Об утверждении Правил ведения и использования учета лиц, уволенных с государственной службы по отрицательным мотивам

      В редакции от: 11.10.2017
      Сноска. В заголовок внесено изменение на казахском языке, текст на русском языке не меняется приказом Генерального Прокурора РК от 11.10.2017 № 115 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

      В соответствии с подпунктом 12) пункта 3 статьи 12 Закона Республики Казахстан "О государственной правовой статистике и специальных учетах" ПРИКАЗЫВАЮ:

      1. Утвердить прилагаемые Правила ведения и использования учета лиц, уволенных с государственной службы по отрицательным мотивам.

      2. Комитету по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан (далее - Комитет) направить настоящий приказ:

      1) в Министерство юстиции Республики Казахстан для государственной регистрации;

      2) субъектам правовой статистики и специальных учетов и территориальным органам Комитета для исполнения.

      3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на председателя Комитета.

      4. Настоящий приказ вводится в действие со дня его официального опубликования.

      Генеральный прокурор

      Республики Казахстан А. ДАУЛБАЕВ

Правила ведения и использования учета лиц, уволенных
с государственной службы по отрицательным мотивам

      Сноска. В заголовок внесено изменение на казахском языке, текст на русском языке не меняется приказом Генерального Прокурора РК от 11.10.2017 № 115 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

1. Общие положения

      1. Настоящие Правила ведения и использования учета лиц, уволенных с государственной службы по отрицательным мотивам (далее - Правила) разработаны в целях информационного и статистического сопровождения Закона Республики Казахстан от 22 декабря 2003 года "О государственной правовой статистике и специальных учетах", Закона Республики Казахстан от 6 января 2011 года "О правоохранительной службе", Закона Республики Казахстан от 23 ноября 2015 года "О государственной службе Республики Казахстан".

      2. Правила устанавливают единый порядок ведения учета лиц, уволенных с государственной службы по отрицательным мотивам.

      Учет осуществляется Комитетом по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан (далее - Комитет) путем ведения банка данных учета лиц, уволенных с государственной службы по отрицательным мотивам (далее - банк данных).

      Сведения банка данных используются только для целей, указанных в пункте 1 настоящих Правил.

      Управлениями Комитета по областям, городов Астана, Алматы, Военным управлением и региональным транспортным управлением Комитета (далее - территориальные органы) ведутся местные учеты.

      3. Субъекты правовой статистики и специальных учетов, обеспечивающие в пределах своих полномочий исполнение требований Закона Республики Казахстан "О государственной службе Республики Казахстан" и применение предусмотренных в нем дисциплинарных мер, своевременно представляют в Комитет документы, указанные в пунктах 6 и 15 настоящих Правил.

      4. Учету подлежат все государственные служащие, в соответствии с законодательством о государственной службе, уволенные по отрицательным мотивам.

2. Ведение карточек первичного учета

      Сноска. Наименование главы 2 в редакции приказа и.о. Генерального прокурора РК от 20.02.2015 № 37 (вводится в действие со дня его первого официального опубликования).

      5. Основанием для постановки на данный учет является факт увольнения лиц по отрицательным мотивам, перечисленным:

      1) в подпунктах 5), 11) и 11-1) пункта 1 статьи 34 Конституционного закона Республики Казахстан от 25 декабря 2000 года "О судебной системе и статусе судей Республики Казахстан;

      2) в подпунктах 7), 8), 9), 11), 12), 13), 14), 15), 16), 21) пункта 1 статьи 61 Закона Республики Казахстан от 23 ноября 2015 года "О государственной службе Республики Казахстан";

      3) в подпунктах 12) – 16) пункта 1 статьи 80 Закона Республики Казахстан от 6 января 2011 года "О правоохранительной службе";

      4) в пункте 14 статьи 51 Закона Республики Казахстан от 13 февраля 2012 года "О специальных государственных органах";

      5) в подпункте 13) пункта 1 статьи 26 Закона Республики Казахстан от 16 февраля 2012 года "О воинской службе и статусе военнослужащих".

