В соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения", ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемый Стандарт организации оказания кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан в установленном законодательством порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) в течение пяти рабочих дней со дня получения зарегистрированного настоящего приказа направление его копии в печатном и электронном виде в одном экземпляре на государственном и русском языках в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения "Республиканский центр правовой информации" для включения в Эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;
3) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе "Әділет";
4) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан;
5) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2), 3) и 4) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр здравоохранения | |
и социального развития | |
Республики Казахстан | Т. Дуйсенова |
| Утвержден приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 6 июня 2016 года № 479 |
Стандарт
организации оказания кардиологической и кардиохирургической
помощи в Республике Казахстан
1. Общие положения
1. Стандарт организации оказания кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс) и устанавливает требования к организации оказания кардиологической и кардиохирургической помощи.
2. Штаты организаций, оказывающих кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению, за исключением организаций являющихся государственными предприятиями на праве хозяйственного ведения, устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 "Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6173) (далее – приказ № 238).
3. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:
1) профильный специалист - медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат по определенной специальности;
2) организация здравоохранения – юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;
3) портал Бюро госпитализации (далее - Портал) - единая система электронной регистрации, учета, обработки и хранения направлений пациентов на госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
4) медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, включающих лекарственную помощь, направленных на сохранение и восстановление здоровья населения;
5) качество медицинской помощи - уровень соответствия оказываемой медицинской помощи стандартам, утвержденным уполномоченным органом в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса и установленным на основе современного уровня развития медицинской науки и технологии;
6) профилактика - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний, прогрессирования на ранних стадиях болезней и контролирование уже развившихся осложнений, повреждений органов и тканей;
7) пациент – физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг;
8) гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью.
2. Основные задачи и функции организаций, оказывающих
кардиологическую, интервенционную кардиологическую и
кардиохирургическую помощь
4. Основные задачи и функции медицинских организаций, оказывающих кардиологическую и кардиохирургическую помощь определены Положением об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан, утвержденным приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2011 года № 647 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 7273) (далее – приказ № 647).
3. Организация оказания медицинской помощи пациентам
с сердечно-сосудистыми заболеваниями
5. Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее – ССЗ) осуществляется в следующих формах:
1) амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) и консультативно-диагностической помощи (далее – КДП);
2) стационарной помощи;
3) стационарозамещающей помощи.
6. ПМСП оказывается пациентам с ССЗ:
1) в плановом порядке - по прикреплению, предварительной записи или обращению;
2) независимо от факта прикрепления в случае оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.
7. ПМСП пациентам с ССЗ оказывается на амбулаторном уровне врачами по специальности "кардиология", "врач общей практики", "педиатрия", "терапия", а также медицинскими сестрами во врачебной амбулатории, районной и городской поликлиниках, прошедшими повышение квалификации по циклу "кардиология".
8. В рамках ПМСП оказываются следующие лечебно-диагностические мероприятия:
1) диагностические - осмотр специалистом ПМСП, лабораторные и инструментальные неинвазивные методы исследования;
2) лечебные, в том числе оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, лечебные манипуляции;
3) обеспечение пациентов с ССЗ рецептами для получения бесплатных лекарственных средств и изделий медицинского назначения осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 ноября 2011 года № 786 "Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными продуктами" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 7306);
4) профилактические - медицинские осмотры, скрининговые профилактические медицинские осмотры целевых групп населения с последующим оздоровлением и динамическим наблюдением в порядке, определенном приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 "Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5918).
9. При первичном обращении пациента в организацию ПМСП, в регистратуре организации ПМСП оформляется первичная учетная медицинская документация: медицинская карта амбулаторного пациента по форме 025/у, утвержденная приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697) (далее – приказ № 907).
10. При невозможности установления диагноза ССЗ в организации ПМСП, пациент направляется на консультацию в клинико-диагностический центр для оказания КДП с проведением при необходимости консилиума, с привлечением профильных специалистов, в том числе консультантов из медицинских организаций (далее - МО) республиканского уровня.
11. Оказание КДП пациенту с ССЗ профильным специалистом осуществляется по направлению специалиста ПМСП или другого профильного специалиста в порядке, определенном Правилами оказания консультационно-диагностической помощи, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11958).
12. При направлении к врачу-кардиологу (кардиохирургу) для оказания КДП врач ПМСП оформляет направление на консультацию по форме № 001-4/е, утвержденной приказом № 907, с результатами лабораторных и инструментальных исследований.
13. Врач-кардиолог (кардиохирург) при оказании КДП предоставляет врачу ПМСП, направившему пациента на консультацию, консультативно-диагностическое заключение по форме № 086/е, в котором указывает результаты проведенного обследования и лечения, а также рекомендации по дальнейшему лечению пациента с ССЗ по форме № 071/у, утвержденные приказом № 907.
14. Врач ПМСП осуществляет дальнейшее наблюдение за пациентом с ССЗ после получения консультативно-диагностического заключения от врача-кардиолога (кардиохирурга), в соответствии с назначениями врача- кардиолога (кардиохирурга).
15. При наличии высоких показателей артериального давления (кризовое течение), аритмии различного генеза, учащения приступов стенокардии и нарастания симптомов сердечной недостаточности, врач-кардиолог МО выдает и продлевает лист или справку временной утраты трудоспособности, а при стойкой утрате трудоспособности (состояние после перенесенного инфаркта миокарда, аорто-коронарного шунтирования, застойной сердечной недостаточности) – дает заключение на оформление документов для направления на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ) в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10589) (далее – приказ № 44).
16. Установление степени стойкой утраты трудоспособности пациента с ССЗ, порядок освидетельствования (переосвидетельствования), а также определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты проводятся путем проведения МСЭ в соответствии с приказом № 44.
