Об утверждении Правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг

Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 173. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 29 апреля 2015 года № 10880

Действующий

      В соответствии c пунктом 5 статьи 58 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:
      1. Утвердить прилагаемые Правила организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг.
      2. Комитету контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан обеспечить:
      1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
      2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе «Әділет»;
      3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.
      3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.
      4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

      Министр                                          Т. Дуйсенова

      Согласовано
      Министр национальной экономики
      Республики Казахстан
      _________________ Е. Досаев
      «_____» ____________ 2015 год

Утверждены             
приказом Министра здравоохранения 
и социального развития       
Республики Казахстан        
от 27 марта 2015 года № 173     

Правила организации и проведения
внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг

1. Общие положения

      1. Правила организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг (далее – Правила) разработаны в соответствии со статьей 58 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и определяют порядок организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг, оказываемых субъектами здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, в соответствии с законодательством Республики Казахстан о государственном контроле и надзоре в рамках иных форм контроля без посещения субъекта здравоохранения.
      2. В настоящих Правилах используются следующие основные понятия:
      1) внутрибольничные комиссии – комиссии, создаваемые в организациях, оказывающих стационарную помощь (по профилактике внутрибольничных инфекций, по разбору летальных случаев);
      2) клинический аудит – подробный ретроспективный и (или) текущий анализ проведенных лечебно-диагностических мероприятий на предмет их соответствия стандартам в области здравоохранения;
      3) индикаторы оценки качества медицинских услуг (далее – индикаторы оценки) - показатели эффективности, полноты и соответствия медицинских услуг стандартам в области здравоохранения, включающие:
      индикаторы структуры – показатели обеспеченности кадровыми, финансовыми и техническими ресурсами;
      индикаторы процесса – показатели оценки выполнения технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
      индикаторы результата – показатели оценки последствий для здоровья в результате оказания или неоказания медицинских услуг субъектами здравоохранения;
      4) экспертиза качества медицинских услуг (далее – экспертиза) – совокупность организационных, аналитических и практических мероприятий, осуществляемых для вынесения заключения по уровню качества медицинских услуг, предоставляемых физическими и юридическими лицами, с использованием индикаторов оценки, отражающих показатель эффективности, полноты и соответствия медицинских услуг стандартам в области здравоохранения;
      5) ретроспективный анализ – анализ на основе изучения медицинской документации пациентов ранее получивших медицинские услуги;
      6) внешние индикаторы – показатели, применяемые при внешней экспертизе, которые характеризуют эффективность, полноту и соответствие медицинской деятельности субъекта здравоохранения стандартам в области здравоохранения в целях проведения анализа и оценки качества медицинской деятельности;
      7) независимый эксперт – физическое лицо, аккредитованное для проведения независимой экспертизы деятельности субъектов здравоохранения;
      8) служба поддержки пациента и внутреннего контроля (аудита) (далее – Служба) - структурное подразделение организации здравоохранения, осуществляющее деятельность по управлению качеством оказания медицинских услуг на уровне организации здравоохранения;
      9) внутренние индикаторы – показатели, применяемые при внутренней экспертизе, которые характеризуют эффективность, полноту и соответствие медицинской деятельности каждого структурного подразделения субъекта здравоохранения стандартам в области здравоохранения в целях проведения анализа и оценки качества медицинской деятельности.
      3. Основные принципы экспертизы:
      1) системность – осуществление экспертизы во взаимосвязи индикаторов структуры, процесса и результата;
      2) объективность – применение стандартов в области здравоохранения при осуществлении экспертизы;
      3) открытость – осуществление экспертизы специалистами Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (далее - Комитет), в том числе с привлечением независимых экспертов в области здравоохранения.
      4. В ходе проведения экспертизы анализируется соблюдение медицинскими работниками стандартов в области здравоохранения, в том числе протоколов диагностики и лечения.
      5. В качестве источника информации при проведении экспертизы используются медицинская документация и электронные информационные ресурсы в области здравоохранения.

