В соответствии с подпунктом 31) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:
Сноска. Преамбула - в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).1. Утвердить:
1) форму акта отбора бактериологических тестов, согласно приложению 1 к настоящему приказу;
2) форму акта отбора био тестов, согласно приложению 2 к настоящему приказу;
3) форму акта отбора смывов, согласно приложению 3 к настоящему приказу;
4) форму акта отбора образцов воды, согласно приложению 4 к настоящему приказу;
5) форму акта отбора проб (воздуха (бактериологическое исследование воздушной среды), лекарственных форм, на стерильность, образцов полимерных и других материалов, изделий из них, химических веществ и композиций, продукции для детей и подростков), согласно приложению 5 к настоящему приказу;
6) форму акта отбора образцов почвы, согласно приложению 6 к настоящему приказу;
7) форму акта отбора пищевых продуктов на проведение исследования, согласно приложению 7 к настоящему приказу;
8) форму акта отбора образцов на исследование радиоактивности, согласно приложению 8 к настоящему приказу;
9) форму акта отбора проб дезинфицирующих средств, согласно приложению 9 к настоящему приказу;
10) форму акта отбора проб внешней среды на зоонозные и особо опасные инфекции, согласно приложению 10 к настоящему приказу;
11) форму акта отбора проб клещей, согласно приложению 11 к настоящему приказу;
12) форму акта о результатах расследования случая неблагоприятного проявления после иммунизации, согласно приложению 12 к настоящему приказу;
12-1) форму акта о назначении расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 12-1 к настоящему приказу;
12-2) форму акта о продлении сроков расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 12-2 к настоящему приказу;
12-3) форму акта о результатах расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 12-3 к настоящему приказу;
12-4) форму акта о назначении контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 12-4 к настоящему приказу;
12-5) форму акта покупки продукции (товара), согласно приложению 12-5 к настоящему приказу;
12-6) форму акта о результатах контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 12-6 к настоящему приказу;
13) форму направления на вирусологические исследование, согласно приложению 13 к настоящему приказу;
14) форму направления в дезинфекционную камеру, согласно приложению 15 к настоящему приказу;
15) форму направления на исследование крови на маркеры вирусных гепатитов, согласно приложению 15 к настоящему приказу;
16) форму направления на исследование образцов проб на вирусологическое исследование, согласно приложению 16 к настоящему приказу;
17) форму направления материала (от обследуемого, больного) для исследования на корь, краснуху, согласно приложению 17 к настоящему приказу;
18) форму направления на санитарно-паразитологическое исследование, согласно приложению 18 к настоящему приказу;
19) форму направления материала от людей на микробиологические исследования, согласно приложению 19 к настоящему приказу;
20) форму направления материала от людей на исследования, согласно приложению 20 к настоящему приказу;
21) форму направления и результат исследования материала на наличие возбудителя холеры, согласно приложению 21 к настоящему приказу;
22) форму протокол исследования материала на наличие возбудителя холеры, согласно приложению 22 к настоящему приказу;
23) форму протокола исследования образцов пищевых продуктов, согласно приложению 23 к настоящему приказу;
24) форму протокола микробиологического исследования воды, согласно приложению 24 к настоящему приказу;
25) форму протокола микробиологического исследования смывов, согласно приложению 25 к настоящему приказу;
26) форму протокола микробиологического исследования пищевых продуктов, согласно приложению 26 к настоящему приказу;
27) форму протокола микробиологического исследования (воздуха, почвы, лекарственных форм), согласно приложению 27 к настоящему приказу;
28) форму протокола микробиологического исследования на носительство, согласно приложению 28 к настоящему приказу;
29) форму протокола бактериологического исследования фекалий, согласно приложению 29 к настоящему приказу;
30) форму протокола исследования образца переработки нефтепродуктов и специальных жидкостей, согласно приложению 30 к настоящему приказу;
31) форму протокола исследования сырья и пищевых продуктов на молекулярно-генетические испытания, согласно приложению 31 к настоящему приказу;
32) форму протокола исследования пищевых продуктов на молекулярно-генетические испытания методом полимеразно-цепной реакций (далее - ПЦР) и иммуноферментный анализ (далее – ИФА), согласно приложению 32 к настоящему приказу;
33) форму протокола микробиологического исследования на зоонозные и особо опасные инфекции, согласно приложению 33 к настоящему приказу;
34) форму протокола исследования образца полимерных и других материалов, изделий из них, химических веществ и композиций, согласно приложению 34 к настоящему приказу;
35) форму протокола измерений концентрации аэроионов, согласно приложению 35 к настоящему приказу;
36) форму протокола измерения уровней вибрации, согласно приложению 36 к настоящему приказу;
37) форму протокола измерения уровней шума, звукоизоляций согласно приложению 37 к настоящему приказу;
38) форму протокола измерения электромагнитного поля, согласно приложению 38 к настоящему приказу;
39) форму протокола исследования растениеводческой продукции на содержание нитратов, согласно приложению 39 к настоящему приказу;
40) форму протокола исследования сельскохозяйственной продукции, продуктов питания, воды, почвы, воздушной среды на определение остаточных количеств пестицидов (лаборатория Высоко технологических исследований (далее - ВТИ)), согласно приложению 40 к настоящему приказу;
41) форму протокола исследования дезинфицирующих средств, согласно приложению 41 к настоящему приказу;
42) форму протокола серологических исследований (вид инфекции), согласно приложению 42 к настоящему приказу;
43) форму протокола исследования образцов на санитарную вирусологию, согласно приложению 43 к настоящему приказу;
44) форму протокола исследований образцов (вид инфекции), согласно приложению 44 к настоящему приказу;
45) форму протокола исследования радиоактивности древесного сырья и изделий из дерева, согласно приложению 45 к настоящему приказу;
46) форму протокола исследования радиоактивности почвы и растительности, согласно приложению 46 к настоящему приказу;
47) форму протокола исследования радиоактивности строительных материалов и изделий, согласно приложению 47 к настоящему приказу;
48) форму протокола исследования радиоактивности удобрений, согласно приложению 48 к настоящему приказу;
49) форму протокола исследования радиоактивности объектов окружающей среды и отходов производства, согласно приложению 49 к настоящему приказу;
50) форму протокола исследования радиоактивности воды, согласно приложению 50 к настоящему приказу;
51) форму протокола дозиметрического контроля рабочих мест, согласно приложению 51 к настоящему приказу;
52) форму протокола дозиметрического контроля, согласно приложению 52 к настоящему приказу;
53) форму протокола исследования радиоактивности атмосферного воздуха и осадков, согласно приложению 53 к настоящему приказу;
54) форму протокола исследований на висцеральный и кожный лейшманиоз, согласно приложению 54 к настоящему приказу;
55) форму протокола исследований грудного молока согласно приложению 55 к настоящему приказу;
56) форму протокола дозиметрических и радиометрических измерений при работе с радиоактивными веществами в открытом виде, согласно приложению 56 к настоящему приказу;
57) форму протокола дозиметрических измерений рентгеновского излучения в рентгеновском кабинете, согласно приложению 57 к настоящему приказу;
58) форму протокола дозиметрического контроля металла, изделия из металла и металлолома, согласно приложению 58 к настоящему приказу;
59) форму протокола измерений содержания радона и продуктов его распада в воздухе помещений, согласно приложению 59 к настоящему приказу;
60) форму протокола измерения индивидуальных доз, согласно приложению 60 к настоящему приказу;
61) форму протокола микробиологического исследования, согласно приложению 61 к настоящему приказу;
62) форму протокола исследования радиоактивности зоны, согласно приложению 62 к настоящему приказу;
63) форму протокола исследования радиоактивности материалов, сырья изделий, согласно приложению 63 к настоящему приказу;
64) форму протокола исследования радиоактивности пищевых продуктов, согласно приложению 64 к настоящему приказу;
65) форму протокола исследования радиоактивности топливно -энергетического минерального сырья, согласно приложению 65 к настоящему приказу;
66) форму протокола спектрометрического измерения человека, согласно приложению 66 к настоящему приказу;
67) форму протокола исследования, снимаемого загрязнения методом мазков, согласно приложению 67 к настоящему приказу;
68) форму протокола проведения измерений мощности экспозиционной дозы пациентов после радионуклидной терапии, согласно приложению 68 к настоящему приказу;
69) форму протокола исследования готовых блюд и полуфабрикатов, согласно приложению 69 к настоящему приказу;
70) форму протокола отбора и исследования проб атмосферного воздуха населенных мест, согласно приложению 71 к настоящему приказу;
71) форму протокола отбора и исследования проб воздуха закрытых помещений и рабочей зоны, согласно приложению 71 к настоящему приказу;
72) форму протокола измерения освещенности, согласно приложению 72 к настоящему приказу;
73) форму протокола измерений метеорологических факторов, согласно приложению 73 к настоящему приказу;
74) форму протокола исследования образцов питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения, согласно приложению 74 к настоящему приказу;
75) форму протокола исследования образцов поверхностных: водных объектов и сточных вод, согласно приложению 75 к настоящему приказу;
76) форму протокола исследования образцов пищевых продуктов (остаточное количество антибиотиков, гормоны, b - адреностимуляторы, микробная трансглутаминаза, массовая концентрация сухого молока), согласно приложению 76 к настоящему приказу;
77) форму протокола энтомологического исследования членистоногих, согласно приложению 77 к настоящему приказу;
78) форму протокола паразитологического исследования смывов, согласно приложению 78 к настоящему приказу;
79) форму протокола исследования соскоба с перианальных складок, согласно приложению 79 к настоящему приказу;
80) форму протокола паразитологического исследования фекалий, соскобов с перианальных складок, согласно приложению 80 к настоящему приказу;
81) форму протокола исследования крови на малярию, согласно приложению 81 к настоящему приказу;
82) форму протокола серологических исследований на паразитарные заболевания, согласно приложению 82 к настоящему приказу;
83) форму протокола санитарно-паразитологического исследования, согласно приложению 83 к настоящему приказу;
84) форму протокола исследования образцов почвы, согласно приложению 84 к настоящему приказу;
85) форму протокола исследования готовых блюд, рационов на калорийность, согласно приложению 85 к настоящему приказу;
86) форму протокола исследования качества питательных сред, согласно приложению 86 к настоящему приказу;
87) форму протокола измерений содержания радона и продуктов его распада в воздухе, согласно приложению 87 к настоящему приказу;
88) форму протокола измерений промышленных предприятий, согласно приложению 88 к настоящему приказу;
89) форму протокола исследования образцов пыли, согласно приложению 89 к настоящему приказу;
90) форму протокола об административном правонарушении, согласно приложению 90 к настоящему приказу;
91) форму протокола разъяснения прав, согласно приложению 91 к настоящему приказу;
92) форму постановления главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о временном отстранении лиц от работы, согласно приложению 92 к настоящему приказу;
93) форму постановления о временном отстранении от работы (учебы) лиц состоявших в близком контакте с инфекционным и паразитарным больным, согласно приложению 93 к настоящему приказу;
94) форму постановления главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о приостановлении деятельности по производству, реализации продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действий), согласно приложению 94 к настоящему приказу;
94-1) Исключен приказом Министра здравоохранения РК от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).95) форму постановления о проведении санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий, согласно приложению 95 к настоящему приказу;
95-1) форму рекомендации об устранении нарушений, выявленных по результатам профилактического контроля без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора, согласно приложению 95-1 к настоящему приказу;
96) форму постановления главного государственного санитарного врача о введении временных санитарных мер, согласно приложению 96 к настоящему приказу;
97) форму постановления главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о запрещении деятельности по производству, продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действия), согласно приложению 97 к настоящему приказу;
97-1) форму постановления главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об изъятии и отзыве с реализации продукции (товара), не соответствующей (не соответствующего) требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза, согласно приложению 97-1 к настоящему приказу;
97-2) форму постановления главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об организации направления лиц на госпитализацию, согласно приложению 97-2 к настоящему приказу;
98) форму постановления о наложении административного взыскания, согласно приложению 98 к настоящему приказу;
98-1) Исключен приказом Министра здравоохранения РК от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).99) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача Республики Казахстан о введении временных санитарных мер, согласно приложению 99 к настоящему приказу;
100) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о запрещении деятельности по производству, продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действия), согласно приложению 100 к настоящему приказу;
101) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о проведении санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий, согласно приложению 101 к настоящему приказу;
101-1) форму журнала регистрации рекомендаций об устранении нарушений, выявленных по результатам профилактического контроля без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора, согласно приложению 101-1 к настоящему приказу;
102) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о временном отстранении лиц от работы, согласно приложению 102 к настоящему приказу;
103) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о приостановлении деятельности по производству, реализации продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действий), согласно приложению 103 к настоящему приказу;
103-1) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об изъятии и отзыве с реализации продукции (товара), не соответствующей (не соответствующего) требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза, согласно приложению 103-1 к настоящему приказу;
103-2) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об организации направления лиц на госпитализацию, согласно приложению 103-2 к настоящему приказу;
104) форму журнала регистрации обращений физических лиц, согласно приложению 104 к настоящему приказу;
105) форму журнала регистрации обращений юридических лиц, согласно приложению 105 к в настоящему приказу;
106) форму журнала регистрации постановлений о прекращении рассмотрения производства по делу об административном правонарушении, согласно приложению 106 к настоящему приказу.
107) форму журнала жалоб и предложений согласно приложению 107 к настоящему приказу;
108) форму журнала регистрации профессиональных заболеваний и отравлений, согласно приложению 108 к настоящему приказу;
109) форму журнала регистрации пищевых отравлений, согласно приложению 109 к настоящему приказу;
110) форму журнала регистрации серологических исследований образцов из окружающей среды, согласно приложению 110 к настоящему приказу;
111) форму журнала регистрации спектрометрических исследований (пищевые продукты, почва, древесное сырье, уголь, минеральное сырье и т.д), согласно приложению 111 к настоящему приказу;
112) форму журнала регистрации стерилизации приготовленных питательных сред, согласно приложению 112 к настоящему приказу;
113) форму журнала технического обслуживания средств измерений и испытательного оборудования, согласно приложению 113 к настоящему приказу;
114) форму журнала учета медицинских иммунобиологических препаратов, согласно приложению 114 к настоящему приказу;
115) форму журнала учета результатов исследования образцов воды (лаборатория ВТИ), согласно приложению 115 к настоящему приказу;
116) форму журнала регистрации калибровки дозаторов, согласно приложению 116 к настоящему приказу;
117) форму журнала регистрации исследования радиоактивности (пищевой продукции, почвы, древесного сырья, угля, минирального сырья, игрушек, мебельной продукции, материалов используемых при строительстве и проведении ремонта автомобильных дорог и т.д), согласно приложению 117 к настоящему приказу;
118) форму журнала регистрации исследования товаров народного потребления (парфюмерно-косметической продукции, игрушек, средств личной гигиены, продукции предназначенной для детей и подростков), согласно приложению 118 к настоящему приказу;
119) форму журнала регистрации исследования по определению микробной трансглутаминазы в продуктах питания, согласно приложению 119 к настоящему приказу;
120) форму журнала регистрации исследования по определению массовой концентрации сухого молока в продуктах питания, согласно приложению 120 к настоящему приказу;
121) форму журнала регистрации калибровки весов, согласно приложению 121 к настоящему приказу;
122) форму журнала регистрации контроля качества дистиллированной воды, согласно приложению 122 к настоящему приказу;
123) форму журнала регистрации контроля параметров окружающей среды, согласно приложению 123 к настоящему приказу;
124) форму журнала регистрации контроля паровых и воздушных стерилизаторов, сухожаровых шкафов (автоклавов) и дезинфекционных камер, согласно приложению 124 к настоящему приказу;
125) форму журнала регистрации калибровки рН метра, согласно приложению 125 к настоящему приказу;
126) форму журнала регистрации контроля температуры термостата, согласно приложению 126 к настоящему приказу;
127) форму журнала регистрации подключения и стерилизации центрифуги, согласно приложению 127 к настоящему приказу;
128) форму журнала регистрации стерилизации лабораторной посуды, согласно приложению 128 к настоящему приказу;
129) форму журнала регистрации проб по межлабораторных сличительных испытаний и внешной оценки качество, согласно приложению 129 к настоящему приказу;
130) форму журнала регистрации аварии в лаборатории, согласно приложению 130 к настоящему приказу;
131) форму журнала регистрации микробиологических исследований грудного молока, согласно приложению 131 к настоящему приказу;
132) форму журнала регистрации микробиологических исследований парфюмерно-косметической продукции, согласно приложению 132 к настоящему приказу;
133) форму журнала регистрации микробиологических исследований по определению остаточных количеств гормонов в продуктах питания и животноводства, согласно приложению 133 к настоящему приказу;
134) форму журнала регистрации микробиологических исследований средств личной гигиены, согласно приложению 134 к настоящему приказу;
135) форму журнала регистрации микробиологических исследований продукции, предназначенной для детей и подростков, согласно приложению 135 к настоящему приказу;
136) форму журнала регистрации микробиологических исследований игрушек, согласно приложению 136 к настоящему приказу;
137) форму журнала регистрации определения чувствительности к антибактериальным препаратам (культур выделенных из внешней среды), согласно приложению 137 к настоящему приказу;
138) форму журнала регистрации микробиологических исследований крови на выявление возбудителя брюшного тифа, паратифа А и В, согласно приложению 138 к настоящему приказу;
139) форму журнала регистрации исследований на висцеральный и кожный лейшманиоз, согласно приложению 139 к настоящему приказу;
140) форму журнала регистрации исследований металла, изделий из металла и металлолома, согласно приложению 140 к настоящему приказу;
141) форму журнала регистрации и выдача результатов исследования образцов переработки нефтепродуктов и специальных жидкостей, согласно приложению 141 к настоящему приказу;
142) форму журнала регистрации дозиметрического контроля в рентгенологических кабинетах (лучевой диагностики и терапии), согласно приложению 142 к настоящему приказу;
143) форму журнала регистрации и выдачи результатов экспресс- исследований, согласно приложению 143 к настоящему приказу;
144) форму журнала регистрации образцов (проб) не пригодных к испытанию (бракеражный), согласно приложению 144 к настоящему приказу;
145) форму журнала регистрации несоответствий и мероприятий по проведению корректирующих и предупреждающих действий, согласно приложению 145 к настоящему приказу;
146) форму журнала регистрации перечня высокой эпидемически значимых объектов, подлежащих государственному санитарно-эпидемиологическому контролю и надзору, согласно приложению 146 к настоящему приказу;
147) форму журнала учета отработанного времени бактерицидных облучателей, согласно приложению 147 к настоящему приказу;
148) форму журнала учета температурного режима холодильного оборудования, холодильных и морозильных комнат или камер, согласно приложению 148 к настоящему приказу;
149) форму журнала регистрации проведения уборки, согласно приложению 149 к настоящему приказу;
150) форму журнала ежедневного учета медицинских отходов, согласно приложению 150 к настоящему приказу;
151) форму журнала учета, оценки поставщиков и поставляемой ими продукции, согласно приложению 151 к настоящему приказу;
152) форму журнала учета хозяйствующих субъектов использующих источники ионизирующего изучения и движения радиоактивных веществ, согласно приложению 152 к настоящему приказу;
153) форму журнала регистрации результатов индивидуальной дозиметрии, согласно приложению 153 к настоящему приказу;
154) форму журнала регистрации образцов и выдачи результатов исследования сырья и пищевых продуктов на содержание генетически модифицированных объектов методом ПЦР, согласно приложению 154 к настоящему приказу;
155) форму журнала учета сезонной динамики численности имаго москитов, согласно приложению 155 к настоящему приказу;
156) форму журнала учета численности иксодовых клещей-переносчиков клещевого энцефалита по результатам рекогносцировочных обследований на территориях, согласно приложению 156 к настоящему приказу;
157) форму журнала учета работ по борьбе с личинками и имаго кровососущих членистоногих, согласно приложению 157 к настоящему приказу;
158) форму журнала учета численности насекомых по результатам экстенсивных обследований (массовый отлов), согласно приложению 158 к настоящему приказу;
159) форму журнала регистрации сезонной динамики численности личинок Анофелес, согласно приложению 159 к настоящему приказу;
160) форму журнала регистрации результатов изучения видового состава кровососущих членистоногих, согласно приложению 160 к настоящему приказу;
161) форму журнала регистрации обратившихся с укусами (нападением) насекомых и клещей, согласно приложению 161 к настоящему приказу;
162) форму журнала регистрации образца и выдачи результатов исследовании пищевых продуктов (лаборатория ВТИ), согласно приложению 162 к настоящему приказу;
163) форму журнала регистрации образцов и результатов исследования готовых блюд, рационов на калорийность, согласно приложению 163 к настоящему приказу;
164) форму журнала учета результатов исследования образцов воды поверхностных водных объектов и сточных вод, согласно приложению 164 к настоящему приказу;
165) форму журнала учета результатов исследования образцов питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения, согласно приложению 165 к настоящему приказу;
166) форму журнала регистрации образцов и результатов исследования почвы, согласно приложению 166 к настоящему приказу;
167) форму журнала регистрации отбора и исследования образца атмосферного воздуха населенных мест, согласно приложению 167 к настоящему приказу;
168) форму журнала регистрации образца и выдачи результатов исследования воздуха закрытых помещений и рабочей зоны, согласно приложению 168 к настоящему приказу;
169) форму журнала регистрации образцов и выдачи результатов исследований дезинфицирующих средств, согласно приложению 169 к настоящему приказу;
170) форму журнала регистрации токсикологических исследований, согласно приложению 170 к настоящему приказу;
171) форму журнала исследования образца полимерных и других материалов, изделий из них, химических веществ и композиций, согласно приложению 171 к настоящему приказу;
172) форму журнала регистрации образца и учета результатов исследования продуктов питания и объектов окружающей среды на остаточное количество пестицидов, действующих веществ пестицидов и минеральных удобрений, согласно приложению 172 к настоящему приказу;
173) форму журнала регистрации измерений и выдачи результатов исследований освещенности, согласно приложению 173 к настоящему приказу;
174) форму журнала регистрации измерений шума, звукоизоляций, инфразвука, ультразвука и вибрации, согласно приложению 174 к настоящему приказу;
175) форму журнала регистрации измерений электромагнитного поля, согласно приложению 175 к настоящему приказу;
176) форму журнала регистрации результатов индивидуальной дозиметрии, согласно приложению 176 к настоящему приказу;
177) форму журнала регистрации образца, поступающего на исследование радиоактивности и результатов их исследования, согласно приложению 177 к настоящему приказу;
178) форму журнала регистрации радиометрических исследований, согласно приложению 178 к настоящему приказу;
179) форму журнала регистрации радиохимических исследований, согласно приложению 179 к настоящему приказу;
180) форму журнала регистрации радиационного контроля и исследований, согласно приложению 180 к настоящему приказу;
181) форму журнала регистрации гамма-фона местности, согласно приложению 181 к настоящему приказу;
182) форму журнала регистрации образцов материала от людей и выдачи результатов исследований, согласно приложению 182 к настоящему приказу;
183) форму журнала регистрации микробиологических исследований на кишечную группу инфекций, согласно приложению 183 к настоящему приказу;
184) форму журнала регистрации микробиологических исследований на стафилококк, согласно приложению 184 к настоящему приказу;
185) форму журнала регистрации микробиологических исследований на дифтерию, согласно приложению 185 к настоящему приказу;
186) форму журнала регистрации определения видовой принадлежности клещей, насекомых, согласно приложению 186 к настоящему приказу;
187) форму журнала регистрации микробиологических исследований на коклюш и паракоклюш, согласно приложению 187 к настоящему приказу;
188) форму журнала регистрации микробиологических исследований на менингококк, согласно приложению 188 к настоящему приказу;
189) форму журнала регистрации микробиологических исследований образцов пищевых продуктов, согласно приложению 189 к настоящему приказу;
190) форму журнала регистрации микробиологических образцов воды, согласно приложению 190 к настоящему приказу;
191) форму журнала регистрации микробиологических образцов почвы, согласно приложению 191 к настоящему приказу;
192) форму журнала регистрации микробиологических смывов, согласно приложению 192 к настоящему приказу;
193) форму журнала регистрации микробиологических исследований образцов воздуха, согласно приложению 193 к настоящему приказу;
194) форму журнала регистрации микробиологических исследований лекарственных (аптечных) форм, согласно приложению 194 к настоящему приказу;
195) формы журнала регистрации микробиологических исследований на стерильность, согласно приложению 195 к настоящему приказу;
196) форму журнала учета движения заразного материала, согласно приложению 196 к настоящему приказу;
197) форму журнала учета выделенных культур и их уничтожения, согласно приложению 197 к настоящему приказу;
198) форму журнала регистрации культур, поступивших для исследования, согласно приложению 198 к настоящему приказу;
199) форму журнала учета отпуска культур и токсинов за пределы организации, согласно приложению 199 к настоящему приказу;
200) форму журнала регистрации приготовления и контроля питательных сред согласно, приложению 200 к настоящему приказу;
201) форму журнала учета движения музейных культур согласно, приложению 201 к настоящему приказу;
202) форму журнала регистрации посетителей лаборатории особо опасных инфекций, согласно приложение 202 к настоящему приказу;
203) форму журнала регистрации образцов из окружающей среды и выдачи результатов исследований, согласно приложению 203 к настоящему приказу;
204) форму журнала регистрации микробиологических исследований консервов, согласно приложению 204 к настоящему приказу;
205) форму журнала регистрации обеззараживания отработанного материала, согласно приложению 205 к настоящему приказу;
206) форму журнала регистрации образцов и выдачи результатов серологических исследований образцов от людей на особо опасные и зоонозные инфекции, согласно приложению 206 к настоящему приказу;
207) форму журнала регистрации биологических исследовании, согласно приложению 207 к настоящему приказу;
208) форму журнала контроля активности иммунобиологических препаратов, согласно приложению 208 к настоящему приказу;
209) форму журнала внутри лабораторного контроля качества дезинфекции (смывы), согласно приложению 209 к настоящему приказу;
210) форму журнала внутри лабораторного контроля воздуха, согласно приложению 210 к настоящему приказу;
211) форму журнала регистрации серологических исследований образцов от людей, согласно приложению 211 к настоящему приказу;
