығы
должность,
специальность

7

8

9

10

11

12

13

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 118/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 118/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Санитариялық ұшуға
ТАПСЫРМА
ЗАДАНИЕ
на санитарный полет
№ _______________
20__ жылғы (года) «__» ________ сағ.(час) ___ мин.____

Командирге (Командиру) ______________________________________________
       авиаотрядтың, бөлімнің, экипаждың (аваиотряда, звена, экипажа)

20__ жылғы (года) «__» ___________         сағ.(час.) мин. ұшып барып келесі тапсырмамен                         (произвести полет)
(по следующему заданию):

Ұшу бағдары
Маршрут полета

Қону пункті
Пункт посадки

Медицина қызметкерінің тегі,
аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество
медицинского работника

Ұшу мақсаты
Цель полета

1

2

3

4








Ескертпе (Примечание) _______________________________________________
_____________________________________________________________________        М.О.
     М.П.             Шұғыл және жоспарлы-консультациялық көмек
                        бөлімшесінің меңгерушісі
                        (Заведующий отделением экстренной и
                        планово-консультативной помощи)

                                         № 118/е н. артқы беті
                                         Оборотная сторона ф. № 118/у

МӘЛІМЕТТЕР
СВЕДЕНИЯ
өтінімнің орындалуы туралы (о выполнении (заявки) _________
________________________ санавиациямен (санавиацией)

Р/с
№ №
п/п

Іс жүзіндегі
ұшу бағдарының
ұшып шығу және
қону пункттері
Пункты
отправления и
прибытия по
фактическому
маршруту полета

Уақыты Время

Қанша
километр
өткені
Пройдено
километров

Қону
пунктіндегі
тұрған уақыты
Время стоянки
в пунктах
посадки

Ұшқан сағаты
Налет часов

Ұшып келу
прилета

Ұшып шығу
вылета

сағат
час

мин.

сағат
час

мин.

1

2

3

4

5

6

7

8

9





















































































































      Ұшқыш (Пилот) _________________________________________________
     Ұшақты пайдаланған адамның қолы (Подпись лица, пользовавшегося
самолетом) __________________________________________________________
Тапсырманың орындалмау себептері (Заявка не выполнена по причинам)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Авиабөлімше командирінің қолы (Подпись командира авиаподразделения)
________________________________________
жеке орналасқан ұшақтың, тікұшақтың ұшқышы
(пилота отдельно базирующегося самолета, вертолета)
20__ жылғы (года) ______________________

А4 формат
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 119/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 119/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

(Консультант-дәрігерге)
ТАПСЫРМА
ЗАДАНИЕ
(врачу-консультанту)
№ ____________

______________________________________________________________________________
Шұғыл жоспарлы-консультациялық көмек бөлімшесі (Отделение экстренной
планово-консультативной помощи) ______________________________________________
______________________________________________________________________________
Шығуы жоспарлы, шұғыл. Көлік түрі (Выезд плановый, экстренный. Вид транспорта)
______________________________________________________________________________
__________________________________________ (астын сызыңыз (подчеркнуть))
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _____________________________
______________________________________________________________________________
Лауазымы, мамандығы (Должность, специальность) _______________________________
Баратын жері (Пункт назначения) ______________________________________________
Тапсырманың мазмұны (Содержание задания) _____________________________________
Шұғыл жоспарлы-консультациялық көмек бөлімшесінің меңгерушісі (Заведующий
отделением экстренной и планово-консультативной помощи) ______________________
______________________________________________________________________________

КОНСУЛЬТАНТТЫҢ ЕСЕБІ
ОТЧЕТ КОНСУЛЬТАНТА

1.Консультация алған науқастар (Проконсультировано больных):

№
р/с
п/п

Науқастың ТАӘ
ФИО больного

Амб.,
стац.

Емдеу ұйымы қойған диагнозы
Диагноз установленная ЛПО

Консультанттың
қойған диагнозы
Диагноз
консультанта

Көрсетілген
көмек
Оказанная
помощь












Профилактикалық қаралған адамдар саны (Число лиц, осмотренных профилактически)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
2. Операция жасалынған науқастар: (стационарлық, емханалық) (Прооперировано
больных: (стационарных, поликлинических)
Науқастардың тегі, аты, әкесінің аты, диагнозы, операциялар аты (Фамилии, имена,
отчества больных, диагноз, название операций)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________
3. Флюорография жасалды (Сделано флюорографий) ___________________________
рентгеноскопия (рентгеноскопий) __________________________________________
рентгенография (рентгенографий) ___________________________________ басқа
аппаратық, аспаптық зерттеулер (қандай екенін жазыңыз) (других аппаратных,
инструментальных исследований (вписать какие) ____________________________
__________________________________________________________________________
4. Науқастарға толығымен талдау жүргізілді (Произведено подробных разборов
больных) _________________________________________________________________
Қатысқан дәрігерлер (Присутствовало врачей) ______________________________
__________________________________________________________________________
5. Ұйымдастыру – әдістемелік жұмыстары (зерттелген ұйымдарды, өткізілген
семинар, конференцияларды көрсетіңіз)(Организационно-методическая работа
(указать обследованные организации, проведенные семинары, конференции))
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
                Консультант (Консультант) ________________________________
М.О.                                             қолы (подпись)
М.П.            Бас дәрігер (Главный врач) _______________________________
                                                 қолы (подпись)

жалғасы

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы
23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 119/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 119/ у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Тапсырманың орындалғаны туралы
АНЫҚТАМА
СПРАВКА
о выполнении задания

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Консультант: тегі, аты, әкесінің аты (Консультант: фамилия, имя, отчество) _______
__________________________________________________________________________________
Лауазымы, мамандығы (Должность, специальность) ___________________________________
Баратын жері (Пункт назначения) __________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Аванс берілді (Выдан аванс) ______________________________________________________
(Р.О.Н.) _________________________________________________________________________
Белгіленген пунктке шығуы және келуі туралы белгілер:
(Отметки о выбытии и прибытии в пункт назначения):
Шықты (Выбыл из) _____________________ 20__ жылғы(года) мөр (печать)
Келді (Прибыл в) _____________________ 20__ жылғы(года) мөр (печать)
Шықты (Выбыл из) _____________________ 20__ жылғы(года) мөр (печать)
Келді (Прибыл в) _____________________ 20__ жылғы(года) мөр (печать)
Бухгалтерия төлесін (Бухгалтерии оплатить за) ______________ тәулікке, есеппен (суток из расчета по) ____________________________________ тенге
         тәулігіне және шығыстар (в сутки и расходы) _______________
         ___________________________________________________________

Шұғыл, жоспарлы-консультациялық көмек бөлімшесінің меңгерушісі (Заведующий
отделением экстренной и планово-консультативной помощи) ___________________________
___________________________________________________________________________________
                                     қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 120/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 120/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Жоспарлы шығуды (ұшып шығуды) тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации плановых выездов (вылетов)
20__ жыл (год) ____________ бойынша (за)

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Р/с
№ №
п/п

Күні
Дата

Бригаданың (маманның) жолдану орны
Место направления бригады
(специалиста)

Қандай мақсатпен
Для какой цели

Кім жіберді (тегі)
Кто направляется
(фамилия)

1

2

3

4

5





кестенің жалғасы

Іс жүзінде ұшып шығу
(шығу) күні
Дата фактического вылета
(выезда)

Көлік түрі
Вид транспорта

Ұшып шығуға рұқсат
берілмеу себебі
Причина отмены вылета
(выезда)

Ескертпе
Примечание

6

7

8

9




А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 121/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 121/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Балалар үйіне балаларды қабылдауды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета приема детей в дом ребенка
20__ жыл (год) ____________ бойынша (за)
_____________________________________________________________________

Р/с
№
п/п

Түскен күні
Дата поступления

Баланың тегі,
аты, әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество ребенка

Туған күні (жылы,
күні, айы)
Дата рождения (год,
число, месяц)

Кім жіберді
Кем направлен

1

2

3

4

5










Баланың ауыстырылған
немесе шыққан күні
Дата перевода или
выписки ребенка

Баланы қабылдаған ұйымның және
адамның мекенжайы
Адрес организации и лица, принявшего
ребенка

Бала қандай құжаттар
бойынша шықты және баланы
қабылдаған адамның қолхаты
По каким документам
выписан ребенок и расписка
лица, принявшего ребенка

10

11

12



кестенің жалғасы

Жіберу себебі
Причина
направления

Балалар үйіне
қандай құжаттармен
жіберілді
С какими документами
направлен в
дом ребенка

Баланың туыстарының
(әкесінің анасының,
басқа жақын
туыстарының, қамқоршының)
тегі, аты, әкесінің
аты, және мекенжайы
Фамилия, имя, отчество и
адрес родных ребенка (отца,
матери, других близких
родственников,опекунов )

Қайда ауыстырылды,
балалар үйінен
баланы кім
қабылдап алды
Куда переведен,
кто принял ребенка
из дома ребенка

6

7

8

9








Баланы балалар
үйінен кім шығарды
Кто выписал ребенка из
дома ребенка

Шығарған адамның қолы
Подпись
выписавшего

Қайтыс болған жағдайдағы
белгілер (қайтыс болған күні
және қайда екенін көрсету керек:
ауруханада, балалар үйінде)
Отметки о случае смерти (указать
дату и где умер: в больнице, в
доме ребенка)

13

14

15



А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 122/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 122/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Бөбектер бақшасына балаларды қабылдауды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета приема детей в ясли-сад
20__ жыл (год) _____________ бойынша (за)
_____________________________________________________________________

Р/с
№ п\п

Баланың тегі
мен аты
Фамилия и имя
ребенка

Анасының
тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество
матери

Қыз
Девочка

Баланың
туған күні
Дата
рождения
ребенка

Баланың
бөбектер
бақшасына
түскен күні
Дата
поступления
ребенка в
ясли-сад

Мекенжайы мен
телефоны
Домашний адрес
и телефон

Ұл
Мальчик

1

2

3

4

5

6

7







__________________________________________________________________
                                                № 122/е н. артқы беті
                                                Разворот ф. № 122/у

Жұмыс орны, лауазымы
Место работы, должность

Баланың шығуы
Ребенок выбыл

Ескертпе
Примечание

Анасының
матери

Әкесінің
отца

Күні
Дата

Себебі
Причина

8

9

10

11

12





А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 123/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 123/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Бөбектер бақшасына балалардың күнделікті келуін есепке алу
ТАБЕЛІ
ТАБЕЛЬ
учета ежедневной посещаемости детей ясли-сада
20__ жылғы (года) _______ айы (месяц) бойынша (за)

_____________________________________________________________________
Тобы (Группа)

Р/с
№
п/п

Баланың
тегі,
аты
Фамилия,
имя
ребенка

К
О
Д

Келу күндері
Дни посещений

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20














































кестенің жалғасы

Келу күндері
Дни посещений

Келмеген күндері
Пропущено дней

Келмеу себебі
(негізі)
Причины не
посещения
(основание)

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Барлығы
Всего

оның ішінде
саналғаны
в т.ч.
засчитываемых





























1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Тізім бойынша
келуі тиісті
балалар саны
Должно было
присутствовать
детей по
списочному
составу














Нақты келген
балалар
Фактически
присутствовало
детей














Олардың ішінен
12-14 сағаттық
ұзартылған
уақыты
Из них на
удлиненном
пребывании – до
12-14 часов














Тәулік бойы
Круглосуточно














Келмеген балалар -
барлығы
Отсутствовало
детей - всего














олардың ішінде
из них:














1.Ауруы бойынша
По болезни














2.Карантин
бойынша (По
карантину):
бөбектер
бақшасында
(в яслях),














үйінде
(на дому)
















3.Басқа
себептермен
(По прочим
причинам)














кестенің жалғасы

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Барлық
балалар
Всего детей










































































































































































Айлық мәлімет
Сведения за месяц

Қайтадан түскендер     Поступило вновь

Шығып кеткендер      Выбыло

Барлығы
Всего

олардың ішінде жасы бойынша
из них в возрасте

Барлығы
Всего

олардың ішінде жасы бойынша
из них в возрасте

1 жасқа
дейін до
1 года

1 жастан
3 жасқа
дейін
от 1 года
до 3-х лет

3 жастағы
және одан
үлкендер
3 года и
старше

1 жасқа
дейін до
1 года

жастан
3 жасқа
дейін от
1 года до
3-х лет

3 жастағы
және одан
үлкендер
3 года и
старше
















А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 124/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 124/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Баланың тамақтануын жазу (жасы 9 айға дейінгі балаларға
толтырылады)
КАРТАСЫ
КАРТА
записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте
до 9 месяцев)
20__ жылғы (года) _______________________
_____________________________________________________________________

Баланың тегі, аты (Фамилия, имя ребенка) ____________________________
_____________________________________________________________________
Айдың басындағы жасы (Возраст на начало месяца) __________ 20__ жылғы
(года) ______________ ай (месяц)

Дәрігердің тағайындамалары
Назначения врача

Ай күндері
Числа месяца

Тағайындалды Назначено

Тамақтандыру
сағаттары
Часы
кормления

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Тағамдар
атауы
Наименование
продуктов

Мөлшері
Количество

Тағайындаманың орындалғаны туралы
мейірбикенің белгілері
Отметки мед.сестры о выполнении назначения


1-ші тамақ-
тандыру
1-ое кормление
















2-ші тамақ-
тандыру
2-ое кормление
















3-ші тамақ-
тандыру
3-ье кормление
















4-ші тамақ-
тандыру
4-ое кормление
















5-ші тамақ-
тандыру
5-ое кормление
















6-ші тамақ-
тандыру
6-ое кормление














Салмағы Вес
















Мейірбикенің тамақтандыру кезінде баланың тәртібін қадағалауы
(Наблюдение медсестры за поведением ребенка при кормлении)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

                                                    № 124/е н. 2 беті
                                                    Стр 2 ф. № 124/у

Дәрігердің тағайындамалары
Назначения врача

Ай күндері
Числа месяца

Тағайындалды
Назначено

Тамақ
андыру
сағаттары
Часы
кормления

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Тағамдар
атауы
Наименование
продуктов

Мөлшері
Количество

Тағайындаманың орындалғаны туралы
мейірбикенің белгілері
Отметки медсестры о выполнении назначения


1-ші тамақ-
тандыру
1-ое кормление

















2-ші тамақ-
тандыру
2-ое кормление

















3-ші тамақ-
тандыру
3-ье кормление

















4-ші тамақ-
тандыру
4-ое кормление

















5-ші тамақ-
тандыру
5-ое кормление

















6-ші тамақ-
тандыру
6-ое кормление















Салмағы Вес

















_____________________________________________________________________
Мейірбикенің тамақтандыру кезінде баланың тәртібін қадағалауы
(Наблюдение медсестры за поведением ребенка при кормлении)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

       Дәрігердің қолы (Подпись врача) ______________________________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 150/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 150/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Гемодиализ емшараларын есепке алу
КАРТАСЫ
КАРТА
учета процедур гемодиализа

_____________________________________________________________________
Стационарлық науқастың картасының № (Карта стационарного больного №)
__________________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ______________________________________
Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)___________________________________________
Жынысы: ер., әйел. – (астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. – подчеркнуть)
Науқастың үйінің мекенжайы (Домашний адрес больного) ________________
Диагнозы ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Гемодиализбен емдеудің басталған күні (Дата начала лечения
гемодиализом) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
                күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Осы ұйымда гемодиализбен емдеу тоқтатылған күн (Дата прекращения
лечения гемодиализом в данной организации) __________________________
_____________________________________________________________________
Гемодиализбен емдеуді тоқтату себебі (Причина прекращения лечения
гемодиализом) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
1.Трансплантацияға ауыстырылуы (Перевод на трансплантацию)
2.Басқа гемодиализ бөлімшесіне ауыстырылуы (Перевод в другое
отделение гемодиализа)
3.Қайтыс болуы (Смерть)
4.Жазылуы (Выздоровление)
Керегінің астын сызыңыз (нужное подчеркнуть)

150/е н. артқы беті
Оборот ф. № 150/у 

ГЕМОДИАЛИЗ ӨТКІЗІЛУІ ТУРАЛЫ БЕЛГІЛЕР
ОТМЕТКА О ПРОВЕДЕНИИ ГЕМОДИАЛИЗА

Р/с №
№ п/п

Гемодиализ өткізілген күн
Дата проведения гемодиализа

Дәрігердің қолы
Подпись врача

Басқа белгілер
Прочие отметки




А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 150-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 150-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ЭКСТРАКОРПОРАЛДЫҚ ГЕМОКОРРЕКЦИЯНЫҢ
КАРТАСЫ
КАРТА
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ

Күні (Дата) 20__ жылғы (года) «__» _________

Науқастың ТАӘ (ФИО больного):  _____________________________________
____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________ Жынысы (Пол) ____ Салмағы (Вес)
__________
Диагнозы: __________________________________________________________
Өңделетін плазманың көлемі (Объем обрабатываемой плазмы)
______________________________________ мл
Гепариндеу (Гепаринизация) _______________________; НЭХО (NaCIO)
_____________________________________ температурада криопреципитаттау
(Криопреципитация при температуре)
20__ жылдан (года) «__» _________ бастап (с), 20__ жылға (года) «__»
____ дейін (по).
20__ жылғы (года) «__» __________ ерітілді (разморожена), супернатант
преципитаттан стерильді бөлініп алынды, гемосорбентті колонка арқылы
перфузияланды (супернатант стерильно отделен от преципитата,
перфузирован через колонку с гемосорбентом) ________________________
Колонканың көлемі (Объем колонки): _________________________________
Реинфузия үшін плазмосорбциядан кейінгі науқас плазмасының көлемі
(Объем плазмы больного после плазмосорбции для реинфузии) __________
Асқынулар (Осложнения) _____________________________________________
____________________________________________________________________
Перфузия жылдамдығы (Скорость перфузии) _____________ мл., АҚ көлемі
(объем ЦК) _______________ мл
         есептік (расчетный)
Не жасалды (Что сделано) ___________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Дәрігер (Врач) ____________________________________

Қолы (Подпись) ____________________________________

                             М.О.
                             М.П.

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 150-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 150-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі
ПЛАЗМАФЕРЕЗ КАРТАСЫ
КАРТА ПЛАЗМАФЕРЕЗА
Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции

20__ жыл (год) «__» _____________

Науқастың ТАӘ (ФИО больного) ________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________ Жынысы (Пол) _____ Салмағы
(Вес) ___________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________
Телефоны __________ Жұмыс орны (Место работы) _______________________
Диагнозы ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Иммундық түзету, ретүзету, детоксикация мақсатымен плазмаферез
курсына көрсетім бар (с целью иммунокоррекции, рекоррекции,
детоксикации показан курс плазмафереза)
Операция жүргізуге пациенттің келісімі алынды (Согласие пациента(ки)
на проведение операции получено)
Тамырға жету (Сосудистый доступ) ____________________________________
Инфузиялық-трансфузиялық терапия (Инфузионно-трансфузионная терапия)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Гепариндеу (Гепаринизация) __________________________________________
_____________________________________________________________________

Операцияның хаттамасы
Протокол операции

№





Күні (Дата)





Эксфузия мл/кг





Эр.массасын реинфузия
(Реинфузия эр.массы)





Плазма алмастыру
(Плазмазамещение)





АҚҚ (АД)





ЖЖС (ЧСС)





ОВҚ (ЦВД)





ТАС (ЧД)





РО2





Дене қызуы





Асқынулар (Осложнения)





Қосымша орындалды (Дополнительно выполнено): ________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Курс бойынша плазманың жалпы эксфузиясы (Общая эксфузия плазмы) (мл)
за курс ____________________
Жалпы плазма алмастыру (Общее плазмозамещение) ______________________
Ұсынымдар (Рекомендации) ____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігер (Врач) ______________________________________________________
                                     ТАӘ (ФИО)
Қолы (Подпись) ________________________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 150-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 150-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Экстракорпоралдық гемотүзету бөлмесі
(қанның ультракүлгін сәулеленуі, қанның лазерлік сәулеленуі)
КАРТАСЫ
КАРТА
(ультрафиолетового облучения крови, лазерного облучения крови)
Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции

20__ жылға (года) «__» ________ күні (дата)

Науқастың ТАӘ (ФИО больного) ________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ___________ Жынысы (Пол) _____ Салмағы
(Вес) __________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________
Телефоны __________ Жұмыс орны (Место работы) _______________________
Диагнозы ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Иммундық түзету, ретүзету, детоксикация мақсатымен ҚУКСС (ҚЛС) (ЛОК
(УФО)) курсына көрсетім бар
(С целью имуннокоррекции, рекоррекции, детоксикации показан курс УФОК
(ЛОК)) қан нөмірі (крови номер) ____________. Операция жүргізуге
пациенттің келісімі алынды (Согласие пациента (ки) на проведение
операции получено)
Қанды фотомодификациялау уақыты (Время фотомодификации крови)
________________________ мин (сек)
Қанды лазермен сәулелеу (Лазерное облучение крови):
Қуаты (Мощность) ___________ Вт (кВт), толқынның ұзындығы (длина
волны) _________________________
Қанды ультракүлгін сәулемен сәулелеу (Ультрафиолетовое облучение
крови): қуаты (мощность) 8 Вт, толқынның ұзындығы (длина волны)
_____________________________________________________________________

Қанды фотомодификациялау операциясының хаттамасы:
Протокол операции фотомодификации крови:

Күні (Дата), №





Гепариндеу
Гепаринизация





Операцияның басталуы
Начало операции





Операцияның аяқталуы
Конец операции





Тамырға жету
Сосудистый доступ





Аппарат





Науқастың жағдайы
Состояние больного












АҚҚ (АД)





Тамыр соғысы (Пульс)





Асқынулары
(Осложнения)





Операция кезінде вена арқылы немесе экстракорпоралды қосымша
енгізілді (Во время операции дополнительно введено внутривенно или
экстракорпорально):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігер (Врач) ______________________________ Қолы (Подпись) ________
                           ТАӘ (ФИО)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 150-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 150-4/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ЭКСТРАКОРПОРАЛДЫҚ ГЕМОТҮЗЕТУ БӨЛМЕСІ
плазманы сүзгілеу
КАРТАСЫ
КАРТА
плазмофильтрации
КАБИНЕТ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ
№ _________
Гемосорбция (Гемосорбции)

Күні (Дата) 20__ жылғы (года) «__» __________

Науқастың ТАӘ (ФИО больного): _______________________________________
Туған күні (Дата рождения) ___________, Жынысы (пол)___________,
Салмағы (вес) ______________
Диагнозы: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Гемосорбентті өңдеу (Обработка гемосорбента) ________________________
Плазманы сүзгілеу ___________________________________________________
Операцияның басталуы (Начало операции) ______________________________
Операцияның аяқталуы (Конец операции) _______________________________
Тамырға жету (Сосудистый доступ) ____________________________________
Премедикация ________________________________________________________
Инфузиялық-трансфузиялық терапия (Инфузионно-трансфузионная терапия):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Гепариндеу (Гепаринизация): _________________________________________
Масса айырбастағыш құрылғы (Массообменное устройство)
________________________________________
көлем (объем) _________________
Перфузия жылдамдығы (Скорость перфузии) ____________ мл., АҚ көлемі
(объем ЦК) ________________ мл
         есептік (расчетный)
Операция кезінде науқасқа енгізілді (Во время операции больному
введено): ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Операция кезіндегі науқастың жағдайы (Во время операции состояние
больного): __________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
ОВҚ (ЦВД) _________________; АҚҚ (АД) ___________________; ЖЖС(ЧСС)
__________________________
Асқынулары (Осложнения) _____________________________________________
_____________________________________________________________________
Не істелді (Что сделано) ____________________________________________

Дәрігер (Врач) ______________________________________________________

Операциялық мейірбике (Операционная мед.сестра) _____________________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 202/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 202/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУ ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған күні _________________ жасы ____________ жынысы _______________
(Дата рождения)            (возраст)           (пол)
Зерттелген күні ____________________ бөлімшесі
_________________________________
(Дата исследования) (отделение)
Сырқатнама № _________________
(№ истории болезни)
Диагнозы ____________________________________________________________
(Диагноз)
Коронарография ______________________________________________________
(Коронарография)

ЖЖС
(ЧСС)

Қан қысымы
(Артериальное
давление)

Ескертпе
(Примечание)

Қалыпты жағдайы
(В покое)


Жүктеме кезінде
(При нагрузке)


1,6-10вт-60 кгм


4,0-25вт-150 кгм


8,0 50 300


12,0 75 450


16,0 100 600


20,0 125 750


24,0 150 900


28,0 175 1050


32,0 200 1200


48,0 300 1800


64,0 400 2400


ДП: Макс ЧСС х Макс САД
    ___________________ = ш.б. оттектегі мұқтаждылығы (потребность в          100                                             кислороде)
Жүктеме келесі себептермен тоқтатылды _______________________________
(Нагрузка прекращена в связи)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қалпына келу кезеңі _________________________________________________
(Период восстановления)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қорытынды ___________________________________________________________
(Заключение)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________

Дәрігер (Врач) __________________________ Қолы (Подпись) ____________

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ________________

Р – Q =        сек.
Q R S =        сек.
QRST (Q – T)=  ceк.
R – R=         сек.
RI: RII:RIII=
RaVF:SaVF=
ЖСС (ЧСС)=
Патологиялық тістердің
сипаттамасы (Описание
патологических зубцов):

Қорытынды (Заключение):
Ырғақ (Ритм)
ЖЭО (ЭОС)
Гипертрофия
Коронарлық патология
(Коронарная патология)
Блокадалар (Блокады)
Басқа өзгерістер (Другие
изменения)

Дәрігер ТАӘ
(Врач ФИО) ______________             ______________
           қолы (подпись)

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрлігі Министерство
здравоохранения Республики
Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген
№ 203/у нысанды медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 203/у
Утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА №

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________
________________________________________________________
Ұлты (Национальность) ___________ Туған күні (Дата
рождения) ____________

Жынысы (Пол) ___________ Салмағы (Вес) ____________ Бойы
(Рост) __________
АҚҚ (АД) ________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ______________________
________________________________________________________
Жұмыс орны (мекенжайы) Место работы (адрес) ____________
________________________________________________________
Бөлімше, учаске (Отделение, участок) ___________________
Сырқатнама немесе амбулаториялық картасының № (№ истории
болезни или амбулаторной карты) ________________________
Зерттеу күні (Дата исследования) _______________________
Диагнозы _______________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы
23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 209/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 209/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан «23 » ноября 2010 года № 907

ФОНОКАРДИОГРАММА №

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _____________________________
______________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________ Жынысы (Пол) ____________________
Салмағы (Вес) __________________________ Бойы (Рост) _________________________
20__ жылға(года)«__» _______________ Бөлімше(Отделение) ______________________
зерттеу күні (дата исследования) _________________ Учаскесі № (Участок №)
_____________
Сырқатнама немесе амбулаториялық картасының № (№ истории болезни или амбулаторной
карты) _______________________________________________________________________
Диагнозы (диагноз) ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Фонокардиограмма бойынша қорытынды (Заключение по фонокардиограмме) № ________
Дәрігер ТАӘ (Врач ФИО) _______________________________________________________

қолы (подпись) ______________

жалғасы

209/е н. артқы беті
Оборотная сторона ф.№ 209/

ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІ
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Q – I дыбыс (тон): _________________________________________________
I дыбыс (тон): _____________________________________________________
II дыбыс (тон): ____________________________________________________
III дыбыс (тон): ___________________________________________________
Ашылу тырсылы (Щелчок открытия) ____________________________________
Митраль қақпақшасы (митрального клапана): __________________________
Перикардиалдық дыбыс (Перикардиальный тон): ________________________
Басқа дыбыстар (Другие тоны): ______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Шуылдар
Шумы

Нысаны
Форма

Ұзақтығы
Продолжительность

Эпицентр

Амплитуда

Жиіліктігі
Частотность

Дыбыстармен
байланысы
Связь с тонами

Систолалық
Систолический





Диастолалық
Диасто-
лический





Систоло-
диасто-
лалық
Систоло-
диасто-
лический





Перикард
үйкелісі
Трения
перикарда





Басқа
шуылдар
Другие
шумы












Зерттеуді жүргізген  (Исследование проводил) _______________________________________
                                                                 ТАӘ, (қолы)
____________________________________________________________________________________
                                                  (ФИО, подпись)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 212/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 212/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ЖҮРЕК ҚЫЗМЕТІНІҢ ФАЗАЛЫҚ ТАЛДАУ (ПОЛИКАРДИОГРАФИЯ)
ФАЗОВЫЙ АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ПОЛИКАРДИОГРАФИЯ)

ТАӘ (ФИО) ________________________________
________________________________
Туған күні (Дата рождения)
________________________________
Жынысы (Пол) _______ Салмағы
(Вес) _________ Бойы (Рост) ____
Бөлімше (Отделение) ____________
Сырқатнама № (№ истории болезни)
________________________________
Зерттеу күні (Дата исследования)
________________________________
Диагнозы _______________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
Қорытынды (Заключение): ________
________________________________
________________________________
________________________________

Гемодинамика
фазаларының
атаулары мен
көрсеткіштері
Наименование
фаз и
показателей
гемодинамики

Қалыптылығы
Размерность
(сек.)

Рауаны
тербелістер
шегі
Пределы
допустимых
колебаний

Іс жүзіндегі
деректер
Фактические
данные

R - R

сек.

АС

-«-

0,04 – 0.07

ИС

-«-

0,02 – 0,05

ПН

-«-

0,06 – 0,11

ПИ

-«-

0,21 – 0,30

So

-«-

0,29 – 0,35

Sm

-«-

0,23 – 0,34

КБ

-«-

2,5 – 4,5

ВСП

%

85-94

ИНМ

%

20-29

VI

мм.сын.бағ.
/сек.
(мм.рт.ст./
сек.)

1500 - 4500

Ve

мл. /сек.

200 - 500

ВИМО

сек.

15-21

Дәрігер (Врач) ______________________________________________________
                                     ТАӘ (ФИО)

қолы (подпись) ___________________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 213/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 213/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Эхокардиографиялық тексеру
КАРТАСЫ
КАРТА
эхокардиографического обследования

20__ жылғы (года) «__» ____________

____________________________________________________________________
Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз) __________________________
Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________
____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________________
Жасы (Возраст) ___________ Салмағы (Вес) __________ Дене аумағы
(Поверхность тела) __________
Митраль қақпақшасы (Митральный клапан) _____________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Қолқаның негiздемесі (Основание аорты) _____________________________
Қолқа қақпақшасы (Аортальный клапан) _______________________________
____________________________________________________________________
Үшжармалы қақпақша (Трикуспидальный клапан) ________________________
____________________________________________________________________
Өкпе артериясы (Легочная артерия) __________________________________
Өкпе артериясының қақпақшасы (Клапан легочной артерии) _____________
Сол жақ жүрекше. Диастола кезiндегi өлшемi (Левое предсердие. Размер
в диастолу) ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Систола кезiндегi өлшемi (Размер в систолу) ________________________
Оң жақ жүрек қарыншасы. Қуыстың диастола кезiндегi өлшемi (Правый
желудочек. Размер полости в диастолу) ______________________________
Систола кезiндегi өлшемi (Размер в систолу) ________________________
Сол жақ жүрек қарыншасы. Қуыстың диастола соңындағы өлшемi (Левый
желудочек. Конечно- диастолический размер полости) _________________
Қуыстың систола соңындағы өлшемi (Конечно-систолический размер
полости) _________________________
Диастола көлемi (Диастолический объем) _____________________________
Систола көлемi (Систолический объем) __________________ Соғу көлемi
(Ударный объем) _______________
Аластау фракциясы (Фракция изгнания) _______________________________
Диастола кезiндегi артқы қабырғаның қалыңдығы (Толщина задней стенки
в диастолу) ___________________
Систола кезiндегi (В систолу) ______________________________________
Сол жақ жүрек қарыншасының аластау уақыты (Время изгнания левого
желудочка) ______________________
Қарынша аралық қалқа (Межжелудочковая перегородка) _________________
Жүрекқап сарысуының болуы (Наличие перикардиального
выпота) ____________________________________________________________
Эхокардиограмманың қосымша ерекшелiктерi (Дополнительные особенности
эхокардиограммы) ___________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сегменттер бойынша жергілікті жиырылғыштығы (Локальная сократимость
по сегментам):

1) Базалық алдыңғы-қалқалық            9) Ортаңғы алдыңғы- қапталдық
   (Базальный передне-перегородочный)     (Средний передне-боковой)
2) Базалық алдыңғы                     10) Ортаңғы артқы- қапталдық
   (Базальный передний)                    (Средний задне-боковой)
3) Базалық алдыңғы-қапталдық           11) Ортаңғы артқы (Средний
   (Базальный передне-боковой)                    задний).
4) Базалық артқы –қапталдық            12) Ортаңғы артқы-қалқалық
   (Базальный задне-боковой)              (Средний задне-
                                                перегородочный)
5) Артқы базалық                       13) Алдыңғы –ұштық
   (Базальный задний)                      (Передне-верхушечный)
6) Базалық артқы-қалқалық              14) Ұштық-қапталдық
   (Базальный задне-перегородочный)       (Верхушечный боковой)
7) Ортаңғы алдыңғы-қалқалық            15) Ұшттық артқа
   (Средний передне-перегородочный)       (Верхушечный задний)
8) Ортаңғы алдыңғы                     16) Қалқалық-ұшттық
  (Средний передний)                     (Перегородочно-
                                              верхушечный)

Қорытынды (Заключение) ____________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

                   Дәрiгердiң қолы (Подпись врача) ________________

* Ескертпе (Примечание):
II. Алдыңғы қалқа – предняя перегородка
    Алдыңғы қабырға – передняя стенка
    Төменгі қабырға – нижня стенка
    Артқы қабырға – задняя стенка
    Бүйірлік қабырға – латеральная стенка

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 213-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 213-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Емдік дене шынықтыру бөлмесінде емделушінің
КАРТАСЫ
КАРТА
лечащегося в кабинете лечебной физкультуры
№ ___________

1. Тегi, аты әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) __________________
2. Туған күні (Дата рождения) _______________________
3. Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз) Пол: муж., жен, (подчеркнуть)
4. Науқасты жіберген бөлiмше (Отделение, направившее больного
_________________________________
5. Негiзгi клиникалық диагнозы (Основной клинический диагноз) _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Науқас қандай сырқаттың салдарынан ЕДШБ-не жолданды (Заболевание, по поводу, которого больной направлен на ЛФК) _______________________
7. Науқастың шағымы (Жалобы больного) _______________________________
_____________________________________________________________________
8. Функциялық сынамалар (Функциональные пробы):

Күні
Дата

Жүктемеге дейін До нагрузки

Жүктемеден кейін После нагрузки

тамыр соғысы
пульс

АҚҚ
АД

тыныс алуы
дыхание

тамыр соғысы
пульс

АҚҚ
АД

тыныс алуы
дыхание

1

2

3

4

5

6

7

9. Антропометриялық деректер* (Антропометрические данные*):

Күні
Дата

Бойы
Рост

Сал-
мағы
Вес

Кеудесінің шеңбері
Окружность грудной клетки

Спиро-
метрия

Қол
динамометриясы
Динамометрия
ручная

тұрғанда
стоя

отырғанда
сидя

Дем
алу
Вдох

Дем
шығару
Выдох

Аралық
Пауза

Экскурсия

Оң
Правая

Сол
Левая











- Ескертпе: кеудесін өлшеу, спирометрия өкпе аурулары болған кезде жүргізіледі. Динамометрия, буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу артриттер болған кезде жүргізіледі.
- Примечание: измерение грудной клетки, спирометрия проводится при заболеваниях легких. Динамометрия, измерение объема движений по суставам проводится при артритах.
10. Буындар бойынша қозғалыс көлемін өлшеу (Измерение объема движений по суставам)

Күні
Дата

Буын
Сустав

Қозғалыс көлемі
Объем движений


1

2

3

4

11. ЕДШБ дәрігерінің тағайындалымдары (Назначения врача ЛФК)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
12. ЕДШБ нұсқаушысының белгілері (Отметки инструктора ЛФК)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
13. ЕДШБ емшараларының нәтижелерін есепке алу (Учет результатов
процедур ЛФК):

Күні
Дата

Тамыр соғысы
Пульс

Субъективті
деректер
Субъективные
данные

Күні
Дата

Тамыр соғысы
Пульс

Субъективті
деректер
Субъективные
данные

шұғылданғанға дейін
до
занятий

шұғылданғаннан
кейін
после
занятий

шұғылданғанға
дейін
до занятий

Шұғылданғаннан
кейін
после занятий








Дәрігердің қорытындысы (Врачебное заключение) _______________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

           Дәрігердің қолы (Подпись врача) __________________________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 225/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 225/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ӨаЭФЗ ХАТТАМАСЫ-өңеш арқылы электрофизиологиялық зерттеу
ПРОТОКОЛ ЧпЭФИ – чрезпищеводного
электрофизиологического исследования
№ ___________

Күні (Дата) «__» ___________ 20__ жылғы(года).
ТАӘ(ФИО) ____________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________ Дене салмағы (Масса тела) ________ кг.
Диагнозы (диагноз): _________________________________________________
_____________________________________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен) _________________________________________
ӨаЭФЗ параметрлер: 9,5 мс импульсінің ұзақтығы, деңгейлі амплитуда
(Параметры ЧпЭС: длительность импульса 9,5 мс; амплитуда пороговая)
_______________________ в,
қалыпты (рабочая) _______________ в,эл-дтің қойылу тереңдігі (глубина
установки эл-да) _______ см.

Қалыпты, мс
Норма, мс

Дәрілік
заттарды
енгізгенге
дейін
До введения
медикаментов

Вегетативтік блокададан кейін
После вегетативной блокады

атропин мг.

атропин мг.+
обзидан мг.

ЖЖЖ 1 минутта
ЧСС в 1 минуту



ЖОЦ
ССЦ. мс



1.Синус торабының
функциясы СТФҚКУ
Функция синусового узла
ВВФСУ, мс

до 1400


СТФҚКТУ
КВВФСУ, мс

до 525


2.Өткізгіштігі
Проводимость ВСАП, мс

до 206


АВ Венкебах нүктесі
(точка Венкебаха)

130-180 в 1
минуту


ЭРП АВ - қосылымның (ЭРП
АВ-соединения)



Қарыншалардың ерте қозу
с-мы С-м предвозбуждения
желудочка



ЭРП Қосымша антероградтың
жолдың (антероградного
доп. пути)



3.Тахиаритмияларды зерттеу
Изучение тахиаритмий

Дәрілік заттарды
енгізгенге дейін
До введения медикаментов

В/а енгізгеннен кейін
После введения в/в

мг

мг

мг

Тахиаритмия формасы
Форма тахиаритмий



1 минуттағы жиілігі
Частота в 1 минуту



В-А, мс



Тахикардия «терезесі»
«Окно» тахикардии



Тоқтату ӨаЭС
Купирующая ЧпЭС



4. ЖИА-ын диагностикалауға арналған жүктеме тесті (Нагрузочный тест
для диагностики ИБС):

1 минуттағы ӨаЭС
жиілігі
Частота ЧпЭС
в 1 минуту

АҚҚ
АД

Стенокардия деңгейі         Порог стенокардии

Ескертпе
Примечание

Дәрілік заттарды
енгізгенге дейін
До введения
медикамента

Қабылдағаннан кейін
После приема

мг/с

мг/с

мг/с

100





110





120





130





140





150





160





5.Асқынулар (Осложнения):
Қорытынды (Заключение): _____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нұсқаулар (Рекомендации): ___________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дәрігер (Врач): __________________________ қолы (подпись) ___________

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 226/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 226/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

РЕОГРАФИЯ

20__ жылғы (года) “__” ________________
Сырқатнама (амбулаториялық картасы) № ___ (№ истории болезни (амбулаторной
карты)
____________________________________________________ бөлім (отделение)
ТАӘ (ФИО) ____________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ___________________________________________
______________________________________________________________________
Диагнозы _____________________________________________________________
QREЛ _____________________________ Е жүйе. (сис.) ____________________
Е жылдам (Е быст)._____________________ RR ___________________________
Баяу Е (Е медл).____________________ ИНМ _____________________________
Е макс.___________________________ Аg|Fd _____________________________
Шығарылу Е (Е изгн).______________________ УО ________________________
__________________________________ Рg
__________________________________ МОК

ҚОРЫТЫНДЫ:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Дәрігер (Врач) ________________________________________________________
                                     ТАӘ (ФИО)
Қолы (Подпись) _________________

КЕСУ СЫЗЫҒЫ  ЛИНИЯ ОТРЕЗА

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 229/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 229/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ЗОНАЛЬДЫҚ РЕОГРАФИЯ
ЗОНАЛЬНАЯ РЕОГРАФИЯ

20__ жылғы (года) “__” _____________
Сырқатнама (амбулаториялық картасы) № ______ (№ истории болезни (амбулаторной карты)
_______________________________________________________________ бөлім (отделение)
ТАӘ (ФИО) __________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________________________________
Диагнозы ___________________________________________________________________________

                                           ЖЕЛДЕТУ:
                                         ВЕНТИЛЯЦИЯ:

                         ОҢ ӨКПЕ (ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ) -        %
                         СОЛ ӨКПЕ (ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ) -        %

                                          ҚАН ЖҮРУІ:
                                          КРОВОТОК:

                         ОҢ ӨКПЕ (ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ) -        %
                         СОЛ ӨКПЕ (ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ) -        %

ҚОРЫТЫНДЫ:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Дәрігер (Врач) ______________________________________________________________________
                                                ТАӘ (ФИО)
Қолы (Подпись) ____________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 231/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 231/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

СПИРОГРАФИЯ

20 __ жылғы(года) "__" ______________

Сырқатнама (амбулаториялық картасы) № __________ (№ истории болезни
(амбулаторной карты)
_______________________________________________ бөлiмше (отделение)

Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________
____________________________________________________________________
Жынысы (Пол) ______ Туған күні (Дата рождения) _____________________
Диагнозы (диагноз) _________________________________________________
____________________________________________________________________
ӨӨК (ЖЕЛ) __________________________________________________________
ӨЖЖШ (МВЛ) _________________________________________________________
ДҚК (РВ)/ӨЖЖШ (МВЛ) ________________________________________________
ӨЖӨК (ФЖЕЛ) ________________________________________________________
ДҚК (РВ) ___________________________________________________________
О2ПК (КИ О2) _______________________________________________________
ПТМ ________________________________________________________________

ҚОРЫТЫНДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Дәрiгер (врач) _____________________________________________________
                                       ТАӘ( ФИО)
қолы (подпись) _________________________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 243/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 243/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
20__ жылғы (года) «__» __________

Сырқатнама немесе амбулаториялық картаның № ________ (Истории болезни или амбулаторной карты)
Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
_____________________________________________________________________
__________________ Жынысы (Пол) ___________________ Туған күні (Дата
рождения) ________________________________
Мидың орта құрылымдарының ауытқуы (бар, жоқ) (Смещение срединных
структур мозга (есть, нет)
Тм = Т
III қарынша (III желудочек): енi (ширина) ________________________ мм
Солқылдауы (Пульсация) күшейген (усилена) 1/3 2/3 М – жаңғырық (эхо)
                           күшеймеген (не усилена)
                           ширыққан (напряжена)
                           ширықпаған (не напряжена)

№ 243/е. н. артқы бетi     
(Оборотная сторона ф.№ 243/у )

М – жаңғырықтың пiшiнi өзгерген, өзгермеген (М-эхо деформирован, не изменен)
Қосымша импульстар бар, жоқ (дополнительные импульсы есть, нет)
Амплитудасы орташа, жоғары, төмен (Средней, высокой, низкой амплитуды)
Бiрлi – жарым, қалыпты мөлшерде, көп санды (Единичные, умеренные, большое количество) Қорытынды (Заключение) __________________________
_____________________________________________________________________
Белгiлерi бар, жоқ (Признаки да, нет) _______________________________
Әлсiз, қалыпты, көрнекi (Слабо, умеренно, значительно выраженные)

Дәрiгер (Врач) _____________________________________________________
                                       Т.А.Ә (Ф.И.О)
қолы (подпись) _____________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 243-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 243-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Электроэнцефалография

Тегі, аты, әкесінің аты _____________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
Жасы (Возраст) ____________________
Диагнозы ____________________________________________________________
ЭЭГ негізгі түсі (Фоновая ЭЭГ) ______________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Фотостимуляция ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
Гипервениляция ______________________________________________________
_____________________________________________________________________

Қорытынды (заключение):

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігер (Врач) _____________________ 20__ жыл (год) «__» ____________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 246/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 246/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ПЕРИФЕРИЯЛЫҚ ҚАН ТАМЫРЛАРЫН ФУНКЦИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Диагнозы ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Зерттеу күні (Дата исследования): 20__ жылғы(года) «__» _____________
1.Реография

Амплитуда

Индекс

Коэф.
асим.

3.Капилляроскопия
Зерттеу орны, жалпы көрінуі, негізгі
түсі, капиллярлық тордың қоюлығы,
орналасуы және капиллярлар пішіні.
Анастомоздар, субкапиллярлық
өрімдер. Қан жүруі.
(Место исследования, общая
видимость,
фон, густота капиллярной
сети, расположение и форма
капилляров. Анастомозы,
субкапиллярные сплетения. Ток крови)

оң
правый

сол
левый

оң
правый

сол
левый

Табандар
Стопы




Балтырлар
Голени




Сандар
Бедра




Саусақтар
Кисти




Білектер
Предплечья




Иықтар
Плечи




2.Көлемдік сфигмография
Объемная сфигмография

АГП

Көтеру уақыты
Время подъема

оң
правый

сол
левый

оң
правый

сол
левый

Балтырдың т/з
Н/з голени



Балтырдың ж/з
В/з голени



Санның о/з
Ср/з бедра



Білектің т/з
Н/з предплечья



Білектің ж/з
В/з предплечья



Иықтың о/з
Ср/з плеча



ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):
Дәрігердің қолы (Подпись врача) _______________

УЛЬТРАДЫБЫСТЫҚ ЗЕРТТЕУ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Зерттеу күні (Дата исследования) 20__ жылғы (года) «__» ____________
Сырқатнама немесе амбулаториялық картаның № (№ истории болезни или
амбулаторной карты) ________________________________________________
Науқастың ТАӘ (ФИО пациента) _______________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________________
Бауыры: көлемі (Печень: размеры) ______________ құрылысы (структура)
____________
Өт қабы: көлемі (Желчный пузырь: размеры) ______________ қабырғалары
(стенки) ___________
Иіні (перегиб) __________________________________ қуыста қою өт,
конкременттер (в полости сгущенная желчь, конкременты) _____________
____________________________________________________________________
Ұйқы безі: өлшемі (Поджелудочная железа: размеры) _____________ қабы
(капсула) _________________________________________________ құрылысы
(структура) ______________________
Бүйрек: орналасуы (Почки: расположение) ____________________________
Тостақша-түбекше аппараты (Чашечно-лоханочный аппарат) _____________
Конкременттер (Конкременты) ________________________________________
Жатыр: өлшемдері (Матка: размеры) __________________________________ құрылысы (структура) _______________________________________________
Аналық бездер: сол жақ (Яичники: левый) _____________________ оң жақ
(правый) ___________
Қуықасты безі: өлшемдері (Предстательная железа: размеры) __________
Құрылысы (структура) _______________________________________________

ҚОРЫТЫНДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Дәрігер (Врач) ______________________________________ ______________
                       ТАӘ (ФИО)                     қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 247-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 247-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Емшек бездерін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования грудных желез

№ ______                 20__ жылғы (года) «__» ___________

ТАӘ (ФИО) __________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _____________ Жасы (Возраст) ____________
Оң жақ сүт безі (Правая молочная железа)
Сол жақ сүт безі (Левая молочная железа)
Пішіні (әдеттегідей, пішіні бұзылған) (Форма (обычная,
деформирована)).
Тері қабаты (өзгерген, өзгермеген) (Кожа (изменена, не изменена))
____________________________________
Тері асты май қабаты (өзгерген, өзгермеген) (Подкожно-жировой слой
(изменен, не изменен))
Сүт бездерін қалыптастырушы тін (майлы, фиброзды, гландулалық)
(Ткань, формирующая молочную железу (жировая, фиброзная,
гландулярная)) _____________________________________________________
Өзектерді визуалдау (Визуализация протоков) ________________________
Өзектердің диаметрі (Диаметр протоков) _____________________________
Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования) _______________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сол жақ сүт безі (Правая молочная железа)
Пішіні (әдеттегідей, пішіні бұзылған) (Форма (обычная,
деформирована))
Тері қабаты (өзгерген, өзгермеген) (Кожа (изменена, не изменена))
____________________________________
Тері асты май қабаты (өзгерген, өзгермеген) (Подкожно-жировой слой
(изменен, не изменен))
Сүт бездерін қалыптастырушы тін (майлы, фиброзды, гландулалық)
(Ткань, формирующая молочную железу (жировая, фиброзная,
гландулярная)) _____________________________________________________
Өзектерді визуалдау (Визуализация протоков) ________________________
Өзектердің диаметрі (Диаметр протоков) _____________________________
Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования) _______________________
____________________________________________________________________

Қорытынды (Заключение)

Қолы (Подпись)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 247-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 247-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

УЛЬТРАДЫБЫСТЫҚ ТЕКСЕРУ
(жатыр, жатыр мойыны, аналық без)
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
(матки, шейки матки, яичника)

№ ________               20__жылғы (года) «__» __________

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен) _________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный) _______________

Зерттеу деректері
Данные исследования

Жатыр ортаңғы жағдайда ауытқыған: (Матка в срединном положении
отклонена): артқа, алдыға, оңға, солға (кзади, кпереди, вправо, влево) ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
контурлары (Контуры): айқын, айқын емес, тегіс, тегіс емес (четкие,
нечеткие, ровные, неровные).
Өлшемдері (Размеры): ұзындығы (длина) _______ мм, алғы-артқы
(передне-задний) ______ мм, көлденеңі (ширина) ________ мм
Жатырдың құрылымы (Структура матки) _______________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Қуыс пішіні бұзылған, бұзылмаған (Полость деформирована, не
деформирована) ____________________________________________________
___________________________________________________________________
М-эхо _________________ мм. Етеккір циклының күні (День
менструального цикла) _____________________________________________
___________________________________________________________________
Эндометрий жаңғырығы (Отражение от эндометрия): орташа, бәсеңдеген,
күшейген (среднее, снижено, усилено)

Жатыр мойнының өлшемдері (Размеры шейки матки: длина) ___ мм, алғы-
артқы (передне-задний) ______ мм, көлденеңі (ширина) ____ мм
Құрылымы (Структура) ________________________________________________
Жатыр мойнының өзегі (Цервикальный канал) ___________________________
Оң жақ аналық без (Правый яичник): өлшемдері (размеры)
__________________ мм, құрылымы (структура) _________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Сол жақ аналық без (Левый яичник): өлшемдері (размеры)
__________________ мм, құрылымы (структура) _________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Ерекшеліктері (Особенности) _________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қорытынды, нұсқаулар (Заключение, рекомендации)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) ____________________________ Қолы (Подпись): _________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 247-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 247-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Жүкті әйелді ультрадыбыстық зерттеу
Ультразвуковое исследование беременной

№ ________                          20__ жылғы (года) «__» __________

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен) _________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный) _______________

Зерттеу деректері
Данные исследования

Жағдайы (Положение) _________________________________________________
Алдында жатқан (Предлежит) __________________________________________
Позициясы (Позиция) _________________________ БПР ___________________
____________ мм ______________ апта (недель)
Кеудесі (Грудь) _________________________________ мм
Іш қуысының диаметрі (Диаметр брюшной полости)
____________________________ мм.
Саны (Бедро) _________________________________ мм _____________ апта
(недель)
Ұрықтың ағзасы (Органы плода): миы (мозг) ___________________________
Жүрегі (Сердце) _____________________________________________________
Бауыры (Печень) _____________________________________________________
Іш қуысы (Брюшная полость) __________________________________________
Ұрықтың жүрек қызметі (Сердечная деятельность) плода ________________
Ұрықтың қимылдық белсенділігі (Двигательная активность плода)
____________________________________________
Бала жолдасының орнығуы (Локализация плаценты) ______________________
Бала жолдасының төменгі шеті (Нижний край плаценты на) __________ см. ая (лоно), ішкі аңқа деңгейінен биік (выше уровня лона, внутреннего
зева)
Бала жолдасының қалыңдығы (Толщина плаценты) ____________________ см.
Бала жолдасының құрылымы (Структура плаценты) _______________________
Ұрық маңы суларының мөлшері (Количество околоплодных вод)
______________________________________________
Қорытынды мен нұсқаулар (Заключения и рекомендации): ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігер (Врач) _____________________________ Қолы (Подпись) _________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 247-3/1е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 247-3/1у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 247-3/1е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Жүктіліктің 1 триместріндегі ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы
(Протокол ультразвукового исследования в 1 триместре беременности)

20 __ ж (г) "___" ______ Зерттеу (исследования) N ___________
Зерттеу ______________________________________ аппаратында жүргізілді
(Исследование проведено на аппарате)
Пациенттің ТАӘ (ФИО беременной) _____________________________________
жасы (возраст) ___________________
Соңғы етеккір келген күн (Последняя менструация)
Жүктіліктің І-ші триместріндегі (10-14 апта) ультрадыбыстық
зерттеудің хаттамасы (протокол ультразвукового обследования в I
триместре беременности (10 - 14 недель)
Жүктілік мерзімі (Срок беременности) _________ апта (недель) ________
күн (день)
Босанудың болжамды күні (Предполагаемая дата родов) 20__ жыл (год)
"___" _________
Зерттеу түрі: трансабдоминалдық, трансвагиналдық (Вид исследования:
трансабдоминальный, трансвагинальный (нужное подчеркнуть))
Ұрық жатыр қуысында (В полости матки визуализируется, плод)
______________ көрінеді
Сегізкөз-бел өлшемі _____ мм, етеккір мерзіміне сәйкес, сәйкес емес
(КТР соответствует, не соответствует менструальному сроку)
Ұрықтың жүрек соғысының жиілігі (частота сердечных сокращений плода)
_________ 1 минуттағы соғуы (ударов в 1 минуту)
Жаға кеңістігінің қалыңдығы (Толщина воротникового пространства) _ мм
Ұрықтың мұрын сүйектерінің ұзындығы (Длина носовых костей плода) _ мм
Ұрықтың анатомиясы (Анатомия плода)
Бассүйек күмбезінің сүйектері (Кости свода черепа) __________________
«Көбелек» («Бабочка») __________ Асқазан (Желудок) __________________
Алдыңғы іш қуысы (Передняя брюшная стенка) __________________________
Қуық (Мочевой пузырь) _______________________________________________
Омыртқа (Позвоночник) _______________________________________________
Аяқ-қолдары (Конечности) ____________________________________________
Сарыуыз қабының орталық ішкі диаметрі (СВД желточного мешка) _____ мм
Хорионның ерекше орналасуы: жатырдың алдыңғы, артқы, оң, сол
қабырғалары, түбі, ішкі аңқа жанында (Преимущественная локализация
хориона: передняя, задняя, правая, левая, боковая стенка, дно матки,
область внутреннего зева) (нужное подчеркнуть)
Хорион құрылымы: өзгермеген, өзгерген (Структура хориона: не
изменена, изменена (нужное подчеркнуть))
Жатыр қосалқыларының ерекшеліктері (Особенности придатков матки): ___
_____________________________________________________________________
Жатыр құрылысының ерекшеліктері (Особенности строения матки): _______
_____________________________________________________________________
Қарау: қанағаттанарлық, қиын (Визуализация: удовлетворительная,
затруднена)
Ерекшеліктері (Особенности): ________________________________________
_____________________________________________________________________
Ұйғарым (Заключение): _______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Ұсыныстар (Рекомендации): ___________________________________________
_____________________________________________________________________
Ультрадыбыстық бақылау (Ультразвуковой контроль в) __ аптада (недель)
Дәрігердің ТАӘ (ФИО врача) ______________________ қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 247-3/2е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 247-3/2у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 247-3/2е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Жүктіліктің 2 және 3 триместріндегі ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы
(Протокол ультразвукового исследования во 2 и 3 триместрах беременности)

20 __ жыл (год) "___" ______ Зерттеу (исследования) N ___________
Зерттеу ______________________________________ аппаратында жүргізілді
(Исследование проведено на аппарате)
Пациенттің ТАӘ (ФИО беременной) _________ жасы (возраст) ________ лет
Соңғы етеккір келген күн (Последняя менструация) ____________________
Жүктілік мерзімі (Срок беременности) ___ апта (неделя) ___ күн (день)
Басымен/жамбасымен ______ жатқан тірі ұрық(тар) бар
Имеется живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании (нужное
подчеркнуть)
Фетометрия:
Бастың бипариеталдық өлшемі _____ мм   Бас шеңберінің өлшемі _____ мм
Бипариетальный размер головы           Окружность головы
Маңдай-шүйде өлшемі _____ мм           Іш шеңберінің өлшемі _____ мм
Лобно-затылочный размер                Диаметр/окружность живота
Жамбас сүйегінің ұзындығы: сол ____ мм оң ____ мм
Длина бедренной кости: левой           правой
Тізе сүйегінің ұзындығы: сол _____ мм  оң _____ мм
Длина кости голени: левой              правой
Иық сүйегінің ұзындығы: сол _____ мм   оң _____ мм
Длина плечевой кости: левой            правой
Білек сүйектерінің ұзындығы:сол ___ мм оң ___ мм
Длина костей предплечья: левой         правой
Ұрықтың ұзындығы: _______ аптаға сәйкес
Размеры плода: соответствуют неделям
Пропорционалды емес және жүктілік мерзімін анықтауға мүмкіндік
бермейді
непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности
Ұрық анатомиясы (анатомия плода):
Мидың бүйірлік қарыншалары ____________ Мишық _______________________
Боковые желудочки мозга                 Мозжечок
Үлкен цистерна ____________________     Көз шарасы __________________
Большая цистерна                        Глазницы
Беттік құрылым: бейін _________         Өкпе ________________________
Лицевые структуры: бейін                Легкие
Мұрын-ерін үштігі _____________         Асқазан _____________________
Носогубной треугольник                  Желудок
Омыртқа _____________________           Қуық ________________________
Позвоночник                             Мочевой пузырь
4-камералық жүрек кескіні _____________ Өт қабы _____________________
4-камерный срез сердца                  Желчный пузырь
3 қантамырлық арқылы жүрек кескіні _________
Срез сердца через 3 сосуда
Ішектер (Кишечник) _______________
Бүйрек (Почки) __________________
Алдыңғы құрсақ қабырғасына кіндіктің бекуі ___________
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке
Бала жолдасы, кіндік, қағанақ суы (плацента, пуповина,
околоплодные воды):
Бала жолдасы жатырдың алдыңғы, артқы қабырғасында орналасқан, көбірек
оң/сол, түбінде ____ см ішкі ернеуден жоғары, ішкі ернеудің
аймаймағы _______.
(Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше
справа/слева, в дне на___ см выше внутреннего зева, область
внутреннего зева) (нужное подчеркнуть).
Бала жолдасының калыңдығы: қалыпты, ____________ _____ мм – ге дейін
кішірейген, үлкейген
Толщина плаценты: ____ мм - нормальная, уменьшена, увеличена (нужное
подчеркнуть).
Бала жолдасының құрылымы _______ Жетілу дәрежелері _____, жүктіліктің
мерзіміне сәйкес/ сәйкес емес
Структура плаценты _________________. Степень зрелости
соответствует/не соответствует (нужное подчеркнуть) сроку
беременности.
Қағанақ суының мөлшері: қалыпты, көпсулылық/су аздық
(Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие)
(нужное подчеркнуть).
Амниотикалық суықтықтың индексі __________ см
Индекс амниотической жидкости
Кіндік бауының ___________ қан тамыры бар. Пуповина имеет ____ сосуда
Туа біткен даму ақаулары: деректер анықталмады
Врожденные пороки развития: данных не обнаружено (нужное
подчеркнуть).
Анықталды ___________________________________________________________
Обнаружены
Жатырдың мойны және қабырғасы: құрылымының ерекшеліктері
Шейка и стенки матки: особенности строения
Аналық безінің аймағы _______________________________________________
Область придатков
Қарау: қанағаттанарлық, қиын
Визуализация: удовлетворительная/затруднена (нужное подчеркнуть).
Ұйғарым: ____________________________________________________________
Заключение:
Дәрігердің ТАӘ ____________________________ қолы ____________________
ФИО врача                                   подпись

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 247-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 247-4/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Ультрадыбыстық зерттеу
(бауыр, от қабы, ұйқыбез, көкбауыр, бүйректер)
Ультразвуковое исследование
(печень, желчный пузырь, поджелудочная железа,
селезенка, почки)

№ ______                         20__ жылғы (года) «__» ____________

ТАӘ (ФИО) __________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________________ (Жынысы) Пол
____________
Кім жіберді (Кем направлен) ________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный) ______________

Зерттеу деректері
Данные исследования

1. Бауыр (Печень) оң бөлігі, биіктігі (правая доля высота)
____________ см. қалындығы (толщина) _________ см
               сол бөлігі, биіктігі (левая доля высота) _____________
см. қалындығы (толщина) ________ см.
Бауырдың контуры (Контуры печени) ___________________________________
Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура) _________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность) ________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қақпақша тамыр (Портальная вена) ____________________________________

2. Өтқалтасы (Желчный пузырь)  ______________________________________
Пішіні (Форма) _____________________ Өлшемдері (Размеры) ____________
Қаптың қабырғасы (Стенка пузыря) ____________________________________
Қаптың қуысында (В полости пузыря) __________________________________
_____________________________________________________________________
Жалпы өт жолы (Общий желчный проток) ________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________                                                 Пішіннің артқы беті
                                               Обратная сторона формы

3. Ұйқыбезі (Поджелудочная железа) __________________________________
Басының өлшемдері (Размеры головки) _________ (N 1,8 – 2,6), денесі
(тела) _______ (N0,6 – 1,6)
құйрығы (хвост) _______ (N 1,6 – 2,0)
Бездің контурлары (Контуры железа) __________________________________
Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура) _________________________________
Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность) ________________________________
Вирсунг өзегі (Вирсунгов проток) ____________________________________
Көкбауыр венасы (Селезеночная вена) _________________________________
Оның диаметрі (Ее диаметр) __________________________________________

4. Көкбауыр (Селезенка) _____________________________________________
Көкбауыр ауданы (Площадь селзенки) _______________ (N 40 ш.см. артық
емес(не более 40 кв. см.))
Көкбауыр контуры (Контур селезенки) _________________________________
Жаңғырықтық құрылымы (Эхоструктура) _________________________________
_____________________________________________________________________
Жаңғырықтық тығыздығы (Эхоплотность) ________________________________
_____________________________________________________________________
5. Бүйректер (Почки) ________________________________________________
Оң бүйректің өлшемдері (Правая почка размером) ______________________
Ұлпасының қалыңдығы (Толщина паренхимы) _____________________________
Тостақшалар-түбекше жүйесі (Чашечно-лоханочная система) _____________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________
Сол бүйректің өлшемдері (Правая почка размером) _____________________
Ұлпасының қалыңдығы (Толщина паренхимы) _____________________________
Тостақшалар-түбекше жүйесі (Чашечно-лоханочная система) _____________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

УДЗ бойынша қосымша ерекшеліктері (Дополнительные особенности по УЗИ)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Қорытынды (Заключение):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігер (Врач) _______________________________ Қолы (Подпись) _______
                          ТАӘ (ФИО)

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 247-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 247-5/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ҚУЫҚТЫ УЛЬТРАДЫБЫСТЫҚ ЗЕРТЕУ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

№ ______                           20__ жылғы (года) «__» ___________

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ___________________ Жынысы (Возраст) _____
Кім жіберді (Кем направлен) _________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз) предварительный _______________

Зертеу деректері
Данные исследования

Пішіні: овал, үшбұрыш тәрізді (Форма: овала, треугольника)
__________________________________________
Өлшемдері (Размеры) _________________________________________________
Орналасуы (Положение) _______________________________________________
Контуры: тегіс, тегіс емес, айқын, айқын емес, (Контур: ровный,
неровный, четкий, нечеткий)
Қабырғасының қалындығы (Толщина стенки) _______ см
Ішіндегі зат: гомогенді, гомогенді емес, тұнба (Содержимое:
гомогенное, негомогенное, осадок)
Конкременттер (Конкременты) _________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования) ________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігер (Врач) ______________________________ Қолы (Подпись) ________
                            ТАӘ (ФИО)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 247-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 247-6/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ҚАЛҚАНША БЕЗДІ УЛЬТРАДЫБЫСТЫҚ ЗЕРТТЕУ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

       № ______                       20__ жыл (год) «__» ___________

ТАӘ(ФИО) ____________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________ Жасы (Возраст) _______________ Пол (Жынысы) _________
Кім жіберді (Кем направлен) _________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный) _______________
____________________________

Зерттеу деректері
Данные исследования

Контурлары (Контуры) ________________________________________________
Серпімділігі (Эластичность) _________________________________________
_____________________________________________________________________
Пішіні (Форма) _________________ Мойнақ (Перешеек) __________________
Оң жақ бөлігі (Правая доля) _________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Сол жақ бөлігі (Левая доля) _________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Қорытынды (Заключение) ______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________Дәрігер (Врач) _________________________________ Қолы (Врач) _______

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 247-7/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 247-7/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ҚУЫҚ АСТЫ БЕЗІН УЛЬТРАДЫБЫСТЫҚ ЗЕРТТЕУ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

№ ____________                       20__ жыл (год) «__» ____________

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Кім жіберді (Кем направлен) _________________________________________
Алдын ала қойылған диагнозы (Диагноз предварительный) _______________

Зерттеу деректері
Данные исследования

Пішіні: үшбұрышты, жарты ай пішінді (Форма: треугольника, полулунная)
_____________________________
Қаптамасы: байқалады, байқалмайды, үзік (Капсула: прослеживается, не
прослеживается, прерывистая) ________________________________________
Өлшемдері (Размеры) _________________________________________________
Контуры: тегіс, тегіс емес, айқын, айқын емес (Контур: ровный,
неровный, четкий, нечеткий) _____________
Ішкі бөлігінің құрылымы: гиперэхогенді, гипоэхогенді (Структура
внутренней части: гиперэхогенная, гипоэхогенная)
Сыртқы бөлігінің құрылымы: орта эхогенді, гипоэхогенді, гиперэхогенді
(Структура наружной части:средней эхогенности, гипоэхогенная,
гиперэхогенная) _____________________________________________________
Ошақтық пайда болулар (Очаговые образования) ________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Қорытынды (Заключение):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Дәрігер (Врач) ______________________________________ _______________
                            ТАӘ (ФИО)                  қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 264/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 264/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 264/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ҚАН ҮЛГІЛЕРІН ИФТ ӘДІСІМЕН АИТВ-ға АНТИДЕНЕЛЕРІНЕ ЗЕРТТЕУГЕ
№ ______ тізімдік ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ № _______ посписочное
НА ИССЛЕДОВАНИЕ ОБРАЗЦОВ КРОВИ МЕТОДОМ ИФА НА АНТИТЕЛА К ВИЧ

Ұйымның атауы _______________________________________________________
(Наименование организации)
Бөлімше _____________________________________________________________
(Отделение)

МҰ тіркеу №
Регистрационный № МО

Алынған күні
Дата забора

тіркеу №
п/п №

ТАӘ
ФИО

Жынысы
Пол

Туған күні
Дата рождения

Үй мекен-жайы
Домашний адрес

Код

Диагнозы

Ескертпе
Примечание






























Материалды жіберген дәрігердің лауазымы, тегі, қолы (толық) _________
(Должность, фамилия, подпись лица (разборчиво), направившего
материал)

Жіберген ұйымның мөрі
(Место печати направившей организации)

_____________________________________________________________________
             Тексеріс қорытындысы (Результаты исследований)

Қорытындыны берген дәрігердің қолы, жылы,айы, күні
(Дата, подпись врача выдавшего результат)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 264-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 264-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 264-1/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Вирусқа қарсы АИТВ дезоксирибонуклеиндық қышқылды (ДНК) анықтау
үшін полимеразды тізбекті реакцияға (ПТР) түскен материалды
тіркеу журналы
Журнал регистрации материала, поступившего на полимеразную
цепную реакцию (ПЦР) для определения провирусной
дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) ВИЧ

Алғашқы/салдарлық
(Первичный/повторный)
(1, 2, 3)

Тіркеу №
№ регистрационный

Түскен айы, күні
Дата поступления

ТАӘ
ФИО

Туған жылы
Дата рождения

Қайдан келіп түсті
Откуда поступил

ПТР жүргізілген тексерістің қорытындысы
Результат исследования ПЦР

Берілген айы, күні
Дата выдачи

Дәрігер-зертханашының қолы
Подпись врача-лаборанта

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

      Журналды қалай электронды түрде жүргізу мүмкін болса, солай дәстүрлі қағаздағы түрінде жүргізуге болады.
      Возможно ведение журнала как в электронном виде, так и в традиционном виде на бумажном носителе.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 № 264-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 264-2/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 264-2/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

АИТВ вирустық жүктемесіне түскен материалды тіркеу журналы
Журнал регистрации материала, поступившего на вирусную нагрузку ВИЧ

Тіркеу  №
№ регистрационный

Түскен айы, күні
Дата поступления

Иммуноблоттын №
№ иммуноблота

ТА Ә
ФИО

Туған жылы
Дата рождения

Жынысы
Пол

Қайдан келіп түсті
Откуда поступил

АИТВ-инфекциясының сатысы
Стадия ВИЧ-инфекции

Терапияның басталу мерзімі
Дата начала терапии

ВЖ соңғы тексеру уақыты және қорытындысы
Дата и результат последнего исследования на ВН

Тексеру қорытындысы
Результат исследования

Берілген күні
Дата выдачи

Зертханашы-дәрігердің қолы
Подпись врача-лаборанта

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

      Журналды қалай электронды түрде жүргізу мүмкін болса, солай дәстүрлі қағаздағы түрінде жүргізуге болады.
      Возможно ведение журнала как в электронном виде, так и в традиционном виде на бумажном носителе.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 264-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 264-3/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 264-3/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ПТР әдісімен тексерудің қорытындысы
Результат исследования методом ПЦР

Тіркеу № _____________
Регистрационный №

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған жылы (Год рождения) ___________________________________________
Мекенжайы (Домашний адрес) __________________________________________
Зертханаға материалдың келіп түскен айы, күні (Дата поступления
материала в лабораторию) ____________________________________________

Зерттеу түрі/Вид исследования

Қорытынды/Результат












ҚОРЫТЫНДЫ:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Қорытындыны берілген күн:________ Зертханашы-дәрігердің қолы: _______
Дата выдачи результата:           Подпись врача-лаборанта:

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 264-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 264-4/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ПЦР-ге жолдама сапалық/сандық
(қажеттісін сызу керек)
Направление на ПЦР качественное/количественное
(необходимое подчеркнуть)
_________________________________________
жұқпа түрі ( вид инфекции)

Тегі
(Фамилия): __________________________________________________________
Аты
(Имя): ______________________________________________________________
Әкесінің аты
(Отчество): _________________________________________________________
Жынысы
(Пол): _______________ Туған күні (Дата рождения): __________________
Мекенжайы (Домашний адрес): _________________________________________
Алдын ала қойылған диагноз (Предварительный диагноз): _______________
Материалды жолдаған ұйымның атауы мен мекенжайы (Адрес и наименование
организации, направившего материал): ________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жіберілген күні (Дата отправки): ____________________________________

Материалды жолдаған адамның ТАӘ, лауазымы (Должность, ФИО,
направившего материал) ______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 264-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 264-5/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Вирустық жүктемеге жолдама
Направление на вирусную нагрузку
_________________________________________
жұқпаның түрі (вид инфекции)

Тегі (Фамилия): ____________________________________________________
Аты (Имя): _________________________________________________________
Әкесінің аты (Отчество): ___________________________________________
Туған күні (Дата рождения): ________________________________
Мекенжайы (Домашний адрес): __________________ Жынысы (Пол): _______
Диагноз: ___________________________________________________________
Терапия өткізудің басталуы (Начало проведения терапии): ____________
Материалды жолдаған ұйымның атауы мен мекенжайы (Адрес и наименование
организации, направившего материал): _______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Жіберілген күні (Дата отправки): __________________

Материалды жолдаған адамның ТАӘ, лауазымы (Должность, ФИО
направившего материал) _____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 264-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 264-6/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

АИТВ инфекциясы бар аналардан туған балаларға арналған ПТР жолдама
Направление на ПЦР для детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей
АИТВ ДНК вирустық анықтама (определение провирусной ДНК ВИЧ)

Фамилиясы: __________________________________________________________
Фамилия
Аты: ________________________________________________________________
Имя:
Әкесінің аты: _______________________________________________________
Отчество
Жынысы: _____________________________________________________________
Пол
Туған жылы: _________________________________________________________
Дата рождения
Мекен жайы: _________________________________________________________
Место жительства:
Тексеру кезіндегі диагнозы: _________________________________________
Диагноз на момент обследования:

Анасының ТАӘ, туған жылы: ___________________________________________
ФИО матери, год рождения
Анасының иммуноблотының №: __________________________________________
№ иммуноблота матери

Материалды жіберген мекеменің атауы, мекен жайы: ____________________
Адрес и наименование учреждения, направившего материал

Материалды алған күні: ______________________________________________
Дата забора материала

Материалды жіберген дәрігердің лауазымы, ТАӘ ________________________
Должность, ФИО, направившего материал

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 264-7/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 264-7/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

АИТВ-ға вирустық жүктемеге
ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ
на вирусную нагрузку на ВИЧ

ТАӘ _________________________________________________________________
ФИО
Туған күні (Дата рождения): _____________________ Жынысы (Пол):______
Тексеру кезіндегі диагнозы (Диагноз на момент обследования): ________
_____________________________________________________________________
Иммуноблот нөмірі (Номер иммуноблота): ______________________________
Вирусқа қарсы терапияның басталған күні (Дата начала противовирусной
терапии): ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Бұның алдындағы АҚТҚ–ға вирустық жүктемелеп тексерудің күні мен
нәтижесі (Дата и результат предыдущего обследования на вирусную
нагрузку на ВИЧ) ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Материалды жолдаған ұйымның атауы мен мекенжайы (Адрес и наименование
организации, направившего материал): ________________________________

Материалды алған күні _______________________________________________
Дата забора материала

Материалды жолдаған дәрігердің тегі, лауазымы (фамилия врача,
направившего материал): _____________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО______

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 264-8/е нысанды медициналық құжаттама

Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 264-8/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 264-8/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ҚАН ҮЛГІЛЕРІН ИФТ ӘДІСІМЕН АИТВ-ға АНТИДЕНЕЛЕРГЕ ЗЕРТТЕУГЕ
№ ____ жеке ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ индивидуальное № _______
НА ИССЛЕДОВАНИЕ ОБРАЗЦОВ КРОВИ МЕТОДОМ ИФА НА АНТИТЕЛА К ВИЧ

Тексеруге жіберген ұйымның және бөлімшенің атауы ____________________
(Название организации и отделение направляющего на исследование)
_____________________________________________________________________
ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Код _________________________________________________________________
Диагнозы (Диагноз) __________________________________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________
Қанды алған күн (Дата забора крови) _________________________________

Материалды жіберген дәрігердің лауазымы, тегі (аңық), қолы __________
(Должность, фамилия (разборчиво), подпись лица, направившего
материал)

Тексеріс қорытындысы (Результат исследования)

Қорытынды берілген күн, дәрігердің қолы
Дата, подпись врача, выдавшего результат ____________________________

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 264-9/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 264-9/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

АИТВ-ның антиретротровирустық препараттарға
резистенттілігіне жолдама
Направление
на резистентность ВИЧ к антиретровирусным препаратам

      Ескерту. 4-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Тегі
(Фамилия): __________________________________________________________
Аты
(Имя): ______________________________________________________________
Әкесінің аты
(Отчество): _________________________________________________________
Туған күні
(Дата рождения) _____________________________________________________
Күні, ИБ № (Дата, № ИБ) _____________________________________________
Мекенжайы (Домашний адрес): _________________________________________
Тексерілу сәтіндегі диагнозы
(Диагноз на момент обследования) ____________________________________
Вирустарға қарсы препараттардың үзілісі мен ауыстыруды көрсете отырып АРТ басталу күні
(Дата начала АРТ, с указанием перерывов и смены противовирусных препаратов) _________________________________________________________
АРВ перпараттары
(АРВ препараты) _____________________________________________________
Емделуді сақтауы
(Приверженность) ____________________________________________________
Зертзаналық зерттеулердің соңғы нәтижелері
(Результаты последних лабораторных исследований): ___________________
СД4, күні (дата) ____________________________________________________
ВН, күні (дата) _____________________________________________________

Материалды жолдаған ұйымның атауы мен мекенжайы (Адрес и наименование организации, направившего материал): ________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жіберілген күні (Дата отправки): ____________________________________
Материалды жолдаған адамның ТАӘ, лауазымы (Должность, ФИО, направившего материал) ______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО______

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 264-10/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 264-10/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

АИТВ-ның антиретровирустық препараттарға тұрақтылығын
анықтау нәтижелерін тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации результатов на определение резистентности ВИЧ к
антиретровирусным препаратам

      Ескерту. 4-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

№

Тіркеу номері
Регистрационный номер

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата рождения

Өңір
Регион

Түскен күні
Дата поступления

ИБ №
(№ИБ)

Зертханалық талдаудың соңғы нәтижелері
Последние результаты лабораторных анализов

СD4*, күні (дата)

ВЖ**/ВН, күні (дата)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

кестенің жалғасы

АРТ басталу уақыты
Дата начала АРТ

АРВ препараттары
АРВ препараты

Зертханалардағы зерттеудің нәтижесі
Результаты исследования в лаборатории

Зерттеу күні
Дата исследования

Нәтиженің берілген күні
дата выдачи результата

***
КТНИ
НИОТ

****
КТНЕИ
ННИОТ

*****
ПИ
ИП

субтип

10

11

12

13

14

15

16

17

* CD4 – ішке иммундық жасушаларды енгізу үшін АИТВ-ға қажетті Т-лимфоциттердің бетіндегі кластерлік айырмашылық антигені (антиген кластерной диференциации, находится на поверхности Т-лимфоцитов, необходимый ВИЧ для внедрения внутрь иммунных клеток);
** ВЖ - вирустық  жүктеме (ВН-вирусная нагрузка);
*** КТНИ - кері транскриптазаның нуклеотидті ингибиторы (НИОТ-нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы);
**** КТНЕИ - кері транскриптазаның нуклеотидті емес ингибиторы (ННИОТ- ненуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы);
***** ПИ протеазаның ингибиторы (ИП-ингибитор протеазы).

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 265/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 265/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Референс зертханаға қанда АИТВ-ға антиденелердің болуын зерттеуге
ЖОЛДАМА № _________
НАПРАВЛЕНИЕ № ______
на исследование крови на наличие антител к ВИЧ – в
референс лабораторию

Тегi (Фамилия) ___________________ Аты (Имя) ____________ Әкесiнiң
аты (Отчество) _________________
Жынысы (Пол) __________ Туған күнi (Дата рождения) _________ Азаматты
ы (Гражданство) ____________
Тұрғылықты мекенжайы (Местожительство) (ауыл, қала) (город, село)
________________________________
Жұмыс, оқу орны (Место работы, учебы) ______________________________
Әлеуметтiк жағдайы (Социальное положение) __________________________
Контингент коды (Код контингента) __________________________________

                 Жіберуші-зертханада алынған ИФА қорытындысы
              Результаты ИФА, полученные в лаборатории-отправителя

Сарысудың №
№ сыворотки
(S1 S2)

Қойылған
күнi
Дата
постановки

Тест-жүйенiң түрi мен
оны өндiрушi
Производитель и тип
тест-системы

Серия №
№ серии

ОТ-қиын-қыстау
ОП- критический

ОТ-сарысуы
ОП-сыворотки

S1

I



S2

II



Сарысуды жiберген ұйымның мекенжайы, атауы (Адрес и наименование
организации направившего сыворотку) _________________________________
_____________________________________________________________________
(ұйымның тел.) (тел.организ.) телетайп, телеграф, электрондық пошта
                    мекенжайы (адрес электрон. почты)

Материалды жіберген адамның лауазымы, тегi, қолы (Должность, фамилия,
подпись лица направившего материал) _________________________________
_____________________________________________________________________Ескертпе: «контингент коды» бағанына тексерiлушi жататын тiзiмдегi барлық кодтар кiредi. 113, 117 және 2 кодтары үшiн толық диагнозы жазылады (примечание: в графу «код контингента» заносятся все коды из списка, к которым относится обследуемый. Для кодов 113,117 и 2 развернутый диагноз)
*ЖИТС-тың алдын алу және оған қарсы күрес республикалық орталығының зертханасына жiберiледi; мекенжайы 480008. Алматы қаласы, Әуезов көшесi, 84
*Представляется в лабораторию Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД по адресу:480008. г. Алматы. ул. Ауэзова, 84.