      6. Кадровой службой государственного органа (далее – кадровая служба) по факту увольнения лица по отрицательным мотивам в течение трех рабочих дней с момента увольнения лица, исключения из списков личного состава воинской части (учреждения) выставляется в территориальные органы карточка учета лиц, уволенных с государственной службы по отрицательным мотивам формы № 1-ОМ (далее – карточка), согласно приложению 1 к настоящим Правилам, с приложением копий приказа об увольнении лица по отрицательным мотивам и документа удостоверяющего личность лица.

      7. Государственными органами и должностными лицами, деятельность которых поднадзорна военному или транспортному прокурорам, карточка направляется в военное или региональное транспортные управления Комитета.

      8. Реквизиты карточки заполняются печатными буквами, синим или черным красителем, без подчисток и исправлений. Фамилия, имя и отчество лица, подлежащего учету, вносятся заглавными буквами. Место его работы и должность, а также наименование opгана, выставившего карточку, вносятся без сокращений.

      9. В реквизите 1 карточки указывается наименование органа, из которого уволено лицо по отрицательным мотивам. Реквизит 2 и 2.1 определяет ведомственную принадлежность лица, уволенного по отрицательным мотивам. В реквизите 3 указываются основания увольнения с государственной службы.

      В реквизите 4 подлежит отражению номер приказа (решения) органа об увольнении и дата вынесения приказа.

      В реквизитах 6-11 указываются установочные данные уволенного лица.

      10. Карточка подлежит подписанию руководителем и ответственным лицом кадровой службы (лицами, их заменяющими) органа, из которого уволен сотрудник. Руководитель и ответственное лицо в реквизитах 12, 13 указывают свою фамилию, должность и дату заполнения карточки.

      Реквизиты 14, 15 заполняются сотрудником территориального органа, который в соответствии с данными единого журнала учета лиц, уволенных по отрицательным мотивам (далее - журнал) по форме согласно приложению 2 к настоящим Правилам, указывает регистрационный номер, дату его регистрации, свою фамилию и подписывает карточку.

      11. После заполнения карточка является официальным информационным учетным документом. Лицо, подписавшее ее, в установленном законодательством порядке несет ответственность за внесение заведомо ложных сведений.

      12. Территориальными органами карточки регистрируются в журнале.

      В течение двадцати четырех часов с момента ее выставления сотрудник территориального органа проверяет правильность заполнения и полноту реквизитов, и осуществляет ввод карточки в банк данных, с обязательным вложением графической копии карточки, приказа об увольнении лица по отрицательным мотивам и документа удостоверяющего личность лица.

      Если окончание срока ввода приходится на выходной или праздничный день, то карточка вводится на следующий первый рабочий день.

      После ввода, карточка и подтверждающие документы подлежат хранению в территориальном органе в порядке, установленном настоящими Правилами.

      13. Карточки, содержащие неполные либо недостоверные сведения, заполненные с нарушением требований настоящих Правил или на бланках неустановленного образца, не регистрируются и подлежат возврату в орган, их выставивший, в течение трех рабочих дней после поступления.

      Откорректированные карточки в течение трех рабочих дней после поступления предоставляются в территориальный орган для регистрации.

      14. Сведения о лицах, уволенных с государственной службы по отрицательным мотивам, подлежат постоянному хранению.

      15. В случае изменения или отмены решения об увольнении лица, уполномоченный государственный орган в течение трех рабочих дней с момента изменения или отмены решения направляет в территориальный орган в двух экземплярах сообщения по данному факту, заверенные печатью, согласно приложению 3 по форме к настоящим Правилам, а также в двух экземплярах материалы, подтверждающие изменение или отмену решения об увольнении лица.

      Территориальным органом один экземпляр сообщения и один экземпляр материалов, подтверждающих изменение или отмену решения об увольнении лица, предоставляются в Комитет, что является основанием для внесения Комитетом корректировки в данные централизованного учета.

      В течение двадцати четырех часов с момента поступления материалов и иных документов, подтверждающих изменение либо отмену решения об увольнении лица по отрицательным мотивам, сотрудник Комитета, ответственный за ведение банка данных, осуществляет соответствующую корректировку в банке данных.

      15-1. В целях обеспечения полноты учета и контроля своевременности предоставления карточек, субъектами правовой статистики и специальных учетов ежеквартально, до десятого числа месяца, следующего за отчетным периодом, предоставляются списочные сведения в отношении лиц, уволенных с государственной службы по отрицательным мотивам в территориальный орган.