212) форму журнала регистрации микробиологических исследований образцов материала от людей, согласно приложению 212 к настоящему приказу;
213) форму журнала регистрации образцов для исследования на (вид инфекции), согласно приложению 213 к настоящему приказу;
214) форму журнала регистрации получения культур, из-за рубежа, согласно приложению 214 к настоящему приказу;
215) форму журнала регистрации образцов для определения иммунитета к (вид инфекции), согласно приложению 215 к настоящему приказу;
216) форму журнала регистрации серологических иследований на вирусные гепатиты, согласно приложению 216 к настоящему приказу;
217) форму журнал учета результатов идентификации штаммов, согласно приложению 217 к настоящему приказу;
218) форму журнала вирусологических исследований на (вид инфекции), согласно приложению 218 к настоящему приказу;
219) форму журнала регистрации результатов серологических исследований на культуре ткани, согласно приложению 219 к настоящему приказу;
220) форму журнала регистрации лиц, обследуемых на возбудители паразитарных заболеваний, согласно приложению 220 к настоящему приказу;
221) форму журнала учета дезинфекционных мероприятий в очагах инфекционных заболеваний, согласно приложению 221 к настоящему приказу;
222) форму журнала регистрации камерной обработки мягкого инвентаря (одежды и постельных принадлежностей), согласно приложению 222 к настоящему приказу;
223) форму журнала регистрации санитарно-паразитологических исследований, согласно приложению 223 к настоящему приказу;
224) форму журнала регистрации исследований образцов домашней пыли, пуховых и перьевых изделий на наличие клещей домашней пыли, согласно приложению 224 к настоящему приказу;
225) форму журнала регистрации серологических исследований на паразитарных заболеваний, согласно приложению 225 к настоящему приказу;
226) форму журнала регистрации биопробных животных, согласно приложению 226 к настоящему приказу;
227) форму журналу регистрации и выдачи результатов исследований образцов от людей на бруцеллез (гемокультура), согласно приложению 227 к настоящему приказу;
228) форму журнала регистрации серологических исследований на корь/краснуху, согласно приложению 228 к настоящему приказу;
229) форму журнала регистрации люминесцентных исследований на (вид инфекции), согласно приложению 228 к настоящему приказу;
230) форму журнал регистрации образцов для исследования на санитарную вирусологию, согласно приложению 230 к настоящему приказу;
231) форму рабочего журнала регистрации выделения и идентификации выделенных культур возбудителя бруцеллеза, согласно приложению 231 к настоящему приказу;
232) форму рабочего журнала регистрации исследования образцов от объектов внешней среды методом ИФА, согласно приложению 232 к настоящему приказу;
233) форму рабочего журнала регистрации исследования образцов материала от людей методом ИФА, согласно приложению 233 к настоящему приказу;
234) форму рабочего журнала регистрации микробиологических исследований на сибирскую язву, согласно приложению 234 к настоящему приказу;
235) форму рабочего журнала регистрации микробиологических исследований на пастереллез, согласно приложению 235 к настоящему приказу;
236) форму журнала регистрации молекулярно-генетических исследований, согласно приложению 236 к настоящему приказу;
237) форму журнала регистрации и выдачи результатов молекулярно-генетического исследования образцов от объектов внешней среды, согласно приложению 237 к настоящему приказу;
238) форму журнала регистрации и выдачи результатов молекулярно-генетического исследования образцов от людей, согласно приложению 238 к настоящему приказу;
239) форму рабочего журнала регистрации микробиологических исследований на зоонозные инфекции, согласно приложению 239 к настоящему приказу;
240) форму журнала микробиологических исследований на туляремию, согласно приложению 240 к настоящему приказу;
241) форму журнала регистрации образцов и результатов исследований объектов внешней среды на наличие возбудителя холеры, согласно приложению 241 к настоящему приказу;
242) форму журнала регистрации образцов и приема проб, согласно приложению 242 к настоящему приказу;
243) форму журнала учета и характеристики выделенных культур холеры, согласно приложению 243 к настоящему приказу;
244) форму журнала регистрации образцов материала от людей и результатов исследования на наличие возбудителя холеры, согласно приложению 244 к настоящему приказу;
245) форму журнала регистрации измерений концентрации аэроионов, согласно приложению 245 к настоящему приказу;
246) форму рабочего журнала микробиологических исследований пищевых отравлений, согласно приложению 246 к настоящему приказу;
247) форму журнала регистрации микробиологических исследований пищевых отравлений (исследований на ботулотоксин), согласно приложению 247 к настоящему приказу;
248) форму рабочего журнала регистрации микробиологических исследований пищевых отравлений (исследований на возбудителя ботулизма), согласно приложению 248 к настоящему приказу;
249) форму журнала регистрации микробиологических исследований на иерсинниоз, согласно приложению 249 к настоящему приказу;
250) форму журнала регистрации микробиологических исследований по определению остаточных количеств антибиотиков в продуктах животноводства, согласно приложению 250 к настоящему приказу;
251) форму журнала регистрации исследований по определению остаточных количеств антибактериальных и гормональных препаратов в продуктах питания и животноводства, согласно приложению 251 к настоящему приказу;
252) форму журнала микробиологических исследований крови на стерильность, согласно приложению 252 к настоящему приказу;
253) форму журнала регистрации и учета проб исследования клинического материала от людей (антибиотико чувствительность), согласно приложению 253 к настоящему приказу;
254) форму журнала регистрации проб исследования клинического материала от людей (дисбактериоз), согласно приложению 254 к настоящему приказу;
255) форму журнала регистрации образца и учета результатов исследования растениеводческой продукции на содержание нитратов, согласно приложению 255 к настоящему приказу;
256) форму журнал регистрации обследуемых на малярию, согласно приложению 256 к настоящему приказу;
257) форму журнала регистрации внутри лабораторного контроля (смывы) в паразитологических лабораториях, согласно приложению 257 к настоящему приказу;
258) форму журнала учета динамики численности имаго гнуса, согласно приложению 258 к настоящему приказу;
259) форму журнала учета сезонной динамики численности личинок гнуса, согласно приложению 259 к настоящему приказу;
260) форму журнала учета динамики численности имаго клещей, согласно приложению 260 к настоящему приказу;
261) форму журнала учета фенологических наблюдений за энтомофауной и клещами, согласно приложению 261 к настоящему приказу;
262) форму журнала испытаний антимикробной активности дезинфицирующих средств на возбудители особо опасных инфекции, согласно приложению 262 к настоящему приказу;
263) форму журнала регистрации измерений и выдачи результатов исследований метеорологичесшх факторов, согласно приложению 263 к настоящему приказу;
264) форму журнала регистрации лиц, пострадавших от укусов, ослюнений, оцарапывания животными, согласно приложению 264 к настоящему приказу;
265) форму журнала регистрации очесов эктопаразитов млекопитающих, согласно приложению 265 к настоящему приказу;
266) форму журнала учета дозиметрического контроля дефектоскопов, источники ионозиционного излучения и спектрометров, согласно приложению 266 к настоящему приказу;
267) форму журнала учета инфекционных заболеваний государственными органами санитарно-эпидемиологического контроля согласно, приложению 267 к настоящему приказу;
268) форму журнала регистрации спектрометрических исследований согласно, приложению 268 к настоящему приказу;
269) форму журнала регистрации обследований промышленных объектов согласно, приложению 269 к настоящему приказу;
270) форму журнала регистрации измерений, проведенных в рентгенологических кабинетах согласно, приложению 270 к настоящему приказу;
271) форму журнала регистрации проб по внешней оценке качества и межлабораторных сличительных испытаний согласно, приложению 271 к настоящему приказу;
272) форму журнала регистрации измерения звукоизоляций ограждающих конструкции согласно, приложению 272 к настоящему приказу;
273) форму журнала регистрации протоколов об административных правонарушениях, согласно приложению 273 к настоящему приказу;
273-1) форму журнала учета расследований в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 273-1 к настоящему приказу;
274) форму полевого журнала учета численности мелких млекопитающих, согласно приложению 274 к настоящему приказу;
275) форму карты учета профессионального заболевания (отравления), согласно приложению 275 к настоящему приказу;
276) форму карты эпидемиологического обследования очага инфекционного и паразитарного заболевания, согласно приложению 276 к настоящему приказу;
277) форму карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания согласно приложению 277 к настоящему приказу;
278) форму карты эпидемиологического обследования очага бациллярной формы туберкулеза, согласно приложению 278 к настоящему приказу;
279) форму карты учета носителя бактерий брюшного тифа, паратифов А, В, согласно приложению 279 к настоящему приказу;
280) форму карты эпидемиологического расследования случая укуса, ослюнения, оцарапывания пострадавшего животным, согласно приложению 280 к настоящему приказу;
281) форму карты контроля текущей дезинфекции в очаге инфекционного заболевания, согласно приложению 281 к настоящему приказу;
282) форму карты контроля организации и проведения текущей дезинфекции в медицинских и других организациях, согласно приложению 282 к настоящему приказу;
283) форму наряда на дезинсекцию, дератизацию, согласно приложению 283 к настоящему приказу;
284) форму наряда на заключительную дезинфекцию, согласно приложению 284 к настоящему приказу;
285) форму результата иммуно-ферментного анализа, согласно приложению 285 к настоящему приказу;
286) форму результата бактериологических исследований материала от людей, согласно приложению 286 к настоящему приказу;
287) форму результата серологических исследований материала от людей, согласно приложению 287 к настоящему приказу;
288) форму результата определения чувствительности к антимикробным препаратам, согласно приложению 288 к настоящему приказу;
289) форму результата полимеразной цепной реакции, согласно приложению 289 к настоящему приказу;
290) форму санитарно-эпидемиологического заключения, согласно приложению 290 к настоящему приказу;
291) форму санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда работающего при подозрений у него профессионального заболевания (отравления), согласно приложению 291 к настоящему приказу;
292) форму справки о проведении дезинфекции по наряду, согласно приложению 292 к настоящему приказу;
293) форму квитанции на вещи, согласно приложению 293 к настоящему приказу;
294) форму паспорта водоема, согласно приложению 294 к настоящему приказу;
295) форму сводной ведомости учета результатов рекогносцировочных обследований террииторий на наличие иксодовых клещей-переносчиков особоопасных инфекций, согласно приложению 295 к настоящему приказу;
296) форму повестки о явке в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы, согласно приложению 296 к настоящему приказу;
297) форму определения о принятии дела к производству и назначении к рассмотрению, согласно приложению 297 к настоящему приказу;
298) форму эпидемиологического расследования случая полиомиелита или острого вялого паралича, согласно приложению 298, к настоящему приказу;
299) форму дневника учета работы на стационарах по учету численности млекопитающих, согласно приложению 299 к настоящему приказу.
Сноска. Пункт 1 с изменениями, внесенными приказами Министра здравоохранения РК от 09.09.2022 № ҚР ДСМ-96 (вводится в действие с 23.11.2022); от 20.04.2023 № 77 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).2. Признать утратившими силу:
1) приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 30 мая 2015 года № 415 "Об утверждении форм учетной и отчетной документации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11626);
2) пункт 8 Перечня некоторых приказов Министерства национальной экономики Республики Казахстан и Министерства здравоохранения Республики Казахстан, в которые вносятся изменения и дополнение, утвержденного приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 сентября 2018 года № ҚР ДСМ-9 "О внесении изменений и дополнения в некоторые приказы Министерства национальной экономики Республики Казахстан и Министерства здравоохранения Республики Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 17501).
3. Комитету санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр здравоохранения Республики Казахстан |
А. Цой |
Бактериологиялық тест алу АКТIСI
АКТ отбора бактериологических тестов
(от) " " күнi 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы
(Наименование объекта) __________________________________________________
2. Тексеру актісінің нөмірі мен күні
(Номер и дата акта о назначении проверки) __________________________________
3. Cтерилизатордың атауы
(Наименование стерилизатора) _____________________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты
(Цель отбора) ____________________________________________________________
5. Алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора) _____________________________________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки)____________________________________________________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат
(Нормативный документ на метод отбора)
_________________________________________________________________________
8. Тасымалдау жағдайы
(Условия транспортировки) _________________________________________________
9. Сақтау жағдайы
(Условия хранения) ________________________________________________________
10. Қосымша мәліметтер
(Дополнительные сведения) _________________________________________________
Үлгінің атауы. |
Алынған үлгінің саны | |
1 | 2 | 3 |
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты
(Должность, фамилия, имя, отчество представителя объекта, в присутствии которого
произведен отбор)_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Қолы
(Подпись)________________________________________________________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
_________________________________________________________________________
Қолы__________
(Подпись)
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Био тесттерді іріктеу АКТIСI
АКТ отбора био тестов
(от) " " ______________ күнi 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы
(Наименование объекта) ________________________________________________
2. Тексеру актісінің нөмірі мен күні
(Номер и дата акта о назначении проверки) ________________________________
3. Дезинфекциялық камераның атауы
(Наименование дезинфекционной камеры) _________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты
(Цель отбора) _________________________________________________________
5. Сынама алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора) __________________________________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки)_________________________________________________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат
(Нормативный документ на метод отбора) _________________________________
8. Тасымалдау жағдайы
(Условия транспортировки) _____________________________________________
9. Сақтау жағдайы
(Условия хранения) ____________________________________________________
10. Қосымша мәліметтер
(Дополнительные сведения) _____________________________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Тесттің номері |
Бақылау нуктелерінің орыны |
1 | 2 | 3 |
Сынама алу барысына қатысқан нысан өкiлiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты
(Должность, фамилия, имя, отчество представителя объекта, в присутствии которого
произведен отбор)_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ___________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда),
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
___________________________________________________________
Қолы__________
(Подпись)
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Шайындыларды іріктеу АКТIСI
АКТ отбора смывов (от) "____"_______________күнi 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы
(Наименование объекта)____________________________________________________
2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні
(Номер и дата акта о назначении проверки)
_________________________________________________________________________
3. Сынама алынған орын
(Место отбора)____________________________________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты
(Цель отбора)_____________________________________________________________
5. Алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора)______________________________________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки)____________________________________________________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат
(Нормативный документ на метод отбора) ____________________________________
8. Тасымалдау жағдайы
(Условия транспортировки)_________________________________________________
9. Сақтау жағдайы
(Условия хранения)________________________________________________________
10. Қосымша мәліметтер
(Дополнительные сведения) _________________________________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Алынған сынама үлгісінің тізбесі |
Алынған сынама үлгілерінің саны |
Орама түрі мен мөр (пломба) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 |
Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)
(Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя объекта,
в присутствии которого произведен отбор)_________________________________
______________________________________________________________________
Қолы ___________________________
Подпись
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ___________
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Су үлгілерін іріктеу АКТIСI
АКТ отбора образцов воды (от) "____"_______________күнi 20 __ж. (г.)
1. Объектінің атауы
(Наименование объекта)______________________________________________
2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні
(Номер и дата акта о назначении проверки)
___________________________________________________________________
3. Сынама үлгісі алынған орын
(Место отбора образца) ______________________________________________
4. Сынама үлгісін алу мақсаты
(Цель отбора образца)________________________________________________
5. Сынама алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора)________________________________________________
6. Жарамдылық мерзімі
(Срок годности) ____________________________________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки)______________________________________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат
(Нормативный документ на метод отбора)
__________________________________________________________________
9. Тасымалдау жағдайы
(Условия транспортировки)__________________________________________
10. Сақтау жағдайы
(Условия хранения)_________________________________________________
11. Таңбалау (маркировка) __________________________________________
12. Су сынамаларын консервациялар әдiстерi
(Методы консервации образца воды)
_________________________________________________________________
13. Қосымша мәліметтер
(Дополнительные сведения) _________________________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Алынған үлгілер тізімі |
Үлгінің көлемi |
Орама түрі мен мөрдің (пломба) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 |
Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого
произведен отбор)_______________________________________________________
Қолы ( Подпись)_______________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда),
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
_______________________________________________________________________
Қолы (Подпись)___________
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Сынамаларды (ауаны (ауа ортасын бактериологиялық зерттеу), дәрілік түрлерді,
стерильділікке, полимер және басқа да материалдар үлгілерін, олардан жасалған
бұйымдарды, химиялық заттар мен композицияларды, балалар мен жасөспірімдерге
арналған өнімдерді) іріктеу АКТIСI
АКТ отбора проб (воздуха (бактериологическое исследование воздушной среды),
лекарственных форм, на стерильность, образцов полимерных и других материалов,
изделий из них, химических веществ и композиций, продукции для детей и подростков)
(от) "____"_______________күнi 20__ ж. (г.)
1. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні
________________________________________________________________
(Номер и дата акта о назначении проверки)
2. Сынама үлгісі алынған орын, мекенжай
(Место отбора образца, адрес) ______________________________________
3. Сынамалар алу мақсаты
(Цель отбора) ____________________________________________________
4. Алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора) _____________________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки) ___________________________________________
6. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат
(Нормативный документ на метод отбора)
______________________________________________________________
7. Тасымалдау жағдайы
(Условия транспортировки) ______________________________________
8. Сақтау жағдайы
(Условия хранения) _____________________________________________
9. Үлгілерді консервациялау әдiстерi
(Методы консервации образца)
_______________________________________________________________
10. Қосымша мәліметтер
(Дополнительные сведения)_______________________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Алынған үлгілер атауының тізбесі |
Алынған үлгілер саны |
Үлгінің салмағы, көлемі |
Шығарылған күні, жарамдылық мерзімі, сериясы, партия нөмері |
Күні, ТАӘ, үлгіні (сынама) қабылдаған тұлғаның қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого
произведен отбор) _______________________________________________________
Қолы (Подпись) ______________
Үлгілер алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
______________________________________________________
Қолы (Подпись)____________
Топырақ үлгілерін іріктеу АКТІСІ
АКТ отбора образцов почвы (от) "____"_______________күнi 20 __ж. (г.)
1. Объектінің атауы
(Наименование объекта)___________________________________________
2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні
(Номер и дата акта о назначении проверки)
________________________________________________________________
3. Сынама алынған орын
(Место отбора) ___________________________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты
(Цель отбора)_____________________________________________________
5. Сынама алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора)______________________________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки)____________________________________________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат
(Нормативный документ на метод отбора)____________________________
8. Тасымалдау жағдайы
(Условия транспортировки)________________________________________
9. Сақтау жағдайы
(Условия хранения)_______________________________________________
10. Қосымша мәліметтер
(Дополнительные сведения) _______________________________________
Тiркелу нөмірi |
Алынған үлгілер тізімі |
Мөлшері, (грамм) |
Алу тереңдігі (сантиметр) |
Орама түрі мен пломба нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Сынама алу барысында қатысқан нысан өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого
произведен отбор) _______________________________________________________
_______________________________________________________________________
Қолы (Подпись)______________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
_______________________________________________________________________
Қолы (Подпись)____________
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Зерттеу жүргізуге тағам өнімдерін іріктеу АКТІСІ
АКТ отбора пищевых продуктов на проведение исследования
(от)___ ____________ 20____ жыл (год)
1. Объектінің атауы
(Наименование объекта)_______________________________________________
2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні
(Номер и дата акта о назначении проверки)
____________________________________________________________________
3. Сынама алынған орын, мекенжай
(Место отбора образца, адрес) __________________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты
(Цель отбора образца)________________________________________________
5. Алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора)________________________________________________
6. Жарамдылық мерзімі
(Срок годности) ____________________________________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки)______________________________________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат
(Нормативный документ на метод отбора)______________________________
9. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)______________________
10. Сақтау жағдайы
(Условия хранения)__________________________________________________
11. Орама түрі пломба нөмірі
(Вид упаковки номер печати (пломбы))_________________________________
12. Қосымша мәліметтер
(Дополнительные сведения) __________________________________________
Тiркеу нөмірi |
Сынама үлгілерінің тізімі |
Өндірушісі, сериясы (партия нөмірі) көрсетілген сынама үлгілерінің саны |
Шығарылған күні |
Сынаманың салмағы, көлемі |
Өндіріс күні, сақтау мерзімі |
Күні, ТАӘ, үлгіні (сынама) қабылдаған тұлғаның қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Сынама алу барысында қатысқан нысан өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого
произведен отбор________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Қолы (Подпись)_____________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ______________
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Радиобелсендiлiкті зерттеуге үлгілерді іріктеу АКТIСI
АКТ отбора образцов на исследование радиоактивности
№__________ (от) "____"_______________күнi 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы
(Наименование объекта)_________________________________________________
2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні
(Номер и дата акта о назначении проверки)
______________________________________________________________________
3. Сынама алынған орын
(Место отбора образца) _________________________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты
(Цель отбора образца)___________________________________________________
5. Сынама алынған партияның көлемi
(Объем партии, из которой отобрана образец)
______________________________________________________________________
6. Жергiлiктi табиғи радиациялық аяның деңгейi
(Уровень естественного радиационного фона на местности)
______________________________________________________________________
7. Сынама алынған партияның бетiндегi радиациялық аяның деңгейi (мөлшер қуаты)
(Уровень радиационного фона (мощность дозы) на поверхности партии, от которой
отобран образец)_________________________________________________________
________________________________________________________________________
8. Гамма-сәулелену мөлшерінің қуаттылығы бойынша партияның бiртектiлiгi
(Однородность партии по мощности дозы гамма-излучения)
_______________________________________________________________________
иә (да), жоқ (нет)
9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)
______________________________________________________________________
Тiркеу нөмірi |
Алынған сынамалар тізбесі |
Алынған сынамалар саны |
Сынаманың салмағы, көлемі |
Орама түрі мен мөрдің (пломба) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Сынама алу барысында қатысқан нысан өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого
произведен отбор)_______________________________________________________
_______________________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
_______________________________________________________________________
Қолы______________
(Подпись)
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Акт әр (1-ден 5 үлгiге дейiн) әкелiнген сынамаға толтырылады
(Акт заполняется на каждую представленные (от 1 до 5 образцов)
Дезинфекциялайтын заттардың сынамаларын іріктеу АКТIСI
АКТ отбора проб дезинфицирующих средств (от) "____"_______________күнi 20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы (Наименование объекта)__________________________________
2. Основание (Негіздеме) __________________________________________________
3. Сынама алынған орны (Место отбора)_____________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора)_____________________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)____________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)________________________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат
(Нормативный документ на метод отбора)____________________________________
8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)____________________________
9. Сақтау жағдайы (Условия хранения)_______________________________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________
Сынаманың тiркеу нөмірi |
Алынған сынамалар тізбесі |
Алынған сынаманың саны, салмағы, көлемі |
Шығарылған күні |
Орама түрі мен мөр (пломба) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О.(при наличии) представителя объекта, в присутствии которого
произведен отбор) _______________________________________________________
Қолы (Подпись)___________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О.(при наличии) производившего отбор образцов)
__________________________________________________________
Қолы (Подпись)___________
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеуге үлгіні іріктеу АКТІСІ
АКТ отбора проб внешней среды на зоонозные и особо опасные инфекции (от) "___" ______________ 20___ ж. (г.)
