Об утверждении требований, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в Вооруженных Силах, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан

      В соответствии с пунктом 4 статьи 60 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», ПРИКАЗЫВАЮ:
      1. Утвердить прилагаемые требования, предъявляемые к соответствию состояния здоровья лиц для службы в Вооруженных Силах, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан.
      2. Признать утратившим силу приказ Министра обороны Республики Казахстан от 28 декабря 2009 года № 498 «Об утверждении требований, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в Вооруженных Силах, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6033, опубликованный в «Собрании актов центральных исполнительных и иных центральных государственных органов Республики Казахстан» от 7 июля 2010 года № 10).
      3. Начальнику Главного военно-медицинского управления Вооруженных Сил Республики Казахстан обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа и его официальное опубликование.
      4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя Министра обороны Республики Казахстан, курирующего вопросы медицинского обеспечения.
      5. Приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

      Министр                                    А. Джаксыбеков

      «Согласовано»
      Министр здравоохранения
      Республики Казахстан
      ______________ С. Каирбекова
      31 января 2013 г.

Утверждены      
приказом Министра обороны
Республики Казахстан  
от 29 января 2013 года № 37

Требования, предъявляемые к соответствию состояния здоровья лиц
для службы в Вооруженных Силах, других войсках и воинских
формированиях Республики Казахстан

      1. Требования, предъявляемые к соответствию состояния здоровья лиц для службы в Вооруженных Силах, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан (далее – требования) разработаны в соответствии со статьей 60 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года, предусматривают определение по состоянию здоровья граждан категории годности к воинской службе при приписке к призывным участкам, при призыве на воинскую службу, поступающих на воинскую службу по контракту, поступающих в военные (специальные) учебные заведения, военнослужащих и военнообязанных.
      2. Категории годности к воинской службе:
      1) А – годен к воинской службе;
      2) Б – годен к воинской службе с незначительными ограничениями (по видам и родам войск Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований Республики Казахстан, а также к поступлению в военные (специальные) учебные заведения, Кадетский корпус, Республиканскую школу «Жас улан», республиканские военные школы-интернаты (лицеи);
      3) В – ограниченно годен к воинской службе (в отношении военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту и лиц офицерского состава, проходящих воинскую службу по призыву);
      4) Г – временно не годен к воинской службе;
      5) Д – не годен к воинской службе в мирное время, ограниченно годен в военное время;
      6) НГ – не годен к воинской службе, службе в видах и родах войск Вооруженных Сил, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан по отдельным военно-учетным специальностям, не годен к поступлению в военные (специальные) учебные заведения;
      7) ИНД – годность к воинской службе, службе в видах и родах войск Вооруженных Сил, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан, по отдельным военно-учетным специальностям определяется индивидуально;
      8) Е – не годен к воинской службе с исключением с воинского учета.
      3. В требованиях категории годности к воинской службе определены по графам:
      графа I – при приписке к призывным участкам и призыве граждан на срочную воинскую службу, поступлении кандидатов в Кадетский корпус, Республиканскую школу «Жас улан», республиканские военные школы-интернаты (лицеи);
      графа II – военнослужащие, проходящие срочную воинскую службу и обучающиеся в военных (специальных) учебных заведениях до заключения контракта о прохождении воинской службы, граждане при поступлении на воинскую службу по контракту, в военные (специальные) учебные заведения;
      графа III – военнослужащие, проходящие воинскую службу по контракту и лица офицерского состава, проходящие воинскую службу по призыву, курсанты военных (специальных) учебных заведений после заключения контракта;
      графа IV – военнослужащие, проходящие воинскую службу по контракту, лица офицерского состава, проходящие воинскую службу по призыву в Аэромобильных войсках, Военно-морских силах, частях специального назначения.
      4. В требованиях применены следующие сокращения:
      1) АГ – артериальная гипертензия;
      2) AV-блокада – атриовентрикулярная блокада;
      3) АКС – ассоциированные клинические состояния;
      4) ВМС – Военно-морские силы;
      5) ВЭМ – велоэргометрия;
      6) ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
      7) ДН – дыхательная недостаточность;
      8) дптр – диоптрия;
      9) ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травма;
      10) ИИИ – источники ионизирующего излучения;
      11) ИМТ – индекс массы тела; кв.см – квадратный сантиметр;
      13) кг/м² – килограмм на квадратный метр;
      14) кг – килограмм;
      15) кПа – килоПаскаль;
      16) КРТ – компоненты ракетных топлив;
      17) КТ – компьютерная томография;
      18) МРТ – магнитно-резонансная томография;
      19) м – метр;
      20) мкмоль/л – микромоль на литр;
      21) мг – миллиграмм;
      22) мл – миллилитр;
      23) мм рт.ст. – миллиметр ртутного столба;
      24) ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1-ю секунду;
      25) ПОМ – поражение органов мишений;
      26) ПНС – периферическая нервная система;
      27) ПСВ – пиковая скорость выдоха;
      28) РВ – радиоактивные вещества;
      29) РИ – реовазографический индекс;
      30) PaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови;
      31) PaCO2 – парциальное давление углекислого газа;
      32) СВД – соматоформная вегетативная дисфункция;
      33) СН – сердечная недостаточность;
      34) см – сантиметр;
      35) СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита;
      36) УЗИ – ультразвуковое исследование;
      37) ФК – функциональный класс;
      38) ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких;
      39) ХВН – хроническая венозная недостаточность;
      40) ХДН – хроническая дыхательная недостаточность;
      41) ХИБС – хроническая ишемическая болезнь сердца;
      42) ХПН – хроническая почечная недостаточность;
      43) ХСН – хроническая сердечная недостаточность;
      44) ЦНС – центральная нервная система;
      45) ЦВКК – централизованная врачебно-консультативная комиссия;
      46) ШР – шепотная речь;
      47) WPW – синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта;
      48) ЭМП – электромагнитное поле;
      49) ЭКГ – электрокардиография;
      50) ЭхоКГ – эхокардиография.
      5. Требования к соответствию состояния здоровья граждан по категориям предъявляются согласно приложению 1 к настоящим требованиям.
      6. Требования к соответствию состояния здоровья граждан по расписанию болезней определены в виде пунктов, подпунктов с наименованиями и пояснениями заболеваний, увечий (ранений, травм, контузий), графами категорий годности к воинской службе согласно приложения 2 к настоящим требованиям.
      7. Требования к соответствию состояния здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу предъявляются согласно приложению 3 к настоящим требованиям.
      8. Требования к соответствию состояния здоровья граждан при отборе по состоянию здоровья для службы (работы) и прохождении воинской службы по контракту (работе) с РВ, ИИИ, источниками лазерных излучений, КРТ, ЭМП предъявляются согласно приложению 4 к настоящим требованиям.
      9. Требования к соответствию состояния здоровья граждан при отборе граждан для обучения (службе), курсантов, военнослужащих, проходящих срочную воинскую службу, по отдельным военно-учетным специальностям предъявляются согласно приложению 5 к настоящим требованиям.
      10. Требования к соответствию состояния здоровья граждан при отборе кандидатов в военные (специальные) учебные заведения предъявляются согласно приложению 6 к настоящим требованиям.

Приложение 1           
к требованиям, предъявляемым    
к соответствию состояния здоровья лиц
для службы в Вооруженных Силах,  
других войсках и воинских формированиях

Требования
к соответствию состояния здоровья граждан по категориям

Приложение 2           
к требованиям, предъявляемым    
к соответствию состояния здоровья лиц
для службы в Вооруженных Силах,  
других войсках и воинских формированиях

Требования
к соответствию состояния здоровья граждан по расписанию
болезней

1. Инфекционные и паразитарные болезни

      Подпункт 1) пункта 1 предусматривает хронические рецидивирующие формы заболеваний, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению.
      При острых заболеваниях категория годности к воинской службе военнослужащих определяется по окончании лечения в зависимости от степени нарушения функций органов и систем.
      Освидетельствуемые по графе I требований, перенесшие острую форму бруцеллеза или токсоплазмоза менее 12 месяцев назад, по подпункту 2) пункта 1 признаются временно не годными к воинской службе для оценки стойкости ремиссии. При рецидиве бруцеллеза или токсоплазмоза заключение выносится по подпункту 1) пункта 1. Военнослужащие срочной воинской службы после острой формы бруцеллеза или токсоплазмоза признаются негодными к воинской службе.
      При рецидиве бруцеллеза или токсоплазмоза у военнослужащих срочной воинской службы, сопровождающегося множественными поражениями костно-суставной, нервной, сердечно-сосудистой систем дегенеративно-дистрофического и склеротического характера, освидетельствование проводится по подпункту 1) пункта 1.
      Граждане при призыве на срочную воинскую службу, работающие в животноводстве и имеющие скот в личных хозяйствах, перед призывом обследуются на бруцеллез. При установлении первично-латентного бруцеллеза (положительная реакция Райта, при отсутствии клинических проявлений) призывникам предоставляется отсрочка от призыва на 6 месяцев.
      Наличие положительных серологических или аллергологических реакций без клинических проявлений бруцеллеза, токсоплазмоза или других заболеваний не служит основанием для вынесения заключения о временной негодности к воинской службе или ограниченной годности к воинской службе не являются основанием для применения подпункта 1) пункта 1.
      Военнослужащие, проходящие воинскую службу по призыву, страдающие хронической дизентерией, а также бактерионосители брюшного тифа, паратифов и сальмонеллеза подлежат стационарному лечению. В случае стойкого бактерионосительства в течение трех месяцев и более освидетельствуются по подпункту 1) пункта 1 и признаются негодными к воинской службе, а освидетельствуемые по графе I требований по подпункту 2) пункта 1 признаются временно негодными к воинской службе на 6 месяцев для лечения, при сохраняющемся более 6 месяцев подтвержденном лабораторным исследованием бактерионосительстве освидетельствуются по подпункту 1) пункта 1.
      Категория годности к воинской службе военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту, с хроническим выделением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии и сальмонеллеза определяется индивидуально. При острых заболеваниях категория годности к воинской службе военнослужащих определяется по окончании лечения в зависимости от состояния функций органов и систем.
      Военнослужащие по контракту с хроническими вирусными гепатитами с умеренной и высокой степенью активности и при наличии нарушений функций печени освидетельствуются индивидуально. А при минимальной степени активности и без нарушения функций печени признаются годными к воинской службе.
      При эхинококкозе, альвеококкозе, актиномикозе внутренних органов, острых, подострых и хронических формах сепсиса, подтвержденных лабораторно-инструментальными методами исследования с наличием септикопиемических метастазов, категория годности к воинской службе освидетельствуемых по графам I – II требований определяется по подпункту 1) пункта 1 независимо от локализации первичного очага.
      При трихоцефалезе, токсоплазмозе, геморрагических лихорадках и других заболеваниях, категория годности к воинской службе военнослужащих определяется после окончания лечения в зависимости от состояния функций органов и систем.
      Категория годности к воинской службе военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту, перенесших острую форму бруцеллеза с осложнениями, или рецидивы хронического бруцеллеза, определяется индивидуально.
      Военнослужащие срочной воинской службы, переболевшие вирусным гепатитом В, С, Д тяжелой степени, с затяжным течением, внепеченочными проявлениями (аутоиммунный тиреоидит, синдром Шегрена, лимфоцитарный сиаладенит), микст-гепатитами признаются негодными к воинской службе.
      Военнослужащие, проходящие срочную воинскую службу, переболевшие вирусным гепатитом легкой и средней степени, признаются негодными к работе с КРТ, а военнослужащие, проходящие воинскую службу по контракту, временно негодными к работе с КРТ с повторным медицинским освидетельствованием через 6 месяцев.
      Военнослужащие, проходящие службу в Аэромобильных войсках, перенесшие вирусный гепатит, брюшной тиф, паратифы неосложненной легкой или среднетяжелой формы, признаются временно не годными к совершению парашютных прыжков с повторным освидетельствованием через 6 месяцев. По истечении этого срока указанные лица допускаются к парашютным прыжкам при отсутствии нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта.
      Военнослужащие, проходящие воинскую службу по призыву в Аэромобильных войсках и перенесшие вирусный гепатит тяжелой формы, брюшной тиф, паратифы тяжелой формы или гепатит с затяжным течением, признаются негодными к службе в Аэромобильных войсках.
      Водолазы, перенесшие вирусный гепатит А (неосложненную легкую или среднетяжелую форму), брюшной тиф или паратифы, признаются не годными к водолазным работам с повторным освидетельствованием через 3-6 месяцев. При повторном освидетельствовании без функциональных нарушений печени, желудочно-кишечного тракта признаются годными к водолазным работам на глубинах до 60 метров. При этом водолазы-глубоководники признаются годными к водолазным работам с погружением на глубины свыше 60 метров не ранее чем через год после окончания лечения.
      Водолазы из числа военнослужащих, проходящих воинскую службу по призыву, перенесшие вирусный гепатит любой формы тяжести, брюшной тиф и паратифы тяжелой формы, признаются негодными к водолазным работам.
      Водолазы из числа военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту, перенесшие вирусный гепатит В, С или вирусный гепатит А тяжелой формы, брюшной тиф и паратифы тяжелой формы, освобождаются от работы по специальности на 12 месяцев, а при отсутствии через 12 месяцев патологии печени и желудочно-кишечного тракта они допускаются к водолазным работам на глубине до 60 м. Освидетельствование по водолазным специальностям не проводится, если после заболевания прошло менее 12 месяцев и имеются отклонения от нормальных показателей функций печени.
      После повторного освидетельствования при нормальных показателях функций печени, желудочно-кишечного тракта признаются годными к водолазным работам на глубинах до 60 метров.
      Освидетельствуемые по графе I требований, перенесшие вирусный гепатит В или С любой формы тяжести, брюшной тиф и паратифы, признаются не годными к обучению водолазной специальности.
      Выявление поверхностного антигена вирусного гепатита В и антител к вирусу гепатита С является основанием для детального обследования в целях исключения скрыто протекающего хронического вирусного гепатита.
      Военнослужащие срочной службы, кадеты, курсанты военных (специальных) учебных заведений до заключения контракта, при наличии поверхностного антигена вирусного гепатита В и антител к вирусу гепатита С, после подтверждения в стационарных условиях хронического вирусного гепатита с нарушением функций печени освидетельствуются по подпункту 1) пункта 1 графы II требований.
      Граждане, поступающие в военные (специальные) учебные заведения, военнослужащие, воспитанники, курсанты и слушатели военных (специальных) учебных заведений, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами в легкой степени при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта признаются годными к поступлению в военные (специальные) учебные заведения не ранее чем через 6 месяцев после окончания стационарного лечения.
      Военнослужащим срочной службы, перенесшим тяжелые формы тифа, паратифов, геморрагических лихорадок, риккетсиозов, зоонозных инфекций, а также при развитии осложнений заболевания, независимо от степени тяжести заболевания (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, пневмония с парапневмоническим плевритом), когда после лечения сохраняется стойкая астенизация, по графе II требований выносится заключение о негодности их к воинской службе в мирное время, а военнослужащие, проходящие воинскую службу по контракту освидетельствуются по подпункту 1) пункта 1 графы III требований.
      Курсанты и слушатели военных (специальных) учебных заведений после госпитального лечения по поводу легких форм вирусного гепатита, брюшного тифа и паратифов выписываются с предоставлением освобождений от тяжелых видов работ, суточных дежурств, физической и строевой подготовки.
      В отношении освидетельствуемых с клиническими признаками хронического токсоплазмоза (субфебрилитет, лимфаденопатия, увеличение печени, глазные симптомы, кальцификаты в мышцах и мозге), подтвержденного реакцией связывания комплемента с токсоплазменным антигеном и внутрикожной аллергической пробой с токсоплазмином, заключение выносится по подпункту 1) пункта 1.
      При тяжелых осложнениях со стороны центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, костно-суставной освидетельствуются дополнительно по соответствующим пунктам расписания болезней, в зависимости от поражения органов и систем.
      К подпункту 2) пункта 1 относятся временные функциональные расстройства после перенесенных острых инфекционных, паразитарных заболеваний, при наличии временных функциональных расстройств, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняются общая астенизация, упадок сил, нарушение питания.
      Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится только в случаях тяжелого или осложненного течения заболевания (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом) при сохранении астенизации после госпитального лечения, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления способности освидетельствуемого исполнять обязанности воинской службы требуется срок не менее месяца.
      В отношении военнослужащих, перенесших заболевание легкой или среднетяжелой неосложненной формы, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. Восстановительное лечение данной категории завершается в медицинских пунктах воинских частей, где организован комплекс реабилитационных мероприятий. В исключительных случаях допускается проведение реабилитации в инфекционных или терапевтических отделениях военно-медицинских учреждений.
      В отдельных случаях военнослужащие, проходящие воинскую службу по контракту, перенесшие заболевание тяжелой или среднетяжелой формы, направляются для реабилитации в санатории на срок не менее 20 дней.
      Курсанты и слушатели военных (специальных) учебных заведений после госпитального лечения по поводу легких форм вирусного гепатита, брюшного тифа и паратифов выписываются с рекомендациями об освобождении от некоторых видов работ, суточных дежурств, физической подготовки.
      Граждане, перенесшие острый вирусный гепатит, брюшной тиф и паратифы, при призыве на воинскую службу или поступлении на воинскую службу по контракту признаются временно не годными к воинской службе на 6 месяцев после окончания стационарного лечения.

