1. ______________________________________________
            ҚІ қозғаған органның аталуы
2. ҚІ қозғаған қызмет: тергеу (1), анықтау (2).
3. ҚІ нөмірі___________________ қозғалған күні "___"______ 20  ж.
 

1./_/_/_/_/_/_/
2./_/
3./_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/
/_/_/./_/_/./_/_/
күні айы жылы

4. Қылмыс жасалған аудан_____________________
5. Әскери бөлімнің нөмірі (аталуы)___________
6. Статистикалық есепке алу түрі: есепке алу
(1), алып тастау (2)
9. Кәртішкенің ҚСжАЕК келіп түскен күні
"____"___________ 20  ж.
ҚСжАЕК қызметкері

4./_/
5./_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/
6./_/
9./_/_/./_/_/./_/_/
күні айы жылы

10. Қылмыстық іс қозғалды: прокурормен (01), ІІО тергеушісімен (02), ІІО анықтаушысымен (03), учаскелік инспектормен (04), ҰҚК тергеушісімен (05), ҰҚК анықтаушысымен (06), ҚП тергеушісімен (07), ҚП штаттағы анықтаушысымен (08), ҚП қызметкерімен, анықтаудың бөлінген функцияларымен (09), кеден анықтаушысымен (10), ТЖМ анықтаушысымен (11), ТМ анықтаушысымен (12), ӘТД анықтаушысымен (13), ІІМ ӘП анықтаушысымен (14), ӘҚ әскери полиция анықтаушысымен (15), ӘБ командирімен (16), әскери қарсы барлау органдарымен (17), ҰҚК ӘП анықтаушысымен (18), сотпен (19), ҰҚК ШҚ анықтаушысымен (20).
10.1. Мынадай нәтижелер бойынша қозғалды: қылмыстық істі қозғаудан бас тарту туралы 200  ж. "___"______N____қаулының күшін жоюдың нәтижесінде (01), соның ішінде соттың ҚР ҚІЖК 109-б. тәртібімен (13), бас тарту туралы шешімді қабылдаған органның атауы_____________, бас тарту туралы шешімді қабылдаған қызмет: тергеу (1), анықтау (2), алдында тіркелмеген материалдар бойынша (02), тергеу барысында анықтадды (03), N_____________ істен бөліп шығару қылмысқа қатысты (04), тұлғаға қатысты (05), ҚР ҚІЖК 394-бабының 1-бөлігі, 3-тармағымен орган арқылы жеке айыптау ісі бойынша (06), Материалды қосымша тексеріске жолдағаннан кейін (07), ақталынбаған негіздер бойынша қылмыстық істі қозғаудан бас тартылды (08), ҚР ҚІЖК 37-бабының 1-белігінің 3-тармағына сәйкес қылмыстық істі қозғаудан бас тартылды (09), мемлекеттік органдар қызметіндегі заңдылықтарды қадағалау саласы бойынша тексерулер (10), әкімшілік өндірістің негізсіз қозғалуы (11), жеке айыптаулар бойынша материалдарды сотқа заңсыз беру (12), мемлекеттік органның өз қызметкеріне қатысты жүргізген тексеру нәтижесінде (13).
10.2. Тексеріс барысында ҚСжАЕК қызметкерімен анықталды (1), прокурормен (2), сотпен (3), қылмыстық қудалау органдарымен (4), сонымен қатар, есепке алу-тіркеу тәртібі бойынша ведомстволық инспекциялармен (5).
10.3 Қылмыс бірлескен жұмыс нәтижесінде айқындалды: ҰҚК (1), ІІМ (2), ҚМ КБК (3), ЭСЖҚКА (4), ҰҚК ШҚ (5) және т.б.(6).
11. Қылмыс туралы өтініштердің, хабарлардың нөмірі және оның ӨТК тіркелген күні.
N________________"____"___________________ 20  ж.
_________________________________________________     өтінішті (хабарды) тіркеген органның аталуы
12. Қылмыстарды сипаттау (қылмыс жасаудың әдісі, орны, сипаты, күні, уақыты (сағат), материалдық залал құны мың теңге) "___"________ 20  ж. "____сағ.____мин." Залал_____________ мың теңге

10./_/_/
 

10.1./_/_/
N./_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/
/_/_/./_/_/./_/_/
күні айы жылы
N./_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/

