Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения и социального развития РК от 30.01.2015 № 44 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
В целях совершенствования системы реабилитации инвалидов ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приказ Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 7 декабря 2004 года № 286-п "Об утверждении Правил разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 3317) следующее изменение:
Правила разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида, утвержденные указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.
2. Департаменту социальной помощи (Манабаева К.А.) обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан и его последующее официальное опубликование в средствах массовой информации.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан Нусупову А.Б.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр Г. Абдыкаликова
"СОГЛАСОВАНО"
Министр здравоохранения
Республики Казахстан
_________________ С. Каирбекова
Министр образования и науки
Республики Казахстан
_________________ Б. Жумагулов
Приложение
к приказу Министра труда
и социальной защиты населения
Республики Казахстан
от 21 января 2011 года № 17-ө
Утвержден
приказом Министра труда
и социальной защиты населения
Республики Казахстан
от 7 декабря 2004 года № 286-п
Правила
разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида
1. Общие положения
1. Настоящие Правила разработаны в соответствии с законами Республики Казахстан от 13 апреля 2005 года "О социальной защите инвалидов в Республике Казахстан", от 11 июля 2002 года "О социальной и медико-педагогической коррекционной поддержке детей с ограниченными возможностями", постановлениями Правительства Республики Казахстан от 29 октября 2004 года № 1132 "Некоторые вопросы Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан", от 20 июля 2005 года № 750 "Об утверждении Правил проведения медико-социальной экспертизы", от 20 июля 2005 года № 754 "О некоторых вопросах реабилитации инвалидов" и определяют порядок разработки индивидуальных программ реабилитации инвалидов.
2. Индивидуальная программа реабилитации инвалида (далее - ИПР) - документ, определяющий конкретные объемы, виды и сроки проведения реабилитации инвалида.
ИПР определяет комплекс реабилитационных мероприятий, включающих в себя медицинские, социальные и профессиональные реабилитационные меры, направленные на восстановление и (или) компенсацию нарушенных и утраченных функций организма.
ИПР разрабатывается в зависимости от результатов проведенной реабилитационно-экспертной диагностики и от потребности инвалида в проведении реабилитационных мероприятий.
2. Порядок разработки
индивидуальной программы реабилитации инвалида
3. ИПР разрабатывается в течении десяти рабочих дней со дня освидетельствования инвалида территориальным подразделением Комитета по контролю и социальной защите Министерства труда и социальной защиты населения (далее - территориальное подразделение) с привлечением (в случае необходимости) специалистов медицинских организаций, органов занятости и социальных программ, осуществляющих реабилитационные мероприятия.
4. ИПР разрабатывается на основании заявления инвалида (или его законного представителя) с представлением следующих документов:
1) копия документа, удостоверяющего личность, для ребенка инвалида до 16 лет - копия свидетельства о рождении и подлинник для сверки;
2) копия книги регистрации граждан и подлинник для сверки, либо адресная справка, либо справка сельских или аульных Акимов. Справка (в произвольной форме), подтверждающая факт содержания лица в исправительном учреждении или следственном изоляторе;
3) форма 088/у или заключение врачебно-консультативной комиссии (далее - ВКК) медицинской организации (в случаях, когда инвалидность установлена без срока переосвидетельствования или в случаях коррекции ИПР);
4) копия справки, подтверждающей инвалидность, и подлинник для сверки (в случаях, когда инвалидность установлена без срока переосвидетельствования или до достижения шестнадцатилетнего возраста);
5) медицинская карта амбулаторного больного для анализа динамического наблюдения;
6) копия свидетельства о присвоении социального индивидуального кода и подлинник для сверки;
7) для разработки профессиональной части ИПР:
- сведения о трудовой деятельности (копия документа, подтверждающего трудовую деятельность);
- сведения о характере и условиях труда на производстве для инвалидов, нуждающихся в изменении характера и условий труда;
8) заключение психолого-медико-педагогической консультации - в случае установления показаний для определения вида и формы воспитания, образования детям инвалидам до восемнадцатилетнего возраста.
5. Разработка ИПР состоит из следующих этапов:
1) проведение реабилитационно-экспертной диагностики;
2) определение видов, условий, объемов и сроков выполнения реабилитационных мероприятий.
6. Реабилитационно-экспертная диагностика - оценка клинического прогноза, реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза.