      К подпункту 1) пункта 2 относятся:
      все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием бактериовыделения и (или) распада;
      формы активного туберкулеза органов дыхания с выраженными симптомами интоксикации;
      большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;
      мультирезистентные формы туберкулеза, а также последствия хирургического лечения, с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;
      эмпиема плевры;
      фистулезные (свищевые) поражения бронхов.
      К подпункту 2) пункта 2 относятся:
      все формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада;
      трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу);
      большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени;
      последствия хирургического лечения, с дыхательной недостаточностью I степени.
      К большим остаточным изменениям относятся:
      множественные (5 и более) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см, единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером 1 см и более;
      множественные (пять и более) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см;
      единичные и множественные интенсивные четко очерченные очаги размером 1 см и более и фокусы;
      распространенный фиброз (более одного сегмента);
      цирротические изменения любой протяженности;
      санированные полости;
      фиброторакс;
      плевропневмосклероз с бронхоэктазами;
      массивные плевральные наслоения шириной более 1 см (с кальцинацией плевры или без нее);
      изменения после резекции сегмента или доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани;
      изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плевроэктомии, кавернотомии, экстраплеврального пневмолиза;
      сочетания двух и более признаков, характерных для малых остаточных изменений, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгентомограммами.
      При неэффективности лечения военнослужащие освидетельствуются по подпункту 1) настоящего пункта.
      К подпункту 3) пункта 2 относятся:
      туберкулез органов дыхания после успешно проведенного стационарного этапа лечения (не менее трех месяцев) при достижении клинико-рентгенологического благополучия: прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в плевральной полости;
      клинически излеченный туберкулез органов дыхания после окончания основного курса лечения;
      большие остаточные изменения легких и плевры без дыхательной недостаточности.
      При наличии эксудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит) освидетельствование проводится с учетом результатов цитологического, иммунологического, микробиологического исследований и пункционной биопсии. Туберкулезная этиология сухих плевритов доказывается методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных показателей, ультразвуковым исследованием плевральной полости.
      По этому же пункту освидетельствуются граждане при приписке к призывным участкам, призыве на воинскую службу при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры в ближайшие три года после завершения основного курса лечения, а также хирургического лечения без дыхательной недостаточности.
      Лица, перенесшие экссудативный плеврит и другие серозиты туберкулезной этиологии, с положительной клинико-рентгенологической динамикой освидетельствуются по подпункту 4) пункта 2 на основании заключения ЦВКК, после снятия с диспансерного учета.
      Освидетельствуемые по графе II требований представляются на ВВК после установления окончательного диагноза и лечения, стабилизации процесса независимо от характера, течения и исхода не ранее, чем через три месяца.
      К подпункту 4) пункта 2 относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и после снятия с диспансерного учета.
      К малым остаточным изменениям относятся:
      малые остаточные изменения первичного генеза – единичные (четыре и менее) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;
      единичные (четыре и менее) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см;
      ограниченный фиброз в пределах одного сегмента;
      запаянные синусы, междолевые шварты, плевродиафрагмальные и плевромедиастинальные сращения, плевроапикальные и плеврокостальные наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) одно- или двусторонние;
      изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре.
      Медицинское переосвидетельствование проводится не ранее чем через три года после окончания основного курса лечения и снятия с диспансерного учета. Освидетельствуемые по графам II требований представляются на ВВК по завершении лечения в стационарных условиях.
      Наличие единичных мелких петрификатов (не более трех) в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения настоящего пункта, не препятствует прохождению воинской службы, поступлению в военное (специальное) учебное заведение.
      К подпункту 5) пункта 2 относятся временные функциональные расстройства после стационарного этапа лечения (консервативного или оперативного). Военнослужащим по контракту предоставляется отпуск по болезни после интенсивной фазы лечения на 30 – 60 календарных дней. При этом выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением врача-фтизиатра с последующим медицинским освидетельствованием и определением годности к воинской службе.

      К подпункту 1) пункта 3 относятся:
      генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем, независимо от характера течения, давности и исхода;
      прогрессирующий туберкулез позвоночника, трубчатых костей и суставов, сопровождающийся натечными абсцессами или свищами;
      туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций;
      распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи;
      туберкулез мочеполовых органов с распадом и (или) бактериовыделением;
      прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации;
      метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции;
      рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания;
      отсутствие обоих яичек, удаленных по поводу туберкулеза.
      К подпункту 2) пункта 3 относятся:
      активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой внегрудной локализации до затихания процесса;
      активный туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения;
      остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания;
      последствия хирургического лечения туберкулеза с умеренным нарушением их функции.
      При неэффективности или отказе от лечения военнослужащие освидетельствуются по подпункту 1) пункта 3 или 2) пункта 3.
      К подпункту 3) пункта 3 относится туберкулез внегрудной локализации после успешно проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия.
      К подпункту 4) пункта 3 относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности после завершения основного курса лечения в течение трех лет (при туберкулезе позвоночника, трубчатых костей, суставов – в течение пяти лет) и снятия освидетельствуемого с диспансерного учета.
      Заключение ВВК в отношении лиц с внегрудной локализацией туберкулеза выносится также на основании пунктов расписания болезней в зависимости от функции пораженного органа или системы.
      К подпункту 5) пункта 3 относятся временные функциональные расстройства после стационарного этапа лечения (консервативного или оперативного).
      Военнослужащим по контракту предоставляется отпуск по болезни на 30 – 60 календарных дней для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением врача-фтизиатра с последующим медицинским освидетельствованием ВВК.

      При установлении диагноза лепры военнослужащие признаются негодными к воинской службе с исключением с воинского учета.
      Граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, военнослужащие, в семье которых соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, признаются негодными к воинской службе с исключением с воинского учета.
      Граждане, имеющие в анамнезе не семейный контакт с больным лепрой, направляются на обследование и при отсутствии заражения признаются годными к воинской службе.

      Больные ВИЧ-инфекцией признаются негодными к воинской службе с исключением с воинского учета.

      Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на воинскую службу или поступлении на воинскую службу по контракту, а также военнослужащие в случаях выявления у них инфекций, передающихся преимущественно половым путем, подлежат лечению. После успешного лечения и снятия с диспансерного учета они признаются годными к воинской службе.
      При хронических или осложненных формах венерических уретритов граждане при призыве на срочную воинскую службу или поступлении на воинскую службу по контракту и в военные (специальные) учебные заведения признаются временно не годными к воинской службе на шесть месяцев, если для завершения лечения требуется срок более шести месяцев, а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно негодными к воинской службе на 12 месяцев до снятия с диспансерного учета.
      Критерием излеченности гонореи и сифилиса считается разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле.
      Если через 12 месяцев после полноценного лечения сифилиса негативация классических серологических реакций не наступила, освидетельствование проводится по подпункту 2) пункта 6.
      При поражении сифилисом внутренних органов, костей, нервной системы в зависимости от степени нарушения их функций освидетельствование проводится по соответствующим пунктам расписания болезней.

      При призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту и в военные (специальные) учебные заведения граждане, страдающие микроспорией, трихофитией, подлежат лечению и признаются временно негодными к воинской службе на срок до шести месяцев.
      Военнослужащие, граждане при призыве на срочную воинскую службу, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению, по завершении которого они признаются годными к воинской службе.
      Диагноз микоза подтверждается лабораторными исследованиями.

2. Новообразования

      К подпункту 1) пункта 8 относятся:
      злокачественные новообразования костей и суставных хрящей независимо от распространения и стадии;
      злокачественные новообразования других органов и мягких тканей с отдаленными метастазами после нерадикального хирургического лечения или прогрессирование заболевания после ранее проведенного лечения;
      случаи отказа больного от лечения злокачественного образования независимо от стадии и распространения опухоли.
      К подпункту 2) пункта 8 относятся:
      рубцы после радикального лечения злокачественных опухолей нижней губы или кожи;
      другие состояния после радикального лечения злокачественных новообразований (кроме костей, суставных хрящей и меланомы кожи) органов и мягких тканей, в том числе с регионарными метастазами.
      Военнослужащим, проходящим воинскую службу по контракту и освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением с воинской службы по достижении предельного возраста или по организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по подпункту 1) пункта 8 независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени начала заболевания. Исключением являются случаи радикального лечения рака нижней губы, кожи без метастазов, тогда данная категория военнослужащих освидетельствуется по подпункту 2) пункта 8.
      После завершения стационарного лечения больным со злокачественными новообразованиями, освидетельствуемым по графе III-IV требований, по подпункту 3) пункта 8 предоставляется отпуск по болезни.

      К подпункту 1) пункта 9 относятся злокачественные заболевания лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, когда эффект от проводимого лечения отсутствует.
      К подпункту 2) пункта 9 относятся заболевания с медленно прогрессирующим течением, а эффект от лечения носит временный характер.
      Военнослужащим, проходящим воинскую службу по контракту и освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением с воинской службы по достижении предельного возраста, по организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по подпункту 1) пункта 9 независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени начала заболевания.
      К подпункту 3) пункта 9 относятся состояния после лучевой или цитостатической терапии по поводу злокачественных заболеваний крови и кроветворных органов новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.
      Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится после проведения только первого курса лучевой или цитостатической терапии.

      При наличии доброкачественных новообразований призывникам, военнослужащим предлагается оперативное лечение.
      Пункт применяется в случаях неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от него.
      К подпункту 1) пункта 10 относятся:
      доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей со значительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;
      доброкачественные новообразования средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление органов грудной клетки);
      доброкачественные новообразования органов дыхания, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями (кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом);
      доброкачественные новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся упадком питания или значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи;
      доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения;
      доброкачественные новообразования костной ткани, не позволяющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения;
      доброкачественные новообразования мочеполовой системы с выраженными дизурическими расстройствами или сопровождающиеся рецидивирующим кровотечением;
      доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичников и других женских половых органов со значительным нарушением функций органа, требующие оперативного лечения, при неудовлетворительных результатах лечения или при отказе от него.
      К подпункту 2) пункта 10 относятся:
      доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с умеренным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;
      доброкачественные новообразования средостения с нарушением функций органа;
      доброкачественные новообразования органов дыхания с умеренными клиническими проявлениями;
      доброкачественные новообразования органов пищеварения с умеренными клиническими проявлениями без упадка питания;
      доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения;
      доброкачественные новообразования костной ткани, затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения;
      доброкачественные новообразования длинных трубчатых костей, после удаления которых дефект костной ткани будет составлять половину или более диаметра кости;
      доброкачественные новообразования мочеполовой системы с умеренными дизурическими расстройствами.
      К подпункту 2) пункта 10 также относятся фоновые состояния и предопухолевые заболевания молочной железы и женских половых органов: фиброзно-кистозная мастопатия; миомы матки при размерах, соответствующих 12-недельной беременности и более, сопровождающиеся кровотечениями, приводящими к анемии, а также при наличии субмукозных или субсерозных узлов с нарушением их кровоснабжения, быстрым ростом (увеличение опухоли до размеров, соответствующих более пяти неделям беременности за год); железисто-кистозную гиперплазию, полипоз, аденоматоз эндометрия; хориорезистентные формы аденомиоза матки.
      К подпункту 3) пункта 10 относятся:
      доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с незначительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;
      доброкачественные новообразования средостения с незначительными клиническими проявлениями;
      доброкачественные новообразования органов дыхания с незначительными клиническими проявлениями;
      доброкачественные новообразования органов пищеварения с незначительными клиническими проявлениями, сопровождающиеся диспептическими расстройствами;
      доброкачественные новообразования мочеполовой системы с незначительными дизурическими расстройствами;
      гигантские пигментные невусы, наибольший линейный размер которых составляет более 20 см;
      множественные невусы (более 50) при условии наличия у близких родственников случаев меланомы, подтвержденных медицинской документацией;
      часто травмируемые невусы (с подтверждением фактов травматизации медицинскими документами) с признаками воспаления и (или) изъязвления при их локализации в областях возможной травматизации, обусловленной ношением военной формы одежды, обуви или снаряжения.
      К подпункту 3) пункта 10 также следует относить новообразования женских половых органов, требующие оперативного лечения: миомы матки, имеющие размеры, соответствующие 10-11-тинедельной беременности, без клинических проявлений, диффузная мастопатия, аденомиоз матки при отсутствии поражений смежных органов с хорошим клиническим эффектом от консервативного лечения; эрозии и дисплазии шейки матки; полипы цервикального канала; кисты и фибромы влагалища.
      К подпункту 4) пункта 10 относятся:
      доброкачественные новообразования или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем органов, не затрудняющие ношения военной формы одежды, обуви или снаряжения;
      доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичников и других женских половых органов, не требующие оперативного лечения.
      Последствия радикального оперативного лечения эрозий и дисплазий шейки матки, полипов цервикального канала, кист бартолиниевой железы, кист и фибром влагалища, не нарушающие функции, не являются основанием для применения настоящего пункта.
      Новообразования, указанные в подпункте 4) пункта 10, не препятствуют поступлению в военные (специальные) учебные заведения.
      Заключение о нуждаемости в предоставлении отпуска по болезни по подпункту 4) пункта 10 выносится после оперативного лечения по поводу доброкачественных новообразований, когда после завершения лечения
в стационарных условиях для полного восстановления функций необходим срок не менее 1 месяца.
      Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по пункту 23 требований, периферической нервной системы – по пункту 26 требований.
      Наличие папилом, пигментных невусов не является основанием для применения настоящего пункта, за исключением невусов, указанных в подпункте 2) пункта 10.