2. Организация и проведение внутренней экспертизы

      6. Внутренняя экспертиза осуществляется Службой, при необходимости привлекаются представители общественных объединений, профессиональных ассоциаций.
      7. Структура и состав Службы утверждаются руководителем организации здравоохранения.
      8. К функциям Службы относится:
      1) анализ эффективности деятельности подразделений организации здравоохранения по оценке собственных процессов и процедур, внедрению стандартов в области здравоохранения, применению внутренних индикаторов, установленных в приложении 1 к настоящим Правилам;
      2) анализ деятельности внутрибольничных комиссий;
      3) представление руководству организации здравоохранения информации о проблемах, выявленных в результате анализа, для принятия соответствующих управленческих решений;
      4) обучение и методическая помощь персоналу организации здравоохранения по вопросам обеспечения качества оказания медицинских услуг;
      5) изучение мнения сотрудников организации здравоохранения и информирование персонала о мерах по улучшению качества и обеспечению безопасности пациентов в организации;
      6) координация деятельности организации здравоохранения по управлению качеством медицинских услуг по следующим направлениям:
      решение проблем (жалоб) пациентов на месте по мере их появления в срок, не превышающий пяти календарных дней, с изучением степени удовлетворенности пациентов уровнем и качеством медицинских услуг посредством анкетирования;
      оценка состояния и эффективности использования кадровых и материально-технических ресурсов;
      оценка технологий оказания медицинских услуг пациентам на соответствие установленным стандартам в области здравоохранения (клинический аудит) и отбор случаев, подлежащих комиссионной оценке;
      соблюдение правил обеспечения получения гражданами гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, утверждаемых в соответствии с подпунктом 77) пункта 1 статьи 7 Кодекса;
      разработка программных мероприятий, направленных на предупреждение и устранение дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности оказания медицинских услуг.
      9. Службой разрабатывается программа по обеспечению и непрерывному повышению качества оказания медицинских услуг, утверждаемая руководителем организации здравоохранения.
      Программа содержит:
      1) цель и задачи программы;
      2) результаты анализа деятельности структурных подразделений с оценкой внутренних индикаторов, а также соответствия деятельности подразделений установленным стандартам в области здравоохранения;
      3) мероприятия по улучшению показателей деятельности каждого подразделения;
      4) определение ответственных лиц и сроков исполнения вышеуказанных мероприятий;
      5) ожидаемые результаты от реализации программы.
      10. Внутренняя экспертиза проводится путем оценки качества медицинских услуг ретроспективно и непосредственно в момент получения пациентами медицинских услуг.
      11. Случаи (разделы деятельности – для среднего медицинского персонала), подлежащие внутренней экспертизе, и периодичность проведения внутренней экспертизы установлены в приложении 2 к настоящим Правилам.
      12. Все остальные случаи оказания медицинских услуг, кроме перечисленных в приложении 2 к настоящим Правилам, имеют одинаковую возможность быть подвергнутыми внутренней экспертизе, что обеспечивается статистическим методом случайной выборки.
      13. В ходе проведения внутренней экспертизы:
      1) оцениваются технологии оказания медицинских услуг на соответствие установленным стандартам в области здравоохранения;
      2) оцениваются обеспеченность и эффективность использования кадровых и материально-технических ресурсов;
      3) определяется степень удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемых медицинских услуг по количеству обоснованных жалоб на качество медицинских услуг и путем проведения анкетирования пациентов и (или) их родственников;
      4) оцениваются соблюдение прав пациентов на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и информирование пациентов о проводимых инвазивных вмешательствах;
      5) разрабатываются рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.
      14. Результаты внутренней экспертизы выносятся и разбираются на заседаниях внутрибольничных комиссий, на врачебных конференциях, координационных советах с последующим принятием управленческих решений.

3. Организация и проведение внешней экспертизы

      15. Внешняя экспертиза проводится Комитетом, в том числе с привлечением независимых экспертов.
      16. При проведении внешней экспертизы, анализируются результаты внутренней экспертизы на предмет соблюдения принципов внутренней экспертизы, адекватности и эффективности принятых мер Службой. В том числе, анализируются результаты внутренней экспертизы случаев, подлежащих обязательной экспертизе, а также случаев рассмотрения обращений пациентов.
      17. Случаи (разделы деятельности - для среднего медицинского персонала), подлежащие внешней экспертизе, установлены в приложении 3 к настоящим Правилам.
      18. Внешние индикаторы, установленные в приложении 4 к настоящим Правилам, анализируются посредством оценки соответствия пороговых значений в динамике.
      19. По результатам внешней экспертизы составляется заключение в двух экземплярах, один экземпляр заключения вручается руководителю субъекта здравоохранения или лицу его замещающему, в случае отсутствия руководителя.
      Замечания и (или) возражения по результатам внешней экспертизы излагаются в письменном виде и прилагаются к заключению.
      20. Субъекты здравоохранения предоставляют медицинскую документацию в срок не более чем через три дня с момента летального случая.