1. Үлгілерді жіберген мекеме атауы
(Наименование учреждений направивший образцы)
__________________________________________________________________________
2. Үлгі алынған орын
(Место отбора образца) _____________________________________________________
3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _______________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _____________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _________________________
6. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат
(Нормативный документ на метод отбора)
__________________________________________________________________________
7. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _____________________________
Үлгілер нөмірi |
Алынған сынамалар атауы, үлгі алынған орын және нүктелер |
Үлгілердің мөлшері,саны |
Қосымша мәліметтер |
1 | 2 | 3 | 4 |
Сынамалар алу барысында қатысқан нысан өкілінің лауазымы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутсвии которого
произведен отбор) ______________________________________________________
_______________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ___________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
___________________________________________________________
Қолы (Подпись) _______
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Кенелерден сынаманы іріктеу АКТІСІ
АКТ отбора клещей (от) ___ ____________ 20____ жыл (год)
1. Объектінің атауы (Наименование объекта)
____________________________________________________________________
2. Тексеру актісінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки)
____________________________________________________________________
3. Сынама алынған орын (Место отбора образца)
____________________________________________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора образца)
____________________________________________________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)
____________________________________________________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)
____________________________________________________________________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
_____________________________________________________________________
8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)
_____________________________________________________________________
9. Сақтау жағдайы (Условия хранения)
_____________________________________________________________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)
_____________________________________________________________________
Тiркеу нөмірi |
Сынама № |
Сынама алынған елді мекеннің атауы |
Кене саны (барлығы) |
Жиналған кенелер | ||||
Мал қорадан |
Жануардан |
Даладан |
Ошақтан |
Басқа жерден | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого
произведен отбор) ___________________
Қолы (Подпись)_____________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)
(Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) производившего отбор образцов)
__________________________________
Қолы (Подпись)_______
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Сноска. Приложение 12 - в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012/у |
№____
"___" _______ (жыл) года уақыты (время) Елдi мекен (Населенный пункт): ______
Иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс жағдайын тергеп-тексеру нәтижелері туралы акті | ||||||||||||||||||||
(Иммундаудан кейінгі ауыр жанама көріністер үшін – өлім/ мүгедектік/ емдеуге жатқызу / | ||||||||||||||||||||
1 БӨЛІМ Негізгі ақпарат | ||||||||||||||||||||
Өңір / облыс Аудан Иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс жағдайының сәйкестендіру № | ||||||||||||||||||||
Вакцинация орны ( ): Мемлекеттік емдеу алдын-алу мекеме Жеке емдеу алдын-алу мекеме Басқа (көрсетіңіз) _________Место вакцинации (): Государственное лечебно профилактическое учреждение Частное лечебно профилактическое учреждение Другое (укажите) _________ Вакцинация орны (): Компания Жоспарлы Басқа (көрсетіңіз) _________ Вакцинация (): Кампания Плановая Другое (укажите) _________ | ||||||||||||||||||||
Вакцинация жүргізілетін жердің мекенжайы: | ||||||||||||||||||||
Есепті жасаған тұлғаның тегі, аты, |
Тергеп-тексеру күні: __ __ / __ _ / _ _ _ _ | |||||||||||||||||||
Лауазымы: |
Бұл есеп: первичный Аралық промежуточный соңғы окончательный | |||||||||||||||||||
Тел. (стационарлық) (коды бар): Ұялы тел.: | e-mail: | |||||||||||||||||||
Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) Жынысы (пол): Е (М) Ә (Ж)фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента | ||||||||||||||||||||
(кластердегі әрбір жағдай үшін жеке нысандарды толтырыңыз) возрастная группа: < 1 года 15 лет > 5 лет Барлық деректерді (көше, үй нөмірі, елді мекеннің атауы, телефон нөмірі және т. б.) дәл көрсете отырып, пациенттің толық тұрғылықты мекен-жайы: Полный адрес проживания пациента с точным указанием всех данных (улица, номер дома, название населенного пункта, номер тел. и т.д.): | ||||||||||||||||||||
Пациентке енгізілген вакциналардың/ вакциналарды сұйылтуға арналған сұйылтқыштардың атаулары |
Вакцинация күні |
Вакцинация уақыты |
Дозасы (мысалы., 1 - ші, 2-ші және т. б.) |
Серия/партия нөмірі |
Жарамдылық мерзімі | |||||||||||||||
Вакцина/Вакцина | Вакцина/Вакцина | |||||||||||||||||||
Еріткіш/Растворитель | Еріткіш/Растворитель | |||||||||||||||||||
Вакцина/Вакцина | Вакцина/Вакцина | |||||||||||||||||||
Еріткіш/Растворитель | Еріткіш/Растворитель | |||||||||||||||||||
Вакцина/Вакцина | Вакцина/Вакцина | |||||||||||||||||||
Еріткіш/Растворитель | Еріткіш/Растворитель | |||||||||||||||||||
Вакцина/Вакцина | Вакцина/Вакцина | |||||||||||||||||||
Еріткіш/Растворитель | Еріткіш/Растворитель | |||||||||||||||||||
Вакцина/Вакцина | Вакцина/Вакцина | |||||||||||||||||||
Еріткіш/Растворитель | Еріткіш/Растворитель | |||||||||||||||||||
Егу пунктінің түрі ( ) Стационарлық Мобильді Көшпелі Басқа ___________Тип прививочного пункта () Стационарный Мобильный Выездной Другое ___________ Бірінші / негізгі симптомның даму күні (күні, айы, жыл): __ __ / __ __ / __ __ __ _ Уақыт (сағат / минут) __ __ /__ __ Дата развития первого/основного симптома (день, месяц, год): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Время (час/минут) __ __ /__ __ Емдеуге жатқызу күні (күні, айы, жыл): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Дата госпитализации (день, месяц, год): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Денсаулық сақтауды басқару органдарының алғашқы хабарлау күні (күні, айы, жыл):__ __ / __ __ / __ __ __ __ Дата первичного извещения органов управления здравоохранением (день, месяц, год):__ __ / __ __ / __ __ __ __ Тергеп-тексеру күніндегі жағдай (): Қайтыс болды Мүгедектік Қалпына келтіру процесі Состояние на дату расследования Умер Инвалидность Процесс выздоровления Толық қалпына келтіру Белгісіз Полное выздоровление Неизвестно Егер қайтыс болса, қайтыс болған күні мен уақыты (күні, айы, жыл): ___ __ / __ __ / __ __ __ __ (сағат / минут): __ __ / __ _ Если умер, дата и время смерти (день, месяц, год): __ __ / __ __ / __ __ __ __ (час/время): __ __ / __ __ Патологиялық зерттеу жүргізілді ме? () Иә (Да) күні (дата)______ Жоқ (Нет) Проводилось патологоанатомическое исследование Жоспарланған (Запланировано на) күні (дата)___ уақыты (время)____ Қорытындыны қоса беріңіз (бар болса) Приложите заключение (если имеется) | ||||||||||||||||||||
2 БӨЛІМ Алдыңғы анамнезі (вакцинацияға дейін) | ||||||||||||||||||||
Өлшемшарттар/ Критерии | Нәтижесі/ Результат |
Пікірлер (Егер солай болса, мәліметтерді көрсетіңіз)/ | ||||||||||||||||||
Өткендегі ұқсас жағдайлар / Аналогичные события в прошлом | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Алдыңғы егуден кейінгі қолайсыз көрініс (-тер) /Неблагоприятное проявление после предыдущей(-их) прививки(-ок) | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Анамнезінде вакцинаға, дәрі-дәрмектерге немесе өнімге аллергия бар/ Аллергия на вакцину, лекарство или продукт питания в анамнезе | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Алдыңғы 30 күндегі ауру / туа біткен патология/ Заболевание в предшествующие 30 дней/ врожденная патология | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Себебін көрсете отырып, алдыңғы 30 күнде емдеуге жатқызу/ Госпитализация в предшествующие 30 дней с указанием причины | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Пациент қазіргі уақытта басқа себеппен дәрі-дәрмек терапиясын алады ма?/ Пациент получает лекарственную терапию в настоящее время по другой причине? | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Кез-келген ауру (берілген иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініске қатысты) немесе аллергия отбасылық тарихта | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Ұрпақты болу жасындағы әйелдер үшін | ||||||||||||||||||||
Емшектегі сәбилер үшін Босану қалыпты кесар тілігі жәрдемақымен (қысқыштар, вакуум және т. б.) асқынумен (көрсетіңіз) Роды нормальные кесарево сечение с пособием (щипцы, вакуум и т.д.) осложненные (укажите) | ||||||||||||||||||||
С БӨЛІМІ Бірінші тексерудің нәтижелері ** иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс ауыр жағдайы | ||||||||||||||||||||
Ақпарат көзі ( барлық қажетті): Тергеп- тексеру маманының тексеруіИсточник информации ( все нужно): Осмотр специалистом по расследованию Құжаттама Ауызша аутопсия Басқа ___________________ Документация Вербальная аутопсия Другое Егер ауызша аутопсия болса-дереккөзді көрсетіңіз (Если вербальная аутопсия – укажите источник)__________ | ||||||||||||||||||||
Бірінші тексерген адамның тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) /пациентті емдеді:/ | ||||||||||||||||||||
Белгілері мен симптомдары хронологиялық тәртіпте, вакцинациядан бастап:/ | ||||||||||||||||||||
Осы клиникалық ақпаратты ұсынатын адамның тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) және байланыс ақпараты (фамилия, имя, отчество (при наличии) и контактная информация лица, предоставляющего эту клиническую информацию): | Лауазымы (Должность): | Күні / уақыты (Дата/время) | ||||||||||||||||||
**Нұсқаулар – барлық қолда бар құжаттардың көшірмелерін (ауру тарихын, эпикризді, аралық қорытындыларды, зертханалық талдау нәтижелерін және патологиялық зерттеу нәтижелері бойынша қорытындыны қоса) қоса беріңіз, содан кейін осы құжаттарда қамтылмаған қосымша ақпаратты көрсетіңіз, яғни.: | ||||||||||||||||||||
3 БӨЛІМ иммундаудан кейінгі қолайсыз көрінісімен байланысты мекемеде сол күні енгізілген вакциналар туралы мәліметтер | ||||||||||||||||||||
Сессия барысында мекемеде әрбір антигенге егілгендер саны (Число привитых каждым антигеном в учреждении в ходе сессии) | Вакцинаның атауы Наименование вакцины | |||||||||||||||||||
Енгізілген дозалар саны Число введенных доз | ||||||||||||||||||||
1. Пациентке вакцинация қашан жүргізілді? - БАРЛЫҚ сұрақтар үшін қажет нәрсені белгілеңізКогда проводилась вакцинация пациента? отметьте нужное для ВСЕХ вопросов | ||||||||||||||||||||
Сессия шеңберіндегі алғашқы вакцинациялардың бірі Сессия шеңберіндегі соңғы вакцинациялардың бірі Белгісіз Одна из первых прививок в рамках сессии Одна из последних прививок в рамках сессии Неизвестно | ||||||||||||||||||||
Егер көп дозалы құтылар қолданылса, пациент оны алды ма/ Если использовались многодозовые флаконы, получил ли пациент құтыдағы алғашқы дозалардың бірін? құтыдағы соңғы дозалардың бірін? Белгісіз | ||||||||||||||||||||
2. осы вакцинаны тағайындау кезінде немесе қолдану жөніндегі ұсыныстарды сақтамау түрінде қате байқалды ма? | Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||||||||||||||||||
3. тергеп-тексеру нәтижелері бойынша Сіз енгізілген вакцина (оның ингредиенттері) стерильді емес болуы мүмкін деп ойлайсыз ба? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||||||||||||||||||
4. тергеп-тексеру нәтижелері бойынша вакцинаның физикалық жағдайы (мысалы., түс, лайлану, бөгде қоспалар және т. б.) енгізу кезінде сәйкес келмеді ме? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||||||||||||||||||
5. тергеп-тексеру нәтижелері бойынша вакцинатор вакцинаны сұйылту/ дайындау кезінде қате жіберді деп ойлайсыз ба (мысалы., дұрыс емес препарат, сұйылтқыштың дұрыс еместіг, дұрыс араластырмау, шприцті дұрыс толтырмау және т. б.)? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||||||||||||||||||
6. терге-птексеру нәтижелері бойынша вакцинамен жұмыс істеу кезінде қате жіберілді деп ойлайсыз ба (мысалы., тасымалдау, сақтау және/немесе егу сессиясы барысында және т. б. суық тізбек жағдайларын бұзу)? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||||||||||||||||||
7. терге-тексеру нәтижелері бойынша вакцина дұрыс қолданылмаған деп ойлайсыз ба (мысалы., дұрыс емес доза, дұрыс емес орын немесе енгізу тәсілінің дұпрыс еместігі, иненің дұрыс емес мөлшері, инъекцияның тиісті тәжірибесін сақтамау және т. б.)? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||||||||||||||||||
8. Зардап шегушімен бірдей құтыдан/ампуладан вакцина енгізілген адамдардың саны | ||||||||||||||||||||
9. Қаралып отырған вакцина сол егу сессиясы кезінде енгізілген адамдардың саны | ||||||||||||||||||||
10. Басқа мекемелерде бірдей партия/серия нөмірі бар вакцинаны енгізген адамдардың саны. Осы мекемелерді көрсетіңіз: _____________ | ||||||||||||||||||||
11. Бұл жағдай кластерге қатысты ма? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||||||||||||||||||
12. Олай болса, кластерде тағы қанша жағдай анықталды? | ||||||||||||||||||||
1) Кластердегі барлық зардап шеккендерге бір құтыдағы вакцина егілді ме? Были ли все пострадавшие в кластере привиты вакциной из одного и того же флакона? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||||||||||||||||||
2) Егер жоқ болса, зардап шеккендерді вакцинациялау үшін пайдаланылған құтылардың санын көрсетіңіз (толық ақпаратты бөлек көрсетіңіз) |
Осы жауаптар бойынша түсіндірмелерді жеке парақтарда ұсынуды ұмытпаңыз
Обязательно представьте разъяснения по этим ответам на отдельных листах
4 БӨЛІМ Қарастырылып отырған вакцина қолданылған мекемеде (мекемелерде) иммундау | ||||
Қолданылатын шприцтер мен инелер: | ||||
Вакцинация үшін өздігінен блокталатын (ӨБ) шприцтер қолданылады ма? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||
Олай болмаса, шприцтердің қандай түрлері қолданылатынын көрсетіңіз: | ||||
Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер: | ||||
Вакцинаны сұйылту (қалпына келтіру): (,егер қажет болса ғана толтырылады, егер қолданылмаса, қажет емес белгісін қойыңыз) | ||||
Вакцинаны сұйылту (қалпына келтіру) процедурасы ( )Процедура разведения (восстановления) вакцины Бір шприц бір вакцинаның бірнеше құтысын сұйылту үшін қолданылады ма? Используется ли один и тот же шприц для разведения нескольких флаконов одной и той же вакцины? Бір шприц әртүрлі вакциналарды сұйылту үшін қолданылады ма? Используется ли один и тот же шприц для разведения разных вакцин? Әрбір вакцина құтысын сұйылту үшін бөлек шприц қолданылады ма? Используется ли отдельный шприц для разведения каждого флакона с вакциной? Әр егу кезінде бөлек шприц сұйылту үшін қолданылады ма? Используется ли отдельный шприц для разведения при каждой прививке? | Мәртебесі (Статус ) | |||
Иә (Да) | Жоқ (Нет) | Қажет емес (Нн применимо) | ||
Иә (Да) | Жоқ (Нет) | Қажет емес (Нн применимо) | ||
Иә (Да) | Жоқ (Нет) | Қажет емес (Нн применимо) | ||
Иә (Да) | Жоқ (Нет) | Қажет емес (Нн применимо) | ||
Өндіруші тек вакциналар мен сұйылтқыштарды қолдана ма? | Иә (Да) | Жоқ (Нет) | Қажет емес (Нн применимо) | |
Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер: | ||||
5 БӨЛІМ Салқындату тізбегі және тасымалдау | ||||
Вакцинаның соңғы сақтау орны: | ||||
Вакциналарды сақтау үшін тоңазытқыштағы температураны бақылау жүргізіле ме? | Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||
егер иә болса, вакцинаны тоңазытқышқа салғаннан кейін +2мл+8° C шегінен асатын температурада қандай да бір ауытқулар байқалды ма? | Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||
егер иә болса, температура режимін бақылау нәтижелерін қосыңыз. | ||||
Вакциналарды, еріткіштерді және шприцтерді сақтаудың тиісті процедуралары орындалды ма? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||
Тоңазытқышта немесе мұздатқышта басқа препараттар / өнімдер сақталады ма (RPI вакциналары мен вакцина еріткіштерінен басқа)? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||
Тоңазытқышта жартылай пайдаланылған қалпына келтірілген вакциналар анықталды ма? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||
Тоңазытқышта қолдануға жарамсыз вакциналар анықталды ма (жарамдылық мерзімі өтіп кеткен, таңбаланбаған, 3 немесе 4 сатыдағы құтыдағы термоиндикатор, мұздатылған?) |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||
Қоймада қолдануға жарамсыз вакцинасұйылтқыштары анықталды ма (жарамдылық мерзімі өткен, дұрыс өндірушіге сәйкес келмейтін, жарылған ампулаларда, ластанған ампулаларда)? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||
Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер: | ||||
Вакцинаны тасымалдау: | ||||
Вакцинаны тасымалдау үшін қолданылатын тоңазытқыш сөмкесінің типі | ||||
Вакцинация жүргізілген күні тоңазытқыш сөмкесі егу пунктіне жіберілді ме? | Да / Нет / Неизвестно | |||
Вакцинация жасалған күні егу пунктінен тоңазытқыш сөмке қайтарылды ма? | Да / Нет / Неизвестно | |||
Дайындалған (кондиционерленген) салқындату элементтері қолданылды ма? | Да / Нет / Неизвестно | |||
Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер: | ||||
6 Бөлім Жергілікті қоғамдастық деңгейіндегі тергеп-тексеру (елді мекенге бару және ата-аналардан/басқалардан сұрау) | ||||
Сол елді мекенде жәбірленуші иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс дамыған уақытқа ұқсас уақыт аралығында қандай да бір ұқсас оқиғалар туралы хабарланды ма? | ||||
Олай болса, мұндай оқиғалар/эпизодтар қанша? | ||||
Зардап шеккендердің саны қанша | ||||
Қосымша пікірлер/Дополнительные комментарии: | ||||
7 БӨЛІМ Басқа нәтижелер / бақылаулар / пікірлер | ||||
Сноска. Приказ дополнен приложением 12-1 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012-1/у |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру тағайындау туралы акті
Акт о назначении расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
№____
"__" _____жыл (года) уакыты (время) Елді мекен (населенный пункт): _______
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері
немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач
административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель)
______________________________________________________________________
(қажетінің астын сызу керек) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (нужное подчеркнуть)
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 45-1 бабына сәйкес (в соответствии со статьей 45-1 Кодекса Республики
Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения", на основании)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Тергеп-тексерудің негізін көрсету: өтініш, ақпарат, шұғыл хабарлама, бақылау
мақсатында сатып алу қорытындылары бойынша өнімді зерттеу нәтижелері, пайда
болу, табу, бұзушылықтарды анықтау фактісі және т. б. (указать основание
расследования: обращение, информация, экстренное извещение, результаты
исследования продукции по итогам контрольного закупа, факт возникновения,
обнаружения, выявления нарушения и др.)
1. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы
Қазақстан Республикасы заңнамасының талаптарын бұзудың мән-жайлары мен
себептеріне жан-жақты тергеп-тексеру жүргізу (провести всестороннее расследование
обстоятельств и причин нарушения требований законодательства Республики
Казахстан в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения)
______________________________________________________________________
указать предмет расследования
2. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында тергеп-
тексеру жүргізу үшін мынадай құрамда лауазымды адамдар не комиссия мүшелері
айқындалсын (определить должностных лиц либо членов Комиссии для проведения
расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
в следующем составе):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Лауазымды адамдар не комиссия мүшелері
(должностным лицам либо членам Комиссии):
1) Қазақстан Республикасы заңнамасының талаптарын бұзуға жол берген адамдардың
тобын, бақылау және қадағалау объектілерін (субъектілерін) айқындасын (определить
круг лиц, объекты (субъекты) контроля и надзора, допустивших нарушения
требований законодательства Республики Казахстан);
2) себеп-салдар байланысын бағаласын, талдасын және анықтасын (провести оценку,
анализ и установление причинно-следственной связи);
3) халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы мен қоршаған ортаға
төнетін қауіптердің алдын алу үшін санитариялық-эпидемияға қарсы және
санитариялық-профилактикалық іс-шаралар өткізуді ұйымдастырсын
(организовать проведение санитарно-противоэпидемических и санитарно-
профилактических мероприятий для предотвращения угроз санитарно-
эпидемиологическому благополучию населения и окружающей среде).
4. Тергеп-тексеру мынадай кезеңде жүргізілсін ____ жылғы "___" ____ бастап, ___
жылғы "___" ______ дейін
(Расследование провести в период с "____" _____ года по "____" ___ года).
5. Осы акт барлық мүдделі тұлғалардың назарына жеткізілсін
(Настоящий акт довести до сведения всех заинтересованных лиц).
6. Осы актінің орындалуын бақылауды өзіме қалдырамын
(Контроль за исполнением настоящего акта оставляю за собой).
7. Осы акт қол қойылған күнінен бастап күшіне енеді
(Настоящий акт вступает в силу со дня подписания).
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы |
Мөр орны |
ТАӘ |
Акт ___ данада жасалды.
Акт составлен в ___ экземплярах.
Сноска. Приказ дополнен приложением 12-2 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012-2/у |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру мерзімін ұзарту туралы акті
Акт о продлении сроков расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
№____
"___" _______ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): _____
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері
немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач
административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель)
______________________________________________________________________
(қажетінің астын сызу керек) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (нужное подчеркнуть)
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 38 - бабы 2-тармағының 1) тармақшасына сәйкес
(В соответствии с подпунктом 1) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан
"О здоровье народа и системе здравоохранения"):
1. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы
тергеп-тексеру мерзімдері ____ жыл "____" ______ дейін ұзартылсын
(Продлить сроки расследования в сфере санитарно-эпидемиологического
благополучия населения до "____" ___________ года).
2. Осы акт барлық мүдделі тұлғалардың назарына жеткізілсін
(Настоящий акт довести до сведения всех заинтересованных лиц).
3. Осы актінің орындалуын бақылауды өзіме қалдырамын
(Контроль за выполнением настоящего акта оставляю за собой).
4. Осы акт қол қойылған күнінен бастап күшіне енеді
(Настоящий акт вступает в силу со дня подписания).
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы |
Мөр орны |
ТАӘ |
Акт ___ данада жасалды.
Акт составлен в ___ экземплярах.
Сноска. Приказ дополнен приложением 12-3 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012-3/у |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру нәтижелері туралы акті
Акт о результатах расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
№____
"___" _____ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): ___
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы
тергеп-тексеру нәтижелері бойынша ____ жыл "___" ____ бастап, ___ жыл "___"
_____ аралығында мыналар анықталды (По результатам расследования в сфере
санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведенного в период
с "___" _________года по "___" _________ года установлено следующее):
1. Адамның өміріне, денсаулығына, қоршаған ортаға зиян келтірген бақылау және
қадағалау субъектісі/объектісі (Субъект/объект контроля и надзора причинившая (ий)
вред жизни, здоровью человека, окружающей среде):
_________________________________________________________________________
адамның өміріне, денсаулығына, қоршаған ортаға зиян келтіру орны мен мекенжайы,
ұйымның атауы, заңды тұлға немесе жеке кәсіпкер, ұйымдық-құқықтық нысаны
(место и адрес причинения вреда жизни, здоровью человека, окружающей среде,
название организации, юридическое лицо или индивидуальный предприниматель,
организационно-правовая форма)
2. Зардап шеккендер туралы мәліметтер (бар болса)
(Сведения о пострадавших (при наличии)):
№ |
Тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) |
Туған жылы |
Зардап шегушінің диагнозы |
Зиянның ауырлық дәрежесі |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
3. Ұйымның, объектінің, учаскенің, аумақтың, тергеп-тексеру орнының (қысқаша)
сипаттамасы (Характеристика организации (кратко), объекта, участка, территории,
места расследования): ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Бұл бөлімде басқа мәліметтермен қатар, мыналарды көрсету қажет: оқиғаға дейінгі
объектінің, жабдықтың жұмыс режимі (ол болған кезде) (бекітілген, нақты, жобалық),
оқиға алдындағы объектінің жай-күйі туралы қорытынды беру, осы объектіде бұрын
осындай оқиғалар болған-болмағаны, олардың алдын алу жөніндегі іс-шаралар
әзірленгені (қашан, кім және олар қалай орындағаны (В этом разделе, наряду
с другими сведениями, необходимо указать: режим работы объекта (при его наличии),
оборудования до инцидента (утвержденный, фактический, проектный), дать
заключение о состоянии объекта перед инцидентом, были ли ранее на данном объекте
аналогичные инциденты, разрабатывались ли мероприятия по их предупреждению
(когда, кем и какие, как они выполнялись)
4. Тергеп-тексеру мәніне (оқиғаның) мән-жайлары
(Обстоятельства предмета расследования (инцидента)):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Құжаттамамен танысып, тергеп-тексеру орнын қарап, түсіндірме, сараптама
қорытындыларын зерттеп, тергеп-тексеру мәнінің куәгерлерінен және оған қатысы
бар адамдардан сұрап, халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы
саласындағы талаптардың бұзылуы мынадай себептерге байланысты екенін анықтады
(Ознакомившись с документацией, осмотрев место расследования, изучив
объяснительные, заключения экспертизы и опросив очевидцев предмета
расследования и лиц, причастных к нему, установили, что нарушение требований
в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения обусловлен
следующими причинами): ______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Орындау мерзімдерін көрсете отырып, салдарларды жою және олардың
қайталануының алдын алу жөніндегі іс-шаралар (Мероприятия по ликвидации
последствий и предупреждению их повторения с указанием сроков исполнения):
№ |
Іс-шараның атауы |
Орындау мерзімі |
Жауапты тұлға |
1 | 2 | 3 | 4 |
7. Бұзушылықтарға жол берген заңды және жеке тұлғаларға қатысты жауапкершілік
шаралары және оларды жазалаудың ұсынылған шаралары (Меры ответственности
в отношении юридических и физических лиц, допустивших нарушения
и предложенные меры их наказания): ______________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
8. Басқа ақпарат (Иная информация): _______________________________________
_______________________________________________________________________
9. Қоса беріліп отырған материалдардың тізбесі (Перечень прилагаемых материалов):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
10. Ерекше пікір (бар болса) _______парақта
(Особое мнение (при наличии) на _______ листах).
11. Тергеп-тексеру жүргізген адамдардың қолдары
(Подписи лиц, проводивших расследование):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
қолы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), лауазымы
(подпись, фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность)
Акт ___ данада жасалды.
Акт составлен в ___ экземплярах.
Сноска. Приказ дополнен приложением 12-4 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012-4/у |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алуды тағайындау туралы акті
Акт о назначении контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
№____
"___" _____ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): _____
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері
немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач
административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
қажетінің астын сызу керек) (Тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (нужное подчеркнуть)
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 43-бабына сәйкес (В соответствии с статьей 43 Кодекса Республики
Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения", на основании)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында бақылау
мақсатында сатып алудың жүзеге асыру қағидаларында белгіленген өнімді (тауарды)
бақылау мақсатында сатып алудың негіздерін көрсету (указать основания
контрольного закупа продукции (товара), установленные правилами осуществления
контрольного закупа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения)
1. Лауазымды тұлға (лар) жүзеге асырсын
(Осуществить должностному (ым) лицу (ам))
______________________________________________________________________
(мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа)
______________________________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (должность, фамилия, имя, отчество
(при его наличии)
_____ жыл "____" ____бастап, _____жыл "____" ____ дейін мерзімде халықтың
санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы келесі өнімді
(тауарды) бақылау мақсатында сатып алу (в срок с "____" _______года
до "____" ______ года контрольный закуп следующей продукции (товара) в сфере
санитарно-эпидемиологического благополучия населения):
______________________________________________________________________
сатып алынатын өнімнің атауы, өндірушісі, саны (наименование, производитель,
количество закупаемой продукции)
2. Осы акт қол қойылған күннен бастап күшіне енеді
(Настоящий акт вступает в силу со дня подписания).
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық |
Мөр орны |
ТАӘ |
Акт ___ данада жасалды.
Акт составлен в ___ экземплярах.
Сноска. Приказ дополнен приложением 12-5 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012-5/у |
Өнімді (тауарды) сатып алу актісі
Акт покупки продукции (товара)
№____
"___" _____ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): _____
Мен, лауазымды тұлға (Мною, должностным лицом) ______________________
____________________________________________________________________
(мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа)
____________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), лауазымы
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность)
Осы өнімді (тауарды) сатып алу актісі жасалды
(Составлен настоящий акт покупки продукции (товара)):
1. Бақылау мақсатында сатып алуды тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні
(Номер и дата акта о назначении контрольного закупа) _______________________
2. Бақылау мен қадағалау субъектісінің (объектісінің) атауы, сатып алуды жүргізу
мекенжайы (Наименование субъекта (объекта) контроля и надзора,
адрес проведения покупки) ______________________________________________
3. Сатып алынатын өнімнің (тауардың) атауы, олардың саны және өндірушісі
(Наименование закупаемой продукции (товара), их количество и производитель)
______________________________________________________________________
4. Сатып алуды жүргізу күні мен уақыты (Дата и время проведения покупки)
______________________________________________________________________
5. Санитариялық-эпидемиологиялық зерттеу өткізу үшін санитариялық-
эпидемиологиялық мекемеге жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки
в организацию санитарно-эпидемиологической службы для проведения санитарно-
эпидемиологической экспертизы) _________________________________________
6. Өнімдерді тасымалдау барысында сақтау шарттары
(Условия хранения продукции при транспортировки)
______________________________________________________________________
7. Пломбалау кезінде қаптаманың түрі (вид упаковки при опломбировании)
______________________________________________________________________
(полимерлі, қағаз, шыны, басқалар) (полимерное, бумага, стекло, другое)
8. Жарамдылық мерзімі көрсетілмеген және (немесе) өтіп кеткен және айқын бұзылу
белгілері бар өнімдер (тауарлар) туралы ақпарат (Информация о продукции (товарах)
с неустановленным и (или) истекшим сроком годности, явными признаками порчи)
_______________________________________________________________________
9. Қабылданған жедел ден қою шаралары туралы белгі
(Отметка о принятых мерах оперативного реагирования) ______________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Үлгілер өнімдерінің (тауардың) атауы, өндірушісі |
Алынған үлгілер саны |
Үлгінің салмағы, көлемі |
Өнімнің сәйкестендіру мәліметтері (шығарылған күні, жарамдылық мерзімі, сериясы, партия нөмірі, т.б.). |
Бірлік үшін бағасы, теңге |
Жалпы сомасы, теңге |
Пломба нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Осы актіге қоса беріледі (К настоящему акту прилагаются) ____________________
бақылау-касса машинасының чегі немесе тауар чегі, тауарларға ілеспе құжат
(чек контрольно-кассовой машины или товарный чек, сопроводительная накладная на товары)
Сатушы (Продавец) |
Лауазымды тұлға |
Сатушы өнімді (тауарды) сатып алу актісіне қол қоюдан бас тартты
(Продавец отказался от подписания акта покупки продукции (товара))
__________________________________________________________
лауазымды адамның Тегі, Аты, Әкесінің аты (бар болса) және қолы
(подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица)
Акт ___ данада жасалды.
Акт составлен в ___ экземплярах.