Клинический прогноз - прогноз развития и исхода заболевания, последствий травм или дефектов, основанный на анализе клинико-функциональных данных, особенностей этиологии, патогенеза и течения заболевания, последствий травм или дефектов, приведших к ограничению жизнедеятельности, возможности эффективного лечения.
Клинический прогноз оценивается как:
1) благоприятный - полное выздоровление (полное восстановление) или компенсация нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности;
2) относительно благоприятный - неполное выздоровление с остаточными проявлениями заболевания, последствий травм или дефектов, уменьшение, стабилизация или частичная компенсация нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности;
3) неблагоприятный - невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения степени нарушения функций организма и ограничений жизнедеятельности;
4) сомнительный - неясное течение болезни, последствий травм или дефектов.
Реабилитационный потенциал - комплекс биологических, психофизиологических и социально-средовых факторов, основанный на анализе характеристик здоровья (от полного здоровья до выраженного нарушения функций), жизнедеятельности (от обычной до недееспособности, в том числе к трудовой деятельности) и социального положения (от обычной до полной зависимости от посторонних лиц).
Реабилитационный потенциал оценивается как:
1) высокий - полное восстановление здоровья, всех категорий ограничений жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация);
2) удовлетворительный - умеренно выраженное нарушение функций организма, выполнение категорий жизнедеятельности возможно в ограниченном объеме или с помощью технических вспомогательных (компенсаторных) средств, потребность в социальной поддержке;
3) низкий - выраженное нарушение функций организма, значительные ограничения в выполнении большинства категорий жизнедеятельности, потребность в постоянной социальной поддержке;
4) отсутствие реабилитационного потенциала - резко выраженное нарушение функций организма, невозможность компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, потребность в постороннем уходе.
Реабилитационный прогноз - предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество.
Реабилитационный прогноз оценивается как:
1) благоприятный - возможность полного восстановления нарушенных функций организма и категорий ограничений жизнедеятельности, полной интеграции инвалида в общество;
2) относительно благоприятный - возможность частичного восстановления нарушенных функций организма и категорий ограничений жизнедеятельности при уменьшении степени их ограничений или стабилизации, при расширении способности к интеграции и переходу от полной к частичной социальной поддержке;
3) сомнительный - неясный прогноз;
4) неблагоприятный - невозможность восстановления или компенсации нарушенных функций организма и категорий ограничений жизнедеятельности.
В реабилитационно-экспертном заключении кратко обосновывается нуждаемость инвалида в реабилитационных мероприятиях.
Содержание и структура реабилитационно-экспертного заключения определяются в зависимости от клинического прогноза, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.
7. ИПР разрабатывается на срок установления инвалидности с указанием срока реализации каждого реабилитационного мероприятия.
Для лиц с инвалидностью без срока переосвидетельствования территориальное подразделение устанавливает дату динамического наблюдения, с целью оценки эффективности, качества и полноты выполненных реабилитационных мероприятий и своевременной коррекции ИПР.
В зависимости от причин невыполнения реабилитационных мероприятий, при наличии показаний, территориальное подразделение разрабатывает дополнительные мероприятия по медицинской, и/или социальной, и/или профессиональной части реабилитации или решает вопрос о необходимости и целесообразности дальнейшего проведения реабилитационных мероприятий.
8. ИПР состоит из:
1) карты ИПР (приложение 1);
2) выписки из карты ИПР (приложение 2);
3) медицинской части ИПР (приложение 3);
4) социальной части ИПР (приложение 4);
5) профессиональной части ИПР (приложение 5);
6) сведений о характере и условиях труда на производстве (приложение 6).
Медицинская, и/или социальная, и/или профессиональная части ИПР разрабатываются в зависимости от результатов проведенной реабилитационно-экспертной диагностики и от потребности инвалида в проведении реабилитационных мероприятий, направленных на полную или частичную компенсацию ограничения жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
9. Медицинская часть ИПР разрабатывается на основании плана реабилитационных мероприятий, указанных в форме 088/у медицинской организации, а лицам, которым инвалидность установлена без срока переосвидетельствования и/или нуждающимся в коррекции ИПР, на основании рекомендаций, указанных в заключении ВКК медицинской организации.
10. Социальная часть ИПР разрабатывается на основании результатов проведенной реабилитационно-экспертной диагностики, с учетом рекомендаций, указанных в форме 088/у или заключения ВКК медицинской организации.
11. Профессиональная часть ИПР разрабатывается на основании результатов проведенной реабилитационно-экспертной диагностики.