      В случае выявления фактов не полноты банка данных, территориальным органом выносится представление либо направляется информационное письмо в адрес субъекта.

3. Ведение единого журнала

      16. Журнал является документом строгой отчетности, его страницы нумеруются, прошиваются, опечатываются с заверительной надписью "В журнале пронумеровано и прошнуровано _____ листов. Подпись, дата, расшифровка подписи ответственного лица за ведение журнала".

      Лицо, ответственное за ведение журнала, в установленном законодательством порядке несет ответственность за внесение заведомо ложных сведений.

      Контроль за правильностью ведения журнала возлагается на руководителей территориальных органов. Журнал подлежит постоянному хранению.

      17. В графе 1 журнала указывается номер материала по порядку, в графе 2 - дата регистрации, графе 3 - кодовое обозначение органа, выставившего карточку, графе 4 - дата выставления карточки, должность Фамилия и подпись лица, выставившего карточку.

      Графы 5-10 содержат сведения об уволенных лицах, основаниях и дате увольнения.

      В графе 11 отражаются данные об изменении или отмене решения.

4. Основания обращения к учету

      18. Проверке по учету подлежат все лица, претендующие на поступление на государственную службу, воинскую службу, правоохранительную службу и на службу в специальные государственные органы.

      19. Истребование информации о лицах осуществляется через информационный сервис на портале Комитета "Требование на физическое лицо". При отсутствии возможности регистрации субъектов правовой статистики и специальных учетов на данном портале, получение сведений производится путем направления в Комитет и его территориальный орган требования, оформленного на каждое проверяемое лицо отдельно.

      Формы бланков, порядок их заполнения и направления для проверки по учетам, а также сроки исполнения урегулированы Правилами ведения и использования специальных учетов лиц, совершивших уголовные правонарушения, привлекаемых к уголовной ответственности, лиц, привлеченных к уголовной ответственности за совершение уголовного правонарушения, и дактилоскопического учета задержанных, содержащихся под стражей и осужденных лиц, утвержденными приказом Генерального Прокурора Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 68 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15516).

      При этом, в требовании указывается цель, основание проверки.

      20. При оформлении запроса установочные данные записываются без помарок и исправлений, печатными буквами. Фамилия, имя и отчество проверяемого лица указываются с заглавной буквы, в именительном падеже. В случае отсутствия отчества в соответствующем реквизите запроса производится запись "не имеет". Полному указанию подлежат дата и место его рождения. Запрос заверяется печатью.

      21. Если проверяемым лицом изменялись фамилии, имя, отчество, то в запpoсе подлежат указанию и прежние данные. При смене фамилии 3 или более раз составляется отдельный запрос.

      22. Запрос направляется почтой или сдается нарочным в канцелярию Комитета. В случаях, когда предоставление данной информации необходимо для оперативных целей, разрешается направление запросов электронной почтой.

      23. Запрос, оформленный с нарушением указанных требований, возвращается без исполнения, о чем в нем производится соответствующая отметка.

      24. Запрос исполняется в течение 5 рабочих дней с момента его поступления в Комитет и направляется инициатору почтой или выдается нарочно. На запросы, полученные по электронной почте, исполненные запросы направляются также электронной почтой.

      25. По запросу представляются имеющиеся на централизованном учете Комитета сведения об увольнении проверяемого лица с государственной службы по отрицательным мотивам.

      При наличии сведений об увольнении лица с государственной службы по отрицательным мотивам указываются сведения, являющимися действующими (имеющие статус "активный") на дату проверки.

      При отсутствии на учете сведений о проверяемом лице, на обратной стороне запроса ставится штамп с оттиском "Сведений нет", дата проверки запроса, номер штампа и подпись сотрудника, проверившего запрос. При наличии на централизованном учете сведений, об увольнении проверяемого лица с государственной службы по отрицательным мотивам, они отражаются на обратной стороне запроса с проставлением штампа "АИС №__" (автоматизированная информационная система), указанием даты проверки и подписи проверяющего лица.

      Сноска. Приложение 1 в редакции приказа Генерального Прокурора РК от 11.10.2017 № 115 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

Карточка учета лиц, уволенных с государственной службы по отрицательным мотивам формы № 1-ОМ (составляется кадровой службой органа)

      1.________________________________________________________________________
                                    (наименование органа)

      2. Совершено: должностным лицом, политическим государственным служащим, государственным служащим.