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО______

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 265-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 265-1/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 265-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

АИТВ-ның антиретровирустық препараттарға төзімділігін зерттеу нәтижесі
Результат исследования резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам

Тіркеу № _____________
Регистрационный №

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған жылы (Год рождения) ___________________________________________
Иммуноблоттын № (№ иммуноблота) _____________________________________

Материалды жіберген ұйымның атауы:
(наименование организации, направившего материал)

_____________________________________________________________________
ЖИТС РО зертханасына материалдың келіп түскен айы, күні _____________
(Дата поступления материала в лабораторию РЦ СПИД)

АРВ препараттары
(АРВ препараты)

Зерттеулер нәтижесі
(Результат исследования)

КТНИ (НИОТ)

лимивудин (3TC)

абакавир (ABC)

зидовудин (AZT)

ставудин (D4T)

диданозин (DDI)

эмтрицитабин (FTC)

тенофовир (TDF)

КТЕНИ (ННИОТ)

делавердин (DLV)

рилпивирин (RPV)

эфавиренз (EFV)

этравирин (ETR)

невирапин (NVP)

Протеаза ингибиторлары-ПИ (Ингибиторы протеазы - ИП)

атазанавир/r (ATV/r)

дарунавир/r (DRV/r)

фосампренавир/r (FPV/r)

индинавир/r (IDV/r)

лопинавир/r (LPV/r)

нелфинавир (NFV)

саквинавир/r (SQV/r)

типранавир/r (TPV/r)

Интеграза ингибиторлары (ИИН) (Ингибиторы интегразы (ИИН))

ралтегравир

Қосылу ингибаторлары (Ингибиторы слияния)

энфувиртид

АИТВ-ның субтипі (Субтип ВИЧ)

КТНИ-қа төзімділігінің мутациясы (Мутации резистентности к НИОТ)

КТЕНИ-қа төзімділігінің мутациясы (Мутации резистентности к ННИОТ)

ПИ-қа төзімділігінің мутациясы (Мутации резистентности к ИП)

ИИН-ге төзімділігінің мутациясы (Мутации резистентности к ИИН)

Зерттеу күні (Дата исследования) ____________________________________
Нәтиженің берліген күні (Дата выдачи результата) ____________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) _____________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО______

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 266/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 266/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 266/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Зерттеуге келген материалды тіркеу журналы
Журнал регистрации материала, поступившего на исследование

Р/с №
№ п/п

Жынысы
Пол

Материалдың келіп түскен күні
Дата поступления материала

Қан сарысуының зертханалық нөмірі __ дан __ дейін
Лабораторный номер сыворотки с __ по __

Код бойынша үлгілер саны
Количество образцов по кодам

Материалды жіберген емдеу ұйымы
Лечебная организация, откуда поступил материал

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7







А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 267/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 267/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

АИТВ антиденелеріне ИФТ-дағы оң нәтижелі қан сарысулары мониторингінің
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
мониторинга положительных сывороток в ИФА на антитела к ВИЧ

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

№ п/п

Қан сарысуының тіркеу №
(Регистрационный № сыворотки)

TАӘ
(ФИО)

Туған күні
(Дата рождения)

Жынысы
(Пол)

Код

Сарысу қайдан түсті
(Откуда поступила сыворотка)

1

2

3

4

5

6

7

1





2




кестенің жалғасы

І-реакция

ІІ-реакция

Қою күні, хаттама №
(Дата постановки, № протокола)

Тест-жүйе атауы
(Название тест-системы)

Көрсеткіштер
(Показатели)

Нәтиже (Результат)

Қою күні, хаттама №
(Дата постановки, № протокола)

Тест-жүйе атауы (Название тест-системы)

Көрсеткіштер (Показатели)

Нәтиже (Результат)

8

9

10

11

12

13

14

15
















кестенің жалғасы

IIІ - реакция

Қорытынды нәтиже
(Окончательный результат)

2-ші қан сарысуының түскен күні
(Дата поступления 2-й сыворотки)

Қою күні, хаттама №
(Дата постановки, № протокола)

Тест-жүйе атауы
(Название тест-системы)

Көрсеткіштер (Показатели)

Нәтиже (Рзультат)

16

17

18

19

20

21












кестенің жалғасы

2-ші қан сарысуының түскен күні
(Дата поступления 2-й сыворотки)

Тест-жүйе атауы
(Название тест-системы)

ЖИТС РО жіберу күні
(Дата отправки в РЦ СПИД )

Иб күні және қорытындысы
(Дата и результат ИБ)

Үлгілердің қозғалысы
(Движение образцов)

Ескерту (Примечание)

21

22

23

24

25

26












А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 267-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 267-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 267-1/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

АИТВ-ға антиденесіне қайта бақылау сарысуын тiркеу және есепке алу
ЖУРНАЛЫ
(референс-зертханалар үшін)
ЖУРНАЛ
регистрации и учета переконтрольных сывороток на антитела к ВИЧ
(для референс-лаборатории)

Күні
Дата

Сарысу №
№ сыворотки

ТАӘ
ФИО

Туған жылы
Год рождения

Жынысы
Пол

Код

Сарысу қайдан түстi
Откуда поступила сыворотка

Тексеру жүргізілген уақыт
Дата проведения исследования

Тест-жүйесінің атауы
Название тест-системы

Көрсеткіштер
Показатели

Қорытынды
Результат

Ақырғы қорытынды
Окончательный результат

Қорытынды берілген уақыт
Дата выдачи результата

Зертханашы-дәрігер қолы
Подпись врача-лаборанта

Ескертпе
Примечание

Қан сарысуының ОП
ОП сыворотки

Қиын жағдайдағы ОП
ОП критическая

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16
















А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 267-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 267-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Иммуноблот нәтижелерiн есепке алу
ЖУРНАЛЫ
(иммуногоблотин әдісімен тексеріс жүргізетін зертханалар үшін)
ЖУРНАЛ
учета результатов иммуноблота
(для лабораторий проводящих исследования методом
иммуногоблотинга)

Р/р №
№ п/п

№ Иммуноблота

ТАӘ
ФИО

К
о
д

Белоктор бейіні

Профиль  белков

Нәтиже
Результат










1

2

3

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Возможно ведение журнала как в электронном виде, так и в традиционном виде на бумажном носителе.

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 267-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 267-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ИФТ-ға алғашқы оң нәтижелі қан сарысуларын тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
Мониторинга положительных сывороток в ИФА на ______

Р/р №
№ п/п

Қан
сарысуының №
№ сыворотки

1 - реакция

II - реакция

Қою күні
Дата
постановки

Тест-жүйенің
атауы
название
тест-системы

Көрсет-
кіштер
Показатели

Қорытынды
результат

Қою күні
Дата
постанов

ки

Тест-
жүйенің
атауы
Название
тест-
системы

1

2

3

4

5

6

7

8

кестенің жалғасы

III - реакция

Аөқырғы
қорытынды
Окончательный  результат

Ескерту
Примечание

Көрсеткіштер
Показатели

Нәтиже
результат

Қою күні
Дата
постановки

Тест-
жүйенің
атауы
Название
тест-
системы

Көрсет-
кіштер
Показатели

Нәтиже
результат

9

10

11

12

13

14

15

16

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 268/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 268/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

АИТВ-инфекциясын
жұқтырған адамдардың оң нәтижелі сарысуы қозғалысының
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
движения положительных сывороток от ВИЧ-инфицированных

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

20 ___ жылғы (года) "____"___________ басталды (начат)
20 ___ жылғы (года) "____"_______________ аяқталды (окончен)

№

Сарысудың №
№ сыворотки

Мақсаты
Цель

Кім қабылдады (ТАӘ)
Кто получил (ФИО)

Қабылдағаны туралы қолхаты
Расписка о получении

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6






Ескертпеде сарысудың кейінгі жай-күйі көрсетіледі
(В примечании указывается дальнейшая судьба сыворотки)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 269/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 269/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Жұқтырылған материалдарды залалсыздандыру
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
обеззараживания инфицированных материалов

Күні
Дата

Материал

Қысым күшімен қыздыру
уақыты
Время автоклавирования

Атауы
Наименование

Қаптама
Упаковка

Мөлшері
Количество

Басталуы
Начало

Аяқталуы
Конец

1

2

3

4

5

6






кестенің жалғасы

Қысым күшімен қыздыру режімі
Режим автоклавирования

Бақылау-тесті
Тест-контроль

Қолы
Подпись

Қысым
Давление

Қызуы
Температура

Химикалық
Химический

Бактериялық
Бактериологический.

7

8

9

10

11

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 270/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 270/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 270/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

АИТВ-ға антиденелерді тексеру
ҚОРЫТЫНДЫСЫ
(диагностикалық зертхана)
РЕЗУЛЬТАТ
Исследования на антитела к ВИЧ
(диагностическая лаборатория)
№______________

                       ЖИТС ОҚО (ОГЦ СПИД) __________________________
Тексерілушінің ТАӘ (ФИО обследуемого) _______________________________
_____________________________________________________________________
Жынысы (Пол) ________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Тексеру коды (Код обследования) _____________________________________
Азаматтығы (Гражданство) ____________________________________________
Мекенжайы (Адрес) ___________________________________________________

Зерттеу (Исследования)

Күні (Дата)

Тест жүйенің түрі (Тип тест-системы)

Нәтиже (Результат)

ИФА

1.
2.
3.

Иммуноблот

__________________
Белоктардың бейіні (Профиль белков):

Қорытынды (Заключение): _____________________________________________
Дәрігер (Врач) ______________________________________________________
Нәтижені беру күні (Дата выдачи результата): ________________________
Референс-зертхананың меңгерушісі (Заведующая референс-лабораторией)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 270-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 270-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

АИТВ/ЖИТС-мен сырқаттанудың үдеу көрсеткішінің есеп
беру нысаны
Отчетная форма показателя прогрессирования
заболеваемости ВИЧ/СПИДом

№

АИТВ
жұқтырған-
дардың
жалпы саны
Общее
кол-во
ВИЧ-инфици-
рованных

Олардың
ішінде
ПИН
Из них
ПИН

Олардың ішінде
В том числе

О.і. есеп беру
кезеңінде жасырын
түрде анықталғандар
В т.ч. выявлены
анонимно за отчетный
период

Ерлер
Мужчины

Әйелдер
Женщины

Балалар
Дети


1

2

3

4

5

6

1

1987 жылдан
бастап
барлығы, өсу
жинағымен
Всего с 1987
года с
нарастающим
итогом





1.1

О. і. есеп
беру кезеңінде
В т.ч. за
отчетный период





2

ЖИТС-пен
ауыратындардың
жалпы саны,
өсу жинағымен
Всего больных
СПИДом
нарастающим
итогом





2.1

О. і.есеп беру
кезеңінде
В т.ч. за
отчетный период





3

Барлық қайтыс
болғандар саны
Количество
умерших, всего





3.1

О. і. ЖИТС-тен
В т.ч. от
СПИДа





3.2

Басқа
себептерден
От других причин





3.3

О. і. есеп
беру кезеңінде
В т.ч. за
отчетный период





4

ББА орын-
дарындағы
адамдар,
барлығы
Лица,
находящиеся в
МЛС, всего





4.1

О. і. есеп
беру кезеңінде
анықталғандар
В т.ч.
выявлено за
отчетный период





кестенің жалғасы

Есеп беру
кезеңінің
басында «Д»
есепте
тұрғандар
Состояло на
«Д» учете на
начало
отчетного
периода

Есеп беру
кезеінің
соңында «Д»
есепте
тұрғандар
Состоит на «Д»
учете на конец
отчетного
периода

Олардың
ішінде
ПИН
Из них
ПИН

Олардың ішінде
В том числе

ДДҰ бойынша
диспансерлік есепте
тұрғандарды кезеңдер
бойынша бөлу
Распределение по
стадиям, состоящих на
диспансерном учете по
ВОЗ

Ерлер
Мужчины

Әйелдер
Женщины

балалар
дети

I

II

III

IV
житс
спид

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16




































































































А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 270-2/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 270-2/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

АИТВ-инфекциясын жұқтырып қайтыс болған адамдарды есепке алу журналы
Журнал учета умерших ВИЧ-инфицированных

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

№

ТАӘ
ФИО

Туған жылы
Год рождения

Тексеру коды мен жұқтыру жолы
Код обследованияни путь заражения

Үйінің мекенжайы
Домашний адрес

Анықталған күні (референс зертхананың нәтижесі бойынша)
Дата выявления (по результатам референс лаборатории)

1

2

3

4

5

6

кестенің жалғасы

Диспансерлеу есепке алынған күні
Дата взятия на диспансерный учет

Қайтыс болған орны
Место смерти

Қайтыс болған күні
Дата смерти

Емдеуге жатқызылған күні мен орны (ЕПМ, бөлімше)
Дата и место госпитализации(ЛПУ, отделение)

Қорытынды диагнозы
Заключительный диагноз

Патологоанатомиялық диагнозы
Патологоанатомический диагноз

7

8

9

10

11

12

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 270-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 270-3/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

АИТВ-инфекциясын жұқтырған жүкті әйелдер мен жүктіліктің аяқталуын есепке алу журналы
Журнал учета ВИЧ-инфицированных беременных и исходов беременностей

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Р/с №п/п

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Үйінің мекенжайы
Домашний адрес

АИТВ анықталған күні (ИБ №)
Дата выявления ВИЧ (№ ИБ)

Қауіп тобына қатынасы
Отношение к группе риска

№ 4 нысанды бойынша тексеру коды
(Код обследования по форме № 4)

1

2

3

4

5

6

7

АИТВ-инфекциясының кезеңі Стадия ВИЧ-инфекции

Жүктілік мерзімі
Срок беременности

Жүктілік бойынша есепке алу күні
Дата постановки на учет по беременности

Алғашқы немесе қайталанған жүктілік
Первичная или повторная беременность

Жүкті әйелді профилактикалық емдеу (мерзімдері)
Профилактическое лечение беременной (сроки)

АРТ терапия сы (препараттар және терапияны бастау күні) АРТ терапия (препараты и дата начала терапии)

Жүктіліктің аяқталуы
Исход беременности

8

9

10

11

12

13

14

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ____

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау инистрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 270-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 270-4/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 270-4/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

АИТВ-ға тестке дейін және тесттен кейін консультация беруді есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета проведения до и после тестового консультирования на ВИЧ

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Код

Жынысы
Пол

Туған жылы
Дата рождения

Үйінің мекенжайы
Домашний адрес

Жұмыс, оқу орны, бала мектептiк мекемесi
Место работы, учебы, детское дошкольное учреждение

Тәуекел тобы
Группа риска

Диагнозы
Диагноз

Тестке дейін консультация беру (жүргізу күні) (ия/жоқ)
Дотестовое консультирование (дата проведения) (да/нет)

Тестіден кейін консультация беру (жүргізу күні) (ия/жоқ)
Послетестовое консультирование (дата проведенияч) (да/нет)

Сауалнама жүргізу (ия, жоқ)
Анкетирование (да, нет)

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 270-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 270-5/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

АИТВ инфекциясы және ТБ бірлескен ауруларға жүргізілген профилактикалық шаралар мен (АРТ) емдеуді есепке алу журналы
Журнал учета проведения профилактических мероприятий и лечения (АРТ) больным с сочетанной инфекцией - ВИЧ /ТБ

      Ескерту. 4-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

№

Аурудың ТАӘ
(ФИО больного)

Туған жылы
(Год рождения)

ИБ № және күні
(Дата и № ИБ*)

Диспансерлеу есепке алу күні
(Дата взятия на диспансерный учет)

Болған орны (үйі, ТИ, БАО)**
(Место нахождения (дома,СИ,МЛС)

Клиникалық диагнозы,(Клинический  диагноз)

ФГ-зерттеу күні, №, нәтижесі
(Дата ФГ-исследования, №, результат)

ДБК (ВКК)***

Изониазидті тағайындау күні
(Дата назначения изониазида)

Курстың ұзақығы
(Длительность курса)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10










кестенің кестесі

ТБ бойынша қосымша тексеру
(Дообследование по ТБ)

Котримаксазолмен профилактикалық емдеу
(Профилактическое лечение котримаксазолом)

Антиретровирустық терапиясы
Антиретровирусная терапия (АРТ)

Ескерту: қайтыс болған күні, кеткен күні (кеткен жағына жіберілген хаттың №, күні)
(Примечание: дата смерти, дата убытия (дата, № исходящего письма по месту убытия)

Жатқызу күні және орны
(Дата и место госпитализации)

Ақырғы диагноз
(Окончательный диагноз)

Тағайындау күні
(Дата назначения)

Курстың ұзақтығы
(Длительность курса)

Емдеуді бастау
(Начало лечения)

Емдеу жалғасуда немесе тоқтатылғанын атап көрсету
(Указать продолжает лечение или оно прервано)

11

12

13

14

15

16

17







      1. Журнал номерленіп, тігіліп және  мекеменің  мөрімен бекітілуге тиісті (Журнал должен быть пронумерован, прошнурован и закреплен печатью учреждения).
      2. 1,4,5,7,8,10,12,14 және16 бағандары  бойынша айлық жинақтау жүргізіледі (По графам 1,4,5,7,8,10,12,14 и 16 проводить ежемесячный свод).
      ҚР ДСМ « АИТВ-инфекциясы және туберкулез бойынша бағдарламаларды шоғырландыру туралы» 16.11.2009ж. №722 бұйрығына сәйкес  ахуалды тиімді бағалау және мониторинг жүргізу үшін АИТВ-инфекциясы мен ТБ бірлескен ауруларға қатаң бақылау жүргізу қажет (Согласно Приказу  МЗ РК №722 от 16.11.2009г «Об интеграции программ по туберкулезу и ВИЧ- инфекции», для эффективной оценки ситуации и проведения мониторинга необходим строгий контроль больных с сочетанной инфекцией- ВИЧ/ТБ).
      *ИБ-иммуноблот
      **ТИ (СИ) – тергеу изоляторы (следственный изолятор)
      **БАО (МЛС) – бостандығынан айыру орталығы (места лишения свободы)
      ***ДБК (ВКК)- дәрігерлік бақылау комиссиясы (врачебная контрольная комиссия)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО_________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 270-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 270-6/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 270-6/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

АИТВ жұқтырған анадан туған баланы есепке алу журналы
Журнал учета ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери

№

ТАӘ
(ФИО)

Туған күні
(Дата рождения)

Мекенжайы
(Домашний адрес)

Инфекцияланған анасының ТАӘ
ФИО инфицированной матери

Анықталған күні, анасының иммуноблот №
Дата выявления, № иммуноблота матери

Толық клиникалық диагнозы
(Полный клинический диагноз)

Профилактикалық емдеу, тамақтандыру
(Профилактическое лечение, Вскармливание)

Биохимиялық зерттеулер нәтижелері
(Результаты биохимических исследований)

АИТВ-ға тестілеу нәтижелелері
(Результаты тестирования на ВИЧ)

1 және 2 жастағы баланың толық клиникалық диагнозы
(Полный клинический диагноз в 1 и 2 года)

Диспансерлік бақылау кезеңіндегі стационарлық ем
(Стационарное лечение за период диспансерного наблюдения)

ИФТ, ИБ, ПТР теріс нәтижелерінен кейін диспансерлік есептен шығырылған күні
(Дата снятия с диспансерного учета после отрицательных результатов ИФА,ИБ, ПЦР)

АИТВ жұқтырғандар тобына ауыстырылған күні
(Дата перевода в группу ВИЧ инфицированных)

Өлген күні
(Дата смерти)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15















А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 271/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 271/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Зертхана қызметкерлерін тексеруді тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации обследования сотрудников лаборатори

20__ жылғы (года)                  20__ жылғы (года)
«__» _________ басталды (начат)    «__» __________ аяқталды (окончен)

Р/с №
п/п

Тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия,
имя, отчество

Қан алу күні
Дата забора
крови

Талдау
өткізілген күн
Дата
проведения
анализа

Тест-
үйесінің
түрі, сериясы
Тип тест-
системы, серия

Нәтиже
Результат

Ескерту
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 272/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 272/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 272/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

АИТВ қарсы антиденелерге тексерілгені туралы сертификатты беру
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
выдачи сертификатов об обследовании на антитела к ВИЧ

Сертификатты жазу күні
Дата выписки сертификата

Тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество

Жынысы
Пол

Күні, туған жылы
Дата, год рождения

Мекенжайы
Адрес

Жұмыс орны
Место работы

Төлқұжатының сериясы, №
№, серия паспорта

Талдаудың №, нәтижесі
№ анализа, результат

Қай елге кетті
Страна выезда

Қандай мерзімге
На какой срок

Қолы
Подпись

1

2

3

4

6

7

8

9

10

11

12











А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 272-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 272-1/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Референс-зертханаға қайта тексеруге түскен сарысуларды
тiркеу және есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ регистрации и учета результатов сывороток крови,
поступивших на переконтроль в референс-лабораторию

      Ескерту. 4-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Күнi
Дата поступления

Сарысу №
№ сыворотки

ТАӘ
ФИО

Туған жылы
Год рождения

Жынысы
Пол

Коды
Код

Сарысу қайдан түстi
Откуда поступила сыворотка

Түскен күнi
Дата постановки анализа

Тест-жүйе, сериясы
Тест- система; серия

Сарысудың ОТ
ОП сыворотки

Тексеру ОТ
ОП контроль

Нәтиже
Результат

Жiберiлу күнi
Дата отправления

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

      Ескерту. № 273/е нысан алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 274/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 274/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

АИТВ – ИНФЕКЦИЯСЫ ТУРАЛЫ ШҰҒЫЛ ХАБАРЛАМА
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ О ВИЧ – ИНФЕКЦИИ

1. Диагнозы _________________________________________________________
      зертханалық расталуы: иә, жоқ (астын сызыңыз) (подтверждение
                    лабораторное: да, нет (подчеркнуть))
2. Код ______________________________________________________________
3. ТАӘ(ФИО) _________________________________________________________
жынысы (пол) ________________________________________________________
4. Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
5. Тұрақты мекенжайы (Адрес постоянного места жительства): елдi мекен
(населенный пункт) __________________________________________________
аудан (район) ________________________ көше (улица) _________________үй (дом) № _________ пәтер (квартира)№ _____________________
                                      жеке, коммуналдық, жатақхана
                                     (жазыңыз) (индивидуальная,
                                      коммунальная, общежитие
                                     (вписать))
детской организации) ________________________________________________
6. Жұмыс орнының аты мен мекенжайы (Название и адрес места работы)
егер жұмыс iстемесе соңғы жұмыс, оқу орнын, балалар ұйымын көрсетiңiз
(если не работает, то указать последнее место работы, учебы,
7. Материалды алу күнi (Дата забора материала) ______________________
Қай ЕПМ-де (в каком ЛПУ) ____________________________________________
ИФА күнi мен нәтижесi (Дата и результат в ИФА) ______________________
      иммуноблотта (иммуноблоте) ____________________________________
8. Жатқызылу орны (Место госпитализации) ____________________________
9. Жүргiзiлген алғашқы iндетке қарсы шаралар мен қосымша мәлiметтер
(Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и
дополнительные сведения) ____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
10. ЖИТС орталығының эпид. бөлiмiне алғашқы хабарлаудың күнi және
сағаты (телефон арқылы және т.б.) (Дата и час первичной сигнализации
(по телефону и пр.) в эпид. отдел центра СПИД) ______________________
_____________________________________________________________________
Хабарлаған адамның тегi (Фамилия сообшившего) _______________________
11. Хабарламаның жөнелтiлген күнi мен сағаты (Дата и час отсылки
извещения) __________________________________________________________
Хабарламаны жөнелтушiнiң қолы (Подпись пославшего извещения)
___________________________________
Тiркеу (Регистрационный) № _________ (журналда нысанда №) (в журнале
формы №) ____________
ЖИТС орталығының эпид. бөлiмi (Эпид. отдел центра СПИД) _____________

Хабарламаны алған адамның қолы (Подпись получившего извещение) ______

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО______

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 274-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 274-1/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ЖИТС диагнозының
өзгергені туралы хабарлама
Донесения об изменении диагноза – СПИД

      Ескерту. 4-қосымша нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

№

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы
Домашний адрес

АИТВ инфекциясының анықталған күні (иммуноблот)
Дата выявления ВИЧ-инфекции (иммуноблот)

Коды
Код

Есепке алынған күні
Дата взятия на учет

Диагнозының өзгерген күні
Дата изменения диагноза

Клиникалық диагноз
(Клинический диагноз

1

2

3

4

5

6

7

8

9

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 275/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 275/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ЖИТС-пен ауырған немесе АИТВ-инфекциясын тасушы
адаммен жасырын әңгiмелесу
ПАРАҒЫ
ЛИСТ
конфиденциального собеседования с лицом, больным СПИД
или носителем ВИЧ-инфекции

Мен (Я), ___________________________________________________________
ТАӘ (ФИО)

Туған күні (Дата рождения) _________________________________________
тұратын мекенжайым (проживающий(ая) по адресу) _____________________
____________________________________________________________________
осы күні дәрігердің жазбаша хабарлауын алғанымды растаймын
(подтверждаю письменно, что сего числа оповещен(а) врачом)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
                        дәрiгердiң ТАӘ (ФИО врача)
____________________________________________________________________
облыстық (қалалық) ЖИТС-тың алдын алу және оған қарсы күрес
орталығының дәрiгерi АИТВ-инфекциясын жұқтырғаным (ЖИТС-пен
ауратыным) туралы хабарлағанын жазбаша түрде растаймын (областного
(городского) центра по профилактике и борьбе со СПИДом о том, что
являюсь ВИЧ инфицированным (больным СПИДом)).
      Қазақстан Республикасының күшiндегi заңдары бойынша
АИТВ-инфекциясын таратқаны үшiн жүктелетiн қылмыстық жауапкершiлiк
туралы ескертiлдiм.
      АИТВ-инфекциясының басқа адамдарға жұғу жолдары туралы,
АИТВ-сырқатымен ауыратыным туралы жыныстық серiктерiме, вена арқылы
есірткі қабылдайтын серiктерiме, медициналық жәрдем алуға келгенде
медицина қызметкерлерiне хабарлауым мiндеттi екендiгi, маған донор
болуға өмiр бойы тыйым салынғаны туралы ескертiлдiм.
      Қауiпсiз жыныстыққатынас амалдары үйретiлдi.
      Диспансерлiк бақылау және облыстық (қалалық) ЖИТС-тың алдын алу
және оған қарсы күрес орталығында медициналық көмек алу тәртiбiмен
таныстым.
      Уведомлен(а) об уголовной ответственности за распространение
ВИЧ-инфекции по действующему законодательству Республики Казахстан
      Поставлен(а) в известность: о путях передачи ВИЧ-инфекции
другим лицам; об обязанности сообщения о своем ВИЧ-заболевании
половым партнерам, партнерам по внутривенному употреблению
наркотиков, медицинским работникам при обращении за медицинской
помощью; о пожизненном запрещении мне быть донором.
      Обучен(а) приемам безопасного секса.
      Ознакомлен(а) с порядком диспансерного наблюдения и получения
медицинской помощи в областном (городском) центре по профилактике и
борьбе со СПИД.

Күнi (Дата) ________________________________

АИТВ инфекциясын жұқтырған адамның қолы (Подпись ВИЧ инфицированного
лица) _______________

Емдеушi дәрiгердiң қолы (Подпись лечащего врача) __________________

      Ескерту. № 276/е нысан алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А3 форматы
Формат А3

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 277/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 277/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Зертханашы – дәрігердің жұмысын есепке алу
КҮНДЕЛІГІ
ДНЕВНИК
учета работы врача - лаборанта

20__ жылғы (года) «__» _________     20__ жылғы (года) «__» _________
басталды (начат)                     аяқталды (окончен)

Орындалған
жұмыстың түрі
Вид
выполненной
работы

Күнделікті атқарылған жұмыстар
Выполненная работа по дням

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

















кестенің жалғасы

Күнделікті атқарылған жұмыстар
Выполненная работа по дням

Бір айдағы жалпы
саны
Итого в месяц

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31
















Тіркеу күнделігін зертханашы – дәрігер толтырады және атқарылған
жұмысты есепке алу үшін зертхана меңгерушісіне тапсырады (Дневник
учета работы заполняется врачом – лаборантом и сдается заведующему
лабораторией для учета выполненной работы)
а) өткізілген талдаулар (проведено анализов)
б) құжаттамамен жұмыс істеу (работа с документацией)
в) қайта тексерілетін сарысулармен жұмыс істеу (работа с
переконтрольными сыворотками)
г) әдістемелік жұмыстар және т.б. (методическая работа и т.д.)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 280/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 280/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 280/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Бракераждық журнал
Бракеражный журнал

Р/р №
№ п/п

ЖҚТБ зертханасындағы тіркеу №
№ регистрационный в лаборатории СПИД

Түскен жылы, айы, күні
Год, месяц, день поступления

Материалды алып келген мекеменің атауы
Название учреждения доставившего материал

Бракерраждау себебі
Причина бракеража

Қабылданған шаралар
Принятые меры

Дәрігер-лаборанттың қолы
Подпись врача-лаборанта

1

2

3

4

5

6

7







      Журналды қалай электронды түрде жүргізу мүмкін болса, солай дәстүрлі қағаздағы түрінде жүргізуге болады. Возможно ведение журнала как в электронном виде, так и в традиционном виде на бумажном носителе.

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 281/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 281/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Қанды СD-4, СD-8 тексеру үшін берілген
№ _____ жолдама
Направление № _________
на исследование крови на СD-4, СD-8

ТАӘ: ________________________________________________________________
ФИО:
Жынысы: _____________________________________________________________
Пол:
Туған жылы __________________________________________________________
Дата рождения:
Тексеру кезіндегі диагнозы: _________________________________________
Диагноз на момент обследования:
Иммуноблоттың нөмірі ________________________________________________
Номер иммуноблота
Вирусқа қарсы емнің басталған уақыты: _______________________________
Дата начала противовирусной терапии:
СD- 4, СD-8 бұдан бұрынғы тексеріс уақыты және қорытындысы __________
Дата и результат предыдущего обследования на CD-4. CD-8
Қанды алған күні, уақыты ____________________________________________
Дата и время забора крови
Материалды жіберген мекеменің атауы және мекенжайы: _________________
Адрес и наименование учреждения, направившего материал:
Материалды жіберген дәрігердің тегі: ________________________________
Фамилия врача, направившего материал
Жіберілген күні:
Дата отправки:

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 281-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 281-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 281-1/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

CD-4,CD-8 анықтау үшін алынған үлгілердің қорытындысын тіркеу журналы
Журнал учета результатов образцов, поступающих для определения CD-4,CD-8

Қанды алған күні, уақыты
Дата и время забора крови

Материалдың зертханаға келіп түскен күні, уақыты
Дата и время поступления материала в лабораторию

Иммуноблоттың номірі
Номер иммуноблота

Тіркеу нөмірі
Регистрационный номер

ТАӘ
ФИО

Туған жылы
Год рождения

Қайдан жіберілді
Откуда направлен

Талдаудың келіп түскен күні, уақыты
Дата и время постановки анализа

Қорытынды
Результат

Қорытынды берілген жылы, айы, күні
Дата выдачи результата

Зертханашы-дәрігердің қолы
Подпись врача-лаборанта

CD - 4

CD - 8

CD - 3

CD-4/CD-8

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 281-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 281-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 281-2/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

CD-4, CD-8 тексерілген қанның қорытындысы
Результаты исследования крови на CD-4, CD-8
№ ____________________

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Иммуноблоттың № (№ иммуноблота) _____________________________________
Қанды зертханаға жеткізген күні, уақыты (Дата и время доставки крови
в лаборатории) ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
Талдауға қойған күні, уақыты (Дата и время постановки) ______________
СD4 __________________ CD3 ___________________
CD8 __________________ CD4/CD8 _______________

Зертханашы-дәрігер (Врач-лаборант) __________________________________
Берілген күні (Дата выдачи): ________________________________________

Қазақстан Республикасы 
Денсаулық сақтау    
министрінің м.а.    
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына 5-қосымша

      Ескерту. 5-қосымшаға өзгерту енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 170/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 170/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

МӘЙІТТІҢ СОТ-МЕДИЦИНАЛЫҚ САРАПТАМА
САРАПШЫСЫНЫҢ ҚОРЫТЫНДЫСЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА
№

Қаулы негізінде (на основании постановления) ________________________
_____________________________________________________________________
(от) ________ күні 20__ жылғы (года) түскен (поступившего) __________
үй-жайында (в помещении) ___________________________ жарықта (при
освещении) __________________________________________________________
_____________________________________________________________________
сот-медициналық сарапшы (лар) (судебно-медицинский эксперт(ы)
_____________________________________________________________________
    лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми
                              дәрежесі мен атағы
(должность, фамилия, имя, отчество, стаж, категория, ученая степень и
                                     звание)
_____________________________________________________________________  Мәйітке сот-медициналық сараптама жүргізді (произвел(и)
судебно-медицинскую экспертизу трупа) _______________________________
_____________________________________________________________________
Туған жылы, толық жасы (год рождения, полных лет):
Тұрғылықты жері (место жительства):

ҚР ҚІЖК 83-бабында көзделген сарапшының құқықтары мен міндеттері
түсіндірілді (Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 83
УПК РК разъяснены). Көрінеу жалған қорытынды берген үшін ҚР ҚК
352-бабы бойынша жауапкершілік туралы ескертілді (об ответственности
за дачу заведомо ложного заключения по ст. 352 УК РК предупрежден(ы).

Сот-медициналық сарапшы(лар) (судебно-медицинский эксперт(ы) ______
                                                               (қолы)
Сараптамаға қатысқандар (При экспертизе присутствовали)
Сараптаманың басталған күні мен уақыты (Дата и время начала
экспертизы) ________________________________
Сараптаманың аяқталған күні (Дата окончания экспертизы) _____________

Сот-медициналық сарапшының қорытындысы (Заключение
судебно-медицинского эксперта изложено на) ________ парақта жазылған
(листах).

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 170-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 170-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

КУӘЛАНДЫРУДЫ СОТ-МЕДИЦИНАЛЫҚ САРАПТАМА
САРАПШЫСЫНЫҢ ҚОРЫТЫНДЫСЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕМОГО
№

Қаулы негізінде (на основании постановления) ________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(от) ________ күні 20__ жылғы(года) түскен (поступившего) ___________үй-жайында (в помещении) ____________________________________________
_____________________________________________________________________
сот-медициналық сарапшы (лар) (судебно-медицинский эксперт(ы)
_____________________________________________________________________
      лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми
                              дәрежесі мен атағы
      (должность, фамилия, имя, отчество, стаж, категория, ученая
                              степень и звание)
_____________________________________________________________________
Сараптама жүргізді (произвел (и) экспертизу) ________________________
_____________________________________________________________________
Туған жылы (год рождения): __________________________________________
Тұрғылықты жері (место жительства): _________________________________
Жұмыс орны, лауазымы (место работы, должность): _____________________
Жеке басын куәландыратын құжат, кім және қашан берген (документ,
удостоверяющий личность, когда и кем выдан):
_____________________________________________________________________
ҚР ҚІЖК 83-бабында көзделген сарапшының құқықтары мен міндеттері
түсіндірілді (Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 83
УПК РК разъяснены). Көрінеу жалған қорытынды берген үшін ҚР ҚК
352-бабы бойынша жауапкершілік туралы ескертілді (об ответственности
за дачу заведомо ложного заключения по ст. 352 УК РК предупрежден(ы).

Сот-медициналық сарапшы (лар) (судебно-медицинский эксперт(ы) _______
                                                              (қолы)

Сараптамаға қатысқандар (При экспертизе присутствовали) _____________
Сараптаманың басталған күні мен уакыты (Дата и время начала
экспертизы) _________________________________________________________
Сараптаманың аяқталған күні (Дата окончания экспертизы) _____________

Сот-медициналық сарапшының қорытындысы (Заключение
судебно-медицинского эксперта изложено на) ________ парақта жазылған
(листах)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 170-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 170-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

СОТ-МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛАНДЫРУ АКТІСІ
АКТ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
№

негізінде (на основании) __________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(от) _____ күні 20__ жылғы(года) түскен (поступившего) ____________ үй-жайында (в помещении) __________________________________________
___________________________________________________________________
сот-медициналық сарапшы (лар) (судебно-медицинский эксперт(ы)
___________________________________________________________________
   лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми
                            дәежесі мен атағы
      (должность, фамилия, имя, отчество, стаж, категория, ученая
                            степень и звание)
____________________________________________________________________
Куәландыру жүргізді (произвел (и) освидетельствование) _____________
Туған жылы (год рождения):
Тұрғылықты жері (место жительства):
Жұмыс орны, лауазымы (место работы, должность):
Жеке басын куәландыратын құжат, кім және қашан берген (документ,
удостоверяющий личность, когда и кем выдан):

Сот-медициналық сарапшы (лар) (судебно-медицинский эксперт(ы) ______
                                                              (қолы)

Куәландыруға қатысқандар (При освидетельствовании присутствовали)
Куәландырудың басталған күні мен уакыты (Дата и время начала
освидетельствования) _______________________________________________
Куәландырудың аяқталған күні (Дата окончания освидетельствования)
____________________________________

Сот-медициналық куәландыру актісі (Акт судебно-медицинского
освидетельствования изложен на) ________ парақта жазылған (листах).

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 173/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 173/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

МЕДИЦИНАЛЫҚ-КРИМИНАЛИСТИКАЛЫҚ САРАПТАМА
САРАПШЫСЫНЫҢ ҚОРЫТЫНДЫСЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
№

Қаулы негізінде, сот-медициналық сарапшының жолдамасы бойынша (на
основании постановления, по направлению судебно-медицинского
эксперта) ___________________________________________________________
сот-медициналық зертханасының медициналық-криминалистикалық бөлімінде
(бөлімшесінде) (в медико-криминалистическом отделе (отделении)
судебно-медицинской лаборатории ) ___________________________________
_____________________________________________________________________
сот-медициналық сарапшы (лар) (судебно-медицинский эксперт(ы)
_____________________________________________________________________
   лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми
                            дәрежесі мен атағы
    (должность, фамилия, имя, отчество, стаж, категория, ученая
                             степень и звание)
_____________________________________________________________________

Сараптама жүргізді (произвел (и) экспертизу) ________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

ҚР ҚІЖК 83-бабында көзделген сарапшының құқықтары мен міндеттері
түсіндірілді (Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 83
УПК РК разъяснены). Көрінеу жалған қорытынды берген үшін ҚР ҚК
352-бабы бойынша жауапкершілік туралы ескертілді (об ответственности
за дачу заведомо ложного заключения по ст. 352 УК РК предупрежден(ы).

Сот-медициналық сарапшы (лар) (судебно-медицинский эксперт(ы) _______
                                                              (қолы)

Сараптаманың басталған күні (Дата начала экспертизы) ________________
Сараптаманың аяқталған күні (Дата окончания экспертизы) _____________

Сот-медициналық сарапшының қорытындысы (Заключение
судебно-медицинского эксперта изложено на) ________ парақта жазылған
(листах).

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 173-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 173-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

СОТ-БИОЛОГИЯЛЫҚ САРАПТАМА
САРАПШЫСЫНЫҢ ҚОРЫТЫНДЫСЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
№

Қаулы негізінде, сот-медициналық сарапшының жолдамасы бойынша (на
основании постановления, по направлению судебно-медицинского
эксперта) ___________________________________________________________
сот-медициналық зертханасының сот-биологиялық бөлімінде
(бөлімшесінде) (в судебно-биологическом отделе (отделении)
судебно-медицинской лаборатории) ____________________________________
_____________________________________________________________________
сот-медициналық сарапшы(лар) (судебно-медицинский эксперт(ы):
_____________________________________________________________________
      лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми
                          дәрежесі мен атағы
      (должность, фамилия, имя, отчество, стаж, категория, ученая
                          степень и звание)
_____________________________________________________________________  сараптама жүргізді (произвел(и) экспертизу) _________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ҚР ҚІЖК 83-бабында көзделген сарапшының құқықтары мен міндеттері
түсіндірілді (Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 83
УПК РК разъяснены). Көрінеу жалған қорытынды берген үшін ҚР ҚК
352-бабы бойынша жауапкершілік туралы ескертілді (об ответственности
за дачу заведомо ложного заключения по ст. 352 УК РК предупрежден(ы).

Сот-медициналық сарапшы (лар) (судебно-медицинский эксперт(ы) _______
                                                              (қолы)

Сараптаманың басталған күні (Дата начала экспертизы) ________________
Сараптаманың аяқталған күні (Дата окончания экспертизы) _____________

Сот-медициналық сарапшының қорытындысы (Заключение
судебно-медицинского эксперта изложено на) ________ парақта жазылған
(листах)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 173-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 173-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

МОЛЕКУЛАРЛЫ-ГЕНЕТИКАЛЫҚ САРАПТАМА
САРАПШЫСЫНЫҢ ҚОРЫТЫНДЫСЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
№

_____________________________________________________________________
Қаулы, анықтама негізінде (на основании постановления, определения)
_____________________________________________________________________
сот-медициналық зертханасының молекуларлы-генетикалық бөлімінде (в
молекулярно-генетическом отделе судебно-медицинской лаборатории)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
сот-медициналық сарапшы (лар) (судебно-медицинский эксперт(ы)
_____________________________________________________________________
      лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми
                              дәрежесі мен атағы
      (должность, фамилия, имя, отчество стаж, категория, ученая
                               степень и звание)
_____________________________________________________________________
сараптама жүргізді (произвел(и) экспертизу) _________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ҚР ҚІЖК 83-бабында көзделген сарапшының құқықтары мен міндеттері
түсіндірілді (Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 83
УПК РК разъяснены). Көрінеу жалған қорытынды берген үшін ҚР ҚК
352-бабы бойынша жауапкершілік туралы ескертілді (об ответственности
за дачу заведомо ложного заключения по ст. 352 УК РК предупрежден(ы).

Сот-медициналық сарапшы (лар) (судебно-медицинский эксперт(ы) _______
                                                               (қолы)

Сараптаманың басталған күні (Дата начала экспертизы) ________________
Сараптаманың аяқталған күні (Дата окончания экспертизы) _____________

Сот-медициналық сарапшының қорытындысы (Заключение
судебно-медицинского эксперта изложено на) ________ парақта жазылған
(листах)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 173-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 173-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ЗАТТАЙ АЙҒАҚТАРДЫ СОТ-МЕДИЦИНАЛЫҚ ЗЕРТТЕУ АКТІСІ
АКТ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
№

негізінде (на основании) ____________________________________________
_____________________________________________________________________
сот-медициналық зертханасында (в судебно-медицинской лаборатории) _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
сот-медициналық сарапшы(лар) (судебно-медицинский эксперт(ы)
_____________________________________________________________________
      лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми
                                дәрежесі мен атағы
      (должность, фамилия, имя, отчество стаж, категория, ученая
                                 степень и звание)
_____________________________________________________________________
зерттеу жүргізді (произвел(и) исследование) _________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сот-медициналық сарапшы(лар) (судебно-медицинский эксперт(ы) ________
                                                              (қолы)

Зерттеудің басталған күні (Дата начала исследования) ________________
ерттеудің аяқталған күні (Дата окончания исследования) ______________

Сот-медициналық зерттеу актісі (Акт судебно-медицинского исследования
изложен на) ________ парақта жазылған (листах)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 176/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 176/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

СОТ-ГИСТОЛОГИЯЛЫҚ САРАПТАМА
САРАПШЫСЫНЫҢ ҚОРЫТЫНДЫСЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
№

Қаулы негізінде, сот-медициналық сарапшының жолдамасы бойынша (на,
основании постановления, по направлению судебно-медицинского
эксперта) ___________________________________________________________
сот-гистологиялық бөлімінде (бөлімшесінде) (в судебно-гистологическом
отделе (отделении) __________________________________________________
_____________________________________________________________________
сот-медициналық сарапшы (лар) (судебно-медицинский эксперт(ы)
_____________________________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми
дәрежесі мен атағы (должность, фамилия, имя, отчество стаж,
категория, ученая степень и звание)
_____________________________________________________________________
сараптама жүргізді (произвел(и) экспертизу) _________________________
                жіберілген объектілер тізбесі, олардың саны (перечень
направленных объектов, их количество)
_____________________________________________________________________
мәйіттен (от трупа) _________________________________________________
_____________________________________________________________________
         қайтыс болған адамның тегі, аты, әкесінің аты, жасы
               (фамилия, имя, отчество, возраст умершего)
мақсатымен (с целью) ________________________________________________
_____________________________________________________________________
Алдын-ала сот-медициналық диагнозы (предварительный
судебно-медицинский диагноз) ________________________________________
Мәйітті сараптау күні, уақыты (Дата, время экспертизы трупа)
_____________________________________________________________________

Сарапшының қорытындысы (заключение эксперта) № ______________________
Объектілердің бөлімге (бөлімшеге) түскен күні (Дата поступления
объектов в отделение) ___________________

ҚР ҚІЖК 83-бабында көзделген сарапшының құқықтары мен міндеттері
түсіндірілді (Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 83
УПК РК разъяснены). Көрінеу жалған қорытынды берген үшін ҚР ҚК
352-бабы бойынша жауапкершілік туралы ескертілді (об ответственности
за дачу заведомо ложного заключения по ст. 352 УК РК предупрежден(ы).

Сот-медициналық сарапшы(лар) (судебно медицинский эксперт(ы)
_________________________
      (қолы)

Сараптаманың басталған күні (Дата начала экспертизы) ________________
Сараптаманың аяқталған күні (Дата окончания экспертизы) _____________

Сот-медициналық сарапшының қорытындысы (Заключение
судебно-медицинского эксперта изложено на) ________ парақта жазылған
(листах).

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 177/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 177/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ХИМИЯЛЫҚ -ТОКСИКОЛОГИЯЛЫҚ САРАПТАМА
САРАПШЫСЫНЫҢ ҚОРЫТЫНДЫСЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
№_____

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

_____________________________________________________________________
Қаулы негізінде, сот-медициналық сарапшының жолдамасы бойынша (на основании постановления, по направлению судебно-медицинского эксперта)
_____________________________________________________________________
химиялық-токсикологиялық бөлімінде (бөлімшесінде) (в химико-токсикологическом отделе (отделении))_________________________
_____________________________________________________________________
сот-медициналық сарапшы (лар) (судебно-медицинский эксперт (ы)
_____________________________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми дәрежесі мен атағы
(должность, фамилия, имя, отчество, стаж, категория, ученая степень и звание)
_____________________________________________________________________

cараптама жүргізді (произвел (и) экспертизу) ________________________
_____________________________________________________________________
               объектілердің атауы (наименование объектов)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
мәйіттен немесе тірі адамнан, астың сызу керек (от трупа или живого лица, подчеркнуть)
_____________________________________________________________________
қайтыс болған немесе тірі адамның тегі, аты, әкесінің аты, жасы (фамилия, имя, отчество, возраст умершего или живого лица) астын сызу керек заты, оның ішінде этил спиртін анықтау мақсатымен (с целью определения вещества, в том числе этилового спирта)
_______________________________________________________________
сот-медициналық диагнозы (судебно-медицинский диагноз)
_______________________________________________________________
Қайтыс болған күні (Дата наступления смерти) ________________________
Мәйітті сараптау күні мен қорытындының нөмірі (Дата экспертизы трупа и номер заключения) _________________________________________________
_____________________________________________________________________
Объектілердің бөлімге (бөлімшеге) түскен күні (Дата поступления объектов в отдел (отделение)
_____________________________________________________________________

ҚР ҚІЖК 83- бабында көзделген сарапшының қүқықтары мен міндеттері түсіндірілді (Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 83 УПК РК разъяснены). Көрінеу жалған қорытынды берген үшін ҚР ҚК 352 бабы бойынша жауапкершілік туралы ескертілді (Об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 352 УК РК предупрежден (-ы).

Сот-медициналық сарапшы (-лар) (судебно-медицинский эксперт (-ы) _____________________________________________________________________
                                 (қолы)

Сараптаманың басталған күні (Дата начала экспертизы) ________________
Сараптаманың аяқталған күні (Дата окончания экспертизы) _____________

Сот-медициналық сарапшының қорытындысы (Заключение судебно-медицинского эксперта изложено на) ________ парақта жазылған (листах).

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО______

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 177-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 177-1/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ХИМИЯЛЫҚ - ТОКСИКОЛОГИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУ
АКТІСІ
АКТ
ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
№____

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Негізінде (на основании) ____________________________________________
_____________________________________________________________________
химиялық-токсикологиялық бөлімінде (бөлімшесінде) (в химико-токсикологическом отделе (отделении)) ________________________
_____________________________________________________________________
от-медициналық сарапшы (судебно-медицинский эксперт)
_____________________________________________________________________
     лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми
                          дәрежесі мен атағы
      (должность, фамилия, имя, отчество, стаж, категория, ученая
                           степень и звание)
_____________________________________________________________________
Зерттеу жүргізді (произвел исследование) ____________________________
_____________________________________________________________________
              объектілердің атауы (наименование объектов)
_____________________________________________________________________
Кімнен (От) _________________________________________________________
      тегі, аты, әкесінің аты, жасы (фамилия, имя, отчество, возраст)

анықтау мақсатымен (с целью определения)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
объектілерді алған күні және уақыты
(Дата и время забора объектов)_______________________________________
объектілер бөліміне (бөлімшеге) түскен күні (Дата поступления объектов в отдел (отделение) ________________________________________
Зерттеудің басталған күні (Дата начала исследования) ________________
Зерттеудің аяқталған күні (Дата окончания исследования) _____________

Химиялық-токсикологиялық зерттеу актісі (Акт химико-токсикологического исследования изложен на) __________ парақта жазылған (листах).

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 178/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 178/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Сот-медициналық зертханаға
ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ
в судебно-медицинскую лабораторию

Зерттеу үшін жіберіледі (Направляется для исследования) _____________ кiмнен (от) _________________________________________________________
(қайтыс болған адамның (куәланушының) тегi, аты, әкесiнiң аты, туған
жылы, жынысы)
(фамилия, имя, отчество умершего (свидетельствуемого), год рождения, пол) _______________________________
_____________________________________________________________________
      Сараптама тағайындаған органның атауы (Наименование органа
                      назначившего экспертизу)

Зерттеуге жіберілген объектілердің тізімі
Перечень объектов направленных на исследование

1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________
5. __________________________________________________________________
6. __________________________________________________________________
Қорытынды (Заключение) № ____________________________________________
__________________________ материалды алу күнi, сағаты (дата, часы
взятия материала) ___________________________________________________
Бекiту сұйықтығы егер консервiлеу жүргiзiлсе (Фиксируюшая жидкость
если производилось консервирование)
Таңба қалатын мөрмен мөрленген (Отпечатано печатью с оттиском)
______________________________________
Iстiң қысқаша мән-жайы (Краткие обстоятельства дела) ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________сот-медициналық диагнозы (судебно-медицинский диагноз) _____________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Зерттеу кезiнде шешiлуi тиiс сұрақтар (Вопросы, подлежащие разрешению
при исследовании) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

20__ ж. (г.) «__»________ ___________________________________ _______
         Сот-медициналық сарапшының тегi, аты, әкесiнiң аты    қолы
    (фамилия, имя, отчество судебно-медицинского эксперта)  (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО______

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 179/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 179/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

ХИМИЯЛЫҚ - ТОКСИКОЛОГИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУГЕ
ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ
НА ХИМИКО - ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Мәйіттің материалы жеберіледі (Направляется материал от трупа) _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
қайтыс болған адамның тегі, аты, әкесінің аты, туған жылы, жынысы (фамилия,имя,отчество умершего, год рождения, пол) _____________________________________________________________________
Сараптама тағайындаған органның атауы (Наименование органа назначившего экспертизу)

(в) _______ банкаларда(банках) _________ сауыттарда (флаконах) ______

№ 1Банканың ішінде (содержит) « ________________
№ 2 Банка «____________________________________
№ 3Банка «_____________________________________
№ 4 Банка «____________________________________
№ 5 Банка «_____________________________________
№ 6 Банка «____________________________________

№ 1 сауыт (флакон) « ____________   № 2сауыт(флакон) «_______________
II. Қолданылған консервант үлгісі (Образец примененного консерванта) _________________________________________________________________ мл.
Таңба қалдыратын мөрмен мөрленген (Опечатано печатью с оттиском) _____________________________________________________________________
Қайтыс болу күні (Дата смерти) 20 жылғы.(года) _____ Мәйітті ашу күні (Дата вскрытия трупа) 20 жылғы.(года)._______________________________
«Сот медициналық сарапшының корытындысы» («Заключение судебно-медицинского эксперта») № ___________________________________
Істің қысқаша мән–жайы (Краткие обстоятельства дела)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Клиникалық диагноз (егер стационарда қайтыс болса) дәрі-дәрмектік көрсетілген көмек (препараттар, олардың концентраттары және көлемі), (клинический диагноз (если умер в стационаре),оказанная медикаментозная помощь (препараты, их концентрации и объемы))
_____________________________________________________________________
сот-медициналық диагнозы (судебно-медицинский диагноз) ______________

химиялық - токсикологиялық зерттеу кезінде шешілуі тиіс сұрақтар (Вопросы подлежащие разрешению при химико-токсикологическом исследовании) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________ 20 жылғы (года).
Сот медициналық сарапшының тегі, аты, әкесінің аты          (қолы)
(фамилия, имя, отчество судебно-медицинского эксперта      (подпись))

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО______

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 180/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 180/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

СОТ-ГИСТОЛОГИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУГЕ ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ НА СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қаулының негізінде сот-медициналық сарапшының жолдамасы бойынша (на основании постановления, по направлению судебно-медицинского эксперта)
_____________________________________________________________________
Мәйiттiң жолданған материал (Направляется материал от трупа)
_____________________________________________________________________
             қайтыс болған адамның тегi, аты, әкесiнiң аты
                   (фамилия, имя, отчество умершего)
Қайтыс болған күнi (Дата смерти) ____________________________________
_____________________________________________________________________   жылы, айы, күнi, сағаты, минуты (год, месяц, число, час, минута)
Туған жылы, жынысы (год рождения, пол) ______________________________
Мәйiттi ашу күнi мен сағаты (Дата и час вскрытия трупа) _____________
Қорытынды (Заключение) № ____________________________________________
Iстiң қысқаша мән-жайы (Краткие обстоятельства дела) ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________Клиникалық диагноз (егер стационарда қайтыс болса, стационарда болған уақыты) (Клинический диагноз (если умер в стационаре, время пребывания в стационаре)) ___________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Сот-медициналық диагнозы (Судебно-медицинский диагноз) ______________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________Зерттеу мақсаты (Цель исследования): диагнозды растау (подтверждение диагноза) - 1; диагноз қою (установление диагноза) – 2; жарақаттардың сипаты мен тiрi кезiнде пайда болуын анықтау (определение характера и прижизненности повреждениий) – 3; басқалар (прочие) - 4 _____________
                                          астын сызыңыз (подчеркнуть)
Бекiту сұйықтығы (Фиксирующая жидкость) _____________________________
Кесектері зерттеуге жолданған ағзалар мен тіндердің макроскопиялық өзгерістерін қысқаша сипаттау (Краткое описание макроскопичсеких изменений органов и тканей, кусочки которых направлены на исследование) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жарақаттардың терi қабатындағы орны (жаралар, қанталаулар, сырылулар, электр белгiлерi және т.б.) мен олардың мәйiт дақтарына қатысты орналасуы (Локализация повреждений на коже (раны, кровоподтеки, ссадины, электрометки и т. п.) и их расположение по отношению к трупным пятнам ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Зерттеуге жіберілген кесекшелердiң тiзiмi (Перечень кусочков, направленных на исследование):

Ағзалар (қандай бөлiмдерi)
Органы (какие отделы)

Кесектер саны
Количество кусочков

Ерекше белгiлерi (кесектер пiшiнi, орналасуы мен т.б.)
Особые отметки (форма кусочков, локализация и т.п.)

Ми қабықтарымен (Мозг с оболочками)
ми қыртысы, қыртыс асты обл (кора, подкорковая обл)
ми дiңi (ствол)
жұлын (спиной мозг)

Жүрек (Сердце)

Қолка (Аорта)

Өкпе (Легкое)

Тыныс жолдары (Дыхательные пути)
көмекей (гортань)
кеңiрдек (трахея)
бронхтар (бронхи)

Бауыр (Печень)

Бүйрек (Почка)

Көк бауыр (Селезенка)

Iшек (Кишечник)

Эндокрин бездерi (Эндокринные железы)
гипофиз
бүйрекбездерi:оң (правый)
(надпочечники) сол (левый)
қалақанша без (щитовидная железа)
зоб безi (зобная железа)
жыныстық бездер (половые железы)
ұйқыбез (поджелудочная железа)

Терi (Кожа)

Басқа ағзалар мен тiндер, оның iшiнде микробөлшектер
(Другие органы и ткани, в том числе микрочастицы)

Ағзалар таңбалары (Отпечатки органов)

Сүртінділер (Мазки)

Материал iз қалдыратын мөрмен мөрленген (Материал опечатан печатью с оттиском) __________________________________________________________
20 жылғы (года) ____________________________________________________
сарапшының тегi, аты, әкенің аты, (қолы) (фамилия, имя, отчество судебно-медицинского эксперта (подпись))
Ескертпе: гистологиялық зерттеу үшiн органдар түрiн алу зерттеу мақсатына байланысты. (Примечание: взятие для гистологического исследования тех или иных органов зависит от цели исследования).

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 181/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 181/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Сот-медициналық мәйiтханасында мәйiттердi тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации трупов в судебно-медицинском морге

20__ жылғы(года) «__» ________
басталды (начат)
Журналды толтыру жөніндегі
нұсқаулық
Журналды медициналық тiркеушi
(мейірбике, фельдшер немесе
зертханашы) толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және
ұйым басшысының қолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа
өткiзiледi.

20__ жылғы(года) «__» ________
аяқталды (окончен)
Указания по заполнению журнала
Журнал заполняет медицинский
регистратор (медицинская сестра,
фельдшер или лаборант).
Журнал с пронумерованными листами,
должен быть прошнурован, опечатан
печатью организации и подписан
руководителем.
По использованию передается в
архив.

Р/с («Сот-
медициналық
сарапшы
қорытындысының №»)
п/п («Заключение
судебно-
медицинского
эксперта №»)

Қайтыс болған
адамның
тегi, аты,
әкесiнiң аты
Фамилия, имя,
отчество
умершего

Мәйiт
мәйiтханаға
әкелiндi
Труп
доставлен в
морг

Туған күнi
Дата
рождения

Жынысы
Пол

Қайтыс болған
адамның тұрақты
мекенжайы мен
төлқұжатының нөмiрi
Место постоянного
жительства и номер
удостоверения
личности умершего

уақыты
время

күнi
дата

1

2

3

4

5

6

7

кестенің жалғасы

Мәйiт мәйiтханаға
қайдан әкелiндi
(үйден,көше-ден,
т. б.)
Откуда труп
доставлен в морг
(из дома, с улицы и пр.)

Сараптама жүргiзу
туралы қаулыны
кiм, қашан
шығарды
Кем и когда
вынесено
постановление о
производстве
экспертизы

Сот-медициналық
сарапшының ТАӘ
және сараптама
жүргізілген
уақыты
ФИО
судебно-
медицинского
эксперта и
время
проведения
экспертизы

Қайтыс болу
себебi
(дәрiгерлiк
куәлiкке сәйкес
қайтыс болуы
туралы қысқаша
диагнозы,
перинаталдық
өлім жөніндегі
дәрігерлік
куәлік )
Причина смерти
(краткий диагноз
в соответствии с
врачебным
свидетельством о
смерти, врачебным
свидетельством о
перинатальной
смерти)

Түпкілікті
диагнозы
Окончательный
диагноз

8

9

10

11

12

кестенің жалғасы

Зертханаға
зерттеуге
жіберілген
заттардың тізбесі
Перечень
объектов,
направленных для
лабораторного
исследования

«Сот
медициналық
сарапшының
қорытындысы»
аяқталған күні
Дата окончания
«Заключения
судебно-
медицинского
эксперта»

«Сот медициналық
сарапшының
қорытындысы»
қашан және кiмге
жіберілді немесе
берiлдi. Қолға
алғаны туралы
қолхат
Когда и кому
направлено или
передано
«Заключение
судебно-
медицинского
эксперта».
Расписка в
получении

Мәйiттiң
берiлген
немесе
жерленген
күнi, қайтыс
болғаны туралы
куәлiк №
(АХАЖ)
Дата выдачи
или погребения
трупа, №
свидетельства
о смерти (ЗАГС)

Мәйiт кiмге
берiлдi (тегi,
аты, әкесiнiң аты,
жеке басын
куәландыратын
құжаттың №,
тұрақты
мекенжайы),
жерленген жерi
Кому выдан труп
(фамилия, имя,
отчество, №
документа,
удостоверяющего
личность, место
постоянного
жительства), место
погребения

13

14

15

16

17

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 182/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 180/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Куәландырудың сот-медициналық сараптамаларын тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации судебно-медицинских экспертиз свидетельствуемых

20__ жылғы (года) «__» _______
басталды (начат)
Журналды толтыру жөніндегі
нұсқаулық
Журналды бөлiм (бөлiмше)
меңгерушiсiнiң бақылауымен орта
медициналық персонал толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және
ұйым басшысының қолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа
өткiзiледi.

20__ жылғы (года) «__»________
аяқталды (окончен)
Указания по заполнению журнала
Журнал заполняется средним
медицинским персоналом под
контролем заведуюшего отделом
(отделением).
Журнал с пронумерованными
листами, должен быть
прошнурован, опечатан печатью и
подписан руководителем
организации.
По использованию передается в
архив.

«Сот-
медициналық
сарапшы
қорытындысының»
нөмiрi
Номер
«Заключения
судебно-
медицинского
эксперта»

Куәланушының
тегi, аты,
әкесiнiң аты
Фамилия, имя,
отчество
свидетельст-
вуемого

Жынысы
Пол

Туған
күнi
Дата
рождения

Жеке
куәлігі,
берілген
күні, қандай
ұйыммен
және қашан
берілген
Документ
удостове-
ряющий
личность,
когда и кем
выдан

Жұмыс
орны;
кәсібі
Место
работы,
должность

Үйінің
мекенжайы,
тұратын
орны
Домашний
адрес, место
проживания

Сараптамаға
кiм жіберді
Кем направлен
на экспертизу

1

2

3

4

5

6

7

8

кестенің жалғасы

Сараптаманың жүргiзiлген
күні, уақыты
Дата, время проведения экспертизы

Сараптаманың аяқталған
күні
Дата окончания экспертизы

Қосымша
тексеру әдісі
Дополнительные
методы обследования

Сараптаманың
нәтижелерi
Результаты
экспертизы

Сот-медициналық
сарапшының ТАӘ
ФИО судебно-
медицинского
эксперта

«Сарапшының қорытындысын»
алған адамның тегi, лауазымы, қызметтiк
куәлiгiнiң №, оның қолы, күнi (немесе пошта
түбіртегінің № мен күнi).
Фамилия, должность, №
служебного удостоверения
лица, получившего «Заключение эксперта», его
подпись, дата (или № и дата
почтовой квитанции)

9

10

11

12

13

14

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 182-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 182-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Медициналыққұжаттама бойынша сот-медициналық
сараптамаларды тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации судебно-медицинских экспертиз по медицинской
документации

20__ жылғы (года) «__» ______
басталды (начат)
Журналды толтыру жөніндегі
нұсқаулық.
Журналды бөлiм (бөлiмше)
меңгерушiсiнiң бақылауымен
орта медициналық персонал
толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және
ұйым басшысының қолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң
мұрағатқа өткiзiледi.

20__ жылғы (года) «__»________
аяқталды (окончен)
Указания по заполнению журнала.
Журнал заполняется средним
медицинским персоналом под
контролем заведуюшего отделом
(отделением).
Журнал с пронумерованными листами,
должен быть прошнурован, опечатан
печатью и подписан руководителем
организации.
По использованию передается в
архив.

«Сот-медициналық
сарапшы
қорытындысының»
нөмiрi
Номер «Заключения
судебно-медицинского
эксперта»

Жәбірленушінің тегi,
аты, әкесiнiң аты
Фамилия, имя, отчество
потерпевшего

Туған күнi
Дата
рождения

Сараптама
жүргізу үшін
негіздеме
Основание для
проведения
экспертизы

Түскен құжаттардың
тізбесі
Перечень
представленных
документов

1

2

3

4

5

кестенің жалғасы

Сараптаманың
басталған
күні
Дата начала
экспертизы

Сараптаманың
аяқталған
күні
Дата
окончания
экспертизы

Сараптаманың
нәтижелері
Результаты
экспертизы

Сот-медициналық
сарапшының тегi
Фамилия
судебно-
медицинского
эксперта

«Сарапшының қорытындысын»
алған адамның тегi,
лауазымы, қызметтiк
куәлiгiнiң №, оның қолы,
күнi (немесе пошта
түбіртегінің № мен күнi)
Фамилия, должность, №
служебного удостоверения
лица, получившего
«Заключения эксперта», его
подпись, дата (или № и
дата почтовой квитанции)

6

7

8

9

10

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 182-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 182-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Жыныстық жағдайлар (қылмыстар) бойынша сот-медициналық
сараптамаларды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации судебно-медицинских экспертиз по половым
состояниям, преступлениям

20__ жылғы (года) «__» _______
басталды (начат)
Журналды толтыру жөніндегі
нұсқаулық
Журналды бөлiм (бөлiмше)
меңгерушiсiнiң бақылауымен орта
медициналық персонал толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және
ұйым басшысыныңқолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа
өткiзiледi.

20__ жылғы (года) «__» _____
аяқталды (окончен)
Указания по заполнению журнала
Журнал заполняется средним
медицинским персоналом под
контролем заведуюшего отделом
(отделением).
Журнал с пронумерованными
листами, должен быть прошнурован,
опечатан печатью и подписан
руководителем организации.
По использованию передается в
архив.

«Сот-
медициналық
сарапшы
қорытын-
дысының»
нөмiрi
Номер
«Заключения
судебно-
медицинского
эксперта»

Куәланушының
тегi, аты,
әкесiнiң аты
Фамилия, имя,
отчество
свидетельст-
вуемого

Жынысы
Пол

Туған
күнi
Дата
рождения

Жеке
куәлігі,
қандай
ұйыммен
және қашан
берілген
Документ
удостове-
ряющий
личность,
когда
и кем
выдан

Жұмыс
орны,
лауазымы
Место
работы,
должность

Үйінің
мекенжайы
Домашний
адрес

Сараптамаға
кiм жіберді
Кем направлен
на экспертизу

1

2

3

4

5

6

7

8

кестенің жалғасы

Сараптаманың
жүргізілген
күні және
уақыты
Дата, время
проведения
экспертизы

Сараптаманың
аяқталған күні
Дата окончания
экспертизы

Зерттеу
жүргізу
барысында
алынған
нысандардың
тізбесі
Перечень
объектов,
изъятых при
проведении
экспертизы

Сараптаманың
нәтижелерi
Результаты
экспертизы

Сот-
медициналық
сарапшының тегi
Фамилия
судебно-
медицинского
эксперта

«Сарапшының қорытындысын»
алған адамның тегi, лауазымы, қызметтiк
куәлiгiнiң №, оның қолы, күнi (немесе пошта
түбіртегінің № мен күнi)
Фамилия, должность, №
служебного удостоверения
лица, получившего
«Заключения эксперта», его подпись, дата (или
№ и дата почтовой
квитанции)

9

10

11

12

13

14

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 182-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 182-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Сот-медициналық куәландыруды тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации судебно-медицинских освидетельствований

20__ жылғы (года) «__» _______ басталды (начат)
Журналды толтыру жөніндегі
нұсқаулық.
Журналды бөлiм (бөлiмше)
меңгерушiсiнiң бақылауымен
орта медициналық персонал
толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және
ұйым басшысыныңқолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа
өткiзiледi.

20__ жылғы (года) «__» _________
аяқталды (окончен)
Указания по заполнению журнала.
Журнал заполняется средним
медицинским персоналом под
контролем заведуюшего отделом
(отделением).
Журнал с пронумерованными листами,
должен быть прошнурован, опечатан
печатью и подписан руководителем
организации.
По использованию передается в
архив.

«Сот-
медициналық
куәландыру
актісі»
нөмiрi
Номер
«Акта
судебно-
медицинского
освидетельс-
твования»

Куәланушының
тегi, аты,
әкесiнiң аты
Фамилия, имя,
отчество
освидетельст-
вуемого

Туған
күнi
Дата
рождения

Жеке куәлігі,
қандай ұйыммен
және қашан берілген
Документ
удостоверяющий
личность, когда
и кем выдан

Куәландыру
жүргізу
үшін
негіздеме
Основание для
проведения
освидетельст-
вования

Түскен
құжаттардың
тізбесі
Перечень
представленных
документов

1

2

3

4

5

6

кестенің жалғасы

Куәландырудың
басталған
күні
Дата начала освидетельствования

Куәландырудың
аяқталған күні
Дата окончания освидетельствования

Куәландырудың
нәтижелері
Результаты освидетельствования

Сот-медициналық
сарапшының тегi
Фамилия судебно-
медицинского эксперта

«Сот-медициналық куәландыру актісін» алған адамның тегi,
лауазымы, қызметтiк куәлiгiнiң №, оның қолы, күнi (немесе пошта
түбіртегінің № мен күнi)
Фамилия, должность, лица, получившего «Акт судебно-медицинского освидетельствования»,
его подпись, дата (или № и дата
почтовой квитанции)

7

8

9

10

11

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 183/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 183/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Комиссиялық сот-медициналық сараптамаларды тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз

20__ жылғы(года) «__» _______
басталды (начат)
Журналды толтыру жөніндегі
нұсқаулық
Журналды медициналық тiркеушi (мейірбике, фельдшер немесе
зертханашы) толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және
ұйым басшысының қолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа
өткiзiледi.

20__ жылғы(года) «__» _________
аяқталды (окончен)
Указания по заполнению журнала
Журнал заполняет медицинский
регистратор (медицинская сестра,
фельдшер или лаборант).
Журнал с пронумерованными
листами, должен быть прошнурован,
опечатан печатью организации и
подписан руководителем.
По использованию передается в
архив.

«Сот-
медициналық
сарапшы
қорытындысының»
нөмiрi
Номер
«Заключения
судебно-
медицинского
эксперта»

Жәбiрленушi-
лер мен
айыпталушы-

лардың тегi,
аты, әкесінің
аты
Фамилия, имя,
отчество
потерпевших,
обвиняемых

Туған
күні
Дата
рождения

Сараптама
жүргiзу
үшін
негiздеме
Основание для
проведения
экспертизы

Материал-
дардың
түскен күнi
Дата
поступления
материалов

Ұсынылған
құжаттардың
тізбесі
Перечень
представленных
документов

Сараптама
жүргiзу
мақсаты
Цель
проведения
экспертизы

1

2

3

4

5

6

кестенің жалғасы

Комиссия
құрамы
Состав
комиссии

Iс бойынша
баяндамашы
Докладчик
по делу

Сараптаманың
басталған
күні
Дата начала
экспертизы

Сараптаманың
аяқталған
күні
Дата
окончания
экспертизы

Сараптама
нәтижелерінің
қысқаша
мазмұны
Краткое
изложение
результатов
экспертизы

«Сарапшының
қорытындысын», оған
iлеспе құжатты және iс
материалдарын алған
адамның тегi, аты,
әке-сiнiң аты және қолы
(пошта түбіртегінің №
және күнi)
Дата, фамилия, имя,
отчество и подпись
лица, получившего
«Заключение эксперта»,
сопроводительный
документ к нему и
материалы дела (№ и
дата почтовой
квитанции)

7

8

9

10

11

12

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 183-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 183-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Қайталау және қосымша сот-медициналық сараптамаларды тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации повторных и дополнительных
судебно-медицинских экспертиз

20__ жылғы(года) «__» _________ басталды (начат)
Журналды толтыру жөніндегі
нұсқаулық
Журналды медициналық тiркеушi
(мейірбике, фельдшер немесе
зертханашы) толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және
ұйым басшысының қолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа
өткiзiледi.

20__ жылғы(года) «__» _______
аяқталды (окончен)
Указания по заполнению журнала
Журнал заполняет медицинский
регистратор (медицинская сестра,
фельдшер или лаборант).
Журнал с пронумерованными листами,
должен быть прошнурован, опечатан
печатью организации и подписан
руководителем.
По использованию передается в
архив.

«Сот-
медициналық
сарапшы
қорытындысының»
нөмiрi
Номер
«Заключения
судебно-
медицинского
эксперта»

Жәбiрленушi-
лер мен
айыпталушы-

лардың тегi,
аты, әкесінің
аты
Фамилия, имя,
отчество
потерпевших,
обвиняемых

Туған
күні
Дата
рождения

Сараптама
жүргiзу
үшін
негiздеме
Основание для
проведения
экспертизы

Материал-
дардың
түскен күнi
Дата
поступления
материалов

Ұсынылған
құжаттардың
тізбесі
Перечень
представленных
документов

Сараптама
жүргiзу
мақсаты
Цель
проведения
экспертизы

1

2

3

4

5

6

кестенің жалғасы

Комиссия
құрамы
Состав
комиссии

Сараптаманың
басталған
күні
Дата начала
экспертизы

Сараптаманың
аяқталған
күні
Дата
окончания
экспертизы

Сараптама
нәтижелерінің
қысқаша мазмұны
Краткое изложение
результатов
экспертизы

«Сарапшының қорытындысын»,
оған iлеспе құжатты және
iс материалдарын алған
адамның тегi, аты,
әкесiнiң аты және қолы
(пошта түбіртегінің №
және күнi)
Дата, фамилия, имя, отчество и
подпись лица, получившего
«Заключение эксперта»,
опроводительный документ к
нему и материалы дела (№ и
дата почтовой квитанции)

7

8

9

10

11

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 184/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 184/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Зертханада заттай айғақтар мен олардың құжаттарын тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации вещественных доказательств и документов
к ним в лаборатории

20__ жылғы(года) «__» ________
басталды (начат)
 Журналды толтыру жөніндегі
         нұсқаулық.
Журналды медициналық тiркеушi
(мейірбике, фельдшер немесе
зертханашы) толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және
ұйым басшысының қолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң
мұрағатқа өткiзiледi.

20__ жылғы(года) «__» ______
аяқталды (окончен)
   Указания по заполнению журнала
Журнал заполняет медицинский
регистратор (медицинская сестра,
фельдшер или лаборант).
Журнал с пронумерованными листами,
должен быть прош нурован, опечатан
печатью организации и подписан
руководителем.
По использованию передается в архив.

р/с «№ Сот-
медициналық
сарапшының
қорытындысы»
п/п
«Заключения
судебно-
медицинского
эксперта»

Тегi, аты,
әкесінің
аты
Фамилия,
имя,
отчество
потерпевших,
обвиняемых

Туған
күні
Дата
рождения

Сараптама
жүргiзу
үшін
негiздеме
Основание
для
проведения
экспертизы

Заттай
айғақтар
мен
құжаттардың
түскен күні
Дата
поступления
вещественных
доказательств
и документов

Түскен
құжаттардың,
салыстыруға
жiберiлген
заттай
айғақтармен
үлгiлердiң
тiзбесі
Перечень
поступивших
документов,
вещественных
доказательств
иобразцов,
представ-
ленных для
сравнения

Iстiң
қысқаша
мән-жайы
Краткие
обстоя-
тельства
дела

1

2

3

4

5

6

7

кестенің жалғасы

Сараптаманың
мақсаты
Цель
экспертизы

Сот-
медициналық
сарапшының тегi
Фамилия
судебно-
медицинского
эксперта

Сараптаманы
жүргізілу мерзімі
Сроки
производства
экспертизы

Сараптама
нәтижелерiн
қысқаша
мазмұндау
Краткое
изложение
результатов
экспертизы

«Сарапшының корытындысы»
мен заттай айғақтары алған
(немесе пошта түбіртегінің
нөмiрi мен күнi) адамның
тегi, аты, әкесiнiң аты,
қолы және күнi
Дата, фамилия, имя,
отчество и подпись лица,
получившего «Заключение
эксперта» и вещественные
доказательства (или номер и
дата почтовой квитанции)

басталуы
начало

аяқталуы
окончание

8

9

10

11

12

13

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО______

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 184-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 184-1/у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

Зертханада заттай айғақтардың сот-медициналық зерттеуін тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации судебно-медицинских исследований
вещественных доказательств в лаборатории

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

20__ жылғы (года) "__" ____ басталды (начат)
Журналды толтыру жөніндегі нұсқаулық
Журналды бөлім (бөлімше) меңгерушісінің бақылауымен орта медициналық персонал толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және ұйым басшысының қолымен бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа өткізіледі.

20__ жылғы (года) "___" _______
аяқталды (окончен)
Указания по заполнению журнала
Журнал заполняется средним медицинским персаналом под контролемзаведующего отделом (отделением).
Журнал с пронумерованными листами, должен быть прошнурован, опечатан печатью организации и подписан руководителем.
По использованию передается в архив.

«Сот- медициналық зерттеу актісі» нөмері
Номер «Акта судебно-медицинского исследования»)

Тегi, аты, әкесiнiң аты
Фамилия, имя, отчество

Туған күні
Дата рождения

Зерттеу жүргізу үшін негіздеме
Основание для проведения исследования

Ұсынылған заттай айғақтардың тiзбесі
Перечень представленных вещественных доказательств

Iстiң қысқаша мән-жайы
Краткие обстоятельства дела

1

2

3

4

5

6

кестенің жалғасы

Зерттеудің басталған күні
Дата начала исследования

Зерттеудің аяқталған күні
Дата окончания исследования

Зерттеу нәтижелері
Результаты исследования

Сот-медициналық сарапшының тегi
Фамилия судебно-медицинского эксперта

«Сот-медициналық зерттеу актісін» және заттай айғақтарды алған адамның тегi, лауазымы, оның қолы, күні (немесе пошта түбіртегінің № мен күнi)
Фамилия, должность, лица, получившего «Акт судебно-медицинского исследования» и вещественные доказательства и его подпись, дата (или номер и дата почтовой квитанции)

7

8

9

10

11

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 185/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 185/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Сот-биологиялық бөлімде (бөлімшеде) жұғынды және тампон
зерттеулерді тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации исследований мазков и тампонов
в судебно-биологическом отделе (отделении)

20__ жылғы(года) «__» ________
басталды (начат)
Журналды толтыру туралы нұсқау
Журналды медицина тiркеушi
(медбике, фельдшер немесе
лаборант) толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрiмен мөрленуi және
ұйым жетекшiсiнiң қолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа
өткiзiледi.

20__ жылғы(года) «__»_______
аяқталды (окончен)
Указания по заполнению журнала
Журнал заполняет медицинский
регистратор (медицинская
сестра, фельдшер или лаборант).
Журнал с пронумерованными
листами, должен быть
прош нурован, опечатан печатью
организации и подписан
руководителем.
По использованию передается в
архив.

Р/с
№
№ п/п

Жағынды, тығын және
т.б. кiмдiкi (тегi,
аты, әкесiнiң аты)
Принадлежность
мазков, тампонов
и пр. (фамилия,
имя, отчество)

Туылған күні
Дата рождения

Жолдама №
мен күнi
№ и дата
направления

Түскен
күні
Дата
поступления

Зерттеу күнi
Дата исследования

Басталуы
начало

Аяқталуы
окончание

1

2

3

4

5

6

7

кестенің жалғасы

Түскен жағындының,
тығынның және т.б.
түрi
Вид поступившего
мазка,
тампона и пр.

Жағындыны, тығынды және т.б.
жолдаған сот-медициналық
сарапшының тегi
Фамилия судебно-медицинского
эксперта, направившего мазок,
тампон и пр.

Зерттеу
нәтижелерi
Результаты исследования

Сот-медициналық
сарапшының тегi
Фамилия
судебно-медицинского
эксперта

8

9

10

11

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 186/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 186/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Сот-биологиялық бөлімде (бөлімшеде) мәйiт қанын
зерттеуді тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации исследований трупной крови в
судебно-биологическом отделе (отделении)

20__ жылғы(года) «__» _______        20__ жылғы(года) «__» ________
басталды (начат)                     аяқталды (окончен)

   Журналды толтыру жөніндегі
          нұсқаулық.
Журналды бөлiм (бөлiмше)
меңгерушiсiнiң бақылауымен орта
медициналық персонал толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және
ұйым басшысының қолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа
өткiзiледi.