Для детей-инвалидов профессиональная часть ИПР разрабатывается с учетом особенностей их психического состояния, интеллектуального развития, потенциальных возможностей к игровой деятельности, получению образования, общению, усвоению и выполнению навыков трудовой деятельности.
Работающим инвалидам профессиональная часть реабилитации разрабатывается с учетом сведений о трудовой деятельности и сведений о характере и условиях труда на производстве.
12. Данные освидетельствуемого лица вводятся в централизованный банк данных системы учета инвалидов (далее - ЦБДИ), в котором ИПР формируется и затем распечатывается.
Распечатанная ИПР подписывается главным специалистом, разработавшим ИПР, и начальником территориального подразделения, заверяется штампом для освидетельствования.
13. Карта ИПР подшивается в акт медико-социальной экспертизы.
14. Выписка из карты ИПР:
- выдается инвалиду (или его законному представителю);
- подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного с целью комплексной реабилитации инвалида.
15. Утвержденные медицинская, социальная и профессиональная части ИПР в течении 3-х рабочих дней направляются:
1) в медицинскую организацию по месту жительства и/или в организацию (учреждение), где пострадал работник - медицинская часть ИПР (приложение 3);
2) в орган занятости и социальных программ и/или в организацию (учреждение), где пострадал работник - социальная часть ИПР, профессиональная часть ИПР (приложения 4, 5).
16. При проведении реабилитационных мероприятий обеспечиваются индивидуальность, последовательность, комплексность, преемственность и непрерывность осуществления реабилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль за эффективностью проведенных реабилитационных мероприятий.
17. Медицинскую реабилитацию проводят медицинские организации.
18. Социальную реабилитацию проводят организации системы социальной защиты населения, специальные организации образования (психолого-медико-педагогические консультации, реабилитационные центры, кабинеты психолого-педагогической коррекции).
19. Профессиональную реабилитацию проводят организации системы социальной защиты населения и образования.
20. По завершению проведенных реабилитационных мероприятий медицинская, социальная и профессиональная части ИПР подписываются руководителем, ответственным за реализацию ИПР, заверяются печатями и возвращаются в территориальное подразделение.
Данные о выполнении социальной и профессиональной частей ИПР организациями системы социальной защиты населения вносятся в ЦБДИ. Данные о выполнении медицинской части ИПР и выполнении социальной и профессиональной частей ИПР инвалидов вследствие трудового увечья и профессионального заболевания вносятся в ЦБДИ территориальными подразделениями.
21. Оценка эффективности проведенных мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной частям реабилитации осуществляется территориальным подразделением при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения.
22. Заключение о реализации ИПР выносится территориальным подразделением после коллегиального обсуждения, на основании оценки эффективности реализации медицинской, социальной и профессиональной частей реабилитации, утверждается начальником территориального подразделения, заверяется штампом для освидетельствования.
Приложение 1
к Правилам разработки индивидуальной
программы реабилитации инвалида
Карта индивидуальной программы реабилитации инвалида
(Карта ИПР)
№ ____ Карты ИПР от "___" _____________ 20__ г.
к акту медико-социальной экспертизы № ___ от "__" _______ 20__ г.
1. Ф.И.О. ______________________ Дата, год рождения ___.___.______ г.
2. Адрес постоянного местожительства ________________________________
3. ИПР разработан впервые, повторно (формирование, коррекция)
4. Категория инвалидности (группа, причина) _________________________
5. Инвалидность установлена на срок до _____.______._______г.
6. Клинический прогноз: (благоприятный, относительно благоприятный,
сомнительный, неблагоприятный)
7. Реабилитационный потенциал: (высокий, удовлетворительный, низкий,
отсутствие реабилитационного потенциала)
8. Реабилитационный прогноз: благоприятный, (относительно
благоприятный, неблагоприятный, сомнительный)
9. Диагноз __________________________________________________________
10. Реабилитационно-экспертное заключение:
- медицинская часть реабилитации:
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
- социальная часть реабилитации:
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
- профессиональная часть реабилитации:
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
11. Дата динамического наблюдения __.___._____ г.
Заключение (данные вносятся в ЦБДИ) _________________________________
_____________________________________________________________________
(Дата динамического наблюдения, подпись)
12. Выводы:
1) по степени соответствия достигнутых результатов
реабилитационному потенциалу (подчеркнуть): реализован полностью,
частично, не реализован;
2) по динамике инвалидности (подчеркнуть): полная, частичная
реабилитация, стабильная инвалидность, утяжеление инвалидности.