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный механизм

      К подпункту 1) пункта 11 относятся:
      установленные при обследовании в специализированном отделении (стационаре) апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями, а также приобретенные или врожденные стойкие иммунодефицитные состояния (кроме болезни, вызываемой ВИЧ), сопровождающиеся частыми рецидивами инфекционных осложнений;
      незначительный эффект от спленэктомии или отсутствие эффекта от лечения.
      Военнослужащие, проходящие воинскую службу по призыву, при недостаточной эффективности проведенного лечения освидетельствуются по подпункту 1) пункта 11, перенесшие спленэктомию с хорошим эффектом - подпункту 2) пункта 11, при достижении ремиссии только глюкокортикоидной терапией - по подпункту 3), настоящего пункта.
      К подпункту 2) пункта 11 относятся хроническая анемия, плохо поддающаяся лечению и требующая повторные (три и более) госпитализации военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту.
      К подпункту 3) пункта 11 относятся:
      хроническая железо-дефицитная анемия средней, тяжелой степени у военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту;
      хроническое медленно прогрессирующее течение аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с умеренно выраженной тромбоцитопенией без геморрагических проявлений и при отсутствии медицинских показаний для проведения поддерживающей гормональной терапии.
      К подпункту 4) пункта 11 относятся эпизоды аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с хорошим эффектом от глюкокортикоидной терапии или спленэктомии, перенесенные военнослужащими, проходящими воинскую службу по контракту.
      При болезни Виллебранда освидетельствование проводится по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 11 в зависимости от степени нарушения функций и течения заболевания.
      При стойких иммунодефицитных состояниях (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека), сопровождающихся частыми (три раза и более) рецидивами инфекционных осложнений, освидетельствование проводится по подпункту 1) пункта 11.
      При других иммунодефицитных состояниях, саркоидозе, сопровождающихся патологическими изменениями кроветворной системы, других органов, категория годности к воинской службе и службе по военно-учетной специальности определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим пунктам расписания болезней.

4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания
и нарушения обмена веществ

      При выявлении заболеваний предусмотренных данным пунктом, гражданам призываемым на срочную воинскую службу, проводится курс медикаментозной терапии. При положительных результатах лечения освидетельствуемые по подпункту 4) пункта 13 требований признаются временно негодными к воинской службе на 12 месяцев. Если через 12 месяцев отсутствует положительная динамика от лечения (не уменьшается объем щитовидной железы, не восстанавливается ее функция) граждане повторно признаются по данному пункту временно негодными к воинской службе на 12 месяцев для продолжения консервативного лечения.
      При отказе (при наличии показаний) от оперативного лечения по поводу зоба вызывающего расстройство функций близлежащих органов или затрудняющего ношение военной формы одежды или при неудовлетворительных результатах лечения, медицинское освидетельствование проводится по подпунктам 1) или 2) настоящего пункта.
      При наличии стойких эндокринных нарушений освидетельствование проводится по пункту 13 требований, в зависимости от степени нарушения функций.
      Эндемический зоб I степени без нарушения функции щитовидной железы не является основанием для применения данного пункта.

      Медицинское освидетельствование граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, при впервые выявленных заболеваниях, относящихся к подпункту 1) или 2) пункта 13, проводится только после обследования и лечения в стационарных условиях, а относящихся к подпунктам 3), 4), 5) пункта 13, а также военнослужащих, проходящих срочную воинскую службу, проводится амбулаторно в условиях специализированных эндокринологических диспансеров (центров), а при необходимости обследования и лечения - в стационарных условиях.
      Граждане, поступающие на воинскую службу по контракту, и военнослужащие, проходящие воинскую службу по контракту, после обследования освидетельствуются в амбулаторных условиях.
      К подпункту 1) пункта 13 относятся:
      заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез, а также заболевания щитовидной железы, не вошедшие в пункт 12 требований, со значительным нарушением функций в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или декомпенсации на фоне медикаментозной терапии;
      состояние после медицинских процедур на эндокринной железе (оперативное удаление, в том числе частичное, лучевая терапия и другие) в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или декомпенсации на фоне заместительной терапии;
      генетические синдромы со значительным нарушением функций эндокринных органов в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или декомпенсации на фоне медикаментозной терапии;
      сахарный диабет 1-го типа;
      сахарный диабет 2-го типа, требующий постоянного назначения инсулинотерапии, в том числе в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами;
      сахарный диабет 2-го типа, не требующий постоянного назначения инсулинотерапии (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения), при наличии хотя бы одного из следующих осложнений: препролиферативной и пролиферативной ретинопатии (с поражением глаз), диабетической нефропатии с развитием хронической почечной недостаточности (с поражением почек), автономной (вегетативной) нейропатии (с неврологическими осложнениями), диабетической ангиопатии нижних конечностей (с нарушением периферического кровообращения), проявляющейся трофическими язвами, гангреной стопы, невропатическими отеками, остеоартропатиями (синдром диабетической стопы), а также при рецидивирующих гипогликемических и кетоацидотических состояниях, гипогликемических и диабетических комах.
      К подпункту 2) пункта 13 относятся:
      заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез, а также заболевания щитовидной железы, не вошедшие в пункт 12 требований, с умеренным нарушением функции в состоянии клинико-гормональной компенсации на фоне медикаментозной терапии;
      состояние после медицинских процедур на эндокринной железе (оперативное удаление, в том числе частичное, лучевая терапия и другие) в состоянии клинико-гормональной компенсации на фоне заместительной терапии;
      генетические синдромы с умеренным нарушением функции эндокринных органов в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или декомпенсации на фоне медикаментозной терапии;
      сахарный диабет 2-го типа, при котором компенсация углеводного обмена достигается только постоянным приемом таблетированных сахароснижающих препаратов на фоне диетотерапии;
      сахарный диабет 2-го типа, при котором гликемия в течение суток превышает 8,9 ммоля/литр и (или) гликозилированный гемоглобин составляет более 7,5 процента;
      сахарный диабет 2-го типа, при котором компенсация углеводного обмена достигается назначением постоянной диетотерапии, при наличии непролиферативной ретинопатии, нефропатии 3-й (микроальбуминурическая) или 4-ой (протеинурической) стадии, умеренно выраженной периферической невропатии и ангиопатии;
      экзогенно-конституциональное ожирение III степени;
      нарушения обмена веществ, требующие постоянного лечения, специального питания, соблюдения специального режима труда и отдыха (фенилкетонурия, галактоземия, гликогеноз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше и другие).
      Граждане, у которых при призыве на срочную воинскую службу, впервые выявлено экзогенно-конституциональное ожирение II степени, признаются по подпункту 4) пункта 13 временно негодными к воинской службе на 12 месяцев, а при безуспешном лечении ожирения медицинское освидетельствование проводится по подпункту 2) пункта 13.
      К подпункту 3) пункта 13 относятся:
      легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту, повышение основного обмена не превышает 30 процентов, при увеличении щитовидной железы I-II степени);
      состояние после медицинских процедур на эндокринной железе (оперативное удаление, в том числе частичное, лучевая терапия и другие) при клинико-гормональной компенсации, не требующее назначения терапии;
      сахарный диабет 2-го типа, при котором компенсация углеводного обмена достигается назначением постоянной диетотерапии, а гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоля/литр и (или) гликозилированный гемоглобин равен или менее 7,5 процента, при отсутствии поздних осложнений;
      почечный диабет;
      подострый тироидит с рецидивирующим течением;
      экзогенно-конституциональное ожирение II степени.
      При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите медицинское освидетельствование проводится по подпунктам 1), 2) или 3) в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функций – по подпункту 3 пункта 12 требований).
      К подпункту 4) пункта 13 относятся состояние после медицинских процедур на эндокринной железе (оперативное удаление, в том числе частичное, лучевая терапия и другие), состояние после лечения острого и подострого тиреоидита. Граждане при призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту признаются по подпункту 4) пункта 13 временно негодными к воинской службе сроком на шесть месяцев.
      При наличии недостаточной массы тела – ИМТ менее 18,5 – призывники после консультации врача-терапевта и врача-гастроэнтеролога подлежат консультированию врачом-эндокринологом. При выявлении эндокринной патологии медицинское обследование и лечение призывников осуществляются в стационарных условиях.
      Граждане при призыве на срочную воинскую службу признаются по подпункту 4) пункта 13 временно негодными к воинской службе сроком на шесть месяцев. Если через шесть месяцев у граждан не выявлены заболевания, вызывающие снижение массы тела, нет отрицательной динамики ИМТ (по данным ежемесячных осмотров), сохранена физическая работоспособность (по данным функциональных нагрузочных проб), то они подлежат освидетельствованию по подпункту 5) пункта 13. При отрицательной динамике ИМТ, сниженной физической работоспособности граждане подлежат освидетельствованию по подпункту 3).
      Для оценки состояния питания (недостаточность питания, стадия ожирения) граждан, достигших 18-летнего возраста используется, определенный уполномоченным органом в области здравоохранения Республики Казахстан ИМТ, по формуле:
      ИМТ (кг/м²) = масса тела (кг) / квадрат величины роста (м²).

5. Психические расстройства

      Пункт предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга).
      Медицинское освидетельствование граждан проводится после стационарного (амбулаторного) обследования.
      К подпункту 1) пункта 14 относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-амнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу, состояния с повторными госпитализациями (более двух раз в год), стойко затрудняющие социальную адаптацию).
      К данному пункту также относятся психические расстройства и специфические изменения личности вследствие эпилепсии. При этом экспертное заключение о категории годности к воинской службе принимается по пунктам 14, 21 требований. Медицинское освидетельствование при наличии только эпилептических припадков при отсутствии психических расстройств  и специфических изменений личности проводится по пункту 21 требований.
      К подпункту 2) пункта 14 относятся состояния с умеренно выраженными стойкими астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением, (психотические состояния с благоприятным течением, непсихотические состояния с частыми декомпенсациями более двух раз в год и (или) требующие поддерживающего лечения в амбулаторных условиях; состояния, затрудняющие социальную адаптацию).
      К подпункту 3) пункта 14 относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, с длительностью лечения до одного месяца, не требующие диспансерного наблюдения и поддерживающего лечения, состояния, не затрудняющие социальную адаптацию), возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы.
      Военнослужащим предоставляется отпуск по болезни с последующим медицинским освидетельствованием. Призывникам предоставляется отсрочка от призыва на срочную воинскую службу сроком на 12 месяцев с последующим обследованием в стационарных условиях и медицинским освидетельствованием по подпункту 2) или 4) пункта 14 в зависимости от компенсации болезненных проявлений.
      К подпункту 4) пункта 14 относятся состояния стойкой (не менее двух лет) компенсации либо выздоровления при легких непсихотических, психических расстройствах после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки без нарушения функций.
      К данному пункту относится также наличие указанных в пунктах психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход указанных психических расстройств подтверждается результатами стационарного (амбулаторного) обследования в условиях медицинского учреждения.

      Медицинское освидетельствование граждан проводится после стационарного обследования.
      Предусматривает все формы шизофрении, легкие, резко выраженные или затяжные формы маниакально-депрессивного психоза, циклотимии с часто повторяющимися фазами, с редкими приступами и длительными промежутками (несколько лет) «полного психического здоровья».
      При наличии эндогенного психоза, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированном медицинском учреждении, вопрос о категории годности к воинской службе граждан, освидетельствуемых по графе I, а также граждан, поступающих на воинскую службу по контракту, решается без стационарного обследования.

      Пункт предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, а также связанные с физиологическими нарушениями и другими причинами. Сюда же относятся психические расстройства, обусловленные воздействием РВ, ИИИ, КРТ, источников ЭМП и лазерного излучения.
      В медицинских документах о результатах обследования и медицинского освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.
      К подпункту 1) пункта 16 относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями и длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности.
      К подпункту 2) пункта 16 относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы.
      При благоприятном течении заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, с незначительными поражениями центральной нервной системы военнослужащие, имеющие офицерские звания, признаются годными к воинской службе с незначительными ограничениями.
      К подпункту 3) пункта 16 относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы.
      Лицам, перенесшим острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, отпуск по болезни не предоставляется.
      К подпункту 4) пункта 16 относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2-3 недель) астенией и заканчивающиеся выздоровлением.
      К этому же пункту относится наличие указанных в пунктах психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств подтверждается обследованием в медицинских учреждениях.

      Пункт предусматривает тревожно-фобические, тревожные, обсессивно-компульсивные, диссоциативные (конверсионные) и соматоформные расстройства, реакции на тяжелый стресс, нарушение адаптации и другие невротические расстройства. К данному пункту относятся также расстройства приема пищи (нервная анорексия и нервная булимия), расстройства сна неорганической природы (бессонница, гиперсомния, снохождение, ночные ужасы и кошмары), тикозные расстройства.
      К подпункту 1) пункта 17 относятся относятся хронические психические расстройства, требующие длительного лечения и (или) диспансерного наблюдения, состояния с повторными госпитализациями (более двух раз в год), стойко затрудняющие социальную адаптацию (реактивные психозы с затяжным течением: психогенный параноидный психоз, истерические психозы с изменением сознания, реактивная депрессия), а также резко выраженные невротические расстройства, неподдающиеся лечению).
      К подпункту 2) пункта 17 относятся состояния, требующие лечения в стационарных условиях и последующего лечения в амбулаторных условиях, а также повторные болезненные проявления, несмотря на проводимое лечение в стационарных условиях, затрудняющие социальную адаптацию и исполнение обязанностей воинской службы (психотические расстройства с кратковременным и благоприятным течением; умеренно выраженные, длительные или повторные невротические расстройства). Заключение об ограниченной годности к воинской службе выносится не ранее, чем через месяц безуспешного стационарного лечения военнослужащего.
      К подпункту 3) пункта 17 относятся умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсацией. По данному подпункту освидетельствуются также военнослужащие, перенесшие реактивный психоз с кратковременным и благоприятным течением или умеренно выраженное невротическое расстройство, завершившееся легкой астенией.
      К подпункту 4) пункта 17 относятся незначительно выраженные, кратковременные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально волевыми, вегетативными нарушениями, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением и полной социальной адаптацией.