11./_/_/_/_/_/_/
/_/_/./_/_/./_/_/
күні айы жылы
 

12./_/_/./_/_/./_/_/ күні айы жылы
/_/_/c./_/_/мин.
/_/_/_/_/_/_/
/_/_/мың теңге

14. Жасалған қылмысқа күдікті тұлға: Президенттікке үміткер (01), депутаттыққа үміткер (02); мемлекеттік функцияларды орындаушылар: депутат (03), саясат қызметкері (05), соның ішінде әкім (04), сот (06); жауапты мемлекеттік лауазымды атқаратын (07), мемлекеттік функцияларды орындайтын басқа да тұлғалар және оларға теңестірілгендер (08); Мемлекеттік мекемелердің кызметкерлері: министрліктердің: денсаулық сақтау (21), білім және ғылым (22), қаржы (23), ауыл шаруашылығы (24), сыртқы істер (25), энергетика және минералды ресурстар (26), индустрия және сауда (27), қоршаған ортаны қорғау (28), экономика және бюджетті жоспарлау (29), туризм және спорт (30), мәдениет және ақпарат (31), еңбек және халықты әлеуметтік қорғау (32), көлік және коммуникация (33); агенттіктердің: статистика жөніндегі (34), жер ресурстарын реттеу бойынша (35), табиғи монополияларды реттеу жөніндегі (36), қаржы нарығын және қаржы ұйымдарын қадағалау және реттеу жөніндегі (37), мемлекеттік қызмет істері жөніндегі (38), ақпараттандыру және байланыс жөніндегі (39), Алматы қаласындағы өңірлік қаржы орталығының қызметін реттеу жөніндегі (40), ұлттық ғарыштық агенттігінің (48); Ұлттық банктің (49), Республикалық бюджеттің орындалуын бақылау жөніндегі есеп комитетінің (71);
бас бостандығынан айырылу түрінде жазаны өтеушілер: Түзету колониясы (41), тәрбиелеу колониясы (42), тергеу изоляторы (43), колония қоныс (44), қоғамнан оқшаулаусыз (45), уақытша ұстау изоляторы (46), қылмыстық-орындау инспекциясы (47);
Ведомство коды: қаржы полициясы (51), салық комитеті (52), ІІМ (53), БМ (54), биліктің мемлекеттік органдары (55), ҰҚК (56), ТЖМ (57), кеден органдары (58), сот оргаңдары (59), прокуратура (60), ІІМ әскери полициясы (61), ҰҚК шекаралық қызметі (62), Республикалық гвардия (63), басқа да әскери құрылымдар (64), ҚР Жоғарғы Сот жанындағы сот әкімшілігі жөніндегі комитет (65), ІІМ ІКҚ (66), ІІМ ішкі әскері (67), ӘМ (68), Қылмыстық-атқару комитеті (69), ҰҚК ШҚ әскери полициясы (70), басқа да мемлекеттік құрылымдар (79).
Деңгей: республикалық (81), облыстық (82), аудандық (83); Ә скери қызметшілерге: қатардағы (91), сержант (92), прапорщик (93), офицер (94), жұмысшы (қызметші) (95); Олардың ішінде: жедел (96), шарт бойынша қызмет (97).

14./_/_/

15. Қылмыс дәрежесі ҚР ҚК бабы тармағы бойынша 15.1 Қылмыс: қызметпен байланыспайтын сыбайлас жемқорлық (01), қызметпен байланысатын (02), лаңкестік бағытта (03), адамды саудаға салумен байланысты (04)
16. Қылмыс: жалпы қылмыстық (1), экономикалық (2), басқа (4).
16.1 ҚР ҚК 10 бабы бойынша: онша ауыр емес (1), ауырлығы орташа (2), ауыр (3), ерекше ауыр (4)
17. ҚР ҚК 24 бабы бойынша: дайындық (1), қастандық (2).
18. Мөлшерде: күрделі (1), асакүрделі (2).