4. Этапы внутренней и внешней экспертиз

      21. Этапы экспертизы:
      1) анализ учетной и отчетной документации субъекта здравоохранения проводится с целью сравнительного анализа показателей деятельности субъекта здравоохранения за определенный период работы, с показателями за предыдущий период работы, а также с республиканскими и областными показателями состояния здоровья населения;
      2) проведение клинического аудита путем изучения подробного ретроспективного и/или текущего анализа проведенных лечебно-диагностических мероприятий на предмет их соответствия установленным стандартам в области здравоохранения;
      3) определение степени удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемых медицинских услуг проводится путем анкетирования пациентов и (или) их родственников и по количеству обоснованных обращений граждан на деятельность субъекта здравоохранения;
      4) анализ и обобщение результатов экспертизы;
      5) принятие мер, направленных на устранение и предупреждение выявленных недостатков по результатам внутренней экспертизы.
      22. Экспертиза осуществляется путем проведения:
      1) текущего анализа, в ходе которого изучается медицинская документация пациентов, получающих медицинские услуги на момент проведения экспертизы;
      2) ретроспективного анализа, в ходе которого изучаются медицинская документация пациентов, получивших медицинские услуги на момент проведения экспертизы.
      23. При проведении анализа медицинской документации оценивается:
      1) качество сбора анамнеза;
      2) полнота и обоснованность проведения диагностических исследований;
      3) правильность, своевременность и обоснованность выставленного клинического диагноза в течение первых трех дней с учетом результатов проведенных исследований до госпитализации;
      4) обоснованность нахождения на лечении, получения медицинских услуг в данной форме (амбулаторно-поликлинической, стационарной, стационарозамещающей);
      5) своевременность и качество консультаций специалистов;
      6) объем, качество и обоснованность проведения лечебных мероприятий, в том числе диспансерных, профилактических и реабилитационных;
      7) развитие осложнений после медицинских вмешательств;
      8) достигнутый результат;
      9) качество ведения медицинской документации.
      На уровне амбулаторно-поликлинической помощи дополнительно оцениваются диспансерные, профилактические и реабилитационные мероприятия.
      24. Качество сбора анамнеза оценивается по четырем критериям:
      1) отсутствие сбора анамнеза;
      2) отсутствие системности сбора с частичными или полными упущениями по основным составляющим (аллергологическая часть, гемотрансфузионная часть, перенесенные заболевания, лекарственная часть, отягощенная наследственность);
      3) при полном сборе анамнеза отсутствие выделения существенных деталей, имеющих важное значение в трактовке данного случая;
      4) некачественный сбор анамнеза явился причиной тактических ошибок, повлекших возникновение осложнений.
      25. При оценке соответствия диагностических исследований учитываются пять критериев:
      1) диагностические мероприятия и обследования не проводились;
      2) диагностические мероприятия имеют неправильную трактовку или отсутствуют, что приводит к неправильной постановке диагноза и подбору тактики лечения;
      3) не проведены диагностические исследования, предусмотренные протоколами диагностики и лечения заболеваний;
      4) имеется чрезмерный набор диагностических процедур и дополнительных исследований с высоким, неоправданным риском для состояния здоровья пациента;
      5) имеется чрезмерный набор диагностических процедур и дополнительных исследований, приведший к необоснованному удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения, и не принесший информацию для постановки правильного диагноза.
      Объективные причины непроведения диагностических процедур и мероприятий, необходимых в соответствии с требованиями протоколов диагностики и лечения заболеваний, такие как отсутствие оборудования, недостаточная квалификация врача, затруднение проведения диагностических исследований из-за крайней тяжести состояния больного и экстренных показаний к реанимационным мероприятиям или оперативному пособию, отражаются в результатах экспертизы. Проводится оценка влияния невыполнения стандарта по обследованию на последующие этапы оказания медицинских услуг.
      26. Оценка правильности и точности постановки клинического диагноза проводится по четырем критериям:
      1) диагноз поставлен неправильно или отсутствует, в том числе диагноз неполный, не соответствует международной классификации болезней или общепринятым классификациям;
      2) не выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания, не распознаны сопутствующие заболевания, а также осложнения;
      3) диагноз правильный, но неполный, не выделен ведущий патологический синдром, выделены осложнения, но не распознаны важные для исхода сопутствующие заболевания;
      4) диагноз основного заболевания правильный, однако, не диагностированы сопутствующие заболевания, важные для результата лечения.
      Объективные причины неправильной и (или) несвоевременной диагностики, такие, как атипичное течение основного заболевания, бессимптомное течение тяжелого сопутствующего заболевания, редко встречающиеся осложнения и сопутствующие заболевания, отражаются в результатах экспертизы. Проводится оценка влияния неправильной и (или) несвоевременной постановки диагноза на последующие этапы оказания медицинских услуг.
      27. Оценка своевременности и качества консультаций специалистов осуществляется по четырем критериям:
      1) консультации не проведены, что привело к ошибочной трактовке симптомов и синдромов, которые отрицательно повлияли на исход заболевания;
      2) консультации проведены вовремя, но мнение консультанта не учтено при постановке правильного диагноза, что частично повлияло на исход заболевания;
      3) консультации проведены вовремя, мнение консультанта учтено при определении правильного диагноза, но не выполнены рекомендации консультанта по лечению, что частично повлияло на исход заболевания;
      4) мнение консультанта ошибочно, что повлияло на исход заболевания.
      В случаях проведения консультаций с опозданием, проводится оценка объективности причин несвоевременной консультации и влияния несвоевременной постановки диагноза на последующие этапы оказания медицинских услуг.
      28. Оценка назначенных лечебных мероприятий проводится по следующим критериям:
      1) отсутствие лечения при наличии показаний;
      2) лечение назначено без показаний;
      3) при лечении назначены малоэффективные лечебные мероприятия без учета особенностей течения заболевания у данного пациента, сопутствующих заболеваний, осложнений;
      4) лечебные мероприятия выполнены не полностью, без учета функциональной недостаточности органов и систем, особенностей механизма действия лекарственных веществ;
      5) преждевременное прекращение лечения при недооценке клинического эффекта и/или утяжелении течения заболевания, кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента;
      6) значительное отклонение от протоколов диагностики и лечения заболеваний, наличие полипрагмазии без тяжелого побочного действия лекарств и развития нового патологического синдрома;
      7) полное отклонение от требований протоколов диагностики и лечения заболеваний, наличие полипрагмазии, приведшее к развитию нового патологического синдрома и ухудшению состояния пациента.
      При оценке лечебных мероприятий учитывается и отражается в результатах экспертизы наличие обстоятельств, создающих затруднение или невозможность проведения эффективных лечебных мероприятий, и оказавших или способствовавших оказанию влияния на исход заболевания.
      29. При проведении экспертизы на уровне стационара проводится оценка обоснованности отказов в госпитализации, оценка качества оказания медицинских услуг в приемных отделениях стационаров, наличие преемственности со станциями (отделениями) скорой помощи, доступности населения к стационарной помощи. На уровне амбулаторно-поликлинической помощи проводится оценка доступности оказания медицинских услуг для пациентов, организация работы регистратуры.
      30. Оценке качества медицинских услуг подлежат возникшие осложнения и осложнения, обусловленные низким техническим качеством исполнения операции, послеоперационные осложнения, являющиеся следствием выполнения хирургических манипуляций и применения других методов исследования.
      31. Качество ведения медицинской документации определяется по наличию, полноте и качеству записей в соответствии с формами первичной медицинской документации организаций здравоохранения, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907, зарегистрированным в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697.
      В ходе проведения экспертизы оценивается оформление информированного согласия пациента на проведение инвазивных вмешательств, отказа от предлагаемого лечения, а также обоснованность непроведения патологоанатомического исследования, за исключением случаев, установленных пунктом 2 статьи 56 Кодекса.
      32. Диспансерные мероприятия оцениваются исходя из их влияния на состояние больного, частоту возникновения обострений заболевания, их тяжесть и длительность с точки зрения своевременности, регулярности врачебных осмотров, проведенного лабораторного и инструментального обследования, назначения профилактического лечения, по следующим критериям:
      1) кратность диспансерного наблюдения;
      2) качество обследования и соответствие видов обследований утвержденным протоколам диагностики и лечения заболеваний, обоснованности проведения лабораторно-диагностических исследований, не вошедших в протоколы;
      3) качество лечения и соответствие назначенного лечения протоколам диагностики и лечения заболеваний, утвержденным уполномоченным органом в области здравоохранения;
      4) при направлении на госпитализацию наличие показаний к стационарному лечению;
      5) наблюдение после выписки из стационара;
      6) наличие продолжения лечения в том случае, если больной был направлен на стационарное лечение, но в стационар не поступил;
      7) статистические данные достоверности снятия с учета в связи с выздоровлением.
      33. Профилактические (скрининги, вакцинация, диспансеризация детей первого года жизни, наблюдение за беременными, мероприятия по планированию семьи) и реабилитационные мероприятия оцениваются с учетом наличия показаний к их проведению, своевременности проведения, уровня первичного выявления заболеваний, принятых мер по результатам медицинского осмотра, выполнения комплекса оздоровительных мероприятий, результатов оздоровления.
      34. Оценка профилактических мероприятий за детьми до 5 лет проводится по следующим критериям:
      1) соблюдение сроков наблюдения за детьми и полнота осмотров специалистами;
      2) своевременность рекомендаций по уходу и вскармливанию;
      3) адекватность рекомендаций по уходу и вскармливанию в соответствии с принципами интегрированного ведения болезней детского возраста и развития детей раннего возраста;
      4) соблюдение календаря профилактических прививок;
      5) наличие контроля за состоянием здоровья ребенка после проведения прививки;
      6) обоснованность медицинских отводов.
      35. Оценка профилактических мероприятий за беременными женщинами проводится по следующим критериям:
      1) сроки взятия на учет и динамика наблюдения по беременности;
      2) полнота и эффективность обследования, включая наличие пренатального скрининга;
      3) своевременность диагностики осложнений беременности и экстрагенитальной патологии, в том числе наличие консультаций профильных специалистов с целью выявления экстрагенитальной патологии;
      4) соответствие группы риска беременной женщины запланированному уровню госпитализации.
      36. Оценка достигнутого результата проводится по следующим критериям:
      1) достижение ожидаемого клинического эффекта при соблюдении технологии оказания медицинских услуг;
      2) отсутствие клинического эффекта лечебных и профилактических мероприятий вследствие некачественного проведения диагностических мероприятий (неполный сбор анамнеза, отсутствие или неправильная интерпретация результатов обследования, установление неправильного или неточного диагноза);
      3) не достигнут ожидаемый клинический эффект вследствие проведения малоэффективных лечебных, профилактических мероприятий без учета особенностей течения заболевания у данного пациента, сопутствующих заболеваний, осложнений, особенностей механизма действия лекарственных веществ;
      4) наличие полипрагмазии, обусловившее развитие нежелательных последствий.
      37. По завершению экспертизы, при отклонении оказания медицинских услуг классифицируются и делаются следующие выводы:
      о соответствии (несоответствии) оказанной медицинской помощи стандартам в области здравоохранения;
      о предоставлении пациенту бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном государством.