      Пункт предусматривает специфические и другие расстройства личности  и поведения, в том числе и начинающиеся в детском и подростковом возрасте (психопатии, патологическое развитие личности, психический инфантилизм, кроме тикозных расстройств); хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга; расстройства привычек  и влечений; расстройство половой идентификации; расстройства сексуального предпочтения; психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией.
      Медицинское освидетельствование граждан с расстройствами личности проводится после обследования в условиях психиатрического стационара.
      Медицинское освидетельствование военнослужащих проводится после обследования в стационарных условиях, изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик.
      К подпункту 1) пункта 18 относятся расстройства личности и поведения (ядерные формы психопатии, патологическое развитие личности) при тяжелых декомпенсациях, требующих повторного и длительного лечения в стационарных условиях и (или) диспансерного наблюдения, а также расстройства, сопровождающиеся коморбидной психиатрической патологией.
      К подпункту 2) пункта 18 относятся умеренно выраженные формы личностных расстройств, психопатии, патологическое развитие личности, проявляющиеся аффективными срывами, легкостью развития реактивных состояний, отчетливой неуравновешенностью вегетативной нервной системы (компенсированные и с неустойчивой компенсацией расстройства личности и поведения (затрудняющие семейную, трудовую и социальную адаптацию, снижающие уровень функционирования). А также психический инфантилизм со склонностью к стойким и выраженным патологическим реакциям и расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения.
      По данному подпункту освидетельствуются также граждане, страдающие транссексуализмом и сменившие пол, указанный в паспорте гражданина Республики Казахстан или ином документе, удостоверяющем личность, и (или) в отношении которых проведена гормональная и (или) хирургическая коррекция пола.
      Лица с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами), освидетельствуются по тем пунктам расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.
      К подпункту 3) пункта 18 относятся незначительно выраженные расстройства поведения, эмоций, смешанные расстройства поведения и эмоций, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (психический инфантилизм, другие расстройства личности (транзиторные, парциальные), со стойкой (более 3 лет) компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений, что подтверждается документально из медицинских организаций, учебных заведений, с места работы), а также особенности характера, не достигающие степени выраженности расстройства личности.
      Лица с психопатоподобными состояниями, причинно связанными с конкретными внешними вредностями (инфекциями, интоксикациями, травмами), лица с расстройствами влечений освидетельствуются по тем пунктам расписания болезней, которые предусматривают нозологические формы нервно-психической патологии.
      Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, как признаки личностного расстройства не оцениваются.

      Пункт предусматривает психические и поведенческие расстройства, тяжесть которых варьируется (от злоупотребления с вредными последствиями без синдрома зависимости до психозов и деменции), но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ.
      Медицинское освидетельствование проводится после стационарного обследования.
      К подпункту 1) пункта 19 относятся относятся выраженные психические, поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ: хронические психические расстройства, требующие длительного активного лечения и (или) диспансерного наблюдения состояния с повторными госпитализациями более двух раз в год, стойко затрудняющие социальную адаптацию (хронические алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с выраженными изменениями личности, интеллектуально-амнестическими нарушениями).
      К подпункту 2) пункта 19 относятся:
      острые алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания с умеренно выраженными изменениями личности;
      начальные проявления наркомании, токсикомании при отсутствии личностных расстройств, явлений измененной реактивности и физической зависимости;
      злоупотребление наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиями при отсутствии синдрома зависимости).
      К подпункту 3) пункта 19 относятся начальные проявления хронического алкоголизма при отсутствии личностных расстройств, явлений измененной реактивности и физической зависимости;
      Военнослужащие, освидетельствуемые по графе III требований к состоянию здоровья, при наличии твердой установки на излечение, с учетом мнения командования, признаются годными к воинской службе с незначительными ограничениями.
      При отсутствии у военнослужащих освидетельствуемых по графе III требований к состоянию здоровья, положительного результата после проведенного лечения и отсутствии установки на излечение признаются негодными к воинской службе.
      Единичное или эпизодическое употребление алкоголя, наркотических средств, других токсических веществ без психических расстройств не служит основанием для применения настоящего пункта.

      К подпункту 1) пункта 20 относятся все формы глубокой, тяжелой и умеренной умственной отсталости.
      При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к воинской службе освидетельствуемых по графе I требований решается без стационарного обследования.
      К подпункту 2) пункта 20 относится умственная отсталость легкой степени (коэффициент умственного развития в диапазоне 50-69). Если при установлении этого диагноза результаты врачебного обследования не соответствуют данным характеризующим поведение освидетельствуемого обследование проводится в стационарных условиях.

6. Болезни нервной системы

      Пункт предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности.
      Симптоматическая эпилепсия к этому пункту не относится. В этом случае освидетельствование проводится по заболеванию, приведшему к развитию судорожного синдрома.
      Наличие эпилептических припадков подтверждается врачебным наблюдением, составляются акты, подписанные должностными лицами немедицинского состава и утвержденные командирами (начальниками), также принимаются во внимание свидетельства очевидцев, запрашиваются данные по месту жительства, учебы, работы, воинской службы, описание очевидцами припадка и послеприпадочного состояния, результаты запросов дают основание считать припадок эпилептическим или исключить его.
      При наличии частых (три и более в год) припадков или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих нарушений психики освидетельствование проводится по подпункту 1) настоящего пункта.
      При единичных редких (менее трех раз в год) припадках, в том числе бессудорожных пароксизмах без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений, освидетельствование проводится по подпункту 2) настоящего пункта.
      В случаях, когда документами медицинского учреждения подтверждается наличие эпилептических припадков в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались, а при обследовании в условиях стационара на электроэнцефалограмме в состоянии покоя или при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы острая-медленная волна, межполушарная асимметрия), освидетельствование проводится по подпункту 2) настоящего пункта.
      В случаях однократных припадков (эпилептическая реакция) любого характера в прошлом или слабо выраженных и редко возникающих малых припадках, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах настроения вопрос о категории годности к воинской службе решается только после стационарного обследования. Лица с эпилептическими пароксизмами не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

      Пункт предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусный энцефалиты, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе, демиелинизирующие болезни).
      К подпункту 1) пункта 22 относятся:
      болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, частыми (3 и более в год) эпилептическими припадками, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми приступами кожевниковской или джексоновской эпилепсии, атактическими расстройствами, выраженной гидроцефалией, выраженной ликворной гипертензией;
      оптикохиазмальный арахноидит с расстройством зрения;
      рассеянный склероз;
      последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза;
      тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, туберкулезный менингит, паразитарные поражения нервной системы.
      К подпункту 2) пункта 22 относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают способность прохождения воинской службы (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса; умеренная гидроцефалия, умеренная ликворная гипертензия), а также с частыми (два и более раза в год) и длительными (для граждан, подлежащих призыву на воинскую  службу, - не менее 6 месяцев, для военнослужащих - не менее 4 месяцев) декомпенсациями болезненных расстройств.
      К подпункту 3) пункта 22 относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять обязанности воинской службы медицинское освидетельствование проводится по подпункту 4) настоящего пункта.
      Лица, перенесшие туберкулезный менингит, освидетельствуются по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 22, в зависимости от степени нарушения функций ЦНС.
      К подпункту 4) относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительные явления астенизации, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
      Наличие указанных в настоящем пункте расстройств подтверждается медицинскими документами, сведениями из характеристик с места работы, учебы или воинской службы о влиянии указанных расстройств на трудоспособность или исполнение обязанностей воинской службы, а диагноз результатами клинических и специальных исследований. При этом заключение о категории годности к воинской службе граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту выносится только после стационарного обследования.
      При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии кроме показателей давления спинно-мозговой жидкости (в норме спинно-мозговое давление при горизонтальном положении тела колеблется от 70 до 200 мм водного столба, повышеное: незначительно от 200 до 300, умеренно от 300 до 400, резко от 400 и выше) учитываются клиника заболевания, наличие окклюзионно-гидроцефальных пароксизмов, застойных изменений на глазном дне, данные эхоэнцефалоскопии, степень расширения желудочковой системы мозга по данным КТ или МРТ.
      Лица с выраженными эмоционально-волевыми или интеллектуально-мнестическими расстройствами, возникшими вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование по пункту 14 требований.

      Пункт предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и пр.)
      К подпункту 1) пункта 23 относятся тяжелые врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари, детский церебральный паралич, миотония, миопатия).
      К подпункту 2) пункта 23 относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее года), нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии).
      К подпункту 3) пункта 23 относятся легкие формы миотонии, крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без атрофии мышц и трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно сохраняются удерживаются в одном и том же состоянии.
      После радикального удаления доброкачественных опухолей головного или спинного мозга освидетельствование проводится по подпунктам 1), 2) или 3) настоящего пункта в зависимости от степени нарушения функций.

      Пункт предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.
      К подпункту 1) пункта 24 относятся:
      повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;
      повторные субарахноидальные кровоизлияния (независимо от этиологии) в отношении освидетельствуемых по графам I, II, III требований;
      стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;
      дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов);
      спонтанные (нетравматические) субарахноидальные кровоизлияния головного мозга у освидетельствуемых по графе I - II требований;
      аневризмы и артериовенозные мальформации сосудов головного и спинного мозга, явившиеся причиной нарушения мозгового кровообращения, при отказе от оперативного лечения или неоперабельности, независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.
      К подпункту 2) пункта 24 относятся:
      множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;
      артериовенозные аневризмы после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;
      сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;
      дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять обязанности воинской службы, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы, чувствительные расстройства, нарушение координации);
      частые (три и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);
      последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей
      спонтанные (нетравматические) субарахноидальные кровоизлияния головного мозга у освидетельствуемых по графе III требований.
      При оценке категории годности к воинской службе лиц, оперированных по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга, учитываются радикальность операции, ее эффективность, величина послеоперационного дефекта костей черепа, динамика восстановления нарушенных функций.
      После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II требований заключение выносится подпункту 1) настоящего пункта, а освидетельствуемых по графе III по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 24, в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются подпункты пункта 81 требований.
      К подпункту 3) пункта 24 относятся:
      одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;
      редкие (не более двух раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы или углубления имеющихся расстройств;
      начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах), требующая лечения в стационарных или амбулаторных условиях;
      различные формы мигрени с частыми (три и более раза в год) и длительными (сутки и более) мигренозными приступами, подтвержденными медицинскими документами и динамическим наблюдением, требующими лечения в стационарных условиях (для верификации диагноза обязательно проведение МРТ головного мозга с ангиопрограммой);
      соматоформная вегетативная дисфункция (вегетативно-сосудистая дистония) с частыми (один и более раза в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.
      К подпункту 4) пункта 24 относится соматоформная вегетативная дисфункция с редкими (не более одного раза в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.
      Лица с обмороками подлежат углубленному медицинскому обследованию и лечению.
      Диагноз соматоформная вегетативная дисфункция (вегетативно-сосудистая дистония) устанавливается, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту и военнослужащие при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации) освидетельствуются по соответствующим пунктам расписания болезней. Лица с обмороками не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.
      В отношении военнослужащих, освидетельствуемым по графе III требований проходящих воинскую службу по контракту, после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, при полном восстановлении функций ЦНС по пункту 28 требований выносится заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

      Пункт предусматривает ближайшие и отдаленные (через год или более с момента травмы) последствия травм головного или спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травм от воздушной взрывной волны и воздействия других внешних факторов.
      К подпункту 1) пункта 25 относятся:
      последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов);
      последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия амнестический синдром);
      посттравматические арахноидит, гидроцефалия, приводящие к резкому повышению внутричерепного давления или частым (три и более раза в год) эпилептическим припадкам.
      К подпункту 2) пункта 25 относятся: последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной подпунктом 1) пункта 25; парез, умеренно ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений; травматический арахноидит; гидроцефалия
с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими (менее три раз в год) эпилептическими припадками).
      К подпункту 3) пункта 25 относятся:
      последствия травматического повреждения головного или спинного мозга;
      резидуальная энцефалопатия, травматический арахноидит без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью;
      старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.
      отсутствие положительной динамики, болезненных проявлений, и затяжные повторные декомпенсации после проводимого лечения.
      К подпункту 4) пункта 25 относятся:
      отдаленные последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, слабо выраженная вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы;
      улучшение состояния, компенсация болезненных проявлений, восстановление способности исполнять обязанности воинской службы после проводимого лечения.
      Факт лечения по поводу травмы головного или спинного мозга, или ее последствий в анамнезе, подтверждается медицинскими документами, а влияние последствий травмы на трудоспособность, исполнение обязанностей воинской службы – характеристиками с места работы, учебы или воинской службы.
      При наличии выраженных эмоционально-волевых или интеллектуально-амнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, затрудняющими исполнение обязанностей воинской службы, освидетельствуются по пункту 14 требований.
      При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) освидетельствование проводится по подпунктам 1), 2), 3) или 4) настоящего пункта, в зависимости от степени нарушения функций.
      При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящего пункта, применяются также соответствующие подпункты пункта 81 требований.
      Медицинское освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по пункту 28 требований.

      Пункт предусматривает заболевания, поражения (первичные и вторичные) краниальных нервов (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.
      К подпункту 1) пункта 26 относятся:
      последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся в течение 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы) полиневритов (полиневропатий), плекситов (плексопатий) воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся значительно выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни), которые сопровождаются выраженным болевым синдромом;
      частые (два и более раза в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся тяжелым стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие непрерывного продолжительного (4 месяца и более) стационарного и амбулаторного лечения;
      плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.
      К подпункту 2) пункта 26 относятся:
      заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция (стойкий паралич мимических мышц, нарушена функция кисти, ограничено поднятие конечностей);
      хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и требующие непрерывного стационарного и амбулаторного лечения в течение 2-3 месяцев, либо с частыми (два раза в год и более) обострениями, требующими стационарного лечения.
      К подпункту 3) пункта 26 относятся:
      рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими (менее двух раз в год) обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;
      нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию конечности.
      К подпункту 4) пункта 26 относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.
      При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие пункты расписания болезней.