Сноска. Приказ дополнен приложением 12-6 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012-6/у |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері туралы акті
Акт о результатах контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
№__________
"___" _____ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): ___
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы бақылау
мақсатында сатып алу нәтижелері бойынша ____ жылы "____" ______ мыналар
анықталды (По результатам контрольного закупа продукции (товара) в сфере
санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведенного на основании
акта о назначении контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-
эпидемиологического благополучия населения от "____" ___________ года,
установлено следующее):
1. Бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі)
(Субъект (объект) контроля и надзора)
______________________________________________________________________
сауда объектісінің атауы, жеке сәйкестендіру номері/ бизнес сәйкестендіру номері,
мекенжайы (наименование торгового объекта, индивидуальный идентификационный
номер/бизнес идентификационный номер, адрес)
2. Сатып алынған өнім (тауар) (Закупленная продукция (товар)):
______________________________________________________________________
(сатып алынатын өнімнің атауы, өндірушісі, саны)
(наименование, производитель, количество закупаемой продукции)
3. Бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері (Результаты контрольного закупа):
______________________________________________________________________
Өнімнің (тауардың) Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттердің
талаптарына және (немесе) бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және
гигиеналық талаптарына сәйкестігін немесе сәйкес еместігін көрсету қажет
(необходимо указать соответствие или несоответствие продукции (товара)
требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим
и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза)
4. Анықталған бұзушылықтарды жою жөніндегі іс-шаралар, оларды жою мерзімдері
(Мероприятия по устранению выявленных нарушений, сроки их устранения)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. Бақылау және қадағалау субъектісіне қатысты жедел ден қою шараларын қолдану
туралы ақпарат (Информация о применении меры оперативного реагирования
в отношении субъекта контроля и надзора):
_______________________________________________________________________
(алынатын (қайтарылатын) өнімнің деректемелері, саны)
(реквизиты, количество изымаемой (отзываемой) продукции)
Вирусологиялық зерттеуге жіберу ЖОЛДАМАСЫ
НАПРАВЛЕНИЕ на вирусологические исследование
1. Медициналық ұйымның атауы
________________________________________________________________________________
(Наименование медицинской организации)
2. Жолданған материал: аңқадан, мұрыннан алынған жағынды, жұлын сұйықтығы, қан,
нәжіс-вирусқа зерттеу үшін ____________________ астын сызыңыз немесе толықтырыңыз
(Направляется материал: мазок из зева, носа, ликвор, кровь, фекалии для исследования
на вирус) (подчеркнуть или дополнить)
3. Науқастың Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О (при наличии) больного)
_____________________________________________________________________________
4. Жасы (Возраст)
_____________________________________________________________________________
5. Мекен жайы
(Домашний адрес) _____________________________________________________________
6. Мектепке дейінгі балалар ұйымы, оқу орны, жұмыс орны
(Детская школьная организация, место учебы, место работы)
_____________________________________________________________________________
7. Ауырған күні
(Дата заболевания) ____________________________________________________________
8. Емдеуге жатқызу күні
(Дата госпитализации)
_____________________________________________________________________________
9. Материал алынған күн
(Дата взятия материала) ________________________________________________________
10. Диагнозы
(Диагноз)
_____________________________________________________________________________
11. Аурудың негізгі симптомдары
(Основные симптомы заболевания)
_____________________________________________________________________________
12. Қысқа эпидемиологиялық анамнез
(Краткий эпидемиологической анамнез)
_____________________________________________________________________________
13. Екпелер саны
(Количество прививок)
_____________________________________________________________________________
14. Соңғы егілу күні
(Дата последней прививки)
_____________________________________________________________________________
Дәрігер
(Врач)
_____________________________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)
Дезинфекциялау камерасына жолдама
Направление в дезинфекционную камеру
Наряд бойынша № ______________________________________________________
(По наряду) № __________________________________________________________
Азаматтан (шадан) қабылданды
(Приняты от гражданина (ки)) _____________________________________________
________________________________________________________________________
Мекен-жайы
(Адрес) _________________________________________________________________
________________________________________________________________________
салдарынан дезинфекциялауға алынды (для дезинфекции по поводу)
№ | Заттардың атауы (Наименование вещей) | Саны (Количество) |
1 | 2 | 3 |
1 | ||
2 | ||
___________________ 20___жылы (году)
Заттарды дезинфекциялау камерасына өткіздім
(Вещи сдал в дезинфекционную камеру)__________________________________
_____________________________________________________________________
Дезинфекциялаушының Т.А.Ә. (болған жағдайда) және қолы
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) и подпись дезинфектора)
____________________________________________________________________
_______ 20__ жыл (год)
Камерадан заттарды қабылдап алдым
(Вещи из камеры принял)______________________________________________
Зерттеу әдістеменің нормативтік құжаты
Нормативный документ на метод испытаний
Қанды вирустық гепатиттердің маркерлеріне зерттеуге ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ на исследование крови на маркеры вирусных гепатитов
1. Тіркеу №
(регистрационный №) ________________________________________________
2. Материал жіберілетін зертханасының атауы
(Наименование лаборатории, в которую направляется материал)
___________________________________________________________________
3. Сынаманың атауы және саны
(Наименование и число образцов)
___________________________________________________________________
4. Сынаманы жіберген мекеменің атауы
(Наименование учреждения направившего образец)
___________________________________________________________________
5. Сынама алынған орын, уақыты, мезгілі
(Место, дата и время отбора) __________________________________________
6. Сынамаларды вирусологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары
(Время и условия доставки проб в вирусологическую лабораторию)
__________________________________________________________________
7. Зерттеу мақсаты
(Цель исследования) ________________________________________________
8. Зерттеуге дәлелдеме: ағымдығы санитариялық қадағалау тәртібімен,
эпидемиологиялық көрсеткіші бойынша (астын сызу немесе қосып жазу)
(Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного надзора,
по эпидемиологическим показаниям (подчеркнуть или дописать))
_____________________________________________________________________
9. Зерттелушінің Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О (при наличии) обследуемого)_____________________________________
10. Жасы (Возраст)____________________________________________________
11. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) _____________________________
12. Мекен жайы (Домашний адрес)______________________________________
13. Жұмыс орны (Место работы)________________________________________
14. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________
15. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы, қолы
(Ф.И.О. (при наличии), должность, подпись лица, отобравшего образец)
____________________________________________________________________
данада толтырылды (составлен в __ экземплярах)
Сынама үлгілерін ________________________ вирусологиялық зерттеулерге
(инфекция түрін көрсетініз)
ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ
на исследование образцов проб на вирусологическое исследование
_______________________________
(указать вид инфекции)
1. Тіркеу № (регистрационный №) ___________________________________________
2. Материал жіберілетін зертхананың атауы
(Наименование лаборатории, в которую направляется материал)
_________________________________________________________________________
3. Сынаманың атауы және саны
(Наименование и число образцов)
_________________________________________________________________________
4. Сынаманы жіберген мекеменің атауы
(Наименование учреждения направившего образец)
_________________________________________________________________________
5. Сынама алынған орын, уақыты, мезгілі
(Место, дата и время отбора)
_________________________________________________________________________
6. Сынамаларды вирусологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары
(Время и условия доставки проб в вирусологическую лабораторию)
_________________________________________________________________________
7. Зерттеу мақсаты
(Цель исследования) _______________________________________________________
8. Зерттеуге дәлелдеме: ағымдығы сан. бақылау ретінде, эпидемиолог, көрсеткіші
бойынша (астын сызу немесе қосып жазу)
(Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного надзора, по эпид.
показаниям (подчеркнуть или дописать))______________________________________
9. Зерттелушінің Т.А.Ә.(болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии) обследуемого)_________________________________________
10. Жасы (Возраст)_________________________________________________________
11. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) __________________________________
12. Мекен жайы (Домашний адрес)___________________________________________
13. Жұмыс орны (Место работы)_____________________________________________
14. Диагнозы (Диагноз)_____________________________________________________
15. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда) қызметі, қолы, (Ф.И.О.
(при наличии),
Должность, подпись лица, отобравшего образец) _______________________________
___ данада толтырылды (составлен в __ экземплярах)
Қызылша мен қызамыққа материалды (зерттелушіден, ауру адамнан) зерттеуге жолдама
Направление материала (от обследуемого, больного) для исследования на корь, краснуху
Облысы, ауданы/қаласы : Область, район/город: |
Науқастың эпиднөмірі: 1 |
Күні: / / / ж | |
Аурудың Т.А.Ә (болған жағдайда): |
Е |
Ә | |
Туылған күні: / / / жыл |
Жасы (айы): / /ж | ||
Кәмелеттік жасқа толмаған балалар үшін анасының /әкесінің/қамқоршысының Т.А.Ә. (болған жағдайда): | |||
Мекен-жайы: | |||
Қызылшаға, қызамыққа қарсы екпелер саны: |
Соңғы екпе егілген күні: | ||
Дене қызуының көтерілген күні: / / / ж. |
Бөртпе пайда болған күні: / / / ж. | ||
Бөртпенің түрі: | |||
Алдын ала қойылған клиникалық диагнозы: | |||
Үлгісі: |
Талдау алынған күні: / // ж |
Жіберілген күні: /// ж | |
(1) | |||
(2) | |||
Зерттеу нәтижелерін мына қызметкерге Т.А.Ә.(болған жағдайда) жіберу керек : | |||
Мекен-жайы: |
Санитариялық-паразитологиялық зерттеуге ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ на санитарно-паразитологическое исследование
1. Тіркеу № (регистрационный №) _______________________________________
2. Материал жіберілетін санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығы
зертханасының атауы__________________________________________________
(Наименование лаборатории центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы, в которую направляется материал)
3. Нұсқаның атауы және саны___________________________________________
(Наименование и число образцов)
4. Ыдысы, орамасы, таңбалау___________________________________________
(Тара, упаковка, маркировка)
5. Нормативтік құжаттың аты, сынама іріктелген орын, уақыты, мезгілі
____________________________________________________________________
(Место, дата и время отбора, наименование нормативного документа)
6. Сынамаларды паразитологиялық зертаханаға жеткізу уақыты және шарттарды
____________________________________________________________________
(Время и условия доставки проб в паразитологическую лабораторию)
7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования на:)
____________________________________________________________________
8. Зерттеуге дәлелдеме: ағымдығы санитариялық бақылау ретінде, эпидемиологиялық
көрсеткіші бойынша (астын сызу немесе қосып жазу)
_____________________________________________________________________
(Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного контроля,
по эпидемиологического показаниям (подчеркнуть или дописать))
9. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда) қызметі, қолы,
(Ф.И.О. (при наличии),
Должность, подпись лица, отобравшего образец) ____________________________
(Зерттеу әдістемесіне нормативтік құжаттар ________________________________
(Нормативный документ на метод испытаний)
Адамдардан іріктелген сынамаларды микробиологиялық тексеруге ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ материала от людей на микробиологические исследования
1. Сынаманың атауы
(Наименование пробы) ________________________________________________
2. Зерттелушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии) обследуемого)____________________________________
3. Жасы
(Возраст)____________________________________________________________
4. Мекен жайы
(Домашний адрес) ____________________________________________________
5. Жұмыс орны
(Место работы) _______________________________________________________
6. Диагнозы (Диагноз)__________________________________________________
7. Үлгіні жіберген мекеменің атауы
(Наименование учреждения направившего образец) ________________________
8. Сынаманы жеткізу күні және уақыты
(Дата и время доставки материала) _______________________________________
9. Антибиотикті қабылдау
(Применение антибиотиков) ____________________________________________
10. Қаны бірінші рет/қайталап алынды
(Кровь взято первично/повторно)________________________________________
11. Сынамаларды зерттеу мақсаты
(Цель исследования пробы)_____________________________________________
12. Зерттеу әдісі, реакция түрі
(Метод исследования, вид реакции)______________________________________
13. Сынаманы қабылдаған адамның қолы
(Подпись принявшего анализ) __________________________________________
14. Материалды жеткізу күні және уақыты
(Дата и время доставки материала)
____________________________________________________________________
15. Тасымалдау жағдайы
(Условия транспортировки)____________________________________________
16. Зерттеу әдістемесіне нормативтік құжат
(Нормативный документ на метод испытаний)
____________________________________________________________________
_____ данада толтырылады (составляется в _____ экземплярах)
Адамдардан іріктелген сынамаларды ______________тексеруге ЖОЛДАМА
НАПРАВЛЕНИЕ материала от людей на __________ исследования
1. Сынаманың атауы
(Наименование пробы)_____________________________________________________
2. Зерттелушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии) обследуемого) ________________________________________
3. Жасы (Возраст)_________________________________________________________
4. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) __________________________________
5. Мекен жайы (Домашний адрес)___________________________________________
6. Жұмыс орны (Место работы)_____________________________________________
7. Диагнозы (Диагноз)_____________________________________________________
8. Үлгіні жіберген мекеменің атауы
(Наименование учреждения направившего образец)
________________________________________________________________________
9. Сынаманың алынған күні және уақыты
(Дата и время забора материала) ____________________________________________
10. Антибиотикті қабылдау (Применение антибиотиков) _______________________
11. Сынама бірінші рет/ қайталап алынды (проба взята первично/повторно)
________________________________________________________________________
12. Сынамаларды зерттеу мақсаты (Цель исследования пробы)
________________________________________________________________________
13. Зерттеу әдісі, реакция түрі (Метод исследования, вид реакции)
________________________________________________________________________
14. Сынаманы қабылдаған адамның қолы
(Подпись принявшего анализ) ______________________________________________
15. Материалды жеткізу күні және уақыты
(Дата и время доставки материала) __________________________________________
16. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)___________________________
17. Дополнительная информация:
Ауырған күні (Дата заболевания) ____________________________________________
Қай елден келді (Страна прибытия) __________________________________________
Ауырған адаммен байланыс (Контакт с больным) ______________________________
Симптомдары (Симптомы) _________________________________________________
Сынаманың жіберу күні және уақыты
(Дата и время направление материала) _______________________________________
Сынаманың жеткізген күні және уақыты
(Дата и время доставки материала) __________________________________________
Сынаманы тырысқақ қоздырғышына тексерудің жолдамасы және зерттеу нәтижесі
Направление и результат исследования материала на наличие возбудителя холеры
1. Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии) ____________________________________________________
2. Жасы
(Возраст) _______________________________________________________________
3. Мекен-жайы
Адрес)__________________________________________________________________
4. Жұмыс орны
(Место работы) __________________________________________________________
5. Диагнозы (Диагноз) ____________________________________________________|
6. Сынаманы алған күні және уақыты
(Дата и время взятия пробы) _______________________________________________
7. Бірінші рет немесе қайталап
(Первичный или повторный) _______________________________________________
8. Антибиотикті қабылдағаны туралы
(Применения антибиотика) ________________________________________________
9. Жіберген мекеме
(Направляющее учреждения) ______________________________________________
_______________________________________________________________________
10. Үлгіні жіберген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы
(Ф.И.О (при наличии), подпись направившего материал) ______________________
_______________________________________________________________________
Сынаманы қабылдау
Прием анализа
Сынаманың №
(№ анализа)____________________________________________________________
Зертхана
(Лаборатория)__________________________________________________________
Қабылдау күні және уақыты
(Дата и время приема)___________________________________________________
Сынаманы қабылдаған адамның қолы
(Подпись принявшего анализ)_____________________________________________
Зерттеу қорытындысы
(Результат исследования)_________________________________________________
Қорытынды берілген күн
(Дата выдачи ответа)_____________________________________________________
Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии) проводившего исследование)
_______________________________________________________________________
Қолы
(Подпись) _____________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии) заведующего лабораторией)
______________________________________________________________________
Қолы
(Подпись)_____________________________________________________________
______ данада толтырылады
(составляется в ____ экземплярах)
Материалдарды тырысқақ қоздырғышына зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования материала на наличие возбудителя холеры
№__________"____" ________________ 20___ж. (г.)
1. Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии)_____________________________________________________
2. Жасы (Возраст)________________________________________________________
3. Мекен-жайы (Адрес)____________________________________________________
4. Жұмыс орны (Место работы)_____________________________________________
5. Диагнозы (Диагноз) ____________________________________________________
6. Сынаманы алған күні және уақыты
(Дата и время взятия пробы) _______________________________________________
7. Бірінші рет немесе қайталап
(Первичный или повторный) _______________________________________________
8. Антибиотикті қабылдағаны туралы
(Применения антибиотика) ________________________________________________
9. Жіберген мекеме
(Направляющее учреждения) ______________________________________________
10. Сынама атауы
(Наименование пробы) ___________________________________________________
11. Жеткізу күні мен уақыты
(Дата и время доставки) __________________________________________________
12. Зерттеу мақсаты
(Цель обследования) _____________________________________________________
13. Үлгіні жіберген адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда). Қолы
(Должность, Ф.И.О. (при наличии), подпись направившего материал)
_______________________________________________________________________
14. Зерттеу әдісіне нормативтік құжат
(Нормативный документ на метод испытаний)
_______________________________________________________________________
15. Зерттеу қорытындысы
(Результат исследования) _________________________________________________
Үлгілердің (нің) нормативтік құжаттарға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие ормативного документа)
_______________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә.(болған жағдайда), лауазымы |
________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | ________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. |
_______________________________________________ | |
Мөр орны | Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы | _______________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж) г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың
үлгілері/сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________ _______________________________________________________
Тамақ өнімдерінің үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования образцов пищевых продуктов
№ _________от "____"_______________ 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)_______________________________________________
2. Үлгі алынған орын
(Место отбора образца) _____________________________________________________
3. Үлгі атауы
(Наменование образца)______________________________________________________
4. Саны (Количество)_______________________________________________________
5. Зерттеудің мақсаты
(Цель исследования)________________________________________________________
6. Мөлшері
(Объем)___________________________________________________________________
7. Топтама сана
(Номер партий)____________________________________________________________
8. Өндірілген мерзімі
(Дата выработки)___________________________________________________________
9. Жарамдылық мерзімі
(Срок годности) ____________________________________________________________
10. Алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора)_______________________________________________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки)_____________________________________________________
12. Үлгі алу әдiсiне НҚ
(НД на метод отбора)_______________________________________________________
13. Тасымалдау жағдайы
(Условия транспортировки) _________________________________________________
14. Сақтау жағдайы
(Условия хранения)_________________________________________________________
15. Қосымша мәліметтер
(Дополнительные сведения) _________________________________________________
16. Зерттеу әдісіне қолданылған нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод испытаний)
_________________________________________________________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования)
Ингредиенттер және басқалар көрсеткіштерінің атауы |
Анықталған шоғырлану |
Нормативтік көрсеткіштер |
Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
__________________________________________________ | ||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | ||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
_________________________________________________ | ||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) | __________________________________________________ | |||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды
(Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні
(Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж) г
Парақтар саны
(Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ,
физических и радиационных факторов):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Суды микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ микробиологического исследования воды
№_______от "____"_______________күні 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)_______________________________________________
2. Үлгі алынған орын
(Место отбора образца)_____________________________________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты
(Цель исследования образца)________________________________________________
4. Алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора)______________________________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки)____________________________________________________
6. Мөлшері (Объем)_______________________________________________________
7. Партия нөмері (Номер партий)____________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты
(Дата и время исследования)________________________________________________
10. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод отбора) ________________________________
11. Тасымалдау жағдайы
(Условия транспортировки)__________________________________________________
12. Сақтау жағдайы
(Условия хранения)_________________________________________________________
13. Сынама әкелген тұлға туралы қосымша мәліметтер
(дополнительные сведения о лице, доставившем пробу)
_________________________________________________________________________
14. Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ
(НД на метод испытаний)___________________________________________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
Көрсеткіштердің атауы | Өлшеу бірлігі (Единица измерения) |
НҚ бойынша нормасы |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
__________________________________________________ | |||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |||||
| __________________________________________________ | |||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ | ||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды
(Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні
(Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж) г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________ _________________________________________________________
Шайындыларды микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ микробиологического исследования смывов
№________(от) "____"_________ күні 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)______________________________________________
2. Үлгі алынған орын
(Место отбора образца) __________________________________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты
(Цель исследования образца)______________________________________________
4. Алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора)____________________________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки)__________________________________________________
6. Мөлшері (Объем)_____________________________________________________
7. Партия номері (Номер партий)__________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_____________________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты
(Дата и время исследования)______________________________________________
10. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод отбора)_____________________________
11. Қосымша деректер
(Дополнительные сведения)______________________________________________
12. Зерттеу әдістемеге қолданылған НҚ (НД на метод испытаний)
__________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Үлгі нөмірi |
Үлгі алынған орын және нүктелер |
Нәтиже |
Ескерту | ||||
Ішек таяқшалары тобының бактериясы |
Алтын түстес стафилококк |
Шартты патогенді флора | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә.(болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О., должность специалиста проводившего исследование) |
_________________________________________________ | ||||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | ||||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | ||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ | |||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования
распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық
заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы
қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой
продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Тамақ өнімдерін микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ микробиологического исследования пищевых продуктов
№_____от "____"____________________20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)_______________________________________________
2. Үлгі алынған орын
(Место отбора образца) _____________________________________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты
(Цель исследования образца)_________________________________________________
4. Алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора)_______________________________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки)_____________________________________________________
6. Мөлшері (Объем)________________________________________________________
7. Партия номері (Номер партий)_____________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)________________________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ______________________________________
10. Зерттеу күні мен уақыты
(Дата и время исследования)________________________________________________
11. Үлгі алу әдiсiне қолдалынған нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод отбора)
________________________________________________________________________
12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)___________________________
13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)______________________________________
14. Зерттеу әдісіне қолданылған НҚ (НД на метод испытаний) ___________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің нөмірі |
Микробиологиялық көрсеткіштер |
Зерттеу нәтижелері |
Нормаланатын көрсеткіш |
Зерттеу әдісіне қолданылған НҚ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
________________________________________________ | ||||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | ||||||
| __________________________________________________ | ||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ | |||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________ ________________________________________
Микробиологиялық (ауа, топырақ дәрілік нысандар) зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ микробиологического исследования (воздуха, почвы, лекарственных форм)
№__________(от) "____" _______________ 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)_______________________________________________
2. Үлгі алынған орын
(Место отбора образца) _____________________________________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)__________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)______________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_________________________
6. Мөлшері (Объем)________________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)______________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)________________________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_________________________
10. Үлгі алу әдiсiне қолдалынған нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод отбора)
_________________________________________________________________________
12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)___________________________
13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)______________________________________
14. Зерттеу әдісіне қолдалынған НҚ (НД на метод испытаний) ___________________
15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)___________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің атауы. Үлгі алынған орын. |
Микробиологиялық көрсеткіштер | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_________________________________________________ | |||||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |||||||
| __________________________________________________ | |||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_________________________________________________ | ||||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________ ________________________________________________
Тасымалдаушылыққа микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ микробиологического исследования на носительство
№_______от "__" __________20___ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)_______________________________________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) __________________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты
(Цель исследования образца)_________________________________________________
4. Алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора)_______________________________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки)_____________________________________________________
6. Мөлшері (Объем)________________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)______________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_________________________
10. Үлгі алу әдiсiне қолдалынған нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод отбора)
______________________________________________________________________
11. Тасымалдау жағдайы
(Условия транспортировки)______________________________________________
12. Сақтау жағдайы
(Условия хранения)_____________________________________________________
13. Зерттеу әдісіне қолдалынған НҚ
(НД на метод испытаний) ________________________________________________
14. Қосымша мәліметтер
(Дополнительные сведения)______________________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Т.А.Ә. (болған жағдайда), |
Туылған жылы |
Жұмыс орны |
Лауазымы |
Нәтиже |
Ескертпе | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә.(болған жағдайда), лауазымы |
__________________________________________________ | |||||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |||||||
| __________________________________________________ | |||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ | ||||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Нәжісті бактериологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ бактериологического исследования фекалий
№______ от "____" _______20____ж. (г.)
1. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты
(Фамилия, имя, отчество обследуемого)
__________________________________________________________________________
2. Зерттеу алғашқы, қайталанып (исследование первичное, повторное)
астын сызыңыз (подчеркнуть) ________________________________________________
3. Медициналық ұйым
(Медицинская организация)__________________________________________________
4. Үлгінің келіп түскен күні
(Дата поступления образца)_________________________________________________
5. Зерттеу аяқталған күн
(Дата окончания исследования)______________________________________________
6. Мөлшері (Объем)_______________________________________________________
7. Топтама нөмірі (Номер партий)___________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________________
№ | Микрофлора |
1 граммдағы нормасы |
Зерттеу нәтижесі | |||
1 жасқа дейін балалар |
Ересектер | |||||
1. |
Ішек тұқымдастығының патогенді микробтары | 0 | 0 | |||
2. | Бифидобактериялар (Бифидобактерии) | 109-1010 | 108-109 | |||
3. | Лактобактериялар (Лактобактерии) | 106-107 | 107-108 | |||
4. | Қалыпты ферментативтік активті ішек таяқшасы (Кишечная палочка с нормальной фермен. активностью) | 107-108 | 107-108 | |||
5. | Ферментативтік активтілігі төмен ішек таяқшасы (Кишечная палочка со сниженной фермент.активностью) | 105-107 | 106-107 | |||
6. |
Лактоза негативтік ішек таяқшасы | < 104 | < 105 | |||
7. |
Гемолиз тудырушы ішек таяқшасы | < 104 | < 104 | |||
8. | Протей | < 104 | < 104 | |||
9. |
Шартты патогендік энтеробактериялар | < 104 | < 105 | |||
10. | Патогенді стафилококк (Патогенный стафилококк) | < 101 | < 103 | |||
11. | Басқа стафилококктар (Другие стафилококки) | < 105 | < 104 | |||
12. | Энтерококктар (Энтерококки) | 106-107 | 105-106 | |||
13. | Клостридиялар (Клостридии) | < 101 | < 105 | |||
14. |
Кандида тұқымдас санырауқұлақтар | < 103 | < 105 | |||
15. | ТГТБ (НГОБ) | < 103 | < 103 | |||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
__________________________________________________ | |||||
Қолы | __________________________________________________ | |||||
| __________________________________________________ | |||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ | ||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Мұнай өнімдерін және арнайы сұйықтықтарды қайта өңдеу үлгісін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования образца переработки нефтепродуктов и специальных жидкостей
№ _____ от "__ " ________ 20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, алу орны
(Наименование объекта, место отбора) ________________________________________
2. Үлгінің атауы
(Наименование образца) ____________________________________________________
3. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші) (Страна (фирма) изготовитель (поставщик))
_________________________________________________________________________
4. Үлгіні алу күні, сақтау мерзімі
(Дата получения образца, срок хранения) ______________________________________
5. Сынама алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод отбора)
__________________________________________________________________________
6. Үлгіні алу актісі (Акт отбора образца) №___от________________________________
7. Үлгінің сипаттамасы (Описание образца)_____________________________________
8. Мөлшері (Объем) ________________________________________________________
9. Өндірілген мерзімі ___________________ жарамдылық мерзімі
(Дата выработки) ______________ (срок годности)
10. Топтама нөмірі (Номер партий) ___________________________________________
11. Зерттеудің басталу күні
(Дата начала исследования) _______ аяқталуы (окончания) __________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
Көрсеткіш атауы |
Анықталған концентрация |
Нормативтік көрсеткіш |
Зерттеулер әдістеріне НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД)
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә., лауазымы (Ф.И.О., должность специалиста проводившего исследование) |
__________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Шикізат пен тамақ өнімдерін молекулярлық-генетикалық сынақтарға зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования сырья и пищевых продуктов на молекулярно-генетические испытания
№________от "____"_____________20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)_______________________________________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) __________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)______________________________________
4. Зерттеуге алынған үлгінің саны (мөлшері)
(количество (масса) пробы на испытание)______________________________________
5. Партияның нөмірі, сыртқы ораманың түрі
(номер партии, вид упаковки) _______________________________________________
4. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)__________________________
5. Сынаманы алған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_______________________
6. Мөлшері (Объем)________________________________________________________
7. Топтама нөмірі (Номер партий)____________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)________________________________________
9. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)__________________________
10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)________________________
11.Үлгі алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод отбора) ________________________________
12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)____________________________
13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)______________________________________
14. Жасалған күні, сақтау мерзімі
(Дата выработки, срок хранения)____________________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің атауы, Объектінің атауы |
Үлгінің нөмірі |
Молекулярлық-генетикалық көрсеткіштер |
Зерттеу нәтижелері |
Нормаланатын көрсеткіш | ||||
Сапалық көрсеткіш |
Сандық көрсеткіш | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
__________________________________________________ | ||||||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | ||||||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. | __________________________________________________ | ||||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ | |||||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования
распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка
протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Тамақ өнімдерін молекулярлық-генетикалық сынақтарға полимеразды-тізбекті
реакция (ПТР) әдісімен зерттеу және иммудық ферментті талдау (ИФТ) ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования пищевых продуктов на молекулярно-генетические
испытания методом полимеразно-цепной реакций (ПЦР) и иммуноферментный анализ
(ИФА) №________от "____"_____________20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)______________________________________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_____________________________________
4. Зерттелетін сынамалар саны (мөлшері)
(Количество (масса) пробы на испытание)____________________________________
5. Партияның нөмері, ораманың түрі (номер партии, вид упаковки) ______________
6. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)_________________________
7. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)______________________
8. Топтама нөмірі (Номер партий)___________________________________________
9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)______________________________________
10. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________________
11. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________________
12. Үлгі алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод отбора)________________________________
13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)___________________________
14. Сақтау жағдайы (Условия хранения)______________________________________
15. Жасалған күні, сақтау мерзімі (Дата выработки, срок хранения)
________________________________________________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің нөмірі |
Көрсеткіштер |
Зерттеу нәтижелері |
Нормаланатын көрсеткіш |
Зерттеу әдiсiне қолданылған НҚ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
__________________________________________________ | ||||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | ||||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. | __________________________________________________ | ||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ | |||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ микробиологического исследования на зоонозные и особо опасные инфекции
№________(от) "____" _________ күні 20 ж. (г.)