  Указания по заполнению журнала
Журнал заполняется средним
медицинским персоналом под
контролем заведуюшего отделом
(отделением).
Журнал с пронумерованными
листами, должен быть
прошнурован, опечатан печатью и
подписан руководителем
организации.
По использованию передается в
архив.

Р/с
№
№ п/п

Қаны алынған
қайтыс болған
адамның тегi,
аты, әкесiнiң аты,
жасы
Фамилия, имя,
отчество, возраст
умершего лица, у
оторого взята
кровь

Қанды жолдаған
сот-медициналық
сарапшының тегi
Фамилия
судебно-
медицинского
эксперта,
направившего
кровь

«Сот-
медициналық
сарапшы
қрытындысының
нөмірі
Номер
«Заключения
судебно-
медицинского
эксперта»

қайтыс
болған
күн
дата
смерти

қанның
бөлiмшеге
түскен
күні
дата
поступления
крови в
отделение

қанның
зерттелген
күні
дата
исследования
крови

1

2

3

4

5

6

7

кестенің жалғасы

Түскен қанның орама,
мөлшерi, жағдайы
Упаковка, количество,
состояние поступившей
крови

Серологиялық жүйелердi зерттеу
Исследование серологических систем

изосарысулары
изосыворотки

тест-эритроцитттер
тест-эритроциты

иммундық сарысулар
иммунные сыворотки

анти-
А

анти-
В

А

В

анти-
А

анти-
В

анти-
Н

8

9

10

11

12

13

14

15

кестенің жалғасы

Иммундық сарысулар
Иммунные сыворотки

Басқа жүйелер
Другие системы

Жүйелер бойынша
зерттеулер
нәтижелерi
Результаты
исследования по
системам

Зерттеу жүргiзген
сот-медициналық
сарапшының қолы
Подпись
судебно-медицинского
эксперта,
проводившего
исследование

анти
А

анти
В

анти
Н







16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 186-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 186-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Тірі адамдардың қанын сот-биологиялық бөлімде (бөлімшеде)
зерттеуді тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации исследований крови живых лиц в судебно–биологическом отделе (отделении)

20__ жылғы (года) «__» _______
басталды (начат)
Журналды толтыру жөніндегі
        нұсқаулық.
Журналды бөлiм (бөлiмше)
меңгерушiсiнiң бақылауымен орта
медициналық персонал толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және
ұйым басшысының қолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа
өткiзiледi.

20__ жылғы(года) «__» _________
аяқталды (окончен)
Указания по заполнению журнала
Журнал заполняется средним
медицинским персоналом под
контролем заведуюшего отделом
(отделением).
Журнал с пронумерованными
листами, должен быть прошнурован,
опечатан печатью и подписан
руководителем организации.
По использованию передается в
архив.

Р/с
№
№ п/п

Зерттелушi
тұлғаның тегi,
аты, әкесiнiң аты
Фамилия, имя,
отчество
обследуемого
лица

Жеке басын
куәландыратын
құжаттың
атауы мен №,
қандай ұйым
және қашан
берген
Наименование
и № документа,
удостоверяющего
личность, кем и
когда выдан

Кан жіберген
сот-медициналық
сарапшының тегі
фамилия
судебно-
медицинского
эксперта
направившего
кровь

Жазықтық
ағы қан
тобы
Группа
крови на
плоскости

Зерттеуге алынған
қосымша үлгілерді
тізімі
Перечень образцов,
дополнительно
изъятых на
исследование

1

2

3

4

5

6

кестенің жалғасы

Күнi
Дата

Серологиялық жүйелердi зерттеу
Исследование серологических систем

қан алу
взятия крови

зерттеу
исследования

АВО

M

N

P

Резус

а-А

а-В

А

В

а-М

а-N

a-P

а-Д

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

продолжение таблицы

Иммундық
сарысулар
Иммунные
сыворотки

Басқа жүйелер
Другие системы

Жүйелер бойынша
зерттеу
нәтижелерi
Результаты
исследования по
системам

Зерттеу жүргiзген
сот-медициналық
сарапшының қолы
Подпись
судебно-медицинского
эксперта,
проводившего
исследование

анти
А

анти
В

анти
Н









17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. № 186-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 186-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Тірі адамдардың қанын молекулярлы-генетикалық бөлімде
зерттеуді тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации исследований крови живых лиц
в молекулярно-генетическом отделе

20__ жылғы (года) «__» ________
басталды (начат)
Журналды толтыру жөніндегі
нұсқаулық.
Журналды бөлiм (бөлiмше)
меңгерушiсiнiң бақылауымен орта
медициналық персонал толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi тiгiлуi,
мөрмен мөрленуi және ұйым
басшысының қолымен бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа
өткiзiледi.

20__ жылғы(года) «__» _______
ақталды (окончен)
Указания по заполнению журнала
Журнал заполняется средним
медицинским персоналом под
контролем заведуюшего отделом
(отделением).
Журнал с пронумерованными
листами, должен быть
прошнурован, опечатан печатью и
подписан руководителем
организации.
По использованию передается
в архив.

Р/с
№ №
п/п

Зерттелушінің
тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество
исследуемого

Туған
күні
Дата
рождения

Жеке куәлігі,
қандай ұйым
және қашан
берген
Документ
удостоверяющий
личность, когда
и кем выдан

Сараптама
жүргізу үшін
негіздеме
Основание
для проведения
экспертизы

Қан алу
күні
Дата
забора
крови

Қан алған адамныңқолы
Подпись лица,
изъявшего кровь

1

2

3

4

5

6

7

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 188//е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 188/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

САРАПШЫНЫҢ (ЛАРЫНЫҢ) ҚОРЫТЫНДЫСЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА (ЭКСПЕРТОВ)
№

Қаулы негізінде (на основании) ______________________________________
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________
от) ____ күні 20__ жылғы(года) түскен (поступившего) ________________
үй-жайында (в помещении) ____________________________________________
_______________________________________________________________________ Сот-медициналық комиссиясының құрамы төмендегідей: төраға (судебно-медицинская экспертная комиссия в составе: председателя) ___
_____________________________________________________________________
ТАӘ, лауазымы, мамандығы, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми дәрежесі мен
атағы (ФИО, занимаемая должность, специальность, стаж, категория,
ученая степень и звание)
мүшелері (членов) ___________________________________________________
            ТАӘ, лауазымы, мамандығы, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми
дәрежесі мен атағы (ФИО, занимаемая должность, специальность, стаж,
                        категория, ученая степень и звание)
_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
және іс бойынша баяндамашы (и докладчика по делу): __________________
_____________________________________________________________________
ТАӘ, лауазымы, мамандығы, жұмыс өтілі, санаты, ғылыми дәрежесі мен
атағы (ФИО, занимаемая должность, специальность, стаж, категория,
                           ученая степень и звание)
Факт бойынша, іс материалдары бойынша сараптама жүргізді (произвел
(и) экспертизу по факту, материалам дела)
_____________________________________________________________________
                        істің атауы (наименование дела)

ҚРІЖК 83-бапта көзделген сарапшының құқықтары мен міндеттері
түсіндірілді (Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 83
УПК РК разъяснены). Көрінеу жалған қорытынды бергені үшін ҚР ҚК
352-бабы бойынша жауапкершілік туралы ескертілді (об ответственности
за дачу заведомо ложного заключения по ст. 352 УК РК предупрежден(ы).

Сот-медициналық сарапшылары (судебно-медицинские эксперты) __________
                                                      _______________
                                                      _______________
                                                   қолдары (подписи)

Сараптаманың басталған күні (Дата начала экспертизы) ________________
Сараптаманың аяқталған күні (Дата окончания экспертизы) _____________

Сарапшының қорытындысы (Заключение эксперта изложено на) _______ пара
та жазылған (листах).

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 189/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 189/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Сот-медициналық сарапшының қорытындысына орай консультация
алуға, рентгеналогиялық зерттеуге
ЖОЛДАМА
№ _________
НАПРАВЛЕНИЕ
на консультацию, рентгенологическое исследование к заключению
судебно-медицинского эксперта

Жіберіледі (направляется в) _________________________________________
                               Медицина ұйымының атауы (наименование
                                   медицинской организации) _____________________________________________________________________
дәрiгерге (к врачу) _________________________________________________
      қандай маманға (по какой специальности)
азамат(-ша) (гражданин(-ка))
_____________________________________________________________________
              тегi, аты, әкесiнiң аты (фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
қаралуға (для) ______________________________________________________
зерттеу мақсаты (цель исследования) _________________________________
Диагнозы (диагноз) __________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
                Сот-медициналық сарапшының жұмыс орны (Место работы
                         судебно-медицинского эксперта)
_____________________________________________________________________

Зерттеудiң нәтижесiн және қорытындыны мынадай мекенжайға жiберуiңiздi
сұраймын (Результаты обследования и заключение прошу отправить по
адресу) _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Сот-медициналық сарапшы (Судебно-медицинский эксперт) _______________
_____________________________________________________ _______________
  тегi, аты, әкесiнiң аты (фамилия, имя, отчество)    қолы (подпись)
20__ жылы (года) ___________________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 190/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 190/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Сот-гистологиялық бөлімде (бөлiмшеде) материалдар мен
құжаттарды тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации материалов и документов в
судебно-гистологическом отделе (отделении)

20__ жылғы(года) «__» ________
басталды (начат)
Журналды толтыру жөніндегі
нұсқаулық.
Журналды медициналық тiркеушi
(мейірбике, фельдшер немесе
зертханашы) толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және
ұйым басшысының қолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа
өткiзiледi.

20__ жылғы (года) «__» _______
аяқталды (окончен)
  Указания по заполнению журнала
Журнал заполняет медицинский
регистратор (медицинская сестра,
фельдшер или лаборант).
Журнал с пронумерованными
листами, должен быть
прош нурован, опечатан печатью
организации и подписан
руководителем.
По использованию передается в
архив.

Р/с («Сот-
медициналық
сарапшы
қорытындысының»
нөмiрi)
п/п («Заключение
судебно-
медицинского
эксперта №»)

Түскен
күнi
Дата
поступ-
ления

Сараптама
жүргізу
үшін
негіздеме
Основание для
проведения
экспертизы

Қайтыс болған адамның тегi, аты, әкесiнiң аты
Фамилия, имя,
отчество
умершего

Туған
күнi
Дата
рождения

Қайтыс
болған
күнi
Дата
смерти

Кесектердің
тізімімен қоса
жіберілген
материалдың
сипаттамасы,
олардың саны
Описание
присланного
материала с
перечнем
кусочков, их
количество

1

2

3

4

5

6

7

кестенің жалғасы

Зерттеу жүргiзген
дәрiгер мен
зертханашының
тегi
Фамилия врача и
лаборанта,
производивших
исследование

Сараптама
жүргізудің
басталған
күні
Дата
начала
проведения
экспертизы

Сараптама
жүргізудің
аяқталған
күні
Дата
окончания
проведения
экспертизы

Дайындалған
препараттар
саны,
бояу әдістері
Количество
изготовыленных
препаратов,
методы окраски

Зерттеу нәтижесі
(сот-гистологиялық
диагнозы,
қорытындысы)
Результат
исследования
(судебно-гистологический
диагноз, выводы)

8

9

10

11

12

кестенің жалғасы

«Сот-медициналық
сарапшының
қорытындысын»
алған адамның
қолы мен күні
Дата и подпись
лица,
получившего
«Заключение
судебно-
медицинского
эксперта»

Ағзалар мен тіндер кесектерінің шығындалуы
немесе қалдықтары туралы деректер
Данные об израсходовании или остатке кусочков
органов, тканей

Гистологиялық
зерттеу жүргізілмей
ылғалды мұрағатта
қалдырылды
Оставлены влажным
архивом без
проведения
гистологического
исследования

«Сарапшы
қорытындысы-мен»
бірге берілген
Переданы вместе с
«Заключением
эксперта»

Бөлімде
қалдырылды
Оставлены в
отделении

Жойылды
(қашан)
Уничтожены
(когда)

13

14

15

16

17

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 191/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 191/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Мәйiтханада киiмдердi, заттай айғақтарды, бағалы
заттар мен құжаттарды тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации носильных вещей, вещественных доказательств,
ценностей и документов в морге

20__ жылғы (года) «__» _______
басталды (начат)
     Журналды толтыру жөніндегі
            нұсқаулық.
Журналды бөлiм (бөлiмше)
меңгерушiсiнiң бақылауымен орта
медициналық персонал толтырады.
Нөмiрленген журнал беттерi
тiгiлуi, мөрмен мөрленуi және
ұйым басшысының қолымен
бекiтiлуi тиiс.
Пайдаланып болған соң мұрағатқа
өткiзiледi.

20__ жылғы (года) «__» ______
аяқталды (окончен)
   Указания по заполнению журнала
Журнал заполняется средним
медицинским персоналом под
контролем заведуюшего отделом
(отделением).
Журнал с пронумерованными
листами, должен быть прошнурован,
опечатан печатью и подписан
руководителем организации.
По использованию передается в
архив.

Р/с №
№

п/п

Түскен
күнi
Дата
поступ-
ления

Қайтыс
болған
адамның
тегi, аты,
әкесiнiң аты
Фамилия, имя,
отчество
умершего

Мәйiттi
кiм
жеткiздi
Кем
доставлен
труп

Мәйiтпен бiрге
әкелiнген киімдердің,
заттай айғақтар мен
басқа заттардың тiзiмi
және олардың қысқаша
сипаттамасы
Перечень и краткое
описание носильных
вещей, вещественных
доказательств и других
предметов, доставленных
с трупом

Мәйiтпен бiрге
әкелiнген құжаттар
мен бағалы заттардың
тiзiмi және олардың
қысқаша сипаттамасы
Перечень и краткое
описание документов
и ценностей
доставленных с
трупом

1

2

3

4

5

6

                            № 191/е.н. артқы бетi Разворот ф. № 191/у

Тегi, аты, әкесiнiң
аты, қолы
Фамилия, имя,
отчество, подпись лица

Мәйiтпен бiрге
әкелiнген
заттарды,
құжаттарды,
бағалы заттарды,
заттай айғақтарды
беру негiздемесі
Основание, для
выдачи вещей,
документов,
ценностей,
вещественных
доказательств,
доставленных
с трупом

Берiлген
заттардың,
құжаттардың,
бағалы заттарды ,
заттай айғақ
ардың тiзiмi,
алушы туралы
мәлiметтер: тегi,
аты, әкесiнiң аты,
төлқұжатының атауы
мен №, тұрақты
мекенжайы, алушының
қолы, күнi
Перечень выданных
вещей, документов,
ценностей, вещественных
доказательств,
сведения о
получателе: фамилия,
имя, отчество,
наименование и №
личного документа,
постоянное
местожительство,
подпись получателя,
дата

Мәйiтханадан алын-
баған киiмдер, айғақ
заттар, құжаттар,
бағалы заттар мен
басқа заттардың
тағдыры туралы
мәлiметтер
Сведения о судьбе
носильных вещей,
вещественных
доказательств,
документов,
ценностей и других
предметов, не взятых
из морга

мәйiттi,
заттарды,
ұжаттарды,
бағалы
заттарды
әкелген
адам
доставившего
труп, вещи,
документы,
ценности

мәйiттi,
заттарды,
құжаттарды,
бағалы
заттарды
қабылдап
алған адам
принявшего
труп, вещи,
документы,
ценности

7

8

9

10

11

Қазақстан Республикасы 
Денсаулық сақтау    
министрінің м.а.    
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына 6-қосымша

      Ескерту. 6-қосымшаға өзгерістер енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 200/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 200/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

(№ _______ сериялы бақылаудағы сарысудың қайта
өндірілуінің параметрлерін зерттеу нәтижелерін)
БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА
(контроль воспроизводимости результатов исследования
параметров контрольной сыворотки серии № _______)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Ұйым (Организация) _______________ бөлімше (отделение) ______________
палата ______________________ учаске (участок) ______________________
медициналық карта (медицинская карта) № ____________

      С

+2S   | -----------------------------------------------

+1S   | ……………………………………………………………………………………………………………………………

Х     | __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

-1S   | ……………………………………………………………………………………………………………………………

-2S   | -----------------------------------------------

      | __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Күні (Д)
      1 2 3 4 5 6 7 8 9 …………………… ай күндері (дни месяца)

      С – компоненттер қанықтығы (концентрация компонентов); Д –
зерттеу күні (дата исследования);

      Тексеру мағыналары (Контрольные значения):
      Х – орта арифметикалық мөлшер (средняя арифметическая
величина);
      S – орта квадраттық ауытқу (среднеквадратическое отклонение);
      Шартты белгілер (Условные обозначения):

      - компоненттер (мысалы, глюкоза ________; несепнәр хххххххх)
      компонентов (например, глюкоза _________; мочевина хххххххх)

      - айлар (қаңтар – қызыл түспен; ақпан – көк және тағы басқа)
      месяцев (январь – красным цветом; февраль – синим и так далее)

      Дәрігердің қолы (Подпись врача) _________________

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 201/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 201/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ҚАН ТАЛДАУЫНА ЖОЛДАУ
НАПРАВЛЕНИЕ НА АНАЛИЗ КРОВИ
№ ___________

20__ жылғы (год) “__” _______
жолданған күні (дата направления)
Пациент _____________________________________________________________
                               ТАӘ (ФИО)
Туған күні (Дата рождения) __________________
Зерттеуге жiберiлсiн (Исследование направить) _____________ _________
                                             қайда (куда)    кімге
                                                              (кому)
__________^___________________________^______________________________
Компоненттер (Компоненты)                   + Орындалу қажеттiлiгiн
Элементтер (Элементы)                                белгiлеу
                                     (Пометка потребности исполнения)
______________________________________________________________

Кеңейтiлген қан талдауы (развернутый анализ крови)              +
немесе (или)
Қан кету уақыты (время кровотечения)                            +
Қан ұю уақыты (время свертывания)                               +
Гемоглобин                                                      +
Эритроциттер (эритроциты)                                       +
Түстiк көрсеткiш (цветной показатель)                           +
Ретикулоциттер (ретикулоциты)                                   +
Эритроцитометриялық иiн (эритроцитометрическая кривая)          +
Эритроциттердiң осмостық резистенттiлiгi
(осмотическая резистентность эритроцитов)                       +
Тромбоциттер (тромбоциты)                                       +
Лейкоциттер (лейкоциты)                                         +
Эритроциттердiң шөгу жылдамдығы (скорость оседания эритроцитов) +

Өтінімге жауапты (Ответственный за заявку) ________________________
                                    қолы анық (подпись разборчиво)

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 202/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 202/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 202/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қанды биохимиялық генетикалық скринингке жолдау
Направление крови на биохимический генетический скрининг

Ұйымның атауы және мекенжайы ________________________________________
(Название и адрес организации)
АФП, в-ХГЧ, РАРР-А, НЭ жолдау (керегін сыз)
(Направление на АФП, в-ХГЧ, РАРР-А, НЭ (нужное подчеркнуть)
Қан алу күні (Дата забора крови) ____________________________________
Жүкті әйелдің ТАӘ. (ФИО беременной) _________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Салмағы (Вес) _______________________________________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________
Телефоны (Телефон) __________________________________________________
Соңғы етеккір күні ____ жүктілік мерзімі _____ апта (күні, айы, жылы)
(Дата последней       (срок беременности)     недель (день, месяц,
   менструации)                                        год)

1 триместрде ультрадыбыстық зерттеу:
Ультразвуковое исследование 1 триместра:
УДЗ күні __________________ жүктілік мерзімі _________ апта
(Дата УЗИ)                 (срок беременности)        (недель)
ҚТК (құйымшақ-төбе көлемі) __________ (мм)
КТР(копчико-теменной размер)
ЖКҚ (жаға кеңістігінің қалыңдығы) _____ (мм)
ТВП (толщина воротникового пространства)

2 триместрде ультрадыбыстық зерттеу:
Ультразвуковое исследование 2 триместра:
УДЗ күні __________________ жүктілік мерзімі _________ апта
(Дата УЗИ)                 (срок беременности)        (недель)
БПК (бипариеталдық көлем) ________________________________ (мм)
БПР(бипариетальный размер)
Қосымша мәліметтер:
Дополнительные сведения
Шылым шегу __________________________________________________________
(Курение)
Егіз, үш егізек _____________________________________________________
(Двойня, тройня)
Қант диабеті ________________________________________________________
(Сахарный диабет)
Экстракорпоралдық ұрықтандыру _______________________________________
(Экстракорпоральное оплодотворение)
Сыртартпадағы Даун синдромы _________________________________________
(Синдром Дауна в анамнезе)
Сыртартпадағы Эдвардс синдромы ______________________________________
(Синдром Эдвардса в анамнезе)
Сыртартпадағы невралдық түтік ақауы _________________________________
(Дефекты невральной трубки в анамнезе)

Дәрігер _____________________________________________________________
(Врач)       ТАӘ, қолы, дербес мөрі (ФИО, подпись, личная печать)

Ұйым ______________________________ тел._____________________________
(Организация)

Жіберу күні _________________________________________________________
(Дата направления)

Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 204/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 204/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Микробиологиялық зерттеуге (алғашқы рет, қайталап)
ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ
на микробиологическое исследование (первичное, повторное)
№ ________

______________________ 20__ жылғы (года) ____ сағат (час) ____ минут.
материалды алу күні мен уақыты (дата и время взятия материала)

(в) ________________________________________ зертханаға (лабораторию)
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
медициналық карта (медицинская карта) № _______ ұйым (организация)
______________________________________________
Бөлімше (Отделение) ____________________ палата ___________ учаске
(участок) ____________________________________

Тұрақты мекенжайы (уақытша болса, тексерілуші кімнің үйінде тұрып
жатыр, ТАӘ көрсетіңіз) (Адрес постоянного места жительства,
временного с указанием ФИО у которого проживает обследуемый)
____________________________________________________________________
Жұмыс, оқу орны (балалар мекемесінің, мектептің атауы) (Место работы,
учебы (наименование детского учреждения, школы) ____________________
____________________________________________________________________
Диагнозы, ауырған күні (Диагноз, дата заболевания): ________________
____________________________________________________________________

Зерттелу көрсеткіштері: науқас, бұрын ауырған, реконвалесцент,
бактерия тасушы, түйісуші, профилактикалық зерттеу (Показания к
обследованию: больной, переболевший, реконвалесцент,
бактерионоситель, контактный, профилактическое обследовние)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
            астын сызыңыз, толықтырып жазыңыз (подчеркнуть, вписать)
Материал: қан, несеп, нәжіс, қақырық, дуоденум сүйықтығы, жұлын сұйық
ығы, пунктат, жарадан аққан сұйықтық, ірің, жалқық, секциялық
материал, сілемейлі жағындысы, қырынды және басқалар (Материал:
кровь, моча, кал, мокрота, дуоденальное содержимое, спинномозговая
жидкость, пунктат, раневое отделяемое, гной, выпот, секционный
материал, мазок со слизистых, соскоб и др.)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
            астын сызып, материал қайдан келгенін көрсетіп жазыңыз
          (подчеркнуть, вписать, указав, откуда получен материал)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Зерттеудің мақсаты мен атауы (Цель и наименование исследования):
_____________________________________________________________________
     қандай инфекциялық ауруларға зерттеу керек (на какие инфекции
                                 исследовать)
_____________________________________________________________________
Материалды жiберген адамның лауазымы, тегі, қолы (Должность, фамилия,
подпись лица, направляющего материал) _______________________________
_____________________________________________________________________

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 205/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 205/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Санитариялық-микробиологиялық зерттеуге
ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ
на санитарно-микробиологическое исследование

________________________________________________________________________
Тіркеу (Регистрационный) № ____ Материал жіберілетін СЭС
зертханасының және басқалардың атауы (Наименование
лаборатории СЭС и другие, в которую направляется материал)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Үлгілердің атауы мен саны (Наименование и число образцов)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Ыдысы, орауы, маркіленуі (Тара, упаковка, маркировка) __________________
________________________________________________________________________
Іріктеу орны, күні, уақыты, НТҚ-ның атауы (Место, дата и время отбора,
наименование НТД) ______________________________________________________
________________________________________________________________________
Зерттеу мақсаты (Цель исследования): ___________________________________
________________________________________________________________________
Зерттеу айғақтары: ағымды санитариялық бақылау ретінде, эпид. көрсеткіштер
бойынша (астын сызыңыз немесе толықтырып жазыңыз) (Показания к
исследованию: в порядке текущего санитарного надзора, по эпид. показаниям
(подчеркнуть или дописать)) ____________________________________________
________________________________________________________________________
Үлгіні іріктеп алған адамның лауазымы, тегі (Должность, фамилия лица,
отобравшего образец) ___________________________________________________
________________________________________________________________________

жалғасы

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 205/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 205/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Санитариялық-микробиологиялық зерттеу
НӘТИЖЕСІ
РЕЗУЛЬТАТ
санитарно-микробиологического исследования
_________________________________________________________________

Тіркеу (Регистрационный) № _______ Зерттеу жүргізген СЭС
зертханасының және басқалардың атауы (Наименование лаборатории СЭС и
др. проводившей исследования)______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Үлгінің атауы (Наименование образца) ______________________________________________
Үлгі іріктеу орын (Место отбора образца) __________________________________________
Зерттеу мақсаты (Цель исследования на): ___________________________________________
___________________________________________________________________________________
Материалдың зертханаға түскен күні (Дата поступления материала в
лабораторию) ______________________________________________________________________
Зерттеу нәтижесі (Результат исследования) _________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
                    (НТҚ-ға сай, НТҚ-ға сай емес, жоқ)
        (Соответствует НТД, не соответствует НТД, отсутствует)

Жауап берілген күн (Дата выдачи ответа) 20__ жылғы (года) _________
Дәрігердің тегі, қолы (Фамилия, подпись врача) _____________________________________

     Ескерту. № 206/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы «23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 206/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 206/у
утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

Антиглобулиндік тестіге (тікелей сынама, тікелей емес сынама)
ЖОЛДАМА
(керегінің астын сызыңыз)
НАПРАВЛЕНИЕ
на антиглобулиновый тест (прямой, непрямой)
(нужное подчеркнуть)
№ _______________

Зертханаға (В лабораторию) __________________________________
_____________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________
_____________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________
Ұйым (организация) ____________ Бөлімше (отделение) _________
_______________________ палата ______________________________
учаске (участок) __ медициналық карта (медицинская карта) № _
Диагнозы ____________________________________________________
_____________________________________________________________
Зерттелушінің қан тобы (Группа крови исследуемого) __________
_____________________________________________________________

Дәрігердің қолы (Подпись врача) ______________

жалғасы

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы «23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 206/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 206/у
утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

Антиглобулиндік тестіге
ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕСІ
РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ
на антиглобулиновый тест
№ ____________

20___ жылғы (года) ___________________________
қан алынған күн (дата взятия крови)

Зертханаға (В лабораторию) __________________________________________
_____________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Ұйым (Организация) __________________________________________________
Бөлімше (отделение) _________________________ палата ________________
учаске (участок) ____ медициналық карта (медицинская карта) № _______
_____________________________________________________________________

НӘТИЖЕСІ (РЕЗУЛЬТАТ):

Тікелей сынама (Прямая проба) _______________________________________
                                           оң, теріс
                                  (положительная, отрицательная)
Тікелей емес сынама (Непрямая проба) ________________________________
                                               оң, теріс
                                      (положительная, отрицательная)
Титрі (Титр) ________________________________________________________

20___ жылғы (года) «____» _____________________
талдауды беру күні (дата выдачи анализа)

     Ескерту. № 207/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы «23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 207/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 207/у
утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

Қанды иммуногематологиялық зерттеуге (қан тобы,
резус-тиістілік, антиэритроциттік антиденелер)
ЖОЛДАМА
(керегінің астын сызыңыз)
НАПРАВЛЕНИЕ
на иммуногематологические исследования крови (группа крови,
резус-принадлежность, антиэритроцитарные антитела)
(нужное подчеркнуть)
№ _________
20___ жылғы (года) __________________________

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ___________
____________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________
Ұйым (Организация) _________________________________________
Бөлімше (Отделение) ________________________________________
палата _____________________________________________________
учаске (участок) ___________________________________________
Медициналық карта (Медицинская карта) № ____________________
Диагнозы ___________________________________________________
Зерттелушінің қан тобы (Группа крови исследуемого) _________
Қан тобын анықтаған дәрігердің тегі (Фамилия врача,
определявшего группу крови) ________________________________
Бұрын қан құйылды ма (қан құю күндерін және қандай реакция
бергенін көрсетіңіз)
(Переливалась ли кровь ранее (указать даты и реакцию на
переливание)) ______________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________



жалғасы

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы «23» қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 207/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 207/у
утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года № 907

Қанды иммуногематологиялық зерттеудің
НӘТИЖЕСІ
РЕЗУЛЬТАТ
иммуногематологических исследований крови
№ _________
20___ жылғы (года) ____________________

Зертхана (Лаборатория) ___________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _________
Туған күні (Дата рождения) _______________________________
Ұйым (Организация) _______________________________________
Бөлімше (отделение) ______________________________________
палата (палата) __________________________________________
учаске (участок) _________________________________________
Медициналық карта (Медицинская карта) № __________________
АВО жүйесі (Группа крови) ________________________________
Резус тиістілігі (Резус принадлежность) __________________
Rh-Hr антидененің бар болуы (титрі): _____________________
Наличие Rh-Hr антител (титр)
АВО антидененің бар болуы (титрі) ________________________
Наличие АВО антител (титр)

20___ жылғы (года) «____» _____________________
Талдауды беру күні (дата выдачи анализа)

Дәрігер-зертханашының қолы (Подпись врача-лаборанта) _________________

Сыртартпада неше жүктілік болған (Сколько в анамнезе беременностей) _______

Гемолиз ауруымен балалар туылды ма (сары аурудың ауыр түрі, туа біткен әмбебап ісіну және т.б.) (Рождались ли дети с гемолитической болезнью (тяжелая желтуха, врожденный универсальный отек и др.) _____________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
      астын сызыңыз, жазыңыз (подчеркнуть, вписать)

Қайталап түсік тастау мен өлі туған балалар болды ма (Имелись ли повторные выкидыши и мертворожденные дети) __________________________________________________________
                   жазыңыз (вписать)
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Қанды зерттеуге алған дәрігердің қолы ____________________
(Подпись врача, взявшего кровь на исследование)

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 208/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 208/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ГЛЮКОЗАНЫҢ ТӘУЛІКТІК ЭКСКРЕЦИЯСЫН
ТАЛДАУ
АНАЛИЗ
СУТОЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ ГЛЮКОЗЫ
№ _______

20__ жылғы (года) «__» _____________________________ сағ. (час.)
      қан алынған күн, уақыт (дата, время взятия крови)
Пациент ______________________________________________________________________
      ТАӘ (ФИО)
Туған күні (Дата рождения) ______________ Жасы (Возраст) _______
Зерттеу жіберілсін (Исследование направить): _________________________________
                                                          қайда (куда)
______________________________________________________________________________
      кімге (кому)
Аш қарынға глюкоза концентрациясы ___________ л/ммоль/л
(Концентрация глюкозы крови натощак)
Тәуліктік диурез (Диурез за сутки) __________________ л.
Пациент несебіндегі концентрация Бірліктер Нормасы
(Концентрация в моче пациента) (Единицы) (Норма)
______________________________________________________________________________
________________         л/ммоль/л                 0,06 – 0,83
________________         л/г/л                     0,01 – 0,150
Пациенттің несебіндегі тәуліктік экскреция нормасы (норма)
(суточная экскреция с мочей пациента)
______________________________________________________________________________
                  г/ммоль/г (менее) 2,78- ден (до) 0,5-ке дейін
20__ жылғы (года) «__» _____________
талдау берілген күн
(дата выдачи анализа) 20__ жылғы (года) «__» ___________
___________________________________________
орындаушының қолы (подпись исполнителя)

жалғасы

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 210/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 210/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

НЕСЕП ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ МОЧИ
№ ______

20__ жылғы (года) «__» ____________ ________ сағ. (час.)
биоматериалдың алынған күні, уақыты (дата, время взятия биоматериала)
ТАӘ (ФИО) ______________________________________________________________________
Туған күні, айы, жылы (Число, месяц, год рождения) _____________________________
Маманға жіберілді (Направлен специалисту) ______________________________________
      1.Физикалық-химиялық қасиеттер
        Физико-химические свойства
Көлемі (Количество) _____________ Түсі (Цвет) ___________________
Тұнықтығы (Прозрачность) ________________________________________
Салыстырмалы тығыздығы (Относительная плотность) ________________
Реакциясы (Реакция) ______________ Нәруыз (белок) _______________
Глюкоза ____________________ Билирубин __________________________
Уробилиноидтар (Уробилиноиды) ___________________________________
                                 2. Микроспиялық зерттеу
                               Микроскопическое исследование
Жалпақ эпителий (Плоский эпителий) ______________________________
Ауыспалы (Переходный) ___________________________________________
Бүйректің (Почечный) ____________________________________________
Лейкоциттер (Лейкоциты) _________________________________________
Эритроциттер (Эритроциты):
өзгермеген (неизмененные) _______________________________________
өзгерген (измененные) ___________________________________________
Цилиндрлер (Цилиндры): гиалинді (гиалиновые) ____________________
      балауыз тәрізді (восковидные) _____________________________
      түйіршікті (зернистые) ____________________________________
      эпителиалды (эпителиальные) _______________________________
      лейкоциттік (лейкоцитарные) _______________________________
      эритроциттік (эритроцитарные) _____________________________
      пигменттік (пигментные) ___________________________________
Сілемей (Слизь) _________________________________________________
Тұздар (Соли) ___________________________________________________
Бактериялар (Бактерии) __________________________________________

20__ жылғы (года) «__» __________________
талдау берілген күн (дата выдачи анализа)

      Қолы (Подпись) ____________________

А6 форматы
Формат А6

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 211/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 211/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ЗИМНИЦКИЙ БОЙЫНША НЕСЕП ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ
№ ________

20__ жылғы (года) ________________________________
биоматериал алынған күн (дата взятия биоматериала)
ТАӘ (ФИО) __________________________________________________________
Ұйым (Организация) ________________ бөлімше (отделение) ____________
палата _____________ учаске (участок) ______________________________
медициналық карта (медицинская карта) № ___________
Қабылданған сұйықтың мөлшері (Количество принятой жидкости) ________
_________________________________

Өлшем нөмірі
Номер порции

Сағаттар
Часы

Салыстырмалы тығыздық
Относительная плотность

Несеп мөлшері литрмен
Количество мочи в л.

1


2


3


4


5


6


7


8


      Күндізгі диурез (Дневной диурез) _________________________ л
      Түнгі диурез (Ночной диурез) _____________________________ л
     Жалпы диурез (Общий диурез) ______________________________ л

20__ жылғы (года) _______________________
талдау берілген күн (дата выдачи анализа)

Қолы (Подпись) __________________________

А6 формат
Формат А6

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 214/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 214/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

А-амилаза белсенділігі
ҚАН ЖӘНЕ НЕСЕП ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ КРОВИ И МОЧИ
активность а-амилазы
№ _____

20__ жылғы (года) __________________________
материал алынған күн (дата взятия материала)
Пациент ____________________________________________________________
                                   ТАӘ (ФИО)
Туған күні (Дата рождения) _________________________________________
Зерттеуге жіберілсін (Исследования направить): _____________________
                                                    қайда (куда)
______________________
    кімге (кому)

А-амилазаны зерттеу нәтижелері
Результаты исследования а – амилазы в

ИЖ бірліктері
Единицы СИ

Қалыпты мөлшерлер
Нормативные величины

қанда (крови)

несепте (моче)






















20__ жылғы (года) «__» _________          Орындаушының қолы (Подпись
                 (дата выдачи анализа)    исполнителя) _________
                                          талдау берілген күн

А6 формат
Формат А6

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 215/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 215/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Несептің пішіндік әлементтері санын анықтау
ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ
определение количества форменных элементов мочи
№ ____
20__ жылғы (года) «__» _____________
биоматериал алынған күн (дата взятия биоматериала)

____________________________________________________________________
Әдіс (По методу) ___________________________________________________
                     қай әдіс екенін көрсетіңіз (указать метод)
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________
____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ___________ Ұйым (Организация) __________
____________________________________________________________________
Бөлімше (Отделение) ________________________________________________
палата _________________________ учаске (участок) __________________
медициналық карта (медицинская карта) № ________

Нәтижелері
Результаты

Нормасы
Норма

Лейкоциттер (Лейкоциты)

Эритроциттер (Эритроциты)

Цилиндрлер (Цилиндры)

20__ жылғы (года) «__» __________ Қолы (Подпись)___________________
талдау берілген күн (дата выдачи анализа)

А6 форматы
Формат А6

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 216/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 216/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ҚАҚЫРЫҚТЫ ЭКСПРЕСС ЗЕРТТЕУ
(АЛГОРИТМДІК ТАЛДАУ)
ЭКСПРЕСС-ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
(АЛГОРИТМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ)

ТАӘ (ФИО) __________________________________________________________
Дәрігердің тағайындауы бойынша (по назначению врача) _______________
Пульмонологиялық диагнозы (Пульмонологический диагноз) _____________
____________________________________________________________________

                                                                КҮНІ
(ЧИСЛО)

Тәуліктік қақырық
мөлшелері
(Количество мокроты
в сутки)

Аз
(Мало)
1

Орта мөлшерде
(Среднее
кол-во)
2

Көп
(Много)
3

Қақырық сипаттамасы
(Характер мокроты)

Сілемейлі
(Слизистая)
1

Сілемейлі-іріңді
(Слизисто-гнойная)
2

іріңді
(Гнойная)
3

Қақырықтағы
лейкоциттер мөлшері
(Количество лейкоцитов
в мокроте)

Аз
(Мало)
1

Орта мөлшерде
(Среднее
кол-во)
2

Көп
(Много)
3

Қақырықтағы
эритроциттер мөлшері
(Количество эритроцитов
в мокроте)

Аз
(Мало)
1

Орта мөлшерде
(Среднее кол-во)
2

Көп
(Много)
3

Микро қантүкіру
(Микрокровохарканье)

Аз
(Мало)
1

Орта мөлшерде
(Среднее кол-во)
2

Көп
(Много)
3

БАРЛЫҒЫ (ВСЕГО):

Альвеола макрофагтарының
мөлшері
Количество альвеолярных
макрофагов

Аз
(Мало)
1

Орта мөлшерде
(Среднее кол-во)
2

Көп
(Много)

3

                              ҚОСЫНДЫСЫ (СУММА)

Қабыну          |   11
процесінің      |         10
өткірлік        |              9
сатысы          |                 8
(Степень        |                     7
остроты         |                         6
воспалительного |                             5
процеса)        |                                 4
                |                                     3
                |                                         2
                |                                             1
                |__________________________________________________
     өткір (острая) өткірден төмен (подострая) бәсеңдеуі (утихание)


 
 
 
 
 

Альвеолалық
қақырықта
липидтер
болуы
Липиды в
альвеолярных
мокротах

Эозинофилді
лейкоциттер
Эозинофильные
лейкоциты

Куршман
спиралдері
Спирали
Куршман

Шарко-Лейден
кристаллдары
Кристаллы
Шарко-Лейдена

Белгілердің
қарқындылығы
Интенсивность
признаков

Аллергиялық
компонент
белгілері
(Признаки
аллергического
компонента)

0; 1; 2; 3

0; 1; 2; 3

Бітелу
компонентінің
белгілері
(Признаки
обструктивного
компонента)

0; 1; 2; 3

0; 1; 2; 3

Қосымша тағайындалымдар мен микроскопиялық табылулар (Дополнительные
назначения и микроскопические находки) ______________________________
_____________________________________________________________________
                          Зертханашы ТАӘ (ФИО лаборанта)

Күні (Дата) ______________________________

А6 форматы
Формат А6

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 216-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 216-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ҚАҚЫРЫҚ ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ МОКРОТЫ

Тегі, аты, әкенің аты (Фамилия, имя, отчество) ______________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Ұйым (Организация) __________________________________________________
Бөлімше (Отделение) _________________________________________________

      Түсі (Цвет) _____________ Сипаты (Характер) ___________________
Қоспалар (Примеси) __________________________________________________
Консистенция ________________________________________________________

      216-1/е нысанының артқы беті
      Оборотная сторона формы 216-1/у

      МИКРОСКОПИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУ
      МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Эпителий (эпителий) _____________
Альвеолалық макурофагтар
(Альвеолярные макрофаги) ________

_________________________________

Лейкоциттер (Лейкоциты) _________
Эритроциттер (Эритроциты) _______
Эозинофилдер (Эозинофилы) _______

_________________________________

Талшықтар (Волокна) _____________
серпімді (эластические) _________
коралл тәрізді
(коралловидные) _________________
әкке айналған
(обызвествленные) _______________
Туберкулез микобактериясы (Микобактерии туберкулеза) ______
Саңырауқұлақтар (Грибы) _________
Басқа флора
(Прочая флора) __________________
_________________________________

      Куршман спиралдері (Спирали Куршмана) _________________________
      Шарко-Лейден кристаллдары (Кристаллы Шарко-Лейдена) ___________
Типсіздік белгілері бар жасушалар (Клетки с признаками атипии) ______
_____________________________________________________________________

20__ жылғы(года) «__» _______________ Қолы (Подпись) ___________
Талдау берілген күн (Дата выдачи анализа)

А6 форматы
Формат А6

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 216-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 216-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ПЛЕВРАЛЫҚ СҰЙЫҚТЫҒЫНЫҢ ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
№ _________

Күні (Дата) _________________________________________________________
Дәрігер (Врач) ______________________________________________________
ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Мөлшері (Количество) ______________ Түсі (Цвет) _____________________
Лайлылығы (Мутность) ________________________________________________
Үлестік салмағы (Уд. вес) ____ Ривальт сынамасы (Проба Ривальта) ____
Нәруыз (белок) ______________________________________________________
Микроскопиялық зерттеу (Микроскопическое исследование):
Лейкоциттер (Лейкоциты) _____________________________________________
Эритроциттер (Эритроциты) ___________________________________________
Эпителий ____________________________________________________________
Сілемей (Слизь) _____________________________________________________
Формуласы (Формула): ________________________________________________
Нейтрофилдер (Нейтрофилы) ___________________________________________
Эозинофилдер (Эозинофилы) ___________________________________________
Лимфоциттер (Лимфоциты) _____________________________________________
Полибласттар (Полибласты) ___________________________________________
Макрофагтар (Макрофаги) _____________________________________________
Мезотелий жасушалары (Клетки мезотелия) _____________________________
Типсіз жасушалар (Атипичные клетки) _________________________________
Туберкулез микобактериялары (Микобактерии туберкулеза) (ВК) _________

20__ жылғы (года) «__» ______________ Қолы (Подпись) _____________
Талдау берілген күн (Дата выдачи анализа)

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 217/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 217/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ҚУЫҚ АСТЫ БЕЗІ СЕКРЕТІНІҢ ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ СЕКРЕТА ПРОСТАТЫ
№ __________

20__ жылғы (года)_________________________________
биоматериал алынған күн (дата взятия биоматериала)
_____________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Ұйым (Организация) __________________ бөлімше (отделение) ___________
палата ________________ учаске (участок) ____________________________
медициналық карта (медицинская карта) № _____________________________
Көлемі (Количество) _________________________________________________
Түсі (Цвет) _________________________________________________________
Тұнықтығы (Прозрачность) ____________________________________________
Консистенциясы_______________________________________________________
Лейкоциттер (Лейкоциты) _____________________________________________
Эритроциттер (Эритроциты) ___________________________________________
Эпителий (Эпителии) _________________________________________________
_____________________________________________________________________
Макрофагтар (Макрофаги) _____________________________________________
Лецитин түйіршіктері (Лецитиновые зерна) ____________________________
Амилоид денешіктері (Амилоидные тельца) _____________________________
Сперматозоидтар (Сперматозоиды) _____________________________________
Трихомонадалар (Трихомонады) ________________________________________
Гонококктар (Гонококки) _____________________________________________
Басқа флора (Прочая флора) __________________________________________
Типсіздік белгісі бар жасушалар (Клетки с признаками атипии) ________
_____________________________________________________________________

20__ жылғы (года) «__» ___________ Қолы (Подпись) _____________
талдау берілген күн (дата выдачи анализа)

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 218/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 218/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 218/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Несеп-жыныс ағзалары мен тік ішектен бөлінген сұйықтар
ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ
отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки
№____________

20___ жылғы (года)_____________________________
биоматериал алынған күн (дата взятия биоматериала)

_____________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Ұйым (Организация) __________________ бөлімше (отделение) ___________
палата ________________________ учаске (участок) ____________________
медициналық карта (медицинская карта) № _____________________________

БӨЛІНГЕН СҮЙЫҚТЫҚ:
ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ:

жатырдан, жатыр мойнынан
(матки, шейки)

үрпі каналынан
(мочеиспускательного канала)

қынаптан
(влагалища)

тік ішектен
(прямой кишки)

эпителий



лейкоциттер (лейкоциты)



эритроциттер (эритроциты)



микрофлора



трихомонадалар (трихомонады)



гонококктар (гонококки)



гарднереллалар (гарднереллы)



уреаплазмалар (уреаплазма)



микоплазмалар (микоплазма)



кандидалар (кандида)



типсіздік белгілері бар жасушалар (клетки с признаками атипии)



20___ жылғы (года) «____»___________ Қолы (Подпись) _________________
талдау берілген күн (дата выдачи анализа)

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 219/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 219/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

КОПРОЛОГИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУ
КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
№ _________

Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) _____________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________________
Маманға жіберілді (Направлен специалисту) ___________________________________
      1.Макроскопиялық зерттеу
      Макроскопическое исследование

Пішіні (Форма) _______________________ Консистенциясы _______________________
Түсі (Цвет) ______________________ Иісі (Запах) _____________________________
Сілемейдің болуы (Наличие слизи) ________________ Ірің (Гноя) _______________

                                   2. Химиялық зерттеу
                                 Химическое исследование

1. Қанға реакциясы (Реакция на кровь) _______________________________________
2. Трибуле реакциясы (Реакция Трибуле):
сірке қышқылымен (с уксусной кислотой) ______________________________________
үш хлорлы сірке қышқылымен (с трихлоруксусной кислотой) _____________________
сулемамен (с сулемой) _______________________________________________________
3. Стеркобилинге реакциясы (Р. на стеркобилин) ______________________________
4. Билирубинге реакциясы (Р. на билирубин) __________________________________

                               3. Микроскопиялық зерттеу
                             Микроскопическое исследование

1. Дәнекер тіні (Соединительная ткань) ______________________________________
2.Бұлшық ет талшықтары (Мышечные волокна) ___________________________________
3.Бейтарап май (Нейтральный жир) ____________________________________________
4. Май қышқылдары (Жирные кислоты) __________________________________________
5. Сабындар (Мыла) __________________________________________________________
6. Қорытылмайтың талшық (Непереваримая клетчатка) ___________________________
7. Қорытылатын талшық (Переваримая клетчатка) _______________________________
_____________________________________________________________________________
8. Крахмал __________________________________________________________________
9. Йодофильді бактериялар (Йодоф. бактерии) _________________________________
10. Сілемей (Слизь) _________________________________________________________
11. Лейкоциттер (Лейкоциты) _________________________________________________
12. Эритроциттер (Эритроциты) _______________________________________________
13. Эпителий ________________________________________________________________
14. Қарапайымдар (Простейшие) _______________________________________________
15. Глист жұмыртқалары (Яйца глист) _________________________________________
16. Ашытқы санырауқұлақшалар (Дрожжевые грибки) _____________________________
17. Қорытылмаған ас қалдықтары (Остатки непереваренной пищи) ________________
_____________________________________________________________________________

Талдау жүргізген (Анализ проводил) __________________________________________
Күні (Дата) 20__ ж.(г.) «__» ____________________

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 220/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 220/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Гельминттер жұмыртқасы, жасырын қан, стеркобилин, билирубин
НӘЖІС ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ КАЛА
яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин
№ __________

20__ жылғы (года) ____________________ _____ сағ.(час.) ______ мин
биоматериал алынған күн (дата взятия биоматериала)
Тегі,А.Ә. (Фамилия, И. О.) ______________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ______________________________________________________
Ұйым (Организация) ______________________________________________________________
Бөлімше (отделение) _____________________ палата (палата) ______ учаске (участок)
_____________________ Медициналық қарта (Медицинская карта) № ___________________
Гельминттер жұмыртқасы (Яйца гельминтов) ________________________________________
_________________________________________________________________________________
Қарапайымдар (Простейшие) _______________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Жасырын қанға реакцияcы (Реакция на скрытую кровь): _____________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Стеркобилинге реакциясы (Реакция на стеркобилин) ________________________________
_________________________________________________________________________________
Билирубинге реакциясы (Реакция на билирубин) ____________________________________
_________________________________________________________________________________

20__ ж. (г.) «__» _______________ Қолы (Подпись) ______________
талдау берілген күн (дата выдачи анализа)

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 221/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 221/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

АСҚАЗАН СҰЙЫҚТЫҒЫНЫҢ ТАЛДАУЫ
фракциялық зерттеу
АНАЛИЗ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
фракционное исследование
№ _________

20__ жылғы (года) «__« _______________
биоматериал алынған күн (дата взятия биоматериала)
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________________
Ұйым (Организация) __________________ бөлімше (отделение) __________
палата _____________________ учаске (участок) ______________________
медициналық қарта (медицинская карта) № __________________

                  Ширатқыш енгізгенше (Базальдық секреция)
                 До введения стимулятора (Базальная секреция)

Үлестің
№
№ порции

Сөлдің
көлемі мл.
Количество
сока в мл.

р
Н

Титрлік бірліктер (ммоль/л НСI)
Титрационные единицы (ммоль/л НСI)

сілемей
слизь

өт
желчь

қан
кровь

п
е
п
с
и
н

Жалпы
қышқылдық
Общая кислотность

Еркін тұз
қышқылы
Свободная
соляная
кислота

Байланған
тұз
қышқылы
Связанная
соляная
кислота

Қышқыл
қалдығы
Кислотный
остаток

1











2











3











4
























Тұз қышқылының дебит-сағаты (Дебит-час соляной кислоты)
__________________ ммоль/сағ.(час)
Еркін тұз қышқылының дебит-сағаты (Дебит-час свободной соляной
кислоты) ____ ммоль/сағ.(час)

            Ширатқыш енгізгеннен кейін (Ширатылған секреция)
            После введения стимулятора (Стимулированная секреция)

            Ширатқыш (Стимулятор): _______________________________

5











6











7











8











Тұз қышқылының дебит-сағаты (Дебит-час соляной кислоты)
__________________ ммоль/сағ.(час)
Еркін тұз қышқылының дебит-сағаты (Дебит-час свободной соляной
кислоты) ____ ммоль/сағ.(час)
Тұнба микроскопиясы (Микроскопия осадка): __________________________
____________________________________________________________________

20__ жылғы (года) «__» ____________      Қолы (Подпись) ____________
талдау берілген күн (дата выдачи анализа)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 222/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 222/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ҰЛТАБАРДЫ СҮҢГІЛЕУ ҚАРТАСЫ
КАРТА ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ

20__ жылғы(года) «__» _________________
материал алынған күн (дата взятия материала)

Зерттелушінің ТАӘ (ФИО обследуемого) _______________________________
____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________________
Тексерілу күні (Дата обследования) _________________________________
Маманға жіберілді (Направлен специалисту) __________________________
Асқазан сүйықтығы (Содержимое желудка) _________________________ мл.
eркін HCI(свободная НСI) _____________ ммоль/л;
жалпы қышқылдық (общая к-ть) _________ ммоль/л

Фаза

Фазаларды сипаттау
Описание фаз

         Сүңгі ұлтабарға ___ минуттан кейін кірді немесе   30 мин.
         20 мл. 0,5% NaHCO3; 10 мл. 0,1 ммоль/л HCI
         жібергеннен кейін                                Алтын-сары
         (Зонд вошел в дуоденум через ____________        түсті
         мин. или после: введения 20 мл.                  (золо -
         5% NaHCO3 или 15 мл. 0,1 моль/л HСI)             тисто-
1 фаза   Рентгенмен тексеру-иә, жоқ. Асқазанның           желтый
         пилориялық бөлімнің кұрысу,                      цвет)
         антральді бөлімінде тонус болмауы.
         (Контроль рентгена-да, нет. Спазм
         пилоритического отдела желудка, атония
         антрального отдела желудка)

Өт «А»   Минутына _______ мл. алынды, жылдамдығы ____     15-20 мл.
(Желчь   мл. өт үзіліспен;
«А»)     үзіліссіз ағып шықты. Түсі ашық сары,
         қою-сары, алтын-сары. Мөлдір, лай
         сілемей қауызымен (Получено мл.___, за мин.,     1 мл/мин
         скорость ____ мл.мин.                            тоқтаусыз
         Желчь оттекала непрерывно, прерывисто. Цвет      (непре-
         светло-желтый, темно-желтый, золотисто-желтый.   рывно)
         Прозрачная, мутная, с хлопьями слизи). рН ____   Бил.инд.
         Билирубин индексі (Билирубиновый индекс)         100
         ____________ бірлік (ед.)                        бірлік
         Салыстырмалы тығыздығы (Относительная            (ед.)
         плотность) ___________                           1.010-1.012
         Микроскопия __________________________________   Рн 7, 2-7,4

II кезең
(фаза)

Алынды (Получено) мл. __________ (за) ____________ мин.ішінде

2-6 мин.

III кезең
(фаза)
Өт «АI»
(Желчь
«АI»)

Алынды (Получено) мл.__________ (за) ____________ мин.ішінде
Түсі ашық сары, қою-сары, алтын-сары (Цвет светло-, темно-,
золотисто-желтый)
Мөлдір, лай, сілемейлі қауызмен (Прозрачная, мутная, с
хлопьями слизи)

3-5 мин.
 
 
 
 

3-4 мин.

         Алынды (Получено) мл.______ (за) __________ мин.
         Ішінде           40-50 мл.
         Бөліну жылдамдығы (Скорость выделения) _______   20-30 мин.
         мл/мин.                                          2-3 мл/мин.
        Өт бірқалыпты, үзіліспен бөлінеді, түсі қою
         сары, қоңыр, қою қоңыр, жасылтым, жасыл.
         Мөлдір, лай, сілемейлі қауызды тұнбамен (Желчь
         выделяется равномерно, прерывисто. Цвет темно-
         желтый, коричневый, темно-коричневый,
         зеленоватый, зеленый. Прозрачная, мутная,
         с хлопьями слизи с осадком)
         IV кезең (фаза)
         рН _________ Билирубин индексі (Билирубиновый    рН 6,5-7,3
         индекс) _______ бірлік (ед.)                     300- 400
         Рефлекс жоқ (рефлекса нет) Микроскопия           бірлік
         ______________________________________________   (ед.)
         ______________________________________________   1.01.6-
                                                          1.032

        Алынды (Получено) мл. ________ (за) ___________   1 мл/мин.
        мин.ішінде                                        Мөлдір
        Бөліну жылдамдығы (Скорость выделения) ________
        мл/мин
        Өт бірқалыпты, үзіліспен, тамшылып (Желчь
        выделяется равномерно, бірқалыпты прерывисто,     (проз-
        каплями) бөлінеді                                 рачная)
        V кезең (фаза)
        Түсі ашық-, қою-, лимон-сары, жасылтым. Мөлдір,   рН 7,5-8,2
        лай, сілемейлі қауызымен                          1.007-1.010
        (Цвет светло-, темно-, лимонно-, желтый,
        зеленоватый)
        Прозрачная, мутная, с хлопьями слизи)             Бил.индексі
        рН ________ Билирубин индексі (Билирубиновый      60-70
        индекс) _________ бірлік (ед.)                    бірлік
        Микроскопия ___________________________________   (ед.)
        _______________________________________________

        Орындаушының қолы        (Подпись исполнителя) _____________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 222-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 222-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ДУОДЕНАЛ СҰЙЫҚТЫҒЫНЫҢ ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

20__ жылғы (года) «__» ______________
Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________
____________________________________________________________________
2. Туған күнi (Дата рождения) ______________ 3. Жынысы:ер, әйел
(астын сызыңыз) (Пол: муж, жен (подчеркнуть)
4. Жіберген бөлiмше, бөлме (Направившее отделение, кабинет) ________
5. Дуоденал сұйықтығын талдау (Анализ дуоденального содержимого) ___
____________________________________________________________________
6. «А» өлшемі (Порция «А»)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. «В» өлшемі (Порция «В») _________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. «С» өлшемі (Порция «С»)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

            Орындаушының қолы (Подпись исполнителя) ________________

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 223/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 223/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ЖҰЛЫН СҰЙЫҚТЫҒЫНЫҢ ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
№ _________
20__ жылғы (года) ______________
биоматериал алынған күн (дата взятия биоматериала)

ТАӘ (ФИО) __________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________________
Ұйым (Организация) ______________ бөлімше (отделение) ______________
палата ______________ учаске (участок) _____________________________
медициналық карта (медицинская карта) № ______________
Көлемі (Количество) ________________________________________________
Түсі (Цвет) ________________________________________________________
                центрифугалауға дейін (до центрифугирования)
____________________________________________________________________
______________ центрифугалаудан кейін (после центрифугирования)
Ксантохромия _______________________________________________________
____________________________________________________________________
Мөлдірлігі (Прозрачность) __________________________________________
                     центрифугалауға дейін (до центрифугирования)
____________________________________________________________________
_______________ центрифугалаудан кейін (после центрифугирования)
Цитоз ______________________________________________________________
             Химиялық зерттеу (химическое исследование)
Нәруыз (белок) _____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Таката-Ара реакциясы (Реакция Таката-Ара) __________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ланге реакциясы (Реакция Ланге) ____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Ликворограмма

Лимфоциттер (Лимфоциты) ____________________________________________
Эозинофилдер (Эозинофилы) __________________________________________
Нейтрофилдер (Нейтрофилы) __________________________________________
Макрофагтар (Макрофаги) ____________________________________________
Өзгерген жасушалар (Измененные клетки) _____________________________
Полибласттар (Полибласты) __________________________________________
Плазмоциттер (Плазмоциты) __________________________________________
Арахноидэндотелий жасушалары (Клетки арахноидэндотелия) ____________
Эпендима жасушалары (Клетки эпендимы) ______________________________
Түйіршікті шарлар (Зернистые шары) _________________________________
Эритроциттер (Эритроциты) __________________________________________
____________________________________________________________________

20__ жылғы (года) «__» __________      Қолы (Подпись)_______________
талдау берілген күн (дата выдачи анализа)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 224/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 224/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ҚАН ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ КРОВИ
№ _________
кеңейтілген (развернутый)

ТАӘ (ФИО) __________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения)__________________________________________
Зерттеуге жiберiлсiн (Исследование направить): _____________________
                                                   қайда (куда)
____________________________________________________________________
                               кімге (кому)

Компонеттер, элементтер
Компоненты, элементы

Физиологиялық
зерттеулер шегі
Пределы
физиологических
исследований

С: мөлшер бірліктері
Единицы величин СИ

Нәтижелер
Результаты

Гемоглобин Е (М)
           Ә(Ж)

130,0-160,0
120,0-140,0

г/л
г/л

Эритроциттер Е (М)
(Эритроциты) Ә(Ж)

4,0-5,0
3,9 –4,7

1012/л
1012/л

Түсті көрсеткіш
(Цвет. показатель)

0,85-1,05

Ретикулоциттер
(Ретикулоциты)

2-10

%

Тромбоциттер
(Тромбоциты)

180,0-320,0

109/л

Лейкоциттер
(Лейкоциты)

4,0-9,0

109/л

нейтрофилдер
нейтрофилы

Промиелоциттер
(Промиелоциты)


Миелоциттер
(Миелоциты)


Метамиелоциттер
(Метамиелоциты)


Таяқшаядролы
(Палочкоядерные)

1-4 (0,04-0,30)

% (109/л)

Сегмент ядролы
(Сегментоядерные)

47-72 (2,00-5,50)

% (109л)

Эозинофилдер
(Эозинофилы)

0,5-5 (0,02-0,3)

% (109/л)

Базофилдер
(Базофилы)

0-1 (0,00-0,065)

% (109/л)

Моноциттер
(Моноциты)

2-9 (0,09-0,60)

% (109/л)

Лимфоциттер
(Лимфоциты)

18-40 (1,20-3,00)

% (109/л)

Плазмалық клеткалар
(Плазматические клетки)

0 (0)

% (109/л)

Эритроциттердің шөгу
жылдамдығы
(Скорость оседания
эритроцитов) Е (М)
             Ә.(Ж)

2-10
2-15

мм/сағ.(час)
мм/сағ.(час)

Эритроциттердің морфологиясы
Морфология эритроцитов

Анизоцитоз макроциттер, микроциттер ________________________________
(Анизоцитоз макроциты, микроциты)
Пойкилоциттер (Пойкилоциты) ________________________________________
Базофилді түйіршіктігі бар эритроцитоз (Эритроцитоз с базофильной
зернистостью) ______________________________________________________
Полихроматология ___________________________________________________
Жолли денешіктері, Кебот сақиналары (Тельца Жолли, кольца Кебота)
____________________________________________________________________
Эритро-нормобластар (100-лейкоцитке) Эритро-нормобласты (на 100
лейкоцитов) ________________________________________________________
______________________ Мегалобластар (мегалобласты)_________________

                         Лейкоцитердің морфологиясы
                           Морфология лейкоцитов

Ядролар гиперсегментациясы (Гиперсегментация ядер) __________________
Уытты түйіршіктік (Токсогенная зернистость)__________________________
_____________________________________________________________________

20__ жылғы (года) ______________________________ ____________________
Талдау берілген күн (Дата выдачи анализа)         Орындаушының қолы
                                                (Подпись исполнителя)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 227/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 227/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

СҮЙЕК КЕМІГІ ПУНКТАТЫНЫҢ ТАЛДАУЫ
№ __________
АНАЛИЗ ПУНКТАТА КОСТНОГО МОЗГА
20__ жылғы (года) "__" _______________
материал алынған күн (дата взятия материала)

Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _____________ Жасы (Возраст) _____________
Ұйым (Организация) __________________________________________________
Бөлім (отделение) __________________ палата _________________________
Учаске (Участок) __________ медициналық картасы (мед.карта) _________

Инемен тесу _________________ Алынды (Получено) _____________________
Миелокариоцитердің саны (Количество миелокариоцитов) ________________
мөлшері (норма) 50,0-150,0 мың 1 мкл-де (тыс. в 1 мкл). (50,0-150,0х109 /л)
Мегакариоцитердің саны (Количество мегакариоцитов) __________________
мөлшері (норма) 23,0-103,0 мкл-де (в мкл) (0,023-0,103х109/л)

Миелобласттар
Миелобласты

Промиелоциттер
Промиелоциты

Миелоциттер
Миелоциты

Мегамиелоциттер
Мегамиелоциты

Таяқша
ядролы
Палочко-
ядерные

Сегмент
ядролы
Сегменто-
ядерные

б




э




н











кестенің жалғасы

Базофилдер
Базофилы

Эозинофилдер
Эозинофилы

Лимфобласттар
Лимфобласты

Пролимфоциттер
Пролимфоциты

Лимфо-
циттер
Лимфо-
циты

Промоно-
циттер
Промоноциты

Моно-
циттер
Моноциты














кестенің жалғасы

Эритро-
бласттар
Эрито-
бласты

Пронормо-
циттер
Пронормоциты

Базо-
фильдi
нормо-
бласттар
Нормобласты
базофильные

Полихрома-
тофильдi
нормоциттер
Нормоциты
полихромато-
фильные

Оксифильдi
нормоциттер
Нормоциты
оксифильные

Мегакарио-
циттер
Мегакарио-
циты

Плазмалық
клеткалар
Плазма-
тические
клетки














Ескертпе (Примечание)

Сүйек кемігінің индексi/костно-мозговой индекс

Лейкоэритробластық қатынас/лейкоэритробластическое отношение

Қызыл қанның жетiлу индексi/индекс созревания красной крови


Қолы (Подпись) _____________________________________________

20 жылғы (года) “ ” ________________________________________
                         берiлу күнi (дата выдачи)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 228/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 228/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 228/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ҚАННЫҢ БИОХИМИЯЛЫҚ ТАЛДАУЫ
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
№ _______________

20___ жылғы (года) «____» _________________
материал алынған күн (дата взятия материала)
Пациент _____________________________________________________________
                                 ТАӘ (ФИО)
Туған күні (Дата рождения) _____________ Жасы (Возраст) _____________
Зерттеу жiберiлсiн (Исследование направить): ________________________
                                                   қайда (куда)
_____________________________________________________________________
                            кімге (кому)

Компонент

Нәтижелер
Результаты

Жалпы нәруыз (Общий белок)

Альбумин

Несепнәр (Мочевина)

Креатинин

Несеп қышқылы (Мочевая кислота)

Глюкоза

Жалпы кальций (Кальций общий)

Йондалған кальций (Кальций иониз.)

Калий

Натрий

Хлоридтер (Хлориды)

Темір (Железо)

Магний

Мыс (Медь)

Церулоплазмин

АлаТ

АсаТ

Билирубин жалпы (общий)

Билирубин тура (прямой)

Тимол сынамасы (Тимоловая проба)

ГГТП

Сілті фосфатазасы (Щелочная фосфатаза)

Холестерин

Холестерин ЛПВН

Холестерин ЛПНП

Үшглицеридтер (Триглицериды)

Липопротеидтер (Липопротеиды)

Амилаза жалпы (общая)

Креатинкиназа

Липаза

ЛДГ жалпы (общая)

Серомукрид

20___ жылғы (года) «____» _______________ ___________________________
талдау берілген күн (дата выдачи анализа)         дәрігер (врач)

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 230/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 230/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

БИОХИМИЯЛЫҚ ТАЛДАУ РЕБЕРГ СЫНАМАСЫ
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБА РЕБЕРГА
№ _____________

20 ж.(г.) «__» _____________________________
материал алынған күн (дата взятия материала)
Пациент ________________________________________________________________
                                   Т.А.Ә. (Ф.И.О.)
Туған күні (Дата рождения) __________________
Зерттеуге жiберiлсiн (Исследование направить): _________________________
                                                     қайда (куда)
________________________________________________________________________
                             кімге (кому)
________________________________________________________________________
Зерттеу нәтижелері           Бірліктер             Қалыпты мөлшерлер
(Результаты исследования)    (Единицы)             (Нормативные величины)
Креатиннің концентрациясы
(Концентрация креатинина в):
қанда (крови)                  ________ мкмоль/л             М 44 – 88
                               ________ ммоль/л              Ж 44 – 100
несепте (моче)                                               4,0 – 17.7
                                                             0,5 – 2,0
Несептегі креатининнің мөлшері ________ ммоль/тәу
(Содержание креатинина в моче  ________ ммоль/сут)

Тәулiктiк диурез               _________________ мл.
(Диурез за сутки)
Минуттық диурез                __________________ мл.
(Минутный диурез)
Шумақшалықсүзілу             __________________ мл/мин     80 - 100
(Клубочковая фильтрация)
Каналдық реабсорбция
(Канальцевая)
реабсорбция                    __________________ %          97 –99

20__ жылғы (года) «__» _________________
талдау берiлген күн (дата выдачи анализа) орындаушының қолы (подпись исполнителя)

жалғасы

А6 форматы
Формат А6

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 232/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 2320/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ҚАН ТАЛДАУЫ
ГЛЮКОЗАМЕН ЖҮКТЕУГЕ ТӨЗІМДІЛІК СЫНАМАСЫ
АНАЛИЗ КРОВИ
ПРОБА НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К НАГРУЗКЕ ГЛЮКОЗОЙ
№ ____________

20__ жылғы (года) «__» _____________________
материал алынған күн (дата взятия материала)
Пациент ________________________________________________________________________
                                      ТАӘ (ФИО)
Туған күні (Дата рождения) __________________
Зерттеуге жiберiлсiн (Исследование направить): _________________________________
                                                         қайда (куда)
________________________________________________________________________________
                               кімге (кому)
_____________________________________ __________________________________________
                                                   Глюкозаның концентрациясы
                                                   (Концентрация глюкозы в) (ммоль/л)

Зерттеуді орындау уақыты                    қанда                      несепте
(Время исполнения исследования)             (крови)                    (моче)
Аш қарынға (Натощак)
_____________________________________________________________________________________
Бірінші жүктеме (Нагрузка первая)
Жүктемеден (Через)............мин. кейін (мин после нагрузки)
Жүктемеден (Через)............мин. кейін (мин после нагрузки)
Жүктемеден (Через)............мин. кейін (мин после нагрузки)
Жүктемеден (Через)............мин. кейін (мин после нагрузки)
_____________________________________________________________________________________
Екiншi жүктеме (Нагрузка вторая)
Бiрiншi жүктемеден кейін (После первой нагрузки через) ..... мин
_____________________________________________________________________________________
Жүктемеден. (Через)....,......мин. кейін (мин после нагрузки)
_____________________________________________________________________________________
жүктемеден. (через)...........мин. кейін (мин после нагрузки)
жүктемеден. (через)...........мин. кейін (мин после нагрузки)
жүктемеден. (через)...........мин. кейін (мин после нагрузки)
жүктемеден. (через)...........мин. кейін (мин после нагрузки)
жүктемеден. (через)...........мин. кейін (мин после нагрузки)
жүктемеден. (через)...........мин. кейін (мин после нагрузки)
_____________________________________________________________________________________

20__ жылғы (года) «__» _________________
талдау берiлген күн (дата выдачи анализа) орындаушының қолы (подпись исполнителя)

А6 форматы
Формат А6
А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 233/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 233/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

НЕСЕППЕН ФОСФОР, КАЛЬЦИЙ, ОКСАЛАТТАРДЫҢ
ТӘУЛІКТІК ЭКСКРЕЦИЯСЫ
CУТОЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ
С МОЧОЙ ФОСФОРА, КАЛЬЦИЯ, ОКСАЛАТОВ

20__ жылғы (года) «__» _____________________
материал алынған күн (дата взятия материала)
Пациент ТАӘ (ФИО) _____________________________________________________________
Жынысы (Пол) _________ Туған күні (Дата рождения) _____________________________
Зерттеуге жіберілсін (исследование направить): ________________________________
                                                           қайда (куда)
_______________________________________________________________________________
                                       кімге (кому)

Тәуліктік диурез (Диурез за сутки) ________________________________________ мл
Концентрациясы (Концентрация):
фосфордың (фосфора) __________________________________________________ ммоль/л
кальцийдің (кальция) _________________________________________________ ммоль/л
Тәулiктiк экскреция (суточная экскреция):
фосфордың (фосфора) __________________ ммоль/тәулігіне (сутки )     12,9 –42,0
кальцийдың (кальция) __________________ ммоль/ тәулігіне сутки      2,5 – 7,5
оксалаттардың (оксалатов) _______________ мг/ тәулігіне сутки       20-45

20 ж.(г.) «__» _____________________          ________________________________
Талдау берілген күн (Дата выдачи анализа) орындаушының қолы (подпись исполнителя)

жалғасы

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 234/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 234/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Электролиттер мөлшерiне
ҚАН ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ КРОВИ
содержания электролитов
№ ___________

20__ жылғы (года) «__» ____________
Қан алу күнi, уақыты (дата, время взятия крови)
Пациент __________________________________________________________________________
                                       ТАӘ (ФИО)
Туған күні (Дата рождения) __________________
Зерттеуге жiберiлсiн (Исследование направить) ____________________________________
                                                       қайда (куда)
__________________________________________________________________________________
                                   кімге (кому)

Сарысуда (в сыворотке):
Калий                        _______________________           3,5 – 5,1
Натрий                       _______________________          136,0 – 146,0
Кальций                      _______________________          2.2 –2.55
Йондалған кальций            _______________________
(Ионизированный кальций)
_________________________________________________________________________________
Несепте (в моче):
Натрий                       _______________________          40,0 - 220 (ммоль/л))
                                           Тәулiктiк экскреция (суточная экскреция)
                                           (ммоль/тәу.) (ммоль/сут.)
Калий                        _______________________          25 – 125
Кальций                      _______________________          2,5 – 7,5

20 ж.(г.) «___» _____________________           _________________________________
Талдау берілген күн (Дата выдачи анализа)    орындаушының қолы (подпись исполнителя)

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 235/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 235/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 235/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Гормондар мен медиаторлардың мөлшерін анықтау
ҚАН ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ КРОВИ
содержание гормонов и медиаторов
№ _________

Тексерiлушінің ТАӘ (ФИО) обследуемого _______________________________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Жасы (Возраст) ______________________________________________________
Қан алу күні (Дата забора крови) _________________ 20___ жылғы (года)
Бөлімше (Отделение) ____________________________ палата _____________

Нәтижесі
Результат

ЛГ

ФСГ

Пролактин

Эстрадиол

Прогестерон

Жалпы тестостерон
(Общий тестостерон)

20___ жылғы (года) «____» __________________ ________________________
талдау берілген күн (дата выдачи анализа)     орындаушы (исполнитель)

 

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 236/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 236/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ГОРМОНДАР МЕН МЕДИАТОРЛАР МӨЛШЕРIНЕ
НЕСЕП ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ МОЧИ
НА СОДЕРЖАНИЕ ГОРМОНОВ И МЕДИАТОРОВ
№ ___________
20__ жылғы (года) «__» _____________
талдау берiлген күн (дата выдачи анализа)

____________________________________________________________________
Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя,отчество)_____________________
____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________________
Ұйым (Организация) __________ бөлiмше (отделение) ________палата ___
учаске (участок) ______________________ мед. карта № _______________
Тәулiктiк диурез (Суточный диурез) _______________________________ л

                                      Артқы бетi / Оборотная сторона)

ИЖ бiрлiктерi Единицы СИ

Нәтиже Результат

Норма

17 – оксикортикостероидттер жалпы

(17 – оксикортикостероиды суммарные)

Еркiн (свободные)

17 – кетостероидтер жалпы

(17 – кетостероиды суммарные)

Прегнандиол

Эстрогендер (Эстрогены)
жалпы (суммарные)

Эстрон

Эстрадиол

Эстриол

Адреналин

Норадреналин

Дофамин

ДОФА

Ванилил бадам қышқылы
(Ванилил миндальная кислота)

5 – оксиндолил – сiрке қышқылы
(5 – оксиндолил уксусная кислота)

20__ жылғы (года) _______________________
талдау берiлген күн (дата выдачи анализа)

Қолы (Подпись) _____________________

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 237/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 237/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 237/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Коагуологиялық зерттеу
ҚАН ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ КРОВИ
коагуологические исследования

      № ___________    20____ жылғы (года) «____» ___________________
                        материал алынған күн (дата взятия материала)
Пациент _____________________________________________________________
                               ТАӘ (ФИО)
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Зерттеуге жіберілсін (Исследование направить): ______________________
қайда (куда) ________________________________________________________
кімге (кому) ________________________________________________________

Зерттеу, компонент

Исследование, компонент

Пациентті зертеу                     бақылау
   нәтижелері                        үлгiсін

Результаты исследования              образца
       пациента                    контрольного

1

2

          күндерімен                     по датам







ематокрит                          _______________
Тромбоциттер (Тромбоциты)
Мөлшері (Количество)                _______________
Адгезия                             _______________
Агрегация                           _______________
Айви бойынша қан кету ұзақтығы
(Длительность кровотечения по Айви) _______________
I кезең (фаза)
(протром-        Ли-Уайт
бин              бойынша
құрылуы)         пробиркадағы
                 ұю уақыты
(протром-        (Время свер-
бинообра-        тывания по
зование)         Ли-Уайту
                 в пробирке)
                 силиконсыз (несиликон.) _______________
                 силиконды (силиконир.) ________________
                 Аутокоагу-
                 лограмма
                 (АКТ)
                 6 минутқа (на 6 мин.) _________________
                 8 минутқа (на 8 мин) __________________
                 10 минутқа (на 10 мин) ________________
                 Каолин-ке-
                 фалин
                 уақыты
                 (Каолин-ке-
                 фалиновое
                 время (АПТВ) _______________ _______________
II кезең (фаза)
(тромбин         Протромбин
құрулуы)         индексі
(тромбино-       (Протромби-
образование)     новый индекс) ______________

№ 237/е нысаннын артқы беті
обратная сторона формы № 237/у

1

2

         күндерімен                     по датам







III кезең (фаза) Фибриноген А ______________
(фибрин          Тромбин
құрылуы)         уақыты
(фибрино-        (Тромбиновое
образование)     время) ______________
                 Паракоагуля-
                 циялық тесттер:
                 (Паракоагуля-
                 ционные тесты):
                 В-нафтолды (В-нафтоловый) _____________
                 Этанолды (этаноловый) _________________
                 Протамин-
                 сульфатты _____________
                 (Протамин-
                 сульфатный)
IV кезең (фаза)  Фибринолиз
Антикоа-         өздігінен
гулянттық        (спонтанный) ______________
жүйе             зуглобулинді
(Антикоа-        (зуглобулиновый) ______________
гулянтная        Төзімділігі
система)         (Толерантность)
Ұйытын-          Плазманың гепаринге
дының            (плазмы к гепарину) ______________
гемоста-
тикалық          Антитромбин 111 ______________
қасиеттері
(Гемоста-        Плазминоген ______________
тические         Ретракция ______________
свойства
сгустка)         Фибриназа –Х111 ________________

20 ____ жылғы (года) «__» _______________ ___________________________
            талдау берілген күн                орындаушының қолы
           (дата выдачи анализа)             (подпись исполнителя)

А6 форматы
Формат А6

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 238/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 238/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ТАЛДАУ
АНАЛИЗ
№ ___________
Қанды LE- клеткаға зерттеу
(Исследование крови на LE - клетки)

Ұйым (Организация) ______________ бөлімше (отделение) ______________
Пациенттің ТАӘ (ФИО пациента) ______________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________________
                  туған күні, айы, жылы (число, месяц, год рождения)
Маманға жіберілді (Направлен специалисту) __________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
              қандай материал – көрсетіңіз (указать материал)
____________________________________________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования) _______________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

20__ жылғы (года) «__» _______________ _____________________________
                                         орындаушы (исполнитель)

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 239/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 239/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

МИКРОБИОЛОГИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕСІ
РЕЗУЛЬТАТ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
№ __________

20__ жылғы (года) _______________   ________________________________
биоматериал әкелінген күн (дата
доставки биоматериала)
зерттеу күні (дата исследования)
____________________________________________________________________
___________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________
__________________________ Туған күні (Дата рождения) ______________
Ұйым (Организация) ________________ Бөлімше (Отделение) ____________
палата ____________________ учаске (участок) _______________________
медициналық карта (медицинская карта) № ___________
Зерттегенде (При исследовании) _____________________________________
                    қандай материал – көрсетіңіз (указать материал)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

20__ ж. (г.) «__» ______________     _______________________________
талдау берілген күн (дата выдачи анализа)        Қолы (Подпись)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Микробиологиялық зерттеу мен ажыратып алынған культуралардың
химиятерапиялық препараттарға сезiмталдығын анықтау нәтижелерi
№ ________
Результат микробиологического исследования и определения
чувствительности  выделенных культур к химиотерапевтическим
препаратам

20__ жылғы (года) «__» __________________________
биоматериал алынған күн (дата взятия биоматериала)

Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) _______________________
Туған күні (Дата рождения) _____________________________________________
Ұйым (организация) _________________ бөлiмше (отделение) _______________
палата _________ учаске (участок) ______________________________________
медициналық карта (медицинская карта) № ______________________
Зерттегенде (При исследовании) _____________________________________
                    қандай материал – көрсетiңiз (указать материал)

Микроорганизмдердiң атауы
Наименование микроорганизмов

Ажыратылды
Выделены


1

2

Микроорганизмдердiң* сезiмталдығы
Чувствительность* микроорганизмов

Препараттардың
аты, олардың
ЕПҰ-да болуын
есепке ала
отырып
Наименование
препаратов с
учетом их
наличия в ЛПУ

Нық
устойчив

Нық
емес
мало-
устой-
чив

Сезiмтал
чувстви-
телен

МИҚ
мкг/мл
МИК
мгл/мл

Нық
устойчив

Нық емес
мало-
устоичив

Сезiмтал
чувствителен

Антибиотиктер Антибиотики

Пенициллин






Метициллин






Оксациллин






Диклоксациллин






Ампициллин






Карбенициллин






Эритромици








Олеандомицин






Линкомицин






Ристомицин






Рифамицин






Левомицетин






Тетрациклин






Стрептомицин






Канамицин






Мономицин






Гентамицин








Неомицин






Полимиксин






Цепорин






Цефалоспорин















































Микроорганизмдердiң* сезiмталдығы
Чувствительность* микроорганизмов

1

2

Сульфаниламидтер Сульфаниламиды

Сульфадиметоксин






Норсульфазол






































Нитрофурандар Нитрофураны

Фуразолин






Фурацилин






Фурадонин






Фурагин






Фуразолидон






Перти






Норбактин






























Фторхинолондар Фторхинолоны
































Басқалар Прочие
































кестенің жалғасы

Микроорганизмдер ассоциациясы
Ассоциация микроорганизмов




3

4

МИҚ
мкг/мл
МИК
мгл/мл

нық
устойчив

Нық емес
мало-
устоичив

Сезiмтал
чувстви-
телен

МИҚ
мкг/мл
МИК
мгл/мл

Нық
устойчив

Нық емес
мало-
устоичив

Сезiмтал
чувстви-
телен

МИҚ мкг/мл
МИК мгл/мл













































































































































































































































3

4




























































































































































































































20__ жылғы (года) Қолы (Подпись) ____________________

*Нәтижелердi белгiлеу: дискiлер әдiсiн қолданғанда – «+» белгiсiмен, сұйылту әдісін қолданғанда- минимальды ингибирлеу (тоқтату) концентрациясы (мкг/мл)
(Результат отметить: при использовании метода дисков- знаком «+», при использовании метода разведений - указанием минимальной ингибирующей концентрации МИК (мкг/мл ))

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Перзентханалардан, ауруханалардан, шаштараздардан және
басқалардан әкелiнген материалды микробиологиялық зерттеулер
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
микробиологических исследований материала из роддомов,
больниц, парикмахерских и прочее

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Иерсинниозға микробиологиялық зерттеулер
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
микробиологических исследовании на иерсинниоз

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Мал шаруашылығы өнiмдерiндегi антибиотиктердің қалдық
мөлшерін анықтаудың микробиологиялық зерттеулер
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
микробиологических исследовании по определению остаточных
количеств антибиотиков в продуктах животноводчества

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-4/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Ыдыстар мен қоректiк орталарды бақылау
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
контроля посуды и питательных сред

Күнi
Дата

Заттардың атауы
Наименование средств

Нәтиже
Результат

Қолы
Подпись

1

2

3

4

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-5/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулердiң
ЖҰМЫС ЖУРНАЛЫ
РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ
микробиологических исследовании пищевых отравлении

Күнi
Дата

Тiркеу №
Регист-
рационный №

Өнiмнiң,
сынаманың
атауы
Наименование
продукта,
пробы

М
А
Ф
А
М

Титтр
Е.coli

Протей титрi
Титр протея

Сальмонеллаға
шигеллаға
зерттеу
Исследование
на сальмонеллы,
шигеллы

Стафилакоккқа
зерттеу
Исследование
на стафилококк

кестенің жалғасы

Энтерококкқа
зерттеу
Исследование на
энтерококк

Cereus-ке
зерттеу
Исследжование
на cereus

Анаэробтар
Анаэробы

Биосынама
Биопроба

Нәтиже
Результат

Күнi, қолы
Дата, подпись

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-6/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Микрофлора мен антибиотиктерге сезiмталдығына
микробиологиялық зерттеулер
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
микробиологических исследовании на микрофлору и
чувствительность к антибиотикам

К
ү
н
i

Д
а
т
а

Т
А
Ә

Ф
И
О

Бөлiмще
Отделе-
ние

Зерттелу
материалы
Иссле-
дуемый
материал

Өсу сипаты
Характер роста

Рессель
микро-
скопиясы
Микро-
скопия
Рессель

Л
а
к
т
о
з
а

Г
л
ю
к
о
з
а

С
а
х
а
р
о
з
а

Н2S

Чисто-
вичтiң
Чисто-
вича

Э
н
д
о

Қан агары
Кровяной
агар

П
л
а
з
м
а

Чисто-
вичтiң
Чисто-
вича

М
а
н
и
н
и
т

Г
л
и
ц
е
р
и
н

кестенің жалғасы

Несепнәр
Мочевина

Маннит

Индол

Қозғалғыш-
тығы
Подвижность

Симонса

Донила-
лация

А/б-ге
сезiм-
талдығын
зерттеу
нәтижесi
Результат
исследо-
вании к
а/биот.