      К подпункту 1) пункта 27 относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.
      К подпункту 2) пункта 27 относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности, параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва.
      К подпункту 3) пункта 27 относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нерва, при котором снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия).
      К подпункту 4) пункта 27 относятся последствия повреждения нервов, когда их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме минимально выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.
      После травм периферических нервов или оперативного лечения когда для полного восстановления способности исполнять обязанности воинской службы требуется срок не менее 1 месяца, медицинское освидетельствование проводится по пункту 28 требований.

      Пункт предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга.
      Заключение военно-врачебной комиссии о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингеальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и формы с исходом в астеническое состояние после того, как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75 процентов и более. Военнослужащие, перенесшие вышеперечисленные заболевания, направляются на реабилитацию.
      При неосложненном течении указанных заболеваний и полном выздоровлении военнослужащим предоставляется освобождение.
      При освидетельствовании военнослужащих, перенесших сотрясение головного мозга с выраженными клиническими проявлениями или ушиб головного мозга, выносится заключение о предоставлении отпуска по болезни. После отпуска по болезни военнослужащие, проходящие службу в ВМС, Аэромобильных войсках подлежат повторному медицинскому освидетельствованию.
      Граждане, перенесшие менингит, менингоэнцефалит, при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту признаются временно негодными к воинской службе, если после окончания лечения прошло менее шесть месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функции, граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту освидетельствуются по подпункту 4) пункта 22 требований.
      Граждане после острой закрытой травмы мозга при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту признаются временно не годными к воинской службе на 6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушения функций.
      В отношении военнослужащих, освидетельствуемых по графе III и IV требований, после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функций нервной системы или астеническим состоянием, предоставляется отпуск по болезни.

7. Болезни глаза и придаточного аппарата

      Пункт предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения век, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к воинской службе выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза.
      К подпункту 1) пункта 29 относятся:
      сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;
      заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза;
      выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;
      стойкий лагофтальм.
      К подпункту 2) пункта 29 относятся:
      резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;
      хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее двух раз в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении;
      хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;
      заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного оперативного лечения;
      птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;
      состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.
      При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим пунктам расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.
      Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящего пункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.
      При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения медицинское освидетельствование проводится по подпункту 2) или 3) настоящего пункта.
      В отношении военнослужащих после лечения по поводу острой трахомы заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.
      При необходимости завершения лечения по пункту 36 требований выносится заключение о предоставлении освобождения от исполнения обязанностей воинской службы до 15 суток.

      Пункт предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания туберкулезного, дегенеративного, дистрофического и другого происхождения.
      При законченном процессе или непрогрессирующем течении с редкими обострениями (менее двух раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к воинской службе освидетельствуемых по графам I, II, III требований определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим пунктам расписания болезней.
      При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера медицинское освидетельствование проводится по пунктам 8 или 10 требований.
      Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза по графе I-II-III годны к воинской службе, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.
      Граждане, отбираемые для службы (работы), проходящие воинскую службу по контракту (работающие) с РВ, ИИИ, КРТ и источниками ЭМП негодны к службе (работе).
      К подпункту 1) пункта 30 относятся:
      заболевания с прогрессирующим снижением зрения и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению;
      состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;
      тапеторетинальные абиотрофии, независимо от функций глаза.
      Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) подтверждается двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.
      При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам требований выносится по подпункту 1) пункта 30, на одном глазу - по подпункту 2) пункта 30; от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах - по подпункту 2), на одном глазу - по подпункту 3) пункта 30.
      К подпункту 2) пункта 30 относятся:
      хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус;
      афакия, артифакия на одном или обоих глазах;
      наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза;
      инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.
      При наличии внутриглазных инородных тел у освидетельствуемых по графе I-II требований заключение выносится по подпункту 2) пункта 30.
      Категория годности к воинской службе освидетельствуемых по графам III-IV требований определяется не ранее, чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза указанные военнослужащие признаются годными к воинской службе с незначительными ограничениями, но не годны к службе в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, бронетранспортеров, пусковых установок ракетных воинских частей, в качестве водителей транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.
      При атрофии зрительного нерва освидетельствуемые по графам I-II требований признаются негодными к воинской службе, независимо от функций глаза (острота зрения, поле зрения), а категория годности освидетельствуемых по графе III требований определяется в зависимости от функций глаза.
      При призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту граждане, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, признаются временно негодными к воинской службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к воинской службе определяется по соответствующим пунктам расписания болезней в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.
      Лица, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в военные (специальные) учебные заведения не ранее чем через год после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной в приложениях 3-6 настоящего приказа.
      При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение в отношении военнослужащих, освидетельствуемых по графам I-II требований, выносится по подпункту 2) пункта 30, а в отношении военнослужащих, освидетельствуемых по графе III, выносится по пункту 35 требований в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Указанные военнослужащие не годны к поступлению в военные (специальные) учебные заведения, к воинской службе в Аэромобильных войсках, ВМС, в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, в качестве водителей транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела.
      Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.
      Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящего пункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения, поступлению на воинскую службу (работу) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.
      Лица, работающие с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП при обнаружении у них при биомикроскопии помутнений под задней капсулой хрусталика и наличии убедительных признаков прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение при длительном наблюдении их числа и размера), признаются негодными к службе (работе) по военно-учетной специальности.
      При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к воинской службе, службе по военно-учетной специальности определяется в зависимости от функции глаза.
      Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по подпункту 2) пункта 6 требований.

      К подпункту 1) пункта 31 относятся нетравматическая отслойка сетчатой оболочки на обоих глазах, независимо от их функции (острота зрения, поле зрения), а также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.
      Офицеры, освидетельствуемые по графе III требований, после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах по подпункту 2) пункта 31 признаются годными к воинской службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаза (острота зрения, поле зрения). Они не годны к воинской службе в Аэромобильных войсках, ВМС, к службе в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, бронетранспортеров, пусковых установок ракетных воинских частей, в качестве водителей транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

      Диагноз глаукомы подтверждается в условиях стационарного обследования с применением нагрузочных проб. Категория годности к воинской службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва).
      По данному пункту освидетельствуются также лица со вторичной глаукомой.

      К подпункту 1) пункта 33 относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.
      При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по подпункту 2) пункта 33, а при взгляде вниз – по подпункту 1) пункта 33.
      К подпункту 2) пункта 33 относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.
      Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, освидетельствование проводится по основному заболеванию. При значительно пониженной остроте зрения заключение выносится по пункту 35 требований.
      Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к воинской службе, поступлению в военные (специальные) учебные заведения, обучению по специальности оператора радиолокационных станций или противотанкового управляемого реактивного снаряда, работе с дисплеями и другими блоками отображения информации.
      При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз подтверждается путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.
      При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.
      При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к воинской службе и годность к службе по военно-учетной специальности определяются в зависимости от функций глаза (острота зрения, поля зрения).

      Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии.
      В случае, когда при указанных в настоящем пункте аномалиях рефракции по графе III требований предусмотрена индивидуальная оценка годности к воинской службе, решающее значение придается остроте зрения.
      При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации проводится обследование с участием невропатолога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то медицинское освидетельствование проводится по основному заболеванию.
      Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.
      При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения категория годности к воинской службе определяется по пунктам 34 или 35 требований в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.
      При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к воинской службе, годность к службе по военно-учетной специальности определяется в зависимости от функций глаза.
      Военнослужащие по контракту из числа сержантского и рядового состава, освидетельствуемые по графе IV требований с близорукостью или дальнозоркостью в меридиане наибольшей аметропии более 3,0 дптр, астигматизмом любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах больше 2,0 дптр признаются негодными к воинской службе в Аэромобильных войсках, ВМС и частях специального назначения.

      Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), у военнослужащих, освидетельствуемых по графе III расписания болезней кроме того, и интраокулярными линзами.
      У лиц, пользующихся контактными линзами, острота зрения проверяется в обычных очках.
      Острота зрения, не препятствующая прохождению воинской службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II требований, для дали с коррекцией определяется не ниже 0,5 на один глаз и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.
      При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида проводится цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.
      У граждан, поступающих в военные (специальные) учебные заведения острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в приложении 6 настоящего приаза предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) - без коррекции.
      Освидетельствуемые по графе IV требований признаются негодными к службе при остроте зрения без коррекции для дали ниже 0,5 на один глаз и ниже 0,4 на другой глаз.
      Военнослужащие плавсостава, проходящие воинскую службу по контракту признаются годными к службе в плавсоставе при остроте зрения с коррекцией для дали не ниже 0,6 на один и 0,5 на другой глаз.
      При диагностике форм, степеней понижения цветоощущения следует руководствоваться методическими указаниями к пороговым таблицам для исследования цветового зрения, разрешенными к применению в медицинской практике. К аномальной трихомазии типа «С» относятся состояния, при которых освидетельствуемые правильно распознают в полихроматических таблицах Рабкина 12 и более таблиц при правильном чтении таблицы XVIII.

8. Болезни уха и сосцевидного отростка

      Диагноз экземы наружного слухового прохода и ушной раковины, наружного отита при микозах устанавливается совместно с врачом-дерматовенерологом.
      Призывникам с экземой наружного слухового прохода и ушной раковины, хроническим диффузным наружным отитом, наружным отитом при микозах предоставляется отсрочка от призыва на срочную воинскую службу до 6 месяцев по пункту 41 требований с последующим медицинским освидетельствованием.

      Диагноз хронического гнойного заболевания среднего уха (эпитимпано-антральный, туботимпанальный средний отит) подтверждается отоскопическими данными (гнойные выделения, перфорация барабанных перепонок, грануляции, полипы, холестеотомные массы), рентгенологическими, КТ-исследованиями височных костей, исследованиями функции слуха и барофункции уха; частыми обострениями (не менее двух раз в год), требующими лечения в стационарных или амбулаторных условиях.
      При хронических болезнях среднего уха всем освидетельствуемым предлагается лечение.
      К подпункту 1) пункта 38 относятся:
      двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;
      состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс в течение более 30 суток после операции.
      Частота обострений при хронических болезнях среднего уха два и более раз в год.
      К подпункту 2) пункта 38 относятся:
      двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояние после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей.
      Частота обострений при хронических болезнях среднего уха менее двух раз в год.
      Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.
      Наличие хронического гнойного среднего отита подтверждается отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей, КТ.
      К подпункту 3) относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.
      Водолазам и подводникам исследование барофункции проводится в барокамере (рекомпрессионной камере). Лица, отбираемые для обучения и обучающиеся водолазной специальности, а также предназначаемые для воинской службы на подводных лодках, признаются годными при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными.
      Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований.
      При стойком нарушении барофункции III степени годность проходящих службу по военно-учетной специальности водолаза и подводника определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.
      После радикальных или реконструктивно-восстановительных операций на среднем ухе с хорошими результатами военнослужащим предоставляется освобождение, а граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу и поступлении на воинскую службу по контракту по пункту 41 требований признаются временно негодными к воинской службе на  6 месяцев, если после выписки из стационара прошло менее 3 месяцев. При полной эпидермизации послеоперационной полости освидетельствование проводится по подпункту 3) настоящего пункта.

      При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с невропатологом.
      К подпункту 1) пункта 39 относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.
      К подпункту 2) пункта 39 относятся случаи меньероподобных заболеваний и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.
      К подпункту 3) пункта 39 относится резко повышенная чувствительность к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.
      При решении вопроса о годности к воинской службе в ВМС учитывается привыкание к качке.
      При потере способности исполнять обязанности воинской службы по военно-учетной специальности в следствии укачивания и отсутствие положительных результатов (от специальных тренировок, участия в походах) за период не менее одного года выносится заключение о негодности к воинской службе в ВМС.
      Военно-врачебная комиссия выносит заключение о негодности к службе в ВМС, основываясь на результатах исследования вестибулярно-вегетативной чувствительности опытом отолитовой реакции в трех плоскостях, методом суммации (кумуляции), раздражения на вращающемся кресле или на качелях Хилова, пробой непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса.
      Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с невропатологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств проводится всестороннее обследование и лечение.
      При отборе в ВМС критерием устойчивости к укачиванию служат результаты исследования отолитовой реакции или пробы непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса. Лица, дающие при этих исследованиях вестибулярную реакцию III степени, к службе в ВМС не годны.
      Оценка результатов исследования вестибулярной функции проводится с учетом защитных движений III степени. Отсутствие интенсивных вегетативных реакций не служит основанием для вынесения заключения о негодности к службе в ВМС, так как эта реакция на раздражение вестибулярного аппарата не является стойкой и, как правило, при соответствующих тренировках исчезает.
      При медицинском освидетельствовании лиц, связанных с парашютной подготовкой, проводится исследование вестибулярного аппарата с использованием функциональных нагрузочных тестов. При выявлении изменений (спонтанный нистагм, асимметрия вестибуло-окулярных и оптокинетических рефлексов и реакций их подавления) они признаются негодными к совершению парашютных прыжков. При отсутствии патологических изменений обязательно проводится исследование вестибулярного аппарата трехкратным опытом отолитовой реакции или пробой непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса.

      Восприятие шепотной речи, не препятствующее прохождению воинской службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II требований определяется на расстоянии не менее 2 м на одно ухо и на расстоянии не менее 4 м на другое ухо или на расстоянии не менее 3 м на оба уха.
      Глухота на оба уха или глухонемота подтверждается учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.
      При определении степени понижения слуха проводятся специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей.
      При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к воинской службе, указанные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.
      При индивидуальной оценке категории годности к воинской службе учитываются конкретные условия воинской службы военнослужащих, характеристики командования и врача воинской части, данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефон, радиосвязь).
      При стойком понижении слуха, если восприятие шепотной речи менее 6 м на одно ухо, поступающие в военные (специальные) учебные заведения, а также воспитанники признаются негодными к поступлению и обучению в военные (специальные) учебные заведения.

      После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу и поступлении на воинскую службу по контракту признаются временно не годными к воинской службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по подпункту 3) пункта 38 требований.

9. Болезни системы кровообращения

      При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964г.), а стадии хронической сердечной недостаточности по классификации Стражеско-Василенко.