15.бап /_/_/_/ б. /_/_/т./_/_/
15.1./_/_/

 
16./_/
 
16.1./_/
 
17./_/
 
18./_/

19. Қосымша белгілер: табиғи зіл зала (01), апат (02), басқа да жауынгерлік немесе (03) арнайы техникамен байланысты (04), қаруды абайсыздықпен қолдану (05), жарылғыш затпен (06), электрлік зақымдау (07), төмен температураның ықпалы (08), мүлікті билік етуден шектелу (09), есірткімен байланысты (10), қасақана (11), абайсызда (12), тапсырыс бойынша (13), күш қолданумен (14), өткізу мақсатында немесе есірткі құралдарын өткізу (15), азаматтардың конституциялық құқықтарын бұзумен байланысты (16).
20. Қылмыс жасалды: республикалық (01), облыстық орталықта (02), аудандық орталықта (03), қалада (04), әскери қалашықта (05), ауылда (06), түзету колониясында (07), тәрбиелеу колониясында (08), ЕПМ (09), ӘБ аумағында (10), тергеу изоляторында (11), УҚҰИ (12), колония қоныста (13), қылмыстық орындау инспекциясында (14); басқа да орындарда (15), мемлекеттік шекарада (16), бірнеше мемлекеттердің аумағында (17)

19./_/_/,/_/_/,/_/_/

20./_/_/

21. Қылмыс жасалған орын: ашық орындар: көше (алаң) (01), сауда орны (02), вокзал: т/ж (03), мұхит (өзен) (04), автовокзал (05), аэровокзал (06), қоршалмаған үйдің маңы (жекелерден басқа) (07), парк (сквер) (08), пляж (09), аэропорт (10), перрон (11), басқа да көшелік (12), су қоймалары (13), орман, орман отырғызулары (14), шұқырлы жерлер, ойлы жерлер (15), автотұрақ (16), АЗС (17); жеке аула, сонымен қатар қоршалған (18). Үй-жайлар: пәтер (21), үй (22), тұрғын үй подъезі (23), лифт (24), шатыр (25), қуыс (26), қонақ үй (27), жатақхана (28), дәр мекеме (29), демалу үйі (санаторий) (30), дачалар (31), отарлар (32), сақтау үй-жайлары (33), сақтау орны (34), вагон (35), контейнер (36), гараж (37), балабақша (38), сарай (39), құрылыстағы үй (40), киім ілгіш (41), дінге табыну (42), қойма (43), оқу орны (44), басқа да орындар (45), түнгі клуб (46), казино (47), ломбард (48), ойын бизнесінің объектісі (49), жол жүрушілер поезді вагонының тамбуры (50);