Аяқтау
күнi,
қолы
Дата
окончания,
подпись

Стерильдi
сүт
Молоко
стерильн.

Агар
үйiрi
Агаровый
косяк

Тұзды
сорпа
Солевой
бульон

Өттi сорпа
Желчный
буль.

Қантты
сорпа
Сахарн.
бульон

Ацетат
ортасы
Ацетатная
среда

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-7/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-7/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Қанды гемокультураға микробиологиялық зерттеулер
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
микробилогических исследований крови на гемокультуру

Күнi
Дата

Тiркеу №
Регистра-
ционный №

ТАӘ, мекен
жайы,
жұмыс орны
ФИО, адрес,
место работы

Диаг-
нозы

Кiм
әкелдi
Кем
доставлен

Зерттеу
мақсаты
Цель
исследования

Себулер
Высевы

I

II

III

IV

V

кестенің жалғасы

Микроскопия

Ұқсастыру тесттерi
Тесты идентификации

Нәтиже
Результат

Талдау аяқталған күн
Дата окончания
анализа

Қолы
Подпись

1066 А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-8/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-8/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Қанды стерильдiгiне микробиологиялық зерттеулер
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
микробиологических исследовании крови на стерильность

Күнi
Дата

Тiркеу №
Регистра-
ционный №

ТАӘ, мекен
жайы, жұмыс
орны
ФИО, адрес,
место работы

Д
и
а
г
н
о
з
ы

Ауырған күнi
Дата
заболевания

Кiм әкелдi
Кем доставлен

Зерттеу мақсаты
Цель исследования

кестенің жалғасы

Себулер
Высевы

Микроскопия

Ұқсастыру тесттерi
Тесты идентификации

Талдау аяқталған
күн
Дата окончания
анализа

Қолы
Подпись

I

II

III

IV

V

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-9/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-9/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Емдiк балшықтарды микробиологиялық зерттеулердiң
ЖҰМЫС ЖУРНАЛЫ
РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ
микробиологических исследовании лечебных грязей

Кокк м/флорасы Кокковая м/флора

Нәтиже
Результат

Талдау аяқталған
күн, қолы
Дата окончания
анализа, подпись

Ортаның атауы
Наименование среды

Микроскопия

Ұқсастыру тесттерi
Тесты идентификации

Күнi, уақыты
Дата, время

Р/с №№
п/п

Объектінің атауы,
кiм әкелдi
Наименование
объекта, кем
доставлено

МЖС ОМЧ

Сұйылту
Разведение

Өскен колониялар
саны
Кол-во выросших
колонии

Микробтық сан
Микробное
число

кестенің жалғасы

Коли-титр

Титр perfringens

Себiлген
балшық
көлемi
Объем
засеваемой
грязи

Микроскопия

Оксидаза

Глюкоза

Сұйылту
Разведение

Грамм бойынша
жағынды
Мазок по
Граму

Ұқсастыру
тесттерi
Тесты
идентификации

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-10/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-10/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Қанды безгекке зерттеулердi есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета исследований крови на малярию

Р/с
№ п/п

Әкелiну күнi
Дата
доставки

Зерттелу
күнi
Дата исследо-
вания

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата
рождения

Мекенжайы
Домашний
адрес

Препарат әкелiнген
ауданның, аурухананың
атауы
Наименование больницы,
района откуда
поступил препарат

кестенің жалғасы

Зертханалық тексеруге айғақтар
Показания к лабораторному обследованию

Қан
алу
күнi
Дата
взятия
крови

Тамшылар
саны
Количество
капель

Жағындылар
саны
Количество
мазков

Зерттеу
нәтижесi
Результат
исследования

Дене қызуы
көтерiлген
науқастар
(температуралық
деректер)
температурящие
больные
(температурные
данные)

Безгек бойынша
қолайсыз жерден
келгендер
Прибывший из
неблагополучных
мест по малярии

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-11/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-11/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Қанды эхинококқа зерттеулердi есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета исследовании крови на эхинококк

Р/с
№№
п/п

Әкелiну күнi
Дата доставки

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата рождения

Мекенжайы
Домашний адрес

Қан алыну күнi
Дата забора крови

кестенің жалғасы

РПГА, РЛА
қойылған күнi
Дата постановки
РПГА,РЛА

Диагнозы

Аурухананың,бөлiмшенiң,
емхананың мекенжайы
Адрес больницы,
отделения, поликлиники

Зерттеу нәтижесi
Результат исследования

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-12/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-12/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Күнделiктi тұтыну заттары мен қолдар жуындыларын
зерттеудi есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета исследований смывов с предметов обихода и рук

Р/с
№
п/п

Алыну
күнi
Дата
взятия

Зерттеу
күнi
Дата
исследо-
вания

Жинау
орны
Место
забора

Зерттеу
мақсаты
Цель иссле-
дования

Зерттеу
нәтижесi
Результат
исследо-
вания

Нәтижелер
берiлген күн
Дата выдачи
результатов

Зерттеу
жүргiзген
адамның
қолы
Подпись лица
проводившего
исследования

Нәтижелердi
алған адамның
Т.А.Ә.
Ф.И.О. лица
получившего
результаты

1

2

3

4

5

6

7

8

9

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 240-13/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская № 240-13/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Балықты описторх пен жалпақ лентец құрттарын жұқтыруына
зерттеулердi есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета исследований рыбы на зараженность личинками
описторха и широкого лентеца

Р/с
№
п/п

Зерттеу
жүргізілген күн
Дата исследования

Суайдынның аты мен
орналасқан мекенжайы
Название и адрес
местонахождения
водоема

Балық
тұқымы
Семейство
рыбы

Балықтың
салмағы
Вес рыбы

Балық алынған
аймақ
Зона забора
рыбы

1

2

3

4

5

6

кестенің жалғасы

Жеке кәсiпкердiң
ТАӘ, мекенжайы
ФИО частного
предпринимателя,
адрес

Зерттеу нәтижесi
Результат
исследования

Зерттеу жүргiзген
адамның қолы
Подпись лица
проводившего
исследование

Нәтиженi алған
адамның ТАӘ
ФИО лица
получившего
результат

7

8

9

10

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-14/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 240-14/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Уытты күл дақылын қайта себу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
пересева токсигенной культуры дифтерии

Себу
күнi
Дата
посева

Колониялар
сипаты
Характер
колонии

Морфо-
логия

У
р
е
а
з
а

Цисти-
наза

К
р
а
х
м
а
л

Г
л
ю
к
о
з
а

С
а
х
а
р
о
з
а

Уыттылығы
Токсичность

Түрi
Тип

Күнi
Дата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-15/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 240-15/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Стафилококкты фаготиптеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
фаготипирования стафилококка

Фаготиптеу
күнi
Дата
фаготипи-
рования

Тiркеу №
Регистра-
ционный №

ТАӘ
ФИО

Туған күні
Дата рождения

Ажырату күнi
Дата выделения

Жұмыс орны
Место работы

1

2

3

4

5

6

кестенің жалғасы

Талдау қайдан
алынды (ұйым)
Откуда взят анализ
(организация)

Жинау орны
Место
забора

Фаготиптеу
нәтижесi
Результат
фаготипи-
рования

Фаго-топ
Фаго-группа

Аяқталу күнi
Дата окончания

Қолы
Подпись

7

8

9

10

11

12

1075 А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 240-16/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 240-16/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

РСЭС-ке расталуға берiлген культураларды тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации культур, переданных для подтверждения в РСЭС

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 240-17/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 240-17/у
Утверждена приказом Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Безгек бойынша қолайсыз жерлерден келген адамдарды
диспансерлiк есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
диспансерного учета прибывших лиц из неблагополучных
мест по малярии

Р/с
№

п/п

Т.А.Ә.
Ф.И.О.

Туған
күні
Дата
рождения

Мекенжайы
Домашний
адрес

Қайдан
және
қашан
келдi
Откуда
и когда
прибыл

Есепке
алу
күнi
Дата
взятия
на учет

Безгекке
зертханалық
тексерулер
күнi
Даты лаб.
обследований
на малярию

Нәтижелер
Результаты

Профилак-
тикалық
емдеу
күндерi
Даты
проф.
лечений

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-18/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 240-18/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

3.01.067-97 «Ауыз су» Сан ЕменН бойынша микробиологиялық
зерттеулердiң
ЖҰМЫС ЖУРНАЛЫ
РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ
микробиологических исследовании по Сан ПиН 3.01.067-97
«Вода питьевая»

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-19/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 240-19/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Күлге микробиологиялық зерттеулер
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
микробиологических исследовании на дифтерию

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 241/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 241/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 241/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Вассерман реакциясы және тағы басқа
ҚАН ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ КРОВИ
реакция Вассермана и другие
№ ____________

20___ жылғы (года) __________________________
биоматериал алынған күн (дата взятия биоматериала)

Донордың ТАӘ (ФИО донора) ___________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________ Ұйым (организация) __________
Бөлімше (отделение) _________________________________________________
палата __________________ учаске (участок) __________________________
Медициналық карта (медицинская карта) № _____________________________
Вассерман реакциясы антигендермен (Реакция Вассермана с антигенами):
кардиолипинді (кардиолипиновым) _____________________________________
_____________________________________________________________________
арнайы емес (неспецифическим)
_____________________________________________________________________
солғын трепанемалардан (из бледных трепанем) ________________________
(культуралық) (культуральным) _______________________________________
ВР сандық титрі (Количественный титр РВ) ____________________________
_____________________________________________________________________
Вассерман реакциясы (суықта) (Реакция Вассермана (на холоде)
_____________________________________________________________________
Трепонемалар қозғалу реакциясы - болған жағдайда (бұдан әрі -ТҚР)
(Реакция иммобилизации трепонем при наличии – (далее - РИТ)
_____________________________________________________________________
Иммунофлуоресценция реакциясы - болған жағдайда (бұдан әрі - ИФР)
(Реакция иммунофлуоресценции при наличии – (далее - РИФ)
_____________________________________________________________________
ИФР-100 (РИФ-100) ___________________________________________________
ИФР-200 (РИФ-200) ___________________________________________________
ИФР-абсорб (РИФ-абсорб) _____________________________________________
Экспресс-реакциялар (Экспресс-реакции):
Плазматест __________________________________________________________
ВДРЛ типті белсенсіздірілген сарысумен реакция (Типа ВДРЛ (реакция с
инактивированной сывороткой)) _______________________________________
_____________________________________________________________________
20___ жылғы (года) __________________________________________________
Қолы (Подпись) ______________________________________________________
                     талдау берілген күні (дата выдачи анализа)

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы
23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 242/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 242/у
Утверждена приказом Министра
здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Серологиялық зерттеулер нәтижесі
ҚАН ТАЛДАУЫ
АНАЛИЗ КРОВИ
результат серологических исследований
№ ______
______________________________

Ұйым (организация) ______________________________________________________________
Бөлімше (отделение) _____________________________________________________________
Пациенттің ТАӘ (ФИО пациента) ___________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ______________________________________________________
Диагнозы ________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Қан алынған күн (Дата взятия крови) _____________________________________________
Қан әкелінген күн (Дата доставки крови) _________________________________________
Бірінші немесе қайталап (Первичное или повторное)
_________________________________________________________________________________
1) КБР антигендермен (РСК с антигенами)
а) Провачек (Провачека) _________________________________________________________
б) Бернет (Ку қызбасы) (Бернета (лихорадка Ку)
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
в) орнитоз (орнитоза) ___________________________________________________________
г) токсоплазмоз (токсоплазмоза) _________________________________________________

2) ТКАР антигендермен (РПГА с антигенами):
а) дизентерия (дизентерийными) __________________________________________________
б) сальмонеллез (сальмонеллезными) ______________________________________________
_________________________________________________________________________________
в) сүзек-паратиф (тифо-паратифозными) ___________________________________________
г) бөртпе сүзек (сыпно-тифозными) _______________________________________________
3) Хеддельсон реакциясы (Реакция Хеддельсона)
_________________________________________________________________________________
4) Райт реакциясы (Реакция Райта) _______________________________________________
_________________________________________________________________________________
5) Латек-агглютинация реакциясы (Реакция латеко-агглютинации
_________________________________________________________________________________
                                     (эхинококкоз)
6) Пауль-Буннель реакциясы (Реакция Пауль-Буннеля)
_________________________________________________________________________________
                                     (мононуклеоз)
_________________________________________________________________________________
7) Видаль реакциясы (Реакция Видаля)
_________________________________________________________________________________
Дәрігер (Врач) ____________________ Мейірбике (Мед. сестра) _____________________
             ТАӘ қолы (ФИО, подпись)                       ТАӘ қолы (ФИО, подпись)

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 244/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 244/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ИММУНОЛОГИЯЛЫҚ ТАЛДАУ
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
№ __________

Биоматериал алынған күн (дата взятия биоматериала) 20__ жылғы (года)
                                                   «__» ____________
Пациенттің ТАӘ (ФИО пациента) ______________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________________
Диагнозы ___________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

№

Көрсеткіштер
Показатели

Нәтиже
Результат

Норма

1

Лейкоциттер (Лейкоциты)

2

Нейтрофилдердің фагоцитарлық
белсенділігі
Фагоцитарная активность нейтрофилов

60 – 80 %

3

Фагоцитарлық сан
Фагоцитарное число

5-10

4

Фагоцитоз аяқталу индексі
Индекс завершенности фагоцитоза

1.0

5

НСТ+нейтрофилдер
НСТ + нейтрофилы


10 %

6

НСТ+ширатылған нейтрофилдер
НСТ + стимулированные нейтрофилы

40 – 80 %

7

Ширату индексі
Индекс стимуляции

5- 10

8

Комплементтің гемолиздік белсенділігі
Гемолитическая активность комплемента

1: 6

9

Қанда айналып жүрген иммундық
кешендер
Циркулирующие иммунные комплексы

1 - 6 бірлік (ед).

10

Теофиллин – резисты
Теофиллин – резистентные

20 - 30 %

11

Теофиллин - сезімтал
Теофиллин - чувствительные

60-68

12

Аз сараланған жасушалар:
(Малодифференцированные клетки:)
В-лимфоциттер (В-лимфоциты)
Т-лимфоциттер (Т-лимфоциты)

13

Т-хелперлер (Т-хелперы)

14

Т-супрессорлар (Т-супрессоры)

15

Т- лимфоциттердің абсолюттік саны
Абсолютное количество Т-лимфоцитов

16

В-лимфоциттер (М-РОК)
В-лимфоциты (М-РОК)

5-25

17

РТМП с ФГА
Жосу индексі (Индекс миграции)
Жосу көрсеткіші (Показатель миграции)
Жосу тежелуінің индексі (Индекс
миграции торможения)
Жосу тежелуінің көрсеткіші
(Показатель миграции торможения)


0.2 - 0.8

18

Иммуноглобулин А

0.7-З.0 мг/мл

19

Иммуноглобулин М

0.5 - 2.8 мг/мл

20

Иммуноглобулин G


6-16 мг/мл

Ұйғарым (Заключение) _______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
20__ жылғы (года) «__» _______________________
       талдау берілген күн (дата выдачи анализа)

Орындаушының қолы (Подпись исполнителя) ________

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 244-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 244-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ИММУНОГРАММА

20__ жылғы (года) «__» _____________
Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) ____________________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________ Жынысы: ер, әйел
(астын сызыңыз) (Пол: муж, жен.(подчеркнуть))
Жіберген бөлiмше, бөлме (Направившее отделение,кабинет) _____________
_____________________________________________________________________

                            Көрсеткiштер (Показатели)

Т-белсендi (Т-активные) ___________________________________________ %
Т-лимфоциттер (Т-лимфоциты) _______________________________________ %
Т-хелперлер (Т-хелперы) ___________________________________________________________________ %
Т-супрессорлар (Т-супрессоры) _____________________________________ %
Аутологиялық л-ф (Аутологичные л-ф) _______________________________ %
In vitro әсерiнен кейiнгi Т-лимфоциттер (Т-лимфоциты после
воздействия in vitro)
Т-левамизол _______________________________________________________ %
Т-тималин _________________________________________________________ %
Ұйғарым (Заключение) ________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

      Орындаушының қолы (Подпись исполнителя) _______________________

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 244-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 244-2/у
Утверждена приказом Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ИММУНОГЛОБУЛИНДЕР
ИММУНОГЛОБУЛИНЫ
Жолдама (Направление) № _________

Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________
____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________ Жынысы: ер, әйел
(астын сызыңыз) (Пол: муж, жен) (подчеркнуть))
Бөлім (Отделение) __________________________________________________
Талдауды алу күні (Дата забора анализа) ____________________________
Талдауды беру күні (Дата выдачи анализа) ___________________________

Т-белсенді (Т-активные) ____________________________________________
IgG ____________________________________________________________ г/л
IgA ____________________________________________________________ г/л
IgM ____________________________________________________________ г/л
ЦИК ________________________________________________________________

Ұйғарым (Заключение) _______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

      Орындаушының қолы (Подпись исполнителя) ______________________

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 244-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 244-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

антистрептолизин-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа,
С-реактивтi нәруыз, ревматоид факторы, церулоплазмин
ҚАН ТАЛДАУЫ
№ ________
АНАЛИЗ КРОВИ
антистрептолизин-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа,
С-реактивный белок, ревматоидный фактор, церулоплазмин

20__ жылғы/года "__" ________     сағ.(час.) ________ мин __________
      алыну күнi (дата взятия)

Тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество) ___________________
____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________________
Ұйым (Организация) _________________________________________________
Бөлiмше (Отделение) ________________________________________________
Палата _______________________ учаске (участок) ____________________
Медициналық карта (Медицинская карта) № ____________________________

Атауы Наименование

Нәтиже (Результат)

Норма

Антистрептолизин-О

Антагиалуронидаза

Антистрептокиназа

С-реактивтi нәруыз

С-реактивный белок

Ваалер-Розе реакциясы

Реакция Ваалер-Розе

Ревматоид факторы
Ревматоидный фактор

Церулоплазмин

Қолы (Подпись) ______________________
20__ жылғы (года) "__" ______________
      берiлу күнi (дата выдачи)

А6 форматы
Формат А6

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 245/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 245/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 245/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ
№ __________

Вирусты гепатиттердің маркерлеріне қанды зерттеу
Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Мекенжайы (Домашний адрес) __________________________________________
Ұйым (организация) __________________________________________________
бөлімше (отделение) _________________________________________________
палата _________ медициналық карта (медицинская карта) № ____________
Қан алу күні (Дата забора крови) 20___ жылғы (года) «____»___________

Бастапқы маркерлер (Первичные маркеры)

ИФА нәтижелері (Результаты ИФА)

AHAV YgM

HbsAg

a-Hbcor lgM

a-HCV lgG

Қосымша маркерлер (Дополнительные маркеры)

ИФА нәтижелері (Результаты ИФА)

a-HB cor JgG

HbeAg

a-Hbe

a-Hbs

a-HDV JgM

a-HDV total

Талдауды беру күні (Дата выдачи анализа) 20__ жылғы (года) __________
Қолы (Подпись) ____________________

А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 245-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 245-1/у
Утверждена приказом и.о.Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 245-1/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Иммуноферменттік талдау
Иммуноферментный анализ
№ ___________

Талдауды орындау күні (Дата выполнения анализа) 20__ жылғы (года)
«__» _____________

Пациенттің ТАӘ (ФИО пациента) _______________________________________
Туған күні (Дата рождения) ___________________ Жасы (Возраст) _______
Бөлімше (отделение) _________________________________________________
Қан алу күні (Дата забора крови) 20____ жылғы (года) «__» ___________

НӘТИЖЕСІ (РЕЗУЛЬТАТ):

Дәрігер (Врач): _____________________________________________________

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 248/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 248/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 248/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қанды экспресс-әдіспен талдау
Анализ крови экспресс-методом
№ ___________

Науқастың ТАӘ (ФИО больного) ________________________________________
Бөлімше (отделение) ________________ жасы (возраст) _________________
_________________________________ тағайындауы бойынша (по назначению)
НӘТИЖЕСІ (РЕЗУЛЬТАТ): _______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Қорытынды берілген күн             Зертханашы-дәрігердің қолы
(Дата выдачи результата): _______  (Подпись врача-лаборанта): _______

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 249/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 249/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 249/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қанды микрореакцияға жіберу
Направление крови на микрореакцию
№ ______

_____________________________________________________________________
          Биоматериалды алу күні (дата взятия биоматериала)

ТАӘ (ФИО) ___________________________________________________________
Жасы (возраст) ______________________________________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ___________________________________
_____________________________________________________________________
Учаскесі (Участок) __________________________________________________
Дәрігердің қолы (Подпись врача) _____________________________________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 250/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 250/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 250/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Талдаулар мен олардың нәтижесiн тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации анализов и их результатов

_____________________________________________________________________
                (талдаулардың аты) (название анализов)

20___ жылғы (года) «___» _______________ басталды (начат)
20___ жылғы (года) «___» _______________ аяқталды (окончен)

Журнал – биохимиялық, жалпы клиникалық, микробиологиялық,
гематологиялық талдауларды тiркеуге және жазуға арналған.
6-30-бағандарда талдаулардың аты жазылады, мысалы: билирубин,
холестерин және т.б.
Талдаулардың аты жазылған бағандарға сәйкес келетiн қарсы жолдарда (V
немесе +) шартты белгiсiмен жолдамасына (талдауларды тiркеуге)
байланысты науқастың өтуiне тиiстi зерттеулер көрсетiледi.
Орындалған талдаулар нәтижесiн зертханашылар жұмыс журналдарынан осы
журналға (зертеу нәтижелерінің жазбасы) енгізеді.
Журнал предназначен для регистрации и записи анализов -
биохимических, микробиологических, общеклинических, гематологических.
В графах 6-30 вписываются названия анализов, например: билирубин,
холестерин и т.п.
В строках против соответствующих граф с названиями анализов условным
знаком (V или +) отмечаются исследования, которые необходимо
выполнить больному согласно направлению (регистрация анализов).
Результаты выполненных анализов вносятся лаборантами в настоящий
журнал (запись результатов исследования) из рабочих журналов.

Тіркеу №
(Регистрационный №)

Түскен күнi
(Дата поступления)

Науқастың тегi, аты,әкесiнiң аты
(Фамилия, имя, отчество больного)

Жасы
(Возраст)

Кiм жіберді
(Кем направлен)

Атауы, мен нәтижесі
(Название и результат)











1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16
















Атауы, мен нәтижесі
(Название и результат)

Ескертпе
Примечание














17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31















      Ескерту. № 251/е нысан алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 252/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 252/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Микробиологиялық және паразитологиялық зерттеулерді тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации микробиологических и паразитологических
исследований

____________________________________________________________________
талдаудың атын жазыңыз (вписать название анализа)

20__ жылғы (года) «__» ________      20__ жылғы (года) «__» ________
басталды (начат)                     аяқталды (окончен)

- Журнал микробиологиялық және
паразитологиялық зерттеулерді
тіркеуге арналған.
- Жұмыс көлемі үлкен болғанда
журналды зерттеу түрлері бойынша
(энтеробактерияға, коринебактерияға,
кокктарға, т.б.) жүргізуге болады.
- Материалды қабылдауға бланк-
жолдама негіз болып табылады.
- Әр келіп түскен материалдарға
кезекті тіркеу нөмірі беріледі, және
осы нөмірмен зерттеуді аяғына дейін
жеткізеді. Жұмыс журналында және
бланкілерде барлық жазбалар осы
нөмірмен жүргізіледі, нөмірлер
айырмашылығы болмауы керек.

- Журнал предназначен для
регистрации микробиологических и
паразитологических исследований.
- При большом объеме работы
можно вести журналы по видам
исследований (на энтеробактерии,
коринебактерии. кокки и т.д.).
- Основанием для приема
материала на исследование служат
бланки-направления.
- Очередной регистрационный
номер присваивается каждому
поступившему материалу, и под
этим номером проводят
исследование до завершения. Все
записи в рабочем журнале и на
бланках ведут под этим номером,
не допуская расхождения номеров.

Материалды жинау және зертханалық зерттеулер келесі нормативтік техникалық құжаттамаларға (НТҚ атап өтіңіз) сәйкес жүргізіледі
- (Методы сбора материала и лабораторные исследования проводятся в соответствии со следующей нормативно-технической документацией (НТД перечислить)).

                                1. __________________________________
                              2. __________________________________
                              3. __________________________________
                              4. __________________________________
                              5. __________________________________
                              6. __________________________________
                              7. __________________________________
                              8. __________________________________
                              9. __________________________________
                                10. _________________________________

                                                № 252/е-н. артқы беті
                                                разворот ф. № 252/у

К
ү
н
і

Д
а
т
а

Р/с
№ п/п

Тіркеу
нөмірі
Регист-
рацион-
ный
номер

Материалды
жіберген
ұйым
Организация,
направившая
материал

Күні, уақыты
Дата, время

Т.А.Ә.
Медици-
налық
карта №
Ф.И.О.
Меди-
цинская
карта №

Ж
а
с
ы

В
о
з
р
а
с
т

Мекен-
жайы
Домашний
адрес

Жұмыс орны,
лауазымы
(балалар үшін
балалар
мекемесінің,
мектептің
атауы)
Место работы,
должность.
(для детей
наименование
детского
учреждения,
школы)

Материалды
алу
Взятия
материала

Зерт-
ханаға
түсуі
Поступ-
лен. в лаборат.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10










кестенің жалғасы

Бөлімше, палата, учаске

Отделение, палата, участок

Диагнозы, ауырған күні

Диагноз, дата заболевания

Қаралуға көрсетімдер

Показания к обследованию

Қаралуы: алғашқы, қайталап, тексеру мақсатымен
Обследование: первичн., повторное, контрольное

Зерттелуші материал

Исследуемый материал

11

12

13

14

15





кестенің жалғасы

Зерттеу
мақсаты
Цель
исследования

Зерттеу
нәтижесі*
Результат
исследования*

Зерттеуді
жүргізген адамның
қолы
Подпись лица,
проводившего
исследование

Жауап
берілген күн
Дата выдачи
ответа

Жауапты алған
адамның тегі
Фамилия лица,
получившего
ответ

16

17

18

19

20





*Паразиттік аурулар қоздырғыштарына зерттеген кезде, оң нәтиже болса, паразит түрі және инвазия (мал паразитінің адамға жұғуы) қарқындылығы көрсетіледі.
*При исследовании на возбудителей паразитарных болезней, при положительном результате,  указывается вид паразита и интенсивность инвазии.

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 253/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 253/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Микробиологиялық зеттеулердің
ЖҰМЫС ЖУРНАЛЫ
РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ
микробиологических исследований
_____________________________________________________________________20__ жылғы(года) «__» _______          20__ жылғы(года) «__» ______
басталды (начат)                        аяқталды (окончен)
_____________________________________________________________________

      1. «Тіркеу нөмірі» атты 3-бағанда тіркеу журналындағы талдаулар
нөмірі көшіріп жазылады. Талдау бар кезеңде бір нөмірмен жүргізіледі.
      2. «Ортаның атауы және өсу сипаттамасы» атты 7-бағанда
зерттелуші материал себілген тығыз қоректік ортаның атын және күдікті
колониялардың бар - жоғын көрсетеді. Әр орта үшін жеке горизонталды
жол пайдаланылады.
      3. «Ұқсастыру тесттері» атты 10-17-бағандар микроорганизмдердің
биологиялыққасиеттерін (ферменттік белсенділік, антигендік құрылымы,
уыттылығы және т.б.) сипаттау ұшін қолданылады.
      4. Углеводтардың ажырауын келесі белгілермен белгілеу ұсынылады
ҚГ – қышқыл мен газ пайда болуы; Қ – газсыз, қышқыл ғана пайда болуы;
- - ажыраудың болмауы.
      5. Басқа заттарға қатысты ферменттік белсенділігі, сонымен
қатар индол мен күкіртсутегі және т.б пайда болуын (+) реакция оң;
(-) реакция теріс белгілерімен белгілеген жөн.
      6. «Зерттеу нәтижесі» атты 19 бағанда ажыратып алынған
микроорганизмдер мен жаппай тарауын көрсетіңіз.

      1. В графу 3 «Регистрационный номер» переписываются номера
анализов регистрационного журнала. Анализ ведут на всех этапах под
одним номером.
      2. В графе 7 «Наименование среды и характер роста» отмечают
название плотных питательных сред, на которые производят посев
исследуемого материала, а также наличие или отсутствие
подозрительных колоний. Для каждой среды используют отдельную
горизонтальную строку.
      3. Графы 10-17 «Тесты идентификации» служат для характеристики
биологических свойств микроорганизмов (ферментативная активность,
антигенная структура, токсигенность и д.р).
      4. Расщепление углеводов рекомендуется отмечать следующими
      знаками: КГ – при образовании кислоты и газа; К – при
образовании кислоты без газообразования; -- расщепление отсутствует.
5. Ферментативную активность в отношении других веществ, а также
образование индола и сероводорода и т.д. целесообразно отмечать
знаками: (+) – реакция положительная; (-) – реакция отрицательная.
      6. В графе 19 «Результат исследования» указать вид выделенных
микроорганизмов и массивность обсеменения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

      Материалды жинау әдістері мен зертханалық зерттеулер келесі
нормативтік техникалық құжаттамаларға (НТҚ атап өтіңіз) сәйкес
жүргізіледі.
      (Методы сбора материала и лабораторные исследования проводятся в соответствии со следующей нормативно-технической документацией (НТД перечислить)):
                                1. __________________________________
                                2. __________________________________
                                3. __________________________________
                                4. __________________________________
                                5. __________________________________
                                6. __________________________________
                                7. __________________________________
                                8. __________________________________
                                9. __________________________________
                                10. _________________________________

Күні
Дата

Р/с №
№ п/п

Тіркеу №
регистрационый

Тексерілу-
шінің
туған күні
ТАӘ
ФИО
Дата
рождения
обследуемого

Тексері-
лушінің
жұмыс
орны,
мекенжайы
Место
работы,
домашний
адрес
обследуемого

Стационар,
бөлімше,
контингент
Стационар,
отделение,
контингент

Ортаның
атауы
және
өсу
сиппа-
тамасы
Наиме-
нование
среды и
харак-
тер
роста

Зерттелетін
колониялар
саны
Количество
изучаемых
колоний

1

2

3

4

5

6

7

8








№ 253/е н. Артқы беті
разворот ф. 253/у

Микро-
скопия

Сәйкестендіру тесттері
Тесты идентификации

Серотиптеу
Серотипирование

Зерттеу
нәтижесі
Результат
исследования

Зерттеу аяқталған
күн. Зерттеу
жүрізген
адамның қолы
Дата окончания
исследования.
Подпись лица,
проводившего
исследование

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
























А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 253-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 253-1/у
Утверждена приказом Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Шайындылардың стерильдігіне микробиологиялық зерттеулердiң
ЖҰМЫС ЖУРНАЛЫ
РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ
микробиологических исследований смывов на стерильность

20__ жылғы/года “__” ________        20 ___ жылғы/года “__” ________
басталды/начат                       аяқталды/окончен

Тiркелген
күнi
Дата
регистрации

Тiркелу
нөмiрi
Регистрационный
номер

Зерттелетiн
материал
Исследуемый
материал

Шайынды
алынған
орын
Место
взятия
смывов

Материалды
стерильдеу
күнi
Дата
стерилизации
материала

Материалды
қолдану күнi
Дата
использования
материала

1

2

3

4

5

6

кестенің жалғасы

Стерильдеу аппаратының
атауы мен нөмiрi
Наименование и номер
стерилизационного
аппарата

Зерттеу нәтижесi
мен жағынды
микроскопиясы
Результат
исследования и
микроскопия
мазка

Зерттеу
аяқталған күн
Дата
окончания
исследования

Зерттеу жүргiзген
адамның қолы
Подпись лица,
проводившего
исследование

Ескерту
Примечание

7

8

9

10

11

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 253-2/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 253-2/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 253-2/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Ауа сынамаларына микробиологиялық зерттеуді жүргізуді тіркеу
Ж У Р Н А Л Ы
Ж У Р Н А Л
регистрации микробиологических исследований проб воздуха

20__ жылғы (года) «___» __________ басталды (начат)

20__ жылғы (года) «___» __________ аяқталды (окончен)

1. Сапаны бақылау бөлімшесінде немесе өнімнің сапасын бақылау жүктелген адамдар жүргізеді.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Ведется в отделении контроля качества или лицами, на которых возложен контроль качества продукции
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Сынамаларды алу күні, уақыты
Дата, время отбора проб

Тіркеу нөмірі
Регистрационный номер

Сынаманы алған ұйым, және әдісі
Организация, место и метод отбора

Сынамалар нөмірі
Номера проб

Қорек орталарының атауы
Наименование питательных сред

Экспозициясы, жылдамдығы
Экспозиция, скорость

Жіберілген ауаның көлемі
Объем пропущенного воздуха

Колониялардың жалпы саны
Общее число колоний

1

2

3

4

5

6

7

8








Мыналар зерттеледі:
Исследование на:

Зерттеу нәтижелері
Результаты исследования

Басқа микроорганизмдер
Другие микроорганизмы

Зерттеу аяқталған күні. Зерттеу жүргізген адамның қолы, ТАӘ
Дата окончания исследования. ФИО, подпись лица, проводившего исследование.

Стафилококктар
Стафилококки

Басқа микроорганизмдер
Другие микроорганизмы

1м3 микроорганизмдер саны
Количество микроорганизмов в 1м3

Жалпы
Общее

Алтын түстес стафилококк
Золотистый стафилококк

9

10

11

12

13

14

15

16








А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 254/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 254/у
Утверждена приказом Министра
здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Микроорганизмдердің химиятерапиялық
препараттарға сезімталдығын анықтауға арналған
зерттеулер мен олардың нәтижесін
ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ
исследований и результатов определения чувствительности
микроорганизмов к химио-терапевтическим препаратам
_____________________________________________________________________

20__ жылғы (года) «__» _________     20__ жылғы (года) «__» ________
басталды (начат)                     аяқталды (окончен)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
      1. «Тіркеу нөмірі» атты 3-бағанда тіркеу журналындағы нөмірге с
йкес, талдаулар нөмірі көрсетіледі. Талдауларды барлық кезеңде бір
нөмірмен жүргізеді.
      2. Егер бұл журнал талдауларды алғашқы рет тіркеу үшін де
қолданылса, онда 4-8-бағандар толтырылады.
      3. «Микроорганизмдердің сезімталдығы» атты 9-27-бағандарда
химиопрепараттың аты және өсу тежелген аймақтар немесе минималды
тежеу концентрациясы (МТК) тіркеледі.
      4. Журнал туберкулезге қарсы ұйымдардың зертханасында
толтырылғанда 6 баған «Ниацин тесті» деп аталуы керек.

      1. В графе 3 «Регистрационный номер» указываются номера
анализов, соответствующие номерам регистрационного журнала. Анализ
ведут на всех этапах под одним номером.
      2. Графы 4-8 заполняется в том случае, если данный журнал
служит и для первичной регистрации анализов.
3. В графе 9-27 «Чувствительность микроорганизмов» указываются
названия химиопрепаратов и регистрируются зоны задержки роста или
минимальные ингибирующие концентрации (МИК).
      4. При заполнении журнала в лабораториях противотуберкулезных
организаций – графа 6 должна называться – «Ниациновый тест».

      Материалды жинау әдістері мен зертханалық зерттеулер келесі
нормативтік техникалық құжаттамаларға (НТҚ атап өтіңіз) сәйкес
жүргізіледі
.      (Методы сбора материала и лабораторные исследования проводятся в соответствии со следующей нормативно-технической документацией (НТД перечислить)):
                                 1. _________________________________
                                 2. _________________________________
                                 3. _________________________________
                                 4. _________________________________
                                 5. _________________________________
                                 6. _________________________________
                                 7. _________________________________
                                 8. _________________________________
                                 9. _________________________________
                                 10. ________________________________

Күні
Дата

Р/с №
№ п/п

Тіркеу №
Регист-
рационный №

ТАӘ, жасы,
мединалық
қарта №
Ф. И. О.,
возраст,
медицинская
карта №

Ұйым,
бөлімше,
палата
Организация,
отделение,
палата

Диагнозы,
ауырған
күні
Диагноз,
дата
заболевания

Материал

Ажыратып алынды:
(микроорганизмнің
аты)
Выделено: (название
микроорганизма)

1

2

3

4

5

6

7

8

















№ 254/е н. артқы беті
разворот ф. № 254/у

Микроорганизмдердің сезімталдығы
(Чувствительность микроорганизмов)

Жауап
берілген
күн
(Дата
выдачи
ответа)





















Зерттеуді
жүргізген
адамның
қолы
(Подпись
лица,
проводив-
шего
исследо-
вание)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30












































А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ-04/ е нысанды медициналыққұжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ-04 у
Утверждена приказом Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № ТБ-04/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Зертханалық тіркеу журналы
Лабораторный регистрационный журнал

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

ТАӘ
ФИО

Жынысы
Пол

Туған куні мен жылы
Дата и год рождения

Емдеу ұйымның атауы
Название лечебной организации

Мекенжайы
Адрес

Талдау жүргізу мақсаты
Цель проведения анализов

Анализ нәтижелері
Результаты анализов

Зерт қызметкерінің қолы
Подпись лаборанта

Ескертпелер
Примечания

Диагностика

Химиялық терапияны бақылау
Контроль химиотерапии

Санат
Категория

1

2

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15















А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ-05/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ-05/ у
Утверждена приказом Министра
Здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 20__ года № 907

      Ескерту. № ТБ-05/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қақырықты туберкулез микобактериясына микроскопиялық тексеруге жіберетін
ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ
на проведение микроскопического исследования мокроты на наличие микобактерии туберкулеза

Емдеу мекемесінің атауы/Название лечебного учреждения: ______________
Күні/Дата ___________________________________________________________
Науқастың ТАӘ/ФИО больного ____________ Туған күні мен жылы _________
                                        Дата и год рождения
                        __                       __
Жынысы/Пол         Е/М |__|                 Ә/Ж |__|
Мекенжайы толық/Адрес полностью: ____________________________________
_____________________________________________________________________
Үлгінің бірегей коды/Идентификационный номер образца:
_____________________________________________________________________
Науқастың аудандық тіркеу нөмірі/Районный регистрационный номер
больного ____________________________________________________________
Санаты/Категория ____________________________________________________
Аурулардың жіктелуі/Локализация больных:
                 __                      __ 
                |__| Өкпе/Легочный      |__|  Өкпеден тыс/Внелегочный
Зерттеуге жіберілу себептері/Причина для исследования:
                                                  __
                                     диагностика |__|
химиялық терапияны бақылау/контроль химиотерапии |__|
Ем мерзімі (ай)/Срок лечения (месяц) ________________________________
Қақырық алынған күні/Дата сбора мокроты: ____________________________
Медқызметкердің ТАӘ/ФИО медработника ________________________________

Қолы/Подпись ______________

ҚОРЫТЫНДЫЛАР (зертханада толтырылады)
РЕЗУЛЬТАТЫ (заполняются в лаборатории)

Зертханалық реттік нөмірі (Лабораторный порядковый номер): __________

Күні
Дата

Сынама
Проба

Материалдың сыртқы пішіні
Внешний вид материала

Қорытындылар
Результаты

Теріс
Отрицательно

1-9 куб

+

++

+++

1

                __
Сілемей-іріңді |__|
Слизисто- гнойная

                __
Қанмен боялған |__|
Окрашенная кровью

         __
Сілекей |__|
Слюна





2

                __
Сілемей-іріңді |__|
Слизисто- гнойная

                __
Қанмен боялған |__|
Окрашенная кровью

         __
Сілекей |__|
Слюна





3

                __
Сілемей-іріңді |__|
Слизисто- гнойная

                __
Қанмен боялған |__|
Окрашенная кровью

         __
Сілекей |__|
Слюна




Берілген күні/Дата выдачи: _____________
Анализ жүргізген медқызметкердің ТАӘ: _______________________________
Қолы/Подпись ___________________
Анализ произвел ФИО медработника ____________________________________
_____________________________________________________________________
  Қорытындылармен толтырылған нысан емдеу мекемесіне жіберілуі тиіс
          Заполненная форма (с результатами) должна быть
                 отослана в лечебную организацию

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ-06/ е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ-06/ у
Утверждена приказом Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № ТБ-06/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТМБ культурасын туберкулезге қарсы қолданылатын дәрілерге сезімталдығын анықтауға жолдама
Направление на чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам

         __                                   __
        |__| Левенштейн-Йенсен               |__| Бактек
Емдеу ұйымы/Лечебная организация ____________________________________
Науқастың ТАӘ/ФИО пациента __________________________________________
Туған күні мен жылы/Дата и год рождения _____________________________
                        __                       __
Жынысы/Пол         Е/М |__|                 Ә/Ж |__|
Мекенжайы (толық) ___________________________________________________
Адрес (полностью)

НАУҚАСТЫ ЖІКТЕУ
ТИП БОЛЬНОГО

___                              __
|__| жаңа жағдай/новый случай   |__| қайталанған ауру/рецидив
|__| сәтсіз ем/неудача лечения  |__| үзілістен кейінгі ем/лечение
 __                                 после перерыва
|__| ауыстырылған/переведен
                  __
Басқалар/Другие: |__| ТМБ(-) қайталанған ауру/рецидив МБТ(-)
                 |__| ТМБ(-) үзілістен кейінгі ем/лечение после
                  __     перерыва МБТ(-)
                 |__| ТМБ(-) сәтсіз ем/неудача лечения МБТ(-)
Санат/Категория _____________
Зерттеуге жіберілу себептері/Причина для исследования:            __
                                                     диагностика |__|
                химиялық терапияны бақылау/контроль химиотерапии |__|
Диагнозы ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Ем басталған күні/Дата начала лечения: ______________________________
Химиялық терапия ұзақтығы (ай)/Длительность химиотерапии (месяц) ____
Материалды зерттеуге жіберген дәрігердің ТАӘ/ФИО врача, направляющего
материал на исследование:
_____________________________________________________________________
Қақырықтың жиналған күні/Дата сбора мокроты _________________________
Медқызметкердің қолы/Подпись медработника ___________________________

ТМБ-на СЕБІНДІ ҚОРЫТЫНДЫЛАРЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЕВОВ НА МБТ

Патологиялық материал (Патологический материал)

Зертханалық зерттеудің нөмірі (Номер лабораторного исследования)

Нәтижелер/Результаты

Ластану/Өскін (Загрязнение/Пророст)

Теріс (Отрицательный)

Оң (положительный)

+

++

+++

++++
















































Күні/Дата ___________________________________________________________
Зерттеу жүргізушінің ТАӘ/ФИО проводившего исследование: _____________
Қолы/Подпись ________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ-06а/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ-06а/у
Утверждена приказом Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № ТБ-06а/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТМБ культурасының туберкулезге қарсы препараттарға сезімталдығының нәтижелерін алуға арналған
ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ
на получение результатов теста на лекарственную чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам

___                                   __
|__| Левенштейн-Йенсен               |__| Бактек
|__| Молекулярлы-генетикалық/Молекулярно-генетический
Емдеу ұйымы/Лечебная организация ____________________________________
Науқастың ТАӘ/ФИО пациента __________________________________________
Туған күні мен жылы/Дата и год рождения _____________________________
                        __                       __
Жынысы/Пол         Е/М |__|                 Ә/Ж |__|
Мекенжайы (толық)/Адрес (полностью) _________________________________
Жаңа анықталған/қайталануы (астын сызыңыз)/Вновь выявленный/рецидив
(подчеркнуть)
Санат/Категория ________________                        __
Зерттеу себебі (Причина для исследования): диагностика |__|
химиялық терапияның бақылауы (контроль химиотерапии)   |__|
Емнің басталған күні/Дата начала лечения: ___________________________
Химиялық терапия ұзақтығы (ай)/Длительность химиотерапии (мес.): ____
Материалды зерттеуге жіберген дәрігердің ТАӘ/ФИО врача, направляющего
материал на исследование: ___________________________________________
Қақырықтың жиналған күні/Дата сбора мокроты _________________________
Медқызметкердің қолы/Подпись медработника ___________________________

ДӘРІЛІК СЕЗІМТАЛДЫҚТЫ ТЕСТІЛЕУ
ТЕСТИРОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Зерттеу жүргізілген күні
Дата исследования

Зерттеу зерт. №
№ лаб. Исследования

Культура нөмірі
Номер культуры

H

R

E

Z

S

Km

Am

Cm

Lfx

Pto/Eto

Cs

Pas

Ofx

Мfx

Басқалар
Другие

ТМБ идентификациясы
Идентификация МБТ































































































Белгілеу: Төз – концентрациясын көрсету; С – сезімтал; Ө - өсінді
Отмечать: Уст – указать концентрацию; Ч – чувствительный; П – пророст
Күні/Дата: ___________ Культураның нөмірі/Номер культуры: ___________
Зерттеу жүргізген маманның ТАӘ/ ФИО проводившего исследование _______
Қолы/Подпись _________________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ-6б/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ-6б/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № ТБ-6б/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      Қақырықты Xpert MTB/RIF-мен зертханалық зерттеуге жолдама
Направление на лабораторное исследование мокроты на Xpert MTB/RIF

Үлгінің сәйкестендіру нөмірі № /Идентификационный номер образца № ___
Науқастың АТН №/РРН больного № ______________________________________
Емдеу ұйымның атауы/Название лечебной организации ___________________
Үлгіні зертханаға жіберу күні/Дата направления образца в лабораторию
_____________________________________________________________________
Науқастың аты-жөні/Фамилия, имя больного ____________________________
Туылған күні/Дата рождения __________________________________________
Мекенжайы/Домашний адрес ____________________________________________
                     __           __
Жынысы/Пол:     Е/M |__|     Ә/Ж |__|
Науқасты жіктеу (белгілеу): егер А немесе Б болмаса, Xpert тестін
өткізілуін негіздеу
Тип больного (отметить): если не А и не Б, то обоснование проведения
теста Xpert:                                     __
КДТ ТБ күдігі (А)/ с подозрением на МЛУ ТБ (А)  |__|
______________________________________           __
АИТВ ТБ күдігі (В)/ с подозрением на ВИЧ ТБ (В) |__|
______________________________________
Осы нысанда жіберілген үлгі бөлігінің № /№ Порции образца, посылаемой
с этой формой ________________________
Алғашқы үлгіні жинау күні/Дата сбора первого образца ________________
Жинаушының ТАӘ/ФИО собравшего _______________________________________
Қолы/Подпись _________________________

Нәтижесі (зертханада толтырылады)
Результат (заполняется лабораторией)

Сәйкестендіру нөмірі № /Идентификационный номер № ___________________
Зертханалық нөмірі №/Лабораторный номер № ___________________________
Зертханалық атауы/Наименование лаборатории __________________________
Күні/Дата ________________________

Р/с №
№ п/п

Зерттеу күні
Дата исследования

Сыртқы түрі
Внешний вид*

Xpert MTB/RIF нәтижесі (белгілеу)**
Результат Xpert MTB/RIF (отметьте)**

Ескертпе
Примечание

Теріс
Отр

TБ+

Rif+

Нәтиже анықталмаған/қателік
Не опред. Результат/ошибка***

1






2






3






4






*қақырықтың түрі (қанды, іріңді-сілекей немесе сілекей)/
/внешний вид мокроты (с кровью, слизисто-гнойная или слюна)
**теріс: МБТ анықталмаған; ТБ+: МБТ анықталған, Rif-анықталмаған;
Rif+:МБТ анықталған. Rif-резистентті; қате: нәтижесі белгісіз/қате/
отр: МБТ не определен; ТБ+: МБТ определен Rif не определен; Rif+: МБТ
определен Rif резистентный; ошибка: результат неизвестен/ошибка
Нәтижесі ***анықталмаса қайталау, қате/
/повторить, если не определен Результат/ошибка

Өткізілген күні/Дата проведения ________      Қолы/Подпись __________

(нәтижесімен бірге) толтырылған нысан тез арада дәрігерге жіберілуі
тиіс
заполненная форма (с результатом) должна немедленно отсылаться
клиницистам

А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ-17/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ-17/у
Утверждена приказом Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № ТБ-17/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Культуралық зерттеулерді есепке алу зертханалық журналы
Лабораторный журнал учета культуральных исследований

сол жағы/левая сторона

Р/с №
№ п/п

Материалдың алынған күні
(Дата сбора материала)

ТАӘ
ФИО

Жынысы
Пол

Туған күні мен жылы
Дата и год рождения

Материал

Ұйым (бөлімше)
Организация (отделение)

Мекенжайы
Адрес

Санат
Категория

Диагнозы

Себінді жасалған күн
Дата посева

Зерттеудің мақсаты
Цель исследования

Диагностика

Бақылау
Контроль




















































оң жағы/правая сторона

Культураның өскен күні
Дата роста культуры

Қорытынды
Результат

Микроскопиялық культураның нәтижесі
Результат микроскопии с культуры

Қорытынды берілген күні
Дата выдачи результатов

ДСТ-ге жіберілді (Иә/Жоқ)
Направлен на ТЛЧ (Да/Нет)

Зертхана қызметкерінің тегі
ФИО работника лаборатории

Ескертпелер
Примечания




























А4 форматы
Формат А4

КҰЖЖ бойынша ұйым коды _____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ-18/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ-18/у
Утверждена приказом Министра
Здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № ТБ-18/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ТМБ дәріге сезімталдығын тестілеу нәтижелерінің зертханалық журналы
Лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ

сол жағы/левая сторона

Р/с №
№ п/п

Культура №
№ культуры

Себінді жасалған күні
Дата посева

ТАӘ
ФИО

Туған күні мен жылы
Дата и год рождения

Ұйым (бөлімше)
Организация (отделение)

Материал

Зерттеу мақсаты
Цель исследования

ТҚП ДСТ қойылған күн
Дата постановки ТЛЧ на ППР

Қорытынды оқылған күн
Дата чтения результата

Диагностика

Бақылау
Контроль























































оң жағы/правая сторона

Бақылау
Контроль

ТМБ идентификациясы
Идентификация МБТ

1 қатардағы ТҚП
ПТП 1 ряда

ТҚП ДСТ қойылған күн
Дата постановки ТЛЧ на ПВР

Қорытынды оқылған күн
Дата чтения результата

2 қатардағы ТҚП ПТП 2 ряда

Жауапты зертхана қызметкерінің аты, тегі, әкесінің аты
Фамилия, имя, ответственного лабработника

Ескертпелер
Примечания

Положительно
Оң

Отрицательно
Теріс

H

R

S

Z

E

Km

Am

Cm

Lfx

Ofx

PtoEto

PAS

Cs

Mfx

Басқалар
другие














































































































А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ-24/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ-24/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № ТБ-24/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

BACTEC ТМБ дәріге сезімталдық тестісі және культуралық зерттеулерді есепке алу журналы
Журнал учета культуральных исследований и теста на лекарственную чувствительность МБТ проведенного на BACTEC

Р/с №
№ п/п

Себу күні
Дата посева

ТАӘ
ФИО

Жасы
Возраст

Ұйым (бөлімше)
Организация (отделение)

Материал

Диагноздар
Диагнозы

Сұйық ортада өскен күні
Дата роста на жидкой среде

ТМБ сәйкестендіруі
Идентификация МБТ

Өсу нәтижесі
Результат роста

Қан агарында өсу сипаты
Характер роста на кровяном агаре

Өскен күндері
Дни роста

Л-Йенсен ортасында өскен күні
Дата роста на среде Л-Йенсена

Өсу нәтижесі
Дата и результат роста














Журналдың жалғасы/Продолжение журнала

ДСТ қойылған күні
Дата постановки ТЛЧ

I қатардағы ТҚП
ПТП I ряда

ІI қатардағы ТҚП
ПТП IІ ряда

Нәтиженің оқылған күні
Дата чтения результата

Жауапты зерт қызметкерінің ТАӘ
ФИО ответственного лабработника

Ескертпелер
Примечание

S

H

R

E

Z

Am

Cm

Ofx

Eto















А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ ТБ-25/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ-25/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № ТБ-25/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

HAIN тест және XpertMTB/RIF нәтижелерін есепке алу журналы
Журнал учета результатов HAIN-теста и XpertMTB/RIF

№ р/с
№ п/п

ТАӘ
ФИО

Жасы
Возраст

Бөлімше
Отделение

Зерттеу әдістері (Hain немесе Xpert MTB/Rif/Метод исследования (Hain или Xpert MTB/Rif

Егерде XpertMTB/Rif онда КДТ ТБ күдікті(А)/АИТВ ТБ күдікті(В)/Если на XpertMTB/Rif то подозрением на МЛУ ТБ(А)/с подозрением на ВИЧ ТБ(В)

Диагнозы

Культура №/№ культуры

Себу күні/Дата посева

Өскен күні/Дата роста

Зерттеулер нәтижелері/Результаты исследования

Материал (дақыл, MGIT дақылы, қақырық)/Материал (культура, культура MGIT, мокрота)

Өткізу күні/Дата проведения

КДТ ТБ күдікті

ТБ (+/-)

R

H
















ВАСТЕС әдістерінің төзімділігін анықтау/Определение устойчивости методом ВАСТЕС

Л-Й арасындағы тұрақтылықты анықтау/Определение устойчивости на среде Л-Й

Ескертпелер/Примечания

Культура №
№ культуры

Себу күні/Дата посева

Сұйық ортада өскен күні/Дата роста на жидкой среде

R

H

S

E

Төзімділікке культураның №/№ культуры на устойчивость

Себу күні/Дата посева

Л-Йенсен ортасында өскен күні/Дата роста на среде Л-Й

R

H

S

E

Z
















А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 256/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 256/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Қоректік орталарды даярлау және тексеру
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
приготовления и контроля питательных сред

20__ жылғы (года) «__» __________   20__ жылғы (года) «__» __________
басталды (начат)                    аяқталды (окончен)
_____________________________________________________________________

1.6 бағанды толтырған кезде
құрғақ қоректік орталар, пептон
және т.б. туралы деректер
көрсетіледі.
2.7-11 бағандарда себілген
микроб клеткаларының мөлшері
туралы деректер келтірілуі
мүмкін.
3. Толық есеп үшін, тексеру
жүргізілуіне қарамастан,
күнделікті даярланған қоректік
орталар туралы деректер журналға
жазылады.

1. При заполнении графы 6
указываются данные о сухих
питательных средах, пептоне и
т.д.
2. В графах 7-11 могут приводится
данные о количестве засеваемых
микробных клеток.
3. Для полного учета в журналах
ежедневно ведутся записи о
количестве приготовленных
питательных сред, независимо от
проведения контроля.

Р/с
№ п/п

Ортаның
даярлан-
ған күні
Дата
приго-
товления
среды

Тексеру
күні
Дата
конт-
роля

Ортаның
атауы
Наимено-
вание
среды

Даярлан-
ған орта-
ның көлемі
литрмен
Коли-
чество
приготов-
ленной
среды в
литрах

Орта
даярлан-
ған препа-
раттың
сериясы
мен даяр-
ланған
күні
Серия и
дата
изготов-
ления пре-
парата, из
которого
приготов-
лена
среда

Орталарды
тексеруге
қолданылған
тесттер
Тесты,
применяемые для
контроля сред

Жарам-
дылығы
туралы
ұйғарым
Заклю-
чение о
пригод-
ности

Күні
және
дәрігер-
дің қолы
Дата и
подпись
врача





1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13





















































































































А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 257/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 257/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Ауа, бу (автоклав) стерилизаторларының жұмысын тексеру
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклав)

20__ жылғы(года) «__» __________         20 жылғы(года) «__» ________
басталды (начат)                         аяқталды (окончен)

                      Стерилизаторлар жұмысын тексерудiң нормативтік
                      техникалық құжаттамасын (НТҚ) көрсетiңiз.
                      Указать нормативно-техническую документацию
                      (НТД) контроля работы стерилизаторов.
                                    1. ______________________________
                                    2. ______________________________
                                    3. ______________________________
                                    4. ______________________________
                                    5. ______________________________

Күнi
Дата

Ауа, бу
(автоклав)
стерилизаторы-
ның таңбасы, №
Марка, №
стерилизатора
воздушного,
парового
(автоклава)

Стерильденушi бұйым
Стерилизуемые изделия

 
 
 
 
 

Стерилизация
уақыты минутпен
Время
стерилизации в
мин.

Материал алынған
бөлiмше
Отделение откуда
получен материал

Атауы
Наиме-
нование

Мөлшерi
Количество

Орамасы
Упаковка

Басталуы
Начало

1

2

3

4

5

6

7






























































































































жалғасы

Стерилизация уақыты
минутпен
Время стерилизации в мин.

Режим

Бақылау тестi

Тесть-контроль

Стерилиза-
ция
жүргiзген
адамның
қолы
Подпись
лица
проводив-
шего
стерили-
зацию

Стерилизатордың
темп. режімге
шығу уақыты
Время выхода
стерилизатора на
температурный
режим

Аяқталуы
Конец

Қысымы
Давление

Темпера-
тура

Биоло-
гиялық
биологи-
ческий

Термиялық
Терми-
ческий

Химиялық
Химичес-
кий

8

9

10

11

12

13

14

15
















































































































































А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 258/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 258/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Стерильдікке зерттеудің
ЖҰМЫС ЖУРНАЛЫ
РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ
исследований на стерильность

20__ жылғы/года“__” ____________     20__ жылғы/года “__” ___________
басталды/начат                       аяқталды/окончен

Үлгiлердi iрiктеу мен оларды         Методы отбора образцов и их
зертханалық зерттеу келесi           лабораторные исследования
нормативтiк техникалық құжаттарға    проводятся в соответствии
(НТҚ) сәйкес жүргiзiледi             со следующей нормативно-
                                     технической документацией
                                     (НТД перечислить)

1. ______________________________    1. ____________________________
2. ______________________________    2. ____________________________
3. ______________________________    3. ____________________________
4. ______________________________    4. ____________________________
5. ______________________________    5. ____________________________

Күнi
Дата

Р/с
№ п/п

Тiркеу №
немесе
препарат
сериясы
Регистра-
ционный
номер (или
серия
препарата)

Зерттелетiн материал
Исследуемый материал

Ұйым,
материалдды
алу орны
Организация,
место взятие
материала

Материалды өңдеу
және себу күнi
Обработка материала
и дата посева

Атауы
Наимено-
вание

Алғашқы
қорабы
Первичная
упаковка

Ыдыс
Емкость

1

2

3

4

5

6

7

8








жалғасы

Зерттеу
Исследование

Зерттеу
нәтижелерi
Результат
исследования

Зерттеу аяқталған күн
Зерттеудi жүргiзген
адамның қолы
Дата окончания
исследования. Подпись
лица прводившего
исследование

Ауа бар жағдай
В аэробных
условиях

Ауа жоқ жағдайда
В анаэробных
условиях

Саңырауқұлақтар
мен зеңдер
Грибы и плесени

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20












А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 259/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 259/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 259/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Серологиялық зерттеулерді тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации серологических исследований

20___ жылғы (года) «____» ____________________ басталды (начат)
20___ жылғы (года) «____» ____________________ аяқталды (окончен)

_____________________________________________________________________
       зерттеудің атын жазыңыз (вписать название исследований)

Үлгілерді iрiктеп алу әдістері, материал жинау және зертханалық
зерттеулер келесі нормативтік техникалық құжаттамаларға (атап өтіңіз)
сәйкес жүргізіледі.
(Методы отбора образцов, сбора материала и их лабораторные
исследования проводятся в соответствии со следующей
нормативно-технической документацией (перечислить))
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________
5. __________________________________________________________________
6. __________________________________________________________________
7. __________________________________________________________________
8. __________________________________________________________________
9. __________________________________________________________________
10. _________________________________________________________________

Күні
Дата

Тіркеу нөмірі
Регистрационный номер

Тегі, аты, әкесінің аты, медициналық карта №
Фамилия, имя, отчество, медицинская карта №

Ұйым, бөлімше, палата
Организация, отделение, палата

Зерттеулер нәтижелері
Результаты исследований

Зерттеу аяқталған күн
Зерттеу жүргізген адамның қолы
Дата окончания исследования
Подпись лица проводившего исследование

МРП үшін кардиолипиндік антиген
Кардиолипиновый антиген для МРП

РСК үшін кардиолипиндік антиген
Кардиолипиновый антиген для РСК

Трепонемдік антиген
Трепонемный антиген

Сандық титр
Количественный титр

1:50

1:100

1:200

1:400

1:800

1:1600

1:3200

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16
















А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 260/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 260/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Серологиялық зерттеулерді тіркеу
(мерезді диагностикалау)
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации серологических исследований
(диагностика сифилиса)

20__ жылғы (года) «__» _______        20__ жылғы (года) «__» ________
басталды (начат)                    аяқталды (окончен)

Күні
Дата

Талдау
№ анализа

Тіркеу нөмірі
Регистрационный
номер

Тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество

Ұйым, бөлімше,
палата, учаске
Организация,
отделение, палата,
участок

Медициналық
карта №
Медицинская
карта №

Диагнозы

1

2

3

4

5

6

7














жалғасы

Зерттелетін материал
Исследуемый материал

Вассерман реакциясы
Реакция Вассермана

КС

антигендермен (сериясын, титрін көрсетіңіз)
с антигенами (указать серию, титр)

трепонемалық
трепонемным

арнайы емес
неспецифическим

кардиолипинді
кардиолипиновым

8

9

10

11

12










                                                № 260/е н. артқы беті
                                                Разворот ф. № 260/у

Цитохол реакциясы

Цитохолевая реакция

Кан реакциясы

Реакция Кана

САНДЫҚ ТИТР

КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ ТИТР

КБР

РСК


Жауап берілген күн
Дәрігердің қолы
Дата выдачи ответа
Подпись врача









12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
































А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 261/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 261/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ЗЕРТХАНАШЫ ДӘРІГЕРДІҢ КҮНДЕЛІКТІ ЖҰМЫСЫН ЕСЕПКЕ АЛУ ПАРАҒЫ
ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА-ЛАБОРАНТА

20 жылғы (года) _______________________________ үшін (за)

_____________________________________________________________________

Зертханашы дәрігер (медзертханашы) (Врач лаборант (медлаборант) _____________________________________________________________________

Р/с
№ п/п

Талдау
аты
Название
анализа

Ай күндері бойынша орындалған талдаулар саны
Количество выполненных анализов по дням месяца

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16






















































жалғасы

Ай күндері бойынша орындалған талдаулар саны
Количество выполненных анализов по дням месяца

Барлығы ай бойы
Итого за месяц

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31
















































Күнделікті жұмысты есепке алу парағын зертханашыдәрігер
(медзертханашы) толтырады және орындалған зерттеулер саны туралы
деректі зертханада орындалған талдаулар санын есепке алу журналына
жазу үшін зертхана меңгерушісіне өткізеді (№ 262/е нысан)
(Листок ежедневного учета работы заполняется врачом-лаборантом
(медлаборантом) и сдается заведующему лабораторией для внесения
данных о количестве выполненных исследований в журнал учета
количества выполненных анализов в лаборатории (форма № 262/у)

Зертханашы дәрігер (медзертханашы) Врач-лаборант (медлаборант) _____________________________________________________________________

                                              № 261/е н. артқы беті
                                              Разворот ф.№ 261/у

Р/с
№ п/п

Талдау
аты
Название
анализа

Ай күндері бойынша орындалған талдаулар саны
Количество выполненных анализов по дням месяца

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16






















































жалғасы

Ай күндері бойынша орындалған талдаулар саны
Количество выполненных анализов по дням месяца

Барлығы ай бойы
Итого за месяц

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31
















































А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 262/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 262/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Зертханада жасалған талдаулар санын есептеу
ЖҰМЫС ЖУРНАЛЫ
РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ
учета количества выполненных анализов в лаборатории

20__ жылғы (года) «__» ________    20__ жылғы (года) «__» ________
басталды (начат)                   аяқталды (окончен)

1. Зертханада орындалған талдаулар
санын есептеу журналын зертхана
меңгерушісі жүргізеді.
2. «Талдау аты» бағанының жолдары
«Зертханалық талдаулардың негізгі
түрлерінің номенклатурасының»
бөлімдеріне сәйкес: I – жалпы
клиникалық талдаулар, II-
гемотологиялық, III-цитологиялық,
IV-биохимиялық, V-микробиологиялық,
VI-иммунологиялық талаулар болып
толтырылады.
3. «Емдеу бөлімшелері» бағанында
(3-22 бағаншалар) зертхана қызмет
көрсететін стационарлардың (емдеу
бөлімшелері) амбулаториялық
емханалық ұйымдардың атаулары
жазылады.
Үйде көмек көрсету кезіндегі
атқарылған талдаулар саны ерекше
белгіленеді.

1. Журнал учета количества
выполненных анализов в
лаборатории ведется заведующим
лабораторией.
2. Строки графы «Название
анализа» заполняются согласно
«Номенклатуре основных видов
лабораторных анализов» по
разделам I – общеклинические
анализы, II – гематологические,
III – цитологические, IV –
биохимические, V –
микробиологические, VI –
иммунологические анализы.
3. В графу «Лечебные
подразделения» (подграфы 3 – 22)
вносятся названия обслуживаемых
лабораторией стационаров
(лечебных отделений),
амбулаторно-поликлинических
организаций.
4. Особо выделяется количество
анализов, выполненных по помощи
на дому.

_____________________ жылы (год) ______________________ айы (месяц)

Р/с
№№
п/п

Талдау аты
Название
анализа

ЕМДЕУ ЛЕЧЕБНЫЕ









1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11






















А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 263/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 263/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 263/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

КІРІС БАҚЫЛАУ АКТІСІ
АКТ ВХОДНОГО КОНТРОЛЯ

_____________________________________________________________________
                (зерттеу жүргізген зертхананың атауы)
         (наименование лаборатории проводившей исследования)

№ _____

_____________________________________________________________________
                 материалдың зертханаға түскен күні
             (дата поступления материала в лабораторию)
_____________________________________________________________________
1. Өнім үлгісінің атауы (наименование образца продукции) ____________
_____________________________________________________________________
2. Өндіруші (өндіруші мемлекет, өндіруші зауыт) (производитель,
страна происхождения, завод изготовитель) ___________________________
3. Серия нөмірі (Номер серии) _______________________________________
4. Көзбен шолу жағдайы (Визуальное состояние) _______________________
_____________________________________________________________________
5. Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)

№

Сынақты жасау күні (Дата постановки опыта)

Зерттеудің атауы (Наименование исследования)

Нәтижесі (Результат)

1


2


3


Кіріс бақылау актісін тапсырды    ______________  ___________________
(Акт входного контроля сдал)          (күні)        (тегі мен қолы)
                                      (дата)      (фамилия и подпись)

Қабылдады                         ______________  ___________________
(Получил)                             (күні)        (тегі мен қолы)
                                      (дата)      (фамилия и подпись)

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 283/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 283/у
утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 283/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Үлгілерді зерттеу үшін қабылдау-өткізу
АКТІСІ
АКТ
приема - передачи образцов для исследования

Күні (дата) 20__ жылғы (года) «___» __________

Біз, төменде қол қойғандар (ТАӘ, лауазымы) (мы, нижеподписавшиеся
ФИО, должность) _____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
            (зертхананың атауы (наименование лаборатории))
берілгені туралы актіледік (составили настоящий акт в том, что
специалистами входного контроля передано в) _________________________
_____________________________________________________________________

№

Үлгінің атауы
(Наименование образца)

Өлшем бірлігі
(Единица измерения)

Саны
(Количество)

1

2

3

4




__________________             ___________________________
  Қолы (Подпись)                        ТАӘ (ФИО)

__________________             ___________________________
  Қолы (Подпись)                        ТАӘ (ФИО)

Қазақстан Республикасы     
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 
бұйрығына 7-қосымша      

      Ескерту. 7-қосымшаға өзгерістер енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі), 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

А6 форматы
Формат А6

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 400/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 400/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ

Тұрақты мекенжайы немесе жұмыс орны бойынша емханаға
(В поликлинику по месту жительства или работы)
____________________________________________________________________
Донор _____________________________________________________________,
Тұрғылықты мекенжайы (проживающий по адресу) _______________________
___________________________________________________________________,
Флюорографияға (на флюорографию) ________________________ күні (дата)

Қан орталығының дәрігері, медтіркеушісі
Врач, медрегистратор Центра крови ____________________ қолы (подпись)

Формат А6

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 402/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 402/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

А Н Ы Қ Т А М А
С П Р А В К А
№ _________

Серия _______________
Донор (дана донору) _________________________________________________
                   тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
оның (в том, что он (а) сдал (а) кровь _____________________ қан
тапсырғандығы немесе (или)         күні,айы,жылы (число, месяц, год)
_______________ бастап (с) ________________ дейін (до) 20__ ж. (г.)
«__» _______________ тексеруде болғаны (был(а) на обследовании)
туралы берілді
               астын сызу (нужное подчеркнуть)
Жұмыс орнына көрсету үшін берілді (Дана для предъявления по месту
работы)
Донордың тексерілген қан тапсырған күндерінде осы күндердің орташа
еңбекақысы және жұмыс орны (лауазымы) сақталады.
За работником, являющимся донором в дни обследования и дачи крови
сохраняется место работы (должность) и средняя заработная плата.
Егер донор болып табылатын қызметкер жұмыс берушімен келісім бойынша
қан мен оның компоненттерін тапсыру (донациялау) күндері жұмысқа
шықса, оның орташа айлық еңбекақысы сақтала отырып, өзінің қалауы
бойынша басқа демалыс күні беріледі не бұл күн жыл сайынғы еңбек
демалысына қосылуы мүмкін.
По соглашению с работодателем работник, являющийся донором, в дни
дачи (донации) крови и ее компонентов приступил к работе, ему
предоставляется по его желанию другой день отдыха с сохранением за
ним средней заработной платы либо этот день может быть присоединен к
ежегодному трудовому отпуску.
Негіздеме: Қазақстан Республикасының Еңбек Кодексі 15.05.2007 ж.
№ 251-III 151-б. және «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі
туралы» ҚР Кодексінің 18.09.2009 ж. № 193-IV ҚРЗ 167-бабы.
Основание: Трудовой Кодекс Республики Казахстан от 15.05.2007 года
№ 251- III ст.151 и Кодекс РК «О здоровье народа и системе
здравоохранения» от 18.09.2009 г № 193-IV ЗРК ст. 167.
М.О. М.П. Анықтаманы берген адам (Лицо, выдавшее справку)
______________ қолы (подпись)

      Ескерту. № 403/е нысан алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А5 форматы
Формат А5

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 404/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 404/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ҚАН ТАПСЫРУҒА, ПЛАЗМАФЕРЕЗГЕ ЖӘНЕ Т.Б. ЖОЛДАМА
Алғашқы рет, ағымдағы жылы бірінші рет, қайталап,
туысы (астын сызу керек)
НАПРАВЛЕНИЕ НА КРОВОДАЧУ, ПЛАЗМАФЕРЕЗ И ДР.
Первичный, первый раз в текущем году,повторный
(подчеркнуть)

Төлем ақылы донор                        Төлем ақысыз донор
(Платный донор) ________________________ (Безвозмездный донор)
           Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы,
          штрих-коды және басқа) (Идентификационный
                номер(марка, штрих-код и др.

Қан тобы (группа крови) ____________________ Rh-факторы (Rh –фактор)
_____________________________________________________________________
Донор _______________________________________________________________
                тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
жіберіледі (направляется на):
1) қан өткізуге (кроводача), доза ___________ мл
2) плазмаферезге (дискретты, аппаратты) иммундық-изоиммундық плазма
(плазмаферез (дискретный, аппаратный), плазма иммунная -_,
изоиммунная) ________________________________________________________
                 керегінің астын сызу керек ( нужное подчеркнуть)
3) иммундау (иммунизация) _________________________________ түрін
көрсету керек (указать вид)

20__ жыл(год) «__» __________ дәрігер (врач) _______________ қолы
(подпись)
_________________________________________________________________
                       кесу сызығы (линия отрыва)

№ ____/е н. жолдамаға (к направлению ф._____/у
Кесу талоны
Отрывной талон
Ақылы донордың ақшалай өтемақы, өтеусіз донорға тегін түскі тамақ
немесе оның ақшалай баламасы (на денежную компенсацию платному
донору, бесплатный обед или его денежный эквивалент безвозмездному
донору)

Ақылы донор                               Өтеусіз донор
Платный донор ___________________________ Безвозмездный донор
            Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы,
            штрих-коды және басқа) (Идентификационный
                   номер(марка, штрих-код и др.)