      Медицинское освидетельствование граждан при первичном пролапсе митрального и (или) других клапанов сердца (как проявлений дисплазии соединительной ткани) проводится по пункту 80 требований, а при вторичном пролапсе митрального и (или) других клапанов сердца (формирующемся при ишемической болезни сердца, миокардите, кардиомиопатии, травме и других заболеваниях) – по настоящему пункту.
      К подпункту 1) пункта 42 относятся:
      заболевания сердечно-сосудистой системы с ХСН III-IV ФК;
      комбинированные (поражение нескольких клапанов сердца) или сочетанные (поражение одного клапана сердца: стеноз и недостаточность) приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
      изолированные аортальные пороки сердца при наличии ХСН I-IV ФК;
      обширная облитерация перикарда;
      изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
      стеноз трикуспидального клапана
      стеноз легочной артерии;
      дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
      последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма;
      отдельные жизнеопасные формы нарушения ритма и проводимости независимо от выраженности заболеваний, к ним приведших (фибрилляция желудочков, асистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, полная АВ-блокада);
      стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма сердца (постоянная форма фибрилляции предсердий, повторные пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий). Для восстановления ритма сердца используется электрическая кардиоверсия;
      стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ или по данным суточного мониторирования ЭКГ пауз более 3 секунд, если они не индуцированы медикаментозно;
      синдром Бругада;
      искусственные клапаны сердца;
      некомпактный миокард,
      аритмогенная дисплазия правого желудочка.
      К подпункту 2) пункта 42 кроме заболеваний сердца, сопровождающихся ХСН II ФК относятся:
      пролапс митрального или других клапанов сердца III степени (9 мм и более), пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6–8,9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики;
      изолированные приобретенные пороки сердца (кроме указанных в подпункте 1) пункта 42 при наличии хронической сердечной недостаточности I ФК. Функциональный класс ХСН подтверждается данными ЭхоКГ (диастолическая или систолическая дисфункция левого желудочка; фракция выброса левого желудочка 54 процента и менее, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и (или) левого предсердия) и сниженной толерантностью к физической нагрузке;
      гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка при наличии хронической сердечной недостаточности I ФК;
      повторные эпизоды острой ревматической лихорадки;
      синдром слабости синусового узла;
      врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала Q-T стойкого характера с пароксизмальными нарушениями ритма. ЭКГ-критерием синдрома удлиненного интервала Q-T является корригированная величина интервала Q-T более 0,44 с на ЭКГ покоя у пациентов, не принимающих лекарственные препараты, прием которых способствует удлинению интервала Q-T;
      отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий – три раза в год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии – три раза в год и чаще; частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях);
      стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ (в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ) пауз 2-3 секунды и сопровождающиеся клинической симптоматикой (головокружения, синкопальные состояния и другое), если они не индуцированы медикаментозно.
      К подпункту 3) пункта 42 кроме заболеваний сердца с ХСН I ФК относятся:
      повторные атаки ревматизма;
      миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) ХСН I ФК;
      гипертрофическая кардиомиопатия без признаков ХСН;
      пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6–8,9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики;
      пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 5,9 мм) с регургитацией II степени и более;
      синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с пароксизмальными нарушениями ритма;
      врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала Q-T стойкого характера без нарушений ритма;
      отдельные стойкие нарушения проводимости (АВ-блокада II степени, если она не индуцирована медикаментозно, полная блокада левой ножки пучка Гиса);
      рецидивирующая органическая АВ-блокада II степени, выявленная по данным суточного мониторирования ЭКГ;
      отдельные нарушения ритма и проводимости: частая монотопная желудочковая экстрасистолия (30 и более эктопических комплексов в час, не менее 12 часов в течение суток – по данным суточного мониторирования ЭКГ); частая суправентрикулярная экстрасистолия (30 и более эктопических комплексов в час, не менее 12 часов в течение суток – по данным суточного мониторирования ЭКГ); парная и (или) групповая суправентрикулярная экстрасистолия, подтверждающаяся при повторном суточном мониторировании ЭКГ в течение 3 месяцев; СА-блокада III степени с частотой замещающего ритма менее 40 в мин; стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса; стойкая блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; стойкая АВ-блокада I степени.
      Гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка принимается в зависимости от функционального класса сердечной недостаточности, вида нарушений ритма и проводимости.
      Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на воинской службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца направляются на освидетельствование для определения категории годности к воинской службе не позже 4 месяцев после операции.
      ХСН I-II ФК подтверждается кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса; увеличение систолического и (или) диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами; снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
      К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения или рефрактерные к нему.
      Освидетельствуемым по графам I, II требований с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в подпункте 1) данного пункта) с ХСН или без нее, заключение выносится по подпунктам 2) или 3) пункта 42 в зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности.
      Освидетельствуемым по графе III требований с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в подпункте 1) заключение выносится по подпункту 3) пункта 42.
      Лица, перенесшие острую ревматическую лихорадку с сохраняющимися признаками поражения сердца освидетельствуются по подпунктам 1), 2) или 3) настоящего пункта в зависимости от наличия и выраженности хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма и (или) проводимости.
      Освидетельствуемые по графе II требований, перенесшие острую ревматическую лихорадку по подпункту 3) настоящего пункта признаются негодными к воинской службе в мирное время, ограниченно годными в военное время.
      К подпункту 4) пункта 42 кроме стойко компенсированных исходов заболеваний мышцы сердца относятся:
      пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 5,9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики;
      пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 5,9 мм) с регургитацией I степени без семейных случаев внезапной смерти при пролапсе митрального клапана, предшествующих случаев эмболии, нарушений ритма и проводимости сердца, указанных в подпунктах 1), 2), 3) пункта 42 требований.
      пролапс митрального или других клапанов сердца I степени с транзиторной (непостоянной) регургитацией I степени (в том числе при выполнении нагрузочных проб);
      редкие желудочковые экстрасистолы;
      СА-блокада II степени (тип II).
      синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта без пароксизмальных нарушений ритма, а также после проведения абляции дополнительных путей;
      Граждане, освидетельствуемые по графе I требований (при отсутствии результатов ЭхоКГ, нагрузочной пробы и суточного мониторирования ЭКГ в динамике за последние 3 года), признаются по пункту 48 требований временно негодными к воинской службе на 12 месяцев с проведением контрольных исследований: ЭхоКГ, нагрузочной пробы и суточного мониторирования ЭКГ. В случае, если степень пролабирования и (или) регургитации не увеличивается, освидетельствование проводится по подпункту 4) настоящего пункта, а если степень пролабирования и (или) регургитации увеличивается, медицинское освидетельствование проводится по подпункту 2) или 3) настоящего пункта в зависимости от выявленной степени пролабирования и регургитации.
      Освидетельствуемые по графе I требований, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту 48 требований признаются временно не годными к воинской службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, а также отсутствии рецидивов заболевания, они освидетельствуются по подпункту 4) настоящего пункта.
      требования по оформлению результатов ЭхоКГ, их интерпретации также отражены в пояснениях к пункту 80 требований.
      Синусовая аритмия, миокардиосклероз, СА-блокада II степени (тип I), функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализацияAV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1 мг атропина сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Криcтеско (синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма по данным мониторирования ЭКГ, дополнительная хорда в полости сердца без клинических проявлений, перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные экстрасистолы, миграция водителя ритма по предсердиям, а также перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящего пункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.

      Артериальная гипертензия – хроническое стабильное повышение АД, при котором систолическое АД равно 140 мм рт. ст. или выше и (или) диастолическое АД равно 90 мм рт. ст. или выше. Если значения систолического АД и диастолического АД попадают в различные категории, то выставляется степень артериальной гипертензии по более высоким показателям АД. Артериальная гипертензия, при которой повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами, рассматривается как симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия.
      К подпункту 1) пункта 43 относятся артериальная гипертензия III степени и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии.
      Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевается АД не ниже 220/130 мм.рт.ст. с развитием ретинопатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке.
      Артериальная гипертензия III степени характеризуется стабильно высокими показателями АД (в покое систолическое – 180 мм.рт.ст. и выше, диастолическое – 110 мм рт. ст. и выше).
      В клинической картине заболевания обязательны наличие сосудистых изменений на глазном дне и ПОМ.
      К ПОМ относятся:
      гипертрофия левого желудочка по результатам ЭхоКГ;
      утолщения стенки сонных артерий или наличие атеросклеротических бляшек по данным УЗИ сосудов;
      повышение креатинина в сыворотке крови (более 133 мкмоля/л у мужчин и более 124 мкмоля/л у женщин).
      При осложнении артериальной гипертензии тяжелыми сосудистыми расстройствами, тесно и непосредственно связанными с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II или III стадии, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами на глазном дне и отеком диска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность), освидетельствуемые по графе III требований признаются негодными к воинской службе с исключением с воинского учета. При АКС, наличие которых не связано с артериальной гипертензией, применяются другие пункты расписания болезней в зависимости от выраженности АКС и степени нарушения функции пораженного органа.
      Под АКС следует считать:
      поражения головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака);
      поражения сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность);
      поражения почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);
      поражения сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты);
      тяжелую ретинопатию (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва);
      сахарный диабет.
      К подпункту 2) пункта 43 относится артериальная гипертензия II степени, риск 4, рефрактерная к комбинированной гипотензивной терапии при наличии поражения двух и более органов мишеней. Артериальная гипертензия II степени характеризуется стабильно высокими показателями АД (в покое систолическое 160–179 мм.рт.ст., диастолическое 100–109 мм.рт.ст.).
      Критериями ПОМ, являющимися основанием для применения подпункта 2) настоящего пункта, являются диастолическая дисфункция левого желудочка в сочетании с его гипертрофией (выявляемой при ЭхоКГ), протеинурия и (или) повышение креатинина в сыворотке крови (115–133 мкмоля/л у мужчин и 107–124 мкмоля/л у женщин), наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях в виде атеросклеротических бляшек (по данным УЗИ сосудов). Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, генерализованные сужения сосудов сетчатки.
      Функции органов и систем нарушены умеренно, работоспособность снижена.
      К подпункту 3) пункта 43 относятся:
      артериальная гипертензия II степени, риск 2–3;
      артериальная гипертензия I степени с повышенными показателями АД (в покое систолическое 140–159 мм.рт.ст., диастолическое 90–99 мм.рт.ст.), риск 3–4 (при наличии более трех основных факторов риска или ПОМ – риск 3; при наличии АКС – риск 4).
      К подпункту 4) относится артериальная гипертензия I степени, риск 1–2 (при наличии основных факторов риска – риск 2; при их отсутствии – риск 1).
      К основных факторам риска относятся:
      возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);
      курение;
      дислипидемия (общий холестерин более 5,0 ммоля/л, или холестерин (липопротеиды низкой плотности) более 4,0 ммоля/л, или холестерин (липопротеиды высокой плотности) менее 1,0 ммоля/л у мужчин и менее 1,2 ммоля/л у женщин);
      семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет);
      абдоминальное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин).
      При артериальной гипертензии I степени АД лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне носят непостоянный преходящий характер.
      Диагноз артериальной гипертензии подтверждается медицинским обследованием в стационарных условиях, а у освидетельствуемых по графам I, II требований – и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
      В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу признаются по пункту 48 требований временно негодными к воинской службе на 6 месяцев.
      Наличие болезни подтверждается в специализированном отделении организации здравоохранения и в ходе последующего диспансерного наблюдения с осмотром врача-терапевта не реже одного раза в два месяца.
      В каждом случае артериальной гипертензии проводится дифференциальная диагностика с симптоматической артериальной гипертензией. При медицинском освидетельствовании лиц с симптоматической артериальной гипертензией кроме пункта расписания болезней, соответствующего заболеванию, являющемуся этиологической причиной симптоматической артериальной гипертензии, применяется пункт 43 требований: при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АГ III степени, освидетельствование проводится по подпункту 1) настоящего пункта, при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АГ II степени, – по подпункту 2) пункта 43, при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АГ I степени, – по подпункту 3) пункта 43.
      Транзиторное повышение АД в первые 3 месяца прохождения воинской службы при отсутствии в анамнезе артериальной гипертензии следует расценивать как проявление адаптационного синдрома. Данная категория военнослужащих срочной воинской службы подлежит динамическому диспансерному наблюдению у врача воинской части с назначением индивидуального режима физических нагрузок, а при наличии медицинских показаний обследованию в стационарных условиях.

      Наличие ишемической болезни сердца подтверждается инструментальными методами исследования (обязательные – ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, ЭхоКГ; дополнительные – стресс-ЭхоКГ, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводная электрокардиостимуляция левого предсердия и другие).
      Различаются 4 ФК стабильной стенокардии напряжения:
      ФК 1 – обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная стенокардия), или сразу после ее прекращения. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают. Мощность переносимой нагрузки высокая – более 600 кгм/мин; двойное произведение более 270 условных единиц; потребление кислорода более 7 МЕТ;
      ФК 2 – отмечается небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы(80–100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при эмоциональном возбуждении. Выявляется метеочувствительность – вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность переносимой нагрузки в пределах 400–600 кгм/мин; двойное произведение 220–270 условных единиц; потребление кислорода от 5 до 7 МЕТ;
      ФК 3 – характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают у больных при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100–500 м, сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж. Проявляются редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой нагрузки в пределах 150–300 кгм/мин; двойное произведение 160–210 условных единиц; потребление кислорода 3,3–4,7 МЕТ;
      ФК 4 – резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок, при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее 100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках; частые приступы стенокардии покоя; при небольшом повышении АД, тахикардии возникает стенокардия при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки менее 150 кгм/мин; двойное произведение менее 160 условных единиц; число МЕТ менее 3,0 (пробы часто не проводятся).
      Если качественные критерии ФК занимают промежуточное положение между соседними классами и показатели двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение следует отдать последним.
      К подпункту 1) пункта 44 относятся:
      стабильная стенокардия напряжения ФК 3 – ФК 4;
      стабильная стенокардия напряжения ФК 2 при наличии недостаточности кровообращения II стадии;
      стабильная стенокардия напряжения ФК 2 с частыми (более двух раз в год) эпизодами дестабилизации ишемической болезни в виде острого коронарного синдрома;
      стабильная стенокардия напряжения ФК 2 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКГ.
      К данному пункту (независимо от выраженности стенокардии и недостаточности кровообращения) также относятся:
      аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального, крупноочагового или повторных инфарктов миокарда;
      распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух  и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.
      Освидетельствуемым по графам I, II, III требований, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по подпункту 1) пункта 44. Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на воинской службе, при сохраненной способности исполнять обязанности воинской службы через 3 месяца после операции освидетельствуются по подпункту 2) пункта 44.
      К подпункту 2) пункта 44 относятся:
      стабильная стенокардия ФК 2;
      стабильная стенокардия напряжения ФК 1 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКГ;
      спонтанная стенокардия;
      перенесенный мелкоочаговый инфаркт миокарда;
      окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте 1).
      К подпункту 3) пункта 44 относятся:
      стабильная стенокардия ФК 1;
      транзиторная дисфункция левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам стресс-ЭхоКГ.
      При наличии хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма и (или) проводимости сердца медицинское освидетельствование проводится также по пункту 42 требований.