      2.1. Совершено: акимом, судьей, сотрудником судебных органов;

      сотрудниками правоохранительных органов: прокуратуры, внутренних дел, антикоррупционной службы и службы экономических расследований;

      сотрудниками специальных органов: Комитета национальной безопасности Республики Казахстан, Службы государственной охраны Республики Казахстан, Службы внешней разведки Республики Казахстан "Сырбар";

      сотрудниками-военнослужащими органов: Министерства обороны Республики Казахстан, Пограничной службы Комитета национальной безопасности Республики Казахстан, военной прокуратуры, Службы государственной охраны Республики Казахстан, Национальной гвардии Республики Казахстан, военной полиции органов внутренних дел, военной полиции органов национальной безопасности, военной полиции Министерства обороны Республики Казахстан;

      служащими министерств: юстиции, финансов, образования и науки, сельского хозяйства, иностранных дел, культуры и спорта, национальной экономики, по инвестициям и развитию, здравоохранения, труда и социальной защиты населения, энергетики, информации и коммуникаций, по делам религий и гражданского общества, оборонной и аэрокосмической промышленности;

      Агентства Республики Казахстан по делам государственной службы и противодействию коррупции;

      служащими акиматов и их структурных подразделений, служащими прочих государственных структур.

      3. Основания увольнения с государственной службы по отрицательным мотивам:

      статья 34 Конституционного закона Республики Казахстан "О судебной системе и статусе судей Республики Казахстан" - п.1 п.п.5) вступление в законную силу обвинительного приговора в отношении этого судьи, прекращение уголовного дела на досудебной стадии по нереабилитирующим основаниям; п.1 п.п.11) решение квалификационной комиссии Судебного жюри о несоответствии судьи занимаемой должности в силу профессиональной непригодности; п.1 п.п.11-1) решение дисциплинарной комиссии Судебного жюри о необходимости освобождения от должности судьи за совершение им дисциплинарного проступка или невыполнение требований, указанных в статье 28 Конституционного закона Республики Казахстан "О судебной системе и статусе судей Республики Казахстан";

      Статья 61 Закона Республики Казахстан "О государственной службе Республики Казахстан" - п.1 п.п.7) представление административным государственным служащим заведомо ложных сведений о доходах и имуществе, принадлежащем ему на праве собственности; п.1 п.п.8) несоблюдение обязанностей и (или) ограничений, установленных законами Республики Казахстан; п.1 п.п.9) непередача в доверительное управление принадлежащих на праве собственности долей, акций (акцию) в уставном капитале коммерческих организаций и иного имущества, использование которого влечет получение доходов, за исключением денег, законно принадлежащих этому лицу, а также имущества, переданного в имущественный наем; п.1 п.п.11) совершение коррупционного правонарушения; п.1 п.п.12) вступление в законную силу обвинительного приговора суда за совершение преступления либо умышленного уголовного проступка; п.1 п.п.13) прием на административную государственную должность лица, совершившего коррупционное преступление или ранее уволенного за совершение коррупционного правонарушения либо дисциплинарного проступка, дискредитирующего государственную службу, а также совершившего преступление в составе преступной группы; п.1 п.п.14) прием на административную государственную должность лица, в отношении которого уголовное дело о преступлении в составе преступной группы прекращено органом уголовного преследования или судом на основании пунктов 3), 4), 9), 10) и 12) части первой статьи 35 или статьи 36 Уголовно-процессуального кодекса Республики Казахстан (далее – УПК РК), до истечения срока нижнего предела наказания в виде лишения свободы, предусмотренного соответствующей статьей Особенной части Уголовного кодекса Республики Казахстан (далее – УК РК); п.1 п.п.15) прекращение уголовного дела на основании пунктов 3), 4), 9), 10) и 12) части первой статьи 35 или статьи 36 УПК РК за совершение коррупционного преступления, а также уголовного дела о преступлении в составе преступной группы – органом уголовного преследования или судом на основании пунктов 3), 4), 9), 10) и 12) части первой статьи 35 и статьи 36 УПК РК до истечения срока нижнего предела наказания в виде лишения свободы, предусмотренного соответствующей статьей Особенной части УК РК; п.1 п.п.16) представление при поступлении на государственную службу заведомо ложных документов или сведений, которые могли являться основаниями для отказа в приеме на государственную службу; п.1 п.п.21) совершение дисциплинарного проступка, дискредитирующего государственную службу.