Приложение 1           
к Правилам организации и проведения
внутренней и внешней экспертиз  
качества медицинских услуг    

                        Внутренние индикаторы

Наименование индикаторов

Периодичность информации

Источник информации

Пороговое значение

1

2

3

4

5

Индикаторы оценки для организаций, оказывающих стационарную помощь

1

Удельный вес случаев умерших при плановой госпитализации

Ежемесячно

Отчетные данные, медицинская карта стационарного больного (форма 003/у, утвержденная приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения», зарегистрированным в реестре государственной регистрации нормативных правовых актов 21 декабря 2010 года № 6697 (далее - Приказ)

Значение индикатора стремится к нулю

2

Показатель досуточной летальности в стационаре

Ежеквартально

Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом), статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора не превышает 4 %

3

Послеоперационная летальность в случаях плановой госпитализации

Ежемесячно

Отчетные данные, медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю в случаях плановой госпитализации

1)

Удельный вес интраоперационных осложнений

Ежеквартально

Отчетные данные, медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом), журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора не превышает 5 %

2)

Удельный вес послеоперационных осложнений

Ежеквартально

Отчетные данные, медицинская карта больного (форма 003/у в соответствии с Приказом), журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора не превышает 3 %

4

Число случаев материнской смертности за отчетный период из них от: акушерских кровотечений; гестозов; абортов; экстрагенитальной патологии

Ежедневно

Данные мониторинга беременных, родильниц медицинской организации, карта учета материнской смертности (форма 2009-1/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю по причинам, которые поддаются управлению

1)

Удельный вес случаев родового травматизма

Ежеквартально

История родов (форма 096/у), журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

2)

Удельный вес экстренных кесаревых сечений из общего числа кесаревых сечений

Ежеквартально

История родов (форма 096/у), журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора не превышает 20 %

3)

Удельный вес беременных женщин, поступивших в стационар в течение суток после отказа в госпитализации

Ежеквартально

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

4)

Полнота выявления экстрагенитальной патологии при поступлении в стационар

Ежеквартально

История родов (форма 096/у в соответствии с Приказом), медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом), статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к 100 %

5

Количество случаев детской смертности от 0 до 5 лет за отчетный период из них от:
заболеваний органов дыхания;
кишечных инфекций;
врожденных пороков развития;
причин перинатального периода

Ежемесячно

Карта учета материнской смертности (форма 2009/у в соответствии с Приказом)

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5 %

1)

Удельный вес случаев травматизма новорожденных

Ежеквартально

История родов (форма 096/у в соответствии с Приказом), история развития новорожденного (форма 097/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

2)

Показатель интранатальной гибели плода на 100 родившихся живыми и мертвыми

Ежеквартально

История родов (форма 096/у в соответствии с Приказом)

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 10 %

3)

Показатель соблюдения тепловой цепочки под термоконтролем (мониторинг температурного режима)

Ежеквартально

История развития новорожденного (форма 097/у в соответствии с Приказом);
история родов (форма 096/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора не превышает 0,5 %

4)

Показатель ранней неонатальной смертности (до 7 суток жизни) на 1000 родившихся живыми

Ежеквартально

История развития новорожденного (форма 097/у в соответствии с Приказом)

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5 %

6

Показатель внутрибольничной инфекции

Ежемесячно

Журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

1)

Удельный вес гнойно-септических процессов после оперативных вмешательств

Ежемесячно

Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора не превышает 1 %

2)

Удельный вес гнойно-септических процессов у новорожденных

Ежемесячно

История развития новорожденного (форма 097/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

7

Показатель повторного
поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)

Ежемесячно

Отчетные данные, медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом), статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

8

Случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов

Ежемесячно

Протокол патологоанатомического исследования (форма 013/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

9

Общее количество обоснованных жалоб по сравнению с аналогичным периодом прошлого года

Ежемесячно

Журнал регистрации обращений

Значение индикатора стремится к нулю

Индикаторы оценки для организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь

10

Показатель общей смертности, в том числе трудоспособного возраста среди прикрепленного населения за отчетный период

Ежеквартально

Данные областного статистического управления с указанием домашнего адреса

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5 %

1)

Показатель первичного
выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста

1 раз в год

Данные Медико-социальной экспертной комиссии

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 1 %

11

Удельный вес случаев материнской смертности, предотвратимых на уровне ПМСП*

Ежедневно

Карта учета материнской смертности (форма 2009-1/у в соответствии с Приказом) (случаи материнской смертности, предотвратимые на уровне ПМСП (по результатам экспертизы ККМФД*)

Значение индикатора стремится к нулю

1)

Удельный вес оздоровленных женщин с экстрагенитальной патологией среди ЖФВ* прикрепленного населения

Ежеквартально

Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у в соответствии с Приказом), Статистическая карта амбулаторного пациента (форма 025-05/у в соответствии с Приказом) Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у в соответствии с Приказом)

Увеличение показателя на 5 % по сравнению с предыдущим периодом

2)

Охват контрацепцией женщин с абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности

Ежеквартально

Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к 100 %

3)

Случаи беременности ЖФВ* с экстрагенитальной патологией, которым абсолютно противопоказана беременность

Ежеквартально

Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом), Программное обеспечение "Регистр беременных"

Значение индикатора стремится к нулю

4)

Уровень абортов по отношению к родам

Ежеквартально

Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом), (МКБ-10*: роды)

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5 %

5)

Удельный вес беременных женщин госпитализированных с нарушением принципа регионализации (по данным круглосуточного стационара)

Ежеквартально

Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом), (МКБ-10*: O с указанием родоразрешения) Программное обеспечение "Регистр беременных"

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5 %

12

Детская смертность до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП* (ОКИ*, ОРИ*)

Ежедневно

Карта учета родившегося живым, мертворожденного и умершего ребенка в возрасте до 5 лет (форма 2009/у в соответствии с Приказом)

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5 %

1)

Удельный вес обученных медицинских работников (врачей, средних медицинских работников) ПМСП* по программе ИВБДВ*, РДРВ*

1 раз в год

Отчет отдела кадров

Значение индикатора не менее 70 %

2)

Показатель умерших детей в возрасте от 7 дней до 5 лет на дому

Ежеквартально

АИС* "Млад", данные областного статистического управления

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5 %

3)

Показатель посещаемости врачом новорожденных в первые 3 дня после выписки из роддома (патронаж)

Ежеквартально

История развития ребенка (форма 112/у в соответствии с Приказом), АИС* "Стационар"