      Освидетельствуемым по графам I, II, III требований по показаниям предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к воинской службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.
      К подпункту 1) пункта 45 относятся:
      артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;
      облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);
      атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
      тромбоз воротной или полой вены;
      часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с ХВН IV степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);
      наличие имплантированного кава-фильтра;
      слоновость IV степени;
      ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
      последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
      К подпункту 2) пункта 45 относятся:
      облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;
      посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с ХВН III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);
      слоновость III степени;
      ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении;
      последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;
      варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия).
      К подпункту 3) пункта 45 относятся:
      облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;
      посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями ХВН II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);
      слоновость II степени;
      экстравазальная компрессия подключичного сосудисто-нервного пучка, синдром «грудного выхода»;
      рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени (канатик вены опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет), при отказе от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III применяется подпункт 4) пункта 45;
      варикозное расширение вен семенного канатика III степени у военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту.
      агиотрофоневрозы I стадии.
      К подпункту 4) пункта 45 относятся:
      варикозная болезнь нижних конечностей I стадии без признаков ХВН;
      слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
      варикозное расширение вен семенного канатика II степени.
      После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графам I, II требований применяется подпункт 3) пункта 45, а по графам III – IV - подпункт 4) настоящего пункта.
      Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов отражает стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография, ультразвуковая доплерография и ультразвуковое ангиосканирование). При использовании реовазографии в диагностике, пробу считают положительной при уменьшении пульсового кровенаполнения артерий на 40 процентов и более.
      Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящего подпункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.

      К значительными нарушениями относится IV стадия, когда геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. При этом часто наблюдаются их тромбоз, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения, осложненное анемией тяжелой степени.
      К умеренными нарушениями относится III стадия, когда геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием, периодически отмечаются кровотечения, сопровождающиеся анемией средней степени тяжести.
      К незначительным наущениям относится I-II стадия, когда геморроидальные узлы не выпадают, проявляются эпизодическими кровотечениями, при ректоскопии определяются выше зубчатой линии (I стадия) или выпадают при потуживании и вправляются самостоятельно (II стадия), сопровождающиеся анемией легкой степени.
      Освидетельствуемым по показаниям предлагается хирургическое или консервативное лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказа от него медицинское освидетельствование проводится по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 46 в зависимости от выраженности вторичной анемии, частоты обострений и выраженности нарушений  функции запирательного аппарата прямой кишки.
      К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый три и более раза в год находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II-III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также, когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.

      Для СВД характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией сердечно-сосудистой системы на какие-либо раздражители.
      СВД гипотензивного типа следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять обязанности воинской службы при показателях артериального давления 90/50 – 100/60 мм рт.ст. Такие лица признаются годными к воинской службе. В обязательном порядке следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями, в том числе эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких.
      Диагноз СВД у освидетельствуемых по графам I, II требований устанавливается при амбулаторном (для военнослужащих – стационарном) обследовании с участием невропатолога, окулиста и врачей других специальностей. Граждане при приписке к призывным участкам с любой формой СВД признаются временно негодными к воинской службе и направляются на лечение.
      К подпункту 1) пункта 47 относится СВД:
      гипертензивного типа с лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению, значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности воинской службы;
      гипотензивного типа со стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности воинской службы;
      кардиального типа при наличии стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями ритма сердца при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к пункту 42 требований).
      К подпункту 2) пункта 47 относится СВД любого типа с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность и способность исполнять обязанности воинской службы.
      При наличии пяти и более экстрасистол в минуту проводится стационарное обследование.
      Редкие одиночные экстрасистолы покоя, синусовая аритмия функционального характера, соматоформная вегетативная дисфункция с незначительно выраженными проявлениями не являются основанием для применения настоящего пункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.
      Характеристика нарушений ритма и (или) проводимости приведена в пункте 42 требований.
      При нарушении ритма и (или) проводимости, обусловленном органическими изменениями миокарда, медицинское освидетельствование проводится по пункту 42 требований.

      Военнослужащие, проходящие воинскую службу по призыву, признаются временно негодными к воинской службе в случаях, когда у них по завершении стационарного лечения по поводу неревматических миокардитов не выявлено стойких признаков поражения сердца (недостаточность кровообращения, различные формы нарушения сердечного ритма и проводимости).
      Освидетельствуемые по графе I требований после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к воинской службе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.
      В отношении освидетельствуемых по графе III требований после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять обязанности воинской службы требуется срок не менее месяца, выносится заключение о предоставлении отпуска по болезни.
      В отношении освидетельствуемых по графе III требований после обострения хронической ишемической болезни (затяжные приступы стенокардии, преходящие нарушения сердечного ритма и проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности), артериальной гипертензии (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца выносится заключение о нуждаемости
в освобождении.

10. Болезни органов дыхания

      К подпункту 1) пункта 49 относится зловонный насморк (озена). Диагноз озены ставится на основании жалоб на затруднение носового дыхания, зловонных корок в полости носа и выделений из носа, дистрофических изменений в слизистых оболочках и подлежащих костных тканях полости носа, выделения возбудителя озены при бактериологическом исследовании. На начальных стадиях заболевания указанные клинические проявления практически отсутствуют. В таких случаях диагноз подтверждается только реакцией связывания комплемента с озенозным антигеном и выделением возбудителя озены при бактериологическом исследовании.
      В клиническом течении склеромы различаются следующие формы заболевания: скрытая, инфильтративная, рубцовая, смешанная. Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, по эндоскопическим признакам по форме заболевания, данным серологических исследований (реакция связывания комплемента со склеромным антигеном) и в результате выделения клебсиелы склеромы при бактериологическом исследовании. Инфильтративная форма подтверждается и гистологическим исследованием.
      Диагноз хронического гнойного заболевания околоносовых пазух подтверждается риноскопическими данными (гнойные выделения), рентгенотомографией и (или) рентгенографией околоносовых пазух с контрастированием в двух проекциях, а при верхнечелюстном синусите – лечебно-диагностической пункцией. При наличии медицинских показаний проводится КТ или МРТ или видеоскопическое исследование.
      Под частыми обострениями заболевания следует понимать обострения три раза в год и более.
      К подпункту 2) пункта 49 относятся:
      гнойные и (или) полипозные синуситы, сопровождающиеся атрофическими или гипертрофическими процессами слизистой верхних дыхательных путей с нарушением носового дыхания;
      хронические гнойные и (или) полипозные синуситы без осложнений, протекающие с частыми (не менее два раз в год) обострениями;
      поллинозы с клиническими проявлениями ринита со стойким, выраженным нарушением носового дыхания в течение всего теплого времени года (весна–осень) при неэффективности повторного лечения в стационарных условиях в специализированном отделении организаций здравоохранения;
      аллергические риниты с сенсибилизацией к бытовым аллергенам с частыми обострениями (три и более раза в год), протекающие с выраженными клиническими проявлениями и нарушением трудоспособности при неэффективности повторного лечения в стационарных условиях в специализированном отделении организаций здравоохранения;
      неудовлетворительные результаты оперативного лечения.
      Военнослужащие срочной службы после оперативного лечения освидетельствуются по пункту 53 требований.
      Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (не менее двух раз в год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями. К объективным признакам относятся выделение гноя из лакун при надавливании шпателем или их зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов шеи. Только такая форма хронического тонзиллита является противопоказанием для поступления в военные (специальные) учебные заведения. При наличии других форм кандидаты в военные (специальные) учебные заведения признаются годными к поступлению.
      К подпункту 3) пункта 49 относятся хронические негнойные заболевания околоносовых пазух (катаральные, серозные, вазомоторные и другие негнойные формы синуситов) без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей, без частых обострений, а также гиперпластические синуситы и кисты верхнечелюстных пазух, занимающие более 1/3 объема верхнечелюстных пазух.
      Граждане с хроническими негнойными заболеваниями околоносовых пазух указанными заболеваниями при приписке к призывным участкам направляются на лечение.
      Хронические синуситы подлежат оперативному лечению (радикальной и эндоскопической гайморотомии).
      При успешном оперативном лечении освидетельствуемые по графам I-II требований, признаются годными к воинской службе.
      Остеомы околоносовых пазух подтверждается данными рентгенологического обследования придаточных пазух носа в 2 проекциях, для уточнения характера образования компьютерной томографией. Клиническими признаками остеомы являются боли в проекции образования, по ходу ветвей тройничного нерва, головные боли, симптомы нарушения барофункции пазух носа, более четко выявляемые при барокамерном исследовании.
      Лица, отбираемые для обучения водолазной специальности, признаются годными для обучения при наличии хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I и II степени), а при стойкой барофункции III степени признаются негодными.
      Нарушение барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.
      При стойком нарушении барофункции III степени обучающиеся и проходящие воинскую службу по военно-учетной специальности водолаза по I, II графам требований признаются негодными, по III графе – годными с незначительными ограничениями, а при барофункции IV степени по I, II и III графам – негодными к воинской службе в мирное время.
      Обследование призывников с поллинозами и аллергическими ринитами должно проводиться с обязательным привлечением врача-аллерголога.
      Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании, пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверия рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме), а также поллинозы и аллергические риниты без нарушения или с незначительным нарушением носового дыхания не являются основанием для применения данного пункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.

      Пункт предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
      К подпункту 1) пункта 50 относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани.
      К подпункту 2) пункта 50 относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (функциональная афония, охриплость, снижение звучности голоса), подтвержденное многократными (не менее трех раз за период обследования) проверками звучности голоса, сохраняющееся в течение трех и более месяцев после проведенного лечения.
      К подпункту 3) пункта 50 относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.

      К подпункту 1) пункта 51 относятся:
      хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;
      саркоидоз с выраженными фиброзными изменениями в легких, а также внелегочной саркоидоз;
      альвеолярный протеиноз, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический легочный фиброз вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденные результатами гистологического исследования.
      К подпункту 2) пункта 51 относятся:
      хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;
      бронхоэктатическая болезнь и заболевания легких, осложненные вторичными бронхоэктазами, саркоидоз с изолированным поражением внутригрудных лимфоузлов и с поражением лимфоузлов и легких, подтвержденные результатами гистологического исследования у граждан, освидетельствуемых по графам I и II требований.
      Категория годности к воинской службе у граждан, освидетельствуемых по графе III требований, определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.
      Граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту, а также военнослужащие, проходящие срочную воинскую службу или по контракту, страдающие саркоидозом и другими диссеминированными заболеваниями легких, освидетельствуются по подпунктам 1) или 2) пункта 51, а военнослужащие, освидетельствуемые по графе III требований, по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 51 в зависимости от стадии заболевания, степени ДН (легочной). Диагноз заболевания подтверждается результатами гистологического исследования.
      К подпункту 3) пункта 51 относятся:
      хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры с дыхательной (легочной) недостаточностью I степени.
      Военнослужащие, имеющие последствия перенесенного спонтанного пневмоторакса в форме ограниченного пневмофиброза, плевральных спаек, освидетельствуются в зависимости от степени ДН (легочной).
      При отказе освидетельствуемого от морфологической верификации диагноз устанавливается по совокупности клинических, инструментальных и лабораторных данных.
      Показатели степеней ДН (легочной) и используемые сокращения приведены в таблице «Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности»:

ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДН (ЛЕГОЧНОЙ)
(показатели являются постдилятационными)

      Диагноз бронхиальной астмы устанавливается только после стационарного обследования.
      Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении и обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к воинской службе граждан, освидетельствуемых по графе I, а также граждан, проходящих воинскую службу по контракту и поступающих на воинскую службу по контракту, выносится без стационарного обследования.
      В случае когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический) являются проявлениями или осложнением других заболеваний, категория годности к воинской службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим пунктам расписания болезней.
      Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим признакам:
      интермиттирующая: симптомы реже одного раза в неделю. Обострения кратковременные. Ночные симптомы не чаще двух раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных значений. Суточная вариативность ПСВ или ОФВ1 < 20 процентов;
      легкая персистирующая: симптомы чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы чаще двух раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ > 80 процентов от должных значений. Суточная вариативность ПСВ или ОФВ1 < 30 процентов;
      персистирующая средней тяжести: симптомы ежедневно. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы более одного раза в неделю. Ежедневный прием ингаляционных 2-агонистов короткого действия. ОФВ1 или ПСВ 60–80 процентов от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30 процентов;
      тяжелая персистирующая: симптомы ежедневно. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности. ОФВ1 или ПСВ < 60 процентов от должных значений. Суточная вариативность ПСВ или ОФВ1 > 30 процентов.
      При определении степени тяжести бронхиальной астмы у лиц, получающих базисное лечение противовоспалительными лекарственными средствами, в обязательном порядке должны учитываться объем проводимой терапии и ответ на проводимую терапию.
      К подпункту 1) пункта 52 относится тяжелая персистирующая бронхиальная астма и гормональнозависимая бронхиальная астма, с частыми обострениями заболевания, постоянными приступами в течение дня или астматическим состоянием, значительным ограничением физической активности.
      К подпункту 2) пункта 52 относится персистирующая бронхиальная астма средней тяжести с ежедневными приступами, ночными эпизодами заболевания не менее одного раза в неделю, которые купируются бронхорасширяющими средствами, при неэффективности базисной терапии и нуждаемости в лечении в стационарных условиях (три и более раза в течение года).
      К подпункту 3) пункта 52 относится легкая персистирующая бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже одного раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями.
      К данному пункту также относится бронхиальная астма в анамнезе при сохраняющейся измененной реактивности бронхов, подтвержденная провокационными ингаляционными тестами в стационарных условиях.
      К подпункту 4) пункта 52 относится интермиттирующая бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже одного раза в неделю, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями.

      В случае осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения), после операций на бронхолегочном аппарате в отношении военнослужащих выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни, а в отношении граждан при приписке  к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу - заключение о временной негодности к воинской службе.
      При остаточных явлениях после перенесенных острых заболеваний, обострения хронических заболеваний легких, в отношении военнослужащих выносится заключение о предоставлении освобождения.

11. Болезни органов пищеварения

      Подпункт 3) пункта 54 применяется, когда общее количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов составляет более девяти, при этом не менее четырех зубов - с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.

      Пункт применяется при наличии у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием.
      Диагноз пародонтита, пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний. При пародонтозе и пародонтите граждане при приписке к призывным участкам направляются на лечение.
      К подпункту 1) пункта 55 относится пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II-III степени.
      К подпункту 2) пункта 55 относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы, граждане при приписке к призывным участкам направляются на лечение.
      К подпункту 3) пункта 55 относится пародонтит легкой степени с глубиной зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее чем на 1/3, при отсутсвии подвижности зубов.