      Статья 80 Закона Республики Казахстан "О правоохранительной службе" - п.1 п.п.12) грубое нарушение служебной дисциплины, п.1 п.п.12-1) непринятие мер руководителем территориального правоохранительного органа по недопущению укрытия преступлений от учета; укрытия уголовных правонарушений от учета; совершения подчиненным сотрудником преступления, связанного с грубым нарушением конституционных прав граждан, предусмотренных разделом II Конституции Республики Казахстан, установленных вступившими в законную силу судебными актами, либо решениями органов уголовного преследования о прекращении уголовного дела на основании пунктов 3), 4), 9), 10), 11) и 12) части первой статьи 35 или статьи 36 УПК РК; п.1 п.п.13) за совершение проступка, дискредитирующего правоохранительный орган; п.1 п.п.14) в связи с совершением коррупционного правонарушения; п.1 п.п.15) вступление в законную силу обвинительного приговора суда за совершение преступления, прекращение уголовного дела о преступлении на основании пунктов 3), или 4), 9), 10) и 12) части первой статьи 35 или статьи 36 УПК РК; п.1 п.п.16) за непредставление искажение сведений, указанных в пункте 2 статьи 6 Закона Республики Казахстан "О правоохранительной службе".

      Статья 26 Закона Республики Казахстан "О воинской службе и статусе военнослужащих" - п.1 п.п.13): 1- вступления в законную силу обвинительного приговора суда за совершение преступления, в том числе условно; 2) - освобождения от уголовной ответственности за совершение преступления на основании пунктов 3), 4), 9), 10) и 12) части первой статьи 35 или статьи 36 УПК РК; 3) - лишения воинского звания в установленном законодательством Республики Казахстан порядке; 4) - нахождения при исполнении обязанностей воинской службы в состоянии алкогольного, наркотического или иного опьянения, а также отказа или уклонения от прохождения медицинского освидетельствования в специализированных медицинских учреждениях (наркологических диспансерах) на предмет употребления веществ, вызывающих состояние алкогольного, наркотического или иного опьянения; 5) - систематического нарушения военнослужащим условий контракта; 6) - непредставления или искажения сведений, указанных в пункте 2 статьи 38 настоящего Закона; 7) - занятия любыми видами оплачиваемой деятельности, кроме педагогической, научной и иной творческой деятельности; 8) - отсутствия военнослужащего специального государственного органа или органа внутренних дел на службе без уважительной причины в течение трех и более часов подряд; 9) - нарушения установленных требований по обеспечению режима секретности, повлекших разглашение или утрату сведений, составляющих государственные секреты, их носителей; 10) - определенных Законом Республики Казахстан "О противодействии коррупции"; 11) - непередачи в доверительное управление принадлежащих на праве собственности долей, акций (акции) в уставном капитале коммерческих организаций и иного имущества, использование которого влечет получение доходов, за исключением денег, законно принадлежащих этому лицу, а также имущества, переданного в имущественный наем.