1. Үлгілердің зерттеу нәтижесін алатын мекеме атауы
(Наименование учреждений получающий результат исследования образца)
________________________________________________________________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________________
3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)______________________________________
4. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)______________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)________________________
6. Сынамалар саны (количество проб) _______________________________________
7. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)________________________
8. Сынама алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод отбора) _______________________________
9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)___________________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
Үлгілер нөмірi |
Алынған үлгілер атауы, үлгі алынған орын және нүктелер |
Зерттеу әдістері Реакция түрі |
Зерттеу мақсаты |
Зерттеу нәтижесі | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_________________________________________________ | |||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |||||
| __________________________________________________ | |||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_________________________________________________ | ||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Полимерлік және басқа материалдардың, олардан жасалған бұйымдардың,
химиялық заттар мен композициялардың үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования образца полимерных и других материалов, изделий из них,
химических веществ и композиций
№________от "____"_______________ 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы
(Наименование объекта, адрес)______________________________________________
2. Бұйымның атауы (Наименование изделия)__________________________________
3. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші)
Страна(фирма) - изготовитель (поставщик) ___________________________________
4. Бұйымдар жасалған материалға нормативтік құжат
(Нормативный документ на материалы, из которого выполнено изделие)
________________________________________________________________________
5. Зерттеудің басталу күні
(Дата начала исследования)_________ аяқталуы (окончания)____________________
6. Үлгінің жазбаша сипаты (Описание образца)________________________________
________________________________________________________________________
7. Мөлшері (Объем)_______________________________________________________
8. Партия нөмірі (Номер партий)____________________________________________
9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)______________________________________
10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ____________________________________
Ингредиенттердің қоршаған орта нысандарына көшуі (ауа, су, үлгі ортасы)
(Миграция ингредиентов в объекты окружающей среды (воздух, вода, модельная среда))
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД)_______________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
| __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Аэроиондар концентрациясын өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ измерений концентрации аэроионов
№_____от "____" _______ 20 ж. (г.)
1. Шаруашылық объектісінің толық атауы, мекенжайы
(Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес)
______________________________________________________________________
цех, учаске (цех, участок)
______________________________________________________________________
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)_______________________________________
3. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді
(Замеры проводились в присутствии представителя объекта)__________________
4. Өлшеу құралдары (Средства измерений)
______________________________________________________________________
атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер)
5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)
_____________________________________________________________ куәліктің
берілген күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства)________________________
6. Жүргізілген өлшеулер мен берілген санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды
мына Нормативтік құжатқа (НҚ) сай жүргізілді (Нормативный документ (НД)
в соответствии с которой проводились измерения)
________________________________________________________________________
7. Негізгі көздер (Основные источники) _____________________________________
8. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек)__________
9. Мөлшері (Объем)______________________________________________________
10. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД) ____________________________
11. Жұмыс орнының сұлбасы (Эскиз рабочих мест)
Кесте/ Таблица № 1
Реттік бойынша нөмірі |
Кескіні бойынша нүктенің орны |
Өлшеу орны |
Аусым бойы жұмыс аумағында болу уықыты |
Аэроиондардың орташа концентрациясы | У, Униполярлылық коэффициенті, Коэффициент униполярности, У | ||||
1 см3 – тегі оң иондар саны |
1 см3 – тегі теріс иондар саны | ||||||||
Өлшеулер |
Рұқсат етілген шегі |
Өлшеулер |
Рұқсат етілген шегі |
Өлшеулер |
Рұқсат етілген шегі | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кесте/Таблица № 2
Аэроиондардың полярлығы |
Аэроиндардың концентрациясы, р, (ион/см3) |
Униполярлы коэффициенті, У | ||||||||||
Бірлік өлшеу мәні, рi, |
Орташа мәні | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Рmin | Рmax | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
р+ | ||||||||||||
р- |
Таблица № 1 заполняется по показаниям прибора, сразу определяющего среднюю концентрацию аэроионов и коэфициента униполярности (например: прибор МАС-01).
Таблица № 2 протокола заполняется в случае выполнения нескольких замеров и определения среднего значения концентрации аэронов и коэфициента униполярности методом расчета.
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы, Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынама жүргізілген шарттары
(Условия проведения испытаний): температура ________________________________,
ылғалдығы (влажность) ______________________
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Діріл деңгейлерін өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ измерения уровней вибрации
№__ от "___" _____________ 20__ ж. (г.)
1. Шаруашылық объектісінің толық атауы, мекенжайы
(Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес)
_________________________________________________________________________
цех, учаске (цех, участок)
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)
_________________________________________________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді
(Замеры проводились в присутствии представителя объекта)_____________________
4. Өлшеу құралдары (Средства измерений)
_________________________________________________________________________
атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер)
5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)
_________________________________________________________________________
куәліктің берілген күні мен нөмірі
(дата и номер свидетельства)________________________________________________
6. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________________
7. Жүргізілген өлшеулер мен берілген санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды
мына Нормативтік құжатқа (НҚ) сай жүргізілді
(Нормативный документ (НД), в соответствии с которой проводились измерения)
_________________________________________________________________________
8. Негізгі діріл көздері мен олар тудыратын дірілдің сипаты
(Основные источники вибрации и характер создаваемой вибрации)
_________________________________________________________________________
9. Жұмыс істейтін адамдардың саны
(Количество работающих человек)___________________________________________
10. Діріл көзі көрсетілген үй-жайдың кескіні
(аумақтың, жұмыс орнының, қол машинасының)
(эскиз помещения с указанием вибрация)
_________________________________________________________________________
Жұмыс орнының сұлбасы (Эскиз рабочих мест)
№ |
Дірілдің әсеріне бағалау жүргізілген құрылғы |
Діріл түрі |
Акселерометр бағдары (ось) | |
Жалпы |
Жергілікті | |||
1 | 2 | 4 | 5 | 6 |
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ пп |
Октавалық жолакта дБ-мен ортагеометрлік жиілігі Гц-діріл үдеуінің деңгейі |
Оське діріл үдейткіштің түзетілген деңгейі, дБ |
Циклға, операцияға дірілүдейткіштің түзетілген деңгейі, дБ |
Діріл үдейткіштің эквивалентті түзетілген деңгейі, дБ |
Дірілүдейткіштің шекті эквивалентті түзетілген деңгейі, дБ | ||||||||||
1 | 2 | 4 | 8 | 16 | 31,5 | 63 | 125 | 250 | 500 | 1000 | |||||
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД)_______________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынама жүргізілген шарттары
(Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Шу, дыбыс деңгейлерінің оқшаулануын өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ измерения уровней шума, звукоизоляций
№_______от "____" _______________ 20 ж. (г.)
1. Шаруашылық объектісінің толық атауы, мекенжайы
(Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес)
__________________________________________________________________________
цех, учаске (цех, участок)
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)___________________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді
(Замеры проводились в присутствии представителя объекта)
__________________________________________________________________________
4. Өлшеу құралдары атауы, түрі, инвентарлық нөмірі
(Средства измерений, наименование, тип, инвентарный номер)
__________________________________________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер
(Сведения о поверке)
________________________________________________________________________
6. Куәліктің берілген күні мен нөмірі
(Дата и номер свидетельства)
________________________________________________________________________
7. Жүргізілген өлшеулер мына нормативтік құжатқа (НҚ) сай жүргізілді
(нормативный документ (НД), в соответствии с которой проводились измерения)
________________________________________________________________________
8. Негізгі шу көздері мен олар тудыратын шудың сипаты
(Основные источники шума и характер создаваемого ими шума)
________________________________________________________________________
9. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек)
________________________________________________________________________
10. Шу көзі және микрофондардың (датчиктер) орнатылған орындары мен олардың
бағыты тілдермен көрсетілген үй-жайдың кескіні (аумақтың, жұмыс орнының,
қол машинасының).Өлшеу нүктелерінің реттік нөмірлері.
(Эскиз помещения (территории, рабочего места, ручной машины) с нанесением
источника шума и указанием стрелками мест установки и ориентации микрофонов
(датчиков). Порядковые номера точек замеров).
_________________________________________________________________________
11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi.
(Исследование проводились на соответствие НД)_______________________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
Тіркеу нөмірі |
Кескіні бойынша нүкте нөмірі |
Өлшеу орны (жабдықтың маркасы, түрі, құжат деректері көрсетілсін) |
Қосымша мәліметтер (өлшеу шарттары, шудың жұмыс ауысша ішіндегі әсерінің ұзақтығы) |
Шудың сипаты | |||||
Спектр Бойынша |
Уақыт сипаттамалары бойынша | ||||||||
Кеңқуысты |
Тонды |
Тұрақты |
Толқымалы |
Үзілмелі |
Импульсті | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Октавалық жолақта дБ-мен ортагеометриялық жиілігі Гц-дағы дыбыстық қысымның деңгейлері |
LА дыбыс деңгейі (дыбыстың балама деңгеі)/ LА, дБА дыбыстың ең жоғарғы деңгейі |
Норма бойынша LА дыбыстың рұқсат етілетін деңгейі / LА, дБА дыбысының ең жоғарғы рұқсат берілетін деңгейі | ||||||||||||||
1 | 25 | 26 | 8 | 16 | 31,5 | 63 | 125 | 250 | 500 | 1000 | 2000 | 4000 | 8000 | |||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Октавалық жолақта дБ-мен үштен бірі ортагеометриялық жиілігі Гц-дағы дыбыстық қысымның деңгейлері | |||||||||||||||
100 | 125 | 160 | 200 | 250 | 320 | 400 | 500 | 630 | 800 | 1000 | 1250 | 1600 | 2000 | 2500 | 3150 |
27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
Продолжение таблицы
Aуа шуын оқшаулау индексі Rw -дБ |
Cоққы шуының келтірілген деңгей индексі Lnw-дБ | ||||
Өлшеулер (Измеренное) |
Нормативті көрсеткіш | Өлшеулер (Измеренное) |
Нормативті көрсеткіш | ||
43 | 44 | 45 | 46 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_________________________________________________ | ||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | ||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. | __________________________________________________ | ||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_________________________________________________ | |||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады
(Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні
(Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық
заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы
қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой
продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Электромагниттік өрісті өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ измерения электромагнитного поля
№__________от "____" _______ 20__ ж. (г.)
1. Шаруашылық жүргізуші нысанының толық атауы, мекенжайы
(Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес)
_______________ __________________________________________________________
цех, учаске (цех, участок)
2. Өлшеу мақсаты
(Цель измерения)
_________________________________________________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді
(Замеры проводились в присутствии представителя объекта)
_________________________________________________________________________
4. Өлшеу құралдары
Средства измерений)_______________________________________________________
атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер)
5. Тексеру туралы мәліметтер
(Сведения о поверке)
_________________________________________________________________________
берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)
_________________________________________________________________________
6. Өлшеулер жүргізу мен санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды беру келесі
нормативтік-техникалық құжаттамаға сай жүргізілді
(Нормативно-техническая документация в соответствии с которой проводились
измерения и давалось санитарно-эпидемиологическое заключение)
_________________________________________________________________________
атап өтіңіз (перечислить)
7. Өндіруші ұйым нөмірлерімен белгіленген жабдықтардың, электромагниттік
сәулелену көздерінің орналасуы көрсетілген және өлшеу нүктелері үй-жайдың кескіні
(Эскиз помещения с указанием размещения оборудования, источников
электромагнитных излучений обозначенных номерами организаций-изготовителей)
и нанесением точек замеров)
__________________________________________________________________________
Рет бойынша нөмірі |
Кескіні бойынша нүктенің орны |
Өлшеу орны |
Сәуле көзінен арақашықтығы, м |
Еденнен биіктігі, м |
Жұмыс кезеңі кезінде ЭМӨ аумағында болу уықыты |
ЭМӨ кернеулілігі | |||||
Электрлік құрамы бойынша, кВ/м,В/м |
Құрамындағы магнит бойынша А /м, мкТл |
Электростатикалық өріс кВ/м, | |||||||||
Өлшеулер | Шекті рұқсат етілген (Предельно-допустимое) |
Өлшеулер | Шекті рұқсат етілген (Предельно-допустимое) |
Өлшеулер | Шекті рұқсат етілген (Предельно-допустимое) | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Инфрақызыл, ультракүлгін лазерлік сәулелену интенсивтілігі, Вт/м2, Дж/м2 |
Энергия ағысының тығыздығы Вт/м2, МкВт/см 2 | ||
Өлшеулер | Шекті рұқсат етілген (Предельно-допустимое) |
Өлшеулер |
Шекті рұқсат етілген |
13 | 14 | 15 | 16 |
Артқы беті
(Разворот)
ЭМӨ энергиясын шығаратын қондырғылардың тізбелері мен параметрлері | ||||||
Қондырғының атауы |
ЭМС жиілігі |
ЭМС көзінің қуаты |
Өлшеу кезіндегі көздің жұмыс режимі (қуаттылығы) |
Шығарған зауыттың нөмірі |
Шығарылған жылы |
Ескерту |
17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД)
_________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады
(Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні
(Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Өсімдік шаруашылығы өнімін нитраттардың бар болуына зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования растениеводческой продукции на содержание нитратов
№______ от "_____" ___________20__ (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)
__________________________________________________________________________
2. Үлгі алынған орын
(Место отбора образца) _____________________________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) ______________________________________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _______________________________________
5. Партия мөлшері (Величина партии) - _______________________________________
6. Сынама алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора) ______________________________________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки) ____________________________________________________
8. Қосымша мәліметтер
(Дополнительные сведения) _________________________________________________
9. Мөлшері
(Объем) __________________________________________________________________
10. Топтамалар сана (Номер партий) __________________________________________
11. Өндірілген мерзімі
(Дата выработки) __________________________________________________________
12.Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования) __________________________________________________
Өнімнің атауы |
Нитраттардың анықталғанқалдық құрамы | мг/кг |
РЕМД нормативті көрсеткіштері, мг/кг |
Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_________________________________________________ | |||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. | __________________________________________________ | |||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ | ||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ауылшаруашылық өнімдерін, тамақ өнімдерін, суды, топырақты, ауа ортасын
пестицидтердің қалдық көлемін анықтауға зерттеу
(жоғары технологиялық зерттеу зертханасы, (бұдан әрі –ЖТЗ)) ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования образцов сельскохозяйственной продукции, воды, почвы,
воздушной среды на определение остаточных количеств пестицидов
(лаборатория Высоко технологической исследований)
№ _________ от "____" _______________ 20 ж. (г.)
1. Объекті атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)_______________________________________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) __________________________________
3. Үлгі атауы (Наименование образца)_________________________________________
4. Саны (Количество)_______________________________________________________
5. Зерттеу алу мақсаты (Цель исследования)____________________________________
6. Мөлшері (Объем)________________________________________________________
7. Топтама саны (Номер партии)_____________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ______________________________________
10. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)______________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)________________________
12. Үлгі алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод отбора)
_________________________________________________________________________
13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)___________________________
14. Сақтау жағдайы (Условия хранения)______________________________________
15.Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Ингредиенттер және басқалар көрсеткіштерінің атауы |
Анықталған шоғырлану |
Нормативтік көрсеткіштер |
Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
________________________________________________ | ||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | ||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. | __________________________________________________ | ||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ | |||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____,
ылғалдығы (влажность) ___
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Дезинфекциялайтын заттарды зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования дезинфицирующих средств
№_______от "____"___________20____ ж.(г.)
1. Шаруашылық жүргiзушi субъекттiң, ұйымның атауы, мекен-жайы
(Наименование хозяйствующего субъекта, организации, адрес)
______________________________________________________________________
2. Сынама алынған күні мен уақыты
(Дата и время отбора)___________________________________________________
3. Жеткiзілген күні мен уақыты
(Дата и время доставки)_________________________________________________
4. Қосымша деректер
(Дополнительные сведения)______________________________________________
5. Зерттеу мақсаты
(Цель исследования)____________________________________________________
6. Белсенді заттың % кұрамы/ % содержание действующего вещества.
______________________________________________________________________
7. Мөлшері (Объем)_____________________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)____________________________________
Зерттеу нәтижесi (Результат исследования)
Үлгінің нөмірi |
Үлгілердің алынған орны |
Заттардың агрегаттық күйi |
Белсендi заттың анықталған құрамы | Нормативтi көрсеткiш (Нормативный показатель) |
Зерттеу әдiстерiне қолданылған НҚ |
Зерттеу НҚ-ға сәйкес жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД)_______________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынама жүргізілген шарттары
(Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных
факторов):______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________ серологиялық зерттеулер (инфекция түріне)
ПРОТОКОЛ серологических исследований на______________ (вид инфекции)
№____ от "____" _______________ 20____ж. (г.)
1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты
(Фамилия, имя, отчество обследуемого)
_________________________________________________________________________
2. Диагнозы (Диагноз)______________________________________________________
3. Жасы (Возраст) _________________________________________________________
4. Мекен-жайы (Адрес)_____________________________________________________
5. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы
(Название организации направившая образец) _________________________________
6. Сынаманың атауы (наименование пробы)
_________________________________________________________________________
7. Ауырған күні (на день болезни)____________________________________________
8. Зерттеу максаты (цель исследования)_______________________________________
9. Материалды жеткізу күні
(Дата доставки материала) __________________________________________________
10. Материалдың алынған күні
(Дата забора материала) ____________________________________________________
11. Зерттеу нәтижесі (результат исследования) _________________________________
12. Ескерту (примечание) ___________________________________________________
Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД)_______________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г.
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые
испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных
факторов):________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Санитариялық вирусологияға үлгілерді зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования образцов на санитарную вирусологию
№__________от "____"_______________ 20____ж. (г.)
1. Сынаманың атауы (наименование пробы)
__________________________________________________________________________
2. Үлгі алу орны (Место взятия образца)_______________________________________
3. Үлгінің алынған күні (Дата отбора)_________________________________________
4. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ______________________________________
5. Тасымалдау жағдайы (условия транспортировки)
6. Реакцияның түрі (Вид реакции)_____________________________________________
7. Үлгіні жіберген мекеменің атауы
(Наименование учреждения направившего образец)
__________________________________________________________________________
8. Метод исследования ______________________________________________________
9. Зерттеу нәтижесі
(Результат исследования) ____________________________________________________
10. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД)________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных
факторов):_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________ үлгілерді зерттеу ( инфекция түрі ) ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследований образцов _________________________ (вид инфекции)
№______ "____" _______________ 20___ж. (г.)
1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты
(Фамилия, имя, отчество обследуемого)________________________________________
2. Жасы (Возраст) __________________________________________________________
3. Мекен жайы
(Домашний адрес) __________________________________________________________
4. Жұмыс орны (Место работы) ______________________________________________
5. Үлгіні жіберген мекеменің атауы
(Наименование учреждения направивший образец)______________________________
6. Диагнозы (Диагноз)_______________________________________________________
7. Зерттелгенде: аңқадан, мұрыннан алынған жағынды, жұлын сұйығы, қан үлгісі, нәжіс
(при исследовании: мазок из зева, носа, ликвор, проба крови, фекалии, взятые)
__________________________________________________________________________
ауыру күнінде (на день болезни)
8. клетка тiрi өсіріндісiнде алынды (на культуре клеток получен)
__________________________________________________________________________
9. Бөлінген вирус (выделен вирус):
__________________________________________________________________________
10. Антигендермен зерттеу жүргізу барысында
(При исследовании с антигенами)
__________________________________________________________________________
Қарсы денелердің диагностикалық өсуі анықталды
(Диагностический прирост антител обнаружен к)
__________________________________________________________________________
11. Материалды алу күні
(Дата забора материала)_____________________________________________________
12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)
__________________________________________________________________________
Қан үлгісі |
Ауыру күні |
Вирусқа қарсы иденелер титрі | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД)
_________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных
факторов):________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ағаш шикізаты және ағаштан жасалған бұйымдардың радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности древесного сырья и изделий из дерева
№________от "_____" _________күні 20 _____ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)__________
2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________
3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) _______________________________
4. Үлгінің келіп түсу уақыты (Дата поступлення образца)_________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)__________________________________
6. Мөлшері (Объем)_________________________________________________
7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________
9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)________________________________
10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ______________________________
11. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)
________________________________________________________ №_______
12. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№______________________(от) "___"_____20___ ж.(г.)
13. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________
Өлшеуер нәтижелері
(Результаты измерений)
№ |
Үлгінің атауы |
Үлестік тиімді белсенділікCs-137(Бк/кг) |
Үлестік тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейіCs-137 (Бк/кг) |
Үлестік тиімді белсенділікSr- 90(Бк/кг) |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Үлестік тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейіSr- 90 (Бк/кг) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
специалиста проводившего исследование)
_________________________________________ _________
Қолы, (Подпись)_____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_____________________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ___ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге
қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы,
подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Топырақ пен өсімдіктердің радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности почвы и растительности
№________от "_____" _________күні 20_____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)_________________
2. Үлгінің атауы Наименование образца ______________________________________
3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________________
4. Үлгінің келіп түсу уақыты (Дата поступлення образца)________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________________
6. Мөлшері (Объем)_______________________________________________________
7. Топтамалар сана (Номер партий)__________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)______________________________________
9.Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)
_____________________________________________________________№_______
10.Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№_______________________(от) "___"_____20___ ж.(г.)
11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№ | Үлгінің атауы Наименование образца |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры | Точка отбора | Удельная эффективная активность, Бк/кг | ||||||
Суммарная альфа- активность | Суммарная бета-активность | Cs- 137 | Ra -226 | Th- 232 | К-40 | Sr - 90 | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
специалиста проводившего исследование)
________________________________________________ _________ Қолы (Подпись)
________________________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы
(заместитель)
_______________________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама 2 данада толтырылады (Протокол составляется в 2-х экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Құрылыс материалдары мен бұйымдарының радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности строительных материалов и изделий
№______от "_____"_________күні 20 ______ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)__________
2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________
3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) _______________________________
4. Зерттеу әдісі (Метод исследования)__________________________________
6. Мөлшері (Объем)_________________________________________________
7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)________________________________
10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ______________________________
11. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)
_________________________________________________________ №_______
12. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№_______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)
13. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№ п/п |
Үлгінің атауы |
Үлестік тиімді белсенділік, Бк/кг |
Үлестік тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейі,Бк/кг |
Құрылыс заттарының сыныптары |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Құрылыс заттарының пайдалану шарттары |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии)
специалиста проводившего исследование)
_______________________________________ Қолы (Подпись)
______________________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии) подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_____________________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама 2 данада толтырылады (Протокол составляется в 2-х экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Тыңайтқыштардың радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности удобрений
№______от "_____" _________күні 20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)_________________
2. Үлгінің атауы Наименование образца ______________________________________
3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________________
5. Үлгінің уақыты (Время отбора образца)_____________________________________
6. Мөлшері (Объем)________________________________________________________
7. Топтама нөмірі мерзімі (Дата выработки)____________________________________
9. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________________
10. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)
______________________________________________________________№______
11. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)
12. Үлгілердің (нің) нормативтік құжаттарға (НҚ) сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
_____________
(Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа (НД))
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ п/п |
Үлгінің атауы |
Үлестік белсенділік U-238 (Ra 226), Бк/кг |
Үлестік белсенділік Th-238 Бк/кг |
Радионуклидттердің үлестік белсенділігінің қосындысының мәні Бк/кг(А) |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Радионуклидттердің үлестік белсенділігі рұқсат етілген деңгейі қосындысының Бк/кг (А) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
____________________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы
(заместитель) _________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады
(Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Қоршаған орта объектілерінің және өндіріс қалдықтарының радиобелсенділін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности объектов окружающей среды и отходов призводства
№______от "_____" _________күні 20 _____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)__________
2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________
3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) _______________________________
4. Зерттеу жүргізілген күн (Дата проведення испытания)_________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________
6. Мөлшері (Объем)________________________________________________
7. Топтамалар сана (Номер партий)___________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)
_______________________________________________________ №_______
10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)
11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№ |
Үлгінің атауы |
Сынама алу нүктесі |
Радионуклидттердің тиімді белсенділігі (Бк/кг) |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Үлемтік тиімді рүқсат етілген белсенділік деңгейі(Бк/кг) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
__________________________________________________________________
Қолы (Подпись_____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_____________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Судың радиобелсенділгін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследование радиоактивности воды
№ ______ "____" ________________күні 20_____ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) ________________________________
3. Материалдың, бұйымның атауы (Наименование образца)_____________________
4.Өлшеулер мақсаты (методисследования) ___________________________________
5. Үлгі алынған партияның көлемi (Объем партии, из которой отобран образец)
________________________________________________________________________
6. Мөлшері (Объем)_______________________________________________________
7. Топтамалар сана (Номер партий)__________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________________
9. Үгiлердiң саны (Количество образцов)______________________________________
10. Өлшеу құралдары (Средства измерений)___________________________________
атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер)
11. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной поверке)
_________________________________________________________________________
берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)
12. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ |
Ингредиенттер көрсеткіштерінің атауы |
Өлшем бірлігі | Анықталған мәні Обнаруженное значение |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Рұқсат етілетін құрамы |
1 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии) специалиста проводившего исследование)
_________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ___________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_________________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенисттің зерттелген өнімдердің, химиялық
заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары
туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Жұмыс орындарын дозиметриялық бақылау ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ дозиметрического контроля рабочих мест
№______от "_____" _____________күні 20_____ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________
2. Өлшеулер жүргізілетін орын (Место проведения замеров)_____________
________________________________________________________________
бөлім, цех, (отдел, цех)
3. Өлшеулер тексерілетін объект өкілінің қатысуымен жүргізілді
(Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта)
___________________________________________________________________
4. Өлшеулер мақсаты Цель измерение __________________________________
Пайдалануға енгізу, жөндеу, инвентеризациялау және т.б.
( Ввод в эксплуатацию, ремонт, инвентаризация и д.р.)