21./_/_/

Дүкендер: мемлекеттік сауда (51), коммерциялық (52), жеке (53), әскери сауда (54), комиссиялық (55), буфет (56), киоскі (57), дәмхана, мейрамхана (58).
Банкілер: мемлекетаралық (61), мемлекеттік (62), акционерлік (63), шетелдік қатысулармен (64), жеке (65), коммерциялық (66), акционерлік қоғам (67), еншілес акционерлік банкі (69), жинақтаушы банкі (70), кәсіпорындар және мекемелер кассасы (71), айырбастау пункті (72).
Кәсіпорын, мекеме, ұйымдар: офис (81), база (82), дәріхана (83), байланыс бөлімі (84), мұражай (85), көрме залы (86), діни табынушылық орындары (87), театрлар, кинотеатрлар (88), ЖОО (89);
Көлік: қоғамдық көлік (91), т/ж (92), әуе (93), мұхиттық, өзендік (94), электрлік (95), автокөліктік (96), жеке (97), басқалары (98), автострада (трасса) (99).
21.1. Қоғамдық орындар (1), іс-қимылсыз сәттегі қоғамдық орын (2).
22.Қол сұғу нысанасы: құнды тастар және темірлер: алтын (01), күміс (02), платина (03), зергерлік бұйымдар (04), құнды тастар (05), басқалары (06), темір және мұнай: түсті (07), сонымен қатар, электрберуші (08), қара (09), жиі топырықты (10), мыс (11), мұнай (12), мұнай өнімдері (13), ЖЖМ (14), бензін (15); тарихи, деректі құндылықтар (16), мәдениет құндылықтары (17), көне көздері (18), өнер шығармашылығы (19); құжаттар: төлқұжат (20), куәлік: жеке (21), қызметтік (22), жылжымайтын дүние-мүлік: үй, пәтер (23), жер бөлігі (24), басқалары (25); техника: есептеп шығару (компьютерлік) (26), теле-видео аппаратуралар (27), радиоаппаратуралар (28), басқа (29); көлік: жүк автокөлігі (30), автокөлік (31), мотоциклдер (32), мопедтер (33), велосипедтер (34), басқа (35), автомобиль заттары (36), дөңгелектер (колеса) (37); өнеркәсіп тауарлары (38), азық-түлік тауары (39), бидай (40), ауылшаруашылық өнімі (41), ет өнімі (42), балық өнімі (43), спирт өнімі (44), темекі бұйымы (45), дәрі-дәрмек (46), құрылыс материалдары (47), орман және орман өнімі (48); ұсақ үй жануарлары (ешкі, қойлар) (49), ірі қара мал (жылқылар, қара малдар) (50), жиі кездесетін аңдар және құстар (51), үй құсы (52), балықтардың құнды түрлері (53), есірткі заттары (54), радиоактивті материалдар (55), қатты әсер еткіш дәрі-дәрмек заттары (56), көліктегі жүктер: т/ж (57), су (58), әуе (59), ә\б мүлігі және мекеме (60), хабарлау жолдары (61), байланыс (62), салық және міндет төлемдері (63), терілер (64), бас киімдері (65), сөмке (портфель) (66), киім, аяқ киім (67), жол жүрушілер киімі (68), ұялы телефондар (69), тозатын заттар (70), әскери техника (71), валюта (72), құнды қағаздар (73), қағаздар (74), қарулар (75), оқ-дәрілер (76), жарылғыш заттар (77), көмір (78), табиғи газ (79), электр энергиясы (80), интелектуалдық меншік объектілері (81), адамның органдары мен тіні (83), барсетка (84), тағы басқа (82).
23. Қол сұғу нысанасы мынадай меншікте: мемлекеттік (1), ұжымдық (2), кооперативтік (3), акционерлік (4), қоғамдық ұйымдарда (5), шетелдік қатысулармен бірлесіп (6), шетел фирмасымен (7), жеке (8), жеке (9).
24. Жәбірленушілердің жалпы саны (1)___, олардың ішінде әйелдер: (2)____, кәмелетке толмағандар (3)___, әскери қызметшілер (4)___, шет елдіктер (сонымен қатар ТМД азаматтары) (5)___.
25. Жәбірленушілер арасында қайтыс болғандар саны (1), олардың ішінде: әйелдер (2), кәмелетке толмағандар саны (3), әскери қызметшілер (4), шет елдіктер (сонымен қатар ТМД азаматтары) (5).
26. Қылмыс төмендегілерге қатысты жасалды: құқық қорғаушы органының қызметкеріне және арнайы органдарға: ІІМ (01), ҰҚК (02), ЭжСЖҚКА (03), КБК (04), ТЖМ (05), ТЖМ ГО (06), прокуратураларға (07), соттарға (08), әділет органдарына (09), депутаттарға (10), әкімдерге (11), басқа да мем. қызметшілерге (12), әскери полиция (13); жұмысшыларына: банкі (21), дүкен (22), ақша жинаушы (23), қорғаушы, күзетші (24), автокөлік жүргізушісі (25), таксиші (26); жеке еңбек қызметімен айналысатын тұлғалар (31), кәсіпкерлік қызметпен, коммерциялық қызметпен айналысатын тұлғалар (32); тасымалдаушы зат (33), қашық шет елдегі шет ел тұлғалары (41), ТМД азаматтары (42);
Мектепке дейінгі жас шамасындағы балалар: балалар үйінің (43), жетімдер үйінің (44).
Оқитындар: орта мектепте (45), мектеп-интернатта (46), техникумда (47), гимназияда (48), лицейде (49), колледжде (50), уақытша жұмыссыз тұлғалары (51), ЖОО студенті (52), КТМ оқушысы (53).
26.1. Жәбірленген шет елдіктердің азаматтығы (сонымен катар ТМД азаматтары) (анықтама бойынша)