Значение индикатора стремится к 100 %

4)

Удельный вес экстренной госпитализации детей до 5 лет с ОКИ*, ОРИ* за отчетный период

Ежеквартально

Данные "Мединформ"

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 1 %

5)

Удельный вес из числа родителей детей до 5 лет, обученных признакам опасности в соответствии с принципами ИВБДВ*

Ежеквартально

Журнал кабинета здорового ребенка

Значение индикатора стремится к 100 %

6)

Случаи ВПР* у новорожденных, недиагностированных внутриутробно

Ежеквартально

История развития ребенка (форма 112/у в соответствии с Приказом), индивидуальная карта беременной, роженицы, родильницы (форма 111/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

7)

Удельный вес детей в возрасте 6 месяцев, получающих исключительно грудное вскармливание, за исключением детей отказных подкидышей и детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, матерей, принимающих цитостатики

Ежеквартально

История развития ребенка (форма 112/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к 100 %

8)

Удельный вес детей, получающих грудное вскармливание до 2 лет, за исключением детей отказных подкидышей и детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, матерей, принимающих цитостатики

Ежеквартально

История развития ребенка (форма 112/у в соответствии с Приказом)

Увеличение показателя на 5 % по сравнению с предыдущим периодом

13

Удельный вес запущенных случаев среди впервые выявленных больных с туберкулезом легких

Ежеквартально

Программный комплекс "Регистр больных туберкулезом"

Уменьшение значения показателя настоящего периода по сравнению с предыдущим на 5 %

1)

Охват населения профилактической флюорографией среди обязательного контингента

1 раз в год

План проведения флюорографических обследований, журнал регистрации флюорографических обследований, отчетные формы

Значение индикатора стремится к 100 %

2)

Показатель выявляемости больных туберкулезом среди обследованных лиц методом флюорографии

Ежеквартально

Журнал регистрации флюорографических обследований, карта профилактических флюорографических обследований (форма 052/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора составляет не менее 60 %

3)

Показатель выявляемости больных с подозрением на туберкулез среди обследованных лиц методом микроскопии

Ежеквартально

Журнал регистрации микроскопических обследований, отчетные формы, лабораторный регистрационный журнал (форма ТБ 04/у в соответствии с Приказом), направление на микроскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (форма ТБ 05/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора составляет не менее 70 %

4)

Число больных туберкулезом, прервавших терапию на уровне ПМСП*

Ежеквартально

Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

5)

Количество больных туберкулезом, получающих психо-социальную помощь

Ежеквартально

Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у в соответствии с Приказом)

Увеличение количества больных на 20 % по сравнению с предыдущим периодом

14

Удельный вес числа впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями 3-4 стадии за отчетный период

1 раз в год

База данных "Онкорегистр"

Уменьшение показателя на 5 % по сравнению с предыдущим периодом

1)

Удельный вес числа впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями 1-2 стадии за отчетный период

1 раз в год

База данных "Онкорегистр"

Увеличение показателя на 1 % по сравнению с предыдущим периодом

2)

Показатель 5-летней выживаемости больных злокачественными новообразованиями

1 раз в год

База данных "Онкорегистр"

Значение индикатора составляет не менее 50 %

14

Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом

Ежеквартально

Журнал регистрации обращений

Уменьшение показателя на 10 % по сравнению с предыдущим периодом

15

Уровень госпитализации больных из числа прикрепленного населения госпитализированных с осложнениями заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- артериальная гипертензия;
- инфаркт миокарда;
- инсульт

Ежеквартально

Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом) (МКБ-10*: I10-I13, I20-I21.4, I60-I66.9)

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 10 %

      * Примечание: расшифровка аббревиатур:
      ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
      ЖФВ – женщины фертильного возраста
      ОКИ – острая кишечная инфекция
      ОРИ – острая респираторная инфекция
      ИВБДВ – интегрированное ведение болезней детского возраста
      РДРВ – развитие детей раннего возраста
      ВПР – врожденные пороки развития
      ККМФД – Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан
      МКБ – 10 - Международная классификация болезней X пересмотра
      АИС – автоматическая информационная система

Приложение 2             
к Правилам организации и проведения 
внутренней и внешней экспертиз    
качества медицинских услуг      

    Случаи (разделы деятельности – для среднего медицинского
         персонала), подлежащие внутренней экспертизе, и
          периодичность проведения внутренней экспертизы

Случаи (разделы деятельности), подлежащие внутренней экспертизе и периодичность проведения внутренней экспертизы