5. Өлшеулер әдісі (метод измерения)___________________________________
6. Өлшеу құралдары (Средства измерений), атауы (наименование)
__________________________________________________________________
7. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер
(Сведения о государственной поверке)
__________________________________________________________________
8. Өлшеу шартатары туралы қосымша деректер
(Дополнительные сведения об условиях измерения)
__________________________________________________________________
9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
№ п/п |
Өлшеулер жүргізілген орын |
Сәулелену түрлері |
Өлшеу нүктесі (жоғарғы бетінен ара қашықтық, м;см) |
Өлшенген дозасы(мкЗв/ч, част/(см2*мин), |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Рұксат етілетін деңгейі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
___________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_______________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда) қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенисттің зерттелген өнімдердің, химиялық
заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары
туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дозиметриялық бақылау ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ дозиметрического контроля
№ _____(от) "__" __________ 20__ ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ______________________
2. Өлшеулер жүргізілген орын (Место проведения замеров) ______________________
__________________________________________________________________________
(бөлім, цех, квартал) (отдел, цех, квартал)
3. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) _______________________________________
4. Өлшеулер тексерілетін объект өкілінің қатысуымен жүргізілді
(Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта)
__________________________________________________________________________
5. Өлшеулер құралдары атауы, түрі, зауыттық нөмірі
(Средства измерений) (наименование, тип, заводской номер)
__________________________________________________________________________
6. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) берілген күні мен куәліктің нөмірі
(дата и номер свидетельства)
_____________________________________________________________________
7. Өлшеу шарттары туралы қосымша мәліметтер
(Дополнительные сведения об условиях измерения)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Тіркеу нөмірі |
Өлшеу жүргізілген орын |
Дозаның өлшенген қуаты(мкЗв/час, н/сек) |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Дозаның рұқсат етілетін қуаты (мкЗв/час, н/сек) | ||||
Еденнен жоғары (топырақтан) | ||||||||
1,5м | 1м | 0,1м | 1,5м | 1м | 0,1м | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)______________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
_______________________________________________________________________
Қолы (Подпись)_________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
_______________________________________________________________________
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_______________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ___ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Атмосфералық ауаның және жауын-шашынның радиобелсенділгін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследований радиоактивности атмосферного воздуха и осадков
№ ____ от "____" ________________күні 20____ ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_____________________________________
4. Зерттеу әдісі ( метод исследования )________________________________________
5. Сұрып алынған ауаның көлемi/алынған тұнбаны зерттеу
(Объем прокаченного воздуха/осадков взятой на исследование) __________________
6. Уақыт (Время) __________________________________________________________
7. Өлшеу құралдары атауы
(Средства измерений) (наименование,)________________________________________
8. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной поверке)
________________________________________________________________________
9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)_______________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің атауы |
Көрсеткіштердің атауы |
Өлшем бірлігі |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Айқындалған концентрация/ Радионуклидтердің үлестік тиімді белсенділік, Бк/кг |
Рұқсат ететін құрамы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)_________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),.
(Ф.И.О. (при наличии), специалистапроводившего исследование)
__________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ___________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
__________________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Висцеральды және тері лейшманиозына зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследований на висцеральный и кожный лейшманиоз
№______ от "____"_______________ 20____ж. (г.)
1. Нұсқаның атауы және саны/Наименование и число образцов___________________
2. Сынаманы жіберген мекеменің атау
(Наименование учреждения направившего образец)
_________________________________________________________________________
3. Сынама алынған орын, уақыты, мезгілі/
Место, дата и время отбора _________________________________________________
4. Сынамаларды зертханаға жеткізу уақыты және шарттары/
Время и условия доставки проб в лабораторию ________________________________
5. Зерттеу мақсаты/Цель исследования ________________________________________
6. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии) обследуемого) _________________________________________
7. Жасы (Возраст)_______________________________________________________
8. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) ________________________________
9. Мекен жайы (Домашний адрес)_________________________________________
10. Жұмыс орны (Место работы)__________________________________________
11. Диагнозы (Диагноз)__________________________________________________
12. Зерттеу әдісі (метод исследования) _____________________________________
13. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора) _______________________________
14. Зерттеу нәтижелері (Результат исследования) ____________________________
15. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
(Исследование проб проводились на соответствие НД)________________________
Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
(Исследование проб проводились на соответствие НД)________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) | ||
Қолы (Подпись) | ||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | ||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) | |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Емшек сүтін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛисследований грудного молока
№ __ (от) "_ " _______ _____ ж.(г.)
1. Тексерілушінің тегі, аты, жөні
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) обследуемого )___________________________
2. Жасы (возраст) __________________________________________________________
3. Диагнозы (Диагноз) ______________________________________________________
4. Медициналық ұйымы
(Медицинская организация) _________________________________________________
5. Үлгi алынған күн, уақыт (Дата и время взятия образца)
_________________________________________________________________________
6. Үлгi жеткізген күн, уақыт
(Дата и время доставки образца) _____________________________________________
7. Үлгiнің мөлшері
(Дата и время доставки образца) _____________________________________________
8. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ______________________________________
9. Нәтижесi (Результат)_____________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) | _________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) | __________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Ашық түрдегі радиобелсенді заттармен жұмыс кезіндегі дозиметриялық және радиометриялық өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ дозиметрических и радиометрических измерений при работе с радиоактивными веществами в открытом виде
№____________от "_____" __________ 20____ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта,адрес)______________
2. Өлшеулер жүргізілген орын (Место проведения измерений)____________
3. Өлшеулер мақсаты ( Цель измерения )_______________________________
4. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді
(Измерения проведены в присутствии представителя объекта)
__________________________________________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_____________________________
атауы, түрі, зауыттың нөмірі (наименование, тип, заводской номер)
6. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер
(Сведения о государственной поверке)
__________________________________________________________________
берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)
7. Көздердің және өлшенетін бақылау н.ктелерінің орналасу схемасы
(Схема расположения источников и контрольных точек измерения)
8. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний)
_________________________________________________________________
9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
_________________________________________________________________
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О (при наличиии) специалиста проводившего исследование)
__________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
____________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Рентген кабинетіндегі рентген сәулесін дозиметриялық өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ дозиметрических измерений рентгеновского излучения в рентгеновском кабинете
№___ от "____"_______________ 20____ж. (г.)
1. Мекеменің атауы (Наименование учреждения)________________________________
2. Мекен жайы (Адрес)_____ Корпусы (корпус) ______Қабат (этаж) ______
Бөлме (комната)______________________________________________________
3. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді
__________________________________________________________________________
(Измерения проводились в присутствии представителя объекта)
__________________________________________________________________________
4. Бөлме атауы (Назначение кабинета)_____________ телефоны
(телефон)____________________________________________________________
5. Аппарат __________________________________________________________
6 Техникалық паспорт (Технический паспорт) №__________________________
7. Жарамдылық мерзімі (срок действия до)_______________________________
8. Анодтық кернеу _______________ кВ Общий фильтр ____________________
9. Қосымша сүзгі (Дополнительный фильтр) _____________ мм Al (Cu)
10. Измерения проводились с тканеэквивалентным фантомом:
11. Дозиметр түрі (дозиметром типа)____ № ______, сәйкестігі туралы
сертификат (сертификат о поверке) № ____________ от _________________
12. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний)
____________________________________________________________________
Бөлім сызбасы (Чертеж кабинета)
Кабинетпен жапсарлас үй-жайлар(Смежные с кабинетом помещения)
Жабдықтың орналасуы (размещение оборудования)
Кабинеттің үстінде (Над кабинетом) | |||||||||||
Кабинеттің астында (Под кабинетом) | |||||||||||
А қабырғасының артында (За стеной А) | |||||||||||
Б қабырғасының артында (За стеной Б) | |||||||||||
В қабырғасының артында (За стеной В) | |||||||||||
Г қабырғасының артында (За стеной Г) | |||||||||||
Д қабырғасының артында (За стеной Д) | |||||||||||
ӨЛШЕМДЕР НӘТИЖЕЛЕРІ (РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ)
(Жұмыс жүктемесі кезінде (при рабочей нагрузке) ____ мА·мин/нед.апта)
Өлшеу жүргізілген орынның атауы | Сәуле бағыты (Направление излучения) |
I изм, | Доза қуаты (Мощность дозы) | ДМД, мкЗв/ч |
Ескертпе | |||||
МД изм |
• | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
Рентген кабинетпен жапсарлас үй-жайлар(Помещения, смежные с процедурной рентгеновского кабинета) | ||||||||||
(Фон) | ||||||||||
1 | Кабинеттің үстінде (Над кабинетом) | |||||||||
2 | Кабинеттің астында (Под кабинетом) | |||||||||
3 |
А қабырғасының артында | Қабырға Стена | ||||||||
4 | Терезе Окно | |||||||||
5 | Есік Дверь | |||||||||
6 | Б қабырғасының артында За стеной Б | Қабырға Стена | ||||||||
7 | Терезе Окно | |||||||||
8 | Есік Дверь | |||||||||
9 | В қабырғасының артында За стеной В | Қабырға Стена | ||||||||
10 | Терезе Окно | |||||||||
11 | Есік Дверь | |||||||||
12 | Г қабырғасының артында За стеной Г | Қабырға Стена | ||||||||
13 | Терезе Окно | |||||||||
14 | Есік Дверь | |||||||||
15 | Д қабырғасының артында За стеной Д | Қабырға Стена | ||||||||
16 | Терезе Окно | |||||||||
17 | Есік Дверь | |||||||||
Рентген аппаратты басқару пультіндегі рентген зертханашының жұмыс орны (Рабочее место рентгенолаборанта у пульта управления рентгеновским аппаратом) | ||||||||||
18 | Бас (Голова) | |||||||||
19 | Кеуде (Грудь) | |||||||||
20 |
Жыныстық бездері | |||||||||
21 | Аяқ (Ноги) | |||||||||
•• | ||||||||||
Рентген кабинеттің ем-шараб болмеші (Процедурная рентгеновского кабинета) | ||||||||||
Врач рентгенологтың жұмыс орыны (Рабочее место врача-рентгенолога) | ||||||||||
22 | Бас (Голова) | Тік (Вертик) | ||||||||
23 | Көлденең (Гориз) | |||||||||
24 | Кеуде (Грудь) | Тік (Вертик) | ||||||||
25 | Көлденең (Гориз) | |||||||||
26 |
Жыныстық бездері | Тік (Вертик) | ||||||||
27 | Көлденең (Гориз) | |||||||||
28 | Аяқ (Ноги) | Тік (Вертик) | ||||||||
29 | Көлденең (Гориз) | |||||||||
Барлығы (Всего) | Тік (Вертик) | |||||||||
Көлденең (Гориз) |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда).
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
__________________________________________________________________
Қолы (Подпись)____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
______________________________________________________________________
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-
гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ,
физических и радиационных факторов):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Металды, металдан және метал қалдықтарынан жасалған бұйымдарды дозиметриялық бақылау ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ дозиметрического контроля металла, изделия из металла и металлолома
№_________от___ ____________ 20____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)___________________
2. Өлшеулер жүргізілетін орын (Место проведения замеров_______________________
(площадка, цех, квартал, склад)
3. Өлшеулер әдісі ( Метод измерения )_________________________________________
4. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді
(Измерения проводились в присутствии представителя объекта)
__________________________________________________________________________
5. Өлшеу құралдары атауы,
(Средства измерений) (наименование) _________________________________________
6. Көлемі (Объем)__________________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)________________________________________
9. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер
(Сведения о государственной поверке)
__________________________________________________________________________
берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)
10. Аймақтың табиғи гамма-аяның ЭМҚ (көрсеткіш)ҒҒҒ
(МЭД (показатель) естественного гамма-фона местности)
__________________________________________________________________________
11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)_________________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№р/н |
Альфа-бөлшектер ағыны, Бк/см2х мин |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Бета-бөлшектер ағыны, Бк /см2хминПоток |
Гамма-сәулеленудің ЭМҚ мкЗв /с | ||||||
Зерттеунәтежиелері |
Рұқсат етілен деңгейі |
Зерттеунәтежиелері |
Рұқсат етілен деңгейі |
Зерттеу нәтежиелері |
Рұқсат етілен деңгейі | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)_________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
__________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ___________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_________________________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_________________________________________________________________________
Үй-жайлар ауасында радонның және оның ыдырау өнімдерінің құрамын өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ измерений содержания радона и продуктов его распада в воздухе помещений
№_________от "_____" __________ 20 _____ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________
2. Өлшеу жүргізілген орын (Место проведения измерений)______________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді
(Измерения проведены в присутствии представителя объекта)
________________________________________________________________________
4. Өлшеулер мақсаты ( Цель измерения )_____________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)___________________________________
(атауы, түрі, зауыттың нөмірі (наименование, тип, заводской номер)
6. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер
(Сведения о государственнойповерке)
________________________________________________________________________
(берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)
7. Үлгілерді (нің) зерттеулер НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi ____________________
(Исследование проводились на соответствие НД)
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),
(Ф.И.О (при наличии), специалиста проводившего исследование)
_________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) __________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
________________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Жеке мөлшерлерді өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ измерения индивидуальных доз
№ ____ от "____" ________________күні 20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)___________________
2. Адамдар категориясы (Категория лиц) (А,Б,В)________________________________
3. Өлшеулер мақсаты ( Метод измерения )_____________________________________
4. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_____________________________________
атауы, (наименование,)
5. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер
(Сведения о государственной поверке)
_________________________________________________________________________
11. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________________
Өлшеулер нәтижелері
(Результаты измерений)
Тiркеу нөмірi |
Тегі, аты, әкесініңаты |
Лауазымы |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Дозиметрдің нөмірi |
мЗв-мен өлшенген доза |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
_________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ___________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_____________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись)
Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенисттің зерттелген өнімдердің, химиялық
заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары
туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ микробиологического исследования
№________(от) "____" _____________күні 20___ж. (г.)
1. Биологиялық үлгi алынған күн
(Дата взятия биологического образца)
"____"____________20____ж. (г.)
2. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ____________________________
3. Талдаудың берілген күні (Дата выдачи анализа)"____"____20___ж.(г.)
4. Тексерілушінің тегі, аты, жөні
(Фамилия, имя, отчество обследуемого)
_____________________________________________________________________
___________________________________жасы (возраст) _____________________
_____________________________________________________________________
5. Диагнозы (Диагноз)__________________________________________________
6. Медициналық ұйымы (Медицинская организация)________________________
бөлімше (отделение)___________________________________________________
7. Зерттегенде (При исследовании)_______________________________________
үлгiнi көрсетіңіз (указать образец)
8. Нәтижесi (Результат)_________________________________________________
9. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний)
_____________________________________________________________________
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
_____________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ______________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда),.
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
______________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Аймақтың радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности зоны
№_________ от "_____" _________күні 20______ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы
(Наименование объекта, адрес)_______________________________________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ______________________________________
3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) _______________________________________
4. Үлгілердің алыну уақыты (Время отбора образца)_____________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________________
6. Көлемі (Объем)__________________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)________________________________________
9. Зерттеу жүргізілген құрал
(Исследования проводились прибором) ____________ №_______
10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)
11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№ п/п |
Үлгінің атауы |
Радионуклидттердің меншікті белсенділігінің мәні (Акүл) Бк/кг |
Радионуклидттердің меншікті белсенділігінің рұқсат етілген деңгейі (Акүл) Бк/кг |
Күлдің радиациялық қауіптілік сыныптары |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Күлдің пайдалану шарттары |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
__________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда),.
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
____________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Материалдың, шикізаттардың, бұйымның радиобелсенділгін зерттеу
ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности материалов, сырья, изделий
№ ____от "____" ________________күні 20______ ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)_________________________________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _____________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_________________________________
4. Зерттеу әдісі ( методисследования )____________________________________
5. Өлшеу құралдары
(Средства измерений)__________________________________________________
(атауы, (наименование)
6. Көлемі (Объем)_____________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)_____________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)___________________________________
9. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер
(Сведения о государственной поверке)
____________________________________________________________________
10. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)___________________
Өлшеу нәтижелері
Результаты измерений)
№ п/п |
Үлгінің атауы |
Көрсеткіштердің атауы |
Өлшем бірлігі |
Нақты үлестік тиімді белсенділік |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Рұқсат ететін құрамы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),.
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
___________________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
________________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда),қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады
(Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тамақ өнімдерінің радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности пищевых продуктов
№ _____ от "____" ________________күні 20 _____ ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)______________________________________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_____________________________________
4. Зерттеу әдісі ( методисследования )________________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)____________________________________
(атауы, (наименование)
6. Көлемі (Объем)__________________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)________________________________________
9. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер
(Сведения о государственной поверке)
_________________________________________________________________________
10. Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№ п/п |
Үлгі атауы |
Көрсеткіштердің атауы |
Өлшем бірлігі |
Радионуклиттердің үлестік тиімді белсенділігі |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Рұқсат етілетін құрамы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
____________________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_____________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ______ данада толтырылады
(Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Отын-энергетикалық минералды шикізаттың радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности топливного-энергетического минерального сырья
№______от "_____" _________күні 20 ______ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы
(Наименование объекта, адрес)___________________________________________
2. Үлгінің атауы Наименование образца ___________________________________
3. Үлгіні алу орны(Место отбора образца) _________________________________
4. Сынақ жүргізілген күн (Дата проведення испытаний)______________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)______________көмірдің күлденуі
(Зольность угля) (%)____________________________________________________
6. Көлемі (Объем)______________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)____________________________________
9. Зерттеу аспаппен жүргізілді (Исследования проводились прибором)
________№____________________________________________________________
10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №____________________
(от) "___" _____20___ ж.(г.)
11. Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеу нәтижелері/(Результаты измерений)
№ п\п |
Үлгінің атауы |
Радионуклидттердің үлестік белсенділігінің мәнінің қосындысы МММА (көмір) |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Рұқсат етілетін деңгейі (көмір) |
Көмірдің радиациялық қауіптілік сыныбы |
Көмірді пайдалану шарттары |
1 | 2 | 3 | 4 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
специалиста проводившего исследование)__________________________________
Қолы (Подпись) ________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
подпись заведующего лабораторией) _____________________________________
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_____________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Адамдарды спекторметриялық өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ спектрометрического измерения человека
№______ от "__" __________ 20__ж. (г.)
1. Аты, жөні (Фамилия, имя, отчество (при наличии))____________________________
2. Жеке басын куәландыратын құжаттар №_____________________________________
(Документы, удостоверяющие личность (куәлік, төлқұжат)
(удостоверение, паспорт)
3. Мекен-жайы (Домашний адрес) ____________________________________________
4. Жынысы (Пол) __________Жасы (Возраст)____________ Салмағы (Вес) __
5. Қосымша мәліметтер ___________________________________________________
(Дополнительные данные)
6. Өлшеу аспаппен жүргізілді _________________________№______________
( измерение проводились на приборе):
7. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) № ______________
8. Өлшеу геометриямен жүргізілді __________________________________________
(Измерение проводилось в геометрии)
9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№ п/п |
Өлшенетін мүшелердіңатауы |
Үлестік тиімді белсенділікCs-137Бк/кг |
Үлестік тиімді белсенділікMn- 54Бк/кг |
Үлестік тиімді белсенділікCr-51Бк/кг |
Үлестік тиімді белсенділікCo-60 Бк/кг |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Үлестік тиімді белсенділікI-131 Бк/кг |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
_______________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_____________________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады /
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Алынатын ластануды жағындылар әдісімен зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования снимаемого загрязнения методом мазков
№_______ от "_____" __________ 20______ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта,адрес)__________________
2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________________
3. Үлгілердің алынғын күні (Дата отбора образца)_______________________________
4. Объекті пйдаланатын ИСК түрі (Вид ИИИ использующих объектом)
__________________________________________________________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________________
6. Зерттеу аспаппен жүргізілген (Исследования проводились прибором)
____________________________________________________№____________
7. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№____________________(от) "__"______күні 20_ ж.(г.)
8. Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
9. Сәуле көздерінің орналасу сызбасы және бықылау нүктесі
(Схема расположения источников и контрольных точек)
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ п/п |
Ластанған жердің бақылау орыны |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Анықталған белсенділік, Бк/см2 | |
Жиынтық альфа- белсенділік |
Жиынтық бета- белсенділік | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
____________________________________________________________________
Қолы (Подпись)
____________________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
_____________________________________________________________________
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_____________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ___ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Радионуклидтік терапиядан кейін пациенттердің экспозициялық дозасының қуатын өлшеуді жүргізу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ проведения измерений мощности экспозиционной дозы пациентов после радионуклидной терапии
№_______ от "_____" __________ 20______ж.(г.)
1. Аты, жөні, тегі (болған жағдайда)
(Фамилия, имя, отчество (при наличии)) __________________________________
2. Жеке басын куәландыратын құжаттар (Документы, удостоверяющие личность
№________ (куәлік, төлқұжат), (удостоверение, паспорт), кіммен берілген (кем выдан)
_____________________________________________________________________
керектісін сызу (нужное подчеркнуть)
3. Мекен-жайы (Домашний адрес) _______________________________________
4. Қосымша деректор (Дополнительные данные)
_____________________________________________________________________
5. Тексеру барысында аспапта өлшеу жүргізілді (измерение проводились на приборе):
_______________№_____
6. Тексеруі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) № ____________________
7. Өлшеу әртүрлі жақтан және әртүрлі деңгейде тұрған пациентке 1 м аралықта жүргізілді
(Измерения проводились на расстоянии 1 м от стоящего пациента с разных сторон и на разных уровнях):
____________________________________________________________________
8. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний)
__________________________________
Органның атауы |
Өлшенген ЭДҚ (мкЗв/ч) |
Рұқсат етілетін ЭДҚ (мкЗв/ч) |
Органның атауы |
Өлшенген ЭДҚ (мкЗв/ч) |
Рұқсат етілетін ЭДҚ (мкЗв/ч) |
Алдынан (Спереди) | Оң жақтан (С правого бока) | ||||
Қалқанша без (Щитовидная железа) | Қалқанша без (Щитовидная железа) | ||||
Кеуде (Грудь) | Кеуде (Грудь) | ||||
Асқазан (Желудок) | Асқазан (Желудок) | ||||
Жыныс мүшелері (Половые органы) | Жыныс мүшелері (Половые органы) | ||||
Артынан | Сол жақтан | ||||
Қалқанша без (Щитовидная железа) | Қалқанша без (Щитовидная железа) | ||||
Кеуде (Грудь) | Кеуде (Грудь) | ||||
Асқазан (Желудок) | Асқазан (Желудок) | ||||
Жыныс мүшелері (Половые органы) | Жыныс мүшелері (Половые органы) |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
___________________________________________________________________
Қолы (Подпись)
___________________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
__________________________________________________________________
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дайын тағамдар мен жартылай фабрикаттарды зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования готовых блюд и полуфабрикатов
№ ______от "____"_______________ 20 _____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Тағамның, жартылай фабрикаттың атауы (Наименование блюда,
полуфабриката)________________________________________________________
3. Іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора)_________________________
4. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)______________________
5. Мөлшері(Объем)_____________________________________________________
6. Топтамалар саны (Номер партий)_______________________________________
7. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)____________________________________
8. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ___________________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ________________________
11. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) _____________________
12. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді
(Исследование проб проводились на соответствие НД)
_____________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
_____________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ______________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
____________________________________________________________________
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
____________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Елді мекендердің атмосфералық ауасының сынамасын іріктеу және зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ отбора и исследования проб атмосферного воздуха населенных мест
№____ от "___" _______20___ж. (г.)
1. Ауа үлгісін алған орын (Место отбора образца воздуха)____________________
2. Үлгінің түрі (бір жолғы, тәуліктік орташа)
(Вид образца (разовая, среднесуточная))__________________________________
3. НҚ-ға сәйкес алынған үлгі (НД, в соответствии с которой произведен отбор
образца)_____________________________________________________________
4. Сынамалардың іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора проб)
____________________________________________________________________
5. Сынамалардың жеткізілу күні мен уақыты (Дата и время доставки проб)
____________________________________________________________________
6. Үлгілерді алуда қолданылған өлшем құралы
(Средства измерений, применяемые при отборе образца)
____________________________________________________________________
7. Сәйкестігі туралы мәлімет (Сведения о поверке)
____________________________________________________________________
8. Өңірдің сипаттамасы (Характеристика местности):
рельефі
(рельеф)____________________________________________________________
жасыл желектер
(зеленый массив)____________________________________________________
оның биіктігі (его высота) _____________________________________________
ластану көзінен ара қашықтығы (расстояние от источника загрязнения)
____________________________________________________________________
9. Жақын орналасқан нысандар (Близлежащие объекты)
____________________________________________________________________
10. Үлгіні алған адамның лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты
(Должность, фамилия, имя, отчество лица производившего отбор образца)
қолы (подпись)_______________________________________________________
11. Аудан өкілінің атқаратын қызметі, тегі, аты, әкесінің аты
(Занимаемая должность представителя района, фамилия, имя, отчество)__
қолы (подпись)_________________________________________
Нөмірлері |
Үлгілерді алған орын |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Метеорологиялық факторлар |
Алу уақыты (сағ.,мин) | |||||||||
Сүзгіштердің, жұтқыштардың |
Кескіні бойынша алу нүктелерінің |
Атмосфералық қысым, мм. сын. бағ. |
Ауа температурасы Со |
Салыстырмалы ылғалдылығы |
Жел |
Ауа райының жағдайы |
Басталуы |
Аяқталуы |
Аспирация жылдамдығы, л/минутпен | ||||
Бағыты |
Жылдамдығы м/сек. | ||||||||||||
Құрғақ |
Ылғалды | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Жұтқыштар мен сүзгіштердің нөмірі атмосфералық ауаны зерттеу нәтижелерін тіркеу журналынан көшіріп жазылады (Номера поглотителей и фильтров переписываются из журнала регистрации результатов исследования атмосферного воздуха).
Анықталатын заттың,ингредиенттің атауы |
Өлшем бірліктері, қанықтығын зерттеу нәтижесі |
Сәйкестiгiмензерттеуөткiзiлгеннормативтікқұжаттама | |||||
Ең жоғары бір жолғы |
Тәуліктік орташа | ||||||
Анықталған |
РЕШШ |
Анықталған |
РЕШШ | ||||
14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
__________________________________________________ | ||||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | ||||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | ||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ | |||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Жабық үй-жайлардың және жұмыс аймағының ауасынан сынаманы іріктеу және зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ отбора и исследования проб воздуха закрытых помещений и рабочей зоны
№ _______ от "____" ________20_____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)
2. Ауа үлгілерін алу орны (Место отбора проб воздуха (цех, учаске, бөлімше, үй-жай,
ғимарат класс және басқалар) ( цех, участок, отд., помещение, здание, комната, класс и другие)
3. Соған сәйкес сынама жүргізілген НҚ (НД,согласно которой произведен отбор)
4. Іріктелген күні және уақыты (Дата и время отбора)
5. Жеткізілген күні мен уакыты (Дата и время доставки )
6. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)
7. Сақтау жағдайы (Условия хранения)
8. Сынамаларды алу кезінде қолданылатын өлшеу аспаптары (Средства измерений,
применяемые при отборе проб)
9. Тексеру туралы деректер (Сведения о поверке)
10. Үй-жайдың сипаттамасы (Характеристика помещения)
11. Жұмыс істейтін адамдар саны (Количество работающих человек)
12. Ластанудың негізгі көздері (Основные источники загрязнения)
13. Ауаның ластану көздері мен ауа сынамаларын алған жерлерді (алу нүктелерінің
реттік нөмірі) көрсетуімен үй-жайдың (аумақтың, алаңның, жұмыс орнының және
басқалардың) эскизі (Эскиз помещения (территории, площадки, рабочего места и другие) с указанием источника загрязнения и точек отбора проб воздуха
(порядковые номера точек отбора)
14. Ауа сынамысын алуға қатысқан тексерілетін объект өкілінің лауазымы, тегі, аты,
әкесінің аты (Должность, фамилия, имя, отчество представителя обследуемого
объекта, присутствующего при отборе воздуха) қолы (подпись)
15. Технологиялық үрдістің сипаттамасы (Характеристика технологического
процесса): Жұмыс істейтін құрал-жабдықтардың пайызы
(Процент работающего оборудования)
16. Режимі (Режим) қолмен орындалатын операциялар (наличие ручных операций)
17. Ауа үлгісін алған адамның лауазымы Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О (при наличии), проводившего отбор воздуха)
___________________________________ қолы (подпись)
18. Өлшеу нәтижелері (Результаты измерения
Нөмірлері |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Үлгілерді алған орын |
Метеорологиялық факторлар | |||||||||
Сүзгіштердің, жұтқыштардың |
Эскиз бойынша алу нүктелерінің |
Атмосфералық қысым, мм. сын.бағ. |
Ауа температурасы Со | |||||||||
Құрғақ |
Ылғалды |
Салыстырмалы ылғалдылығы |
Ауаның жылдамдығы | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ||||
Ара қашықтық м, см |
Алу уақыты (сағ.,мин) | |||||||||||
Еденнен |
Ластану көзінен |
Басталуы |
Аяқталуы |
Аспирация жылдамдығы,л/минутпен | ||||||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Сорғыштар мен сүзгілердің нөмірлері осы үлгінің (№__) артқы бетіне сай жүргізілетін
жабық үй-жайлардың ауасын зерттеу нәтижелерін тіркейтін журналдан көшіріліп жазылады.