27. Төмендегілерді қолдану арқылы жасалды: қарулар: суық (01), газ (02), атыс қаруы (03), сондай-ақ кесу қаруы (04), тегіс ұңғылы кару (05), оқ-дәрілер (06), сонымен қатар миналар (07), гранаттар (08), жарылғыш заттары: өндірістік (09), жасанды жарылғыш заттары (10), бұзу қаруы (11), техникалық заттар (12), көлік (13), химиялық заттар (14), сонымен қатар уландыратын (15), жүйкеге әсер ететін заттар (16); компьютерлік техника (17), бағдарламалық заттар (18), магниттік тасушылар (19), жалған несиелік авизо (20), басқа да бейімді заттар (21), құрал-саймандар (22), бүркемелеу заттары (23), құжаттар (24), газкескіштер (25), зақымдаушы (26);
27.1. Алынды: қару: автоматтың кескіш қаруы (01) ____ дана, автоматтық емес кескіш (02) ____ дана, тегіс ұңғылы аң қаруы (03) ____ дана, тегіс ұңғылы әскери (04) ____ дана, автоматтық емес әскери (05) ____ дана, спорттық атыс қаруы (06)____дана, газ (07)____дана, суық (08)_____дана, пневматикалық қару (09) ____ дана, сигналдық (10) ____ дана, басқа да (11)____дана, зақымдаушы (12) ____ дана. Оқ-дәрілер: ә скери (21)_____дана, аңшылық (22)____дана, спорттық (23)____дана, газдық өзіндік қорғану (24)____дана, басқалары (25)____дана, зақымдаушы (26)____дана;
Жарылғыш заттары: әскери (31)____дана, өндірістік (32)____дана, жасанды (33)____дана, химиялық заттар (34)____дана, радиоактивті материалдар (35)____дана.
Лаңкестік материалдар: үндеухаттар (41)____дана, кітаптар (42)____дана, басқа да тасушылар (43)____дана.
28. Төмендегідей жолмен жасалды: адамды кепілге алу: балаларды (01), ересектерді (02), еркін қол жетімділік (03), күштеп зорлау жолымен (04), кілт таңдау (05), есіктерді бұзу (06), алдау (07), параға сатып алу (08), айдап әкету (09), вагон асытқыштары, контейнерлер (10), пломбаларды бұзу (11), форт арқылы кіру (12), бұзу (13), қирату (14), сығу (15), секіру (16), балкон арқылы кіру (17), сейфті бұзу (18), қаруды қорқыта қолдану (19), өртеу (20), 175 бап: қалта ұрлығы (21), автокөліктің салонынан ұрлау (22), көліктің жасақтануы (23), шинаны тесу (24), алаңдату арқылы (25).

27./_/_/,/_/_/,/_/_/,/_/_/
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27.1./_/_/,/_/_/,/_/_/
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28./_/_/,/_/_/,/_/_/,/_/_/

29. Объектіні қорғау: мемлекеттік (1), жеке (2), арнайы (3), жоқ (4), ведомстволық (5), ведомстводан тыс (6)
30. Сыртқы экономикалық қызмет объектісінде жасалған қылмыс (1).
31. Экономика секторының объектісі: мемлекеттік: қаржы-несиелік жүйенің (01), банктік мекемелердің (02), коммерциялық банктердің (03), салық салу саласында (04), сақтандыру саласында (05), өндіріс (06), жеңіл (07), жергілікті (08), энергетика (09), жағу комплексі (10), мұнай тауарын өндіру және жабдықтану (11), металлургия (12), машина жасау (13), дәрі-дәрмек өндірісі (14), құнды металдарды және тастарды алу және қайта өңдеу (15), ауылшаруашылық өнімдерінің жүйесі және сату (16), жеміс-жидектер өнімі (17), ет өнімідері (18), сүт өнімдері (19), нан өнімдері (20), балықты өндіру және қайта өңдеу (21), мақта және терілерді алғашқы рет қайта өңдеу (22), өндірістік емес секторда (23), білім, мәдениет және денсаулық сақтау (24), әлеуметтік қамтамасыз ету (25), теледидар және радио (26), баспа (30), өндірістік және азаматтық құрылыс (32), құрылыс материалдарының өндірісі (33), автожол құрылысы (34), автокөліктік кәсіпорындар (35), автосервис жүйесі (36), байланыс (37), экономиканың мемлекеттік секторының басқа да объектілерінде (38), әскери және қорғаныс объектілерінде (39), мемлекеттік емес: қаржы-несиелік (51), банктік (52), биржалық жүйе (53), ауылшаруашылық өнімін өндіру жүйесі (54), өндіріс (55), салада: тауар өндірісі (56), қызмет (57), сауда (58), тұрмыстық күту (59), сақтандыру (60), обьектілерде: бірлескен кәсіпорындарда (71), кіші кәсіпорындарда (72), жалға алу кәсіпорындары (73), қорларда, одақтарда (74), жолдастықта (75), фермерлік шаруашылықта (76), коммуналды шаруашылықта (77), басқа да экономиканың мемлекеттік емес объектісінде (78).
32.Басқа белгілер ________________________

29./_/
 
 
30./_/
31./_/_/,/_/_/,/_/_/,/_/_/