Ответственные за проведение экспертизы

Результаты внутренней экспертизы

1

2

3

1. В организации, оказывающей стационарную помощь все случаи:
1) летальных исходов;
2) фактов возникновения внутрибольничных инфекций;
3) осложнений, в том числе послеоперационных;
4) повторной госпитализации по одному и тому же заболеванию в течение одного месяца вследствие некачественного предыдущего лечения;
5) удлинения или укорочения сроков лечения;
6) расхождений диагнозов;
7) необоснованной госпитализации – не менее 5 % пролеченных случаев* в квартал.
2. В организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь, все случаи:
1) материнской смертности;
2) смерти на дому детей от 0 до 5 лет включительно;
3) смерти на дому лиц трудоспособного возраста от заболеваний;
4) запущенных форм онкологических заболеваний и туберкулеза;
5) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
6) осложнений беременности;
7) наблюдений за гражданами после выписки из стационара - не менее 30 законченных случаев* в квартал.
3. В организации скорой медицинской помощи все случаи:
1) повторных вызовов по тому же заболеванию в течение суток;
2) летальности при вызовах:
смерть до прибытия бригады, смерть в присутствии бригады;
3) расхождения диагнозов бригады скорой помощи и стационара в случае госпитализации больных – не менее 50 обслуженных вызовов за квартал.
4. В организации, осуществляющей деятельность в сфере службы крови медицинские карты всех доноров, сдавших кровь на платной и бесплатной основе – не менее 20 % медицинских карт доноров в квартал;
этапы и технологии заготовки и хранения крови и ее компонентов, включая:
1) наличие функциональных блоков и их содержание;
2) условия «Холодовой цепи»;
3) регулярность технического обслуживания, калибровка медицинского оборудования;
4) результаты входного контроля;
5) соблюдение карантинизации;
6) наличие процедуры выявления критических этапов;
7) обеспечение инфекционной и иммунологической безопасности продукции крови;
8) наличие брака при консервировании крови.
5. Экспертиза качества работы средних медицинских работников включает:
1) оценка качества работы старших медицинских сестер;
2) выборочная оценка работы средних медицинских работников.
3) организация работы по кадровому планированию, рациональной расстановке и использованию средних и младших медицинских работников;
4) организационные мероприятия по повышению квалификации, переподготовке, оценке квалификации средних медицинских работников;
5) осуществление контроля за противоэпидемическими мероприятиями в отделении;
6) организация лечебного процесса – не менее 5 экспертиз в квартал

Служба поддержки пациента и внутреннего контроля
(аудита)

1. Общее количество выявленных дефектов, их структура, возможные причины и пути их устранения
2. Количество выявленных дефектов, повлекших ухудшение состояния здоровья
3. Количество выявленных отклонений, приведших к увеличению затрат на оказание медицинской помощи

      Примечание:
      * Законченный случай – комплекс медицинских услуг, оказанных пациенту на амбулаторно-поликлиническом уровне с момента первичного обращения до завершения лечения.
      * Пролеченный случай – комплекс медицинских услуг, оказанных пациенту в стационарных (стационарозамещающих) условиях с момента поступления до выписки.

Приложение 3             
к Правилам организации и проведения 
внутренней и внешней экспертиз    
качества медицинских услуг      

     Случаи (разделы деятельности - для среднего медицинского
            персонала), подлежащие внешней экспертизе

Случаи (разделы деятельности), подлежащие внешней экспертизе

Лица, осуществляющие внешнюю экспертизу

Выводы по результатам экспертизы

1

2

3

1. В организациях, оказывающих стационарную помощь:
1) 100 % случаев от общего числа зарегистрированных случаев летальных исходов;
2) не менее 50 % случаев от общего числа зарегистрированных случаев*:
возникновения внутрибольничных инфекций;
осложнений, в том числе послеоперационных;
повторной госпитализации по одному и тому же заболеванию в течение одного месяца вследствие некачественного предыдущего лечения;
3) не менее 10 % медицинских карт стационарного больного по каждому отделению стационара от числа пролеченных больных за анализируемый период.
2. В организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь:
1) 100 % случаев от общего числа зарегистрированных случаев:
материнской смертности;
смерти на дому детей от 0 до 5 лет включительно;
смерти на дому лиц трудоспособного возраста;
запущенных форм онкологических заболеваний и туберкулеза;
2) не менее 50 % случаев от общего числа зарегистрированных случаев*:
осложнений беременности:
гестозов тяжелой степени, родов, осложнившихся акушерскими кровотечениями, гистерэктомиями;
первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
наблюдений за гражданами после выписки из стационара по заболеваниям, по которым медицинская помощь является приоритетной, по определению уполномоченного органа в области здравоохранения;
3) не менее 10 медицинских карт амбулаторного больного с каждого отделения и (или) профиля специалистов.
3. В организациях, осуществляющих деятельность в сфере службы крови: не менее 50 медицинских карт доноров, сдавших кровь на платной и бесплатной основе.
4. В организациях скорой медицинской помощи:
1) не менее 50 % случаев от общего числа зарегистрированных случаев*:
повторных вызовов по тому же заболеванию в течение суток;
летальности при вызовах:
смерть до прибытия бригады, смерть в присутствии бригады;
расхождения диагнозов бригады скорой помощи и стационара в случае госпитализации больных;
2) не менее 10-ти медицинских карт выездов общепрофильных и специализированных бригад

Специалисты Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, в том числе с привлечением независимых экспертов в области здравоохранения

- о соответствии (несоответствии) оказанной медицинской помощи стандартам в области здравоохранения;
- о предоставлении пациенту бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном государством

      Примечание:
      * При установлении факта необъективного, некачественного проведения внутренней экспертизы, внешней экспертизой охватываются 100 % указанных случаев.