      К подпункту 1) пункта 56 относятся:
      дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения;
      хронические часто обостряющиеся (более двух раз в год для освидетельствуемых по графам I, II требований, три и более раз в год - для освидетельствуемых по графе III-IV требований) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе хирургического) или отказе от него;
      неподдающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.
      В зависимости от фактической способности исполнять обязанности воинской службы, мнения командования и врача воинской части, военнослужащие, освидетельствуемые по графе III требований, с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами освидетельствоваются по подпунктам 2) и 3) настоящего пункта.
      К подпункту 2) пункта 56 относятся:
      аномалии прикуса II-III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по классификации Агапова Н.И.;
      хронические сиалоадениты с частыми обострениями;
      актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения;
      хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров;
      дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантантами после хирургического лечения, у освидетельствуемых по графам I, II требований;
      аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм (смещение зубных рядов свыше 5 мм и до 10 мм включительно) с жевательной эффективностью менее 60% или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности).
      Граждане с указанными заболеваниями при приписке к призывным участкам направляются на лечение. Военнослужащие после лечения освидетельствуются по пункту 61 требований. При отказе от оперативного лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по подпунктам 1) или 2) настоящего пункта.
      К подпункту 3) пункта 56 относится полная адентия верхней и нижней челюстей или одной челюсти.
      К подпункту 4) пункта 56 относятся аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов.
Граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту признаются временно не годными к воинской службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев.
      Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно), не является основанием для применения настоящего пункта, не препятствует прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.

      К подпункту 1) пункта 57 относятся:
      приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;
      рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;
      гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь  IV стадии;
      тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения;
      состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и нарушением питания (ИМТ менее 18,5);
      выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III степени);
      противоестественный задний проход, как завершающий этап хирургического лечения, кишечный или каловый свищи;
      недостаточность сфинктера заднего прохода III степени;
      хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (военнослужащие, освидетельствуемые по графе III требований, освидетельствуются по подпункту 2) настоящего пункта).
      К подпункту 2) пункта 57 относятся:
      ГЭРБ III стадии;
      рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;
      энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ менее 18,5), требующими повторной и длительной госпитализации (более двух месяцев) при безуспешном стационарном лечении;
      хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений;
      резекция тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома;
      спаечный процесс в брюшной полости с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс подтверждается данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии);
      выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II степени);
      недостаточность сфинктера заднего прохода I-II степени;
      хронический парапроктит с частыми (два и более раза в год) обострениями;
      состояния после операций по поводу закрытия каловых свищей, резекции тонкой или толстой кишки вне зависимости от длины резицированного участка.
      К подпункту 3) относятся:
      ГЭРБ с легким эзофагитом (I–II степени);
      болезни пищевода, кишечника, и брюшины с незначительным нарушением функций;
      выпадение прямой кишки при дефекации (I степени);
      хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями;
      вторичный дистальный колит.
      При диагностировании мегаколона и долихосигмы освидетельствование проводится по подпунктам 2), 3) и 4) настоящего пункта в зависимости от нарушения функций.
      При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции в отношении военнослужащих по пункту 61 требований предоставляется отпуск по болезни, а граждане при приписке к призывным участкам и призыве на срочную воинскую службу признаются временно негодными к воинской службе на 6 месяцев, если после операции прошло менее 6 месяцев. Категория годности  к воинской службе определяется в зависимости от результатов лечения. При рецидиве заболевания или отказе от лечения заключение выносится по подпунктам 1), 2) или 3) настоящего пункта.
      К подпункту 4) пункта 57 относятся варианты форм, размеров, положения пищевода, легкая деформация органов, выявленные при инструментальных исследованиях (эзофагогастродуоденофиброскопия, рентгенологическое исследование), без клинических проявлений и функциональных нарушений.

      Диагноз язвы желудка или двенадцатиперстной кишки подтверждается эндоскопическим исследованием и рентгенологическим полипозиционным, прицельным, с использованием двойного контрастирования исследованием в условиях искусственной гипотонии пилородуоденальной зоны.
      При наличии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе у граждан, освидетельствуемых по графе I требований, диагноз подтверждается выписками из медицинской карты стационарного пациента (медицинской карты амбулаторного больного) с подробным описанием эндоскопического и рентгенологического исследования, которые подписывают соответствующие врачи-специалисты и начальник (заведующий) структурного подразделения медицинской (военно-медицинской) организации здравоохранения, и она заверяется печатью организации здравоохранения. В случае отсутствия документов для подтверждения диагноза освидетельствуемому проводится эндоскопическое (рентгенологическое) исследование.
      Достоверным признаком перенесенной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является наличие послеязвенной рубцовой деформации желудка или двенадцатиперстной кишки, выявленной при эндоскопическом исследовании и рентгенологическом исследовании в условиях искусственной гипотонии.
      Рецидив (обострение) язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – состояние, когда у пациента с установленным ранее диагнозом язвы желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне клинических проявлений или без них диагностируется язвенный дефект той же или другой локализации.
      Диагноз хронического гастрита устанавливается только путем морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка.
      При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к воинской службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим пунктам расписания болезней.
      При осложненных симптоматических язвах в отношении освидетельствуемых по графам I, II, III требований заключение о категории годности к воинской службе выносится по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 58 в зависимости от нарушения функции пищеварения.
      Определяют cлeдyющиe cтeпeни выpaжeннocти pyбцoвo-язвeннoй дeфopмaции двенадцатиперстной кишки:
      I стeпeнь – дeфopмaция oтcyтcтвyeт peнтгeнoлoгичecки, лyкoвицa дocтyпнa для peнтгeнoлoгичecкoгo и эндocкoпичecкoгo иccлeдoвaний вo вcex oтдeлax, рaзмepы ee нe измeнeны, нa oднoй из cтeнoк лyкoвицы эндocкoпичecки мoжeт oпpeдeлятьcя бeлecый pyбчик, эвaкyaтopнaя фyнкция нe нapyшeнa;
      II cтeпeнь – нeзнaчитeльнaя дeфopмaция. Peнтгeнoлoгичecки кoнтyp oднoй из кpивизны лyкoвицы yтoлщeн (втянyт), в ocтaльныx oтдeлax лyкoвица cвoбoднo зaпoлняeтcя кoнтpacтoм и pacпpaвляeтcя, эвaкyaтopнaя фyнкция нe нapyшeнa. Гacтpoфибpocкoп cвoбoднo пpoxoдит yчacтoк дeфopмaции, cлизиcтyю oбoлoчкy yдaeтcя paccмoтpeть пoлнocтью в этoй зoнe, имeютcя 1–2 нeбoльшиe pyбцoвыe cклaдки в фopмe вaликoв или втянyтый pyбeц, нe измeняющий кoнфигypaцию лyкoвицы;
      III cтeпeнь – умepeннaя дeфopмaция. Peнтгeнoлoгичecки нaблюдaютcя втяжeниe и yкopoчeниe кpивизны, peльeф cклaдoк cлизиcтoй гpyбый, pyбцoвo-дeфopмиpoвaнный, склaдки кoнвepгиpyют к oблacти pyбцa, кoнтpacтнoe вeщecтвo нe зaпoлняeт тyгo лyкoвицy, периодически выявляется пoвepxнocтнoe дeпo бapия в oблacти pyбцa, дpyгaя кpивизнa пepepacтянyтa, oбpaзyeт кapмaн, гипoтoния нe мeняeт xapaктepa дeфopмaции и кoнфигypaции лyкoвицы. Выявляются признаки нapyшeния эвaкyaтopнoй фyнкции пилopoбyльбapнoй зoны, чтo пpoявляeтcя в yскopeнии паccaжa бapия пo лyкoвицe, вплoть дo eгo тpaнзитнoгo пpoxoждeния, cпaзме лyкoвицы. Пpи гacтpocкoпии oпpeдeляeтcя нecиммeтpичное pacпoлoжeниe лyкoвицы oтнocитeльнo пpивpaтникa, гacтpoфибpocкoп пpoxoдит зa пpeдeлы дeфopмaции, осмoтpeть cлизиcтyю лyкoвицы тpyднo из-зa гpyбыx pyбцoвыx cклaдoк, paздeляющиx лyкoвицy нa кapмaны, пpи нaгнeтaнии вoздyxa лyкoвицa нe pacпpaвляeтcя, нepeдкo ee выxoднoй oтдeл cyжeн, oпpeдeлить лoкaлизaцию язвы пpи иccлeдoвaнии тpyднo;
      IV cтeпeнь – выpaжeннaя дeфopмaция. Выраженной послеязвенной рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполняемой дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождаемая замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более двух часов). Peнтгeнoлoгичecки лyкoвицa тepяeт cвoю фopмy, рyбцoвыe yкopoчeния и втяжeния нaблюдaютcя нa oбeиx кpивизнax, рaзмepы лyкoвицы yмeньшeны, а кapмaны пepepacтянyты, лyкoвицa пpиoбpeтaeт фopмy тpилиcтникa, инoгдa выглядит кaк пpoдoлжeниe пpивpaтникa, рaзмep cлизиcтoй гpyбo измeнeн. Hapyшeния эвaкyaтopнoй фyнкции выpaжeны в paзличнoй cтeпeни, вплoть дo paзвития кoмпeнcиpoвaннoгo cтeнoзa. Гacтpoфибpocкoп c тpyдoм пpoвoдитcя зa пpeдeлы лyкoвицы двенадцатиперстной кишки, инoгдa пpoвecти нe yдaeтcя, эндocкoпичecкaя peвизия лyкoвицы пpaктичecки нeвoзмoжнa из-зa ee peзкoй дeфopмaции и yмeньшeния paзмepoв.
      К подпункту 1) пункта 58 относятся:
      язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом (суб- и декомпенсированным) привратника (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), луковицы и залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки (задержка контрастного вещества в желудке более 6 ч) сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ менее 18,5), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
      язвенная болезнь, осложненная массивным повторным гастродуоденальным кровотечением с объемом кровопотери более двух литров (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более), в течение первого года после указанного осложнения;
      экстирпация желудка или его субтотальная резекция;
      последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья со значительным с нарушением питания (ИМТ менее 18,5);
      последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания (ИМТ менее 18,5), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов и др).
      К подпункту 2) пункта 58 относятся:
      язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки с частыми (два и более раза в год) рецидивами язвы;
      язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;
      язвенная болезнь с мигрирующими каллезными язвами желудка;
      язвенная болезнь с внелуковичной язвой;
      язвенная болезнь с множественными (три и более) язвами луковицы и (или) вне ее;
      язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - три месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - два месяца и более);
      язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или умеренной рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки;
      непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до двух месяцев после ее заживления);
      последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с умеренным нарушением функции пищеварения.
      Умеренной деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более двух часов) и наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.
      К подпункту 3) пункта 58 относятся:
      язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения у освидетельствуемых по графе III требований;
      язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций независимо от длительности (стойкости) ремиссии у освидетельствуемых по графам I, II требований.
      В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии и рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии.

      К подпункту 1) пункта 59 относятся:
      цирроз печени;
      хронический гепатит с высокой степенью активности (по данным биопсии и (или) 10-кратного и более стойкого повышения активности трансаминаз) и (или) III–IV степенями фиброза;
      хронический панкреатит с выраженными морфологическими изменениями (атрофия, кальцинаты, деформация протоков, кисты) и нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы с нарушением статуса питания (ИМТ менее 18,5) и (или) с нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом;
      состояния после резекции поджелудочной железы, наложения билиодигестивных анастомозов;
      осложнения после операций на желчевыводящих путях (желчные свищи и другие);
      осложнения после операций на поджелудочной железе (свищи и другие);
      К подпункту 2) пункта 59 относятся:
      гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ менее 18,5), требующие повторной и длительной госпитализации (более двух месяцев) при безуспешном стационарном лечении;
      хронический гепатит с умеренной степенью активности (по данным биопсии и (или) 3–10-кратного стойкого повышения активности трансаминаз) и (или) II степенью фиброза;
      хронический холецистит с частыми (более трех раз в год) обострениями, требующими лечения в стационарных условиях.
      хронический панкреатит с выраженными морфологическими изменениями (атрофия, кальцинаты, деформация протоков, кисты) с нарушением секреторной или инкреторной функции поджелудочной железы без нарушения статуса питания;
      хронические панкреатиты с частыми (три и более раза в год) обострениями;
      последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизацию).
      После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом освидетельствуются по подпункту 3) настоящего пункта.
      К подпункту 3) пункта 59 относятся:
      хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции и частыми (более двух раз в год) обострениями;
      хронические гепатиты с незначительным нарушением (без нарушения) функции печени и минимальной активностью;
      хронические холециститы с незначительным нарушением функции и (или) частыми (более двух раз в год) обострениями;
      хронический панкреатит без нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы и статуса питания с хорошими результатами лечения;
      состояние после удаления желчного пузыря или оперативного лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом;
      стеатоз (жировая дегенерация печени) без нарушения функции печени.
      К подпункту 4) пункта 59 относятся:
      хронические гастриты, гастродуодениты без нарушения функций пищеварения и с редкими (не более двух раз в год) обострениями;
      хронические холециститы без нарушения функции;
      дискинезии желчевыводящих путей без нарушения функции;
      ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии.
      варианты форм, размеров, положения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, выявленные при инструментальных исследованиях, без клинических проявлений и функциональных нарушений.
      При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, при поступлении на воинскую службу по контракту освидетельствуются по подпункту 2) пункта 59.
      Диагноз хронического гепатита подтверждается обследованием
в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильности поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
      После лапароскопических операций без осложнений медицинское освидетельствование проводится по пункту 61 требований и предоставляется полное освобождение от исполнения служебных обязанностей сроком на 15 суток.

      При наличии грыжи освидетельствуемым по всем графам расписания болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к воинской службе.
      Основанием для применения настоящего пункта являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.
      К подпункту 1) пункта 60 относятся:
      повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела, либо нарушающие функцию внутренних органов;
      диафрагмальные грыжи (в том числе приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (два и более раза в год) ущемлениями;
      множественные грыжи со значительным нарушением функции;
      невправимые вентральные грыжи.
      Однократный рецидив грыжи после оперативного лечения не дает оснований для применения подпункта 1) пункта 60 настоящего пункта.
      К подпункту 2) пункта 60 относятся:
      грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в подпункте 1) пункта 60 нарушениями, при удовлетворительных результатах лечения;
      умеренных размеров рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;
      вентральные грыжи, требующие ношения бандажа;
      однократно рецидивные грыжи.
      К подпункту 3) пункта 60 грыжи незначительных размеров, легковправимые, исчезающие самостоятельно при горизонтальном положении тела.
      Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящего пункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.