      Статья 51 Закона Республики Казахстан "О специальных государственных органах" - п.14 п.п.1) нахождения сотрудника на службе, в том числе эпизодическом, состоянии алкогольного, наркотического, психотропного, токсикоманического опьянения (их аналогов), а также в случаях употребления, в том числе эпизодического, веществ, вызывающих состояния наркотического, психотропного, токсикоманического опьянения (их аналогов), а также отказа или уклонения от прохождения медицинского освидетельствования в специализированных медицинских учреждениях (наркологических диспансерах) на предмет употребления, в том числе эпизодического, веществ, вызывающих состояние алкогольного, наркотического, психотропного, токсикоманического опьянения (их аналогов); п.14 п.п.2) использования служебного положения в личных корыстных целях; п.14 п.п.3) занятия любыми видами предпринимательской деятельности, в том числе коммерческим посредничеством, за исключением случаев, когда это является их должностными обязанностями в соответствии с законодательством Республики Казахстан; п.14 п.п.4) выполнения работ и оказания услуг с использованием служебного положения и получения за это незаконного вознаграждения; п.14 п.п.5) вступления в законную силу обвинительного приговора суда за совершение преступления или освобождения от уголовной ответственности за совершение преступления на основании пунктов 3), 4), 9), 10) и 12) части первой статьи 35 или статьи 36 УПК РК; п.14 п.п.6) совершения сотрудником, выполняющим воспитательные функции, проступка, не совместимого с нахождением на занимаемой должности; п.14 п.п.7) совершения виновных действий сотрудником, непосредственно обслуживающим денежные средства или государственное имущество, если эти действия дают основания для утраты доверия к нему со стороны уполномоченного руководителя; п.14 п.п.8) разглашения сведений, составляющих государственные секреты; п.14 п.п.9) невыхода на службу без уважительных причин, трех и более часов подряд за один рабочий день; п.14 п.п.10) определенных трудовым законодательством Республики Казахстан, Законами Республики Казахстан "О государственной службе Республики Казахстан" и "О противодействии коррупции".

      4. Приказ (решение) № ________ от "____" ____________ 20 __ г.

      5. Применена мера взыскания: увольнение с занимаемой должности (1)

      6. Сведения о лице, уволенном по отрицательным мотивам

      7. Дата рождения "____" __________________ 19 ____ г.
8. Место рождения_____________________________________
9. Адрес проживания (регистрации)_____________________________________ ____
9.1 Индивидуальный идентификационный номер (ИИН) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_
10. Место работы_________________________________________________________________
11. Должность___________________________________________________________________
12. Руководитель органа, из которого уволен сотрудник ________________________________
________________________________________________________________________________
                                    (фамилия, подпись)
12.1 Ответственное лицо кадровой службы, заполнившее карточку_______________________
________________________________________________________________________________
                  (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)
13. Дата заполнения "____" _________________ 20____ г.
14. Дата регистрации в территориальном органе Комитета "_____"_______________20 ____г.
№ материала (протокола) по единому журналу______________________________________
15. Сотрудник территориального органа Комитета_____________________________________
________________________________________________________________________________
                  (должность, фамилия, отчество (при его наличии), подпись)
      Примечание: карточка является официальным статистическим документом;
лица, подписавшие ее, за внесение заведомо ложных сведений несут ответственность в установленном законодательством порядке.

      Форма

      Титульный лист

      продолжение таблицы

      Форма

      Комитет по правовой статистике

      и специальным учетам

      Генеральной прокуратуры

      Республики Казахстан

      Копии: в территориальное управление ________________________ области

Сообщение об изменении (отмене) решения об
увольнении с государственной службы по
отрицательным мотивам

      Фамилия ________________________________________________________

      Имя ___________________________ Отчество _______________________

      дата рождения "__" __________ 19__ г.

      Сведения о мотивах увольнения: _____________________________________

      (указать основание, вид дату увольнения)

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      Сведения об изменении (отмене) принятого решения:

      ____________________________________________________________________

      указать основания и дату принятия решения об изменении (отмене)

      ____________________________________________________________________

      принятого решения об увольнении по отрицательным мотивам

      Наименование органа, принявшего решение: ___________________________

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      (должность, фамилия и подпись лица, составившего сообщение)

      Дата составления "__" _________ 20__ г. МП

      (размер 150х210)

      Форма

Запрос на лицо, уполномоченное на выполнение
государственных функций а также лицо,
приравненное к ним (претендующее на поступление
на государственную службу)

      № ______ получить: почтой/нарочным/эл. почтой

      (ненужное зачеркнуть)

      "__" __________ 20__ г.

      В КПСиСУ Генеральной прокуратуры Республики Казахстан

      4. Дата рождения "__" __________ 19__ г.

      5. Место рождения _______________________________________________

      6. Адрес ________________________________________________________

      7. Основание проверки по учету __________________________________

      Начальник госоргана _____________________________________________

      (фамилия, подпись)

      МП

      Исполнитель _____________________________________________________

      Адрес отправителя: индекс _______________________________________

      насел. пункт ____________________________________________________

      район ___________________________________________________________

      область _________________________________________________________

      госорган ________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      (полное наименование без сокращений)

      (размер 150х210)