Донор
_____________________________________________________________________
            тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
1. Қан, плазма, иммундық, изоиммундық плазма, қан жасушасын берді
(керегінің астын сызу керек) (дал кровь, плазму, плазму иммунную,
изоиммунную, клетки крови) (нужное подчеркнуть)
_мөлшері (в количестве) _ ________________________________________ мл
                                       жазумен (прописью)
2. Антиденелер титрі (титр антител) _________________________________
                                       жазумен (прописью)
3. Иммундау курсын өтті ( прошел курс иммунизации)
__________________________ түрін көрсетіңіз (указать вид)

20__ жылғы (года) «__» _________ Жауапты тұлға (ответственное лицо)
___________________________
      қолы (подпись)
_____________________________________________________________________
Кассир немесе буфеттің жауапты тұлғасы толтырады (заполняется
кассиром или ответственным лицом буфета)
Донорға (донору выданы (нужное указать):
______________________________________________________ сомасында
                     жазумен (прописью)
ақшалай өтемақы (денежная компенсация в сумме) берілді (керегін
көрсетіңіз) оған ақшалай балама немесе тегін түскі ас
бесплатный обед или его денежный эквивалент _________________________
Кассир __________________ қолы (подпись)
Буфетші _____________________ қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 405/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 405/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

_____ № _____ күн сайынғы ведомостан алынған донордыңқан
үлгісін бастапқы зертханалық зерттеу нәтижелерінің
жиынтық ведомосы
Сводная ведомость
результатов первичного лабораторного исследования образцов
крови доноров за ________
№ ______ ежедневной ведомости

Қан және оның компоненттерін дайындау бөлімшесі
(көшпелі бригада)
Отделение заготовки крови и ее компонентов
(выездная бригада)

Қан тестілеу бөлімшесі
Отделение тестирования крови

р/с
№ п/п

Донордың ТАӘ
ФИО донора

Донацияның
сәйкестендіру
нөмірі
Идентификационный
номер донации

Донациялау күні
Дата донации

Растау тексерісі
Подтверждающее
обследование

Келл

АЛТ

AB0

Rh

Фено-тип

1

2

3

4

5

6

7

8

9









Жауапты тұлға
Ответственное
лицо

ҚДБ меңгерушісі
Заведующий ОЗК

ҚТБ меңгерушісі (13.00)
Заведующий ОТК (13.00)

Ведомосты алу
күні
Дата и время
получения
ведомости

Қолы Подпись

жалғасы

Трансфузиялық инфекциялар зертханасы
Лаборатория трансфузионных инфекций

Қан компоненттерін сақтау және
жарамсыздыққа шығару бөлімшесі
Отделение хранения и
выбраковки компонентов крови

Талдау №
№ анализа

Мұрағаттау №
№ архивации

1,2 АИТВ
ВИЧ - 1,2

HBsAg

HCV

Мерез
Сифилис

Жарамсыздық нәтижелері
Результаты выбраковки

Эритроциттер
Эритроциты

Тромбоциттер
Тромбоциты

Плазма

10

11

12

13

14

15

16

17









Трансфузиялық инфекциялар зертханасының мең
ерушісі (15.00)
Заведующий лабораторией трансфузионных инфекций (15.00)

Қан компоненттерін сақтау және
жарамсыздыққа шығару бөлімшесінің
меңгерушісі (18.00)
Заведующий отделением хранения и
выбраковки компонентов крови (18.00)




Қысқартылған
сөздердің
тізімі:
Список
сокращений:

11-14-бағана
Столбец 11 - 14

ТЕР – теріс нәтиже, АП – алғашқы позитивті нәтиже, ТӨ -
тестілеу өтпеген (тестіленбеген)
ОТР - отрицательный результат, ПП - первичнопозитивный
результат, НТ - тестирование не проведено
(нетестированный)

15-17-бағана
Столбец 15 - 17

Қан компоненттері жіберілді: өнім тарату бөлімшесіне –
ЭКСП; карантиндеуге - КАР; кәдеге жаратуға - КЖ; қайта
өңделуге - ӨҢД; кідірген өнімді жеке сақтауға - ИЗОЛ;
жарамсыздыққа шығару жүргізілмеді  – ЖОҚ.
Компоненты крови переданы - в отделение выдачи продукции
- ЭКСП; - на карантинизацию - КАР; - на утилизацию -
УТИЛ; - на переработку - ПЕР; - на изолированное хранение
задержанной продукции - ИЗОЛ; - выбраковка не проведена - НЕТ

Аталған бөлімшелер жиынтықты біртіндеп толтырады, қан компоненттерін сақтау және жарамсыздыққа шығару бөлімшесінің мұрағатына тапсырады
Сводка последовательно заполняется указанными подразделениями и архивируется в отделении хранения и выбраковки компонентов крови

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 405-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 405-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

_____________ күні донорларды алдын ала зертханалық
тексеруден өткізу ведомосы
Ведомость предварительного лабораторного
обследования доноров за ___________________

      Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

жалғасы

Қан және оның компоненттерін
дайындау бөлімшесі
Отделение заготовки крови и ее
компонентов

Қан компоненттерін сақтау және
жарамсыздыққа шығару бөлімшесі
Отделение хранения и выбраковки
компонентов крови

HCV

Мерез
Сифилис

Донация күні
Дата донации

Донация түрі
Вид донации

Донация №
№ донации

Іріктеу нәтижесі
Результаты выбраковки

Эритроциттер
Эритроциты

Тромбоциттер
Тромбоциты

Плазма

11

12

13

14

15

16

17

18
























ДЖБ меңгерушісі
Заведующий ОКД

ҚТБ
меңгерушісі
Заведующий ОТК

Трансфузиялық
инфекциялар
зертханасының
меңгерушісі
Заведующий
лабораторией
трансфузионных
инфекций

ҚДБ меңгерушісі
Заведующий ОЗК

Қан компоненттерін
сақтау және
жарамсыздыққа
шығару бөлімшесінің
меңгерушісі
Заведующий
отделением хранения
и выбраковки
компонентов крови

Ведомосты
алу күні
Дата и
время
получения
ведомости

ХХХ
ХХХ
ХХ



Қолы/
Подпись




Аталған бөлімшелер кестені біртіндеп толтырады және қан компоненттерін сақтау және
жарамсыздыққа шығару бөлімшесінің мұрағатына тапсырады
Сводка последовательно заполняется указанными подразделениями и архивируется в
отделении хранения и выбраковки компонентов крови

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 405-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 405-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 405-2/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Үлгілерді трансфузиялық инфекцияларға бастапқы зерттеу нәтижелерін растау ведомосы ______
Ведомость подтверждения результатов первичного исследования образцов на трансфузионные инфекции за _____

Трансфузиялық инфекцияларды зертханалық зерттеу бөлімшесі
Отделение лабораторных исследований трансфузионных инфекций

Ескертпе
Примечание

№

Зертханалық нөмірі
Лабораторный номер

Донордың ТАӘ
ФИО донора

Донация нөмірі
Номер донации

Туған жылы
Год рождения

Бөлімше
Отделение

Қанды тапсыру күні
Дата донации

Қорытынды нәтижені алған күні
Дата получения окончательного результата

Қорытынды нәтижесі
Интерпретация результатов исследований

Іс әрекеттер алгоритмі
Алгоритм действий

АИТВ-1, 2

HBsAg

HCV

Мерез
Сифилис

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














Жауапты тұлға
Ответственное лицо

Трансфузиялық инфекцияларды зертханалық зерттеу бөлімінің меңгерушісі (қолы)
Заведующий отделением лабораторных исследований трансфузонных инфекций (подпись)

Ведомосты алған күні мен уақыты
Дата и время получения ведомости

Ведомосты электрондық және қағаз тасымалдауышта жүргізуге болады
Возможно ведение ведомости как в электронном виде, так и на бумажном носителе

А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 405-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 405-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 405-3/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қанды жеке және арнайы іріктеуге
ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ
на индивидуальный и специальный подбор крови

1. ТАӘ (ФИО) ______________________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения) _______________________________________
3. АВО жүйесі (Группа крови по системе АВО) _________________________
4. Резус-тиістілігі (Резус принадлежность) __________________________
5. Диагнозы (Диагноз) _______________________________________________
6. Қанды жеке іріктеу қажеттілігі неден туындады (Чем вызвана
необходимость индивидуального подбора крови)
_____________________________________________________________________
7. Бұрын қанның транфузиясы жүргізілді ме (Проводились ли раньше
трансфузии крови) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
  (оның күні мен ағымын көрсетіңіз/указать даты и как они протекали)
8. Реципиентте гемолиздік ауруы бар балалар туылды ма ( ауыр түрде
сары ауру, туа біткен әмбебаб ісік т.б.)
(Рождались ли дети у реципиента с гемолитической болезнью (тяжелая
желтуха, врожденный универсальный отек, прочее) _____________________
_____________________________________________________________________
9. Сыртартпада неше рет жүкті болды, түсік тастау болда ма (Сколько в
анамнезе беременностей, были ли выкидыши) ___________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
10. Қажетті трансфузиологиялық ортаның мөлшері, болжамды трансфузия
күні (Количество требуемой трансфузионной среды и ориентировочная
дата трансфузии) ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. Емдеуші дәрігердің ТАӘ (ФИО лечащего врача) _____________________
12. Емдеуші дәрігердің телефоны (Телефон лечащего врача) ____________
13. Қанды жеке дара іріктеуге жіберген күні (Дата направления крови
для подбора) ________________________________________________________     

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 406/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 406/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 406/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

АҚЫЛЫ ДОНОРДЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПЛАТНОГО ДОНОРА

Тегi (Фамилия) ______________________________________________________
Аты (Имя) ________________ Әкесiнiң аты (Отчество) __________________
Туған күні (Дата рождения) ________ Кәсiбi (Профессия) ______________
Жеке басын куәландыратын құжаттың нөмірі ____________________________
(Номер документа удостоверяющего личность)
Әскери билет сериясы (Военный билет серии) ___________ № ____________
Мекенжайы мен телефоны (Адрес и телефон) ____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______________________________W_____________________________________
_____________________________________________________________________

Ерекше белгiлерi
Особые отметки

Донорлық түрi
Вид донорства

генотип (АВО, Rh-Hч,HLA)
күнi           қолы
дата           подпись

антиденелер титрi (титр антител)
күнi           қолы
дата           подпись

Келгеніңізге рахмет!
Спасибо, что Вы пришли!
Донордың сауалнамасы
Анкета донора

1. Соңғы 10 күн ішінде тісіңізді жұлғыздыңыз ба немесе емдеттіңіз бе? _____________
   (Производились ли за последние 10 дней лечение и удаление зубов?)
2. Соңғы айда дәрі қабылдадыңыз ба?                                   _____________
3. (Принимали ли за последний месяц лекарства?)                       _____________
4. Соңғы жылда екпелер жүргізілді ме (Производились ли прививки в
   последний год?)                                                    _____________
5. Сіз қазір дәрігердің бақылауында тұрсыз ба? (Наблюдаетесь ли Вы
   сейчас у врача?)                                                   _____________
6. Сізге дәрілер егілді ме? (Производили ли Вам инъекции лекарств?)   _____________
7. Сіз құлағыңызды тескіздіңіз бе, акупунктура немесе тату (денеңізге
   сурет) жасатқыздыңыз ба?                                           _____________
   (Прокалывали ли Вам уши, делали ли акупунктуру или татуировку?)
8. Сізге қан немесе плазма құйылды ма?                                _____________
   (Получали ли Вы переливание крови или плазмы?)
9. Сізге хирургиялық операциялар жасалды ма?                          _____________
   (Подвергались ли Вы хирургической операции?)
10. Соңғы жылда гепатитпен, сарыаурумен ауырған адаммен байланысыңыз
    болды ма?                                                         _____________
   (Были ли Вы в контакте с больным гепатитом, желтухой в течении года?)

Сізде жуықта немесе бұдан бұрын болды ма (Были ли у Вас когда-нибудь или недавно):
1. Соңғы 3 жылда шетелге шықтыңыз ба? Елдің атын атаңыз.              _____________
   (Выезд за рубеж за последние 3 года? Назовите страну?)
2. Қан тапсырдыңыз ба? Соңғы тапсырған күнді көрсетіңіз?              _____________
   (Кроводачи? Укажите дату последней?)
3. Қан тапсырудан шеттетілдіңіз бе? Күнін және себебін көрсетіңіз?
   (Были ли отводы от кроводач? Укажите дату и причину отвода?)
4. Соңғы 2 айда кездейсоқ жыныстық қатынастар болды ма?               _____________
   (Были ли случайные половые связи за последние 2 мес.?)

Мен Сауалнаманың барлық сұрақтарын түсіндім, бұл деректердің мен және науқастардың
денсаулығы үшін маңызын түсіне отырып жауап бердім.
(Я правильно понял (а) все вопросы Анкеты и ответил (а) осознавая значимость этой
информации для меня и здоровья больных).
Донордың қолы (Подпись донора) ____________________________
Күні (Дата) _______________________

ДОНОРДЫҢ ИММУНДАУҒА КЕЛIСIМI

«Иммундау өткiзу бағдарламасымен танысқаннан кейiн, ______ антиденесiмен иммундауға келiсiм беремiн.»
     Күнi                                Қолы

СОГЛАСИЕ ДОНОРА НА ИММУНИЗАЦИЮ

«Ознакомившись с программой проведения иммунизации ________ антигеном, даю согласие на иммунизацию»
     Дата                                Подпись

Донорлар есебiне жазылу күнi
Дата зачисления в доноры
20__ ж (г.) «___» ___________
Есептен шығарылу күнi мен себебi
(Дата и причина снятия с учета) ______________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

Осы кезеңде алынған барлық:
Всего в этот период взято:
қан (кровь) ___________ мл.
плазма (плазмы) _______ мл.
лейкоцититы ________ (10)9,
тромбоцититы ______ (10)11,
сүйек кемігі (костного мозга) __________ мл (10)9.

Қан тапсыру саны
(Число кроводач) _______
Плазмаферездер саны)
(Число плазмаферезов) __
Цитоферездер саны
(Число цитоферезов) ____
Миелоэксфузиялар саны
(Число миелоэксфузий) __
Қолы (Подпись)

АЛҒАШҚЫ ТЕКСЕРУ
ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Сыртартпа
1.1. Тұқым қуалаушылығы (Наследственность) __________________________
1.2. Ауырған аурулары (оның iшiнде операциялар) және оның болған
уақыты (Перенесенные заболевания (в том, числе операции) и их
давность) ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
1.3. Қан және оның компоненттерiнiң трансфузиялары (Трансфузии крови
и ее компонентов) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
1.4. Екпелер, егулер және олардың болған уақыты (Прививки, вакцинации
и их давность) ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Донорды тексерудің нәтижелері (Результаты обследовании донора)

Объективтi деректер (Объективные данные):

күнi      дата

Шағымы (Жалобы)






Склерасы (Склера)






Терi қабаты (Кожные покровы)






Ауыз қуысының сілемейлі қабығы
(Слизистые полости рта)






Артериялық қысым (мм. с. б.)
(Артериальное давление (мм.рт.ст.))






Тамыр соғуының жиiлiгi (минутына соққы)
(Частота пульса (ударов в минуту))
Тамыр соғуының сипаты (Характер пульса)
Тiрек-қозғалыс аппараты
(Опорно-двигательный аппарат)
Лимфа түйiндерi (Лимфатические узлы)
Жүрек аускультациясы (Аускультация сердца)
Өкпе аускультациясы (Аускультация легких)
Iш қуысының ағзалары (Органы брюшной полости)
Донордың қан тапсыруға, плазма(цита)ферезге, мие-
лоэксфузияға жарамдылығы туралы дәрiгердiң қорытындысы
(Заключение врача о годности донора к
кроводаче, плазма(цита)ферезу, миэлоэксфузии
Дозасы (Доза)


























































































Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)

      3. Донорды келесi тексерудің нәтижелерi (Результаты последующих обследовании донора)

Объективтi деректер (Объективные данные):

күнi          дата

Шағымы (Жалобы)






Склерасы (Склера)






Терi қабаты (Кожные покровы)






Ауыз қуысының сілемейлі қабығы
(Слизистые полости рта)






Артериялық қысым (мм. с. б.)
(Артериальное давление (мм. рт. ст.))






Тамыр соғуының жиiлiгi (минутына соққы)
(Частота пульса (ударов в минуту))
Тамыр соғуының сипаты (Характер пульса)
Тiрек-қозғалыс аппараты
(Опорно-двигательный аппарат)
Лимфа түйiндерi (Лимфатические узлы)
Жүрек аускультациясы (Аускультация сердца)
Өкпе аускультациясы (Аускультация легких)
Iш қуысының ағзалары (Органы брюшной полости)
Донордың қан тапсыруға, плазма(цита)ферезге, мие-лоэксфузияға жарамдылығы туралы дәрiгердiң қорытындысы (Заключение врача о годности донора к кроводаче, плазма(цита)ферезу, миэлоэксфузии
Дозасы (Доза)


























































































Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)

      4. Донорды келесi тексерулердің нәтижелерi (Результаты последующих обследовании донора)

Объективтi деректер (Объективные данные):

күнi         дата

Шағымы (Жалобы)






Склерасы (Склера)






Терi қабаты (Кожные покровы)






Ауыз қуысының сілемейлі қабығы
(Слизистые полости рта)






Артериялық қысым (мм. с. б.)
(Артериальное давление (мм. рт. ст.))






Тамыр соғуының жиiлiгi (минутына соққы)
(Частота пульса (ударов в минуту))
Тамыр соғуының сипаты (Характер пульса)
Тiрек-қозғалыс аппараты
(Опорно-двигательный аппарат)
Лимфа түйiндерi (Лимфатические узлы)
Жүрек аускультациясы (Аускультация сердца)
Өкпе аускультациясы (Аускультация легких)
Iш қуысының ағзалары (Органы брюшной полости)
Донордың қан тапсыруға, плазма(цита)ферезге, мие-лоэксфузияға жарамдылығы туралы дәрiгердiң қорытындысы (Заключение врача о годности донора к кроводаче, плазма(цита)ферезу, миэлоэксфузии
Дозасы (Доза)


























































































Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)

      5. Донорды келесi тексеру нәтижелерi (Результаты последующих обследовании донора)

Объективтi деректер (Объективные данные):

күнi       дата

Шағымы (Жалобы)






Склерасы (Склера)






Терi қабаты (Кожные покровы)






Ауыз қуысының сілемейлі қабығы
(Слизистые полости рта)






Артериялық қысым (мм. с. б.)
(Артериальное давление (мм. рт. ст.))






Тамыр соғуының жиiлiгi (минутына соққы)
(Частота пульса (ударов в минуту))
Тамыр соғуының сипаты (Характер пульса)
Тiрек-қозғалыс аппараты
(Опорно-двигательный аппарат)
Лимфа түйiндерi (Лимфатические узлы)
Жүрек аускультациясы (Аускультация сердца)
Өкпе аускультациясы (Аускультация легких)
Iш қуысының ағзалары (Органы брюшной полости)
Донордың қан тапсыруға, плазма(цита)ферезге, мие-лоэксфузияға жарамдылығы туралы дәрiгердiң қорытындысы (Заключение врача о годности донора к кроводаче, плазма(цита)ферезу, миэлоэксфузии
Дозасы (Доза)


























































































Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)

      6. Донорды келесi тексеру нәтижелерi (Результаты последующих обследовании донора)

Объективтi деректер (Объективные данные):

күнi      дата

Шағымы (Жалобы)






Склерасы (Склера)






Терi қабаты (Кожные покровы)






Ауыз қуысының сілемейлі қабығы
(Слизистые полости рта)






Артериялық қысым (мм. с. б.)
(Артериальное давление (мм. рт. ст.))






Тамыр соғуының жиiлiгi (минутына соққы)
(Частота пульса (ударов в минуту))
Тамыр соғуының сипаты (Характер пульса)
Тiрек-қозғалыс аппараты
(Опорно-двигательный аппарат)
Лимфа түйiндерi (Лимфатические узлы)
Жүрек аускультациясы (Аускультация сердца)
Өкпе аускультациясы (Аускультация легких)
Iш қуысының ағзалары (Органы брюшной полости)
Донордың қан тапсыруға, плазма(цита)ферезге, мие-лоэксфузияға жарамдылығы туралы дәрiгердiң қорытындысы (Заключение врача о годности донора к кроводаче, плазма(цита)ферезу, миэлоэксфузии
Дозасы (Доза)


























































































Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)

      7. Донорды келесi тексеру нәтижелерi (Результаты последующих обследовании донора)

Объективтi деректер (Объективные данные):

күнi          дата

Шағымы (Жалобы)






Склерасы (Склера)






Терi қабаты (Кожные покровы)






Ауыз қуысының сілемейлі қабығы
(Слизистые полости рта)






Артериялық қысым (мм. с. б.)
(Артериальное давление (мм. рт. ст.))






Тамыр соғуының жиiлiгi (минутына соққы)
(Частота пульса пульса (ударов в минуту))
Тамыр соғуының сипаты (Характер пульса)
Тiрек-қозғалыс аппараты
(Опорно-двигательный аппарат)
Лимфа түйiндерi (Лимфатические узлы)
Жүрек аускультациясы (Аускультация сердца)
Өкпе аускультациясы (Аускультация легких)
Iш қуысының ағзалары (Органы брюшной полости)
Донордың қан тапсыруға, плазма(цита)ферезге, мие-лоэксфузияға жарамдылығы туралы дәрiгердiң қорытындысы (Заключение врача о годности донора к кроводаче, плазма(цита)ферезу, миэлоэксфузии
Дозасы (Доза)


























































































Дәрiгердiң қолы (Подпись врача)

      8. Қанды клиникалық-зертханалық зерттеулердiң нәтижелерi (Результаты клинико-лабораторных исследовании крови)

жалпы клиникалық (общий клинический)

күні
дата

НВ
г/л

эритроциттер
эритроциты
10 12/л

түстi көрсеткiш
цветной показатель

ретикулоциттер
ретикулоциты %

тромбоциттер
тромбоциты 10 9/л

лейкоциттер
лейкоциты 10 9/л

лейкоцит формуласы пайызбен
лейкоцитарная формула в процентах

Метамиелоциттер
Метамиелоциты

таяқшаядролы
палочкоядерные

сегментядролы
сегментоядерные

эозинофилдер
эозинофилы

базофилдер
базофилы

лимфоциттер
лимфоциты

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13













9.

Талдау (анализ)

Трансфузиялық инфекцияларға зерттеу (исследования на трансфузионные инфекции)

Моноциттер
Моноциты

плазмалық жасушалар
Плазматические клетки

ЭШЖ (мм/с)
СОЭ (мм/ч)

Жазбаны енгізген тұлғаның қолы
Подпись лица, внесшего запись

1,2 АИТВ 1,2 антиденелер
Антитела к ВИЧ 1,2

В гепатиті вирусының (ВВГ) НВs-антигені
НВs-антиген вируса гепатита В (ВГВ)

С (НСV) гепатитінің (СВГ) вирусына антиденелер
Антитела к вирусу гепатита С (ВГС)

Мерез қоздырғышына антиденелер
Антитела к возбудителю сифилиса

АИТВ РНК ПТР
ПЦР РНК ВИЧ

ВВГ ДНК ПТР
ПЦР ДНК ВГВ

СВГ РНК ПТР
ПЦР РНК ВГС

Зертханалық нөмір
Лабораторный номер

Зерттеу күні
Жауапты адамның қолы
Дата исследования
Подпись ответственного лица

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26













10.

биохимиялық зерттеулер (биохимические исследования)

басқа зерттеулер
(другие исследования)

күнi
дата

АЛАТ

жазған адамның қолы
подпись лица, внесшего запись

жалпы нәруыз
общий белок

альбуминдер
альбумины

глобулиндер (глобулины)

г/л

пайызбен (в процентах)





жазған адамның қолы
подпись лица, внесшего запись

антиденелер титрі
титр антител
МЕ/мл

жазған адамның қолы
подпись лица внесшего запись

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41















      11. Қанды клиникалық-зертханалық зерттеулердiң нәтижелерi (Результаты клинико-лабораторных исследовании крови)

жалпы клиникалық (общий клинический)

күні
дата

НВ
г/л

эритроциттер
эритроциты
10 12/л

түстi көрсеткiш
цветной показатель

ретикулоциттер
ретикулоциты %

тромбоциттер
тромбоциты
10 9/л

лейкоциттер
лейкоциты
10 9/л

лейкоцит формуласы пайызбен
лейкоцитарная формула в процентах

Метамиелоциттер
Метамиелоциты

таяқшаядролы
палочкоядерные

сегментядролы
сегментоядерные

эозинофилдер
эозинофилы

базофилдер
базофилы

лимфоциттер
лимфоциты

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13













12.

Талдау (анализ)

Трансфузиялық инфекцияларға зерттеу (исследования на трансфузионные инфекции)

Моноциттер
Моноциты

плазмалық жасушалар
Плазматические клетки

ЭШЖ (мм/с)
СОЭ (мм/ч)

Жазбаны енгізген тұлғаның қолы
Подпись лица, внесшего запись

1,2 АИТВ 1,2 антиденелер
Антитела к ВИЧ 1,2

В гепатиті вирусының (ВВГ) НВs-антигені
НВs-антиген вируса гепатита В (ВГВ)

С (НСV) гепатитіінң (СВГ) вирусына антиденелер
Антитела к вирусу гепатита С (ВГС)

Мерез қоздырғышына антиденелер
Антитела к возбудителю сифилиса

АИТВ РНК ПТР
ПЦР РНК ВИЧ

ВВГ ДНК ПТР
ПЦР ДНК ВГВ

СВГ РНК ПТР
ПЦР РНК ВГС

Зертханалық нөмір
Лабораторный номер

Зерттеу күні
Жауапты адамның қолы
Дата исследования
Подпись ответственного лица

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26













13.

биохимиялық зерттеулер (биохимические исследования)

басқа зерттеулер
(другие исследования)

күнi
дата

АЛАТ

жазған адамның қолы
подпись лица, внесшего запись

жалпы нәруыз
общий белок

альбуминдер
альбумины

глобулиндер (глобулины)

г/л

пайызбен (в процентах)





жазған адамның қолы
подпись лица, внесшего запись

антиденелер титрі
титр антител
МЕ/мл

жазған адамның қолы
подпись лица внесшего запись

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41















      14. Қанды клиникалық-зертханалық зерттеулердiң нәтижелерi (Результаты клинико-лабораторных исследовании крови)

жалпы клиникалық (общий клинический)

күнi
дата

НВ
г/л

эритроциттер
эритроциты
10 12/л

түстi көрсеткiш
цветной показатель

ретикулоциттер
ретикулоциты %

тромбоциттер
тромбоциты 10 9/л

лейкоциттер
лейкоциты
10 9/л

лейкоцит формуласы пайызбен
лейкоцитарная формула в процентах

Метамиелоциттер
Метамиелоциты

таяқшаядролы
палочкоядерные

сегментядролы
сегментоядерные

эозинофилдер
эозинофилы

базофилдер
базофилы

лимфоциттер
лимфоциты

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13













15.

Талдау (анализ)

Трансфузиялық инфекцияларға зерттеу (исследования на трансфузионные инфекции)

Моноциттер
Моноциты

плазмалық жасушалар
Плазматические клетки

ЭШЖ (мм/с)
СОЭ (мм/ч)

Жазбаны енгізген тұлғаның қолы
Подпись лица, внесшего запись

1,2 АИТВ 1,2 антиденелер
Антитела к ВИЧ 1,2

В гепатиті вирусының (ВВГ) НВs-антигені
НВs-антиген вируса гепатита В (ВГВ)

С (НСV) гепатитіінң (СВГ) вирусына антиденелер
Антитела к вирусу гепатита С (ВГС)

Мерез қоздырғышына антиденелер
Антитела к возбудителю сифилиса

АИТВ РНК ПТР
ПЦР РНК ВИЧ

ВВГ ДНК ПТР
ПЦР ДНК ВГВ

СВГ РНК ПТР
ПЦР РНК ВГС

Зертханалық нөмір
Лабораторный номер

Зерттеу күні
Жауапты адамның қолы
Дата исследования
Подпись ответственного лица

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26













16.

биохимиялық зерттеулер (биохимические исследования)

басқа зерттеулер
(другие исследования)

күнi
дата

АЛАТ

жазған адамның қолы
подпись лица, внесшего запись

жалпы нәруыз
общий белок

альбуминдер
альбумины

глобулиндер (глобулины)

г/л

пайызбен (в процентах)





жазған адамның қолы
подпись лица, внесшего запись

антиденелер титрі
титр антител
МЕ/мл

жазған адамның қолы
подпись лица внесшего запись

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41















      17. Қанды клиникалық-зертханалық зерттеулердiң нәтижелерi (Результаты клинико-лабораторных исследовании крови)

жалпы клиникалық (общий клинический)

күнi
дата

НВ
г/л

эритроциттер
эритроциты
10 12/л

түстi көрсеткiш
цветной показатель

ретикулоциттер
ретикулоциты %

тромбоциттер
тромбоциты 10 9/л

лейкоциттер
лейкоциты 10 9/л

лейкоцит формуласы пайызбен
лейкоцитарная формула в процентах

Метамиелоциттер
Метамиелоциты

таяқшаядролы
палочкоядерные

сегментядролы
сегментоядерные

эозинофилдер
эозинофилы

базофилдер
базофилы

лимфоциттер
лимфоциты

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13













18.

Талдау (анализ)

Трансфузиялық инфекцияларға зерттеу (исследования на трансфузионные инфекции)

Моноциттер
Моноциты

плазмалық жасушалар
Плазматические клетки

ЭШЖ (мм/с)
СОЭ (мм/ч)

Жазбаны енгізген тұлғаның қолы
Подпись лица, внесшего запись

1,2 АИТВ 1,2 антиденелер
Антитела к ВИЧ 1,2

В гепатиті вирусының (ВВГ) НВs-антигені
НВs-антиген вируса гепатита В (ВГВ)

С (НСV) гепатитіінң (СВГ) вирусына антиденелер
Антитела к вирусу гепатита С (ВГС)

Мерез қоздырғышына антиденелер
Антитела к возбудителю сифилиса

АИТВ РНК ПТР
ПЦР РНК ВИЧ

ВВГ ДНК ПТР
ПЦР ДНК ВГВ

СВГ РНК ПТР
ПЦР РНК ВГС

Зертханалық нөмір
Лабораторный номер

Зерттеу күні
Жауапты адамның қолы
Дата исследования
Подпись ответственного лица

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26













19.

биохимиялық зерттеулер (биохимические исследования)

басқа зерттеулер
(другие исследования)

күнi
дата

АЛАТ

жазған адамның қолы
подпись лица, внесшего запись

жалпы нәруыз
общий белок

альбуминдер
альбумины

глобулиндер (глобулины)

г/л

пайызбен (в процентах)





жазған адамның қолы
подпись лица, внесшего запись

антиденелер титрі
титр антител
МЕ/мл

жазған адамның қолы
подпись лица внесшего запись

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41















20. Иммундау туралы жазбалар (Запись об иммунизации)

Р/с  №
№ п/п

иммундау күнi
дата иммунизации

антигеннiң атауы
наименование антигена

Серия №, жарамдылық мерзімі
№ серии, срок годности

Өндіруші ұйым
Организация-изготовитель

Дозасы
Доза

Антиген енгізуге реакция
Реакция на введение антигена

Иммундауға жауапты адамның қолы
подпись ответственного за иммунизацию

1

2

3

4

5

6

7

8








21.

Қан, сарысуы, қан жасушалары, сүйек кемігі алынуы туралы белгiлер
Отметка о взятии крови, плазмы, клеток крови, костного мозга

күнi
дата

қан
кровь(мл)

плазма
(мл)

лейкоциттер
лейкоциты (109)

тромбоциттер
тромбоциты (1011)

сүйек кемігі
костный мозг мл.(109)

қандай мақсатпен
для какой цели

қолы
подпись

1

2

3

4

5

6

7

8








Ескертпе (Примечание): плазма донорлоры үшiн 2-баған толтырылмайды (для доноров плазмы графа 2 незаполняется)

22.

Қан, сарысуы, қан жасушалары, сүйек кемігі алынуы туралы белгiлер
Отметка о взятии крови, плазмы, клеток крови, костного мозга

күнi
дата

қан
кровь(мл)

плазма (мл)

лейкоциттер
лейкоциты (109)

тромбоциттер
тромбоциты (1011)

сүйек кемігі
костный мозг мл.(109)

қандай мақсатпен
для какой цели

қолы
подпись

1

2

3

4

5

6

7

8








Ескертпе (Примечание): плазма донорлоры үшiн 2-баған толтырылмайды (для доноров плазмы графа 2 не заполняется)

23.

Қан, сарысуы, қан жасушалары, сүйек кемігі алынуы туралы белгiлер
Отметка о взятии крови, плазмы, клеток крови, костного мозга

күнi
дата

қан
кровь(мл)

плазма
(мл)

лейкоциттер
лейкоциты (109)

тромбоциттер
тромбоциты (1011)

сүйек кемігі
костный мозг мл.(109)

қандай мақсатпен
для какой цели

қолы
подпись

1

2

3

4

5

6

7

8








Ескертпе (Примечание): плазма донорлоры үшiн 2-баған толтырылмайды (для доноров плазмы графа 2 не заполняется)

24. Плазмоферез емшарасын жүргізгеннен кейiнгi донордың жағдайы (Состояние донора после проведения процедуры плазмофереза)

күнi
дата

АҚҚ
АД мм.рт.ст.

Т0С

тамыр соғуы
пульс

дәрiгердiң қорытындысы мен қолы
заключения и подпись врача

1

2

3

4

5





А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 407/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 407/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 407/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қан тобының таңбасы
Марка группы крови
№ _________

ТЕГІН ДОНОРДЫҢ КАРТАСЫ
Бастапқы, ағымдағы жылы бiрiншi рет, қайталап, туысы
(астын сызу керек)
КАРТА БЕЗВОЗМЕЗДНОГО ДОНОРА
Первичный, первый раз в текущем году, повторный, родственник
(подчеркнуть)

Күнi (Дата) ________________________
Қан алынған орын (Место забора крови) _______________________________

ТАӘ (ФИО)
__________________________________
__________________________________
Туған жылы (Год рождения)
__________________________________
Жұмыс орны (Место работы)
__________________________________
Үйінің мекенжайы (аудан) (Домашний адрес (район)) ___________________
__________________________________
__________________________________
Сыртартқы жинау (сбор анамнеза) __
__________________________________
Операциялар. Гемотрансфузиялар (Операции. Гемотрансфузии) _______
Дене қызуы (температура тела) ____
Тамыр соғуы (Пульс) ______ соққы 1 минутта (ударов в 1 минуту).
АҚҚ/АД ___________ мм. сын. б. (мм. рт. ст).
Тері қабаты мен сілемейлі қабық (кожные покровы и видимые слизистые оболочки) ______________
Донор тексерілді (донор осмотрен).
Сау (Здоров) _____________________
Қан/плазма беруге рұқсат етiлдi
(Крово/плазмадача разрешена)
Мөлшерi (в дозе) ____________ мл,
Донорды қан/плазма беруден шеттету себебi (Причину отвода донора от крово/плазмадачи) ________________
Дәрiгер (Врач) ______________ қолы (подпись)

Қан- плазма тапсыруды белгілеу (Отметка о крово-плазмадаче):

(взято) ____________ мл қан (крови) алынды
(взято) ____________ мл плазма алынды

Қан тобы (Группа крови) ______________________
Резус-тиiстілігі (Резус-принадлежность) ______
Келл - антигені (Келл – антиген) _____________
Гемоглобин ________ г/л

Қолы (Подпись) __________

Қан тобын бақылау (Контроль группы крови) ____
Резус-тиiстілігі (Резус-принадлежность) ______
Тестілеу (ИФА тестирование на):
АИТВ (ВИЧ) 1,2: ______________________________
В гепатиті ___________________________________
С гепатиті ___________________________________
Мерез (Сифилис) ______________________________
         Қолы (Подпись) ______________________
Тестілеу (ПЦР тестирование на):
АИТВ (ВИЧ) 1,2: ______________________________
В гепатиті ___________________________________
С гепатиті ___________________________________
         Қолы (Подпись) ______________________
АЛАТ _________________________________________
         Қолы (Подпись) ______________________

БАДО деректері бойынша тексеру (проверка по данным ЕДИЦ):
Күні (дата) _____________________
Қолы (Подпись) __________________
Дайындалған қан компоненттері (Заготовленные компоненты крови):
______________________________________________
Қан: құюға, өңдеуге жарамды, жарамсыз (астын сызу керек) (Кровь пригодна: для переливания, на переработку, бракуется (подчеркнуть)
Есептен шығарылу күні мен себебі (Дата и причина снятия с учета)
20__ жылғы (года) «__» ___________________
Дәрiгер (Врач) ____________ қолы (подпись)

Донордың сауалнамасы

      Донор қанына мұқтаж пациенттерге көмектесуге ниет білдіргеніңіз үшін алғысымызды білдіреміз!
      Сізге қойылған сұрақтарға («иә» немесе «жоқ» деп жауап беру) шынайы жауап беруіңізді өтінеміз, мархабат.
      Осы сұрақтарға шынайы жауаптарыңыз Сіздің донор ретінде қауіпсіздігіңіз бен қаныңыз құйылатын пациентің қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін қажет.

Донордың ТАӘ ________________________________________________________
Туған күні ______________ Жынысы _____________ e-mail _______________
Мекенжайы (нақты және тіркелуі бойынша) _____________________________
_____________________________________________________________________
Үй телефоны ___________________ Ұялы телефоны _______________________
Қызмет телефоны __________________ Жұмыс орны _______________________

Р/с
№

Сұрақтар

Жауаптары

1. Денсаулығының жалпы жай-күйі және эпидемиологиялық орта

1.

Өзіңізді жақсы сезініп тұрсыз ба?

2.

Түнде демалдыңыз ба?

3.

Соңғы 10 күн ішінде тісіңізді жұлдырдыңыз ба?

4.

Соңғы 48 сағат ішінде алкогольді ішімдік іштіңіз бе?

5.

Соңғы 12 ай ішінде Сізге екпе жасалды ма? Егер де «иә» дейтін болсаңыз, қандай екенін көрсетіңіз:

6.

Сіз соңғы 6 айда медициналық көмекке жүгіндіңіз бе?

7.

Сізге соңғы 4 айда донор қаны немесе оның компоненттері құйылды ма?

8.

Сізге соңғы 4 айда хирургиялық операция (оның ішінде косметологиялық) жасалды ма?

9.

Сіз соңғы 2 аптада аспирин немесе антибиотик және де өсіру гармондары сияқты дәрілік препараттарды қабылдадыңыз ба?

10.

Сізге соңғы 4 айда тамырішілік немесе бұлшық етішілік инъекция жасалды ма?

11.

Соңғы 4 айда ине шаншу, татуировка, пирсинг жасалды ма?

12.

Сізде кенеттен қызудың көтерілуі, салмақ жоғалту, естен тану, түнгі терішендік, бас ауруы болды ма?

13.

Сіз безгекпен, туберкулезбен, бруцеллезбен, мерезбен (сифилис) ауырдыңыз ба?

14.

Сіздің жұмысыңыздың немесе әуестігіңіздің өз өміріңізге немесе қоршаған ортаға қауіпі бар ма (транспорттық құралды басқаруда, биікте немесе су асты жағдайында болу, жоғары қуаты электрожүйемен жұмыс және т.б.)?

15.

ЖИТС (АИТВ-инфекциясы ) және вирусты гепатиттер туралы ақпаратпен таныссыз ба?

16.

Тегіңізді өзгерттіңіз бе? Өзгертсеңіз – алғашқысын көрсетіңіз.

2. Сіз.... төмендегідей қандай да бір қатерлі аурумен ауырдыңыз ба?

17.

Сары ауру, безгек, туберкулез, ревматизм?

18.

Жүрек ауруы, артериялық жоғарғы және төменгі қысым?

19.

Күрделі аллергия, астма?

20.

Құрысу немесе жүйке жүйесінің ауруы?

21.

Қант диабеті немесе онкологиялық аурулар тәрізді аурулар?

3. Сіз жақында немесе бұрын...?

22.

Соңғы 3 жылда шетелге шықтыңыз ба? Елді атаңыз

23.

Бұрын-соңды донор ретінде қан тапсырдыңыз ба?

24.

Қан тапсырудан бас тарттыңыз ба?

4. Әйелдер үшін қосымша

25.

Қазір жүктісіз бе немесе соңғы 6 айда жүктілік болды ма?

26.

Балаңызды емшек сүтімен қоректендіресіз бе?

5. Өзін-өзі қосымша бағалау үшін

27.

Өзіңізге қандай да бір дәрілік немесе есірткі құралдарының инъекциясын жүргіздіңіз бе?
Сіз бұрын сексуальдық сипаттағы қызмет үшін төлемақы алдыңыз ба?
Соңғы 12 айда мына адамдармен жыныстық қатынаста болдыңыз ба?
-АИТВ инфекциясы немесе вирусты гепатиті бар;
-тамыр арқылы есірткі қолданатын;
-сексуальдық сипаттағы қызмет үшін төлем ақы алатын немесе алғандар
-өзге еркектермен (ерлер үшін)
Жыныстық жолмен берілетін ауруға шалдықтыңыз ба?
Гепатитпен ауыратын адаммен қатынаста болдыңыз ба (отбасында немесе жұмыста)?
Кездейсоқта инеден жарақат алу және/немесе шырышты қабатқа қан тамып кету болды ма?

Егер Сізде соңғы алты айда 27-тармақтың бір немесе одан көп сұрағына «иә» деп жауап беруге себеп болатын болса – құс белгісін қойыңыз

      Мен, осы ақпараттың мен және пациент үшін маңызды екенін сезіне отырып, сауалнамадағы барлық сұрақтарға түсініп, шынайы жауап бергенімді мәлімдеймін.
      Мен, менің қаным мен оның компоненттері медициналық мақсатқа үшін қолданылуы мүмкін болғандықтан, қан мен оның компоненттерін ерікті, ешқандай мәжбүрлеусіз тапсыратындығымды растаймын.
      Мен, менің қанымды АИТВ, мерезге, В және С гепатитіне және басқа да инфекцияларға тексерілетіндігіне келісімімді беремін. Осы инфекциялар маркерлеріне тексеру оң нәтиже берген жағдайда деректер диагнозды анықтау және емдеу туралы шешімді қаблдау үшін тиісті емдеу ұйымдарына беріледі.
      Мен, менің қаныма зертханалық тексерулер тек пациенттің қауіпсіздігі үшін ғана жүргізілетінін түсінемін.
      Мен менің дербес мәліметтерім Қан орталығының дерекқорына енгізілетіні туралы ескертілді.
      Мен донорлыққа қатысу үшін жіберілетін ақпаратты алуға келісімімді беремін (иә/жоқ).
      Маған жалған мәліметтер берген жағдайда, Қазақстан Республикасының заңнамасына сәйкес жауапқа тартылуым мүмкін екендігі ескертілді.
      Мен _____________ тілінде дәрігер _______________ түсіндіруімен жоғарыда аталған барлық сұрақтарға түсінгенімді растаймын.

Донордың қолы _________________ Дәрігердің қолы _____________________
Күні __________________________

Анкета донора

      Благодарим Вас за желание помочь нуждающимся в донорской крови пациентам!
      Пожалуйста, ответьте откровенно на предложенные Вам вопросы (отвечая на вопросы, поставьте «да» или «нет»).
      Откровенные ответы на эти вопросы необходимы для обеспечения Вашей безопасности как донора и безопасности пациента, которому будет перелита Ваша кровь.

ФИО донора __________________________________________________________
Дата рождения ______________ Пол ______________ e-mail ______________
Домашний адрес (фактический и по прописке) __________________________
_____________________________________________________________________
Домашний телефон ______________ Мобильный телефон ___________________
Рабочий телефон _________________ Место работы ______________________

№
п/п

Вопросы

Ответы

1. Общее состояние здоровья и эпидемиологическое окружение

1.

Хорошее ли у Вас общее самочувствие?

2.

Отдыхали ли Вы ночью?

3.

Производилось ли за последние 10 дней удаление зубов?

4.

Употребляли ли алкоголь за последние 48 часов?

5.

Проводились ли Вам за последние 12 месяцев прививки? Если «да», то укажите, какие:

6.

Обращались ли Вы за медицинской помощью в последние 6 месяцев?

7.

Вам переливали за последние 4 месяца (целесообразно если минимальный срок карантинного хранения плазмы будет так же 4 мес) донорскую кровь или ее компоненты?

8.

Вам проводили за последние 4 месяца хирургические операции (в том числе косметологические?)

9.

Принимали ли Вы за последние 2 недели лекарственные препараты, включая аспирин или антибиотики, а также гормоны роста?

10.

Делали ли Вам за последние 4 месяца внутривенные или внутримышечные инъекции?

11.

Делали ли Вам за последние 4 месяца иглоукалывание, татуировки, пирсинг?

12.

Были ли у Вас случаи немотивированного подъема температуры, потери веса, обмороки, ночные поты, головная боль?

13.

Болели ли Вы малярией, туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом?

14.

Связана ли Ваша работа или хобби с опасностью для своей жизни или окружающих (управление транспортным средством, нахождение в высотных или подводных условиях, работа с электросетями под высоким напряжением и т.д.).

15.

Вы ознакомлены с информацией о СПИДе (ВИЧ-инфекция) и вирусных гепатитах?

16.

Меняли ли Вы фамилию? Если да – укажите предыдущую.

2. Были ли у Вас когда-либо серьезные заболевания, такие как:

17.

Желтуха, малярия, туберкулез, ревматизм?

18.

Болезнь сердца, высокое или низкое артериальное давление?

19.

Тяжелая аллергия, астма?

20.

Судороги или заболевания нервной системы?

21.

Хронические болезни,такие как диабет или онкологические заболевания?

3. Были ли у Вас:

22.

Выезд за рубеж за последние 3 года? Назовите страну?

23.

Сдавали ли Вы когда-нибудь кровь как донор?

24.

Были ли отводы от дачи крови?

4. Дополнительно для женщин:

25.

Беременны ли Вы сейчас и была ли беременность за последние 6 месяцев?

26.

Кормите ли Вы грудью?

5. Дополнительно для самооценки:

27.

Производили ли Вы себе когда либо инъекции каких-либо лекарственных или наркотических средств?
Принимали ли Вы когда нибудь плату за услуги сексуального характера?
За последние 12 месяцев были ли у Вас сексуальные связи с лицами, которые:
-инфицированы ВИЧ или вирусом гепатита
-внутривенно принимали наркотические средства
-получают или получали плату за услуги сексуального характера
-с другими мужчинами? (для мужчин)
Переносили ли Вы заболевания, передающиеся половым путем?
Имели ли Вы контакты с больным гепатитом (в семье или на работе)?
Имело ли место попадание крови другого человека на Вашу слизистую оболочку или укол инъекционной иглой?

Если у Вас за последние шесть месяцев имеется причина ответить «да» на один или более вопросов пункта 27 – поставьте галочку

      Я заявляю, что полностью понял(а) все вопросы анкеты и ответил(а) на них правдиво, осознавая значимость этой информации для меня и здоровья пациента.
      Я подтверждаю, что даю кровь или ее компоненты добровольно, без принуждения и моя кровь или ее компоненты могут быть использованы для медицинских целей.
      Я даю согласие на то, что моя кровь будет обследована на ВИЧ,сифилис, гепатиты В и С и другие инфекции. В случае получения положительных результатов тестов на маркеры данных инфекций сведения будут переданы в соответствующие медицинские организации для уточнения диагноза и принятия решения о лечении.
      Я понимаю, что лабораторные исследования моей крови проводятся исключительно в целях безопасности пациентов.
      Я предупрежден о включении моей персональной информации в базу данных Центра крови.
      Я согласен на получение информационных рассылок с целью приглашения для участия в донорстве (да/нет).
      Я предупрежден(а), что в случае предоставления недостоверных сведений могу быть привлечен(а) к ответственности в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
      Я подтверждаю, что полностью понял(а) все перечисленные выше вопросы, которые были разъяснены мне на ___________________ языке врачом ________________________

Подпись донора _________________ Подпись врача ______________________
Дата ___________________________

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 408/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 408/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ДОНОРЛАРДЫ ИММУНДАУ ЕМШАРАЛАРЫН ТІРКЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ПРОЦЕДУР ИММУНИЗАЦИИ ДОНОРОВ

20__ жылғы(года) «__» __________    20__ жылғы(года) «__» __________
басталды (начат)                    аяқталды (окончен)

1. Иммундауды жүргізуші адам
толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Заполняется лицом, проводящим
иммунизацию.
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации.

№ 408/е-н. 2-беті
Стр. 2 ф. № 408/у

Р/с
№
№ п/п

Иммундалушы донор
Иммунизируемый донор

Антигеннің төлқұжаттық деректері
Паспортные данные антигена

Тегі, аты,
әкесінің аты
Фамилия, имя,
отчество

Фенотип

Атауы
Наимено-
вание

Серия немесе
затбелгі
нөмірі
(титр)
Номер серии
или номер
этикетки (титр)

Бақылаушының
нөмірі немесе
антиген -
донорының қан
тобы мен резус-
тиістілігі
Номер контролера
или группа и
резус
принадлежность
крови донора
антигена

Дайындаушының
немесе антиген -
донорының
тегі, аты,
әкесінің аты
Изготовитель
или фамилия,
имя, отчество
донора-антигена

А
В
О

Резус-
актор

1

2

3

4

5

6

7

8
















№ 408/е-н. артқы беті
разворот ф. № 408/у

Иммундау туралы жазба запись об иммунизации

Р/с №
курсы
циклы
№ п/п
курс
цикл

Күні
Дата

Антиген
енгізу
тәсіліі
Способ
введения
антигена

Енгізілген
антиген мөлшерi
Количество
введенного
антигена

Антиген енгізуге
қандай реакция
болды
Реакция на
введение антигена

Донордағы
антидене
титрі
Титр
антител у
донора

Иммундауға
жауапты адамның
қолы
Подпись
ответственного
за иммунизацию

9

10

11

12

13

14

15







А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 409/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 409/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ДОНОРЛАРДЫ ИММУНДАУДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ
ВЕДОМОСЫ
ВЕДОМОСТЬ
УЧЕТА ИММУНИЗАЦИИ ДОНОРОВ
20__ жылы (год) _________________ үшін (за)

«БЕКІТЕМІН» «УТВЕРЖДАЮ»
_______________________________________
ұйым басшысы (руководитель организации)
20__ жылғы (года) «__» _______________

Р/с
№ п/п

Донорлар саны
Количество доноров

бір айда барлығы
всего за  месяц

О.і. иммундау
курсын бастағандар
в т.ч. начавших
курс иммунизации

курс біткен соң
жіберілгендер
по окончании курса
направленных на

шеттетілгендер
отклонено

Плазмаферезге
Плазмаферез

қан тапсыруға
дачу крови

1

2

3

4

5

6




































жалғасы

Антигендік
материалдың атауы
наименование
антигенного
материала

Антигендік материалдың шығысы
Расход антигенного материала

айдың басындағы
қалдық
остаток на начало
месяца

кіріс
приход

шығыс
расход

айдың соңындағы
қалдық
остаток на конец
месяца

7

8

9

10

11






























20__ жыл (год) «__» _______________

Иммундауға жауапты адам (Лицо, ответственное за иммунизацию)
____________________________
        қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 410/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 410/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ДОНОРЛЫҚҚА ҚАТЫСУҒА НИЕТ БІЛДІРГЕН ТҰЛҒАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ КҮНДЕЛІГІ
ДНЕВНИК УЧЕТА ЛИЦ, ОБРАТИВШИХСЯ ДЛЯ УЧАСТИЯ В ДОНОРСТВЕ

20___ жылғы (года) «___» __________________ басталды (начато)

20___ жылғы (года)«___» _________________ аяқталды (окончено)

1. Донорларды жинақтау бөлімінде халықтың
донорлыққа келуі туралы мәліметтердің
негізінде және қан, плазма, қан жасушаларын
өтеусіз және ақылы донациялау мәліметтердің
негізінде күнделікті толтырылады
2. Тегін және ақылы донорларға бірге
жүргізіледі
3. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, ұйым
жетекшісінің мөрі және қолымен бекітілуі
тиіс

1. Заполняется ежедневно в отделении
комплектования доноров на основании
данных обращаемости населения к донорству
и произведших донацию крови, плазмы,
клеток крови безвозмездно и платно
2. Ведется совместно на безвозмездных и
платных доноров
3. Страницы должны быть пронумерованы,
прошнурованы, скреплены печатью и
подписью руководителя организации

Күні
Дата

Қабылдау және жүгінулерді есепке алу
Прием и учет обращений
Донорлықтан шеттетілгендер
Отводы от донации

Жүгінулердің барлығы
Всего обращений

Қан және оның компоненттерінің донациясына дейінгі кезеңде шеттетілген жүгінулер
Отведено обращений на этапе до донации крови и ее компонентов

Бірыңғай ақпараттық донорлық орталықтың деркектері бойынша, оның ішінде
По данным единого донорского информационного центра в том числе

Донорлықтан мүлдем шеттетету себебінен
По причине абсолютных отводов от донорства

Донациялар арасындағы аралықты сақтамайтындықтан
По причине несоблюдения минимального интервала между донациями

Аоғашқы зертханалық зерттеудің нәтижелері бойынша
По результатам первичного лабораторного обследования

Дәрігердің қабылдауында, оның ішінде
Врачом на приеме, в том числе

Соматикалық аурулар бойынша қабылдауда
На приеме по соматическим заболеваниям

Инфекциялық аурулар бойынша қауіп-қатер тобына жатқызу себебінен
На приеме по причине отнесения к группе риска по инфекционным заболеваниям

Өздігінен бас тарту себебінен
По причине самоотвода

Өзге себептер
По другим причинам

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12












Донацияға жіберілді
Допущено к донации

Донорлардың санаты
Категория доноров

Донорлардың түрлері (уәждемелері)
Вид доноров (по мотивации)

Туыстық донациялар
Родственные донации

Донацияға жіберілгеннің барлығы
Всего допущены к донации

Алғашқы донорлар
Первичные доноры

Қайталап келген донорлар
Повторные доноры

Өтеусіз донациялар
Безвозмездные донации

Төлемақылы донациялар
Платные донации

Қан орталығында
В центре крови

Көшпелі жағдайда
В выездных условиях

Қанның (крови)

Плазманың (плазмы)

Қан жасушалары (клеток крови)

Қанның (крови)

Плазманың (плазмы)

Қан жасушалары (клеток крови)

Қанның (крови)

Плазманың (плазмы)

Қан жасушалары (клеток крови)

Қанның (крови)

Плазманың (плазмы)

Қан жасушалары (клеток крови)

Қанның (крови)

Плазманың (плазмы)

Қанның (крови)

Плазманың (плазмы)

Қан жасушалары (клеток крови)

Иммундық донорлар (Имунные доноры)

Изоиммундық донарлар (Изоиммунные доноры)

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32




















А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 410-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Донорлар мен науқастарды типтеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
типирования доноров и больных

20__ жылғы (года) «__» ______       20__ жылғы (года) «__» _______
басталды (начат)                    аяқталды (окончен)

Р/с
№
п/п

Күнi
Дата

ТАӘ
ФИО

Туған
күні
Дата
рожде-
ния

Жынысы
Пол

Ұлты
Нацио-
нальность

Мекен-
жайы
Адрес

Кiм
жіберді
Кто нап-
равил

Диагнозы

Қан тобы
Группа
крови

Фенотип

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11












































А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 410-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 410-2/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

HLA-типтеу нәтижесі
результат HLA-типирования

МҰ (МО) _____________________________________________________________
Бөлімше (Отделение) _________________________________________________
Реципиенттің немесе донордың ТАӘ (ФИО реципиента или донора) ________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _______________________
ДНҚ нөмірі (Номер ДНК) ___________________________
Зерттеу материалы (Материал для исследования) _______________________
Қанды алу күні (Дата забора крови) __________________________________
Қанды қабылдау күні (Дата поступления крови) ________________________

HLA-

Нәтижесі (Результат)

Типтеу әдісі (Метод типирования)

А

В

Сw

DRB1

DQB1

Дәрігердің қолы (Подпись врача) _____________________________________
Бөлім меңгерушісінің қолы (Подпись заведующей отделом) ______________

Талдау жасау күні (Дата постановки анализа) _________________________

А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 410-4/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 410-4/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.     

HLA-антиденелерді серологиялық және ИФТ әдісімен анықтау нәтижесін тіркеу журналы
Журнал регистрации результатов определения HLA-антител серологическим и ИФА методами

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется ответственным лицом лаборатории.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р\с №
№ п\п

ТАӘ
ФИО

Туған жылы
Дата рождения

Кім жіберді
Кто направил

Диагнозы
Диагноз

1

2

3

4

5





Қан тобы, Rh-факторы
Группа крови, Rh-фактор

Сенсибилизация %
сенсибилизации

Антиденелер түрлері
Специфичность антител

Ескертпе
Примечание

Қолы
Подпись

6

7

8

9

10





А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 410-5/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 410-5/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

SBT типтеу әдісі үшін ПТР-қоспаларын дайындауды тіркеу журналы
Журнал регистрации приготовления ПЦР-смесей для SBT методики типирования

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется ответственным лицом лаборатории.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р\с №
№ п\п

Талдау жасаған күні
Дата исследования

ДНК үлгісінің нөмірі
Номер ДНК

ДНК концентрациясы
Концентрация ДНК

Үлгінің штрих коды
Штрих код образца

Зерттеу әдісі
Методы исследования

Дәрігердің қолы
Подпись врача

1

2

3

4

5

6

7







А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 410-6/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 410-6/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Типтеудің SSP әдісі үшін ПТР-қоспаларын дайындауды тіркеу журналы
Журнал регистрации приготовления ПЦР-смесей для SSP методики типирования

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется ответственным лицом лаборатории.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р\с №
№ п\п

Талдау жасау күні
Дата исследования

Үлгінің штрих коды
Штрих код образца

ДНК үлгісінің нөмірі
Номер ДНК

ДНК концентрациясы
Концентрация ДНК

Анықталатын локустар
Определяемые локусы

Қолданылған праймер фирмасы және сериясы
Применяемые фирмы праймера и серия

Пайдаланылған полимеразаның түрі және сериясы
Применяемый вид и серия полимеразы

Қоспа дайындаушының қолы
Подпись готовившего смесь

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10










А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-7/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 410-7/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 410-7/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

HLA-типтеу үшін бөлінген ДНК үлгілерін тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации выделенных образцов ДНК для HLA-типирования

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется ответственным лицом лаборатории.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

ДНК № р/с
№ ДНК п/н

Бөлінген күні
Дата выделения

ТАӘ немесе үлгі №
ФИО или № образца

Жолдаған МҰ
Направляющая МО

Диагнозы
Диагноз

ДНК концентрациясы
Концентрация ДНК

Қолы
Подпись

1

2

3

4

5

6

7







А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-8/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 410-8/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 410-8/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Талдауларды қабылдау және оларды беруді тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации приема и выдачи анализов

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется ответственным лицом лаборатории.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

МҰ
МО

Донор немесе науқастың ТАӘ
ФИО пациента или донора

Қан үлгісін зертеу мақсаты
Цель исследования образца крови

Жарамсыздықтың себебі
Причина брака

Курьердің қолы
Подпись курьера

Қабылдаған адамның қолы
Подпись принявшего

Талдау нәтижесін беру күні
Дата выдачи результата анализа

Нәтижені қабылдаған адамның қолы
Подпись принявшего результат

Талдау нәтижесін берген адамның қолы
Подпись выдавшего результаты анализов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11











      Ескерту. № 410-9/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А5 форматы
Формат А5

Нысанның БҚСЖ бойынша коды ____________
Код формы по ОКУД

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Минстерство здравоохранения
Республики Казахстан



Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2010 жылғы «23» қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-9/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации



Медицинская документация
Форма № 410-9/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
«23» ноября 2010 года № 907

Лейкоциттік антиденелерді анықтауға жолдама
Направление на определение лейкоцитарных антител

Материал түрі (Вид материала):

___
|__| CDC

___
|__| антикоагулянты бар қан (кровь с антикоагулянтом)

___
|__| ИФА

___
|__| антикоагулянты бар қан (кровь с антикоагулянтом)

МҰ (МО) ____________________________________________________
Бөлімше (Отделение) ________________________________________
Реципиенттің немесе донордың ТАӘ (ФИО реципиента или донора)
____________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________
Типтеу әдісі (Метод типирования):

___
|__| СDC

___
|__| сенсабилизациялау пайызы/процент сенсибилизации

___
|__| ELISA (ИФА)

___
|__| сенсабилизациялау пайызы процент сенсибилизации
___
|__| ерекшелігі/специфичность

Ұлты(Национальность) _______________________________________
Мекенжайы, тел (Домашний адрес, тел) _______________________
Диагнозы (Диагноз) _________________________________________
Гематрансфузиялық анамнез __________________________________
Гемотрансфузионный анамнез
Акушерлік сыртартқы (Акушерский анамнез) ___________________
АВО мен Rh(АВО и Rh) _______________________________________
Емдеуші дәрігердің ТАӘ (ФИО лечащего врача) ________________
Дәрігердің байланыс тел. (Контактные тел. врача) ___________
Қан алынған күн мен уақыты _________________________________
Дата и время забора крови

жалғасы

А5 форматы
Формат А5

Нысанның БҚСЖ бойынша коды ________
Код формы по ОКУД

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Минстерство здравоохранения
Республики Казахстан



Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2010 жылғы «23» қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-9/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации



Медицинская документация
Форма № 410-9/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
«23» ноября 2010 года № 907

Лейкоциттік антиденелерді анықтау нәтижесі
Результат определения лейкоцитарных антител

МҰ атауы (Наименование МО) __________________________________
Бөлімше (Отделение) _________________________________________
Реципиенттің немесе донордың ТАӘ (ФИО реципиента или донора)_
_____________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________
Қан тобы мен резус-тиістілігі _______________________________
(Группа крови и резус-фактор)
Талдау түрі _________________________________________________
(Метод определения)
Сенсибилизация % (% сенсибилизации) _________________________
Антиденелер ерекшелігі ______________________________________
(Специфичность антител)
Дәрігердің қолы (Подпись врача) _____________________________
Талдау жасалынған күн
(Дата постановки анализа) ___________________________________
Талдауды беру күні
(Дата выдачи анализа) _______________________________________

А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-10/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 410-10/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 410-10/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

HLA-жүйесі бойынша типтеуге жолдама
Направление на типирование по HLA-системе

Типтеу әдісі (Метод типирования):

Типтеу әдісін белгілеңіз:
Отметьте метод типирования:

____
|__| CDC

____
|__| гепаринді қан (гепаринизировання кровь)
___
|__| EDTA бар қан (Кровь с EDTA)

____
|__| SSP

____
|__| EDTA бар қан (Кровь с EDTA)

____
|__| SBT

____
|__| EDTA бар қан (Кровь с EDTA)

____
|__| SSO

____
|__| EDTA бар қан (Кровь с EDTA)

МҰ (МО) _____________________________________________________________
Бөлімше (Отделение) _________________________________________________
Реципиент немесе донордың ТАӘ (ФИО реципиента или донора) ___________
_____________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) __________________________________________
Ұлты (Национальность) _______________________________________________
Мекенжайы, телефон __________________________________________________
(Домашний адрес, телефон)
Диагнозы (Диагноз) __________________________________________________
Гематрансфузиялық сыртартқы _________________________________________
(Гемотрансфузионный анамнез)
Акушерлік сыртартқы _________________________________________________
(Акушерский анамнез)
Қан тобы мен резус тиістілігі _______________________________________
(Группа крови и резус-фактор)
ҚЖТ лейкоциттердің жалпы саны _______________________________________
(Количество лейкоцитов в ОАК)
Емдеуші дәрігердің ТАӘ (ФИО лечащего врача) _________________________
Байланыс телефонда (Контактные телефоны) ____________________________
Қанды алу күні мен уақыты ___________________________________________
(Дата и время забора крови)

      Ескерту. № 410-11/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А5 форматы
Формат А5

Нысанның БҚСЖ бойынша коды ____________
Код формы по ОКУД

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан




Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2010 жылғы «23» қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-11/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации




Медицинская документация
Форма № 410-11/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
«23» ноября 2010 года № 907

«Кросс-матч» үйлесімділігіне жеке сынамаға жолдама
Направление на индивидуальную пробу на совместимость «Кросс-матч»

Материал түрі (Вид материала):

Реципиент

___
|__| антикоагулянт бар қан (кровь с антикоагулянтом)

Донор

___
|__| EDTA бар қан (кровь с EDTA)
___
|__| литий-гепарині бар қан (кровь с литий-гепарином)

МҰ атауы (Наименование МО) ________________________________
Бөлімше (Отделение) _______________________________________
Реципиент
ТАӘ (ФИО) _________________________________________________
Қан тобы (Группа крови) ___________________________________
Туған түні ________________________________________________
(Дата рождения)
Донор
ТАӘ (ФИО) _________________________________________________
Қан тобы (Группа крови) ___________________________________
Туған күні ________________________________________________
(Дата рождения)
Талдауға жолдаған дәрігердің қолы _________________________
(Подпись направившего врача)
Талдауға жолдаған күні ____________________________________

А5 форматы
Формат А5

Нысанның БҚСЖ бойынша коды ____________
Код формы по ОКУД

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

 
 
 
 

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2010 жылғы «23» қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-11/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

 
 
 
 

Медицинская документация
Форма № 410-11/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
«23» ноября 2010 года № 907

«Кросс-матч» үйлесімділігіне жеке сынама нәтижесі
Результат индивидуальной пробы на совместимость «Кросс-матч»

МҰ атауы (Наименование МО) ________________________________
Бөлімше (Отделение) _______________________________________
Реципиент
ТАӘ (ФИО) _________________________________________________
Қан тобы (Группа крови) ___________________________________
Туған күні ________________________________________________
(Дата рождения)
Донор
ТАӘ (ФИО) _________________________________________________
Сынама нәтижесі ___________________________________________
(Результат пробы)
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ___________________________
Талдау күні _______________________________________________

      Ескерту. № 410-12/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А5 форматы
Формат А5

Нысанның БҚСЖ бойынша коды ____________
Код формы по ОКУД

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Минстерство здравоохранения
Республики Казахстан



Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2010 жылғы «23» қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-12/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации



Медицинская документация
Форма № 410-12/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
«23» ноября 2010 года № 907

Тромбоциттерді HLA-жүйесі бойынша арнайы іріктеу сынамасына жолдама
Направление на специальный подбор тромбоцитов по HLA-системе

Материал түрі (Вид материала):

Реципиент

___
|__| антикоагулянты бар қан (кровь с антикоагулянтом)

МҰ (МО) ____________________________________________________
Бөлімше (Отделение) ________________________________________
Реципиенттің немесе донордың ТАӘ
(ФИО реципиента или донора) ________________________________
____________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________
Ұлты (Национальность) ______________________________________
Мекенжайы, телефон _________________________________________
(Домашний адрес, телефон)
Диагнозы (Диагноз) _________________________________________
Гематрансфузиялық сыртартқы ________________________________
(Гемотрансфузионный анамнез)
Акушерлік сыртартқы ________________________________________
(Акушерский анамнез)
АВО мен Rh (АВО и Rh) ______________________________________
ҚЖТ тромбоциттер саны ______________________________________
(Количество тромбоцитов в ОАК)
Емдеуші дәрігердің ТАӘ (ФИО лечащего врача) ________________
Байланыс телефондар (Контактные телефоны) __________________
Қанды алған күні мен уақыты ________________________________
(Дата и время забора крови) ________________________________

А5 форматы
Формат А5

Нысанның БҚСЖ бойынша коды ____________
Код формы по ОКУД

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Минстерство здравоохранения
Республики Казахстан

 
 
 
 

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2010 жылғы «23» қарашадағы
№ 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-12/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

 
 
 
 

Медицинская документация
Форма № 410-12/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
«23» ноября 2010 года № 907

Тромбоциттерді HLA-жүйесі бойынша арнайы іріктеудің нәтижесі
Результат специального подбора тромбоцитов по HLA-системе

МҰ атауы (Наименование МО) ________________________________
Бөлімше (Отделение) _______________________________________
Реципиент
ТАӘ (ФИО) _________________________________________________
Қан тобы (Группа крови) ___________________________________
Туған күні ________________________________________________
(Дата рождения)
Донор
ТАӘ (ФИО) _________________________________________________
Сынама нәтижесі ___________________________________________
(Результат пробы)
Дәрігердің қолы (Подпись врача) ___________________________
Талдау күні _______________________________________________

А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-13/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 410-13/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 410-13/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Антиденелерді серологиялық әдіспен анықтау нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал регистрации результатов определения антител серологическим методом

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется ответственным лицом лаборатории.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Қан тобы ________
Группа крови ________

ТАӘ
ФИО

ұяшық № лунки

жасуша фенотипі (фенотип клеток)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Панель ________

Бақылау - контроль -

1А
























1В






















1С
























1D






















1E






















1F
























2F






















2E






















2D
























2C






















2B






















2A
























3A






















3B






















3C
























3D






















3E






















3F
























4F






















4E






















4D
























4C






















4B






















4A
























5A






















5B






















5C
























5D






















5E






















5F
























6F






















6E






















6D
























6C






















6B






















6A
























7A






















7B






















7C
























7D






















7E






















7F
























8F






















8E






















8D
























8C






















8B






















8A
























9A






















9B






















9C
























9D






















9E






















9F
























10F






















10E






















10D
























10C






















10B






















Бақылау + контроль +

10A






















Кестенің жалғасы/ Продолжение таблицы

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

PRA%
















































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 410-14/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 410-14/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 410-14/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

«КРОСС-МАТЧ» ҮЙЛЕСІМДІЛІГІНЕ СЫНАМА НӘТИЖЕЛЕРІН ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ НА СОВМЕСТИМОСТЬ «КРОСС-МАТЧ»

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

Мұрағатқа тапсырылған күні 20__ жылғы «___» ____________

Рет №
№ п/п

МҰ
МО

Реципиенттің ТАӘ
ФИО реципиента

Қан тобы
Группа крови

Резус факторы
Резус фактор

Реципиенттің HLA-фенотипі
HLA-фенотип реципиента

1

2

3

4

5

6






Донордың ТАӘ және коды
ФИО и код донора

Донордың қан тобы
Группа крови донора

Донордың резус факторы
Резус фактор донора

Донордың HLA-фенотипі
HLA-фенотип донора

Кросс–матч нәтижесі
Результат кросс-матча

Ескертпе
Примечание

Қолы
Подпись

1

2

3

4

5

6

7







А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 411/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 411/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 411/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донор қанын дайындауды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета заготовки донорской крови

20___ жылғы (года) «___» ______________ басталды (начато)

20___ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты адам толтырады
2. Үлкен көлемді өндіріс жағдайында өтеусіз және ақылы донациялар үшін бөлек есепке алу журналдарын жүргізу қарастырылады
3. Қан дозасы мен одан алынған компоненттердің сәйкестік нөмірі бірыңғай
4. 7 – 12-бағандары бойынша қорытынды шығарылады
5. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным лицом
2. При большом объеме производства допускается ведение раздельных журналов учета для безвозмездных и платных донаций
3. Доза крови и полученные из нее компоненты имеют одинаковый идентификационный номер
4. Итог подводится по графам 7 – 12
5. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Реттік №
Порядковый №

Донация күні
Дата донации

Сәйкестік номері (таңбасы, штрих-коды және басқа)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Донордың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество донора

АВ0 жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh факторы
Rh фактор

Консервант

Дайындалған жаңа алынған қан
Заготовленная кровь цельная

Атауы
Наименование

Мөлшері, мл
Объем, мл

Консервантсыз, мл
Без консерванта, мл

Консервантпен, мл
С консервантом, мл

Зертханалық талдауға, мл
На лабораторное исследование, мл

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11











Бактериологиялық талдауға, мл
Бактериологическое исследование, мл

Өндірістік жарамсыздық (қан контейнерінің ақауы, қан мөлшерінің аздылығы, қан алудың сәтсіздігі)
Производственный брак (дефект гемоконтейнера, недостаток объема, неудачность забора крови)

Өнім қайда жіберілді
Куда передан продукт

Эксфузияға байланысты реакциялар
Реакции, связанные с эксфузией

Медициналық көмек көрсету
Оказание медицинской помощи

Бригада құрамы
Состав бригады

Ескертпе
Примечание

12

13

14

15

16

17

18







А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 411-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 411-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 411-1/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қан донорларынан дайындалған қан компоненттерінің қозғалысын есепке алу және жарамсыздыққа шығару
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета и выбраковки компонентов крови, заготовленных от доноров крови

20__ жылғы(года) «___» __________________ басталды (начато)

20__ жылғы(года) «___» ____________________ аяқталды (окончено)

1. Қан компоненттерін жарамсыздыққа шығару және паспорттауға жауапты адам толтырады
2. Қан компоненттерінің дайындау күні 2-бағанда қойылады
3. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіру кезінде тиісті бөлімдерге баған қосылады
4. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется лицом, ответственным за выбраковку и паспортизацию компонентов крови
2. В графе 2 ставится дата заготовки компонентов крови
3. При производстве компонентов крови, не указанных в журнале добавляется графа в соответствующие разделы
4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Р/с №
№ п/п

Дайындау күні
Дата заготовки

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Донордың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество донора

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh-факторы
Rh-фактор

ҚДБ алынған қан компоненттерінің мөлшері (мл/доз)
Количество компонентов крови, полученных из ОЗК (мл/доз)

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Лейкофильтрленген эритроциттік масса
Эритроцитная масса лейкофильтрованная

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Лейкофильтрленген эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная

Жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная

Лейкофильтрленген жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная лейкофильтрованная,

Мұздатылған плазма
Плазма замороженная

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан Лейкофильтрленген тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови лейкофильтрованный

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15















Берілді
Передано

Карантиндеуге
На карантин

Жоюға
На уничтожение

Өңдеуге
На переработку

Ескертпе
Примечание

Құрамында эритроцит бар компоненттері (беру күні)
Эритроцитсодержащие компоненты (дата выдачи)

Қандай бөлімшеге
В какое отделение

Плазма (беру күні)
Плазма (дата выдачи)

Қандай бөлімшеге
В какое отделение

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер (беру күні)
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови (дата выдачи)

Қандай бөлімшеге
В какое отделение

Жаңа мұздатылған плазма (күні)
Плазма свежезамороженная (дата)

Құрамында эритроцит бар компоненттері (күні)
Эритроцитсодержащие компоненты

Плазма (күні)
Плазма (дата)

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер (күні)
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови (дата)

Акт №
№ акта

Жаңа мұздатылған плазма (күні)
Плазма свежезамороженная (дата)

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер (күні)
(Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови (дата)

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29














А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 412/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 412/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 412/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донор қаны компоненттерін плазмацитаферез әдісімен өндіруді есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета производства компонентов донорской крови методом плазмацитафереза

20__ жылғы(года) «___» __________________ басталды (начато)

20__ жылғы(года) «___» ____________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты адам толтырады
2. Үлкен көлемді өндіріс жағдайында өтеусіз және ақылы донациялар үшін бөлек есепке алу журналдарын жүргізу қарастырылады
3. Мультикомпонентті донациямен алынған компоненттердің сәйкестік нөмірі бірыңғай
4. 7 – 27, 32-бағандары бойынша қорытынды шығарылады
5. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіру кезінде қосымша баған қолданылуы ықтимал
6. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым жетекшісінің мөрі және қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным лицом
2. При большом объеме производства допускается ведение раздельных журналов учета для безвозмездных и платных донаций
3. При мультикомпонентной донации полученные компоненты имеют одинаковый идентификационный номер
4. Итог подводится по графам 7 – 27, 32
5. При производстве компонентов крови, не указанных в журнале допускается применение дополнительной графы
6. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Реттік №

Донация күні
Дата донации

Сәйкестік номері (таңбасы, штрих-коды және басқа)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Донордың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество донора

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh факторы
Rh фактор

Жаңа алынған қанның консервантпен бірге мөлшері, мл
Объем цельной крови с консервантом, мл

Талдауға алынған қан, мл
Кровь на анализы, мл

Консервант, мл (CPD, CPD-A, Цитрат Na 4%)

Қосымша ерітінді, мл (SAGM,

Реинфузия мөлшері, мл
Объем реинфузии, мл

Дискретті плазмаферез
Плазмаферез дискретный

Аппаратты
Аппаратный

1-реттік
1-кратный

2-реттік
2-х кратный

Плазмаферез

Цитаферез

Плазма/Цитаферез

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15















Алынған қан компоненттері (мөлшері/жасушалар саны)
Полученные компоненты крови (объем/число клеток)

Өндірістік жарамсыздық
Производственный брак

Трансфузиядан кейінгі реакция
Посттрансфузионная реакция

Медициналық көмек көрсету
Оказание медицинской помощи

Өнім қайда жіберілді (бөлімше атауы)
Куда передана продукция (название отделения)

Ескертпе
Примечание

Аферездік плазма (дискретті), мл
Плазма аферезная (дискретная), мл

Тромбоциттер (л/ф, аферездік)
Тромбоциты (л/ф, аферезные)

Эритроциттік (л/ф, аферездік)
Эритроцитная (л/ф, аферезная)

Аферездік гранулоциттер, мл
Гранулоциты аферезные, мл

Лимфоциттер/Моноциттер, мл
Лимфоциты/Моноциты, мл

Мөлшері/Саны
Объем/Количество

Жарамсыздыққа шығару себебі
Причина брака

Жаңа мұздатылған
замороженная

Жаңа мұздатылған лейкофильтрленген
Свежезамороженная лейкофильтрованная

Иммунды
Иммунная

Антиденелер титрі
Титр антител

Мұздатылған
Замороженная

Жасушалар саны, х1011
Число клеток, х1011

Мөлшері, мл
Объем, мл

Массасы, мл
Масса, мл

Жүзінді, мл
Взвесь, мл

Бөлімшенің атауы
Название отделениия

Сапа бақылауы
Контроль качества

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33


















А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 412-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 412-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 412-1/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Плазма және жасуша донорларынан дайындалған қан компоненттерін есепке алу және жарамсыздыққа шығару
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета и выбраковки компонентов крови, заготовленных от доноров плазмы и клеток

20__ жылғы(года) «___» __________________ басталды (начато)

20__ жылғы(года) «___» ____________________ аяқталды (окончено)

1. Қан компоненттерін жарамсыздыққа шығару және паспорттауға жауапты тұлға толтырады.
2. 6-26-бағандары бойынша әр күннің соңында нәтиже шығарылады.
3. 7-9-бағандардың сомасы 13-24-бағандардың сомасына тең болуы тиіс.
4. 10-15-бағандардың сомасы 21-26-бағандардың сомасына тең болуы тиіс.
5. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіру кезде тиісті бөлімдерге баған қосылады.
6. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Заполняется лицом, ответственным за выбраковку и паспортизацию крови и ее компонентов.
2. В конце каждого дня подводится итог по графам 6-26.
3. Сумма граф 7-9 должна ровняться сумме граф 10-26.
4. Сумма граф 10-15 должна ровняться сумме граф 21-26.
5. При производстве компонентов крови, не указанных в журнале добавляется в соответствующие разделы.
6. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Дайындау күні
Дата выбраковки

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер(марка, штрих-код и др.)

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВО

Rh-факторы
Резус фактор

Донордың ТАӘ
ФИО донора

ҚДБ алынған компоненттің саны (мл/доз)
Количество компонентов, полученных из ОЗК

Салыстырмалы жарамсыздық
Относительный брак

Абсолюттік жарамсыздық
Абсолютный брак

Аферездік, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная

Антистафилакокк плазмасы
Антистафилококковая плазма

Аферездік тромбоциттер
Тромбоциты аферезные

Аферездік, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная

Аферездік, иммундық, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная, иммунная

Аферездік тромбоциттер
Тромбоциты аферезные

Аферездік, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная

Аферездік, иммундық, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная, иммунная

Аферездік тромбоциттер
Тромбоциты аферезные

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15






























Карантиндеуге берілді
Передано на карантинизацию (мл/доз)

Өнімді беру бөлімшесіне берілді
Передано в отделение выдачи продукции (мл/доз)

Өңдеуге жіберілді
На переработку (мл/доз)

Жоюға жіберілді
На уничтожение (мл/доз)

Ескертпе
Примечание

Аферездік, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная

Аферездік, иммундық, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная, иммунная

Аферездік, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная

Аферездік, иммундық, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная, иммунная

Аферездік тромбоциттер
Тромбоциты аферезные

Аферездік, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезнаяе

Аферездік, иммундық, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная, иммунная

Аферездік тромбоциттер
Тромбоциты аферезные

Аферездік. жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезнаяе

Аферездік, иммундық, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная, иммунная

Аферездік тромбоциттер
Тромбоциты аферезные

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
























А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 413/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 413/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 413/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донор қаны компоненттерін өндіруді есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета производства компонентов донорской крови

20__ жылғы(года) «___» __________________ басталды (начато)

20__ жылғы(года) «___» ____________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты адам толтырады
2. Үлкен көлемді өндіріс жағдайында өтеусіз және ақылы донациядан алынған компоненттерге бөлек есепке алу журналдарын жүргізу қарастырылады
3. Қан дозасы мен одан алынған компоненттердің сәйкестік нөмірі бірыңғай
4. 6 – 20, 22, 25, 26-бағандары бойынша қорытынды шығарылады
5. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіру кезінде қосымша баған қолданылуы ықтимал
6. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс
7. * – «ерекше клиникалық көрсетілім» жағдайына нұсқайды

1. Заполняется ответственным лицом
2. При большом объеме производства допускается ведение раздельных журналов учета для компонентов, полученных от безвозмездных и платных донаций
3. Доза крови и полученные из нее компоненты имеют одинаковый идентификационный номер
4. Итог подводится по графам 6 – 20, 22, 25, 26
5. При производстве компонентов крови, не указанных в журнале допускается применение дополнительной графы
6. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации
7. * – указывает на «особые клинические показания»

Реттік №
Порядковый №

Күні
Дата

Сәйкестік нөмірі (таңбасы, штрих-коды және басқа)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh факторы
Rh фактор

Консервантпен тұрақтандырылған жаңа алынған қаннан алынған компоненттер (мл/доза)
Компоненты, полученные из крови цельной, стабилизированной консервантом (мл/доза)

Лейкофильтрленген жаңа алынған қан*
Цельная кровь* лейкофильтрованная

Плазма
Плазма

Эритроциттер (эритроциттік масса - болған жағдайда (бұдан әрі - ЭМ), лейкоциттік-тромюоциттік қабат - болған жағдайда (бұдан әрі – ЛТҚ) / лейкоциттік масса - болған жағдайда (бұдан әрі - ЛМ), эритроциттік жүзінді - болған жағдайда (бұдан әрі - ЭЖ)
Эритроциты (эритроцитная масса – при наличии (далее – ЭМ), лейкотромбоцитарный слой – при наличии (далее – ЛТС/лейкоцитная масса – при наличии (далее – ЛМ), Эритроцитная взвесь – при наличии (далее – ЭВ)

Жаңа мұздатылған
Свежезамороженная

Лейкофильтрленген жаңа мұздатылған
Свежезамороженная лейкофильтрованная

Мұздатылған
Замороженная

Иммундық жаңа мұздатылған
Свежезамороженная иммунная

Лейкофильтрленген иммундық жаңа мұздатылған
Свежезамороженная иммунная лейкофильтрованная

ЭМ

ЛМ алынған ЭМ
ЭМ с удаленным ЛМ

ЛТҚ
ЛТС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














Консервантпен тұрақтандырылған жаңа алынған қаннан алынған компоненттер (мл/доза)
Компоненты, полученные из крови цельной, стабилизированной консервантом (мл/доза)

Өндірістік жарамсыздық
Производственный брак

Өнім қайда жіберілді
Куда передана продукция

Ескертпе
Примечание

Эритроциттер (ЭМ, ЛТҚ/ЛМ, ЭЖ)
Эритроциты (ЭМ, ЛТС/ЛМ, ЭВ)

Тромбоциттер
Тромбоциты

Қан компонентінің атауы
Наименование компонента крови

Мөлшері/Саны (мл/доза)
Объем/Количество (мл/доза)

Жарамсыздыққа шығару себебі
Причина брака

Бөлімше атауы
Название отделения

Бактериологиялық зерттеу
Бактериальное исследование

Сапа бақылауы
Контроль качества



Лейкофильтрленген эритроциттік масса
Эритроцитная масса лейкофильтрованная

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

ЛТҚ алынған эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь с удаленным ЛТС

Лейкофильтрленген эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная

Жаңа алынған қан дозасынан қалыптасқан
Восстановленные из дозы ЦК

Жаңа алынған қан дозасынан қалыптасқан лейкофильтрленген
Восстановленные из дозы ЦК лейкофильтрованные

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27













А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 413-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 413-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 413-1/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донор қанының жасуша компоненттерін өндіруді есепке алу журналы
Журнал учета производства клеточных компонентов донорской крови

20__ жылғы(года) «___» __________________ басталды (начато)

20__ жылғы(года) «___» ____________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты тұлға толтырады
2. 8 – 24 және 26-бағандары бойынша қорытынды шығарылады
3. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіру кезінде қосымша баған қолданылуы ықтимал
4. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс
5. * – «ерекше клиникалық көрсетілім» жағдайына нұсқайды

1. Заполняется ответственным лицом
2. Итог подводится по графам 8 – 24 и 26
3. При производстве компонентов крови, не указанных в журнале допускается применение дополнительной графы
4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации
5. * – указывает на «особые клинические показания»

Реттік №
Порядковый №

Күні
Дата

Сәйкестік нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Донордың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество донора

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh факторы
Rh фактор

Қан компоненті қайдан қабылданды (бөлімше атауы)
Откуда принят компонент крови (название отделения)

Қан* және оның жасуша компоненттері өндірілді (мл/доза)
Произведено крови* и ее клеточных компонентов (мл/доза)

Емшараға дейінгі мөлшері
Объем до процедуры

Эритроциттер (жаңа алынған қан*)
Эритроциты (кровь цельная*)

Лейкофильтрленген жаңа алынған қан*
Кровь цельная* лейкофильтрованная

Жуылған эритроциттер (лейкофильтрленген)
Эритроциты отмытые (лейкофильтрованные)

Лейкофильтрленген эритроциттік масса
Эритроцитная масса лейкофильтрованная

Лейкофильтрленген эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная

ЛТҚ алынған эритроциттік масса
Эритроцитная масса с удаленным ЛТС

ЛТҚ алынған эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь с удаленным ЛТС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














Қан* және оның жасуша компоненттері өндірілді (мл/доза)
Произведено крови* и ее клеточных компонентов (мл/доза)

Өндірістік жарамсыздық
Производственный брак

Өнім қайда жіберілді (бөлімше атауы)
Куда передана продукция (название отделения)

Ескертпе
Примечание

ЛТҚ
ЛТС


Тромбоциттер
Тромбоциты

Рәсімге дейінгі мөлшері
Объем до процедуры

Жаңа алынған қан дозасынан қалыптасқан
Восстановленные из дозы ЦК

Жаңа алынған қан дозасынан қалыптасқан, біріктірілген
Восстановленные из дозы ЦК, пулированные

Аферездік
Аферезные

Қан компонентінің атауы
Наименование компонента крови

Мөлшері/Саны (мл/доза)
Объем/Количество (мл/доза)

Жарамсыздыққа шығару себебі
Причина брака



Лейкофильтрленген
Лейкофильтрованные

Лейкофильтрленген
Лейкофильтрованные

Вирустазартылған
Вирусинактивированные

Лейкофильтрленген вирустазартылған
Лейкофильтрованные вирусинактивированные

Лейкофильтрленген
Лейкофильтрованные

Вирустазартылған
Вирусинактивированные

Лейкофильтрленген вирустазартылған
Лейкофильтрованные вирусинактивированные

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29















А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 413-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 413-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 413-2/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донор плазмасынан криопреципитатты өндіруді есепке алу журналы
Журнал учета производства криопреципитата из донорской плазмы

20__ жылғы(года) «___» __________________ басталды (начато)

20__ жылғы(года) «___» ____________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты тұлға толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным лицом
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Реттік №
Порядковый №

Жаңа мұздатылған плазманың - болған жағдайда (бұдан әрі ЖМП) паспорты (карантинделген)
Паспорт плазмы свежезамороженной - при наличии (далее – СЗП) (карантинизированной)

Қан компоненті қайдан қабылданды (бөлімше атауы)
Откуда принят компонент крови (название отделения)

ЖМП-ны еріту күні мен режимі (t0C, уақыты)
Дата и режим (t0C, время) оттаивания СЗП

ЖМП-ны центрифугалау күні мен режимі (айналым, t0C, уақыты)
Дата и режим (обороты, t0C, время) центрифугирования СЗП

Алынған өнімдер

Өндірістік жарамсыздық
Производственный брак

Ескертпе
Примечание

Криопреципитат
(карантинделген)
(карантинизирован)

Супернатанттық плазма (карантинделген)
Плазма супертантная (карантинизированная)

Дайындау күні
Дата заготовки

Сәйкестік нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh факторы
Rh фактор

ЖМП-ң бастапқы мөлшері (мл/доза)
Исходный объем СЗП (мл/доза)

Мөлшері/Саны (мл/доза)
Объем/Количество (мл/доза)

Өнім қайда жіберілді (бөлімше атауы)
Куда передан продукт (название отделения)

Мөлшері/Саны (мл/доза)
Объем/Количество (мл/доза)

Өнім қайда жіберілді (бөлімше атауы)
Куда передан продукт (название отделения)

Бактериологиялық зерттеу
Бактериологическое исследование

Сапа бақылауы
Контроль качества

Компонент атауы
Наименование компонента

Мөлшері/Саны (мл/доза)
Объем/Количество (мл/доза)

Жарамсыздыққа шығару себебі
Причина брака

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19



















А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 413-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 413-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 413-3/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Вирустазартылған жаңа мұздатылған плазманы өндіруді есепке алу журналы
Журнал учета производства плазмы свежезамороженной вирусинактивированной

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты тұлға толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным лицом
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Реттік №
Порядковый №

Бастапқы плазма компонентінің паспорты (плазма, л/ф плазма, біріктірілген плазма, аферезді плазма, иммунды плазма және т.б.)
Паспорт исходного плазменного копонента (плазма, плазма л/ф, плазма пулированная, плазма аферезная, плазма иммунная и др.)