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
главного специалиста территориального (подпись)
подразделения, разработавшего ИПР
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
начальника территориального подразделения (подпись)
Штамп территориального подразделения
Приложение 2
к Правилам разработки индивидуальной
программы реабилитации инвалида
Выписка из карты индивидуальной программы реабилитации
инвалида
(выдается на руки инвалиду или его законному представителю)
№ ____ Карты ИПР от "___" _____________ 20___ г.
к акту медико-социальной экспертизы № ___ от "__" _______ 20__ г.
1. Ф.И.О. _________________________ Дата, год рождения __ ___ ____ г.
2. Адрес постоянного местожительства ________________________________
3. ИПР разработан впервые, повторно (формирование, коррекция)
4. Категория инвалидности (группа, причина) _________________________
5. Инвалидность установлена на срок до ____.___________._____ г.
6. Диагноз __________________________________________________________
7. Реабилитационно-экспертное заключение:
- медицинская часть реабилитации
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
- социальная часть реабилитации
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
- профессиональная часть реабилитации
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
главного специалиста территориального (подпись)
подразделения, разработавшего ИПР
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
начальника территориального подразделения (подпись)
Штамп территориального подразделения
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - линия разреза
Выписка из карты индивидуальной программы реабилитации
инвалида
(для медицинской организации, направившей инвалида)
№ ____ Карты ИПР от "___" ___________ 20__ г.
к акту медико-социальной экспертизы № ___ от "__" ________ 20__ г.
1. Ф.И.О. _________________________ Дата, год рождения __ ___ ____ г.
2. Адрес постоянного местожительства ________________________________
3. ИПР разработан впервые, повторно (формирование, коррекция)
4. Категория инвалидности (группа, причина) _________________________
5. Инвалидность установлена на срок до ____ ___________ ______г.
6. Диагноз __________________________________________________________
7. Реабилитационно-экспертное заключение:
- медицинская часть реабилитации
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
- социальная часть реабилитации
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
- профессиональная часть реабилитации
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
мероприятие _________________________ дата разработки __.___._____ г.
срок реализации __.___._____ г.
Дата динамического наблюдения ___.__.______ 20__ г.
Дата динамического наблюдения ___.__.______ 20__ г.
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
главного специалиста территориального (подпись)
подразделения, разработавшего ИПР
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
начальника территориального подразделения (подпись)
Штамп территориального подразделения
Приложение 3
к Правилам разработки индивидуальной
программы реабилитации инвалида
Медицинская часть индивидуальной программы реабилитации
инвалида
№ ____ Карты ИПР от "___" _________ 20__ г.
к акту медико-социальной экспертизы № ___ от "__" _______ 20__ г.
1. Ф.И.О. (инвалида) __________________ Дата рождения __.___._____ г.
2. Адрес, домашний телефон __________________________________________
3. ИПР разработан впервые, повторно (формирование, коррекция)
4. Категория инвалидности (группа, причина) _________________________
5. Диагноз __________________________________________________________
6. Инвалидность установлена на срок до ___.______.______ г.
п/п |
Реабилитационные |
Рекомендации |
Выполнение (заполняет специалист |
Обос- |
|||
длитель- |
сроки |
место |
длитель- |
дата |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
1. |
Стационарное |
||||||
2. |
Реконструктивная |
||||||
3. |
Санаторное лечение |
||||||
4. |
Другие (вписать) |
||||||
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
главного специалиста территориального (подпись)
подразделения, разработавшего ИПР
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
начальника территориального подразделения (подпись)
Штамп территориального подразделения
7. Дата реализации медицинской части ИПР ____________________________
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
руководителя (подпись)
МП
8. Оценка результатов реализации медицинской части реабилитации
(подчеркнуть): восстановление нарушенных функций (полное или
частичное), компенсация нарушенных функций (полная или частичная),
отсутствие положительного результата.
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
начальника территориального подразделения (подпись)
Штамп территориального подразделения
Приложение 4
к Правилам разработки индивидуальной
программы реабилитации инвалида
Социальная часть индивидуальной программы реабилитации инвалида
№ ____ Карты ИПР от "___" __________ 20__ г.
к акту медико-социальной экспертизы № ____ от "___" ________ 20__ г.
1. Ф.И.О. (инвалида) __________________ Дата рождения __.___._____ г.