Номера поглотителей и фильтров переписываются из журнала регистрации результатов
исследования воздуха закрытых помещений, который ведется в соответствии с разворотом
данной формы.
Анықталатын заттың, ингредиентті атауы |
Зерттеу нәтижелері, мг/м3 |
Зерттеу әдістемесі | |
Ең жоғары – бір реттік | |||
Анықталған қанықтық |
РЕШШ, ЗҚДА және басқалар | ||
14 | 15 | 16 | 17 |
Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді / (Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Жарықты өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ измерений освещенности
№ _______от "___" 20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы
(Наименование объекта, адрес) _________________________________________
цех, учаске, сынып, бөлме, мекен-жайы (цех, участок, класс, комната)
2. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения)
____________________________________________________________________
3. Өлшеулер тексерілетін объект өкiлiнiң қатысуымен жүргiзiлдi
(Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта)
____________________________________________________________________
4. Фотоэлектрлiк люксметр типі
(Фотоэлектрический люксметр типа) (мүкаммал) (инвентарный)
___________________________________________________________________
5. Тексеру туралы деректер
(Сведения о поверке)__________________ күнi мен куәлiктiң нөмiрi
(дата и номер свидетельства)
6. Өлшеулер жүргізуге және қорытынды беруге негіз болған НҚ
(НД, в соответствии которой проводились измерения) атап өтiңiз (перечислить)
__________________________________________________________________
7. Жабдықтардың, шамдардың орналасуы, жарық беретін құрылғылардың орналасуы
(терезе, жарық беретін шамдар) көрсетілген және өлшеу нүктелері енгiзiлген
үй-жайдың кескіні
(Эскиз помещения с указанием расстановки оборудования, размещения светильников,
расположения светонесущих конструкций (окон, световых фонарей) и нанесением
точек замеров)
______________________________________________________________________
8. Жасанды жарық өлшеу нәтижелері
(Результаты измерения искусственной освещенности)
______________________________________________________________________
Тіркеу нөмірі |
Эскиз бойынша нүктенің нөмірі |
Өлшеу орны |
Жұмыс разряды кіші разряд |
Жарықтандыру жүйесі жалпы, жергілікті, аралас |
Шамның түрі, типі және маркасы |
Өлшенген жарықтандыру люкспен |
Нормалар бойынша рұқсат етілген | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |||||||||||||
Тіркеу нөмірі |
Кескін бойынша нүкте нөмірі |
Өлшеу орны |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Жұмыс разряды |
Тәулікті өлшеу жүргізілген уақыты |
Бөлме ішіндегі табиғи жарық |
Сыртқы жарық |
ТЖК орташа мәні | ||||||||||||
Жоғары жарықтану кезінде |
Бүйірінен жарық түсіру кезінде | Құрастырылған жарықтану кезінде комбинированном освещении | ||||||||||||||||||
ТЖК өлшенген |
Норма бойынша рұқсат етілген |
ТЖК өлшенген |
Норма бойынша рұқсат етілген |
ТЖК өлшенген |
Норма бойынша рұқсат етілген | |||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
__________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Метеорологиялық факторларды өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ измерений метеорологических факторов
№ _________ от "____" _________20______ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ___________________
1. Өлшеу жүргізу орны (Место проведения измерений)___________________________
(цех, учаске, бөлімше, ғимарат және басқалары( цех, участок, отделение, здание и другое)
2. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) _______________________________________
3. Өлшеулер тексерiлетiн объект өкiлiнiң қатысуымен жүргiзiлдi
(Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта)
лауазымы, тегі, аты, әкесiнiң аты (должность, фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________
4. Өлшеулер құралы (Средство измерений)_______________________________ атауы,
маркасы, мүкаммал нөмiрi (наименование, марка, инвентарный номер)
1. Сәйкестiгi туралы деректер (Сведения о поверке) _____________________________
күнi және куәлiктiң, анықтаманың нөмiрi (дата и номер свидетельства, справки)
_________________________________________________________________________
5. Өлшеу жүргізгенде және қорытынды бергенде негізге алынған НҚ
(НД, в соответствии с которой проводились измерения и давалось заключение
_________________________________________________________________________
атап көрсетiңiз (указать)
6. Үй-жайдың сипаттамасы (Характеристика помещения):
а) ауданы (площадь) общий____ м2; көлемi кубатура) _______м3
в) жұмыс iстейтiн адамдардың саны (Количество работающих человек)
___________________________________________
г) ылғалды бөлу (влаговыделение):айтарлықтай (значительное), елеусіз (незначительное) ___________________________
д) шамадан тыс жылу (избытки явного тепла):
жоқ (отсутствуют), елеусіз (незначительное), айтарлықтай (значительные)
7. Жабдықтарының орналасуы мен өлшеу нүктелері көрсетілген үй-жай кескіні
(Эскиз помещения с указанием размещения оборудования и нанесением точек замеров)
8. Атмосфералық ауаның метеорологиялық факторларын өлшеудің нәтижелері
(Результаты измерений метеорологических факторов атмосферного воздуха):
а) құрғақ ауа температурасы (температура сухого воздуха) Со, ылғал ауаның (влажного)Со
б) салыстырмалы ылғалдылық (относительная влажность) %:
______________________
в) қысымы мм. сын. бағ. (давление мм. рт. ст.): ________________________________
Өлшеулер нәтижелері
(Результаты замеров)
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования образцов питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения
№__от "____"__________күні 20______ ж. (г.)
1. Объктінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _____________________________
3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)__________________________________
4. Іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора)________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_____________________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)_________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)___________________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)____________________
10. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)______________________________
11. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_______________________
12. Сақтау жағдайы (Условия хранения)___________________________________
13. Су үлгілерін консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца воды)
_____________________________________________________________________
14. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ____________________
Көрсеткіштердің атауы |
Анықталған концентрация |
Нормативтік көрсеткіштер |
Қолданыстағы нормативтік құқықтық актілердің (бұдан әрі –НҚА) атауы |
Иісі (запах) 20оС кезіндегі баллдары(балы при 20оС) | |||
Иісі (запах) 60оС кезіндегі баллдары (балы при 60оС) | |||
Дәмі (привкус)20оС кезіндегі баллдары (балы при 20оС) | |||
Түстілігі (цветность) градустар (градусы) | |||
Лайлылығы(мутность) стандарттық шкала бойынша мг/дм3 (по стандартной шкале) | |||
рН | |||
Қалдық хлор (остаточный хлор) мг/дмм | |||
Еркін хлор (Свободный хлор) мг/дм3 | |||
Байланыстағы хлор (Связанный хлор) мг/дм3 | |||
Қалдық озон (Остаточный озон) мг/дм3 | |||
Тотығуы (Окисляемость) мгО2/дм3 | |||
Аммиак азоты (Азот аммиака) мг/дм3 | |||
Нитриттер азоты (Азот нитритов) мг/дм3 | |||
Нитраттар азоты (Азот нитратов) мг/дм3 | |||
Жалпы кермектік (Общая жесткость) моль/дм3 | |||
Құрғақ қалдық (Сухой остаток) мг/дм3 | |||
Хлоридтер (Хлориды) мг/дм3 | |||
Сульфаттар (Сульфаты) мг/дм3 | |||
Темір (Железо) мг/дм3 | |||
Мыс (Медь) мг/дм3 | |||
Кадмий мг/дм3 | |||
Мырыш (Цинк) мг/дм3 | |||
Қорғасын (Свинец) мг/дм3 | |||
Күшән (Мышьяк) мг/дм3 | |||
Ртуть (Сынап) мг/дм3 | |||
Фтор мг/дм3 | |||
Молибден мг/дм3 | |||
Бериллий (Ве 2+) мг/дм3 | |||
Қалдық аллюминий мг/дм3 | |||
Марганец мг/дмі | |||
Полифосфаттар (Полифосфаты) мг/дм3 | |||
Бор (В) мг/дм3 | |||
Селен (Se) мг/дм3 | |||
Хром (Cr 6+) | |||
Хром (Cr 3+) | |||
Никель (Ni) мг/дм3 | |||
Мұнай өнімдері/Нефтепродукты, мг/дм3 | |||
Полиакриламид мг/дм3 | |||
Жергілікті жағдайға тән арнаулы заттар |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
(Исследование проб проводились на соответствие НД)______________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
специалиста проводившего исследование)
____________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ______________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
________________________________________________________
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_______________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Жер үстi су объектісінің және ағынды су үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования образцов поверхностных водных объектов и сточных вод
№______ от "____"_________күні 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________
2. Үлгінің атауы (Наменование образца)____________________________________
3. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _______________________________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)____________________________________
5. Іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора)__________________________
6. Мөлшері (Объем)_____________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)___________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)____________________________________
9. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)______________________
10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_____________________
11. Іріктеу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________________
12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_________________________
13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)____________________________________
14. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) _____________________
Көрсеткiштердiң атауы |
Анықталған концентрация |
Нормативтiк көрсеткiштер |
Тексеру әдiсiнеқолданылған НҚ | |
Иiсi |
Қарқындылығы, баллмен | |||
Сипаты (суреттеледі) | ||||
Жоғалу шегi (еселегенде) | ||||
Түстiлiгi, градуспен | ||||
Түсi (суреттеу) | ||||
Түсiнiң жоғалу шегi (еселегенде) | ||||
Лай, тұнба (суреттеу) | ||||
Мөлдiрлiгi | ||||
Жүзiп жүрген қоспалар, қабыршақ | ||||
Өлшенген заттар, мг/дм3 | ||||
рН | ||||
Ерiтiлген оттегi мгО2/дм3 | ||||
БПК-5, мг02/ дм3 | ||||
БПК-20, мг02/ дм3 | ||||
Тотығуы мг02/ дм3 | ||||
ХПК, мг02/ дм3 | ||||
Сiлтiлiгi мг-экв/дм3 | ||||
Қышқылдығы мг-экв/дм3 | ||||
Жалпы кермектiгi моль/дм3 | ||||
Құрғақ қалдық мг/дм3 | ||||
Кальций мг/дм3 | ||||
Магний мг/дм3 | ||||
Жалпы темiр мг/дм3 | ||||
Хлоридтер мг/дм3 | ||||
Сульфаттар мг/дм3 | ||||
Азот |
Аммиактың мг/дм3 | |||
Нитриттердiң мг/дм3 | ||||
Нитраттардың мг/дм3 | ||||
Фтор мг/дм3 | ||||
Мұнай өнiмдерi мг/дм3 | ||||
Фенолдар мг/дм3 Фенолы | ||||
Цианидтер мг/дм3 Цианиды | ||||
Мыс мг/дм3 Медь | ||||
Қорғасын мг/дм3 Свинец | ||||
Мырыш мг/дм3 Цинк | ||||
Үш валенттi хром мг/дм3 | ||||
Алты валенттi хром мг/дм3 | ||||
Сынап, мг/дм3 Ртуть | ||||
Кадмий мг/дм3 | ||||
Марганец мг/дм3 | ||||
СБАЗ мг/дм3 СПАВ | ||||
Табиғи уран | ||||
Табиғи торий | ||||
Радий 226 | ||||
Қорғасын 210 | ||||
Стронций 90 | ||||
Цезий 137 | ||||
Басқа заттар |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
( Исследование проб проводились на соответствие НД)______________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О., (при наличии),
специалиста проводившего исследование)________________________________
Қолы (Подпись) _______________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
подпись заведующего лабораторией) ____________________________________
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ______________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты
исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Тағам өнімдері үлгілерін зерттеу (антибиотиктердің қалдық мөлшері, гормондар,
b- адреностимуляторлар, микробты трансглутаминаза, құрғақ сүттің массалық үлесі) ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования образцов пищевых продуктов
(остаточное количество антибиотиков, гормоны, b- адреностимуляторы,
микробная трансглутаминаза, массовая концентрация сухого молока)
№ __________ (от) "____" __________ 20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес): _______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца): _______________________________
3. Үлгі атауы (Наименование образца): _____________________________________
4. Саны (Количество): ___________________________________________________
5. Зерттеу алу мақсаты (Цель исследования): _______________________________
6. Мөлшері (Объем): ____________________________________________________
7. Топтама саны (Номер партий): __________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки): ____________________________________
9. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора): __________________________
10. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки): _____________________
11. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования): ____________________
12. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора): ________________________________
13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки): ________________________
14. Сақтау жағдайы (Условия хранения): ____________________________________
15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения): ________________________
Зерттеу нәтижелері: (Результаты исследования)
Тағам өнiмдерiндегi анықталынатын көрсеткіш атауы (антибиотиктердің, гормондардың және т.б. атауы бойынша тізбесі) | Группа показателей (антибиотики, гормоны, b- адреностимуляторы и т.д) |
Анықтауға қолданылған әдіс |
Анықталған шоғырлану |
Нормативтік көрсеткіштер |
Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_________________________________________________ | ||||||
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | ||||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | ||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________________________ | |||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Зертхана нәтижелердің пайымдауын жүргізбейді/
Лаборотория не проводит интерпритации результатов
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты
исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Бунақаяқтыларды энтомологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ энтомологического исследования членистоногих
№____от "____" __________20____ж. (г.)
1. Өтініш білдірген адамның тегі, аты, әкесінің аты
(Фамилия, имя, отчество обратившегося лица)
_______________________________________________________________________
2. Жасы (Возраст)___________ Мекен-жайы (Адрес)__________________________
3. Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымының атауы
(Место работы, учебы, наименование детской организации)
_______________________________________________________________________
4. Болжанған орынды айқындау (Предполагаемое место обнаружения)
_______________________________________________________________________
5. Бунақ аяқты түрі, жынысы
(Видовая принадлежность членистоного, пол) _______________________________
6. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) _______________________
7. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді
(Исследование проб проводились на соответствие НД)_________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда).
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) _______________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_______________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Шайындыларды паразитологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ паразитологического исследования смывов
№______от "____" _______________күні 20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) ____________________________
3.Үлгілер алу мақсаты (Цель исследования образца)_______________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)___________________
6. Мөлшері (Объем)__________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)__________________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)___________________
10. Іріктеу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)______________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)______________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
Үлгілер нөмірi |
Үлгі алынған орын және нүктелер |
Нәтиже |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Ескерту |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
( Исследование проб проводились на соответствие НД)___________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии), специалистапроводившего исследование)
__________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ____________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
__________________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _______ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Анус айналасының қатпарынан қырындыны зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования соскоба с перианальных складок
№________от "_____" ___________күнi 20____ж.(г.)
1. Шаруашылық жүргiзушi субъектінің, ұйымның атауы, мекен-жайы
(Наименование хозяйствующего субъекта, организации, адрес)
_____________________________________________________________________
2. Сынама алынған орын (Место взятия пробы)____________________________
3. Іріктеу уақыты (Время отбора)________________________________________
жеткiзiлу уақыты (доставки)
____________________________________________________________________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)__________________________________
5. Іріктеу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора),_______________________________
6. Көлемі (Объем)_____________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)____________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)__________________________________
9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)_______________________
Тiркеу нөмiрi |
Т.А.Ә (болған жағдайда) |
Туған жылы |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Ескертуге |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
(Исследование проб проводились на соответствие НД) ___________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
__________________________________________________________________________
Қолы (Подпись)
__________________________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
_______________________________________________________________
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
______________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындыс
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нәжісті, анус айналасының қатпарынан қырындыларды паразитологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ паразитологического исследования фекалий, соскобов с перианальных складок
№________ от "____" ______________ 20____ж. (г.)
1. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда),
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) обследуемого)
______________________________________________________________________
2. Жасы (Возраст)_________ Мекен-жайы (Адрес)___________________________
3. Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымының атауы
(Место работы, учебы, наименование детской организации)
______________________________________________________________________
4. Зерттеу алғашқы, кайталап, қорытынды
(Исследование первичное, повторное, контрольное)
______________________________________________________________________
5. Зерттеу кезінде анықталды:
(при исследовании обнаружены):
______________________________________________________________________
гельминт жұмыртқалары (яйца гельминтов)
6. Көлемін (Объем)_____________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)_____________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)___________________________________
9. Қарапайымдар, вегетативті цисталар
(Простейшие, вегетативные цисты)
_____________________________________________________________________
10. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ____________________
11. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді
(Исследование проб проводились на соответствие НД)
____________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
____________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ______________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
____________________________________________________________________
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
____________________________________________________________________
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
____________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических
и радиационных факторов):____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Қанды безгекке зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования крови на малярию
№_______от "____" _____________20____ж. (г.)
1. Қан препараттарын паразитологиялық зерттеу
(паразитологическое исследование препаратов крови):
оның ішінде (в том числе) "жұқа жағындылар" ("тонких мазков")
_____________________________________________________________________
"қалың тамшылар" ("толстых капель")___________________________________
2. Тексерілушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии) обследуемого)____________________________________
3. Жасы (Возраст) __________
Тұрғылықты мекен-жайы (Адрес места жительства) ________________________
4. Безгек ауруының қоздырғыштары анықталды
(Обнаружены возбудители малярии)
_____________________________________________________________________
паразиттің қысқартылған туыстастық және толық түр атауын көрсетіңіз
(мысалы: Р.vivax)
(указать сокращенное родовое и полное видовое название паразита (н-р: Р.vivax))
5. Паразитемияның қарқындылығы (Интенсивность паразитемии)___________
6. Мөлшері (Объем)__________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки) _________________________________
9. Зерттеу әдістеменің НҚ-ы (НД на метод испытаний) ____________________
10. Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді
(Исследование проб проводились на соответствие НД)
___________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
___________________________________________________________________
Қолы (Подпись)_____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
_______________________________________________________________
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_____________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в_____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты
исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная
перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или
врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических
веществ, физических и радиационных факторов):________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Паразиттік ауруларға серологиялық зерттеулер ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ серологических исследований на паразитарные заболевания
№______от "____"_______________ 20____ж. (г.)
1. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
(Фамилия, имя, отчество (при наличии), обследуемого)
__________________________________________________________________
2. Диагнозы (Диагноз)
__________________________________________________________________
-ға қанның, нәжістің, тағы басқалардың үлгілерін зерттегенде
(При исследовании образцов крови, фекалий и других на)
__________________________________________________________________
және (и) __________________________________________________________
3. Ауру күні (день болезни в) ______________________________ анықталды
(обнаружено)
4. Реакцияның түрі (вид реакции) ____________________________________
5. Антиденелер (антитела) __________________________________________
6. Мөлшері (Объем)__________________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий) _____________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки) ______________________________
9. Антигендер (антигены) __________________________________________
10. Зерттеу нәтижелері (Результат исследования)
________________________________________________________________
11. Зерттеу әдістемесінің НҚ-ры (НД на метод испытаний)
________________________________________________________________
12. Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді
(Исследование проб проводились на соответствие НД)
________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
________________________________________________________________
Қолы (Подпись)
________________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
_________________________________________________________________
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_______________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О (при наличии), подпись)
Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных
факторов):_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Санитариялық-паразитологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ санитарно-паразитологического исследования
№__________от "____"_____________ 20____ж. (г.)
1. Заявитель (Мәлімдеуші) ___________________________________________
2. Үлгіні тіркеу нөмірі (Регистрационный номер образца)
___________________________________________________________________
3. Үлгінің атауы мен саны (Наименование и число образцов)
___________________________________________________________________
4. Ыдысы, орауы, маркалануы (тара, упаковка, маркировка)
___________________________________________________________________
5. Дайындалған күні (Дата изготовления)________________________________
6. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ________________________________
7. Мөлшері (Объем)__________________________________________________
8. Топтама нөмірі (Номер партий)______________________________________
9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_________________________________
10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности)________________________________
11. Үлгі алу орны, ұсынушы (Место отбора образца, предъявитель)
____________________________________________________________________
12. Үлгінің келіп түскен күні
(Дата поступления образца) "____" _______________20____ж. (г.)
13. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)______________________________
14. Нормативтік құжаттарға сәйкестігіне
(На соответствие нормативной документации)
____________________________________________________________________
15. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования)
____________________________________________________________________
16. Нәтижелер берілген күн (Дата выдачи результатов) "__"___ 20 ___ ж
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
17. Зерттеу әдістемесінің НҚ-ы (НД на метод испытаний) __________________
18. Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді
( Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
специалиста проводившего исследование)
___________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
___________________________________________________________________
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_____________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных
факторов):_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Топырақ үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования образцов почвы
№______(от) "____" _____________күні 20___ж. (г.)
1. Обектінің атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес)
_________________________________________________________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца)__________________________
3. Сынамалар алу мақсаты (Цель исследования образца)_________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
6. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________
7. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)__________________________
8. Тасымалдау жағдайлары (Условия транспортировки)___________________
9. Сақтау жағдайы (Условия хранения)_________________________________
Көрсеткіштердіңатауы |
Өлшеу бірлігі |
НҚ НҚ бойыншанорма |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеуәдісіне НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
(Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
специалиста проводившего исследование)
_______________________________________________
Қолы (Подпись) ___________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
подпись заведующего лабораторией)
________________________________________________
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары) _____________________________________________________________
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) __________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты
исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-
гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ,
физических и радиационных факторов):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Дайын тағамдарды, рациондарды құнарлығына зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования готовых блюд, рационов на калорийность
№ ________(от) "____"_______________ 20 ж. (г.)
Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)
_____________________________________________________________________
Тағамның, жартылай фабрикаттың атауы (Наименование блюда, полуфабриката)
_____________________________________________________________________
Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)___________________________
Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ___________________________________
Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)______________________
Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________________
Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _________________________
Тiркеу нөмірi |
Тағамдардың атауы |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Үлестің салмағы граммен |
Салмағы граммен (г) | |||||||||||||||||||||||
Рецепт бойынша |
Іс жүзінде |
Іс жүзіндегі тығыз бөлігі | Гарнирдің гарнира |
Еттің, балықтың | |||||||||||||||||||||||
Рецепт бойынша |
Іс жүзінде |
Рецепт бойынша |
Іс жүзінде | ||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||||||||||||||
Химиялық құрамы, өлшем бірлігі - г | |||||||||||||||||||||||||||
Құрғақ заттар |
Белоктар-көмірсулар | ||||||||||||||||||||||||||
Рецепт бойынша |
Ең төменгі рұқсат етілетін |
Іс жүзінде |
Рецепт бойынша |
Төменгі рауалы |
Іс жүзінде | ||||||||||||||||||||||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | ||||||||||||||||||||||
Химиялық құрамы, өлшем бірлігі г | |||||||||||||||||||||||||||
Белоктар |
Майлар |
Көмірсулар | |||||||||||||||||||||||||
Рецепт бойынша |
Төменгі рұқсат етілетін |
Іс жүзінде |
Рецептбойынша |
Төменгі рауалы |
Іс жүзінде |
Рецепт бойынша |
Төменгі рауалы |
Іс жүзінде | |||||||||||||||||||
17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | |||||||||||||||||||
Құнарлылығы |
Ауытқуы |
"С" вит. болуы (мг %) | |||||||||||||||||||||||||
Теория жүзінде |
Төменгі рұқсат етілетін |
Іс жүзінде |
Белоктар |
Майлар |
Көмірсулар |
Құнарлылығы | |||||||||||||||||||||
26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
(Исследование проб проводились на соответствие НД)_________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) __________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии),
подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
_________________________________________________________________________
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_________________________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись)
Хаттама _______ данада толтырылады
(Протокол составляется в______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые
испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің,
химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері /
сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам
исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных
факторов):____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қоректік орталардың сапасын зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования качества питательных сред
№ ____ От " " 20 ж.(г.)
Келісім шарт бойынша келіп түскен сынамалар
(Образцы, поступившие по договору): ____________________________________
1. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы мекен жайы
(Наименование учреждения, направившего образец, адрес):
_____________________________________________________________________
2. Атауы (наименование): ______________________________________________
3. Саны (количество): _________________________________________________
4. Сынаулардың басталуы (дата начала исследования): _____________________
5. Сынаулардың аяқталуы (дата окончания исследования): __________________
6. Cынау түрі (Вид испытаний): _________________________________________
Среды | Специфическая активность |
Тест-штамм | Разведение | Инкубация и время | Результаты роста |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) | __________________________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) | __________________________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынамаларды жүргізу шарттары (условия проведения испытаний):
температура_____ ,
ылғалдылығы (влажность) ______
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Радонның және оның ауада ыдырауынан пайда болған өнімдердің бар болуын өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ измерений содержания радона и продуктов его распада в воздухе
№ _____от "__" __________ 20__ ж.(г.)
1. Обьектінің атауы, мекенжайы
(Наименование объекта, адрес) ____________________________________________
2. Өлшеу жүргізілген орын
(Место проведения измерений)____________________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді
_______________________________________________________________________
(Измерения проведены в присутствии представителя объекта)
4. Өлшеу мақсаты
(Цель измерения)_______________________________________________________
5. Өлшеу құралдары
(Средства измерений) атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер)
______________________________________________________________________
6. Тексеру туралы мәліметтер
(Сведения о поверке) ___________________________________________________
берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)
______________________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi ________________________________
(Исследование проводились на соответствие НД)
Хаттама _____данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах
Зерттеу жүргізген лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы
(Исследование проводил, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии),
подпись)_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
(фамилия, имя, отчество (при наличии),подпись заведующего лабораторией)
_______________________________________________________________________
Мөр орны
Санитария-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_____________________________________________________________________
тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы (фамилия, имя, отчество
(при наличии), подпись)
Өнеркәсіп кәсіпорындарын өлшеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ измерений промышленных предприятий
№ _____(от) "__" __________ 20__ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен жайы
(Наименование объекта, адрес)________________________________________
2. Өлшеулер жүргізілген орын
(Место проведения замеров) __________________________________________
(бөлім, цех, квартал) (отдел, цех, квартал)
3. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) ___________________________________
4. Өлшеулер тексерілетін объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді
(Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта)
___________________________________________________________________
5. Өлшеулер құралдары (Средства измерений) ___________________________
атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер)
6. Тексеру туралы мәліметтер
(Сведения о поверке) ________________________________________________
берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)
7. Үлгіні зерттеулер НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi __________________________
(Исследование образца проводились на соответствие НД)
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)
_____________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ______________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
_____________________________________________________________________
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
_______________________________________________________________________
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)
_______________________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Шаң сынамаларын зерттеу ХАТТАМАСЫ
ПРОТОКОЛ исследования образцов пыли
№________ от "____" _____________20____ж. (г.)