Қан компоненті қайдан қабылданды (бөлімше атауы)
Откуда принят компонент крови (название отделения)

ЖМП-ны еріту күні және режимі (t0C, уақыт,)
Дата и режим размораживания СЗП (t0C, время)

Вирустазартылған жаңа мұздатылған плазма
Мөлшері/Саны, мл/доза
Плазма свезамороженная вирусинактивированная
Объем/Количество, мл/доза

Өндірістік жарамсыздық
Производственный брак

Өнім қайда жіберілді (бөлімше атауы)
Куда передана продукция (название отделения)

Ескертпе
Примечание

Дайындау күні
Дата заготовки

Сәйкестік нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Донордың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество донора

Компонент атауы
Наименование компонента

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh факторы
Rh фактор

Бастапқы мөлшері, мл
Исходный объем, мл

Мөлшері/Саны (мл/доза)
Объем/Количество (мл/доза)

Жарамсыздыққа шығару себебі
Причина брака

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15















А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 413-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 413-4/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 413-4/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Мұздатылған эритроциттерді өндіруді есепке алу журналы
Журнал учета производства эритроцитов замороженных

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты тұлға толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным лицом
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Реттік №
Порядковый №

Бастапқы эритроциттік компонентінің паспорты (л/ф жаңа алынған қан, л/ф эритроциттік масса, л/ф эритроциттік жүзінді және т.б.)
Паспорт исходного эритроцитного копонента (кровь целная л/ф, эритроцитная масса л/ф, эритроцитная взвесь л/ф и др.)

Қан компоненті қайдан қабылданды (бөлімше атауы)
Откуда принят компонент крови (название отделения)

Алдын ала дайндау режимі (t0C, уақыт)
Режим предварительной подготовки (t0C, время)

I-ші центрифугалау режимі (t0C, уақыт, айналым)
I-ый режим центрифугирования (t0C, время, обороты)

Алынған эритроциттік концентраты I
Полученнный эритроцитный концентрат I

I I-ші центрифугалау режимі (t0C, уақыт, айналым)
I I-ой режим центрифугирования (t0C, время, обороты)

Криопротектор (атауы, концентрациясы %, қолданған мөлшері мл)
Криопротектор (наименование, концентрация %, использованный объем мл)

Дайындау күні
Дата заготовки

Сәйкестік нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқа)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Донордың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество донора

Компонент атауы
Наименование компонента

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh факторы
Rh фактор

Бастапқы мөлшері, мл
Исходный объем, мл

Мөлшері, мл
Объем, мл

Гематокрит, %

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15















Алынған эритроцит концентраты II
Полученнный эритроцитный концентрат II

Мұздатылған эритроциттер
Замороженные эритроциты

Сапа бақылауы
Контроль качества

Өндірістік жарамсыздық
Производственный брак

Өнім қайда жіберілді (бөлімше атауы)
Сақтау t0C
Куда передана продукция (название отделения)
t0C хранения

Ескертпе
Примечание

Мөлшері, мл
Объем, мл

Гематокрит, %

Криопротектор/жалпы көлем %
Криопротектор/общий объем %

Мөлшері, мл
Объем, мл

Гематокрит %

Өнім коды
Код продукта

Мұздату t0C
t0C замораживания

Гемолиз деңгейі, %
Степень гемолиза, %

Осмольдігі
Осмолярность

Бактериологиялық сараптау
Бактериологическое исследование

Қан компонентінің атауы
Наименование компонента крови

Мөлшері/Саны (мл/доза)
Объем/Количество (мл/доза)

Жарамсыздыққа шығару себебі
Причина брака

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30















А4 форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 413-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 413-5/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 413-5/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Сәулеленген донор қаны мен оның жасуша компоненттерін өндіруді есепке алу журналы
Журнал учета производства облученной донорской крови и ее клеточных компонентов

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты тұлға толтырады
2. 7 – 23 және 25-бағандары бойынша қорытынды шығарылады
3. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіру кезінде қосымша баған қолданылуы мүмкін
4. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс
5. * – «ерекше клиникалық көрсетілім» жағдайын көрсетеді

1. Заполняется ответственным лицом
2. Итог подводится по графам 8 – 23 и 25
3. При производстве компонентов крови, не указанных в журнале допускается применение дополнительной графы
4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации
5. * – указывает на «особые клинические показания»

Реттік №
Порядковый №

Күні
Дата

Сәйкестік нөмірі (таңбасы, штрих-коды және басқа)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Донордың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество донора

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh факторы
Rh фактор

Қан компоненті қайдан қабылданды (бөлімше атауы)
Откуда принят компонент крови (название отделения)

Сәулеленген қан* және оның жасуша компоненттері өндірілді (мл/доза)
Произведено облученной крови* и ее клеточных компонентов (мл/доза)

Емшараға дейінгі мөлшері
Объем до процедуры

Эритроциттер (жаңа алынған қан*)
Эритроциты (кровь цельная*)

Лейкофильтрленген жаңа алынған қан*
Кровь цельная* лейкофильтрованная

Жуылған эритроциттер (лейкофильтрленген)
Эритроциты отмытые (лейкофильтрованные)

Лейкофильтрленген эритроциттік масса
Эритроцитная масса лейкофильтрованная

Лейкофильтрленген эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная

ЛТҚ алынған эритроциттік масса
Эритроцитная масса с удаленным ЛТС

ЛТҚ алынған эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь с удаленным ЛТС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














Сәулеленген қан* және оның жасуша компоненттері өндірілді (мл/доза)
Произведено облученной крови* и ее клеточных компонентов (мл/доза)

Өндірістік жарамсыздық
Производственный брак

Өнім қайда жіберілді (бөлімше атауы)
Куда передана продукция (название отделения)

Ескертпе
Примечание

Лейкоциттер
Лейкоциты

Рәсімге дейінгі мөлшері
Объем до процедуры

Тромбоциттер
Тромбоциты

Лейкоциттік масса (ЛТҚ)
Лейкоцитная масса (ЛТС)

Аферездік гранулоциттер
Гранулоциты аферезные

Жаңа алынған қан дозасынан қалыптасқан
Восстановленные из дозы ЦК

Жаңа алынған қан дозасынан қалыптасқан, жинақталған
Восстановленные из дозы ЦК, пулированные

Аферездік
Аферезные

Қан компонентінің атауы
Наименование компонента крови

Мөлшері/Саны (мл/доза)
Объем/Количество (мл/доза)

Жарамсыздыққа шығару себебі
Причина брака

Лейкофильтрленген
Лейкофильтрованные

Лейкофильтрленген
Лейкофильтрованные

Лейкофильтрленген
Лейкофильтрованные

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28














А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 413-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 413-6/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 413-6/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донор плазмасының дозасынан фибрин желімін өндіруді есепке алу журналы
Журнал учета производства фибринового клея из дозы донорской плазмы

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты тұлға толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным лицом
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Реттік №
Порядковый №

Жаңа мұздатылған плазманың паспорты (карантинделген)
Паспорт плазмы свежезамороженной (карантинизированной)

Жаңа мұздатылған плазма қайдан қабылданды (бөлімше атауы)
Откуда принята плазма свежезамороженная (название отделения)

ЖМП-ны еріту күні мен режимі (t0C, уақыты)
Дата и режим (t0C, время) размораживания СЗП

Алынған плазманың туындылары (компоненттері) мұздатылған
Полученные дериваты (компоненты) плазмы заморожены

Өндірістік жарамсыздық
Производственный брак

Ескертпе
Примечание

Фибрин желімі (карантинделген)
Фибриновый клей (карантинизированный)

Супернатантты плазма (карантинделген)
Плазма супертантная (карантинизированная)

Дайындау күні
Дата заготовки

Сәйкестік нөмірі (таңбасы, штрих-коды және басқа)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh факторы
Rh фактор

ЖМП-ң бастапқы мөлшері (мл/доза)
Исходный объем СЗП (мл/доза)

Криопреципитат: Мөлшері/Саны (мл/доза)
Объем/Количество (мл/доза)

Тромбин: Мөлшері/Саны (мл/доза)
Объем/Количество (мл/доза)

Мұздату режімі (t0С, уақыты)
Режим замораживания (t0С, время)

Өнім қайда жіберілді (бөлімше атауы)
Куда передан продукт (название отделения)

Мөлшері/Саны (мл/доза)
Объем/Количество (мл/доза)

Өнім қайда жіберілді
Куда передан продукт

Компонент атауы
Наименование компонента

Мөлшері/Саны (мл/доза)
Объем/Количество (мл/доза)

Жарамсыздыққа шығару себебі
Причина брака

Бөлімше атауы
Название отделения

Бактериологиялық зерттеу
Бактериологическое исследование

Сапа бақылауы
Контроль качества

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20




















А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 413-7/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 413-7/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 413-7/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донор плазмасы және оның туындыларын мұздату процесін тіркеу журналы
Журнал регистрации процессов замораживания донорской плазмы и ее дериватов

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты тұлға толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным лицом
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Реттік №
Порядковый №

Мұздату күні
Дата замораживания

Өнім атауы
Наименование продукта

Сәйкестік нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Өнімнің мөлшері, мл
Объем продукта, мл

Мұздату режимі
Режим замораживания

Аппараттың № және атауы
№ и наименование аппарата

Өнім қайда жіберілді
Куда передан продукт

Ескертпе. Техниктің қолы
Примечание. Подпись техника

t0C

Басталуы, сағат, минута
Начало, час, минута

Аяқталуы, сағат, минута
Конец, час, минута

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11











А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 414/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 414/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Криоконсервіленген қан компоненттерін  өндіру
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
производства криоконсервированных компонентов крови

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Бөлімшенің жауапты тұлғасы
толтырады
2. Журналда көрсетілмеген қан
компоненттерін дайындаған кезде
тиісті бөлімдерге баған қосылады
3. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым басшысыны
қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным
лицом отделения
2. При производстве компонентов
крови, не указанных в журнале,
добавляется графа в
соответствующие разделы
3. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

Р-к №
№ п/п

Сәйкестендіру
нөмірі (таң басы,
штрих-коды және
басқа)
Идентификационный
номер (марка,
штрих-код и др.)

Донордың тегі,
аты, әкесінің
аты
Фамилия, имя,
отчество донора

АВО жүйесі
бойынша қан
тобы
Группа крови по
системе АВ0

Rh –факторы
Rh –фактор

Қан
компоненттерін
дайындау күні
Дата заготовки
компонента
крови

1

2

3

4

5

6

жалғасы

Криоконсервіленген
Криоконсервирование

Сақтау орны
және
контейнердің №
№ контейнера
и место его
хранения

Жауапты
тұлғаның ТАӘ
ФИО ответствен-
ного лица

Еріген
күні
Дата
размора-
живания

Қан
компонент-
терінің
атауы
Наименование
компонента
крови

Мөлшері (мл)
Количество(мл)

Криопро-
тектор
саны, литр
Количество
криопро-
тектора
в литрах

Мұздату күні
Дата
замораживания

7

8

9

10

11

12

13

Шаю рәсімі
Процедура отмывания

Өлшейтін ерітінді
Взвешивающий раствор

Жасуша
жүзіндісінің
соңғы көлемі
(мл/доз)
Конечный
объем взвеси
клеток
(мл/доз)

Жауапты
тұлғаның ТАӘ
ФИО
ответствен-
ного лица

Әдісі
(қолмен/
аппаратпен)
Метод
(ручной/ аппаратный)

Шаю ерітіндісінің атауы
Название отмывающего раствора

Шаю
ерітіндісінің
мөлшері литр
Количество
отмывающего
раствора в
литрах

Атауы
Название

Саны, литр
Количество
в литрах

14

15

16

17

18

19

20

жалғасы

Компоненттер қайда берілді
Куда передан компонент

Өндірістік жарамсыздық

Производственный брак

Ескертпе
Примечание

Қайда
(бөлімше,
блок атауы)
Куда (название
отделения, блока)

Уақыты,
күні
Время,
дата

Жөнелтпе №
№ накладной

Компоненттің
атауы
Наименование
компонента

саны (мл/доз.)
Количество
(мл/доз)

Себебі
причина

21

22

23

24

25

26

27

форматы А4
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 415/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 415/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 415/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Уақытша оқшауланған сақталудағы қан компоненттерін тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации компонентов крови, находящихся на временном изолированном хранении

20__ жылғы(года) «___» __________________ басталды (начато)

20__ жылғы(года) «___» ____________________ аяқталды (окончено)

1. Қан компоненттерін уақытша сақтау, жарамсыздыққа шығару және паспорттауға жауапты тұлға толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется лицом, ответственным за временное хранение, выбраковку и паспортизацию компонентов крови
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Р/с №
№ п/п

Донордың ТАӘ
ФИО донора

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және басқа)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Дайындау күні
Дата заготовки

Тестілеу күні
Дата тестирования

Уақытша оқшаулауға салынған күн
Дата закладки на временное изолированное

Кешіктірілген компоненттерінің мөлшері, мл.
Количество задержанных компонентов мл.

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

1

2

3

4

5

6

7

8








Кешіктірілген компоненттерінің мөлшері, мл.
Количество задержанных компонентов в мл.

Кешіктірудің себебі
Причина задержки

Зерттеудің түпкілікті нәтижесі, күні
Окончательный результат исследования, дата

Компонент қайда жіберілді (кәдеге жаратуға, препараттарға)
Куда передан компонент (на утилизацию, на препараты)

Берілген қүні
Дата передачи

Есептен шығару актісінің нөмірі
Номер акта списания

Есептен шығару күні
Дата списания

Карантиндеуден жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная из карантинизации

Жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

9

10

11

12

13

14

15

16

17









форматы А4
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 416/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 416/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ЕРІТІНДІЛЕР БӨЛМЕСІНІҢ ЖҰМЫСЫН ЕСЕПКЕ АЛУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
УЧЕТА РАБОТЫ РАСТВОРНОЙ

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Ерітінділерді дайындау барысында
фармацевт толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, ұйым басшысының мөрімен
және қолымен бекітілуі тиіс.

1.Заполняется фармацевтом по
мере изготовления растворов
2.Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации.

Күні
Дата

Ерітіндінің
атауы
Наименование
раствора

Ерітінді
құрамы
Состав
раствора

Бастапқы реактивтердің төлқұжат
деректері (сериясы, талдау №, шығарған
зауыт және т.б.)
Паспортные данные исходных реактивов
(серия, № анализа, завод-изготовитель и т.д.)

Ерітінді
сериясының №
№ серии
раствора

1

2

3

4

5





















































































жалғасы

Ерітінді
көлемі (л)
Объем
раствора (л)

Шөлмек саны
(дана)
Количество
бутылок (шт)

Құйылуы (мл)
Фасовка (мл)

Тапсырыс
беруші
Заказчик

Берілген күні,
фармацевтің қолы
Дата выдачи, подпись
фармацевта

6

7

8

9

10





















































































форматы А4
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 417/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 417/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 417/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Медициналық ұйымдардың трансфузия ортасына берген өтінімдерін есепке алу журналы
Журнал учета заявок медицинских организаций на трансфузионные сред

20__ жылғы(года) «___» __________________ басталды (начато)

20__ жылғы(года) «___» ____________________ аяқталды (окончено)

1. Емдеу-профилактикалық ұйымдардан деректердің келіп түсу барысында жауапты адам толтырады.
2. Беттер нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.
3. Электрондық және қағаз тасымалдауышта болуы мүмкін.

1. Заполняется ответственным лицом по мере поступления сведений из лечебно- профилактических организаций.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.
3. Допускается в электронном варианте и на бумажных носителях.

Р/с
№
№ п/п

Күні
Дата

Өтінімнің келіп түскен уақыты
Время поступления заявки

МҰ атауы және дәрігердің тегі
Наименование МО и фамилия врача

Өнімге өтінім берілетін науқастың тегі, жасы және диагнозы
Фамилия, возраст и диагноз больного на которого заявляется продукция

Өтінім берілген орталардың атауы
Наименование заявленных сред мл, доза

Өнім берілген өнімнің саны
Количество заявленной продукции

Жіберілген өнімнің көлемі
Количество отпущенной продукции

Жіберілген уақыты
Время отправления

Орындаушының тегі, қолы
Фамилия исполнителя, роспись

Ескертпе
Примечание

Шұғыл (уақыты)
Экстренная (время)

Жоспарлы (уақыты)
Плановая (время)

Ортаның атауы
Наименование среды

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВО

Резус-тиістілігі
Резус-принадлежность

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














форматы А4
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 418/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 418/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 418/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қанды және оның компоненттерін жарамсыздығы бойынша есептен шығаруды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации списания крови и ее компонентов по браку

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Қан компоненттерін жарамсыздыққа шығаруға, паспорттауға жауапты адам толтырады
2. 6-29-бағандар бойынша қорытынды күнде шығарылады
3. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіргенде тиісті бөлімшелерге баған қосылады
4. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, ұйым басшысының мөрімен және қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным лицом, ответственным за выбраковку и паспортизацию компонентов крови
2. Ежедневно подводится итог по графам 6-29
3. При производстве компонентов крови, не указанных в журнале, добавляется графа в соответствующие разделы
4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Р/с №
№ п/п

Донордың Т.А.Ә.
ФИО донора

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Дайындау күні
Дата заготовки

Тестілеу күні
Дата тестирования

Себептер бойынша есептен шығару саны (мл/доз)
Количество списания (мл/доз) по причине

АИТВ 1,2
ВИЧ 1,2

HBsAg

Anti-HCV

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15
















Себептер бойынша есептен шығарудың саны (мл/доз.)
Количество списания (мл/доз) по причине

Есептен шығару актісінің нөмірі
Номер акта списания

Есептен шығару күні
Дата списания

Компонент қайда жіберілді
Куда направлен компонент

Жауапты адамның қолы
Подпись ответственного лица

Lues

ПТР
ПЦР

Басқа себептер
Другие причины

Жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33


















А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 418-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 418-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 418-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қан компоненттерін саластырмалы жарамсыздығы бойынша тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации компонентов крови по относительному браку

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Қан компоненттерін жарамсыздыққа шығаруға, паспорттауға жауапты адам толтырады.
2. 6-29-бағандар бойынша күнде қорытынды шығарылады.
3. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіргенде тиісті бөлімшелерге баған қосылады.
4. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, ұйым басшысының мөрімен және қолымен бекітілуі тиіс.

1. Заполняется ответственным лицом, ответственным за выбраковку и паспортизацию компонентов крови.
2. Ежедневно подводится итог по графам 6-29.
3. При производстве компонентов крови, не указанных в журнале, добавляется графа в соответствующие разделы.
4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Донордың Т.А.Ә.
ФИО донора

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и другие)

Дайындау күні
Дата заготовки

Тестілеу күні
Дата тестирования

Саластырмалы жарамсыздықтың себебі, мөлшері (мл/доза)
Причина относительного брака, объем (мл/доза)

Аз дозасы
Неполная доза

Хилез

Оң нәтижелі «К» антигені
Антиген «К» положительный

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














Салыстырмалы жарамсыздықтың себебі, мөлшері (мл/доза)
Причина относительного брака, объем (мл/доза)

Ескертпе
Примечание

АЛТ

АВО және резус жүйесі бойынша сәйкес келмеушілік
Несовпадение по системе АВО и резус

Антиэритроциттік антиденелердің бар болуы
Наличие антиэритроцитарных антител

Техникалық жарамсыздық
Технический брак

Өзге себептер
Другие причины

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Жаңа мұздатылған плазма
Свежезамороженная плазма

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Жаңа мұздатылған плазма
Свежезамороженная плазма

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Жаңа мұздатылған плазма
Свежезамороженная плазма

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Жаңа мұздатылған плазма
Свежезамороженная плазма

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

Эритроциттік масса

Эритроцитная масса

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

Жаңа мұздатылған плазма
Свежезамороженная плазма

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35





















А3 форматы
Формат А3

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 419/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 419/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Карантиндеудегі ____________ плазманы тіркеу
плазманың түрі
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
Регистрации _____________ плазмы находящейся на
карантинизации вид плазмы

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

Тоңазытқыш
пен сөренің №
№ холодильника
и полки

Карантиндеуге
қойылған күні
Дата закладки
на карантинизацию

Донор таң
басының
нөмірі
Номер
марки
донора

Донордың ТАӘ
(толық)
ФИО донора
(полностью)

Қан тобы
Группа
крови

Резус -
тиістілігі
Резус -
принадлеж-
ность

Плазма
мөлшері
Количество
плазмы (л)

1

2

3

4

5

6

7

жалғасы

Контей-
нерлер
саны
Коли-
чество
контей-
неров

Карантиндеу
аяқталған
күн
Дата конца
карантини-
зации

Донорды бақылауға
тексеру нәтижелері мен
күні
Результаты
контрольного
обследования донора
и дата

Берілді
Выдано

Ескертпе
Примечание

АИТВ
ВИЧ

НСV

HBsAg

ме-
рез
сифи-
лис

*

*

Күні
дата

Плазма
мөлшері
коли-
чество
плазммы (л)

Кайда
(бөлімше)
куда
(отде-
ление)

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Ескертпе (Примечание):
      1. Журнал плазманың әр түріне жеке жүргізіледі
(Журнал ведется на каждый вид плазмы отдельно)
      2. Зерттеудің басқа түрлері (Другие виды исследования).

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 420/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 420/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Карантиндеудегі ________________ плазманың кірісі мен
шығысының  плазманың түрі
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
прихода и расхода _______________ плазмы находящейся
на карантинизации вид плазмы

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

Күні
Дата

Қан тобы
Группа крови

Қалдық (л), (күні,
айы, жылы)
Остаток (л) (день,
месяц, год)

Кіріс (л)
Приход (л)

Барлығы (л)
Всего (л)

Шығыс (л)
Расход (л)

Қалдық (л)
Остаток (л)

О (I)





А (II)





В (III)





АВ (IV)





Барлығы (Всего)




Ескертпе (Примечание): 1. Журнал плазманың әр түріне жеке жүргізіледі (Журнал ведется отдельно на каждый вид плазмы )

А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 421/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 421/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ТРАНСФУЗИЯЛЫҚ ЗАТТАРҒА АҚЫЛЫ НЕМЕСЕ ТЕГІН НЕГІЗДЕГІ
ӨТІНІМ
ЗАЯВКА
НА ТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ НА ПЛАТНОЙ ИЛИ БЕСПЛАТНОЙ ОСНОВЕ

Тапсырыс берілген күн (Дата заказа) 20__ жылғы(года) «__» _______

Р/с
№ п/п

Трансфузиялық
заттың атауы
Наименование
трансфузионной
среды

АВО жүйесі
бойынша
қан тобы
Группа
крови по
системе АВО

Резус-
тиістілігі
Резус-
принадлежность

Өлшем
бірлігі
Единица
измерения

Мөлшері
Количество

Орындалу
мерзімі
Срок
исполнения

1

2

3

4

5

6

7


































































































№ 421/е-н. артқы беті   
Оборотная сторона ф.421/у

Р/с
№ п/п

Трансфузиялық
заттың атауы
Наименование
трансфузионной
среды

АВО жүйесі
бойынша қан
тобы
Группа
крови по
системе АВО

Резус-
тиістілігі
Резус-
принадлежность

Өлшем
бірлігі
Единица
измерения

Мөлшері
Количество

Орындалу
мерзімі
Срок
исполнения

1

2

3

4

5

6

7


































































































МО
(МП)

Тапсырыс берген
(ақылы негізде болса, бас дәрігер немесе
оның орынбасарының қолы керек)              ______________________
(Заказ сделал қолы                                  (подпись)
(на платной основе за подписью главного
врача или его заместителя))
Тапсырысты қабылдап алған (Заказ принял)    ______________________
                                                 қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 422/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 422/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 422/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қанды және жасуша компоненттерін-эритроциттерді беруді есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета выдачи крови и клеточных компонентов - эритроцитов

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты адам толтырады.
2. Әр баған бойынша медициналық ұйымның есеп шотына енгізілетін қорытынды күн сайын шығарылады.
3. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіру кезде тиісті бөлімдерге баған қосылады.
4. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.
5. Электрондық және қағаз тасымалдауышта болуы мүмкін.

1. Заполняется ответственным лицом.
2. Ежедневно по каждой графе подводится итог, который заносится в лицевой счет медицинской организации.
3. При производстве продуктов крови, не указанных в журнале, добавляется графа в соответствующие разделы.
4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.
5. Допускается в электронном варианте и на бумажных носителях.

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

Жөнелтпе құжаттың №
№ накладной

Медициналық ұйымның атауы
Наименование медицинской организации

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh-факторы
Rh-фактор

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және басқа)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Дайындау күні
Дата заготовки

1

2

3

4

5

6

7

8








кестенің жалғасы

Компонеттің атауы (мөлшері, мл/доз) ЭРИТРОЦИТТЕР
Наименование компонента (количество мл/доз) ЭРИТРОЦИТЫ

Лейкофильтрленген жаңа алынған қан
Кровь цельная лейкофильтрованная

Ауыстырып құюға арналған, лейкофильтрленген жаңа алынған қан
Кровь цельная лейкофильтрованная, для обменного переливания

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

Лейкофильтрленген эритроциттік масса
Эритроцитная масса лейкофильтрованная

Эритроцит тік жүзіндіс
Эритроцитная взвесь

Лейкофильтрленген эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная

Лейкофильтрленген, сәулеленген эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная, облученная

Дейкофильрленген, жуылған эритроциттер
Эритроциты отмытые лейкофильтрованные

Лейкофильтрленген, сәулеленген, жуылған эритроциттер
Эритроциты отмытые лейкофильтрованные, облученные

Лейкофильтрленген, сәулеленген эритроциттік масса
Эритроцитная масса лейкофильтрованная, облученные

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18










кестенің жалғасы

Компонеттің атауы (мөлшері, мл/доз) ЭРИТРОЦИТТЕР
Наименование компонента (количество мл/доз) ЭРИТРОЦИТЫ

Жуылған эритроциттер
Эритроциты отмытые

Сәулеленген, жуылған эритроциттер
Эритроциты отмытые, облученные

Аферездік эритроциттер
Эритроциты аферезные

Аферездік, лейкофильтрленген эритроциттер
Эритроциты аферезные лейкофильтрованные

Аферездік, лейкофильтрленген, сәулеленген эритроциттер
Эритроциты аферезные лейкофильтрованные, облученные

Қалыптасқан, ерітілген эритроциттер
Эритроциты размороженные, востановленные

Нәрестелер мен сәбилерге ЛТҚ алынған эритроциттік масса (аз көлемі)
Эритроцитная масса с удаленным ЛТС для переливания наворожденным и младенцам (малые объемы)

Нәрестелер мен сәбилерге ЛТҚ алынған, сәулеленген эритроциттік масса (аз көлемі)
Эритроцитная масса с удаленным ЛТС для переливания наворожденным и младенцам (малые объемы), облученные

Нәрестелер мен сәбилерге ЛТҚ алынған, лейкофильтрленген эритроциттік масса (аз көлемі)
Эритроцитная масса лейкофильтрованная для переливания наворожденным и младенцам (малые объемы)

19

20

21

22

23

24

25

26

27









А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 422-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 422-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Өнімді беру бөлімшесінде қан компоненттерін есептен шығару
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
списания компонентов крови в отделении выдачи продукции

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Дайын өнімді беру бөлімшесінің
жауапты тұлғасы толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным
лицом отделения выдачи готовой
продукции
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

Р-с
№ п/п

Есептен шығару
күні
Дата списания

Сәйкестендіру нөмірі
(таңбасы, штрих-коды
және басқа)
Идентификационный
номер (марка,
штрих-код и др.)

Қан компонентінің
атауы
Наименование
компонента крови

Компонент мөлшері
л/доза
Объем компонента
в л/дозах

1

2

3

4

5

жалғасы

Дайындау
күні
Дата
заготовки

Жарамдылық
мерзімі
Годен до

Есептен шығару
себебі
Причина
списания

Есептен шығару
актінің
№ акта
списания

Компонент қайда
жіберілді
Куда направлен
компонент

Жауапты тұлғаның
ТАӘ, қолы
ФИО
ответственного
лица, подпись

6

7

8

9

10

11

А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 422-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 422-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 422-2/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      Плазма мен криопреципитатты беруді есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета выдачи плазмы и криопреципитата

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты адам толтырады.
2. Әр баған бойынша медициналық ұйымның есеп шотына енгізілетін қорытынды күн сайын шығарылады.
3. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіру кезде тиісті бөлімдерге баған қосылады.
4. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.
5. Электрондық және қағаз тасымалдауышта болуы мүмкін.

1. Заполняется ответственным лицом.
2. Ежедневно по каждой графе подводится итог, который заносится в лицевой счет медицинской организации.
3. При производстве продуктов крови, не указанных в журнале, добавляется графа в соответствующие разделы.
4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.
5. Допускается в электронном варианте и на бумажных носителях

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

Жөнелтпе құжаттың №
№ накладной

Медициналық ұйымның атауы
Наименование медицинской организации

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh – факторы
Rh – фактор

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Дайындау күні
Дата заготовки

1

2

3

4

5

6

7

8








Компоненттің атауы (саны, мл/дозы)
Наименование компонента (количество мл/дозы.) ПЛАЗМА

Жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная

Карантинделген жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная карантинизированная

Лейкофильтрленген, карантинделген жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная лейкофильтрованная, карантинизированная

Лейкофильтрленген жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная лейкофильтрованная

Вирустазартылған жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная вирусинактивированная

Аферездік жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная

Аферездік, карантинделген жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная, карантинизированная

Аферездік, лейкофильтрленген жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная лейкофильтрованная

Плазма свежезамороженная аферезная вирусинактивированная

Иммундық жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная иммунная

Иммундық, лейкофильтрленген жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная иммунная лейкофильтрованная

Иммундық, карантинделген жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная иммунная, карантинизированная

Карантинделген, супернатантты плазма
Плазма супернатантная карантинизированная

Супернатантік плазма
Плазма супернатантная

Криопреципитат

Карантинделген криопреципитат
Криопреципитат карантинизированный

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24
















А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 422-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 422-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 422-3/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Жасушалық қан компоненттерін – тромбоциттерді, лейкоциттерді беруді есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета выдачи клеточных компонентов крови – тромбоцитов, лейкоцитов

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты адам толтырады.
2. Әр баған бойынша медициналық ұйымның есеп шотына енгізілетін қорытынды күн сайын шығарылады.
3. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіру кезде тиісті бөлімдерге баған қосылады.
4. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.
5. Электрондық және қағаз тасымалдауышта болуы мүмкін.

1. Заполняется ответственным лицом.
2. Ежедневно по каждой графе подводится итог, который заносится в лицевой счет медицинской организации.
3. При производстве продуктов крови, не указанных в журнале, добавляется графа в соответствующие разделы.
4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.
5. Допускается в электронном варианте и на бумажных носителях.

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

Жөнелтпе құжаттың №
№ накладной

Медициналық ұйымның атауы
Наименование медицинской организации

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Rh-факторы
Rh-фактор

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Дайындау күні
Дата заготовки

1

2

3

4

5

6

7

8








Компонеттің атауы (саны, мл/доз) ТРОМБОЦИТТЕР
Наименование компонента (количество мл/доз) ТРОМБОЦИТЫ

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельноц крови

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан, лейкофильтрленген тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови лейкофильтрованные

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан, вирустазартылған тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови вирусинактивированные

Қалыптасқан, біріктірілген тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные, пулированные

Қалыптасқан, біріктірілген, лейкофильтрленген тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные, пулированные, лейкофильтрованные

Қалыптасқан, біріктірілген, лейкофильтрленген, вирустазартылған тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные, пулированные, лейкофильтрованные, вирусинактивированные

Аферездік тромбоциттер
Тромбоциты аферезные

Аферездік, лейкофильтрленген тромбоциттер
Тромбоциты аферезные лейкофильтрованные

Афуруздік, вирустазартылған тромбоциттер
Тромбоциты аферезные вирусинактивированные

Аферездік, лейкофильтрленген, вирустазартылған тромбоциттер
Тромбоциты аферезные лейкофильтрованные, вирусинактивированные

Аферездік, лейкофильтрленген, сәулеленген тромбоциттер
Тромбоциты аферезные лейкофильтрованные, облученные

Лейкоциттік масса
Лейкоцитная масса

Сәулеленген лейкоциттік масса
Лейкоцитная масса облученные

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

















А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 422-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 422-4/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 422-4/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Стандартты диагностикумдарды беруді есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета выдачи стандартных диагностикумов

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты адам толтырады.
2. Әр баған бойынша медициналық ұйымның есеп шотына енгізілетін қорытынды күн сайын шығарылады.
3. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіру кезде тиісті бөлімдерге баған қосылады.
4. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.
5. Электрондық және қағаз тасымалдауышта болуы мүмкін.

1. Заполняется ответственным лицом.
2. Ежедневно по каждой графе подводится итог, который заносится в лицевой счет медицинской организации.
3. При производстве продуктов крови, не указанных в журнале, добавляется графа в соответствующие разделы.
4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.
5. Допускается в электронном варианте и на бумажных носителях.

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

Жөнелтпе құжаттың №
№ накладной

Медициналық ұйымның атауы
Наименование медицинской организации

Өнімнің атауы СТАНДАРТТЫ ДИАГНОСТИКУМДАР
Наименование продукта СТАНДАРТНЫЕ ДИАГНОСТИКУМЫ

Жинақ нөмірі
Номер комплекта

Серия №
№ серии

Өндіруші
Изготовитель

Изогемаглютинеуіш сарысу (мл)
Изогемаглютинирующая сыворотка (мл)

Әмбебап реагент (мл)
Универсальный реагент (мл)

Цоликлондар
Цоликлоны (мл)

Желатин 10% (флакон)

Полиглюкин 33%

Стандартты эритроциттер
Стандартные эритроциты

Анти А

Анти В

Анти АВ

D супер резус

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16
















А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 422-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 422-5/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 422-5/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қан препараттардын босатуды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета выдачи препаратов крови

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Жауапты адам толтырады.
2. Әр баған бойынша медициналық ұйымның есеп шотына енгізілетін қорытынды күн сайын шығарылады.
3. Журналда көрсетілмеген қан компоненттерін өндіру кезде тиісті бөлімдерге баған қосылады.
4. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.
5. Электрондық және қағаз тасымалдауышта болуы мүмкін.

1. Заполняется ответственным лицом.
2. Ежедневно по каждой графе подводится итог, который заносится в лицевой счет медицинской организации.
3. При производстве продуктов крови, не указанных в журнале, добавляется графа в соответствующие разделы.
4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.
5. Допускается в электронном варианте и на бумажных носителях.

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

Жөнелтпе құжаттың №
№ накладной

Медициналық ұйымның атауы
Наименование медицинской организации

Серия №
№ серии

Өндіруші
Изготовитель

Альбумин ерітіндісі (саны, мл)
Раствор Альбумина (количество, мл)

Ампулалар (дана)
Ампулы (штук)

Қанның басқа препараттары
Иные препараты крови

Иммуноглобулин антирезус

Адам иммуноглобулині қалыпты
Иммуноглобулин человека нормальный

Стафилококкқа қарсы иммуноглобулин
Антистафиллококковый иммуноглобулин

5%

10%

20%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12













А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 423/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 423/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 423/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қанның, оның компоненттері мен препараттарының және қаналмастырғылардың өнімді беру бөлімшесі бойынша қозғалысын есепке алу ведомосы
Ведомость учета движения крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей по отделению выдачи продукции

20__ жылғы (год) «___» __________________ үшін (за)

1. Жауапты адам толтырады.
2. Ведомоста көрсетілмеген қан компоненттерін өндіру кезде тиісті бөлімдерге баған қосылады.
3. Электрондық және қағаз тасымалдауышта болуы мүмкін.

1. Заполняется ответственным лицом.
2. При производстве продуктов крови, не указанных в ведомости, добавляется графа в соответствующие разделы.
3. Допускается в электронном варианте и на бумажных носителях.

Р/с  №
№ п/п

Ортаның атауы
Наименование сред

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Күн басындағы қалдық
Остаток на начало дня

Кіріс
Приход

Шығыс
Расход

Есептен шығарылды
Списано

Күн соңындағы қылдық
Остаток  на конец дня

Алынғанның
барлығы
Всего получено

Оның ішінде
В том числе

Берілгеннің барлығы
Всего выдано

Оның ішінде
В том числе

ҚО бөлімдерінен (ҚҚБ)
Из отделов ЦК (ОПК)

Басқа ұйымдардан
Из других организаций

Емдеу-профилактикалық ұйымдарға (бөлімдерге)
Медицинским организациям (отделениям)

Қан қызметінің өзге ұйымдарына
Другим организациям службы крови

Басқа ведомстволар мен жеке тұлғаларға
Организациям других ведомств  и частным лицам

Өңдеуге
На переработку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1

Жаңа алынған лейкофильтрленген қан
Кровь цельная лейкофильтрованная

мл/доз










2

Эритроциттік масса
Эритроцитная масса

мл/доз










3

Лейкофильтрленген эритроциттік масса
Эритроцитная масса лейкофильтрованная

мл/доз










4

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

мл/доз










5

Лейкофильтрленген эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная

мл/доз










6

Жуылған эритроциттер
Отмытые эритроциты

мл/доз










7

Жуылған, лейкофильтрленген эритроциттер
Отмытые эритроциты лейкофильтрованные

мл/доз










8

Лейкоциттік масса
Лейкоцитная масса

мл/доз










9

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови

мл/доз










10

Жаңа алынған қанның дозасынан қалыптасқан, лейкофильтрленген тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные из дозы цельной крови лейкофильтрованные

мл/доз










11

Аферездік, лейкофильтрленген тромбоциттер
Тромбоциты аферезные лейкофильтрованные

мл/доз










12

Аферездік, вирустазартылған тромбоциттер
Тромбоциты аферезные вирусинактивированные

мл/доз










13

Қалыптасқан, біріктірілген, лейкофильтрленген тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные, пулированные, лейкофильтрованные

мл/доз










14

Қалыптасқан, біріктірілген, вирустазартылған тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные, пулированные, вирусинактивированные

мл/доз










15

Қалыптасқан, біріктірілген, лейкофильтрленген, вирустазартылған тромбоциттер
Тромбоциты, восстановленные, пулированные, лейкофильтрованные вирусинактивированные

мл/доз










16

Жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная

мл/доз










17

Плазма свежезамороженная карантинизированная

мл/доз










18

Лейкофильтрленген жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная лейкофильтрованная

мл/доз










19

Карантинделген, лейкофильтрлеген плазма
Плазма карантинизированная лейкофильтрованная

мл/доз










20

Иммундық, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная иммунная

мл/доз










21

Аферездік, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная

мл/доз










22

Аферездік, карантинделген, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная, карантинизированная

мл/доз










23

Аферездік, лейкофильтрленген, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная, лейкофильтрованная

мл/доз










24

Аферездік, вирустазартылған, жаңа мұздатылған плазма
Плазма свежезамороженная аферезная, вирусинактивированная

мл/доз










25

Криопреципитат

доз










26

Карантинделген криопреципитат
Криопреципитат карантинизированные

доз










27

5% Альбумин

мл/доз










28

10% альбумин

мл/доз










29

20% альбумин

мл/доз










30

Адамның қалыпты иммуноглобулині
Иммуноглобулин человека нормальный

мл/доз










31

Антистафилакокк иммуноглобулині
Антистафилококковый иммуноглобулин

мл/доз










32

Антирезус иммуноглобулині
Иммуноглобулин антирезус

мл/доз










33

Қан тобын анықтауға (АВО) арналған стандартты сарысу (гемосарысулар)
Стандартная сыворотка для определения группы крови (ABO) (гемосыворотки)

мл










34

Резус-факторды анықтауға арналған стандартты сарысу (әмбебап реагент)
Стандартная сыворотка для определения резус фактора (универсальный реагент)

мл










35

Полиглюкин - 33%

мл










36

Цоликлондар
Цоликлоны

мл










37

Желатин - 10% - 10 мл

мл










38

Фибрин желімі
Фибринный клей

мл/доз










39












40












41












42












20__ жылғы (года) «___» _______________________
Жауапты адамның қолы Подпись ответственного лица ____________________

*Дайын өнімді беру бөлімшесінің жауапты адамы толтырады (Заполняется ответственным лицом отделения выдачи продукции)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 424/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 424/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Карантиндегі плазманы жою
АКТІСІ
№
АКТ
уничтожения плазмы находящейся на карантинизации
20__ жылғы(года) «__» ___________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Бөлімше меңгерушісінің ТАӘ, бухгалтердің ТАӘ, плазманы карантинде ұстауға жауапты адамның ТАӘ, жарамсыз плазманы іріктеп алуға жауапты адамның ТАӘ қатысуларымен плазманың келесі үлгілері іріктеп алынды (В присутствии зав. отделением ФИО, бухгалтера ФИО, ответственного за карантинизацию плазмы ФИО, ответственного за выборку брака ФИО, произведено изъятие следующих образцов плазмы):

Р/с
№ п/п

Донордың ТАӘ
ФИО донора

Плазма дайын-
далған күн
Дата заготовки
плазмы

Донор таң
басының №
марки
донора

ЖМП
мөлшері
(л.)
Кол-во
СЗП (л.)

Контейнерлер
саны
Кол-во
контейнеров

Алыну
себебі
Причина
изъятия

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8








































Жойылуға берілген барлық плазманың мөлшері
(Всего передано для уничтожения) ______________________ литр (литров плазмы)

Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением): __________________ ТАӘ (ФИО)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 425/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 425/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донорлардың зертханалық зерттеу үшін түскен қан үлгілерін тіркеу журналы
Журнал регистрации образцов крови доноров, поступивших для лабораторных исследований

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды қанды тестілеу зертханасында және трансфузиялық инфекциясы зертханасында тіркеуші толтырады.
2. Журнал электрондық және қағаз түрінде жүргізілуі мүмкін.

1. Журнал заполняется регистратором в лаборатории тестирования крови и в лаборатории трансфузионных инфекций.
2. Возможно ведение журнала как в электронном виде, так и на бумажном носителе.

Материалдың келіп түскен күні
Дата поступления образцов

____ бастап _____ дейінгі зертханалық нөмір
Лабораторный номер с _____ по ______

КОДЫ
КОД

Код бойынша үлгілердің саны
Количество образцов по кодам

Үлгілер жеткізілген бөлімшелер
Отделение, откуда доставлены образцы

Ескертпе
Примечание

1

2

4

3

4

5






А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 425-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Донорлардың бастапқы зертханалық тексерулерін тіркеу журналы
Журнал регистрации первичного лабораторного обследования доноров

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты
адамы толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Журнал заполняется
ответственным лицом лаборатории
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

Р-с
№ П-п

Зерттеу күні
Дата
исследования

ТАӘ
ФИО

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы,
штрих-коды және басқа)
Идентификационный номер (марка,
штрих-код и др.)

АВО жүйесі бойынша
қан тобы
Группа крови по
системе АВ0

1

2

3

4

5

жалғасы

Резус-факторы
Резус-фактор

Келл - антиген

Гемоглобин г/л

Жауапты тұлғаның қолы
Подпись ответственного лица

Ескертпе
Примечание

6

7

8

9

10

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 425-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Донор қанының биохимиялық және клиникалық
зерттеулерінің нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал регистрации результатов биохимических и
клинических исследований донорской крови

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Журналды тегін және ақылы
донорларға бөлек зертхананың
жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Журнал заполняется
ответственным лицом лаборатории
отдельно на безвозмездных и
платных доноров
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

Р/с
№ п/п

Зерттеу
күні
Дата
исследования

Донордың
ТӘА
ФИО
донора

Сәйкестендіру
нөмірі (таңбасы,
штрих-коды және
басқа)
Идентификационный
номер (марка,
штрих-код и др.)

Жалпы
нәруыз
Общий
белок г/л

Қанның ұю уақыты
мин
Время свертывания
мин

1

2

3

4

5

6

7

жалғасы

Фракциялар Фракции

АЛАТ ммоль
х сағ/л
АЛАТ ммоль
х час/л

Басқа
зерттеулер
Другие
исследования

Ескерпе
Примечание

Жауапты адамның
қолы
Подпись
ответственного
лица

Альбумин
г/л

а1
%

а2
%

В
%

Г
%

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Нысанның артқы беті Разворот формы

НВ
г/л

Эритро-
циттер х
1012/л
Эритроциты
х 1012/л

Түсі,
көрсеткіші
Цвет,
показатель

Ретикулоциттер ‰
Ретикулоциты ‰

Тромбо-
циттер
х 109/л
Тромбо-
циты
х 109/л

Лейко-
циттер
х 109/л
Лейкоциты
х 109/л

Лейкоформула

Миелоцит %

Таяқша
ядролар
Палочко-
ядер %

17

18

19

20

21

22

23

24

жалғасы

Лейкоформула

Жауапты
адамның
қолы
Подпись
ответствен-
ного лица

Сегмент
ядролық
Сегменто-
ядер %

Эозинофилдер
Эозинофилы %

Базофилдер
Базофилы %

Лимфоциттер
Лимфоциты %

Моноциттер
Моноциты %

СОЭ мл/сағ
СОЭ мл/час

26

27

28

29

30

31

32

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 425-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 425-3/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

МҰ түскен қанның иммуногематологиялық зерттеуінің нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал регистрации результатов иммуногематологических исследований крови, поступившей из МО

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты адамы толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Журнал заполняется ответственным лицом лаборатории
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Р/с №
№ п/п

Түскен күні
Дата поступления

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты
Фамилия, имя, отчество больного

Жасы
Возраст

МҰ атауы
Наименование МО

Диагнозы
Диагноз

Түскен кездегі қан тобы
Группа крови при поступлении

Резус тиістілігі
Резус принадлежность при поступлении

Талдаулардың атауы мен нәтижесі
Наименование анализа и результат

Қан тобы
Группа крови

Резус тиістілігі
Резус принадлежность (фенотип)

Антидененің болуы (титрі)
Наличие антител (титр)

Жауапты адамның колы
Подпись ответственного

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13













А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 425-4/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 425-4/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Стандартты (консервіленген) эритроциттерді дайындау журналы
Журнал изготовления стандартных (консервированных) эритроцитов

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым жетекшісінің мөрі және қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется ответственным лицом лаборатории.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и и подписью руководителя организации.

Сериясы
Серия

Дайындау күні
Дата изготовления

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Қайдан келіп түсті
Откуда получено

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Фенотипі
Фенотип

Агглютинабельдігі
Агглютинабельность

А,В аглютиногендерінің титрі
Титр аглютиногенов: А,В

1

2

3

4

5

6

7

8








Қан (эритроциттік масса және т.б) көлемі - мл
Объем крови (эритроцитной массы и т.д) - мл

Консервант

Дайындалған стандартты (консервіленген) эритроциттер

Ескертпе
Примечание

Жауапты адамның қолы
Подпись ответственного лица

Жалпы
Общий

Пайдаланған
Использованной

Калдық
Остаток

Сериясы
Серия

Көлемі - мл
Объем - мл

Көлемі - мл
Объем - мл

Жарамдылық мерзімі
Срок годности

9

10

11

12

13

14

15

16

17









А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 425-5/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 425-5/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донор қанының иммуногематологиялық зерттеулерінің нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал регистрации результатов иммуногематологических исследований донорской крови

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды тегін және ақылы донорларға бөлек зертхананың жауапты адамы толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Журнал заполняется ответственным лицом в лаборатории отдельно на безвозмездных и платных доноров
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Р/с №
№ п/п

Донордың ТАӘ
ФИО донора

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және басқа)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Резус жүйесі бойынша антигендер фенотипі
Фенотип антигенов по системе резус

Эритроциттердің басқа антигендері
Другие антигены эритроцитов

Антиденелердің болуы
Наличие антител (титр)

Жауапты адамның қолы
Подпись ответственного лица

Ескертпе
Примечание

Kell




D

d

C

c

E

e

Rh-Hr

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 425-6/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 425-6/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Жеке және арнайы іріктелген донор қанын тіркеу журналы
Журнал регистрации индивидуального и специального подбора донорской крови

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты адамы толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется ответственным лицом лаборатории
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

Реципиент

Донор

ТАӘ
ФИО

Диагнозы

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Резус жүйесі бойынша фенотипі
Фенотип системы резус

Басқа антигендері
Другие антигены

ТАӘ
ФИО

АВО жүйесі бойынша қан тобы
Группа крови по системе АВ0

Резус жүйесі бойынша фенотипі
Фенотип системы резус

Басқа антигендері
Другие антигены

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11











Реципиент қанын аллоиммундық эритроцитке қарсы антиденелердің бар-жоқтығына зерттеу
Исследование крови реципиента на наличие аллоиммунных антиэритроцитарных антител

Реципиент пен донор қанының сәйкестігін тексеру
Проба на совместимость крови реципиента и донора

Қорытынды
Заключение

Трансфузиялық орта аты
Наименование трансфузионной среды

Жауапты адамның қолы
Подпись ответственного лица

АВО жүйесінің антиденелері
Антитела системы АВО

Резус жүйесінің антиденелері
Антитела системы резус

С3 комплементінің компоненті
Компонент комплемента С3

Резус жүйесінің сәйкестігі
Совместимость по системе резус

АВО жүйесінің сәйкестігі
Совместимость по системе АВО

әдістері методы

әдістері методы

әдістері методы

әдістері методы

әдістері методы

Жазықтықта 10% унитиол қолдану
Использование 10% унитиола на плоскости

Автоматтандырылған колонналы немесе гельдік агглютинация әдісі
Автоматизированный метод колонной или гелевой агглютинации

НАГТ немесе 10% желатинді қолдану НАГТ
или использование 10% желатины

Автоматтандырылған колонналы немесе гельдік агглютинация әдісі
Автоматизированный метод колонной или гелевой агглютинации

НАГТ

Автоматтандырылған колонналы немесе гельдік агглютинация әдісі
Автоматизированный метод колонной или гелевой агглютинации

НАГТ немесе 10% желатинді қолдану НАГТ
или использование 10% желатины

Автоматтандырылған колонналы немесе гельдік агглютинация әдісі
Автоматизированный метод колонной или гелевой агглютинации

Тұзды ортада
В солевой среде

Автоматтандырылған колонналы немесе гельдік агглютинация әдісі
Автоматизированный метод колонной или гелевой агглютинации

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24













А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425-7/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 425-7/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ЖЕКЕ ІРІКТЕЛГЕН ҚАН НӘТИЖЕСІ
РЕЗУЛЬТАТ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДБОРА КРОВИ

Жеке іріктеу №
Индивидуальный подбор
№ _________________________________________________________________
Науқастың ТАӘ (ФИО больного) ______________________________________
Қан тобы, резус-факторы (Группа крови, резус-фактор) ______________
Бұрынғы антиденелер (олардың өзіндік ерекшеліктері) Наличие ранее
обнаруженных антител (их специфичность) ___________________________
___________________________________________________________________

Донорлардың эритроциттермен үйлесімі
Совместимость эритроцитами доноров:
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________

Іріктеу келесі әдіспен жүргізілді (Подбор донорской крови проведен
методами):
Рутинді әдістермен (Рутинными методами):
1. АВО жүйесі бойынша үйлесімге сынау (Проба на совместимость по
системе АВ0)
2. Резус жүйесі бойынша қанды 10% желатин ерітіндісін қолданып сынау
(Проба на совместимость по системе резус с применением 10% раствора
желатина)
3. Суық ортада (тұзды ортада) В холодовой пробе (в солевой среде)
4. Тура емес антиглобулиндік тестіде (Кумбстың тура емес реакциясы) В
непрямом антиглобулиновом тесте (непрямая реакция Кумбса)

Автоматтандырылған әдістер (Автоматизированными методами):
1. Гелдегі агглютинация реакциясы (Реакция агглютинации в геле)
2. Колондық агглютинация реакциясы (Реакция колонной агглютинации)

Тандап алынған трансфузия ортасы
Подобрана трансфузионная среда _____________________________________
Мөлшері (в количестве) __________________

20__ жылғы(года) «__» _____________

Зерттеу жүргізген дәрігердің қолы (Подпись врача, осуществлявшего
исследование) ________________________

Жеке үйлесімге сынақ жүргізу міндетті
Пробы на индивидуальную совместимость обязательна

А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 425-8/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 425-8/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 425-8/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донор қанының биохимиялық зерттеулері нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал регистрации результатов биохимических исследований донорской крови

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется ответственным лицом лаборатории.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Зерттеу күні
Дата исследования

Донордың ТАӘ
ФИО донора

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Жалпы ақуыз, г/л
Общий белок, г/л

АЛАТ ммоль  х сағ/л
АЛАТ ммоль  х час/л

Басқа зерттеулер
Другие исследования

Ескертпе
Примечание

Жауапты адамның қолы
Подпись ответственного лица

1

2

3

4

5

6

7

8

9









А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 425-9/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 425-9/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 425-9/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донор қанының клиникалық зерттеулерінің нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал регистрации результатов клинических исследований донорской крови

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым жетекшісінің мөрі және қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется ответственным лицом лаборатории.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с  №
№ п/п

НВ г/л

Эритроциттер  х 1012/л
Эритроциты х 1012/л

Гемотокрит

Қанның ұю уақыты, минут
Время свертывания, минута

Тромбоциттер  х 109/л
Тромбоциты х 109/л

Лейкоциттер х 109/л
Лейкоциты х 109/л

Лейкоциттік формула
Лейкоцитарная формула

Жауапты адамның қолы
Подпись ответственного лица

Миелоцит %

Таяқша ядролар
Палочкоядер %

Сегмент ядролық
Сегментоядер %

Эозинофилдер
Эозинофилы %

Базофилдер
Базофилы %

Лимфоциттер
Лимфоциты %

Моноциттер
Моноциты %

СОЭ мл/сағ
СОЭ мл/час

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16
















А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 425-10/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 425-10/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 425-10/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донор қанының ақуыз фракцияларын зерттеу нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал регистрации результатов исследований белковых фракций донорской крови

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды зертхананың жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется ответственным лицом лаборатории.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с  №
№ п/п

Зерттеу күні
Дата исследования

Донордың ТАӘ
ФИО донора

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Жалпы ақуыз
Общий белок

Фракциялар Фракции

Ескертпе
Примечание

Жауапты адамның қолы
Подпись ответственного лица

Альбумин г/л

a1 %

a2 %

В %

Г %

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12












А3 форматы
Формат А3

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 426/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 426/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 426/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Медициналық ұйымдарға трансфузиялық заттардың берілуін есепке алу картасы
Карта учета выдачи трансфузионных сред медицинской организации

___________________________________________
атауы (наименование)

_____________________________________________________________________
(медициналық ұйымның мекенжайы, трансфузияға жауапты дәрігердің тегі,
                     аты, әкесінің аты, телефон №)
     (адрес медицинской организации; Фамилия, имя, отчество врача,
              ответственного за трансфузии, № телефона)

Беру күні
Дата выдачи

Жөнелтпе құжаттың нөмірі
Номер накладной

Жаңа алынған лейкофильтрленген қан
Кровь цельная лейкофильтрованная

Қан (мл) стандартты сарысу (мл)
Кровь (мл) стандарт. сывор.(мл)

Жаңа мұздатылған плазма (мл/доза)
Плазма свежезамороженная (мл/доз)

Қан тобын анықтауға арналған изогемаглютинеуіш сарысу
Изогемаглютинирующие сыворотки для определения группы крови

Стандартты эритроциттер
Стандартные эритроциты

Әмбебап реагенттер
Универсальные реагенты

Полюглюкин – 33%

Жаңа мұздатылған
свежезамороженная

доза

Жаңа мұздатылған, аферездік, вирустазартылған
аферезная, вирусинактивированная

доза

Лейкофильтрленген, мұздатылған
лекофильтрованная, замороженная

доза

Карантинизированная, лейкофильтрованная

доза

Карантинделген
карантинизированная

доза

Аферездік, карантинделген
Аферезная, карантинизированная

доза

Иммундық/иммунная

Супернатантты
Супернатантная

доза

Супернатантты, вирустазартылған
Супернатантная, вирусинактивированная

доза

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24
























Жасушалық компоненттер (мл/доза)
Клеточные компоненты (мл/доз)

Карантинделшген криопреципитат
Крипреципитат карантинизированный

Вирустазартылған криопреципитат
Криопреципитат вирусинактированный

Эритроциттік масса
Эритроцитарная масса

доза

Лейкофильтрленген эр. массса
Эр. масса лейкофильтрованная

доза

25

26

27

28

29

30






Нысанның артқы беті
Разворот формы

Беру күні
Дата выдачи

Эритроциттік жүзінді
Эритроцитная взвесь

доза

Лейкофильтрленген эритроциттік жүзінді
Эритроцитарная взвесь лейкофильтрованная

доза

Жуылған эритроциттер (мл)
Отмытые эритроциты (мл)

доза

Лейкофильтрленген, жуылған эритроциттер
Эритроциты отмытые лейкофильтрованная

доза

Лейкоциттік масса
Лейкоцитная масса

доза

Вирустазартылған тромбоциттер
Тромбоциты вирусинактивированные

доза

Аферездік, лейкофильтрленген, вирустазартылған тромбоциттер
Тромбоциты аферезные, лейкофильтрованные, вирусинактивированные

доза

Аферездік, лейкофильтрленген, вирустазартылған тромбоциттер
Тромбоциты аферезные, лейкофильтрованные, вирусинактивированные

доза

Біріктірілген, вирустазартылған тромбоциттер
Тромбоциты пулированные, вирусинактивированные

доза

Біріктірілген, лейкофильтрленген, вирустазартылған тромбоциттер
Тромбоциты пулированные, лейкофильтрованные, вирусинактивированные

доза

Фибрин желімі  - 12 мл
Фибриновый клей – 12 мл

доза

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53























Альбумин 5% - 200 мл

флакон

Альбумин 10% - 20 мл

флакон

Альбумин 10% - 50 мл ерітіндісі (раствор)

флакон

Альбумин 10%- 100 мл ерітіндісі (раствор)

флакон

Альбумин 10% - 200 мл ерітіндісі (раствор)

флакон

Антистафилакокк иммуноглобулині (доза)
Антистафилококковый иммуноглобулин (доз)

Антирезус иммуноглобулині (доза)
Иммуноглобулин антирезус (доз)

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67














А5 форматы
Формат А5

КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО ______

Қазахстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м. а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 427/е
нысанды медициналық құжаттама

КЕСУ
СЫЗЫҒЫ
ЛИНИЯ
ОТРЕЗА

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 427/ у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

Стандартты эритроциттер мен лимфоциттерді дайындау үшiн донордан
алынған қанды
ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ
КАРТА УЧЕТА
(крови, взятой у донора для приготовления стандартных эритроцитов
и лимфоцитов)

____________________________________________________________________________
Донордың тегi, аты, әкесiнiң аты (Фамилия, имя, отчество донора) ___________
____________________________________________________________________________
АВО жүйесi бойынша қан тобы (Группа крови по системе АВО) _____________
Резус-тиiстiлiгi (Резус-принадлежность) _______________________________

Р/с
№ п/п

Қан алу күнi
Дата взятия
крови

Доза
(мл)

Қан берушi
донордың қолхаты
Расписка донора
давшего кровь

Қан алушы
адамның қолхаты
Расписка лица,
взявшего кровь

Қанды жұмыста
қолданған адамның
қолхаты
Расписка лица,
использовавшего
кровь для работы

1

2

3

4

5

6














жалғасы

Артқы бетi
Оборотная сторона

Р/с
№ п/п

Қан алу күнi
Дата
взятия крови

Доза
(мл)

Қан берушi
донордың қолхаты
Расписка донора,
давшего кровь

Қан алушы
адамның қолхаты
Расписка лица,
взявшего кровь

Қанды жұмыста қолданған
адамның қолхаты
Расписка лица,
использовавшего кровь
для работы
























А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 427-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 427-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Үй қояндарының эритроциттерi қоюын дайындауды тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации приготовления взвеси эритроцитов кроликов

Күнi
Дата

Донор-қоянның
тiркеу №
Регистрационный
№ кролика-донора

Алынған қанның
мөлшерi
Количество
взятой крови

Дайындалған
эритроцит қоюының
көлемi
Количество
приготовленной
взвеси-эритроцитов

Ескертпе
Примечание

Жауапты адамның
қолы
Подпись
ответственного
лица

1

2

3

4

5

6












А5 форматы
Формат А5

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 428/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 428/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Изоиммунды тұлғаны
ЕСЕПКЕ АЛУ ҚАРТАСЫ
КАРТА УЧЕТА
изоиммунного лица

Донордың тегі, аты, әкесінің аты
(Фамилия, имя, отчество донора)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Туған күні (Дата рождения)
_____________________________________
Соңғы босану күні (Дата последних родов)
_____________________________________
Перзентхана (Родильный дом)
_____________________________________
Соңғы баланың даму тарихы (История
развития последнего ребенка)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Алдыңғы жүктіліктері мен олардың аяқталуы
(Предыдущие беременности и их исход)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Гемотрансфузиялар мен оларға реакция
(Гемотрансфузии и реакция на них)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Үйінің мекенжайы мен телефоны (Домашний
адрес и телефон)
_____________________________________
_____________________________________
Қызмет жайы мен телефоны (Служебный адрес
и телефон) __________________________
_____________________________________
_____________________________________
Карта толтырылған күн (Дата заполнения
карты) _______________________________
______________________________________
______________________________________
Картаны толтырған медициналық ұйым
(медицинская организация заполнившая
карту) _______________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
Картаны толтырған адамның лауазымы мен
қолы (Должность и подпись лица,
заполнившего карту) __________________
______________________________________

Ресус-
тиістілігі
Ресус-
принадлежность

АВО жуйесі
бойынша қан тобы
группа крови по



А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 429/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 429/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

АВО ЖҮЙЕСІ БОЙЫНША СТАНДАРТТЫ САРЫСУ
ДАЙЫНДАУ ҮШІН ТҮСКЕН МАТЕРИАЛДАРДЫ ТІРКЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ МАТЕРИАЛА, ПОСТУПИВШЕГО ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
СТАНДАРТНОЙ СЫВОРОТКИ СИСТЕМЫ АВО

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1.Материалды түсуіне қарай
қабылдауға және зерттеуге жауапты
адам толтырады
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының
қолымен бекітілуі тиіс

1. Заполняется лицом,
ответственным за прием и
исследование материала, по мере
его поступления
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

№ 429/е.-н. 2-беті
Стр. 2 ф. № 429/у

Р/с
№ п/п

Түскен материалды тіркеу
Регистрация поступившего материала

Материалдан
алынған
шикізат-сары
судың
көлемі
Количество
сыворотки-
сырья,
полученной
из материала

Сарысуды
зерттеу
күні
Дата
исследований
сыворотки

түскен
күні
дата
поступ-
ления

қан, плазма,
сарысу
(донордың
ТАӘ), сұйық
және т.б.
атаулары
наименование:
кровь, плазма,
сыворотка
(ФИО донора),
жидкость и пр.

қайдан
келіп
түсті
откуда
поступил

АВО жүйесі
бойынша
топтық
тиістілігі
групповая
принадлежность
по системе АВО

көлемі
(мл)
кол-во
(мл)

1

2

3

4

5

6

7

8
















№ 429/е-н. 3-беті
Стр. 3 ф. № 429/у

Шикізат-сарысуды зерттеу
Исследование сыворотки-сырья

Материалдың,
сарысудың
жарамсыздығы
Брак материала,
сыворотки

Зерттеуге
жауапты
адамның
қолы
Подпись
лица,
ответственного
за исследование

Ескертпе
Примечание

Фенотип
эритроциттерімен
агглютинацияға түсу
уақыты
Время наступления
агглютинации с
эритроцитами
фенотипа

Фенотип
эритроциттерімен
титрі
Титр с
эритроцитами
фенотипа

көлемі
(мл)
кол-во
(мл)

себебі
причина

0

А1

А2

В

А1

А2

В

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19






















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 430/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 430/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Дайындалған АВО сарысуын тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации изготовленной сыворотки АВО

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Стандартты сарысуды дайындауға
және әрi қарай оны бақылауға
жауапты адам толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және және ұйым
басшысы мен бас (аға) бухгалтердi
қолымен бекiтiлуi тиiс

1. Заполняется лицом, ответственным
за изготовление стандартных
сывороток и последующий их
контроль.
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью, подписью
руководителя организации и главного
(старшего) бухгалтера.

Серия
нөмiрi
Номер
серии

АВО жүйесi
бойынша топтық
тиiстiлiгi
Групповая
принадлежность
по системе АВО

Дайындалу
күнi
Дата
приготовления

Мөлшерi, мл.
Количество, мл

Серия құрамы: түсу журналындағы
шикiзат-сарысулардың реттiк
нөмiрi
Состав серии: порядковые номера
сыворотки-сырья из журнала
поступления

1

2

3

4

5

жалғасы

Сарысудың сапасы
Качество сыворотки

Тән еместiгiне
байланысты сарысуды
сұйылту (NaCl изотондық
ерiтiндiсiмен ара
қатынасы)
Разведение сыворотки в
связи с
неспецифичностью
(соотношение с
изотоническим
раствором  NaCl)

20 мин. iшiнде 0 (1)
тобының эр.
желiмделмеуi.
Отсутствие агглютинации
с эр. гр. 0 (1) в
течении 20 минут.

Фенотип
эритроциттерiмен
желiмделудiң
басталу уақыты
Время наступления
агглютинации с
эритроцитами
фенотипа

Фенотип
эритроциттерiмен
титрi
Титр с
эритроцитами
фенотипа

А1

А2

В

А1

А2

В

6

7

8

9

10

11

12

13

№ 430/е.-н. артқы бетi  Разворот ф. № 430/у

Жарам-
дылығы
– дейін
Годна
до

Құйылуы(мл)
Фасовка(мл)

№ жинаққа
енгiзiлдi
Включена
в комплект №

Серияны
беруге
рұқсат
еткен
адамның
қолы
Подпись
лица
разре-
шившего
серию к
выдаче

Жөнелтпе
құжаттың
нөмiрi
Номер
накладной

Экспеди-
цияға
берiлген
күнi
Дата
выдачи в
экспедицию

Келесi бақылау
зерттеулері
(сарысудың
жарамдылығы туралы
жауапты адамның
қолы, күнi)
Последующие
контрольные
исследования (дата,
подпись
ответственного лица
о годности сыворотки)

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 430-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 430-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Антиальфастафилолизиндi сарысуларда, донорлар плазмасында,
иммундық препараттарда анықтау нәтижелерiн тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации результатов определения антиальфастафилолизина
в сыворотках, плазме доноров, иммунопрепаратах

Р/с
№ п/п

Титрлеу күнi
Дата титрования

Донордың ТАӘ Препараттың
атауы
ФИО донора,
Наименование препарата

Қан тобы немесе
препарат сериясы
Группа крови или
серия препарата

Токсин  мен Lh
сериясы
Серия токсина и Lh

1

2

3

4

5





жалғасы

Сарысуды сұйылту мен реакцияларды үй
қояндары эритроциттерінің гемолиз дәрижесі
бойынша есепке алу
Разведение сывороток и учет реакции по
степени  гемолиза эритроцитов кролика

Титрi
МЕ/мл
Титр в
МЕ/мл

Титрлеудi
жүргiзген адамның
қолы
Роспись
проводившего
титрование

Ескертпе
Примечание

1:10

1:20

1:30

1:40

1:50

және т.б.
и т.д.

6

7

8

9









А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 430-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 430-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Донор үй қояндарының сарысуында антиальфастафилолизиндi
анықтау нәтижелерiн тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации результатов определения
антиальфастафилолизина в сыворотке кроликов доноров

Р/с
№ п/п

Титрлеу күнi
Дата
титрования

Донор үй қоянының
тiркеу нөмiрi
Регистрационный номер
кролика-донора

Стафилакокк токсинiн сұйылту мен
реакцияларды эритроциттер гемоализi
дәрежесi бойынша есепке алу
Разведения стафилококкового токсина и учет
реакции по степени гемолиза эритроцитов

Lh/5

Lh/10

Lh/20

Lh/40

1

2

3

4







жалғасы

Титрi
Титр в
МЕ

Донор үй қоянының
жарамды лығы туралы белгi
Отметка о пригодности
кролика-донора

Үй қоянының донорлыққа
жарамсыздық себебi
Причины непригодности
кролика к донорству

Зерттеу жүргiзген
адамның қолы
Роспись
проводившего
исследования

Ескертпелер
Примечания

5

6

7

8

9





А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 430-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 430-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Стафилококктiк альфатоксиннiң (Lh) гемолиздiк
әсерiнiң лимитiн анықтау
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
определения лимита гемолитического действия (Lh)
стафилококкового альфатоксина

Р/с
№ п/п

Күнi
Дата

Lh токсин сериясы
Серия Lh токсина

Дайындаушы ұйым
Организация
изготовитель

Lh токсиннiң төлқұжаттық
деректерi
Lh токсина (паспортные
данные)

1

2

3

4

5










жалғасы

Тәжiрибеге алынған Lh токсиннiң
мөлшерлерiне сәйкес үй қояндары
эритроциттерiнiң гемолиз дәрежесi
Степень гемолиза эритроцитов кролика в
соответствующих количествах взятого в
опыт Lh токсина

Тәжiрибеде алын
ған Lh токсині
Lh токсина
полученного в
опыте

Жауапты адамның
қолы
Подпись
ответственного
лица

Ескертпелер
Примечания

0,08

0,09

0,1

0,11

0,12

0,13

0,14

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15




















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 431-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 431-4/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Донорлық антиальфастафилолизиндi анықтау
НӘТИЖЕСI
РЕЗУЛЬТАТ
определения антиальфастафилолизина в донорской(-ом)

_________________________________________________________________
(плазма, сарысу, иммуноглобулин ) (плазма, сыворотка,
иммуноглобулин)

      Үлгiнi iрiктеп алу орны (Место отбора образца) _______________

Тiркеу
нөмiрi
Регистра-
ционный
номер

Донордың ТАӘ
(немесе таңба
нөмiрi); жүктеу
нөмiрi немесе
сериясы
ФИО донора (или
номер марки);
номер загрузки
или серия

Донордың қан
тобы
Группа крови
донора

Зерттеу
жүргізілген
күн
Дата
проведения
исследования

Зерттеу
нәтижесi (МЕ)
Результат
исследования
(в МЕ)

Ескертпе
Примечания






















































Нәтиженiң берiлу күнi (Дата выдачи результата) ______________________

Зерттеу жүргiзген адамның тегi мен қолы (Фамилия и подпись
проводившего исследование) __________________________________________
_____________________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 431/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 431/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

СТАНДАРТТЫ АНТИРЕЗУС САРЫСУДЫ
(РЕАГЕНТТІ, РЕАКТИВТІ) ДАЙЫНДАУ ҮШІН ТҮСКЕН МАТЕРИАЛДЫ ТІРКЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ МАТЕРИАЛА, ПОСТУПИВШЕГО ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
СТАНДАРТНОЙ СЫВОРОТКИ АНТИРЕЗУС (РЕАГЕНТА, РЕАКТИВА)

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Материалдың келіп түсуі
барысында оны қабылдауға және
зерттеуге жауапты адам толтырады
2. 12-21-бағандардың
реквизиттеріне зерттеуде
қолданылған эритроциттердің – АВО
жүйесі бойынша топтық тиістілігі
(міндетті түрде аттас немесе
үйлесімді топ және зерттелуші
сарысу) және резус-жүйесі бойынша
генотип сиппатамасы жазылады.
Стандартты антирезус сарысуын
дайындау туралы қолданыстағы
нұсқауға сәйкес зерттеуге әртүрлі
резус генотипті эритроциттер
үлгілері алынады.
3. 12-17- бағандарда реакциялардың
агглютинация басталуы
жылдамдығының (секундпен) немесе
көрнектілігінің (+ белгісімен)
нәтижелері, ал 12-21-бағандарда
титрлеу нәтижелері жазылады.
4. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Заполняется лицом,
ответственным за прием и
исследование материала по мере
его поступления
2. В реквизитах граф 12-21
вписывается характеристика
эритроцитов, используемых в
исследовании – групповая
принадлежность по системе АВО
(обязательно одноименной или
совместимой группы и исследуемой
сывороткой) и генотип по системе
резус. В исследование включаются
образцы эритроцитов различных
резус-генотипов в соответствии с
действующей инструкцией по
изготовлению стандартной
сыворотки антирезус.
3. В графы 12-17 вписываются
результаты реакций, которые
оцениваются по скорости
наступления агглютинации (в
секундах) или по выраженности (в
плюсах), а в графы 12-21 и
результаты титрования.
4. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации.

№ 431/е.-н. 2-беті
Стр. 2 ф. № 431/у

Р/с
№ п/п

Түскен материалды тіркеу
Регистрация поступившего материала

түскен күні
дата поступления

қайдан түсті
откуда поступил

иммундалған адамның
тегі, аты, әкесінің
аты (ыдыс №)
фамилия, имя, отчество
иммунизированного
лица (№ сосуда)

атаулары: қан, плазма,
сарысу, сұйық және
т.б.
наименование:
кровь, плазма,
сыворотка, жидкость и пр.

1

2

3

4

5

жалғасы

Түскен материалды тіркеу
Регистрация поступившего материала

Материалдан алынған шикі
зат-сарысудың мөлшері
Количество сыворотки-сырья,
полученной из материала (мл)

АВО жүйесі
бойынша топтық
тиістілігі
групповая
принадлежность
по системе АВО

резус Rho (D)
тиістілігі
резус Rho (D)
принадлежность

мөлшері (мл)
количество (мл)

6

7

8

9

№ 431/е.-н. 3-беті
Стр. 3 ф. № 431/у

Шикізат-сарысуды зерттеу
Исследование сыворотки-сырья

күні
дата

антиденелерді
анықтау әдісі
метод выявления
антител

генотип эритроциттерімен тексеру
нәтижесі
результат проверки
с эритроцитами генотипа

генотип
эритроциттерімен титрі
титр с эритроцитами
генотипа










10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

жалғасы

Материалдың, сарысудың
жарамсыздығы
Брак  материала, сыворотки

Қорытынды (антиденелердің тәнділігі, пішіні
және титрі), зерттеу жүргізген адамның қолы
Заключение (специфичность, форма и титр
антител), подпись лица, проводившего
исследование

Ескерпе
Примечание

мөлшері
количество (мл)

себебі
причина

22

23

24

25

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 431-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 431-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Скринингке түскен сарысуларды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета поступления сывороток на скрининг

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

Р/с
№ п/п

Күнi
Дата

ТАӘ
ФИО

Туған күнi
Дата
рождения

Мекенжайы, телефоны
Адрес, телефон

Қан тобы Rh-факторы
Группа крови Rh-фактор

Басқалар
Прочее

1

2

3

4

5

6

7














А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 432/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 432/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Дайындалған стандарттық антирезус сарысуларын (реагенттi,
реактивтi) тiркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации изготовленной стандартной сыворотки
антирезус (реагента, реактива)

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1.Стандарттық сарысуларды дайындау
а және оны соңынан бақылауға
жауапты адам толтырады.
2.8-17-бағандарда зерттеуде
қолданылған эритроциттердiң сипаты
жазылады – АВО жүйесi бойынша
топтық тиiстiлiгi (зерттелушi
сарысумен мiндеттi түрде бiр
немесе үйлесiмдi топ) және резус
жүйесi бойынша генотипi. Зерттеуге
стандартты антирезус сарысуын
дайындау туралы қолданыстағы
нұсқаулық бойынша әр түрлi
резус-генотиптi эритроциттер
үлгiлерi кiргiзiледi. 3.8-14-
бағандарда агглютинацияға түсу
жылдамдығы бойынша (секундпен)
немесе айқындылығы бойынша
(плюспен) бағаланатын реакциялар н
тижелерi, 15-17-бағандарда титрлеу
нәтижелерi жазылады.
4. Сарысудың әр сериясын зерттеудi
нәтижелерiн есепке алуға 8 жол
бөлiнсе, оның 5 жолы әр түрлi
әдiстердiң (тұзды ортадағы
агглютинация, Кумбс сынамасы,
т.б.) нәтижесiн жазуға, 3 жолы
соңынан бақылауға арналады.
5. Журнал беттерi нөмiрленуi,
тiгiлуi, мөрмен және ұйым
басшысының және бас (аға)
бухгалтердiң қолымен бекiтiлуi
тиiс.