2. Адрес, домашний телефон __________________________________________
3. ИПР разработан впервые, повторно (формирование, коррекция)
4. Категория инвалидности (группа, причина) _________________________
5. Диагноз __________________________________________________________
6. Инвалидность установлена на срок до ___.______.______ г.
п/п |
Реабилитационные |
Срок реализации, |
Дата |
Исполнитель |
Обоснование |
заполняет |
заполняет специалист, |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1. |
Оказание протезно- |
||||
2. |
Обеспечение |
||||
3. |
Обеспечение |
||||
4. |
Обеспечение обязательными |
||||
5. |
Обеспечение специальными |
||||
6. |
Предоставление социальных |
||||
7. |
Оказание специальных |
||||
7.1. |
стационара: |
||||
7.1.1. |
МСУ для детей с нарушениями |
||||
7.1.2. |
детских |
||||
7.1.3. |
психоневрологических МСУ; |
||||
7.1.4. |
МСУ для престарелых и |
||||
7.2. |
полустационара: |
||||
7.2.1. |
реабилитационный центр; |
||||
7.2.2. |
центр (отделение) дневного |
||||
7.2.3. |
территориальный центр; |
||||
7.3. |
на дому |
||||
8. |
Санаторно-курортное |
||||
9. |
Улучшение жилищно-бытовых |
||||
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
главного специалиста территориального (подпись)
подразделения, разработавшего ИПР
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
начальника территориального подразделения (подпись)
Штамп территориального подразделения
7. Дата реализации социальной части ИПР _____________________________
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
руководителя (подпись)
МП
8. Оценка результатов реализации социальной части реабилитации
(подчеркнуть): восстановление нарушенных функций (полное или
частичное), компенсация нарушенных функций (полная или частичная),
отсутствие положительного результата.
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
начальника территориального подразделения (подпись)
Штамп территориального подразделения
Приложение 5
к Правилам разработки индивидуальной
программы реабилитации инвалида
Профессиональная часть индивидуальной программы реабилитации
инвалида
№ ____ Карты ИПР от "___" ___________ 20___ г.
к акту медико-социальной экспертизы № ___ от "___" _______ 20__ г.
1. Ф.И.О. (инвалида) _________________ Дата рождения __.___.______ г.
2. Адрес, домашний телефон __________________________________________
3. ИПР разработан впервые, повторно (формирование, коррекция)
4. Категория инвалидности (группа, причина) _________________________
5. Диагноз __________________________________________________________
6. Инвалидность установлена на срок до ___.______.______ г.
7. Образование ______________________________________________________
8. Профессия (специальность) ________________________________________
п/п |
Реабилитационные |
Срок реализации, |
Дата |
Исполнитель |
Обоснование |
заполняет |
заполняет специалист, ответственный |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1. |
Психолого-педагогическая |
||||
2. |
Профессиональное |
||||
3. |
Трудоустройство |
||||
4. |
Условия трудоустройства |
||||
4.1. Организация режима |
|||||
4.2. Исключение воздействия |
|||||
4.3. Создание специального |
|||||
5. |
Другие (вписать) |
||||
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
главного специалиста территориального (подпись)
подразделения, разработавшего ИПР
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
начальника территориального подразделения (подпись)
Штамп территориального подразделения
9. Дата реализации профессиональной части ИПР _______________________
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
руководителя (подпись)
10. Оценка результатов реализации профессиональной части реабилитации
(подчеркнуть): восстановление нарушенных функций (полное или
частичное), компенсация нарушенных функций (полная или частичная),
отсутствие положительного результата.
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
начальника территориального подразделения (подпись)
Штамп территориального подразделения
Приложение 6
к Правилам разработки индивидуальной
программы реабилитации инвалида
Сведения о характере и условиях труда на производстве
(заполняется работодателем работающим лицам)
1. Ф.И.О. ___________________________________________________________
2. Дата рождения __.___._______ г.
3. Наименование организации _________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Профессия, должность, специальность ______________________________
5. Тарифный разряд, категория _______________________________________
6. Форма организации труда: (трудовой договор, коллективный трудовой
договор, сменность работы, продолжительность рабочего дня, наличие
командировок, режим труда и отдыха)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Функциональные обязанности: ______________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
8. Условия труда (санитарно-гигиеническая характеристика рабочего
места, наличие вредных производственных факторов) ___________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Возможность рационального трудоустройства ________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дата "____" ________ 20___ г.
Ф.И.О. ___________________________________________ ____________
руководителя (подпись)
М.П.