Приложение 4            
к Правилам организации и проведения 
внутренней и внешней экспертиз   
качества медицинских услуг     

                          Внешние индикаторы

Наименование
индикаторов

Единица
измерения

Периодичность информации

Источник
информации

Пороговое
значение

1

2

3

4

5

6


Индикаторы оценки для организаций, оказывающих стационарную помощь

1

Удельный вес случаев умерших при плановой госпитализации

Число случаев умерших в стационаре от всех поступивших в плановом порядке за отчетный период

Ежемесячно

Отчетные данные Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

2

Послеоперационная  летальность в случаях плановой госпитализации

Количество умерших в стационаре после оперативных вмешательств от всех оперированных в плановом порядке за отчетный период

Ежемесячно

Отчетные данные, медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

3

Число случаев материнской смертности за отчетный период из них от:
акушерских кровотечений;
гестозов;
абортов;
экстрагенитальной патологии

Абсолютное число

Ежедневно

Данные мониторинга беременных, родильниц медицинской организации, карта учета материнской смертности (форма 2009-1/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю по причинам, которые поддаются управлению

4

Количество случаев детской смертности за отчетный период из них от:
заболеваний органов дыхания;
кишечных инфекций;
врожденных пороков развития;
причин перинатального периода

Абсолютное число

Ежедневно

Карта учета родившегося живым, мертворожденного и умершего ребенка
в возрасте до 5 лет (форма 2009/у)

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5 %

5

Показатель внутрибольничной инфекции

Количество зарегистрированных случаев с внутрибольничной инфекцией

Ежемесячно

Журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

6

Показатель повторного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)

Число повторных госпитализаций от числа госпитализированных за отчетный период

Ежемесячно

Отчетные данные, медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом), статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

7

Случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов

Количество случаев за отчетный период

Ежемесячно

Протокол патологоанатомического исследования (форма 013/у в соответствии с Приказом)

Значение индикатора стремится к нулю

8

Общее количество обоснованных жалоб по сравнению с аналогичным периодом прошлого года

Количество обоснованных жалоб в сравнении с предыдущим периодом

Ежемесячно

Журнал регистрации обращений

Значение индикатора стремится к нулю

Индикаторы оценки для организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь

9

Показатель общей
смертности, в том числе трудоспособного возраста, среди прикрепленного населения за отчетный период

Абсолютное число и расчетный показатель на 1000 населения

Ежеквартально

Данные областного статистического управления с указанием домашнего адреса

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5 % по причинам, которые поддаются управлению

10

Удельный вес случаев материнской смертности, предотвратимых на уровне *ПМСП

Количество случаев материнской смерти среди прикрепленных жителей от предотвратимых причин, подтвержденных экспертно за отчетный период на количество прикрепленных женщин фертильного возраста

Ежедневно

Карта учета материнской смертности (форма 2009-1/у в соответствии с Приказом) (случаи материнской смертности, предотвратимые на уровне *ПМСП по результатам экспертизы ККМФД*)

Значение индикатора стремится к нулю

11

Детская смертность до 5 лет, предотвратимая на уровне *ПМСП (ОКИ*, ОРИ*)

Количество детской смертности в возрасте от 0 до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП* (ОКИ*, ОРИ*) на количество детей в возрасте от 0 до 5 лет среди прикрепленного населения

Ежедневно

Карта учета родившегося живым, мертворожденного и умершего ребенка в возрасте до 5 лет (форма 2009/у в соответствии с Приказом)

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5 %

12

Случаи беременности ЖФВ* с экстрагенитальной патологией, которым абсолютно противопоказана беременность

Количество случаев госпитализированных беременных ЖФВ* с экстрагенитальной патологией, которым абсолютно противопоказана беременность, среди прикрепленных жителей на общее количество госпитализированных беременных среди прикрепленных жителей

Ежеквартально

Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом), Программное обеспечение "Регистр беременных"

Значение индикатора стремится к нулю

13

Удельный вес запущенных случаев среди впервые выявленных больных с туберкулезом легких

Количество запущенных случаев у впервые выявленных туберкулезом легких среди прикрепленного населения на количество впервые выявленных случаев туберкулеза легких среди прикрепленного населения

Ежеквартально

Программный комплекс "Регистр больных туберкулезом"

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5 %

14

Количество впервые выявленных случаев с диагнозом злокачественного новообразования визуальной локализации 3-4 стадии среди прикрепленного населения

Количество впервые выявленных случаев с диагнозом злокачественного новообразования визуальной локализации 3-4 стадии среди прикрепленного населения на количество всех впервые выявленных случаев с диагнозом злокачественного новообразования визуальной локализации среди прикрепленного населения

Ежеквартально

Программный комплекс
"Регистр онкологических больных"

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5 %

15

Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом

Расчет на общее количество обращений

Ежемесячно

Журнал регистрации обращений

Значение индикатора стремится к нулю

16

Уровень госпитализации больных из числа прикрепленного населения госпитализированных с осложнениями заболеваний сердечно-сосудистой системы:
артериальная гипертензия;
инфаркт миокарда;
инсульт

Количество пролеченных больных из числа прикрепленного населения с осложнениями заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- артериальная гипертензия;
- инфаркт миокарда;
- инсульт 100 на количество пролеченных больных из числа прикрепленного населения с  осложнениями заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- артериальная гипертензия;
- инфаркт миокарда;
- инсульт

Ежеквартально

Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом) (МКБ-10*: I10-I13, I20-I21.4, I60-I66.9)

Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 10 %

      * Примечание: расшифровка аббревиатур:
      ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
      ЖФВ – женщины фертильного возраста
      ОКИ – острая кишечная инфекция
      ОРИ – острая респираторная инфекция
      ВПР – врожденные пороки развития
      ККМФД – Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
      МКБ – 10 - Международная классификация болезней десятого пересмотра
      АИС – автоматическая информационная система