1. Заполняется лицом,
ответственным за изготовление
стандартных сывороток и
последующий их контроль.
2. В реквизитах граф 8-17
вписывается характеристика
эритроцитов, используемых в
исследовании-групповая
принадлежность по системе АВО
(обязятельно одноименной или
совместимой группы с исследуемой
сывороткой) и генотип по системе
резус. В исследование включаются
образцы эритроцитов различных
резус-генотипов в соответствии с
действующей инструкцией по
изготовлению стандартной сыворотки
антирезус.
3. В графы 8-14 вписываются
результаты реакций, которые
оцениваются по скорости
наступления агглютинации (в
секундах) или по выраженности (в
плюсах), а графы 15-17 –
результаты титрования.
4. Для учета результатов
исследования каждой серии
сыворотки отводится 8 строк, из
них 5 строк для записей
результатов различных методов
(агглютинация в солевой среде,
проба Кумбса и т.д.) и 3 строки
для последующего контроля.
5. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью, подписью
руководителя организации и
главного (старшего) бухгалтера.

№ 432/е.-н. 2-бетi Стр. 2 ф. № 432/у

Серия
нөмiрi
Номер
серии

АВО жүйесi
бойынша топтық
тиiстiлiгi
Групповая
принадлежность
по системе АВО

Серия құрамы: түсу
журналындағы
шикiзат-сарысулардың
нөмiрi
Состав серии: номера
сыворотки-сырья из
журнала поступления

Бастапқы мөлшер,
мл
Исходное
количество, мл

Өңделуi: сұйылтылды
(немен, ара қатынасы)
абсорбтелдi (немен,
ара қатынасы)
Обработка: разведена
(чем,соотношение),
абсорбирована
(чем, соотношения)

1

2

3

4

5










жалғасы

Сарысудың сапасын зерттеу
Исследование качества сыворотки

Күнi
Дата

Зерттеу әдiсi
Метод
исследования

Генотип эритроциттерiмен тексеру нәтижесi Результат
проверки с эритроцитами генотипа







6

7

8

9

10

11

12

13

14


















№ 432/е.-н. 3-бетi. Стр 3 ф. № 432/у

Зерттеу жүргiзген
адамның қолы
Подпись лица
проводившего
исследование

Жарамдылығы
Годна до

Дайын сарысудың
мөлшерi
Кол-во готовой
сыворотки (мл)

Генотип эритроцитттерiмен титрi
Титр с эритроцитами генотипа



15

16

17

18

19

20












жалғасы

Бөлшектеп
өлшеу
Фасовка
(мл)

№ жинаққа
кiргiзiлдi
Включена в
комплект №

Қортыныды Заключение

Тәндiлiгi, қалпы,
резус-антиденелер титрi,
АВО жүйесi бойынша топтық
тиiстiлiгi
Специфичность, форма, титр
резус-антител, групповая
принадлежность по системе
АВО

Ұсынылған
пайдалану
әдiсi
Рекомендуемый
метод
использования

Жауапты адамның
қолы
Подпись
ответственного
лица

21

22

23

24

25










№ 432/е.-н. 4-бетi. Стр 4 ф. № 432/у

Жөнелтпе
құжаттың
нөмiрi
Номер
накладной

Экспедицияға
берiлген
күнi
Дата выдачи
в экспедицию

Келесi бақылаулық зерттеулер (күнi,
сарысудың жарамдылығы туралы жауапты
адамның қолы)
Последующие контрольные исследования
(дата, подпись ответственного лица о
годности сыворотки)

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

26

27

28

29

30

31

32

33

34


















      Ескерту. № 433/е нысан алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

форматы А4
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 433-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 433-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 433-1/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Донорлардың бастапқы-позитивті сарысуының үлгілерін трансфузиялық инфекцияларға қайта зерттеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации повторных исследований первично-позитивных образцов сывороток доноров на трансфузионные инфекции

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды трансфузиялық инфекция зертханасының жауапты адамы толтырады.
2. Әрбір инфекцияларға жеке жүргізіледі.
3. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется отвественным лицом лаборатории трансфузионных инфекций.
2. Ведется отдельно на каждый вид инфекции.
3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Зертханалық нөмірі
Лабораторный номер

TАӘ
ФИО

Донация нөмірі
Номер донации

Үлгілер келген бөлімше
Отделение, откуда доставлены образцы

I-реакция

Қою күні
Дата постановки

Тест-жүйенің атауы
Название тест-системы

Серия № (ЛОТ)
№ серии (ЛОТ)

Көрсеткіштер
Показатели

Қорытынды
результат

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10










II-реакция

III-реакция

Соңғы қорытынды
Окончательный результат

Ескертпе
Примечание

Қою күні
Дата постановки

Тест-жүйенің атауы
Название тест-системы

Серия № (ЛОТ)
№ серии (ЛОТ)

Көрсеткіштер
Показатели

Нәтиже
Результат

Қою күні
Дата постановки

Тест-жүйенің атауы
Название тест-системы

Серия № (ЛОТ)
№ серии (ЛОТ)

Көрсеткіштер
Показатели

Нәтиже
результат

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22












А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 433-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 433-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 433-2/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Трансфузиялық инфекция зертханасының ақылы қызметін тіркеу журналы
Журнал регистрации платных услуг лаборатории трансфузионных инфекций

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды трансфузиялық инфекция зертханасының жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется ответственным лицом лаборатории трансфузионных инфекций.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Зертханалық нөмірі
Лабораторный номер

ТАӘ
ФИО

Штрих-коды
Штрих-код

Туған жылы
Год рождения

Мекенжайы
Адрес

Жасау күні
Дата постановки

Зерттеу нәтижесі
Результаты исследований

Ескертпе
Примечание

Қолы
Подпись

HIV 1.2

HBsAg

HCV

Мерез
Сифилис

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13













А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 433-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 433-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Ағзалар мен тіндерді трансфузиялық инфекцияларға ақылы
зерттеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации платных исследований на трансфузионные
инфекции органов и тканей

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Журналды трансфузиялық
инфекция зертханасының жауапты
адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі
тиіс

1. Журнал заполняется отвественным
лицом лаборатории трансфузионных
инфекций
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

Р-к
№ п/п

Үлгіні
жеткізу
күні мен
уақыты
Дата и
время
доставки
образца

К
о
д

Донор немесе
реципиенттің
ТАӘ
ФИО донора
или
реципиента

Үйінің
мекенжайы,
телефоны,
төлқұжат
мәліметтері
Домашний адрес,
телефон,
паспортные
данные

Үлгіні жеткізген
мекеменің атауы
Наименование
учреждения,
доставившее
образец

Үлгіні қойған күні
Дата постановки
образца

1

2

3

4

5

6

7

жалғасы

АИТВ
ВИЧ

ВГВ

ВГС

Тест-
жүйе,
атауы
Тест-
система,
наимено-
вание

Серия №
(ЛОТ) және
т/ж
жарамдылық
мерзімі
№ серии
(ЛОТ) и срок
годности т/с

Нәтиже
Резуль-
тат

Тест-
жүйе,
атауы
Тест-
система,
наимено-
вание,

Серия №
(ЛОТ)
және т/ж
жарамдылық
мерзімі
№ серии
(ЛОТ) и
срок
годности т/с

Нәтиже
Резуль-
тат

Тест-
жүйе,
атауы
Тест-
система,
наимено-
вание,

Серия №
(ЛОТ)
және т/ж
жарамдылық
мерзімі
№ серии
(ЛОТ) и
срок
годности
т/с

Нәтиже
Резуль-
тат

8

9

10

11

12

13

14

15

16

жалғасы

Мерез
Сифилис

Хаттама
№ протокола

Дәрігердің
қолы
Подпись
врача

Ескертпе
Примечание

Тест-жүйе,
атауы
Тест-система,
наименование,

Серия № (ЛОТ) және
т/ж жарамдылық
мерзімі
 № серии (ЛОТ) и
срок годности т/с

Нәтиже
Результат

17

18

19

20

21

22

Нысан


А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 433-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 433-4/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 433-4/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қызметкерлерді трансфузиялық инфекцияларға тексеруді тіркеу журналы
Журнал регистрации обследования сотрудников на трансфузионные инфекции

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды трансфузиялық инфекциялар зертханасының жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.
3. Журналды электрондық және қағаз түрінде де жүргізуге болады.

1. Журнал заполняется отвественным лицом лаборатории трансфузионных инфекций.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.
3. Возможно ведение журнала как в электронном виде, так и в традиционном виде на бумажном носителе.

Р/с №
№ п/п

Зертханалық нөмірі
Лабораторный номер

Қызметкердің ТАӘ
ФИО сотрудника

Штрих коды
Штрих-код

Туған жылы
Год рождения

Бөлімше
Отделение

Жасау күні
Дата постановки

Тестілеу нәтижелері
Результаты тестирования

Ескертпе
Примечание

Қолы
Подпись

АИТВ
ВИЧ

ВГВ

ВГС

Мерез
Сифилис

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13













А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 433-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 433-5/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Қан препараттарын трансфузиялық инфекцияларға зерттеуді
тіркеу журналы
Журнал регистрации исследований препаратов крови
на трансфузионные инфекции

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Журналды трансфузиялық инфекция
зертханасының жауапты адамы
толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Журнал заполняется
отвественным лицом лаборатории
трансфузионных инфекций
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

Р-с
№ п/п

Түскен күні
Дата
поступления

Қан препараты
үлгісінің атауы
Наименование образца
препарата крови

Препарат
сериясының
№ серии
препарата
крови

Үлгілі іріктеу
орны
Место отбора
образца

Қойған күні
Дата
постановки

1

2

3

4

5

6

жалғасы

Зерттеу нәтижесі                 Результаты исследований

АИТВ ВИЧ

Тест-жүйе, атауы
Тест-система,
наименование

Серия № (ЛОТ) т/ж
жарамдылық
мерзімі
№ серии (ЛОТ) и
срок годности т/с

Талдау
№ анализа

Хаттама
№ протокола

Нәтиже
Результат

7

8

9

10

11

жалғасы

Зерттеу нәтижелері             Результаты исследований

ВГВ

ВГС

Тест-жүйе, атауы
Тест-система,
наименование

Серия № (ЛОТ)
және т/ж
жарамдылық
мерзімі
№ серии (ЛОТ) и
срок годности т/с

Талдау №
анализа

Хаттама
№ протокола

Нәтиже
Результат

Тест-жүйе, атауы
Тест-система,
наименование,

12

13

14

15

16

17

жалғасы

Зерттеу нәтижелері Результаты исследований

Нәтижелерді
беру күні
Дата выдачи
результатов

Дәрігердің
қолы
Подпись
врача

Алушының қолы
Подпись
получателя

ВГС

Серия №
(ЛОТ) және
т/ж жарамдылық
мерзімі
№ серии
(ЛОТ) и срок
годности т/с

Талдау
№ анализа

Хаттама
№ протокола

Нәтиже
Результат

18

19

20

21

22

23

24

      Ескерту. № 433-6/е нысан алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 433-7/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 433-7/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 433-7/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

АИТВ антиденелеріне ИФТ-дағы (ИХЛТ) оң нәтижелі қан сарысуларының мониторингін тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
мониторинга положительных сывороток в ИФА (ИХЛА) на маркеры к ВИЧ

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Журналды трансфузиялық инфекциялар зертханасының жауапты адамы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Журнал заполняется отвественным лицом лаборатории трансфузионных инфекций.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Зертханалық нөмірі
Лабораторный номер

T.А.Ә.
ФИО

Туған жылы
Год рождения

Коды

Сарысу қайдан қабылданды
Откуда поступила сыворотка

I - реакция

II - реакция

Жасау уақыты
Дата постановки

Тест-жүйенің атауы
Название тест-системы

Серия № (ЛОТ)
№ серии (ЛОТ)

Көрсеткіштер
Показатели

Нәтиже
Результат

Жасау уақыты
Дата постановки

Тест-жүйенің атауы
Название тест-системы

Серия № (ЛОТ)
№ серии (ЛОТ)

Көрсеткіштер
Показатели

Нәтиже
Результат

1

2

3

4

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17
















III - реакция

Қорытынды нәтиже
Окончательный результат

Сынаманы ЖИТС орталығына жіберу күні
Дата отправки пробы в центр СПИД

ЖИТС орталығындағы жолдаманың нөмірі
Номер направления в центре СПИД

ЖИТС орталығының нәтижесі
Результат Центра СПИД

Қорытынды нәтиже
Окончанельный результат

Ескертпе
Примечание

Қолы
Подпись

Жасау уақыты
Дата постановки

Тест-жүйенің атауы
Название тест-системы

Серия № (ЛОТ)
№ серии (ЛОТ)

Көрсеткіштер
Показатели

Нәтиже
Результат

Күні
Дата

Зертханалық нөмір (ИФТ, ИБ)
Лабораторный номер (ИФА, ИБ)

Нәтижесі
Результат

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31














А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 433-8/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 433-8/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 433-8/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Трансфузиялық инфекцияларға зерттеу жолдамасы
Направление для исследования на трансфузионные инфекции

1. 1, 3, 4, 5, 6-бағандарын үлгілер жеткізілген бөлімінің қызметкері толтырады.
2. 2, 7-11-бағандарын зертхананың уәкілетті қызметкерлері толтырады.
3. Жолдаманың екі нұсқасы жеткізіледі, талдау нәтижелері қойылғаннан кейін бір дана қан компоненттерін іріктеу бөліміне беріледі, екіншісі зертханада қалады.
4. Жолдаманы электрондық және дәстүрлі қағаз түрінде де жүргізуге болады.

1. Графы 1, 3, 4, 5, 6, заполняется сотрудниками отделения, откуда доставлены образцы.
2. Графы 2, 7-11 заполняются уполномоченными сотрудниками лаборатории.
3. Направление доставляются в двух экземплярах, после проставления результатов анализов один экземпляр передается в отделение выбраковки, второй остается в лаборатории.
4. Возможно ведение направления как в электронном виде, так и в традиционном виде на бумажном носителе.

                                                    БӨЛІМШЕ _________
                                                    ОТДЕЛЕНИЕ

№

Зертханалық нөмірі
Лабораторный номер

TАӘ
ФИО

Туған жылы
(год рождения)

Донация нөмірі
(Номер донации)

Конт. коды
(код контингента)

Зерттеу нәтижесі
(результаты исследований)

HIV 1.2

HBsAg

HCV

Мерез
сифилис

ПЦР-МРХ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11











Тізімді толтырған күн 201 жылғы «___» _______________
Жолдаманы толтырған адамның қолы ____________________
Зерттелген күні 201 жылғы «___» _____________________
Дәрігердің қолы _____________________________________

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 434/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 434/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ӨНІМДІ МҰЗДАТУ ПРОЦЕСІН ЖАЗУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ ПРОЦЕССА ЗАМОРАЖИВАНИЯ ПРОДУКТА

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Журналды мұздатушы
техник-аппаратшы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі
тиіс.

1. Запись осуществляется
техником-аппаратчиком по
замораживанию.
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации.

Р/с
№ п/п

Күні
Дата

Препарат атауы
Наименование
препарата

Ыдыстың
Сыйымдылығы
Емкость
сосуда (мл)

Ыдыстағы
препараттың көлемі
Количество препарата
в сосуде (мл)

Ыдыс нөмірі
Номер сосуда

1

2

3

4

5

6






































































































жалғасы

Мұздату уақыты
Время замораживания

Ваннадағы спирттің
температурасы
Температура
спирта в ванне

Аппарат нөмірі
Номер аппарата

Ескертпе: қашан шығарылды,
қайда ауыстырыды,
техниктің қолы
Примечание: когда выпущен,
куда передан, подпись
техника

басталуы
начало

аяқталуы
конец

7

8

9

10

11





















































































А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 434-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 434-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Плазманың түсуін тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации поступления плазмы

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Қан препараттарын өндіру
бөлімшесінде жүргізеді
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Ведется в отделении
производства препаратов крови
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

№

күні
дата

Облыс атауы
Наименование
области

Гемакон нөмірлері
Номера гемаконов

Жөнелтпе құжат бойынша шикізаттың
мөлшері
Количество сырья по накладной

1

2

3

4

5

жалғасы

Шикізаттың нақты мөлшері
Количество  сырья фактически

Титр

Ескертпе
Примечание

Қолы
Подпись

Тиеу № мен күні
№ и дата загрузки

6

7

8

      9

10

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 434-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 434-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Плазманы фракциялауға беру
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
передачи плазмы на фракционирование

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Қан препараттарын өндіру
бөлімшесінде жүргізеді
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Ведется в отделении производства
препаратов крови
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

Тиеу №
загрузки

Тиеу күні
Дата
загрузки

Шикізат атауы
Наименование
сырья

Жеткізушінің атауы
Наименование
Поставщика

Тиелген шикізаттың
мөлшері
Количество сырья, взятое
на загрузку

1

2

3

4

5

жалғасы

Шикізат
дайындау
күні
Дата
заготовки
сырья

р
Н

Жалпы
нәруыз
Общий
белок

Фракциялауға берілген
шикізаттың мөлшері
Количество сырья
переданного на
фракционирование

Қолы
Роспись

Акт бойынша
есептен шығарылған
Списано по акту

6

7

8

9

10

11

А4 форматы А4
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 434-3/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 434-3/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ӨНІМ ҚОЗҒАЛЫСЫНЫҢ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
ДВИЖЕНИЯ ПРОДУКЦИИ

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Қан препараттарын өндіру
бөлімшесінде жүргізеді.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Ведется в отделении
производства препаратов крови.
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации.

№

Препараттың
атауы
Наименование
препарата

Серияның
нөмірі
Номер
серии

Алынған
күні
Дата
получения

Мөлшері
Количество

Өлшем
бірлігі
Ед. изм.

Жарамсыз
брак

ПР Өндірістік
бақылау
Производ. контроль

Бак.

биол

1

2

3

4

5

6

7

8

9

жалғасы

СБЗ
ЛКК

Мұрағат
Архив

Талдау төлқұжатының
нөмірі және берілген
күні
Номер и дата выдачи
аналитического паспорта

Жөнелтпе құжаттың
нөмірі
Номер накладной

Өнімді қоймаға
өткізген күн
Дата сдачи
продукции на склад

Қолы
Подпись

10

11

12

13

14

15

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 434-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 434-4/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

АЛЬБУМИН ЕРІТІНДІСІН ӨНДІРУДІҢ ТЕХНИКАЛЫҚ ҮДЕРІСІ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРОИЗВОДСТВА РАСТВОРА АЛЬБУМИНА

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Қан препараттарын өндіру
бөлімшесінде жүргізіледі.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі
тиіс.

1. Ведется в отделении производства
препаратов крови.
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации.

Р/с №
п/п

Тиеу №
салмақ
өлшеген
күн
№ загрузки
дата
получения
вес

УФ-ның
немесе
ерітіндіні
күні
Дата УФ
или
раствора

Шығу шикізатының
салмағы: шикі
тұнба
Кол-во Исход.
сырья: Сырой
осадок

Каприлат Nа
қосылуы
салмағы
Добавлено
капр. Nа гр.

3% Nа капри нәруызын
түзету
Коррекция белка капр.
3% Nа

Бастапқы
начал.

Қосылған
Добавлен

1

2

3

4

5

6

7

жалғасы

3% Nа капри
нәруызын
түзету
Коррекция
белка капр.
3% Nа

Рh түзету
Коррекция Рh

Ерітіндінің
сүзілуге
дейінгі көлемі
Конечный р-ра
до фильтрации

Стерильді сүзу
күні мен уақыты
Дата и время
стерильиз.
фильтрации

Соңғы
Конечный

Бастапқы
исход

NaOH, HCI қосу
Добав. NaOH, HCI

Соңғы
конечный

8

9

10

11

12

13

жалғасы

Сыйымдылық
саны
Количество
емкостей

Бөлшектеп
өлшеу
Фасовка

Пастериза-
циялау күні
мен уақыты
Дата и время
пастеризации

Термостаттау
күні мен
уақыты
Дата и время
термостатиров

Серияның
№ Серии

Жарам-
сыздыққа
шығару
Отбрак

Қайтадан өндеу
Повторная
переработка

Қайтадан сүзу
күні мен
себебі
Дата и причина
перефильтрации

14

15

16

17

18

19

20

жалғасы

Қайтадан өндеу
Повторная переработка

Ph

NaOH,
HCI қосу
Добав
NaOH,
HCI

Нәруыз
Белок

Бөлшектеп
өлшеу
Фасовка

Сауыт
саны
Кол-во
емкостей

Жоғ алту
Потери

Термостаттау
күні мен
уақыты
Дата и время
термостати-
рования

Жарам
сыздыққа
шығару
Отбрак

Серияның
№ серии

21

22

23

24

25

26

27

28

29

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 434-5/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 434-5/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

АДАМ ИММУНОГЛОБУЛИНІН ӨНДІРУДІҢ ТЕХНОЛОГИЯЛЫҚ ҮДЕРІСІ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРОИЗВОДСТВА
ИММУНОГЛОБУЛИНА ЧЕЛОВЕКА

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Қан препараттарын өндіру
бөлімшесінде жүргізіледі.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Ведется в отделении производства
препаратов крови.
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации.

№

Тиеу № жұмысқа
алынған күн
№ загрузки дата
взятия в работу

Шикі
тұнбаның
салмағы
Вес сырого
осадка

Ерітінді немесе
УФ-нің күні
Дата раствора
или УФ

Еріткіштің
мөлшері литр
Кол-во
растворителя в л.

рН шикізаттағы
титр
Титр в сырье рН

1

2

3

4

5

6

жалғасы

рН түзету
Коррекция рН

Глика-
колдың
қосылуы
г/л
Доб-но
г/л
гликакола

Нәруызды түзету %
Коррекция  белка  в  %

Бастапқы рН
Начал. рН

Қосылған мл
Добавлен мл

Соңғы рН
Конечный рН

Бастапқы
Начал.

Еріткішті
қосылуы
Добав
р-ля

Соңғы
Конечный

NaCI
қосылуы
Добав.
NaCI

7

8

9

10

11

12

13

14

жалғасы

Алынған
жұмыс
ерітін-
дісінің
мөлшері, л
Получ.
рабочего
р-ра, л.

Стерильдеп
сүзу күні
және уақыты
Дата и время
стерилиз.
фильтрации

Шөлмектің
саны
Кол-во
бутылей

Шөлмектің
нөмірі
Номера
бутылок

Литр мөлшері
Количество
литров

Суықта ұсталуы
Выдержка в холоде

15

16

17

18

19

20

жалғасы

Қайтадан
стерильдеп
сүзу күні
Дата повтор.
стерил. фильтрации

Ампулаларға
құйылу күні
Дата розлива
в ампулы

Сериясы
Серия

Ампула саны
Количество
ампул

Бөлшектеп
өлшеу
Фасовка

Қайта сүзу титрі
Титр
перефильтрации

21

22

23

24

25

26

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 434-6/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 434-6/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Жөнелтпе құжаттың (Накладная) № ___
___________________________________________ жіберілді
(к направлению)
денсаулық сақтау ұйымы (организация здравоохранения)
20___ жылғы (года) «___»_____________________
_______________________________________________________________
Плазманың атауы және мөлшері (литр) (наименование плазмы и
ее количество ( в литрах))

Р/с №
№ п/п

Донордың ТАӘ
(толық жазу
керек)
ФИО донора
(расписать
полностью)

Донация
№ донации

Дайындау күні
Дата
заготовки

Плазманың мөлшері
Количество плазмы (л)

Иммунды плазманың
титрі
Титр иммунной плазмы

1

2

3

4

5

6

1




2




3




4




5




6
және
т.б.
(и т.д.)




Жиыны Итого: доз/ литр

жалғасы

Нәтижелері
Результаты

HbsAg

НСV

АИТВ 1,2 антиденелері
Антитела к ВИЧ 1,2

Мерез ИФА на
сифилис

Сарып
Бруцеллез

АЛАТ

7

8

9

10

11

12





































      Бөлімше меңгерушісі Заведующий отделением ___________________

      Қолы подпись

М.О. (М.П.)  ________литр (литров) плазманы қабылдады (принял плазму)

      ______________________
          қолы подпись

      Сапаны бақылау зертханасының өкілі (Представитель лаборатории
контроля качества) __________________________
                         қолы подпись

      20__ жылғы(года) «__» ____________________

Ұйымның бланкісінде
На бланке организации

Жолдама Направление

_____________________________________________________________________
          денсаулық сақтау ұйымы (организация здравоохранения)

Республикалық қан орталығына (направляет в Республиканский центр крови) қаптың (контейнердің) салмағын есептемей ___________ литр қан препараттарына өңдеуге ______________________________________ жіберді
                        плазманың атауы (наименование плазмы)
(для переработки на препараты крови в количестве ________ литров, без учета веса мешка (контейнера)).

Плазманың алынған күні, донациялау нөмірі және плазма мөлшері 20__ ж.
«__» __________ жөнелтпе құжатта көрсетілген.
Дата получения плазмы, номера донаций и количество плазмы прилагаются
в накладной от «__» ______ 20__ г.

Директор

Бас бухгалтер (Главный бухгалтер)

МО (М.П.)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 435/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 435/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ӨНІМДІ ЛИОФИЛИЗАЦИЯЛАУ ПРОЦЕСІН ЖАЗУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ ПРОЦЕССА ЛИОФИЛИЗАЦИИ ПРОДУКТА

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Бөлімнің аға инженерінің
қалауы бойынша әр 30 мин. немесе
әр сағат сайын кезекші
техник-аппаратшы толтырады.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі
тиіс.

1. Запись осуществляет дежурный
техник-аппаратчик через каждые 30
мин. или час, по усмотрению
старшего инженера отдела.
2.Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы
скреплены печатью и подписью
руководителя организации.

№ 435/е-н. 2-беті
Стр. 2 ф. № 435/у

Күні (Дата) ________________ Өнімнің атауы (Наименование продукта)
______________________

Компрессор (Компрессор включен) (в) ____________ сағатта қосылды (час). Іске қосылу (Загрузка произведена) (в) ___________ жүргізілді
(сағат) (час)

Уақыты
Время

Қысымын тіркеу (атм, С)
Регистрация давления (атм, С)

Тіркеу аспабының
көрсеткіштері
Показания регистрирующего
прибора

кептіру
сушки

жазу
записи

майлар
масла

конденсатордың
конденсатора

сіңіру
всасывания

орташа
среднее

Температурасы Температура

сублиматордың
сублиматора

1

2

3

4

5

6

7





















жалғасы

Тіркеу аспабының көрсеткіштері
Показания регистрирующего прибора

Температурасы Температура

в
а
к
у
у
м

төменгі
кассетаның
нижней
кассеты

төменгі
кассета
өнімінің
продукта
нижней
кассеты

орталық
кассетаның
средней
кассеты

орталық
кассета
өнімінің
продукта
средней
кассеты

жоғарғы
кассетаның
верхней
кассеты

жоғарғы кассета
өнімінің
продукта верхней
кассеты

8

9

10

11

12

13

14





















№ 435/е.-н. артқы беті
разворот ф. № 435/у

Ыдыстар саны (Количество сосудов) _________________ әрқайсысы (по)
___________ мл. өніммен (мл. продукта) Сериясы (Серия) ______________
Вакуум сорғышы (Вакуумный насос включен в) ____________________ сағат
қосылды (час.) Жылыту (Подогрев включен в) ______________ сағатта
қосылды (час.)

Реттеуші аспаптардың
көрсеткіштері
Показания регулирующих
приборов

Жылыту қарқындылығын
реттеушінің ұстанымы
Позиция регулятора
интенсивности подогрева

салқында-
тушы иір
түтікшенің
ұстаным
режимі
позиция
режима
охлаждения
змеевика

Ескертпе
Приме-
чание

Температурасы Температура

в
а
к
у
у
м

төменгі
кассетаның
нижней
кассеты

орталық
кассе-
таның
средней
кассеты

жоғарғы
кассетаның
верхней
кассеты

төменгі
кассе-
таның
нижней
кассеты

орталық
кассе-
таның
средней
кассеты

жоғарғы
кассетаның
верхней
кассеты

15

16

17

18

19

20

21

22

23













































Кептіру аяқталды (Сушка окончена) 20__ жылғы(года) «__» _____________
Кептірген техник (Сушил техник) ______________________
                                     қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 436/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 436/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 436/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қан компоненттерінің сапасын бақылау нәтижелерін тіркеу
Ж У Р Н А Л Ы
Ж У Р Н А Л
регистрации результатов контроля качества компонентов крови

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Сапаны бақылау бөлімшесінде (СББ) немесе өнімнің сапасын бақылау жүктелген адамдар жүргізеді.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Ведется в отделении контроля качества (ОКК) или лицами, на которых возложен контроль качества продукции.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Қан компоненттерінің атауы
Наименование компонента крови

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және басқа)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Дайындалған мерзімі
Дата заготовки

Сақтау мерзімі
Срок хранения

Бақылау жүргізілген күн
Дата проведения контроля

Бақылау нәтижелері
Результаты контроля

Көлемі (объем) (мл)

Макробағалау
Макрооценка

Гемоглобин г/доза

Гематокрит

Соңғы сақтаудағы гемолиз
Гемолиз в конце хранения %

Эритроциттер 1012/л (немесе 1 қан мөлшеріндегі 1012/балама)
Эритроциты 1012/л (или 1012/эквивалент 1 дозе крови)

Лейкоциттер 109/л (немесе 1 қан мөлшеріндегі 109/балама)
Лейкоциты 109/л (или 109/эквивалент 1 дозе крови)

Тромбоциттер 109/л (немесе 1 қан мөлшеріндегі 109/балама)
Тромбоциты 109/л (или 109/эквивалент 1 дозе крови)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14














Бақылау нәтижелері
Результаты контроля

Қорытынды
Заключение

Бақылау жүргізген адамның қолы
Подпись лица, проводившего контроль

Ескертпе
Примечание

Гранулоциттер
Гранулоциты

Нәруыз құрамы
Содержание белка г/доза

Тұнған сұйықтықтағы белоктың мөлшері
Количество белка в надосадочной жидкости г/доза

рН

Осмолярлығы
Осмолярность

Стерилдығы
Стерильность




15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28














А4 форматы А4
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 436-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 436-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРДІҢ ҚОЛДАРЫН ТАЗАЛАУДЫҢ ЖӘНЕ ДОНОРДЫҢ
ШЫНТАҚ БҮГІЛЕТІН ЖЕР ТЕРІСІНІҢ ТИІМДІЛІГІН
МИКРОБИОЛОГИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
Бактериологических исследований эффективности
обработки рук персонала и кожи локтевых
сгибов доноров

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Бактериологиялық зертханада
жүргізіледі.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі
тиіс.

1. Ведется в бактериологической
лаборатории.
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

Р-с
№ п/п

Күні
Дата

Тіркеу нөмірі
Регистрацион-
ный номер

Бөлімше
Отделение

Шайынды алу орны
(қолды, шынтақ
бүгілетін жер)
Место взятия смыва
(руки, локтевой
сгиб)

Қолды, шынтақ бүгілетін
жерді тазалау үшін
пайдаланған зат
Средство, использованное для
обработки рук и локтевых
сгибов

1

2

3

4

5

6

жалғасы

Қолды, шынтақ
бүгілетін жерді
тазалауды
жүргізген адамның ТАӘ
ФИО персонала,
проводившего
обработку

Зерттеу әдісі
Метод
исследования

Себу күні,
сіңіру ортасы
Дата посева,
питательная
среда

Зерттеу
нәтижесі
Результат
исследования

Зерттеудің аяқталған
күні және зерттеуді
жүргізген адамның
қолы
Дата окончания
исследования и
подпись проводившего
исследование

7

8

9

10

11

А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 436-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 436-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 436-2/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

ЖҚП мен криопреципитат сапасын бақылау нәтижелерін тіркеу
Ж У Р Н А Л Ы
Ж У Р Н А Л
регистрации результатов контроля качества СЗП и криопреципитата

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Сапаны бақылау бөлімшесінде (СББ) немесе өнім сапасын бақылау жүктелген адамдар жүргізеді.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, ұйым жетекшісінің мөрі және қолымен бекітілуі тиіс.

1. Ведется в отделении контроля качества (ОКК) или лицами, на которых возложен контроль качества продукции.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Қан компоненттерінің атауы
Наименование компонента крови

Сәйкестендіру нөмірі (таңбасы, штрих-коды және тағы басқасы)
Идентификационный номер (марка, штрих-код и др.)

Дайындалған мерзімі
Дата заготовки

Сақтау мерзімі
Срок хранения

Көлемі (объем) (мл)

Фибриноген мг/доза

Сақтау мерзімінің бірінші айында
В течение первого месяца хранения

Сақтау мерзімінің соңғы айында
В течение последнего месяца хранения

Бақылау жүргізілген күн
Дата проведения контроля

Бақылау нәтижелері
Результаты контроля

Бақылау жүргізілген күн
Дата проведения контроля

Бақылау нәтижелері
Результаты контроля

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10










VIII факторы Фактор VIII МЕ/доза

Қорытынды
Заключение

Бақылау жүргізген адамның қолы
Подпись лица, проводившего контроль

Ескертпе
Примечание

Бастапқы дәреже
Исходный уровень

Сақтау мерзімінің бірінші айында
В течение первого месяца хранения

Сақтау мерзімінің соңғы айында
В течение последнего месяца хранения

Бақылау жүргізілген күн
Дата проведения контроля

Бақылау нәтижелері
Результаты контроля

Бақылау жүргізілген күн
Дата проведения контроля

Бақылау нәтижелері
Результаты контроля

Бақылау жүргізілген күн
Дата проведения контроля

Бақылау нәтижелері
Результаты контроля

11

12

13

14

15

16

17

18

19









А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 437/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 437/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 437/е нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Қан компоненттері мен препараттарын өндіруге арналған негізгі материалдарды, реагенттерді, ерітінділерді, медициналық мақсаттағы бұйымдарға кіріс бақылау жүргізу журналы
Журнал входного контроля основных материалов, реагентов, растворов, изделий медицинского назначения для производства компонентов и препаратов крови

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Шикізат түсу барысында сапаны бақылау бөлімшесі (СББ) толтырылады.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Заполняется отделением контроля качества (ОКК) по мере поступления сырья.
2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Күні
Дата

Өнім беруші
Поставщик

Түскен материалдардың атауы, өндіруші ұйымы
Наименование поступивших материалов, организация-изготовитель

Сериясының немесе партияның №
№ серии или партии

Жарамдылық мерзімі
Срок годности

Сыртқы түрі
Внешний вид

Қаптамасы
Упаковка

Таңбасы
Маркировка

Төлқұжаттың немесе сертификаттың болуы
Наличие паспорта или сертификата

ҚО-ға түсуі
Поступления в ЦК

СББ ұсыну, кіріс бақылау өкілінің ТАӘ
Предъявления ОКК,ФИО представителя входного контроля

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11











Зертханалық зерттеулер
Лабораторные исследования

СББ қорытындысы, күні
Заключение ОКК, дата

Өндірісте пайдалану үшін рұқсаттың беру күні
Дата выдачи разрешения для использования в производстве

СББ жауапты тұлғаның қолы
Подпись ответственного лица ОКК

Қойма меңгерушісінің ТАӘ және қолы
ФИО и подпись заведующего складом

Зертхана атауы
Наименование лаборатории

Сынамаларды жинақтау және үлгілерді зертханаға беру күні
Дата отбора проб и передачи образцов в лабораторию

Саны
Количество

Зерттеу нәтижелері (акт №, қорытынды)
Результаты исследований (№ акта, заключение)











12

13

14

15

16

17

18

19








А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 438/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 438/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ШӨЛМЕКТЕР МЕН ТЫҒЫНДАРДЫ ӨҢДЕУ САПАСЫН БАҚЫЛАУ
НӘТИЖЕЛЕРІН ТІРКЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОБРАБОТКИ
БУТЫЛОК И ПРОБОК

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. СББ немесе өнімнің сапасын
техникалық қадағалауды жүктелген
адамдар жүргізеді.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс.

1. Ведется в ОКК или лицами, на
которых возложен технический
контроль качества продукции
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

Күні
Дата

Тотығуы
Окисляемость

Сыртқы
активті
заттар
(САЗ)
Поверх-
ностно-
активные
вещества
(ПАВ)

Шөлмектерді
көзбен
бағалау
Визуальная
оценка
бутылок

СББ-
нің
қорытын-
дысы
Заключение
ОКК

Тексе-
руге
жауапты
адамның
қолы
Подпись
ответст-
венного
лица

Өңдеу
обработки

Бақылау
контроля

Шөлмектер
сыйымдылығы
(мл)
Бутылок
емкостью(мл)

Тығын-
дардың
пробок

50

100

250

500

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 439/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 439/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

САПАНЫ БАҚЫЛАУ БӨЛІМІНЕ (СББ) ҰСЫНЫЛҒАН
ӨНІМДЕРДІ КӨЗБЕН БАҚЫЛАУ НӘТИЖЕЛЕРІН ТІРКЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ВИЗУАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ПРОДУКЦИИ,
ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫХ ОТДЕЛУ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА (ОКК)

______________________________________________________
өнімнің атауы (наименование продукции)

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Өнімнің бақылауға келіп түсуіне қарай СББ немесе өнімнің сапасын қадағалау жүктелген адамдар жүргізеді
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Ведется в ОКК или лицами, на
которых возложен контроль качества
продукции по мере поступления
продукции на контроль
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

р/с
№ п/п

Өнімнің
СББ-ге
ұсынылған
күні
Дата
предъяв-
ления
продук-
ции ОКК

Серия
нөмірі
Номер
серии

Дайын-
далған
күні
Дата
изготов-
ления

Ыдыстар саны Количество сосудов

Өндіріс
бөлімшесі
меңгерушісінің
қолы
Подпись зав.
производст-
венного
отделения

Дайын-
далды
изготов-
лено

Өндіріске
жарамсыз
деп
табылды
Забрако-
вано на
произ-
водстве

Жарамсыздық
себебі
Причина
брака

СББ-ға
бақылауға
ұсынылды
Предъяв-
лено на
контрольОКК

1

2

3

4

5

6

7

8

9


















жалғасы

Ыдыстар саны Количество сосудов

СББ
бақы-
лаушысының
қолы
Подпись
контролера
ОКК

СББ-де
қаралды
Просмот-
рено ОКК

СББ
жарамсыз
деп
тапты
Забра-
ковано ОКК

Жарам-
сыздық
себебі
Причина
брака

СББ
қабылдады
Принято
ОКК

Бақылауға
алынды
Взято на
контроль

Мұрағаттық
үлгілер
мұражайына
қойылды
Заложено в
музей
архивных
образцов

Дайын
өнімдер
қоймасына
беруге
К выдаче
на склад
готовой
продукции

10

11

12

13

14

15

16

17
















А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 439-4/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 439-4/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

Қан компоненттерiнiң, препараттарының, қаналмастырғыш
заттардың сынақ үлгiлерiн Республикалық сапаны бақылау
зертханасында сапасын тексеруге iрiктеп алу
АКТIСI
АКТ
отбора проб компонентов, препаратов крови,
кровезаменителей для проверки их качества
в Республиканскую лабораторию контроля качества

Қала (Город) _____________________ 20__ жылғы(года) “__” ____________
күнi (от)

Дайын өнiмдер қоймасынан (Со склада готовой продукции) ______________
_____________________________________________________________________
                кәсiпорынның атауы (наименование предприятия)

Келесi препараттардың үлгiлерi алынды
Проведено изъятие образцов следующих препаратов

Препараттардың атауы
Наименование препаратов

Көлемi
Кол-во

Сериясы
Серия

Ескертпе
Примечание




















Қолдары (Подписи):

Ұйымның ТББ бастығы             Дайын өнiмдер қоймасының меңгерушiсi
(начальник ОТК организации)     (Заедующий складом готовой продукции)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 440/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 440/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

БИОЛОГИЯЛЫҚ БАҚЫЛАУ НӘТИЖЕЛЕРІН ТІРКЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ БИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Өнімнің бақылауға түсу
барысында толтырылады.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі
тиіс.

1. Заполняется по мере поступления
продукции на контроль
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации.

№ 440/е.-н. 2-беті
стр.2 ф. № 440/у

ХАТТАМА
ПРОТОКОЛ
№ _____________

Препараттың атауы (Наименование препарата) __________________________
Серия № _______________ Сынақ күні (Дата испытания) _________________
1. Пирогендікке сынау. Испытание на пирогенность.

үй
қояндарының
№№ кроликов

үй қояндарын сынаққа дайындау
подготовка кроликов к испытанию

1-күн
1день

2-күн
2день

3-күн
3 день

4-күн
4 день

5-күн
5 день

жануар-
лардың
сынақта
қайталануы
повторность
животных в
опыте

күні
дата

күні
дата

күні
дата

күні
дата

күні
дата

салмағы
вес

салмағы
вес

темпера-
турасы
темпера-
тура

салмағы
вес

темпера-
турасы
температура

1

2

3

4

5

6

7

8

9




































жалғасы

Пирогендікке сынау
испытание на пирогенность

бастапқы
темпера-
турасы
исходная
темпера-
тура

салмағы
вес

Енгізілген
препараттың
мөлшерi
Кол-во
введенного
препарата

Температурасын өлшеу
Измерение
температ. через

температура-
ның ауытқуы
отклонение
температур

Температураның ең жоғарғы
ауытқуларының
жиынтығы
Сумма
максимальных
отклонений
температур

1 сағ. соң
1 час

2 сағ. соң
2 часа

3 сағ. соң
3 часа

10

11

12

13

14

15

16

17
































Қорытынды      (Заключение): ________________________________________
_______________________________________________________________ Күні
(Дата) ________________ Қолы (Подпись) __________________
2. Уыттылыққа, зиянсыздыққа сынау. Испытание на токсичность, безвредность

Жануарлар түрі
Вид животных

Жануарлар саны
Количество
животных

Салмағы
Вес

Енгізу әдісі
Метод введения

Енгізу уақыты
(жылдамдығы)
Время (скорость)
введения

1

2

3

4

5




















жалғасы

Реакциялар
Реакции

Бақылау мерзімі
Срок наблюдения

Сынақ нәтижелері

результаты испытания

тірі
живы

жергілікті реакция
местная реакция

өлгендер
пали

7

8

9

10

11




















Қорытынды (Заключение):  ____________________________________________
_______________________________________________________________ Күні
(Дата) ________________ Қолы (Подпись) __________________

№ 440/е.- н. 3-беті
Стр. 3 ф. № 440/у

3. Жануарлардың тәжірибеде қайта пайдалануы. Повторность использования животных в опыте

Қояндардың №
№ кроликов

Сынақ
күні
Дата
испы-
тания

Хаттама
нөмірі
Номер
протокола

Енгізілген препараттың
сипаттамасы
Характеристика введенного
препарата

Қорытынды
заключение

Сынақ
жүргізген
адамның
қолы
Подпись
лица,
проводив-
шего опыт

препа-
раттың
атауы
наимено-
вание
препа-
рата

серия
нөмірі
номер
серии

пиро-
гендік
пироген-
ность

уыттылығы
токсичность

1

2

3

4

5

6

7

8

9






















































А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № 441/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 441/у
Утверждена приказом и.о. Министра
здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

ПРЕПАРАТТАРДЫ, ЕРІТІНДІЛЕР МЕН ИНЪЕКЦИЯҒА АРНАЛҒАН
СУДЫ ФС (ВФС)-ке СӘЙКЕС ТЕКСЕРУ НӘТИЖЕЛЕРIН
ЖӘНЕ ТАЛДАУ ТӨЛҚҰЖАТТАРЫНЫҢ БЕРIЛУIН ТIРКЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ КОНТРОЛЯ ПРЕПАРАТОВ,
РАСТВОРОВ И ВОДЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ В СООТВЕТСТВИИ
С ФС (ВФС) И ВЫДАЧИ АНАЛИТИЧЕСКИХ ПАСПОРТОВ

20__ жылғы(года) «__» _________    20__ жылғы(года) «__» ___________
басталды (начато)                  аяқталды (окончено)

1. Өнімнің әр сериясын тексеріп
болған соң ТТБ - да толтырылады.
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі
тиіс.

1. Заполняется ОТК после
завершения контроля каждой серии
продукции.
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации.

Р/с
№ п/п

Бақылауға
алынған
препарат
сериясының
нөмірі
Номер
серии,
контроли-
руемого
препарата

Сериядағы
өнім
мөлшерi
(л, дана
және т.б.)
Количество
продукции в
серии (л,
шт. и т.д.)

Бақылау нәтижесі Результаты контроля

физикалық-химиялық бақылау физико-химический контроль

зерттеу
нөмірі
номер
исследования

зерттеу күні
дата исследования

көрсеткіштер атауы наименование показателей













1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18






















































№ 441/е.-н. 3-беті
стр. 3 ф. № 441/у

ФС (ВФС) бойынша

по ФС (ВФС)

биологиялық бақылау
биологический контроль

пирогендік
пирогенность

уыттылығы немесе зиянсыздығы
токсичность или безвредность

зерттеу
нөмірі
номер
исслед.

зерттеу
күні
дата
исслед.

нәтиже
результат

зерттеу нөмірі
номер исслед.

зерттеу күні
дата исслед.

нәтиже
результат

19

20

21

22

23

24


















жалғасы

ФС (ВФС) бойынша
по ФС (ВФС)

ТТБ-нің
қорытындысы
Заключение ОТК

ТТБ-нің
қолы
подпись ОТК

талдау төлқұжаты
аналитический паспорт

бактериологиялық бақылау
бактериологический контроль

нөмірі
номер

берілу
күні
дата
выдачи

алушының қолы
подпись
получателя

зерттеу
нөмірі
номер
исслед.

зерттеу
күні
дата
исслед.

нәтиже
результат

25

26

27

28

29

30

31

32
























А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 442/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 442/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ТАЛДАУ ТӨЛҚҰЖАТЫ
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
№ _______
на _______________________

Серия № __________________ Мөлшерi (В количестве) __________________
серияда (в серии)

Шыққан күні (Дата выпуска) __________________________
Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________
Талдау (Анализ выполнен по) ____________________ бойынша жүргізілді

Р/с
№ п/п

Көрсеткіштер атауы
Наименование показателей

Нормативтік техникалық
құжаттардың талаптары
Требования нормативно-
технических документов

Бақылау нәтижелері
Результаты контроля

1

2

3

4
















































Қорытынды (Заключение) ____________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

20__ жылғы (года) «__» ______________
ТТБ меңгерушісі (Заведующий ОТК) _______________________
                                     қолы (подпись)

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 443/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 443/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

ӨНІМНІҢ ДАЙЫН ӨНІМ ҚОЙМАСЫНА БЕРІЛУІН ТІРКЕУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ВЫДАЧИ ПРОДУКЦИИ НА СКЛАДЕ ГОТОВОЙ ПРОДУКЦИИ
______________________________________________________
өнімнің атауы (наименование продукции)

1. СББ немесе өнімді беру жөнелтпе құжатын ұсыну немесе оған қол қою барысында өнімге сапалық бақылау жүктелген адамдар жүргізеді.

2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Ведется в ОКК или лицами, на которых возложен контроль качества продукции при предъявлении и подписании накладной на выдачу продукции

2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации

Р/с
№ п/п

Берілген
күні
Дата
выдачи

Серия
нөмірі
Номер
серии

Жөнелтпе
құжаттың
нөмірі
Номер
накладной

Талдау төлқұжаты
бойынша
По аналитическому
паспорту

Дайын өнім қоймасына
берілді
Выдано на складе
готовой продукции

Жауапты
адамның
қолы
Подпись
ответст-
венного
лица

Ыдыс
саны
Коли-
чество
сосудов

Ыдыс
көлемі
Объем
сосуда

Барлығы
Всего л

Ыдыс
саны
Коли-
чество
сосудов

Ыдыс
көлемі
Объем
сосуда

Барлығы, л
Всего, л

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11











А4 форматы

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 444/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 444/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

САПАНЫ БАҚЫЛАУ БӨЛІМШЕСІ (СББ) ЖАРАМСЫЗ ДЕП ТАПҚАН
ҚАН ПРЕПАРАТТАРЫН ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ПРЕПАРАТОВ КРОВИ, ЗАБРАКОВАННЫХ
ОТДЕЛЕНИЕМ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА (ОКК)

1. СББ немесе өнімнің сапасын
қадағалау жүктелген адамдар
жүргізеді
2. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі тиіс

1. Ведется в ОКК или лицами, на
которых возложен контроль качества
продукции
2. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации

р/с
№ п/п

Өнімнің
атауы
Наимено-
вание
продукции

Серия
нөмірлері
Номера
серий

Мөлшері
(л, сауыт,
амп.)
Количество
(л, фл.,
амп.)

Өнім қандай
көрсетімдер
бойынша
жарамсыз деп
табылды
По каким
показаниям
забракована
продукция

Күні
Дата

Қабылданған
шаралар
(қайта
өңдеуге
жіберілді,
жойылды
және т.б.)
Принятые
меры
(направлено
на
переработку
уничтожено
и пр.)

СББ-ға жауапты
тұлғаның қолы
Подпись
ответственного
лица ОКК

1

2

3

4

5

6

7

8

А4 форматы

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 444-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 444-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

_______________________________________________________________
дайындаушы кәсiпорынның атауы (наименование предприятия-изготовителя)
Өнiмге бiлдiрiлген рекламацияларды (наразылықтарды) есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета рекламации (претензий) на продукцию

Журнал беттерi нөмiрленуi,
тiгiлуi, мөрмен бекiтiлiп, ТББ
бастығының қолы қойылуы тиiс

Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью, подписаны
начальником ОТК

Р/с
№ п/п

Өнiмнiң атауы,
серия нөмiрi,
НТҚ
Наименование
продукции,
номер серии,
НТК

Рекламация
түскен күн
Дата
поступления
рекламации

Өнiмге
рекламация
бiлдiрген
ұйымның атауы
Наименование
организации,
предъявившей
рекламацию

Рекламация
мазмұны
Содержание
рекламации

Жарамсыз деп
табылған өнiмнiң
құны
Стоимость
забракованной
продукции

1

2

3

4

5

6

Қайтарылған
өнiмнiң
мөлшерi
Количество
возвращенной
продукции

Рекламацияның
қаралған күнi
Дата
рассмотрения
рекламации

Қабылданған
шешiм
Принятое
решение

Ақауларды жою
(болдырмау) туралы
қабылданған іс-шаралар
Меры, принятые по
устранению (недопущению)
дефектов

Рекламациядан
болған шығын
Потери от
рекламации

7

8

9

10

11

А4 форматы

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 445/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 445/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан 23 ноября 2010 года № 907

МҰРАҒАТТЫҚ ҮЛГІЛЕР МЕН ОЛАРДЫ БАҚЫЛАУ НӘТИЖЕЛЕРІН
ТІРКЕУДІ ЕСЕПКЕ АЛУ
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
УЧЕТА АРХИВНЫХ ОБРАЗЦОВ И РЕГИСТРАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИХ КОНТРОЛЯ

1. Нысан қан қызметі ұйымдары
шығаратын, арбитраждық талдау
жүргізуге арналған препараттар
үлгілерін есепке алу және
препараттарды сақтау барысында
олардың сапасын бақылау үшін
қолданылады.
2. Журнал ТТБ-де үлгілердің
түсуі және оларды талдау
барысында жүргізіледі.
3. Журнал беттері нөмірленуі,
тігілуі, мөрмен және ұйым
басшысының қолымен бекітілуі
тиіс

1. Форма применяется для учета
образцов препаратов, выпускаемых
организациями службы крови и
предназначенных для выполнения
арбитражных анализов, а также для
наблюдения за качеством препаратов в
процессе их хранения
2. Журнал ведется в ОТК и
заполняется по мере поступления
образцов и проведения их анализа
3. Страницы должны быть
пронумерованы, прошнурованы,
скреплены печатью и подписью
руководителя организации.

Препарат
дайындалған
күн
Дата
изготовления
препарата

Серия
нөмірі
Номер
серии

Үлгілер саны
Количество
образцов

Жарам-
дылығы
Годен до

Препарат үлгілерінің физикалық
қасиеттерін тексеру
нәтижелері мен күні
Дата и результаты контроля
физических свойств образцов
препарата

бақылау жылы
год контроля

I жартыжылдық
I полугодие

бақылау нәтижесі
результат контроля

1

2

3

4

5

6
















































жалғасы

Препарат үлгілерінің физикалық қасиеттерін
тексеру нәтижелері мен күні
Дата и результаты контроля физических свойств
образцов препарата

Күні
Дата

ТТБ
меңгеруші-
сінің қолы
Подпись
заведующего
ОТК

I жартыжылдық
I полугодие

II жартыжылдық
II полугодие

үлгілердi
алу
изъятия
образцов

үлгілерді
іске асыру
реализации
образцов

жауапты
адамның қолы
подпись
ответственного
лица

бақылау
нәтижесі
результат
контроля

жауапты
адамның қолы
подпись
ответственного
лица

7

8

9

10

11

12
















































А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 446/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 446/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 446/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Кіндік қаны донорынан перифериялық қан мен кіндік қанды қабылдауды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ регистрации приема пуповинной крови и периферической крови донора пуповинной крови

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Медициналық тіркеуші жүргізеді.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, мөрмен және ұйым жетекшісінің мөрі және қолымен бекітілуі тиіс.

1. Ведется медицинским регистратором.
2. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Кіндік қанды жеткізу уақыты және күні
Дата и время доставки

Кіндік қанды алу күні және уақыты
Дата и время заготовки пуповинной крови

Кіндік қаның жеткізілім температурасы, градусов С
Температура доставки пуповинной крови, градусов С

Әйел-донорының ТАӘ
ФИО женщины-донора

Үйінің мекенжайы
Домашний адрес

АВО жүйесі бойнша аналық қан тобы
Группа материнской крови по системе АВО

Аналық қан тобының резус-тиістілігі
Резус-принадлежность материнской крови

Жүктілігі, босану (есеп бойынша)
Беременность, роды по счету

1

2

3

4

5

6

7

8

9









Нәрістенің жынысы және салмағы
Пол и вес новорожденного

Босандыру мекемесі
Учреждение родовспоможения

Кіндік қанның мөлшері
Количество пуповинной крови

Үлгінің штрих-коды
Штрих-код образца

Айырбастау картадағы трансфузиондық инфекцияларға зертеу (күні, нәтижесі)
Обследование на трансфузионные инфекции по данным обменной карты (дата, результат)

КҚ бар гемаконның жалпы салмағы, гр
Общий вес гемакона с ПК, гр

Кіндік қанның «таза» салмағы, (гемакон мен консервантты есептемегенде), гр
«Чистый» вес ПК (без учета веса гемакона и консерванта), гр

Мерез
Сифилис

1, 2 АИТВ
ВИЧ-1, 2

Вирусты гепатиттер
Вирусные гепатиты

Басқалар (көрсетіңіз)
Прочие (укажите)

10

11

12

13

14

15

16

17

18









А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 446-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 446-1/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 446-1/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Кіндік қан донорының кіндік қаны мен перифериялық қанын зерттеу нәтижелерін тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
регистрации результатов исследования пуповинной крови и периферической крови донора пуповинной крови

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Бөлімнің жауапты қызыметкері жүргізеді.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, ұйым жетекшісінің мөрі және қолымен бекетілеуі тиіс.

1. Ведется ответственным сотрудником отдела.
2. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Үлгінің штрих-коды
Штрих-код образца

Аналық қанды зерттеп-қарау және оның нәтижелері (нәтижені қабылдаған күнін көрсете отырып)
Обследование материнской крови и результаты (с указанием даты получения результатов)

Кіндік қанынды зерттеп-қарау жане оның нәтижелері (нәтижені қабылдаған күнін көрсете отырып)
Обследование пуповинной крови и результаты (с указанием даты получения результатов)

В вирусты гепатит
Вирусный гепатит В

С вирусты гепатит
Вирусный гепатит С

Мерез
Сифилис

АИТВ 1, 2 инфекциясы
ВИЧ-инфекция 1, 2

АВО жүйесі бойынша кіндік қанның тобы
Группа пуповинной крови по системе АВО

Кіндік қанының резус-тиістілігі
Резус-принадлежность пуповинной крови

Құрамында ядро бар жасушалар (лейкоциттер) санын анықтау
Определение содержания ядросодержащих клеток (лейкоциты)

Дің жасушалар концентратында CD34+ мөлшері
Содержание CD34+ в концентрате стволовых клеток

HLA-типтеу
HLA-типирование

Зарарсыздыққа бактериологиялық зерттеу
Бактериологическое исследование на стерильность

Жаңа алынған кіндік қанда
В цельной пуповинной крови

Дін жасушалары концентратында
В концентрате стволовых клеток

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13













А4форматы
Формат А4

ОКУД бойынша мекеменің коды
Код учреждения по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген
№ 446-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 446-2/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
23 ноября 2010 года № 907

      Ескерту. № 446-2/е нысанмен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2012.07.31 № 514 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Кіндік қанының дің жасушалары үлгілерін криоконсервілеу процесін жазу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
записи процесса криоконсервации образцов стволовых клеток пуповинной крови

20__ жылғы (года) «___» _________________ басталды (начато)

20__ жылғы (года) «___» ___________________ аяқталды (окончено)

1. Жазбаны мұздату жөніндегі персонал жүргізеді.
2. Журнал беттері нөмірленуі, тігілуі, ұйым жетекшісінің мөрі және қолымен бекітілуі тиіс.

1. Запись осуществляется персоналом по замораживанию.
2. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя организации.

Р/с №
№ п/п

Кіндік қанды алудың күні мен уақыты
Дата и время заготовки пуповинной крови

Үлгіні криоконсервілеудің күні мен уақыты
Дата и время криоконсервации образца

Үлгі штрих-коды
Штрих-код образца

Өңдеу әдісі
Метод обработки

Криоқойманың түрі, орналасқан орны
Вид криохранилища, месторасположение

Қызметкердің ТАӘ
ФИО сотрудника

Ескертпе
Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8








Қазақстан Республикасы  
Денсаулық сақтау министрінің м.а
2010 жылғы 23 қарашадағы 
№ 907 бұйрығына       
7-1-қосымша        

      Ескерту. Бұйрық 7-1-қосымшамен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі);жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы (есепке алу)
медициналық құжаттамаларының нысандарының тізбесі және
оларды сақтау мерзімдері

Перечень форм первичной (учетной) медицинской документации
организаций здравоохранения и сроки их хранения

1. СТАЦИОНАРЛАРДА ҚОЛДАНЫЛАТЫН МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕСЕПКЕ
АЛУ ҚҰЖАТТАМАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В СТАЦИОНАРЕ

№/№
п/п

Нысанның атауы
Наименование формы

Нысан нөмірі
Номер формы

Формат

Құжат түрі
Вид документа

Сақталу мерзімі
Срок хранения

1

2

3

4

5

6

1

Науқастарды қабылдау және емдеуге жатқызудан бас тартуларды есепке алу журналы
(Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации)

001/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

2

Туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық картасы
(Медицинская карта больного туберкулезом)

ТБ 01/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 30 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

3

Туберкулезге шалдыққан IV санаттағы науқастың медициналық картасы
(Медицинская карта больного туберкулезом категории IV)

ТБ 01/е – категория IV

А4

Дәптер (Тетрадь), 50 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

4

Туберкулезге шалдыққан науқастарды тіркеу журналы (облыс, қала, аудан)
(Журнал регистрации больных туберкулезом (область, город, район))

ТБ 03/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

5

Туберкулезбен ауыратын науқасты ауыстыру жолдамасы
(Направление на перевод больного туберкулезом)

ТБ 09/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

6

Туберкулезбен ауыратын IV санаттағы науқастарды тіркеу журналы
(Журнал регистрации больных туберкулезом категории IV)

ТБ 11/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

7

Туберкулезге қарсы препараттарды (ТҚП) тіркеу журналы
(Журнал регистрации противотуберкулезных препаратов (ПТП)

ТБ 12/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

8

Емдеуге алынатын науқастың ақпараттық келісімі
(Информированное согласие больного на лечение)

ТБ 14/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

9

Туберкулезге қарсы препараттардың қозғалысы туралы стеллажды карта
(Стеллажная карта движения противотуберкулезных препаратов)

ТБ 19/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

10

Жөнелтпе құжат
(Накладная)

ТБ 20/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

11

Жүкті, босанатын және жаңа босанған әйелдерді қабылдауды есепке алу журналы
(Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц)

002/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

50 жыл
(лет)

12

Стационарлық науқастың медициналық картасы
(Медицинская карта стационарного больного)

003/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 8 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

13

Жүктілікті үзудің медициналық картасы
(Медицинская карта прерывания беременности)

003-1/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 8 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

14

Температура парағы
(Температурный лист)

004/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

15

Дәрігерлік тағайындаулар парағы
(Лист врачебных назначений)

004-1/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

16

Эритроцитқұрамды заттар трансфузиясының хаттамасы
(Протокол трансфузии эритроцитосодержащих средств)

005/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

17

Қан компоненттері, препараттары трансфузиясының хаттамасы
(Протокол трансфузий компонентов, препаратов крови)

005-1/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

18

Қанның, оның компоненттері мен препараттарының мен диагностикалық стандарттардың қабылдануы мен таратылуын тіркеу журналы
(Журнал регистрации поступления и выдачи крови, ее компонентов, препаратов, диагностических стандартов)

005-2/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

19

Науқасының трансфузиялық парағы
(Трансфузионный лист больного)

005-3/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

20

Медициналық ұйымдарда қанның компоненттері мен препараттарын есептен шығаруды және жоюды тіркеу журналы
(Журнал регистрации списания и утилизации компонентов и препаратов крови в медицинских организациях)

005-4/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

21

Ретроплацентарлық қанды жинауды есепке алу журналы
(Журнал учета сбора ретроплацентарной крови)

006/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

22

Науқастар мен стационар төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы
(Листок учета движения больных и коечного фонда стационара)

007/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

24

Стационардағы операциялық әрекеттерді жазу журналы
(Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре)

008/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

50 жыл
(лет)

25

Инфузиялық-трансфузиялық заттарды құюды тіркеу журналы
(Журнал регистрации переливания инфузионно-трансфузионных сред)

009/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

26

Қан және оның компоненттері реципиенттерін есепке алу журналы
(Журнал учета реципиентов крови и ее компонентов)

009-1/е

А4

Журнал, 48 стр.

5 жыл
(лет)

27

Стационарда босануды жазу журналы
(Журнал записи родов в стационаре)

010/е

А4

Журнал, 48 стр.

25 жыл
(лет)

28

Реанимация және жіті терапия бөлімшесіндегі (палатасындағы) тағайындаулар мен науқас жағдайының негізгі көрсеткіштерінің картасы
(Карта основных показателей состояния больного и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии)

011/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 5 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

29

Науқасты операциядан кейін бақылау картасы
(Карта послеоперационного наблюдения пациента)

011-2/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

30

Анестезиологтың консультациясы
(Консультация анестезиолога)

011-3/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

31

Жаңа туған нәрестенің реанимация және жіті терапия бөліміндегі науқас жағдайының негізгі көрсеткіштері мен тағайындаулары
(Карта основных показателей состояния больного и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии новорожденных)

011-6/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

32

Жүрек-қан тамырларына операция жасаудағы операция кезеңінің картасы
(Карта операционного периода при проведении сердечно-сосудистых операций)

012/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 4 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

33

Патологоанатомиялық зерттеу хаттамасы (картасы) № __
(Протокол (карта) патологоанатомического исследования № __)

013/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 8 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

34

Патологиялық-гистологиялық зерттеуге жолдама
(Направление на патолого-гистологическое исследование)

014/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

35

Мәйіттердің түсуі мен берілуін тіркеу журналы
(Журнал регистрации поступлений и выдачи трупов)

015/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

36

Биологиялық өлімді констатациялау актісі
(Акт констатации биологической смерти)

017/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

37

Транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу актісі
(Акт об изъятии органов тканей у донора - трупа для трансплантации)

018/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

38

Ми өлімі негізінде өлімді констатациялау актісі
(Акт констатации смерти на основании смерти мозга)

019/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

39

Республикалық деңгейде жоғары мамандандырылған консультациялық-диагностикалық көмек алуға жолдама
(Направление на получение высокоспециализированной консультативно-диагностической помощи на республиканском уровне)

021/е

А5

Бланк

5 жыл
(лет)

40

Мәжбүрлеп емдеу үшін наркологиялық ұйымдағы (бөлімшедегі) оқиғаларды тіркеу журналы
(Журнал учета происшествий в наркологической организации для принудительного лечения (отделении)

022/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

41

Мәжбүрлеп емдеу үшін наркологиялық ұйымның (бөлімшенің) изоляторында тұратын тұлғаларды есепке алу журналы
(Журнал учета лиц, содержащихся в изоляторе наркологической организации для принудительного лечения (отделении)

022-1

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

42

Консервіленген сүйек кемігін есепке алу журналы (Журнал учета консервированного костного мозга)

024/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

43

Қатерлі ісікпен ауырған стационарлық науқастың медициналық картасынан көшірме
(Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием)

027-1/е

А4

Бланк

10 жыл
(лет)

44

Науқаста асқынған түрдегі қатерлі ісік (IV клиникалық топ) анықталған жағдайға толтырылатын хаттама
(Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV))

027-2/е

А4

Бланк

5 жыл
(лет)

45

Материалды цитологиялық зерттеуге жіберу
(Направление материала на цитологическое исследование)

027-3/е

А5

Бланк

5 жыл
(лет)

47

Консервіленген донорлық бүйрек паспорты
(Паспорт консервированной донорской почки)

034/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

48

Бүйрек трансплантанты бар науқастың картасы
(Карта больного с почечным трансплантатом)

041/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

49

Адамды психикалық бұзылуы (ауруы) бар деп тану туралы комиссиялық куәландырудың № _____ медициналық қорытындысы
(Медицинское заключение №_____ по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его больным с психическим расстройством (заболеванием)

056/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

50

Стационардан шыққан адамның картасы
(Карта выбывшего из стационара)

066/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

51

Наркологиялық стационардан шыққан адамның статистикалық картасы
(Статистическая карта выбывшего из наркологического стационара)

066-1/е

А4

Бланк

50 жыл
(лет)

52

Онкологиялық стационардан шыққан адамның картасы
(Карта выбывшего из онкологического стационара)

066-2/е

А4

Бланк

50 жыл
(лет)

53

Психиатриялық стационардан шыққан адамның статистикалық картасы
(Статистическая карта выбывшего из психиатрического стационара )

066 -3/е

А4

Бланк

50 жыл
(лет)

54

Емдеуді жалғастыратын науқастың статистикалық картасы
(Статистическая карта больного, продолжающего лечение)

066-п/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

55

Стационардан шыққан адамның статистикалық картасы (жүкті, босанған әйелге және жаңа туған (өлі туған) нәрестеге)
(Статистическая карта выбывших из стационара (беременных, родильниц и новорожденных (мертворожденных))

066-5/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

56

Босану тарихы
(История родов)

096/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 8 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

57

Нәрестенің даму тарихы
(История развития новорожденного)

097/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 8 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

58

Нәрестелер бөлiмшесiнiң (палатасының) журналы
Журнал отделения (палаты) новорожденных

102/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

2. СТАЦИОНАРЛАРДА ЖӘНЕ АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ–ЕМХАНАЛЫҚ ҰЙЫМДАРДА
ҚОЛДАНЫЛАТЫН МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕСЕПКЕ АЛУ ҚҰЖАТТАМАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В СТАЦИОНАРАХ И
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

№
п/п

Нысанның атауы
Наименование формы

Нысан нөмірі
Номер формы

Формат

Құжат түрі
Вид документа

Сақталу мерзімі
Срок хранения

1

2

3

4

5

6

1

Күндізгі стационардағы (емханадағы, ауруханадағы) науқастарды есепке алу журналы
(Журнал учета больных дневного стационара (поликлиники, больницы)

001-1/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

25 жыл (лет)

2

Консультацияға, диагностикалық жолдама
(Направление на консультацию, диагностическое исследование)

001-4/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

3

Психикалық белсенді затты қолдану және мас болу күйі фактісін анықтау үшін медициналық куәландыруды тіркеу журналы
(Журнал регистрации медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения)

022-2/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

5 жыл (лет)

4

Амбулаториялық, стационарлық науқастың медициналық картасынан көшірме
(Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного)

027/е

А5

Бланк

3 жыл (лет)

5

Рентген зерттеулері кезінде дозалық жүктемелерді есептеудің қосымша парағы
(Вкладной лист учета дозовых нагрузок при рентгеновских исследованиях)

028/е

А6

Бланк

25 жыл (лет)

6

Емшараларды есепке алу журналы
(Журнал учета процедур)

029/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл (год)

7

Дәрігерлік-консультациялық комиссияның қорытындыларын жазу журналы
(Журнал для записи заключений врачебно-консультационной комиссии)

035/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

3 жыл (года)

8

Дәрігерлік – консультациялық комиссиясының қорытындысы
(Заключение врачебно–консультационной комиссии)

035-1/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

8-1

Анықтама (Справка)

035-2/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

8-2

ЕурАзЭҚ кіретін елдердегі еңбекші-мигранттың денсаулық жағдайы жөніндегі медициналық қорытынды
(Медицинское заключение о состоянии здоровья трудящегося-мигранта государства-члена ЕврАзЭС)

035-3/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

9

Еңбекке жарамсыздық парақтарын тіркеу кітабы
(Книга регистрации листков нетрудоспособности)

036/е

А4

Кітап (Книга), 96 бет (страниц)

3 жыл (года)

10

СӨСҚ жөніндегі іс-шараларды есепке алу журналы
(Журнал учета мероприятий по ФЗОЖ)

038/ е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл (год)

11

Рентген-диагностикалық бөлімшесінің, УДЗ және компьютерлік томография бөлмесінің жұмысын есепке алу күнделігі
(Дневник учета работы рентгенодиагностического отделения, кабинета УЗИ и компьютерной томографии)

039-5/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл (год)

12

Емхананың/әйелдер консультациясының орта медперсоналының жұмысын есепке алудың жиынтық ведомосы
(Сводная ведомость учета работы среднего медперсонала поликлиники/женской консультации)

039-6/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл (год)

13

Эндоскопиялық бөлімшенің (бөлмесінің) жұмысының есепке алу журналы
(Журнал учета работы эндоскопического отделения (кабинета)

039-7/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл (год)

18

Функциялық диагностика бөлімшесінің (бөлмесінің) жұмысын есепке алу журналы
(Журнал работы отделения (кабинета) функциональной диагностики)

039-8/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл (год)

19

Емдік дене шынықтыру бөлмесінде емделушінің картасы
(Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры)

042/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

20

Физиотерапия бөлімшесінде (бөлмесінде) емделуші науқастың картасы
(Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)

044/е

А5

Бланк

5 жыл (лет)

21

Физиотерапиялық бөлімшенің (бөлменің) күнделігі
(Дневник физиотерапевтического отделения (кабинета)

046/е

A3

Бланк

1 жыл (год)

22

Инерефлексотерапия бөлмесінде емделуші науқастың процедураларын есептеу картасы
(Карта учета процедур больного, лечащегося в кабинете иглорефлексотерапии)

047/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

22

Рентгенологиялық, ультрадыбыстық және компьютерлік-томографиялық зерттеулерді жазу журналы
(Журнал записи рентгенологических, ультразвуковых и компьютерно-томографических исследований)

050/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

6 жыл (лет)

23

Инфекциялық ауру, тамақтан, кенеттен кәсіби улану, екпеге әдеттегіден бөлек реакция болғаны туралы шұғыл хабарлама
(Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку)

058/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

24

Инфекциялық ауруларды тіркеу журналы
(Журнал учета инфекционных заболеваний)

060/е

А5

Журнал, 96 бет (страниц)

3 жыл (года)

25

Венерологиялық аурумен ауырған адамға ескерту
(Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью)

065-2/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

26

Денесіне электрокардиоширатқыш (ЭКШ) қойылған науқастың картасы
(Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС)

073/е

А6

Бланк

25 жыл (лет)

27

Амбулаториялық науқастарды тіркеу журналы
(Журнал регистрации амбулаторных больных)

074/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

3 жыл (лет)

28

Мүгедектерді тіркеу және медициналық оңалту журналы
(Журнал регистрации и реабилитации инвалидов)

088-1/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

3 жыл (лет)

28-1

Медициналық-әлеуметтік сараптамаға жіберу
(Направление на медико-социальную экспертизу)

088/е

А4

Бланк

1 жыл (года)

29

Өмірінде бipiнші peт белсенді туберкулез, көбінесе жыныстық жолмен жұғатын инфекция, трихофития, микроспория, фавус, қышыма, трахома, психикалық ауру диагнозы қойылған науқас туралы хабарлама
(Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекцией передающейся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания)

089/е

А5

Бланк

3 жыл (лет)

30

Обыр немесе басқа қатерлі icік диагнозы өмірінде бірінші рет қойылған науқас туралы мәлімдеме
(Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования)

090/е

А4

Бланк

3 жыл (лет)

31

ГБО сеанстарын есепке алу картасы
(Карта учета сеансов ГБО)

093/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

32

ГБО сеанстарын тipкey журналы
(Журнал регистрации сеансов ГБО)

093-1/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

3 жыл (года)

33

Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде қолдану салдарынан уакытша еңбекке жарамсыздығы туралы анықтама
(Справка о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем)

094/е

А5

Бланк

3 жыл (года)

34

Студенттің, колледж, кәсіби-техникалық училище оқушысының уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы, мектепке, мектепке дейінгі балалар ұйымына барушы балалардың ауырғаны, карантинде болуы және басқа да келмеу себептері туралы анықтама
(Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося колледжа, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детскую дошкольную организацию)

095/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

35

Epікті медициналық сақтандыру бойынша медициналық қызметке ақы төлеу есебі
(Счет для оплаты медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию)

099/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

36

Телемедициналық консультация өткізу туралы өтінім
(Заявка на проведение телемедицинской консультации)

099-1/е

А5

Бланк

3 жыл (года)

37

Телемедициналық консультацияға жіберілген пациенттердің есебін жүргізу журналы
(Журнал учета пациентов, направленных на телемедицинскую консультацию)

099-2/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

38

Телемедицина орталығының телекоммуникация каналын пайдалану туралы тіркеу журналы
(Журнал учета использования канала телекоммуникаций телемедицинским центром)

099-3/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

39

Телемедициналық консультация өткізу хаттамасы
(Протокол проведения телемедицинской консультации)

099-5/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

40

Сот-психиатриялық сараптаманың қорытындысы
(Заключение судебно-психиатрической экспертизы)

100/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

41

Сотталған адамды психиатриялық куәландыру қорытындысы
(Заключение психиатрического освидетельствования осужденного)

101/е

А5

Бланк

қуа (дмн)*

42

ИКСИ ЭКҰ шарасын өткізу хаттамасы
(Протокол проведения процедуры ЭКО ИКСИ)

103/е

А4

Бланк

қуа (дмн)*

43

Туу туралы медициналық куәлік
(Медицинское свидетельство о рождении)

103/е-12

А4

Бланк

5 жыл (лет)

44

Мәжбүрлеп емдеудегі тұлғаларды психиатриялық куәландырудың қорытындысы
(Заключение психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении)

104/е

А4

Бланк

қуа (дмн)*

45

Стационарлық және амбулаториялық сот-психиатриялық сараптаманы тіркеу журналы
(Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы)

105/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

3 жыл (года)

46

Сот-психиатриялық сараптама комиссиясының icтepi (қылмыстық және азаматтық) мен қорытындыларын қабылдауды, беруді тіркеу журналы
(Журнал регистрации приема, выдачи дел (уголовных и гражданских) и заключений судебно-психиатрических экспертных комиссий)

105-1/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

3 жыл (года)

47

Қайтыс болуы туралы медициналық куәлік
(Медицинское свидетельство о смерти)

106/е-12

А4

Бланк

5 жыл (лет)

48

Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік
(Медицинское свидетельство о перинатальной смерти)

106-2/е-12

А4

Бланк

5 жыл (лет)

49

Жүкті және босанатын әйелдің алмасу картасы
(Обменная карта беременной и родильницы)

113/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

50

ЭКҰ тағайындау парағы
(Лист назначения ЭКО)

125/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

51

Тірі туған, өлі туған және 5 жасқа дейінгі қайтыс болған балаларды есепке алу картасы
(Карта учета родившегося живым, мертворожденного и умершего ребенка в возрасте до 5 лет)

2009/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

52

Ана өлім-жітімін есепке алу картасы
(Карта учета материнской смертности)

2009-1/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

3. АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ-ЕМХАНАЛЫҚ ҰЙЫМДАРДА ҚОЛДАНЫЛАТЫН
МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕСЕПКЕ АЛУ ҚҰЖАТТАМАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Р/с
№
п/п

Нысанның атауы
Наименование формы

Нысан нөмірі
Номер формы

Формат

Құжат түрі
Вид документа

Сақталу мерзімі
Срок хранения

1

2

3

4

5

6

1

Үйдегі стационар науқастарын есепке алу журналы
(Журнал учета больных стационара на дому)

001-2/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

2

Стационарға, күндізгі стационарға емдеуге жатқызуға жолдама
(Направление на госпитализацию в стационар, в дневной стационар)

001-3/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

3

Консультацияға немесе диагностикалық зерттеуге жіберілген науқасты есепке алу журналы
(Журнал учета больных, направленных на консультацию или диагностическое исследование)

001-5/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

4

Емдеуге жатқызуға жіберілген және емдеуге жатудан бас тартқан науқастарды есепке алу журналы
(Журнал учета больных, отправленных на госпитализацию и отказа в госпитализации)

001-6/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

5

Күндізгі стационар (емхана, аурухана), үйдегі стационар науқасының картасы
(Карта больного дневного стационара (поликлиники, больницы), стационара на дому

003-2/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

6

Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы
(Медицинская карта амбулаторного пациента)

025/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 24 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

7

Диспансерлік есептегі амбулаторлық пациенттің медициналық картасына жапсырма парақ (сатылық эпикриз)
(Вкладной лист к медицинской карте амбулаторного пациента, находящегося на диспансерном учете (этапной эпикриз))

025-3/е

А5

Дәптер (Тетрадь), 4 бет (страницы)

5 жыл
(лет)

8

Дәрігердің қабылдауына арналған талон
(Талон на прием к врачу)

025-4/е

А5

Бланк

1 ай
(мес)

9

Амбулаториялық пациенттің картасы
(Карта амбулаторного пациента)

025-5/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

10

Баланы профилактикалық медициналық тексерудің (скринингтің) статистикалық картасы
(Статистическая карта профилактического медицинского осмотра (скрининга) ребенка

025-7/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

11

Профилактикалық медициналық тексеріп-қарау (скрининг) үшін амбулаториялық пациенттің картасы
(Карта амбулаторного пациента для профилактического медицинского осмотра (скрининга)

025-8/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

12

Амбулаториялық пациенттің статистикалық картасы (консультациялық-диагностикалық орталықтар (емханалар) үшін)
(Статистическая карта амбулаторного пациента (для консультативно-диагностических центров (поликлиник)

025-9/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

13

Баланың медициналық картасы
(Медицинская карта ребенка)

026/е

А5

Дәптер (Тетрадь), 11 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

14

Баланың медициналық картасы балалар үйі үшін (қыз бала)
(Медицинская карта ребенка для детского дома (девочка))

026-1/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 11 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

15

Баланың медициналық картасы балалар үйі үшін (ұл бала)
(Медицинская карта ребенка для детского дома (мальчик)

026-2/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 11 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

16

Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасы
(Контрольная карта диспансерного наблюдения)

030/е

А5

Бланк

5 жыл
(лет)

17

«В» және «С» вирусты гепатиттерге тексерілгендер және ауыратын науқастарды жеке есепке алу картасы
(Карта индивидуального учета обследованных и больных вирусными гепатитами «В» и «С»)

030-1/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

18

Психикалық (есірткіден) бұзылысы бар адамды бақылау картасы
(Карта наблюдения за лицом с психическим (наркологическим) расстройством)