17. Стационарная помощь пациентам с ССЗ оказывается в кардиологическом (кардиохирургическом) отделении, на кардиологических койках в составе терапевтических отделений, районной, городской, областной больниц, республиканских центров и научно-исследовательских институтов.
18. Госпитализация пациента в стационар осуществляется при наличии медицинских показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения через Портал:
1) по направлению специалиста ПМСП;
2) по направлению врача-кардиолога МО, оказывающей АПП;
3) по экстренным показаниям (острый коронарный синдром, острая сердечная недостаточность, острые нарушения ритма и проводимости) вне зависимости от наличия направления.
19. Для направления пациента на плановую госпитализацию в стационар, организация ПМСП:
1) проводит необходимый объем клинико-диагностических, лабораторных, инструментальных исследований в соответствии с нозологией, а при необходимости консультации профильных специалистов;
2) информирует пациента о дате госпитализации в стационар посредством "Листа ожидания" через Портал госпитализации. По коду госпитализации пациент просматривает на сайте www.bg.eisz.kz информацию о свободных койках в стационарах республики и своей очередности в стационар, куда планируется его госпитализация.
20. После осмотра врачом в приемном отделении стационара пациент госпитализируется в кардиологическое (кардиохирургическое) отделение с заполнением карты стационарного больного по форме 003/у, утвержденной приказом № 907, при наличии письменного согласия пациента или его законного представителя на предоставление ему медицинской помощи.
21. При угрозе жизни пациент с ССЗ в экстренном порядке госпитализируется в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии, минуя приемное отделение.
22. Пациент с установленным диагнозом острый коронарный синдром (далее – ОКС) с подъемом сегмента ST/острый инфаркт миокарда (далее – ОИМ) госпитализируется в лабораторию катетеризации, минуя приемное отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии.
23. Кардиологическая (кардиохирургическая) помощь на стационарном уровне включает в себя:
1) первичный осмотр врачом пациента с целью определения его состояния и установления предварительного диагноза;
2) проведение лечебно-диагностических неинвазивных методов тестирования для снижения риска инвазивных исследований;
3) подбор и назначение лечения;
4) проведение при необходимости консультаций специалистов другого профиля.
24. При экстренных состояниях основной диагноз устанавливается в течении 24 часов с момента поступления пациента в стационар на основании данных клинико-анамнестического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования и заносится в медицинскую карту стационарного больного по форме № 003/у, утвержденную приказом № 907.
25. Экстренная госпитализация в стационар осуществляется при наличии медицинских показаний для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи и круглосуточного медицинского наблюдения и лечения в соответствии с Правилами оказания стационарной помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12204) (далее – приказ № 761).
26. При отсутствии возможности провести на региональном уровне лабораторно-инструментальные исследования и лечебные мероприятия пациент направляется в организации республиканского уровня для оказания специализированной медицинской помощи через Портал в порядке, определенном приказом № 761.
27. Скорая медицинская помощь пациентам с ССЗ предоставляется:
1) при непосредственной угрозе жизни пациента (острый инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность), которая без своевременной медицинской помощи приводит к утяжелению состояния или летальному исходу;
2) при отсутствии непосредственной угрозы для жизни но, исходя из патологического состояния - ОКС, приводящий к нарушению жизненно важных функций.
28. Неотложная помощь пациентам при ОКС оказывается всеми бригадами скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение первичных лечебных мероприятий, первичных реанимационных мероприятий, лечение жизнеугрожаемых состояний и незамедлительную транспортировку в МО с возможностью проведения чрескожных вмешательств (далее – ЧКВ) в круглосуточном режиме. При отсутствии МО с возможностью проведения ЧКВ, пациент доставляется в ближайшую МО, имеющую в своей структуре отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии.
29. При выявлении у пациента, находящегося на лечении в МО без возможности проведения ЧКВ, показаний для проведения неотложных интервенционных или кардиохирургических вмешательств, пациент незамедлительно переводится специализированным санитарным автотранспортом, включая санитарную авиацию в МО, с возможностью проведения ЧКВ в круглосуточном режиме.
30. МО для проведения ЧКВ пациентам с ОКС оснащаются двумя ангиокардиографическими установками с кардиохирургической поддержкой, лабораторией неинвазивных методов исследования, лабораторией катетеризации сердца и сосудов, лабораторией (отделением) интервенционной аритмологии, отделением кардиореанимации и функционируют в круглосуточном режиме.
31. Для стратификации риска и выбора оптимального вида реваскуляризации миокарда и оценки риска внутригоспитальных исходов используется шкала SYNTAX (5 летнее клиническое наблюдение о проведении ЧКВ с использованием стентов), с принятием совместного решения Группы сердца (кардиолог, интервенционный кардиолог, кардиохирург).
32. У беременной женщины при наличии показаний для оказания специализированной помощи решение о направлении в профильную МО принимается консилиумом врачей с участием профильного специалиста и с занесением протокола консилиума в историю болезни пациентки.
33. При выявлении врожденного порока развития сердечно-сосудистой системы в родовспомогательных организациях, проводится консультация детского кардиолога (кардиохирурга) и при наличии медицинских показаний новорожденный переводится в профильный стационар.
34. После завершения лечения в стационарных условиях, пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного "Карта выбывшего из стационара" по форме № 066/у, утвержденной приказом № 907, с результатами проведенного обследования, лечения и рекомендациями по дальнейшей тактике лечения пациента.
35. Стационарозамещающая помощь пациентам с ССЗ оказывается во врачебной амбулатории, сельской, районной, городской поликлиниках, кардиологическом отделении (или на кардиологических койках в составе терапевтических отделений) районной, межрайонной, городской, областной больницах, республиканских центрах и научно-исследовательских институтах в соответствии с Правилами оказания стационарозамещающей помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12106).