1. Үлгі атауы (Наименование образца): ____________________________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) ______________________________
4. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы
(Наименование учреждений, направивший образец) _________________________
5. Саны (Количество): __________________________________________________
3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования): __________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора): _________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки): ____________________
6. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования): ____________________
7. Үлгіні зерттеу НҚ-ғасәйкестiгiне жүргiзiлдi
8. (Исследование образца проводились на соответствие НД)
9. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки): ________________________
10. Сақтау жағдайы (Условия хранения): __________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения): _______________________
12. Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования):
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің нөмірі |
НҚ бойынша нормасы |
Нақты көрсеткіші |
Сынақ әдісітеріне НҚ |
1 | 2 | 4 | 5 |
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)
Зерттеу жүргізген (Исследование проводил) ___________________________________
(лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы (должность, фамилия, имя,
отчество (при наличии), подпись)
Зертхана меңгерушісінің қолы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда),
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись заведующего лабораторией
_____________________________________________________________________
Мөр орны
Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(директор орынбасары) ________________________________________________
(аты, тегі, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы)
Место печати
Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы
(заместитель директора) _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Әкімшіліктің құқық бұзушылығы туралы ХАТТАМА
ПРОТОКОЛ об административном правонарушении
№ ___________________________ 20______ жыл (года) " " _ часов минут уақыт (время)
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
толтырылу орны (место составления)
Мен (мною) _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
толтырушының лауазымы мен аты-жөні (должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)
Санитариялық - эпидемиологиялық тексеру кезінде ____________________________________________________________________________________
При санитарно-эпидемиологическом обследовании:
_____________________________________________________________________________________
құқық бұзушылық болған орын мен уақыт, (место и время совершения нарушений заңды тұлғаның аты-жөні
(наименование юридического лица) немесе лауазымды тұлғаның немесе жеке кәсіпкердің қызметі, аты-жөні, мекен-жайы
(или должность, фамилия и инициалы должностного лица или индивидуального предпринимателя, адрес)
(на основании)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
санитариялық-эпидемиологиялық тексеру актісінің, (акта санитарно-эпидемиологического обследования,
зертханалық тексерулер актілері, тұлғалардың өтініштері /лабораторных исследований, обращений лиц) негізінде
анықталды (установлено): _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Әкімшілік құқық бұзушылықтың мәні (существо административного правонарушения)
______________________________________________________________________________________
санитариялық-эпидемиологиялық қағидалар немесе гигиеналық нормативтердің немесе басқа да
нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуы болып есептеледі (что является нарушением
требований санитарно- эпидемиологических правил и норм либо гигиенических нормативов, либо иных нормативных правовых актов)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
құқық бұзушылықтың тармақтарын көрсетіңіз (указать пункты нарушения)
"Әкімшілік құқық бұзушылық туралы" Қазақстан Республикасының Кодексінің (бұдан әрі - ҚР ӘҚБК)
құқық бұзушылығы үшін ҚР ӘҚБК-нің әкімшілік жауапкершілікті көздейтін ерекше бөлімі (особенной
части КодексаРеспублики Казахстан "Об административных правонарушениях" (далее – КоАП РК),
предусматривающая административную ответственность за данное правонарушение КоАП РК)
__________________________________________________________________________
Өндіріс тілі (Язык производства)
__________________________________________________________________________
Әкімшілік құқық бұзушылық жасаған тұлғаларға байланысты мәлімет: жеке, лауазымды тұлға жеке кәсіпкер
(Сведения о лицах, в отношении которых возбуждено административное дело:
физическое, должностное лицо, индивидуальный предприниматель)
__________________________________________________________________________
Аты-жөні (Фамилия, имя, отчество (при наличии))
_________________________________________________
Туған күні, жылы, уақыты (число, месяц, год, рождения)
__________________________________________________________________________
Құқық бұзушының жеке басын куәландыратын құжаттың атауы мен деректемелері
(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность правонарушителя)
__________________________________________________________________________
Азаматтығы (гражданство) __________________________________________________
Жұмыс орны, лауазымы, ұйымның мекенжайы, факс, ұялы байланыс және (немесе) электрондық мекенжай (егер бар болса)
(место работы, занимаемая должность, адрес организации, факс, сотовая связь и (или)
электронный адрес (если они имеются))
Тұрғылықты мекен жайы мен телефоны (адрес местожительства и телефон)
_________________________________________________________________________
(жеке куәліктің нөмірі мен берілген күні
№ свидетельства индивидуального предпринимателя и дата выдачи)
Заңды тұлға (юридическое лицо)
__________________________________________________________________________
басшының толық аты-жөні, мекенжайы, ұйымдастырушылық-құқықтық түрі, заңды тұлға ретінде
мемлекеттік тіркеу нөмірі мен күні, банк деректемелері, заңды өкілдің телефон нөмірі, факс, ұялы
байланыс және (немесе) электрондық мекенжай (егер бар болса) (полное наименование, фамилия,
имя, отчество руководителя, местонахождение, организационно-правовая форма, номер и дата
государственной регистрации в качестве юридического лица, банковские реквизиты, телефон законного
представителя, факс, сотовая связь и (или) электронный адрес (если они имеются))
Әкімшілік іс қозғалған салық төлеушінің тіркеу нөмірі (регистрационный номер налогоплательщика - лица, в отношении которого возбуждено административное дело)
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында бұрын әкімшілік жауапкершілікке тартылуы (привлекался ли ранее к административной
ответственности в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения
_________________________________________________________________________
Іс қозғалған тұлғаның түсіндірме беруі
(объяснение лица, в отношении которого возбуждено дело)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Аудармашының, қорғаушының көмегін қажет ету немесе бас тарту белгісі
(отметка о необходимости помощи переводчика, защитника или об отказе от такой
помощи) __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ҚРӘҚБК 744,810,811 баптарында көзделген істі қозғау бойынша тұлғаның, сондай-ақ
басқа қатысушылардың құқықтары мен міндеттерін түсіндіру туралы белгі
(отметка о разъяснении прав и обязанностей лицу, в отношении которого возбуждено
дело, а также другим участникам производства по делу, предусмотренных статьями
744,810,811 КоАП РК_______________________________________________________
Түсіндірме беруден, қол қоюдан бас тарту белгісі
(отметка об отказе от подписи лица, от дачи объяснения)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Жәбірленуші мен куә болған жағдайда олардың аты-жөндері, мекенжайлары мен қолдары
(при наличии потерпевших и свидетелей, а также в случаях участия понятых,
их фамилии, имена, адреса и подписи
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
аттамаға қосымша құжаттар (к протоколу прилагаются документы):
__________________________________________________________________________
Істі қарауға қажет басқа да мәліметтер
(иные сведения, необходимые для разрешения дела) _____________________________
__________________________________________________________________________
Хаттаманың көшірмесін алдым (копию протокола получил)
__________________________________________________________________________
әкімшілік құқық бұзушының қолы мен алған күні
(подпись лица, совершившего административное правонарушение и дата получения)
Хаттама толтырушы тұлғаның аты-жөні мен қолы
(Ф.И.О. (при наличии) и подпись должностного лица, составившего протокол)
_________________________________________________________________________
Істі қарауға қажет басқа да мәліметтер (иные сведения, необходимые для разрешения дела)
__________________________________________________________________________
Құқықтарды талқылау Х А Т Т А М А С Ы
П Р О Т О К О Л разъяснения прав
20_____ ж.(г.) _______________ " " _____________қаласы (ауылы)
Мен (Я), __________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ҚР ӘҚБК 744 және 810-811 баптарымен таныстырдым ознакомила со ст.744 и 810-811 КоАП РК азамат(ша) (гражданина(ку) __________________________________________________________________________________________
744-бап. Өзiне қатысты әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша iс жүргiзiлiп жатқан тұлға
Өзіне қатысты әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша iс жүргiзiлiп жатқан тұлға хаттамамен және iстiң басқа да материалдарымен танысуға, түсiнiктемелер беруге, хаттаманың мазмұны мен ресiмделуi жөнiнде ескертулер жасауға, дәлелдемелер ұсынуға, өтiнiшхаттар, оның ішінде істі сотта кешіктірмей қарау және әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша қаулыны тез арада заңды күшіне енгізу туралы өтінішхаттар мен қарсылықтарды мәлiмдеуге, қорғаушының заң көмегiн пайдалануға, iсті қарау кезінде ана тiлiнде немесе өзi бiлетiн тiлде сөйлеуге және егер iс жүргiзiлiп отырған тiлдi бiлмесе, аудармашы көрсеткен қызметтерді өтеусіз пайдалануға; iс бойынша іс жүргiзудi қамтамасыз ету шараларының қолданылуы бойынша, нақты деректерге және мән-жайларға сәйкес келмейтін мәліметтер көрсетілген жағдайда, әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы хаттаманы жасау кезінде заңның бұзылуына, айыппұл төлеу қажеттігі туралы нұсқамаға және iс бойынша қаулыға шағыммен жүгінуге; iстегi құжаттардан үзiндi көшірме жасауға және олардың көшiрмелерiн түсiрiп алуға, сондай-ақ өзiне осы Кодексте берiлген өзге де процестік құқықтарды пайдалануға құқылы.
810-бап. Әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша қысқартылған іс жүргізудің негіздері
Әкімшілік құқық бұзушылық туралы істер бойынша, оның ішінде 44-баптың бірінші бөлігінің бірінші абзацына сәйкес айыппұл түрінде әкімшілік жаза көзделген соттың ведомстволық бағыныстылығына жатқызылған, сондай-ақ оның жасалу фактісін мойындайтын және айыппұлды осы Кодекстің Ерекше бөлімінің бабындағы санкцияда көрсетілгеннен елу пайызы мөлшерінде төлеуге келіскен және ұсынылған дәлелдемелерге шағым жасамайтын, оны жасаған адам анықталған істер бойынша қысқартылған іс жүргізу жүзеге асырылады.
811-бап. Әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша қысқартылған іс жүргізу тәртібі
1. Әкімшілік құқық бұзушылық анықталған және оны жасаған тұлға белгілі болған кезде осы Кодекстің 804 немесе 805-баптарында аталған уәкілетті адам әкімшілік іс жүргізуді қозғайды, тұлғаға айыппұлды осы Кодекстің Ерекше бөлігі бабының санкциясында көрсетілген айыппұл сомасының елу пайызы мөлшерінде жеті тәулік ішінде төлеу құқығын түсіндіреді және қажет болған жағдайда белгіленген үлгідегі түбіртекті табыс етеді.
Егер әкімшілік құқық бұзушылық автоматты режимде жұмыс істейтін сертификатталған арнайы техникалық бақылау-өлшеу құралдарымен және аспаптармен тіркелсе, адамның айыппұлды белгіленген үлгідегі түбіртекпен бірге айыппұл төлеу қажеттігі туралы нұсқама тиісінше жеткізілген кезден бастап жеті тәулік ішінде көрсетілген айыппұл сомасының елу пайызы мөлшерінде төлеуге құқығы бар.
2. Айыппұлды көрсетілген айыппұл сомасының елу пайызы мөлшерінде жеті тәулік ішінде төлеген жағдайда іс мәні бойынша қаралды, шешім заңды күшіне енді, ал адам әкімшілік жауаптылыққа тартылды деп есептеледі.
Осы Кодекстің 47-тарауында көзделген жағдайларды қоспағанда, осы тараудың қағидалары бойынша қаралған іс қайта қаралуға жатпайды.
3. Осы баптың бірінші бөлігінде көзделген құқық пайдаланылмаған немесе тиісінше пайдаланылмаған жағдайда әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша іс жүргізу жалпы тәртіппен жүзеге асырылады.
Статья 744. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении
Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться с протоколом и другими материалами дела, давать объяснения, делать замечания по содержанию и оформлению протокола, представлять доказательства, заявлять ходатайства, в том числе о незамедлительном рассмотрении дела в суде и немедленном вступлении постановления по делу об административном правонарушении в законную силу, и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, при рассмотрении дела выступать на родном языке или языке, которым владеет, и безвозмездно пользоваться услугами переводчика, если не владеет языком, на котором ведется производство; обратиться с жалобой по применению мер обеспечения производства по делу, на нарушение закона при составлении протокола об административном правонарушении в случае указания сведений, не соответствующих фактическим данным и обстоятельствам, на предписание о необходимости уплаты штрафа и постановление по делу; делать выписки и снимать копии с имеющихся в деле документов, а также пользоваться иными процессуальными правами, предоставленными ему настоящим Кодексом.
Статья 810. Основания сокращенного производства по делу об административном правонарушении
Сокращенное производство осуществляется по делам об административных правонарушениях, в том числе по делам, отнесенным к подведомственности суда, за которое предусмотрено административное взыскание в виде штрафа согласно абзацу первому части первой статьи 44, а также установлено совершившее его лицо, которое признает факт его совершения и согласно с уплатой штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной в санкции статьи Особенной части настоящего Кодекса и не обжалует представленные доказательства.
Статья 811. Порядок сокращенного производства по делу об административном правонарушении
1. При обнаружении административного правонарушения и установлении совершившего его лица уполномоченное лицо, указанное в статьях 804 или 805 настоящего Кодекса, возбуждает административное производство, разъясняет лицу право оплаты штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной в санкции статьи Особенной части настоящего Кодекса суммы штрафа в течение семи суток и при необходимости вручает квитанцию установленного образца.
Если административное правонарушение зафиксировано сертифицированными специальными контрольно-измерительными техническими средствами и приборами, работающими в автоматическом режиме, лицо имеет право оплаты штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной суммы штрафа в течение семи суток с момента надлежащего доставления предписания о необходимости уплаты штрафа с квитанцией установленного образца.
2. В случае оплаты штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной суммы штрафа в течение семи суток дело считается рассмотренным по существу, решение – вступившим в законную силу, а лицо – привлеченным к административной ответственности.
Пересмотру не подлежат дела, рассмотренные по правилам настоящей главы, за исключением случаев, предусмотренных главой 47 настоящего Кодекса.
3. В случае неиспользования или ненадлежащего использования права, предусмотренного частью первой настоящей статьи, производство по делу об административном правонарушении осуществляется в общем порядке.
Айғақты (Показание желаю давать на) _______________________ тілінде беремін (языке). Аудармашының көмегін (в услугах переводчика) ______________________ _________________ қажет етемін, қажет етпеймін (нуждаюсь, не нуждаюсь)Қорғаушының көмегін (в услугах адвоката) _____________________________________________ қажет етемін, қажет етпеймін (нуждаюсь, не нуждаюсь) ҚР ӘҚБК 744 және 810-811 баптарына сәйкес құқықтар түсіндірілді (Согласно ст.744 КоАП РК и ст. 810-811 права мне разъяснены) __________________________________________________ қолы (подпись) Іс материалдарымен таныстым (с материалами дела ознакомлен(на)) ______________________ қолы (подпись) Құқықтарды талқылау хаттамасын жарияладым (Протокол разъяснения прав объявил) ___________________________________________________________________________________тегі, лауазымы, қолы (фамилия, должность, роспись)
Сноска. Приложение 92 - в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 092/у |
Жұмыстан уақытша шеттету жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы
Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің ҚАУЛЫСЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
главного государственного санитарного врача о применении меры
оперативного реагирования о временном отстранении лиц от работы
№__________
"____" _______ жыл (года) уақыты (время) Елдi мекен (населенный пункт) ________
Бақылау және қадағалау органының атауы
(Наименование органа контроля и надзора)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері
немесе оның орынбасары
(Главный государственный санитарный врач административно-территориальной
единицы (на транспорте) или его заместитель)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (болған
жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Жедел ден қою шаралары мәніне жататын мемлекеттік бақылауды жүзеге асыру
және (немесе) нәтижелерінің материалдарын қарап (бар болса) (Рассмотрев
материалы осуществления и (или) результатов государственного контроля,
относящиеся к предмету меры оперативного реагирования (при наличии))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото -
және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама
нәтижелері және өзге де материалдар (записи технических средств контроля,
приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-
эпидемиологической экспертизы и иные материалы)
Барысында және (немесе) нәтижелері бойынша анықтады (установил, что в ходе
и (или) по результатам) _________________________________________________
бақылау нысаны (форма контроля)
лауазымды тұлға (должностным лицом)
______________________________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (должность, фамилия, имя, отчество
(при его наличии)
Мыналар анықталды (выявлено следующее):_______________________________
бұзушылықтың(дың) анықталған күні (дата выявления нарушения (й)
______________________________________________________________________
жедел ден қою шараларын қолдануға негіз болып табылатын халықтың санитариялық-
эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер
талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных
правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения,
являющиеся основанием для применения меры оперативного реагирования)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 38 бабы 1) тармағының 1) тармақшасының, 38 бабы 2) тармағының
4) тармақшасының негізінде ҚАУЛЫ ЕТТІ (На основании подпункта 1) пункта 1
статьи 38, подпункта 4) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан
"О здоровье народа и системе здравоохранения" ПОСТАНОВИЛ):
жұмыстан уақытша шеттету (временно отстранить от работы с) 20___ жылғы (года)
"___" _________ бастап, (до) 20___ жылғы (года) "___" ___________ға дейін
__________________________________________________________________________
бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты
(ол болған кезде), толық атауы (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии),
полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора)
Осы қаулының орындалуы үшін жауапкершілік мыналарға жүктеледі
(Ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на):
__________________________________________________________________________
(бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты
(ол болған кезде), толық атауы) (должность, фамилия, имя, отчество (при его
наличии), полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора)
Мемлекеттік бақылау мен қадағалауды жүргізген адамның (адамдардың) тегі, аты,
әкесінің аты (ол болған кезде) және лауазымы (Фамилия, имя, отчество (при его
наличии) и должность лица (лиц), проводившего государственный контроль и надзор):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Анықталған бұзушылықтарды жою жөніндегі нұсқаулар
(Указания по устранению выявленных нарушений):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Осы қаулының орындалуы туралы ақпарат ұсынылсын
(Информацию о выполнении настоящего постановления представить в)
_________________________________________________________________________
(мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа)
(представить к) "___" _______________ жылы (года) ұсынылсын.
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алу туралы мәліметтер (қолма-
қол немесе пошта арқылы мекенжайға хабарламасы бар тапсырыс хатпен,
электрондық мекенжайға) (Сведения о получении постановления о применении меры
оперативного реагирования (нарочно или по почте заказным письмом с уведомлением
на адрес, на электронный адрес))
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Бақылау және қадағалау субъектісі басшысының немесе оның өкілінің күні мен қолы
(Дата и подпись руководителя субъекта контроля и надзора или его представителя)
Бақылау және қадағалау субъектісінің басшысы немесе оның өкілі жедел ден қою
шараларын қолдану туралы қаулы алудан бас тартты (Руководитель субъекта
контроля и надзора или его представитель отказался от получения постановления
о применении меры оперативного реагирования) _______________________________
_________________________________________________________________________
лауазымды адамның қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
(подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица)
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам
(Должностное лицо, оформившее постановление о применении меры оперативного
реагирования) ___________________________________________________________
________________________________________________________________________
қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
(подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Жедел ден қою шарасын қолдану туралы қаулыны бақылау және қадағалау субъектісі
(объектісі) қаулы алған сәттен бастап дереу орындауға тиіс
(Постановление о применении меры оперативного реагирования подлежит
исполнению субъектом (объектом) контроля и надзора незамедлительно с момента
получения постановления).
Халықтың санитариялық- |
Мөр орны | ТАӘ ФИО |
Қаулы _____ данада жасалды.
Постановление составлено в ___ экземплярах.
Инфекциялық және паразиттік аурулармен тығыз байланыста болған адамдарды
жұмыстан (оқудан) уақытша шеттету туралы ҚАУЛЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ о временном отстранении от работы (учебы) лиц состоявших
в близком контакте с инфекционным и паразитарным больным №_______________
20____ жылғы (года) "____"_________ (город) _____________ қаласы
Мемлекеттік Бас санитариялық дәрігер (орынбасары)
(Главный государственный санитарный врач (заместитель)
_____________________________________________________________________
(керегінің астын сызыңыз) тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Т.А.Ә. (болған жағдайда))
(нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при наличии), (Ф.И.О(при наличии))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
ұсынылған мына материалдарды қарап (атап көрсетіңіз)
(рассмотрев представленные материалы (перечислить)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
мыналарды анықтадым (установил)______________________________________
_____________________________________________________________________
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық салауаттылығы саласындағы
(указать характер нарушений требований законодательства Республики Казахстан
_____________________________________________________________________
Қазақстан Республикасының заңнама талаптарын бұзу сипатын көрсетіңіз
в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 38-бабының 2-тармағының 3) тармақшасының негізінде
(На основании подпункта на подпункт 3 пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики
Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения")
ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (ПОСТАНОВИЛ):
(временно отстранить от работы с) 20 ___ жылғы (года) "___" _________
бастап, (до) 20 ___ жылғы (года) "___" ___________ ға дейін
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), шаруашылық субъектінің толық атауы
(должность, Ф.И.О. (при наличии), полное наименование хозяйствующего объекта)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________________________________ уақытша жұмыстан босатылсын.
Осы қаулының орындалу жауапкершілігі (ответственность за выполнение
настоящего постановления возлагается на)_________________________________
_____________________________________________________________________
лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), (должность, Ф.И.О. (при наличии))
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________жүктелсін.
Мөр орны
Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйымының басшысы
Место печати
(Руководитель государственной организации санитарно-эпидемиологической службы)
(орынбасары (заместитель))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Қаулыны алдым (Постановление получил)________________________________
_____________________________________________________________________
(атқаратын лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), алған күні, қолы)
(занимаемая должность, Ф.И.О. (при наличии), дата получения, подпись)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қаулы (Постановление составлено в )___данада толтырылды (экземплярах).
Сноска. Приложение 94 - в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 20.06.2024 № 24 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық |
Қазақстан Республикасының Денсаулық | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 094/у |
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу,
қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметін немесе оның жекелеген
түрлерін (процестер, әрекеттер) тоқтата тұру жөнінде жедел ден қою шараларын
қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің ҚАУЛЫСЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного
реагирования о приостановлении деятельности по производству, реализации
продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта)
контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действий)
№__________
"____" ____________жыл (года) уақыты (время) Елдi мекен (населенный пункт) ___
Бақылау және қадағалау органының атауы (Наименование органа контроля и надзора)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері
немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач
административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель)
____________________________________________________________________
(керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (болған
жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
ұсынылған материалдар мен мәліметтерді қарап шығу (рассмотрев представленные
материалы и сведения):________________________________________________
____________________________________________________________________
қызметі тоқтатыла тұрған тұлға туралы мәліметтер: жеке кәсіпкер немесе заңды тұлға
(қажетінің астын сызу) (сведения о лице, чья деятельность приостанавливается:
индивидуального предпринимателя или юридического лица (нужное подчеркнуть)
____________________________________________________________________
жеке кәсіпкердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________________
мемлекеттік тіркеу куәлігінің № және берілген күні
(№ и дата выдачи свидетельства государственной регистрации)
Туған күні (Дата рождения) ____________________________________________
Тұрғылықты жері (Место жительства)____________________________________
жеке басын куәландыратын құжаттың атауы және деректемелері
(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность)
____________________________________________________________________
жеке сәйкестендіру нөмірі (индивидуальный идентификационный номер)
____________________________________________________________________
тұрғылықты жері бойынша тіркеу туралы мәліметтер
(сведения о регистрации по месту жительства)
____________________________________________________________________
Жұмыс орны, атқаратын лауазымы, ұйымның мекенжайы
(Место работы, занимаемая должность, адрес организации)
Заңды тұлға (Юридическое лицо) _______________________________________
басшының тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), атауы, ұйымдық-құқықтық нысаны
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, наименование,
организационно-правовая форма)
____________________________________________________________________
заңды тұлға ретінде мемлекеттік тіркеу нөмірі
(номер государственной регистрации в качестве юридического лица)
____________________________________________________________________
Бизнес сәйкестендіру нөмірі және банк деректемелері
(Бизнес идентификационный номер и банковские реквизиты)
Жедел ден қою шаралары мәніне жататын мемлекеттік бақылауды және (немесе)
нәтижелерінің жүзеге асыру материалдары (бар болса) (материалы осуществления
и (или) результатов государственного контроля, относящиеся к предмету меры
оперативного реагирования (при наличии))
_____________________________________________________________________
техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото -
және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама
нәтижелері және өзге де материалдар (записи технических средств контроля,
приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты
санитарно-эпидемиологической экспертизы и иные материалы)
Барысында және (немесе) нәтижелері бойынша анықтады (установил, что в ходе
и (или) по результатам) _____________________ бақылау нысаны (форма контроля)
Лауазымды тұлға (должностным лицом) __________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
(должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Мыналарды анықталды (выявлено следующее):____________________________
бұзушылықтың(дың) анықталған күні (дата выявления нарушения (й))
_____________________________________________________________________
жедел ден қою шараларын қолдануға негіз болып табылатын халықтың санитариялық-
эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер
талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных
правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения,
являющиеся основанием для применения меры оперативного реагирования)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 38 бабы 1) тармағының 1) тармақшасының, 38 бабы 2) тармағының
4) тармақшасының негізінде ҚАУЛЫ ЕТТІ (На основании подпункта 1) пункта 1
статьи 38, подпункта 4) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан
"О здоровье народа и системе здравоохранения" ПОСТАНОВИЛ):
(ПРИОСТАНОВИТЬ с) 20___ жылғы (года) "___" _________ бастап, (до) 20___
жылғы (года) "___" ___________ға дейін ТОҚТАТЫЛСЫН.
_____________________________________________________________________
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу,
қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша тоқтатылатын қызмет түрін
немесе оның жекелеген түрлерін (процестер, әрекеттер) көрсету
(указать вид приостанавливаемой деятельности по производству, реализации
продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля
и надзора или отдельные ее виды (процессов, действия))
Осы қаулының орындалғаны үшін жауапкершілік мыналарға жүктеледі
(Ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на):
______________________________________________________________________
бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты
(ол болған кезде), толық атауы (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии),
полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора)
Анықталған бұзушылықтарды жою жөніндегі нұсқаулар
(Указания по устранению выявленных нарушений):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Осы қаулының орындалуы туралы ақпарат ұсынылсын
(Информацию о выполнении настоящего постановления представить в)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа)
(представить к) "___" _______________ жылы (года) ұсынылсын.
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алу туралы мәліметтер (қолма-
қол немесе пошта арқылы мекенжайға хабарламасы бар тапсырыс хатпен,
электрондық мекенжайға) (Сведения о получении постановления о применении меры
оперативного реагирования (нарочно или по почте заказным письмом с уведомлением
на адрес, на электронный адрес))
_______________________________________________________________________
Бақылау және қадағалау субъектісі басшысының немесе оның өкілінің күні мен қолы
(Дата и подпись руководителя субъекта контроля и надзора или его представителя)
Бақылау және қадағалау субъектісінің басшысы немесе оның өкілі жедел ден қою
шараларын қолдану туралы қаулы алудан бас тартты
(Руководитель субъекта контроля и надзора или его представитель отказался
от получения постановления о применении меры оперативного реагирования)
_______________________________________________________________________
лауазымды адамның қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
(подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица)
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам
(Должностное лицо, оформившее постановление о применении меры оперативного
реагирования) __________________________________________________________
қолы және тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
(подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) жедел ден қою шараларын қолдану
туралы қаулыны алған сәттен бастап дереу орындауға тиіс
(Постановление о применении меры оперативного реагирования подлежит
исполнению субъектом (объектом) контроля и надзора незамедлительно с момента
получения постановления).
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы |
Мөр орны |
ТАӘ |
Қаулы ___ данада жасалды
Постановление составлено в ___ экземплярах.
Приложение 94-1 к приказу М |