030-2/е

А5

Дәптер (Тетрадь), 8 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

19

Диспансерлік бақылаудың тексеру картасы (онко)
(Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко))

030-6/е

А4

Бланк

5 жыл
(лет)

20

Дәрігерлерді үйге шақыртуды жазу кітабы
(Книга записи вызовов врачей на дом)

031/е

А4

Кітап (Книга), 94 бет (страниц)

3 жыл
(года)

21

Үйде босануға көмектесуді жазу журналы
(Журнал записи родовспоможения на дому)

032/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

22

Стоматологиялық емхананың бөлімшенің, бөлменің стоматолог- (тіс) дәрігерінің жұмысын күнделікті есепке алу парағы
(Листок ежедневного учета работы врача стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета)

037/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

23

Ортопед (ортодонт) стоматолог-дәрігерінің күнделікті жұмысын есепке алу парағы
(Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ортодонта))

037-1/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

24

Емханада (амбулаторияда), диспансерде, консультацияда, үйде науқастарды қарауды есепке алу ведомосы
(Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому)

039/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

25

Денсаулық пунктінің, фельдшерлік-акушерлік пункттің орташа медициналық персоналына қаралуды есепке алу ведомосы
(Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта)

039-1/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

26

Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының жиынтық ведомосы
(Сводная ведомость ежедневного учета работы врача-стоматолога терапевтического и хирургического приемов стоматологических организаций всех форм собственности)

039-2/е

А4

Бланк

1 жыл
(лет)

27

Стоматолог-ортодонт-дәрігердің жұмысын есепке алудың жиынтық ведомосы
(Сводная ведомость учета работы врача стоматолога-ортодонта)

039-3/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

28

Стоматолог-ортопед дәрігердің жұмысын есепке алудың жиынтық ведомосы
(Сводная ведомость учета работы врача стоматолога ортопеда)

039-4/е

А3

Бланк

1 жыл
(год)

29

Дәрігерге қаралуға алдын ала жазылу карточкасы
(Карточка предварительной записи на прием к врачу)

040/е

А5

Бланк

1 жыл
(лет)

30

Стоматологиялық науқастың медициналық картасы
(Медицинская карта стоматологического больного)

043/е

А5

Дәптер (Тетрадь), 5 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

31

Құтырмаға қарсы көмек алуға келгендер картасы
(Карта обратившегося за антирабической помощью)

045/е

А5

Бланк

3 жыл
(года)

32

Мектеп оқушысының санациялық картасы
(Санационная карта школьника)

048/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 4 бет (страницы)

10 жыл
(лет)

33

Ауыз қуысын профилактикалық тексеріп-қарауды есепке алу журналы
(Журнал учета профилактических осмотров полости рта)

049/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

1 жыл
(год)

34

Профилактикалық флюорографиялық тексеріп-қарау картасы
(Карта профилактических флюорографических обследований)

052/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

35

Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың емдеу картасы
(Лечебная карта допризывника)

053/е

А4

Бланк

5 жыл
(лет)

36

Шақырылушылардың жеке тізімі (жүйелі түрде емдеуге)
(Именной список допризывников (для систематического лечения)

054/е

А4

Бланк

5 жыл
(лет)

37

Пациентті/клиентті және көрсетілген әлеуметтік қызметті тіркеу журналы
(Журнал регистрации пациента/клиента и оказанных социальных услуг)

055/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

38

Медициналық ұйымдарға тіркеу талоны
(Талон прикрепления к медицинской организации)

057/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

39

Балалар емханасының, емхана бөлімшесінің изоляторына баруды тіркеу журналы
(Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники)

059/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

3 жыл
(года)

40

Дене шынықтырушы мен спортшының дәрігерлік-бақылау картасы
(Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена)

061/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 4 бет (страницы)

3 жыл
(года)

41

Спортшыны диспансерлік байқаудың дәрігерлік-бақылау картасы
(Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена)

062/е

А5

Дәптер (Тетрадь), 26 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

42

Профилактикалық екпелердің картасы
(Карта профилактических прививок)

063/е

А5

Бланк

5 жыл
(лет)

43

Профилактикалық екпелерді есепке алу журналы
(Журнал учета профилактических прививок)

064/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

3 жыл
(года)

44

Жаңа туған нәрестелерге (перзентхана) профилактикалық екпелерді есепке алу журналы
(Журнал учета профилактических прививок новорожденным (роддома))

064-1/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

3 жыл
(года)

45

Вакциналар қозғалысының журналы
(Журнал движения вакцин)

064-2/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

3 жыл
(года)

46

Жыныстық аурумен ауыратын науқастың медициналық картасы
(Медицинская карта больного венерическим заболеванием)

065/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

3 жыл
(года)

47

Саңырауқұлақтық аурумен ауырған науқастың медициналық картасы
(Медицинская карта больного грибковым заболеванием)

065-1/е

А5

Журнал, 48 бет (страниц)

3 жыл
(года)

48

Күндізгі стационарда және үйдегі стационарда емдеуден өткен адамның статистикалық картасы
(Статистическая карта прошедшего лечение в дневном стационаре и стационаре на дому)

066-4/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

49

Дене шынықтыру сабақтары мен спорт іс-шараларында көрсетілетін медициналық көмекті тіркеу журналы
(Журнал регистрации медицинской помощи оказываемой на занятиях физической культурой и спортивных мероприятиях)

067/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

3 жыл
(года)

50

Дене шынықтыру іс-шараларына медициналық қызмет көрсетуді тіркеу журналы
(Журнал регистрации медицинского обслуживания физкультурных мероприятий)

068/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

3 жыл
(года)

51

Амбулаторлық операцияларды жазу журналы
(Журнал записи амбулаторных операций)

069/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

3 жыл
(года)

52

Жолдама алуға анықтама
(Справка для получения путевки)

070/е

А5

Бланк

3 жыл
(года)

53

Медициналық қорытынды
(Медицинское заключение)

071/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

54

Фельдшерлік-акушерлік пункттің бақылауында тұрған жүкті әйелдерді жазу дәптері
(Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта)

075/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 48 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

55

Санаториялық-курорттық карта
(Санаторно-курортная карта)

072/е

А5

Бланк

3 жыл
(года)

56

Жолдама (балалар санаторийіне)
(Путевка в детский санаторий)

077/е

А5

Бланк

3 жыл
(года)

57

Туберкулезбен ауырған науқастар үшін санаторийге жолдама
(Направление в санаторий для больных туберкулезом)

078/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

58

Сауықтыру лагеріне баратын мектеп оқушысына медициналық анықтамасы
(Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь)

079/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

59

Туберкулезбен ауыратын науқастың амбулаториялық картасы
(Амбулаторная карта больного туберкулезом)

081/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 26 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

60

Туберкулезге күдікті науқастарды тіркеу журналы
(Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез)

ТБ 15/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

61

Диспансерлік контингентті бақылау картасы
(Карта наблюдения за диспансерным контингентом)

ТБ 16/е

А5

Бланк

5 жыл
(лет)

62

Шет елге шығушыға медициналық анықтама
(Медицинская справка (для выезжающего за границу))

082/е

А5

Бланк

3 жыл
(года)

63

(Мемлекеттік автоинспекцияға көрсету үшін) Медициналық анықтама
(Медицинская справка (для представления в Госавтоинспекцию))

083/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

64

Жүкті әйелді басқа жұмысқа ауыстыру туралы дәрігердің қорытындысы
(Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу)

084/е

А5

Бланк

3 жыл
(года)

65

Туберкулезге қарсы диспансердің, аурухананың (емхананың) туберкулезге қарсы диспансерлік бөлімшесінің (бөлмесінің) учаскелік мейірбикесінің картасы
(Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета) больницы (поликлиники))

085/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 8 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

66

Дәрігерлік кәсіби-консультациялық қорытынды медициналық анықтама
(Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)

086/е

А5

Бланк

3 жыл
(года)

67

Денсаулық сақтау ұйымы заң консультантының жұмысын жазу кітабы
(Книга записи работы юрисконсульта организации здравоохранения)

087/е

А4

Книга 96 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

68

Алдын ала, кезеңдік немесе қосымша медициналық тексеруге жолдама
(Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алуға)
(Направление на предварительный, периодический или дополнительный медицинский осмотр (для получения разрешения на приобретение, хранение, хранение и ношения гражданского и служебного оружия))

108/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

69

Медициналық тексеру қорытындысы (Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алуға)
(Заключение медицинского осмотра (для получения разрешения на приобретение, хранение, хранение и ношения гражданского и служебного оружия))

108-1/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

70

Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасы
(Индивидуальная карта беременной и родильницы)

111/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 6 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

71

Баланың даму тарихы (ұл бала)
История развития ребенка (мальчик)

112-б(м)/е

А4

Дәптер (Тетрадь)

25 жыл
(лет)

72

Баланың даму тарихы (қыз)
История развития ребенка (девочка)

112-қ(д)/е

А4

Дәптер (Тетрадь)

25 жыл
(лет)

73

Учаскелік (патронаждық) мейірбикенің (акушердің) үйлерге жұмыс істеуін есепке алу дәптері
(Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки))

116/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 24 бет (страниц)

5 жыл
(лет)

74

Инфекциялық аурулар кабинетінің жұмысын есепке алу журналы
(Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний)

128/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

3 жыл
(года)

75

Рецепт
(рецепт)

130/е

А6

Бланк

1 жыл
(год)

76

Профилактикалық тексеріп-қарауларды есепке алу картасы
(Карта учета профилактических осмотров)

131/е

А5

Бланк

5 жыл
(лет)

77

Тегін немесе жеңілдікті рецепт
(рецепт бесплатный или льготный)

132/е

А6

Бланк

1 жыл
(год)

78

Дәрілік заттарды тегін және жеңілдікпен босатуға арналған рецептердің бланкілері есебін жүргізу кітабы
(Книга учета бланков рецептов на бесплатный и льготный отпуск лекарственных средств)

133/е

А4

Кітап (Книга)

5 жыл
(лет)

79

Ауру баланы күту үшін жұмыстан уақытша босату туралы анықтама
(Справка о временном освобождении от работы по уходу за больным ребенком)

138/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

80

Амбулаториялық науқастарды тіркey журналы
(Журнал регистрации амбулаторных больных)

278/е

А4

Журнал

3 жыл
(года)

81

Диспансерлік бақылау картасы
(Карта диспансерного наблюдения)

279/е

А5

Дәптер (Тетрадь)

3 жыл
(года)

4. БАСҚА ТҮРДЕГІ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМДАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ ҚҰЖАТТАМАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ДРУГИХ ТИПОВ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ

Р/с
№
п/п

Нысанның атауы
Наименование формы

Нысан нөмірі
Номер формы

Формат

Құжат түрі
Вид документа

Сақталу мерзімі
Срок хранения

1

2

3

4

5

6

1

Медбикелік күтү ауруханасының стационарлық науқасының медициналық картасы
(Медицинская карта стационарного больного больницы сестринского ухода)

003-4/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

2

Төтенше жағдайда зардап шеккеннің (науқас) алғашқы медициналық картасы
(Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации)

025-6/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

3

Төтенше жағдайлар (ТЖ) туралы шұғыл мәлімет жеткізу
(Экстренное донесение о чрезвычайной ситуации (ЧС))

058-1/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

4

Төтенше жағдайлар туралы жедел мәлімет жеткізу
(Срочное донесение о чрезвычайной ситуации)

058-2/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

5

Төтенше жағдайларды (ТЖ) есепке алу журналы
(Журнал учета чрезвычайных ситуаций (ЧС))

060-1/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

3 жыл (года)

6

АИТВ-жұқтырғандардың (ИБ (+) тіркеу журналы
(Журнал регистрации ИБ (+) ВИЧ-инфицированных )

060-2/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

қуа (дмн)*

7

Төтенше жағдайда апаттық медицина орталығында зақым шеккендердің (аурулар) қозғалысының күнделікті есептік парақшасы (8.00 соңғы тәулік бойынша)
(Ежедневный листок учета движения пораженных (больных) в центре медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях (за истекшие сутки на 8.00)

067-1/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

8

Шаруашылық есептегі (жеке) ұйым дәрігерінің халықты қабылдауын күнделікті оперативті есепке алу журналы
(Журнал ежедневного оперативного учета приема населения врачом хозрасчетной (частной) организации)

098/е

А4

Журнал

2 жыл (года)

9

Оңалту картасы
(Реабилитационная карта)

107/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 25 бет (страниц)

1 жыл (год)

10

Жедел медициналық жәрдем станциясының (бөлімшесінің) шақыртуларды тіркеу журналы
(Журнал регистрации вызовов станции (отделения) скорой медицинской помощи)

109/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл (лет)

11

Жедел және шұғыл медициналық жәрдем бригадасын шақырту картасы
(Карта вызова бригады скорой и неотложной медицинской помощи)

110/е

А5

Бланк

2 жыл (года)

12

Учаскелік дәрігерге жіберілетін дабыл парағы
(Сигнальный лист участковому врачу)

110-1/е

А5

Бланк

2 жыл (года)

13

Жедел медициналық жәрдем станциясының ілеспе парағы
(Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи)

114/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

14

Жедел медициналық жәрдем станция жұмысының күнделігі
(Дневник работы станции скорой медицинской помощи)

115/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл (лет)

15

Шақыртулардың қабылдануын, олардың шұғыл және жоспарлы-консультациялық көмектер бөлімшесінің орындауын тipкey журналы
(Журнал регистрации приема вызовов, их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи)

117/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

3 жыл (года)

16

Санитариялық ұшуға тапсырма
(Задание на санитарный полет)

118/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

17

Консультант-дәрігерге - тапсырма
(Задание врачу-консультанту).
Тапсырманың орындалғаны туралы анықтама
(Справка о выполнении задания).

119/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

18

Жоспарлы шығуды (ұшып шығуды) тіркеу журналы
(Журнал регистрации плановых выездов (вылетов))

120/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

3 жыл (года)

19

Балалар үйіне балаларды қабылдауды есепке алу журналы
(Журнал учета приема детей в дом ребенка)

121/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

5 жыл (лет)

20

Бөбектер бақшасына балаларды қабылдауды есепке алу журналы
(Журнал учета приема детей в ясли-сад)

122/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

5 жыл (лет)

21

Бөбектер бақшасына балалардың күнделікті келуін есепке алу табелі
(Табель учета ежедневной посещаемости детей ясли-сада)

123/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

22

Баланың тамақтануын жазу (жасы 9 айға дейінгі балаларға толтырылады) картасы
(Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев))

124/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

23

Гемодиализ емшараларын есепке алу картасы
(Карта учета процедур гемодиализа)

150/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

24

Экстракорпоралдық гемокоррекцияның картасы
(Карта экстракорпоральной гемокоррекции)

150-1/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

25

Плазмаферез картасы
(Карта плазмафереза)

150-2/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

26

Қанның ультракүлгін сәулеленуі, қанның лазерлік сәулеленуі картасы
(Карта ультрафиолетового облучения крови, лазерного облучения крови)

150-3/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

27

Плазманы сүзгілеу картасы
(Карта плазмофильтрации)

150-4/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

28

Велоэргометриялық зерттеу хаттамасы
(Протокол велоэргометрического исследования)

202/е

A4

Бланк

25 жыл (лет)

29

Электрокардиограмма

203/е

А5

Дәптер (Тетрадь), 4 бет (страницы)

25 жыл (лет)

30

Фонокардиограмма

209/е

А5

Бланк

25 жыл (лет)

31

Жүрек қызметінің фазалық талдау (поликардиография)
(Фазовый анализ сердечной деятельности (поликардиография))

212/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

32

Эхокардиографиялық тексеру картасы
(Карта эхокардиографического обследования)

213/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

33

Емдік дене шынықтыру бөлмесінде емделушінің картасы
(Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры)

213-2/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

34

ӨаЭФЗ хаттамасы-өңеш арқылы электрофизиологиялық зерттеу
(Протокол ЧпЭФИ - чрезпищеводного электрофизиологического исследования)

225/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

35

Реография

226/е

А5

Бланк

25 жыл (лет)

36

Зональдық реография
(Зональная реография)

229/е

А5

Бланк

25 жыл (лет)

37

Спирография

231/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

38

Эхоэнцефалография

243/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

39

Электроэнцефалография

243-1/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

40

Перифериялық қан тамырларын функциялық зерттеу
(Функциональное исследование периферических сосудов)

246/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

41

Ультрадыбыстық зерттеу
(Ультразвуковое исследование)

247/е

А5

Бланк

25 жыл (лет)

42

Емшек бездерін зерттеу хаттамасы
(Протокол исследования грудных желез)

247-1/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

43

Ультрадыбыстық тексеру (жатыр, жатыр мойыны, аналық без)
(Ультразвуковое исследование (матки, шейки матки, яичника))

247-2/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

44

Жүкті әйелді ультрадыбыстық зерттеу
(Ультразвуковое исследование беременной)

247-3/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

45

Жүктіліктің 1 триместріндегі ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы
(Протокол ультразвукового исследования в 1 триместре беременности)

247-3/1е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

46

Жүктіліктің 2 және 3 триместріндегі ультрадыбыстық зерттеудің хаттамасы (Протокол ультразвукового исследования во 2 и 3 триместрах беременности)

247-3/2е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

47

Ультрадыбыстық зерттеу (бауыр, от қабы, ұйқыбез, көкбауыр, бүйректер)
(Ультразвуковое исследование (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки))

247-4/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

48

Қуықты ультрадыбыстық зерттеу
(Ультразвуковое исследование мочевого пузыря)

247-5/е

А5

Бланк

25 жыл (лет)

49

Қалқанша безді ультрадыбыстық зерттеу
(Ультразвуковое исследование щитовидной железы)

247-6/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

50

Қуық асты безін ультрадыбыстық зерттеу
(Ультразвуковое исследование предстательной железы)

247-7/е

А5

Бланк

25 жыл (лет)

51

Қан үлгілерін ИФТ әдісімен АИТВ антиденелеріне зерттеуге тізімдік жолдама
(Направление посписочное на исследование образцов крови методом ИФА на антитела к ВИЧ)

264/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

52

Вирусқа қарсы АИТВ ДНК анықтау үшін ПЦР түскен материалды тipкey журналы
(Журнал регистрации материала, поступившего на ПЦР для определения провирусной ДНК ВИЧ)

264-1/е

А4

Журнал

3 жыл (года)

53

АИТВ вирустық жүктемесіне түскен материалды тіркеу журналы
(Журнал регистрации материала, поступившего на вирусную нагрузку ВИЧ)

264-2/е

А4

Журнал

3 жыл (года)

54

ПЦР әдісімен тексерудің қорытындысы
(Результат исследования методом ПЦР)

264-3/е

А4

Журнал

5 жыл (лет)

55

ПЦР-ге жолдама
(Направление на ПЦР)

264-4/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

56

Вирустық жүктемеге жолдама
(Направление на вирусную нагрузку)

264-5/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

57

АИТВ инфекциясы бар аналардан туған балаларға арналған ПЦР жолдама
(Направление на ПЦР для детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей) АИТВ ДНК вирустық анықтама (определение провирусной ДНК ВИЧ)

264-6/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

58

АИТВ-ғa вирустық жүктемеге жолдама
(Направление на вирусную нагрузку на ВИЧ)

264-7/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

59

Қан үлгілерін ИФТ әдісімен АИТВ-ға антиденелерге зерттеуге жеке жолдама
(Направление индивидуальное на исследование образцов крови методом ИФА на антитела к ВИЧ)

264-8/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

60

АИТВ-ның антиретротровирустық препараттарға резистенттілігіне жолдама
(Направление на резистентность ВИЧ к антиретровирусным препаратам)

264-9/е

А4

Бланк

5 жыл (лет)

61

АИТВ-тың антиретровирустық препараттарға резистенттілігін анықтау нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов на определение резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам)

264-10/е

А4

Журнал

5 жыл (лет)

62

Референс зертханаға қанда АИТВ-ға антиденелердің болуын зерттеуге жолдама
(Направление на исследование крови на наличие антител к ВИЧ - в референс лабораторию)

265/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

63

АИТВ-ның антиретровирустық препараттарға төзімділігін зерттеу нәтижесі
(Результат исследования резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам)

265-1

А4

Бланк

1 жыл (год)

64

Зерттеуге келген материалды тіркеу журналы
(Журнал регистрации материала, поступившего на исследование)

266/е

А4

Журнал

3 жыл (года)

65

АИТВ антиденелеріне ИФТ-дағы оң нәтижелі қан сарысуларының мониторингін тіркеу журналы
(Журнал мониторинга положительных сывороток в ИФА на антитела к ВИЧ)

267/е

А4

Журнал

3 жыл (года)

66

АИТВ-ға антиденесіне қайта бақылау сарысуын тіркеу және есепке алу журналы
(Журнал регистрации и учета переконтрольных сывороток на антитела к ВИЧ)

267-1/е

А4

Журнал

3 жыл (года)

67

Иммуноблот нәтижелерін есепке алу журналы (Журнал учета результатов иммуноблота)

267-2/е

А4

Журнал

25 жыл (лет)

68

_____ ИФТ-ға алғашқы оң нәтижелі қан сарысуларын тіркеу журналы
Журнал мониторинга положительных сывороток в ИФА на _____

267-3/е

А4

Журнал

3 жыл (года)

69

АИТВ-инфекциясын жұқтырған адамдардың оң нәтижелі сарысуының козғалысын тіркеу журналы
(Журнал движения положительных сывороток от ВИЧ-инфицированных)

268/е

А4

Журнал

3 жыл (года)

70

Жұқтырылған материалдарды залалсыздандыру журналы
(Журнал обеззараживания инфицированных материалов)

269/е

А4

Журнал

2 жыл (года)

71

АИТВ-ға антиденелерді тексеру қорытындысы
(Результат исследования на антитела к ВИЧ)

270/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

72

АИТВ/ЖИТС-мен сырқаттанудың үдеу көрсеткішінің есеп беру нысаны
(Отчетная форма показателя прогрессирования заболеваемости ВИЧ/СПИДом)

270-1/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

73

АИТВ-инфекциясын жұқтырып қайтыс болған адамдарды есепке алу журналы
(Журнал учета умерших ВИЧ-инфицированных)

270-2/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

74

АИТВ-инфекциясын жұқтырған жүкті әйелдер мен жүктіліктің аяқталуын есепке алу журналы
(Журнал учета ВИЧ-инфицированных беременных и исходов беременностей)

270-3/е

А4

Журнал

5 жыл (лет)

75

АИТВ-ға тестке дейін және тесттен кейін кеңес беруді есепке алу журналы
(Журнал учета проведения до и после тестового консультирования на ВИЧ)

270-4/е

А4

Журнал

3 жыл (года)

76

АИТВ инфекциясы және ТБ бірлескен ауруларға жүргізілген профилактикалық шаралар мен (АРТ) емдеуді есепке алу журналы
(Журнал учета проведения профилактических мероприятий и лечения (АРТ) больным с сочетанной инфекцией - ВИЧ /ТБ

270-5/е

А5

Журнал

3 жыл (года)

77

АИТВ жұқтырған анадан туған баланы есепке алу журналы
(Журнал учета ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери)

270-6/е

А4

Журнал

5 жыл (лет)

78

Зертхана қызметкерлерін тексеруді тіркеу журналы
(Журнал регистрации обследования сотрудников лаборатории)

271/е

А4

Журнал

3 жыл (года)

79

АИТВ қарсы антиденелерге тексерілгені туралы куәлікті беру журналы
(Журнал выдачи сертификатов об обследовании на антитела к ВИЧ)

272/е

А4

Журнал

3 жыл (года)

80

Референс-зертханаға қайта тексеруге түскен қан сарысуының нәтижелерін тіркеу және есепке алу журналы
(Журнал регистрации и учета результатов сывороток крови, поступивших на переконтроль в референс-лабораторию)

272-1/е

А4

Бланк

5 жыл (лет)

81

АИТВ-инфекциясы туралы шұғыл хабарлама
(Экстренное извещение о ВИЧ-инфекции)

274/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

82

ЖИТС - диагнозының өзгергені туралы хабарлама (Донесения об изменении диагноза – СПИД)

274-1/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

83

ЖИТС-пен ауырған немесе АИТВ-инфекциясын тасушы адаммен жасырын әңгімелесу парағы
(Лист конфиденциального собеседования с лицом больным СПИДом или носителем ВИЧ-инфекции)

275/е

А4

Бланк

25 жыл (лет)

84

Зертханашы - дарігердің жұмысын есепке алу күнделігі(Дневник учета работы врача-лаборанта)

277/е

А3

Бланк

1 жыл (год)

85

Бракераждық журнал
(Бракеражный журнал)

280/е

А4

Бланк

3 жыл (года)

86

Қанды СD-4, СD-8 тексеру үшін берілген ___ № жолдама
(Направление № ________ на исследование крови на СD-4, СD-8)

281/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

87

CD-4, CD-8 анықтау үшін алынған үлгілердің қорытындысын тіркеу журналы
(Журнал учета результатов образцов, поступающих для определения CD-4,CD-8)

281-1/е

А4

Журнал

3 жыл (года)

88

CD-4, CD-8 тексерілген қанның қорытындысы Результаты исследования крови на CD-4.CD-8

281-2/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

5. СОТ-МЕДИЦИНАЛЫҚ САРАПТАМА ҰЙЫМДАРЫНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕСЕПКЕ
АЛУ ҚҰЖАТТАМАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Р/с
№
п/п

Нысанның атауы
Наименование формы

Нысан нөмірі
Номер формы

Формат

Құжат түрі
Вид документа

Сақталу мерзімі
Срок хранения

1

2

3

4

5

6

1

Мәйіттің сот-медициналық сараптама сарапшысының қорытындысы
(Заключение эксперта судебно-медицинской экспертизы трупа)

170/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

2

Куәландыруды сот-медициналық сараптама сарапшысының қорытындысы
(Заключение эксперта судебно-медицинской экспертизы свидетельствуемого)

170-1/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

3

Сот-медициналық куәландыру актісі
(акт судебно-медицинского освидетельствования)

170-2/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

4

Медициналық-криминалистикалық сараптама сарапшысының қорытындысы
(Заключение эксперта медико-криминалистической экспертизы)

173/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

5

Сот-биологиялық сараптама сарапшысының қорытындысы
(Заключение эксперта судебно-биологической экспертизы)

173-1/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

6

Молекуларлы-генетикалық сараптама сарапшысының қорытындысы
(Заключение эксперта молекулярно-генетической экспертизы)

173-2/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

7

Заттай айғақтарды сот-медициналық зерттеу актісі
(Акт судебно-медицинского исследования вещественных доказательств)

173-3/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

8

Сот–гистологиялық сараптама сарапшысының қорытындысы
(Заключение эксперта судебно-гистологической экспертизы)

176/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

9

Химиялық-токсикологиялық сараптама сарапшысының қорытындысы
(Заключение эксперта химико-токсикологической экспертизы)

177/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

10

Химиялық-токсикологиялық зерттеу актісі
(Акт химико-токсикологического исследования)

177-1/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

11

Сот-медициналық зертханаға жолдама
(Направление в судебно-медицинскую лабораторию)

178/е

А5

Бланк

5 жыл
(лет)

12

Химиялық-токсикологиялық зерттеуге жолдама
(Направление на химико-токсилогическое исследование)

179/е

А4

Бланк

19 жыл
(лет)

13

Сот-гистологиялық зерттеуге жолдама
(Направление на судебно-гистологическое исследование)

180/е

А4

Бланк

10 жыл
(лет)

14

Сот - медицина мәйітханасында мәйттерді тіркеу журналы
(Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге)

181/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

15

Куәландырудың сот-медициналық сараптамаларын тiркеу журналы
(Журнал регистрации судебно-медицинских экспертиз свидетельствуемых)

182/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

16

Медициналық құжаттама бойынша сот-медициналық сараптамаларды тiркеу журналы
(Журнал регистрации судебно-медицинских экспертиз по медицинской документации)

182-1/е

A4

Журнал, 96 бет. (стр.)

10 жыл
(лет)

17

Жыныстық жағдайлар (қылмыстар) бойынша сот-медициналық сараптамаларды тіркеу журналы
(Журнал регистрации судебно-медицинских экспертиз по половым состояниям, преступлениям)

182-2/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

18

Сот-медициналық куәландыруды тiркеу журналы
(Журнал регистрации судебно-медицинских освидетельствований)

182-3/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

19

Комиссиялық сот-медициналық сараптамаларды тiркеу журналы
(Журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз)

183/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

20

Қайталау және қосымша сот-медициналық сараптамаларды тiркеу журналы
(журнал регистрации повторных и дополнительных судебно-медицинских экспертиз)

183-1/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

21

Зертханада заттай айғақтар мен олардың құжаттарын тіркеу журналы
(Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории)

184/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

22

Зертханада заттай айғақтардың сот-медициналық зерттеуін тiркеу журналы
(Журнал регистрации судебно-медицинских исследований вещественных доказательств в лаборатории)

184-1/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

23

Сот-биологиялық бөлімде (бөлімшеде) жұғынды және тампон зерттеулерді тiркеу журналы
(Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в судебно-биологическом отделе (отделении)

185/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

24

Сот-биологиялық бөлімде (бөлімшеде) мәйiт қанын зерттеуді тiркеу журналы
(Журнал регистрации исследований трупной крови в судебно-биологическом отделе (отделении)

186/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

25

Тірі адамдардың қанын сот-биологиялық бөлімде (бөлімшеде) зерттеуді тiркеу журналы
(Журнал регистрации исследований крови живых лиц в судебно–биологическом отделе (отделении)

186-1/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

26

Тірі адамдардың қанын молекулярлы-генетикалық бөлімде зерттеуді тіркеу журналы
(Журнал регистрации исследований крови живых лиц в молекулярно-генетическом отделе)

186-2/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

10 жыл
(лет)

27

Сарапшының (ларының) қорытындысы
(Заключение эксперта (экспертов)

188/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

28

Сот-медициналық сарапшының қорытындысына орай консультация алуға, рентгенологиялық зерттеуге жолдама
(Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к заключению судебно-медицинского эксперта)

189/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

29

Сот-гистологиялық бөлімде (бөлімшеде) материалдар мен құжаттарды тіркеу журналы
(Журнал регистрации материалов и документов в судебно-гистологическом отделе (отделении)

190/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

30

Мәйітханада киімдерді, заттай айғақтарды, бағалы заттар мен құжаттарды тipкeу журналы
(Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге)

191/е

A4

Журнал, 96 бет (страниц)

25 жыл
(лет)

6. МЕДИЦИНА ҰЙЫМДАРЫНЫҢ ҚҰРАМЫНДАҒЫ ЗЕРТХАНАЛАРДЫҢ
МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕСЕПКЕ АЛУ ҚҰЖАТТАМАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ЛАБОРАТОРИЙ В СОСТАВЕ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Р/с
№
п/п

Нысанның атауы
Наименование формы

Нысан нөмірі
Номер формы

Формат

Құжат түрі
Вид документа

Сақталу мерзімі
Срок хранения

1

2

3

4

5

6

1

(№__ сериалы бақылаудағы сарысудың қайта өндірілуінің параметрлерін зерттеу нәтижелерін) Бақылау картасы
(Контрольная карта (контроль воспроизводимости результатов исследования параметров контрольной сыворотки серии))

200/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

2

Қан талдауына жолдау
(Направление на анализ крови)

201/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

3

Қанды биохимиялық генетикалық скринингке жолдау
(Направление крови на биохимический генетический скрининг)

202/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

4

Микробиологиялық зерттеуге жолдама
(Направление на микробиологическое исследование)

204/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

5

Санитариялық-микробиологиялых зерттеуге жолдама. Санитариялық-микробиологиялық зерттеу нәтижесі
(Направление на санитарно-микробиологическое исследование. Результат санитарно-микробиологического исследования)

205/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

6

Антиглобулиндік тестіге (тікелей сынама, тікелей емес сынама) жолдама
(Направление на антиглобулиновый тест (прямой, непрямой)

206/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

7

Қанды иммуногематологиялық зерттеуге (қан тобы, резус-тиістілік, антиэритроциттік антиденелер) жолдама (Направление на иммуногематологические исследования крови
(группа крови, резус-принадлежность, антиэритроцитарные антитела)

207/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

8

Глюкозаның тәуліктік экскрециясын талдау
(Анализ - суточной экскреции глюкозы)

208/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

9

Несеп талдау
(Анализ мочи)

210/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

10

Зимницкий бойынша несеп талдауы
(Анализ мочи по Зимницкому)

211/е

А6

Бланк

25 жыл
(лет)

11

Қан және несеп талдауы (А-амилаза белсенділігі)
(Анализ крови и мочи (активность а-амилазы))

214/е

А6

Бланк

25 жыл
(лет)

12

Несептің пішіндік элементтері санын анықтау талдауы
(Анализ (определение количества форменных элементов мочи))

215/е

А6

Бланк

25 жыл
(лет)

13

Қақырықты экспресс зерттеу (алгоритмдік талдау)
(Экспресс — исследование мокроты (алгоритмический анализ))

216/е

А6

Бланк

25 жыл
(лет)

14

Қақырық талдауы
(Анализ мокроты)

216-1/е

А6

Бланк

25 жыл
(лет)

15

Плевралық сұйықтығының талдауы
(Анализ плевральной жидкости)

216-2/е

А6

Бланк

25 жыл
(лет)

16

Қуық асты безі секретінің талдауы
(Анализ секрета простаты)

217/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

17

Несеп-жыныс ағзалары мен тік ішектен бөлінген сұйықтар талдауы
(Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки)

218/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

18

Копрологиялық зерттеу
(Копрологическое исследование)

219/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

19

Гельминттер жұмыртқасы, жасырын қан, стеркобилин, билирубин нәжіс талдауы
(Анализ кала (яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин))

220/е

А7

Бланк

25 жыл
(лет)

20

Асқазан сұйықтығының талдауы (фракциялык зерттеу)
(Анализ желудочного содержимого (фракционное исследование))

221/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

21

Ұлтабарды сүнгілеу картасы
(Карта дуоденального зондирования)

222/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

22

Дуоденал сұйықтығының талдауы
(Анализ дуоденального содержимого)

222-1/е

А6

Бланк

25 жыл
(лет)

23

Жұлын сұйықтығының талдауы
(Анализ спиномозговой жидкости)

223/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

24

Қан талдауы (кеңейтілген)
(Анализ крови (развернутый)

224/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

25

Сүйек кемігі пунктатының талдауы
(Анализ пунктата костного мозга)

227/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

26

Қанның биохимиялык талдауы
(Биохимический анализ крови)

228/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

27

Биохимиялық талдауы Реберг сынамасы
(Биохимический анализ проба Реберга)

230/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

28

Қан талдауы глюкозамен жүктеуге төзімділік сынамасы
(Анализ крови проба на толерантность к нагрузке глюкозой)

232/е

А6

Бланк

25 жыл
(лет)

29

Несеппен фосфор, кальций, оксалаттардың тәуліктік экскрециясы
(Суточная экскреция с мочой фосфора, кальция, оксалатов)

233/е

А6

Бланк

25 жыл
(лет)

30

Электролиттер мөлшеріне қан талдауы
(Анализ крови (содержание электролитов)

234/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

31

Гормондар мен медиаторлардың мөлшерін анықтау қан талдауы
(Анализ крови на содержание гормонов и медиаторов)

235/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

32

Гормондар мен медиаторлар мөлшеріне несеп талдауы
(Анализ мочи на содержание гормонов и медиаторов)

236/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

33

Коагуологиялық зерттеу қан талдауы
(Анализ крови (коагуологические исследования)

237/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

34

Талдау №___ қанды LE - клеткаға зерттеу
(Анализ (исследование крови на LE - клетки)

238/е

А6

Бланк

25 жыл
(лет)

35

Микробиологиялық зерттеу нәтижесі
(Результат микробиологического исследования)

239/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

36

Микробиологиялық зерттеу мен ажыратып алынған культуралардың химиятерапиялық препараттарға сезімталдығын анықтау нәтижелері
(Результат микробиологического исследования и определения чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам)

240/е

А4

Бланк

25 жыл
(лет)

37

Ыдыстар мен қоректік орталарды бақылау журналы
(Журнал контроля посуды и питательных сред)

240-4/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

38

Тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулердің жұмыс журналы
(Рабочий журнал микробиологических исследований пищевых отравлений)

240-5/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

39

Микрофлора мен антибиотиктерге сезімталдығына микробиологиялық зерттеулер журналы
(Журнал микробиологических исследований на микрофлору и чувствительность к антибиотикам)

240-6/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

40

Қанды гемокультураға микробиологиялық зерттеулер журналы
(Журнал микробиологических исследований крови на гемокультуру)

240-7/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

41

Қанды стерильдігіне микробиологиялық зерттеулер журналы
(Журнал микробиологических исследований крови на стерильность)

240-8/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

42

Емдік балшықтарды микробиологиялық зерттеулердің жұмыс журналы
(Рабочий журнал микробиологических исследований лечебных грязей)

240-9/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

43

Қанды безгекке зерттеулерді есепке алу журналы
(Журнал учета исследований крови на малярию)

240-10/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

44

Қанды эхинококка зерттеулерді есепке алу журналы
(Журнал учета исследований крови на эхинококк)

240-11/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

45

Күнделікті тұтыну заттары мен қолдар жуындыларын зерттеуді есепке алу журналы
(Журнал учета исследований смывов с предметов обихода и рук)

240-12/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

46

Балықты описторх пен жалпақ лентец құрттарын жұқтыруына зерттеулерді есепке алу журналы
(Журнал учета исследований рыбы на зараженность личинками описторха и широкого лентеца)

240-13/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

47

Уытты күл дақылын қайта себу журналы
(Журнал пересева токсигенной культуры дифтерии)

240-14/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

48

Стафилококкты фаготиптеу журналы
(Журнал фаготипирования стафилококка)

240-15/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

49

Безгек бойынша қолайсыз жерлерден келген адамдарды диспансерлік есепке алу журналы
(Журнал диспансерного учета прибывших лиц из неблагополучных мест по малярии)

240-17/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

50

Вассерман реакциясы және т.б. қан талдауы
(Анализ крови - реакция Вассермана и др.)

241/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

51

Серологиялық зерттеулер нәтижесі қан талдауы
(Анализ крови (результат серологических исследований)

242/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

52

Иммунологиялық талдауы
(Иммунологический анализ)

244/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

53

Иммунограмма

244-1/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

54

Иммуноглобулиндер
(Иммуноглобулины)

244-2/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

55

Антистрептолизин-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа, С-реактивтi нәруыз, ревматоид факторы, церулоплазмин қан талдауы
(Анализ крови (антистрептолизин-О, ангиалуронидаза, антистрептокиназа, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, цероплазмин))

244-3/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

56

Вирусты гепатиттердің маркерлеріне қанды зерттеу жолдама
(Направление (исследование крови на маркеры вирусных гепатитов))

245/е

А6

Бланк

25 жыл
(лет)

57

Иммуноферменттік талдау
(Иммуноферментный анализ)

245-1/е

А5

Бланк

25 жыл
(лет)

58

Қанды экспресс-әдіспен талдау
(Анализ крови экспресс-методом)

248/е

А5

Бланк

1 жыл
(лет)

59

Қанды микрореакцияға жолдау
(Направление крови на микрореакцию)

249/е

А5

Бланк

1 жыл
(лет)

60

Талдаулар мен олардың нәтижесін тіркеу журналы
(Журнал регистрации анализов и их результатов)

250/е

А4

Журнал

3 жыл
(года)

61

Микробиологиялық және паразитологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
(Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований)

252/е

А4

Журнал

1 жыл
(год)

62

Микробиологиялық зерттеулердің жұмыс журналы
(Рабочий журнал микробиологических исследований)

253/е

А4

Журнал

1 жыл
(год)

63

Шайындылардың стерильдігіне микробиологиялық зерттеулердің жұмыс журналы
(Рабочий журнал микробиологических исследований смывов на стерильность)

253-1/е

А4

Журнал

1 жыл
(год)

64

Ауа сынамаларына микробиологиялық зерттеуді жүргізуді тіркеу журналы
(Журнал регистрации микробиологических исследований проб воздуха)

253-2/е

А4

Журнал

1 жыл
(год)

65

Микроорганизмдердің химиятерапиялық препараттарға сезімталдығын анықтауға арналған зерттеулер мен олардың нәтижесін тіркеу журналы
(Журнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов к химио-терапевтическим препаратам)

254/е

А4

Журнал

3 жыл
(года)

66

Зертханалық тіркеу журналы (Лабораторный регистрационный журнал)

ТБ 04/е

А4

Журнал

3 жыл
(года)

67

Қақырықты туберкулез микобактериясына микроскопиялық тексеруге жіберетін жолдама
(Направление на проведение микроскопического исследования мокроты на наличие микобактерии туберкулеза)

ТБ 05/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

68

ТМБ культурасын туберкулезге қарсы қолданылатын дәрілерге сезімталдығын анықтауға жолдама
(Направление на чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам)

ТБ 06/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

69

ТМБ культурасының туберкулезге қарсы препараттарға сезімталдығының нәтижелерін алуға арналған жолдама
(Направление на получение результатов теста на лекарственную чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам)

ТБ 06А/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

70

Қақырықты Xpert MTB/RIF-мен зертханалық зерттеуге жолдама
(Направление на лабораторное исследование мокроты на Xpert MTB/RIF)

ТБ 06Б/е

А4

Бланк

3 жыл
(года)

71

Культуралық зерттеулерді есепке алу зертханалық журналы
(Лабораторный журнал учета культуральных исследований)

ТБ 17/е

А4

Журнал

3 жыл
(года)

72

ТМБ дәріге сезімталдығын тестілеу нәтижелерінің зертханалық журналы
(Лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ)

ТБ 18/е

А4

Журнал

3 жыл
(года)

73

BACTEC ТМБ дәріге сезімталдық тестісі және культуралық зерттеулерді есепке алу журналы
(Журнал учета культуральных исследований и теста на лекарственную чувствительность МБТ проведенного на BACTEC)

ТБ 24/е

А4

Журнал

3 жыл
(года)

74

HAIN тест және XpertMTB/RIF нәтижелерін есепке алу журналы
(Журнал учета результатов HAIN-теста и XpertMTB/RIF)

ТБ 25/е

А4

Журнал

3 жыл
(года)

75

Қоректік орталарды даярлау және тексеру журналы
(Журнал приготовления и контроля питательных сред)

256/е

А4

Журнал, 96 бет (страниц)

1 жыл
(год)

76

Ауа, бу (автоклав) стерилизаторларының жұмысын тексеру журналы
(Журнал контроля работы стерилизатора воздушного, парового (автоклава))

257/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

1 жыл
(год)

77

Стерильдікке зерттеудің жұмыс журналы
(Рабочий журнал исследований на стерильность)

258/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

1 жыл
(год)

78

Серологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
(Журнал регистрации серологических исследований)

259/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

1 жыл
(год)

79

Серологиялық зерттеулерді тіркеу (мерезді диагностикалау) журналы
(Журнал регистрации серологических исследований (диагностика сифилиса))

260/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

3 жыл
(года)

80

Зертханашы дәрігердің күнделікті жұмысын есепке aлу парағы
(Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта)

261/е

А4

Бланк

1 жыл
(год)

81

Зертханада жасалған талдаулар санын есептеу жұмыс журналы
(Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории)

262/е

А4

Журнал, 48 бет (страниц)

1 жыл
(год)

82

Кіріс бақылау актісі
(Акт входного контроля)

263/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

83

Үлгілерді зерттеу үшін қабылдау-өткізу актісі (Акт приема - передачи образцов для исследования)

283/е

А5

Бланк

1 жыл
(год)

7. ҚАН ҚЫЗМЕТІ ҰЙЫМДАРЫНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕСЕПКЕ АЛУ ҚҰЖАТТАМАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ КРОВИ

Р/с
№
п/п

Нысанның атауы
Наименование формы

Нысан нөмірі
Номер формы

Формат

Құжат түрі
Вид документа

Сақталу мерзімі
Срок хранения

1

2

3

4

5

6

1

Жолдама (Направление (донору на ФГ))

400/е

А6

Бланк

5 жыл (лет)

2

Анықтама (Донорға жұмыс орнына көрсету үшін берілді)
(Справка (донору для предъявления по месту работы)

402/е

А6

Бланк

5 жыл (лет)

3

Қан тапсыруға, плазмаферезге және т.б. жолдама
(Направление на кроводачу, плазмаферез и др.)

404/е

А5

Бланк

5 жыл (лет)

4

____ № _____ күн сайынғы ведомостан алынған донордың қан үлгісін бастапқы зертханалық зерттеу нәтижелерінің жиынтық ведомосы
(Сводная ведомость результатов первичного лабораторного исследования образцов крови донор за ___№ ___ ежедневной ведомости)

405/е

А4

Бланк

5 жыл (лет)

5

____ күні донорларды алдын ала зертханалық тексеруден өткізу ведомосы (Ведомость предварительного
лабораторного обследования доноров за ______)

405-1/е

А4

Бланк

5 жыл (лет)

6

Үлгілерді трансфузиялық инфекцияларға бастапқы зерттеу нәтижелерін растау ведомосы ___
(Ведомость подтверждения результатов первичного исследования образцов на трансфузионные инфекции за ___)

405-2/е

А4

Бланк

5 жыл (лет)

7

Қанды жеке және арнайы іріктеуге жолдама
(Направление на индивидуальный и специальный подбор крови)

405-3/е

А4

Бланк

3 жыл (лет)

8

Ақылы донордың медициналық қартасы
(Медицинская карта платного донора)

406/е

А4

Дәптер (Тетрадь), 32 бет (страниц)

5 жыл (лет)

9

Тегін донордың қартасы
(Карта безвозмездного донора)

407/е

А4

Бланк

1 жыл (год)

10

Донорларды иммундау емшараларын тіркеу журналы
(Журнал регистрации процедур иммунизации доноров)

408/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

11

Донорларды иммундауды есепке алу ведомосы
(Ведомость учета иммунизации доноров)

409/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

12

Донорлыққа қатысуға ниет білдірген тұлғаларды есепке алу күнделігі
(Дневник учета лиц, обратившихся для участия в донорстве)

410/е

А4

Журнал, 40 бет (страниц)

1 жыл (год)

13

Донорлар мен науқастарды типтеу журналы
(Журнал типирования доноров и больных)

410-1/е

А4

Журнал, 40 бет (страниц)

1 жыл (год)

14

HLA-типтеу нәтижесі
(Результат HLA-типирования)

410-2/е

А4

Журнал, 40 бет (страниц)

1 жыл (год)

15

НLА-антиденелі донорларды тіркеу журналы
(Журнал регистрации доноров с HLA - антителами)

410-3/е

А4

Журнал, 40 бет (страниц)

1 жыл (год)

16

HLA-антиденелерді серологиялық және ИФТ әдісімен анықтау нәтижесін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов определения HLA-антител серологическим и ИФА методами)

410-4/е

А4

Журнал, 40 бет (страниц)

1 жыл (год)

17

SBT типтеу әдісі үшін ПТР-қоспаларын дайындауды тіркеу журналы
(Журнал регистрации приготовления ПЦР-смесей для SBT методики типирования)

410-5/е

А4

Журнал, 40 бет (страниц)

1 жыл (год)

18

Типтеудің SSP әдісі үшін ПТР-қоспаларын дайындауды тіркеу журналы
(Журнал регистрации приготовления ПЦР-смесей для SSP методики типирования)

410-6/е

А4

Журнал, 40 бет (страниц)

1 жыл (год)

19

HLA-типтеу үшін бөлінген ДНК үлгілерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации выделенных образцов ДНК для HLA-типирования)

410-7/е

А4

Журнал, 40 бет (страниц)

1 жыл (год)

20

Талдауларды қабылдау және оларды беруді тіркеу журналы
(Журнал регистрации приема и выдачи анализов)

410-8/е

А4

Журнал, 40 бет (страниц)

1 жыл (год)

21

Лейкоциттік антиденелерді анықтауға жолдама
(Направление на определение лейкоцитарных антител)

410-9/е

А5

Бланк

3 жыл (лет)

22

HLA-жүйесі бойынша типтеуге жолдама
(Направление на типирование по HLA-системе)

410-10/е

А5

Бланк

3 жыл (лет)

23

«Кросс-матч» үйлесімділігіне жеке сынамаға жолдама
(Направление на индивидуальную пробу на совместимость «Кросс-матч»)

410-11/е

А5

Бланк

3 жыл (лет)

24

Тромбоциттерді HLA-жүйесі бойынша арнайы іріктеу сынамасына жолдама
(Направление на специальный подбор тромбоцитов по HLA-системе)

410-12/е

А5

Бланк

3 жыл (лет)

25

Антиденелерді серологиялық әдіспен анықтау нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов определения антител серологическим методом)

410-13/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

1 жыл (год)

26

«Кросс-матч» үйлесімділігіне сынама нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов пробы на совместимость «кросс-матч»)

410-14/е

А4

Журнал, 40 бет (страниц)

1 жыл (год)

27

Донор қанын дайындауды есепке алу журналы
(Журнал учета заготовки донорской крови)

411/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

28

Қан донорларынан дайындалған қан компоненттерінің қозғалысын есепке алу және жарамсыздыққа шығару журналы
(Журнал учета и выбраковки компонентов крови, заготовленных от доноров кроводач)

411-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

29

Донор қаны компоненттерін плазмацитаферез әдісімен өндіруді есепке алу журналы
(Журнал учета производства компонентов донорской крови методом плазмацитафереза)

412/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

30

Плазма және жасуша донорларынан дайындалған қан компоненттерін есепке алу және жарамсыздыққа шығару журналы
(Журнал учета и выбраковки компонентов крови, заготовленных от доноров плазмы и клеток

412-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

31

Донор қаны компоненттерін өндіруді есепке алу журналы
(Журнал учета производства компонентов донорской крови)

413/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

32

Донор қанының жасуша компоненттерін өндіруді есепке алу журналы
(Журнал учета производства клеточных компонентов донорской крови)

413-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

33

Донор плазмасынан криопреципитатты өндіруді есепке алу журналы
(Журнал учета производства криопреципитата из донорской плазмы)

413-2/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

34

Вирустазартылған жаңа мұздатылған плазманы өндіруді есепке алу журналы
(Журнал учета производства плазмы свежезамороженной вирусинактивированной)

413-3/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

35

Мұздатылған эритроциттерді өндіруді есепке алу журналы
(Журнал учета производства эритроцитов замороженных)

413-4/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

36

Сәулеленген донор қаны мен оның жасуша компоненттерін өндіруді есепке алу журналы
(Журнал учета производства облученной донорской крови и ее клеточных компонентов)

413-5/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

37

Донор плазмасының дозасынан фибрин желімін өндіруді есепке алу журналы
(Журнал учета производства фибринового клея из дозы донорской плазмы)

413-6/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

38

Донор плазмасы және оның туындыларын мұздату процессін тіркеу журналы
(Журнал регистрации процессов замораживания донорской плазмы и ее дериватов)

413-7/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

39

Криоконсервіленген қан компоненттерін өндіру журналы
(Журнал производства криоконсервированных компонентов крови)

414/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

40

Уақытша оқшауланған сақталудағы қан компоненттерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации компонентов крови, находящихся на временном изолированном хранении)

415/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

41

Ерітінділер бөлмесінің жұмысын есепке алу журналы
(Журнал учета работы растворной)

416/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

42

Медициналық ұйымдардың трансфузия ортасына берген өтінімдерін есепке алу журналы
(Журнал учета заявок медицинских организаций на трансфузионные сред)

417/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

43

Қанды және оның компоненттерін жарамсыздығы бойынша есептен шығаруды тіркеу журналы
(Журнал регистрации списания крови и ее компонентов по браку)

418/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

44

Қан компоненттерін салыстырмалы жарамсыздығы бойынша тіркеу журналы
(Журнал регистрации компонентов крови по относительному браку)

418-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

45

Карантиндеудегі _______ (плазманың түрі) плазманы тipкey журналы
(Журнал регистрации плазмы_______(вид плазмы), находящейся на карантинизации)

419/е

A3

Бланк

1 жыл (год)

46

Карантиндеудегі ________(плазманың түрі) плазманың кipici мен шығысының журналы
(Журнал прихода и расхода плазмы ______ (вид плазмы), находящейся на карантинизации)

420/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

47

Трансфузиялық заттарға ақылы немесе тегін негіздегі өтінім
(Заявка на трансфузионные среды на платной или бесплатной основе)

421/е

А5

Бланк

7 күн (дней)

48

Қанды және жасуша компоненттерін-эритроциттерді беруді есепке алу журналы
(Журнал учета выдачи крови и клеточных компонентов – эритроцитов)

422/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

49

Өнімді беру бөлімшесінде қан компоненттерін есептен шығару журналы
(Журнал списания компонентов крови в отделении выдачи продукции)

422-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

50

Плазма мен криопреципитатты беруді есепке алу журналы
(Журнал учета выдачи плазмы и криопреципитата)

422-2/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

51

Жасушалық қан компоненттерін – тромбоциттерді, лейкоциттерді беруді есепке алу журналы
(Журнал учета выдачи клеточных компонентов крови – тромбоцитов, лейкоцитов)

422-3/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

52

Стандартты диагностикумдарды беруді есепке алу журналы
(Журнал учета выдачи стандартных диагностикумов)

422-4/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

53

Қан препараттардың босатуды есепке алу журналы
(Журнал учета выдачи препаратов крови)

422-5/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

54

Қанның, оның компоненттері мен препараттарының және қаналмастырғылардың өнімді беру бөлімшесі бойынша қозғалысын есепке алу ведомосы
(Ведомость учета движения крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей по отделению выдачи продукции)

423/е

А4

Бланк

5 жыл (лет)

55

Карантиндегі плазманы жою aктici
(Акт уничтожения плазмы, находящейся на карантинизации)

424/е

А5

Бланк

1 ай (месяц)

56

Донорлардың зертханалық зерттеу үшін түскен қан үлгілерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации образцов крови доноров, поступивших для лабораторных исследований)

425/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

57

Донорлардың бастапқы зертханалық тексерулерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации первичного лабораторного обследования доноров)

425-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

58

Донор қанының биохимиялық және клиникалық зерттеулерінің нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов биохимических и клинических исследований донорской крови)

425-2/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

59

МҰ түскен қанның иммуногематологиялық зерттеуінің нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов иммуногематологических исследований крови, поступившей из МО)

425-3/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

60

Стандартты (консервіленген) эритроциттерді дайындау журналы
(Журнал изготовления стандартных (консервированных) эритроцитов)

425-4/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

61

Донор қанының иммуногематологиялық зерттеулерінің нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов иммуногематологических исследований донорской крови)

425-5/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

62

Жеке және арнайы іріктелген донор қанын тіркеу журналы
(Журнал регистрации индивидуального и специального подбора донорской крови)

425-6/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

63

Жеке іріктелген қан нәтижесі
(Результат индивидуального подбора крови)

425-7/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

64

Донор қанының биохимиялық зерттеулері нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов биохимических исследований донорской крови)

425-8/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

65

Донор қанының клиникалық зерттеулерінің нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов клинических исследований донорской крови)

425-9/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

66

Донор қанының ақуыз фракцияларын зерттеу нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов исследований белковых фракций донорской крови)

425-10/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

67

Медициналық ұйымдарға трансфузиялық заттардың берілуін есепке алу картасы
(Карта учета выдачи трансфузионных сред медицинской организации)

426/е

A3

Бланк

5 жыл (лет)

68

Стандартты эритроциттер мен лимфоциттер дайындау үшiн донордан алынған қанды есепке алу картасы
(Карта учета крови, взятой у донора для приготовления стандартных эритроцитов и лимфоцитов)

427/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

69

Үй қояндарының эритроциттерi қоюын дайындауды тiркеу журналы
(Журнал регистрации приготовления взвеси эритроцитов кроликов)

427-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

70

Изоиммунды тұлғаны есепке алу қартасы
(Карта учета изоиммунного лица)

428/е

А5

Бланк

5 жыл (лет)

71

АВО жүйесі бойынша стандартты сарысу дайындау үшін түскен материалдарды тіркеу журналы
(Журнал регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки системы АВО)

429/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

1 жыл (год)

72

Дайындалған АВО сарысуын тіркеу журналы
(Журнал регистрации изготовленной стандартной сыворотки АВО)

430/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

1 жыл (год)

73

Антиальфастафилолизинді сарысуларда, донорлар плазмасында, иммундық препараттарда анықтау нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов определения антиальфастафилолизина в сыворотках, плазме доноров, иммунопрепаратах)

430-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

74

Донор үй қояндарының сарысуында антиальфастафилолизинді анықтау нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов определения антиальфастафилолизина в сыворотке кроликов-доноров)

430-2/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

75

Стафилококктік альфатоксиннің (Lh) гемолиздік әсерінің лимитін анықтау журналы
(Журнал определения лимита гемолитического действия (Lh) стафилококкового альфатоксина)

430-3/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

76

Донорлық антиальфастафилолизинді анықтау нәтижесі (плазма, сарысу, иммуноглобулин)
(Результат определения антистафилолизина в донорской(-ом) (плазма, сыворотка, ммуноглобулин))

430-4/е

А5

Бланк

1 жыл (год)

77

Стандартты антирезус сарысуды (peaгенттi, реактивті) дайындау үшiн түскен материалды тіркеу журналы
(Журнал регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки антирезус (реагента, реактива))

431/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

78

Скринингке түскен сарысуларды есепке алу журналы
(Журнал учета поступления сывороток на скрининг)

431-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

79

Дайындалған стандартты антирезус сарысуларын (реагентті, реактивті) тіркеу журналы
(Журнал регистрации изготовленной стандартной сыворотки антирезус (реагента, реактива))

432/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

80

Донорлардың бастапқы-позитивті сарысуының үлгілерін трансфузиялық инфекцияларға қайта зерттеуді тіркеу журналы
(Журнал регистрации повторных исследований первично-позитивных образцов сывороток доноров на трансфузионные инфекции)

433-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

81

Трансфузиялық инфекция зертханасының ақылы қызметін тіркеу журналы
(Журнал регистрации платных услуг лаборатории трансфузионных инфекций)

433-2/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

82

Ағзалар мен тіндерді трансфузиялық инфекцияларға ақылы зерттеуді тіркеу журналы
(Журнал регистрации платных исследований на трансфузионные инфекции органов и тканей)

433-3/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

83

Қызметкерлерді трансфузиялық инфекцияларға тексеруді тіркеу журналы
(Журнал регистрации обследования сотрудников на трансфузионные инфекции)

433-4/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

84

Қан препараттарын трансфузиялық инфекцияларға зерттеуді тіркеу журналы
(Журнал регистрации исследований препаратов крови на трансфузионные инфекции)

433-5/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

85

АИТВ антиденелеріне ИФТ-дағы (ИХЛТ) оң нәтижелі қан сарысуларының мониторингін тіркеу журналы
(Журнал мониторинга положительных сывороток в ИФА (ИХЛА) на маркеры к ВИЧ)

433-7/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

86

Трансфузиялық инфекцияларға зерттеу № ______ жолдамасы
(Направление для исследования на трансфузионные инфекции)

433-8/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

87

Өнімді мұздату процесін жазу журналы
(Журнал записи процесса замораживания продукта)

434/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

88

Плазманың түсуін тіркеу журналы
(Журнал регистрации поступления плазмы)

434-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

89

Плазманы фракциялауға беру журналы
(Журнал передачи плазмы на фракционирование)

434-2/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

90

Өнім қозғалысының журналы
(Журнал движения продукции)

434-3/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

91

Альбумин ерітіндісін өндірудің техникалық үдерісі журналы
(Журнал технологического процесса производства раствора альбумина)

434-4/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

92

Адам иммуноглобулинін өндірудің технологиялық үдерісі журналы
(Журнал технологического процесса производства иммуноглобулина человека)

434-5/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

93

Жөнелтпе құжаттың №___ (Накладная №___ (Плазманың атауы және мөлшері (литр)
(Наименование плазмы и ее количество в литрах))

434-6/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

94

Өнімді лиофилизациялау процесін жазу журналы
(Журнал записи процесса лиофилизации продукта)

435/е

А4

Журнал, 80 бет (страниц)

10 жыл (лет)

95

Қан компоненттерінің сапасын бақылау нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов контроля качества компонентов крови)

436/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

96

Қызметкерлердің қолдарын тазалаудың және донордың шынтақ бүгілетін жер терісінің тиімділігін микробиологиялық зерттеу журналы
(Журнал бактериологических исследований эффективности обработки рук персонала и кожи локтевых сгибов доноров)

436-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

97

ЖҚП мен криопреципитат сапасын бақылау нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов контроля качества СЗП и криопреципитата)

436-2/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

10 жыл (лет)

98

Қан компоненттері мен препараттарын өндіруге арналған негізгі материалдарды, реагенттерді, ерітінділерді, медициналық мақсаттағы бұйымдарға кіріс бақылау жүргізу журналы
(Журнал входного контроля основных материалов, реагентов, растворов, изделий медицинского назначения для производства компонентов и препаратов крови)

437/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

99

Шөлмектер мен тығындарды өңдеу сапасын бақылау нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов контроля и качества обработки бутылок и пробок)

438/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

100

Сапаны бақылау бөліміне (СББ) ұсынылған өнімдерді көзбен бақылау нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов контроля качества продукции, предъявляемых отделу контроля качества (ОКК)

439/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

101

Қан компоненттерінің, препараттарының, қаналмастырғыш заттардың сынақ үлгiлерiн Республикалық сапаны бақылау зертханасында сапасын тексеруге iрiктеп алу aктici
(Акт отбора проб компонентов, препаратов крови, кровезаменителей для проверки их качества в Республиканскую лабораторию контроля качества)

439-4/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

102

Биологиялық бақылау нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов биологического контроля)

440/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

103

Препараттарды, ерітінділер мен инъекцияға арналған суды ФС (ВФС)-ке сәйкес тексеру нәтижелерін және талдау төлқұжаттарының берілуін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов контроля препаратов, растворов и воды для инъекций в соответствии с ФС (ВФС) и выдачи аналитических паспортов)

441/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

104

Талдау төлқұжаты (Аналитический паспорт)

442/е

А4

Бланк

қуа (дмн)*

105

Өнімнің дайын өнім қоймасына берілуін тіркеу журналы
(Журнал регистрации выдачи продукции на складе готовой продукции)

443/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

қуа (дмн)*

106

Сапаны бақылау бөлімшесі (СББ) жарамсыз деп тапқан қан препараттарын тіркеу журналы
(Журнал регистрации препаратов крови, забракованных отделением контроля качества (ОКК)

444/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

107

Өнімге бiлдiрiлген рекламацияларды (наразылықтарды) есепке алу журналы
(Журнал учета рекламации (претензий) на продукцию)

444-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

5 жыл (лет)

108

Мұрағаттық үлгілер мен оларды бақылау нәтижелерін тіркеуді есепке алу журналы
(Журнал учета архивных образцов и регистрации результатов их контроля)

445/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

қуа (дмн)*

109

Кіндік қаны донорынан перифериялық қан мен кіндік қанды қабылдауды тіркеу журналы
(Журнал регистрации приема пуповинной крови и периферической крови донора пуповинной крови)

446/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

қуа (дмн)*

110

Кіндік қан донорының кіндік қаны мен перифериялық қанын зерттеу нәтижелерін тіркеу журналы
(Журнал регистрации результатов исследования пуповинной крови и периферической крови донора пуповинной крови)

446-1/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

қуа (дмн)*

111

Кіндік қанының дін жасушалары үлгілерін криоконсервілеу процесін жазу журналы
(Журнал записи процесса криоконсервации образцов стволовых клеток пуповинной крови)

446-2/е

А4

Журнал, 72 бет (страниц)

қуа (дмн)*

*қуа - қажеттілік уақыты аяқталғанан (дмн - до минования надобности)

Қазақстан Республикасы   
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының    
2010 жылғы 23 қарашадағы  
№ 907 бұйрығына 7-2-қосымша

Ескерту. Бұйрық 7-2-қосымшамен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2012.06.28. № 439 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.      

нысан

А4 форматы
Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 106/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация Форма № 106/у
Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года № 907

МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІ КӨРСЕТУ АҚАУЛАРЫН
ЕСЕПКЕ АЛУ КАРТАСЫ (МҚАЕ)
КАРТА УЧЕТА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ДОМУ)

1. Картаның тіркеу нөмірі
Регистрационный номер карты     ____________

КТН
РНК










2. Карта: – бірінші рет (первичная)   – екінші рет (вторичная)
3. Тегі (фамилия)_________________________ аты (имя)_________________
әкесінің аты (отчество) _____________________________________________
4. Ұлты (национальность) ____________________________________________
5. Туған күнi (Дата рождения) /______/______/___________/
                                кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)
6. Жасы (возраст) _________________________
                   толық жасы (полных лет)
7. Тұрғылықты жері (Место жительства)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район)
   елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)
8. Медициналық қызметтерді көрсетуде ақаулар жіберген медициналық
ұйымдар (Медицинская организация на уровне которой допущены дефекты
оказания медицинских услуг) _________________________________________
9. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации)
                                                          АХЖ-10 коды
                                                         (Код МКБ-10)

10. Қорытынды диагноз (Диагноз заключительный)
                                                          АХЖ-10 коды
                                                         (Код МКБ-10)

a) негізгі (основной):

b) қосарласқан (сопутствующий):

c) асқынулар (осложнения):

Медициналық көмек сапасын сараптамалық бағалау
Экспертная оценка качества медицинской помощи

      I. МҚАЕ амбулаториялық көмек көрсету деңгейінде (керектісін сызу)
         ДОМУ на амбулаторно-поликлиническом уровне (нужное подчеркнуть):
0 – белгісіз (неизвестно);
1 – бақыланбаған (не наблюдался);
2 – ақаулар табылмады (дефектов не выявлено);
3 – динамикалық бақылаудың жоқтығы (отсутствие динамического наблюдения);
4 – зерттеп-қарау кемшіліктері (недостатки обследования):
      4.1 – зерттеп-қаралмаған (не обследован),
      4.2 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау толық емес (неполное лабораторно-инструментальное обследование),
      4.3 – бейінді мамандардың консультациялық көмегінің жеткіліксіздігі (недостатки консультативной помощи профильных специалистов);
5 – шағымдар мен анамнездердің сипаттамасы (описания жалоб и анамнезов):
      5.1 – толық (полные),
      5.2 – толық емес (не полные),
      5.3 – диагнозға сәйкес келмейді (не соответствуют диагнозу),
      5.4 – анамнез көрсетілмеген (анамнез не указан),
      5.5 – анамнез толық ашылмаған (анамнез не раскрыт полностью);
6 – науқас жағдайының ауырлығын дұрыс бағаламау (недооценка тяжести состояния больного);
7 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау нәтижесін толық есепке алмау немесе асыра бағалау (недоучет или переоценка результатов лабораторно-инструментального обследования);
8 – барабар емес терапия (неадекватная терапия):
      8.1 – емдеу жүргізілмеген (лечение не проведено),
      8.2 – толық көлемде жүргізілмеген (проведено не в полном объеме),
      8.3 – айғақтарсыз тағайындау (назначения без показаний);
9 – емдеуге жатқызудың болмауы (отсутствие госпитализации):
      9.1 – ұсынылған (рекомендовано),
      9.2 – ұсынылмаған (не рекомендовано);
10 – кешіктіріп емдеуге жатқызу (запоздалая госпитализация);
11 – созылмалы нысанды ауруы бар науқастарды диспансерлеудің сапасы мен жүйелілігі (качество и регулярность диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний):
      11.1 – стандарттар сақталған (стандарты соблюдаются),
      11.2 – стандарттар сақталмаған (стандарты не соблюдаются),
      11.3 – диспансерлеу жасалмаған (диспансеризация не проводилась);
12 – емдеу нәтижесі (результаты лечения):
      12.1 – өлім жағдайы (летальный исход) алдын-алуға болатын (предотвратимый),
      12.2 – нәтижесі «нашарлау» (исход «ухудшение») сараптамалық бағалау (экспертная оценка),
      12.3 – нәтижесі «өзгеріссіз» (исход «без перемен») сараптамалық бағалау (экспертная оценка),
      12.4 – амбулаториялық-емханалық деңгейде емдеудің тиімсіздігі салдарынан стационарға емдеуге жатқызу (госпитализация в стационар, вследствие неэффективности лечения на амбулаторно-поликлиническом уровне);
13 – ұсынымның болуы (наличие рекомендаций):
      13.1 – жоқ (отсутствуют),
      13.2 – толық емес (не полные),
      13.3 – толық (полные).

      ІІ. МҚАЕ стационар деңгейінде (керектісін сызу)
          ДОМУ на уровне стационара (нужное подчеркнуть):
0 – стационарға емдеуге жатқызуға дейін тасымалдаудың бұзылуы (нарушение транспортировки до госпитализации в стационар);
1 – ақаулар анықталмаған (дефектов не выявлено);
2 – ауруханаға жатқызу ақаулары (дефекты госпитализации):
      2.1 – емдеуге жатқызудан негізделмеген бас тарту (необоснованный отказ в госпитализации),
      2.2 – көрсетілген медициналық қызметтердің сапасына шағымдар (жалобы на качество оказанных медицинских услуг),
      2.3 – ТМККК-ге кіретін медициналық көмекті көрсету кезінде пациенттен дәрі-дәрмектер мен қаржы қаражатын тарту (привлечение медикаментов и денежных средств пациента при оказании медицинской помощи, входящей в ГОБМП),
      2.4 – өлім жағдайы (случаи летальных исходов) алдын-алуға болатын (предотвратимые),
      2.5 – емдеу нәтижесінде туындаған асқыну жағдайлары (случаи осложнений, возникающих в результате лечения),
      2.6 – аурудың «нашарлау» нәтижесі болған жағдайлар (случаи с исходом заболевания «ухудшение») сараптамалық бағалау (экспертная оценка),
      2.7 – аурудың «өзгеріссіз» нәтижесі болған жағдайлар (случаи с исходом заболевания «без перемен») сараптамалық бағалау (экспертная оценка),
      2.8 – жолданған және клиникалық диагноздардың сәйкессіздік жағдайлары (случаи расхождения направительного и клинического диагнозов),
      2.9 – клиникалық және морфологиялық диагноздардың сәйкессіздік жағдайлары (случаи расхождения клинического и морфологического диагнозов);
3 – алдыңғы емдеуге жатқызу кезінде стационардан мерзімінен бұрын шығару (досрочная выписка из стационара при предыдущих госпитализациях);
4 – шағым мен анамнездер сипаттамасы (описания жалоб и анамнезов):
      4.1 – толық емес (не полные),
      4.2 – диагнозға сәйкес келмейді (не соответствуют диагнозу),
      4.3 – анамнез көрсетілмеген (анамнез не указан),
      4.4 – анамнез толық ашылмаған (анамнез не раскрыт полностью);
5 – диагностиканың жеткіліксіздігі (недостатки диагностики):
      5.1 – толық емес (неполная),
      5.2 – уақтылы емес (несвоевременная),
      5.3 – жағдайдың ауырлығын дұрыс бағаламау (недооценка тяжести состояния),
      5.4 – динамикалық бақылаудың жоқтығы (отсутствие динамического наблюдения);
6 – диагноздағы қателіктер (ошибка в диагнозе):
      6.1 – толық диагноз (диагноз полный) барлық диагноздар көрсетілген: негізгі, қосарласқан, асқынулар (указаны все диагнозы: основной, сопутствующий, осложнения),
      6.2 – диагнозы толық емес (диагноз не полный),
      6.3 – диагнозы белгіленбеген (диагноз не установлен);
7 – стационарда науқастың қысқа мерзімде болуы (кратковременное пребывание больного в стационаре) 3 тәуліктен аз (менее 3 суток);
8 – зерттеп-қарау кемшіліктері (недостатки обследования):
      8.1 – анамнездік және клиникалық деректерді дұрыс есепке алмау (недоучет анамнестических и клинических данных),
      8.2 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау нәтижесін дұрыс есепке алмау немесе асыра бағалау (недоучет или переоценка результатов лабораторно-инструментального обследования),
      8.3 - жоғары білікті мамандардың консультациялық көмегінің жетіспеушілігі (недостаточность консультативной помощи высококвалифицированных специалистов),
      8.4 - консультанттар қорытындысын дұрыс есепке алмау немесе асыра бағалау (недоучет или переоценка заключений консультантов),
      8.5 - айғақтарсыз зерттеп-қарауды тағайындау (назначение обследований без показаний),
      8.6 - дәрігерлер консилиумы (консилиум врачей) айғақтар бойынша (по показаниям):
      8.6.1 - толық және уақтылы жасалған (проведен в полном объеме и своевременно),
      8.6.2 – жасалмаған (не проведен);
9 – барабар терапия берілмеген (неадекватная терапия):
      9.1 - толық көлемде жүргізілмеген (проведено не в полном объеме),
      9.2 - айғақтарсыз тағайындау (назначения без показаний);
10 - бейінді мамандардың қатысуынсыз көмек көрсетілген (айғақтар бойынша) оказание помощи без участия профильных специалистов (по показаниям);
11 - шұғыл араласуды жүргізудегі кемшіліктер (недостатки в проведении оперативного вмешательства):
      11.1 - кешіктірілген шұғыл араласулар (запоздалое оперативное вмешательство),
      11.2 - шұғыл араласудың барабар емес көлемі мен әдісі (неадекватный объем и метод оперативного вмешательства),
      11.3 - операция кезінде техникалық ақаулар (технические дефекты при операции),
      11.4 - тиісті айғақтарсыз операциялар (операции без должных показаний),
      11.5 - барабар емес анестезия (неадекватная анестезия),
      11.6 - мүмкін асқынулардың профилактикасының болмауы (отсутствие профилактики возможных осложнений),
      11.7 - трансфузиялық заттардың болмауы (отсутствие трансфузионных средств);
12 - шағым мен анамнездердің сипаттамасы (описания жалоб и анамнезов):
      12.1 – толық (полные),
      12.2 – толық емес (не полные),
      12.3 - диагнозына сәйкес емес (не соответствуют диагнозу),
      12.4 - анамнезі көрсетілмеген (анамнез не указан),
      12.5 - анамнезі толық ашылмаған (анамнез не раскрыт полностью);
13 - емдеу нәтижелері (результаты лечения):
      13.1 - өлім жағдайы (летальный исход) алдын-алуға болатын (предотвратимый),
      13.2 - нәтижесі «нашарлау» (исход «ухудшение») сараптамалық бағалау (экспертная оценка),
      13.3 - нәтижесі «өзгеріссіз» (исход «без перемен») сараптамалық бағалау (экспертная оценка);
14 - ұсынымдардың болуы (наличие рекомендаций):
      14.1 – жоқ (отсутствуют),
      14.2 – толық емес (не полные),
      14.3 – толық (полные).

      ІІІ. Патологоанатомиялық зерттеулердің және/немесе
           сот-медицинасы сараптамаларының нәтижелері
           Результаты патологоанатомических исследований
           и/или судебно-медицинских экспертиз

Патологоанатомиялық ашу немесе сот-медициналық сараптама нәтижесі
Результаты патологоанатомического вскрытия или судебно-медицинской экспертизы

Операциялық және биопсиялық материалдарды зерттеу (Исследование операционного и биопсийного материала)

Патологоанатомиялық немесе сот-медициналық диагноз/АХЖ-10 коды (Патологоанатомический или судебно-медицинский диагноз/код по МКБ-10)

Клиникалық және патологоанатомиялық, сот-медициналық диагноздардың ұқсастығы (Совпадение клинического и патологоанатомического, судебно-медицинского диагнозов)

Клиникалық және патологоанатомиялық (сот-медициналық) диагноздардың айырмашылықтары (Расхождение клинического и патологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов

Ятрогения (Ятрогении)

I санат (категория)

II санат (категория)

III санат (категория)

I санат (категория)

II санат (категория)

III санат (категория)

Клиникалық диагноз (клинический диагноз)

Гистологиялық қорытынды (гистологическое заключение)

а негізгі (основной)/(код)








в қосарласқан (сопутствующий)/(код)








с асқыну (осложнения)/(код)








      IV. Пациенттің тәртіп бұзушылығы (керектісін сызу):
          Нарушения со стороны пациента (нужное подчеркнуть):
0 - ескертулер жоқ (нет замечаний);
1 - дәрігердің бақылауы тұрақты емес (нерегулярное наблюдение врача);
2 - дәрігерлердің ұсынымын орындау (выполнение рекомендаций врача):
      2.1 - дәрігерлердің ұсынымын тұрақты орындау (регулярное выполнение рекомендаций врачей),
      2.2 - дәрігерлердің ұсынымын тұрақты орындамау (нерегулярное выполнение рекомендаций врачей),
      2.3 - дәрігерлердің ұсынымын орындамау (невыполнение рекомендаций);
3 - криминалдық араласу (криминальное вмешательство);
4 - ұсынылған амбулаториялық емделуден бас тарту (отказ от предложенного амбулаторного лечения);
5 - емдеуге жатқызудан бас тарту (отказ от госпитализации);
6 - медициналық көмекке жүгінуді кешіктіру (задержка с обращением за медицинской помощью);
7 - стационардан өз еркімен кету (самовольный уход из стационара).

      V. МҚАЕ алдын алуға болатын факторлар (керектісін сызу)
         Факторы, которые могли бы предотвратить ДОМУ (нужное
         подчеркнуть):
1 - пациентті уақтылы емдеуге жатқызу (своевременная госпитализация пациента);
2 - әлеуметтік саламаттылық (социальное благополучие);
3 - патологиялық жағдайды ерте диагностикалау (более ранняя диагностика патологического состояния);
4 - зерттеудің қосымша әдістері (дополнительные методы исследования) УДЗ, рентгенодиагностика және т.б. зерттеулер (УЗИ, рентгенодиагностика и др. исследования);
5 - клиникалық және зертханалық деректерді, консультанттар қорытындыларын дұрыс түсіндіру (правильная трактовка данных клинических и лабораторных исследований, заключений консультантов);
6 - уақтылы барабар емдеу оның ішінде оперативтік (своевременное адекватное лечение, в т.ч. оперативное);
7 - мамандардың біліктілігі (квалификация специалистов).

      VI. Қосымша мәлімет (керектісін сызу)
          Дополнительные сведения (нужное подчеркнуть):
0 - деректер жоқ (данных нет);
1 - ятрогендік себептер (ятрогенные причины):
      1.1 – бар (нет), 1.2 – жоқ (есть) _____________________________

      VII. Өлімінің алдын алу (керектісін сызу)
           Предотвратимость смерти (нужное подчеркнуть):
1 – алдын-алуға болатын (предотвратима);
2 – шартты алдын-алуға болатын (условно предотвратима);
3 – алдын-алу мүмкін емес (непредотвратима).

Картаны толтыру күні (Дата заполнения карты) «___» _____ 20___ж. (г.)
Оператордың Т.А.Ә.(Ф.И.О. оператора) ________________________________
Қартаның енгізілген күні (Дата ввода карты) «___» _____ 20___ ж. (г.)

Примечание: расшифровка аббревиатур
АХЖ-10 коды – аурудың халықаралық жіктемесінің Х қайта қаралымы
бойынша коды
Код МКБ - 10 – код по Международной классификации болезней X
пересмотра
ТМККК – тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі
ГОБМП – гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
УДЗ – ультрадыбыстық зерттеу
УЗИ – ультразвуковое исследование

Қазақстан Республикасы   
Денсаулық сақтау министрінің
2010 жылғы 23 қарашадағы 
№ 907 бұйрығына     
8-қосымша         

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің күші жойылған бұйрықтардың тізбесі

      1) «Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы медициналық құжаттама нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2005 жылғы 8 шілдедегі № 332 бұйрығы;
      2) «Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы медициналық құжаттама нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2005 жылғы 8 шілдедегі № 332 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» министрдің міндетін атқарушының 2007 жылғы 27 шілдедегі № 450 бұйрығы;
      3) «Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 2005 жылғы 8 шілдедегі № 332 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2008 жылғы 16 қыркүйектегі № 488 бұйрығы;
      4) «Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы медициналық құжаттама нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2005 жылғы 8 шілдедегі № 332 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2009 жылғы 13 қазандағы № 523 бұйрығы;
      5) «Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы медициналық құжаттама нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2005 жылғы 8 шілдедегі № 332 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» министрдің міндетін атқарушының 2009 жылғы 2 желтоқсандағы № 809 бұйрығы;
      6) «Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы медициналық құжаттама нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2005 жылғы 8 шілдедегі № 332 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» министрінің 2009 жылғы 21 желтоқсандағы № 861 бұйрығы;
      7) «Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының кейбір бұйрықтарына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 9 ақпандағы № 86 бұйрығының 1-тармағының 1) тармақшасы;
      8) «Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы медициналық құжаттама нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2005 жылғы 8 шілдедегі № 332 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 23 сәуірдегі № 288 бұйрығы.